Çfarë është angina? Angina pectoris - simptomat, shkaqet, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi. Kujdesi urgjent për anginë Simptomat e anginës atipike

– një formë e sëmundjes ishemike të zemrës, e karakterizuar nga dhimbje paroksizmale në rajonin e zemrës, për shkak të pamjaftueshmërisë akute të furnizimit me gjak të miokardit. Bëhet një dallim midis angina pectoris, e cila shfaqet gjatë stresit fizik ose emocional, dhe angina pectoris në pushim, e cila ndodh jashtë përpjekjeve fizike, shpesh gjatë natës. Përveç dhimbjes pas sternumit, ajo manifestohet me një ndjenjë mbytjeje, zbehje të lëkurës, luhatje në ritmin e pulsit dhe ndjesi ndërprerjesh në funksionimin e zemrës. Mund të shkaktojë zhvillimin e dështimit të zemrës dhe infarktit të miokardit.

Informacion i pergjithshem

Progresive, si dhe disa variante të anginës spontane dhe të reja, kombinohen në konceptin e "anginës së paqëndrueshme".

Simptomat e anginës

Një shenjë tipike e anginës është dhimbja prapa sternumit, më rrallë në të majtë të sternumit (në projeksionin e zemrës). Ndjesitë e dhimbshme mund të jenë shtrydhja, shtypja, djegia dhe nganjëherë prerja, tërheqja, shpimi. Intensiteti i dhimbjes mund të jetë nga i tolerueshëm në shumë i theksuar, duke shkaktuar që pacientët të rënkojnë dhe të bërtasin dhe të përjetojnë frikë nga vdekja e afërt.

Dhimbja rrezaton kryesisht në krahun e majtë dhe shpatullën, nofullën e poshtme, nën tehun e shpatullës së majtë dhe në rajonin epigastrik; në raste atipike - në gjysmën e djathtë të trupit, këmbët. Rrezatimi i dhimbjes gjatë angina pectoris është për shkak të përhapjes së saj nga zemra në segmentet VII cervikale dhe I-V torakale të palcës kurrizore dhe më tej përgjatë nervave centrifugale në zonat e inervuara.

Dhimbja me anginë pectoris shpesh shfaqet gjatë ecjes, ngjitjes së shkallëve, sforcimit, stresit dhe mund të ndodhë gjatë natës. Sulmi i dhimbjes zgjat nga 1 deri në 15-20 minuta. Faktorët që lehtësojnë një sulm të anginës janë marrja e nitroglicerinës dhe qëndrimi në këmbë ose ulur.

Gjatë një sulmi, pacienti përjeton mungesë ajri, përpiqet të ndalojë dhe të ngrijë, shtyp dorën në gjoks, zbehet; fytyra merr një shprehje të dhimbshme, gjymtyrët e sipërme ftohen dhe mpihen. Në fillim, pulsi shpejtohet, pastaj ngadalësohet, aritmia, shpesh ekstrasistolia dhe rritja e presionit të gjakut janë të mundshme. Një sulm i zgjatur i anginës mund të zhvillohet në një infarkt miokardi. Komplikimet afatgjata të anginës përfshijnë kardiosklerozën dhe dështimin kronik të zemrës.

Diagnostifikimi

Kur njihet angina pectoris, merren parasysh ankesat e pacientit, natyra, lokalizimi, rrezatimi, kohëzgjatja e dhimbjes, kushtet e shfaqjes së tyre dhe faktorët e lehtësimit të sulmit. Diagnostifikimi laboratorik përfshin analizat e gjakut për kolesterolin total, AST dhe ALT, lipoproteinat me densitet të lartë dhe të ulët, trigliceridet, laktat dehidrogjenazën, kreatinë kinazën, glukozën, koagulogramin dhe elektrolitet e gjakut. Me rëndësi të veçantë diagnostike është përcaktimi i troponinave kardiake I dhe T - shënuesve që tregojnë dëmtimin e miokardit. Identifikimi i këtyre proteinave të miokardit tregon se ka ndodhur një mikroinfarkt ose infarkt i miokardit dhe bën të mundur parandalimin e zhvillimit të anginës pas infarktit.

Një EKG e marrë në kulmin e një sulmi të anginës zbulon një ulje të intervalit ST, praninë e një vale negative T në shpimet e gjoksit, përçueshmëri dhe çrregullime të ritmit. Monitorimi ditor i EKG-së ju lejon të regjistroni ndryshimet ishemike ose mungesën e tyre me çdo sulm të anginës, rrahjeve të zemrës dhe aritmisë. Rritja e rrahjeve të zemrës para një ataku sugjeron anginë stërvitore; rrahjet normale të zemrës sugjerojnë anginë spontane. EchoCG për anginë pectoris zbulon ndryshime ishemike lokale dhe shqetësime në kontraktueshmërinë e miokardit.

Shintigrafia e miokardit kryhet për të vizualizuar perfuzionin e muskujve të zemrës dhe për të identifikuar ndryshimet fokale në të. Ilaçi radioaktiv talium absorbohet në mënyrë aktive nga kardiomiocitet e qëndrueshme, dhe në angina pectoris të shoqëruar nga skleroza koronare, identifikohen zona fokale të perfuzionit të dëmtuar të miokardit. Koronarografia diagnostike kryhet për të vlerësuar vendndodhjen, shtrirjen dhe shtrirjen e dëmtimit të arterieve të zemrës, e cila mundëson përcaktimin e metodës së trajtimit (konservatore ose kirurgjikale).

Trajtimi i anginës

Që synon lehtësimin dhe parandalimin e sulmeve dhe komplikimeve të angina pectoris. Ilaçi i ndihmës së parë për sulmin e anginës është nitroglicerina (mbajeni në gojë mbi një copë sheqer derisa të përthithet plotësisht). Lehtësimi i dhimbjes zakonisht ndodh brenda 1-2 minutash. Nëse sulmi nuk ndalet, nitroglicerina mund të ripërdoret në intervale prej 3 minutash. dhe jo më shumë se 3 herë (për shkak të rrezikut të një rënie të mprehtë të presionit të gjakut).

Terapia e planifikuar e barnave për anginë pectoris përfshin marrjen e barnave antianginale (anti-ishemike) që reduktojnë kërkesën për oksigjen të muskujve të zemrës: nitratet me veprim të gjatë (tetranitrat pentaeritritil, dinitrati izosorbid, etj.), beta-bllokuesit (anaprilin, oksprenolol, etj. ), molsidomina, bllokuesit e kanaleve të kalciumit (verapamil, nifedipinë), trimetazidina etj.

Në trajtimin e angina pectoris, këshillohet përdorimi i barnave anti-sklerotike (grupi i statinave - lovastatin, simvastatin), antioksidantë (tokoferol), agjentë antitrombocitar (acidi acetilsalicilik). Sipas indikacioneve, kryhet parandalimi dhe trajtimi i çrregullimeve të përcjelljes dhe ritmit; për anginë pectoris të një klase të lartë funksionale kryhet rivaskularizimi kirurgjik i miokardit: angioplastika me balon, transplantim i arterieve koronare.

Prognoza dhe parandalimi

Angina pectoris është një patologji kronike paaftësie e zemrës. Ndërsa angina përparon, rreziku i infarktit të miokardit ose vdekjes është i lartë. Trajtimi sistematik dhe parandalimi dytësor ndihmojnë në kontrollin e rrjedhës së anginës, përmirësojnë prognozën dhe ruajnë aftësinë për të punuar duke kufizuar stresin fizik dhe emocional.

Për parandalimin efektiv të angina pectoris, është e nevojshme të përjashtohen faktorët e rrezikut: ulja e peshës së tepërt, kontrolli i presionit të gjakut, optimizimi i dietës dhe stilit të jetesës, etj. Si një parandalim dytësor me një diagnozë të vendosur tashmë të angina pectoris, është e nevojshme të shmanget ankthi dhe përpjekje fizike, merrni nitroglicerinë profilaktike para stërvitjes, ushtrime për parandalimin e aterosklerozës, trajtimin e patologjive shoqëruese (diabeti mellitus, sëmundjet gastrointestinale). Respektimi i saktë i rekomandimeve për trajtimin e angina pectoris, marrja e nitrateve me veprim të gjatë dhe monitorimi pasues nga një kardiolog ju lejon të arrini një gjendje faljeje afatgjatë.

Angina pectoris... Emri i një sëmundjeje që krijon lidhje të ndryshme - mur, stenozë, asteni. Në fakt, stenozë do të thotë "ngushtim, ngjeshje". Dhe angina, rezulton, është "ngjeshje e zemrës"? Sigurisht që jo.

Ky është vetëm një përshkrim figurativ i ndjesisë së pakëndshme dhe shumë të dhimbshme që ndodh gjatë një sulmi. Kjo dhimbje është kompresive dhe aq e dhimbshme saqë personi fillon të marrë frymë për ajër, duke nxjerrë tinguj të ngjashëm me kërcitjen. Kjo është arsyeja pse njerëzit e quajnë anginë pectoris " angina pectoris».

Le të hedhim një vështrim më të afërt në këtë "amfib" jo aq të lezetshëm. Si të siguroheni që ajo të mos shfaqet, dhe nëse ajo është e destinuar të jetë një "partnere jete" jo aq e këndshme, atëherë të paktën zbutet?

Navigim i shpejtë i faqeve

Angina pectoris (angina pectoris) - çfarë është?

Angina është një proces gjatë të cilit ndodh ishemia (uria akute e oksigjenit e miokardit) e muskujve të zemrës. Sulmi i anginës është një manifestim i ishemisë kardiake. Prandaj, kur flasin për anginë, nënkuptojnë sëmundjen ishemike të zemrës, ose sëmundjen koronare të zemrës.

Gjatë fillimit të një ataku të anginës, ende nuk ka nekrozë të muskulit të zemrës, domethënë nuk zhvillohet një atak në zemër. Por në një atak të rëndë, një atak në zemër mund të jetë rezultati i tij, dhe nganjëherë shkaku i tij, pasi dihet angina pas infarktit.

Me anginë, mospërputhja midis dërgimit të oksigjenit në miokard dhe kërkesës së tij është veçanërisht e mprehtë. Pothuajse gjithmonë shkaqet e saj shoqërohen me procese që zhvillohen në arteriet koronare ose koronare që furnizojnë zemrën me ushqim. Por në disa raste të rralla, shkaku mund të jetë, për shembull, një rritje e aktivitetit fizik (dhe, në përputhje me rrethanat, nevoja e zemrës për oksigjen), në sfondin e anemisë së rëndë dhe një rënie të theksuar të hemoglobinës, për shembull, më pak se 65 g/l.

Rreth faktorëve të rrezikut

E gjithë "buqeta" e sëmundjeve kardiovaskulare sillet rreth të njëjtit grup faktorësh rreziku. Sigurisht, ka faktorë që nuk mund të “as anashkalohen, as të anashkalohen”, për shembull, të jesh mashkull dhe të jesh mbi 50-60 vjeç.

Por ju mund të shmangni në masë të madhe atakun në zemër (i cili është një rezultat i mundshëm i një ataku angine), goditjen ishemike dhe vdekjen e papritur kardiake nëse kuptoni kushtet e mëposhtme:

Hiperlipidemia, dislipidemia, rritja e fraksioneve aterogjene (kolesteroli "i keq") në gjak;
Rritja e presionit vaskular të gjakut (hipertension arterial);
Diabeti mellitus ose toleranca e dëmtuar e glukozës. Nëse keni diabet, është shumë e rëndësishme të mbani nivelet e sheqerit në gjak sa më afër normales;
Obeziteti. Për të zvogëluar rrezikun e patologjisë kardiovaskulare dhe angina pectoris, përveç uljes së peshës trupore, është e nevojshme që te meshkujt perimetri i belit të mos kalojë 102 cm, dhe te femrat – 88 cm;
Pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
Inaktiviteti fizik. Dihet se mungesa e ngarkesës së rregullt i shterron aftësitë kompensuese të miokardit, gjë që mund të çojë në ishemi të miokardit edhe me një ngarkesë të lehtë.

Llojet e anginës (të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme)

Para së gjithash, angina mund të jetë e qëndrueshme ose e paqëndrueshme. Është e vështirë të gjesh një ndryshim zyrtar në tekstet shkollore, por kjo fjalë mund të zëvendësohet me një tjetër: "e parashikueshme". Dhe atëherë gjithçka do të bëhet e qartë.

Angina e qëndrueshme është një lloj në të cilin dihen paraprakisht kushtet për shfaqjen e saj, natyra e sulmit dhe, më e rëndësishmja, kushtet për përfundimin. Kjo lloj angine është e lehtë për t'u trajtuar dhe parandaluar sulmin në zemër.

E thënë thjesht, kjo është një lloj angine që është e njëjtë prej 2 muajsh dhe nuk ka surpriza.

Ky lloj i angina pectoris quhet "angina e qëndrueshme stërvitore" dhe ndahet në disa klasa funksionale.

Angina pectoris e qëndrueshme, FC

FC 1: Stresi normal i përditshëm nuk shkakton sulm, vetëm stres të tepruar ose të zgjatur. Kjo është arsyeja pse diagnostifikimi kërkon ngasjen e pacientit në një ergometër biçiklete për një kohë të gjatë, madje edhe me një ngarkesë të rëndë. Këta pacientë vetëm “hyjnë” në diagnozën e angina pectoris dhe nuk përfundojnë në spitale;

Me FC 2 angina pectoris, ju duhet të kufizoni pak ngarkesën. Pra, një sulm mund të ndodhë nëse ecni një kilometër me ritëm të shpejtë, ose ngjiteni në katin e 6-7 pa u ndalur. Në disa raste, provokimi shtesë i sulmeve ndodh, për shembull, kur ekspozohet ndaj ajrit të ftohtë ose nën stres;

Me FC 3 Nuk është më e mundur të ecësh më shumë se 200 m ose të ngjitesh një shkallë pa dhimbje. Ndonjëherë angina pectoris mund të ndodhë jo vetëm nga sforcimi, por edhe nga pushimi, madje edhe kur jeni shtrirë. Ju duhet të kufizoni ashpër veten në jetën e përditshme, në jetën tuaj personale, në marrëdhëniet seksuale;

FC 4– kjo është pamundësia për të kryer ndonjë ngarkesë. Ngritja nga divani, larja e dhëmbëve, përgatitja e ushqimit shkakton siklet të dhimbshme. Konvulsionet shpesh ndodhin në pushim.

Angina e paqëndrueshme, forma

Me anginë të paqëndrueshme, simptomat "luhaten" - kjo ndodh kur mekanizmat kompensues dështojnë dhe angina kalon nga faza kronike në atë akute, kur sulmet mund të ndodhin në kushtet më të papritura dhe të papritura.

Këto sulme zgjasin më shumë dhe janë më të theksuara. Ata shpesh kërkojnë doza të dyfishta ilaçesh për të ndaluar një sulm. Në forma të paqëndrueshme, lindin komplikime, për shembull, aritmi ose dështim i zemrës.

Duhet të dini se pacientët me anginë të paqëndrueshme duhet të trajtohen në spital, pasi kjo gjendje është kërcënuese për jetën. Gjatë zhvillimit të saj, zakonisht ka ngushtim progresiv të arteries koronare, këputje të pllakave, formim të mpiksjes së gjakut ose spazma arteriale.

Në mënyrë tipike, një sulm i një angine të tillë të paqëndrueshme zgjat jo më shumë se një javë, por mund të rezultojë në shndërrim në një atak në zemër.

Ka disa forma të anginës së paqëndrueshme (shkurtimisht):

E sapo shfaqur (sipas teorisë, çdo anginë që shfaqet për herë të parë është e paqëndrueshme për dy muaj derisa mjekët të njohin tiparet e saj);
Angina progresive, me kalim nga klasa në klasë në një kohë të shkurtër;
Shfaqet pas një sulmi në zemër ose operacion;
Angina spontane (Prinzmetal).

Kjo formë e anginës së paqëndrueshme është vazospastike dhe ateroskleroza e rëndë nuk është e nevojshme për shfaqjen e saj. Ndodh gjatë gjumit, në orët e hershme të mëngjesit, në sfondin e takikardisë (faza e lëvizjes së shpejtë të syve), kthimi në shtrat dhe makthi.

Si rezultat, mund të ndodhin çrregullime të rrezikshme të ritmit (gjatë gjumit), të cilat mund të shkaktojnë asistoli dhe vdekje klinike.

Ky formular duhet të diagnostikohet duke përdorur monitorimin Holter (24-orësh), pasi leximet e marra në mëngjes kanë vlerë diagnostikuese. Për më tepër, ky studim mund të përsëritet, sepse sulmet mund të ndodhin 1-2 herë në muaj, por kjo nuk ul rrezikun e tyre.

Si vazhdon një atak tipik i anginës (angina pectoris), cilat janë simptomat e tij dhe çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje?

Simptomat e sulmit të anginës, shenjat e para

angina pectoris - foto e simptomave të dhimbjes gjatë një sulmi

Një burrë që shtrëngon zemrën e tij që është "shtyrë në punë" është një simptomë kinematografike e një ataku angine. Mjekësia ofron një pamje pak më të detajuar të sulmit:

Shenja e parë e sulmit të anginës është dhimbja paroksizmale e një natyre kompresive pas sternumit;
Në shumicën e rasteve, ai shfaqet në kulmin e çdo stresi: si emocional ashtu edhe fizik;
Përveç stresit, një atak provokohet nga rritja e presionit të gjakut, sulmi i takikardisë, moti i ftohtë, me erë, një vakt i madh dhe i kënaqshëm (i gjithë gjaku nxiton në sistemin tretës, duke grabitur zemrën), madje edhe me kalim i mprehtë në një pozicion të shtrirë;
Natyra e dhimbjes është djegëse, shtypëse, e rëndë, shtrënguese. Në raste të lehta - vetëm siklet në gjoks;
Lokalizimi i zakonshëm është pjesa e sipërme dhe e mesme e sternumit;
Lokalizimi i rrallë - në vetë projeksionin e zemrës, ose në rajonin epigastrik;
Dhimbja rrezaton (rrezaton) në krahun e majtë, nofullën, shpatullën e majtë, dorën, klavikulën, skapulën. Por, në çdo rast, ka dhimbje prapa sternumit. Dhimbja shumë rrallë rrezaton në gjysmën e djathtë të trupit, por raste të tilla janë të mundshme;
Kohëzgjatja e sulmit është (në raste tipike) nga 1 deri në 15 minuta;
Një shenjë e rëndësishme e anginës është një përgjigje e shpejtë dhe e mirë nga marrja e nitroglicerinës nën gjuhë. Si rregull, me anginë të qëndrueshme, lehtësimi i plotë i dhimbjes ndodh brenda 1-2 minutash.

Ndihma e parë për një sulm të anginës - çfarë të bëni dhe çfarë të mos bëni!

Shumë, për fat të keq, nuk dinë si të sillen nëse një sulm i ngjashëm ndodh me të dashurit ose me veten e tyre. Nëse shfaqen simptoma të angina pectoris, çfarë duhet të bëni dhe çfarë nuk duhet të bëni?

Duhet të bëni:

Ju duhet të uleni në një karrige ose të shtriheni në shtrat në një jastëk të lartë. Nëse shtriheni pa jastëk, kjo mund të rrisë ngarkesën venoze në zemër dhe kjo do të rrisë punën e saj dhe, për rrjedhojë, do të rritet nevoja e miokardit për oksigjen. Kjo do ta përkeqësojë sulmin;
Të gjitha rripat, jakat dhe butonat duhet të lirohen;
Disa rekomandime, veçanërisht në internet, këshillojnë automatikisht "të hapni të gjitha dritaret". Kjo mund të bëhet nëse ju bie të fikët, por nëse keni dhimbje gjoksi, mund të hapni dritare vetëm në mot të ngrohtë. Në mot të ftohtë ju mund të intensifikoni vetëm një sulm të anginës;
Ju duhet të merrni aspirinë (një tabletë) dhe të vendosni një tabletë nitroglicerinë (0,5 mg) nën gjuhë. Nëse është në një kapsulë, atëherë mos harroni të kafshoni përmes saj;
Nëse dhimbja ka kaluar, atëherë duhet të telefononi një mjek në shtëpi;
Nëse dhimbja nuk largohet brenda 10 minutave, atëherë duhet të merrni sërish tabletën e nitroglicerinës dhe të telefononi një ambulancë, mundësisht një ekip kardiak. Për ta bërë këtë, duhet të komunikoni qartë për dhimbjen e gjoksit, se kjo është hera e parë që dhimbja nuk lehtësohet duke marrë nitroglicerinë;
Nëse pas 10-15 minutash të tjera dhimbja nuk ka filluar të ulet, mund të merrni nitroglicerinë për herë të tretë;
Këshillohet që në momentin që të mbërrijë ambulanca, certifikatat dhe të dhënat e EKG-së të jenë gati për mjekun.

Çfarë nuk duhet bërë:

Nuk duhet të jepni aspirinë nëse jeni alergjik ndaj saj (astma), ose keni ulçerë në stomak, veçanërisht në fazën akute;
Mos e merrni tabletën e katërt të nitroglicerinës;
Ju nuk mund të merrni qetësues;
Ju nuk mund të ngriheni në këmbë, të nxitoni, të ecni, të jeni aktiv ose të reagoni emocionalisht ndaj tij as gjatë një sulmi ose pasi të përfundojë;
Ndalohet rreptësisht pirja e kafesë, pirja e duhanit ose pirja e alkoolit "për të lehtësuar" dhimbjen;
Gjithashtu është rreptësisht e ndaluar të ngriheni dhe të dilni jashtë për të takuar ambulancën.

Marrja e këtyre masave të thjeshta por efektive, jemi të sigurt se do të shpëtojë jetën e shumë njerëzve.

Rreth diagnostikimit të anginës pectoris

Le të rendisim metodat që përdoren në diagnostikimin e angina pectoris. Meqenëse kjo gjendje është funksionale dhe jo organike, kryhen testet e mëposhtme diagnostike funksionale:

EKG, elektrokardiogramë. Meqenëse jashtë një sulmi mund të mos ndryshojë nga norma, kjo është një metodë e shqyrtimit dhe përdoret në fazën fillestare të diagnozës;
Testet funksionale me aktivitet fizik: ergometria e biçikletës ose rutine (punë rutine). Një EKG regjistrohet gjatë testit të stresit. Fillimisht, regjistrimi kryhet në pushim, dhe më pas ngarkesa rritet gradualisht;
Monitorimi i Holterit. Ka një vlerë të madhe diagnostikuese, pasi ju lejon të analizoni periudha të gjata kohore, duke përfshirë periudhat e natës;
Ekografia e zemrës. Përcakton kontraktueshmërinë e miokardit, ju lejon të vlerësoni ashpërsinë e hipertrofisë, praninë e mpiksjes së gjakut në zgavrat e zemrës dhe shumë më tepër;
Koronarografia - ju lejon të vlerësoni vendndodhjen dhe shkallën e ngushtimit të arterieve për shkak të zhvillimit të pllakave aterosklerotike.

Në këtë pjesë do të prekim vetëm shkurtimisht parimet bazë të trajtimit të angina pectoris dhe nuk do të flasim për trajtimin e sëmundjeve koronare në përgjithësi. Ne kemi folur tashmë për lehtësimin e një sulmi akut të dhimbjes së gjoksit "me duart tona". Gjithashtu mund të përdoret:

Beta - bllokuesit adrenergjikë dhe analgjezikët narkotikë (për dhimbje shumë të forta), heparina;
Është përshkruar një kombinim i aspirinës dhe klopidogrelit.

Në trajtimin e formave të ndryshme të anginës së qëndrueshme, përdoren këto:

Preparate të ndryshme të nitroglicerinës (nëngjuhësore, forma inhaluese), duke përfshirë lëshimin e zgjatur dhe dinatrat izosorbid. Për intolerancën ndaj nitratit, përdoren molsidomina dhe diltiazem. Përshkruhen gjithashtu beta bllokues;
Kur ndaloni një sulm të zgjatur, përdoren forma infuzioni të nitroglicerinës dhe izosorbidit dhe analgjezikëve narkotikë (në spital);
Për trajtimin e anginës spontane Prinzmetal, rekomandohet të përshkruhen forma të zgjatura ose "të qëndrueshme" të nitroglicerinës, të cilat mund të veprojnë për rreth 10 orë pas administrimit.

Tërheqja e të gjitha barnave për anginë pectoris kryhet gradualisht, përndryshe mund të merrni një sulm kur ndaloni ilaçet.

Angina pectoris

ANGINA -Dhe; dhe.[nga greqishtja stenos - i ngushtë dhe kardia - zemër] Sëmundje të zemrës, e manifestuar në një sulm dhimbjeje (zakonisht shtrënguese, shtypëse) në qendër ose gjysmën e majtë të gjoksit dhe një ndjenjë frike, dobësie; angina pectoris. Sulmi i anginës. Parandalimi i angina pectoris. Mënyra e funksionimit për anginë pectoris. Shkoni në spital me anginë pectoris.

◁ Angina pectoris, oh, oh. Dhimbjet S-s. C. sulm.

angina pectoris

(nga greqishtja stenós - e ngushtë, e ngushtë dhe kardía - zemër) (angina pectoris), një formë e sëmundjes koronare të zemrës; sulme të dhimbjes shtrënguese (shtypëse) në qendër ose në gjysmën e majtë të gjoksit me rrezatim në krahun e majtë, një ndjenjë frike, dobësi. Sulmet ndodhin gjatë sforcimit fizik, eksitimit dhe më rrallë në pushim; zakonisht zgjasin disa minuta. Ndihma e parë - validol, nitroglicerinë nën gjuhë, suva mustardë në sternum.

ANGINA

ANGINA, formë klinike e shfaqjes së sëmundjes koronare të zemrës (cm. Sëmundja koronare e zemrës (CHD)). Simptoma kryesore e angina pectoris është dhimbje e papritur, paroksizmale në gjoks, e cila zakonisht lokalizohet prapa pjesës së sipërme ose të mesme të sternumit ose pak në të majtë të tij dhe rrezaton në shpatullën e majtë, shpatullën, parakrahun dhe më rrallë. në qafë, nofullën e poshtme dhe madje edhe në pjesën e sipërme të barkut. Ndonjëherë një sulm i anginës shoqërohet me dobësi, errësim të syve, gulçim dhe aritmi; Shpesh shoqërohet me frikën e vdekjes. Shkaku i drejtpërdrejtë i dhimbjes janë produkte specifike metabolike të formuara në miokard gjatë urisë së oksigjenit dhe aktivizimit të receptorëve të dhimbjes. Si rregull, angina zhvillohet në sfondin e aterosklerozës (cm. ATEROSKLEROZA) Kur zvogëlohet lumeni i enëve koronare, ato humbasin aftësinë e tyre për t'u zgjeruar, dhe ndjeshmëria e tyre ndaj ndikimeve të ndryshme vazokonstriktive rritet. Ka dy lloje të anginës: angina sforcuese dhe angina në pushim.
Një sulm i angina pectoris, i cili ndodh në sfondin e stresit të shtuar fizik ose emocional, është për shkak të faktit se rritet nevoja e zemrës për oksigjen dhe rrjedha koronare e gjakut nuk mund të rritet mjaftueshëm. Ka anginë pectoris të tensionit të lartë, të mesëm dhe të ulët. Një rënie në pragun e ngarkesës që provokon një sulm të anginës është një simptomë e pafavorshme që tregon përparimin e sëmundjes. Me anginë pectoris, dhimbja ndalet shpejt pas uljes së ngarkesës, si dhe pas marrjes së nitroglicerinës.
Sulmet e anginës në pushim (spontane ose variante) ndodhin në pushim (jo të shoqëruara me rritje të ngarkesës), shpesh në të njëjtën kohë të ditës, më shpesh gjatë natës dhe në orët e hershme të mëngjesit.Kjo formë e anginës shoqërohet me spazma të zona e prekur e enëve koronare dhe një kufizim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut mund të ndodhë angina e tipit të përzier. Nëse, në sfondin e një forme të qëndrueshme të anginës stërvitore, sulmet fillojnë të ndodhin në pushim, kjo tregon përparimin e sëmundjes.
Një sulm i anginës gjithmonë sinjalizon se një pjesë e muskujve të zemrës i mungon oksigjeni. Nëse uria e oksigjenit vazhdon për një kohë të gjatë, mund të ndodhin ndryshime të pakthyeshme në miokardin - vdekja e qelizave, pra infarkti i miokardit. Prandaj, nëse shfaqen dhimbje në zemër, është e nevojshme që menjëherë të merren të gjitha masat për të lehtësuar sulmin sa më shpejt dhe plotësisht. Mënyra më e thjeshtë dhe më e besueshme për të lehtësuar një sulm të anginës është të ndaloni të gjitha ushtrimet dhe të merrni nitroglicerinë ose analoge të saj. Nëse nuk ka efekt, nitroglicerina mund të përdoret në mënyrë të përsëritur (deri në 3 herë) me një interval prej 5 minutash.
Dëmtimi aterosklerotik i enëve të gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, sëmundja koronare e zemrës zhvillohen gradualisht. Është shumë e rëndësishme të identifikoni sëmundjen sa më shpejt që të jetë e mundur, të filloni trajtimin sistematik dhe në këtë mënyrë të ngadalësoni zhvillimin e saj. Në të njëjtën kohë, mekanizma të ndryshëm kompensues kanë kohë për të operuar në zemër, në veçanti, zhvillohen enë shtesë (anastomoza), duke lidhur pellgjet e disa arterieve koronare në një rrjet të vetëm. Në këtë rast, edhe nëse një nga arteriet koronare është plotësisht e bllokuar, qarkullimi i gjakut në pjesën përkatëse të miokardit nuk ndalet plotësisht; përmes anastomozës, ai merr gjak nga një enë fqinje.
Pacienti duhet t'i kushtojë vëmendje situatave që kontribuojnë në shfaqjen e një sulmi dhe, nëse është e mundur, t'i shmangë ato. Trajtimi me ilaçe përshkruhet nga mjeku në përputhje me fazën e sëmundjes, karakteristikat e rrjedhës së saj dhe gjendjen e pacientit. Në disa raste përdoren metoda të trajtimit kirurgjik, të cilat konsistojnë ose në zgjerimin mekanik të një ene të ngushtuar duke futur një kateter intravaskular (angioplastikë (cm. ANGIOPLASTI)), ose në krijimin e një bajpasi artificial (shartimi i arterieve koronare (cm. BYPASI KORONAR)), përmes së cilës gjaku anashkalon zonën e enës koronare të dëmtuar nga pllaka aterosklerotike.

fjalor enciklopedik. 2009 .

Sinonimet:

stenografi
alpinist në mur

Shihni se çfarë është "angina" në fjalorë të tjerë:

angina pectoris- angina pectoris... Fjalor drejtshkrimor-libër referimi

ANGINA- (angina pectoris) sulme të dhimbjes së fortë në zemër dhe prapa sternumit, ndonjëherë që rrezaton në krahun e majtë, tehun e shpatullës, qafës dhe rajonit epigastrik. Sulmet e anginës ndodhin si pasojë e spazmës së arterieve të zemrës (koronare), si pasojë e së cilës... ... Enciklopedia koncize e mirëmbajtjes së shtëpisë

angina pectoris- (pectoralis) toad Fjalor i sinonimeve ruse. Emër angina pectoris, numri i sinonimeve: 3 sëmundje (995) ... Fjalor sinonimik

ANGINA Enciklopedi moderne

ANGINA- (nga greqishtja stenos i ngushtë, i ngushtë dhe i zemrës kardia) (angina pectoris), një formë e sëmundjes koronare të zemrës; sulme të dhimbjes shtrënguese (shtypëse) në qendër ose në gjysmën e majtë të gjoksit me rrezatim në krahun e majtë, një ndjenjë frike, dobësi. Konvulsione... ... Fjalori i madh enciklopedik

ANGINA- [angina pectoris], angina pectoris, pl. jo femer (nga greqishtja stenos ngushtë dhe kardia zemër) (mjek.). Sëmundjet e zemrës, spazma kardiake, njësoj si angina pectoris. Fjalori shpjegues i Ushakovit. D.N. Ushakov. 1935 1940… Fjalori shpjegues i Ushakovit

ANGINA- ANGINË, dhe, femër. Një nga format e sëmundjes koronare të zemrës, sëmundja e arterieve të zemrës. | adj. angina pectoris, oh, oh. Fjalori shpjegues i Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Fjalori shpjegues i Ozhegov

angina pectoris- angina pectoris. Shqiptimi [angina] po bëhet i vjetëruar... Fjalori i vështirësive të shqiptimit dhe stresit në gjuhën moderne ruse

Angina pectoris- (nga greqishtja stenos i ngushtë, i ngushtë dhe i zemrës kardia) (angina pectoris), një formë e sëmundjes koronare të zemrës. Shfaqet si sulme të dhimbjes shtrënguese (shtypëse) në qendër ose në gjysmën e majtë të gjoksit, duke u përhapur në krahun e majtë, duke ndjerë... ... Fjalor Enciklopedik i Ilustruar

Angina pectoris- Këtij artikulli i mungojnë lidhjet me burimet e informacionit. Informacioni duhet të jetë i verifikueshëm, përndryshe mund të vihet në dyshim dhe të fshihet. Mund të... Wikipedia

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) është një nga format klinike të IHD, e karakterizuar nga siklet ose dhimbje në gjoks (më shpesh pas sternumit, por lokalizimi tjetër është i mundur) për shkak të ishemisë së miokardit si rezultat i stresit fizik ose emocional, i cili kalon shpejt pas marrjes së nitroglicerinës. ose pas ndërprerjes së stresit.

Sipas rrjedhës klinike dhe prognozës, angina pectoris mund të ndahet në disa opsione:

Angina pectoris e qëndrueshme e klasave të ndryshme (I-IV) funksionale;

Angina pectoris me fillim të ri;

Angina pectoris progresive;

Angina në pushim;

Angina spontane (speciale) (vazospastike, variant, angina Prinzmetal).

Aktualisht, angina pectoris me shfaqje të re, progresive dhe angina në pushim klasifikohen si variante klinike të anginës së paqëndrueshme dhe konsiderohen brenda kornizës së sindromës akute koronare pa ngritje segmenti. ST(shih pjesët përkatëse të tekstit shkollor).

Angina e qëndrueshme stërvitore

Angina pectoris konsiderohet e qëndrueshme nëse shfaqet te një pacient për të paktën 1 muaj me një frekuencë pak a shumë të caktuar (1-2 sulme në javë ose muaj). Në shumicën e pacientëve, angina shfaqet me të njëjtin aktivitet fizik dhe mund të jetë e qëndrueshme për shumë vite. Ky variant klinik i sëmundjes ka një prognozë relativisht të favorshme.

Prevalenca e anginës varet nga mosha dhe gjinia. Kështu, në popullatën e moshës 45-54 vjeç, angina pectoris është regjistruar në 2-5% të meshkujve dhe 0,5-1% të femrave, dhe në ato të moshës 65-74 vjeç - në 11-20% të meshkujve dhe 10-14. % e femrave. Para infarktit të miokardit, angina pectoris vërehet në 20% të pacientëve, pas infarktit të miokardit - në 50% të pacientëve.

Etiologjia

Shkaku i anginës në shumicën dërrmuese të pacientëve është ateroskleroza e arterieve koronare. Shkaqet jo-koronarogjene të zhvillimit të tij përfshijnë hipertensionin, stenozën e aortës, HCM, aneminë, tirotoksikozën, ndryshimet në sistemin e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut, si dhe zhvillimin e pamjaftueshëm të qarkullimit kolateral. Sulmet e anginës ndodhin shumë më rrallë me arteriet koronare të pandryshuara.

Patogjeneza

Në shumicën e rasteve, baza e sëmundjes së arterieve koronare, përfshirë angina pectoris, është ateroskleroza e arterieve koronare. Arteriet koronare të pamodifikuara gjatë aktivitetit fizik maksimal për shkak të uljes së rezistencës janë të afta të rrisin vëllimin e rrjedhës koronare të gjakut me 5-6 herë. Prania e pllakave aterosklerotike në arteriet koronare çon në faktin se gjatë aktivitetit fizik nuk ka rritje adekuate të fluksit koronar të gjakut, duke rezultuar në zhvillimin e ishemisë së miokardit, shkalla e së cilës varet nga ashpërsia e ngushtimit të arterieve koronare. dhe kërkesa e miokardit për oksigjen. Ngushtimi i arterieve koronare me më pak se 40% ka pak efekt në aftësinë e qarkullimit koronar për të siguruar aktivitet fizik maksimal, dhe për këtë arsye nuk shoqërohet me zhvillimin e ishemisë së miokardit dhe nuk manifestohet si sulme të anginës. Në të njëjtën kohë, në pacientët me një ngushtim të arterieve koronare me 50% ose më shumë, aktiviteti fizik mund të çojë në zhvillimin e ishemisë së miokardit dhe shfaqjen e sulmeve të anginës.

Siç dihet, normalisht ka një korrespodencë të qartë midis dërgimit të oksigjenit në kardiomiocitet dhe nevojës për të, duke siguruar metabolizëm normal dhe, rrjedhimisht, funksionimin normal të qelizave të zemrës. Ateroskleroza koronare çon në zhvillimin e një çekuilibri midis dërgimit të oksigjenit në kardiomiocitet dhe nevojës për të: ndodh perfuzioni i dëmtuar dhe ishemia e miokardit. Episodet e ishemisë çojnë në ndryshime në metabolizmin e kardiomiociteve dhe shkaktojnë dëmtim afatshkurtër të kthyeshëm të funksionit kontraktues të miokardit ("miokardi i trullosur"). Episodet e përsëritura të shpeshta të ishemisë së miokardit mund të çojnë në zhvillimin e mosfunksionimit kronik të miokardit (miokardi hibernues), i cili gjithashtu mund të jetë i kthyeshëm.

Acidoza qelizore, prishja e ekuilibrit jonik, ulja e sintezës së ATP-së fillimisht çojnë në mosfunksionim diastolik dhe më pas sistolik të miokardit, si dhe çrregullime elektrofiziologjike të shprehura në ndryshime në valë. T dhe segment ST në EKG dhe vetëm më vonë shfaqen dhimbje gjoksi. Ndërmjetësi kryesor i dhimbjes, i cili luan një rol në zhvillimin e një sulmi të anginës, konsiderohet të jetë adenozina, e cila lirohet nga qelizat e miokardit ishemik dhe stimulon receptorët A 1 të vendosur në skajet e fibrave nervore që nervozojnë zemrën. muskujve. Kjo sekuencë ndryshimesh quhet kaskada ishemike. Kështu, angina pectoris - faza e saj përfundimtare, në fakt, është "maja e ajsbergut", e cila bazohet në ndryshimet në metabolizmin e miokardit që kanë lindur si rezultat i çrregullimeve të perfuzionit.

Duhet theksuar se ekziston edhe ishemi e heshtur e miokardit. Mungesa e dhimbjes gjatë një episodi ishemik mund të jetë për shkak të kohëzgjatjes dhe ashpërsisë së saj të shkurtër, e cila nuk është e mjaftueshme për të shkaktuar dëmtime në skajet e nervave aferente të zemrës. Në praktikën klinike, ishemia e heshtur e miokardit më së shpeshti regjistrohet te pacientët me diabet mellitus (polneuropatia diabetike), te pacientët e moshuar, gratë, njerëzit me prag të lartë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, si dhe në sëmundjet dhe dëmtimet e palcës kurrizore. Në pacientët me ishemi të heshtur të miokardit, të ashtuquajturat ekuivalentë të anginës shpesh ndodhin në formën e sulmeve të gulçimit dhe palpitacioneve të shkaktuara nga zhvillimi i mosfunksionimit sistolik dhe (ose) diastolik të miokardit ose regurgitimi kalimtar mitrale në sfondin e ishemisë së miokardit të ventrikulit të majtë. .

Pamja klinike

Simptoma kryesore e anginës është një sulm karakteristik i dhimbjes. Përshkrimi i parë klasik i anginës u dha nga Heberden në vitin 1772. Ai shkroi se angina është “... dhimbje në gjoks që shfaqet gjatë ecjes dhe e detyron pacientin të ndalojë, veçanërisht kur ecën pak pas ngrënies; duket se kjo dhimbje, nëse vazhdon ose intensifikohet, mund t'i marrë jetën një personi; në momentin që ndaloni, të gjitha ndjesitë e pakëndshme zhduken. Pasi dhimbja vazhdon të shfaqet për disa muaj, ajo pushon së zhdukur menjëherë kur ndalet dhe në të ardhmen do të vazhdojë të shfaqet jo vetëm kur njeriu ecën, por edhe kur është shtrirë...”

Angina tipike ka një sërë shenjash klinike karakteristike.

Natyra, lokalizimi dhe kohëzgjatja e dhimbjes. Angina tipike karakterizohet nga dhimbje shtypëse, shtrënguese, prerëse dhe djegëse. Ndonjëherë pacientët e perceptojnë një sulm jo si dhimbje të dukshme, por si një shqetësim të vështirë për t'u shprehur, i cili mund të karakterizohet si rëndim, ngjeshje, shtrëngim, ngjeshje ose dhimbje e shurdhër. Sulmi i anginës tipike shpesh quhet edhe anginë, në analogji me emrin latin për anginë - "angina pectoris"

Me anginë tipike, dhimbja lokalizohet kryesisht pas sternumit. Shpesh vërehet rrezatimi i dhimbjes në nofullën e poshtme, dhëmbët, qafën, zonën ndërskapulare, shpatullën e majtë (më rrallë, të djathtën), parakrahun dhe dorën. Sa më i rëndë të jetë sulmi i anginës, aq më e gjerë mund të jetë zona e rrezatimit të dhimbjes.

Përkundër faktit se intensiteti dhe kohëzgjatja e dhimbjes anginale mund të ndryshojnë ndjeshëm në pacientë të ndryshëm, një sulm tipik i anginës nuk zgjat më shumë se 15 minuta. Më shpesh zgjat rreth 2-5 minuta dhe ndërpritet pas ndërprerjes së stresit fizik ose emocional. Nëse një atak tipik i anginës zgjat më shumë se 20 minuta dhe nuk eliminohet duke marrë nitroglicerinë, atëherë para së gjithash duhet të mendoni për mundësinë e zhvillimit të sindromës akute koronare (infarkt miokardi) dhe të regjistroni një EKG.

Faktorët provokues. Në situata tipike, faktori që provokon anginë është stresi fizik ose emocional. Pasi pushon ndikimi i tij, sulmi kalon. Nëse ngarkesa (ecja e shpejtë, ngjitja e shkallëve) nuk shkakton shqetësim retrosternal, atëherë me shumë mundësi mund të supozohet se pacienti nuk ka dëmtime të konsiderueshme në arteriet e mëdha koronare të zemrës. Një atak angina karakterizohet gjithashtu nga shfaqja e tij në ngrica ose erë të ftohtë, e cila ndodh veçanërisht shpesh në mëngjes, kur del nga shtëpia. Ftohja e fytyrës stimulon reflekset vazorregulluese që synojnë ruajtjen e temperaturës së trupit. Si rezultat, ndodh vazokonstriksioni dhe hipertensioni sistemik, i cili rrit konsumin e oksigjenit të miokardit dhe provokon një sulm të anginës.

Efekti i marrjes së nitroglicerinës. Zakonisht, administrimi nëngjuhësor i nitroglicerinës në formën e një tablete ose një doze llak shpejt (brenda 1-2 minutash) dhe lehtëson plotësisht sulmin e anginës. Nëse pacienti nuk ka përvojë në përdorimin e këtij ilaçi, atëherë për herë të parë është më mirë që ai të marrë nitroglicerinë në pozicionin shtrirë, gjë që do të shmangë një ulje të mundshme të mprehtë të presionit të gjakut të shkaktuar nga hipotensioni arterial ortostatik. Pacienti mund të marrë në mënyrë të pavarur dy tableta (dy doza llak) nitroglicerinë me një interval prej 10 minutash. Nëse pas kësaj sulmi i anginës nuk ndalet, atëherë për të përjashtuar zhvillimin e infarktit të miokardit, është e nevojshme ndihma mjekësore dhe regjistrimi i EKG-së. Shpesh një atak i anginës shoqërohet me simptoma vegjetative: rritje të frymëmarrjes, zbehje të lëkurës, rritje të gojës së thatë, rritje të presionit të gjakut, shfaqje të ekstrasistolës, takikardi dhe dëshirë për të urinuar.

Angina konsiderohet tipike (e caktuar), nëse sulmi i dhimbjes plotëson të tre kriteret e mësipërme. Natyra tipike e sindromës së dhimbjes (dhimbja, lokalizimi i dhimbjes, kohëzgjatja e saj, faktorët provokues, efektiviteti i nitroglicerinës) në kombinim me gjininë mashkullore dhe moshën mbi 40 vjeç na lejon të themi me një probabilitet të lartë (85-95%) se pacienti ka sëmundje të arterieve koronare dhe ishemi të miokardit në sfondin e aterosklerozës së arterieve koronare kryesore (nën-pikardiale) me një ngushtim të lumenit të tyre me më shumë se 50%.

Angina konsiderohet atipike (e mundshme) nëse karakteristikat klinike të një ataku të dhimbshëm plotësojnë vetëm dy nga tre kriteret e mësipërme. Për të konfirmuar se dhimbja atipike në zemër është një shenjë e angina pectoris atipike, është i nevojshëm konfirmimi objektiv i marrëdhënies midis ishemisë së miokardit dhe sulmit të dhimbjes në fazën e tretë të kërkimit diagnostik, ndërsa gjasat për zbulimin e sëmundjes së arterieve koronare dhe ishemisë së miokardit. (d.m.th., konfirmimi objektiv se sindroma e dhimbjes ka karakterin e angina pectoris, edhe pse atipike) te meshkujt mbi 40 vjeç është dukshëm më e ulët dhe varion nga 45 në 65% (Tabela 2-10). Më shpesh, angina atipike regjistrohet tek pacientët me diabet mellitus, gratë dhe pacientët e moshuar.

Nëse dhimbja në gjoks nuk plotëson asnjë nga kriteret e mësipërme, atëherë ajo konsiderohet si jo-kardiake.

Tabela 2-10. Probabiliteti i ekzistencës së sëmundjes koronare të zemrës në varësi të natyrës së sindromës së dhimbjes, gjinisë dhe moshës së pacientëve

Kështu, angina pectoris tipike është një nga sëmundjet e pakta të brendshme që mund të diagnostikohet me një shkallë të lartë probabiliteti tashmë në fazën e parë të kërkimit diagnostik, pasi të merret në pyetje me kujdes pacienti.

Sipas klasifikimit të Shoqatës Kanadeze të Kardiologjisë, të miratuar në vitin 1976, angina pectoris e qëndrueshme, në varësi të ashpërsisë së aktivitetit fizik që e shkakton atë, mund të ndahet në katër klasa funksionale.

Klasa funksionale I - aktiviteti fizik normal (ecja, ngjitja e shkallëve) nuk shkakton anginë. Ndodh vetëm gjatë aktivitetit fizik shumë intensiv, "shpërthyes" ose të zgjatur.

Klasa funksionale II - kufizim i lehtë i aktivitetit fizik. Angina shkaktohet nga ecja normale në një distancë prej më shumë se 500 m, ngjitja e shkallëve më shumë se një kat ose përpjetë, ecja pas ngrënies, në erë ose në të ftohtë. Angina pectoris mund të ndodhë nën ndikimin e stresit emocional.

Klasa funksionale III - kufizim i rëndë i aktivitetit fizik. Angina shfaqet kur ecni normalisht në një distancë prej 200-400 m ose kur ngjiteni në katin e parë.

Klasa funksionale IV - pamundësia për të kryer ndonjë punë fizike pa zhvilluar anginë. Sulmet e rralla të anginës në pushim janë të mundshme.

Simptoma kryesore klinike - sulmi i dhimbshëm (sulmi i anginës) - nuk konsiderohet specifik vetëm për sëmundjen e arterieve koronare. Në këtë drejtim, diagnoza e angina pectoris si një formë e sëmundjes kronike ishemike të zemrës mund të bëhet vetëm në rastet kur, duke marrë parasysh të gjitha të dhënat e marra në faza të ndryshme të ekzaminimit të pacientit (kryesisht duke përdorur metoda objektive të ekzaminimit në fazën e tretë. të kërkimit diagnostik), lidhja midis shfaqjes së dhimbjes në gjoks me ekzistencën e ishemisë së miokardit.

Në të njëjtën kohë, fotografia klinike e angina pectoris me sëmundje ishemike të zemrës ka karakteristikat e veta, të cilat zbulohen tashmë në fazën e parë të kërkimit diagnostik. Detyrë Faza e parë e kërkimit diagnostik- përkufizimi:

Angina tipike;

Shenja të tjera të sëmundjes kronike ishemike të zemrës (çrregullime të ritmit, dështimi i zemrës);

Faktorët e rrezikut për sëmundje koronare të zemrës;

Dhimbja atipike kardiake dhe vlerësimi i saj duke marrë parasysh moshën, gjininë, faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve të arterieve koronare dhe sëmundjeve shoqëruese;

Efektiviteti dhe natyra e trajtimit të drogës;

Sëmundjet që manifestohen si angina pectoris.

Faza e parë e kërkimit diagnostik është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnostikimin e anginës pectoris. Në versionin e tij klasik, informacioni i mbledhur saktë për natyrën e sindromës së dhimbjes bën të mundur vendosjen e një diagnoze në më shumë se 70% të rasteve, edhe pa përdorimin e metodave instrumentale të ekzaminimit të pacientit.

Të gjitha ankesat vlerësohen duke marrë parasysh moshën, gjininë, gjendjen, sfondin psiko-emocional dhe sjelljen e pacientit, në mënyrë që shpesh, që në komunikimin e parë me pacientin, të mund të refuzoni ose verifikoni saktësinë e diagnozës paraprake të IHD. . Kështu, me ankesat klasike të vitit të kaluar dhe mungesën e sëmundjeve kardiovaskulare në të kaluarën, një mashkull i moshës 50-60 vjeç mund të diagnostikohet me sëmundje kronike ishemike të zemrës me një probabilitet shumë të lartë.

Sidoqoftë, një diagnozë e detajuar që tregon variantin klinik të sëmundjes dhe ashpërsinë e dëmtimit të arterieve koronare dhe miokardit mund të bëhet vetëm pasi të keni përfunduar të gjithë skemën bazë të kërkimit diagnostik, dhe në disa situata (të përshkruara më poshtë) - pas ekzaminimit shtesë.

Ndonjëherë është e vështirë të bëhet dallimi midis angina pectoris dhe ndjesive të ndryshme të dhimbjes me origjinë kardiake dhe ekstrakardiake. Karakteristikat e dhimbjes në sëmundje të ndryshme përshkruhen në manuale të shumta. Duhet të theksohet vetëm se angina e qëndrueshme karakterizohet nga një natyrë konstante, identike e dhimbjes gjatë çdo sulmi dhe shfaqja e saj lidhet qartë me rrethana të caktuara.

Me NCD dhe një sërë sëmundjesh të tjera të sistemit kardiovaskular, pacienti vë në dukje natyrën e larmishme të dhimbjes, lokalizimin e ndryshëm të saj dhe mungesën e ndonjë modeli në shfaqjen e saj. Në një pacient me anginë pectoris, edhe në prani të dhimbjeve të tjera (të shkaktuara, për shembull, nga dëmtimi i shtyllës kurrizore), zakonisht është e mundur të identifikohet dhimbje karakteristike ishemike.

Në pacientët me sëmundje të tilla si hipertensioni dhe diabeti mellitus, ankesat karakteristike të angina pectoris, aritmisë dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut duhet të identifikohen në mënyrë aktive. Vetë pacienti mund të mos i paraqesë ato nëse dukuritë përkatëse shprehen në mënyrë të parëndësishme ose i konsideron të parëndësishme në krahasim me të tjerët.

Pacientët shpesh e përshkruajnë anginë jo si dhimbje, por flasin për një ndjenjë shqetësimi në gjoks në formën e rëndimit, presionit, shtrëngimit, apo edhe djegies dhe urthit. Tek njerëzit e moshuar, ndjesia e dhimbjes është më pak e theksuar dhe shenjat klinike më shpesh përfaqësohen nga vështirësia në frymëmarrje dhe një ndjenjë e papritur e mungesës së ajrit, e kombinuar me dobësi të rëndë.

Në disa raste, nuk ka lokalizim tipik të dhimbjes; ato lindin vetëm në ato vende ku zakonisht rrezatojnë. Meqenëse sindroma e dhimbjes gjatë anginës pectoris mund të shfaqet në mënyrë atipike, për çdo ankesë dhimbjeje në gjoks, krahë, shpinë, qafë, nofullën e poshtme dhe rajonin epigastrik (madje edhe te meshkujt e rinj), duhet të zbulohet nëse rrethanat e shfaqjes dhe zhdukjes së tyre korrespondojnë me modelet e sindromës së dhimbjes me anginë pectoris. Me përjashtim të lokalizimit, në raste të tilla dhimbja ruan të gjitha tiparet e anginës tipike (shkaku i shfaqjes, kohëzgjatja e sulmit, efekti i nitroglicerinës ose ndalimi gjatë ecjes, etj.).

Kështu, në fazën e parë të kërkimit diagnostik, natyra, lokalizimi dhe kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes, lidhja e saj me stresin fizik dhe emocional, efektiviteti i marrjes së nitroglicerinës (nëse dhimbja zhduket pas 5 minutash ose më vonë, efekti i ilaçi është shumë i dyshimtë) dhe medikamente të tjera të marra më parë (të rëndësishme jo vetëm për diagnostikimin, por edhe për krijimin e një plani individual për trajtim të mëtejshëm).

Faza e dytë e kërkimit diagnostik joinformative për diagnozën e angina pectoris stabile. Nuk ka të dhëna nga një ekzaminim objektiv i pacientit specifik për të. Shpesh, gjatë një ekzaminimi fizik, mund të mos gjeni fare anomali (me fillimin e fundit të anginës). Megjithatë, në një pacient me anginë pectoris, faza e dytë e kërkimit diagnostik bën të mundur sqarimin e natyrës së dëmtimit të sistemit kardiovaskular (defekte në zemër, hipertension), ekzistencën e sëmundjeve shoqëruese (anemi) dhe komplikimet (dështimi i zemrës. , aritmi). Kjo është arsyeja pse në fazën e dytë të kërkimit diagnostik, megjithë përmbajtjen e tij relativisht të ulët të informacionit në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, duhet të kërkohen në mënyrë aktive simptomat e sëmundjeve që mund të shoqërohen me ishemi të miokardit.

Lokalizimi ekstrakardiak i aterosklerozës konsiderohet i rëndësishëm për diagnozën (me dëmtim të aortës - një theks i tonit të dytë dhe zhurmë sistolike në aortë, me sëmundje të ekstremiteteve të poshtme - një dobësim i mprehtë i pulsimit të arterieve), simptoma të majta. hipertrofia ventrikulare me presion normal të gjakut dhe mungesë të ndonjë sëmundjeje të sistemit kardiovaskular.

Aktiv Faza e tretë e kërkimit diagnostik të kryejë studime instrumentale dhe laboratorike për të përcaktuar faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare, shenjat objektive të ishemisë së miokardit dhe lidhjen e saj me sulmet e dhimbshme. Kështu, diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare dhe angina pectoris konfirmohet si një nga shenjat e ishemisë.

Kërkime laboratorike. Në të gjithë pacientët tek të cilët, bazuar në rezultatet e fazës së parë dhe të dytë të kërkimit diagnostik, dyshohet për ekzistimin e angina pectoris të qëndrueshme, këshillohet:

Testi klinik i gjakut me vlerësimin e numrit të eritrociteve, leukociteve dhe përqendrimit të hemoglobinës;

Testi biokimik i gjakut me vlerësimin e spektrit lipidik (përqendrimi i kolesterolit total, LDL, HDL dhe triglicerideve), nivelet e glukozës dhe kreatininës.

Në pacientët me sulme të rënda dhe të zgjatura të anginës, për të përjashtuar zhvillimin e një ataku në zemër, rekomandohet të përcaktohen shënuesit biokimikë të nekrozës së miokardit (troponina kardiake T ose I, aktiviteti i fraksionit MB të kreatinë fosfokinazës (shih "Miokardi infarkt)).

X-ray e gjoksit. Ky test rutinë, i kryer në pacientët me sëmundje të dyshuar kardiovaskulare ose të frymëmarrjes, zbulon shenjat ekstrakardiake të aterosklerozës së aortës. Në pacientët me anginë, radiografia e gjoksit nuk jep ndonjë informacion specifik, ndaj justifikohet nëse ka shenja klinike të dështimit të zemrës ose sëmundjeve të frymëmarrjes.

EKG- një nga metodat kryesore jo-invazive të diagnostikimit instrumental të sëmundjes së arterieve koronare, e cila shoqërohet me thjeshtësinë, aksesueshmërinë dhe lehtësinë e zbatimit të saj.

Një EKG me 12 drejtime në pushim duhet të regjistrohet në të gjithë pacientët me anginë të dyshuar stërvitore. Duhet mbajtur mend se, jashtë sulmit të dhimbshëm, në shumë pacientë me anginë (nëse nuk kanë pësuar më parë infarkt miokardi), EKG-ja në pushim mund të jetë normale. Në të njëjtën kohë, ndryshimet cikatriale të zbuluara në EKG në pushim, me ankesa për dhimbje karakteristike në zemër, konsiderohen si një argument i rëndësishëm në favor të diagnozës së sëmundjes së arterieve koronare (Fig. 2-12).

Oriz. 2-12. EKG standarde me 12 prirje në qetësi në një pacient me sëmundje të arterieve koronare, i cili pësoi një infarkt anterolateral të miokardit me një valë Q, pas së cilës vazhdoi angina stërvitore (segmenti ST i pandryshuar)

Është mjaft e vështirë të regjistrohet një EKG e rregullt me 12 plumba gjatë një sulmi dhimbjeje në zemër, por nëse është e mundur, sjell shumë informacione të vlefshme. Para së gjithash, ju lejon të zbuloni dhe shoqëroni shenja objektive të ishemisë së miokardit (ndryshimet në ST në formë depresioni ose ngritjeje) me dhimbje në gjoks, d.m.th. bën të mundur diagnostikimin objektiv të sëmundjes së arterieve koronare dhe angina pectoris si një nga shenjat klinike të saj. Për më tepër, një EKG me 12 drejtime e regjistruar gjatë një sulmi dhimbjeje në rajonin kardiak bën të mundur përcaktimin e çrregullimeve kalimtare të ritmit dhe përcjelljes të shkaktuara nga ishemia e miokardit, e cila është thelbësore për shtresimin dhe prognozën e rrezikut. Kjo është arsyeja pse, nëse është e mundur (veçanërisht nëse pacienti është në spital), duhet të përpiqeni të regjistroni një EKG gjatë një sulmi të dhimbshëm.

Testet e ngarkesës. Këtu përfshihen testet e EKG-së me aktivitet fizik (test rutine, ergometria e biçikletave), ekokardiografia e stresit, shintigrafia e stresit të miokardit me aktivitet fizik ose medikamente farmakologjike (dobutaminë, dipiridamol, trifosadeninë) dhe stimulim elektrik transezofageal të atriumeve.

Testet e EKG-së me stërvitje janë më të ndjeshme dhe specifike në diagnostikimin e ishemisë së miokardit sesa EKG-ja në pushim. Kjo është arsyeja pse, duke marrë parasysh lehtësinë e zbatimit, disponueshmërinë dhe koston e ulët, testet EKG me ushtrime konsiderohen metoda e zgjedhur për zbulimin e ishemisë së induktueshme të miokardit në pacientët me anginë pectoris të dyshuar të qëndrueshme.

Indikacioni më i zakonshëm për testimin e EKG-së me stërvitje është shfaqja e dhimbjes së gjoksit, që të kujton angina pectoris, te njerëzit që, bazuar në moshën, gjininë dhe faktorë të tjerë rreziku, kanë një probabilitet mesatarisht të lartë ose të ulët për të pasur sëmundje të arterieve koronare (shih tabelën 2-10). Në të njëjtën kohë, vlera diagnostike e testeve të EKG-së me ushtrime fizike te pacientët të cilët, bazuar në vlerësimin klinik, kanë një probabilitet të lartë të sëmundjes së arterieve koronare, është minimale: një burrë 65-vjeçar me sulme tipike të rënda të anginës sforcuese ka një 95% probabilitet për të vuajtur nga sëmundjet e arterieve koronare. Zbatimi i tyre është i këshillueshëm si nga pikëpamja e verifikimit objektiv të ishemisë së miokardit, ashtu edhe nga pikëpamja e përcaktimit të prognozës dhe zgjedhjes së taktikave të trajtimit. Përveç kësaj, kryerja e testeve EKG me aktivitet fizik është e këshillueshme nëse:

Sindromi tipik i dhimbjes në mungesë të ndryshimeve në EKG të regjistruara në pushim;

Dhimbje në zonën e zemrës të një natyre atipike;

Ndryshimet e EKG-së jo karakteristike për isheminë e miokardit tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar, si dhe tek meshkujt e rinj me diagnozë paraprake të sëmundjes së arterieve koronare;

Nuk ka ndryshime në EKG nëse dyshohet për CHD.

Një test EKG me aktivitet fizik konsiderohet pozitiv nëse, gjatë kryerjes së tij, ndodh një sulm i anginës, i shoqëruar me depresion horizontal ose të zhdrejtë ose ngritje të segmentit. ST>1 mm (0.1 mV), me distancë >=60-80 ms nga pika fundore e kompleksit QRS(Figura 2-13).

Nëse gjatë një testi EKG me ushtrime fizike ndodh një sulm tipik i anginës (shërben si bazë për përfundimin e saj), i cili nuk shoqërohet me ndryshime në EKG karakteristike të ishemisë së miokardit, atëherë rezultatet e tilla të testit konsiderohen të dyshimta. Ata zakonisht kërkojnë metoda të tjera instrumentale për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare (stres teste farmakologjike në kombinim me ekokardiografi, shintigrafi me perfuzion të miokardit, CT shumëfishe me kontrast të arterieve koronare ose angiografi koronare).

Një kusht i rëndësishëm për interpretimin e një testi EKG me aktivitet fizik si negativ është mungesa e një sulmi të anginës dhe ndryshimet e përshkruara më sipër në EKG kur pacienti arrin një ritëm nënmaksimal të zemrës për moshën e tij. Për çdo pacient, kjo e fundit llogaritet afërsisht si 200 minus moshën e pacientit.

Ndjeshmëria e testeve EKG të ushtrimeve është mesatarisht 68% dhe specifika është 77%.

Kundërindikimet kryesore për testimin me aktivitet fizik:

MI akut;

Sulmet e shpeshta të angina pectoris ndërmjet përpjekjeve dhe pushimit;

Infrakt;

Çrregullime prognostike të pafavorshme të ritmit dhe përcjelljes së zemrës;

Komplikimet tromboembolike;

Format e rënda të hipertensionit;

Sëmundjet akute infektive.

Nëse është e pamundur të kryhet një test rutine ose ergometri me biçikletë (sëmundjet e sistemit musculoskeletal, obeziteti i rëndë, detrainimi i pacientit, etj.), Rritja e funksionit të zemrës mund të arrihet duke përdorur një test të stimulimit të shpeshtë elektrik transezofageal të atriumeve ( metoda nuk është traumatike dhe është mjaft e lehtë për t'u kryer).

Në pacientët që fillimisht kanë ndryshime në EKG në pushim, të cilat ndërlikojnë interpretimin e tij gjatë kryerjes së testeve ushtrimore (bllok i plotë i degës së majtë, depresioni i segmentit ST>1 mm, sindroma WPW, stimuluesi kardiak i implantuar), ekokardiografia e stresit dhe shintigrafia me perfuzion të miokardit mund të përdoren në kombinim me aktivitetin fizik.

Ekokardiografia e stresit dhe shintigrafia e perfuzionit të miokardit në kombinim me aktivitetin fizik mund të përdoren gjithashtu për të zbuluar shenja objektive të ishemisë së miokardit në pacientët me probabilitet të lartë të sëmundjes së arterieve koronare, në të cilët testet EKG me aktivitet fizik nuk dhanë rezultate të qarta dhe diagnoza mbeti e paqartë. .

Oriz. 2-13. EKG e një pacienti me sëmundje të arterieve koronare gjatë një testi ushtrimesh (testi i rutines), segment ST reduktuar ndjeshëm në plumbat V 2 -V 6. Para ngarkesës, segmenti ST nuk u ndryshua

Testet farmakologjike të stresit. Pavarësisht se konsiderohet i preferueshëm përdorimi i aktivitetit fizik si stres, pasi kjo bën të mundur nxitjen e ishemisë së miokardit dhe më shumë fiziologjikisht shkaktimin e një ataku të dhimbshëm, stres-testet farmakologjike me medikamente të ndryshme që mund të ndikojnë në shtratin koronar dhe gjendjen funksionale të. miokardi mund të përdoret gjithashtu për të diagnostikuar IHD.

Kështu, nëse ka ndryshime fillestare në pjesën përfundimtare të kompleksit ventrikular në EKG dhe nevojën për diagnozë diferenciale të IHD dhe NCD, përdoren teste farmakologjike me propranolol dhe klorur kaliumi. Ndryshimet e marra në EKG vlerësohen gjithmonë duke marrë parasysh të dhënat e tjera nga ekzaminimi i pacientit.

Përdorimi i stres testeve farmakologjike në kombinim me ekokardiografinë (ekokardiografia e stresit) ose shintigrafinë me perfuzion të miokardit (scintigrafia e stresit) këshillohet te pacientët që nuk mund të kryejnë plotësisht një test ushtrimor.

Në praktikën klinike përdoren dy variante të testeve të stresit farmakologjik.

Përdorimi i simpatomimetikëve me veprim të shkurtër (dobutamina), të cilat administrohen në mënyrë intravenoze me një rritje graduale të dozës, e cila ndihmon në rritjen e kërkesës së miokardit për oksigjen, duke vepruar në mënyrë të ngjashme me aktivitetin fizik.

Më pak i përdorur është infuzioni intravenoz i barnave që zgjerojnë arteriet koronare (trifosadeninë ose dipiridamol). Këto barna kanë efekte të ndryshme në zonat e miokardit që furnizohen nga arteriet koronare stenotike normale dhe aterosklerotike. Nën ndikimin e këtyre barnave, perfuzioni rritet ndjeshëm ose mund të rritet pak ose edhe të ulet (dukuri "vjedhje").

Nëse një pacient ka sëmundje të arterieve koronare gjatë ekokardiografisë stresuese me dobutaminë ose dipiridamol, ndodh një çekuilibër midis shpërndarjes së oksigjenit dhe nevojës për të në një zonë të caktuar të miokardit, të furnizuar me gjak nga një degë e arteries koronare të prekur. Si rezultat, ndodhin shqetësime lokale në kontraktueshmërinë dhe perfuzionin e miokardit, të cilat zbulohen ose duke përdorur ultratinguj (ekokardiografi e stresit) ose duke përdorur studime radioizotopike (shintigrafia e perfuzionit të miokardit). Me ekokardiografinë e stresit, ndryshimet në kontraktilitetin lokal mund të paraprijnë ose të kombinohen me shenja të tjera të ishemisë së miokardit (ndryshimet e EKG-së, dhimbje, aritmi kardiake).

Ndjeshmëria e stresit me ultratinguj të dobutaminës varion nga 40 në 100% dhe specifika nga 62 në 100%. Ndjeshmëria e stres-testit me ultratinguj me vazodilatorë (trifosadeninë, dipiridamol) është 56-92%, dhe specifika është 87-100%. Ndjeshmëria dhe specifika e stresit farmakologjik të radioizotopit me trifosadeninë janë përkatësisht 83-94% dhe 64-90%.

Në fazën e tretë të kërkimit diagnostik në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, duhet të kryhet ekografia e zemrës në qetësi kur dëgjohen zhurma patologjike në zemër, të dyshimta për sëmundje valvulare të zemrës ose HCM, shenja klinike të dështimit kronik të zemrës, MI të mëparshme. dhe ndryshime të theksuara në EKG (bllokadë e plotë e degëve të tufës së majtë, valë patologjike P,

shenjat e hipertrofisë sinjifikative të miokardit të ventrikulit të majtë). Ultratingulli i zemrës në pushim ju lejon të vlerësoni kontraktueshmërinë e miokardit dhe të përcaktoni madhësinë e zgavrave të tij. Përveç kësaj, nëse zbulohet një defekt në zemër, kardiomiopati e zgjeruar ose obstruktive, diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare bëhet e pamundur, por tek të moshuarit është i mundur një kombinim i këtyre sëmundjeve.

Holter Monitorimi ambulator i EKG-së 24-orëshe në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme ju lejon të përcaktoni shenja objektive të ishemisë së miokardit që ndodhin gjatë aktiviteteve normale, ditore të pacientëve, por rrallë mund të shtojë ndonjë gjë të rëndësishme në informacionin diagnostik të marrë gjatë testeve EKG me aktivitet fizik. ngarkesë. Gjithsesi, monitorimi 24-orësh ambulator i EKG-së Holter në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme rekomandohet për të përcaktuar çrregullimet e mundshme të ritmit që lidhen me të, isheminë e "heshtur" të miokardit dhe nëse dyshohet për anginë vazospastike (angina Prinzmetal).

Me futjen e agjentëve të rinj të kontrastit intravenoz dhe MSCT moderne, që lejon kryerjen deri në 320 feta në sekondë, roli i CT në diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare dhe lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare po rritet ndjeshëm. Pavarësisht se ndjeshmëria e MSCT me kontrastin e arterieve koronare në diagnostikimin e lezioneve aterosklerotike të tyre arrin në 90-95%, dhe specifika është 93-99%, vendi përfundimtar i kësaj metode ekzaminimi në hierarkinë e të tjerave nuk e ka zënë ende. plotësisht të përcaktuar. Aktualisht, besohet se MSCT rekomandohet për pacientët tek të cilët, në bazë të një vlerësimi klinik, është përcaktuar një probabilitet i ulët (më pak se 10%) për ekzistencën e sëmundjes së arterieve koronare dhe tek të cilët testet EKG me aktivitet fizik, si dhe. pasi testet e stresit me ultratinguj dhe radioizotop nuk ishin mjaftueshëm informues për të vendosur diagnozën. Përveç kësaj, MSCT, një metodë kërkimore jo-invazive, përdoret për shqyrtimin e popullatës për të diagnostikuar fazat fillestare të sëmundjes së arterieve koronare.

Koronarografia selektive është standardi i artë për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare. Rekomandohet kryerja e tij me qëllim të diagnostikimit të anginës pectoris të qëndrueshme:

Nëse angina pectoris është më shumë se klasa funksionale III dhe nuk ka asnjë efekt nga trajtimi i plotë me ilaçe;

Kur angina kthehet pas operacioneve të rivaskularizimit të miokardit të kryera më parë (shartimi i bypass-it të arterieve koronare, angioplastika transluminale perkutane);

Në rast të ndalimit të mëparshëm të qarkullimit të gjakut;

Aritmi të rënda ventrikulare (episodet e VT të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme, refluks i shpeshtë ventrikular politopik, etj.);

Pacientët në të cilët, bazuar në një vlerësim klinik, u vu re një probabilitet i ndërmjetëm ose i lartë i ekzistencës së sëmundjes së arterieve koronare, dhe rezultatet e përdorimit të metodave kërkimore jo-invazive ishin mjaft informuese për të vendosur një diagnozë ose për të sjellë informacione kontradiktore.

Shtresimi i rrezikut në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme

Në varësi të rrezikut të vdekjes brenda vitit të ardhshëm, të gjithë pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme ndahen në pacientë me rrezik të ulët (rreziku i vdekjes më pak se 1%), i lartë (rreziku i vdekjes më shumë se 2%) dhe rrezik i ndërmjetëm (rreziku i vdekjes). 1-2%).

Një mënyrë efektive për të shtresuar rrezikun e vdekjes në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme është një kombinim i vlerësimit klinik (ashpërsia e anginës, frekuenca e sulmeve, ndryshimet në EKG-në në pushim) dhe rezultatet e testeve të stërvitjes EKG (indeksi Duke rutine). Kjo e fundit llogaritet duke përdorur formulën e mëposhtme:

Duke indeksi = A--, ku A është kohëzgjatja e aktivitetit fizik (min), B është devijimi maksimal i segmentit ST(mm), C - indeksi i anginës.

Rezultati i indeksit të anginës: 0 - pa anginë, 1 - anginë, 2 - angina çon në ndalimin e studimit.

Me një indeks "Duke rutine" më shumë se +5, pacienti klasifikohet si një grup me rrezik të ulët, me një normë mbijetese katërvjeçare prej 99% dhe një probabilitet vjetor të vdekjes prej 0.25%. Nëse Indeksi Duke Treadmill është në rangun nga +4 deri në -10, atëherë ai klasifikohet si rrezik i ndërmjetëm dhe ka një normë mbijetese katërvjeçare prej 95% dhe një probabilitet vjetor të vdekjes prej 1.25%. Nëse indeksi i rutines Duke është më pak se -10, pacienti klasifikohet si një grup me rrezik të lartë, shkalla e mbijetesës së tij katërvjeçare është 79%, dhe probabiliteti vjetor i vdekjes është më shumë se 5.0%.

Pacientëve të cilët sipas rezultateve të stratifikimit kanë rrezik të ndërmjetëm dhe të lartë të vdekjes rekomandohet t'i nënshtrohen angiografisë koronare për të vendosur mbi këshillueshmërinë e kryerjes së rivaskularizimit të miokardit.

Duhet të theksohet se rezultatet normale të koronarografisë tregojnë vetëm mungesën e ngushtimit të konsiderueshëm të arterieve të mëdha koronare dhe degëve të tyre, ndërsa ndryshimet në arteriet e vogla (të rendit të katërt dhe të pestë) mund të mbeten të pazbuluara. Kjo situatë është tipike për pacientët me të ashtuquajturat IHD me arterie koronare normale. Kjo kategori përfshin pacientët me sindromën koronare X dhe anginë vazospastike (variante) (angina Prinzmetal).

Sindroma koronare X. Megjithëse nuk ka një përkufizim të pranuar përgjithësisht për këtë sindromë, ai karakterizohet nga një treshe klasike simptomash: sulme tipike të anginës të shkaktuara nga ushtrimet; rezultatet pozitive të një testi EKG ose teste të tjera me aktivitet fizik dhe arterie koronare të pandryshuara (sipas angiografisë koronare). Shkaku më i njohur i sindromës koronare X është shfaqja e çrregullimeve funksionale të qarkullimit koronar në nivelin e mikrovaskulaturës gjatë stresit fizik ose emocional. Shkaqet e mundshme të dhimbjes dhe ndryshimeve ishemike në EKG përfshijnë mosfunksionim endotelial me vazodilatim joadekuat koronar dhe vazokonstriksion koronar tepër të theksuar gjatë aktivitetit fizik në nivelin e mikrovaskulaturës. Prognoza është relativisht e favorshme.

Angina vazospastike (variante, spontane). Një shenjë karakteristike e kësaj forme të anginës është shfaqja e sulmeve tipike angine në pushim në mungesë të tyre gjatë stresit fizik dhe emocional. Më rrallë, angina spontane kombinohet me anginë sforcuese.

Nëse gjatë një sulmi të anginës spontane, në EKG regjistrohet një ngritje kalimtare e segmentit ST, Kjo lloj angine quhet angina Prinzmetal.

Më shpesh, sulmet spontane të anginës ndodhin natën ose herët në mëngjes, pa lidhje me stresin fizik ose emocional, zgjasin nga 5 deri në 15 minuta dhe eliminohen me marrjen e nitroglicerinës brenda pak minutash.

Angina spontane bazohet në spazmën e arterieve koronare normale ose aterosklerotike. Mekanizmi i zhvillimit të spazmës së kësaj të fundit nuk është kuptuar plotësisht, por hiperaktiviteti i elementeve të muskujve të lëmuar të murit vaskular dhe mosfunksionimi endotelial mund të luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e tij.

Në situata tipike, një sulm i anginës vazospastike shoqërohet nga një ngritje kalimtare e segmentit ST në EKG, e cila pasqyron shfaqjen e ishemisë transmurale të miokardit, e cila zhduket menjëherë pas ndërprerjes së dhimbjes dhe nuk shoqërohet me një rritje të mëvonshme të përqendrimit të shënuesve biokimikë të nekrozës së miokardit (troponina kardiake T ose I, fraksioni CF i CK) , d.m.th. nuk përfundon me zhvillimin e MI.

Angina vazospastike mund të shkaktohet nga pirja e duhanit, të ftohtit, hiperventilimi, përdorimi i drogës (kokaina) dhe çrregullimet e elektroliteve.

Për të vërtetuar shfaqjen e spazmës së arterieve koronare dhe për të konfirmuar kështu në mënyrë objektive ekzistencën e anginës vazospastike, përdoret një test provokues me futjen e acetilkolinës (më rrallë, ergonovine) në arteriet koronare gjatë angiografisë koronare.

Prognoza për pacientët me anginë vazospastike që shfaqet në sfondin e arterieve koronare të pandryshuara është relativisht e favorshme; rreziku i tyre i vdekjes nuk kalon 0.5% në vit. Në pacientët me anginë vazospastike në sfondin e stenozës hemodinamike të rëndësishme të arterieve koronare, prognoza është shumë më serioze.

Diagnostifikimi

Kur vendoset një diagnozë e anginës pectoris të qëndrueshme, merren parasysh kriteret kryesore dhe shtesë diagnostikuese.

Kriteret kryesore:

Sulmet e angina pectoris tipike për sa i përket natyrës së sindromës së dhimbjes (historia, vëzhgimi);

Indikacione të besueshme të një MI të mëparshme (historia, shenjat e aneurizmës kronike kardiake ose ndryshimeve të cikatricës në EKG dhe sipas ultrazërit të zemrës);

Rezultatet pozitive të EKG-testeve me aktivitet fizik (testi i rutines, ergometria me biçikletë), stres-testet farmakologjike (ekokardiografia e stresit, shintigrafia e stresit të miokardit);

Rezultatet pozitive të koronarografisë (stenoza hemodinamike domethënëse të arterieve koronare).

Kriteret shtesë diagnostikuese:

Shenjat e dështimit kronik të zemrës;

Çrregullime të ritmit të zemrës dhe përcjellshmërisë (në mungesë të sëmundjeve të tjera që i shkaktojnë ato).

Formulimi i një diagnoze të detajuar klinike duhet të ketë parasysh:

Deklaratë për ekzistencën e IHD (me kusht që të ketë prova objektive të pranisë së saj);

Përcaktimi i variantit klinik të sëmundjes së arterieve koronare (shpesh një kombinim i dy ose edhe tre varianteve vërehet në një pacient; nëse një pacient diagnostikohet me anginë pectoris të qëndrueshme, atëherë klasa e tij funksionale tregohet në përputhje me klasifikimin e kardiovaskulare kanadeze Shoqëria;1979);

Natyra e çrregullimeve të ritmit dhe përcjelljes (nëse ka);

Nëse zbulohet dështimi kronik i zemrës, ashpërsia e saj (sipas klasifikimit të Shoqatës së Zemrës së Nju Jorkut dhe N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Lokalizimi kryesor i aterosklerozës (mungesa e aterosklerozës koronare me dëshmi bindëse sipas koronarografisë reflektohet domosdoshmërisht në diagnozë);

Nëse zbulohet - hipertensioni (përfshirë hipertensionin, duke treguar fazën e përparimit të tij);

Nëse zbulohet - diabeti mellitus;

Sfondi dhe sëmundje të tjera shoqëruese.

Mjekimi

Qëllimet kryesore të trajtimit për pacientët me anginë të qëndrueshme janë:

Rritja e jetëgjatësisë së pacientëve duke reduktuar rrezikun e zhvillimit të MI dhe vdekjes së papritur;

Përmirësimi i cilësisë së jetës duke ulur ashpërsinë e simptomave klinike të sëmundjes.

Qëllime të ngjashme mund të arrihen përmes përdorimit të kombinuar të:

Masat jo medikamentoze që synojnë korrigjimin e faktorëve ekzistues të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare;

Trajtimi medikamentoz dhe kirurgjik.

Duke marrë parasysh prognozën relativisht të favorshme në pacientët me anginë stabile, për shumicën e pacientëve trajtimi medikamentoz konsiderohet si një alternativë reale ndaj metodave intervenuese (angioplastika koronare me balonë dhe stentimi i arterieve koronare) dhe metodat e trajtimit kirurgjik (shartimi i arterieve koronare, etj.).

Përdorimi i metodave ndërhyrëse dhe kirurgjikale për trajtimin e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme justifikohet te pacientët me rrezik të lartë për zhvillimin e MI dhe vdekjes së papritur, si dhe te personat tek të cilët trajtimi i plotë medikamentoz nuk është mjaftueshëm efektiv.

Korrigjimi i faktorit të rrezikut duhet të kryhet në të gjithë pacientët dhe në çdo fazë të zhvillimit të sëmundjes.

Pirja e duhanit është një faktor i rëndësishëm rreziku për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare, ndaj është e nevojshme të sigurohet që pacientët ta lënë përgjithmonë duhanin. Kjo shpesh kërkon pjesëmarrjen e një psikologu ose psikoterapisti të kualifikuar. Ndihmë të konsiderueshme mund të ofrohet nga përdorimi i preparateve që përmbajnë nikotinë (nikotinë) në formën e njollave të lëkurës, çamçakëzit dhe në formën e një inhalatori me një grykë (më e preferueshme, pasi simulon aktin e pirjes së duhanit).

Këshillohet që të ndryshoni natyrën e dietës tuaj, duke u fokusuar në të ashtuquajturën dietë mesdhetare, e cila bazohet në perime, fruta, peshk dhe shpendë. Në rast të hiperlipidemisë (profili i lipideve duhet të vlerësohet në të gjithë pacientët me anginë), respektimi i një diete të rreptë për uljen e lipideve bëhet veçanërisht e rëndësishme. Përqendrimi i kolesterolit total duhet të mbahet nën 5.0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - më pak se 2.6 mmol/l (100 mg/dl). Zgjedhja e barnave për terapinë e uljes së lipideve varet nga profili i lipideve, por në shumicën e rasteve përparësi u jepet barnave nga grupi i statinave (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), duke marrë parasysh efektin e tyre pozitiv të dëshmuar në prognozën në pacientët me semundje e arteries koronare.

Pacientët me anginë pectoris duhet patjetër të mbajnë aktivitet fizik të mundshëm, pasi kjo mund të ndihmojë në rritjen e tolerancës ndaj ushtrimeve, si dhe në normalizimin e presionit të gjakut, përqendrimit të lipideve, përmirësimin e tolerancës ndaj glukozës dhe ndjeshmërisë ndaj insulinës. Kjo gjithashtu do të ndihmojë në uljen e peshës së tepërt trupore.

Rëndësi të veçantë ka trajtimi i hipertensionit shoqërues dhe diabeti mellitus, të cilët shërbejnë si faktorë rreziku për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare. Ju jo vetëm që duhet të përpiqeni të arrini presionin e synuar të gjakut, por gjithashtu të përpiqeni të përdorni ilaçe që kanë njëkohësisht aktivitet antihipertensiv dhe antianginal (beta-bllokues, bllokues të ngadalshëm të kanalit të kalciumit). Në pacientët me diabet mellitus, përdorimi më i justifikuar i ACE inhibitorëve, bllokuesve të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit, si dhe beta-bllokuesve shumë selektivë me veti vazodiluese (nebivolol)).

Trajtimi medikamentoz

Ekzistojnë dy fusha kryesore të trajtimit me ilaçe për anginë të qëndrueshme:

Trajtimi që synon parandalimin e shfaqjes së MI dhe vdekjes;

Trajtimi synon të reduktojë isheminë e miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të sëmundjes.

Drejtimi i parë përfshin përdorimin e barnave antitrombocitare, beta-bllokuesve, statinave dhe frenuesve ACE.

Drejtimi i dytë përfshin përdorimin e beta-bllokuesve, nitrateve, bllokuesve të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit dhe citoprotektorëve.

Të gjithë pacientët me anginë pectoris duhet të rekomandohen të përdorin nitrate me veprim të shkurtër për të lehtësuar sulmet angina. Pacientët duhet të mbajnë gjithmonë me vete një ose një ilaç tjetër me veprim të shkurtër që përmban nitro. Tradicionalisht, tabletat e nitroglicerinës përdoren për këtë qëllim, por ato kanë përmasa të vogla, shpesh shkërmoqen dhe për këtë arsye përdorimi i tyre është shpesh i vështirë (sidomos në pacientët e moshuar dhe pacientët me dëmtime motorike). Më të përshtatshëm janë nitratet me veprim të shkurtër në formën e aerosoleve të matur (izosorbid dinitrate, isomac), të cilat spërkaten në zgavrën me gojë. Një alternativë është tabletat izosorbide dinitrate 10 mg, të administruara në mënyrë të ngjashme me nitroglicerinën (në mënyrë sublinguale). Duhet mbajtur mend se efekti ndodh disi më vonë (pas 10-15 minutash), por gjithashtu zgjat më shumë (deri në 1.5 orë). Shpesh është e dobishme të merret dinitrat izosorbid paraprakisht përpara se të planifikohet rritja e stresit fizik dhe (ose) emocional. Është e rëndësishme t'u shpjegohet pacientëve nevojën për zëvendësimin në kohë të paketimit të barit edhe para datës së skadencës, si dhe rrezikun e përdorimit të përsëritur të pakontrolluar të nitrateve me veprim të shkurtër, i cili është i mbushur me zhvillimin e hipotensionit dhe tregon efektivitetin e pamjaftueshëm. e terapisë antianginale në përgjithësi.

Trajtimi për të parandaluar infarktin e miokardit dhe vdekjen

Të gjithë pacientët me anginë pectoris, në mungesë të kundërindikacioneve, duhet të marrin acid acetilsalicilik në një dozë prej 75-160 mg/ditë (doza optimale është 100 mg/ditë), e cila redukton rrezikun relativ të zhvillimit të MI dhe vdekjes së papritur në të paktën 30%. Kundërindikimet kryesore për përdorimin e ilaçit: ulçera peptike, gastrit gërryes, duodenit. Në raste të tilla, mund të përdoret klopidogrel.

Beta bllokuesit përdoren gjerësisht në trajtimin e anginës. Përmirësimi i prognozës së tyre gjatë marrjes së këtyre barnave shoqërohet me një rrezik të reduktuar të zhvillimit të MI dhe vdekjes. Rekomandohet veçanërisht përshkrimi i beta-bllokuesve për pacientët me anginë që kanë pasur infarkt të inflamatorit, pasi është treguar aftësia e këtyre barnave për të reduktuar rrezikun relativ të MI dhe vdekjes me 30-35%.

Në trajtimin e anginës, përparësi u jepet beta-bllokuesve kardioselektive. Barnat më të përdorura janë metoprololi (50-200 mg/ditë), bisoprololi (2,5-5 mg/ditë), karvediloli (25-50 mg/ditë), betaksololi (10-40 mg/ditë). ditë), etj. Atenololi përdoret shumë më rrallë (100-200 mg/ditë), ndërsa një dozë adekuate e beta-bllokuesve konsiderohet të jetë ajo në të cilën është e mundur të reduktohet rrahjet e zemrës në pushim në 50-60 në minutë.

Propranololi beta-bllokues jo selektiv përdoret ende në një dozë prej 40-200 mg/ditë, por zakonisht tolerohet më pak nga pacientët. Përveç kësaj, ilaçi kërkon 3-4 doza, gjë që redukton respektimin e pacientit ndaj trajtimit.

Reaksionet kryesore të padëshiruara gjatë marrjes së beta-bllokuesve janë: bradikardia, çrregullimet e përcjelljes atrioventrikulare, hipotensioni arterial, përkeqësimi i tolerancës ndaj ushtrimeve, bronkospazma dhe disfunksioni erektil.

Përdorimi i beta-bllokuesve duhet të shmanget në pacientët me obstruksion bronkial (veçanërisht me astmë të kontrolluar keq), sëmundje arteriale periferike dhe diabet mellitus. Në një numër rastesh të tilla, është e mundur të përdoren beta-bllokues shumë selektivë si metoprololi dhe bisoprololi, por kjo duhet bërë me kujdes ekstrem. Përdorimi më i sigurt i barnave që kanë aftësinë të zgjerohen në mënyrë periferike si rezultat i modulimit të çlirimit të oksidit nitrik, në veçanti nebivololit dhe karvedilolit.

Vëmendje duhet t'i kushtohet përdorimit të beta-bllokuesve në pacientët me anginë pectoris me insuficiencë kronike të zemrës shoqëruese. Në një situatë të tillë, rekomandohet përdorimi i metoprololit, bisoprololit, karvedilolit dhe nebivololit.

Trajtimi me β-bllokues në pacientët me anginë pectoris për shkak të dështimit kronik të zemrës duhet të fillojë me përdorimin e dozave të vogla dhe vetëm në sfondin e marrjes adekuate të ACE inhibitorëve dhe diuretikëve, dhe në fillim është e natyrshme të pritet një përkeqësim i simptomave. të dështimit të zemrës.

Trajtimi afatgjatë me statina rekomandohet për pacientët me anginë të qëndrueshme me përqendrime të larta të kolesterolit, LDL dhe triglicerideve në gjak, të cilat mund të zvogëlojnë rrezikun relativ të MI dhe vdekjes me 20-40%.

Pacientët me anginë të qëndrueshme, pavarësisht nga prania e hipertensionit, dështimit të zemrës dhe diabetit mellitus, rekomandohet që t'i nënshtrohen trajtimit afatgjatë me një nga dy frenuesit ACE - ramipril ose perindopril. Këto barna gjithashtu zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të MI dhe vdekjes me 20%. Ky efekt nuk konsiderohet i varur nga klasa, pasi frenuesit e tjerë ACE nuk e kanë demonstruar këtë aftësi në prova të mëdha klinike.

Trajtimi që synon reduktimin e ishemisë së miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të sëmundjes

Për të parandaluar sulmet e anginës, tradicionalisht përdoren barna me veprim hemodinamik, të cilët, duke ndikuar në parametrat e hemodinamikës qendrore, reduktojnë kërkesën e miokardit për oksigjen ose rrisin shpërndarjen e tij. Përdoren tre grupe kryesore të barnave: bllokuesit beta-adrenergjikë, bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit dhe nitratet me veprim të gjatë.

Bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit përdoren në trajtimin e anginës në rastet kur përdorimi i beta-bllokuesve është i pamundur ose në kombinim me këta të fundit për të rritur efektin antianginal. Efekti pozitiv i trajtimit me to në jetëgjatësinë e pacientëve me anginë të qëndrueshme nuk është vërtetuar. Barnat më të preferuara jo-dihidropiridine janë verapamili (120-320 mg/ditë) dhe forma e tij e zgjatur isoptin CP 240, si dhe diltiazemi (120-320 mg/ditë).

Për trajtimin e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme, nuk duhet të përdoren dihidropiridina me veprim të shkurtër (nifedipinë) dhe dihidropiridina me veprim të gjatë të gjeneratës së dytë dhe të tretë (amlodipinë, felodipinë, etj.).

Në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, nitratet me veprim të gjatë përdoren gjerësisht si ilaçe që ulin shkallën e ishemisë së miokardit dhe ashpërsinë e shenjave klinike të anginës. Duhet mbajtur mend se kjo klasë e barnave antianginale nuk ndikon në jetëgjatësinë e pacientëve me anginë të qëndrueshme. Për këtë qëllim përdoret izosorbid dinitrat (40-240 mg/ditë) dhe izosorbid mononitrat (40-240 mg/ditë). Këto barna tolerohen më mirë nga pacientët dhe shkaktojnë dhimbje koke në një masë më të vogël. Përdorimi i marimangës sutak, sustak forte dhe tetranitrat pentaerythrityl nuk justifikohet për shkak të efikasitetit të ulët dhe shqetësimit të përdorimit (doza të shumëfishta).

Efektet kryesore anësore të trajtimit me nitrate: dhimbje koke, hipotension arterial, skuqje e lëkurës dhe ndonjëherë sinkopi. Disavantazhet e rëndësishme të kësaj klase të barnave përfshijnë zhvillimin e tolerancës, e cila mund të tejkalohet me tërheqjen e përkohshme të këtyre barnave. Zhvillimi i tolerancës ndaj nitrateve mund të shmanget me dozimin racional, duke siguruar një "interval pa nitrate" që zgjat të paktën 8 orë (zakonisht gjatë natës).

Nëse nitratet tolerohen dobët, molsidomina mund të përshkruhet në një dozë prej 2-24 mg/ditë (veçanërisht në pacientët me sëmundje shoqëruese të mushkërive, cor pulmonale).

Shpesh në trajtimin e angina pectoris nuk është e mundur të arrihet sukses me monoterapi. Në raste të tilla, këshillohet përdorimi i kombinimeve të barnave antianginale me mekanizma të ndryshëm veprimi. Kombinimet më racionale janë: beta bllokuesit + nitratet, beta bllokuesit + bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit (dihidropiridina), bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit + nitratet, beta bllokuesit + bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit + nitratet. Nuk këshillohet kombinimi i barnave të së njëjtës klasë për shkak të joefektivitetit dhe rrezikut në rritje të mprehtë të efekteve anësore. Duhet pasur kujdes kur kombinohen beta-bllokuesit me verapamil ose diltiazem, pasi gjasat për çrregullime të përcjellshmërisë dhe mosfunksionim të ventrikulit të majtë rriten ndjeshëm.

Megjithëse terapia e kombinuar antianginale përdoret kudo, efektiviteti i saj nuk është gjithmonë i mjaftueshëm. Mund të përmirësohet duke shtuar ilaçe metabolike në trajtim: trimetazidine, nicorandil ose bllokuesin e rrymës së joneve të stimuluesit të nyjeve sinusale Ir ivabradine. Trimetazidine është një medikament citoprotektiv me veprim metabolik që ka vërtetuar efektivitetin e tij antianginal. Avantazhi më i rëndësishëm i trimetazidinës është mungesa e ndonjë efekti në hemodinamikë. Gjithashtu nuk ndikon në automatizimin dhe përçueshmërinë dhe nuk e përkeqëson bradikardinë. Trimetazidina zakonisht tolerohet shumë mirë nga pacientët. Përshkruhet në një dozë prej 20 mg 3 herë në ditë me vakte. Aktualisht, përdoret një formë e re dozimi e trimetazidinës - preductal MB *, e cila bën të mundur ruajtjen e një efektiviteti konstant antianginal të ilaçit për 24 orë (një tabletë e barit, e marrë 2 herë në ditë, përmban 35 mg trimetazidine).

Pacientëve me sindromën koronare X rekomandohet të përdorin nitrate me veprim të gjatë, beta-bllokues dhe bllokues të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit si monoterapi ose një kombinim i tyre. Për hiperlipideminë, këshillohet të përshkruani statina, dhe për hipertensionin - frenuesit ACE. Nëse efektiviteti është i pamjaftueshëm, mund të përdoren barna metabolike (nicorandil, trimetazidine).

Trajtimi i pacientëve me anginë variante (vazospastike) konsiston në eliminimin e faktorëve provokues (pirja e duhanit, përdorimi i kokainës, etj.) dhe përdorimi i medikamenteve si bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit (verapamil në një dozë deri në 480 mg/ditë, diltiazem në një dozë prej deri në 260 mg/ditë, nifedipinë në dozë deri në 120 mg/ditë) dhe nitrate të zgjatura.

Rivaskularizimi i miokardit. Aktualisht, ekzistojnë dy metoda të rivaskularizimit të miokardit (përfshirë pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme): kirurgjikale (shartimi i arterieve koronare) dhe intervenuese (angioplastika koronare perkutane dhe stentimi i arterieve koronare).

Zgjedhja e një strategjie trajtimi në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme është një detyrë mjaft e vështirë. Duhet të vendoset rreptësisht individualisht dhe të merren parasysh shumë faktorë: fotografia klinike, ashpërsia dhe shtrirja e zonave të ishemisë së miokardit sipas testeve të stresit, ashpërsia, lokalizimi dhe prevalenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare sipas angiografisë koronare, dëshira e vetë pacientit dhe shumë më tepër.

Kur zgjidhni një strategji trajtimi për pacientët me anginë të qëndrueshme, është e nevojshme të mbani mend se studimet klinike të fundit që krahasojnë rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit optimal medikamentoz dhe rivaskularizimit të miokardit në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme, kanë treguar se mbijetesa pesëvjeçare nuk varen nga strategjia e zgjedhur, por cilësia e jetës (frekuenca dhe ashpërsia e sulmeve të anginës) ishte dukshëm më e mirë në pacientët që iu nënshtruan rivaskularizimit të miokardit.

Indikacionet klinike për rivaskularizimin e miokardit në pacientët me anginë pectoris të qëndrueshme:

Joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz, në të cilin cilësia e jetës së pacientit nuk është e kënaqshme;

Rezultatet e përdorimit të metodave joinvazive të ekzaminimit, që tregojnë se një vëllim i madh i miokardit që i nënshtrohet ishemisë është në rrezik;

Probabilitet i lartë i rivaskularizimit të suksesshëm të miokardit me një rrezik të pranueshëm të vdekshmërisë afatshkurtër dhe afatgjatë;

Zgjedhja e informuar e pacientit për një metodë trajtimi kirurgjik, duke marrë parasysh informacionin e tij të plotë për rreziqet e mundshme të ndërhyrjes.

Në të njëjtën kohë, ekzistojnë indikacione të caktuara për rivaskularizimin e miokardit për të përmirësuar prognozën e zhvillimit të MI. Ato lidhen kryesisht me ashpërsinë, prevalencën dhe lokalizimin e lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare, të cilat përcaktohen duke përdorur angiografinë koronare.

Angioplastika koronare perkutane dhe stentimi rekomandohet për:

Stenozë e rëndë (>=75%) e një arterie koronare në pacientët me anginë pectoris të klasës funksionale I-IV dhe joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz;

Stenozë e rëndë (>=75%) e disa arterieve koronare në pacientët me anginë pectoris të klasës funksionale I-IV (pa diabet mellitus) dhe joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz.

Për angina pectoris i klasës funksionale I-IV në pacientët me stenozë hemodinamikisht domethënëse (>50%) të trungut të arteries koronare të majtë ose ekuivalente të saj (stenozë e theksuar (>=75%) e ostisë ose pjesëve proksimale të anterior interventrikulare dhe arteriet circumflex);

Angina pectoris I-IV klasa funksionale dhe joefektiviteti i trajtimit optimal medikamentoz në pacientët me stenoza të rënda (> 75%) të të tre arterieve koronare (ndërventrikulare anteriore, rrethore dhe djathtas), veçanërisht seksionet e tyre proksimale, si dhe në diabet mellitus, majtas. mosfunksionim ventrikular dhe zonë e madhe e provuar objektive e ishemisë së miokardit.

Parashikim

Prognoza varet nga rezultatet e shtresimit të rrezikut. Në shumicën e pacientëve është relativisht i favorshëm, por gjithmonë duhet vlerësuar me kujdes, pasi ecuria kronike e sëmundjes mund të përkeqësohet papritur, të ndërlikohet nga zhvillimi i infarktit të miokardit dhe ndonjëherë nga vdekja e papritur.

Parandalimi

Parandalimi parësor zbret në parandalimin e aterosklerozës. Parandalimi sekondar duhet të synojë kryerjen e trajtimit racional anti-aterosklerotik dhe lehtësimin optimal të dhimbjes, aritmive dhe dështimit të zemrës.

Angina është një lloj dhimbjeje gjoksi që ndodh për shkak të uljes së qarkullimit të gjakut në zemër. Sindroma e dhimbjes së një natyre paroksizmale zakonisht shfaqet gjatë aktivitetit fizik ose në një situatë stresuese. Angina pectoris është një nga manifestimet e zakonshme të sëmundjes koronare të zemrës (CHD).

Pse shfaqet angina?

Sulmet e anginës ndodhin kur enët që furnizojnë zemrën - arteriet koronare - nuk sigurojnë furnizim normal me gjak të muskujve të zemrës (miokardit). Në këtë rast, zemra përjeton mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që i furnizohen me gjak dhe shfaqen simptoma të sëmundjes koronare të zemrës. Kjo sëmundje shkaktohet nga depozitat e kolesterolit në muret e arterieve koronare. Ato shndërrohen në pllaka ateromatoze dhe pengojnë qarkullimin e gjakut në këtë zonë. Ky fenomen quhet aterosklerozë e enëve të zemrës. Një situatë e rrezikshme ndodh kur lumeni vaskular është plotësisht i bllokuar - kjo shkakton një atak në zemër (infarkt miokardi).

Kushtet për një sulm

Llojet e anginës

Varianti Angina Prinzmetal shfaqet si pasojë e një spazme të arteries, në të cilën ajo ngushtohet përkohësisht. Ngushtimi zvogëlon rrjedhjen e gjakut në muskulin e zemrës, duke shkaktuar dhimbje gjoksi. Kjo specie gjendet në afërsisht 2% të rasteve.

Si të njohim anginë pectoris?

Me sëmundjet ishemike të zemrës, angina pectoris është një dukuri e zakonshme. Karakterizohet nga siklet në sternum ose në zemër. Dhimbja shtypëse ose therëse ndonjëherë ndihet në zonën e shpatullës së majtë dhe brezit të shpatullave, qafës ose nofullës, midis teheve të shpatullave. Simptomat e anginës mund të ndryshojnë pak nga pacienti në pacient. Pacientët përjetojnë gulçim, djersitje, dobësi dhe humbje të vetëdijes. Sulmi zgjat disa minuta: ndalet në pushim ose pas marrjes së nitroglicerinës.

Një sulm që zgjat më shumë se 10-15 minuta konsiderohet i rrezikshëm. Kjo mund të tregojë sindromën akute koronare. Ky term fsheh gjendje të rrezikshme: sulm në zemër ose anginë të paqëndrueshme. Nëse sulmi zgjat më shumë se sa pritej, nuk largohet në pushim ose pas marrjes së medikamenteve, telefononi menjëherë një ambulancë ose dërgoni vetë pacientin në një qendër të specializuar kardiake.

Mos neglizhoni asnjë simptomë alarmante: shpesh angina pectoris e re çon në vdekje të papritur. Në të njëjtën kohë, shpesh rezulton se një person nuk ka hasur kurrë probleme në fushën e kardiologjisë para këtij momenti. Nëse papritmas ndjeni simptoma të një ataku gjatë stërvitjes, bëni një ekzaminim kardiak sa më shpejt të jetë e mundur, edhe nëse shqetësimi kaloi shpejt dhe nuk u përsërit. Rezultatet e testit, një elektrokardiogram dhe të dhëna të tjera të marra si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës do të ndihmojnë mjekun të bëjë një diagnozë.

Metodat për diagnostikimin e anginës pectoris

Vetëm mjekët që kuptojnë problemet e diagnostikimit të anginës pectoris duhet të merren me çështjet e identifikimit të saj. Edhe pse mjeku do të supozojë se pacienti ka anginë tashmë gjatë bisedës dhe vlerësimit të ankesave, procedura të ndryshme diagnostikuese ndihmojnë në vendosjen e diagnozës. Kjo për shkak se simptomat e anginës janë të ngjashme me sëmundjet e tjera. Prandaj, këshillohet të kërkoni këshilla nga një kardiolog që praktikon këtë fushë.

Trajtimi dhe parandalimi

Metodat e trajtimit të anginës varen nga karakteristikat individuale të rrjedhës së sëmundjes së arterieve koronare dhe fazës së saj. Në fazat e hershme të sëmundjes, përshkruhet terapi medikamentoze. Një aspekt i rëndësishëm i suksesit të trajtimit është parandalimi. Mjeku para së gjithash do t'i rekomandojë pacientit të heqë dorë nga zakonet e këqija dhe të normalizojë stilin e jetës së tij. Nëse sëmundja është e avancuar, alternativa më e mirë është trajtimi kirurgjik.

Angioplastika dhe stentimi vaskular janë metoda për trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës dhe anginës shoqëruese. Ky është një lloj operacioni pa dhimbje që ndihmon në rivendosjen e lumenit vaskular të arteries koronare dhe parandalimin e ngushtimit të mëtejshëm të saj. Avantazhi i stentimit dhe angioplastikës me balon konsiderohet të jetë trauma minimale dhe periudha më e shkurtër e rehabilitimit: pas vetëm disa ditësh, pacientët kthehen në jetën e tyre normale.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Llogaria 69.03 1. Kontabiliteti i shlyerjeve të primeve të sigurimit. Kuadri rregullator dhe analiza analitike
	Format e raportimit financiar
	640 bilanci. Huadhënës me dy fytyra. Shkarkoni formularët e raportimit financiar
	Zarfe lavash me mish
	Përgatitni sallatën me patate

2024 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut