Tumoret beninje të vetë kockës

Osteoklastoma (tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).
Termi "osteoklastom" është bërë i përhapur në Bashkimin Sovjetik gjatë 15 viteve të fundit. Përshkrimi i parë i detajuar i këtij tumori i përket Nelaton (1860). Me kalimin e viteve, doktrina për të ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V. R. Braytsov (1959) shprehu një pikëpamje për "tumorin e qelizave gjigante" të eshtrave si një proces i shqetësimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk gjeti konfirmim të mëtejshëm. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoklastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të rëndësishme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar rastet e sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.
Mosha e pacientëve me osteoblastoklastomë varion nga 1 vit deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.
Osteoklastoma është zakonisht një tumor i vetëm. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat fqinje. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë kockat e sheshta dhe të vogla.
Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në regjionin epimetafizeal (te fëmijët, në metafizë). Nuk mbin kërc artikular dhe kërc epifizal. Në raste të rralla vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës (sipas të dhënave tona në 0,2 % të rasteve).
Manifestimet klinike të osteoblastoklastomës varen kryesisht nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe janë të mundshme fraktura patologjike.
Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të gjata tubulare.
Segmenti kockor i prekur duket të jetë i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të madhe. Në pikën e thyerjes, shtresa kortikale është e rrudhur ose e mprehtë në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkomën osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shtrihet përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.
Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, përcaktohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit është i vendosur në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por kur rritet, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Një kufizim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur është karakteristik. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.
Diagnoza e osteoblastoklastomës së kockave të gjata ndonjëherë është e vështirë. Vështirësitë më të mëdha janë në diagnozën diferenciale me rreze X të osteoblastoklastit me sarkoma osteogjenike, kist kockor dhe kist aeurizmale.
Në diagnozën diferenciale, tregues të tillë klinik dhe radiologjik si mosha e pacientit, anamneza e sëmundjes dhe lokalizimi i lezionit bëhen të rëndësishëm.

tabela 2

Tabela 2 paraqet simptomat kryesore klinike dhe radiologjike karakteristike të osteoblastoklastomës, sarkomës osteoklastike osteogjenike dhe kistës së kockës.
Një kist aneurizmal në kockat e gjata, ndryshe nga osteoblastoclastoma, lokalizohet në diafizë ose metafizë. Me një vendndodhje të çuditshme të një kisti kockor aneurizmal, ënjtje lokale të kockës, rrallim i shtresës kortikale, ndonjëherë përcaktohet vendndodhja e shufrave të kockave pingul me gjatësinë e kistit. Një kist kockor aneurizmal, ndryshe nga osteoblastoklastoma, në këto raste është kryesisht i zgjatur përgjatë gjatësisë së kockës dhe mund të ketë përfshirje gëlqerore (A. E. Rubasheva, 1961). Me një kist aneurizmal qendror, vërehet një ënjtje simetrike e metafizës ose diafizës, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën.
Osteoblastoclastoma mund të ngatërrohet me një formë monoosse të osteodisplazisë fibroze të kockës së gjatë. Megjithatë, osteodysplasia fibroze zakonisht manifestohet në dekadën e parë ose të hershme të dytë të jetës së fëmijës (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformimi i kockës manifestohet në formën e lakimit të saj, shkurtimit, më rrallë zgjatjes, por jo të theksuar ënjtje që ndodh me osteoblastoklastomën. Me osteodysplasia fibroze, procesi patologjik, si rregull, lokalizohet në metafizat dhe diafizat e kockave tubulare. Trashje e mundshme e shtresës kortikale (kompensuese), prania e zonave të sklerozës rreth vatrave të shkatërrimit, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën. Për më tepër, me osteodisplazinë fibroze, nuk ka asnjë simptomë të theksuar dhimbjeje të natyrshme në osteoblastoclastoma, një përparim i shpejtë i procesit me një prirje të rritjes drejt nyjës, një përparim i shtresës kortikale me lëshimin e tumorit në indet e buta. Simptomat kryesore klinike dhe radiologjike karakteristike për osteoklastomën dhe displazinë fibroze janë paraqitur në tabelën 3.
Tabela H

Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të sheshta.
Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehen ndryshime në kockat e legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket, në rreth 10% të rasteve. Vetmia dhe izolimi i lezionit janë gjithashtu karakteristikë. Përcaktohet ënjtja e kockës, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një kufizim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Në fazën litike mbizotëron shkatërrimi i shtresës kortikale, në fazën qelizore-trabekulare rrallimi dhe valëzimi i kësaj të fundit.
(Vështirësitë më të mëdha diferenciale lindin në lokalizimin e osteoblastoklastomës në nofullën e poshtme. Në këto raste osteoblastoclastoma është shumë e ngjashme me adamantinoma, odontoma, fibroma kockore dhe kisti folikular i vërtetë.
Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje. Arsyet e malinjitetit të një tumori beninj nuk janë sqaruar saktësisht, por ka arsye të besohet se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë. Ne vëzhguam raste të malinjitetit të osteoklastomave të kockave të gjata tubulare pas serive të shumta të terapisë me rreze të jashtme.
Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritja e shpejtë e tumorit, rritja e dhimbjes, rritja e diametrit të fokusit të shkatërrimit ose kalimi i fazës qelizore-trabekulare në atë litike, shkatërrimi i shtresës kortikale në një masë të madhe; paqartësia e kontureve të fokusit të shkatërrimit, shkatërrimi i pllakës fundore, e cila më parë kufizonte hyrjen në kanalin medular, reaksion periosteal.
Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës në bazë të të dhënave klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një studim morfologjik i tumorit.
Përveç malinjitetit të një forme beninje të osteoblastoklastomës, mund të ketë edhe osteoblastoklastoma malinje primare, e cila, në thelb (T. P. Vinogradova) është një lloj sarkome me origjinë osteogjenike. Lokalizimi i osteoblastoklastomës malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Ekzaminimi me rreze X përcaktohet nga fokusi i shkatërrimit të indit kockor pa konture të qarta. Shtresa kortikale është shkatërruar në një masë të madhe, tumori shpesh rritet në inde të buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteoklastike: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.
Trajtimi i osteoblastoklastomës beninje kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatimi. Ekzaminimi me rreze X ka një rëndësi të madhe në vlerësimin e trajtimit në vazhdim, i cili bën të mundur vendosjen e ndryshimeve anatomike dhe morfologjike në rajonin e prekur skeletor gjatë terapisë dhe në një periudhë afatgjatë pas tij. Në këto raste, përveç radiografisë me shumë boshte, mund të rekomandohet radiografi dhe tomografi me zmadhim të drejtpërdrejtë. Disa tipare strukturore të osteoblastoklastomës janë të njohura në periudha të ndryshme pas terapisë me rreze të jashtme. Mesatarisht, pas 3-4 muajsh me një rrjedhë të favorshme të procesit në vend më herët
zonat pa strukturë të tumorit shfaqen hije trabekulare; gradualisht trabekulat bëhen më të dendura. Lezioni fiton një strukturë me rrjetë të imët ose rrjetë të madhe. Shtresa kortikale e holluar ose e shkatërruar është restauruar; madhësia e tumorit mund të ulet. Vihet re formimi i një boshti sklerotik midis tumorit dhe pjesës së pandryshuar të kockës. Afatet e formimit të kockave riparuese variojnë nga 2-3 muaj në 7-8 ose më shumë muaj. Në rastet e zhvillimit të fenomenit të "reaksionit paradoksal", përshkruar për herë të parë nga Herendeen (1924), 2-8 javë pas terapisë me rrezatim, dhimbja në zonën e prekur rritet, vatrat e shkatërrimit rriten, trabekulat shpërndahen dhe shtresa kortikale bëhet. më të hollë. Reagimi paradoksal ulet pas rreth 3 muajsh. Sidoqoftë, një reaksion paradoksal gjatë terapisë me rrezatim me osteoblastoklast mund të mos vërehet.
Një kriter i rëndësishëm për efektivitetin e terapisë me osteoblastoklast është ashpërsia e remineralizimit të lezionit të mëparshëm. Përqendrimi relativ i mineraleve në periudha të ndryshme pas rrezatimit dhe trajtimit kirurgjik të osteoblastomave përcaktohet me metodën e fotometrisë relative simetrike të radiografive. Fotometria relative simetrike e radiografive që kemi bërë ka bërë të mundur të vërtetohet se në grupin e pacientëve me osteoblastoklastomë të ekzaminuar në periudha të ndryshme pas terapisë me rrezatim, remineralizimi i lezioneve ishte mesatarisht 66,5 ± 4,8% krahasuar me zonën e kontrollit të skeletit. Osteoid osteoma. Një studim i detajuar i këtij tumori nga klinicistët dhe radiologët filloi në vitin 1935 pasi Jaffe e identifikoi atë nën emrin "osteoide osteoma". Pesë vjet më parë, Bergstrand kishte paraqitur një përshkrim të këtij procesi patologjik "sëmundje osteoblastike" si një keqformim i zhvillimit embrional.
Aktualisht, ekzistojnë dy mendime në lidhje me natyrën e osteomës osteoide. Disa autorë (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) e konsiderojnë osteomën osteoide si një proces inflamator. S. A. Reinberg e konsideroi osteomën osteoide si një osteomielit kronik fokal nekrotik jo-purulent, në të cilin është e mundur të izolohet bakteriologjikisht patogjeni i zakonshëm purulent.
Autorë të tjerë (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) ia referojnë osteomës osteoide tumoreve. Një nga kontradiktat në pozicionin e S. A. Reinberg, T. P. Vinogradova e konsideron mospërputhjen midis pranisë së mikrobeve piogjene në fokus dhe kualifikimit të këtij fokusi si osteomielit jo purulent. Sipas T. P. Vinogradova, studimet bakteriologjike dhe bakterioskopike të indeve nga lezioni janë negative.
Ne e konsiderojmë pikëpamjen më të pranueshme të osteomës osteoide si një tumor.
Osteoma osteoide vërehet kryesisht tek të rinjtë (11-20 vjeç). Meshkujt kanë dy herë më shumë gjasa të sëmuren sesa femrat. Osteoma osteoide, si rregull, është një tumor i vetmuar i lokalizuar në çdo pjesë të skeletit. Më shpesh, tumori vërehet në kockat e gjata tubulare. Në vend të parë për nga shpeshtësia e lezioneve është femuri, pastaj tibia dhe humerusi.
Kuadri klinik i osteomës osteoide është shumë karakteristik. Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjet, veçanërisht të forta gjatë natës. Dhimbja është e lokalizuar, ndonjëherë përkeqësohet nga presioni në fokus. Efekti analgjezik i aspirinës është karakteristik. Lëkura është e pandryshuar. Me lokalizimin kortikal të procesit, trashja e kockës mund të përcaktohet me palpim. Në disa raste, në një studim laboratorik, pacientët kanë leukocitozë të moderuar dhe ESR të përshpejtuar (Ponselti, Bartha). Në vëzhgimet tona, parametrat laboratorikë në pacientët me osteomë osteoide ishin pa devijime nga norma.
Fotografia me rreze X të osteomës osteoide. Kryesisht në diafizën ose metadiafizën e një kocke të gjatë tubulare, përcaktohet një vatër në formë ovale e shkatërrimit të indit kockor me konture të qarta, që nuk i kalon 2 cm në diametër. Rreth fokusit të shkatërrimit përcaktohet një zonë e osteosklerozës, e cila është veçanërisht e theksuar në rastet e vendndodhjes intrakortikale të fokusit të shkatërrimit. Zona e sklerozës për shkak të ndryshimeve periosteale dhe në një masë më të vogël endosteale shkakton deformim të njëanshëm të kockës së gjatë tubulare. Rritjet masive të kockave ndërhyjnë në identifikimin e fokusit të shkatërrimit në radiografi. Prandaj, për të sqaruar natyrën e lezionit dhe për të identifikuar më qartë fokusin ("folenë e tumorit"), tregohet tomografia.
Me lokalizimin e fokusit të shkatërrimit në substancën sfungjerore, vërehet një buzë e ngushtë e sklerozës. Përfshirjet e kockave mund të shihen brenda fokusit të shkatërrimit, të cilin Walker (1952) i quan "sekuester të vegjël të rrumbullakët" dhe i konsideron ato tipike të osteomës osteoide.
Janë përshkruar raste të rralla të "osteomës gjigante osteoide" me diametër deri në 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov në monografinë e tij citon vëzhgimin e një fëmije 12-vjeçar me një formë gjigante të osteomës osteoide të procesit spinoz të vertebrës së tretë të qafës së mitrës.
Diagnoza diferenciale e osteomës osteoide kryhet kryesisht me abscesin kockor të Brodie. Një absces i izoluar kockor vazhdon me më pak intensive
dhimbjet. Në radiografi, përcaktohet një fokus i shkatërrimit të një forme të zgjatur, i rrethuar nga një zonë më pak e theksuar e sklerozës, ndonjëherë me një reaksion periosteal, në kontrast me hiperostozën në osteomën osteoide. Karakteristike është depërtimi i fokusit përmes kërcit epifizal nga metafiza në epifizë.
Duhet të theksohet se osteoma osteoide nuk bëhet malinje dhe, si rregull, nuk përsëritet pas trajtimit radikal kirurgjik.
Osteoma. Një tumor relativisht i rrallë, kryesisht i vetmuar, ekzofitikisht në rritje, i përbërë nga inde kockore me shkallë të ndryshme pjekurie nga fibra të imta në lamelare. Zbulohet më shpesh në fëmijëri, ndonjëherë është një gjetje aksidentale me rreze X. Ekzistojnë dy lloje të osteomave: kompakte dhe sfungjerore. Në radiografi, është gjithmonë një "hije plus", një formacion shtesë i shoqëruar me një kockë me një bazë të gjerë ose pedikul. Osteoma kompakte lokalizohet në kockat e vaultit kranial, në sinuset paranazale, kryesisht në ato frontale, më rrallë në sinuset nofulla dhe etmoide. Në këto raste, ato janë të shumëfishta, mund të lidhen dhe të shtrihen në zgavrat e sinusit në formën e trupave të lirë me densitet kockor, në formë të rrumbullakosur (rinolite).
Osteoma sfungjer është më shpesh e lokalizuar në kockat tubulare të shkurtra dhe të gjata dhe kockat e nofullës.
Ecuria klinike e osteomave është e favorshme, rritja e tumorit është e ngadaltë. Manifestimet klinike varen kryesisht nga vendndodhja e osteomave.
Osteoma kompakte e kafkës që rriten nga brenda mund të shkaktojnë komplikime serioze.
Diagnoza me rreze X e osteomave nuk është e vështirë. Një osteoma kompakte është në formë sferike ose gjysmësferike dhe jep një hije uniforme, pa strukturë, intensive. Osteoma sfungjerore e kockës tubulare largohet nga nyja ndërsa rritet, konturet e saj janë të qarta, shtresa kortikale mund të gjurmohet në të gjithë, bëhet më e hollë, por jo e ndërprerë. Struktura kockore e tumorit ndryshon disi nga struktura e kockës kryesore në rregullimin e çrregullt të trarëve kockor.
Radiodiagnoza diferenciale e osteomave të gjymtyrëve duhet të kryhet kryesisht me miozit ossificans, hematoma subperiostale, osteokondromë, ekzostoza osteokondrale. Me miozitin osifikues, vërehet dhimbja, mungesa e një lidhjeje midis formimit dhe vetë kockës, një strukturë e parregullt me ​​pika, fibroze të muskulit të kockëzuar. Hematoma subperiostale është një hije në formë boshti, gjatësia e së cilës bashkohet me boshtin e gjatë të kockës. Përveç kësaj, ajo ndryshon nga osteoma në mungesë të një modeli strukturor të kockës.
Tek fëmijët, sinusi venoz subperiostal i kafkës, sinus pericranium, ngatërrohet me një osteomë, e cila është një variant zhvillimi.
Prognoza për osteomën është e favorshme. Osteoma nuk është malinje, por kërkon trajtim radikal kirurgjik në shmangni përsëritjen e mundshme të tumorit.

Tumoret beninje të kërcit

Kondroma. Kondromat, siç thekson S. A. Reinberg, vërehen kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë.Sipas T. P. Vinogradova mosha e të sëmurëve është e ndryshme me mbizotërim nga dekada e dytë deri në të katërtën e jetës. Nga 52 pacientët me kondromë që vëzhguam, më shumë se gjysma ishin të moshës 30-40 vjeç. Nuk vërehet mbizotërimi i asnjë gjinie në mesin e pacientëve. Në shumicën e rasteve, kockat e shkurtra tubulare të dorës preken (në rreth 70% të rasteve), më rrallë - këmbët, pastaj kockat e legenit, proceset e rruazave dhe sternumit. Kockat e gjata tubulare preken rrallë. Në kockat e gjata tubulare, kondroma është e lokalizuar në skajet metaepifizare. Sipas I. G. Lagunova (1962), në moshën e mesme dhe të vjetër, kondroma në kockat e gjata ndodhet në metafizë, duke u përhapur në epifizë ose diafizë. Në vëzhgimet tona mbizotëronte lokalizimi metaepifizik i kondromave. Në fëmijëri, kondromat në kockat e gjata zakonisht prekin metafizën. Në kockat e shkurtra tubulare të dorës dhe këmbës, kondromat janë më shpesh të shumëfishta dhe ka një lezion dypalësh. Në kockat e sheshta, dhe veçanërisht në kockat e gjata tubulare, vërehen kondroma solitare. Lidhjet, si rregull, nuk ndryshohen. Por me një madhësi të madhe të tumorit, ndodh një deformim i theksuar i kockave, duke parandaluar mekanikisht lëvizjet në nyje.
Kuadri radiografik i enkondromave është mjaft karakteristik. Përcaktohen vatra të rrumbullakosura dhe ovale të shkatërrimit të indit kockor. Këto vatra shkatërrimi janë të vendosura ose në qendër, duke shkaktuar ënjtje të kockës, ose në mënyrë ekscentrike. Në një sfond kërcor, ura të vetme kockore dhe përfshirje të gëlqeres mund të dallohen. Në disa raste, këto përfshirje gëlqerore janë të shumëfishta, bashkohen me njëra-tjetrën dhe, si të thuash, mbushin të gjithë sfondin kërcor (fokusi i shkatërrimit). Shtresa kortikale hollohet në mënyrë të pabarabartë, trashet në vende dhe nuk ndërpritet. Në kockat e gjata tubulare, fokusi i shkatërrimit, i vendosur në rajonin metaepifizik, shkakton një ënjtje të moderuar të kockës. Shtresa kortikale e holluar, si rregull, ka konturet e njëtrajtshme. Deformimi në formë klubi i pjesës së prekur të kockës është i mundur. Për shkak të dëmtimit të kërcit epifizal tek fëmijët, mund të vërehet frenimi i rritjes së kockave në gjatësi. Vërehen fraktura patologjike të kockës së prekur.
Kondromat primare të kockave mund të bëhen malinje, kondromat e legenit dhe kockat e gjata tubulare janë më shpesh malinje. Më të rrezikshmet për nga malinjiteti janë enkondromat me mbizotërim kalcifikimesh (kondromat e tipit 3 sipas I. G. Lagunova). Ka edhe kondroma malinje të brinjëve. Ekziston një mendim se kondromat e eshtrave të shkurtra tubulare të dorës nuk bëhen malinje, megjithëse ato kanë një strukturë më pak të pjekur se kondromat e legenit. Megjithatë, në dy raste kemi vërejtur malinje të kondromave të kockave të dorës. Ekondroma vërehet në çdo pjesë të skeletit, më shpesh lokalizohet në kockat e legenit. Tumori rritet ekzofitikisht nga kocka dhe në disa raste arrin përmasa të mëdha. Forma e tumorit mund të jetë shumë e ndryshme. Ekondromat janë një grumbullim i masave kërcore të shoqëruara me një bazë kockore me gjerësi dhe forma të ndryshme. Kufijtë e jashtëm të tumorit janë të vështira për t'u përcaktuar në rastet e kalcifikimit të lehtë të ekondromës. Më shpesh, kalcifikimet shpërndahen në të gjithë masën e tumorit ose bashkohen në konglomerate të mëdha. Në raste të tjera, osifikimi mbizotëron në tumor. Konturet e tumorit bëhen më të qarta dhe në radiografi përcaktohet një model rrjetë me pika, dhe osifikimi është më i theksuar në bazën e tumorit. Pavarësisht diversitetit të fotografisë me rreze X, diagnoza e ekkondromave nuk është e vështirë dhe vetëm në raste të rralla ato duhet të dallohen nga hematoma e kalcifikuar ose mioziti osifikues.
Shenjat e malinjitetit të kondromave janë të njëjta me ato të tumoreve të tjera beninje: dhimbje e shtuar, rritje e shpejtë, shkatërrim i shtresës kortikale, dalje e hijes së indeve të buta përtej kockës dhe reaksion periosteal pak i theksuar.
Diagnoza e kondromave nuk paraqet vështirësi të mëdha, sidomos kur ato lokalizohen në kockat e shkurtra tubulare. Me lokalizimin e enkondromave në kockat e gjata tubulare, mund të jetë e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale midis një kondrome dhe një kisti kockor. Kondroma është e lokalizuar kryesisht në regjionin metaepifizik, ndërsa kisti i kockës është i lokalizuar në regjionin metadiafizeal. Deformimi i kockës me një kist kockor i afrohet fusiformit, nuk ka përfshirje të gëlqeres. Shpesh simptoma e parë e një kisti kockor është një frakturë patologjike, ndërsa enkondroma për shkak të dhimbjes zakonisht përcaktohet para një frakture të mundshme. E vështirë është diagnoza diferenciale e një enkondrome të eshtrave të gjata të vendosura në qendër me kondroblastomë, e cila zakonisht ndodhet në seksionet terminale të kockave. Në sfondin e fokusit të shkatërrimit, gjurmohen edhe zonat e kalcifikimit. Ndryshe nga kondroma, një zonë e ngushtë skleroze mund të shfaqet rreth fokusit të shkatërrimit në kondroblastomë dhe në rastet kur fokusi i shkatërrimit ndodhet në mënyrë subkortikale, shfaqen shtresa periosteale.
Diagnoza diferenciale më e vështirë për kondromat është dallimi midis formave beninje dhe malinje të tumoreve. Kjo është e ndërlikuar nga fakti se kondrosarkoma në disa raste karakterizohet nga një ecuri e gjatë (në rastet e patrajtuara, tumori mund të ekzistojë për 4-5 vjet). Ndryshe nga kondroma, fokusi i shkatërrimit në kondrosarkoma ka një skicë të paqartë dhe të pabarabartë. Kondrosarkoma rritet përtej kockave dhe në sfondin e një hije të indeve të buta që ka shkuar përtej kockës, njolla përcaktohet për shkak të kalcifikimeve. Në favor të kondrosarkomes dëshmon edhe periostoza karakteristike në formën e "vizorit periosteal".
Në disa raste, vetëm një studim morfologjik na lejon të përcaktojmë natyrën e vërtetë të tumorit të kërcit.
Trajtimi i pacientëve me kondromë - kirurgjik. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale vendoset individualisht në çdo rast. Në rast të kondromave të kockave të gjata tubulare, për shkak të malinjitetit të mundshëm, rekomandohet kryerja e resekcionit kockor me heqjen e tumorit brenda indeve të shëndetshme.
Kondroblastoma. Në vitin 1931, Codman e përshkroi këtë neoplazi kockore në detaje me emrin "tumor me qeliza gjigante kondromatoze epifizare". Në literaturë, mund të gjeni një përshkrim të tij nën emrin e tumorit të Kodmen. Në vitin 1942, Jaffe dhe Lichtenstein e izoluan këtë tumor në një formë të pavarur të quajtur "chondroblastoma", e përbërë kryesisht nga kondroblastë.
Kondroblastoma është një tumor i rrallë. Sipas literaturës është 1-1,8% ndër tumoret primare të kockave. Personat e të dy fushave janë të sëmurë, por më shpesh - meshkuj. Kondroblastoma shfaqet në çdo moshë, por kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë (10-25 vjeç). Lokalizimi i preferuar - kockat e gjata tubulare. Më rrallë, kondroblastoma është e lokalizuar në skapulë, brinjë, kalkaneus, kockat e dorës dhe këmbës. Në kockat e gjata tubulare, kodroblastoma prek epifizën dhe metafizën (femuri proksimal dhe distal, proksimal - tibia dhe humerus, rrezja proksimale). Kondroblastoma përhapet drejt artikulacionit dhe në disa raste ka një efuzion reaktiv në nyje. Frakturat patologjike janë të rralla.
Në kuadrin klinik mbizotëron dhimbja në vendin e lezionit dhe në kyçin ngjitur. Ka një ënjtje të lehtë, ndonjëherë kufizim të lëvizjes në nyje dhe atrofi të muskujve të gjymtyrëve.
Fotografia me rreze X ka një sërë veçorish. Fokusi i shkatërrimit është i rrumbullakët ose ovale. Ai nuk është homogjen. Për shkak të pranisë së zonave të kalcifikimit në tumor, në radiografi janë të dukshme hijet me lara-lara. Me një vendndodhje nënkortikale të fokusit, një reagim i vogël periosteal është i mundur. Shtresa kortikale mund të hollohet, ndonjëherë integriteti i saj prishet dhe tumori shtrihet përtej kockës, gjë që nuk është, si në osteoblastoklastomën, shenjë e malinjitetit të saj.
Diagnoza diferenciale e kondroblastomës kryhet me shumë tumore të kockave dhe mbi të gjitha me kondromë solitare. Diagnostifikimi i kondroblastomës dhe osteitit tuberkuloz është i vështirë. Me humbjen e aktivitetit, fokusi tuberkuloz rrethohet nga një kufi sklerotik, i cili mund të imitojë kondroblastomën. Në fazën artritike të osteitit tuberkuloz, dhimbja dhe derdhja në artikulacion janë më të theksuara. Në radiografi konstatohet ndryshimi i lartësisë së hapësirës kyçe, trashja e kapsulës artikulare, osteoporoza e përgjithshme e kockave, e cila nuk është tipike për kondroblastomën. Ulja e manifestimeve klinike në osteitin tuberkuloz pas aplikimit të trajtimit specifik, reaksioneve specifike dhe të dhënave laboratorike zgjidhin dyshimet në diagnozë. Kondroblastoma trajtohet në mënyrë kirurgjikale. Prognoza për jetën është zakonisht e favorshme.
Fibroma kondromiksoid. Një tumor i rrallë i izoluar në një formë të pavarur në 1948 nga Jaffe dhe Lichtenstein. Tumori lokalizohet në metafizat ose metadiafizat e kockave të gjata tubulare, kryesisht pranë nyjës së gjurit. Janë përshkruar gjithashtu fibromat kondromiksoidale të kockave të vogla të dorës dhe këmbëve dhe kockave të legenit. Manifestimet klinike të tumorit nuk janë shumë të theksuara, ndonjëherë është asimptomatik për një kohë mjaft të gjatë dhe konstatohet rastësisht në radiografitë e bëra për një arsye tjetër.
Fotografia me rreze X paraqitet si një fokus shkatërrimi, duke arritur një gjatësi prej 4-5, 6-8 cm. Ndonjëherë fokusi i shkatërrimit rrethohet nga një buzë sklerotike, në sfondin e fokusit të shkatërrimit, një model trabekular. dhe mund të gjurmohen përfshirjet e gëlqeres. Me lokalizimin subperiostal të fokusit, zbulohet uzurpimi i shtresës kortikale, tumori shtrihet përtej kockës. Reagimi periosteal nuk është tipik.
Vështirësitë më të mëdha lindin kur bëhet dallimi midis një tumori beninj të kërcit dhe atij malinj. Jaffe vëren se për diagnozën e fibromës kondromiksoid, duhet përdorur "shqisa e gjashtë", duke kombinuar përshtypjet minimale në një tërësi. Duke gjykuar nga të dhënat e literaturës, gabime diagnostikuese ende po bëhen në drejtim të mbidiagnostikimit të sarkomave. Të gjitha rastet duhet të verifikohen morfologjikisht. Mjekimi - operacional.

Tumor beninj i kockave dhe kërcit

Osteokondroma. Osteokondroma është një tumor i vetëm, në raste të rralla, i shumëfishtë i përbërë nga kocka dhe inde kërc. M. V. Volkov vëren se ndryshimi midis kondromës dhe osteokondromës është sasior për sa i përket shkallës së osifikimit të tumorit.
M. V. Volkov beson se kondromat e kalcifikuara quhen osteokondroma. “Kur bëhet fjalë për osteokondromën, më së shpeshti nënkupton kondromën osifikuese, kondromë me përfshirje gëlqerore.” Është e pamundur të pajtohesh me një këndvështrim të tillë. Pamja morfologjike e osteokondromave të vërteta përshkruhet nga T. P. Vinogradova. Vëzhgimet tona klinike dhe radiologjike zbuluan disa dallime në pamjen e kondromave dhe osteokondromave. Osteokondromat, ndryshe nga kondromat, lokalizohen kryesisht në kockat e gjata tubulare (sipërfaqja mediale e metafizës proksimale të humerusit, metafiza distale, epifiza e femurit, metafiza proksimale e tibisë dhe metafiza proksimale, epifiza e fibulës, etj.). janë të lidhura me kockën kryesore nga pedikuli. Nga kockat e sheshta, skapula, brinjët dhe kockat e legenit preken më shpesh. Osteokondroma mund të vijë nga proceset e rruazave dhe kockave të vogla.
Të dhënat tona konfirmojnë informacionin e disponueshëm në literaturë për lokalizimin mbizotërues të osteokondromave në kockat e gjata tubulare dhe skapulën. Këto lokalizime për kondromat janë të rralla.
Pamja me rreze X e osteokondromave është mjaft tipike. Sidoqoftë, nuk mund të pajtohemi plotësisht me përshkrimin e osteokondromës të paraqitur në udhëzuesin nga S. A. Reinberg "Osteokondroma ndryshon vetëm pak nga osteoma: përveç kockës, ajo gjithashtu përmban ind kërcor që mbulon sipërfaqen e tumorit në formën e një kapele". Një përshkrim i ngjashëm karakterizon ekzostozat rinore osteokondrale (displazi).
Osteokondroma në radiografi paraqitet në formën e një hije shtesë të lidhur me kockën me një këmbë ose, më rrallë, me një bazë të gjerë. Ajo rritet larg nga nyja, ngadalë, por mund të arrijë madhësi të mëdha. Konturet e osteokondromës janë tuberoze, të pabarabarta. Shtresa kortikale në formën e një pllake të hollë kufitare mund të gjurmohet në të gjithë tumorin. Ndonjëherë korteksi drejtohet në mënyrë rrezatuese drejt sipërfaqes së tumorit. Kombinimi i zonave të vogla të shkatërrimit (indi kërcor) me praninë e një modeli trabekular dhe përfshirjet masive të hijeve gëlqerore tërheq vëmendjen. Me madhësi të mëdha të osteokondromave, vërehen deformime të eshtrave ngjitur. Për shembull, një lakim i theksuar dhe deformim i shtresës kortikale të fibulës me madhësi të mëdha të osteokondromës së tibisë. Gjithashtu kemi vërejtur zgjerim dhe deformim të brinjëve në osteokondromën e brinjës tek një fëmijë 11-vjeçar.
Osteokondroma duhet të diferencohet nga ekzostozat e vetme dhe të shumëfishta osteokondrale, të cilat lidhen me displazinë. Në kockat e gjata tubulare, ekzostozat osteokartilaginoze ndodhen në rajonin e metafizave dhe me rritjen e tyre duket se lëvizin drejt diafizës. Ekzostozat osteokartilaginoze kanë një formë të larmishme, të rrethuara nga një pllakë kockore kompakte, e cila kalon nga kocka kryesore. Struktura e ekzostozave i ngjan strukturës së një kocke tubulare. Në ekzostozat lineare me pedikul të theksuar, "kapaku" kërcor përcaktohet në majë të tij; me një formë sferike të ekzostozës, kërci ndodhet në të gjithë sipërfaqen sferike. Mund të kalcifikohet dhe në radiografi përcaktohen inkluzione gëlqerore, shpesh më pak të theksuara se në osteokondromë.Në favor të ekzostozave osteokondrale duhet t'i atribuohet poliosaliteti. lezione dhe anomali në zhvillimin e kockave, të vërejtura shpesh në displazi.
Osteokondroma mund të bëhet malinje. Sëmundjet malinje të njohura të osteokondromave të skapulës dhe kockave të legenit, osteokondroma të kockave të gjata tubulare. Vëzhguam osteokondromën malinje të brinjës (I), humerusit (I), kockën e shkurtër tubulare të këmbës (I). Këto ndryshime karakterizohen nga shfaqja e dhimbjeve të forta, shkatërrimi i shtresës kortikale, shkatërrimi i rëndë dhe një hije shtesë e indeve të buta jashtë osteokondromës. Trajtimi i osteokondromës – kirurgjikale.

Tumoret beninje nga varietetet e indit lidhor

Ky grup i tumoreve beninje përfshin neoplazi të rralla - fibroma, lipoma dhe miksoma.
Fibroma zbulohet te njerëzit e çdo moshe, por kryesisht në fëmijëri dhe në dekadën e dytë - të katërt të jetës. Janë përshkruar fibromat e nofullës së sipërme dhe të poshtme, kockat e gjata tubulare dhe skapula. Klinikisht, fibroma manifestohet me dhimbje dhe disa deformime të kockës në zonën e tumorit. Fotografia me rreze X e një fibrome nuk është tipike. Një ënjtje e lehtë e kockës përcaktohet për shkak të fokusit qendror, më rrallë - të vendosur në mënyrë ekscentrike të shkatërrimit të indit kockor me një model të hollë trabekulash. Shtresa kortikale hollohet, por nuk ndërpritet. Ndonjëherë tumori përhapet përgjatë gjatësisë së diafizës, duke shkaktuar një deformim fusiform. Vëzhguam tre raste të fibromës kockore (e konfirmuar nga ekzaminimi histologjik) e vendosur në metadiafizën proksimale të femurit. Në të gjitha rastet ka pasur një deformim të kockës sipas llojit të “shkopit të bariut”. Kishte një ënjtje të moderuar të metadiafizës për shkak të vatrave të shkatërrimit të një natyre konfluente me praninë e trabekulave. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë.
Diagnoza diferenciale e fibromave kockore me format monoosse të displazisë fibroze paraqet vështirësi për shkak të së përbashkëtës së një sërë shenjash radiologjike.
Kuadri radiologjik në formën monoosse të displazisë fibroze është shumë i larmishëm. Procesi lokalizohet kryesisht në metafizat dhe diafizat e kockave tubulare. Kocka mund të jetë e fryrë, e zgjeruar në diametër, e përdredhur. Zonat e rrallimit të indit kockor të madhësive dhe formave të ndryshme, ndonjëherë me strukturë qelizore, zakonisht ndodhen në mënyrë ekscentrike në shtresën kortikale; gjithashtu përshkruan lokalizimin subkortikal dhe subperiostal të lezioneve. Shpesh gjenden zona të ngjeshjes së kockave. Shtresa kortikale mund të trashet kompensues, por zakonisht bëhet më e hollë. Karakteristike është valëzimi, skallopimi i konturit të brendshëm të shtresës kortikale dhe një simptomë e "xhamit të ngrirë" (struktura e lezionit). Ecuria e fibroideve është beninje. Frakturë e mundshme patologjike.
Lipoma e kockave është një tumor shumë i rrallë i lokalizuar në kockat e gjata tubulare, jukstakortikalisht dhe parostalisht. Nuk ka shenja karakteristike klinike dhe radiologjike të lipomës së kockave. Në radiografi, sipas S. A. Reinberg, përcaktohet "ndriçimi i butë". Një studim morfologjik merr një vlerë diagnostike vendimtare.
Miksoma e kockave është një tumor i rrallë, ekzistenca e të cilit mohohet nga një sërë autorësh. Miksomat janë përshkruar në kockat e nofullës, në kockat tubulare të gjata dhe të shkurtra. Gjatë interpretimit të radiografive me miksomë kockore, krijohet përshtypja e fibromës kondromiksoid ose kondroblastomës.

Tumor beninj i indit kordal - chordoma

Chordoma zhvillohet nga mbetjet e vazhdueshme të notokordit. Lokalizimi mbizotërues i kordomës është rajoni i artikulacionit sfenookcipital dhe shtylla kurrizore sakrokoksigeale. Informacioni në lidhje me shpeshtësinë e formave individuale të kordomës është shumë kontradiktor.
Jaffe jep të dhënat e mëposhtme: kordoma kraniale - në 35%, vertebrale - në 10%, kaudale - 55%. Sipas S.A. Reinberg, 60% e të gjitha kordomave janë të vendosura në rajonin e sakrumit, në veçanti, 40% në bazën e koksikut dhe vetëm një përqindje e vogël e kordomave janë të lokalizuara në bazën e kafkës.
Mosha e pacientëve ndryshonte: rrallë - tek fëmijët dhe të rinjtë; më shpesh në moshë madhore. Burrat sëmuren më shpesh se gratë. Klinikisht, chordoma mund të jetë beninje ose malinje. Disa autorë (S. A. Reinberg) i referojnë kordomës neoplazive malinje.
Kordomat mund të arrijnë përmasa të mëdha, veçanërisht kur ato ndodhen në shtyllën kurrizore bishtore. Kuadri klinike varet shumë nga drejtimi i rritjes së kordomës. Kur rritet në kanalin kurrizor, tumori shkakton simptoma të ngjeshjes së palcës kurrizore, kauda equina dhe rrënjëve nervore.
Fotografia me rreze X e kordomave karakterizohet nga prania e një fokusi shkatërrimi, i cili kap një numër vertebrash. Defekti kockor duket të jetë homogjen ose me dhomë të madhe për shkak të shiritave të hollë kockor. Tregohen rrezet x anësore të sakrumit, në të cilat, me një chordoma, përcaktohet një rritje në madhësinë anteriore-posteriore të sakrumit për shkak të rritjes së zgjeruar të tumorit. Në disa raste, përfshirjet e vogla të kockave mund të gjurmohen në tumor, gjë që mund të shërbejë si arsye për diagnozën e gabuar të teratomave, veçanërisht në fëmijëri. (Në fëmijëri, teratomat janë të zakonshme, raporti i tyre me kordomat, sipas M. V. Volkov, 60: 2).
Trajtimi i kordomës është operativ. Në rastet e kirurgjisë jo radikale, mund të ndodhin përsëritje të tumorit.

Tumoret beninje të kockave nga indet vaskulare

Angioma. Tumoret e kockave vaskulare janë përshkruar në literaturën ruse në fund të shekullit të kaluar (M. F. Matveev, 1886 dhe P. I. Dyakonov, 1889). Ka angioma kapilare dhe venoze. Pamja makroskopike e tumorit ndryshon në varësi të llojit të tij, gjë që në një masë ndikon në shumëllojshmërinë e varianteve morfologjike me rreze X të angiomave.
Më shpesh, angiomat lokalizohen në rruazat dhe kockat e qemerit kranial. Lokalizimet ekstravertebrale të angiomave janë të rralla (kockat e gjata tubulare; kockat e legenit, këmbëve, skapulës, nofullës). Angioma mund të jetë e vetme dhe e shumëfishtë. Angiomat e shumëfishta zakonisht lokalizohen në rruaza. Janë përshkruar kombinime të angiomave të eshtrave me angiomat e lëkurës dhe, më rrallë, të mëlçisë. Mosha e pacientëve në të cilën zbulohet tumori është 35-45 vjeç. Në të njëjtën kohë, janë përshkruar raste të rralla të angiomave në fëmijëri dhe pleqëri. Në rruazat e njerëzve të moshës senile, në autopsi, shpesh gjenden nyje angiomatoze në sfondin e osteoporozës, por nuk janë, siç thekson T. P. Vinogradova, angioma.
Klinika varet nga lokalizimi dhe prevalenca e tij. Me angiomë vertebrale, pacientët janë të shqetësuar për dhimbjet lokale, lodhjen gjatë ecjes. Në rastet e shkatërrimit të konsiderueshëm të vertebrës dhe ngjeshjes së saj, mund të zhvillohen simptoma radikulare ose kurrizore. Ne vëzhguam pacientë me angioma T7_8 të cilët ankoheshin për dhimbje prapa sternumit dhe u ekzaminuan në klinika terapeutike për anginë pectoris. Angiomat e kockave të vaultit kranial shkaktojnë dhimbje koke në rastet e deformimit të kockave nga brenda. Ekzoftalmosi mund të ndodhë nëse kocka e poshtme preket. Fotografia me rreze X e angiomave vertebrale është shumë karakteristike. Shtresa kortikale është e ruajtur, disqet ndërvertebrale nuk janë të dëmtuara. Struktura e vertebrës në angiomë përfaqësohet nga trabekula të trasuara vertikalisht të zgjatura me ndriçime ndërmjet tyre. Ky është varianti më i zakonshëm i ristrukturimit të strukturës kockore të trupit vertebral në angiomë. Në disa raste, mund të vërehet osteoporozë ose ristrukturim i qelizave të vogla. Rruaza e prekur në disa raste duket se është e deformuar si një "fuçi". Me angiomën vertebrale, në proces mund të përfshihen edhe harqet, të cilat shfaqen disi të trasuara në radiografi; zbulohen të njëjtat ndryshime strukturore si në trupin vertebral.
Me ngjeshjen e trupit vertebral zvogëlohet lartësia e tij, struktura bëhet më e dendur dhe në këto raste diagnostikimi i angiomave paraqet vështirësi të caktuara. Ekziston nevoja për diagnozë diferenciale të angiomës vertebrale dhe spondilitit tuberkuloz, si dhe metastazave të kancerit. Simptoma të ngjashme të këtyre sëmundjeve janë dhimbja, fotografia e një frakture kompresive, osteoporoza. Sidoqoftë, në spondilitin tuberkuloz, përcaktohet një fokus shkatërrimi, një zbulim i fokusit të nekrozës përmes pllakës kraniale ose kaudale me përfshirjen e një vertebre ngjitur në procesin dhe deformimin e diskut ndërvertebral. Me lezione metastatike të rruazave, përveç osteoporozës, zbulohen vatra të shkatërrimit të indit kockor me konture të pabarabarta, shtresa kortikale është e shqetësuar, por disqet ndërvertebrale, si në angiomë, nuk shqetësohen.
Në kockat e kasafortës kraniale, angioma përfaqësohet nga një zonë e përcaktuar qartë e ristrukturimit të strukturës kockore sipas llojit të rrjetës së imët. Më shpesh ka një ënjtje të lehtë të kockës, rrallim dhe shkatërrim të pjesshëm të pllakës së jashtme ose të brendshme të kockës dhe një model karakteristik strukturor radial për shkak të trashësisë së ndryshme të shiritave të tërthortë të kockave.
Më rrallë, hemangioma mund të lokalizohet në brinjë. Si rregull, preket një brinjë, por janë përshkruar hemangioma e dy brinjëve, një kombinim i hemangiomave të brinjëve dhe rruazave. Në shumicën dërrmuese të rasteve, ka një lezion të segmentit vertebral të brinjës për 5-10 cm. Zona e prekur e brinjës është pak e trashur në formë boshti ose e fryrë ashpër. Shtresa kortikale është e holluar. Struktura e kockave rindërtohet sipas tipit finoqelizor. Madhësia dhe forma e qelizave ndryshojnë në mënyrë të konsiderueshme. Ndërmjet qelizave, shiritat e kockave kanë trashësi të ndryshme. Ato, si qelizat, janë kryesisht të vendosura në drejtimin gjatësor, gjë që krijon strije gjatësore në radiografi. Angioma në kockat e gjata tubulare është e lokalizuar në metafizë dhe diafizë. Mund të preket e gjithë gjatësia e diafizës, e cila duket se është e zgjeruar në mënyrë të pabarabartë. Shtresa kortikale nuk është e dukshme në disa zona, konturet e kockës janë të pabarabarta për shkak të reagimit të theksuar të periosteumit. Struktura e kockës u rindërtua sipas tipit fin-qelizor me një rregullim gjatësor të vatrave të shkatërrimit me zona të veçanta lineare të sklerozës.
Me angiomat e rruazave dhe kockave të kasafortës së kafkës, terapia me rrezatim është efektive. Gjatë vëzhgimeve dinamike me rreze X, veçanërisht pas kursit të dytë të terapisë me rrezatim, vërehet një ngjeshje e strukturës kockore. Me angioma të kockave të gjata tubulare, përdoret trajtimi kirurgjik.

Granuloma eozinofile

Përshkruar nga N. I. Taratynov në 1913. Referojuni X retikulozës (Lichtenstein), por ka çdo arsye për ta konsideruar atë në grupin e tumoreve. Fëmijët e moshës shkollore janë kryesisht të sëmurë. Por ne duhej ta vëzhgonim këtë sëmundje tek fëmijët 2-3 vjeç, si dhe tek njerëzit e moshës së mesme.
Ecuria klinike e procesit karakterizohet nga prania e një formimi të dhimbshëm tumoral në indet e buta, mjaft i dendur në prekje, i palëvizshëm, i lidhur me kockën. Në raste të rralla, mund të vërehet temperatura subfebrile e trupit dhe eozinofilia e moderuar. Sëmundja mund të zgjasë me muaj. Në disa raste, dëmtimi i kockave kombinohet me dëmtim të njëkohshëm të mushkërive ose lëkurës, gjë që përkeqëson ecurinë klinike të sëmundjes. Lokalizimi i procesit është i ndryshëm. Kockat e sheshta preken më shpesh - kockat e qemerit të kafkës, legenit, brinjëve. Në kockat e legenit, granuloma eozinofile mund të lokalizohet në degën e sipërme të kockës pubike dhe në simfizë. Kockat e gjata tubulare dhe fjalë për fjalë të gjitha pjesët e skeletit mund të preken.
Lokalizimi i fokusit të shkatërrimit në diafizën e kockave të gjata tubulare është një reagim i mundshëm periosteal.
Kuadri radiologjik është shumë karakteristik. Përcaktohet shkatërrimi i kockës. Fokuset e shkatërrimit janë të vetme dhe të shumëfishta, shpesh të bashkuara. Një kockë ose disa kocka mund të preken në të njëjtën kohë. Forma e vatrave të shkatërrimit është e larmishme - e rrumbullakët, ovale e çrregullt, por më shpesh e ngjashme me kartën. Diametri i vatrave të shkatërrimit është nga 0,5 deri në 5 cm ose më shumë.Në rastet e natyrës konfluente të vatrave të shkatërrimit mund të gjurmohen ura kockore. Konturet e vatrave të shkatërrimit, si rregull, janë të qarta. Fokuset e shkatërrimit në disa raste mund të kufizohen nga një skaj i sklerozës. Fokuset e shkatërrimit vijnë nga palca e eshtrave, por indi kompakt rritet shpejt nga brenda. Shtresa kortikale hollohet në mënyrë të pabarabartë.
Dinamika morfo-radiologjike e granulomës eozinofilike mund të përfaqësohet si më poshtë: fillimisht, në zonën e kanalit medular ose diploe, përcaktohet zona e osteoporozës - rrallimi i strukturës kockore me konture mjaft të qarta. Këto ndryshime janë asimptomatike. Gjatë kësaj periudhe, pacientët ende nuk kërkojnë ndihmë. Pas një kohe, vendi i osteoporozës zëvendëson vendin e zhvilluar të shkatërrimit.
Pas terapisë me rrezatim, struktura kockore fillon të rikuperohet dhe, në raste të favorshme, 12-13 muaj pas terapisë gama në distancë, fokusi i shkatërrimit zëvendësohet plotësisht nga indi kockor. Në diagnozën diferenciale të granulomave eozinofilike, proceset inflamatore kanë rëndësinë më të madhe praktike - osteomieliti kronik primar (Shih Kapitullin II).
Në formën kockore të ksantomatozës, shprehet një treshe simptomash. Përveç vatrave të shkatërrimit të indit kockor në kockat e sheshta, vërehet diabeti insipidus dhe sytë e fryrë. Fokuset e shkatërrimit në kockat e sheshta shtrihen si në pllakën e jashtme ashtu edhe në atë të brendshme. Fokuset e shkatërrimit janë zakonisht të shumëfishta me konture të qarta.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).

Termi "osteoklastom" është bërë i përhapur në Bashkimin Sovjetik gjatë 15 viteve të fundit. Përshkrimi i parë i detajuar i këtij tumori i përket Nelaton (1860). Me kalimin e viteve, doktrina për të ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V. R. Braytsov (1959) shprehu një pikëpamje për "tumorin e qelizave gjigante" të eshtrave si një proces i shqetësimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk gjeti konfirmim të mëtejshëm. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të rëndësishme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar rastet e sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.

Mosha e pacientëve me osteoblastoklastomë varion nga 1 vit deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.

Simptomat e Osteoklastomës:

Osteoklastoma është zakonisht një tumor i vetëm. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat fqinje. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë kockat e sheshta dhe të vogla.

Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në regjionin epimetafizeal (te fëmijët, në metafizë). Nuk mbin kërc artikular dhe kërc epifizal. Në raste të rralla vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës (sipas të dhënave tona në 0,2 % të rasteve).

Manifestimet klinike të osteoblastoklastomës në masë të madhe varet nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe janë të mundshme fraktura patologjike.

Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje.

Shkaqet e malinjitetit Tumoret beninje nuk janë sqaruar saktësisht, por ka arsye për të besuar se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë. Ne vëzhguam raste të malinjitetit të osteoklastomave të kockave të gjata tubulare pas serive të shumta të terapisë me rreze të jashtme.

Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritja e shpejtë e tumorit, dhimbje në rritje, një rritje në diametrin e fokusit të shkatërrimit ose kalimi i fazës qelizore-trabekulare në atë litike, shkatërrimi i shtresës kortikale në një masë të madhe, paqartësia e kontureve të fokusi i shkatërrimit, shkatërrimi i pllakës fundore, e cila më parë kufizonte hyrjen në kanalin medular, reaksion periosteal.

Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës në bazë të të dhënave klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një studim morfologjik i tumorit.

Përveç malinjitetit të një forme beninje të osteoblastoklastomës, mund të ketë Kryesisht osteoblastoklastoma malinje, të cilat, në thelb (T. P. Vinogradova) janë një lloj sarkomash me origjinë osteogjenike.

Lokalizimi i osteoblastoklastomës malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Ekzaminimi me rreze X përcaktohet nga fokusi i shkatërrimit të indit kockor pa konture të qarta. Shtresa kortikale është shkatërruar në një masë të madhe, tumori shpesh rritet në inde të buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteoklastike: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.

Diagnoza e Osteoblastoklastomës:

Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të gjata tubulare.
Segmenti kockor i prekur duket të jetë i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të madhe. Në pikën e thyerjes, shtresa kortikale është e rrudhur ose e mprehtë në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkomën osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shtrihet përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.

Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, përcaktohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit është i vendosur në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por kur rritet, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Një kufizim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur është karakteristik. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.

Diagnoza e osteoblastoklastomës kockat e gjata tubulare ndonjëherë janë të vështira. Vështirësitë më të mëdha janë në diagnozën diferenciale me rreze X të osteoblastoklastit me sarkoma osteogjenike, kist kockor dhe kist aeurizmale.

Në diagnozën diferenciale, tregues të tillë klinik dhe radiologjik si mosha e pacientit, anamneza e sëmundjes dhe lokalizimi i lezionit bëhen të rëndësishëm.

Një kist aneurizmal në kockat e gjata, ndryshe nga osteoblastoclastoma, lokalizohet në diafizë ose metafizë. Me një vendndodhje të çuditshme të një kisti kockor aneurizmal, ënjtje lokale të kockës, rrallim i shtresës kortikale, ndonjëherë përcaktohet vendndodhja e shufrave të kockave pingul me gjatësinë e kistit. Një kist kockor aneurizmal, ndryshe nga osteoblastoklastoma, në këto raste është kryesisht i zgjatur përgjatë gjatësisë së kockës dhe mund të ketë përfshirje gëlqerore (A. E. Rubasheva, 1961). Me një kist aneurizmal qendror, vërehet një ënjtje simetrike e metafizës ose diafizës, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën.

Osteoblastoclastoma mund të ngatërrohet me një formë monoosse të osteodisplazisë fibroze të kockës së gjatë. Megjithatë, osteodysplasia fibroze zakonisht manifestohet në dekadën e parë ose të hershme të dytë të jetës së fëmijës (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformimi i kockës manifestohet në formën e lakimit të saj, shkurtimit, më rrallë zgjatjes, por jo të theksuar ënjtje që ndodh me osteoblastoklastomën. Me osteodysplasia fibroze, procesi patologjik, si rregull, lokalizohet në metafizat dhe diafizat e kockave tubulare. Trashje e mundshme e shtresës kortikale (kompensuese), prania e zonave të sklerozës rreth vatrave të shkatërrimit, e cila nuk është tipike për osteoblastoklastomën. Për më tepër, me osteodisplazinë fibroze, nuk ka asnjë simptomë të theksuar dhimbjeje të natyrshme në osteoblastoclastoma, një përparim i shpejtë i procesit me një prirje të rritjes drejt nyjës, një përparim i shtresës kortikale me lëshimin e tumorit në indet e buta.

Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehen ndryshime në kockat e legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket, në rreth 10% të rasteve. Vetmia dhe izolimi i lezionit janë gjithashtu karakteristikë. Përcaktohet ënjtja e kockës, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një kufizim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Në fazën litike mbizotëron shkatërrimi i shtresës kortikale, në fazën qelizore-trabekulare rrallimi dhe valëzimi i kësaj të fundit.

Vështirësitë më të mëdha diferenciale lindin kur osteoblastoclastoma lokalizohet në nofullën e poshtme. Në këto raste, osteoblastoklastoma ka një ngjashmëri të madhe me adamantinomën, odontomën, fibromën e kockave dhe kistin folikulare të vërtetë.

Trajtimi i Osteoblastoklastomës:

Trajtimi i osteoblastoklastomave beninje Ajo kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatimi. Ekzaminimi me rreze X ka një rëndësi të madhe në vlerësimin e trajtimit në vazhdim, i cili bën të mundur vendosjen e ndryshimeve anatomike dhe morfologjike në rajonin e prekur skeletor gjatë terapisë dhe në një periudhë afatgjatë pas tij. Në këto raste, përveç radiografisë me shumë boshte, mund të rekomandohet radiografi dhe tomografi me zmadhim të drejtpërdrejtë. Disa tipare strukturore të osteoblastoklastomës janë të njohura në periudha të ndryshme pas terapisë me rreze të jashtme. Mesatarisht, pas 3-4 muajsh, me një rrjedhë të favorshme të procesit, hijet trabekulare shfaqen në vendin e zonave të pastrukturuara më parë të tumorit; gradualisht trabekulat bëhen më të dendura. Lezioni fiton një strukturë me rrjetë të imët ose rrjetë të madhe. Shtresa kortikale e holluar ose e shkatërruar është restauruar; madhësia e tumorit mund të ulet. Vihet re formimi i një boshti sklerotik midis tumorit dhe pjesës së pandryshuar të kockës. Afatet e formimit të kockave riparuese variojnë nga 2-3 muaj në 7-8 ose më shumë muaj. Në rastet e zhvillimit të fenomenit të "reaksionit paradoksal", përshkruar për herë të parë nga Herendeen (1924), 2-8 javë pas terapisë me rrezatim, dhimbja në zonën e prekur rritet, vatrat e shkatërrimit rriten, trabekulat shpërndahen dhe shtresa kortikale bëhet. më të hollë. Reagimi paradoksal ulet pas rreth 3 muajsh. Sidoqoftë, një reaksion paradoksal gjatë terapisë me rrezatim me osteoblastoklast mund të mos vërehet.

Një kriter i rëndësishëm për efektivitetin e terapisë me osteoblastoklast është ashpërsia e remineralizimit të lezionit të mëparshëm. Përqendrimi relativ i mineraleve në periudha të ndryshme pas rrezatimit dhe trajtimit kirurgjik të osteoblastomave përcaktohet me metodën e fotometrisë relative simetrike të radiografive.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni Osteoklastom:

Jeni të shqetësuar për diçka? Dëshironi të dini informacion më të detajuar për Osteoblastoclastoma, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh rezervoni një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do të studiojnë shenjat e jashtme dhe do të ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, do t'ju këshillojnë dhe do t'ju ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe do të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Telefoni i klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që t'i çoni rezultatet e tyre në një konsultë me një mjek. Nëse studimet nuk kanë përfunduar, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjes dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe në trup në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni

Ecuria beninje (rrallë malinje në pamjen parësore). Me gjithë cilësinë e mirë, në fakt, zë një vend të ndërmjetëm, sepse rritet me shpejtësi dhe mund të japë metastaza.

Statistikat e osteoblastoklastomës

Tregon se sëmundja përbën 20% të kancereve dhe prek fëmijët dhe të rriturit e moshës 15-30 vjeç(rreth 58% të rasteve).

Gjithashtu, statistikat tregojnë se tumori prek më shpesh kockat e gjata tubulare (në rreth 74% të rasteve).

Klasifikimi

Ekziston një ndarje me rreze X të tumoreve, duke theksuar:

• Qelizore. Neoplazia ka strukturë qelizore, formohet nga ura kockore jo të plota.
• Cistike. Shfaqet nga një zgavër e formuar në kockë. Zgavra është e mbushur me një lëng kafe, që e bën atë të duket si një kist.
• litike. Modeli i kockave nuk mund të përcaktohet sepse tumori shkatërron indin kockor.

Në varësi të llojit të tumorit, mbijetesa e pacientit mund të jetë e ndryshme.

Lokalizimi

Ekzistojnë 2 lloje të vendndodhjes së osteoklastoma në lidhje me strukturat kockore:

1. qendrore, duke u rritur nga trashësia e kockave;
2. periferike që prek periosteumin dhe indet sipërfaqësore të kockave;

Në këtë rast, tumori mund të lokalizohet në:

• kockat dhe indet e buta;
• tendinat;
• sacrum;
• nofullën e poshtme;
• tibia;
• humerus;
• shpinë;
• femuri;

Shkaqet e tumorit me qeliza gjigante të kockave

Pavarësisht se osteoblastoclastoma filloi të studiohej që në shekullin e 19-të, nuk ishte e mundur të sqaroheshin plotësisht shkaqet e saj. Shkencëtarët kanë arritur në një konsensus se faktorët kontribuues përfshijnë:

• inflamacion që prek periosteumin dhe kockën;
• lëndim i përhershëm i kockave, në pjesën më të madhe gjymtyrët;

Indi kockor mund të rritet në mënyrë të pakontrolluar nëse nuk vendoset siç duhet gjatë formimit të trupit të foshnjës. Terapia e përsëritur e rrezatimit gjithashtu mund të ndikojë në këtë.

Manifestimet klinike

Simptomat e osteoblastoklastomës janë të dobëta, të ngjashme me disa sëmundje të kockave. Përpara simptomave të tjera, dhimbja e vazhdueshme, që rrallë kthehet në akute, dhimbja në vendin e lezionit ndihet. Kocka e prekur është e deformuar, shpesh vërehet thyerja e saj patologjike.

Shenjat dhe shkaqet e tumorit malinj

Arsyet pse një osteoblastoklastoma beninje bëhet malinje nuk janë kuptuar plotësisht.

Ekziston një lidhje midis malinjitetit të neoplazmës dhe shtatzënisë, e cila shoqërohet me sfondin hormonal të gruas. Gjithashtu, procesi mund të ndikohet nga lëndimi i gjymtyrës së prekur. Kannifikimi mund të ndodhë për shkak të terapisë së përsëritur me rrezatim.

Shenjat që tregojnë se tumori është bërë malinj janë:

• Inovacioni po rritet me shpejtësi.
• Diametri i fokusit të shkatërrimit të indit kockor u rrit.
• Tumori kaloi nga qelizore-trabekulare në litik.
• Pllaka fundore është shembur.
• Konturet e fokusit të shkatërrimit bëhen të paqarta.

Gjithashtu, pacientët kanë një rritje të shumëfishtë të sindromës së dhimbjes.

Diagnostifikimi

Diagnoza e saktë e osteoblastoklastomës është e mundur vetëm me ndihmën e pajisjeve me rreze x. Megjithatë, kësaj i paraprin mbledhja e anamnezës nga pacienti dhe analiza e simptomave.

Pas vendosjes së diagnozës së supozuar, pacientit i përshkruhet:

• Kimia e gjakut. Tregon gjendjen shëndetësore të pacientit dhe praninë e shënuesve të resorbimit të indit kockor në gjak.
• rreze X. Ju lejon të vlerësoni gjendjen e indit kockor. Metoda është e mirë sepse çdo spital ka pajisje për kërkime, megjithatë, MRI dhe CT janë më të sakta dhe efikase.
• MRI ose. Studimet ju lejojnë të merrni një imazh të tumorit në shtresa, për të vlerësuar thellësinë dhe gjendjen e tij.
• . Është një kampion i një vendi tumoral, i cili lejon të vlerësohet malinjiteti i tij dhe në fund të vendoset një diagnozë.

Nëse është e nevojshme, mjeku do të përshkruajë teste shtesë të gjakut dhe zonën e prekur të trupit.

Mjekimi

Trajtimi kryesor për osteoblastoklastomën është resektimi i zonës së prekur të kockës. Në këtë rast, pjesa e hequr zëvendësohet me një eksplant.

Foto tregon operacionin për heqjen e osteoklastomës

Ndonjëherë një operacion standard mund të kryhet duke përdorur pajisje kriokirurgjike. Nëse metastazat e tumorit depërtojnë në, indikohet një rezeksion i pjesshëm i organit. Shumë rrallë, tumori mund të infektohet ose të rrjedh gjak të rëndë, prandaj gjymtyra e prekur duhet të amputohet.

Terapia me rrezatim u jepet pacientëve kur operacioni nuk është i mundur për shkak të vendndodhjes së tumorit, si në shpinë, kockat e legenit, bazën e kafkës dhe zona të tjera të pakëndshme. Gjithashtu, arsyeja e terapisë me rrezatim mund të jetë refuzimi i pacientit për t'iu nënshtruar operacionit.

Terapia me rrezatim përdor:

1. radioterapi ortovoltazhi;
2. terapi gama në distancë;
3. bremsstrahlung dhe rrezatimi elektronik;

Mjekët thonë se doza optimale është 3-5 mijë kënaqësi në muaj të kursit.

Komplikimet dhe prognoza

Me një vizitë në kohë te mjeku, pacienti ka 95-100% shanse për shërim. Relapsat, të cilat ndodhin jashtëzakonisht rrallë, formohen për një arsye të ngjashme me neoplazmën parësore. Prandaj, me parandalimin e duhur, ato mund të shmangen në shumicën e rasteve.

Faktorët që ndikojnë në komplikacion përfshijnë:

• Trajtimi i parakohshëm ose analfabet i sëmundjes.
• Lëndimi i kockave.
• Infeksioni.

Si pasojë e komplikimeve, një tumor beninj mund të kthehet në një formë malinje, të fillojë metastazat, gjë që e vështirëson trajtimin e tij.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor me qeliza gjigante, osteoklastoma, gigantoma).
Përshkrimi i parë i detajuar i këtij tumori i përket Nelaton (1860). Me kalimin e viteve, doktrina për të ka pësuar ndryshime të rëndësishme. Në gjysmën e dytë të shek. Në veprat e S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumori me qeliza gjigante konsiderohet si osteodistrofi fibroze lokale. V.R. Braitsov (1959) shprehu një pikëpamje për "tumorin me qeliza gjigante" të eshtrave si një proces i shqetësimit embrional të zhvillimit të kockave, i cili, megjithatë, nuk gjeti konfirmim të mëtejshëm. Aktualisht, shumica e studiuesve nuk dyshojnë në natyrën tumorale të këtij procesi (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma është një nga tumoret më të zakonshme të kockave. Nuk ka dallime të rëndësishme gjinore në incidencën e osteoblastoklastomës. Janë përshkruar rastet e sëmundjeve familjare dhe trashëgimore.

Mosha e pacientëve me osteoblastoklastomë varion nga 1 vit deri në 70 vjeç. Sipas të dhënave tona, 58% e rasteve të osteoblastoklastomës ndodhin në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës.

Osteoklastoma është zakonisht një tumor i vetëm. Lokalizimi i dyfishtë i tij vërehet rrallë dhe kryesisht në kockat fqinje. Më shpesh preken kockat e gjata tubulare (74.2%), më rrallë kockat e sheshta dhe të vogla.

Në kockat e gjata tubulare, tumori lokalizohet në regjionin epimetafizeal (te fëmijët, në metafizë). Nuk mbin kërc artikular dhe kërc epifizal. Në raste të rralla, vërehet lokalizimi diafizal i osteoblastoklastomës.

Manifestimet klinike të osteoblastoklastomës varen kryesisht nga vendndodhja e tumorit. Shenja e parë është dhimbja në zonën e prekur, zhvillohet deformimi i kockave dhe janë të mundshme fraktura patologjike.

Osteoblastoklastoma beninje mund të bëhet malinje.

Shkaqet e malinjitetit Tumoret beninje nuk janë sqaruar saktësisht, por ka arsye për të besuar se trauma dhe shtatzënia kontribuojnë në këtë.

Shenjat e malinjitetit të osteoblastoklastomës: rritja e shpejtë e tumorit, dhimbje në rritje, një rritje në diametrin e fokusit të shkatërrimit ose kalimi i fazës qelizore-trabekulare në fazën litike, shkatërrimi i shtresës kortikale në një masë të madhe, paqartësia e kontureve e fokusit të shkatërrimit, shkatërrimi i pllakës fundore, e cila më parë kufizonte hyrjen në kanalin medular, reaksion periosteal.

Përfundimi për malinjitetin e osteoblastoklastomës në bazë të të dhënave klinike dhe radiologjike duhet të konfirmohet nga një studim morfologjik i tumorit.

Përveç malinjitetit të një forme beninje të osteoblastoklastomës, mund të ketë edhe osteoblastoklastoma malinje primare, e cila, në thelb (T. P. Vinogradova) është një lloj sarkome me origjinë osteogjenike.

Lokalizimi i osteoblastoklastomës malinje është i njëjtë me atë të tumoreve beninje. Ekzaminimi me rreze X përcaktohet nga fokusi i shkatërrimit të indit kockor pa konture të qarta. Shtresa kortikale është shkatërruar në një masë të madhe, tumori shpesh rritet në inde të buta. Ekzistojnë një sërë veçorish që dallojnë osteoblastoklastomën malinje nga sarkoma osteoklastike osteoklastike: mosha më e madhe e pacientëve, pasqyra klinike më pak e theksuar dhe rezultate më të favorshme afatgjata.

Diagnostifikimi: Fotografi me rreze X të osteoblastoklastomës së kockave të gjata tubulare.
Segmenti kockor i prekur duket të jetë i fryrë asimetrikisht. Shtresa kortikale është e holluar në mënyrë të pabarabartë, shpesh e valëzuar dhe mund të shkatërrohet në një zonë të madhe. Në pikën e thyerjes, shtresa kortikale është e rrudhur ose e mprehtë në formën e një "lapsi të mprehur", i cili në disa raste imiton "vizorin periosteal" në sarkomën osteogjenike. Tumori, duke shkatërruar shtresën kortikale, mund të shkojë përtej kockës në formën e një hije të indeve të buta.

Ka faza qelizore-trabekulare dhe litike të osteoblastoklastomës. Në rastin e parë, përcaktohen vatrat e shkatërrimit të indit kockor, sikur të ndahen me ndarje. Faza litike karakterizohet nga prania e një fokusi të shkatërrimit të vazhdueshëm. Fokusi i shkatërrimit është i vendosur në mënyrë asimetrike në lidhje me boshtin qendror të kockës, por duke u rritur, ai mund të zërë të gjithë diametrin e kockës. Një kufizim i qartë i fokusit të shkatërrimit nga kocka e paprekur është karakteristik. Kanali medular ndahet nga tumori nga pllaka fundore.

Diagnoza diferenciale osteoklastoma kryhet me sarkoma osteogjenike, kondroblastomë, formë monoosse të displazisë fibroze, kist kockor dhe kist kockor aneurizmal.

Nga kockat e sheshta, më shpesh vërehen lezione të legenit dhe skapulës. Nofulla e poshtme preket, në rreth 10% të rasteve. Vetmia dhe izolimi i lezionit janë gjithashtu karakteristikë. Përcaktohet ënjtja e kockës, rrallimi, valëzimi ose shkatërrimi i shtresës kortikale dhe një kufizim i qartë i zonës së ndryshuar patologjikisht të kockës. Në fazën litike mbizotëron shkatërrimi i shtresës kortikale, në fazën qelizore-trabekulare rrallimi dhe valëzimi i kësaj të fundit.

Vështirësitë më të mëdha diferenciale lindin kur osteoblastoclastoma lokalizohet në nofullën e poshtme. Në këto raste, osteoblastoklastoma ka një ngjashmëri të madhe me adamantinomën, odontomën, fibromën e kockave dhe kistin folikulare të vërtetë.

Mjekimi: kryhet me dy metoda - kirurgjikale dhe rrezatuese. Rezeksioni margjinal i kockës kryhet me auto- dhe/ose aloplastikë të defektit.
Në tumoret e mëdha me shkatërrim të shtresës kortikale të kockës ose në tumoret e përsëritura, indikohet resektimi i skajit artikular të një kocke të gjatë tubulare me auto- ose aloplastikë të defektit, si dhe është e mundur endoproteza.