Patologjia e sistemit bronkopulmonar. Sëmundjet më të zakonshme të bronkopulmonare

Prezantimi

1.1 Diagnostifikimi

1.3 Karakteristikat e trajtimit

1.4 Parandalimi

konkluzioni

Lista e literaturës së përdorur

Prezantimi

Rëndësia : Aktualisht, rreth 600 milionë njerëz në botë vuajnë nga COPD (sëmundja kronike obstruktive pulmonare). Është sëmundja e dytë jo e transmetueshme më e zakonshme në botë. COPD në Rusi zë vendin e parë (56 përqind) në strukturën e prevalencës së sëmundjeve të frymëmarrjes. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare është një sëmundje që prek të gjitha pjesët e sistemit të frymëmarrjes së njeriut. Në total, në Rusi në vitin 2006 kishte 2.3 milion pacientë me sëmundje pulmonare obstruktive kronike në fazën e paaftësisë. Sipas OBSH-së, 2.2 herë më shumë njerëz vdesin nga COPD sesa nga kanceri i mushkërive.

Ndikimi kompleks dhe i kombinuar i faktorëve të dëmshëm të mjedisit të punës çon në shfaqjen dhe zhvillimin e patologjisë bronkopulmonare me origjinë të ndryshme. Sëmundjet e frymëmarrjes nga ekspozimi ndaj aerosoleve industriale zënë një vend kryesor në strukturën e sëmundshmërisë profesionale në mesin e popullsisë në moshë pune në Rusi. Ato karakterizohen nga prevalencë e lartë dhe rritje e qëndrueshme. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004, etj.] Aktualisht, studimet mbi mekanizmat e dëmtimit të indit të mushkërive, kërkimi i mundësive për diagnostikim të hershëm dhe prezantimi i qasjeve të reja në trajtimin e kësaj patologjie nuk e humbasin rëndësinë e tyre.

Qëllimi i studimit: Studimi i kujdesit infermieror në sëmundjet e sistemit bronkopulmonar.

Për të arritur këtë qëllim të studimit, është e nevojshme të studiohen:

llojet e sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar;

metodat e diagnostikimit;

ndihmë në raste urgjente;

karakteristikat e trajtimit;

parandalimi, rehabilitimi;

kujdesi infermieror për sëmundjet e sistemit bronkopulmonar;

Metodat e hulumtimit:

analiza shkencore dhe teorike e literaturës mjekësore për sëmundjet e sistemit bronkopulmonar;

përdorimi i burimeve të internetit;

organizative (metodë krahasuese, komplekse);

Sëmundjet e sistemit bronkopulmonar zënë rreth 40-50 për qind të të gjitha sëmundjeve të njeriut modern. Kryesorja prej tyre konsiderohet astma bronkiale, pjesa e saj në numrin e përgjithshëm të sëmundjeve të bronkeve dhe mushkërive përbën një të katërtën. Pjesa tjetër përfshin sëmundjet inflamatore: pneumoni, bronkit, sëmundje pulmonare obstruktive kronike dhe të tjera. Më shpesh, njerëzit nga 20 deri në 40 vjeç sëmuren me sëmundje të sistemit bronkopulmonar.

Është shumë e rëndësishme të monitorohet gjendja e sistemit të frymëmarrjes dhe të trajtohen sëmundjet e sistemit bronkopulmonar në kohë, edhe nëse është një ftohje e zakonshme. Këtë e dëshmon incidenca e lartë e këtyre sëmundjeve dhe numri i vdekjeve. Faktorët më të rëndësishëm që provokojnë shfaqjen e sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar janë:

· Standardi i ulët i jetesës.

· Profesioni.

· Pirja e duhanit.

Kapitulli 1. Sëmundjet e sistemit bronkopulmonar

Llojet e sëmundjeve :

) Trashëgimtare:

· astma bronkiale;

) Inflamator:

· bronkit;

· pneumoni;

Astma bronkiale shkaktohet nga një faktor alergjik dhe është një sëmundje trashëgimore. Fillon në fëmijëri dhe vazhdon gjatë gjithë jetës me përkeqësime periodike dhe zbehje të simptomave. Kjo sëmundje trajtohet gjatë gjithë jetës, aplikohet një qasje e integruar, ilaçet hormonale përdoren shpesh në trajtim. Sëmundja - astma bronkiale, e përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit, e bën atë të varur nga një numër i madh medikamentesh dhe ul aftësinë e tij për punë.

Sëmundjet inflamatore përfshijnë bronkitin dhe pneumoninë.

Inflamacioni i mukozës së bronkeve quhet bronkit. Me një infeksion viral dhe bakterial, mund të vazhdojë në një formë akute, bronkiti kronik shoqërohet më shpesh me grimca të imëta, për shembull, pluhur. Statistikat tregojnë se çdo i treti person që ka aplikuar me kollë apo sulme astme ka bronkit. Rreth 10% e popullsisë vuajnë nga kjo sëmundje - bronkiti kronik. Një nga arsyet kryesore është pirja e duhanit. Pothuajse 40 për qind e njerëzve të varur nga ky zakon në Rusi, shumica e tyre janë burra. Rreziku kryesor i sëmundjes është një ndryshim në strukturën e bronkit dhe funksionet e tij mbrojtëse. Kjo sëmundje quhet edhe sëmundje profesionale, prek piktorët, minatorët, punëtorët e guroreve. Bronkiti nuk duhet lënë në dorë të fatit, nevojiten masa në kohë për të parandaluar komplikimet.

Inflamacioni i mushkërive është pneumonia. Shpesh është shkaku kryesor i vdekjes tek fëmijët e vegjël. Një sëmundje mjaft e zakonshme dhe e shpeshtë, mesatarisht, rreth tre milionë njerëz në vit vuajnë nga ajo, ndërsa çdo e katërta sëmundje merr forma dhe pasoja të rënda, deri në kërcënim për jetën e njeriut. Imuniteti i reduktuar, infeksioni në mushkëri, faktorët e rrezikut, patologjia e mushkërive - këto arsye shkaktojnë sëmundjen - pneumoni. Komplikimet mund të jenë pleuriti, abscesi ose gangrena e mushkërive, endokarditi etj. Trajtimi i pneumonisë duhet të fillojë në fazat më të hershme, nën mbikëqyrjen e një mjeku në spital. Duhet të jetë kompleks me rehabilitimin e mëvonshëm të pacientit.

1.1 Diagnostifikimi

Diagnoza e shumë sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar bazohet në radiografi, tomografi kompjuterike me rreze X (RCT), ultratinguj (ultratinguj), rezonancë magnetike (MRI) të gjoksit. Metodat e imazherisë mjekësore (diagnostika me rrezatim), pavarësisht mënyrave të ndryshme të marrjes së imazhit, pasqyrojnë makrostrukturën dhe veçoritë anatomike dhe topografike të sistemit të frymëmarrjes.

Diagnoza vizuale e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes.

Një nga metodat e pakta të objektivizimit dhe vlerësimit sasior të nivelit të dehjes është përcaktimi i përqendrimit të oligopeptideve molekulare mesatare të gjakut (niveli i molekulave të mesme). Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme, në fakt, e shprehur është metoda e propozuar nga N. P. Gabrielyan, e cila jep një karakteristikë integrale të këtij treguesi. Normalisht, niveli i molekulave të mesme mbahet brenda 220-250 njësive. Me dehje të moderuar, kjo shifër rritet në 350-400 njësi, me dehje të rëndë - deri në 500-600 njësi. me një rritje maksimale deri në 900-1200 njësi, që tashmë pasqyron një gjendje thuajse të pashërueshme. Zbulon më plotësisht natyrën e endotoksikozës me metodën e përcaktimit të molekulave të mesme, të propozuar nga M.Ya. Malakhova (1995). Një nga kriteret më të sakta për diagnostikimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes janë metoda të ndryshme për përcaktimin e vëllimit të lëngut ekstravaskular të mushkërive (EAFL). In vivo, duke përfshirë në dinamikë, mund të përdoren metoda të ndryshme shumëngjyrëshe, izotopike dhe hollimi termik. Vlen të përmenden rezultatet e studimeve të tilla, të cilat tregojnë se edhe pas ndërhyrjeve të lehta kirurgjikale jashtë zgavrës së kraharorit, vërehen shenja të rritjes së vëllimit të VSL. Në të njëjtën kohë, vihet re se edhe një rritje e dyfishtë e vëllimit të VZHP mund të mos shoqërohet ende nga ndonjë manifestim klinike, radiologjike ose laboratorike (gazrat e gjakut). Kur vërehen shenjat e para të RDS, do të thotë se është evident një proces patologjik që tashmë ka shkuar mjaftueshëm. Duke pasur parasysh këto të dhëna, mund të dyshohet shpeshtësia e vërtetë e këtij ndërlikimi. Mund të supozohet se fenomeni i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes është një shoqërues pothuajse i vazhdueshëm i shumë gjendjeve dhe sëmundjeve patologjike. Ne duhet të flasim jo aq shumë për frekuencën e RDS, por për frekuencën e një ose një shkalle tjetër të ashpërsisë së RDS.

X-ray e gjoksit.

X-ray e gjoksit është një metodë kërkimore që ju lejon të merrni një imazh të organeve të gjoksit në filmin me rreze x. Në aparatin me rreze X prodhohen (gjenerohen) rrezet X, të cilat drejtohen drejt gjoksit të subjektit në filmin me rreze X, duke shkaktuar një reaksion fotokimik në të. Rrezet radioaktive, X, që kalojnë nëpër trupin e njeriut, mbahen plotësisht nga disa inde, pjesërisht nga të tjerët dhe aspak nga të tjerët. Si rezultat, një imazh formohet në filmin me rreze x.

Objektivat e kërkimit.

Metoda me rreze X e ekzaminimit të gjoksit përdoret për të njohur, para së gjithash, sëmundjet e mushkërive - pneumoni, tuberkuloz, tumore, lëndime profesionale, si dhe për diagnostikimin e defekteve të zemrës, sëmundjeve të muskujve të zemrës, sëmundjeve të perikardit. . Metoda ndihmon në njohjen e ndryshimeve në shtyllën kurrizore, nyjet limfatike. Metoda me rreze X përdoret gjerësisht për ekzaminime parandaluese, veçanërisht kur zbulohen shenjat e hershme të tuberkulozit, tumoreve, sëmundjeve profesionale, kur simptomat e tjera të këtyre sëmundjeve ende mungojnë.

Si bëhet hulumtimi.

Ekzaminimi me rreze X i gjoksit kryhet në dhomën me rreze X. Pacienti zhvishet deri në bel, qëndron përpara një mburoje të veçantë, e cila përmban një kasetë me film me rreze x. Një aparat me rreze X me një tub që gjeneron rreze x vendoset rreth 2 m larg pacientit. Fotot zakonisht merren në dy pozicione standarde të pacientit - drejt (të xhiruar me fytyrë) dhe anash. Koha e hulumtimit është disa sekonda. Pacienti nuk përjeton asnjë shqetësim gjatë studimit.

Shenjat kryesore të sëmundjes, të zbuluara me rreze x të mushkërive. Kur përshkruani rrezet x, nuk ka aq shumë shenja të sëmundjes (shih Figurën 1).

Oriz. 1. Shenjat e sëmundjeve të sistemit bronkopulmonar gjatë përdorimit të radiografisë.

CT scan.

Tomografia e kompjuterizuar (CT) është një nga metodat e ekzaminimit me rreze X. Çdo imazh me rreze X bazohet në densitet të ndryshme të organeve dhe indeve nëpër të cilat kalojnë rrezet X. Në radiografinë konvencionale, fotografia është një reflektim i organit ose pjesës së tij që ekzaminohet. Në të njëjtën kohë, formacionet e vogla patologjike mund të jenë dobët të dukshme ose të mos vizualizohen fare për shkak të mbivendosjes së indeve (superpozicioni i një shtrese në tjetrën).

Për të eliminuar këto interferenca, është futur në praktikë teknika e tomografisë lineare. Ai bëri të mundur marrjen e një imazhi gjatësor me shtresa. Përzgjedhja e shtresës arrihet për shkak të lëvizjes së njëkohshme në drejtime të kundërta të tryezës në të cilën shtrihet pacienti dhe kasetës së filmit.

Hapi tjetër ishte tomografia e kompjuterizuar, për të cilën krijuesit e saj Cormac dhe Hounsfield u nderuan me çmimin Nobel.

Metoda bën të mundur marrjen e një imazhi të izoluar të shtresës së indeve tërthore. Kjo arrihet duke rrotulluar një tub me rreze X me rreze të ngushtë rreth pacientit dhe më pas duke rindërtuar imazhin duke përdorur programe të veçanta kompjuterike. Imazhi i planit tërthor, i cili nuk është i disponueshëm në diagnostikimin konvencional me rreze X, është shpesh optimale për diagnostikim, pasi jep një ide të qartë të marrëdhënies së organeve.

Për përdorimin e suksesshëm dhe efektiv të CT, është e nevojshme të merren parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet, efektiviteti i metodës në çdo rast specifik dhe të ndiqet algoritmi i bazuar në parimin "nga e thjeshta në komplekse". Tomografia e kompjuterizuar duhet të përshkruhet nga një mjek, duke marrë parasysh të dhënat klinike dhe të gjitha studimet e mëparshme të pacientit (në disa raste, radiografia paraprake ose ultratingulli është e nevojshme). Kjo qasje ju lejon të përcaktoni zonën e interesit, ta bëni studimin të fokusuar, të shmangni studimet pa indikacione dhe të zvogëloni dozën e ekspozimit ndaj rrezatimit.

Përdorimi i duhur i aftësive moderne diagnostikuese bën të mundur identifikimin e patologjive të ndryshme në faza të ndryshme.

1.2 Kujdesi urgjent

Ashpërsia e pneumonisë përcaktohet nga ashpërsia e gulçimit, takikardisë dhe hipotensionit. Frymëmarrje (numri i frymëmarrjeve më shumë se 30 në minutë), veçanërisht me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, takikardi (numri i rrahjeve të zemrës më shumë se 130 në minutë), veçanërisht me shenja të mbingarkesës atriale në EKG, presioni i gjakut nën 100/70 mm Hg. Art.

Të gjitha këto shenja tregojnë pneumoni të rëndë dhe janë një tregues për trajtim urgjent. Diagnoza kërkon radiografi të mushkërive në dy projeksione, analiza klinike dhe biokimike të gjakut, ekzaminim bakterioskopik dhe bakteriologjik të pështymës.

Me dhimbje të forta gjoksi - anestezi me 2-4 ml tretësirë ​​50% analgin ose 5 ml baralgin me 1 ml tretësirë ​​1% të difenhidraminës.

Agjentët kardiovaskular duhet të administrohen pavarësisht nëse ka apo jo insuficiencë kardiake dhe hipotension, pasi këto komplikime mund të zhvillohen në të ardhmen e afërt; nëse ato shprehen, atëherë hyrja është edhe më e nevojshme.

Agjentët kardiotonikë administrohen (intravenoz - 1 ml zgjidhje 0,06% të korglikonit ose 0,5 ml tretësirë ​​0,05% të strofantinës për 20 ml tretësirë ​​glukoze 40%) dhe analeptikët (nënlëkurë ose intravenoz - 2 ml kordiamine. të një tretësire 10% të sulfokamphokainës).

Me ulje të presionit të gjakut, injektohen në mënyrë intravenoze 200-400 ml poliglucinë dhe 100-200 mg hidrokortizon, ose 60-120 mg prednizolon, ose 4-8 mg deksametazon.

Në rast të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, duke marrë parasysh çrregullimet e mundshme të mikroqarkullimit, 400 ml reopolyglucin injektohet në mënyrë intravenoze. Tregohet terapia me oksigjen. Për qëllime detoksifikimi, përshkruhen 200 ml gemodez në mënyrë intravenoze.

Gjatë një ataku astme, pacienti duhet të ndihmohet të zbërthejë jakën e këmishës ose të lirojë kravatën, të heqë gjithçka që mund të ndërhyjë në frymëmarrjen e lirë. Më pas ndihmoni për të marrë pozicionin e duhur: në këmbë ose ulur, duke u mbështetur në sipërfaqe me të dyja duart, bërrylat larg. Kjo do të ndihmojë në angazhimin e muskujve ndihmës të frymëmarrjes. Ndihmoni pacientin të qetësohet dhe përpiquni të marrë frymë në mënyrë të barabartë. Hapni një dritare për të lënë ajër të pastër në dhomë.

Një sulm i lehtë mund të ndërpritet nëse pacientit i bëhet një dush i nxehtë për duart ose këmbët dhe vendoset suva mustardë në këmbë. Ndihmojeni pacientin të përdorë inhalatorin që po përdor, hiqeni nga paketimi, sigurojeni grykën dhe kthejeni përmbys. Nëse personi nuk është në gjendje të shtypë aerosolin vetë, bëjeni këtë në vend të kësaj. Ju mund të përsërisni përdorimin e inhalatorit 2-3 herë çdo 20 minuta.

1.3 Karakteristikat e trajtimit

Rregulli kryesor që duhet ndjekur kur përballeni me këto sëmundje është fillimi i menjëhershëm i trajtimit! Përndryshe, ju mund të humbni fazën fillestare të sëmundjes, e cila mund të çojë në pasoja katastrofike.

Trajtimi i sëmundjeve të këtij grupi është simptomatik, në veçanti, në trajtimin e bronkitit, para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet që pështyma të shkarkohet plotësisht. Në trajtimin e sëmundjeve bronkopulmonare, ekzistojnë rekomandime të përgjithshme, për shembull, si thithja e avullit, pirja e bollshme e nxehtë dhe të tjera. Gjithashtu, çdo sëmundje e këtij grupi ka karakteristikat e veta të trajtimit. Në bronkitin akut, mund të kërkohet ventilim artificial; në pneumoni, antibiotikët nuk mund të shpërndahen. Vëmendje e veçantë në trajtimin e astmës bronkiale i kushtohet mbajtjes së sëmundjes në remision. Në fund të fundit, siç e dini, sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar. Është kjo shprehje që është më e zbatueshme për astmën bronkiale - është më e lehtë të parandalosh një sulm sesa të luftosh për një pacient në një gjendje pengimi të mushkërive.

Sot, pulmonologjia ka një grup të mjaftueshëm metodash dhe ilaçesh terapeutike që ju lejojnë të përballeni me sukses me sëmundjet bronkopulmonare, gjëja kryesore është të kërkoni ndihmë nga një mjek në atë kohë.

Parimet e të ushqyerit në sëmundjet kronike të sistemit bronkopulmonar

Çfarë duhet përjashtuar:

Ushqime që formojnë mukozë - patate, sheqer, maja, qumësht, produkte mielli, të gjitha me xhelatinë, një sasi të madhe proteinash;

Eliminoni plotësisht pijet e gazuara;

Reçelra ekzotike, domate 4. te gjitha me soje, kakao

Çdo sulm i astmës bronkiale lehtëson pirjen e ujit të nxehtë koral (gllënjka të vogla çdo 2-3 minuta). Një qese për gotë. Të paktën pini 500 ml.

Mund të jetë gjithashtu Microhydrin ose Hydrosel. Kjo do të thotë, është një pije e nxehtë alkaline.

Cfare te ha:

Fibra (lakër, kungull i njomë, kungull)

2. Kashi (elbi, hikërror, meli, meli) në ujë, me gjalpë ose vaj vegjetal. Më shumë e kripur se sa e ëmbël.

3. Supa me perime, vinegrete, barishte

4. Perime të ziera, qepë, hudhër

5. Fruta, fruta të thata me fibra (ideale)

Ujë, pije.

Në rast të sëmundjeve bronkopulmonare, një person duhet të pijë 2 lloje pijesh 1 ujë alkalik me stomak bosh të paktën 1 litër 2 me vakte ujë të nxehtë me produkte dhe barishte acidike antibakteriale dhe antifungale. Boronica, hiri i malit, manaferrat, gooseberry, kulpër, trëndafili i egër. Trumzë, kërpudha, delli, xhenxhefil, hala bredhi, pishë, sytha thupër.

1.4 Parandalimi

Për të zvogëluar ose eliminuar plotësisht rrezikun e sëmundjeve bronkopulmonare, merrni parasysh rekomandimet e mëposhtme:

· Shmangni tymin e cigares. Si duhanpirja aktive ashtu edhe ajo pasive e cigareve çon në zhvillimin e bronkitit kronik.

· Vaksinohuni. Shumë raste të bronkitit zhvillohen nga gripi i zakonshëm. Ju jeni lloje të pneumonisë.

· Lani duart. Për të shmangur një infeksion viral në të ardhmen, lani duart më shpesh dhe krijoni një zakon të ri: përdorni xhel antibakterial për duar.

· Mbani një çantë të ndihmës së parë në shtëpi dhe mund të shmangni marrjen e gripit duke bërë vaksinat e duhura çdo vit. Ndoshta dikush duhet të vaksinohet kundër ndonjë urdhri absolut. Kontrolloni nëse ilaçet janë të vjetruara.

· Vishni një maskë. Nëse keni sëmundje pulmonare obstruktive kronike, konsideroni të mbani një maskë jashtë dhe në punë.

· Mos kini frikë të ushtroni. Kërkesa kryesore për stërvitje për parandalimin e bronkitit është moderimi dhe dozimi.

· Marrja e vitaminave.

Kapitulli 2. Kujdesi infermieror për sëmundjet bronkopulmonare

Para ndërhyrjeve infermierore, është e nevojshme të kërkohet nga pacienti dhe të afërmit e tij, për të kryer një studim objektiv - kjo do t'i lejojë infermierit të vlerësojë gjendjen fizike dhe mendore të pacientit, si dhe të identifikojë problemet e tij dhe të dyshojë për sëmundje. Kur intervistoni një pacient dhe të afërmit e tij, është e nevojshme të bëni pyetje në lidhje me sëmundjet e së kaluarës, praninë e zakoneve të këqija, mundësinë e sëmundjeve trashëgimore. Analiza e të dhënave të marra ndihmon në identifikimin e problemeve të pacientit.

Ankesat kryesore të pacientëve me shkelje të funksioneve të sistemit të frymëmarrjes:

kolla është një veprim kompleks refleks mbrojtës që synon ekskretimin nga bronket dhe brenda. d.p sputum ose trup i huaj; Natyra e kollës ka rëndësi, kohëzgjatja, koha e shfaqjes, vëllimi, timbri - i thatë dhe i lagësht; "mëngjes", "mbrëmje", "natë"; me zë të lartë, "leh", i qetë dhe i shkurtër/kollë; paroksizmale, e fortë ose e heshtur.

dhimbje në gjoks (m. b. e lidhur me frymëmarrjen, me lëvizjen, me pozicionin e trupit) - një simptomë e një urgjence, një reagim mbrojtës i trupit, që tregon praninë e një faktori dëmtues ose një procesi patologjik; Origjina, lokalizimi, karakteri, intensiteti, kohëzgjatja dhe rrezatimi i dhimbjes, lidhja me frymëmarrjen, kollitjen dhe pozicionin e trupit kanë rëndësi.

gulçim (në pushim, gjatë ushtrimit fizik) - një ndjenjë subjektive e vështirësisë në frymëmarrje, e shoqëruar nga një ndjenjë e mungesës së ajrit dhe ankthit (objektivisht: një shkelje e frekuencës, thellësisë, ritmit të frymëmarrjes); Mund të jetë frymëzues (thith) dhe ekspirator (nxjerr).

sulmi i astmës - një simptomë e një urgjence, gulçim i rëndë me mbytje dhe nxjerrje të thellë, rritje të frymëmarrjes, një ndjenjë e dhimbshme e mungesës së ajrit, një ndjenjë shtrëngimi në gjoks;

hemoptiza - kollitja e gjakut në formën e vijave ose mpiksjeve më pak se 50 ml në ditë; Mund të jetë ngjyrë "ndryshkur", ngjyrë "pelte mjedër".

simptomat e sëmundjes së përgjithshme (ethe, dobësi e përgjithshme, humbje e oreksit, dhimbje koke, etj.);

Procesi infermieror në pulmonologji përfshin të gjitha fazat e nevojshme të organizimit të tij: ekzaminimin, diagnostikimin infermieror, planifikimin, zbatimin (zbatimin) e planit dhe vlerësimin e rezultateve.

Diagnoza infermierore mund të jetë: ethe, të dridhura, dhimbje koke, dobësi, gjumë të dobët, dhimbje gjoksi, kollë e thatë ose e lagësht me pështymë mukopurulente, purulente ose të ndryshkur, gulçim me nxjerrje të zgjatur, takikardi, cianozë.

Plani i ekzaminimit, trajtimit, kujdesit dhe vëzhgimit:

1) përgatitja e pacientit për radiografi, laborator, për konsultim me specialistë;

) plotësimi i recetave mjekësore për trajtimin e pacientit (shpërndarja në kohë e barnave, prodhimi i injeksioneve dhe infuzioneve

) organizimi i metodave të tjera kërkimore (fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, terapi me oksigjen);

) sigurimi i kujdesit emergjent paramjekësor;

) organizimi i kujdesit dhe vëzhgimit të pacientit.

Zbatimi i planit:

a) përmbushja në kohë dhe e synuar e recetave (antibiotikë të spektrit të ndryshëm të veprimit, sulfonamide, nitrofurane, nystatin ose levorin, mukolitikë);

b) grumbullimi në kohë i materialit biologjik (gjak, pështymë, urinë) për analiza laboratorike;

c) përgatitje për punksion pleural (në prani të lëngjeve në zgavrën pleurale), ekzaminim me rreze X dhe endoskopik;

d) nëse është e nevojshme, organizimi i një konsulte me një fizioterapist për përshkrimin e metodave fizioterapeutike, një mjek terapist ushtrimesh për përshkrimin e terapisë ushtrimore dhe masazhit, një fthisiatër dhe një onkolog;

e) kryerja e terapisë me oksigjen, organizimi i ajrosjes në kohë të repartit, pastrimi i lagësht me dezinfektues. mjetet, larja dhe dezinfektimi i pështymës

f) ndërrimi në kohë i shtratit dhe të brendshmeve, parandalimi i plagëve të shtratit, rrotullimi i rregullt i pacientit për të krijuar drenazh dhe shkarkim të pështymës - 4-5 herë në ditë për 20-30 minuta, ushqyerja e pacientëve të sëmurë rëndë, kujdesi higjienik i të sëmurëve;

g) monitorimi i aktivitetit të sistemit kardiovaskular (rrahjet e zemrës, presioni i gjakut) i sistemit bronkopulmonar (shkalla e frymëmarrjes, sasia e pështymës), funksionet fiziologjike.

h) duke i mësuar pacientit se si të përdorë siç duhet inhalatorin.

2.1 Teknika e terapisë me oksigjen

Pajisjet: kateter steril, lagështues, ujë i distiluar, burim oksigjeni me matës, glicerinë sterile, suva ngjitëse Përgatitja për procedurën.

Sqaroni me pacientin ose të afërmit e tij kuptimin e qëllimit të terapisë me oksigjen, pasojat e procedurës dhe merrni pëlqimin e tyre.

Lani duart, kryeni procedurën.

Hapeni paketimin, hiqni kateterin dhe njomni me glicerinë sterile.

Fusni kateterin në pasazhin e poshtëm të hundës në një thellësi të barabartë me distancën nga llapa e veshit deri te krahët e hundës.

Fiksoni kateterin me shirit ngjitës në mënyrë që të mos bjerë jashtë dhe të shkaktojë bezdi.

Lidheni kateterin në një burim oksigjeni të lagështuar me një përqendrim dhe shpejtësi të caktuar të shpërndarjes.

Lejoni liri të mjaftueshme lëvizjeje për kateterin dhe tubat e oksigjenit dhe sigurojeni në veshje me një kunj sigurie.

Kontrolloni gjendjen e kateterit çdo 8 orë.

Sigurohuni që ena lagështuese të jetë vazhdimisht e mbushur.

Fundi i procedurës.

Çdo 8 orë kontrolloni shkallën e rrjedhës së oksigjenit, përqendrimin.

Vini re metodën, përqendrimin, shkallën e shpërndarjes së oksigjenit, përgjigjen e pacientit dhe rezultatet e vlerësimit përfundimtar të plotësimit të nevojës së pacientit për frymëmarrje normale.

2.2 Teknika për dezinfektimin e pështymës

Pajisjet:

pështymë xhepi;

Ny dhe tretësirat e 5-të të kloraminës.

Teknologjia.

Është e nevojshme t'i shpjegohen pacientit rregullat për përdorimin e pështymës.

Ju duhet t'i jepni atij një pështymë të thatë dhe të pastër me një kapak të ngushtë.

Mbushni sputumin 1/4 e vëllimit me një tretësirë ​​3-d të kloraminës, në rast të patologjisë tuberkuloze - me një tretësirë ​​5-d të kloraminës.

Pas dezinfektimit, kullojeni sputumin në kanalizim dhe digjni sputumin nga pacientët me tuberkuloz me tallash në një furrë të veçantë.

Dezinfektoni pështymat e përdorura në një tretësirë ​​kloramine 3% për 1 orë.

Më pas pështyma duhet të shpëlahet me ujë të rrjedhshëm. Ruani në një formë të pastër të thatë në një vend të caktuar posaçërisht.

2.3 Rregullat për përdorimin e një inhalatori individual

Inhalatorët individualë përdoren për sulmet e astmës.

Teknologjia.

Është e nevojshme të hiqni kapakun mbrojtës nga kutia duke e kthyer kutinë me kokë poshtë.

Shkundni kutinë e aerosolit medicinal.

Pacienti duhet të marrë frymë thellë.

Sillni kanaçen në gojën e pacientit dhe ofrojini ta lidhni gojën me buzët tuaja.

Pacienti duhet të marrë frymë thellë dhe në të njëjtën kohë të shtypë pjesën e poshtme të kanaçes. Në këtë rast, një dozë e caktuar e barit do të hyjë në zgavrën me gojë.

Kërkojini pacientit të mbajë frymën e tij në këtë pikë dhe të heqë gojën nga goja e tij. Më pas, pacienti duhet të nxjerrë frymë ngadalë.

Nëse ai nuk mund të marrë frymë thellë, atëherë doza e parë e barit duhet të spërkatet në zgavrën me gojë.

Në fund të thithjes, vendosni një kapak mbrojtës në kanaçe.

Numri i dozave të aerosolit për astmën bronkiale përcaktohet nga mjeku.

konkluzioni

Pasi kemi studiuar literaturën e nevojshme, mund të konkludojmë: njohuri për etiologjinë dhe faktorët kontribuues për shfaqjen e sëmundjeve të mëlçisë, pamjen klinike dhe veçoritë e diagnozës së kësaj sëmundjeje, metodat e ekzaminimit dhe përgatitjes për to, parimet e trajtimit dhe parandalimit. , komplikimet, manipulimet do ta ndihmojnë infermierin të kryejë të gjitha fazat e procesit infermieror.

Ndonëse infermierja nuk e trajton vetë pacientin, por i plotëson vetëm recetat e mjekut, vëren ndryshime në gjendjen e pacientit, sepse është gjatë gjithë kohës me të.

Një infermiere, detyrat e të cilit përfshijnë kujdesin për pacientët, duhet jo vetëm të njohë të gjitha rregullat e kujdesit dhe të kryejë me mjeshtëri procedurat mjekësore, por edhe të kuptojë qartë se çfarë efekti kanë ilaçet ose procedurat në trupin e pacientit. Trajtimi i sëmundjeve varet kryesisht nga kujdesi i duhur i kujdesshëm, respektimi i regjimit dhe dietës. Në këtë drejtim, roli i infermierit në efektivitetin e trajtimit është në rritje. Parandalimi i sëmundjes është gjithashtu shumë i rëndësishëm: infermierja u mëson anëtarëve të familjes organizimin e regjimit mbrojtës, dietën dhe flet për trajtimin parandalues ​​të pacientit.

Pneumoni

Astma bronkiale

Sëmundjet akute të frymëmarrjes

Sëmundjet e frymëmarrjes ndryshojnë në manifestimet klinike dhe etiologjinë. Procesi patologjik lokalizohet kryesisht në rrugët e frymëmarrjes, përkatësisht në bronke ose trake, pleurë ose mushkëri. Shpesh, sëmundja prek disa pjesë të traktit respirator.

Konsideroni simptomat kryesore të sëmundjeve të sistemit bronko-pulmonar

Përkundër faktit se ka shumë sëmundje të frymëmarrjes, ka simptoma të zakonshme, identifikimi i saktë i të cilave është jashtëzakonisht i rëndësishëm për vendosjen e një diagnoze. Këto simptoma përfshijnë: prodhimin e pështymës, kollën, hemoptizën, dhimbjen e gjoksit, gulçimin, keqardhjen, temperaturën, humbjen e oreksit.

Pra, kolla është një nga simptomat kryesore të sëmundjes, por mund të jetë edhe te njerëzit e shëndetshëm. Ky është i ashtuquajturi akt mbrojtës refleks, domethënë nëse një trup i huaj hyn në trup, atëherë me ndihmën e kollës, ai në mënyrë refleksive përpiqet ta heqë qafe atë. Shpesh, shkaku i një kollë mund të jetë efekti irritues i një sasie të madhe mukusi, e cila formohet nën ndikimin e tymit, pluhurit ose gazit që grumbullohet në sipërfaqen e brendshme të bronkeve dhe trakesë.

Sëmundjet e sistemit bronko-pulmonar - kollë ndonjëherë i lagësht, me pështymë, i lehtë dhe i rrallë - kollitja, e shpeshtë dhe e fortë, çon në pagjumësi, e shoqëruar me dhimbje në gjoks.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes, kolla mund të ndryshojë karakterin e saj. Për shembull, në fillim të tuberkulozit, kolla është pothuajse e padukshme, ndërsa sëmundja përparon, kolla intensifikohet dhe më pas bëhet e dhimbshme. Gjëja më e rëndësishme është të përcaktoni llojin e kollës, kjo do të ndihmojë për të vendosur diagnozën e saktë.

Sëmundjet e sistemit bronko-pulmonar - hemoptiza Konsiderohet si një simptomë shumë serioze e një sëmundjeje të frymëmarrjes. Shfaqet në formën e pështymës me gjak kur kollitet. Një simptomë e tillë mund të shkaktohet nga sëmundjet e mëposhtme: tuberkulozi, kanceri, abscesi, kjo mund të jetë një shenjë e infarktit të miokardit të mushkërive. Gjithashtu, hemoptiza mund të ndodhë si pasojë e këputjes së enëve të gjakut me kollë shumë të fortë.

Gjaku që del me gëlbazë kur kolliteni është zakonisht i kuq. Kjo mund të ndodhë edhe me një infeksion fungal të mushkërive (aktinomycosis).

Sëmundjet e sistemit bronko-pulmonar - gulçim, gjithashtu një simptomë serioze që pasqyron një shkelje të funksionit të frymëmarrjes së jashtme gjatë proceseve patologjike. Në këtë rast, gulçim mund të vërehet edhe në raste të tilla si një sëmundje e sistemit kardiovaskular, anemi. Duhet mbajtur mend gjithashtu se edhe tek një person i shëndetshëm, në situata të caktuara, mund të ndodhë thellimi dhe përshpejtimi i frymëmarrjes, i cili perceptohet si gulçim. Kjo mund të ndodhë me lëvizje të shpejta, stres të shtuar, eksitim nervor, temperaturë të ngritur të trupit.

Mungesa e frymëmarrjes karakterizohet nga: një shkelje e frekuencës së thellësisë dhe ritmit të frymëmarrjes, përshpejtimi i muskujve të frymëmarrjes. Frymëmarrja zakonisht shoqërohet me gulçim. Dalloni mes frymëmarrjes së frymëmarrjes (vështirësi në frymëmarrje) dhe ekspirative (vështirësi në nxjerrjen e frymës) dhe të përziera (vështirësi në thithjen dhe nxjerrjen e njëkohshme).

Shpesh, ka një gulçim të përzier. Shfaqet në sëmundje të shoqëruara me ulje të ndjeshme të sipërfaqes respiratore të mushkërive. Një gulçim i tillë mund të jetë i përkohshëm (me pneumoni) dhe i përhershëm (me emfizemë). Frymëmarrja manifestohet fillimisht vetëm gjatë sforcimit fizik, në procesin e përparimit të sëmundjes intensifikohet dhe shpeshtohet. Kjo gjendje mund të vërehet te pacientët me formë të avancuar të tuberkulozit dhe kancer të fazës së tretë.

Në sëmundjet e sistemit bronko-pulmonar Ankesat për dobësi, djersitje gjatë natës, ethe, ulje të performancës janë të mundshme. Ankesa të tilla janë kryesisht për shkak të fenomenit të dehjes.

Humbja e sistemit të frymëmarrjes vërehet shpesh në sëmundje të ndryshme infektive me një mbizotërim të ndryshimeve në traktin respirator. Në varësi të etiologjisë, sëmundjet rinovirus dallohen me mbizotërim të simptomave të rinitit, rinofaringitit (sëmundjet adenovirale), laringitit (parainfluenza), trakeitit (gripit), bronkitit (infeksioni sincicial respirator), lezioneve të mushkërive (ornitoza, mikoplazmoza, etj.) . Pneumonia mund të jetë një shenjë klinike e një sëmundjeje infektive, është një nga ndërlikimet më të zakonshme (infeksione të ndryshme bakteriale dhe virale). Më shpesh, pneumonia dytësore ndodh në sfondin e COPD.

Manifestimi përfundimtar i sëmundjeve të frymëmarrjes është një shkelje e shkëmbimit të gazit në mushkëri dhe inde. Faktorët kryesorë patogjenetikë të pneumonisë akute: toksemia, rritja e përqendrimit të fibrinogjenit, aftësia grumbulluese e trombociteve, eritrociteve, fibrinizimi i lezionit, mikroqarkullimi i dëmtuar dhe zhvillimi i DIC, "bllok alveolaro-kapilar", hipoksemia, obstruksioni bronkial. , funksioni i dëmtuar i drenazhit, ndryshimi i sistemit imunitar të hemostazës.

Manifestimet universale të shqetësimit respirator janë hiperventilimi dhe hipoksia. Gjatë hiperventilimit, frekuenca, ritmi dhe natyra e frymëmarrjes ndryshojnë - ky është reagimi kompensues më i lëvizshëm gjatë urisë me oksigjen (hipoksi). Ajo shoqërohet me mobilizimin e qarkullimit të gjakut, në veçanti, një rritje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut dhe prodhimit kardiak, gjë që përshpejton dërgimin e oksigjenit në inde dhe heqjen e dioksidit të karbonit.

Në sëmundjet e mushkërive, shfaqen lloje të ndryshme të hipoksisë. Hipoksia hipoksike (ulja e sasisë së oksigjenit në gjak) më së shpeshti shkaktohet nga ventilimi i pamjaftueshëm i mushkërive ose shpërndarja e dëmtuar e gazrave. Hipoksia e qarkullimit të gjakut, ose kongjestive, shfaqet në sëmundjet e mushkërive, kur mungesa e shkëmbimit të gazit bëhet rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Hipoksia anemike shkaktohet nga një rënie në kapacitetin e oksigjenit të gjakut për shkak të një rënie të hemoglobinës në të.

Mjetet e terapisë ushtrimore (ushtrime fizike, ecje, not, vrapim, stërvitje në simulatorë, masazh, etj.), stimulimi refleksiv dhe humoral i qendrave të frymëmarrjes, ndihmojnë në përmirësimin e ventilimit dhe shkëmbimit të gazit. Nën ndikimin e LH dhe masazhit, toni i përgjithshëm rritet dhe gjendja psikologjike e pacientit përmirësohet, funksionet e sistemit nervor qendror, proceset nervore në korteksin cerebral, ndërveprimi i korteksit dhe nënkorteksit, aktivizohen mbrojtjet e trupit, dhe krijohet një sfond optimal për përdorimin e të gjithë faktorëve terapeutikë.

Ushtrimet fizike sistematike, përmirësimi i qarkullimit të gjakut dhe limfës në mushkëri dhe pleurë, kontribuojnë në resorbimin më të shpejtë të eksudatit. Strukturat e indeve rigjeneruese përshtaten me kërkesat funksionale. Ndryshimet atrofike dhe degjenerative mund të kthehen pjesërisht. Kjo vlen njëlloj për indet e mushkërive, muskujt e frymëmarrjes, aparatin artikular, gjoksin dhe shtyllën kurrizore.

Ushtrimet fizike ndihmojnë në parandalimin e një sërë komplikimesh që mund të zhvillohen në mushkëri dhe në zgavrën pleurale (ngjitjet, absceset, emfizema, skleroza) dhe deformimet dytësore të gjoksit. Një rezultat thelbësor i efekteve trofike të ushtrimeve fizike është rivendosja e elasticitetit dhe lëvizshmërisë së mushkërive. Përmirësimi i oksigjenimit të gjakut gjatë ushtrimeve të frymëmarrjes aktivizon proceset metabolike në organe dhe inde.

Me çdo sëmundje të sistemit të frymëmarrjes që shkakton çrregullime të funksionit të frymëmarrjes, formohen kompensime spontane për t'u përshtatur. Kur kombinohen me stimuj të ndryshëm të kushtëzuar, ato mund të rregullohen. Në periudhën e hershme të sëmundjes, duke përdorur ushtrime me frymëmarrje arbitrare të rrallë dhe të thellë, është e mundur të formohet shpejt kompensimi racional. Kompensimi më i përsosur për sëmundjet me ndryshime të pakthyeshme në aparatin e frymëmarrjes (emfizemë, pneumosklerozë, etj.) lindin me ndihmën e ushtrimeve që theksojnë fazat individuale të frymëmarrjes, duke siguruar stërvitje për frymëmarrjen diafragmatike, forcimin e muskujve të frymëmarrjes dhe rritjen e lëvizshmërisë së gjoksit.

Ushtrimi fizik mobilizon mekanizmat ndihmës të qarkullimit të gjakut, duke rritur përdorimin e oksigjenit nga indet (lufta kundër hipoksisë), duke lehtësuar heqjen e përmbajtjes patologjike (mukusit, qelbit, produkteve të prishjes së indeve) nga rrugët e frymëmarrjes ose mushkëritë. Ushtrimet fizike mund të ndihmojnë në normalizimin e funksionit të dëmtuar të frymëmarrjes. Mekanizmi i normalizimit bazohet në ristrukturimin e rregullimit të ndryshuar patologjikisht të funksionit të organeve të jashtme të frymëmarrjes. Aparati terminal i interoreceptorëve, i cili restaurohet gjatë rigjenerimit, krijon parakushtet për normalizimin e rregullimit refleks të frymëmarrjes. Me kontroll arbitrar të të gjithë komponentëve të disponueshëm të aktit të frymëmarrjes, mund të arrihet një frymëmarrje e plotë uniforme, raporti i duhur i frymëmarrjes dhe nxjerrjes me theks në nxjerrjen, thellësia (niveli) e kërkuar e frymëmarrjes, zgjerimi i plotë (eliminimi i atelektazës) dhe uniforme. ventilimi i mushkërive. Gradualisht formohet një akt i plotë i frymëmarrjes i kontrolluar në mënyrë arbitrare, i cili fiksohet në procesin e trajnimit sistematik sipas mekanizmit të formimit të reflekseve të kushtëzuara. Normalizimi i shkëmbimit të gazit në këtë rast ndodh si rezultat i ndikimit jo vetëm në frymëmarrjen e jashtme, por edhe në indet (rritja e proceseve oksiduese në periferi dhe koeficienti i përdorimit të oksigjenit nën ndikimin e ushtrimeve fizike).

Me sëmundjet e mushkërive, të gjitha sistemet e trupit preken, kryesisht sistemi kardiovaskular. Ushtrimet fizike kanë një efekt normalizues në qarkullimin e gjakut, kanë një efekt pozitiv në dinamikën e proceseve nervore në korteksin cerebral dhe përshtatjen e trupit ndaj ngarkesave të ndryshme fizike.

Masazhi lehtëson spazmën e muskujve të frymëmarrjes, rikthen lëvizshmërinë e gjoksit, diafragmës, rrit ekskursionin e mushkërive, përmirëson shkëmbimin e gazit, aktivizon mikroqarkullimin, nxit resorbimin e infiltrateve dhe eksudateve. Ndikimi ushtrohet në zonat paravertebrale dhe refleksogjene të gjoksit. Teknikat e masazhit janë të njëjta si për sëmundjet e frymëmarrjes.

Trajtimi me fizioterapi duhet të përshkruhet në periudhën e temperaturës. Me zhvillimin e bronkitit, në varësi të regjimit motorik, përdoren në mjekim: faktorët fizikë (pije të nxehta, kompresa, mbështjellje trupi, suva me mustardë), banjot e nxehta të këmbëve dhe duarve me substanca dhe barëra medicinale, inhalimet (furacilinë, ujë mut, kripë-alkaline, etj.), Aeroterapia. Për pneumoni: aerosol inhalimi (antibakterial, bronkodilator, mukolitik, anti-inflamator) dhe terapi rehabilituese duke përdorur inhalatorë tejzanor dhe gjeneratorë elektrikë të aerosolit që lejojnë zgjidhjet e ilaçeve të depërtojnë në alveola. Përveç kësaj, përdoret elektroforeza e substancave medicinale që nxit veprimin anti-inflamator, të absorbueshëm, lehtëson bronkospazmën dhe përmirëson shkarkimin e pështymës.

Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga tabloja klinike e sëmundjes dhe nga vetitë farmakologjike të substancës. Gjatë periudhës së inflamacionit eksudativ-dhe filtrues (në mungesë të kundërindikacioneve), terapia me frekuencë ultra të lartë (UHF) ndryshohet; me manifestime alergjike - rrezatim ultravjollcë (UV) i gjoksit, rrezatim ultravjollcë me valë të shkurtër (UV) të hundës, fytit (hiposensitizimi); për të zgjidhur ndryshimet inflamatore - terapi me "valë decimetër (UHF) dhe valë centimetra (CMW), rekomandohet një fushë magnetike me frekuencë të lartë (induktotermia) për" pneumoninë rrënjësore dhe qendrore. Terapia me ultratinguj e ka provuar veten mirë. Përdoret gjerësisht terapia me lazer (rrezatim lazer infra të kuqe pulsuese, pulsuese në mënyrë të përsëritur), e cila ndihmon në reduktimin e potencialit të tyre hiperkoagulues, përmirëson mikroqarkullimin në shtratin vaskular të mushkërive, ka një efekt vazodilatator dhe bronkodilator, nxit efekte sibilizuese, analgjezike, stimulon proceset e rikuperimit. rrit imunitetin jospecifik.

Sëmundjet më të zakonshme të sistemit bronkopulmonar, në patogjenezën e të cilave një komponent infektiv luan një rol të rëndësishëm, janë sëmundja pulmonare obstruktive kronike (SPOK) dhe astma bronkiale e varur nga infektimi. Prevalenca e COPD dhe astma bronkiale e varur nga infektive në mbarë botën është shumë e lartë. COPD prek 4-6% të meshkujve dhe 1-3% të femrave. Sipas statistikave zyrtare mjekësore, numri i pacientëve që vuajnë nga COPD është rreth 1 milion.

Kjo është kryesisht për shkak të diagnozës së vonë të COPD dhe përparimit të shpejtë të sëmundjes. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare (SPOK) renditet ndër ditët kryesore të paaftësisë për punë, e cila shkakton edhe dëme ekonomike. COPD ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës së pacientëve, është shkaku i shtrimit në spital dhe invaliditetit të mëvonshëm dhe renditet i katërti ndër shkaqet e vdekjes.

Në të ardhmen e afërt në vendet e zhvilluara të botës parashikohet një rritje e vdekshmërisë nga COPD.

Aktualisht nuk ka një përkufizim të saktë të COPD. Nga pikëpamja klinike dhe patogjenetike karakteristikat Sëmundja pulmonare obstruktive kronike është një grup sëmundjesh të karakterizuara nga pengesa progresive, pjesërisht e kthyeshme ose e pakthyeshme e rrjedhës së ajrit të shoqëruar me ndryshime inflamatore në rrugët e frymëmarrjes. Grupi i sëmundjeve të bashkuara nën konceptin e COPD përfshin sëmundje të tilla kronike të sistemit të frymëmarrjes si bronkiti kronik obstruktiv (COB), emfizema (EP) dhe astma e rëndë bronkiale (BA).

Të gjitha këto sëmundje karakterizohen nga një ecuri progresive dhe insuficiencë respiratore në rritje.

Një nga faktorët më të rëndësishëm që çon në zhvillimin e COPD dhe provokon përkeqësimin e saj është një proces infektiv i vazhdueshëm në bronke. Trajtimi i COPD është mjaft i ndërlikuar dhe në disa raste nuk është e mundur të arrihet një ulje e shpeshtësisë së acarimeve dhe shkallës së përparimit të sëmundjes.

Shumica e barnave të përdorura për trajtimin e COPD-së janë medikamente simptomatike dhe nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në patogjenezën e sëmundjes. Me interes të madh është mundësia e përdorimit të barnave imunotropike në këtë kategori pacientësh, të cilat mund të ndikojnë pozitivisht në rrjedhën e inflamacionit infektiv në traktin respirator.

Rreziku kryesor i COPD në 80-90% të rasteve është pirja e duhanit.

Duhanpirësit kanë një zhvillim të shpejtë të ndryshimeve obstruktive të pakthyeshme në bronke, një rritje të gulçimit dhe manifestime të tjera të sëmundjes. Në këtë kategori pacientësh regjistrohen nivelet maksimale të vdekshmërisë nga SPOK, por SPOK mund të zhvillohet edhe tek joduhanpirësit.

Një faktor tjetër rreziku për zhvillimin e COPD është ekspozimi ndaj irrituesve në punë, nga të cilët pluhurat që përmbajnë kadmium dhe silikon janë më të dëmshmit.

Në të njëjtën kohë, pirja e duhanit, si rregull, rrit efektin negativ të faktorëve profesional.

Predispozita gjenetike luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e COPD. Një patologji gjenetike, ndikimi i së cilës në formimin e COPD është vërtetuar tashmë, është mungesa e a1-antitripsinës (AAT), e cila çon në zhvillimin e emfizemës, bronkitit kronik obstruktiv dhe bronkektazisë.

Formimi i COPD ndikohet edhe nga faktorë të tjerë negativë mjedisorë: rritja e nivelit të dioksidit të azotit, lagështia e lartë në ambientet e banimit, etj.

Prania e astmës bronkiale në një pacient (të çdo etiologjie), ecuria progresive e sëmundjes dhe mungesa e terapisë adekuate gjithashtu çojnë në formimin e mëvonshëm të COPD.

Përkeqësimi i sëmundjeve infektive të traktit të sipërm respirator (riniti, sinusiti) është një tjetër shkak i mundshëm i përkeqësimit të sëmundjes kronike obstruktive pulmonare.

Etiopatogjeneza, natyra e ecurisë dhe ashpërsia e ndryshimeve bronko-obstruktive në COPD përcaktohen kryesisht nga zhvillimi i procesit infektiv në mushkëri. Infeksioni respirator është përgjegjës për afërsisht 80% të përkeqësimeve të COPD të etiologjisë së përcaktuar.

Në 40-60% të rasteve, ato shkaktohen nga bakteret. Qëndrueshmëria e një infeksioni bakterial çon në një përkeqësim të pastrimit mukociliar, rregullim neurogjenik të dëmtuar të tonit të muskujve të lëmuar bronkial, dëmtim të epitelit të traktit respirator dhe rritje të përshkueshmërisë vaskulare, formimin e hiperreaktivitetit, i cili, nga ana tjetër, mund të përkeqësojë rrjedhën e bronkeve. astma nëse është e pranishme. Ashpërsia varet kryesisht nga mikroorganizmi që e ka shkaktuar atë.

Procesi inflamator më i zakonshëm infektiv shkaktohet nga Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobaktere. Persistenca afatgjatë e një infeksioni bakterial në pemën bronkiale në prani të bronkitit kronik çon në sensibilizimin me zhvillimin e mëvonshëm të astmës së rëndë infektive bronkiale.

Shkaktarët e përkeqësimit të COPD mund të jenë një infeksion viral (viruset e influencës, rinoviruset, RSV, adenorviruset), si dhe infeksioni ndërqelizor, ndotësit, ilaçet, dështimi i zemrës dhe çrregullimet e ritmit të zemrës, dështimi i frymëmarrjes i shkaktuar nga shkaqe të tjera.

Të gjithë faktorët e mësipërm janë të përfshirë drejtpërdrejt në formimin e sëmundjes, provokojnë acarime të shpeshta dhe progresion të mëvonshëm të ndryshimeve bronko-obstruktive.

Komponenti i pakthyeshëm i obstruksionit bronkial shoqërohet me zhvillimin e emfizemës dhe fibrozës peribronkiale, pasojë e inflamacionit kronik. Zhvillimi i emfizemës çon në reduktimin e vaskulaturës në zonat pulmonare pëlhura, ndërprerja e shkëmbimit të gazit, përkeqëson zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes. Shkelja e kullimit të sekrecioneve bronkiale, viskoziteti i tij i lartë përkeqësojnë më tej procesin inflamator, kontribuojnë në kolonizimin më aktiv nga mikroorganizmat.

Rezultatet e studimeve të përsëritura të funksionimit të sistemit imunitar në pacientët që vuajnë nga bronkiti kronik tregojnë praninë e një numri anomalish imunologjike (numri dhe aktiviteti funksional i limfociteve T dhe B): një rënie në numrin e shtypësve T. (CD8+), një rënie në numrin absolut të T-ndihmësve (CD4+), si dhe të qelizave CD19+; një rënie e theksuar e aktivitetit fagocitar të qelizave, një rënie në prodhimin e interferonit, një rënie në nivelin e IgA dhe IgG.

Janë gjetur gjithashtu ndryshime të rëndësishme në gjendjen e imunitetit lokal dhe rezistencës jo specifike ndaj infeksionit.

Në COPD, si në fazën akute ashtu edhe në remision, vërehet një ulje e numrit të makrofagëve dhe një rritje e numrit të neutrofileve në përmbajtjen bronkiale. Aktiviteti i qelizave fagocitare gjithashtu zvogëlohet (sidomos në prani të një procesi purulent).

Çrregullimet e identifikuara në statusin imunitar të pacientëve me COPD janë rezultat i një procesi infektiv inflamator afatgjatë, si dhe i kurseve të përsëritura të terapisë me antibiotikë.

Në të njëjtën kohë, shkalla e ashpërsisë së tyre, si rregull, rritet me përkeqësimin e gjendjes së pacientit. Prania e çrregullimeve imunologjike, nga ana tjetër, çon në një ulje të efektivitetit të terapisë dhe në përparimin e sëmundjes.

Manifestimet klinike të COPD janë rezultat i ndryshimeve patofiziologjike në mushkëri: dëmtimi i mukozës nga një agjent infektiv, rritja e hiperreaktivitetit bronkial, zhvillimi i edemës së mukozës bronkiale, hipersekretimi i mukusit, një rritje e viskozitetit të saj dhe një ulje e nivelit mukociliar. pastrimi, perfuzioni i dëmtuar dhe infiltrimi i qelizave të murit bronkial.

Këto ndryshime çojnë në shfaqjen e një kolle të theksuar me pështymë (shpesh viskoze), gulçim, dobësi dhe ulje të performancës. Këto simptoma janë drejtuese, pavarësisht heterogjenitetit të sëmundjeve që përbëjnë COPD.

Funksioni i frymëmarrjes së jashtme karakterizohet nga një lloj obstruktiv i çrregullimeve të ventilimit, një rënie progresive e shpejtësisë maksimale të frymëmarrjes për shkak të rritjes së rezistencës në rrugët e frymëmarrjes dhe një rënie graduale. përkeqësimi funksioni i shkëmbimit të gazit të mushkërive, që tregon natyrën e pakthyeshme të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes.

Ashpërsia e simptomave varet nga stadi i sëmundjes, shkalla e përparimit të sëmundjes, niveli mbizotërues i dëmtimit të pemës bronkiale, intensiteti i ekspozimit etiologjike faktorët dhe ndikimi i tyre total.

Komponentët kryesorë të terapisë së COPD janë edukimi i pacientit, terapia simptomatike dhe terapia imunotropike.

Edukimi i pacientit përfshin punë shpjeguese me pacientët në lidhje me nevojën për të respektuar masat parandaluese që synojnë ndalimin e ndikimit të faktorëve të pafavorshëm mjedisor dhe zvogëlimin e shpeshtësisë së përkeqësimeve të sëmundjes (lënia e duhanit, ndalimi i ekspozimit ndaj irrituesve në punë, përmirësimi i kushteve të jetesës); për metodat e trajtimit të sëmundjes dhe rëndësinë e terapisë adekuate, si dhe për teknikat e vetëkontrollit.

Terapia simptomatike përfshin: barna bronkodiluese (b2-agonistë, antikolinergjikë, metilksantinë); terapi mukolitike, terapi anti-inflamatore (inhalacion, forma orale, parenteral të kortikosteroideve), terapi anti-infektive (ilaçet antibakteriale përshkruhen vetëm gjatë një acarimi në prani të shenjave klinike të dehjes, një rritje të sasisë së pështymës dhe shenjave të inflamacion purulent).

Me një përkeqësim të theksuar të COPD, i shoqëruar nga një shkallë e konsiderueshme e dështimit të frymëmarrjes, tregohet terapia me oksigjen. Përveç terapisë që synon ndalimin e simptomave të COPD, indikohet trajtimi i sëmundjeve shoqëruese (riniti, sinusiti dhe astma bronkiale). Ky është një kusht i domosdoshëm për trajtimin e suksesshëm të COPD, sepse. acarimi i sëmundjeve të mësipërme shpesh çon në përkeqësimin e tij.

Çrregullimet në funksionin e mbrojtjes imune lokale dhe sistemike, si dhe rezistenca jospecifike ndaj infeksionit, çojnë në një ulje të efektivitetit të terapisë tradicionale; prandaj, terapia imunotropike është një komponent i rëndësishëm i trajtimit kompleks të COPD.

Duke pasur parasysh rëndësinë e faktorit infektiv në shfaqjen dhe kronizimin e procesit inflamator në bronke, përdorimi i barnave imunotropike bëhet veçanërisht i rëndësishëm.

Përkeqësimet që lidhen me infeksionin e pacientëve me COPD më së shpeshti ndodhin në sezonin e ftohtë, gjatë epidemive të sëmundjeve virale. Në disa raste, sëmundjet akute virale ndërlikohen nga shtimi i një infeksioni bakterial.

Prandaj, vaksinimi kundër infeksioneve të rënda si gripi, i cili mund të çojë jo vetëm në përkeqësimin e COPD dhe zhvillimin e dështimit të rëndë të frymëmarrjes, por në raste të rënda deri në vdekje, është një masë parandaluese shumë e rëndësishme.

Përdorimi i vaksinave bakteriale bën të mundur që terapia e COPD të bëhet më e suksesshme dhe të përmirësohet prognoza e sëmundjes, e cila shoqërohet me ulje të shpeshtësisë së acarimeve të sëmundjes.

Duke pasur parasysh diversitetin e mikroflorës së përmbajtjes bronkiale të pacientëve me COPD, preparatet bakteriale që përmbajnë lizate të disa baktereve që më së shpeshti shkaktojnë përkeqësim të sëmundjeve janë më efektive. Përdorimi i vaksinave bakteriale me shumë komponentë ka një efekt pozitiv jo vetëm në rrjedhën e COPD, por edhe në sëmundje të tjera kronike shoqëruese infektive të traktit respirator - rinitit, sinusitit, laringitit, trakeitit.

Në praktikën ruse, tashmë ka përvojë në përdorimin e vaksinave bakteriale në pacientët me COPD. Rezultatet e studimeve të kryera tregojnë efektivitetin dhe sigurinë e tyre. Kur këto barna u përfshinë në regjimin e trajtimit për pacientët me COPD, u vu re një rritje e efektivitetit të terapisë së bashku me dinamikën pozitive në parametrat e statusit imunitar të pacientëve (si në gjakun periferik ashtu edhe në lëngun e lavazhit).

Imunomoduluesit me origjinë bakteriale sigurojnë një falje më të qëndrueshme dhe të zgjatur, duke parandaluar aktivizimin e florës bakteriale në pemën bronkiale.

Duke kufizuar ose parandaluar qëndrueshmërinë e një infeksioni bakterial, ato gjithashtu kanë një efekt pozitiv në rrjedhën e astmës bronkiale infektive, duke ulur ashpërsinë e një reaksioni alergjik.

Një nga barnat që rrisin rezistencën imune ndaj infeksioneve bakteriale është Broncho-Vaxom (prodhuar nga OM PHARMA). Broncho-Vaxom është një vaksinë bakteriale me shumë përbërës që përmban ekstrakte të thara të Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus dhe Neisseria.

Kursi i trajtimit përfshin tre cikle nga 10 ditë, çdo ditë 1 kapsulë në ditë. Intervali midis cikleve është 20 ditë. Broncho-Vaxom është gjithashtu efektiv në trajtimin e infeksioneve bakteriale të pjesëve të tjera të traktit respirator (rinitit, sinusitit, laringotrakeitit). Ilaçi është shumë efektiv në pacientët me infeksione virale të traktit të sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes.

Qasjet terapeutike për trajtimin e shumë sëmundjeve infektive të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes kanë pësuar ndryshime kohët e fundit.

Pjesëmarrja e procesit infektiv në etiopatogjenezën e këtyre sëmundjeve, evidentoi çrregullime imunologjike që priren të përkeqësohen me shkallë në rritje. gravitetit sëmundjet, mungesa e efektivitetit të terapisë tradicionale dhe ndërlikimet që lidhen me të diktojnë nevojën për të krijuar metoda për trajtimin patogjenetik të sëmundjeve kronike infektive të traktit respirator (përfshirë ato të rënda si COPD).

Përdorimi i vaksinave bakteriale me shumë komponentë (Bronko-Vaksoma) përmirëson cilësinë e trajtimit dhe cilësinë e jetës së pacientit, zvogëlon shpeshtësinë e përkeqësimeve të sëmundjeve, zvogëlon rrezikun e përparimit të shpejtë të procesit inflamator dhe dështimit të frymëmarrjes në COPD, zvogëlon frekuenca e përkeqësimeve të sëmundjeve shoqëruese të traktit respirator (rinitit, sinusitit, laringitit, trakeitit), të cilat gjithashtu mund të provokojnë zhvillimin e përkeqësimeve të COPD.

Përdorimi i vaksinave bakteriale ndihmon në uljen e numrit të kurseve të terapisë me antibiotikë, gjë që shmang efektin imunosupresiv të antibiotikëve, shfaqjen e shtameve rezistente, dysbiozën e mukozës dhe zhvillimin e komplikimeve të tjera. .

1. Bronkiti

Klasifikimi i bronkitit (1981)

Bronkit akut (i thjeshtë).

Bronkit akut obstruktiv

Bronkioliti akut

Bronkit i përsëritur, obstruktiv dhe joobstruktiv

Me rrjedhën:

acarim,

falje

1.1. Bronkit akut (i thjeshtë).- Kjo është zakonisht një manifestim i një infeksioni viral të frymëmarrjes. Gjendja e përgjithshme e pacientëve ishte pak e shqetësuar. Kollë tipike, ethe për 2-3 ditë, ndoshta më shumë se 3 ditë (kohëzgjatja e reaksionit të temperaturës përcaktohet nga sëmundja kryesore virale). Nuk ka ndryshime të goditjes në mushkëri.

Auskultative-të zakonshme (të shpërndara) të thata, të trasha dhe të mesme me flluska të lagësht. Kohëzgjatja e sëmundjes është 2-3 javë.

Metodat e ekzaminimit: pacientët me bronkit akut nuk kanë nevojë për ekzaminime me rreze X dhe laboratorike në shumicën e rasteve. Nëse dyshohet për pneumoni, nevojitet një radiografi e gjoksit dhe një test gjaku.

Trajtimi i pacientëve me bronkit kryhet në shtëpi. Kërkohet shtrimi në spital për fëmijët e vegjël dhe pacientët me një reaksion të vazhdueshëm të temperaturës. Fëmijët janë në shtrat për 1-2 ditë, në një temperaturë të ulët, një regjim i përgjithshëm mund të zgjidhet. Tabela e trajtimit 15 ose 16 (në varësi të moshës). Regjimi i pirjes me marrjen e mjaftueshme të lëngjeve; komposto, pije frutash, ujë, çaj i ëmbël, britma, fëmijë më të mëdhenj - qumësht i ngrohtë me Borjomi.

Terapia me ilaçe ka për qëllim reduktimin dhe zbutjen e kollës. Për të reduktuar kollën, ato janë të përshkruara:

libexin 26-60 mg në ditë, d.m.th. 1/4-1/2 tableta 3-4 herë në ditë për të gëlltitur pa përtypur);

tusuprex 6-10 mg në ditë, d.m.th. 1/4-1/2 tableta 3-4 herë në ditë ose shurup Tusuprex 1/2-1 lugë. (në 1 lugë gjelle - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, d.m.th. 1/1-1/2 tableta 2-3 herë në ditë pas ngrënies.

Bromheksina dhe barnat mukolitike lehtësojnë kollën, kontribuojnë në hollimin e pështymës, përmirësojnë funksionin e epitelit ciliar, Bromheksina rekomandohet për fëmijët e moshës 3 deri në 6 vjeç - në një dozë prej 2 mg, d.m.th. 1/4 tabletë 3 herë në ditë, nga 6 deri në 14 vjeç - 4 mg, d.m.th. 1/2 tabletë 3 herë në ditë. Bromhexine nuk është e përshkruar për fëmijët nën moshën 3 vjeç! Pikat e amoniakut-anise dhe eliksiri i gjirit kanë efekt mukolitik (për të marrë aq pika sa mosha e fëmijës), goditje me goditje (për të marrë nga 1/2 lugë deri në 1 des.l 3 herë në ditë) dhe preparate për gjoks (nr. 1 : rrënja marshmallow, gjeth i kërpudhave, bari i rigonit - 2:2:1; Nr. 2: gjethe kërpudha, gjethe delli, rrënjë jamballi - 4:3:3; Nr. 3: barishte sherebele, fruta anise, sytha pishe, rrënjë marshmallow, jamball rrënjë - 2:2:2:4:4). Zierjet e përgatitura japin 1/4-1/3 filxhan 3 herë në ditë.

Në spital, që në ditët e para të sëmundjes, përshkruhen inhalacione me avull (për fëmijët mbi 2 vjeç!) Me një zierje të përgatitjeve të gjirit ose infuzioneve të kamomilit, kalendulës, nenexhikut, sherebelës, St., inhalimet kryhen 3- 4 herë në ditë). Ju mund të përdorni tinkturat e gatshme të nenexhikut, eukaliptit, kalendulës, lëngut të delli, kolanchoe nga 15 pika në 1-3 ml për thithje, në varësi të moshës. Procedurat termike: suva me mustardë në gjoks, banja të ngrohta.

Vëzhgim dispanseri për 6 muaj. Për të parandaluar përsëritjen e bronkitit, nazofaringu dezinfektohet tek personat që rrethojnë një fëmijë të sëmurë. Pas 2-3 muajsh. përshkruani (për fëmijët mbi 1,6-2 vjeç) inhalacione me zierje sherebele, kamomil ose kantariona çdo ditë për 3-4 javë dhe një kompleks vitaminash. Vaksinimet parandaluese kryhen pas 1 muaji. subjekt i rikuperimit të plotë.

1.2. Bronkiti akut obstruktiv është forma më e zakonshme e bronkitit akut tek fëmijët e vegjël. Bronkiti obstruktiv ka të gjitha shenjat klinike të bronkitit akut në kombinim me obstruksionin bronkial. Vëzhguar; nxjerrja e zgjatur, zhurma e frymëmarrjes (shfryerja "bilbilë"), fishkëllima gjatë nxjerrjes, pjesëmarrja në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës. Në të njëjtën kohë, nuk ka shenja të dështimit të rëndë të frymëmarrjes. Kollë e thatë, e rrallë. Temperatura është normale ose subfebrile. Ashpërsia e gjendjes është për shkak të çrregullimeve të frymëmarrjes me simptoma të lehta të dehjes. Rryma është e favorshme. Çrregullimet e frymëmarrjes pakësohen brenda 2-3 ditëve, fishkëllima dëgjohet për një kohë më të gjatë.

Fëmijët e vegjël me sindroma të obstruksionit bronkial duhet të shtrohen në spital.

Metodat e ekzaminimit:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Konsulencë specialiste ORL

Ekzaminimi alergjik i fëmijëve pas moshës 3 vjeçare me qëllim diagnostikimin e hershëm të bronkospazmës alergjike

Konsultohuni me një neurolog nëse ka një histori të dëmtimit perinatal të SNQ.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (dozë e vetme), me ulje të simptomave të obstruksionit bronkial, vazhdoni të jepni eufilinë 10-20 mg/kg në ditë në mënyrë të barabartë çdo 2 orë nga goja.

2. Nëse eufillina është joefektive, administroni një tretësirë ​​0.05% të alupentit (orciprenalinës) 0.3-1 ml IM.

3. Në mungesë të efektit dhe përkeqësimit të gjendjes, administroni prednizolon 2-3 mg/kg IV ose IM.

Në ditët në vijim, terapia antispazmatike me eufillin indikohet për ata fëmijë tek të cilët administrimi i parë i barit ishte efektiv. Mund të përdoret një zgjidhje 1-1,5% e etimizolit IM 1,5 mg/kg (dozë e vetme).

Vëzhgimi shpërndarës është për të parandaluar episodet e përsëritura të obstruksionit bronkial dhe përsëritjen e bronkitit. Për këtë qëllim, inhalimet e zierjeve të sherebelës, kantarionit, kamomilit përshkruhen çdo ditë për 3-4 javë në stinët e vjeshtës, dimrit dhe pranverës të vitit.

Vaksinimet parandaluese kryhen pas 1 muaji. pas bronkitit obstruktiv, subjekt i shërimit të plotë.

1.3. Bronkioliti akut është një lezion i përhapur i bronkeve dhe bronkiolave ​​më të vogla, që çon në zhvillimin e obstruksionit të rëndë të rrugëve të frymëmarrjes me zhvillimin e simptomave të dështimit të frymëmarrjes. Kryesisht janë të sëmurë fëmijët e muajve të parë të jetës (parainfluenza dhe bronkioliti respirator sincicial), por mund të sëmuren edhe fëmijët e vitit të dytë ose të tretë të jetës (bronkiolit adenoviral).

Sindroma obstruktive shpesh zhvillohet papritur, e shoqëruar nga një kollë e thatë e zhurmshme. Rritja e çrregullimeve të frymëmarrjes shoqërohet me një ankth të mprehtë të fëmijës, temperaturë të shkallës së ulët (me parainfluencë dhe infeksion sincicial respirator) ose febrile (me infeksion adenovirus). Gjendja e rëndë dhe jashtëzakonisht e rëndë e pacientit është për shkak të insuficiencës respiratore.Distensioni i kraharorit, përcaktohet një nuancë e tingullit me goditje, një masë flluskash të imta dhe krepituese gjatë auskultimit të mushkërive. Ndryshimet difuze në mushkëri në sfondin e obstruksionit të rëndë me një probabilitet shumë të lartë (deri në 90-95%) përjashtojnë pneumoninë. Ënjtje e mushkërive e përcaktuar radiografikisht, rritja e modelit bronkovaskular, mikroatelektaza e mundshme. Komplikimet e bronkiolitit mund të jenë arresti refleks i frymëmarrjes, zhvillimi i pneumonisë, episodet e përsëritura të obstruksionit bronkial (në pothuajse 50% të pacientëve).

Metodat e ekzaminimit:

Radiografia e mushkërive në dy projeksione

Analiza e përgjithshme e gjakut

Përcaktimi i gjendjes acido-bazike të gjakut (KOS)

Shtrimi i detyrueshëm në spital për kujdes urgjent

thithja e oksigjenit. Furnizimi me oksigjen i lagësht përmes kateterëve të hundës, fëmijët mbi 1-1,6 vjeç në tendën e oksigjenit DPC-1 - 40% oksigjen me ajër

Heqja e mukusit nga trakti respirator

Terapia me infuzion në formën e infuzioneve me pika intravenoze indikohet vetëm duke marrë parasysh hiperterminë dhe humbjen e lëngjeve gjatë gulçimit.

Tregohet terapia me antibiotikë, pasi është e vështirë të përjashtohet pneumonia në ditën e parë të rritjes së ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Penicilina gjysmë sintetike janë të përshkruara, në veçanti, ampicilina 100 mg / kg në ditë në 2-3 injeksione (duhet të theksohet se terapia me antibiotikë nuk zvogëlon shkallën e pengimit!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV ose IM (dozë e vetme), por jo më shumë se 10 mg/kg në ditë (ulje në ashpërsinë e obstruksionit vërehet vetëm në 50% të pacientëve!!)

Nëse eufillin është joefektiv, injektoni një zgjidhje 0,05% të adupentit (orciprenalin) 0,3-0,5 ml / m. Ju mund të përdorni inhalimet e llumit Alupent 1 për një inhalim, kohëzgjatja e thithjes është 10 minuta.

Sindroma obstruktive, e cila nuk ndërpritet për një kohë të gjatë me administrimin e aminofilinës, alupent, kërkon emërimin e kortikosteroideve: prednizolon 2-3 mg / kg parenteralisht (in / in ose / m).

Barnat kardiotonike për takikardi!) - pikimi intravenoz i një zgjidhje 0,05% të korglikonit 0,1-0,6 ml çdo 6-8 orë.

Antihistaminet nuk janë të indikuar! Veprimi i tyre i tharjes, i ngjashëm me atropinë, mund të përkeqësojë obstruksionin bronkial.

Në raste të rënda të dështimit të frymëmarrjes, përshkruhet ventilimi mekanik.

Vëzhgimi shpërndarës i fëmijëve që kanë pasur bronkiolit synon të parandalojë sensibilizimin e mëtejshëm dhe episodet e përsëritura të obstruksionit bronkial. Për fëmijët me episode obstruktive të përsëritura, pas moshës 3 vjeç, rekomandohen teste të lëkurës me alergjenët më të zakonshëm (pluhur, polen etj.).

Testet pozitive të lëkurës, si dhe sulmet e infeksionit obstruktiv të virusit boa, tregojnë zhvillimin e astmës bronkiale.

Vaksinimet parandaluese të pacientëve me bronkiolit. kryhet jo më herët se 1 muaj. subjekt i rikuperimit të plotë.

1.4. Bronkiti i përsëritur është bronkiti që përsëritet 3 herë ose më shumë brenda një viti me një kohëzgjatje përkeqësimi prej të paktën 2 javësh, që ndodh pa shenja klinike të bronkospazmës, me tendencë për një ecuri të zgjatur. Karakterizohet nga mungesa e ndryshimeve të pakthyeshme, sklerotike në sistemin bronkopulmonar. Fillimi i sëmundjes mund të jetë në vitin e parë ose të dytë të jetës. Kjo moshë ka një rëndësi të veçantë në shfaqjen e recidivave të bronkitit për shkak të diferencimit të dobët të epitelit të rrugëve të frymëmarrjes dhe papjekurisë së sistemit imunitar. Megjithatë, diagnoza mund të bëhet me siguri vetëm në vitin e tretë të jetës. Bronkiti i përsëritur prek kryesisht fëmijët e moshës së hershme dhe parashkollore.

Kuadri klinik i përsëritjes së bronkitit karakterizohet nga një fillim akut, një rritje e temperaturës në numra të lartë ose subfebrile. Përsëritja e bronkitit është e mundur në temperatura normale. Në të njëjtën kohë, një kollë shfaqet ose intensifikohet. Kolla ka karakterin më të larmishëm. Më shpesh është i lagësht, me pështymë mukoze ose mukopurulente, më rrallë e thatë, e ashpër, paroksizmale. Është kolla që rritet në intensitet që shpesh shërben si arsye për të shkuar te mjeku. Kolla mund të provokohet nga aktiviteti fizik.

Tingulli i goditjes mbi mushkëri nuk është i ndryshuar ose me një hije të lehtë kuti. Pamja auskultative e përsëritjes së bronkitit është e larmishme: në sfondin e frymëmarrjes së ashpër, dëgjohen flluska të lagështa të trashë dhe të mesme. si dhe rale të thata, të ndryshueshme në natyrë dhe lokalizim. Thithja zakonisht dëgjohet për një kohë më të shkurtër sesa ankesat e kollës. Duhet theksuar se te pacientët me bronkit të përsëritur, shpesh zbulohet kollitje e shtuar, d.m.th. fëmijët fillojnë të kolliten pas një ftohjeje të lehtë, aktivitet fizik, me SARS-in e radhës.

Parashikim. Në mungesë të terapisë adekuate, fëmijët sëmuren me vite, veçanërisht ata që janë sëmurë në moshë të hershme dhe parashkollore. Mund të ketë një transformim të bronkitit të përsëritur në astmë astmatike dhe bronkiale. Një ecuri e favorshme e bronkitit të përsëritur vërehet tek fëmijët tek të cilët nuk shoqërohet me bronkospazmë.

Metodat e ekzaminimit:

Analiza e gjakut

Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës

X-ray e mushkërive (në mungesë të ekzaminimit me rreze X gjatë periudhave të rikthimeve të mëparshme të bronkitit dhe nëse dyshohet për pneumoni)

Bronkoskopia për të diagnostikuar formën morfologjike të endobronkitit (kataral, kataral-purulent, purulent)

Ekzaminimi citologjik i përmbajtjes bronkiale (njohje-gjurmë nga bronket)

Ekzaminimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme; pneumotakotomi për të përcaktuar gjendjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, spirografi për të vlerësuar funksionin e ventilimit të mushkërive

Imunogrami

Pacientët me përkeqësim të bronkitit të përsëritur janë të dëshirueshëm të shtrohen në spital, por trajtimi është gjithashtu i mundur në baza ambulatore.

Është e nevojshme të krijohet një regjim optimal ajri me një temperaturë ajri 18-20C dhe një lagështi prej të paktën 60%.

Terapia antibakteriale, përfshirë antibiotikët, përshkruhet nëse ka shenja të inflamacionit bakterial, në veçanti, pështymë purulente. Kurset e terapisë me antibiotikë (ampicilina 100 mg/kg, gentamicina Z-5 mg/kg etj.) përshkruhen për 7-10 ditë.

Terapia e inhalimit është një nga llojet më të rëndësishme të terapisë në kompleksin mjekësor, e përshkruar për të eliminuar shkeljen e kalueshmërisë bronkiale.

Ajo kryhet në tre faza. Në fazën e parë, ai përshkruan inhalimet e solucioneve të kripërave, alkaleve dhe ujërave minerale. Efektive për rrallimin dhe përzierjen e shkarkimit të pështymës, e përgatitur nga vëllime të barabarta të solucionit 2% të bikarbonatit të natriumit dhe tretësirës 5% të acidit askorbik, vëllimi i përzierjes së thithjes sipas moshës. Në prani të pështymës mukopurulente, preparatet enzimatike administrohen me inhalacion (Shtojca nr. 1). Kohëzgjatja e fazës së parë është 7-10 ditë.

Në fazën e dytë, antiseptikët dhe fitoncidet administrohen me inhalim. Për këtë qëllim, lëngu i qepës dhe hudhrës, zierjet e St. Kohëzgjatja e fazës së dytë është 7-10 ditë.

Në fazën e tretë, përshkruhen inhalimet e vajit. Përdor vajra bimore me efekt mbrojtës. Kohëzgjatja e fazës së tretë është gjithashtu 7-10 ditë.

Agjentët mukolitikë (sekretolitikë) (shih seksionin bronkit akut i thjeshtë) përshkruhen vetëm në fazën e parë të terapisë me inhalacion.

Ekspektorant (sekretues) do të thotë; zierje dhe infuzione të bimëve (termopsis, gjethe delli, kërpudha, trumzë, rozmarinë e egër, rigon), rrënjë marshmallow, jamball dhe elecampane, fruta anise, sytha pishe. Nga këto barna janë tarifat medicinale që përdoren për lehtësimin e kollës.

Procedurat fizioterapeutike: mikrovalët në gjoks (lëkundjet elektromagnetike me frekuencë ultra të lartë të diapazonit centimetrik, SMV, aparati Luch-2 dhe diapazoni decimetër, UHF, aparati Romashka.

Trajtimi i pacientëve me përkeqësim të bronkitit të përsëritur kryhet (në shtëpi ose në spital) për 3-4 javë. Pacientët me bronkit të përsëritur duhet të regjistrohen në ambulancë. Fëmijët mbikëqyren nga pediatër vendas. Frekuenca e ekzaminimeve varet nga kohëzgjatja e sëmundjes dhe shpeshtësia e recidivave, por të paktën 2-3 herë në vit. Nëse nuk ka përsëritje të bronkitit brenda 2-3 viteve, pacienti mund të çregjistrohet. Konsultimet e specialistëve kryhen sipas indikacioneve: një pulmonolog në rast të dyshimit për zhvillim të një procesi kronik bronkopulmonar; një alergolog në rast të bronkospazmës; otolaringolog për të monitoruar gjendjen e organeve të ORL.

Rehabilitimi i pacientëve me bronkit të përsëritur kryhet sipas parimit të përmirësimit të fëmijëve të sëmurë shpesh:

1. Kanalizimi i vatrave të infeksionit kronik në traktin e sipërm respirator: tonsiliti kronik, sinusiti, adenoiditi.

2. Eliminimi i sëmundjeve shoqëruese të sistemit tretës: diskinezia e sistemit biliar, disbakterioza e zorrëve etj.

3. Korrigjimi i çrregullimeve metabolike përshkruhet gjatë vitit. Skema e përafërt:

gusht - riboksina dhe orotati i kaliumit;

Shtator - vitamina B1, B2, pantetonat kalciumi dhe acidi lipoik;

Tetor - tretësirë ​​e Eleutherococcus;

Preparate multivitamine nëntori (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit, etj.), acid lipoik;

Dhjetor - tretësirë ​​e aralisë, thithje me një zierje delli;

Janar - vitamina B1, B2. pantetonat kalciumi dhe acidi lipoik;

shkurt - riboksina dhe orotati i kaliumit;

Mars - preparate multivitamine;

Prill - vitamina B1, B2, pantetonat kalciumi, acid lipoik;

Maj - Tinkturë Eleutherococcus (Pantocrine).

Komplekset përshkruhen në doza të moshës për kurse 10-ditore

4. Preparatet adaptogen: metiluracil 0,1-0,6 nga goja 3-4 herë në ditë pas ose gjatë ngrënies, 3-4 javë. Dibazol 0,003-0,03 1 herë në ditë. 3-4 javë

b. Inhalime me zierje sherebele, 25-30 inhalime çdo ditë në dimër, pranverë

6. Reaferon (inxhinieruar gjenetikisht - interferon) në mënyrë intranazale në doza 300 dhe 600 IU për 6 ditë (dimër, pranverë)

7. Speleoterapia për fëmijët mbi 5 vjeç për normalizimin e pastrimit mukociliar dhe përmirësimin e evakuimit të pështymës, çdo ditë, 20 seanca

8. Ushtrime terapeutike

9. Masazh: akupresurë, klasik, vibrim

10. Procedurat e ngurtësimit.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, kryhet një ekzaminim imunologjik i pacientëve. Në rastet e zbulimit të sindromës së mungesës së imunitetit indikohet terapi imunokorrektive pas konsultimit me një imunolog klinik.

1.6. Bronkiti obstruktiv i përsëritur ka të gjitha simptomat klinike të bronkitit të përsëritur, të shoqëruar me episode të obstruksionit bronkial. Ashtu si bronkiti i përsëritur, ai i referohet para-astmës.

Metodat e ekzaminimit:

Testi funksional i ventilimit me bronkodilatorë. Përdoren treguesit e mëposhtëm: kapaciteti i mushkërive (VC). ventilim maksimal i mushkërive (MVL), pneumotakometri ekspirative (PTV), kapacitet vital i detyruar (FVC).

Parametrat e listuar të ventilimit regjistrohen para dhe pas futjes së një bronkodilatori (efedrinë, aminofilinë). Prania e bronkospazmës në pacientët e ekzaminuar tregohet nga një rritje në 2-3 nga 4 tregues, më shpesh VC dhe MVL. Një test pozitiv i ventilimit funksional me bronkodilatorë, që tregon bronkospazmë, kërkon diagnozë diferenciale të bronkitit obstruktiv të përsëritur me bronkit astmatik.

Metodat e tjera të ekzaminimit të pacientëve me bronkit të përsëritur obstruktiv janë të ngjashme me ekzaminimin e fëmijëve me bronkit të përsëritur.

Trajtimi i pacientëve me bronkit obstruktiv të përsëritur kryhet sipas të njëjtit parim si në pacientët me bronkit obstruktiv të përsëritur. Përveç kësaj, përshkruhen bronkospazmolitikë - eufillin, alupent (shiko Trajtimi i bronkitit akut obstruktiv). Vëzhgimi shpërndarës i pacientëve ka për qëllim parandalimin e përsëritjes së obstruksionit bronkial dhe bronkitit. Rehabilitimi i pacientëve bazohet në të njëjtin parim si për pacientët me bronkit të përsëritur. Masat e rehabilitimit janë planifikuar duke marrë parasysh rezultatet e një ekzaminimi alergologjik me alergjenët më të zakonshëm. Në procesin e vëzhgimit dispenserial dhe sipas ekzaminimit alergologjik mund të verifikohet diagnoza e “bronkitit obstruktiv të përsëritur”. Diagnoza e mundshme mund të jetë bronkiti astmatik, dhe në prani të sulmeve tipike të mbytjes - astma bronkiale.

1.6. Astma bronkiale është një sëmundje kronike alergjike në të cilën procesi imunopatologjik lokalizohet në sistemin bronkopulmonar dhe karakterizohet klinikisht nga sulme të përsëritura, të kthyeshme të astmës të shkaktuara nga një shkelje akute e kalueshmërisë bronkiale.

Klasifikimi i formave klinike të astmës bronkiale (S.S. Kaganov, 1963)

Forma e sëmundjes

1. Atopike

2. Infektive-alergjike

3. Të përziera

Tipike:

1. Sulmet e rënda të astmës bronkiale

2. Bronkiti astmatik

Atipike:

Sulmet e ënjtjes akute emfizematoze të mushkërive

Ashpërsia

2. E moderuar

3. E rëndë

Treguesit e ashpërsisë:

1. Frekuenca, natyra dhe kohëzgjatja e krizave

2. Prania dhe ashpërsia e ndryshimeve në periudhën interiktale nga:

a) sistemet e frymëmarrjes;

b) sistemi kardiovaskular;

c) sistemi nervor;

d) proceset metabolike:

e) zhvillimi fizik;

1. Me sulme të veçanta, me gjendje astmatike, me sindromë asfiksie

2. Me infeksion bronkopulmonar, me ndryshime inflamatore në nazofaringë

3. Me sëmundje alergjike shoqëruese:

a) me dermatoza alergjike (ekzemë, urtikari, edemë Quincke);

b) me forma të tjera klinike të alergjive respiratore (riniti alergjik, sinuiti, trakeiti, bronkiti, pneumonia, infiltrati pulmonar eozinofilik)

4. Me komplikime:

a) emfizema pulmonare kronike (persistente);

b) cor pulmonale;

c) atelektaza e mushkërive;

d) pneumotoraks;

e) emfizemë mediastinale dhe nënlëkurore;

e) çrregullime neurologjike;

Me një shkallë të butë të rrjedhës së sëmundjes, përkeqësimet janë të rralla dhe jetëshkurtra, me astmë bronkiale të moderuar-të rëndë, përkeqësimet janë mujore. Ecuria e rëndë e astmës bronkiale karakterizohet nga acarime të shpeshta. Sulmet e mbytjes ndodhin çdo javë, dhe shpesh çdo ditë me kalimin në një gjendje astmatike. Sulmi i astmës bronkiale, që zgjat nga disa minuta deri në disa orë dhe ditë, përcaktohet nga bronkospazma akute. Ka dispne ekspirative me fishkëllimë të zhurmshme. Pacientët janë të shqetësuar për kollën me sputum viskoze të vështirë për t'u ndarë. Goditja e mushkërive zbulon një nuancë kuti të tingullit të goditjes, auskultimi zbulon rralla të shumta të thata. Tek femijet e vegjel ne mushkeri degjohen lageshti me permasa te ndryshme, pasi ne kete moshe gjate sulmit te astmes bronkiale nuk mbizoteron bronkospazma, si tek femijet me te rritur, por fryrje inflamatore e mukozes bronkiale dhe prodhim i tepert i mukusit.

Forma atopike e astmës bronkiale karakterizohet nga një zhvillim akut i një ataku, dhe në raste të lehta, kalueshmëria bronkiale mund të rikthehet mjaft shpejt.

Përkeqësimi i astmës bronkiale infektive-alergjike fillon ngadalë dhe gradualisht. Sindroma obstruktive, me emërimin e agjentëve bronkospazmolitikë, ndërpritet ngadalë.

Në mushkëri për një kohë të gjatë dëgjohen jo vetëm të thata, por edhe të lagura të ndryshme.

Me një sulm të lehtë të astmës bronkiale, mirëqenia e pacientëve vuan pak. Një sulm mesatarisht i rëndë ka një pamje klinike të mbytjes astmatike. Muskujt ndihmës janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes, vërehet takikardia dhe një rritje e presionit të gjakut. Një sulm i rëndë karakterizohet nga simptoma klinike të dështimit të frymëmarrjes në sfondin e mbytjes së rëndë astmatike.

Një sulm i pazgjidhshëm i astmës bronkiale që zgjat 6 orë ose më shumë klasifikohet si një gjendje astmatike që mund të kthehet në status astmatik. Me status astmatik Arti II dhe III. vjen një bllokim total i bronkeve si pasojë e mbushjes së tyre me një sekret të trashë viskoz, një infiltrim inflamator i theksuar i mukozës dhe spazma e muskujve të lëmuar. Zhurmat e frymëmarrjes zhduken në mushkëri (sindroma e “heshtjes”), ka ulje të presionit të gjakut, hipotension muskulor dhe rënie të aktivitetit kardiak.

Parashikimi: ecuria e astmës bronkiale është e vështirë të parashikohet. Prindërit e fëmijëve të sëmurë nuk duhet të llogarisin në një shërim të shpejtë. Energjia e tyre duhet të drejtohet në trajtim afatgjatë, i cili do të parandalonte shfaqjen e sulmeve të reja dhe do të lehtësonte ashpërsinë e tyre. Forma atopike e astmës bronkiale është prognostikisht më e favorshme me zbulimin në kohë të alergeneve me rëndësi shkakore dhe hiposensibilizimin specifik. Format infektive-alergjike dhe të përziera të astmës bronkiale më shpesh se ato atopike, mbeten gjatë gjithë fëmijërisë, adoleshencës dhe bëhen sëmundje e një të rrituri.

Metodat e ekzaminimit:.

1. Numërimi i plotë i gjakut

2. Imunogramë (përcaktimi i limfociteve T-I B, Tn-ndihmësve, Ts-supresorëve, indeksit Tn/Ts, imunoglobulinave të serumit, komplekseve imune qarkulluese (CIC)

3. Studimi i gjendjes acido-bazike të gjakut (KOS)

5. Konsultimi i një specialisti të ORL me higjienën e mëvonshme të vatrave të infeksionit kronik në organet e ORL

6. Në periudhën interiktale, testet me prick të lëkurës me alergjenë joinfektivë.

7. Testi radioalergosorbent (RAST), i cili lejon zbulimin e imunoglobulinave specifike (klasa E-IgE) në serumin e gjakut.

Një sulm i lehtë astme mund të lehtësohet në shtëpi. Për këtë qëllim, bronkospazmolitikët përshkruhen nga goja ose në formën e inhalimit: ephedrin (për fëmijët nga 2 deri në 6 vjeç, 0,003-0,01 g secili, nga 6 deri në 12 vjeç, 0,01-0,02 g secili), eufillin 3-4 mg / kg (dozë e vetme) deri në 12-16 mg / kg në ditë. Mund të përdoren preparate të kombinuara: theofedrin, antasman (fëmijët nga 2 deri në 6 vjeç 1/4-1/3 tableta për dozë, fëmijët nga 6 deri në 12 vjeç 1/2-3/4 tableta), solutan në një dozë prej 1 pikë për 1 vit jetë. Rekomandohet gjithashtu orciprenalina (0,76 mg për inhalim ose 1/4-1/2 tableta nga goja), alupent (1-2 inhalime ose 1/4 tableta për fëmijët nën 6 vjeç, nga 6 vjeç e lart 1/2 tableta) , 1 tretësirë ​​5% e Asthmopent dhe Berotek 1-2 inhalacione, salbutamol (paketë inhaluese - 0,1 mg bar, fëmijët nga 4 deri në 7 vjeç 1 inhalim, fëmijët e moshës shkollore 1-2 inhalime), ventolin (në paketat inhaluese janë të përshkruara në të njëjtën dozë, si salbutamol, nga goja për fëmijët 3-4 vjeç 1/6 tabletë, 6-7 vjeç 1/3 tabletë, 7-14 vjeç 1/2 tabletë).

Pacientët me sulme të moderuara deri në të rënda të astmës duhet të shtrohen menjëherë në spital. Aktivitetet e mëposhtme duhet të kryhen në spital.

Një sulm i moderuar mund të ndalet me simpatomimetikë me veprim të shpejtë, për shembull, administrimi parenteral i një zgjidhje 0,1% të adrenalinës s / c në shkallën 0,01 mg / kg në kombinim me një zgjidhje 5% të ephedrinës 0,6-0,75 mg / kg. . Veprimi i adrenalinës ndodh pas 15 minutash, ephedrinës pas 45 minutave, kohëzgjatja e veprimit të këtyre barnave është 4-6 orë.6 mg/kg doza e vetme). Pas heqjes së manifestimeve akute të një sulmi të moderuar, për të stabilizuar gjendjen e pacientëve, këshillohet të kryhet një kurs trajtimi 5-7-ditor me eufillin ose ephedrinë, duke përshkruar një dozë të vetme të barnave nga goja 3-4 herë. një ditë.

Antihistaminet përdoren nëse nuk ka vështirësi në shkarkimin e pështymës. Terapia e detyrueshme me oksigjen!

Një sulm i rëndë i astmës bronkiale kërkon administrim të menjëhershëm intravenoz të aminofilinës në masën 6-8 mg/kg (dozë e vetme) ose 1 ml në vit të jetës, por jo më shumë se 10 ml. Jashtë spitalit, ilaçi mund të injektohet me avion, por ngadalë, për 5-10 minuta. në 10-15 ml tretësirë ​​glukoze 15-20%. Në spital, është e nevojshme të administrohet aminofilina IV, të hidhet në 150-250 ml zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. Dështimi i rëndë respirator dhe rezistenca ndaj simpatomimetikëve të përdorur më parë kërkojnë administrim intravenoz të prednizolonit (1-2 mg/kg) ose hidrokortizonit (5-7 mg/kg).

Terapia e oksigjenit në një spital somatik: oksigjen i lagësht për 20-30 minuta. çdo 2 orë, në një departament të specializuar, një përzierje oksigjen-ajër që përmban 35-40% oksigjen.

Pas heqjes së një sulmi të astmës bronkiale, trajtimi me aminofilinë duhet të vazhdohet derisa sindroma obstruktive të eliminohet plotësisht, por mënyra e administrimit të barit mund të ndryshohet duke e administruar atë në mënyrë intramuskulare ose orale ose në supozitorë. Trajtimi plotësohet me emërimin e barnave mukolitike (mukaltin, bromhexin, zierje të bimëve: trumzë, elecampane, delli, infuzione të sythave të thuprës, hala pishe, etj.).

Trajtimi i pacientëve me status astmatik të fazës I, që është një atak i rëndë i zgjatur i astmës bronkiale, kryhet sipas të njëjtit program me shtimin e terapisë me antibiotikë për shkak të aktivizimit të infeksionit bronkopulmonar. Rekomandohen penicilina gjysmë sintetike ose aminoglikozide, mund të përshkruhen cefalosporina.

Nëse zbulohet acidoza metabolike, për ta korrigjuar atë, përshkruhet një zgjidhje 4% e bikarbonatit të natriumit në shkallën 2-2,5 ml / kg nën kontrollin e pH të gjakut (niveli i kërkuar është 7,25); heparina 180-200 njësi / kg (nën kontrollin e një koagulogrami); tretësirë ​​1% e lasix 0.5 mg/kg në ditë (me diurezë të pamjaftueshme); droga kardiotonike - zgjidhje 0,06% e korglikonit për fëmijët e moshës 2 deri në 5 vjeç 0,2-0,5 ml, nga 6 deri në 12 vjeç 0,5-0,75 ml. Futja e përsëritur me pika të aminofilinës! Vazhdoni futjen e prednizolonit, por brenda 5-7 ditësh me një tërheqje graduale brenda dy javësh. Trajtimi i statusit astmatik duhet të kryhet me caktimin e një diete hipoallergjike ose ditën e agjërimit me kefir.

Statusi astmatik II Art. kërkon zgjerimin e fushës së ndërhyrjes terapeutike që synon rivendosjen e kalueshmërisë bronkiale. Në këtë gjendje, doza e prednizolonit rritet në 3-5 mg/kg, e cila administrohet në mënyrë intravenoze së bashku me zufillin. Acidoza metabolike duhet të korrigjohet. Shenjat klinike të dështimit të zemrës kërkojnë emërimin e barnave kardiotonike me administrim të njëkohshëm intravenoz të 50-100 mg të kokarboksilazës dhe preparateve të kaliumit. Bronkoskopia terapeutike indikohet me heqjen e mukusit dhe futjen e solucioneve të bikarbonatit të natriumit në lumenin e bronkeve. Ndërsa gjendja e pacientit përmirësohet, doza e prednizolonit zvogëlohet në 1-1,5 mg / kg me administrimin e tij brenda për 2-2,5 javë, e ndjekur nga anulimi.

Statusi astmatik III Art. kërkon transferimin e fëmijës në repartin e kujdesit intensiv dhe caktimin e ventilimit mekanik. Është e mundur të kryhet plazmafereza ose hemosorbimi. Doza e prednizolonit rritet në 6-10 mg/kg, nga të cilat 4-8 mg/kg administrohet në mënyrë intravenoze, 2 mg/kg nga goja. Në të njëjtën kohë, aminofillin dhe barnat kardiotonike përshkruhen sipas programit të mëparshëm. Trajtimi me kortikosteroide kryhet me heqjen graduale të tyre brenda 3-4 javësh. Gjatë periudhës së tërheqjes së kortikosteroideve, këshillohet të përshkruhet pantetonati i kalciumit (vitamina B5). vitaminë B6, etimizol, gliceram, induktotermi në regjionin e veshkave. Sindroma e tërheqjes mund të parandalohet duke administruar aerosole hormonale: bekotide, beklama.

Rehabilitimi

1. Regjim shtëpiak me përjashtimin e alergjenëve të rëndësishëm. Ndalimi i plotë në apartament dhe shtëpi i pirjes së duhanit, mbajtjes së kafshëve, peshqve, zogjve, refuzimi i barnave ndaj të cilave është vërejtur një reaksion alergjik

2. Ushqimi mjekësor me përjashtim të alergeneve ushqimore të detyrueshme

3. Kanalizimi i vatrave të infeksionit kronik të rrugëve të sipërme respiratore tek pacienti dhe tek ata që e rrethojnë fëmijën e sëmurë.

4. Identifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve kronike të sistemit të tretjes (diskinezia e sistemit biliar dhe kolecistiti, reflekset duodenogastrike dhe gastroduodenitet), deworming, trajtimi i giardiasis, disbakterioza intestinale. Emërimi i barnave biologjikisht aktive (lakto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin me qumësht të thartë) për 1-1,5 muaj, preparate enzimatike për 2 javë, enterosorbentë (qymyr i aktivizuar nga 10 deri në 30 g në ditë, kolestiraminë sipas 4-8. g në ditë për 5-7 ditë dhe vazazan-r në të njëjtën dozë për 5-7 ditë gjatë natës; tretësirë ​​enterodez 10% deri në 150-200 ml nga goja, në 3-4 doza gjatë ditës.

5. Kurse të vitaminës B6 50-100 mg për 1-2 muaj.

6. Inhalimet intal ose ifiral 2-4 herë në ditë për 2-4 muaj. Është gjithashtu e mundur të përdoret intal për një periudhë më të gjatë (nga 1 vit në 3 vjet) nëse ruan një falje të qëndrueshme.

7. Zaditen (ketotifen), një dozë e vetme prej 0,025 mg/kg, 2 herë në ditë ose 0,125 ml/kg si shurup 2 herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje, 6-9 muaj; astafen 1 mg dy herë në ditë me ushqim për disa javë

8. Teopec - fillimisht 1/2 tabletë 1-2 herë në ditë, dhe më pas 1 tabletë 2 herë në ditë, nga goja pas ushqimit me ujë për 1-2 muaj. Mos përtypni dhe mos shpërndaheni në ujë!!

9. Histoglobulina: një kurs trajtimi prej 5 injeksionesh me një interval prej 3-4 ditësh, duke filluar me 0,5 ml, pastaj 1 ml. Kurse të përsëritura në 2-3 muaj.

gjaku i placentës njerëzore 6 ml 2 herë në muaj për 2 muaj.

11. Akupunkturë 15-20 seanca çdo ditë / ose çdo ditë tjetër, 2-3 kurse në vit

12. Speleoterapia

13. Pacientëve me astmë bronkiale të varur nga hormoni u përshkruhet prednizoloni në një dozë mbajtëse 5-15 mg në ditë. Në sfondin e trajtimit me zaditen (ketotifen, astafen), ndonjëherë është e mundur të anuloni kortikosteroidet ose të zvogëloni dozën e tyre.

14. Në formën atopike të astmës bronkiale tretësirë ​​15% të dimefosfonit 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 herë në ditë. Oral, për një muaj.)

15. Inhalimet e tretësirës 5% të unithiolit (0,1 ml/kg) në kombinim me inhalimet vajore të vitaminës E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalime për kurs trajtimi. Kurse të përsëritura profilaktike 2-3 herë në vit, 10 inhalime të çdo medikamenti çdo ditë tjetër (efekti më i mirë me format mesatare të rënda të përziera dhe atopike të astmës bronkiale)

16. Përdorimi i mundshëm afatgjatë (nga disa muaj deri në një vit), i vazhdueshëm i teofilinës

17. Elektroforeza Vilozen në gjoks, 8-10 procedura në ditë. Kurse të përsëritura në vjeshtë-dimër-pranverë

18. Hiposensitizimi specifik (terapia SG) kryhet kryesisht nga alergenet shtëpiake dhe polenet.

19. Fizioterapi e rregullt, 2-3 herë në ditë, për një kohë të gjatë

20. Forma të ndryshme masazhi (të përgjithshme, vibruese, akupresurë)

21. Trajtimi sanatorium në kushte malore-klimatike. Vullnetarët me astmë bronkiale nuk hiqen nga dispanseri. Ato i nënshtrohen mbikëqyrjes së mjekut vendas dhe mjekut të zyrës adlergologjike. Gjatë periudhës së rehabilitimit, kryhet një ekzaminim imunologjik i pacientëve dhe, sipas indikacioneve, përshkruhet terapi imunokorrektive.

Bronkiti astmatik është një lloj astme bronkiale. Zhvillimi i bronkitit astmatik bazohet në edemën alergjike të mukozës bronkiale dhe bllokimin e rrugëve të frymëmarrjes me sekrecione mukoze. Në bronkitin astmatik, një reaksion alergjik zhvillohet kryesisht në bronket e kalibrit të mesëm dhe të madh, në ndryshim nga astma bronkiale, në të cilën në procesin patologjik përfshihen bronke të vogla dhe bronkiola. Veçoritë e simptomave klinike shoqërohen me këtë: gjatë përkeqësimit të bronkitit astmatik, nuk ka sulme tipike të mbytjes (!), dispne të tipit të përzier me një mbizotërim të komponentit ekspirator, me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, kollë të shpeshtë të lagësht, fishkëllimë në distancë.

Klasifikimi i bronkitit astmatik është identik me atë të astmës bronkiale. Trajtimi dhe rehabilitimi i pacientëve kryhet sipas të njëjtit program si për astmën bronkiale.

1.7. Pneumonia akute është një proces inflamator akut në indin e mushkërive që shfaqet si një sëmundje e pavarur ose si një manifestim ose ndërlikim i një sëmundjeje.

Klasifikimi i pneumonisë akute

Fokale (duke përfshirë fokale-konfluent)

Segmentale

Croupous

Intersticial

2. Rryma

i zgjatur

3. Manifestimet (komplikimet)

Dështim të frymëmarrjes

Pamjaftueshmëria kardiovaskulare

Edemë pulmonare

Shkatërrimi i indeve të mushkërive

Pneumotoraks

Meningjiti etj.

Karakterizohet nga një fillim akut i sëmundjes me një rritje të temperaturës në numra febrile. Temperatura e lartë zgjat të paktën 3 ditë, e shoqëruar me të dridhura. Pneumonia mund të ndodhë jo vetëm papritur, por edhe në sfondin e një infeksioni viral aktual të frymëmarrjes. Kollë - më rrallë e thatë, më shpesh - e lagësht. Ka shkelje të gjendjes së përgjithshme në formën e një ulje të oreksit, ndryshime në reagimet e sjelljes (ngacmim ose, anasjelltas, apati), gjumi, ulje të tonit emocional, që tregon toksikozë pneumonike. Që në ditët e para të sëmundjes, tek pacientët shfaqet gulçim, në rastet e rënda vërehet frymëmarrje me rënkime ose rënkime. Gjatë ekzaminimit të pacientëve, zbulohet një ndryshim në frymëmarrje në zonën e prekur të mushkërive: frymëmarrje e vështirë ose bronkiale, shumë shpesh e dobësuar. Me goditje në zonën e procesit inflamator, vërehet një shkurtim i tingullit të goditjes. Auskultimi i rrallave të vogla me flluska të lagështa mbi një zonë të kufizuar të mushkërive e bën diagnozën e pneumonisë shumë të mundshme, por në pacientët me pneumoni akute, rralla mund të mos dëgjohet gjatë gjithë sëmundjes.

Foshnjat dhe fëmijët e vegjël me pneumoni kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital 20-21 ditë, në rastet e ndërlikuara 1-1,5 muaj. Pacientët e moshës parashkollore dhe nxënësit e shkollës, me kërkesë të prindërve të tyre, mund të trajtohen në shtëpi, sipas të gjitha rekomandimeve të mjekut vendas.

Metodat e ekzaminimit:

1. Radiografia e mushkërive në dy projeksione, duke marrë parasysh lokalizimin e procesit inflamator bronko-pulmonar (pneumoni nga ana e djathtë ose e majtë)

2. Numërimi i plotë i gjakut.

1. Organizimi i një regjimi mjekësor dhe mbrojtës.

2. Tabela e trajtimit 16 ose 15 (në varësi të moshës). Futja shtesë e lëngut në sasi prej 300-500 ml në formën e çajit, zierjeve të manaferrave dhe frutave, pijeve frutash, lëngjeve, ujit mineral, oralit (recetë oralit: për 1 litër ujë 3,5 g klorur natriumi, 2,5 g bikarbonat natriumi, 1, 6 g klorur kaliumi, 20-40 g glukozë). Me rehidrim oral të organizuar siç duhet, pothuajse në të gjitha rastet, është e mundur të refuzohet terapia me infuzion intravenoz. Në një kurs të pakomplikuar të pneumonisë, administrimi parenteral (IM) i një antibiotiku duhet të kufizohet, mundësisht një seri peniciline (benzil-penicilinë 150 mg / kg, penicilina gjysmë sintetike - ampicilinë, ampioks 150-200 mg / kg, karbenicilinë 200 mg / kg).

Mungesa e një efekti pozitiv pas 24-49 orësh, përkatësisht: ulja e temperaturës në numra normale ose subfebrile, reduktimi ose eliminimi i simptomave të dehjes, përmirësimi i gjendjes së përgjithshme dhe shfaqja e oreksit, si dhe një rritje e ndryshimeve pulmonare kërkojnë. korrigjimi terapeutik në formën e përshkrimit të një antibiotiku të dytë (në / në hyrje) ose ndryshimit të antibiotikëve me emërimin e cefalosporilit 100 mg/kg, aminoglikozideve (gentamicin 3-5 mg/kg), linkomicinës 30-50 mg/kg, kloramfenikolit 50 mg/kg, eritromicina 20 mg/kg. Përdorimi enteral i antibiotikëve nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të zhvillimit të dysbactoria!

4. Terapia e infuzionit (në / in) përfshin futjen e solucioneve glukozë-kripë: 1056 tretësirë ​​glukoze në një raport 1: 1 me kripë, hemodez, reopoligliukin (glukozë 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez1 -20 ml/kg), plazma ose albumina 5-10 ml/kg. Llogaritja e lëngut të infuzionit bazohet në humbjet patologjike, të cilat në pneumoni kufizohen nga temperatura e lartë dhe gulçimi, ndërsa vëllimi i lëngut, si rregull, nuk i kalon 30 ml / kg.

5. Mjete kardiotonike; 0.065% tretësirë ​​e korglikonit 0.1-0.15 ml në vit jetë ose 0.05% tretësirë ​​e strofantinës 0.1 llum në vit të jetës, i.v. Ju mund të përdorni digoksinë 0,007-0,01 mg / kg në ditë në ditën e parë të rrjedhës së pneumonisë së komplikuar nga toksikoza pneumonike

6. Kortikosteroidet (prednizoloni) përdoren si mjet për të luftuar shokun toksiko-infektiv, edemën cerebrale, kardiopatinë dytësore, edemën pulmonare dhe çrregullimet e mikroqarkullimit. Përshkruhet për gjendje të rëndë të pacientëve dhe shelgjeve në masën 4-6 mg/kg IV për 1-3 ditë.

7. Nëse dyshohet për një formë shkatërruese të pneumonisë dhe DIC është në rrezik, përshkruhen: antiproteazat (kontrykal 1000 njësi / kg, por më shumë se 15 mijë), heparina 200-250 njësi / kg (nën kontrollin e koagulogramit. )

8. Imunoterapia indikohet për ecurinë e rëndë, të komplikuar të pneumonisë stafilokokale, Pseudomonas aeruginosa. etiologji proteinike. Rekomandohet përdorimi i imunoglobulinës në masën 1-2 ml/kg IM, imunoglobulina hiperimune antistafilokoke 100 mE në ditë për 3-5 ditë, plazma hiperimune me titra të lartë të antitoksinës përkatëse në një dozë 5-15 ml/ kg

9. Kujdes! Hemotransfuzionet (!) Indikohen për një proces purulent-destruktiv afatgjatë në një fëmijë me një përmbajtje hemoglobine prej 65 g / l

10. Terapia me oksigjen: administrimi i oksigjenit të lagështuar përmes një kateteri nazal ose në një tendë oksigjeni DPK-1

11. Fizioterapi: SMT-forezë në gjoks nr.7-10, elektroforezë intraorganike e antibiotikëve nr.5-6 çdo ditë në proces inflamator akut, elektroforezë kalciumi nr.10, çdo ditë gjatë periudhës së zgjidhjes së pneumonisë.

12. Terapia simptomatike, duke përfshirë një kompleks vitaminash, preparate enzimatike, preparate biologjikisht aktive, përshkruhet pas një përmirësimi të mirëqenies së përgjithshme, eliminimit të simptomave klinike të dehjes dhe dështimit të frymëmarrjes. Kohëzgjatja e qëndrimit të pacientëve në spital është 21-24 ditë, me formë të komplikuar deri në 1-1,5 muaj.

Rehabilitimi. Aktivitetet rehabilituese kryhen brenda 3 muajve.

Fëmijët hiqen nga regjistri pas një viti. Në muajin e parë pas daljes nga spitali, ata ekzaminohen çdo javë, në muajin e dytë ose të tretë të vëzhgimit një herë në 2 javë, pastaj çdo muaj.

Ekzaminimi i përsëritur me rreze x rekomandohet në rastet kur pacientët shkarkohen me pneumoni reziduale. Në periudhën vjeshtë-dimër-pranverë, terapia inhalatore kryhet me caktimin e inhalimeve të kantarionit (Novoimanin), kamomilit, kalendulës, delli, fitoncideve (shiko Rehabilitimi i bronkitit të përsëritur). Kurse sezonale të përshkrimit të vitaminave dhe barnave biologjikisht aktive. Masazh gjoksi nr 15-20.

Kurse në zyrën e ushtrimeve të fizioterapisë për 1-1,5 muaj. Nxënësit e shkollës mund të vazhdojnë orët e tyre në seksionet sportive pas 1-1,5 muajsh. pas kontrollit të EKG-së.

Vaksinimet parandaluese kryhen jo më herët se pas 2 muajsh. pas shërimit (në rastet e formës së pakomplikuar), pas 6 muajsh. pasi pësoi pneumoni shkatërruese. Nëse rrjedha e pneumonisë shoqërohej me neurotoksikozë, vaksinimet parandaluese kryhen pas konsultimit me një neurolog.

1.8. Pneumonia kronike është një proces bronkopulmonar kronik jo specifik, i cili bazohet në ndryshime morfologjike të pakthyeshme në formën e deformimit bronkial dhe pneumosklerozës në një ose më shumë segmente dhe shoqërohet me inflamacion të përsëritur në indet e mushkërive dhe (ose) në bronke. Dallohet pneumonia kronike me deformim të bronkeve (pa zgjerimin e tyre) dhe me bronkektazi. Ashpërsia e rrjedhës së pneumonisë kronike përcaktohet nga vëllimi dhe natyra e lezioneve bronkiale, shpeshtësia dhe kohëzgjatja e përkeqësimit dhe prania e komplikimeve.

Tek fëmijët me pneumoni kronike, zbulohet një histori e pneumonisë akute, shpesh ecuria e saj e komplikuar ose forma shkatërruese. Vihet re pneumonia e përsëritur, incidenca e shtuar e SARS, bronkiti.

Simptomat klinike të pneumonisë kronike përcaktohen nga lokalizimi dhe prevalenca e procesit patologjik. Më shpesh, procesi bronkopulmonar lokalizohet në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë, pastaj në segmentet e kallamit, pastaj në lobet e poshtme dhe të mesme të mushkërisë së djathtë dhe vetëm në disa raste në segmentet e lobit të sipërm. Përkeqësimi i pneumonisë kronike vazhdon, si rregull, sipas llojit të bronkitit. Fillimi i përkeqësimit është gradual. Temperatura rritet, një kollë e lagësht intensifikohet, rritet sasia e pështymës, e cila fiton një karakter mukopurulent ose purulent. Sasia e pështymës është e vogël (20-50 llum), dhe vetëm me variantin e bronkektazisë së pneumonisë kronike ka një sasi të madhe të pështymës "gojë" (deri në 100-150 ml në ditë). Ndryshimet fizike në mushkëri po rriten në formën e shfaqjes së një numri të madh rrallash të lagështa të madhësive të ndryshme ose të thata si në zonën e pneumonisë kronike të diagnostikuar më parë ashtu edhe në vendet ku ato nuk janë dëgjuar më parë. Është e rëndësishme të theksohet pikërisht rritja e pamjes auskultative në mushkëri, pasi prania e vazhdueshme e rales së lagësht ose të thatë në zonën e segmentit ose segmenteve të prekura është një nga shenjat më karakteristike të pneumonisë kronike. Intensifikohet dispnea e përzier (inspirator-ekspirator), e cila, para përkeqësimit, vërehej vetëm gjatë sforcimit fizik. Përkeqësimi zgjat nga 2-3 në 4-6 javë.

Përkeqësimi i pneumonisë kronike mund të ndodhë me simptoma të pneumonisë akute. Fillimi i përkeqësimit është akut, me një rritje të temperaturës në numra febrile. Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme, shenjat e dehjes, gulçimi, cianoza rritet, kolla intensifikohet. Dëgjohen rralla të lagura, me flluska të imta dhe krepitante, fillimisht në zonën e lezionit parësor dhe më pas në zonat fqinje dhe në mushkëri të paprekur. Periudha e përkeqësimit zgjat nga 3 javë në 2-3 modalitete.

Aktualisht, propozohet të dallohen 2 variante të rrjedhës së pneumonisë kronike. E para - forma "të vogla", në të cilat gjendja e përgjithshme e fëmijëve, zhvillimi i tyre fizik nuk vuan. Përkeqësimet janë të rralla, 1-2 herë në vit, me rritje afatshkurtër të temperaturës, sasi të pakët të pështymës dhe rritje të pamjes fizike. Jashtë acarimit, fëmijët ndihen mjaft të kënaqshëm, në zonën e prekur, fishkëllima dëgjohet vetëm me frymëmarrje të thellë dhe nxjerrje të detyruar. Opsioni i dytë është bronkektazia. Ka qenë e rrallë vitet e fundit. Me këtë opsion, përkeqësimi vërehet 2-3 herë në vit. Kolla është e lagësht, me pështymë purulente, pothuajse konstante. Këta fëmijë shfaqin gjithmonë shenja dehjeje. Ata mbeten prapa në zhvillimin fizik. Simptomat fizike në formën e frymëmarrjes së dobësuar, rales të lagësht dhe të thatë në zonën e prekur vërehen pothuajse vazhdimisht.

Metodat e ekzaminimit:

1. X-ray e mushkërive

2. Bronkoskopia

3. Numërimi i plotë i gjakut në dinamikë

4. Ekzaminimi bakteriologjik i lëngut të lavazhit, d.m.th. larje bronkiale gjatë bronkoskopisë me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve

5. Imunogram

6. Konsultimi me një specialist ORL

1. Hospitalizimi i pacientëve gjatë një acarimi

2. Modaliteti në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit

3. Tabela 15 me futjen shtesë të proteinave: mish, gjizë, vezë, djathë. Frutat dhe perimet pa limit

4. Terapia me antibiotikë kryhet sipas të njëjtit parim si në pneumoninë akute dhe bronkitin e përsëritur. Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë 7-12 ditë

5. Terapia inhaluese (shih. Bronkit i përsëritur) kryhet në 3 faza

6. Në të njëjtën mënyrë përshkruhen barnat mukolitike (sekretolitike) dhe ekspektorante (sekretomotore). si në bronkitin e përsëritur

7. Fizioterapi: në rast përkeqësimi, aplikime ozokerite, parafine, kalcium-, magnez-, bakër-, jod-elektroforezë, 10-12 procedura (tretësira 2-55%, dendësia e rrymës galvanike 0,03-0,06 ml/cm3).

Kur acarimi ulet, elektroterapi me frekuencë të lartë; mikrovalë - aparati "Romashka", 10 procedura, 7-12 W, kohëzgjatja e procedurës 8-10 minuta. aparati "Luch-3", 9-10 procedura, 48 W, kohëzgjatja e procedurës 6-10 minuta. Induktotermia - aparat IKV-4, 8-10 procedura, 160-200 mA, kohëzgjatja e procedurës 8-12 minuta.

8. Bronkoskopia terapeutike, bronkoskopia e kursit 2-6

9. Ushtrime terapeutike: drenazh postural 2-3 herë në ditë (Pozicioni i Quincke: në mëngjes pas zgjimit, varja e bustit nga shtrati me duart në dysheme, 5-10 minuta, duke bërë lëvizje kollitëse). Kryerja e një qëndrimi me dorë në mur, 5-10 minuta, 1-2 herë në ditë. Masazh vibrues.

Kujdes! Këto lloje të terapisë fizike përshkruhen vetëm pas eliminimit të përkeqësimit (!) dhe gjatë periudhës së rehabilitimit.

Rehabilitimi

1. Ekzaminimi nga pediatri 2-3 herë në vit

2. Kanalizimi i vatrave të infeksionit kronik në traktin e sipërm respirator

3. Ekzaminimi imunologjik me imunoterapi (sipas indikacioneve)

4. Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese të sistemit të tretjes, caktimi i barnave biologjikisht aktive në kurse 2-4 javësh, 2-3 herë në vit.

5. Terapia inhalatore në stinë të pafavorshme të vitit - pranverë-vjeshtë-dimër dhe gjatë shpërthimeve epidemike të SARS

6. Trajtimi i sanatoriumit në sanatoriumet lokale, në Krime, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: banja minerale, klorur, natrium, karbonik, radon, sulfide. oksigjen. Baltë terapeutike në formën e aplikimeve në gjoks (në mungesë të çrregullimeve të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare)

7. Ushtrime fizioterapie jo më herët se një muaj pas acarimit! Drenazh postural dhe masazh vibrues 3-4 herë në vit. Një grup masash caktohet nga metodologu i kabinetit të terapisë ushtrimore

8. Procedurat e ngurtësimit, noti, skijimi, duke marrë parasysh tolerancën individuale

9. Një kompleks vitaminash dhe përgatitjesh adaptogen sipas programit të përdorur në pacientët me bronkit të përsëritur (shih Rehabilitimi i pacientëve me bronkit të përsëritur)

10. Konsultimi i kirurgut torakal për të përcaktuar indikacionin për trajtim kirurgjik. Vendimi për ndërhyrjen kirurgjikale mund të merret pas ekzaminimit të përsëritur me rreze X dhe bronkologjike, një kursi të plotë të terapisë konservative dhe vëzhgimit të pacientit për të paktën një vit.

Prognoza për shumicën e pacientëve me pneumoni kronike është e favorshme, me kusht që terapia konservative të kryhet në mënyrë metodike.