Indikacionet e apendektomisë. Apendiciti - diagnoza dhe trajtimi

Të gjitha materialet në sit përgatiten nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun që merr pjesë.

Apendektomia është një nga operacionet më të zakonshme të barkut. Ai konsiston në heqjen e apendiksit të përflakur, kështu që apendiciti është indikacioni kryesor për kirurgji. Inflamacioni i apendiksit shfaqet tek të rinjtë (kryesisht 20-40 vjeç) dhe tek fëmijët.

Apendiciti është një sëmundje akute kirurgjikale, e manifestuar me dhimbje barku, simptoma të dehjes, ethe dhe të vjella. Me thjeshtësinë në dukje të diagnozës, ndonjëherë është mjaft e vështirë të konfirmohet ose të përgënjeshtrohet prania e kësaj sëmundjeje. Apendiciti është një "mjeshtër i maskimit", mund të simulojë shumë sëmundje të tjera dhe të ketë një ecuri krejtësisht atipike.

Shtojca shtrihet në formën e një kanali të ngushtë nga cekumi. Në fëmijërinë e hershme, ai merr pjesë në imunitetin lokal për shkak të indit limfoid në murin e tij, por me kalimin e moshës, ky funksion humbet dhe procesi është një formacion praktikisht i padobishëm, heqja e të cilit nuk ka asnjë pasojë.

Shkaku i inflamacionit të apendiksit ende nuk është përcaktuar saktësisht, ka shumë teori dhe hipoteza (infeksione, pengim i lumenit, çrregullime trofike, etj.), Por me zhvillimin e tij, ka gjithmonë një rrugëdalje - kirurgji. .

Sipas natyrës së ndryshimeve në apendiksin, dallohen format shkatërruese (flegmonoze, gangrenoze) dhe jo destruktive (katarale, sipërfaqësore) të sëmundjes. Apendiciti purulent akut, kur qelbi grumbullohet në murin e apendiksit dhe lumenin e tij, si dhe një variant gangrenoz, shenjë e të cilit është nekroza (gangrena) e procesit, konsiderohen më të rrezikshmit, pasi peritoniti dhe komplikimet e tjera të rrezikshme janë. gjasa.

Një vend i veçantë i përket apendicitit kronik, i cili shfaqet si rezultat i një katarrale, të paoperuar. Ky lloj inflamacioni shoqërohet me përkeqësime periodike me dhimbje dhe zhvillohet një proces ngjitës në zgavrën e barkut.

Infiltrati apendikular është një proces inflamator në të cilin apendiksi bashkohet me zonat përreth të zorrëve, peritoneumit, omentumit. Infiltrati është i kufizuar dhe zakonisht kërkon trajtim paraprak konservativ.

Një grup i veçantë pacientësh janë fëmijët dhe gratë shtatzëna. Tek fëmijët, sëmundja praktikisht nuk shfaqet deri në moshën një vjeçare. Vështirësitë më të mëdha diagnostikuese lindin te pacientët e rinj deri në 5-6 vjeç, të cilët kanë vështirësi në përshkrimin e ankesave të tyre dhe shenjat specifike janë më pak të theksuara se tek të rriturit.

Gratë shtatzëna janë të prirura ndaj inflamacionit të apendiksit më shumë se të tjerët për një sërë arsyesh: një tendencë për kapsllëk, zhvendosje të organeve të barkut nga një mitër e zmadhuar, një ulje e imunitetit kur ndryshojnë nivelet hormonale. Gratë shtatzëna janë më të prirura ndaj formave shkatërruese që janë të mbushura me vdekje fetale.

Indikacionet dhe përgatitja për kirurgji

Apendektomia është një nga ndërhyrjet, e cila në shumicën e rasteve kryhet në mënyrë urgjente. Treguesi është apendiciti akut. Një operacion i planifikuar për heqjen e apendiksit kryhet me infiltrat apendikular pasi procesi inflamator të qetësohet, afërsisht 2-3 muaj pas fillimit të sëmundjes. Në rast të rritjes së simptomave të dehjes, këputjes së një abscesi me peritonit, pacienti ka nevojë për trajtim urgjent kirurgjik.

Nuk ka kundërindikacione për apendektominë, me përjashtim të rasteve të gjendjes agonale të pacientit, kur operacioni nuk është më i përshtatshëm. Nëse mjekët kanë adoptuar një qasje të pritjes për shkak të infiltratit apendikular, atëherë midis kundërindikacioneve për operacionin mund të ketë sëmundje të rënda të dekompensuara të organeve të brendshme, por gjatë trajtimit konservativ gjendja e pacientit mund të stabilizohet në atë masë që ai të mund të durojë. ndërhyrja.

Operacioni zakonisht zgjat rreth një orë, si anestezi e përgjithshme dhe anestezi lokale janë të mundshme. Zgjedhja e anestezisë përcaktohet nga gjendja e pacientit, mosha e tij, sëmundjet shoqëruese. Pra, te fëmijët, personat me mbipeshë, që sugjerojnë trauma të mëdha gjatë depërtimit në zgavrën e barkut, me mbieksitim nervor dhe sëmundje mendore, preferohet anestezia e përgjithshme dhe te të rinjtë e dobët, në disa raste, mund të hiqet apendiksi me mjete lokale. anestezi. Gratë shtatzëna, për shkak të efektit negativ të anestezisë së përgjithshme në fetus, operohen edhe me anestezi lokale.

Urgjenca e ndërhyrjes nuk nënkupton kohë të mjaftueshme për përgatitjen e pacientit, prandaj zakonisht kryhen ekzaminimet minimale të nevojshme (analiza e përgjithshme e gjakut, analiza e urinës, koagulogrami, konsulta me specialistë të ngushtë, ekografi, rëntgen). Për të përjashtuar patologjinë akute të shtojcave të mitrës, gratë kanë nevojë për një ekzaminim nga një gjinekolog, ndoshta me një ekzaminim me ultratinguj. Me rrezik të lartë të trombozës së venave të ekstremiteteve, këto të fundit fashohen para operacionit me fasha elastike.

Para operacionit, fshikëza kateterizohet, përmbajtja hiqet nga stomaku, nëse pacienti ka ngrënë më vonë se 6 orë para operacionit, indikohet një klizmë për kapsllëk. Faza përgatitore duhet të zgjasë jo më shumë se dy orë.

Kur diagnoza nuk vihet në dyshim, pacienti dërgohet në sallën e operacionit, bëhet anestezi dhe përgatitet fusha e operacionit (rruanja e flokëve, trajtimi me jod).

Ecuria e operacionit

Operacioni klasik për heqjen e apendiksit kryhet përmes një prerjeje në murin e përparmë të barkut në rajonin iliake të djathtë, përmes së cilës hiqet cekumi me apendiksin, pritet dhe qepet plaga fort. Në varësi të vendndodhjes së apendiksit, dallohen gjatësia e tij, natyra e ndryshimeve patologjike, apendektomia antegrade dhe retrograde.

Kursi i operacionit përfshin disa faza:

• Formimi i aksesit në zonën e prekur;
• Heqja e zorrës së trashë;
• Prisni apendiksin;
• Mbyllja e plagës me shtresa dhe kontrolli i hemostazës.

Për të "arritur" në apendiksin e inflamuar, bëhet një prerje standarde rreth 7 cm e gjatë në rajonin e djathtë iliake. Pika e referencës është pika McBurney. Nëse vizatoni mendërisht një segment nga kërthiza në shpinë iliake të sipërme të djathtë dhe e ndani në tre pjesë, atëherë kjo pikë do të shtrihet midis të tretave të jashtme dhe të mesme. Prerja kalon në një kënd të drejtë në vijën që rezulton përmes pikës së specifikuar, një e treta e saj ndodhet sipër, dy të tretat - nën pikën referuese të specifikuar.

në të majtë - kirurgji tradicionale e hapur, në të djathtë - kirurgji laparoskopike

Pasi kirurgu të ketë prerë lëkurën dhe indin yndyror nënlëkuror, ai do të duhet të depërtojë në zgavrën e barkut. Fascia dhe aponeuroza e muskulit të zhdrejtë janë prerë, dhe vetë muskujt zhvendosen në anët pa një prerje. Pengesa e fundit është peritoneumi, i cili disektohet midis kapëseve, por fillimisht mjeku do të sigurohet që muri i zorrëve të mos futet në to.

Pas hapjes së zgavrës së barkut, kirurgu përcakton praninë e pengesave në formën e ngjitjeve dhe ngjitjeve. Kur ato janë të lirshme, ato thjesht ndahen me gisht dhe indet e dendura lidhëse shpërndahen me bisturi ose gërshërë. Kjo pasohet nga heqja e një pjese të zorrës së brendshme me apendiksin, për të cilën kirurgu tërheq me kujdes murin e organit, duke e hequr atë nga jashtë. Kur depërton në bark, aty mund të zbulohet eksudati inflamator, i cili hiqet me peceta ose me thithje elektrike.

apendektomia: rrjedha e operacionit

Nxjerrja e apendiksit kryhet antegrade (tipike) dhe retrograde (më pak e zakonshme). Heqja antegrade përfshin lidhjen e enëve të mezenterit, pastaj aplikohet një kapëse në bazën e apendiksit, procesi qepet dhe pritet. Trungu është zhytur në zorrë dhe kirurgu lihet të qepet. Kushti për heqjen antegrade të apendiksit është mundësia e heqjes së tij të papenguar në plagë.

Apendektomia retrograde kryhet në një sekuencë të ndryshme: fillimisht pritet procesi, trungu i të cilit zhytet në zorrë, vendosen qepje dhe më pas qepen gradualisht enët e mezenterit dhe pritet. Nevoja për një operacion të tillë lind kur procesi lokalizohet pas cekut ose në mënyrë retroperitoneale, me një proces ngjitës të theksuar që e bën të vështirë heqjen e procesit në fushën e operimit.

Pas heqjes së apendiksit, vendosen qepje, ekzaminohet zgavra e barkut dhe bëhet qepja shtresë pas shtrese e murit të barkut. Zakonisht sutura është e shurdhër, duke mos nënkuptuar drenim, por vetëm në rastet kur nuk ka shenja të përhapjes së procesit inflamator në peritoneum, dhe nuk gjendet eksudat në abdomen.

Në disa raste, bëhet e nevojshme instalimi i kullimit, indikacionet për të cilat janë:

1. Zhvillimi i peritonitit;
2. Mundësia e heqjes jo të plotë të procesit dhe hemostazës së pamjaftueshme;
3. Inflamacion i indit retroperitoneal dhe prania e absceseve në zgavrën e barkut.

Kur bëhet fjalë për peritonitin, nevojiten 2 drenazhe - në zonën e procesit të hequr dhe kanalin e djathtë anësor të barkut. Në periudhën pas operacionit, mjeku kontrollon me kujdes shkarkimin nga zgavra e barkut dhe nëse është e nevojshme, një operacion i dytë është i mundur.

i dyshuar peritoniti(inflamacioni i peritoneumit) është i mundur edhe në fazën e ekzaminimit të pacientit. Në këtë rast, do të preferohej një prerje në mes të barkut, duke siguruar një pamje të mirë të zgavrës së barkut dhe mundësinë e lavazhit (larje me kripë ose antiseptikë).

Apendektomia laparoskopike

Kohët e fundit, me zhvillimin e aftësive teknike në mjekësi, po bëhen gjithnjë e më të njohura teknikat minimale invazive, të cilat përdoren edhe në kirurgji për sëmundjet e zgavrës së barkut. Apendektomia laparoskopikeështë një alternativë e denjë për operacionin klasik, por për një sërë arsyesh nuk mund të kryhet për çdo pacient.

Heqja laparoskopike e apendiksit konsiderohet një metodë trajtimi më e butë, e cila ka disa përparësi:

• Invaziviteti i ulët në krahasim me kirurgjinë abdominale;
• Mundësia e anestezisë lokale në shumicën e pacientëve;
• Periudha më e shkurtër e rikuperimit;
• Rezultati më i mirë në sëmundjet e rënda të organeve të brendshme, diabeti, obeziteti etj.;
• Efekt i mirë kozmetik;
• Komplikimet minimale.

Megjithatë, apendektomia laparoskopike ka edhe disa disavantazhe. Për shembull, një operacion kërkon disponueshmërinë e pajisjeve të përshtatshme të shtrenjta dhe një kirurg të trajnuar në çdo kohë të ditës, sepse pacienti mund të dërgohet në spital gjatë natës. Laparoskopia nuk lejon të ekzaminohet në detaje i gjithë vëllimi i zgavrës së barkut, të kryhet higjiena e duhur dhe heqja e eksudatit në format e zakonshme të procesit inflamator. Në raste të rënda, me peritonit, është e papërshtatshme dhe madje e rrezikshme.

Nëpërmjet diskutimeve shumëvjeçare, mjekët kanë identifikuar indikacione dhe kundërindikacione për heqjen laparoskopike të apendiksit.

Indikacionet janë:

Nëse nuk ka rreziqe, gjendja e pacientit është e qëndrueshme, inflamacioni nuk është përhapur përtej apendiksit, atëherë apendektomia laparoskopike mund të konsiderohet metoda e zgjedhur.

Kundërindikimet për trajtimin minimal invaziv:

• Më shumë se një ditë nga fillimi i sëmundjes, kur probabiliteti i komplikimeve është i lartë (perforimi i procesit, abscesi).
• Peritoniti dhe kalimi i inflamacionit në zorrë.
• Kundërindikimet për një sërë sëmundjesh të tjera - infarkti i miokardit, dështimi i dekompensuar i zemrës, patologjia bronkopulmonare, etj.

Në mënyrë që apendektomia laparoskopike të jetë një procedurë trajtimi e sigurt dhe efektive, kirurgu do të peshojë gjithmonë të mirat dhe të këqijat, dhe në mungesë të kundërindikacioneve për procedurën, do të jetë një metodë trajtimi me trauma të ulëta me rrezik minimal të komplikimeve dhe një periudhë e shkurtër postoperative.

Kursi i apendektomisë laparoskopike përfshin:

Kirurgjia laparoskopike për apendicitin zgjat deri në një orë e gjysmë, dhe periudha pas operacionit zgjat vetëm 3-4 ditë. Plagët pas një ndërhyrjeje të tillë mezi janë të dukshme dhe pas një kohe të nevojshme për shërimin përfundimtar, ato mund të jenë fare të vështira për t'u gjetur.

Qepja pas operacionit me akses të hapur hiqet pas 7-10 ditësh. Një mbresë do të mbetet në vendin e prerjes, e cila do të trashet dhe do të zbehet me kalimin e kohës. Procesi i formimit të mbresë zgjat disa javë.

Efekti kozmetik përcaktohet kryesisht nga përpjekjet dhe aftësitë e kirurgut. Nëse mjeku trajton mbylljen e plagës me ndërgjegje, atëherë mbresë do të jetë pothuajse e padukshme. Me zhvillimin e komplikimeve, nëse është e nevojshme të rritet gjatësia e prerjes, kirurgu do të detyrohet të sakrifikojë anën kozmetike të çështjes në favor të ruajtjes së shëndetit dhe jetës së pacientit.

Periudha postoperative

Në rastet e formave të pakomplikuara të apendiksit dhe një rrjedhë të favorshme të operacionit, pacienti mund të dërgohet menjëherë në departamentin kirurgjik, në raste të tjera - në repartin postoperativ ose njësinë e kujdesit intensiv.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, kujdesi i plagës dhe aktivizimi i hershëm i pacientit kanë një rëndësi të madhe, gjë që lejon zorrët të "ndizen" në kohë dhe të shmangin komplikimet. Veshjet kryhen çdo ditë tjetër, në prani të kullimit - çdo ditë.

Në ditën e parë pas ndërhyrjes, pacienti mund të shqetësohet nga dhimbja dhe temperatura. Dhimbja është një fenomen natyror, sepse si vetë inflamacioni ashtu edhe nevoja për prerje sugjerojnë dëmtim të indeve. Zakonisht, dhimbja lokalizohet në vendin e plagës kirurgjikale, është mjaft e tolerueshme dhe pacientit i përshkruhen analgjezik nëse është e nevojshme.

Në format e komplikuara të apendicitit, indikohet terapia me antibiotikë. Temperatura mund të jetë pasojë e operacionit dhe një reagim natyral gjatë periudhës së rikuperimit, por duhet monitoruar me kujdes, pasi rritja e temperaturës në shifra të konsiderueshme është shenjë e komplikimeve serioze. Temperatura nuk duhet të kalojë 37.5 gradë gjatë rrjedhës normale të periudhës postoperative.

Shumë pacientë preferojnë të shtrihen në shtrat, duke përmendur dobësinë dhe dhimbjen. Kjo është e gabuar, sepse sa më shpejt që pacienti të ngrihet dhe të fillojë të lëvizë, aq më shpejt do të rikuperohet funksioni i zorrëve dhe aq më i ulët është rreziku i komplikimeve të rrezikshme, veçanërisht trombozës. Që në ditët e para pas operacionit, duhet të mbledhësh guximin dhe të ecësh të paktën nëpër repart.

Një rol shumë të rëndësishëm në ndërhyrjet në organet e barkut i jepet dietës dhe dietës. Nga njëra anë, pacienti duhet të marrë kaloritë që i nevojiten, nga ana tjetër, të mos dëmtojë zorrët me ushqim të bollshëm, i cili gjatë kësaj periudhe mund të shkaktojë efekte negative.

Ju mund të filloni të hani pas shfaqjes së lëvizshmërisë së zorrëve, siç dëshmohet nga jashtëqitja e parë e pavarur. Pacienti duhet të informohet se çfarë mund të hahet pas operacionit dhe çfarë është më mirë të refuzohet.

Pacientëve pas apendicitit akut u caktohet tabela numër 5. I sigurt për t'u konsumuar komposto dhe çaj, mish pa dhjamë, supa të lehta dhe drithëra, bukë të bardhë. Produktet e qumështit të thartë, perimet e ziera, frutat që nuk kontribuojnë në formimin e gazit janë të dobishme.

Gjatë periudhës së rikuperimit nuk mund të hajë Duhet të përjashtohen mishi dhe peshku me yndyrë, bishtajoret, pjatat e skuqura dhe të tymosura, erëzat, alkooli, kafeja, produktet dhe ëmbëlsirat e pasura, pijet e gazuara.

Mesatarisht, pas operacionit, pacienti qëndron në spital për rreth një javë me forma të pakomplikuara të sëmundjes, përndryshe më gjatë. Pas apendektomisë laparoskopike, shkarkimi është i mundur tashmë në ditën e tretë pas operacionit. Mund të ktheheni në punë brenda një muaji me operacione të hapura, me laparoskopi - pas 10-14 ditësh. Leja mjekësore jepet në varësi të trajtimit të kryer, pranisë ose mungesës së komplikimeve për një muaj ose më shumë.

Video: cila duhet të jetë ushqimi pas apendektomisë?

Komplikimet

Pas operacionit për heqjen e apendiksit, mund të zhvillohen disa komplikime, ndaj pacienti duhet të monitorohet vazhdimisht. Vetë operacioni zakonisht vazhdon në mënyrë të sigurt dhe disa vështirësi teknike mund të shkaktohen nga lokalizimi i pazakontë i procesit në zgavrën e barkut.

Komplikacioni më i shpeshtë në periudhën pas operacionit është mbytje në zonën e prerjes, e cila, me tipe purulente të apendicitit, mund të diagnostikohet në çdo të pestin pacient. Opsione të tjera për zhvillime të pafavorshme - peritoniti, gjakderdhje në zgavrën e barkut me hemostazë të pamjaftueshme ose rrëshqitje të qepjeve nga enët, divergjenca e qepjeve, tromboembolizmi, sëmundje ngjitëse në periudhën e vonë postoperative.

Një pasojë shumë e rrezikshme është sepsis kur inflamacioni purulent bëhet sistemik, si dhe formimi i absceseve (absceseve) në abdomen. Këto gjendje kontribuojnë në këputjen e apendiksit me zhvillimin e peritonitit difuz.

Apendektomia është një operacion që kryhet sipas indikacioneve emergjente dhe mungesa e saj mund t'i kushtojë jetën pacientit, ndaj nuk do të ishte logjike të flitej për koston e një trajtimi të tillë. Të gjitha apendektomitë kryhen pa pagesë, pavarësisht nga mosha, statusi social, shtetësia e pacientit. Një procedurë e tillë është vendosur në të gjitha vendet, sepse çdo patologji akute kirurgjikale që kërkon masa urgjente mund të ndodhë kudo dhe kurdo.

Mjekët do ta shpëtojnë pacientin duke i kryer një operacion, por trajtimi dhe vëzhgimi i mëvonshëm gjatë një periudhe kur asgjë nuk kërcënon jetën mund të kërkojë disa kosto. Për shembull, një test i përgjithshëm i gjakut ose urinës në Rusi do të kushtojë mesatarisht 300-500 rubla, dhe këshillat e ekspertëve - deri në një mijë e gjysmë. Kostot pas operacionit që lidhen me nevojën për të vazhduar trajtimin mund të mbulohen nga sigurimi.

Meqenëse ndërhyrjet si apendektomia kryhen urgjentisht dhe të paplanifikuara për vetë pacientin, vlerësimet për trajtimin e marrë do të ndryshojnë shumë. Nëse sëmundja ishte e kufizuar, trajtimi u krye shpejt dhe me efikasitet, vlerësimet do të jenë pozitive. Veçanërisht përshtypje të mira mund të lë kirurgjia laparoskopike, kur disa ditë pas një patologjie kërcënuese për jetën, pacienti është në shtëpi dhe ndihet mirë. Format e komplikuara që kërkojnë trajtim afatgjatë dhe rehabilitim të mëvonshëm tolerohen shumë më keq, dhe për këtë arsye përshtypjet negative të pacientëve mbeten për gjithë jetën.

Video: heqja e apendiksit - animacion mjekësor

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Diagnoza e apendiksit

Diagnostifikimi apendiksit në shumicën e rasteve bazuar në të dhënat e një ekzaminimi objektiv. Ai konsiston në ekzaminimin e pacientit nga një mjek dhe në identifikimin e komplekseve të caktuara të simptomave. Paralelisht, kryhet diagnostikimi laboratorik, i cili konsiston në kryerjen e një testi të përgjithshëm të gjakut dhe analizës së urinës. Nëse është e nevojshme, ata drejtohen në diagnostikimin instrumental, i cili bazohet në ekzaminimin me ultratinguj (ultratinguj) dhe laparoskopinë diagnostike.

Ekzaminimi i një pacienti me apendiksit

Pacienti me apendiksit akut zakonisht është në pozicionin e shtrirë në anën e djathtë me të dyja këmbët të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve. Ky pozicion kufizon lëvizjen e murit të barkut, duke reduktuar kështu intensitetin e dhimbjes. Nëse pacienti ngrihet në këmbë, atëherë ai mban regjionin iliake të djathtë me dorën e tij. Nga pamja e jashtme, pacienti duket i kënaqshëm - lëkura është paksa e zbehtë, pulsi shpejtohet në 80 - 90 rrahje në minutë.

Pamja e pacientit në tërësi varet nga forma dhe evolucioni i apendicitit. Në forma shkatërruese, lëkura është shumë e zbehtë (pa gjak), pulsi shpejtohet në 100-110 rrahje në minutë, vetëdija mund të jetë pak e turbullt (pacienti është i përgjumur, letargjik, i frenuar). Gjuha, në të njëjtën kohë, është e thatë dhe e veshur me një shtresë gri. Me apendicitin katarral, pacienti është relativisht aktiv, i aftë të lëvizë në mënyrë të pavarur.

Pas një ekzaminimi të jashtëm, mjeku vazhdon me palpimin. Barku i pacientit me apendicit është pak i fryrë dhe në prani të peritonitit shoqërues vërehet ënjtje dhe tension i theksuar i barkut. Me një sindromë të theksuar dhimbjeje, ka një vonesë në anën e djathtë të barkut në aktin e frymëmarrjes. Simptoma kryesore në palpimin e barkut është ndjeshmëria lokale dhe tensioni mbrojtës i muskujve të barkut në sheshin e poshtëm të djathtë (projeksioni i rajonit iliac). Për të identifikuar dhimbjen gjatë palpimit, mjeku krahason anën e djathtë dhe të majtë të barkut. Palpimi fillon nga ana e majtë dhe më pas në të kundërt të akrepave të orës, mjeku ndjen regjionin iliak epigastrik dhe të djathtë. Duke arritur tek e fundit, ai vëren se në këtë zonë muskujt e barkut janë më të tensionuar se në të mëparshmet. Pacienti gjithashtu tregon ashpërsinë e dhimbjes në këtë lokalizim. Më pas, mjeku vazhdon të identifikojë simptomat apendikulare.

Simptomat objektive diagnostike të apendiksit janë:

• Simptoma Shchetkin-Blumberg- mjeku shtyp murin e barkut në regjionin iliake të djathtë, pas së cilës i merr befas dorën. Kjo manovër shoqërohet me dhimbje të shtuara dhe tension akoma më të madh në muskujt e murit të barkut.
• Simptoma Sitkovsky- kur pacienti kthehet në anën e majtë, dhimbja në anën e djathtë shtohet. Kjo simptomë shpjegohet me zhvendosjen e zorrës së trashë dhe tensionin e saj, gjë që rrit dhimbjen.
• simptomë e kollës- kur pacienti kollitet, dhimbja në rajonin iliake të djathtë (vendi ku është projektuar apendiksi) shtohet.
• Simptoma e Obraztsov(informative për një pozicion atipik të apendiksit) - së pari, mjeku shtyp në rajonin e djathtë iliake, pas së cilës i kërkon pacientit të ngrejë këmbën e djathtë. Kjo çon në rritjen e dhimbjes.

Laparoskopia diagnostike për apendiksit

Ndonjëherë, me një pamje klinike të fshirë të apendiksit dhe me pak të dhëna informative të marra gjatë diagnostikimit me ultratinguj, mjeku përdor metodën e laparoskopisë diagnostike. Duhet të theksohet menjëherë se laparoskopia mund të kryhet edhe për të hequr apendiksin. Mirëpo në fillim për të zbuluar shkaqet e dhimbjes tek pacienti bëhet laparoskopia për qëllime diagnostike, pra për të kuptuar nëse ka apendiksit apo jo.

Laparoskopia është një lloj ndërhyrjeje kirurgjikale minimale invazive (me trauma të ulëta), gjatë së cilës në vend të bisturisë përdoren instrumente të veçanta endoskopike. Instrumenti kryesor është laparoskopi, i cili është një tub fleksibël me një sistem optik. Nëpërmjet tij, mjeku arrin të vizualizojë në monitor gjendjen e organeve brenda zgavrës së barkut, përkatësisht apendiksit. Në të njëjtën kohë, laparoskopia ju lejon të vizualizoni organet e brendshme në një rritje tridhjetëfish.

Një shpim i vogël bëhet me një trokar ose një gjilpërë të madhe në rajonin e kërthizës, përmes së cilës dioksidi i karbonit (CO 2) futet në zgavrën e barkut. Kjo manovër lejon që palosjet e zorrëve të drejtohen dhe apendiksi të vizualizohet më qartë. Më pas, përmes së njëjtës vrimë, futet një laparoskop, i cili lidhet me një video monitor. Duke përdorur një kapëse ose tërheqës të veçantë, i cili gjithashtu futet në zgavrën e barkut përmes një birë të veçantë, mjeku shtyn prapa sythe të zorrëve për të ekzaminuar më mirë apendiksin.

Shenjat e inflamacionit janë hiperemia (skuqja) dhe trashja e procesit. Ndonjëherë mbulohet me një shtresë të bardhë fibrine, e cila flet në favor të zhvillimit të proceseve shkatërruese. Nëse janë të pranishme shenjat e mësipërme, atëherë duhet të supozohet apendiciti akut. Përveç apendiksit, mjeku ekzaminon ileumin terminal, cekumin dhe shtojcat e mitrës. Gjithashtu duhet të ekzaminoni me kujdes fosën iliake të djathtë për praninë e eksudatit inflamator.

Testet për apendiksit

Nuk ka teste specifike që mund të tregojnë apendicitin akut. Në të njëjtën kohë, një test i përgjithshëm i gjakut tregon praninë e një procesi inflamator në trup, i cili, së bashku me studime të tjera, do të flasë në favor të diagnozës së apendiksit akut.

Ndryshimet në testin e përgjithshëm të gjakut për apendiksit janë:

• një rritje në numrin e leukociteve më shumë se 9x10 9 - me forma katarale më shumë se 12x10 9, me forma shkatërruese më shumë se 20x10 9;
• zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë, që nënkupton shfaqjen e formave të reja të leukociteve në gjak;
• limfocitopeni - një rënie në numrin e limfociteve.

Ekografi për apendicitin

Diagnoza me ultratinguj e apendiksit kryhet në prani të dyshimeve në diagnozë. Duhet të theksohet se përmbajtja e informacionit të metodës është e ulët - me forma katarrale të apendiksit - 30 përqind, me forma shkatërruese - deri në 80 përqind.
Kjo shpjegohet me faktin se normalisht apendiksi nuk është i dukshëm në ultratinguj. Megjithatë, gjatë procesit inflamator, muret e tij trashen, gjë që krijon shikueshmëri gjatë studimit. Sa më i gjatë të jetë procesi infektiv, aq më të theksuara janë ndryshimet shkatërruese në apendiks. Prandaj, metoda e diagnostikimit me ultratinguj është më e vlefshme për infiltratet apendikulare, apendicitin kronik.

Me inflamacion të thjeshtë në ultratinguj, procesi vizualizohet si një tub me mure të shtresuara. Kur sensori është i ngjeshur në murin e barkut, procesi nuk tkurret dhe nuk ndryshon formën e tij, gjë që tregon elasticitetin e tij. Muret janë të trashur, gjë që shkakton një rritje të diametrit të procesit në krahasim me normën. Një lëng inflamator mund të jetë i pranishëm në lumenin e procesit, i cili është qartë i dukshëm në ekzaminim. Me format gangrenoze të apendicitit, shtresimi karakteristik zhduket.

Ruptura e apendiksit çon në daljen e lëngut patologjik në zgavrën e barkut. Në këtë rast, procesi pushon së qeni i dukshëm në ultratinguj. Simptoma kryesore në këtë rast është grumbullimi i lëngjeve, më së shpeshti në fosën iliake të djathtë.

Eko shenjat e apendicitit akut janë:

• trashje e murit të apendiksit;
• infiltrimi i apendiksit dhe i kryqëzimit ileocekal;
• zhdukja e shtresimit të murit të procesit;
• akumulimi i lëngjeve brenda apendiksit;
• akumulimi i lëngjeve në fosën iliake, midis sytheve të zorrëve;
• shfaqja e flluskave të gazit në lumenin e apendiksit.

Diagnoza e apendicitit kronik

Diagnoza e inflamacionit kronik të apendiksit bazohet në përjashtimin e sëmundjeve të tjera që kanë një pamje të ngjashme klinike dhe praninë e një historie të shenjave të apendiksit akut.

Sëmundjet kryesore që përjashtohen kur bëhet diagnoza e apendiksit kronik janë:

• forma kronike e pankreatitit (inflamacion i pankreasit);
• forma kronike e kolecistitit (inflamacion i fshikëzës së tëmthit);
• forma kronike e pielonefritit (inflamacion i veshkave);
• inflamacion i organeve gjenitale;
• tumoret beninje dhe malinje të barkut.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me apendiksit kronik të dyshuar, mjeku përshkruan një sërë studimesh dhe analizash që zbulojnë shenja indirekte të inflamacionit të apendiksit.

Hetimet që kryhen në rastet e dyshuara të apendiksit kronik

Lloji i studimit	Qëllimi i studimit	Ndryshime të mundshme në apendicitin kronik
Analiza e përgjithshme e gjakut	shikoni për shenja të inflamacionit.	leukocitozë e moderuar; rritje e ESR ( shkalla e sedimentimit të eritrociteve) .
Analiza e përgjithshme e urinës	përjashtojnë patologjinë e organeve urinare.	nuk ka ndryshime patologjike.
Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut	identifikoni patologjinë e apendiksit; përjashtojnë patologjinë e organeve të legenit dhe të barkut.	trashje ( më shumë se 3 milimetra) muret e apendiksit; zgjerimi i apendiksit ( diametri mbi 7 mm); një shenjë e inflamacionit në formën e rritjes së ekogjenitetit të indeve.
X-ray e zorrëve me një agjent kontrasti	identifikoni shenjat e zhdukjes së pjesshme ose të plotë të apendiksit.	vonesa e agjentit të kontrastit në lumenin e apendiksit; nuk ka kalim të një agjenti kontrasti në zgavrën e apendiksit; mbushje e fragmentuar e apendiksit.
Tomografia e kompjuterizuar e zgavrës së barkut	përcaktoni gjendjen e apendiksit; përjashton patologjinë e organeve të tjera.	inflamacion i apendiksit dhe indeve ngjitur; një rritje në madhësinë e apendiksit dhe mureve të tij.
Laparoskopia diagnostike	konfirmimi vizual i diagnozës së apendiksit kronik; përjashtimi i patologjive të tjera të organeve të barkut.	ndryshimet e apendiksit për shkak të inflamacionit kronik ( zmadhimi, lakimi); prania e ngjitjeve midis organeve dhe indeve që rrethojnë apendiksin; dropsy, mucocele, empiema e apendiksit; inflamacion i indeve përreth.

Llojet e operacioneve për heqjen e apendiksit

Apendiciti trajtohet me një operacion të quajtur apendektomi. Gjatë kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale, apendiksi i inflamuar hiqet plotësisht.

Ekzistojnë dy mundësi kryesore për kirurgji për apendiksit. Opsioni i parë është apendektomia klasike e barkut, e cila kryhet me laparotomi. Laparotomia nënkupton prerjen e murit të përparmë të barkut me hapjen e mëvonshme të zgavrës së barkut. Ky lloj operacioni quhet edhe i hapur.

Lloji i dytë i operacionit për apendiksit është një operacion i mbyllur - apendektomia laparoskopike. Ajo kryhet duke përdorur një instrument të veçantë të futur në zgavrën e barkut përmes vrimave të vogla. Çdo lloj operacioni ka karakteristikat e veta, të mirat dhe të këqijat.

Heqja e apendicitit me metodën klasike (apendektomia klasike)

Aktualisht, me apendicitin, më së shpeshti bëhet operacioni klasik për heqjen e apendiksit. Si çdo operacion kirurgjik, ai ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Indikacionet për apendektominë klasike janë:

• diagnoza pozitive e apendicitit akut;
• apendiciti akut i komplikuar me peritonit;
• infiltrati apendikular;
• apendiksit kronik.

Në rast të diagnozës pozitive të apendicitit akut ose pranisë së shenjave të peritonitit, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet urgjentisht. Me infiltratin apendikular, operacioni abdominal kryhet vetëm pas një kursi trajtimi konservativ dhe është planifikuar. Zakonisht përshkruhet disa muaj pas lehtësimit të një procesi akut. Apendiciti kronik është gjithashtu një tregues për një apendektomi të planifikuar.

Kundërindikimet për apendektominë klasike përfshijnë:

• pacienti është në gjendje agonie;
• refuzimi me shkrim i pacientit nga ndërhyrja kirurgjikale;
• në rastin e një operacioni të planifikuar - dekompensim i rëndë i sistemeve kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, veshkave ose mëlçisë.

Përgatitja e pacientit për apendektominë abdominale
Për apendektominë klasike, pacienti nuk bën ndonjë përgatitje të veçantë para operacionit. Me një çekuilibër të theksuar të kripës së ujit dhe / ose peritonit, pacientit i jepen lëngje intravenoze dhe antibiotikë.
I gjithë procesi operativ i apendektomisë klasike ndahet në disa faza.

Fazat e procesit operativ të apendektomisë klasike janë:

• përgatitja e fushës operative;
• krijimi i aksesit përmes murit të përparmë të barkut;
• rishikimi i organeve të barkut dhe ekspozimi i apendiksit;
• heqje (prerje) e apendiksit;

Anestezia
Operacionet për heqjen e apendiksit të përflakur me metodën abdominale kryhen më shpesh nën anestezi të përgjithshme. Pacienti vihet në anestezi me ndihmën e barnave intravenoze dhe/ose inhaluese. Më rrallë, me apendektominë klasike, kryhet anestezi spinale (epidurale ose kurrizore).

Përgatitja e terrenit operativ
Përgatitja e fushës kirurgjikale fillon me pozicionin e pacientit. Gjatë operacionit, pacienti është në një pozicion horizontal - i shtrirë në shpinë. Lëkura e murit të përparmë të barkut në zonën e prerjes së ardhshme trajtohet me antiseptikë - alkool, betadinë (povidone-jod) ose një zgjidhje alkoolike të jodit.

Krijimi i aksesit përmes murit të përparmë të barkut
Qasja përmes murit anterior të barkut në apendektominë klasike varet nga vendndodhja e apendiksit. Gjatë ekzaminimit të pacientit, mjeku përcakton pikën e dhimbjes maksimale. Këtu ndodhet apendiksi. Bazuar në këtë, kirurgu zgjedh aksesin më të përshtatshëm për ekspozimin e tij.

Opsionet për qasje përmes murit anterior të barkut me apendektominë abdominale janë:

• prerje e zhdrejtë sipas Volkovich-Dyakonov;
• aksesi gjatësor sipas Lenander;
• akses kryq.

Një prerje e zhdrejtë sipas Volkovich-Dyakonov përdoret më shpesh në operacionet për apendiksit. Kirurgu vizaton vizualisht një vijë nga kërthiza në majën e krahut iliaku në të djathtë, duke e ndarë atë në tre segmente. Në një pikë midis segmentit të mesëm dhe të poshtëm, ai bën një prerje të lëkurës pingul me këtë vijë. Prerja zakonisht nuk i kalon 7 - 8 centimetra. Një e treta e gjatësisë së prerjes është mbi vijën vizuale dhe dy të tretat janë të drejtuara poshtë. Qasja gjatësore arrihet duke prerë lëkurën në pjesën e poshtme të barkut përgjatë skajit të muskulit të djathtë të rektusit. Për akses tërthor, prerja bëhet paralelisht me harkun brinor në të tretën e mesme të barkut.
Pas diseksionit të lëkurës, vijon ndarja shtresë pas shtrese e të gjitha indeve të murit të përparmë të barkut.

Ndarja shtresë pas shtrese e indeve të murit të përparmë të barkut gjatë apendektomisë abdominale

Shtresat e pëlhurave	Metoda e ndarjes
Indi dhjamor nënlëkuror	Prerja e bisturisë.
fascia sipërfaqësore	Prerja e bisturisë.
Aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut	Pritini me gërshërë të veçantë.
Muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut	Zhvendosur në anën nga tërheqësi ( instrument kirurgjik për tërheqjen e indeve të buta).
Muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut	Zgjatim me dy instrumente të hapura - kapëse të mbyllura – paralel me fibrat muskulore ose gishtat.
Indi preperitoneal (indi dhjamor)	Zhvendosja në anën me një objekt të hapur ose me duar.
Peritoneum (mbështjellësi i brendshëm i zgavrës së barkut)	Kapeni me dy piskatore ose kapëse dhe pritini mes tyre me bisturi.

Pas diseksionit të peritoneumit, skajet e tij tërhiqen me kapëse dhe ngjiten në indet e fushës kirurgjikale. Gjatë ndarjes shtresë pas shtresë të indeve, të gjitha enët e prera qepen menjëherë për të shmangur humbjen e madhe të gjakut.

Rishikimi i organeve të barkut dhe ekspozimi i apendiksit
Në zgavrën e hapur të barkut, kirurgu me gishtin tregues kryen një auditim të zorrës së trashë. Ai kryesisht tërheq vëmendjen për praninë e ngjitjeve dhe formacioneve që mund të ndërhyjnë në ekspozimin e apendiksit. Nëse nuk ka asnjë, atëherë mjeku e nxjerr cekumin nga zgavra e barkut, duke e mbajtur me garzë të lagur. Pas saj ekspozohet apendiksi i përflakur. Pjesa tjetër e zorrëve dhe zgavra e barkut është e rrethuar me garzë të lagur. Nëse ka vështirësi në lëshimin e zorrëve ose apendiksit, prerja zmadhohet. Gjatë të gjitha manipulimeve, kirurgu vlerëson gjendjen e organeve të brendshme dhe peritoneumit, duke i kushtuar vëmendje çdo defekti morfologjik.

Rezeksioni i apendiksit
Pas zbulimit të apendiksit të inflamuar, vazhdohet me rezeksionin e tij dhe qepjen e defekteve në mezenteri dhe zorrë të tij. Suturat janë qepje catgut ose sintetike të absorbueshme.

Manipulimet hap pas hapi të rezeksionit të apendiksit në apendektominë klasike janë:

• duke aplikuar një kapëse në mesenterinë e apendiksit në kulmin e saj;
• shpimi i mesenterit në bazën e apendiksit;
• vendosja e një kapëse të dytë në mezenteri përgjatë apendiksit;
• qepja e enëve të mesenterit ose lidhja e tyre;
• prerja e mesenterit nga apendiksi;
• shtrëngimi në bazën e apendiksit;
• lidhja e procesit midis kapëses dhe cekut;
• vendosja e një suture të veçantë në zorrë;
• prerja e apendiksit midis kapëses dhe vendit të lidhjes;
• zhytja e trungut të apendiksit në lumenin e zorrëve me piskatore ose kapëse;
• shtrëngimi i suturës në zorrë dhe vendosja e një suture shtesë sipërfaqësore në formën e shkronjës Z.

Me apendicitin, nuk është gjithmonë e lehtë të ekspozohet dhe të futet apendiksi në lumenin e plagës. Bazuar në këtë, resekcioni i apendiksit kryhet në dy mënyra - antegrade dhe retrograde. Në shumicën e rasteve të apendicitit akut të pakomplikuar, kur apendiksi nxirret lehtësisht, operacioni kryhet në mënyrë antegrade. Kjo metodë konsiderohet standarde. Në fazën e parë të operacionit, mezenteria e apendiksit lidhet dhe pritet. Në fazën e dytë, vetë apendiksi fashohet dhe pritet. Kur gjenden shumë ngjitje në zgavrën e barkut, të cilat vështirësojnë çlirimin e procesit, ata i drejtohen apendektomisë retrograde. Hapat e rezeksionit kryhen në të kundërt. Fillimisht, apendiksi hiqet nga zorra e zorrëve dhe fundi i tij zhytet në lumenin e zorrëve. Pritini gradualisht të gjitha ngjitjet që vijnë nga procesi në organet dhe indet përreth. Dhe vetëm atëherë mezenteria fashohet dhe pritet.

Pas heqjes së apendiksit, kirurgu dezinfekton zgavrën e barkut duke përdorur tampona ose thithje elektrike. Nëse nuk ka komplikime, zgavra është e qepur fort. Në prani të indikacioneve të veçanta, instalohen kullime speciale.

Indikacionet për drenimin e zgavrës së barkut me apendektominë me shirit janë:

• peritonit;
• abscesi në apendiks;
• procesi inflamator në indin retroperitoneal;
• hemostaza jo e plotë (ndalimi i gjakderdhjes);
• pasiguria e kirurgut në heqjen e plotë të procesit;
• pasiguria e kirurgut në zhytjen e besueshme të trungut të apendiksit në zorrë.

Drenazhet janë zakonisht tuba ose shirita gome përmes të cilave evakuohen produktet e inflamacionit. Ato vendosen në zgavrën e barkut përmes një prerjeje shtesë. Zakonisht, pas një apendektomie, një drenazh lihet në zonën e apendiksit të hequr. Por me peritonit, kullimi shtesë është instaluar përgjatë kanalit të djathtë anësor të zgavrës së barkut. Sapo gjendja e përgjithshme e trupit stabilizohet dhe shenjat e inflamacionit zhduken, kullimet hiqen. Kjo ndodh pas rreth 2-3 ditësh.

Mbyllja e aksesit operacional kryhet në shtresa, në drejtim të kundërt të prerjeve.

Manipulimet gjatë mbylljes së aksesit operacional janë:

• mbyllja e peritoneumit me sutura të ndërprera;
• heqja e tërheqësve dhe lidhja e fibrave muskulore të muskujve të zhdrejtë dhe rektus abdominis;
• konvergjenca e skajeve të aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut pa qepje;
• vendosja e qepjeve të absorbueshme në indin nënlëkuror;
• vendosja e një qepjeje me ndërprerje në lëkurën e fijeve të mëndafshta.

Koha e operacionit të apendiksit në mënyrë klasike është mesatarisht 40-60 minuta. Prania e komplikimeve, procesi i theksuar ngjitës dhe vendndodhja jo standarde e apendiksit mund të zgjasin operacionin me 2-3 orë. Rimëkëmbja e gjendjes së përgjithshme në periudhën pas operacionit ndodh brenda 3-7 ditëve. Në 2-3 ditët e para pacienti duhet të respektojë pushimin në shtrat. Qepjet e lëkurës hiqen 7-10 ditë pas operacionit.

Laparoskopia e apendicitit

Operacionet për apendiksit përfshijnë gjithashtu apendektominë laparoskopike. Kjo lloj ndërhyrjeje kirurgjikale konsiderohet minimalisht invazive (e ulët-traumatike), pasi plaga kirurgjikale është e vogël. Heqja e procesit të përflakur me metodën laparoskopike ka indikacione dhe kundërindikacione strikte.

Indikacionet për apendektominë laparoskopike përfshijnë:

• apendiciti akut në 24 orët e para nga fillimi i sëmundjes;
• apendiksit kronik;
• apendiksit akut tek një fëmijë;
• apendiksit akut në pacientët me diabet mellitus ose obezitet të lartë;
• dëshira e pacientit për t'u operuar në mënyrë laparoskopike.

Ndryshe nga operacioni klasik për heqjen e apendiksit, apendektomia laparoskopike ka një gamë më të gjerë kundërindikacionesh. Të gjitha kundërindikacionet mund të ndahen në dy grupe - të përgjithshme dhe lokale.

Kundërindikimet për apendektominë laparoskopike

Grupi i kundërindikacioneve	Shembuj
Kundërindikimet e përgjithshme	shtatzënia në tremujorin e tretë; sëmundjet akute të sistemit kardiovaskular ( dështimi akut i zemrës, sulmi në zemër); dështimi akut i frymëmarrjes për shkak të obstruksionit të mushkërive; patologjia e koagulimit të gjakut; kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme.
Kundërindikimet lokale	apendiksit akut për më shumë se 24 orë; përgjithësim ( Përhapet) peritoniti; prania e një abscesi ose flegmon në zonën e apendiksit; procesi i theksuar ngjitës i zgavrës së barkut; vendndodhja e pazakontë e apendiksit; prania e një infiltrati apendikular.

Përgatitja e pacientit për apendektominë laparoskopike
Kirurgjia laparoskopike për apendicitin nuk kërkon ndonjë përgatitje të veçantë të pacientit dhe duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur që nga fillimi i sëmundjes. Para operacionit, pacientit vendoset në një pikim me solucion fiziologjik ose zile dhe i jepen antibiotikë me spektër të gjerë. Në sallën e operacionit, anesteziologu, pas futjes së premedikimit intravenoz (barna qetësuese), vendos një tub endotrakeal me anestezi inhaluese. Të gjitha apendektomitë laparoskopike kryhen nën anestezi të përgjithshme.

Teknika e apendektomisë laparoskopike
Për të hequr apendiksin e inflamuar, përdoret një pajisje mjekësore laparoskop dhe instrumente speciale endoskopike. Një laparoskop është një tub fleksibël me një sistem optik që ju lejon të vizualizoni atë që po ndodh brenda zgavrës së barkut në një monitor. Operacioni kryhet në faza dhe me shumë kujdes.

Fazat e procesit operativ të apendektomisë laparoskopike janë:

• sigurimi i aksesit operacional;
• rishikimi i organeve të barkut me zbulimin e apendiksit;
• rezeksioni i apendiksit me mesenterin e tij;
• kanalizimi dhe kullimi i zgavrës së barkut;
• mbyllja e aksesit operacional.

Sigurimi i aksesit operacional
Vrimat e vogla në murin e përparmë të barkut veprojnë si një akses operativ për apendektominë laparoskopike. Fillimisht bëhen tre prerje në lëkurë dhe indin nënlëkuror me gjatësi 10 - 15 milimetra. Nëpërmjet këtyre prerjeve shpohet muri i përparmë i barkut. Dy punksione ndodhen nën hipokondriumin e djathtë dhe korrespondojnë me projeksionin e cekumit. Punksioni i tretë bëhet në regjionin pubik. Në vrimat e marra vendosen trokare (“tuba” metalikë përmes të cilëve futen instrumentet endoskopike.

Rishikimi i organeve të barkut me zbulimin e apendiksit
Nëpërmjet punksionit të parë, zgavra e barkut mbushet me dioksid karboni për të vizualizuar më mirë organet e brendshme. Më pas futet laparoskopi dhe ekzaminohet zgavra e barkut dhe përmbajtja e saj. Nëse konstatohen komplikime që vështirësojnë manipulimet e mëtejshme, ato konsiderohen si kundërindikacione për apendektominë laparoskopike. Laparoskopi hiqet dhe heqja e mëpasshme e apendiksit kryhet me metodën klasike të hapur.

Rezeksioni i apendiksit me mesenterin e tij
Në mungesë të kundërindikacioneve, vazhdohet kirurgjia laparoskopike. Në dy vrimat e mbetura futen instrumente endoskopike, të cilat kryejnë pothuajse të njëjtat manipulime për heqjen e apendiksit si në apendektominë abdominale. Mesenteria e apendiksit mbërthehet dhe fashohet ose vendosen kapëse speciale titani. Më pas, në bazën e apendiksit vendoset një kapëse dhe një kapëse dhe mes tyre bëhet një prerje me gërshërë. Apendiksi i prerë hiqet përmes trokarit në pjesën e jashtme. Për shkak të hapësirës së kufizuar, të gjitha lëvizjet duhet të kryhen me kujdes dhe profesionalizëm maksimal.

Higjiena dhe kullimi i zgavrës së barkut
Zgavra e barkut ekzaminohet në detaje me laparoskop për praninë e gjakderdhjes dhe akumulimin e eksudateve patologjike. Pompa elektrike ndihmon në heqjen e të gjitha lëngjeve dhe tharjen e zgavrës. Me indikacione të veçanta, zgavra e barkut drenohet.

Indikacionet për drenimin e zgavrës së barkut gjatë apendektomisë laparoskopike janë:

• shenjat e peritonitit;
• hemostaza jo e plotë;
• pasiguria e kirurgut në rezeksionin e mjaftueshëm të apendiksit.

Tubi i kullimit lihet në një nga shpimet anësore.

Mbyllja e aksesit operativ
Pas përfundimit të të gjitha manipulimeve dhe heqjes së laparoskopit, trocarët hiqen me kujdes një nga një. Pastaj indi nënlëkuror qepet me fije të absorbueshme dhe në lëkurë vendoset një qepje mëndafshi.
Apendektomia laparoskopike pa komplikime zakonisht kryhet në 30 deri në 40 minuta. Rimëkëmbja postoperative e pacientit ndodh mjaft shpejt. Kullimi hiqet në ditën e dytë. Pas 2-3 ditësh, pacienti lëshohet në shtëpi me aktivitet të kufizuar fizik për dy muaj.
Krahasuar me apendektominë abdominale, kirurgjia laparoskopike ka një gamë të gjerë avantazhesh.

Përparësitë e kirurgjisë laparoskopike për apendicitin janë:

• periudha e shkurtër e shtrimit në spital dhe rehabilitimit;
• mungesa e defekteve të mëdha kozmetike të lëkurës;
• mungesa e dhimbjes së fortë pas procedurave kirurgjikale;
• indet e murit të përparmë të barkut nuk janë dëmtuar rëndë;
• zgavra e barkut është vizualizuar mirë, gjë që lejon higjienën e detajuar dhe identifikimin e patologjive shoqëruese;
• peristaltika e zorrëve të trashë restaurohet shpejt;
• nuk ka pushim të rreptë në shtrat;
• rreziku i komplikimeve postoperative është shumë i ulët.

Pavarësisht listës së aspekteve pozitive, apendektomia laparoskopike aktualisht nuk përdoret gjerësisht në spitalet publike. Arsyeja për këtë janë disa nga mangësitë e saj.

Disavantazhet kryesore të kirurgjisë laparoskopike për apendicitin përfshijnë:

• nevojiten pajisje dhe mjete speciale të shtrenjta;
• nevojiten personel të kualifikuar dhe të trajnuar;
• kërkohet anestezi e përgjithshme;
• kirurgu nuk ka ndjeshmëri prekëse;
• vizualizimi zhvillohet në hapësirë ​​dydimensionale.

Bazuar në këto mangësi, në veçanti koston e lartë të pajisjeve, më së shpeshti apendiciti operohet me metodën klasike abdominale.

Shenja pas apendektomisë

Pas heqjes së qepjeve, në trupin e pacientit mbetet një mbresë, madhësia e së cilës varet nga mënyra se si është hequr apendiksi. Kur apendiciti hiqet me metodën laparoskopike, mbeten plagë të vogla që nuk bien në sy, të cilat zhduken me kalimin e kohës (nga një deri në tre vjet). Problemi më i madh për pacientët, veçanërisht për femrat, janë gjurmët që mbeten pas operacioneve tradicionale të barkut. Madhësia e tegelit varion nga 8 deri në 10 centimetra dhe më së shpeshti duket si një vijë horizontale që ndodhet sipër lirit. Nëse heqja e apendiksit u shoqërua me komplikime, gjatësia e qepjes mund të arrijë 25 centimetra.

Si formohet një cikatër postoperative?
Pas heqjes së qepjeve pas operacionit, pas prerjes në trupin e pacientit mbetet një prerje ngjyrë kafe. Ndërsa prerja shërohet, në vendin e prerjes krijohet një mbresë (afërsisht 6 muaj). Shenja përbëhet nga indi lidhor, me të cilin trupi përpiqet të mbushë plagën e mbetur pas operacionit. Indi lidhor karakterizohet nga një densitet i shtuar. Kjo është arsyeja pse plagët postoperative janë më të vështira për t'u prekur. Nëse shërimi i pacientit pas operacionit ndodh pa komplikime, atëherë plaga shërohet sipas qëllimit parësor dhe një mbresë e ngushtë e sheshtë mbetet në trup.

Nëse pas operacionit fillon inflamacioni në plagë dhe mjeku bën një prerje të dytë, atëherë qepja shërohet me qëllim dytësor. Në raste të tilla, është e mundur të formohen plagë të një forme të pasaktë, të cilat pas një kohe të gjatë bien dukshëm në trup.

Në formimin e pamjes përfundimtare të mbresë ndikojnë edhe rrethana të tjera. Një nga faktorët kryesorë është kujdesi parandalues ​​duke përdorur mjete speciale.

Kujdesi parandalues ​​për një mbresë "të freskët".
Ka preparate speciale të absorbueshme të dizajnuara për t'u kujdesur për plagët "të freskëta". Përdorimi i tyre nuk do të shpëtojë plotësisht nga mbresë, por do të ndihmojë që ajo të bëhet më pak e dukshme. Pas një kursi të aplikimit të ilaçit të zgjedhur siç duhet, mbresë bëhet jo aq e lartë dhe voluminoze, shkëlqen dhe bëhet më e butë.
Është e nevojshme të filloni përdorimin e barnave të tilla menjëherë pasi plaga postoperative të jetë shëruar dhe të gjitha koret janë zhdukur nga sipërfaqja e saj.

Produkte për kujdesin e plagëve

Emri	Efekti	Aplikacion
Strataderm	Xheli formon një shtresë në sipërfaqen e mbresë, e cila e mbron atë nga mjedisi i jashtëm dhe siguron lagështi të mjaftueshme. Si rezultat, mbresë bëhet më e lëmuar dhe më e butë.	Aplikojeni në lëkurë të larë dhe të tharë 2 herë në ditë. Duhen 2 deri në 6 muaj përdorim ditor për të arritur efektin.
Mederma	Përbërësit aktivë të vajit hidratojnë dhe ushqejnë mirë indin e mbresë, si rezultat i të cilit bëhet më i butë. Gjithashtu, ilaçi përmirëson qarkullimin e gjakut në zonën e qepjes, gjë që përshpejton procesin e shërimit.	Aplikojeni me lëvizje masazhi derisa të përthithet plotësisht. Shenja përpunohet 3-4 herë në ditë. Kursi duhet të vazhdojë nga 3 muaj në gjashtë muaj.
Contractubex	Pengon formimin e indit mbresës. Hidraton dhe ushqen lëkurën e tegelit. Ofron mbrojtje kundër infeksioneve.	Aplikohet me lëvizje të lehta në një shtresë të hollë 3 herë në ditë. Aplikoni për 3-6 muaj.
Dermatix	Zbut lëkurën dhe formon një shtresë mbrojtëse në sipërfaqen e mbresë. Si rezultat, mbresë është formuar më e barabartë dhe elastike.	Fërkohet në zonën e mbresë dy herë në ditë për gjashtë muaj.
Kelofibraza	Heq ndjenjën e shtrëngimit në zonën e tegelit. Përmirëson qarkullimin e gjakut, zbut dhe zbut qepjen pas operacionit.	Aplikohet në lëkurë, pas së cilës zona e qepjes duhet të masazhohet. Për plagët e mëdha dhe të thella, rekomandohen kompresat e natës. Përdorni 2-3 muaj.

Luftoni plagët e pjekura
Nëse profilaksia nuk u krye për gjashtë muaj pas operacionit ose doli të ishte joefektive, në trupin e pacientit mbetet një mbresë me forma dhe madhësi të theksuara. Duke qenë se cikatrica “pjeket” në 6 muaj, përdorimi i preparateve të absorbueshme në të ardhmen nuk këshillohet. Për të luftuar plagët e pjekura, ka metoda të tjera, më radikale. Shumica e tyre nuk janë në gjendje ta eliminojnë plotësisht këtë defekt kozmetik, por mund të përmirësojnë ndjeshëm pamjen e mbresë, duke e bërë atë më të saktë dhe më pak të dukshme.

Metodat që do të ndihmojnë në përmirësimin e pamjes së një mbresë të pjekur janë:

• Plastike kirurgjikale. Metoda përfshin ri-disseksionin e mbresë në mënyrë që të bëhet një shtresë më e saktë në vendin e saj. Në disa raste, indi dhjamor i pacientit nga pjesë të tjera të trupit injektohet në zonën e një qepjeje të vjetër. Kur shërohet, mbresë kthehet në një shirit të hollë dhe pothuajse të padukshëm.
• Lustrim me laser. Me ndihmën e një lazeri, indi i mbresë "avullon". Kjo kontribuon në formimin e një shtrese të re epiteliale, e cila e bën mbresë më të lëmuar dhe më pak të dukshme.
• Kriodestruksioni. Ekspozimi ndaj një mbresë me azot të lëngshëm, si rezultat i së cilës ngrin dhe shndërrohet në një flluskë. Pas një kohe, flluska mbulohet me një kore të thatë dhe zhduket. Në vend të flluskës, mbetet një ënjtje e vogël rozë, e cila më pas shkëlqen dhe zvogëlohet në madhësi.
• Dermabrasion. Me ndihmën e një lënde të veçantë gërryese, shtresat e sipërme të indit të mbresë shkatërrohen, si rezultat i së cilës mbresë bëhet më pak e theksuar.
• Peeling kimik. Në sipërfaqen e mbresë aplikohen preparate me përqendrim të lartë, të cilat e zbusin mbresë dhe e bëjnë atë më të hollë.

Trajtimi i apendicitit kronik

Në apendicitin kronik, mjekët nuk udhëhiqen nga një strategji e vetme trajtimi. Ashpërsia e procesit inflamator dhe simptomat klinike kontribuojnë në zgjedhjen midis trajtimit konservativ dhe kirurgjik.

Trajtimi konservativ për apendicitin kronik

Në rastin e apendicitit kronik me një sindromë të lehtë dhimbjeje dhe periudha të rralla të përkeqësimit, përdoret një metodë konservative e trajtimit. Kjo metodë përfaqësohet nga terapia me ilaçe dhe procedurat e fizioterapisë. Gjithashtu, me apendicitin kronik, duhet të ndiqni një dietë të caktuar.

Pikat kryesore të dietës për apendicitin kronik janë:

• përjashtoni ushqimet pikante, të skuqura, të kripura dhe yndyrore;
• hiqni dorë nga pijet e gazuara;
• zvogëloni në minimum konsumin e erëzave dhe erëzave;
• përjashtoni kafenë dhe çajin e zi të fortë;
• ruaj një ekuilibër të yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve;
• pesë vakte në ditë në pjesë të vogla.

Pajtueshmëria me një dietë për apendicitin akut ndihmon në eliminimin e shumicës së çrregullimeve të zorrëve dhe normalizimin e tretjes. Kjo përmirëson cilësinë e jetës së pacientit.

Ekziston një numër i madh i barnave që përdoren në trajtimin e inflamacionit kronik të apendiksit.

Barnat kryesore të përdorura në trajtimin e apendiksit kronik

Produktet e ndaluara gjatë periudhës së rehabilitimit janë:

• mish dhe peshk me përqindje të lartë yndyre;
• margarinë dhe lloje të tjera të yndyrave të modifikuara;
• ushqime të skuqura ose të pjekura në një kore të fortë;
• ëmbëlsira me shumë krem;
• pije të gazuara dhe/ose alkoolike;
• produkte që përmbajnë një numër të madh të aditivëve kimikë (ngjyra, përmirësues të shijes);
• turshi dhe marinada të përgatitjes industriale ose shtëpiake;
• bishtajore (në sasi të kufizuar mund të përdoren nga 5 deri në 6 javë rehabilitimi).

Përdorimi i vëllimit të kërkuar të lëngut
3-7 ditët e para pacienti duhet të pijë të paktën një litër e gjysmë lëng në ditë. Vëllimi kryesor duhet të jetë ujë i pastër pa gazra. Më pas, sasia ditore e lëngut nuk duhet të jetë më pak se 2 litra. Nga java e dytë, lejohen lëngje të ndryshme të bëra vetë nga perimet dhe frutat, zierjet e trëndafilit dhe çajrat e dobët.

Ushtrime të frymëmarrjes pas operacionit
Ushtrimet e frymëmarrjes duhet të fillojnë menjëherë pas operacionit. Gjimnastika e frymëmarrjes ju lejon të përshpejtoni procesin e heqjes së anestezisë nga trupi dhe të parandaloni zhvillimin e dehjes. Gjithashtu, trajnimi i frymëmarrjes është një masë efektive parandaluese kundër pneumonisë, e cila është një ndërlikim i zakonshëm pas operacionit.
Të gjitha ushtrimet kryhen gjysmë ulur në shtrat dhe më pas në këmbë. Inhalimet duhet të bëhen përmes hundës, duke thithur sa më thellë të jetë e mundur. Nxjerrja kryhet përmes gojës. Në këtë rast, nxjerrja duhet të bëhet me zë të lartë dhe 3 herë më gjatë se thithja. Mos lejoni tension të tepruar të muskujve gjatë stërvitjes. Gjimnastika kryhet disa herë në ditë.

Ushtrimet e frymëmarrjes janë:

• dora e djathtë duhet të vendoset në gjoks, duke ushtruar presion të lehtë gjatë nxjerrjes;
• duart duhet të vendosen nën gjoks në brinjë, duke shtrydhur gjoksin nga të dy anët kur nxjerrni;
• ndërsa thithni, duhet të ngrini të dy shpatullat, ndërsa nxirrni, ulni ato;
• duke ngritur dhe ulur në mënyrë alternative të djathtën, pastaj shpatullën e majtë;
• me thithje, ju duhet të ngrini duart lart, me një nxjerrje, ulni ato.

Krahas këtyre ushtrimeve, për të normalizuar frymëmarrjen, pacienti duhet të fryjë balonat çdo orë. Ju gjithashtu mund të nxirrni në shishe përmes një tubi, duke shtrirë një nxjerrje për 20 deri në 30 sekonda.

Vetë masazh
Pas operacionit, ndërsa është në shtrat, pacientit këshillohet që në mënyrë të pavarur të masazhojë llapët e veshit, tëmthët, ballin, pëllëmbët dhe pjesët e tjera të trupit që arrin. Veprime të tilla do të aktivizojnë qarkullimin e gjakut dhe do të eliminojnë mpirjen e trupit. Masazhimi kryhet me majat e gishtave në një lëvizje rrethore pa presion.

Për të parandaluar kapsllëkun, rekomandohet të bëni vetë-masazh të barkut, pasi masazhimi i muskujve përmirëson lëvizshmërinë e zorrëve. Procedura kryhet në 3 faza në pozicionin shtrirë.

Fazat e vetë-masazhit janë:

• Pacienti duhet të sjellë këmbët në stomak dhe, duke u fokusuar në këmbë, të shtrijë gjunjët në anët. Pas kësaj, duhet të filloni të përkëdhelni barkun me të dy duart, duke lëvizur nga brinjët në zonën e ijeve. Veprimet duhet të jenë të buta dhe të buta.
• Brenda 2 - 3 minutave duhen bërë lëvizje rrethore në kërthizë. Drejtimi i lëvizjes duhet të korrespondojë me rrjedhën e akrepit të orës dhe përpjekja duhet të jetë pak më e madhe se në ushtrimin e mëparshëm. Masazhimi kryhet me duar të vendosura njëra mbi tjetrën.
• Pas kësaj, duhet të vazhdoni të masazhoni pjesën e poshtme të barkut, duke lëvizur në drejtim të akrepave të orës nga ana e djathtë në të majtë. Zona e qepjes nuk mund të masazhohet.

Kufizimi i aktivitetit fizik
Në mënyrë që sutura pas operacionit të shërohet pa komplikime, pacienti duhet t'i përmbahet një regjimi të kursyer të aktivitetit fizik. Menjëherë pas operacionit është e ndaluar ngritja e peshave që peshojnë më shumë se 3 kilogramë. Ky rekomandim është i rëndësishëm për 2-3 muajt e ardhshëm. Nga aktivitetet sportive në muajin e parë lejohen vetëm shëtitjet në ajër të pastër dhe ushtrime të thjeshta që nuk përfshijnë muskujt e barkut. Pastaj mund të bëni not, ecje, gjimnastikë. Ato sporte që përfshijnë ngritje të rënda ose aktivitet të tepruar fizik nuk lejohen për 5 deri në 6 muaj.

Pushim mjekësor pas apendektomisë

Kirurgjia për apendiksit përfshin një periudhë rikuperimi gjatë së cilës pacientit i përshkruhet një regjim në shtëpi. Prandaj, personat që i janë nënshtruar heqjes së apendiksit kanë të drejtë për pushim mjekësor. Kohëzgjatja e pushimit mjekësor përcaktohet nga mjeku, i cili merr parasysh gjendjen e pacientit, llojin e operacionit të kryer dhe natyrën e veprimtarisë profesionale të pacientit.

Më shpesh, kohëzgjatja e pushimit spitalor pas operacioneve standarde nuk kalon 10 ditë. Me apendiksit me forma të ndryshme komplikimesh, kohëzgjatja e pushimit mjekësor është të paktën 15 deri në 20 ditë.

Nëse pacientit i është dhënë pushim pas daljes nga spitali, për shembull, për 10 ditë, por gjatë kësaj periudhe gjendja e tij përkeqësohet, pushimi mjekësor zgjatet. Kur jep një pushim mjekësor, mjeku merr parasysh edhe legjislacionin aktual.

Periudha maksimale e një certifikate që një mjek mund të lëshojë vetë nuk i kalon 30 ditë. Nëse gjatë kësaj periudhe gjendja e pacientit nuk është normalizuar dhe ai nuk mund të shkojë në punë, zgjatja e pushimit mjekësor bëhet pas marrëveshjes me një komision të posaçëm mjekësor.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Në trupin e çdo personi ekziston një apendiks i vogël (rreth 7 mm) i zorrës së trashë, i cili luan rolin e një mbrojtësi të mikroflorës së zorrëve nga bakteret e dëmshme. Ky proces quhet apendiks. Për shkak të një sërë faktorësh, ky i fundit mund të inflamohet, duke shkaktuar dhimbje akute në zgavrën e barkut me lokalizim në zonën iliake të djathtë.

Shenjat e apendicitit akut

Sipas formave dallohen apendiciti kronik dhe akut. E para është shumë e rrallë në natyrë, dhe për shkak të disa faktorëve, ndërhyrja kirurgjikale këtu është e papranueshme.

Në apendicitin akut nevojitet kirurgji. Sipas veçorive në strukturë, kjo formë e sëmundjes në fjalë ndahet në:

• katarale. Ka një rritje të lehtë në vëllimin e procesit. Topi i sipërm po zbehet, vizualisht mund të flasim për zgjerimin e enëve venoze. Në palpim - tension në zonën iliake të djathtë, dhimbje të lehta. Temperatura e trupit të pacientit rritet (deri në 37.5 C, jo më e lartë), ka ankesa për të përzier, dhimbje të moderuara në zgavrën e barkut. Mund të ketë të vjella të herëpashershme. Forma katarrale e apendicitit zgjat rreth 6 orë. Diagnostifikimi i apendiksit brenda këtij grupi është i vështirë - simptomat janë mjaft të paqarta dhe mund të flasin për sëmundje të ndryshme;

• shkatërrues. Ky grup ka disa forma:

1. inflamacion i gëlbazës. Me këtë formë, të gjitha topat e apendiksit përthithen nga procesi i inflamacionit. Muret e procesit trashen, diametri i enëve të tij rritet. Nga pjesa e brendshme e apendiksit formohen filma purulent, gjë që shpjegon praninë e qelbit kur hapet. Në pothuajse 50% të pacientëve me këtë formë apendiciti, mund të vërehet formimi i një lëngu të turbullt me ​​praninë e proteinave në zgavrën e barkut. Sipas kohëzgjatjes së tij, kjo formë e apendicitit shkatërrues zgjat rreth 20 orë. Gjatë kësaj kohe, pacienti fillon të ankohet për dhimbje të shtuar në bark; për shkak të rritjes së temperaturës, ndodh tharja e rregullt e gojës.
2. inflamacion gangrenoz, abscesi. Për shkak të numrit të madh të mpiksjeve të gjakut që formohen në enët e procesit, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, ndodh nekroza e indeve të tij. Procesi i kalbjes po zhvillohet në mënyrë aktive, i cili shoqërohet me një erë të mprehtë të pakëndshme. Procesi është i butë në prekje, me ngjyrë të gjelbër, indet e tij janë të dëmtuara, duke rezultuar në gjakderdhje. Ekzistojnë gjithashtu opsione kur nuk ka një nekrozë totale, por vdekje të zonave individuale. Karakteristike është vdekja e qelizave nervore, për shkak të së cilës dhimbja ndalet, gjendja shëndetësore përmirësohet. Por për shkak të dehjes që rezulton, të vjellat dhe të përzierat nuk ndalen, temperatura qëndron rreth 38 C, rrahjet e zemrës shpejtohen. Me një absces, procesi ndryshon formën e tij, duke u kthyer në një top ose cilindër, brenda të cilit ka qelb. Muret e një topi/cilidri të tillë janë shumë të holla.
3. formë e shpuar. Forma/faza e fundit dhe më e rrezikshme e apendicitit. Ndërhyrja kirurgjikale këtu nuk është një garanci për shërim. Lëngu purulent i apendiksit hyn në zgavrën e barkut duke shkaktuar infeksion të kësaj të fundit. Kjo ndodh për shkak të shkeljes së integritetit të mureve të apendiksit. Gjendja e pacientit ndryshon në mënyrë dramatike: të vjellat pothuajse nuk ndalen; dobësia totale nuk ju lejon të ngriheni nga shtrati; temperatura rritet në 39 C. Dhimbja nuk është e përqendruar vetëm në anën e djathtë, fillon të dhemb i gjithë stomaku.

Dy mënyra operimi

Deri më sot, trajtimi kirurgjik i apendiksit u ofron pacientëve një zgjedhje midis dy metodave:

• Apendektomia tradicionale .

Kohëzgjatja e fazave të këtij lloji të apendektomisë:

• 30-60 minuta të vetë operacionit: në varësi të moshës së pacientit, strukturës së trupit, fazës së sëmundjes, acarimeve;
• Qëndrimi në spital 7-8 ditë. Mund të filloni të punoni brenda një muaji.

Teknika e funksionimit:

• duke bërë një prerje të pjerrët në zonë, nën brinjën e djathtë, 6-7 cm e gjatë.Nëse gjatë këtij procesi është gjetur një lëng i turbullt, merret mostra për ekzaminim;
• kërkoni për procesin, duke e hequr atë (së bashku me bazën e zorrëve) përmes vrimës së bërë;
• ngjeshja e procesit, me fiksim të mesenterit me piskatore;
• qepja e cekut;
• përdorimi i një filli mjekësor për të lidhur bazën e procesit;
• duke prerë procesin () pak mbi fillin e fiksuar. Trungu i mbetur dezinfektohet, kauterizohet, fshihet në zorrë, qepja shtrëngohet;
• nëse gjakderdhja nuk ndodh, zorra e brendshme zhytet në zgavrën e barkut, kjo e fundit thahet, plaga qepet.

• Apendektomia laperoskopike i cili përfshin 3 faza:

1. para operacionit (2 orë): përgatitet zona e operacionit, pacientit i jepen barnat e nevojshme (antibiotikë/qetësues);
2. vetë operacioni, i cili mund të zgjasë nga 40 në 90 minuta;
3. pas operacionit. Nëse nuk ka komplikime, atëherë pas 3 ditësh pacienti shkarkohet, dhe pas 15 ditësh mund të fillojë të punojë.

Teknika e këtij lloji të apendektomisë:

• përdorimi i anestezisë së përgjithshme;
• futja e dioksidit të karbonit në zgavrën e barkut përmes një gjilpëre të veçantë. Ky i fundit hyn në trup nëpërmjet një prerjeje të vogël të bërë në rajonin e majtë prepubik;
• studimi i gjendjes së organeve të brendshme, shkalla e infektimit të këtyre të fundit me infeksion; vendndodhja, forma, konsistenca e apendiksit, duke futur përmes një prerje 5 mm në kërthizën e teleskopit, i cili është i lidhur me kamerën. Nëse kirurgu zbulon acarime që nuk lejojnë përdorimin e një laparoskopi, pacientit i bëhet një apendektomi tradicionale. Nëse rishikimi nuk konstaton praninë e komplikimeve, kryhet një apendektomi laparoskopike;
• futja e 2 kateterëve shtesë: përmes prerjeve në rajonin subkostal dhe suprapubik;
• fiksimi i procesit me kapëse, inspektim;
• në vendin që lidh procesin me zorrën e brendshme bëhet një vrimë përmes së cilës kalohet një fije mjekësore për të lidhur mesenterinë. Në bazën e apendiksit vendosen edhe tre fije të tjera;
• heqja e apendiksit përmes një kateteri, me diametër 10 mm;
• dezinfektimi i zgavrës së barkut; eliminimi i hemorragjive;
• ekzaminimi i zgavrës së barkut me laparoskop.

Komplikime të mundshme

Ekzistojnë tre grupe komplikimesh që mund të ndodhin pas një apendektomie:

• Lokal: mund të ndodhë si rezultat i sterilitetit të pamjaftueshëm të pajisjes, me dekontaminim cilësor të plagës, për shkak të karakteristikave individuale të organizmit. Kjo perfshin:

1. hematomat që mund të formohen pranë plagës në ditët e para pas operacionit;
2. skuqje dhe ënjtje në zonën e plagës, shkarkim i qelbës;
3. akumulimi i lëngut atipik në rajonin e shtresës, me një përzierje të eritrociteve, limfës.

• Intra-abdominale. Ato paraqesin një rrezik të konsiderueshëm për shëndetin e pacientit të operuar. Ajo mund të jetë:

1. abscese brenda zgavrës së barkut, dhe jo vetëm. Formimi i pustulave të legenit mund të thuhet në prani të dhimbjes në zonën e legenit, zonën prepubike, ethe. Me një absces ndërintestinal, personi i operuar ndihet normal, por gjatë rritjes së fshikëzës purulente, zhvillohet dehja, shfaqen dhimbje në rajonin e kërthizës (veçanërisht me tension të muskujve);
2. peritonit;
3. inflamacion i trungut venoz që kalon nga stomaku në mëlçi. Është e rrallë, por shpesh (rreth 85%) çon në vdekje. Shenjat e këtij ndërlikimi janë ethet, zmadhimi dhe abscesi i mëlçisë, dehja e rëndë, periudhat e histerisë;
4. obstruksioni i zorrëve. Rezultati i plagëve dhe ngjitjeve.

• Sistemik: të ndryshme në natyrë dhe vendndodhje. Këtu përfshihen pneumonia, sulmet në zemër, ndryshimet në funksionimin e sistemit gjenitourinar, etj.

Statusi i pacientit

Jo të gjithë pacientët e dinë se çfarë të bëjnë pas operacionit të apendicitit, i cili provokon një rritje të kohës së rehabilitimit.

• brenda 12 orëve pas apendektomisë, mos dilni nga shtrati, mos hani;
• pas 12 orësh, mund të provoni të merrni një pozicion ulur. Nëse nuk ka të përzier, uji me limon lejohet në pjesë të pakta;
• 24 orë pas operacionit, mund të filloni të ecni. Nëse ka oreks, nuk ka të përziera, mund të bisedoni me mjekun tuaj për dietën e lejuar në ditët në vijim. Menuja standarde në këtë kohë për pacientë të tillë është ushqimi i lëngshëm dhe me pak yndyrë;
• pas 48 orësh, lejohet futja e produkteve proteinike: viçi i zier, pulë, peshk, supë të lëngshme;
• në ditën e 8-të mund të ktheheni në dietën tuaj të zakonshme;
• duhet të përmbaheni nga aktiviteti i rëndë fizik për 3-6 muaj, në varësi të shpejtësisë së shërimit të plagës. Por 2 muaj pas daljes nga spitali, mund të merrni ngarkesa nga vrapimi, noti, kalërimi.

Apendiciti është një sëmundje që shfaqet papritur dhe shkakton shqetësime të rënda. Shfaqja akute e apendiksit kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale, kështu që pacienti është planifikuar për kirurgji. Prandaj lindin pyetje, sa zgjat operacioni dhe sa i vështirë është ai? Për t'iu përgjigjur këtyre pyetjeve, është e nevojshme të merren parasysh të gjitha pikat që mund të rrisin kohën e funksionimit.

Çdo kirurg, nëse marrim njohuri teorike, do të përgjigjet me besim se operacioni më i thjeshtë tipik zgjat rreth dyzet minuta, por mund të zgjasë deri në një orë. Por, për fat të keq, kjo është vetëm një teori, dhe në praktikën mjekësore ka shumë faktorë që ndikojnë në kohëzgjatjen e trajtimit kirurgjik. Përveç kësaj, çdo organizëm është individual, kështu që disa faktorë të apendiksit mund të manifestohen në mënyra të ndryshme dhe të marrin një kohë të caktuar nga kirurgu.

Gjëja e parë që duhet marrë parasysh është metoda e zgjedhur e kryerjes së operacionit. Siç e dini, ka disa prej tyre:

• aksesi (laparoskopik ose laparotomik);
• apendektomia (transvaginale ose transgastrike).

Metodat e mësipërme të funksionimit ndryshojnë në metodën e depërtimit në zgavrën e barkut. Prandaj, thelbi i vetë ndërhyrjes kirurgjikale, në fakt, nuk ka rëndësi. Koha që do të marrë vetë operacioni brenda intervalit normal përcaktohet si 40-60 minuta dhe jo më shumë.

Faza e sëmundjes	Përshkrimi i shkurtër i operacionit
Apendiciti akut	Para operacionit, kryhet një ekzaminim për të identifikuar patologjitë shtesë, nëse nuk ka, atëherë kirurgu vazhdon të veprojë. Gjëja e parë që duhet të bëni është të depërtoni në zgavrën e barkut, nëse nuk ka komplikime, atëherë procesi i përflakur hiqet. Kohëzgjatja e një manipulimi të tillë kirurgjik nuk zgjat më shumë se një orë.
Peritoniti	Një zhvillim tjetër i rrethanave është gjithashtu i mundur, kur një pacient diagnostikohet me peritonit, në këtë rast kirurgu do të veprojë ndryshe. Gjatë operacionit, të gjitha përpjekjet do të drejtohen për të hequr qafe pasojat e perforimit të apendiksit, që çoi në peritonit. Bazuar në këtë, kohëzgjatja e manipulimit kirurgjik do të varet nga disa pika: Vendndodhja e procesit inflamator; natyra e manifestimit të peritonitit; prania e patologjive shoqëruese, të cilat çuan në procesin e dehjes së trupit. Kohëzgjatja e një operacioni të tillë është të paktën dy orë.

Kujdes! Heqja e apendicitit është një nga procedurat më të thjeshta kirurgjikale që mund të zgjasë jo më shumë se gjysmë ore. Në rast komplikimesh, veprimet e kirurgut mund të vonohen për dy orë. Koha e operacionit do të rritet ndjeshëm nëse zbulohet peritoniti.

Nëse identifikohen faktorë patologjikë (vendndodhja atipike ose prania e ngjitjeve)

Gjatë operacionit, është e mundur që kirurgu të zbulojë ngjitjet. Shpesh ato janë pasojë e ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale. Përveç kësaj, kur hyni në zgavrën e barkut, mund të zbulohen patologji të tjera të indeve ose organeve. Më pas kirurgu vendos të eliminojë patologjitë e identifikuara. Prandaj, koha e caktuar për operacionin do të rritet saktësisht në proporcion me numrin e patologjive.

Nëse kirurgu ka gjetur një vendndodhje atipike të apendicitit, atëherë koha për trajtimin kirurgjik do të rritet ndjeshëm. Kompleksiteti i këtij fenomeni qëndron në faktin se vendndodhja atipike është shumë e vështirë për t'u diagnostikuar, prandaj, mund të zbulohet vetëm gjatë operacioneve kirurgjikale. Një orë e gjysmë është caktuar për këtë operacion.

Referenca! Vendndodhja atipike e procesit të përflakur vërehet në pothuajse 30% të pacientëve.

Mund të ketë faktorë shtesë që ndikojnë në kohëzgjatjen e operacionit. Për shembull, mosha e të operuarit. Nëse një fëmijë nën moshën tre vjeç është futur në tryezën e operacionit, atëherë kohëzgjatja e operacionit do të jetë së paku dy orë. Kjo shpjegohet me faktin se foshnjat e tilla ende nuk e kanë formuar plotësisht sistemin imunitar, ndaj nuk përjashtohet mundësia e komplikimeve.

Video - Cilat janë ndërlikimet e apendiksit?

Llojet e trajtimit kirurgjikal të apendiksit

Pavarësisht se cila metodë e operacionit do të zgjidhet, heqja e drejtpërdrejtë e procesit të përflakur paraprihet nga manipulime të tilla:

1. Pacientit i jepet anestezi.
2. Pasi pacienti është nën anestezi, kirurgu vazhdon të diseksionojë murin e zgavrës së barkut, kjo ndodh në shtresa.
3. Më pas vjen ekzaminimi i organeve për të identifikuar patologjitë shtesë që mund të kërkojnë kohën e operacionit.
4. Nëse nuk gjenden procese patologjike, përveç apendicitit, atëherë apendiksi hiqet dhe skajet e procesit qepen.
5. Procedura përfundon me qepje me sutura të absorbueshme.

Lloji i trajtimit kirurgjik	Përshkrim i shkurtër
Laparotomia	Para se të vazhdohet me procedurat kirurgjikale, pacienti përgatitet. Për ta bërë këtë, atij i ndalohet të hajë disa orë para operacionit. Nëse ka qime në zgavrën e barkut, atëherë ato hiqen, dhe zorrët pastrohen me një klizmë. Kërkohet një laparotomi paraprake për të sqaruar pamjen klinike. Në thelb, ky operacion kryhet nën anestezi lokale.
Laparoskopia	Manipulimet kirurgjikale kryhen duke përdorur instrumente endoskopike që futen drejtpërdrejt përmes shpimeve të vogla në zgavrën e barkut (murin e përparmë të tij). Një mikrokamerë futet përmes njërës prej vrimave, duke treguar qartë situatën klinike. Më pas ekzaminohen organet dhe nëse nuk ka patologji, apendiksi nxirret jashtë. Pas kësaj, indet e barkut hiqen, procesi i përflakur fiksohet, i ndjekur nga heqja e tij.
Metoda transgastrike	Ky është një lloj unik i kirurgjisë që nuk përfshin prerje. Depërtimi në zgavrën e barkut ndodh me një gjilpërë dhe një gastroskop përmes kërthizës. Kjo metodë e eliminimit të apendicitit eliminon shfaqjen e një hernie ose depërtimin e një infeksioni në zgavrën e barkut. Për fat të keq, teknika nuk përdoret gjerësisht, pasi ajo mbetet në nivelin eksperimental.
Metoda transvaginale	Gjëja e parë që duhet t'i kushtoni vëmendje është se ky lloj operacioni është vetëm për gratë. Endoskopi futet direkt përmes vaginës (prandaj emri i metodës) përmes një vrime të vogël në të. Metoda mund të përdoret në kombinim me laparoskopinë. Avantazhi i vetëm i këtij lloji të operacionit është mungesa e plagëve.

Shënim! Të gjitha metodat e mësipërme, me përjashtim të pranisë së komplikimeve në formën e peritonitit dhe patologjive të tjera, do të zgjasin jo më shumë se një orë.

Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit pas operacionit

• lloji i ndërhyrjes kirurgjikale;
• komplikime të mundshme;
• prania e ngjitjeve;
• lokalizimi i procesit të përflakur.

Kujdes! Në fazat e mëvonshme të rehabilitimit, është shumë e rëndësishme të vëzhgoni restaurimin dhe normalizimin e funksioneve të defekimit dhe urinimit.

Kur diagnostikohet apendiciti akut, në pjesën më të madhe, pacientëve u tregohet një operacion për ta hequr atë. Kjo për faktin se trajtimi konservativ është mjaft i gjatë dhe jo gjithmonë ka efektin e dëshiruar. Dhe nëse lini apendiksit, veçanërisht nëse është apendiks purulent, pa monitorim të vazhdueshëm, mund të arrini këputjen e tij, rrjedhjen e qelbit në zgavrën e barkut, zhvillimin e peritonitit dhe, si rezultat, vdekjen. Natyrisht, askush nuk e dëshiron një rezultat të tillë, ndaj duhet të mësoni më shumë rreth operacionit në mënyrë që të kuptoni se çfarë e pret pacientin.

Opsionet për operacionet për heqjen e apendiksit

Heqja e apendiksit mund të kryhet në 2 lloje: e planifikuar dhe urgjente. Metodat e urgjencës përdoren ose për një sëmundje akute që tashmë është zhvilluar shumë, ose për një përkeqësim tepër akut të një forme kronike. Indikacionet për ndërhyrjen më të shpejtë kirurgjikale janë derdhja e qelbit në peritoneum, perforimi i mureve të apendiksit dhe prania e peritonitit. Kushtet e ekzekutimit - jo më vonë se 4 orë pas pranimit në spital. Apendiciti purulent zakonisht hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur komplikime të ndryshme.

Ndërhyrja kirurgjikale zgjedhore kryhet pas eliminimit të kërcënimeve që mund të ndërhyjnë në operacion, por ato nuk klasifikohen si vdekjeprurëse për pacientin.

Ata mund të përdorin lloje të ndryshme ndërhyrjesh - nga laparoskopia konvencionale deri te operacioni i plotë i barkut. Në rastin e parë, nuk bëhen prerje, duke depërtuar në vendin e inflamacionit të apendiksit përmes. Kjo metodë është e preferueshme për pacientët, sepse. nuk lë shenja dhe shenja në trup. Megjithatë, mund të kryhet vetëm kur apendiciti nuk është i ndërlikuar nga vija purulente.

Nëse situata është e vështirë, do t'ju duhet të kryeni një operacion abdominal me një prerje në zgavrën e barkut dhe ekzaminimin e organeve të brendshme. Ndodh që larja e tyre kërkohet në situata kur qelbi tashmë ka filluar të zhvillohet në stomak.

Përgatitja për operacionin

Është e mundur të flitet për përgatitjen për kirurgji vetëm në rastin e një ndërhyrjeje të planifikuar. Kërkesat janë zakonisht standarde - një dietë pastruese (d.m.th. gjithçka është vetëm e zier dhe e zier në avull), asnjë vakt në ditën e operacionit dhe pa pije. Operacioni duhet të kryhet në stomak bosh. E gjithë kjo lidhet me vendosjen e anestezisë. Në fund të fundit, një person, kur është pa ndjenja, mund të vjellë që nuk mund t'i kontrollojë dhe si rezultat, pacienti ose do t'i mbytet, ose do të futen në mushkëri, duke shkaktuar inflamacion dhe infeksion atje.

Periudha postoperative: cilat janë veçoritë e saj

Periudha postoperative është gjithashtu shumë e rëndësishme. Në fund të fundit, kjo varet nga mënyra se si pacienti shërohet. Para së gjithash, ju duhet të zgjidhni pyetjen - çfarë të hani pas apendiksit. Mjekët thonë: në mënyrë ideale, vaktet duhet të jenë të pjesshme - të paktën 5-6 herë në ditë. Dhe ushqimi duhet të jetë sa më i lehtë.

Vërtetë, ditën e parë do të duhet të jeni të durueshëm - pacientit i lejohet vetëm uji. Kjo është e nevojshme në mënyrë që stomaku të fillojë të punojë në mënyrën e tij të zakonshme, dhe ushqimi të përthithet plotësisht. Ata fillojnë një dietë me ujë me fjalë për fjalë disa pika që njomin buzët e tyre. Pastaj mund të kaloni në disa gllënjka. Nëse shfaqen të vjella, ia vlen të frenoni ritmin. Dhe, natyrisht, në sfondin e të vjellave, nuk mund të filloni një dietë të mirë - rrezikoni të përkeqësoni situatën edhe më shumë. Në fund të fundit, të vjellat janë një shenjë se rikuperimi po shkon keq. Dhe shpesh ju duhet të lidhni barna speciale për ta ndaluar këtë.

Çfarë mund të hani pas apendicitit? Menjëherë pas operacionit (afërsisht 2-3 ditë), ushqimi duhet të jetë i lëngshëm, në mënyrë që të mos mbingarkohet sistemi tretës dhe të lejohet rikuperimi i tij pas ndërhyrjes. Një opsion i shkëlqyeshëm do të ishin supë pule, puthje, drithëra, supë orizi. Mund të përdorni lëngje të holluara, çajra të dobët dhe supë trëndafili. Në ditën e 4 pas operacionit, nëse gjithçka shkon mirë, pacientit i lejohet të shtojë gjalpë dhe bukë. Dhe pas 7 ditësh, lejohet kthimi në tryezën e zakonshme, natyrisht, duke përjashtuar ushqimet potencialisht të rrezikshme nga dieta.

Cilat janë kufizimet

Në periudhën e rehabilitimit pas operacionit, e cila duhet të durohet pas ndërhyrjes për heqjen e apendiksit, pacientëve u ndalohen ngarkesa të ndryshme, përfshirë. ngritje peshash dhe argëtim intim. Por për të mos shkaktuar probleme me muskujt si rezultat i ngecjes së tyre, ia vlen t'i kushtoni vëmendje shëtitjeve të lehta në ajër të pastër.

Gjithashtu rekomandohet t'i kushtohet vëmendje e veçantë ushtrimeve të veçanta nga kategoria e ushtrimeve të fizioterapisë, të cilat do të ndihmojnë në shpërndarjen e gjakut dhe parandalimin e zhvillimit të patologjive si tromboflebiti etj. Të gjitha lëvizjet në këtë gjimnastikë duhet të jenë të matura, të lëmuara, të sakta, sepse aktiviteti tepër i vrullshëm shpejt dhe lehtë çon në një divergjencë të qepjeve pas operacionit, gjë që do të zgjasë periudhën e rehabilitimit dhe do të përkeqësojë ndjeshëm situatën.

Mundohuni të ndryshoni stilin e jetës tuaj pas operacionit duke shtuar shëtitje në natyrë, të cilat do të ngopin trupin me oksigjen dhe do të normalizojnë metabolizmin. Mos harroni për korrigjimin e të ushqyerit - hiqni dorë nga ushqimet dukshëm të pashëndetshme, duke preferuar opsione më të shëndetshme.