Amputimi i mitrës pa shtojca rrjedhën e operacionit. Amputimi supravaginal i mitrës: aspektet pozitive dhe negative
(histerektomia subtotale, supravaginale) konsiston në heqjen e trupit të mitrës duke ruajtur pjesën e poshtme të saj - qafën e mitrës. Amputimi supravaginal i mitrës mund të kryhet në nivele të ndryshme (tipike, të larta, të ulëta), pa ose me shtojca. Histerektomia kryhet me qasje të ndryshme: vaginale, laparoskopike ose laparotomi.
Amputimi i mitrës që largohet nga qafa e mitrës lejon ruajtjen e aparatit ligamentoz mbështetës të mitrës dhe shoqërohet me një frekuencë dhe ashpërsi më të ulët të çrregullimeve urodinamike postoperative (mosmbajtje urinare, etj.) dhe çrregullime seksuale.
Kusht për kryerjen e amputimit supravaginal të mitrës është mungesa e patologjisë së endocerviksit dhe endometriumit, e konfirmuar nga gjinekologu gjatë kolposkopisë, ekzaminimit të testit të Pap-it, aspirimit ose skrapimit të mukozës nga qafa e mitrës dhe zgavra e mitrës.
Operacioni i amputimit supravaginal të mitrës kryhet për fibroidet e mitrës më të mëdha se 14-15 javë të shtatzënisë; kombinime të fibroideve dhe endometriozës ose menometroragjisë, që anemizon pacientin; në rast të situatave emergjente (gjakderdhje hipotonike ose sindromi i koagulimit intravaskular i përhapur). Heqja e mitrës së prekur eliminon rrezikun e përhapjes patologjike të nyjeve miomatoze dhe endometriozës, zhvillimit
Amputimi supravaginal i mitrës quhet heqja kirurgjikale e trupit të mitrës në nivelin e fytit të brendshëm në zonën e pjesës supravaginale të qafës së mitrës. Kështu, pas këtij operacioni, vetëm qafa e mitrës mbetet e mitrës.
Në disa raste, është e mundur që trupi i mitrës të amputohet pak mbi nyjen e brendshme, gjë që i lejon gruas të ruajë një pjesë të vogël të endometriumit, i cili, në prani të vezoreve funksionale, mund t'i nënshtrohet në një formë të reduktuar. të njëjtat ndryshime si gjatë ciklit menstrual. Zakonisht nuk ka menstruacione pas amputimit supravaginal.
Gjatë këtij operacioni nuk ka nevojë të hapet vagina, dhe përmbajtja e kanalit të qafës së mitrës në zonën e zgavrës së brendshme zakonisht është sterile. Pra, amputimi supravaginal i mitrës, i kryer në rrugë muri bark, është një operacion që kryhet në kushte të një fushe kirurgjikale aseptike (me përjashtim të rasteve kur operacioni kryhet për një proces inflamator të shtojcave të mitrës ose për këputje spontane. ose perforimi i mitrës shtatzënë).
Teknikisht, operacioni është si më poshtë.
Pas hapjes së zgavrës së barkut me një prerje gjatësore ose tërthore në murin e përparmë të barkut, futet një tërheqës dhe pacienti transferohet në pozicionin Trendelenburg. Ajo mund t'i jepet pacientit përpara se të fillojë prerja, gjë që zvogëlon rrezikun e dëmtimit aksidental të zorrëve gjatë hapjes së peritoneumit parietal.
Pas hapjes së zgavrës së barkut, para së gjithash është e nevojshme të studiohen tiparet e këtij rasti, në veçanti, marrëdhëniet topografike të organeve.
Mitra kapet me dygjët e Doyenit dhe hiqet nga zgavra e barkut. Nëse mitra përmban një tumor të dendur (fibroids), mund të përdorni një tapë të veçantë, e cila futet në segmentin e sipërm të tumorit nën kontrollin e dorës. Në fund, dhe mundësisht, kapni brinjët e mitrës me kapëse të gjata dhe të drejta. Nëse tumori nuk ka ngjitje, heqja e tij zakonisht nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë, veçanërisht nëse prerja nuk është shumë e vogël. Tumori duhet të rrotullohet në mënyrë që të dalë me diametrin më të vogël. Kur e hiqni atë, duhet jo vetëm ta shtrëngoni tumorin, por edhe ta tundni pak. Në këtë kohë, asistenti dhe kirurgu shtypin skajet e plagës, sikur e shtrydhin tumorin nga zgavra e barkut. Asnjëherë nuk duhet të hiqni me forcë një tumor (mitrën) nëse është ngjitur në organet e barkut ose peritoneumit. Heqja e verbër dhe e papërpunuar mund të çojë në dëmtime të rënda të organeve, të tilla si zorrët ose fshikëza. Në këto raste, prerja duhet të zgjatet dhe gradualisht, duke tërhequr mitrën (tumorin) lart, ngjitjet duhet të ndahen, pas së cilës tumori mund të hiqet në mënyrë të sigurt në plagën e barkut.
Kur tumori (mitra) hiqet nga zgavra e barkut, ai duhet të ngrihet dhe të tërhiqet drejt simfizës pubis dhe duhet të vendosen me kujdes tamponat e garzës për të lëvizur zorrët dhe për të mbrojtur zgavrën e barkut. Më pas, është e nevojshme të lundroni në marrëdhëniet relativisht të reja topografike të krijuara pas heqjes së tumorit nga zgavra e barkut.
Nëse shtojcat e mitrës janë të mbuluara me ngjitje, ato lirohen dhe vendoset çështja e nevojës së heqjes së tyre. Shpesh trupi i mitrës hiqet së bashku me disa pjesë të shtojcave (për shembull, tubat ose shtojcat në njërën anë).
Kur ngjitjet janë të ndara dhe kirurgu e kupton qartë situatën (situatën topografike operative), mund të fillojë operacionin e amputimit supravaginal të mitrës.
Zakonisht filloni në anën e djathtë. Nëse ligamenti i rrumbullakët shtrihet, atëherë ata fillojnë me të, pastaj presin tubin dhe ligamentin e vet të vezores. Për ta bërë këtë, vezorja ngrihet me gishta ose piskatore dhe aplikohet një kapëse Kocher ose një kapëse e lakuar Mikulicz në mënyrë që kapësja të "kafshojë" në mitër. Më pas, duke u tërhequr nga brinja e mitrës me 1-1,5 cm, ligamenti i rrumbullakët, ligamenti i duhur ovarian dhe tubi fallopian kapen me kapëse. Duhet mbajtur mend se pjesa e punës e kapëses është e treta e poshtme e nofullës, kështu që indet mbahen dobët nëse bien në pjesën që është më afër bllokimit. Tubi dhe ligamenti ovarian kryqëzohen midis kapëseve me gërshërë, në këtë rast është e nevojshme të lini një rrip indi të paktën 0,5-0,75 cm të gjerë mbi kapëse. Ligatura përshtatet mirë nëse e prisni lehtë indin me gërshërë në fund të kapëses, pingul me këtë të fundit. Nëse ligamenti ovarian dhe tubi fallopian ndodhen në një distancë të madhe nga njëri-tjetri (me tumore të mëdha ose me një vendndodhje intraligamentare të nyjës), ato duhet të kapen veçmas me kapëset Kocher ose Mikulicz. Pas disektimit të tubit dhe ligamentit ovarian, trungu lidhet. Në të ardhmen, nuk rekomandohet "akumulimi" i kapëseve në fushën kirurgjikale dhe çdo herë pas kryqëzimit të një ligamenti ose anijeje, ato duhet të zëvendësohen menjëherë me një ligaturë. Ligatura në trungun e tubit dhe ligamentit ovarian shënohet me kapëse Pean dhe mbetet e paprerë deri në fund të operacionit (deri në momentin e peritonizimit). Më pas, ligamenti i rrumbullakët pritet dhe lidhet midis dy kapëseve Kocher; ligatura gjithashtu shënohet me një kapëse Pean.
Nëse një urë peritoneumi mbetet midis trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta dhe shtojcave të mitrës, ajo kryqëzohet në të dy anët.
Pasi të keni tërhequr peritoneumin me piskatore, përdorni gërshërë për të prerë gjethen e pasme të ligamentit të gjerë përgjatë brinjës së mitrës në nivelin e fytit të brendshëm në të dy anët. Më pas, duke tërhequr trungjet e ligamenteve të rrumbullakëta nga ligatura, disekohet fleta e përparme e ligamentit të gjerë dhe palosja vezikouterine.
Për ta prerë atë, duhet ta kapni me piskatore dhe ta ngrini peritoneumin në formën e një koni, duke u larguar nga vendi ku peritoneumi vezikal i lëvizshëm kalon në peritoneumin e palëvizshëm që mbulon trupin e mitrës. Peritoneumi disekohet në vendin ku nën të ka një shtresë të lirshme indi të vendosur midis fshikëzës dhe qafës. Skaji i fshikëzës urinare i prerë i peritoneumit me fshikëzën është i ndarë nga qafa e mitrës. Për të amputuar trupin e mitrës, arteriet e mitrës dhe venat me të njëjtin emër duhet të kryqëzohen në të dy anët në nivelin e fytit të brendshëm. Zakonisht filloni në anën e djathtë. Mitra tërhiqet fuqishëm në të majtë. Një tufë vaskulare e zgjatur është e dukshme përmes fibrës së lirshme. Për ta bërë paketën vaskulare të dukshme dhe të arritshme, ndonjëherë është e nevojshme të pritet indi përpara enëve duke përdorur piskatore dhe gërshërë. Me një lëvizje të kujdesshme të jastëkut të garzës, indi i prerë zhvendoset poshtë drejt qafës së mitrës.
Pasi të keni kapur tufën vaskulare me indin përreth (por pa peritoneum) me një kapëse Kocher dhe duke aplikuar një kundër-kapëse, enët e kapura (arteria e mitrës) kryqëzohen. Kapëset Kocher aplikohen pingul me brinjën e mitrës, sikur të rrëshqasin skajet e kapëses së hapur përgjatë periferisë së qafës së mitrës. Tufa vaskulare duhet të kryqëzohet, duke arritur në fund të gërshërëve në indin muskulor të qafës së mitrës. Arteria e mitrës e prerë është e lidhur me një lidhje të besueshme, dhe vetë indi i qafës së mitrës shpohet me një gjilpërë pak poshtë kapëses Kocher. Lidhja lidhet një herë përpara kapëses, pastaj njëra skaj futet nën dorezën e kapëses Kocher. Ligatura më në fund lidhet tre herë. Ata bëjnë të njëjtën gjë në anën tjetër.
Arteria e mitrës nuk duhet të kapet kurrë verbërisht: kjo mbron nga dëmtimi aksidental i ureterëve.
Kur arteriet e mitrës lidhen në të dyja anët, trupi i mitrës shkëputet nga qafa e mitrës me një bisturi pak mbi trungjet e tyre. Është më mirë nëse bisturia, gjatë prerjes së qafës së mitrës, drejtohet në mënyrë që të formohet një prerje trekëndore me majën në faringun e brendshëm. Ligamentet uterosakrale dhe peritoneumi në sipërfaqen e pasme të qafës së mitrës nuk janë të kryqëzuara.
Pasi të keni kapur qafën e mitrës me pincë plumbash dhe duke mbajtur mitrën, përdorni një bisturi për të prerë trupin e mitrës në nivelin e sistemit të brendshëm të fytit dhe, së fundi, preni peritoneumin që mbulon trupin e mitrës dhe qafën e mitrës nga pas. .
Trungu i qafës së mitrës qepet me tre ligatura të veçanta, duke mbyllur kështu hapjen e kanalit të qafës së mitrës dhe sipërfaqen gjakderdhëse (zakonisht të pakët) të trungut cervikal.
Operacioni i amputimit supravaginal të mitrës përfundon me peritonizim të plotë të trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta, shtojcave dhe qafës së mitrës. Peritonizimi mund të kryhet duke përdorur një suture të vazhdueshme ose ligatura të ndërprera. Ligatura në secilën anë kalohet përmes skajit të peritoneumit cistik, përmes peritoneumit që mbulon ligamentin e rrumbullakët dhe shtojcat e mitrës, dhe jashtë përmes peritoneumit që mbulon sipërfaqen e pasme të qafës së mitrës. Pasi kemi lidhur ligaturat peritonike, ne i zhysim trungjet nën peritoneum. Duke përdorur një ose dy ligatura, trungu i qafës së mitrës mbyllet me peritoneumin cistik. Pas përfundimit të peritonizimit, pacienti transferohet në një pozicion horizontal, pecetat dhe pasqyrat hiqen nga zgavra e barkut, pastaj zgavra e barkut qepet shtresë pas shtrese.
Në rast të vendndodhjes intraligamentare (ndërligamentare) të nyjeve miomatoze, veproni si më poshtë:
Ligamenti i rrumbullakët, tubi dhe ligamenti i duhur ovarian janë prerë dhe lidhur.
. Peritoneumi disektohet midis trungjeve të ligamenteve të prera dhe fillon izolimi i paqartë i nyjës intraligamentare, siç bëhet kur hiqet një kist intraligamentar.
. Izolimi i nyjës miomatoze mund të lehtësohet shumë duke e kapur atë me pincë të fortë dhe duke e tërhequr lart.
Kur izoloni një nyje intraligamentare, është e nevojshme të qëndroni rreptësisht brenda kapsulës së tumorit dhe të mbani mend gjithmonë afërsinë e menjëhershme të ureterit.
Pasi nyjet intraligamentare janë izoluar nga indi, është e mundur, pa i ndarë ato nga mitra, të fillohet të kryhet një amputim tipik supravaginal i mitrës.
Pikat kryesore të amputimit supravaginal të mitrës:
Studimi i veçorive të rastit;
. heqja e mitrës (tumorit) nga zgavra e barkut në plagën e barkut;
. mbrojtja e zorrëve me garzë ose peshqir;
. aplikimi i kapëseve, disektimi ose lidhja e ligamentit ovarian, tubit fallopian dhe ligamentit të rrumbullakët, duke hequr kapëset në mënyrë alternative nga të dyja anët;
. diseksioni i peritoneumit midis trungjeve të ligamenteve (nëse është e nevojshme);
. Diseksioni i gjetheve të pasme dhe të përparme të ligamentit të gjerë përgjatë brinjës së mitrës (tumorit) deri në nivelin e fytit të brendshëm, në mënyrë alternative në të dy anët;
. Diseksioni i palosjes vezikouterine të peritoneumit dhe ndarja e fshikëzës nga qafa e mitrës poshtë;
. aplikimi i një kapëseje, kryqëzimi dhe lidhja e tufës vaskulare në nivelin e sistemit të brendshëm, duke hequr kapëset në mënyrë alternative nga të dy anët;
. amputimi (prerja) e trupit të mitrës;
. qepje në trungun e qafës së mitrës;
. peritonizim.
Ndërsa kirurgu fiton përvojë dhe në varësi të karakteristikave të rastit, sekuenca strikte e momenteve të operacionit mund të ndryshohet pjesërisht, por në thelb operacioni duhet të kryhet sipas një plani të rreptë. Vetëm respektimi i sekuencës së veprimeve mund të garantojë një operacion të saktë anatomik me rezultatin më të mirë përfundimtar.
Fazat e amputimit supravaginal të mitrës:
1. kryqëzimi dhe lidhja e ligamenteve të rrumbullakëta;
2. mobilizimi ose heqja e shtojcave (seksioni dhe lidhja e skajit të mitrës të tubit, ligamentit ovarian ose ligamentit infundibulopelvik);
3. diseksioni i plica vesicouterina dhe mobilizimi (zhvendosja) e moderuar e fshikëzës. Kur kryeni amputim supravaginal të mitrës, nuk duhet të zhvendosni fshikëzën më shumë se sa është e nevojshme për të hequr trupin e mitrës;
4. kryqëzimi i tufës vaskulare. Kryqëzimi dhe lidhja e tufës vaskulare gjatë kryerjes së një operacioni tipik të amputimit supravaginal të mitrës kryhet në nivelin ose pak mbi faringun e brendshëm, d.m.th. kryqëzohen vetëm degët ngjitëse të arterieve të mitrës. Në këtë rast, ndryshe nga histerektomia, enët kryqëzohen vetëm për të hequr mitrën dhe më pas nuk shkëputen nga qafa e mitrës. Për aplikimin optimal të kapëseve në tufat vaskulare në nivel ose pak mbi nyjen e brendshme, shtresat e pasme të ligamenteve të gjera së pari shpërndahen në brinjët e mitrës. Kapëset Mikulicz aplikohen pingul me qafën e mitrës në mënyrë që skaji i kapëses të kap indin e qafës së mitrës dhe, si të thuash, "rrëshqet" prej tij, duke përfshirë të gjithë tufën vaskulare (kjo është veçanërisht e rëndësishme në prani të venave me variçe në kjo zone). Enët e mitrës kalohen në kufirin e qafës së mitrës, duke lënë një trung të enëve të mitrës mbi kapësen me gjatësi të mjaftueshme (të paktën 1 cm);
5. prerja e qafës së mitrës. Trupi i mitrës është i prerë nga qafa e mitrës me një bisturi. Për krahasim më të mirë të mëvonshëm, qafa e mitrës është e prerë në formë pyke (me pykën e drejtuar drejt faringut të brendshëm). Në procesin e prerjes së trupit të mitrës, për lehtësi, buzët e përparme dhe të pasme fiksohen me kapëse (Kocher ose Mikulicz); pas prerjes së mitrës, zona e kanalit të qafës së mitrës trajtohet me një zgjidhje alkooli të jodit ose etilit. alkool;
6. Vendosni një qepje në trungun e qafës së mitrës në qendër, e cila më pas përdoret si mbajtëse. Materiali i qepjes është vicryl (nuk mund të përdoren fije jo të absorbueshme). Më pas, enët e mitrës lidhen me material qepjeje vikril ose jo të absorbueshëm dhe, në ndryshim nga histerektomia (kur gjatë operacionit trungu i enëve "tërhiqet" nga qafa e mitrës kur kapërcen ligamentet kardinal), gjatë operacionit amputimi supravaginal i qafës së mitrës për të arritur hemostazë më të mirë të trungut të enëve të qepura (fiksuara) në qafën e mitrës. Për ta bërë këtë, indi i dendur i qafës së mitrës është i qepur direkt në grykën e kapëses së aplikuar në enët e mitrës dhe ligatura është e lidhur pas kapëses. Në të ardhmen, është logjike të aplikoni një qepje rezervë (sigurie), kur, kur përputhen (qepni) buzët e përparme dhe të pasme të qafës së mitrës në zonën e qosheve (sipërfaqet anësore), enët e mitrës janë përsëri fiksuar në trungun e qafës së mitrës;
7. Formimi përfundimtar i trungut të qafës së mitrës kryhet duke aplikuar sutura të veçanta catgut ose, më mirë akoma, vicryl, duke afruar buzët e përparme dhe të pasme të qafës së mitrës (nëse trungu i qafës së mitrës është i prerë në formë pyke, kjo nuk paraqitet. ndonjë vështirësi). Këshillohet që të përdorni gjilpëra prerëse, pasi indi i qafës së mitrës është i dendur, dhe qepni të dy buzët e qafës së mitrës nën nivelin e amputimit, pastaj lidhni mirë (fijet janë prerë);
8. Peritonizimi kryhet me një qepje të vazhdueshme catgut ose vicryl: së pari vendoset një qepje me çantë në parametrin në të majtë: qepet fleta e pasme e ligamentit të gjerë - trungu i shtojcave të mitrës (ose trungu i ligamentit infundibulopelvik) - trungu i ligamentit të rrumbullakët - fleta e përparme e ligamentit të gjerë. Qepja është e lidhur në atë mënyrë që trungjet e mësipërme të zhyten në parametri, pastaj sutura vazhdohet në një lineare - trungu i qafës së mitrës "mbulohet" me një palosje vezikouterine si rezultat i qepjes së tij me gjethet e pasme të ligamentet e gjera të mitrës dhe sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës. Më pas, sutura vazhdohet në një qepje me çantë në të djathtë: qepet fleta e pasme e ligamentit të gjerë - trungu i shtojcave të mitrës (ose trungu i ligamentit infundibulopelvik) - trungu i ligamentit të rrumbullakët - fleta e përparme e ligamentit të gjerë. Qepja është gjithashtu e lidhur në atë mënyrë që të gjitha trungjet të zhyten në parametrium;
9. Kontrollohet dhe drenohet zgavra e barkut dhe qepet muri i përparmë abdominal. Operacioni i amputimit të lartë supravaginal të mitrës (kur trupi i mitrës është prerë ndjeshëm mbi faringun e brendshëm, gjë që bën të mundur ruajtjen e një pjese të endometrit), operacionin e defondimit të mitrës, si dhe lloje të ndryshme. amputimet asimetrike supravaginale të mitrës me formimin e zgavrave endometriale praktikisht nuk përdoren aktualisht. Vendin e këtyre operacioneve e zuri merituar miomektomia konservative.
KOMPLIKIMET E AMPUTIMIT SUPRAVAGINAL TE MITRAVE
Komplikimet intraoperative:
Dëmtimi i fshikëzës dhe ureterëve janë raste urgjente gjatë amputimit supravaginal të mitrës; megjithatë, rrjedha e ureterëve duhet të monitorohet përpara se të kalojnë ligamentet infundibulopelvike dhe enët e mitrës.
Gjakderdhja dhe formimi i hematomave janë një ndërlikim më i rrezikshëm gjatë amputimit supravaginal të mitrës sesa, për shembull, gjatë histerektomisë (gjakderdhje intra-abdominale, jo e jashtme), prandaj, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet tërëësisë së hemostazës gjatë kryerjes së amputimit supravaginal. të mitrës. Gjakderdhja pas operacionit për amputim supravaginal të mitrës është më e vështirë për t'u diagnostikuar dhe eliminuar, pasi ndodh në një zgavër të mbyllur - parametri dhe më pas në zgavrën e barkut ose direkt në zgavrën e barkut. Në këtë drejtim, në fazën e peritonizimit, trungu i të gjitha ligamenteve dhe enëve duhet të ekzaminohet përsëri dhe, nëse është e nevojshme, të fashohet shtesë (veçanërisht në prani të enëve me variçe dhe ligatura masive). Nëse është e nevojshme të kontrollohet hemostaza, është e nevojshme të drenohet zgavra e barkut ose të zgjerohet qëllimi i operacionit përpara ektirpimit të mitrës.
Komplikimet pas operacionit:
gjakderdhje;
formimi i hematomave.
Nëse komplikime të tilla ndodhin pas amputimit supravaginal të mitrës, indikohet relaparomia. Në rast të diagnozës së vonë, suppurimi i hematomave - relaparotomia, ekstirpimi i trungut të qafës së mitrës, higjiena dhe drenazhimi i legenit.
Komplikimet infektive postoperative:
infeksion plagë;
peritonit dhe sepsë;
komplikimet tromboembolike (të përshkruara në seksionet përkatëse të manualit).
Në mungesë të kundërindikacioneve (intoleranca ndaj antibiotikëve ose prania e alergjive polivalente), është e nevojshme profilaksia antibiotike e komplikimeve infektive postoperative. Këshillohet përdorimi i penicilinave të mbrojtura, për shembull amoxicillin + acid klavulanik në një dozë prej 1.2 g në mënyrë intravenoze gjatë induksionit të anestezisë. Opsionet: cefuroxime 1.5 g intravenoz gjatë një prerjeje të lëkurës në kombinim me metronidazol 0.5 g intravenoz.
Në prani të faktorëve të rëndësishëm shtesë të rrezikut (diabet mellitus, çrregullime të metabolizmit të lipideve, anemi), këshillohet përdorimi i trefishtë perioperativ i antibiotikëve. Për shembull, administrimi intravenoz i 1,2 g amoksicilinë + acid klavulanik në momentin e prerjes së lëkurës dhe 1,2 g shtesë intravenoz pas 8 dhe 16 orësh.
Opsionet: cefuroxime 1,5 g intravenoz gjatë një prerjeje të lëkurës në kombinim me metronidazol 0,5 g intravenoz, pastaj cefuroxime 0,75 g në mënyrë intramuskulare në kombinim me metronidazol 0,5 g intravenoz pas 8 dhe 16 orësh.
TIPARET E MENAXHIMIT NË PERIUDHËN POSTOPERATIVE
Menaxhimi i periudhës postoperative është i njëjtë si pas histerektomisë (shih kapitullin “Histerektomia”). Karakteristikat - nuk ka nevojë të lani vaginën, shkarkimi i hershëm është i mundur (në ditën e 5-6-të).
INFORMACION PËR PACIENTIN
Mbajtja e fashës dhe veshjeve kompresuese për të paktën 2 muaj pas operacionit.
Shmangni marrëdhëniet seksuale për 6 javë.
Nëse ka ndonjë ndërlikim të amputimit supravaginal të mitrës, shkoni menjëherë në spitalin ku është kryer operacioni, ose nëse është e pamundur, në ndonjë spital tjetër gjinekologjik.
Amputimi i mitrës ose histerektomia- Ky është një nga operacionet gjinekologjike më të zakonshme që kryhet për të shpëtuar jetën e pacientit.
Si çdo operacion tjetër radikal, ai nuk kryhet për qëllime parandaluese, por vetëm në rast nevoje ekstreme, pasi sigurisht që sjell një humbje absolute të funksionit riprodhues.
Në cilat raste është e nevojshme heqja e mitrës?
Amputimi i mitrës mund të jetë mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e një gruaje. Arsyet më të zakonshme për ta bërë atë janë:
prania e tumoreve beninje të mëdha ose të shumëfishta të trupit të mitrës, veçanërisht fibroideve, në të cilat nyjet vazhdojnë të rriten, duke ndërhyrë në funksionimin normal të organeve fqinje, dhe gjithashtu shkaktojnë gjakderdhje të rëndë të mitrës; malinjiteti i formacioneve beninje ose prania e tumoreve malinje të trupit dhe qafës së mitrës, vezoreve dhe tubave fallopiane; lëndime serioze në trupin e mitrës që nuk i nënshtrohen trajtimit kirurgjik konservativ, këputje gjatë lindjes së fëmijës ose seksion cezarian, gjakderdhje e madhe e mitrës; prolapsi i mitrës, inflamacion i një natyre infektive që nuk mund të trajtohet në mënyrë konservative; endometrioza e shkallës 3 dhe 4 me vatra të shumta dhe dëmtime të organeve fqinje.
Në disa raste, një grua mund të rekomandohet një histerektomi pa rrezikuar jetën e saj: për dhimbje të forta, gjakderdhje të shpeshtë të mitrës ose vaginale, shqetësim, i cili mund të ndjekë pacientin për shkak të pranisë së nyjeve të shumta miomatoze dhe vatrave të endometriozës. Në situata të tilla, pacientit i jepet e drejta të zgjedhë: të jetojë me dhimbje dhe parehati ose të pranojë operacionin për heqjen e mitrës.
Si kryhet histerektomia?
Arsyeja pse heqja e mitrës është e nevojshme, si dhe vëllimi i indit të prekur, janë faktorët përcaktues për zgjedhjen e vëllimit dhe metodës së ndërhyrjes kirurgjikale. Në varësi të zonës së prekur, dallohen këto: llojet e histerektomisë:
Nëntotali ose amputimi i mitrës- Kjo është heqja e trupit të mitrës duke ruajtur qafën e mitrës dhe shtojcat e saj.
Histerektomia totale (histerektomia)- kirurgji për heqjen e trupit të mitrës së bashku me qafën e mitrës. Ajo kryhet për lezione ose lëndime të rënda, kancer të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës.
Histerosalpingooforektomia- kirurgji për heqjen e trupit të mitrës dhe shtojcave. Ajo kryhet me dëmtim të njëkohshëm të mitrës, vezoreve dhe tubave fallopiane. Vendimi për kryerjen e tij mund të merret gjatë heqjes me laparotomi të mitrës.
Histerektomia radikaleështë heqja e trupit të mitrës së bashku me qafën e mitrës, pjesën e sipërme të vaginës, shtojcat, nyjet limfatike përreth dhe indin e legenit. Shpesh kryhet kur zbulohen metastaza të kancerit të mitrës, qafës së mitrës ose vezoreve.
Në varësi të metodës së kryerjes së operacionit, mund të jetë histeroskopike, laparoskopike ose laparotomia.
Në rastin e parë qasja në fushën kirurgjikale hapet përmes një prerjeje në murin e pasmë të vaginës. Kjo metodë është e zbatueshme vetëm për gratë që kanë lindur në mungesë të tumoreve të mëdha dhe nevojës për heqjen e shtojcave të mitrës.
Në mënyrë laparoskopike kryhet heqja e mitrës së vogël dhe, nëse është e nevojshme, shtojcave.
Laparotomia ose kirurgjia e shiritit ju lejon të studioni gjendjen e organeve në më shumë detaje, dhe gjithashtu, nëse është e nevojshme, hiqni mitrën së bashku me qafën e mitrës ose shtojcat. Opsioni i fundit preferohet në një situatë akute kur ndodh gjakderdhje e bollshme e mitrës ose zbulohen tumore të mëdha ose metastaza të kancerit.
Pasojat e operacionit të histerektomisë
Probleme emocionale
Shumë gra para dhe pas histerektomisë përballen me shumë probleme emocionale. E para dhe më e rëndësishmja prej tyre është
ankthi për humbjen e feminitetit
Pas një histerektomie, një grua mund të ndihet inferiore, e padëshiruar dhe e paaftë për të jetuar një jetë normale. Megjithatë, të gjitha këto janë vetëm komplekse.
Një kohë e shkurtër pas amputimit të mitrës, pacientja mund të kthehet në jetën e saj të zakonshme: punë, sport dhe madje edhe seks të plotë. Shumë gra madje vërejnë një rritje të libidos, sepse frika për një shtatzëni të padëshiruar bëhet e pabazë. Operacioni gjithashtu nuk ka asnjë efekt në ndjeshmërinë gjatë marrëdhënieve seksuale: zonat kryesore erogjene, të vendosura në pjesën e poshtme të vaginës dhe në klitoris, nuk preken gjatë histerektomisë.
Problemi i vetëm mund të jetë humbja e dëshirës për një partner seksual për shkak të çekuilibrit hormonal për shkak të heqjes së vezoreve. Megjithatë, ky është një rast i veçantë i një operacioni që ndodh në raste të izoluara.
Humbja e fertilitetit
Mitra është një organ muskulor i sistemit riprodhues të femrës, qëllimi kryesor i të cilit është bartja e shtatzënisë dhe nxjerrja e fetusit gjatë lindjes. Ai gjithashtu merr pjesë në ciklin menstrual të një gruaje, duke u përgatitur për shtatzëninë dhe në mungesë të tij, duke hequr vezën e pafertilizuar nga trupi.
Prandaj, kur hiqet mitra, para së gjithash, funksioni riprodhues prishet, ose më saktë, gruas i hiqet përgjithmonë mundësia për të lindur dhe lindur një fëmijë. Së dyti, menstruacionet ndalojnë plotësisht, pasi vetë shkaku i saj mungon - maturimi dhe lirimi i vezës së bashku me grimcat e endometrit të vdekur.
Nga ana tjetër, mungesa e menstruacioneve nënkupton mungesën e PMS-së, e cila bëhet gjithnjë e më e theksuar me kalimin e viteve dhe, natyrisht, edhe mundësinë e një shtatzënie të padëshiruar. Nuk ka nevojë të përdorni kontraceptivë kur rifilloni aktivitetin seksual.
Probleme të mundshme shëndetësore
Në shumicën e rasteve, operacioni për heqjen e mitrës nuk sjell ndonjë problem të veçantë shëndetësor. Nëse gjatë operacionit nuk u identifikuan probleme shtesë me organet e sistemit riprodhues, atëherë pas periudhës së rikuperimit gruaja ndihet mirë dhe mund të udhëheqë stilin e saj të zakonshëm të jetesës.
Sidoqoftë, çdo operacion është një rrezik, kështu që ju duhet ta bëni atë pasi të keni peshuar me kujdes të mirat dhe të këqijat.
Në disa raste, pas një histerektomie, ndodhin ndryshimet e mëposhtme në funksionimin e trupit të femrës:
ndjesi të dhimbshme gjatë marrëdhënieve seksuale, të cilat ndodhin me fillimin e hershëm të aktivitetit seksual pas operacionit dhe heqjes së një pjese të vaginës; prolapsi i vaginës për shkak të shkeljes së pozicionit relativ të organeve të brendshme, i cili mund të shmanget duke kryer rregullisht ushtrime të thjeshta Kegel; osteoporoza, e cila shfaqet gjatë menopauzës së hershme të shkaktuar nga heqja e shtojcave të mitrës.
Menopauza e hershme pas histerektomisë
Amputimi i mitrës me ruajtjen e shtojcave nuk ndikon në metabolizmin hormonal, meqenëse vezoret vazhdojnë të funksionojnë. Nëse vezoret hiqen gjatë operacionit, prodhimi i estrogjenit ndalon plotësisht., ndodh një ndërprerje hormonale e mprehtë dhe në shkallë të gjerë dhe sigurisht që ndodh menopauza.
Në një situatë të tillë, menopauza është e vështirë të durohet, pasi nivelet hormonale ndryshojnë në mënyrë dramatike dhe sa më e re të jetë gruaja në momentin e operacionit, aq më të theksuara janë simptomat. Menjëherë pas një operacioni të tillë, pacientit i përshkruhet terapi zëvendësuese hormonale, që synon zvogëlimin e simptomave dhe përgatitjen gradualisht të trupit për menopauzë.
Si të jetoni më tej?
Jeta e një gruaje pas një histerektomie është pak e ndryshme nga ajo e mëparshme.. E vetmja gjë që ndryshon në mënyrë dramatike është funksioni riprodhues, i cili pushon përgjithmonë pas operacionit. Një grua nuk bëhet e paaftë, ajo mund të vazhdojë të jetojë një jetë të plotë, të dashurojë dhe të dashurohet, t'i japë kënaqësi partnerit të saj seksual dhe ta marrë atë.
Sa i përket mundësisë për të qenë nënë, sot ka shumë mundësi për të realizuar ëndrrën tuaj – surrogacia dhe birësimi.
E vetmja pengesë për jetën normale familjare mund të jetë gjendja depresive e pacientit. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të kemi një qëndrim pozitiv ndaj operacionit, dhe më e rëndësishmja, ndaj rezultatit të favorshëm të tij.
Nëse një grua nuk është në gjendje të përballojë në mënyrë të pavarur problemet e saj emocionale pas heqjes së mitrës, rehabilitimi psikologjik, vizita te një psikolog dhe mbështetja e të dashurve sigurisht që do ta ndihmojë atë, do të kontribuojë në një shërim të shpejtë dhe do të kthehet në mënyrën e saj të zakonshme të jetës.
Histerektomia ose heqja e mitrës është një operacion mjaft i zakonshëm që kryhet për indikacione të caktuara. Sipas statistikave, afërsisht një e treta e grave që kanë kaluar kufirin e 45-vjetorit i janë nënshtruar këtij operacioni.
Dhe, sigurisht, pyetja kryesore që shqetëson pacientët që i janë nënshtruar operacionit ose po përgatiten për operacion është: "Çfarë pasojash mund të ketë pas heqjes së mitrës"?
Periudha postoperative
Siç e dini, periudha kohore që zgjat nga data e ndërhyrjes kirurgjikale deri në rivendosjen e aftësisë për punë dhe shëndetit të mirë quhet periudha pas operacionit. Histerektomia nuk bën përjashtim. Periudha pas operacionit ndahet në 2 “nënperiudha”:
periudhat e hershme të vonshme postoperative
Gjatë periudhës së hershme postoperative, pacienti ndodhet në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve. Kohëzgjatja e saj varet nga qasja kirurgjikale dhe gjendja e përgjithshme e pacientit pas operacionit.
Pas një operacioni për heqjen e mitrës dhe/ose shtojcave, i cili është kryer ose në mënyrë vaginale ose përmes një prerjeje në murin e përparmë të barkut, pacienti qëndron në departamentin gjinekologjik për 8 deri në 10 ditë dhe është në fund të periudhës së rënë dakord. që të hiqen qepjet. Pas histerektomisë laparoskopike, pacienti shkarkohet pas 3-5 ditësh.
Ditën e parë pas operacionit
Ditët e para pas operacionit janë veçanërisht të vështira.
Dhimbje - gjatë kësaj periudhe, gruaja ndjen dhimbje të konsiderueshme si brenda barkut ashtu edhe në zonën e qepjeve, gjë që nuk është për t'u habitur, pasi ka një plagë si jashtë ashtu edhe brenda (vetëm mbani mend se sa e dhimbshme është kur preni aksidentalisht gishti juaj). Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen qetësues jo-narkotikë dhe narkotikë.
Gjymtyrët e poshtme mbeten, si para operacionit, me çorape kompresioni ose të fashuara me fasha elastike (parandalimi i tromboflebitit).
Aktiviteti - kirurgët i përmbahen menaxhimit aktiv të pacientit pas operacionit, që nënkupton ngritjen herët nga shtrati (pas laparoskopisë disa orë më vonë, pas laparotomisë një ditë më vonë). Aktiviteti fizik “përshpejton gjakun” dhe stimulon funksionin e zorrëve.
Dieta - ditën e parë pas histerektomisë, përshkruhet një dietë e butë, e cila përmban lëngje mishi, ushqime pure dhe lëngje (çaj i dobët, ujë mineral pa gaz, pije frutash). Një tabelë e tillë trajtimi stimulon butësisht lëvizshmërinë e zorrëve dhe nxit lëvizjen e hershme (1-2 ditë) spontane të zorrëve. Jashtëqitja e pavarur tregon normalizimin e funksionit të zorrëve, gjë që kërkon një kalim në ushqim të rregullt.
Barku pas heqjes së mitrës mbetet i dhimbshëm ose i ndjeshëm për 3-10 ditë, gjë që varet nga pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes së pacientit. Duhet theksuar se sa më aktive të jetë pacientja pas operacionit, aq më shpejt rikuperohet gjendja e saj dhe aq më i ulët është rreziku i komplikimeve të mundshme.
Trajtimi pas operacionit
Antibiotikët - zakonisht terapia antibakteriale përshkruhet për qëllime profilaktike, pasi organet e brendshme të pacientit ranë në kontakt me ajrin gjatë operacionit, dhe për këtë arsye me agjentë të ndryshëm infektivë. Kursi i antibiotikëve zgjat mesatarisht 7 ditë. Antikoagulantët - gjithashtu në 2-3 ditët e para, përshkruhen antikoagulantë (barna për hollimin e gjakut), të cilat janë krijuar për të mbrojtur kundër trombozës dhe zhvillimit të tromboflebitit. Infuzionet intravenoze - në 24 orët e para pas histerektomisë, kryhet terapi me infuzion (infuzion intravenoz me pika të solucioneve) për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, pasi operacioni pothuajse gjithmonë shoqërohet me humbje të konsiderueshme të gjakut (vëllimi i humbjes së gjakut gjatë një pakomplikimi histerektomia është 400 - 500 ml).
Ecuria e periudhës së hershme postoperative konsiderohet e qetë nëse nuk ka komplikime.
Komplikimet e hershme postoperative përfshijnë:
inflamacion i mbresë postoperative në lëkurë (skuqje, ënjtje, rrjedhje purulente nga plaga dhe madje edhe dehiscence e qepjes); probleme me urinimin (dhimbje ose dhimbje gjatë urinimit) të shkaktuara nga uretriti traumatik (dëmtimi i mukozës së uretrës); gjakderdhje me intensitet të ndryshëm, të jashtëm (nga trakti gjenital) dhe të brendshëm, që tregon hemostazë të pamjaftueshme të kryera gjatë operacionit (shkarkimi mund të jetë i errët ose i kuq, mpiksjet e gjakut janë të pranishme); emboli pulmonare është një ndërlikim i rrezikshëm që çon në bllokimin e degëve ose vetë arteries pulmonare, e cila është e mbushur me hipertension pulmonar në të ardhmen, zhvillimin e pneumonisë dhe madje edhe vdekjen; peritonitis - inflamacion i peritoneumit, i cili përhapet në organet e tjera të brendshme, i rrezikshëm për zhvillimin e sepsës; hematoma (mavijosje) në zonën e qepjeve.
Shkarkimi i përgjakshëm pas heqjes së mitrës, si një "daub", vërehet gjithmonë, veçanërisht në 10-14 ditët e para pas operacionit. Kjo simptomë shpjegohet me shërimin e qepjeve në zonën e trungut të mitrës ose në zonën vaginale. Nëse modeli i shkarkimit të një gruaje ndryshon pas operacionit:
i shoqëruar nga një erë e pakëndshme, e kalbur; ngjyra që të kujton pjerrësinë e mishit
Duhet të konsultoheni menjëherë me një mjek. Është e mundur që të ketë ndodhur inflamacion i qepjeve në vaginë (pas histerektomisë ose histerektomisë vaginale), e cila është e mbushur me zhvillimin e peritonitit dhe sepsës. Gjakderdhja nga trakti gjenital pas operacionit është një sinjal shumë alarmues dhe kërkon laparotomi të përsëritur.
Infeksion me qepje
Nëse një qepje postoperative infektohet, temperatura e përgjithshme e trupit rritet, zakonisht jo më e lartë se 38 gradë. Gjendja e pacientit, si rregull, nuk vuan. Antibiotikët e përshkruar dhe trajtimi i qepjeve janë mjaft të mjaftueshme për të lehtësuar këtë ndërlikim. Herën e parë që ndërrohet veshja pas operacionit dhe plaga trajtohet të nesërmen pas operacionit, pastaj veshja kryhet çdo të dytën ditë. Këshillohet që qepjet të trajtohen me një zgjidhje Curiosin (10 ml, 350-500 rubla), e cila siguron shërim të butë dhe parandalon formimin e një mbresë keloid.
Peritoniti
Zhvillimi i peritonitit ndodh më shpesh pas një histerektomie të kryer për arsye emergjente, për shembull, nekroza e një nyje miomatoze.
Gjendja e pacientit po përkeqësohet ndjeshëm. Temperatura “kërcen” në 39-40 gradë. Sindroma e dhimbjes është e theksuar. Shenjat e acarimit peritoneal janë pozitive. Në këtë situatë kryhet terapi masive me antibiotikë (përshkrimi i 2-3 ilaçeve) dhe infuzion i solucioneve fiziologjike dhe koloidale Nëse trajtimi konservativ nuk ka efekt, kirurgët i drejtohen relaparotomisë, heqin trungun e mitrës (në rast amputimi të mitrës), lajnë zgavrën e barkut me solucione antiseptike dhe vendosin drenazhe.
Histerektomia ndryshon paksa stilin e zakonshëm të jetesës së pacientit. Për një shërim të shpejtë dhe të suksesshëm pas operacionit, mjekët u japin pacientëve një sërë rekomandimesh specifike. Nëse periudha e hershme pas operacionit ka ecur pa probleme, atëherë pas përfundimit të qëndrimit të gruas në spital, ajo duhet të kujdeset menjëherë për shëndetin e saj dhe parandalimin e pasojave afatgjata.
Fashë
Një ndihmë e mirë në periudhën e vonë postoperative është veshja e fashës. Rekomandohet veçanërisht për gratë para menopauzës që kanë pasur një histori të lindjeve të shumëfishta ose për pacientët me muskuj të dobësuar të barkut. Ekzistojnë disa modele të një korseje të tillë mbështetëse; ju duhet të zgjidhni modelin në të cilin gruaja nuk ndjen siklet. Kushti kryesor kur zgjidhni një fashë është që gjerësia e saj duhet të kalojë mbresë me të paktën 1 cm sipër dhe poshtë (nëse është kryer një laparotomi inferomediale).
Jeta seksuale, ngritja e peshave
Shkarkimi pas operacionit vazhdon për 4 deri në 6 javë. Për një muaj e gjysmë dhe mundësisht dy muaj pas histerektomisë, gruaja nuk duhet të ngrejë pesha më shumë se 3 kg dhe të kryejë punë të rënda fizike, përndryshe kjo mund të çojë në këputje të qepjeve të brendshme dhe gjakderdhje barku. Aktiviteti seksual gjatë periudhës së caktuar është gjithashtu i ndaluar.
Ushtrime dhe sporte speciale
Për të forcuar muskujt vaginalë dhe të legenit, rekomandohet të kryhen ushtrime speciale duke përdorur një simulator të përshtatshëm (matës perineal). Është imituesi që krijon rezistencë dhe siguron efektivitetin e gjimnastikës së tillë intime.
Ushtrimet e përshkruara (ushtrimet Kegel) morën emrin e tyre nga një gjinekolog dhe zhvillues i gjimnastikës intime. Duhet të kryeni të paktën 300 ushtrime në ditë. Toni i mirë i muskujve vaginal dhe të legenit parandalon prolapsin e mureve vaginale, prolapsin e trungut të mitrës në të ardhmen, si dhe shfaqjen e një gjendjeje të tillë të pakëndshme si mosmbajtja e urinës, me të cilën përballen pothuajse të gjitha gratë në menopauzë.
Sportet pas histerektomisë janë një aktivitet fizik i lehtë në formën e jogës, Bodyflex, Pilates, formësimit, kërcimit, notit. Ju mund të filloni klasat vetëm 3 muaj pas operacionit (nëse ishte i suksesshëm, pa komplikime). Është e rëndësishme që edukimi fizik gjatë periudhës së rikuperimit të sjellë kënaqësi dhe të mos e lodhë gruan.
Rreth banjove, saunave dhe përdorimit të tamponëve
Për 1.5 muaj pas operacionit, është e ndaluar të bëni banjë, të vizitoni sauna, banja me avull dhe të notoni në ujë të hapur. Ndërkohë që ka njolla, duhet të përdorni jastëkë higjienikë, por jo tampona.
Të ushqyerit, dieta
Ushqimi i duhur nuk ka rëndësi të vogël në periudhën pas operacionit. Për të parandaluar kapsllëkun dhe formimin e gazrave, duhet të konsumoni më shumë lëngje dhe fibra (perime, fruta në çdo formë, bukë integrale). Rekomandohet të hiqni dorë nga kafeja dhe çaji i fortë dhe, natyrisht, alkooli. Ushqimi nuk duhet vetëm të forcohet, por të përmbajë sasinë e nevojshme të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Një grua duhet të konsumojë shumicën e kalorive të saj në gjysmën e parë të ditës. Ju do të duhet të hiqni dorë nga ushqimet tuaja të preferuara të skuqura, të yndyrshme dhe të tymosura.
Pushim mjekësor
Periudha totale e paaftësisë për punë (duke llogaritur kohën e kaluar në spital) varion nga 30 deri në 45 ditë. Nëse shfaqen ndonjë ndërlikim, pushimi mjekësor zgjatet natyrshëm.
Histerektomia: çfarë atëherë?
Në shumicën e rasteve, gratë pas operacionit përballen me probleme psiko-emocionale. Kjo është për shkak të stereotipit ekzistues: nuk ka mitër, që do të thotë se nuk ka asnjë tipar dallues kryesor femëror, dhe në përputhje me rrethanat, unë nuk jam grua.
Në realitet, nuk është kështu. Në fund të fundit, nuk është vetëm prania e mitrës që përcakton thelbin e një gruaje. Për të parandaluar zhvillimin e depresionit pas operacionit, duhet të studioni çështjen në lidhje me heqjen e mitrës dhe jetën pas saj sa më me kujdes. Pas operacionit, burri mund të japë mbështetje të konsiderueshme, sepse nga jashtë gruaja nuk ka ndryshuar.
Frika nga ndryshimet në pamje:
rritja e qimeve në fytyrë, ulja e dëshirës seksuale, shtimi në peshë, ndryshimi i timbrit të zërit, etj.
janë të largëta dhe për këtë arsye kapërcehen lehtësisht.
Seksi pas histerektomisë
Marrëdhënia seksuale do t'i japë gruas të njëjtat kënaqësi si më parë, pasi të gjitha zonat e ndjeshme ndodhen jo në mitër, por në vaginë dhe organet gjenitale të jashtme. Nëse vezoret ruhen, atëherë ato vazhdojnë të funksionojnë si më parë, pra sekretojnë hormonet e nevojshme, veçanërisht testosteronin, i cili është përgjegjës për dëshirën seksuale.
Në disa raste, gratë madje vërejnë një rritje të libidos, e cila lehtësohet nga lehtësimi nga dhimbjet dhe problemet e tjera që lidhen me mitrën, si dhe një moment psikologjik - frika e shtatzënisë së padëshiruar zhduket. Orgazma nuk do të zhduket pas amputimit të mitrës dhe disa pacientë e përjetojnë atë më gjallërisht. Por nuk mund të përjashtohet shfaqja e shqetësimit dhe madje edhe dhimbjes gjatë marrëdhënieve seksuale.
Kjo pikë vlen për ato gra që kanë kryer një histerektomi (një mbresë në vaginë) ose një histerektomi radikale (operacion Wertheim), në të cilën një pjesë e vaginës është prerë. Por ky problem është plotësisht i zgjidhshëm dhe varet nga shkalla e besimit dhe mirëkuptimit të ndërsjellë të partnerëve.
Një nga aspektet pozitive të operacionit është mungesa e menstruacioneve: pa mitër - pa endometri - pa menstruacione. Kjo do të thotë lamtumirë ditëve kritike dhe telasheve që lidhen me to. Por vlen të përmendet se, rrallë, gratë që kanë pësuar amputim të mitrës duke ruajtur vezoret mund të përjetojnë njolla të lehta gjatë menstruacioneve. Ky fakt shpjegohet thjesht: pas amputimit, mbetet një trung i mitrës, dhe për këtë arsye pak endometrium. Prandaj, nuk duhet të keni frikë nga shkarkime të tilla.
Humbja e fertilitetit
Çështja e humbjes së funksionit riprodhues meriton vëmendje të veçantë. Natyrisht, pasi nuk ka mitër - vendi i frutave, shtatzënia është e pamundur. Shumë gra e rendisin këtë fakt si një plus për kryerjen e histerektomisë, por nëse gruaja është e re, kjo është padyshim një minus. Para se të sugjerojnë heqjen e mitrës, mjekët vlerësojnë me kujdes të gjithë faktorët e rrezikut, studiojnë historinë mjekësore (në veçanti praninë e fëmijëve) dhe, nëse është e mundur, përpiqen të ruajnë organin.
Nëse situata e lejon, gruas ose i hiqen nyjet miomatoze (miomektomia konservative) ose lihen vezoret. Edhe me një mitër që mungon, por vezore të ruajtura, një grua mund të bëhet nënë. IVF dhe surrogacia janë një mënyrë e vërtetë për të zgjidhur problemin.
Qepje pas histerektomisë
Qepja në murin e përparmë të barkut i shqetëson gratë jo më pak se problemet e tjera që lidhen me histerektominë. Kirurgjia laparoskopike ose një prerje tërthore në pjesën e poshtme të barkut do të ndihmojë në shmangien e këtij defekti kozmetik.
Procesi ngjitës
Çdo ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkut shoqërohet me formimin e ngjitjeve. Ngjitjet janë korda të indit lidhës që formohen midis peritoneumit dhe organeve të brendshme, ose midis organeve. Pothuajse 90% e grave vuajnë nga sëmundje ngjitëse pas një histerektomie.
Depërtimi i detyruar në zgavrën e barkut shoqërohet me dëmtime (diseksion i peritoneumit), i cili ka aktivitet fibrinolitik dhe siguron lizën e eksudatit fibrinoz, duke ngjitur skajet e peritoneumit të disektuar.
Përpjekja për të mbyllur zonën e plagës peritoneale (qepja) prish procesin e shkrirjes së depozitave të hershme fibrinoze dhe nxit ngjitjen në rritje. Procesi i formimit të ngjitjeve pas operacionit varet nga shumë faktorë:
kohëzgjatja e operacionit; vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale (sa më traumatik të jetë operacioni, aq më i lartë është rreziku i ngjitjeve); humbje gjaku; gjakderdhje e brendshme, madje edhe rrjedhje gjaku pas operacionit (resorbimi i gjakut provokon ngjitje); infeksion (zhvillimi i komplikimeve infektive në periudhën pas operacionit); predispozicion gjenetik (sa më shumë të prodhohet enzima e përcaktuar gjenetikisht N-acetiltransferaza, e cila shkrin depozitat e fibrinës, aq më i ulët është rreziku i sëmundjes ngjitëse); fizik asthenik.
Ngjitjet shfaqen pas operacionit:
dhimbje (dhimbje e vazhdueshme ose periodike në pjesën e poshtme të barkut), çrregullime të urinimit dhe defekimit, fryrje, simptoma dispeptike.
Për të parandaluar formimin e ngjitjeve në periudhën e hershme postoperative, përshkruhen sa vijon:
antibiotikë (shtypin reaksionet inflamatore në zgavrën e barkut) antikoagulantë (hollojnë gjakun dhe parandalojnë formimin e ngjitjeve) aktivitet fizik tashmë në ditën e parë (duke u kthyer nga njëra anë) fillimi i hershëm i fizioterapisë (ekografi ose elektroforezë me enzima: Lidaza, Hyaluronidase, Longidase dhe të tjerët).
Rehabilitimi i kryer siç duhet pas një histerektomie do të parandalojë jo vetëm formimin e ngjitjeve, por edhe pasoja të tjera të operacionit.
Menopauza pas histerektomisë
Një nga pasojat afatgjata të kirurgjisë së histerektomisë është menopauza. Edhe pse, natyrisht, çdo grua herët a vonë i afrohet këtij momenti historik. Nëse gjatë operacionit është hequr vetëm mitra, por shtojcat (tubat me vezore) janë ruajtur, atëherë fillimi i menopauzës do të ndodhë natyrshëm, domethënë në moshën për të cilën trupi i gruas është "programuar" gjenetikisht.
Megjithatë, shumë mjekë janë të mendimit se pas menopauzës kirurgjikale, simptomat e menopauzës zhvillohen mesatarisht 5 vjet më herët se sa pritej. Nuk ka ende shpjegime të sakta për këtë fenomen; besohet se furnizimi me gjak i vezoreve pas një histerektomie përkeqësohet disi, gjë që ndikon në funksionin e tyre hormonal.
Në të vërtetë, nëse kujtojmë anatominë e sistemit riprodhues të femrës, vezoret furnizohen kryesisht me gjak nga enët e mitrës (dhe, siç dihet, enët mjaft të mëdha kalojnë nëpër mitër - arteriet e mitrës).
Për të kuptuar problemet e menopauzës pas operacionit, ia vlen të përkufizoni termat mjekësore:
menopauza natyrale - ndërprerja e menstruacioneve për shkak të rënies graduale të funksionit hormonal të gonadave (shih menopauzën tek gratë) menopauza artificiale - ndërprerja e menstruacioneve (kirurgjikale - heqja e mitrës, mjekimi - shtypja e funksionit të vezoreve me ilaçe hormonale, rrezatim) menopauza kirurgjikale - heqja e mitrës dhe vezoreve
Gratë e durojnë menopauzën kirurgjikale më rëndë se menopauza natyrale, kjo për faktin se kur ndodh menopauza natyrale, vezoret nuk ndalojnë menjëherë prodhimin e hormoneve; prodhimi i tyre zvogëlohet gradualisht, gjatë disa viteve dhe përfundimisht ndalon.
Pas heqjes së mitrës dhe shtojcave, trupi pëson një ndryshim të mprehtë hormonal, pasi sinteza e hormoneve seksuale u ndal papritur. Prandaj, menopauza kirurgjikale është shumë më e vështirë, veçanërisht nëse një grua është në moshë riprodhimi.
Simptomat e menopauzës kirurgjikale shfaqen brenda 2-3 javësh pas operacionit dhe nuk janë shumë të ndryshme nga shenjat e menopauzës natyrale. Gratë janë të shqetësuara për shenjat e para të menopauzës:
ndezjet e nxehta (shiko si të largohen afset e nxehta gjatë menopauzës) djersitja (shkaqet e djersitjes së tepërt) qëndrueshmëria emocionale shpesh ndodhin gjendje depresive (shih antidepresivët dhe qetësuesit) më vonë thatësia dhe plakja e lëkurës zhvillojnë flokët dhe thonjtë e brishtë (shkaqet e rënies së flokëve ) mosmbajtje urinare kur kolliteni ose qeshni (trajtimi i mosmbajtjes së urinës tek gratë) thatësi vaginale dhe probleme seksuale të lidhura me uljen e dëshirës seksuale
Në rast të heqjes si të mitrës ashtu edhe të vezoreve, terapia zëvendësuese hormonale është e nevojshme, veçanërisht për gratë nën 50 vjeç. Për këtë qëllim përdoren edhe estrogjenet edhe gestagjenët, por edhe testosteroni, i cili prodhohet më së shumti në vezore dhe ulja e nivelit të tij çon në dobësimin e libidos.
Nëse mitra dhe shtojcat janë hequr për shkak të nyjeve të mëdha miomatoze, atëherë përshkruhen sa vijon:
monoterapi me estrogjen në mënyrë të vazhdueshme, duke përdorur të dyja tabletat për administrim oral (Ovestin, Livial, Proginova dhe të tjerë), preparate në formën e supozitorëve dhe pomadave për trajtimin e kolpitit atrofik (Ovestin) dhe preparate për përdorim të jashtëm (Estrogen, Divigel ).
Nëse është kryer një histerektomi me adnexa për endometriozën e brendshme:
Kryerja e trajtimit me estrogjene (Kliane, Proginova) së bashku me gestagene (shtypja e aktivitetit të vatrave të fjetura të endometriozës)
Terapia e zëvendësimit të hormoneve duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, 1 deri në 2 muaj pas histerektomisë. Trajtimi hormonal ul ndjeshëm rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare, osteoporozës dhe sëmundjes së Alzheimerit. Megjithatë, terapia zëvendësuese hormonale mund të mos përshkruhet në të gjitha rastet.
Kundërindikimet për trajtimin me hormone janë:
kanceri i qumështit; kirurgji për kancerin e mitrës; patologjia e venave të ekstremiteteve të poshtme (tromboflebiti, tromboembolizmi); patologji e rëndë e mëlçisë dhe veshkave; meningioma.
Kohëzgjatja e trajtimit varion nga 2 deri në 5 vjet ose më shumë. Nuk duhet të prisni përmirësim të menjëhershëm dhe zhdukje të simptomave të menopauzës menjëherë pas fillimit të trajtimit. Sa më gjatë të kryhet terapia e zëvendësimit të hormoneve, aq më pak të theksuara janë manifestimet klinike.
Pasoja të tjera afatgjata
Një nga pasojat afatgjata të histerovariektomisë është zhvillimi i osteoporozës. Meshkujt janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje, por seksi më i bukur e vuan atë më shpesh (shih simptomat, shkaqet e osteoporozës). Kjo patologji shoqërohet me një ulje të prodhimit të estrogjenit, kështu që te femrat osteoporoza diagnostikohet më shpesh gjatë periudhave para dhe pas menopauzës (shih ilaçet për menopauzën).
Osteoporoza është një sëmundje kronike që është e prirur për progres dhe shkaktohet nga një çrregullim metabolik i skeletit, siç është rrjedhja e kalciumit nga kockat. Si rezultat, kockat bëhen më të holla dhe të brishta, gjë që rrit rrezikun e frakturave. Osteoporoza është një sëmundje shumë tinëzare, shfaqet në mënyrë latente për një kohë të gjatë dhe zbulohet në një fazë të avancuar.
Frakturat më të zakonshme ndodhin në trupat vertebral. Për më tepër, nëse një rruazë dëmtohet, nuk ka dhimbje si e tillë; dhimbja e fortë është tipike për fraktura të njëkohshme të disa rruazave. Kompresimi i shtyllës kurrizore dhe rritja e brishtësisë së kockave çojnë në lakim të shtyllës kurrizore, ndryshime në qëndrim dhe ulje të lartësisë. Gratë me osteoporozë janë të ndjeshme ndaj frakturave traumatike.
Sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar (shih trajtimin modern të osteoporozës), prandaj, pas amputimit të mitrës dhe vezoreve, përshkruhet terapi zëvendësuese e hormoneve, e cila pengon kullimin e kripërave të kalciumit nga kockat.
Të ushqyerit dhe ushtrimet
Ju gjithashtu duhet të ndiqni një dietë të caktuar. Dieta duhet të përmbajë:
produkte të qumështit të fermentuar, të gjitha varietetet e lakrës, arra, fruta të thata (kajsi të thata, kumbulla të thata), bishtajore, perime dhe fruta të freskëta, zarzavate, duhet të kufizoni marrjen e kripës (promovon ekskretimin e kalciumit nga veshkat), kafeinë (kafe , Coca-Cola, çaj të fortë) dhe shmangni pijet alkoolike.
Për të parandaluar osteoporozën, është e dobishme të ushtroheni. Ushtrimi fizik përmirëson tonin e muskujve dhe rrit lëvizshmërinë e kyçeve, gjë që redukton rrezikun e frakturave. Vitamina D luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e osteoporozës. Konsumimi i vajit të peshkut dhe rrezatimi ultravjollcë do të ndihmojë në kompensimin e mungesës së saj. Përdorimi i kalcium-D3 Nycomed në kurse nga 4 deri në 6 javë plotëson mungesën e kalciumit dhe vitaminës D3 dhe rrit densitetin e kockave.
Prolapsi vaginal
Një tjetër pasojë afatgjatë e histerektomisë është prolapsi i vaginës.
Së pari, prolapsi shoqërohet me traumë në indin e legenit dhe aparatin mbështetës (ligament) të mitrës. Për më tepër, sa më i gjerë të jetë qëllimi i operacionit, aq më i lartë është rreziku i prolapsit të mureve vaginale. Së dyti, prolapsi i kanalit vaginal shkaktohet nga prolapsi i organeve fqinje në legenin e çliruar, gjë që çon në cistocele (prolapsi i fshikëzës) dhe rektocele (prolapsi i rektumit).
Për të parandaluar këtë ndërlikim, gratë këshillohen të kryejnë ushtrime Kegel dhe të kufizojnë ngritjen e peshave, veçanërisht në 2 muajt e parë pas histerektomisë. Në rastet e avancuara kryhet operacioni (vaginoplastika dhe fiksimi i saj në legen duke forcuar aparatin ligamentoz).
Parashikim
Histerektomia jo vetëm që nuk ndikon në jetëgjatësinë, por edhe përmirëson cilësinë e saj. Pasi kanë hequr qafe problemet që lidhen me sëmundjet e mitrës dhe/ose shtojcat, duke harruar përgjithmonë çështjet e kontracepsionit, shumë gra lulëzojnë fjalë për fjalë. Më shumë se gjysma e pacientëve vërejnë çlirim dhe rritje të dëshirës seksuale.
Aftësia e kufizuar pas heqjes së mitrës nuk jepet, pasi operacioni nuk zvogëlon aftësinë e gruas për të punuar. Një grup invaliditeti caktohet vetëm në rastet e patologjisë së rëndë të mitrës, kur histerektomia përfshinte rrezatim ose kimioterapi, e cila ndikoi ndjeshëm jo vetëm në aftësinë për të punuar, por edhe në shëndetin e pacientit.
Mjekja obstetër-gjinekologe Anna Sozinova
Amputimi i mitrës (histerektomia) është një operacion gjinekologjik që kryhet vetëm kur është absolutisht e nevojshme, kur lind pyetja për shpëtimin e jetës së pacientit.
Indikacionet
Formacionet beninje në zgavrën e mitrës, nëse ato rriten në mënyrë aktive dhe ndërhyjnë në funksionimin e organeve të tjera ose shkaktojnë gjakderdhje të mitrës. Tumoret malinje të organeve riprodhuese. Lëndimet që vijnë nga lindja ose prerja cezariane që nuk mund të trajtohen. Endometrioza multifokale Inflamacion infektiv që nuk mund të trajtohet në mënyrë terapeutike. Prolapsi ose prolapsi i mitrës.
Nëse dhimbja e fortë dhe gjakderdhja janë pasoja të endometriozës dhe fibroideve, pacientit i kërkohet të zgjedhë nëse do të vazhdojë të jetojë me një mundim të tillë apo do të pranojë amputimin.
Llojet e histerektomisë
Në varësi të shkallës së dëmtimit të organeve dhe arsyeve të nevojës për operacion, zgjidhet lloji i amputimit.
Nëntotali. Kjo është heqja e vetëm e mitrës dhe ruajtja e organeve të mbetura të sistemit riprodhues të femrës. Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca përshkruhet në rastet kur të gjitha organet e tjera janë të paprekura. Total. Mitra hiqet së bashku me qafën e mitrës. Zakonisht përshkruhet nëse dëmtimi i organeve është shumë serioz ose vërehen formacione malinje. Histerosalpingooforektomia. Organi hiqet së bashku me shtojcat e tij. Ndonjëherë mjeku vendos të heqë tubat dhe vezoret gjatë operacionit të amputimit të mitrës. Histerektomia radikale. I përshkruar për përhapjen e gjerë të qelizave kancerogjene. Të gjitha organet riprodhuese hiqen së bashku me qafën e mitrës dhe pjesën e sipërme të vaginës. 
Metodat e ndërhyrjes kirurgjikale
Laparoskopike. Operacioni kryhet duke përdorur disa prerje të vogla në murin e përparmë të barkut.
Laparotomia. Bëhet një prerje e vetme barku e madhësisë së kërkuar. Zakonisht përdoret për lezione shumë të mëdha.
Histeroskopike. Ajo kryhet duke bërë një prerje në murin e pasmë të vaginës. Metoda përdoret në rastet kur nuk ka nevojë për heqjen e shtojcave ose për tumore të vogla. Vlen vetëm për gratë që kanë lindur.
Pasojat e amputimit të mitrës
Pas periudhës së nevojshme për rikuperim pas operacionit, gruaja i kthehet jetës normale.
Por ka një sërë problemesh që ajo mund të hasë.
Psikologjike
Shumë shpesh, histerektomia bën që pacienti të ndihet inferior. Ajo ndihet e padëshiruar, e padashur dhe e pakënaqur. Probleme të tilla emocionale nuk janë të vështira për t'u përballur si familje. Është shumë e rëndësishme të rrethoni të dashurin tuaj me dashuri, vëmendje dhe kujdes. Mëshira do të jetë e panevojshme dhe mund të shkaktojë vetëm probleme të reja. Është më mirë të tregosh në çdo mënyrë të mundshme se sa i dashur dhe i dashur është një person. Megjithatë, në disa raste mund të kërkohet ndihmë psikologjike. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse një grua është e vetmuar dhe nuk është në gjendje të shpëtojë vetë nga depresioni.
Disa kohë pas operacionit, një grua mund të kthehet në stilin e saj të zakonshëm të jetesës - të shkojë në punë, të bëjë gjërat dhe hobi të saj të preferuar.
Shumë pacientë përjetojnë rritje të dëshirës seksuale për shkak të mungesës së ankthit për një shtatzëni të padëshiruar. Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca nuk zvogëlon dëshirën seksuale, pasi nuk ndikon në zonat kryesore erogjene. Një rënie në aktivitetin seksual mund të ndodhë vetëm nëse hiqen vezoret, gjë që shkakton një ndryshim në nivelet hormonale.
Humbja e fertilitetit
Ky është një nga problemet kryesore për pacientët, veçanërisht ata pa fëmijë. Zgjidhja e vetme në një situatë të tillë është zëvendësimi ose birësimi. Vlen të kujtohet se pasojat e refuzimit të operacionit mund të jenë më serioze. Në fund të fundit, përshkruhet vetëm në rast urgjence për të shpëtuar jetën e pacientit.
Histerektomia çon në një ndërprerje të plotë të menstruacioneve dhe kjo eliminon PMS, e cila shkakton gjithnjë e më shumë shqetësime me kalimin e viteve. Dhe gjithashtu, kur marrëdhëniet seksuale rifillojnë, nuk ka nevojë për kontracepsion.
Pasoja të tjera të amputimit të mitrës
Zakonisht nuk ka probleme shëndetësore pas operacionit. Gruaja mund të vazhdojë të udhëheqë stilin e saj të zakonshëm të jetesës. Por ndonjëherë mund të shfaqen pasoja të tilla si siklet dhe dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale. Kjo zakonisht ndodh në rastet kur marrëdhëniet intime rifillojnë shumë herët. Është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut dhe të abstenoni për kohën e nevojshme.
Disa gra ankohen për prolapsin vaginal, kjo është për shkak të shkeljes së vendndodhjes së organeve të brendshme. Ushtrimet Kegel mund të ndihmojnë në një situatë të tillë. Nëse shtojcat hiqen gjatë operacionit, kjo mund të çojë në zhvillimin e osteoporozës, si një simptomë e menopauzës së hershme. 
Menopauza si pasojë e histerektomisë
Nëse gjatë operacionit është hequr vetëm mitra, atëherë nivelet hormonale mbeten normale. Por nëse hiqen shtojcat, menopauza fillon shpejt, pasi prodhimi i estrogjenit ndalon plotësisht.
Në këtë rast, menopauza është shumë e vështirë, sidomos tek femrat e reja. Pas operacionit, përshkruhen ilaçe hormonale, të cilat zvogëlojnë simptomat e pakëndshme dhe lejojnë trupin të përshtatet gradualisht në një mënyrë të re.
Jeta Vazhdon
Padyshim që amputimi i mitrës është një stres serioz për organizmin dhe veçanërisht për gjendjen psiko-emocionale të gruas. Në mënyrë që periudha e rikuperimit të kalojë sa më shpejt, është e nevojshme të ndiqni disa rekomandime.
Pas heqjes së organeve riprodhuese, një grua mund të fillojë të fitojë me shpejtësi peshë. Prandaj, është shumë e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje të duhur një diete të ekuilibruar. Është e nevojshme të reduktoni konsumin e yndyrave dhe karbohidrateve dhe të pasuroni dietën tuaj me ushqime me pak kalori.
Si rezultat i operacionit, pacientja mund të vërejë se ajo lodhet më shpejt, ndaj aktiviteti fizik duhet të jetë i moderuar. Ju nuk duhet të ndaloni së luajturi sport, por ato nuk duhet të çojnë në punë të tepërt.
Heqja e mitrës nuk e zvogëlon jetëgjatësinë. Nëse ndiqni rekomandimet e mjekut gjatë periudhës së rehabilitimit, atëherë shumë shpejt gruaja do të jetë në gjendje të vazhdojë të bëjë një jetë të plotë.
Gjëja më e rëndësishme për të kujtuar është se operacioni, në fakt, shpëtoi një jetë; pa të, gjithçka mund të kishte përfunduar në mënyrë katastrofike. Një qëndrim pozitiv psikologjik do t'ju lejojë të rikuperoni shpejt dhe të ktheheni në normalitet.
Heqja e mitrës është një operacion shumë serioz që duhet kryer vetëm në raste të veçanta. Për shëndetin e grave, një ndërhyrje e tillë kirurgjikale mund të çojë në pasoja mjaft të pakëndshme, por nuk është gjithmonë e mundur të shmanget heqja e mitrës. Në disa raste, kjo është e vetmja mundësi për të shpëtuar jetën dhe shëndetin e pacientit.
Komplikimet në varësi të llojit të operacionit
Histerektomia (heqja e mitrës) është një operacion kompleks që përshkruhet në rastet e mëposhtme:
prolapsi dhe prolapsi i mitrës; onkologji; trashje e mureve të mitrës; mioma; endometrioza; fibroma; metastaza; një numër i madh i polipeve; infeksion gjatë lindjes; gjakderdhje të rregullt dhe dhimbje të forta që nuk shoqërohen me ciklin menstrual.
Më shpesh, një operacion i tillë kryhet tek gratë pas moshës 40-50 vjeç, por mund të përshkruhet edhe për pacientët nën 40 vjeç, por vetëm në rastet kur metodat e tjera të trajtimit janë të pafuqishme dhe shëndeti, e ndonjëherë edhe jeta e pacientit. , është në rrezik.
Cilat metoda përdoren për të hequr mitrën:
Metoda abdominale. Kur pritet pjesa e poshtme e barkut. Ky operacion përdoret nëse madhësia e mitrës rritet për shkak të:
tumoret me metastaza, ngjitjet, endometrioza, kanceri i vezoreve dhe i mitrës.
Periudha e rikuperimit pas kësaj metode është shumë e vështirë dhe e gjatë. Gjatë kësaj kohe, pjesa e poshtme e barkut duhet të mbështetet me një fashë, e cila do të ndihmojë në uljen e dhimbjes dhe përshpejtimin e shërimit.
Metoda laparoskopike. Operacioni kryhet duke përdorur prerje të vogla në pjesën e poshtme të barkut, më pas, duke përdorur një laparoskop, mitra pritet në disa pjesë, të cilat hiqen duke përdorur një tub.
Ky operacion ka një periudhë të shkurtër rehabilitimi dhe një grua, si në moshë të re, ashtu edhe mbi 40 dhe 50 vjeç, shërohet mjaft shpejt dhe praktikisht nuk përjeton dhimbje. Vlen të dihet se ky lloj amputimi ka një kosto të lartë.
Metoda vaginale. Ai përfshin hyrjen përmes traktit riprodhues natyror, përmes të cilit amputohet mitra, pa prerje në pjesën e poshtme të barkut. Ky lloj operacioni është i rëndësishëm për prolapsin e organit ose nëse mitra është e vogël.
Pas një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale, në trupin e gruas nuk ka mbetur asnjë shenjë abdominale apo plagë, pasi e gjithë procedura zhvillohet përmes vaginës. Dhimbja nuk është shumë e fortë. Rehabilitimi është i shpejtë dhe pothuajse nuk ka komplikime.
Komplikimet pas heqjes së mitrës më së shpeshti varen nga organet që hiqen së bashku me mitrën:
nëse mitra hiqet me shtojca, tuba dhe vezore, domethënë plotësisht, atëherë në këtë rast menstruacionet ndalojnë. Në mjekësi, kjo gjendje quhet "menopauzë kirurgjikale". Grave që nuk kanë arritur menopauzë u ofrohet një kurs trajtimi me hormone; Gjatë kryerjes së një histerektomie subtotale, hiqet vetëm vetë organi. Tubat, shtojcat, vezoret dhe qafa e mitrës janë lënë, gjë që bën të mundur që gratë që nuk kanë arritur moshën e menopauzës të ruajnë ciklin e tyre menstrual. Por, sipas ekspertëve, mosfunksionimi i vezoreve në këtë rast ndodh shumë më shpejt. ndaj përmbajtjes
Heqja e mitrës pas 40-50 vjetësh: tiparet e pasojave
Histerektomia është një dukuri shumë e rrallë për të rinjtë e moshës 20 deri në 30 vjeç, por pas 40-50 vjetësh një ndërhyrje e tillë kirurgjikale ndodh mjaft shpesh.
Por ka raste kur operacioni është i nevojshëm për vajzat e reja pa fëmijë, shëndeti i të cilave është në rrezik. Në këtë rast, si tek gratë pas dyzetave, operacioni mund të ndikojë në ciklin menstrual, domethënë, menopauza do të vijë shumë më herët.
Heqja e mitrës pothuajse gjithmonë shkakton pasoja; ndryshime negative mund të ndodhin në të gjitha sistemet e trupit:
muskujt e anusit janë dobësuar, gjë që ndikon në aktin e defekimit; ka dhimbje periodike në zonën e gjoksit; nëse mbresë nuk shërohet mirë, mund të formohen ngjitje; ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut; 
vezoret furnizohen dobët me gjak; shfaqen mpiksje gjaku dhe ënjtje të këmbëve; ndodh mosmbajtje urinare; vërehen baticat; dhimbja shfaqet në rajonin e mesit; kanë probleme me zorrët; ka probleme me daljen e urinës; mund të shfaqet pesha e tepërt; ndodh thatësi vaginale; vërehet prolapsi vaginal; shëndeti i përgjithshëm i organeve të legenit përkeqësohet; pas operacionit, në disa raste, ndodh gjakderdhja; nyjet limfatike bëhen të përflakur, gjë që shkakton një rritje të temperaturës.
Një operacion nën anestezi të përgjithshme mund të shkaktojë nauze dhe të vjella në orët e para pas procesit, dhe pak më vonë - ndezje të shpeshta të nxehtësisë. Qëndrimi në shtrat për një kohë të gjatë pas operacionit nuk rekomandohet.
Sa më shpejt që pacienti të fillojë të ecë, aq më pak pasoja negative shëndetësore pas operacionit do të jenë, në veçanti, do të jetë e mundur të minimizohet ënjtja e këmbëve dhe të shmanget shfaqja e ngjitjeve.
Pas amputimit të mitrës, pacienti mund të përjetojë dhimbje të forta, kjo është normale, pasi ndodh procesi i shërimit. Dhimbja ndihet si nga jashtë, në zonën e qepjes dhe nga brenda, duke mbuluar zgavrën e poshtme të barkut.
Gjatë kësaj periudhe, mjekët përshkruajnë ilaçe kundër dhimbjeve (Ketonal, Ibuprofen).
Rehabilitimi pas operacionit varet nga lloji i tij dhe mund të zgjasë:
histerektomia supravaginale - deri në 1.5 muaj; histerektomia vaginale - deri në një muaj; Histerektomia laparoskopike - deri në një muaj.
Vlen gjithashtu të theksohet se kur ndodh operacioni supravaginal, procesi i shërimit zgjat shumë më tepër. Cilat komplikime të pakëndshme mund të shfaqen me këtë lloj operacioni:
inflamacion dhe mbytje në zonën e qepjes; ngjitjet; dhimbje në gjoks; hemorroide; 
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut; ënjtje e këmbës (ose të dy këmbëve); shkarkimi vaginal; mosfunksionim i zorrëve; mosmbajtje urinare; mosmbajtje fekale; baticat; thatësi vaginale; inflamacion i mbresë në zonën e prerjes; shkelje e shëndetit të organeve të legenit; pika të përgjakshme në urinë; proces i gjatë rehabilitimi. ndaj përmbajtjes
Efektet e përgjithshme shëndetësore
Kur mitra hiqet plotësisht, vendndodhja e shumë organeve të legenit ndryshon, për shkak të heqjes së ligamenteve. Rirregullime të tilla ndikojnë negativisht në shëndetin e fshikëzës dhe zorrëve.
Çfarë efektesh mund të ndjejnë zorrët:
shfaqja e hemorroideve; kapsllëk; vështirësi për të shkuar në tualet; dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
Hemorroidet shfaqen për faktin se zorrët zhvendosen nën presion në pjesën e poshtme të barkut të organeve të tjera, dhe një pjesë e saj fillon të bjerë jashtë. Hemorroidet sjellin shumë ndjesi të pakëndshme dhe shkaktojnë shqetësime të mëdha.
Zhvendosja e fshikëzës mund të shoqërohet me anomali të tilla si:
probleme me daljen e urinës si rezultat i shtrydhjes së fshikëzës; mosmbajtje urinare; nxitje të shpeshta që nuk çojnë në dalje të mjaftueshme të urinës.
Gjithashtu, urina që lëshohet vazhdimisht si pasojë e mosmbajtjes mund të përzihet me gjak dhe mund të ketë sediment në formë thekonje.
Pas amputimit të një organi, pacienti mund të zhvillojë aterosklerozë vaskulare. Për të shmangur këtë patologji, rekomandohet marrja e medikamenteve speciale parandaluese menjëherë disa muaj pas operacionit.
Për të shmangur shtimin në peshë, duhet të ushqeheni siç duhet dhe të mos neglizhoni aktivitetin fizik, megjithëse për herë të parë pas operacionit, çdo ushtrim është i ndaluar. Por pas rehabilitimit rekomandohet sa më shumë edukimi fizik.
Gjithashtu, gjatë operacionit, mund të zhvillohet limfostaza e gjymtyrës, domethënë ënjtje e këmbës (ose të dy këmbëve). Kjo ndodh sepse kur mitra, vezoret dhe shtojcat hiqen gjatë operacionit, nyjet limfatike eliminohen. Ënjtja e këmbës në këtë rast ndodh për faktin se limfat nuk mund të qarkullojnë normalisht.
Limfostaza manifestohet si më poshtë:
këmbët fryhen; ënjtja shkakton rëndim, këmbët pushojnë së "binduri"; këmbët bëhen të kuqe, lëkura trashet; ka një dhimbje të shurdhër në gjymtyrë; këmbët rriten në vëllim; fleksibiliteti i kyçeve humbet (si rezultat i të cilit edhe këmbët lëvizin dobët).
Nëse një grua, pas heqjes së mitrës, shtojcave dhe vezoreve, vëren të gjitha këto simptoma, duhet të konsultohet urgjentisht me një mjek.
Pas heqjes së mitrës, shumë gra fillojnë të ankohen periodikisht për dhimbje të vazhdueshme në zonën e gjoksit. Kjo ndodh për shkak të vezoreve, të cilat shpesh lihen pas kur hiqet mitra. Vezoret nuk janë të vetëdijshme që nuk do të ketë menstruacione dhe për këtë arsye ato funksionojnë plotësisht dhe sekretojnë hormonet femërore.
Hormonet drejtohen në gjëndrat e qumështit, gjë që çon në ënjtje të gjirit dhe dhimbje në zonën e gjirit. Më shpesh, gjoksi juaj dhemb pikërisht në ditët kur duhet të keni menstruacione. Në këtë moment, një grua mund të ndjejë:
dëshira e vazhdueshme për të fjetur; ndezje të nxehta; sexhde; ënjtje në gjëndrat e qumështit dhe të gjithë gjinjtë; nervozizëm; ndjenja e dhimbjes së kyçeve; këmbët fryhen.
Sapo cikli duhet të përfundojë, dhimbja në gjoks zhduket së bashku me të gjitha simptomat e pakëndshme. Në këtë rast, ekspertët përshkruajnë Mastodinon dhe vizita të vazhdueshme te mjeku për të shmangur zhvillimin e kancerit të gjirit dhe për të rivendosur shëndetin e pacientit.
Menopauza dhe gjendja emocionale pas heqjes së mitrës dhe vezoreve
Amputimi i vezoreve dhe i mitrës përfundon me menopauzën.Ky proces ndodh për shkak të mungesës së estrogjeneve, të cilët ndalojnë së prodhuari. Në këtë drejtim, në trupin e një gruaje 40-50 vjeç fillon një çekuilibër hormonal.
Trupi fillon të rindërtohet, pasi ndryshimet e pakthyeshme ndodhin për shkak të mungesës së estrogjenit. Nxehjet e nxehta ndodhin shumë shpesh.
Në disa raste, ndodh një ulje e libidos, veçanërisht nëse operacioni është kryer para moshës 50 vjeç, gruaja shpesh humbet sensualitetin.
Menopauza sjell ndjesi shumë të forta të pakëndshme për pacientin, ajo ndihet keq dhe vuan nga:
baticat; nauze; marramendje; humbja e forcës; nervozizëm; thatësi në vaginë.
Ajo përjeton shpesh mosmbajtje urinare, ndaj duhet të jetë shumë e kujdesshme për higjienën e trupit për të shmangur jo vetëm përhapjen e erës së urinës, por edhe proceset inflamatore në zonën vaginale dhe tharjen e saj. Sa më e re të jetë gruaja, aq më e vështirë është për të që ta tolerojë këtë gjendje. Mospërmbajtja urinare shpesh provokon izolimin dhe shmangien e një gruaje nga shoqëria.
Për të lehtësuar menopauzën, për të hequr qafe afshet e nxehta dhe për të shmangur komplikimet, ekspertët përshkruajnë terapi hormonale. Marrja e barnave fillon menjëherë pas operacionit. Për shembull, ilaçet Klimaktoplan dhe Klimadinon do të ndihmojnë në heqjen e afsheve të nxehta, por ato duhet të përshkruhen nga një mjek për të shmangur reagimet negative të trupit.
Për ato gra pas moshës 40-50 vjeç që tashmë ishin në një gjendje menopauze që ndodhte natyrshëm, humbja e shtojcave, vezoreve dhe mitrës, si rregull, nuk sjell vuajtje të rënda fizike. Megjithatë, në këtë moshë zhvillohen më shpesh patologjitë vaskulare, si ënjtja e këmbëve.
Vlen të thuhet se kirurgjia totale kryhet rrallë, më shpesh bëhet në atë mënyrë që të ruhen sa më shumë organet riprodhuese të femrës, veçanërisht vezoret dhe qafa e mitrës. Nëse vezoret mbeten pas amputimit të mitrës, atëherë nuk ka ndryshime të mëdha në nivelet e hormoneve.
Studimet kanë treguar se nëse shtojcat lihen, ato nuk ndalojnë së punuari plotësisht pas humbjes së mitrës, duke respektuar regjimin e përcaktuar nga natyra. Kjo sugjeron që pas operacionit shtojcat ofrojnë një sasi të plotë të estrogjenit.
Nëse kirurgët kanë lënë njërën prej shtojcave, atëherë vezorja që ka mbetur gjithashtu vazhdon të funksionojë plotësisht, duke kompensuar punën e organit të humbur.
Një problem shumë i madh krijon gjendja psikologjike e një gruaje, veçanërisht e një gruaje të re, e cila humbet mundësinë për të sjellë në jetë një fëmijë. Megjithatë, ka mundësi që te femrat të shfaqen probleme psikologjike edhe pas moshës 40 dhe 50 vjeçare.
Gruaja është shumë e shqetësuar dhe ndjen ankth të vazhdueshëm, depresion, dyshim, nervozizëm. Nxehjet e nxehta krijojnë siklet kur komunikoni. Pacientja gjithashtu fillon të lodhet vazhdimisht dhe humbet interesin për jetën, duke e konsideruar veten të dëmtuar.
Në këtë rast, vizitat te një psikolog, mbështetja dhe dashuria e të dashurve do të ndihmojnë. Nëse një grua reagon saktë psikologjikisht ndaj situatës aktuale, atëherë rreziku i komplikimeve do të bëhet shumë më i vogël.
Gratë që kanë pësuar amputim duhet të plotësojnë plotësisht të gjithë kohën e tyre të lirë. Gjeni një hobi të ri, shkoni në palestër, shkoni në teatër, kaloni më shumë kohë me familjen tuaj. E gjithë kjo do t'ju ndihmojë të harroni operacionin dhe të përmirësoni sfondin tuaj psikologjik. Vlen të thuhet se gratë pas të 50-ave ende e përballojnë më lehtë humbjen e organeve femërore, por mund të kenë nevojë edhe për ndihmë psikologjike.
Rreziqet dhe rikuperimi pas operacionit
Pas heqjes së mitrës, metastazat mund të mbeten në trupin e gruas, pasi sistemi limfatik bëhet rruga e përhapjes së tyre. Metastazat formohen në nyjet limfatike të legenit që kanë mbetur gjatë operacionit. Metastazat gjithashtu mund të përhapen në:
qafën e mitrës; nyjet para-aortike; shtojca; vaginë; kuti mbushjeje.
Në disa raste, metastazat arrijnë në kocka, mushkëri dhe mëlçi.
Në fazat e hershme, metastazat bëhen të njohura nëpërmjet sekrecioneve vaginale, në formën e leukoresë dhe lëngjeve të përgjakshme, të cilat mund të shfaqen edhe në urinë.
Nëse specialistët diagnostikojnë metastaza në vezoret që kanë mbetur pas, atëherë hiqet jo vetëm mitra, por edhe vetë vezoret dhe omentumi më i madh. Nëse metastazat rriten në vaginë dhe në organet e tjera të legenit, kryhet kimioterapia.
Në këtë rast, heqja e mitrës mund të vazhdojë dhe mjekët përshkruajnë trajtim të ri për pacientin. Pra, nëse ndodhin metastaza të largëta, d.m.th. jo vetëm në ato organe femërore që kanë mbetur, por në të gjithë trupin, atëherë përshkruhet kimioterapia ose ekspozimi ndaj rrezatimit.
Amputimi ka rreziqet e veta, të cilat përfshijnë:
humbja e gjakut në sasi të tilla që kërkohet transfuzioni; menopauza e hershme (deri në 40 vjet) dhe pasojat e saj negative: ndezje të nxehta, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut; infeksion që mund të merret gjatë operacionit; limfostaza (ënjtje e këmbëve), e cila mund të çojë në pasoja të pakëndshme; rezultati vdekjeprurës, një rrezik i tillë, sipas statistikave, ekziston nga raporti i një vdekjeje për një mijë operacione; duke shkaktuar dëmtim të zorrëve ose fshikëzës, duke rezultuar në mosmbajtje urinare dhe rrjedhje të feçeve nga vagina, hemorroide.
Në disa raste, pas amputimit, mund të shfaqet endometrioza e trungut vaginal që ka mbetur.
Kjo mund të çojë në dhimbje dhe rrjedhje të pakëndshme vaginale, në këtë rast edhe trungu hiqet.
Vlen të thuhet se heqja e mitrës mund të ketë edhe aspektet e saj pozitive, këto janë:
nuk ka nevojë të përdoret mbrojtje; nuk ka rrezik për kancer të mitrës; mungesa e ciklit menstrual nëse operacioni është kryer në një grua nën 40 vjeç.
Për të zvogëluar pasojat negative pas amputimit të mitrës, duhet:
vishni një fashë për dy muaj, e cila do të ndihmojë në shmangien e prolapsit të organeve të brendshme të barkut të poshtëm, dhe rrjedhimisht hemorroideve dhe mosmbajtjes së urinës; bëni gjimnastikë për të zvogëluar ënjtjen e këmbëve; 
vëzhgoni pushimin seksual për një muaj e gjysmë; preferoni një dush në një banjë; refuzoni saunat dhe banjat me avull; mos vizitoni pishinën ose trupat natyrorë të ujit; Nëse ka rrjedhje, ndaloni përdorimin e tamponëve; Kryeni rregullisht ushtrimet Kegel për të forcuar muskujt e vaginës dhe fshikëzës, të cilat gjithashtu do të ndihmojnë në eliminimin e mosmbajtjes së urinës.
Pas operacionit, mos harroni për ushqimin e duhur, kjo do të ndihmojë në shmangien e kapsllëkut dhe rritjen e fryrjes. Këshillohet përdorimi i jastëkëve urologjikë, kjo do t'ju ndihmojë të largoni erën e urinës gjatë mosmbajtjes dhe të ndiheni më rehat.
Operacioni për heqjen e mitrës është një metodë mjaft traumatike e ndërhyrjes kirurgjikale, megjithatë, pavarësisht nga të gjitha pasojat negative, është ai që mund të shpëtojë jetën e një gruaje dhe ta kthejë atë në një jetë normale.
Yakutina Svetlana
Ekspert i projektit Ginekologii.ru
Kirurgji radikale në mitër– ndërhyrjet kirurgjikale në të cilat hiqet e gjithë mitra ose pjesa më e madhe e saj; një grua që i është nënshtruar një operacioni të tillë është i privuar nga funksionet riprodhuese dhe menstruale.
Indikacionet për kirurgji:
1. prania e tumoreve të mitrës tek gratë gjatë menopauzës dhe menopauzës
2. prania e neoplazmave tek femrat e reja, nëse tumori shkakton gjakderdhje të rëndë dhe simptoma të tjera, është në përmasa të mëdha (tejkalon vëllimin e mitrës në javën e 12-të të shtatzënisë) ose ka shenja që të dyshojnë për degjenerim malinj të tumor (rritje e shpejtë, zbutje, etj.)
Nëse nyjet fibroide janë të vendosura vetëm në trupin e mitrës, dhe qafa e mitrës nuk është ndryshuar patologjikisht, bëhet një amputim supravaginal i mitrës (në nivelin e fytit të brendshëm). Nëse nyja ndodhet në qafën e mitrës ose mbi këtë të fundit konstatohen këputje të vjetra, hipertrofi, deformim, ektropion, erozion, polipe, kryhet ekstirpimi i plotë i mitrës. Çështja e shtojcave zgjidhet gjatë operacionit: nëse ato ndryshojnë patologjikisht, tregohet heqja e tyre.
A) amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca:
1. Laparotomia inferomediane ose Pfannenstiel. Tërheqësit futen në plagë, organet e barkut kufizohen me peceta, ekzaminohen mitra dhe shtojcat dhe përvijohet shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale. Nëse ka shkrirje të mitrës me zorrët dhe omentumin, ato ndahen, atëherë mitra kapet nga fundi me pincë Museau dhe hiqet jashtë plagës.
2. Mobilizimi i mitrës: pas heqjes së mitrës, në tubat fallopiane, ligamentet vezore dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës në të dy anët, në një distancë prej 2-3 cm nga mitra aplikohen kapëse Kocher. Kundër-kapsat aplikohen në nivelin e vetë mitrës. Pastaj tubi dhe ligamentet kryqëzohen midis kapëseve dhe ura peritoneale që i lidh ato pritet me gërshërë. Duke përdorur ligatura, shtojcat tërhiqen anash dhe, me një jastëk garzë, skajet e plagës shtrihen drejt qafës.
3. Diseksioni i palosjes vezikuterine: ligamentet e rrumbullakëta të mitrës tërhiqen anash duke përdorur ligaturat dhe ndërmjet tyre bëhet një diseksion i palosjes vezikuterine në drejtim tërthor, i cili kapet fillimisht me piskatore në vendin e lëvizshmërisë më të madhe. Pastaj peritoneumi ndahet nga mitra troç ose me gërshërë. Palosja vezikouterine e peritoneumit, së bashku me një pjesë të fshikëzës së ndarë, zbret në drejtim të qafës së mitrës pak më poshtë kanalit të brendshëm të qafës së mitrës. Hapja dhe ulja e palosjes vezikouterine të peritoneumit bën të mundur uljen e mëtejshme të peritoneumit nga sipërfaqet anësore të mitrës dhe e bën të aksesueshme hyrjen në enët e mitrës.
4. Mbërthimi, prerja dhe lidhja e enëve të mitrës në të dyja anët: enët shtrëngohen në nivelin e fytit të brendshëm, pas kryqëzimit lidhen me catgut në mënyrë që ligatura e kaluar nga një gjilpërë të mund të kapë indin e qafës së mitrës ( tufa vaskulare është, si të thuash, e lidhur me brinjën e qafës së mitrës). Mitra pritet mbi ligaturat në tufat vaskulare, pastaj qepet trungu i qafës së mitrës.
5. Pas ekzaminimit të ligaturave të shtrira në trungjet e qafës, ligamenteve, tubave dhe enëve të mitrës, fillon peritonizimi i sipërfaqeve të plagës. Peritonizimi kryhet nga peritoneumi i palosjes vezikouterine dhe ligamenteve të gjera të mitrës duke përdorur një qepje të vazhdueshme catgut.
6. Me përfundimin e peritonizimit bëhet tualeti i zgavrës së barkut dhe qepja e murit të barkut fort në shtresa.
B) amputim supravaginal i mitrës me shtojca – d Për të hequr shtojcat, është e nevojshme të aplikohen kapëse në ligamentin pezullues (infundibulopelvik) të vezores. Për të shmangur kapjen aksidentale të ureterit që kalon në bazën e këtij ligamenti (afër mureve të legenit), tubi ngrihet lart me piskatore; kur tërhiqet, ligamenti pezullues i vezores ngrihet, gjë që bën të mundur aplikimin. kapëse më afër shtojcave. Pas vendosjes së kapëseve, ligamenti infundibulopelvik pritet midis kapëseve dhe lidhet, ligatura në trungun e tij pritet dhe trungu zhytet në zgavrën e barkut.
Pjesa tjetër është e njëjtë si në operacionin e mëparshëm.
C) ekstirpimi i mitrës pa shtojca:
1. Hapja e zgavrës së barkut, heqja e mitrës me shtojca në plagë, vendosja e kapëseve në rrumbullakët, ligamentet e duhura vezore dhe tubat fallopiane në të dy anët, kryqëzimi i tyre dhe lidhja e trungjeve.
2. Në drejtim tërthor (midis trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta) hapet peritoneumi në zonën e palosjes vezikouterine. Fshikëza është pjesërisht e mprehtë, pjesërisht e zbehtë, e qëruar deri në nivelin e forniksit vaginal anterior.
3. Mitra ngrihet sa më shumë përpara dhe bëhet një prerje në peritoneum që mbulon sipërfaqen e pasme të pjesës supravaginale të qafës së mitrës mbi vendin e ngjitjes së ligamenteve uterosakrale. Peritoneumi qërohet troç me gisht ose shtuf deri në kufirin e pjesës vaginale të qafës së mitrës. Pas ndarjes së peritoneumit nga qafa e mitrës, në ligamentet uterosakrale aplikohen kapëse nga të dyja anët, këto të fundit kryqëzohen dhe lidhen me ligatura catgut.
4. Për të lidhur arteriet e mitrës, peritoneumi tërhiqet poshtë përgjatë brinjëve të mitrës, duke e çuar atë në nivelin e forniksit vaginal, i cili përcaktohet nga diferenca (“ndjesia e pragut”) në kryqëzimin e qafës së mitrës dhe vaginë. Disi poshtë sistemit të brendshëm të mitrës, duke lëvizur nga jashtë, kapëset aplikohen në tufat vaskulare në të dy anët; kapëset e kontaktit aplikohen sipër. Tufat vaskulare midis kapëseve kryqëzohen dhe zhvendosen pak poshtë dhe anash, në mënyrë që të mos ndërhyjnë në heqjen e mëvonshme të mitrës, dhe më pas lidhen me catgut. Pjesët e poshtme të mitrës çlirohen nga indet përreth duke i hequr ato nga qafa e mitrës.
5. Pas lidhjes së enëve dhe lirimit të mitrës nga indet përreth, forniksi i përparmë vaginal kapet me një kapëse, ngrihet lart dhe hapet me gërshërë. Në prerje futet një shirit garzë i njomur me jodonat dhe me piskatore kalon në vaginë. Përmes vrimës së formuar, kapëset aplikohen përgjatë qemereve vaginale, ndërsa pjesa vaginale e qafës së mitrës kapet fillimisht me pincetë Museau dhe kjo e fundit hiqet përmes prerjes në plagë, pas së cilës mitra shkëputet nga vagina. qemerët mbi kapëset e aplikuara. Kapëset e mbetura në trungun vaginal zëvendësohen me ligatura catgut.
6. Trungu vaginal mbrohet me sutura të veçanta catgut dhe lumeni vaginal mund të mbyllet plotësisht (nëse operacioni ka qenë i pastër) ose të lihet i hapur (nëse është e nevojshme të sigurohet rrjedhje nga seksionet parametrike kur operacioni është kryer në mënyrë të dukshme. kushtet e infektuara). Pjesa e sipërme e hapur e mbetur e vaginës vepron si një hapje kolpotomie dhe siguron drenazhim pa tampon. Për ta bërë këtë, qepja e trungut vaginal bëhet në atë mënyrë që shtresa e përparme e peritoneumit të qepet në skajin e përparmë të trungut vaginal, dhe ajo e pasme në atë të pasme. Në këtë mënyrë, seksionet prevezikale dhe rektale të parametrit kufizohen nga vagina.
7. Pas qepjes së vaginës bëhet peritonizimi i zakonshëm: në shtresat e përparme dhe të pasme të peritoneumit aplikohet një goditje e vazhdueshme catgut, dhe trungjet e shtojcave mbyllen me një qepje çantë në të dy anët.
8. Zgavra e barkut është e tualetuar, muri i barkut qepet fort në shtresa. Më pas nga vagina hiqet një shirit garzë i futur gjatë operacionit, thahet vagina me shtupa sterile, trajtohet me alkool dhe urina hiqet me kateter.
D) ekstirpimi i mitrës me shtojca - t Teknika nuk ndryshon nga sa më sipër, përveç se për të hequr shtojcat, është e nevojshme të aplikohen kapëse në ligamentin pezullues (infundibulopelvik) të vezores nga të dyja anët.
