Metodologjia për kirurgjinë dhe instrumentet e riplantimit të dhëmbëve. Rimbjellja - a është e mundur të ktheni një dhëmb të rënë ose të nxjerrë në vendin e tij? Kostoja e rimbjelljes së dhëmbëve

Riplantimi nënkupton transplantimin e një dhëmbi të nxjerrë në alveolën e tij.

Ka rimbjellje të menjëhershme dhe të vonuara.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për riplantimin e drejtpërdrejtë janë të njëjta si për rezeksionin e majës së rrënjës së dhëmbit. Bëhet riplantimi i dhëmbëve kryesisht me shumë rrënjë.

Teknika e funksionimit:

Dhëmbi hiqet me kujdes, duke u përpjekur të mos dëmtojë muret e alveolave ​​dhe indeve të buta ngjitur. Dhëmbi i nxjerrë zhytet në një zgjidhje të ngrohtë (+ 37 gradë) izotonike të klorurit të natriumit me shtimin e një antibiotiku. Rritjet e granulimit ose granuloma hiqen, duke u përpjekur të ruajnë indin periodontal, muret anësore të alveolave ​​dhe ligamentin rrethor, dhe foleja lahet me një zgjidhje antibiotike. Në kushte aseptike, kanalet dhe zgavra e kariesit të dhëmbit pastrohen mekanikisht, mbushen me çimento fosfat ose plastikë që forcohet shpejt dhe resektohet majat e rrënjëve. Pas tualetit të folesë, dhëmbi vendoset në fole dhe fiksohet me një splint teli të bërë nga plastika që forcohet shpejt për 2-3 javë dhe hiqet nga okluzioni. Dhëmbët me shumë rrënjë mund të mos kërkojnë fiksim.

Ekzistojnë tre lloje të bashkimit të dhëmbit të transplantuar me alveolën: periodontale - ndodh me ruajtjen e plotë të periosteumit alveolar dhe mbetjeve periodontale në rrënjët e dhëmbit; fibroze periodontale - me ruajtjen e pjesshme të periosteumit alveolar dhe mbetjeve periodontale në dhëmb. rrënjë; osteoid - me shkatërrim të plotë ose vdekje të periosteumit alveolar dhe rrënjës së dhëmbit periodontale. Prognoza për qëndrueshmërinë e një dhëmbi të rimbjellur është më e favorshme për transplantimin periodontal dhe më pak e favorshme me llojin osteoid. Në proceset inflamatore akute (periodontiti kronik akut dhe i rënduar, periostiti, osteomieliti) kryhet riplantimi i vonuar. Dhëmbi i nxjerrë vendoset në një tretësirë ​​izotonike.

• 5. Materiale për aktivizimin e studentëve gjatë prezantimit të ligjëratës
• 1. Një pacient 31 vjeç ka periodontit kronik granulomatoz të dhëmbit të 11-të. Në radiografi vihet re një granuloma deri në 4.5 mm në majën e dhëmbit të 11-të. në diametër. Masa mbushëse nuk sillet në majën e rrënjës me 2-3 cm Çfarë lloj trajtimi duhet kryer për këtë pacient?
• 2. Një pacient 42-vjeçar u konsultua me dentistin për një defekt në kurorën e dhëmbit të 46-të. Ka një zgavër të madhe kariese në sipërfaqen e përafërt distale të dhëmbit të 46-të. Në radiografi rrënja mediale është e mbushur deri në majë, nuk ka ndryshime periapikale.

Defekti i kurorës arrin bifurkacionin. Në rrënjën distale ka një resorbim të rrumbullakosur të indit kockor me kufij të qartë me një diametër deri në 4 mm. me një buzë sklerotike përgjatë periferisë. Zgjidhni llojin më të përshtatshëm të trajtimit.

Riplantimi i dhëmbëve- një procedurë që përfaqëson kthimin e një dhëmbi të nxjerrë në shtratin e tij alveolar.

Është e mundur vetëm nëse dhëmbi nuk ka një rrënjë tepër të degëzuar. Operacioni do të jetë më i suksesshëm nëse ka dhëmbë ngjitur me dhëmbin e rimbjellur. Në këtë rast, tregohet përdorimi i anestezisë përcjellëse. Përdorimi i lokalit është i mbushur me vazokonstriksion, i cili parandalon mbushjen normale të shtratit alveolar me gjak.

Rimbjellja e dhëmbëve: indikacione

Indikacionet për riplantimin e dhëmbëve janë situatat e mëposhtme:

• periodontiti kronik, jo i përshtatshëm për metodat konservative të trajtimit;
• periodontiti në formë kronike, në të cilën nuk mund të kryhet resektimi i majës së rrënjës;
• perforimi i rrënjës së dhëmbit;
• periostiti odontogjenik i nofullës në formë akute;
• ruajtja e një dhëmbi të shëndetshëm të hequr aksidentalisht (për shembull, gjatë procedurave komplekse me dhëmbët fqinjë të prekur nga sëmundja) ose të zhvendosur.

Riplantimi i dhëmbëve: fazat e operacionit

Faza e parë e procedurës është nxjerrja e dhëmbëve. Duhet të kryhet me sa më shumë kujdes, në asnjë rast nuk duhet të dëmtohen indet e forta ose të buta.

Dhëmbi i nxjerrë vendoset në një tretësirë ​​të kripur të klorurit të natriumit, temperatura e së cilës duhet të korrespondojë me temperaturën e trupit. Tretësira përmban edhe antibiotikë, zakonisht streptomicinë ose penicilinë.

Atëherë është e nevojshme të pastrohen alveolat nga granulimet karakteristike të periodontitit kronik. Për ta bërë këtë, përdorni një lugë të veçantë të mprehtë. Pas pastrimit, alveola duhet të shpëlahet me kripë të ngrohtë nga shiringa nga e cila është hequr gjilpëra. Pas kësaj, fillon trajtimi mekanik dhe kimik i dhëmbit të riplanifikuar dhe alveola fillimisht mbulohet me tampona sterile, por duke shmangur tamponimin e dendur. Kanalet e rrënjës pastrohen dhe më pas, pasi e mbështjellin dhëmbin me garzë sterile të njomur me tretësirë ​​të kripur, fillojnë të mbushin rrënjët dhe kurorën. Në këtë rast, përdoret një masë ngurtësuese e shpejtë, më rrallë çimento.

Pasi të keni bërë këtë punë, mund të filloni heqjen e majave të rrënjës. Ky hap kërkohet sepse majat janë degë deltoidale të kanaleve. Këto të fundit përmbajnë inde nekrotike. Nëse neglizhoni procedurën e rezeksionit, gjasat e rikthimit të periodontitit rriten. Një rimbjellje e tillë quhet devitale.

Pamje jetike e riplantimit dentar

Ekziston një lloj tjetër rimbjelljeje - jetike, e cila nuk përfshin mbushjen e kanalit. Me këtë operacion ruhet pulpa e dhëmbit dhe treguesi për të është rimbjellja e një dhëmbi të shëndetshëm, për shembull, pas një dislokimi.

Pas kryerjes së këtyre procedurave, mund ta vendosni dhëmbin në alveolë. Ky proces është i mbushur me vështirësi, veçanërisht nëse dhëmbi ka degë komplekse me shumë kanale ose muret alveolare nuk janë të lëvizshme. Efekti më i mirë mund të arrihet duke përdorur goma me tela ose stirakrilike.

Nëse ka një proces inflamator akut në alveolë, atëherë vendosja e dhëmbit në të shtyhet për 1-2 javë. Vetë alveola është e mbuluar me një fashë të njomur në një zgjidhje antibiotike. Dhëmbi ruhet në një tretësirë ​​të klorurit të natriumit dhe antibiotikëve, temperatura e të cilit është 40 gradë.

Kur rimbjellni një dhëmb të nxjerrë ose të zhvendosur aksidentalisht, ai duhet të pastrohet nga mbetjet e mishrave të dhëmbëve dhe indeve periodontale. Pas vendosjes së dhëmbit në qumësht të ngrohtë, duhet të nxitoni te mjeku. Nëse një dhëmb nuk është i ndjeshëm ndaj kariesit dhe nuk ka patologji të tjera jo kariese, atëherë ka një probabilitet të lartë që ai të jetë gati për rimbjellje. Megjithatë, vendimin përfundimtar e merr mjeku. Përndryshe, procedura e rimbjelljes kryhet në të njëjtën mënyrë si riplantimi për periodontitis.

Shërimi i dhëmbit zgjat 3-4 javë. Për të siguruar pushim, kupat e dhëmbit të rimbjellë ose antagonistit të tij mund të bluhen. Në 5-7 ditët e para, tregohet një dietë e veçantë, duke përfshirë ushqim të lëngshëm në temperaturën e dhomës.

Procesi i shërimit është i dhimbshëm. Kjo sindromë lehtësohet duke marrë analgjezik.

Edhe me një operacion të kryer në mënyrë të përsosur dhe respektimin e rreptë të udhëzimeve të mjekut në periudhën pas operacionit, jeta mesatare e shërbimit të një dhëmbi të transplantuar është 5 vjet. Pastaj do të fillojë të lirohet dhe do të lindë çështja e heqjes dhe protezave të mëtejshme. Megjithatë, në disa raste rimbjellja është e justifikuar.

Një dhëmb transplanti i të cilit është shkaktuar nga dislokimi ose heqja aksidentale mund të përballojë funksionet e tij pak më gjatë, deri në 10 vjet.

Rimbjellja: llojet e shkrirjeve

Ekzistojnë 3 lloje të bashkimit të dhëmbit të transplantuar:

• periodontale (më e favorshme, e mundur kur periosteumi alveolar ruhet i plotë dhe një pjesë e periodontiumit në rrënjët e dhëmbit);
• fibroze periodontale (në të cilën ka ruajtje të pjesshme të periosteumit alveolar dhe periodontiumit);
• osteoid (lloji më pak i favorshëm, i karakterizuar nga heqja e plotë e periosteumit dhe mungesa e grimcave periodontale në rrënjë).

Rimbjellja: kundërindikacionet

Si çdo trajtim, rimbjellja ka kundërindikacione:

• sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut;
• sëmundje homologe;
• devijimet psikike;
• sëmundjet akute infektive;
• neoplazitë malinje dhe beninje;
• sëmundje nga rrezatimi.

Një dhëmb i prishur që nuk mund të restaurohet (dëmtim i konsiderueshëm i kurorës) dhe rrënjë të lakuara në zgjerim nuk i nënshtrohet rimbjelljes.

RIMBLANTIMI(lat. replantare për të rimbjell, rimbjell) - transplantim kirurgjik i një organi ose segmenti të tij të ndarë përkohësisht nga trupi. Termi "rimbjellje" u propozua në fillim të shekullit të 20-të. Hepfner (E. Hopfner) dhe A. Carrel, dhe në Rusi N.A. Bogoraz.

R. ka rëndësinë më të madhe praktike të ekstremiteteve (Fig. 1) dhe segmenteve të tyre: dorës, këmbës dhe gishtërinjve (shih Mikrokirurgjia). R. prodhohen edhe në lëkurën e kokës (Fig. 2), veshkë, hundë, dhëmbë, penis, testikuj etj. Replantacioni i veshkës, i mëlçisë, i mushkërive, i zemrës dhe i disa organeve të tjera kryhet nga hl, arr. në eksperimentet e kafshëve.

Histori

R. u bë e mundur vetëm pas zhvillimit të metodave për qepjen e enëve të gjakut (shih Suture vaskulare), dhe veçanërisht pas futjes në pykë. praktika e një mikroskopi operativ, instrumente mikrokirurgjikale, pajisje mikrokirurgjikale dhe materiali më i mirë i qepjes (shih Mikrokirurgjia). Për herë të parë në vitin 1902, E. Ullmann dhe A. Carrel, të pavarur nga njëri-tjetri, duke përdorur një qepje vaskulare, kryen veshkat R. në një qen. R. e parë e gjymtyrëve duke përdorur një qepje vaskulare në një eksperiment mbi një qen u krye në vitin 1907 nga Hepfner.

Në vitin 1962, R. A. Malt rimbolli me sukses krahun e djathtë të një djali 12-vjeçar për herë të parë pas një amputimi traumatik në nivelin e të tretës së sipërme të shpatullës. Në vitin 1963, Ch'en Chung Wei et al. kreu me sukses R. brushat nga një punëtor. R. i parë i suksesshëm i gishtit të madh u realizua në vitin 1965 nga Komatsu dhe Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). Aktualisht R. e gishtave, duarve, gjymtyrëve dhe organeve të tjera të amputuara kryhet në qendrat e mikrokirurgjisë në vendin tonë dhe jashtë saj.

Një kontribut të madh në zhvillimin e problemit të R. të gjymtyrëve në eksperiment dhe përgatitjen për zbatimin e tij në pykë, praktikë e dhanë studiuesit vendas A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov dhe të tjerë.

Teoria

R. në kuptimin teorik bazohet kryesisht në rezultatet e studimit të qëndrueshmërisë së indeve dhe organeve, skajet varen nga struktura anatomike e organit, shkalla e dëmtimit të tij, kohëzgjatja e anoksisë termike dhe të ftohtë dhe metoda e ruajtjes. Mundësia e R. e një organi të ndarë që ka një masë të madhe (për shembull, një gjymtyrë) varet gjithashtu nga gjendja e përgjithshme e trupit, e cila përcaktohet nga sasia e humbjes së gjakut, ashpërsia e shokut, prania e kombinuar lëndimet, çrregullimet e ujit dhe elektroliteve, si dhe sëmundjet shoqëruese (diabeti mellitus, endarteriti zhdukës, ateroskleroza, etj.).

Qelizat e trurit dhe palcës kurrizore, nervat periferikë reagojnë jashtëzakonisht shpejt ndaj anoksisë termike, ndërsa lëkura, indi nënlëkuror, tendinat dhe kockat e tolerojnë atë brenda disa orëve dhe madje edhe ditëve. Sipas të dhënave eksperimentale, kohëzgjatja e anoksisë termike të organeve të brendshme nuk duhet të kalojë 30-90 minuta. Kështu, është vërtetuar se anoksia termike 30 minutëshe çon në shkatërrimin e indit të mushkërive, dhe për zorrën e hollë periudha maksimale e lejueshme e anoksisë termike, sipas morfolit. studimet janë 60 minuta, pas së cilës ndodhin ndryshime brenda dhe jashtëqelizore në pleksuset nervore. Zgjatja e periudhës së anoksisë së organeve është e mundur vetëm me hipotermi (t°4°), perfuzion të një organi të ndarë dhe masa të tjera (shiko Hipotermia artificiale, Oksigjenatorët, Perfuzioni).

Restaurimi adekuat i funksionit kardiak në një temperaturë prej 37° është i mundur me anoksinë brenda 30 minutave. Kur ruani zemrën duke përdorur mjete komplekse, sipas D. K. Cooper, kjo periudhë mund të rritet në 24 orë. Kompleksi kardiopulmonar mund të rimbjellet 1 orë pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në të, duke e perfuzuar me gjak të oksigjenuar.

Periudha e lejuar e anoksisë termike për veshkat është 30-90 minuta, por në disa raste nekroza tubulare mund të ndodhë pas 15-30 minutash. Hipotermia e veshkës gjatë kësaj periudhe ka një rëndësi të madhe për rimbjelljen e saj të mëvonshme, pasi kur temperatura bie në 10°, kërkesa e indeve për oksigjen përgjysmohet dhe mbetet në nivelin 5% të nivelit fillestar kur ftohet në 5°.

Përcaktimi i qëndrueshmërisë së një gjymtyre të ndarë nga trupi është ende shumë i vështirë. Sipas M.P. Vilyansky dhe I.V. Vedeneeva, anoksia termike e gjymtyrëve deri në 12 orë. nuk është një kundërindikacion për rivendosjen e rrjedhës kryesore të gjakut nëse qëndrueshmëria e muskujve sipas elektromiografisë nuk është në dyshim.

Ndryshimet që ndodhin në trup gjatë R. të gjymtyrës janë të shumëllojshme dhe zhvillohen jo vetëm në organin e rimbjellur, por edhe në organe dhe sisteme të tjera. Tërësia e këtyre ndryshimeve përbën sindromën e riplantacionit të gjymtyrëve, duke përfshirë çrregullime të hemodinamikës qendrore, të funksioneve të veshkave dhe të mëlçisë, ndryshime biokimike dhe ndryshime karakteristike në gjymtyrën e rimbjellur - denervim, edemë, ndryshime distrofike.

Patogjeneza e sindromës së riplantacionit bazohet në një kompleks ndikimesh, nga të cilat kryesoret janë: trauma (shih) dhe humbja e gjakut (shih), si dhe hemorragjitë e shumta të vogla dhe humbja e plazmës në periudhën pas operacionit, toksikoza si rezultat i toksina që hyjnë në gjak pas R., produkte të metabolizmit të çoroditur dhe shkatërrimit të indit ishemik (shiko Toksikoza traumatike, Shoku).

Fillimisht në pykë tabloja mbizotërohet shpesh nga shenjat e shokut traumatik, më vonë nga dukuritë e toksikozës ishemike dhe humbjes së plazmës, të cilat mund të arrijnë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Shpesh, pas R. të gjymtyrëve, vërehen ndryshime të rënda në funksionin e mëlçisë dhe veshkave, të cilat konsiderohen si manifestime të sindromës hepato-renale (shih). Këto çrregullime mund të jenë aq të rëndësishme sa të ketë nevojë për trajtim të veçantë. ngjarjet.

Rëndësia kryesore në R. i jepet nivelit të amputimit: sa më distal të jetë niveli i amputimit, sa më e vogël të jetë masa e indeve dhe muskujve të privuar nga qarkullimi i gjakut, aq më i vogël është rreziku i toksikozës dhe me R. të gishtit, toksikoza nuk vërehet fare.

Ka "makroreplantacion" për amputimin traumatik të një gjymtyre afër kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës dhe "mikroplantacion" për amputimin e një gjymtyre distale nga këto nyje. Përveç kësaj, mikro-riplantacioni përfshin transplantim kirurgjik gjatë amputimit të veshkës, penisit dhe kokës.

Indikacionet

Kur zhvillohen indikacione për makroreplantimin, qëndrueshmëria e gjymtyrëve është e një rëndësie të madhe për shkak të kohës së kufizuar të anoksisë (jo më shumë se 6 orë anoksia termike e lejuar). Kjo shpjegohet me kërcënimin e zhvillimit të një gjendje të rëndë të përgjithshme të pacientit, për shkak të shtrirjes së dëmtimit dhe shfaqjes së dehjes në periudhën pas operacionit. Toksikoza është më e theksuar në R. të gjymtyrëve të poshtme të amputuara në nivelin e kofshës, dhe të ekstremiteteve të sipërme - në nivelin e shpatullës.

Me mikro-riplantimin, gjendja e pacientit pothuajse nuk shkakton shqetësim, por për të rivendosur furnizimin me gjak është e nevojshme të përdoren teknika mikrokirurgjikale (shih Mikrokirurgjia). Gjatë mikroreplantacionit, kohëzgjatja e anoksisë termike mund të jetë St. 6 orë, e cila shoqërohet me mungesën ose sasinë minimale të indit muskulor (për shembull, në një gisht). Në të gjitha rastet e amputimit të një organi ose segmenti të tij, kërkohet ruajtja e ftohtë në 4° në qese plastike speciale me akull. Amputimi i gishtit të madh është treguesi më i zakonshëm për R. për shkak të rëndësisë së madhe të këtij gishti për funksionin e dorës. Gjatë amputimit të gishtërinjve II-V, të cilët nuk janë të një rëndësie parësore për funksionin e dorës, operacioni i R. mund të diskutohet me pacientin. Jo pak rëndësi ka profesioni i viktimës. Kur zhvillohen indikacione për R. dhe përcaktimi i qëndrueshmërisë së organit të ndarë, është e nevojshme të merret parasysh lloji i amputimit (shih) dhe shkalla e dëmtimit të indeve.

Teknika e rimbjelljes

Riplantimi përfshin restaurimin e plotë të integritetit anatomik dhe funksional të një organi të ndarë ose të segmentit të tij. Në fazën përgatitore, trungu përpunohet, i gjithë indi jo i qëndrueshëm hiqet dhe sigurohet perfuzioni i organit të ndarë. Në fazën tjetër (për gjymtyrët dhe segmentet e tyre), është e nevojshme shkurtimi dhe heqja e fragmenteve të lirshme të kockave, osteosinteza (shih), qepja e tendinit (shih Qepja e tendinit). Faza vaskulare - kryesore për çdo R. - përbëhet nga arteriet anastomozuese, venat (shih Qepja vaskulare) dhe nervat (shih Qepja nervore).

Komplikimet

Komplikacioni më i shpeshtë dhe më i rëndë pas R. është tromboza e enëve të gjakut, më së shpeshti e venave, e cila mund të dyshohet nga ndryshimet e temperaturës dhe ngjyrës së organit të rimbjellë dhe mungesa e pulsimit të arterieve periferike. Me trombozë arteriale (shih), organi i rimbjellur është i zbehtë, jo i mbushur me gjak dhe nuk ka model venoz. Me flebotrombozë (shih), vërehet cianozë, ënjtje dhe tension i indeve. Në rast të trombozës vaskulare në zonën anastomotike, indikohet një operacion i përsëritur - trombektomia (shih) ose rezeksioni i anastomozës e ndjekur nga autoplastika e enëve.

Pas makroreplantimit të një gjymtyre, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet terapisë së detoksifikimit, korrigjimit të metabolizmit të proteinave dhe elektroliteve të ujit dhe monitorimit të kujdesshëm të funksionit të mëlçisë dhe veshkave. Nëse është e nevojshme, duhet të përdoret hemodializa (shih) dhe hemosorbimi (shiko Hemosorbimi). Tregohen gjithashtu seancat e oksigjenimit hiperbarik (shih). Në rast të një gjendjeje kërcënuese për jetën dhe intoksikimit në rritje, indikohet heqja urgjente e organit të rimbjellur.

Parashikim

Prognoza varet nga shtrimi në kohë i viktimës në një departament të specializuar, kohëzgjatja e anoksisë dhe mënyra e ruajtjes, lloji i amputimit. Zvogëlimi i periudhës së anoksisë, veçanërisht termike, gjatë R. të gjymtyrës ndikon ndjeshëm në rezultatin e R. Sa më e shkurtër të jetë periudha para operacionit dhe sa më herët të fillohet hipotermia e organit të amputuar, aq më të mëdha janë shanset për një përfundim të favorshëm. Rezultati më i favorshëm i rimbjelljes së çdo organi ose segmenti të tij gjatë amputimeve me gijotinë është kur ka një seksion të lëmuar dhe dëmtimi i të gjitha strukturave anatomike në zonën e amputimit është minimal. R. e gishtave apo duarve gjatë amputimeve me gijotinë jep deri në 95% rezultate të favorshme, me kusht që R. të kryhet në një qendër të specializuar. Kur shtypet, këputet ose bëhet skalp në zonën e amputimit, rezultati i R. është më pak i favorshëm.

Rimbjellja e dhëmbëve

Riplantimi dentar është implantimi kirurgjik i një dhëmbi të nxjerrë në të njëjtën alveolë dentare. Aktualisht përdoret edhe transplantimi dhe implantimi i dhëmbëve, si dhe transplantimi i mikrobeve të dhëmbëve. Megjithatë, këto metoda janë më pak të besueshme për shkak të manifestimit të reaksioneve të papajtueshmërisë së indeve (shiko papajtueshmërinë imunologjike). Përpjekjet e para për të zhvilluar një teknikë për rinoplastikën dentare datojnë në gjysmën e parë të shekullit të 19-të. Gradualisht, ky operacion u bë mjaft i përhapur si një nga llojet e shartimit të kockave (shih), por ndërlikimet e shpeshta (inflamacioni rreth dhëmbit të transplantuar) detyruan shumë mjekë ta braktisin atë. Hyrje në mjekësi praktika e antibiotikëve hapi perspektiva të reja për dhëmbët R..

Studimet eksperimentale dhe morfologjike tregojnë se suksesi i restaurimit dentar varet drejtpërdrejt nga ruajtja e periodontiumit në rrënjën e dhëmbit të transplantuar. Kur ruhet mirë, midis tij dhe alveolës së kockës krijohet një shkrirje fibroze për shkak të rigjenerimit të tufave të fibrave të kolagjenit. Me ruajtjen e pjesshme të periodontiumit, formohet edhe një shkrirje fibroze midis dhëmbit të transplantuar dhe kockës së alveolës dentare. Në mungesë të plotë të periodontiumit, ndodh shkrirja midis çimentos së rrënjës dhe kockës së alveolës dentare, por më pas ndodh resorbimi i çimentos së rrënjës dhe vdekja e rimbjelljes. Një rezultat i favorshëm i operacionit është i pamundur pa qarkullim të mirë të gjakut në indet përreth. Dhëmbët e rimbjellë forcohen fort në alveola pas 3-4 javësh. pas operacionit dhe mund të përdoret si mbështetje në prodhimin e protezave fikse.

Indikacionet për R. të dhëmbëve janë pamundësia e ruajtjes së dhëmbit duke përdorur metoda konservative ose kirurgjikale të trajtimit për shkak të hron. periodontiti ose acarimi i tij, kur kanalet rrënore, veçanërisht të molarëve të mëdhenj, janë të pakalueshëm dhe janë afër sinusit maksilar (maksilar, T.) ose kanalit të nofullës së poshtme; dislokimi i dhëmbit ose thyerja e rrënjës së tij në majë; vendndodhja e rrënjës së dhëmbit në një kist të vogël peri-radikular, në zonën e molarëve të mëdhenj ose të vegjël, si dhe me epulis që buron nga periodonciumi i dhëmbit; anomalitë e daljes së dhëmbëve (distopia). Se. Rimbjellja e dhëmbit është e mundur në rastet kur heqja e tij mund të kryhet pa dëmtuar muret e alveolave ​​dentare dhe duke ruajtur kurorën e dhëmbit.

Kundërindikimet për R. dentare janë shkatërrimi i konsiderueshëm i mureve kockore të alveolave ​​dentare, thyerja e rrënjëve të dhëmbëve gjatë heqjes së tij, shqetësime të rënda në proceset metabolike në trup (diabeti mellitus, hipovitaminoza, etj.).

Përpara R., përcaktohet vizualisht shkalla e shkatërrimit të kurorës së dhëmbit, ruajtja e mukozës së mishrave të dhëmbëve dhe, sipas radiografisë, marrëdhënia e dhëmbit me formacionet fqinje. Përcaktohet gjithashtu nevoja për imobilizim dhe natyra e tij. Nëse synohet imobilizimi me splinta të dyfishta paralele alumini, ato bëhen para R.

anestezi lokale). Ligamenti rrethor i dhëmbit zhvishet me kujdes pa u grisur dhe dhëmbi që do të rimbillet hiqet, duke u përpjekur të dëmtojë minimalisht muret e alveolës dentare. Dhëmbi i nxjerrë vendoset në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit që përmban streptomicinë. Indi granulues hiqet nga alveola dentare me një lugë të mprehtë dhe alveola tamponohet me një leckë garzë. Më pas përpunohet rimbjellja: resektohet majat e rrënjëve, për të cilat, duke mbajtur dhëmbin me pince, sharrohen me disk ndarës (Fig. 3, a), përpunohen dhe mbushen zgavrat e kariesit. Kanalet e rrënjëve të dhëmbëve zgjerohen (Fig. 3, b), prej tyre hiqet prishja dhe mbushet me çimento fosfat (Fig. 3, c) dhe pjesa e zgjeruar në formë koni mbushet me amalgamë (vetëm tek fëmijët me çimento fosfat). Qafa e dhëmbit pastrohet nga mbetjet periodontale dhe depozitat dentare. Pas trajtimit, dhëmbi vendoset në një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit me antibiotikë. Pas heqjes së mbulesës së garzës nga alveola dentare, alveola lahet me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe mbulohet me pluhur streptomicine. Dhëmbi i përgatitur për R. vendoset në alveolën dentare dhe fiksohet me splint alumini në dhëmbët ngjitur për 3-4 javë (Fig. 4). Është i mundur fiksimi me një splint plastik që forcohet shpejt.

Bibliografi: Ermolov V.F. Transplantimi i folikulave dentare tek fëmijët, Stomatologji, Nr. 1, f. 100, 1967; Konchun V.P. Riimplantimi i dhëmbëve në periodontitin kronik, po aty, Nr. 3, f. 91, 1966; Kozlov V.A. Autotransplantimi i dhëmbëve (studim eksperimental), po aty, nr. 1, f. 100, 1967; aka, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Transplantet autoplastike të gjymtyrëve të ruajtura në eksperimentet mbi qentë, në librin: Organizimi i traumatologjisë. dhe ortop. ndihmë, ed. N. N. Priorova, fq. 268, M., 1959; aka, Metodat e ruajtjes dhe transplantimit të gishtërinjve dhe duarve gjatë trajtimit parësor kirurgjik pas lëndimit, në librin: Çështje. lëndimi dhe ortop., ed. 3. V. Bazilevskoy et al., f. 86, Irkutsk, 1968; Maksudov M. M. Homotransplantimi i mikrobeve të dhëmbëve. M., 1970; Petrovsky B.V. dhe Krylov V.S. Mikrokirurgjia, M., 1976; Petrovsky B.V. et al. Riplantimi i gishtit të madh të dorës së majtë duke përdorur teknika mikrokirurgjike, Kirurgjia, Nr. 2, f. 111, 1977; Në i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Zemra dhuruese. Pozicioni aktual në lidhje me ringjalljen, ruajtjen dhe vlerësimin e viabilitv, J. Surg. Res., v. 21, f. 363, 1976; Malti R.A.a. McKhann C. F. Rimbjellja e krahëve të dëmtuar rëndë, J. Amer. mjek. Ass., v. 189, f. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Plantacion autogjen i trans-* dhembeve, Amer. J. Orthodont., v. 77, f. 146, 1980; O' Brien V. M. Riplantimi dhe kirurgjia rindërtuese mikrovaskulare, Ann. mbret. Kol. Surg. Angl., v. 58, f. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Amputimi traumatik i shifrave, fati i gjakut të mbetur, J. Hand Surg., v. 2, fq. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausaev (ostomy).

Gjatë gjithë jetës, njerëzit marrin lëndime të ndryshme në sistemin dentar.

Problemi shfaqet kur një dhëmb zhvendoset, thyhet ose sistemi rrënjësor është i dëmtuar.

Rimbjellja, e cila kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë, ju lejon të heqni qafe patologjinë.

Thelbi i operacionit

Gjatë rimbjelljes, elementi i dëmtuar kthehet në alveolën e vet. Në praktikë, ky lloj ndërhyrjeje përdoret mjaft rrallë. Për shembull, nëse trajtimi tradicional nuk jep rezultate të dukshme.

Baza për riplantimin mund të jetë zhvendosja e plotë e një elementi ose periodontiti kronik.

Procedura më së shpeshti kryhet në dhëmbët e përparmë. Kjo për faktin se ato kanë një rrënjë dhe dëmtohen më lehtë nga lëndimet.

Indikacionet

Riplantimi është i indikuar për njerëzit, patologjitë dentare të të cilëve nuk mund të eliminohen kirurgjikisht.

Për shembull, nëse një kist në një dhëmb ndodhet në një vend të vështirë për t'u arritur dhe nuk është e mundur ta hiqni atë duke përdorur metoda të njohura.

Në një situatë të tillë, elementi problematik hiqet nga vrima dhe më pas vendoset përsëri.

Ka disa situata për t'u theksuar në të cilat rekomandohet rimbjellja:

• Zhvendosja e dhëmbit për shkak të lëndimit;
• perforimi i murit rrënjësor të elementit;
• pamundësia e resekcionit të majës;
• pamundësia e mbylljes së zonës problematike përgjatë gjithë gjatësisë së tubulave dentinale.
• heqja e dhëmbëve ngjitur kur qasja në zonën e problemit është e vështirë.

Kundërindikimet

Për të kryer procedurën duhet respektuar rregulli bazë – dhëmbi nuk duhet të ketë asnjë dëmtim.

Rimbjellja është e ndaluar për pacientët që kanë probleme shëndetësore. Në përgjithësi, lista e kundërindikacioneve është si më poshtë:

• prania e një zgavër të madhe kariesi në elementin që trajtohet (në këtë rast, gjasat e transplantimit zvogëlohen);
• sëmundjet inflamatore në zgavrën me gojë (në këtë rast, përshkruhet rimbjellja e vonuar);
• çarje në smalt;
• struktura e gabuar e sistemit rrënjë;
• anomalitë neurologjike;
• çrregullime në funksionimin e sistemit kardiovaskular;
• tumoret malinje;
• sëmundja e rrezatimit që shfaqet në formë akute;
• patologjitë virale dhe infektive gjatë acarimit.

Para kryerjes së manipulimeve, mjeku duhet të marrë parasysh të gjitha kundërindikacionet për rimbjelljen.

Metodat e ndërhyrjes

Ka disa mënyra për të instaluar një dhëmb në alveolë - jetike dhe jetike. Në rastin e parë, kanali nuk mbushet.

Gjatë ndërhyrjes ruhet pulpa e elementit. Treguesi kryesor për rimbjelljen vitale është dislokimi i një dhëmbi të shëndetshëm.

Ju duhet të dini! Rikthimi i dhëmbit në pozicionin e tij origjinal është një detyrë e vështirë, veçanërisht kur kemi të bëjmë me vrima me shumë kanale. Për fiksim më të mirë të elementit në alveolë, përdoret një splint stirakrilik ose teli.

Nëse vërehet inflamacion akut në vendin e dëmtimit, atëherë rimbjellja shtyhet për disa javë.

Plaga që rezulton trajtohet me zgjidhje antiseptike dhe mbulohet me një fashë. Segmenti i humbur ruhet në 40 gradë në një zgjidhje të veçantë.

Me metodën devitale ndërhyrja, së pari hiqet elementi problematik. Mjeku mbush të gjitha kanalet e pranishme në të dhe pret rrënjët. Vetëm pas trajtimit, dhëmbi kthehet në vendin e tij origjinal.

Përgatitja

Përgatitja për rimbjellje është e nevojshme si për specialistin ashtu edhe për pacientin. Pacienti duhet të përgatitet për procedurën mendërisht dhe fizikisht, dhe mjeku duhet të mbledhë të gjithë informacionin në lidhje me problemin dhe kundërindikacionet e mundshme për rimbjellje.

Pas ekzaminimit fillestar, specialisti ekzaminon zgavrën me gojë të pacientit për praninë e proceseve inflamatore dhe sëmundjeve të dhëmbëve. Më pas, pacientit i jepen udhëzime për analiza dhe rreze x.

Përgatitja për ngjarjen përfshin procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

1. Mbledhja e anamnezës. Mjeku mbledh informacion dentar dhe mjekësor për pacientin për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme për procedurën.
2. Ekzaminimi instrumental i sistemit dentar– Tomografia me rreze X ose e kompjuterizuar, duke dhënë një imazh në tre plane.

   Duke përdorur teknikat instrumentale, identifikohen patologjitë e sistemit dentofacial. Është e rëndësishme që strukturat kockore të jenë në gjendje të shëndetshme në momentin e riplantimit.

3. Higjiena e zgavrës me gojë. Të gjithë elementët karies hiqen ose trajtohen.

Para operacionit, pacientët duhet t'i përmbahen rekomandimeve të mëposhtme:

• hiqni dorë nga zakonet e këqija për një kohë;
• ndaloni marrjen e medikamenteve që hollojnë gjakun;
• shmangni aktivitetin fizik.

Rendi i sjelljes

Operacioni kryhet në disa faza:

1. Së pari, elementi shkakësor hiqet duke përdorur kirurgji. Mjeku qëron indet e qafës së dhëmbit në mënyrë të tillë që të mos shkatërrojë ligamentin rrethor.

   Pas kësaj, xhepi periodontal pastrohet. Segmenti i nxjerrë vendoset në një tretësirë ​​të antibiotikëve dhe klorur natriumi për ruajtje më të mirë. Vrima është e mbuluar me një shtupë sterile. Pas kësaj, pacienti mbyll nofullat e tij.

2. Mjeku përpunon elementin e hequr nga priza. Në këtë fazë kryhet mbushja e kaviteteve të prekura nga kariesi, resektimi i majës së rrënjës dhe zgjerimi i kanaleve.

   Më pas tubulat dentinale trajtohen me solucione antiseptike dhe mbushen me kompozit.

   Qafa e elementit lirohet me kujdes nga depozitat e buta dhe të forta dhe mbetjet e indit mukozal. Replantant ruhet në lëng izotonik përpara procedurës.

3. Faza e fundit është implantimi i drejtpërdrejtë i riplantantit. Në rast të periodontitit, një specialist shkurton majat e rrënjëve derisa të zhduken patologjitë e dukshme.

   Përpara se të vendosni elementin në vend, koreja hiqet nga priza. Fiksimi shtesë i dhëmbit zakonisht nuk kryhet. Periudha e transplantimit zgjat 20 ditë.

Suksesi i procedurës varet kryesisht nga siguria e indeve përreth. Mundësia e transplantimit zvogëlohet kur muri i dhëmbit dëmtohet ose rrënja e tij dëmtohet.

Nëse pas ndërhyrjes pacienti ndjen dhimbje, duhet të konsultohet sërish me mjekun për të rregulluar regjimin e terapisë. Për të eliminuar simptomat e dhimbjes dhe inflamacionit, një specialist mund të përshkruajë agjentë antibakterialë.

Interesante! Kohët e fundit ka pasur shumë raste të transplantimit të dhëmbëve pas ruajtjes afatgjatë në një mjedis të thatë. Suksesi i operacionit varet nga vetitë fiziologjike të ligamentit periodontal dhe jo nga koha kur elementi qëndron jashtë zgavrës me gojë.

Me një nivel të mjaftueshëm kualifikimi, mjeku do të jetë në gjendje të implantojë një dhëmb në alveolë që ka qenë jashtë zgavrës me gojë për më shumë se 48 orë.

Video tregon një diagram të rimbjelljes së një dhëmbi të dëmtuar.

Periudha e rikuperimit

Periudha e rikuperimit pas operacionit zgjat jo më shumë se 2 javë. Nëse ka simptoma të pakëndshme, pacientit i përshkruhet sa vijon në periudhën pas operacionit:

• qetësues kundër dhimbjeve;
• barna anti-inflamatore;
• antibiotikët.

Për të zvogëluar gjakderdhjen pas procedurës, aplikoni një kompresë të ftohtë në faqe. Brenda 1 jave Pas ndërhyrjes, duhet të shmangni mbinxehjen e trupit – mos bëni banjë të nxehtë, mos vizitoni saunat.

3 ditët e para Mos konsumoni ushqime apo pije të nxehta. Rekomandohet të përtypni ushqim nga ana e shëndetshme. I gjithë ushqimi grimcohet para konsumimit. Dieta përfshin ushqime të pasura me fibra - perime dhe fruta të freskëta.

Gjatë periudhës së rikuperimit, aktiviteti fizik është i kufizuar. Gjatë 3 javëve të para hiqni dorë nga pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit. Nikotina e përmbajtur në cigare dhe substancat agresive në pijet alkoolike kontribuojnë në acarimin e mukozave të gojës. Kjo ndikon negativisht në procesin e shërimit të indeve pas operacionit.

Gjatë periudhës së rikuperimit, kujdesi i kujdesshëm oral është i rëndësishëm. Higjiena e përditshme kryhet pa përdorimin e furçave dhe pastave me qime të forta me përbërje agresive.

Kjo minimizon rrezikun e dëmtimit të indeve të operuara. Pllaka në dhëmbë hiqet me një shtupë pambuku, dhe goja shpëlahet me agjentë antimikrobikë.

Avantazhet dhe disavantazhet

Procedura e rimbjelljes së dhëmbëve ka avantazhet dhe disavantazhet e saj. Përparësitë e procedurës përfshijnë:

• mundësia e ruajtjes së një dhëmbi të nxjerrë gabimisht;
• kryerja e manipulimeve në një vizitë te dentisti;
• mundësia e implantimit të një elementi që ka qenë jashtë zgavrës me gojë për një kohë të gjatë;
• ruajtja e vetive estetike dhe funksionale të elementit për një kohë të gjatë.

Ndër mangësitë vërehen:

• rreziku i refuzimit të indeve të elementit;
• nevoja për të ndjekur një dietë në periudhën pas operacionit;
• marrja e barnave antibakteriale nëse zhvillohen komplikime;
• pamundësia e ndërhyrjes edhe me dëmtime të vogla të kurorës së dhëmbit.

Çmimi

Çmimi i rimbjelljes është mjaft i përballueshëm dhe varet nga numri i rrënjëve të një njësie dentare.

Kostoja mesatare e manipulimeve të nevojshme është paraqitur në tabelë.

Me lëndime të ndryshme të nofullës, një dhëmb i shëndetshëm mund të bjerë. Në stomatologjinë moderne, ky problem mund të zgjidhet me një teknikë unike - riplantimin e dhëmbëve, që përfshin implantimin e prerësit të humbur në shtratin e tij alveolar. Ky operacion kryhet kryesisht në dhëmbët e përparmë me një rrënjë, pasi ata janë më të ndjeshëm ndaj humbjes aksidentale për shkak të lëndimit.

Një metodë unike e restaurimit dentar tregon rezultate të suksesshme në kushtet e mëposhtme:

• dhëmbi i rënë nuk është dëmtuar seriozisht (vlerësohet shkalla e integritetit të kurorës);
• nuk u zbulua asnjë dëmtim serioz në prizë.

Gjithashtu, rezultati i procedurës së trajtimit varet nga periudha që ka kaluar nga rënia e dhëmbit. Sa më shpejt që pacienti të kontaktojë një specialist, aq më të mëdha janë gjasat për një rezultat të suksesshëm.

Indikacionet për riplantimin e dhëmbëve

Rimbjellja kryhet për indikacione të ndryshme:

• periodontiti kronik i dhëmbëve me një rrënjë me një shkatërrim të rëndë të folesë në prani të kundërindikacioneve për heqjen e majës së rrënjës;
• periostiti odontogjen i nofullës në formë akute;
• tërheqja e prerësit në hendekun e thyerjes së kockës së nofullës;
• humbja e dhëmbëve për shkak të traumës maksilofaciale;
• perforimi i sistemit rrënjor dhe komplikimet e tjera të periodontitit të dhëmbëve me shumë rrënjë.

Kundërindikimet për rimbjellje

Restaurimi i dhëmbëve duke përdorur metodën e rimbjelljes kryhet vetëm nëse pacienti nuk ka kundërindikacione, të cilat përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• kariesi i gjerë;
• proceset inflamatore akute në indet periodontale;
• plasaritje të shumta të smaltit të dhëmbëve;
• lakim serioz i sistemit rrënjë të dhëmbëve;
• koagulimi i dobët i gjakut dhe sëmundje të tjera të sistemit të qarkullimit të gjakut;
• diabeti;
• sëmundjet akute virale dhe bakteriale;
• tumoret kanceroze në trupin e pacientit;
• sëmundjet kardiovaskulare;
• alkoolizmi, varësia nga droga;
• Faza aktive e sëmundjeve psikoneurologjike.

Përgatitja për rimbjellje

Para procedurës kirurgjikale, bëhet një përgatitje e vogël e gojës së pacientit. Specialisti kryen një ekzaminim diagnostik, identifikon të gjitha patologjitë ekzistuese dhe më pas fillon t'i eliminojë ato. Është shumë e rëndësishme të përmirësohet shëndeti i të gjithë dhëmbëve dhe të eliminohen proceset inflamatore në mishrat e dhëmbëve, gjë që do të eliminojë rreziqet e komplikimeve në periudhën pas operacionit.

Në fazën përgatitore, mund të kryhen procedurat e mëposhtme të trajtimit (sipas indikacioneve):

• eliminimi i kariesit dhe depozitave të ndryshme nga smalti i dhëmbëve;
• heqja e defekteve në kurorat prerëse;
• dhëmbët që nuk mund të restaurohen duhet të hiqen me kirurgji;
• Gjithashtu kryhet terapi anti-inflamatore dhe trajtim antiseptik.

Pas kryerjes së punës përgatitore, mjeku fillon të implantojë drejtpërdrejt dhëmbin e humbur në vrimën e përgatitur.

Fazat e procedurës së riplantimit të dhëmbëve

Së pari, pacientit i jepet anestezi lokale. Sapo ilaçi fillon të veprojë, mjeku fillon nxjerrjen, pas së cilës kryhen manipulimet e mëposhtme:

1. Dhëmbi për implant vendoset në një zgjidhje të veçantë, e cila përfshin një ilaç antibakterial, i cili ndihmon në parandalimin e infeksionit të sistemit rrënjor.
2. Po përgatitet vrima për implantimin e dhëmbëve. Trajtimi antiseptik duke përdorur solucionin e klorheksidinës është i detyrueshëm.
3. Duke përdorur një lugë curettage, kirurgu pastron folenë nga fragmentet e vogla të kockave dhe granulimet, pas së cilës zgavra trajtohet me klorur natriumi. Një shtupë sterile vendoset sipër.
4. Më pas, përpunohet dhëmbi, i cili përfshin pastrimin e depozitave të mëdha dhe të vogla. Duke e mbajtur dhëmbin nga pjesa koronale me piskatore, mjeku hap kavitetin dhe heq pulpën.
5. Në fazën tjetër, kanalet e rrënjës dhe zgavra e dhëmbit mbushen me një material të veçantë mbushës. Nëse për arsye të caktuara një manipulim i tillë nuk mund të kryhet, mjeku kryen mbushje retrograde duke përdorur amalgamë argjendi. Maja e rrënjës është gjithashtu resektuar me një gërshërë.
6. Dhëmbi i përgatitur futet teknikisht në zgavrën alveolare, pas së cilës forcohet me një splint të besueshëm deri në 4 javë.

Në këtë fazë përfundon procedura e rimbjelljes së dhëmbëve. Pacienti do të duhet të ndjekë disa nga rekomandimet e mjekut gjatë periudhës pas operacionit, gjë që do të rrisë shanset për shërimin e suksesshëm të incizivit.

Periudha e rehabilitimit

Gjatë periudhës së rehabilitimit, analgjezikët janë të përshkruar për të lehtësuar simptomat e dhimbjes të zbuluara në ditët e para pas operacionit. Ilaçet e terapisë antibakteriale i shtohen edhe recetave. Disa ekspertë rekomandojnë seanca fizioterapeutike për të përshpejtuar procesin e shërimit të dhëmbëve.

Pas riplantimit, është e nevojshme të përjashtohet çdo stres në dhëmbin e implantuar. Kur lani dhëmbët, mos e shtypni zonën e operuar. Është më mirë të përfshini ushqim të lëngshëm në dietën tuaj. Është e papranueshme të lironi ose shtypni dhëmbin e instaluar me gjuhën tuaj. Gjithashtu ndalohet përdorimi i ujitës dhe shpëlarja e gojës me solucione të ndryshme.

Kohëzgjatja e periudhës së rehabilitimit është 4-6 javë. Jeta mesatare e shërbimit të një dhëmbi të rimbjellur është 10 vjet ose më shumë.