A është e rrezikshme apo jo struma difuze nodulare jo toksike? Terapia supresive me L-tiroksinë. Indikacionet për heqjen kirurgjikale të gushës

Gusha difuze jo toksike e shkallës 1 dhe shkallëve të tjera nënkupton një gjendje në të cilën madhësia e gjëndrës tiroide rritet, por funksioni i saj nuk ndryshon. Më shpesh, ky lloj çrregullimi gjendet tek të rinjtë, si dhe tek gratë gjatë pubertetit, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, gjatë menopauzës. Një rritje në madhësinë e gjëndrës mund të ndodhë në mënyrë të barabartë ose me formimin e nyjeve, por niveli i hormoneve mbetet gjithmonë normal.

Në këtë artikull, ne do të flasim për shkaqet e strumës jo toksike, si dhe do të shqyrtojmë llojet e saj dhe simptomat që i shoqërojnë ato.

Format e strumës jo toksike dhe shkaqet e saj

Gusha jo toksike shoqërohet me një rritje të madhësisë së gjëndrës, duke ruajtur funksionin e saj.

Gusha jo toksike mund të jetë:

difuze;
nyje e vetme;
me shumë faqe;
koloidale.

Arsyeja është më shpesh një sasi e pamjaftueshme e jodit në trup (shih). Mungesa e jodit ndodh për shkak të sasisë së vogël të jodit në ushqimin dhe ujin e konsumuar, si dhe për shkak të përmbajtjes së tij të ulët në mjedis. Shkaqet që ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes i atribuohen edhe rrezatimi i shtyrë i kokës dhe qafës, ekspozimi ndaj një sasie të tepërt të substancave goitrogjene.

Proceset e ndryshme inflamatore, infektive dhe neoplazike nuk janë shkaku kryesor i zhvillimit të strumës jotoksike, por mund të jenë faktorë predispozues, ashtu si situatat e shpeshta stresuese, trashëgimia e rënduar dhe hipotermia e rregullt.

Manifestimet klinike të formave të ndryshme të gushës jo toksike

Për shkak të mungesës së jodit në indet e gjëndrës tiroide, ndodh një ulje e përqendrimit të lipideve të jodizuara, me një përmbajtje normale të të cilave pengohet aktiviteti i faktorëve të rritjes të lokalizuara lokalisht. Me një përmbajtje të pamjaftueshme të lipideve të jodizuara, ndodh ndarja e tirociteve dhe rritet numri i qelizave të tiroides, gjë që shkakton hiperplazi.

Forma të ndryshme të strumës jo toksike kanë veçori dhe simptoma karakteristike që do të shqyrtojmë:

Gusha difuze jo toksike- sëmundja shfaqet gradualisht, me ndjesi shqetësimi në fyt, më vonë ka djersitje, mund të shfaqen dhimbje, me rritjen e gjëndrës tiroide, shfaqen probleme gjatë gëlltitjes së ushqimit dhe ujit. Për shkak të presionit në enët e gjakut dhe kordat vokale, ka një ndjenjë pulsimi në qafë, zëri ndryshon timbrin dhe bëhet më i ngjirur. Nëse madhësia e gushës arrin një madhësi mbresëlënëse, mund të ndodhin sulme astme (shih), shfaqet gulçim dhe lëvizshmëria e gjuhës është e dëmtuar.
Gusha koloidale jo toksike- ndodh nëse koloidi grumbullohet në folikula. Folikuli është një njësi funksionale e gjëndrës tiroide, e formuar si një qese me madhësi jo më të madhe se 1 mm. Brenda përbëhet nga qeliza - tirocite, dhe jashtë - nga enët e gjakut dhe mbaresat nervore. Një koloid është një substancë që ka një konsistencë të ngjashme me pelte dhe përmban jod dhe aminoacide. Shfaqja e gushës ndodh nëse procesi i daljes së koloidit nga folikulat është i shqetësuar.

Gusha qelizore jo toksike ose struma koloidale gjendet kur një tiroide e zmadhuar shkakton parehati. Ka një ndjenjë të shtrydhjes së qafës, ka vështirësi në gëlltitje, ndihet një gudulisje ose gungë në fyt. Shpesh sëmundja shoqërohet me dhimbje koke dhe marramendje, pasi gjëndra e zmadhuar ngjesh nervat dhe enët e gjakut.

Gusha difuze eutiroide

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Gusha difuze jotoksike (E04.0)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Gusha difuze eutiroide- zmadhimi i përgjithshëm difuz i gjëndrës tiroide (gjëndra tiroide) pa prishur funksionin e saj. Shkaku më i zakonshëm është mungesa e jodit.
Formimi i gushës endemike është një reagim kompensues që synon ruajtjen e një përqendrimi konstant të hormoneve tiroide në kushtet e mungesës së jodit.
Simptomat klinike mund të mungojnë, të manifestuara me një defekt kozmetik të qafës (qafën e "trashë") ose me sindromën e ngjeshjes së trakesë, ezofagut, që varet drejtpërdrejt nga shkalla e zmadhimit të tiroides.

Klasifikimi

Një rritje difuze e vëllimit të gjëndrës tiroide me funksion të ruajtur vërehet si në strumën endemike (ndodh në rajone me mungesë jodi, ashtu edhe në strumën sporadike (jo e lidhur me mungesë jodi në mjedis, por për shkak të defekteve të lindura ose të fituara. në biosintezën e hormoneve të tiroides).

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia
Shkaku më i zakonshëm i zmadhimit të gjëndrës tiroide (struma) është mungesa e jodit.
Një goiter e zbuluar në kushtet e mungesës së jodit përcaktohet me termin endemike dhe në rajonet me konsum normal të jodit - sporadike.
Shumë rrallë, struma endemike shoqërohet jo me mungesë jodi, por me veprimin e faktorëve të tjerë të strumës (flavonoidet, tiocianatet).
Etiologjia e gushës sporadike është kuptuar dobët dhe duket të jetë heterogjene. Në disa raste, ajo shoqërohet me defekte të lindura në sistemet enzimatike të përfshira në sintezën e hormoneve tiroide.

Patogjeneza
Patogjeneza e gushës me mungesë jodi është më e studiuara. Formimi i gushës endemike është një reagim kompensues që synon ruajtjen e një përqendrimi konstant të hormoneve tiroide në trup në kushtet e mungesës së jodit. TSH, si dhe faktorët lokal të rritjes (IGF-1, faktori i rritjes së epidermës, faktori i rritjes së fibroblastit, faktori i rritjes transformuese ß) kontribuojnë në rritjen e aktivitetit proliferativ të tirociteve. Lipidet e jodizuara (jodlaktonet) janë frenues të fuqishëm të prodhimit të faktorëve lokal të rritjes.

Epidemiologjia

Goitera difuze eutiroide zhvillohet më shpesh tek të rinjtë nën 20 vjeç - në 50% të rasteve, në 20% të tjera të rasteve - deri në 30 vjet
Është 2-3 herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt.
Si rregull, gusha eutiroide shfaqet gjatë periudhave të rritjes së nevojës për jod - zhvillimi seksual, shtatzënia dhe laktacioni.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

Grupi kryesor i rrezikut zhvillimi i sëmundjeve të mungesës së jodit:
- fëmijët nën 3 vjeç;
- gratë shtatzëna;
- ushqyerja me gji;

Një grup rreziku të veçantë për formimin e pasojave më kërcënuese mjekësore dhe sociale të mungesës së jodit:
- vajzat gjatë pubertetit;
- gratë në moshë të lindjes (pjellore);
- shtatzënë dhe në laktacion;
- fëmijët dhe adoleshentët.

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kuadri klinik i strumës difuze eutiroide varet nga shkalla e zmadhimit të gjëndrës tiroide, pasi funksioni i saj mbetet normal.
Në vetvete, fakti i një rritje të vogël të gjëndrës tiroide me funksionin e saj normal praktikisht nuk ndikon në punën e organeve dhe sistemeve të tjera.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, në kushtet e mungesës së lehtë dhe të moderuar të jodit, një rritje e lehtë e gjëndrës tiroide zbulohet vetëm me një ekzaminim të synuar.
Në kushtet e mungesës së rëndë të jodit, gusha mund të arrijë një madhësi gjigante. Gjithashtu është e mundur të manifestohet sindroma e ngjeshjes së organeve të afërta (ezofag, trake), e cila manifestohet me vështirësi në gëlltitje dhe frymëmarrje, siklet në qafë.

Diagnostifikimi

Anamneza. Gjatë mbledhjes së një anamneze, është e nevojshme të merret parasysh rajoni i vendbanimit, numri i shtatzënive dhe pirja e duhanit. Si rregull, gusha difuze eutiroide është asimptomatike; me një rritje të konsiderueshme në madhësinë e gjëndrës tiroide (TG), ajo mund të shfaqet si ngjeshje e trakesë dhe ezofagut.

Ekzaminim fizik. Palpimi i gjëndrës tiroide është metoda kryesore për vlerësimin e strukturës së gjëndrës tiroide dhe duhet të kryhet tek të gjithë pacientët. Nëse, në bazë të rezultateve të palpimit, arrihet në përfundimin se madhësia e gjëndrës tiroide është zmadhuar ose indikohet prania e formacioneve nodulare, pacientit i tregohet ekografi i mëtejshëm i gjëndrës tiroide.

ultratinguj gjëndër tiroide
Studimi na lejon të karakterizojmë madhësinë, formën dhe vëllimin e gjëndrës tiroide, praninë e nyjeve në të, marrëdhëniet e saj topografike dhe anatomike me organet e tjera të qafës, ekogjenitetin dhe ekostrukturën.
Me ndihmën e ultrazërit saktësohen të dhënat e ekzaminimit me palpacion dhe përcaktohet shkalla e zmadhimit të gjëndrës tiroide. Vëllimi i çdo aksioni llogaritet me formulën:

V = V i lobit të majtë + V i lobit të djathtë
V aksione = (a+b+c) x 0,479

Vëllimi normal i gjëndrës tiroide për evropianët tek gratë është deri në 18 ml, tek burrat - deri në 25 ml. Kufiri i poshtëm i vëllimit normal të tiroides nuk është vendosur.
Tek një fëmijë, vëllimi i gjëndrës tiroide varet nga shkalla e zhvillimit fizik, prandaj para studimit matet lartësia dhe pesha e fëmijës dhe sipërfaqja e trupit llogaritet duke përdorur një shkallë ose formulë të veçantë. Tek fëmijët, vëllimi i gjëndrës tiroide krahasohet me treguesit normativë (në varësi të moshës ose sipërfaqes së trupit) të marrë në rajone pa mungesë jodi.

shintigrafia e tiroides kryhet për diagnostikimin e gushës retrosternale.

Ekzaminimi me rreze X i gjoksit me kontrast të ezofagut me barium rekomandohet në prani të një gusha të madhe, të shoqëruar me simptoma të ngjeshjes së trakesë dhe ezofagut.

Diagnostifikimi laboratorik

Markerët kryesorë hormonalë në diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides janë TSH dhe tiroksina e lirë (T4).
Me eutiroidizëm, niveli i TSH dhe T 4 i lirë është brenda intervalit normal.

Diagnoza diferenciale

Gusha difuze eutiroide diferencohet nga tiroiditi kronik autoimun Tiroiditi autoimun është një sëmundje inflamatore kronike e gjëndrës tiroide (TG) e gjenezës autoimune, në të cilën, si rezultat i infiltrimit kronik progresiv limfoide, ndodh shkatërrimi gradual i indit tiroide, që më së shpeshti çon në zhvillimin e hipotiroidizmit primar.
dhe goiter sporadike Gusha sporadike - një sëmundje e karakterizuar nga shfaqja e strumës, zakonisht pa mosfunksionim të theksuar të gjëndrës, që zhvillohet te njerëzit që jetojnë jashtë zonave endemike të strumës.
.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor i strumës difuze jo toksike mund të jetë ngjeshja e organeve përreth për shkak të madhësisë së madhe të strumës, në raste të tilla indikohet trajtimi kirurgjik.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimitështë një reduktim i madhësisë së gjëndrës tiroide.

Aktualisht ka tre opsione terapi konservative gusha difuze eutiroide:
1. Monoterapi me preparate jodi.
2. Terapia supresive me levotiroksinë natriumi (L-tiroksinë).
3. Terapi e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë.

1. Monoterapi me preparate jodi
Në fazën e parë të trajtimit, shumica dërrmuese e fëmijëve, adoleshentëve dhe njerëzve nën 45-50 vjeç tregohet se përshkruajnë jod në një dozë prej 100-200 mcg / ditë, gjë që çon në një shtypje mjaft të shpejtë të komponentit hipertrofik. e gushës (një rritje në madhësinë e tirociteve).

Përparësitë e terapisë me jod: natyra etiotropike, siguria, mungesa e nevojës për përzgjedhje të dozës dhe studime të shpeshta hormonale. Kohëzgjatja e trajtimit është 1.5-2 vjet.
Efikasiteti vlerësohet 6 muaj pas fillimit të trajtimit. Nëse zbulohet një tendencë drejt zvogëlimit të madhësisë së gjëndrës tiroide, terapia vazhdohet për 1,5-2 vjet. Pas heqjes së jodidit të kaliumit, rekomandohet përdorimi i kripës së tryezës dhe ushqimeve të detit.

2. Terapia supresive me L-tiroksinë

Në mungesë të efektit të monoterapisë me preparate jodi pas 6 muajsh, terapia me L-tiroksinë kryhet në doza që lejojnë ruajtjen e nivelit të TSH në kufirin e poshtëm të normales.
Qëllimi i terapisë me L-tiroksinë në strumën eutiroide difuze është ruajtja e TSH brenda 0,1-0,4 mIU/l, e cila tek të rriturit kërkon caktimin e të paktën 100-150 μg L-tiroksinë.
Efektiviteti i trajtimit vlerësohet pas 6 muajsh. Kur arrihet vëllimi normal i gjëndrës tiroide, anulohet L-tiroksina dhe përshkruhen preparate jodi, kundrejt të cilave kontrollohet vëllimi i gjëndrës tiroide.

Disavantazhet e terapisë supresive me levotiroksinë natriumi: një probabilitet i lartë i rikthimit të gushës pas ndërprerjes së ilaçit, rreziku i komplikimeve të tirotoksikozës së induktuar nga ilaçi, nevoja për zgjedhjen e dozës, e cila kërkon studime të shpeshta hormonale.
Terapia supresive me levotiroksinë natriumi nuk konsiderohet si trajtimi i zgjedhur për strumën difuze eutiroide.

3. Terapia e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë

Terapia e kombinuar me preparatet e jodit dhe L-tiroksinës (200 μg jod dhe 100-150 μg L-tiroksinë) është dëshmuar mirë në studimet klinike.
Avantazhi kryesor i terapisë së kombinuar është reduktimi i shpejtë i vëllimit të tiroides për shkak të jodit, i cili parandalon uljen e përmbajtjes së jodit intratiroide që ndodh me monoterapi L-tiroksinë.
Ndoshta fillimisht emërimi sekuencial i L-tiroksinës dhe më pas shtimi i jodit. Në rastin e normalizimit të vëllimit të gjëndrës tiroide, marrja e jodit në një dozë fiziologjike përshkruhet për jetën.

Karakteristikat e vëzhgimit të pacientëve të moshuar
Në personat mbi 60 vjeç me gushë të vogël me ose pa ndryshime nodulare, survejimi aktiv është më i justifikuar, duke përfshirë ekografinë dhe përcaktimin e TSH në intervale 1-2 vjet.

Trajtimi gjatë shtatzënisë
Për të gjitha gratë shtatzëna që jetojnë në një rajon me mungesë jodi, së bashku me kripën e jodizuar, këshillohet të përshkruhen 250 mcg jod. Gjatë shtatzënisë, trajtimi i zgjedhur është monoterapi me jod, më rrallë terapi e kombinuar me jod dhe L-tiroksinë. Në të dyja rastet, është e nevojshme të kontrollohet funksioni i gjëndrës tiroide, pasi për një periudhë të shkurtër shtatzënie nuk ka rënie të ndjeshme të vëllimit të gjëndrës tiroide dhe me konsum të mjaftueshëm të jodit, vëllimi i gjëndrës tiroide në mënyrë natyrale. rritet disi.

Kirurgjia me goiter eutiroide difuze, mund të tregohet vetëm me madhësinë e saj gjigante dhe/ose me simptoma të ngjeshjes së organeve përreth.

Parashikim

Prognoza për gushën difuze eutiroide është e favorshme. Normalizimi i vëllimit të gjëndrës tiroide ndodh pas 1,5-2 vjetësh të trajtimit. Për të përjashtuar rikthimin e sëmundjes, rekomandohet të hani vazhdimisht kripë të jodizuar.

Hospitalizimi

Nuk tregohet shtrimi në spital.

Parandalimi

Qëllimi i parandalimit është normalizimi i konsumit të jodit nga popullata. Nevoja për jod është:
- 90 mcg në ditë - në moshën 0-59 muaj;
- 120 mcg në ditë - në moshën 6-12 vjeç;
- 150 mcg / ditë - për adoleshentët dhe të rriturit;
- 250 mcg / ditë - për shtatzëna dhe laktacion.

Sigurimi i konsumit normal të jodit në rajonet e mungesës së jodit është i mundur përmes futjes së metodave të parandalimit masiv, grupor dhe individual.

Parandalimi masiv
Jodizimi universal i kripës rekomandohet nga OBSH, Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit dhe Federatës Ruse si një metodë universale dhe shumë efektive e profilaksisë masive të jodit.
Jodizimi universal i kripës do të thotë që pothuajse e gjithë kripa për konsum njerëzor (d.m.th. e shitur në dyqane dhe e përdorur në industrinë ushqimore) duhet të jodizohet. Për të arritur një konsum optimal të jodit (150 mcg/ditë), OBSH dhe Këshilli Ndërkombëtar për Kontrollin e Sëmundjeve të Mungesës së Jodit rekomandojnë shtimin mesatar të 20-40 mg jod për 1 kg kripë. Jodidi i kaliumit rekomandohet si një suplement i jodizuar.
Në të ardhmen, profilaksia masive e jodit çon në një ulje të ndjeshme të prevalencës së të gjitha formave të gushës.

Profilaksia e jodit në grup dhe individual kryhet në periudha të caktuara të jetës (shtatzënia, ushqyerja me gji, fëmijëri dhe adoleshencë), kur rritet nevoja fiziologjike për jod dhe konsiston në marrjen e agjentëve farmakologjikë që përmbajnë një dozë fiziologjike të jodur kaliumit.
Në grupet me rrezik të lartë, lejohet përdorimi i vetëm agjentëve farmakologjikë që përmbajnë një dozë saktësisht të standardizuar të jodit. Në këto grupe të popullsisë, prevalenca e strumës endemike është veçanërisht e lartë, dhe për këtë arsye, marrja e barnave me një dozë të saktë është jo vetëm parandaluese, por edhe terapeutike.
Dozat e rekomanduara të jodur kaliumit për profilaksinë në grupet me rrezik të lartë:

Jodidi i kaliumit për një kohë të gjatë brenda 50-100 mcg / ditë. - fëmijët nën 12 vjeç;
- 100-200 mcg / ditë. - adoleshentët dhe të rriturit;
- 200 mcg / ditë. - gratë shtatzëna dhe laktuese.

Informacion

Burimet dhe literatura

Braverman L. Sëmundjet e tiroides. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Sëmundjet e gjëndrës tiroide. Guide, Shën Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologjia. Udhëheqja kombëtare, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmakoterapia racionale e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe çrregullimeve metabolike. Udhëzues për mjekët praktikues, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Gjëndra tiroide. Aspektet funksionale, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Patofiziologjia e sistemit endokrin / per. nga anglishtja. ed. Smirnova N.A., M.: Botues Binom, Shën Petersburg: Dialekti Nevski, 2001 (me formularin e plotesuar justifikimi) shkon deri më 29 mars 2019: [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur] , [email i mbrojtur]
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultim mjekësor personal. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Gusha jo toksike është një zmadhim i gjëndrës tiroide, i cili nuk shoqërohet me çrregullime hormonale. Një emër tjetër për sëmundjen është një gushë e thjeshtë. Arsyeja kryesore e zhvillimit të saj është trashëgimia, droga dhe kushtet e pafavorshme të jetesës. Megjithatë, gratë sëmuren 10 herë më shpesh se burrat, gjë që bën të mundur dyshimin për rolin e estrogjenit në zhvillimin e kësaj patologjie.
Simptoma kryesore për të cilën ankohen pacientët është një rritje vizuale në pjesën e përparme të qafës. Gjithashtu, pacientët mund të shqetësohen nga dhimbje të fytit, kollë, vështirësi në gëlltitje etj. Për të vendosur një diagnozë të saktë do të jetë e nevojshme t'i nënshtrohen ekografisë dhe studimeve të tjera.

Karakteristikat e trajtimit të strumës jo toksike janë se është shumë e rëndësishme të mos dëmtohet pacienti dhe të mos prishet sfondi hormonal. Prandaj, është shumë e padëshirueshme të përshkruani ilaçe hormonale ose kirurgji. Përdoren taktika të pritjes. Për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, rekomandojmë përdorimin e mjeteve juridike popullore që e kthejnë gjëndrën tiroide në madhësinë normale.

Shkaqet e strumës jo toksike dhe faktorët e rrezikut

Në të kaluarën, shkaku më i zakonshëm i strumës jotoksike ishte mungesa e jodit. Megjithatë, aktualisht ky problem është tejkaluar pothuajse në të gjitha rajonet e vendit tonë (po prodhohet kripë e jodizuar dhe po bëhet parandalimi). Prandaj, arsye të tjera dalin në pah:

predispozicion trashëgues;
çrregullime autoimune;
tiroiditi Hashimoto;
shqetësime të lehta në prodhimin e hormoneve tiroide (në të njëjtën kohë, sfondi hormonal nuk është i shqetësuar, por gjëndra tiroide aktivizon një mekanizëm kompensues dhe fillon të rritet në madhësi);
defekte të lindura të enzimave të caktuara;
përdorimi afatgjatë i barnave të caktuara farmakologjike;
kontakt i vazhdueshëm me kimikate që kanë efekt goiter.

Faktorët e rrezikut përfshijnë zakonet e këqija (sidomos pirja e duhanit), stresi i shpeshtë, sëmundjet infektive dhe inflamatore të patrajtuara, mangësitë e mikronutrientëve (përveç jodit, selenit, kalciumit dhe magnezit janë të rëndësishëm për shëndetin e tiroides) dhe mosha mbi 40 vjeç.

Patogjeneza

Zhvillimi i sëmundjes ndodh në sfondin e një shkelje të biosintezës së hormoneve TSH dhe metabolizmit të jodit në gjak. Niveli i hormoneve rritet pak (por në të njëjtën kohë është brenda kufirit normal), gjë që stimulon gjëndrën tiroide të ndezë mekanizmin kompensues dhe të rritet në madhësi. Në këtë rast, funksioni i organit nuk cenohet.

Si pasojë e rritjes (hiperplazisë) vuajnë indet e gjëndrës tiroide. Shfaqen hemorragji dhe nekroza. Numri i vatrave të patologjisë po rritet. Nëse vërehet një shkelje në një nga klonet e qelizave, atëherë hiperplazia do të jetë me natyrë nodulare. Në këtë rast, nyjet mund të grumbullojnë jod (të ashtuquajturat nyje të nxehta), të mos grumbullojnë jod (nyje të ftohta), ose të përbëhen nga një lëng koloidal (nyje koloidale). Me kalimin e kohës, nëse sëmundja nuk trajtohet, gjëndra tiroide nuk do të jetë në gjendje të kryejë normalisht rolin e saj dhe struma jo toksike do të kthehet në toksike (e varur nga hormonet).

shenjat

Zakonisht gjëndra tiroide rritet ngadalë në madhësi dhe nuk dhemb me palpim. Dhimbja është e mundur vetëm nëse ka hemorragji në indin parenkimal. Një nga shenjat kryesore të sëmundjes është një zmadhim vizual i qafës përpara. Nëse struma bëhet shumë e madhe në përmasa, ajo mund të shtypë trakenë, nervin e laringut të përsëritur dhe organet e tjera fqinje, gjë që do të çojë në kollitje, ndryshime zëri, skuqje të fytyrës, marramendje, etj. Simptoma të tjera të mundshme:

fishkëllimë karakteristike ose gulçim gjatë frymëmarrjes (veçanërisht kur jeni shtrirë);
lodhje e shtuar;
probleme me gjumin;
djersitje gjatë natës;
ndjesia e një trupi të huaj në qafë;
vështirësi në gëlltitje;
intoleranca ndaj të ftohtit dhe nxehtësisë;
nervozizëm i rritur;
kapsllëk.

Jo të gjitha këto simptoma do të vërehen domosdoshmërisht tek pacienti. E gjitha varet nga madhësia e gushës dhe shumëllojshmëria e saj.

Klasifikimi i gushës jo toksike

Ekzistojnë disa lloje të strumës jo toksike, në varësi të natyrës së dëmtimit të indeve.

Gusha difuze jo toksike (sporadike) e gjëndrës tiroide. Një lloj NZ, në të cilin gjëndra tiroide rritet në mënyrë të barabartë, nuk u gjetën nyje, ciste, hemorragji, nekroza dhe ndryshime të tjera në indin parenkimal. Kjo është forma më e zakonshme dhe e padëmshme e sëmundjes.
. Në një nga qelizat e gjëndrës tiroide zhvillohet një proces patologjik, ai ndahet, duke u kthyer në një nyjë. Me kalimin e kohës, madhësia e nyjës rritet gjithnjë e më shumë, duke shpërfytyruar qafën.
Gusha multinodulare. Siç nënkupton edhe emri, kjo është një sëmundje në të cilën disa nyje rriten në indin tiroide menjëherë.
Gusha difuze-nodulare. Dy procese kombinohen këtu menjëherë: gjëndra tiroide rritet në madhësi dhe një ose më shumë nyje rriten në indet e saj.
Gusha nodulare koloidale. Zhvillohet si rezultat i akumulimit të tepërt të koloidit (një substancë proteinike viskoze) në folikulat.
Gusha e thjeshtë jo toksike. Ndahet në formë difuze dhe sferike. Një strumë e tillë nuk përbën rrezik për shëndetin dhe shpesh zhduket vetë. Është një varietet i thjeshtë jo toksik që gjendet më shpesh gjatë shtatzënisë ose gjatë pubertetit.

Ekzistojnë edhe 3 faza të strumës, në varësi të madhësisë së saj (zero, e para dhe e dyta). Faza zero nuk është e dukshme dhe jo e prekshme, sëmundja mund të zbulohet rastësisht gjatë ekografisë ose studimeve të tjera instrumentale. Faza e parë është e prekshme, por pothuajse e padukshme vizualisht. Faza e dytë prish formën e qafës, është e dukshme për të tjerët.

Të dhënat laboratorike dhe diagnostifikimi

Për diagnozë, mjeku do të intervistojë pacientin, do të mbledhë një anamnezë, do të palpojë dhe do ta dërgojë për një skanim me ultratinguj. Nëse dyshohet për kancer, bëhet një biopsi. Scintiografia, CT dhe MRI do të jenë të dobishme - ato do të japin më shumë njohuri për natyrën e lezionit.

Të dhënat laboratorike janë një test gjaku për hormonet e tiroides. Ata duhet të jenë në rregull.

Jo toksike do të thotë jo e rrezikshme?

Gusha është e rrezikshme nëse arrin një madhësi të madhe dhe shtyp organet e frymëmarrjes ose enët e gjakut. Ekziston gjithashtu rreziku që forma nodulare të zhvillohet në kancer. Pra, pacientët duhet të bëjnë gjithçka për të kuruar këtë sëmundje.

Si të parandaloni shfaqjen e sëmundjes?

Një mënyrë jetese e shëndetshme është parandalimi më i mirë. Ju duhet të siguroheni që trupi juaj të marrë një sasi të mjaftueshme të jodit. Gjithashtu shumë e rëndësishme:

trajtoni në kohë të gjitha infeksionet dhe inflamacionet;
një herë në vit të kontrollohet nga një endokrinolog;
nëse është e mundur, shmangni kontaktin me kimikate të rrezikshme;
një herë në vit për të shkuar në det;
parandaloni depresionin dhe stresin.

Është vërtetuar se tymi i duhanit ndikon negativisht në funksionimin e gjëndrës tiroide, ndaj përpiquni t'i thoni lamtumirë këtij zakoni të keq.

Trajtimi me metoda tradicionale

Zakonisht përdoren taktikat e mbikqyrjes. Pacienti duhet të rregullojë dietën e tij dhe të largojë faktorët e rrezikut. Një herë në gjashtë muaj, ai ekzaminohet nga një endokrinolog. Mjeku kujdeset që struma të mos rritet dhe të mos ndalet në një neoplazi malinje.

Nëse gusha ka arritur një madhësi të madhe, pacientit i përshkruhet një operacion për heqjen e plotë të gjëndrës tiroide. Por kjo është një masë ekstreme, pasi që trupi të funksionojë pa gjëndër tiroide, pacienti do të duhet të marrë ilaçe hormonale gjatë gjithë jetës së tij. Kjo është e mbushur me efekte anësore dhe një përkeqësim të ndjeshëm të mirëqenies.

Trajtimi i gushës nodulare jo toksike me mjete juridike popullore

Trajtimi me mjete juridike popullore i ndihmon pacientët të shmangin operacionin, të eliminojnë simptomat e pakëndshme dhe gradualisht të kthejnë gjëndrën tiroide në madhësinë normale. Ne do të ofrojmë recetat më efektive.

çaj me lule qershie

Përgatitni degë të reja qershie (thajini dhe prijini në copa jo më shumë se 0,5 cm). Çdo ditë, krijoni çaj nga degëzat e qershisë në raportin 1 lugë gjelle lëndë të parë me 2 gota ujë. Ziejeni përzierjen për gjysmë ore në zjarr të ulët. Pini gjysmë gote tri herë në ditë. Trajtimi duhet të jetë i gjatë për të rivendosur plotësisht funksionin e tiroides.

Slate leshterik

Për të kompensuar mungesën e jodit dhe për të hequr kapsllëkun që lidhet me strumën jo toksike, duhet të merrni rreshpe të thata leshterik çdo ditë. Ato shiten në një farmaci ose në mjekë tradicionalë. Më së miri është t'i hani gjatë natës në një lugë gjelle, të larë me shumë ujë. Për fëmijët, doza zvogëlohet. Leshterikët mund ta merrni për aq kohë sa të doni, nuk krijon varësi dhe nuk e dëmton trupin.

Trajtimi me lëngje

Me çdo formë të strumës jo toksike, trajtimi me lëngje ndihmon. Lëngu i patates së papërpunuar është veçanërisht i dobishëm - merrni gjysmë gote një herë në ditë me stomakun bosh. Mund të bëni edhe përzierje të lëngjeve të karotës, selinos, panxharit, spinaqit. Është e dobishme të shtoni një lugë gjelle lëng bari luleradhiqe, gjethe hithre, fruta aronia në pije.

fletë e zezë e argjendtë

Pacientët ndihmohen mirë nga çaji nga bari i thatë i shkumës së argjendit. Për ta përgatitur, zieni ujë, hidhni 2 majë bari të grirë në një filxhan dhe derdhni ujë të vluar. Pas 10 minutash infuzion, çaji do të jetë gati. Pini 2-3 racione në ditë. Trajtimi duhet të zgjatet për të rivendosur plotësisht gjëndrën tiroide.

Kompresa për goiter të madh

Ndonjëherë një goiter jo toksike rritet në një madhësi të madhe dhe jep nyje të mëdha. Atëherë nevojiten fonde jo vetëm për përdorim të brendshëm, por edhe për përdorim të jashtëm. Ne japim disa receta për kompresa.

Grini qepët e papërpunuara në një blender dhe përzieni me të njëjtën sasi mjalti. Shtoni disa pika jod. Llurin që rezulton vendoseni në garzë dhe aplikojeni në vendin e lënduar. Mbajeni kompresën për rreth dy orë. Përsëriteni procedurën çdo 2 ditë.
Lëvorja e lisit ndihmon shumë. Duhet ta zieni në një sasi të vogël uji dhe më pas të aplikoni lëvoren e zbutur në qafë dhe ta mbështillni me leckë vaji (mbajeni për të paktën një orë). Kompresa të tilla mund të bëhen çdo ditë derisa gjëndra tiroide të fillojë të ulet.
Me gushën nodulare jo toksike, bëni një pomadë nga konet e hopit. Për ta bërë këtë, bluajeni bimën, përzieni me sallo dhe ziejini për 1 orë në zjarr të ulët. 10 minuta para përfundimit të zierjes shtoni lanolinë (10 g lanolinë mjaftojnë për 500 ml përzierje). Kullojeni, ftohuni, vendoseni në një kavanoz qelqi. Përhapeni gushën tuaj në mbrëmje, aplikoni një leckë vaji sipër.
Pomada me manaferrat e dëllinjës ka ndihmuar shumë pacientë. Për ta përgatitur, përzieni 1 pjesë fruta të grira me 3 pjesë gjalpë, ziejini për 20 minuta, kullojini. Përhapeni në qafë në mbrëmje dhe vendosni një pelenë sipër.

Bëni kompresa nga pomada derisa struma të fillojë të ulet.

Gusha difuze jo toksike

Me një rritje të gjëndrës tiroide të shkallës I-III, tregohet emërimi i jodidit të kaliumit (100-200 mcg jod në ditë). Trajtimi kirurgjik në masën e rezeksionit nëntotal të gjëndrës tiroide është i nevojshëm vetëm për strumat e mëdha.

Goiter toksike difuze

Gusha difuze toksike (sëmundja Graves-Parry-Basedow) është një sëmundje autoimune e përcaktuar gjenetikisht. Ajo manifestohet nga një formim i vazhdueshëm i tepruar i hormoneve tiroide nga një gjëndër tiroide e zgjeruar në mënyrë difuze nën ndikimin e autoantitrupave specifikë stimulues të tiroides me një shkelje të gjendjes funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme, kryesisht të sistemit nervor kardiovaskular dhe qendror. Sëmundja manifestohet shpesh midis moshës 16 dhe 40 vjeç, kryesisht te femrat.

Etiologjia dhe patogjeneza

Predispozita trashëgimore ka një rëndësi parësore në zhvillimin e sëmundjes. 15% e pacientëve me strumë toksike difuze kanë të afërm me të njëjtën sëmundje, rreth gjysma e të afërmve kanë autoantitrupa tiroide qarkulluese në gjakun e tyre. Faktorë provokues janë traumat mendore, sëmundjet infektive, shtatzënia, marrja e dozave të mëdha të jodit, izolimi masiv, etj.

Sipas koncepteve moderne, receptorët TSH të tirociteve shërbejnë si autoantigjen primar në këtë sëmundje. Mungesa kongjenitale e T-supresorëve kontribuon në mbijetesën dhe përhapjen e kloneve "të ndaluara" të limfociteve T që ndërveprojnë me autoantigjenet. Si rezultat, limfocitet B përgjegjës për formimin e autoantitrupave janë të përfshirë në përgjigjen imune. Me pjesëmarrjen e ndihmësve T, limocitet B dhe qelizat plazmatike sekretojnë autoantitrupa stimulues të tiroides (autoantitrupa ndaj receptorit TSH). Ata lidhen me receptorët TSH të tirociteve dhe kanë një efekt stimulues në gjëndrën tiroide, të ngjashëm me veprimin e TSH: aktivizojnë adenilate ciklazën dhe stimulojnë formimin e cAMP.

Si rezultat, masa dhe vaskularizimi i gjëndrës tiroide rritet, dhe formimi i hormoneve tiroide rritet. Sinteza e tepërt e hormoneve tiroide aktivizon proceset katabolike, ndryshimet e fosforilimit oksidativ, gjë që çon në ndërprerjen e akumulimit të energjisë në qeliza. Si rezultat i këtyre proceseve, zhvillohet dobësia e muskujve, shfaqet temperatura subfebrile e trupit, pacientët humbin peshë në mënyrë progresive.

Pamja klinike

Simptomat klinike janë për shkak të ndikimit të hormoneve të tepërta të tiroides në organe dhe sisteme të ndryshme të trupit. Kompleksiteti dhe shumëllojshmëria e faktorëve të përfshirë në patogjenezë përcaktojnë shumëllojshmërinë e manifestimeve klinike të sëmundjes. Kur analizohen ankesat dhe rezultatet e një ekzaminimi objektiv, zbulohen simptoma që mund të kombinohen në sindroma të caktuara.

Gjëndra tiroide, si rregull, zmadhohet për shkak të të dy lobeve dhe istmusit, konsistenca elastike e palpimit, pa dhimbje, zhvendoset gjatë gëlltitjes.

Sindroma e dëmtimit të sistemit kardiovaskular manifestohet me takikardi, fibrilacion atrial, zhvillim të distrofisë dishormonale të miokardit ("zemra tirotoksike") dhe presion të lartë pulsi. Çrregullimet kardiake shoqërohen si me efektin e drejtpërdrejtë toksik të hormoneve në miokard, ashtu edhe me rritjen e punës së zemrës për shkak të rritjes së kërkesës për oksigjen në indet periferike në kushte të metabolizmit tepër intensiv. Si rezultat i rritjes së goditjes dhe vëllimeve të vogla të zemrës dhe përshpejtimit të rrjedhjes së gjakut, presioni sistolik i gjakut rritet, një zhurmë sistolike dëgjohet në majë të zemrës dhe mbi arteriet karotide. Mekanizmi i uljes së presionit diastolik të gjakut shoqërohet me zhvillimin e pamjaftueshmërisë së veshkave dhe sintezës së pamjaftueshme të glukokortikoideve, rregullatorët kryesorë të tonit të murit vaskular.

Sindroma e hipokorticizmit, përveç presionit të ulët të gjakut, karakterizohet edhe nga hiperpigmentimi i lëkurës. Shpesh ka pigmentim rreth syve - një simptomë e Jellinek.

Sindroma e dëmtimit të gjëndrave të tjera endokrine. Përveç gjëndrave mbiveshkore, pankreasi shpesh preket nga zhvillimi i diabetit mellitus të shkaktuar nga tiroidja. Rritja e zbërthimit të glikogjenit me hyrjen e sasive të mëdha të glukozës në gjak bën që pankreasi të punojë në modalitetin maksimal të stresit, gjë që përfundimisht çon në varfërimin e mekanizmave kompensues dhe zhvillimin e mungesës së insulinës. Kursi i diabetit mellitus tashmë ekzistues në pacientët me goiter toksike difuze përkeqësohet ndjeshëm. Për të korrigjuar hipergliceminë para operacionit, pacientë të tillë shpesh duhet të transferohen nga barnat hipoglikemike orale në administrimin e insulinës fraksionale.

Nga çrregullimet e tjera endokrine që mund të zhvillohen te pacientët me strumë toksike difuze, duhet të theksohet mosfunksionimi i vezoreve me parregullsi menstruale, mastopatia fibrokistike (mastopatia tirotoksike, sëmundja e Velyaminovit) dhe gjinekomastia mund të shfaqet tek meshkujt.

Sindroma e lezioneve të sistemit nervor qendror dhe periferik. Ata vërejnë rritje të ngacmueshmërisë, qëndrueshmëri psikoemocionale, ulje të përqendrimit, lot, lodhje, shqetësim të gjumit, dridhje të gishtave (simptomë e Marie) dhe të gjithë trupit (sindroma e shtyllës së telegrafit), djersitje të shtuar, dermografizëm të kuq të vazhdueshëm, rritje të reflekseve të tendinit.

Sindroma e çrregullimeve katabolike manifestohet me humbje peshe me rritje të oreksit, temperaturë trupore subfebrile dhe dobësi të muskujve.

Sindroma e dëmtimit të organeve të sistemit të tretjes manifestohet nga një jashtëqitje e paqëndrueshme me tendencë për diarre, periudha të dhimbjes së barkut dhe nganjëherë verdhëz të shoqëruar me funksion të dëmtuar të mëlçisë.

Sindroma e syrit manifestohet nga simptomat e mëposhtme.

Simptoma e Dalrymple (ekzoftalmos tiroide) është një zgjerim i çarjes palpebrale me shfaqjen e një shiriti të bardhë sklerash midis irisit dhe qepallës së sipërme.
Simptoma e Graefe është vonesa e qepallës së sipërme nga irisi kur fikson shikimin në një objekt që lëviz ngadalë poshtë, ndërsa një rrip i bardhë sklerash mbetet midis qepallës së sipërme dhe irisit.
Simptoma e Kocher - kur fiksoni shikimin në një objekt që lëviz ngadalë lart, një rrip i bardhë sklera mbetet midis qepallës së poshtme dhe irisit.
Simptoma e Stelwag - një vezullim i rrallë i qepallave.
Simptoma e Moebius është humbja e aftësisë për të fiksuar shikimin në një distancë të afërt, për shkak të dobësisë së muskujve të syrit ngjitës, kokërdhat e fiksuar në një objekt të vendosur afër ndryshojnë dhe marrin pozicionin e tyre origjinal.
Simptoma Repnev-Melekhov - "pamje e zemëruar".

Zhvillimi i tyre bazohet në hipertonizmin e muskujve të zverkut të syrit dhe qepallës së sipërme për shkak të shkeljes së inervimit autonom nën ndikimin e një tepricë të hormoneve tiroide në gjak.

Ekzoftalmosi tiroide në strumën toksike difuze duhet të dallohet nga oftalmopatia endokrine - një sëmundje autoimune që nuk është manifestim i strumës toksike difuze, por shpesh (40-50% të rasteve) kombinohet me të. Me oftalmopatinë endokrine, procesi autoimun prek indet periorbitale. Si rezultat i infiltrimit të indeve të orbitës nga limfocitet, zhvillohet depozitimi i glikozaminoglikaneve acidike të sekretuara nga fibroblastet, edemë dhe një rritje në vëllimin e indit retrobulbar, zhvillohet mioziti dhe përhapja e indit lidhës në muskujt ekstraokular. Gradualisht, infiltrimi dhe edema kthehen në fibrozë, ndryshimet në muskujt e syrit bëhen të pakthyeshme.

Oftalmopatia endokrine manifestohet klinikisht me funksion të dëmtuar të muskujve okulomotor, çrregullime trofike dhe ekzoftalmos. Pacientët ankohen për dhimbje, shikim të dyfishtë dhe ndjenjën e "rërës" në sy, lakrimim. Ndonjëherë sëmundja do të marrë një rrjedhë malinje, asimetria e mollëve zhvillohet deri në humbjen e plotë të njërës prej tyre. Sipas klasifikimit të brendshëm, ekzistojnë tre faza të oftalmopatisë endokrine:

I - ënjtje e qepallave, një ndjenjë e "rërës" në sy, lacrimation;
II - diplopia, kufizimi i rrëmbimit të kokës së syrit, pareza e shikimit;
III - mbyllja jo e plotë e çarjes palpebrale, ulçera e kornesë, diplopia e vazhdueshme, atrofia e nervit optik.

Një sëmundje tjetër autoimune që shoqëron strumën toksike difuze është miksedema pretibiale (1-4%). Në këtë rast, lëkura e sipërfaqes së përparme të këmbës së poshtme dëmtohet, bëhet edematoze dhe trashet. Sëmundja shoqërohet shpesh me kruajtje dhe eritemë.

Saveliev V.S.

Sëmundjet kirurgjikale

struma nodulare koloidale në shkallë të ndryshme proliferuese, struma nodulare proliferuese koloidale, struma nodulare koloidale, struma solitare, struma e thjeshtë sporadike, struma e thjeshtë jo toksike

Versioni: Drejtoria e Sëmundjeve MedElement

Gusha jotoksike joinodulare (E04.1)

Endokrinologjia