Ekzaminimi nga një mjek ORL. Metodat për studimin e organeve të ENT Studimi i funksioneve të analizuesit të dëgjimit
I.Metodat për ekzaminimin e hundës dhe sinuseve paranazale.
Pacientët ekzaminohen në një dhomë të pajisur posaçërisht, të mbrojtur nga rrezet e diellit të ndritshme. Pacienti është i pozicionuar në një karrige pranë tavolinës së instrumentit në të djathtë të burimit të dritës. Ekzaminuesi vendos një reflektor frontal në kokën e tij dhe ndriçon zonën e hundës me një rreze drite të reflektuar.
Fazat e ekzaminimit të pacientit:
1. Historia
2. Ekzaminimi i hundës së jashtme - forma, ngjyra e lëkurës, palpimi: ënjtje e indeve të buta, krepitus kockor
3. Rinoskopi anteriore – kryhet duke përdorur spekulum hundor. Vëmendje i kushtohet formës së septumit, gjendjes së turbinateve të hundës, ngjyrës së mukozës, pranisë së mukusit, qelbit dhe kores.
4. Rinoskopia e pasme – kërkohet një spekulum nazofaringeal dhe një shpatull. Ekzaminohen nazofaringu, choanae, vrimat e tubave të dëgjimit dhe vomeri.
Funksioni i frymëmarrjes ekzaminohet duke përdorur testin Vojacek - një copë leshi pambuku me gëzof sillet në njërën hundë, duke mbyllur tjetrën dhe vërehet lëvizja e saj.
Funksioni i nuhatjes përcaktohet duke përdorur katër solucione standarde. Këto mund të jenë: tretësirë e acidit acetik 0,5% (erë e dobët); alkool i pastër i verës (erë mesatare); tinkturë sanëz (e fortë); amoniak (ultra-fortë).
Sinuset paranazale ekzaminohen duke përdorur radiografi, diafanoskopi (ekzaminimi në një dhomë të errët duke përdorur një llambë drite - metoda ka vlerë historike), shpimi i sinuseve duke përdorur një gjilpërë Kulikovsky, si dhe shpimi trefine i sinuseve (frontal).
Trajtimet e përgjithshme:
Trajtimi ndahet në dy grupe - konservativ dhe kirurgjik.
Trajtimi konservativ përfshin: tualetin e hundës me fitil pambuku (ose larja me sode-solucion të kripur, infuzione të bimëve mjekësore), infuzion i barnave në hundë me pika (për të rriturit 3 - 5 pika, për fëmijët - 1 - 3), administrimi. e pomadave (leshi i pambukut është i mbështjellë në një sondë , gjithashtu substancat medicinale administrohen duke përdorur turundas), thithja e pluhurave (duke përdorur një ventilator të veçantë pluhuri), inhalimet, procedurat termike të ngrohjes.
Metodat kirurgjikale të trajtimit përfshijnë: prerjen e turbinateve (konkotomia), resekcionin e septumit të devijuar të hundës, ekografinë e turbinateve inferiore, galvanokaustikën (kauterizimi i mukozës me rrymë elektrike), krioterapia (kauterizimi i mukozës me azot të lëngshëm), kauterizimi. membrana mukoze me kimikate
II.Metodat për studimin e analizuesit të dëgjimit.
· Marrja e historisë
Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi
· Otoskopia – përcakton gjendjen e kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe gjendjen e daulles së veshit. Ajo kryhet me ndihmën e një hinke veshi.
· Studime funksionale të veshit. Përfshin studimin e funksioneve dëgjimore dhe vestibulare.
Funksioni dëgjimor ekzaminohet duke përdorur:
1. Fjalimi i pëshpëritur dhe bisedor. Kushtet: dhomë e izoluar nga zëri, heshtje e plotë, gjatësia e dhomës të paktën 6 metra. (norma e të folurit të pëshpëritur - 6 m, bisedore - 20 m)
2. Pirunët akordues përcaktojnë përçueshmërinë e ajrit - ato sillen në kanalin e jashtëm të dëgjimit, përçueshmëria e kockave - pirunët akordues vendosen në procesin mastoid ose në rajonin parietal.
3. Duke përdorur një audiometër, tingujt që hyjnë në kufje regjistrohen në formën e një kurbë të quajtur audiogram.
Metodat për studimin e funksionit vestibular.
Testi rrotullues kryhet duke përdorur një karrige Barani
Testi kalorik - ujë i ngrohtë (43 g) injektohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit duke përdorur një shiringë Janet, dhe më pas ujë të ftohtë (18 g)
· Testi i shtypësit ose i fistulës - ajri pompohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit duke përdorur një tullumbace gome.
Këto analiza bëjnë të mundur identifikimin e reaksioneve autonome (pulsi, presioni i gjakut, djersitja etj.), reaksionet shqisore (marramendje) dhe nistagmusi.
Veshi i njeriut percepton lartësinë e zërit nga 16 në 20,000 herc. Tingujt nën 16 herc janë infratinguj, mbi 20,000 herc janë ultratinguj. Tingujt e ulët shkaktojnë dridhje të endolimfës, duke arritur majën e kokleës, tingujt e lartë - në bazën e kokleës. Me moshën, dëgjimi përkeqësohet dhe zhvendoset drejt frekuencave më të ulëta.
Kufiri i përafërt për vendndodhjen e vëllimit të tingujve:
· Fjalimi me pëshpëritje – 30db
· Fjalimi bisedor – 60db
· Zhurma e rrugës – 70db
· Të folurit me zë të lartë – 80db
· Ulërima në vesh – deri në 110db
Motori reaktiv - 120 dB. Tek njerëzit, ky tingull shkakton dhimbje.
Metodat për studimin e funksionit të dëgjimit:
1. Fjalimi i pëshpëritur dhe i folur (norma – 6 metra pëshpëritur, e folur – 20 metra)
2. Tuning pirunët
3. Audiometria – kurba që rezulton quhet audiogram
Metodat për studimin e funksionit vestibular:
1. Test rrotullues në karrigen Barani
2. Testi i ngjyrës (ujë i ngrohtë dhe i ftohtë injektohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit duke përdorur një shiringë Janet)
3. Testi i presionit ose i fistulës (ajri pompohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit me një tullumbace gome)
Zbulohen reaksionet e organizmit: pulsi, presioni i gjakut, djersitja, marramendja, nistagmusi (lëvizjet e pavullnetshme të kokës së syrit).
III.Metodat për ekzaminimin e faringut
1. Historia
2. Ekzaminimi i jashtëm - palpohen nyjet limfatike submandibulare.
3. Ekzaminimi i pjesës së mesme të faringut – faringoskopia. Kjo bëhet duke përdorur një shpatull. Ekzaminohet mukoza e gojës, qiellza e butë dhe uvula, harqet e përparme dhe të pasme, sipërfaqja e bajameve dhe prania e përmbajtjes së lakunave.
4. Ekzaminimi i hipofaringut – hipofaringoskopia. Ajo kryhet duke përdorur një pasqyrë laringuale.
5. Ekzaminimi dixhital i nazofaringit kryhet tek fëmijët për të përcaktuar madhësinë e adenoideve
Parimet e përgjithshme të terapisë dhe kujdesit
1. Gargarë.
2. Inhalimet
3. Ujitja e mukozës
4. Shpëlarja e lakunave të bajameve me një shiringë të veçantë me grykë.
5. Lubrifikimi i mukozës me solucione antiseptike (tretësirë e Lugolit) duke përdorur një sondë të gjatë me fileto mbi të cilën është plagosur leshi pambuku.
6. Kompresa e ngrohtë në qafë ose në zonën submandibulare për dhimbje të fytit.
IV.Ekzaminimi i laringut fillojnë me ekzaminimin dhe palpimin e kërcit të laringut dhe të indeve të buta të qafës. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, është e nevojshme të përcaktohet forma e laringut; me anë të palpimit, të përcaktohen kërcet, lëvizshmëria e tyre, prania e dhimbjes dhe krepiti.
Laringoskopia indirekte dhe direkte.
Metoda të tjera të ekzaminimit të laringut përfshijnë: stroboskopi, duke dhënë një ide të lëvizjes së foleve vokale, radiografi, tomografi, endoskopi duke përdorur fije qelqi optike, endofotografi.
Për trajtimin efektiv të sëmundjeve të veshit, hundës dhe fytit, është e nevojshme diagnostifikimi me cilësi të lartë. Për të identifikuar shkakun e patologjisë, nevojitet një gamë e plotë ekzaminimesh. Në fillim, mjeku interviston pacientin, sqaron informacionin për operacionet e kryera më parë, sëmundjet që shfaqen në formë kronike. Më pas, pacienti ekzaminohet duke përdorur instrumente, dhe nëse është e nevojshme, mjeku mund të referojë gjithashtu për metodat e ekzaminimit instrumental.
Metodat e inspektimit
Një konsultë me një mjek ORL ndryshon nga mjekët e tjerë në atë që ORL mëson trajtimin kirurgjik dhe konservativ. Ai nuk ka nevojë të "transferojë" pacientin te specialistë të tjerë nëse është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale në traktin e sipërm respirator ose organet e dëgjimit. Vetë mjeku ofron opsionin më të mirë të trajtimit. Metodat e mëposhtme përdoren për diagnozën:
Palpimi
Mjeku shikon praninë e defekteve, ngjyrën e lëkurës dhe simetrinë e fytyrës. Përcakton gjendjen e nyjeve limfatike (cervikale dhe submandibulare).
Ekzaminimi endoskopik
Nga greqishtja, fjala "Endoskopi" përkthehet si shikim nga brenda. Një endoskop është një tub optik i bazuar në një sistem lente. Ilaçi është i lidhur me një kamerë endovideo dhe një burim drite.
- Nëse përdoret optika e ngurtë, otolaringologu fut endoskopin në zgavrën e veshit, hundës ose laringut. Imazhe të shumta të organit që ekzaminohet transmetohen në monitor
- Endoskopia me fibra lejon vlerësimin e gjendjes së fytit, tubave të dëgjimit dhe bajameve përmes zgavrës së hundës. Avantazhi i tij është se rrugët e frymëmarrjes ekzaminohen me një futje të endoskopit
Laringoskopia
Konsultimi me një otolaringolog për ekzaminimin e laringut përfshin laringoskopinë indirekte (pasqyrë). Një pasqyrë e rrumbullakët futet në zgavrën me gojë. Ekzaminimi bëhet ndërsa pacienti shqipton tingujt “E”, “I”; në nxjerrje
Njerëzve që kanë një refleks të theksuar gag u jepet anestezi (sipërfaqësore) në faring.
Orofaringoskopia
Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë dhe faringut, specialisti fokusohet në gjendjen e gjuhës, faqeve, dhëmbëve, mukozave të mishrave të dhëmbëve dhe buzëve. Duke ekzaminuar fytin për të përcaktuar tonin dhe simetrinë e qiellzës, ai i kërkon pacientit të shqiptojë tingullin "A".
Otoskopia
Fjala është përkthyer nga greqishtja si "Unë shqyrtoj veshin". Duke përdorur instrumente mjekësore (specula veshi dhe ndriçues ballor), specialisti ekzaminon kanalin e veshit, daullen e veshit dhe lëkurën.
Procedura për ekzaminimin e zgavrës së hundës:
- Një otolaringolog përcakton gjendjen e septumit të hundës, "vestibulit" të hundës, duke ngritur majën e hundës me gisht.
- Duke përdorur një spekulum, ekzaminon membranën mukoze dhe pasazhet e hundës
- Pjesët e pasme të zgavrës së hundës ekzaminohen duke përdorur një endoskop
Mikrolaringoskopia dhe mikrootoskopia
Një mjek ORL është një specialist që trajton sëmundjet e fytit, veshit dhe hundës. Nëse është e nevojshme, për ekzaminim bakteriologjik, merret një shtupë nga veshi, hunda dhe fyti.
Metodat shtesë të ekzaminimit
Një takim me një mjek ORL është i nevojshëm për të identifikuar shkaqet, faktorët në zhvillimin e sëmundjes dhe trajtimin. Një otolaringolog përdor shumë teknika kërkimore.
- Punksioni i sinuseve maksilare, trajtimi i sinusitit duke përdorur kateterin e sinusit YAMIK-3
- rreze X
- CT scan
Universiteti Shtetëror i Shën Petersburgut
Nakatis Ya.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.
METODAT E KËRKIMIT
ORGANET ENT
Udhëzues metodologjik për studentë, praktikantë
dhe rezidentë klinikë dhe mjekë të përgjithshëm.
Shën Petersburg
2009 Metodat e ekzaminimit të organeve të ORL
Mjeku dhe pacienti ulen përballë njëri-tjetrit në një distancë prej 30-50 cm. Këmbët e mjekut dhe pacientit duhet të jenë të mbyllura dhe të drejtuara në drejtime të ndryshme (është e mundur që këmbët e pacientit të jenë të mbyllura së bashku midis këmbëve të mjek). Tabela e instrumenteve është në të majtë të mjekut. Burimi i dritës vendoset mbi të në anën e djathtë të pacientit, në nivelin e veshit të tij, disi pas tij. Efekti më i madh ndriçues arrihet kur burimi i dritës, veshi i pacientit dhe sytë e mjekut janë në të njëjtin plan. Për të drejtuar dritën në zonën që ekzaminohet, përdoret një reflektor ballor, i fiksuar në ballë në mënyrë që vrima në qendër të saj të jetë përballë syrit të majtë të mjekut (Fig. 1).
Oriz. 1. Pozicioni i reflektorit të ballit në kokën e mjekut
Ekzaminimi i hundës dhe sinuseve paranazale
Para studimit, duhet të pyesni me kujdes pacientin për ankesat e tij në këtë moment: dhimbje në hundë, vështirësi në frymëmarrjen e hundës, prania e një sekrecioni jonormal, çrregullim i nuhatjes. Më pas ata zbulojnë kohën dhe kushtet për fillimin dhe rrjedhën e sëmundjes (proces akut ose kronik). Më tej, duke pasur parasysh se disa sëmundje të hundës mund të jenë rezultat i një sërë sëmundjesh infektive dhe sëmundjeve të organeve të brendshme, është e nevojshme të zbulohen të gjitha sëmundjet e mëparshme të hundës dhe të përcaktohet marrëdhënia e tyre me sëmundjet e përgjithshme të mëparshme ose të tanishme. Para ekzaminimit të zgavrës së hundës, duhet t'i kushtohet vëmendje formës së hundës së jashtme (deformim), gjendjes së hollit të hundës (atresia), lëkurës së kësaj zone (furunkuloza, ekzema, sikoza) dhe projeksioni i hundës. sinuset paranazale në fytyrë. Studimi i hyrjes në hundë kryhet me kokën e pacientit të anuar mbrapa.
Rinoskopi anteriore. Inspektimi i zgavrës së hundës kryhet nën ndriçim artificial duke përdorur një reflektor ballor dhe një pasqyrë hundore. Rinoskopia e përparme kryhet në mënyrë alternative në njërën dhe gjysmën tjetër të hundës.
Spekulumi i hundës vendoset në pëllëmbën e hapur të dorës së majtë me sqepin poshtë. Gishti i parë i dorës së majtë vendoset në majë të vidës së spekulumit të hundës, gishtat II, III, IV, V duhet të shtrëngojnë pjesën e jashtme të nofullave të spekulumit të hundës. Mjeku vendos dorën e djathtë në ballin ose kurorën e pacientit për t'i dhënë kokës pozicionin e dëshiruar gjatë rinoskopisë anteriore. Spekulumi i hundës futet me kujdes në gjendje të mbyllur në hollin e djathtë të hundës së pacientit në një thellësi prej 0,5 cm, pastaj gradualisht, duke përhapur nofullat, vrima e hundës zgjerohet. Për të shmangur dëmtimin e septumit të hundës dhe shfaqjen e gjakderdhjes nga hunda nga zona e pleksusit Kisselbach, spekulumi i hundës duhet të futet vetëm në pjesën e lëvizshme të hundës deri në apertura periformis. Së pari, ekzaminohen pjesët e poshtme të zgavrës së hundës: fundi i zgavrës së hundës, septumi i hundës, turbinati i poshtëm (meatusi i poshtëm i hundës). Për ta bërë këtë, koka e pacientit ulet pak poshtë, dhe vrima e hundës ngrihet lart me spekulumin e hundës (pozicioni i parë). Më pas, turbinati i mesëm dhe pjesa tjetër e septumit të hundës (mishi i mesëm) ekzaminohen me kokën e pacientit pak të hedhur prapa (pozicioni i dytë). Për një ekzaminim më të përshtatshëm të zgavrës së hundës, duhet të ktheni pak kokën e pacientit në një drejtim ose në një tjetër. Heqja e planumit të hundës nga holli i hundës kryhet në një gjendje gjysmë të mbyllur, gjë që parandalon shtrëngimin e qimeve në holl të hundës.
Ekzaminimi i gjysmës së majtë të hundës kryhet në mënyrë të ngjashme - spekulumi i hundës mbahet në dorën e majtë, dhe e djathta shtrihet në ballin ose kurorën e pacientit. Për rinoskopinë e përparme tek fëmijët e vegjël, mund të përdoret një spekulum veshi në vend të spekulumit të hundës.
Për të ekzaminuar nazofaringën dhe pjesët e pasme të hundës, është një studim i detyrueshëm rinoskopia e pasme (Fig. 2). Ajo kryhet në këtë mënyrë: me një shpatull, të marrë në dorën e majtë, dy të tretat e përparme të gjuhës së pacientit shtyhen poshtë, duke e ftuar atë të marrë frymë me qetësi përmes hundës.
Shpatula mbahet me dorën e majtë në mënyrë që gishti I ta mbështesë nga poshtë, dhe gishtat II, III, IV, V të jenë sipër. Një pasqyrë nazofaringeale e ngrohur, me sipërfaqen e saj të pasqyrës lart, futet në orofaringun e pacientit deri në murin e pasmë të faringut, pa prekur këtë të fundit, qiellzën e butë dhe rrënjën e gjuhës, pasi kjo shkakton një refleks gag dhe pengon ekzaminimin.
Fig.2. Teknika për kryerjen e rinoskopisë së pasme.
Me kthesa të lehta të pasqyrës pasqyrohet vomeri, i cili ndodhet përgjatë vijës së mesit. Në të dy anët e saj ka choanae me skajet e turbinateve të poshtme dhe të mesme të shtrira në lumen e tyre, normalisht që nuk largohen nga choanae. Ekzaminohen gjithashtu qemeret dhe muret anësore me hapjet e faringut të tubave të dëgjimit, të cilat ndodhen në nivelin e skajeve të pasme të turbinateve inferiore.
Normalisht, choanae janë të lira, mukoza e pjesëve të sipërme të faringut është rozë dhe e lëmuar. Në harkun e nazofaringit ndodhet bajamet e tretë nazofaringeale, normalisht e vendosur në murin postero-sipëror të nazofaringit dhe nuk arrin skajin e sipërm të vomerit dhe koanës. Në disa raste, tek të rriturit, nëse dyshohet për praninë e një procesi tumoral, ata përdorin metodën e palpimit të ekzaminimit të nazofaringit.
Studimi i frymëmarrjes nazale . Për të përcaktuar frymëmarrjen nazale, para së gjithash, vëzhgoni fytyrën e subjektit: një gojë e hapur është një shenjë e frymëmarrjes së vështirë të hundës. Për një përcaktim më të saktë, pacientit i kërkohet të marrë frymë përmes hundës, ndërsa një push pambuku sillet në mënyrë alternative në njërën dhe tjetrën vrimë të hundës, një fije garzë, lëvizja e së cilës në rrjedhën e ajrit të thithur do të tregojë shkallën e kalueshmërisë. të njërës dhe gjysmës tjetër të hundës. Në të njëjtën kohë, në bazë të amplitudës së lëvizjes "gëzuese", frymëmarrja nazale mund të vlerësohet si "e lirë", "e kënaqshme", "e vështirë" ose "mungon".
Për të studiuar frymëmarrjen e hundës, mund të përdorni një pasqyrë ose një pllakë metalike të lëmuar me një dorezë (pasqyra e Glyatzel). Ajri i ngrohtë i nxjerrë, duke u kondensuar në sipërfaqen e ftohtë të një pjate ose pasqyre, formon njolla mjegulluese (djathtas dhe majtas). Për nga madhësia e mungesës së pikave të mjegullimit (djathtas dhe majtas). Shkalla e frymëmarrjes së hundës gjykohet nga madhësia ose mungesa e pikave të mjegullimit.
Për të përcaktuar me saktësi kalimin e ajrit nëpër hundë gjatë punës shkencore, ai përdor (rinopneumomentrinë): për këtë përdoren matës presioni të modifikimeve të ndryshme, me ndihmën e të cilave përcaktohet presioni i ajrit në hundë dhe faring gjatë frymëmarrjes. Për të përcaktuar rezistencën ndaj ajrit të nxjerrë të traktit të sipërm respirator dhe hundës, përdoret një teknikë për të përcaktuar funksionin e jashtëm të frymëmarrjes (ERF) duke përdorur programe kompjuterike për të përcaktuar qarkun e vëllimit të rrjedhës. Vlerat normale të rezistencës së hundës janë 8-23 mmH2O. Art., 0,5 l/s. Këto shifra janë më të larta tek fëmijët sesa tek të rriturit.
Në këtë rast, subjekti duhet të jetë i ulur në një pozicion të rehatshëm dhe në pushim pa ndonjë stres të mëparshëm, qoftë edhe fizik ose emocional më minimal. Vlera rezervë e frymëmarrjes së hundës shprehet si rezistenca e valvulës së hundës ndaj rrjedhës së ajrit gjatë frymëmarrjes hundore dhe matet në njësi SI si kilopascal për litër për sekondë - kPa / (l s).
Rinomanometrat modernë janë pajisje elektronike komplekse, dizajni i të cilave përdor mikrosensorë specialë - konvertues të presionit intranazal dhe shpejtësisë së rrjedhës së ajrit në informacione dixhitale, si dhe programe speciale për analizën matematikore kompjuterike me llogaritjen e indekseve të frymëmarrjes nazale, mjetet e shfaqjes grafike të të studiuarit. parametrat (Fig. 3). Grafikët e paraqitur tregojnë se gjatë frymëmarrjes normale të hundës, e njëjta sasi ajri (boshti y) kalon nëpër rrugët e hundës në një kohë më të shkurtër me gjysmë ose tre herë më pak presion ajri (abshisë).
Fig.3. Shfaqja grafike e parametrave të rrjedhës së ajrit
në zgavrën e hundës gjatë frymëmarrjes së hundës (sipas A.S. Kiselev, 2000):
a - me vështirësi në frymëmarrjen e hundës; b - me frymëmarrje normale të hundës.
Rinomanometria akustike. Vitet e fundit, metoda e skanimit të zërit të zgavrës së hundës është bërë gjithnjë e më e përhapur për të përcaktuar disa parametra metrikë që lidhen me vëllimin dhe sipërfaqen totale të saj.
S.R. Electronics (Danimarkë) ka krijuar një rhinometër akustik të disponueshëm në treg "RHIN 2000", i projektuar si për vëzhgimet e përditshme klinike ashtu edhe për kërkimin shkencor. Pajisja përbëhet nga një tub matës dhe një përshtatës special i hundës i bashkangjitur në fund të tij. Një transduktor elektronik i zërit në fund të tubit dërgon një sinjal zanor të vazhdueshëm me brez të gjerë ose një seri shpërthimesh tingujsh me ndërprerje dhe regjistron tingullin e reflektuar nga indet endonazale ndërsa kthehet në tub. Tubi matës është i lidhur me një sistem kompjuterik elektronik për përpunimin e sinjalit të reflektuar. Kontakti me objektin matës bëhet përmes skajit distal të tubit duke përdorur një përshtatës special të hundës. Njëra skaj i përshtatësit përshtatet me konturin e vrimës së hundës; Vulosja e kontaktit për të parandaluar "rrjedhjen" e sinjalit të zërit të reflektuar kryhet duke përdorur vazelinë mjekësore. Në këtë rast, është e rëndësishme të mos aplikoni forcë në tub në mënyrë që të mos ndryshoni vëllimin natyror të zgavrës së hundës dhe pozicionin e krahëve të saj. Përshtatësit për gjysmën e djathtë dhe të majtë të hundës janë të lëvizshëm dhe mund të sterilizohen. Sonda akustike dhe sistemi matës sigurojnë vonesë të interferencës dhe nxjerrin vetëm sinjale të pa shtrembëruara në sistemet e regjistrimit (monitor dhe printer i integruar). Njësia është e pajisur me një mini-kompjuter me një disku standard 3,5 inç dhe një disk memorie të përhershme me shpejtësi të lartë dhe jo të paqëndrueshme. Ekziston një disk memorie e përhershme shtesë prej 100 MB. Shfaqja grafike e parametrave të rinometrisë së zërit kryhet vazhdimisht. Ekrani në modalitetin e palëvizshëm tregon si kthesa të vetme për secilën zgavër të hundës, ashtu edhe një seri kthesash që pasqyrojnë dinamikën e ndryshimit të parametrave me kalimin e kohës. Në rastin e fundit, programi i analizës së kurbës parashikon si mesataren e kurbës ashtu edhe shfaqjen e kurbave të probabilitetit me një saktësi prej të paktën 90%.
Janë vlerësuar parametrat e mëposhtëm (në ekranin grafik dhe dixhital): zona tërthore e pasazheve të hundës, vëllimi i zgavrës së hundës, ndryshimi midis zonave dhe vëllimeve midis gjysmës së djathtë dhe të majtë të hundës. Aftësitë e RHIN 2000 përmirësohen nga një përshtatës dhe stimulues i kontrolluar elektronikisht për olfaktometrinë dhe një stimulues i kontrolluar elektronikisht për kryerjen e testeve të sfidës së alergjisë dhe testimit të histaminës duke injektuar substanca të përshtatshme.
Vlera e kësaj pajisjeje qëndron në faktin se me ndihmën e saj mundësohet përcaktimi i saktë i parametrave sasiorë hapësinorë të zgavrës së hundës, dokumentimi i tyre dhe studimi i tyre me kalimin e kohës. Për më tepër, instalimi ofron mundësi të shumta për kryerjen e testeve funksionale, përcaktimin e efektivitetit të barnave të përdorura dhe përzgjedhjen e tyre individuale.
Studimi i nuhatjes (odorimetria). Të gjitha metodat e hulumtimit të shqisave të nuhatjes ndahen në cilësore dhe sasiore. Është kryer një studim cilësor me ekspozimin ndaj substancave me erë në afërsi të njërës dhe më pas në vrimën tjetër të hundës, gjatë së cilës pacientit i kërkohet të nuhasë në mënyrë aktive dhe të përgjigjet nëse ndjen ndonjë erë dhe nëse ndjen, çfarë lloj ere është. Për këtë qëllim, zgjidhjet standarde të mëposhtme mund të përdoren në rend rritës të aromave:
Tretësirë nr. 1 - tretësirë e acidit acetik 0,5% (erë e ulët).
Tretësira nr. 2 - alkool vere 70% (erë me forcë mesatare). Tretësira nr. 3 - tretësirë e sanëz (erë e fortë).
Tretësirë nr 4 - amoniak (erë super e fortë).
Tretësirë nr. 5 - ujë i distiluar (kontrolli).
Tretësirat standarde të mësipërme duhet të ruhen në shishe qelqi me tapa të bluar, të shënuara me numrat përkatës. Personi që ekzaminohet mbyll njërën vrimë të hundës me gisht dhe lejohet të nuhasë gjysmën tjetër të hundës nga çdo shishe. Kur perceptoni të gjitha aromat - nuhatja e shkallës 1, erërat mesatare dhe më të forta - nuhatja e shkallës së dytë, erërat e forta dhe super të forta - ndjenja e nuhatjes së shkallës së tretë. Kur perceptohet vetëm era e amoniakut, nxirret përfundimi për mungesën e funksionit nuhatës të nervit trigeminal, pasi amoniaku shkakton acarim të degëve të këtij të fundit. Pamundësia për të perceptuar erën e amoniakut tregon si anosminë ashtu edhe mungesën e ngacmueshmërisë së mbaresave nervore trigeminale. Një shishe me ujë përdoret për të zbuluar disimulimin.
Hulumtimi sasior i funksionit të nuhatjes përfshin përcaktimin e pragut të perceptimit dhe pragut të njohjes. Për këtë, përdoren substanca erëmirë të veprimit nuhatës, trigeminal dhe të përzier. Parimi i teknikës është të dozohet një vëllim ajri që përmban substanca me erë në një përqendrim konstant, ose të rritet gradualisht përqendrimi i substancave me erë derisa të arrihet një prag perceptimi.
Metoda e hulumtimit sasior të shqisave të nuhatjes quhet olfaktometri, ndërsa pajisjet me të cilat zbatohet kjo metodë quhet olfaktometri.
Endomikroskopia e hundës dhe sinuseve paranazale. Këto metoda janë metodat moderne diagnostike më informuese duke përdorur sisteme të inspektimit vizual optik, endoskopë të ngurtë dhe fleksibël me kënde të ndryshme shikimi dhe mikroskopë (Fig. 4,5).
Indikacionet për endoskopinë diagnostike janë shumë të gjera: frymëmarrje e dëmtuar nga hundët, rrjedhje nga hunda, dobësim i shqisës së nuhatjes, gjakderdhje të përsëritura nga hundët, tumore të zgavrës së hundës, etmoiditi polipoz maksilar, mosfunksionim i tubit të dëgjimit, dhimbje koke me origjinë të panjohur, monitorim para operacionit dhe pas operacionit. terapia, nevoja për dokumentacion fotografik dhe video, etj., d.m.th. pothuajse i gjithë spektri i patologjisë së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale. Shtrirja fundore më e përdorur është një endoskop i ngurtë me optikë zero.
Fig.4. Rinoskopë (të fortë).
Fig.5. Rinoskop (fleksibël).
Gjatë një ekzaminimi endoskopik, është e nevojshme të mbani mend pikat kryesore identifikuese dhe pikat referuese në zgavrën e hundës, para së gjithash koncepti « OMethiomehnënal për tëOMPlex". Kjo është hapësira e formuar nga procesi uncinate, fshikëza etmoidale, skaji i përparmë i turbinatit të mesëm dhe septumi i hundës. Në hapësirën e formuar nga këto struktura anatomike hapet grupi i përparmë i sinuseve paranazale, pra është një zonë kyçe që përcakton gjendjen e grupit të përparmë të sinuseve paranazale.
Ekzaminimi endoskopik i zgavrës së hundës përbëhet nga tre pika kryesore.
Ifazë - pamje e përgjithshme panoramike e vestibulës së hundës dhe meatusit të zakonshëm të hundës. Më pas, endoskopi zhvendoset përgjatë pjesës së poshtme të zgavrës së hundës drejt nazofaringit. Vlerësohet gjendja e mukozës së turbinatit inferior, ndonjëherë është e mundur të shihet goja e kanalit nasolacrimal; me një sinus të operuar më parë, monitorohet anastomoza me sinusin maksilar në pasazhin e poshtëm të hundës. Me avancimin e mëtejshëm të endoskopit nga pas, vlerësohet gjendja e skajeve të pasme të turbinatit inferior, gryka e tubit të dëgjimit, vaulti nazofaringeal dhe prania e vegjetacioneve adenoide.
IIfazë - Endoskopi avancohet nga vestibuli i hundës drejt turbinatit të mesëm. Ekzaminohet turbinati i mesëm dhe meatusi i mesëm. Ndonjëherë kërkohet subluksimi i turbinatit të mesëm në një drejtim medial. Ekzaminohet procesi uncinat, bulla etmoide, fisura semilunare, infundibulumi, prania e hiperplazisë së mukozës së turbinatit të mesëm dhe shkalla e bllokimit të kompleksit ostiomeatal. Ndonjëherë është e mundur të diferencohet dalja e sinusit sfenoid; hapja natyrale e sinusit maksilar nuk mund të shihet, pasi zakonisht fshihet pas skajit të lirë të procesit uncinate.
IIIfazë– ekzaminimi i rrugës së sipërme të hundës dhe fisurës së nuhatjes. Ndonjëherë është e mundur të vizualizohet turbinati i sipërm dhe hapjet ekskretuese të grupeve të pasme të qelizave të labirintit etmoidal.
Përveç ekzaminimit endoskopik të hundës dhe sinuseve paranazale, mund të përdoren metoda shtesë ekzaminimi për të sqaruar natyrën dhe lokalizimin e procesit patologjik. Kështu, prania e sëmundjeve inflamatore të pauzave paranazale mund të dyshohet në mënyrë indirekte me anë të palpimit që përcakton praninë e dhimbjes në zonën e mureve të përparme të sinuseve nofulla dhe frontale. Dhimbja gjatë palpimit në vendin e daljes së degëve të nervit trigeminal tregon neuritis ose nevralgji, të cilat mund të jenë të natyrës dytësore dhe varen nga prania e një procesi edukativ në sinusin përkatës (zakonisht sinusi frontal). Të dhëna më të besueshme në lidhje me gjendjen e sinuseve paranazale jepen nga diafanoskopia dhe metodat e ekzaminimit me rreze X.
Diafanoskopia - një metodë kërkimore relativisht e thjeshtë, mjaft informative e bazuar në një vlerësim vizual krahasues të intensitetit të transilluminimit të sinuseve paranazale. Diafanoskopia kryhet në një dhomë krejtësisht të errët. Një llambë elektrike në një kuti metalike (diafanoskop) futet në gojën e të ekzaminuarit në mënyrë rigoroze përgjatë rrafshit të mesëm, duke e shtypur atë kundër qiellzës së fortë.
Kur buzët e pacientit mbyllen, mund të shihni se si të dy gjysmat e fytyrës ndriçohen me ngjyrë të kuqe me të njëjtin intensitet. Në rastet kur ka ndryshime në sinusin maksilar ose etmoid, ana përkatëse e fytyrës do të errësohet, bebëza nuk do të shkëlqejë dhe pacienti nuk do të ketë ndjesi në sy në anën e prekur. Normalisht, pacienti përjeton një ndjesi drite në të dy sytë dhe të dy bebëzat do të jenë të kuqe të ndezur. Gjatë diafanoskopisë së sinuseve ballore, një kuti metalike me një llambë brenda shtypet në këndin e brendshëm.
Intensiteti i transndriçimit vërehet përmes murit të përparmë të orbitës në rrënjën e hundës (sinusi frontal transndriçohet përmes murit orbital). Intensiteti i transilluminimit vërehet përmes murit të përparmë të sinusit ballor.
Ultrasonografia kryhet në lidhje me sinuset maksilare dhe ballore; Duke përdorur këtë metodë, mund të vendosni praninë e ajrit (normale), lëngun, trashjen e mukozës ose një formacion të dendur (tumor, polip, kist, etj.) në sinus.
Pajisja e përdorur për ekzaminimin me ultratinguj të SNP quhet "Sinusscan". Parimi i funksionimit bazohet në rrezatimin e zgavrës me ultratinguj (300 kHz) dhe regjistrimin e sinjalit të reflektuar nga formacionet në rrugën e rrezes. Metoda bazohet në vetinë e ultrazërit që të mos depërtojë përmes ajrit, të depërtojë mirë nëpër media të lëngshme dhe të reflektohet nga kufijtë e mediave me dendësi të ndryshme. Kjo do të thotë se kur ultratingulli kalon nëpër shtresa të ndryshme të indeve, reflektimi i pjesshëm ndodh nga çdo ndërfaqe. Pas përpunimit të sinjalit të reflektuar, në një ekran të posaçëm (ekran) shfaqen vija treguese të vendosura në hapësirë, numri i të cilave korrespondon me numrin e shtresave ekogjene, dhe distanca në ekran nga shiriti zero (sipërfaqja e lëkurës) pasqyron thellësinë e çdo shtresë.
Ekzaminimi me rreze X i hundës dhe sinuseve paranazale. Ekzaminimi rutinë me rreze X i hundës dhe sinuseve paranazale mund të kufizohet në një projeksion anketues (projeksion mentio-nazal). Me inflamacion purulent të sinuseve paranazale, një rreze x zbulon hije intensive të njërit prej sinuseve ose një grupi prej tyre. Nëse ka eksudat në sinusin maksilar ose frontal, mund të merret një vijë horizontale e nivelit të lëngut në radiografi (rrezja duhet të merret me pacientin në pozicion vertikal).
Radiografia anësore e kockave të hundës përdoren për dëmtimet e hundës për të përcaktuar frakturën. Radiografitë tregojnë se kockat e hundës së jashtme formojnë pjesën e pasme të saj. Në prani të një frakture, vihet re prania e çarjeve dhe zhvendosja e fragmenteve të kockave.
Për një diagnozë më të saktë të sëmundjeve inflamatore të sinuseve paranazale, si dhe tumoreve të hundës dhe sinuseve paranazale, përdoret me sukses tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike (Fig. 4), të cilat kanë aftësi shumë më të mëdha rezolucioni.
Fig.5. Tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale (normale):
a – projeksion koronal, b – projeksion boshtor.
Fig.4. Tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale
(në sinusin maksilar të djathtë ka një formim patologjik të një forme të rrumbullakët).
Punksioni diagnostik i sinusit maksilar kryhet përmes kalimit të poshtëm të hundës nën konka inferiore në pikën e lidhjes së saj në një thellësi 1,5-2 cm nga fundi i përparmë.
Punksionit i paraprin anestezi e plotë e mukozës në vendin e shpimit duke e rilyerur atë me një tretësirë 10% të lidokainës me adrenalinë. Kalimi i mesëm i hundës në zonën e anastomozës natyrale të sinusit maksilar gjithashtu duhet të anemizohet. Për shpimin e sinusit, përdoret një gjilpërë Kulikovsky e krijuar posaçërisht për këtë qëllim. Gjatë një birë, pas disa rezistencës, ju ndjeni gjilpërën të zhytet në sinus. Më pas, në presion të moderuar, një lëng larës (solucion furatsilin 1:5000 ose tretësirë fiziologjike 0,9%) injektohet në sinus. Nëse ka qelb në sinus, lëngu larës bëhet i turbullt ose qelbi përzihet me të në formë gunga të veçanta. Nëse, me shpëlarje të mjaftueshme, lëngu mbetet i pastër gjatë gjithë kohës, rezultati konsiderohet negativ.
Për të ekzaminuar hundën dhe sinuset paranazale, përdoren edhe ekzaminime citologjike dhe histologjike dhe njolla për përcaktimin e mikroflorës.
Në ekzaminimi i jashtëm kushtojini vëmendje veçorive të mëposhtme:
vetitë e lëkurës së hundës dhe fytyrës: dendësia, turgori, ngjyra, ënjtja, hidhërimi;
ndryshime të dukshme në formën e kërcit dhe strukturave kockore të shoqëruara me patologji kongjenitale ose të fituar: hundë shalë, hundë gunga, hundë e gjerë ose skoliotike; pasojat e hershme ose afatgjata të lëndimit; ënjtje e dhimbshme e shkaktuar nga inflamacioni; ënjtje pa dhimbje e shkaktuar nga infiltrimi i tumorit;
formacione të palpueshme në strukturat anatomike ngjitur, për shembull në rajonet ballore dhe zigomatike, në buzën e sipërme, qepallat e sipërme; proptoza, zhvendosja e zverkut të syrit ose kufizimi i lëvizjes së tij;
pjesëmarrja e krahëve të hundës në frymëmarrje, për shembull, tërheqja ose, anasjelltas, fryrja;
gjendja e hollit të hundës dhe buzës së përparme të septumit të hundës, çatisë së hollit dhe pjesës së brendshme të zgavrës së hundës, të ekzaminuara gjatë ngritjes së majës së hundës;
krepitusi dhe lëvizshmëria patologjike e kockave të hundës;
dhimbje ku nervat dalin nga fytyra;
ndjeshmëri kur shtypni në ballë, kasafortë ose mollëza.
a - Rajoni okupital: 1 - nervi zverkues i vogël; 2 - nervi okupital më i madh,
b - Zona e fytyrës: 3 - nervi supraorbital; 4 - nervi infraorbital; 5 - nervi mendor.
Bëhet rinoskopi e përparme duke përdorur një spekulum nazal, një burim i fortë drite, një reflektor ballor ose një fener. Teknika e përdorimit të spekulumit nazal është paraqitur në figurën më poshtë. Zakonisht, kur ekzaminohen të dy gjysmat e hundës, pasqyra mbahet në dorën e majtë. Aktualisht, vetëm rinoskopia anteriore konsiderohet e pamjaftueshme, por është hapi i parë në ekzaminimin e hundës.
Metodologjia. Pasqyra futet në holl të hundës me degë të mbyllura. Fundi i pasqyrës në holl është i orientuar disi anash.
Degët planumi i hundës në holl zhvendosen dhe fiksohen në krahun e hundës me gishtin tregues. Gjatë heqjes, pasqyra mbahet paksa e hapur për të shmangur nxjerrjen e vibrisave, të cilat mund të mbërthehen në nofullat e mbyllura. Dora e djathtë përdoret për t'i dhënë fytyrës dhe kokës pozicionin e dëshiruar.
Siç tregohet në figura poshtë, koka e pacientit në fillim të ekzaminimit është e orientuar vertikalisht në mënyrë që drejtimi i shikimit të mjekut të jetë paralel me sipërfaqen e dyshemesë dhe përgjatë konkas së poshtme të hundës dhe meatusit inferior të hundës (pozicioni I). Nëse zgavra e hundës është e gjerë, në këtë pozicion mund të shihni choanën dhe murin e pasmë të nazofaringit.
Per te inspektuar pjesa e sipërme e zgavrës së hundës, koka e pacientit është pak e anuar prapa. Kjo lejon ekzaminimin e meatusit të mesëm dhe turbinatit të mesëm, të cilat kanë rëndësi klinike (pozicioni II). Nëse e ktheni kokën edhe më shumë prapa, mund të shihni çarjen e nuhatjes.
Te fëmijët foshnjat dhe fëmijët e vegjëlËshtë më e këshillueshme që të kryhet rinoskopi e përparme jo duke përdorur spekulum nazal, por duke përdorur një otoskop.
Me të drejtën pozicioni i kokës me dorë, e cila mban spekulumin e hundës, mund të rregulloni njëkohësisht kokën, duke liruar kështu dorën e djathtë për të manipuluar instrumentet dhe për të aspiruar sekrecione nga zgavra e hundës.
a - Rinoskopi tradicionale duke përdorur një reflektor ballor. b - Aktualisht, përdorimi i fenerëve me burim drite të ftohtë ka zëvendësuar kryesisht reflektorët ballorë.
shënim. Mukoza e hundës shpesh është e fryrë dhe kufizon pamjen e zgavrës së hundës. Prandaj, në raste të tilla, membrana mukoze ujitet me një llak dekongestant dhe prisni 10 minuta, pas së cilës zgavra e hundës zakonisht mund të ekzaminohet me sukses.
Në kryerja e rinoskopisë së përparme kushtojini vëmendje veçorive të tilla si:
sasia dhe natyra e sekretimit (mukoz, purulent), ngjyra e tij, prania e kores në zgavrën e hundës:
vendi i akumulimit të sekretimit patologjik;
ënjtje e turbinateve, ngushtim ose zgjerim i pasazheve të hundës;
vetitë e sipërfaqes së mukozës (përfshirë ngjyrën), të tilla si nëse është e lagësht, e thatë, e lëmuar, e keratinizuar ose e pabarabartë;
pozicioni i septumit të hundës, deformimi i tij i mundshëm;
vendndodhjet e anijeve të mëdha (për shembull, pleksusi i Kisselbach);
pigmentim i pazakontë ose ngjyra e mukozës së hundës;
prania e indeve patologjike;
ulçera dhe perforim;
trupat e huaj.
Zonë e rëndësishme klinikisht meatus i mesëm mund të jetë i ngushtuar dhe për këtë arsye i vështirë për t'u studiuar. Mund të ekzaminohet duke përdorur spekulumin e gjatë nazal të Killian pas aplikimit paraprak të një solucioni të lidokainës (Xylocaine) ose një zgjidhje 1% të pantokainës me shtimin e një solucioni të adrenalinës në një raport 1:1000 në shkallën 1 pikë për 1. ml tretësirë anestetike lokale, ose duke përdorur një tretësirë 5% të lidokainës në formën e sprejit që përmban 0,5% fenilefrinë.
Gustav Killian e ka zhvilluar këtë pasqyrë për rinoskopinë mediale, duke e kuptuar tashmë rëndësinë e murit anësor të zgavrës së hundës në patogjenezën e lezioneve të saj 100 vjet më parë. Relativisht kohët e fundit, metoda e rinoskopisë së përparme duke përdorur një endoskop nazal u fut në praktikën klinike.
a Pozicioni I. b Pozicioni II.
Rinoskopi e pasme
Aktiv figura Më poshtë është një metodë për ekzaminimin e nazofaringit duke përdorur një pasqyrë dhe një imazh të kombinuar të kësaj zone. Rhinoskopia e pasme përdoret për të ekzaminuar pjesën e pasme të zgavrës së hundës; choanae, skaji i pasmë i turbinateve dhe skaji i pasmë i septumit të hundës, si dhe nazofaringu (duke përfshirë çatinë dhe grykat e tubave të dëgjimit).
Endoskopia e hundës, duke përfshirë ekzaminimin e nazofaringit, tani është bërë një pjesë integrale ose ekzaminim shtesë gjatë ekzaminimit të një pacienti me një sëmundje të organeve të ORL. Ajo ka zëvendësuar rinoskopinë e pasme dhe mund të pranohet si një metodë kërkimore referuese (standardi i artë), duke lejuar që dikush të vlerësojë gjendjen e zgavrës së hundës, pavarësisht nga trajtimi i mëtejshëm.
Metodologjia. Kryerja e rinoskopisë posteriore kërkon përvojë të konsiderueshme nga mjeku, si dhe komunikim të mirë me pacientin. Duke përdorur një shpatull të vendosur në mes të rrënjës së gjuhës, shtypeni ngadalë mbi të dhe lëvizeni poshtë, duke rritur distancën midis sipërfaqes së gjuhës, qiellzës së butë dhe murit të pasmë të faringut. Ngrohni sipërfaqen e xhamit të një pasqyre të vogël dhe kontrolloni duke prekur dorën për të parë nëse është shumë e nxehtë. Dora e lirë përdoret për të futur spekulumin në hapësirën midis qiellzës së butë dhe murit të pasmë të faringut.
Pasqyra nuk duhet prekni membranën mukoze, përndryshe do të shkaktojë një refleks gag. Nëse qiellza e butë mbetet e tensionuar, pacientit i kërkohet të marrë frymë me qetësi përmes hundës, duke gërhitës ose duke thënë "ha" me një aspiratë për të relaksuar qiellzën e butë dhe për të lejuar një ekzaminim të papenguar të nazofaringit. Duke lëvizur dhe anuar pasqyrën në drejtime të ndryshme, ata ekzaminojnë pjesë të ndryshme të nazofaringit.
Vertikale e pasme buza e vendosur e septumit të hundës përdoret si një udhëzues për të identifikuar strukturat normale anatomike. Nëse për shkak të refleksit të gag nuk është e mundur të ekzaminohet plotësisht nazofaringu, ekzaminimi mund të kryhet me sukses duke aplikuar një tretësirë anestezie lokale (për shembull, tretësirë lidokaine 1%) në mukozën e nazofaringit dhe veçanërisht në atë të butë. qiellza dhe muri i pasmë i faringut.
Nëse është e pamundur të eksplorosh nazofaringu Me këtë metodë, mund të përdoret një endoskop ose një tërheqës palatal (ose të dyja), megjithëse ekzaminimi endoskopik tani ka zëvendësuar në masë të madhe ekzaminimin tërheqës palatal.
Në kryerja e rinoskopisë së pasme Ju duhet t'i kushtoni vëmendje karakteristikave të mëposhtme:
kalueshmëria dhe gjerësia e choanae;
forma e skajit të pasmë të konkës së hundës së poshtme dhe të mesme;
prania e plagëve në nazofaringë dhe deformimi i tij, për shembull për shkak të lëndimit;
forma e septumit të pasmë të hundës;
prania e polipeve;
forma e të dy grykave të tubave të dëgjimit dhe fossa Rosenmüllerian (qeskë faringuale);
pengim i mundshëm i nazofaringit nga adenoidet e mëdha tek fëmijët;
tumoret nazofaringeale;
sekrecion patologjik në choanae;
vetitë e mukozës së seksionit të pasmë dhe nazofaringit (lagështia, thatësia, trashja, ngjyra.
CT përdoret për të vlerësuar shtrirjen e lezioneve të sinusit paranazal në strukturat anatomike ngjitur, veçanërisht në bazën e kafkës, zgavrën e kafkës, hapësirën retromaksilare dhe orbitat. CT përdoret gjithashtu për trauma; kjo metodë kërkimore është e domosdoshme për diferencimin e strukturave kockore. MRI e plotëson atë dhe është më informuese gjatë ekzaminimit të indeve të buta.
