Koncepti i anestezisë lokale. Anestetikët lokalë
Nervat aferente (shqisore).
Përfundimet e nervave aferente të vendosura në organe dhe inde quhen receptorë ndijor.
Sipas faktorit të veprimit, barnat që ndikojnë në inervimin aferent ndahen në substanca shtypëse Dhe stimuluese lloji.
Ilaçet depresive mund të veprojnë si më poshtë: a) reduktojnë ndjeshmërinë e mbaresave nervore aferente; b) mbrojnë skajet e nervave ndijor nga ekspozimi ndaj agjentëve irritues; c) pengojnë përcjelljen e ngacmimit përgjatë fibrave nervore aferente.
Drogat e një lloji veprimi stimulues ngacmojnë në mënyrë selektive mbaresat e nervave shqisore.
| Prokainë Benzokainë Lidokainë Trimekainë | Artikainë Bupivakainë Ropivakainë |
Anestetikët lokalë ose anestetikët lokal përfshijnë barna që shkaktojnë humbje të përkohshme të ndjeshmërisë për shkak të bllokimit të receptorëve ndijor. Mekanizmi i veprimit të anestetikëve lokalë shoqërohet me aftësinë për të bllokuar përcjelljen e impulseve nervore në nivelin e membranave qelizore ngacmuese. Ata ndërveprojnë me receptorët e membranës dhe prishin kalimin e joneve të Na + përmes kanaleve të natriumit. Si rezultat, ngacmueshmëria e mbaresave shqisore dhe përcjellja e impulseve përgjatë nervave dhe trungjeve nervore në vendin e aplikimit të drejtpërdrejtë janë të bllokuara. Ato shkaktojnë humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe në përqendrime të larta shtypin të gjitha llojet e ndjeshmërisë.
Anestetikët lokalë përdoren për anestezi lokale (anestezi lokale (nga greqishtja esteza - dhimbje dhe an - parashtesë-negacion.) gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe gjatë procedurave diagnostikuese (bronkoskopia, etj.).
Llojet e anestezisë. Sipërfaqësore anestezi - një anestetik aplikohet në sipërfaqen e mukozës së syrit, hundës ose lëkurës, ku bllokon mbaresat e nervave ndijor. Përdoret në oftalmologji, praktikë ORL, për intubacion etj.
Infiltrimi anestezi - një zgjidhje e një përqendrimi të ulët të anestezisë prej 0,25-0,5% në sasi të mëdha (deri në 500 ml ose më shumë) "mbytet" në mënyrë të njëpasnjëshme me lëkurën, muskujt, indet e buta, ndërsa anestetiku bllokon fibrat nervore dhe mbaresat e nervat shqisor. Përdoret për operacione në organet e brendshme.
Dirigjent anestezi - një anestezik injektohet përgjatë nervit dhe ndjeshmëria në zonën e inervuar prej tij humbet. Përdoret në stomatologji për operacione të vogla në ekstremitete (hapje të krimbave, etj.)
Kurrizore anestezia është një lloj përcjelljeje, kur një tretësirë anestezike injektohet në kanalin kurrizor në nivelin e palcës kurrizore lumbare. Anestezia ndodh në ekstremitetet e poshtme dhe gjysmën e poshtme të bustit. Përdoret për operacione në ekstremitetet e poshtme dhe organet e legenit. (Fig.6).
Për të reduktuar përthithjen, toksicitetin dhe për të zgjatur veprimin e anestetikëve lokalë, në solucionet e tyre shtohen substanca vazokonstriktore, zakonisht nga grupi i agonistëve adrenergjikë (epinefrina ose fenilefrinë).
Oriz. 6 Llojet e anestezisë lokale
1 - sipërfaqësore; 2 – infiltrimi; 3 – dirigjent; 4 - kurrizore
Anestetikët lokalë janë baza dhe disponohen në formën e kripërave të tretshme të acidit klorhidrik. Kur futet në një mjedis pak alkalik të indeve (pH = 7,5), hidroliza e kripërave ndodh me lëshimin e bazave, d.m.th. molekulat anestezike. Nëse pH = 5.0-6.0, atëherë hidroliza e kripës anestezike lokale nuk ndodh. Kjo shpjegon efektin e dobët anestetik në indet e inflamuara.
Përveç përdorimit të këtyre barnave për lloje të ndryshme anestezie, ato përdoren gjerësisht në fusha të tjera të mjekësisë: për trajtimin e sëmundjeve të lëkurës, sëmundjeve të traktit gastrointestinal, rektumit, aritmive etj.
Anestetiku i parë i përdorur në praktikën mjekësore ishte kokaina, një alkaloid që gjendet në gjethet e shkurret tropikale të kokas. Ka aktivitet të lartë anestezik, por edhe toksicitet të lartë. Edhe me anestezi sipërfaqësore shfaq një efekt resorbues, kryesisht në sistemin nervor qendror. Një nga llojet e rrezikshme të varësisë nga droga po zhvillohet - kokainizmi. Prandaj, përdorimi i kokainës aktualisht është i kufizuar.
Prokainë(novokaina) u sintetizua në 1905. Ka aktivitet anestezik relativisht të ulët dhe kohëzgjatje të shkurtër të veprimit - 30-60 minuta
Avantazhi i novokainës është toksiciteti i saj i ulët. Përdoret kryesisht për anestezi infiltrimi (0,25%-0,5% tretësirë) dhe përcjellje (tretësira 1-2%). Novokaina është më pak e përshtatshme për anestezi sipërfaqësore, sepse absorbohet dobët nga mukozat.
Efektet e padëshiruara: presion i ulët i gjakut, marramendje, dobësi, reaksione alergjike. Kundërindikimet: intoleranca individuale.
Benzokainë(anestezina) është një derivat i acidit para-aminobenzoik, pak i tretshëm në ujë. Prandaj përdoret vetëm për anestezi sipërfaqësore në pomada, pasta, pudra për anestezi të lëkurës, në supozitorë për hemorroidet, fisurat rektale, si dhe në mënyrë enterale në pluhurat dhe tabletat për dhimbjet e stomakut.
Lidokainë(ksilokaina) ka një aktivitet anestezik që është 2-4 herë më i lartë se novokaina dhe zgjat më shumë, deri në 2-4 orë. Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë. Gjithashtu ka një efekt të theksuar antiaritmik (tretësirë 10%).
Efektet e padëshiruara: me hyrjen e shpejtë të barnave në gjak, një ulje e presionit të gjakut deri në kolaps, mund të vërehet një efekt aritmogjenik; në rast dehjeje, përgjumje, marramendje dhe shikim të paqartë.
Trimekain(mesokaina) është afër strukturës kimike dhe vetitë farmakologjike me lidokainën. Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë, më pak efektive për anestezi sipërfaqësore (kërkohen përqendrime më të larta - 2-5%). Gjithashtu ka një efekt antiaritmik, në këtë rast administrohet në mënyrë intravenoze.
Artikain(ultrakaina) ka toksicitet të ulët. Përdoret për infiltrim, përcjellje, anestezi spinale dhe për lehtësimin e dhimbjeve në praktikën obstetrike. Efektet anësore të padëshiruara : nauze, të vjella, konvulsione, aritmi, dhimbje koke, reaksione alergjike.
Gjithashtu i aplikueshëm Bupivakainë(markainë), Ropivakainë(naropin) për përcjellje, infiltrim, anestezi spinale.
100 RUR bonus për porosinë e parë
Zgjidh llojin e punës Puna e diplomës Puna e kursit Punimi i lëndës Abstrakt Punimi i magjistraturës Raport praktike Artikull Raport Rishikim Punë testimi Monografi Zgjidhja e problemeve Plan biznesi Përgjigjet e pyetjeve Punë krijuese Ese Vizatim Ese Përkthimi Prezantime Shtypje Tjetër Rritja e veçantisë së tekstit Punimi i magjistraturës Punë laboratorike Ndihmë online
Zbuloni çmimin
Anestezion lokal objektet- këto janë substanca që zvogëlojnë ndjeshmërinë e mbaresave nervore dhe ngadalësojnë përcjelljen e ngacmimit përgjatë fibrave nervore të ndjeshme.
Kur janë në kontakt me indet, ato eliminojnë ndjeshmërinë ndaj dhimbjes dhe bllokojnë transmetimin e impulseve. Ndërsa anestezia thellohet, temperatura dhe llojet e tjera të ndjeshmërisë fiken, e fundit por jo më pak e rëndësishme, pranimi i prekjes dhe presionit. Ky veprim është i kthyeshëm dhe selektiv.
Farmakokinetika . Në thelb, barnat e këtij grupi kanë veti të ngjashme farmakokinetike. Ato përthithen mirë përmes mukozave (përdorimi i vazokonstriktorëve, për shembull, adrenalina, mund të ndihmojë në uljen e përthithjes së tyre dhe në këtë mënyrë të përmirësojë dhe zgjasë efektin, si dhe të zvogëlojë manifestimet toksike). Në inde, barnat hidrolizohen në pH 7.4 (prandaj, indet inflamatore, në të cilat mjedisi është më acid, janë më pak të ndjeshëm ndaj efekteve të barnave). Produktet e hidrolizës - bazat, të cilat veprojnë në fibrat nervore, shkatërrohen shpejt dhe ekskretohen kryesisht nga veshkat.
Farmakodinamika. Barnat e këtij grupi kanë një efekt lokal dhe resorbues. Efekti lokal: eliminon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes dhe ndikon në tonin e enëve të gjakut (efekti vazokonstriktor - kokaina, efekti vazodilatator - dikainë, novokainë). Efektet resorbtive: efekte analgjezike, antiaritmike, hipotensive, antikolinergjike, bllokuese adrenergjike, antispazmatike, antiinflamatore.
Mekanizmi i veprimit anestetikët lokalë nuk janë sqaruar plotësisht. Është vërtetuar se veprimi i këtyre barnave zvogëlon përshkueshmërinë e membranave të fibrave nervore ndaj natriumit (si rezultat i konkurrencës me jonet e kalciumit dhe një rritje në tensionin sipërfaqësor të fosfolipideve të membranës). Furnizimi me energji i sistemeve të transportit të joneve përmes membranave të fibrave nervore gjithashtu zvogëlohet (si rezultat i ndërprerjes së proceseve redoks në inde, zvogëlohet prodhimi i ATP dhe substrateve të tjera energjetike. Kjo çon në frenimin e formimit të potencialit të veprimit dhe. prandaj, parandalon gjenerimin dhe përcjelljen e ngacmimit nervor.
Anestetikët përdoren për të prodhuar lloje të ndryshme anestezie.
1. Anestezia sipërfaqësore ose terminale - një anestetik aplikohet në mukozën, lëkurën, plagën, sipërfaqen ulcerative.
2. Anestezia e infiltrimit – “ngopja” shtresë pas shtrese e indeve me anestezion.
3. Anestezia e përcjelljes - futja e një anestezioni përgjatë nervit, i cili ndërpret përcjelljen e impulsit nervor dhe çon në humbjen e ndjeshmërisë në zonën e inervuar prej tij. Një shumëllojshmëri e anestezisë përcjellëse është anestezia spinale (anesteziku injektohet në mënyrë subaraknoidale) dhe epidurale (droga injektohet në hapësirën mbi dura mater të palcës kurrizore).
Sipas përdorimit praktik, anestetikët lokalë ndahen në grupet e mëposhtme.
1. Agjentët që përdoren për anestezi sipërfaqësore: kokainë (2-5%), dikainë (0,25-2%), anestezinë (5-10%), lidokainë (1-2%).
2. Agjentët që përdoren për anestezi infiltruese: novokainë (0,25-0,5%), trimekainë (0,25-0,5%), lidokainë (0,25-0,5%).
3. Agjentët që përdoren për anestezi përcjellëse: novokainë (1-2%), trimekainë (1-2%), lidokainë (0,5-2%).
4. Agjentët që përdoren për anestezi spinale: trimekainë (5%).
Anestetiku i parë i përdorur në praktikën mjekësore ishte kokainë. U propozua për përdorim nga Anrep V.K. në 1879. Aktualisht, nuk përdoret për anestezi lokale, pasi është një ilaç shumë toksik, dhe gjithashtu për shkak të zhvillimit të varësisë ndaj drogës (kokainizmi).
Dikainë i referohet barnave të përdorura kryesisht për anestezi sipërfaqësore. Kjo është për shkak të toksicitetit të lartë. Ilaçi përdoret vetëm me vazokonstriktorë, pasi dikaina zgjeron enët e gjakut dhe në këtë mënyrë rrit përthithjen e vet dhe rrit toksicitetin. Helmimi me dikainë ndodh në dy faza. Në fazën e parë vërehen agjitacion motorik, ankth, konvulsione, të përziera dhe të vjella. Faza e ngacmimit kalon në fazën e depresionit me zhvillimin e hipotensionit, dështimit kardiovaskular dhe depresionit të frymëmarrjes. Vdekja ndodh nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes. Ndihma duhet të ofrohet në fazën e parë. Është e nevojshme të hiqni ilaçin duke larë mukozën me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. Analeptikët (kafeina, kordiamina, etj.) administrohen parenteralisht për të parandaluar depresionin e qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes.
Anestezin. Ilaçi është pak i tretshëm në ujë, kështu që përdoret nga jashtë në formën e pluhurave, pastave, pomadave (në sipërfaqen e prekur të lëkurës); enteralisht në formë pluhurash, tabletash (për dhimbje stomaku); rektale në formën e supozitorëve rektal (për hemorroidet dhe fisurat anale).
Novokaina– një medikament që përdoret kryesisht për anestezi infiltruese dhe përcjellëse.
Farmakokinetika . Ilaçi depërton dobët përmes mukozave dhe nuk ngushton enët e gjakut. Efekti zgjat 30-60 minuta. Në trup hidrolizohet nga enzimat e mëlçisë. Produktet metabolike ekskretohen nga veshkat.
Farmakodinamika . Ilaçi ka një efekt anestezik lokal dhe resorbues. Efektet kryesore në përthithje.
1. Efekti në sistemin nervor qendror: frenon ndjeshmërinë e korteksit motorik, shtyp reflekset viscerale, stimulon aktivitetin e qendrës së frymëmarrjes.
2. Efekti në sistemin nervor autonom: efekti antikolinergjik është për shkak të një rënie në çlirimin e acetilkolinës nën ndikimin e novokainës dhe manifestimit të aktivitetit të acetilkolinesterazës në ilaç.
3. Efekt në funksionet e kanalit tretës: zvogëlon tonin e muskujve të lëmuar dhe zvogëlon peristaltikën, pengon sekretimin e gjëndrave tretëse.
4. Efekti në sistemin kardiovaskular: efekte hipotensive dhe antiaritmike.
5. Redukton diurezën.
6. Frenon metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrave.
Indikacionet. Përdoret për anestezi lokale, lehtësim të krizës hipertensive, dhimbje barku renale (bllok perinefrik sipas Vishnevsky), për trajtimin e ulcerave gastrike dhe të zorrëve të 12-të, kolitit ulceroz, hemorroideve, fisurave anale.
Efekte anësore. Efektet anësore më serioze të novokainës shoqërohen me reaksione alergjike, manifestimi i të cilave varion nga skuqja e lëkurës deri te shoku anafilaktik. Prandaj, kur përdorni ilaçin, kërkohet një mbledhje e kujdesshme e historisë alergjike dhe testimi për ndjeshmërinë individuale.
Trimekain. Një ilaç që përdoret kryesisht për anestezi infiltruese dhe përcjellëse. Disi më toksike se novokaina, por 2-3 herë më aktive. Mund të përdoret për anestezi kurrizore.
Lidokainë. Një ilaç për përdorim universal (për të gjitha llojet e anestezisë). Ka një efekt 2.5 herë më të fortë dhe 2 herë më të gjatë se novokaina. Toksiciteti nuk është i lartë. Nuk ndikon në tonin vaskular. Përdoret gjerësisht në kardiologji si një agjent antiaritmik.
Anestetikët lokalë ose anestetikët lokal përfshijnë barna që shkaktojnë humbje të përkohshme të ndjeshmërisë për shkak të bllokimit të receptorëve ndijor. Mekanizmi i veprimit të anestetikëve lokalë shoqërohet me aftësinë për të bllokuar përcjelljen e impulseve nervore në nivelin e membranave qelizore ngacmuese. Ata ndërveprojnë me receptorët e membranës dhe prishin kalimin e joneve të Na + përmes kanaleve të natriumit. Si rezultat, ngacmueshmëria e mbaresave shqisore dhe përcjellja e impulseve përgjatë nervave dhe trungjeve nervore në vendin e aplikimit të drejtpërdrejtë janë të bllokuara. Ato shkaktojnë humbje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe në përqendrime të larta shtypin të gjitha llojet e ndjeshmërisë.
Anestetikët lokalë përdoren për anestezi lokale (anestezi lokale (nga greqishtja esteza - dhimbje dhe an - parashtesë-negacion.) gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale dhe gjatë procedurave diagnostikuese (bronkoskopia, etj.).
Llojet e anestezisë. Sipërfaqësore anestezi - një anestetik aplikohet në sipërfaqen e mukozës së syrit, hundës ose lëkurës, ku bllokon mbaresat e nervave ndijor. Përdoret në oftalmologji, praktikë ORL, për intubacion etj.
Infiltrimi anestezi - një zgjidhje e një përqendrimi të ulët të anestezisë prej 0,25-0,5% në sasi të mëdha (deri në 500 ml ose më shumë) "mbytet" në mënyrë të njëpasnjëshme me lëkurën, muskujt, indet e buta, ndërsa anestetiku bllokon fibrat nervore dhe mbaresat e nervat shqisor. Përdoret për operacione në organet e brendshme.
Dirigjent anestezi - një anestezik injektohet përgjatë nervit dhe ndjeshmëria në zonën e inervuar prej tij humbet. Përdoret në stomatologji për operacione të vogla në ekstremitete (hapje të krimbave, etj.)
Kurrizore anestezia është një lloj përcjelljeje, kur një tretësirë anestezike injektohet në kanalin kurrizor në nivelin e palcës kurrizore lumbare. Anestezia ndodh në ekstremitetet e poshtme dhe gjysmën e poshtme të bustit. Përdoret për operacione në ekstremitetet e poshtme dhe organet e legenit. (Fig.6).
Për të reduktuar përthithjen, toksicitetin dhe për të zgjatur veprimin e anestetikëve lokalë, në solucionet e tyre shtohen substanca vazokonstriktore, zakonisht nga grupi i agonistëve adrenergjikë (epinefrina ose fenilefrinë).
Oriz. 6 Llojet e anestezisë lokale
1 - sipërfaqësore; 2 – infiltrimi; 3 – dirigjent; 4 - kurrizore
Anestetikët lokalë janë baza dhe disponohen në formën e kripërave të tretshme të acidit klorhidrik. Kur futet në një mjedis pak alkalik të indeve (pH = 7,5), hidroliza e kripërave ndodh me lëshimin e bazave, d.m.th. molekulat anestezike. Nëse pH = 5.0-6.0, atëherë hidroliza e kripës anestezike lokale nuk ndodh. Kjo shpjegon efektin e dobët anestetik në indet e inflamuara.
Përveç përdorimit të këtyre barnave për lloje të ndryshme anestezie, ato përdoren gjerësisht në fusha të tjera të mjekësisë: për trajtimin e sëmundjeve të lëkurës, sëmundjeve të traktit gastrointestinal, rektumit, aritmive etj.
Anestetiku i parë i përdorur në praktikën mjekësore ishte kokaina, një alkaloid që gjendet në gjethet e shkurret tropikale të kokas. Ka aktivitet të lartë anestezik, por edhe toksicitet të lartë. Edhe me anestezi sipërfaqësore shfaq një efekt resorbues, kryesisht në sistemin nervor qendror. Një nga llojet e rrezikshme të varësisë nga droga po zhvillohet - kokainizmi. Prandaj, përdorimi i kokainës aktualisht është i kufizuar.
Prokainë(novokaina) u sintetizua në 1905. Ka aktivitet anestezik relativisht të ulët dhe kohëzgjatje të shkurtër të veprimit - 30-60 minuta
Avantazhi i novokainës është toksiciteti i saj i ulët. Përdoret kryesisht për anestezi infiltrimi (0,25%-0,5% tretësirë) dhe përcjellje (tretësira 1-2%). Novokaina është më pak e përshtatshme për anestezi sipërfaqësore, sepse absorbohet dobët nga mukozat.
Efektet e padëshiruara: presion i ulët i gjakut, marramendje, dobësi, reaksione alergjike. Kundërindikimet: intoleranca individuale.
Benzokainë(anestezina) është një derivat i acidit para-aminobenzoik, pak i tretshëm në ujë. Prandaj përdoret vetëm për anestezi sipërfaqësore në pomada, pasta, pudra për anestezi të lëkurës, në supozitorë për hemorroidet, fisurat rektale, si dhe në mënyrë enterale në pluhurat dhe tabletat për dhimbjet e stomakut.
Lidokainë(ksilokaina) ka një aktivitet anestezik që është 2-4 herë më i lartë se novokaina dhe zgjat më shumë, deri në 2-4 orë. Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë. Gjithashtu ka një efekt të theksuar antiaritmik (tretësirë 10%).
Efektet e padëshiruara: me hyrjen e shpejtë të barnave në gjak, një ulje e presionit të gjakut deri në kolaps, mund të vërehet një efekt aritmogjenik; në rast dehjeje, përgjumje, marramendje dhe shikim të paqartë.
Trimekain(mesokaina) është afër strukturës kimike dhe vetitë farmakologjike me lidokainën. Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë, më pak efektive për anestezi sipërfaqësore (kërkohen përqendrime më të larta - 2-5%). Gjithashtu ka një efekt antiaritmik, në këtë rast administrohet në mënyrë intravenoze.
Artikain(ultrakaina) ka toksicitet të ulët. Përdoret për infiltrim, përcjellje, anestezi spinale dhe për lehtësimin e dhimbjeve në praktikën obstetrike. Efektet anësore të padëshiruara : nauze, të vjella, konvulsione, aritmi, dhimbje koke, reaksione alergjike.
Gjithashtu i aplikueshëm Bupivakainë(markainë), Ropivakainë(naropin) për përcjellje, infiltrim, anestezi spinale.
Astringentët
Këto janë substanca medicinale që, pas kontaktit me zonat e prekura të lëkurës dhe mukozave, denatyrojnë proteinën në sipërfaqen e tyre dhe formojnë një film mbrojtës që mbron receptorët e ndjeshëm të fibrave nervore nga acarimi. Në këtë drejtim, inflamacioni dhe dhimbja reduktohen. Përveç kësaj, ndodh ngushtimi lokal i enëve të gjakut, duke zvogëluar përshkueshmërinë e tyre.
Astringentët përdoren nga jashtë në formën e locioneve, shpëlarësve, dusheve, pluhurave, pomadave për sëmundjet inflamatore të lëkurës dhe mukozave (ulçera, erozione, djegie, bajame etj.), si dhe nga brenda për sëmundjet e traktit tretës.
Të ndarë në dy grupe:
1. organike (me origjinë bimore)
2. inorganike (sintetike)
TE organike përfshijnë lëndë të para bimore dhe zierje prej tyre që përmbajnë tanine: lëvorja e lisit, rizomat e lenteve, serpentina, djegia, boronica, qershia e shpendëve, kantarioni, etj. Formojnë albuminate të patretshme me proteina.
Taninë– një taninë që gjendet në shumë bimë. Është pluhur i verdhë-kafe, lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool. Solucionet e tij 1-2% përdoren për shpëlarje për sëmundjet inflamatore të mukozave të gojës, hundës, nazofaringit, tretësirat 5-10% për lubrifikimin e sipërfaqeve të djegura, ulcerat, çarjet, plagët, solucione 0.5% për helmimin me kripëra të rënda. metale dhe alkaloide.
Përfshirë në tableta të kombinuara " Tansal», « Tannalbin».
Nga inorganike Astringentët më të përdorur janë barnat e bismutit: Subnitrat bismut, Xeroform, Dermatol. Ato përdoren në pomada, pluhura për sëmundjet inflamatore të lëkurës, si dhe për ulcerat peptike të stomakut dhe duodenit (bismut subnitrat dhe subcitrat - tableta De-nol, Ventrisol), gjithashtu kanë një efekt antimikrobik.
Të përfshira në tabletat e kombinuara "Vicair", "Vicalin".
Alum(sulfat kalium-alumini) - në formën e pluhurave, solucionet përdoren për shpëlarje, larje, kremra, larje për inflamacion të mukozave, lëkurës, në formën e lapsave - për të ndaluar gjakderdhjen nga gërvishtjet dhe prerjet e vogla.
Agjentët e përdorur kryesisht për anestezi infiltrative dhe përcjellëse
Novokaina– është një nga anestetikët lokalë më pak toksik, efekti i tij zgjat nga 30 minuta deri në një orë. Novokaina depërton dobët përmes mukozave, dhe për këtë arsye përdorimi i saj për anestezi sipërfaqësore është i kufizuar (vetëm në praktikën ENT përdoret tretësira e saj alkoolike 10%. Novokaina nuk ndikon në enët e gjakut, kështu që për t'i ngushtuar ato, një agonist adrenergjik (për shembull, adrenalina) i shtohet novokainës. Në të njëjtën kohë, adrenalina zgjat efektin e novokainës dhe zvogëlon toksicitetin e saj. Efekti resorbues i novokainës shprehet në frenimin e reflekseve viscerale dhe somatike, zhvillimin e hipotensionit dhe veprimin antiaritmik.
Për anestezi infiltruese, novokaina përdoret në përqendrime të ulëta (0,25-0,5%) dhe në vëllime të mëdha (qindra ml). Për anestezi përcjellëse, vëllimi i tretësirës anestetike është dukshëm më i vogël, por përqendrimi i tij rritet (1.2% në një vëllim prej 5, 10, 20 ml). Novokaina përdoret kryesisht për injeksione intramuskulare, shpesh në rastet kur ilaçi i injektuar është i dhimbshëm. Këtu, ilaçi dhe novokaina hollohen në një shiringë në përmasa të kontrolluara dhe i jepen pacientit.
· Trimekain tejkalon novokainën në kohëzgjatjen e veprimit me 3-4 herë. Trimekaina ka pak më pak toksicitet se novokaina dhe nuk irriton indet. Efekti i përgjithshëm në trup është një efekt depresiv në korteksin cerebral, si dhe një efekt qetësues, hipnotik dhe antikonvulsant. Kur administrohet intravenoz, trimekaina ka një efekt antiaritmik.
Zona e aplikimit
· Anestezia përçuese – tretësirë 1% dhe 2%.
· Anestezia e infiltrimit – solucione 0,25% dhe 0,5%.
Agjentë të përdorur për të gjitha llojet e anestezisë
Lidokainë ka një fuqi analgjezike 2.5 herë më të madhe se ajo e novokainës. Lidokaina në kombinim me adrenalinën vepron për 2-4 orë. Toksiciteti i tij është pothuajse i njëjtë me atë të novokainës. Anestetiku lokal nuk irriton indet përreth. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, lidokaina ka një efekt antiaritmik.
Zona e aplikimit
Aplikimi (anestezi sipërfaqësore) – 10% spray
· Anestezia e infiltrimit – 0,125%, 0,25%, 0,5% solucione
· Anestezia përçuese – 1%, tretësirë 2%.
Dikaina është një anestezik i fortë lokal. Është dukshëm më aktiv se Novokaina dhe kokaina, por ka toksicitet të lartë, 2 herë më të madh se toksiciteti i kokainës dhe 10 herë më i madh se Novokaina, gjë që kërkon kujdes gjatë përdorimit të drogës. Përthithet mirë përmes mukozave.
Zona e aplikimit
· Anestezia e mukozës së gojës - tretësirë 0,25-1%.
· Anestezia sipërfaqësore – tretësirë 1% dhe 2%.
Klasifikimi i gjakderdhjes.
Gjakderdhje (hemorragjia) është rrjedhja e gjakut nga një enë gjaku në mjedisin e jashtëm ose në zgavrat dhe indet e trupit.
Nga pamja e një ene gjakderdhjeje.
1. Arterial.
2. Venoze.
3. Arteriovenoze.
4. Kapilar.
5. Parenkimatoze.
Sipas pasqyrës klinike.
1. E jashtme (gjaku nga ena hyn në mjedisin e jashtëm).
2. E brendshme (gjaku që rrjedh nga ena ndodhet në inde (me hemorragji, hematoma), organe të zbrazëta ose zgavra trupore).
3. I fshehur (pa një pasqyrë të qartë klinike).
Për gjakderdhjen e brendshme ekziston një klasifikim shtesë.
1. Gjakderdhje në inde:
1) hemoragjitë në inde (gjaku derdhet në inde në mënyrë të tillë që nuk mund të ndahen morfologjikisht. Paraqitet i ashtuquajturi impregnim);
2) nënlëkurore (mavijosje);
3) submukozale;
4) subarachnoid;
5) subseroze.
2. Hematoma (gjakderdhje masive në inde). Ato mund të hiqen duke përdorur një birë.
Sipas pamjes morfologjike.
1. Intersticial (gjaku përhapet nëpër hapësirat intersticiale).
2. Intersticial (gjakderdhja ndodh me shkatërrimin e indeve dhe formimin e kavitetit).
Sipas manifestimeve klinike.
1. Hematoma pulsuese (në rastin e komunikimit ndërmjet kavitetit të hematomës dhe trungut arterial).
2. Hematoma jopulsuese.
Vihet re edhe gjakderdhja intrakavitare.
1. Gjakderdhje në zgavrat natyrale të trupit:
1) abdominal (hemoperitoneum);
2) zgavrën e qeskës së zemrës (hemopericardium);
3) zgavra pleurale (hemotoraks);
4) zgavra e kyçit (hemartroza).
2. Rrjedhja e gjakut në organet e zgavra: trakti gastrointestinal (GIT), trakti urinar etj.
Sipas shkallës së gjakderdhjes.
1. Akut (nga enët e mëdha, një sasi e madhe gjaku humbet brenda pak minutash).
2. Akut (brenda një ore).
3. Subakut (brenda 24 orëve).
4. Kronike (për javë, muaj, vite).
Sipas kohës së ndodhjes.
1. Fillore.
Anestezi (greqisht an - mohim, anestezi - ndjesi) - shkatërrimi ose ndërprerja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, nga të cilat humbja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes ka një rëndësi të veçantë - analgjezi (greqisht an - mohim, algos - dhimbje).
Humbja e ndjeshmërisë mund të jetë e përgjithshme, e shkaktuar nga një mosfunksionim i sistemit nervor qendror, dhe lokale (lokale), për shkak të ndërprerjes së marrjes së impulseve në sistemin nervor qendror nga receptorët që perceptojnë acarim në një zonë të caktuar të trupi.
Ekzistojnë disa lloje të anestezisë lokale:
anestezi sipërfaqësore, ose terminale - anestezioni aplikohet në sipërfaqen e mukozës, ku bllokon mbaresat e nervave ndijor; përveç kësaj, anestetiku mund të aplikohet në plagë, sipërfaqe ulceroze;
Anestezia e infiltrimit - një solucion anestetik "mbytet" në mënyrë të njëpasnjëshme me lëkurën dhe indet më të thella nëpër të cilat do të kalojë prerja kirurgjikale; në këtë rast, anestezia bllokon fibrat nervore, si dhe mbaresat e nervave shqisore;
përcjellje, ose anestezi rajonale (rajonale) - anestetiku injektohet përgjatë nervit; ndodh një bllokim në përcjelljen e ngacmimit përgjatë fibrave nervore, i cili shoqërohet me një humbje të ndjeshmërisë në zonën e inervuar prej tyre.
Varietetet e anestezisë përcjellëse janë anestezia spinale, në të cilën anestezioni injektohet në mënyrë subaraknoidale, dhe anestezia epidurale (epidurale) - anestezioni injektohet në hapësirën mbi dura mater të palcës kurrizore.
Me këto opsione, anesteziku vepron në rrënjët e përparme dhe të pasme të palcës kurrizore.
Agjentët farmakologjikë që mund të eliminojnë përkohësisht ndjeshmërinë e nervave aferente ose të bllokojnë përcjelljen nervore në vendin e aplikimit të tyre pa shtypur sistemin nervor qendror quhen anestetikë lokalë ose anestetikë lokalë.
Mekanizmi i veprimit të anestezisë lokale:
1. Nën ndikimin e tyre zvogëlohet aktiviteti i ndërmjetësit acetilkolinë dhe dobësohet efekti i saj në receptorët kolinergjikë.
2. Membrana qelizore është e stabilizuar, përshkueshmëria e saj ndaj joneve të natriumit ulet, pra janë bllokues të kanaleve të natriumit. Kjo parandalon formimin e një potenciali veprimi dhe, rrjedhimisht, përcjelljen e impulseve.
3. Frymëmarrja e indit nervor dobësohet dhe ngacmueshmëria e tij zvogëlohet.
4. Shfaqen efekte antikolinergjike, ganglion-bllokuese dhe desensitizuese.
Kërkesat për agjentët anestezikë:
1. Duhet të ketë selektivitet të lartë veprimi.
2. Nuk duhet të ketë efekt negativ (irritues, etj.) as në elementët nervorë dhe as në indet përreth.
3. Duhet të ketë një periudhë të shkurtër latente.
4. Duhet të jetë shumë efektiv me lloje të ndryshme të anestezisë lokale.
5. Duhet të ketë një kohëzgjatje të caktuar veprimi (i përshtatshëm për kryerjen e manipulimeve të ndryshme).
6. Nuk duhet të zgjerojë enët e gjakut.
7. Toksicitet i ulët dhe efekte anësore minimale.
8. Tretshmëria dhe qëndrueshmëria në ujë.
Klasifikimi i anestezisë lokale
Sipas strukturës së tyre kimike ato ndahen në:
1. Esteret e acideve të ndryshme aromatike - benzoik, PABA, para-aminosalicilik - novokainë, kokainë, anestezinë, dikainë;
2. Anilide të të njëjtave acide - trimecaine, xcaine, sovcaine.
Nga pikëpamja e përdorimit praktik, anestetikët ndahen në grupet e mëposhtme:
1. Agjentët që përdoren për anestezi sipërfaqësore.
Kokainë, dikainë, anestezinë, piromekainë.
2. Agjentët që përdoren kryesisht për anestezi infiltruese dhe përcjellëse.
Novokainë, trimekainë, bupivakainë.
3. Një produkt që përdoret për të gjitha llojet e anestezisë.
Lidokainë.
Përdorimi i një numri ilaçesh vetëm për anestezi sipërfaqësore shpjegohet me faktin se ato janë ose mjaft toksike (kokainë, dikainë) ose janë pak të tretshëm në ujë (anestezinë).
Anestetikët shkatërrohen shpejt në inde, por kur administrohen doza të mëdha ato mund të absorbohen dhe të veprojnë toksike.
Helmimi me anestetikë karakterizohet nga ankthi, shfaqja e konvulsioneve klonike, ndërprerja e zemrës dhe e frymëmarrjes dhe rënia e presionit të gjakut. Pas eksitimit, ndodh depresioni i sistemit nervor qendror, kolapsi dhe ndalimi i frymëmarrjes. Si ndihmë e parë për helmimin me anestetikë, rekomandohet përdorimi i barbiturateve me veprim të shkurtër kur sistemi nervor qendror është i ngacmuar. Kur shfaqet depresioni, frymëmarrja artificiale me futjen e oksigjenit, përdorimi i ephedrinës, substanca që stimulojnë frymëmarrjen dhe sistemin kardiovaskular.
Anestetiku i parë i përdorur në praktikën mjekësore ishte kokainë - alkaloid i bimës Erythroxylon coca (vendas në Amerikën e Jugut) (Në 1879, shkencëtari rus V.K. Anrep zbuloi vetitë anestezike të alkaloidit të kokainës dhe propozoi përdorimin e tij në praktikën mjekësore për anestezi lokale.
Hidrokloridi i kokainës
Hidrokloridi i kokainës.
Kripë alkaloid kokaine.
Kristale pa ngjyrë në formë gjilpëre ose pluhur kristalor i bardhë me shije të hidhur.
Shkakton një ndjenjë mpirje në gjuhë. Lehtësisht i tretshëm në ujë.
Forma e lirimit: pluhur, tretësirë 2% në ampula 1 ml.
Veprimi zhvillohet pas 3 - 5 minutash dhe zgjat 30 - 60 minuta. Depërton lehtësisht përmes mukozave, plagëve dhe ulcerave të lëkurës dhe përthithet mirë në indet përreth pas administrimit nënlëkuror. Nuk përthithet nga lëkura e paprekur.
Përdorimi i kokainës kufizohet nga toksiciteti i lartë i saj dhe përdoret kryesisht për anestezi sipërfaqësore.
Me efektin e saj resorbues, kokaina ka një efekt kryesisht stimulues në sistemin nervor qendror. Gjendja funksionale e korteksit cerebral ndryshon. Shfaqen eufori, ankth, agjitacion psikomotor, zvogëlohet ndjenja e lodhjes dhe urisë dhe janë të mundshme halucinacionet.
Nëse doza e kokainës është mjaft e madhe, atëherë ngacmimi i sistemit nervor qendror zëvendësohet nga depresioni i tij; vdekja ndodh nga depresioni i qendrave vitale të medulla oblongata (kryesisht qendra e frymëmarrjes).
Anestezin
Pluhur kristalor i bardhë, shije paksa e hidhur, shkakton një ndjenjë kalimtare të mpirjes në gjuhë. Pak i tretshëm në ujë.
Forma e lirimit - pluhur, tableta prej 0,3 g; 5% pomadë.
Një nga përbërësit e parë sintetikë të përdorur si anestetikë lokalë (1890).
Është një anestezik lokal aktiv sipërfaqësor. Për shkak të tretshmërisë së ulët në ujë, nuk përdoret parenteralisht. Përdoret gjerësisht në formë pomadash, pluhurash dhe formash të tjera dozimi për urtikarinë, sëmundjet e lëkurës të shoqëruara me kruajtje, si dhe për anestezi të plagëve dhe sipërfaqeve ulcerative, djegiet e ezofagut dhe stomakut, të vjellat, gjendjet spastike të stomakut dhe zorrëve, proceset ulcerative në stomak dhe 12 - duodenum, me të çara në thithkat e sisës.
përdorni 5 - 10% pomada ose pluhura dhe medikamente të gatshme (Menovazin, Amprovisol).
Novokaina(hidroklorur prokainë).
Sinteza e tij u krye në 1905.
Kristale pa ngjyrë ose pluhur kristalor i bardhë pa erë. Lehtësisht i tretshëm në ujë.
Forma e lëshimit - pluhur, zgjidhje 0,25% dhe 0,5% në ampula 1; 2; 5; 10 dhe 20 ml.
tretësirë 1% dhe 2%, 1 secila; 2; 5 dhe 10 ml;
Tretësira sterile 0,25% dhe 0,5% në shishe 200 dhe 400 ml;
Pomadë 5% dhe 10%, supozitorë 0,1 g.
Ka një aktivitet anestezik mjaft të theksuar, por është inferior në këtë drejtim ndaj barnave të tjera.
Kohëzgjatja e anestezisë së infiltrimit është 30 minuta - 1 orë. Avantazhi i madh i novokainës është toksiciteti i saj i ulët. Nuk kalon mirë përmes mukozave, prandaj përdoret rrallë për anestezi sipërfaqësore. Novokaina, ndryshe nga kokaina, nuk ngushton enët e gjakut. Toni i tyre nuk ndryshon ose zvogëlohet në një masë të vogël, kështu që agonistët adrenergjikë (për shembull, adrenalina) shpesh shtohen në solucionet e novokainës. Duke ngushtuar enët e gjakut dhe duke ngadalësuar përthithjen e novokainës, agonistët adrenergjikë rrisin dhe zgjasin efektin e saj anestetik, si dhe reduktojnë toksicitetin e saj.
Përveç efektit anestetik, novokaina, kur absorbohet dhe futet drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut, ka një efekt të përgjithshëm në trup: zvogëlon formimin e acetilkolinës dhe zvogëlon ndjeshmërinë e receptorëve periferikë kolinergjikë, ka një efekt bllokues në ganglion autonome. zvogëlon spazmat e muskujve të lëmuar, zvogëlon ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës dhe zonave motorike të korteksit cerebral.
Hidrolizohet relativisht shpejt në trup, duke formuar acidin para-aminobenzoik dhe dietilaminoetanol.
Ekskretohet në urinë i pandryshuar dhe në formën e produkteve të tij të shpërbërjes.
Aplikacion.
Për anestezi infiltruese përdoren solucione 0,25 - 0,5%; për anestezi sipas metodës A.V Vishnevsky (infiltrati i ngushtë zvarritës) 0,125 - 0,25% zgjidhje; për anestezi përcjellëse - zgjidhje 1 - 2%; për palcën kurrizore - zgjidhje 5%.
Injeksione intradermale të tretësirës 0,25 - 0,5% rekomandohen për bllokadën rrethore dhe paravertebrale për ekzemë, neurodermatit, radikulit.
Për shkak të aftësisë së ilaçit për të zvogëluar ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës, ndonjëherë përshkruhet për fibrilacion atrial (0.25% zgjidhje intravenoze).
Supozitorët (rektal) përdoren si anestezik lokal dhe antispazmatik për spazmat e muskujve të lëmuar të zorrëve.
Novokaina (tretësira 5 - 10%) përdoret gjithashtu duke përdorur metodën e elektroforezës. Për të shpërndarë antibiotikët.
Tolerohet mirë, por mund të shkaktojë efekte anësore dhe duhet të përdoret me kujdes për të gjitha rrugët e administrimit.
Dozat më të larta të vetme të novokainës: kuaj 2,5 g; bagëti 2 g; bagëti të imta dhe derra 0,5 - 0,75 g; qen 0,5 g.
Dikainë
E bardhë ose e bardhë me një pluhur kristalor me nuancë të verdhë, i tretshëm në ujë.
Forma e lirimit: pluhur.
Ka një efekt anestetik lokal që është superior ndaj kokainës dhe novokainës. Është 2 herë më toksik se kokaina dhe 10 herë më toksike se novokaina.
Anestezia ndodh brenda 1-5 minutash. dhe zgjat 20-50 minuta.
Përdoret për anestezi sipërfaqësore në oftalmologji në solucione 0,5 - 1% gjatë heqjes së trupave të huaj, operacioneve në sy, në otorinolaringologji gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale (tretësira 0,5 - 1,5%).
Meqenëse zgjeron enët e gjakut, për të zgjatur veprimin dhe për të zvogëluar përthithjen, shtoni 1 pikë tretësirë 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës në 5 ml tretësirë dikaine.
Doza më e lartë e vetme për anestezi të mukozave të traktit të sipërm respirator nuk duhet të kalojë 6 ml të një zgjidhje 1.5% për kafshët e vogla.
Trimekain
Trimecainum. Pluhur kristalor i bardhë, shumë i tretshëm në ujë.
Është 2-3 herë më aktiv se novokaina, por disi më toksik. Ajo vepron më gjatë se novokaina (2 - 4 orë).
Nuk irriton pëlhurat.
Ka një efekt dëshpërues në korteksin cerebral dhe në formimin retikular ngjitës të trungut të trurit. Ka një efekt qetësues, hipnotik, antikonvulsant.
Përdoret për anestezi infiltruese në formë 0,25%; 0,5%; zgjidhje 1%; për anestezi përcjellëse në formën e një tretësire 1 - 2%. Për të rritur dhe zgjatur anestezinë lokale, shtoni adrenalinë në masën 3 pika tretësirë 0,1% për 5 ml anestezi.
Xikain
Pluhur kristalor i bardhë ose pak i verdhë, shumë i tretshëm në ujë.
Forma e lëshimit - pluhur; 1 % ; 2%; zgjidhje 5%.
Ka aktivitet të lartë anestezik lokal me veprim afatgjatë.
Ajo vepron më shpejt, më e fortë dhe më e qëndrueshme se novokaina. Nuk zvogëlon efektin antimikrobik të sulfonamideve, ndryshe nga novokaina dhe anestezina.
Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë lokale në praktikën kirurgjikale, gjinekologjike, oftalmologjike dhe ortopedike në formën e solucioneve 0,25% - 5%.
Për anestezi përcjellëse, shtoni 1 - 3 pika të një solucioni 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës për 10 ml anestezik në tretësirë.
