Ganglioni simpatik i qafës së mitrës superior. trungu simpatik
PJESA SIMPATIKE E SISTEMIT NERVOR AUTONOM (VEGJETATIV)
TE pjesa simpatike,pars sympathica (sympathetica), përfshijnë: 1) substancën e ndërmjetme anësore (gri) (bërthamë vegjetative) në kolonat anësore (të ndërmjetme) nga VIII segmenti i qafës së mitrës së palcës kurrizore në II lumbare; 2) nervore-
fibrat dhe nervat nye që rrjedhin nga qelizat e substancës së ndërmjetme anësore (kolona anësore) në nyjet e trungut simpatik dhe plekseve autonome; 3) trungjet simpatike djathtas dhe majtas; 4) degë lidhëse; 5) nyjet e plexuseve autonome të vendosura përpara shtyllës kurrizore në zgavrën e barkut dhe zgavrën e legenit dhe nervat që shtrihen pranë enëve të mëdha (pleksus perivaskular); 6) nervat që shkojnë nga këto pleksuse në organe; 7) fibrat simpatike që shkojnë si pjesë e nervave somatike në organe dhe inde.
Fijet nervore preganglionike simpatike janë zakonisht më të shkurtra se fibrat postganglionike.
Trungu simpatik, truncus sympathicus-
një formacion çift i vendosur në anët e shtyllës kurrizore. Ai përbëhet nga 20-25 nyje të lidhura degët internodale,rr. ndërganglionares.
nyjet e trungut simpatik,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), në formë gishti, vezake dhe në formë të çrregullt (poligonale). Trungu simpatik ndodhet në sipërfaqen anteriore-laterale të shtyllës kurrizore. Vetëm një lloj degësh i afrohet trungut simpatik - të ashtuquajturat degë lidhëse të bardha, dhe degët lidhëse gri dalin jashtë, si dhe nervat në organet e brendshme, enët e gjakut dhe plexuset e mëdha prevertebrale të zgavrës së barkut dhe legenit. Dega lidhëse e bardhë, r . komunikues, quhet një tufë fibrash nervore preganglionike, që degëzohen nga nervi kurrizor dhe hyjnë në nyjen e afërt të trungut simpatik.
Si pjesë e degëve lidhëse të bardha, ekzistojnë fibra nervore preganglionike, të cilat janë procese të neuroneve të kolonave anësore të palcës kurrizore. Këto fibra kalojnë nëpër kolonat e përparme (brirët) e palcës kurrizore dhe dalin si pjesë e rrënjëve të përparme, dhe më pas shkojnë në nervin kurrizor, nga i cili degëzohen pasi ai del nga vrima kurrizore. Degët lidhëse të bardha janë të pranishme vetëm në nervat VIII të qafës së mitrës, të gjithë torakales dhe dy nervave të sipërm lumbal dhe janë të përshtatshëm vetëm për të gjitha nyjet torakale (përfshirë cervikotorakalen) dhe dy nyjet e sipërme lumbare të trungut simpatik. Degët lidhëse të bardha nuk janë të përshtatshme për nyjet cervikale, lumbare të poshtme, sakrale dhe koksigjeale të trungut simpatik. Fijet preganglionike hyjnë në nyjet e emërtuara përgjatë degëve ndërnyjore të trungut simpatik, duke kaluar pa ndërprerje nëpër nyjet përkatëse torakale dhe lumbare.
Degët lidhëse gri dalin nga nyjet e trungut simpatik përgjatë gjithë gjatësisë, rami communicantes gri-sei, që shkojnë në nervin kurrizor më të afërt
Oriz. 196. Seksionet cervikale dhe torakale të trungut simpatik; Pamja e përparme. 1 - gangl. cervikale superius; 2-gangl. medium i qafës së mitrës; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
befasoj. Degët lidhëse gri përmbajnë fibra nervore postganglionike - procese të qelizave që shtrihen në nyjet e trungut simpatik.
Si pjesë e nervave kurrizore dhe degëve të tyre, fibrat simpatike postganglionike dërgohen në lëkurë, muskuj, të gjitha organet dhe indet, gjakun dhe enët limfatike, djersën dhe gjëndrat dhjamore, tek muskujt që ngrenë flokët dhe kryejnë inervimin e tyre simpatik. . Nga trungu simpatik, përveç degëve lidhëse gri, te organet dhe enët e brendshme, largohen nervat, që përmbajnë fibra postganglionike, si dhe nerva që ndjekin nyjet e plekseve autonome dhe që përmbajnë fibra preganglionike që kanë kaluar nëpër nyjet e trungu simpatik. Topografikisht, në trungun simpatik dallohen 4 seksione: cervikale, torakale, lumbare, sakrale. Regjioni i qafës së mitrës së trungut simpatik (Fig. 196) përfaqësohet nga tre nyje dhe degë ndërnyjore që i lidhin, të cilat ndodhen në muskujt e thellë të qafës pas pllakës prevertebrale të fascisë së qafës së mitrës. Fijet preganglionike i afrohen nyjeve cervikale përgjatë degëve ndërnyjore të trungut simpatik torakal, ku ato vijnë nga bërthamat autonome të substancës së ndërmjetme anësore (gri) të pjesës VIII të qafës së mitrës dhe gjashtë deri në shtatë segmentet e sipërme torakale të palcës kurrizore.
nyja e sipërme e qafës, ganglion cervicale superius,është nyja më e madhe e trungut simpatik. Nyja është fusiforme, gjatësia e saj arrin 2 cm ose më shumë, trashësia - 0,5 cm Nyja e sipërme e qafës së mitrës ndodhet përballë proceseve tërthore të rruazave cervikale II - III. Përpara nyjes janë arteria karotide, anash - nervi vagus, prapa - muskuli i gjatë i kokës. Degët që përmbajnë fibra postganglionike largohen nga nyja e sipërme e qafës së mitrës:
1) degë lidhëse gri, rr. communicntes grisei, bashkë
bashkoni nyjen e sipërme të qafës së mitrës me tre të parat (ndonjëherë IV)
nervat kurrizor të qafës së mitrës;
2) nervi i brendshëm karotid, n. caroticus internus, udhërrëfyes
nga poli i sipërm i nyjës deri te arteria me të njëjtin emër dhe përgjatë saj
kursi formon pleksusin e brendshëm karotid, plexus caroticus
internus. Së bashku me arterien e brendshme karotide, ky pleksus
hyn në kanalin karotid, dhe më pas në zgavrën e kafkës. I përgjumur
kanali nga pleksusi niset nga nervat karotide-timpanik drejt mukozës
atë këllëf të veshit të mesëm. Pas çlirimit të karotidës së brendshme ar
teri nga kanali nga pleksusi i brendshëm karotid ndahet
nerv i thellë guror, n. petrosus profundus. Ai
kalon nëpër fibrokërcën e vrimës së shqyer dhe hyn
kanali pterygoid i kockës sfenoidale, ku lidhet me dhimbjen
nerv i ndritshëm guror, duke u formuar nervi i kanalit pterygoid,
n. canalis pterygoidei. Ky i fundit, duke hyrë në fosën pterygopalatine,
bashkohet me nyjen pterygopalatine. Duke kaluar nëpër
ganglion pterygopalatine, fibra simpatike përgjatë nervave pterygopalatine
hyjnë në nervin maksilar dhe përhapen si pjesë e
degët e tij, duke kryer inervimin simpatik të enëve të gjakut,
indet, gjëndrat, mukozën e gojës dhe të hundës,
konjuktiva e qepallës së poshtme dhe lëkurës së fytyrës. Pjesë e ëndrrës së brendshme
pleksus i këmbës, i vendosur në sinusin shpellor, shpesh
i quajtur pleksus shpellor plexus cavernosus. Në sy
fijet simpatike hyjnë në formë periarteriale
pleksus i këmbës së arteries oftalmike - degët e artezës së brendshme karotide
rii. Degët nga pleksusi oftalmik kore simpatike
shoku, radix simpatik, tek qerpiku. Fijet e kësaj
bishtat kalojnë nëpër nyjën ciliare në tranzit dhe si pjesë e ko
nervat e shkurtër ciliar arrijnë në zverkun e syrit. goxha
fibrat e qiellit inervojnë enët e syrit dhe muskujve, duke u zgjeruar
nxënës. Në zgavrën e kafkës, pleksus i brendshëm karotid
duhet në degët pleksus perivaskulare të gjumit të brendshëm
arteria noah;
3) nervat e jashtëm karotide, pp. carotici externi,është 2-3
rrjedhin, ato dërgohen në arterien karotide të jashtme dhe
paqja përgjatë rrjedhës së saj është pleksusi i jashtëm karotid, plexus caroticus
externus. Ky pleksus përhapet përgjatë degëve me të njëjtin emër
arteria noah, që kryen inervimin simpatik të enëve të gjakut,
gjëndrat, elementet e muskujve të lëmuar dhe indet e organeve të kokës.
Pleksuset e brendshme dhe të jashtme karotide janë të lidhura në një të përbashkët
arteria karotide, ku pleksus i zakonshëm karotid,plexus caroticus communis;
4) nervi jugular, n. jugularis, ngjitet në mur
vena jugulare deri te vrima jugulare, ku ndahet në
degët që çojnë në nyjet superiore dhe inferiore të nervit vagus
te nyja inferiore e nervit glosofaringeal dhe te nervi hipoglosal.
Për shkak të kësaj, fibrat simpatike përhapen në
përbërja e degëve të çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial;
5) degët laringe-faringeale, rr. laringofaringei /laryngo-
pharyngeales], marrin pjesë në formimin e laringeal-faringut
pleksuset, enët nervoze (inervimi simpatik),
membrana mukoze e faringut dhe laringut, muskujt dhe indeve të tjera.
Kështu, fibrat nervore postganglionike
nga nyja e sipërme e qafës së mitrës, kryeni të brendshmen simpatike
vacioni i organeve, lëkurës dhe enëve të kokës dhe qafës;
6) nervi kardiak cervikal superior, n. cardiacus cervicdtis superior, zbret paralelisht me trungun simpatik përpara pllakës prevertebrale të fascisë cervikale. Nervi i djathtë kalon përgjatë trungut brakiocefalik dhe hyn në pjesën e thellë të pleksusit kardiak në sipërfaqen e pasme të harkut të aortës. Nervi kardiak cervikal i sipërm i majtë është ngjitur me arterien karotide të përbashkët të majtë, zbret në pjesën sipërfaqësore të pleksusit kardiak, i vendosur midis harkut të aortës dhe bifurkacionit të trungut pulmonar (Fig. 197).
nyja e mesme e qafës,ganglion i qafës së mitrës, e paqëndrueshme, e vendosur përpara procesit tërthor të vertebrës VI të qafës së mitrës, prapa arteries tiroide inferiore. Dimensionet e nyjës nuk kalojnë 5 mm. Nyja e mesme e qafës së mitrës është e lidhur me nyjen e sipërme të qafës së mitrës me një degë internodale, dhe me nyjen cervikotorakale (yjore) me dy, më rrallë tre degë internodale. Njëra prej këtyre degëve kalon përpara arteries subklaviane, tjetra - prapa, duke u formuar lak subklavian,dnsa subklavia. Degët e mëposhtme nisen nga nyja e mesme e qafës së mitrës: 1) degë lidhëse gri te nervat spinale të qafës së mitrës V dhe VI, ndonjëherë në VII;
2) nervi kardiak i mesit cervikal, n.cardiacus cervicalis
medius. Ajo shkon paralelisht dhe anash me qafën e sipërme të qafës së mitrës
nervi kardiak. Nervi kardiak cervikal i mesëm i djathtë
mbështetet përgjatë trungut brachiocephalic, dhe në të majtë - përgjatë të majtës
arteria karotide e zakonshme. Të dy nervat hyjnë në pjesën e thellë
pleksus kardiak;
3) një ose dy nerva të hollë nga nyja e mesme e qafës së mitrës
marrin pjesë në formimin e pleksusit dhe pleksusit të përbashkët karotid
arteria e poshtme e tiroides, duke inervuar tiroiden dhe rreth
gjëndrat tiroide. Në mungesë të nyjës së mesme të qafës së mitrës, të gjitha
degët e emërtuara largohen nga degët ndërnyjore në nivelin e papës
procesi lumor i vertebrës VI të qafës së mitrës dhe fibrave postnodale
këto degë hyjnë nga nyja cervikotorakale.
Nyja cervikale (yjore),ganglion cervicothoracicum,
Oriz. 197. Trungu simpatik cervikal dhe pleksusi kardiak.
1 - gangl. cervikale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (sipërfaqësor); 5 - plexus cardiacus (thellë); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - vjet. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. medium i qafës së mitrës; 9-n. vagus.
shtrihet në nivelin e qafës së brinjës 1 pas arteries nënklaviane, në vendin ku arteria vertebrale buron prej saj. Nyja është formuar si rezultat i bashkimit të nyjës së poshtme të qafës së mitrës me nyjen e parë torakale. Nyja cervikotorakale është e rrafshuar në drejtimin anteroposterior, ka një formë të parregullt (në formë ylli), diametri mesatar i saj është 8 mm. Degët e mëposhtme nisen nga nyja:
1) degë lidhëse gri, rr. communlcantes grisei, në
shkoni në VI, VII, VIII nervat kurrizor të qafës së mitrës;
2) disa degë, duke përfshirë nga laku subklavian,
formë pleksus subklavian,plexus subclavius,
duke vazhduar në enët e gjymtyrës së sipërme. Së bashku me degët
mi fibrave simpatike të arteries subklaviane të këtij pleksusi
joni arrin në gjëndrën tiroide, gjëndrat paratiroide,
organet e mediastinumit të sipërm dhe të përparmë, dhe gjithashtu inervojnë
degët e arteries subklaviane;
3) disa degë bashkohen me nervin vagus
dhe degët e tij, si dhe te nervi frenik;
4) nervi vertebral, n. vertebralis, i afrohet vertebralit
arteriet dhe merr pjesë në formimin e simpatik shtylla kurrizore
pleksus i këmbës,plexus vertebralis. Pothuajse gjithmonë në hyrje
da arteria vertebrale në vrimën e procesit tërthor VI
rruaza e qafës së mitrës përgjatë rrjedhës së nervit vertebral, një e vogël kurrizore nyjë, vertebror ganglion. Pleksusi vertebral nervozon enët e trurit dhe palcës kurrizore dhe membranat e tyre;
5) nervi kardiak cervikal i poshtëm, n. cardiacus cervicatis inferior, kalon në të djathtë pas trungut brakiocefalik, dhe në të majtë - pas aortës. Nervat e djathtë dhe të majtë hyjnë në pjesën e thellë të pleksusit kardiak.
Regjioni i kraharorit të trungut simpatik përfshin 10-12 nyjet e gjoksit,ganglia tordcica, i rrafshuar, në formë gishti ose trekëndëshi. Dimensionet e nyjeve janë 3-5 mm. Nyjet janë të vendosura përpara kokave të brinjëve në sipërfaqen anësore të trupave vertebral, prapa fascisë intratorakale dhe pleurit parietal. Pas trungut simpatik në drejtim tërthor ndodhen enët e pasme ndër brinjësh. Tek nyjet torakale të trungut simpatik nga të gjithë nervat kurrizor të kraharorit, afrohen degë të bardha lidhëse që përmbajnë fibra paraganglione. Disa lloje të degëve largohen nga nyjet torakale të trungut simpatik:
1) degë lidhëse gri, rr. comunicantes grisei, që përmban fibra postganglionike, bashkon nervat kurrizor ngjitur;
2) degët kardiake torakale, pp. (rr.) kardiaci toracici, nga
shkoni nga nyjet e dyta, të treta, të katërta, të pesta të gjoksit,
drejtohen përpara dhe medialisht dhe marrin pjesë në formim
pleksus kardiak;
3) që nisen nga nyjet e kraharorit të trungut simpatik janë të holla
nervat simpatikë (pulmonar, ezofageal, aortik) së bashku
ste me degë të nervit vagus formojnë djathtas dhe majtas
pleksus pulmonar,plexus pulmonalis,pleksus i ezofagut,
plexus esophagedlis / esophagedlis], Dhe shpretka e aortës torakale
hijezim,plexus aorticus thordcicus. Degët e aortës torakale
pleksuset vazhdojnë te vazat ndërbrinjore dhe degët e tjera
aorta torakale, duke formuar përgjatë rrjedhës së tyre pleksus periarterial.
Nervat simpatike gjithashtu afrohen me muret e të paçiftuarve dhe
venat gjysmë të paçiftuara, kanalin torakal dhe marrin pjesë në inervimin e tyre
tions.
Degët më të mëdha të trungut simpatik në regjionin e kraharorit janë nervat splanknik të mëdhenj dhe të vegjël;
4) nerv i madh splanchnic, n. splanchnicus major, Formohet nga disa dege qe shtrihen nga nyja 5-9 torakale e trungut simpatik dhe qe perbehet kryesisht nga fibra preganglionike. Në sipërfaqen anësore të trupave vertebral të kraharorit, këto degë kombinohen në një trung nervor të përbashkët, i cili zbret poshtë dhe medialisht, depërton në zgavrën e barkut midis tufave muskulore të diafragmës lumbare pranë venës së paçiftuar në të djathtë dhe gjysmë. -venë e paçiftuar në të majtë dhe përfundon në nyjet e pleksusit celiac. Në nivelin e vertebrës XII torakale, përgjatë rrjedhës së nervit të madh të brendshëm,
vjen në përmasa të vogla nyja [torakale] splanknike,
ganglion spldnchnicum;
5) nerv i vogël splanchnic, n. splanchnicus minor, naçi
vjen nga nyja e 10-të dhe e 11-të torakale e trungut simpatik dhe
gjithashtu përmban kryesisht preganglion
fibrave. Ky nerv zbret anash në më të madhin
nervi splanchnic, kalon midis tufave të muskujve
diafragma e mesit (së bashku me trungun simpatik)
dhe hyn në nyjet e pleksusit celiac. Nga një brendshme e vogël
nervi largohet dega renale, r. veshkave, duke përfunduar në
nyja aorto-renale e pleksusit celiac;
6) nervi i poshtëm splanchnic, n. splanchnicus imus, jo
në këmbë, shkon pranë nervit të vogël splanchnik. Naçi
e ka origjinën nga nyja e 12-të (nganjëherë e 11-të) torakale e simpatike
trungu dhe përfundon në pleksus renale.
Seksioni lumbal i trungut simpatik (Fig. 198) përfaqësohet nga 3-5 nyje lumbare dhe degë ndërnyjore që i lidhin ato.
nyjet e mesit,ganglia lumbalia, në formë gishti, dimensionet e tyre nuk i kalojnë 6 mm. Nyjet janë të vendosura në sipërfaqen anteriore-laterale të trupave të rruazave lumbare në mes të muskulit psoas madhor dhe mbulohen nga fascia retroperitoneale. Vena kava e poshtme ngjitet me nyjet lumbare të trungut simpatik të djathtë përpara, nyjet e trungut të majtë janë ngjitur me gjysmërrethin e majtë të aortës abdominale. Nyjet e mesit të trungut simpatik të djathtë dhe të majtë janë të lidhura me degë lidhëse të orientuara në mënyrë tërthore, të shtrira në sipërfaqen e përparme të rruazave lumbare, prapa aortës dhe vena kava inferiore.
Nga nervat kurrizor I dhe II të mesit që i përkasin segmenteve përkatëse të palcës kurrizore (L I - L II), degët lidhëse të bardha i afrohen dy nyjeve të sipërme lumbare të trungut simpatik. Nyjet lumbare të mbetura nuk kanë degë të bardha lidhëse.
Nga secila nyje lumbale nisen dy lloje degësh: 1) degë lidhëse gri, që përmban fibra postganglionike që drejtohen në nervat e mesit kurrizor; 2) nervat splanchnic mesit, nervi splanchnici lumbales, të cilat dërgohen në pleksusin celiak dhe në pleksuset autonome të organeve (vaskulare): shpretkë, hepatike, gastrike, renale, mbiveshkore. Këto nerva kanë fibra nervore preganglionike dhe postganglionike.
Seksioni i legenit të trungut simpatik formohet nga katër nyje sakrale. nyjet sakrale,ganglia sacralia, në formë gishti, me madhësi rreth 5 mm secila, të lidhura me degë ndërnyjore. Këto nyje shtrihen në sipërfaqen e legenit të sakrumit në mënyrë mediale deri në vrimën sakrale të legenit. Më poshtë, trungjet simpatike të djathta dhe të majta konvergojnë dhe përfundojnë
Oriz. 198. Seksionet lumbare dhe sakrale të trungut simpatik. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. komunikon (tërthor); 3 - gangll. sa cralia; 4-bandë], impar; 5-r. komunikuesit (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V nyje e paçiftuar,impar ganglioni, e cila shtrihet në sipërfaqen e përparme të vertebrës I koksigeale. Ashtu si në rajonin e mesit, ka lidhje tërthore midis nyjeve të trungjeve simpatike të anës së djathtë dhe të majtë. Degët largohen nga nyjet sakrale:
1) degë lidhëse gri shkoni në nervat kurrizore sakrale, të cilat përfshijnë simpatike postnodal
fijet skee dërgohen për të inervuar enët e gjakut, gjëndrat, organet dhe indet në ato zona ku degëzohen nervat sakrale somatike;
2) nerva splanchnic sakrale, nervi splanchnici sacra-les, ndjekin pleksuset vegjetative hipogastrike (pelvike) të sipërme dhe të poshtme.
trungu simpatik(truncus sympathicus), i çiftëzuar, i vendosur në anët e shtyllës kurrizore, përbëhet nga 20-25 nyje të lidhura degët ndërnyjore(rr. interganglionares), . Degët lidhëse që shtrihen nga të gjithë nervat e kraharorit dhe dy nervat kurrizor të mesit i afrohen trungut simpatik. Degët lidhëse gri dalin nga trungu simpatik në të gjithë nervat kurrizor, si dhe nervat në organet e brendshme, enët e gjakut dhe plexuset e mëdha të zgavrës së barkut dhe legenit.
Topografikisht, trungu simpatik ndahet në katër seksione: cervikal, kraharor, lumbal, sakral.
Rajoni i qafës së mitrës së trungut simpatik formohet nga tre nyje dhe degë ndërnyjore që i lidhin ato, të cilat ndodhen në muskujt e thellë të qafës prapa pllakës prevertebrale të fascisë së qafës së mitrës. Fijet preganglionike u afrohen nyjeve cervikale përgjatë degëve ndërnyjore nga trungu simpatik torakal, ku vijnë nga bërthamat vegjetative të substancës anësore të ndërmjetme (gri) të segmentit të 8-të të qafës së mitrës dhe gjashtë deri në shtatë segmentet e sipërme torakale të palcës kurrizore. Nyja e sipërme e qafës së mitrës(ganglion cervicale superius), më i madhi, gjatësia e tij arrin 2 cm ose më shumë. Degët që përmbajnë fibra simpatike postganglionike nisen nga nyja e sipërme e qafës së mitrës në pjesën e sipërme kurrizore dhe nervat kraniale të afërta (glosofaringeale, vagus, aksesorë, hipoglosale), si dhe në arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme dhe enët e tjera të gjakut aty pranë.
Nervi i brendshëm karotid(n. caroticus internus), shkon në arterien me të njëjtin emër dhe formohet përgjatë rrjedhës së saj pleksus i brendshëm karotid(plexus caroticus internus). Së bashku me arterien e brendshme karotide, ky pleksus hyn në kanalin karotid, dhe më pas në zgavrën e kafkës. Nga ky pleksus largohen nervat karotide(nn. caroticotympanic!) në mukozën e veshit të mesëm, pastaj - nerv i thellë guror(n. petrosus profundus). Ky nerv kalon në kanalin pterygoid të kockës sfenoidale, ku bashkohet me nervin më të madh petrosal për të formuar nervi i kanalit pterygoid(n. canalis pterygoidei), që i afrohet nyjës pterygopalatine. Pasi kalojnë nëpër ganglionin pterygopalatine, fijet simpatike hyjnë në nervin nofull dhe përhapen si pjesë e degëve të tij, duke kryer një inervim simpatik të enëve të gjakut, indeve, gjëndrave të mukozës orale dhe mureve të zgavrës së hundës, konjuktivës së qepallës së poshtme dhe fytyrës. lëkurën. Fijet simpatike hyjnë në orbitë në formën e pleksusit periarterial të arteries oftalmike, një degë e arteries karotide të brendshme. Degët nga pleksusi oftalmik rrënjë simpatike(radix sympathicus) në nyjen ciliare. Fijet e kësaj rrënjëje kalojnë përmes ganglionit ciliar dhe, si pjesë e nervave të shkurtër ciliar, arrijnë në kokërr të syrit, ku inervojnë enët e syrit dhe muskulin që zgjeron bebëzën. Në zgavrën e kafkës, pleksusi i brendshëm karotid vazhdon në plexusin circumvaskular të degëve të arteries karotide të brendshme.
Nervat karotide të jashtme(nn. carotid externi), 2-3 kërcell, shkojnë në arterien karotide të jashtme dhe formohen përgjatë rrjedhës së saj pleksus i jashtëm karotid(plexus caroticus externus), i cili vazhdon përgjatë degëve të kësaj arterie, duke kryer inervimin simpatik të enëve të gjakut, gjëndrave, elementeve të muskujve të lëmuar, organeve dhe indeve të kokës.
nervi jugular(n. jugularis) ngrihet përgjatë murit të venës së brendshme jugulare deri te vrima jugulare, ku ndahet në degë që shkojnë në nervat faringeale, vagus dhe hipoglosale. Nervat laringo-faringeale(nn. laryngopharyngei) nervozojnë enët e gjakut, mukozën e faringut dhe laringut, muskujt dhe indet e tjera. Nervi kardiak sipëror cervikal(n. cardiacus cervicalis superior) zbret përpara pllakës prevertebrale të fascisë së qafës së mitrës dhe hyn në pleksus kardiak.
Nyja e mesit të qafës(ganglion cervicale medium), i paqëndrueshëm, i vendosur përpara procesit tërthor të vertebrës VI të qafës së mitrës. Degët lidhëse nisen nga nyja e mesme e qafës së mitrës në nervat kurrizore të qafës së mitrës 5 dhe 6, si dhe nervi kardiak i mesit cervikal(n. cardiacus cervicalis medius). Nga nyja e mesme e qafës së mitrës nisen 2-3 nerva të hollë, të cilët marrin pjesë në formimin e pleksusit të përbashkët karotid dhe inervojnë gjëndrat tiroide dhe paratiroide.
Nyja cervikotorakale (yjore).(ganglion cervicothoracicum) formohet nga bashkimi i nyjës së poshtme të qafës së mitrës me nyjen e parë torakale. Degët lidhëse të nervave kurrizore të qafës së mitrës nisen nga nyja, në arterien subklaviane, ku ato formohen pleksus subklavian(plexux subclavius), duke vazhduar në enët e brezit të shpatullave dhe në pjesën e lirë të gjymtyrës së sipërme. Nervi vertebral(n. vertebralis) i afrohet arteries vertebrale dhe merr pjesë në formimin e pleksusit simpatik, nga i cili inervohen enët e trurit dhe të palcës kurrizore. Nervi kardiak cervikal inferior(n. cardiacus cervicalis inferior) kalon në pjesën e thellë të pleksusit kardiak.
Seksioni i kraharorit të trungut simpatik përfshin 9-12 nyje torakale, tek të cilat degët lidhëse që përmbajnë fibra preganglionike vijnë nga të gjithë nervat e shtyllës kurrizore torakale. Degët lidhëse gri që përmbajnë fibra postganglionike nisen nga nyjet torakale të trungut simpatik në nervat kurrizore ngjitur.
Nervat kardiake torakale(nn. cardiaci thoracici) nisen nga nyja e dytë në të pestën e kraharorit, marrin pjesë në formimin e pleksusit kardiak. Nervat e hollë simpatike largohen nga nyjet e kraharorit (pulmonar, ezofageal, aortik), të cilat së bashku me degët e nervit vagus formojnë pleksus pulmonar(plexus pulmonalis) pleksus i ezofagut(plexus esophagealis), si dhe pleksus i aortës torakale(plexus aorticus thoracicus), degët e të cilit vazhdojnë në enët ndërbrinjore dhe degët e tjera të aortës torakale, duke formuar plexuse periarteriale, dhe gjithashtu afrohen me muret e venave të paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, kanalit limfatik torakal. Degët e mëdha të trungut simpatik në regjionin e kraharorit janë nervat splanknik të mëdhenj dhe të vegjël, të formuar kryesisht nga fibra simpatike preganglionike.
trungu simpatik (truncus sympathicus) - një formacion çift i vendosur në anën e shtyllës kurrizore (Fig. 9-67, 9-68). Nga të gjitha organet e mediastinumit të pasmë, ai ndodhet më anash dhe korrespondon me nivelin e kokave të brinjëve. Përbëhet nga nyjet e trungut simpatik (nodi trunci sumpathici), të lidhura me degë ndërnyjore (rami interganglionares).
Çdo nyje e trungut simpatik (ganglion trunci sympathici) lëshon një degë lidhëse të bardhë (ramus communicans albus) dhe dega lidhëse gri (ramus communicans griseus). Përveç degëve lidhëse, një numër degësh largohen nga trungu simpatik, të cilat marrin pjesë në formimin e zonave refleksogjenike - pleksuseve autonome në enët dhe organet e gjoksit dhe zgavrave të barkut.
Nervi i madh splanknik (fq. splan-chnicus major) fillon me pesë rrënjë nga nyjet e kraharorit V deri në IX. Duke u lidhur në një trung, nervi shkon në diafragmë, depërton në zgavrën e barkut midis këmbëve të diafragmës dhe merr pjesë në formimin e pleksusit celiac. (Plexus coeliacus).
Nervi i vogël splanknik (n. splanchnicus
të vogla) fillon nga nyjet simpatike torakale të dhjetë-njëmbëdhjetë dhe depërton së bashku me nervin e madh splanknik në zgavrën e barkut, ku është pjesërisht pjesë e pleksusit celiac. (Plexus coeliacus), pleksus mezenterik superior (plexus mesentericus superior) dhe formon pleksusin renal (plexus renalis).
nervi splanchnik inferior (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) fillon nga nyja simpatike e dymbëdhjetë torakale dhe hyn gjithashtu në pleksusin renal.
Nervat kardiake torakale (fq. cardiaci thoracici) largohen nga nyjet simpatike të kraharorit të dytë-pestë, kalojnë përpara dhe medial, marrin pjesë në formimin e pleksusit të aortës. (plexus aorticus). Degët e pleksusit të aortës torakale në arteriet që shtrihen nga aorta torakale formojnë plexuset periarteriale.
Shumë simpatikë delikatë jo-
kanalet që shtrihen nga nyjet e kraharorit të trungut simpatik - degët e ezofagut (rami ezofagei), degët pulmonare (ramipulmonale)-
734 <■ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERACIONALE « Kapitulli 9
Oriz. 9-67. Trungu simpatik. 1 - pleksus celiac, 2 - nerv i vogël splanknik, 3 - nerv i madh splanknik, 4 - nyje torakale të trungut simpatik, 5 - venë e paçiftuar, 6 - vena ndër brinjëve superiore e djathtë, 7 - lak subklavian, 8 - arterie subklaviane, 9 - pleksus brachial , 10 - muskul shkalle anterior, 11 - nervi frenik, 12 - degët e përparme të nervave të qafës së mitrës, 13 - nyja e sipërme e qafës së mitrës së trungut simpatik, 14 - nervi hipoglosal, 15 - nervi vagus, 16 - nervi i mesit cervikal. trungu simpatik, 17 - arteria karotide e zakonshme, 18 - nyja cervikotorakale, 19 - trungu brakiocefalik, 20 - ezofag, 21 - mushkëri, 22 - aorta torakale, 23 - trungu celiac. (Nga: Sinelnikov V.D.
Anatomia topografike e gjoksit
Oriz. 9-68. Rrjedha e fibrave të nervave kurrizore, lidhja e tyre me trungun simpatik (diagrami). 1 - dega e përparme (nervi kurrizor), 2 - dega e pasme (nervi kurrizor), 3 - dega lidhëse gri, 4 - fibra nervore ndijore somatike të qelizave të nyjës kurrizore, 5 - trungu i nervit kurrizor, 6 - dega lidhëse e bardhë , 7 - nyja kurrizore , 8 - rrënja e pasme, 9 - bri e pasme, 10 - kordoni i pasmë, 11 - kordoni anësor, 12 - lënda e bardhë, 13 - briri anësor, 14 - lënda gri, 15 - kanali qendror, 16 - i ndërmjetëm qendror lënda gri, 17- nyja e pleksusit autonom, 18 - çarje mesatare e përparme, 19 - kordoni i përparmë, 20 - bri i përparmë, 21 - fibra nervore simpatike prenodale të qelizave të bririt anësor të palcës kurrizore, 22 - nervore simpatike pas fibrat e qelizave të nyjeve të plexuseve autonome, 23 - fibrat simpatike postnodale në nervin kurrizor, 24 - rrënja e përparme, 25 - fibra motorike të qelizave të bririt të përparmë të palcës kurrizore, 26 - nervi simpatik post-nyjor fibrat e qelizave të nyjeve të trungut simpatik, 27 - nyjet e trungut simpatik. (Nga: Sinelnikov V.D. Atlas i anatomisë njerëzore. - M., 1974. - T. III.)
marrin pjesë në formimin e pleksusit ezofageal (plexus ezofageus) dhe pleksus pulmonar (plexus pulmonalis).
Hapësirat qelizore të mediastinumit
Fascia intratorakale (fascia endothoracica) rreshton sipërfaqen e brendshme të gjoksit dhe më poshtë kalon në diafragmë, para-
duke rrotulluar në fascinë diafragmatiko-pleurale (fascia phrenicopleuralis). Nxitjet e fascisë intratorakale mbulojnë pleurën mediastinale dhe gjithashtu afrohen me organet dhe formacionet neurovaskulare të mediastinumit, duke formuar mbështjellës fascial. Nxitjet fasciale kufizojnë hapësirat ndërfasciale të mëposhtme.
Hapësira preperikardiale ndodhet në pjesën e pasme të fletës së fascisë intratorakale që vesh muskulin tërthor të kraharorit.
736 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERACIONALE ♦ Kapitulli 9
(d.m.th. transversus thoracis). Në anën e pasme, kjo hapësirë kufizohet nga mbështjellësit fascial të gjëndrës timus dhe enëve të vendosura përpara trakesë dhe perikardit. Nga poshtë, hapësira preperikardiale kufizohet nga fascia diafragmatiko-pleurale, duke komunikuar me indin preperitoneal përmes trekëndëshit sternokostal. Nga lart, kjo hapësirë komunikon me hapësirën para-viscerale të qafës.
Hapësira pretrakeale kufizohet në të majtë nga harku i aortës dhe seksionet fillestare të degëve të saj, dhe në të djathtë nga pleura mediastinale dhe vena azigote. Përpara, kjo hapësirë kufizohet nga mbështjellësi fascial i gjëndrës së timusit dhe muri i pasmë i perikardit, A prapa - një trake dhe një fletë fasciale e shtrirë midis bronkeve kryesore.
Hapësira periesofageale në mediastinumin e sipërm ndahet anash dhe pasme nga fletët e fascisë intratorakale ngjitur me pleurën mediastinale dhe fascinë prevertebrale, dhe përpara nga trakea, me të cilën ezofagu është drejtpërdrejt ngjitur. Në mediastinumin e pasmë, hapësira periesofageale ndodhet midis murit të pasmë të perikardit dhe fascisë intratorakale që vesh aortën. Pjesa e poshtme e hapësirës periesofageale ndahet nga shtyllat fasciale që lidhin muret anësore të mbështjellësit fascial të ezofagut me pleurën mediastinale poshtë rrënjëve të mushkërive, në seksionet e përparme dhe të pasme. Hapësira periesofageale komunikon nga lart me hapësirën retroviscerale të qafës, dhe nga poshtë përmes hapjes së aortës së diafragmës dhe trekëndëshit lumbokostal - me hapësirën retroperitoneale.
Në zgavrën e kraharorit, mund të ndodhë inflamacion purulent i indit mediastinal - stiniti mediatik. Ka media-astinitis anterior dhe posterior.
Me mediastinitin purulent anterior, vërehet shkrirja purulente e indeve përgjatë hapësirës ndër brinjëve, shkatërrimi i perikardit - perikarditi purulent ose empiema e zgavrës pleurale.
Me mediastinitin posterior, qelbja depërton në indin subpleural dhe mund të zbresë në indin retroperitoneal përmes hapjeve të diafragmës - trekëndëshi lumbokostal, hapjet e aortës ose të ezofagut. Ndonjëherë qelbi shpërthen në trake ose ezofag. Faktorët që kontribuojnë në përhapjen e proceseve inflamatore purulente në mediastinum:
Zhvillimi i pabarabartë i tufave fasciale dhe fibrave, si rezultat i së cilës seksionet e ndryshme të mediastinumit nuk janë të kufizuara nga njëra-tjetra.
Lëvizshmëria e fletëve pleurale dhe diafragmës, ndryshime të vazhdueshme hapësinore dhe vëllimore në organet dhe enët e mediastinumit. /
Sëmundja ka emra të ndryshëm: me humbjen e një nyje - simpatoganglionit, me humbjen e disa nyjeve - poliganglionit, ose truncit Ndonjëherë ata flasin për ganglioneurit, pasi është shumë e vështirë të përcaktohet se cilat struktura preken kryesisht nga nyjet ose nervat. Nuk duhet ngatërruar me lezionet e ganglioneve kurrizore, të cilat gjithashtu diagnostikohen si ganglionit ose ganglioneurit.
Etiologjia dhe patogjeneza
Ganglioniti simpatik shpesh shfaqet në sëmundjet akute infektive (gripi, fruthi, difteria, pneumonia, bajamet, skarlatina, dizenteria, sepsa, erizipelat) dhe infeksionet kronike (tuberkulozi, sifilizi, bruceloza, reumatizmi). Ndoshta, lezione primare virale janë gjithashtu të mundshme. Çrregullimet metabolike, intoksikimet, neoplazitë (si ganglioneuromat primare ashtu edhe ato metastatike) kanë rëndësi.
Pamja klinike
Simpatoganglioniti dallohet: cervikal, torakal i sipërm dhe i poshtëm, lumbal, sakrale. Simptoma kryesore është një dhimbje e rënduar periodikisht e një natyre djegëse, e cila nuk ka kufij të saktë. Zbulohen parestezi, hipoestezi ose hiperestezi, çrregullime të theksuara të inervimit pilomotor, vazomotor, sekretor dhe trofik.
Një klinikë speciale ka lezione të katër nyjeve simpatike të qafës së mitrës: e sipërme, e mesme, aksesore dhe yjore (jo të gjithë njerëzit kanë nyje të mesme dhe ndihmëse).
Dëmtimi i nyjës së sipërme të qafës së mitrës manifestohet me një shkelje të inervimit simpatik të syrit (sindroma Bernard-Horner). Shpesh, në të njëjtën gjysmë të fytyrës vërehen shqetësime vazomotore. Kur kjo nyje acarohet, ndodh zgjerimi i bebëzës (midriaza), zgjerimi i çarjes palpebrale, ekzoftalmi (sindroma Pourfure du Petit). Tipari kryesor i lezioneve të ganglionit simpatik të qafës së sipërme është se lokalizimi i manifestimeve të dhimbshme nuk korrespondon me zonën e inervimit të ndonjë nervi somatik. Dhimbja mund të përhapet në gjysmën e fytyrës dhe madje edhe në të gjithë gjysmën e trupit (sipas hemitipit), gjë që shpjegohet me përfshirjen e të gjithë zinxhirit simpatik në proces. Me dhimbje shumë të forta në fytyrë dhe dhëmbë, dëmtimi i kësaj nyje mund të shkaktojë nxjerrjen e gabuar të disa dhëmbëve. Një nga faktorët provokues është hipotermia, megjithatë mund të luajnë një rol proceset e ndryshme inflamatore, ndërhyrjet kirurgjikale në qafë etj.. Me një kohëzgjatje të gjatë të sëmundjes, pacientët bëhen emocionalisht të lakueshëm, shpërthyes, gjumi është i shqetësuar. Një ndryshim në psikikë shpesh zhvillohet sipas llojit të sindromës asthenohipokondriac.
Prosopalgjia me truncit simpatik ndryshon nga format e tjera të simpatologjisë së fytyrës nga rrezatimi domethënës: duke u rritur në intensitet, dhimbja në fytyrë rrezaton në të gjithë gjysmën e trupit.
Lezioni i nyjës së yllit karakterizohet nga dhimbje dhe shqetësime shqisore në gjymtyrën e sipërme dhe pjesën e sipërme të gjoksit.
Në dëmtimi i nyjeve të sipërme të kraharorit dhimbjet dhe manifestimet e lëkurës kombinohen me çrregullime vegjetative-viscerale (vështirësi në frymëmarrje, takikardi, dhimbje në zemër). Më shpesh manifestime të tilla janë më të theksuara në të majtë.
Dëmtimi i nyjeve të poshtme të kraharorit dhe mesitçon në një shkelje të inervimit vegjetativ të lëkurës së pjesës së poshtme të trungut, këmbëve dhe çrregullimeve vegjetative-viscerale të organeve të barkut.
Mjekimi
Gjatë periudhës së përkeqësimit, përshkruhen analgjezikë (paracetamol), si dhe qetësues. Në rastin e një sindromi të theksuar dhimbjeje, novokaina administrohet në mënyrë intravenoze ose kryhet një bllokadë novokaine preganglionike (50-60 ml tretësirë 0,5% të novokainës injektohet paravertebrale në nivelin e rruazave II dhe III torakale; për një kurs prej 8 -10 blloqe në 2-3 ditë). Tegretol është efektiv. Në rastet akute, trajtimi anti-infektiv kryhet njëkohësisht. Nëse dëmtimi i trungut simpatik është për shkak të infeksionit të gripit, përshkruhet gama globulina. Në rastet e infeksionit bakterial (tonsilit, pneumoni, reumatizëm), kryhet një kurs trajtimi me antibiotikë. Me një rritje të tonit të pjesës simpatike të sistemit nervor autonom, tregohen ilaçe antikolinergjike, gangliobllokuese, neuroplegjike dhe antispazmatike. Disa antihistaminikë kanë veti antikolinergjike, prandaj përshkruhen edhe difenhidramina, diprazina etj.. Në rast të frenimit të strukturave simpatike, përshkruhen agjentë kolinomimetikë (efedrinë, acid glutamik), si dhe glukonat kalciumi, klorur kalciumi. Elektroforeza e novokainës, amidopirinës, gangleronit, jodidit të kaliumit përdoret në zonën e zonave të prekura të trungut simpatik. Tregohen rrezatimi UV (dozat eritemale), rrymat e moduluara diadinamike ose sinusoidale, aplikimet e baltës së ftohtë, banja me radon, masazhi. Caktoni difenin, multivitamina, preparatet e fosforit, hekurit, lecithin, aloe, trup qelqor. Rrallëherë, me dhimbje që nuk i nënshtrohen terapisë me ilaçe, kryhet simpatektomia.
52371 0
(plexus cervicalis) formohet nga degët e përparme të 4 nervave kurrizore të sipërme të qafës së mitrës (C I-C IV), të cilat kanë ndërlidhje. Pleksusi shtrihet në anën e proceseve tërthore midis muskujve vertebral (mbrapa) dhe paravertebral (para) (Fig. 1). Nervat dalin nga poshtë skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid, pak mbi mesin e tij dhe dalin lart, përpara dhe poshtë. Nervat e mëposhtëm largohen nga pleksusi:
Oriz. 1.
1 - nervi hipoglosal; 2 - nervore aksesore; 3, 14 - muskul sternokleidomastoid; 4 - një nerv i madh veshi; 5 - nervi i vogël okupital; 6 - nerv i madh okupital; nervat në muskujt e përparme dhe anësore të rektusit të kokës; 8 - nerva në muskujt e gjatë të kokës dhe qafës; 9 - muskul trapezius: 10 - dega lidhëse me pleksusin brachial; 11 - nervi frenik: 12 - nervat supraklavikulare; 13 - barku i poshtëm i muskulit skapular-hyoid; 15 - lak i qafës; 16 - muskul sternohioid; 17 - muskul sternotiroid; 18 - barku i sipërm i muskulit skapular-hyoid: 19 - nervi tërthor i qafës; 20 - shpina e poshtme e lakut të qafës; 21 - rrënja e sipërme e lakut të qafës; 22 - muskul tiroid-hyoid; 23 - muskul mjekër-hyoid
1. Nervi i vogël okupital(n. occipitalis mino) (nga C I -C II) shtrihet lart në procesin mastoid dhe më tej në seksionet anësore të zverkut, ku inervon lëkurën.
2. Nervi i madh i veshit(p. auricularis major) (nga C III -C IV) shkon përgjatë muskulit sternokleidomastoid lart dhe përpara, në veshkë, nervozon lëkurën e veshkës (dega e pasme) dhe lëkurën mbi gjëndrën e pështymës parotide (dega e përparme).
3. Nervi tërthor të qafës(n. colli transverses) (nga C III -C 1 V) shkon përpara dhe në skajin e përparmë të muskulit sternokleidomastoid ndahet në degët e sipërme dhe të poshtme që inervojnë lëkurën e qafës së përparme.
4. Nervat supraklavikulare(pp. supraclaviculares) (nga C III -C IV) (duke numëruar nga 3 në 5) përhapur poshtë në formë ventilatori nën muskulin nënlëkuror të qafës; degëzim në lëkurën e pjesës së pasme të qafës (degët anësore), në rajonin e klavikulës (degët e ndërmjetme) dhe pjesën e përparme të sipërme të gjoksit deri në brinjën III (degët mesatare).
5. Nervi frenik(n. phrenicis) (nga C III -C IV dhe pjesërisht nga C V), kryesisht një nerv motorik, zbret në muskulin e përparmë të skalit në zgavrën e kraharorit, ku kalon në diafragmë përpara rrënjës së mushkërive midis pleurit mediastinal. dhe perikardi. Inervon diafragmën, i jep degë të ndjeshme pleurit dhe perikardit (rr. pericardiaci), ndonjëherë në pleksusin nervor cervikotorakik. Përveç kësaj, ajo dërgon degët diafragmatiko-abdominale (rr. phrenicoabdominales) në peritoneum që mbulon diafragmën. Këto degë përmbajnë nyje nervore (ganglii phrenici) dhe lidhen me pleksusin celiac. Sidomos shpesh, nervi frenik i djathtë ka lidhje të tilla, gjë që shpjegon simptomat e frenikut - rrezatimi i dhimbjes në qafë me sëmundje të mëlçisë.
6. Shpina e poshtme e lakut të qafës (radix inferior ansae cervicalis) formohet nga fibra nervore nga degët e përparme të nervave të dytë dhe të tretë kurrizore dhe shkon përpara për t'u lidhur me shpinë e sipërme (radix superior) që dalin nga nervi hipoglosal (çifti XII i nervave kraniale). Si rezultat i lidhjes së të dy rrënjëve, formohet një lak i qafës së mitrës ( ansa cervicalis), nga i cili degët shtrihen në muskujt skapular-hyoid, sternohioid, tiroid-hyoid dhe sternothyroid.
7. Degët muskulare (rr. musculares) shkojnë në muskujt prevertebralë të qafës, në muskulin që ngre skapulën, si dhe në muskujt sternokleidomastoid dhe trapez.
Shtrihet përpara proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës në sipërfaqen e muskujve të thellë të qafës (Fig. 2). Në çdo rajon të qafës së mitrës ka 3 nyje të qafës së mitrës: e sipërme, e mesme ( ganglia cervicales superior et media) dhe cervikotorakale ( yjor ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nyja e mesme e qafës së mitrës është më e vogla. Nyja yjore shpesh përbëhet nga disa nyje. Numri i përgjithshëm i nyjeve në rajonin e qafës së mitrës mund të ndryshojë nga 2 në 6. Nervat nisen nga nyjet e qafës së mitrës në kokë, qafë dhe gjoks.
Oriz. 2.
1 - nervi glossopharyngeal; 2 - pleksus faringut; 3 - degët e faringut të nervit vagus; 4 - arteria e jashtme karotide dhe pleksus nervor; 5 - nervi i sipërm i laringut; 6 - arteria e brendshme karotide dhe dega e sinusit të nervit glossopharyngeal; 7 - glomus i përgjumur; 8 - sinus karotide; 9 - dega kardiake e sipërme cervikale e nervit vagus; 10 - nervi kardiak i sipërm i qafës së mitrës: 11 - nyja e mesme e qafës së mitrës së trungut simpatik; 12 - nervi i mesëm kardiak i qafës së mitrës; 13 - nyja vertebrale; 14 - nervi i laringut i përsëritur: 15 - nyja cervikotorakale (yjore); 16 - lak subklavian; 17 - nervi vagus; 18 - nervi i poshtëm kardiak i qafës së mitrës; 19 - nervat simpatike kardiake të gjoksit dhe degët e nervit vagus; 20 - arteria subklaviane; 21 - degë lidhëse gri; 22 - nyja e sipërme e qafës së mitrës së trungut simpatik; 23 - nervi vagus
1. degë lidhëse gri(rr. communicantes grisei) - tek pleksuset cervikale dhe brachiale.
2. Nervi i brendshëm karotid(p. caroticus internus) zakonisht niset nga nyjet e sipërme dhe të mesme të qafës së mitrës në arterien e brendshme karotide dhe formohet rreth saj. pleksus i brendshëm karotid(plexus caroticus internus), e cila shtrihet edhe në degët e saj. Degët nga pleksusi nerv i thellë guror (p. petrosus profundus) te nyja pterygoide.
3. Nervi jugular (n. jugularis) fillon nga nyja e sipërme cervikale, brenda hapjes jugulare ndahet në dy degë: njëra shkon në nyjen e sipërme të nervit vagus, tjetra në nyjen e poshtme të nervit glossopharyngeal.
4. Nervi vertebral(p. vertebralis) niset nga nyja cervikotorakale në arterien vertebrale, rreth së cilës formohet pleksus vertebral.
5. Nervat e sipërme të qafës së mitrës, të mesme dhe të poshtme të zemrës (fq. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) e kanë origjinën nga nyjet përkatëse të qafës së mitrës dhe janë pjesë e pleksusit nervor cervikotorakal.
6. Nervat karotide të jashtme(pp. carotid externi) nisen nga nyjet e sipërme dhe të mesme të qafës së mitrës në arterien karotide të jashtme, ku marrin pjesë në formimin pleksus i jashtëm karotid, e cila shtrihet në degët e arteries.
7. Degët laringo-faringeale(rr. laryngopharyngei) shkojnë nga nyja e sipërme e qafës së mitrës në pleksusin e faringut dhe si një degë lidhëse me nervin e sipërm të laringut.
8. Degët subklaviane(rr. subclavii) nisen nga lak subklavian (ansa subclavia), e cila formohet nga ndarja e degës ndërnyjore midis nyjeve të mesme cervikale dhe cervikotorakale.
Ndarja kraniale e sistemit nervor parasimpatik
qendrat departamenti i kafkës Pjesa parasimpatike e sistemit nervor autonom përfaqësohet nga bërthama në trungun e trurit (bërthamat mesencefalike dhe bulbare).
Bërthama parasimpatike mesencefalike bërthama aksesore e nervit okulomotor(aksesorët e bërthamës n. oculomotorii)- i vendosur në fund të ujësjellësit të trurit të mesëm, medial ndaj bërthamës motorike të nervit okulomotor. Fijet parasimpatike preganglionike shkojnë nga kjo bërthamë si pjesë e nervit okulomotor drejt ganglionit ciliar.
Bërthamat e mëposhtme parasimpatike shtrihen në medulla oblongata dhe pons:
1) bërthama superiore e pështymës(nucleus salivatorius superior) i lidhur me nervin e fytyrës - në urë;
2) bërthama e pështymës inferiore(nucleus salivatorius inferior) i lidhur me nervin glossopharyngeal - në medulla oblongata;
3) bërthama dorsale e nervit vagus(nucleus dorsalis nervi vagi), - në medulla oblongata.
Fijet parasimpatike preganglionike kalojnë nga qelizat e bërthamave të pështymës si pjesë e nervave të fytyrës dhe glossopharyngeal në nyjet submandibulare, sublinguale, pterygopalatine dhe të veshit.
Reparti periferik Sistemi nervor parasimpatik formohet nga fibra nervore preganglionike me origjinë nga bërthamat kraniale të treguara (ato kalojnë si pjesë e nervave përkatës: çiftet III, VII, IX, X), nyjet e renditura më sipër dhe degët e tyre që përmbajnë fibra nervore postganglionike.
1. Fijet nervore preganglionike, të cilat bëjnë pjesë në nervin okulomotor, vijojnë deri te nyja ciliare dhe përfundojnë në qelizat e saj me sinapse. Largohuni nga nyja nerva të shkurtër ciliar(n. ciliares breves), në të cilat, së bashku me fibrat shqisore, ka parasimpatike: ata inervojnë muskul unazor të bebëzës dhe muskulin ciliar.
2. Fijet preganglionike nga qelizat e bërthamës së pështymës superiore përhapen si pjesë e nervit të ndërmjetëm, prej tij përmes nervit të madh guror shkojnë në ganglionin pterygopalatine dhe përmes vargut timpanik në ganglionet submandibulare dhe hipoglosale, ku përfundojnë në sinapset. Fijet postganglionike vijojnë nga këto nyje përgjatë degëve të tyre deri te organet e punës (gjëndra pështymore nënmandibulare dhe nëngjuhësore, gjëndrat e qiellzës, hundës dhe gjuhës).
3. Fijet preganglionike nga qelizat e bërthamës së poshtme të pështymës shkojnë si pjesë e nervit glossopharyngeal dhe më tej përgjatë nervit të vogël guror deri te nyja e veshit, në qelizat e së cilës përfundojnë në sinapse. Fijet postganglionike nga qelizat e nyjës së veshit dalin si pjesë e nervit të veshit-temporal dhe inervojnë gjëndrën parotide.
Fijet parasimpatike preganglionike, duke filluar nga qelizat e nyjës dorsale të nervit vagus, kalojnë si pjesë e nervit vagus, i cili është përcjellësi kryesor i fibrave parasimpatike. Kalimi në fibra postganglionike ndodh kryesisht në ganglionet e vogla të plekseve nervore intramurale të shumicës së organeve të brendshme, kështu që fijet parasimpatike postganglionike duken të jenë shumë të shkurtra në krahasim me ato preganglionike.
Anatomia e Njeriut S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
