Hulumtimi bazë. Metodat e terapisë me rrezatim Fraksionimi në terapinë me rrezatim

Terapia me rrezatim, si kirurgjia, është në thelb një trajtim lokal. Aktualisht, terapia me rrezatim përdoret në një formë ose në një tjetër në më shumë se 70% të pacientëve me neoplazi malinje që i nënshtrohen një trajtimi të veçantë. Bazuar në objektivat strategjike për të ndihmuar pacientët me kancer, terapia me rrezatim mund të përdoret:

1. si një metodë e pavarur ose kryesore e trajtimit;
2. në kombinim me kirurgji;
3. në kombinim me kimiohormonoterapinë;
4. si një terapi multimodale.

Terapia me rrezatim si metoda kryesore ose e pavarur e trajtimit të antiblastomës përdoret në rastet e mëposhtme:

• kur preferohet nga ana kozmetike ose funksionale dhe rezultatet e tij afatgjata janë të njëjta në krahasim me ato kur përdoren metoda të tjera të trajtimit të pacientëve me kancer;
• kur mund të jetë i vetmi mjet i mundshëm për të ndihmuar pacientët e paoperueshëm me neoplazi malinje, për të cilët kirurgjia është një metodë radikale trajtimi.

Terapia me rrezatim si një metodë e pavarur e trajtimit mund të kryhet sipas një programi radikal, i përdorur si një mjet paliativ dhe simptomatik për të ndihmuar pacientët.

Në varësi të variantit të shpërndarjes së dozës së rrezatimit me kalimin e kohës, ekzistojnë mënyra të fraksionimit të vogël ose të zakonshëm (dozë fokale e vetme - ROD - 1.8-2.0 Gy 5 herë në javë), mesatare (TË PËRGJITHSHME - 3-4 Gy) , ndarje e madhe e dozës (ROD - 5 Gy ose më shumë). Me interes të madh janë kurset e terapisë me rrezatim, të cilat parashikojnë ndarje shtesë në 2 (ose më shumë) fraksione të dozës ditore me intervale midis fraksioneve më pak se një ditë (multifraksionim). Ekzistojnë llojet e mëposhtme të multifraksionimit:

• fraksionimi i përshpejtuar (i përshpejtuar) - ndryshon në një kohëzgjatje më të shkurtër të kursit të terapisë me rrezatim në krahasim me atë me fraksionimin konvencional; ndërsa ROD mbetet standard ose disi më i ulët. SOD izoefektiv zvogëlohet, me numrin total të fraksioneve ose të barabartë me atë të fraksionimit konvencional, ose reduktohet duke përdorur 2-3 fraksione në ditë;
• hiperfraksionim - një rritje në numrin e fraksioneve me një ulje të njëkohshme të konsiderueshme në ROD. 2-3 ose më shumë fraksione në ditë futen me një kohë totale të kursit të barabartë me atë të fraksionimit konvencional. SOD izoefektiv, si rregull, rritet. Zakonisht përdorni 2-3 fraksione në ditë me një interval prej 3-6 orë;

• Opsionet e shumëfraksionimit që kanë veçori të hiperfraksionimit dhe fraksionimit të përshpejtuar, dhe ndonjëherë të kombinuara me fraksionimin e dozës konvencionale.

Në varësi të pranisë së ndërprerjeve në rrezatim, dallohet një kurs i vazhdueshëm (përmes) i terapisë me rrezatim, në të cilin një dozë e caktuar e absorbuar në objektiv grumbullohet vazhdimisht; një kurs i ndarë rrezatimi i përbërë nga dy (ose më shumë) kurse më të shkurtra të ndara me intervale të gjata të planifikuara.

Kursi dinamik i rrezatimit - një kurs rrezatimi me një ndryshim të planifikuar në skemën e fraksionimit dhe / ose planin e rrezatimit të pacientit.

Duket premtuese kryerja e terapisë me rrezatim me përdorimin e mjeteve biologjike për ndryshimin e efektit të rrezatimit - agjentë modifikues të radios. Agjentët radiomodifikues kuptohen si faktorë fizikë dhe kimikë që mund të ndryshojnë (rrisin ose dobësojnë) ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave, indeve dhe trupit në tërësi.

Për të rritur dëmtimin e tumoreve nga rrezatimi, rrezatimi përdoret në sfondin e oksigjenimit hiperbarik (HO) të qelizave malinje. Metoda e terapisë me rrezatim bazuar në përdorimin e GO quhet radioterapi me oksigjen, ose oksibaroradioterapi - terapi me rrezatim të tumoreve në kushtet kur pacienti ndodhet në një dhomë të veçantë presioni para dhe gjatë seancës së rrezatimit, ku rritet presioni i oksigjenit (2-3 atm) krijohet. Për shkak të një rritje të konsiderueshme të RO 2 në serumin e gjakut (9-20 herë), ndryshimi midis RO 2 në kapilarët e tumorit dhe qelizave të tij (gradienti i oksigjenit) rritet, difuzioni i 0 2 në qelizat e tumorit rritet dhe, në përputhje me rrethanat , ndjeshmëria e tyre ndaj radios rritet.

Në praktikën e terapisë me rrezatim, kanë gjetur aplikim preparate të klasave të caktuara, komponimet e pranuesit të elektroneve (EAC), të cilat mund të rrisin ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave hipoksike dhe të mos ndikojnë në shkallën e dëmtimit të rrezatimit të qelizave normale të oksigjenuara. Vitet e fundit, janë kryer kërkime që synojnë gjetjen e EAS të reja shumë efektive dhe të toleruara mirë, të cilat do të kontribuojnë në futjen e tyre të gjerë në praktikën klinike.

Për të rritur efektin e rrezatimit në qelizat tumorale, përdoren gjithashtu doza të vogla "sensibilizuese" të rrezatimit (0.1 Gy, të dhëna 3-5 minuta para rrezatimit me dozën kryesore), efektet termike (termoradioterapi), të cilat e kanë provuar veten në situata që janë mjaft të vështira për terapinë tradicionale me rrezatim (kanceri i mushkërive, laringut, gjirit, rektumit, melanoma etj.).

Për të mbrojtur indet normale nga rrezatimi, përdoret hipoksia hipoksike - thithja e përzierjeve të gazit hipoksi që përmbajnë 10 ose 8% oksigjen (GGS-10, GGS-8). Rrezatimi i pacientëve, i kryer në kushtet e hipoksisë hipoksike, quhet radioterapi hipoksi. Kur përdorni përzierje gazi hipoksi, ashpërsia e reaksioneve të rrezatimit të lëkurës, palcës kockore dhe zorrëve zvogëlohet, gjë që, sipas të dhënave eksperimentale, është për shkak të mbrojtjes më të mirë nga rrezatimi i qelizave normale të oksigjenuara mirë.

Mbrojtja farmakologjike nga rrezatimi sigurohet nga përdorimi i radioprotektorëve, më efektivët prej të cilëve i përkasin dy klasave të mëdha të komponimeve: indolylalkilamines (serotonin, myxamine), mercaptoalkilamines (cystamine, gammaphos). Mekanizmi i veprimit të indolilalkilaminave shoqërohet me efektin e oksigjenit, përkatësisht me krijimin e hipoksisë indore, e cila ndodh për shkak të spazmës së induktuar të enëve periferike. Merkaptoalkilaminat kanë një mekanizëm veprimi të përqendrimit qelizor.

Një rol të rëndësishëm në ndjeshmërinë ndaj radios të indeve biologjike luajnë bioantioksidantët. Përdorimi i kompleksit antioksidues të vitaminave A, C, E bën të mundur dobësimin e reaksioneve të rrezatimit të indeve normale, gjë që hap mundësinë e përdorimit të rrezatimit të përqendruar intensivisht para operacionit në doza kancericid të tumoreve që janë të pandjeshëm ndaj rrezatimit (kanceri i stomaku, pankreasi, zorra e trashë), si dhe përdorimi i skemave agresive të polikimioterapisë.

Për rrezatimin e tumoreve malinje, përdoren rrezatimi korpuskular (grimcat beta, neutronet, protonet, mezonet p-minus) dhe rrezatimi foton (rrezet X, gama). Si burim rrezatimi mund të përdoren substanca radioaktive natyrore dhe artificiale, përshpejtuesit elementar të grimcave. Në praktikën klinike, përdoren kryesisht izotopë radioaktivë artificialë, të cilët merren në reaktorë bërthamorë, gjeneratorë dhe përshpejtues dhe krahasohen në mënyrë të favorshme me elementët radioaktivë natyrorë në monokromatikitetin e spektrit të rrezatimit të emetuar, aktivitetin e lartë specifik dhe koston e ulët. Izotopet radioaktive të mëposhtme përdoren në terapinë me rrezatim: kobalt radioaktiv - 60 Co, cezium - 137 Cs, iridium - 192 Ig, tantal - 182 Ta, stroncium - 90 Sr, talium - 204 Tl, prometium - 147 izotopes, iod I, 125 I, 132 I, fosfor - 32 P, etj. Në instalimet moderne të gama-terapisë shtëpiake, burimi i rrezatimit është 60 Co, në pajisjet për terapinë me rrezatim kontakti - 60 Co, 137 Cs, 192 Ir.

Llojet e ndryshme të rrezatimit jonizues, në varësi të vetive të tyre fizike dhe ndërveprimit me mjedisin e rrezatuar, krijojnë një shpërndarje karakteristike të dozës në trup. Shpërndarja gjeometrike e dozës dhe dendësia e jonizimit të krijuar në inde përcaktojnë përfundimisht efektivitetin relativ biologjik të rrezatimit. Këta faktorë udhëheqin klinikën kur zgjedh llojin e rrezatimit për rrezatim të tumoreve specifike. Pra, në kushtet moderne për rrezatim të tumoreve të vegjël të vendosur sipërfaqësisht, përdoret gjerësisht terapia me rreze X me fokus të shkurtër (me rreze të afërt). Rrezatimi me rreze X i gjeneruar nga tubi në një tension prej 60-90 kV absorbohet plotësisht në sipërfaqen e trupit. Në të njëjtën kohë, terapia me rreze X në distanca të gjata (të thella) aktualisht nuk përdoret në praktikën onkologjike, e cila shoqërohet me një shpërndarje të pafavorshme të dozës së rrezatimit me rreze X ortovoltazhi (ekspozimi maksimal i rrezatimit në lëkurë, thithja e pabarabartë e rrezatimit në inde me dendësi të ndryshme, shpërndarje e theksuar anësore, rënie e shpejtë e dozës në thellësi, doza e lartë integrale).

Rrezatimi gama i kobaltit radioaktiv ka një energji më të lartë rrezatimi (1.25 MeV), gjë që çon në një shpërndarje më të favorshme të dozës hapësinore në inde: doza maksimale zhvendoset në një thellësi prej 5 mm, duke rezultuar në një ulje të ekspozimit ndaj rrezatimit në lëkurë. dallime më pak të theksuara në përthithjen e rrezatimit në inde të ndryshme, doza integrale më e ulët në krahasim me radioterapinë ortovoltazhore. Fuqia e lartë depërtuese e këtij lloji rrezatimi bën të mundur përdorimin e gjerë të terapisë gama në distancë për rrezatimin e neoplazmave të thella.

Bremsstrahlung me energji të lartë të krijuar nga përshpejtuesit përftohet si rezultat i ngadalësimit të elektroneve të shpejta në fushën e bërthamave të synuara të bëra prej ari ose platini. Për shkak të fuqisë së lartë depërtuese të bremsstrahlung, doza maksimale zhvendoset në thellësi të indeve, vendndodhja e saj varet nga energjia e rrezatimit, ndërsa ndodh një ulje e ngadaltë e dozave të thella. Ngarkesa e rrezatimit në lëkurën e fushës hyrëse është e parëndësishme, por me një rritje të energjisë së rrezatimit, doza në lëkurën e fushës së daljes mund të rritet. Pacientët e tolerojnë mirë ekspozimin ndaj bremsstrahlung me energji të lartë për shkak të shpërndarjes së tij të parëndësishme në trup dhe një doze të ulët integrale. Bremsstrahlung me energji të lartë (20-25 MeV) duhet të përdoret për të rrezatuar vatra patologjike të thella (kanceri i mushkërive, ezofagut, mitrës, rektumit, etj.).

Elektronet e shpejta të gjeneruara nga përshpejtuesit krijojnë një fushë doze në inde që ndryshon nga fushat e dozës kur ekspozohen ndaj llojeve të tjera të rrezatimit jonizues. Maksimumi i dozës vërehet drejtpërdrejt nën sipërfaqe; thellësia e maksimumit të dozës është mesatarisht gjysma ose një e treta e energjisë efektive të elektronit dhe rritet me rritjen e energjisë së rrezatimit. Në fund të trajektores së elektroneve, doza bie ndjeshëm në zero. Megjithatë, kurba e rënies së dozës me rritjen e energjisë së elektroneve bëhet gjithnjë e më e sheshtë për shkak të rrezatimit të sfondit. Elektrone me energji deri në 5 MeV përdoren për të rrezatuar neoplazitë sipërfaqësore, me energji më të lartë (7-15 MeV) - për të prekur tumoret me thellësi mesatare.

Shpërndarja e dozës së rrezatimit të rrezes së protonit karakterizohet nga krijimi i një maksimumi jonizimi në fund të rrugës së grimcave (maja Bragg) dhe një rënie e mprehtë e dozës në zero përtej pikut Bragg. Një shpërndarje e tillë e dozës së rrezatimit proton në inde përcaktoi përdorimin e tij për rrezatim të tumoreve të hipofizës.

Për terapinë me rrezatim të neoplazmave malinje, mund të përdoren neutronet që lidhen me rrezatimin e dendur jonizues. Terapia me neutron kryhet me rreze të largëta të marra në përshpejtues, si dhe në formën e rrezatimit të kontaktit në pajisjet e zorrëve me ngarkesë të kaliforniumit radioaktiv 252 Cf. Neutronet karakterizohen nga një efikasitet i lartë relativ biologjik (RBE). Rezultatet e përdorimit të neutroneve varen në një masë më të vogël nga efekti i oksigjenit, faza e ciklit qelizor dhe regjimi i fraksionimit të dozës në krahasim me përdorimin e llojeve tradicionale të rrezatimit, dhe për këtë arsye ato mund të përdoren për të trajtuar relapsat e tumoreve radiorezistente.

Përshpejtuesit e grimcave elementare janë burime universale të rrezatimit që ju lejojnë të zgjidhni në mënyrë arbitrare llojin e rrezatimit (rrezet e elektroneve, fotonet, protonet, neutronet), të kontrolloni energjinë e rrezatimit, si dhe madhësinë dhe formën e fushave të rrezatimit duke përdorur shumë pllaka speciale. filtra, dhe në këtë mënyrë individualizon programin e terapisë radikale të rrezatimit për tumoret e lokalizimeve të ndryshme.

Madhësia: px

Filloni përshtypjen nga faqja:

transkript

1 BAZAT E RADITERAPISË FRAKCIONIMI I DOZAVE E.L. Slobina RSPC OMR ato. N.N. Aleksandrova, Minsk Fjalët kyçe: fraksionimi i dozës, terapia me rrezatim Janë përshkruar bazat radiobiologjike të fraksionimit të dozës së terapisë rrezatuese, analizohet ndikimi i faktorëve të fraksionimit të dozës së terapisë rrezatuese në rezultatet e trajtimit të tumoreve malinje. Janë paraqitur të dhëna për përdorimin e regjimeve të ndryshme të fraksionimit në trajtimin e tumoreve me një potencial të lartë proliferativ. BAZA E PRAKSIONIMIT TË DOZËS SË RADITERAPISË E.L. Slobina Fjalët kyçe: fraksionimi i dozës, radioterapi U deklaruan bazat radiobiologjike të fraksionimit të dozës së radioterapisë, u analizua ndikimi i faktorëve të fraksionimit të dozës së radioterapisë në rezultatet e trajtimit të kancerit. U prezantuan të dhënat e aplikimit të skemave të ndryshme të fraksionimit të dozave, si dhe trajtimi i tumoreve me potencial të lartë proliferativ. Një nga metodat për përmirësimin e rezultateve të terapisë me rrezatim është zhvillimi i mënyrave të ndryshme të përmbledhjes së dozës (fraksionimi). Dhe kërkimi për regjimet optimale të fraksionimit të dozës për çdo lloj tumori është një fushë aktive e veprimtarisë për onkologët e rrezatimit. Në vitin 1937 Coutard dhe Baclesse (Francë) raportuan trajtimin e kancerit të laringut me 30 doza të vogla të rrezeve X të dhëna 6 ditë në javë për 6 javë. Ky ishte raporti i parë për trajtimin e një tumori të thellë me përdorimin e suksesshëm të rrezatimit të jashtëm dhe shembulli i parë i fraksionimit të dozës në trajtimin e pacientëve.

2 Shumica e regjimeve të radioterapisë që përdoren sot ndahen në disa grupe të regjimit të dozave të mëdha (fraksionimi) dhe bazohen në përdorimin e rregullave bazë të radiobiologjisë. Katër Rregullat e Radiobiologjisë u konceptuan nga Withers H. R. (1975) dhe përfaqësojnë një përpjekje për të kuptuar mekanizmat e efekteve që rezultojnë nga fraksionimi i dozës si në indet normale ashtu edhe në tumore: 1. Procesi i riparimit të qelizave nga dëmtimi nënvdekjeprurës dhe potencialisht vdekjeprurës fillon gjatë ekspozimi në vetvete dhe praktikisht përfundon brenda 6 orëve pas ekspozimit. Për më tepër, riparimi i substancave nënvdekëse është i një rëndësie të veçantë kur përdoren doza të ulëta të rrezatimit. Dallimet midis potencialit riparues të qelizave normale dhe atyre tumorale mund të rriten kur aplikohen një numër i madh dozash të vogla (d.m.th., rritja maksimale e diferencës vërehet me një numër pafundësisht të madh fraksionesh të dozave pafundësisht të vogla). 2. Nëse flasim për ripopullimin e qelizave, atëherë është absolutisht e sigurt që gjatë terapisë me rrezatim, indet normale dhe tumoret ndryshojnë "dramatikisht" në kinetikën e tyre të ripopullimit. Shumë vëmendje i kushtohet këtij procesi, si dhe riparimit, në zhvillimin e regjimeve të fraksionimit që bëjnë të mundur maksimizimin e intervalit terapeutik. Këtu është me vend të flitet për "ripopullim të përshpejtuar", që nënkupton një shumëzim më të shpejtë të qelizave në krahasim me shumëzimin para rrezatimit. Rezerva për përhapjen e përshpejtuar është një reduktim në kohëzgjatjen e ciklit qelizor, një dalje më e vogël e qelizave nga cikli në fazë

3 “pllajë” ose pushim G0 dhe ulje e vlerës së faktorit të humbjes së qelizave, që te tumoret mund të arrijë në 95%. 3. Si rezultat i rrezatimit, popullata qelizore pasurohet me qeliza që ishin në fazat radiorezistente të ciklit gjatë seancës, gjë që shkakton procesin e desinkronizimit të popullsisë qelizore. 4. Procesi i rioksigjenimit është specifik për tumoret, pasi fillimisht ekziston një pjesë e qelizave hipoksi. Para së gjithash, qelizat e oksigjenuara mirë dhe për këtë arsye më të ndjeshme vdesin gjatë rrezatimit. Si rezultat i kësaj vdekjeje, konsumi total i oksigjenit nga tumori zvogëlohet dhe kështu rritet furnizimi i tij në zonat më parë hipoksi. Në kushtet e fraksionimit për shkak të rioksigjenimit, duhet të përballemi me një popullatë tumorale më të ndjeshme ndaj radios sesa me një ekspozim të vetëm rrezatimi. Sipas laboratorëve kryesorë, në disa tumore këto procese rriten deri në fund të kursit të terapisë me rrezatim. Faktorët e fraksionimit të dozës që ndikojnë në rezultatet e trajtimit janë: 1. Doza për fraksion (dozë fokale e vetme). 2. Doza totale (doza totale fokale) dhe numri i fraksioneve. 3. Koha totale e trajtimit. 4. Intervali ndërmjet thyesave. Ndikimi i vlerës së dozës për fraksion në indet e ekspozuara ndaj rrezatimit shpjegohet mjaft mirë nga Fowler J. duke përdorur një model linear-kuadratik. Çdo fraksion është përgjegjës për të njëjtin numër vdekjesh log në një popullatë qelizore. kthesa e shpatullave

4 mbijetesa rikthehet në një interval kohor nëse është të paktën 6 orë. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 1. Regjistrimi 10 i mbijetesës së qelizave E D 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD / BED = E / a Doza totale (Gy) Figura 1 - Varësia e mbijetesës së qelizave nga madhësia dhe numri e fraksioneve Kështu, kurba rezultuese e logaritmit të rezultateve vdekjeprurëse në popullatën qelizore kur doza është e shumëfraksionuar është një vijë e drejtë përgjatë kordës që lidh fillimin e ekspozimit dhe dozën për pikë fraksioni në kurbën e mbijetesës qelizore kur përmbledh një fraksion . Ndërsa doza totale rritet, kurba e mbijetesës bëhet më e pjerrët për reagimet e vonshme sesa për ato të hershme, gjë që fillimisht u vu re nga Withers H.R. në eksperimentet me kafshë Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 2.

5 Doza totale (Gy) e palcës kurrizore (e bardhë) lëkura (Duglas 76) lëkura (Fowler 74) veshka (Hopewell 77) zorra e trashë (Caldwell 75) (Whither 79) palca kurrizore v.d.kogel 77) jejunum (Thames (Thames 80) testi 80) efektet e hershme Efektet e vonshme ROD (Gy) Figura 2 - Varësia e mbijetesës së qelizave nga doza totale, numri i fraksioneve dhe doza për fraksion për fraksion shpjegohet me faktin se kurbat e përgjigjes së dozës për qelizat kritike në indet që përgjigjen herët janë më të vogla lakuar se në ato që përgjigjen vonë. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në figurën 3. Dëmtimi Reaksionet e vonshme a/b=3gr Reaksionet e hershme dhe tumoret a/b=10gr D n1 D n2 D n1 D n2 Doza totale për fraksion Doza totale (doza fokale totale) duhet të rritet nëse koha totale e trajtimit (për të arritur efektin e dëshiruar) është rritur

6 për dy arsye: 1 - nëse përdoren doza të vogla për fraksion, atëherë secila prej tyre ka një efekt më të vogël se një dozë e madhe për fraksion; 2 - për të kompensuar përhapjen në tumore dhe në indet normale që reagojnë herët. Shumë tumore proliferohen aq shpejt sa indet normale që përgjigjen herët. Megjithatë, një rritje e madhe në dozën totale kërkon një rritje të kohës totale të trajtimit. Përveç kësaj, komplikimet e vonshme kanë pak ose aspak faktor kohor. Ky fakt nuk lejon rritjen e dozës totale në mënyrë të mjaftueshme për të shtypur përhapjen e tumorit nëse koha totale e trajtimit është e gjatë. Një rritje e kohës totale të trajtimit prej një jave tregon një reduktim të kontrollit lokal prej 6-25% për tumoret e kokës dhe qafës. Kështu, shkurtimi i kohës totale të trajtimit duhet të synojë trajtimin e tumoreve që mund të identifikohen (me anë të citometrisë së rrjedhës) si proliferues të shpejtë. Sipas Denecamp J. (1973), indet që përgjigjen herët kanë një periudhë prej 24 javësh nga fillimi i terapisë me rrezatim deri në fillimin e proliferimit kompensues. Kjo është e barabartë me kohën e rinovimit të popullatës qelizore tek njerëzit (Figura 4). Doza shtesë e nevojshme (Gy) ROD 3 Gy 130 cg/ditë J. Denekamp (1973) Koha pas fraksionit të parë

7 Figura 4 - Doza shtesë e nevojshme për të kompensuar proliferimin qelizor (J. Denekamp, ​​1973) Indet normale që përgjigjen vonë, në të cilat ndodhin komplikime të vonuara të rrezatimit, ndjekin të njëjtat parime, por ato nuk kanë proliferim kompensues gjatë javëve të terapisë me rrezatim. dhe nuk ka varësi të efektit ose dozës totale nga koha totale e trajtimit. Një paraqitje skematike e këtyre proceseve është paraqitur në Figurën 5. Doza shtesë e nevojshme (Gy) 0 10 Reaksionet e hershme Reaksionet e vona Ditë pas fillimit të rrezatimit Figura 5 - Doza shtesë e nevojshme për të kompensuar përhapjen e qelizave në indet me përgjigje të hershme dhe të vonshme Shumë tumore proliferohen gjatë terapisë me rrezatim, shpesh këto procese janë të krahasueshme me ato që ndodhin në indet normale që reagojnë herët. Kështu, zvogëlimi i kohës totale të trajtimit në radioterapi çon në rritjen e dëmtimit të indeve normale që proliferohen me shpejtësi (reaksione akute, të hershme) (1); nuk ka rritje të dëmtimit të indeve normale që reagojnë vonë (me kusht që doza për fraksion të mos rritet) (2); rritje e dëmtimit të tumoreve (3).

8 Përfitimi terapeutik varet nga balanca ndërmjet (1) dhe (3) artikujve; nga një dozë totale e madhe për një kohë të shkurtër totale të trajtimit për të shmangur komplikimet serioze të vonshme (2) . Overgaard J. et al. (1988) kanë dhënë shembuj të mirë të këtyre parimeve. Figura 6 tregon reduktimin e kontrollit lokal kur një pushim 3-javor u fut në një regjim klasik fraksionimi 6-javor. Përgjigja e tumorit tregohet në dy kthesa të ndryshme që tregojnë proliferim përveç kohës totale. Humbja e kontrollit lokal me të njëjtën dozë totale (60 Gy) mund të arrijë % . Kontrolli lokal (%) javë 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy kurs i ndarë 10 javë Doza totale (Gy) J. Overgaard et al. (1988) Edema e vonshme (edema) përfaqësohet nga një kurbë që tregon pavarësinë e efektit nga koha totale e trajtimit (Figura 7).

9 Frekuenca e edemës (%) Gy 68 Gy 72 Gy Doza totale (Gy) Figura 7 - Frekuenca e ënjtjes së indeve të laringut në varësi të dozës totale. J. Overgaard et al. (1988) Kështu, sipas Fowler J. dhe Weldon H., është e nevojshme që koha totale e trajtimit të mbahet mjaft e shkurtër dhe, në këtë drejtim, të krijohen protokolle të reja trajtimi më të shkurtra për tumoret që përhapen me shpejtësi. Për sa i përket efektit të madhësisë së intervalit midis fraksioneve, një analizë shumëvariare e studimeve RTOG të kryera nën drejtimin e K. Fu në 1995 tregoi se intervali midis fraksioneve është një faktor prognostik i pavarur për zhvillimin e komplikimeve serioze të vonshme. U tregua se shkalla kumulative e komplikimeve të vonshme të rrezatimit të shkallës së tretë dhe të katërt u rrit nga 12% në 2 vjet ndjekje në 20% në 5 vjet ndjekje në pacientët në të cilët intervali midis fraksioneve të trajtimit ishte më pak se 4.5 orë, ndërsa në të njëjtën kohë, nëse intervali midis fraksioneve ishte më shumë se 4.5 orë, atëherë frekuenca e reaksioneve të vonshme të rrezatimit nuk u rrit dhe arriti në 7.3% për 2 vjet dhe 11.5% për 5 vjet. E njëjta varësi u vërejt në të gjitha studimet e njohura ku fraksionimi i dozës u krye me një interval prej më pak se 6 orë. Të dhënat e këtyre studimeve janë paraqitur në tabelën 1.

10 Rregullat e arta të fraksionimit janë përcaktuar dhe formuluar nga Withers H.R. (1980): administroni një dozë totale që nuk e kalon dozën e tolerueshme të indeve që përgjigjen vonë; përdorni sa më shumë thyesa; doza për fraksion nuk duhet të kalojë 2 Gy; koha totale duhet të jetë sa më e shkurtër që të jetë e mundur; intervalet ndërmjet fraksioneve duhet të jenë të paktën 6 orë. Të dhënat e tabelës 1 nga studimet duke përdorur fraksionimin e dozës në intervale më pak se 6 orë. Burimi Periudha e vëzhgimit Lokalizimi EORTC HFO 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Cairo 3, Aw2chi IGR (20) + n / hl II IV OGSH + n / hl II IV OGSH OGSH OGSH 2001 II- IV III / IV III / IV Mënyra e fraksionimit Classic 67-72Gy / 6.5 javë. Klasik 72gr/5 javë i ndarë 66gr/6,5 javë 54 Gy / 1.7 javë Numri i fraksioneve në ditë ROD Classic 1 81,6 Gr / 7 javë. 2 67.2 UAH / 6 javë Ndani 2 72 UAH / 6 javë UAH / 6 javë. 46.2 Gy/2 javë postop Gr 1.6Gy 2Gy 1.6Gy 2Gy 1.5Gy 2Gy 1.2Gy 1.6Gy 1.8Gy+1.5Gy 2Gy 1.4Gy Numri i pacientëve Obs. (muaj) Përgjigje të hershme % 67% % 55% 52% 59% % 16% (Gr 3+) Përgjigje me vonesë 14% 39% 4% 14% р= % 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy/5 javë . 3 0,9 Gy % 77% (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) GSS 1993 III/ IV GSS e tumoreve të kokës dhe qafës N/GL nazofaringu 62 Gy/3 javë. 2 1,75 Gy 46-96% 48% KONKLUZION Duhet të theksohet se në fazën aktuale të zhvillimit të kërkimit, terapia me rrezatim në një mënyrë jo standarde të fraksionimit nuk është thelbësisht e re. Është vërtetuar se opsionet e tilla të trajtimit me rrezatim kanë shumë të ngjarë të parandalojnë shfaqjen e përsëritjeve lokale dhe nuk ndikojnë negativisht në rezultatet afatgjata të trajtimit. Lista e burimeve të përdorura: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Baza biologjike për skemat e fraksionimit të ndryshuar / H.R. Withers // Cancer Vol. 55. P Wheldon, T.E. Modelet matematikore në kërkimin e kancerit / T.E. Wheldon // Në: Modelet matematikore në kërkimin e kancerit. Ed. Adam Hilger. IOP Publishing Ltd. Bristol dhe Filadelfia f. 4. Radiobiologji klinike / S.P. Yarmonenko, [et al.] // M: Mjekësia f. 5. Fraksionimi në radioterapi / J. Fowler, // ASTRO Nëntor c. 6Fowler, J.F. Artikulli rishikues Formula lineare-kuadratike dhe përparimi në radioterapinë e fraksionuar /J.F. Fowler // Britanik. J. Radiol Vëll. 62. P Withers, H.R. Baza biologjike për skemat e fraksionimit të ndryshuar /H.R. Withers // Cancer Vol. 55 P Fowler, J.F. Radiobiologjia e brakiterapisë / J.F. Fowler // në: Brachytherapy HDR dhe LDR. Ed. Martinez, Orton, Mold. Nukletron. Columbia P Denekamp, ​​J. Kinetika e qelizave dhe biologjia e rrezatimit / J. Denekamp // Int. J. Radiat. Biol Vol. 49.P

12 10. Rëndësia e kohës së përgjithshme të trajtimit për rezultatin e radioterapisë së karcinomës së avancuar të kokës dhe qafës: varësia nga diferencimi i tumorit / O. Hansen, // Radiother. Oncol Vëll. 43 P Fowler, J.F. Fraksionimi dhe përfitimi terapeutik / J.F. Fowler // në: Baza Biologjike e Radioterapisë. ed. G. G. Steel, G. E. Adams dhe A. Horwich. Elsevier, Amsterdam P Fowler, J.F. Sa të vlefshme janë oraret e shkurtra në radioterapi? / J.F. Fowler // Radiother. Oncol Vëll. 18. P Fowler, J.F. Fraksioni jo standard në radioterapi (editorial) / J.F. Fowler // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J.F. Humbja e kontrollit lokal me fraksionim të zgjatur në radioterapi / J.F. Fowler // Në: Kongresi Ndërkombëtar i Onkologjisë së Rrezatimit 1993 (ICRO "93). P Wheldon, T.E. Arsyeja radiobiologjike për kompensimin e boshllëqeve në regjimet e radioterapisë nga përshpejtimi pas hendekut të fraksionimit / T.E. Wheldon // Brit. J. Radiol Vol. 63. P Efektet e vonshme të radioterapisë së hiperfraksionuar për kancerin e avancuar të kokës dhe qafës: rezultatet e ndjekjes afatgjatë të RTOG / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 32. P Një grup onkologjik i terapisë me rrezatim ( RTOG) studim i rastësishëm i fazës III për të krahasuar hiperfraksionimin dhe dy variante të fraksionimit të përshpejtuar me radioterapinë standarde të fraksionimit për karcinomat e qelizave skuamoze të kokës dhe qafës: raporti i parë i RTOG 9003 / Fu KK., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 48. P Një studim i rastësishëm i fazës III të grupit të terapisë me rrezatim onkologjik (RTOG) për të krahasuar hiperfraksionimin dhe dy variante të fraksionimit të përshpejtuar me radioterapinë standarde të fraksionimit për karcinomat e qelizave skuamoze të kokës dhe qafës: rezultatet paraprake të RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 45 furnizim. 3. P Sprova e rastësishme e EORTC me tre fraksione në ditë dhe misonidasole (nr. provë) në kancerin e avancuar të kokës dhe qafës: rezultate afatgjata dhe efekte anësore / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vëll. 35. Fraksionimi i përshpejtuar (AF) krahasuar me fraksionimin konvencional (CF) përmirëson kontrollin lokal rajonal në radioterapinë e kancerit të avancuar të kokës dhe qafës: rezultatet e provës së rastësishme EORTC / J.-C. Horiot // Radiother. Oncol Vëll. 44. P

13 21. Provat e randomizuara shumëqendrore të CHART kundrejt radioterapisë konvencionale në kokë dhe qafë dhe kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla: një raport i ndërmjetëm / M.I. Saunders, // Br. J. Kanceri Vëll. 73. P Një provë multicentrike e rastësishme e CHART kundrejt radioterapisë konvencionale në kokë dhe qafë / M.I. Saunders // Radiother. Oncol Vëll. 44. P Regjimi GRAFIK dhe sëmundshmëria / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Hiperfraksionimi i përshpejtuar (AHF) është superior ndaj fraksionimit konvencional (CF) në rrezatimin postoperativ të kancerit lokal të avancuar të kokës dhe qafës (HNC): ndikimi i proliferimit / H.K. Awwad, // Br. J. Kanceri Vëll. 86, 4. P Terapia e përshpejtuar me rrezatim në trajtimin e kancereve shumë të avancuara dhe të paoperueshme të kokës dhe qafës / A. Lusinchi, // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys Vol. 29. P Radioterapia acélérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Otolaringoli. çir. Cervocofac Vol P Një provë e mundshme e rastësishme e rrezatimit të hiperfraksionuar kundrejt rrezatimit konvencional një herë në ditë për karcinomat e avancuara të qelizave skuamoze të faringut dhe laringut / B.J. Cummings // Radiother. Oncol Vëll. 40. S Një provë e rastësishme e radioterapisë së përshpejtuar kundrejt asaj konvencionale në kancerin e kokës dhe qafës / S.M. Jackson, Radiother. Oncol Vëll. 43. P Radioterapia konvencionale si trajtimi parësor i karcinomës së qelizave skuamoze (SCC) të kokës dhe qafës. Një studim shumëqendror i rastësishëm i raportit paraprak 5 kundrejt 6 fraksioneve në javë nga prova DAHANCA 6 dhe 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vëll. 40S Holsti, L.R. Rritja e dozës në hiperfraksionim të përshpejtuar për kancerin e avancuar të kokës dhe qafës / Holsti L.R. // Në: Kongresi Ndërkombëtar i Onkologjisë së Rrezatimit (ICRO "93). P Fraksionimi në radioterapi / L. Moonen, // Trajtimi i kancerit. Rishikimet Vol. 20. P Prova klinike e rastësishme e fraksionimit të përshpejtuar 7 ditë në javë në radioterapi për kokë dhe kanceri i qafës Raporti paraprak mbi toksicitetin e terapisë / K. Skladowski, Radiother Oncol Vol 40 S40.

14 33. Withers, H.R. Prova e hiperfraksionimit EORTC / H.R. Withers // Radiother. Oncol Vëll. 25. P Trajtimi i pacientëve me kancer të laringut të avancuar lokalisht duke përdorur multifraksionim të dozës dinamike / Slobina E.L., [et al.] / Slobina E.L., [dhe të tjerët] // Në: Punimet e Kongresit III të Onkologëve dhe Radiologëve të CIS, Minsk fq. 350.

UDC 616.22+616.321+616.313+616.31]:616-006.6:615.28(476) PLANIFIKIM I ARSYESHEM I TRAJTIMIT KIMIO RADIACIONE TE PACIENTEVE ME TE AVANTUARA LOKALE DHE LARYNSE Parhom enko L. B.

4 29 vëllimi 17 I.V. MIKHAILOV 1, V.N. BELYAKOVSKY 1, A.N. LUD 2, A.K. AL-Yakhiri 1 MBI MARRËDHËNIEN E FAZËS SË IV SATALIA (T4N1-3M) ME NJË SHËNIM

Mundësitë e terapisë me proton Aspektet klinike Cherkashin M.A. 2017 Robert Wilson (1914 2000) Wilson, R.R. (1946), Përdorimi radiologjik i protoneve të shpejta, Radiologjia, vëll. 47 Reduktimi i ekspozimit ndaj rrezatimit

Studime metrike të reaksioneve rrezatimi-kimike në ekstrakte të ndryshme dhe transformimet e tyre në periudhën pas rrezatimit. Krahasoni të dhënat për qëndrueshmërinë e rrezatimit dhe ndryshimet e tyre pas rrezatimit

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.849+615.28 Terapia kemoradicionale e pacientëve me kancer të mukozës së gojës dhe orofaringut duke përdorur ndarje të pabarabartë të dozës ditore M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky,

UDC: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 TRAJTIMI PALIATIV I PACIENTËVE ME KANCERI EKURENT I LARINSONIT TË INOPERABLE V.A. Rozhnov, V.G. Andreev, I.A. Gulidov, V.A. Pankratov, V.V. Baryshev, M.E. Buyakova,

ONKOLOGJIA UDC (575.2) (04) MUNDËSITË E RADIOTERAPISË NË TRAJTIMIN E KANCERIVE TË MUSHKËRIVE ME QELIZA JO E VOGLA Karypbekov PhD student Rezultatet e trajtimit të pacientëve me qeliza jo të vogla

Klepper L.Ya. Analiza krahasuese e modeleve LQ dhe ELLIS nën rrezatimin e lëkurës 29 ANALIZA KRAHASUES E MODELET LQ DHE ELLIS NË EKSPOZIMIN E LËKURËS L.Ya. Klepper 1, V.M. Sotnikov 2, T.V. Yurieva 3 1 Qendrore

Provat klinike

Rishikimi i kundërshtarit zyrtar, profesorit, doktorit të shkencave mjekësore Fagim Fanisovich Mufazalov për punimin e disertacionit të Mikhailov Aleksey Valerievich me temën: "Justifikimi i terapisë me rrezatim të përsëritur në

STUDIME LABORATORIKE DHE EKSPERIMENTALE UDC: 615.849.12.015.3:319.86 PËRSHTATJA E NJË MODEL LINEAR-KUADRATIK PËR PLANIFIKIMIN E MODEVE TË RREZATIMIT NË TERAPINË NEUTRONE TË LARTË Lisin 1.2, V.V.

S.V. Kanaev, 2003 prof. N.N. Petrova i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, Shën Petersburg Rrezatimi TERAPIA PËR TUMORET MALINJE TË KOKËS DHE QAFËS S.V. Kanaev Terapia me rrezatim është

UDC:616-006.484-053-08:615.849.1 ZGJEDHJA E REGJIMIT TË FRAKCIONIMIT NË TRAJTIMIN E GLIOMAS TË LARTË MALIJNIZIM (PJESA 1): MOSHA DHE SHKALLA E MALINJISË FSBI Qendra Shkencore "Rusgeniane"

MNIOI ato. P.A. Dega Herzen e Qendrës Kombëtare të Kërkimeve Mjekësore të Institucionit Buxhetor të Shtetit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse Kimioterapia intravesike e fuqizuar përmirëson rezultatet e mbijetesës pa sëmundje në pacientët me kancer të fshikëzës jo-invazive muskulore B.Ya.

4, 2008 Shkenca Mjekësore. Mjekësia Teorike dhe Eksperimentale

V.A. Lisin. Vlerësimi i parametrave të një modeli linear-kuadratik... 5 VLERËSIMI I PARAMETRAVE TË NJË MODEL LINEAR-KUADRATIK NË TERAPINË NEUTRONE V.А. Instituti Kërkimor i Onkologjisë Lisin SB RAMS, Tomsk Bazuar në një linear-kuadratik

Proton Journal 10/2016 Proton Therapy Lajme të rregullta Terapia me rreze protonike për karcinomën e prostatës dhe përfitimet e saj Radioterapia është një nga trajtimet kryesore për kancerin e prostatës

UDC: 616.31+616.321]-006.6+615.28+615.849-06 Vlerësimi krahasues i reaksioneve të mukozës në kimioradioterapi të ndryshme fraksionale për kancerin e zgavrës me gojë dhe orofaringut M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky, I.A.

Institucioni Shkencor Buxhetor i Shtetit Federal "Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit me emrin N.N. Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Hematologjisë Pediatrike N. N. Blokhin I.V. Glekov, V.A. Grigorenko, V.P. Belova, A.V. Yarkina Radioterapia konformale në onkologjinë pediatrike

Ministria e Arsimit e Republikës së Bjellorusisë Universiteti Shtetëror Bjellorusi Akademia Kombëtare e Shkencave e Bjellorusisë Instituti i Biofizikës dhe Inxhinierisë Qelizore Fondacioni Republikan Bjellorusi për Themelore

UDC 616.22-006-08 V.V. STREZHAK, E.V. LUKACCH KRAHASIM I EFIÇENCËS SË METODËS TË TRAJTIMIT PËR PACIENTET ME KANCERI TË LARINGUT STADI I III (T 3 N 0 M 0), I ZBULUAR PËR PARË NË VITIN 2007 NË UKRAINE DO “Institute of Otolaryngology.

Terapia me rrezatim për lezionet metastatike të kockave M.S.

Trajtimi kompleks i tumoreve të zonës orofaringeale Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V. IN. Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit MRRC i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë,

Përdorimi i regjimeve të radioterapisë së hipofraksionuar pas operacioneve të ruajtjes së organeve për fazat e kancerit të gjirit I IIA Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Departamenti i Radiokirurgjisë Nechushkin

L.Ya. Klepper etj. Modeli linear-kuadratik i modifikuar... 5 MODEL I MODIFIKUAR LINEAR-KUADRATIK PËR PLANIFIKIMIN E RREZATEPISË PËR TUMORET MALINJË DHE APLIKIMI I SAJ PËR ANALIZË

CHELYABINSK RAJONALE KLINIKE ONKOLOGJIKE DISPENZERE RADIOTERAPI IN TRAJTIMI I ASPEKTEVE PRAKTIKE TË AVANCUARA LOKALE NSCLC ULYANOVSK, 2012 NUMRI ABSOLUT I KANCERI TË MUSHKËRIVE NË CHELYABIN

S.M. Ivanov, 2008 LBC P569.433.1-50 N.N.Blokhina RAMS, Moskë KIMIORADITERAPI PËR KANCERI I EZOFAGUT S.M.Ivanov

Programi i llogaritjes së TCP dhe NTCP për Krahasimin e Planeve të Terapisë me Rrezatim: Rrezatimi i Prostatës Vasiliev VN, Lysak Yu.V. Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Qendra Shkencore Ruse për Radiologjinë e Roentgenit"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAKH D. K.

Rezultatet e trajtimit të sarkomës Ewing të kockave të legenit tek fëmijët. Përvoja e trajtimit 1997-2015 Nisichenko D.V. Dzampaev A.Z. Nisichenko O.A. Aliev M.D. Instituti Kërkimor i Onkologjisë dhe Hematologjisë Pediatrike N.N. Blokhin RAMS 2016 Qëllimi

ASPEKTET BIOSTATISTIKE TË PLANIFIKIMIT TË PROVIMIT KLINIK (c) KeyStat Ltd. 1 Biostatistics in Clinical Research Research Pyetja Përzgjedhja dhe Deklarata / Variablat e hipotezave statistikore

8 NEUTRONE TË SHPEJTË, MeV NË TRAJTIMIN E NEOPLAZMAVE MALINJE TË GJËNDËRËS SË PËSHMITIMIT PAROTIANE L.I. Musabayeva, O.V. Gribova, E.L. Choinzonov, V.A. Instituti Shtetëror Kërkimor i Onkologjisë Lisin i Qendrës Shkencore Tomsk të Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Tomsk

PROGRAMI I PROVIMIT HYRËS NË REZIDENCE NË SPECIALTETIN "TERAPI RREZIDATE" Faza 2 VITI AKADEMIK 2017-2018 Almaty 2016 Faqe 1 nga 5 Programi i provimit pranues në rezidencën në specialitet.

Rëndësia klinike e monitorimit të qelizave tumorale që qarkullojnë në gjak në kancerin e gjirit të shpërndarë Oksana Borisovna Bzhadug Departamenti i Farmakologjisë Klinike dhe Kimioterapisë N.N.

Udhëzues informativ Cyberknife Trajtimi i Kancerit të Prostatës Udhëzues Informativ CyberKnife Trajtimi i Kancerit të Prostatës Si një pacient i sapo diagnostikuar

3 4 2 13 Mundësia e trajtimit organ-ruajtës të përsëritjeve lokale të kancerit të gjirit V.А. Uimanov, A.V. Trigolosov, A.V. Petrovsky, M.I. Nechushkin, I.A. Gladilina, N.R. Molodikova, D.B. Maslyankin FGBU

UDC: 68.6006.6:65.8 Terapia e kemoradicionit për kancerin lokal të avancuar të qafës së mitrës (rezultatet paraprake) N.N. Blokhin RAMS, Moskë

SHQYRTIMET E LITERATURËS doi: 10.17116/onkolog20165258-63 Regjimet jotradicionale të radioterapisë për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla Yu.A. RAGULIN, D.V. Qendra Kërkimore Radiologjike Mjekësore GOGOLIN. A.F. Tsyba

UDC 615.849.5:616.5-006.6 doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-4-435-439 REZULTATET E MENJHERSHME DHE TË MENJËHERSHME TË BRAKITERAPISË POSOFLEIONIKE- RAKITERAPIKE H. II USHTRIMI I Kancerit të Lëkurës

Zëvendësdrejtoresha e Departamentit të Shkencës dhe Burimeve Njerëzore të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit Syzdykova A.A. 2016 "MIRATUAR" Drejtor i RSE REM të Kërkimeve Kazake

TERAPIA RREZET E TUMOREVE TË GJIRIT Kanceri i gjirit është tumori malinj më i zakonshëm. Kanceri i gjirit e ka origjinën ose nga rreshtimi i kanaleve të qumështit (duktal

Gjendja aktuale e problemit të kancerit kolorektal në Republikën e Bjellorusisë KOKHNYUK V.T. GU RSPC ONKOLOGJI DHE RADIOLOGJI MJEKËSORE ato. N.N. Alexandrova IX KONGRESI I ONKOLOGËVE DHE RADIOLOGËVE TË CIS DHE EURAZISË

Brakiterapia për kancerin e ezofagut të avancuar lokalisht si një komponent i trajtimit radikal: përfitimet dhe rreziqet

JO. Trajtimi me kanabis i medulloblastomës tek fëmijët nën moshën katër vjeç Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike për Onkologjinë Pediatrike dhe Hematologjinë e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë, Minsk Mbi 20% e të gjitha medulloblastomave janë diagnostikuar

Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit Blokhin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse Petr Vladislavovich Bulychkin Radioterapia e hipofraksionuar në pacientët me kancer të përsëritur të prostatës pas prostatektomisë radikale

Deklarata për shtyp Pembrolizumab si terapi e linjës së parë përmirëson ndjeshëm mbijetesën e përgjithshme në pacientët me kancer të përsëritur ose metastatik të kokës dhe qafës në krahasim me standardin aktual të kujdesit

Studimet klinike

EPIDEMIOLOGJIA E Kancerit të Vaginës Kanceri primar i vaginës është i rrallë dhe përbën 12% të të gjithë tumoreve malinje të organeve gjenitale femërore. Tumoret dytësore (metastatike) të vaginës vërehen në

N.V. Manovitskaya 1, G.L. Borodina 2 EPIDEMIOLOGJIA E FIBRISIDOSES CISTIKE NË TË RRITUR NË REPUBLIKËN E Bjellorusisë Institucioni Shtetëror "Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike për Pulmologjinë dhe Ftiziologjinë", Institucioni Arsimor "Universiteti Shtetëror Mjekësor Bjellorusi" Analiza e dinamikës

UDC: 618.19 006.6 036.65+615.849.12 EFIKANCËSI I TERAPISË NEUTRONE DHE NEUTRON-FOTON NË TRAJTIM KOMPLEKS TË REKURSIONEVE LOKALE të Kancerit të GJIRIT V.V. Velikaya, L.I. Musabayeva, Zh.A. Zhogina, V.A. Lisin

SHOQËRI ME PËRGJEGJËSI TË KUFIZUAR "QENDRA MJEKËSORE DHE DIAGNOSTIC E INSTITUTIT NDËRKOMBËTAR TË SISTEMEVE BIOLOGJIKE ME EMRIN E SERGEI BEREZIN"

N.V. Denginina et al., 2012 LBC Р562,4-56 Universiteti Shtetëror Ulyanovsk, Departamenti i Onkologjisë dhe Diagnostifikimit të Rrezatimit; Institucioni Shtetëror i Kujdesit Shëndetësor Dispanseri Rajonal Klinik Onkologjik, Ulyanovsk "sa

E. R. Vetlova, A. V. Golanov, S. M. Banov, S. R. Ilyalov, S. A. Maryashev, I. K. Osinov dhe V. V. Kostyuchenko ILYALOV S. R., MARYASHEV S. A., OSINOV I. K., KOSTYUCHENKO

REZULTATET E MENJHERSHME TE TRAJTIMIT KIRURGJIKAL TE KANCERES TE JOQELIZAVE TE VOGLA Spitali Klinik Rajonal Chernykh, Lipetsk, Rusi Fjalët kyçe: kanceri i mushkërive, trajtimi, mbijetesa. Kirurgjike

Trajtimi i kancerit të stomakut është një nga problemet më të vështira të onkologjisë. Mundësitë e kufizuara të trajtimit kirurgjik, veçanërisht në fazën III të sëmundjes, bëjnë të qartë dëshirën e vendit dhe të huaj.

Përdorimi i terapisë së rrezatimit të teknologjisë së lartë në trajtimin e kancerit të prostatës Minailo I.I., Demeshko P.D., Artemova N.A., Petkevich M.N., Leusik E.A. KONGRESI IX I ONKOLOGËVE DHE RADIOLOGËVE TË VENDEVE DHE TË CIS

UDC 616.831-006.6:616-053]:616-08(476) N. N. Aleksandrova”, a/g Lesnoy, rajoni i Minskut, Bjellorusia TË KOMBINUARA DHE TË INTEGRUARA

30-35 UDC 616.62 006.6 039.75 085.849.1 MUNDËSITË E TERAPISË SË RREZATIVE NË TRAJTIMIN PALIATIV TË PACIENTVE ME KANCERI TË FSHIKËS SË FSHIKËS Gumenetskaya Yu.V.KinSya, Mardy. Mjekësore Radiologjike Shkencore

Regjimet e radioterapisë së hipofraksionuar pas operacionit për ruajtjen e organeve për kancerin e gjirit në fazën I IIa Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechushkin, O.V. Departamenti i Radiokirurgjisë Kozlov

Opsionet e trajtimit për recidivat locoregjionale të karcinomës së qelizave skuamoze të mukozës orale dhe orofaringut I.A. Zaderenko 1, A.Yu. Drobyshev 1, R.I. Azizyan 2, S.B. Aliyeva 2, 3 1 Departamenti i Maksilofacial

Studimet klinike UDC: 615.327.2 006.6+615.849+615.28 Vlerësimi krahasues i kimioradioterapisë në pacientët me kancer nazofaringeal në varësi të regjimit të fraksionimit të dozës dhe metodave të kimioterapisë V.G.

UDC: 616.24-006.6-059-089:616.42-089.87 NDIKIMI I VËLLIMIT TË LIMFODISEKSIONIT MEDIASTINAL MBI REZULTATET E TRAJTIMIT TË KOMBINUAR TË TRAJTIMIT TË KOMBINUAR TË QELIZËS SË TË VOGËL . Va zhenin,

ANALIZA E SHPËRNDARJES SË DOZËS NË ORGANET E RREZIKUT GJATË RADIOTERAPISË KONFORMALE TE PACIENTET ME STADI I LIMFOMËS SË HODGKIN ME LEZION MEDIASTUM Ivanova E.I., 1 Vinogradova Yu.N., E.N., E.MIRV.

1 UDC 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Onkologjisë, KRSU, Bishkek, Kirgistan MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Fiziologjisë Normale,

• Prezantimi
• terapi me rreze të jashtme
• Terapia elektronike
• Brakiterapia
• Burimet e hapura të rrezatimit
• Rrezatimi total i trupit

Prezantimi

Terapia me rrezatim është një metodë e trajtimit të tumoreve malinje me rrezatim jonizues. Terapia në distancë më e përdorur është rrezet x me energji të lartë. Kjo metodë e trajtimit është zhvilluar gjatë 100 viteve të fundit, ajo është përmirësuar ndjeshëm. Përdoret në trajtimin e më shumë se 50% të pacientëve me kancer, luan rolin më të rëndësishëm ndër trajtimet jokirurgjikale për tumoret malinje.

Një ekskursion i shkurtër në histori

1896 Zbulimi i rrezeve X.

1898 Zbulimi i radiumit.

1899 Trajtimi i suksesshëm i kancerit të lëkurës me rreze x. 1915 Trajtimi i një tumori të qafës me një implant radiumi.

1922 Shërimi i kancerit të laringut me terapi me rreze X. 1928 Rrezet X u miratuan si njësia e ekspozimit ndaj rrezatimit. 1934 U zhvillua parimi i fraksionimit të dozës së rrezatimit.

1950. Teleterapi me kobalt radioaktiv (energji 1 MB).

vitet 1960. Marrja e rrezatimit me rreze x megavolt duke përdorur përshpejtuesit linearë.

vitet 1990. Planifikimi tredimensional i terapisë me rrezatim. Kur rrezet X kalojnë nëpër indet e gjalla, thithja e energjisë së tyre shoqërohet me jonizimin e molekulave dhe shfaqjen e elektroneve të shpejta dhe radikaleve të lira. Efekti më i rëndësishëm biologjik i rrezeve X është dëmtimi i ADN-së, në veçanti, prishja e lidhjeve midis dy fijeve të saj spirale.

Efekti biologjik i terapisë me rrezatim varet nga doza e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë. Studimet e hershme klinike të rezultateve të radioterapisë treguan se doza relativisht të vogla të rrezatimit ditor lejojnë përdorimin e një doze totale më të lartë, e cila, kur aplikohet në inde menjëherë, është e pasigurt. Fraksionimi i dozës së rrezatimit mund të zvogëlojë ndjeshëm ngarkesën e rrezatimit në indet normale dhe të arrijë vdekjen e qelizave tumorale.

Fraksionimi është ndarja e dozës totale për terapinë me rreze të jashtme në doza të vogla (zakonisht të vetme) ditore. Siguron ruajtjen e indeve normale dhe dëmtimin preferencial të qelizave tumorale dhe ju lejon të përdorni një dozë totale më të lartë pa rritur rrezikun për pacientin.

Radiobiologjia e indeve normale

Efekti i rrezatimit në inde zakonisht ndërmjetësohet nga një nga dy mekanizmat e mëposhtëm:

• humbja e qelizave të pjekura funksionalisht aktive si rezultat i apoptozës (vdekja e programuar e qelizave, që zakonisht ndodh brenda 24 orëve pas rrezatimit);
• humbja e aftësisë së qelizave për t'u ndarë

Zakonisht këto efekte varen nga doza e rrezatimit: sa më e lartë të jetë, aq më shumë qeliza vdesin. Megjithatë, ndjeshmëria ndaj radios të llojeve të ndryshme të qelizave nuk është e njëjtë. Disa lloje qelizash i përgjigjen rrezatimit kryesisht duke inicuar apoptozën, siç janë qelizat hematopoietike dhe qelizat e gjëndrave të pështymës. Shumica e indeve ose organeve kanë një rezervë të konsiderueshme të qelizave funksionalisht aktive, kështu që humbja edhe e një pjese të vogël të këtyre qelizave si rezultat i apoptozës nuk manifestohet klinikisht. Në mënyrë tipike, qelizat e humbura zëvendësohen nga proliferimi i qelizave paraardhëse ose burimore. Këto mund të jenë qeliza që mbijetuan pas rrezatimit të indeve ose migruan në të nga zonat jo të rrezatuara.

Radiosensitiviteti i indeve normale

• E lartë: limfocitet, qeliza germinale
• E moderuar: qelizat epiteliale.
• Rezistenca, qelizat nervore, qelizat e indit lidhor.

Në rastet kur një rënie në numrin e qelizave ndodh si rezultat i humbjes së aftësisë së tyre për t'u shumuar, shkalla e rinovimit të qelizave të organit të rrezatuar përcakton kohën gjatë së cilës shfaqet dëmtimi i indeve dhe që mund të ndryshojë nga disa ditë në një vit pas rrezatimit. Kjo shërbeu si bazë për ndarjen e efekteve të rrezatimit në të hershme, ose akute dhe të vonshme. Ndryshimet që zhvillohen gjatë periudhës së terapisë me rrezatim deri në 8 javë konsiderohen akute. Një ndarje e tillë duhet të konsiderohet arbitrare.

Ndryshimet akute me terapinë me rrezatim

Ndryshimet akute prekin kryesisht lëkurën, mukozën dhe sistemin hematopoietik. Pavarësisht se humbja e qelizave gjatë rrezatimit fillimisht ndodh pjesërisht për shkak të apoptozës, efekti kryesor i rrezatimit manifestohet në humbjen e aftësisë riprodhuese të qelizave dhe ndërprerjen e zëvendësimit të qelizave të vdekura. Prandaj, ndryshimet më të hershme shfaqen në inde të karakterizuara nga një proces pothuajse normal i rinovimit të qelizave.

Koha e shfaqjes së efektit të rrezatimit varet gjithashtu nga intensiteti i rrezatimit. Pas rrezatimit të njëkohshëm të barkut në një dozë 10 Gy, vdekja dhe deskuamimi i epitelit të zorrëve ndodh brenda disa ditësh, ndërsa kur kjo dozë fraksionohet me një dozë ditore prej 2 Gy, ky proces zgjatet për disa javë.

Shpejtësia e proceseve të rikuperimit pas ndryshimeve akute varet nga shkalla e reduktimit të numrit të qelizave staminale.

Ndryshimet akute gjatë terapisë me rrezatim:

• zhvillohet brenda B javëve pas fillimit të terapisë me rrezatim;
• lëkura vuan. Trakti gastrointestinal, palca e eshtrave;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë me rrezatim;
• doza terapeutike zgjidhen në mënyrë të tillë që të arrihet restaurimi i plotë i indeve normale.

Ndryshimet e vona pas terapisë me rrezatim

Ndryshimet e vonshme ndodhin kryesisht në inde dhe organe, qelizat e të cilave karakterizohen nga proliferim i ngadaltë (për shembull, mushkëritë, veshkat, zemra, mëlçia dhe qelizat nervore), por nuk kufizohen vetëm në to. Për shembull, në lëkurë, përveç reaksionit akut të epidermës, mund të zhvillohen ndryshime të mëvonshme pas disa vitesh.

Dallimi midis ndryshimeve akute dhe të vonshme është i rëndësishëm nga pikëpamja klinike. Meqenëse ndryshimet akute ndodhin edhe me terapinë tradicionale të rrezatimit me fraksionim të dozës (afërsisht 2 Gy për fraksion 5 herë në javë), nëse është e nevojshme (zhvillimi i një reaksioni akut rrezatimi), është e mundur të ndryshohet regjimi i fraksionimit, duke shpërndarë dozën totale mbi një periudhë më të gjatë për të kursyer më shumë qeliza staminale. Si rezultat i përhapjes, qelizat burimore të mbijetuara do të ripopullojnë indin dhe do të rivendosin integritetin e tij. Me një kohëzgjatje relativisht të shkurtër të terapisë me rrezatim, mund të ndodhin ndryshime akute pas përfundimit të saj. Kjo nuk lejon rregullimin e regjimit të fraksionimit bazuar në ashpërsinë e reaksionit akut. Nëse fraksionimi intensiv shkakton një ulje të numrit të qelizave burimore të mbijetuara nën nivelin e kërkuar për riparimin efektiv të indeve, ndryshimet akute mund të bëhen kronike.

Sipas përkufizimit, reaksionet e vonshme të rrezatimit shfaqen vetëm pas një kohe të gjatë pas ekspozimit dhe ndryshimet akute jo gjithmonë bëjnë të mundur parashikimin e reaksioneve kronike. Edhe pse doza totale e rrezatimit luan një rol kryesor në zhvillimin e reaksionit të vonë të rrezatimit, një vend të rëndësishëm i përket edhe dozës që korrespondon me një fraksion.

Ndryshimet e vona pas radioterapisë:

• vuajnë mushkëritë, veshkat, sistemi nervor qendror (SNQ), zemra, indi lidhor;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe doza e rrezatimit që korrespondon me një fraksion;
• shërimi nuk ndodh gjithmonë.

Ndryshimet e rrezatimit në indet dhe organet individuale

Lëkura: ndryshime akute.

• Eritema, që i ngjan djegies nga dielli: shfaqet në javën e 2-3; pacientët vërejnë djegie, kruajtje, dhimbje.
• Deskuamimi: fillimisht vini re thatësinë dhe deskuamimin e epidermës; më vonë shfaqet e qara dhe derma është e ekspozuar; zakonisht brenda 6 javësh pas përfundimit të terapisë me rrezatim, lëkura shërohet, pigmentimi i mbetur zbehet brenda disa muajsh.
• Kur procesi i shërimit pengohet, shfaqet ulçera.

Lëkura: ndryshime të vonshme.

• Atrofi.
• Fibroza.
• Telangjiektazia.

Membrana mukoze e zgavrës me gojë.

• Eritema.
• Ulçera të dhimbshme.
• Ulçera zakonisht shërohet brenda 4 javësh pas terapisë me rrezatim.
• Mund të ndodhë thatësi (në varësi të dozës së rrezatimit dhe masës së indit të gjëndrave të pështymës të ekspozuar ndaj rrezatimit).

Trakti gastrointestinal.

• Mukoziti akut, i cili shfaqet pas 1-4 javësh me simptoma të një dëmtimi të traktit gastrointestinal që është ekspozuar ndaj rrezatimit.
• Ezofagiti.
• Nauze dhe të vjella (përfshirja e receptorëve 5-HT 3) - me rrezatim të stomakut ose të zorrëve të vogla.
• Diarre - me rrezatim të zorrës së trashë dhe zorrës së hollë distale.
• Tenesmus, sekretim i mukusit, gjakderdhje - me rrezatim të rektumit.
• Ndryshimet e vonshme - ulçera e fibrozës së mukozës, obstruksioni i zorrëve, nekroza.

sistemi nervor qendror

• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Reaksioni i vonshëm i rrezatimit zhvillohet pas 2-6 muajsh dhe manifestohet me simptoma të shkaktuara nga demielinizimi: tru – përgjumje; palca kurrizore - sindroma Lermitte (dhimbje e fortë në shtyllën kurrizore, që rrezaton në këmbë, ndonjëherë e provokuar nga përkulja e shtyllës kurrizore).
• 1-2 vjet pas terapisë me rrezatim, mund të zhvillohet nekroza, e cila çon në çrregullime neurologjike të pakthyeshme.

Mushkëritë.

• Simptomat akute të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes janë të mundshme pas një ekspozimi të vetëm në një dozë të lartë (p.sh. 8 Gy).
• Pas 2-6 muajsh zhvillohet pneumonia nga rrezatimi: kollë, dispne, ndryshime të kthyeshme në radiografinë e gjoksit; mund të përmirësohet me emërimin e terapisë me glukokortikoid.
• Pas 6-12 muajsh është i mundur zhvillimi i fibrozës pulmonare të pakthyeshme të veshkave.
• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Veshkat karakterizohen nga një rezervë e konsiderueshme funksionale, kështu që një reagim i vonshëm i rrezatimit mund të zhvillohet edhe pas 10 vjetësh.
• Nefropatia nga rrezatimi: proteinuria; hipertension arterial; dështimi i veshkave.

Zemra.

• Perikarditi - pas 6-24 muajsh.
• Pas 2 vjetësh ose më shumë, zhvillimi i kardiomiopatisë dhe çrregullimeve të përcjellshmërisë është i mundur.

Toleranca e indeve normale ndaj radioterapisë së përsëritur

Studimet e fundit kanë treguar se disa inde dhe organe kanë një aftësi të theksuar për t'u rikuperuar nga dëmtimi nënklinik i rrezatimit, gjë që bën të mundur, nëse është e nevojshme, kryerjen e terapisë me rrezatim të përsëritur. Aftësitë e rëndësishme rigjeneruese të natyrshme në SNQ lejojnë rrezatim të përsëritur të të njëjtave zona të trurit dhe palcës kurrizore dhe arrijnë përmirësim klinik në përsëritjen e tumoreve të lokalizuara në ose afër zonave kritike.

Kancerogjeneza

Dëmtimi i ADN-së i shkaktuar nga terapia me rrezatim mund të çojë në zhvillimin e një tumori të ri malinj. Mund të shfaqet 5-30 vjet pas rrezatimit. Leuçemia zakonisht zhvillohet pas 6-8 vjetësh, tumoret e ngurta - pas 10-30 vjetësh. Disa organe janë më të prirura ndaj kancerit dytësor, veçanërisht nëse terapia me rrezatim është dhënë në fëmijëri ose adoleshencë.

• Induksioni dytësor i kancerit është një pasojë e rrallë, por serioze e ekspozimit ndaj rrezatimit, e karakterizuar nga një periudhë e gjatë latente.
• Në pacientët me kancer, rreziku i përsëritjes së kancerit të induktuar duhet gjithmonë të peshohet.

Riparimi i ADN-së së dëmtuar

Për disa dëmtime të ADN-së të shkaktuara nga rrezatimi, riparimi është i mundur. Kur sillni në inde më shumë se një dozë të pjesshme në ditë, intervali midis fraksioneve duhet të jetë së paku 6-8 orë, përndryshe është i mundur dëmtimi masiv i indeve normale. Ekzistojnë një sërë defektesh trashëgimore në procesin e riparimit të ADN-së, dhe disa prej tyre predispozojnë për zhvillimin e kancerit (për shembull, në ataksi-telangjiektazi). Terapia konvencionale me rrezatim që përdoret për trajtimin e tumoreve në këta pacientë mund të shkaktojë reaksione të rënda në indet normale.

hipoksi

Hipoksia rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave me 2-3 herë, dhe në shumë tumore malinje ka zona hipoksie të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të gjakut. Anemia rrit efektin e hipoksisë. Me terapinë me rrezatim të fraksionuar, reagimi i tumorit ndaj rrezatimit mund të shfaqet në rioksigjenimin e zonave hipoksike, gjë që mund të rrisë efektin e tij të dëmshëm në qelizat e tumorit.

Terapia me rrezatim të fraksionuar

Synimi

Për të optimizuar terapinë me rrezatim në distancë, është e nevojshme të zgjidhni raportin më të favorshëm të parametrave të tij të mëposhtëm:

• doza totale e rrezatimit (Gy) për të arritur efektin e dëshiruar terapeutik;
• numri i fraksioneve në të cilat shpërndahet doza totale;
• kohëzgjatja totale e radioterapisë (përcaktuar nga numri i fraksioneve në javë).

Modeli kuadratik linear

Kur rrezatohen në doza të pranuara në praktikën klinike, numri i qelizave të vdekura në indet e tumorit dhe indet me qeliza që ndahen shpejt varet në mënyrë lineare nga doza e rrezatimit jonizues (i ashtuquajturi komponent linear ose α-komponenti i efektit të rrezatimit). Në indet me një shpejtësi minimale të qarkullimit të qelizave, efekti i rrezatimit është kryesisht proporcional me katrorin e dozës së dhënë (komponenti kuadratik, ose β-komponenti i efektit të rrezatimit).

Një pasojë e rëndësishme rrjedh nga modeli linear-kuadratik: me rrezatim të fraksionuar të organit të prekur me doza të vogla, ndryshimet në indet me një shkallë të ulët të rinovimit të qelizave (indet me reagim të vonë) do të jenë minimale, në indet normale me qeliza që ndahen shpejt, dëmtimi. do të jetë i parëndësishëm, dhe në indet tumorale do të jetë më i madhi. .

Mënyra e fraksionimit

Në mënyrë tipike, tumori rrezatohet një herë në ditë nga e hëna në të premte, fraksionimi kryhet kryesisht në dy mënyra.

Terapia me rrezatim afatshkurtër me doza të mëdha fraksionale:

• Përparësitë: një numër i vogël seancash rrezatimi; kursimi i burimeve; dëmtimi i shpejtë i tumorit; probabilitet më i ulët i ripopullimit të qelizave tumorale gjatë periudhës së trajtimit;
• Disavantazhet: aftësia e kufizuar për të rritur dozën totale të sigurt të rrezatimit; rrezik relativisht i lartë i dëmtimit të vonë në indet normale; mundësia e reduktuar e rioksigjenimit të indit tumoral.

Terapi afatgjatë me rrezatim me doza të vogla fraksionale:

• Përparësitë: reaksione më pak të theksuara akute të rrezatimit (por një kohëzgjatje më e gjatë e trajtimit); më pak frekuencë dhe ashpërsi e lezioneve të vonshme në indet normale; mundësia e maksimizimit të dozës totale të sigurt; mundësia e rioksigjenimit maksimal të indit të tumorit;
• Disavantazhet: barrë e madhe për pacientin; një probabilitet i lartë i ripopullimit të qelizave të një tumori me rritje të shpejtë gjatë periudhës së trajtimit; kohëzgjatja e gjatë e reaksionit akut të rrezatimit.

Radiosensitiviteti i tumoreve

Për terapinë me rrezatim të disa tumoreve, veçanërisht limfomës dhe seminomas, mjafton rrezatimi në një dozë totale prej 30-40 Gy, që është afërsisht 2 herë më pak se doza totale e nevojshme për trajtimin e shumë tumoreve të tjerë (60-70 Gy). . Disa tumore, duke përfshirë gliomat dhe sarkomat, mund të jenë rezistente ndaj dozave më të larta që mund t'u jepen atyre në mënyrë të sigurt.

Doza të toleruara për indet normale

Disa inde janë veçanërisht të ndjeshme ndaj rrezatimit, kështu që dozat e aplikuara ndaj tyre duhet të jenë relativisht të ulëta për të parandaluar dëmtimin e vonshëm.

Nëse doza që i korrespondon një fraksioni është 2 Gy, atëherë dozat tolerante për organe të ndryshme do të jenë si më poshtë:

• testikujt - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• veshka - 20 Gy;
• dritë - 20 Gy;
• palca kurrizore - 50 Gy;
• truri - 60 gr.

Në doza më të larta se ato të treguara, rreziku i dëmtimit akut nga rrezatimi rritet në mënyrë dramatike.

Intervalet midis fraksioneve

Pas terapisë me rrezatim, disa nga dëmtimet e shkaktuara prej saj janë të pakthyeshme, por disa janë të kundërta. Kur rrezatohet me një dozë të pjesshme në ditë, procesi i riparimit deri në rrezatim me dozën tjetër të pjesshme përfundon pothuajse plotësisht. Nëse në organin e prekur aplikohet më shumë se një dozë e pjesshme në ditë, atëherë intervali midis tyre duhet të jetë të paktën 6 orë në mënyrë që të mund të restaurohen sa më shumë inde normale të dëmtuara.

Hiperfraksionimi

Kur përmbledhen disa doza fraksionale më pak se 2 Gy, doza totale e rrezatimit mund të rritet pa rritur rrezikun e dëmtimit të vonshëm në indet normale. Për të shmangur një rritje të kohëzgjatjes totale të terapisë me rrezatim, duhet të përdoren edhe fundjavat ose duhet përdorur më shumë se një dozë e pjesshme në ditë.

Sipas një sprove të kontrolluar të rastësishme të kryer në pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla, regjimi CHART (Terapia radio e përshpejtuar e vazhdueshme e hiperfraksionuar), në të cilën një dozë totale prej 54 Gy u administrua në doza të pjesshme prej 1.5 Gy 3 herë në ditë për 12 ditë rresht. , u zbulua se ishte më efektive se skema tradicionale e terapisë me rrezatim me një dozë totale prej 60 Gy e ndarë në 30 fraksione me një kohëzgjatje trajtimi prej 6 javësh. Nuk kishte rritje në frekuencën e lezioneve të vonshme në indet normale.

Regjimi optimal i radioterapisë

Kur zgjedhin një regjim radioterapie, ata udhëhiqen nga veçoritë klinike të sëmundjes në secilin rast. Terapia me rrezatim në përgjithësi ndahet në radikale dhe paliative.

radioterapi radikale.

• Zakonisht kryhet me dozën maksimale të toleruar për shkatërrimin e plotë të qelizave tumorale.
• Doza më të ulëta përdoren për të rrezatuar tumoret e karakterizuara nga ndjeshmëri e lartë ndaj radios dhe për të vrarë qelizat e një tumori të mbetur mikroskopik me ndjeshmëri të moderuar ndaj radios.
• Hiperfraksionimi në një dozë totale ditore deri në 2 Gy minimizon rrezikun e dëmtimit të vonë nga rrezatimi.
• Një reagim i rëndë akut toksik është i pranueshëm, duke pasur parasysh rritjen e pritshme të jetëgjatësisë.
• Në mënyrë tipike, pacientët janë në gjendje t'i nënshtrohen seancave të rrezatimit çdo ditë për disa javë.

Radioterapia paliative.

• Qëllimi i një terapie të tillë është të lehtësojë shpejt gjendjen e pacientit.
• Jetëgjatësia nuk ndryshon ose rritet pak.
• Preferohen dozat dhe fraksionet më të ulëta për të arritur efektin e dëshiruar.
• Duhet të shmanget dëmtimi akut i zgjatur nga rrezatimi në indet normale.
• Dëmtimi i vonshëm nga rrezatimi në indet normale nuk ka rëndësi klinike.

terapi me rreze të jashtme

Parimet bazë

Trajtimi me rrezatim jonizues të krijuar nga një burim i jashtëm njihet si terapi me rreze të jashtme.

Tumoret e vendosura sipërfaqësisht mund të trajtohen me rreze x të tensionit të ulët (80-300 kV). Elektronet e emetuara nga katoda e ndezur përshpejtohen në tubin e rrezeve X dhe. duke goditur anodën e tungstenit, ato shkaktojnë bremsstrahlung me rreze X. Dimensionet e rrezes së rrezatimit zgjidhen duke përdorur aplikues metalikë të madhësive të ndryshme.

Për tumoret e thella, përdoren rrezet X megavolt. Një nga opsionet për një terapi të tillë rrezatimi përfshin përdorimin e kobaltit 60 Co si burim rrezatimi, i cili lëshon rreze γ me një energji mesatare prej 1.25 MeV. Për të marrë një dozë mjaft të lartë, nevojitet një burim rrezatimi me një aktivitet prej afërsisht 350 TBq.

Sidoqoftë, përshpejtuesit linearë përdoren shumë më shpesh për të marrë rreze X megavolt; në valën e tyre, elektronet përshpejtohen pothuajse në shpejtësinë e dritës dhe drejtohen në një objektiv të hollë dhe të depërtueshëm. Energjia e bombardimeve me rreze X që rezulton varion nga 4 në 20 MB. Ndryshe nga rrezatimi 60 Co, ai karakterizohet nga fuqia më e madhe depërtuese, shpejtësia më e lartë e dozës dhe kolimacioni më i mirë.

Dizajni i disa përshpejtuesve linearë bën të mundur marrjen e rrezeve elektronike me energji të ndryshme (zakonisht në intervalin 4-20 MeV). Me ndihmën e rrezatimit me rreze X të marrë në instalime të tilla, është e mundur që në mënyrë të barabartë të ndikohet lëkura dhe indet e vendosura nën të në thellësinë e dëshiruar (në varësi të energjisë së rrezeve), përtej së cilës doza zvogëlohet me shpejtësi. Kështu, thellësia e ekspozimit në një energji elektronike prej 6 MeV është 1.5 cm, dhe në një energji prej 20 MeV arrin afërsisht 5.5 cm. Rrezatimi megavolt është një alternativë efektive ndaj rrezatimit kilovoltage në trajtimin e tumoreve të vendosura sipërfaqësisht.

Disavantazhet kryesore të radioterapisë me tension të ulët:

• doza e lartë e rrezatimit në lëkurë;
• ulje relativisht e shpejtë e dozës pasi depërton më thellë;
• dozë më e lartë e absorbuar nga kockat në krahasim me indet e buta.

Karakteristikat e radioterapisë megavolt:

• shpërndarja e dozës maksimale në indet e vendosura nën lëkurë;
• dëmtim relativisht i vogël në lëkurë;
• lidhja eksponenciale ndërmjet reduktimit të dozës së absorbuar dhe thellësisë së depërtimit;
• një rënie e mprehtë e dozës së përthithur përtej thellësisë së specifikuar të rrezatimit (zona e gjysëm umbra, gjysëm umbra);
• aftësia për të ndryshuar formën e rrezes duke përdorur ekrane metalike ose kolimatorë me shumë fletë;
• mundësia e krijimit të një gradienti doze në të gjithë seksionin kryq të rrezes duke përdorur filtra metalikë në formë pykë;
• mundësia e rrezatimit në çdo drejtim;
• mundësia e sjelljes së një doze më të madhe në tumor me rrezatim të kryqëzuar nga 2-4 pozicione.

Planifikimi i radioterapisë

Përgatitja dhe zbatimi i terapisë me rreze të jashtme përfshin gjashtë faza kryesore.

Dozimetria e rrezeve

Para fillimit të përdorimit klinik të përshpejtuesve linearë, duhet të përcaktohet shpërndarja e dozës së tyre. Duke pasur parasysh karakteristikat e përthithjes së rrezatimit me energji të lartë, dozimetria mund të kryhet duke përdorur dozimetra të vegjël me një dhomë jonizimi të vendosur në një rezervuar uji. Është gjithashtu e rëndësishme të maten faktorët e kalibrimit (të njohur si faktorë dalës) që karakterizojnë kohën e ekspozimit për një dozë të caktuar absorbimi.

planifikimi kompjuterik

Për planifikim të thjeshtë, mund të përdorni tabela dhe grafikë bazuar në rezultatet e dozimetrisë së rrezes. Por në shumicën e rasteve, kompjuterët me softuer të veçantë përdoren për planifikimin dozimetrik. Llogaritjet bazohen në rezultatet e dozimetrisë së rrezeve, por varen edhe nga algoritme që marrin parasysh dobësimin dhe shpërndarjen e rrezeve X në inde me dendësi të ndryshme. Këto të dhëna për densitetin e indeve shpesh merren duke përdorur CT që kryhet në pozicionin e pacientit në të cilin ai do të jetë në terapi me rrezatim.

Përkufizimi i objektivit

Hapi më i rëndësishëm në planifikimin e radioterapisë është përcaktimi i objektivit, d.m.th. vëllimi i indit që do të rrezatohet. Ky vëllim përfshin vëllimin e tumorit (i përcaktuar vizualisht gjatë ekzaminimit klinik ose me CT) dhe vëllimin e indeve ngjitur, të cilat mund të përmbajnë përfshirje mikroskopike të indit tumoral. Nuk është e lehtë të përcaktohet kufiri optimal i synuar (vëllimi i synuar i planifikuar), i cili shoqërohet me një ndryshim në pozicionin e pacientit, lëvizjen e organeve të brendshme dhe nevojën për të rikalibruar aparatin në lidhje me këtë. Është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet pozicioni i organeve kritike, d.m.th. organet e karakterizuara nga toleranca e ulët ndaj rrezatimit (për shembull, palca kurrizore, sytë, veshkat). I gjithë ky informacion futet në kompjuter së bashku me skanimet CT që mbulojnë plotësisht zonën e prekur. Në raste relativisht të pakomplikuara, vëllimi i objektivit dhe pozicioni i organeve kritike përcaktohen klinikisht duke përdorur radiografi të thjeshtë.

Planifikimi i dozës

Qëllimi i planifikimit të dozës është të arrihet një shpërndarje uniforme e dozës efektive të rrezatimit në indet e prekura, në mënyrë që doza për organet kritike të mos kalojë dozën e tyre të tolerueshme.

Parametrat që mund të ndryshohen gjatë rrezatimit janë si më poshtë:

• dimensionet e trarëve;
• drejtimi i rrezes;
• numri i paketave;
• doza relative për rreze ("pesha" e rrezes);
• shpërndarja e dozës;
• përdorimi i kompensuesve.

Verifikimi i trajtimit

Është e rëndësishme të drejtoni rrezen në mënyrë korrekte dhe të mos shkaktoni dëmtime në organet kritike. Për këtë, radiografia në një simulator zakonisht përdoret para terapisë me rrezatim, ajo gjithashtu mund të kryhet në trajtimin e makinerive me rreze X me megavoltazh ose pajisjeve të imazhit të portalit elektronik.

Zgjedhja e regjimit të radioterapisë

Onkologu përcakton dozën totale të rrezatimit dhe harton një regjim fraksionimi. Këto parametra, së bashku me parametrat e konfigurimit të rrezes, karakterizojnë plotësisht terapinë e planifikuar të rrezatimit. Ky informacion futet në një sistem verifikimi kompjuterik që kontrollon zbatimin e planit të trajtimit në një përshpejtues linear.

E re në radioterapi

Planifikimi 3D

Ndoshta zhvillimi më domethënës në zhvillimin e radioterapisë gjatë 15 viteve të fundit ka qenë aplikimi i drejtpërdrejtë i metodave të skanimit të kërkimit (më shpesh CT) për topometrinë dhe planifikimin e rrezatimit.

Planifikimi i tomografisë së kompjuterizuar ka një numër avantazhesh të rëndësishme:

• aftësia për të përcaktuar më saktë lokalizimin e tumorit dhe organeve kritike;
• llogaritja më e saktë e dozës;
• aftësi e vërtetë e planifikimit 3D për të optimizuar trajtimin.

Terapi konformale me rreze dhe kolimatorë me shumë gjethe

Qëllimi i radioterapisë ka qenë gjithmonë të japë një dozë të lartë rrezatimi në një objektiv klinik. Për këtë, rrezatimi me një rreze drejtkëndëshe zakonisht përdorej me përdorim të kufizuar të blloqeve speciale. Një pjesë e indit normal u rrezatua në mënyrë të pashmangshme me një dozë të lartë. Duke vendosur blloqe të një forme të caktuar, prej një aliazh të veçantë, në rrugën e traut dhe duke përdorur aftësitë e përshpejtuesve linearë modernë, të cilët janë shfaqur për shkak të instalimit të kolimatorëve shumëfletë (MLC) mbi to. është e mundur të arrihet një shpërndarje më e favorshme e dozës maksimale të rrezatimit në zonën e prekur, d.m.th. rrisin nivelin e konformitetit të terapisë me rrezatim.

Programi kompjuterik siguron një sekuencë dhe sasi të tillë të zhvendosjes së petaleve në kolimator, i cili ju lejon të merrni rrezen e konfigurimit të dëshiruar.

Duke minimizuar volumin e indeve normale që marrin një dozë të lartë rrezatimi, është e mundur të arrihet një shpërndarje e një doze të lartë kryesisht në tumor dhe të shmanget një rritje e rrezikut të komplikimeve.

Terapi me rrezatim dinamik dhe të moduluar me intensitet

Duke përdorur metodën standarde të terapisë me rrezatim, është e vështirë të ndikohet efektivisht në objektivin, i cili ka një formë të çrregullt dhe ndodhet pranë organeve kritike. Në raste të tilla, terapia me rrezatim dinamik përdoret kur pajisja rrotullohet rreth pacientit, duke lëshuar vazhdimisht rreze x, ose intensiteti i rrezeve të lëshuara nga pikat stacionare modulohet duke ndryshuar pozicionin e petaleve të kolimatorit, ose kur kombinohen të dyja metodat.

Terapia elektronike

Përkundër faktit se rrezatimi elektronik është i barabartë me rrezatimin e fotonit për sa i përket efektit radiobiologjik në indet normale dhe tumoret, për nga karakteristikat fizike, rrezet e elektroneve kanë disa përparësi ndaj rrezeve fotonike në trajtimin e tumoreve të vendosura në rajone të caktuara anatomike. Ndryshe nga fotonet, elektronet kanë një ngarkesë, kështu që kur depërtojnë në inde, ato shpesh ndërveprojnë me të dhe, duke humbur energjinë, shkaktojnë pasoja të caktuara. Rrezatimi i indeve nën një nivel të caktuar është i papërfillshëm. Kjo bën të mundur rrezatimin e një vëllimi të indeve në një thellësi prej disa centimetrash nga sipërfaqja e lëkurës pa dëmtuar strukturat kritike themelore.

Karakteristikat krahasuese të terapisë me rreze elektronike dhe fotonike Terapia me rreze elektronike:

• thellësia e kufizuar e depërtimit në inde;
• doza e rrezatimit jashtë rrezes së dobishme është e papërfillshme;
• indikuar veçanërisht për tumoret sipërfaqësore;
• p.sh. kanceri i lëkurës, tumoret e kokës dhe qafës, kanceri i gjirit;
• doza e absorbuar nga indet normale (p.sh. palca kurrizore, mushkëritë) që qëndrojnë në bazë të objektivit është e papërfillshme.

Terapia me rreze fotonike:

• fuqia e lartë depërtuese e rrezatimit foton, e cila lejon trajtimin e tumoreve të thella;
• dëmtim minimal i lëkurës;
• Karakteristikat e rrezeve lejojnë përputhjen më të mirë me gjeometrinë e vëllimit të rrezatuar dhe lehtësojnë rrezatimin e kryqëzuar.

Gjenerimi i rrezeve elektronike

Shumica e qendrave të radioterapisë janë të pajisura me përshpejtues linearë me energji të lartë të aftë për të gjeneruar rreze X dhe rreze elektronike.

Meqenëse elektronet i nënshtrohen një shpërndarjeje të konsiderueshme kur kalojnë nëpër ajër, një kon udhëzues ose makinë prerëse vendoset në kokën e rrezatimit të aparatit për të kolimuar rrezen e elektronit pranë sipërfaqes së lëkurës. Korrigjimi i mëtejshëm i konfigurimit të rrezes elektronike mund të bëhet duke ngjitur një diafragmë plumbi ose cerobend në fund të konit, ose duke mbuluar lëkurën normale rreth zonës së prekur me gomë plumbi.

Karakteristikat dozimetrike të rrezeve elektronike

Ndikimi i rrezeve elektronike në një ind homogjen përshkruhet nga karakteristikat dozimetrike të mëposhtme.

Doza kundrejt thellësisë së depërtimit

Doza gradualisht rritet në një vlerë maksimale, pas së cilës zvogëlohet ndjeshëm në pothuajse zero në një thellësi të barabartë me thellësinë e zakonshme të depërtimit të rrezatimit elektronik.

Doza e absorbuar dhe energjia e fluksit të rrezatimit

Thellësia tipike e depërtimit të një rreze elektronike varet nga energjia e rrezes.

Doza sipërfaqësore, e cila zakonisht karakterizohet si doza në një thellësi prej 0,5 mm, është shumë më e lartë për një rreze elektronike sesa për rrezatimin e fotonit megavolt dhe varion nga 85% e dozës maksimale në nivele të ulëta energjie (më pak se 10 MeV). në afërsisht 95% të dozës maksimale në nivel të lartë energjie.

Në përshpejtuesit të aftë për të gjeneruar rrezatim elektronik, niveli i energjisë së rrezatimit varion nga 6 në 15 MeV.

Profili i rrezes dhe zona e gjysmënumbrës

Zona e gjysmënumbrës së rrezes së elektronit rezulton të jetë disi më e madhe se ajo e rrezes së fotonit. Për një rreze elektronike, ulja e dozës në 90% të vlerës qendrore boshtore ndodh afërsisht 1 cm nga kufiri gjeometrik i kushtëzuar i fushës së rrezatimit në një thellësi ku doza është maksimale. Për shembull, një rreze me një seksion kryq prej 10x10 cm 2 ka një madhësi efektive të fushës së rrezatimit vetëm Bx8 cm. Distanca përkatëse për rrezen e fotonit është vetëm përafërsisht 0,5 cm. Prandaj, për të rrezatuar të njëjtin objektiv në intervalin e dozës klinike, është e nevojshme që tufa elektronike të ketë një seksion kryq më të madh. Kjo veçori e rrezeve elektronike e bën problematik çiftimin e rrezeve fotonike dhe elektronike, pasi është e pamundur të sigurohet uniformiteti i dozës në kufirin e fushave të rrezatimit në thellësi të ndryshme.

Brakiterapia

Brakiterapia është një lloj terapie me rrezatim në të cilën një burim rrezatimi vendoset në vetë tumorin (sasinë e rrezatimit) ose pranë tij.

Indikacionet

Brakiterapia kryhet në rastet kur është e mundur të përcaktohen me saktësi kufijtë e tumorit, pasi fusha e rrezatimit shpesh zgjidhet për një vëllim relativisht të vogël të indeve dhe lënia e një pjese të tumorit jashtë fushës së rrezatimit sjell një rrezik të konsiderueshëm të përsëritjes. në kufirin e vëllimit të rrezatuar.

Brakiterapia aplikohet për tumoret, lokalizimi i të cilave është i përshtatshëm si për futjen dhe pozicionimin optimal të burimeve të rrezatimit, ashtu edhe për heqjen e tij.

Përparësitë

Rritja e dozës së rrezatimit rrit efikasitetin e shtypjes së rritjes së tumorit, por në të njëjtën kohë rrit rrezikun e dëmtimit të indeve normale. Brakiterapia ju lejon të sillni një dozë të lartë rrezatimi në një vëllim të vogël, të kufizuar kryesisht nga tumori, dhe të rrisni efektivitetin e ndikimit në të.

Brakiterapia në përgjithësi nuk zgjat shumë, zakonisht 2-7 ditë. Rrezatimi i vazhdueshëm me dozë të ulët siguron një ndryshim në shkallën e rikuperimit dhe ripopullimit të indeve normale dhe tumorale, dhe, rrjedhimisht, një efekt shkatërrues më të theksuar në qelizat e tumorit, gjë që rrit efektivitetin e trajtimit.

Qelizat që i mbijetojnë hipoksisë janë rezistente ndaj terapisë me rrezatim. Rrezatimi me dozë të ulët gjatë brakiterapisë nxit rioksigjenimin e indeve dhe rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave tumorale që më parë ishin në gjendje hipoksi.

Shpërndarja e dozës së rrezatimit në një tumor shpesh është e pabarabartë. Gjatë planifikimit të terapisë me rrezatim, duhet pasur kujdes për të siguruar që indet rreth kufijve të vëllimit të rrezatimit të marrin dozën minimale. Indet pranë burimit të rrezatimit në qendër të tumorit shpesh marrin dyfishin e dozës. Qelizat tumorale hipoksike ndodhen në zona avaskulare, ndonjëherë në vatra nekroze në qendër të tumorit. Prandaj, një dozë më e lartë e rrezatimit të pjesës qendrore të tumorit mohon radiorezistencën e qelizave hipoksike të vendosura këtu.

Me një formë të parregullt të tumorit, pozicionimi racional i burimeve të rrezatimit bën të mundur shmangien e dëmtimit të strukturave normale kritike dhe indeve të vendosura rreth tij.

Të metat

Shumë nga burimet e rrezatimit të përdorura në brakiterapi lëshojnë rreze γ dhe personeli mjekësor është i ekspozuar ndaj rrezatimit.Megjithëse dozat e rrezatimit janë të vogla, kjo rrethanë duhet të merret parasysh. Ekspozimi i personelit mjekësor mund të reduktohet duke përdorur burime të rrezatimit me aktivitet të ulët dhe futjen e tyre të automatizuar.

Pacientët me tumore të mëdha nuk janë të përshtatshëm për brakiterapi. megjithatë, mund të përdoret si një trajtim ndihmës pas terapisë me rreze të jashtme ose kimioterapisë kur madhësia e tumorit bëhet më e vogël.

Doza e rrezatimit të emetuar nga një burim zvogëlohet në përpjesëtim me katrorin e distancës prej tij. Prandaj, për të rrezatuar në mënyrë adekuate vëllimin e synuar të indit, është e rëndësishme të llogaritet me kujdes pozicioni i burimit. Rregullimi hapësinor i burimit të rrezatimit varet nga lloji i aplikuesit, vendndodhja e tumorit dhe nga indet që e rrethojnë atë. Pozicionimi i saktë i burimit ose i aplikuesve kërkon aftësi dhe përvojë të veçantë dhe për këtë arsye nuk është i mundur kudo.

Strukturat që rrethojnë tumorin, të tilla si nyjet limfatike me metastaza të dukshme ose mikroskopike, nuk i nënshtrohen rrezatimit nga burimet e rrezatimit të implantueshme ose të injektuara nga zgavra.

Varietetet e brakiterapisë

Intrakavitare - një burim radioaktiv injektohet në çdo zgavër që ndodhet brenda trupit të pacientit.

Intersticial - një burim radioaktiv injektohet në indet që përmbajnë një fokus tumor.

Sipërfaqja - një burim radioaktiv vendoset në sipërfaqen e trupit në zonën e prekur.

Indikacionet janë:

• kanceri i lëkurës;
• tumoret e syve.

Burimet e rrezatimit mund të futen manualisht dhe automatikisht. Futja manuale duhet të shmanget sa herë që është e mundur, pasi ekspozon personelin mjekësor ndaj rreziqeve nga rrezatimi. Burimi injektohet përmes gjilpërave të injektimit, kateterëve ose aplikatorëve, të cilët janë futur më parë në indin tumoral. Instalimi i aplikuesve "të ftohtë" nuk shoqërohet me rrezatim, kështu që ju mund të zgjidhni ngadalë gjeometrinë optimale të burimit të rrezatimit.

Futja e automatizuar e burimeve të rrezatimit kryhet duke përdorur pajisje, të tilla si "Selectron", të përdorura zakonisht në trajtimin e kancerit të qafës së mitrës dhe kancerit të endometrit. Kjo metodë konsiston në dërgimin e kompjuterizuar të peletave inox, që përmbajnë, për shembull, cezium në gota, nga një enë me plumb në aplikuesit e futur në zgavrën e mitrës ose vaginale. Kjo eliminon plotësisht ekspozimin e sallës së operacionit dhe personelit mjekësor.

Disa pajisje të automatizuara të injektimit punojnë me burime rrezatimi me intensitet të lartë, si Microselectron (iridium) ose Cathetron (kobalt), procedura e trajtimit zgjat deri në 40 minuta. Në brakiterapinë me dozë të ulët, burimi i rrezatimit duhet të lihet në inde për shumë orë.

Në brakiterapi, shumica e burimeve të rrezatimit hiqen pasi të jetë arritur ekspozimi ndaj dozës së llogaritur. Megjithatë, ka edhe burime të përhershme, ato injektohen në tumor në formë granulash dhe pas lodhjes së tyre nuk hiqen më.

Radionuklidet

Burimet e rrezatimit y

Radiumi është përdorur si burim i rrezatimit y në brakiterapi për shumë vite. Aktualisht është jashtë përdorimit. Burimi kryesor i rrezatimit y është produkti bijë i gaztë i zbërthimit të radiumit, radonit. Tubat dhe gjilpërat e radiumit duhet të mbyllen dhe të kontrollohen shpesh për rrjedhje. Rrezet γ të emetuara prej tyre kanë një energji relativisht të lartë (mesatarisht 830 keV), dhe nevojitet një mburojë mjaft e trashë plumbi për t'u mbrojtur kundër tyre. Gjatë zbërthimit radioaktiv të ceziumit, produktet e bijës së gaztë nuk formohen, gjysma e jetës së tij është 30 vjet dhe energjia e rrezatimit y është 660 keV. Ceziumi ka zëvendësuar kryesisht radiumin, veçanërisht në onkologjinë gjinekologjike.

Iridiumi prodhohet në formën e telit të butë. Ka një sërë avantazhesh ndaj gjilpërave tradicionale të radiumit ose ceziumit për brakiterapi intersticiale. Një tel i hollë (0,3 mm në diametër) mund të futet në një tub najloni fleksibël ose gjilpërë të zbrazët të futur më parë në tumor. Një tel më i trashë në formë kapëse flokësh mund të futet drejtpërdrejt në tumor duke përdorur një mbështjellës të përshtatshëm. Në SHBA, iridiumi është gjithashtu i disponueshëm për përdorim në formën e fishekëve të mbyllur në një guaskë të hollë plastike. Iridiumi lëshon rreze γ me një energji prej 330 keV dhe një ekran plumbi me trashësi 2 cm bën të mundur mbrojtjen e besueshme të personelit mjekësor prej tyre. E meta kryesore e iridiumit është gjysma e jetës së tij relativisht të shkurtër (74 ditë), e cila kërkon një implant të ri për t'u përdorur në çdo rast.

Izotopi i jodit, i cili ka një gjysmë jetë prej 59.6 ditësh, përdoret si një implant i përhershëm në kancerin e prostatës. Rrezet γ që lëshon janë me energji të ulët dhe, duke qenë se rrezatimi i emetuar nga pacientët pas implantimit të këtij burimi është i papërfillshëm, pacientët mund të shkarkohen herët.

Burimet e rrezatimit β

Pllakat që lëshojnë rreze β përdoren kryesisht në trajtimin e pacientëve me tumore të syrit. Pllakat janë bërë nga stroncium ose rutenium, rodium.

dozimetria

Materiali radioaktiv implantohet në inde në përputhje me ligjin e shpërndarjes së dozës së rrezatimit, i cili varet nga sistemi i përdorur. Në Evropë, sistemet klasike të implanteve Parker-Paterson dhe Quimby janë zëvendësuar kryesisht nga sistemi i Parisit, veçanërisht i përshtatshëm për implantet me tela iridiumi. Në planifikimin dozimetrik, përdoret një tel me të njëjtin intensitet rrezatimi linear, burimet e rrezatimit vendosen paralelisht, drejt, në vija të barabarta. Për të kompensuar skajet "jo-ndërprerëse" të telit, merrni 20-30% më shumë seç duhet për trajtimin e tumorit. Në një implant me shumicë, burimet në seksion kryq janë të vendosura në majat e trekëndëshave ose katrorëve barabrinjës.

Doza që do t'i jepet tumorit llogaritet manualisht duke përdorur grafikët, si grafikët e Oksfordit, ose në një kompjuter. Së pari, llogaritet doza bazë (vlera mesatare e dozave minimale të burimeve të rrezatimit). Doza terapeutike (p.sh. 65 Gy për 7 ditë) zgjidhet në bazë të standardit (85% e dozës bazë).

Pika e normalizimit gjatë llogaritjes së dozës së përshkruar të rrezatimit për brakiterapinë sipërfaqësore dhe në disa raste intrakavitare ndodhet në një distancë prej 0,5-1 cm nga aplikuesi. Megjithatë, brakiterapia intrakavitare te pacientët me kancer të qafës së mitrës apo endometriumit ka disa veçori.Më shpesh, në trajtimin e këtyre pacientëve përdoret metoda Mançester, sipas së cilës pika e normalizimit ndodhet 2 cm mbi kanalin e brendshëm të mitrës dhe 2 cm larg zgavrës së mitrës (e ashtuquajtura pika A). Doza e llogaritur në këtë pikë bën të mundur gjykimin e rrezikut të dëmtimit të rrezatimit të ureterit, fshikëzës, rektumit dhe organeve të tjera të legenit.

Perspektivat e zhvillimit

Për të llogaritur dozat e dorëzuara në tumor dhe të absorbuara pjesërisht nga indet normale dhe organet kritike, përdoren gjithnjë e më shumë metoda komplekse të planifikimit dozimetrik tredimensional të bazuar në përdorimin e CT ose MRI. Për të karakterizuar dozën e rrezatimit, përdoren vetëm koncepte fizike, ndërsa efekti biologjik i rrezatimit në inde të ndryshme karakterizohet nga një dozë biologjikisht efektive.

Me administrimin e fraksionuar të burimeve me aktivitet të lartë në pacientët me kancer të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, komplikimet ndodhin më rrallë sesa me administrimin manual të burimeve të rrezatimit me aktivitet të ulët. Në vend të rrezatimit të vazhdueshëm me implante me aktivitet të ulët, mund të përdoret rrezatimi me ndërprerje me implante me aktivitet të lartë dhe në këtë mënyrë të optimizohet shpërndarjen e dozës së rrezatimit, duke e bërë atë më uniforme në të gjithë vëllimin e rrezatimit.

Radioterapia intraoperative

Problemi më i rëndësishëm i terapisë me rrezatim është të sjellë dozën më të lartë të mundshme të rrezatimit në tumor në mënyrë që të shmanget dëmtimi i rrezatimit në indet normale. Për të zgjidhur këtë problem, janë zhvilluar një sërë qasjesh, duke përfshirë radioterapi intraoperative (IORT). Ai konsiston në heqjen kirurgjikale të indeve të prekura nga tumori dhe një rrezatim të vetëm në distancë me rreze x ortovoltazhi ose rreze elektronike. Terapia me rrezatim intraoperativ karakterizohet nga një shkallë e ulët e komplikimeve.

Megjithatë, ajo ka një sërë disavantazhesh:

• nevoja për pajisje shtesë në sallën e operacionit;
• nevoja për të respektuar masat mbrojtëse për personelin mjekësor (pasi, ndryshe nga një ekzaminim diagnostik me rreze X, pacienti rrezatohet në doza terapeutike);
• nevoja për praninë e një onkoradiologu në sallën e operacionit;
• efekt radiobiologjik i një doze të vetme të lartë rrezatimi në indet normale ngjitur me tumorin.

Megjithëse efektet afatgjata të IORT nuk janë kuptuar mirë, të dhënat e kafshëve sugjerojnë se rreziku i efekteve negative afatgjata të një doze të vetme deri në 30 Gy rrezatimi është i papërfillshëm nëse indet normale me ndjeshmëri të lartë ndaj radios (trungë të mëdhenj nervorë, gjak enët, palca kurrizore, zorra e hollë) janë të mbrojtura nga ekspozimi ndaj rrezatimit. Doza e pragut të dëmtimit të rrezatimit të nervave është 20-25 Gy, dhe periudha latente e manifestimeve klinike pas rrezatimit varion nga 6 deri në 9 muaj.

Një tjetër rrezik që duhet marrë parasysh është induksioni i tumorit. Një numër studimesh në qen kanë treguar një incidencë të lartë të sarkomave pas IORT krahasuar me llojet e tjera të radioterapisë. Për më tepër, planifikimi i IORT është i vështirë sepse radiologu nuk ka informacion të saktë në lidhje me sasinë e indeve që do të rrezatohen para operacionit.

Përdorimi i terapisë me rrezatim intraoperativ për tumoret e përzgjedhura

Kanceri rektal. Mund të jetë i dobishëm si për kanceret parësore ashtu edhe për ato të përsëritura.

Kanceri i stomakut dhe ezofagut. Dozat deri në 20 Gy duket të jenë të sigurta.

kanceri i kanalit biliar. Mundësisht e justifikuar me sëmundje minimale të mbetur, por jopraktike me një tumor të pakapshëm.

Kanceri i pankreasit. Pavarësisht përdorimit të IORT, efekti i tij pozitiv në rezultatin e trajtimit nuk është vërtetuar.

Tumoret e kokës dhe qafës.

• Sipas qendrave individuale, IORT është një metodë e sigurt, e toleruar mirë dhe me rezultate inkurajuese.
• IORT garantohet për sëmundje minimale të mbetur ose tumor të përsëritur.

tumoret e trurit. Rezultatet janë të pakënaqshme.

konkluzioni

Radioterapia intraoperative, përdorimi i saj kufizon natyrën e pazgjidhur të disa aspekteve teknike dhe logjistike. Rritja e mëtejshme e konformitetit të terapisë me rreze të jashtme eliminon përfitimet e IORT. Përveç kësaj, radioterapia konformale është më e riprodhueshme dhe e lirë nga mangësitë e IORT në lidhje me planifikimin dozimetrik dhe fraksionimin. Përdorimi i IORT është ende i kufizuar në një numër të vogël qendrash të specializuara.

Burimet e hapura të rrezatimit

Arritjet e mjekësisë bërthamore në onkologji përdoren për qëllimet e mëposhtme:

• sqarimi i lokalizimit të tumorit primar;
• zbulimi i metastazave;
• monitorimi i efektivitetit të trajtimit dhe zbulimi i përsëritjes së tumorit;
• terapi me rrezatim të synuar.

etiketat radioaktive

Radiofarmaceutikët (RPs) përbëhen nga një ligand dhe një radionuklid shoqërues që lëshon rreze γ. Shpërndarja e radiofarmaceutikëve në sëmundjet onkologjike mund të devijojë nga normalja. Ndryshime të tilla biokimike dhe fiziologjike në tumore nuk mund të zbulohen duke përdorur CT ose MRI. Scintigrafia është një metodë që ju lejon të gjurmoni shpërndarjen e radiofarmaceutikëve në trup. Edhe pse nuk jep një mundësi për të gjykuar detajet anatomike, megjithatë, të gjitha këto tre metoda plotësojnë njëra-tjetrën.

Disa radiofarmaceutikë përdoren në diagnostikim dhe për qëllime terapeutike. Për shembull, radionuklidet e jodit merren në mënyrë selektive nga indet aktive të tiroides. Shembuj të tjerë të radiofarmaceutikëve janë talium dhe galium. Nuk ka radionuklid ideal për shintigrafinë, por teknetiumi ka shumë përparësi ndaj të tjerëve.

Shintigrafia

Për shintigrafinë zakonisht përdoret γ-kamera. Me një γ-kamerë stacionare mund të merren imazhe të plota dhe të të gjithë trupit brenda pak minutash.

Tomografia e emetimit të pozitronit

PET përdor radionuklide që lëshojnë pozitrone. Kjo është një metodë sasiore që ju lejon të merrni imazhe me shtresa të organeve. Përdorimi i fluorodeoksiglukozës e etiketuar me 18 F bën të mundur gjykimin e përdorimit të glukozës dhe me ndihmën e ujit të etiketuar me 15 O, është e mundur të studiohet fluksi cerebral i gjakut. Tomografia e emetimit të pozitronit bën të mundur diferencimin e tumorit primar nga metastazat dhe vlerësimin e qëndrueshmërisë së tumorit, qarkullimin e qelizave tumorale dhe ndryshimet metabolike në përgjigje të terapisë.

Aplikimi në diagnostifikim dhe në një periudhë afatgjatë

Shintigrafia e kockave

Shintigrafia e kockave kryhet zakonisht 2-4 orë pas injektimit të 550 MBq të metilen difosfonatit të etiketuar me 99Tc (99Tc-medronat) ose hidroksimetileni difosfonat (99Tc-oksidronat). Kjo ju lejon të merrni imazhe shumëplanare të eshtrave dhe një imazh të të gjithë skeletit. Në mungesë të një rritjeje reaktive të aktivitetit osteoblastik, një tumor kockor në scintigram mund të duket si një fokus "i ftohtë".

Ndjeshmëri e lartë e shintigrafisë së kockave (80-100%) në diagnostikimin e metastazave të kancerit të gjirit, kancerit të prostatës, kancerit bronkogjen të mushkërive, kancerit të stomakut, sarkomës osteogjenike, kancerit të qafës së mitrës, sarkoma Ewing, tumoreve të kokës dhe qafës, neuroblastomës dhe kancerit ovarian. Ndjeshmëria e kësaj metode është disi më e ulët (afërsisht 75%) për melanomën, kancerin e mushkërive me qeliza të vogla, limfogranulomatozën, kancerin e veshkave, rabdomiosarkomën, mielomën e shumëfishtë dhe kancerin e fshikëzës.

Shintigrafia e tiroides

Indikacionet për shintigrafinë e tiroides në onkologji janë si më poshtë:

• studimi i një nyje të vetme ose dominuese;
• studim kontrolli në periudhën afatgjatë pas resekcionit kirurgjik të gjëndrës tiroide për kancer të diferencuar.

Terapia me burime të hapura të rrezatimit

Terapia e synuar me rrezatim me radiofarmaceutikë, të përthithur në mënyrë selektive nga tumori, ekziston për rreth gjysmë shekulli. Një preparat farmaceutik racional i përdorur për terapinë me rrezatim të synuar duhet të ketë një afinitet të lartë për indin tumoral, një raport të lartë fokus/sfond dhe të mbahet në indin e tumorit për një kohë të gjatë. Rrezatimi radiofarmaceutik duhet të ketë një energji mjaft të lartë për të siguruar një efekt terapeutik, por të jetë i kufizuar kryesisht në kufijtë e tumorit.

Trajtimi i kancerit të diferencuar të tiroides 131 I

Ky radionuklid bën të mundur shkatërrimin e indit të gjëndrës tiroide të mbetur pas tiroidektomisë totale. Përdoret gjithashtu për trajtimin e kancerit të përsëritur dhe metastatik të këtij organi.

Trajtimi i tumoreve nga derivatet e kreshtit nervor 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilguanidina e etiketuar me 131 I (131 I-MIBG). përdoret me sukses në trajtimin e tumoreve nga derivatet e kreshtit nervor. Një javë pas emërimit të radiofarmaceutikës, mund të kryeni një scintigrafi kontrolli. Me feokromocitoma, trajtimi jep një rezultat pozitiv në më shumë se 50% të rasteve, me neuroblastoma - në 35%. Trajtimi me 131 I-MIBG jep gjithashtu një efekt te pacientët me paraganglioma dhe kancer medular të tiroides.

Radiofarmaceutikë që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka

Frekuenca e metastazave të kockave në pacientët me kancer të gjirit, mushkërive ose prostatës mund të jetë deri në 85%. Radiofarmaceutikët që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka janë të ngjashme në farmakokinetikën e tyre me kalciumin ose fosfatin.

Përdorimi i radionuklideve, të grumbulluara në mënyrë selektive në kocka, për të eliminuar dhimbjen në to filloi me 32 P-ortofosfat, i cili, megjithëse doli të ishte efektiv, nuk u përdor gjerësisht për shkak të efektit toksik në palcën e eshtrave. 89 Sr ishte radionuklidi i parë i patentuar i miratuar për trajtimin sistematik të metastazave të kockave në kancerin e prostatës. Pas administrimit intravenoz të 89 Sr në një sasi të barabartë me 150 MBq, ai përthithet në mënyrë selektive nga zonat skeletore të prekura nga metastazat. Kjo është për shkak të ndryshimeve reaktive në indin kockor që rrethon metastazën dhe një rritje të aktivitetit të tij metabolik.Inhibimi i funksioneve të palcës së eshtrave shfaqet pas rreth 6 javësh. Pas një injeksioni të vetëm prej 89 Sr në 75-80% të pacientëve, dhimbja ulet shpejt dhe përparimi i metastazave ngadalësohet. Ky efekt zgjat nga 1 deri në 6 muaj.

Terapia intrakavitare

Avantazhi i administrimit të drejtpërdrejtë të radiofarmaceutikëve në kavitetin pleural, zgavrën e perikardit, zgavrën e barkut, fshikëzën, lëngun cerebrospinal ose tumoret cistike është efekti i drejtpërdrejtë i radiofarmaceutikëve në indet e tumorit dhe mungesa e komplikimeve sistemike. Në mënyrë tipike, koloidet dhe antitrupat monoklonale përdoren për këtë qëllim.

Antitrupat monoklonalë

Kur antitrupat monoklonal u përdorën për herë të parë 20 vjet më parë, shumë filluan t'i konsideronin ato si një kurë mrekullie për kancerin. Detyra ishte të merreshin antitrupa specifikë ndaj qelizave aktive të tumorit që mbartin një radionuklid që shkatërron këto qeliza. Megjithatë, zhvillimi i radioimunoterapisë është aktualisht më shumë problematik sesa i suksesshëm dhe e ardhmja e saj është e pasigurt.

Rrezatimi total i trupit

Për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të tumoreve të ndjeshëm ndaj kimioterapisë ose radioterapisë dhe çrrënjosjen e qelizave burimore të mbetura në palcën e eshtrave, përpara transplantimit të qelizave burimore të donatorëve, përdoret një rritje në dozat e barnave të kimioterapisë dhe rrezatimit me dozë të lartë.

Objektivat për rrezatim të gjithë trupit

Shkatërrimi i qelizave të mbetura të tumorit.

Shkatërrimi i palcës kockore të mbetur për të lejuar transplantimin e palcës kockore të dhuruesit ose qelizave burimore të donatorëve.

Sigurimi i imunosupresionit (veçanërisht kur dhuruesi dhe marrësi janë të papajtueshëm me HLA).

Indikacionet për terapi me doza të larta

Tumoret e tjera

Këto përfshijnë neuroblastoma.

Llojet e transplantit të palcës së eshtrave

Autotransplantimi - qelizat staminale transplantohen nga gjaku ose palca e kockave e krioprezervuar e marrë para rrezatimit me dozë të lartë.

Allotransplantimi - transplantohet i pajtueshëm ose i papajtueshëm me palcën e eshtrave (por me një haplotip identik) për HLA të marrë nga donatorë të afërt ose të palidhur (janë krijuar regjistra të donatorëve të palcës kockore për të zgjedhur donatorë të palidhur).

Depistimi i pacientëve

Sëmundja duhet të jetë në remision.

Nuk duhet të ketë dëmtime serioze të veshkave, zemrës, mëlçisë dhe mushkërive në mënyrë që pacienti të përballet me efektet toksike të kimioterapisë dhe rrezatimit të gjithë trupit.

Nëse pacienti merr barna që mund të shkaktojnë efekte toksike të ngjashme me ato të rrezatimit të të gjithë trupit, organet më të ndjeshme ndaj këtyre efekteve duhet të hetohen në mënyrë specifike:

• SNQ - në trajtimin e asparaginazës;
• veshkat - në trajtimin e preparateve të platinit ose ifosfamidit;
• mushkëritë - në trajtimin e metotreksatit ose bleomicinës;
• zemra - në trajtimin e ciklofosfamidit ose antraciklinave.

Nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtim shtesë për të parandaluar ose korrigjuar mosfunksionimet e organeve që mund të preken veçanërisht nga rrezatimi i të gjithë trupit (për shembull, sistemi nervor qendror, testikujt, organet mediastinale).

Përgatitja

Një orë para ekspozimit, pacienti merr antiemetikë, përfshirë bllokuesit e rimarrjes së serotoninës dhe i jepet deksametazon intravenoz. Për qetësim shtesë, mund të jepet fenobarbital ose diazepam. Tek fëmijët e vegjël, nëse është e nevojshme, drejtohuni në anestezi të përgjithshme me ketaminë.

Metodologjia

Niveli optimal i energjisë i vendosur në linac është afërsisht 6 MB.

Pacienti shtrihet në shpinë ose në anën e tij, ose pozicione të alternuara në shpinë dhe në anën e tij nën një ekran të bërë nga qelqi organik (perspex), i cili siguron rrezatim të lëkurës me një dozë të plotë.

Rrezatimi kryhet nga dy fusha të kundërta me të njëjtën kohëzgjatje në çdo pozicion.

Tabela, së bashku me pacientin, ndodhet në një distancë më të madhe se zakonisht nga aparati i rrezeve X, në mënyrë që madhësia e fushës së rrezatimit të mbulojë të gjithë trupin e pacientit.

Shpërndarja e dozës gjatë rrezatimit të të gjithë trupit është e pabarabartë, e cila është për shkak të rrezatimit të pabarabartë në drejtimet anteroposterior dhe posteroanterior përgjatë gjithë trupit, si dhe nga dendësia e pabarabartë e organeve (veçanërisht e mushkërive në krahasim me organet dhe indet e tjera). Boluset ose mbrojtja e mushkërive përdoren për shpërndarjen më të barabartë të dozës, por mënyra e rrezatimit e përshkruar më poshtë në doza që nuk e kalojnë tolerancën e indeve normale i bën këto masa të tepërta. Organi më i rrezikshëm janë mushkëritë.

Llogaritja e dozës

Shpërndarja e dozës matet duke përdorur dozimetra të kristalit të fluorit litium. Dozimetri aplikohet në lëkurë në zonën e majës dhe bazës së mushkërive, mediastinumit, barkut dhe legenit. Doza e përthithur nga indet e vendosura në vijën e mesme llogaritet si mesatarja e rezultateve të dozimetrisë në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit, ose kryhet CT e të gjithë trupit, dhe kompjuteri llogarit dozën e përthithur nga një organ ose ind i caktuar. .

Mënyra e rrezatimit

të rriturit. Dozat fraksionale optimale janë 13.2-14.4 Gy, në varësi të dozës së përshkruar në pikën e normalizimit. Preferohet të përqendroheni në dozën maksimale të toleruar për mushkëritë (14.4 Gy) dhe të mos e tejkaloni atë, pasi mushkëritë janë organe që kufizojnë dozën.

Fëmijët. Toleranca e fëmijëve ndaj rrezatimit është disi më e lartë se ajo e të rriturve. Sipas skemës së rekomanduar nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore (MRC), doza totale e rrezatimit ndahet në 8 fraksione prej 1.8 Gy secila me një kohëzgjatje trajtimi prej 4 ditësh. Përdoren skema të tjera të rrezatimit të gjithë trupit, të cilat japin edhe rezultate të kënaqshme.

Manifestimet toksike

manifestimet akute.

• Nauze dhe të vjella - zakonisht shfaqen afërsisht 6 orë pas ekspozimit ndaj dozës së parë fraksionale.
• Ënjtja e gjëndrës së pështymës parotide - zhvillohet në 24 ditët e para dhe më pas zhduket vetvetiu, megjithëse pacientët mbeten të thatë në gojë për disa muaj pas kësaj.
• Hipotension arterial.
• Ethet e kontrolluara nga glukokortikoidet.
• Diarreja - shfaqet në ditën e 5-të për shkak të gastroenteritit rrezatues (mukozit).

Toksiciteti i vonuar.

• Pneumoniti, i manifestuar me gulçim dhe ndryshime karakteristike në rentgen e gjoksit.
• Përgjumje për shkak të demielinimit kalimtar. Shfaqet në javën 6-8, shoqëruar me anoreksi, në disa raste edhe të përziera, zhduket brenda 7-10 ditëve.

toksiciteti i vonë.

• Katarakti, frekuenca e të cilit nuk kalon 20%. Në mënyrë tipike, incidenca e këtij ndërlikimi rritet midis 2 dhe 6 vjet pas ekspozimit, pas së cilës ndodh një pllajë.
• Ndryshimet hormonale që çojnë në zhvillimin e azoospermisë dhe amenorresë, dhe më pas - sterilitetit. Shumë rrallë, fertiliteti ruhet dhe një shtatzëni normale është e mundur pa rritje të rasteve të anomalive kongjenitale tek pasardhësit.
• Hipotiroidizmi, i cili zhvillohet si pasojë e dëmtimit të gjëndrës tiroide nga rrezatimi, në kombinim me dëmtimin e gjëndrrës së hipofizës ose pa të.
• Tek fëmijët, sekretimi i hormonit të rritjes mund të jetë i dëmtuar, i cili, i kombinuar me mbylljen e hershme të zonave të rritjes epifizare të shoqëruara me rrezatim të të gjithë trupit, çon në ndalimin e rritjes.
• Zhvillimi i tumoreve dytësore. Rreziku i këtij ndërlikimi pas rrezatimit të të gjithë trupit rritet 5 herë.
• Imunosupresioni i zgjatur mund të çojë në zhvillimin e tumoreve malinje të indit limfoid.

Metodat e terapisë me rrezatim ndahen në të jashtme dhe të brendshme, në varësi të metodës së furnizimit të rrezatimit jonizues në fokusin e rrezatuar. Kombinimi i metodave quhet terapi e kombinuar me rrezatim.

Metodat e jashtme të rrezatimit- metodat në të cilat burimi i rrezatimit është jashtë trupit. Metodat e jashtme përfshijnë metoda të rrezatimit në distancë në instalime të ndryshme duke përdorur distanca të ndryshme nga burimi i rrezatimit në fokusin e rrezatuar.

Metodat e jashtme të rrezatimit përfshijnë:

Terapia γ në distancë;

Radioterapia në distancë ose e thellë;

Terapi bremsstrahlung me energji të lartë;

Terapi me elektrone të shpejta;

Proton terapi, neutron dhe terapi me grimca të tjera të përshpejtuara;

Metoda e aplikimit të rrezatimit;

Terapia me rreze X me fokus të ngushtë (në trajtimin e tumoreve malinje të lëkurës).

Terapia me rrezatim në distancë mund të kryhet në mënyra statike dhe të lëvizshme. Në rrezatim statik, burimi i rrezatimit është i palëvizshëm në raport me pacientin. Metodat e lëvizshme të rrezatimit përfshijnë rrezatim rrotullues-lavjerrës ose sektorial tangjencial, rrotullues-konvergjent dhe rrotullues me shpejtësi të kontrolluar. Rrezatimi mund të kryhet përmes një fushe ose të jetë me shumë fusha - përmes dy, tre ose më shumë fushave. Në këtë rast, janë të mundshme variante të fushave kundër ose kryq etj.. Rrezatimi mund të kryhet me rreze të hapur ose duke përdorur pajisje të ndryshme formuese - blloqe mbrojtëse, filtra në formë pyke dhe barazuese, diafragmë grilë.

Me metodën e aplikimit të rrezatimit, për shembull, në praktikën okulistike, aplikuesit që përmbajnë radionuklide aplikohen në fokusin patologjik.

Terapia me rreze X me fokus të ngushtë përdoret për trajtimin e tumoreve malinje të lëkurës, ndërsa distanca nga anoda e jashtme deri në tumor është disa centimetra.

Metodat e brendshme të rrezatimit- metodat në të cilat burimet e rrezatimit futen në indet ose zgavrat e trupit, dhe përdoren gjithashtu në formën e një ilaçi radiofarmaceutik të futur në pacientin.

Metodat e brendshme të rrezatimit përfshijnë:

rrezatim intrakavitar;

rrezatim intersticial;

Terapia sistemike me radionuklide.

Gjatë brakiterapisë, burimet e rrezatimit futen në organet e zbrazëta me ndihmën e pajisjeve speciale me futjen e njëpasnjëshme të një endostati dhe burimeve të rrezatimit (rrezatimi sipas parimit të ngarkimit pas). Për zbatimin e terapisë me rrezatim të tumoreve të lokalizimeve të ndryshme, ekzistojnë endostate të ndryshme: metrokolpostate, metrastatet, kolpostatet, proktostatet, stomatet, ezofagostatet, bronkostatet, citostatet. Burimet e mbyllura të rrezatimit, radionuklidet e mbyllura në një guaskë filtri, në shumicën e rasteve në formën e cilindrave, gjilpërave, shufrave të shkurtra ose topave, hyjnë në endostate.

Në trajtimin radiokirurgjik me Gamma Knife dhe Cyber ​​Knife, rrezatimi i synuar i objektivave të vegjël kryhet duke përdorur pajisje speciale stereotaksike duke përdorur sisteme precize udhëzuese optike për radioterapi tredimensionale (tre-dimensionale - 3D) me burime të shumta.

Me terapi sistemike me radionuklide përdorni radiofarmaceutikë (RFP), të administruara te pacienti brenda, komponime që janë tropikale për një ind të caktuar. Për shembull, me futjen e radionuklidit të jodit trajtohen tumoret malinje të gjëndrës tiroide dhe metastazat, me futjen e barnave osteotrope trajtohen metastazat e kockave.

Llojet e trajtimit me rrezatim. Ka qëllime radikale, paliative dhe simptomatike të terapisë me rrezatim. Terapia radikale e rrezatimit kryhet për të kuruar pacientin me përdorimin e dozave radikale dhe vëllimeve të rrezatimit të tumorit primar dhe zonave të metastazave limfogjene.

kujdesi paliativ, që synon zgjatjen e jetës së pacientit duke zvogëluar madhësinë e tumorit dhe metastazat, kryhet me doza dhe vëllime më të vogla rrezatimi sesa me terapi radikale. Në procesin e radioterapisë paliative në disa pacientë me një efekt pozitiv të theksuar, është e mundur të ndryshohet qëllimi me një rritje të dozave totale dhe vëllimeve të ekspozimit ndaj atyre radikale.

terapi simptomatike me rrezatim kryhen për të lehtësuar çdo simptomë të dhimbshme që lidhet me zhvillimin e një tumori (sindroma e dhimbjes, shenjat e ngjeshjes së enëve ose organeve të gjakut, etj.), për të përmirësuar cilësinë e jetës. Vëllimet e rrezatimit dhe dozat totale varen nga efekti i trajtimit.

Terapia me rrezatim kryhet me shpërndarje të ndryshme të dozës së rrezatimit me kalimin e kohës. Aktualisht përdoret:

Rrezatim i vetëm;

Rrezatimi i fraksionuar ose i pjesshëm;

rrezatim i vazhdueshëm.

Një shembull i një ekspozimi të vetëm është hipofizektomia protonike, kur terapia me rrezatim kryhet në një seancë. Rrezatimi i vazhdueshëm ndodh me metoda intersticiale, intrakavitare dhe aplikimi të terapisë.

Rrezatimi i fraksionuar është metoda kryesore e rregullimit të dozës në terapinë në distancë. Rrezatimi kryhet në pjesë ose fraksione të veçanta. Përdoren skema të ndryshme të fraksionimit të dozave:

Fraksionimi i zakonshëm (klasik) i imët - 1,8-2,0 Gy në ditë 5 herë në javë; SOD (doza totale fokale) - 45-60 Gy, në varësi të llojit histologjik të tumorit dhe faktorëve të tjerë;

Fraksionimi mesatar - 4.0-5.0 Gy në ditë 3 herë në javë;

Fraksionim i madh - 8.0-12.0 Gy në ditë 1-2 herë në javë;

Rrezatim i koncentruar intensivisht - 4.0-5.0 Gy çdo ditë për 5 ditë, për shembull, si rrezatim para operacionit;

Fraksionim i përshpejtuar - rrezatim 2-3 herë në ditë me fraksione konvencionale me një ulje të dozës totale për të gjithë kursin e trajtimit;

Hiperfraksionimi, ose multifraksionimi - ndarja e dozës ditore në 2-3 fraksione me një ulje të dozës për fraksion në 1,0-1,5 Gy me një interval prej 4-6 orësh, ndërsa kohëzgjatja e kursit mund të mos ndryshojë, por doza totale , si rregull, rritet;

Fraksionimi dinamik - rrezatimi me skema të ndryshme fraksionimi në faza individuale të trajtimit;

Kurse të ndara - një regjim rrezatimi me një pushim të gjatë për 2-4 javë në mes të kursit ose pas arritjes së një doze të caktuar;

Varianti me dozë të ulët të rrezatimit total të fotonit të trupit - nga 0,1-0,2 Gy në 1-2 Gy në total;

Varianti me dozë të lartë të rrezatimit total të fotonit të trupit nga 1-2 Gy në 7-8 Gy në total;

Varianti me dozë të ulët të rrezatimit nëntotal të fotonit të trupit nga 1-1,5 Gy në 5-6 Gy në total;

Varianti me dozë të lartë të rrezatimit nëntotal të fotonit të trupit nga 1-3 Gy në 18-20 Gy në total;

Rrezatimi elektronik total ose nëntotal i lëkurës në mënyra të ndryshme në rast të lezionit të saj tumoral.

Madhësia e dozës për fraksion është më e rëndësishme se koha totale e kursit të trajtimit. Fraksionet e mëdha janë më efektive se fraksionet e vogla. Zgjerimi i fraksioneve me një ulje të numrit të tyre kërkon një ulje të dozës totale, nëse koha totale e kursit nuk ndryshon.

Opsione të ndryshme për fraksionimin dinamik të dozës janë zhvilluar mirë në Institutin Kërkimor të Optikës në Moskë P. A. Herzen. Opsionet e propozuara doli të ishin shumë më efektive sesa fraksionimi klasik ose përmbledhja e fraksioneve të barabarta të trashë. Gjatë kryerjes së terapisë së pavarur me rrezatim ose për sa i përket trajtimit të kombinuar, përdoren doza isoefektive për kancerin skuamoz dhe adenogenik të mushkërive, ezofagut, rektumit, stomakut, tumoreve gjinekologjike, sarkomave.

indet e buta. Fraksionimi dinamik rriti ndjeshëm efikasitetin e rrezatimit duke rritur SOD pa rritur reaksionet e rrezatimit të indeve normale.

Rekomandohet të zvogëlohet vlera e intervalit gjatë kursit të ndarë në 10-14 ditë, pasi ripopullimi i qelizave klonale të mbijetuara shfaqet në fillim të javës së 3-të. Megjithatë, një kurs i ndarë përmirëson tolerancën e trajtimit, veçanërisht në rastet kur reaksionet akute të rrezatimit pengojnë një kurs të vazhdueshëm. Studimet tregojnë se qelizat klonogenike të mbijetuara zhvillojnë ritme kaq të larta të ripopullimit, saqë çdo ditë shtesë pushimi kërkon një rritje prej afërsisht 0,6 Gy për të kompensuar.

Gjatë kryerjes së terapisë me rrezatim, përdoren metoda të modifikimit të ndjeshmërisë ndaj radios të tumoreve malinje. radiosensibilizimi ekspozimi ndaj rrezatimit - një proces në të cilin metoda të ndryshme çojnë në një rritje të dëmtimit të indeve nën ndikimin e rrezatimit. Mbrojtja nga radio- veprimet që synojnë zvogëlimin e efektit dëmtues të rrezatimit jonizues.

terapia me oksigjen- një metodë e oksigjenimit të tumorit gjatë rrezatimit duke përdorur oksigjen të pastër për frymëmarrje me presion normal.

Baroterapia me oksigjen- një metodë e oksigjenimit të tumorit gjatë rrezatimit duke përdorur oksigjen të pastër për frymëmarrje në dhoma të veçanta presioni nën presion deri në 3-4 atm.

Përdorimi i efektit të oksigjenit në baroterapinë e oksigjenit, sipas S. L. Daryalova, ishte veçanërisht efektiv në terapinë me rrezatim të tumoreve të padiferencuara të kokës dhe qafës.

Hipoksia rajonale e turnikut- një metodë e rrezatimit të pacientëve me tumore malinje të ekstremiteteve në kushtet e vendosjes së një turi pneumatik mbi to. Metoda bazohet në faktin se kur aplikohet një tourniquet, pO 2 në indet normale bie pothuajse në zero në minutat e para, ndërsa tensioni i oksigjenit në tumor mbetet i rëndësishëm për disa kohë. Kjo bën të mundur rritjen e dozave të vetme dhe totale të rrezatimit pa rritur frekuencën e dëmtimit të rrezatimit në indet normale.

Hipoksi hipoksi- një metodë në të cilën, para dhe gjatë seancës së rrezatimit, pacienti merr frymë një përzierje hipoksike të gaztë (HGM) që përmban 10% oksigjen dhe 90% azot (HHS-10) ose kur përmbajtja e oksigjenit ulet në 8% (HHS-8) . Besohet se në tumor ekzistojnë të ashtuquajturat qeliza akute hipoksike. Mekanizmi i shfaqjes së qelizave të tilla përfshin një rënie periodike, që zgjat dhjetëra minuta, një rënie të mprehtë - deri në përfundim - të rrjedhës së gjakut në disa prej kapilarëve, e cila, ndër faktorët e tjerë, është për shkak të rritjes së presionit të një tumori me rritje të shpejtë. . Qeliza të tilla akute hipoksike janë radiorezistente; nëse ato janë të pranishme në kohën e seancës së rrezatimit, ato "shpëtojnë" nga ekspozimi ndaj rrezatimit. Kjo metodë përdoret në Qendrën Ruse të Kërkimit të Kancerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore me arsyetimin se hipoksia artificiale zvogëlon vlerën e intervalit terapeutik "negativ" ekzistues, i cili përcaktohet nga prania e qelizave hipoksike radiorezistente në tumor. me mungesën pothuajse të plotë të tyre.

twii në indet normale. Metoda është e nevojshme për të mbrojtur indet normale shumë të ndjeshme ndaj terapisë me rrezatim, të vendosura pranë tumorit të rrezatuar.

Termoterapia lokale dhe e përgjithshme. Metoda bazohet në një efekt shkatërrues shtesë në qelizat e tumorit. Metoda vërtetohet nga mbinxehja e tumorit, e cila ndodh për shkak të uljes së fluksit të gjakut në krahasim me indet normale dhe ngadalësimit të heqjes së nxehtësisë si rezultat. Mekanizmat e efektit radiosensibilizues të hipertermisë përfshijnë bllokimin e enzimave riparuese të makromolekulave të rrezatuara (ADN, ARN, proteina). Me një kombinim të ekspozimit të temperaturës dhe rrezatimit, vërehet sinkronizimi i ciklit mitotik: nën ndikimin e temperaturës së lartë, një numër i madh i qelizave hyjnë njëkohësisht në fazën G2, e cila është më e ndjeshme ndaj rrezatimit. Hipertermia lokale më e përdorur. Ekzistojnë pajisje "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRIMUS U + R" për hiperterminë me mikrovalë (UHF) me sensorë të ndryshëm për ngrohjen e tumorit nga jashtë ose me futjen e një sensori në zgavër, shih Fig. . oriz. 20, 21 në kol. futur). Për shembull, një sondë rektale përdoret për të ngrohur një tumor të prostatës. Me hiperterminë me mikrovalë me një gjatësi vale prej 915 MHz, temperatura në gjëndrën e prostatës mbahet automatikisht brenda 43-44 ° C për 40-60 minuta. Rrezatimi vjen menjëherë pas seancës së hipertermisë. Ekziston mundësia për terapi të njëkohshme me rrezatim dhe hipertermi (Gamma Met, Angli). Aktualisht, besohet se, sipas kriterit të regresionit të plotë të tumorit, efektiviteti i terapisë me rrezatim është një e gjysmë deri në dy herë më i lartë sesa vetëm me terapinë me rrezatim.

Artificiale hiperglicemiaçon në një ulje të pH ndërqelizore në indet e tumorit në 6.0 dhe më poshtë, me një rënie shumë të lehtë të këtij treguesi në shumicën e indeve normale. Përveç kësaj, hiperglicemia në kushte hipoksi pengon proceset e rikuperimit pas rrezatimit. Konsiderohet optimale kryerja e rrezatimit, hipertermisë dhe hiperglicemisë në të njëjtën kohë ose në vazhdimësi.

Komponimet e tërheqjes së elektroneve (EAC)- kimikate të afta të imitojnë veprimin e oksigjenit (afinitetin e tij elektronik) dhe të sensibilizojnë në mënyrë selektive qelizat hipoksike. EAS më të përdorura janë metronidazoli dhe misonidazoli, veçanërisht kur aplikohen në nivel lokal në një tretësirë ​​të dimetil sulfoksidit (DMSO), gjë që bën të mundur përmirësimin e ndjeshëm të rezultateve të trajtimit me rrezatim kur krijohen përqendrime të larta të barnave në disa tumore.

Për të ndryshuar ndjeshmërinë ndaj radios të indeve, përdoren gjithashtu ilaçe që nuk shoqërohen me efektin e oksigjenit, siç janë frenuesit e riparimit të ADN-së. Këto barna përfshijnë 5-fluorouracil, analoge të halogjenizuara të bazave purine dhe pirimidine. Si një sensibilizues, përdoret një frenues i sintezës së ADN-së, oxyurea, me aktivitet antitumor. Përdorimi i antibiotikut antitumor aktinomycin D gjithashtu çon në një dobësim të rikuperimit pas rrezatimit. Frenuesit e sintezës së ADN-së mund të përdoren përkohësisht

sinkronizimi artificial i ndarjes së qelizave tumorale me qëllim të rrezatimit të tyre të mëvonshëm në fazat më radiosensitive të ciklit mitotik. Shpresa të caktuara mbështeten në përdorimin e faktorit të nekrozës së tumorit.

Përdorimi i disa agjentëve që ndryshojnë ndjeshmërinë e tumorit dhe indeve normale ndaj rrezatimit quhet poliradiomodifikimi.

Trajtime të kombinuara- një kombinim në sekuenca të ndryshme të ndërhyrjes kirurgjikale, terapisë me rrezatim dhe kimioterapisë. Në trajtimin e kombinuar, terapia me rrezatim kryhet në formën e rrezatimit para ose pas operacionit, në disa raste përdoret rrezatimi intraoperativ.

Golat kursi paraoperativ i rrezatimit janë reduktimi i tumorit për të zgjeruar kufijtë e operabilitetit, sidomos në tumoret e mëdha, shtypja e aktivitetit proliferativ të qelizave tumorale, reduktimi i inflamacionit shoqërues, ndikimi në rrugën e metastazave rajonale. Rrezatimi para operacionit çon në një ulje të numrit të rikthimeve dhe shfaqjes së metastazave. Rrezatimi para operacionit është një detyrë komplekse përsa i përket adresimit të çështjeve të niveleve të dozës, metodave të fraksionimit dhe caktimit të kohës së operacionit. Për të shkaktuar dëmtime serioze në qelizat e tumorit, është e nevojshme të aplikohen doza të larta tumoricide, gjë që rrit rrezikun e komplikimeve postoperative, pasi indet e shëndetshme hyjnë në zonën e rrezatimit. Në të njëjtën kohë, operacioni duhet të kryhet menjëherë pas përfundimit të rrezatimit, pasi qelizat e mbijetuara mund të fillojnë të shumohen - ky do të jetë një klon i qelizave të qëndrueshme radiorezistente.

Meqenëse avantazhet e rrezatimit para operacionit në situata të caktuara klinike janë vërtetuar se rrisin shkallën e mbijetesës së pacientit dhe zvogëlojnë numrin e rikthimeve, është e nevojshme të ndiqen rreptësisht parimet e një trajtimi të tillë. Aktualisht, rrezatimi paraoperativ kryhet në fraksione të trashë me ndarje të dozës ditore, përdoren skema dinamike të fraksionimit, gjë që bën të mundur kryerjen e rrezatimit paraoperativ në një kohë të shkurtër me një efekt intensiv në tumor me kursim relativ të indeve përreth. Operacioni përshkruhet 3-5 ditë pas rrezatimit të përqendruar intensivisht, 14 ditë pas rrezatimit duke përdorur një skemë fraksionimi dinamik. Nëse rrezatimi para operacionit kryhet sipas skemës klasike në një dozë prej 40 Gy, është e nevojshme të përshkruhet një operacion 21-28 ditë pas uljes së reaksioneve të rrezatimit.

Rrezatimi postoperativ kryhen si një efekt shtesë në mbetjet e tumorit pas operacioneve jo radikale, si dhe për të shkatërruar vatrat subklinike dhe metastazat e mundshme në nyjet limfatike rajonale. Në ato raste kur operacioni është faza e parë e trajtimit antitumor, edhe me heqjen radikale të tumorit, rrezatimi i shtratit të tumorit të hequr dhe rrugëve të meta-rajonale.

staza, si dhe i gjithë organi mund të përmirësojnë ndjeshëm rezultatet e trajtimit. Ju duhet të përpiqeni të filloni rrezatimin pas operacionit jo më vonë se 3-4 javë pas operacionit.

Në rrezatimi intraoperativ një pacient nën anestezi i nënshtrohet një ekspozimi të vetëm intensiv të rrezatimit përmes një fushe të hapur kirurgjikale. Përdorimi i një rrezatimi të tillë, në të cilin indet e shëndetshme thjesht largohen mekanikisht nga zona e rrezatimit të synuar, bën të mundur rritjen e selektivitetit të ekspozimit ndaj rrezatimit në neoplazitë e avancuara lokalisht. Duke marrë parasysh efektivitetin biologjik, përmbledhja e dozave të vetme nga 15 në 40 Gy është e barabartë me 60 Gy ose më shumë me fraksionim klasik. Në vitin 1994, në Simpoziumin V Ndërkombëtar në Lyon, kur u diskutuan problemet që lidhen me rrezatimin intraoperativ, u bënë rekomandime për të përdorur 20 Gy si dozën maksimale për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të rrezatimit dhe mundësinë e rrezatimit të mëtejshëm të jashtëm nëse është e nevojshme.

Terapia me rrezatim përdoret më shpesh si efekt në fokusin patologjik (tumor) dhe zonat e metastazave rajonale. Ndonjëherë përdoret terapi sistemike me rrezatim- rrezatim total dhe nëntotal për qëllime paliative ose simptomatike gjatë përgjithësimit të procesit. Terapia sistemike me rrezatim bën të mundur arritjen e regresionit të lezioneve në pacientët me rezistencë ndaj barnave të kimioterapisë.

Fraksionimi është ndarja e dozës totale të rrezatimit në disa fraksione më të vogla. Dihet se efekti i dëshiruar i rrezatimit mund të merret duke e ndarë dozën totale në fraksione ditore duke reduktuar toksicitetin. Për sa i përket mjekësisë klinike, kjo do të thotë se radioterapia e fraksionuar arrin një nivel më të lartë të kontrollit të tumorit dhe një reduktim të qartë të toksicitetit ndaj indeve normale në krahasim me rrezatimin e vetëm me dozë të lartë. Fraksionimi standard përfshin 5 ekspozime në javë një herë në ditë me 200 cGy. Doza totale varet nga masa (e fshehur, mikroskopike ose makroskopike) dhe struktura histologjike e tumorit dhe shpesh përcaktohet në mënyrë empirike.

Ekzistojnë dy metoda të fraksionimit - hiperfraksionimi dhe i përshpejtuar. Në hiperfraksionim, doza standarde ndahet në fraksione më të vogla se zakonisht, të dhëna dy herë në ditë; kohëzgjatja totale e trajtimit (në javë) mbetet pothuajse e njëjtë. Kuptimi i këtij efekti është se: 1) zvogëlohet toksiciteti i indeve që reagojnë vonë, të cilat zakonisht janë më të ndjeshme ndaj madhësisë së fraksionit; 2) rritet doza totale, gjë që rrit mundësinë e shkatërrimit të tumorit. Doza totale për fraksionimin e përshpejtuar është pak më e vogël ose e barabartë me standardin, por periudha e trajtimit është më e shkurtër. Kjo ju lejon të shtypni mundësinë e rikuperimit të tumorit gjatë trajtimit. Me fraksionim të përshpejtuar, përshkruhen dy ose më shumë ekspozime në ditë, fraksionet zakonisht janë më të vogla se ato standarde.

Rrezatimi shpesh kryhet në kushtet e hipertermisë. Hipertermia është përdorimi klinik i ngrohjes së indit të tumorit në temperatura mbi 42.5°C, i cili vret qelizat duke rritur efektet citotoksike të kimioterapisë dhe radioterapisë. Vetitë e hipertermisë janë: 1) efektiviteti ndaj popullatave qelizore me mjedis hipoksik, acid dhe burime ushqimore të varfëruara, 2) aktivitet kundër qelizave në fazën S të ciklit proliferativ që janë rezistente ndaj terapisë me rrezatim. Supozohet se hipertermia prek membranën qelizore dhe strukturat ndërqelizore, duke përfshirë përbërësit e citoplazmës dhe bërthamës. Furnizimi i indeve me energji arrihet me mikrovalë, pajisje ultrasonike dhe radiofrekuenca. Përdorimi i hipertermisë shoqërohet me vështirësitë e ngrohjes uniforme të tumoreve të mëdhenj ose të vendosur thellë dhe një vlerësim të saktë të shpërndarjes së nxehtësisë.

Rrezatimi paliativ kundrejt rrezatimit radikal Qëllimi i terapisë paliative është të lehtësojë simptomat që dëmtojnë funksionin ose rehatinë, ose i vënë ato në rrezik për të ardhmen e parashikueshme. Regjimet e kujdesit paliativ dallohen nga rritja e fraksioneve ditore (>200 cGy, më shpesh 250-400 cGy), koha e shkurtuar totale e trajtimit (disa javë) dhe doza totale e reduktuar (2000-4000 cGy). Një rritje në dozën fraksionale shoqërohet me një rritje të rrezikut të toksicitetit ndaj indeve që përgjigjen vonë, por kjo balancohet nga një shkurtim i kohës së kërkuar në pacientët me shanse të kufizuara për të mbijetuar.