Fazat e zhvillimit të sëmundjes kronike të veshkave në bazë të kreatininës. CRF - çfarë është ajo: etiologjia e sëmundjes Faza fillestare e dështimit të veshkave

Insuficienca renale kronike (CRF) është një gjendje patologjike e veshkave, e cila karakterizohet nga progresion dhe pasoja të rënda. Është e rëndësishme të përcaktohet saktë faza e dështimit të veshkave të pacientit, pasi kjo përcakton zgjedhjen e trajtimit. Ankesat karakteristike dhe shenjat e jashtme, si dhe rezultatet e testeve specifike laboratorike, na lejojnë të gjykojmë ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

Si dhe pse zhvillohet dështimi i veshkave

Veshkat janë organe të çiftëzuara të sistemit urinar. Funksioni kryesor i organeve është pastrimi i gjakut nga metabolitët (nënproduktet metabolike) me formimin e urinës primare dhe më pas dytësore (përfundimtare).

Urina primare shpesh quhet filtrat glomerular ose renal.

Qelizat e quajtura nefrone janë përgjegjëse për prodhimin e urinës, nga të cilat ka të paktën një milion në një veshkë të një personi të shëndetshëm.

Urina primare formohet duke filtruar gjakun në glomerul, dhe urina përfundimtare formohet në tubulin e nefronit nga rithithja e lëndëve ushqyese nga filtrati në qarkullimin e gjakut.

Mekanizmi i zhvillimit të dështimit kronik të veshkave fillon kur numri i nefroneve zvogëlohet.

Nëse veshka është e shëndetshme, të gjithë nefronët nuk kanë nevojë të punojnë në të njëjtën kohë. Një e treta e qelizave funksionale përballen me filtrimin e urinës. Rrjedhimisht, insuficienca renale kronike zhvillohet kur më pak se 30% e nefroneve funksionale mbeten në veshka.

Vdekja e nefronit është rezultat i patologjive kronike renale ose ekstrarenale. Kjo perfshin:

inflamacion autoimun i glomerulave renale (glomerulonefriti);
nefriti infektiv afatgjatë;
glomeruloskleroza për shkak të diabetit mellitus, dëmtimit të rëndë të mëlçisë, patologjive vaskulare;
anomalitë kongjenitale të strukturës renale;
sëmundjet sistemike (amiloidoza, vaskuliti, psoriasis, etj.);
sëmundja e veshkave policistike etj.

Numri i nefroneve zvogëlohet nën ndikimin e përdorimit afatgjatë të barnave të caktuara, alkoolit, drogave, nikotinës.

Tek njerëzit e moshuar, rreziku i zhvillimit të dështimit kronik të veshkave është më i lartë se tek të rinjtë, pasi numri i nefroneve zvogëlohet gradualisht pas dyzet vjetësh (përafërsisht me 10,000 në vit). Kështu, në moshën 60 vjeç, një e pesta e qelizave funksionale të veshkave atrofinë, dhe në moshën 80 vjeç, rreth 40%. Por nëse një person është i shëndetshëm, nefronet e mbetura janë të mjaftueshme që veshkat të funksionojnë plotësisht.

Mosha e vjetër nuk është shkaktar i dështimit kronik të veshkave, por mund të jetë një faktor kontribues.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes bazuar në shkallën e filtrimit glomerular

Dështimi kronik i veshkave zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore - nga një vit në 15 vjet.. Shpejtësia e procesit përcaktohet nga sëmundja që shkaktoi mekanizmin patologjik, stilin e jetës dhe patologjitë shoqëruese. Sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më efektiv është trajtimi konservativ.

Parametri kryesor për përcaktimin e ashpërsisë së insuficiencës renale kronike është shkalla e filtrimit glomerular (GFR). Sipas këtij treguesi, dallohen pesë faza (faza, shkallë) të zhvillimit të sëmundjes, secila prej të cilave ka manifestime karakteristike simptomatike dhe klinike.

GFR është një tregues i vëllimit të filtratit glomerular të formuar për njësi të kohës. Por nuk është e mundur të merret urina primare për analizë, kështu që GFR llogaritet nga pastrimi i substancave që ekskretohen nga veshkat.

Pastrimi i veshkave është vëllimi i plazmës së pastruar nga veshkat brenda një minute. Në praktikën klinike, shkalla e sekretimit të kreatininës studiohet më shpesh. Për ta bërë këtë, pacienti dhuron urinë (dy herë brenda një ore ose gjatë gjithë ditës - sipas zgjedhjes së mjekut). Laboratori përcakton nivelet minimale të kreatininës. Për më tepër, në ditën kur dhurohet urina, pacientit merret gjak nga një venë për të përcaktuar nivelin e kreatininës në plazmë. Kjo është e nevojshme për të llogaritur GFR.

Tabela: normat e shkallës së filtrimit glomerular

Me një GFR normale, veshkat pastrojnë të gjithë gjakun e një personi në rreth 30 minuta, dhe kjo ndodh 58-62 herë në ditë.

Shkalla e parë

Karakterizohet nga mungesa e ndonjë simptome të insuficiencës renale kronike, pasi GFR është brenda intervalit normal (90 ml/min e lart). Por në këtë fazë tashmë ekziston një sëmundje renale ose ekstrarenale që ka një efekt të dëmshëm në nefronet. Edhe gjatë ekzaminimit, është e vështirë të dyshohet për zhvillimin e insuficiencës renale kronike, pasi ankesat dhe anomalitë në analiza shoqërohen me sëmundjen kronike të veshkave të diagnostikuar më parë nga pacienti.

Rreziku i shkallës fillestare është se, duke mbetur i panjohur, çon në një përkeqësim të sëmundjes.

Çfarë ndodh në fazën e dytë

GFR zvogëlohet mesatarisht (60-89 ml/min). Simptomat e dehjes shfaqen:

lodhje e vazhdueshme;
përgjumje;
ulje e oreksit;
djersitje;
nauze;
goje e thate;
dhimbja e kokës bëhet më e shpeshtë.

Aktiviteti fizik i zakonshëm në fazën e dytë të insuficiencës renale kronike shkakton lodhje të rëndë dhe parehati të konsiderueshme fizike, pasi kontribuon në një rritje të nivelit të metabolitëve të proteinave në gjak.

Mund të ketë një rritje të lehtë të sasisë së urinës së ekskretuar në ditë, si dhe ndryshime në parametrat e testit. Për shembull, në një test biokimik gjaku, niveli i produkteve të metabolizmit të azotit (kreatinina, ure, azot) rritet. Një test i përgjithshëm i urinës mund të tregojë gjurmë të proteinave.

Shkalla e tretë

GFR varion nga 30 në 59 ml/min. Simptomat e përgjithshme bëhen të theksuara. Efekti toksik në trupin e metabolitëve të proteinave, të cilët nuk largohen nga qarkullimi i gjakut në kohën e duhur dhe në sasi të mjaftueshme, rritet. Shkëmbimi i kalciumit dhe fosforit është i ndërprerë. Anemia nefrogjenike zhvillohet kur numri i qelizave të kuqe të gjakut zvogëlohet.

CRF zvogëlon jetëgjatësinë e qelizave të kuqe të gjakut dhe provokon gjakderdhje vaskulare, e cila kontribuon në zhvillimin e anemisë

Pacienti urinon më shpesh, sasia e urinës së ekskretuar në ditë arrin 2,3-2,5 litra (norma për të rriturit është nga 0,8 në 1,8 litra). Fillon të zhvillohet acidoza (rritje e aciditetit të trupit). Etja shfaqet. Çrregullimet e traktit gastrointestinal janë të mundshme. Është e mundur që presioni i gjakut të rritet periodikisht në nivele kritike.

Karakteristikat e fazës së katërt

Kur GFR bie në 15-29 ml/min, zhvillohen komplikime serioze:

për shkak të një çekuilibri të kaliumit dhe kalciumit në gjak, shfaqen ngërçe dhe shtrëngime të muskujve;
rritet anemia;
elasticiteti i lëkurës është i dëmtuar dhe shfaqet verdhëza;
të përzierat dhe fryrjet bëhen shoqëruese të vazhdueshme;
pacienti humbet peshë;
rritet ndjeshmëria ndaj sëmundjeve virale-bakteriale, të cilat më pas janë të vështira për t'u trajtuar.

Në fazën e katërt, aftësia e pacientit për të punuar humbet. Po flasim për një kërcënim jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën. Pacienti ka nevojë për terapi simptomatike dhe zëvendësuese të barnave.

Edhe me trajtimin e duhur në fazën e parafundit, dështimi i veshkave është i pashmangshëm. Qëllimi i terapisë është të sigurohet që kjo të ndodhë sa më vonë që të jetë e mundur dhe që simptomat të mos shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme.

Manifestimet e fazës së pestë

Faza e pestë (terminale, përfundimtare) diagnostikohet kur GFR bie nën 15 ml/min. Veshkat nuk janë më në gjendje të pastrojnë gjakun dhe të largojnë toksinat. Pothuajse nuk prodhohet urinë, uremia (rritja e sasisë së substancave azotike) bëhet kritike. Të gjitha simptomat e listuara më parë përkeqësohen. Zemra dhe enët e gjakut janë të prekura. Pacienti ka nevojë për hemodializë. Përndryshe, zhvillimi i komës uremike dhe vdekja është i pashmangshëm.

Hemodializa është një metodë e pastrimit të gjakut jashtë veshkave duke përdorur pajisje speciale. Mund të bëhet në shtëpi, por për këtë pacienti duhet të blejë pajisje speciale. Në shumicën e rasteve, ajo kryhet në një klinikë.

Në fazën e fundit të dështimit kronik të veshkave, hemodializa kryhet tre herë në javë.

Një transplant i veshkave rekomandohet për pacientët me insuficiencë renale në fazën e fundit, por jo për të gjithë.

Një klasifikim i veçantë i fazës së fundit të dështimit kronik të veshkave na lejon të përcaktojmë taktikat e trajtimit.

Tabela: shkallët e dështimit kronik të veshkave terminale dhe trajtimi i transplantit

Diplomë	Manifestimet	Transplantimi i veshkave nga donatorët
I	Urina prodhohet, por në një vëllim të reduktuar (0,3-0,9 l në ditë)	Treguar
II	Prodhimi i urinës nuk kalon 300 ml/ditë; presioni i gjakut (BP) rritet vazhdimisht; ka simptoma të dështimit të zemrës	E mundshme
III	Prodhimi i urinës është më pak se 200 ml/ditë; zhvillohet dështimi i rëndë i zemrës	Ekziston një rrezik i lartë që pacienti të mos i mbijetojë operacionit, kështu që ka të ngjarë që transplantimi të mos rekomandohet
IV	Urinimi ndalon plotësisht; zhvillohet dëmtimi i shumë organeve (mëlçia, zemra, mushkëritë, etj.); trupi është vazhdimisht i fryrë	Të përjashtuar

Përparimi i sëmundjes dhe nivelet e kreatininës

Kreatinina është një komponent i rëndësishëm i reaksioneve energjetike në trup. Formohet në indet e muskujve, pastaj hyn në gjak. Ekskretohet vetëm nga sistemi urinar, kështu që niveli i tij në gjak është një tregues i performancës së veshkave.

Ndryshimet në nivelin e kreatininës në gjak janë një tregues i besueshëm i dështimit kronik të veshkave. Sa më i lartë ky tregues, aq më e rëndë është forma e sëmundjes.

Bazuar në nivelin e kreatininës endogjene, dallohen tre faza të përparimit të dështimit kronik të veshkave - latente, azotemike dhe uremike, secila prej të cilave ndahet në dy faza (sipas S.I. Ryabov). Ky klasifikim lidhet me fazat sipas GFR dhe periudhat e zhvillimit të dështimit kronik të veshkave (sipas N.A. Lopatkin dhe I.N. Kuchinsky).

Tabela: marrëdhënia midis klasifikimeve të ndryshme të dështimit kronik të veshkave dhe parimeve të trajtimit

Periudhat e zhvillimit sipas N.A. Lopatkin	gradë SCF	Fazat sipas kreatininës (klasifikimi sipas Ryabov) dhe % GFR në krahasim me normalen		Kreatinina në serum (µmol/l)	Parimet e trajtimit
Latent - funksioni i veshkave nuk është i dëmtuar, nuk ka simptoma të dukshme	Së pari	latente	Faza A (GFR - normale)	Më pak se 0.104, që është normale	Diagnoza dhe trajtimi i faktorit shkaktar të insuficiencës renale kronike; ndryshime në stilin e jetës; pajtueshmëria me rekomandimet dietike dhe të pijes
			Faza B (GFR është normale ose e reduktuar me jo më shumë se 50%)
E kompensuar (poliurike) - rezultatet e testit ndryshojnë nga norma. Funksioni i dëmtuar i veshkave kompensohet nga organe të tjera	Së dyti	Azotemike	Faza A (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; terapi detoksifikimi; duke kufizuar aktivitetin fizik
	Së treti		Faza B (GFR 10-20%)	0,177–0,351	-//-
		Uremike	Faza A (GFR 5–10%)
Me ndërprerje (të dekompensuar) - ka devijime të konsiderueshme në analizat e gjakut dhe urinës. Gjendja shëndetësore e pacientit është e rëndë dhe gjendja e tij është e rëndë.	Së katërti		Faza B (GFR më pak se 5%)	0,352 - 0,440	Lehtësimi i simptomave të shkaktuara nga dështimi kronik i veshkave; ruajtja e funksionit të veshkave me ilaçe
Terminali - veshkat nuk mund të përballojnë funksionin e detoksifikimit, gjendja e pacientit është jashtëzakonisht serioze. Pa trajtimin e duhur, ndodh koma uremike.	E pesta			Më shumë se 0.440	Hemodializa; transplanti i veshkave nga donatorët

Parashikim

Sa më herët të zbulohet insuficienca renale kronike, aq më e favorshme është prognoza. Në fazat latente dhe të kompensuara justifikohet trajtimi konservativ, i cili synon më shumë sëmundjen që provokon zhvillimin e insuficiencës renale kronike dhe ruajtjen e qëndrueshmërisë funksionale të veshkave.

Faza intermitente përfshin terapi komplekse me ilaçe, por në këtë fazë bëhet e qartë se vdekja e veshkave nuk mund të shmanget. Si rezultat, zhvillohet insuficienca renale në fazën përfundimtare, e cila kërkon hemodializë gjatë gjithë jetës ose transplantim të organeve të donatorëve.

Dializa e rregullt rrit jetëgjatësinë e pacientit mesatarisht me 12-15 vjet. Procedura është një shpëtim për pacientët me insuficiencë renale kronike, por ka efekte anësore:

zhvillohet hipotensioni (ulje e presionit të gjakut);
enët janë të dëmtuara, gjë që rrit rrezikun e trombozës dhe goditjes në tru;
mprehtësia vizuale zvogëlohet;
zhvillohet osteoporoza (kalciumi dhe fosfori lahen nga kockat);
shfaqen çrregullime neurologjike;
rrallë - emboli ajrore, gjakderdhje.

Transplantimi i veshkave gjithashtu nuk garanton një zgjatje të konsiderueshme të jetës së pacientit. Kjo është për shkak të kompleksitetit të procedurës dhe disa veçorive:

ekziston rreziku i refuzimit të organit të transplantuar, edhe nëse dhuruesi është një i afërm gjaku;
pas operacionit, mund të ndodhë infeksion ose mund të zhvillohet gjakderdhja;
nëse veshka transplantohet nga një dhurues i vdekur, kohëzgjatja e funksionimit të saj në shumicën e rasteve nuk i kalon dhjetë vjet;
Një organ nga një dhurues i gjallë mund të zgjasë 20 vjet ose më shumë.

Pas transplantimit të veshkave, jetëgjatësia e pacientit varet kryesisht nga respektimi i rekomandimeve mjekësore për mënyrën e jetesës, ushqimin, ekzaminimin parandalues dhe trajtimin.

Fazat e progresionit të insuficiencës renale kronike përcaktohen nga dy parametra kyç: shkalla e filtrimit glomerular dhe niveli i kreatininës në gjak. Ndërsa patologjia përparon, treguesi i parë zvogëlohet, dhe i dyti rritet. Kuadri klinik plotësohet me ankesa karakteristike. Zbulimi i hershëm i insuficiencës renale kronike bën të mundur ndalimin ose ngadalësimin e përparimit të sëmundjes nëpërmjet trajtimit konservativ, gjë që është e pamundur në fazat e mëvonshme.

Çfarë është ajo - dështimi i veshkave është një çrregullim serioz funksional i veshkave që çon në çekuilibër të ujit, elektroliteve dhe acido-bazës në trup.

Dështimi i veshkave karakterizohet nga një rënie e mprehtë e sasisë së urinës së ekskretuar nga veshkat, deri në mungesën e plotë të saj për një kohë të gjatë.

Si rezultat, funksionimi i të gjitha organeve të brendshme të njeriut është ndërprerë. Mungesa e trajtimit adekuat dhe në kohë mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të veshkave, të cilat do të bëhen një kërcënim real për jetën e njeriut.

Shkaqet e dështimit të veshkave

Ekzistojnë dy forma të dështimit të veshkave: akute dhe kronike. Ato ndryshojnë në manifestimet e tyre dhe metodat e trajtimit. Dështimi akut i veshkave (ARF) ndonjëherë bëhet kronik.

AKI mund të ndodhë si pasojë e shokut me origjinë të ndryshme, efekteve të dëmshme të helmeve dhe substancave toksike, infeksioneve, sëmundjeve të veshkave dhe medikamenteve. ARF ka një klasifikim që diferencohet në varësi të manifestimeve të sindromës.

Kështu, dështimi akut i veshkave ndahet në:

1) Prerenale, në të cilën veshkat nuk funksionojnë për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut;

2) Renal, në të cilën veshkat nuk funksionojnë për shkak të dëmtimit të tyre;

3) Postrenale, në të cilën funksioni i veshkave është normal, por ka një defekt në traktin urinar.

Dështimi kronik i veshkave (CRF) më së shpeshti zhvillohet si rezultat i sëmundjeve të veshkave dhe traktit urinar, si dhe sëmundjeve endokrine dhe kardiovaskulare. Kjo gjendje karakterizohet nga vdekja e ngadaltë e indit të veshkave deri në shkatërrimin e plotë të tij.

Për më tepër, në insuficiencën renale kronike ekzistojnë katër faza të zhvillimit të saj:

1) latente, në të cilën nuk ka manifestime të veçanta klinike që mund ta bëjnë një person të kuptojë gjendjen e tij;

2) Faza e manifestimeve klinike, e cila karakterizohet nga manifestime të dehjes së trupit;

3) Dekompensimi, i cili shprehet në shfaqjen e simptomave shtesë si ndërlikime të gjendjes;

4) Faza terminale, rezultati i së cilës është vdekja e një personi nëse nuk kryhet një operacion për transplantimin e veshkave të shëndetshme.

Insuficienca renale akute dhe kronike kanë simptomat dhe manifestimet e tyre.

Dështimi akut i veshkave zhvillohet gradualisht, duke kaluar nëpër disa faza të zhvillimit të tij, të cilat karakterizohen nga një grup i caktuar simptomash.

Ekzistojnë katër faza të dështimit akut të veshkave:

1) Për fazën e parë, fillestare të dështimit akut të veshkave karakterizohet nga simptoma të lehta. Manifestimet klinike lidhen me shkakun e dështimit akut të veshkave, për shembull, simptomat e helmimit për shkak të ekspozimit ndaj një helmi ose simptomat e një sëmundjeje themelore. Kështu, simptoma kryesore specifike e dështimit akut të veshkave është vetëm një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar. Kjo gjendje mund të zgjasë disa ditë, gjatë të cilave mund të shfaqen shenja dehjeje me dhimbje barku, ënjtje të lehtë dhe lëkurë të zbehtë.

2) Faza e dytë shënohet nga zhvillimi i mëtejshëm i oligurisë deri në anuri - paaftësia e plotë e veshkave për të prodhuar urinë. Simptomat bëhen më të rënda për shkak të akumulimit të uresë në gjak. Pra, shfaqet aritmia. hipertensionit. takikardi. Ndonjëherë ndodhin konvulsione. Reagimet e një personi frenohen dhe shfaqet përgjumja. Përveç kësaj, shfaqet ënjtje e gjerë, duke përfshirë ënjtjen e diskut optik. Nga trakti gastrointestinal (GIT), pacienti mund të vuajë nga nauze, të vjella dhe diarre.

3) Faza e tretë është rikuperimi. Personi fillon të ndihet më mirë për faktin se funksioni i veshkave gradualisht kthehet në normalitet. Simptomat e dehjes zhduken, funksionimi normal i të gjitha organeve të brendshme është restauruar. Periudha e rikuperimit varet nga shkalla e dëmtimit të veshkave, shkaqet e dështimit akut të veshkave dhe përshtatshmëria e trajtimit.

4) Ndonjëherë ekspertët theksojnë faza e katërt. me të cilin nënkuptojmë të gjithë gamën e proceseve që synojnë rikthimin e funksionalitetit dhe gjendjes së veshkave në parametrat e tyre origjinalë. Në përgjithësi, periudha e rikuperimit mund të zgjasë disa muaj.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Simptomat gjithashtu zhvillohen në faza. Dështimi kronik i veshkave karakterizohet nga dëmtimi gradual i veshkave me simptoma që përparojnë ngadalë. Pra, një person mund të vuajë nga insuficienca renale kronike për disa muaj apo edhe vite.

1) Për fazën latente të insuficiencës renale kronike karakterizohet nga simptoma të lehta. Manifestimet klinike lidhen kryesisht me sëmundjen themelore që shkaktoi zhvillimin e dështimit kronik të veshkave. Me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave, një person mund të fillojë të vuajë nga lodhja e shtuar, e cila do të vërehet veçanërisht gjatë aktivitetit të lartë fizik, dobësisë, përgjumjes dhe tharjes së gojës, gjë që do të rrisë nevojën e personit për ujë të pijshëm. Mund të zhvillohet poliuria - një rritje në vëllimin e urinës së ekskretuar nga veshkat.

2) Faza tjetër- faza e manifestimeve klinike, emri i së cilës flet vetë. Shfaqen dështime funksionale në funksionimin e veshkave, gjë që shprehet në një rënie të mprehtë të sasisë së urinës së ekskretuar. Kjo sjell një ndryshim në përbërjen e gjakut, i cili do të jetë i dukshëm në analiza. Dobësia dhe lodhja e përgjithshme e progresit të pacientit. Shfaqet goja e thatë dhe etja e vazhdueshme. Nga trakti gastrointestinal shfaqen simptoma të tilla si nauze, dhimbje stomaku dhe erë e keqe e gojës. Diarre dhe të vjella janë të mundshme. Për shkak të një rënie të fortë të oreksit, një person mund të humbasë peshë të konsiderueshme. Shfaqen edhe çrregullime neurologjike, të cilat shprehen me pagjumësi, dhimbje koke dhe apati. Mund të ketë probleme me sistemin kardiovaskular, të cilat do të rezultojnë në aritmi dhe takikardi. Përveç kësaj, mund të shfaqen dhimbje në kocka dhe nyje.

3) Faza tjetërështë faza e dekompensimit, e cila karakterizohet nga shtimi i simptomave dytësore shtesë. Meqenëse një person me insuficiencë renale kronike në shumicën e rasteve ka dhimbje të forta të fytit, faringjit dhe sëmundje akute të frymëmarrjes, mund të zhvillohen komplikime, duke përfshirë pneumoninë dhe edemën pulmonare. Përveç kësaj, mund të ndodhin një sërë komplikimesh të tjera, shfaqja e të cilave varet nga gjendja e personit.

4) Faza e fundit e dështimit kronik të veshkave karakterizohet nga shumë simptoma që dëmtojnë shumë cilësinë e jetës së një personi. Faza përfundimtare karakterizohet nga një rënie e përgjithshme e humorit e kombinuar me simptoma neurologjike. Shfaqet ënjtje e rëndë, lëkura fiton një nuancë të verdhë. Urina që nuk ekskretohet nga veshkat ekskretohet përmes djersës, gjë që shpjegon erën e pakëndshme të vazhdueshme nga një person që vuan nga sëmundje kronike të veshkave.

Nga trakti gastrointestinal mund të vërehen të vjella, urth dhe diarre. Ndodh dehje e rëndë e trupit, e cila çon në çrregullime funksionale në funksionimin e organeve të tjera. Kështu, prodhimi i hormoneve të nevojshme nga një person zvogëlohet, imuniteti i tij i përgjithshëm zvogëlohet, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme që një person nuk është në gjendje t'i përballojë vetë. Pa trajtim, ndryshimet në organet e brendshme përfundimisht bëhen të pakthyeshme, duke çuar në vdekje.

Trajtimi i dështimit të veshkave

Akut dështimi i veshkave është një proces i kthyeshëm. Trajtimi konsiston kryesisht në eliminimin e shkakut të dështimit akut të veshkave, gjë që do të shmangë efektet e mëtejshme negative në veshka. Kjo arrihet me terapi intensive. Funksioni normal i veshkave rikthehet përmes hemodializës ose dializës peritoneale, e cila lejon që veshkat të rikuperohen plotësisht. Prognoza për dështimin akut të veshkave është e favorshme në shumicën e rasteve.

Mjekimi kronike Insuficienca renale varet nga gjendja e përgjithshme e personit, nga shkaqet e insuficiencës renale kronike dhe nga gjendja e avancuar e sëmundjes. Terapia kryhet me qëllim trajtimin e shkakut rrënjësor të dështimit kronik të veshkave, si dhe në balancimin e të gjitha proceseve metabolike në trupin e njeriut.

Terapia duhet gjithashtu të synojë ngadalësimin e përparimit të dëmtimit të veshkave. Suksesi i trajtimit varet kryesisht nga personi, domethënë nga sa me përgjegjësi i qaset zbatimit të të gjitha udhëzimeve të mjekut. Në fazën e fundit të dështimit kronik të veshkave, është e nevojshme dializa e rregullt ose transplantimi i një veshke të shëndetshme.

Prognoza e insuficiencës renale kronike është mjaft e favorshme nëse trajtimi fillon në fazën fillestare ose fazën e manifestimeve klinike. Prognoza e dështimit të veshkave në fazën përfundimtare varet nga mundësia e transplantimit të veshkave. Nëse ekziston një mundësi e tillë, atëherë kjo i jep një personi një shans për një zgjatje të konsiderueshme të jetës, e cila praktikisht nuk do të jetë e ndryshme nga jeta e njerëzve të shëndetshëm.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj për trajtim?

Nëse pas leximit të artikullit dyshoni se keni simptoma karakteristike të kësaj sëmundjeje, atëherë duhet të konsultoheni me një urolog.

Prognoza për jetën me insuficiencë renale kronike në fazën përfundimtare

Insuficienca renale kronike e fazës përfundimtare pushoi së qeni një dënim me vdekje që nga momenti kur u shfaqën pajisjet e pastrimit të gjakut dhe filluan të përmirësoheshin, duke zëvendësuar funksionet e veshkave. Por edhe me trajtim efektiv dhe të plotë, jetëgjatësia e një personi në fazën terminale të dështimit kronik të veshkave kufizohet në 10-15 vitet e ardhshme. Asnjë mjek nuk mund të thotë saktësisht se sa do të jetojë një person me veshka që nuk funksionojnë.

Periudhat e dështimit kronik të veshkave në fazën përfundimtare

Arsyet për përkeqësimin e ndjeshëm të gjendjes funksionale të veshkave me formimin e dështimit kronik të veshkave janë një rënie e mprehtë e numrit të nefroneve në parenkimë. Më shpesh, vdekja e tyre ndodh në sfondin e një kursi të komplikuar të sëmundjeve kronike të veshkave, në të cilat nuk është kryer trajtimi i duhur ose ka pasur dëmtime të thella anatomike dhe funksionale të veshkave.

Pavarësisht nga faktorët shkaktarë, faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave ndahet në disa periudha:

Funksionet urinare ruhen (rreth 1 litër urinë ekskretohet në ditë), por puna e veshkave për të pastruar gjakun nga toksinat po përkeqësohet ndjeshëm.

Sasia e urinës zvogëlohet në 300 ml në ditë, shfaqen shenja të prishjes së funksioneve të rëndësishme metabolike në trup, rritet presioni i gjakut dhe shfaqen simptoma të dështimit të zemrës.

Ndryshe nga faza e mëparshme, funksionimi i sistemit kardiovaskular përkeqësohet ndjeshëm me formimin e dështimit të rëndë të zemrës.

Nuk ka dalje të urinës, funksionet e pastrimit të veshkave janë të dëmtuara, dhe ënjtja e përgjithshme e indeve shfaqet në sfondin e dekompensimit të të gjitha organeve.

Përcaktimi i gjendjes së saktë të pacientit kërkohet për të zgjedhur taktikat e trajtimit: në periudhat 1 dhe 2, ka ende mundësi për të përdorur metoda efektive të terapisë. Në periudhën e 3-të dhe të 4-të, kur ndodhin ndryshime të pakthyeshme në organet vitale, është jashtëzakonisht e vështirë të shpresohet për dinamikë pozitive të trajtimit.

Metodat bazë të trajtimit

Të gjitha masat terapeutike në fazën terminale të insuficiencës renale kronike kryhen në kushte spitalore dhe ndahen në metoda konservative dhe kirurgjikale. Shumica dërrmuese e pacientëve do të kërkojnë të gjitha opsionet e mundshme të trajtimit për dështimin e veshkave, të cilat do të përdoren në faza.

Trajtim konservativ

Metodat kryesore të përdorura në të gjithë pacientët në fazën e fundit të insuficiencës renale kronike përfshijnë terapinë dietike dhe efektet antitoksike në gjak.

Dieta. Nga njëra anë, është e nevojshme t'i siguroni trupit të të sëmurit lëndë ushqyese dhe energji, dhe nga ana tjetër, të zvogëloni ndjeshëm ngarkesën në sistemin ekskretues. Për ta bërë këtë, mjeku do të përdorë terapi diete me kufizim të kripës së tryezës, proteinave shtazore dhe rritjes së sasisë së yndyrave dhe karbohidrateve. Rimbushja e mikroelementeve dhe vitaminave do të ndodhë nëpërmjet perimeve dhe frutave. Regjimi i pirjes ka një rëndësi të madhe: është e nevojshme jo vetëm t'i siguroni trupit ujë, por edhe të monitoroni rreptësisht ekskretimin e urinës, duke u përpjekur të ruani një ekuilibër.

Detoksifikimi. Insuficienca renale kronike terminale karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i funksionimit të veshkave për të pastruar trupin nga toksinat dhe substancat e dëmshme të formuara në procesin e jetës. Trajtimi bazë përfshin detoksifikimin e detyrueshëm të gjakut. Mjeku do të përshkruajë opsione të ndryshme për IV, me ndihmën e të cilave do të jetë e mundur të hiqen pjesërisht substancat toksike, duke zëvendësuar punën e veshkave të sëmura.

Dializa

Çdo metodë konservative e trajtimit për dështimin kronik të veshkave, veçanërisht në fazën terminale, nuk është mjaft efektive. Është optimale të përdoren metoda moderne të trajtimit që zëvendësojnë pothuajse plotësisht funksionin e humbur të veshkave. Për insuficiencën renale kronike, lloji kryesor i terapisë është dializa, thelbi i së cilës është kalimi i lëngjeve përmes një filtri të veçantë për të ndarë dhe hequr substancat e dëmshme. Dializa mund të përdoret në çdo fazë të fazës terminale.

Dializa peritoneale. Sipërfaqja e brendshme e barkut përbëhet nga peritoneumi, i cili është një filtër natyral. Është kjo veti që përdoret për dializë konstante dhe efektive. Me ndihmën e operacionit, brenda barkut vendoset një tub i posaçëm kateteri, i cili përmban një lëng tretës (dializat). Gjaku që rrjedh nëpër enët e peritoneumit çliron substanca të dëmshme dhe toksina që depozitohen në këtë dializë. Lëngu tretës duhet të ndërrohet çdo 6 orë. Ndërrimi i dializës është teknikisht i thjeshtë, kështu që pacienti mund ta bëjë atë në mënyrë të pavarur.
Hemodializa. Për pastrimin e drejtpërdrejtë të gjakut në trajtimin e dështimit kronik të veshkave, nevojitet një pajisje "veshka artificiale". Teknika përfshin marrjen e gjakut nga një person i sëmurë, pastrimin e tij përmes një filtri makinerie dhe kthimin e tij përsëri në sistemin vaskular të trupit. Efektiviteti është shumë më i lartë, kështu që zakonisht është e nevojshme të kryhet një procedurë që zgjat 5-6 orë 2-3 herë në muaj.

Transplanti i veshkave

Trajtimi kirurgjik për transplantin e veshkave kryhet vetëm në periudhat 1 dhe 2 të rrjedhës klinike të insuficiencës renale kronike në fazën përfundimtare. Nëse në fazën e ekzaminimit mjeku zbuloi ndryshime të rënda dhe të pakthyeshme në organet vitale (zemër, mëlçi, mushkëri), atëherë nuk ka kuptim të bëhet transplanti i veshkës. Përveç kësaj, operacioni është kundërindikuar për patologjitë e rënda të sistemit endokrin, sëmundjet mendore, ulcerat e stomakut dhe praninë e infeksionit akut kudo në trup.

Zgjedhja e një veshke dhuruese ka një rëndësi të madhe. Opsioni më i mirë është një i afërm i ngushtë (nëna, babai, vëllai ose motra). Nëse nuk ka të afërm, mund të përpiqeni të merrni një organ dhurues nga një person që ka vdekur papritur.

Teknologjitë mjekësore bëjnë të mundur kryerjen e transplantit të veshkës pa ndonjë vështirësi të veçantë, por gjëja kryesore nuk është fare operacioni, por trajtimi i mëtejshëm për të parandaluar refuzimin e organit të transplantuar. Nëse gjithçka ka shkuar mirë dhe pa komplikime, atëherë prognoza për jetën është e favorshme.

Çdo trajtim për insuficiencën renale kronike terminale ka qëllimin kryesor rivendosjen e funksioneve bazë të veshkave. Në periudhën fillestare të fazës terminale të sëmundjes, është më mirë të kryhet transplantimi i veshkave, veçanërisht nëse të gjitha organet vitale funksionojnë plotësisht. Për dështimin kardiopulmonar dhe të mëlçisë, mjeku do të përshkruajë opsione të ndryshme të dializës. Një parakusht për terapi është respektimi i një diete dhe kurse të rregullta detoksifikimi. Rezultati i efekteve komplekse terapeutike do të jetë ruajtja sa më e gjatë e jetës njerëzore.

Dështimi i veshkave: si të trajtohet, çfarë diete dhe ushqimi

Insuficienca renale është një gjendje patologjike e veshkave në të cilën ato nuk e kryejnë plotësisht punën e tyre në masën e kërkuar si pasojë e ndonjë sëmundjeje. Ky proces çon në një ndryshim në qëndrueshmërinë e vetë-rregullimit të trupit, dhe si rezultat, funksionimi i indeve dhe organeve të tij prishet.

Dështimi i veshkave mund të ndodhë në forma akute (ARI) dhe kronike (CRF).

Shkaqet e dështimit të veshkave ndryshojnë në varësi të formës së sëmundjes. Ka disa arsye që shkaktojnë dështimin akut të veshkave:

Prerenale, domethënë, sëmundja shkaktohet nga dështimi i zemrës, kolapsi, shoku, aritmitë e rënda, një reduktim i ndjeshëm i vëllimit të gjakut qarkullues (mundësisht në rast të humbjes së gjakut).
Renal, në të cilën vdekja e tubulave renale shkaktohet nga veprimi i metaleve të rënda, helmeve, alkoolit, drogave ose për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të veshkave me gjak; ndonjëherë shkaku është glomerulonefriti akut ose nefriti tubulointersticial.
Postrenale, domethënë si rezultat i bllokimit akut bilateral të ureterëve për shkak të urolithiasis.

Shkaktarë të insuficiencës renale kronike konsiderohen glomerulonefriti dhe pielonefriti kronik, sëmundjet sistemike, urolithiasis, neoplazitë në sistemin urinar, sëmundjet me metabolizëm të dëmtuar, ndryshimet vaskulare (presioni i lartë i gjakut, ateroskleroza) dhe sëmundjet gjenetike.

Simptomat e sëmundjes

Shenjat e dështimit të veshkave varen nga ashpërsia e ndryshimeve në funksionin e veshkave, kohëzgjatja e sëmundjes dhe gjendja e përgjithshme e trupit.

Ekzistojnë katër shkallë të dështimit akut të veshkave:

Shenjat e insuficiencës renale në fazën fillestare: ulje e sasisë së urinës, ulje e presionit të gjakut, rritje e rrahjeve të zemrës.
Faza e dytë (oligurike) konsiston në zvogëlimin e sasisë së urinës ose deri në ndalimin e prodhimit të saj. Gjendja e pacientit bëhet serioze, pasi preken pothuajse të gjitha sistemet e trupit dhe ndodh një çrregullim i plotë metabolik, i cili kërcënon jetën.
Faza e tretë (restorative ose poliurike) karakterizohet nga një rritje e sasisë së urinës në një nivel normal, por pothuajse nuk largon asnjë lëndë nga trupi përveç kripërave dhe ujit, kështu që në këtë fazë mbetet një rrezik për pacientin. jeta.
Insuficienca renale e shkallës së 4-të konsiston në normalizimin e prodhimit të urinës, funksioni i veshkave kthehet në normalitet pas 1.5-3.5 muajsh.

Shenjat e dështimit të veshkave tek njerëzit që kanë një formë kronike përfshijnë një ulje të ndjeshme të sasisë së indit të veshkave që funksionon, gjë që çon në azotemi (rritje të niveleve të substancave azotike në gjak). Meqenëse veshkat nuk mund të përballojnë më punën e tyre, këto substanca eliminohen në mënyra të tjera, kryesisht përmes mukozave të traktit gastrointestinal dhe mushkërive, të cilat nuk janë të dizajnuara për të kryer funksione të tilla.

Sindroma e dështimit të veshkave çon shpejt në zhvillimin e uremisë, kur ndodh vetë-helmimi i trupit. Ekziston një neveri për të ngrënë mish, sulme të përziera dhe të vjella, një ndjenjë e rregullt etjeje, një ndjenjë ngërçesh muskulore dhe dhimbje kockash. Në fytyrë shfaqet një nuancë e verdhë dhe era e amoniakut ndihet gjatë frymëmarrjes. Sasia e urinës së ekskretuar dhe dendësia e saj zvogëlohen shumë. Dështimi i veshkave tek fëmijët ndjek të njëjtat parime si tek të rriturit.

Komplikimet e sëmundjes

Insuficienca renale në fazën përfundimtare shkaktohet nga një humbje e plotë e funksionit të veshkave, gjë që shkakton grumbullimin e produkteve toksike në trupin e pacientit. Insuficienca renale terminale provokon komplikime si gastroenterokoliti, distrofia e miokardit, sindroma hepatorenale dhe perikarditi.

Dështimi hepatorenal nënkupton insuficiencën renale oligurike progresive dytësore të sëmundjes së mëlçisë. Me sindromën hepatorenale, vazokonstriksioni ndodh në rajonin kortikal të veshkave. Kjo sindromë në cirrozë konsiderohet si faza e fundit e zhvillimit të sëmundjes, e cila çon në mbajtjen e ujit dhe joneve të natriumit.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e dështimit të veshkave përfshin përcaktimin e sasisë së kreatininës, kaliumit dhe uresë në gjak, si dhe monitorimin e vazhdueshëm të sasisë së urinës së ekskretuar. Mund të përdoren metoda me ultratinguj, radiografi dhe radionuklide.

Për të diagnostikuar insuficiencën renale kronike, përdoret një kompleks studimesh biokimike të avancuara të gjakut dhe urinës, analiza e shkallës së filtrimit dhe urografia.

Trajtimi me medikamente

Trajtimi i dështimit të veshkave kryhet në njësinë e kujdesit intensiv ose në repartet e kujdesit intensiv të një spitali. Në rast të komplikimeve më të vogla, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Sot është e mundur të trajtohen pacientët me insuficiencë renale akute duke përdorur një aparat veshkash artificiale, ndërkohë që funksioni i veshkave është rikthyer.

Nëse trajtimi fillon menjëherë dhe kryhet plotësisht, prognoza është zakonisht e favorshme.

Gjatë terapisë trajtohen proceset metabolike të dëmtuara, identifikohen dhe trajtohen sëmundjet që përkeqësojnë insuficiencën renale kronike. Në një fazë të mëvonshme, kërkohet hemodializë e vazhdueshme dhe transplantim i veshkave.

Ilaçet për dështimin e veshkave përdoren për të reduktuar proceset metabolike: hormonet anabolike - tretësira propionate e testosteronit, metilandrostenediol. Për të përmirësuar mikroqarkullimin e veshkave, duhet të përdorni trental, chimes, troxevasin dhe complamin për një kohë të gjatë. Për të stimuluar prodhimin e urinës, përshkruhet një zgjidhje glukoze me insulinë ose diuretikë nga grupi i furosemidit. Nëse ka një përqendrim të lartë të azotit në gjak, atëherë trakti gastrointestinal lahet me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, për shkak të së cilës hiqen mbetjet azotike. Kjo procedurë kryhet në stomak bosh, para ngrënies, një herë në ditë.

Antibiotikët për dështimin e veshkave përdoren në doza të reduktuara, pasi shkalla e eliminimit të tyre është ulur ndjeshëm. Shkalla e dështimit kronik të veshkave merret parasysh dhe doza e antibiotikëve reduktohet në 2 ose 4 herë.

Trajtimi i sëmundjes me metoda tradicionale

Mënyra e trajtimit të dështimit të veshkave pa përdorimin e antibiotikëve dhe medikamenteve të tjera përshkruhet në recetat e mëposhtme.

Merrni gjethet e manaferrës, kamomilin, barin e nënës, lulet e varura, luleradhiqe dhe manushaqe, gjysmë luge çaji secila. Ky koleksion hidhet në një gotë me ujë të valuar, lihet rreth 1 orë dhe merret një e treta e gotës 5 herë në ditë.
Receta e dytë: përzieni nenexhikun, kantarionin, balsamin e limonit, kalendulën 1 lugë gjelle. l. Në një tenxhere, shtoni 2 gota ujë të valuar në përzierjen e bimëve dhe lëreni të vlojë. Hidheni infuzionin e përgatitur në një termos dhe lëreni brenda natës. Merrni 100 ml në ditë.
Trajtimi me mjete juridike popullore për dështimin e veshkave përfshin përdorimin e lëkurave të shalqirit, të cilat kanë një efekt diuretik. Merrni 5 lugë gjelle. l. lëkurat e copëtuara të shalqirit për litër ujë. Ju duhet t'i mbushni koret me ujë, t'i lini për një orë dhe t'i merrni disa herë gjatë ditës.
Lëkura e shegës dhe kofshët e trëndafilit kanë gjithashtu një efekt të butë diuretik. I marrim në pjesë të barabarta dhe i hedhim dy gota ujë të valuar. Lëreni në një vend të ngrohtë për gjysmë ore dhe pini deri në 2 gota në ditë.

Parimet e terapisë dietike për dështimin e veshkave

Dieta për dështimin e veshkave luan një rol të rëndësishëm - është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të ulët në proteina dhe klorur natriumi dhe të përjashtoni ilaçet që kanë një efekt toksik dhe dëmtues në veshkat. Ushqimi për dështimin e veshkave varet nga disa parime të përgjithshme:

Është e nevojshme të kufizohet marrja e proteinave në 65 g në ditë, në varësi të fazës së sëmundjes së veshkave.
Vlera energjetike e ushqimit rritet për shkak të rritjes së konsumit të yndyrave dhe karbohidrateve.
Dieta për dështimin e veshkave zbret në ngrënien e një shumëllojshmërie frutash dhe perimesh. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh përmbajtja e proteinave, vitaminave dhe kripërave në to.
Përpunimi i duhur i kuzhinës i produkteve kryhet për të përmirësuar oreksin.
Është e rregulluar sasia e klorurit të natriumit dhe ujit që hyn në organizëm, sasia e të cilave ndikon në praninë e indikatorëve të ënjtjes dhe presionit të gjakut.

Shembull i menysë së dietës për dështimin e veshkave:

Mëngjesi i parë: patate të ziera – 220 g, një vezë, çaj i ëmbël, mjaltë (reçel) – 45 g.

Dreka:çaj i ëmbël, salcë kosi - 200 g.

Darka: supë orizi - 300 g (gjalpë - 5-10 g, salcë kosi - 10 g, patate - 90 g, karrota - 20 g, oriz - 20 g, qepë - 5 g dhe lëng domate - 10 g). Për pjatën e dytë, shërbejeni zierjen e perimeve - 200 g (nga karota, panxhari dhe rutabaga) dhe një gotë pelte molle.

Darka: qull qumështi nga orizi - 200 g, çaj i ëmbël, reçel (mjaltë) - 40 g.

Prognoza për sëmundjen

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, prognoza për dështimin akut të veshkave është mjaft e favorshme.

Në versionin kronik të sëmundjes, prognoza varet nga faza e procesit dhe shkalla e mosfunksionimit të veshkave. Nëse funksioni renal kompensohet, prognoza për jetën e pacientit është e favorshme. Por në fazën terminale, të vetmet mundësi për të ruajtur jetën janë hemodializa e vazhdueshme ose transplantimi i një veshke dhuruese.

Faza 4 e dështimit kronik të veshkave (CKF)

Faza 4 e dështimit kronik të veshkave është një fazë serioze e sëmundjes së veshkave me një shkallë filtrimi glomerular prej 15-30 ml/min. Rënia e rëndë e funksionit të veshkave do të shkaktojë simptoma sistemike. Pacientët në këtë fazë, nga njëra anë, duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë ndryshimit të dietës dhe stilit të jetesës, në mënyrë që të menaxhojnë situatën e sëmundjes dhe të mos rëndojnë veshkat, dhe nga ana tjetër, të marrin trajtim për përmirësimin e gjendjes së veshkave dhe shmangien e komplikimeve kërcënuese.

Ndërsa funksioni i veshkave përkeqësohet, metabolitët do të jenë në gjendje të grumbullohen në qarkullimin e gjakut dhe të shkaktojnë një gjendje mjekësore të quajtur Anemi. Për shkak se veshkat nuk mund të prodhojnë eritropoietin në mënyrë efektive dhe hormoni stimulon prodhimin e qelizave të gjakut, pacientët me dështim të veshkave të fazës 4 do të bëhen anemikë. Veshkat rregullojnë ekuilibrin e elektroliteve dhe në fazën 4 të dështimit të veshkave ishte e zakonshme që pacientët të vuanin nga niveli i lartë i natriumit, fosforit të lartë, kalciumit të ulët, natriumit të lartë, etj. Kaliumi i lartë do të shkaktojë aritmi, natriumi i lartë kërcënon mbajtjen e lëngjeve dhe do të rrisë presionin e gjakut, dhe fosfori i ngritur do të shkaktojë dhimbje kockash.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave të fazës 4 përfshijnë kryesisht:

* Dobësi. Ndjenja e lodhjes është rezultat i simptomës së anemisë së fazës 4.

* Ndryshimi në urinim. Urina mund të jetë me shkumë dhe shkuma vazhdon për një kohë të gjatë. Kjo është një shenjë e rritjes së proteinave në urinë. Gjaku në urinë do të bëjë që ngjyra e urinës të jetë portokalli e errët, kafe, ngjyrë çaji ose e kuqe. Personi mund të urinojë pak a shumë ose të shkojë shpesh në tualet gjatë natës.

* Vështirësi për të fjetur. Lëkura e kruar, këmbët e shqetësuara ose ngërçet e muskujve mund ta mbajnë të sëmurin zgjuar dhe të ketë vështirësi për të fjetur.

* Nauze. Dështimi kronik i veshkave mund të shkaktojë të vjella ose nauze.

* Mungesa e oreksit. Pacienti nuk ka dëshirë për të ngrënë dhe shpesh ankohet për një shije metalike ose amoniaku në gojë.

* Sëmundjet kardiovaskulare. Në fazën 4 të dështimit kronik të veshkave, faktorë të ndryshëm, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, mbajtjen e ujit dhe kripës, aneminë dhe substancat toksike, do të rrisin rrezikun e pacientit për dështim të zemrës, aritmi, dëmtim të miokardit, etj.

* Simptomat në sistemin nervor. Simptomat e hershme përfshijnë kryesisht pagjumësinë, përqendrimin e dobët dhe humbjen e kujtesës. Në disa raste, pacientët vuajnë nga ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, koma, çmenduri dhe të tjera.

Pacientët me stadin 4 zakonisht kërkojnë analiza gjaku kreatininës. hemoglobinë, kalcium, kalium dhe kalcium në mënyrë që të zbuloni se si funksionojnë veshkat dhe si të zvogëloni rrezikun e komplikimeve. Pas përcaktimit të rezultatit të testit, mjeku do të këshillojë pacientin për opsionin më të mirë të trajtimit. Për shkak se dieta është një pjesë e domosdoshme e trajtimit, kështu që një dietolog do të jetë gjithashtu i nevojshëm për trajtimin. Dhe dietologu do të ekzaminojë rezultatin e testit dhe do t'i japë pacientit planin e tij dietik. Një plan i duhur ushqimor ndihmon në ruajtjen e funksionit të veshkave dhe shëndetin e përgjithshëm.

Disa nga këshillat bazë dietike për dështimin e veshkave në fazën 4 përfshijnë kryesisht sa vijon:

Llogaritni marrjen e proteinave. Proteinat janë burime ushqyese për trupin e njeriut. Megjithatë, shumë proteina është e dëmshme sepse do të prodhojë më shumë mbetje azotike. Marrja e 0,6 gram proteina për kilogram në ditë është e dobishme kur shkalla e filtrimit glomerular bie nën 25, ose rreth 25% e funksionit të veshkave mbetet. Ju duhet të pyesni mjekun tuaj se sa proteina është në dispozicion në ditë dhe mbani mend se të paktën gjysma e proteinave vjen nga burime me cilësi të lartë si të bardhat e vezëve, mish pa dhjamë, peshk, etj.

Kufizimi i marrjes së natriumit. Shumë natrium mund të shkaktojë mbajtjen e lëngjeve të mëdha. Dhe kjo do të çojë në ënjtje dhe gulçim te personi. Një person në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të shmangë ngrënien e ushqimeve të përpunuara dhe të përgatisë një drekë me përbërës të ulët të natriumit ose natriumit. Shumica e dietave fillojnë me një qëllim prej 1500-2000 mg në ditë ose siç rekomandohet nga mjeku juaj.

Mbani një peshë të shëndetshme trupore. Nëse dëshironi të mbani një peshë të shëndetshme duke djegur kalori, tani duhet të ushtroheni rregullisht.

Marrja e kolesterolit. Zëvendësoni yndyrnat e ngopura me yndyrna të pangopura dhe bëni një dietë me pak yndyrë në përgjithësi. Kjo mund të ndihmojë në uljen e rrezikut të sëmundjeve të zemrës.

Këshilla të tjera. Ju duhet të kufizoni marrjen e kaliumit nëse rezultatet laboratorike janë mbi kufijtë normalë. Nëse pëllëmba ka shumë lëngje, ajo do të kufizojë marrjen e lëngjeve. Simptomat e mbajtjes së lëngjeve përfshijnë kryesisht ënjtje në këmbë, krahë, fytyrë, presion të lartë të gjakut dhe gulçim.

Për të zgjatur shëndetin e veshkave, pacientët në fazën 4 të dështimit të veshkave duhet të marrin medikamente të rekomanduara nga mjeku i tyre për të kontrolluar presionin e gjakut, aneminë dhe situata të tjera. Njerëzit në fazën 4 ka të ngjarë të humbasin më tej funksionin e veshkave dhe të përfundojnë në dializë. Përveç një plani bazë menaxhimi për të kontrolluar ecurinë e sëmundjes, trajtimi i duhur do të ndihmojë në përmirësimin e funksionit të veshkave nga një pozicion i dobët në një pozicion më të mirë dhe për këtë arsye dializa nuk do të jetë e nevojshme. Dhe kjo do të arrihet duke kombinuar mjekësinë perëndimore dhe mjekësinë tradicionale kineze.

Ndonjë problem me veshkat? Kontaktoni mjekun tonë në internet. Kënaqësia e pacientëve arrin në 93%.

Mund të ketë pyetje për vëmendjen tuaj:

ZooForum: Faza përfundimtare e dështimit kronik të veshkave - ZooForum

Kërkohet ndihmë!!

Në forumin tonë është krijuar një situatë ku nevojiteshin ndihmë reale materiale për vëllezërit tanë më të vegjël.

Zonja dhe zoterinj!

Administrata e forumit nuk mund të verifikojë vërtetësinë e të gjitha fondeve dhe detajet e tyre. Dhe nuk mund të ndalojë publikimin e reklamave të tilla.

Mbani parasysh:

Temat e bashkangjitura përmbajnë njoftime nga ata që bashkëpunojnë me administratën e forumit dhe për ekzistencën e të cilëve nuk kemi asnjë dyshim.

Në njoftimin e përgjithshëm ka kontakte të atyre me të cilët jemi vazhdimisht në kontakt dhe garantojmë ndershmërinë e tyre.

Dështimi i veshkave dhe anuria

Dështimi akut i veshkaveështë një gjendje në të cilën ka një ndërprerje të papritur ose një rënie shumë të mprehtë të funksionit të të dy veshkave ose të një veshke të vetme. Si pasojë e zhvillimit të kësaj gjendje shfaqet azotemia . e cila rritet me shpejtësi dhe vërehen gjithashtu shqetësime të rënda të ujit dhe elektrolitit.

Ne te njejten kohe anuriaështë një gjendje e rëndë e trupit në të cilën rrjedhja e urinës në fshikëz ndalon plotësisht, ose jo më shumë se 50 ml urinë gjatë ditës. Një person që vuan nga anuria nuk ka urinim dhe nuk ka nevojë për të urinuar.

Cfare po ndodh?

Në patogjenezën e sëmundjes, faktori kryesor është qarkullimi i dëmtuar i gjakut në veshka dhe ulja e nivelit të oksigjenit që u dërgohet atyre. Si rezultat, të gjitha funksionet e rëndësishme të veshkave janë ndërprerë - filtrimi . ekskretuese . sekretore . Si rezultat, përmbajtja e produkteve të metabolizmit të azotit në trup rritet ndjeshëm, dhe metabolizmi është i shqetësuar seriozisht.

Në afërsisht 60% të rasteve, shenjat e dështimit akut të veshkave vërehen pas operacionit ose lëndimit. Rreth 40% e rasteve të sëmundjes ndodhin gjatë trajtimit të pacientëve në spital. Në raste të rralla (afërsisht 1-2%), kjo sindromë zhvillohet tek gratë gjatë shtatzënisë .

Të dallojë akute Dhe kronike faza e dështimit të veshkave. Figura klinike e dështimit akut të veshkave mund të zhvillohet brenda disa orësh. Nëse diagnoza vendoset në kohën e duhur dhe janë marrë të gjitha masat për parandalimin e kësaj gjendje, atëherë funksioni i veshkave rikthehet plotësisht. Paraqitja e metodave të trajtimit kryhet vetëm nga një specialist.

Ka disa lloje të dështimit akut të veshkave. Prerenale insuficienca renale zhvillohet për shkak të ndërprerjes akute të qarkullimit të gjakut në veshka. Renal insuficienca renale është pasojë e dëmtimit të parenkimës renale. Postrenale insuficienca renale është pasojë e një ndërprerjeje të papritur të daljes së urinës.

Shkaqet

Zhvillimi i insuficiencës renale akute ndodh gjatë shokut traumatik, i cili dëmton indet. Gjithashtu, kjo gjendje zhvillohet nën ndikimin e shokut refleks, uljes së sasisë së gjakut në qarkullim për shkak të djegieve dhe humbjes së madhe të gjakut. Në këtë rast, shteti përkufizohet si bud shoku . Kjo ndodh në aksidente të rënda, ndërhyrje të rënda kirurgjikale, lëndime, infarkti miokardial . kur transfuzioni i gjakut të papajtueshëm.

Një gjendje e quajtur veshka toksike . manifestohet si pasojë e helmimit me helme, dehjes së trupit me medikamente, abuzimit me alkoolin, abuzimit me substancat dhe rrezatimit.

Veshka akute infektive - pasojat e sëmundjeve të rënda infektive - ethe hemorragjike . leptospiroza . Kjo mund të ndodhë edhe gjatë sëmundjeve të rënda infektive, në të cilat dehidratimi zhvillohet shpejt.

Insuficienca renale akute zhvillohet edhe si pasojë e obstruksionit të traktit urinar. Kjo ndodh nëse tumori i pacientit rritet, ka gurë, vërehet trombozë, emboli e arterieve renale ose ndodh një dëmtim i ureterit. Përveç kësaj, anuria ndonjëherë bëhet një ndërlikim akut pielonefriti dhe akute glomerulonefriti .

Gjatë shtatzënisë, dështimi akut i veshkave vërehet më shpesh në tremujorin e parë dhe të tretë. Në tremujorin e parë, kjo gjendje mund të zhvillohet pas aborti . veçanërisht nëse kryhet në kushte josterile.

Dështimi i veshkave zhvillohet edhe si pasojë e hemorragjisë pas lindjes, si dhe preeklampsisë në javët e fundit të shtatzënisë.

Ka gjithashtu një sërë rastesh ku nuk është e mundur të përcaktohen qartë arsyet pse pacienti zhvillon insuficiencë renale akute. Ndonjëherë kjo situatë ndodh kur disa faktorë të ndryshëm ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Simptomat

Fillimisht, pacienti nuk shfaq simptoma të drejtpërdrejta të insuficiencës renale, por shenja të sëmundjes që çon në zhvillimin e anurisë. Këto mund të jenë shenja shoku, helmimi ose simptoma të drejtpërdrejta të sëmundjes. Simptoma të mëtejshme tek fëmijët dhe të rriturit manifestohen si një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar. Fillimisht, sasia e tij ulet në 400 ml në ditë (kjo gjendje quhet oliguria ), më vonë pacienti nxjerr jo më shumë se 50 ml urinë në ditë (përcaktuar anuria ). Pacienti ankohet për të përziera, ai gjithashtu vjell dhe i zhduket oreksi.

Personi bëhet letargjik, i përgjumur, ka një vonesë mendore dhe ndonjëherë ka konvulsione dhe halucinacione.

Gjendja e lëkurës gjithashtu ndryshon. Ajo bëhet shumë e thatë, e zbehtë, mund të shfaqen ënjtje dhe hemorragji. Personi merr frymë shpesh dhe thellë, dhe ka takikardi . ritmi i zemrës prishet dhe presioni i gjakut rritet. Mund të ketë edhe jashtëqitje të lirshme dhe fryrje .

Anuria shërohet nëse trajtimi i anurisë është filluar në kohën e duhur dhe është kryer në mënyrë korrekte. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të përcaktojë qartë shkaqet e anurisë. Nëse terapia kryhet në mënyrë korrekte, simptomat e anurisë gradualisht zhduken dhe fillon një periudhë kur diureza rikthehet. Gjatë periudhës së përmirësimit të gjendjes së pacientit, anuria karakterizohet nga një diurezë ditore prej 3-5 litrash. Megjithatë, që shëndeti të rikthehet plotësisht, duhen nga 6 deri në 18 muaj.

Kështu, rrjedha e sëmundjes ndahet në katër faza. Në fazën fillestare, gjendja e një personi varet drejtpërdrejt nga shkaku që provokoi dështimin e veshkave. Në fazën e dytë, oligoanurike, sasia e urinës zvogëlohet ndjeshëm, ose mund të mungojë plotësisht. Kjo fazë është më e rrezikshmja, dhe nëse vazhdon për një kohë të gjatë, koma dhe madje edhe vdekja janë të mundshme. Në fazën e tretë, diuretike, pacienti gradualisht rrit sasinë e urinës që lëshohet. Më pas vjen faza e katërt - rikuperimi.

Diagnostifikimi

Një pacient me insuficiencë renale të dyshuar ose me shenja anurie i përshkruhen një sërë ekzaminimesh. Para së gjithash, kjo është një konsultë me një urolog, biokimike dhe analizat klinike të gjakut, ekografia, urografia intravenoze. Anuria është e lehtë për t'u diagnostikuar, pasi duke intervistuar pacientin mund të kuptohet se ai nuk ka urinim apo dëshirë për të urinuar për një kohë të gjatë. Për të dalluar këtë gjendje nga mbajtja akute e urinës, kryhet kateterizimi i fshikëzës për të konfirmuar mungesën e urinës në të.

Mjekimi

Të gjithë pacientët që paraqesin simptoma të insuficiencës renale akute duhet të transportohen urgjentisht në spital, ku diagnostikimi dhe trajtimi i mëpasshëm kryhen në njësinë e kujdesit intensiv ose në repartin e nefrologjisë. Rëndësia kryesore në këtë rast është fillimi i trajtimit të sëmundjes themelore sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të eliminohen të gjitha shkaqet që çuan në dëmtimin e veshkave. Duke pasur parasysh faktin se patogjeneza e sëmundjes më së shpeshti përcaktohet nga efekti i shokut në trup, është e nevojshme të kryhet menjëherë masat kundër goditjes . Klasifikimi i llojeve të sëmundjeve ka një rëndësi vendimtare në zgjedhjen e metodave të trajtimit. Kështu, në rast të insuficiencës renale të shkaktuar nga humbja e gjakut, ajo kompensohet me dhënien e zëvendësuesve të gjakut. Nëse fillimisht ndodh helmimi, kërkohet lavazh stomaku për të hequr substancat toksike. Në rast të dështimit të rëndë të veshkave, hemodializa ose dializa peritoneale është e nevojshme.

Një gjendje veçanërisht e rëndë shkaktohet nga faza terminale e dështimit kronik të veshkave. Në këtë rast, funksioni i veshkave humbet plotësisht, dhe toksinat grumbullohen në trup. Si rezultat, kjo gjendje çon në komplikime serioze. Prandaj, dështimi kronik i veshkave tek fëmijët dhe të rriturit duhet të trajtohet siç duhet.

Trajtimi i dështimit të veshkave kryhet gradualisht, duke marrë parasysh faza të caktuara. Fillimisht, mjeku përcakton arsyet që çuan në shfaqjen e shenjave të insuficiencës renale tek pacienti. Më pas, është e nevojshme të merren masa për të arritur një vëllim relativisht normal të urinës që ekskretohet tek një person.

Në varësi të fazës së dështimit të veshkave, kryhet trajtimi konservativ. Qëllimi i tij është të zvogëlojë sasinë e azotit, ujit dhe elektroliteve që hyjnë në trup në mënyrë që kjo sasi të përputhet me atë që ekskretohet nga trupi. Përveç kësaj, një pikë e rëndësishme në rikuperimin e trupit është dietë në rast insuficience renale, monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së saj, si dhe monitorim i parametrave biokimikë. Kujdes i veçantë duhet treguar në trajtimin nëse ka insuficiencë renale tek fëmijët.

Hapi tjetër i rëndësishëm në trajtimin e anurisë është kryerja terapia e dializës . Në disa raste, terapia e dializës përdoret për të parandaluar komplikimet në fazat e hershme të sëmundjes.

Indikacioni absolut që një pacient t'i nënshtrohet dializës është uremia simptomatike, akumulimi i lëngjeve në trupin e pacientit që nuk mund të eliminohet me metoda konservative.

Një rëndësi e veçantë i kushtohet ushqyerjes së pacientëve. Fakti është se edhe uria edhe etje mund të përkeqësojë në mënyrë dramatike gjendjen e një personi. Në këtë rast tregohet dietë me pak proteina . domethënë yndyrat dhe karbohidratet duhet të mbizotërojnë në dietë. Nëse një person nuk mund të ushqehet vetë, glukoza dhe përzierjet ushqyese duhet të administrohen në mënyrë intravenoze.

Komplikimet

Ecuria e dështimit akut të veshkave shpesh ndërlikohet nga sëmundjet infektive. Është me këtë kurs që sëmundja mund të jetë fatale.

Komplikimet nga sistemi kardiovaskular përfshijnë: dështimi i qarkullimit të gjakut . aritmitë . hipertensionit . perikarditi . Shpesh në dështimin akut të veshkave ka një manifestim të çrregullimeve neurologjike. Ata pacientë që nuk janë në dializë mund të vërejnë përgjumje e rëndë . çrregullime të vetëdijes, dridhje dhe çrregullime të tjera të sistemit nervor. Më shpesh, çrregullime të tilla zhvillohen tek të moshuarit.

Nga jashtë Trakti gastrointestinal Komplikimet gjithashtu zhvillohen shpesh. Kjo mund të jetë nauze, anoreksi ose pengim i zorrëve.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e një gjendjeje kaq të rrezikshme të trupit, para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet ndihmë e kualifikuar në kohë për ata pacientë që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të dështimit akut të veshkave. Bëhet fjalë për persona me lëndime të rënda, djegie; ata që sapo i janë nënshtruar një operacioni të madh, pacientët me sepsë, eklampsi etj. Duhet të përdorni me shumë kujdes ato medikamente që janë nefrotoksike .

Për të parandaluar zhvillimin e insuficiencës renale kronike, e cila zhvillohet si pasojë e një sërë sëmundjesh të veshkave, është e nevojshme të parandalohet përkeqësimi i pielonefritit dhe glomerulonefritit. Është e rëndësishme që format kronike të këtyre sëmundjeve të ndjekin një dietë strikte të përshkruar nga mjeku. Pacientët me sëmundje kronike të veshkave duhet të vizitojnë rregullisht mjekun e tyre.

Faza 5 e dështimit kronik të veshkave (CRF)

* Belching

* Frymëmarrje e shkaktuar nga grumbullimi i lëngjeve

* Ngërç muskulor

* ndjesi shpimi gjilpërash në duar dhe këmbë

*Vështirësi në përqendrim

* Ulja e daljes së urinës

* Ndjeheni të lodhur dhe bëhen gjithnjë e më të dobët

* Ndryshimi i ngjyrës së urinës

* Rritja e pigmentimit të lëkurës

Veshkat janë shumë të rëndësishme për shëndetin tonë. Në fazën e dështimit të veshkave, veshkat nuk janë në gjendje të nxjerrin në mënyrë efektive toksinat dhe ujin shtesë nga trupi dhe ende nuk mund të bëjnë gjëra të tilla si rregullimi i presionit të gjakut, ruajtja e ekuilibrit të elektroliteve si kaliumi, fosfori, etj. dhe prodhojnë eritropoietin për të stimuluar prodhimin e qelizave të gjakut.

Pacientët me insuficiencë renale të fazës 5 kërkojnë një nefrolog. Pacientët do të vuajnë nga testi i urinës dhe analiza e gjakut për kreatininës dhe elektrolit, dhe mjeku do të këshillojë rekomandimet e trajtimit për të zvogëluar ngjyrën e lëkurës dhe për t'i bërë pacientët të ndihen më të shëndetshëm. Mjeku ndoshta do të rekomandojë dializën ose disa nga mjekët e tyre do të përgatisin një transplant veshkash. Ekzistojnë dy lloje të dializës: dializa peritoneale dhe hemodializa. Para dializës, pacientët do të kenë pyetje. Thelbi i dializës është vetëm një metodë që i ndihmon pacientët të jetojnë një kohë të gjatë, por nuk mund të përmirësojë veshkat dhe të shkaktojë efekte anësore. Kur dializa është e nevojshme për pacientët, mjeku thjesht do të këshillojë marrjen e këtij trajtimi dhe zgjedhjen e llojit të trajtimit. Sa i përket transplantimit të veshkave, pacientët do të vlerësojnë nëse transplantimi është i mundur, rreziku i përsëritjes dhe cila veshkë do të ishte e përshtatshme.

Nëse një person gjen trajtime natyrale, atëherë trajtimi i mjekësisë kineze do të jetë zgjedhja juaj. Trajtimi me ilaçe kineze, pavarësisht efekteve të tij të ngadalta, krahasuar me mjekësinë perëndimore, do të jetë në gjendje të ushqejë veshkat, të përmbahet nga inflamacioni, të përshpejtojë shtimin e lëndëve ushqyese për të riparuar qelizat e dëmtuara (jo të dëmtuara plotësisht) të veshkave dhe të shoqërojë korrigjimin e veshkave. , simptomat/komplikimet klinike do të jenë më mirë nën kontroll dhe pacientët mund të ndihen shumë të lehtësuar.

Dieta është kaq e rëndësishme në reduktimin e rrezikut të komplikimeve dhe përmirësimin e shëndetit të përgjithshëm, saqë pacientët duhet të vizitojnë një dietolog. Dhe dietologu do të sigurojë një plan dietik që bazohet në rezultatin personal laboratorik dhe situatën e sëmundjes themelore. Këshillat dietike për dështimin e veshkave në fazën 5 përfshijnë:

Mund të përfshihen më shumë perime, drithëra dhe fruta, por kini kujdes të kufizoni ose shmangni ushqimet e pasura me kalium dhe fosfor. Kufizoni marrjen totale të yndyrës dhe zëvendësoni yndyrnat e ngopura me yndyrna të pangopura. Dhe kjo ndihmon në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Kufizoni marrjen e ushqimeve të rafinuara dhe të përpunuara me përmbajtje të lartë natriumi dhe përgatitni një drekë me pak natrium.

Plotësim i mjaftueshëm i proteinave për të plotësuar humbjen e proteinave për shkak të dializës.

Objektivi për një peshë trupore të shëndetshme sipas marrjes së kalorive bazuar në madhësinë e trupit dhe nevojat individuale.

Nëse prodhimi i urinës është më pak se 1 litër në ditë (pothuajse 32 ons) dhe? Kaliumi në serum mbi 5.0, rekomandohet një dietë me kalium të ulët.

Shmangni ushqimet me përmbajtje të lartë kaliumi dhe monitoroni nivelet tuaja të kaliumit duke bërë analiza të rregullta të gjakut.

Kufizoni 2000 mg kalcium dhe 1000 mg fosfor bazuar në kërkesat individuale.

Mos harroni se në të vërtetë nuk ka asnjë dietë që i përshtatet çdo gjendjeje të sëmundjes së veshkave. Pacientët duhet të bëjnë një plan diete bazuar në gjendjen individuale pasi të bisedojnë me një mjek. Ju lutemi vini re se ky mund të jetë një ndërlikim i veshkave që mund të jetë i rrezikshëm. Kontrolloni sëmundjen tuaj sa më shpesh të jetë e mundur dhe komunikoni rregullisht me mjekun tuaj për të ditur nëse nevojiten trajtime ose ndryshime dietike.

Nëse keni ndonjë pyetje, ju lutemi na kontaktoni përmes telefonit +86-311-89261580 ose emailit [email i mbrojtur] ose skype:spital.veshka. Ne do t'u përgjigjemi pyetjeve tuaja sa më shpejt të jetë e mundur.

Dështimi kronik i veshkave (CRF) është një term që mbulon të gjitha shkallët e funksionit të zvogëluar të veshkave, nga të lehta në të moderuara në të rënda. ESRD është një problem global i shëndetit publik. Në mbarë botën, ka një rritje të sëmundshmërisë me rezultate të dobëta për shkak të kostos së lartë të trajtimit.

Çfarë është insuficienca renale kronike

Dështimi kronik i veshkave (CRF), ose siç e quan terminologjia e re, sëmundja kronike e veshkave (CKD), është një lloj sëmundjeje në të cilën ka një humbje graduale të funksionit të organit gjatë një periudhe muajsh ose vitesh. Në fazat e hershme shpesh nuk ka simptoma. Ato shfaqen më vonë, kur funksionimi i organit tashmë është dëmtuar ndjeshëm. SKK është më e zakonshme tek të moshuarit. Por ndërsa pacientët më të rinj me dështim kronik të veshkave zakonisht përjetojnë humbje progresive të funksionit të veshkave, rreth një e treta e pacientëve mbi 65 vjeç me SKK janë të qëndrueshme.

Sëmundja shoqërohet me vdekjen e njësive kryesore funksionale të veshkave - nefroneve. Vendi i tyre është i mbushur me ind lidhës. Meqenëse ka më shumë ind mbresë brenda organit sesa ind funksional, dështimi i veshkave përparon drejtpërdrejt, gjë që ka shumë të ngjarë të çojë në uljen e aktivitetit të veshkave.

Dështimi kronik i veshkave është një rënie graduale e funksionit të veshkave e shkaktuar nga vdekja e nefroneve

SKK është e lidhur me një rrezik në rritje të sëmundjeve kardiovaskulare dhe është shkaku i nëntë i vdekjeve në Shtetet e Bashkuara.

Në vitin 2002, një organizatë e quajtur Fondacioni Kombëtar i Veshkave (SHBA) zhvilloi një klasifikim dhe përkufizim ndërkombëtar të SKK. Sipas tij, insuficienca renale kronike përcaktohet në bazë të:

shenja të dëmtimit të veshkave;
duke reduktuar shkallën e filtrimit glomerular (GFR - shpejtësia me të cilën veshkat filtrojnë gjakun) në më pak se 60 ml/min/1,73 m2 për të paktën 3 muaj.

Cilido qoftë shkaku themelor, kur humbja e nefroneve - njësitë funksionale të veshkave - arrin një pikë të caktuar, ato të mbetura fillojnë gjithashtu procesin e sklerozës së pakthyeshme, e cila çon në një ulje graduale të GFR.

Klasifikimi dhe fazat

Fazat e ndryshme të dështimit kronik të veshkave pasqyrojnë pesë fazat e sëmundjes, të cilat klasifikohen si më poshtë:

Faza 1: dëmtimi i veshkave me GFR normal ose të rritur (> 90 ml/min/1,73 m2).
Faza 2: ulje e moderuar e GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
Faza 3a: ulje e moderuar e GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
Faza 3b: ulje e moderuar e GFR (30–44 ml/min/1,73 m2).
Faza 4: ulje e rëndë e GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
Faza 5: Insuficienca renale (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

Në fazën e dy fazave të para të SKK, shkalla e filtrimit glomerular nuk është vendimtare për diagnozën, sepse mund të jetë normale ose kufitare. Në raste të tilla, diagnoza vendoset nga prania e një ose më shumë shënuesve të mëposhtëm të dëmtimit të veshkave:

albuminuria, ose proteinuria - sekretimi i proteinave në urinë (> 30 mg/24 orë);
sedimenti jonormal i urinës;
elektrolit dhe patologji të tjera të shkaktuara nga çrregullime të sistemit tubular;
dëmtimi i indeve të veshkave;
anomalitë strukturore të zbuluara gjatë studimeve imazherike;
historia e transplantit të veshkave.

Hipertensioni është një simptomë e zakonshme e SKK, por nuk duhet të konsiderohet si një tregues i SKK në vetvete, pasi presioni i lartë i gjakut është gjithashtu i zakonshëm tek njerëzit pa SKK.

Gjatë përcaktimit të fazës së sëmundjes, është e nevojshme të merren parasysh treguesit e GFR dhe albuminurisë së bashku, dhe jo veçmas. Kjo është e nevojshme për të përmirësuar saktësinë parashikuese të vlerësimit të SKK, përkatësisht kur vlerësohen rreziqet:

vdekshmëria e përgjithshme;
sëmundjet kardiovaskulare;
dështimi i veshkave në fazën përfundimtare;
dështimi akut i veshkave;
progresion i SKK.

Manifestimet klinike të shkaktuara nga funksioni i ulët i veshkave zakonisht shfaqen në fazat 4-5. Fazat 1-3 të sëmundjes janë shpesh asimptomatike.

Shkaqet e sëmundjeve kronike të veshkave

Sëmundjet dhe kushtet që shkaktojnë sëmundje kronike të veshkave përfshijnë:

diabeti i tipit 1 ose 2;
presioni i lartë i gjakut;
glomerulonefriti - inflamacion i njësive filtruese të veshkave (glomeruli, ose glomeruli);
Glomerulonefriti kronik mund të zhvillohet në insuficiencë renale
nefriti intersticial - inflamacion i tubave të veshkave dhe strukturave përreth;
sëmundja e veshkave policistike;
pengim afatgjatë i traktit urinar për shkak të zmadhimit të prostatës, gurëve dhe disa llojeve të kancerit;
refluks vezikoureteral - kthim prapa i urinës përmes ureterëve në veshka;
Një nga ndërlikimet e refluksit vezikoureteral është zhvillimi i SKK
infeksion kronik i veshkave (pielonefriti).

Faktorët shtesë që rrisin rrezikun e sëmundjes përfshijnë:

sëmundjet kardiovaskulare;
obeziteti;
pirja e duhanit;
predispozicion trashëgues ndaj sëmundjeve të veshkave;
struktura jonormale e veshkave;
pleqëria.

Simptomat e sëmundjes

Zakonisht, përpara fillimit të fazave 4-5 të SKK, pacienti nuk ka manifestime klinike të çrregullimeve endokrine/metabolike ose çrregullime në ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit. Ekzistojnë ankesat e mëposhtme të pacientëve që sugjerojnë sëmundje dhe mosfunksionim të veshkave:

dhimbje dhe parehati në rajonin e mesit;
ndryshimi në pamjen e urinës (e kuqe, kafe, e turbullt, me shkumë, që përmban "thekon" dhe sediment);
nxitje e shpeshtë për të urinuar, nxitje imperative (është e vështirë të durosh nevojën, duhet të vraposh menjëherë në tualet), vështirësi në urinim (rrymë e ngadaltë);
ulje e sasisë ditore të urinës (më pak se 500 ml);
poliuria, ndërprerja e procesit të përqendrimit të urinës nga veshkat gjatë natës (nxitje e rregullt për të urinuar gjatë natës);
ndjenja e vazhdueshme e etjes;
oreks i dobët, neveri ndaj ushqimeve të mishit;
dobësi e përgjithshme, keqtrajtim;
gulçim, ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve;
rritje e presionit të gjakut, e shoqëruar shpesh me dhimbje koke dhe marramendje;
dhimbje gjoksi, dështimi i zemrës;
kruarje të lëkurës.

Simptomat e sëmundjes kronike të veshkave shfaqen në fazat e fundit

Faza terminale është një nga të fundit në insuficiencën renale kronike; karakterizohet nga një humbje e plotë e funksionimit të njërës ose të të dy veshkave. Me të zhvillohet uremia - helmimi i trupit me produktet e veta metabolike. Manifestimet e tij përfshijnë:

perikarditi (dëmtimi inflamator i mukozës së zemrës) - mund të ndërlikohet nga tamponada kardiake (kontraktimet e dëmtuara të zemrës për shkak të akumulimit të lëngjeve), që mund të çojë në vdekje nëse nuk diagnostikohet dhe nuk trajtohet;
encefalopatia (dëmtimi jo-inflamator i trurit) - mund të përparojë në koma dhe vdekje;
neuropatia periferike (transmetimi i dëmtuar i impulseve nervore) - çon në një mosfunksionim të organeve, indeve, muskujve të caktuar;
simptomat gastrointestinale - të përzier, të vjella, diarre;
manifestimet e lëkurës - lëkurë e thatë, kruajtje, mavijosje;
lodhje e shtuar dhe përgjumje;
humbje peshe;
rraskapitje;
anuria - një rënie në vëllimin ditor të urinës në 50 ml;
mosfunksionim erektil, ulje e dëshirës seksuale, mungesë menstruacionesh.

Hulumtimet tregojnë gjithashtu se 45% e pacientëve të rritur zhvillojnë një gjendje depresive, e cila ka manifestime somatike (dridhje duarsh, marramendje, palpitacione etj.). Depresioni i këtij lloji zakonisht shfaqet në sfondin e sëmundjeve të organeve të brendshme.

Video: shenjat e mosfunksionimit të veshkave

Metodat diagnostikuese

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes kronike të veshkave kryhet nga një nefrolog. Diagnoza bazohet në historinë mjekësore, ekzaminimin dhe analizën e urinës së kombinuar me matjen e niveleve të kreatininës në serum.

Është e rëndësishme të diferencohet ESRD nga dështimi akut i veshkave (ARF) sepse ARF mund të jetë i kthyeshëm. Me insuficiencë renale kronike, vërehet një rritje graduale e kreatininës në serum (për disa muaj ose vite), në kontrast me një rritje të papritur të këtij treguesi me insuficiencë renale akute (nga disa ditë në disa javë). Shumë pacientë me SKK kanë sëmundje të veshkave para-ekzistuese, megjithëse një numër i konsiderueshëm pacientësh e zhvillojnë sëmundjen për arsye të panjohura.

Metodat laboratorike

Për të bërë një diagnozë, përdoren testet e mëposhtme laboratorike:

Testi Rehberg - synon të përcaktojë GFR duke përdorur një formulë të veçantë, në të cilën zëvendësohet vëllimi dhe koha e grumbullimit të urinës në minuta, si dhe përqendrimi i kreatininës në gjak dhe urinë. Për analizë, gjaku merret nga një venë (në mëngjes me stomak bosh), si dhe dy pjesë të urinës për një orë. Nëse GFR rezulton në më pak se 20 ml/min për 1,73 m², kjo tregon praninë e SKK.
Testi biokimik i gjakut - i marrë nga një venë, treguesit e mëposhtëm tregojnë sëmundjen:
- kreatinina në serum më shumë se 0.132 mmol/l;
- ure më shumë se 8.3 mmol/l.

Nëse më pak se 50% e nefroneve vdesin, insuficienca renale kronike mund të zbulohet vetëm me ngarkesë funksionale. Testet laboratorike shtesë të përdorura në diagnozën e SKK mund të përfshijnë:

Analiza e urinës;
paneli bazë metabolik - një test gjaku që tregon ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit të trupit;
kontrollimi i nivelit të albuminës (proteinës) në serumin e gjakut - në pacientët me SKK ky tregues zvogëlohet për shkak të kequshqyerjes, humbjes së proteinave në urinë ose inflamacionit kronik;
testi i lipideve të gjakut - pacientët me SKK kanë një rrezik të shtuar të sëmundjeve kardiovaskulare.

Studime imazherike

Testet imazherike që mund të përdoren për të diagnostikuar sëmundjen kronike të veshkave përfshijnë si më poshtë:

Njerëzit me SKK duhet të shmangin rrezet X që kërkojnë materiale kontrasti intravenoz, të tilla si angiograma, pielograma intravenoze dhe disa lloje skanimesh CT, sepse këto mund të shkaktojnë më shumë dëmtime të veshkave.

Opsionet e trajtimit për sëmundjet kronike të veshkave

Diagnoza e hershme, trajtimi i shkakut themelor dhe zbatimi i masave parandaluese dytësore janë të detyrueshme për pacientët me sëmundje kronike të veshkave. Këto hapa mund të vonojnë ose ndalojnë përparimin e procesit patologjik. Referimi i hershëm te një nefrolog është jashtëzakonisht i rëndësishëm.

Në varësi të shkakut themelor, disa lloje të sëmundjeve kronike të veshkave janë pjesërisht të trajtueshme, por në përgjithësi nuk ka një kurë specifike për dështimin e veshkave. Kujdesi shëndetësor për pacientët me SKV duhet të fokusohet në sa vijon:

vonimi ose ndalimi i progresionit të SKK;
diagnoza dhe trajtimi i manifestimeve patologjike;
planifikimi në kohë i terapisë afatgjatë të zëvendësimit të veshkave.

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave varet nga shkaku themelor dhe ka për qëllim kontrollin e simptomave, reduktimin e komplikimeve dhe ngadalësimin e progresionit

Opsionet e trajtimit për SKK ndryshojnë në varësi të shkakut. Por dëmtimi i veshkave mund të vazhdojë të përkeqësohet edhe nëse një gjendje themelore, si presioni i lartë i gjakut, kontrollohet.

Terapia medikamentoze për sëmundjen në fazën e hershme

Trajtimi i komplikimeve përfshin përdorimin e grupeve të mëposhtme të barnave:

Medikamente për presionin e lartë të gjakut. Sëmundja e veshkave shpesh shoqërohet me hipertension kronik. Ilaçet për uljen e presionit të gjakut - zakonisht frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenuesit ACE) ose bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II (ARBs) - përshkruhen për të ruajtur funksionin e veshkave. Kini parasysh se këto medikamente fillimisht mund të zvogëlojnë funksionin e organeve dhe të ndryshojnë nivelet e elektroliteve, kështu që do të nevojiten analiza të shpeshta të gjakut për të monitoruar gjendjen. Nefrologu përshkruan një dietë diuretike (diuretike) dhe një dietë me pak kripë në të njëjtën kohë.
Ilaçe për uljen e nivelit të kolesterolit. Njerëzit me sëmundje kronike të veshkave shpesh kanë nivele të larta të kolesterolit të keq, i cili mund të rrisë rrezikun e sëmundjeve të zemrës. Në këtë rast, mjeku përshkruan medikamente të quajtura statina.
Barna për trajtimin e anemisë. Në situata të caktuara, mjeku nefrolog rekomandon marrjen e hormonit Eritropoietin, ndonjëherë me shtimin e hekurit. Eritropoietina rrit prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut, gjë që redukton lodhjen dhe dobësinë e lidhur me aneminë.
Ilaçe për të minimizuar ënjtjet (diuretikët). Njerëzit me sëmundje kronike të veshkave shpesh vuajnë nga akumulimi i tepërt i lëngjeve në trup. Kjo mund të çojë në ënjtje në këmbë dhe presion të lartë të gjakut. Diuretikët ndihmojnë në ruajtjen e ekuilibrit të lëngjeve në trup.
Ilaçe për mbrojtjen e kockave. Mjeku juaj mund të përshkruajë kalcium dhe vitaminë D për të parandaluar brishtësinë e kockave dhe për të zvogëluar rrezikun e frakturave. Lidhësit e fosfatit ndonjëherë janë të nevojshëm për të reduktuar sasinë e fosfatit në gjak dhe për të mbrojtur enët e gjakut nga dëmtimi i depozitave të kalciumit (kalcifikimi).

Emrat specifikë të barnave për pacientët me insuficiencë renale kronike përshkruhen nga një nefrolog individualisht. Në intervale të rregullta, kërkohen teste kontrolli për të treguar nëse sëmundja e veshkave mbetet e qëndrueshme apo po përparon.

Galeria e fotove: barna të përshkruara për dështimin e veshkave

Captopril është një ilaç efektiv për normalizimin e presionit të gjakut dhe reduktimin e proteinurisë Losartan normalizon presionin e gjakut dhe përmirëson funksionin e veshkave në dështimin kronik të veshkave
Renagel lidh fosfatet në traktin tretës, duke ulur përqendrimin e tyre në serumin e gjakut dhe duke mbrojtur enët e gjakut nga kalcifikimi Eritropoetina stimulon prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut, duke ndihmuar në trajtimin e anemisë

Trajtimi i sëmundjes kronike të veshkave në fazën e vonë

Kur veshkat nuk mund të përballojnë më vetë eliminimin e mbetjeve dhe lëngjeve, kjo do të thotë se sëmundja ka hyrë në fazën përfundimtare (terminale) të insuficiencës renale kronike. Në këtë pikë, dializa ose transplantimi i organeve bëhen jetike.

Dializa

Dializa është një procedurë ekstrarenale gjatë gjithë jetës për të pastruar gjakun nga toksinat dhe lëngjet e tepërta. Ka dy opsione për ta bërë këtë:

Hemodializa. Pajisja mjekësore e veshkave artificiale përdoret në baza ambulatore për 4 orë 3 herë në javë.
Një pajisje hemodialize heq përbërësit toksikë dhe kripërat e acidit urik nga qarkullimi i gjakut, normalizon metabolizmin e kripës së ujit dhe parandalon shfaqjen e hipertensionit arterial
Dializa peritoneale. Procedura mund të kryhet në shtëpi në një dhomë sterile (dhoma duhet të jetë rregullisht kuarc). Për ta bërë këtë, një tub i hollë (kateter) futet në stomakun e pacientit, i cili mbetet atje përgjithmonë. Çdo 4-5 orë, pacienti derdh në mënyrë të pavarur rreth 2 litra tretësirë të dializës në zgavrën e barkut. Thith mbeturinat dhe lëngjet e tepërta, pastaj kullohet (kullohet) tretësira e mbeturinave. Procesi i kullimit zgjat 20-30 minuta, pas së cilës është e nevojshme të përsëritet përsëri i gjithë cikli. Kjo procedurë shoqërohet me një shqetësim të konsiderueshëm, duke marrë shumë kohë nga pacienti. Opsioni i dytë për dializën peritoneale është pastrimi i gjakut gjatë natës duke përdorur një pajisje që funksionon automatikisht sipas një programi të caktuar dhe kryen disa seanca të mbushjes dhe pompimit të lëngut të dializës në natë. Si rezultat, pacienti udhëheq një mënyrë jetese të përditshme relativisht të pavarur nga procedura.
Dializa peritoneale është një metodë e pastrimit artificial të gjakut nga toksinat, bazuar në vetitë e filtrimit të peritoneumit të pacientit.

Video: hemodializa dhe dializa peritoneale

Transplanti i veshkave

Transplantimi i veshkave është një metodë e terapisë zëvendësuese për pacientët në fazën terminale të SKK, e cila konsiston në zëvendësimin e veshkës së dëmtuar të marrësit me një organ dhurues të shëndetshëm. Një veshkë dhuruese merret nga një person i gjallë ose i vdekur së fundmi.

Qasje të ndryshme për transplantimin e veshkave janë zhvilluar:

Ashtu si me çdo transplant organi, marrësi i veshkave do të duhet të marrë ilaçe gjatë gjithë jetës së tij që shtypin përgjigjen imune të trupit për të parandaluar refuzimin e transplantit.

Është vërtetuar se transplanti i veshkave jo vetëm që përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së një pacienti me insuficiencë renale kronike, por edhe rrit kohëzgjatjen e tij (krahasuar me hemodializën kronike).

Video: trajtimi i fazave 4-5 të sëmundjes kronike të veshkave

Metodat tradicionale

Personat që vuajnë nga dështimi i veshkave nuk duhet të marrin asnjë suplement vetë pa u konsultuar me mjekun. Bimët dhe lëndët ushqyese metabolizohen ndryshe, dhe nëse keni veshka të këqija, disa ilaçe shtëpiake mund ta përkeqësojnë situatën. Por nëse nefrologu mjekues miraton përdorimin e metodave tradicionale, atëherë disa prej tyre mund të jenë të dobishme për ruajtjen e shëndetit dhe parandalimin e sëmundjeve të veshkave dhe organeve të tjera të tretjes (për shembull, mëlçisë).

Kështu, zierja e majdanozit konsiderohet një ilaç ideal për pastrimin e veshkave dhe përdoret për trajtimin në shtëpi të sëmundjeve të sistemit urinar. Majdanozi është një burim i pasur i vitaminave A, B dhe C, si dhe tiaminës, riboflavinës, kaliumit dhe bakrit. Zierja e tij përmirëson shëndetin e përgjithshëm dhe ul nivelin e toksinave në gjak, qoftë si masë parandaluese apo si trajtim për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes. Majdanozi është gjithashtu një diuretik i shkëlqyer, që largon substancat e dëmshme nga trupi.

Përgatitja e zierjes:

Grini 2-3 lugë gjelle. lugë gjethe majdanozi.
Shtoni 0,5 litra ujë dhe lëreni të vlojë.
Ftoheni dhe kullojeni lëngun.

Ka shumë çajra bimorë që shpesh përshkruhen për të trajtuar sëmundjet e veshkave. Më të zakonshmet dhe të rekomanduara janë:

jeshile;
boronicë;
nga marshmallow;
nga fidan i purpurt;
nga luleradhiqe.

Këto janë disa nga varietetet më efektive të bimëve. Ato janë të pasura me antioksidantë dhe komponime detoksifikuese që kanë një efekt të dobishëm në funksionin e veshkave. Çaji përgatitet në mënyrë klasike në masën 1 lugë çaji bimë të thatë për 250 ml ujë të vluar.

Lëngu i boronicës së kuqe është ilaçi më i famshëm në shtëpi për trajtimin e problemeve të veshkave. Ky produkt është gjerësisht i disponueshëm dhe ka shije të mirë. Komponimet organike që gjenden te boronicat janë shumë efektive në reduktimin e ashpërsisë së infeksioneve të veshkave. Rekomandohet të pini 2-3 gota lëng boronicë gjatë periudhave të inflamacionit. Kjo është gjithashtu një metodë e mirë parandaluese. Mënyra për të përgatitur një pije shëruese:

Pure 250 g boronicat e kuqe në një tas.
Kullojeni lëngun që rezulton me napë.
Hidhni 1 litër ujë mbi lëngjet e manaferrave dhe ziejini për 5 minuta.
Kullojeni lëngun dhe përzieni me lëngun, mund të shtoni mjaltë sipas shijes.

Galeria e fotove: metodat tradicionale të trajtimit të dështimit të veshkave

Zierja e majdanozit është një pastrues popullor i veshkave. Çaji i boronicës largon lëngun e tepërt nga trupi Luleradhiqe ka një efekt të fortë diuretik
Purpurea Posonnik ndihmon për të hequr qafe ënjtjen dhe presionin e lartë të gjakut Lëngu i boronicës së kuqe është efektiv kundër infeksioneve të veshkave

Ushqim dietik

Parimet e të ushqyerit dietik për sëmundjet kronike të veshkave:

Përzgjedhja dhe përgatitja e ushqimeve me më pak kripë për të kontrolluar presionin e gjakut. Në dietën e përditshme nuk duhet të kalojë 3–5 g, që është afërsisht e barabartë me 1 lugë çaji. Duhet të kihet parasysh se kripa u shtohet shumë produkteve të gatshme ose gjysëm të gatshme. Prandaj, ushqimet e freskëta duhet të mbizotërojnë në dietë.
Ngrënia e sasisë dhe llojeve të duhura të proteinave. Në procesin e përpunimit të proteinave, formohen toksina, të cilat largohen nga trupi nga veshkat. Nëse një person ha më shumë ushqim proteinik sesa ka nevojë, kjo u jep shumë stres këtyre organeve. Prandaj, ushqimet proteinike duhet të konsumohen në pjesë të vogla, duke preferuar kryesisht burimet bimore, për shembull, fasulet, arrat dhe drithërat. Rekomandohet të minimizoni proteinat shtazore, përkatësisht:
- mish i kuq dhe shpendë;
- peshku;
- vezë;
- produktet e qumështit.

Karakteristikat e trajtimit në gratë shtatzëna

Sëmundja kronike e veshkave është e rrallë gjatë shtatzënisë. Kjo shpjegohet me faktin se shumë gra me insuficiencë renale ose janë përtej moshës së lindjes së fëmijës ose janë infertile dytësore, e cila shoqërohet me ureminë. Shumica e grave që mbeten shtatzënë dhe kanë mosfunksionim të lehtë të veshkave nuk e ndjejnë ndikimin negativ të shtatzënisë në shëndetin e tyre.

Por sipas hulumtimeve, afërsisht 1-7% e grave të moshës riprodhuese që i nënshtrohen trajtimit me dializë ende arrijnë të mbeten shtatzënë. Shkalla e mbijetesës së foshnjave është rreth 30-50%. Shkalla e abortit spontan varion nga 12-46%. Është vërejtur rritje e mbijetesës tek fëmijët e grave që kanë marrë dializë ≥ 20 orë në javë. Autorët e studimit arritën në përfundimin se rritja e kohës së dializës mund të përmirësojë rezultatin, por prematuriteti mbetet një shkak kryesor i vdekshmërisë neonatale dhe ka të ngjarë të kontribuojë në incidencën e lartë të problemeve mjekësore afatgjata tek foshnjat e mbijetuara.

Sa i përket shtatzënisë pas transplantimit të veshkave, gratë kanë shanse të tilla me kusht që transplanti të jetë i suksesshëm (nuk ka shenja të dështimit të veshkave ose refuzimit të transplantit) pas të paktën dy vjetësh. E gjithë shtatzënia zhvillohet në kushte të mbikëqyrjes së rreptë mjekësore dhe zhvillimit të një regjimi trajtimi që do të kombinohet saktë me imunosupresorët për të shmangur komplikimet e mundshme:

anemi;
përkeqësimi i infeksioneve të traktit urinar;
toksikoza e vonë e shtatzënisë;
refuzimi i transplantit;
zhvillimi i vonuar i fetusit.

Prognoza dhe komplikimet

Prognoza e jetës së pacientëve me insuficiencë renale kronike varet nga shumë faktorë individualë. Shkaku i dështimit të veshkave ka një ndikim të madh në rezultatin e sëmundjes. Shkalla në të cilën funksioni i veshkave zvogëlohet varet drejtpërdrejt nga çrregullimi themelor që shkakton SKK dhe sa mirë kontrollohet. Njerëzit me sëmundje kronike të veshkave janë në rrezik më të lartë për të vdekur nga një goditje ose sulm në zemër.

Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, dështimi kronik i veshkave do të vazhdojë të zhvillohet pavarësisht nga trajtimi.

Jetëgjatësia e një pacienti që refuzon dializën ose transplantin e veshkave në favor të trajtimit konservativ nuk është më shumë se disa muaj.

Nëse vetëm pak vite më parë jetëgjatësia e një pacienti në dializë kufizohej në 5-7 vjet, sot zhvilluesit kryesorë në botë të pajisjeve të veshkave artificiale pohojnë se teknologjitë moderne lejojnë një pacient të jetojë në hemodializë për më shumë se 20 vjet, duke ndier mirë. Kjo, natyrisht, i nënshtrohet dietës, rutinës së përditshme dhe mënyrës së jetesës së shëndetshme.

Por vetëm një transplant i suksesshëm i organeve ofron mundësinë për një jetë më të plotë dhe pa varësi nga dializa. Një veshkë e transplantuar funksionon mesatarisht për 15-20 vjet, pastaj kërkohet një operacion i dytë. Në praktikë, një person mund t'i nënshtrohet 4 transplanteve të veshkave.

Perspektivat për trajtimin e sëmundjes kronike të veshkave

Mjekësia rigjeneruese ka potencialin për të shëruar plotësisht indet dhe organet e dëmtuara, duke ofruar zgjidhje dhe shpresë për njerëzit me kushte që tani nuk mund të riparohen. Në veçanti, kohët e fundit janë shfaqur strategji të reja terapeutike për riparimin e indeve dhe një nga qasjet më premtuese është përdorimi i qelizave staminale për të reduktuar dëmtimet në sëmundjet kronike të veshkave.

Trajtimi i insuficiencës renale kronike me qeliza staminale - një metodë premtuese e mjekësisë rigjeneruese

Edhe pse aktualisht nuk ka kurë për dështimin e veshkave dhe sëmundjen progresive të veshkave, ka pasur rezultate premtuese nga terapia me qeliza staminale për dëmtimin e veshkave.

Qelizat staminale janë qeliza të papjekura të trupit që janë të afta për vetë-rinovim, ndarje dhe, nëse aktivizohen siç duhet, transformohen (diferencohen) në qeliza funksionale të çdo organi, duke përfshirë edhe veshkat. Shumica e tyre gjenden në palcën e eshtrave, si dhe në dhjamor dhe inde të tjera me furnizim të mirë me gjak.

Kjo do të thotë se një grup qelizash burimore të marra nga depozitat e yndyrës në trup mund të aktivizohen dhe përdoren për të riparuar qelizat dhe indet e veshkave të dëmtuara nga sëmundjet kronike ose akute. Pas transplantimit të të ashtuquajturave qeliza staminale mezenkimale, ka një progresion dukshëm më të ngadalshëm të SKK, gjë që redukton nevojën për dializë dhe transplantim të veshkave.

Nevojiten shumë më tepër kërkime, por është e qartë se qelizat staminale mund të ndihmojnë në ndalimin e përparimit të patologjisë dhe përmirësimin e shërimit. Në të ardhmen, qelizat staminale janë planifikuar të përdoren për të rikthyer dëmtimin e shkaktuar në veshka.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të sëmundjes kronike të veshkave, së pari duhet të ndiqni rregullat e një stili jetese të shëndetshëm, në veçanti:

Ndiqni udhëzimet për përdorimin e barnave pa recetë. Mbidozimi i ilaçeve kundër dhimbjeve si Aspirina, Ibuprofeni dhe Paracetamoli mund të shkaktojë dëmtim të veshkave. Marrja e këtyre barnave është edhe më e ndaluar nëse tashmë keni sëmundje të veshkave. Për të qenë të sigurt për përdorimin afatgjatë të sigurt të një ilaçi të caktuar që shitet lirshëm në barnatore, rekomandohet që fillimisht të konsultoheni me mjekun tuaj.
Mbani një peshë të shëndetshme. Mungesa e peshës së tepërt trupore është çelësi i ngarkesës optimale në të gjitha organet, duke përfshirë edhe veshkat. Aktiviteti fizik dhe ulja e marrjes së kalorive janë faktorë që ndikojnë drejtpërdrejt në ruajtjen e peshës optimale.
Lënë duhanin. Ky zakon mund të çojë në dëmtime të reja të veshkave dhe përkeqësim të kushteve ekzistuese. Një duhanpirës duhet të konsultohet me një mjek për të zhvilluar një strategji për lënien e duhanit. Grupet mbështetëse, këshillimi dhe mjekimet do ta ndihmojnë një person të tillë të ndalojë në kohë.
Monitoroni presionin e gjakut. Hipertensioni është shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të veshkave.
Të trajtohet nga një mjek i kualifikuar. Nëse keni një sëmundje ose gjendje që ndikon potencialisht në veshkat tuaja, duhet të kontaktoni menjëherë një profesionist për diagnozë dhe trajtim të detajuar.
Kontrolloni nivelet e sheqerit në gjak. Rreth gjysma e njerëzve me diabet zhvillojnë sëmundje kronike të veshkave, kështu që këta njerëz duhet të kontrollojnë rregullisht veshkat e tyre, të paktën një herë në vit.

Dështimi kronik i veshkave është një sëmundje serioze që në mënyrë të pashmangshme ul cilësinë e jetës me kalimin e kohës. Por sot ka mundësi trajtimi që mund të ngadalësojnë përparimin e kësaj patologjie dhe të përmirësojnë ndjeshëm prognozën.

Sipas ecurisë klinike dallohen insuficienca renale akute dhe kronike.

Dështimi akut i veshkave

Dështimi akut i veshkave zhvillohet papritur, si pasojë e dëmtimit akut (por më shpesh të kthyeshëm) të indit të veshkave dhe karakterizohet nga një rënie e mprehtë e sasisë së urinës së ekskretuar (oliguria) deri në mungesë të plotë të saj (anuri).

Shkaqet e dështimit akut të veshkave

Simptomat e dështimit akut të veshkave

sasi të vogla të urinës (oliguria);
mungesa e plotë (anuria).

Gjendja e pacientit përkeqësohet, kjo shoqërohet me të përziera, të vjella, diarre, mungesë oreksi, shfaqet ënjtje e ekstremiteteve dhe mëlçia rritet në vëllim. Pacienti mund të frenohet ose, përkundrazi, mund të shfaqet agjitacion.

Në rrjedhën klinike të dështimit akut të veshkave, dallohen disa faza:

Faza I- fillestare (simptomat e shkaktuara nga ndikimi i drejtpërdrejtë i shkaktarit që shkaktoi dështimin akut të veshkave), që zgjasin nga momenti i ekspozimit ndaj shkaktarit kryesor deri në simptomat e para të veshkave kanë një kohëzgjatje të ndryshme (nga disa orë në disa ditë). Mund të shfaqet dehje (zbehje, vjellje,);

Faza II- oligoanurike (simptoma kryesore është oliguria ose anuria e plotë, e karakterizuar gjithashtu nga një gjendje e rëndë e përgjithshme e pacientit, shfaqja dhe akumulimi i shpejtë i uresë dhe produkteve të tjera përfundimtare të metabolizmit të proteinave në gjak, duke shkaktuar vetëhelmim të trupit, i manifestuar. nga letargjia, adinamia, përgjumja, diarrea, hipertensioni arterial, takikardia, edema e trupit, anemia dhe një nga shenjat karakteristike është rritja progresive e azotemisë - një përmbajtje e shtuar e produkteve metabolike azotike (proteinike) në gjak dhe intoksikim i rëndë i trupit) ;

Faza III- restaurues:

faza e hershme e diurezës - klinika është e njëjtë si në fazën II;
faza e poliurisë (prodhimi i rritur i urinës) dhe rivendosja e aftësisë përqendruese të veshkave - funksionet e veshkave janë normalizuar, funksionet e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, kanali tretës, aparati mbështetës dhe lëvizës dhe sistemi nervor qendror janë restauruar. ; faza zgjat rreth dy javë;

Faza IV- rikuperimi - rivendosja anatomike dhe funksionale e aktivitetit renal në parametrat fillestarë. Mund të zgjasë shumë muaj, ndonjëherë zgjat deri në një vit.

Dështimi kronik i veshkave

Insuficienca renale kronike është një rënie graduale e funksionit të veshkave deri në zhdukjen e plotë, e shkaktuar nga vdekja graduale e indit të veshkave si pasojë e sëmundjes kronike të veshkave, zëvendësimi gradual i indit të veshkave me ind lidhës dhe tkurrja e veshkave.

Dështimi kronik i veshkave ndodh në 200-500 nga çdo milion njerëz. Aktualisht, numri i pacientëve me insuficiencë renale kronike po rritet çdo vit me 10-12%.

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave

Shkaktarët e dështimit kronik të veshkave mund të jenë sëmundje të ndryshme që çojnë në dëmtimin e glomerulave renale. Kjo:

sëmundjet e veshkave: glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik;
sëmundjet metabolike diabeti mellitus, përdhes, amiloidoza;
sëmundjet kongjenitale të veshkave, sëmundjet policistike, moszhvillimi i veshkave, ngushtimi i lindur i arterieve renale;
sëmundjet reumatike, skleroderma, vaskuliti hemorragjik;
sëmundjet vaskulare hipertension arterial, sëmundje që çojnë në dëmtim të rrjedhjes së gjakut renale;
sëmundjet që çojnë në ndërprerjen e daljes së urinës nga veshkat: urolithiasis, hydronephrosis, tumoret që çojnë në ngjeshje graduale të traktit urinar.

Shkaqet më të zakonshme të insuficiencës renale kronike janë glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik, diabeti mellitus dhe anomalitë kongjenitale të zhvillimit të veshkave.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Ekzistojnë katër faza të dështimit kronik të veshkave.

Faza latente. Në këtë fazë, pacienti mund të mos ketë ankesa, ose mund të ketë lodhje gjatë aktivitetit fizik, dobësi që shfaqet në mbrëmje dhe tharje e gojës. Një test biokimik gjaku zbulon shqetësime të lehta në përbërjen e elektroliteve të gjakut, ndonjëherë proteina në urinë.
Faza e kompensuar. Në këtë fazë, ankesat e pacientëve janë të njëjta, por ato shfaqen më shpesh. Kjo shoqërohet me një rritje të prodhimit të urinës në 2.5 litra në ditë. Ndryshimet zbulohen në parametrat biokimikë të gjakut dhe në.
Faza intermitente. Funksioni i veshkave zvogëlohet më tej. Ka një rritje të vazhdueshme të produkteve të gjakut të metabolizmit të azotit (metabolizmi i proteinave), një rritje e nivelit të ure dhe kreatininës. Pacienti përjeton dobësi të përgjithshme, lodhje, etje, tharje të gojës, oreksi zvogëlohet ndjeshëm, vërehet një shije e pakëndshme në gojë, shfaqen nauze dhe të vjella. Lëkura merr një nuancë të verdhë, bëhet e thatë dhe e butë. Muskujt humbasin tonin, vërehen dridhje të vogla të muskujve, dridhje gishtash dhe duarsh. Ndonjëherë ka dhimbje në kocka dhe nyje. Pacienti mund të ketë një rrjedhë shumë më të rëndë të sëmundjeve të zakonshme të frymëmarrjes, dhimbje të fytit dhe faringjit.
Gjatë kësaj faze mund të shprehen periudha përmirësimi dhe përkeqësimi të gjendjes së pacientit. Terapia konservative (pa ndërhyrje kirurgjikale) bën të mundur rregullimin e homeostazës, dhe gjendja e përgjithshme e pacientit shpesh e lejon atë të punojë ende, por rritja e aktivitetit fizik, stresi mendor, gabimet në dietë, kufizimi i pijes, infeksioni, operacioni mund të çojnë në përkeqësimi i funksionit të veshkave dhe përkeqësimi i simptomave.
Faza terminale (përfundimtare). Kjo fazë karakterizohet nga qëndrueshmëri emocionale (apatia zëvendësohet nga eksitimi), shqetësim i gjumit të natës, përgjumje gjatë ditës, letargji dhe sjellje të papërshtatshme. Fytyra është e fryrë, me ngjyrë gri-verdhë, lëkura kruhet, ka gërvishtje në lëkurë, flokët janë të shurdhër dhe të brishtë. Distrofia rritet, dhe hipotermia (temperatura e ulët e trupit) është karakteristike. Nuk ka oreks. Zëri është i ngjirur. Ka një erë amoniaku nga goja. Shfaqet stomatiti aftoz. Gjuha është e veshur, barku është i fryrë, të vjellat dhe regurgitimi shpesh përsëriten. Shpesh - diarre, jashtëqitje me erë të keqe, me ngjyrë të errët. Kapaciteti filtrues i veshkave bie në minimum.
Pacienti mund të ndihet i kënaqshëm për disa vite, por në këtë fazë sasia e uresë, kreatininës dhe acidit urik në gjak rritet vazhdimisht dhe përbërja elektrolitike e gjakut është e shqetësuar. E gjithë kjo shkakton intoksikim uremik ose uremi (uremia uremia në gjak). Sasia e urinës së ekskretuar në ditë zvogëlohet derisa të mungojë plotësisht. Organet e tjera janë të prekura. Shfaqet distrofia e muskujve të zemrës, perikarditi, dështimi i qarkullimit të gjakut dhe edemë pulmonare. Çrregullimet e sistemit nervor manifestohen me simptoma të encefalopatisë (çrregullime të gjumit, kujtesës, humorit dhe shfaqjes së gjendjeve depresive). Ndërprehet prodhimi i hormoneve, ndodhin ndryshime në sistemin e koagulimit të gjakut dhe imuniteti është i dëmtuar. Të gjitha këto ndryshime janë të pakthyeshme. Mbeturinat azotike ekskretohen me djersë dhe pacienti vazhdimisht ndjen erë të urinës.

Parandalimi i dështimit të veshkave

Parandalimi i dështimit akut të veshkave varet nga parandalimi i shkaqeve që e shkaktojnë atë.

Parandalimi i dështimit kronik të veshkave zbret në trajtimin e sëmundjeve të tilla kronike si pyelonefriti, glomerulonefriti, sëmundje urolithiasis.

Parashikim

Me aplikimin në kohë dhe korrekt të metodave adekuate të trajtimit, shumica e pacientëve me insuficiencë renale akute shërohen dhe kthehen në jetën normale.

Dështimi akut i veshkave është i kthyeshëm: veshkat, ndryshe nga shumica e organeve, janë në gjendje të rivendosin funksionin e humbur plotësisht. Sidoqoftë, dështimi akut i veshkave është një ndërlikim jashtëzakonisht serioz i shumë sëmundjeve, shpesh duke paralajmëruar vdekjen.

Megjithatë, në disa pacientë, ulja e filtrimit glomerular dhe aftësia përqendruese e veshkave mbetet, dhe në disa, insuficienca renale merr një ecuri kronike, ku një rol të rëndësishëm luan pielonefriti shoqërues.

Në rastet e avancuara, vdekja në insuficiencën renale akute më së shpeshti ndodh nga koma uremike, çrregullime hemodinamike dhe sepsë.

Dështimi kronik i veshkave duhet të monitorohet dhe trajtohet në fillim të sëmundjes, përndryshe mund të çojë në humbje të plotë të funksionit të veshkave dhe të kërkojë transplantim të veshkave.

Cfare mund te besh?

Detyra kryesore e pacientit është të vërejë në kohë ndryshimet që i ndodhin si në mirëqenien e tij të përgjithshme ashtu edhe në sasinë e urinës dhe të konsultohet me një mjek për ndihmë. Pacientët që kanë një diagnozë të konfirmuar të pielonefritit, glomerulonefritit, anomalive kongjenitale të veshkave ose sëmundjeve sistemike duhet të monitorohen rregullisht nga një nefrolog.

Dhe, sigurisht, duhet të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut.

Çfarë mund të bëjë një mjek?

Mjeku fillimisht do të përcaktojë shkakun e dështimit të veshkave dhe fazën e sëmundjes. Pas kësaj do të merren të gjitha masat e nevojshme për trajtimin dhe kujdesin për pacientin.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave ka për qëllim kryesisht eliminimin e shkakut që shkakton këtë gjendje. Masat janë të zbatueshme për luftimin e shokut, dehidrimit, hemolizës, dehjes etj. Pacientët me insuficiencë renale akute transferohen në repartin e terapisë intensive, ku marrin ndihmën e nevojshme.

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave është i pandashëm nga trajtimi i sëmundjes së veshkave që çoi në dështimin e veshkave.

Navigim i shpejtë i faqeve

Detyra kryesore që duhet të zgjidhim është të flasim thjesht dhe qartë për mekanizmat e zhvillimit, simptomat dhe parimet e trajtimit të dështimit akut dhe kronik të veshkave tek gratë dhe burrat. Vështirësia është se ndërsa proceset janë padyshim të ngjashme, ekziston një ndryshim i rëndësishëm midis dështimit akut dhe kronik të veshkave.

Nuk ka dallime midis dështimit të veshkave femërore dhe dështimit të veshkave mashkullore. Veshkat, si organ, nuk kanë dallime gjinore në strukturë dhe funksion. Prandaj, gratë mund të kenë arsye të veçanta dukuritë e saj, të cilat nuk ndodhin te meshkujt.

Për shembull, gjatë shtatzënisë, mitra "ngjesh" ureterin, ndodh zgjerimi i sistemit të grumbullimit të veshkave dhe zhvillimi. Por shtatzënia është një periudhë e shkurtër dhe, si rregull, dështimi i veshkave thjesht nuk ka kohë për t'u zhvilluar.

Shumë përafërsisht, por e vërtetë, një gjendje e sëmundjes kronike mund të krahasohet me një pacient pak harrues, por mjaft "adekuat" me aterosklerozë cerebrale, dhe dështimi akut i veshkave mund të krahasohet me një goditje në tru ose goditje në tru. Në këtë rast, gjithçka do të jetë ndryshe këtu - trajtimi llogaritet me orë, të gjitha parimet dhe protokollet për menaxhimin e pacientit do të jenë të veçanta. Dhe duket se vetëm çrregullimet kronike u shndërruan në ato akute.

Vështirësia është se insuficienca renale akute, ose insuficienca renale akute, është një gjendje që mund të mos lidhet fare me veshkat dhe mund të ndodhë në sfondin e shëndetit të tyre të plotë.

Pse lind dhe zhvillohet kjo gjendje do të shpjegohet më poshtë, por fillimisht duhet të flasim shumë shkurt se si funksionon një veshkë normale në mënyrë që rrjedha e paraqitjes së mëtejshme të jetë e qartë.

Pak fiziologji

Mësohuni me idenë se urina është gjak i dikurshëm, pjesa e saj e lëngshme, dhe ishte gjak kohët e fundit. Formimi i urinës ndodh në disa faza:

Në shtresën kortikale të veshkës, në glomerulet e nefroneve (kjo është njësia strukturore dhe funksionale e veshkës), ndodh filtrimi parësor i vazhdueshëm i gjakut.

Shpejtësia e tij normale është 120 ml/min. Por një person nuk e ka luksin të nxjerrë urinën primare, pasi vëllimi i saj do të ishte rreth 200 litra në ditë. Sipas humbjeve, një person do të duhej të rimbushte vazhdimisht të njëjtën sasi.

Është e qartë se njerëzimi nuk do të kishte kohë për asgjë tjetër përveç pirjes dhe urinimit, dhe ne nuk do të dilnim as nga deti në tokë. Prandaj, urina duhet të përqendrohet - në pjesët e tjera të nefronit, urina përqendrohet 100 herë, dhe në këtë formë ajo hyn në ureter.

Natyrisht, përveç përqendrimit, ndodhin procese shumë të rëndësishme, për shembull, rithithja ose thithja e kundërt nga filtrati primar në gjak i shumë përbërësve të rëndësishëm, për shembull, glukoza, e cila thjesht kaloi përmes filtrit primar. Përqendrimi i urinës kërkon shumë energji.

Kështu, veshkat janë organe që ruajnë homeostazën, domethënë qëndrueshmërinë e mjedisit të brendshëm të trupit. Përveç pjesëmarrjes në metabolizmin e ujit dhe kripës, veshkat vendosin për fatin e qindra përbërjeve të ndryshme, si dhe marrin pjesë në prodhimin e substancave të ndryshme (për shembull, eritropoetinat, të cilat stimulojnë hematopoiezën).

Ajo me të cilën përfundojmë është urina normale që nxjerr gjithçka që nuk duhet dhe nuk i mungon asnjë "mangësi" si proteina. Por në dështimin e veshkave, këto mekanizma prishen dhe urina e një pacienti me insuficiencë renale i ngjan një kufiri ku janë vendosur barnat dhe kontrabanda dhe ndodhin infiltrime të paplanifikuara. Çfarë është dështimi i veshkave?

Dallimet midis insuficiencës renale akute dhe kronike

AKI (insuficienca renale akute) dhe CRF (insuficienca renale kronike) quhen çrregullime të funksionit homeostatik të veshkave. Në rastin e insuficiencës renale akute, ndonjëherë zhvillohet brenda disa orësh ose ditësh, dhe në rastin e insuficiencës renale kronike, mund të përparojë me vite.

Dallimi më i rëndësishëm midis këtyre kushteve është fakti se në dështimin akut të veshkave, veshkat më së shpeshti "nuk duhet të fajësohen" - ato merren në befasi nga një situatë emergjente dhe nuk e përballojnë funksionin, thjesht, "si gjithë të tjerët”, duke marrë pjesë në një kaskadë të tërë çrregullimesh metabolike.

Dështimi kronik i veshkave është një gjendje në të cilën veshkat janë fajtore dhe ndodh një "test i rezervave". Me dështimin kronik të veshkave, zhvillimi i tij i ngadaltë bën të mundur kompensimin, zhvillimin e masave të përkohshme, përshtatjen dhe përfundimisht ruajtjen e funksionit të veshkave në një nivel të mirë për një kohë të gjatë, pa kërcënim për jetën.

Kështu, dihet se ka 2 milionë nefron në veshka. Edhe nëse gjysma vdesin (që është e barabartë me humbjen e një veshke), mund të mos ketë shenja të sëmundjes. Dhe vetëm kur vetëm 30% e nefroneve mbeten në veshka dhe shkalla e filtrimit bie trefish, në 40 ml/min, shfaqen shenja klinike të insuficiencës renale kronike.

Një kërcënim vdekjeprurës për jetën ndodh kur 90% e nefronëve vdesin.

Dështimi akut i veshkave - çfarë është?

Sindroma e insuficiencës renale akute shfaqet në një pacient në 5000 raste. Kjo nuk është shumë, duke pasur parasysh natyrën spontane të shfaqjes së saj. Por, nga ana tjetër, në një qendër të madhe rajonale apo rajonale me një popullsi prej 1 milion banorësh do të ketë tashmë rreth 200 pacientë brenda një viti dhe kjo është shumë.

Nga historia e çështjes mund të konstatohet se në 90% të rasteve insuficienca renale akute ka ndodhur në mesin e shekullit të njëzetë, si një ndërlikim i abortit kriminal. Aktualisht, insuficienca renale akute shfaqet në fusha të ndryshme të mjekësisë dhe më së shpeshti është një manifestim i sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve. Atje jane:

Insuficienca renale akute prerenale (d.m.th. prerenale) – 50%.

Insuficienca renale akute prerenale ndodh me funksionin renal të ruajtur plotësisht. Por aritmitë, goditjet e ndryshme, emboli pulmonare dhe dështimi i zemrës thjesht nuk mund të sigurojnë "furnizim me presion" në sistemin e veshkave.

Gjithashtu, insuficienca renale akute zhvillohet me vazodilim (me shok alergjik, ose anafilaksi, me sepsis). Sigurisht, nëse një sasi e konsiderueshme lëngu është zhdukur nga trupi (gjakderdhje, diarre e rëndë), atëherë kjo do të çojë gjithashtu në një mungesë elementare të vëllimit të filtrimit.

Renal (dëmtim akut nefron);

Sipas statistikave, pothuajse e gjithë insuficienca renale akute e veshkave shkaktohet ose nga ishemia ose nga intoksikimi i nefroneve. Pothuajse gjithmonë, me këtë çrregullim, ndodh nekroza akute tubulare, domethënë "vdekja" e aparatit të përqendrimit të urinës. Për shembull, ky lloj i dështimit akut të veshkave ndodh kur ka një lëshim masiv të produkteve të prishjes së muskujve (mioglobinës) në gjak gjatë sindromës së zgjatur të shtypjes ose sindromës së përplasjes, menjëherë pas heqjes së pahijshme të kompresimit.

Shkaktohet edhe nga disa medikamente (antibiotikë – aminoglikozide), NSAID, agjentë kontrasti me rreze X, kaptopril.

Në vitin 1998, u përshkrua një rast në të cilin, pas një administrimi të vetëm të cefuroxime (një antibiotik nga grupi i cefalosporinave), pacienti zhvilloi nekrozë akute bilaterale. Si rezultat, ajo jetoi në hemodializë për 1.5 vjet dhe gjendja e saj u përmirësua vetëm pas transplantimit të veshkës.

Postrenale (postrenale, dalja e urinës është e ndërprerë) - 5%.

Ky lloj i insuficiencës renale akute është i rrallë dhe mund të ndodhë në pacientë të pavetëdijshëm, të moshuar dhe të sëmurë mendorë. Shoqërohet me anuri (më pak se 50 ml në ditë). Arsyeja janë gurët, adenoma, kanceri dhe pengesa të tjera për kalimin e urinës që çojnë në obstruksion në çdo nivel, nga uretra në legen.

Simptomat e dështimit akut të veshkave

ARF zhvillohet në faza. Me një rezultat të favorshëm, ky është: faza fillestare, oligurike, restaurimi i diurezës dhe rikuperimi.
Nuk ka simptoma specifike të dështimit akut të veshkave. Karakteristikat e përgjithshme të mëposhtme mund të identifikohen:

kolaps ose ulje e presionit të gjakut;
oliguria (ulje e sasisë së urinës);
nauze, diarre, fryrje, refuzim për të ngrënë;
anemi;
hiperkalemia;
zhvillimi i acidozës dhe "acidifikimi" i gjakut, shfaqja e frymëmarrjes së zhurmshme Kussmaul.

Figura klinike e insuficiencës renale akute është shumë e ndryshueshme. Kështu, hiperkalemia shfaqet me djegie të gjera, anemi - me hemolizë të rëndë, konvulsione dhe ethe, djersitje - me shok septik. Kështu, dështimi akut i veshkave ndodh nën maskën e shkakut që e ka shkaktuar atë.

Treguesit kryesorë të tij do të jenë një rritje në ure në gjak në sfondin e një rënie të mprehtë të sasisë së urinës.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Dihet se goditje të ndryshme (kardiogjene, djegie, dhimbje, infektive-toksike, anafilaktike) janë shkaku i insuficiencës renale akute në 90% të rasteve.

Prandaj, lufta kundër shokut lejon që dikush të zgjidhë dështimin akut të veshkave. Për ta bërë këtë, ata plotësojnë vëllimin e gjakut qarkullues, kufizojnë marrjen e kaliumit, kryejnë transfuzione gjaku dhe sigurojnë një dietë pa proteina. Për çrregullime të rënda, përdoret hemodializa.

Për infeksionet dhe sepsën, dializa kombinohet me hemosorbim dhe rrezatim ultravjollcë të gjakut. Për sëmundjet e gjakut që çojnë në anemi, përdoret plazmafereza.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave është një art, sepse mjekët janë vazhdimisht të kufizuar në atë që mund të bëjnë. Kështu, në rast shoku infektiv-toksik, i cili çoi në insuficiencë renale akute, infeksioni duhet të trajtohet sa më shpejt që të jetë e mundur, por përdorimi i barnave efektive është i kufizuar, pasi funksioni i veshkave është zvogëluar dhe mundësia e dëmtimit toksik të glomeruli duhet të merret parasysh.

Parashikim

Si rregull, me insuficiencë renale të izoluar, vdekshmëria nuk kalon 10-15%, por rritet me shpejtësi në 70% në pleqëri, në sfondin e dështimit akut të zemrës ose të mëlçisë, duke arritur në 100% në rastin e "të gjitha dështimeve". , ose dështimi i shumëfishtë i organeve.

Për ata që mbijetojnë, funksioni i veshkave rikthehet plotësisht, sipas burimeve të ndryshme, në 30-40% të rasteve. Nëse flasim për komplikime afatgjata, dukuria më e zakonshme është pielonefriti i shoqëruar me ngecje të urinës gjatë dështimit akut të veshkave.

Dështimi kronik i veshkave - çfarë është?

Le t'i drejtohemi tani insuficiencës renale kronike që shfaqet ngadalë, rezultati i së cilës është koma uremike, me "gjunjën e vdekjes së uremisë" si simptomë që i paraprin menjëherë komës. Ky është emri i dhënë për një zhurmë të përafërt, të përzier të fërkimit të perikardit që shfaqet te pacientët me insuficiencë kronike renale në fazën e fundit.

Ajo u ngrit sepse ureja, e cila u formua si rezultat i prishjes së proteinave, nuk ekskretohet nga veshkat dhe depozitohet në formën e kristaleve inorganike në të gjithë trupin, duke përfshirë edhe zgavrën e perikardit.

Sigurisht, aktualisht simptoma të tilla, dhe veçanërisht ato të zbuluara për herë të parë, praktikisht nuk ndodhin - por dështimi kronik i veshkave mund të çojë në këtë. Çfarë e shkakton dështimin kronik të veshkave?

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave

Sëmundjet kryesore që çojnë në insuficiencë renale kronike prekin glomerulet e veshkave, të cilat filtrojnë urinën parësore, dhe tubulat. Mund të preket edhe indi lidhor i veshkave, ose intersticiumi, në të cilin janë ngulitur nefronet.

Dështimi kronik i veshkave shkaktohet edhe nga sëmundjet reumatizmale që prekin indin lidhës, sëmundjet metabolike dhe anomalitë kongjenitale të veshkave. Demtimet vaskulare dhe gjendjet qe ndodhin me obstruksionin e traktit urinar japin kontributin e tyre. Këtu janë disa nga këto sëmundje:

glomerulonefriti, pielonefriti kronik, nefriti intersticial;
skleroderma sistemike, vaskuliti hemorragjik;
diabeti, amiloidoza;
sëmundja e veshkave policistike, hipoplazia kongjenitale;
hipertensioni malinj i veshkave, stenoza e arteries renale;

Baza e dëmtimit të nefronit në insuficiencën renale kronike, pavarësisht nga shkaku, është glomeruloskleroza. Glomeruli zbrazet dhe zëvendësohet nga indi lidhor. Uremia shfaqet në gjak, domethënë, përafërsisht, "gjakderdhje urinare".

Toksinat uremike që qarkullojnë (urea, kreatinina, hormoni paratiroide, mikroglobulina beta) helmojnë trupin, duke u grumbulluar në organe dhe inde.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Simptomat e dështimit kronik të veshkave tek gratë dhe burrat janë të njëjta dhe fillojnë me çrregullime të metabolizmit të kripës së ujit.

Gjatë dështimit kronik të veshkave, ekzistojnë katër faza:

1) Latent, që korrespondon me shfaqjen e çrregullimeve të kripës së ujit.

Gjithçka fillon në fazat e hershme të dështimit kronik të veshkave:

Izostenuria dhe hipostenuria. Veshkat nuk mund të përqendrojnë urinën. Urina "arrin" vetëm një dendësi prej 1010-1012, dhe me hipostenuri, në përgjithësi, deri në 1008.
Nokturia, ose mbizotërimi i vëllimit të urinës gjatë natës mbi ditën. Nefronët e shëndetshëm mbingarkohen dhe punojnë "ndërrim nate". Kjo ndodh, për shembull, sepse gjatë natës eliminohet spazma e enëve të veshkave;
Polyuria. Sasia e urinës rritet, duke kompensuar mungesën e "cilësisë". Në fazën terminale të insuficiencës renale, sasia e urinës zvogëlohet në 600-800 ml në ditë, që është tregues për dializë.

2) E kompensuar, në të cilën veshkat ende po përballen dhe nuk ka oliguri.

E gjithë kjo çon në sosje të kripës - ndodh dobësi dhe ulje e presionit të gjakut. Por në disa pacientë, mbajtja e natriumit, përkundrazi, shkakton një rritje të presionit të gjakut. Gjumi gjithashtu është i shqetësuar dhe oreksi ulet.

Shfaqen lodhje, dhimbje koke, kruajtje, marramendje dhe depresion. Temperatura e trupit ulet dhe ndodh gjakderdhja. Mbajtja e kaliumit dhe magnezit çon në dobësi të muskujve, mosfunksionim kardiak dhe përgjumje.

3) Intermitente (lëkundje), kur ndodhin periudha oligurie dhe rritet akumulimi i joneve në plazmë.

Simptomat më të zakonshme janë etja, të përzierat, të vjellat, shija e keqe në gojë, stomatiti dhe aroma e amoniakut në frymëmarrje. Lëkura është e zbehtë, e thatë dhe e lëmuar. Ka një dridhje të lehtë të gishtave.

Në fazën e avancuar të insuficiencës renale kronike, anemia shfaqet shpesh sepse veshkat prodhojnë një substancë që ndikon në sintezën e qelizave të kuqe të gjakut. Kuadri klinik pasqyron azoteminë, domethënë akumulimin e produkteve metabolike proteinike në trup.

4) Terminal.

Ndodh encefalopatia. Kujtesa është e dëmtuar dhe shfaqet pagjumësia. Shfaqet dobësi muskulore, ngjitja e shkallëve është e vështirë. Pastaj kruajtje e dhimbshme e lëkurës, shfaqet parestezi, intensifikohet gjakderdhja nënlëkurore dhe shfaqet gjakderdhja nga hunda.

Në raste të rënda, për shkak të mbajtjes së ujit dhe "helmimit me ujë", shfaqet edemë pulmonare, dështimi kronik i zemrës dhe zhvillohet distrofia e miokardit. Përparimet (“gjilpërat dhe gjilpërat”, mpirje, dhimbje), ndjesia e nuhatjes dhe shijes përkeqësohen ose zhduken.

Retina është prekur, e cila mund të çojë në verbëri të plotë, trullosje dhe gjendje kome uremike. Një erë e fortë e amoniakut buron nga pacientët.

Trajtimi i insuficiencës renale kronike + dietë

Meqenëse insuficienca renale kronike zgjat shumë, duhet të merren të gjitha masat në fazat fillestare: dieta, regjimi, mundësia e dializës dhe masa të tjera. Pacientët duhet të kursehen nga aktiviteti fizik (katabolizmi i proteinave rritet) dhe rekomandohet ekspozimi në ajër të pastër. Baza e trajtimit është dieta e duhur.

Dieta

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave fillon me ushqimin e zgjedhur siç duhet:

vaktet janë të pjesshme, 4-5 herë në ditë;
kërkohet kufizimi i proteinave në 50-70 gram në ditë;
plotësoni nevojat për energji nga yndyrnat dhe karbohidratet;
rregullimi i metabolizmit të kripës (kufizimi i kripës së tryezës).

Në ushqyerjen klinike për insuficiencën renale kronike ekziston. Në fazën fillestare mjafton dieta nr.7 dhe në rast të çrregullimeve të rënda përdoren dietat nr.7a ose 7b (20 dhe 40 gram proteina në ditë).

Në të ushqyerit, këshillohet të organizoni ditë agjërimi: oriz - komposto, mollë me karbohidrate - sheqer, patate. Patatet priten të papërpunuara dhe ngjyhen për të ulur nivelet e kaliumit.

Në këtë rast, 50% e dozës ditore të proteinave duhet të jetë proteinë lehtësisht e tretshme (gjizë ose vezë). Por mishi, peshku, shpendët, bishtajore, arrat dhe çokollata duhet të përjashtohen plotësisht. Marshmallows, marshmallows, mjaltë dhe karamel nuk janë të ndaluara. Frutat e thata (përveç atyre të njomura) janë kundërindikuar, pasi përmbajnë kalium të tepërt.

Yndyra jepet në formën e vajrave bimore. Sasia e kripës së tryezës merret rreptësisht në konsideratë dhe nuk i kalon 8 g në ditë. Sasia e lëngjeve në ushqim dhe pije varet nga diureza e pacientit dhe nuk duhet ta kalojë atë.

Barna për trajtimin e dështimit kronik të veshkave

Barnat për trajtimin e dështimit të veshkave janë simptomatike. Ne nuk do të shqyrtojmë trajtimin e sëmundjeve që çuan në dështim kronik të veshkave. Për këtë, pacientëve mund t'u përshkruhen medikamente serioze, për shembull, hormone dhe citostatikë. Sa i përket marrjes së medikamenteve për të korrigjuar vetë dështimin kronik të veshkave, këto përfshijnë:

barna antihipertensive në prani të hipertensionit malinj;
diuretikët dhe glikozidet kardiake në rast të funksionit të pompimit të dëmtuar të zemrës dhe zhvillimit të dështimit kongjestiv të zemrës;
bikarbonat natriumi për të lehtësuar acidozën,
suplemente hekuri për anemi;
antiemetikë për nauze dhe të vjella ("Cerucal");
enterosorbentë për të reduktuar azoteminë (Enteros-gel);
lavazh i zorrës së trashë, klizma.

Në trajtimin e insuficiencës renale kronike, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë aktualisht "shpëtimi": hemosorbimi, plazmafereza, si metoda ndihmëse dhe hemodializa kronike, ose një pajisje "veshka artificiale". Kjo ju lejon të kurseni jetën dhe aktivitetin e pacientëve dhe të prisni për transplantim të veshkave, nëse tregohet.

Por shkenca nuk qëndron ende. Në vitin 2010, u krijua një prototip i një veshke artificiale të implantueshme dhe nuk është e largët koha kur do të jetë e mundur të krijohet përsëri një veshkë njerëzore, duke përdorur qelizat e saj burimore, si dhe bazën e saj të indit lidhës.

Parashikim

Ne kemi përshkruar vetëm çështjet sipërfaqësore që lidhen me shkaqet, simptomat dhe trajtimin e insuficiencës renale kronike. Gjëja kryesore që duhet mbajtur mend është se dështimi kronik i veshkave është një sindromë jospecifike që zhvillohet në shumë sëmundje.

Vetëm mundësia për të ndryshuar rrjedhën e sëmundjes themelore ofron një shans për të stabilizuar gjendjen e pacientit. Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh mosha, patologjia shoqëruese, mundësia e dializës dhe perspektivat për një transplant të veshkave.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut