Rrjedhja spontane e gjakut. Çfarë është rrjedha kryesore e gjakut
Nga ky artikull do të mësoni se si kryhet ultratingulli i enëve të ekstremiteteve të poshtme, të cilëve u është përshkruar procedura. Çfarë mund të diagnostikohet me ultratinguj.
Data e publikimit të artikullit: 06/11/2017
Përditësimi i fundit i artikullit: 29.05.2019
Ultrasonografia Doppler është ultratinguj. Kjo metodë diagnostike, ndryshe nga metodat e tjera të ekzaminimit të enëve të gjakut, është në gjendje të tregojë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, gjë që ju lejon të diagnostikoni me saktësi ashpërsinë e sëmundjes që prish qarkullimin e gjakut.
Për çdo anije, kjo procedurë kryhet sipas të njëjtit parim - duke përdorur një sensor me ultratinguj, si çdo ultratingull. Më shpesh kjo procedurë kërkohet për ekzaminimin e venave, përdoret më rrallë për ekzaminimin e arterieve.
Mjekë të ndryshëm mund t'ju referojnë në këtë ekzaminim: terapist, flebolog, angiolog. Procedura kryhet nga një specialist i ultrazërit.
Indikacionet
Ultratingulli i enëve të këmbëve është përshkruar për diagnostikimin e sëmundjeve të tilla:
- Flebeurizmi.
- Tromboflebiti.
- Ateroskleroza.
- Tromboza.
- Spazma e arterieve të këmbëve (angiospazma).
- Aneurizmat arteriale (zgjerimi i tyre).
- Endarteriti fshirës (një sëmundje inflamatore e arterieve që çon në ngushtimin e tyre).
- Keqformime arteriovenoze (lidhje anormale midis arterieve dhe venave).
Cilat janë simptomat e ultrazërit
Pacientët i referohen kësaj procedure diagnostike për sëmundje të dyshuara vaskulare të këmbëve. Mjeku juaj mund të urdhërojë një skanim me ultratinguj nëse përjetoni këto simptoma:
- ënjtje e këmbëve;
- rëndim në këmbë;
- zbardhje e shpeshtë, skuqje, blu e këmbëve;
- gunga pate, mpirje në këmbë;
- dhimbje kur ecni më pak se 1000 metra;
- ngërçe në muskujt e viçit;
- "yllqe" vaskulare, "rrjeta", venat e spikatura;
- tendenca për të ngrirë këmbët, këmbët e ftohta edhe kur janë të ngrohta;
- shfaqja e mavijosjeve në këmbë edhe pas goditjes më të vogël, ose pa asnjë arsye.
Kur nevojitet ultratingulli Doppler?
Kryeni dopplerografinë e enëve të këmbëve si masë parandaluese një herë në gjashtë muaj ose një vit nëse jeni në rrezik. Sëmundjet e enëve të ekstremiteteve të poshtme janë të prirura për:
- njerëzit me mbipeshë;
- të angazhuar në punë fizike (ngarkues, atletë);
- ata që vazhdimisht qëndrojnë në këmbë ose ecin shumë në punë (mësues, roje, korrierë, kamerierë, banakierë);
- ata që tashmë janë diagnostikuar me aterosklerozë të enëve të tjera;
- njerëzit, të afërmit e drejtpërdrejtë të të cilëve vuanin nga sëmundje vaskulare;
- ata me diabet;
- duhanpirës;
- personat mbi 45 vjeç;
- gratë gjatë shtatzënisë dhe menopauzës;
- gratë që marrin kontraceptivë oralë për një kohë të gjatë.
Trajnimi
Procedura nuk kërkon ndonjë përgatitje komplekse.
E vetmja gjë është që këmbët duhet të jenë të pastra. Nëse, për shkak të karakteristikave individuale, keni qime të trasha në këmbë, këshillohet që t'i rruani në mënyrë që mjeku të punojë më lehtë.
Në ditën e procedurës, mos pini alkool, pije stimuluese (kafe, çaj të fortë, pije energjike), mos ushtroni këmbët (mos vraponi, mos ngrini pesha, mos shkoni në stërvitje). Mos pini duhan 2 orë para ultrazërit të enëve të ekstremiteteve të poshtme (dhe enëve të tjera gjithashtu). Është më mirë të shkoni për ekzaminim në mëngjes.
Merrni disa peshqirë letre ose peshqirë me vete për të tharë këmbët tuaja më pas. Sillni gjithashtu një referim për një skanim me ultratinguj nga mjeku juaj dhe rezultatet e ekzaminimeve të mëparshme vaskulare.
Si bëhet studimi
Së pari, ju çlironi këmbët nga veshjet.
Ekzaminimi do të kryhet në këmbë ose shtrirë. Mjeku vendos një xhel me ultratinguj dhe e lëviz sondën e ultrazërit mbi këmbë.
Imazhi i anijeve tuaja shfaqet në monitorin e specialistit. Menjëherë gjatë procedurës analizon dhe regjistron të dhënat e marra.
Nëse jeni duke u ekzaminuar shtrirë, mjeku fillimisht do t'ju thotë të shtriheni në bark dhe ngrini këmbët lart mbi gishtat e këmbëve. Ose mund të vendosni një rul nën këmbë. Në këtë pozicion, është më e përshtatshme që një specialist të ekzaminojë venat popliteale, peroneale, të vogla safene dhe surale, si dhe arteriet e sipërfaqes së pasme të këmbëve. Pastaj do t'ju kërkohet të rrotulloheni në shpinë dhe të përkulni pak gjunjët. Në këtë pozicion, mjeku mund të ekzaminojë venat dhe arteriet e sipërfaqes së përparme të këmbëve.
Anatomia e venave të këmbës. Klikoni mbi foto për ta zmadhuar Gjatë një skanimi me ultratinguj për të zbuluar refluksin (shkarkimi i kundërt i gjakut), mjeku mund të kryejë teste speciale:
- Testi i kompresimit. Gjymtyra është e ngjeshur dhe vlerësohet rrjedha e gjakut në enët e ngjeshura.
- Testi i Valsalvës. Do t'ju kërkohet të merrni frymë, të shtrëngoni hundën dhe gojën dhe të tendosni pak ndërsa përpiqeni të nxirrni. Nëse ka një fazë fillestare të venave me variçe, gjatë këtij testi mund të ndodhë refluksi.
Dopplerografia e enëve në total zgjat rreth 10-15 minuta.
Në fund të ekzaminimit, ju fshini këmbët nga mbetjet e xhelit të ultrazërit, visheni, merrni rezultatin dhe mund të shkoni.
Çfarë tregon ultrazërit e enëve të këmbëve
Duke përdorur Dopplerografinë e ekstremiteteve të poshtme, mund të ekzaminoni enët e mëposhtme të këmbëve:
Gjatë kësaj procedure diagnostike, mjeku mund të shohë:
- forma dhe vendndodhja e enëve;
- diametri i lumenit të anijes;
- gjendja e mureve vaskulare;
- gjendja e valvulave arteriale dhe venoze;
- shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në këmbë;
- prania e refluksit (shkarkimi i kundërt i gjakut, i cili shpesh gjendet në venat me variçe);
- prania e mpiksjes së gjakut;
- madhësia, dendësia dhe struktura e trombit, nëse ka;
- prania e pllakave aterosklerotike;
- prania e keqformimeve arteriovenoze (lidhjet midis arterieve dhe venave, të cilat normalisht nuk duhet të jenë të pranishme).
Normat e UZDG, përfundim me shpjegime
Venat duhet të jenë të kalueshme, të mos zgjerohen, muret të mos jenë të trashura. Lumeni i arterieve nuk ngushtohet.
Të gjitha valvulat duhet të jenë të qëndrueshme, nuk duhet të ketë refluks.
Shpejtësia e rrjedhës së gjakut në arterien femorale është mesatarisht 100 cm/s, në arteriet e pjesës së poshtme të këmbës - 50 cm/s.
Pllakat aterosklerotike dhe mpiksjet e gjakut në enët nuk duhet të zbulohen.
Lidhjet patologjike midis vazave zakonisht mungojnë.
Një shembull i një përfundimi normal të një skanimi me ultratinguj të venave të këmbëve dhe shpjegime për të
Përfundim: të gjitha venat në të dyja anët janë të kalueshme, shtypëse, muret nuk janë të trashur, rrjedha e gjakut është fazike. Nuk u identifikuan struktura intraluminale. Valvulat janë të pasura në të gjitha nivelet. Nuk ka reflukse patologjike gjatë testeve të kompresimit dhe testeve Valsalva.
| Teza nga përfundimi | Çfarë kuptimi kanë |
|---|---|
| Të gjitha venat në të dy anët janë të kalueshme, kompresive, muret nuk janë të trashur. | Të gjitha venat në të dyja anët janë të kalueshme, që do të thotë se gjaku mund të rrjedhë lirshëm nëpër enët. Kompresiv - domethënë, ata nuk kanë humbur tonin e tyre natyror, ato mund të tkurren. Muret nuk janë të trasha - kjo tregon se nuk ka procese inflamatore dhe të tjera patologjike. |
| Rrjedha e gjakut është fazike. | Rrjedha e gjakut është fazike - më e shpejtë në nxjerrje dhe më e ngadaltë në frymëzim. Kështu duhet të jetë ai. |
| Nuk u identifikuan struktura intraluminale. | Strukturat intraluminale nuk u zbuluan - nuk ka pllaka aterosklerotike, mpiksje gjaku dhe përfshirje të tjera që nuk duhet të jenë atje. |
| Valvulat janë të pasura në të gjitha nivelet. | Valvulat janë të bazuara mirë - domethënë ato normalisht kryejnë funksionet e tyre dhe nuk lejojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut. |
| Nuk ka reflukse patologjike gjatë testeve të kompresimit dhe testeve Valsalva. | Nuk ka reflukse patologjike gjatë kryerjes së analizave - gjaku në asnjë rrethanë nuk shkarkohet në drejtim të kundërt, gjë që tregon një qarkullim të shëndetshëm të gjakut. |
Kundërindikimet
Dopplerografia e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një procedurë absolutisht e sigurt. Nuk ka kundërindikacione dhe kufizime në moshë.
Mund të kryhet në çdo frekuencë dhe për çdo person, duke përfshirë:
- fëmijë të çdo moshe;
- të moshuarit;
- personat me sëmundje kronike;
- pacientët me sëmundje akute inflamatore;
- ata që kanë implantuar një stimulues kardiak (mund të drejtojnë një sondë ekografike në këmbët e tyre, por ultratingulli i organeve të kraharorit nuk mund të bëhet);
- gratë shtatzëna dhe laktuese;
- ata që janë alergjikë ndaj agjentëve të kontrastit (për shembull, angiografia nuk mund të kryhet në këtë rast);
- njerëz që peshojnë më shumë se 120 kg (por është e pamundur të kryhet një skanim MRI për pacientët obezë në shumicën e pajisjeve, pasi ato nuk janë të dizajnuara për dimensione të tilla).
I vetmi kufizim që mund të tolerohet është një alergji ndaj xhelit të ultrazërit. Ndodh në raste të izoluara. Dhe nuk është një kundërindikacion absolut për kryerjen e diagnostikimit. Një reaksion alergjik mund të shmanget duke zgjedhur një xhel hipoallergjik që është i duhuri për ju.
Xhel për ultratinguj Përmbledhje, avantazhet e procedurës
Dopplerografia e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një metodë diagnostike absolutisht pa dhimbje. Nuk shkakton asnjë efekt anësor dhe nuk ka kundërindikacione (me përjashtim të një alergjie ndaj xhelit të ultrazërit). Sipas studimeve shkencore, valët tejzanor nuk shkaktojnë asnjë dëm në trup, kështu që ultratingulli i enëve të këmbëve mund të kryhet në çdo frekuencë.
Ndryshe nga MRI, ekografia nuk ka kufizime në peshën e pacientit dhe mund të kryhet tek njerëzit me një stimulues kardiak të instaluar.
Kjo procedurë mund të kryhet në pacientët me alergji ndaj agjentëve të kontrastit dhe ilaçeve të tjera që përmbajnë jod, gjë që nuk mund të thuhet për angiografinë dhe flebografinë me kontrast.
Ndër avantazhet mund të vërehet dhe kostoja e ulët. Dopplerografia është dukshëm më e lirë se MRI, angiografia dhe flebografia.
Përparësitë e pamohueshme të metodës përfshijnë shpejtësinë e ekzekutimit. Ekografia kryhet në maksimum 15 minuta. Një MRI, për shembull, zgjat të paktën gjysmë ore.
Mund të thuhet se Dopplerografia është metoda më optimale për ekzaminimin e enëve të gjakut që ekziston sot. Ai kombinon saktësi të lartë, kosto të përballueshme, shpejtësi të lartë dhe mungesë pothuajse të plotë të kundërindikacioneve.
5169 0
Detyrat e diagnostikimit instrumental të CVI.
- Vlerësimi i gjendjes së venave të thella, kalueshmëria e tyre dhe funksionet e aparatit të valvulës.
- Zbulimi i refluksit të gjakut përmes valvulave ostial të venave të mëdha dhe të vogla safene.
- Përcaktimi i shkallës së dëmtimit të aparatit valvular të trungjeve të venave safene, si dhe sqarimi i veçorive të strukturës anatomike të tyre.
- Identifikimi dhe lokalizimi i saktë i venave të pamjaftueshme perforuese.
Baza e diagnostikimit modern të CVI janë metodat tejzanor - Dopplerografia dhe angioskanimi.
Ekografia Doppler bazohet në efektin Doppler - një ndryshim në frekuencën e një sinjali zanor kur ai reflektohet nga një objekt në lëvizje (në këtë rast, nga qelizat e gjakut). Dallimi midis valëve të gjeneruara dhe të reflektuara regjistrohet si një sinjal audio ose grafik.
Ekzaminimi kryhet në pozicionet horizontale dhe vertikale të pacientit. "Dritaret" standarde për studimin janë rajoni retromalleolar (venat e pasme tibiale janë të vendosura), fossa popliteale (vendosen venat popliteale dhe të vogla safene) dhe e treta e sipërme e kofshës (zona e femurit dhe venat e mëdha safene). Studioi rrjedhjen spontane dhe të stimuluar të gjakut nëpër venat e thella dhe safene.
Rrjedha spontane (antegrade) e gjakut përcaktohet në venat e kalibrit të madh. Karakteristika e tij dalluese është lidhja me lëvizjet respiratore të gjoksit, kështu që tingulli i tij i ngjan zhurmës së erës, i cili gjatë fazës së nxjerrjes intensifikohet dhe gjatë thithjes dobësohet. Rrjedha e stimuluar e gjakut venoz është e nevojshme për të vlerësuar funksionet e aparatit valvular të venave kryesore. Në studimin e enëve proksimale (venat femorale dhe të mëdha safene), përdoret një test Valsalva. Tek njerëzit e shëndetshëm, gjatë thithjes, zhurma venoze dobësohet, në momentin e tendosjes zhduket plotësisht, dhe me nxjerrjen pasuese rritet ndjeshëm. Pamjaftueshmëria e valvulave të venës së ekzaminuar tregohet nga zhurma e një vale gjaku retrograde që ndodh kur pacienti tendoset.
Gjendja e venave tibiale, popliteale dhe të vogla safene vlerësohet duke përdorur testet e kompresimit proksimal dhe distal. Në rastin e parë, kryhet ngjeshja manuale e segmentit të gjymtyrëve mbi transduktorin e ultrazërit. Në të njëjtën kohë, presioni intravenoz rritet dhe, në rast të pamjaftueshmërisë së valvulave, regjistrohet një sinjal i rrjedhjes retrograde të gjakut. Me një test kompresimi distal, segmenti i gjymtyrëve është i ngjeshur poshtë sensorit. Kjo çon së pari në shfaqjen e një antegrade, dhe pas dekompresimit të një valë gjaku retrograde.
Angioskanim me ultratinguj ju lejon të merrni një imazh të venave të studiuara në kohë reale. Vlera e studimit rritet me përdorimin e njëkohshëm të hartës Doppler ose Doppler me ngjyra. "Dritaret" standarde dhe mostrat për kryerjen e një studimi të sistemit venoz janë të ngjashme me ato të përshkruara më sipër. Rrjedha retrograde e gjakut përcaktohet duke ndryshuar sinjalin audio ose grafik Doppler ose duke ndryshuar ngjyrën e rrjedhës së gjakut në hartën me ngjyra.
Deri më sot, angioskanimi me ultratinguj është metoda më informuese diagnostikuese që lejon vizualizimin e pothuajse të gjithë shtratit venoz nga venat e këmbës deri te vena kava inferiore. Rezultatet e studimit bëjnë të mundur përcaktimin e shkakut të insuficiencës kronike venoze me një shkallë të lartë saktësie duke zbuluar pasojat e trombozës venoze në venat e thella (mbyllja e një vene ose rikanalizimi i lumenit të saj) ose, përkundrazi, mur i pandryshuar me valvola të pasura. Në rastin e venave me variçe, përcaktohet shtrirja e refluksit të gjakut përgjatë trungjeve të venave kryesore sipërfaqësore. Përveç kësaj, angioskanimi me ultratinguj bën të mundur lokalizimin e besueshëm të venave të pamjaftueshme shpuese (Fig. 1), gjë që lehtëson kërkimin e tyre gjatë operacionit.
Oriz. 1. Angioskanogrami me ultratinguj i një pacienti me variçe. Lokalizohet një venë perforuese jokompetente që lidh venën e thellë me atë sipërfaqësore.
Flebografia radionuklidike. Një tipar dallues i këtij studimi minimalisht invaziv është mundësia e marrjes së informacionit për veçoritë e funksionimit të shtratit venoz të ekstremiteteve të poshtme. Studimi kryhet në pozicionin vertikal të pacientit. Pas aplikimit të një turiku mbi kyçet e këmbës, duke bllokuar lumenin e venave safene, një radionuklid injektohet në venën e pjesës së pasme të këmbës. Më pas pacienti fillon të përkulë dhe zhbëjë këmbën në mënyrë ritmike, pa i hequr thembrat nga mbështetësja. Një imitim i tillë i ecjes "ndiz" pompën muskulo-venoze të pjesës së poshtme të këmbës dhe radiofarmaceutika fillon të lëvizë nëpër venat e thella. Detektori i kamerës gama regjistron lëvizjen e tij (Fig. 2), duke fiksuar shkarkimin shpues në venat sipërfaqësore, zonat e mbajtjes së izotopeve (segmente me insuficiencë valvulare) ose mungesën e tij (zonat e okluzionit). Me rëndësi të madhe diagnostikuese është shkalla e evakuimit të ilaçit nga pjesë të ndryshme të shtratit venoz, gjë që bën të mundur gjykimin e shkallës së shkeljes së rrjedhjes venoze në një zonë të caktuar.
Oriz. 2. Fleboscintigrami radioizotop. Fotografi e një pacienti me mbyllje të venave iliake në anën e majtë. Dalja e gjakut nga gjymtyra e prekur përmes kolateraleve në rajonin suprapubik kryhet përmes venave iliake të djathtë.
Flebografia me kontrast me rreze X. Për zbatimin e tij, është e nevojshme të futet një preparat radiopak i tretshëm në ujë në venat kryesore. Kjo metodë konsiderohet si një nga më informueset, por në të njëjtën kohë mjaft traumatike dhe e pasigurt për pacientin (reaksione alergjike ndaj një agjenti kontrasti, trombozë venoze, hematoma). Flebografia me rreze X jep pamjen më të plotë të veçorive anatomike dhe morfologjike të shtratit venoz, ndaj është ende e domosdoshme kur planifikohen operacione rindërtuese në venat e thella (plastika e valvulave, transpozimi i venave etj.) te pacientët me sëmundje post-tromboflebitike. Aktualisht, kjo metodë e hulumtimit nuk përdoret për venat me variçe, pasi informacioni i marrë nga hulumtimi me ultratinguj dhe radionuklide është i mjaftueshëm për të përcaktuar taktikat e trajtimit të pacientit.
Saveliev V.S.
Sëmundjet kirurgjikale
Ky informacion është i dedikuar për profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe farmaceutikë. Pacientët nuk duhet ta përdorin këtë informacion si këshilla ose rekomandime mjekësore.
Doppler sonografia e enëve periferike. Pjesa 2.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Departamenti i Fiziologjisë Klinike dhe Diagnostifikimit Funksional, RMAPE, Moskë, Rusi
AT Pjesa I Ky artikull përshkruan qasjet kryesore metodologjike për studimin e enëve periferike, përvijoi parametrat kryesorë sasiorë sonografikë Doppler të rrjedhës së gjakut, renditi dhe demonstroi llojet e flukseve. AT Pjesa II Bazuar në të dhënat e tyre dhe burimet e literaturës, jepen treguesit kryesorë sasiorë të rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme në kushte normale dhe patologjike.
Rezultatet e studimit të enëve të gjakut janë normale
Normalisht, kontura e mureve të enëve është e qartë, madje lumeni është jehonë-negativ. Rrjedha e arterieve kryesore është drejtvizore. Trashësia e kompleksit intima-media nuk kalon 1 mm (sipas disa autorëve - 1.1 mm). Dopplerografia e çdo arterie normalisht zbulon rrjedhjen laminare të gjakut (Fig. 1).
Një shenjë e rrjedhjes laminare të gjakut është prania e një "dritare spektrale". Duhet të theksohet se nëse këndi midis rrezes dhe rrjedhës së gjakut nuk korrigjohet saktë, "dritarja spektrale" gjithashtu mund të mungojë në rrjedhën laminare të gjakut. Me Dopplerografinë e arterieve të qafës fitohet një spektër karakteristik i këtyre vazave. Gjatë ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve, zbulohet lloji kryesor i rrjedhës së gjakut. Normalisht, muret e venave janë të holla, muri ngjitur me arterien mund të mos vizualizohet. Në lumenin e venave, përfshirjet e huaja nuk zbulohen, në venat e ekstremiteteve të poshtme, valvulat vizualizohen në formën e strukturave të holla që lëkunden në kohë me frymëmarrjen. Rrjedha e gjakut në vena është fazike, vërehet sinkronizimi i tij me fazat e ciklit të frymëmarrjes (Fig. 2, 3). Gjatë kryerjes së një testi të frymëmarrjes në venën femorale dhe gjatë kryerjes së testeve të kompresimit në venën popliteale, nuk duhet të regjistrohet një valë retrograde që zgjat më shumë se 1.5 sekonda. Më poshtë janë treguesit e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme në individë të shëndetshëm (Tabela 1-6). Qasjet standarde për sonografinë Doppler të enëve periferike janë paraqitur në fig.4.
Rezultatet e studimit të enëve të gjakut në patologji
Obstruksion arterial akut
emboli. Në skanim, emboli duket si një strukturë e dendur e rrumbullakosur. Lumeni i arteries sipër dhe poshtë embolës është homogjen, eko-negativ, nuk përmban përfshirje shtesë. Gjatë vlerësimit të pulsimit, zbulohet një rritje në amplituda e tij afër embolisë dhe mungesa e tij distale nga embolia. Me Dopplerografinë poshtë embolisë, përcaktohet një fluks kryesor i gjakut i ndryshuar ose rrjedha e gjakut nuk zbulohet.
Tromboza. Një ekostrukturë johomogjene e orientuar përgjatë enës vizualizohet në lumenin e arteries. Muret e arteries së prekur zakonisht janë të ngjeshura, kanë ekogjenitet të shtuar. Dopplerografia zbulon një fluks kryesor të ndryshuar ose kolateral të gjakut nën vendin e okluzionit.
Stenozat dhe okluzionet kronike arteriale
Lezioni aterosklerotik i arteries. Muret e enës së prekur nga procesi aterosklerotik janë të ngjeshura, kanë ekogjenitet të shtuar dhe kontur të brendshëm të pabarabartë. Me stenozë të konsiderueshme (60%) nën vendin e lezionit, një lloj kryesor i ndryshuar i fluksit të gjakut regjistrohet në Dopplerogram. Me stenozë shfaqet rrjedhje e turbullt. Shkallët e mëposhtme të stenozës dallohen në varësi të formës së spektrit kur regjistrohet një doplerogram mbi të:
- 55-60% - në spektrogram - mbushja e dritares spektrale, shpejtësia maksimale nuk ndryshohet ose rritet;
- 60-75% - mbushja e dritares spektrale, rritja e shpejtësisë maksimale, zgjerimi i konturit të zarfit;
- 75-90% - mbushja e dritares spektrale, rrafshimi i profilit të shpejtësisë, rritja e LCS. Rrjedha e kundërt e mundshme;
- 80-90% - spektri i afrohet një forme drejtkëndëshe. "Mur stenotik";
- > 90% - spektri i afrohet një forme drejtkëndore. Rënie e mundshme në LSC.
Kur mbyllen nga masa ateromatoze në lumenin e enës së prekur, zbulohen masa të ndritshme, homogjene, kontura bashkohet me indet përreth. Në doplerogramin nën nivelin e lezionit, zbulohet një lloj kolateral i rrjedhjes së gjakut.
Aneurizmat zbulohen duke skanuar përgjatë anijes. Diferenca në diametrin e zonës së zgjeruar me më shumë se 2 herë (të paktën 5 mm) krahasuar me pjesët proksimale dhe distale të arteries jep bazën për vendosjen e një zgjerimi aneurizmal.
Kriteret Doppler për mbylljen e arterieve të sistemit brakicefalik
Stenoza e arteries karotide të brendshme. Dopplerografia karotide me një lezion të njëanshëm zbulon një asimetri të konsiderueshme të rrjedhjes së gjakut për shkak të një ulje të tij nga ana e lezionit. Me stenozë, zbulohet një rritje e shpejtësisë Vmax për shkak të turbulencës së rrjedhës.
Mbyllja e arteries karotide të përbashkët. Doppler sonografia karotide zbulon mungesën e rrjedhjes së gjakut në CCA dhe ICA në anën e lezionit.
Stenoza e arteries vertebrale. Me një lezion të njëanshëm, zbulohet një asimetri e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut më shumë se 30%, me një lezion dypalësh, një ulje e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nën 2-10 cm/sek.
Mbyllja e arteries vertebrale. Mungesa e qarkullimit të gjakut në vend.
Kriteret Doppler për mbylljen e arterieve të ekstremiteteve të poshtme
Vlerësimi dopplerografik i gjendjes së arterieve të ekstremiteteve të poshtme analizon Doplerogramet e marra në katër pika standarde (projeksioni i trekëndëshit Scarpov, 1 gisht tërthor medial deri në mes të ligamentit Pupartite, fossa popliteale midis malleolusit medial dhe tendinit të Akilit. në anën e pasme të këmbës përgjatë vijës midis gishtave të parë dhe të dytë) dhe treguesit e presionit rajonal (e treta e sipërme e kofshës, e treta e poshtme e kofshës, e treta e sipërme e këmbës së poshtme, e treta e poshtme e këmbës së poshtme) .
Mbyllja e aortës terminale. Në të gjitha pikat standarde në të dy gjymtyrët, regjistrohet qarkullimi i gjakut i tipit kolateral.
Mbyllja e arteries iliake të jashtme. Në pikat standarde në anën e lezionit, regjistrohet rrjedha e gjakut kolateral.
Mbyllja e arteries femorale në kombinim me dëmtimin e arteries së thellë femorale. Në pikën e parë standarde në anën e lezionit, regjistrohet rrjedha kryesore e gjakut, në pjesën tjetër - kolaterali.
Mbyllja e arteries popliteale- në pikën e parë, qarkullimi i gjakut është kryesor, në pjesën tjetër - kolateral, ndërsa RID në prangat e parë dhe të dytë nuk ndryshohet, në pjesën tjetër zvogëlohet ndjeshëm (shih Fig. oriz. katër).
Kur preken arteriet e këmbës, qarkullimi i gjakut nuk ndryshon në pikën e parë dhe të dytë standarde, ndërsa në pikën e tretë dhe të katërt është kolateral. RID nuk ndryshohet në prangat e parë ose të tretë dhe zvogëlohet ndjeshëm në të katërtin.
Sëmundjet e venave periferike
Tromboza okluzive akute. Në lumenin e venës, përcaktohen formacione të vogla të dendura, homogjene që mbushin të gjithë lumenin e saj. Intensiteti i reflektimit të seksioneve të ndryshme të venës është uniform. Me një tromb lundrues të venave të ekstremiteteve të poshtme në lumenin e venës - një formacion i ndritshëm, i dendur, rreth të cilit ka një zonë të lirë të lumenit të venës. Pjesa e sipërme e trombit ka një reflektim të madh, bën lëvizje osciluese. Në nivelin e majës së trombit, vena zgjerohet në diametër.
Valvulat në venën e prekur nuk janë përcaktuar. Një rrjedhje e përshpejtuar e turbullt e gjakut regjistrohet mbi majën e trombit.
Pamjaftueshmëria valvulare e venave të ekstremiteteve të poshtme. Gjatë kryerjes së testeve (testi Valsalva në studimin e venave femorale dhe venës së madhe safene, një test kompresimi në studimin e venave popliteale), zbulohet një zgjerim në formë baloni i venës poshtë valvulës, me ultratinguj Doppler një retrograde. është regjistruar një valë e rrjedhjes së gjakut. Një valë retrograde që zgjat më shumë se 1.5 sekonda konsiderohet hemodinamikisht e rëndësishme (shih Fig. 5-8). Nga pikëpamja praktike, u zhvillua një klasifikim i rëndësisë hemodinamike të rrjedhjes retrograde të gjakut dhe insuficiencës valvulare përkatëse të venave të thella të ekstremiteteve të poshtme (Tabela 7).
Sëmundja post-trombotike
Kur skanoni një anije në fazën e rikanalizimit, zbulohet një trashje e murit të venës deri në 3 mm, kontura e saj është e pabarabartë, lumeni është heterogjen. Gjatë kryerjes së testeve, vërehet një zgjerim i anijes me 2-3 herë. Ekografia me doppler zbulon rrjedhjen monofazike të gjakut ( oriz. 9). Gjatë kryerjes së testeve, zbulohet një valë retrograde e gjakut.
Ne ekzaminuam 734 pacientë të moshës 15 deri në 65 vjeç (mosha mesatare 27.5 vjeç) duke përdorur sonografinë Doppler. Në një studim klinik sipas një skeme të veçantë, shenja të patologjisë vaskulare u zbuluan në 118 (16%) njerëz. Gjatë kryerjes së një studimi të ekzaminimit me ultratinguj, patologjia vaskulare periferike u zbulua për herë të parë në 490 (67%), nga të cilët 146 (19%) iu nënshtruan vëzhgimit dinamik, dhe 16 (2%) njerëz kërkuan ekzaminim shtesë në klinikën angiologjike.
Oriz. 1 Skanim gjatësor i një arterie. Lloji kryesor i qarkullimit të gjakut.
Oriz. 2 Ekzaminimi i rrjedhjes së gjakut në një venë duke përdorur doppler me ngjyra dhe Doppler në një mënyrë pulsi.
Oriz. 3 Variant i rrjedhjes normale të gjakut në venë. Hulumtimi në mënyrën e një dopplerografie të pulsit.
| Oriz. katër Qasjet standarde për sonografinë Doppler të enëve periferike. Nivelet e vendosjes së prangave të ngjeshjes në matjen e SBP rajonale. | |
|
1 - harku i aortës; 2, 3 - enët e qafës: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - arteria subklaviane; 5 - enët e shpatullave: arteria dhe vena brachiale; 6 - enët e parakrahut; 7 - enët e kofshës: TË DYJA, PBA, GBA, venat përkatëse; 8 - arteria dhe vena popliteale; 9 - arteria e pasme b / tibiale; 10 - arteria dorsale e këmbës. МЖ1 - e treta e sipërme e kofshës; |
Oriz. 5 Variante të rrjedhjes retrograde të gjakut hemodinamikisht të parëndësishme në venat e thella të ekstremiteteve të poshtme gjatë testeve funksionale. Kohëzgjatja e rrymës retrograde është më pak se 1 sek në të gjitha rastet (rrjedhja normale e gjakut në venë është nën vijën 0, rrjedha retrograde e gjakut është mbi vijën 0).
Oriz. 6 Një variant i fluksit hemodinamikisht të parëndësishëm retrogradë të gjakut në venën femorale gjatë një testi sforcimi [një valë retrograde që zgjat 1,19 sekonda mbi izolimin (H-1)].
Oriz. 7 Variant i rrjedhjes retrograde të gjakut hemodinamikisht domethënës në venat e thella të ekstremiteteve të poshtme (kohëzgjatja e valës retrograde është më shumë se 1,5 sek).
Oriz. 8 Një variant i rrjedhjes retrograde të gjakut hemodinamikisht domethënës në venën e ekstremiteteve të poshtme (kohëzgjatja e valës retrograde është më shumë se 2.30 sek).
Oriz. 9 Rrjedhja e gjakut në venë në një pacient pas tromboflebitit.
| Tabela 1 Treguesit mesatarë të shpejtësisë lineare të rrjedhjes së gjakut për grupmosha të ndryshme në enët e sistemit brakicefalik, cm/sek, normal (sipas Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Arterie | 20-29 vjeç | 30-39 vjeç | 40-48 vjeç | 50-59 vjeç | > 60 vjeç | |
| U largua nga OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| E drejta OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertebrale e majtë | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebrale e djathtë | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| tabela 2 Treguesit e shpejtësisë lineare të rrjedhjes së gjakut, cm/sek, në individë të shëndetshëm, në varësi të moshës (sipas J. Mol, 1975). | |||||
| Mosha, vite | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsist i arteries brachiale |
| Deri në 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Deri në 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| deri në 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| deri në 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| deri në 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Deri në 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Deri në 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabela 3 Treguesit e rrjedhjes së gjakut në arteriet kryesore të kokës dhe qafës në individë praktikisht të shëndetshëm. | |||||||
| Anija | D, mm | Vps, cm/sek | Ved, cm/s | TAMX, cm/sek | TAV, cm/s | R.I. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabela 4 Treguesit mesatarë të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme, të marra gjatë ekzaminimit të vullnetarëve të shëndetshëm. | |
| Anija | Shpejtësia maksimale sistolike, cm/s, (devijim) |
| Iliaka e jashtme | 96(13) |
| Segmenti proksimal i femurit të përbashkët | 89(16) |
| Segmenti distal i femurit të përbashkët | 71(15) |
| Femorale e thellë | 64(15) |
| Segmenti proksimal i femurit sipërfaqësor | 73(10) |
| Segmenti i mesëm i femurit sipërfaqësor | 74(13) |
| Segmenti distal i femurit sipërfaqësor | 56(12) |
| Segmenti proksimal i arteries popliteale | 53(9) |
| Segmenti distal i arteries popliteale | 53(24) |
| Segmenti proksimal i arteries b/tibiale anteriore | 40(7) |
| Segmenti distal i arteries b/tibiale anteriore | 56(20) |
| Segmenti proksimal i arteries b/tibiale posteriore | 42(14) |
| Segmenti distal i arteries b/tibiale posteriore | 48(23) |
| Tabela 5 Parametrat e vlerësimit sasior të doplerogramave të arterieve të ekstremiteteve të poshtme janë normale. | |||||
| Arterie | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas (-) |
| E përgjithshme femorale | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Popliteal | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Mbrapa w / tibial | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabela 6 Treguesit IRSD dhe RID. | ||
| Niveli i manshetës | IRCP,% | RID |
| Seksioni distal i arteries sipërfaqësore femorale | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Arteria femorale e thellë distale | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Arteria popliteale | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Arteria b/tibiale anteriore distale | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Arteria b/tibiale e pasme distale | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabela 7 Rëndësia hemodinamike e rrjedhës retrograde të gjakut në studimin e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme. | ||
| Diplomë | Karakterizimi i rëndësisë hemodinamike | shenjat |
| H-0 | Nuk ka insuficiencë valvulare | Gjatë kryerjes së testeve në Dopplerogram, nuk ka rrymë retrograde |
| H-1 | Mungesë hemodinamike e parëndësishme. Korrigjimi kirurgjik nuk tregohet | Gjatë kryerjes së testeve, regjistrohet një rrjedhje retrograde e gjakut me një kohëzgjatje prej jo më shumë se 1.5 sekonda (Fig. 5.6). |
| H-2 | Insuficienca valvulare hemodinamikisht e rëndësishme. Tregohet korrigjimi kirurgjik | Kohëzgjatja e valës retrograde> 1,5 sek (Fig. 7.8) |
konkluzioni
Si përfundim, vërejmë se skanerët tejzanor të kompanisë Medison plotësojnë kërkesat e ekzaminimeve depistuese të pacientëve me patologji të enëve periferike. Ato janë më të përshtatshmet për departamentet e diagnostikimit funksional, veçanërisht në nivelin poliklinik, ku janë përqendruar rrjedhat kryesore të ekzaminimeve parësore të popullsisë së vendit tonë.
Letërsia
Ndjesitë e pakëndshme në këmbë herët a vonë na detyrojnë të shkojmë te mjeku për të zbuluar shkaqet e ënjtjes, dhimbjes, rëndimit dhe ngërçeve të natës. Në çdo rast, përveç ekzaminimit, ne jemi të ftuar t'i nënshtrohen një freri të ekstremiteteve të poshtme. Çfarë është kjo procedurë dhe cilat sëmundje mund të diagnostikohen me të?
Çfarë është ultratingulli dhe çfarë ekzaminohet me ndihmën e tij
Ultratingulli Doppler është një shkurtim për emrin e një prej metodave më informuese për studimin e qarkullimit të gjakut në enët - ultrazërit Doppler. Komoditeti dhe shpejtësia e tij, së bashku me mungesën e kundërindikacioneve të lidhura me moshën dhe të veçanta, e bëjnë atë "standardin e artë" në diagnostikimin e sëmundjeve vaskulare.
Procedura me ultratinguj kryhet në kohë reale. Me ndihmën e tij, specialisti tashmë pas 15-20 minutash merr informacion të shëndoshë, grafik dhe sasior në lidhje me rrjedhën e gjakut në aparatin venoz të këmbëve.
Në vijim janë duke u hulumtuar:
- Venat safene të mëdha dhe të vogla;
- vena kava inferiore;
- venat iliake;
- venë femorale;
- Venat e thella të këmbës;
- Vena popliteale.
Gjatë kryerjes së ultrazërit të ekstremiteteve të poshtme, vlerësohen parametrat më të rëndësishëm të gjendjes së mureve vaskulare, valvulave venoze dhe kalueshmërisë së vetë enëve:
- Prania e zonave të përflakur, mpiksje gjaku, pllaka aterosklerotike;
- Patologjitë strukturore - përdredhje, ngërçe, plagë;
- Shprehja e spazmave vaskulare.
Gjatë studimit vlerësohen edhe mundësitë kompensuese të qarkullimit të gjakut.
Kur është i nevojshëm një studim Doppler?
Problemet urgjente në qarkullimin e gjakut ndihen në shkallë të ndryshme simptomash të rënda. Duhet të nxitoni te mjeku nëse filloni të vini re vështirësi me veshjen e këpucëve dhe ecja juaj po humbet lehtësinë e saj. Këtu janë shenjat kryesore me të cilat mund të përcaktoni në mënyrë të pavarur gjasat që të keni një shkelje:
- Ënjtje e butë e këmbëve dhe nyjeve të kyçit të këmbës, që shfaqet në mbrëmje dhe zhduket plotësisht në mëngjes;
- Siklet gjatë lëvizjes - rëndim, dhimbje, lodhje e shpejtë e këmbëve;
- Dridhje konvulsive e këmbëve gjatë gjumit;
- Ngrirja e shpejtë e këmbëve me rënien më të vogël të temperaturës së ajrit;
- Ndërprerja e rritjes së qimeve në këmbë dhe kofshë;
- Ndjenja e shpimit të lëkurës.
Nëse nuk konsultoheni me mjekun kur shfaqen këto simptoma, atëherë në të ardhmen situata vetëm do të përkeqësohet: venat me variçe, inflamacioni i enëve të prekura dhe, si rezultat, do të shfaqen ulçera trofike, e cila tashmë kërcënon me paaftësi.
Sëmundjet vaskulare të diagnostikuara me ultratinguj
Meqenëse ky lloj studimi është një nga më informativët, mjeku, bazuar në rezultatet e tij, mund të bëjë një nga diagnozat e mëposhtme:
Çdo diagnozë e bërë kërkon qëndrimin më serioz dhe trajtimin e menjëhershëm, pasi sëmundjet e mësipërme nuk mund të kurohen vetë, ecuria e tyre vetëm përparon dhe përfundimisht shkakton pasoja të rënda deri në paaftësi të plotë, në disa raste edhe vdekje.
Si kryhet një studim Doppler?
Procedura nuk kërkon përgatitje paraprake të pacientëve: nuk ka nevojë të ndiqni ndonjë dietë, të merrni barna të tjera nga ato që zakonisht merrni për të trajtuar sëmundjet ekzistuese.
Duke mbërritur për një ekzaminim, ju duhet të hiqni të gjitha bizhuteritë dhe objektet e tjera metalike nga vetja, t'i siguroni mjekut qasje në këmbët dhe kofshët. Mjeku i diagnostikimit me ultratinguj do të ofrojë të shtrihet në divan dhe të aplikojë një xhel të veçantë në sensorin e pajisjes. Është sensori që do të kapë dhe transmetojë të gjitha sinjalet në lidhje me ndryshimet patologjike në enët e këmbëve në monitor.
Xhel përmirëson jo vetëm rrëshqitjen e sensorit mbi lëkurë, por edhe shpejtësinë e transmetimit të të dhënave të marra si rezultat i studimit.
Pas përfundimit të ekzaminimit në një pozicion të shtrirë, mjeku do të ofrojë të qëndrojë në dysheme dhe të vazhdojë të studiojë gjendjen e enëve për të marrë informacion shtesë në lidhje me patologjinë e dyshuar.
Vlerat normale gjatë ekzaminimit me ultratinguj të ekstremiteteve të poshtme
Le të përpiqemi të merremi me rezultatet e studimit të arterieve të poshtme: uzdg ka vlerat e veta normale, me të cilat thjesht duhet të krahasoni rezultatin tuaj.
Vlerat numerike
- ABI (kompleksi kyç-brachial) - raporti i presionit të gjakut të kyçit të këmbës me presionin e gjakut të shpatullave. Norma është 0.9 dhe më lart. Një tregues prej 0.7-0.9 flet për arteriet, dhe 0.3 është një shifër kritike;
- Kufiri në arterien femorale - 1 m / s;
- Shpejtësia kufizuese e rrjedhjes së gjakut në pjesën e poshtme të këmbës është 0,5 m/s;
- Arteria femorale: indeksi i rezistencës - 1 m/s dhe më lart;
- Arteria tibiale: indeksi i pulsimit - 1,8 m/s e lart.
Llojet e qarkullimit të gjakut
Ato mund të caktohen si më poshtë: turbulente, kryesore ose kolaterale.
Rrjedhje e turbullt e gjakut fiksuar në vendet e vazokonstriksionit jo të plotë.
Rrjedha kryesore e gjakutështë noma për të gjitha enët e mëdha - për shembull, arteriet femorale dhe brachiale. Shënimi "rrjedhja kryesore e ndryshuar e gjakut" tregon praninë e stenozës mbi vendin e studimit.
Rrjedha kolaterale e gjakutështë regjistruar më poshtë në vendet ku ka mungesë të plotë të qarkullimit të gjakut.
Prania e një kateteri venoz qendror mund të shkaktojë një tromb të venave të thella të gjymtyrëve të sipërme (DVT). Ultratingulli i venave të ekstremiteteve të sipërme në mënyrën e skanimit, kompresimit dhe Dopplerografisë është një metodë e sigurt dhe e besueshme për diagnostikimin e trombozës së venave të thella.
Oriz. një. Seksioni gjatësor i venës së djathtë brachiale (RT BRACH V). Kushtojini vëmendje gjatësisë së konsiderueshme të venës së dyfishuar në zonën afër zonës sqetullore (shigjeta).
Sistemi venoz sipërfaqësor i VC përfaqësohet nga dy trungje kryesore: vena safene anësore (vena cefalica), e cila kalon përgjatë anës radiale të krahut dhe vena safene mediale (vena basilica), e cila shkon përgjatë sipërfaqes ulnare ( shih Fig. 2). Këto vena anastomizohen në zonën e bërrylit me ndihmën e venës së ndërmjetme të bërrylit (V. intermediacubiti). Vena safene mediale kalon përgjatë sipërfaqes së brendshme të parakrahut, përgjatë m. Flexor carpi ulnaris, nga dora në sqetull, ku derdhet në venën sqetullore. Një tipar i venës safene mediale është se në kufirin e të tretës së poshtme dhe të mesme të shpatullës, ajo depërton nga pozicioni nënlëkuror në fascinë e thellë të shpatullës. Vena safene anësore e ka origjinën nga sipërfaqja e jashtme e dorës, vazhdon përgjatë sipërfaqes së jashtme të parakrahut dhe shpatullës, në nivelin e anës anësore të bicepsit dhe derdhet në venën brachiale në të tretën e sipërme të shpatullës. Kanalet e tjera venoze të zonës së shpatullave dhe pjesës anësore të gjoksit derdhen në venën sqetullore. Pasi kalon brinjën e parë, vena sqetullore vazhdon si vena subklaviane. Vena subklaviane bashkohet me venën e brendshme jugulare për të formuar venën brakiocefalike. Venat brakiocefalike djathtas dhe majtas bashkohen për të formuar vena kava superiore, e cila më pas zbrazet në atriumin e djathtë (shih Figurën 3).
Oriz. 2. Anatomia e venave sipërfaqësore të gjymtyrëve të sipërme.
Oriz. 3. Anatomia e venave të brezit të sipërm të shpatullave. Për shkak të afërsisë së tyre me atriumin e djathtë, këto vena kërkojnë monitorim të vazhdueshëm të fazës kardiake të rrjedhës së gjakut.
Një tipar i rëndësishëm që dallon venat e thella nga ato sipërfaqësore është se të parat shkojnë paralelisht me arteriet përkatëse (shih Fig. 4A, B). Venat sipërfaqësore funksionojnë në mënyrë të pavarur nga sistemi arterial.
Oriz. katër.(A) Seksioni gjatësor i arteries dhe venës së majtë brachiale. Fakti që një arterie dhe një venë shkojnë së bashku tregon se ato i përkasin sistemit të venave të thella. (B) Seksioni gjatësor i pjesës së mesme të krahut. Arteria brakiale e një pacienti tjetër me dy vena ngjitur. Dyfishimi i venave shkakton vështirësi në diagnostikimin e trombozës. Identifikimi i një vene të ngjeshur pranë një arterie mund të maskojë praninë e një trombi në një venë tjetër.
Venat shpuese kalojnë ndërmjet sistemit venoz sipërfaqësor dhe të thellë të parakrahut dhe krahut të sipërm, duke formuar rrugë të rëndësishme kolaterale në prani të trombozës. Në mungesë të trombozës, ato zakonisht nuk janë të dukshme për shkak të madhësisë së tyre të vogël, por këto vena mund të rriten në diametër kur përfshihen në rrjedhjen e gjakut nga një enë e bllokuar (shih Fig. 5).
Oriz. 5. Kjo venë brachiale, pjesërisht e mbyllur nga një tromb (shigjeta), tregon një rrip të një kateteri periferik (PC). Vena perforatore e zgjeruar (blu) lidhet me venën brachiale, duke rivendosur rrjedhjen e gjakut në zonën e prekur (e kuqe).
Një tipar i venave të VC është prania e valvulave në lumenin e tyre. Duke lëvizur periferikisht, vërehet se vendndodhja e valvulës së parë ndryshon mjaft shpesh, por zakonisht ndodhet në venën proksimale brachiale. Fletët e valvulave duhet të jenë të holla dhe të lëvizin në varësi të drejtimit të rrjedhjes së gjakut. Fletët e valvulave duhet të jenë relativisht ekogjenike (shih Figurën 6).
Oriz. 6. Valvulat normale në vena. Kushtojini vëmendje fletëpalosjeve të holla, të cilat janë në pozicion të hapur në këtë fazë të rrjedhjes së gjakut. Vini re hapësirën anekoike jashtë valvulës pa tromb (shigjeta).
TEKNIKA E SKANIMIT
Ekzaminimi me ultratinguj i venave të QV për praninë e DVT bazohet në parime të ngjashme që përdoren në ekzaminimin venoz të ekstremiteteve të poshtme: skanim, kompresim dhe sonografi Doppler.
Ekzaminimi kryhet zakonisht me pacientin në pozicion horizontal dhe krahun në pozicion anatomik neutral. Krahu duhet të jetë pjesërisht i rrëmbyer anash për të parë venën sqetullore. Nëse krahu është rrëmbyer plotësisht, vena sqetullore mund të shembet ndërsa kalon midis klavikulës dhe brinjës së parë.
Një sondë lineare përdoret për të kryer studimin. Një frekuencë transduktor midis 7 dhe 12 MHz është normale për të filluar ekzaminimin, pasi siguron depërtim të mjaftueshëm, veçanërisht për duart e mëdha dhe të fryra. Transduktorja me frekuencë të lartë mund të përdoret për venat sipërfaqësore ose krahët e hollë. Është e rëndësishme të siguroheni që doppler-i të jetë i vendosur në rrjedhën më të ngadaltë të gjakut që është tipike për venat.
Procedura standarde e kompresimit vaskular përdoret në të gjithë krahun dhe qafën, për venat sipërfaqësore dhe të thella (shih Figurën 7). Megjithatë, kjo metodë nuk mund të përdoret për venat subklaviane dhe qendrore, duke pasur parasysh vendndodhjen e tyre anatomike.
Oriz. 7. Seksion kryq i enëve të gjymtyrëve të sipërme nën sqetull. Venat aksilare dhe mediale safene të krahut (V) janë qartë të dukshme në figurën në të majtë. Në të djathtë, pas ngjeshjes, shihet vetëm arteria (A). Venat i nënshtrohen ngjeshjes deri në zhdukjen e plotë të lumenit, duke eliminuar në mënyrë efektive praninë e një mpiksje gjaku.
Trombi mund të shihet drejtpërdrejt në lumenin e venës. Duket si një konglomerat ekogjen i fiksuar në murin vaskular. Presioni i lehtë i sensorit çon në ngjeshjen e lumenit të një vene normale, e cila nuk ndodh nëse ka një tromb në të. Kompresimi duhet të jetë i lehtë, sepse mpiksjet e freskëta janë të buta dhe në strukturë të ngjashme me pelte. Presioni i fortë mund të shkaktojë një shkallë të tillë ngjeshjeje që do të tregojë gabimisht kalueshmërinë e anijes. Kompresimi duhet të kryhet në një seksion tërthor, sepse nëse kryhet në një seksion gjatësor, vena e bllokuar mund të zhduket për shkak të daljes së saj përtej planit të skanimit dhe jo për shkak të ngjeshjes. Një arsye tjetër për skanimin në seksion kryq është aftësia për të identifikuar më saktë venat e çiftuara.
Color Doppler është një metodë efektive ndihmëse për të konfirmuar kalueshmërinë e një vene. I gjithë lumeni i gjerë i venës duhet të jetë plotësisht i koduar me ngjyra (shih Fig. 8). Gjatë një skanimi me Doppler me ngjyra, në venat e mëdha qendrore regjistrohet një luhatje fiziologjike në drejtimin e rrjedhjes së gjakut. Për shkak të tkurrjes së atriumit të djathtë, vala-a pason përsëri në shtratin venoz, duke shkaktuar një lloj të kundërt të përkohshëm të rrjedhjes së gjakut. Nëse korniza e ngrirjes tregon një moment të shkurtër të kalimit të valës së kundërt a, ky skedar nuk duhet të arkivohet.
Oriz. tetë. Seksioni gjatësor i venës jugulare. Zgavra e kësaj vene është e skicuar plotësisht me ngjyra, duke përjashtuar praninë e një trombi.
Për të përmirësuar sinjalin e ngjyrave në venat me rrjedhje të ngadaltë ose në venat me një lumen të ngushtuar, pacientit mund t'i kërkohet të kryejë një manovër Valsalva. Frymëzimi i thellë shkakton një rritje të presionit intratorakal, i cili kufizon kthimin e gjakut venoz në zemër, duke shkaktuar një ulje të prodhimit kardiak, gjë që çon në një stagnim të përkohshëm të gjakut venoz në periferi.
Më pas, pacientit i kërkohet të nxjerrë frymën dhe të mbyllë pëllëmbën në grusht. Kompresimi aplikohet edhe në enët e parakrahut. Kompresimi duhet të jetë i shpejtë dhe i mjaftueshëm për të shtyrë gjakun nëpër vena. Si rezultat, ka një kthim shtesë të gjakut në sistemin venoz, i cili do të çojë në një rritje të sinjalit të marrë Doppler. Kur kryeni një ekzaminim Doppler në venat e mëdha, mund të ndodhë aliasing - një efekt kur shkalla e ngjyrave të pajisjes vendoset në një interval shpejtësie që nuk korrespondon me shpejtësinë e rrjedhës së gjakut në venat e ekzaminuara.
Kjo rezulton në zona të padëshiruara të ndryshimit të ngjyrës Doppler (shih Fig. 9). Kur pajisja vendoset të regjistrojë rrjedhën e gjakut në enë me një shpejtësi më të lartë, është e mundur të zbulohet mungesa e vizualizimit të rrjedhës së ngadaltë laminare të gjakut përgjatë murit (shih Fig. 10). Një imazh i tillë mund të keqinterpretohet; duhet të keni kujdes që të mos e ngatërroni këtë artefakt me një mpiksje të ngjitur në mur.
Oriz. 9. Imazhi gjatësor i venës brachiale me shkallën e ngjyrave Doppler të rregulluar në një gamë më të ulët të shkallës së shpejtësisë sesa në venë. Kushtojini vëmendje ndryshimit të ngjyrës në qendër të enës, kjo është për shkak të efektit aliasing, i cili nuk duhet të ngatërrohet me një ndryshim në drejtimin e rrjedhjes së gjakut.
Oriz. dhjetë. Imazhi Color Doppler i venës brachiale me shkallën e ngjyrave të përshtatur në një gamë më të lartë të shkallës së shpejtësisë. Ju lutemi vini re se vetëm segmenti qendror me një shpejtësi të lartë të gjakut që kalon në mes të anijes tregohet me ngjyrë. Zona përgjatë mureve NUK është e vizatuar (shigjeta), ky është një objekt që nuk duhet të ngatërrohet me një tromb pranë mureve.
Profili i rrjedhjes së gjakut në modalitetin spektral Doppler mund të ketë një vlerë të madhe diagnostikuese në studimin e venave të ekstremiteteve të sipërme. Për shkak të faktit se venat VC janë afër zemrës, regjistrimi i një faze të theksuar të rrjedhjes së gjakut nga kurba e formës ASVD është një fenomen normal. Prania e fluksit të theksuar fazor të gjakut na bind se kalueshmëria e kanalit midis pikës së vëzhgimit me Doppler dhe atriumit të djathtë është e kënaqshme. Mungesa e tij, përkundrazi, tregon praninë e një trombi në venat qendrore, i cili mund të mos vizualizohet për shkak të veçorive anatomike (prania e strukturave të mushkërive dhe kockave që pengojnë vizualizimin e tij).
Oriz. njëmbëdhjetë. Inspektimi i venës jugulare duke përdorur dopplerografinë spektrale. Kurba korrespondon me ciklin kardiak, në veçanti aktivitetin në atriumin e djathtë. Gjatë tkurrjes atriale, shfaqet një rrjedhë e shkurtër e kundërt - vala A, e ndjekur nga një rrjedhje e shpejtë antegrade në atriumin e djathtë të zbrazët. Me rastin e mbushjes së atriumit të djathtë, rrjedha e gjakut ngadalësohet, regjistrohet vala S. Më vonë hapet valvula trikuspidale dhe rrjedha e gjakut antegrade mbush barkushen e djathtë me shpejtësi të madhe, e cila emërtohet si vala D. Pastaj shpejtësia e rrjedhjes së gjakut zvogëlohet derisa barkushja të mbushet plotësisht: vala D. Vizualizimi i kësaj kurbë garanton kalueshmërinë e kanalit midis pikës së vëzhgimit dhe atriumit të djathtë.
TROMBOZA E VENAVE TË GJYTYRËS SË SIPËRME DHE VENËS JUGGULARE
Parimet që përdoren për të ekzaminuar DVT në ekstremitetet e poshtme zbatohen në mënyrë të ngjashme për venat e ekstremitetit të sipërm dhe qafës. Reduktimi i pamjaftueshëm i lumenit gjatë ngjeshjes së venave të krahut dhe qafës, dhe/ose mungesa e rrjedhjes së dopplerit me ngjyra ose fuqi janë kritere diagnostikuese për trombozën (shih Fig. 12). Venat më të mëdha, më proksimale, të tilla si venat axillare dhe subklaviane, nuk i nënshtrohen kompresimit për shkak të vendndodhjes së tyre; prandaj diagnoza e trombozës në këto vaza varet nga ekzaminimi i kujdesshëm me Doppler. Ndër simptomat indirekte të trombozës është humbja e vibrimit të murit të venës, e cila shoqërohet me fazat e frymëmarrjes dhe ritmin e zemrës, duke treguar mbylljen e venës proksimale; simptoma të tilla janë të rëndësishme nëse dyshohet për një diagnozë të mundshme të trombozës së venës qendrore (vena kava brakiocefalike ose superiore). Faza e lidhur me frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës mund të ndryshohet duke i kërkuar pacientit të marrë frymë thellë, të mbajë frymën ose të kryejë një manovër Valsalva. Mungesa e një vale antegrade të rrjedhës së gjakut pas skadimit gjatë manovrës Valsalva tregon praninë e një trombi në venën qendrore. Krahasimi me rrjedhën e gjakut në anën e kundërt mund të ndihmojë në përcaktimin e nivelit të trombozës.
Oriz. 12. Seksion kryq i enëve pranë sqetullës së majtë. Në imazhin e venës sqetullore, e cila nuk i nënshtrohej ngjeshjes, janë të dukshme formacionet ekogjene. Kur kompresohen (shigjeta), muret nuk mund të konvergojnë për shkak të bllokimit nga një tromb. Por, pavarësisht se ky është një tromb relativisht i freskët, ai i nënshtrohet kompresimit të pjesshëm.
DIAGNOSTIKA E TROMBOZËS SË VENAVE TË THELLA
Lumeni i një vene normale është anekoik dhe duhet të plotësohet plotësisht në një imazh me Doppler me ngjyra, veçanërisht kur qarkullimi i gjakut rritet. Trombi vizualizohet si material ekogjen i palëvizshëm në lumenin e enës (shih Fig. 13). Doppler me ngjyra nuk tregon rrjedhje gjaku në zonën e prekur (shih Fig. 14). Përkundër faktit se trombi i sapoformuar është relativisht hipoekoik, ekogjeniteti rritet gjatë zhvillimit të egos. Përveç kësaj, një tromb i freskët karakterizohet nga një zgjerim i venës, i cili bëhet më i rrumbullakosur në krahasim me normën. Ideale për diagnostikim i>
Oriz. 13. Imazhi i venës safene mediale të krahut të djathtë. Vini re lumenin relativisht të zgjeruar të mbushur me tromb ekogjenik (shigjeta).
Një tromb i freskët nuk ngjitet fort në murin vaskular, kështu që në foton me Doppler me ngjyra, mund të shihni rrjedhjen e gjakut përgjatë periferisë së mpiksjes (shih Fig. 14). Një tromb i vjetër bëhet më ekogjen, ngjitet fort në murin vaskular, bëhet më i organizuar dhe fibroz, duke bërë që vena të bëhet një strukturë relativisht e vogël ekogjene që është e vështirë të zbulohet. Është e zakonshme që një tromb të përhapet në një nga muret e venës, gjë që çon në shfaqjen e një mbushjeje asimetrike të lumenit të anijes me imazhe me ngjyra doppler. Në pacientët me trombozë kronike, një tromb i ri mund të mbivendoset me atë të mëparshëm dhe një masë me ekogjenitet të ndryshëm mund të shihet në lumenin e enës (shih Fig. 15).
Oriz. katërmbëdhjetë.(A) Tromb relativisht i freskët hipoekoik në lumenin e venës subklaviane. Megjithatë, është e dukshme prania e rrjedhjes së gjakut, e cila kalon midis trombit dhe murit të enës (shigjetës). Mënyra më e mirë për të kontrolluar këtë simptomë është nxjerrja e frymës, gjatë një testi Valsvalva, ose duke shtypur murin vaskular. (B) Buza e një trombi përcaktohet si një defekt mbushës në lumenin e venës nënklaviane (shigjeta). Kushtojini vëmendje mënyrës se si në foton Doppler me ngjyra, zona rreth mpiksjes është e mbushur me ngjyra.
Oriz. pesëmbëdhjetë. Brenda kësaj vene është një tromb (kllapa kaçurrelë). Kushtojini vëmendje ekostrukturës së përzier që lidhet me shtresimin e trombeve të freskëta në ato të mëparshme.
Zakonisht gjaku në enë është anekoik. Qelizat e kuqe të gjakut (E) janë shumë të vogla për të reflektuar valën ultrasonike. Megjithatë, në kushte të caktuara, E mund të ngjitet së bashku me njëri-tjetrin. Grupet e tilla E quhen "kolona e monedhës së eritrociteve" (shih Fig. 16). Shkaqet që çojnë në të përfshijnë infeksionet, mieloma e shumëfishtë, diabeti, kanceri dhe shtatzënia. "Kollona e monedhës së eritrociteve" bëhet një pengesë mjaft e madhe dhe pasqyron valët tejzanor, si rezultat i të cilave, gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, vërejmë praninë e përfshirjeve eko-pozitive në lumenin e enës. Përfshirje të tilla vërehen më shpesh në zonat me rrjedhje të ngadaltë të gjakut, veçanërisht në zgavrën pas fletëve të valvulës së enëve (shih Fig. 17). Nëse gjatë ngjeshjes së enës në zonën e valvulës vërejmë një zhvendosje të lehtë të këtij konglomerati, mund të diskutohet për "formimin e kolonave të monedhave". Megjithatë, nëse materiali ekogjen nuk lëviz pas ngjeshjes, diagnostikohet një fazë e hershme e formimit të trombit (shih Figurën 18).
Oriz. 16. Mikrografia e rruazave të kuqe të gjakut. Kushtojini vëmendje disa grupeve të përsëritësve, të cilët, kur kombinohen, bëhen të ngjashëm në formë me mjetet e shpëtimit. Kur grupohen, ato mund të pasqyrojnë valët tejzanor, duke lejuar vizualizimin e gjakut jo-trombotik (Zmadhimi × 30).
Oriz. 17. Fletët e valvulave në një venë. Vini re se pas fletëpalosjes (shigjetës) më të thellë ka material ekogjen. Me ngjeshje, ishte e lehtë për të hequr qafe atë. Kjo simptomë tregon formimin e një "kolone të eritrociteve" në zonën e rrjedhjes së ngadaltë të gjakut.
Oriz. tetëmbëdhjetë. Fletët e valvulave në një venë. Vini re se ka material ekogjen si pas ashtu edhe jashtë fletës së thellë (shigjetat). Nuk ishte e mundur të shpëtohej prej tij me ndihmën e kompresimit. Ky është një tromb i freskët që fillon të formohet pas fletës së valvulës dhe përhapet përgjatë murit të anijes.
SIMPTOMA TË ZBULUARA ME DOPLER SPEKTRAL
Rrjedhja spontane e gjakut dhe luhatjet e frymëmarrjes
Oriz. 19. Imazhi spektral Doppler i venës së zgjeruar tregon rrjedhje relativisht të vogël të gjakut gjatë mbajtjes së frymës gjatë manovrës Valsalva. Megjithatë, në skadencë ka një rritje të lehtë të rrjedhës antegrade, që tregon praninë e trombozës në venën qendrore. Gjithashtu vini re se nuk ka sinkronizim me ciklin kardiak.
Kompresimi
Rrjedha normale e gjakut venoz është e ngadaltë. Cilësia e shfaqjes së tij në imazhin Doppler mund të përmirësohet duke përdorur komprimimin distal në vendin e ekzaminimit (shih Fig. 20). Në një sistem venoz normal, pas komprimimit, ka një rritje dhe ulje të shpejtë të shpejtësisë së gjakut, ndërsa në prani të një trombi, do të ketë pak ose aspak përgjigje ndaj komprimimit (shih Fig. 21). Kompresimi duhet të jetë i moderuar, pasi ekziston rreziku i zhvendosjes së trombeve të freskëta të brishta, të cilat mund të çojnë në emboli pulmonare. Megjithatë, rreziku i shfaqjes së tij është i vogël dhe raportimet për raste të tilla janë të pakta.
Oriz. njëzet. Seksioni gjatësor i një vene brachiale normale, të paprekur. Imazhi spektral i Doppler-it tregon rrjedhjen relativisht laminare të gjakut. Sidoqoftë, një ngjeshje e lehtë shkakton një rritje të mprehtë të shpejtësisë, e cila çon në shfaqjen e një efekti aliasing, i cili tregon gjendjen normale të murit vaskular. Venat e gjymtyrëve të sipërme karakterizohen nga rrjedhje e ngadaltë e gjakut. Për të përshpejtuar rrjedhjen e gjakut, pacienti duhet të ushtrojë parakrahun duke e shtrydhur vazhdimisht peshqirin në grusht. Ky ushtrim rrit metabolizmin, duke përmirësuar kështu qarkullimin e gjakut.
Oriz. 21. Imazhi spektral me Doppler i venës së djathtë nënklaviane, në zonën afër venës brakiocefalike. Pavarësisht mbushjes së mjaftueshme të zgavrës së venave me gjak, vërehet një fluks laminar i reduktuar, asinkron me fazat e frymëmarrjes (monofazik). Gjatë kryerjes së kompresimit (gusht), vërehet një përshpejtim i lehtë i lëvizjes së gjakut, gjë që bën të mundur konfirmimin e pranisë së një trombi në venë.
Rrjedhja e gjakut në enët kolaterale
Kur venat kryesore bllokohen, gjaku mund të shihet në venat kolaterale. Në fazën fillestare, enët e kolateralit do të jenë ende të zgjeruara, por vërehet një rritje e shpejtësisë dhe rrjedhës së gjakut. Pas disa javësh, enët kolaterale rriten në diametër dhe shfaqen në ekran gjatë një ekzaminimi me Doppler me ngjyra (shih Fig. 5). Kjo është arsyeja pse pamja e tyre tregon praninë e trombozës kronike.
Vetë venat kolaterale mund të shërbejnë si udhërrëfyes për përhapjen e një trombi nga sistemet sipërfaqësore në ato të thella (shih Fig. 22). Kjo veçori është e rëndësishme në diagnostikimin e tromboflebitit. Tromboflebiti i thellë jep një prognozë më të keqe dhe shpesh kërkon trajtime invazive.
Oriz. 22.(A) Një tromb ekogjen është parë në venën kolaterale (shigjeta). Kur derdhet në një venë të thellë, trombi (C) rritet, duke bllokuar lumenin e venës më të madhe. (B) Seksioni gjatësor që tregon një venë kryesore të mbushur me një tromb ekogjen (shigjetat poshtë). Në zonën proksimale vërehet thellimi i tij dhe përhapja e trombit në venën sqetullore (shigjeta lart). Është një enë e hollë, e prekshme me një diagnozë klinike të tromboflebitit sipërfaqësor. Fakti që trombi i infektuar ka hyrë në sistemin venoz të thellë e vështirëson terapinë.
Ndryshimet kronike pas DVT
Valvulat e paprekura lëvizin butësisht me rrjedhjen e gjakut (shih Figurën 6). Nëse fletët e valvulave janë të ngurtë ose të fiksuar, kjo zakonisht tregon komplikime nga DVT.
Muret e një vene normale janë të lëmuara dhe të holla. Për shkak të rivendosjes së kalueshmërisë vaskulare pas DVT, muret bëhen të pabarabarta, trashen dhe kanë ekogjenitet të shtuar. Ndonjëherë mund të zhvillohet kalcifikimi i murit vaskular.
Tromboza, e cila shfaqet si rezultat i terapisë me një kateter venoz të qëndrueshëm, ka karakteristika të caktuara. Mpiksja mund të përhapet përgjatë kateterit ose të ngjitet në majë (shih Figurën 23). Nëse kateteri është i fiksuar në afërsi të atriumit të djathtë, si për shembull brenda venës kava superiore ose venë brakiocefalike, një tromb mund të zhvillohet dhe përhapet, duke penguar rrjedhën venoze. Nëse trombi lokalizohet në venat qendrore, vizualizimi i tij duke përdorur modalitetin B është i pamundur, kështu që përdorimi i Doppler është i nevojshëm. Në venat e mëdha të brezit të sipërm të shpatullave (vena subklaviane dhe jugulare) përgjatë gjithë gjatësisë, kur kryejmë një studim spektral Doppler, vëzhgojmë kurbën ASVD. Nëse venat e mëdha qendrore të trupit të sipërm (subklavian dhe jugular) janë të gjera, trungu i gjakut midis këtyre enëve dhe atriumit të djathtë duhet të transmetojë kurbën ASVD.
Megjithatë, nëse Doppler reflekton rrjedhën e ngadaltë në venë dhe vërehet gjithashtu rrjedhje retrograde, kjo tregon praninë e një trombi qendror (shih Fig. 24). Nëse këto simptoma gjenden si në venat e djathta ashtu edhe në të majtë subklaviane dhe jugulare, niveli i obstruksionit është vena kava. Por, nëse ndryshime të tilla zbulohen vetëm në njërën anë, vendndodhja e trombozës është në nivelin e venës brakiocefalike.
Oriz. 23. Një kateter është i dukshëm në venën e majtë subklaviane (shigjeta). Në lumenin e enës, një mpiksje ekogjene e trombit (C) është e lidhur me majën e kateterit.
Oriz. 24. Imazhi me ngjyra dhe spektrale Doppler i venës së djathtë subklaviane. Rrjedha e gjakut shihet në qendër, por në imazhin spektral tregohet relativisht e ngadaltë dhe nuk korrespondon me fazat kardiake. Kjo simptomë tregon praninë e një trombi në venën qendrore në nivelin e brachiocephalic të djathtë ose vena kava.
Rëndësia klinike
Baarslag dhe kolegët krahasuan ultratingullin Doppler dhe venografinë në diagnozën e DVT të gjymtyrëve të sipërme dhe gjetën 82% ndjeshmëri dhe 82% specifikë. Këto studime treguan se 63% e pacientëve të diagnostikuar me trombozë u diagnostikuan edhe me sëmundje malinje dhe në 14% shkaku ishte futja e një kateteri qendror të qëndrueshëm.
Rreziku i embolisë pulmonare klinikisht të rëndësishme në lidhje me DVT në ekstremitetet e sipërme është relativisht i vogël në krahasim me DVT në ekstremitetet e poshtme, por incidenca e ngjarjeve të tilla është vazhdimisht e ndryshueshme. Mustafa et al zbuluan se 65 pacientë me trombozë të venave të gjymtyrëve të sipërme nuk kishin simptoma të embolisë pulmonare.
Bernardi dhe kolegët zbuluan se afërsisht 10% e rasteve të trombozës venoze mund të diagnostikohen me DVT. Pavarësisht se faktorët e rrezikut janë të përcaktuar mirë, në 20% të pacientëve shfaqja e DVT nuk ka asnjë shpjegim. Bernardi et al raportuan se deri në një e treta e pacientëve të diagnostikuar me DVT mund të zhvillojnë emboli pulmonare, duke theksuar se DVT nuk duhet të konsiderohet e rrallë dhe e padëmshme.
Në të kundërt, Kommareddy dhe kolegët përcaktuan se DVT u diagnostikua vetëm në rreth 1-4% të të gjitha rasteve DVT. Megjithatë, këta kërkues vunë re se DVT e paqartë ose e përsëritur duhet të nxisë një kërkim agresiv për çrregullimet e koagulimit ose malinjitetin themelor.
Levy dhe kolegët raportuan se prevalenca e embolisë pulmonare e shoqëruar me DVT të diagnostikuar më parë është relativisht e vogël (afërsisht 1%). Terapia antikoagulante është më e përshtatshme për trajtimin e manifestimeve të DVT, por nuk zvogëlon rrezikun e embolisë pulmonare. Duke qenë se pacientët e diagnostikuar me DVT zakonisht ndihen shumë të sëmurë, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet rrezikut të lidhur me terapinë antikoagulante.
Megjithatë, Hingorani dhe kolegët ndoqën një grup të madh pacientësh të diagnostikuar me DVT, duke gjetur shkallë të përgjithshme të vdekshmërisë deri në 30%. Por vetëm 5% e këtij grupi zhvilluan emboli pulmonare. Vdekja e shumicës së pacientëve ishte shkaktuar nga sëmundjet shoqëruese, të cilat kishin një efekt më të madh në vdekshmëri sesa embolia pulmonare. Kjo është arsyeja pse shkalla e madhe e vdekshmërisë nga DVT mund të shoqërohet me tipare të fshehura në përparimin e sëmundjes të çdo pacienti individual, duke mos qenë pasojë e drejtpërdrejtë e vetë DVT-së.
KONKLUZIONET
Ultrasonografia është një metodë e sigurt dhe e besueshme për identifikimin e një diagnoze të mundshme të DVT në pacientët simptomatikë. Një pacient me kancer me krah të ënjtur dhe kateter IV të përhershëm është një kandidat ideal për këtë studim. Megjithatë, rreziku i menjëhershëm i shfaqjes së mundshme të embolisë pulmonare në këta pacientë ende duhet të përcaktohet me saktësi.
