Ekzaminimi abstrakt rektal, përshkrimi i statusit. Ekzaminimi i gjëndrës së prostatës tek meshkujt

Ekzaminimi rektal(lat. rectum rectum) - teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth tij, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike zbatohen manuale dhe instrumentale R. dhe. Gishti R. dhe. është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet intestinal. Ai gjithmonë i paraprin R. dhe. instrumental, ju lejon të vendosni për mundësinë e kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze me një ngushtim të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor, infiltrati inflamator. Finger R. dhe bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, hemorroide, ndryshime cikatrike dhe ngushtime të lumenit të zorrëve, neoplazi beninje dhe malinje, trupa të huaj); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, depresioni rekto-uterine ose rekto-vezikal. Ndonjëherë gishti R. dhe. është e vetmja metodë për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë që është e vështirë për t'u aksesuar për inspektim me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti R. dhe. është kundërindikuar në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta deri në lehtësimin e sindromës së dhimbjes me ndihmën e një pomadë me dikainë, analgjezik ose barna narkotike.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: shtrirë anash me këmbë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në karrigen gjinekologjike) me këmbët të përkulura në gju. nyjeve dhe të sjellë në stomak. Ndonjëherë për një vlerësim të gjendjes së departamenteve të larta të rektumit të vështirë për t'u arritur në R. dixhitale dhe. pacientit i jepet një pozicion squatting. Në dyshimin në hapësirën dixhitale të Douglas ose R.

Dhe. është e nevojshme të kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë, sepse. vetëm në këtë gjendje mund të zbulohet një simptomë e mbingarkesës dhe dhimbjes së gjysmërrethit të përparmë të murit rektal.

Gishti R. dhe. gjithmonë duhet të paraprihet një ekzaminim i plotë i anusit, i cili shpesh bën të mundur identifikimin e shenjave të sëmundjes (hemorroide të jashtme dhe të jashtme, mbyllje të pamjaftueshme të skajeve të anusit, rritje të indeve të ngjashme me tumorin, macerim i lëkurës, etj. .), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, i cili është i veshur me një dorezë gome të lubrifikuar shumë me vazelinë, futet me kujdes në anus ( oriz. 1 ). Duke ndjerë vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit të anusit, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së studimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (hapje, ngushtim), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe në të gjithë shtrirjen e disponueshme, vëmendje i kushtohet gjendjes së gjëndrës së prostatës. (tek meshkujt) dhe septumi rektovaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut.

Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e pjesës së sipërme ampullare të rektumit, indeve të hapësirës pelviorektale ose të pasme të rektumit (paraproctitis, presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezione tumorale), përdoret një ekzaminim dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektovaginal, lëvizshmëria e murit rektal në lidhje me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital bimanual rektal dhe vaginal ( oriz. 3 ).

R. instrumentale dhe. kryhet me ndihmën e një pasqyre rektale, anoskopi (shih. Rektumi ) ose sigmoidoskop (shih

Ekzaminimi rektal është procedura kryesore që është e nevojshme për ekzaminimin urologjik dhe zbulimin e proceseve patologjike në gjëndrën e prostatës. Prostata është një organ i gjëndrave të trupit mashkullor, i cili është shumë i ndjeshëm ndaj faktorëve negativë.

Bazat e ekzaminimit dixhital

Ekzaminimi dixhital rektal kryhet duke provuar prostatën me gishta. Për ta bërë këtë, gishti futet në rektumin e një burri që iu drejtua një urologu me ankesa për dhimbje dhe parehati në kanalin e pasmë dhe perineum. Ekzaminimi rektal lejon diagnozën për caktimin e një trajtimi efektiv.

Metoda e konsideruar e diagnostikimit ju lejon të kryeni një ekzaminim pa ekzaminime instrumentale, gjë që parandalon rrezikun e lëndimit dhe dhimbjes gjatë testimit të prostatës në mënyra të tjera.

Një ekzaminim dixhital rektal është si më poshtë:

mjeku dhe pacienti

1. Mjeku merr në pyetje pacientin për praninë e simptomave shqetësuese, të cilat mund të tregojnë shfaqjen e një procesi inflamator të prostatës. Një studim, si rregull, nuk mjafton për të vendosur një diagnozë, pasi është e pamundur të përshkruhet terapi bazuar vetëm në ankesa.
2. Për të konfirmuar dyshimet e tij, mjeku kryen një ekzaminim dixhital rektal. Pas kësaj, urologu mund t'i përshkruajë pacientit një ekzaminim shtesë instrumental për të diagnostikuar një natyrë më të saktë të procesit patologjik.
3. Ekzaminimi dixhital rektal konsiderohet metoda më informuese për diagnostikimin e një organi të gjëndrave. Prandaj, një studim i tillë është shumë i rëndësishëm për t'u kryer përpara emërimit të një trajtimi efektiv.

Kush ka të drejtë për këtë provim?

Ekzaminimi rektal kryhet sipas dëshmisë së një specialisti me:

Anatomia e sistemit gjenitourinar

• ankesa për simptoma të dhimbshme në peritoneumin e poshtëm;
• funksionimi i dëmtuar i zorrëve, organeve urinare dhe gjenitale;
• sindromi i dhimbjes në kanalin anal;
• siklet gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• për të përcaktuar metodën e terapisë;
• për qëllime parandalimi (masazh rektal);

Masazhi rektal kryhet jo vetëm për kërkime, me ndihmën e kësaj procedure, mund të bëni një analizë të lëngut të prostatës.

Pas një ekzaminimi dixhital, specialisti vendos të përshkruajë metoda të tjera për diagnostikimin e gjëndrës së prostatës, ndër të cilat shënohen: anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia.

Çfarë mund të përcaktohet pas një ekzaminimi rektal

Gjatë diagnostikimit dixhital, është e mundur të njihet struktura e indit të organit të gjëndrave dhe mukozës së rektumit, të përcaktohet toni i anusit, mundësitë karakteristike për hulumtime të mëtejshme, gjendja e rektumit, madhësia e prostatës, prania e vulave nodulare, dhe gjithashtu të marrë një analizë të lëngut të prostatës për ekzaminim bakteriologjik.

Gjatë diagnozës mund të evidentohet shfaqja e neoplazmave beninje dhe malinje, polipeve, fisurave anale, trupave të huaj, infiltrate inflamatore.

Inspektimi

Diagnostifikimi rektal kryhet në disa pozicione të pacientit:

• shtrirë në anën tuaj me gjunjë të përkulur të shtypur fort në gjoks - një ekzaminim i tillë ju lejon të identifikoni patologjinë e rektumit dhe praninë e formacioneve;
• Rekomandohet qëndrimi gju-bërryl për të përcaktuar shkallën dhe formën e tumoreve me traumë në mukozën e zorrëve;
• propozohet një pozicion i shtrirë në shpinë me këmbë të përthyera për ekzaminime për procese inflamatore në zonat urinare dhe gjenitale të trupit të femrës për zbulimin e peritonitit, abscesit.

Ekzaminimi rektal kryhet në disa mënyra:

Palpimi i prostatës

• Ekzaminimi me një gisht - urologu lubrifikon gishtin (indeksin), i cili depërton lehtësisht në rektum për hetim. Me një ekzaminim të tillë, është e mundur të diagnostikoni gjendjen e kanalit anal, të zbuloni neoplazitë, të ekzaminoni organet gjenitale të brendshme dhe prostatën. Duke përdorur metodën e inspektimit me një gisht, hetohen sakrumi me koksik, pasi në disa raste dhimbja në ijë, në fund të peritoneumit, mund të shkaktohet nga dëmtimi i kolonës së poshtme kurrizore. Pas heqjes së gishtit, ekzaminohet mukoza e mbetur në të. Ndonjëherë ka gjurmë qelb, gjak, sekrecione të tjera patologjike.
• Ekzaminimi me dy gishta - njëri gisht depërton në rektum, me gishtin tjetër presioni bëhet në zonën pubike. Në këtë mënyrë bëhet e mundur njohja e procesit patologjik, tumoret e seksionit të sipërm në rektum ose në organet e vendosura në legenin e vogël. Një ekzaminim me dy gishta mund të tregojë për lëvizshmërinë e mureve të rektumit në lidhje me vaginën femërore.
• Ekzaminimi me dy duar - kjo metodë nuk ka dallim nga ekzaminimi me dy gishta. Kur diagnostikohet gjendja shëndetësore e trupit të mashkullit, bëhet një ekzaminim dixhital përmes anusit. Trupi femëror mund të diagnostikohet duke depërtuar në vaginë. Kjo metodë përdoret kur dyshohet për një proces onkologjik në murin e përparmë të rektumit.

Masazhi rektal i gjëndrës së prostatës kryhet si për ekzaminim ashtu edhe për qëllime të trajtimit dhe parandalimit efektiv të organit të gjëndrave. Sigurisht, disa pacientë nuk duan të kërkojnë ndihmën e një specialisti për seancat e masazhit, dhe përdorin ndihmën e masazhuesve. Pajisjet e tilla shiten në rrjetin e farmacive, por përdorimi i tyre është i mundur vetëm nëse e lejon specialisti.

Testimi dixhital rektal është një procedurë shumë e nevojshme që nuk duhet të injorohet. Për çdo proktolog, një ekzaminim i tillë është një komponent i rëndësishëm për diagnostikimin e sëmundjeve. Diagnostifikimi me gishta mund të ketë kundërindikacione, të cilat përfshijnë dhimbje të forta, një ngushtim të mprehtë të kanalit anal, prostatit infektiv dhe ecuri akute. Në patologjitë infektive, fillimisht kryhet terapi me antibiotikë, dhe më pas përshkruhet një ekzaminim rektal për terapi të mëtejshme efektive.

Pacientët me prostatit kronik i nënshtrohen masazhit të prostatës çdo vit. Kjo është thelbësore për parandalimin.

Ekzaminimi rektal(lat. rectum rectum) - teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth tij, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike, gisht dhe instrumental ekzaminimi rektal. Gishti ekzaminimi rektalështë një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet intestinal. Gjithmonë i paraprin instrumentalit ekzaminimi rektal, ju lejon të zgjidhni çështjen e mundësisë së kryerjes së kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze me një ngushtim të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit të rektumit nga një tumor, infiltrati inflamator. Finger R. dhe bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe në rektum (çarje, fistula, hemorroide, ndryshime cikatrike dhe ngushtim i lumenit të zorrëve, beninje dhe malinje. neoplazi, trupa të huaj); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, depresioni rekto-uterine ose rekto-vezikal. Ndonjëherë dixhitale ekzaminimi rektalështë e vetmja metodë për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë që është e vështirë për t'u aksesuar për inspektim me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti ekzaminimi rektalështë kundërindikuar në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta deri në lehtësimin e sindromës së dhimbjes me ndihmën e një pomadë me dikainë, analgjezik ose barna narkotike.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: shtrirë anash me këmbë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në karrigen gjinekologjike) me këmbët të përkulura në gju. nyjeve dhe të sjellë në stomak. Ndonjëherë për të vlerësuar gjendjen e rektumit të sipërm të vështirë për t'u arritur me dixhital ekzaminimi rektal pacientit i jepet një pozicion squatting. Nëse dyshohet për peritonit ose absces i qeskës Douglas, dixhital ekzaminimi rektalështë e nevojshme të kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë, sepse. vetëm në këtë gjendje mund të zbulohet një simptomë e mbingarkesës dhe dhimbjes së gjysmërrethit të përparmë të murit rektal.

Gishti ekzaminimi rektal gjithmonë duhet të paraprihet një ekzaminim i plotë i anusit, i cili shpesh zbulon shenja të sëmundjes (fistula të jashtme, trombozë të hemorroideve të jashtme, mbyllje të pamjaftueshme të skajeve të anusit, rritje të indeve të ngjashme me tumorin, macerim i lëkurës, etj. ), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, mbi të cilin vihet një dorezë gome, e lubrifikuar shumë me vazelinë, e futur me kujdes në anus ( oriz. 1 ). Duke ndjerë vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit të anusit, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së studimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (hapje, ngushtim), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe në të gjithë shtrirjen e disponueshme, vëmendje i kushtohet gjendjes së gjëndrës së prostatës. (tek meshkujt) dhe septumi rektovaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e ampulës së sipërme të rektumit, indeve të hapësirës pelviorektale ose të pasme të rektumit (paraproktiti, kist presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezione tumorale), përdoret një ekzaminim dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektovaginal, lëvizshmëria e murit rektal në lidhje me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital bimanual rektal dhe vaginal ( oriz. 3 ).

instrumentale ekzaminimi rektal kryhet me ndihmën e një pasqyre rektale, anoskopi (shih. Rektumi) ose sigmoidoskop (shih Sigmoidoskopia).

Bibliografi: Aminev A.M. Udhëzues për proktologjinë, vëll.1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. dhe Swash M. Coloproctology and the pelvic floor, f. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Kanceri i rektumit, f. 79, Moskë, 1987; Fedorov V.D. dhe Dultsev Yu.V. Proctology, f. 24, M., 1984.

Në thasët ngjitës (ngjitës), hiqni letrën e ambalazhit, vendosni qendrën e hapjes mbi stoma dhe shtypeni në mënyrë të barabartë, duke u siguruar që pllaka të jetë e lëmuar dhe pa rrudha. Kontrolloni vendndodhjen e saktë (hapjen poshtë) të vrimës së kullimit të çantës dhe pozicionin e shulës në pozicionin e mbyllur (Fig. 5.10).

Fig.5.10. Fiksimi i vrimës së kullimit të qeses së kolostomisë.

Në një qese kolostomie të mbyllur të përdorur, prisni pjesën e poshtme të çantës me gërshërë dhe zbrazni përmbajtjen në tualet. Më pas, qesja e kolostomisë duhet të shpëlahet nën ujë të rrjedhshëm dhe të hidhet në plehra.

5.7. Ekzaminimi dixhital i rektumit

Ekzaminimi dixhital rektal është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Çdo ekzaminim instrumental, endoskopik, me rreze x të rektumit mund të kryhet vetëm pas një ekzaminimi dixhital.

Indikacionet për ekzaminimin dixhital rektal:

Bëhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit, aktivitet intestinal. Ai gjithmonë i paraprin një ekzaminimi rektal instrumental (anoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi) dhe ju lejon të vendosni nëse kjo e fundit është e mundur, për të shmangur komplikimet serioze me një ngushtim të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor, infiltrate inflamatore. Ekzaminimi dixhital rektal bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, fistula, hemorroide, ndryshime cikatriale dhe ngushtim i lumenit të zorrëve, neoplazitë beninje dhe malinje. , trupa të huaj), infiltrate inflamatore, formime kistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik, ndryshime në gjëndrën e prostatës tek burrat dhe organet gjenitale të brendshme tek gratë, gjendja e peritoneumit të legenit, depresioni rekto-uterine ose rekto-vezikal. Ndonjëherë është një ekzaminim dixhital rektal

metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë që është e vështirë të aksesohet për inspektim me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Kundërindikimet:

Ekzaminimi dixhital i rektumit është kundërindikuar në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjes së fortë derisa sindroma e dhimbjes të lehtësohet me ndihmën e një vaji me dikainë, analgjezik ose barna narkotike.

Teknika e ekzekutimit

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: shtrirë anash me këmbë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në karrigen gjinekologjike) me këmbët të përkulura në gju. nyjeve dhe të sjellë në stomak. Ndonjëherë, për të vlerësuar gjendjen e rektumit të sipërm të vështirë për t'u arritur gjatë një ekzaminimi dixhital rektal, pacientit i jepet një pozicion squatting. Nëse dyshohet për peritonit ose absces i qeskës Douglas, duhet të kryhet një ekzaminim dixhital rektal me pacientin në pozicionin shtrirë, sepse vetëm në këtë gjendje mund të zbulohet një simptomë e mbingarkesës dhe dhimbjes së gjysmërrethit të përparmë të murit rektal.

Një ekzaminim dixhital rektal duhet të paraprihet gjithmonë nga një ekzaminim i plotë i anusit, i cili shpesh zbulon shenja të sëmundjes (fistulat e jashtme, tromboza e hemorroideve të jashtme, mbyllja e pamjaftueshme e skajeve të anusit, rritjet e indeve të ngjashme me tumorin, macerimi i lëkura, etj.), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, i cili mban një dorezë gome, të lubrifikuar shumë me vazelinë, futet me kujdes në anus. Pacientit rekomandohet të "sforcohet", si gjatë jashtëqitjes, dhe gjatë studimit të relaksohet sa më shumë.

Duke ndjerë vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit të anusit, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së studimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (hapje, ngushtim), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe në të gjithë shtrirjen e disponueshme, vëmendje i kushtohet gjendjes së gjëndrës së prostatës. (tek meshkujt) dhe septumi rektovaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e ampulës së sipërme të rektumit, indeve të hapësirës pelviorektale ose të pasme të rektumit (paraproktiti, kist presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezione tumorale), përdoret një ekzaminim dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në një të drejtë

zorrë dhe me gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike.

Gjendja e septumit rektovaginal, lëvizshmëria e murit rektal në raport me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital rektal dhe vaginal bimanual.

KAPITULLI 6. PUNKSIONI I KAVITETEVE SEROZE

6.1. Punksioni i barkut

Qëllimi i operacionit: evakuimi i lëngut ascitik në rënie të zgavrës së barkut.

Metodologjia: bëhet një birë përgjatë vijës së mesme të barkut. Pika e shpimit zgjidhet në mes të distancës midis kërthizës dhe pubisit. Së pari duhet të zbrazet fshikëza. Pacienti është ulur në tryezën e operacionit ose të veshjes. Fusha e operimit trajtohet me alkool dhe jod. Lëkura dhe shtresat e thella të murit të barkut anestezohen me një zgjidhje novokaine 0.5%. Lëkura në vendin e shpimit është prerë me majën e bisturisë. Punksioni bëhet me trokar. Kirurgu merr instrumentin në dorën e djathtë, zhvendos lëkurën me dorën e majtë dhe, duke vendosur trokarin pingul me sipërfaqen e barkut, shpon murin e barkut, heq stiletin dhe drejton një rrjedhë lëngu në legen. Për të shmangur një rënie të shpejtë të presionit intraperitoneal gjatë nxjerrjes së lëngut, i cili mund të çojë në kolaps, hapja e jashtme e trokarit mbyllet periodikisht. Përveç kësaj, asistenti tërheq stomakun me një peshqir ndërsa lëngu ascitik rrjedh jashtë.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza është një birë e peritoneumit me futjen e një tubi kullimi në zgavër. Punksioni kryhet nga mjeku (Fig. 6.1).

Indikacionet: ascit, peritonit, gjakderdhje intra-abdominale, pneumoperitoneum.

Kundërindikimet: koagulopati, trombocitopeni, obstruksion intestinal, shtatzëni, inflamacion i lëkurës dhe indeve të buta të murit të barkut.

Pajisjet dhe mjetet: trokar për shpimin e murit të barkut me diametër 3-4 mm me një mandrinë të mprehtë, një tub gome kullimi deri në 1 m të gjatë, një kapëse, një shiringë me vëllim 5-10 ml, një zgjidhje novokaine 0,25%, një enë. për grumbullimin e lëngut ascitik, epruveta sterile, material për veshjen, shtupë pambuku steril, piskatore sterile, gjilpëra lëkure me material suture steril, bisturi, suva ngjitëse.

Metodologjia: mjeku dhe infermierja që e ndihmojnë vendosin kapele, maska. Duart trajtohen si përpara një operacioni, vihen doreza gome sterile. Është e nevojshme të sigurohet steriliteti i plotë i trokarit, tubit dhe të gjitha instrumenteve në kontakt me lëkurën. Punksioni kryhet në mëngjes, në stomak bosh, në dhomën e trajtimit ose dhomën e zhveshjes. Pacienti zbraz zorrët, fshikëzën. Pozicioni i pacientit është ulur, në gjendje të rëndë i shtrirë në anën e djathtë. Si një premedikacion për 30 minuta. Para studimit, 1 ml tretësirë ​​2% të promedolit dhe 1 ml tretësirë ​​0,1% atropine administrohen nënlëkurë. Punksioni i murit të barkut kryhet përgjatë vijës së mesme të barkut në mes të distancës ndërmjet

kërthiza dhe kocka pubike ose përgjatë skajit të muskulit rectus abdominis (përpara punksionit është e nevojshme të siguroheni që ka lëng të lirë në zgavrën e barkut). Pas dezinfektimit të vendit të punksionit, kryhet anestezi infiltruese e murit anterior të barkut, peritoneumit parietal. Për të parandaluar dëmtimin e organeve të barkut, këshillohet që aponeuroza e murit të barkut të ndizet me një ligaturë të trashë, përmes së cilës të shtrihen indet e buta dhe të krijohet një hapësirë ​​e lirë midis murit të barkut dhe organeve themelore. Lëkura në vendin e shpimit zhvendoset me dorën e majtë dhe trokari futet me dorën e djathtë. Në disa raste, para futjes së trokarit, bëhet një prerje e vogël e lëkurës me bisturi. Pas depërtimit të trokarit në zgavrën e barkut, mënyra hiqet dhe lëngu fillon të rrjedhë lirshëm. Ata marrin disa ml lëng për analizë dhe bëjnë njolla, më pas vendoset një tub gome në trokar dhe lëngu derdhet në legen. Lëngu duhet të lëshohet ngadalë (1 litër për 5 minuta), për këtë qëllim, një kapëse aplikohet periodikisht në tubin e gomës. Kur lëngu fillon të rrjedhë ngadalë, pacienti zhvendoset pak në anën e majtë. Nëse lëshimi i lëngut është ndalur për shkak të mbylljes së hapjes së brendshme të trokarit me një lak të zorrëve, duhet të shtypni me kujdes murin e barkut, ndërkohë që zorra zhvendoset dhe rrjedha e lëngut rivendoset. kolaps. Për të parandaluar këtë ndërlikim, gjatë heqjes së lëngut, asistenti shtrëngon fort stomakun me një peshqir të gjerë. Pas heqjes së lëngut, trokari hiqet, qepjet vendosen në lëkurë në vendin e shpimit (ose mbyllen fort me një shtupë sterile me cleol), vendoset një fashë aseptike me presion, vendoset një pako akulli në bark dhe është përshkruar një regjim i rreptë pastel. Është e nevojshme të vazhdohet monitorimi i pacientit pas punksionit për të zbuluar herët komplikimet e mundshme.

Komplikimet:

Flegmona e murit të barkut për shkak të shkeljes së rregullave të asepsis dhe antisepsis.

Dëmtimi i enëve të murit të barkut me formimin e hematomave të murit të barkut ose gjakderdhje të zgavrës së barkut.

Emfizema nënlëkurore e murit të barkut për shkak të depërtimit të ajrit në mur përmes një birë.

Dëmtimi i organeve të barkut.

Lëshimi i lëngut nga zgavra e barkut përmes vrimës së shpimit, i cili shoqërohet me rrezikun e infiltrimit të plagës dhe zgavrës së barkut.

Ekzaminimi rektal I Ekzaminimi rektal (lat. rektum)

teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth tij, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike zbatohen manuale dhe instrumentale R. dhe. Gishti R. dhe. është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet të zorrëve. Ai gjithmonë i paraprin R. dhe. instrumental, ju lejon të vendosni për mundësinë e kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze me një ngushtim të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor, infiltrati inflamator. Finger R. dhe bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, hemorroide, ndryshime cikatrike dhe ngushtime të lumenit të zorrëve, neoplazi beninje dhe malinje, ); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, depresioni rekto-uterine ose rekto-vezikal. Ndonjëherë gishti R. dhe. është metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal nga kanali anal, në një zonë që është e vështirë për t'u inspektuar me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti R. dhe. është kundërindikuar në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta deri në lehtësimin e sindromës së dhimbjes me ndihmën e një pomadë me dikainë, analgjezik ose barna narkotike.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: shtrirë anash me këmbë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në karrigen gjinekologjike) me këmbët të përkulura në gju. nyjeve dhe të sjellë në stomak. Ndonjëherë për një vlerësim të gjendjes së departamenteve të larta të rektumit të vështirë për t'u arritur në R. dixhitale dhe. pacientit i jepet një pozicion squatting. Në dyshimin ose abscesin e hapësirës Douglas dixhitale R. dhe. është e nevojshme të kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë, sepse. vetëm në këtë gjendje mund të zbulohen mbingarkesat dhe gjysmërrethimet e përparme të murit rektal.

Gishti R. dhe. gjithmonë duhet të paraprihet një ekzaminim i plotë i anusit, i cili shpesh zbulon shenja të sëmundjes (fistula të jashtme, hemorroide të jashtme, mbyllje të pamjaftueshme të skajeve të anusit, përhapje e indeve të ngjashme me tumorin, macerim i lëkurës, etj.), pas së cilës indeksi i dorës së djathtë, e cila ka veshur një gome një dorezë të lubrifikuar shumë me vazelinë, futet me kujdes në ( oriz. 1 ). Duke ndjerë vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin dhe shtrirjen e sfinkterit të anusit, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së studimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (hapje, ngushtim), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe në të gjithë shtrirjen e disponueshme, gjendja e gjëndrës së prostatës (te meshkujt). dhe septumi rektovaginal, qafa e mitrës (në gratë), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, bëhet vlerësimi i shkarkimit (mukoz, me gjak, purulent).

Për të diagnostikuar sëmundjet e ampulës së sipërme të rektumit, indeve të hapësirës pelviorektale ose të pasme të rektumit (, presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose tumori), përdoret një ekzaminim dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektovaginal, lëvizshmëria e murit rektal në lidhje me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një rektale dixhitale bimanuale dhe ( oriz. 3 ).

Bibliografi: Aminev A.M. Udhëzues për proktologjinë, vëll.1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. dhe Swash M. Coloproctology dhe, f. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, f. 79, Moskë, 1987; Fedorov V.D. dhe Dultsev Yu.V. , Me. 24, M., 1984.

Oriz. 2. Ekzaminimi rektovaginal bimanual: gishti tregues i dorës së djathtë të mjekut futet në vaginë dhe gishti i mesëm i së njëjtës dorë futet në rektum; gishtat e dorës së majtë shtypin në murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike.

II Ekzaminimi rektal (exploratio rectalis)

emri i përgjithshëm i manipulimeve diagnostikuese (për shembull, ekzaminimi dixhital, endoskopia) të kryera përmes anusit në lumenin e rektumit për të përcaktuar gjendjen e tij ose gjendjen e organeve dhe indeve ngjitur me të.

Ekzaminimi rektal bimanual(e. r. bimanualis; syn. ekzaminimi rekto-abdominal) - R. dhe., në të cilin një gisht futet në lumenin e rektumit, dhe dora tjetër vendoset në sipërfaqen e murit të përparmë të barkut dhe palpohen organet e legenit. .

Ekzaminimi rektal dixhital(e. r. palpatoria) - R. dhe., në të cilën muret e rektumit dhe organet ngjitur palpohen me një gisht të futur përmes anusit.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedia Mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor enciklopedik i termave mjekësorë. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "ekzaminimi rektal" në fjalorë të tjerë:

- (exploratio rectalis) emri i përgjithshëm i manipulimeve diagnostikuese (për shembull, ekzaminimi dixhital, endoskopia) që kryhen përmes anusit në lumenin e rektumit për të përcaktuar gjendjen e tij ose gjendjen e organeve ngjitur me të dhe ... . .. Fjalori i madh mjekësor

EKZAMINIMI REKTAL- ekzaminimi rektal, manipulimi i kryer përmes rektumit për të diagnostikuar sëmundjet e organeve të brendshme dhe për të përcaktuar shtatzëninë. R. është veçanërisht i vlefshëm dhe. në kafshë të mëdha, pasi ato kanë palpim të jashtëm të organeve përmes barkut ... ... Fjalor Enciklopedik Veterinar

ekzaminimi rektal i kafshëve- Ekzaminimi i kafshëve rektale për të përcaktuar shtatzëninë dhe për të diagnostikuar sëmundjet e organeve gjenitale. [GOST 27775 88] Temat e mbarësimit artificial… Manuali i Përkthyesit Teknik- (prostata) gjëndër seksuale plotësuese e sistemit riprodhues mashkullor. Kryen një funksion ekskretues, duke lëshuar një sekret që është pjesë e spermës dhe një funksion endokrin, duke prodhuar një hormon që mbështet spermatogjenezën. E vendosur në pjesën e përparme të poshtme të vogël ... ... Enciklopedia Mjekësore

I Sigmoidoskopia (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + greqisht scopeō vëzhgoj, ekzaminoj; sinonim i rektosigmoidoskopisë) një metodë e ekzaminimit endoskopik të rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid distal nga ... ... Enciklopedia Mjekësore