Gjaku në urinën e një fëmije është një arsye e menjëhershme për të parë një mjek. Arsyet e zhvillimit të mikrohematurisë dhe një listë e ekzaminimeve të nevojshme Hematuria reaktive tek fëmijët

Zbulimi i rrjedhjes së gjakut në urinën e një fëmije do të alarmojë çdo prind. Prandaj, në shenjat e para të hematurisë, siç quhet ky fenomen në gjuhën e mjekëve, duhet të kontaktoni menjëherë një institucion mjekësor për këshilla dhe trajtim. Hematuria tek fëmijët mund të tregojë praninë e patologjive serioze të veshkave, traktit urinar, probleme me hematopoiezën dhe dëmtimet e organeve të brendshme.

Shfaqja e hematurisë tek fëmijët ndikohet nga shumë faktorë:

1. Proceset infektive në sistemin urinar;
2. Kristaluria;
3. Nefropatia e shkëmbimit;
4. Nefropatia metabolike;
5. Mbidozimi i barnave, barishteve, shtesave dietike, mjeteve juridike homeopatike;
6. Anomalitë kongjenitale të veshkave, fshikëzës (hidronefroza, policistike, veshka sfungjerore, valvula uretrale dhe të tjera);
7. Lëndimet;
8. Trup i huaj në uretër;
9. Anomalitë vaskulare;
10. Çrregullime në sistemin e qarkullimit të gjakut (koagulopati, hemofili dhe të tjera);
11. Glomerulonefriti post-infektiv;
12. nefropati Iq;
13. sëmundjet trashëgimore;
14. Tumoret (karcinoma, tumori Wilms, etj.)
15. Tuberkulozi;
16. sëmundje cistike;
17. kolagjenozat;
18. Uretroprostatiti (prostatiti shfaqet edhe në moshë të re).

Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e sëmundjeve që ndikojnë në shfaqjen e rruazave të kuqe të gjakut në gjakun e një fëmije, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë gjithëpërfshirës nga një pediatër, nefrolog, urolog.
Përveç testeve laboratorike, diagnoza e hematurisë kryhet me metodat e mëposhtme:

• Ekografi e çdo departamenti të sistemit urinar;
• Tomografia e kompjuterizuar e organeve të legenit dhe zgavrës së barkut;
• studime me rreze X;
• Cistoskopia;
• urografia ekskretuese.

Një klinikë moderne urologjike, si rregull, mund të ofrojë një gamë të plotë shërbimesh për një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe trajtim të mëtejshëm të sistemit gjenitourinar, jo vetëm për pacientët e rritur, por edhe për fëmijët e çdo moshe.

Sipas ashpërsisë së hematurisë, ekzistojnë dy lloje:

1. Mikroskopik. Prania e gjakut në urinë zbulohet vetëm me mikroskop.
2. makroskopike. Një tepricë e qelizave të kuqe të gjakut në urinë kontribuon në një ndryshim të ngjyrës së saj normale në rozë, të kuqe-kafe. Treguesi i ngopjes së urinës me eritrocite mund të variojë nga 10 eritrocite për fushë shikimi (hematuria e vogël) deri në më shumë se 50 (e shprehur).

Ka një sërë ilaçesh, produkte ushqimore, ngjyra, pigmente që nuk japin arsye për të folur për praninë e qelizave të kuqe të gjakut në urinë, por kontribuojnë në ndryshimin e ngjyrës së saj. Këto janë boronicat, panxhari, pigmentet biliare, fenolftaleina, plumbi, ngjyrat e azotit, ibuprofeni, metildopa, klorkinina dhe të tjera.

Tek fëmijët, si dhe tek të rriturit, mund të shfaqen sëmundje mjaft të rënda të shoqëruara me normalizimin e funksionit të veshkave, të shoqëruara me dhimbje në bark, temperaturë, urinim të shpeshtë dhe simptoma të tjera. Një nga këto sëmundje konsiderohet të jetë mikrohematuria.

Etimologjia e sëmundjes

Mikrohematuria zakonisht quhet një sëmundje që shfaqet tek fëmijët për shkak të shfaqjes së baktereve në trupin e fëmijëve. Pseudomonas aeruginosa. Kjo patologji konsiderohet të jetë jashtëzakonisht e rëndë në mesin e punonjësve mjekësorë, pasi është shumë e vështirë për t'u kuruar.

Vitet e fundit janë shënuar nga një rritje e lartë e patologjisë renale tek fëmijët. Veshkat janë organi më i rëndësishëm, ato sigurojnë qëndrueshmërinë e homeostazës në trupin e njeriut.

Mikrohematuria konsiderohet një lloj sëmundjeje si p.sh hematuria- prania në urinë e një numri të shtuar të qelizave të kuqe të gjakut. Gjithashtu, mikrohematuria konsiderohet të jetë shkalla e ashpërsisë së hematurisë.

Arsyet e paraqitjes

• Në rast se kjo diagnozë është gjetur tek një fëmijë, duhet pasur parasysh se një pacient i vogël mund të ketë një tumor të hershëm, apo edhe sëmundje paratumorale të fshikëzës. Në këtë rast, fëmija do të duhet t'i nënshtrohet cistoskopisë së mëtejshme - mjeku do të ekzaminojë pjesën e brendshme të fshikëzës së fëmijës duke përdorur një kateter.
• Më shpesh, mikrohematuria ndodh në sfondin e shfaqjes së sëmundjeve të caktuara të veshkave, sëmundjeve të fshikëzës dhe uretrës (dysuria, cystitis, sindroma Alport, etj.).
• Një nga shkaqet më të zakonshme të një sëmundjeje si mikrohematuria tek fëmijët është shfaqja e nefritit difuz ose fokal në trupin e fëmijës.
• Mikrohematuria mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme infektive.

Simptomat e sëmundjes

Tek fëmijët, mikrohematuria mund të shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

1. Rritje e presionit të gjakut (shumë e rrallë).
2. Ënjtje e fytyrës dhe pjesëve të caktuara të trupit.
3. Dëshira e shpeshtë për të urinuar (më shpesh ato janë të dhimbshme).
4. Ndjesi të dhimbshme në bark.

Diagnoza e sëmundjes

Prania e mikrohematurisë tek një fëmijë zbulohet kur në urinën e tij, të ekzaminuar duke përdorur ekzaminimin mikroskopik, specialistët gjejnë më shumë se 2-3 eritrocite në një fushë të vetme shikimi.

Nëse prindërit vërejnë se fëmija i tyre ka filluar të kërkojë shpesh një tenxhere, ata do të duhet të paraqiten menjëherë për një takim me një pediatër, i cili, nga ana tjetër, do t'i dërgojë ata për të filluar me dorëzimin e analizave bazë - urinës dhe gjakut. Gjithashtu, prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje pranisë së nxitjeve të rreme në tualet tek fëmijët.

Nëse dyshohet për mikrohematuri, mjeku që merr pjesë mund ta referojë fëmijën te një urolog ose nefrolog. Ky specialist, nga ana tjetër, do të këshillojë prindërit që të bëjnë një test të urinës së fëmijës për bakposev, sipas rezultateve të të cilit kjo sëmundje përcaktohet me besueshmëri.

Për çdo fëmijë, një nefrolog ose urolog do të përshkruajë trajtimin e tij individual, i cili konstatohet vetëm në bazë të një studimi të diagnozës diferenciale. Një diagnozë e tillë bëhet nga specialistët vetëm në bazë të një ekzaminimi fillestar; studime të mëtejshme shtesë, si rregull, nuk përshkruhen.

Ekzaminimi parësor përfshin jo vetëm dhënien e analizave të urinës dhe gjakut, kulturën e urinës, por edhe kjo listë duhet të përfshijë:

• Përcaktimi i APTT (koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar).
• Përcaktimi i PV (koha e protrombizuar).
• Marrja e një testi të lëkurës me tuberkulinë të pastruar.
• Mikroskopi i sedimentit të urinës.
• Ekografi e veshkave dhe fshikëzës.
• Cistoskopia.

Trajtimi i sëmundjes

Në rast se analiza për kulturën bakteriale jep një pamje të tillë klinike si prania e Pseudomonas aeruginosa në urinën e një fëmije, atij do t'i përshkruhet një kurs terapie me antibiotikë. Një nga barnat më efektive konsiderohet të jetë Ceftriaxone. Pas përdorimit të këtij antibiotiku, dëshira për të urinuar tek fëmijët do të shfaqet më rrallë. Gjithashtu, fëmijëve mund t'u përshkruhen antibiotikë si Ceftazidime, Trovofloxacin, Imipenem, etj.

Nënat dhe baballarët nuk duhet të harrojnë kurrë se përdorimi i antibiotikëve mund t'i bëjë fëmijët të jenë të mbindjeshëm ndaj marrjes së ndonjë droge, kështu që nuk duhet të angazhoheni në një kërkim të pavarur për ilaçe të tilla. Ilaçi duhet të përshkruhet vetëm nga mjeku që trajton fëmijën.

Një fëmijë që vuan nga mikrohematuria duhet të ndjekë një dietë të rreptë (prindërit kujdesen për këtë), ai nuk duhet të hajë:

• Shumë ushqime të skuqura.
• Produkte të tymosura.
• Ushqime të kripura.
• Aditivët kimikë të ushqimit dhe vitaminat.

Parandalimi i sëmundjeve

Fëmijët që janë diagnostikuar me mikrohematuri për herë të parë do t'ju duhet t'i nënshtrohen përsëri analizave të përgjithshme të gjakut dhe urinës pasi të kenë kaluar kursin e trajtimit të rekomanduar nga mjeku. Çdo gjashtë muaj, prindërit dhe fëmijët e tyre do të duhet të vizitojnë një nefrolog ose urolog.

Trajtimi i mikrohematurisë me mjete juridike popullore

Kur eliminohet kjo lloj sëmundje tek fëmijët, nuk qëndron mënjanë as mjekësia jotradicionale, e cila ka emrin mjekësi popullore. Ajo ofron metodat e saj efektive për uljen aktive të nivelit të qelizave të kuqe të gjakut në urinën e fëmijëve.

Mos harroni se mjeku duhet të dijë edhe për marrjen e mjeteve juridike popullore. Në trajtimin e mikrohematurisë tek fëmijët, lejohet marrja e zierjeve të bimëve të tilla medicinale si hithra dhe yarrow. Mjete jo më pak efektive në luftën kundër kësaj sëmundjeje konsiderohen edhe zierjet e përgatitura nga ijet e trëndafilit, ose dëllinja, rrënja e manaferrës dhe bozhure që shmanget.

Hematuria i referohet pranisë së qelizave të kuqe të gjakut në urinë. A tregon kjo gjithmonë një patologji? A mund të vërehet normalisht eritrocituria? Nëse po, sa dhe sa shpesh? Nuk ka përgjigje të qarta për këto pyetje. Shumë e konsiderojnë praninë e qelizave të kuqe të gjakut në pjesën e mëngjesit të urinës të mbledhur pas një tualeti të përshtatshëm si një variant normal. Në të njëjtën kohë, fëmijët të cilët edhe herë pas here kanë eritrocite të vetme në testin e përgjithshëm të urinës kërkojnë vëzhgim dhe një algoritëm të caktuar ekzaminimi shpesh për disa muaj.

Duke e konsideruar hematurinë si një manifestim të një sindromi të izoluar urinar (UIS), është e nevojshme të merret parasysh shkalla e ashpërsisë së saj dhe mundësia e kombinimit të saj me ndryshime të tjera në analizën e urinës dhe mbi të gjitha me proteinurinë.

Sipas ashpërsisë, dallohen makro- dhe mikrohematuria. Me hematuri bruto, urina fiton një ngjyrë të kuqërremtë-kafe (ngjyra e "slopës së mishit"). Me mikrohematurinë, ngjyra e urinës nuk ndryshon, por kur ekzaminohet me mikroskop, shkalla e hematurisë ndryshon. Këshillohet që të izolohet hematuria e rëndë (më shumë se 50 eritrocite për fushë shikimi), e moderuar (30-50 për fushë vizuale) dhe e parëndësishme (deri në 10-15 për fushë pamore).

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis hematurisë dhe kohëzgjatjes. Mund të jetë afatshkurtër (për shembull, gjatë kalimit të një guri), të ketë një ecuri të përhershme, siç është rasti me sëmundjen e Berger - një nga variantet e nefropatisë IgA, dhe gjithashtu të karakterizohet nga një ecuri e vazhdueshme, e vazhdueshme, duke mbajtur shkallë të ndryshme të ashpërsisë për shumë muaj dhe madje vite (disa variante të ndryshme të nefropatisë së veshkave, heredilaritisp, hereditephritisp, dysip. Mund të jetë asimptomatik (me një sërë sëmundjesh të lindura dhe të trashëguara të veshkave) ose i shoqëruar nga dizuria ose sindroma e dhimbjes (me dhimbje barku renale).

Sipas vendit të origjinës, hematuria është renale dhe ekstrarenale. Prania e të ashtuquajturave eritrocite të "ndryshuara" në sedimentin e urinës nuk tregon gjithmonë origjinën e tyre renale, sepse morfologjia e tyre shpesh varet nga osmolaliteti i urinës dhe kohëzgjatja e qëndrimit në të deri në momentin e mikroskopit të sedimentit. Në të njëjtën kohë, eritrocitet "të pandryshuara" në urinë mund të jenë me origjinë renale (për shembull, me makrohematurinë për shkak të këputjes së membranës bazale në disa forma të glomerulonefritit ose me ethe hemorragjike me dëmtim të veshkave dhe shfaqjen e sindromës trombohemorragjike, si dhe me tumorin e veshkave). Nga ana tjetër, hematuria renale ndahet në glomerulare dhe tubulare. Për hematurinë glomerulare është tipike shfaqja e cilindrave të eritrociteve në sedimentin e urinës, por kjo vërehet vetëm në 30% të hematurisë glomerulare. Në mënyrë më të besueshme, natyra renale e hematurisë mund të përcaktohet duke përdorur mikroskopin e kontrastit fazor të sedimentit urinar.

Mekanizmi i shfaqjes së hematurisë renale. Deri më sot, nuk ka një kuptim të përbashkët të patogjenezës së hematurisë renale. Vetëkuptohet që eritrocitet mund të hyjnë në hapësirën urinare të veshkës vetëm nga shtrati kapilar dhe hematuria në patologjinë renale shoqërohet tradicionalisht me dëmtimin e kapilarëve glomerular. Në mikrohematurinë, qelizat e kuqe të gjakut kalojnë nëpër poret anatomike në membranën bazale për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së saj. Hematuria e përgjithshme është më e mundshme për shkak të nekrozës së sytheve glomerulare. Shkaku i hematurisë mund të jetë rrallimi i membranës bazale me një shkelje të strukturës së kolagjenit të tipit IV dhe një rënie në përmbajtjen e lamininës në shtresën e saj të dendur, e cila është tipike për nefritin trashëgues.

Konsiderohet më e mundshme që vendi kryesor i depërtimit të eritrociteve përmes murit kapilar të jetë glomerulus. Kjo lehtësohet nga rritja e presionit hidrostatik intrakapilar në glomerul, nën ndikimin e të cilit eritrocitet, duke ndryshuar konfigurimin e tyre, kalojnë nëpër poret ekzistuese. Përshkueshmëria për eritrocitet rritet kur cenohet integriteti i membranës bazale, gjë që ndodh me një lezion imunoinflamator të murit kapilar. Disa autorë në shfaqjen e hematurisë nuk përjashtojnë një shkelje të vetive morfologjike dhe funksionale të eritrociteve, në veçanti, një ulje të ngarkesës së tyre. Megjithatë, nuk ka korrelacion midis ashpërsisë së ndryshimeve në glomerula dhe shkallës së hematurisë. Ky fakt, si dhe shpesh mungesa e hematurisë së theksuar në sindromën nefrotike, kur struktura e membranës bazale është e shqetësuar ashpër, bëri që një numër autorësh të shprehin një këndvështrim të ndryshëm për mekanizmin e hematurisë, përkatësisht, vendi kryesor i daljes së eritrociteve janë kapilarët peritubularë. Këta kapilarë, ndryshe nga ata glomerular, nuk kanë një shtresë epiteliale dhe janë në kontakt shumë të ngushtë me epitelin tubular; në të njëjtën kohë, ndryshime të rëndësishme të natyrës distrofike gjenden shpesh si në qelizat endoteliale të kapilarëve ashtu edhe në epitelin e tubave.

Pavarësisht nga paqartësia ekzistuese e natyrës së hematurisë renale në nefropatitë, megjithatë, është e rëndësishme të dihet vendi i shfaqjes së saj - glomerulus ose tubul. Dismorfizmi i RBC, i zbuluar me mikroskopin e kontrastit fazor, bën të mundur dallimin e hematurisë renale nga ekstrarenale, por nuk lejon diferencimin e eritrociturisë glomerulare nga peritubulare. Hematuria tubulare ose peritubulare mund të tregohet nga shfaqja në urinë e proteinave me peshë molekulare të ulët të plazmës, zakonisht të riabsorbuara plotësisht në tubulin proksimal. Këto proteina përfshijnë beta2-mikroglobulinën (beta2-MG). Nëse, me hematuri, beta2-MG gjendet në urinë në një sasi që tejkalon 100 mg në mungesë ose një sasi më të vogël të albuminës në të, atëherë hematuria e tillë duhet të konsiderohet si tubulare. Markues të tjerë të hematurisë tubulare mund të jenë proteina lidhëse me retinol dhe alfa1-mikroglobulina. Përcaktimi i kësaj të fundit është i preferueshëm, pasi beta2-MG shkatërrohet lehtësisht në urinë shumë acide.

Diagnoza e hematurisë tek fëmijët. Diagnoza e hematurisë asimptomatike paraqet vështirësinë më të madhe për mjekun. Sidoqoftë, mungesa e kësaj apo e asaj simptomatologjie për momentin nuk përjashton praninë e saj në anamnezë, si për shembull sindroma e dhimbjes së kaluar, ose dizuria, ose rritja e temperaturës pa fenomene katarale. Procesi diagnostikues, si gjithmonë, duhet të fillojë me një histori të detajuar. Në tabelë. 3 paraqet pikat kryesore të cilave duhet t'i kushtohet vëmendja e mjekut gjatë mbledhjes së një anamneze. Identifikimi i disa veçorive të të dhënave të historisë do të lejojë ekzaminimin më racional të pacientit dhe një analizë e rrethanave në të cilat u zbulua hematuria do të ndihmojë në thjeshtimin e saj.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet mosha kur ka ndodhur debutimi i hematurisë, sepse konstatimi i faktit të shfaqjes së hematurisë në fëmijërinë e hershme na lejon ta konsiderojmë atë si një manifestim më të shpeshtë të ndonjë patologjie kongjenitale ose trashëgimore. Një anamnezë familjare dhe obstetrike e studiuar me kujdes do t'ju lejojë ta konfirmoni këtë. Është e rëndësishme të përcaktohet nëse hematuria është e përhershme apo ndodh në mënyrë episodike në sfondin e ndonjë sëmundjeje interkurente, ftohjeje ose ushtrimesh. Ashpërsia e saj gjithashtu ka një rëndësi të caktuar, domethënë manifestohet si makro- ose mikrohematuria. Por rëndësi më e madhe duhet t'i kushtohet proteinurisë shoqëruese, veçanërisht kur ajo është e përhershme. Kjo gjithmonë tregon një origjinë renale të hematurisë.

Duke filluar nga një poliklinikë për të ekzaminuar një fëmijë me hematuri të identifikuar, para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet vendi i shfaqjes së saj, pra nëse hematuria është renale apo ekstrarenale. Pa dyshim, nëse hematuria shoqërohet me proteinuri, atëherë përjashtohet origjina e saj jorenale. Në mungesë të proteinurisë, hapi i parë në ekzaminim duhet të jetë një test me dy gota (shih grafikun 1 në faqen 56). Zbulimi i eritrociteve vetëm në pjesën e parë tregon origjinën e tyre të jashtme. Në këtë rast, ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme, marrja e njollave për mikroskopi dhe infeksioni latent, kruarja për enterobiasis do të ndihmojë në identifikimin e procesit inflamator dhe shkakut të tij. Nëse gjenden shenja të inflamacionit, është e nevojshme të përjashtohet natyra e tij alergjike. Për ta bërë këtë, përveç marrjes së të dhënave të duhura anamnestike, duhet të përshkruhet një vulvo- ose urocitogram, i cili, në prani të një prevalence të limfociteve dhe zbulimit të eozinofileve, do të bëjë të mundur përjashtimin e natyrës bakteriale të procesit inflamator. Zbulimi i eritrociteve në dy pjesë tregon përfshirjen e veshkave dhe / ose fshikëzës në procesin patologjik. Patologjia e fshikëzës mund të dyshohet, krahas të dhënave përkatëse anamnestike, edhe me ekografi, por vetëm cistoskopia bën të mundur verifikimin përfundimisht të pranisë ose mungesës së cistitit. Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) ju lejon të identifikoni ndryshimet në pozicionin e formës dhe madhësisë së veshkave, sugjeroni mundësinë e pranisë së cistitit, si dhe një fshikëz neurogjenike. Përveç kësaj, ultrazërit mund të zbulojnë praninë e gurëve. Urografia e mëvonshme intravenoze dhe/ose renoshintigrafia do të ndihmojnë në sqarimin e natyrës së ndryshimeve të identifikuara.

Hematuria, e kombinuar me proteinurinë, siç është përmendur tashmë, është me origjinë renale. Nëse kjo patologji vendoset në testet e urinës në fëmijërinë e hershme, pas kryerjes së një historie të përshtatshme (Tabela 3), duhet të përcaktohet nëse sëmundja është e lindur apo e trashëguar. Algoritmi i propozuar i veprimeve (shih Skemën 2 në faqen 57) lejon që në fazën e parë jo vetëm të përvijohet diagnoza diferenciale midis patologjisë kongjenitale dhe trashëgimore të veshkave, por edhe t'i afrohet identifikimit të sëmundjeve të tilla si nefriti intersticial dhe nefropatia metabolike, për të cilat hematuria është një nga manifestimet e kësaj patologjie.

Me shfaqjen e hematurisë, e kombinuar me proteinurinë, në moshën parashkollore dhe shkollore nuk përjashtohet natyra trashëgimore apo kongjenitale e sëmundjes. Megjithatë, roli i patologjisë së fituar rritet ndjeshëm në formën e formave të ndryshme të glomerulonefritit primar ose sekondar, nefritit intersticial, nefropatisë diabetike dhe pielonefritit. Pas marrjes së historisë së detajuar, ekzaminimi i këtij grupi fëmijësh duhet të fillojë me mbledhjen e urinës ditore për proteina dhe një test ortostatik. Preferohet të mblidhet urinë ditore për proteina veçmas gjatë ditës dhe natës. Kjo bën të mundur vlerësimin e vlerës së aktivitetit fizik mbi ashpërsinë e proteinurisë dhe hematurisë. Meqenëse tek fëmijët e kësaj grupmoshe, me një kombinim të hematurisë me proteinurinë, rritet incidenca e varianteve të ndryshme të glomerulonefritit, është e nevojshme të identifikohet një lidhje e mundshme midis kësaj patologjie dhe streptokokut hemolitik. Për ta bërë këtë, nuk mjafton të zbulohet prania e tij duke marrë tampone nga fyti, është e nevojshme të përcaktohet pamja dhe rritja e titrit të antitrupave antistreptokoksikë (ASL-O), si dhe aktivizimi i sistemit plotësues.

Një hap i detyrueshëm në ekzaminimin e këtij grupi pacientësh është ekografia e veshkave. Megjithë karakteristikat normale ekografike të veshkave në prani të një sindromi urinar të izoluar në formë hematurie me proteinuri, pavarësisht nga ashpërsia e tyre, me një test ortostatik pozitiv, kërkohet urografia intravenoze. Kjo e fundit do të lejojë të përjashtojë distopinë e veshkave, praninë e palëvizshmërisë së tyre, dhe gjithashtu të zgjidhë përfundimisht çështjen e mungesës së lëvizshmërisë patologjike të veshkave. Nga një ekzaminim funksional, mjafton të kufizohemi në kryerjen e një testi Zimnitsky dhe të sqarojmë gjendjen e tubulointerstitiumit, një test me lasix. Nëse zbulohet ndonjë anomali gjatë ekografisë së veshkave, mund të jetë e nevojshme, përveç sa më sipër, të kryhet një test Reberg, si dhe renoshintigrafia.

Kështu, përpara se të vendoset nëse është e nevojshme të përdoren metoda invazive të ekzaminimit tek fëmijët me UTI, të manifestuara në formën e hematurisë, është e nevojshme të kryhet ekzaminimi bazë i mësipërm në baza ambulatore. Kjo do të lejojë, nga njëra anë, të parandalojë shtrimin e panevojshëm në spital, dhe nga ana tjetër, të reduktojë qëndrimin e fëmijëve në një shtrat të specializuar nëse kërkohet një ekzaminim më i thelluar.

Letërsia

Arkhipov VV, Rivkin AM Diagnoza e gjendjes funksionale të veshkave duke përdorur furosemid. Udhëzimet. Shën Petersburg, 1996.

Burtsev V. I., Turchina L. P. Hematuria // Mjekësia Klinike, 1997, Nr. 6, f. 66-69.

Duman VL Mikroskopi me kontrast fazor i sedimentit urinar në diagnozën diferenciale të hematurisë. Koleksioni i Procedurave të Seminarit IV Vjetor Nefrologjik. Shën Petersburg, 1996, f. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Studimi i dismorfizmit të eritrociteve gjatë mikroskopisë së kontrastit fazor, pH, osmolalitetit të urinës tek fëmijët me hematuri. Punimet e Kongresit I "Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve nefrurologjike te fëmijët". M., 1998, f. 94.

Ignatova M.S., Fokeeva V.V. Nefriti trashëgues: diagnoza, patogjeneza, gjenetika, prognoza // Klin. mjaltë. 1994, nr.2, f. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. Mekanizmi i hematurisë në nefritin hematurik // Ter. arkivi, 1988, nr.6, f. 34-37.

Papayan A.V., Savenkova N.D. Nefrologji Klinike. SPb. 1997, f. 197-201.

Prikhodina L. S., Malashina O. A. Idetë moderne rreth hematurisë tek fëmijët // Nefrologjia dhe dializa, 2000, Nr. 3, f. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematuria tek fëmijët. Ligjërata. Shën Petersburg, 1999.

Shulutko B.I. Patologjia e veshkave. L., 1983, f. 80.

Shulutko B. I. Nefrologji. SPb. 2002, f. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Krahasimi i proteinës lidhëse të retinës dhe beta2-mikroglobulinës në urinë në zbulimin e hershëm të proteinurisë ambulare // Clin. Chim. acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria - glomerulare apo joglomerulare? // Lancet. 1979; vëll. 2, fq. 845-846.

Bohle A. në al. Kontributi morfologjik në hematurinë bruto në glomerulonefritin e butë mezangioproliferativ pa gjysmëhëna // Klin. Wochenschr. 1985; 63:371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria dhe hematuria tek nxënësit e shkollës: epidemiologjia dhe historia e hershme natyrore // J. Pediatri. 1976; 88:327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Lakoret e shpërndarjes së vëllimit të qelizave të kuqe në diagnozën e hematurisë glomerulare dhe joglomerulare // Clin. Nefrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Një strategji e re për karakterizimin e proteinurisë dhe hematurisë nga një model i vetëm i proteinave të përcaktuara në urinë // Eur. J.Clin.Chem. Klin. Biokimik. 1992; 30:707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mekanizmi i hematurisë në sëmundjen glomerulare // Nefroni. 1983 Vol. 35. F. 68-72.

Froom P. et al. Rëndësia e mikrohematurisë në të rriturit e rinj // British Med. J., 1984; vëll. 288, f. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Dështimi akut i veshkave dhe nekroza tubulare e shoqëruar me hematurinë për shkak të glomerulonefritit // Clin. Nefrol. 1983; 19:206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Diferencimi i hematurisë duke përdorur një qelizë të kuqe në formë unike // Nefron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. et al. Mekanizmi i hematurisë në sëmundjen glomerulare. Një studim mikroskopik elektronik në një rast të glomerulonefritit difuz membranor // Nefron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Kalimi i eritrociteve përmes një hendeku të membranës bazale glomerulare // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Diferencimi i proteinurisë glomerulare, tubulare dhe normale: përcaktimet e sekretimit urinar të beta2-mikroglobulinës, albuminës dhe proteinës totale // J. Clin. Investoj. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Vlerësimi i hematurisë gomerulare dhe joglomerulare me mikroskopi me kontrast fazor // J. Pediatri. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfologjia e qelizave të kuqe të gjakut urinar: një udhëzues i thjeshtë në lokalizimin e vendit të hematurisë // Pediatr. Klin. Veri Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. et al. Mikroglobulina Alfa-1: një proteinë treguese për funksionin e tubulave renale // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Gjaku në urinën e një fëmije ose hematuria ndahet në mikro- dhe makro- (i dukshëm me sy të lirë - urina është e ngjyrosur me ngjyrë të kuqe). Nëse ndodh, duhet të konsultoheni me mjekun, pasi kjo mund të jetë shenjë e një patologjie serioze të sistemit urinar.

Në dyshimin më të vogël për një sëmundje të sistemit urinar, përshkruhet një test i përgjithshëm i urinës. Mjeku është i angazhuar në vlerësimin e treguesve të tij, vetëm ai mund të vlerësojë objektivisht rezultatin. Jepet me qira në një institucion të specializuar. Urina normale është e pastër, pa sedimente dhe papastërti, ngjyra varion nga e verdha e kashtës në të artë. Treguesit e tjerë varen nga mosha e fëmijës:

• Graviteti specifik: 0-2 vjet - deri në 1015, në 2-3 vjet. - deri në 1016, më të vjetër se 3 vjet - deri në 1025 g / l.
• pH i urinës 4,5-8.
• Leukocitet: tek vajzat 0-6 në një fushë shikimi, tek djemtë 0-3.
• Qelizat epiteliale - vlera e pranueshme deri në 10 njësi.
• Eritrocitet ose qelizat e kuqe të gjakut: tek të porsalindurit 0-7, tek fëmijët më të rritur 0-3 qeliza në një fushë shikimi.
• Mukusi duhet të mungojë plotësisht.
• Proteina 0-0,03 g/l.
• Në analizën normale mungojnë glukoza, trupat ketonikë, cilindrat, bilirubina, bakteret.

Devijimet në tregues mund të tregojnë një sëmundje.

Për ta identifikuar atë, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim shtesë: analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut, urokulturë për florën dhe ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve, ultratinguj të sistemit urinar, analiza ditore, sipas Nechiporenko dhe të tjerë.

Diagnoza dhe trajtimi në kohë janë çelësi për shërimin e plotë dhe parandalimin e komplikimeve.

Shkaqet

Një ndryshim në ngjyrën e urinës (bëhet një nuancë e kuqe), vija dhe mpiksje gjaku në pelenë dhe tenxhere janë shenja të hematurisë. Arsyet kryesore janë:

• Patologjitë e veshkave:, glomerulonefriti.
• Patologjitë e sistemit gjenitourinar:,.
• Insuficienca renale.
• Ftohjet.
• Prania e rërës dhe gurëve në veshka dhe fshikëz.
• Dëmtime të veshkave dhe organeve urinare.
• Neoplazitë beninje dhe malinje.
• Shkelje e koagulimit të gjakut.
• Prania e rërës dhe gurëve në veshka dhe fshikëz.
• Dëmtimi i organit gjenital të jashtëm.
• Meningjiti.
• Keqformimet e sistemit kardiovaskular.

Shkaqet jo patologjike:

• Aktiviteti i tepërt fizik.
• Stresi.
• Marrja e medikamenteve të caktuara.
• Përdorimi i ngjyrosjes së perimeve, frutave (panxhar, karota, etj.)

Pavarësisht nga shkaku, prania e gjakut në urinë kërkon konsultim të menjëhershëm me një specialist, caktimin e trajtimit dhe ekzaminime të mëtejshme të rregullta.

Tek një i porsalindur, hyrja e qelizave të kuqe të gjakut në urinë mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Ndonjëherë kjo është një shenjë e një fenomeni fiziologjik - një infarkt i acidit urik, në të cilin ngjyra e urinës bëhet e kuqërremtë për shkak të rritjes së përmbajtjes së urates. Kjo gjendje nuk kërkon trajtim, por është e nevojshme të konsultoheni me mjekun për të identifikuar shkaqet.

Foshnjat kanë mure enësh shumë të holla dhe të brishta, të cilat mund të çojnë në gjak në urinë.

Shkaqet e zakonshme tek të porsalindurit:

• Lëndimi i lindjes.
• Kapsllëk.
• Dermatiti atopik.
• Përdorimi i produkteve që ngjyrosin urinën: panxhari, boronica, ëmbëlsirat me ngjyra etj.
• Alergji.
• Thithat e çara tek nëna gjatë ushqyerjes me gji.
• Rritja e temperaturës së trupit.
• Ftohjet.

Simptoma shtesë

Hematuria tek fëmijët mund të jetë asimptomatike dhe ndonjëherë e shoqëruar nga:

• Dhimbje dhe djegie gjatë urinimit - me cystitis.
• Një rritje në temperaturën e trupit.
• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
• Ndjesi të dhimbshme dhe të pakëndshme në veshka dhe në pjesën e poshtme të shpinës.
• Edema.
• Një rritje të presionit të gjakut.
• Dobësi e mprehtë dhe lodhje, që nuk kalon pas pushimit të mjaftueshëm.
• Tek fëmijët e vegjël, ka një ndryshim në rutinën e zakonshme të përditshme, ata bëhen kapriçioz, të përlotur, bien në gjumë keq dhe shpesh zgjohen, refuzojnë të hanë.

Kur nuk duhet të shqetësoheni?

Ka kushte në të cilat shfaqja e gjakut në urinë është normale, nuk kërkon terapi dhe kalon vetë:

• Pas kateterizimit të fshikëzës në ditët në vijim.
• Ekzaminimi diagnostik me anë të endoskopit gjithashtu mund të çojë në shfaqjen e gjakut brenda dy ditëve të ardhshme.
• Gjatë kryerjes së litotripsisë (shtypja e gurëve të veshkave dhe fshikëzës).
• Pas një tendosjeje të lartë fizike - e rëndësishme për fëmijët e përfshirë në mënyrë aktive në sport.

Nëse simptomat nuk zhduken pas 5-7 ditësh, duhet të shkoni te mjeku.

Si të zbuloni hematurinë?

Një gjendje në të cilën një ndryshim në ngjyrën e urinës në të kuqe dhe vija gjaku janë të dukshme me sy të lirë quhet hematuria bruto. Në këtë rast, prindërit menjëherë drejtohen te një specialist. Por ekziston edhe mikrohematuria, kur numri i qelizave të kuqe të gjakut në urinë është i parëndësishëm dhe nuk ndikon në ngjyrën e saj. Kjo gjendje mund të zbulohet vetëm përmes testeve laboratorike. Prandaj, është e rëndësishme t'i nënshtroheni ekzaminimeve mjekësore në kohën e dekretuar.

Nëse zbulohen ndryshime në OAM, përshkruhen një sërë studimesh shtesë: mostrat e urinës sipas Nechiporenko dhe Adiss-Kakovsky, ekografia e veshkave dhe fshikëzës, urokultura për florën dhe ndjeshmëria ndaj antibiotikëve, tomografia e kompjuterizuar, MRI, cistoskopia, urografia intravenoze dhe të tjera.

Shfaqja e gjakut në urinë në fillim të aktit të urinimit mund të tregojë probleme me uretrën, dhe në fund - për sëmundjet e fshikëzës. Shfaqja e mpiksjes së gjakut tregon sëmundje të veshkave, por ndodh edhe me patologji të tjera. Gjithashtu, prania e proteinave dhe leukociteve tregon dëmtim të organit.

Kur ndryshoni ngjyrën e urinës, është shumë e rëndësishme të mbani mend nëse fëmija ka konsumuar ushqime që mund të ndikojnë në ngjyrën e urinës. Këtu përfshihen: karotat, panxhari i kuq, boronicat, lëngu i shegës, manaferrat e kuqe dhe frutat. Nëse po, atëherë ia vlen të ndiqni regjimin e pirjes së fëmijës: me marrjen e mjaftueshme të ujit, ngjyra do të kthehet në normale në të ardhmen e afërt. Disa barna gjithashtu mund të ndryshojnë ngjyrën e urinës, kur të ndaloni marrjen e tyre, gjithçka do të kthehet në normalitet.

Mjekimi

Pas mbledhjes së një anamneze, kryerjes së një ekzaminimi fizik dhe ekzaminimit, mjeku do të bëjë një diagnozë dhe do të vendosë për taktikat e trajtimit, do të japë rekomandime.

1. Nëse shkaku i hematurisë është rritja e aktivitetit fizik, trajtimi me ilaçe nuk është i përshkruar. Vlen të ndryshoni modalitetin, të zvogëloni ngarkesën dhe brenda 3-5 ditësh gjithçka do të kthehet në normale.
2. Nëse shkaku i hematurisë është në procesin infektiv, përshkruhet terapi komplekse, duke përfshirë marrjen e barnave antibakteriale, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave.
3. Nëse zbulohet urolithiasis, trajtimi kryhet në një spital të specializuar me një zgjidhje për çështjen e heqjes së rërës dhe gurëve, duke përfshirë metodat kirurgjikale.
4. Glomerulonefriti, si shkaktar i hematurisë, kërkon trajtim kompleks, duke përfshirë terapinë me ilaçe, dietën (përjashtimi i ushqimeve të yndyrshme, të tymosura, pikante nga dieta) dhe rutinën e përditshme.

Në trajtimin e çdo sëmundjeje të sistemit urinar, duhet t'i kushtohet vëmendje përdorimit të saktë të lëngut. Mjeku do t'ju tregojë se sa ujë duhet të pini në ditë, duke marrë parasysh moshën dhe ngjyrën e fëmijës.

Parandalimi

Nuk ka asnjë parandalim parësor për hematurinë. Por, në çdo rast, duhet të ndiqni disa rregulla të thjeshta:

• Regjim i duhur ujor me marrjen e mjaftueshme të ujit.
• Mungesa e stresit dhe sforcimi i tepruar fizik.
• Pajtueshmëria me regjimin e ditës, gjumë i mjaftueshëm gjatë ditës dhe natës.
• Balneoterapi (sanatorium-resort).
• Dietë e përshtatshme për moshën e fëmijës. Përjashtimi nga dieta e ushqimeve të yndyrshme, të tymosura, pikante, pijeve të gazuara, ushqimeve të pasura me ngjyra artificiale dhe konservues, konsumimi i pakontrolluar i ëmbëlsirave është gjithashtu i papranueshëm.

Kur zbuloni hematurinë, duhet të ndiqni me përpikëri të gjitha recetat e mjekut, në asnjë rast të vetë-mjekoni, pasi kjo mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve dhe përkeqësimin e gjendjes së fëmijës. Pas kursit të trajtimit, ia vlen t'i tregoni mjekut çdo 6-12 muaj për një ekzaminim të rregullt.