Amitriptilina dhe produktet e bazuara në të: indikacione, udhëzime, rishikime. Amitriptyline - një ilaç i rrezikshëm Udhëzimet për përdorim të tretësirës së amitriptilinës

Amitriptilina
Bleni amitriptilinë në barnatore

FORMAT E DOZIMIT
tretësirë ​​për injeksion intramuskular 10 mg/ml

PRODHUESIT
Zentiva a.s. (Republika Çeke)

GRUP
Ilaqet kundër depresionit janë frenues jo selektiv të marrjes së neuroneve

PËRBËRJA
Substanca aktive është amitriptilina.

EMËR NDËRKOMBËTAR I JO PREDHUR
Amitriptilina

SINONIMET
Amineurin, Amiptilin, Amitriptyline Grindeks, Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Akos, Amitriptyline-Ferein, Amitriptyline hydrochloride, Vero-Amitriptyline, Saroten retard, Elivel

EFEKTI FARMAKHOLOGJIK
Antidepresiv, anksiolitik, qetësues. Frenon rimarrjen e neurotransmetuesve (norepinefrina, serotonin, etj.) nga mbaresat nervore presinaptike të neuroneve, shkakton grumbullimin e monoaminave në çarjen sinaptike dhe rrit impulset postinaptike. Me përdorim afatgjatë, zvogëlon aktivitetin funksional të receptorëve beta-adrenergjikë dhe serotoninës në tru, normalizon transmetimin adrenergjik dhe serotonergjik dhe rikthen ekuilibrin e këtyre sistemeve, të shqetësuara gjatë gjendjeve depresive. Bllokon receptorët M-kolinergjikë dhe histamine të sistemit nervor qendror. Në kushtet e ankthit-depresiv, ajo redukton ankthin, agjitacionin dhe simptomat depresive. Nëse e ndërpritni papritur marrjen e tij pas trajtimit afatgjatë, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes. Përthithet shpejt dhe mirë nga trakti gastrointestinal. Përqendrimi maksimal në gjak pas administrimit oral arrihet pas 2.0-7.7 orësh. Efekti antidepresiv zhvillohet brenda 2-3 javësh pas fillimit të trajtimit. Kalon lehtësisht përmes barrierave histohematike, duke përfshirë pengesën gjaku-truri, barrierën placentare dhe depërton në qumështin e gjirit. Ai i nënshtrohet biotransformimit në mëlçi. Ajo ekskretohet nga veshkat brenda pak ditësh.

INDIKACIONE PËR PËRDORIM
Depresioni, sindroma depresive, psikoza skizofrenike, gjendje ankthi-depresive me origjinë të ndryshme, çrregullime emocionale të përziera, çrregullime të sjelljes, anoreksi psikogjenike, enurezë nate (trajtim ndihmës), dhimbje të forta të natyrës neurogjene.

KUNDËRINDIKIMET
Hipersensitiviteti, glaukoma, epilepsia, hiperplazia e prostatës, atonia e fshikëzës, ileusi paralitik, historia e infarktit të miokardit, përdorimi i inhibitorëve MAO në 2 javët e mëparshme, shtatzënia, laktacioni, fëmijët (deri në 6 vjeç).

EFEKTE ANESORE
Bllokada e receptorëve M-kolinergjikë periferikë: goja e thatë, mbajtja e urinës, kapsllëku, shikimi i paqartë, akomodimi, djersitja e shtuar. Nga sistemi kardiovaskular: takikardi, hipotension ortostatik, rritje e presionit të gjakut, çrregullime të përcjellshmërisë. Nga ana e sistemit nervor qendror: përgjumje, marramendje, dridhje. Reaksione alergjike: skuqje të lëkurës dhe të tjera.

NDËRVEPRIM
I papajtueshëm me frenuesit MAO. Rrit efektin e komponimeve që depresojnë sistemin nervor qendror, simpatomimetikët, barnat antiparkinsoniane, dobëson efektin e barnave antihipertensive dhe antikonvulsante. Barbituratet dhe karbamazepina zvogëlohen, dhe cimetidina rrit përqendrimet plazmatike.

MBIDOZA
Simptomat: halucinacione, konvulsione, koma, çrregullime të përcjellshmërisë kardiake, ekstrasistola, aritmi gastrike, hipotermi. Trajtimi: lavazh stomaku, marrja e një pezullimi të karbonit të aktivizuar, laksativë, ruajtja e temperaturës së trupit, monitorimi i funksionit të sistemit kardiovaskular për të paktën 5 ditë; për simptoma të rënda antikolinergjike (hipotension, aritmi, koma) - 0,5-2 g fizostigminë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze.

UDHËZIME TË VEÇANTA
Nuk duhet t'u përshkruhet pacientëve maniakë ose pacientëve me prirje për vetëvrasje. Përdorni me kujdes për sëmundjet ishemike të zemrës, aritmitë, dështimin e zemrës. Gjatë trajtimit, duhet të shmangni pirjen e alkoolit, si dhe të shmangni aktivitetet që kërkojnë vëmendje dhe shpejtësi të shtuar të reagimeve.

KUSHTET E RUAJTJES
Në një vend të thatë, të mbrojtur nga drita. Lista B.

Në këtë artikull mund të lexoni udhëzimet për përdorimin e drogës Amitriptilina. Janë paraqitur komentet e vizitorëve të faqes - konsumatorë të këtij ilaçi, si dhe mendimet e mjekëve specialistë për përdorimin e Amitriptilinës në praktikën e tyre. Ne ju kërkojmë të shtoni në mënyrë aktive komentet tuaja në lidhje me ilaçin: nëse ilaçi ndihmoi apo nuk ndihmoi në eliminimin e sëmundjes, cilat komplikime dhe efekte anësore u vërejtën, mbase nuk deklarohen nga prodhuesi në shënim. Analogët e amitriptilinës në prani të analogëve strukturorë ekzistues. Përdoret për trajtimin e depresionit, psikozës dhe skizofrenisë tek të rriturit, fëmijët, si dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Kombinimi i drogës me alkoolin.

Amitriptilina- antidepresiv (antidepresiv triciklik). Gjithashtu ka një efekt analgjezik (me origjinë qendrore), antiserotonin, ndihmon në eliminimin e urinimit në shtrat dhe redukton oreksin.

Ka një efekt të fortë antikolinergjik periferik dhe qendror për shkak të afinitetit të lartë ndaj receptorëve m-kolinergjikë; efekt i fortë qetësues i shoqëruar me afinitetin për receptorët H1-histamine dhe efektin bllokues alfa-adrenergjik.

Ka vetitë e një ilaçi antiaritmik të klasës IA; si kinidina në doza terapeutike, ai ngadalëson përcjelljen ventrikulare (në mbidozë mund të shkaktojë bllokim të rëndë intraventrikular).

Mekanizmi i veprimit antidepresiv shoqërohet me një rritje të përqendrimit të norepinefrinës dhe/ose serotoninës në sistemin nervor qendror (CNS) (duke ulur riabsorbimin e tyre).

Akumulimi i këtyre neurotransmetuesve ndodh si rezultat i frenimit të rimarrjes së tyre nga membranat e neuroneve presinaptike. Me përdorim afatgjatë, zvogëlon aktivitetin funksional të receptorëve beta-adrenergjikë dhe serotoninës në tru, normalizon transmetimin adrenergjik dhe serotonergjik dhe rikthen ekuilibrin e këtyre sistemeve, të shqetësuara gjatë gjendjeve depresive. Në kushtet e ankthit-depresiv, ajo redukton ankthin, agjitacionin dhe simptomat depresive.

Mekanizmi i veprimit antiulcer është për shkak të aftësisë për të pasur një efekt qetësues dhe m-antikolinergjik. Efektiviteti për urinimin në shtrat duket se është për shkak të aktivitetit antikolinergjik që çon në rritjen e shtrirjes së fshikëzës, stimulimin e drejtpërdrejtë beta-adrenergjik, aktivitetin e agonistit alfa-adrenergjik që çon në rritjen e tonit të sfinkterit dhe bllokimin qendror të marrjes së serotoninës. Ka një efekt analgjezik qendror, i cili besohet të jetë i lidhur me ndryshimet në përqendrimin e monoaminave në sistemin nervor qendror, veçanërisht serotoninës, dhe një efekt në sistemet endogjene të opioideve.

Mekanizmi i veprimit në bulimia nervore është i paqartë (mund të jetë i ngjashëm me atë në depresion). Një efekt i qartë i barit në bulimi është treguar te pacientët si pa depresion ashtu edhe në prani të tij, ndërsa një rënie e bulimisë mund të vërehet pa një dobësim shoqërues të vetë depresionit.

Gjatë anestezisë së përgjithshme, ul presionin e gjakut dhe temperaturën e trupit. Nuk frenon monoamine oksidazën (MAO).

Efekti antidepresiv zhvillohet brenda 2-3 javësh pas fillimit të përdorimit.

Farmakokinetika

Absorbimi është i lartë. Kalon (përfshirë nortriptilinën, një metabolit i amitriptilinës) përmes barrierave histohematike, duke përfshirë barrierën gjak-tru, barrierën placentare dhe depërton në qumështin e gjirit. Ekskretohet nga veshkat (kryesisht në formën e metabolitëve) - 80% në 2 javë, pjesërisht me biliare.

Indikacionet

• depresioni (veçanërisht me ankth, agjitacion dhe çrregullime të gjumit, përfshirë në fëmijëri, endogjen, involucionar, reaktiv, neurotik, medicinal, me dëmtim organik të trurit);
• si pjesë e terapisë komplekse përdoret për çrregullime emocionale të përziera, psikoza në skizofreni, tërheqje nga alkooli, çrregullime të sjelljes (aktivitet dhe vëmendje), enurezë nate (përveç pacientëve me hipotension të fshikëzës), bulimia nervore, sindroma e dhimbjes kronike (dhimbje kronike në kancer). pacientë, migrenë, sëmundje reumatike, dhimbje atipike në fytyrë, nevralgji postherpetike, neuropati post-traumatike, neuropati diabetike ose neuropati të tjera periferike), dhimbje koke, migrenë (parandalim), ulçera gastrike dhe duodenale.

Formularët e lëshimit

Tableta 10 mg dhe 25 mg.

Dragee 25 mg.

Tretësirë ​​për administrim intravenoz dhe intramuskular (injeksione në ampula injeksioni).

Udhëzime për përdorim dhe doza

Administrohet nga goja, pa përtypur, menjëherë pas ngrënies (për të reduktuar irritimin e mukozës së stomakut).

Të rriturit

Për të rriturit me depresion, doza fillestare është 25-50 mg gjatë natës, pastaj doza mund të rritet gradualisht, duke marrë parasysh efektivitetin dhe tolerueshmërinë e barit, në maksimum 300 mg në ditë në 3 doza të ndara (më e madhja një pjesë e dozës merret gjatë natës). Kur arrihet një efekt terapeutik, doza mund të reduktohet gradualisht në minimumin efektiv, në varësi të gjendjes së pacientit. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga gjendja e pacientit, efektiviteti dhe toleranca e terapisë dhe mund të variojë nga disa muaj deri në 1 vit, dhe nëse është e nevojshme, edhe më shumë. Në pleqëri me çrregullime të lehta, si dhe me bulimia nervore, si pjesë e terapisë komplekse për çrregullime të përziera emocionale dhe çrregullime të sjelljes, psikoza në skizofreni dhe tërheqje nga alkooli, përshkruhet një dozë 25-100 mg në ditë (natën). pas arritjes së një efekti terapeutik, kaloni në dozën minimale efektive - 10-50 mg në ditë.

Për parandalimin e migrenës, me sindromën e dhimbjes kronike të një natyre neurogjenike (përfshirë dhimbje koke të zgjatura), si dhe në terapinë komplekse të ulcerave gastrike dhe duodenale - nga 10-12,5-25 deri në 100 mg në ditë (doza maksimale e marrë gjatë natës ).

Fëmijët

Për fëmijët si antidepresant: nga 6 deri në 12 vjeç - 10-30 mg në ditë ose 1-5 mg/kg në ditë në fraksione, në adoleshencë - deri në 100 mg në ditë.

Për enurezën e natës tek fëmijët 6-10 vjeç - 10-20 mg në ditë gjatë natës, 11-16 vjeç - deri në 50 mg në ditë.

Efekte anesore

• shikim i turbullt;
• mydriasis;
• Rritja e presionit intraokular (vetëm në personat me një predispozitë anatomike lokale - një kënd i ngushtë i dhomës së përparme);
• përgjumje;
• kushtet e të fikëtit;
• lodhje;
• nervozizëm;
• ankthi;
• çorientim;
• halucinacione (veçanërisht në pacientët e moshuar dhe pacientët me sëmundjen e Parkinsonit);
• ankthi;
• mania;
• dëmtim i kujtesës;
• ulje e aftësisë për t'u përqendruar;
• pagjumësi;
• ëndrrat "makth";
• astenia;
• dhimbje koke;
• ataksi;
• rritje e shpeshtësisë dhe intensifikimit të konfiskimeve epileptike;
• ndryshimet në elektroencefalogram (EEG);
• takikardi;
• ndjenja e rrahjeve të zemrës;
• marramendje;
• hipotension ortostatik;
• aritmia;
• qëndrueshmëria e presionit të gjakut (ulje ose rritje e presionit të gjakut);
• goje e thate;
• kapsllëk;
• nauze, të vjella;
• urth;
• gastralgji;
• rritje e oreksit dhe peshës trupore ose ulje e oreksit dhe peshës trupore;
• stomatiti;
• ndryshim në shije;
• diarre;
• errësimi i gjuhës;
• rritje në madhësi (ënjtje) e testikujve;
• gjinekomastia;
• rritja e madhësisë së gjëndrave të qumështit;
• galaktorrea;
• ulje ose rritje e dëshirës seksuale;
• potencë e zvogëluar;
• skuqje të lëkurës;
• fotosensitiviteti;
• angioedema;
• koshere;
• Renia e flokeve;
• zhurma në vesh;
• ënjtje;
• hiperpireksia;
• nyjet limfatike të fryra;
• mbajtje urinare.

Kundërindikimet

• mbindjeshmëria;
• përdorni së bashku me frenuesit MAO dhe 2 javë para fillimit të trajtimit;
• infarkt miokardi (periudha akute dhe subakute);
• dehje akute nga alkooli;
• dehje akute me pilula gjumi, analgjezik dhe droga psikoaktive;
• glaukoma me kënd të mbyllur;
• çrregullime të rënda të përcjelljes AV dhe intraventrikulare (blloku i degës së paketës, blloku AV 2 gradë);
• periudha e laktacionit;
• fëmijët nën 6 vjeç;
• intoleranca ndaj galaktozës;
• mungesa e laktazës;
• keqpërthithja e glukozës-galaktozës.

Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji

Në gratë shtatzëna, ilaçi duhet të përdoret vetëm nëse përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.

Përdorimi tek fëmijët

Kundërindikuar për fëmijët nën 6 vjeç.

Tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë (nën 24 vjeç) me depresion dhe çrregullime të tjera mendore, ilaqet kundër depresionit, krahasuar me placebo, rrisin rrezikun e mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse. Prandaj, kur përshkruani amitriptilinë ose ndonjë antidepresant tjetër në këtë kategori pacientësh, rreziku i vetëvrasjes duhet të peshohet kundrejt përfitimeve të përdorimit të tyre.

udhëzime të veçanta

Para fillimit të trajtimit, është i nevojshëm monitorimi i presionit të gjakut (në pacientët me presion të ulët ose labile, ai mund të ulet edhe më shumë); gjatë periudhës së trajtimit - kontrolli i gjakut periferik (në disa raste mund të zhvillohet agranulocitoza, dhe për këtë arsye rekomandohet monitorimi i figurës së gjakut, veçanërisht me një rritje të temperaturës së trupit, zhvillimin e simptomave të ngjashme me gripin dhe dhimbjen e fytit), për një kohë të gjatë. -terapia me afat - kontrolli i funksioneve të sistemit kardiovaskular dhe mëlçisë. Tek të moshuarit dhe pacientët me sëmundje kardiovaskulare, indikohet monitorimi i rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut dhe EKG-së. Në EKG mund të shfaqen ndryshime klinikisht të parëndësishme (zbutja e valës T, depresioni i segmentit S-T, zgjerimi i kompleksit QRS).

Kërkohet kujdes kur lëvizni papritur në një pozicion vertikal nga një pozicion i shtrirë ose ulur.

Gjatë periudhës së trajtimit, përdorimi i etanolit duhet të shmanget.

Përshkruhet jo më herët se 14 ditë pas ndërprerjes së frenuesve MAO, duke filluar me doza të vogla.

Nëse e ndërpritni papritur marrjen e tij pas trajtimit afatgjatë, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes.

Amitriptilina në doza mbi 150 mg në ditë zvogëlon pragun e aktivitetit konvulsiv (duhet të merret parasysh rreziku i krizave epileptike në pacientët e predispozuar, si dhe në prani të faktorëve të tjerë që predispozojnë shfaqjen e sindromës konvulsive, për shembull, truri dëmtimi i çdo etiologjie, përdorimi i njëkohshëm i barnave antipsikotike (neuroleptikët) ), gjatë periudhës së tërheqjes nga etanoli ose tërheqjes së barnave me veti antikonvulsante, për shembull, benzodiazepinat). Depresioni i rëndë karakterizohet nga rreziku i veprimeve vetëvrasëse, të cilat mund të vazhdojnë derisa të arrihet një remision i konsiderueshëm. Në këtë drejtim, në fillim të trajtimit, mund të tregohet një kombinim me barna nga grupi i benzodiazepinave ose barnave antipsikotike dhe mbikëqyrja e vazhdueshme mjekësore (besimi i personave të besuar për ruajtjen dhe shpërndarjen e barnave). Tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë (nën 24 vjeç) me depresion dhe çrregullime të tjera mendore, ilaqet kundër depresionit, krahasuar me placebo, rrisin rrezikun e mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse. Prandaj, kur përshkruani amitriptilinë ose ndonjë antidepresant tjetër në këtë kategori pacientësh, rreziku i vetëvrasjes duhet të peshohet kundrejt përfitimeve të përdorimit të tyre. Në studimet afatshkurtra, rreziku i vetëvrasjes nuk u rrit te personat mbi 24 vjeç, por u ul pak te personat mbi 65 vjeç. Gjatë trajtimit me ilaqet kundër depresionit, të gjithë pacientët duhet të monitorohen për zbulimin e hershëm të tendencave për vetëvrasje.

Në pacientët me çrregullime afektive ciklike gjatë fazës depresive, gjendjet maniake ose hipomanike mund të zhvillohen gjatë terapisë (duhet reduktimi i dozës ose ndërprerja e barit dhe përshkrimi i një ilaçi antipsikotik). Pas lehtësimit të këtyre gjendjeve, nëse indikohet, trajtimi në doza të ulëta mund të rifillojë.

Për shkak të efekteve të mundshme kardiotoksike, kërkohet kujdes gjatë trajtimit të pacientëve me tirotoksikozë ose pacientëve që marrin preparate të hormoneve tiroide.

Në kombinim me terapinë elektrokonvulsive, përshkruhet vetëm nën mbikëqyrjen e kujdesshme mjekësore.

Në pacientët me predispozicion dhe pacientët e moshuar mund të provokojë zhvillimin e psikozave të shkaktuara nga medikamentet, kryesisht gjatë natës (pas ndërprerjes së barit, ato zhduken brenda pak ditësh).

Mund të shkaktojë ileus paralitik, kryesisht te pacientët me kapsllëk kronik, të moshuarit ose ata që detyrohen të pushojnë në shtrat.

Para kryerjes së anestezisë së përgjithshme ose lokale, anesteziologu duhet të paralajmërohet se pacienti po merr amitriptilinë.

Për shkak të efektit antikolinergjik, mund të ketë një ulje të prodhimit të lotëve dhe një rritje relative të sasisë së mukusit në lëngun e lotit, gjë që mund të çojë në dëmtimin e epitelit të kornesë tek pacientët që përdorin lentet e kontaktit.

Me përdorim afatgjatë, vërehet një rritje e incidencës së kariesit dentar. Nevoja për riboflavin mund të rritet.

Studimet e riprodhimit të kafshëve kanë treguar efekte negative në fetus dhe nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë te gratë shtatzëna. Në gratë shtatzëna, ilaçi duhet të përdoret vetëm nëse përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.

Kalon në qumështin e gjirit dhe mund të shkaktojë përgjumje tek foshnjat në gji. Për të shmangur zhvillimin e sindromës së tërheqjes tek të sapolindurit (e manifestuar me gulçim, përgjumje, dhimbje barku të zorrëve, rritje të ngacmueshmërisë nervore, rritje ose ulje të presionit të gjakut, dridhje ose fenomene spastike), amitriptilina ndërpritet gradualisht të paktën 7 javë para lindjes së pritshme.

Fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj mbidozës akute, e cila duhet të konsiderohet e rrezikshme dhe potencialisht fatale për ta.

Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes kur drejtoni automjete dhe përfshiheni në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar dhe shpejtësi të reaksioneve psikomotorike.

Ndërveprimet e drogës

Kur përdoret etanoli (alkooli) së bashku me ilaçe që depresojnë sistemin nervor qendror (përfshirë antidepresivë të tjerë, barbiturate, benzadiazepina dhe anestetikë të përgjithshëm), është e mundur një rritje e konsiderueshme e efektit depresiv në sistemin nervor qendror, depresioni i frymëmarrjes dhe efekti hipotensiv. Rrit ndjeshmërinë ndaj pijeve që përmbajnë etanol (alkool).

Rrit efektin antikolinergjik të barnave me aktivitet antikolinergjik (për shembull, derivatet e fenotiazinës, ilaçet antiparkinsonike, amantadina, atropina, biperiden, antihistaminet), gjë që rrit rrezikun e efekteve anësore (nga sistemi nervor qendror, shikimi, zorrët dhe fshikëza). Kur përdoret së bashku me bllokuesit antikolinergjikë, derivatet e fenotiazinës dhe benzodiazepinat, vërehet një rritje e ndërsjellë e efekteve qetësuese dhe antikolinergjike qendrore dhe një rrezik i shtuar i krizave epileptike (duke ulur pragun e aktivitetit konvulsiv); Derivatet e fenotiazinës mund të rrisin gjithashtu rrezikun e sindromës malinje neuroleptike.

Kur përdoret së bashku me antikonvulsantët, është e mundur të rritet efekti frenues në sistemin nervor qendror, të zvogëlohet pragu i aktivitetit konvulsiv (kur përdoret në doza të larta) dhe të zvogëlohet efektiviteti i këtij të fundit.

Kur përdoret së bashku me antihistaminë, klonidina - rrit efektin frenues në sistemin nervor qendror; me atropinë - rrit rrezikun e obstruksionit paralitik të zorrëve; me ilaçe që shkaktojnë reaksione ekstrapiramidale - një rritje në ashpërsinë dhe shpeshtësinë e efekteve ekstrapiramidale.

Me përdorimin e njëkohshëm të amitriptilinës dhe antikoagulantëve indirektë (kumarinë ose derivatet e indadionit), aktiviteti antikoagulant i këtyre të fundit mund të rritet. Amitriptilina mund të përmirësojë depresionin e shkaktuar nga glukokortikosteroidet (GCS). Ilaçet e përdorura për trajtimin e tirotoksikozës rrisin rrezikun e zhvillimit të agranulocitozës. Redukton efektivitetin e fenitoinës dhe alfa-bllokuesve.

Frenuesit e oksidimit mikrozomal (cimetidina) zgjasin T1/2, rrisin rrezikun e zhvillimit të efekteve toksike të amitriptilinës (mund të kërkohet një ulje e dozës prej 20-30%), induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (barbituratet, karbamazepina, fenitoina, nikotina dhe nga goja). kontraceptivët) zvogëlojnë përqendrimet plazmatike dhe zvogëlojnë efektivitetin e amitriptilinës.

Përdorimi i kombinuar me disulfiram dhe frenues të tjerë të acetaldehidrogjenazës provokon delirium.

Fluoxetina dhe fluvoxamine rrisin përqendrimet plazmatike të amitriptilinës (mund të kërkohet një reduktim 50% në dozën e amitriptilinës).

Me përdorimin e njëkohshëm të amitriptilinës me clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine dhe metildopa - një ulje e efektit hipotensiv të kësaj të fundit; me kokainë - rreziku i zhvillimit të aritmive kardiake.

Ilaçet antiaritmike (siç është kinidina) rrisin rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve të ritmit (ndoshta ngadalësojnë metabolizmin e amitriptilinës).

Pimozidi dhe probukoli mund të rrisin aritminë kardiake, e cila manifestohet me zgjatjen e intervalit QT në EKG.

Ai rrit efektin e epinefrinës, norepinefrinës, izoprenalinës, ephedrinës dhe fenilefrinës në sistemin kardiovaskular (përfshirë kur këto barna janë pjesë e anestezisë lokale) dhe rrit rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve të ritmit të zemrës, takikardisë dhe hipertensionit të rëndë arterial.

Kur administrohet së bashku me agonistët alfa-adrenergjikë për administrim intranazal ose për përdorim në oftalmologji (me përthithje të konsiderueshme sistemike), efekti vazokonstriktor i këtyre të fundit mund të rritet.

Kur merret së bashku me hormonet tiroide, ka një rritje të ndërsjellë të efektit terapeutik dhe efekteve toksike (përfshirë aritmitë kardiake dhe një efekt stimulues në sistemin nervor qendror).

Barnat M-antikolinergjike dhe antipsikotikët (neuroleptikët) rrisin rrezikun e zhvillimit të hiperpireksisë (veçanërisht në mot të nxehtë).

Kur administrohet së bashku me barna të tjera hematotoksike, është e mundur rritja e hematotoksicitetit.

I papajtueshëm me frenuesit MAO (është e mundur rritja e frekuencës së periudhave të hiperpireksisë, konvulsione të rënda, kriza hipertensionale dhe vdekja e pacientit).

Analogët e drogës Amitriptyline

Analogët strukturorë të substancës aktive:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptyline Lechiva;
• Amitriptyline Nycomed;
• Amitriptyline-AKOS;
• Amitriptyline-Grindeks;
• Amitriptyline-LENS;
• Amitriptyline-Ferein;
• hidroklorur amitriptilin;
• Apo-Amitriptilinë;
• Vero-Amitriptyline;
• retard saroten;
• Tryptisol;
• Elivel.

Nëse nuk ka analoge të ilaçit për substancën aktive, mund të ndiqni lidhjet më poshtë për sëmundjet për të cilat ilaçi përkatës ndihmon dhe shikoni analogët e disponueshëm për efektin terapeutik.

Kompleksi

Drageat dhe tabletat e amitriptilinës përmbajnë 10 ose 25 mg të substancës aktive në formë hidroklorur amitriptilin.

Substancat shtesë në tableta janë: celulozë mikrokristaline, talk, monohidrat laktozë, dioksid silikoni, stearat magnezi, niseshte i paraxhelatinizuar.

Substancat shtesë në drazhe janë: stearat magnezi, niseshte patate, talk, polivinilpirrolidoni, monohidrat laktozë.

1 ml tretësirë ​​përmban 10 mg substancë aktive. Substancat shtesë janë: acidi klorhidrik (hidroksid natriumi), monohidrat dekstrozë, ujë për infuzion, klorur natriumi, klorur benzetonium.

Formulari i lëshimit

Ilaçi është në dispozicion në formën e tabletave, drazheve dhe solucionit.

efekt farmakologjik

Antidepresant triciklik . Ka një efekt qetësues, timoleptik. Ka një efekt analgjezik shtesë me origjinë qendrore.

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

MNN: Amitriptilinë.

Ilaçi redukton oreksin, eliminon mosmbajtjen e urinës gjatë natës dhe ka veprim antiserotonin. Ilaçi ka një efekt të fortë antikolinergjik qendror dhe periferik. Efekt antidepresiv arrihet duke rritur përqendrimin e serotoninës në sistemin nervor dhe norepinefrinës në sinapse. Terapia afatgjatë çon në një ulje të aktivitetit funksional të serotoninës dhe receptorëve beta-adrenergjikë në tru. Amitriptilina redukton ashpërsinë e simptomave të depresionit, agjitacion , ankth gjatë ankthi dhe depresioni . Duke bllokuar receptorët H2-histamine në murin e stomakut (qelizat parietale), sigurohet një efekt antiulcer. Ilaçi është në gjendje të ulë temperaturën e trupit, nivelin gjatë anestezisë së përgjithshme. Ilaçi nuk frenon monoamine oksidazat. Efekti antidepresiv shfaqet pas 3 javësh të terapisë.

Përqendrimi maksimal i substancës në gjak ndodh pas disa orësh, zakonisht pas 2-12. Ekskretohet si metabolitë në urinë. Lidhet mirë me proteinat.

Indikacionet për përdorimin e amitriptilinës

Për çfarë përshkruhen zakonisht tabletat dhe solucionet?

Ilaçi tregohet për depresioni (agjitacion, ankth, çrregullime të gjumit, tërheqje nga alkooli, me lezione organike të trurit, tërheqje neurotike), me çrregullime të sjelljes, çrregullime të përziera emocionale, enureza e natës , sindromi i dhimbjes kronike (me kancer, me nevralgji postherpetike ), për bulimia nervore, për migrenën (për parandalim), për. Indikacionet për përdorimin e amitriptilinës në tableta dhe në forma të tjera çlirimi janë të njëjta.

Kundërindikimet

Sipas shënimit, ilaçi nuk përdoret nëse përbërësi kryesor është intolerant, nëse glaukoma me kënd mbylljeje , dehje akute me dehje psikoaktive, analgjezike, hipnotike dhe akute alkoolike. Ilaçi është kundërindikuar në ushqyerjen me gji, çrregullime të rënda të përcjellshmërisë intraventrikulare dhe çrregullime të përcjelljes anti-ventrikulare. Me patologjinë e sistemit kardiovaskular, me shtypjen e hematopoiezës së palcës kockore, psikoza maniako-depresive , alkoolizmi kronik, ulje e funksionit motorik të sistemit të tretjes, goditje në tru, patologji e mëlçisë dhe veshkave, hipertensioni intraokular , mbajtja e urinës, hiperplazia e prostatës, hipotensioni i fshikëzës, tirotoksikoza, shtatzënia, epilepsi Amitriptilina përshkruhet me kujdes.

Efektet anësore të amitriptilinës

Sistemi nervor: agjitacion, halucinacione, të fikët, asteni, përgjumje, ankth, gjendje hipomanike, rritje të depresionit, depersonalizim, shqetësim motorik, rritje të krizave epileptike, sindromi ekstrapiramidal , ataksi, mioklonus, parestezi në formë neuropatie periferike, dridhje e muskujve të vegjël, dhimbje koke.

Efektet antikolinergjike: rritje, shikim i paqartë, midriazë, tharje e gojës, takikardi , vështirësi në urinim, ileus paralitik, delirium, konfuzion, pakësim i djersitjes.

Sistemi kardiovaskular: paqëndrueshmëria e presionit të gjakut, çrregullime të përcjelljes intraventrikulare , aritmi, hipotensioni ortostatik , marramendje, palpitacione, takikardi.

Trakti tretës: errësim i gjuhës, diarre, ndryshime në perceptimin e shijes, të vjella, gastralgji, hepatit, verdhëz kolestatik.

Sistemi endokrin: galaktorrea, hiperglicemia, pakësimi i fuqisë ose rritja e dëshirës seksuale, rritja e madhësisë së gjëndrave të qumështit, gjinekomastia, ënjtja e testikujve, sindroma e sekretimit të papërshtatshëm të ADH, hiponatremia. Gjithashtu u vu re hipoproteinemia , pollakiuria, mbajtje urinare, zmadhimi i nyjeve limfatike, hiperpireksia, ënjtje, tringëllimë në veshët, rënie e flokëve.

Gjatë ndërprerjes së drogës, agjitacion i pazakontë, shqetësime të gjumit, keqtrajtim, dhimbje koke, diarre, nauze, ëndrra të pazakonta, shqetësim, nervozizëm . Kur administrohet në mënyrë intravenoze, vërehet një ndjesi djegieje, limfangjiti, tromboflebiti etj.

Shqyrtimet e efekteve anësore të amitriptilinës janë mjaft të shpeshta. Gjatë përdorimit të drogës, mund të shfaqet edhe varësia.

Amitriptyline, udhëzime për përdorim (Metoda dhe doza)

Ilaçi merret nga goja menjëherë pas ngrënies, pa përtypur, gjë që siguron acarim sa më të vogël të mureve të stomakut. Doza fillestare është 25-50 mg gjatë natës për të rriturit. Brenda 5 ditëve, sasia e barit rritet në 200 mg në ditë në 3 doza. Nëse nuk ka efekt brenda 2 javësh, doza rritet në 300 mg.

Tretësirat administrohen ngadalë në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare, 20-40 mg 4 herë në ditë me një kalim gradual në administrim oral. Kursi i terapisë nuk është më shumë se 8 muaj. Për dhimbje koke të zgjatura, për migrenë, sindromi i dhimbjes kronike me origjinë neurogjene, për migrenë, përshkruhet 12,5-100 mg në ditë.

Udhëzimet për përdorimin e Amitriptyline Nycomed janë të ngjashme. Para përdorimit, sigurohuni që të njiheni me kundërindikacionet për ilaçin.

Mbidozimi

Manifestimet nga jashtë sistemi nervor: koma, mpirje, përgjumje e shtuar, ankth, halucinacione, ataksi, sindroma epileptike, koreoatetoza , hiperrefleksia, ngurtësi e indeve muskulore, konfuzion, çorientim, përqendrimi i dëmtuar, agjitacion psikomotor.

Manifestimet e një mbidoze të amitriptilinës nga ana të sistemit kardio-vaskular: shqetësim i përcjelljes intrakardiake, aritmi, takikardi, rënie e presionit të gjakut, shoku, infrakt , rrallë - arrest kardiak.

Gjithashtu vihen re oliguria, djersitja e shtuar, hipertermia , të vjella, gulçim, depresion të sistemit të frymëmarrjes, cianozë. Helmimi i mundshëm me ilaçe.

Për të shmangur pasojat negative të një mbidoze, kërkohet lavazh urgjent i stomakut dhe administrimi i frenuesve të kolinesterazës në rast të manifestimeve të rënda antikolinergjike. Kërkohet gjithashtu të ruhet ekuilibri i ujit dhe elektroliteve, nivelet e presionit të gjakut, kontrolli mbi funksionimin e sistemit kardiovaskular dhe kryerja e masave reanimuese dhe antikonvulsive nëse është e nevojshme. Diureza e detyruar , si dhe hemodializa nuk janë dëshmuar efektive në trajtimin e një mbidoze të amitriptilinës.

Ndërveprim

Efekt hipotensiv depresion respirator , një efekt depresiv në sistemin nervor vërehet me recetën e përbashkët të medikamenteve që pengojnë funksionimin e sistemit nervor qendror: anestetikë të përgjithshëm, benzodiazepina, barbiturate, antidepresivë dhe të tjerë. Ilaçi rrit ashpërsinë e efektit antikolinergjik kur merret , antihistamines , biperiden, atropinë, barna antiparkinsonike, fenotiazinë. Ilaçi rrit aktivitetin antikoagulant të indadionit, derivateve të kumarinës dhe antikoagulantëve indirektë. Ka një rënie të efikasitetit bllokuesit alfa , fenitoinë. , rrisin përqendrimin e barit në gjak. Rreziku i zhvillimit të krizave epileptike rritet dhe efektet qendrore antikolinergjike dhe qetësuese rriten gjithashtu kur kombinohen me benzodiazepinat, fenotiazinat dhe antikolinergjikët. Përdorimi i njëkohshëm metildopa , betanidine, guanethidine, zvogëlon ashpërsinë e efektit të tyre hipotensiv. Kur merrni kokainë, zhvillohet aritmia. Delirium zhvillohet kur merrni frenues të acetaldehidrogjenazës. Amitriptilina rrit efektet në sistemin kardiovaskular , norepinefrinë, , izoprenalinë. Rreziku i hiperpireksisë rritet kur merrni antipsikotikë dhe m-antikolinergjikë.

Kushtet e shitjes

Recetë apo jo? Ilaçi nuk shitet pa recetë.

Kushtet e ruajtjes

Në një vend të thatë, të errët, jashtë mundësive të fëmijëve, në një temperaturë jo më shumë se 25 gradë Celsius.

Më e mira para datës

Jo më shumë se 3 vjet.

udhëzime të veçanta

Para kryerjes së terapisë, monitorimi i niveleve të presionit të gjakut është i detyrueshëm. Amitriptilina parenteral administrohet ekskluzivisht nën mbikëqyrjen e një mjeku në një mjedis spitalor. Në ditët e para të trajtimit është e nevojshme të vëzhgoni pushimin në shtrat. Kërkohet një abstenim i plotë nga marrja e etanolit. Refuzimi i papritur i terapisë mund të shkaktojë sindromi i tërheqjes . Ilaçi në një dozë prej më shumë se 150 mg në ditë çon në një ulje të pragut të aktivitetit konvulsiv, i cili është i rëndësishëm për t'u marrë parasysh gjatë zhvillimit të konfiskimeve epileptike në pacientët me një predispozitë. Zhvillimi i mundshëm i hipomanisë ose gjendjet maniake në personat me çrregullime ciklike, afektive gjatë fazës depresive. Nëse është e nevojshme, trajtimi rifillohet me doza të vogla pas lehtësimit të këtyre gjendjeve. Duhet treguar kujdes kur trajtohen individë që marrin medikamente të hormoneve tiroide për shkak të rrezikut të mundshëm të efekteve kardiotoksike. Mjekimi mund të provokojë zhvillimin e obstruksionit paralitik të zorrëve tek të moshuarit, si dhe tek ata të prirur për kapsllëk kronik. Është e domosdoshme të paralajmëroni anesteziologët për marrjen e amitriptilinës përpara se të kryeni anestezi lokale ose të përgjithshme. Terapia afatgjatë provokon zhvillimin. Nevoja për riboflavinë mund të rritet. Amitriptilina kalon në qumështin e gjirit dhe shkakton përgjumje të shtuar tek foshnjat. Ilaçi ndikon në drejtimin e automjetit.

Ilaçi përshkruhet në Wikipedia.

Amitriptilina dhe alkooli

Analogët e amitriptilinës

Kodi ATX i nivelit 4 përputhet:

Analogët e ilaçit janë: Saroten Dhe Hidrokloridi i amitriptilinës .

celulozë mikrokristaline - 40 mg, monohidrat laktozë (sheqer qumështi) - 40 mg, niseshte i paraxhelatinizuar - 25,88 mg, dioksid silikoni koloidal (aerosil) - 400 mcg, talk - 1,2 mg, stearat magnezi - 1,2 mg.
celulozë mikrokristaline - 100 mg, monohidrat laktozë (sheqer qumështi) - 100 mg, niseshte i paraxhelatinizuar - 64,7 mg, dioksid silikoni koloidal (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, stearat magnezi - 3 mg.

efekt farmakologjik

Antidepresiv (antidepresiv triciklik). Gjithashtu ka një efekt analgjezik (me origjinë qendrore), antiserotonin, ndihmon në eliminimin e urinimit në shtrat dhe redukton oreksin.
Ka një efekt të fortë antikolinergjik periferik dhe qendror për shkak të afinitetit të lartë ndaj receptorëve m-kolinergjikë; efekt i fortë qetësues i shoqëruar me afinitetin për receptorët H1-histamine dhe efektin bllokues alfa-adrenergjik.
Ka vetitë e një ilaçi antiaritmik të klasës IA; si kinidina në doza terapeutike, ai ngadalëson përcjelljen ventrikulare (në mbidozë mund të shkaktojë bllokim të rëndë intraventrikular).
Mekanizmi i veprimit antidepresiv shoqërohet me një rritje të përqendrimit të norepinefrinës dhe/ose serotoninës në sistemin nervor qendror (CNS) (duke ulur riabsorbimin e tyre).
Akumulimi i këtyre neurotransmetuesve ndodh si rezultat i frenimit të rimarrjes së tyre nga membranat e neuroneve presinaptike. Me përdorim afatgjatë, zvogëlon aktivitetin funksional të receptorëve beta-adrenergjikë dhe serotoninës në tru, normalizon transmetimin adrenergjik dhe serotonergjik dhe rikthen ekuilibrin e këtyre sistemeve, të shqetësuara gjatë gjendjeve depresive. Në kushtet e ankthit-depresiv, ajo redukton ankthin, agjitacionin dhe simptomat depresive.
Mekanizmi i veprimit antiulcer është për shkak të aftësisë për të pasur një efekt qetësues dhe m-antikolinergjik. Efektiviteti për urinimin në shtrat duket se është për shkak të aktivitetit antikolinergjik që çon në rritjen e shtrirjes së fshikëzës, stimulimin e drejtpërdrejtë beta-adrenergjik, aktivitetin e agonistit alfa-adrenergjik që çon në rritjen e tonit të sfinkterit dhe bllokimin qendror të marrjes së serotoninës. Ka një efekt analgjezik qendror, i cili besohet të jetë i lidhur me ndryshimet në përqendrimin e monoaminave në sistemin nervor qendror, veçanërisht serotoninës, dhe një efekt në sistemet endogjene të opioideve.
Mekanizmi i veprimit në bulimia nervore është i paqartë (mund të jetë i ngjashëm me atë në depresion). Një efekt i qartë i barit në bulimi është treguar te pacientët si pa depresion ashtu edhe në prani të tij, ndërsa një rënie e bulimisë mund të vërehet pa një dobësim shoqërues të vetë depresionit.
Gjatë anestezisë së përgjithshme, ul presionin e gjakut dhe temperaturën e trupit. Nuk frenon monoamine oksidazën (MAO).
Efekti antidepresiv zhvillohet brenda 2-3 javësh pas fillimit të përdorimit.

Indikacionet për përdorim

Depresioni (veçanërisht me ankth, agjitacion dhe çrregullime të gjumit, përfshirë në fëmijëri, endogjene, involucionare, reaktive, neurotike, të shkaktuara nga droga, me dëmtime organike të trurit).
Si pjesë e terapisë komplekse, përdoret për çrregullime emocionale të përziera, psikoza në skizofreni, tërheqje nga alkooli, çrregullime të sjelljes (aktivitet dhe vëmendje), enurezë nate (me përjashtim të pacientëve me hipotension të fshikëzës), bulimia nervore, sindroma e dhimbjes kronike (dhimbje kronike në pacientët me kancer, migrenë, sëmundje reumatizmale, dhimbje atipike në fytyrë, nevralgji postherpetike, neuropati post-traumatike, neuropati diabetike ose neuropati të tjera periferike), dhimbje koke, migrenë (parandalim), ulçera gastrike dhe duodenale.

Mënyra e aplikimit

Administrohet nga goja, pa përtypur, menjëherë pas ngrënies (për të reduktuar irritimin e mukozës së stomakut).
Të rriturit
Për të rriturit me depresion, doza fillestare është 25-50 mg gjatë natës, pastaj gradualisht doza mund të rritet duke marrë parasysh efektivitetin dhe tolerueshmërinë e barit në një maksimum prej 300 mg/ditë. në 3 doza (pjesa më e madhe e dozës merret gjatë natës). Kur arrihet një efekt terapeutik, doza mund të reduktohet gradualisht në minimumin efektiv, në varësi të gjendjes së pacientit. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga gjendja e pacientit, efektiviteti dhe toleranca e terapisë dhe mund të variojë nga disa muaj deri në 1 vit, dhe nëse është e nevojshme, edhe më shumë. Në pleqëri me çrregullime të lehta, si dhe me bulimia nervore, si pjesë e terapisë komplekse për çrregullime emocionale të përziera dhe çrregullime të sjelljes, psikoza me skizofreni dhe tërheqje nga alkooli, përshkruhet një dozë 25-100 mg/ditë. (natën), pasi të keni arritur një efekt terapeutik, kaloni në doza minimale efektive - 10-50 mg / ditë.
Për parandalimin e migrenës, me sindromën e dhimbjes kronike të një natyre neurogjene (përfshirë dhimbje koke të zgjatura), si dhe në terapi komplekse të ulcerave gastrike dhe duodenale - nga 10-12,5-25 në 100 mg / ditë. (doza maksimale merret gjatë natës).
Fëmijët
Për fëmijët si antidepresant: nga 6 deri në 12 vjeç - 10-30 mg/ditë. ose 1-5 mg/kg/ditë. pjesërisht, në adoleshencë - deri në 100 mg / ditë.
Për enurezën e natës tek fëmijët 6-10 vjeç - 10-20 mg/ditë. natën, 11-16 vjeç - deri në 50 mg / ditë.
Në gratë shtatzëna, ilaçi duhet të përdoret vetëm nëse përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.

Kundërindikuar për fëmijët nën 6 vjeç.
Tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë (nën 24 vjeç) me depresion dhe çrregullime të tjera mendore, ilaqet kundër depresionit, krahasuar me placebo, rrisin rrezikun e mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse. Prandaj, kur përshkruani amitriptilinë ose ndonjë antidepresant tjetër në këtë kategori pacientësh, rreziku i vetëvrasjes duhet të peshohet kundrejt përfitimeve të përdorimit të tyre.

Ndërveprim

Kur etanoli përdoret së bashku me ilaçe që depresojnë sistemin nervor qendror (përfshirë antidepresivë të tjerë, barbiturate, benzadiazepina dhe anestetikë të përgjithshëm), është e mundur një rritje e konsiderueshme e efektit depresiv në sistemin nervor qendror, depresioni i frymëmarrjes dhe efekti hipotensiv. Rrit ndjeshmërinë ndaj pijeve që përmbajnë etanol.
Rrit efektin antikolinergjik të barnave me aktivitet antikolinergjik (për shembull, derivatet e fenotiazinës, ilaçet antiparkinsonike, amantadina, atropina, biperiden, antihistaminet), gjë që rrit rrezikun e efekteve anësore (nga sistemi nervor qendror, shikimi, zorrët dhe fshikëza). Kur përdoret së bashku me bllokuesit antikolinergjikë, derivatet e fenotiazinës dhe benzodiazepinat, vërehet një rritje e ndërsjellë e efekteve qetësuese dhe antikolinergjike qendrore dhe një rrezik i shtuar i krizave epileptike (duke ulur pragun e aktivitetit konvulsiv); Derivatet e fenotiazinës mund të rrisin gjithashtu rrezikun e sindromës malinje neuroleptike.
Kur përdoret së bashku me antikonvulsantët, është e mundur të rritet efekti frenues në sistemin nervor qendror, të zvogëlohet pragu i aktivitetit konvulsiv (kur përdoret në doza të larta) dhe të zvogëlohet efektiviteti i këtij të fundit.
Kur përdoret së bashku me antihistaminë, klonidina - rrit efektin frenues në sistemin nervor qendror; me atropinë - rrit rrezikun e obstruksionit paralitik të zorrëve; me ilaçe që shkaktojnë reaksione ekstrapiramidale - një rritje në ashpërsinë dhe shpeshtësinë e efekteve ekstrapiramidale.
Me përdorimin e njëkohshëm të amitriptilinës dhe antikoagulantëve indirektë (kumarinë ose derivatet e indadionit), aktiviteti antikoagulant i këtyre të fundit mund të rritet. Amitriptilina mund të përmirësojë depresionin e shkaktuar nga glukokortikosteroidet (GCS). Ilaçet e përdorura për trajtimin e tirotoksikozës rrisin rrezikun e zhvillimit të agranulocitozës. Redukton efektivitetin e fenitoinës dhe alfa-bllokuesve.
Frenuesit e oksidimit mikrozomal (cimetidina) zgjasin T1/2, rrisin rrezikun e zhvillimit të efekteve toksike të amitriptilinës (mund të kërkohet një ulje e dozës prej 20-30%), induktorët e enzimave mikrosomale të mëlçisë (barbituratet, karbamazepina, fenitoina, nikotina dhe nga goja). kontraceptivët) zvogëlojnë përqendrimet plazmatike dhe zvogëlojnë efektivitetin e amitriptilinës.
Përdorimi i kombinuar me disulfiram dhe frenues të tjerë të acetaldehidrogjenazës provokon delirium.
Fluoxetina dhe fluvoxamine rrisin përqendrimet plazmatike të amitriptilinës (mund të kërkohet një reduktim 50% në dozën e amitriptilinës).
Kontraceptivët oralë që përmbajnë estrogjen dhe estrogjenet mund të rrisin biodisponibilitetin e amitriptilinës.
Me përdorimin e njëkohshëm të amitriptilinës me clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine dhe metildopa - një ulje e efektit hipotensiv të kësaj të fundit; me kokainë - rreziku i zhvillimit të aritmive kardiake.
Ilaçet antiaritmike (siç është kinidina) rrisin rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve të ritmit (ndoshta ngadalësojnë metabolizmin e amitriptilinës).
Pimozidi dhe probukoli mund të rrisin aritminë kardiake, e cila manifestohet me zgjatjen e intervalit QT në EKG.
Ai rrit efektin e epinefrinës, norepinefrinës, izoprenalinës, ephedrinës dhe fenilefrinës në sistemin kardiovaskular (përfshirë kur këto barna janë pjesë e anestezisë lokale) dhe rrit rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve të ritmit të zemrës, takikardisë dhe hipertensionit të rëndë arterial.
Kur administrohet së bashku me agonistët alfa-adrenergjikë për administrim intranazal ose për përdorim në oftalmologji (me përthithje të konsiderueshme sistemike), efekti vazokonstriktor i këtyre të fundit mund të rritet.
Kur merret së bashku me hormonet tiroide, ka një rritje të ndërsjellë të efektit terapeutik dhe efekteve toksike (përfshirë aritmitë kardiake dhe një efekt stimulues në sistemin nervor qendror).
Barnat M-antikolinergjike dhe antipsikotikët (neuroleptikët) rrisin rrezikun e zhvillimit të hiperpireksisë (veçanërisht në mot të nxehtë).
Kur administrohet së bashku me barna të tjera hematotoksike, është e mundur rritja e hematotoksicitetit.
I papajtueshëm me frenuesit MAO (është e mundur rritja e frekuencës së periudhave të hiperpireksisë, konvulsione të rënda, kriza hipertensionale dhe vdekja e pacientit).

Efekte anesore

Shoqërohet me efektin antikolinergjik të ilaçit: shikimi i paqartë, paraliza e akomodimit, midriaza, presioni intraokular i rritur (vetëm te personat me predispozicion anatomik lokal - kënd i ngushtë i dhomës së përparme), takikardi, goja e thatë, konfuzion (delirium ose halucinacione), kapsllëk. , obstruksion paralitik i traktit intestinal, vështirësi në urinim.
Nga sistemi nervor qendror: përgjumje, të fikët, lodhje, nervozizëm, ankth, çorientim, halucinacione (veçanërisht në pacientët e moshuar dhe pacientët me sëmundjen e Parkinsonit), ankth, agjitacion psikomotor, mani, hipomani, dëmtim të kujtesës, ulje të aftësisë për t'u përqendruar, pagjumësi, makthet, astenia; dhimbje koke; disartri, dridhje e muskujve të vegjël, veçanërisht krahëve, duarve, kokës dhe gjuhës, neuropati periferike (parestezia), miasthenia gravis, mioklonus; ataksia, sindroma ekstrapiramidale, frekuenca e shtuar dhe intensifikimi i krizave epileptike; ndryshimet në elektroencefalogram (EEG).
Nga sistemi kardiovaskular: takikardi, palpitacione, marramendje, hipotension ortostatik, ndryshime jo specifike në elektrokardiogramë (EKG) (intervali S-T ose vala T) te pacientët pa sëmundje të zemrës; aritmia, qëndrueshmëria e presionit të gjakut (ulje ose rritje e presionit të gjakut), çrregullime të përcjelljes intraventrikulare (zgjerimi i kompleksit QRS, ndryshime në intervalin P-Q, bllokimi i degëve të paketës).
Nga trakti gastrointestinal: të përzier, urth, gastralgji, hepatit (përfshirë funksionin e dëmtuar të mëlçisë dhe verdhëzën kolestatike), të vjella, rritje të oreksit dhe peshës trupore ose ulje të oreksit dhe peshës trupore, stomatit, ndryshime në shije, diarre, errësim të gjuhës.
Nga sistemi endokrin: rritje në madhësi (ënjtje) e testikujve, gjinekomasti; rritja e madhësisë së gjëndrave të qumështit, galaktorrea; ulje ose rritje e libidos, ulje e fuqisë, hipo- ose hiperglicemia, hiponatremia (ulje e prodhimit të vazopresinës), sindroma e sekretimit të papërshtatshëm të hormonit antidiuretik (ADH). Reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, fotosensitivitet, angioedemë, urtikari.
Të tjera: rënie e flokëve, tringëllimë në veshët, edemë, hiperpireksi, ënjtje të nyjeve limfatike, mbajtje urinare, polakiuri.
Me trajtim afatgjatë, veçanërisht në doza të larta, nëse ndërpritet papritur, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes: të përziera, të vjella, diarre, dhimbje koke, keqtrajtim, shqetësime të gjumit, ëndrra të pazakonta, agjitacion i pazakontë; me tërheqje graduale pas trajtimit afatgjatë - nervozizëm, shqetësim motorik, shqetësime të gjumit, ëndrra të pazakonta.
Lidhja me marrjen e barit nuk është vërtetuar: sindroma e ngjashme me lupusin (artriti migrator, shfaqja e antitrupave antinuklear dhe faktori reumatoid pozitiv), funksioni i dëmtuar i mëlçisë, aguzia.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti, përdorimi së bashku me frenuesit MAO dhe 2 javë para trajtimit, infarkt miokardi (periudha akute dhe subakute), intoksikim akut nga alkooli, intoksikim akut me hipnotikë, analgjezik dhe barna psikoaktive, glaukoma me mbyllje këndi, çrregullime të rënda AV dhe bllokim intraventrikular (branch Pakoja e tij, stadi i bllokut AV II), periudha e laktacionit, fëmijët nën 6 vjeç.
Për shkak të përmbajtjes së monohidratit të laktozës (sheqer qumështi) në tableta, ilaçi nuk duhet të merret nga pacientët me sëmundje të rralla trashëgimore si intoleranca e galaktozës, mungesa e laktazës ose keqpërthithja e glukozës-galaktozës.
Me kujdes. Amitriptilina duhet të përdoret me kujdes te personat me alkoolizëm, astmë bronkiale, skizofreni (aktivizimi i mundshëm i psikozës), çrregullimi bipolar, epilepsi, shtypja e hematopoiezës së palcës kockore, sëmundjet e sistemit kardiovaskular (CVS) (angina pectoris, aritmi, bllokimi i zemrës, dështimi kronik i zemrës, infarkti i miokardit, hipertensioni arterial), hipertensioni intraokular, goditja në tru, funksioni i zvogëluar motorik i traktit gastrointestinal (GIT) (rreziku i ileusit paralitik), dështimi i mëlçisë dhe/ose renale, tirotoksikoza, hiperplazia e prostatës, mbajtja e urinës, hipotensioni i fshikëzës , gjatë shtatzënisë (sidomos në tremujorin e parë), në pleqëri.

Mbidozimi

Simptomat.
Nga sistemi nervor qendror: përgjumje, marramendje, koma, ataksi, halucinacione, ankth, agjitacion psikomotor, ulje e aftësisë për t'u përqendruar, çorientim, konfuzion, disartri, hiperrefleksi, ngurtësi muskulore, koreoatetozë, sindromë epileptike.
Nga sistemi kardiovaskular: ulje e presionit të gjakut, takikardi, aritmi, çrregullime të përçueshmërisë intrakardiake, ndryshime në EKG (veçanërisht QRS) karakteristike për intoksikimin me ilaqet kundër depresionit triciklik, shoku, dështimi i zemrës; në raste shumë të rralla - arrest kardiak.
Të tjera: depresion respirator, gulçim, cianozë, të vjella, hipertermi, midriazë, djersitje e shtuar, oliguri ose anuri.
Simptomat zhvillohen 4 orë pas mbidozimit, arrijnë maksimum pas 24 orësh dhe zgjasin 4-6 ditë. Nëse dyshohet për një mbidozë, veçanërisht tek fëmijët, pacienti duhet të shtrohet në spital.
Trajtimi: për administrim oral: lavazh stomaku, marrja e qymyrit të aktivizuar; terapi simptomatike dhe mbështetëse; për efekte të rënda antikolinergjike (ulje të presionit të gjakut, aritmi, koma, kriza epileptike mioklonike) - administrimi i frenuesve të kolinesterazës (përdorimi i fizostigminës nuk rekomandohet për shkak të rritjes së rrezikut të konvulsioneve); ruajtjen e presionit të gjakut dhe ekuilibrit ujë-elektrolit. Indikohet monitorimi i funksioneve kardiovaskulare (përfshirë EKG) për 5 ditë (relapsi mund të ndodhë pas 48 orësh ose më vonë), terapi antikonvulsante, ventilim artificial pulmonar (ALV) dhe masa të tjera ringjalljeje. Hemodializa dhe diureza e detyruar janë të paefektshme.

udhëzime të veçanta

Para fillimit të trajtimit, është i nevojshëm monitorimi i presionit të gjakut (në pacientët me presion të ulët ose labile, ai mund të ulet edhe më shumë); gjatë periudhës së trajtimit - kontrolli i gjakut periferik (në disa raste mund të zhvillohet agranulocitoza, dhe për këtë arsye rekomandohet monitorimi i figurës së gjakut, veçanërisht me një rritje të temperaturës së trupit, zhvillimin e simptomave të ngjashme me gripin dhe dhimbjen e fytit), për një kohë të gjatë. -terapia me afat - kontrolli i funksioneve të sistemit kardiovaskular dhe mëlçisë. Tek të moshuarit dhe pacientët me sëmundje kardiovaskulare, indikohet monitorimi i rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut dhe EKG-së. Në EKG mund të shfaqen ndryshime klinikisht të parëndësishme (zbutja e valës T, depresioni i segmentit S-T, zgjerimi i kompleksit QRS).
Kërkohet kujdes kur lëvizni papritur në një pozicion vertikal nga një pozicion i shtrirë ose ulur.
Gjatë periudhës së trajtimit, përdorimi i etanolit duhet të shmanget.
Përshkruhet jo më herët se 14 ditë pas ndërprerjes së frenuesve MAO, duke filluar me doza të vogla.
Nëse e ndërpritni papritur marrjen e tij pas trajtimit afatgjatë, mund të zhvillohet sindroma e tërheqjes.
Amitriptilina në doza mbi 150 mg/ditë. zvogëlon pragun e aktivitetit konvulsiv (duhet të merret parasysh rreziku i krizave epileptike në pacientët e predispozuar, si dhe në prani të faktorëve të tjerë që predispozojnë shfaqjen e sindromës konvulsive, për shembull, dëmtimi i trurit të çdo etiologjie, përdorimi i njëkohshëm i barnat antipsikotike (neuroleptikët), gjatë periudhës së abstinencës nga etanoli ose tërheqjes së medikamenteve me veti antikonvulsante, si benzodiazepinat). Depresioni i rëndë karakterizohet nga rreziku i veprimeve vetëvrasëse, të cilat mund të vazhdojnë derisa të arrihet një remision i konsiderueshëm. Në këtë drejtim, në fillim të trajtimit, mund të tregohet një kombinim me barna nga grupi i benzodiazepinave ose barnave antipsikotike dhe mbikëqyrja e vazhdueshme mjekësore (besimi i personave të besuar për ruajtjen dhe shpërndarjen e barnave). Tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë (nën 24 vjeç) me depresion dhe çrregullime të tjera mendore, ilaqet kundër depresionit, krahasuar me placebo, rrisin rrezikun e mendimeve dhe sjelljeve vetëvrasëse. Prandaj, kur përshkruani amitriptilinë ose ndonjë antidepresant tjetër në këtë kategori pacientësh, rreziku i vetëvrasjes duhet të peshohet kundrejt përfitimeve të përdorimit të tyre. Në studimet afatshkurtra, rreziku i vetëvrasjes nuk u rrit te personat mbi 24 vjeç, por u ul pak te personat mbi 65 vjeç. Gjatë trajtimit me ilaqet kundër depresionit, të gjithë pacientët duhet të monitorohen për zbulimin e hershëm të tendencave për vetëvrasje.
Në pacientët me çrregullime afektive ciklike gjatë fazës depresive, gjendjet maniake ose hipomanike mund të zhvillohen gjatë terapisë (duhet reduktimi i dozës ose ndërprerja e barit dhe përshkrimi i një ilaçi antipsikotik). Pas lehtësimit të këtyre gjendjeve, nëse indikohet, trajtimi në doza të ulëta mund të rifillojë.
Për shkak të efekteve të mundshme kardiotoksike, kërkohet kujdes gjatë trajtimit të pacientëve me tirotoksikozë ose pacientëve që marrin preparate të hormoneve tiroide.
Në kombinim me terapinë elektrokonvulsive, përshkruhet vetëm nën mbikëqyrjen e kujdesshme mjekësore.
Në pacientët me predispozicion dhe pacientët e moshuar mund të provokojë zhvillimin e psikozave të shkaktuara nga medikamentet, kryesisht gjatë natës (pas ndërprerjes së barit, ato zhduken brenda pak ditësh).
Mund të shkaktojë ileus paralitik, kryesisht te pacientët me kapsllëk kronik, të moshuarit ose ata që detyrohen të pushojnë në shtrat.
Para kryerjes së anestezisë së përgjithshme ose lokale, anesteziologu duhet të paralajmërohet se pacienti po merr amitriptilinë.
Për shkak të efektit antikolinergjik, mund të ketë një ulje të prodhimit të lotëve dhe një rritje relative të sasisë së mukusit në lëngun e lotit, gjë që mund të çojë në dëmtimin e epitelit të kornesë tek pacientët që përdorin lentet e kontaktit.
Me përdorim afatgjatë, vërehet një rritje e incidencës së kariesit dentar. Nevoja për riboflavin mund të rritet.
Studimet e riprodhimit të kafshëve kanë treguar efekte negative në fetus dhe nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë te gratë shtatzëna. Në gratë shtatzëna, ilaçi duhet të përdoret vetëm nëse përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.
Kalon në qumështin e gjirit dhe mund të shkaktojë përgjumje tek foshnjat në gji. Për të shmangur zhvillimin e sindromës së tërheqjes tek të sapolindurit (e manifestuar me gulçim, përgjumje, dhimbje barku të zorrëve, rritje të ngacmueshmërisë nervore, rritje ose ulje të presionit të gjakut, dridhje ose fenomene spastike), amitriptilina ndërpritet gradualisht të paktën 7 javë para lindjes së pritshme.
Fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj mbidozës akute, e cila duhet të konsiderohet e rrezikshme dhe potencialisht fatale për ta.
Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes kur drejtoni automjete dhe përfshiheni në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar dhe shpejtësi të reaksioneve psikomotorike.

Udhëzimet për përdorim të amitriptilinës klasifikohen si antidepresantë triciklik. Këto janë disa nga barnat më të forta me një çmim mjaft të arsyeshëm. Por sot, ekspertët janë të ndarë për mundësinë e rekomandimit të këtij ilaçi në linjën e parë të terapisë.

Për shkak të pranisë së një numri të madh të efekteve anësore të antidepresantëve triciklikë, profilit të tyre të dobët të tolerancës dhe shkeljes së rregullave për marrjen e medikamenteve nga pacientët, gjë që çon në një rritje të sëmundshmërisë dhe nganjëherë vdekjen, shumë ekspertë, përfshirë ata ndërkombëtarë, paguajnë. më shumë vëmendje ndaj barnave të gjeneratës së re. Ato janë të krahasueshme në fuqi me Amitriptyline, por kanë më pak efekte anësore. Sidoqoftë, amitriptilina përdoret mjaft sukses në praktikën psikiatrike.

Çfarë është amitriptilina?

Amitriptilina është një antidepresant, një nga më të zakonshmet. Përveç depresionit, ai lufton ankthin dhe ka një efekt të theksuar hipnotik dhe qetësues (qetësues). Në doza të caktuara mund të veprojë si psikoenergjetik dhe stimulues. Për secilin pacient, intervali në të cilin ilaçi ka një efekt të tillë është individual.

Kur tejkalohet, vetitë qetësuese të ilaçit dalin në pah dhe vetitë stimuluese dhe reduktuese të depresionit tërhiqen në plan të dytë. Nga grupi i tij i barnave, amitriptilina konsiderohet më e besueshme, efektive dhe më e lirë. Ju mund të gjeni tableta Amitriptyline duke filluar nga 26 rubla për 10 tableta.

Shumë shpesh, për çrregullimet depresive, trajtimi nuk fillon me këtë grup ilaçesh, por, për shembull, me frenuesit e monoamine oksidazës. Nëse jeni duke marrë ndonjë timoanaleptik (antidepresiv) ose anksiolitik (barna që reduktojnë ankthin), duhet të paralajmëroni mjekun tuaj.

Sepse disa barna janë shumë të rrezikshme për t'u përdorur së bashku. Për shembull, frenuesit MAO nuk duhet të merren kurrë së bashku me ilaqet kundër depresionit triciklik. Kjo kërcënon vdekjen. Nëse keni nevojë të ndryshoni një ilaç me një tjetër, duhet të ketë një pauzë prej të paktën 2 javësh midis marrjes së frenuesve MAO dhe antidepresantëve triciklikë.

Para marrjes së drogës Amitriptyline, udhëzimet për përdorim duhet të lexohen me kujdes dhe të ndiqni rreptësisht dozat e treguara. Ky produkt prodhohet si në ampula ashtu edhe në tableta. Për përdorim ambulator, zakonisht përshkruhen tableta Amitriptyline.

Amitriptyline: udhëzime për përdorim (zyrtare)

Gama e aplikimit të drogës

Me çfarë mund të ndihmojë amitriptilina? Amitriptilina - prandaj, qëllimi i saj kryesor është të luftojë depresionin. Është i zbatueshëm për çdo lloj depresioni, por më shpesh tabletat Amitriptyline indikohen për përdorim në gjendje depresive të një natyre endogjene (d.m.th., që lindin për arsye të brendshme).

Me çfarë ndihmon amitriptilina, përveç depresionit? Tabletat amitriptyline indikohen për përdorim në migrenë dhe përshkruhen si masë parandaluese. U jepet fëmijëve me enurezë, nëse shkaku i patologjisë nuk qëndron në fshikëzën me ton të dobët. Amitriptilina është një ilaç që funksionon mirë:

• me ankth;
• frika të ndryshme patologjike (fobia);
• çrregullime të të ngrënit (bulimia dhe anoreksia) me natyrë neurogjene.

Ndryshe nga shumë barna të tjera të grupit të tij, nuk shkakton halucinacione, të paktën në shumicën e rasteve. Në disa raste, ky antidepresant përdoret edhe nga mjekësia somatike në doza shumë të vogla për të reduktuar manifestimet e gjendjeve neurotike.

Rregullat për marrjen e amitriptilinës

Si merret ilaçi? Rreptësisht siç përshkruhet nga mjeku, pasi ndërvepron kur merret nga goja me barna për trajtimin e patologjive të tjera serioze. Udhëzimet për përdorim rekomandojnë marrjen e amitriptilinës pas ngrënies dhe sipas skemës, duke filluar me doza minimale dhe duke rritur dozën me 25 mg çdo ditë derisa të arrihet doza e punës.

Doza minimale konsiderohet të jetë 50 mg në ditë për dozë; 150 mg/ditë, 200/250/300 mg në ditë mund të përshkruhen si dozë pune. Madhësia e kësaj doze përcaktohet nga ashpërsia e procesit patologjik. Doza ditore rekomandohet të ndahet në disa doza (2-4). Doza e fundit duhet të merret para gjumit. Udhëzimet për antidepresantin Amitriptyline gjithashtu përshkruajnë ndërprerjen e ngadaltë të marrjes së tij, duke reduktuar gradualisht dozën.

Pasojat e refuzimit të papritur

Nëse ndaloni papritur marrjen e drogës, pacienti mund të përjetojë të ashtuquajturën "sindromë të tërheqjes":

1. parehati;
2. dhimbje koke;
3. nervozizëm;
4. çrregullime të gjumit.

Këto nuk janë shenja të varësisë nga droga, por pasoja të tërheqjes së papritur të tij. Për fëmijët dhe të moshuarit, ilaçi përshkruhet në doza të reduktuara. Në rastin e formave të rënda të depresionit, të ndërlikuara nga mendime ose veprime vetëvrasëse, trajtimi i pacientit me amitriptilinë në doza të mëdha është i mundur vetëm në spital. Meqenëse në disa raste ka një efekt vetëvrasës të ilaçit, duke përfshirë një të vonuar.

Efektet anësore dhe kundërindikacionet

Zakonisht ky ilaç tolerohet mirë, por, megjithatë, mund të shkaktojë efekte në substancën aktive ose kimikatet ndihmëse në përbërje. Vihen re simptoma vizuale (çrregullim akomodimi), mosfunksionim intestinal (kapsllëk, diarre dhe parezë).

Funksioni i dëmtuar i urinës (mbajtje urinare, atoni i fshikëzës), vestibulopati, letargji, apati, përgjumje e shtuar (veçanërisht me rritje shumë intensive të dozës), ulje e dëshirës seksuale. Kur përdoret në doza të mëdha ose administrohet shumë shpejt në mënyrë intravenoze, mund të shfaqen kriza konvulsive epileptiforme. Në disa raste vërehen çrregullime të ndjeshmërisë (temperaturë, dhimbje etj.), rrjedhje spontane dhe patologjike e qumështit nga gjëndrat e qumështit, gjinekomasti, shtim në peshë, mosfunksionim i mëlçisë, ndryshime në numërimin e gjakut.

Ky ilaç nuk u përshkruhet fëmijëve nën 12 vjeç, grave gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e parë dhe të fundit (përveç rasteve ekstreme) dhe nënave në gji. Gjatë eksperimenteve, u zbulua efekti teratogjen i drogës. Nëse ilaçi nuk mund të ndërpritet gjatë kohës që fëmija është shtatzënë, atëherë të paktën një javë para lindjes, duhet të zvogëloni dozën dhe të ndaloni marrjen e tij para lindjes, në mënyrë që fëmija të mos zhvillojë sindromën e tërheqjes.

Gjatë marrjes së këtij medikamenti, nuk duhet të përfshiheni në aktivitete që kërkojnë vëmendje dhe reagim të shpejtë, duke përfshirë drejtimin e një makine.

Droga me efekte të ngjashme

Amitriptyline - INN (domethënë emri jopronar ndërkombëtar). Produktet e patentuara që përmbajnë Amitriptyline si një përbërës aktiv përfshijnë:

• Saroten Retard,
• Elivel,
• Damile Maleinat,
• Amitriptyline-Grindeks,
• Vero-amitriptilina,
• Amitriptyline Nycomend.

Kjo e fundit është mjaft e zakonshme. Për Amitriptyline Nycomed 25 mg, udhëzimet për përdorim janë të ngjashme me ato për Amitriptyline të zakonshme shtëpiake; kushton afërsisht 53 rubla për paketë. Bar me recetë. Recetat për barna të tilla shkruhen duke përdorur latinisht. Për Amitriptyline, receta në latinisht do të duket si kjo:

Amitriptilina

Rp.: Tab. Amitriptylini 0.025 Nr 20

D.S. 2 tableta secila 4 herë në ditë pas ngrënies për depresion.

Video: Trajtimi i sulmeve të panikut dhe koncepti i kuptimit të jetës