Sindromi i hipertensionit intra-abdominal. Një metodë për reduktimin e presionit intra-abdominal në obezitetin në kirurgjinë abdominale

Pronarët e patentës RU 2444306:

Shpikja ka të bëjë me mjekësinë dhe mund të përdoret për të reduktuar presionin intra-abdominal në obezitetin në kirurgjinë abdominale. Njëkohësisht me operacionin kryesor, kryhet resekcioni i 2/3 e stomakut, kolecistektomia, apendektomia, bëhet anastomoza e ileumit me stomakun duke përdorur implante kompresioni dhe formohet një anastomozë interintestinale në një distancë prej 10% të totalit. gjatësia e zorrës së hollë nga këndi ileocekal. Metoda siguron një humbje të qëndrueshme në peshë. 2 i sëmurë, 1 skedë.

Shpikja ka të bëjë me mjekësinë dhe mund të përdoret në kirurgjinë abdominale.

Rritja e presionit intra-abdominal është një nga faktorët që ndikon negativisht në shërimin e plagëve pas operacionit dhe një nga shkaqet kryesore të komplikimeve postoperative. Rritja më e zakonshme e presionit intra-abdominal vërehet në obezitet. Në pacientët obezë, ngarkesa në indet e murit të barkut rritet ndjeshëm si rezultat i rritjes së presionit intra-abdominal, proceset e konsolidimit të plagës ngadalësohen, muskujt e murit të barkut atrofi dhe bëhen të dobët [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Trajtimi kirurgjik i hernies inguinale dhe postoperative të murit të barkut // Triada-X, 2003. - 144 f.]. Me rritjen e presionit intra-abdominal, ndodhin fenomene të insuficiencës kronike kardiopulmonare, e cila çon në dëmtim të furnizimit me gjak të indeve, përfshirë ato në zonën kirurgjikale. Për shkak të presionit të lartë në moment dhe pas operacionit, ka një interpozim të indit dhjamor midis qepjeve, është e vështirë të përshtaten shtresat e murit të barkut gjatë qepjes së plagëve, prishen proceset riparuese të plagës postoperative [Kirurgjikale. trajtimi i pacientëve me hernie ventrale postoperative / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 f.]. Në pacientët me obezitet, shkalla e përsëritjes së hernieve të mëdha dhe gjigante të prerjes ventrale arrin në 64.6%. [N.K. Tarasova. Trajtimi kirurgjik i hernieve ventrale postoperative në pacientët me obezitet / N.K. Tarasova // Buletini i herniologjisë, M., 2008. - F. 126-131].

Metodat e njohura të reduktimit të presionit intra-abdominal si rezultat i qepjes së implanteve rrjetë [VP Sazhin et al. // Kirurgjia. - 2009. - Nr. 7. - S.4-6; V.N. Egiev et al. / Hernioplastika pa tension në trajtimin e hernieve ventrale postoperative // ​​Kirurgjia, 2002. - №6. - S.18-22]. Gjatë kryerjes së operacioneve të tilla, një nga shkaqet kryesore të rritjes së presionit intra-abdominal, obeziteti, nuk eliminohet.

Janë përshkruar metodat për balancimin e presionit të rritur intra-abdominal me presionin e jashtëm të tepërt. Para operacioneve të planifikuara për hernie të mëdha, kryhet një përshtatje afatgjatë (nga 2 javë në 2 muaj) e pacientit në një rritje postoperative të presionit intra-abdominal. Për ta bërë këtë, përdorni fasha të dendura, shirita pëlhure, etj. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 f.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kirurgjia e hernieve të murit të barkut. M., 1965. - 201 f.]. Në periudhën pas operacionit, për të balancuar presionin e rritur intraabdominal, rekomandohet edhe përdorimi i fashave, deri në 3-4 muaj [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kirurgjia e hernieve të murit abdominal. M., 1965. - 201 f.]. Si rezultat i kompresimit korrigjues të jashtëm, funksioni i frymëmarrjes dhe sistemi kardiovaskular i trupit indirekt përkeqësohen, gjë që mund të çojë në komplikime përkatëse.

Metoda më premtuese për uljen e presionit intra-abdominal është eliminimi i faktorit kryesor, obezitetit, i cili ndikon në rezultatin e operacionit. Në kirurgjinë abdominale, për të zvogëluar depozitat e yndyrës në zgavrën e barkut, përdoret përgatitja para operacionit, që synon uljen e peshës trupore të pacientit përmes një kursi trajtimi me terapi diete (përshkruhen një dietë pa skorje, qymyr aktiv, laksativë, klizma pastruese) . [V.I. Belokonev et al. // Patogjeneza dhe trajtimi kirurgjik i hernieve ventrale postoperative. Samara, 2005. - 183 f.]. Për pacientin 15-20 ditë para pranimit në klinikë, buka, mishi, patatet, yndyrat dhe drithërat me shumë kalori përjashtohen nga dieta. Ato lejojnë lëngje mishi me pak yndyrë, kos, kefir, pelte, supa pure, ushqime bimore, çaj. 5-7 ditë para operacionit, tashmë në spital, çdo ditë në mëngjes dhe në mbrëmje, pacientit i jepen klizma pastruese. Pesha trupore e pacientit gjatë periudhës së përgatitjes para operacionit duhet të ulet me 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Kirurgjia e hernieve dhe ngjarjeve abdominale. Business Inform. - Simferopol, 2002. - 441 f.]. Kjo metodë u zgjodh nga ne si një prototip.

Duhet të theksohet se në praktikë terapia dietike, përgatitja e zorrëve dhe përshtatja e pacientit ndaj presionit të rritur me anë të fashave zakonisht kombinohen, gjë që e bën përgatitjen para operacionit të gjatë dhe të komplikuar.

Qëllimi i kësaj shpikjeje është të zhvillojë një metodë për eliminimin e një prej faktorëve kryesorë të obezitetit që ndikon në formimin e presionit të lartë intra-abdominal.

Rezultati teknik është i thjeshtë që nuk kërkon kosto të mëdha materiale, bazuar në kryerjen e një operacioni shtesë gjatë periudhës së operacionit kryesor gjatë operacionit abdominal, që synon uljen e peshës trupore.

Rezultati teknik arrihet nga fakti se, sipas shpikjes, njëkohësisht me operacionin kryesor, kryhet resekcioni i 2/3 e stomakut, kolecistektomia, apendektomia, kryhet anastomoza e ileumit me stomak duke përdorur implante kompresioni. dhe në një distancë prej 10% të gjatësisë totale të zorrës së hollë, nga këndi ileocekal, një anastomozë intestinale.

Thelbi i metodës arrihet nga fakti se ka një rënie të qëndrueshme të presionit intra-abdominal për shkak të një rënie të peshës trupore si rezultat i një rënie në përthithjen e yndyrave dhe karbohidrateve, një rritje në asepticitetin e operacioneve, dhe ulje e rrezikut të komplikimeve postoperative dhe mbi të gjitha purulente.

Metoda e propozuar kryhet si më poshtë: resektohet 2/3 e stomakut, kryhet kolecistektomia, apendektomia, kryhet një anastomozë e ileumit me stomak duke përdorur implante kompresioni dhe formohet një anastomozë ndërintestinale në një distancë prej 10%. të gjatësisë totale të zorrës së hollë nga këndi ileocekal. Më pas kryhet operacioni kryesor abdominal.

Metoda është ilustruar me material grafik. Figura 1 tregon një diagram të funksionimit të shuntimit biliopankreatik, ku 1 është stomaku; 2 - hequr një pjesë të stomakut; 3 - fshikëz e tëmthit; 4 - shtojca. Organet që duhen hequr janë shënuar me të zezë. Figura 2 tregon një diagram të formimit të anastomozave ndër-intestinale dhe gastrointestinale, ku 5 - trungu i stomakut pas resekcionit; 6 - ileum; 7 - anastomoza e ileumit me stomakun; 8 - anastomoza interintestinale.

Në literaturën e analizuar, ky grup tiparesh dalluese nuk u gjet dhe ky grup nuk ndjek në mënyrë eksplicite për një specialist të artit të mëparshëm.

Shembuj të përdorimit praktik

Pacienti V., 40 vjeç, u shtrua në departamentin kirurgjik të Spitalit Klinik Rajonal Tyumen me një diagnozë të hernisë gjigante ventrale postoperative. Diagnoza shoqëruese: Obezitet morbid (gjatësia 183 cm, pesha 217 kg, indeksi i masës trupore 64.8). Hipertensioni arterial 3 lugë gjelle, 2 lugë gjelle, rrezik 2. Protrusion hernial - që nga viti 2002 Zgjatja herniale 30×20 cm zë regjionin e kërthizës dhe hipogastriumin.

Më 30 gusht 2007 është kryer operacioni. Anestezia: anestezi epidurale në kombinim me anestezi inhaluese me izofluran. Faza e parë e operacionit (opsionale). U krye resektimi i 2/3 e stomakut, kolecistektomia, apendektomia dhe, duke përdorur implante kompresioni, një anastomozë gastrointestinale dhe një anastomozë interintestinale nga këndi ileocekal në një distancë prej 10% të gjatësisë totale të zorrës së hollë.

Faza e dytë e operacionit (kryesore). Hernioplastika u krye me një rrjetë polipropileni të defektit të murit abdominal sipas teknikës me vendndodhjen preperitoneale të protezës. Grima herniale 30×25 cm Elementet e qeses herniale dhe peritoneumit u qepën me një suturë përdredhëse të vazhdueshme me një material suture jo të absorbueshëm. U pre një protezë 30 × 30 cm, kur drejtohej, skajet e saj kalonin nën aponeurozë me 4-5 cm. Më pas, alografti i përgatitur u fiksua me sutura në formë U, duke kapur skajet e protezës dhe duke shpuar murin e barkut, duke shkelur. mbrapa nga buza e plagës me 5 cm Distanca ndërmjet suturave është 2 shih Qepja e murit të përparmë të barkut në shtresa.

Periudha postoperative kaloi pa komplikime. Kur shkarkohet në peshimin e kontrollit, pesha është 209 kg. Indeksi i masës trupore 56.4. Pacienti u ndoq për 3 vjet. Pas 6 muajsh: Pesha 173 kg (indeksi i masës trupore - 48.6). Pas 1 viti: Pesha 149 kg (indeksi i masës trupore 44.5). Pas 2 vitesh: Pesha 136 kg (indeksi i masës trupore 40.6). Niveli i presionit intra-abdominal para operacionit (në pozicionin në këmbë) ishte 50.7 mm Hg. pas 12 muajsh; pas operacionit - u ul në 33 mm Hg. Nuk ka rikthim të hernisë.

Pacienti K., 42 vjeç, u shtrua në departamentin kirurgjik të Spitalit Klinik Rajonal Tyumen me një diagnozë të një hernie ventrale gjigante të përsëritur pas operacionit. Diagnoza shoqëruese: Obeziteti morbid. Lartësia 175 cm Pesha 157 kg. Indeksi i masës trupore 56.4. Në vitin 1998, pacienti u operua për një plagë depërtuese me thikë në organet e barkut. Në 1999, 2000, 2006 - operacione për hernie postoperative të përsëritura, përfshirë. duke përdorur rrjetë polipropileni. Në ekzaminim: një protrusion hernial me përmasa 25×30 cm, që zë regjionin kërthizor dhe epigastrik.

Më 15 tetor 2008 është kryer operacioni. Faza e parë e operacionit (opsionale). Kryerja e rezeksionit të 2/3 të stomakut, kolecistektomia, apendektomia, anastomoza e ileumit me stomakun dhe anastomoza ndërintestinale e imponuar, duke përdorur implante kompresioni gjatë operacionit. Anastomoza interintestinale imponohet nga këndi ileocekal në një distancë të barabartë me 10% të gjatësisë totale të zorrës së hollë.

Faza e dytë e operacionit (kryesore). Hernioplastika u krye me një rrjetë polipropileni të defektit të murit abdominal sipas teknikës me vendndodhjen preperitoneale të protezës. Grykë herniale me përmasa 30×25 cm U pre një protezë 30×30 cm, kur drejtohej, skajet e saj kaluan nën aponeurozë me 4-5 cm. Më pas, alografti i përgatitur u fiksua me sutura në formë U, duke kapur skajet e proteza dhe shpimi i murit abdominal, duke u larguar nga buza e plagës me 5 cm Distanca midis qepjeve ishte 2 cm Periudha postoperative ishte e pandërprerë. Në ditën e 9-të pacienti doli nga spitali. Kur shkarkohet në kontrollin peshon - pesha 151 kg. Pacienti u ndoq për 2 vjet. Pas 6 muajsh: Pesha 114 kg (indeksi i masës trupore - 37.2). Pas 1 viti: Pesha 100 kg (indeksi i masës trupore 32.6). Pas 2 vitesh: Pesha 93 kg (indeksi i masës trupore 30.3). Niveli i presionit intra-abdominal para operacionit (në pozicionin në këmbë) ishte 49 mm Hg, 12 muaj pas operacionit u ul në 37 mm Hg. Nuk ka rikthim të hernisë.

Pacienti V., 47 vjeç, u shtrua në departamentin kirurgjik të Spitalit Klinik Rajonal Tyumen me një diagnozë të hernisë gjigante ventrale postoperative. Diagnoza shoqëruese: Obezitet morbid (gjatësia 162 cm, pesha 119 kg, indeksi i masës trupore 45.3). Në vitin 2004 u krye një operacion - kolecistektomia. Pas 1 muaji u shfaq një zgjatje herniale në zonën e cikatricës postoperative. Në ekzaminim: madhësia e vrimës herniale është 25×15 cm.

06/05/09 operacioni i kryer: Faza e parë e operacionit (opsionale). U krye resekcioni i 2/3 e stomakut, kolecistektomia, apendektomia, anastomoza e ileumit me stomakun dhe u krye një anastomozë interintestinale duke përdorur një implant kompresion "me memorie të formës" nga nikelid titan TN-10 gjatë operacionit. Anastomoza interintestinale imponohet nga këndi ileocekal në një distancë prej 10% të gjatësisë totale të zorrës së hollë.

Faza e dytë e operacionit (kryesore). Riparim hernie, defekt plastik me rrjetë polipropileni sipas metodës së përshkruar më sipër. Periudha postoperative kaloi pa komplikime. Pas heqjes së drenazheve në ditën e 7-të, pacienti ka dalë nga spitali. Kur shkarkohet në peshimin e kontrollit - pesha 118 kg. Pacienti u ndoq për 1 vit. Pas 6 muajsh: Pesha 97 kg (indeksi i masës trupore - 36.9). Pas 1 viti: Pesha 89 kg (indeksi i masës trupore 33.9). Niveli i presionit intra-abdominal para operacionit (në pozicionin në këmbë) ishte 45 mm Hg, 12 muaj pas operacionit u ul në 34 mm Hg. Nuk ka rikthim të hernisë.

Metoda e propozuar u testua në bazë të spitalit klinik rajonal në Tyumen. Janë kryer 32 operacione. Thjeshtësia dhe efektiviteti i metodës së propozuar, e cila siguron një reduktim të besueshëm të presionit intra-abdominal si rezultat i ndërhyrjes kirurgjikale që synon reduktimin e peshës trupore të pacientit, zvogëlimin e vëllimit të përmbajtjes në zgavrën e barkut, uljen e përthithjes së yndyrave dhe karbohidrateve. , bëri të mundur uljen e vëllimit të yndyrës trupore te pacientët, gjë që u mundësoi pacientëve me obezitet morbid gjatë operacioneve abdominale të rrisin asepsinë e operacioneve, të zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve purulente postoperative, të eliminojnë mundësinë e dështimit të anastomozës dhe të zvogëlojnë rrezikun e pas -çrregullime të gastroresekcionit (anastomositis, stenozë).

Metoda e propozuar eliminon nevojën për përgatitje afatgjatë para operacionit që synon uljen e peshës trupore dhe eliminon kostot materiale përkatëse për zbatimin e saj. Përdorimi i kësaj metode do të kursejë 1 milion 150 mijë rubla. gjatë 100 operacioneve.

Efikasiteti krahasues i metodës së propozuar në krahasim me prototipin
Krahasoni parametrin	Funksionimi sipas metodës së propozuar	Operacioni pas përgatitjes sipas prototipit (diet terapi)
Nevoja dhe kohëzgjatja e përgatitjes para operacionit	Nuk kërkohet	Afatgjatë (2 javë deri në 2 muaj)
Nevoja për një dietë	Nuk kërkohet	E detyrueshme
Niveli mesatar i presionit intra-abdominal para operacionit, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Niveli mesatar i intra-abdominal	Deri në normale	Nuk ndryshon
presion 12 muaj pas operacionit, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Pesha e trupit pas operacionit	Rënie në të gjitha, pa përjashtim, me një mesatare prej 31%.	60% nuk ​​ka ndryshuar. Në 40%, u ul pak (nga 3 në 10%)
Shkalla e përsëritjes së hernisë (në %)	3,1	31,2
Kostot materiale për trajtimin e 1 pacientit, duke marrë parasysh përgatitjen para operacionit dhe shpeshtësinë e rikthimeve (mijë rubla)	31,0	42,5

Një metodë për uljen e presionit intra-abdominal në obezitetin në kirurgjinë abdominale, e karakterizuar në atë që njëkohësisht me operacionin kryesor, kryhet resektimi i 2/3 e stomakut, kolecistektomia, apendektomia, kryhet një anastomozë e ileumit me stomak duke përdorur kompresim. implantet dhe në një distancë prej 10% të gjatësisë totale të zorrëve të holla, nga këndi ileocekal formojnë një anastomozë ndërintestinale.

Në përgjithësi, trajtimi më i mirë është parandalimi, që synon zvogëlimin e ndikimit të faktorëve shkaktarë dhe vlerësimin e hershëm të komplikimeve të mundshme.

Ana e dytë e taktikave të trajtimit- eliminimi i çdo shkaku të kthyeshëm të SPVC, siç është gjakderdhja intra-abdominale. Gjakderdhja masive retroperitoneale shpesh shoqërohet me një frakturë të legenit dhe masat mjekësore - fiksimi i legenit ose embolizimi vaskular - duhet të synojnë eliminimin e gjakderdhjes. Në disa raste, në pacientët në terapi intensive, vërehet një shtrirje e theksuar e zorrëve me gazra ose pseudoobstruksion akut i saj. Mund të jetë një reaksion medikamentoz, thonë metil sulfat neostigmine. Nëse rasti është i rëndë, operacioni është i nevojshëm. Obstruksioni intestinal është gjithashtu një shkak i zakonshëm i rritjes së IAP në pacientët në njësinë e kujdesit intensiv. Në të njëjtën kohë, pak metoda janë në gjendje të korrigjojnë çrregullimet kardiopulmonare të pacientit dhe nivelin e elektroliteve në gjak, përveç nëse përcaktohet shkaku kryesor që shkakton SPVBD.

Duhet mbajtur mend se shpesh SVBD është vetëm një shenjë e problemit themelor. Në një studim pasues të 88 pacientëve me laparotomi, Sugré et al. vuri re se te pacientët me IAP 18 cm ujë. incidenca e komplikacioneve purulente në zgavrën e barkut ishte 3.9 më shumë (95% intervali i besimit 0.7-22.7). Nëse dyshohet për një proces purulent, është e rëndësishme të kryhet një ekzaminim rektal, ekografi dhe CT. Ndërhyrja kirurgjikale është baza për trajtimin e pacientëve me IAP të rritur të shkaktuar nga gjakderdhja postoperative.

Maxwell et al. raportoi se njohja e hershme e SPVPD dytësore, e cila është e mundur pa dëmtim abdominal, mund të përmirësojë rezultatin.

Deri më tani, ka pak rekomandime për nevojën për dekompresion kirurgjik në prani të IAP të ngritur. Disa studiues kanë treguar se dekompresimi i zgavrës së barkut është metoda e vetme e trajtimit dhe duhet të kryhet në një kohë mjaft të shkurtër për të parandaluar SPVBD. Një deklaratë e tillë është ndoshta një ekzagjerim, për më tepër, nuk mbështetet nga të dhënat e kërkimit.

Indikacionet për dekompresionin e zgavrës së barkut shoqërohen me korrigjimin e çrregullimeve patofiziologjike dhe arritjen e IAP-së optimale. Presioni në zgavrën e barkut zvogëlohet dhe kryhet mbyllja e përkohshme e tij. Ka shumë mjete të ndryshme për mbyllje të përkohshme, duke përfshirë: çanta intravenoze, Velcro, silikoni dhe zinxhirë. Cilado teknikë të përdoret, është e rëndësishme të arrihet dekompresim efektiv përmes prerjeve të përshtatshme.

Parimet e dekompresimit kirurgjik për IAP të ngritur përfshijnë si më poshtë:

Zbulimi i hershëm dhe korrigjimi i shkakut që shkaktoi rritjen e IAP.

Vazhdimi i gjakderdhjes intra-abdominale, së bashku me rritjen e IAP, kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Ulja e prodhimit të urinës është një shenjë e vonshme e funksionit të dëmtuar të veshkave; tonometria gastrike ose monitorimi i presionit të fshikëzës mund t'i japë Bonze informacion të hershëm rreth perfuzionit visceral.

Dekompresimi abdominal kërkon laparotomi totale.

Veshja duhet të vendoset duke përdorur një teknikë me shumë shtresa; dy drenazhe vendosen në anët për të lehtësuar heqjen e lëngut nga plaga. Nëse zgavra e barkut është e ngushtë, atëherë mund të përdoret një qese Bogota.

Për fat të keq, zhvillimi i infeksionit spitalor është një dukuri mjaft e zakonshme me lëndime të hapura të barkut, dhe një infeksion i tillë shkaktohet nga flora e shumëfishtë. Këshillohet që plaga e barkut të mbyllet sa më shpejt. Por kjo ndonjëherë është e pamundur për shkak të ënjtjes së vazhdueshme të indeve. Sa i përket terapisë profilaktike me antibiotikë, nuk ka indikacione për të.

Matja e IAP dhe treguesit e tij janë gjithnjë e më të rëndësishme në kujdesin intensiv. Kjo procedurë po bëhet shpejt një metodë rutinë në rast të lëndimeve të barkut. Pacientët me IAP të ngritur kanë nevojë për masat e mëposhtme: monitorim të kujdesshëm, kujdes intensiv në kohë dhe zgjerim të indikacioneve për dekompresionin kirurgjik të zgavrës së barkut.

1

Ky punim paraqet një përmbledhje të studimeve mbi rolin e presionit intra-abdominal në mekanizmin e shkarkimit të shtyllës kurrizore lumbare. Në procesin e ngritjes së peshave, muskujt e shpinës së një personi sigurojnë që të ruhet rregullimi natyror i trupave vertebral. Një peshë e konsiderueshme e ngarkesave të ngritura, si dhe lëvizjet e papritura, mund të çojnë në stres të tepruar në këta muskuj, gjë që çon në dëmtimin e elementeve të shtyllës kurrizore. Kjo është veçanërisht e vërtetë për rajonin e mesit të shtyllës kurrizore. Ndërkohë, disa studime teorike dhe eksperimentale vërtetojnë se rritja e presionit në zgavrën e barkut zvogëlon mundësinë e mbingarkesës së shtyllës kurrizore lumbare. Kjo për faktin se presioni intra-abdominal krijon një moment shtesë zgjatues që vepron në shtyllën kurrizore në procesin e mbajtjes dhe ngritjes së peshave, dhe gjithashtu rrit ngurtësinë e shtyllës kurrizore lumbare. Megjithatë, marrëdhënia midis presionit intra-abdominal dhe gjendjes së shtyllës kurrizore mbetet keqkuptuar dhe kërkon një qasje ndërdisiplinore, një nga fushat më të rëndësishme të së cilës është modelimi biomekanik.

presioni intra-abdominal

shpinë mesit

disku ndërvertebror

modelimi biomekanik

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Sindroma e hipertensionit intra-abdominal: gjendja e problemit // Alfabeti mjekësor. Mjekësi emergjente. - 2010. - T. 12, Nr. 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Proceset biomekanike në diskun ndërvertebral të shpinës së qafës së mitrës gjatë lëvizjes së saj // Gazeta Ruse e Biomekanikës. - 2013. - V. 17, Nr. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas i anatomisë njerëzore. Në 3 vëllime. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 f.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Presioni intra-abdominal i njeriut // Gazeta Ruse e Biomekanikës. - 2013. - T. 17, Nr. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modeli dhe studimet in vivo mbi ndarjen dhe stabilitetin e ngarkesës së trungut njerëzor në përkuljet izometrike përpara // Journal of Biomechanics. - 2006. - Vëll. 39, nr 3. - F. 510-521.

6. Bartelink D.L. Roli i presionit abdominal në lehtësimin e presionit në disqet ndërvertebrale të mesit // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Vëll. 39. – F. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabiliteti i shtyllës kurrizore lumbare mund të rritet me një rrip barku dhe/ose rritje të presionit intra-abdominal // European Spine Journal. - 1999. - Vëll. 8, nr. 5. – F. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Stabiliteti mekanik i shtyllës kurrizore lumbare in vivo: implikime për lëndime dhe dhimbje kronike të shpinës // Biomekanika Klinike. - 1996. - Vëll. 11, nr. 1. – F. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Roli i presionit intra-abdominal në shkarkimin e shtyllës kurrizore // Journal of Biomechanics. - 1997. - Vëll. 30, Nr. 11/12. – Fq. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Roli i muskujve në stabilitetin e shtyllës kurrizore lumbare në përpjekjet maksimale të zgjatjes // Journal of Ortopedic Research. - 1995. - Vëll. 13, nr 5. - F. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funksioni i shtyllës kurrizore // Gazeta e Inxhinierisë Biomjekësore. - 1986. Vëll. 8, nr. 3. – F. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Qëndrimi i trungut dhe stabiliteti i shtyllës kurrizore // Biomekanika klinike. - 2001. - Vëll. 16, nr 8. - F. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. Matja in vivo e efektit të presionit intra-abdominal në shpinë lumbare // Journal of Biomechanics. - 2001. - Vëll. 34, nr 3. - F. 347-353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Presioni intra-abdominal dhe funksioni muskulor i murit të barkut: mekanizmi i shkarkimit të shtyllës kurrizore // Journal of Biomechanics. - 2005. - Vëll. 38, nr 9. - F. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Përkulja dhe rrotullimi i trungut dhe ngritja në punë janë faktorë rreziku për dhimbjen e mesit: rezultatet e një studimi të ardhshëm të grupit // Shpina. - 2000. - Vëll. 25, nr 23. - F. 3087-3092.

16. Keith A. Qëndrimi i njeriut: evolucioni dhe çrregullimet e tij. Leksioni IV. Përshtatja e barkut dhe organeve të brendshme të tij në qëndrimin ortograd // British Medical Journal. - 1923. - Vëll. 21, nr 1. - F. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Karakteristikat e ngarkimit të shtyllës kurrizore të pacientëve me dhimbje të mesit në krahasim me individët asimptomatikë // Shpina. - 2001. - Vëll. 26, nr 23. - F. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Roli i lëvizjes dinamike tre-dimensionale të trungut në çrregullimet profesionale të lidhura me shpinën: efektet e faktorëve të vendit të punës, pozicioni i trungut dhe karakteristikat e lëvizjes së trungut në rrezikun e lëndimit // Shpina. - 1993. - Vëll. 18, nr 5. - F. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Rivlerësimi i rolit të presionit intraabdominal në ngjeshjen e shtyllës kurrizore // Ergonomia. - 1987. - Vëll. 30. – P. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Roli i trungut në stabilitetin e shtyllës kurrizore. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Vëll. 43. – F. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Studime të marrëdhënieve midis presionit të diskut të mesit, aktivitetit mioelektrik të muskujve të shpinës dhe presionit intra-abdominal (intragastrik) // Shpina. - 1981. - Vëll. 6, nr 1. - F. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Çrregullimet e shpinës dhe qëndrimet joneutrale të trungut të punëtorëve të montimit të automobilave // ​​Revista Skandinave e Mjedisit dhe Shëndetit të Punës. - 1991. - Vëll. 17, nr. 5. F. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Ngarkesa mekanike e shtyllës kurrizore lumbare gjatë lëvizjes së përkuljes përpara të trungut - një studim biomekanik // Shpina. - 2006. - Vëll. 31, Nr. 1. – F. 18–23.

24. Shoqata Botërore e Sindromës së Kompartamentit Abdominal [burim elektronik]. – URL: http://www.wsacs.org (Data e hyrjes: 15/05/2013).

Shpina është një nga segmentet më të rëndësishme të trupit të njeriut. Përveç funksioneve mbështetëse dhe motorike, shtylla kurrizore luan një rol të rëndësishëm në mbrojtjen e palcës kurrizore. Në të njëjtën kohë, elementët strukturorë të shtyllës kurrizore (rruazat) mund të lëvizin në lidhje me njëri-tjetrin, gjë që arrihet nga prania e një aparati të gjerë anatomik dhe fiziologjik të përbërë nga nyje, disqe ndërvertebrale, si dhe një numër i madh fibrash muskulore. dhe ligamentet. Pavarësisht forcës mjaft të lartë të shtyllës kurrizore të siguruar nga kjo pajisje, ngarkesat që një person përjeton gjatë jetës së tij mund të çojnë në pasoja negative, si dhimbje shpine, osteokondrozë, hernie ndërvertebrale, etj. . Më e pambrojtura përsa i përket dhimbjeve të shpinës dhe sëmundjeve që lidhen me mbingarkesën e disqeve ndërvertebrale është pjesa e poshtme e shtyllës kurrizore lumbare. Studime të ndryshme tregojnë se më shpesh këto patologji manifestohen me një ngritje të mprehtë ose periodike të peshës. Një mënyrë për t'u mbrojtur nga kjo lloj mbingarkese është presioni intra-abdominal.

Shpina lumbare

Shpina lumbare ndodhet në zgavrën e barkut dhe përfshin pesë rruaza (Fig. 1). Për shkak të ngarkesës së madhe boshtore në rajonin e mesit, këto rruaza janë më të mëdhatë.

Nyjet ndërvertebrale, disqet ndërvertebrale, ligamentet dhe fibrat muskulore ndodhen midis rruazave ngjitur, të cilat së bashku sigurojnë lëvizshmërinë dhe qëndrueshmërinë e elementeve të rajonit të mesit. Me interes më të madh në këtë segment janë disqet ndërvertebrale, analiza e gjendjes stres-sforcim (SSS) e të cilave është detyra më e rëndësishme në parandalimin dhe trajtimin e gjendjeve të zakonshme patologjike të shtyllës kurrizore lumbare.

Oriz. 1. Shpina lumbare

Në të njëjtën kohë, studime të shumta vërtetojnë varësinë e streseve mekanike që lindin në disqet ndërvertebrale të mesit nga aktiviteti i muskujve të shpinës. Kështu, presioni për shkak të gravitetit në pozicionin vertikal të bustit nuk është faktori kryesor në mbingarkimin e këtyre disqeve. Rreziku më i madh në këtë kuptim është tkurrja e tepërt e muskulit që drejton shtyllën kurrizore (m. erector spinae). Në procesin e ngritjes së peshave (Fig. 2), aktiviteti i m. erector spinae ndihmon në ruajtjen e shtrirjes natyrale të rruazave. Megjithatë, në rastet kur pesha e ngarkesës që ngrihet është mjaft e madhe, mbajtja e shtyllës kurrizore kërkon një tkurrje të fortë të fibrave të muskulit erektor spinae, gjë që mund të çojë në ngjeshje të konsiderueshme të disqeve ndërvertebrale në rajonin e mesit. Kjo, nga ana tjetër, çon në dhimbje shpine dhe efekte të tjera negative.

Oriz. 2. Paraqitje skematike e ngritjes së peshave me shpinë të drejtë

Përcaktimi eksperimental i streseve mekanike brenda disqeve ndërvertebrale të njeriut është praktikisht i pamundur. Prandaj, shumica e studimeve në këtë drejtim bazohen në rezultatet e modelimit biomekanik, të cilat kanë natyrë vlerësuese. Për të marrë karakteristika të sakta të SDS të diskut ndërvertebral, është e nevojshme të njihen marrëdhëniet mekanike në segmentin e lëvizjes së shtyllës kurrizore, të cilat aktualisht janë studiuar në mënyrë të pamjaftueshme.

Analiza biomekanike e situatës së paraqitur në fig. 2 është kryer në shumë studime (shih, për shembull,). Në të njëjtën kohë, autorë të ndryshëm morën të dhëna të ndryshme. Sidoqoftë, të gjithë bien dakord që në procesin e ngritjes së peshave, ngarkesa në disqet ndërvertebrale lumbare rritet disa herë në lidhje me forcat fiziologjike që veprojnë në shtyllën kurrizore lumbare në pozicionin vertikal të trupit.

Presioni intra-abdominal

Zgavra e barkut është një hapësirë ​​e vendosur në trup poshtë diafragmës dhe është e mbushur plotësisht me organe të brendshme. Nga lart, hapësira e barkut kufizohet nga diafragma, prapa - nga shtylla e mesit dhe muskujt e pjesës së poshtme të shpinës, përpara dhe nga anët - nga muskujt e barkut, nga poshtë - nga diafragma e legenit.

Nëse vëllimi i përmbajtjes intra-abdominale nuk korrespondon me vëllimin e kufizuar nga membrana e zgavrës së barkut, ndodh presioni intra-abdominal, d.m.th. ngjeshja e ndërsjellë e masave intra-abdominale dhe presioni i tyre në membranën e zgavrës së barkut.

Presioni intra-abdominal matet në fund të skadimit në një pozicion horizontal në mungesë të tensionit në muskujt e murit të barkut duke përdorur një sensor të zero në nivelin e vijës së mesme axillare. Referenca është matja e presionit intra-abdominal përmes fshikëzës. Niveli normal i presionit intra-abdominal tek njerëzit varion mesatarisht nga 0 deri në 5 mm Hg. Art. .

Shkaqet e rritjes së presionit intra-abdominal mund të ndahen në fiziologjike dhe patologjike. Grupi i parë i arsyeve përfshin, për shembull, tkurrjen e muskujve të barkut, shtatzëninë, etj. Rritja patologjike e presionit intra-abdominal mund të shkaktohet nga peritoniti, obstruksioni intestinal, grumbullimi i lëngjeve ose gazrave në zgavrën e barkut etj.

Një rritje e vazhdueshme e presionit intra-abdominal mund të shkaktojë ndryshime serioze patologjike në trupin e njeriut. Në të njëjtën kohë, në literaturën shkencore botërore ka të dhëna eksperimentale që thonë se, ndryshe nga hipertensioni i zgjatur intra-abdominal, një rritje afatshkurtër e presionit intra-abdominal ka efekte pozitive dhe mund të përdoret në parandalimin e sëmundjeve të disqeve ndërvertebrale. të shtyllës së mesit.

Ndikimi i presionit intra-abdominal në gjendjen e shtyllës kurrizore lumbare

Supozimi se presioni intra-abdominal redukton ngjeshjen e rruazave lumbare u bë që në vitin 1923. Në 1957 Bartelink e vërtetoi teorikisht këtë hipotezë duke përdorur ligjet e mekanikës klasike. Bartelink, dhe më vonë Morris et al., sugjeruan që presioni intra-abdominal realizohet në zgavrën e barkut në formën e një force (reaksioni) që vepron nga diafragma e legenit. Në këtë rast, për një trup të lirë (të lirshëm) (Fig. 3), ligjet e statikës shkruhen në formën e mëposhtme matematikore:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

ku Fg është forca e gravitetit që vepron mbi trup; Fm - përpjekje nga m. erector spinae; Fd - ngarkesa në diskun ndërvertebral lumbosakral; Fp - përpjekje nga presioni intra-abdominal; rg, rm dhe rp janë vektorë rreze të tërhequr nga pika e aplikimit të forcës Fd në pikat e zbatimit të forcave Fg, Fm dhe Fp, përkatësisht. Shuma e momenteve të forcave në ekuacionin (2) përcaktohet në lidhje me qendrën e diskut ndërvertebral lumbosakral.

Oriz. 3. Skema e një trupi të lirë në gjendje të mbajtjes së gravitetit. Numri "1" tregon vertebrën e pestë të mesit.

Nga fig. 3, si dhe formula (2), mund të shihet se për të ruajtur ekuilibrin nën veprimin e një momenti të përkuljes nga ana e gravitetit (në lidhje me qendrën e diskut ndërvertebral lumbosakral), ekstensorët e shpinës, gjatë tkurrjes , krijoni një moment zgjatues Mm (nuk tregohet në Fig. 3). Prandaj, sa më e madhe të jetë madhësia e momentit të përkuljes nga forca Fg, aq më e madhe duhet të zhvillohet forca m. erector spinae dhe sa më e madhe të jetë ngarkesa në diskun ndërvertebral. Në prani të presionit intra-abdominal, lind një forcë Fp dhe një moment shtues pa përkulje Mp (nuk tregohet në Fig. 3), i cili përcaktohet nga termi i tretë në ekuacionin (2). Kështu, presioni intra-abdominal kontribuon në një ulje të madhësisë së forcës Fm të nevojshme për të ruajtur ekuilibrin e trupit me peshë në duar dhe, për rrjedhojë, çon në një ulje të ngarkesës në diskun ndërvertebral në fjalë.

Rezultatet e eksperimenteve in vivo, të marra në punë, konfirmuan praninë e një momenti shtesë Mp. Megjithatë, vlera e këtij momenti nuk e kalonte 3% të vlerës maksimale të Mm. Kjo do të thotë se roli i presionit intra-abdominal si një zgjatues shtesë i trungut nuk është mjaft i rëndësishëm. Megjithatë, çdo reduktim në ngarkesën e erektorit spinae në shtyllën lumbale mund të mbrojë kundër dëmtimit të mundshëm të elementeve vertebrale.

Më domethënës është efekti i presionit intra-abdominal në ngurtësimin e shtyllës kurrizore lumbare. Në këtë rast, ngurtësia k kuptohet si lidhja e mëposhtme:

ku F është forca e aplikuar në atë pikë në shpinë, e cila korrespondon me pozicionin e vertebrës lumbare të studiuar; Δl është zhvendosja përkatëse e kësaj pike (Fig. 4). Matjet in vivo kanë treguar se rritja e ngurtësisë k në nivelin e vertebrës së katërt lumbare në prani të presionit brenda zgavrës së barkut mund të arrijë në 31%. Në të njëjtën kohë, të gjitha vëzhgimet janë bërë në mungesë të aktivitetit të muskujve të pjesëve të përparme, anësore dhe të pasme të guaskës së zgavrës së barkut (përfshirë m. erector spinae), gjë që është e rëndësishme, pasi disa autorë shoqërojnë një rritje në ngurtësinë e shtyllës kurrizore lumbare me një rritje të ngurtësisë së të gjithë zgavrës së barkut të guaskës për shkak të tensionit të muskujve të saj.

Oriz. 4. Përcaktimi i ngurtësisë së shtyllës kurrizore lumbare

Kështu, presioni intra-abdominal ndihmon në reduktimin e deformimeve në rajonin lumbal të shtyllës kurrizore nën veprimin e forcave të jashtme, gjë që, nga ana tjetër, zvogëlon gjasat e fenomeneve patologjike që ndodhin gjatë ngritjes së peshës.

Qasje biomekanike për studimin e efektit të presionit intra-abdominal në shpinë mesit

Mekanizmi i ndikimit të presionit intra-abdominal në gjendjen e shtyllës kurrizore, natyrisht, nuk është kuptuar plotësisht. Ky problem ka natyrë komplekse dhe ndërdisiplinore, pasi kërkon njohuri të specialistëve të fushave të ndryshme. Një nga drejtimet më të rëndësishme të qasjes ndërdisiplinore në studimin e marrëdhënies së paraqitur është modelimi biomekanik. Përdorimi i teknologjive moderne kompjuterike dhe algoritmeve llogaritëse për të përcaktuar modelet sasiore të ndërveprimit midis përmbajtjes intra-abdominale dhe elementeve të rajonit lumbal të shtyllës kurrizore do të lejojë zhvillimin e marrëdhënieve konstituive që marrin parasysh, ndër të tjera, karakteristikat individuale. Kjo shpjegon nevojën për të studiuar problemin në shqyrtim nga pikëpamja e biomekanikës.

konkluzioni

Presioni intra-abdominal është një parametër kompleks fiziologjik. Së bashku me ndikimin negativ në organet dhe sistemet e trupit të njeriut, presioni në zgavrën e barkut, i cili rritet për një kohë të shkurtër në procesin e ngritjes së peshave, mund të parandalojë dëmtimet në shtyllën kurrizore. Megjithatë, marrëdhënia midis presionit intra-abdominal dhe gjendjes së shtyllës kurrizore lumbare është kuptuar dobët. Prandaj, studimet ndërdisiplinore që synojnë përcaktimin e varësive sasiore të fenomenit të përshkruar janë të nevojshme nga pikëpamja e zhvillimit të masave parandaluese për të zvogëluar traumatizmin e elementeve lumbare të shtyllës kurrizore.

Rishikuesit:

Akulich Yu.V., Doktor i Shkencave Fizike dhe Matematikore, Profesor i Departamentit të Mekanikës Teorike, Universiteti Politeknik Kërkimor Kombëtar i Perm, Perm;

Gulyaeva I.L., Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Fiziologjisë Patologjike, Akademia Mjekësore Shtetërore e Perm. akad. E.A. Wagner» i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, Perm.

Punimi u prit nga redaktorët më 18 qershor 2013.

Lidhje bibliografike

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. NDIKIMI I PRESIONIT INTRA-ADOMINAL NË GJENDJEN E SHPINËS LUMBAR // Hulumtim Fundamental. - 2013. - Nr.8-1. - F. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data e hyrjes: 03/18/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Academy of Natural History"

Normalisht, brenda trupit tonë ruhet një mjedis i veçantë konstant, i ndryshëm nga bota e jashtme. Dhe nëse ekuilibri i tij është i shqetësuar, një person përballet me një sërë simptomash të pakëndshme. Kjo gjendje kërkon vëmendje të madhe dhe korrigjim të duhur adekuat nën mbikëqyrjen e një mjeku të kualifikuar. Ndoshta, çdo person ka dëgjuar tashmë për gjasat e një rritje të presionit arterial, intraokular dhe intracranial. Gjithashtu, në vitet e fundit, mjekët kanë përdorur në mënyrë aktive termat "presioni intra-abdominal" dhe "rritja e presionit intra-abdominal", simptomat dhe shkaqet e të cilave, si çrregullime, si dhe trajtimin e tij, tani do t'i shqyrtojmë.

Pse rritet presioni intra-abdominal, cilat janë arsyet për këtë?

Rritja e presionit intra-abdominal është shpesh rezultat i akumulimit të gazrave brenda zorrëve. Akumulimi i vazhdueshëm i gazrave mund të zhvillohet për shkak të shumë bllokimeve, për shembull, në sfondin e patologjive të ndryshme të trashëguara dhe të rënda kirurgjikale. Përveç kësaj, një shqetësim i tillë mund të ndodhë për shkak të kushteve më të zakonshme, duke përfshirë kapsllëkun, sindromën e zorrës së irrituar dhe konsumimin e ushqimeve që provokojnë rritjen e formimit të gazit.

Një rritje e presionit intra-abdominal në shumicën e rasteve vërehet në një gjendje të tillë si sindroma e zorrës së irrituar me një mbizotërim të theksuar të një tonin të reduktuar të rajonit autonom të sistemit nervor. Përveç kësaj, një gjendje e tillë patologjike zhvillohet me lezione inflamatore të zorrëve, të përfaqësuara nga sëmundja e Crohn-it, koliti i ndryshëm, madje edhe hemorroidet.

Ndër arsyet e rritjes së presionit intra-abdominal, vlen të përmenden edhe disa patologji kirurgjikale, për shembull, pengimi i zorrëve. Një problem i tillë mund të provokohet nga dëmtimet e mbyllura të barkut, peritoniti, nekroza e pankreasit, një sërë sëmundjesh të zgavrës së barkut dhe ndërhyrjet kirurgjikale.

Si manifestohet presioni intra-abdominal, cilat simptoma e tregojnë atë?

Në vetvete, një rritje në presionin intra-abdominal zakonisht nuk e bën veten të ndjehet. Pacienti ka fryrje. Përveç kësaj, ai mund të shqetësohet nga ndjesi të dhimbshme në rajonin peritoneal, të cilat janë të natyrës shpërthyese. Dhimbja mund të ndryshojë në mënyrë dramatike vendndodhjen.
Nëse ekziston dyshimi për një rritje të presionit intra-abdominal, mjekëve u kërkohet të monitorojnë vazhdimisht këtë tregues. Nëse pacienti ka disa faktorë rreziku, specialistët duhet të jenë vazhdimisht të gatshëm për të kryer masa terapeutike.

Si korrigjohet presioni intra-abdominal, cili trajtim ndihmon?

Trajtimi i hipertensionit intra-abdominal varet nga shkaqet e shfaqjes së tij, si dhe nga shkalla e zhvillimit të sëmundjes. Në rast se bëhet fjalë për pacientë kirurgjikale të cilët kanë gjasa të zhvillojnë sindromën e kompresimit abdominal (i ashtuquajturi dështimi i shumëfishtë i organeve të provokuara nga një rritje e presionit intra-abdominal), ata duhet të kryejnë masa terapeutike që në manifestimet e para të çrregullime, pa pritur zhvillimin e problemeve me organet e brendshme.

Pacientëve me presion të rritur intra-abdominal u tregohet instalimi i një tubi nazogastrik ose rektal. Në raste të caktuara, ata instalojnë të dy llojet e sondave. Pacientëve të tillë u përshkruhen barna gastro dhe koloprokinetike, minimizojnë ushqimin enteral dhe ndonjëherë e ndalojnë atë krejtësisht. Ekografia dhe CT përdoren për të zbuluar ndryshimet patologjike.

Me hipertensionin intraperitoneal, është zakon të merren masa për të ulur tensionin e murit të barkut, për këtë qëllim përdoren qetësuesit dhe analgjezikët e duhur. Për të njëjtin mjek, është e detyrueshme heqja e veshjeve të ngushta, përfshirë fashat dhe mos ngritja e kokës së shtratit mbi njëzet gradë. Në raste të caktuara, relaksuesit e muskujve administrohen për të ulur tensionin.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme në korrigjimin konservativ të presionit të ngritur intra-abdominal për të shmangur ngarkesën e tepërt të infuzionit dhe për të hequr lëngun me stimulim adekuat të diurezës.

Në rast se presioni intra-abdominal rritet mbi 25 mm Hg dhe pacienti ka mosfunksionim të organeve apo edhe pamjaftueshmëri, shpesh merret një vendim për të kryer dekompresion abdominal kirurgjik.

Zbatimi në kohë i ndërhyrjes kirurgjikale për dekompresim lejon në shumicën e rasteve të normalizojë aktivitetin e shqetësuar të organeve - të stabilizojë hemodinamikën, të zvogëlojë manifestimet e dështimit të frymëmarrjes dhe të normalizojë diurezën.
Megjithatë, trajtimi kirurgjik mund të provokojë një sërë komplikimesh, të përfaqësuara nga hipotensioni dhe komplikimet tromboembolike. Në raste të caktuara, dekompresimi kirurgjik çon në zhvillimin e riperfuzionit dhe bën që një sasi e konsiderueshme e substrateve të nënoksiduara, si dhe produkteve të ndërmjetme të proceseve metabolike, të hyjnë në qarkullimin e gjakut. Kjo mund të çojë në arrest kardiak.

Në rast se presioni intra-abdominal shkakton zhvillimin e sindromës së kompresimit abdominal, pacienti mund të ketë nevojë të kryejë ventilim artificial të mushkërive dhe terapia me infuzion kryhet gjithashtu kryesisht me solucione kristaloidale.

Vlen të kujtohet se në mungesë të korrigjimit adekuat, hipertensioni intra-abdominal shpesh shkakton zhvillimin e sindromës së kompresimit abdominal, i cili nga ana tjetër mund të provokojë dështim të shumëfishtë të organeve me një përfundim fatal.

Ekaterina, www.site

P.S. Teksti përdor disa forma karakteristike të të folurit gojor.

Shumë njerëz nuk i kushtojnë shumë rëndësi manifestimeve të tilla si dhimbja në zgavrën e barkut, fryrje e rregullt ose siklet gjatë marrjes së pjesës tjetër të ëmbëlsirës së tyre të preferuar. Në fakt, fenomene të tilla mund të jenë të rrezikshme dhe të nënkuptojnë zhvillimin e patologjive të ndryshme. Është pothuajse e pamundur të identifikohet presioni intra-abdominal pa ekzaminim, por ndonjëherë, sipas disa simptomave karakteristike, ju ende mund ta njihni sëmundjen dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur.

Zgavra e barkut është në fakt një hapësirë ​​e mbyllur e mbushur me lëng, si dhe organe që shtypin në fund dhe në muret e pjesës së barkut. Ky është ai që quhet presion intra-abdominal, i cili mund të ndryshojë në varësi të pozicionit të trupit dhe faktorëve të tjerë. Me presion tepër të lartë, ekziston rreziku i patologjive në organe të ndryshme të njeriut.

Norma dhe nivelet e rritjes

Për të kuptuar se cili tregues konsiderohet i ngritur, duhet të dini normat e presionit intra-abdominal të një personi. Ato mund të gjenden në tabelë:

Një rritje e treguesve me më shumë se 40 njësi më së shpeshti çon në pasoja të rënda - trombozë të thellë venoze, lëvizje të baktereve nga zorrët në sistemin e qarkullimit të gjakut etj. Kur shfaqen simptomat e para të presionit intra-abdominal, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur. Meqenëse edhe me një rritje prej 20 pikësh (sindroma intra-abdominale), mund të ndodhin komplikime mjaft serioze.

Shënim. Nuk do të funksionojë për të përcaktuar nivelin e IAP me ekzaminim vizual të pacientit ose me palpim (palpim). Për të zbuluar vlerat e sakta të presionit intra-abdominal te njerëzit, është e nevojshme të kryhen procedura të veçanta diagnostikuese.

Arsyet e rritjes

Një nga shkaqet më të zakonshme të çrregullimeve të IAP konsiderohet të jetë rritja e formimit të gazit në zorrë.

Për më tepër, një rritje e presionit në zgavrën e barkut mund të ndikohet nga:

• Obeziteti i çdo ashpërsie;
• probleme me zorrët, në veçanti kapsllëk;
• Ushqimi që nxit formimin e gazrave;
• sindromi i zorrës së irrituar;
• sëmundje hemorroide;
• Patologjitë e traktit gastrointestinal.

Rritja e presionit intra-abdominal mund të ndodhë për shkak të peritonitit, dëmtimeve të ndryshme të mbyllura të pjesës abdominale, si dhe për shkak të mungesës së ndonjë elementi mikro dhe makro në trupin e pacientit.

Ushtrime që rrisin presionin intra-abdominal

Përveç faktit se presioni i lartë intra-abdominal mund të jetë pasojë e ndryshimeve patologjike, ai mund të rritet edhe për shkak të disa ushtrimeve fizike. Për shembull, shtytjet, ngritja e një shtanke mbi 10 kg, përkuljet përpara dhe të tjera që prekin muskujt e zgavrës së barkut.

Një devijim i tillë është i përkohshëm dhe, si rregull, nuk përbën rrezik për shëndetin e njeriut. Po flasim për një rritje të njëhershme të lidhur me faktorë të jashtëm.

Në rast të një shkeljeje të rregullt pas çdo aktiviteti fizik, duhet të braktisni ushtrimet që rrisin presionin intra-abdominal dhe të kaloni në gjimnastikë më të butë. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë sëmundja mund të bëhet e përhershme dhe të bëhet kronike.

Simptomat e rritjes së presionit intra-abdominal

Një shkelje e vogël nuk është gjithmonë e dallueshme menjëherë. Megjithatë, në presion të lartë me tregues nga 20 mm Hg. st pothuajse në të gjitha rastet ka një simptomatologji karakteristike. Të tilla si:

• Ndjenja e fortë në stomak pas ngrënies;
• Dhimbje në zonën e veshkave;
• Fryrje dhe vjellje;
• probleme me zorrët;
• Dhimbje në rajonin e peritoneumit.

Manifestime të tilla mund të tregojnë jo vetëm rritjen e presionit intra-abdominal, por edhe zhvillimin e sëmundjeve të tjera. Kjo është arsyeja pse është shumë e vështirë të njihet kjo patologji. Në çdo rast, pavarësisht nga arsyet, vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar.

Shënim. Disa pacientë mund të përjetojnë një rritje të presionit të gjakut, për shkak të së cilës mund të bashkohen simptomat karakteristike të hipertensionit, si dhimbje koke, marramendje, dobësi e përgjithshme dhe të tjera.

Metodat e matjes

Nuk është e mundur të matet në mënyrë të pavarur niveli i presionit intra-abdominal. Këto procedura mund të kryhen vetëm nga një specialist i kualifikuar në një mjedis spitalor. Aktualisht ekzistojnë tre metoda matjeje:

• Nëpërmjet fshikëzës përmes futjes së një kateteri të veçantë;
• Teknika e perfuzionit të ujit;
• Laparoskopia.

Opsioni i parë për matjen e presionit intra-abdominal është më i zakonshmi, por nuk mund të përdoret për asnjë dëmtim të fshikëzës, si dhe për tumoret e legenit të vogël dhe hapësirës retroperitoneale. Metoda e dytë është më e sakta, e kryer duke përdorur pajisje speciale dhe një sensor presioni. Metoda e tretë jep rezultatet më të sakta, por vetë procedura është mjaft e shtrenjtë dhe e ndërlikuar.

Mjekimi

Metodat e terapisë zgjidhen individualisht, në varësi të kompleksitetit të sëmundjes. Për të filluar, eliminohet shkaku kryesor që ndikoi në ndryshimin e IAP dhe vetëm atëherë përshkruhen ilaçe për të normalizuar presionin dhe për të eliminuar simptoma të ndryshme. Për këto qëllime, më të përdorurat:

• Antispazmatikë;
• Relaksuesit e muskujve (për të relaksuar muskujt);
• qetësues (duke ulur tensionin e murit të barkut);
• Medikamente për uljen e presionit intra-abdominal;
• Medikamente për përmirësimin e metabolizmit dhe të tjera.

Përveç terapisë me ilaçe, ekspertët rekomandojnë marrjen e disa masave paraprake. Me një IAP të lartë, nuk mund të:

• Vishni veshje të ngushta;
• Të jetë në pozicionin "shtrirë" më të lartë se 20-30 gradë;
• Të jetë i mbingarkuar me ushtrime fizike (përjashtim bën gjimnastika e lehtë);
• Hani ushqim që shkakton rritjen e formimit të gazit;
• Abuzoni me alkoolin (ai kontribuon në presionin e lartë të gjakut).

Sëmundja është mjaft e rrezikshme, kështu që çdo vetë-mjekim i pahijshëm mund të çojë në pasoja rënduese. Në mënyrë që rezultati të jetë sa më i favorshëm, kur të zbulohen sinjalet e para, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kjo do të ndihmojë në identifikimin e shpejtë të patologjisë dhe fillimin e një kursi në kohë të masave terapeutike.