Transplantimi i organeve dhe indeve. Referenca

Shqyrtohen çështjet e thelbit, statusit dhe funksioneve të bioetikës, gjenezës dhe evolucionit historik të saj. Janë identifikuar strategjitë ndërdisiplinore dhe prioritetet e bioetikës. Janë analizuar aspektet morale, etike, organizative dhe morale të jetës dhe vdekjes, transplantologjisë, kujdesit psikiatrik, përdorimit të teknologjive të reja të inxhinierisë gjenetike, manipulimit të qelizave staminale, klonimit njerëzor, rregullimit të biosigurisë dhe kërkimeve biomjekësore që përfshijnë njerëzit dhe kafshët.

Për studentët, studentët, studentët e diplomuar, mësuesit e specialiteteve mjekësore, biologjike dhe të tjera të institucioneve të arsimit të lartë, si dhe të gjithë ata që janë të interesuar për problemet e bioetikës dhe etikën e kërkimit shkencor modern.

Transfuzioni i gjakut si një metodë shkencore lindi nga "magjia e gjakut". Doktor I. T. Spassky në vitin 1834, duke marrë pjesë në një diskutim për metodën e transfuzionit të gjakut gjatë lindjes, ai shkroi: "Gjaku i futur në venë në këto raste (humbja e gjakut gjatë lindjes) ndoshta nuk vepron aq shumë në sasinë e tij sesa në jetëdhënës. vetitë stimuluese të aktivitetit të zemrës dhe enëve të gjakut. enëve”.

Transfuzioni i gjakut në historinë e transplantimit, si sigurim i transferimit të jetës, është fillimi historik logjik dhe konkret i teorisë dhe praktikës së transplantimit të organeve dhe indeve. Zhvillimi i problemit modern të transplantimit të organeve u nxit nga zbulimi origjinal i kirurgëve rusë - transfuzioni gjak kadaverik. Kjo u bë shtysa për krijimin e legjislacionit të parë sovjetik mbi të drejtën për të hequr gjakun, kockat, nyjet, enët e gjakut dhe korneat nga kufomat. Departamenti i parë në botë për prokurimin e gjakut kadaverik në Institutin e Kërkimeve me emrin. N.V. Sklifassovsky ishte prototipi i "bankës së organeve" të krijuar më vonë në SHBA.

Historianët e mjekësisë përcaktojnë Faza e vetë transplantimit shkencor shekulli XIX. Studimet e para lidhen me një mjek italian Baronio dhe një mjek gjerman Raizinder. Aktivitetet e kirurgut dhe anatomistit rus ishin të një rëndësie të veçantë gjatë kësaj periudhe. N. I. Pirogova mbi krijimin e kirurgjisë osteoplastike.

Në fazën fillestare të vetë transplantimit shkencor, sipas studiuesve G. S. Azarenko dhe S. A. Pozdnyakova, transplantimi përfshinte heqja kirurgjikale e ndryshimeve patologjike të indeve Dhe autotransplantimi. Hapi tjetër lidhej me vetë homotransplantimin, d.m.th., zëvendësimin e një organi që kishte humbur funksionalitetin e tij me një të ri nga një organizëm tjetër i së njëjtës specie (qoftë veshkë, zemër, mushkëri). Pika të rëndësishme të kësaj periudhe janë transplantet eksperimentale të veshkave A. Carrel; ksenotransplantimi i parë (transplantimi brenda klasave dhe llojeve të ndryshme) i veshkës (nga një derr) Ullman(1902); Transplanti i parë i veshkave me kufoma në botë (nga një kufomë) - allotransplantation Yu Voronim(1931); implantimi i parë artificial i zemrës V. P. Demikhov(1937); transplantet e para të suksesshme të veshkave nga donatorët e gjallë në klinikë D. Huma(1952); zhvillimi i një modeli të punës së zemrës artificiale për qëllime klinike W. Kolff Dhe T. Akutsu(1957); Transplanti i parë i suksesshëm i veshkave në Rusi në një klinikë B. Petrovsky(1965); transplanti i parë i pankreasit V. Kelly Dhe R. Lillihey(1966); transplanti i parë i suksesshëm i mëlçisë T. Starzi(1967); transplanti i parë i zemrës nga njeriu në njeri në botë K. Bernard(1967); publikimi i kritereve të “Harvardit” për “vdekjen e trurit” (1967); organizimi i Eurotransplantit për shkëmbimin e organeve bazuar në testet e përputhshmërisë histologjike V. Rruga(1967); krijimi i një instituti kërkimor për transplantimin e organeve dhe indeve të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS G. Soloviev(1967); transplanti zemër-mushkëri B. Reitsom(1981); transplanti i parë i suksesshëm i mushkërive D. Cooper(1983); Transplanti i parë i suksesshëm i zemrës në Rusi në një klinikë V. Shumakov(1986); çmim D. ThomasÇmimi Nobel për punën (1957–1989) për transplantin e palcës së eshtrave (1990); miratimi nga Këshilli i Lartë i Federatës Ruse të ligjit "Për transplantimin e organeve dhe (ose) indeve të njeriut" (1992). Për zhvillimin e transplantimit në Bjellorusi, piketa të tilla si transplanti i parë i veshkave në Republikën e Bjellorusisë (1974), transplanti i parë i palcës së eshtrave në Republikën e Bjellorusisë (1993) dhe transplanti i parë i qelizave burimore njerëzore në Republikën e Bjellorusisë. (1997) janë të rëndësishme.

Çdo lloj transplantimi ndryshon nga tjetri jo vetëm në mjetet dhe metodat e transplantimit, por edhe në problemet etike.

Kur transplantoni një organ nga donator i gjallë Po flasim për heqjen e vetëm atyre organeve apo indeve pa të cilat dhuruesi mund të vazhdojë një jetë të plotë. Më shpesh, një veshkë merret hua, bëhen edhe operacione për transplantimin e një pjese të mëlçisë, etj. Sigurisht, dhuruesi merr përsipër një rrezik të caktuar që lidhet, së pari, me vetë operacionin e heqjes së organit dhe së dyti, me mundësinë e pasojave të tilla të padëshiruara që mund të zbulohen muaj dhe madje vite pas operacionit.

Problemet kryesore që hasen në transplantimin e dhuruesit të gjallë kanë të bëjnë me masën dhe sa mund të garantohet vërtet pëlqimi vullnetar i dhuruesit. Pëlqimi i dhënë me detyrim nuk mund të konsiderohet vullnetar. Pëlqimi në të cilin dhuruesi merr një shpërblim, ose, thënë më thjesht, shet organin e tij, konsiderohet i diskutueshëm. Përdorimi komercial i organeve është i ndaluar, por, megjithatë, dihet se në një sërë vendesh të botës kjo praktikë ekziston.

Një sërë problemesh morale dhe ligjore lindin në lidhje me heqjen dhe transplantimin e organeve dhe indeve nga një donator i vdekur. Para së gjithash, është e nevojshme të sqarohet koncepti i "dhuruesit të vdekur". Sipas kritereve tradicionale, vdekja shpallet kur zemra dhe mushkëritë pushojnë së funksionuari në mënyrë të pakthyeshme. Por cili është qëllimi i transplantimit të organeve jo të qëndrueshme? Dhe nëse këto organe janë të qëndrueshme, a është e mundur të njihet një person si i vdekur? Këto pyetje lindën menjëherë pas transplantit të parë të zemrës nga një mjek nga Afrika e Jugut.

Përdorimi i organeve nga donatorët e vdekur u bë i mundur pasi u legalizua një kriter i ri i vdekjes - vdekja e trurit - pas fillimit të vdekjes së trurit, është ende e mundur të ruhen artificialisht funksionet autonome të trupit për disa ditë, veçanërisht funksionimi i zemrës, mushkërive dhe mëlçisë.

Transplantologjia i përball mjekët me një situatë të vështirë morale. Nga njëra anë, ata duhet të bëjnë gjithçka për të shpëtuar jetën e pacientit, nga ana tjetër, sa më shpejt të fillojnë manipulimet për heqjen e organeve dhe indeve nga trupi i tij, aq më të mëdha janë gjasat që transplantimi i tyre të jetë i suksesshëm.

Sido që të jetë, merren masa të veçanta për të zgjidhur konfliktin midis nevojës për të luftuar për jetën e një personi që po vdes dhe nevojës për të marrë shpejt organet për transplantim. Sipas ligjit të Republikës së Bjellorusisë "Për transplantimin e organeve dhe indeve të njeriut" (neni 10), heqja e organeve dhe indeve nga një kufomë për transplantim është e mundur vetëm në rast të humbjes së pakthyeshme të funksionit të trurit (vdekja e trurit), regjistruar nga një këshill mjekësh.

Dy modele ligjore të marrjes së organeve nga dhuruesit kadaverik janë një diskutim i veçantë si midis specialistëve ashtu edhe midis të gjithë atyre që janë të interesuar në transplantologji: "prezumimi i pëlqimit" (pëlqimi i pakërkuar) dhe "pëlqimi i kërkuar (i informuar).

Modeli i parë ligjor "prezumimi i pëlqimit" (pëlqimi i pakërkuar) sugjeron që mbledhja dhe përdorimi i organeve nga një kufomë kryhet nëse i ndjeri gjatë jetës së tij nuk ka shprehur ndonjë kundërshtim për këtë, ose nëse Familjarët e tij nuk shprehin asnjë kundërshtim. Mungesa e një refuzimi të shprehur interpretohet si pëlqim, d.m.th., pothuajse çdo person kthehet automatikisht në dhurues pas vdekjes, nëse ai nuk ka shprehur qëndrimin e tij negativ ndaj transplantimit të organeve. "Prezumimi i pëlqimit" është një nga dy modelet kryesore ligjore për rregullimin e procedurës për marrjen e pëlqimit për heqjen e organeve të personave të vdekur.

Modeli i dytë ligjor është “pëlqimi i kërkuar (i informuar)”, që do të thotë se para vdekjes së tij, i ndjeri deklaroi qartë pëlqimin e tij për heqjen e organeve, ose anëtari i familjes pranon qartë largimin në atë rast, kur i ndjeri nuk ka lënë një deklaratë të tillë. Doktrina e "pëlqimit të kërkuar të informuar" presupozon një "pëlqim" të dokumentuar. Një shembull i një dokumenti të tillë janë "kartat e donatorëve" të marra në Shtetet e Bashkuara nga ata që shprehin pëlqimin e tyre për të dhuruar. Doktrina e "pëlqimit të kërkuar (të informuar)" është miratuar në legjislacionin shëndetësor të Shteteve të Bashkuara, Gjermanisë, Kanadasë, Francës, Italisë.

Specialistët, si rregull, e konsiderojnë parimin e "prezumimit të pëlqimit" si më efektiv, d.m.th., më në përputhje me qëllimet dhe interesat e transplantimit klinik, dhe procesi i marrjes së pëlqimit për marrjen e organeve është faktori kryesor që pengon zhvillimin ( zgjerimi) i dhurimit.

Për shkak të karakteristikave kulturore dhe historike të një sërë vendesh, apeli i drejtpërdrejtë i mjekëve për pacientin ose të afërmit e tij (“pëlqimi i kërkuar”), si rregull, nuk shkakton përgjigje, por në të njëjtën kohë, vendimin e mjekut. për “pëlqimin e pakërkuar” në kushtet e mosnjohjes pothuajse të plotë të popullatës për çështjet ligjore, dhurimi i organeve mund të ketë pasoja të mëtejshme negative për zyrtarin nga ana e të afërmve të të ndjerit.

Në mjekësinë moderne, vazhdon procesi i zgjerimit të indikacioneve për lloje të ndryshme transplantesh, që është pasojë e “mungesës së organeve të donatorëve” (në çdo moment, afërsisht 8000-10000 njerëz presin për një organ dhurues). Kjo i detyron specialistët e transplantit të kërkojnë burime shtesë të materialit dhurues (duke përcaktuar "momentin e vdekjes", "njohjen e hershme të vdekjes së trurit", duke identifikuar "dhuruesit e mundshëm", etj.).

Një garanci e drejtësisë në shpërndarjen e organeve të donatorëve është përfshirja e marrësve në programet e transplantimit, të cilat formohen në bazë të një “liste pritjeje” dhe ku “të drejta të barabarta” zbatohen përmes mekanizmit të përzgjedhjes bazuar në indikacionet mjekësore. ashpërsia e gjendjes së pacientit marrës dhe treguesit e karakteristikave imunologjike ose gjenotipike të dhuruesit. Programet parashikojnë gjithashtu shkëmbimin e transplanteve të donatorëve ndërmjet shoqatave të transplantit. Qendrat e njohura të transplantit përfshijnë Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italy-transplant, etj. Duke vlerësuar një sistem të tillë të shpërndarjes së organeve si garanci kundër çdo lloj abuzimi, rekomandime për krijimin e një “sistemi të prokurimit të organeve të donatorëve në rajon ose nivele kombëtare” vlerësohen si një nga rregullat e përgjithshme etike.

Pozicioni liberal bioetika në lidhje me transplantin reduktohet në justifikim, transplantimi si një drejtim i ri në mjekësi. Zgjerimi i praktikës së transplantimit shoqërohet me kapërcimin e "qëndrimit mitik ndaj zemrës si sedilje e shpirtit" dhe simbolit të identitetit njerëzor, me tejkalimin e qëndrimit ndaj vdekjes si "gjendje kalimtare". Suksesi i transplantologjisë është i mundur vetëm në kushtet e "një opinioni publik të zhvilluar dhe të përgatitur që njeh vlerat e pakushtëzuara humaniste në të gjithë gamën e çështjeve në praktikën e transplantimit të organeve". Vullnetarizmi, altruizmi dhe pavarësia spikasin ndër vlerat e pakushtëzuara humaniste.

Koncepti i "dhuratave anatomike" zë një vend të veçantë në bioetikën liberale. Duke theksuar dhuratën, d.m.th., pa pagesën e dhuratave anatomike, bioetika liberale përpiqet të kapërcejë dhe përjashtojë motivet e mundshme ekonomike për këtë akt. Përfshirja e çdo forme të përllogaritjes ekonomike nënkupton humbjen e statusit të dhënies me vlerë të rëndësishme, morale. Megjithatë, bioetika liberale përfaqësohet gjithashtu nga përpjekjet për të kombinuar përfitimin ekonomik dhe njerëzimin.

Humaniteti i qëllimeve të transplantimit është i padyshimtë, por mjetet e zbatimit të tij, të cilat përfshijnë marrëdhënie ekonomike të llojit "blerje-shitje", duke përfshirë format e tyre, në mënyrë të pashmangshme e heqin kuptimin etik të tij.

Pozicioni konservator i krishterë që u shpreh nga profesori i teologjisë V. I. Nesmeloe, bazohet në pozicionin se vdekja fizike nuk është aq shumë një kalim në një jetë të re, por më tepër "momenti i fundit i jetës reale". Të kuptuarit e vdekjes si fazën e fundit të jetës, si një ngjarje personale domethënëse, qëndrimi ndaj së cilës është fusha e filantropisë, fusha e marrëdhënies aktuale morale midis një personi të vdekur dhe një personi të gjallë, në veçanti, midis një pacienti i vdekur dhe mjeku si subjekt i marrëdhënieve morale. Në krishterim, trupi i vdekur mbetet hapësira e individit. Respekti për të ndjerin lidhet drejtpërdrejt me respektin për të gjallët. Humbja e respektit për të ndjerin, në veçanti dëmtimi i trupit, sjell humbjen e respektit për të gjallët.

Një zonë e veçantë specifike e transplantimit të organeve dhe indeve sot është neurotransplantimi. Termi "neurotransplantacion", duke lënë mënjanë aspektet e autotransplantimit të trungjeve nervore në neurokirurgjinë restauruese si një fushë klinike e veçantë, i referohet transplantimit të indit adrenal adrenal ose indit embrional të trurit në sistemin nervor qendror (truri ose palca kurrizore).

Në gamën klinike, një transplantim i tillë mund të ndihmojë një sërë gjendjesh patologjike: sëmundja e Parkinsonit, paraliza cerebrale, korea e Huntingtonit, degjenerimi i trurit, pasojat e dëmtimit traumatik të trurit, sindroma apalike, epilepsia, mikrocefalia, skleroza e shumëfishtë, spazma e përdredhjes, vonesa mendore, Sindroma Down, skizofrenia, sëmundja e Alzheimerit, siringomyelia, sëmundja traumatike e palcës kurrizore, sindromat e dhimbjes.

Në mars 1983, mjekët kubanë transplantuan indin e trurit të fetusit nga fetuset njerëzore të abortuara të moshës 9-13 javë në katër pacientë me Parkinson. Më pas, homotransplantimi i indit të mesencefalonit embrional u krye nga neurokirurgë në shumë vende të botës. Vetëm deri në vitin 1991 janë kryer rreth 100 operacione të tilla. Megjithatë, përdorimi i indit embrional të njeriut si transplant ka hasur në disa probleme morale dhe etike, të cilat janë bërë objekt diskutimi në kongrese dhe simpoziume të shumta për transplantin. Dhe edhe në ato vende ku nuk ka ligj për transplantet, mjekët i kryejnë ato, të udhëhequr nga dispozitat ndërkombëtare të miratuara nga Shoqata Botërore e Mjekësisë, veçanërisht "Deklarata e Helsinkit: Rekomandime për mjekët që kryejnë kërkime biomjekësore mbi njerëzit", miratuar nga 18. Asambleja Botërore e Mjekësisë.

Një dokument i rëndësishëm etik që rregullon transplantin është "Deklarata mbi transplantimin e organeve njerëzore" e miratuar nga Asambleja e 39-të Mjekësore Botërore (Madrid, 1987) dhe "Rregullorja për Transplantimin e Indeve të Fetusit" e miratuar nga Asambleja e 41-të Mjekësore Botërore (Hong Kong, 1989). , rregullon transplantimin, duke përfshirë neurotransplantimin, duke përdorur indet fetale (embrionale).

Transplantimi i organeve nga njeriu te njeriu është një nga arritjet më të spikatura të mjekësisë moderne.

Transplantologjia, si shkencë, vetëm në tre dekadat e fundit ka kaluar nga faza eksperimentale në atë klinike të zhvillimit të saj, por sot ëndrra e vjetër e njerëzimit për zëvendësimin e organeve të dëmtuara ose të sëmura me organe të reja është larguar nga sfera e fantashkencës dhe është duke u zhvilluar në shumë vende të industrializuara.

Deri më sot, ka më shumë se një mijë e gjysmë qendra transplanti në botë, të cilat kanë kryer rreth katërqind mijë transplante veshkash, më shumë se dyzet mijë transplante zemre, mbi pesëdhjetë mijë transplante të mëlçisë dhe më shumë se shtatëdhjetë mijë transplante të palcës kockore. Gjithashtu kryhen transplantet e zemrës-mushkëri dhe transplantet e pankreasit.

Natyrisht, zhvillimi i transplantologjisë klinike, që synon ofrimin e kujdesit mjekësor për pacientët e pashërueshëm më parë, rrit nevojën për organe donatore dhe numri i tyre është i kufizuar. Në të njëjtën kohë, numri i pacientëve që presin për një transplant organi është vazhdimisht në rritje.

<<< Назад

Përpara >>>

Transplantimi është transferimi i indit ose i një organi të tërë nga një organizëm në tjetrin për të kuruar një sëmundje të rëndë. Transplantimi dhe zëvendësimi i indeve brenda një organizmi është i mundur.

Një fushë kaq e rëndësishme mjekësore si transplantimi i organeve dhe indeve njerëzore ka filluar të zhvillohet në mënyrë aktive falë studimit dhe të kuptuarit të proceseve imunologjike të vazhdueshme në trup dhe mekanizmave të tyre. Ai kryhet në rastet kur është e pamundur të shpëtohet jeta e një personi të sëmurë ose të dëmtuar në ndonjë mënyrë tjetër.

Mundësia e transplantimit të organeve u ndikua nga zhvillimi aktiv i kirurgjisë vaskulare, si dhe nga zbulimi i antigjenit të histokompatibilitetit. Transplantimi i organeve dhe indeve u bë i mundur falë terapisë imunosupresive, përkatësisht procesit të frenimit të prodhimit të antitrupave dhe qelizave imune nga trupi.

Llojet e transplantimit

Aktualisht, mjekësia moderne praktikon disa lloje të kësaj teknike, përkatësisht:

Autotransplantimi. Në të cilin transplantimi i indeve kryhet brenda një individi.
- Homotransplantimi. Transplantimi kryhet nga një organizëm në tjetrin, por brenda individëve të së njëjtës specie.
- Heterotransplantimi. Një organ ose ind transplantohet nga një dhurues te një marrës kur ato i përkasin specieve të ndryshme, por të së njëjtës gjini.
- Ksenotransplantimi. Një operacion transplantimi ku dhuruesi dhe marrësi janë nga gjini, familje dhe nganjëherë porosi të ndryshme.

Indet, organet e transplantuara

Në transplantologjinë klinike, më shpesh praktikohet autotransplantimi. Ky është një lloj transplantimi në të cilin nuk ka papajtueshmëri të indeve. Transplantet më të zakonshme janë lëkura, indi dhjamor dhe indi lidhor i muskujve (fascia). Shpesh kryhet edhe transplantimi i kërcit, perikardit, si dhe i fragmenteve të kockave dhe nervave.

Duke folur për kirurgjinë rindërtuese, transplantimi i venave praktikohet shpesh këtu. Për shembull, gjatë transplantimit të venës së madhe safene të kofshës, përdoren arteriet e resektuara, përkatësisht arteria iliake e brendshme dhe arteria e thellë femorale.

Me zhvillimin e praktikës mikrokirurgjikale, me ardhjen e mundësisë së përdorimit të pajisjeve dhe teknologjisë moderne mjekësore, rëndësia e autotransplantimit është bërë edhe më e madhe. Transplantet kryhen në mënyrë aktive në lidhjet vaskulare dhe shpesh nervore të lëkurës. Lëkura dhe flapat muskulokutane transplantohen. Transplantohen fragmente muskuloskeletore dhe muskuj individualë.

Transplantologjia moderne klinike praktikon në mënyrë aktive transplantimin e gishtit në dorë. Kirurgët transplantojnë omentumin më të madh në pjesën e poshtme të këmbës, transferojnë segmente të zorrëve dhe kryejnë kirurgji plastike të ezofagut.

Nëse flasim për autotransplantimin e organeve, operacioni më i zakonshëm është transplantimi i veshkave. Indikacionet përfshijnë stenozë të gjerë ureterale, si dhe rindërtim ekstrakorporal të enëve të hilumit renale.

Gjithnjë e më shumë po kryhen operacionet e alotransplantimit të indeve: transplantimi i kornesë, palca e eshtrave dhe kockat.

Transplantimi i qelizave b të vendosura në pankreas kryhet më rrallë. Ky operacion mund të indikohet për diabetin mellitus. Gjithashtu, transplantimi i hepatociteve nuk kryhet shumë shpesh kur trajtohet dështimi akut i mëlçisë.

Problemet e transplantit

Kjo fushë mjekësore shumë e rëndësishme, e nevojshme, që shpëton jetën e pacientëve pothuajse të pashpresë, ka një sërë problemesh të rëndësishme. Kjo perfshin:

Përzgjedhja imunologjike e donatorëve. Zgjedhja e gabuar mund të shkaktojë refuzim në të ardhmen nga trupi dhe sistemi imunitar i marrësit të organit të transplantuar. Për të parandaluar këtë, pacienti duhet të marrë ilaçe imunosupresive gjatë gjithë jetës së tij. Megjithatë, këto barna kanë gjithmonë kundërindikacione dhe efekte anësore, të cilat ndonjëherë çojnë në vdekjen e pacientit.

Probleme etike dhe ligjore. Ka shumë debate rreth etikës së transplantimit të çdo organi jetik. Çështja e heqjes së ndonjë organi nga njerëzit e gjallë apo kufomat diskutohet shumë ashpër.

Transplantimi ende përbën një rrezik të madh për jetën. Prandaj, deri më tani, shumë lloje të operacioneve shumë të rëndësishme, të nevojshme i përkasin kategorisë së eksperimenteve mjekësore dhe nuk mund të hyjnë në praktikën klinike.

Grupet e rrezikut, kundërindikacionet

Kundërindikimi kryesor për transplantimin e organeve janë dallimet serioze gjenetike midis dhuruesit dhe marrësit. Ka kundërindikacione për transplantin e veshkave. Për shembull, nuk mund të kryhet te pacientët me sëmundje akute infektive ose inflamatore. Nuk duhet bërë gjatë përkeqësimit të sëmundjeve kronike.

Grupi i rrezikut përfshin pacientët me kancer që kanë neoplazi malinje brenda një periudhe të shkurtër kohore pas trajtimit radikal. Për shumicën dërrmuese të tumoreve malinje, pas trajtimit, duhet të kalojnë të paktën dy vjet para operacionit të transplantit.

Ata pacientë që i janë nënshtruar një operacioni transplantimi duhet të respektojnë rreptësisht një regjim të caktuar, të ndjekin udhëzimet mjekësore gjatë gjithë jetës së tyre.

1. Transplantimi (transplantimi) i organeve dhe indeve njerëzore nga një dhurues i gjallë ose një kufomë mund të zbatohet vetëm nëse metodat e tjera të trajtimit nuk mund të sigurojnë ruajtjen e jetës së pacientit (marrësit) ose rivendosjen e shëndetit të tij.

2. Heqja e organeve dhe indeve për transplantim (transplantim) nga një dhurues i gjallë lejohet vetëm nëse, sipas përfundimit të komisionit mjekësor të një organizate mjekësore me përfshirjen e mjekëve specialistë përkatës, të hartuar në formën e një protokolli, shëndetit të tij nuk do t'i shkaktohet dëm i madh.

3. Heqja e organeve dhe indeve për transplantim (transplantim) nuk lejohet nga një person i gjallë që nuk ka mbushur moshën tetëmbëdhjetë vjeç (përveç rasteve të transplantimit të palcës kockore) ose që është njohur ligjërisht i paaftë.

4. Heqja e organeve dhe indeve për transplantim (transplantim) lejohet nga një dhurues i gjallë me pëlqimin e tij vullnetar të informuar.

5. Transplantimi (transplantimi) i organeve dhe indeve njerëzore lejohet me pëlqimin vullnetar të informuar të një marrësi të aftë të rritur dhe në lidhje me një marrës të mitur, si dhe në lidhje me një marrës të njohur si të paaftë në përputhje me procedurën e përcaktuar nga Ligji, nëse për shkak të gjendjes së tij ai nuk është në gjendje të japë pëlqimin vullnetar të informuar, - në prani të pëlqimit vullnetar të informuar të njërit prej prindërve ose përfaqësuesit tjetër ligjor, të dhënë në mënyrën e përcaktuar nga organi ekzekutiv federal i autorizuar.

6. Një qytetar i rritur i aftë mundet gojarisht, në prani të dëshmitarëve ose me shkrim, i vërtetuar nga drejtuesi i një organizate mjekësore ose i noterizuar, të shprehë vullnetin e tij të pëlqimit ose mosmarrëveshjes për heqjen e organeve dhe indeve nga trupi i tij pas vdekjes për transplantim. (transplantimi) në mënyrën e përcaktuar me legjislacionin e Federatës Ruse.

7. Në mungesë të shprehjes së vullnetit të të ndjerit madhor të aftë për ligj, të drejtën për të deklaruar mosmarrëveshjen e tij për heqjen e organeve dhe indeve nga trupi i të ndjerit për transplantim (transplantim) ka bashkëshorti, dhe në të. (e saj) mungesa - një nga të afërmit e ngushtë (fëmijët, prindërit, fëmijët e birësuar, prindërit birësues, vëllezërit e motrat, nipërit, gjyshërit).

8. Në rast të vdekjes së një të mituri ose të një personi të njohur ligjërisht të paaftë në përputhje me procedurën e përcaktuar, heqja e organeve dhe indeve nga trupi i të ndjerit për transplantim lejohet në bazë të pëlqimit të kërkuar të njërit. të prindërve.

9. Informacion për ekzistencën e vullnetit të qytetarit të përcaktuar në pjesën 6 të këtij neni, personave të tjerë në rastet e parashikuara në pjesën 7 dhe këtë nen, të shprehur me gojë ose me shkrim, të vërtetuar në mënyrën e parashikuar në pjesën 6 të këtij neni. neni, futet në dokumentacionin mjekësor të qytetarit.

10. Heqja e organeve dhe indeve për transplantim (transplantim) nga një kufomë nuk lejohet nëse organizata mjekësore në momentin e heqjes në mënyrën e përcaktuar me legjislacionin e Federatës Ruse njoftohet se ky person është gjallë ose persona të tjerë në rastet e përcaktuara në pjesën 7 dhe të këtij neni, deklaruan mospajtimin e tyre me heqjen e organeve dhe indeve të tij pas vdekjes për transplantim.

11. Organet dhe indet për transplantim (transplantim) mund të hiqen nga kufoma pasi deklarohet vdekja në përputhje me nenin 66 të këtij ligji federal.

12. Nëse është e nevojshme kryerja e ekspertizës mjeko-ligjore, leja për heqjen e organeve dhe indeve nga kufoma për transplantim (transplantim) duhet të jepet nga eksperti mjeko-ligjor me njoftimin e prokurorit.

13. Heqja me forcë e organeve dhe indeve të njeriut për transplantim (transplantim) nuk lejohet.

Transplantimi i organeve dhe indeve (sinonim i transplantimit të organeve dhe indeve). Transplantimi i organeve dhe indeve brenda një organizmi quhet autotransplantim, nga një organizëm në tjetrin brenda së njëjtës specie - homotransplantim, nga një organizëm i një specie në një organizëm të një specie tjetër - heterotransplantim.

Transplantimi i organeve dhe indeve me transplantim të mëvonshëm të graftit është i mundur vetëm me pajtueshmërinë biologjike - ngjashmërinë e antigjeneve (shih), të cilat janë pjesë e proteinave të indeve të dhuruesit dhe marrësit. Në mungesë të tij, antigjenet e indeve të dhuruesit shkaktojnë prodhimin e antitrupave në trupin e marrësit (shih). Ndodh një proces i veçantë mbrojtës - një reagim refuzues, i ndjekur nga vdekja e organit të transplantuar. Pajtueshmëria biologjike mund të ndodhë vetëm me autotransplantim. Nuk është i pranishëm në homo- dhe heterotransplant. Prandaj, detyra kryesore në zbatimin e transplantimit të organeve dhe indeve është tejkalimi i pengesës. Nëse në periudhën embrionale trupi ekspozohet ndaj ndonjë antigjeni, atëherë pas lindjes ky trup nuk prodhon më antitrupa në përgjigje të administrimit të përsëritur të të njëjtit antigjen. Ndodh toleranca (toleranca) aktive ndaj proteinës së indit të huaj.

Reagimi i refuzimit mund të reduktohet nga ndikime të ndryshme që shtypin funksionet e sistemeve që zhvillojnë imunitet ndaj një organi të huaj. Për këtë qëllim përdoren të ashtuquajturat substanca imunosupresive - imuran, kortizon, serum antilimfocitar, si dhe rrezatim i përgjithshëm me rreze x. Megjithatë, kjo shtyp mbrojtjen e trupit dhe funksionin e sistemit hematopoietik, gjë që mund të çojë në komplikime serioze.

Aktualisht autotransplantimi i lëkurës përdoret gjerësisht për mbylljen e defekteve pas djegies, transplantohen me sukses kockat, kërcet etj.. Homotransplantimi përdoret në transplantimin e kornesë dhe kërcit. Transplantimi i veshkave nga një person tek tjetri po bëhet gjithnjë e më i zakonshëm. Shanset më të mëdha për transplantim ndodhin në rastet kur indet e dhuruesit dhe marrësit janë të ngjashme në përbërjen e tyre antigjenike. Kushtet më ideale ekzistojnë për binjakët identikë. Megjithatë, ato transplantohen jo vetëm nga persona të gjallë, por edhe nga kufoma. Përzgjedhja e një donatori, e kryer duke përcaktuar përputhshmërinë me antigjenet e eritrociteve dhe leukociteve të gjakut, është e rëndësishme. Ekzistojnë një sërë testesh të tjera që ju lejojnë të përcaktoni shkallën e ngjashmërisë midis organeve dhe indeve të dhuruesit dhe marrësit.

Indikacionet për transplantin e veshkave lindin kur ka një dëmtim të mprehtë të funksionit të tyre për shkak të një sëmundjeje të rëndë (sëmundje polikistike, etj.). Shumë transplante veshkash janë kryer tashmë, dhe disa pacientë jetojnë pas operacionit për më shumë se tre vjet dhe janë plotësisht të aftë për të punuar.

Në vitin 1967, Barnard dhe kolegët e tij kryen homotransplantin e parë të suksesshëm në botë të zemrës së njeriut. Suksesi i mëtejshëm në transplantimin e organeve shoqërohet me gjetjen e mënyrave për të kapërcyer pengesën e papajtueshmërisë së indeve.

Transplanti i ORGANIT
heqja e një organi të qëndrueshëm nga një individ (dhurues) dhe transferimi i tij tek një tjetër (marrës). Nëse dhuruesi dhe marrësi i përkasin të njëjtës specie, ata flasin për allotransplantimin; nëse për ato të ndryshme - në lidhje me ksenotransplantimin. Në rastet kur dhuruesi dhe pacienti janë binjakë identikë ose përfaqësues të së njëjtës linjë kafshësh inbred, flasim për izotransplantim. Xeno- dhe alograftet, ndryshe nga izograftet, janë subjekt i refuzimit. Mekanizmi i refuzimit është padyshim imunologjik, i ngjashëm me reagimin e trupit ndaj futjes së substancave të huaja. Izograftet e marra nga individë të lidhur gjenetikisht zakonisht nuk refuzohen. Në eksperimentet me kafshët, pothuajse të gjitha organet vitale u transplantuan, por jo gjithmonë me sukses. Organet vitale janë ato pa të cilat ruajtja e jetës është pothuajse e pamundur. Shembuj të organeve të tilla janë zemra dhe veshkat. Megjithatë, një sërë organesh, si pankreasi dhe gjëndrat mbiveshkore, zakonisht nuk konsiderohen jetike, pasi humbja e funksionit të tyre mund të kompensohet me terapi zëvendësuese, veçanërisht me administrimin e insulinës ose hormoneve steroide. Personit iu transplantuan veshkat, mëlçia, zemra, mushkëritë, pankreasi, gjëndrat tiroide dhe paratiroide, kornea dhe shpretka. Disa organe dhe inde, si enët e gjakut, lëkura, kërc ose kocka, transplantohen për të krijuar një skelë mbi të cilën mund të formohen indet e reja marrëse; këto janë raste të veçanta që nuk trajtohen këtu. Transplantimi i palcës së eshtrave gjithashtu nuk merret parasysh këtu. Në këtë artikull, transplantimi i referohet zëvendësimit të një organi nëse ai vetë ose funksioni i tij humbet në mënyrë të pakthyeshme si rezultat i lëndimit ose sëmundjes.
REAGIMI I REFUZIMIT
Sipas koncepteve moderne, grupi i reaksioneve imunologjike të përfshira në procesin e refuzimit ndodh në kushtet kur disa substanca në sipërfaqe ose brenda qelizave të organit të transplantuar perceptohen nga mbikëqyrja imune si të huaja, d.m.th. të ndryshme nga ato të pranishme në sipërfaqe ose brenda qelizave të vetë trupit. Këto substanca quhen antigjene të përputhshmërisë së indeve (histocompatibility). Një antigjen në kuptimin më të gjerë të fjalës është "jo i vetmi", një substancë e huaj e aftë të stimulojë trupin të prodhojë antitrupa. Një antitrup është një molekulë proteine ​​e prodhuar nga trupi gjatë një reaksioni imunitar (mbrojtës), i krijuar për të neutralizuar një substancë të huaj që ka hyrë në trup.
(shih gjithashtu IMUNITET). Karakteristikat strukturore të antigjeneve të histopërputhshmërisë përcaktohen nga gjenet në të njëjtën mënyrë si ngjyra e flokëve të një individi. Çdo organizëm trashëgon nga të dy prindërit grupe të ndryshme të këtyre gjeneve dhe, në përputhje me rrethanat, antigjene të ndryshme. Të dy gjenet e histopërputhshmërisë së babait dhe të nënës funksionojnë tek pasardhësit, d.m.th. ai shfaq antigjene të histokompatibilitetit të të dy prindërve. Kështu, gjenet e histokompatibilitetit prindëror sillen si kodominant, d.m.th. alele po aq aktive (variante të gjeneve). Indi dhurues që mbart antigjenet e veta të histokompatibilitetit njihet nga marrësi si i huaj. Antigjenet karakteristike të histopërputhshmërisë të qenësishme për secilin person janë të lehta për t'u zbuluar në sipërfaqen e limfociteve, prandaj ato zakonisht quhen antigjene limfocitare njerëzore (HLA, nga antigjenet angleze të limfociteve njerëzore). Kërkohen një sërë kushtesh që të ndodhë një reaksion refuzimi. Së pari, organi i transplantuar duhet të jetë antigjenik për marrësin, d.m.th. kanë antigjene të huaja HLA që stimulojnë përgjigjen imune. Së dyti, sistemi imunitar i marrësit duhet të jetë në gjendje të njohë organin e transplantuar si të huaj dhe të sigurojë një përgjigje të përshtatshme imune. Së fundi, së treti, përgjigja imune duhet të jetë efektive, d.m.th. arrijnë organin e transplantuar dhe në çfarëdo mënyre prishin strukturën ose funksionin e tij.
MËNYRAT PËR LUFTIM TË REFUZIMIT
Ka disa mënyra për të kapërcyer vështirësitë që dalin në rrugën e transplantimit të organeve: 1) privimi i graftit nga antigjeniteti duke ulur numrin (ose duke eliminuar plotësisht) antigjenet e huaj të histokompatibilitetit (HLA), të cilët përcaktojnë dallimet midis indeve të dhuruesit. dhe marrësi; 2) kufizimi i disponueshmërisë së antigjeneve HLA të transplantit për qelizat e njohjes së marrësit; 3) shtypja e aftësisë së trupit të marrësit për të njohur indin e transplantuar si të huaj; 4) dobësimi ose bllokimi i përgjigjes imune të marrësit ndaj antigjeneve HLA të transplantit; 5) reduktimi i aktivitetit të atyre faktorëve të përgjigjes imune që shkaktojnë dëmtim të indit të graftit. Më poshtë do të shqyrtojmë ato nga qasjet e mundshme që përdoren më gjerësisht.
Shtypja e indeve. Ashtu si me një transfuzion gjaku (i cili mund të konsiderohet gjithashtu një transplant organi), sa më "përputhshëm" të jetë dhuruesi dhe marrësi, aq më të larta janë shanset e suksesit, pasi transplanti do të jetë më pak "i huaj" për marrësin. Është bërë përparim i madh në vlerësimin e një përputhshmërie të tillë dhe tani është e mundur të përcaktohen grupe të ndryshme të antigjeneve HLA. Kështu, duke klasifikuar ose "shtypur" grupin antigjenik të limfociteve dhurues dhe marrës, mund të merret informacion për përputhshmërinë e indeve të tyre. Janë të njohura shtatë gjene të ndryshme të histokompatibilitetit. Të gjithë ata janë të vendosur afër njëri-tjetrit në të njëjtin seksion të ADN-së dhe formojnë të ashtuquajturat. Kompleksi kryesor i histokompatibilitetit (MHC, nga anglishtja - kompleksi i madh i histokompatibilitetit) i një kromozomi (6-të). Vendndodhja, ose vendndodhja, e secilit prej këtyre gjeneve përcaktohet me shkronja (përkatësisht A, B, C dhe D; lokusi D mbart 4 gjene). Edhe pse në një individ çdo gjen mund të përfaqësohet nga vetëm dy alele të ndryshme, ka shumë alele të tilla (dhe, në përputhje me rrethanat, antigjenet HLA) në një popullatë. Kështu, 23 alele u identifikuan në lokalizimin A, 47 në lokusin B, 8 në lokusin C, etj. Antigjenet HLA të koduar nga gjenet e lokuseve A, B dhe C quhen antigjene të klasës I, dhe ato të koduara nga gjenet e lokalit D janë antigjene të klasës II (shih diagramin). Antigjenet e klasës I janë kimikisht të ngjashëm, por ndryshojnë dukshëm nga antigjenet e klasës II. Të gjithë antigjenet HLA janë të pranishëm në sipërfaqen e qelizave të ndryshme në përqendrime të ndryshme. Tipizimi i indit fokusohet në identifikimin e antigjeneve të koduar nga lokuset A, B dhe DR.

Për shkak se gjenet e histokompatibilitetit janë të vendosura afër njëri-tjetrit në të njëjtin kromozom, rajoni MHC i secilit person është pothuajse gjithmonë i trashëguar në tërësi. Materiali kromozomik i secilit prind (gjysma e materialit total të trashëguar nga pasardhësit) quhet haplotip. Sipas ligjeve të Mendelit, 25% e pasardhësve duhet të jenë identikë në të dy haplotipet, 50% duhet të jenë identikë në njërin prej tyre dhe 25% nuk ​​duhet të kenë të njëjtin haplotip. Vëllezërit dhe motrat (vëllezërit dhe motrat), identike në të dy haplotipet, nuk kanë dallime në sistemin e histokompatibilitetit, prandaj transplantimi i organeve nga njëri prej tyre tek tjetri nuk duhet të shkaktojë komplikime. Anasjelltas, duke qenë se gjasat që individët e palidhur të kenë të dy haplotipet identike janë jashtëzakonisht të ulëta, një reagim refuzimi duhet pothuajse gjithmonë të pritet kur organet transplantohen nga një individ i tillë tek tjetri. Përveç antigjeneve HLA, tipizimi përcakton edhe antitrupat në serumin e gjakut të marrësit ndaj këtyre antigjeneve të donatorëve. Antitrupa të tillë mund të shfaqen si rezultat i një shtatzënie të mëparshme (nën ndikimin e antigjeneve HLA të bashkëshortit), transfuzioneve të mëparshme të gjakut ose transplantimeve të mëparshme. Zbulimi i këtyre antitrupave është i një rëndësie të madhe, pasi disa prej tyre mund të shkaktojnë refuzim të menjëhershëm të transplantit. Imunosupresioni konsiston në zvogëlimin ose shtypjen (depresioni) i përgjigjes imunologjike të marrësit ndaj antigjeneve të huaja. Kjo mund të arrihet, për shembull, duke parandaluar veprimin e të ashtuquajturit. interleukin-2 - një substancë e sekretuar nga qelizat T-ndihmëse (qelizat ndihmëse) kur ato aktivizohen gjatë një takimi me antigjene të huaj. Interleukina-2 vepron si një sinjal për shumëzimin (përhapjen) e vetë qelizave ndihmëse T, dhe ato, nga ana tjetër, stimulojnë prodhimin e antitrupave nga qelizat B të sistemit imunitar. Midis shumë përbërësve kimikë që kanë një efekt të fuqishëm imunosupresiv, azatioprina, ciklosporina dhe glukokortikoidet kanë gjetur përdorim veçanërisht të gjerë në transplantimin e organeve. Azathioprine duket se bllokon metabolizmin në qelizat e përfshira në reaksionin e refuzimit, si dhe në shumë qeliza të tjera ndarëse (përfshirë qelizat e palcës së eshtrave), me shumë gjasa që veprojnë në bërthamën e qelizës dhe ADN-në e përfshirë në të. Si rezultat, aftësia e T-helper dhe qelizave të tjera limfoide për t'u shumuar zvogëlohet. Glukokortikoidet - hormonet steroide të gjëndrave mbiveshkore ose substanca sintetike të ngjashme me to - kanë një efekt të fuqishëm, por jo specifik anti-inflamator dhe gjithashtu pengojnë përgjigjet imune të ndërmjetësuara nga qelizat (qelizat T). Një ilaç i fortë imunosupresiv është ciklosporina, e cila vepron në mënyrë selektive në qelizat ndihmëse T, duke ndërhyrë në përgjigjen e tyre ndaj interleukinës-2. Ndryshe nga azatioprina, ajo nuk ka efekt toksik në palcën e eshtrave, d.m.th. nuk ndërhyn në hematopoiezën, por dëmton veshkat. Faktorët biologjikë që ndikojnë në qelizat T gjithashtu shtypin procesin e refuzimit; këto përfshijnë globulinën antilimfocitare dhe antitrupat monoklonale anti-qelizash T. Për shkak të efekteve anësore të theksuara toksike të imunosupresantëve, ato zakonisht përdoren në një ose një kombinim tjetër, gjë që bën të mundur zvogëlimin e dozës së secilit ilaç dhe në këtë mënyrë efektin e tij të padëshiruar. Fatkeqësisht, efekti i drejtpërdrejtë i shumë ilaçeve imunosupresive nuk është mjaft specifik: ato jo vetëm që pengojnë reaksionin e refuzimit, por gjithashtu prishin mbrojtjen e trupit ndaj antigjeneve të tjerë të huaj, bakterialë dhe viralë. Prandaj, një person që merr ilaçe të tilla është i pambrojtur ndaj infeksioneve të ndryshme. Metoda të tjera të shtypjes së reaksionit të refuzimit janë rrezet x të të gjithë trupit të marrësit, gjakut të tij ose vendit të transplantimit të organeve; heqja e shpretkës ose timusit; shpëlarja e limfociteve nga kanali kryesor limfatik. Për shkak të joefektivitetit ose komplikimeve të shkaktuara, këto metoda praktikisht nuk përdoren. Megjithatë, rrezatimi selektiv me rreze X i organeve limfoide është dëshmuar efektiv në kafshët laboratorike dhe në disa raste përdoret në transplantimin e organeve njerëzore. Transfuzionet e gjakut gjithashtu zvogëlojnë mundësinë e refuzimit të alograftit, veçanërisht kur përdoret gjak i plotë nga i njëjti dhurues nga i cili është marrë organi. Meqenëse binjakët identikë janë një ngjashmëri e saktë me njëri-tjetrin, ata kanë tolerancë natyrore (gjenetike) dhe nuk ka asnjë refuzim kur organet nga njëri prej tyre transplantohen te tjetri. Prandaj, një nga qasjet për të shtypur reaksionin e refuzimit është krijimi i tolerancës së fituar tek marrësi, d.m.th. një gjendje afatgjatë të mosreagimit ndaj organit të transplantuar. Dihet se toleranca artificiale mund të krijohet te kafshët duke implantuar inde të huaja në fazat e hershme të zhvillimit të tyre embrional. Kur i njëjti ind transplantohet më vonë në një kafshë të tillë, ai nuk perceptohet më si i huaj dhe refuzimi nuk ndodh. Toleranca artificiale duket të jetë specifike për indin dhurues që është përdorur për të riprodhuar gjendjen. Tani është bërë gjithashtu e qartë se toleranca e fituar mund të krijohet edhe te kafshët e rritura. Është e mundur që qasje të tilla mund të zbatohen për njerëzit.
ASPEKTET DHE PERSPEKTIVAT HISTORIKE
Transplantimi i organeve ishte një nga arritjet më të spikatura dhe më premtuese shkencore të shekullit të 20-të. Zgjatja e jetës duke zëvendësuar organet e dëmtuara, që më parë dukeshin si një ëndërr, është bërë realitet. Le të shqyrtojmë shkurtimisht përparimet kryesore në këtë fushë dhe gjendjen aktuale të problemit.
Transplanti i veshkave. Nuk është për t'u habitur që vëmendje e veçantë i kushtohet veshkës në problemin e transplantimit të organeve. Veshkat janë një organ i çiftëzuar dhe njëri prej tyre mund të hiqet nga një dhurues i gjallë pa shkaktuar dëmtim kronik të veshkave. Për më tepër, zakonisht një arterie i afrohet veshkës dhe gjaku rrjedh prej saj përmes një vene, gjë që thjeshton shumë metodën e rivendosjes së furnizimit të saj me gjak tek marrësi. Ureteri, përmes të cilit rrjedh urina e prodhuar në veshka, mund të lidhet në një mënyrë ose në një tjetër me fshikëzën e marrësit. Transplanti i parë i veshkave te kafshët u krye në vitin 1902 nga studiuesi austriak E. Ullmann. Një kontribut të rëndësishëm në problemin e transplantimit të veshkave dhe qepjes së enëve të gjakut dha më pas A. Carrel, i cili punonte në Institutin Rockefeller për Kërkime Mjekësore (aktualisht Universiteti Rockefeller) në Nju Jork. Në vitin 1905, Carrel, së bashku me bashkëpunëtorin e tij K.K. Guthrie, botoi veprën më të rëndësishme në lidhje me transplantin heterotopik dhe ortotopik (d.m.th., në një vend të pazakontë dhe të zakonshëm) të veshkave në një qen. Shkencëtarët në SHBA dhe Evropë vazhduan të eksperimentojnë mbi kafshët, por përpjekjet serioze për të transplantuar një veshkë te njerëzit filluan vetëm në vitin 1950. Në këtë kohë, një grup mjekësh në Boston në Spitalin P.B. Brigham kryen një sërë transplantesh veshkash, të cilat zgjuan interes të konsiderueshëm në mbarë botën dhe shënoi fillimin e vërtetë të transplantimit të organeve te njerëzit. Pothuajse në të njëjtën kohë, një grup mjekësh parizianë dhe pak më vonë kirurgë në vende të tjera gjithashtu filluan transplantimin e një veshke te një person. Edhe pse marrësit nuk po merrnin ilaçe kundër refuzimit në atë kohë, njëri prej tyre i mbijetoi transplantit për gati 6 muaj. Në këto operacione të para, veshka u transplantua në kofshë (transplantim heterotopik), por më pas u zhvilluan metoda për ta transplantuar atë në një vend më natyral për të - në zgavrën e legenit. Kjo teknikë është ende e pranuar përgjithësisht sot. Në vitin 1954, transplanti i parë i veshkës nga një binjak identik u krye në Spitalin Brigham. Në vitin 1959, aty u krye transplantimi i veshkës nga një binjak vëllazëror dhe për herë të parë ndikuan me sukses në reaksionin e refuzimit me ilaçe, duke treguar se fillimi i reaksionit nuk është i pakthyeshëm. Gjithashtu në vitin 1959 u aplikua një qasje e re. U zbulua se një numër i barnave që bllokojnë metabolizmin qelizor, të quajtur antimetabolitë (në veçanti, azatioprine), kanë një efekt të fuqishëm që shtyp përgjigjen imune. Specialistët në fushën e transplantit të indeve, veçanërisht të veshkave, përfituan shpejt nga këto të dhëna, të cilat shënuan fillimin e epokës së barnave imunosupresive në transplantim. Duke përdorur barna imunosupresive, shumë klinika kanë arritur sukses të konsiderueshëm në zgjatjen e funksionit të transplanteve të veshkave të njeriut, dhe në vitin 1987, për shembull, pothuajse 9000 transplante të tilla u kryen vetëm në Shtetet e Bashkuara dhe shumë të tjera në botë. Në afërsisht një të katërtën e transplanteve të veshkave të kryera aktualisht, dhuruesit janë të afërm të afërt të pacientit, të cilët dhurojnë vullnetarisht njërën nga veshkat e tyre. Në raste të tjera, veshkat përdoren nga njerëz të vdekur së fundmi, megjithëse herë pas here nga ata për të cilët, për ndonjë arsye, është treguar heqja, ose nga vullnetarë që nuk janë të afërm të marrësit. Rezultatet afatshkurtra pozitive nga transplantimi i veshkave zakonisht vërehen në më shumë se 75% të pacientëve që i nënshtrohen këtij operacioni për shkak të humbjes së pakthyeshme të funksionit të veshkave. Një rezultat kaq i lartë arrihet përmes tipizimit të indeve dhe përdorimit të kombinimeve të agjentëve imunosupresiv, veçanërisht ciklosporinës dhe glukokortikoideve. Suksesi tani vlerësohet nga kohëzgjatja (një ose disa vjet) e mbijetesës së marrësit ose funksionit të transplantit. Megjithëse shumë pacientë jetojnë dhe mbeten të shëndetshëm për më shumë se 10 vjet pas transplantimit të veshkave, periudha e saktë e mbijetesës së transplantit nuk dihet. Më shumë se 90% e pacientëve aktualisht mbijetojnë për të paktën një vit pas transplantimit. Qëndrueshmëria e transplantit varet nga kush është marrë veshka: nëse është nga një relativ identik në antigjenet HLA, probabiliteti i transplantimit dhe funksionimit të transplantit është 95%; nëse një i afërm i gjallë ka një grup antigjenesh HLA gjysmë identike (përputhet me një haplotip), atëherë probabiliteti i transplantimit është 80-90%; nëse përdoret veshka kadaverike, kjo probabilitet reduktohet në 75-85%. Aktualisht kryhen transplante të përsëritura të veshkave, por gjasat për të ruajtur funksionin e graftit në këto raste janë më të ulëta se gjatë operacionit të parë.
Transplanti i mëlçisë. Edhe pse eksperimentet mbi transplantin e mëlçisë janë kryer që nga mesi i viteve 1960, transplantimi i këtij organi te njerëzit filloi të kryhet relativisht kohët e fundit. Meqenëse mëlçia është një organ i paçiftuar, burimi i vetëm i transplantit mund të jenë vetëm kufomat e njerëzve të shëndetshëm së fundmi; përjashtim bëjnë fëmijët: ka përvojë në transplantimin e një pjese të mëlçisë nga një dhurues i gjallë (njëri nga prindërit). Problemet teknike që lidhen me anastomozat (d.m.th. lidhjet midis enëve dhe kanaleve) janë gjithashtu më komplekse sesa me transplantin e veshkave; Në këtë rast, përdorimi i barnave imunosupresive mund të jetë gjithashtu më pak i sigurt. Nuk ka ende mjete teknike, të ngjashme me një veshkë artificiale, që mund të mbështesë jetën e marrësit para transplantit të mëlçisë ose në periudhën e menjëhershme pas operacionit, ndërkohë që transplanti ende nuk ka filluar të funksionojë normalisht. Megjithatë, përdorimi i barnave të reja imunosupresive, në veçanti ciklosporina, ka bërë të mundur arritjen e një progresi të konsiderueshëm në transplantin e mëlçisë: brenda 1 viti, graftet funksionojnë me sukses në 70-80% të rasteve. Në një numër pacientësh, alograftet e mëlçisë kanë funksionuar për 10 vjet.
Transplanti i zemrës. Transplanti i parë i suksesshëm i zemrës u krye nga Dr. K. Barnard në Cape Town (Afrika e Jugut) në vitin 1967. Që atëherë, ky operacion është kryer shumë herë në një sërë vendesh. Në përgjithësi, ajo shoqërohet me të njëjtat probleme si me transplantimin e organeve të tjera të paçiftuara (në veçanti të mëlçisë). Por ka edhe të tjera shtesë. Midis tyre është ndjeshmëria e lartë e zemrës ndaj mungesës së oksigjenit, e cila kufizon jetëgjatësinë e një zemre dhuruese në vetëm disa orë. Përveç kësaj, për shkak të mungesës së materialit për transplantim, shumë pacientë që kanë nevojë për të vdesin para se të gjendet një dhurues i përshtatshëm. Megjithatë, ka perspektiva të mira për zgjidhjen e këtyre problemeve. Janë krijuar pajisje që mbështesin përkohësisht funksionimin e zemrës dhe rrisin jetëgjatësinë e një pacienti që pret transplantin e zemrës. Metodat moderne të imunosupresionit sigurojnë mbijetesë njëvjeçare të graftit në 70-85% të rasteve. Më shumë se 70% e pacientëve që i janë nënshtruar transplantit të zemrës rifitojnë aftësinë e tyre për të punuar.

Transplantimi i organeve të tjera. Transplantimi i mushkërive është veçanërisht sfidues sepse organi është i ekspozuar ndaj ajrit dhe për këtë arsye infektohet lehtësisht; Përveç kësaj, transplantimi i të dy mushkërive pengohet nga transplantimi i dobët i trakesë. Megjithatë, vitet e fundit, janë zhvilluar metoda për të transplantuar një mushkëri të vetme ose një njësi të zemrës/mushkëri. Metoda e fundit përdoret më shpesh, pasi siguron transplantimin më të mirë dhe heqjen e plotë të indit të mushkërive të prekur. Funksionimi i suksesshëm i transplantit brenda një viti vërehet në 70% të marrësve. Një transplant i pankreasit kryhet për të ndaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda të diabetit. Në rastet kur dështimi i veshkave është një nga ndërlikimet, transplantimi i pankreasit dhe veshkave ndonjëherë kryhet njëkohësisht. Vitet e fundit, numri i transplanteve të suksesshme të pankreasit është rritur ndjeshëm dhe arrin në 70-80% të rasteve. Një metodë e transplantimit jo të të gjithë gjëndrës, por vetëm të qelizave ishullore të saj (të cilat prodhojnë insulinë) po testohet gjithashtu. Metoda përfshin futjen e këtyre qelizave në venën e kërthizës, d.m.th., me sa duket, do të shmangë operacionin abdominal. Transplantimi i trurit aktualisht përballet me vështirësi të pakapërcyeshme, por transplantimi i segmenteve individuale të trurit te kafshët tashmë është kryer.
Zëvendësues artificialë. Një faktor i rëndësishëm në progresin e vazhdueshëm në fushën e transplantimit të veshkave është përmirësimi i metodave për zëvendësimin artificial të funksionit renal, d.m.th. zhvillimi i një veshke artificiale (shih gjithashtu VESHKA). Aftësia për të ruajtur për një kohë të gjatë jetën dhe shëndetin e marrësit të ardhshëm (që vuante nga dështimi i rëndë i veshkave, që do të çonte në vdekje) përcaktoi shumë suksesin e transplantimit të veshkave. Këto dy metoda, dializa dhe transplantimi, plotësojnë njëra-tjetrën në trajtimin e dështimit të veshkave. Po kështu, zhvillimi i pajisjeve të përhershme ose të përkohshme të implantueshme të zemrës artificiale që mund të ndihmojnë ose zëvendësojnë zemrën e vetë marrësit duhet të lehtësojë shumë nga problemet që lidhen me transplantimin e zemrës (shih gjithashtu ZEMRA). Sidoqoftë, zëvendësimi i një organi kaq kompleks si mëlçia me një pajisje artificiale do të ndodhë
në dukje joreale.
Përdorimi i organeve të kafshëve. Vështirësitë që lidhen me ruajtjen e organeve kadaverike kanë çuar në shqyrtimin e përdorimit të mundshëm të ksenografiteve, të tilla si organe nga babuinët dhe primatët e tjerë. Megjithatë, kjo krijon një pengesë gjenetike më të fuqishme sesa me transplantin e organeve njerëzore, i cili kërkon doza shumë më të larta të barnave imunosupresive për të shtypur reaksionin e refuzimit dhe, nga ana tjetër, mund të çojë në vdekjen e marrësit nga infeksioni. Ka ende shumë punë për të bërë përpara se të fillojnë operacione të tilla.
Ruajtja e organeve. Në çdo organ jetik të destinuar për transplantim, nëse i mungon gjaku dhe oksigjeni për një kohë të gjatë, ndodhin ndryshime të pakthyeshme që pengojnë përdorimin e tij. Për zemrën, kjo periudhë matet në minuta, për veshkat - në orë. Një sasi e madhe përpjekjesh shkon në zhvillimin e mënyrave për të ruajtur këto organe pasi ato hiqen nga trupi i dhuruesit. Suksesi i kufizuar por inkurajues është arritur duke ftohur organet, duke i furnizuar ato me oksigjen nën presion ose duke i perfuzuar ato me solucione buferike të ftohta që ruajnë indet. Një veshkë, për shembull, mund të ruhet në kushte të tilla jashtë trupit për disa ditë. Ruajtja e organeve rrit kohën e disponueshme për zgjedhjen e një marrësi përmes testimit të përputhshmërisë dhe siguron përshtatshmërinë e organit. Aktualisht, programet ekzistuese rajonale, kombëtare dhe madje edhe ndërkombëtare po prokurojnë dhe shpërndajnë organet kufoma për të siguruar përdorimin optimal të tyre. Megjithatë, nuk ka organe të mjaftueshme për transplantim. Shpresohet se ndërsa shoqëria bëhet më e vetëdijshme për nevojën për organe të tilla, mungesa do të ulet dhe transplantet mund të kryhen më shpejt dhe me efikasitet.

Enciklopedia e Collier. - Shoqëria e Hapur. 2000 .

Shihni se çfarë është "TRANSPLANTA E ORGANIVE" në fjalorë të tjerë:

Transplantologjia është një degë e mjekësisë që studion problemet e transplantimit të organeve, si veshkat, mëlçinë, zemrën, palcën e eshtrave etj. Transplantologjia ka disa fusha: ksenotransplantimin, alotransplantimin, organet artificiale... ... Wikipedia

transplantin e organeve- ▲ transplantimi i zëvendësimit të organeve (kafshëve). heterotransplantimi. homotransplantimi. heteroplastike. homoplastika. keratoplastikë. Operacionet e zëvendësimit të organeve... Fjalor ideografik i gjuhës ruse

TRANSPLANTA E VESHKAVE, shih TRANSPLANTAT E ORGANIT...

TRANSPLANTA E ZEMRËS, shih TRANSPLANTAT E ORGANIT... Fjalor enciklopedik shkencor dhe teknik

Shiko Transplantin... Fjalori i madh enciklopedik

Shih Transplant. * * * INDI DHE TRANSPLANTIMI I ORGANIT INDI DHE TRANSPLANTIMI I ORGANIT, shih Transplantimin (shih TRANSPLANTIM) ... fjalor enciklopedik