Çfarë do të thotë diagnoza e atelektazës së lobit të sipërm në të majtë. Çfarë është atelektaza e një lobi apo e tërë mushkërisë? Si merr frymë një fëmijë?

Atelektaza - çfarë është? Përgjigja për këtë pyetje mjekësore është e njohur vetëm për specialistët me përvojë. Por ju nuk keni nevojë për një mjek për ta kuptuar atë. Ju mund të mësoni më shumë rreth atelektazës nga materialet në këtë artikull.

Përkufizimi i termit

Atelektaza është një gjendje patologjike, e cila karakterizohet nga humbja e ajrosjes së të gjithë mushkërive ose zonës së saj specifike. Termi në fjalë është me origjinë greke. Përkthyer në Rusisht, do të thotë "i dështuar" ose "shtrirje jo e plotë e pëlhurës".

Arsyet e zhvillimit

Atelektaza është një rënie, disa faktorë mund të çojnë në zhvillimin e një gjendjeje të tillë patologjike. Le të rendisim më kryesoret tani:

• Një rritje e vërejtur në muret e alveolave. Si rregull, një patologji e tillë shkaktohet nga edemë pulmonare me origjinë jo kardiogjene ose kardiogjene, si dhe nga mungesa e surfaktantit ose proceseve infektive.
• Kompresimi i rrugëve të frymëmarrjes ose mushkërive, i cili shkaktohet nga faktorë të ndryshëm të jashtëm (për shembull, një tumor i mediastinumit, një anomali në zhvillimin e enëve të mëdha të gjakut, limfadenopati, etj.).
• Patologjia e mukozës (të brendshme) të mureve të bronkeve (për shembull, bronkomalacia, deformimi, ënjtja ose edemë).
• Obstruksioni ose i ashtuquajturi bllokim i lumenit të bronkeve nga trupa të huaj, mukozë, masa kazeoze (për shembull, me tuberkuloz), si dhe ënjtje e mukozës.
• Çrregullime në ekskursionin natyral të gjoksit, të cilat ndodhin për shkak të paralizës së nervit frenik, anestezisë së përgjithshme, skoliozës ose sëmundjeve neuromuskulare.
• Rritja e presionit të brendshëm në zgavrën pleurale (përfshirë hemotoraksin, hidrotoraksin, empiemën, pneumotoraksin).

Pse tjetër mund të ndodhë atelektaza? Shkaqet e kësaj gjendje shpesh fshihen në kolapsin akut masiv të mushkërive, i cili shfaqet si një ndërlikim postoperativ për shkak të palëvizshmërisë së zgjatur të pacientit, mbidozimit të oksigjenit, hipotermisë, përdorimit të dozave të mëdha të qetësuesve dhe opiateve, si dhe vazodilatorëve.

Faktoret e rrezikut

Kush ka më shumë gjasa të marrë atelektazë? Kjo sëmundje është e natyrshme tek njerëzit me obezitet, fibrozë cistike dhe astmë bronkiale. Duhanpirësit e rëndë janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj tij.

Klasifikimi

Nga origjina, atelektaza e lobit të mushkërive mund të jetë kongjenitale (domethënë parësore) ose e fituar (d.m.th., sekondare).

Nën sëmundjen primare nënkuptohet një gjendje kur një foshnjë e porsalindur nuk e drejton mushkërinë. Në lidhje me atelektazën e fituar, në këtë rast vërehet një kolaps i indit të mushkërive, i cili më parë ka marrë pjesë në procesin e frymëmarrjes.

Nuk mund të thuhet se fenomene të tilla duhet të dallohen nga atelektaza intrauterine, pra gjendja pa ajër e mushkërive, e cila vërehet te fetusi, dhe fiziologjike (pra hipoventilimi që ndodh te njerëzit plotësisht të shëndetshëm dhe përfaqëson një lloj funksioni. rezerva e indit pulmonar).

Llojet e sëmundjes

Në varësi të vëllimit të indit të mushkërive që del nga procesi i frymëmarrjes, sëmundja në fjalë ndahet në:

• acinare;
• segmental;
• lobulare;
• total;
• kapitali neto.

Mund të jetë gjithashtu i dyfishtë ose i njëanshëm. Nga rruga, varieteti i parë është jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe mund të çojë lehtësisht në vdekjen e pacientit.

Llojet e sëmundjeve

Në varësi të faktorëve etiopatogjenetikë, patologjia e konsideruar e sistemit pulmonar ndahet në llojet e mëposhtme:

• Atelektaza e kompresimit, ose kolapsi, i mushkërive. Kjo gjendje shkaktohet nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë, si dhe nga grumbullimi i eksudatit, ajrit, gjakut ose qelbit në zgavrën pleurale.
• atelektaza obstruktive. Ky fenomen shoqërohet me një shkelje mekanike të kalueshmërisë së trakesë dhe bronkeve.
• Atelektaza diskoide e mushkërive. Kjo patologji zakonisht zhvillohet pas një kontuzion të gjoksit ose një frakture të brinjëve.
• Tkurrje - e shkaktuar nga ngjeshja e alveolave ​​nga indi fijor (në rajonet subpleurale të mushkërive).
• Acinar - i shoqëruar me mungesë të surfaktantit (më shpesh shfaqet tek të rriturit dhe të porsalindurit me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes).

Gjithashtu duhet theksuar se sëmundja në fjalë mund të jetë reflekse dhe postoperative, duke u zhvilluar gradualisht dhe akute, e pakomplikuar dhe e komplikuar, kalimtare dhe persistente.

Simptomat

Ashpërsia e klinikës së atelektazës së mushkërive varet nga vëllimi i mosfunksionimit dhe shkalla e rënies së indit të mushkërive. Mikroatelektaza, atelektaza segmentale solitare dhe sindroma e lobit të mesëm janë shpesh asimptomatike.

Sa i përket sëmundjes së zhvilluar në mënyrë akute, ajo ka simptoma të rënda. Në këtë rast, pacienti ndjen dhimbje të papritura, gulçim paroksizmal, cianozë, kollë të thatë, takikardi dhe hipotension arterial. Me një rritje të mprehtë të dështimit të frymëmarrjes, mund të ndodhë edhe vdekja.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, zbulohet vonesa e lobit të prekur të mushkërive gjatë frymëmarrjes, si dhe një rënie në ekskursionin respirator të gjoksit. Për më tepër, një goditje e shurdhër ose tingull i shkurtuar përcaktohet mbi fokusin e atelektazës. Në të njëjtën kohë, frymëmarrja dobësohet ndjeshëm (mund të mos dëgjohet).

Komplikimet e atelektazës

Me përjashtimin gradual të segmenteve të mushkërive nga ventilimi, shenjat e sëmundjes shprehen në një masë më të vogël. Por më pas, pneumonia atelektatike zhvillohet në zonën e hipopneumatozës.

Shfaqja e një kollë me pështymë, një rritje në temperaturën e trupit, si dhe një rritje e simptomave të dehjes tregojnë shtimin e inflamacionit. Në këtë rast, sëmundja në fjalë ndërlikohet nga zhvillimi i një abscesi të mushkërive ose i pneumonisë abscesore.

Diagnostifikimi

Diagnoza e atelektazës pulmonare kryhet me anë të një organi të frymëmarrjes në projeksione anësore dhe të drejtpërdrejta. Në të njëjtën kohë, zbulohet një errësim homogjen i fushës pulmonare, si dhe një zhvendosje e mediastinumit drejt lobit që ka rënë nga procesi i frymëmarrjes. Përveç kësaj, rreze X tregon një pozicion të lartë të kupolës së diafragmës dhe rritje të ajrosjes së mushkërive.

Në raste të dyshimta, kjo metodë e hulumtimit sqarohet nga CT. Gjithashtu, për të përcaktuar shkaqet e zhvillimit të atelektazës obstruktive, përdoret bronkoskopia, ndërsa me atelektazë të zgjatur, angiopulmonografia dhe bronkografia.

Mjekimi

Zbulimi i atelektazës së mushkërive kërkon taktika aktive nga mjeku (pulmonolog, neonatolog, traumatolog ose kirurg torakal). Foshnjat e sapolindura me atelektazë primare të mushkërive prodhojnë thithje të përmbajtjes së sistemit të frymëmarrjes përmes një kateteri gome. Nëse kërkohet, kryhet intubimi i trakesë dhe zgjerimi i mushkërive.

Me një lloj sëmundjeje si atelektaza obstruktive, e cila është shkaktuar nga një trup i huaj, ajo hiqet me anë të bronkoskopisë terapeutike dhe diagnostike.

Nëse kolapsi i mushkërive është shkaktuar nga grumbullimi i një sekreti të vështirë për t'u hequr, atëherë kryhet higjiena endoskopike e pemës bronkiale.

Për të eliminuar atelektazën postoperative, kryhen aspirata trakeale, ushtrime të frymëmarrjes, masazh me goditje në gjoks, si dhe inhalime me barna enzimë dhe bronkodilator.

Është e pamundur të mos thuhet se me atelektazë të mushkërive të çdo origjine, kërkohet zbatimi i detyrueshëm i terapisë parandaluese anti-inflamatore.

Parashikim

Suksesi në zgjerimin e mushkërive varet nga koha e trajtimit dhe shkaku i atelektazës. Me eliminimin e plotë të kësaj të fundit në tre ditët e para, prognoza për restaurimin e vendit të organit të frymëmarrjes është e favorshme.

Në raste të avancuara, zhvillimi i ndryshimeve dytësore në lobin e shembur nuk mund të përjashtohet. Atelektaza e zhvilluar me shpejtësi dhe masive mund të çojë në vdekje.

- mungesa e ajrit të indit të mushkërive, për shkak të kolapsit të alveolave ​​në një zonë të kufizuar (në një segment, lob) ose në të gjithë mushkërinë. Në këtë rast, indi i prekur i mushkërive përjashtohet nga shkëmbimi i gazit, i cili mund të shoqërohet me shenja të dështimit të frymëmarrjes: gulçim, dhimbje gjoksi, nuancë cianotike të lëkurës. Prania e atelektazës konstatohet me auskultim, radiografi dhe CT të mushkërive. Për të drejtuar mushkëritë, mund të përshkruhet bronkoskopia terapeutike, terapi ushtrimore, masazh gjoksi, terapi anti-inflamatore. Në disa raste kërkohet heqja kirurgjikale e zonës atelektatike.

Informacion i pergjithshem

Atelektaza e mushkërive (greqisht "ateles" - jo e plotë + "ektasis" - shtrirje) është një zgjerim jo i plotë ose kolaps total i indit të mushkërive, që çon në një ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes dhe në ventilim alveolar të dëmtuar. Nëse kolapsi i alveolave ​​shkaktohet nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë, atëherë në këtë rast zakonisht përdoret termi "kolapsi i mushkërive". Në zonën e shembur të indit të mushkërive krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e inflamacionit infektiv, bronkektazisë, fibrozës, gjë që dikton nevojën për taktika aktive në lidhje me këtë patologji. Në pulmonologji, atelektaza e mushkërive mund të komplikojë një sërë sëmundjesh dhe lëndimesh të mushkërive; ndër to, atelektaza postoperative zë 10-15%.

Shkaqet

Atelektaza e mushkërive zhvillohet si rezultat i kufizimit ose pamundësisë së hyrjes së ajrit në alveole, e cila mund të jetë për një sërë arsyesh. Atelektaza kongjenitale tek të porsalindurit më së shpeshti shfaqet në lidhje me aspirimin e mekoniumit, lëngut amniotik, mukusit etj. Atelektaza primare e mushkërive është karakteristikë për foshnjat e lindura para kohe që kanë formim të reduktuar ose mungesë të surfaktantit, një faktor antiatelektik i sintetizuar nga pneumocitet. Më rrallë, shkaqet e atelektazës kongjenitale janë keqformime të mushkërive, trauma intrakraniale e lindjes, duke shkaktuar depresion të qendrës së frymëmarrjes.

Në etiologjinë e atelektazës së fituar të mushkërive, rëndësi më të madhe kanë faktorët e mëposhtëm: bllokimi i lumenit të bronkit, ngjeshja e mushkërive nga jashtë, mekanizmat refleksorë dhe reaksionet alergjike. Atelektaza obstruktive mund të ndodhë si rezultat i hyrjes së një trupi të huaj në bronk, akumulimit të një sasie të madhe të sekrecionit viskoz në lumenin e tij dhe rritjes së tumorit endobronkial. Në të njëjtën kohë, madhësia e zonës atelektatike është drejtpërdrejt proporcionale me kalibrin e bronkit të penguar.

Shkaqet e menjëhershme të atelektazës së kompresimit të mushkërive mund të jenë çdo formacion vëllimor i zgavrës së kraharorit që ushtrojë presion në indin e mushkërive: aneurizma e aortës, tumoret e mediastinumit dhe pleurit, nyjet limfatike të zmadhuara me sarkoidozë, limfogranulomatoza dhe tuberkulozi, etj. Shkaqet më të shpeshta të kolapsit të mushkërive janë pleurit masiv eksudativ, pneumotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, piotoraks, kilotoraks. Atelektaza postoperative shpesh zhvillohet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në mushkëri dhe bronke. Si rregull, ato shkaktohen nga një rritje e sekretimit bronkial dhe një rënie në funksionin e kullimit të bronkeve (ekspektorim i dobët i pështymës) në sfondin e një dëmtimi operativ.

Atelektaza e distensionit të mushkërive shkaktohet nga një shkelje e shtrirjes së indit të mushkërive të segmenteve të poshtme të mushkërive për shkak të lëvizjes së kufizuar të frymëmarrjes të diafragmës ose depresionit të qendrës së frymëmarrjes. Zonat e hipopneumatozës mund të zhvillohen në pacientët e shtrirë në shtrat, me sëmundje të shoqëruara me kufizim refleks të frymëzimit (ascit, peritonit, pleurit etj.), helmim me barbiturate dhe medikamente të tjera dhe paralizë të diafragmës. Në disa raste, atelektaza e mushkërive mund të ndodhë si rezultat i bronkospazmës dhe ënjtjes së mukozës bronkiale në sëmundjet e natyrës alergjike (bronkit astmoid, astma bronkiale, etj.).

Patogjeneza

Në orët e para në zonën atelektatike të mushkërive vihet re vazodilim dhe bollëk venoz, duke çuar në ekstravazim të lëngut edematoz në alveola. Ka një rënie të aktivitetit të enzimave në epitelin e alveolave ​​dhe bronkeve dhe reaksionet redoks që ndodhin me pjesëmarrjen e tyre. Rënia e mushkërive dhe rritja e presionit negativ në zgavrën pleurale bëjnë që organet mediastinale të zhvendosen në anën e prekur. Me çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut dhe limfës, mund të zhvillohet edemë pulmonare. Pas 2-3 ditësh, në fokusin e atelektazës zhvillohen shenja inflamacioni, duke kaluar në pneumoni atelektatike. Nëse është e pamundur të drejtohet mushkëria për një kohë të gjatë, në vendin e atelektazës fillojnë ndryshimet sklerotike, duke rezultuar në pneumosklerozë, cista të mbajtjes së bronkeve, bronkit deformues dhe bronkektazi.

Klasifikimi

Nga origjina, atelektaza e mushkërive mund të jetë parësore (kongjenitale) dhe dytësore (e fituar). Atelektaza primare kuptohet si një gjendje kur një fëmijë i porsalindur, për çfarëdo arsye, nuk e zgjeron mushkërinë. Në rastin e atelektazës së fituar, ka një rënie të indit të mushkërive që ka marrë pjesë më parë në aktin e frymëmarrjes. Këto gjendje duhet të dallohen nga atelektaza intrauterine (një gjendje pa ajër e mushkërive e vërejtur tek fetusi) dhe atelektaza fiziologjike (hipoventilimi, që ndodh te disa njerëz të shëndetshëm dhe përfaqëson një rezervë funksionale të indit të mushkërive). Të dyja këto kushte nuk janë atelektazë e vërtetë e mushkërive.

Në varësi të vëllimit të indit të mushkërive "të fikur" nga frymëmarrja, atelektazat ndahen në acinoze, lobulare, segmentale, lobare dhe totale. Ato mund të jenë të njëanshme dhe të dyanshme - këto të fundit janë jashtëzakonisht të rrezikshme dhe mund të çojnë në vdekjen e pacientit. Duke marrë parasysh faktorët etiopatogjenetikë, atelektaza e mushkërive ndahet në:

• penguese(obstruktiv, resorbim) - i shoqëruar me një shkelje mekanike të kalueshmërisë së pemës trakeobronkiale
• ngjeshja(kolapsi i mushkërive) - shkaktuar nga ngjeshja e indit të mushkërive nga jashtë nga akumulimi i ajrit, eksudatit, gjakut, qelbit në zgavrën pleurale.
• kontraktuale- shkaktuar nga ngjeshja e alveolave ​​në seksionet subpleurale të mushkërive nga indet fibroze
• acinare- e shoqëruar me mungesë të surfaktantit; ndodhin tek të porsalindurit dhe të rriturit me sindromë të shqetësimit respirator.

Përveç kësaj, mund të ndahet atelektaza e mushkërive në refleks dhe postoperativ, duke u zhvilluar në mënyrë akute dhe gradualisht, të pakomplikuar dhe të ndërlikuar, kalimtare dhe të vazhdueshme. Në zhvillimin e atelektazës pulmonare, në mënyrë konvencionale dallohen tre periudha: 1 - kolapsi i alveolave ​​dhe bronkiolave; 2 - dukuritë e bollëkut, ekstravazimit dhe edemës lokale të indit të mushkërive; 3 - zëvendësimi i indit lidhor funksional, formimi i pneumosklerozës.

Simptomat e atelektazës së mushkërive

Shkëlqimi i figurës klinike të atelektazës së mushkërive varet nga shkalla e rënies dhe vëllimi i indit pulmonar që nuk funksionon. Atelektaza e vetme segmentale, mikroatelektaza, sindroma e lobit të mesëm janë shpesh asimptomatike. Simptomat më të theksuara janë atelektaza e zhvilluar në mënyrë akute e lobit ose e gjithë mushkërisë. Në këtë rast vërehet një dhimbje e papritur në gjysmën përkatëse të gjoksit, dispne paroksizmale, kollë e thatë, cianozë, hipotension arterial, takikardi. Një rritje e mprehtë e dështimit të frymëmarrjes mund të çojë në vdekje.

Ekzaminimi i pacientit zbulon një ulje të ekskursionit respirator të gjoksit dhe një vonesë të gjysmës së prekur gjatë frymëmarrjes. Mbi fokusin e atelektazës, përcaktohet një tingull i shkurtuar ose i shurdhër i goditjes, frymëmarrja nuk dëgjohet ose dobësohet ndjeshëm. Me përjashtimin gradual të indit të mushkërive nga ventilimi, simptomat janë më pak të theksuara. Megjithatë, më pas, pneumonia atelektatike mund të zhvillohet në zonën e hipopneumatozës. Një rritje e temperaturës së trupit, shfaqja e një kollë me pështymë, një rritje e simptomave të dehjes tregon shtimin e ndryshimeve inflamatore. Në këtë rast, atelektaza e mushkërive mund të ndërlikohet nga zhvillimi i pneumonisë abscesore ose edhe abscesi i mushkërive.

Diagnostifikimi

Baza e diagnozës instrumentale të atelektazës pulmonare janë studimet me rreze X, kryesisht radiografia e mushkërive në projeksionet ballore dhe anësore. Fotografia me rreze X e atelektazës karakterizohet nga hije homogjene e fushës pulmonare përkatëse, zhvendosje mediastinale drejt atelektazës (me një kolaps të mushkërive - në anën e shëndetshme), një pozicion i lartë i kupolës së diafragmës në anën e prekur; rritja e ajrosjes së mushkërisë së kundërt. Me fluoroskopinë e mushkërive, me frymëzim, organet mediastinale zhvendosen drejt mushkërive të shembur, gjatë nxjerrjes së frymës dhe kur kolliten - drejt mushkërive të shëndetshme. Në raste të dyshimta, të dhënat me rreze X sqarohen me ndihmën e CT skanimit të mushkërive.

Për të zbuluar shkaqet e atelektazës obstruktive të mushkërive, bronkoskopia është informuese. Me atelektazë afatgjatë, bëhet bronkografia dhe angiopulmonografia për të vlerësuar shkallën e dëmtimit. Ekzaminimi me kontrast me rreze X të pemës bronkiale zbulon një rënie në zonën e mushkërive atelektatike dhe deformim të bronkeve. Sipas APG, mund të gjykohet gjendja e parenkimës së mushkërive dhe thellësia e dëmtimit të saj. Studimi i përbërjes së gazit të gjakut zbulon një rënie të ndjeshme të presionit të pjesshëm të oksigjenit. Si pjesë e diagnozës diferenciale përjashtohen agjeneza dhe hipoplazia e mushkërive, pleuriti interlobar, relaksimi i diafragmës, hernia diafragmatike, kisti i mushkërive, tumoret e mediastinumit, pneumonia lobare, cirroza e mushkërive, hemotoraksi etj.

Trajtimi i atelektazës së mushkërive

Identifikimi i atelektazës së mushkërive kërkon një mjek (neonatolog, pulmonolog, kirurg torakal, traumatolog) taktika aktive, aktive. Në minutat e para të jetës, të porsalindurit me atelektazë primare të mushkërive thithen përmbajtjen e traktit respirator me një kateter gome, nëse është e nevojshme, intubimi trakeal dhe zgjerimi i mushkërive.

Me atelektazë obstruktive të shkaktuar nga një trup i huaj në bronk, është e nevojshme të kryhet një bronkoskopi diagnostikuese dhe trajtuese për ta nxjerrë atë. Higjiena endoskopike e pemës bronkiale (lavazh bronkoalveolar) është i nevojshëm nëse kolapsi i mushkërive është shkaktuar nga grumbullimi i sekrecioneve të vështira për t'u ekspektoruar. Për të eliminuar atelektazën e mushkërive postoperative, indikohet aspirimi i trakesë, masazhi i gjoksit me goditje, gjimnastika respiratore, drenazhi postural, inhalimet me preparate bronkodilator dhe enzimë. Me atelektazë të mushkërive të çdo etiologjie, është e nevojshme të përshkruhet terapi parandaluese anti-inflamatore.

Me një kolaps të mushkërive për shkak të pranisë së ajrit, eksudatit, gjakut dhe përmbajtjeve të tjera patologjike në zgavrën pleurale, tregohet torakocenteza urgjente ose kullimi i zgavrës pleurale. Në rast të ekzistencës së zgjatur të atelektazës, shtrohet pamundësia e drejtimit të mushkërive me metoda konservatore, formimi i bronkektazisë, çështja e resektimit të zonës së prekur të mushkërive.

Parashikimi dhe parandalimi

Suksesi i zgjerimit të mushkërive varet drejtpërdrejt nga shkaku i atelektazës dhe koha e fillimit të trajtimit. Me eliminimin e plotë të shkakut në 2-3 ditët e para, prognoza për restaurimin e plotë morfologjik të zonës së mushkërive është e favorshme. Me periudhat e mëvonshme të zgjerimit të mushkërive, zhvillimi i ndryshimeve dytësore në zonën e shembur nuk mund të përjashtohet. Atelektaza masive ose me zhvillim të shpejtë mund të çojë në vdekje. Për parandalimin e atelektazës së mushkërive, është e rëndësishme parandalimi i aspirimit të trupave të huaj dhe përmbajtjes së stomakut, eliminimi në kohë i shkaqeve të ngjeshjes së jashtme të indit të mushkërive dhe ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Në periudhën pas operacionit, tregohet aktivizimi i hershëm i pacientëve, lehtësimi adekuat i dhimbjes, terapi ushtrimore, kollitja aktive e sekrecioneve bronkiale dhe, nëse është e nevojshme, higjiena e pemës trakeobronkiale.

Atelektaza e mushkërive: çfarë është dhe pse është e rrezikshme? Mushkëritë janë të përfshira në shkëmbimin e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në trup. Dioksidi i karbonit i mbledhur nga të gjitha organet hiqet përmes mushkërive, dhe oksigjeni i furnizuar me ajër furnizohet. Shkelja e funksioneve të sistemit të frymëmarrjes çon në mungesë të oksigjenit në trup dhe vdekjen e mëvonshme.

Atelektaza e mushkërive është kolapsi i një ose më shumë lobeve të saj me përjashtimin e tyre nga shkëmbimi i gazit. Ajri largohet nga mushkëritë, por një pjesë e re e tij nuk mund të hyjë.

Arsyet kryesore të kolapsit të një pjese të mushkërive janë ngjeshja ose bllokimi i bronkeve nga një trup i huaj ose sputum. Në varësi të vendndodhjes së bronkit të dëmtuar, mund të zhvillohet atelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë ose të majtë. Një kolaps mund të ndodhë edhe në lobet e sipërme të mushkërive. Kur lumeni i një bronku të madh është i bllokuar, funksioni i gjithë mushkërisë prishet; nëse degët më të vogla dëmtohen, një pjesë e saj dëmtohet.

Ka disa forma të sëmundjes: obturimi zhvillohet kur lumeni i bronkit ngushtohet, gjë që e bën të vështirë kalimin e ajrit. Zhvillimi i atelektazës së kompresimit të mushkërive lehtësohet nga ngjeshja e organit nga lëngu. Kolapsi i distensionit të mushkërive në të majtë ndodh kur është e pamundur të drejtohen alveolat pulmonare gjatë frymëzimit. Me një formë të përzier të patologjisë, të gjitha arsyet e mësipërme kombinohen. Prevalenca e atelektazës së mushkërive mund të jetë:

• i plotë;
• fokale;
• i pjesshëm.

Për shkak të shfaqjes së sëmundjes është e lindur ose e fituar. Format kongjenitale të patologjisë shoqërohen me pamundësinë e hapjes së mushkërive tek foshnjat e lindura para kohe, gjë që çon në urinë nga oksigjeni. Atelektaza e fituar e lobit të sipërm të mushkërive ndodh në sfondin e infeksioneve të traktit të sipërm respirator, objekteve të huaja që hyjnë në bronke, ngjeshjes së gjoksit.

Simptomat kryesore të patologjisë

Ashpërsia e shenjave rritet në raport me madhësinë e lezionit të mushkërive dhe shkallën e zhvillimit të saj. Me një madhësi të madhe të zonës së prekur dhe zhvillimin e shpejtë të atelektazës, vërehen simptoma të urisë së oksigjenit: gulçim, dhimbje gjoksi, palpitacione, rënie të presionit të gjakut, cianozë të lëkurës. Nëse atelektaza e mushkërive shfaqet në një nga lobet e saj, mund të mos ketë shenja. Megjithatë, kjo nuk do të thotë mungesë e sëmundjes. Herët a vonë do të shfaqet.

Atelektaza e lobit të mesëm të mushkërive, si dhe çdo pjesë tjetër të organit, ndodh në sfondin e mbivendosjes së lumenit bronkial me gjak, pështymë dhe të vjella. Bronket mund te kompresohen ne prani te neoplazive beninje dhe malinje ne regjionin e kraharorit, pleurit ose pneumotoraksit. Çon në atelektazë:

• dëmtime mekanike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale;
• dhëmbëza postoperative e indeve;
• proceset inflamatore;
• mosfunksionim i trurit;
• keqformime kongjenitale të indeve të mushkërive, duke çuar në një ulje të elasticitetit të tyre.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Për të përshkruar trajtimin më efektiv, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të plotë që ndihmon në identifikimin e shkaqeve kryesore të zhvillimit të patologjisë, fazës dhe shtrirjes së saj. Para së gjithash, specialisti interviston pacientin, mbledh informacione për sëmundjet e mëparshme, ekzaminon pacientin dhe mat shenjat vitale të trupit. Ekzaminimi fillestar i pacientit përfshin matjen e pulsit, presionin e gjakut, dëgjimin e mushkërive, ekzaminimin e lëkurës. Më pas kryhet ekzaminimi me rreze X dhe tomografia e kompjuterizuar për të përcaktuar natyrën e ndryshimeve në indet e mushkërive.

Trajtimi i një sëmundjeje të tillë si atelektaza e lobit të mushkërisë së majtë kryhet në disa drejtime. Para së gjithash, është e nevojshme të eliminoni shkakun e kolapsit të indeve, pastaj t'i drejtoni ato dhe të rivendosni shkëmbimin e gazit. Fizioterapia konsiston në kryerjen e drenazhit postural. Kjo është kryerja e ushtrimeve speciale që ndihmojnë për të hequr lëngun, trupin e huaj ose gjakun nga mushkëritë.

Masazhi i zonës së gjoksit përmirëson shkarkimin e pështymës. Gjatë bronkoskopisë, një instrument futet në lumenin e bronkeve, duke ju lejuar të ekzaminoni organet e frymëmarrjes dhe të eliminoni bllokimin. Nëse atelektaza e mushkërive shoqërohet me mukozë në bronke, është e nevojshme të merren medikamente mukolitike. Trajtimi i kolapsit të indit të mushkërive të shoqëruar me pleurit kryhet duke futur një gjilpërë në hapësirën pleurale dhe duke pompuar eksudatin patologjik. Kateterizimi bronkial dhe inhalimet e oksigjenit japin një efekt të mirë.

Kjo video flet për atelektazën e mushkërive:

Në prani të tumoreve të mëdha dhe kërcënimit të gjakderdhjes, tregohet trajtimi kirurgjik. Antibiotikët ndihmojnë në parandalimin e infeksionit bakterial. Etimizol ndihmon në rivendosjen e funksionit të frymëmarrjes. Masat parandaluese përfshijnë: fizioterapi, masazh, ushtrime të frymëmarrjes, ndryshim periodik të pozicionit (për pacientët e shtrirë në shtrat).

Jetëgjatësia e një pacienti me atelektazë të mushkërisë së djathtë, si dhe të së majtës, varet nga koha e trajtimit të filluar.

Nëse sëmundja zbulohet në fazat e hershme, prognoza për shërim është e favorshme. Me format e neglizhuara, jetëgjatësia zvogëlohet ndjeshëm. Njerëzit me një mushkëri plotësisht të kolapsuar mund të jetojnë diku nga disa ditë deri në disa muaj. Në sfondin e atelektazës, shpesh zhvillohen patologji të tjera, duke çuar në vdekje.

Kjo video flet për trajtimin e atelektazës së mushkërive:

Komplikime serioze të rënies së njërës prej aksioneve mund të jenë: mungesa e oksigjenit, abscesi i mushkërive, pneumonia. Nëse ana e djathtë ose e majtë e sistemit të frymëmarrjes preket plotësisht, vdekja ndodh pothuajse në të gjitha rastet. Atelektaza obstruktive është një nga format më kërcënuese për jetën e sëmundjes, llojet e ngjeshjes dhe distensionit të kolapsit mund të eliminohen nëse trajtimi kryhet në mënyrë korrekte.

është një gjendje patologjike e të gjithë organit të frymëmarrjes ose e një pjese të tij, e shkaktuar nga mungesa e ajrit ose sasia e pamjaftueshme e tij në alveola. Ky fenomen quhet kolaps i mushkërive dhe është i mundur me mungesë të surfaktant , bllokim i lumenit te bronkeve ose si pasoje e ngjeshjes se organit te frymemarrjes. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të dallohet atelektaza fiziologjike e pjesës së mushkërive ku vërehet hipoventilimi në qetësi dhe është rezervë në rast aktiviteti fizik.

Patogjeneza

Me atelektazë vërehet një rënie e difuzionit në sipërfaqen e mushkërive, kolapsi i një pjese të alveolave ​​dhe zvogëlimi i numrit të tyre, të cilat janë në gjendje të funksionojnë normalisht.

Dihet se në strukturën e mushkërive ka më shumë se 300 milionë alveola, në të cilat gjaku perfuzon paralelisht dhe në mënyrë sekuenciale gjatë ventilimit. Kjo siguron shkëmbimin e gazit midis ajrit në alveola dhe në kapilarët pulmonar. Në rastin e atelektazës, nuk ka perfuzion në zonat e paajrosura, shkëmbimi i gazit nuk ndodh, gjë që çon në dështim të frymëmarrjes. Përkeqësimi i proceseve shkakton ekstravazim dhe formimin e edemës lokale. Më vonë, ajo formohet pneumoskleroza - parenkima funksionale zevendesohet nga indet lidhore.

Klasifikimi

Atelektaza duhet të ndahet sipas kohës së shfaqjes (të lindura ose të fituara) dhe sipas prevalencës:

• total;
• e pjesshme, e cila ndodh në një ose më shumë lobe - lobar, në segmente - segmentale, dhe gjithashtu në seksionet bazale - diskoide.

Atelektaza e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë

Atelektaza lobare zakonisht shoqërohet me bllokimin e bronkeve lobare ose segmentale, sepse pema bronkiale është një sistem i tërë tubash ajri që burojnë nga trakea dhe ndahen në 2 mushkëri nga ato kryesore - bronket më të gjera, degët në bronkiola, atje. janë 21 bronke gjithsej.

Atelektaza e lobit të poshtëm çon në tërheqjen e mediastinumit të poshtëm - një kompleks organesh midis zgavrave pleurale, duke përfshirë zemrën, ezofagun, timusin, etj.

Atelektaza e lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë

Për atelektazën e lobit të sipërm, është karakteristikë një tërheqje e lehtë e mediastinumit të sipërm. Patologjia çon në ënjtje kompensuese të lobit të mesëm dhe majës së lobit të poshtëm.

Atelektaza diskoide e mushkërive

Një rënie diskoide në parenkimën e lobeve ngjitur të mushkërive vërehet me patologjitë e difuzionit të pemës bronkiale, të cilat më së shpeshti shkaktohen nga pneumoniti , alveoliti fibrozues , .

sindromi i lobit të mesëm

Një lloj atelektaze në të cilën bronku i madh i lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë është i bllokuar (mungon në të majtë), për shembull, një nyje limfatike e zgjeruar e shkaktuar nga një sëmundje inflamatore ose si rezultat i onkologjisë.

Përveç kësaj, atelektaza dallohet në varësi të shkakut dhe mekanizmit të zhvillimit të patologjisë:

• obstruktiv (që rezulton nga bllokimi i sistemit të frymëmarrjes);
  funksionale (të shkaktuara nga shkeljet e kushteve të procesit të zgjerimit të mushkërive gjatë frymëzimit);
• ngjeshja (në zemër të patologjisë është ngjeshja - ngjeshja);
• të përziera (ndoshta një kombinim i arsyeve të mësipërme).

Atelektaza obstruktive

Mekanizmi pengues për zhvillimin e patologjisë është për shkak të bllokimit të lumenit të bronkeve nga trupat e huaj, të vjellat, sputumet, gjaku, neoplazitë. Ndonjëherë ka një mbivendosje të plotë të lumenit, të ashtuquajturat distelektaza . Në vendet ku rrjedha e ajrit është e bllokuar, ndodh resorbimi i tij - ndodh resorbimi në sistemin kapilar pulmonar, bollëku kongjestiv dhe çrregullime të tjera të qarkullimit limfatik dhe të gjakut, proceset e sklerozës janë të mundshme. Nëse faktori pengues nuk eliminohet brenda tre ditëve, kjo çon në pasoja të pakthyeshme.

Atelektaza funksionale

Më shpesh gjendet në pacientët e shtrirë në shtrat, shoqërohet me shkelje të mekanikës së lëvizjeve të diafragmës, ulje të lëvizshmërisë së saj ose depresion të qendrës së frymëmarrjes. Vëzhguar hipopneumatoza dhe shkelje e shtrirjes së frymëmarrjes të lobeve individuale, më shpesh - bazale, si në llojin diskoide.

Për më tepër, shkeljet e lëvizjes diafragmatike të frymëmarrjes dhe thellësisë së frymëzimit mund të jenë me rritje të presionit intra-abdominal (me ascitet , ) shkaktohen nga dhimbje akute (për shembull, me pleurit fibrinoz, peritoniti ), me korse shumë të ngushta dhe fasha mjekësore, si dhe si rezultat diafragma .

Atelektaza e kompresimit

Në një mënyrë tjetër, kolapsi i ngjeshjes i mushkërive quhet kolaps dhe ndodh kur mushkëria shtrydhet nga gazrat ose lëngjet nga jashtë (eksudat, transudat, gjaku, indi fijor). Mekanizmi i kompresimit për zhvillimin e atelektazës ka një prognozë më optimiste gjatë trajtimit, pasi nuk ka faktorë endobronkial në patogjenezë - kolapsi i mushkërive nuk shkakton një mbajtje të theksuar limfatike ose bollëk.

Shkaqet e atelektazës së mushkërive

Shkaqet e atelektazës tek të porsalindurit dhe te pacientët me mushkëri të zgjeruara më parë dhe me frymëmarrje:

• Patologjia primare kongjenitale është e mundur si rezultat i bllokimit të traktit respirator, përmbytjes me lëng amniotik, mukus, si dhe me mungesë të surfaktantit, i cili normalisht mban alveolat në një gjendje të drejtuar;
• atelektaza sekondare mund të ndodhë kur alveolat "përmbyten", për shembull, nga eksudati inflamator gjatë pneumoni si rezultat i formacioneve onkologjike intratorakale, derdhje pleural, infarkt pulmonar , zmadhimi i nyjeve limfatike, formimi i kisteve, grumbullimi i qelbit, si dhe ajri dhe lëngu në zgavrat pleurale - pneumatike Dhe hidrotoraks , bllokim mekanik nga trupa të huaj, të vjella, gjak, mukozë, sputum etj.

Për më tepër, kolapsi i mushkërive (refleks) mund të ndodhë si rezultat i dëmtimit, për shembull, fraktura e brinjëve, helmimi me barbiturate, bronkospazma, ventilimi i dëmtuar i mushkërive gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe.

Simptomat

Manifestimet e atelektazës së zhvilluar me shpejtësi ndryshojnë nga fillimi gradual i një patologjie të tillë. Pacienti zakonisht:

• duke përjetuar dhimbje të forta në gjoks;
• pulsi shpejtohet;
• ka rritje të gulçimit;
• ka cianozë dhe vonesë gjatë akteve të frymëmarrjes së zonës së prekur të gjoksit në krahasim me anën e shëndetshme;
• dobësim i frymëmarrjes dhe dridhje e zërit;
• ndërlikimet e infeksioneve, të manifestuara në formën e temperaturës.

Sindroma e atelektazës obstruktive manifestohet në formën e një kollë joproduktive, dhe gjatë auskultimit në zonën e prekur, frymëmarrja nuk dëgjohet ose dobësohet ndjeshëm.

Ndërsa zhvillimi i ngadaltë i atelektazës shoqërohet me manifestime klinike delikate dhe radiografia është e nevojshme për zbulimin. Mund të çojë në ndryshime sklerotike në indet e mushkërive - të ashtuquajturat fibroatelektaza .

Analizat dhe diagnostikimet

Përveç studimit të anamnezës, historisë së jetës dhe ndërhyrjeve kirurgjikale, ata ekzaminojnë lëkurën, dëgjojnë mushkëritë me fonendoskop, vlerësojnë gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe përshkruajnë studime të tilla të zonave pa ajër të mushkërive dhe ajrosjen e indeve të mushkërive si. :

• radiografi;
• tomografia;
• bronkografia.

Mjekimi

Trajtimi i atelektazës synon aktivizimin dhe rivendosjen e funksionit të frymëmarrjes në masën e plotë, pastrimin e tapave të mukozës dhe rivendosjen e përshkueshmërisë së ajrit (bronkoskopia, thithja e përmbajtjes së trakesë), ajrimi i pjesëve të paajrosura të mushkërive dhe ndalimi i procesi infektiv sekondar. Për këtë përdoren barna ekspektorante, mukolitike dhe antibiotike.

Mjekët

Medikamentet

• Për të stimuluar qendrën e frymëmarrjes dhe për të përmirësuar sintezën e surfaktantit është përshkruar.
• Bronkodilatorët janë të rëndësishëm , Shërbej .
• Me përkeqësime të procesit infektiv, një mukolitik është efektiv.

Procedurat dhe operacionet

Në rastin e atelektazës së kompresimit, kryhet si më poshtë:

• kullimi i zgavrës pleurale;
• punksionet pleurale.

Për tumoret e bronkeve, mund të indikohet kirurgji, rrezatim ose trajtim konservativ.

Me bllokimin mekanik dhe heqjen e mukusit, qelbës, bronkoskopit, përdoret një aparat "kollë artificiale".

Me patologji funksionale - distension atelektazë funksionale rekomandohen ushtrime të frymëmarrjes si dhe inhalimi i përzierjeve të gazrave, dioksidit të karbonit, oksigjenit etj. Masa ekstreme është resekcioni i pjesës së telektuar të mushkërive.

Te fëmijët

Shkaku më i zakonshëm i atelektazës (lloji acinar) tek të sapolindurit është një shkelje e sintezës së surfaktantit, një kompleks fosfolipidësh të prodhuar nga qelizat alveolare të tipit II. Falë surfaktantit, tensioni sipërfaqësor në zonën e ndarjes së fazave të ajrit dhe ujit zvogëlohet, gjë që siguron stabilizimin e alveolave ​​gjatë nxjerrjes, me mungesën e tij, zhvillohet depresioni i frymëmarrjes. sindroma e shqetësimit neonatal dhe kolapsi i alveolave. Si rezultat, sipërfaqja e difuzionit të mushkërive çon në tip restriktive (restriktiv) dhe rëndim të hialinizimit të membranave alveolare.

Atelektaza tek fëmijët, si moszgjerim primar i formacioneve terminale respiratore, shfaqet edhe si pasojë e hipoplazisë ose papjekurisë së shoqëruar me prematuritet.

Në disa raste, tek foshnjat, pas lindjes, mushkëritë nuk zgjerohen plotësisht për shkak të bllokimit mekanik të lumenit të bronkit me mukus. Është e mundur të "përmbytet" me lëng amniotik si pasojë e asfiksisë gjatë lindjes, kur qendra e frymëmarrjes aktivizohet para frymëmarrjes së parë.

Lista e burimeve

• Ado A.D. fiziologji patologjike. Libër mësuesi për shkollat ​​e mjekësisë. Moskë Triada-X, 2000, - 285 f.
• Nikolaev A.V. Anatomia topografike dhe kirurgjia operative. - Botimi i 2-të, i korrigjuar. dhe shtesë .. - 2009, Vëll 2, - 480 f.
• Paleeva N.R. Sëmundjet e frymëmarrjes / M.: Mjekësi, 2000, - 699 f.

Atelektaza është një gjendje patologjike në të cilën indet e mushkërive humbasin ajrosjen dhe kolapsin, duke zvogëluar (ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme) sipërfaqen e saj të frymëmarrjes. Rezultati i uljes së një pjese të mushkërive është një ulje e shkëmbimit të gazit me një rritje të fenomeneve të urisë së oksigjenit të indeve dhe organeve, në varësi të vëllimit të zonës që ka humbur ajrosjen.

Fikja e lobeve të poshtme djathtas ose majtas redukton kapacitetin vital të mushkërive me 20%. Atelektaza e lobit të mesëm e zvogëlon atë me 5%, dhe një nga segmentet e ndonjë prej lobeve apikale - me 7.5%, duke detyruar mekanizmat kompensues të aktivizohen, të cilat manifestohen në formën e simptomave karakteristike të atelektazës.

Në të njëjtën kohë, atelektaza nuk duhet të ngatërrohet me zonat e hipoventilimit fiziologjik të mushkërive kur një person i shëndetshëm është në pushim, gjë që nuk kërkon konsum aktiv të oksigjenit nga ajri.

Mekanizmi i formimit të atelektazës së mushkërive dhe shkaqet e saj

1. Ngushtimi lokal i lumenit të pemës bronkiale:

• Në rastet e ngjeshjes nga jashtë nga një tumor në mushkëri që ndodhet pranë bronkit;
• Me një rritje lokale të nyjeve limfatike, e cila shoqëron proceset inflamatore dhe tumorale;
• Me proceset që ndodhin në murin e bronkit (me rritje të formimit të mukusit ose lëshimit të qelbës, një tumor i bronkit me rritje në lumenin e anijes);
• Hyrja e trupave të huaj (aspirimi me të vjella, me mbytje).

Si rregull, ky mekanizëm realizohet me një refleks shtesë (tkurrje të muskujve të lëmuar të bronkeve), i cili ngushton më tej rrugët e frymëmarrjes.

2. Kolapsi i vetë indit të mushkërive:

• Me një ulje të presionit të ajrit brenda alveolave ​​(shkelje e teknikës së anestezisë inhaluese);
• Një ndryshim i papritur në presionin e ajrit të ambientit (atelektaza e pilotit të avionit luftarak);
• Prodhimi i reduktuar ose mungesa e surfaktantit, duke çuar në një rritje të tensionit sipërfaqësor të murit të brendshëm të alveolave, duke shkaktuar uljen e tyre (sindroma e shqetësimit respirator të të porsalindurit);
• Presioni mekanik në mushkëri nga përmbajtja patologjike e vendosur në zgavrat pleurale (gjak, hidrotoraks, ajër), një zemër e zmadhuar ose një aneurizëm i madh i aortës torakale, një fokus i madh i lezioneve tuberkuloze të indit të mushkërive;
• Kur presioni intersticial e kalon presionin intraalveolar (edema pulmonare).

3. Shtypja e qendrës së frymëmarrjes në tru

Shfaqet me dëmtime kraniocerebrale, tumore, me anestezi të përgjithshme (intravenoze, inhaluese), furnizim të tepërt me oksigjen gjatë ventilimit artificial të mushkërive, me mbidozë qetësuesish.

4. Shkelja e integritetit të bronkit me një ndikim të shpejtë mekanik të njëkohshëm në të

Vërehet gjatë operacionit (lidhja e bronkit si metodë e trajtimit kirurgjik për) ose me dëmtimin e tij (këputje).

5. Anomalitë kongjenitale të zhvillimit

Hipoplazia dhe aplazia e bronkeve, prania e septeve te tendinit ne forme valvulash intrabronkiale, fistula ezofageal-trakeale, defekte ne qiellze te bute dhe te forte.

Me të gjitha mundësitë e barabarta, njerëzit e mëposhtëm kanë një rrezik në rritje të atelektazës së mushkërive:

• duhanpirës;
• Me rritjen e peshës trupore;
• Vuan nga fibroza cistike.

Klasifikimi i atelektazës së mushkërive

Në varësi të sekuencës së përfshirjes së mushkërive në procesin patologjik:

Primar (i lindur)

Ndodh tek fëmijët, shpesh menjëherë pas lindjes së tyre, kur nuk ka zgjerim të plotë të mushkërive me frymëmarrjen e parë. Përveç anomalive të përshkruara tashmë intrauterine në zhvillimin e mushkërive dhe prodhimit të pamjaftueshëm të surfaktantit, shkaku i shfaqjes së tij mund të jetë aspirimi i lëngut amniotik, mekonium. Dallimi kryesor i kësaj forme është mungesa fillestare e ajrit nga mjedisi që hyn në zonën e shembur të indit të mushkërive.

E mesme (e fituar)

Kjo formë e atelektazës shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve inflamatore, neoplazike të organeve si të sistemit të frymëmarrjes ashtu edhe të sistemeve të tjera, si dhe dëmtimeve të gjoksit.

Forma të ndryshme të atelektazës së mushkërive

Sipas mekanizmit të shfaqjes, ndër format e fituara të atelektazës dallohen:

Atelektaza obstruktive

Vërehet me një rënie në zonën e prerjes tërthore të bronkit për arsyet e treguara më sipër. Mbyllja e lumenit mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Mbyllja e papritur e lumenit kur hyn një trup i huaj kërkon veprim të menjëhershëm për të rivendosur kalueshmërinë e pemës bronkiale, për arsye se me çdo orë vonesë zvogëlohet probabiliteti i drejtimit të zonës së shembur të mushkërive. Restaurimi i ventilimit të mushkërive në rastet kur obstruksioni i plotë bronkial zgjati më shumë se tre ditë nuk ndodh.

Atelektaza e kompresimit

Ndodh me një ndikim të drejtpërdrejtë në vetë indin e mushkërive. Një formë më e favorshme në të cilën rikuperimi i plotë i ventilimit të mushkërive është i mundur edhe pas një periudhe mjaft të gjatë ngjeshjeje.

Atelektaza funksionale (distensionale).

Ndodh në zonat e hipoventilimit fiziologjik (segmentet e poshtme të mushkërive):

1. Në pacientët e shtrirë në shtrat;
2. Duke iu nënshtruar ndërhyrjeve të rënda dhe të zgjatura kirurgjikale;
3. Me një mbidozë të barbiturateve, qetësuesve;
4. Me një kufizim arbitrar të vëllimit të lëvizjeve të frymëmarrjes, i cili është për shkak të një sindromi të theksuar dhimbjeje (brinjë të thyer, peritonit);
5. Në prani të presionit të lartë intra-abdominal (ascite me origjinë të ndryshme, kapsllëk kronik, fryrje);
6. Me paralizë të diafragmës;
7. Sëmundjet demielinizuese të palcës kurrizore.

Atelektaza e përzier

Me një kombinim të mekanizmave të ndryshëm të origjinës.

Në varësi të nivelit të obstruksionit bronkial dhe zonës së kolapsit të mushkërive, dallohen:

• Atelektaza e mushkërive (djathtas ose majtas). Mbërthimi në nivelin e bronkit kryesor.
• Atelektaza lobare dhe segmentale. Humbje në nivelin e bronkeve lobare ose segmentale.
• atelektaza subsegmentale. Obturim në nivelin e bronkeve 4-6 rend.
• Atelektaza diskoide. Atelektaza diskoide zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së disa lobulave që ndodhen brenda të njëjtit plan.
• Atelektaza lobulare. Shkaku i tyre është ngjeshja ose pengimi i bronkiolave ​​terminale (respiratore).

Shenjat e pranisë së atelektazës së mushkërive

Shkëlqimi i simptomave, për shkak të të cilave është e mundur të dyshohet për shfaqjen e atelektazës në mushkëri, varet nga një sërë arsyesh:

1. Shkalla e ngjeshjes së indit të mushkërive (ka atelektazë akute dhe gradualisht në rritje);
2. Vëllimi (madhësia) e sipërfaqes së frymëmarrjes të mushkërive të fikur nga ventilimi;
3. Lokalizimet;
4. Mekanizmi i shfaqjes.

Dispnea

Karakterizohet nga një rritje në frekuencën e thithjes dhe nxjerrjes në minutë, një ndryshim në amplituda e tyre dhe aritmia e lëvizjeve të frymëmarrjes. Fillimisht, ndjenja e mungesës së ajrit shfaqet gjatë sforcimit fizik. Me një rritje ose sipërfaqe fillimisht të madhe të atelektazës, gulçimi shfaqet në pushim.

Dhimbje gjoksi

Atribut opsional. Shfaqet më shpesh kur ajri hyn në zgavrat pleurale.

Ndryshimi në ngjyrën e lëkurës

Shkaktuar nga dioksidi i tepërt i karbonit në inde. Tek fëmijët, para së gjithash, trekëndëshi nasolabial bëhet blu. Tek të rriturit shfaqet cianoza e gishtave të ekstremiteteve (akrocianozë), maja e hundës.

Ndryshimet në performancën e sistemit kardiovaskular

• Pulsi përshpejtohet (takikardia);
• Pas një rritjeje afatshkurtër të presionit të gjakut në fazat fillestare, ai zvogëlohet.

Tek fëmijët vërehen edhe simptomat e indikuara, të cilat janë më të theksuara tek të porsalindurit me atelektazë parësore. Ato bashkohen me tërheqje lehtësisht të vëzhguara të hapësirave ndërbrinjore kur thithen nga ana e mushkërisë së prekur, si dhe tërheqja e sternumit kur ajri hyn në mushkëri.

Diagnostifikimi

Me diagnozën mjekësore, përveç simptomave të dukshme për pacientin, mund të zbulohen shenjat e mëposhtme të pranisë së atelektazës:

1. Tingulli kur trokitni gjoksin (perkusioni) në zonën e atelektazës bëhet më i shkurtër dhe më pak i zhurmshëm (i shurdhër) në dallim nga më "kutia" në zonat përreth.
2. Dobësim ose mungesë e plotë e frymëmarrjes gjatë auskultimit në projeksionin e atelektazës, asimetri në lëvizjet e gjysmës së sëmurë dhe të shëndetshme të gjoksit.
3. Me atelektazë, që mbulon të gjithë ose pothuajse të gjithë mushkërinë, zemra zhvendoset drejt organit të shembur. Kjo mund të zbulohet nga goditja e kufijve të zemrës, nga një ndryshim në lokalizimin e zonës së rrahjeve të majës dhe nga auskultimi i zemrës.

Ju gjithashtu duhet të mbani mend:

• Shenjat e atelektazës ndodhin në sfondin e një sëmundjeje ekzistuese themelore, ndonjëherë duke përkeqësuar gjendjen e përgjithshme tashmë kritike të pacientit.
• Rënia e një segmenti (në disa raste edhe të një lobi) të mushkërive për pacientin mund të kalojë pa u vënë re. Megjithatë, janë këto zona të vogla të shembura që mund të bëhen vatra e parë e pneumonisë që janë të rënda në pacientë të tillë.

Ekzaminimi me rreze X i organeve të gjoksit ndihmon për të sqaruar praninë e atelektazës, lokalizimin dhe vëllimin e saj për të përcaktuar taktikat e trajtimit. Ajo kryhet në të paktën dy projeksione. Në rastet më të vështira, për diagnostikimin e rasteve drejtohuni në ndihmën e tomografisë.

Shenjat me rreze X që sugjerojnë praninë e atelektazës:

1. Ndryshimi në densitetin (errësimin) e hijes së zonës së ngjeshur të mushkërive në krahasim me indet që e rrethojnë, duke përsëritur shpesh konturet e segmentit, lobit;
2. Ndryshimi i formës së kupolës së diafragmës, zhvendosja e organeve mediastinale, si dhe e rrënjëve të mushkërive drejt atelektazës;
3. Prania e shenjave funksionale të bronkokonstriksionit (opsionale nëse mekanizmi i atelektazës nuk është obstruktiv);
4. Konvergjenca e hijeve të brinjëve në anën e lezionit;
5. Skolioza e shtyllës kurrizore me drejtimin e fryrjes drejt atelektazës;
6. Hije në formë shiriti në sfondin e zonave të pandryshuara (atelektaza në formë disku) të mushkërive.

Atelektaza e lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë në rreze x

Prognoza për atelektazën e mushkërive

Atelektazë totale (nëntotale) e papritur e njëkohshme një ose dy mushkëri, të zhvilluara si rezultat i traumës (hyrja e ajrit në gjoks) ose gjatë ndërhyrjeve komplekse kirurgjikale në pothuajse të gjitha rastet. përfundon me vdekje menjëherë ose në periudhën e hershme postoperative.

atelektaza obstruktive, të zhvilluara me bllokim të papritur nga trupa të huaj në nivel të bronkeve kryesore (djathtas, majtas) - gjithashtu kanë një prognozë serioze në mungesë të kujdesit urgjent.

Atelektaza e kompresimit dhe e distensionit, te zhvilluara me hidrotoraks, me heqjen e shkaktarit qe i ka shkaktuar, nuk lene ndryshime te mbetura dhe nuk ndryshojne ne te ardhmen volumin e kapacitetit vital te mushkerive.

Ndryshojnë ndjeshëm prognozën për restaurimin e funksioneve të një mushkërie të ngjeshur mund të bashkohet, e cila në këto raste lë ind mbresë që zëvendëson alveolat e shembur.

Mjekimi

1. Eliminimi i mekanizmit të atelektazës me rivendosjen e ventilimit në këto zona

Me atelektazë obstruktive:

Për atelektazën e kompresimit:

1. Punksioni pleural me heqjen e efuzionit dhe ajrit nga zgavrat me eliminimin e shkaqeve të efuzionit dhe komunikimin me mjedisin;
2. Trajtimi kirurgjik i tumoreve të mushkërive dhe nyjeve limfatike, eliminimi i formacioneve të zgavrës (cista, abscese, disa forma të tuberkulozit).

Me atelektazë të distensionit:

• Ushtrime të frymëmarrjes me krijimin e presionit të lartë intrabronkial (fryrje e balonave);
• Thithja me një përzierje ajri dhe 5% dioksid karboni për të stimuluar qendrën e frymëmarrjes.

2. Ventilim artificial i mushkërive me shtimin e oksigjenit

Ajo kryhet me zhvillimin e simptomave të rënda.

3. Korrigjimi i shkeljeve të ekuilibrit acido-bazik në gjak

Ajo kryhet me emërimin e terapisë intravenoze me infuzion bazuar në të dhënat biokimike të gjakut të pacientit.

4. Terapia me antibiotikë

Që synon parandalimin e komplikimeve purulente.

5. Terapia posindromike

Ai përfshin eliminimin e faktorit të dhimbjes, nëse ka, korrigjimin e aktivitetit kardiovaskular (normalizimi i pulsit, presioni i gjakut).

6. Fizioterapi

Masazhi i gjoksit është një nga metodat e trajtimit të atelektazës së mushkërive.

Ajo kryhet për të parandaluar formimin e plagëve në mushkëri, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në zonën e atelektazës. Për ta bërë këtë, rrezatimi UHF përdoret në fazën akute, dhe gjatë periudhës së rikuperimit, përdoret elektroforeza me ilaçe (platifillin, eufillin, etj.).

7. Edukim fizik terapeutik dhe parandalues ​​dhe masazh gjoksi

Projektuar për të përmirësuar funksionimin e muskujve të frymëmarrjes. Masazhi i lehtë me dridhje nxit shkarkimin e pështymës dhe mukusit nga pema bronkoalveolare.

Video: atelektaza e mushkërive në programin "Jeto shkëlqyeshëm!"