Komplikime të mundshme të hershme postoperative në apendiksit. Komplikimet e apendicitit akut Apendiciti i komplikuar

Në një proces inflamator akut në apendiksin e zorrëve, ndodh një ndryshim i shpejtë i fazave. Tashmë 36 orë pas fillimit të inflamacionit, mund të ndodhin komplikime serioze që kërcënojnë jetën e pacientit. Në patologji, fillimisht shfaqet një apendicit i thjeshtë ose katarral i pakomplikuar, kur inflamacioni prek vetëm mukozën.

Kur procesi inflamator përhapet në thellësi dhe kap shtresat e poshtme, në të cilat ndodhen enët limfatike dhe të gjakut, atëherë flitet tashmë për fazën shkatërruese të apendicitit. Është në këtë fazë që patologjia diagnostikohet më shpesh (në 70% të rasteve). Nëse operacioni nuk kryhet, atëherë inflamacioni përhapet në të gjithë murin dhe qelbi grumbullohet brenda procesit, fillon faza flegmonoze.

Muri i apendiksit shkatërrohet, shfaqen erozione, përmes të cilave eksudati inflamator hyn në zgavrën e barkut, dhe qelizat e organit vdesin, domethënë zhvillohet apendiciti gangrenoz. Faza e fundit është perforative, në të cilën apendiksi i mbushur me qelb shpërthen dhe infeksioni hyn në zgavrën e barkut.

Cilat janë ndërlikimet e apendicitit akut?

Numri dhe ashpërsia e komplikimeve varet drejtpërdrejt nga faza e sëmundjes. Pra, në periudhën e hershme (2 ditët e para), komplikimet e apendicitit zakonisht nuk ndodhin, pasi procesi patologjik nuk bie përtej apendiksit. Në raste të rralla, më shpesh tek fëmijët dhe të moshuarit, mund të shfaqen forma shkatërruese të sëmundjes, madje edhe këputje e apendiksit.

Në ditën e 3-5 pas fillimit të sëmundjes mund të zhvillohen komplikime si perforimi i procesit, inflamacioni lokal i peritoneumit, tromboflebiti i venave mezenterike dhe infiltrati apendikular. Në ditën e pestë të sëmundjes, rreziku i zhvillimit të peritonitit difuz, absceseve apendikulare, tromboflebitit të venave portale, absceseve të mëlçisë dhe sepsës rritet. Kjo ndarje e komplikimeve sipas fazave të kursit është e kushtëzuar.

Të shkaktojë një ndërlikim në apendicitin akut mund të:

• ndërhyrje kirurgjikale e vonuar, e cila ndodh kur pacienti nuk trajtohet në kohë, përparimi i shpejtë i sëmundjes, diagnoza afatgjatë;
• defekte në teknikën kirurgjikale;
• faktorë të paparashikuar.

Komplikimet e mundshme ndahen në preoperative dhe postoperative. Të parët janë veçanërisht të rrezikshëm sepse mund të çojnë në vdekje.

Patologjitë para operacionit

Komplikimet para operacionit të apendicitit akut përfshijnë:

• peritoniti;
• perforim;
• pileflebiti;
• abscese apendikulare;
• infiltrati apendikular.

Në format shkatërruese të sëmundjes, perforimi ndodh zakonisht 2-3 ditë pas fillimit të sëmundjes. Kur një organ çahet, dhimbja papritmas rritet, shfaqen simptoma të theksuara peritoneale, manifestimet klinike të peritonitit lokal dhe rritet leukocitoza.

Nëse në fazat e hershme sindroma e dhimbjes nuk ishte shumë e theksuar, atëherë perforimi perceptohet nga pacientët si fillimi i sëmundjes. Vdekshmëria me perforim arrin në 9%. Ruptura e apendicitit ndodh në 2,7% të pacientëve që aplikuan në fazat e hershme të patologjisë dhe në 6,3% të pacientëve që u paraqitën te mjeku në fazat e mëvonshme.

Në apendicitin akut zhvillohen komplikime për shkak të shkatërrimit të procesit dhe përhapjes së qelbës.

Peritoniti është një inflamacion akut ose kronik i peritoneumit, i cili shoqërohet me simptoma lokale ose të përgjithshme të sëmundjes. Peritoniti sekondar ndodh kur mikroflora bakteriale depërton nga organi i përflakur në zgavrën e barkut.

Klinika dallon 3 faza:

• reaktive (sindroma e dhimbjes, vjellja, mbajtja e gazit dhe jashtëqitjes, muri i barkut është i tensionuar, temperatura e trupit rritet);
• toksike (gulçim, shfaqen të vjella me kafe, gjendja e përgjithshme përkeqësohet, stomaku është i fryrë, muri i barkut është i tensionuar, lëvizshmëria e zorrëve zhduket, ndodh mbajtja e gazit dhe jashtëqitjes);
• terminal (me mjekim deri në ditën 3-6 të sëmundjes, procesi inflamator mund të kufizohet dhe të reduktohet sindroma e dehjes, për shkak të së cilës gjendja e pacientit përmirësohet. Në mungesë të terapisë, një përmirësim imagjinar ndodh në ditën e 4-5-të. , dhimbja e barkut zvogëlohet, sytë fundosen, të vjellat me lëng të gjelbër ose kafe vazhdojnë, frymëmarrja e cekët. Vdekja zakonisht ndodh në ditën e 4-7.).

Në trajtimin e peritonitit, është e nevojshme të eliminohet burimi i infeksionit, të dezinfektohet zgavra e barkut, të kullohet, të kryhet terapi adekuate antibakteriale, detoksifikimi dhe infuzioni. Infiltrati apendikular quhet i shkrirë rreth apendiksit të organeve të brendshme të ndryshuara nga inflamacioni (omentum, zorrë). Sipas statistikave të ndryshme, patologjia shfaqet në 0.3-4.6 deri në 12.5 raste.

Rrallë, ndryshime të tilla zbulohen në fazat fillestare të sëmundjes, ndonjëherë ato zbulohen vetëm gjatë operacionit. Një ndërlikim zhvillohet në ditën e 3-4 të sëmundjes, ndonjëherë pas perforimit. Dallohet nga prania në rajonin iliake të një formimi të dendur të një tumori të ngjashëm, i cili është mesatarisht i dhimbshëm kur palpohet.

Simptomat peritoneale ulen, pasi procesi patologjik është i kufizuar, barku bëhet i butë dhe kjo bën të mundur ndjesinë e infiltrimit. Temperatura e trupit të pacientit është zakonisht subfebrile, vihet re leukocitoza dhe mbajtja e jashtëqitjes. Me një vendndodhje jo karakteristike të procesit, infiltrati palpohet në vendin ku ndodhet, nëse ndodhet poshtë, atëherë mund të ndihet përmes rektumit ose vaginës.

Ekzaminimi me ultratinguj mund të konfirmojë diagnozën. Në raste të vështira, kryhet një operacion diagnostik (laparoskopi).

Prania e një infiltrati është e vetmja rrethanë në të cilën nuk kryhet një operacion. Është e pamundur të kryhet ndërhyrja kirurgjikale derisa infiltrati të ketë abscesuar, pasi ekziston rreziku i lartë që gjatë përpjekjes për të ndarë apendiksin nga konglomerati, të dëmtohen organet e bashkuara (messenteri, zorrë, omentum) dhe kjo mund të çojë në pasoja të rënda.

Terapia e infiltratit është konservatore dhe kryhet në një mjedis spitalor. Tregohen të ftohtit në stomak, një kurs antibiotikësh, bllokadë pararenale dypalëshe, marrja e enzimave, terapi diete dhe masa të tjera që ndihmojnë në uljen e inflamacionit. Infiltrati zgjidhet në shumicën dërrmuese të rasteve, zakonisht brenda 7-19 ose 45 ditësh.

Nëse infiltrati nuk është zhdukur, atëherë dyshohet për një tumor. Para shkarkimit, pacienti duhet t'i nënshtrohet një irrigoskopie për të përjashtuar një proces tumori në zorrë. Nëse infiltrati është gjetur vetëm në tryezën e operacionit, atëherë procesi nuk hiqet. Bëhet kullimi dhe injektohen antibiotikë në zgavrën e barkut.

Pyleflebiti është një trombozë e venës portale me inflamacion të murit të saj dhe formimin e një trombi që mbyll lumenin e enës. Komplikacioni zhvillohet si pasojë e përhapjes së procesit patologjik nga venat e apendiksit mezenterik përmes venave mezenterike. Komplikacioni është jashtëzakonisht i rëndë dhe zakonisht përfundon me vdekje pas disa ditësh.

Ajo çon në temperaturë të lartë me luhatje të mëdha ditore (në 3-4 C), shfaqet cianozë, verdhëz. Pacienti ka dhimbje të forta të mprehta në të gjithë barkun. Zhvillohen abscese të shumta të mëlçisë. Trajtimi përfshin marrjen e antikoagulantëve, antibiotikëve me spektër të gjerë, të cilët administrohen përmes venës së kërthizës ose shpretkës.

Absceset apendikulare shfaqen në periudhën e vonë, para operacionit, kryesisht si pasojë e suppurimit të infiltratit dhe pas operacionit si pasojë e peritonitit. Një ndërlikim shfaqet në ditën e 8-12 pas fillimit të sëmundjes. Sipas vendndodhjes ka:

• abscesi ileocekal (paraapendikular);
• abscesi i legenit;
• abscesi subhepatik;
• abscesi subfrenik;
• abscesi i zorrëve.

Komplikimet e hershme të apendicitit mund të ndodhin brenda 12-14 ditësh, ndërlikimet e mëvonshme mund të ndodhin pas disa javësh.

Abscesi ileocekal ndodh kur apendiksi nuk hiqet për shkak të abscesit të infiltratit (llojet e tjera të absceseve shfaqen pas heqjes së apendicitit në forma shkatërruese të sëmundjes dhe peritonitit). Patologjia mund të dyshohet nëse infiltrati rritet në madhësi ose nuk zvogëlohet.

Hapet me anestezi, zgavra drenohet dhe kontrollohet për praninë e gurëve fekal, pastaj drenohet. Procesi hiqet pas 60-90 ditësh. Me apendicitin flegmonoz-ulceroz, ndodh perforimi i murit, i cili çon në zhvillimin e peritonitit të kufizuar ose difuz.

Nëse, me apendiksit flegmonoz, seksioni proksimal i procesit mbyllet, atëherë seksioni distal zgjerohet dhe ndodh një akumulim i qelbës (empiemë). Përhapja e procesit purulent në indet që rrethojnë procesin dhe cekumin (peritifliti, periapendiciti) çon në formimin e absceseve të enistuara, ndodh inflamacioni i indit retroperitoneal.

Kushtet postoperative

Komplikimet pas heqjes së apendiksit janë të rralla. Zakonisht shfaqen te pacientët e moshuar dhe të dobësuar, pacientë te të cilët patologjia është diagnostikuar vonë. Klasifikimi i komplikimeve në periudhën postoperative dallon:

• komplikimet që lindin nga plagët kirurgjikale (suppuration, fistula ligature, infiltrate, seroma, eventration);
• komplikime të manifestuara në zgavrën e barkut (peritonit, abscese, abscese, fistula intestinale, gjakderdhje, obstruksion akut postoperativ intestinal);
• komplikime nga organe dhe sisteme të tjera (urinar, respirator, kardiovaskular).

Një absces i legenit shkakton jashtëqitje të lirshme dhe të lirshme me mukozë, nxitje të rreme të dhimbshme për të defekuar, anus të hapur ose urinim të shpeshtë. Karakteristikë e komplikacionit është diferenca ndërmjet temperaturës së trupit të matur në sqetull dhe rektale (normalisht, diferenca është 0,2-0,5 C, me një ndërlikim është 1-1,5 C).

Në fazën e infiltrimit, regjimi i trajtimit përfshin antibiotikë, klizma të ngrohta dhe dush. Kur abscesi zbutet, ai hapet me anestezi të përgjithshme, pastaj lahet dhe kullohet. Abscesi subhepatik hapet në rajonin e hipokondriumit të djathtë, nëse ka një infiltrat, atëherë rrethohet nga zgavra e barkut, pastaj pritet dhe drenohet inflamacioni purulent.

Një absces subdiafragmatik shfaqet midis kupolës së djathtë të diafragmës dhe mëlçisë. Është mjaft e rrallë. Infeksioni depërton këtu përmes enëve limfatike të hapësirës retroperitoneale. Vdekshmëria me këtë ndërlikim është 30-40%. Ka një ndërlikim të gulçimit, dhimbje gjatë frymëmarrjes në anën e djathtë të gjoksit, kollë e thatë.

Gjendja e përgjithshme është e rëndë, ka temperaturë dhe të dridhura, djersitje të shtuar, ndonjëherë ka zverdhje të lëkurës. Trajtimi është vetëm kirurgjik, aksesi është i vështirë, sepse ekziston rreziku i infektimit të pleurës ose zgavrës së barkut. Kirurgjia njeh disa mënyra për të hapur zgavrën e barkut, të zbatueshme në këtë rast.

Parandalimi i komplikimeve konsiston në diagnostikimin e hershëm të procesit inflamator dhe respektimin e rekomandimeve të mjekut në periudhën pas operacionit.

Komplikimet me plagët kirurgjikale janë më të zakonshmet, por ato janë relativisht të sigurta. Infiltrimi, suppurimi dhe divergjenca e qepjeve janë më të zakonshmet dhe ato lidhen me thellësinë e prerjes dhe teknikës së qepjes. Përveç vëzhgimit të asepsës, rëndësi ka edhe mënyra e operimit, kursimi i indeve dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Apendiciti akut është një sëmundje e rrezikshme që, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në vdekje. Shumica e komplikimeve ndodhin nëse kanë kaluar 2-5 ditë nga paraqitja e klinikës. Komplikimet para operacionit janë më të rrezikshmet, pasi ka një fokus infektiv në zgavrën e barkut, i cili mund të shpërthejë në çdo kohë.

Komplikimet postoperative pas apendektomisë janë më pak të rrezikshme, por edhe më të shpeshta. Ato mund të ndodhin, duke përfshirë fajin e vetë pacientit, për shembull, nëse ai nuk respekton pushimin në shtrat ose, anasjelltas, nuk ngrihet për një kohë të gjatë pas operacionit, nëse në periudhën pas operacionit ai nuk ndjek udhëzimet dietike. , nuk trajton plagën ose bën ushtrime në shtyp.

Pamja klinike e pasojave është shumë e larmishme dhe varet nga kohëzgjatja e inflamacionit, shkalla e shkatërrimit të procesit dhe cilësia e masave të marra për eliminimin e patologjisë.

Arsyet

Shkaqet e apendicitit të komplikuar klasifikohen në të menaxhueshme dhe të pamenaxhueshme. Në rastin e parë, ato përfshijnë diagnozë të vonë ose të gabuar dhe taktika kirurgjikale të zgjedhura gabimisht.

Ndër shkaqet e pakontrollueshme, rëndësia më e madhe është vonesa e pacientit për të kërkuar ndihmë mjekësore.

Simptomat

Periudha e hershme e apendicitit akut (2 ditët e para) vazhdon pa shenja të theksuara, pasi procesi inflamator sapo ka filluar. Pamja kryesore e sëmundjes zhvillohet në ditën e 3-5, e manifestuar me shkatërrim të apendiksit dhe dëmtim të organeve dhe indeve ngjitur.

Sindromat e mëposhtme korrespondojnë me klinikën e përgjithshme të inflamacionit akut në periudhën intersticiale:

• e dhimbshme. Diskomforti mund të jetë intensiv ose i moderuar në natyrë dhe të ketë lokalizim të ndryshëm;
• dispeptike. Manifestohet me nauze, të vjella teke, ndonjëherë diarre, fryrje dhe parezë të lehtë të zorrëve;
• dehje. Me zhvillimin e komplikimeve para operacionit të apendicitit akut, është ai që del në pah. Pacienti ka dobësi, letargji, temperaturë të ulët (37,0-37,2 °C), të dridhura.

Simptomat e komplikimeve të periudhës postoperative shfaqen në ditën e 5-7 pas apendektomisë dhe janë intensive:

• dhimbje të moderuara ose të forta;
• temperatura 37,8–38 °C;
• frymëmarrje e shpejtë;
• fryrje;
• fryrje dypalëshe;
• takikardi;

Në gratë shtatzëna, shenjat e apendicitit akut mund të jenë atipike, por me ekzaminim më të afërt, vërehet prania e të njëjtave simptoma si te pacientët e tjerë.

Komplikimet para operacionit

Komplikimet e apendicitit akut para procedurës më së shpeshti ndodhin për shkak të pranimit të vonuar të pacientit në spital. Shumë më rrallë, pasojat e pakëndshme zhvillohen në sfondin e diagnozës së gabuar ose një strukture jonormale të procesit.

Në periudhën e ndërmjetme dhe të vonë, merren parasysh ndërlikimet e mëposhtme:

• perforim;
• abscese apendikulare (subhepatike, subfrenike, pelvike);

Komplikacioni më i zakonshëm para operacionit i apendiksit është perforimi i apendiksit. Procesi zhvillohet 2-3 ditë pas fillimit të sulmit dhe manifestohet me dhimbje të mprehta me një rritje të simptomave peritoneale. Diagnostikohet në 3% të pacientëve që kanë aplikuar për ndihmë në fazat e hershme dhe në 6% që janë shtruar me vonesë në spital. Vdekja nga perforimi regjistrohet në 9-10% të të gjitha rasteve.

Në ditën e 3-4 nga fillimi i sëmundjes zhvillohet një infiltrat apendikular. Ky ndërlikim diagnostikohet rrallë në periudhën para operacionit dhe, sipas burimeve të ndryshme, zbulohet në 4-12% të pacientëve vetëm gjatë ndërhyrjes. Në një periudhë të mëvonshme (8-10 ditë), shfaqen abscese apendikulare.

Mbytja në organet e legenit është më e zakonshme dhe përbën 3,5-4% të të gjitha pasojave të inflamacionit. Manifestohet me jashtëqitje të lirshme dhe urinim të shpeshtë, anus të hapur, ndonjëherë dhimbje në bark. Abscesi subdiafragmatik vazhdon shumë më seriozisht. Komplikacioni regjistrohet rrallë, por në gjysmën e rasteve përfundon me vdekjen e pacientit.

Me pileflebitin, procesi inflamator kap venat mezenterike dhe shoqërohet me ethe dobësuese, të dridhura dhe zverdhje të lëkurës. Shpesh prek mëlçinë dhe vazhdon shumë vështirë. Kjo është gjendja më e rrezikshme në ekzistencë, e cila përfundon me sepsë ose vdekje.

Komplikimet postoperative

Komplikimet pas heqjes së apendiksit janë shumë më pak të zakonshme. Zakonisht, pacientët e moshuar ose të dobësuar dhe pacientët që vonohen në tryezën e operacionit vuajnë prej tyre.

Në kirurgji, ka pasoja të hershme dhe të vonshme të ndërhyrjes. Të parat ndodhin brenda 12-14 ditëve nga momenti i apendektomisë. Këto përfshijnë komplikime nga plaga dhe organet ngjitur:

• divergjenca e skajeve të prerjes;
• zbutja e trungut të procesit, i cili çon në peritonit fekal;
• gjakderdhje nga plaga dhe venat e mesenterit, e ndjekur nga inflamacioni i peritoneumit;
• suppurimi i indeve.

Këto pasoja janë më të zakonshmet, por relativisht të sigurta për shëndetin dhe jetën e pacientit. Të gjithë ata i nënshtrohen higjienës dhe kullimit urgjent.

Komplikacioni më i rrezikshëm i periudhës së hershme postoperative konsiderohet të jetë pileflebiti. Ndodh në ditën e parë pas operacionit dhe zhvillohet shumë shpejt, shpesh i shoqëruar me dëmtim të mëlçisë dhe ascit.

Pasojat e vona të ndërhyrjeve kirurgjikale ndodhin pas një periudhe dyjavore pas operacionit.

Ndër to janë:

• abscese dhe infiltrate plage;
• plagët keloid;
• neuroma;
• fistula ligature (zakonisht koloni);
• hernie postoperative;
• obstruksioni akut i zorrëve;
• abscesi abdominal.

Të gjitha komplikimet e konsideruara kërkojnë trajtim urgjent konservativ ose kirurgjik me vëzhgim të mëtejshëm.

Pasoja më e tmerrshme pas apendicitit konsiderohet të jetë bllokimi i arteries pulmonare ose degëve të saj. Mund të zhvillohet si menjëherë pas operacionit ashtu edhe pas 2 javësh nëse pacienti është në pushim të rreptë në shtrat.

Tromboembolizmi i plotë zakonisht përfundon me vdekje të menjëhershme. Një lezion i pjesshëm manifestohet nga një përkeqësim i papritur i mirëqenies, zbehje e lëkurës me një kalim gradual në cianozë, gulçim, dhimbje gjoksi. Kjo gjendje kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Parandalimi

Parandalimi i komplikimeve të apendicitit akut përfshin masa për të parandaluar pasojat para dhe postoperative. Njohja në kohë e patologjisë dhe kërkimi i hershëm i ndihmës do të ndihmojë në shmangien e problemeve të periudhave të ndërmjetme dhe të vonshme.

Nëse është hequr tashmë, pacienti duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat ose gjysmë-krevat. Me një inflamacion të thjeshtë, të operuar në fazat e hershme, pacienti lejohet të ngrihet dhe të ecë tashmë 4-5 orë pas ndërhyrjes. Në 1-2 ditët e para, rekomandohet të përdorni vetëm ushqime të lëngshme: ujë, kefir, lëng, çaj, supë. Pas rivendosjes së lëvizshmërisë së zorrëve, mund të kaloni në ushqim të rregullt.

Me dhimbje të forta, pacientit i përshkruhet analgjezik, dhe nëse është e nevojshme, kryhet terapi antibakteriale.

Masa të tjera paraprake:

• brenda 2,5-3 muajsh për të shmangur tendosjen fizike, ngritjen e peshave;
• mbrojeni plagën nga uji derisa të hiqen qepjet;
• abstenoni nga seksi për 12-14 ditë.

Në muajin e parë pas daljes nga spitali duhet monitoruar gjendja shëndetësore. Në devijimin më të vogël nga norma (dhimbje, temperaturë), është urgjente të shkoni te kirurgu.

Pavarësisht përparimeve të jashtëzakonshme në mjekësinë klinike, pasojat e apendicitit akut ende ekzistojnë dhe janë të rrezikshme. Vetëm diagnoza e hershme dhe operacioni do të ndihmojnë në shpëtimin e shëndetit, dhe ndonjëherë edhe të jetës së pacientit.

Video e dobishme për apendicitin akut

I referohet sëmundjeve të organeve të barkut, të karakterizuara nga një tendencë për të zhvilluar komplikime të ndryshme. Është prania e tyre që përcakton rezultatet e pafavorshme të apendektomisë.

Komplikimet ndahen sipas periudhave të shfaqjes në para dhe postoperative. Komplikimet para operacionit përfshijnë infiltratin apendikular, abscesin apendikular, gëlbazën retroperitoneale dhe peritonitin. Komplikimet postoperative të apendicitit akut klasifikohen sipas parimit klinik dhe anatomik.

Sipas kohës së zhvillimit, komplikimet postoperative të apendicitit akut ndahen në të hershme dhe të vonshme. Komplikimet e hershme ndodhin brenda dy javësh nga momenti. Ky grup përfshin shumicën e komplikimeve nga plaga pas operacionit (proceset purulente-inflamatore, divergjenca e skajeve të plagës pa ose me ngjarje; gjakderdhje nga plaga e murit të përparmë të barkut) dhe të gjitha ndërlikimet nga organet ngjitur.

Komplikimet e vona postoperative të apendicitit akut janë sëmundje që zhvillohen pas një periudhe dyjavore pas operacionit. Midis tyre, më të zakonshmet janë:

• Nga komplikimet nga plaga postoperative - infiltrati, abscesi, fistula e ligaturës, plagët postoperative, keloidet, neuromat cikatriale.
• Nga proceset inflamatore akute në zgavrën e barkut - infiltrate, abscese, kultit.
• Nga komplikimet nga trakti gastrointestinal - akute mekanike,.

Shkaqet e komplikimeve postoperative të apendicitit akut janë:

• Trajtimi i parakohshëm i pacientëve për kujdes mjekësor.
• Diagnoza e vonë e apendicitit akut (për shkak të ecurisë atipike të sëmundjes, interpretimi i gabuar i të dhënave klinike të disponueshme tipike për inflamacionin e apendiksit).
• Gabime taktike (mungesa e monitorimit dinamik të pacientëve me një diagnozë të dyshimtë të apendiksit akut, nënvlerësimi i prevalencës së procesit inflamator në zgavrën e barkut, përcaktimi i gabuar i indikacioneve për zgavrën e barkut).
• Gabime në teknikën e operacionit (lëndim i indeve, lidhja jo e besueshme e enëve, heqja jo e plotë e apendiksit, kullimi i dobët i barkut).
• Përparimi i sëmundjeve kronike ose shfaqja e sëmundjeve akute të organeve ngjitur.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Video:

Të shëndetshëm:

Artikuj të ngjashëm:

1. Kursi i pankreatitit akut shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të rënda. Sipas kohës së shfaqjes së tyre, ato ndahen në të hershme (toksemike) ...
2. Gjatë diagnostikimit të apendiksit akut tek gratë shtatzëna, lindin vështirësi në periudhën e dytë të ecurisë së tij, të karakterizuara nga ...
3. Trajtimi i apendicitit akut. Përmbajtja dhe vëllimi i kujdesit mjekësor për pacientët me apendiksit akut në një poliklinikë përcaktohen ...
4. Si me çdo procedurë kirurgjikale, ekziston rreziku i gjakderdhjes postoperative pas splenektomisë ose splenorrafisë. Rrezik...
5. TROMBOZA E VENAVE TË THËLTA POSTOPERATIVE Tromboza e venave të thella postoperative vërehet mjaft shpesh, pavarësisht nga natyra e kryer...
6. Komplikimet pas operacionit të apendicitit varen nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes në momentin e diagnostikimit dhe trajtimit, gjendja e përgjithshme ...

Ka gjakderdhje. Më shpesh ka gjakderdhje nga trungu i mezenterit të procesit, i cili ndodh si rezultat i lidhjes së pamjaftueshme të fortë të anijes që furnizon procesin. Gjakderdhja nga kjo enë e vogël mund të çojë shpejt në humbje masive të gjakut. Shumë shpesh, fotografia e gjakderdhjes së brendshme del në pah tek pacienti në tryezën e operacionit.

Pavarësisht se sa e parëndësishme duket gjakderdhja në zgavrën e barkut, ajo kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Asnjëherë nuk duhet të shpresoni të ndaloni gjakderdhjen vetë. Është e nevojshme që menjëherë të hiqen të gjitha qepjet nga plaga kirurgjikale, nëse është e nevojshme, të zgjerohet, të gjendet një enë gjakderdhëse dhe të fashohet. Nëse gjakderdhja tashmë është ndalur dhe anija e gjakderdhjes nuk mund të zbulohet, duhet të kapni trungun e mezenterit të procesit me një kapëse hemostatike dhe ta lidhni përsëri në rrënjë me një ligaturë të fortë. Gjaku i derdhur në zgavrën e barkut duhet të hiqet gjithmonë, pasi ai është një terren pjellor për mikrobet dhe në këtë mënyrë mund të kontribuojë në zhvillimin e peritonitit.

Burim gjakderdhjeje mund të jenë edhe enët e murit të barkut. Gjatë hapjes së vaginës së muskulit rectus abdominis, arteria e poshtme epigastrike mund të dëmtohet. Ky dëmtim mund të mos vihet re menjëherë, pasi kur plaga hollohet me grepa, arteria ngjesh dhe nuk rrjedh gjak. Pas operacionit, gjaku mund të depërtojë në indet e murit të barkut dhe të hyjë në zgavrën e barkut midis qepjeve peritoneale.

Është mjaft e kuptueshme që në disa pacientë gjakderdhja mund të ndalet vetë. Të gjitha shqetësimet ekzistuese hemodinamike po zhduken gradualisht. Megjithatë, lëkura dhe mukozat e dukshme mbeten të zbehta, përmbajtja e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak janë ulur ndjeshëm. Gjatë ekzaminimit të barkut, fenomenet e dhimbshme nuk mund të tejkalojnë ndjesitë e zakonshme pas operacionit; për përcaktimin e goditjes, sasia e gjakut të lëngshëm duhet të jetë e rëndësishme.

Gjaku i derdhur në zgavrën e barkut tek disa pacientë mund të zgjidhet pa pjesën tjetër. Atëherë vetëm prania e anemisë dhe shfaqja e verdhëzës si pasojë e resorbimit të një hemorragjie të gjerë bëjnë të mundur vlerësimin e saktë të dukurive ekzistuese. Megjithatë, një rezultat i tillë i favorshëm, edhe me hemorragji të vogël, është mjaft i rrallë. Nëse gjaku i grumbulluar në zgavrën e barkut infektohet, zhvillohet peritoniti, i cili zakonisht është i kufizuar.

Me hemorragji më domethënëse, në mungesë të kufijve të saj dhe me ndërhyrje të vonuar, rezultati mund të jetë i pafavorshëm.

Si ndërlikim në ecurinë postoperative duhet theksuar formimi i një infiltrati në trashësinë e murit abdominal. Infiltrate të tilla, nëse ndodhin pa reaksion inflamator të theksuar, zakonisht janë rezultat i njomjes së indit nënlëkuror me gjak (me hemostazë të pamjaftueshme gjatë operacionit) ose me lëng seroz. Nëse një infiltrim i tillë nuk është i madh, atëherë ai zgjidhet në ditët në vijim nën ndikimin e procedurave termike. Nëse, përveç infiltrimit, ka valëzim përgjatë vijës së qepjes, që tregon akumulimin e lëngut midis skajeve të plagës, është e nevojshme të hiqni lëngun me shpim ose të kaloni një sondë barku midis skajeve të plagës. Metoda e fundit është më efektive.

Nëse formimi i një infiltrati vazhdon me një reaksion të temperaturës dhe një rritje të dhimbjes në plagë, duhet të supozohet mbytja. Për të diagnostikuar në kohë këtë ndërlikim, çdo pacient temperatura e të cilit nuk ulet gjatë dy ditëve të para pas operacionit dhe aq më tepër nëse rritet, duhet të fashohet për të kontrolluar plagën. Sa më shpejt të hiqen 2-3 qepje për të kulluar qelbin, aq më i favorshëm do të jetë kursi. Në infeksionet e rënda të murit të barkut, plaga duhet të hapet gjerësisht dhe të drenohet, duke hequr të gjitha qepjet nga lëkura, nga aponeuroza dhe nga muskujt, nëse nën to ka akumulim qelb. Në të ardhmen, shërimi i plagës ndodh nga qëllimi dytësor.

Ndonjëherë, pas shërimit të plagës, formohen fistula ligature. Ato karakterizohen nga madhësia e vogël, rrjedhja purulente dhe rritja e indit granulues rreth hapjes fistuloze. Pas heqjes së ligaturës me piskatore anatomike ose me grep, fistulat shërohen. Është edhe më mirë të përdorni për këtë një grep të madh peshkimi të palakuar në flakë, maja e së cilës është e përkulur në mënyrë që të formohet një mjekër e dytë.

Në pacientët, veçanërisht me një proces të rëndë në proces dhe zorrët, të operuar në prani të peritonitit, pas operacionit mund të formohet një fistula intestinale. Fistulat mund të formohen kur një lezion shtrihet nga baza e procesit në pjesën ngjitur të cekumit. Nëse kjo zbulohet gjatë operacionit, atëherë zona e prekur e zorrës zhytet me qepje që e mbyllin atë për gjatësinë e kërkuar me pjesën e pandryshuar të murit të zorrëve. Nëse, kur procesi hiqet, lezioni i murit të zorrëve mbetet i paidentifikuar, me përparimin e mëtejshëm të procesit, mund të ndodhë perforimi i tij, i cili do të çojë në lëshimin e feçeve në zgavrën e lirë të barkut ose në zonën e tij të kufizuar nga ngjitjet ose tamponët.

Për më tepër, shkaku i zhvillimit të fistulave të zorrëve mund të jetë ose dëmtimi i zorrëve gjatë operacionit, ose një plagë në shtrat si rezultat i presionit të zgjatur nga drenazhet dhe tamponët, ose trauma në murin e zorrëve gjatë manipulimeve të pamjaftueshme delikate gjatë veshjes së plagëve në cilat sythe intestinale qëndrojnë të hapura. Është e papranueshme heqja e qelbit nga sipërfaqja e zorrëve me topa garzë dhe tampona, pasi kjo shumë lehtë mund të shkaktojë dëmtim të rëndë të murit të zorrëve dhe shpuarje të tij.

Në formimin e fistulave, një rol të caktuar mund të luajë edhe efekti toksik i disa antibiotikëve, si tetraciklinat, të cilat mund të çojnë në dëmtime të rënda të murit të zorrëve, deri në nekrozë të plotë të mukozës. Kjo vlen si për zorrët e mëdha ashtu edhe për zorrët e vogla.

Formimi i një fistula të zorrëve me një plagë barku të qepur fort çon në zhvillimin e peritonitit, i cili kërkon ndërhyrje të menjëhershme, që konsiston në një hapje të gjerë të plagës dhe sjelljen e drenazhimit dhe kufirit të tamponëve në fistulë. Përpjekjet për të qepur një vrimë ekzistuese justifikohen vetëm në kohën më të hershme të mundshme. Nëse zgavra e barkut tashmë është drenazhuar përpara formimit të fistulës, peritoniti difuz mund të mos jetë për shkak të formimit të ngjitjeve rreth tamponëve. Me një ecuri të favorshme, dukuritë peritoneale janë gjithnjë e më të kufizuara dhe gradualisht ulen plotësisht. Plaga është e mbushur me granulacione që rrethojnë fistulën, përmes së cilës lirohet përmbajtja e zorrëve.

Fistulat e zorrës së hollë, të kolonit tërthor dhe të sigmoidit, muri i të cilave mund të jetë i njëtrajtshëm me lëkurën, zakonisht janë labiale dhe kërkojnë mbyllje operative. Fistulat e zorrëve, si rregull, janë tubulare dhe mund të mbyllen vetë me larje të kujdesshme të traktit fistuloz me një lëng indiferent. Mbyllja kirurgjikale e fistulës indikohet vetëm në rast të trajtimit konservativ të pasuksesshëm për 6-7 muaj.

Fistulat tubulare jo-shëruese afatgjata të zorrës së trashë duhet të sugjerojnë praninë e një trupi të huaj, tuberkulozi ose kanceri, pasi heqja e procesit në këto sëmundje mund të çojë në formimin e fistulave.

Peritoniti postoperativ mund të zhvillohet gradualisht. Pacientët jo gjithmonë ankohen për dhimbje të shtuara, duke i konsideruar ato si një fenomen të kuptueshëm pas operacionit. Megjithatë, dhimbja vazhdon të intensifikohet, në rajonin iliake të djathtë gjatë palpimit, vërehen dhimbje gjithnjë e më të forta, tension muskulor dhe simptoma të tjera karakteristike të acarimit peritoneal. Pulsi shpejtohet dhe gjuha fillon të thahet. Ndonjëherë e para dhe në fillim, sikur shenja e vetme e peritonitit mund të jetë të vjellat ose regurgitimi, ndonjëherë - pareza në rritje e zorrëve. Stomaku gradualisht fillon të fryhet, gazrat nuk largohen, zhurmat peristaltike nuk dëgjohen dhe në të ardhmen fotografia zhvillohet saktësisht në të njëjtën mënyrë si me peritonitin apendikular në pacientët e paoperuar. Në disa pacientë, në fillim vërehet vetëm një rritje e rrahjeve të zemrës, e cila nuk korrespondon me temperaturën.

Shenjat e peritonitit mund të dalin gradualisht në dritë gjatë ditëve të para pas operacionit, duke u rritur shumë ngadalë. Por ndonjëherë ato shfaqen shpejt dhe në orët në vijim zhvillohet një pamje e peritonitit difuz. Zhvillimi i peritonitit postoperator është gjithmonë një tregues për relaparotomi urgjente dhe eliminimin e burimit të infeksionit. E fundit është ose trungu i apendiksit që është hapur për shkak të dështimit të qepjeve, ose një perforim në murin e zorrëve. Nëse ndërhyrja bëhet herët, është e mundur mbyllja e trungut ose perforimi me sutura. Në fazat e mëvonshme, kjo nuk është e mundur për shkak të faktit se qepjet e vendosura në indet e përflakur janë prerë, atëherë është e nevojshme të kufizohemi në furnizimin e kullimit dhe tamponëve.

Kur nuk identifikohet asnjë shkak lokal, është e nevojshme të merret në konsideratë zhvillimi i peritonitit si rezultat i përparimit të inflamacionit difuz të peritoneumit që ishte i pranishëm para operacionit të parë dhe të vazhdohet në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet në seksionin e trajtimit. e peritonitit të zhvilluar para operacionit.

Me peritonitin e zhvilluar pas operacionit, burimi i infeksionit duhet të jetë në zonën e operacionit të mëparshëm. Prandaj, relaparotomia duhet të kryhet duke hequr të gjitha qepjet nga plaga kirurgjikale dhe duke e hapur atë gjerësisht. Nëse burimi i infeksionit ndodhet diku tjetër dhe zhvillimi i peritonitit nuk shoqërohet me operacionin, por është për shkak të ndonjë sëmundjeje tjetër, zgjedhja e aksesit duhet të përcaktohet nga lokalizimi i fokusit të dhimbshëm. Terapia me antibiotikë dhe masat e tjera për të luftuar peritonitin duhet të jenë më aktive.

Me peritonitin postoperativ, si dhe me peritonitin e zhvilluar para operacionit, mund të vërehet formimi i absceseve të kufizuara në zgavrën e barkut. Më shpesh, akumulimi i qelbit ndodh në hapësirën Douglas. Formimi i një abscesi të tillë, si rregull, shoqërohet nga një reagim i temperaturës dhe manifestime të tjera të përgjithshme të një natyre septike. Simptomat karakteristike të këtij ndërlikimi janë nxitja e shpeshtë për të defekuar, jashtëqitja e lirshme me përzierje të madhe mukusi, tenesmus dhe hapje e anusit, e cila është për shkak të përfshirjes së murit rektal në procesin inflamator dhe infiltrimit të sfinkterëve. Gjatë ekzaminimit të rektumit me gisht, vërehet një zgjatje e theksuar e murit të përparmë në shkallë të ndryshme, ku shpesh përcaktohet një lëkundje e qartë.

Duhet mbajtur mend se fenomene të tilla të acarimit të rektumit mund të zhvillohen shumë vonë, kur abscesi tashmë ka arritur një madhësi të konsiderueshme. Prandaj, me një ecuri jo të qetë të periudhës postoperative, është e nevojshme të kryhet sistematikisht një ekzaminim dixhital i rektumit, duke pasur parasysh se abscesi Douglas është më i shpeshti nga të gjitha ndërlikimet e rënda intra-abdominale të vërejtura pas operacionit për apendicitin. Hapet përmes rektumit ose (te femrat) përmes vaginës, duke zbrazur akumulimin purulent përmes forniksit të pasmë.

Formimi i abscesit në pjesë të tjera të zgavrës së barkut është më pak i zakonshëm. Absceset interintestinale në fillim mund të shfaqen vetëm nga fenomenet septike në rritje. Ndonjëherë është e mundur të zbulohet një infiltrim në bark nëse abscesi është parietal. Nëse nuk është ngjitur me murin e barkut, atëherë është e mundur të hetohet vetëm kur zvogëlohet ënjtja e zorrëve dhe tensioni i muskujve të barkut. Absceset duhet të hapen me një prerje që korrespondon me vendndodhjen e saj.

Absceset subdiafragmatike pas apendektomisë janë jashtëzakonisht të rralla. Një absces subdiafragmatik duhet të hapet në mënyrë ekstraperitoneale. Për ta bërë këtë, kur abscesi ndodhet në pjesën e pasme të hapësirës nëndiafragmatike, pacienti vendoset në një rul, si për një operacion në veshka. Prerja bëhet përgjatë brinjës XII, e cila resektohet pa dëmtuar pleurën. Ky i fundit shtyhet me kujdes lart. Më tej, paralelisht me rrjedhën e brinjëve, të gjitha indet shpërndahen deri në indin paraperitoneal. Duke e ndarë gradualisht së bashku me peritoneumin nga sipërfaqja e poshtme e diafragmës, ato depërtojnë me dorë midis sipërfaqes posterolaterale të mëlçisë dhe diafragmës në hapësirën nëndiafragmatike dhe, duke lëvizur gishtat në nivelin e abscesit, e hapin atë, duke e thyer. përmes peritoneumit diafragmatik, i cili nuk ofron shumë rezistencë. Zgavra purulente kullohet me një tub gome.

Pyleflebiti (tromboflebiti i degëve të venës porta) është një ndërlikim septik shumë i rëndë. Pyleflebiti manifestohet me të dridhura me një rritje të temperaturës së trupit deri në 40-41 ° C dhe me pika të mprehta, djersë të derdhur, të vjella dhe ndonjëherë diarre. Karakteristike është shfaqja e verdhëzës, e cila është më pak e theksuar dhe shfaqet më vonë se verdhëza me kolengit. Gjatë ekzaminimit të barkut, vërehen dukuri të lehta peritoneale, disa tensione në muskujt e murit të barkut. Mëlçia është e zmadhuar dhe e dhimbshme.

Në trajtimin e pileflebitit, para së gjithash, është e nevojshme të merren të gjitha masat për eliminimin e burimit të infeksionit - zbrazja e akumulimeve të mundshme të qelbit në zgavrën e barkut dhe në hapësirën retroperitoneale, duke siguruar një dalje të mirë përmes kullimit të gjerë. Trajtim i fuqishëm me antibiotikë. Me formimin e absceseve në mëlçi - hapja e tyre.

Duhet të theksohet një ndërlikim tjetër i rrallë i periudhës postoperative - obstruksioni akut i zorrëve. Përveç obstruksionit dinamik të zorrëve si pasojë e parezës së tyre me peritonit.

Përveç kësaj, në ditët në vijim pas një apendektomie, mund të zhvillohet obstruksion mekanik si rezultat i ngjeshjes së sytheve të zorrëve në infiltratin inflamator, ngjeshjes së tyre me ngjitje, mbytjes nga fijet e formuara gjatë shkrirjes së organeve të barkut etj. Obstruksioni mund të zhvillohet menjëherë pas operacionit, kur ende në rast fenomenet inflamatore nuk u qetësuan në zgavrën e barkut, ose në një datë të mëvonshme, kur tashmë dukej se kishte ardhur një shërim i plotë.

Klinikisht, zhvillimi i obstruksionit manifestohet nga të gjitha simptomat karakteristike të tij. Diagnoza e këtij komplikacioni mund të jetë shumë e vështirë, veçanërisht kur pengimi zhvillohet herët në ditët e para pas operacionit. Më pas dukuritë ekzistuese konsiderohen si rezultat i parezës postoperative të zorrëve dhe për këtë shkak mund të vonohet diagnoza e saktë. Në periudhat e mëvonshme, obstruksioni zhvillohet më tipik. Shfaqja e menjëhershme e dhimbjeve ngërçe "mes shëndetit të plotë" në bark, fryrjet lokale, të vjellat dhe shenjat e tjera të obstruksionit të zorrëve lehtësojnë shumë diagnozën.

Me joefektivitetin e masave konservatore, trajtimi i pengimit mekanik duhet të jetë kirurgjik.

Në rast të pengimit të obturacionit të shkaktuar nga përkulja e zorrëve si pasojë e shtrëngimit të tyre nga ngjitjet, ose kur ato janë të ngjeshura në infiltrat, ngjitjet ndahen, nëse kjo bëhet lehtësisht. Nëse kjo është e vështirë dhe nëse shoqërohet me traumë në sythe intestinale të inflamuara dhe lehtësisht të prekshme, bëhet një anastomozë ndërintestinale anashkaluese ose kufizohet në pozicionin e fistulës.

Pas apendektomisë, ndonjëherë mund të zhvillohen komplikime të tjera, përgjithësisht karakteristike për periudhën pas operacionit, si nga organet e frymëmarrjes ashtu edhe nga organet dhe sistemet e tjera. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët e moshuar.

Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të apendicitit akut në shumicën dërrmuese të pacientëve janë të mira. Rezultatet e dobëta të vërejtura rrallë janë kryesisht për shkak të pranisë së ndonjë sëmundjeje tjetër që pacienti ka pasur para sulmit të apendiksit ose ka lindur pas operacionit. Shumë më rrallë, gjendja e keqe e pacientëve shpjegohet me zhvillimin e ngjitjeve pas operacionit në zgavrën e barkut.

Faqe 1 nga 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Komplikimet e apendektomisë
Kiev - 1974
Monografia jep një përshkrim të shkaqeve më të rëndësishme që shkaktojnë komplikacione të apendektomisë, përshkruan parimet bazë të menaxhimit të periudhës para dhe pas operacionit, masat për parandalimin dhe eliminimin e komplikimeve nga plaga kirurgjikale, organet e barkut dhe sistemet e tjera. Përshkruan komplikimet e vonshme që ndodhin në muret e barkut dhe organet e barkut, metodat e trajtimit të tyre.
Libri është i destinuar për kirurgë dhe studentë të lartë të instituteve mjekësore.

Nga autorët
Apendektomia ka fituar famë si një nga operacionet më të lehta të barkut dhe, ndoshta, kjo është një nga ndërhyrjet e para që i besohet një specialisti të ri. Kjo është kryesisht për faktin se teknika e operacionit është zhvilluar në detaje, të gjitha teknikat e saj janë tipike dhe, në shumicën e rasteve, nuk shoqërohet me vështirësi të mëdha teknike.
Ndoshta kjo është edhe për shkak të rrjedhës së madhe të apendektomisë, në lidhje me të cilën është bërë operacioni më i zakonshëm dhe më i përballueshëm për një mjek të ri. Ndonjëherë një student që ka përfunduar vartësinë ka kryer tashmë disa dhjetëra apendektomi, ndërsa në të njëjtën kohë nuk ka kryer një sërë operacionesh më të thjeshta dhe më të sigurta.
Mjeku i ri, i cili ka përvetësuar shpejt aftësitë e operacionit të heqjes së apendiksit, pa hasur në vështirësi të theksuara dhe duke parë se sa shpejt normalizohet gjendja e pacientëve, del në përfundimin e rremë se është kthyer në një kirurg plotësisht të trajnuar dhe të kualifikuar dhe kjo. i jep të drejtën që të trajtojë me njëfarë kënaqshmërie.operacione të tilla “vrapuese”. Në përpjekje për të demonstruar aftësitë e tij, një mjek i tillë nuk i reziston tundimit për të treguar virtuozitetin e tij kirurgjik. Për ta bërë këtë, ai bën prerje shumë të vogla, e redukton kohën e operacionit në disa minuta, duke shpresuar se janë këto momente që mund ta karakterizojnë atë si një mjeshtër kirurg me përvojë dhe brilant.

Kjo vazhdon derisa mjeku i ri të ndeshet me komplikime të rënda. Shpesh në apendicitin akut ka një situatë shumë komplekse kirurgjikale, kur një operacion në dukje jashtëzakonisht i thjeshtë bëhet shumë kompleks. Ideja e apendicitit si një sëmundje mjaft e lehtë kirurgjikale ka kaluar pragun e klinikave kirurgjikale dhe përdoret gjerësisht në popullatë. Nëse kjo është e vërtetë deri diku për format e pakomplikuara të sëmundjes, atëherë shpesh pas apendektomisë ka komplikime të frikshme që mund të shkaktojnë vdekjen ose një sëmundje afatgjatë me një seri të tërë ndërhyrjesh kirurgjikale të mëvonshme, të cilat përfundimisht i çojnë pacientët në paaftësi.
Vdekja e një pacienti të operuar është gjithmonë tragjike, veçanërisht në rastet kur një ndërlikim i një sëmundjeje ose operacioni mund të parandalohej ose eliminohej me taktikat e duhura kirurgjikale me veprime racionale në kohë. Numri relativ i vdekshmërisë pas operacionit në apendiksit është i vogël, zakonisht arrin dy deri në tre të dhjetat e përqindjes, por kur merret parasysh numri i madh i pacientëve të operuar për apendiksit akut, këto të dhjetat e përqindjes rriten në një numër treshifror të në fakt pacientë të vdekur. Dhe pas çdo vdekjeje të tillë qëndron një sërë rrethanash të rënda, një sëmundje apo ndërlikim i saj i pa njohur në kohë, një gabim teknik ose taktik i mjekut.
Kjo është arsyeja pse problemi i apendiksit dhe apendektomisë është ende jashtëzakonisht i rëndësishëm, dhe ka nevojë që të përqendrohet edhe një herë vëmendja e praktikuesve, veçanërisht të rinjve, në detajet e operacionit, pasojat e mundshme të rënda të tij dhe t'i paralajmërojë ata kundër taktikës dhe teknikës. gabime në të ardhmen.

Shkaqet e komplikimeve postoperative të apendektomisë

Problemi i komplikimeve të apendiksit akut dhe kronik dhe apendektomisë që nga operacioni i parë (Mahomed në 1884 dhe Kronlein në 1897) është mbuluar mjaftueshëm në literaturë. Vëmendja e shtuar ndaj këtij problemi nuk është e rastësishme. Vdekshmëria pas apendektomisë, pavarësisht uljes së ndjeshme të saj nga viti në vit, mbetet ende e lartë. Aktualisht, vdekshmëria në apendicitin akut është mesatarisht rreth 0.2%. Po të kemi parasysh se në vendin tonë kryhen 1.5 milionë apendektomi në vit, bëhet e qartë se një përqindje kaq e vogël e vdekshmërisë postoperative i përgjigjet një numri të madh vdekjesh. Në këtë drejtim, treguesit e vdekshmërisë postoperative në SSR të Ukrainës në 1969 janë shumë ilustruese - 0.24%, ose 499 vdekje pas apendektomisë. Në vitin 1970, ato u ulën në 0.23% (449 vdekje), domethënë për shkak të një rënie të vdekshmërisë me 0.01%, numri i vdekjeve u ul me 50 persona. Në këtë drejtim, dëshira për të përcaktuar qartë shkaqet e atyre ndërlikimeve që janë një rrezik vdekjeprurës për pacientin e operuar është plotësisht e kuptueshme.
Studimi i shkaqeve të vdekshmërisë pas apendiksit dhe apendektomisë nga shumë autorë (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, 1970; Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, etj.) bënë të mundur identifikimin e komplikimeve më të frikshme që rezultuan fatale për rezultatin e sëmundjes. Midis tyre, para së gjithash, peritoniti difuz, komplikimet tromboembolike, duke përfshirë emboli pulmonare, sepsë, pneumoni, insuficiencë akute kardiovaskulare, obstruksion ngjitës të zorrëve, etj.
Komplikimet më të rënda e të frikshme janë emërtuar, por jo të gjitha. Është e vështirë të parashikohet se çfarë ndërlikimesh mund të çojë në pasoja veçanërisht të rënda, deri në vdekje. Shumë shpesh, madje edhe komplikimet relativisht të lehta postoperative, pasi kanë marrë një zhvillim të rëndë krejtësisht të papritur në të ardhmen, përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe i çojnë pacientët në vdekje.
Nga ana tjetër, këto komplikime jo aq të rënda, veçanërisht në rastin e një ecurie të ngadaltë, të turbullt të sëmundjes, vonojnë kohëzgjatjen e trajtimit dhe rehabilitimin e mëvonshëm të pacientëve në kujdesin ambulator. Duke marrë parasysh numrin e madh të apendektomive të kryera, rezulton se komplikime të tilla, madje relativisht të lehta, bëhen një pengesë serioze në sistemin e përgjithshëm të trajtimit të apendiksit.
E gjithë kjo kërkonte një studim më të thellë të të gjitha ndërlikimeve të apendektomisë dhe shkaqeve të tyre. Në literaturë jepen klasifikime të ndryshme të komplikacioneve postoperative (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, etj.). Më plotësisht këto komplikime janë paraqitur në klasifikimin e G. Ya. Iosset. Në përpjekje për të krijuar klasifikimin më të plotë, shumë autorë e kanë bërë atë jashtëzakonisht të rëndë. Ne e konsiderojmë të përshtatshme të citojmë njërën prej tyre të plotë.

Klasifikimi i komplikimeve pas apendektomisë(sipas G. Ya. Iosset).

1. Komplikimet nga plaga kirurgjikale:
2. Mbytja e plagës.
3. Infiltroje.
4. Hematoma në plagë.
5. Divergjenca e skajeve të plagës, pa ngjarje dhe me ngjarje.
6. Fistula e ligaturës.
7. Gjakderdhje nga një plagë në murin e barkut.
8. Proceset inflamatore akute në zgavrën e barkut:
9. Infiltratet dhe absceset e regjionit ileocekal.
10. Hapësira Douglas infiltron.
11. Infiltron dhe abscese interintestinale.
12. Infiltrate dhe abscese retroperitoneale.
13. Infiltrate subdiafragmatike dhe abscese.
14. Infiltrate hepatike dhe abscese.
15. peritonit lokal.
16. Peritoniti difuz.
17. Komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes:
18. Bronkiti.
19. Pneumoni.
20. Pleuriti (i thatë, eksudativ).
21. Absceset dhe gangrena e mushkërive.
22. Atelektaza e mushkërive.
23. Komplikimet nga trakti gastrointestinal:
24. Pengimi dinamik.
25. Obstruksioni mekanik akut.
26. Fistulat e zorrëve.
27. Gjakderdhje gastrointestinale.
28. Komplikimet nga sistemi kardiovaskular:
29. Pamjaftueshmëria kardiovaskulare.
30. Tromboflebiti.
31. Pileflebiti.
32. Embolia e arteries pulmonare.
33. Gjakderdhje në zgavrën e barkut.
34. Komplikimet nga sistemi ekskretues:
35. Mbajtja urinare.
36. Cistiti akut.
37. Pieliti akut.
38. Nefriti akut.
39. Pielocistiti akut.
40. Komplikime të tjera:
41. Parotiti akut.
42. psikoza postoperative.
43. Verdhëza.
44. Fistula midis procesit dhe ileumit.

Fatkeqësisht, autori nuk përfshiu një grup të madh të komplikimeve të apendektomisë së vonë. Është e pamundur të pajtohesh plotësisht me sistematizimin e propozuar: për shembull, gjakderdhja intra-abdominale për disa arsye referohet nga autori në seksionin "Komplikimet nga sistemi kardiovaskular".
Më vonë, u propozua një klasifikim pak i modifikuar i komplikimeve të hershme (LD Rosenbaum, 1970), i cili gjithashtu ka defekte të caktuara. Në përpjekje për të sistemuar komplikimet sipas parimit të përgjithësimit të procesit patologjik, autori u atribuoi grupeve të ndryshme komplikime të tilla të afërta si divergjenca e skajeve të plagës, mbytja, gjakderdhja; Absceset abdominale konsiderohen në një grup dhe peritoniti është krejtësisht i ndarë, ndërkohë një absces abdominal me të drejtë mund të konsiderohet peritonit i kufizuar.
Në studimin e komplikimeve të hershme dhe të vonshme të apendektomisë, ne bazuam klasifikimet ekzistuese, megjithatë, duke u përpjekur të dallojmë rreptësisht grupet e tyre kryesore. Ne besojmë se komplikimet e hershme dhe të vonshme janë thelbësisht të ndryshme, pasi ato ndahen jo vetëm nga koha e shfaqjes së tyre, por edhe nga shkaqet, tiparet e ecurisë klinike për shkak të ndryshimit të reaktivitetit të pacientëve dhe përshtatjes së tyre me procesin patologjik në faza të ndryshme të sëmundjes. Kjo, nga ana tjetër, kërkon cilësime të ndryshme taktike në lidhje me kohën e trajtimit, caktimin e ndërhyrjes kirurgjikale, veçoritë e teknikave të këtyre ndërhyrjeve, etj.
Komplikimet e hershme konsiderohen më të frikshme, duke kërkuar që shumica e pacientëve të marrin masat më urgjente për eliminimin e tyre dhe parandalimin e përhapjes së procesit patologjik. Urgjenca e këtyre masave përcaktohet nga vetë natyra e ndërlikimit, lokalizimi i tij. Prandaj, është logjike të merren parasysh në grupe të veçanta ndërlikimet që lindin në plagën kirurgjikale (brenda murit të përparmë të barkut) dhe në zgavrën e barkut. Nga ana tjetër, të dy këto grupe përfshijnë komplikime të një natyre inflamatore (mbytje, peritonit), të cilat janë mbizotëruese dhe të tjera, ndër të cilat vendin kryesor e zë gjakderdhja. Veçanërisht mund të evidentohen komplikime të përgjithshme që nuk lidhen drejtpërdrejt me zonën e operimit (nga organet e frymëmarrjes, sistemi kardiovaskular etj.).
Në mënyrë të ngjashme, komplikimet e vonshme gjithashtu konsiderohen logjikisht në dy grupe të mëdha: komplikimet nga organet e barkut dhe komplikimet në murin e përparmë të barkut.
Grupi i tretë përbëhet nga komplikime të natyrës funksionale, në të cilat zakonisht nuk është e mundur të zbulohen ndryshime të mëdha morfologjike. Në praktikën e secilit kirurg, ka shumë vëzhgime kur pacientët në një periudhë afatgjatë pas apendektomisë vërejnë dhimbje në zonën e operacionit, e cila është e gjatë dhe e vazhdueshme dhe shoqërohet me çrregullime të traktit intestinal. Masat e ndryshme terapeutike të përshkruara në këtë rast nuk sjellin lehtësim.Dështimi i trajtimit në disa raste i shtyn ato të shoqërohen me një qëndrim të veçantë emocional dhe psikologjik të pacientëve. Si rregull, përsëritjet e tilla të dhimbjes pas apendektomisë bazohen në ndryshime strukturore që nuk zbulohen nga metodat konvencionale të ekzaminimit klinik. Ky problem na duket serioz dhe kërkon një konsideratë të veçantë.
Për sa i përket shpeshtësisë së komplikimeve postoperative në literaturën moderne ka të dhëna kontradiktore. V. I. Kolesov (1959), duke iu referuar informacioneve të autorëve të tjerë, tregon se para përdorimit të antibiotikëve, numri i komplikimeve varionte nga 12 në 16%. Përdorimi i antibiotikëve çoi në një ulje të numrit të komplikimeve me 3-4%. Më vonë, për shkak të disa diskreditimit të terapisë me antibiotikë, kjo ulje nuk është vërtetuar. G. Ya. Iosset (1956) në përgjithësi nuk i kushton një rëndësi kaq vendimtare përdorimit të antibiotikëve, pasi ai nuk vërejti një ulje të numrit të komplikimeve purulente gjatë periudhës së përdorimit të tyre më intensiv. B. I. Chulanov (1966), duke iu referuar të dhënave të literaturës (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), shkruan rreth 10-12% të komplikimeve pas apendektomisë. Në të njëjtën kohë, E. A. Sakfeld (1966) vuri re komplikime vetëm në 3.2% të pacientëve të operuar. Të dhëna interesante janë dhënë nga Kazarian (1970), duke vënë në dukje se përdorimi i sulfonamideve dhe antibiotikëve ka ulur ndjeshëm vdekshmërinë në apendicitin akut. Numri i komplikimeve jo vetëm që nuk zvogëlohet, por tenton të rritet (Tabela 1).
Një analizë e të dhënave statistikore të klinikës për 6 vjet (1965-1971) zbuloi se nga numri i përgjithshëm i pacientëve të operuar (5100), janë vërejtur komplikime në 506 (9,92%), 12 (0,23%) kanë vdekur gjatë kësaj periudhe. . Informacioni për shpeshtësinë e komplikimeve të ndryshme jepet në seksionet përkatëse.

TABELA 1. Raporti i perforimeve, komplikimeve dhe vdekshmërisë në apendiksit akut sipas Kazarian

	Para antibiotikëve	Sulfanil amide	Moderne të dhëna
Numri i pacientëve
Përqindja e perforimeve
apendiksit
Përqindja e komplikimeve
Vdekshmëria

Duke marrë parasysh shkaqet e rezultateve të pafavorshme të trajtimit kirurgjik të apendicitit, shumica e kirurgëve i referohen sa vijon: pranimi i vonë, diagnoza e vonë në departament, kombinimi i apendicitit akut me sëmundje të tjera, mosha e shtyrë e pacientëve (T. Sh. Magdiev, 1961 V. I. Struchkov dhe B. P. Fedorov, 1964, etj.).
Kur studiohen shkaqet e komplikimeve postoperative, duhet të dallohen grupet e tyre kryesore. Kjo përfshin diagnozën e vonë të sëmundjes. Pa dyshim, shkalla e zhvillimit të procesit patologjik, shfaqja e një numri simptomash patologjike nga ana e organeve ngjitur, reagimi i peritoneumit, ndryshime të caktuara në një numër sistemesh të organizmit të sëmurë përcaktojnë vetë natyrën e rrjedhës. të periudhës postoperative dhe të bëhen shkak i komplikimeve më të rëndësishme postoperative.
Arsyeja e dytë janë veçoritë e rrjedhës së procesit patologjik tek ky individ. Ecuria e sëmundjes është e lidhur ngushtë me karakteristikat individuale të organizmit, zhvillimin e tij, vetitë imunobiologjike dhe së fundi, rezervën e forcës së tij shpirtërore, moshën e pacientit. Sëmundjet e transferuara në të kaluarën dhe thjesht të përjetuara, minojnë forcën e një personi, zvogëlojnë rezistencën e tij, aftësinë e tij për të luftuar kundër ndikimeve të ndryshme të dëmshme, përfshirë ato me një fillim infektiv.
Megjithatë, të dyja këto grupe shkaqesh duhet të konsiderohen ndoshta si krijimi i një sfondi kundër të cilit sëmundja ose ndërlikimi i zhvilluar zhvillohet në të ardhmen. Nevoja për t'i marrë parasysh ato është e qartë. Kjo duhet ta drejtojë kirurgun në zgjedhjen e metodës së anestezisë dhe të sugjerojë taktika të caktuara për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda ose për t'i zbutur ato.
Deri në çfarë mase është legjitime të merren parasysh ndërlikimet që u shfaqën tek pacienti në periudhën pas operacionit në lidhje me ndërhyrjen, nëse shkaku kryesor i tyre ishin kushtet patologjike të vendosura para operacionit? Kjo vlen edhe për ato komplikime që ishin rezultat i momenteve kalimtare dhe u zbuluan tashmë në periudhën pas operacionit. Kjo çështje është jashtëzakonisht e rëndësishme, ka tërhequr vazhdimisht vëmendjen e kirurgëve. Kohët e fundit, një diskutim për këtë çështje është mbajtur në revista speciale, të cilat u ngritën me iniciativën e Yu. I. Datkhaev. Në të morën pjesë një numër kirurgësh të njohur të vendit tonë: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Shumica e pjesëmarrësve në diskutim e konsideruan të drejtë të konsideroheshin veçmas ndërlikimet e vetë sëmundjes dhe komplikimet pas operacionit. Një grup shumë i veçantë përbëhet nga sëmundje shoqëruese, ndonjëherë shumë të rënda, madje që i çojnë pacientët deri në vdekje. Me sugjerimin e disa autorëve (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), ato nuk mund të përfshihen në grupin e komplikimeve postoperative.
Mund të pajtohemi me mendimet e pjesëmarrësve në diskutim se këto komplikime nuk janë postoperative në kuptimin e mirëfilltë të fjalës, pra nuk janë rezultat i cilësimeve të gabuara taktike dhe gabimeve të caktuara teknike, të vetë ndërhyrjes. Megjithatë, për shumë arsye, ato duhet të konsiderohen në këtë grup të përgjithshëm.