Kirurgjia endoskopike e sinuseve. Kirurgji në sinusin maksilar Laparoskopia e sinuseve

Është mjaft e arsyeshme të filloni të mendoni për një operacion. Mikrokirurgjia moderne endoskopike po përparon me hapa të mëdhenj, ndaj gama e operacioneve të mundshme i jep specialistit mundësinë të zgjedhë atë më efektivin dhe më efikasin.

Në rrjetin e klinikës së hapur më së shpeshti kryhet operacioni endoskopik i sinusit. Falë endoskopisë, një ndërhyrje e tillë ka një sërë përparësish ndaj ndërhyrjeve radikale:

• Kirurgjia endoskopike e sinuseve rikthen arkitekturën normale të sinuseve dhe zgavrës së hundës;
• Frymëmarrja nazale është restauruar.
• Kalueshmëria e anastomozës është rikthyer.
• Nuk ka prerje kirurgjikale - minimalisht invazive dhe minimalisht traumatike.
• Shkaku i sinusitit hiqet.
• Ulja e rrezikut të komplikimeve postoperative.
• Praktikisht nuk ka ënjtje apo dhimbje pas operacionit.
• Mundësia për të marrë një biopsi.
• Sistemi modern i navigimit të imazhit dhe kompjuterit me cilësi të lartë, i cili lehtëson shumë punën e një kirurgu ORL.

Kështu, mikrokirurgjia endoskopike lejon që operacionet komplekse të kryhen nën kontrollin endoskopik. Kirurgjia endoskopike e sinusit është metoda më e butë e trajtimit për sinusitin kronik sot.

Kirurgji endoskopike në sinusin maksilar

Sipas të dhënave të fundit, shumica e spitaleve ruse kanë filluar t'i përmbahen taktikave të heqjes kirurgjikale për sinusitin kronik. Fatkeqësisht, pajisjet e pamjaftueshme në sallat e operacionit dhe kualifikimet e ulëta të kirurgëve operativë nuk lejojnë që të kryhen ndërhyrje moderne. Deri më tani, operacioni më i përdorur në Federatën Ruse është trajtimi radikal i sinusitit maksilar.

Rrjeti i Open Clinic ka salla operative dhe spitale të pajisura në mënyrë moderne, ndaj preferenca e specialistëve tanë është kirurgjia endoskopike në sinusin maksilar. Falë kësaj ndërhyrjeje bëhet e mundur zgjerimi i anastomozës, rivendosja e frymëmarrjes së lirë, largimi i kisteve, trupave të huaj dhe neoplazive të sinusit.

Në të gjithë botën, operacionet endoskopike janë standardi i artë i kirurgjisë ORL.

Kirurgji endoskopike në sinusin frontal

Kirurgjia endoskopike në sinusin frontal konsiderohet si një nga ndërhyrjet më të vështira për shkak të karakteristikave të saj strukturore. Para procedurës, kërkohet një skanim CT për të përcaktuar anatominë e sinusit frontal, formën e tij, topografinë, vendndodhjen e anastomozës dhe arteries etmoidale. Ekzistojnë disa opsione për vendndodhjen e arteries etmoidale dhe anastomozës, dhe këtu qëndron kompleksiteti i operacionit endoskopik.

Specialistët e rrjetit të Open Clinic kanë përvojë të gjerë në kryerjen e këtyre ndërhyrjeve. Pajisjet e mira të sallave tona të operacionit, disponueshmëria e teknologjive të avancuara, operacionet nën kontrollin e një tomografi të kompjuterizuar, kirurgët me përvojë - e gjithë kjo bën të mundur kryerjen e operacioneve të tilla në klinikat tona në nivelin e qendrave më të mira evropiane të ORL.

Kirurgjia endoskopike e sinuseve

Rrjetet operative “Open Clinic” janë të pajisura me pajisje moderne, falë të cilave mund të kryhet kirurgji endoskopike në sinus. Kushtet e detyrueshme për ndërhyrje janë:

• Disponueshmëria e pajisjeve moderne endoskopike.
• Ekran HD me rezolucion të lartë.

Falë teknologjive moderne në mjekësi, pacientët nuk duhet të bëjnë një zgjedhje midis një kure të plotë për sinusitin kronik dhe kirurgjisë. Ndërhyrjet endoskopike janë një alternativë ndaj operacioneve klasike. Ato janë efektive, të sigurta, pa dhimbje dhe të përshtatshme për grupmosha të ndryshme.

Në Evropë dhe Amerikë, kirurgjia endoskopike e ORL është një metodë e zakonshme dhe efektive. Kryerja e operacioneve të ngjashme është bërë e mundur në Federatën Ruse në rrjetin e Open Clinic. Ne marrim për bazë përvojën e kolegëve tanë të huaj dhe krijojmë teknikat dhe metodat tona të ndërhyrjeve endoskopike.

Pse duhet të vini tek ne?

Në rrjetin e Open Clinic:

• Përdoren pajisje të avancuara operative.
• Operacione të tilla kryhen rregullisht.
• Ne arrijmë rezultate të larta dhe të qëndrueshme.
• Të gjithë specialistët tanë vazhdimisht përmirësojnë aftësitë e tyre në klinikat më të mira evropiane.

Kirurgjia në sinusin maksilar (sinusi maksilar) është një ndërhyrje rinokirurgjikale që kryhet për qëllime higjienike, eliminimin e përmbajtjeve patologjike dhe trupave të huaj nga sinuset maksilar. Përveç eliminimit të procesit inflamator, ky operacion ka për qëllim rikthimin e frymëmarrjes së plotë të hundës. Me një operacion të suksesshëm të sinusit maksilar, funksioni i kullimit të anastomozës së sinusit maksilar është restauruar plotësisht.

Llojet

Ekzistojnë metoda të ndryshme të ndërhyrjes kirurgjikale në sinusin maksilar:

• operacioni klasik Caldwell-Luc (i kryer përmes një prerjeje nën buzën e sipërme);
• sinusotomia maksilare endoskopike (e kryer nëpërmjet aksesit endonasal, pa prerje);
• procedura të vogla kirurgjikale (punksioni i sinusit maksilar dhe alternativa e tij - sinuplastika me balon duke përdorur kateterin e sinusit YAMIK).

Indikacionet

Faktorët dhe sëmundjet që janë indikacione të drejtpërdrejta për kirurgji:

• mungesa e efektit nga metodat konservatore të trajtimit të sinusitit kronik;
• cistet e sinusit maksilar (formacionet në formën e vezikulave të mbushura me lëng);
• prania e polipeve brenda sinusit;
• prania e neoplazmave (nëse dyshohet për një tumor malinj, kryhet një biopsi);
• trupat e huaj të sinusit maksilar, të cilat janë një ndërlikim i ndërhyrjeve dentare (fragmente të rrënjëve të dhëmbit, grimca të implanteve dentare, grimca të materialit mbushës);
• prania e mpiksjes së gjakut dhe granulacioneve në zgavër;
• dëmtimi i mureve të sinusit maksilar.

Arsyeja më e zakonshme për të cilën përshkruhet një operacion në sinuset maksilar është sinusiti - inflamacioni i mukozës së sinusit maksilar, si rezultat i të cilit ka një akumulim të eksudatit purulent dhe formimin e ndryshimeve hiperplastike në mukozën.

Simptomat kryesore

• kongjestion i hundës;
• shkarkim mucopurulent;
• rritja e temperaturës së trupit;
• simptomat e dehjes së përgjithshme të trupit (dobësi, përgjumje, keqtrajtim, dhimbje koke);
• dhimbje në projeksionin e sinuseve maksilare.

Përgatitja para operacionit

Përgatitja për kirurgji në sinuset maksilare përfshin një sërë studimesh instrumentale dhe laboratorike. Para operacionit do t'ju duhet:

• tomografia e kompjuterizuar ose radiografia e sinuseve paranazale;
• rinoskopi;
• numërimi i plotë i gjakut (përfshirë numrin e leukociteve dhe numrin e trombociteve);
• studimi i funksionit hemostatik të gjakut - koagulogrami;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• analiza për praninë e HIV-it, sifilizit, shënuesve të hepatitit viral;
• përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Nëse operacioni është planifikuar nën anestezi të përgjithshme, duhet të bëhet një elektrokardiogram shtesë dhe të konsultohet një anesteziolog. Është shumë e rëndësishme të ndiqni me përpikëri udhëzimet e dhëna nga ky mjek, pasi shkelja e tyre sjell pasoja të rënda.

Kundërindikimet për sinusotominë maksilare:

• prania e një patologjie serioze somatike;
• çrregullime të koagulimit të gjakut (diatezë hemorragjike, hemoblastozë);
• sëmundjet akute infektive;
• përkeqësimi i sëmundjeve kronike;
• sinusit akut (kundërindikacion relativ).

Si kryhet operacioni?

Operacione të vogla: shpimi dhe alternativa e saj - sinuplastika me balon

Ndërhyrja më e thjeshtë kirurgjikale në sinusin maksilar është një punksion (punksion), i cili kryhet përmes murit të kalimit të hundës për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Një metodë më progresive e rivendosjes së drenazhit të sinusit maksilar është sinuplastika me balon duke përdorur një kateter YAMIK. Thelbi i kësaj metode është zgjerimi atraumatik i anastomozave duke futur dhe fryrë një kateter fleksibël. Më pas, krijohet një vakum në zgavrën e sinusit, kjo bën të mundur heqjen efektive të eksudatit purulent të grumbulluar. Hapi tjetër pas pastrimit është futja e një zgjidhje të medikamenteve në zgavrën e sinusit. Ky manipulim kryhet nën kontrollin video të aparaturës endoskopike, por mund të kryhet edhe pa të, gjë që e bën të aksesueshëm për shumicën e pacientëve. Përparësitë e pamohueshme të kësaj metode janë:

• pa dhimbje;
• nuk ka gjakderdhje;
• ruajtja e integritetit të strukturave anatomike;
• rrezik minimal i komplikimeve;
• nuk ka nevojë për qëndrim në spital.

Sinusotomia endoskopike maksilare

Kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet nëpërmjet aksesit endonazal, pa cenuar integritetin e murit të sinusit maksilar. Teknologjia moderne endoskopike lejon procedura rinokirurgjike shumë efektive. Falë përdorimit të mikroskopëve me fokus të gjatë dhe teknologjisë me fibra optike me cilësi të lartë, arrihet vizualizimi me cilësi të lartë i fushës kirurgjikale, i cili minimizon rrezikun e dëmtimit të indeve të shëndetshme.

Procedura për pastrimin e sinuseve kryhet duke përdorur pajisje moderne rinokirurgjike: një koagulues (që kryen funksionin e kauterizimit të indeve dhe enëve të gjakut), një makinë rroje (një mulli indi me funksion thithjeje të menjëhershme), pincë dhe instrumente të tjera kirurgjikale. Kjo pasohet nga shpëlarja me solucione antiseptike me shtimin e barnave antibakteriale me spektër të gjerë, enzimave proteolitike dhe hormoneve kortikosteroide (në rast të ënjtjes së rëndë).

Metoda klasike kirurgjikale

Procedura klasike Caldwell-Luc kryhet nëpërmjet një qasjeje intraorale. Më shpesh, kjo metodë përdor anestezi të përgjithshme.

Fazat kryesore:

1. Krijimi i aksesit në sinusin paranazal maksilar me ekscision të indeve të buta.
2. Sanitarizimi i fokusit patologjik (heqja e polipeve, granulacioneve, sekuestrimi, trupat e huaj).
3. Mbledhja e materialit për ekzaminim histologjik.
4. Formimi i një komunikimi të plotë midis sinusit maksilar dhe pasazhit të poshtëm të hundës.
5. Vendosja e një kateteri kullues për ujitjen e kavitetit me solucione medicinale.

Komplikimet e sinusotomisë radikale maxillare:

• mundësia e zhvillimit të gjakderdhjes intensive;
• dëmtimi i nervit trigeminal;
• formimi i fistulës;
• ënjtje e theksuar e mukozës së hundës;
• humbja e ndjeshmërisë së dhëmbëve dhe mollëzave për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale;
• zvogëlimi i ndjenjës së nuhatjes;
• ndjesi të rëndimit dhe dhimbjes në sinuset maxillare.

Me ndërhyrje minimale invazive (sinusotomi endoskopike nofull, punksion dhe sinuplastikë me balonë, komplikimet ndodhin mjaft rrallë.

Periudha postoperative

Ekzistojnë një sërë masash për të zvogëluar rrezikun e rikthimit të sëmundjes dhe shfaqjes së komplikimeve të ndryshme:

• ujitja e zgavrës së hundës me zgjidhje uji-kripë;
• terapi desensibilizuese (marrja e antihistamines);
• përdorimi lokal i kortikosteroideve topikale;
• terapi antibakteriale;
• duke marrë medikamente që forcojnë muret e enëve të gjakut.

Si rregull, periudha e rehabilitimit pas operacionit zgjat rreth një muaj. Nuk këshillohet në këtë moment

• ngrënia e ushqimeve të nxehta, të ftohta, pikante;
• të kryejë punë të rënda fizike (veçanërisht të lidhura me ngritjen e rëndë);
• vizita në banja dhe sauna, not në pishinë.

Ju gjithashtu duhet të shmangni hipoterminë dhe kontaktin me pacientët me ARVI. Një fund i mirë i periudhës së rehabilitimit do të ishte një trajtim sanatoriumi në një vendpushim bregdetar ose një vizitë në një shpellë kripe. Brenda një viti pas operacionit, ju duhet të vëzhgoheni nga një otolaringolog.

Sinusotomia maksilare– Ky është operacioni endoskopik më i shpeshtë i ORL, i cili është efektiv për sinusitin kronik, cistat, polipet antrokoanale, kërpudhat dhe trupat e huaj të sinusit maksilar. Një sinus maksilar kryhet përmes hapjes natyrale të sinusit maksilar në zgavrën e hundës: fillimisht zgjerohet me disa milimetra dhe më pas sinusi ekzaminohet me endoskop. Përmbajtja patologjike nga sinusi hiqet dhe membrana mukoze mbetet e paprekur.

Etmoidotomia maksilare – ky operacion është më i madh në vëllim se një sinus maksilar sepse prek sinuset fqinje - qelizat e labirintit etmoid. Etmoidotomia maksilare është e nevojshme për sinusitin kronik purulent dhe polip.

Polisinusotomia – Ky është një operacion i gjerë endoskopik, në të cilin disa ose të gjitha sinuset paranazale operohen njëkohësisht nga dy anë: sinuset nofulla, frontale dhe sfenoide, labirinti etmoid. Polisinusotomia endoskopike kryhet më shpesh për rinosinuzitin polipoz.

Kistet dhe trupat e huaj të sinuseve paranazale

Një kist është një neoplazi beninje, e cila është një flluskë me mure të hollë e mbushur me lëng. Madhësia e kistit dhe vendndodhja e tij mund të jenë shumë të ndryshme, gjë që sugjeron se manifestimet klinike (ankesat e pacientit) mund të ndryshojnë. Mekanizmi i formimit të kistit është mjaft i thjeshtë. Membrana mukoze që mbulon pjesën e brendshme të sinusit të hundës ka gjëndra që gjatë gjithë jetës së një personi prodhojnë një sekret (mukozë), secila gjëndër ka kanalin e vet sekretues, i cili hapet në sipërfaqen e mukozës. Kur për ndonjë arsye kanali i gjëndrës pushon së funksionuari, gjëndra nuk e ndalon punën e saj, d.m.th. mukusi vazhdon të prodhohet dhe grumbullohet, kështu që muret e gjëndrës zgjerohen nën presion, gjë që përfundimisht çon në formimin e formacionit të përshkruar më sipër në sinus. Një kist mund të prishë rrjedhën natyrale të mukusit nga sinusi dhe të çojë në inflamacion.

Një person mund të ketë një kist sinus gjatë gjithë jetës së tij dhe të mos dijë për ekzistencën e tij. Pacienti mund të vizitojë mjekun ORL në mënyrë të përsëritur, si gjatë ekzaminimeve parandaluese ashtu edhe për shkak të sëmundjes, por pa hulumtime shtesë është e pamundur të diagnostikohet cisti. Mjeku mund të bëjë vetëm një supozim për praninë e tij. Trupat e huaj depërtojnë në sinuset paranazale ose si rezultat i një dëmtimi të hapur të sinusit ose si rezultat i procedurave mjekësore (mbushja e kanaleve të dhëmbëve të nofullës së sipërme). Një trup i huaj, si rregull, çon në zhvillimin e inflamacionit kronik të sinusit.

Studimi më i rëndësishëm diagnostikues është tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni madhësinë e kistit, trupit të huaj dhe vendndodhjen në sinus me saktësi milimetrike, gjë që është shumë e rëndësishme për zgjedhjen e metodës së heqjes. Endoskopia diagnostike e hundës është e detyrueshme për të vlerësuar gjendjen e strukturave intranazale.

Ankesat

Mund të mos ketë fare ankesa dhe pacienti mund ta jetojë jetën e tij i qetë pa trajtim nga mjeku ORL. Shumë shpesh vijnë pacientë të cilët i janë nënshtruar tomografisë kompjuterike ose rezonancës magnetike të organeve të tjera (trurit, veshit) dhe gjatë ekzaminimit kanë zbuluar një kist. Kjo varet nga madhësia dhe vendndodhja e kistit, si dhe nga struktura e vetë sinusit nofull ose tjetër. Në raste të tjera, shfaqen simptomat e mëposhtme:

1. Kongjestion i hundës, i cili mund të jetë konstant ose i ndryshueshëm;
2. Dhimbje koke të përsëritura ose të vazhdueshme. Ato lindin për shkak të faktit se kisti në rritje ushtron presion mbi mbaresat nervore të mukozës;
3. Siklet në zonën e nofullës së sipërme;
4. Në pacientët e përfshirë në sportet e ujit, dhimbja mund të shfaqet ose të intensifikohet kur zhytet në thellësi;
5. Proceset inflamatore që ndodhin periodikisht në sinuset - sinusiti, i cili ndodh për shkak të shkeljes së aerodinamikës së rrjedhës së ajrit në sinus nga kist;
6. Drenazhimi i mukusit ose shkarkimit mukopurulent poshtë murit të pasmë të fytit, i cili mund të jetë konstant. Kjo ndodh sepse kur ndryshon pozicioni i trupit, kisti, duke irrituar mukozën, shkakton rritjen e sekretimit të mukusit.

Ankesat e përshkruara nuk janë gjithmonë një shenjë e një kist, kështu që në shumicën e rasteve kryhen kërkime shtesë në një klinikë të specializuar ORL.

Mjekimi

Kisti ose trupi i huaj duhet të hiqet kirurgjik. Ndryshe nga operacionet tradicionale që krijojnë një vrimë të madhe në murin e sinusit, ne kryejmë eksplorim endoskopik të sinusit përmes një vrime të vogël me diametër 4 mm duke përdorur mikro-instrumente speciale.

Eliminimi i proceseve inflamatore të sinusit maksilar

Nuk është gjithmonë e mundur të arrihet një rezultat pozitiv nga trajtimi konservativ. Arsyet për këtë: zgjedhja e gabuar e antibiotikut, përcaktimi i pasaktë i mikroflorës, anastomoza e ngushtë natyrore, shkelje e arkitektonikës së zgavrës së hundës, kreshtave dhe kurrizave të septumit, prania e polipeve, hiperplazia e mukozës.
Zbrazja e sinuseve nga shkarkimi purulent mund të arrihet duke larë hapjen natyrale dhe një punksion testues, i përdorur si metodë diagnostikuese dhe terapeutike. Në rastin e fundit, pasi është zbrazur sinusi, në të injektohen medikamente.

Nëse trajtimi konservativ dështon, ka çdo arsye për të përdorur metoda kirurgjikale. Operacioni përfshin rivendosjen e arkitekturës së zgavrës së hundës për të krijuar frymëmarrje normale të hundës dhe ajrim të sinuseve. Kalueshmëria e anastomozës natyrale rikthehet duke përdorur metoda të kirurgjisë minimale invazive (endoskopike). Kirurgjia radikale në sinusin maksilar duhet të përdoret si mjeti i fundit.

Përparësitë e metodës endoskopike

Një nga avantazhet e kirurgjisë endoskopike të sinusit mbi metodën tradicionale është se nuk kërkon një prerje kirurgjikale. Ajo kryhet duke përdorur një endoskop, i cili ju lejon të vëzhgoni procesin patologjik që ndodh në sinus.

Një avantazh tjetër i metodës endoskopike është se ju lejon të trajtoni drejtpërdrejt shkakun e sinusitit. Mjeku mund të shohë drejtpërdrejt fokusin patologjik dhe ta heqë atë pa u drejtuar në prerjen e indeve normale, gjë që redukton ndjeshëm traumat e panevojshme, përshpejton periudhën pas operacionit dhe zvogëlon rrezikun e vetë operacionit dhe ndërlikimet pas operacionit.

Metoda karakterizohet nga mungesa e një mbresë të jashtme, ënjtje e lehtë pas operacionit dhe më pak intensitet dhimbjeje.

Qëllimi i kirurgjisë endoskopike është zgjerimi i hapjeve të sinusit. Në mënyrë tipike, sinuset paranazale hapen në zgavrën e hundës përmes një kanali kockor të hollë të mbuluar me membranë mukoze. Kur inflamohet, kjo membranë fryhet, dhe kështu dalja nga sinusi mbyllet. Kirurgjia endoskopike ju lejon të zgjeroni kanalin e sinusit kockor. Prandaj, edhe nëse pacienti më pas përjeton inflamacion të mukozës së hundës dhe daljes së sinusit ose ënjtje alergjike, nuk do të ketë bllokim të hapjes së sinusit paranazal. Kjo lehtëson shumë trajtimin e mëtejshëm të inflamacionit të sinuseve paranazale.

Përveç kësaj, instrumentet e teknologjisë endoskopike bëjnë të mundur heqjen e lehtë të të gjitha llojeve të indeve në zgavrën e sinusit, për shembull, polipet ose kistet.

Një përmirësim i kohëve të fundit në teknikën endoskopike të ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjet e sinuseve paranazale është një sistem navigimi kompjuterik. Kjo ju lejon të krijoni një imazh tredimensional të sinuseve paranazale në ekranin e monitorit, gjë që lehtëson diagnostikimin dhe ndërhyrjen kirurgjikale.

Endoskopia - nga greqishtja e lashtë "duke parë brenda" - është një metodë e shkëlqyer diagnostike moderne e bazuar në ekzaminimin e kaviteteve natyrore me një endoskop të veçantë. Metoda bazohet në një sistem optik me fibra optike, i cili në endoskopët modernë është i pajisur me një kamerë miniaturë me dalje monitori dhe një grup manipuluesish të ndryshëm kirurgjikale: prerëse teli, bisturi, gjilpëra dhe të tjera.

Në fakt, endoskopi i parë u krijua në 1806. Instrumenti ishte një tub metalik i ngurtë me një sistem pasqyrash përthyese dhe burimi i dritës ishte një qiri banal. Endoskopët modernë janë tuba fleksibël me sisteme optike precize, të pajisur me softuer kompjuterik dhe manipulues kirurgjikale. Çdo vit, kompanitë e teknologjisë mjekësore përmirësojnë pajisjet endoskopike, duke hapur mundësi të reja për endoskopinë. Një nga këto risi relative është endoskopia e sinuseve të hundës, duke përfshirë edhe sinuset maksillare.

Pse bëhet endoskopia e sinuseve paranazale?

Problemi kryesor i otorinolaringologjisë është se strukturat e hundës, veshit dhe sinuseve paranazale janë struktura jashtëzakonisht të ngushta të fshehura kompakt në skeletin kockor të kafkës. Është jashtëzakonisht e vështirë për t'i arritur ato duke përdorur një grup standard instrumentesh ORL. Me ardhjen e një gjenerate të re të udhërrëfyesve më të hollë, është bërë e mundur që të depërtohet në endoskop përmes anastomozës natyrale midis zgavrës së hundës dhe sinusit për të ekzaminuar përmbajtjen e brendshme të sinuseve.

Ekzaminimi i zgavrës së hundës duke përdorur një endoskop

Për çfarë qëllimesh mund të përdoret endoskopia?

1. Para së gjithash, ekzaminimi endoskopik i sinuseve nofulla dhe të tjera paranazale është një standard i lartë diagnostikues. Krahasuar me tomografinë e kompjuterizuar dhe veçanërisht me rrezet X, vlera e endoskopisë është kolosale. A jeni dakord se çfarë mund të jetë më mirë sesa, fjalë për fjalë, të shikoni në sinusin e prekur me sy dhe të vlerësoni gjendjen e mukozës së tij dhe natyrën e procesit patologjik? Mjeku vlerëson gjendjen e membranës mukoze, bollëkun e enëve të saj, shkallën e edemës, praninë e lëngut ose qelbit në zgavrën e sinusit dhe vëren rritje jonormale të indeve, polipe, kiste dhe "inde plus" të tjera.
2. Endoskopi mund të përdoret gjithashtu për marrjen e mostrave të mukozës dhe shkarkimit të saj (qelb, eksudat) për ekzaminim bakteriologjik. Përdoret për të përcaktuar patogjenin që shkaktoi sinusitin ose sinusitin tjetër, si dhe ndjeshmërinë e mikrobit ndaj antibiotikëve. Kjo ndihmon për të përshkruar me kompetencë dhe saktësi një kurs të terapisë antibakteriale.
3. Përveç studimeve diagnostikuese, teknologjia endoskopike përdoret gjerësisht në operacionet dhe manipulimet e sinuseve. Ne do të flasim për llojet e operacioneve të tilla në seksionin tjetër.

Avantazhet dhe disavantazhet e ndërhyrjeve endoskopike

Më parë, para epokës së endoskopisë, mjekët ORL përdornin gjerësisht metodat standarde të kirurgjisë për patologjitë e sinusit: shpimin e trefinës dhe variante të operacioneve të ndryshme që përfshinin shkelje të strukturave kockore të sinuseve. Këto operacione janë teknikisht mjaft komplekse, të mbushura me gjakderdhje dhe prishje të anatomisë së organeve të ORL.

Kirurgjia endoskopike në sinusin maksilar është standardi i artë i kirurgjisë minimalisht invazive në të gjithë botën e qytetëruar. Le të rendisim të gjitha avantazhet e tij:

1. Siguria. Endoskopia rrallë shkakton gjakderdhje të konsiderueshme dhe nuk prish strukturën dhe anatominë e sinuseve, pasi në shumicën dërrmuese të rasteve instrumenti futet në zgavrën e sinusit nëpërmjet anastomozës së tij natyrale.
2. Fiziologjike. Pikërisht për shkak se është e mundur të futet instrumenti më i hollë nën kontrollin e syrit në anastomozën natyrale, nuk ka nevojë të shkatërrohen muret e kockave dhe ndarjet.
3. Efikasiteti. Meqenëse teknika endoskopike është e pajisur me një mikro-kamerë, mjeku i kryen të gjitha manipulimet jo verbërisht, si më parë, por nën kontrollin e syrit në një ekran të madh.
4. Shërim i shpejtë pas operacionit. Është logjike që invaziviteti i ulët i operacionit nënkupton shërim të shpejtë dhe restaurim të indeve.

Si çdo metodë, madje edhe metoda më e shkëlqyer, endoskopia e sinuseve paranazale ka një sërë kufizimesh dhe disavantazhesh. Disavantazhet e metodës:

1. Teknologjia endoskopike është shumë e shtrenjtë dhe gjithashtu kërkon metoda shumë të buta përpunimi dhe sterilizimi. Prandaj, jo çdo klinikë publike ka teknologji të tilla në arsenalin e saj.
2. Metoda kërkon gjithashtu trajnim të veçantë dhe praktikë për specialistë.
3. Ndonjëherë, në rastin e ënjtjes së rëndë të indeve ose ngushtësisë natyrale të anastomozës, është e pamundur të futet një përcjellës në zgavrën e sinusit. Është gjithashtu e pamundur të nxirret një fragment i madh i rrënjës së dhëmbit ose një fragment materiali mbushës nga sinusi maksilar duke përdorur një endoskop përmes një kalimi të ngushtë të pasazhit të hundës. Në raste të tilla, është e nevojshme të zgjerohet vëllimi i operacionit dhe të shtypet pllaka kockore, si në një operacion konvencional. Hapja e gjerë është gjithashtu shumë e përshtatshme për t'u përdorur me një endoskop.

Llojet e ndërhyrjeve endoskopike për sinusitin

Ne rendisim opsionet kryesore për përdorimin e manipulimeve endoskopike në patologjinë e sinuseve maksilare:

1. Heqja e qelbit, kullimi dhe shpëlarja e sinuseve. Kjo teknikë quhet gjithashtu. Indikohet për grumbullimin dhe rritjen e presionit të qelbit në zgavrën e sinusit kur anastomoza natyrale mbyllet nga indet e inflamuara. Në ndryshim nga shpimi ose shpimi tradicional, qelbi evakuohet duke zgjeruar anastomozën natyrale me një tullumbace speciale të fryrë. Më pas, zgavra lahet në mënyrë të përsëritur me antiseptikë derisa të pastrohet plotësisht.
2. Opsionet për operacione. Si rregull, një proces inflamator kronik në sinus shoqërohet me formimin e "indeve plus" të ndryshme: cista, polipe, rritje të mukozës. Këto përfshirje jonormale në zgavër ndërhyjnë në ventilimin dhe drenimin e duhur të kavitetit dhe përkeqësojnë inflamacionin. Me ndihmën e lidhjeve kirurgjikale në endoskop, është e mundur që këto inde të hiqen shpejt, pa gjak, nën mbikëqyrjen e syrit të një specialisti.
3. Opsione për operacione për heqjen e trupave të ndryshëm të huaj të sinusit maksilar. Përfshirje të tilla të huaja janë materiali mbushës, fragmente kockash, fragmente dhëmbësh, kunja dhe pajisje të tjera dentare. Fatkeqësisht, më shpesh anastomoza natyrale është shumë e ngushtë për heqjen e sigurt të grimcave të mëdha, kështu që në raste të tilla operacioni zgjerohet: krijohet një hapje në septet kockore të sinusit me hyrje nga muri i hundës ose nofullës së sipërme.

Si ndodh kirurgjia endoskopike?

Do të doja të vëreja menjëherë se çdo pacient mund të ketë nuancat e veta të operacionit, teknikës dhe përgatitjes së tij, kështu që ne do të përshkruajmë shkurtimisht vetëm fazat kryesore të manipulimeve endoskopike:

1. Përgatitja maksimale para operacionit të pacientit. Natyrisht, në rast të sinusitit akut purulent, kullimi duhet bërë sa më shpejt që të jetë e mundur. Por me një ndërhyrje të planifikuar, për shembull, kur hiqni ose plastikoni kanalin ekskretues, përgatitja me cilësi të lartë është çelësi i suksesit. Operacione të tilla bëhen më së miri gjatë "periudhës së ftohtë", kur ënjtja dhe inflamacioni janë minimale.
2. Pacienti duhet t'i nënshtrohet analizave të gjakut, urinës dhe testit të koagulimit të gjakut për të parandaluar komplikimet e mundshme. Në rastin e anestezisë së përgjithshme kërkohet gjithashtu një elektrokardiogram dhe ekzaminim nga një terapist.
3. Operacionet kryhen si nën anestezi të përgjithshme ashtu edhe me anestezi lokale. Më shpesh varet nga shtrirja e operacionit dhe nevoja për akses transosseous.
4. Para operacionit, pacienti informohet për potencialin e operacionit, për pasojat e mundshme të tij, ecurinë e operacionit dhe veçoritë e periudhës postoperative. Pacienti duhet të nënshkruajë pëlqimin e informuar për ndërhyrje mjekësore.
5. Para operacionit, pacienti lahet vazhdimisht me solucione antiseptike, pastaj futen pika vazokonstriktore për të reduktuar ënjtjen dhe spazmën e enëve të gjakut.
6. Më pas, në varësi të planit kirurgjik, ose krijohet një dritare në muret kockore të kavitetit, ose futet një endoskop në anastomozën natyrale.
7. Pasi në zgavrën e sinusit, mjeku, duke parë ekranin, vlerëson gjendjen e mukozës së tij, gjen inde jonormale dhe fillon t'i heqë ato me piskatore dhe bisturi të veçanta - ndodh një lloj pastrimi i zgavrës.
8. Pas heqjes së të gjitha tepricave, zgavra lahet me antiseptikë, dhe nganjëherë antibiotikë injektohen në të. Mjeku heq instrumentet. Operacioni ka përfunduar. Fillon periudha e rehabilitimit.
9. Karakteristikat e rehabilitimit të çdo pacienti janë krejtësisht individuale. Si rregull, programet e rikuperimit përfshijnë: marrjen e antibiotikëve, shpëlarjen e vazhdueshme të hundës, futjen e pikave vazokonstriktore, terapi fizike dhe monitorim të rregullt nga mjeku ORL.