Llojet spitalore të mikroorganizmave. Lloji spitalor i patogjenit

– sëmundje të ndryshme infektive të marra në një institucion mjekësor. Në varësi të shkallës së përhapjes, forma të përgjithësuara (bakteremia, septicemia, septikopemia, shoku bakterial) dhe të lokalizuara të infeksioneve spitalore (me dëmtim të lëkurës dhe indit nënlëkuror, të frymëmarrjes, kardiovaskulare, sistemit urogjenital, kockave dhe kyçeve, sistemit nervor qendror, etj. .) dallohen. . Identifikimi i patogjenëve të infeksioneve spitalore kryhet duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike (mikroskopike, mikrobiologjike, serologjike, biologjike molekulare). Në trajtimin e infeksioneve spitalore përdoren antibiotikë, antiseptikë, imunostimulantë, fizioterapi, hemokoreksion ekstrakorporal etj.

Informacion i pergjithshem

Infeksionet spitalore (spitalore, nozokomiale) janë sëmundje infektive të etiologjive të ndryshme që u shfaqën tek një pacient ose punonjës mjekësor në lidhje me qëndrimin e tyre në një institucion mjekësor. Një infeksion konsiderohet nozokomial nëse zhvillohet jo më herët se 48 orë pas shtrimit të pacientit në spital. Prevalenca e infeksioneve spitalore (HAI) në institucionet mjekësore të profileve të ndryshme është 5-12%. Pjesa më e madhe e infeksioneve spitalore ndodh në spitalet obstetrike dhe kirurgjikale (njësitë e kujdesit intensiv, kirurgjia abdominale, traumatologjia, traumat e djegieve, urologjia, gjinekologjia, otolaringologjia, stomatologjia, onkologjia, etj.). Infeksionet spitalore paraqesin një problem të madh mjekësor dhe social, pasi ato përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes themelore, rrisin kohëzgjatjen e trajtimit me 1.5 herë dhe numrin e vdekjeve me 5 herë.

Etiologjia dhe epidemiologjia e infeksioneve nozokomiale

Shkaktarët kryesorë të infeksioneve spitalore (85% e totalit) janë mikroorganizmat oportunistë: koket gram-pozitive (epidermal dhe Staphylococcus aureus, streptokoku beta-hemolitik, pneumokok, enterokok) dhe bakteret gram-negative në formë shufra, E. Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etj.). Përveç kësaj, në etiologjinë e infeksioneve spitalore, roli specifik i patogjenëve viralë të herpes simplex, infeksionit adenovirus, gripit, parainfluencës, citomegalisë, hepatitit viral, infeksionit sincicial respirator, si dhe rinoviruseve, rotaviruseve, enteroviruseve, etj., është i madh. Infeksionet spitalore mund të shkaktohen edhe nga kërpudhat patogjene dhe patogjene me kusht (si maja, myk, radiata). Një tipar i shtameve intraspitalore të mikroorganizmave oportunistë është ndryshueshmëria e tyre e lartë, rezistenca ndaj ilaçeve dhe rezistenca ndaj faktorëve mjedisorë (rrezatimi ultravjollcë, dezinfektuesit, etj.).

Burimet e infeksioneve spitalore në shumicën e rasteve janë pacientët ose personeli mjekësor që janë bartës të baktereve ose pacientët me forma të fshira dhe të manifestuara të patologjisë. Hulumtimet tregojnë se roli i palëve të treta (në veçanti, vizitorëve të spitalit) në përhapjen e infeksioneve spitalore është i vogël. Transmetimi i formave të ndryshme të infeksionit spitalor realizohet nëpërmjet pikave ajrore, fekalo-orale, kontaktit dhe mekanizmave të transmetueshëm. Përveç kësaj, një rrugë parenteral e transmetimit të infeksionit spitalor është e mundur gjatë procedurave të ndryshme mjekësore invazive: marrjes së mostrave të gjakut, injeksioneve, vaksinimeve, manipulimeve instrumentale, operacioneve, ventilimit mekanik, hemodializës, etj. Kështu, në një institucion mjekësor është e mundur të infektoheni. me hepatit, sëmundje purulente-inflamatore, sifilis, infeksion HIV. Janë të njohura raste të shpërthimeve spitalore të legionelozës kur pacientët bënin dushe mjekësore dhe banja me vorbull.

Faktorët e përfshirë në përhapjen e infeksionit spitalor mund të përfshijnë artikujt dhe orenditë e kontaminuara të kujdesit, instrumentet dhe pajisjet mjekësore, solucionet për terapi me infuzion, veshjet dhe duart e personelit mjekësor, produkte mjekësore të ripërdorshme (sonda, kateterë, endoskopë), ujë të pijshëm, shtrat, sutura. dhe material për veshje dhe shumë të tjera. etj.

Rëndësia e disa llojeve të infeksioneve spitalore varet kryesisht nga profili i institucionit mjekësor. Kështu, në repartet e djegieve mbizotëron infeksioni Pseudomonas aeruginosa, i cili transmetohet kryesisht nëpërmjet artikujve të kujdesit dhe duarve të personelit dhe burimi kryesor i infeksionit spitalor janë vetë pacientët. Në ambientet e maternitetit, problemi kryesor është infeksioni stafilokoksik, i përhapur nga personeli mjekësor që mban Staphylococcus aureus. Në repartet e urologjisë dominojnë infeksionet e shkaktuara nga flora gram-negative: intestinale, Pseudomonas aeruginosa etj. Në spitalet pediatrike problemi i përhapjes së infeksioneve të fëmijërisë - lisë së dhenve, shytave, rubeolës, fruthit, ka një rëndësi të veçantë. Shfaqja dhe përhapja e infeksionit spitalor lehtësohet nga shkelja e regjimit sanitar dhe epidemiologjik të objekteve të kujdesit shëndetësor (mosrespektimi i higjienës personale, asepsis dhe antiseptikëve, regjimi i dezinfektimit dhe sterilizimit, identifikimi dhe izolimi i parakohshëm i personave që janë burim infeksioni, etj.).

Grupi i rrezikut më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të infeksioneve spitalore përfshin të sapolindurit (veçanërisht foshnjat e lindura para kohe) dhe fëmijët e vegjël; pacientë të moshuar dhe të dobët; personat që vuajnë nga sëmundje kronike (diabet mellitus, sëmundje gjaku, insuficiencë renale), mungesë imuniteti, onkologji. Ndjeshmëria e një personi ndaj infeksioneve të marra nga spitali rritet me plagë të hapura, drenazhe abdominale, kateterë intravaskularë dhe urinar, trakeostomi dhe pajisje të tjera invazive. Incidenca dhe ashpërsia e infeksioneve spitalore ndikohet nga qëndrimi i gjatë i pacientit në spital, terapia afatgjatë me antibiotikë dhe terapia imunosupresive.

Klasifikimi i infeksioneve nozokomiale

Sipas kohëzgjatjes së ecurisë së tyre, infeksionet spitalore ndahen në akute, subakute dhe kronike; sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike - në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Në varësi të shkallës së prevalencës së procesit infektiv, dallohen format e përgjithësuara dhe të lokalizuara të infeksionit spitalor. Infeksionet e gjeneralizuara përfaqësohen nga bakteremia, septicemia, shoku bakterial. Nga ana tjetër, midis formave të lokalizuara ekzistojnë:

infeksionet e lëkurës, mukozave dhe indit nënlëkuror, duke përfshirë plagët postoperative, djegiet dhe traumatike. Në veçanti, këto përfshijnë omfalitin, abscesin dhe gëlbazën, piodermën, erizipelën, mastitin, paraproktitin, infeksionet mykotike të lëkurës, etj.
infeksionet e zgavrës me gojë (stomatiti) dhe organeve të ORL (tonsiliti, faringjit, laringit, epiglotit, rinitit, sinusitit, otitit mediatik, mastoiditit)
infeksionet e sistemit bronkopulmonar (bronkiti, pneumonia, pleuriti, abscesi i mushkërive, gangrena e mushkërive, empiema pleurale, mediastiniti)
infeksionet e sistemit tretës (gastriti, enteriti, koliti, hepatiti viral)
infeksionet e syve (blefariti, konjuktiviti, keratiti)
infeksionet e traktit urogjenital (bakteruria, uretriti, cistiti, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
infeksionet e sistemit muskuloskeletor (bursit, artrit, osteomielit)
infeksionet e zemrës dhe enëve të gjakut (perikardit, miokardit, endokardit, tromboflebit).
Infeksionet e SNQ (abscesi i trurit, meningjiti, mieliti, etj.).

Në strukturën e infeksioneve spitalore, sëmundjet purulente-septike zënë 75-80%, infeksionet e zorrëve - 8-12%, infeksionet e kontaktit të gjakut - 6-7%. Sëmundjet e tjera infektive (infeksionet rotavirus, difteria, tuberkulozi, mykozat etj.) përbëjnë rreth 5-6%.

Diagnoza e infeksioneve spitalore

Kriteret për të menduar për zhvillimin e një infeksioni spitalor janë: shfaqja e shenjave klinike të sëmundjes jo më herët se 48 orë pas shtrimit në spital; lidhje me ndërhyrjen invazive; përcaktimi i burimit të infeksionit dhe faktorit të transmetimit. Gjykimi përfundimtar për natyrën e procesit infektiv merret pas identifikimit të llojit patogjen duke përdorur metoda diagnostikuese laboratorike.

Për të përjashtuar ose konfirmuar baktereminë, kryhen hemokultura bakteriologjike për sterilitet, mundësisht të paktën 2-3 herë. Në format e lokalizuara të infeksionit spitalor, izolimi mikrobiologjik i patogjenit mund të kryhet nga mjedise të tjera biologjike, dhe për këtë arsye kultura e urinës, feçeve, pështymës, rrjedhjes së plagës, materialit nga faringu, shtupës nga konjuktiva dhe nga trakti gjenital është. kryhet për mikroflora. Përveç metodës kulturore për identifikimin e patogjenëve të infeksioneve spitalore, përdoren mikroskopi, teste serologjike (RSC, RA, ELISA, RIA), metoda virologjike, biologjike molekulare (PCR).

Trajtimi i infeksioneve spitalore

Vështirësitë e trajtimit të infeksioneve nozokomiale janë për shkak të zhvillimit të tij në një trup të dobësuar, në sfondin e patologjisë themelore, si dhe rezistencës së shtameve spitalore ndaj farmakoterapisë tradicionale. Pacientët me procese infektive të diagnostikuara i nënshtrohen izolimit; Reparti i nënshtrohet dezinfektimit të plotë të vazhdueshëm dhe përfundimtar. Zgjedhja e barit antimikrobik bazohet në karakteristikat e antibiogramit: për infeksionet spitalore të shkaktuara nga flora gram-pozitive, vankomicina është më efektive; Mikroorganizmat gram-negativë - karbapenemet, cefalosporinat e gjeneratës IV, aminoglikozidet. Përdorimi shtesë i bakteriofagëve specifikë, imunostimulantëve, interferonit, masës leukocitare dhe terapisë me vitamina është i mundur.

Nëse është e nevojshme, kryhet rrezatimi perkutan i gjakut (ILBI, UVB), hemokorreksioni ekstrakorporal (hemosorbimi, limfosorbimi). Terapia simptomatike kryhet duke marrë parasysh formën klinike të infeksionit spitalor me pjesëmarrjen e specialistëve të profilit përkatës: kirurgë, traumatologë, pulmonologë, urologë, gjinekologë etj.

Parandalimi i infeksioneve spitalore

Masat kryesore për parandalimin e infeksioneve spitalore vijnë në respektimin e kërkesave sanitare, higjienike dhe anti-epidemike. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me regjimin e dezinfektimit të ambienteve dhe sendeve të kujdesit, përdorimin e antiseptikëve modernë shumë efektivë, trajtimin me cilësi të lartë para sterilizimit dhe sterilizimin e instrumenteve, respektimin e rreptë të rregullave të asepsis dhe antiseptikëve.

Personeli mjekësor duhet të respektojë masat mbrojtëse personale gjatë kryerjes së procedurave invazive: punë me doreza gome, syze dhe maskë; trajtoni me kujdes instrumentet mjekësore. Vaksinimi i punonjësve shëndetësorë kundër hepatitit B, rubeolës, gripit, difterisë, tetanozit dhe infeksioneve të tjera ka rëndësi të madhe në parandalimin e infeksioneve spitalore. Të gjithë punonjësit e institucionit të kujdesit shëndetësor i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta dispensare të planifikuara që synojnë identifikimin e transportit të patogjenëve. Për të parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e infeksioneve spitalore do të bëhet e mundur duke reduktuar kohëzgjatjen e shtrimit në spital të pacientëve, terapi racionale me antibiotikë, vlefshmërinë e procedurave invazive diagnostike dhe terapeutike dhe kontrollin epidemiologjik në institucionet e kujdesit shëndetësor.

Pavarësisht kërkimit dhe zbatimit të metodave të reja për të luftuar mikrobet spitalore, infeksionet spitalore janë një temë aktuale e hulumtimit për shkak të ndryshimit të vazhdueshëm në vetitë e mikroflorës. Një studim sanitar dhe bakteriologjik zbuloi shtame spitalore: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter dhe myk. Duke qenë se shtamet e hasura më shpesh ishin shtamet e Staphylococcus aureus, u hetuan karakteristikat e Staphylococcus aureus. Llojet e izoluara të Staphylococcus aureus kishin një potencial të lartë persistent, rezistencë të shumëfishtë ndaj antibiotikëve dhe disa dezinfektuesve, gjë që lejonte që mikroflora patogjene të qëndronte në mjedis për një kohë të gjatë dhe t'i rezistonte forcave mbrojtëse të makroorganizmit. Potenciali i lartë i qëndrueshëm i shtameve të izoluara stafilokoke është një faktor rreziku për pacientët, duke çuar në zhvillimin e sëmundjeve të zgjatura purulente-inflamatore.

infeksionet spitalore

Staphylococcus aureus

faktorët e qëndrueshmërisë

rezistencë ndaj antibiotikëve

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Infeksionet spitalore: kuptimi, përkufizimi, shkaqet, struktura, masat kryesore kundër epidemisë // Epidemiologist.ru: faqja e internetit - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Transporti bakterial (aspekti metodologjik dhe mjedisor). – Ekaterinburg: Dega Ural e Akademisë së Shkencave Ruse, 1996. – 207 f.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metoda për përcaktimin e aktivitetit antilizozim të mikroorganizmave // Journal. mikrobiol. epidemiol. dhe imunobiol. – 1984. – N 2. – F. 27–28.

4. Bukharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Dinamika e përbërjes së specieve, aktiviteti antilizozim dhe rezistenca antibiotike e patogjenëve të infeksioneve kirurgjikale të indeve të buta // Gazeta. mikrobiol., epidemiol. dhe imunobiol. – 1997. – Nr 4. – F. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Infeksionet spitalore në një spital kirurgjik multidisiplinar: dis. ...kand. mjaltë. Shkencë. – Irkutsk, 2005. – 112 f.

6. Infeksioni spitalor / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Wenzela. – M.: Mjekësia 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Roli i karakteristikave të vazhdueshme në përcaktimin e rrjedhës së zgjatur të një procesi purulent-inflamator // Journal. mikrobiol., epidemiol. dhe imunobiol. – 1996. – N 3. – F. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Aktiviteti antilizozim dhe vetitë biologjike të stafilokokut në sëmundjet purulente-septike // Qëndrueshmëria e mikroorganizmave / ed. O.V. Buharin. – Kuibyshev, 1987. – F. 19–22.

9. Zykova L.S. Faktorët e qëndrueshmërisë së uropatogjenëve në diagnostikimin, prognozën dhe trajtimin e pielonefritit tek fëmijët: abstrakt. dis. ...Dr med. Shkencë. – Orenburg, 1998. – 35 f.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Enzimat bakteriologjike me origjinë mikrobike në biologji dhe mjekësi // Buletini i Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS. – 1984. – Nr.8. – F. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Roli i faktorëve të qëndrueshmërisë në formimin e biocenozës mikrobike të mukozës së hundës në transportuesit e baktereve stafilokoke // JMEI. – 1998. – Nr. 1. – F. 18–21.

12. Rregullat sanitare për projektimin, pajisjen dhe funksionimin e spitaleve, materniteteve dhe spitaleve të tjera mjekësore Nr.5179-90 datë 29.06.1990.

13. Kharaeva Z.F. Faktorët e persistencës së patogjenëve të infeksioneve spitalore: udhëzime. - Nalchik. KBSU, 2010. – 55 f.

Megjithë kërkimin dhe zbatimin e metodave të reja të luftimit të mikrobeve spitalore, problemi i infeksioneve spitalore mbetet një nga më të mprehtë në kushtet moderne, duke marrë një rëndësi gjithnjë e më të madhe mjekësore dhe sociale. Rëndësia e problemit të infeksioneve spitalore është për shkak të shfaqjes së të ashtuquajturave shtameve të stafilokokut, salmonelës, Pseudomonas aeruginosa dhe patogjenëve të tjerë të fituar nga spitali (zakonisht multirezistente ndaj antibiotikëve dhe kimioterapisë). Ato përhapen lehtësisht tek fëmijët dhe tek të dobësuarit, veçanërisht tek të moshuarit, pacientët me reaktivitet imunologjik të reduktuar, të cilët përbëjnë të ashtuquajturin grup rreziku.

Incidenca e infeksioneve spitalore varion nga 5 deri në 20% të numrit total të pacientëve të shtruar në institucionet mjekësore. Sipas rezultateve të një sërë studimesh, shkalla e vdekshmërisë në grupin e pacientëve të shtruar në spital që kanë marrë infeksione spitalore është 8-10 herë më e lartë se ajo e pacientëve të shtruar në spital pa infeksione nozokomiale. Patogjenët e infeksioneve spitalore karakterizohen nga një potencial i lartë i qëndrueshëm dhe një rezistencë në zhvillim të shpejtë ndaj dezinfektuesve dhe antibiotikëve, gjë që lejon që mikroflora patogjene të qëndrojë në mjedis për një kohë të gjatë dhe t'i rezistojë mbrojtjeve të makroorganizmit.

Infeksionet spitalore shkaktohen kryesisht nga origjina bakteriale. Patogjenët viralë, fungalë dhe protozoarët janë shumë më pak të zakonshëm. Një tipar i infeksioneve spitalore është se ato mund të shkaktohen jo vetëm nga detyruese (për shembull, M. tuberculosis), por edhe nga patogjenë oportunistë me patogjenitet relativisht të ulët (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., etj.), sidomos te pacientët me imunodefiçencë. Pavarësisht virulencës më të ulët të mikroorganizmave oportunistë në krahasim me patogjenët “klasikë” të infeksioneve spitalore (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), rëndësia e tyre etiologjike është rritur ndjeshëm vitet e fundit.

Agjentët kryesorë shkaktarë të infeksioneve bakteriale janë stafilokokët, pneumokokët, enterobakteret gram-negative, pseudomonas dhe përfaqësuesit e anaerobeve strikte. Rolin dominues e luajnë stafilokokët (deri në 60% të të gjitha rasteve të infeksioneve spitalore), bakteret gram-negative, viruset e frymëmarrjes dhe kërpudhat e gjinisë Candida. Llojet bakteriale të izoluara nga pacientët me infeksione nozokomiale priren të jenë më virulente dhe kanë kemorezistencë të shumëfishtë.

Në këtë drejtim, qëllimi i këtij studimi ishte identifikimi i tipareve kryesore të shtameve spitalore Staphylococcus aureus të infeksioneve nozokomiale, duke përfshirë potencialin e qëndrueshmërisë, rezistencën ndaj antibiotikëve dhe ndjeshmërinë e shtameve spitalore ndaj dezinfektuesve.

Përkufizimi më i përgjithshëm cilësor që karakterizon aftësinë e një mikroorganizmi për të bashkëvepruar me një makroorganizëm të ndjeshëm me zhvillimin e një procesi infektiv është patogjeniteti. Koncepti i "virulencës" përdoret tradicionalisht si një masë sasiore e patogjenitetit, duke reflektuar intensitetin e efektit ndryshues të infeksionit në organizmin pritës. Në klinikë, kriteret për virulencën e mikroorganizmave janë ashpërsia e proceseve infektive dhe intensiteti i simptomave dhe sindromave individuale, që varet nga grupi i toksinave, enzimave, vetive ngjitëse dhe invazive të baktereve. Një anë tjetër e patogjenitetit të mikroorganizmave është aftësia jo vetëm për të filluar zhvillimin e një procesi infektiv, por edhe për ta mbajtur atë për një periudhë relativisht të gjatë kohore (qëndrueshmëria).

Materialet dhe metodat e kërkimit

Një studim bakteriologjik i ndotjes mikrobiale të objekteve mjedisore u krye në përputhje me rekomandimet metodologjike për regjimin sanitar dhe epidemiologjik. Marrja e mostrave nga sipërfaqet e objekteve të ndryshme u krye me metodën e shtupës. Llojet u identifikuan duke marrë parasysh karakteristikat e tyre morfologjike dhe kulturore. Aktivitetet antilizozime, antikomplementare dhe katalaza janë studiuar si faktorë të qëndrueshmërisë. Ndjeshmëria ndaj antibiotikëve është studiuar duke përdorur metodën e difuzionit. Ndjeshmëria e shtameve të izoluara ndaj një solucioni anoliti 0.01% u studiua duke shtuar një hollim të përshtatshëm në një kulturë të lëngshme bakteriale. Përpunimi statistikor është kryer duke përdorur metoda standarde.

Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi

Gjatë studimit të strisheve në një institucion mjekësor, shtamet e Staphylococcus aureus u izoluan në 35% të rasteve, shtamet Klebsiella pneumoniae u izoluan në 17% të mostrave, Proteus vulgaris dhe Proteus mirabilis në 10%, Enterobacter dhe Acinetobacter në 2-5%. Duke qenë se shtamet e hasura më shpesh ishin shtamet e Staphylococcus aureus, u hetuan karakteristikat e Staphylococcus aureus.

Aktivitetet e antilizozimës (ALA), antiinterferonit (AIA) dhe antikomplementare (ACA) u studiuan si faktorë të qëndrueshmërisë si mënyra të mundshme për të kundërshtuar mekanizmin e fagocitozës së pavarur nga oksigjeni dhe aktivitetin e enzimës bakteriale antioksiduese katalazë. 67% (20 kultura) nga 30 shtamet e studiuara kishin aktivitet antilizozim. 44% (13 kultura) kishin AIA, 34% (10 kultura) të shtameve të S. aureus që studiuam kishin AKA.

Dihet se faktorët kryesorë baktericid të sekretuar nga fagocitet janë peroksidi i hidrogjenit dhe produktet e dekompozimit të radikaleve të lira të tij, si hipokloridi dhe radikal hidroksil. Stafilokokët përshtaten për të mbijetuar në mjedise me përqëndrime të larta të peroksidit të hidrogjenit duke nxitur gjenet e reagimit të hershëm ndaj dëmtimit oksidativ. Produktet proteinike të këtyre gjeneve janë, ndër të tjera, enzima katalazë, e cila zbërthen peroksidin e hidrogjenit në produkte neutrale - ujë dhe oksigjen molekular, dhe enzima superoksid dismutaza, e cila zbërthen radikalin e anionit superoksid në oksigjen molekular. Aktiviteti i katalazës u zbulua në 80% të shtameve; kur u vlerësua në mënyrë sasiore aktiviteti i katalazës së baktereve, u zbulua se shumica e shtameve (55%) kishin aktivitet të lartë enzimë (4.0-5.1 njësi/20 milion).

35-42% e shtameve të S. aureus kishin rezistencë të shumëfishtë, ndërkohë që shfaqnin ndjeshmëri ndaj barnave cefalosporinike (ceftriaxone, cefotaxime, cefuroxime). Për të studiuar ndjeshmërinë ndaj dezinfektuesve të përdorur në institucionet mjekësore, u kryen një sërë eksperimentesh për të përcaktuar ndjeshmërinë e S. aureus ndaj një solucioni anoliti. U zbulua se shtamet e izoluara treguan rezistencë në më shumë se 60% të rasteve ndaj një solucioni anoliti 0.01%.

Kështu, kur studiohen tiparet kryesore të infeksioneve spitalore, duke përfshirë potencialin e vazhdueshëm, rezistencën ndaj antibiotikëve dhe ndjeshmërinë e shtameve spitalore ndaj dezinfektuesve, mund të nxirren përfundimet e mëposhtme:

1. Gjatë përzgjedhjes së mëtejshme të dezinfektantëve në spitale, është e nevojshme të merret parasysh se shtamet e izoluara treguan rezistencë ndaj tretësirës anolite 0.01% që përdoret në institucionet mjekësore moderne për dezinfektim. Kjo zgjidhje dezinfektuese mund të duhet të përdoret në një përqendrim më të lartë ose të zëvendësohet me një tretësirë tjetër.

2. Potenciali i lartë persistent i shtameve të izoluara stafilokoke është një faktor rreziku për pacientët, duke çuar në zhvillimin e sëmundjeve të zgjatura purulente-inflamatore. Prandaj, studimi i vetive patogjenetikisht të rëndësishme të mikroorganizmave që synojnë inaktivizimin e efektorëve të imunitetit anti-infektiv dhe në këtë mënyrë prishjen e procesit të eliminimit të patogjenit nga burimi i inflamacionit mund të bëhet një qasje alternative për parashikimin e kohëzgjatjes së sëmundjeve purulente-inflamatore dhe është e mundur që me kohë të përdoren barna imunokorrektuese.

Rishikuesit:

Borukaeva I.Kh., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Fiziologjisë Normale dhe Patologjike të KBSU, Universiteti Shtetëror Kabardino-Balkarian me emrin. HM. Berbekova", Nalchik;

Khasaeva F.M., Doktor i Shkencave Biologjike, Profesor i Departamentit të Ekspertizës Veterinare dhe Sanitare, Universiteti Shtetëror Agrare Kabardino-Balkarian me emrin. V.M. Kokova”, Nalchik.

Punimi u prit nga redaktori më 30 tetor 2014.

Lidhje bibliografike

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. KARAKTERISTIKAT E STAFIVE SPITALORE TË STAFYLOCOCCUS AUREUS // Kërkime Themelore. – 2014. – Nr.11-6. – F. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (data e hyrjes: 12/13/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"

Pronarët e patentës RU 2404254:

Shpikja ka të bëjë me identifikimin e shtameve spitalore të mikroorganizmave në institucionet mjekësore dhe zbatimin e masave të duhura anti-epidemike në to. Metoda përfshin përcaktimin e karakteristikave gjenotipike të virulencës së shtameve në studim dhe krahasimin e tyre me karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth. Shtamet klasifikohen si shtame spitalore nëse karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve në studim korrespondojnë me karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth. Përdorimi i metodës thjeshton identifikimin e shtameve spitalore dhe redukton kohën për identifikimin e shtameve spitalore. 1 tavolinë

Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë, përkatësisht me epidemiologjinë, dhe mund të përdoret për të zbuluar qarkullimin e shtameve spitalore dhe për të kryer masa anti-epidemike në institucionet mjekësore.

Rëndësia e problemit të infeksioneve spitalore përcaktohet nga shpërndarja e gjerë e tyre në institucione mjekësore të profileve të ndryshme dhe nga dëmet e konsiderueshme që këto sëmundje i shkaktojnë shëndetit publik.

Për të identifikuar qarkullimin e shtameve spitalore në praktikën mikrobiologjike, përdoren metoda epidemiologjike të shënjimit, thelbi i të cilave është se kulturat e izoluara identifikohen sipas gjinisë dhe specieve, dhe më pas kryhet identifikimi intraspecifik për të përcaktuar biovarin, serovarin, ecovarin, rezistencën. ndaj substancave antibakteriale dhe gjenotipit. Metodat e propozuara kërkojnë kosto të konsiderueshme materiale dhe një kohë të gjatë për kërkime laboratorike.

Ekziston një metodë e njohur për identifikimin e shtameve spitalore duke përcaktuar ndjeshmërinë e shtameve ndaj antibiotikëve, duke përpiluar antibiograme dhe duke krahasuar antibiogramet e kulturave bakteriale të izoluara nga pacientët dhe nga mjedisi.

Disavantazhi i metodës së propozuar është mungesa e specifikës për shkak të prevalencës së gjerë të rezistencës ndaj antibiotikëve, duke përfshirë shtamet patogjene jo-spitalore, si dhe vështirësia e interpretimit të rezultateve për shkak të shkallës së lartë të heterogjenitetit të popullatës spitalore. patogjen për sa i përket rezistencës ndaj antibiotikëve.

Ekziston një metodë e njohur për identifikimin e shtameve spitalore, e cila përfshin përcaktimin e bioritmeve të baktereve të izoluara nga pacientët dhe krahasimin e bioritmeve që rezultojnë me bioritmet e shtameve referuese jospitalore të një lloji të caktuar bakteri. Bioritmet analizohen sipas periudhës së aktivitetit riprodhues bakterial, frekuencës së ritmit, mezorit, amplitudës së aktivitetit riprodhues bakterial dhe akrofazës. Nëse bioritmet e shtamit të izoluar bakterial nuk përkojnë me bioritmet e sojit referues jo spitalor, shtami i izoluar klasifikohet si i fituar nga spitali.

Disavantazhet e kësaj metode përfshijnë vështirësinë e interpretimit të rezultateve, specifikën e ulët për shkak të diversitetit të konsiderueshëm të gjenotipeve spitalore dhe jospitalore me bioritme të ndryshme. Përveç kësaj, gjatë zbatimit të kësaj metode kërkohet punë 2 ore e një mikrobiologu, duke marrë matje pas 8, 12 dhe 24 orëve nga fillimi i hulumtimit.

Si një prototip bazuar në thelbin teknik më të afërt, ne kemi zgjedhur një metodë për diagnostikimin e një shtame spitalore të Pseudomonas aeruginosa aeruginosa, e cila përfshin përcaktimin e ndjeshmërisë së shtamit ndaj antibiotikëve, fagotipit dhe serotipit të tij, rezistencës ndaj dezinfektuesve, profilit të plazmidit, koeficientit ngjitës. në qelizat epiteliale, soji PSEUDOMONAS AERUGIOSA diagnostikohet si i shtruar në spital në mungesë të ndjeshmërisë ndaj nëntë ose më shumë antibiotikëve, të njëjtit fagoserotip, rezistencës ndaj pesë dezinfektuesve, një profil të ngjashëm plazmidi dhe një koeficient ngjitjeje 15±0.2 ose më shumë.

Disavantazhet e metodës së adoptuar si prototip përfshijnë faktin se metoda është punë intensive dhe kërkon kohë, pasi kërkon përcaktimin e shumë karakteristikave të shtameve në studim; duhen 10-15 ditë për të marrë rezultatin përfundimtar të studimin. Zbatimi i metodës kërkon gjithashtu kosto të konsiderueshme materiale.

Rezultati teknik i shpikjes është thjeshtimi i metodës për identifikimin e shtameve spitalore dhe zvogëlimi i kohës që duhet.

Ky rezultat teknik arrihet duke përcaktuar karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve në studim dhe duke i krahasuar ato me karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth. Shtamet klasifikohen si shtame spitalore nëse karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve në studim korrespondojnë me karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth.

Metoda e propozuar kryhet si më poshtë.

Identifikimi i specieve të kulturës së izoluar kryhet, ADN-ja izolohet dhe prania e sekuencave nukleotide që korrespondojnë me rajonet gjenetike të faktorëve të patogjenitetit më tipike për izolimet klinikisht të rëndësishme të një specie të caktuar përcaktohet me reaksion zinxhir polimerazë ose ndonjë metodë tjetër të shprehur.

Bazuar në praninë e gjeneve të caktuara, përcaktohen karakteristikat gjenotipike të virulencës ose patovareve të shtameve të studiuara dhe krahasohen me karakteristikat gjenotipike të virulencës ose patovareve të shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth dhe që kanë një lidhje të supozuar epidemiologjike me shtamet që studiohen. Një shtame klasifikohet si shtame spitalore nëse karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve në studim korrespondojnë me karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara nga pacientët dhe objektet përreth në një institucion mjekësor.

Karakteristikat kryesore dalluese të metodës së propozuar janë:

Përcaktimi i karakteristikave gjenotipike të virulencës së shtameve të studiuara dhe krahasimi i tyre me karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të izoluara në një institucion mjekësor nga pacientët dhe objektet përreth;

Klasifikimi i një shtame si shtame spitalore nëse karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të studiuara korrespondojnë me karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara nga pacientët dhe objektet përreth në një institucion mjekësor.

Marrëdhënia shkak-pasojë midis veçorive thelbësore dalluese dhe rezultatit të arritur

Zgjedhja e këtyre karakteristikave gjenotipike si tiparet kryesore dalluese të shpikjes së pretenduar bazohet në pozicionin teorik të vërtetuar nga autorët se virulenca është karakteristika kryesore e sojit spitalor. Për shembull, një rritje e nivelit të virulencës u vu re gjatë formimit të një lloji spitalor të Pseudomonas aeruginosa në një spital urologjik, Serratia marcesens në njësinë e kujdesit intensiv neonatal. Megjithatë, karakteristika të tjera biologjike të shtameve spitalore, si rezistenca ndaj antibiotikëve, janë dytësore. Është treguar, në veçanti, se rezistenca e shumëfishtë ndaj barnave antibakteriale mund të jetë po aq karakteristike për llojet spitalore dhe jo-spitalore të enterokokëve. Kështu, nga këndvështrimi ynë, metodat për identifikimin e shtameve spitalore bazuar në përcaktimin e antibiogrameve nuk janë mjaftueshëm specifike dhe kërkojnë konfirmim të detyrueshëm duke përdorur metoda të tjera tipizimi intraspecifik. Në të njëjtën kohë, dihet se popullatat spitalore të patogjenëve të infeksioneve spitalore ndryshojnë nga popullatat jo-spitalore duke pasur një numër më të madh të gjeneve të faktorëve të patogjenitetit që shkaktojnë rritje të virulencës. Në këtë rast, kulturat e lidhura epidemiologjikisht do të kenë të njëjtin grup faktorësh patogjeniteti, që përfaqësojnë një lloj. Kjo rrethanë bën të mundur përdorimin e pranisë së gjeneve për faktorët e patogjenitetit (të paktën një, pasi shtamet që nuk i kanë ato nuk kanë asnjë rëndësi klinike dhe epidemike) dhe kombinimin e tyre (d.m.th., karakteristikat gjenotipike të virulencës) si një tipar dallues i një tendosje spitalore, me kusht që shtamet e tjera të izoluara në një institucion mjekësor të kenë karakteristika të ngjashme gjenotipike, d.m.th. ka dëshmi të lidhjes së tyre epidemiologjike.

Kështu, përdorimi i metodës sonë të propozuar na lejon të identifikojmë shpejt vetitë kryesore të qenësishme të një soji spitalor (virulenca dhe përcaktuesit gjenetikë që e përcaktojnë atë) dhe të identifikojmë llojin spitalor bazuar në praninë e këtyre vetive.

Kompleti i veçorive thelbësore dalluese është i ri dhe lejon, ndryshe nga prototipi, të thjeshtojë metodën e identifikimit të shtameve spitalore dhe të zvogëlojë kohën e zbatimit të tij.

Shembuj të përdorimit të metodës

Gjatë vëzhgimit epidemiologjik në një spital gjinekologjik, u përcaktuan karakteristikat gjenetike të shtameve Enterococcus spp. sipas metodës së pretenduar duke përdorur reaksionin zinxhir polimerazë (PCR) për 5 gjene virulence - gelE, sprE, fsrB, esp dhe asal. Për të izoluar ADN-në, shtamet enterokokale u rritën në supë soje me triptozë (BioMerieux), pas së cilës ADN-ja u izolua duke përdorur ekspres PCR.

PCR u krye duke filluar me inkubimin paraprak të mostrave në 94°C për 2 minuta, dhe më pas për 30 cikle në kushtet e mëposhtme: denatyrim (94°C) - 30 sek, pjekje (47°C-65°C, në varësi të Përbërja G-C e primerëve) - 60 sek, sinteza (72°C) - 60 sek, sinteza përfundimtare 10 min në 72°C. Për amplifikimin janë përdorur abetaret e dhëna në tabelë. Eksperimenti u krye në një instrument MJ Research.

Rezultatet e PCR u vlerësuan pas elektroforezës në xhel agarozë 1% nën dritën ultravjollcë.

Gjatë vëzhgimit epidemiologjik në spitalin gjinekologjik, u zbulua se E.faecium nr.429 ishte izoluar nga pacientja L., e shtruar më 9 korrik 2005 me diagnozën metroendometrit (historia e rastit nr. 25230), në datën e pestë. ditën e qëndrimit të saj në departament. Në bazë të përcaktimit të gjeneve të virulencës, ky lloj u klasifikua si gjenotipi 2 (prania e gjenit esp në mungesë të gjeneve gelE, sprE, fsrB, asal). Në të njëjtën ditë, ky patogjen i gjenotipit përkatës u izolua nga larjet me doreza (sforci 138 vs). Një ekzaminim epidemiologjik zbuloi se më 11 korrik 2005, gjatë ekzaminimit të pacientit L., nga vaulti vaginal posterior dhe nga kanali i qafës së mitrës u izolua shtami nr. 421, i ngjashëm në karakteristikat gjenotipike me shtamet e mësipërme.

Në këtë rast, faktori i transmetimit mund të ishin doreza të konsideruara sterile, të marra për ekzaminim nga një qese e zakonshme që tashmë ishte hapur.

Kështu, kulturat nr. 421, 429 dhe 138 p.e.s. kishin të njëjtat karakteristika gjenotipike, gjenin e faktorit të patogjenitetit esp dhe kishin një lidhje të dukshme epidemiologjike; Bazuar në karakteristikat e mësipërme, ato u klasifikuan si një shtame spitalore.

Në Departamentin e Osteologjisë Purulente, u krye mbikëqyrja epidemiologjike e infeksioneve spitalore të shkaktuara nga shtamet rezistente ndaj meticilinës të Staphylococcus aureus (MRSA). Në tetor 2008, MRSA me gjenotipin 1 (prania e gjenit të detit, në mungesë të gjeneve seb, sec, pvl, tst) u identifikua në katër pacientë spitalorë. Duke qenë se supozohej përhapja epidemike e sojit spitalor të MRSA në spital, u vendos që të kryhej një ekzaminim bakteriologjik i mjedisit spitalor për të identifikuar faktorët e transmetimit të këtij shtame. Si rezultat i këtij ekzaminimi, u izoluan 4 kultura stafilokoku: 139 VS (nga larja nga doreza e tavolinës së veshjes), 140 VS (nga larja nga doreza e rubinetit në dhomën e zhveshjes), 148 VS ( nga duart e infermieres A.N.), 1a (nga ajri). Metoda shpikëse u përdor për t'i klasifikuar këto kultura si shtame spitalore. Përcaktimi i gjeneve të virulencës (enterotoksina A, B, C, gjeni i shokut toksik dhe gjen i toksinës Panton-Vallentyne) u krye sipas metodës së M. Mehrortra dhe Lina G.

Si rezultat i studimeve, kulturat 139 vs dhe 140 vs iu caktuan gjenotipit 1 (prania e gjenit të detit, në mungesë të gjeneve seb, sec, pvl, tst), kultura 148 vs. 2 (prania e detit, gjeneve seb, në mungesë të gjeneve sec, pvl, tst), dhe gjatë studimit të kulturës 1a, rezultoi se nuk përmban gjenet e faktorëve të patogjenitetit në studim. Kështu, kur krahasohen karakteristikat gjenetike të kulturave të studiuara me karakteristikat gjenetike të shtameve të zbuluara më parë në spital, kulturat 139 vs dhe 140 vs u klasifikuan si shtame spitalore, ndërsa kulturat 148 vs dhe 1a nuk u klasifikuan si spitalore. sforcimet.

Metoda shpikëse u testua në organizimin e mbikëqyrjes epidemiologjike të infeksioneve nozokomiale në spitalet në Shën Petersburg (reparti gjinekologjik i Spitalit Mariinskaya, departamenti i osteoologjisë purulente të Spitalit Pjetri i Madh, spitali i qendrës së qytetit për parandalimin e SIDA-s dhe sëmundjeve infektive ). Janë studiuar gjithsej 105 shtame enterokokesh dhe 61 shtame Staphylococcus aureus. Në dy spitalet e para, testimi i metodës së propozuar bëri të mundur identifikimin e formimit të shtameve spitalore të enterokokëve dhe Staphylococcus aureus. Duke qenë se metoda e përdorur tradicionalisht e klasifikimit të kulturave si shtame spitalore, bazuar në përcaktimin e antibiogramit, ka specifikë të pamjaftueshme, është përdorur metoda e shënjimit epidemiologjik për të verifikuar korrektësinë e klasifikimit të kulturave të studiuara si shtame spitalore. Për të përcaktuar nëse kulturat e izoluara i përkasin një lloji (lloji klonal), është përdorur një kombinim i disa metodave të tipizimit intraspecifik, të cilat janë të pavarura nga njëra-tjetra (fagotipi dhe antibiogrami për enterokoket, tipizimi me elektroforezë të ADN-së me fushë pulsuese, spa-sekuencëstip dhe antibiogram për stafilokokët), dhe u përdor survejimi për të vërtetuar se soji shkaktonte raste spitalore të lidhura. Përdorimi i një kombinimi të metodave të tipizimit intraspecifik në krahasim me të dhënat epidemiologjike lejon identifikimin e besueshëm të llojit spitalor. Një total prej 38 kulturash mikrobike u testuan duke përdorur metodën e propozuar dhe metodën e krahasimit. Në të gjitha rastet, përdorimi i kësaj teknike metodologjike bëri të mundur konfirmimin e korrektësisë së klasifikimit të kulturave të studiuara si shtame spitalore.

Kështu, metoda e propozuar bën të mundur identifikimin e shtameve spitalore.

Ndryshe nga metoda e zgjedhur si prototip, metoda shpikëse për identifikimin e shtameve spitalore mund të zvogëlojë ndjeshëm kohën e shpenzuar për identifikimin e një lloji spitalor.

Sipas vëzhgimeve tona, koha e nevojshme për identifikimin e 5 gjeneve të faktorëve të patogjenitetit në 10 shtame bakteriale varion nga 7 deri në 12 orë (nga momenti i marrjes së një kulture të pastër të mikroorganizmit), pra procesi i klasifikimit të sojit të studiuar si tendosja spitalore nuk është më shumë se dy ditë pune, në ndryshim nga 10 -15 ditë kur identifikohet një tendosje spitalore duke përdorur metodën e zgjedhur si prototip.

Për të kryer këtë metodë, ndryshe nga prototipi, nuk kërkohet personel mjekësor shumë i kualifikuar, i cili kërkon zotërim të teknikave komplekse gjenetike molekulare (izolimi dhe kufizimi i plazmideve) dhe mikrobiologjike (përcaktimi i ngjitjes së një mikroorganizmi në epitel). Për më tepër, procesi i identifikimit të gjeneve duke përdorur metodën PCR, në ndryshim nga karakteristikat e përcaktuara nga metoda e zgjedhur si prototip, mund të automatizohet pjesërisht ose plotësisht duke përdorur robotikë, gjë që redukton ndjeshëm kohën dhe kostot e punës.

Karakteristikat e metodës së propozuar përfshijnë gjithashtu lehtësinë e interpretimit të rezultateve, pasi klasifikimi i kulturës së studiuar si një lloj spitalor bëhet në bazë të vetëm një kriteri - korrespondencës së karakteristikave gjenotipike të virulencës së llojit të studiuar. me karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara nga pacientët dhe objektet përreth në institucionin mjekues dhe profilaktik.

Kështu, metoda shpikëse bën të mundur thjeshtimin e identifikimit të shtameve spitalore dhe zvogëlimin e kohës së metodës.

Letërsia

1. Semina N.A. Infeksionet spitalore si një problem biosigurie. /N.A.Semina. //Buletini i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore. - 2002. - Nr 10. - Fq.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologjia: Libër mësuesi. - Shën Petersburg, 2006. - 752 f.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Aspektet mikrobiologjike të problemit të infeksioneve nozokomiale: roli i laboratorit klinik. Në libër. R.P. Wenzel. Infeksionet spitalore. M. 2004. - 840 f.

4. RU 2245922, 02/10/2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05/10/1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologjia e infeksionit spitalor. L.: Mjekësi, 1989. - 168 f.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Progresi në zbatimin e një sistemi të kontrollit të infeksionit në njësitë e kujdesit intensiv neonatal. Në libër: L.P. Zueva. Përvojë në zbatimin e kontrollit të infeksionit në institucionet e kujdesit shëndetësor. Shën Petersburg 2003, fq.91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Infeksionet enterokokale të traktit urogjenital në mjedise spitalore dhe klinike. Teknologjitë që zëvendësojnë spitalet. Kirurgji ambulatore. Nr. 3 (23), 2006

10. Becker, K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters dhe C. von Eiff. 2003. Prevalenca e gjeneve që kodojnë superantigjenet e toksinës pirogjene dhe toksinat eksfoliative midis shtameve të Staphylococcus aureus të izoluara nga mostrat e gjakut dhe të hundës. J. Clin. Mikrobiol. 41:1434–1439.

11. Schmidt, H. dhe Hensel, M. (2004) Ishujt e patogjenitetit në patogjenezën bakteriale. Klin. Mikrobiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. dhe Johnson W.M. Multiplex PCR për zbulimin e gjeneve për enterotoksina Staphylococcus aureus, toksina eksfoliative, toksina e sindromës së shokut toksik 1 dhe rezistencës ndaj meticilinës. // J. Clin. Mikrobiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., etj. Përfshirja e Staphylococcus aureus që prodhon leukocidin Panton-Valentine në infeksionet primare të lëkurës dhe pneumoni. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Roli dhe vendi i metodave gjenetike molekulare në analizën epidemiologjike të infeksioneve nozokomiale. Pykë. mikrobiologjia dhe kimioterapia antimikrobiale." 2000. - T2, Nr. 3, fq. 82-95.

Gjenet dhe abetaret	Sekuenca nukleotide 5'-3'	Madhësia e pritshme e produktit të amplifikimit n.p.
gelE	xhel 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
xhel 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	si 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
si 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Një metodë për identifikimin e shtameve spitalore, duke përfshirë përcaktimin e gjenotipit të shtamit, e karakterizuar në atë që karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të studiuara përcaktohen dhe krahasohen me karakteristikat gjenotipike të virulencës së shtameve të izoluara në një institucion mjekësor, nga pacientët dhe objektet përreth, shtamet klasifikohen si shtame spitalore nëse karakteristikat gjenotipike korrespondojnë me virulencën e shtameve të studiuara; karakteristikat gjenotipike të virulencës së të paktën një prej shtameve të izoluara në një institucion mjekësor, nga pacientët dhe objektet përreth.

Formimi i shtameve spitalore. Termi tendosje spitalore e mikrobit përdoret gjerësisht në literaturë, por nuk ka një kuptim të përbashkët të këtij koncepti. Disa besojnë se një lloj spitalor është ai që është i izoluar nga pacientët, pavarësisht nga vetitë e tij.

Më shpesh, shtamet spitalore nënkuptojnë kultura që janë të izoluara nga pacientët në një spital dhe karakterizohen nga rezistencë e theksuar ndaj një numri të caktuar antibiotikësh, d.m.th., sipas këtij kuptimi, një lloj spitalor është rezultat i veprimit selektiv të antibiotikëve. Është pikërisht ky kuptim që përfshihet në përkufizimin e parë të shtameve spitalore të disponueshme në literaturë, të dhënë nga V.D. Belyakov dhe bashkëautorët.

Llojet bakteriale të izoluara nga pacientët me infeksione spitalore janë zakonisht më virulente dhe kanë një kemorezistencë të shumëfishtë. Përdorimi i gjerë i antibiotikëve për qëllime terapeutike dhe profilaktike vetëm pjesërisht e shtyp rritjen e baktereve rezistente dhe çon në përzgjedhjen e shtameve rezistente. Formohet një rreth vicioz - infeksionet spitalore në zhvillim kërkojnë përdorimin e antibiotikëve shumë aktivë, të cilët nga ana tjetër kontribuojnë në shfaqjen e mikroorganizmave më rezistent. Një faktor po aq i rëndësishëm duhet të konsiderohet zhvillimi i dysbiozës që shfaqet gjatë terapisë me antibiotikë dhe që çon në kolonizimin e organeve dhe indeve nga mikroorganizmat oportunistë Tab. 1. Faktorët predispozues për zhvillimin e infeksioneve.

Faktorët e jashtëm janë specifikë për çdo spital Mikroflora e pacientit Procedurat mjekësore invazive që kryhen në spital Personeli mjekësor Pajisjet dhe instrumentet Lëkura Kateterizimi afatgjatë i venave dhe i fshikëzës Bartja e vazhdueshme e mikroorganizmave patogjenë Produktet ushqimore Intubimi i traktit gastrointestinal Transport i përkohshëm i mikroorganizmave patogjenë ajro-organizmave Shkelja kirurgjikale e integritetit të barrierave anatomike Punonjësit e sëmurë ose të infektuar Agjenti mjekësor i traktit respiratorEndoskopia Tabela 2. Agjentët kryesorë shkaktarë të infeksioneve spitalore Bakteret Viruset Protozoa Kërpudhat Staphylococcus dhe HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Viruset e influencës dhe infeksione të tjera akute të frymëmarrjes virale Viruse schetorobacillabea virusi demiologjik i shytave itaShigella Yersinia Rotavirus Misteri Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes virus Clostridia Cytomegalovirus Bakteret anaerobe që nuk formojnë spore Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Tab. 3. Burimet kryesore të infeksioneve spitalore BurimiRoli i burimit në përhapjePacientëtRoli kryesor burimor në përhapje ndryshon për forma të ndryshme nozologjike dhe në spitale të ndryshme TransportuesitKa një rëndësi të madhe në përhapjen e infeksioneve stafilokokale, hepatitit B, C dhe D, salmonelozës, shigelozës, etj. Punonjësit mjekësorë Më shpesh, bartësit asimptomatikë të shtameve kryesisht spitalore luajnë një rol të rëndësishëm në përhapjen e patogjenëve të pneumocitozës, pneumonisë, bronkitit dhe ARVI të infeksioneve të frymëmarrjes. Frekuenca e transportit mund të arrijë në 50. Personat e përfshirë në kujdesin ndaj pacientëve nuk kanë rëndësi të madhe, ata mund të jenë bartës të streptokokeve, stafilokokut, entero- dhe kambilobaktereve, shkaktarë të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, rotaviruseve, citomegaloviruseve dhe herpetoviruseve të tjerë, agjentët kaus. e hepatitit dhe difterisë, pneumocistit. Vizitorët që vizitojnë pacientët Roli është shumë i kufizuar; unë mund të jem bartës i stafilokokut, enterobaktereve ose vuaj nga infeksione virale akute të frymëmarrjes. Tabela 4. Transmetimi i infeksionit tek dhe nga personeli spitalor Sëmundjet Rruga e transmetimit Nga pacienti te personeli mjekësor Nga personeli mjekësor te pacienti SIDA Herpes zoster i përhapur Lisë i dhenve I lartë I lartë I lokalizuar herpes zoster I ulët I ulët I ulët Konjuktiviti viral I lartë I lartë I lartë infeksion citomegalovirus I ulët Hepatiti AN I ulët Hepatiti i rrallë VL I ulëtRare Hepatit as BLow-Herpes SimplexI ulët Influenza e rralla e moderuar e moderuar e fruthit e lartë e lartë Infeksion meningokoksik Rrallë-shytat e moderuar E moderuar Kollë e mirë E moderuar E moderuar e moderuar Virus sincicial respiratoreModeruar e moderuarRotaviruseModeruarModeruarLëpërmesagjerëLëpërmirëLëmëLëLë . aureus-RrallëStreptokoku, grupi A-RrallëSifilizi I ulët-TuberkulozNga e ulët në të lartëNga e ulët në të lartë 3 Objektet, materialet dhe metodat e hulumtimit Objektet e hulumtimit gjatë kontrollit bakteriologjik janë - ajri - objekte të ndryshme mjedisore - instrumente kirurgjikale - shiringa, gjilpëra - sisteme të shumta të transfuzionit të gjakut përdorin e sondave, kateterëve, bogies, dorezave të gomës dhe produkteve të tjera të bëra nga goma dhe komponimet plastike - materiali i qepjes kirurgjikale të përgatitur për përdorim - duart e kirurgëve dhe lëkura e fushës kirurgjikale. Studimi i kushteve sanitare dhe higjienike përfshin përcaktimin e temperaturës së ajrit në dhomat kryesore të reparteve të spitalit, dhomat e trajtimit, dhomat e zhveshjes, dhomat e operacionit dhe dhomat e tjera duke përdorur termometra me merkur dhe alkool, lagështia relative matet duke përdorur një psikometër Assmann, shpejtësia e ajrit me një kateterometër me top, ndriçim me luksimetër Yu-16. Matjet kryhen duke përdorur metoda të pranuara përgjithësisht në përputhje me dokumentet rregullatore moderne.

Koncepti i kontrollit mikrobiologjik të një spitali përfshin ekzaminimin bakteriologjik të objekteve mjedisore për praninë e mikroorganizmave patogjenë që mund të shkaktojnë infeksione spitalore.

Kontrolli bakteriologjik i planifikuar bazohet në përcaktimin e kontaminimit të përgjithshëm mikrobik dhe identifikimin e mikroorganizmave sanitar-indikues: stafilokokët, bakteret Escherichia coli, etj. Gjatë kryerjes së studimeve bakteriologjike, grupi i ambienteve në të cilat kryhet marrja e mostrave dhe lista e artikujve mjedisorë subjekt i ekzaminimit përcaktohen në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS 720 datë 31 korrik 1978 3.1

Fundi i punës -

Kjo temë i përket seksionit:

Hulumtimi sanitar mikrobiologjik dhe monitorimi i infeksioneve spitalore në institucionet mjekësore

Duke u bashkuar me sëmundjen kryesore, V. dhe. përkeqëson rrjedhën dhe prognozën e sëmundjes. Problemet e V. dhe. kanë fituar rëndësi të madhe në lidhje me shfaqjen e kështu.. Ato përhapen lehtësisht tek fëmijët dhe tek të dobësuarit, veçanërisht te të moshuarit, pacientët me imunologjikë të reduktuar..

Nëse keni nevojë për materiale shtesë për këtë temë, ose nuk keni gjetur atë që po kërkoni, ju rekomandojmë të përdorni kërkimin në bazën e të dhënave tona të veprave:

Çfarë do të bëjmë me materialin e marrë:

Nëse ky material ishte i dobishëm për ju, mund ta ruani në faqen tuaj në rrjetet sociale:

Tendosje spitalore - një realitet i panjohur

N.I. Briko1 ( [email i mbrojtur]), E.B. Brusina 2, 3 ( [email i mbrojtur]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO "Universiteti i parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin. ATA. Sechenov" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

2GBOU VPO "Akademia Mjekësore Shtetërore e Kemerovës" e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

3FGBU "Instituti Kërkimor i Problemeve Komplekse të Sëmundjeve Kardiovaskulare" i Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Kemerovo 4GBOU HPE "Universiteti Mjekësor Veri-Perëndimor me emrin. I.I. Mechnikov” të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, Shën Petersburg

5GBOU VPO "Akademia Mjekësore Shtetërore e Nizhny Novgorod" e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

6 Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "Akademia Shtetërore Mjekësore Omsk" e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë 7 Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "Akademia Mjekësore Shtetërore Perm me emrin. akad. E.A. Wagner" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Artikulli diskuton idetë moderne në lidhje me tendosjen spitalore dhe aspektet e diskutueshme të këtij problemi. Jepet një përkufizim standard i një tendosjeje spitalore (klon). Lloji spitalor përcaktohet në bazë të një sërë kriteresh të nevojshme dhe shtesë. Grupi i kritereve të nevojshme përfshin: 1) identitetin dhe homogjenitetin e karakteristikave të patogjenit të izoluar sipas karakteristikave fenotipike dhe gjenotipike të popullatës së mikroorganizmave; 2) qarkullimi i këtij patogjeni midis pacientëve. Kriteret shtesë që janë dukshëm më të zakonshme në mesin e kloneve (shtameve) spitalore mund të përfshijnë praninë e gjeneve ose faktorëve të virulencës, rezistencën ndaj antibiotikëve, rezistencën ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve, rezistencën në mjedisin e jashtëm, rritjen e ngjitjes dhe karakteristika të tjera të ndryshueshme. Fjalët kyçe: infeksione të lidhura me kujdesin shëndetësor, tendosje spitalore, përkufizim standard

Shtrëngimi spitalor - Realiteti misterioz

N.I. Briko1 ( [email i mbrojtur]), E.B. Brusina2,3 ( [email i mbrojtur]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1 I.M. Sechenov Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Trajnimit të Lartë Profesional Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

2 Akademia Mjekësore Shtetërore e Kemerovës, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Formimit të Lartë Profesional Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

3 Instituti i Kërkimeve për Çështjet Komplekse të Sëmundjeve Kardiovaskulare nën Degën Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Kemerovë

4 Universiteti Mjekësor Shtetëror Veriperëndimor me emrin I.I. Mechnikov, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit i Formimit të Lartë Profesional Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse, St. Petersburg

5 Akademia Mjekësore Shtetërore Nizhny Novgorod, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Formimit të Lartë Profesional Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse

6 Akademia Mjekësore Shtetërore Omsk, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Trajnimit të Lartë Profesional i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse

7 Akademia Mjekësore Shtetërore e Perm me emrin E.A. Wagner, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit i Ministrisë së Formimit të Lartë Profesional

të kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse

Punimi diskuton kuptimin modern të tendosjes spitalore dhe aspektet e diskutueshme të problemit. Është dhënë përkufizimi standard i tendosjes (klonit) spitalor. Sforcimi spitalor përcaktohet në bazë të kompleksit të kritereve të nevojshme dhe shtesë. Kompleksi i kritereve të nevojshme përfshin si më poshtë: 1) identifikimin e karakteristikave të agjentit etiologjik të izoluar me vetitë e popullatës së mikroorganizmit homogjen në tiparet feno- dhe gjenotipike; 2) prania e qarkullimit të këtij agjenti etiologjik midis pacientëve. Kriteret shtesë, të besueshme që ndodhin më shpesh midis shtameve spitalore (klone), mund të përfshijnë praninë e gjeneve ose faktorëve të virulencës, rezistencën ndaj antibiotikëve, rezistencën ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve, rezistencën në mjedis, ngjitjen e shtuar dhe veti të tjera të ndryshueshme.

Fjalët kyçe: infeksione të lidhura me kujdesin shëndetësor, tendosje spitalore, përkufizim standard

Një nga çështjet më konfuze në epidemiologjinë e infeksioneve të lidhura me kujdesin shëndetësor (HAI) është koncepti i një tendosje spitalore, modelet e formimit dhe zbulimit të tij.

Ky artikull është problematik për nga natyra dhe duhet të konsiderohet brenda kuadrit të zhvillimit të dispozitave të “Konceptit Kombëtar për Parandalimin e Infeksioneve që lidhen me Ofrimin e Kujdesit Mjekësor”, dhe synon të ngrejë çështje të diskutueshme, si dhe të pranishme për diskutimi i kuintesencës së ideve moderne rreth tendosjes spitalore. Është e rëndësishme të sqarohet se të gjitha diskutimet e mëposhtme kanë të bëjnë kryesisht me bakteret.

Përqindja e infeksioneve të shkaktuara nga shtamet spitalore në strukturën e përgjithshme të HAI-ve arrin në 60%. Është ky lloj zhvillimi i procesit epidemik që çon në shpërthime dhe karakterizohet nga sëmundshmëri të lartë, infeksione të rënda dhe vdekshmëri të lartë.

Në të njëjtën kohë, një analizë e studimeve të dekadës së fundit tregon mungesën e një pozicioni konsensusi në lidhje me infeksionet e shkaktuara nga shtamet spitalore midis specialistëve dhe një gamë të gjerë dallimesh në idetë për thelbin e këtij fenomeni. Kompleksiteti i këtij problemi konfirmohet edhe nga fakti se deri më tani nuk ka një përkufizim të vetëm të konceptit të "shtresës spitalore" dhe vetë ky term nuk është i saktë. Krahas termit “sforcim spitalor”, përdoren gjerësisht edhe terma si “variant”, “ecovar”, “klon”, në kombinim me përkufizimet “spital”, “nosocomial”, “spital”.

Pika fillestare për të kuptuar gamën e përvijuar të çështjeve është terminologjia. Nëse ndiqni përkufizimin, atëherë një "sforcim" (shtypje angleze, gjermanisht Stamm - "fis", "gjini") kuptohet si "një kulturë e pastër e mikroorganizmave të një specie të caktuar, e izoluar nga një burim specifik (trupi i një kafshë ose person i sëmurë, tokë, ujë, etj. .p.) dhe që kanë veti të veçanta fiziologjike dhe biokimike.” Koncepti i "shtresimit" lidhet në një masë më të madhe me praktikën laboratorike dhe tregon një koleksion individësh të një lloji të caktuar mikroorganizmi, origjina e përbashkët e të cilit nuk është përcaktuar, të grupuara kryesisht sipas karakteristikave fenotipike.

Termi "variant spitalor i patogjenit" është gjithashtu i pasaktë, pasi fjala "variant" pasqyron gjendjen e ndryshueshmërisë së mikroorganizmave dhe, për rrjedhojë, nuk nënkupton përfundimin e procesit të formimit të patogjenit me karakteristika fikse.

Termi "ecovar" përkufizohet si "një variant i një specieje, duke përfshirë një mikroorganizëm, i përshtatur për të banuar në një ekosistem të caktuar, për shembull, një specie pritëse, një mjedis spitalor. Shpesh ndryshon në një numër karakteristikash

nga popullatat që jetojnë në ekosisteme të tjera." Ky term, si termi "variant", nuk jep një ide për thelbin biologjik të vetive të reja të mikroorganizmit dhe nuk pasqyron karakteristikat tipike të fituara nga patogjeni në një mjedis spitalor. Ai duhet të zbatohet në një masë më të madhe kur merren parasysh ekosistemet natyrore, pavarësisht pikëpamjes se mjedisi spitalor mund të përkufizohet si një rast i veçantë i një ekosistemi artificial.

Nga pikëpamja epidemiologjike, është më logjike që agjentët etiologjikë që shkaktojnë HAI të konsiderohen si një grup i caktuar mikroorganizmash që i janë përshtatur kushteve spitalore, përbërjen e të cilëve e gjykojmë nga izolimet (shtamet) individuale. Në këtë rast, përkufizimi i "klonit spitalor" është më i saktë në fazën aktuale. Në terminologjinë e gjenetikës së popullatës, "klon" (klon grek - "degë", "pasardhës") është "një grup qelizash gjenetikisht identike ose pothuajse identike që në të kaluarën e afërt kanë zbritur nga një paraardhës i përbashkët dhe nuk i janë nënshtruar rikombinimit kromozomik. ”

Megjithatë, shprehja "klon spitalor" mund të përdoret vetëm nëse origjina e vetme e shtameve të përfshira në të është vërtetuar. Duhet pasur parasysh se në kushtet e një ekosistemi spitalor artificial gjatë sëmundshmërisë epidemike, edhe nga personat e sëmurë, izolohen shtame që ndryshojnë në karakteristikat biologjike molekulare. Si rregull, identifikohen një klon mbizotërues dhe disa klone të vegjël, dhe izolateve të përfshira në to, në varësi të metodës së shtypjes, u jepet një përcaktim identifikimi (lloji emm, lloji i sekuencës, etj.).

Krahas aspekteve terminologjike, është e rëndësishme edhe çështja e dallimit të mikroorganizmave spitalorë nga ata jospitalorë, pasi vetë fakti i izolimit të një patogjeni nga një pacient i shtruar në spital nuk është ende një bazë për ta klasifikuar këtë patogjen si të përftuar nga spitali. Së fundi, është e rëndësishme të dimë se cilat veti (ose çfarë kombinimi të tyre) janë të natyrshme në shtamet spitalore, gjë që do të bënte të mundur dallimin e sigurt të këtyre të fundit nga kulturat jo-spitalore.

Studimet e viteve të mëparshme tregojnë se, si rregull, karakteristikat tipike të një kloni spitalor (strajoni) përfshijnë rezistencën ndaj barnave antimikrobiale (antibiotikë, dezinfektues, antiseptikë, etj.), Rritja e virulencës, rezistencës në mjedisin e jashtëm, aftësia për të qarkulluar për një kohë të gjatë në kushte spitalore, rritje të kolonizimit dhe vetive ngjitëse, aktivitet konkurrues dhe uniformitet gjenetik.

Në një nga përkufizimet e shumta, shprehja "sforcim spitalor" do të thotë "një mikroorganizëm i izoluar nga një pacient ose një punonjës mjekësor në një spital (ambulator), i karakterizuar nga një

rezistencë ndaj shumë antibiotikëve dhe dezinfektuesve”. Megjithatë, të gjitha shtamet që kanë këto veti të izoluara në një organizatë mjekësore nuk mund të konsiderohen si shtame spitalore.

Megjithatë, rezistenca ndaj antibiotikëve si kriter për t'i përkatur një shtame një shtame spitalore pozicionohet më shpesh. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis rezistencës ndaj antibiotikëve të një lloji të caktuar të një mikroorganizmi dhe prevalencës së rezistencës ndaj antibiotikëve midis mikroorganizmave të një lloji të caktuar në një organizatë mjekësore, e llogaritur si raport i numrit të kulturave rezistente ndaj numrit të përgjithshëm të studimeve. kulturat e një lloji mikroorganizmi, të reduktuara në një koeficient të caktuar (100, 1000, etj.). Studime të shumta gjatë një periudhe 70-vjeçare kanë treguar se prevalenca e rezistencës ndaj antibiotikëve është më e lartë midis mikroorganizmave të izoluar në një organizatë mjekësore në krahasim me patogjenët e fituar nga komuniteti. U studiuan faktorët shkaktarë të këtij modeli, u demonstrua prevalenca më e lartë e rezistencës ndaj antibiotikëve në mikroflora e njësive të kujdesit intensiv dhe veçoritë e shpërndarjes territoriale dhe ndryshimet dinamike në kohë dhe hapësirë të rezistencës ndaj barnave individuale dhe në lloje të caktuara mikroorganizmash. për shembull, janë identifikuar stafilokokë rezistent ndaj meticilinës (MRSA), stafilokokë dhe enterokokë rezistent ndaj vankomicinës (VRS, VRE), etj.

Megjithatë, shënuesit e rezistencës ndaj antibiotikëve nuk zbulohen gjithmonë në shtamet spitalore. Janë përshkruar situata të shumta epidemike që lidhen me ofrimin e kujdesit mjekësor të shkaktuar nga shtame të ndjeshme ndaj antibiotikëve. Kështu, nga 32 shpërthime të shkaktuara nga S. aureus, 12 u shkaktuan nga shtame rezistente ndaj shumë barnave, 11 ishin rezistente ndaj një ose dy antibiotikëve dhe 9 ishin të ndjeshëm ndaj të gjitha barnave që përdoren në mënyrë rutinore për testim.

Kur përcaktojnë nëse shtame të ndryshme të një mikroorganizmi i përkasin kategorisë së tendosjes spitalore, studiuesit janë shumë më të interesuar për identitetin e antibiogramit (lloji i rezistencës, profili i rezistencës) të kulturave të ndryshme sesa për praninë e multirezistencës. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend ndryshueshmëria e këtij tipari.

Për të përmbledhur diskutimin rreth rezistencës ndaj antibiotikëve, duhet theksuar se megjithëse rezistenca ndaj antibiotikëve, duke përfshirë rezistencën poliantibiotike, është më e përhapur në mesin e baktereve që qarkullojnë në mjedisin spitalor, ajo nuk është një karakteristikë e detyrueshme e klonit (strajit) spitalor dhe nuk mund të përdoret. si kryesore.kriter për përcaktimin e tij.

Një situatë e ngjashme lind edhe në lidhje me rezistencën e mikroorganizmave ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve. Këta agjentë antimikrobikë

agjentët, të përdorur gjerësisht në organizatat mjekësore, janë gjithashtu një faktor i rëndësishëm selektiv për mikroflora. Një sërë studimesh kanë vërtetuar se prania e rezistencës ndaj dezinfektuesve në një klon (straj) të një mikroorganizmi ka pasoja në formën e qarkullimit preferencial dhe një rol etiologjik në sëmundshmërinë epidemike. Pikërisht në rastet e sëmundshmërisë grupore dhe të problemeve të zgjatura epidemike vërehet një prevalencë më e lartë e baktereve rezistente ndaj dezinfektuesve të përdorur. Në të njëjtën kohë, në të njëjtat studime dhe në një sërë të tjerash, u dëshmua se rezistenca ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve nuk është kusht i domosdoshëm për shfaqjen dhe përhapjen e tyre epidemike; për më tepër, kjo karakteristikë (veti) nuk mund të konsiderohet si e detyrueshme. shënues i pavarur i një shtame spitalore, pasi ka heterogjenitet të theksuar.

Një karakteristikë tjetër e rëndësishme e mikroorganizmave të izoluar në kushte spitalore është virulenca e tyre. Një numër i madh studimesh i janë kushtuar këtij problemi. Veprat e L.P. Zueva dhe kolegët e saj treguan bindshëm se shtamet spitalore që çojnë në zhvillimin e situatave epidemike kanë gjene të caktuara virulence. Nga 11 shpërthimet e studiuara nga autorët, 10 u shkaktuan nga patogjenë që kanë gjene virulence. Por virulenca si shenjë e një kloni (sforci) spitalor nuk është gjithashtu një karakteristikë e mjaftueshme. Formimi i një kloni spitalor bazohet në përshtatjen me kushtet e mjedisit spitalor. Gjatë procesit të përshtatjes, patogjeni gradualisht kolonizon pacientët dhe personelin, kontaminon objektet mjedisore dhe vazhdon në to për një kohë të gjatë, megjithatë, mund të shfaqet për një kohë të caktuar kryesisht si karrocë. Në rastin kur një mikroorganizëm spitalor fiton disa gjene virulence, procesi epidemik shfaqet në forma të dukshme infeksioni me ecuri të rëndë dhe sëmundshmëri të lartë. Përcaktimi i gjeneve ose faktorëve të virulencës gjatë procesit të monitorimit është jashtëzakonisht i rëndësishëm për parashikimin e situatës së ardhshme epidemike dhe zbatimin në kohë të masave anti-epidemike.

Një nga kriteret më të rëndësishme epidemiologjike për një soj spitalor është se ai i përket një popullate mikroorganizmash qarkullues që kanë përbërje homogjene. Por identiteti gjenetik fenotipik ose molekular nuk tregon gjithmonë formimin e një kloni spitalor. Për shembull, në rast të një shpërthimi infeksioni si rezultat i përdorimit të një produkti medicinal të kontaminuar jashtë një organizate mjekësore (në prodhim)

Ka të ngjarë që shtamet gjenetikisht homogjene të izolohen nga pacientët. Në këtë rast, identiteti gjenetik i shtameve tregon vetëm një burim të përbashkët ekzogjen ose faktor transmetimi të agjentit infektiv.

Formimi i një kloni spitalor (shtrasë), si rregull, është rezultat i përshtatjes së një mikroorganizmi të caktuar në kushte specifike spitalore, gjatë së cilës ai fiton veti që rrisin ndjeshëm avantazhet e tij konkurruese në luftën për nyjet e habitatit dhe burimet ushqimore. Natyra e vetive të fituara përcaktohet nga ndërveprimet ndërmikrobike, karakteristikat e popullatës së pacientëve, personeli mjekësor, një sërë masash parandaluese dhe anti-epidemike dhe mund të ndryshojnë ndjeshëm. Në organizatat mjekësore, krijohen kushte që nxisin përzgjedhjen e patogjenëve më të përshtatur me një mjedis specifik, gjë që përfundimisht çon në homogjenizimin intraspecifik të patogjenit dhe shpërndarjen klonale të tij.

Kjo është arsyeja pse nuk janë aq të rëndësishme këto ose ato karakteristika ose kombinimi i tyre, por shkalla e homogjenitetit të popullatës së mikroorganizmave, e cila shprehet me koeficientin e diversitetit (1 - raporti i numrit të mikroorganizmave të një specie të caktuar (lloji i rezistencës) ndaj numrit të përgjithshëm të specieve (llojet e rezistencës) të mikroorganizmave). Është vërtetuar se koeficienti i diversitetit (diversiteti i specieve, llojet e rezistencës, etj.) më pak se 0.4 tregon një tendosje spitalore të formuar.

Megjithatë, pavarësisht se përshtatja dhe përzgjedhja e mikroorganizmave më të përshtatur me mjedisin është mënyra mbizotëruese e formimit të një kloni spitalor, ekzistojnë mekanizma të tjerë. Për shembull, një mikroorganizëm mund të fitojë menjëherë një avantazh konkurrues për shkak të një fshirjeje kromozomi dhe, në një periudhë shumë të shkurtër kohore, të kolonizojë përbërësit e një komuniteti spitalor, duke shkaktuar një shpërthim infeksioni. Mundësia e një zhvillimi të tillë të ngjarjeve duhet të merret parasysh gjatë hetimit të situatës epidemike. Por edhe me këtë mekanizëm, do të ketë një ulje të diversitetit të mikroflorës.

Në përgjithësi, vërejmë se mjedisi spitalor është një sistem ekologjik artificial kompleks, dinamik, “pulsues”, i cili kërkon një vlerësim të vazhdueshëm dhe adekuat të gjendjes së tij. Përcaktimi nëse një patogjen i përket kategorisë spitalore mund të bazohet vetëm në rezultatet e monitorimit të mikroflorës qarkulluese gjatë diagnozës epidemiologjike.

Parametrat optimalë të informacionit që pasqyrojnë gjendjen e popullsisë mikrobike të mjedisit spitalor dhe lejojnë ndërhyrjen proaktive (para shfaqjes së rasteve të sëmundjes) në procesin e epidemisë:

Prania e një lloji mbizotërues të mikroorganizmave, e shprehur me një frekuencë më të lartë izolimi dhe një gravitet specifik më të lartë në strukturën e popullsisë mikrobike; koeficienti i diversitetit të specieve të mikroorganizmave;

Koeficienti i diversitetit të llojeve të rezistencës (serotipe, biovarë, plazmidovar, etj.) të një specie mikroorganizmi;

Koeficienti i diversitetit të gjenotipeve (i përcaktuar në bazë të metodave biologjike (gjenetike) molekulare të tipizimit intraspecifik të mikroorganizmave (lloji emm, lloji i kufizuar, lloji i sekuencës, etj.).

Baza e ndërhyrjes në rrjedhën e procesit epidemik është një prirje e qëndrueshme drejt uljes së llojshmërisë specieve dhe intraspecifik (fenotipik, gjenetik) të mikroorganizmave që qarkullojnë në kushte spitalore. Veçanërisht duhet theksuar se vetë fakti i izolimit të mikroorganizmave nga mjedisi spitalor dhe nga personeli mjekësor nuk është tregues i një situate të vërtetë epidemike. Më të rëndësishmet janë kulturat e izoluara nga pacientët.

Duhet pasur parasysh se fenomeni që po shqyrtojmë ka të bëjë me nivelin e popullsisë. Kur flasim për një klon (straj) spitalor, në fakt nënkuptojmë një popullatë qarkulluese të një patogjeni me përmasa më të mëdha ose më të vogla. Në bazë të një lloji (izolimi), është e pamundur të përcaktohet nëse i përket kategorisë spitalore.

Dihet se gama e mikroorganizmave që qarkullojnë në mjedisin spitalor është shumë e larmishme. Megjithatë, vetëm disa nga speciet e tyre janë të afta të formojnë klone spitalore dhe të çojnë në zhvillimin e një situate epidemike. Kështu, nga 1263 shtame të izoluara në 21 departamente të spitaleve multidisiplinare gjatë ekzaminimit të 657 pacientëve dhe 16 punonjësve, si dhe gjatë studimit të 563 objekteve mjedisore, vetëm 36,3% e shtameve “morën pjesë” në formimin e sëmundshmërisë. Sipas vëzhgimeve dhe analizave afatgjata (më shumë se 20 vjet) të 112 situatave epidemike të dokumentuara, u zbulua se rreziku i formimit të një kloni spitalor (strami) ekziston për një grup të caktuar patogjenësh: Salmonella typhimurium, S. infantis. , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escheterichia sp. dhe një sërë të tjerash. Dhe megjithëse, sigurisht, kjo listë e patogjenëve mund të zgjerohet, gama e mikroorganizmave të aftë për të formuar klone spitalore është ndoshta e kufizuar.

Ka edhe dallime në shkallën e formimit të kloneve spitalore. Për shembull, ka dëshmi se periudha e formimit të spitalit-

kloni i parë i S. aureus ishte mesatarisht 93 ditë, kohëzgjatja e qarkullimit arriti tetë muaj dhe ishte e kufizuar vetëm kur spitali ishte plotësisht i lirë nga pacientët. P. aeruginosa dallohej nga formimi i shpejtë i kloneve spitalore (periudha mesatare - 28 ditë), qarkullimi i një shtame të lidhur në spital deri në 265 ditë dhe një shkallë e lartë kolonizimi. Karakteristikat e ngjashme për K. pneumoniae ishin 67 dhe 35 ditë. Dihet se shpejtësia e formimit të kloneve (shtameve) spitalore varet nga: lloji i patogjenit; kohëzgjatja e qëndrimit të pacientëve në spital; prania e rezistencës ndaj disa antibiotikëve; intensiteti i proceseve të përzgjedhjes, i përcaktuar nga numri i pacientëve me procese purulente; shkalla e homogjenitetit të pacientëve sipas natyrës së patologjisë themelore; lloji i spitalit; intensiteti i shkëmbimit të mikroflorës midis pacientëve.

Kështu, secila nga karakteristikat e marra në konsideratë nuk është një shënues i nevojshëm dhe i mjaftueshëm i shtameve të fituara nga spitali.

Lidhur me kriteret për përcaktimin e një kloni spitalor (strajit) të një agjenti infektiv, pikëpamja aktuale e konsensusit është si më poshtë:

Asnjë nga kriteret nuk mund të pranohet si i vetmi i mjaftueshëm për të përcaktuar klonin (sforcimin) spitalor.

Përcaktimi i një lloji spitalor dhe diferencimi i tij nga shtamet e tjera është i mundur vetëm në bazë të një grupi kriteresh, një pjesë e të cilave është e nevojshme dhe pjesa tjetër është shtesë.

Grupi i kritereve të nevojshme përfshin:

Homogjeniteti feno- dhe gjenotipik i popullatës patogjene. Vetëm identiteti i karakteristikave të patogjenit të izoluar sipas feno- dhe gjenotipit

Karakteristikat klinike të popullatës bëjnë të mundur klasifikimin e tij si rast spitalor; prania e qarkullimit të këtij patogjeni në mesin e pacientëve.

Kriteret shtesë që janë dukshëm më të zakonshme në mesin e kloneve (shtameve) spitalore mund të përfshijnë praninë e gjeneve ose faktorëve të virulencës, rezistencës ndaj antibiotikëve, rezistencës ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve, rezistencës në mjedisin e jashtëm, rritjes së ngjitjes, etj. Kriteret shtesë janë të ndryshueshme në manifestimet e tyre dhe mund të mungojë, i pranishëm veçmas ose në një kompleks, i cili përcaktohet nga karakteristikat e përshtatjes së mikroorganizmit me kushtet e ekosistemit spitalor artificial.

Përkufizimi standard i një lloji spitalor në këtë fazë të zhvillimit të shkencës mjekësore mund të duket si ky:

Një popullatë e kloneve (shtameve) spitalore është një grup individësh të një lloji të caktuar mikroorganizmash, homogjenë në karakteristikat fenotipike dhe gjenotipike, të formuar në ekosistemin spitalor dhe të përshtatur me kushtet e mjedisit spitalor.

Lloji spitalor është një kulturë e pastër e një mikroorganizmi, e izoluar nga pacientët, personeli mjekësor ose nga mjedisi i jashtëm, që zotëron karakteristika fenotipike dhe gjenotipike identike me ato të popullatës së identifikuar të mikroorganizmave spitalorë.

Natyrisht, me grumbullimin e të dhënave shkencore, mekanizmat për formimin e kloneve spitalore dhe potencialin e tyre epidemik, faktorët që përcaktojnë shpejtësinë e formimit të tyre, kushtet e nevojshme dhe të mjaftueshme për qarkullimin, si dhe algoritmi për identifikimin e tyre, parandalues dhe anti. -Masat epidemike do të sqarohen. w

Letërsia

Akimkin V.G. Mbikëqyrja epidemiologjike e infeksioneve spitalore dhe sistemi i monitorimit social dhe higjienik // Higjiena dhe higjiena. 2004. Nr. 5. F. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. etj.Infeksion spitalor. - L.: Mjekësi, 1976. - 231 f. Fjalor enciklopedik biologjik / Ed. ZNJ. Gilyarov. Botimi i 2-të, rev. - M.: Sov. enciklopedi, 1986. - 864 f. Borisov L.B., Freidlin I.S. Një libër i shkurtër referimi i terminologjisë mikrobiologjike. - M.: Mjekësi, 1975. - 136 f.

Brilliantova A.N. Heterogjeniteti molekular i shtameve spitalore të Enterococcus faecium rezistent ndaj vankomicinës në hematologji: Abstrakt i autorit. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 f.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologjia e infeksioneve purulente-septike nozokomiale në kirurgji. - Novosibirsk: Shkencë, 2006. - 171 f. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al. Studimi i vetive virulente të shtameve spitalore të baktereve të kompleksit Burkholderia cepacia, të izoluara në spitalet në Moskë // Zhurn. mikrobiol. 2005. Nr. 6. F. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Përkufizimi standard epidemiologjik i një tendosjeje intraspitalore (ekovar) të një institucioni mjekësor // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2008. Nr. 6. F. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. dhe të tjera. Shtam epidemik i Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës në spitalet në Shën Petersburg // Journal. mikrobiol. 2010. Nr. 5. F. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Infeksionet spitalore në pediatri // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2002. Nr. 5. F. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Fjalori i fjalëve të huaja. - M.: EKSMO, 2006. - 672 f.

12. Krasilnikov A.P. Fjalor mikrobiologjik-libër referimi. - Minsk: Bjellorusi, 1986. - F. 343.

13. Termat mjekësore-2000 (dic.academic.ru).

14. Koncepti kombëtar për parandalimin e infeksioneve që lidhen me ofrimin e kujdesit mjekësor dhe materialin informues mbi dispozitat e tij. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 f.

Rychagov I.P. Bazat teorike dhe organizative për menaxhimin e procesit epidemik të infeksioneve nozokomiale në kirurgji: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. shteti mjaltë. akademik; Shkencor qendër rindërtimi dhe restaurimi kirurgji East Sib. shkencore Qendra e Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, 2007. - 345 f.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Menaxhimi i procesit epidemik të infeksioneve nozokomiale në spitalet kirurgjikale // Sterilizimi dhe infeksionet spitalore. 2007. Nr. 3. F. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Klonaliteti, ndryshueshmëria fazore e specieve bakteriale dhe lidhja e tyre me manifestimet e procesit epidemik // Journal. mikrobiol. 1995. Nr. 4. F. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. dhe të tjera. Rezistenca ndaj dezinfektuesve dhe antiseptikëve nga Klebsiella pneumoniae e izoluar në një spital obstetrik me një incidencë jo njësi të infeksioneve purulente-septike tek të sapolindurit // Biznesi i dezinfektimit. 2011. Nr 1. F. 41-45.

19. Fjalor fjalësh të huaja. - M.: Rus. gjuhe Media, 2007. - 817 f.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Karakteristikat krahasuese të mikroflorës së izoluar nga vatrat e infeksioneve purulente-septike me raste të shumta dhe të izoluara // Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2009. Nr. 35. F. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Bazat organizative dhe metodologjike të monitorimit mikrobiologjik që synojnë identifikimin e shtameve nozokomiale // Dezinfektim dhe antiseptikë. 2011. T. 2. Nr 4 (8). fq. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. dhe të tjera. Karakteristikat e rezistencës së mikroorganizmave ndaj dezinfektuesve që përmbajnë klor dhe rëndësia e tij epidemiologjike // Epidemiologjia dhe parandalimi vaksinal. - 2009. Nr. 5. F. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Termat dhe përkufizimet në epidemiologji. - N. Novgorod: Shtëpia Botuese NGMA, 2010. - 300 f.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Përhapja e Enterococcus faecium rezistent ndaj ampicilinës/vankomicinës së kompleksit klonal epidemik-virulent-17 që mbart gjenet esp dhe hyl në spitalet gjermane // Eur. J. Clin. Mikrobiol. Infektojnë. Dis. 2005. V. 24. F. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Shpërthimet e lidhura me kujdesin shëndetësor dhe infeksionet e fituara nga komuniteti për shkak të MRSA që mbart gjenin leucocidin Panton-Valentine në Gjermaninë juglindore // Eur. J. Clin. Mikrobiol. Infektojnë. Dis. 2005. V. 24. F. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Presioni i kolonizimit" dhe rreziku i marrjes së Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës në një njësi të kujdesit intensiv mjekësor // Infekt. Kontrolli. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. F. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Menaxhimi i organizmave rezistent ndaj shumë ilaçeve në mjediset e kujdesit shëndetësor, 2006. Udhëzues i HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 f.

KONFERENCA

Takimi i punës së grupit të ekspertëve për parandalimin e vaksinave

Në takim u prezantuan edhe rezultatet e vaksinimit grupor të fëmijëve të moshës 12 - 24 muajsh me vaksinën katërvalente MMRV (fruthi, rubeola, shytat dhe lija e dhenve), e cila filloi pas futjes së vaksinimit kundër lisë së dhenve në Kalendarin Kombëtar të Vaksinimit Parandalues të Gjermanisë. 2005), gjë që çoi në një ulje të sëmundshmërisë, komplikimeve, shtrimit në spital dhe vdekshmërisë në grupmoshat e tjera për shkak të formimit të imunitetit kolektiv. Përveç kësaj, falë vaksinës së kombinuar, numri i vizitave te mjeku për vaksinim është ulur dhe për rrjedhojë janë ulur kostot mjekësore, sociale dhe financiare.

Sipas ekspertëve, çështja e imunizimit të grave shtatzëna dhe të porsalindurve mbetet aktuale: vihet re se sot nuk ka të dhëna të mjaftueshme klinike për të kuptuar më mirë rreziqet/përfitimet e vaksinimit të këtyre grupeve të popullsisë. Kërkohet kërkimi i vazhdueshëm klinik në këtë fushë (si i pavarur ashtu edhe i mbështetur nga prodhuesit e barnave imunobiologjike).

Në procesin e diskutimit të efektivitetit të parandalimit të vaksinës së infeksionit pneumokokal, u prezantuan të dhënat e marra në Finlandë, Kenia, Brazil dhe Kanada. Shumë vëmendje i kushtohet korrespondencës së përbërjes së vaksinës me peizazhin serologjik, efektivitetit imunologjik të vaksinave të konjuguara polivalente pneumokokale, si dhe mekanizmit të formimit të imunitetit të kryqëzuar ndaj serotipeve pneumokokale që nuk përfshihen në ilaç. Vërehet rëndësia e fillimit të vaksinimit të hershëm (në 6 muajt e parë të jetës), jepen të dhëna

Një tjetër çështje interesante e diskutuar në takim ishte parandalimi i infeksionit meningokokal, duke marrë parasysh ndryshimin e grupeve serologjike të patogjenit gjatë shpërthimeve dhe arsyetimin e përdorimit të një bari me numrin maksimal të serogrupeve meningokokale. Theksohen avantazhet dhe disavantazhet e vaksinave të konjuguara të meningokokut në krahasim me vaksinat ekzistuese (polisaharide), kohëzgjatja dhe intensiteti i imunitetit, siguria dhe efektiviteti kur kombinohen me vaksina të tjera, veçanërisht ato të përdorura nga udhëtarët (kundër etheve të verdha). Kështu, u vu re se vaksinimi kundër infeksionit meningokokal të fëmijëve në moshën 9 muajsh me futjen e një doze përforcuese në 12 muaj (formimi i mbrojtjes së hershme) përfshihet në Kalendarin Kombëtar të Vaksinimeve Parandaluese të Arabisë Saudite. Ekspertët janë të bindur se kjo strategji do të sjellë përfitime shtesë, veçanërisht në kuadër të ngjarjeve masive vjetore të Haxhit.

Të gjithë pjesëmarrësit shprehën mendimin e përgjithshëm se një forum i tillë u mundëson ekspertëve të shkëmbejnë pikëpamjet dhe rezultatet e zbatimit të programeve të reja dhe të diskutojnë strategjitë e mundshme të miratuara në vende të ndryshme që mund të çojnë në përmirësimin e programeve të vaksinave në përgjithësi.

Informacioni është përgatitur nga Prof. E.P.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut