Sa kushton hemodializa? Dializa - cila është procedura, si kryhet? Cilat barna nevojiten për dializën e veshkave? Kufiri i moshës për hemodializë

Në mjekësi, hemodializa është procesi i pastrimit ekstrakorporal (jashtë trupit) të gjakut nga produktet toksike metabolike, si dhe vëllimet e tepërta të ujit në plazmën e gjakut. Detyra të ngjashme në trup kryhen nga veshkat, megjithatë, në disa raste, për shembull, në forma të ndryshme të dështimit të veshkave, hemodializa është jetike.

Indikacionet për hemodializë

Indikacionet për hemodializë mund të jenë çdo proces, rezultati i të cilave ishte ngopja e gjakut me produkte toksike të metabolizmit të tij ose substanca që hynë në gjak nga jashtë.

Në cilat situata përdoret më shpesh hemodializa?

• Në insuficiencën renale akute ose kronike, kur veshkat nuk përballen me detyrat e tyre për pastrimin e gjakut dhe largimin e ujit të tepërt nga trupi. Produkti më i zakonshëm i zbërthimit autotoksik është ureja. akumuluar në plazmën e gjakut si rezultat i zbërthimit të proteinave komplekse dhe kreatininës- një produkt i mbetur i metabolizmit të energjisë në indet e muskujve.
• Në rast helmimi me ilaçe, kryesisht nga grupet e barbiturateve, salicilateve, qetësuesve, antipsikotikëve, si dhe me medikamente që përmbajnë kripëra të bromit, jodit dhe sulfanilamideve.
• Në rast helmimi me doza të mëdha të alkoolit etilik kur pastrimi më i shpejtë i gjakut është jetik edhe me veshka të shëndetshme.
• Me helmim me metilat- dukuri e shpeshtë në mesin e pacientëve me alkoolizëm kronik, pirja e rastësishme ose mosnjohja e një sasie të caktuar të alkoolit metil.
• Disa patologji, patogjeneza e të cilave çon në akumulimi i tepërt i produkteve toksike në inde dhe plazmën e gjakut. Shembulli klasik i një sëmundjeje të tillë është sindromi i kompresimit afatgjatë në të cilat hemodializa kryhet rregullisht për shkak të insuficiencës renale akute.
• Në sëmundjet simptomat e të cilave përfshijnë akumulimi aktiv i lëngjeve në zgavrat dhe organet vitale. Kjo është edemë pulmonare, edemë cerebrale, dështim akut i zemrës, që çon në akumulimin e vëllimeve të mëdha të ujit në zgavrën pleurale.

Nuk është një metodë e nevojshme për patogjenezën e ndonjë kompleksiteti të arsyeve të mësipërme. E tij përdorni vetëm në prani të indikacioneve të tilla strikte:

• sasia e urinës sekretohet gjatë ditës në mënyrë fiziologjike, më pak se 500 ml;
• funksionalitetin e veshkave mbetet në nivel jo më shumë se 15%, që është e barabartë me pastrimin e 200 ml gjak në minutë;
• përqendrimi i uresë në plazmën e gjakut më shumë se 35 mmol/l;
• përqendrimi kreatinina - më shumë se 1 mmol / l;
• hiperkalemia - më shumë se 6 mmol / l;
• përqendrimi bikarbonatet e gjakut nën 20 mmol/l;
• simptoma të ndritshme edemë e trurit, perikardit, mushkërive, jo i përshtatshëm për metodat e terapisë konservatore;
• Shenjat klinike helmimi akut vëllime të mëdha alkool etilik;
• përdorniçdo sasi alkool metil ne histori.

Kundërindikimet për hemodializën

Siç është përmendur tashmë, hemodializa është një procedurë që duhet të përdoret vetëm kur është e nevojshme.

Megjithatë, ka disa kundërindikacione që kufizojnë ose përjashtojnë plotësisht hemodializën, pavarësisht nga indikacionet strikte.

• Sëmundjet infektive akute ose kronike, përfshirë ato fokale.
  Në procesin e hemodializës, presioni i gjakut rritet dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut rritet, gjë që mund të kontribuojë në përhapjen e mikroorganizmave përmes qarkullimit të gjakut dhe të shkaktojë një infeksion të përgjithshëm të gjakut - sepsis ose inflamacion në zonën e rreshtimit të brendshëm të zgavrave të zemrës, d.m.th endokardit. Mushkëritë mund të jenë gjithashtu një objektiv kryesor për kolonizimin nga mikroflora patogjene.
• Çrregullime psikopatologjike dhe sëmundje të serisë skizo-like, epileptike dhe psikotike.
  Procedura e hemodializës shkakton një edemë të lehtë cerebrale te pacienti, e cila është pothuajse gjithmonë provokon një krizë epileptike ose shfaqjen e simptomave akute të skizofrenisë. Përveç kësaj, gjendjet e muzgut dhe mungesa e ndonjë aktiviteti intelektual e bëjnë të pamundur procedurën e hemodializës.
• Në .
  Në çdo fazë të gjendjes patologjike, hemodializa është plotësisht e përjashtuar për shkak të së njëjtës edemë cerebrale.
• Çdo formë e tuberkulozit.
  Ndërhyn në hemodializën përhapja aktive e bacilit të Koch në të gjithë trupin dhe infeksion të mundshëm të pacientëve të tjerë.
• Patologjitë malinje onkologjike.
  Rritja e qarkullimit të gjakut mund të kontribuojë në përhapjen e metastazave në të gjithë trupin.
• Hipertensioni arterial.
  Nëse karakterizohet nga një rritje e treguesve deri në 300 ml merkur në sistolë dhe 160 mm në diastol. Gjatë hemodializës, siç dihet, presioni i gjakut rritet, dhe ky proces është praktikisht i pakontrollueshëm nga droga. Nëse procedura përkon me një sulm të hipertensionit, rrezikun e sulmit në zemër ose goditje në tru për shkak të këputjes së enëve të gjakut.
• Mosha mbi 70 vjec.
  Ka shumë kundërindikacione objektive për hemodializën - Çrregullime organike të lidhura me moshën në muskulin e zemrës dhe muret e enëve të gjakut diabetit si një faktor rreziku për dobësi vaskulare, imunitet të reduktuar, duke kontribuar në infeksion.
• Disa patologji të gjakut.
  Kjo, për shembull, zvogëlimi i koagulimit, kanceri i gjakut, anemia aplastike. Në procesin e hemodializës, në çdo rast, dëmtohen qelizat e gjakut, veçanërisht eritrocitet, gjë që rrit më tej aneminë, e cila është simptoma kryesore e sëmundjeve të mësipërme.

Vlen të theksohet se, pavarësisht nga ndonjë kundërindikacion, nëse ekziston një rrezik serioz për jetën e pacientit, hemodializa kryhet në çdo rast. Në fund të fundit, ekziston një shans për shpëtim.

Cila është procedura e hemodializës dhe pajisjet e përdorura

Procedura e hemodializës bazohet në fenomenet fizike të difuzionit dhe konvekcionit - aftësia e membranës për të kaluar disa kimikate dhe për të mbajtur të tjerët. Për të hequr ujin e tepërt, përdoret i ashtuquajturi proces i ultrafiltrimit.

Membrana artificiale e instaluar në një hemodializer me selektivitet ndaj kimikateve, strukturë e zëvendësueshme - në varësi të nevojës për të filtruar struktura të caktuara, instaloni membranën e duhur. Kriteri kryesor fizik i një membrane është diametri i poreve dhe numri i tyre i vendosur në zonën e saj, poroziteti. Në këtë mënyrë rregullohet cilësia e filtrimit.

Në njërën anë të membranës kalon gjaku i pacientit, në anën tjetër gjendet një tretësirë ​​dialize që ka aftësinë të “tërheqë” disa kimikate. Përbërja e tretësirës së dializës varet edhe nga indikacionet për një gjendje të caktuar patologjike.

Përveç funksionit të pastrimit të gjakut, një hemodializer apo “veshka artificiale” ka aftësinë për të ngopur gjakun me kimikate të ndryshme, ndaj kjo mundësi përdoret shpesh gjatë hemodializës. Për shembull, për të rivendosur përbërjen elektrolitike të plazmës së gjakut. Një parakusht për hemodializën është pastrimi shtesë i gjakut nga agjentët infektivë.

Ultrafiltrimi sigurohet duke rritur presionin e masës së gjakut në membranën e destinuar për këtë qëllim, dhe tretësira e dializës përmban elementë hidrofilë që tërheqin ujin. Kështu, përqendrimi i ujit në plazmë zvogëlohet.

Gjithmonë merret për hemodializë vetëm gjak venoz, si produktet më të ngopura me kalbje. Gjaku nga një kateter venoz qarkullon përmes një hemodializuesi dhe kthehet në trup në rrjedhën e sipërme përmes një vene ose përmes një arterie.

Në varësi të indikacioneve dhe ashpërsisë së proceseve patologjike, hemodializa mund të kryhet në kushte të ndryshme.

• në shtëpi, duke përdorur një hemodializer portativ. Më shpesh kryhet në rastet e dështimit akut të veshkave, kur aftësia filtruese e veshkave është e zvogëluar.
• Në një mjedis ambulator në pajisje fikse shpesh ne insuficiencen renale akute ose ne stadin terminal te kronikes.
• Në kushte stacionare në raste veçanërisht të rënda të dështimit të veshkave ose helmimit akut.

Duke pasur parasysh aftësitë e dobëta të pajisjeve portative, hemodializa në shtëpi përshkruhet më shpesh çdo ditë, për 2-4 orë. Pajisjet stacionare karakterizohen nga cilësia më e mirë e filtrimit, kështu që procesi kryhet 2-3 herë në javë. Cilësia e hemodializës përcaktohet nga sasia e uresë në gjak, si dhe nga gjendja e përgjithshme klinike e pacientit.

Komplikimet gjatë hemodializës dhe cilësia e jetës së pacientëve

Një nga arsyet më të zakonshme për përdorimin e hemodializës është një rritje e përmbajtjes së ujit në plazmën e gjakut kur tregohet ultrafiltrimi. Efektet anësore të shkaktuara nga një rënie e mprehtë e pjesës së lëngshme të gjakut - humbja e plazmës, shpesh manifestohen në mënyra të ndryshme.

• Ulje aktive të presionit të gjakut.
• Manifestimi i lodhjes.
• Përgjumje.
• Shfaqja e dhimbjes në këmbë.
• Spazma e muskujve skeletorë, zakonisht në ekstremitetet e poshtme
• Nauze.
• Dhimbje koke torturuese.

Ashpërsia e këtyre simptomave varet shumë nga vëllimi dhe shpejtësia e lëngut që hiqet.

Me përdorimin masiv të hemodiarizuesve, është i mundur infeksioni me sëmundje infektive, veçanërisht tuberkulozi dhe hepatiti B.

Rritja e qarkullimit të gjakut gjatë hemodializës mund të provokojë përhapjen e mikroflorës patogjene në të gjithë trupin, e cila mund të çojë në:

• sepsë;
• endokardit;
• osteomieliti.

Përdorimi i parë i një hemodializuesi mund të provokojë reaksione alergjike te një pacient, për shkak të hyrjes së alergjenëve në gjak nga sipërfaqja e membranës, e cila është për shkak të strukturës së saj kimike dhe përdorimit të masave aseptike për pastrimin e saj. Megjithatë, për të reduktuar manifestimet alergjike, nefrologjia moderne përdor rrezatim gama për të sterilizuar membranat.

Komplikime afatgjata me përdorim të shpeshtë të hemodiarizuesve mund të jenë:

• amiloidoza e mëlçisë;
• neuropatia e trungjeve të ndryshme;
• Këto të fundit shkaktohen nga një rritje në anën e majtë të zemrës për shkak të rritjes së presionit të gjakut dhe fluksit të gjakut gjatë hemodializës.

Tek një person i shëndetshëm, veshkat funksionojnë normalisht, duke filtruar toksinat dhe lëngjet, madje edhe në vëllime të mëdha. Në disa raste, trupi nuk mund të përballojë punën e tij dhe përqendrimi i toksinave bëhet jashtëzakonisht i lartë. Një gjendje e tillë quhet.

Ky problem konsiston në humbjen e plotë ose të pjesshme të aftësisë së organeve të brendshme për të përpunuar dhe urinoj. Nëse ky problem nuk trajtohet, atëherë një person mund të vdesë nga dehja, kështu që kryhen procedura të veçanta. Në paragrafët e mëposhtëm të artikullit, tema e hemodializës do të trajtohet më në detaje - çfarë është dhe pse ta bëjmë atë.

Parimi i funksionimit

Koncepti i hemodializës programore nënkupton një procedurë të veçantë, e cila konsiston në largimin e toksinave nga gjaku.

Për këtë përdoret metoda eferente dhe një aparat special, të cilët quhen "veshka artificiale".

Me hemodializë është e mundur:

• hiqni toksinat që formohen gjatë metabolizmit;
• rivendos ekuilibrin e ujit dhe elektroliteve.

Procedura kryhet kryesisht në kushte stacionare dhe konsiston në përdorimin e një aparati me një grup membranash speciale që kanë përshkueshmëri selektive. Trupi pastrohet duke hequr toksinat nga gjaku dhe substancat me peshë të lartë molekulare që mund të kalojnë nëpër membranë.

Në varësi të llojit të tij dhe llojit të tretësirës së dializës, gjaku mund të pastrohet nga disa toksina dhe madje edhe disa proteina. Përveç kësaj, disa zgjidhje mund të përdoren për të kompensojnë mungesën e mineraleve në trupin e njeriut.

"Veshka artificiale" përbëhet nga disa elementë:

1. pajisje perfuzioni;
2. dializator;
3. aparate për përzierjen dhe furnizimin e solucionit të dializës;
4. monitoruar.

Pajisja funksionon me ndihmën e një pajisjeje speciale perfuzioni që ndihmon rrjedhjen e gjakut në dializer. Sipas parimit të tij të funksionimit, është i ngjashëm me një pompë. Pas pastrimit, pajisja dërgon gjakun përsëri në trupin e njeriut.

Dializatori është zemra e pajisjes. Është në të që ndodhet një membranë e veçantë, e cila lejon kryerjen filtrimi i gjakut.

Është një rezervuar i ndarë në dy pjesë nga një membranë e veçantë. Atij i furnizohet me gjak, dhe nga ana tjetër - solucioni i dializës. Duke ndërvepruar përmes një membrane me një shkallë të caktuar përshkueshmërie, gjaku pastrohet dhe rifuten në trup.

Aparati për përzierjen dhe furnizimin e tretësirës është i nevojshëm në mënyrë që gjaku të pastrohet dhe dializati i pastër të furnizohet në membranë dhe dializati me mbeturina të hyjë në një rezervuar të veçantë.

Monitori në pajisje është krijuar për të gjurmuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut. Normalisht, ky tregues duhet të jetë rreth 300-450 ml/min. Nëse rrjedha e gjakut është e ngadaltë, atëherë kohëzgjatja e procedurës rritet, dhe nëse është më e lartë, atëherë gjaku nuk ka kohë të pastrohet plotësisht.

Për të normalizuar ritmin e rrjedhjes së gjakut ose, nëse është e nevojshme, dializën e shpeshtë në trupin e njeriut, një speciale. fistula(shih foton).

Lehtëson lidhjen e pajisjes dhe lidh venën dhe arterien. Instalimi i tij kërkon një operacion të veçantë. Brenda gjashtë muajve, fistula maturohet dhe arrin fazën e nevojshme për dializë.

Në përgjithësi, e gjithë procedura zgjat 5-6 orë. Gjatë seancës, pacienti mund të përfshihet në çdo aktivitet të qetë.

Procedura duhet të kryhet nga personel i trajnuar posaçërisht.

Llojet e hemodializës

Hemodializa ndahet në disa lloje, në varësi të faktit nëse procedura kryhet në spital apo në shtëpi, si dhe nga funksionaliteti i pajisjes.

Gjithashtu dallohen:

• hemodializë;
• dializa peritoneale.

Në rastin e parë përdoret një membranë artificiale për të filtruar gjakun dhe në të dytën përdoret peritoneumi.

Sipas vendit të ngjarjes procedurat lëshojnë hemodializë:

• në shtëpi;
• ambulator;
• me trajtim spitalor.

Hemodializa në shtëpi përfshin blerjen e një aparati të veçantë nga një person.

Procedura ambulatore kryhet në spital mbi bazën e shërbimit të parë. tri herë në javë, por pajisjet për ta janë më të specializuara. Kohëzgjatja e procedurës është 4 orë.

Në të njëjtën kohë, personi është nën kontrollin e mjekut që merr pjesë, i cili mund të ndryshojë cilësimet për shpejtësinë e qarkullimit të lëngjeve, të kontrollojë vëllimin e gjakut dhe të dializës, si dhe të monitorojë presionin dhe nivelin e hemoglobinës në gjak. Megjithatë, shumë pacientë nuk e pëlqejnë nevojën për të pritur dhe për të vizituar rregullisht klinikën.

Hemodializa në trajtimin spitalor përfshin qëndrimin e pacientit në spital. Nuk ka shumë ndryshime nga procedura ambulatore. Përparësitë përfshijnë gjithashtu mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku, dhe disavantazhet janë nevoja për të qenë në spital në departamentin e spitalit. Përveç kësaj, me vëmendje të pamjaftueshme të mjekëve, një person mund të infektohet me hepatit B.

Funksionaliteti i pajisjeve për hemodializën janë gjithashtu të ndryshme, kështu që ekzistojnë tre lloje procedurash:

• e zakonshme;
• shumë efikase;
• saktësi e madhe.

Çdo metodë ka karakteristikat e veta në varësi të llojit të membranës në aparat. Hemodializa konvencionale konsiston në përdorimin e një pajisjeje me një membranë deri në 12.5 m2. Ky material lejon filtrimin e molekulave të vogla me shpejtësi të ulët (200-300 ml/min). E gjithë procedura zgjat rreth Ora 5.

Hemodializa shumë efektive kryhet duke përdorur një membranë me një sipërfaqe prej 2.2 m2. Në të njëjtën kohë, shkalla e kalimit të gjakut rritet në 350-500 ml / min. Në të njëjtën kohë, rryma e dializës është gjithashtu afërsisht dy herë më e lartë. Kështu gjaku pastrohet më shpejt për 1-2 orë, dhe vetë filtrohet më mirë dhe bëhet më i pastër sesa me dializën konvencionale.

Hemodializa me precizion të lartë aplikohet duke përdorur një membranë me ndjeshmëri të lartë. Kjo ju lejon të kaloni jo vetëm molekula të vogla, por edhe të mëdha, duke ju lejuar kështu të pastroni gjakun nga një numër më i madh i substancave toksike.

Karakteristikë e kësaj lloj procedure është mundësia e depërtimit përmes membranës së një sasie më të madhe të substancave nga dializa, prandaj është e nevojshme të monitorohet cilësia e saj.

Në çfarë kreatinine përshkruhet?

Problemi kryesor në të cilin përshkruhet hemodializa është dështimi i veshkave, pasi procedura është e nevojshme për një pacient të tillë dhe bën të mundur zgjatjen e jetës së tij. Megjithatë, nuk përshkruhet gjithmonë, por vetëm në një përqendrim të caktuar të kreatininës në gjak. Me tregues mbi 800-1000 mcol/l hemodializa është përshkruar tashmë.

Gjithashtu përfshihen në indikacione:

• dehje nga alkooli;
• shkelje e përbërjes elektrolitike të gjakut;
• mbidoze droge;
• perikarditi;
• helmimi me disa helme;
• hiperhidratim.

Me të gjitha avantazhet e saj, procedura ka edhe kundërindikacione. Disa prej tyre janë absolute, pra aplikojnë hemodializën rreptesisht e ndaluar. Ajo:

• cirroza e mëlçisë;
• dëmtimi i enëve të trurit;
• leucemia;
• anemi;
• Lezionet e SNQ;
• mosha nga 80 vjeç (70 në prani të diabetit);
• tumoret malinje;
• sëmundjet e mushkërive;
• forma kronike e hepatitit;
• patologjia e enëve periferike në fazën e dekompensimit;
• epilepsi;
• skizofreni;
• psikozat;
• alkoolizmi;
• sëmundja koronare e zemrës në sfondin e infarktit të miokardit tashmë të pësuar;
• infrakt;
• varësia.

Në raste të tjera, vendimi për të kryer një procedurë të pastrimit të gjakut mund të merret vetëm nga mjeku që merr pjesë:

• sëmundjet me një rrezik të lartë të zhvillimit të gjakderdhjes masive pas futjes së një antikoagulant;
• format aktive të tuberkulozit.

Sa vite jetojnë në hemodializë - statistika

Duke pasur parasysh se më shpesh hemodializa e rregullt përshkruhet kryesisht për dështimin e veshkave ose probleme me, jetëgjatësia e përgjithshme e një personi tashmë është zvogëluar.

Nëse nuk e zëvendësoni organin e prekur me një donator, por përdorni drejtpërdrejt "veshkat artificiale", atëherë jetëgjatësia mund të jetë e barabartë. rreth 20 vjet, në varësi të karakteristikave të shëndetit të njeriut dhe gjendjes së tij të përgjithshme. Maksimumi është 40 vjet.

Një person që kërkon hemodializë të rregullt në sfondin e një muskuli të dobësuar të zemrës parashikohet të jetojë për rreth 4 vjet.

Jetëgjatësia mesatare është rreth 6-12 vjeç. Në këtë rast, pacienti nuk vdes nga sëmundjet e veshkave, por nga sëmundjet infektive ose inflamatore dhe pasojat e tyre.

Kjo ndodh si rezultat i faktit se veshkat nuk mund të kryejnë plotësisht detyrat e tyre dhe imuniteti i njeriut dobësohet shumë. Si rezultat, çdo infeksion ose virus mund të shkaktojë dëm të pariparueshëm për shëndetin, edhe nëse.

Jo çdo person është i përshtatshëm për pastrim artificial të gjakut, kështu që një përqindje mjaft e lartë e vdekjeve ndodh në vitin e parë. Nëse trupi i njeriut funksionon normalisht për një vit, atëherë në 76% ai do të jetojë edhe për të paktën 5 vjet të tjera, duke iu nënshtruar të gjitha kërkesave të mjekut.

Komplikimet në hemodializë

Duke qenë se veshkat janë një sistem i rëndësishëm për pastrimin e organizmit, shkaktohen çrregullimet në funksionimin e tyre probleme me punën e organeve të tjera të brendshme. Komplikimet mund të përfshijnë:

• hipertension arterial;
• anemi;
• Lezionet e SNQ;
• sëmundjet e kockave;
• perikarditi;
• hiperkalemia.

Hipertensioni arterial është një rritje e presionit të gjakut. Nëse lind një problem i tillë, atëherë mjeku përshkruan një të veçantë. Nëse problemi nuk zgjidhet në kohën e duhur ose nuk fillon, atëherë mund të kontribuojë në zhvillimin e një ataku kardiak ose goditje në tru.

Anemia është një ulje e përqendrimit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak. Kjo zvogëlon ngopjen e qelizave të trupit me oksigjen. Anemia shkaktohet nga mungesa e eritropoietinës, e cila prodhohet nga veshkat e shëndetshme. Arsyeja e zhvillimit të kësaj gjendje është gjithashtu humbje e madhe gjaku ose mungesa e hekurit dhe vitaminave në dietë.


Çrregullimet në punën e sistemit nervor sugjerojnë ulje të ndjeshmërisë së gjymtyrëve. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga diabeti mellitus, mungesa e B12 ose një tepricë e toksinave në gjak.

Sëmundja e kockave shfaqet kur problemet e veshkave janë të avancuara, kur trupi nuk mund të marrë vitamina dhe minerale nga gjaku. Pacienti ka kockat e brishta dhe shkatërrim i rëndë i kockave sepse veshkat nuk mund të lejojnë që kalciumi të përthithet më lehtë duke konvertuar vitaminën D.

Përveç kësaj, ka një depozitim të kalciumit dhe fosforit të tepërt. Si rezultat, atje ulçera dhe inflamacion.

Perikarditi është një inflamacion i perikardit, ose rreshtimi i zemrës. Kjo ndodh kur lëngu grumbullohet rreth organit, gjë që shkakton një ulje të prodhimit të gjakut dhe ritmit të zemrës.

Një rritje e përqendrimit të kalciumit në gjak ose hiperkalemia ndodh kur dieta braktiset gjatë hemodializës. E veçanta e tij qëndron pikërisht në uljen e konsumit të këtij minerali me ushqim. Nëse përqendrimi i kaliumit në gjak rritet, atëherë kjo mund të bëhet shkak i arrestit kardiak.

Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve, duhet:

• ndiqni rreptësisht dietën;
• monitoroni higjienën personale;
• konsumoni një sasi rreptësisht të kufizuar të lëngjeve;
• merrni medikamente të përshkruara në kohë dhe rregullisht;
• informoni mjekun nëse simptomat e komplikimeve;
• i nënshtrohen kontrolleve të rregullta;
• dorëzojë me kohë të përshkruarën .

Nëse ndiqen të gjitha masat parandaluese, rreziku i komplikimeve minimizohet.

Në shtëpi - a është e mundur dhe si?

Lejohet kryerja e hemodializës në shtëpi. Kërkon një pajisje të veçantë që është projektuar posaçërisht për përdorim në shtëpi. Disa prej tyre janë mjaft të mëdha, por modelet moderne janë të vogla dhe peshojnë nga 4 deri në 7 kg dhe mund të fiksohen në trup.

Përparësitë e procedurës në shtëpi janë siguria relative, pasi pajisja përdoret vetëm nga një person. Përveç kësaj, dializa mund të kryhet në çdo kohë dhe nuk ka nevojë të lidhet orari me orarin e punës së klinikës dhe mjekut.

Disavantazhet e hemodializës në shtëpi janë nevoja për të trajnuar një të dashur për të punuar me pajisjen. Në fillim, është e nevojshme të kryhet procedura nën mbikëqyrjen e një punonjësi mjekësor vizitues. Përveç kësaj, kostoja e pajisjes për përdorim në shtëpi është e lartë dhe arrin në rreth 15-20 mijë dollarë.

transplanti i veshkave

Hemodializa është e përshkruar për njerëzit që vuajnë nga dështimi i veshkave. Procedura nuk mund të zëvendësojë plotësisht një organ, pra gjendja e personit po përkeqësohet gradualisht. Përveç kësaj, sëmundja kërkon ekzaminime të rregullta nga një mjek dhe vizita në spital për procedurën.

Mjekësia moderne u lejon disa pacientëve të përmirësojnë cilësinë e jetës së tyre me transplantin e veshkës nga donatorët. Metoda është mjaft e ndërlikuar dhe rreziku i refuzimit të organeve është i lartë. Për më tepër, pritja për një organ dhurues mund të zgjasë me vite, dhe pas një transplanti, një person do të marrë ilaçe që shtypin sistemin imunitar deri në fund të jetës së tij.

Dializa peritoneale

Dializa peritoneale është gjithashtu Metoda e pastrimit artificial të gjakut. Por për zbatimin e tij nuk përdoret një material artificial (membranë), por një pjesë e trupit të njeriut ose peritoneumit të tij. Është një membranë e hollë që mbulon organet e brendshme të zgavrës së barkut.

Përparësitë e kësaj metode të dializës janë se peritoneumi, ndryshe nga membrana, ka një përshkueshmëri më selektive dhe lejon që substancat me peshë molekulare më të lartë të kalojnë nëpër të. Kështu, më shumë lloje të toksinave kalojnë nëpër të.

Procedura kryhet mjaft ngadalë. Vetë dializati vendoset në zgavrën e barkut të pacientit dhe gjaku filtrohet përmes tij përmes enëve në muret e peritoneumit.

Avantazhi i metodës është aftësia e saj për t'u përdorur nga pacientët me sëmundje renale në fazën përfundimtare, si dhe në mungesë të mundësisë së instalimit të një fistula.

Për procedurën, përdoret një aparat i përmirësuar dhe kateter peritoneal, të cilët sigurojnë drenazhim cilësor të zgavrës së barkut. Kateteri fiksohet me një manshetë Dacron në dhjamin nënlëkuror. Kateteri futet në mënyrë kirurgjikale.

Kjo procedurë mund të ketë disa komplikime. Ato kryesore përfshijnë peritonitin ose inflamacionin e peritoneumit. Karakteristikat e tjera janë pothuajse të njëjta si me hemodializën standarde.

Procedura zakonisht kryhet gjatë kohës që pacienti është në spital, sepse kërkon mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore për të ndryshuar dializën dhe për të monitoruar shëndetin e pacientit.

Të ushqyerit dhe dieta

Kryerja e hemodializës parashikon respektimin e rreptë të disa zakoneve dietike. Ato konsistojnë në uljen e marrjes së produkteve në trupin e pacientit, gjë që mund të rrisë shkallën e prodhimit të endotoksinës.

Parimi kryesor i dietës është kufizimi i marrjes së lëngjeve nga pacienti. Në ditë, veshkat e tij mund të prodhojnë nga 500 deri në 800 ml diurezë. Megjithatë, shtimi i përgjithshëm i peshës nuk duhet të kalojë 2.5 kg. Nëse ka një rritje të humbjes së lëngjeve me djersë, atëherë sasia e lëngjeve të konsumuara mund të jetë pak më e lartë.

Një tipar i rëndësishëm i ushqyerjes në insuficiencën renale kronike dhe atë akute të veshkave është refuzimi i plotë i kripës ose përdorimi minimal i tij. Lejohet të hahet jo më shumë se 8 g në ditë.

Zbuloni parimet e trajtimit për dështimin akut të veshkave në artikullin tonë.

Përveç kufizimit të marrjes së kripës dhe ushqimeve të kripura, është i nevojshëm kufizimi i marrjes së ushqimeve të pasura me kalium. Lista e tyre është si më poshtë:

• banane;
• agrume;
• fruta të thata;
• patate dhe disa perime;
• lëngje natyrale;
• krunde;
• zarzavate;
• drithëra;
• cokollate;
• kakao;
• arra.

Nëse një person numëron sasinë e kaliumit të konsumuar, atëherë vëllimi i tij në ditë nuk duhet të kalojë 2000 mg.

Ashtu si në rastin e kaliumit, duhet të kufizoni marrjen e ushqimeve me fosfor (peshk, djathë, etj.).

Me kufizimet e mësipërme, një person duhet të hajë mjaft të larmishme dhe të marrë proteina dhe energji të mjaftueshme.

Duke iu përmbajtur një diete, është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të trupit, si dhe të ndiqni rekomandimet e mjekut që merr pjesë.

Në rast të ndonjë problemi, është e nevojshme të kontaktoni menjëherë me të për të shmangur përkeqësimin e gjendjes.

Se si kryhet procesi i hemodializës, shikoni me detaje në video:

Hemodializa është një metodë e pastrimit të gjakut duke hequr në mënyrë selektive toksinat përmes një membrane artificiale gjysmë të depërtueshme. Përdoret në pacientët me insuficiencë renale akute dhe kronike.

“Babai” i hemodializës konsiderohet të jetë kimisti skocez Graham, i cili në vitin 1856 përshkroi procesin e difuzionit, të cilin e quajti “dializë”. Nën procesin e difuzionit, ai kuptoi lëvizjen e substancave të tretshme në ujë me një peshë të vogël molekulare përmes një membrane gjysmë të përshkueshme nga një tretësirë ​​më e koncentruar (urinë) në një më pak të përqendruar (ujë i distiluar). Seanca e parë e hemodializës te njerëzit u krye nga Georg Haas në vitin 1911 në Strasburg. Si filtra për pastrimin e gjakut përdoreshin membranat koloidale në formën e tubave të hollë. Si hollues gjaku, fillimisht u përdor hiruidina (një ilaç i marrë nga sekretimi i gjëndrave të pështymës së një shushunjeje mjekësore), dhe më pas heparina (një ekstrakt nga mëlçia e bagëtisë). Makina e dializës e projektuar nga Haas ishte mbresëlënëse në përmasa. Ai përbëhej nga tetë enë cilindrike të mbushura me lëng për dializë, brenda të cilave kishte tuba nëpër të cilët rridhte gjaku.

Ndërmjet viteve 1926 dhe 1928 ai kreu rreth 20 seanca hemodialize për pacientët me insuficiencë renale akute. Çdo seancë hemodialize zgjati rreth 60 minuta. Fatkeqësisht, të gjithë pacientët vdiqën në një kohë të shkurtër nga dehja dhe helmimi i gjakut.

Në vitin 1943, W. Kolff përdori për herë të parë membranat celofani si filtra. Pesëmbëdhjetë pacientë me dëmtim akut të veshkave vdiqën pas seancave të hemodializës. Dhe vetëm pacienti i gjashtëmbëdhjetë mbijetoi pas dy seancave të dializës, dështimi i veshkave u shërua. Kjo metodë e trajtimit është kritikuar ashpër nga anëtarët e komunitetit shkencor. Dhe vetëm shpikja e fotometrisë së flakës nga J. Merril, një metodë për vlerësimin e përbërjes kimike të gjakut, bëri të mundur uljen e ndjeshme të vdekshmërisë së pacientëve nga ekuilibri i dëmtuar i ujit dhe elektrolitit.

Aktualisht, përdorimi i gjerë i hemodializës në mjekësi ka shpëtuar jetën e miliona pacientëve me insuficiencë renale akute dhe kronike.

Indikacionet për hemodializë

Një seancë e hemodializës indikohet për kushtet e mëposhtme.

Shenjat e intoksikimit uremik (për shkak të grumbullimit të substancave të dëmshme në gjak që nuk ekskretohen në sëmundje të veshkave): të përziera, të vjella të përsëritura, dobësi, temperaturë të lehtë, presion të paqëndrueshëm.

Lëngu i tepërt, i cili manifestohet në formën e edemës rezistente ndaj trajtimit, si dhe një rritje ose ulje të përqendrimit të kaliumit, natriumit, klorit në gjak.

Mosfunksionim i rëndë i veshkave: shpejtësia e filtrimit glomerular nën 10 ml/min (në fëmijët dhe në pacientët me diabet mellitus më pak se 15 ml/min).

Acidoza e dekompensuar është një gjendje e lidhur me një rritje të aciditetit të gjakut (pH) më pak se 7.35.

Ënjtje kërcënuese për jetën e trurit dhe mushkërive të shoqëruara me dehje të trupit.

Kundërindikimet për hemodializën

Për hemodializën kronike, dallohen kundërindikacionet e mëposhtme:

Një rënie e theksuar e presionit të gjakut e shoqëruar me humbje të konsiderueshme të gjakut ose lëshimin e një sasie të madhe të urinës, për shembull, në periudhën fillestare me sindromën nefrotike.

Çrregullim i koagulimit të gjakut me një probabilitet të lartë për të zhvilluar gjakderdhje të bollshme

Sëmundjet kardiovaskulare në fazën e dekompensimit, në të cilën një seancë hemodialize mund të komplikojë në mënyrë dramatike gjendjen e pacientit.

Procesi inflamator aktiv, për shembull, tuberkulozi i organeve të brendshme, sepsë.

Sëmundjet onkologjike me metastaza

sëmundje mendore të pacientit.

Në raste urgjente, nuk ka kundërindikacione për një seancë akute të hemodializës.

Procedura e hemodializës

Një seancë akute e hemodializës indikohet për pacientët me insuficiencë renale akute që janë në gjendje kritike. Si rregull, ajo kryhet në njësinë e kujdesit intensiv. Numri dhe shpeshtësia e procedurave përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Si rregull, këto janë seanca të gjata ditore. Në kushte të favorshme, është e mundur të rivendoset funksioni i veshkave me një defekt ose plotësisht, ose, në raste të rënda, zhvillimi i dështimit kronik të veshkave.

Hemodializa kronike kryhet në pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën e fundit. Për zbatimin e tij, nuk ka nevojë për shtrimin në spital. Pacientët udhëtojnë nga shtëpia në qendrat ambulatore ose njësitë e dializës në spital. Pas procedurës, ata kthehen në shtëpi, domethënë cilësia e jetës së tyre praktikisht nuk ulet.

Për të kryer një seancë hemodialize, është e nevojshme të lidhni pacientin me aparatin "veshka artificiale". Më parë, pacienti është formuar qasje të përhershme ose të përkohshme vaskulare. Akseset e përkohshme vaskulare, të tilla si kateterizimi i venave të mëdha (venat subklaviane, jugulare, femorale) në kushtet moderne janë të zbatueshme vetëm për procedurat e urgjencës.

Kateteri qendror në venën subklaviane.

Ndalohet përdorimi afatgjatë i tyre për shkak të mbytjes së tyre të mundshme me qëndrim të zgjatur në këmbë dhe zhvillimit të sepsës së shoqëruar me kateter.

Aktualisht, standardi i artë për akses adekuat vaskular është formimi i një fistula arteriovenoze. Si rregull, gjatë operacionit, arteria radiale (fistula e parakrahut) ose arteria brakiale (fistula e shpatullës) qepet në venën safene. Si rezultat, gjaku shkarkohet përmes venës nga arteria nën presion të lartë. Muri i venës trashet, lumeni i saj bëhet më i gjerë, vena nuk shembet me një shkallë të lartë të marrjes së mostrave të gjakut.

Ky proces quhet arterizimi i venës. Kjo bën të mundur shpimin e venës me gjilpëra të trasha për hemodializë.

Qasja vaskulare e përhershme përfshin vendosjen e një kateteri të përhershëm (të përhershëm) dhe shunting. Kateterët e vendosur trajtohen posaçërisht për të parandaluar infeksionin dhe do të zgjasin për disa vite nëse përdoren siç duhet. Në një transplantim bypass, arteria dhe vena lidhen me një protezë sintetike. Kateterët e vendosur dhe shuntet AV preferohen kur nuk mund të formohet një fistula natyrale AV, si p.sh. një strukturë vaskulare e lirshme ose një arterie aferente shumë e hollë.

Aparati "veshka artificiale" është një produkt në formën e një njësie të vogël, të ngopur me sisteme elektrike dhe hidraulike, të cilat garantojnë një proces të sigurt dhe efektiv të pastrimit të gjakut nga toksinat.

Pajisjet moderne janë të lëvizshme, të lehta për t'u përdorur dhe mirëmbajtur. Çdo aparat "veshka artificiale" përbëhet nga disa blloqe. Njësia e qarkullimit të gjakut përfshin pompa që lëvizin gjakun në dializer. Një seancë standarde e hemodializës zhvillohet me një shpejtësi të qarkullimit të gjakut prej 250-350 ml/min. Në bllokun e dializës, uji ultra i pastër dhe koncentrati i kripës përzihen në një proporcion të caktuar për të përgatitur tretësirën e përfunduar të dializës. Përbërja e saktë e dializës luan një rol thelbësor në sigurimin e sigurisë së pacientit gjatë dializës. Njësia ekstrakorporale përfshin një dializer dhe linja gjaku. Dializatori është filtri në të cilin zhvillohet procesi i pastrimit të gjakut nga toksinat dhe ngopjes së tij me substanca të dobishme.

Karakteristikat kryesore të dializerit janë sipërfaqja aktive, madhësia e së cilës ndikon drejtpërdrejt në aftësinë e pastrimit dhe mënyra e sterilizimit të dializatorit. Aktualisht preferohen dializatorët e sterilizuar me rrezatim gama ose me avull të nxehtë. Sipas udhëzimeve aktuale, ripërdorimi i dializatorëve nuk rekomandohet. Aktualisht, dializatorët kapilarë me membrana sintetike të bërë nga polisulfoni, helikson, poliamiksi, etj., konsiderohen si më të sigurtët dhe më efektivët.

Sistemi i kontrollit dhe monitorimit të pastrimit të gjakut përbëhet nga shumë sensorë, detyra kryesore e të cilëve është sigurimi i një procesi efikas të pastrimit të gjakut dhe siguria e pacientit.

Aktualisht rekomandohet kryerja e seancave të hemodializës kronike 3 herë në javë për të paktën 4 orë. Koha e dializës, shkalla e rrjedhës dhe lloji i dializës llogariten në bazë të peshës trupore, moshës dhe pranisë së funksionit të mbetur të veshkave tek pacienti.

Me ekip të ambulancës, transport të posaçëm ose vetë, pacienti arrin në vendin e hemodializës. Në dhomën e zhveshjes, lë veshjet e sipërme, ndërron rrobat dhe këpucët, shkon deri në dhomën e dializës. Para çdo procedure, stafi mjekësor peshon pacientin (për të vlerësuar rritjen e lëngjeve në periudhën e interdializës), mat presionin e gjakut, rrahjet e zemrës dhe vlerëson disa karakteristika të tjera fizike. Kur gjendja e pacientit është e qëndrueshme, mjeku vendos të fillojë një seancë hemodialize.

Për t'u lidhur me aparatin "veshka artificiale", kryhet një shpim i venave në zonën e fistulës, protezës ose, nëse ka një kateter, kanalet e gjakut lidhen me portat e kateterit. Kur mbushen linjat me gjak, heparina injektohet për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut. Gjatë një seance hemodialize, stafi mjekësor vlerëson gjendjen e pacientit (presionin e gjakut, rrahjet e zemrës, temperaturën e trupit) dhe nëse është e nevojshme korrigjon programin e trajtimit.

Pas seancës, pacienti peshohet (për të vlerësuar vëllimin e marrjes së lëngjeve dhe për të përcaktuar peshën "e thatë", domethënë peshën pa lëngje të tepërt), merr rekomandimet e mjekut për periudhën e interdializës dhe shkon në shtëpi.

Një herë në muaj, pacientit i merret gjaku për analiza, i cili ju lejon të vlerësoni shkallën e pastrimit të gjakut dhe, nëse është e nevojshme, të rregulloni programin e hemodializës. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit të gjakut, përqendrimi i hemoglobinës, eritrociteve, hematokritit, treguesve të metabolizmit të hekurit në trup përcaktohen për të përcaktuar taktikat e mëtejshme për trajtimin e anemisë, si dhe nivelin e kalciumit, fosforit, hormonit paratiroid dhe metabolitëve të vitaminës D. për të korrigjuar çrregullimet e metabolizmit fosfor-kalcium. Çdo 6 muaj, në gjakun e pacientëve përcaktohen hepatiti B, C, HIV dhe treponema e zbehtë. Të gjithë pacientët që marrin trajtim me hemodializë duhet të vaksinohen pa dështuar kundër virusit të hepatitit B dhe C. Nëse është e nevojshme mund të kryhen analiza të tjera laboratorike dhe instrumentale, si dhe konsulta specialistike.

Komplikimet e mundshme të hemodializës

Pavarësisht thjeshtësisë së tij të dukshme, çdo seancë e hemodializës është një procedurë serioze që lehtë mund të çojë në komplikime serioze.

Rënia e presionit të gjakut është një nga ndërlikimet më të zakonshme të një seance hemodialize. Faktorët predispozues janë mosha e shtyrë dhe sëmundjet shoqëruese të sistemit kardiovaskular. Si rregull, ulja e presionit të gjakut shoqërohet me një vëllim ose shkallë të madhe të marrjes së lëngjeve gjatë dializës. Trajtimi kryhet duke reduktuar parametrat e marrjes dhe duke rivendosur mungesën e lëngjeve.

Presioni i lartë i gjakut është gjithashtu një ndërlikim serioz që, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në një atak në zemër ose goditje në tru. Në trajtimin e hipertensionit, marrja adekuate e lëngjeve dhe përdorimi i barnave hipertensive bëhen prioritet.

Ngërçet e muskujve zakonisht shoqërohen me marrjen e tepërt të lëngjeve. Trajtimi konsiston në ndalimin e përzgjedhjes së lëngjeve dhe futjen e solucioneve që janë hipertonike në raport me plazmën e gjakut.

Të përzierat dhe të vjellat shoqërohen me rënie të presionit të gjakut, si dhe me mosfunksionim të organeve të traktit gastrik të zorrëve. Trajtimi duhet të synojë rritjen e presionit të gjakut, futjen e antiemetikëve, trajtimin e sëmundjeve shoqëruese të traktit gastrointestinal.

Shpesh dhimbjet e kokës në dializë shoqërohen me presion të lartë ose të ulët të gjakut. Trajtimi konsiston në korrigjimin e presionit të gjakut dhe dhënien e qetësuesve.

Rritja e temperaturës zakonisht shoqërohet me një infeksion ose një reaksion biokompatibiliteti. Nëse dyshohet për një sëmundje infektive, indikohen antibiotikët.

Reagimi i biokompatibilitetit është përgjigja e trupit të njeriut ndaj kontaktit të gjakut me përbërësit e aparatit "veshka artificiale". Shfaqet në formën e një reaksioni alergjik si shoku anafilaktik, ose një reaksion pirogjenik, i cili shoqërohet me temperaturë, ulje të numrit të leukociteve të gjakut dhe dhimbje shpine. Shoku anafilaktik karakterizohet nga një rënie e theksuar e presionit, vështirësi në frymëmarrje dhe kërkon ndërprerje të menjëhershme të dializës dhe kujdes urgjent. Me një reaksion pirogjenik, tregohet vazhdimi i dializës me trajtim simptomatik. Më pas, rekomandohet të identifikohet materiali ndaj të cilit pacienti ka një reagim dhe ta zëvendësojë atë me një analog më të sigurt.

Pacientët me komplikime të tilla të rënda si sindroma e disekuilibrit, aritmitë, edema cerebrale dhe pulmonare duhet të jenë në njësinë e kujdesit intensiv nën mbikëqyrjen e specialistëve.

Jetëgjatësia e pacientëve gjatë seancave të hemodializës është mesatarisht 10-15 vjet, me kusht që të respektohet regjimi i ujit dhe të pijshëm, të respektohen aksesi adekuat vaskular dhe taktikat e duhura të trajtimit.

Terapistja, nefrologia Sirotkina E.V.

Hemodializa është një pajisje shumëfunksionale, një veshkë artificiale, që përdoret për të pastruar plazmën e gjakut. Caktoni pacientëve për të hequr toksinat, ure dhe kreatininën. Aplikohet për pacientët me insuficiencë renale.

Procesi konsiston në përcjelljen e gjakut përmes një solucioni të veçantë që pastron plazmën nga toksinat, duke rivendosur ekuilibrin e kripës në trup.

Indikacionet për hemodializë janë analizat dhe referimi i mjekut për të shpëtuar jetën e pacientëve dhe për të mbajtur tregues të qëndrueshëm. Duke përdorur dializën dhe një filtër membranor, gjaku pastrohet dhe kthehet. Metoda u lejon njerëzve me sëmundje të veshkave të jetojnë edhe 30 vjet të tjera. Tretësira (dializatori) largon H2O të tepërt dhe substancat e dëmshme nga plazma e gjakut.

Tretësira e koncentruar e dializës pasurohet me jone natriumi, kaliumi, magnezi, natriumi. Parimi i metodës është rivendosja e ekuilibrit të elektrolitit. Pompa krijon një ndryshim presioni në sistemin e dializës dhe trupin e pacientit, duke hequr lëngun, duke ndihmuar në eliminimin e ënjtjes. Ju mund të përcaktoni dhe llogaritni dozën e dëshiruar duke vlerësuar rezultatet e testeve laboratorike.

Qëllimi i procedurës.

1. Pastërtia e veshkave nga substanca të rrezikshme për organizmin.
2. acidi urik.
3. Hiqni kreatininën.
4. Largimi i toksinave, barnave.
5. Sindroma akute e helmimit me metil dhe etil.
6. Rivendosja e ekuilibrit elektrolit.
7. Pastrimin e gjakut të organizmit.
8. Për të shmangur paaftësinë, kryhet hemodializa e veshkave.

Pas kalimit të ekzaminimit, çdo pacient kryhet një dializë individuale. Ilaçet i shtohen përbërjes kundër formimit të mpiksjes së gjakut. Prodhimi me cilësi të lartë i një dializeri, një filtri membranor ndikon në mirëqenien pas procedurës. Një alternativë për zëvendësimin e organeve dhe shmangien e komplikimeve.

Llojet e hemodializës

Ekzistojnë 3 lloje procedurash dhe ndryshimet midis tyre:

1. në kushte stacionare.
2. Përdorni në shtëpi.
3. Pamje ambulatore.

Është e shtrenjtë të përdorësh një pajisje portative për përdorim në shtëpi. Cilësia e gjakut të pastruar varet nga pajisjet dhe teknologjitë e përdorura në prodhimin e tij. Ky është disavantazhi i një pajisjeje portative. Avantazhi është kompaktësia, pastrimi i plazmës së gjakut pa vizituar spitalin. Kohëzgjatja ditore e terapisë është katër orë, trajtimi përshkruhet nga një mjek.

Trajtimi ambulator përdoret për çdo shkallë të insuficiencës renale, ekziston mundësia e ultrafiltrimit të qarkullimit të gjakut. Kufizimi i filtrimit të hemodializerit tri herë në javë.

Mjeku korrigjon procesin duke ndryshuar metodën e procedurës. Instrumentet mjekësore të përdorura përpunohen sterile, mundësia e infektimit zvogëlohet në zero.

Trajtimi në spital kryhet në mënyrë të ngjashme me llojin ambulator. Helmimi me barna të rrezikshme dhe barbiturate, që çon në insuficiencë renale akute. Zgjidhja e dializës injektohet në venë përmes një kateteri të instaluar për të ruajtur efikasitetin e organit. Ekziston rreziku i infeksionit. Sipas protokollit, vendoset ICD 10, kodi N ° 18.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për procedurën

Hemodializa përshkruhet në raste urgjente kur sëmundja nuk është e përshtatshme për trajtim terapeutik. Këto sëmundje përfshijnë: administrimin e alkoolit etilik dhe metil, çekuilibrin e acidit dhe elektrolitit, intoksikimin me ilaçe, helmimet, sëmundjet që lidhen me llojin e mbihidrimit (lëngu i tepërt në trup), sëmundjet e zemrës.

Insuficienca renale është një nga indikacionet kryesore për përdorimin e hemodializës për të shpëtuar jetën. Terapia e hemodializës bën të mundur normalizimin e gjendjes së fëmijës kur prognoza mjekësore është e pafavorshme.

Hemodializa, indikacionet dhe kundërindikimet e saj janë të gjera. Shkelja e veshkave ka një efekt negativ në organet e tjera.

Komplikime të mundshme pas filtrimit të gjakut.

• presion i rritur (hipertension);
• anemi;
• shkelje e sistemit nervor;
• sëmundje të zemrës dhe dhimbje kockash.

Vëzhgimi i mjekëve zbuloi kundërindikacione për procedurën: sëmundje të mëlçisë (cirozë), çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru, sëmundje të gjakut (leuçemia), anemi, skizofreni dhe çdo çrregullim të shëndetit mendor. Të moshuarit janë mbi tetëdhjetë vjeç, mbi shtatëdhjetë vjeç me shenja diabeti, onkologjik, hepatit B dhe C, pasi kanë pësuar infarkt dhe goditje në tru, insuficiencë kardiake, distoni vaskulare.

Një metodë e kundërindikuar e pastrimit ekstrakorporal të gjakut për njerëzit me tuberkuloz, sëmundje të mushkërive.

Për çfarë sëmundjesh dhe niveli të kreatininës indikohet?

Para caktimit të hemodiafiltrimit të plazmës, kryhen diagnoza dhe analiza për të përcaktuar nivelin e kreatininës dhe aciditetit të urinës, vëllimin në ditë, përmbajtjen e joneve të kalciumit, magnezit, kaliumit, ekuilibrin e serumit dhe qelizave të gjakut. Gjaku për analiza të përgjithshme, ekzaminimi për koagulim pas futjes së tretësirës.

Vëllimi ditor i urinës është më shumë se 450 ml, veshka pastron më shumë se 200 ml gjak në ditë, që është 16% më pak se vëllimi standard, përmbajtja e acidit urik në gjak<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Shfaqja e edemës së trurit, mushkërive dhe rrethinës së zemrës me lëngje, e cila nuk dha rezultat pozitiv, pas ndërhyrjes mjekësore.

Pajisjet portative lehtësojnë përkohësisht dhimbjen.

Deshifrimi i vlerës së përqendrimit të kreatininës në urinën e përditshme

Kreatinina ekskretohet nga trupi nga veshkat. Është produkti përfundimtar i zbërthimit të komponimeve proteinike në masën muskulore. Sa më i madh të jetë muskuli, aq më shumë kreatininë prodhohet. Në plazmë, është në një sasi konstante. Trupi i femrës përmban 52-98 mol/l, i mashkullit 60-117 mol/l. Fëmija deri në një vit 16-34 mol/l, deri në katërmbëdhjetë vjeç 25-63 mol/l.

Faza terminale ndodh kur niveli i kreatininës arrin 1.5 mol/l, ureja rritet 9 herë nga norma - deri në 20 mol/l. Koma uremike ndodh në vlerat e kreatininës prej 1.1 mol/l, ulje e filtrimit në 11 mol/l, rritje e përmbajtjes së amonit në 60% të normës, rritje e sasisë së uresë në 35 mol/ l.

Parametrat bazë të hemodializës

Pajisja e zakonshme bazë përdor një membranë prej 0,7-1,6 m2, shkalla e rrjedhës së gjakut është treqind ml / min. Procedura zgjat pesë orë.

Dializa me efikasitet të lartë zhvillon një shpejtësi prej pesëqind ml/min, në drejtim nga dializatori tetëqind ml/min. Kursen deri në dy orë.

Rrjedha e lartë me molekula të mëdha ndihmon në largimin e helmeve dhe toksinave nga sistemi i qarkullimit të gjakut dhe redukton konvulsionet. Një tregues absolut i përfitimeve të hemodializës për jetën e pacientëve, formimi i një ekuilibri në sistemin e trupit, falë terapisë së kryer nga mjekët.

Si është procedura dhe metodat alternative

Para fillimit të punës, pajisjet sterilizohen dhe elementët e disponueshëm zëvendësohen. Pas kalimit përmes filtrit, gjaku kthehet përsëri përmes valvulës, e cila nuk lejon që flluska e ajrit dhe shkuma të kalojnë.

Pacientët që kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm për një kohë të gjatë i nënshtrohen një operacioni për të implantuar një shunt që lidh një venë dhe aortë. Koha e nevojshme për shërimin e plagëve dhe përdorimin e shantit është tre muaj. Operacioni kryhet para fillimit të procedurave.

Kur përdorni përkohësisht një filtër gjaku, nuk kërkohet kirurgji. Barnat që bllokojnë formimin e mpiksjes së gjakut i shtohen përbërjes së ilaçit të administruar. Procesi i hemodializës nuk shkakton dhimbje.

Një tipar i dializës është një shumëllojshmëri metodash alternative. Përdoret në shtëpi dhe në institucionet mjekësore. Diagnoza e "insuficiencës renale" nuk është një fjali, pas kushteve të dietës dhe trajtimit intensiv, simptomat nuk do të shfaqen.

Filtrimi bëhet në tre mënyra.

1. Metoda peritoneale konsiston në futjen e zgjidhjeve speciale në zgavrën e barkut, e ndjekur nga zëvendësimi me një të re. Siguroni dializë për pacientët që kanë nevojë për pastrim plazmatik dhe nuk janë në gjendje të vizitojnë spitalin. Thelbi i metodës është përdorimi i një kateteri, i cili instalohet në zgavrën e barkut poshtë kërthizës. Metoda me një gjilpërë nuk shkakton siklet dhe dhimbje.
2. Filtrimi i zorrëve është si një klizmë. Ai përmban një zgjidhje me përbërës jonikë. Caktoni gjatë helmimit pacientët me sëmundje kronike të veshkave. Avantazhi është aftësia për të performuar në shtëpi.
3. Metoda automatike parashikon ekzekutimin pa person. Programi kryen dializën sipas komandave të futura në të. Performanca po përmirësohet. Para procedurës, duhet të përgatiteni.

Si ndikon hemodializa në jetëgjatësinë?

Falë teknologjive të reja, hemodializa ka rritur shenjat vitale deri në tridhjetë vjet. Duhet të përgatiteni për procedurën, të ndiqni një dietë para dhe pas saj, në mënyrë që të shmangni pasojat negative. Studimet klinike kanë vërtetuar se metoda ekstrakorporale është efektive në trajtimin e insuficiencës renale.

Njerëzit që vuajnë nga lëngjet e tepërta në trup dhe dështimi i veshkave kanë një shans për të zgjatur jetën. Ilaçi pastron ujin, filtron dhe pasuron, rivendos proceset metabolike dhe ekuilibrin acid-bazë.

Çdo pacient trajtohet individualisht. Caktimi i numrit të seancave për përdorimin e veshkës artificiale varet nga historia e sëmundjes. Vdekshmëria në pacientët me insuficiencë renale është e lartë. Sa më shpejt të fillojë procesi i filtrimit, aq më të larta janë gjasat për të parandaluar përkeqësimin dhe përkeqësimin e gjendjes. Frekuenca e procedurës varet nga rezervat e trupit të njeriut.

Mosveprimi është shkaku kryesor i vdekjes. Përdorimi i hemodializës në fazat e hershme do të çojë në një rritje të jetës me dekada. Zëvendëson veshkën, duke kryer funksionet e saj. Një organ në një formë të lënë pas dore dhe një sistem imunitar të dobësuar funksionon 3 herë më pak.

Në dështimin e rëndë të veshkave, ka një problem me pastrimin e gjakut: ureja, produktet e kalbjes, kripërat, kreatinina mbeten në trup, zhvillohet dehja. Hemodializa kryhet për të ndihmuar organet e dobësuara.

Cfare eshte? Si e pastron pajisja gjakun në trup? Indikacionet dhe kundërindikacionet për hemodializën. Cili është prognoza e jetës me një vizitë të rregullt në një institucion mjekësor për heqjen artificiale të toksinave? Çfarë diete është efektive në patologjitë e rënda të veshkave? Përgjigjet në artikull.

• Çfarë është hemodializa
• Llojet dhe klasifikimi
• Kundërindikimet
• Trajnimi
• Fazat
• Pas procedurës: rekomandime
• Rregullat e dietës dhe të ushqyerit
• Barna
• Komplikimet dhe prognoza

Çfarë është hemodializa

Një metodë ekstrakorporale për heqjen e substancave të dëmshme, pastrimin e gjakut jashtë trupit kryhet në një formë akute të dështimit të veshkave. Organet e prekura nuk mund të heqin toksinat, pa përdorur një teknikë të veçantë, helmet, kreatinina, ure grumbullohen, pacienti vdes.

Hemodializa i lejon një personi të jetojë për të marrë transplantin e veshkës. Thelbi i metodës është pastrimi i trupit, normalizimi i ekuilibrit të acidit, ujit dhe elektrolitit, përmirësimi i gjendjes së përgjithshme, largimi i substancave me pesha të ndryshme molekulare. Me onkopatologjitë e organeve të ndryshme, dializa redukton intoksikimin.

Çdo tre ditë pacienti viziton dhomën e hemodializës në një institucion të specializuar mjekësor. Kohëzgjatja e seancës - 4 orë. Një veshkë artificiale përdoret për të filtruar gjakun. Ka instalime sipas strukturës së një membrane gjysmë të përshkueshme.

Një grup pajisjesh të teknologjisë së lartë përbëhet nga disa komponentë:

• sistemi i furnizimit me gjak;
• dializator;
• sistemet për përgatitjen dhe furnizimin e një zgjidhjeje të veçantë mjekësore nën një presion të caktuar.

Në SHBA dhe Evropë, shumë pacientë me dështim të veshkave mund të blejnë pajisje speciale për të zëvendësuar filtrin natyral, për të kryer hemodializën në shtëpi. Sistemi One është efektiv, mjaft i shtrenjtë, por pesha e pajisjes është e pranueshme - rreth 30 kg. Aspekte pozitive: ju mund të kryeni procedura në një kohë të përshtatshme, lidhja e instalimit në shtëpi kursen njerëzit me aftësi të kufizuara që kanë vështirësi në lëvizje në sfondin e sëmundjeve të ndryshme.

Mësoni për vetitë medicinale të elekampanit dhe përdorimin e bimëve për trajtimin e patologjive të veshkave.

U gjet një kist në veshka: çfarë duhet bërë në mënyrë që formimi të zgjidhet vetë? Lexoni përgjigjen në këtë artikull.

Llojet dhe klasifikimi

Hemodializa e veshkave kryhet:

• ne nje spital;
• ambulator;
• në shtëpi.

Klasifikimi sipas nivelit të aparatit të pastrimit të gjakut:

• dializa konvencionale. Kohëzgjatja e procedurës është nga 4 deri në 5 orë, baza e filtrimit është një membranë celuloze. Kapaciteti i xhiros - deri në 300 ml në minutë;
• dializë me performancë të lartë. Mjekët përdorin një dializator, shpejtësia e dializës (një zgjidhje speciale me një grup të caktuar substancash) është nga 600 në 800 ml në minutë, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut është deri në 500 ml në minutë. Membrana kalon substanca më pak të dëmshme, cilësia e pastrimit rritet, koha reduktohet në tre deri në katër orë;


• dializë duke përdorur membrana shumë të përshkueshme. Metoda më efektive, sinteza e hemofiltrimit dhe hemodializës. Sipërfaqet me përshkueshmëri të lartë zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve, rrisin shpejtësinë e rrjedhjes. E vetmja negative është mundësia e depërtimit të përbërësve të dializës në gjak; kërkohet respektim i rreptë ndaj sterilitetit.

Indikacionet për procedurën

• glomerulonefriti akut;
• dështimi akut i veshkave;
• helmimi me helme dhe lëngje që përmbajnë alkool;
• hiperhidratim, me efikasitet të ulët të metodave të tjera të heqjes së lëngjeve të tepërta;
• mbidoze droge;
• pyelonephritis;
• kurs i rëndë i dështimit kronik të veshkave me joefektivitetin e metodave të tjera të terapisë;
• një shkelje e rëndë e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, duke kërcënuar me komplikime të rënda;
• akumulimi i një vëllimi të madh lëngu, kundër të cilit mund të zhvillohet edema e trurit ose e mushkërive;
• treguesit e kreatininës në gjak, proteina, glukozë, acid urik tejkalojnë ndjeshëm normën;
• dehje me shenja të theksuara;
• varfërim i rëndë i trupit.

Kundërindikimet

Pastrimi i gjakut me ndihmën e pajisjeve speciale nuk është i përshtatshëm për të gjithë pacientët. Kur zgjedh një procedurë, mjeku përshkruan analiza, ekzaminime shtesë për t'u siguruar që nuk ka kufizime.

Kundërindikimet relative:

• ulçera peptike;
• sindroma Melory-Weiss;
• fibroma e mitrës;
• tuberkulozi pulmonar.

Kundërindikimet absolute:

• anemi;
• mosha e pacientit është 80 vjeç e lart;
• çrregullime të rënda të sistemit nervor;
• një kombinim i dy ose më shumë patologjive: një formë e avancuar e aterosklerozës, dështimi i zemrës, sëmundjet pulmonare, infarkti i miokardit, cirroza e mëlçisë;
• formacionet malinje (faza IV);
• diabeti mellitus në moshën 70 vjeç ose më shumë;
• skizofrenia, epilepsia, psikoza, çrregullime të tjera të këtij lloji;
• varësia nga droga, alkoolizmi, nëse pacienti nuk është ngritur për rehabilitim social.

Trajnimi

• biseda me pacientin, shpjegimi i thelbit të metodës;
• një javë para seancës së parë, mjekët formojnë një akses vaskular. Fistula arteriovenoze nën lëkurë është mënyra kryesore për të përgatitur enët për procedurën;
• një alternativë është përdorimi i protezave. Materiali sintetik në doktorin e sallës së operacionit futet nën lëkurë. Rezulton një zgavër që i ngjan një kordoni për futjen e përshtatshme të një gjilpëre;
• para seancës, mjeku mat presionin e gjakut, pulsin, temperaturën;
• monitorimi i treguesve të gjendjes së trupit kryhet jo vetëm para, por edhe gjatë procedurës, si dhe pas pastrimit të gjakut.

Fazat

Fazat e dializës:

• përgatitja e pajisjes dhe pacientit;
• pacienti shtrihet në një karrige, pozicioni "i shtrirë";
• pranë një karrige të veçantë ka një instalim. Mjeku lidh një linjë arteriovenoze ose venoze për të komunikuar me trupin;
• pas ndezjes së pompës krijohet një presion i caktuar, nën ndikimin e të cilit gjaku kalon përmes filtrimit, kontakteve me dializën;
• lëngu i pastruar kthehet në qarkullimin e gjakut përmes venës së dytë të lidhur;
• pas procedurës, një fashë aplikohet në vendin e injektimit të gjilpërës.

Për të ruajtur shëndetin, për të zvogëluar ngarkesën në veshkat e dobësuara, mjekët rekomandojnë t'i përmbahen rregullave të mëposhtme:

• mos pini alkool, ndaloni pirjen e duhanit, drogën;
• kaloni më shumë kohë jashtë
• hani siç duhet;
• shmangni përpjekjet e rënda fizike;
• merrni medikamente dhe vitamina të përshkruara;
• bëni një kompleks ushtrimesh terapeutike çdo ditë;
• informoni nefrologun për çdo devijim në mirëqenien, vizitoni një specialist në kohë.

Rregullat e dietës dhe të ushqyerit

• marrja e moderuar e proteinave;
• kufizimi i kripës në dietë;
• mos e tejkaloni normën e lëngjeve për të parandaluar ënjtjen;
• zëvendësoni mishin e kuq dhe të brendshmet me shpendë, bishtajore në moderim, proteina soje;
• zvogëloni marrjen e kaliumit nga ushqimi. Ushqime të pasura me kalium: arra, banane, kajsi të thata, rrush të thatë, patate, çokollatë;
• hani peshk në moderim: mos e tejkaloni përqendrimin e fosforit;
• monitoroni ekuilibrin e kalciumit, mos abuzoni me produktet e qumështit, djathrat e fortë;
• refuzimi i ushqimeve pikante, pikante, të skuqura;
• porcionet janë të vogla, vaktet 5 deri në 6 herë në ditë;
• një dietë e ekuilibruar, përfshirja e detyrueshme në menunë e frutave jo acid, një shumëllojshmëri perimesh, ushqim deti, vajra bimore;
• kufizimi i yndyrave të rënda shtazore;
• Ndalohet përdorimi i pijeve të gazuara me konservues, ngjyra artificiale. Uji mineral lejohet pa gaz (vetëm sipas udhëzimeve të mjekut).

Nëse pacienti ka marrë rekomandime për dietën 7a ose 7b, atëherë në rast të ndonjë shkeljeje të rregullave të të ushqyerit, është e rëndësishme të paralajmëroni mjekun që kryen dializën për devijimet. Mjeku do të rregullojë menjëherë përqendrimin e përbërësve në tretësirën e dializës. Për shembull, pak para procedurës, pacienti konsumoi mish të tymosur, alkool, shumë ëmbëlsira, domate, domate turshi ose tranguj, harengë të kripur. Këtë duhet ta dijë mjeku përgjegjës për hemodializën.

Mësoni rreth rregullave të përdorimit të antibiotikut Monural për sëmundjet e veshkave.

Çfarë duhet të bëni me dhimbje barku renale tek burrat dhe si të jepni ndihmën e parë? Lexoni përgjigjen në këtë artikull.

Barna

Ilaçi optimal për çdo pacient zgjidhet nga një nefrolog në bazë të rezultateve të analizës, duke marrë parasysh shkallën e dëmtimit të veshkave, gjendjen pas procedurës së pastrimit ekstrakorporal të gjakut. Me hemodializë të zgjatur, është e rëndësishme të merren formulimet e përshkruara nga mjeku: një trup i dobësuar sulmohet nga infeksionet dhe rreziku i komplikimeve rritet.

Rastet e zakonshme:

• për anemi rekomandohet hormoni human eritropoietin;
• gratë shtatzëna shpesh u përshkruhen multivitamina, sulfat magnezi;
• me një ulje të hemoglobinës, përgatitjet e hekurit janë efektive;
• me urolithiasis, vitamina C nuk duhet të abuzohet;
• me një tepricë të hekurit, nuk duhet të merrni gjithashtu ilaçe me këtë përbërës;
• mbështesin përbërjet e trupit që përmbajnë fosfat.

Komplikimet dhe prognoza

Me HD, janë të mundshme keqfunksionimet e pajisjeve, bllokimi i kateterit dhe reaksionet alergjike ndaj përbërësve të tretësirës së dializës. Në raste të rralla, infeksioni aksidental ndodh gjatë procedurave përgatitore për shkak të shkeljes së rregullave të sterilitetit. Ndonjëherë mjekët zgjedhin gabimisht përqendrimin e përbërësve të tretësirës: ata gabimisht zvogëlojnë ose rrisin nivelin e natriumit, gjë që ndikon negativisht në mirëqenien e pacientit.

Me ndjeshmëri individuale, manifestimet negative janë të mundshme:

• kriza epileptike;
• nauze;
• luhatjet në rrahjet e zemrës;
• dobësi;
• konvulsione;
• ulje ose rritje e presionit të gjakut;
• marramendje;
• të vjella;
• emboli ajrore;
• rënie ose rritje e përqendrimit të natriumit.

Shumë pacientë pyesin se sa jetojnë pas fillimit të procedurave të pastrimit të gjakut jashtë trupit. Mjekët japin vetëm parashikime paraprake - nga 6 në 14 vjet. Disa pacientë vdesin më herët, të tjerët i tolerojnë mjaft mirë procedurat, jetëgjatësia me një veshkë të transplantuar arrin 20 vjet. Shkaku kryesor i komplikimeve pas procedurës janë çrregullimet e rënda të imunitetit. Me një ulje të forcave mbrojtëse, një rezultat vdekjeprurës është i mundur në sfondin e patologjive të zorrëve, pneumonisë dhe infeksioneve të rrezikshme virale.

Në këtë video, në një formë të arritshme, tregohet parimi i funksionimit të aparatit të hemodializës:

vseopochkah.com

Çfarë është hemodializa dhe sa jetojnë ata?

Në një gjendje normale, veshkat janë një lloj filtri që pastron trupin nga substancat e panevojshme - kimike dhe biologjikisht aktive. Funksioni tjetër i tyre është heqja e lëngjeve të tepërta. Por veshkat e sëmura nuk mund ta përballojnë një ngarkesë të tillë - kapaciteti i tyre i filtrimit zvogëlohet, trupi bllokohet me toksina të ndryshme dhe lëngje të tepërta. Kjo quhet dështimi i veshkave.

Meqenëse organet filtruese nuk e përballojnë vetë detyrën e tyre, ata kanë nevojë për ndihmë mjekësore. Në raste të tilla kryhet dializa. Cfare eshte? Në mjekësi, në thelb është një zëvendësim i organeve të sëmura. Procedura përfshin një aparat të veçantë membranor, i cili filtron gjakun, duke marrë në fakt rolin e një pastruesi natyral. Nuk është për t'u habitur që njerëzit e quajnë atë një veshkë artificiale.

I thjeshtuar, ky manipulim duket si ky: pajisja përmban një zgjidhje të veçantë pastrimi. Gjaku i pacientit hyn në të përmes tubave. Atje ai çlirohet nga substancat e dëmshme dhe kthehet në venë e njeriut në formën e tij të pastër.

Sa kohë jetojnë me hemodializë?

Nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen se sa njerëz jetojnë në një "veshka artificiale". E gjitha varet nga puna e organeve të tjera. Më shpesh, njerëzit që i nënshtrohen dializës nuk vdesin nga vetë patologjia e veshkave, por nga një rënie e përgjithshme e rezistencës, nga sëmundjet shoqëruese kardiovaskulare. Ka raste kur një person ka jetuar me një veshkë artificiale për më shumë se dyzet vjet. Por ky është më shumë përjashtim sesa rregull. Jetëgjatësia mesatare, sipas recetave mjekësore, është 20 vjet.

Çfarë është një fistula e hemodializës?

Për të kryer manipulime mjekësore për pastrimin e lëngjeve të brendshme, është e nevojshme të sigurohet akses në venat. Për këtë kryhet një minioperacion i veçantë: krijimi i fistulës për dializë.

Gjatë saj, arteriet dhe venat janë të qepura së bashku. Rezultati është një enë. Cilësia e rrjedhjes së gjakut arterial në të mundëson aktivitete pastrimi. Zakonisht një fistula organizohet në krah. Ndonjëherë në vend të tij duhet të përdorni stentë - tuba sintetikë të bërë nga materiale hipoallergjike ose kateterë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet e hemodializës

Indikacionet për hemodializë janë::

• dështimi i veshkave: akute dhe kronike;
• shkelje të rënda të treguesve të elektrolitit;
• edemë, përfshirë organet e brendshme, të cilat nuk japin dinamikë pozitive nga trajtimi konservativ;
• helmimi i rrezikshëm me barna dhe helme dhe lëngje që përmbajnë alkool;
• një rënie në shkallën e filtrimit glomerular në një nivel prej 15 ml në minutë;
• simptomat e uremisë: polineuropatia, të vjella, perikardit, kruajtje;
• mbajtje akute urinare.

Gjendje të tilla të pacientëve kërcënojnë me një rezultat vdekjeprurës.

Kundërindikimet absolute:

• tumoret malinje të çdo lokalizimi;
• sëmundje të rënda të sistemit nervor;
• çrregullime mendore;
• dështimi kronik i veshkave, duke dhënë komplikime të pakthyeshme në organet e tjera;
• vitet e avancuara të pacientit.

Gjatë gjithë periudhës së dializës është e detyrueshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve dhe analizave.

Sa shpesh duhet bërë hemodializa?

Sa herë duhet pastruar? Duhet të kuptohet se "artificial ende" nuk është ilaç, nuk shëron, por merr vetëm funksionet e veshkave të sëmura. Është më mirë të kryhet në qendra të specializuara, por është e mundur edhe në departamentet terapeutike të spitaleve të zakonshme.

Frekuenca e manipulimeve mund të përcaktohet dhe përshkruhet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Varet nga parametrat individualë - pesha, lartësia, karakteristikat e rrjedhës së gjakut dhe karakteristikat e vetë dializerit. Ka formula në bazë të të cilave mjekët llogarisin frekuencën optimale të dializës.

Hemodializa në shtëpi

Pavarësisht se sa e komplikuar është procedura, ajo mund të bëhet në shtëpi. Por për këtë ju duhet të përgatisni qarkullimin e gjakut, siç përshkruhet më sipër. Ndërhyrja mjekësore këtu është e domosdoshme. Lidhja e pajisjes vetë nuk ka gjasa të ketë sukses - është e rrezikshme dhe e mbushur me komplikime.

Komplikimet e hemodializës

Ato ekzistojnë dhe ndahen në dy grupe të mëdha:

• herët. Ato lindin gjatë procesit. Arsyet - papërsosmëri teknike e pajisjes për hemodializë, shkelje gjatë futjes së produkteve medicinale, etj.;
• më vonë. Ato shkaktohen nga mungesa e funksionit të veshkave. Këto komplikime mund të korrigjohen me dietë dhe terapi ndihmëse.

Është e nevojshme të monitorohet me kujdes shërbimi i pajisjes në mënyrë që të shmangen problemet teknike, të cilat shpesh përfundojnë me dështim.

rus-urology.ru

Pastrimi ekstrarenal i gjakut - hemodializa. Çfarë është një dializer?

Hemodializa është një lloj terapie zëvendësuese renale që mund të zëvendësojë funksionimin e veshkave. Pajisja ju lejon të filtroni gjakun, të hiqni lëngun e tepërt dhe të ruani ekuilibrin normal të elektroliteve. Procedura e hemodializës përfshin heqjen e gjakut nga trupi dhe filtrimin e tij të mëvonshëm në një pajisje të veçantë - një dializer. Ndryshe, pajisja quhet “veshka artificiale”.

Dihet se mesatarisht një person ka rreth 5-6 litra gjak. Gjatë hemodializës, vetëm rreth 500 ml janë jashtë trupit të njeriut në të njëjtën kohë. Dializatorët e parë ishin pajisje mjaft të mëdha, shumë kilogramëshe, brenda të cilave ishte vendosur një membranë celuloze. Dializatorët modernë janë mjaft kompakt dhe të lehtë për t'u përdorur. Ata kryejnë funksionet e tyre në mënyrë të përsosur dhe në të njëjtën kohë gjurmojnë shumë variabla të rëndësishëm: rrjedhjen dhe presionin e gjakut, sasinë e lëngut të hequr, etj. Ekzistojnë dy seksione në "veshkat artificiale":

• seksioni i dializës;
• seksioni i gjakut.

Këto dy ndarje janë të ndara nga njëra-tjetra nga një membranë sintetike ose gjysmë sintetike gjysmë e përshkueshme, kështu që gjaku dhe tretësira nuk përzihen kurrë. Kjo membranë përbëhet nga fibra kapilare me diametër 0,2 mm. Është "paketuar" në një cilindër, 30 cm të gjatë dhe 5 - 6 cm në diametër. Një membranë gjysmë e përshkueshme ka pore mikroskopike që lejojnë vetëm disa substanca të kalojnë. Në veçanti, lejon që uji dhe substancat toksike të kalojnë: ure, acidi urik, natriumi dhe kaliumi i tepërt, por nuk lejon që qelizat e kuqe të gjakut të kalojnë.

Funksionet e dializës

Një nga seksionet e dializerit merr një tretësirë ​​speciale për dializë. Në përbërjen e tij, ajo është e ngjashme me plazmën e gjakut, ose më saktë, me pjesën e saj të lëngshme. Është ujë i pastër me elektrolite dhe kripëra të tilla si bikarbonat natriumi. Përbërja e tij ndryshon në varësi të përmbajtjes së elektroliteve në plazmën e pacientit, duke përfshirë përqendrimin e klorit dhe natriumit. Funksioni kryesor i lëngut të dializës është largimi i substancave toksike nga gjaku i pacientit. Kjo mundësohet nga difuzioni. Gjaku i pacientit ushqehet përmes tubave në njësinë e dializatorit. Në një person me dështim të veshkave, ai përmban një sasi të madhe të produkteve të mbeturinave: produkte të kalbjes, natrium, kalium. Këto substanca toksike kalojnë përmes një membrane gjysmë të përshkueshme. Dhe tretësira e dializës "lan" muret e saj, duke hequr kështu të gjitha substancat e dëmshme. Kështu, gjaku i pacientit pastrohet nga toksinat dhe toksinat.

Përveç kësaj, lëngu i tepërt hiqet nga gjaku në dializer. Ultrafiltrimi kryhet me presion transmembranor të mbajtur nga një pompë speciale. Mesatarisht, për një seancë të hemodializës, pacienti çlirohet nga 1,5 deri në 2 litra lëngje të tepërt. Makineritë moderne të hemodializës janë të pajisura me njësi për të përcaktuar automatikisht presionin e kërkuar për të hequr ujin. Pas filtrimit, gjaku kthehet në trupin e pacientit.

Si kryhet procedura e pastrimit të gjakut? Lidhja e pacientit me dializer

Nëse pacienti nuk ndihet mirë gjatë procedurës, ai mund t'i kërkojë ofruesit të kujdesit shëndetësor të rregullojë shkallën e dializës ose përbërjen e solucionit.

Kur një pacient vjen për hemodializë, një infermiere ose një punonjës tjetër shëndetësor kontrollon shenjat jetësore si presioni i gjakut, temperatura e trupit dhe pesha. Ai pasqyron sasinë e lëngjeve të tepërta që duhet hequr gjatë procedurës terapeutike. Më pas, pacienti lidhet me pajisjen. Si ndodh kjo? Gjatë kryerjes së hemodializës, për të siguruar rrjedhjen e gjakut në dializer nga trupi dhe anasjelltas, mund të përdoren sa vijon:

• fistula arteriovenoze;
• kateteri venoz qendror;
• transplantim.

Fistula ju lejon të rrisni rrjedhën e gjakut në venë, duke forcuar murin e saj dhe duke e bërë diametrin më të madh. Është fistula që rekomandohet nga shumë mjekë, pasi ju lejon të bëni venën të përshtatshme për futjen e rregullt të gjilpërës. Për akses të përkohshëm, një seancë e vetme e dializës përdor një kateter venoz qendror, një tub të butë të vendosur në një venë në gjoks, qafë ose kofshë. Në disa raste, për shembull, kur nuk është e mundur të vendoset një fistulë, përdoret një transplant - një tub sintetik, por për shkak të tij shpesh lindin komplikime të ndryshme. Dy gjilpëra futen në trupin e një pacienti me fistulë ose transplant dhe fiksohen me suva. Secila prej gjilpërave është ngjitur në një tub plastik që të çon në dializer. Nëpërmjet një tubi gjaku do të hyjë në aparat, ku filtrohet dhe pastrohet nga toksinat dhe toksinat. Nëpërmjet tubit të dytë, gjaku i pastruar do të kthehet në trupin e pacientit.

Pas futjes së gjilpërave programohet dializatori dhe fillon pastrimi i drejtpërdrejtë i gjakut. Gjatë procedurës, monitorimi i pulsit dhe presionit të gjakut është i detyrueshëm, pasi tërheqja e një sasie të konsiderueshme lëngu mund të provokojë luhatje në këta tregues. Në fund të hemodializës, punonjësi shëndetësor heq gjilpërat nga trupi i pacientit dhe vendos një fashë presioni në vendin e shpimit për të parandaluar gjakderdhjen. Në fund, pacienti peshohet përsëri dhe përcaktohet sasia e lëngut të hequr.

Vlen të përmendet se gjatë procedurës, një person mund të përjetojë simptoma të pakëndshme: të përziera, dhimbje barku të ngërçit, etj. Ato shfaqen për shkak të tërheqjes së një sasie të madhe të lëngut të grumbulluar. Në rast shqetësimi, mund t'i kërkoni personelit mjekësor të rregullojë shpejtësinë e hemodializës dhe përbërjen e lëngut të dializës.

Sa shpesh është e nevojshme hemodializa?

Procedura e pastrimit të gjakut kërkon shumë kohë. Brenda pak orësh, dializeri largon substancat toksike dhe lëngun e tepërt nga gjaku. Si rregull i përgjithshëm, pacientët me insuficiencë renale kërkojnë hemodializë tre herë në javë, nga katër orë në çdo seancë. Mjeku që merr pjesë zgjedh për secilin pacient një kohëzgjatje të përshtatshme individuale të procedurave. Një seancë e hemodializës mund të zgjasë mesatarisht 3 deri në 5 orë. Një procedurë mund të jetë më e shkurtër në kohë vetëm nëse pacienti ka funksion të mbetur të veshkave. Disa pacientë zbulojnë se hemodializa zgjat shumë. Por ia vlen të kujtojmë se veshkat e shëndetshme punojnë gjatë gjithë kohës dhe një veshkë artificiale duhet ta bëjë punën e saj në 12 ose edhe më pak orë në javë.

Përveç një vizite tre herë në qendrën mjekësore, ekziston një orar alternativ trajtimi. Ai përfshin procedurat e natës dhe të ditës. Ato u ofrohen pacientëve që kryejnë hemodializë në shtëpi. Procedura e pastrimit të gjakut gjatë natës zgjat 8 orë ndërsa pacienti fle. Është më e gjatë se një seancë e rregullt, kështu që pacientët raportojnë se ndihen më mirë se pas hemodializës standarde. Shumë qendra mjekësore kanë filluar të ofrojnë procedura të pastrimit të gjakut brenda natës bazuar në kërkesat e pacientëve, shëndetin e tyre më të mirë dhe rezultatet e shkëlqyera laboratorike. Trajtimet e shkurtra ditore kryhen pesë ose gjashtë herë në javë për 2 deri në 3 orë. Bisedoni me mjekun tuaj nëse jeni të interesuar për hemodializën në shtëpi ose trajtimet gjatë natës të ofruara nga qendrat mjekësore.

Të mirat dhe të këqijat e hemodializës

Hemodializa është një trajtim efektiv për ata që kanë dështim të veshkave në fazën e fundit. Por megjithatë, ai vetëm nuk mund të zëvendësojë plotësisht punën e veshkave të shëndetshme. Trajtimi kompleks për pacientët me insuficiencë renale përfshin gjithashtu dietën dhe kufizimin e lëngjeve. Dieta përfshin kufizimin e marrjes së ushqimeve që përmbajnë fosfor, kalium dhe natrium. Përveç kësaj, mund t'ju duhet të merrni medikamente të ndryshme që rregullojnë presionin e gjakut dhe stimulojnë prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut për të parandaluar aneminë.

Trajtimi ambulator, i cili përfshin vizita të rregullta në një qendër mjekësore për hemodializë, ka avantazhet dhe disavantazhet e tij. Avantazhi më i rëndësishëm është se pacienti është nën mbikëqyrjen e specialistëve kompetentë, gjithmonë mund të mbështetet në sjelljen profesionale të procedurës dhe qëndrimin e vëmendshëm të stafit. Gjatë procedurës, njerëzit mund të pushojnë: flenë, lexojnë libra, shkruajnë, shikojnë TV, dëgjojnë muzikë, flasin qetësisht me fqinjët. Në katër ditët e tjera të javës, ata nuk janë të detyruar të vijnë në qendër. Disavantazhi i këtij lloji të trajtimit mund të jetë nevoja për udhëtime të rregullta dhe të gjata në qendrën e trajtimit. Përveç kësaj, disa pacientë vërejnë se ndihen të lodhur dhe të rraskapitur pas hemodializës, prandaj, kur kthehen në shtëpi, pushojnë dhe flenë.

Pacientët që zgjedhin hemodializën e natës (në shtëpi ose në qendër) thonë se nuk ndihen të lodhur, si dhe simptoma të pakëndshme e të dhimbshme. Për faktin se procedura e pastrimit të gjakut kryhet gjatë gjumit, njerëzit raportojnë se ndihen më të lirë, pasi nuk kanë nevojë të lënë mënjanë kohë për hemodializë gjatë ditës. Kjo përmirëson cilësinë e jetës, dhe pacientët ndihen "normal". Njerëzit që bëjnë hemodializë në shtëpi gëzojnë një ndjenjë kontrolli mbi jetën e tyre. Në vend që të shkojnë në qendër në një orar të caktuar, ata i kryejnë vetë procedurat, duke zgjedhur momentin e duhur në orarin e tyre.

Ekziston një mënyrë tjetër alternative për pastrimin e gjakut: dializa peritoneale. Është një metodë trajtimi në të cilën një kateter silikoni implantohet në zgavrën e barkut të pacientit. Nëpërmjet këtij tubi, në organizëm injektohen disa litra tretësirë ​​dialize, e cila pastron trupin nga toksinat dhe mbetjet. Tretësira e shpenzuar kullohet. Gjatë ditës, procedura përsëritet nga 4 deri në 10 herë. Pacienti gjithashtu duhet t'i përmbahet një diete dhe të kufizojë sasinë e lëngjeve të konsumuara. Dializa peritoneale kryhet çdo ditë. Si rregull, kjo procedurë kryhet në shtëpi, dhe për këtë arsye pacienti nuk ka nevojë të vizitojë qendrat mjekësore tre herë në javë. Shpesh, dializa peritoneale kryhet gjatë natës, e cila e bën jetën më të lehtë për pacientin, duke ju lejuar të punoni, të ndiqni shkollën ose të udhëtoni pa frikë.

Të gjitha llojet e trajtimit kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre. Bazuar në preferencat tuaja dhe trajtimin mjekësor të kërkuar, ju dhe mjeku juaj mund të diskutoni të gjitha opsionet dhe të vendosni se cila është më e mira për ju.

Pse është e nevojshme hemodializa?

Shkaqet më të zakonshme të dështimit të veshkave janë:

• diabeti;
• presioni i lartë i gjakut - hipertensioni;
• inflamacion i veshkave (glomerulonefriti);
• inflamacion i enëve të gjakut (vaskuliti);
• cistet e veshkave (sëmundja e veshkave policistike).

Ndonjëherë veshkat mund të dështojnë papritur (lëndim akut i veshkave) - pas një sëmundjeje të rëndë, një operacioni të madh ose një ataku në zemër. Disa medikamente gjithashtu mund të shkaktojnë dështim të veshkave.

Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor do të ndihmojë në përcaktimin se kur duhet të filloni dializën bazuar në disa faktorë: shëndeti i përgjithshëm, funksioni i veshkave, shenjat dhe simptomat, cilësia e jetës dhe preferenca personale. Dështimi i veshkave (uremia) shoqërohet shpesh me simptoma të pakëndshme si nauze, të vjella, ënjtje të tepërt ose lodhje kronike. Mjeku, pasi të dëgjojë ankesat tuaja, do të kryejë diagnostifikimin dhe testet e nevojshme, sigurohuni që të vlerësoni shkallën e filtrimit glomerular (GFR) dhe të nxjerrë një përfundim në lidhje me funksionimin e veshkave. GFR llogaritet në bazë të variablave të ndryshëm: nivelet e kreatininës në gjak, gjinia, mosha, etj. Normalisht, GFR ndryshon me moshën. Vlerësimi i GFR do të lejojë planifikimin e një kursi trajtimi dhe caktimin e një date për hemodializë. Si rregull, pastrimi i gjakut fillon përpara se veshkat të pushojnë plotësisht së kryeri funksionet e tyre, duke parandaluar komplikimet kërcënuese për jetën. Hemodializa do të ndihmojë trupin tuaj të kontrollojë presionin e gjakut dhe të mbajë në ekuilibër lëngjet dhe mineralet e ndryshme, si kaliumi dhe natriumi.

Disa njerëz me sëmundje kronike të veshkave mund të zgjedhin një rrugë tjetër: trajtimin konservativ. Ai përfshin eliminimin aktiv të sëmundjes themelore që çoi në funksionin e dëmtuar të veshkave dhe ndërlikimet që u shfaqën si rezultat, duke përfshirë edemën, presionin e lartë të gjakut, aneminë. Trajtimi konservativ fokusohet në eliminimin e simptomave që ndikojnë në cilësinë e jetës, ushqimin terapeutik dhe marrjen e mjaftueshme të lëngjeve.

Rezultatet e hemodializës

Gjaku përmes tubit hyn në aparatin e hemodializës, ai pastrohet dhe kthehet në trup përmes një tubi tjetër.

Nëse pacienti ka dëmtim akut të veshkave, mund të kërkohet hemodializë për një kohë të shkurtër derisa funksioni i veshkave të rivendoset. Në prani të dështimit kronik të veshkave, mund të kërkohet pastrim artificial i gjakut për një periudhë të konsiderueshme kohore. Në këtë rast, shanset për rikuperim dhe pavarësinë e mëvonshme nga hemodializa reduktohen seriozisht. Nëse pastrimi i gjakut përshkruhet në rast urgjence, mund të kërkohet hemodializa për pjesën tjetër të jetës së pacientit. Në këtë rast, mjeku që merr pjesë do t'ju ndihmojë të zgjidhni kursin më të mirë të terapisë.

Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave mund të marrin hemodializë në një qendër mjekësore, në shtëpi ose në një spital. Frekuenca e trajtimeve do të varet nga gjendja e tyre individuale dhe treguesit shëndetësorë. Shumica dërrmuese e pacientëve marrin hemodializë në baza ambulatore, duke vizituar qendrat mjekësore tre herë në javë dhe duke i kushtuar 3 deri në 5 orë procedurës.

Disa studime tregojnë se dializa në shtëpi mund të përmirësojë cilësinë e jetës, të zvogëlojë ose eliminojë plotësisht simptomat e pakëndshme si dhimbje koke, gulçim, ngërçe, përmirësimin e oreksit, përmirësimin e gjumit dhe rritjen e efikasitetit.

Hemodializa ditore përfshin procedura më të shkurtra, por më të shpeshta: 2-3 orë, 6-7 ditë në javë. Një makinë e thjeshtë hemodialize i bën trajtimet në shtëpi më pak punë intensive. Pasi të ketë mësuar, çdo pacient do të jetë në gjendje të kryejë pastrimin e gjakut në mënyrë të pavarur. Përfshirë hemodializën gjatë gjumit. Tani pacientët me dështim të veshkave kanë mundësinë të shijojnë jetën dhe të udhëtojnë: në vende të ndryshme ka qendra hemodialize ku mund të merrni gjithmonë kujdesin e kërkuar mjekësor. Gjëja kryesore është të planifikoni vizitën tuaj paraprakisht.

Çfarë masash të tjera duhet të merren tek një pacient me insuficiencë renale?

Për të arritur rezultatet më të mira në rikthimin e funksionit të veshkave, përveç hemodializës, pacientit i këshillohet edhe një dietë. Ju duhet të hani ushqimet e duhura, të shëndetshme, të kontrolloni me kujdes marrjen e lëngjeve, proteinave, natriumit, fosforit dhe kaliumit. Rekomandohet të hartoni një plan individual të të ushqyerit nën drejtimin e një dietologu dhe t'i përmbaheni rreptësisht atij. Menuja ditore duhet të përfshijë ushqime të pasura me proteina: peshk, pulë, mish pa dhjamë. Ushqimet që përmbajnë një sasi të konsiderueshme të kaliumit duhet të hidhen poshtë. Ngrënia e bananeve, patateve, çokollatës, frutave të thata dhe arra mund të çojë në komplikime. Është e nevojshme të kufizohet përdorimi i kripës, mishit të tymosur, salsiçeve, turshive. Ushqimi i duhur do të ndihmojë në përmirësimin e rezultateve të hemodializës dhe mirëqenies së përgjithshme.

Përveç dietës, marrja e lëngjeve duhet të jetë e kufizuar. Besohet se pesha e një pacienti me insuficiencë renale në intervalet ndërmjet hemodializës nuk duhet të rritet me më shumë se 5% të peshës totale trupore. Marrja e madhe e lëngjeve mund të shkaktojë edemë dhe hipertension. Përveç kësaj, pacientët me insuficiencë renale duhet të marrin medikamentet e tyre të përshkruara. Respektimi i rreptë i udhëzimeve të mjekut tuaj do t'ju lejojë të rikuperoni më shpejt dhe të rivendosni funksionimin e sistemeve të trupit.

Së fundi, duhet t'i besoni mjekut tuaj dhe të mos keni frikë të diskutoni me të çdo pyetje që lind. Mjeku do të monitorojë me kujdes treguesit tuaj shëndetësorë për t'u siguruar që hemodializa pastron siç duhet gjakun. Përfshirë ai do të matë rregullisht peshën dhe presionin e gjakut para, gjatë dhe pas trajtimit. Përveç kësaj, një herë në muaj do të bëni analiza, duke përfshirë një analizë biokimike gjaku, një test të pastrimit total të uresë, etj. Bazuar në rezultatet, mjeku që merr pjesë do të rregullojë intensitetin dhe shpeshtësinë e hemodializës.

Pra, hemodializa është një arritje e mjekësisë moderne, e cila mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë e jetës së një pacienti që ka probleme me veshkat. Por çdo person është në gjendje të ndihmojë trupin e tij të funksionojë normalisht me parandalimin e duhur të sëmundjeve të veshkave dhe nëse shfaqen probleme, duke ndjekur një dietë dhe një mënyrë jetese të duhur.

myfamilydoctor.com

Informacion i pergjithshem

Në gjendje normale, veshkat e çdo personi priren të funksionojnë normalisht. Megjithatë, ndonjëherë këto organe nuk arrijnë të filtrojnë një sasi të mjaftueshme të skorjeve dhe lëngjeve. Si rezultat, sasia e këtyre përbërësve arrin një nivel të lartë të rrezikshëm, gjë që çon në grumbullimin e tyre në trupin e njeriut. Ky fenomen quhet nga ekspertët insuficiencë renale, pra një gjendje në të cilën aftësia e këtyre organeve për të përpunuar dhe/ose nxjerrë urinën humbet pjesërisht ose plotësisht, gjë që provokon zhvillimin e çrregullimeve si të acido-bazës ashtu edhe të kripës së ujit. si dhe homeostazën osmotike. Lënia e kësaj gjendje pa vëmendjen e duhur është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi një mungesë e gjatë trajtimi mund të shkaktojë vdekjen e pacientit.
Hemodializa- një nga metodat e terapisë, e cila përdoret gjerësisht si në insuficiencën renale akute ashtu edhe në atë kronike. Bëhet fjalë për këtë metodë trajtimi që ne do të flasim me ju tani.

Hemodializa - çfarë është ajo?

Termi hemodializë vjen nga dy fjalët " hemo"dhe" dializa", që në greqisht do të thotë" gjaku"dhe" zbërthim, ndarje". Ky term i referohet një metode eferente të pastrimit të gjakut në dështimin akut dhe kronik të veshkave. Një pastrim i tillë kryhet duke përdorur një aparat të veçantë "veshka artificiale". Gjatë zbatimit të tij, është e mundur të nxirren nga trupi të gjithë përbërësit toksikë që rrjedhin nga metabolizmi. Përveç kësaj, kjo metodë ju lejon të rivendosni çrregullime të ndryshme të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Menjëherë, vërejmë se specialistët shpesh përdorin një metodë të tillë terapie si dializa peritoneale, e cila ka veçoritë e veta të rëndësishme. Kështu, për shembull, gjatë hemodializës, gjaku pastrohet duke përdorur një aparat "veshka artificiale", por gjatë dializës peritoneale, gjaku pastrohet duke ndryshuar solucione të veçanta në zgavrën e barkut. Ekziston edhe një gjë e tillë si dializa e zorrëve, e cila përfshin larjen e mukozës së zorrëve me solucione speciale hipertonike.

Informacion nga historia

Për herë të parë, problemet që lidhen me pastrimin e gjakut filluan të diskutohen në kohët e lashta. Në ato ditë, ekspertët ishin të mendimit se pothuajse të gjitha sëmundjet janë rezultat i përzierjes së lëngjeve të ndryshme trupore. Në luftën kundër tyre, ata përdorën një sërë zierjesh dhe infuzionesh të përgatitura nga bimë mjekësore dhe minerale. Kjo qasje nuk dha rezultatin e dëshiruar. Në disa raste, pacientët u përkeqësuan edhe më shumë. Problemi i pastrimit të gjakut arriti një nivel krejtësisht të ri vetëm në fillim të shekullit të 19-të. Kjo nuk është për t'u habitur, pasi ishte gjatë kësaj periudhe që shkencëtarët arritën të kuptojnë proceset e shumta mjaft komplekse që ndodhin në trupin e njeriut. Bazat e para të dializës u hodhën nga një shkencëtar skocez Thomas Graham. Ndodhi në vitin 1854. Tashmë 50 vjet më vonë, u krijua aparati i parë, me ndihmën e të cilit u bë e mundur nxjerrja e substancave të tretura nga gjaku. Metoda e parë eferente e pastrimit të gjakut të njeriut u krye nga një mjek Georg Haas. Ndodhi në vitin 1924 në Gjermani. Procedura zgjati rreth gjysmë ore.

Pajisja "veshka artificiale"

Siç kemi thënë tashmë, kjo metodë e pastrimit të gjakut përfshin përdorimin e një aparati "veshkash artificiale". Puna e tij bazohet në metodat e dializës, të cilat lejojnë nxjerrjen e komponentëve me peshë molekulare të ulët nga plazma e gjakut të pacientit. Lista e këtyre përbërësve mund të përfshijë të dy produktet e metabolizmit të azotit në formën e acidit urik dhe ure, dhe elektrolitet në formën e kalciumit, natriumit, kaliumit, etj. Një rol të rëndësishëm luajnë disa nga parimet e ultrafiltrimit, të cilat nga ana e tyre ndihmojnë në largimin e ujit dhe përbërësve toksikë me një peshë molekulare më të lartë. Deri më sot, ekziston një numër i madh i modeleve të ndryshme të kësaj pajisjeje. Përkundër kësaj, të gjithë kanë të njëjtin qark dhe përbërës të ngjashëm. Ato përbëhen kryesisht nga një dializer, një pajisje perfuzioni, e cila tenton të sigurojë lëvizjen e gjakut përmes dializerit, një monitor, si dhe një pajisje për përgatitjen dhe furnizimin e një solucioni special për dializë në dializer. Sa i përket dializerit, ai konsiderohet si baza e të gjithë aparatit, elementi më i rëndësishëm i të cilit është një membranë dialize gjysmë e përshkueshme. Është kjo membranë që ju lejon të ndani hapësirën e brendshme të dializerit në 2 pjesë, njëra prej të cilave është për gjak, dhe tjetra është për zgjidhje. Nëse flasim për tretësirën e dializës, atëherë përbërja e saj i ngjan ultrafiltratit të plazmës së gjakut. Përdoret ekskluzivisht për të rivendosur çrregullimet uremike të përbërjes acido-bazike dhe kripës të gjakut.

Procedura - si kryhet?

Gjatë procedurës, specialisti përdor aksesin për të përcjellë gjakun përmes vetë pajisjes. Krijimi i një aksesi të tillë lejon një ndërhyrje të vogël kirurgjikale. Ka 2 lloje aksesi. Në rastin e parë, bëhet fjalë për një fistulë, përkatësisht për lidhjen e një arterie me një venë. Në rastin e dytë, vendoset një stent, d.m.th. një tub artificial që përdoret për të lidhur një arterie me një venë. Që në 7 ditë pas operacionit, vihet re një lloj maturimi i fistulës. Madhësia e saj rritet, si rezultat i së cilës pamja e saj fillon të ngjajë me një kordon nën lëkurë. Kohëzgjatja e procesit varion nga 3 deri në 6 muaj. Sapo maturimi i fistulës përfundon, menjëherë futen në të gjilpërat e dializës. Nëse flasim për një stent, atëherë lejohet përdorimi i tij tashmë 2 deri në 6 javë pas transplantimit të tij. Sa i përket furnizimit me gjak, ai kryhet përmes tubave duke përdorur një pompë rul. Me sistem janë të lidhura edhe pajisjet, me ndihmën e të cilave është e mundur të gjurmohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut, si dhe presioni. Shpejtësia optimale konsiderohet të jetë nga 300 në 450 ml/min. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet fakti se përdorimi i stentit dhe i fistulës mund të rrisë ndjeshëm sasinë e rrjedhjes së gjakut nëpër venë. Si rezultat, vena bëhet elastike dhe shtrihet lehtësisht, gjë që rrit ndjeshëm efektivitetin e kësaj procedure.

Kush performon?

Kjo procedurë kryhet më së miri në një institucion mjekësor nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor, por mund të kryhet edhe në shtëpi me ndihmën e një partneri që ka marrë më parë trajnim të veçantë. Gjëja më e rëndësishme është shpëlarja dhe sterilizimi i plotë i pajisjes përpara kryerjes së hemodializës. Procedura zgjat nga 5 deri në 6 orë. Gjatë gjithë kësaj kohe, është e nevojshme të monitorohet me kujdes pulsi i pacientit, presioni i tij i gjakut, si dhe gjendja e aksesit vaskular. Menjëherë pas procedurës, duhet të aplikohet një salcë sterile në zonë.

Si punon?

Për procedurën, përdoret një dializer, si dhe një filtër i veçantë i krijuar për të pastruar gjakun. Në fillim gjaku hyn në dializer, ku pastrohet nga toksinat ekzistuese, pas së cilës gjaku tashmë i pastruar kthehet në trup. Nga rruga, ajo kthehet përmes tubave të tjerë.

Sa shpesh lejohet kjo procedurë?

Kjo procedurë në shumicën e rasteve kryhet 3 herë në javë. Gjatë zbatimit të tij, pacienti mund të flejë dhe të flasë, të lexojë, të shikojë TV ose të shkruajë.

Materialet dhe pajisjet

Këtu është një listë e materialeve të nevojshme për një procedurë të tillë:

• stacion pompimi;
• osmozë e kundërt për pastrimin e ujit;
• hemodializer ( vetë pajisja);
• materiale shpenzuese;
• një grup steril përballë tamponëve, pecetave, si dhe mjeteve ndihmëse;
• shiringa për një përdorim;
• peshore mjekësore;
• droga dhe ndihma emergjente;
• karrige për vendndodhjen e pacientit;
• dializer ( njësi funksionale e dializës, e cila përfshin një membranë gjysmë të përshkueshme);
• kripur;
• preparate antiseptike dhe aseptike;
• një linjë për bartjen e gjakut të pacientit nga qarkullimi i gjakut në dializer dhe mbrapa;
• heparina ose heparina me peshë molekulare të ulët;
• 2 gjilpëra të tejdukshme për punksionin e një proteze vaskulare arteriovenoze;
• kateter venoz qendror të përkohshëm;
• koncentrat bikarbonat dhe acetat në një enë të veçantë.

Indikacionet

Lista e indikacioneve kryesore për këtë procedurë mund të përfshijë:

• dështimi akut i veshkave;
• dështimi kronik i veshkave;
• dehje nga alkooli;
• shkelje të rënda të përbërjes elektrolitike të gjakut;
• mbidoze droge;
• perikarditi ( infrakt);
• helmimi me helme që tentojnë të depërtojnë në membranën e hemodializës;
• hiperhidratim, i cili kërcënon jetën e pacientit dhe nuk trajtohet me metoda konservative.

Vlen të theksohet se insuficienca renale konsiderohet si indikacioni kryesor për dializë, pasi në këtë rast kjo procedurë mund të zgjasë jetën e pacientit. Për më tepër, hemodializa në këtë rast konsiderohet të jetë një metodë e terapisë së mirëmbajtjes.

Kundërindikimet

Ekspertët modernë identifikojnë kundërindikacionet absolute dhe relative për këtë procedurë.
Kundërindikimet absolute përfshijnë:

• cirroza e mëlçisë;
• lezione të ndryshme të enëve të trurit;
• dëmtimi i sistemit të gjakut në formën e leuçemisë ose anemisë;
• dëmtim serioz i sistemit nervor qendror;
• mosha mbi 80 vjeç;
• mosha mbi 70 vjeç me diabet;
• neoplazitë malinje;
• patologjia e mushkërive në fazën e obstruksionit;
• hepatiti kronik;
• patologjia e enëve periferike në fazën e dekompensimit;
• sëmundje mendore si epilepsia, psikoza ose skizofrenia;
• prania e prirjeve ndaj varësisë nga droga, endacakëve ose alkoolizmit;
• sëmundje ishemike të zemrës me një infarkt të mëparshëm të miokardit;
• infrakt.

Lista e kundërindikacioneve relative është paraqitur:

• sëmundjet në të cilat ka një rrezik të shtuar të gjakderdhjes masive me futjen e antikoagulantëve ( Ulçera gastrike ose duodenale, fibroidet e mitrës);
• format aktive të tuberkulozit pulmonar dhe organeve të tjera vitale.

Komplikimet e mundshme

Veshkat marrin pjesë integrale në funksionimin e sistemeve të shumta të trupit të njeriut. Nisur nga ky fakt, një shkelje e punës së tyre shkakton dështimin e funksioneve të shumë sistemeve dhe organeve të tjera.
Sa i përket komplikimeve të drejtpërdrejta të mundshme të dializës, këto janë:

• hipertension arterial;
• anemi;
• dëmtimi i sistemit nervor;
• sëmundjet e kockave;
• perikarditi;
• një rritje në sasinë totale të kaliumit në gjak.

Dhe tani, më shumë për secilën prej këtyre komplikimeve:

1. hipertensioni arterial: karakterizohet nga një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut. Nëse kjo gjendje vërehet së bashku me një nga patologjitë e veshkave, atëherë ekspertët rekomandojnë minimizimin e përdorimit të kripës së lëngshme dhe të tryezës. Mungesa e zgjatur e trajtimit për këtë gjendje mund të çojë në zhvillimin e një sulmi në zemër dhe një goditje në tru;

2. Anemia: shoqëruar me një ulje të ndjeshme të nivelit të përgjithshëm të eritrociteve ( qelizat e kuqe te gjakut) në gjak. Por janë këto qeliza që me ndihmën e hemoglobinës tentojnë të çojnë oksigjen në inde. Arsyeja kryesore që provokon zhvillimin e anemisë gjatë hemodializës konsiderohet të jetë mungesa e eritropoietinës, përkatësisht hormonit që sintetizohet nga veshkat e shëndetshme për të nxitur formimin e rruazave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave. Anemia në këtë periudhë mund të zhvillohet edhe në sfondin e humbjes së madhe të gjakut ose për shkak të marrjes së pamjaftueshme të hekurit dhe vitaminave nga pacienti;

3. Dëmtimi i sistemit nervor: në mjekësi, ky fenomen quhet neuropati periferike, e cila shoqërohet me një shkelje të ndjeshmërisë në zonën e këmbëve dhe këmbëve, si dhe në duar. Ka shumë arsye për këtë, përkatësisht diabeti mellitus, akumulimi i një numri të madh të produkteve të mbeturinave në trup, mungesa e vitaminave. NË 12 etj.;

4. Sëmundjet e kockave: në pacientët me një fazë të avancuar të dështimit të veshkave, ka keqpërthithje serioze si të fosforit ashtu edhe të kalciumit, si dhe të vitaminave të ndryshme, gjë që shkakton zhvillimin e osteodistrofisë renale. Kjo gjendje i referohet rritjes së brishtësisë së kockave. Si rezultat, të gjitha këto ndryshime çojnë në shkatërrimin e indit kockor dhe gjithçka sepse veshkat nuk mund të transformojnë më vitaminën. D në një formë që lehtëson përthithjen e kalciumit. Një çekuilibër i qartë i fosforit dhe kalciumit shkakton depozitimin e tyre në nyje, mushkëri, enët e gjakut, zemër dhe lëkurë. Depozitimi i këtyre substancave në lëkurë provokon zhvillimin e reaksioneve inflamatore dhe ulcerave të dhimbshme;

5. Perikarditi: karakterizohet nga inflamacioni i perikardit, d.m.th. membrana që mbulon zemrën. Ky fenomen ndodh për shkak të grumbullimit të një sasie të madhe lëngu rreth zemrës, gjë që provokon një ulje të ndjeshme të çlirimit të gjakut dhe kontraktimet e zemrës;

6. Rritja e sasisë totale të kaliumit në gjak: kjo gjendje quhet hiperkalemi. Pacientët në dializë duhet të ndjekin një dietë me përmbajtje të ulët kaliumi. Rritjet e rregullta të nivelit të këtij komponenti mund të provokojnë arrest kardiak.

Efekte anësore

Më shpesh, efektet anësore të tilla si:

• të vjella;
• nauze;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• ngërçe të muskujve;
• bronkospazma;
• dhimbje gjoksi;
• dhimbje në shpinë;
• reaksione alergjike;
• konfuzion;
• dëmtimi i dëgjimit.

Masat për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve

Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të caktuara, ekspertët rekomandojnë:

• ndiqni rreptësisht dietën e përshkruar;
• respektoni të gjitha rregullat e higjienës;
• konsumoni sasinë e lejuar të lëngut;
• merrni rregullisht barna të përshkruara;
• informoni menjëherë mjekun për zhvillimin e ndonjë simptome të komplikimeve;
• ju nënshtrohen ekzaminimeve parandaluese me një mjek dhe bëni të gjitha analizat e nevojshme.

Dieta në terapinë e dializës

Në luftën kundër insuficiencës renale akute dhe kronike, janë të rëndësishme si hemodializa ashtu edhe ushqimi i veçantë dietik, i cili u përshkruhet të gjithë pacientëve pa përjashtim. Një dietë e zgjedhur siç duhet mund të reduktojë ndjeshëm mbetjet e grumbulluara në gjak për shkak të aktivitetit jetësor të trupit.
Nutricionistët këshillojnë pacientë të tillë që në radhë të parë të monitorojnë me kujdes nivelin e kaliumit në trup. Nuk është sekret se kaliumi është një mineral që gjendet si në qumësht ashtu edhe në arra, në disa perime dhe fruta dhe në çokollatë. Sasia e tepërt ose mungesa e tij mund të ketë një efekt të dëmshëm në zemër. Në trajtimin e hemodializës është e nevojshme të konsumohet një sasi e madhe proteinash. Zgjedhja juaj duhet të jetë pule, viçi pa dhjamë, gjeldeti dhe lepuri, pasi proteinat shtazore janë shumë më të mira se proteinat bimore. Si gjalpi ashtu edhe vaji vegjetal mund të shtohen në ushqim në një sasi jo më shumë se 20 g në ditë. Sasia e lëngut të konsumuar gjithashtu duhet të reduktohet në minimum, pasi çdo lëng ka tendencë të grumbullohet në trup në sasi të mëdha, dhe veçanërisht në rast të ndonjë dëmtimi të veshkave. Shumë lëngje mund të shkaktojë një sërë problemesh me zemrën, ënjtje dhe presion të lartë të gjakut. Nuk do të jetë e tepërt të kufizoheni në produkte të tilla si arra, qumësht, fasule të thata dhe djathë. Përbërja e të gjitha këtyre produkteve përfshin fosfor, një sasi e madhe e të cilit provokon largimin e kalciumit nga kockat. Pa kalcium të mjaftueshëm, kockat nuk do të jenë kurrë të forta dhe të shëndetshme. Kripa duhet të konsumohet edhe në sasi minimale, pas së cilës keni shumë etje. Përmbajtja kalorike e dietës ditore nuk duhet të kalojë 35 kcal për 1 kg peshë trupore.

Medikamentet

Pacientët që i nënshtrohen terapisë së hemodializës kërkojnë ushqime të veçanta dietike dhe medikamente. Kështu, për shembull, shpesh u përshkruhen multivitamina dhe preparate hekuri që ndihmojnë në rimbushjen e përbërësve që humbën gjatë kësaj procedure. Për të përmirësuar sintezën e qelizave të kuqe të gjakut, atyre shpesh u përshkruhen hormone të veçanta si testosteroni ose eritropoietina. Për largimin e sasive të tepërta të fosfateve nga trupi përdoren medikamente si p.sh acetat kalciumi dhe karbonat. Nivelet e ulëta të kalciumit në gjak mund të rriten me ndihmën e formave të veçanta të vitaminës AT , si dhe preparatet e kalciumit. Shpesh, medikamente përdoren edhe për uljen e presionit të gjakut, i cili vërehet në 90% të rasteve nga 100.

Problemet që dalin

Procedurat e rregullta të dializës mund të shpëtojnë jetën e pacientëve, por seancat e gjata shpesh shkaktojnë zhvillimin e kushteve stresuese në çdo situatë jete. Pacientë të tillë janë veçanërisht të shqetësuar për kërcënimin e humbjes së pavarësisë. Puna është se të gjithë këta pacientë janë pothuajse plotësisht të varur nga personeli mjekësor ose anëtarët e familjes së tyre. Shpesh ata duhet të heqin dorë nga puna ose studimi vetëm sepse duhet t'i kushtojnë kohë kësaj procedure të paktën 3 herë në javë. Si rezultat, ritmi i tyre i jetës ndryshon plotësisht. Tani ata duhet të ndjekin një orar të caktuar, i cili në asnjë rast nuk mund të shmanget. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet fakti se procedurat e rregullta shumë shpesh ndryshojnë pamjen e pacientit, gjë që gjithashtu nuk kalon pa u vënë re. Fëmijët nën një trajtim të tillë janë shumë shpesh të vonuar në zhvillim, gjë që i dallon ata nga moshatarët e tyre. Tek adoleshentët, për shkak të një trajtimi të tillë, vetëvlerësimi zvogëlohet ndjeshëm. Të moshuarit nuk mund të qëndrojnë fare vetëm dhe të lëvizin për të jetuar me të afërmit e tyre. Në përgjithësi, vështirësitë psikologjike lindin gjatë gjithë kohës. Duke pasur parasysh të gjitha këto informacione, është shumë e rëndësishme që si pacienti ashtu edhe të afërmit e tij të konsultohen rregullisht me një psikolog. Kjo është veçanërisht e nevojshme për çrregullime të dukshme të sjelljes, depresion të zgjatur, si dhe probleme që lidhen drejtpërdrejt me kufizimet fizike ose përshtatjen me një ritëm të tillë të jetës.

Karrige për dializë

Karriget e projektuara për këtë procedurë po përmirësohen çdo vit e më shumë. Kjo nuk është për t'u habitur, pasi ato duhet t'u ofrojnë pacientëve komoditet dhe rehati. Vini re se të gjitha segmentet e karrigeve të tilla janë të lëvizshme në lidhje me njëri-tjetrin, kështu që nuk do të jetë e vështirë të merrni një pozicion të rehatshëm përpara procedurës.
Modelet e fundit janë përgjithësisht të pajisura me një panel kontrolli, në mënyrë që pozicioni i karriges të mund të ndryshohet lehtësisht gjatë procedurës. Kolltukët karakterizohen si nga qëndrueshmëria ashtu edhe nga lehtësia e lëvizjes. Lartësia e mbështetëses së këmbëve është gjithashtu e rregullueshme. Pothuajse të gjitha modelet janë të pajisura me një tavolinë të varur, në të cilën mund të vendosni një libër ose revistën tuaj të preferuar. Llamba e bashkangjitur ju lejon të përmirësoni ndjeshëm kushtet për lexim, pasi ndriçon të gjithë fushën e manipulimit. Ekziston edhe një pedale e posaçme e këmbës që përdoret në raste urgjente për të lëvizur karrigen në një pozicion horizontal. Për të fikur furnizimin me energji të karriges, nuk keni nevojë të arrini te priza. Mjafton të shtypni çelësin ekzistues, i cili ndodhet nën sedilje.

Hemodializa në shtëpi mund të zëvendësojë transplantin e veshkave

Shkencëtarët kanadezë kryen studime gjatë të cilave arritën në përfundimin se dializa në shtëpi e kryer për patologji të ndryshme të veshkave mund të zëvendësojë transplantin e këtij organi, i cili është marrë nga një dhurues i vdekur. Karakteristika kryesore e një trajtimi të tillë konsiderohet të jetë që pacienti i nënshtrohet procedurës nga 6 deri në 8 orë, gjë që tejkalon ndjeshëm kohëzgjatjen e së njëjtës procedurë në spital. Për më tepër, në shtëpi, procedura të tilla mund të kryhen pothuajse çdo natë. Prej 12 vitesh specialistët monitorojnë pacientët e tyre. Të gjithë ata vuanin nga patologji të ndryshme të veshkave. Disa prej tyre u trajtuan në shtëpi, por pjesa tjetër iu nënshtrua operacionit për transplantim të veshkës. Pas kësaj, shkencëtarët krahasuan vdekshmërinë në 2 grupet. Habia e tyre nuk kishte kufi, pasi doli se dializa në shtëpi është më efektive se një procedurë standarde transplantimi. Shkencëtarët janë të bindur se kjo procedurë e veçantë mund të bëhet një alternativë e shkëlqyer për transplantin për të gjithë ata pacientë për të cilët transplantimi i veshkave është kategorikisht kundërindikuar për një arsye ose një tjetër.