Sulmi i parë i skizofrenisë. Skizofrenia periodike

Skizofrenia e përkthyer nga greqishtja do të thotë "ndarje e psikikës" - humbje e unitetit të aktivitetit mendor. Me fjalë të tjera, skizofrenia çon në ndarje të të menduarit, reduktim dhe ndonjëherë shtrembërim të manifestimeve emocionale dhe vullnetare. Këto janë ndryshimet që kjo sëmundje bën në personalitetin e pacientit. Ka të dhëna të besueshme për rëndësinë e predispozicionit trashëgues në sëmundjen e skizofrenisë, por ende nuk dihet shkaku i shfaqjes së saj.

Në një klinikë psikiatrike mjeko-ligjore, rreth gjysma e subjekteve të shpallur të çmendur janë pacientë me skizofreni. Kjo tregon rëndësinë e saj të madhe psikiatrike mjekoligjore.

Sëmundja më së shpeshti fillon midis moshës 15 dhe 25 vjeç, gjë që dha të drejtën që fillimisht të quhet "dementia praecox". Në të njëjtën kohë, mund të shfaqet tek personat nën 15 vjeç (skizofrenia e fëmijërisë dhe adoleshencës) ose në moshë madhore dhe pleqërie (skizofrenia e vonshme, senile).

Skizofrenia ka një sërë manifestimesh klinike. Ndër çrregullimet dhe faktorët shtesë karakteristikë për të, më kryesorët janë lloji i rrjedhës së sëmundjes dhe karakteristikat e simptomave që karakterizojnë sëmundjen. Këta tregues janë kryesisht të ndërlidhur. Përcaktimi i saktë i tyre ndihmon në zgjidhjen e problemeve të trajtimit dhe prognozës sociale. Kjo e fundit përfshin edhe zgjidhjen e çështjeve në kompetencën e psikiatrisë ligjore. Në mënyrë tipike, ekzistojnë tre forma kryesore të skizofrenisë: e vazhdueshme, paroksizmale-progresive dhe periodike (e përsëritur).

Skizofrenia e vazhdueshme. Në varësi të shkallës së ashpërsisë (progresivitetit), ata bëjnë dallimin midis skizofrenisë së ngadaltë, mesatarisht progresive dhe malinje.

Skizofrenia e ngadaltë. Gjendjet akute psikotike nuk vërehen tek personat me një kurs të ngadaltë të skizofrenisë. Në fillim të sëmundjes, vërehen çrregullime të ngjashme me neurozën, ankesa të paqarta somatike, luhatje të pamotivuara të humorit që ndodhin pa arsye objektive dhe një ndjenjë lodhjeje. Zhvillimi i ngadaltë i sëmundjes i lejon pacientët të ruajnë përshtatjen sociale për një kohë të gjatë. Pacientët me çrregullime të ngjashme me neurozën (manifestime histerike, obsesione, asteni) rrallë kryejnë veprime të paligjshme. Pyetja është e ndryshme në rastet kur skizofrenia e shkallës së ulët shoqërohet me manifestime qartësisht të ngjashme me psikopatinë. Prania e simptomave të tilla si ngacmueshmëria, nervozizmi, zemërimi, brutaliteti, paqëndrueshmëria e humorit, prirja për disfori, sugjestibiliteti, e kombinuar me rënien emocionale dhe vullnetare, është një terren pjellor për kryerjen e veprimeve të ndryshme antisociale. Kriminaliteti i këtyre pacientëve rritet nën ndikimin e rreziqeve shtesë të jashtme, kryesisht përdorimi i pijeve alkoolike dhe drogave. Në një gjendje dehjeje nga droga dhe alkooli, pacientët mund të kryejnë një sërë aktesh, duke përfshirë akte të rënda shoqërore të rrezikshme. Një vend të veçantë në mesin e pacientëve me skizofreni të plogësht me çrregullime të ngjashme me psikopati, zënë personat me çrregullime të rënda në sferën e dëshirave, të ashtuquajturit heboid. Këta pacientë janë introvertë, të paarritshëm, kanë kontakte sipërfaqësore me të tjerët, një qëndrim kundërshtues ndaj tyre (përfshirë anëtarët e familjes) dhe kundërshtimi dhe negativizmi marrin një karakter grotesk, të ekzagjeruar; sjellja është e papërshtatshme dhe zakonisht përfshin elemente të marrëzisë. Të menduarit është amorf, ndonjëherë paralogjik. Sjellja e pacientëve me çrregullime të heboidit karakterizohet nga dezinhibimi (përfshirë seksualisht), çoroditje e shtysave, shpesh impulsiviteti, dëshira për kalim kohe pa qëllim dhe pasiviteti. Pacientët infantilë dhe të sugjerueshëm hyjnë lehtësisht në mjedise antisociale dhe zakonisht janë të prirur ndaj abuzimit me alkoolin dhe drogën, endacakët dhe marrëdhëniet seksuale të shthurura. Në këtë drejtim, ata më parë ishin klasifikuar si të ashtuquajturit të çmendur moralisht. Pacientë të tillë kryejnë përdhunim, huliganizëm dhe vjedhje, d.m.th. paraqesin një rrezik të shtuar social për shoqërinë.

Skizofrenia mesatarisht progresive (delusionale, paranojake) fillon në moshën 25-30 vjeç. Ajo zhvillohet gradualisht, gradualisht, sidomos në vitet e para. Kjo formë zakonisht karakterizohet nga çrregullime deluzionale. Shfaqjes së deluzioneve tipike i paraprin një periudhë fillestare, gjatë së cilës pacientët mund të përjetojnë obsesione dhe çrregullime të tjera të ngjashme me neurozën (dyshim, ankth). Kjo periudhë mund të zgjasë disa vjet. Më pas vjen faza paranojake e sëmundjes. Gradualisht, formohen komplekse unike idesh patologjike të mbivlerësuara dhe delirante të përmbajtjeve të ndryshme (helmime, marrëdhënie, persekutim, xhelozi, hipokondriak, dashuri, etj.).

Faza paranojake zgjat nga 2-3 deri në 15-20 vjet. Faza pasuese e sëmundjes përcaktohet nga shtimi i halucinacioneve dhe simptomave të automatizmit mendor (sindroma Kandinsky-Clerambault) në deliri. Komplikimi i sëmundjes ndodh me ankth të rëndë, frikë, konfuzion të veçantë, një ndjenjë rreziku të afërt dhe ndonjëherë simptoma katatonike. Më pas, simptomat e përkeqësimit zbuten dhe ose manifestimet e automatizmit mendor dalin në pah, kryesisht pseudohalucinacionet (versioni halucinativ i skizofrenisë paranojake), ose idetë e ndryshme deluzive (persekutimi, xhelozia, etj.), Dhe automatizmat mendorë mbeten të pazhvilluar. version deluzional i skizofrenisë paranojake).

Në mënyrë tipike, veprimet e paligjshme kryhen në sfondin e përkeqësimit të simptomave të psikozës gjatë kalimit të sëmundjes në fazën e dytë. Më pas, pamja klinike e sëmundjes mund të bëhet më e ndërlikuar dhe mund të shfaqen iluzionet e madhështisë. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e çrregullimeve deluzionale dhe halucinative bëhet fantastike (faza parafrenike e sëmundjes). Sistemi i mëparshëm deluzional fillon të shpërbëhet, automatizmat mendorë rriten në intensitet dhe bëhen më të larmishëm. Veprimet e rrezikshme shoqërore mund të kryhen gjatë këtyre periudhave të largëta të sëmundjes. Sëmundja mund të stabilizohet në çdo fazë.

Kushtet fillestare të skizofrenisë paranojake janë më pak të rënda se ato të skizofrenisë malinje. Shumë pacientë me skizofreni paranojake mund të jetojnë në shtëpi pas trajtimit nëse marrin terapi të vazhdueshme mbështetëse. Shpesh ata ruajnë pjesërisht aftësinë e tyre për të punuar.

Skizofrenia malinje më së shpeshti fillon në adoleshencë në formën e ndryshimeve në rritje të personalitetit. Në të njëjtën kohë, lidhjet e mëparshme zhduken gradualisht, të njohurit dhe miqtë humbasin. Në sfondin e indiferencës gradualisht në rritje, lindin reagime acarimi, armiqësie dhe vrazhdësie ndaj të dashurve, shpesh të kombinuara me manifestime brutaliteti. Ndonjëherë pacientët flasin për prindërit e tyre sikur të ishin armiqtë e tyre më të këqij. Gradualisht, pacientët humbasin interesin për mjedisin e tyre, kuriozitetin e natyrshëm tek adoleshentët. Shfaqet letargjia dhe pasiviteti, gjë që çon në një rënie të mprehtë të performancës në shkollë. Dëshira e një numri pacientësh për të kompensuar mungesën e produktivitetit mendor me punë të palodhur nuk jep sukses. Shpesh gjatë këtyre periudhave, pacientët zhvillojnë interesa të pazakonta për ta. Ata fillojnë të lexojnë herë pas here në mënyrë selektive libra filozofikë ose fetarë dhe zhvillojnë metodat e tyre të përmirësimit fizik ose shpirtëror.

Në sfondin e ndryshimeve parësore të personalitetit, ndodh një ndërlikim i mëtejshëm i sëmundjes, që zakonisht ndodh nga një deri në pesë vjet pas fillimit të saj. Shfaqen çrregullime afektive, halucinative, delirante dhe katatonike. Ato karakterizohen nga një veçori kryesore: ato nuk janë të zhvilluara dhe, duke u shtresuar njëra mbi tjetrën gjatë zhvillimit të tyre, shpesh e bëjnë të vështirë përcaktimin se cili nga të gjitha çrregullimet është mbizotërues. Dy deri në katër vjet zakonisht përbëjnë kohëzgjatjen e periudhës manifestuese të sëmundjes, pas së cilës ndodh një gjendje përfundimtare paksa e ndryshueshme, e përcaktuar nga mërzitja emocionale, një rënie e mprehtë në fokusin e impulseve vullnetare dhe simptoma të mbetura pozitive. Aktet e rrezikshme shoqërore kryhen nga pacientët si në fazën fillestare ashtu edhe gjatë periudhës së shfaqjes së çrregullimeve aktuale psikotike - deluzione, halucinacione, etj. Shpesh, baza për kryerjen e veprimeve të rrezikshme shoqërore janë ndryshimet e theksuara në personalitetin e tyre dhe veprimet impulsive.

Skizofrenia paroksizmale-progresive. Kjo lloj sëmundje shfaqet në formën e sulmeve, por këto të fundit janë më të gjata se në skizofreninë periodike. Dallimi i tyre qëndron në faktin se përveç çrregullimeve karakteristike për skizofreninë e përsëritur, këtu ndeshen vazhdimisht sindroma, të cilat gjatë një ecurie periodike ose mungojnë fare, ose shfaqen në formë reziduale në fazat e largëta të sëmundjes. Sindroma të tilla janë: halucinoza verbale akute, sindroma e gjerë Kandinsky-Clerambault, gjendjet e delirit interpretativ akut, çrregullimet e rënda dhe të zgjatura katatonike pa trullosje oneirike, gjendjet parafrenike. Përveç kësaj, me skizofreninë paroksizmale-progresive, çrregullimet që përcaktojnë sulmin ndodhin pa asnjë sekuencë, në mënyrë kaotike. Sulmet pasohen nga periudha të simptomave të dhimbshme (remision). Megjithatë, nga sulmi në sulm, vërehen ndryshime gjithnjë e më të dukshme të personalitetit dhe një rritje e demencës. Sa më kompleks të jetë sulmi, aq më gjatë zakonisht zgjat. Kriminogjeniteti i pacientëve me skizofreni të përsëritur dhe paroksizmale-progresive gjatë periudhës së psikozës manifeste është relativisht i ulët, pasi në shumicën dërrmuese të rasteve ata dërgohen menjëherë në spitalet psikiatrike. Kryerja e veprimeve të rrezikshme shoqërore nga këta pacientë është e mundur që në periudhën fillestare të sëmundjes në prani të çrregullimeve të tilla si konfuzion, deliri akut ndijor, automatizma mendore, agjitacion motorik me veprime impulsive në sfondin e ankthit ose frikës. Një numër dërrmues i veprimeve të paligjshme kryhen nga pacientët me skizofreni paroksizmale-progresive gjatë periudhave të faljes.

Skizofrenia periodike. Skizofrenia periodike (e përsëritur) karakterizohet nga shfaqja e sulmeve akute, relativisht afatshkurtra, psikotike, të ndërthurura me intervale të lehta (ndërprerje). Me këtë formë të sëmundjes, ndryshimet e personalitetit rriten ngadalë. Sulmet mund të përcaktohen nga një sërë simptomash: afektive (depresive, maniake), në formën e katatonisë oneirike. Në mënyrë tipike, sulmet e para zhvillohen në një sekuencë të caktuar dhe në disa raste, me rikthime të përsëritura të sëmundjes, ato ruajnë të njëjtën strukturë (lloji "klishe"). Megjithatë, më shpesh sulmet e përsëritura ndodhin me një ndryshim të simptomave, si në drejtim të ndërlikimit të tij ashtu edhe në drejtim të rrafshimit të tij (ulja e çrregullimeve pozitive). Në zhvillimin e sulmeve të skizofrenisë së përsëritur, mund të identifikohet një sekuencë e caktuar e zhvillimit të çrregullimeve psikopatologjike. Së pari shfaqen shqetësimet afektive. Humori i ulët është gjithmonë i kombinuar me ankthin, humorin, prekjen dhe lotin. Gjendjet hipomanike shoqërohen me entuziazëm, butësi dhe një ndjenjë depërtimi. Sindromat afektive që janë të kundërta në strukturë mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën. Gjatë periudhave të shkurtra kohore, intensiteti i çrregullimeve afektive është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme. Ndërsa sëmundja thellohet, ankthi, frika ose gjendjet ekstatike fillojnë të mbizotërojnë. Eksitimi motorik rritet ose, përkundrazi, shfaqet frenimi. Më pas, lind deliri figurativ me përmbajtje të ndryshme. Në zhvillimin e tij të mëvonshëm, deliri ndryshon drejt një rritje të përmbajtjes fantastike. Ajo ngjyros fluksin e kujtimeve të së kaluarës, njohurive të fituara dhe asaj që po ndodh përreth. Nëse më parë pacienti dominohej nga ngacmimi motorik, tani ai zëvendësohet gjithnjë e më shumë nga gjendjet e palëvizshmërisë dhe, më në fund, në kulmin e sulmit, stupori zhvillohet me trullosje oneirik. Një sulm i skizofrenisë së përsëritur mund të ndalojë në zhvillimin e saj në çdo fazë. Nëse gjithçka kufizohet vetëm në shfaqjen e çrregullimeve afektive, atëherë ata flasin për skizofreninë rrethore. Në rastet e mbizotërimit të çrregullimeve depresive dhe formave depresive të deluzioneve (vetëfajësimi, akuzat), si dhe deluzionet akute - skizofrenia depresive-paranojake. Kur zhvillohet një atak me oneiroid, raportohet katatonia oneiroide. Frekuenca e sulmeve ndryshon - nga një gjatë gjithë jetës në shumë dhjetëra. Karakteristikat e remisioneve varen nga shumë faktorë, kryesisht nga frekuenca dhe struktura e sulmeve. Sa më të shpeshta dhe komplekse të jenë sulmet, aq më të këqija janë remisionet dhe anasjelltas. Në mënyrë tipike, ndryshimet e personalitetit në skizofreninë e përsëritur ndodhin vetëm pas një sërë sulmesh. Ato manifestohen nga një ulje e aktivitetit mendor dhe një ngushtim i gamës së interesave.

Katatonia febrile (një formë veçanërisht malinje). Forma febrile e skizofrenisë është lloji më i rëndë malinj i psikozës skizofrenike. Sulmet febrile janë të mundshme si në format e përsëritura ashtu edhe në format paroksizmale-progresive të skizofrenisë. Pamja klinike e një ataku febrile duket si çrregullime të theksuara katatonike-oneirike. Në kulmin e një ataku febril, ngacmimi katatonik ndryshon dhe bëhet i ngjashëm me amentiv.

Temperatura e ngritur (subfibrilimi) zakonisht ndodh qysh në fillim të sulmit, tashmë në fazën e çrregullimeve prodromale, e ndjekur nga një rritje e mprehtë gjatë zhvillimit të gjendjes katatonike.Megjithatë, ndonjëherë temperatura rritet vetëm në kulmin e sulmit. Kohëzgjatja totale e gjendjes febrile është shumë më e shkurtër se sulmi (nga disa javë në dy deri në tre muaj). Kurba e temperaturës nuk është tipike për ndonjë sëmundje somatike ose infektive. Ndonjëherë temperatura në mëngjes është më e lartë se në mbrëmje dhe arrin shifra të larta (39-40°C). Shfaqja e pacientëve është tipike: shkëlqim i ethshëm i syve, buzë të thata të thara të mbuluara me kore hemorragjike, gjuhë e thatë e kuqe ose e veshur, hiperemia e lëkurës. Shpesh ka herpes, mavijosje në qafë, gjakderdhje spontane nga hundët dhe skuqje alergjike. Ndonjëherë, përkundrazi, në temperatura të larta nuk ka simptoma të indikuara febrile. Vihen re reaksione patologjike të sistemit kardiovaskular: dobësim i aktivitetit kardiak me rënie të presionit të gjakut, puls i shpejtë dhe i dobët. Reaksionet e gjakut janë jospecifike: leukocitozë, zhvendosje majtas, granularitet toksik i leukociteve, limfopeni, rritje e ESR. Në disa raste, azoti i mbetur, proteinat dhe bilirubina në serumin e gjakut janë rritur dhe përmbajtja e klorurit ndryshon. Së bashku me këtë, ndryshime të theksuara karakteristike për patologjinë e veshkave zbulohen në urinë. Hemokultura bakteriologjike jep rezultate negative. E gjithë kjo tregon toksikozë.

Dinamika e çrregullimeve mendore ndodh kur simptomat e përgjithshme somatike rriten nga çrregullimet akute katatonike-oneirike tipike të skizofrenisë paroksizmale-progresive (e cila mund të jetë e kufizuar) drejt ngacmimit të ngjashëm me amentinë dhe madje edhe hiperkinetike. Me zhvillimin e një gjendjeje të ngjashme me amentia, eksitimi bëhet i çrregullt dhe kaotik. Fjalimi bëhet plotësisht jokoherent (tinguj individualë, rrokje, fragmente frazash).

Aktualisht, me përdorimin e gjerë të aminazines, vdekjet janë të rralla, por ato ndodhin. Vdekja nga dështimi i zemrës (nganjëherë në sfondin e pneumonisë fokale të vogël) ndodh në fazën e ngacmimit të ngjashëm me amentia ose hiperkinetike gjatë kalimit të tyre në koma.

Zhvillimi i kundërt i sulmit ndodh pasi simptomat febrile kanë kaluar. Në këtë rast, tabloja klinike e sëmundjes merr përsëri një formë tipike të skizofrenisë periodike ose paroksizmale-progresive. Shfaqja e një tabloje febrile nuk ka një ndikim të rëndësishëm në kohëzgjatjen e sulmit dhe ecurinë e mëtejshme të sëmundjes.

Vëzhgimi klinik. Subjekti A., 34 vjeç, akuzohet se ka kryer huliganizëm.

Ai u rrit dhe u zhvillua sipas normave të moshës. Ai pësoi infeksione në fëmijëri pa komplikime. Ka mbaruar klasën e 8-të të shkollës së mesme, kurset e shitjes. Kam studiuar mirë. Karakteri i tij ishte i shoqërueshëm, i ekuilibruar dhe kureshtar. Ai punoi si shitës, agjent furnizimi dhe menaxher magazine. Ai tregoi shkathtësi dhe efikasitet në punën e tij.

Në moshën 25 vjeçare, A. zhvilloi një humor të dëshpëruar dhe një ndjenjë melankolie pa asnjë arsye të dukshme. Së shpejti ajo i la vendin një humor të tepërt me lëvizshmëri të tepruar dhe llafazan. Ai e konsideronte veten një person të talentuar, u tha të tjerëve se i dinte mendimet e tyre dhe se duhej të dërgohej në shkollën e inteligjencës për t'u përgatitur për një mision të rëndësishëm. Gjatë asaj periudhe ai flinte pak, ishte vazhdimisht në lëvizje, shpërndante sendet personale, ecte gjysmë i zhveshur dhe zbathur. Periodikisht ndjeja frikë, "dëgjoja" të shtëna dhe flisja për një bombardim të afërt. Ai rezistoi për t'u shtruar në një spital psikiatrik. Në fillim në spital ai i rezistoi procedurave të ekzaminimit dhe trajtimit, refuzoi me kokëfortësi të hante dhe për këtë arsye u ushqye përmes një tubi. Ai ishte i tensionuar dhe i zemëruar. Nga deklaratat individuale ishte e mundur të zbulohej se ai ishte i frikësuar, se "po ndodhte një lojë" përreth, "ai po riedukohej me ndihmën e një ndikimi të veçantë mendor". Pas trajtimit gjendja e tij u përmirësua dhe ai doli nga spitali me diagnozën “Skizofreni, remision me defekt”. Ai ishte në grupin II të aftësisë së kufizuar për disa muaj, më pas u transferua në grupin III të aftësisë së kufizuar. Ai mori një punë si konduktor treni. Ai herë pas here pinte alkool dhe bënte seks rastësor. Vendosa të vazhdoj studimet dhe hyra në një shkollë teknike. Mësimet ishin të vështira për të, ai kishte vështirësi të përqendrohej, por herë pas here “koka i punonte intensivisht”.

Nga materialet e çështjes penale bëhet e ditur se A. ka ardhur në vilën e shtetasit K., të cilin nuk e njihte dhe ka nisur të kërkojë që qeni i K. të mos lehte. Kur iu kërkua të largohej, A., duke përdorur fjalë të turpshme, e rrahu K. dhe e goditi me thikë.

Gjatë ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik, A. vuri në dukje se mendimet e tij ose ishin fikur ose dukeshin shumë. Ai nuk u rëndua nga qëndrimi në spital psikiatrik dhe nuk shfaqi asnjë shqetësim për të ardhmen e tij. Ai besonte se ishte vendosur për ekzaminim në lidhje me "zbulimin qind për qind të krimit" me qëllim që "të dënohej me dashje". Në fakt, ai nuk ka faj për asgjë. Ai tha se pas trajtimit në një spital psikiatrik, ai fitoi "ekuilibër dhe vetëkontroll", ai u bë "i zoti në vetëkontroll, i aftë të vlerësonte saktë njerëzit e tjerë dhe të gërmonte në kuptimin e ngjarjeve aktuale".

Në të kaluarën, A. pësoi një sulm të psikozës, struktura e së cilës përfshinte çrregullime të ndryshueshme afektive (depresioni u zëvendësua shpejt nga një gjendje maniake dhe më pas frika), iluzionet figurative të pa sistemuara, manifestimet individuale të automatizmit mendor (një simptomë e hapjes), halucinacione verbale dhe simptoma katatonike, ndër të cilat shprehet qartë negativizmi. Në përgjithësi, sulmi ishte mjaft tipik për skizofreninë paroksizmale-progresive. Në favor të kësaj diagnoze flet edhe natyra e faljes së mëvonshme. Në strukturën e tij, u vunë re çrregullime të ngjashme me psikopati dhe ndryshime të fshira bipolare të humorit. Indikacionet nga vetë pacienti për shfaqjen e tipareve të ekuilibrit tek ai gjithmonë tregojnë një ose një shkallë tjetër të rënies emocionale. Këtë e dëshmon edhe qëndrimi indiferent i A. ndaj veprave dhe fatit të tij. Vepra penale u krye nga A. gjatë një periudhe të ngritjes së lehtë të humorit (në gjendje hipomanike) dhe çrregullimeve të ngjashme me psikopatinë që u intensifikuan gjatë asaj periudhe. Me përfundimin e ekspertizës mjeko-ligjore psikiatrik, A. është shpallur i çmendur dhe është dërguar për mjekim të detyrueshëm në spitalin e përgjithshëm psikiatrik.

Vlerësimi psikiatrik mjekoligjor. Rreth gjysma e subjekteve që i nënshtrohen ekspertizës psikiatrike ligjore në çështjet penale dhe të shpallur të çmendur vuajnë nga skizofrenia. Njohja e një personi që vuan nga skizofrenia me lloje të ndryshme natyrisht si i çmendur ose i shëndoshë varet nga një sërë faktorësh.

Në rastet kur fotografia klinike e psikozës ose personaliteti i veçantë ndryshon gjatë remisionit (simptomat e një defekti në sferën emocionale, vullnetare dhe njohëse) nuk ngjallin dyshime në lidhje me diagnozën e skizofrenisë, personi shpallet i çmendur. Në këtë rast, zakonisht bëhet fjalë për një çrregullim mendor kronik, kur edhe remisioni (përmirësimi i gjendjes) është i paqëndrueshëm dhe i cekët.

Nëse një shkelje kryhet nga pacientë me skizofreni, të cilët kanë pësuar një atak psikotik në të kaluarën, gjatë një periudhe faljeje të qëndrueshme dhe të thellë pa ndryshime të qarta të personalitetit, në këto raste ata zakonisht njihen si të arsyeshëm. Ky vendim merret nëse remisioni i thellë pa ndryshime të dukshme të personalitetit është afatgjatë, pacientët janë të përshtatur mirë nga shoqëria dhe gjendja e tyre mendore nuk përkeqësohet në një situatë traumatike, përfshirë ato që lidhen me hetimet gjyqësore.

Nëse skizofrenia zhvillohet pas kryerjes së një vepre penale, gjatë hetimit ose pas dënimit, gjatë qëndrimit në burg, pacientët lirohen nga vuajtja e dënimit (pjesa 1 e nenit 81 të Kodit Penal dhe neni 362 i Kodit të Procedurës Penale), megjithëse në lidhje me veprat e akuzuara për to njihen si të arsyeshëm. Pacientë të tillë dërgohen me vendim gjykate në spitalet psikiatrike për trajtim të detyrueshëm.

Gjatë një ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor, pacientët me skizofreni nganjëherë drejtohen në shpërfytyrimin e çrregullimeve të tyre ekzistuese mendore. Ky fenomen vërehet më shpesh te pacientët me çrregullime depresive dhe delirante. Këta individë përpiqen në çdo mënyrë të mundshme të provojnë se janë të shëndetshëm mendërisht, duke preferuar të mbajnë përgjegjësi për veprën e kryer në vend që të njihen si të sëmurë.

Vështirësi të mëdha në njohjen e skizofrenisë lindin në fazat e saj fillestare, si dhe gjatë rrjedhës së saj të ngadaltë, kur mbizotërojnë çrregullimet psikopatike dhe të ngjashme me neurozën. Në këto raste, shkalla e ndryshimeve të personalitetit shpesh nënvlerësohet dhe rëndësia e faktorëve traumatikë mbivlerësohet. Këta persona, të njohur si të arsyeshëm, mund të qëndrojnë në burg për një kohë të gjatë, të vuajnë dënimin dhe më pas, si pasojë e përkeqësimit të sëmundjes ose ndryshimeve të personalitetit që kanë, të kryejnë akte të përsëritura të rrezikshme shoqërore.

Aftësia e dëshmitarëve dhe viktimave që vuajnë nga skizofrenia për të marrë pjesë në procesin hetimor gjyqësor, për të perceptuar saktë rrethanat e çështjes dhe për të dhënë dëshmi të saktë për to duhet të vlerësohet domosdoshmërisht duke marrë parasysh aspektet e paprekura të veprimtarisë së tyre mendore, si dhe në varësi mbi natyrën e situatës kriminale të analizuar në të cilën ata janë pjesëmarrës.rezultoi të jetë. Nëse respektohen këto parime, të drejtat civile të të sëmurëve mendorë – viktimave dhe dëshmitarëve – do të respektohen gjithmonë.

Shumë shpesh, pacientët me skizofreni i nënshtrohen një ekzaminimi psikiatrik ligjor në procedurë civile, kur janë duke u zgjidhur çështjet e aftësisë së tyre juridike dhe vendosja e kujdestarisë ndaj tyre. Nevoja për të mbrojtur të drejtat e të sëmurëve mendorë dhe çështjet e parandalimit të veprimeve të rrezikshme shoqërore përcaktojnë rëndësinë e këtyre ekzaminimeve. Në disa raste, mund të ketë një mospërputhje midis treguesve të ekspertëve të arsyeshmërisë dhe aftësisë ligjore. Çështja e kapacitetit konsiderohet si aftësia për të kuptuar kuptimin e veprimeve të dikujt dhe për t'i drejtuar ato. Veçoritë e klinikës së skizofrenisë, mundësia e përshtatjes sociale të kënaqshme të pacientëve dhe kërkesat e veçanta që i vendosen subjektit gjatë kryerjes së veprimeve të ndryshme juridike (veprimtaritë pasurore, martesore, rritja e fëmijëve) kërkojnë një vlerësim të diferencuar të pacientëve në raport me akte të ndryshme ligjore.

Skizofrenia periodike (e përsëritur).

Forma e përsëritur e skizofrenisë shfaqet në formën e sulmeve me një larmi kohëzgjatjesh (nga disa javë në disa vjet). Numri i sulmeve tek pacientët gjatë jetës së tyre varion - nga 1-2 në 10 ose më shumë. Në disa pacientë, çdo sulm provokohet nga një moment ekzogjen (labiliteti simptomatik). Ekzistojnë tre lloje të sulmeve karakteristike për skizofreninë e përsëritur. Këto përfshijnë sulmet oneirik-katatonike, depresive-paranojake dhe afektive. Nuk është e mundur të veçohet një ose një variant tjetër i skizofrenisë së përsëritur në varësi të natyrës së sulmeve për shkak të faktit se shumica e pacientëve përjetojnë sulme të strukturave të ndryshme psikopatologjike gjatë gjithë jetës së tyre. Sulmet në përgjithësi karakterizohen nga një afektivitet intensiv; një ose një lloj tjetër deliri ndijor dhe çrregullimet katatonike ndodhin mjaft lehtë. Remisionet janë të një cilësie të lartë. Mungesa e ndryshimeve në personalitetin e pacientit pas sulmeve të para na lejon të flasim për ndërprerje. Gradualisht, pas sulmeve të përsëritura, pacientët përjetojnë ndryshime të personalitetit, të cilat karakterizohen nga manifestimet e mëposhtme: asthenike, hiperstenike, me një rritje të performancës, por me një ulje të efikasitetit krijues dhe një varfërim të lehtë të manifestimeve emocionale. Zakonisht këto ndryshime vërehen pas sulmit të tretë ose të katërt. Pastaj aktiviteti i procesit zvogëlohet: sulmet bëhen gjithnjë e më pak të shpeshta, ndryshimet e personalitetit duket se ngrijnë në të njëjtin nivel. Një nga karakteristikat e rëndësishme të pacientëve që vuajnë nga skizofrenia e përsëritur është se ata kanë gjithmonë një qëndrim kritik ndaj gjendjes psikotike që kanë pësuar dhe bëjnë dallimin e qartë midis shëndetit dhe sëmundjes.

Performanca e pacientëve të tillë zakonisht nuk ulet, me përjashtim të një rënie të lehtë të pacientëve me ndryshime të personalitetit asthenik. Prognoza për skizofreninë e përsëritur është mjaft e favorshme, por duhet të kihet parasysh se në pacientë të tillë, në sfondin e depresionit të rëndë, vërehen mendime dhe përpjekje për vetëvrasje. Këta pacientë kërkojnë monitorim të veçantë.

Skizofrenia paroksizmale

Kjo formë karakterizohet nga sulme të përsëritura në sfondin e një procesi të vazhdueshëm, të manifestuar në simptoma negative produktive dhe në rritje.

Sulmet në këtë formë të skizofrenisë janë të shumëllojshme, të karakterizuara nga polimorfizëm ekstrem dhe kohëzgjatje të pabarabartë (nga “kalimtare”, me minutazh, deri në shumë vite). Megjithatë, ato janë më pak akute se sulmet e skizofrenisë së përsëritur; në strukturën e tyre, manifestimet paranojake dhe halucinative kanë një peshë më të madhe. Ndonjëherë simptoma produktive në skizofreninë progresive paroksizmale vërehen jo vetëm gjatë sulmeve, por edhe në periudhën ndër-sulmuese; zbulohen ndryshime në rritje të personalitetit të deficitit dhe simptoma të mbetura të një sulmi. Struktura e sulmeve në këtë formë të skizofrenisë është polimorfike. Për shembull, gjatë një sulmi maniak, pacienti shpesh "ndërthur" depresionin në formën e ideve të vetëfajësimit, lotëve, etj. Një qëndrim kritik jo i plotë ndaj gjendjes së transferuar është tipik, edhe në rastet kur sulmi karakterizohej nga të rënda. dhe simptoma masive psikotike, dhe nganjëherë mungon plotësisht.

Mosha e shfaqjes së skizofrenisë paroksizmale-progresive gjithashtu ndryshon. Mund të fillojë në fëmijëri, në moshë madhore dhe në fund të jetës. Në varësi të periudhës së moshës në të cilën fillon sëmundja, veçoritë e lidhura me moshën janë qartë të dukshme në pamjen klinike. Për shembull, prania e infantilizmit tek një pacient na lejon të flasim me një shkallë të lartë besimi për shfaqjen e sëmundjes në fëmijëri. Prognoza për skizofreninë paroksizmale-progresive është e ndryshme dhe varet kryesisht nga mosha e fillimit të sëmundjes, ashpërsia e procesit dhe shkalla e ndryshimeve të personalitetit.

Një çrregullim mendor manifestohet domosdoshmërisht nga shenja të jashtme. Sulmet e skizofrenisë mund të jenë të ndryshme në natyrë dhe rrjedhë. Ato tregojnë formën dhe ashpërsinë e sëmundjes. Pas studimit të manifestimeve të tyre, specialisti përshkruan trajtimin e duhur.

Çrregullimet mendore te njerëzit gjithmonë kanë shkaktuar frikë dhe konfuzion tek njerëzit e shëndetshëm. Për një kohë të gjatë, mjekët janë përpjekur të kuptojnë se nga vijnë njerëzit me sjellje të çuditshme. Dhe vetëm dy shekuj më parë ishte e mundur të përshkruanin sulmet e skizofrenisë, simptomat, dhe në shekullin e 20-të mjekët identifikuan llojet, format dhe fazat e sëmundjes, shkaqet e saj.

Ecuria e skizofrenisë përfshin zhvillimin e sulmeve herë pas here

Sipas gjetjeve të një numri shkencëtarësh, të cilët prej shumë vitesh punojnë për të identifikuar shkaqet e sëmundjes, ka një sërë faktorësh që provokojnë çrregullime mendore.

1. Trashëgimia- transmetimi i sëmundjes në nivel gjenetik nga prindërit, gjyshërit etj.
2. Psikoanalitike. Sëmundja shfaqet në sfondin e stresit, sëmundjeve infektive, lëndimeve dhe mbitensionit.
3. Dopamine— një tepricë e këtij hormoni ndikon në funksionimin e impulseve nervore.
4. Disontogjenetike- sëmundja është ngulitur tashmë në gjenet e një personi, dhe për shkak të faktorëve të jashtëm - trauma, stresi, infeksioni, etj., Ajo "shfaqet" jashtë.

Si shfaqet sëmundja?

Krizat e skizofrenisë kanë një karakter të ndryshëm, gjithçka varet nga lloji dhe forma e sëmundjes. Por ka simptoma të zakonshme që janë të zakonshme për pothuajse të gjitha format e sëmundjeve mendore.

1. Fjalimi është i dëmtuar, ka deliri, kalim i papritur në një tjetër, temë e çuditshme dhe gjuha e lidhur.
2. Mungesa e plotë e iniciativës, mungesa e vullnetit dhe e veprimeve të pavarura.
3. Reagim i papërshtatshëm ndaj veprimeve dhe deklaratave, mungesë emocionesh.
4. Iluzione madhështie, përndjekje, manifestim i vazhdueshëm i ekskluzivitetit të vet.

Konvulsione në çrregullimet mendore

• Kur sëmundja mendore përkeqësohet, gjëja e parë që ndodh është ankthi pa arsye.
• I sëmuri “sulmohet” nga zëra që nuk ekzistojnë dhe komunikon me personalitete dhe krijesa kalimtare.
• Shfaqet pagjumësia, pacienti shpesh zgjohet dhe ecën nga cepi në cep.
• Ka një humbje të oreksit ose, përkundrazi, grykësi. Në këtë gjendje, një skizofren mund të hajë një porcion shumë herë më të madh se norma ditore.
• Ka shpërthime agresioni, zemërimi ose i sëmuri fshihet në një cep, refuzon të komunikojë me të dashurit dhe tërhiqet plotësisht në vetvete.
• Ka një dëshirë për të ikur nga shtëpia.
• Pacienti bëhet mosbesues dhe mund të ndalojë së njohuri një person të dashur.

Një person gjatë një sulmi fillon të shqetësohet pa asnjë arsye

E rëndësishme: sulmet e listuara në mjekësi quhen psikozë. Ata kërkojnë lehtësim urgjent, për të cilin duhet të kërkoni ndihmë - telefononi një ekip psikiatrik.

Psikozë alkoolike

Shumë shpesh, me abuzimin e zgjatur të pijeve alkoolike dhe përdorimit të drogës, shfaqet psikoza, e cila ngatërrohet me sulmin e parë të skizofrenisë (manifestimit). Simptomat e shkaktuara nga dehja e rëndë e trupit janë vërtet të ngjashme me sëmundjet mendore, por ka ende karakteristika dalluese:

1. Delirium tremens. Për shkak të tërheqjes nga alkooli dhe droga, pacienti sheh krijesa fantazmë: djajtë, goblin, merimangat, mizat etj., dhe përpiqet t'i kapë ato. Një halucinacion i zakonshëm është koka e një qeni, me të cilën i sëmuri mund të flasë ose të ketë frikë. Shenjat karakteristike të sjelljes së një personi të sëmurë mendor që ka një atak skizofrenie pasqyrohen në video, një numër i madh i të cilave në internet.
2. Halucinacionet. Dëgjohen zëra që mund të kërcënojnë, urdhërojnë, kritikojnë. Në raste të tilla, pacientët janë të sigurt se edhe të tjerët dëgjojnë tinguj që nuk ekzistojnë.
3. Furi. Ndodh në sfondin e dehjes së zgjatur nga alkooli dhe karakterizohet nga mania e persekutimit dhe frika për t'u helmuar.
4. Me konsumimin e zgjatur të alkoolit, qelizat e trurit preken, duke shkaktuar encefalopati. Një alkoolist zhvillon simptoma të skizofrenisë: deluzione, halucinacione, sulme agresioni, zemërim dhe ai bëhet i pakontrollueshëm. Në raste të rënda, kërkohet shtrimi në një institucion specifik.

Faza më e rrezikshme konsiderohet të jetë faza akute e skizofrenisë.

Sa zgjat një atak skizofrenie?

Është e pamundur të përcaktohet me saktësi se sa zgjat një atak skizofrenik. E gjitha varet nga karakteristikat e individit, forma e sëmundjes dhe rrethanat rënduese. Sipas të dhënave të përgjithshme, ekzistojnë disa faza dhe secila prej tyre merr një periudhë të caktuar kohe

1. Faza akute (e parë).. Përkeqësimi zgjat deri në dy muaj. Mendimi dhe kujtesa e pacientit përkeqësohen dhe mund të ketë një humbje të interesit për punën, studimin dhe aktivitetet e preferuara. Gjendja rëndohet nga apatia, parregullsia dhe mungesa e iniciativës. Pacienti shpesh përjeton djersitje të tepërt, dhimbje koke, marramendje, rrahje të shpejta të zemrës, ankth dhe frikë. Me terapinë në kohë, prognoza është e favorshme, deri në remision afatgjatë.
2. Pas lehtësimit efektiv të sulmeve, faza e stabilizimit. Procesi zgjat më shumë se gjashtë muaj. Simptomat e pacientit janë të lehta, në raste të rralla shfaqen deluzione dhe halucinacione. Pa ndërhyrje mjekësore, faza akute vazhdon të marrë shenja kërcënuese: ndodh humbja e kujtesës, intensifikohen mendimet delirante dhe pacienti halucinacione të vazhdueshme. Si rezultat, është e mundur një humbje e plotë e oreksit dhe sulme agresioni me ulërima dhe ulërima. Tendencat për vetëvrasje janë të natyrës obsesive.

Sulmi i skizofrenisë: çfarë të bëni

Gjëja kryesore është të mos e çoni gjendjen e një personi në faza akute. Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje shenjave të para të sëmundjes dhe të kërkoni ndihmë të kualifikuar. Nëse procesi fillon, duhet të qetësoni pacientin dhe në të njëjtën kohë të telefononi një ambulancë për ndihmë psikiatrike. Është e pamundur të përballosh sëmundjen mendore pa ndërhyrjen e një specialisti.

Gjatë fazës akute, pacienti mund të jetë i rrezikshëm për të tjerët

Është e nevojshme të ndikohet në qelizat e trurit dhe në sjelljen e pacientit me barna antipsikotike dhe nootropike. Faza akute mund të përbëjë rrezik për jetën e pacientit dhe të atyre që e rrethojnë. Shpesh, gjatë një konfiskimi, njerëzit që vuanin nga skizofrenia sulmonin njerëzit, shkaktonin lëndime dhe kryenin dhunë. Për ata që përballen për herë të parë me një diagnozë të skizofrenisë, një video e një sulmi do t'ju tregojë në detaje se si duket i sëmuri, cilat tipare dhe sjellje karakteristike të fytyrës manifestohen. Falë kësaj, ju mund të identifikoni pa dyshim sëmundjen dhe të kontaktoni strukturën e duhur mjekësore.

Sulmet e skizofrenisë janë pasojë e një çrregullimi funksional të trurit. Ka disa shkaqe dhe faktorë predispozues për këtë sëmundje, si trashëgimia, shoku emocional, dëmtimi i trurit etj.

Simptomat dhe shpeshtësia e sulmeve

Shenjat e para të sëmundjes përfshijnë një ndryshim të mprehtë në preferencat e ngjyrave dhe një ndryshim të çuditshëm në sjellje.

Zhvillimi i skizofrenisë sinjalizohet nga izolimi i një personi që përpiqet në çdo mënyrë të mbrohet nga bota e jashtme. Rutina e tij është ndërprerë, gjumi i bëhet i shqetësuar, një person i tillë shpesh vuan nga pagjumësia.

Dhimbje koke të rregullta, migrenë, ndryshime të papritura në humor, modele të sjelljes - e gjithë kjo është gjithashtu një mundësi. Pacientit i vijnë në kokë obsesionet e papërshtatshme, ai vuan nga halucinacione dhe deluzione. Një person bëhet i dyshimtë, ai e konsideron gjithçka rreth tij të dyshimtë.

Niveli i ndjeshmërisë rritet, pacienti imagjinon se dikush po e ndjek. Shfaqet një frikë e pakapërcyeshme nga vdekja. Mendimi logjik është i fikur dhe aftësitë mendore reduktohen në minimum.

Pacienti mund të fillojë të flasë me një zë fëminor, të flasë, të përsërisë vazhdimisht disa fraza të pakuptueshme dhe të pakuptueshme, të ngrihet mbi ata që e rrethojnë dhe më pas të tërhiqet plotësisht nga gjithçka që po ndodh rreth tij.

Në disa raste, vetëdija e pastër ruhet, por patologjia ndikon në reflekset motorike. Pacientët mund të përjetojnë konvulsione në skizofreni, mpirje të plotë ose nivele të pazakonta aktiviteti.

Sulmet mund të ndodhin vazhdimisht ose në periudha me intervale të gjata drite kur personi ndihet i shëndetshëm. Sulme të tilla ndodhin një herë në 2-3 vjet. Skizofrenia paroksizmale kalon edhe nëpër periudha që ose ndryshojnë personalitetin ose kalojnë pa lënë gjurmë.

Çfarë duhet të bëni gjatë një sulmi?

Kur pacienti është në gjendje të shqetësuar ose agresive, është e nevojshme të përpiqeni ta qetësoni dhe ta bëni të padëmshëm për të tjerët, si dhe të përpiqeni të parandaloni tentativat për vetëvrasje, nëse ka. Vetëm një specialist mund të ndihmojë në përballimin e një sulmi, kështu që personi duhet të dërgohet në një institucion mjekësor ku do të marrë ndihmë. Ju duhet të silleni butësisht me pacientin; ai nuk duhet të ndjejë presion, sikur të ishte duke u futur në një kurth. Fjalimi duhet të jetë i ngadaltë, por jo përbuzës, në mënyrë që pacienti të mos dyshojë për asgjë

Për të qetësuar pacientin, klinika përdor antipsikotikë të ndryshëm, për shembull: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Droga të tilla kanë një efekt frenues në tru, janë të përshtatshme për administrim parenteral (d.m.th., duke anashkaluar traktin gastrointestinal), ato veprojnë për 10-12 orë dhe nuk shkaktojnë një reagim negativ. Doza e një ilaçi të tillë përcaktohet nga gjendja e pacientit.

Nëse sulmi nuk largohet, hipnotikëve mund t'i shtohen antipsikotikët. Një person që ka një atak skizofrenie duhet të mbahet nën ndikimin frenues të medikamenteve derisa të qetësohet plotësisht.

Nëse sulmi manifestohet në formën e një gjendje depresive, atëherë specialisti mund të përshkruajë ilaqet kundër depresionit, për shembull, Fluvoxamine, Paroxetine. Doza varet nga gjendja e pacientit dhe nga cilat simptoma janë më të rënda: ankthi ose depresioni.

Si të parandaloni një sulm të dytë?

Për të parandaluar një sulm të përsëritur të tipit skizofrenik, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist.

Ajo zhvillohet në disa faza. Faza e parë është marrja e medikamenteve që ndikojnë në trurin e pacientit. Në varësi të llojit të sëmundjes dhe simptomave, mjeku përshkruan një ilaç sipas një programi individual.

Hapi tjetër është të kuptoni shkakun e sëmundjes. Kjo mund të jetë një manifestim i neurozës, pasojë e një dëmtimi në kokë, një tronditje emocionale e përjetuar, rezultat i varësisë ndaj alkoolit ose drogës, etj. Mjeku do t'ju ndihmojë të kuptoni burimet që ndikuan në shfaqjen e skizofrenisë dhe të zbuloni faktorët që mund të provokojnë një sulm të dytë.

Ka disa rekomandime që duhen ndjekur në shtëpi. Është e nevojshme të eliminohen plotësisht pijet që përmbajnë alkool dhe substancat narkotike nga jeta e pacientit. Një person nuk duhet të ndihet si i dëbuar, ndaj nuk duhet lejuar të izolohet nga shoqëria. Procesi i socializimit nuk do të lejojë formimin e realitetit të vet në kokën e pacientit. Me mbështetjen e njerëzve të dashur, ai nuk do të ketë nevojë të krijojë një botë imagjinare.

Përvojat negative duhet të minimizohen ose të parandalohen plotësisht. Rekomandohet të hidhni jashtë të gjithë negativitetin në palestër ose shprehjen krijuese. Një hobi i tillë do të ndihmojë në largimin e pacientit nga frika e tij. Një person duhet të jetë i zënë me diçka gjatë gjithë kohës, atëherë ai nuk do të ketë kohë të zhytet në botën e fantazive dhe halucinacioneve. Gjithashtu, pacienti do të jetë më i lodhur fizikisht, gjumi i tij do të bëhet më i qetë.

Skizofrenia(skizofrenia; greqisht schizō split, divid + phrēn mendje, mendje; sinonim sëmundja e Bleuler) është një sëmundje mendore me një ecuri kronike progresive afatgjatë, e shoqëruar me shkëputje të proceseve mendore, aftësive motorike dhe ndryshime në rritje të personalitetit. Mospërputhja e gjithë jetës mendore në skizofreni na lejon ta përcaktojmë atë me konceptin e "psikozës së papajtueshme". Një tipar karakteristik i skizofrenisë është shfaqja e hershme e shenjave të një defekti të personalitetit. Shenjat kryesore janë autizmi (izolimi i pacientit nga realiteti me humbje të lidhjeve emocionale dhe fiksim në përvojat e brendshme, idetë, fantazitë), ambivalenca (dualiteti në sferën afektive, të menduarit, sjelljes), çrregullimet e aktivitetit asociativ, varfërimi emocional, gjithashtu. siç janë vërejtur në faza të ndryshme të sëmundjes, çrregullime pozitive - deluzive, halucinative, katatonike, hebefrenike, senestohipokondriakale, psikopati të ngjashme me neurozën, afektive.
Në të njëjtën kohë, çrregullimet pozitive ndryshojnë ndjeshëm nga çrregullimet mendore psikogjene, somatogjene dhe organike.

Çrregullimet negative në skizofreni përfshijnë manifestimet e pseudoorganike (ngurtësi e të menduarit, rënie intelektuale), astenike (ulje e aktivitetit mendor ose reduktim i potencialit energjetik) dhe defekte të ngjashme me psikopatinë (kryesisht ndryshime skizoide të personalitetit).

ETIOLOGJIA, PATOGJENEZA DHE KARAKTERISTIKAT PATOMOROFOLOGJIKE skizofreninë. Skizofrenia i përket një grupi sëmundjesh me predispozitë trashëgimore. Këtë e dëshmon akumulimi i rasteve të kësaj sëmundjeje në familje të pacientëve me skizofreni, si dhe përputhshmëria e lartë e binjakëve identikë me skizofreninë. Ekzistojnë disa hipoteza për patogjenezën e skizofrenisë. Kështu, hipoteza biokimike supozon, para së gjithash, shqetësime në metabolizmin e amineve biogjene ose funksionet e sistemeve të tyre enzimatike. Hipoteza imunologjike bazohet në një sërë anomalish biologjike (pamjaftueshmëri membranore e qelizave të indeve të trurit, ndryshime në reaksionet autoimune), të shoqëruara nga prodhimi në trupin e një pacienti me skizofreni të antitrupave që mund të dëmtojnë indet e trurit.

Së bashku me hipotezat biologjike, parashtrohen edhe konceptet e psiko- dhe sociogjenezës së skizofrenisë, bazuar në teoritë bihevioriste, psikologjike dhe të tjera (për shembull, teoria e komunikimit, filtrat, përfshirja e tepruar), të cilat nuk kanë marrë njohje të gjerë për shkak të vlefshmëria e pamjaftueshme shkencore e një sërë dispozitash.

Nga këndvështrimi psikoanalitik dhe psikodinamik, skizofrenia konsiderohet si një nga format e mospërshtatjes së personalitetit, si rezultat i zhvillimit të saj të veçantë, shtysë për të cilën ishin konfliktet e hershme ndërpersonale.

Një ekzaminim patologjik i trurit të pacientëve me skizofreni zbuloi ndryshime të theksuara encefalopatike të një natyre toksike-hipoksike.
Në rastet e një ecurie malinje, të zgjatur të skizofrenisë, vërehet tkurrja e qelizave nervore piramidale dhe zhdukja e tyre me formimin e vatrave të humbjes së citoarkitekturës së korteksit cerebral, si dhe skleroza e pigmentuar e neuroneve dhe aktiviteti i mikroglisë.

FOTO KLINIKE
Ka lloje të vazhdueshme, paroksizmal-progresive dhe të përsëritura të skizofrenisë.

Skizofrenia e vazhdueshme karakterizohet nga zhvillimi kronik, progresiv i procesit patologjik pa remisione të thella. Dobësimi i dinamikës progresive shoqërohet vetëm me një stabilizim relativ të manifestimeve psikopatologjike me një ulje të lehtë të çrregullimeve pozitive dhe negative. Në varësi të shkallës së përparimit të procesit, dallohen skizofrenia malinje (bërthamore), progresive dhe e plogësht. Sipas karakteristikave të manifestimeve psikopatologjike, brenda secilës prej tyre dallohen forma të veçanta të skizofrenisë.

Skizofrenia malinje zhvillohet më shpesh në fëmijëri ose adoleshencë.
Ndër manifestimet e sëmundjes, mbizotëron një ulje e aktivitetit mendor, rritja e ndryshimeve emocionale dhe shenjat e një pubertet të shtrembëruar. Në fazat fillestare të skizofrenisë malinje, pacientët tashmë përjetojnë çrregullime të të menduarit dhe aftësia e tyre për t'u përqendruar është e dëmtuar. Pavarësisht përpjekjeve të bëra për përgatitjen e detyrave shkollore, performanca akademike e fëmijëve bie ndjeshëm. Nëse më parë zbuloheshin aftësi të shkëlqyera, tani pacientët detyrohen të qëndrojnë për një vit të dytë, dhe ndonjëherë të ndalojnë së studiuari. Ndërsa ndryshimet emocionale thellohen, largimi nga të afërmit rritet, shpesh i kombinuar me nervozizëm dhe madje edhe agresivitet.

Në rastet kur sëmundja kufizohet kryesisht në çrregullime negative (varfërim progresiv emocional, humbje e interesave, letargji, joproduktivitet intelektual), diagnostikohet një formë e thjeshtë e skizofrenisë.

Me zhvillimin e pamjes klinike të psikozës, çrregullimet pozitive të vërejtura së bashku me ato negative janë polimorfike, ndonjëherë të pazhvilluara.
Kështu, në disa raste, mbizotërojnë fenomenet e eksitimit budalla (forma hebefrenike e skizofrenisë) - kllounja, grima, vrazhdësia, keqdashja dhe ndryshimet e papritura të humorit; në të njëjtën kohë, dukuritë e regresionit të sjelljes mund të dalin në pah - pakujdesia në ushqim dhe veshje, një tendencë për veprime qesharake. Në rastet e tjera të skizofrenisë malinje, shprehen çrregullime deluzionale dhe halucinative (deluzione të pa sistemuara të persekutimit, helmimeve, madhështisë, dukuri të automatizmit mendor, pseudohalucinacione).

Ecuria më malinje e skizofrenisë vërehet me shfaqjen e hershme dhe mbizotërimin e mëvonshëm në pamjen klinike të çrregullimeve katatonike (forma katatonike e skizofrenisë), e cila mund të jetë ose në formën e manifestimeve akinetike me rritjen e tonit të muskujve, fenomene të fleksibilitetit dyllor, negativizëm. (trupi katatonik), ose forma e hiperkinezisë me impulsivitet, shpërthime agresioni, lëvizje stereotipike të pakuptimta, përsëritje të fjalëve dhe lëvizjeve të të tjerëve (eksitim katatonik).

Skizofrenia progresive (paranojake) zhvillohet tek personat mbi 25 vjeç; ndodh me mbizotërim të çrregullimeve deluzionale. Faza fillestare e sëmundjes karakterizohet nga çrregullime të ngjashme me neurozën dhe psikopatin dhe ide të paqëndrueshme delirante. Manifestimi i procesit manifestohet me formimin e çrregullimeve deluzionale ose halucinative. Ekzistojnë tre faza në zhvillimin e skizofrenisë paranojake - paranojake, paranojake, parafrenike. Në fazën e parë lindin ide delirante të përmbajtjes së zakonshme (iluzionet e xhelozisë, shpikjes, reformës etj.), të cilat me zhvillimin e sëmundjes sistemohen gradualisht dhe marrin formën e iluzioneve të persekutimit.

Në fazën paranojake, e manifestuar nga dukuritë e zgjimit me ankth-frikë, ka një ndryshim të delirit të ndikimit fizik ndaj fenomeneve të automatizmit mendor, kur pacienti duket se mendimet dhe lëvizjet e tij kontrollohen nga jashtë, duke ndikuar në ndjenjat e tij. dhe funksionet e organeve të brendshme.

Në fazën parafrenike dominojnë deluzione me ide madhështie, origjinë të lartë, kujtime të rreme, fiktive (konfabulim). Në pamjen klinike, iluzionet e madhështisë, të cilat formohen në sfondin e një afekti të ndryshuar, zakonisht të shtuar, kombinohen me iluzionet e persekutimit, si dhe halucinacionet dëgjimore dhe fenomenet e automatizmit mendor.

Skizofrenia e ngadaltë shpesh debuton në adoleshencë. Megjithatë, manifestimet e qarta mund të zbulohen më vonë. Zhvillimi i ngadaltë dhe afatgjatë i sëmundjes shoqërohet me ndryshime graduale në rritje të personalitetit. Skizofrenia e ngadaltë karakterizohet nga një mbizotërim i çrregullimeve të ngjashme me neurozën ose psikopatike në pamjen klinike. Në rastin e parë, kushtet astenike vërehen me një ndryshim polar në manifestimet e dhimbshme (për shembull, hiperestezia - hipoestezi); gjendjet histerike me transformimin e manifestimeve histerike në sferën trupore (histeralgji, spazma, dridhje, etj.); gjendjet obsesive-fobike, në të cilat ka një modifikim të vazhdueshëm të fobive ose frikës obsesive (nga e thjeshta në të përgjithësuar), e shoqëruar me sjellje rituale që humbet ngjyrimin e mëparshëm afektiv; gjendjet hipokondriakale, të karakterizuara nga një kalim nga hipokondria neurotike dhe e mbivlerësuar në senestohipokondri (shih Senestopatitë); gjendjet e depersonalizimit me një modifikim të vazhdueshëm të vetëdijes së "Unë", dukuritë e depersonalizimit autopsikik (tjetërsimi i emocioneve më të larta, ndërgjegjësimi i ndryshimit mendor të dikujt).

Pamja klinike e skizofrenisë me një mbizotërim të çrregullimeve psikopatike i ngjan manifestimeve të psikopatisë.

Një vend të veçantë zë skizofrenia, e cila shfaqet me formacione shumë me vlerë; Në të njëjtën kohë, vërehen dinamikat e mëposhtme në pamjen klinike: ide të mbivlerësuara - deliri i mbivlerësuar - deliri paranojak i sistemuar me një komplot të ndarë nga realiteti.

Skizofrenia paroksizmale-progresive (pallto leshi) karakterizohet nga sulme të përcaktuara (pallto leshi) të ndara me remisione. Sëmundja mund të kufizohet në një sulm dhe me zhvillim progresiv manifestohet në sulme të përsëritura, më të rënda me një përkeqësim (për shkak të thellimit të defektit të personalitetit dhe zgjerimit të gamës së çrregullimeve të mbetura) në cilësinë e remisioneve. Sulmet janë të ndryshme; në periudhën fillestare mund të vërehen çrregullime të ngjashme me neurozën, paranojake, paranojake, halucinative, katatonike-hebefrenike. Sulmi karakterizohet nga ndryshueshmëria akute, polimorfizmi i simptomave dhe ashpërsia e çrregullimeve afektive. Ka sulme akute afektive-delusionale, afektive-halucinative, parafreni akute dhe sulme me mbizotërim të automatizmit mendor.

Skizofrenia e përsëritur shfaqet në formën e sulmeve akute, të zgjatura ose kalimtare me mbizotërim të çrregullimeve afektive (psikoza skizoafektive). Sulmet ndahen me remisione të vazhdueshme dhe të thella, pa çrregullime të theksuara negative, në pamjen klinike të të cilave vërehen më shpesh gjendje hipomanike dhe subdepresive të përsëritura, të fshira. Llojet e mëposhtme të sulmeve janë karakteristike për Sh. Sulmi oneirik-katatonik përcaktohet nga mjegullimi i vetëdijes, përmbajtja fantastike e përvojave (fluturimet planetare, katastrofat botërore, etj.). Pamja e një sulmi depresiv-paranojak dominohet nga deliri sensual, i pa sistemuar, me ide të gjalla që pasqyrojnë natyrën e pazakontë, të inskenuar të gjithçkaje që po ndodh përreth, përplasjen e forcave antagoniste, kundërshtare. Sulmet afektive përcaktohen nga gjendje maniake, depresive dhe të përziera, të ndërprera nga episode delirante dhe periudha të shkurtra të ndërgjegjes së ndryshuar nga ëndrrat. Sulmet ndodhin me një shqetësim në perceptimin e rrethinës: me një afekt të ngazëllyer-ekstatik, realiteti perceptohet me shkëlqim, me ngjyra, me afekt të shtypur ankth - në mënyrë të zymtë, si një pararojë e telasheve.

Në disa raste të skizofrenisë periodike dhe paroksizmale-progresive, vërehet agjitacion dhe konfuzion i vazhdueshëm, i palodhshëm motorik, i shoqëruar me temperaturë të lartë trupore, akrocianozë, hemorragji nënlëkurore, zhvillim rraskapitjeje dhe koma (skizofreni hipertoksike, ose febrile).

DIAGNOZA Diagnoza e skizofrenisë bëhet në bazë të historisë dhe pamjes klinike.

Diagnoza diferenciale kryhet kryesisht me kushte kufitare (psikopati, psikogjeni).

Në ndryshim nga psikogjenitë dhe psikopatitë, në skizofreni mbizotërojnë çrregullime autoktone që nuk shoqërohen me ndikime të jashtme. Provokimi psikogjen i skizofrenisë karakterizohet nga një mospërputhje midis ashpërsisë së manifestimeve klinike dhe fuqisë së ndikimit mendor. Me zhvillimin e mëtejshëm, varësia e ngushtë e simptomave nga rreziqet e jashtme nuk zbulohet dhe përmbajtja e manifestimeve të dhimbshme gradualisht humbet lidhjen me situatën traumatike. Ndërsa zhvillohet skizofrenia, nuk ka vetëm një mprehje të tipareve premorbide, e cila është gjithashtu karakteristike për psikopatinë, por edhe një ndërlikim i pamjes klinike për shkak të shfaqjes së vetive dhe simptomave të reja psikopatike, të pazbuluara më parë, që nuk janë tipike për dekompensimin e psikopatisë. (shfaqja e papritur e ankthit të pamotivuar, çrregullimet akute të depersonalizimit, njohjet e rreme, etj.).

Në ndryshim nga kushtet kufitare, me zhvillimin e skizofrenisë, shenjat e keqpërshtatjes sociale rriten gradualisht - një dobësim dhe në disa raste një ndërprerje e plotë e lidhjeve me mjedisin e mëparshëm, një ndryshim i pamotivuar i profesionit dhe i të gjithë stilit të jetesës.

Në praktikën ambulatore, vështirësitë më të mëdha shkaktohen nga njohja e skizofrenisë në fazat fillestare të procesit, si dhe gjatë zhvillimit të ngadaltë të saj (skizofrenia e ngadaltë), veçanërisht në rastet kur çrregullimet mendore shfaqen nën maskën e një sëmundjeje somatike dhe klinike. fotografia dominohet nga çrregullimet somatoforme (përfshirë hipokondriakale). Supozimi i pranisë së Sh. lind në lidhje me polimorfizmin, përsëritjen stereotipike të ndjesive somatike, mospërputhjen e lokalizimit të tyre me formacionet anatomike, si dhe një qëndrim hipokondriak të vazhdueshëm me një interpretim të veçantë (elemente të të menduarit paralogjik dhe nganjëherë absurditet). ndjesi patologjike.

Vështirësi të konsiderueshme lindin në njohjen e skizofrenisë fillestare, manifestimet e së cilës janë të ngjashme me pamjen e një puberteti patologjik. Në këto raste, diagnoza e skizofrenisë lehtësohet nga çrregullime të rënda të të menduarit dhe manifestime të rënda heboide, të shoqëruara me një rënie të vazhdueshme të aktivitetit mendor dhe performancës.

TRAJTIMI kryhet nga droga psikotrope; Nëse është e nevojshme, përdoret edhe terapi elektrokonvulsive dhe insulinë. Këto metoda trajtimi kombinohen me psikoterapi dhe masa për përshtatjen e punës dhe sociale. Zgjedhja e metodës dhe koha optimale e trajtimit përcaktohen nga fotografia klinike (kryesisht struktura e sindromës), mosha, gjendja somatike dhe ndjeshmëria individuale e pacientit ndaj medikamenteve të caktuara.

Për të lehtësuar agjitacionin akut psikomotor, pacientit i jepet heksenal në mënyrë intramuskulare ose hidrat kloral në një klizmë. Nëse është e nevojshme, përdoren barna psikotrope - injeksione intramuskulare të neuroleptikëve (aminazine, tizercin, haloperidol), si dhe qetësues (Elenium, Relanium, fenazepam).

Trajtimi i pacientëve me skizofreni malinje dhe progresive (paranojake) kryhet me antipsikotikë me aktivitet të lartë psikotropik (aminazine, stelazine, mazeptil, haloperidol, trisedil, leponex). Në rastet e rënda rezistente ndaj barnave psikotrope, përdoret terapi elektrokonvulsive dhe insulinë.

Për të lehtësuar sulmet e skizofrenisë paroksizmale-progresive dhe të përsëritura, përshkruhen ilaçe psikotrope, për shembull, antipsikotikë për sulmet maniake-delusionale dhe ato-katatonike. Për sulmet depresive-paranojake, ankthin, astenikun, depresionin hipokondriak, tregohet një kombinim i antidepresantëve (amitriptilinë, anafranil, melipraminë, ludiomil) me neuroleptikë dhe qetësues (Relanium, Elenium, fenazepam, tazepam, etj.). Për sulmet afektive-deluzive që ndodhin me agjitacion psikomotor, ankth dhe tendenca vetëvrasëse në rastin e rezistencës ndaj barnave psikotrope, rekomandohet terapi elektrokonvulsive.

Trajtimi i skizofrenisë së ngadaltë kryhet me barna psikotrope (qetësues) në kombinim me antipsikotikë dhe antidepresivë, të marrë në doza të vogla dhe me ndihmën e psikoterapisë.

Një numër i konsiderueshëm i pacientëve me skizofreni mund të trajtohen në baza ambulatore. Ky kontigjent përfshin shumicën e pacientëve me skizofreni të ngadaltë, si dhe pacientët me zhvillim progresiv të sëmundjes, të cilët nuk janë në gjendje psikoze, por që shfaqin gjithashtu çrregullime deluzionale relativisht të izoluara (paranojake, deluzione të mbetura) dhe haluçinatore gjatë periudhës. e stabilizimit të procesit patologjik (remisionet, gjendjet e mbetura), si dhe çrregullimet psikopatike, obsesive-fobike, senesto-hipokondriakale, asteno-hipokondriale, depersonalizimi dhe afektive të fshira.

Terapia ambulatore parandalon përkeqësimin e procesit dhe shtrimet e përsëritura në spital, ndihmon në uljen e tensionit afektiv dhe reduktimin e intensitetit të manifestimeve të dhimbshme dhe ripërshtatjen sociale të pacientëve. Trajtimi mbi baza ambulatore nuk duhet të shoqërohet me efekte anësore të dukshme. Zgjedhja e barnave psikotrope, koha e administrimit të tyre, si dhe shpërndarja e dozës ditore janë në korrelacion me aktivitetin e punës së pacientit.

Në trajtimin ambulator të gjendjeve paranojake, si dhe çrregullimeve delirante dhe halucinative të vërejtura në fazat e vona të procesit, antipsikotikët (stelazina, etaparazina, frenoloni, trisedil), përfshirë. veprim i zgjatur (moditen-depo, imap, haloperidol-dekanoat).

Mbizotërimi i manifestimeve të rënda të ngjashme me psikopatinë në pamjen klinike (çrregullime heboide, ndryshime të personalitetit skizoid në formën e ekscentriciteteve dhe sjelljes së papërshtatshme) është gjithashtu një tregues për përshkrimin e antipsikotikëve (neyleptil, stelazin, haloperidol) dhe qetësuesit.

Trajtimi i gjendjeve obsesive-fobike dhe senestohipokondriakale kryhet me qetësues; nëse është e nevojshme, ato kombinohen me antipsikotikë të butë (klorprotiksen, sonapax, teralen, etaprazin, frenolone) në doza të vogla dhe antidepresivë (anafranil, amidiomiltinë).

Për trajtimin e çrregullimeve të depersonalizimit që janë pjesë e strukturës së gjendjeve të mbetura dhe ndodhin me ndjenjën e "paplotësisë", pamjaftueshmërisë intelektuale dhe emocionale, si dhe gjendjeve astheno-hipokondriakale (letargji, pasivitet, ulje e iniciativës dhe aktivitetit mendor), psikoaktivizues. (sydnocarb) përdoren së bashku me neuroleptikët dhe qetësuesit në doza të vogla, nootropil, piriditol).

Gjatë trajtimit të çrregullimeve afektive (zakonisht në formën e fazave të fshira depresive ose hipomanike), përshkruhen antidepresivë (pirazidol, incasan, petilil), antipsikotikë dhe qetësues. Agjentët parandalues ​​më efektivë janë kripërat e litiumit (karbonat litium) dhe finlepsin, tegretol (karbamazepinë).

Fëmijëve dhe adoleshentëve me skizofreni, si dhe të moshuarve dhe pleqve, u përshkruhen doza më të ulëta ditore të barnave psikotrope për të shmangur efektet anësore, mesatarisht 1/2-2/3 e dozës së përdorur tek njerëzit e moshës së mesme.

Personat me ide për vetëvrasje dhe veçanërisht prirje për vetëvrasje indikohen për kujdes të specializuar urgjent në një spital psikiatrik.

Rehabilitimi kryhet gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes; në fazat e para, përfshin si masa shtrënguese kufizuese (zvogëlimin e kohëzgjatjes së qëndrimit në repartin e vëzhgimit, repartin e mbyllur), ashtu edhe përfshirjen aktive, pasi psikoza lehtësohet, në terapinë okupacionale. Pushimi mjekësor, transferimi në departamentet e punës së lehtë dhe format gjysmë stacionare të kujdesit (spitali ditor) praktikohen gjerësisht. Rehabilitimi i kryer në baza ambulatore kryhet nën drejtimin e mjekëve nga ambulancat psikoneurologjike dhe zyrat e specializuara që funksionojnë në bazë të sipërmarrjeve.

Zbatimi i problemeve të punës dhe përshtatjes sociale të pacientëve me zhvillim të pafavorshëm të skizofrenisë dhe një defekt të theksuar të personalitetit kryhet në kushte të veçanta që ofrojnë kujdesin e nevojshëm mjekësor (për shembull, punëtori të terapisë së punës, punëtori speciale).

PARASHIKIM përcaktohet nga lloji i ecurisë së skizofrenisë, prirja drejt acarimeve afatshkurtra ose afatgjata të procesit, si dhe shkalla e ashpërsisë dhe shkalla e zhvillimit të defektit të personalitetit. Gjithashtu merret parasysh ndikimi i një sërë faktorësh të tjerë (gjinia, predispozita trashëgimore, karakteristikat premorbide, statusi social para shfaqjes së Sh., si dhe mosha në të cilën është shfaqur sëmundja).

Rezultatet e procesit skizofrenik janë të ndryshme. Në rastet më të rënda, së bashku me formimin e një defekti të theksuar të personalitetit, vërehet një reduktim gradual, por jo i plotë (me simptoma të vazhdueshme katatonike, halucinative dhe delirante) të manifestimeve të psikozës kronike. Me skizofreninë progresive, mund të vërehen remisione të vonshme afatgjata, të cilat shfaqen si paranojake, halucinative me dukuri të aktivitetit monoton, apatike, astenike etj.

Skizofrenia e ngadaltë shpesh përfundon në kushte reziduale me mbizotërim të çrregullimeve të vazhdueshme psikopatike, obsesive-fobike, hipokondriakale (pseudopsikopati, pseudoneuroza). Ndër format e vazhdueshme të skizofrenisë, prognoza klinike dhe sociale është më e favorshme kur procesi zhvillohet ngadalë. Prognoza për skizofreninë paranojake është relativisht e favorshme - vetëm gjysma e pacientëve përjetojnë kushte të rënda përfundimtare; në disa raste, pavarësisht nga prania e çrregullimeve deluzionale, pacientët qëndrojnë në shtëpi për një kohë të gjatë, përshtaten me kërkesat e jetës së përditshme, madje disa mbeten të aftë për punë. Pacientët me skizofreni malinje bëhen më shpesh banorë të përhershëm të spitaleve psikiatrike dhe shkollave me konvikt; ruajnë mundësinë vetëm të risocializimit brendaspitalor. Prognoza e skizofrenisë paroksizmale-progresive dhe e përsëritur është më e favorshme me një numër të vogël sulmesh dhe remisione afatgjata. Megjithatë, edhe me një rritje të numrit të sulmeve, shumica e pacientëve vazhdojnë të punojnë.

Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor. Manifestimet e qarta të psikozës ose shenjat e një defekti të theksuar të personalitetit në pacientët me skizofreni gjatë një vlerësimi psikiatrik mjekoligjor tregojnë marrëzi, pasi pacientët nuk janë në gjendje të kuptojnë kuptimin e veprimeve të tyre dhe t'i menaxhojnë ato. Ata dërgohen për mjekim të detyrueshëm. Potenciali për kryerjen e veprimeve të rrezikshme shoqërore është më i madh gjatë periudhës së shfaqjes së psikozës, të shoqëruar me konfuzion, ankth dhe frikë të pacientit, si dhe te pacientët deluzionë me ide përndjekjeje, ndikimi fizik dhe hipnotik. Në rastet e skizofrenisë së ngadaltë dhe gjendjeve pas procesit (shfaqja pas një sulmi të skizofrenisë ndryshon personalitetin, kryesisht ato psikopatike), vlerësimi i ekspertit është rreptësisht individual dhe përcaktohet nga ashpërsia dhe thellësia e çrregullimeve mendore në një kriminel specifik. situatë.

Gjatë ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik të skizofrenisë në lidhje me çështjet civile, zgjidhja e çështjeve të zotësisë juridike dhe të kujdestarisë bazohet në përcaktimin e gjendjes mendore në momentin e kryerjes së akteve të caktuara juridike (transaksionet pasurore, testamentet, martesat). Pacientët me skizofreni të ngadaltë, e cila shfaqet me një mbizotërim të çrregullimeve të ngjashme me neurozën, pa shenja të qarta të progresionit, më shpesh ruajnë aftësinë e tyre juridike. Pacientët në gjendje psikoze njihen si të paaftë.

Në rast të ndryshimeve të theksuara dhe të vazhdueshme mendore, që çojnë në shqetësime të përhershme në proceset e përshtatjes dhe duke përjashtuar lidhjet shoqërore të plota, njohja e paaftësisë kombinohet me vendosjen e kujdestarisë.