Tuberkulozi shkatërrues (shpellar). Tuberkulozi shkatërrues Shkatërrimi i indit të mushkërive në tuberkuloz
Nga fillimi i viteve 1990, në botë ishte krijuar një situatë e pafavorshme epidemike për tuberkulozin. Kjo vlen si për vendet e zhvilluara ashtu edhe për vendet në zhvillim. Tuberkulozi njihet nga OBSH si një problem global që shkakton dëme të mëdha ekonomike dhe biologjike. Në vitin 1993, Organizata Botërore e Shëndetësisë njoftoi se tuberkulozi ishte jashtë kontrollit dhe ishte "në një situatë kritike në të gjithë botën".
Në Rusi, kjo ishte për shkak të ndërhyrjes së tre faktorëve të fuqishëm destabilizues në procesin epidemik të tuberkulozit: kriza socio-ekonomike, një rënie në aktivitetin e aktiviteteve kundër tuberkulozit dhe përhapja e infeksionit HIV. Në vitet në vijim, tendencat negative filluan të rriten - ekzaminimet parandaluese u ulën në 63-65%, dhe në këtë sfond, përqindja e formave shkatërruese të tuberkulozit u rrit.
Sipas R.Sh. Valiev (1987) në mesin e pacientëve të regjistruar për tuberkuloz të sapo diagnostikuar, prishja e indeve të mushkërive u gjet në 35.8%, sekretimi bakterial - në 67.1%.
Gjatë një periudhe dhjetëvjeçare, incidenca e formave shkatërruese të tuberkulozit u rrit pothuajse 2-2,5 herë - nga 12,3 për 100 mijë të popullsisë në 1992 në 35,2 në 2004 dhe incidenca e tuberkulozit me bakterioekskretim nga 14,0 në 193592 deri në 1992. 100,000 banorë në 2004
Efektiviteti i trajtimit të pacientëve të sapo diagnostikuar sipas kriterit të mbylljes së kaviteteve të kalbjes në vitin 1998 ishte 63.4%, sipas kriterit të ndërprerjes së sekretimit bakterial - 73.2%, që është 15% më e ulët se në 1992.
Ulja e këtyre treguesve është për shkak të një grupi të tërë faktorësh, objektivë dhe subjektivë, duke filluar nga mungesa e barnave deri te ndryshimi i përbërjes sociale të pacientëve drejt mbizotërimit të njerëzve që nuk punojnë, qëndrimi i tyre negativ ndaj trajtimit, rritja e numrit të pacientëve me forma akute progresive të tuberkulozit, pneumoni kazeoze me sekretim të bollshëm bakterial.
Masiviteti fillestar i sekretimit të baktereve krijon vështirësi serioze në trajtimin e ndryshimeve tuberkuloze, pasi pasqyron plotësisht prevalencën e tuberkulozit pulmonar me shkatërrime të shumta dhe involucion të vonuar të një procesi specifik. Efikasiteti i pamjaftueshëm në trajtimin e pacientëve me forma të ndryshme të tuberkulozit pulmonar shkatërrues lidhet drejtpërdrejt me imunitetin e dëmtuar për shkak të faktorëve të ndryshëm endogjenë dhe ekzogjenë dhe mungesës së dinamikës së tyre pozitive gjatë rrjedhës së kimioterapisë, si dhe rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis (MBT). ).
Për problemin e tuberkulozit pulmonar shkatërrues.
Situata epidemiologjike e tuberkulozit në çdo rajon varet nga rezervuari i infeksionit të tuberkulozit që qarkullon në mjedisin njerëzor dhe faktorët mjedisorë. Rezervuari i infeksionit lidhet me numrin e pacientëve që ekskretojnë mykobakteret tuberkuloze, d.m.th. i sëmurë, veçanërisht me forma shkatërruese të tuberkulozit pulmonar. Mundësia e reduktimit të rezervuarit të infeksionit varet nga kurimi i pacientëve të tillë. Prandaj, studimi i epidemiologjisë së tuberkulozit pulmonar shkatërrues, ecuria e tij klinike në varësi të gjendjes imunologjike dhe psikologjike të trupit, rezistencës ndaj ilaçeve të Mycobacterium tuberculosis (MBT), si dhe faktorëve mjedisorë dhe gjeokimikë që ndikojnë në to në kushtet moderne socio-ekonomike. dhe përmirësimi i metodave për trajtimin e tij duket relevant.detyrë e ftiziologjisë.
Për trajtimin e diferencuar të tuberkulozit pulmonar, sipas një karakteristike cilësore, për një kohë të gjatë ishte zakon të ndahej në forma të vogla pa kalbje, të përhapura pa kalbje dhe shkatërruese.
E gjithë tuberkulozi pulmonar shkatërrues me një ndarje të tillë të proceseve sipas një karakteristike cilësore caktohet në një kategori dhe, në përputhje me rrethanat, rekomandohet një metodë uniforme e trajtimit të saj. Ndërkohë, proceset shkatërruese në mushkëri janë jashtëzakonisht heterogjene. Literatura ekzistuese nuk parashikon kritere për dallimin midis kategorive të proceseve të përshkruara, ose jepen kritere që janë shumë heterogjene dhe pa justifikim të duhur, ndonjëherë nuk merret parasysh aq numri dhe madhësia e kaviteteve sa prevalenca e infiltrimit dhe fokales. ndryshimet.
Kështu, çështja e ndarjes së tuberkulozit pulmonar shkatërrues në grupe sipas karakteristikave cilësore dhe sasiore para fillimit të studimit të tij nga stafi i departamentit tonë ishte vetëm në fazën e shtrimit të problemit. Ndërkohë, kjo është e rëndësishme jo vetëm për trajtimin e diferencuar, por edhe për një vlerësim krahasues të efektivitetit të regjimeve të ndryshme terapi komplekse të propozuara nga autorë të ndryshëm për zbatim nga pikëpamja e mjekësisë së bazuar në dëshmi. Megjithatë, një analizë e hollësishme e literaturës së asaj kohe nuk na lejoi t'i vlerësonim ato në mënyrë krahasuese dhe të identifikonim më të efektshmit ndër to.
Shkatërrimi i indit të mushkërive nuk është vetëm një ndërlikim i sëmundjes, ai është një tregues i një forme cilësisht të ndryshme të procesit tuberkuloz, shfaqja dhe rrjedha e të cilit, me sa duket, përcaktohet nga imuniteti parësor. Realizimi i kësaj të fundit në sëmundjen e tuberkulozit varet nga shkaqe të ndryshme, të njohur si faktorë rreziku. Format jo destruktive të sëmundjes, të shfaqura, rrallë përparojnë dhe zbulohen gjatë ekzaminimeve fluorografike parandaluese të popullatës. Tuberkulozi shkatërrues formohet në një kohë të shkurtër ndërmjet dy ekzaminimeve fluorografike, duke u shfaqur si simptoma. Më shpesh diagnostikohet në klinika kur kontaktoni një mjek. Ndër format shkatërruese, ka variante që ndryshojnë në shkallën e progresionit. Prandaj, konceptet e tuberkulozit të vogël dhe fillestar (të hershëm) nuk janë identike. Shkalla e incidencës së tuberkulozit pulmonar shkatërrues për 100,000 të popullsisë, si dhe numri i pacientëve që vdiqën brenda një viti pas fillimit të sëmundjes dhe numri i pacientëve të sapo sëmurë me tuberkuloz bakteriologjikisht pozitiv janë ato kryesore për vlerësimin. situata epidemiologjike për tuberkulozin. Treguesi i incidencës së përgjithshme të tuberkulozit në popullatë duhet të konsiderohet si një shtesë, dhe jo kryesore.
Analiza tregoi se frekuenca e zbulimit të tuberkulozit shkatërrues në frekuencën e ekzaminimit fluorografik një herë në vit, për shembull, arriti në 1994. - 33.1%, u ul gradualisht dhe arriti në vitin 1998. - 32.2%. Kjo sugjeron që edhe me ekzaminime të rregullta vjetore të popullsisë, tuberkulozi shkatërrues zbulohet në çdo të tretën rast; kjo nuk është neglizhencë e rastit, siç besohej më parë, por origjinaliteti i rrjedhës së tuberkulozit. Gjatë vlerësimit të kalimit të fluorografisë midis pacientëve të identifikuar me negocim, u zbulua se tek ata, ekzaminimi i fundit fluorografik i të cilëve ishte më pak se 1 vit, incidenca e tuberkulozit shkatërrues ishte 41.1% -53.4%, gjë që konfirmon edhe një herë mundësinë e formimit të shkatërrimit. në një periudhë të shkurtër kohore. Në të njëjtën kohë, tek ata që nuk janë ekzaminuar për më shumë se 5 vjet ose nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi fluorografik, frekuenca e shkatërrimit ishte 66.7% -73.8%. Rezultatet e të dhënave të marra prej nesh formuan bazën e dokumenteve rregullatore për përcaktimin e shpeshtësisë së ekzaminimeve parandaluese për tuberkulozin, në varësi të faktorëve të rrezikut dhe përkatësisë profesionale, të miratuar me Dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse Nr. 892 të 25 dhjetorit, 2001.
Studimet e kryera na lejojnë të konsiderojmë se përdorimi i shkallës së incidencës së tuberkulozit pulmonar shkatërrues për 100,000 njerëz ndihmoi në objektivizimin e të dhënave mbi situatën epidemiologjike të tuberkulozit si në Republikën e Tatarstanit ashtu edhe në Rusi, sepse që nga viti 2005 është përfshirë në statistikat zyrtare të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse.
Ne u përpoqëm të ndajmë tuberkulozin pulmonar shkatërrues në grupe bazuar në tiparin kryesor - kohën e shërimit të kaviteteve të prishura me kimioterapinë konvencionale dhe disa regjime të tjera trajtimi. Më pas u vlerësuan dhe shenjat e tjera të ecurisë klinike të sëmundjes, të cilat konfirmuan ekzistencën e dallimeve cilësore në grupet e identifikuara nga tipari kryesor (tabela 1).
Tabela 1
Kushtet e mbylljes së kaviteteve të kalbjes në përqindje për lloje të ndryshme të tuberkulozit pulmonar shkatërrues
Numri i vëzhgimeve | 12 muaj dhe me shume |
|||||
| Tuberkulozi minimal shkatërrues | ||||||
| Tuberkulozi i kufizuar shkatërrues: me një zgavër 2-4 cm | ||||||
| me dy shpella 2-4 cm. | ||||||
| Tuberkulozi shkatërrues i përhapur me një sistem shpellash 2-4 cm | ||||||
| me shpella të mëdha (5-11 cm) |
Në kllapa - trajtim kompleks intensiv
Një analizë e hollësishme e rezultateve të trajtimit bëri të mundur identifikimin e varianteve të mëposhtme të tuberkulozit pulmonar shkatërrues, të cilat dallonin qartë për sa i përket kohës së shërimit të zgavrave të prishjes:
1. Tuberkulozi pulmonar me shkatërrim minimal (MDT). Këtu përfshihen rastet kur faza e kalbjes u diagnostikua me shenja indirekte (47 vëzhgime) dhe rastet kur kishte zgavra të kalbjes më pak se 2 cm (zakonisht deri në 1.5 cm), të vetme (135 vëzhgime) ose të shumëfishta (73 vëzhgime). Analiza tregoi se koha e mbylljes së kaviteteve të kalbjes, duke përfshirë ato të shumta, në të gjitha këto raste është afërsisht e njëjtë dhe ndryshon ndjeshëm nga koha e shërimit të kaviteteve më të mëdha. Tashmë pas 2 muajsh trajtimi, kavitetet e prishjes pushuan së përcaktuari në pjesën e tretë, dhe pas 4 muajsh - në dy të tretat e pacientëve. Në shumicën e rasteve, ku kavitetet nuk zbuloheshin më, në një datë të mëvonshme u arrit të konstatohej se në zonat e infiltrimit të indit pulmonar kishte vatra kazeoze me shkrirjen e tyre të pjesshme, nga të cilat varej dinamika e ngadaltë. Disa nga këta pacientë zhvilluan tuberkuloma tipike gjatë trajtimit.
2. Tuberkulozi pulmonar destruktiv i kufizuar (ODT). Në fillim, ne përfshimë këtu vetëm procese me zgavra të vetme të kalbjes me madhësi mesatare (2–4 cm). Në të njëjtën kohë, rezultoi se shpellat me diametër 2 cm, për sa i përket kohës së mbylljes, zënë një pozicion të ndërmjetëm midis zgavrave deri në 1.5 cm dhe zgavrave me madhësi 3-4 cm, më afër kësaj të fundit për nga vendndodhja. . Prandaj, ne klasifikuam procese me shpella të tilla si tuberkulozi pulmonar shkatërrues i kufizuar.
Analizat e mëtejshme treguan se në rastet kur ka 2 kavitete me diametër 2-4 cm ose (rrallë) një kombinim i një kaviteti të tillë me një ose më shumë kavitete të vogla (deri në 1,5 cm), koha e mbylljes me kimioterapinë konvencionale është njësoj si për kavitetet e vetme dhe ndryshojnë ndjeshëm nga koha e shërimit të kaviteteve të shumta (sistemit) të së njëjtës madhësi. Kjo e bëri të nevojshme kombinimin e të dy grupeve të proceseve në një kategori të tuberkulozit pulmonar destruktiv të kufizuar. Mbyllja e shpellave në sëmundje të tilla ndodh 2-4 muaj më vonë se në tuberkuloz me shkatërrim minimal.
3. Tuberkulozi pulmonar shkatërrues i përhapur (RDT). Bazuar në treguesit e kohës dhe shpeshtësisë së shërimit të kaviteteve, ne i atribuuam këtij grupi, së pari, proceset me kavitete të shumëfishta të kalbjes. Në raste të izoluara, kishte 3 kavitete dhe shumica e pacientëve kishin një sistem të kaviteteve të prishjes, numri i të cilave shpesh nuk mund të numërohej. Së dyti, kjo kategori përfshin procese me shpella të mëdha dhe gjigante. Në rreth gjysmën e këtyre rasteve, kavitete të tilla ishin të vetme; në pacientët e mbetur, së bashku me kavitetet e mëdha në mushkëri, kishte një ose më shumë kavitete me përmasa mesatare (2-4 cm). Edhe pse shërimi i këtyre të fundit vërehej më herët, mbyllja e kaviteteve të mëdha ndodhte gjithashtu vonë dhe rrallë, si në rastet kur ato ishin të vetmuara.
Tabela tregon se frekuenca dhe koha e mbylljes së shpellës në tuberkulozin pulmonar shkatërrues të përhapur ndryshojnë ndjeshëm nga proceset e kufizuara. Dhe megjithëse këta tregues në prani të kaviteteve të mëdha janë dukshëm më keq sesa në rastin e kaviteteve të shumta me madhësi mesatare, ne i atribuuam ato në një kategori, sepse në të dyja rastet nevojitet terapi po aq intensive. Me kimioterapi konvencionale vetëm pas 8-12 muajsh. Frekuenca e mbylljes së shpellës arrin të njëjtin nivel si me tuberkulozin e kufizuar shkatërrues pas 4 muajsh.
Rënia e menjëhershme e efektivitetit të trajtimit nga grupi në grup për sa i përket shpeshtësisë dhe kohës së mbylljes së shpellës tashmë në vetvete duket të jetë një dëshmi mjaft bindëse e nevojës për të ndarë tuberkulozin pulmonar shkatërrues në proceset infiltrative dhe të përhapura në 3 kategori të zgjedhura. Ato ndryshojnë në tregues të tjerë të ecurisë klinike të sëmundjes. Në veçanti, prevalenca e ndryshimeve infiltrative dhe fokale në mushkëri në shumicën e rasteve korrespondonte me numrin dhe madhësinë e kaviteteve. Në rastet e mospërputhjes, koha e mbylljes së shpellës varej më shumë nga madhësia e tyre sesa nga ndryshimet infiltrative dhe fokale. Prandaj, arritëm në përfundimin se këshillohet që proceset shkatërruese të ndahen në kategori sipas veçorisë kryesore - numri dhe madhësia e zgavrave të kalbjes.
Ky tregues zakonisht korrespondonte me shkallën e ashpërsisë së sindromës së dehjes dhe kohën e përmirësimit të gjendjes së pacientëve, si dhe masivitetin e sekretimit të bacileve dhe kohën e përfundimit të tij.
Për shkak të veçorive të dinamikës së kaviteteve të kalbjes dhe dallimeve në metodat e terapisë, kur ndahet tuberkulozi pulmonar shkatërrues i sapo diagnostikuar në kategori sipas një karakteristike cilësore, bëhet e nevojshme të ndahen në grupe të veçanta tuberkuloma pulmonare me kalbje dhe procese fibro-shpella. .
4. Ne kemi vërejtur tuberkuloma me dezintegrim në 75 pacientë. Në më pak se gjysmën e rasteve, ato u diagnostikuan menjëherë pas identifikimit të pacientëve. Në raste të tjera, ato formohen nga proceset infiltrative me kalbje gjatë kimioterapisë. Pacientët morën një sërë trajtimesh, por nuk ishte e mundur të vlerësohej efektiviteti i skemave të tij individuale, sepse. kur ndahej në grupe, secili përmbante një numër shumë të vogël vëzhgimesh. Efektiviteti i përgjithshëm i terapisë konservative është paraqitur në tabelë. Prej tij mund të shihet se mbyllja e zgavrave të kalbjes, ndonjëherë si rezultat i mbushjes së tyre, ndodh në një datë të mëvonshme.
5. Proces fibro-shpellarë kemi vërejtur në 32 pacientë të sapodiagnostikuar. Meqenëse shpellat në këtë sëmundje nuk zbulohen më shumë rrallë, rezultatet e trajtimit nuk janë paraqitur në tabelën 1.
Rezultatet e tuberkulozit pulmonar janë një tjetër tregues i rëndësishëm i karakteristikave cilësore të tuberkulozit pulmonar shkatërrues. Vëzhgimi i pacientëve për 2 vjet ose më shumë tregoi se rezultatet përfundimtare varen nga shumë faktorë: mosha e pacientëve, sëmundjet shoqëruese, toleranca ndaj kimioterapisë, rezistenca ndaj ilaçeve të patogjenit, etj. Por mbi të gjitha, ashpërsia dhe prevalenca e sëmundjes, mënyra dhe kohëzgjatja e trajtimit në spital, si dhe disiplina e pacientëve në lidhje me trajtimin në fazën ambulatore ndikuan në rezultatet e sëmundjes. Në të gjitha rrethanat, Tabela 1 tregon dallime të qarta në rezultatet e sëmundjes sipas kategorive të përzgjedhura të tuberkulozit pulmonar shkatërrues, gjë që konfirmon edhe një herë legjitimitetin e një ndarjeje të tillë dhe besueshmërinë e kritereve të zhvilluara.
Kështu, është vërtetuar se tuberkulozi pulmonar shkatërrues tek personat e sapo sëmurë mund të ndahet në 5 kategori për nga karakteristikat cilësore dhe sasiore për të zhvilluar metoda të diferencuara të trajtimit. Kjo bëri të mundur kryerjen e trajtimit të diferencuar të pacientëve, rritjen e efektivitetit të trajtimit të formave të rënda të sëmundjes, përfshirë pneumoninë kazeoze, dhe zvogëlimin e ngarkesës së barnave të pacientëve me procese relativisht të vogla tuberkulozi në mushkëri. Zhvillimi i parimeve për trajtimin e diferencuar të pacientëve në varësi të karakteristikave cilësore dhe sasiore të procesit shkatërrues në mushkëri është një drejtim i ri në zhvillimin e kimioterapisë së tuberkulozit.
Gjatë testimit të metodave të reja të trajtimit për të zhvilluar indikacione për to, dhe në mënyrë që rezultatet e studimeve nga autorë të ndryshëm të jenë të krahasueshme, këshillohet që efektiviteti të vlerësohet veçmas për secilën kategori të tuberkulozit pulmonar shkatërrues.
Bazuar në ndjekjen afatgjatë të pacientëve me tuberkuloz pulmonar destruktiv, propozohen qasje të reja për vlerësimin e afateve kohore të zbulimit të tyre.
Bazuar në efektivitetin krahasues të trajtimit spitalor dhe ambulator të pacientëve me tuberkuloz pulmonar shkatërrues, ne kemi treguar se një pjesë e konsiderueshme e tyre mund të transferohen në trajtim ambulator ose në një spital ditor pa pritur mbylljen e kaviteteve të prishjes, menjëherë pas ndërprerjes. e sekretimit bakterial dhe resorbimit të ndjeshëm të ndryshimeve inflamatore në mushkëri, gjë që redukton ndjeshëm shpenzimet financiare.
R.Sh. Valiev
Doktor i nderuar i Federatës Ruse, Doktor i nderuar i Republikës së Tatarstanit,
Shef i Departamentit të Ftiziologjisë dhe Pulmologjisë, KSMA,
doktor i shkencave mjekësore, profesor
Nga fjalimi i 22 Prill 2009 në mbledhjen e zgjeruar të Këshillit Akademik të Akademisë Mjekësore Shtetërore Kazan të Roszdrav
“Përmirësimi i METODËVE TË DIAGNOZISËS, TRAJTIMIT DHE PARANDALIMIT TË TUBERKULOZIT TË MUSHKËRIVE NË KUSHTET E TRANSFORMIMIT SOCIO-EKONOMIKE DHE TË PËRHAPJES SË INFEKTIMIT HIV”
Përshkrim:
Mushkëria kavernoze është një formë e tuberkulozit pulmonar në të cilën gjenden kavitete. Zhvillohet në ato raste kur përparimi i formave të tjera (tuberkulozi kompleks parësor, fokale, infiltrative, hematogjen i diseminuar) çon në formimin e një kaviteti, domethënë një zgavër të vazhdueshme të prishjes së indeve të mushkërive. Ai vazhdon pa vatra braktisjeje dhe pa zhvillimin e inflamacionit perifokal.
Me këtë sëmundje, kaviteti është një zgavër patologjike, e kufizuar nga një kapsulë me tre shtresa, shtresa e brendshme e së cilës përbëhet nga masa kazeoze jo të këputura, shtresa e mesme është një shtresë granulimesh specifike, shtresa e jashtme është një shtresë fibroze. .
Simptomat:
Për tuberkulozin kavernoz, një kompleks simptomatik tipik është "sindroma e fazës së shpërbërjes":
* me sputum,
* fishkëllimë në mushkëri,
* hemoptiza,
* ekskretimi bakterial.
Shkaqet e shfaqjes:
Në shumicën e rasteve, kjo formë e sëmundjes është pasojë e tuberkulozit infiltrat. Fillimisht, infiltrati përfshin një qendër inflamacioni, në qendër të së cilës ka masa kazeoze (indet nekrotike të mushkërive), dhe në infiltratin perifokal - një numër i madh limfocitesh, leukocitesh dhe makrofagësh. Si pasojë e vdekjes së këtyre qelizave, lirohet një numër i madh i proteazave, të cilat shkrin lehtësisht kazeozën. Kazeoza e lëngshme fillon të rrjedhë përmes bronkit kullues dhe formohet një zgavër e kalbjes. Në këtë rast vendoset diagnoza e tuberkulozit infiltrat në fazën e kalbjes. Gjatë trajtimit, infiltrimi perifokal rreth zonës së kalbjes fillon të shpërbëhet dhe mbetet një zgavër, pranë së cilës ka gjithmonë elementë të inflamacionit prodhues, të cilët transformohen vazhdimisht në ind kazeoz. Zgavra formohet gjatë resorbimit të inflamacionit perifokal dhe fibrozës.
Një variant tjetër i patogjenezës është shndërrimi në zgavër.
Shfaqja e një kaviteti ndryshon karakteristikat e procesit tuberkuloz në një drejtim të pafavorshëm. Krijohen kushtet për zhvendosjen bronkogjenike të pështymës së infektuar nga zgavra përmes bronkeve drenuese në pjesë të shëndetshme të mushkërive. Shërimi i zgavrës është i vështirë për faktin se zmbrapsja elastike e mushkërive ose ngjeshja inflamatore në perimetrin e saj ndërhyjnë në shërimin e zgavrës dhe ruajnë praninë e ajrit në të, i cili hyn nën presion përmes bronkeve drenuese gjatë. frymëmarrje të thella dhe kollë. Bartësi i zgavrës sekreton mykobakteret e tuberkulozit me sputum.
Në rast të tuberkulozit shpellor, gjendet një ndriçim në formë të rrumbullakët me kufij të qartë, i vendosur midis indeve fokale, në qendër të hijes së infiltratit ose brenda kapsulës së tuberkulozit të mëparshëm, në varësi të cilës formë të tuberkulozit. i parapriu shfaqjes së zgavrës. Më rrallë, kaviteti përcaktohet i izoluar, në një fushë të pastër të mushkërive, pa praninë e ndryshimeve të tjera tuberkuloze në mushkëri. Kjo ndodh kur kazeoza e tuberkulozit shkëputet plotësisht nga një tuberkuloma e izoluar ose kur një infiltrat i izoluar shpërbëhet plotësisht.
TUBERKULOZI SHPELARI I MUSHKËRIVE
Tuberkulozi pulmonar kavernoz karakterizohet nga prania e një zgavër të formuar, e cila duket si një unazë e izoluar në radiografi si një hije e theksuar në mushkëri. Ekzistenca e kësaj forme u bë e mundur vetëm gjatë periudhës së terapisë me antibiotikë, kur ekzistenca e një kaviteti tuberkuloz nuk shoqërohet me mbjellje ose infiltrim të rëndë. Formimi i një kaviteti ndodh me tuberkuloz pulmonar infiltrat ose të shpërndarë.
Sindroma e fazës së kalbjes manifestohet me kollë me pështymë, rales me lagështi në mushkëri, hemoptizë dhe sekretim bakterial.
Kaviteti i formuar nuk jep simptoma të rënda. Është qartë e dukshme në një tomogram gjatësor ose të llogaritur. Sipas ideve ekzistuese, forma kavernoze ekziston deri në 2 vjet, gjatë të cilave kurohet (përfshirë rezeksionin e mushkërive), kalon në tuberkuloz fibro-shpellarë ose ndërlikohet nga superinfeksioni mykotik.
Kavitetet e mushkërive mund të vazhdojnë pavarësisht nga kimioterapia efektive. Këto zgavrat mund të bëhen burim i hemorragjisë pulmonare, sidomos nëse tuberkulozi përparon.
Prania e arterieve pulmonare terminale brenda kaviteteve krijon rrezik për gjakderdhje të bollshme pulmonare nga të ashtuquajturat aneurizma. Rasmussen.
Një shkak tjetër i gjakderdhjes është zhvillimi i aspergillomës në një zgavër të përhershme tuberkuloze (duke përfshirë kavitetet e dezinfektuara). Në këtë rast, gjakderdhja nuk shoqërohet me përparimin e tuberkulozit.
Depërtimi i zgavrës tuberkuloze në zgavrën pleurale mund të çojë gjithashtu në empiemë tuberkulare dhe fistula bronkopleurale.
Diagnoza diferenciale
Sindromi unazore hijet në mushkëri kërkon diagnozë diferenciale me një absces të mushkërive. Abscesi zakonisht shoqërohet me një fillim akut, temperaturë të lartë trupore, të dridhura, kollë me pështymë të bollshme purulente, inokulim të një patogjeni virulent dhe madje edhe hemoptizë. Reaksionet negative të tuberkulinës dëshmojnë kundër tuberkulozit kavernoz, mungesë të M. tuberkulozi në pështymë, një rritje e mprehtë e ESR, leukocitozë e theksuar. Një absces lokalizohet më shpesh në seksionet e poshtme dhe ka një nivel horizontal të lëngut në zgavër.
Kancer në mushkëri. Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me tumoret periferike të mushkërive në kalbje. Për këtë, ekzaminohet sputum atipike qelizat. Kanceri karakterizohet nga prania e një zone të gjerë të infiltrimit perikavitar për shkak të rritjes së tumorit në indin përreth. Kontura e brendshme e zgavrës së formuar gjatë kolapsit të tumorit është shpesh e pabarabartë, e karakterizuar nga një bllokim i gjerë udhë deri në rrënjën e mushkërive. Nyjet limfatike të zmadhuara mund të gjenden në rrënjën e mushkërive. Metoda optimale e ekzaminimit radiologjik të një pacienti me formacione kavitare është CT, ju lejon të ekzaminoni me kujdes gjendjen e mushkërive dhe mediastinumit.
TUBERKULOZI MUSHKOROR FIBROZ-SHPELARE
Më e pafavorshme final në rrjedhën progresive të shkatërrimit, hiperkronike forma - tuberkulozi pulmonar fibro-shpellë. Karakterizohet nga kavitete fibroze me mure të trasha, shpesh të deformuara, ndryshime fibroze bruto në indin e mushkërive, deformim bronkial, zhvendosje të organeve mediastinale, ekskretim konstant ose i përsëritur i bacilit të shtameve multirezistente. M. tuberkulozi, bronkogjene vatrat e ekzaminimit, komplikime në formën e hemoptizës dhe gjakderdhjes pulmonare, amiloidozës me zhvillimin e uremisë, LSN të pakthyeshme, pneumotoraks spontan, aspergillozë intrakavernoze, etj. kimioterapia. Besohet se në një zgavër ka 10 10 -10 12 mykobaktere të tuberkulozit.
Rrjedha
Tuberkulozi fibro-shpellarë mund të jetë lokal dhe të ketë rrjedhje mjaft e qëndrueshme. Shpesh, përmes kimioterapisë, mund të stabilizoni plotësisht procesin dhe më pas të dezinfektoni pacientin duke hequr zonën e prekur të mushkërive. Nëse pacienti merr tuberkulostatikë në mënyrë të parregullt, abuzon me alkoolin ose ha keq, përparimi i procesit është i pashmangshëm.
tip progresiv Ecuria e kësaj forme të tuberkulozit mund të ndodhë që në fillim të sëmundjes, në këtë rast, përparimi shpesh vazhdon, pavarësisht nga kimioterapia, pasi mykobakteret zhvillojnë polirezistencë ndaj ilaçeve të kimioterapisë. Mbyllja e zgavrës fibroze me terapi konservatore nuk ka gjasa. Me një proces të njëanshëm, kirurgët mund të sugjerojnë kirurgji pavarësisht aktivitetit të procesit.
Parashikim me këtë formë të tuberkulozit është shpesh i pafavorshëm. Përparimi çon në mënyrë të pashmangshme në komplikime nga të cilat pacienti vdes gradualisht ose papritur.
në Rusi nga 1991 deri në 1996. përqindja e pacientëve me tuberkuloz fibro-shpella u rrit me 42,9%.
Diagnoza diferenciale. Problemi i diagnozës diferenciale të tuberkulozit fibro-shpellë është i rrallë. Ekskretimi i baktereve në kombinim me një fotografi tipike me rreze x heq shumë pyetje. Te pacientët oligobacilarë mund të ketë dyshime për diagnozën, pastaj merren parasysh abscesi kronik, cistat kongjenitale të ajrit të mushkërive, formacionet buloze, akumulimet e kufizuara të ajrit në zgavrën pleurale me empiemë.
Me hije polikistike unazore të të njëjtit lloj dhe të shumëfishta, nuk ka korda pleuropulmonare karakteristike për kavitetet, dhe udhë deri në rrënjën e mushkërive.
Për bulat, një numër i madh formacionesh, këndshmëria, skallopediteti dhe ndërprerja e kontureve për shkak të natyrës me shumë dhoma të këtyre formacioneve janë më tipike.
Çdo formë e tuberkulozit mund të ndërlikohet nga shkrirja e kazeozës, lirimi i masave kazeoze përmes bronkeve dhe formimi i një zgavër, d.m.th., kalimi i procesit në një formë shkatërruese. Kur kazeoza shkrihet përgjatë skajit të fokusit tuberkuloz, masat kazeoze mund të ndahen sipas llojit të sekuesterit. Një zgavër e tillë quhet sekuestrim. Kur masat e kazeozës shkrihen nga lloji i autolizës, kaviteti ka karakter autolitik. Zgavra e formuar karakterizohet nga një strukturë me tre shtresa të mureve: shtresa e brendshme kazeo-nekrotike përballet me lumenin e zgavrës; pasohet nga një shtresë granulacionesh specifike që përmbajnë qeliza epitelioid, limfoide dhe gjigante Pirogov-Langhans; shtresa e jashtme fibroze kufizohet me indin rrethues të mushkërive dhe përbëhet nga fibra të indit lidhor të infiltruara me qeliza limfoide dhe që përmbajnë pak a shumë gjak dhe enë limfatike. Masat kazeo-nekrotike dhe granulimet tuberkuloze kalojnë nga muret e shpellave në muret e bronkeve drenuese. Intensiteti i ndryshimeve inflamatore në bronke zvogëlohet me largimin e tyre nga lumeni i zgavrës, dhe në rajonin e bronkeve lobare dhe kryesore zakonisht vërehet vetëm infiltrimi limfoide në tuberkulat e qelizave epitelioide-gjigante në shtresën submukoze.
Nga gjeneza, shpellat mund të jenë pneumoniogjene, të formuara në vendin e një fokusi të pneumonisë tuberkuloze, bronkogjene, të formuara në vendin e bronkeve të prekura nga tuberkulozi, hematogjene, që rrjedhin nga tuberkulozi i përhapur hematogjen. Në varësi të strukturës së mureve, ashpërsisë së shtresës fibroze, zgavrat mund të jenë elastike, lehtësisht të kolapsuara, me fibrozë të zhvilluar dobët dhe të ngurtë me mure fibroze të dendura. Në madhësi dallohen shpellat e vogla - deri në 2 cm në diametër, të mesme - nga 2 në 4 cm, të mëdha - nga 4 në 6 cm dhe gjigante - më shumë se 6 cm, si dhe përhapja e granulimeve dhe fibrozës. Në fund të fundit, një mbresë mund të formohet në vendin e zgavrës, në qendër të së cilës ndonjëherë ka një zgavër të vogël të mbetur të veshur me epitel dhe që përmban një lëng të pastër.
Në procesin e shërimit të zgavrës, lumeni i bronkeve kulluese mund të fshihet; në këtë rast, në vendin e zgavrës, formohet një fokus i kapsuluar i kazeozës së tipit tuberkuloma (shih më lart). Në kushte të pafavorshme, kazeoza në një fokus të tillë mund të pësojë përsëri shkrirje me një hapje; lumeni i bronkit dhe përsëri formohet një zgavër, prandaj ky lloj. shërimi është inferior.
Kavitetet e ngurtë gjatë shërimit më së shpeshti shndërrohen në një zgavër të ngjashme me kistin. Ne keto raste vihet re refuzimi i shtreses kazeo-nekrotike dhe zevendesimi i shtreses se granulacioneve specifike me ind lidhor jospecifik. Shpella kthehet në një zgavër të ngjashme me kistin. Ky proces është i gjatë dhe në muret e këtij lloji të shpellave, zonat e indeve specifike të granulimit mund të qëndrojnë për një kohë të gjatë.
Në dinamikën e zgavrës gjatë zhvillimit të proceseve shëruese në të, gjendja e qarkullimit të gjakut dhe limfave në muret e saj ka një rëndësi të madhe. Edhe V. G. Shtefko (1938) theksoi rolin e drenazhit limfatik në heqjen e produkteve të prishjes dhe pastrimin e zgavrës. Aktualisht, shumë vëmendje i kushtohet proceseve të mikroqarkullimit në muret e zgavrës gjatë përparimit ose shërimit të tij.
Rreth zgavrës shpesh formohet një zonë inflamacioni perifokal, i shprehur me intensitet të ndryshëm. Kjo zonë përfaqëson zona të pneumonisë polimorfike dhe infiltrimit limfocitar. Me përcaktimin e kavitetit, stabilizimin e procesit patologjik, veçanërisht me përdorimin e barnave specifike kundër tuberkulozit, zonat pneumonike zgjidhen. Në të njëjtën kohë, ndryshimet fibroze po rriten në formën e fijeve të fibrave të kolagjenit që shtrihen nga shtresa fibroze e murit të zgavrës në indin e mushkërive përreth. Në një zgavër të tillë, zakonisht zbulohen një numër i madh akumulimesh dhe nyjesh limfocitare, deri në shfaqjen e folikulave tipike limfoide, të vendosura si midis fibrave të indit lidhës të kapsulës, ashtu edhe në kufirin e murit fibroz të zgavrës dhe indet e mushkërive përreth. Këto nyje dhe infiltrate limfocitare aktualisht, siç u përmend më lart, konsiderohen si manifestime të reaksioneve imune të trupit, të cilat me sa duket luajnë një rol të madh në procesin e shërimit.
Progresioni i tuberkulozit shkatërrues shprehet në rritje të shtresës kazeo-nekrotike, e cila mund të kalojë në një shtresë granulash specifike dhe fibroze. Në indin e mushkërive përreth vërehet inflamacion perifokal, formohen vatra të pneumonisë specifike. Ndryshimet përparojnë edhe në bronke me shfaqjen e vatrave të diseminimit akut bronkogjen.
Tuberkulozi pulmonar kavernoz karakterizohet nga prania e një zgavër të formuar të izoluar pa ndryshime të theksuara fibroze në muret e saj dhe në indet përreth mushkërive. Më shpesh, zgavra ndodhet në një segment bronko-pulmonar, direkt nën pleurë ose në pjesët më të thella të mushkërive. Shtresa kazeo-nekrotike në muret e saj është e hollë. Pjesa kryesore e murit është shtresa e granulimit, e infiltruar me bollëk me qeliza limfoide; enët janë të përfaqësuara mirë në të, shpesh duke depërtuar në të gjithë trashësinë e kokrrizave dhe duke arritur në sipërfaqen e brendshme. Një përhapje e lehtë e procesit përgjatë bronkeve është e mundur, e kufizuar, si rregull, në kufijtë e segmentit të prekur (Fig. 13). Një zgavër e tillë, për shkak të mungesës së fibrozës së theksuar në muret e saj, mund të ulet dhe të shërohet si mbresë nën ndikimin e trajtimit. Nëse zgavra ndodhet direkt nën pleurë, me të cilën bashkohet muri i saj i jashtëm, shërimi mund të ndodhë nga lloji i pastrimit të sipërfaqes së brendshme të zgavrës dhe kalimi i saj në një zgavër të ngjashme me kistin.
Tuberkulozi fibro-shpellë. Tipike për këtë formë është prania në njërën (zakonisht djathtas) ose të dyja mushkëritë e një zgavër ose kavitete të vendosura midis indeve të mushkërive të ndryshuara në mënyrë fibroze. Në muret e shpellave, në ndryshim nga tuberkulozi kavernoz, shtresa fibroze është e shprehur në mënyrë të mprehtë dhe mbizotëron mbi kazezo-nekrotike dhe granuluese (Fig. 14). Forma e zgavrës është e ndryshme. Kavitetet e shumëfishta të kalbjes mund të formojnë një sistem komunikues të kaviteteve. Sipërfaqja e brendshme e zgavrave zakonisht është e pabarabartë për shkak të shtresës kazeo-nekrotike të shprehur në mënyrë të pabarabartë. Ndonjëherë mbi të gjenden "trarë", të cilët janë bazat e enëve të gjakut të fshirë që kalojnë nëpër "zgavrën". Pranë shpellave zakonisht ndodhen vatra acinare ose lobulare të përhapjes bronkogjene, të kapsuluara ose të freskëta, pa kapsulë. Kur procesi përparon, në muret e shpellave mbizotëron reaksioni eksudativo-nekrotik dhe shprehet diseminim bronkogjen, i cili ka një shpërndarje apiko-kaudale, më intensive në mes dhe në rënie në pjesët e poshtme të mushkërive. Një tipar dallues i përhapjeve bronkogjene të kohës së sotme është përcaktimi i qartë i tyre nga indet përreth, gjë që pengon lëvizjen e procesit në alveole. Megjithatë, edhe në kushtet moderne, procesi mund të marrë një karakter akut progresiv me shfaqjen e vatrave të një lloj pneumonie polimorfike, kazeozën e mureve bronkiale, formimin e zgavrave akute të prishjes me mure të hollë, të formuar keq dhe një perifokal të madh. reagimi.
Tuberkulozi fibro-shpellë ndryshon në një ecuri të valëzuar dhe gjatë periudhës së stabilizimit ose faljes së procesit, dukuritë e fibrozës dhe deformimit të indit të mushkërive rriten. Tuberkulozi fibro-shpellë i nënshtrohet shërimit shumë më keq se ai shpellor. Fibroza parandalon qarkullimin e gjakut dhe limfës në muret e zgavrave të tilla, me një rritje të fibrozës në granulacionet tuberkuloze, reaksioni i makrofagut zvogëlohet dhe ndryshimet fibrotike në rrënjët e mushkërive, pleurës dhe indit përreth mushkërive parandalojnë kolapsin dhe dhëmbëzimin e zgavrat. Prandaj, vetëm shpellat e vogla fibroze mund të shërohen me zhvillimin e një mbresë. Shpella të mëdha fibroze shpesh shërohen nga lloji i pastrimit të mureve të tyre dhe formimi i një zgavër si kist.
Tuberkulozi pulmonar cirrotik karakterizohet nga zhvillimi në indin e mushkërive të një organi të trashë, deformues të sklerozës (cirozës), bronkiektazisë, llojit postkavernoz të kisteve të kaviteteve, bullave emfizematoze ose shpellave pa shenja stresi. Midis plagëve mund të përcaktohen vatra të madhësive dhe strukturave të ndryshme. Ndryshimet cirrotike në mushkëri janë të njëanshme dhe dypalëshe, segmentale, lobare ose që zënë të gjithë mushkërinë. Mushkëria cirrotike është e deformuar ashpër, e reduktuar në vëllim, e dendur. Pleura është e trashur, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, ajo mbulon të gjithë mushkëritë me një forca të blinduara, mund të ndodhë kockëzim në të. Për shkak të brezave masive fibroze, ajrosja e indit të mushkërive zvogëlohet ndjeshëm, zonat e atelektazës alternojnë me zonat e emfizemës. Pema bronkiale është deformuar ashpër, ka bronkiektazi të madhësive dhe formave të ndryshme. Në enët e gjakut ka një ristrukturim me një rikalibrim të lumenit të tyre, shfaqjen e enëve të tipit mbyllës dhe shumë anastomoza arteriovenoze të hapura (Fig. 15).
Midis fibrozës së theksuar, mund të përcaktohen vatra tuberkuloze me shenja të shprehura në mënyrë të ndryshme të aktivitetit të procesit. Shpesh ato formohen në muret e bronkeve ektazike ose formohen në vendin e shpellave gjatë zhdukjes së bronkeve drenuese. Në muret e bronkeve të zgjeruara, zgavrat e bronkektazisë dhe shpellat e pastruara, zakonisht shprehet inflamacion jospecifik. Me sklerozë të konsiderueshme dhe mungesën e ndryshimeve aktive tuberkuloze në të, cirroza e mushkërive ndodh si pasojë e tuberkulozit.
Pneumoskleroza posttuberkulare i referohet ndryshimeve të mbetura pas tuberkulozit të shëruar. Ndryshimet e mbetura karakterizohen nga prania në organet e prekura më parë nga tuberkulozi, cikat me gjatësi të ndryshme, vatra të kalcifikuara, zgavra cistike. Shërimi i vatrave apo shpellave tuberkuloze, në cilindo organ qofshin ato të lokalizuara, çon në një zhvillim të shtuar të indit lidhor që zëvendëson granulimet tuberkulare. Në këtë rast, vërehet deformim i organit të prekur. Duke vlerësuar ndryshimet cikatriale në mushkëri, është e nevojshme të bëhet dallimi midis fibrozës, sklerozës dhe cirrozës. Pneumofibroza është një term i përgjithshëm për zhvillimin e indit lidhës në mushkëri. Nën sklerozën kuptojmë zhvillimin e fibrave të kolagjenit, të kufizuara në shtrirje, por që nuk çojnë në deformim më të madh të bronkeve dhe indeve të mushkërive. Cirroza kuptohet si ndryshime të theksuara sklerotike me deformim të bronkeve dhe indeve të mushkërive, një rënie në madhësinë e saj.
