Komplikime të mundshme të hershme postoperative në apendiksit. Komplikimet postoperative të apendicitit Komplikimet kirurgjikale të apendicitit akut

– ndërhyrje kirurgjikale e vonuar. Ato ndodhin në mënyrë të pashmangshme nëse procesi inflamator i apendiksit lihet pa mbikëqyrje për dy ditë nga fillimi i sëmundjes. Dhe te fëmijët dhe të moshuarit kjo ndodh më herët. Shumë prej tyre rrezikojnë jetën e një personi, duke e përjashtuar atë nga jeta aktive. Shumë njerëz nuk e dinë se diagnoza dhe trajtimi i hershëm është një qasje serioze për eliminimin e komplikimeve.

Komplikimet e apendicitit akut ndahen në: para dhe postoperative.

Vetë apendiciti nuk është aq i rrezikshëm sa komplikimet e tij. Për shembull, ngjitjet e apendiksit prishin qarkullimin e gjakut në këtë organ. Zgjidhja e problemit vjen pas heqjes së procesit. Lloji i pakomplikuar i sëmundjes karakterizohet nga dhimbje të tolerueshme, nuk duhet të përjashtohet shenja dhe të gjykohet se është inflamacion i vogël. Derisa të pritet apendiksi i sëmurë, sëmundja konsiderohet e patrajtuar.

Infiltrati i apendiksit

Ky është ndërlikimi më i zakonshëm i apendiksit akut. Inflamacion i apendiksit për shkak të akumulimit të indit të përflakur pranë apendiksit të prekur të cekumit. Apendiciti shfaqet më shpesh tek adoleshentët e moshës 10 deri në 14 vjeç sesa tek brezi i vjetër. Pacientët përjetojnë simptoma:

• Dhimbje në rritje në anën e djathtë të barkut;
• Të dridhura;
• Nauze;
• Më rrallë, të vjella;
• Vështirësi në jashtëqitje.

Në ditën e 3-4 palpohet një formacion i dendur dhe i dhimbshëm me përmasa 8 cm me 10 cm, pa trajtim urgjent, infiltrati festerohet me shpejtësi dhe krijohet një zgavër e mbushur me qelb. Fillon një absces apendikular. Gjendja fizike e pacientit përkeqësohet ndjeshëm:

• Temperatura rritet;
• Dhimbja intensifikohet;
• Shfaqen të dridhura;
• Shfaqet takikardia;
• Zbehja e lëkurës.

Një metodë efektive diagnostike është ultratingulli.

Peritoniti purulent

Peritoniti konsiderohet më i rrezikshmi për shëndetin dhe madje edhe jetën e njeriut. Ky është një ndërlikim i zakonshëm në të cilin një infeksion nga apendiksi hyn në zgavrën e barkut. Inflamacioni ndodh në membranën seroze që mbulon muret e brendshme të zgavrës së barkut.

Ky infeksion mund të shkaktohet nga:

1. Mikroorganizmat (bakteret): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoket, stafilokokët.
2. Inflamacion i peritoneumit të dëmtuar.
3. Ndërhyrja kirurgjikale në zonën peritoneale.
4. Sëmundjet gastroenterologjike.
5. Proceset inflamatore në zonën e legenit.
6. Infeksion i përgjithshëm në trup (tuberkulozi, sifilizi).

Fazat e peritonitit:

• Faza reaktive është sëmundja në formën e saj fillestare. Kohëzgjatja është dita e parë. Më pas, ënjtje e peritoneumit.
• Stadi toksik zgjat 48-52 orë nga fillimi i lezionit. Shenjat klinike: simptoma të mprehta të dehjes, duart dhe këmbët bëhen të ftohta, tiparet e fytyrës mprehen, vetëdija e dëmtuar, ndonjëherë humbja e vetëdijes, dehidratimi për shkak të të vjellave dhe temperatura e lartë deri në 42 gradë.
• Terminali është një fazë e pakthyeshme, përfundimtare. Kohëzgjatja nuk kalon tre ditë. Karakterizohet nga dobësimi i funksioneve jetësore dhe funksioneve mbrojtëse. Lëkura është e zbehtë me një nuancë kaltërosh, faqe të zhytura, frymëmarrje të padukshme, pa reagim ndaj irrituesve të jashtëm, ënjtje të rëndë.

Komplikimet postoperative

Kirurgjia është një ndërhyrje kirurgjikale në mjekësi, në të cilën ka pasur dhe do të ketë komplikime. Por rezultati i tyre varet nga kërkimi i hershëm i pacientit për ndihmë mjekësore. Ato mund të ndodhin si gjatë dhe pas operacionit.

Në periudhën pas operacionit, mund të shfaqen komplikime nga plaga e operuar:

• Hematoma.
• Çdo i pesti pacient ka mbytje në vendin e prerjes.
• Fistula.
• Gjakderdhje.

Pileflebiti

Kjo është një sëmundje inflamatore akute, purulente e venës porta, e shoqëruar me trombozë. Patologji dytësore që shfaqet si një ndërlikim i apendiksit akut, veçanërisht i avancuar. Mund të njihet me ultratinguj ose studime diagnostikuese me rreze X.

Simptomat:

• Luhatjet e temperaturës së trupit me të dridhura;
• Pulsi i shpeshtë;
• Bark i butë;
• Zmadhimi i mëlçisë në palpim;
• Frymëmarrje e lodhur;
• Rritja e anemisë;
• Rritja e ESR.

Në rast të pileflebitit parandalohet insuficienca renale dhe e mëlçisë. Do të kryhet një operacion për të lidhur venën e trombozuar që ndodhet sipër trombozës për të parandaluar lëvizjen e mpiksjes së gjakut drejt mëlçisë. Kjo sëmundje çon në vdekje. Përbëhet nga inflamacioni i venës porta, e cila shoqëron dhe zgjeron absceset e mëlçisë.

Simptomat klinike të pileflebitit:

• Luhatje të papritura të temperaturës;
• Të dridhura;
• Lëkura me një nuancë të verdhë;
• Pulsi i shpeshtë.

Abscese intra-abdominale

Abscesi abdominal është një ndërlikim i rëndë pas apendicitit. Sipas sasisë, ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Ecuria e veçorive varet nga lloji dhe vendndodhja e abscesit.

Klasifikimi i absceseve sipas vendndodhjes:

• Interintestinal;
• Nëndiafragmatike;
• Shtojcë;
• parietale e legenit;
• Intraorganike.

Një absces ndërintestinal i peritoneumit është një absces i mbyllur në një kapsulë. Vendndodhja lokale jashtë organeve të barkut dhe brenda tij. Hapja e mëvonshme e abscesit kërcënon depërtimin e qelbit në zgavrën e barkut, duke shkaktuar pengim të zorrëve. Sepsë e mundshme.

Simptomat më karakteristike:

• Dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e djathtë, që rrezaton në skapulë;
• Sëmundje e përgjithshme;
• Gazrat;
• Obstruksioni i zorrëve;
• Ndryshime rraskapitëse të temperaturës;
• Asimetria e murit të barkut.

Forma e shumëfishtë e sëmundjes ka pasoja të pafavorshme në krahasim me formacionet e vetme purulente. Shpesh kombinohet me ato pelvike. Zakonisht zhvillohet në pacientët që kanë pasur peritonit që nuk ka rezultuar në shërim.

Absceset subfrenike ndodhin si një ndërlikim pas apendektomisë. Arsyeja është prania e eksudatit të mbetur në zgavrën e barkut, depërtimi i infeksionit në hapësirën subdiafragmatike.

Klinika e sëmundjes:

• Dhimbje të vazhdueshme në pjesën e poshtme të kraharorit, të rënduara nga kollitja;
• Të dridhura;
• Takikardi;
• Kolle e thate;
• Djersitje;
• Obstruksioni paralitik i zorrëve.

Trajtimi është i shpejtë, kirurgjik - hapja dhe kullimi i abscesit. Varet nga vendndodhja dhe numri i ulcerave. Klinika: hyrja e qelbit në zgavrën e lirë dhe pleurale, sepsë.

Abscesi i legenit - shfaqet kur, më rrallë është pasojë e peritonitit difuz. Metoda e trajtimit është hapja e abscesit, kullimi, antibiotikët, fizioterapia. Karakteristikat karakteristike:

• Urinim i shpeshtë me dhimbje;
• Rritja e temperaturës rektale.

Absceset e mëlçisë - me sëmundjet e organeve të barkut dhe uljen e imunitetit të përgjithshëm, mikroorganizmat arrijnë të përhapen përtej kufijve të saj dhe të hyjnë në indin e mëlçisë përmes venës porta. Zhvillimi i sëmundjes ndodh më shpesh te pacientët mbi 40 vjeç.

Shenjat:

• Dhimbje në hipokondriumin e duhur;
• Temperatura e trupit;
• Shteti;
• Dhimbje të shkallëve të ndryshme, nga e forta në e shurdhër, nga dhembja në të parëndësishme;
• Çrregullim i tretjes;
• Ulje e oreksit;
• Fryrje;
• Nauze;
• Diarreja.

Sepsis është procesi i infektimit të gjakut nga bakteret. Kjo është një gjendje jashtëzakonisht kërcënuese për jetën e pacientit. Shfaqja është e mundur pas një sulmi të apendiksit. Kjo është pasoja më e rrezikshme e operacionit të apendektomisë. Kur inflamacioni purulent bëhet sistemik në periudhën pas operacionit, bakteret në gjak përhapin infeksionin në të gjitha organet.

Trajtimet e mundshme për sepsë përfshijnë:

• Transfuzion gjaku;
• Marrja e një grupi të plotë vitaminash;
• Përdorimi i barnave antibakteriale;
• Trajtimi afatgjatë me një numër të madh të barnave bakteriale.

Askush nuk është i imunizuar nga proceset inflamatore në trup, por ndjekja e rekomandimeve të thjeshta do të ndihmojë në minimizimin e shfaqjes së apendiksit akut dhe komplikimeve të tij. Rekomandohet të hani ushqime të shëndetshme dhe të pasura me fibra. Drejtoni një mënyrë jetese aktive dhe të shëndetshme për qarkullim normal të gjakut në organet e barkut. I nënshtrohen ekzaminimeve parandaluese. Për njerëzit me këtë, rreziku i komplikimeve mund të reduktohet në zero përmes operacionit. Konsultohuni menjëherë me një mjek me simptoma të panjohura, f. Para se ta merrni, mos merrni antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve, kufizoni marrjen e lëngjeve dhe ushqimit. Ndiqni rreptësisht rekomandimet e kirurgut pas heqjes së apendiksit.

44267 0

Pavarësisht përparimeve të mëdha në diagnostikimin dhe trajtimin kirurgjik të apendiksit, ky problem ende nuk i ka kënaqur plotësisht kirurgët. Një përqindje e lartë e gabimeve diagnostike (15-44,5%), nivele të qëndrueshme të vdekshmërisë pa tendencë për ulje (0,2-0,3%) me incidencën e përhapur të apendicitit akut konfirmojnë atë që u tha [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; JUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Vdekshmëria pas apendektomisë, e shkaktuar nga gabimet diagnostike dhe humbja e kohës, është 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Shkaqet e vdekjes pas apendektomisë qëndrojnë kryesisht në komplikimet purulente-septike [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980, etj.]. Shkaku i komplikimeve janë zakonisht format shkatërruese të inflamacionit të rajonit të qafës së mitrës, duke u përhapur në pjesë të tjera të zgavrës së barkut.

Sipas literaturës, arsyet që çojnë në zhvillimin e komplikimeve që çojnë në operacione të përsëritura janë si më poshtë.
1. Shtrimi i vonuar i pacientëve, kualifikimi i pamjaftueshëm i punonjësve mjekësorë, gabimet diagnostike për shkak të pranisë së formave atipike, të vështira për t'u diagnostikuar të sëmundjes, e cila shfaqet shpesh te të moshuarit dhe të moshuarit, tek të cilët ndryshime morfologjike dhe funksionale në organe dhe sisteme të ndryshme. rrisin ashpërsinë e sëmundjes dhe ndonjëherë dalin në pah, duke maskuar apendicitin akut të pacientit. Shumica e pacientëve nuk mund të emërtojnë me saktësi fillimin e sëmundjes, pasi në fillim ata nuk i kushtuan vëmendje dhimbjes së butë dhe të vazhdueshme në bark.
2. Vonesa e ndërhyrjes kirurgjikale në spital për shkak të gabimeve në diagnostikim, refuzimit të pacientit apo çështjeve organizative.
3. Vlerësimi i pasaktë i shtrirjes së procesit gjatë operacionit, me pasojë higjienën e pamjaftueshme të zgavrës së barkut, shkeljen e rregullave të drenazhimit dhe mungesën e trajtimit gjithëpërfshirës në periudhën pas operacionit.

Fatkeqësisht, shtrimi me vonesë i pacientëve me këtë patologji në spital nuk është shumë i rrallë. Për më tepër, sado e bezdisshme të jetë pranimi, një pjesë e konsiderueshme e pacientëve të shtruar dhe operuar me vonesë janë rezultat i gabimeve diagnostike dhe taktike të mjekëve në rrjetin ambulator, të ambulancës dhe së fundi në repartet kirurgjikale.

Mbidiagnoza e apendiksit akut nga mjekët paraspitalor është plotësisht e justifikuar, pasi diktohet nga specifikat e punës së tyre: vëzhgimi afatshkurtër i pacientëve, mungesa e metodave shtesë të ekzaminimit në shumicën e rasteve.

Natyrisht, gabime të tilla pasqyrojnë kujdesin e njohur të mjekëve paraspitalorë në lidhje me apendicitin akut dhe, për nga rëndësia e tyre, nuk mund të krahasohen me gabime të rendit të kundërt. Ndonjëherë pacientët me apendiksit ose nuk shtrohen fare ose nuk dërgohen në një spital kirurgjik, gjë që çon në humbjen e kohës së çmuar me të gjitha pasojat që pasojnë. Gabime të tilla për faj të klinikës arrijnë në 0,9%, për faj të mjekëve të urgjencës - 0,7% në raport me të gjithë ata që janë operuar për këtë sëmundje [V.N. Butsenko et al., 1983].

Problemi i diagnostikimit urgjent të apendicitit akut është shumë i rëndësishëm, sepse në kirurgjinë urgjente frekuenca e komplikimeve postoperative varet shumë nga diagnostikimi në kohë i sëmundjes.

Shpesh vërehen gabime diagnostikuese kur dallohen infeksionet toksike ushqimore, sëmundjet infektive dhe apendiciti akut. Ekzaminimi i plotë i pacientëve, monitorimi i dinamikës së sëmundjes, konsultimi me një specialist të sëmundjeve infektive dhe përdorimi i të gjitha metodave kërkimore të disponueshme në një situatë të caktuar do ta ndihmojnë shumë mjekun të marrë vendimin e duhur.

Duhet mbajtur mend se apendiciti i shpuar në disa raste në manifestimet e tij mund të jetë shumë i ngjashëm me perforimin e ulcerave gastroduodenale.

Dhimbja e mprehtë e barkut, karakteristikë e perforimit të ulçerës gastroduodenale, krahasohet me dhimbjen e goditjes me kamë dhe quhet e papritur, e mprehtë dhe e dhimbshme. Ndonjëherë një dhimbje e tillë mund të ndodhë me apendicitin e shpuar, kur pacientët shpesh kërkojnë ndihmë urgjente, ata mund të lëvizin vetëm të përkulur, lëvizja më e vogël shkakton dhimbje në rritje të barkut.

Mund të jetë edhe mashtruese që ndonjëherë para perforimit të koroidit, te disa pacientë dhimbja ulet dhe gjendja e përgjithshme përmirësohet për një periudhë. Në raste të tilla, kirurgu sheh para tij një pacient që ka pasur një katastrofë në bark, por dhimbje të përhapura në të gjithë barkun, tension në muskujt e murit të barkut, një simptomë e theksuar Blumberg-Shchetkin - e gjithë kjo nuk e lejon. duke identifikuar burimin e katastrofës dhe duke bërë me siguri një diagnozë. Por kjo nuk do të thotë se është e pamundur të vendoset një diagnozë e saktë. Studimi i historisë së sëmundjes, përcaktimi i karakteristikave të periudhës fillestare, identifikimi i natyrës së dhimbjes akute që ka lindur, vendndodhja dhe prevalenca e saj na lejon të diferencojmë më me siguri procesin.

Para së gjithash, kur ndodh një katastrofë abdominale, është e nevojshme të kontrollohet prania e mërzisë së mëlçisë, si me goditje ashtu edhe me rreze x. Përcaktimi shtesë i lëngut të lirë në zonat e pjerrëta të barkut dhe ekzaminimi dixhital i PC-së do ta ndihmojë mjekun të vendosë diagnozën e saktë. Në të gjitha rastet, kur ekzaminohet një pacient që ka dhimbje të forta barku, tension të murit të barkut dhe simptoma të tjera që tregojnë acarim të rëndë të peritoneumit, së bashku me perforimin e ulçerës gastroduodenale, duhet të dyshohet edhe për apendicitin akut, pasi apendiciti i shpuar shpesh shfaqet nën " maskë” e një katastrofe abdominale.

Komplikimet postoperative intra-abdominale shkaktohen si nga shumëllojshmëria e formave klinike të apendicitit akut, nga procesi patologjik në zonën e urgjencës dhe nga gabimet organizative, diagnostike, taktike dhe teknike të kirurgëve. Frekuenca e komplikimeve që çojnë në RL në apendicitin akut është 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova dhe S.N. Morshinin, 1987], dhe sipas autorëve të tjerë [D.M. Krasilnikov et al., 1992] madje 2.1%.

Ndër komplikimet intra-abdominale pas apendektomisë, relativisht shpesh vërehen peritoniti i përhapur dhe i kufizuar, fistulat intestinale, gjakderdhja dhe NK. Shumica dërrmuese e këtyre komplikimeve pas operacionit vërehen pas formave destruktive të apendicitit akut. Nga proceset e kufizuara gasoinflamatore, abscesi perikultial ose, siç quhet gabimisht, abscesi i trungut të pjesës qendrore, peritoniti i kufizuar në rajonin iliake të djathtë, abscese të shumëfishta (intertestinale, pelvike, subdiafragmatike), hematoma të infektuara, gjithashtu. pasi shpesh vërehet depërtimi i tyre në zgavrën e lirë të barkut.

Arsyet e zhvillimit të peritonitit janë gabimet diagnostike, taktike dhe teknike. Kur analizohen historitë mjekësore të pacientëve që kanë vdekur nga apendiciti akut, pothuajse gjithmonë zbulohen shumë gabime mjekësore. Mjekët shpesh shpërfillin parimin e monitorimit dinamik të pacientëve që kanë dhimbje barku, nuk përdorin metodat më themelore të ekzaminimeve laboratorike dhe me rreze X, neglizhojnë ekzaminimin rektal dhe nuk përfshijnë specialistë me përvojë për konsultë. Operacionet zakonisht kryhen nga kirurgë të rinj dhe pa përvojë. Shpesh, në rast të apendicitit të shpuar me simptoma të peritonitit difuz ose difuz, apendektomia kryhet nga një prerje e zhdrejtë sipas Volkovich, e cila nuk lejon dezinfektimin e plotë të zgavrës së barkut, përcaktimin e shtrirjes së peritonitit dhe aq më tepër kryerjen e ndihmave të tilla të nevojshme. si drenimi i zgavrës së barkut dhe intubimi intestinal.

Peritoniti i vërtetë postoperativ, i cili nuk është pasojë e ndryshimeve purulente-destruktive në rajonin e qafës së mitrës, zakonisht zhvillohet si rezultat i gabimeve taktike dhe teknike të kirurgëve. Në këtë rast, shfaqja e peritonitit postoperator shkaktohet nga dështimi i trungut të paralizës cerebrale; përmes shpimit të SC kur aplikoni një qepje me çantë; gjakderdhje kapilare e padiagnostikuar dhe e pazgjidhur; shkelje të rënda të parimeve të asepsis dhe antisepsis; lënia e pjesëve të koroidit në zgavrën e barkut etj.

Në sfondin e peritonitit difuz, mund të formohen abscese të zgavrës së barkut, kryesisht si rezultat i higjienës së pamjaftueshme të plotë dhe përdorimit të pahijshëm të dializës peritoneale. Pas apendektomisë, shpesh zhvillohet një absces perikultik. Shkaqet e këtij ndërlikimi janë shpesh shkelje të teknikës së aplikimit të një qepjeje me çantë, kur lejohet shpimi i të gjithë murit të zorrëve, përdorimi i një suture në formë Z për tiflitin në vend të qepjeve të ndërprera, manipulimi i ashpër i indeve, desulfurizimi. e murit të zorrëve, dështimi i trungut të zorrëve të pjesshme, hemostaza e pamjaftueshme, nënvlerësimi i natyrës së derdhjes dhe si rezultat i një refuzimi të pajustifikuar për të kulluar.

Pas apendektomisë për apendicitin e komplikuar, fistulat intestinale mund të shfaqen në 0,35-0,8% të pacientëve [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ky ndërlikim shkakton vdekjen në 9,1-9,7% të pacientëve [I.M. Matyashin et al., 1974]. Shfaqja e fistulave të zorrëve është gjithashtu e lidhur ngushtë me procesin purulent-inflamator në zonën e këndit ileocecal, në të cilin muret e organeve janë të infiltruara dhe të lënduara lehtësisht. Veçanërisht e rrezikshme është ndarja e detyruar e infiltratit të apendiksit, si dhe heqja e apendiksit kur është formuar një absces.

Fistulat intestinale mund të shkaktohen edhe nga tamponët me garzë dhe tubat kullues që mbeten në zgavrën e barkut për një kohë të gjatë, gjë që mund të shkaktojë një plagë shtrati të murit të zorrëve. Rëndësi të madhe ka edhe metoda e përpunimit të trungut të koroidit dhe mbulimi i tij në kushtet e infiltrimit të SC. Kur trungu i apendiksit zhytet në murin e infiltruar inflamator të apendiksit duke aplikuar sutura me çantë, ekziston rreziku i shfaqjes së NK, dështimi i trungut të apendiksit dhe formimi i një fistula të zorrëve.

Për të parandaluar këtë ndërlikim, rekomandohet të mbulohet trungu i procesit me sutura të veçanta të ndërprera duke përdorur fije sintetike në një gjilpërë atraumatike dhe të peritonizohet kjo zonë me një omentum më të madh. Në disa pacientë, ekstraleritonealizimi i SC dhe madje aplikimi i një cekostomie justifikohen për të parandaluar zhvillimin e peritonitit ose formimin e një fistula.

Pas apendektomisë, është e mundur edhe gjakderdhja intra-abdominale (IA) nga trungu i mezenterit. Ky ndërlikim mund t'i atribuohet qartë defekteve në teknikën kirurgjikale. Vërehet në 0.03-0.2% të pacientëve të operuar.

Ulja e presionit të gjakut gjatë operacionit është e një rëndësie të caktuar. Në këtë sfond, VC nga ngjitjet e kryqëzuara dhe të ndara troç ndalet, por në periudhën pas operacionit, kur presioni rritet përsëri, VC mund të rifillojë, veçanërisht në prani të ndryshimeve aterosklerotike në enët. Gabimet në diagnozë janë gjithashtu ndonjëherë shkaku i VK që nuk u njoh gjatë operacionit ose që u shfaq në periudhën postoperative [N.M. Zabolotsky dhe A.M. Semko, 1988]. Më shpesh, kjo vërehet në rastet kur diagnoza e apendiksit akut bëhet me apopleksi ovariane tek vajzat dhe kryhet apendektomia, ndërsa një VK e vogël dhe burimi i saj kalojnë pa u vënë re. Në të ardhmen, pas operacioneve të tilla, mund të ndodhë VK e rëndë.

Një rrezik i madh përsa i përket shfaqjes së VK-së pas operacionit janë të ashtuquajturat diateza hemorragjike kongjenitale dhe e fituar - hemofilia, sëmundja e Werlhof-it, verdhëza afatgjatë etj. Nëse nuk njihen në kohë ose nuk merren parasysh gjatë operacionit, këto sëmundje mund të luajë një rol fatal. Duhet pasur parasysh se disa prej tyre mund të simulojnë sëmundje akute të organeve të barkut [N.P. Batyan et al, 1976].

VK pas apendektomisë është shumë e rrezikshme për pacientin. Arsyet e komplikimit janë se, së pari, apendektomia është operacioni më i shpeshtë në kirurgjinë abdominale dhe së dyti, shpesh kryhet nga kirurgë pa përvojë, ndërsa situatat e vështira gjatë apendektomisë nuk janë aspak të zakonshme. Arsyeja në shumicën e rasteve janë gabimet teknike. Pesha specifike e VK pas apendektomisë është 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Disa autorë japin shifra më të larta - 0,2%. Të qindtat e përqindjes duket se janë një vlerë shumë e vogël, megjithatë, duke pasur parasysh numrin e madh të apendektomive të kryera, kjo rrethanë duhet të shqetësojë seriozisht kirurgët.

VC më së shpeshti lindin nga arteria e paralizës cerebrale për shkak të rrëshqitjes së ligaturës nga trungu i mesenterit të saj. Kjo lehtësohet nga infiltrimi i mezenterit me novokainë dhe ndryshimet inflamatore në të. Në rastet kur mezenteria është e shkurtër, ajo duhet të lidhet në pjesë. Vështirësi veçanërisht të rëndësishme në ndalimin e gjakderdhjes lindin kur është e nevojshme të hiqet në mënyrë retrograde PO. Mobilizimi i apendiksit kryhet në faza [I.F. Mazurin et al., 1975; PO. Dorogan et al., 1982].

Shpesh ka VC nga ngjitje të kryqëzuara ose të ndara troç dhe të palidhura [I.M. Matyashin et al., 1974]. Për t'i parandaluar ato, është e nevojshme të arrihet një rritje e presionit të gjakut, nëse është ulur gjatë operacionit, të kontrollohet me kujdes hemostaza, të ndalohet gjakderdhja duke kapur zonat e gjakderdhjes me kapëse hemostatike, e më pas me qepje dhe fashë. Masat për të parandaluar VK nga trungu i koroidit janë lidhja e besueshme e trungut, zhytja në një varg çantë dhe qepjet në formë Z.

VK nga zonat e shkretuara të zorrëve të mëdha dhe të holla u vu re gjithashtu [D.A. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Në të gjitha rastet e dezerozës intestinale është i nevojshëm peritonizimi i kësaj zone. Kjo është një masë e besueshme për të parandaluar komplikime të tilla. Nëse, për shkak të infiltrimit të murit të zorrëve, është e pamundur të aplikohen sutura seromuskulare, zona e dezerozuar duhet të peritonizohet duke qepur një flep omental të pedikuar. Ndonjëherë VC lind nga një shpim i murit të barkut i bërë për të futur kullimin, prandaj, pasi ta kaloni atë përmes kundër-hapjes, është e nevojshme të siguroheni që të mos ketë VC.

Një analizë e shkaqeve të QV-ve tregoi se në shumicën e rasteve ato ndodhin pas operacioneve jo standarde, gjatë të cilave vërehen momente të caktuara që kontribuojnë në shfaqjen e komplikimeve. Fatkeqësisht, këto pika nuk janë gjithmonë të lehta për t'u marrë parasysh, veçanërisht për kirurgët e rinj. Ka situata kur kirurgu parashikon mundësinë e VC pas operacionit, por pajisjet teknike janë të pamjaftueshme për ta parandaluar atë. Raste të tilla nuk ndodhin shpesh. Më shpesh, VK vërehen pas operacioneve të kryera nga kirurgë të rinj që nuk kanë përvojë të mjaftueshme [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Nga faktorët e tjerë që kontribuojnë në zhvillimin e QV postoperative, para së gjithash do të doja të shënoja vështirësitë teknike: ngjitjet e gjera, zgjedhja e gabuar e metodës së anestezisë, aksesi i pamjaftueshëm kirurgjik, i cili ndërlikon manipulimet dhe rrit vështirësitë teknike, e ndonjëherë edhe i krijon ato.
Përvoja tregon se QV-të ndodhin më shpesh pas operacioneve të kryera gjatë natës [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, etj.]. Shpjegimi për këtë është se gjatë natës kirurgu nuk mund të përfitojë gjithmonë nga këshilla ose ndihma e një shoku të lartë në situata të vështira, dhe gjithashtu sepse vëmendja e kirurgut zvogëlohet gjatë natës.

VK mund të lindë si rezultat i shkrirjes së mpiksjes së gjakut të infektuar në enët e mezenterit të paralizës cerebrale ose arrosionit vaskular [AI. Lenyushkin et al., 1964], me diatezë hemorragjike kongjenitale ose të fituar, por shkaku kryesor i VK duhet të konsiderohen defekte në teknikën kirurgjikale. Kjo dëshmohet nga gabimet e identifikuara gjatë RL: relaksim ose rrëshqitje e ligaturës nga trungu i mezenterit të procesit, enët e palidhura, të disekuara në indet ngjitëse, hemostaza e dobët në zonën e plagës kryesore të murit të barkut. .

VC mund të ndodhë edhe nga kanali i plagës së kontraperturës. Në apendektomitë teknikisht komplekse, VC mund të lindë nga enët e dëmtuara të indit retroperitoneal dhe mezenterit të TC.

VC me intensitet të ulët shpesh ndalojnë spontanisht. Anemia mund të zhvillohet pas disa ditësh dhe shpesh në këto raste zhvillohet peritoniti për shkak të infeksionit.Nëse infeksioni nuk ndodh, atëherë gjaku i mbetur në zgavrën e barkut, duke u organizuar gradualisht, shkakton procesin e ngjitjes.
Për të parandaluar gjakderdhjen pas apendektomisë, është e nevojshme të ndiqen një sërë parimesh, kryesore prej të cilave janë menaxhimi i kujdesshëm i dhimbjes gjatë operacionit, sigurimi i aksesit të lirë, trajtimi i kujdesshëm i indeve dhe hemostaza e mirë.

Zakonisht vërehet gjakderdhje e lehtë nga vazat e vogla që dëmtohen gjatë ndarjes së ngjitjeve, izolimit të koroidit, me vendndodhjen e tij retrocekal dhe retroperitoneal, mobilizimin e krahut të djathtë të zorrës së trashë dhe në një sërë situatash të tjera. Këto gjakderdhje ndodhin më të fshehta, parametrat hemodinamikë dhe hematologjikë zakonisht nuk ndryshojnë ndjeshëm, prandaj, në fazat e hershme, këto gjakderdhje, për fat të keq, diagnostikohen shumë rrallë.

Një ndër komplikimet më të rënda të apendektomisë është NK akute postoperative, sipas literaturës është 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. Në zhvillimin e këtij komplikacioni kanë rëndësi të veçantë ngjitjet që fiksojnë ileumin në peritoneumin parietal në hyrje të legenit. Me rritjen e parezës, sythe intestinale të vendosura mbi vendin e përkuljes, ngjeshjes ose kapjes së lakut të zorrëve nga ngjitjet mbushen me lëng dhe gazra, varen në legenin e vogël, duke u përkulur mbi sythe ngjitur, gjithashtu të shtrirë të zorrëve. trakt.Ndodh një lloj volvulusi dytësor [O.B. Milonov et al., 1990].

NC postoperatore vihet re kryesisht ne format destruktive te apendicitit. Frekuenca e saj është 0.6%. Kur apendiciti ndërlikohet me peritonit lokal, NK zhvillohet në 8,1% të pacientëve, dhe kur ndërlikohet me peritonit difuz - në 18,7%. Trauma e rëndë e peritoneumit visceral gjatë operacionit predispozon zhvillimin e ngjitjeve në zonën e këndit ileocekal.

Shkaku i komplikimeve mund të jenë gabimet diagnostike kur, në vend të një procesi shkatërrues në divertikulin e Meckel, hiqet apendiksi. Megjithatë, nëse kemi parasysh se allendektomia kryhet në miliona pacientë [O.B. Milonov et al., 1980], atëherë kjo patologji zbulohet në qindra e mijëra pacientë.

Ndër komplikimet, absceset intraperitoneale ndodhin relativisht shpesh (zakonisht pas 1-2 javësh) (Figura 5). Në këta pacientë, shenjat lokale të komplikimeve duken të paqarta. Më shpesh mbizotërojnë simptomat e përgjithshme të dehjes, gjendjes septike dhe dështimit të shumëfishtë të organeve, të cilat janë jo vetëm alarmante, por edhe shqetësuese. Me vendndodhjen e legenit të koroidit, ndodhin abscese të prerjes rektuterine ose rektovezike. Klinikisht, këto abscese manifestohen me përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, dhimbje në fund të barkut dhe temperaturë të lartë trupore. Një numër pacientësh përjetojnë jashtëqitje të shpeshta të lirshme me mukus dhe urinim të shpeshtë e të vështirë.

Figura 5. Skema e shpërndarjes së absceseve në apendicitin akut (sipas B.M. Khrov):
a-vendndodhja intraperitoneale e procesit (pamja e përparme): 1-abscesi anterior ose parietal; 2 - abscesi anësor intraperitoneal; 3 - abscesi ileal; 4 - abscesi në zgavrën e legenit (abscesi i qeses së Douglas); 5 - abscesi subfrenik; 6 - abscesi i nën-trajtimit; 7-abscesi iliaku i anës së majtë; 8-abscesi intertestinal; 9-abscesi intraperitoneal; b — lokalizimi ekstraperitoneal retrocekal i procesit (pamje anësore): 1 — parakoliti purulent; 2 - paranefriti, 3 - abscesi subfrenik (ekstraperitoneal); 4 - abscesi ose gëlbaza e fosës iliake; 5 - gëlbazë retroperitoneale; 6 - gëlbazë e legenit

Ekzaminimi dixhital i PC në fazat e hershme zbulon dhimbje në murin e përparmë të tij dhe mbingarkesë të këtij të fundit për shkak të formimit të një infiltrati të dendur. Kur formohet një absces, toni i sfinkterit zvogëlohet dhe shfaqet një zonë zbutjeje. Në fazat fillestare, përshkruhet trajtimi konservativ (antibiotikë, klizma terapeutike të ngrohta, procedura fizioterapeutike). Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet, abscesi hapet përmes kasafortës vaginale tek meshkujt, përmes forniksit vaginal të pasmë tek femrat. Kur hapni një absces përmes PC-së pas zbrazjes së fshikëzës, sfinkteri i fshikëzës shtrihet, abscesi shpohet dhe, pasi të ketë marrë qelb, muri i zorrëve pritet përmes gjilpërës.

Plaga zgjerohet me pince, një tub kullimi futet në zgavrën e abscesit, fiksohet në lëkurën e perineumit dhe lihet për 4-5 ditë. Tek gratë, kur hapet një absces, mitra tërhiqet përpara. Abscesi shpohet dhe indi pritet përmes gjilpërës. Zgavra e abscesit drenohet me një tub gome. Pas hapjes së abscesit, gjendja e pacientit përmirësohet shpejt; pas disa ditësh, shkarkimi i qelbit ndalon dhe ndodh rikuperimi.

Absceset interintestinale janë të rralla. Gjatë zhvillimit, një temperaturë e lartë e trupit vazhdon për një kohë të gjatë pas apendektomisë, vihet re leukocitoza me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë. Në palpimin e barkut, dhimbja shprehet në mënyrë të paqartë në vendndodhjen e infiltratit. Duke u rritur gradualisht në madhësi, ai i afrohet murit të përparmë të barkut dhe bëhet i arritshëm për palpim. Në fazën fillestare, zakonisht kryhet trajtimi konservativ. Nëse shfaqen shenja të formimit të abscesit, ai drenohet.

Abscesi subfrenik pas apendektomisë është edhe më pak i zakonshëm. Kur ndodh, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, temperatura e trupit rritet dhe dhimbja shfaqet në anën e djathtë sipër ose poshtë mëlçisë. Më shpesh, në gjysmën e pacientëve, simptoma e parë është dhimbja. Një absces mund të shfaqet papritur ose të maskohet nga një gjendje e paqartë me temperaturë, e fshirë nga fillimi. Diagnoza dhe trajtimi i absceseve subfrenike u diskutuan më lart.

Në një rast tjetër, një infeksion purulent mund të përhapet në të gjithë peritoneumin dhe mund të zhvillohet peritoniti difuz (Figura 6).

Figura 6. Përhapja e peritonitit difuz me origjinë apendikulare në të gjithë peritoneumin (diagrami)

Një ndërlikim i rëndë i apendicitit akut shkatërrues është pileflebiti - tromboflebiti purulent i venave të sistemit portal. Tromboflebiti fillon në venat e paralizës cerebrale dhe përhapet përmes venës ileokolike në vena. Në sfondin e komplikimeve të apendicitit akut shkatërrues me pileflebitis, mund të formohen abscese të shumta të mëlçisë (Figura 7).

Figura 7. Zhvillimi i absceseve të shumëfishta të mëlçisë në apendicitin akut shkatërrues të komplikuar nga pileflebiti

Tromboflebiti VV, i cili shfaqet pas alpendektomisë dhe operacionit në organe të tjera të traktit gastrointestinal, është një ndërlikim serioz dhe i rrallë. Ajo shoqërohet me një vdekshmëri shumë të lartë. Kur enët venoze të mezenterit përfshihen në procesin purulent-nekrotik me formimin e mëvonshëm të tromboflebitit septik, zakonisht preket vena venoze. Kjo ndodh për shkak të përhapjes së procesit nekrotik të koroidit në mesenterinë e tij dhe enëve venoze që kalojnë nëpër të. Në këtë drejtim, gjatë operacionit rekomandohet [M.G. Sachek dhe V.V. Anechkin, 1987] për të ekscizuar mezenterinë e ndryshuar të paralizës cerebrale në inde të qëndrueshme.

Tromboflebiti postoperativ i venave mezenterike zakonisht ndodh kur krijohen kushte për kontakt të drejtpërdrejtë të një infeksioni virulent me murin e enës venoze. Ky ndërlikim karakterizohet nga një ecuri progresive dhe ashpërsia e manifestimeve klinike. Fillon në mënyrë akute: nga 1-2 ditë të periudhës pas operacionit, shfaqen të dridhura të përsëritura dhe ethe me temperaturë të lartë (39-40 ° C). Ka dhimbje të forta abdominale, më të theksuara në anën e prekur, përkeqësim progresiv i gjendjes së pacientit, parezë të zorrëve dhe rritje të dehjes. Me përparimin e komplikacionit shfaqen simptoma të trombozës së venave mezenterike (jashtëqitje e përzier me gjak), shenja të hepatitit toksik (dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz), shenja të PN, ascit.

Ka ndryshime të theksuara në parametrat laboratorikë: leukocitoza në gjak, zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë, granulariteti toksik i neutrofileve, një rritje në ESR, bilirubinemia, një rënie në funksionin protein-formues dhe antitoksik të mëlçisë, proteina. në urinë, elementë të formuar etj. Është shumë e vështirë të bëhet diagnoza para operacionit. Pacientët zakonisht trajtohen me RL për "peritonit", "obstruksion intestinal" dhe kushte të tjera.

Gjatë hapjes së zgavrës së barkut, vërehet prania e një eksudati me ngjyrë të hapur me një nuancë hemorragjike. Gjatë ekzaminimit të zgavrës së barkut, ata zbulojnë një mëlçi të zmadhuar, me njolla (për shkak të pranisë së ulcerave të shumta nënkapsulare), një mëlçi të dendur, një shpretkë të madhe, një zorrë paretike të kaltërosh me një model vaskular kongjestiv, vena të zgjeruara dhe të tendosura të mesenterit. dhe shpesh gjak në lumenin e zorrëve. Venat e trombozuara palpohen në trashësinë e ligamentit hepatoduodenal dhe mesakolonit në formën e formacioneve të dendura si kordon. Trajtimi i pileflebitit është një detyrë e vështirë dhe komplekse.

Krahas drenimit racional të burimit primar të infeksionit, rekomandohet kryerja e rikanalizimit të venës kërthizë dhe kanulimi i IV. Gjatë kanulimit të venës porta mund të merret qelbi nga lumeni i saj, i cili aspirohet derisa të shfaqet gjaku venoz [M.G. Sachek dhe V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotikët, heparina, barnat fibronolitike dhe agjentët që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut administrohen në mënyrë transumbilike.

Në të njëjtën kohë, kryhet korrigjimi i çrregullimeve metabolike të shkaktuara nga zhvillimi i PN. Në rast të acidozës metabolike që shoqëron PN, administrohet një solucion 4% i bikarbonatit të natriumit, monitorohet humbja e lëngjeve trupore, tretësira të glukozës, albuminës, reopolyglucinës, hemodezit administrohen në mënyrë intravenoze - një vëllim total deri në 3-3,5 litra. Humbjet e mëdha të joneve të kaliumit kompensohen duke futur një sasi adekuate prej 1-2% tretësirë ​​të klorurit të kaliumit.

Çrregullimet në funksionin e formimit të proteinave të mëlçisë korrigjohen duke administruar një zgjidhje 5% ose 10% të albuminës, plazmës amtare, përzierjeve të aminoacideve, alvezinës, aminosteril hep (aminoblovin). Për detoksifikimin, përdorni tretësirë ​​hemodez (400 ml). Pacientët transferohen në një dietë pa proteina, tretësira të përqendruara (10-20%) të glukozës me një sasi të mjaftueshme të insulinës administrohen në mënyrë intravenoze. Përdoren barna hormonale: prednizolon (10 mg/kg peshë trupore në ditë), hidrokortizon (40 mg/kg peshë trupore në ditë). Kur rritet aktiviteti i enzimave proteolitike, këshillohet administrimi intravenoz i Contrical (50-100 mijë njësi). Për të stabilizuar sistemin e koagulimit të gjakut, administrohen vikasol, klorur kalciumi dhe acid epsilonaminokaproik. Për të stimuluar metabolizmin e indeve, përdoren vitaminat B (B1, B6, B12), acidi askorbik dhe ekstraktet e mëlçisë (sirepar, campolon, vitohepat).

Për të parandaluar komplikimet purulente, përshkruhet terapi masive antibakteriale. Administrohet terapia me oksigjen, duke përfshirë terapinë HBOT. Për të hequr produktet e zbërthimit të proteinave (intoksikimi me amoniak), rekomandohet lavazh stomaku (2-3 herë në ditë), pastrimi i klizmave dhe stimulimi i diurezës. Nëse ka indikacione, kryhet hemo- dhe limforsorbimi, dializa peritoneale, hemodializa, transfuzioni i shkëmbimit të gjakut, lidhja e një mëlçie alo- ose ksenogjene. Megjithatë, me këtë ndërlikim postoperativ, masat terapeutike të marra janë joefektive. Pacientët zakonisht vdesin nga koma hepatike.

Komplikime të tjera (peritonit purulent difuz, NK, sëmundje ngjitëse) përshkruhen në seksionet përkatëse.

Çdo ndërlikim postoperativ i listuar mund të shfaqet në periudha shumë të ndryshme nga momenti i operacionit të parë. Për shembull, një absces ose ngjitës NK ndodh në disa pacientë në 5-7 ditët e para, në të tjerët - 1-2, madje edhe 3 javë pas apendektomisë. Vëzhgimet tona tregojnë se ndërlikimet purulente diagnostikohen më shpesh në një datë të mëvonshme (pas 7 ditësh). Gjithashtu theksojmë se për sa i përket vlerësimit të kohëzgjatjes së RL të kryer, faktori vendimtar nuk është koha e kaluar pas operacionit të parë, por koha që nga shfaqja e shenjave të para të një ndërlikimi.

Në varësi të natyrës së komplikimeve, shenjat e tyre në disa pacientë shprehen me tension lokal të muskujve me ose pa acarim të peritoneumit, në të tjerët - me fryrje dhe asimetri të barkut ose prania e një infiltrati të prekshëm pa kufij të qartë, një lokal. reagimi i dhimbjes.

Simptomat kryesore të komplikimeve toinoinflamatore që zhvillohen pas apendektomisë janë dhimbja, tensioni i moderuar dhe më pas në rritje i muskujve dhe simptomat e acarimit peritoneal. Temperatura në këtë rast është shpesh e ulët dhe mund të arrijë 38-39 °C. Nga ana e gjakut, ka një rritje të numrit të leukociteve në 12-19 mijë njësi me një zhvendosje të formulës në të majtë.

Zgjedhja e taktikave kirurgjikale gjatë rioperimit varet nga gjetjet e identifikuara patomorfologjike.

Duke përmbledhur atë që u tha, arrijmë në përfundimin se faktorët kryesorë etiologjikë në zhvillimin e komplikimeve pas apendektomisë janë:
1) neglizhimi i apendicitit akut për shkak të paraqitjes së vonshme të pacientëve në spital, shumica e të cilëve kanë një formë shkatërruese të procesit patologjik, ose për shkak të gabimeve diagnostike të mjekëve në fazat paraspitalore dhe spitalore të trajtimit;
2) defekte në teknikën kirurgjikale dhe gabime taktike gjatë apendektomisë;
3) situata të paparashikuara që lidhen me përkeqësimin e sëmundjeve shoqëruese.

Nëse ndodhin komplikime pas apendektomisë, urgjenca e RL përcaktohet në varësi të natyrës së saj. Radioterapia urgjente kryhet (në 72 orët e para pas ndërhyrjes parësore) për VK, inkompetencë të trungut të procesit dhe ngjitës NK. Kuadri klinik i komplikimeve në këta pacientë rritet shpejt dhe manifestohet me simptoma të një abdomeni akut. Zakonisht nuk ka dyshim për indikacionet për RL në pacientë të tillë.I ashtuquajturi RL i vonuar (në periudhën 4-7 ditë) kryhet për abscese të vetme, NK adheziv parcial, më rrallë në raste individuale të progresionit të peritonitit. Tek këta pacientë, indikacionet për RL bazohen më shumë në simptomat lokale të barkut që mbizotërojnë mbi reagimin e përgjithshëm të organizmit.

Për të trajtuar peritonitin postoperativ të shkaktuar nga paaftësia e trungut të apendiksit pas laparotomisë së vijës së mesme dhe identifikimin e tij nëpërmjet një plage në rajonin iliake të djathtë, kupola e SC duhet të hiqet së bashku me trungun e apendiksit dhe të fiksohet në peritoneumin parietal në lëkurë. niveli; kryeni një tualet të plotë të zgavrës së barkut me drenazh adekuat dhe dializë fraksionale për të parandaluar peritonitin progresiv postoperativ për shkak të pamjaftueshmërisë së anastomozave interintestinale ose perforimit të qepur të zorrëve.

Për këtë rekomandohet [V.V. Rodionov et al, 1982] për të përdorur heqjen nënlëkurore të një segmenti të zorrëve me qepje, veçanërisht në pacientët e moshuar dhe senile, tek të cilët zhvillimi i dështimit të qepjes është prognostikisht më i mundshëm. Kjo bëhet si më poshtë: përmes një kundër-hapjeje shtesë, një segment i zorrëve me një linjë qepjesh nxirret nënlëkurës dhe fiksohet në hapjen në aponeurozë. Plaga e lëkurës qepet me sutura të rralla të ndërprera. Fistulat e zorrëve pika që zhvillohen në periudhën pas operacionit eliminohen duke përdorur një metodë konservatore.

Përvoja jonë shumëvjeçare tregon se shkaqet e zakonshme që çojnë në LC pas apendektomisë janë rishikimi dhe higjiena joadekuate dhe një metodë e zgjedhur gabimisht e drenimit të zgavrës së barkut. Vlen gjithashtu të përmendet se mjaft shpesh qasja kirurgjikale gjatë operacionit të parë ishte në përmasa të vogla ose u zhvendos në lidhje me pikën McBurney, duke krijuar vështirësi teknike shtesë. Gjithashtu mund të konsiderohet gabim kryerja e një apendektomie teknikisht të vështirë nën anestezi lokale. Vetëm anestezia me akses të mjaftueshëm lejon një inspektim të plotë dhe sanitar të zgavrës së barkut.

Faktorët e pafavorshëm që kontribuojnë në zhvillimin e komplikimeve përfshijnë dështimin për të kryer përgatitjen para operacionit për peritonitin apendiks, mosrespektimin e parimeve të trajtimit patogjenetik të peritonitit pas operacionit të parë, praninë e sëmundjeve të rënda kronike shoqëruese, të moshuarit dhe moshat e moshuar. Përparimi i peritonitit, formimi i absceseve dhe nekroza e murit të SC në këta pacientë është për shkak të uljes së rezistencës së përgjithshme të trupit, çrregullimeve të hemodinamikës qendrore dhe periferike dhe ndryshimeve imunologjike. Shkaku i menjëhershëm i vdekjes është përparimi i peritonitit dhe dështimi akut i CV.

Në rast të peritonitit apendikular në fazën e vonë, edhe një laparotomi e gjerë mesatare nën anestezi me rishikim dhe trajtim radikal të të gjitha pjesëve të zgavrës së barkut me pjesëmarrjen e kirurgëve me përvojë nuk mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve postoperative.

Arsyeja e zhvillimit të komplikimeve është një shkelje e parimit të përshtatshmërisë së terapisë së kombinuar me antibiotikë, ndryshimi i antibiotikëve gjatë trajtimit, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës ndaj tyre, dhe veçanërisht doza të vogla.

Aspekte të tjera të rëndësishme të trajtimit të peritonitit primar shpesh neglizhohen: korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe masat për të rivendosur funksionin motor-evakuues të traktit gastrointestinal.
Pra, arrijmë në përfundimin se komplikimet në trajtimin e apendiksit janë kryesisht për shkak të diagnostikimit të parakohshëm, shtrimit të vonuar të pacientëve, aksesit të pamjaftueshëm kirurgjik, vlerësimit të gabuar të shtrirjes së procesit patologjik, vështirësive teknike dhe gabimeve gjatë operacionit, trajtimit jo të besueshëm të trungu i rajonit të qafës së mitrës dhe mezenteria e tij dhe tualeti me defekt dhe drenazhimi i zgavrës së barkut.

Bazuar në të dhënat e literaturës dhe përvojën tonë, ne besojmë se mënyra kryesore për të reduktuar frekuencën e komplikimeve postoperative, dhe për rrjedhojë edhe vdekshmërinë postoperative në apendicitin akut, është reduktimi i gabimeve diagnostike, taktike dhe teknike të kirurgëve operativë.

Apendiciti akut është fjalë për fjalë inflamacion i apendiksit. Apendiksi vermiform lind nga segmenti i pasmë i brendshëm i cekumit në pikën ku fillojnë tre muskujt e brezit të cekumit. Është një tub i hollë i ndërlikuar, kaviteti i të cilit në njërën anë komunikon me zgavrën e cekumit. Procesi përfundon verbërisht. Gjatësia e saj varion nga 7 në 10 cm, shpesh duke arritur 15-25 cm, diametri i kanalit nuk kalon 4-5 mm.

Apendiksi vermiform është i mbuluar nga të gjitha anët nga peritoneumi dhe në shumicën e rasteve ka një mezenteri që nuk pengon lëvizjen e tij.

Në varësi të pozicionit të cekumit, apendiksi mund të vendoset në fosën iliake të djathtë, sipër cekumit (nëse pozicioni i tij është i lartë), poshtë cekumit, në legen (nëse pozicioni i tij është i ulët), së bashku me cekumin midis sythe të zorrëve të vogla në vijën e mesme, madje edhe në gjysmën e majtë të barkut. Në varësi të vendndodhjes së saj, lind fotografia klinike përkatëse e sëmundjes.

Apendiciti akut– inflamacion jospecifik i apendiksit i shkaktuar nga mikrobet piogjene (streptokoke, stafilokokë, enterokokë, E. coli, etj.).

Mikrobet hyjnë në të në mënyrë enterogjene (më e zakonshme dhe më e mundshme), rrugë hematogjene dhe limfogjene.

Gjatë palpimit të barkut, muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tendosur. Dhimbja në vendin e apendiksit pas palpimit është shenja kryesore, dhe ndonjëherë e vetmja, e apendiksit akut. Është më i theksuar në format shkatërruese të apendicitit akut dhe veçanërisht në perforimin e apendiksit.

Një shenjë e hershme dhe jo më pak e rëndësishme e apendicitit akut është tensioni lokal në muskujt e murit të përparmë të barkut, i cili shpesh është i kufizuar në rajonin iliak të djathtë, por mund të përhapet në gjysmën e djathtë të barkut ose përgjatë gjithë murit të përparmë të barkut. Shkalla e tensionit në muskujt e murit të përparmë të barkut varet nga reaktiviteti i trupit ndaj zhvillimit të procesit inflamator në apendiksin. Me reaktivitetin e zvogëluar të trupit në pacientët e rraskapitur dhe të moshuarit, kjo simptomë mund të mungojë.

Nëse dyshohet për apendiksit akut, duhet të bëhen ekzaminime vaginale (te femrat) dhe rektal, në të cilat mund të përcaktohet dhimbja në peritoneumin e legenit.

Simptoma Shchetkin-Blumberg ka një vlerë të rëndësishme diagnostike në apendicitin akut. Për ta përcaktuar atë, shtypni me kujdes murin e përparmë të barkut me dorën e djathtë dhe pas disa sekondash shkëputeni nga muri i barkut dhe shfaqet një dhimbje e mprehtë ose rritje e dukshme e dhimbjes në zonën e fokusit patologjik inflamator në zgavrën e barkut. Me apendiksit destruktiv dhe veçanërisht me perforimin e apendiksit, kjo simptomë është pozitive në të gjithë gjysmën e djathtë të barkut ose në të gjithë barkun. Sidoqoftë, simptoma Shchetkin-Blumberg mund të jetë pozitive jo vetëm në apendiksit akut, por edhe në sëmundje të tjera akute të organeve të barkut.

Simptomat e Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov kanë një rëndësi të caktuar në vendosjen e diagnozës së apendiksit akut.

Kur simptomë Voskresensky dhimbja shfaqet në rajonin iliake të djathtë kur pëllëmba kalon shpejt përmes këmishës së shtrirë të pacientit përgjatë murit të përparmë të barkut në të djathtë të skajit brinjor poshtë. Në të majtë, kjo simptomë nuk zbulohet.

Simptoma Rovsing dhe shkaktohet nga shtypja ose shtyrja me pëllëmbën e dorës në regjionin iliake të majtë. Në këtë rast, dhimbja shfaqet në zonën iliake të djathtë, e cila shoqërohet me një lëvizje të papritur të gazrave nga gjysma e majtë e zorrës së trashë në të djathtë, duke rezultuar në dridhje të murit të zorrëve dhe apendiksit të inflamuar, të transmetuara në inflamator. peritoneum parietal i ndryshuar.

Kur simptomë Sitkovsky në një pacient të shtrirë në anën e majtë, shfaqet dhimbja në rajonin iliake të djathtë të shkaktuar nga tensioni i peritoneumit të përflakur në zonën e cekumit dhe mezenterit të apendiksit për shkak të shënjimit të tij.

Simptoma Barthomier–Mikhelson– dhimbje gjatë palpimit të rajonit iliake të djathtë me pacientin të pozicionuar në anën e majtë.

Simptoma Obraztsova– dhimbje gjatë palpimit të rajonit iliake të djathtë në momentin e ngritjes së këmbës së djathtë të drejtë.

Një vlerësim kritik dhe objektiv i këtyre simptomave përmirëson diagnozën e apendicitit akut. Megjithatë, diagnoza e kësaj sëmundjeje nuk duhet të bazohet në një nga këto simptoma, por në një analizë gjithëpërfshirëse të të gjitha shenjave lokale dhe të përgjithshme të kësaj sëmundjeje akute të organeve të barkut.

Për të vendosur diagnozën e apendicitit akut, një analizë gjaku ka një rëndësi të madhe. Ndryshimet në gjak manifestohen me një rritje të leukociteve. Ashpërsia e procesit inflamator përcaktohet duke përdorur formulën e leukociteve. Një zhvendosje në numrin e leukociteve në të majtë, d.m.th., një rritje në numrin e neutrofileve të brezit ose shfaqja e formave të tjera me një rritje normale ose të lehtë të numrit të leukociteve, tregon intoksikim të rëndë në format shkatërruese të apendicitit akut.

Ekzistojnë disa forma të apendicitit akut (sipas histologjisë):

1) kataral;

2) flegmonoze;

3) gangrenoze;

4) gangreno-perforative.

Diagnoza diferenciale e apendicitit akut

Sëmundjet akute të organeve të barkut kanë një numër simptomash kryesore:

1) dhimbje të llojeve të ndryshme;

2) të vjella refleksore;

3) çrregullimi i kalimit normal të gazrave dhe feçeve të zorrëve;

Derisa të vendoset një diagnozë specifike e sëmundjes akute të barkut, pacientëve nuk duhet të përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve (përdorimi i barnave lehtëson dhimbjen dhe zbut pamjen klinike të sëmundjes akute të barkut), lavazh stomaku, laksativë, klizma pastrimi dhe procedura termike.

Sëmundjet akute të organeve të barkut janë më të lehta për t'u dalluar në fazën fillestare të sëmundjes. Më pas, kur zhvillohet peritoniti, mund të jetë shumë e vështirë të përcaktohet burimi i tij. Është e nevojshme të kujtojmë në këtë drejtim shprehjen figurative të Yu. Yu. Janelidze: "Kur e gjithë shtëpia është në zjarr, është e pamundur të gjesh burimin e zjarrit".

Apendiciti akut duhet të diferencohet nga:

1) sëmundjet akute të stomakut - gastrit akut, infeksione toksike ushqimore, ulçera të shpuara të stomakut dhe duodenit;

2) disa sëmundje akute të fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit (kolecistiti akut, kolelitiaza, pankreatiti akut, kolecistopankreatiti akut);

3) disa sëmundje të zorrëve (enteriti akut ose enterokoliti, ileiti akut, divertikuliti akut dhe perforimi i tij, obstruksioni akut intestinal, sëmundja e Crohn-it, ileiti terminal

4) disa sëmundje të zonës gjenitale femërore (inflamacion akut i mukozës dhe murit të mitrës, pelvioperitoniti, shtatzënia ektopike, këputja e vezores, kist i përdredhur i vezores);

5) sëmundjet urologjike (nefrolitiaza, kolika renale, pieliti);

6) sëmundje të tjera që simulojnë apendicitin akut (pleurit akut diafragmatik dhe pleuropneumoni, sëmundje të zemrës).

Trajtimi i apendicitit akut

Aktualisht, metoda e vetme e trajtimit të pacientëve me apendiksit akut është operacioni i hershëm emergjent dhe sa më herët të kryhet, aq më të mira janë rezultatet. Edhe G. Mondor (1937) vuri në dukje: kur të gjithë mjekët të jenë të mbushur me këtë ide, kur të kuptojnë nevojën për diagnostikim të shpejtë dhe ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale, nuk do të kenë më të përballen me peritonit të rëndë, me raste të suppurimit të rëndë, me ato komplikime infektive të largëta, të cilat edhe tani shumë shpesh e turbullojnë prognozën e apendicitit.

Kështu, diagnoza e apendicitit akut kërkon kirurgji të menjëhershme. Përjashtim bëjnë pacientët me infiltrim të kufizuar të apendiksit dhe pacientët që kërkojnë përgatitje afatshkurtër para operacionit.

Fenomeni i apendicitit akut mund të zbulohet te pacientët me infarkt miokardi, pneumoni të rëndë, aksidente akute cerebrovaskulare dhe sëmundje të dekompensuar të zemrës. Pacientë të tillë monitorohen në mënyrë dinamike. Nëse gjatë vëzhgimit fotografia klinike nuk ulet, atëherë, për arsye shëndetësore, ata i drejtohen kirurgjisë. Në apendicitin akut të komplikuar me peritonit, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes somatike, pacienti operohet pas përgatitjes së duhur para operacionit.

Një sërë autorësh tregojnë se në kompleksin e masave terapeutike për këtë kategori të pacientëve me apendiksit akut rëndësi të madhe ka përgatitja para operacionit, e cila shërben si një nga mjetet për uljen e rrezikut të ndërhyrjes kirurgjikale, përmirëson gjendjen e përgjithshme të pacientit. , normalizon homeostazën dhe rrit mekanizmat imunoprotektive. Nuk duhet të zgjasë më shumë se 1-2 orë.

Nëse gjatë apendektomisë është e pamundur të përdoret anestezi intubacionale me relaksues muskulor, atëherë përdoret anestezi infiltruese lokale me një tretësirë ​​novokaine 0,25%, e cila, nëse është e përshtatshme, mund të kombinohet me neuroleptanalgjezi.

Sidoqoftë, është e nevojshme t'i jepet përparësi anestezisë moderne endotrakeale me përdorimin e relaksuesve të muskujve, në të cilat kirurgu ka mundësinë maksimale për të kryer një ekzaminim të plotë të organeve të barkut.

Në format e lehta të apendicitit akut, ku operacioni është i shkurtër, apendektomia mund të kryhet nën anestezi maskë duke përdorur relaksues të muskujve.

Qasja më e zakonshme për apendicitin akut të pakomplikuar është prerja e zhdrejtë Volkovich-McBurney. Prerja e propozuar nga Lennander përdoret disi më rrallë; bëhet për një vendndodhje atipike të apendiksit, peritonit purulent të përhapur të shkaktuar nga perforimi i apendiksit, si dhe për shfaqjen e mundshme të peritonitit nga burime të tjera, kur një inspektim më i gjerë i organet e barkut janë të nevojshme. Avantazhi i prerjes Volkovich-McBurney është se korrespondon me projeksionin e cekumit dhe nuk dëmton nervat dhe muskujt, gjë që minimizon incidencën e hernieve në këtë zonë.

Qasja tërthore është e përshtatshme në atë që mund të zgjerohet lehtësisht medialisht duke kryqëzuar muskulin rectus abdominis.

Në shumicën e rasteve, pas një apendektomie, zgavra e barkut qepet fort.

Nëse në zgavrën e barkut, me apendiksit të shpuar, ka derdhje, e cila hiqet me tamponë garzë ose një pajisje thithëse elektrike, atëherë në të futet një tub i hollë gome (polivinil klorur) për administrimin intraperitoneal të antibiotikëve.

Për format shkatërruese të apendiksit akut në periudhën pas operacionit, antibiotikët përshkruhen në mënyrë intramuskulare, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e pacientit ndaj tyre.

Menaxhimi korrekt i pacientëve në periudhën postoperative përcakton në masë të madhe rezultatet e ndërhyrjes kirurgjikale, veçanërisht në format shkatërruese të apendicitit akut. Sjellja aktive e pacientëve pas operacionit parandalon zhvillimin e shumë komplikimeve.

Në format e pakomplikuara të apendicitit akut, gjendja e pacientëve është zakonisht e kënaqshme dhe nuk kërkohet trajtim i veçantë në periudhën pas operacionit.

Pas dorëzimit nga salla e operacionit në repart, pacienti mund të lejohet menjëherë të kthehet në anën e tij, të ndryshojë pozicionin e trupit, të marrë frymë thellë dhe të pastrojë fytin e tij.

Ngritja nga shtrati duhet të fillojë gradualisht. Ditën e parë, pacienti mund të ulet në shtrat dhe të fillojë të ecë, por nuk duhet ta detyrojë veten të ngrihet herët. Kjo çështje duhet të trajtohet rreptësisht individualisht. Mirëqenia dhe disponimi i pacientit luajnë një rol vendimtar. Është e nevojshme të fillohet ushqimi i hershëm i pacientëve, gjë që redukton shpeshtësinë e parezës së zorrëve dhe nxit funksionimin normal të organeve të tretjes. Pacientëve u përshkruhet ushqim lehtësisht i tretshëm pa mbingarkuar traktin gastrointestinal; nga dita e gjashtë ata transferohen në një tryezë të përbashkët.

Më shpesh, pas një apendektomie, jashtëqitja ndodh më vete në ditën e 4-5-të. Gjatë dy ditëve të para, mbajtja e gazit ndodh për shkak të parezës së zorrëve, e cila më së shpeshti ndalon vetë.

Në periudhën pas operacionit ka shpesh mbajtje urinare si pasojë e faktit se shumica e pacientëve nuk mund të urinojnë shtrirë. Për të eliminuar këtë ndërlikim, një jastëk ngrohës aplikohet në perineum. Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë ai lejohet të qëndrojë pranë shtratit, ata përpiqen të evokojnë një refleks për të urinuar duke lëshuar një rrjedhë nga kazani. Ju mund të administroni 5-10 ml tretësirë ​​40% metenamine ose 5-10 ml tretësirë ​​5% të sulfatit të magnezit në mënyrë intravenoze. Nëse nuk ka efekt nga këto masa, kateterizimi i fshikëzës kryhet me respektim të rreptë të rregullave të asepsis dhe larja e detyrueshme pas kateterizimit me një zgjidhje të furatsilin (1: 5000) ose sulfat argjendi (1: 10,000, 1: 5000).

Në periudhën pas operacionit, terapia fizike ka një rëndësi të madhe.

Nëse gjatë operacionit nuk konstatohen ndryshime në apendiks, atëherë duhet të bëhet një inspektim i ileumit (mbi 1 - 1,5 m) për të mos humbur divertikulitin.

Komplikimet e apendicitit akut

Komplikimet në periudhën para operacionit. Nëse pacienti nuk konsultohet me mjekun në kohën e duhur, apendiciti akut mund të çojë në një sërë komplikimesh serioze që kërcënojnë jetën e pacientit ose e lënë atë të paaftë për të punuar për një kohë të gjatë. Komplikimet kryesore, më të rrezikshme të apendicitit të operuar para kohe konsiderohen të jenë infiltrati i apendiksit, peritoniti purulent difuz, abscesi i legenit dhe pileflebiti.

Infiltrati apendikular. Ky është një tumor inflamator i kufizuar që formohet rreth një apendiksi të modifikuar në mënyrë destruktive, në të cilin sythe intestinale, omentumi më i madh dhe organet e afërta janë ngjitur me depozita fibrinoze. Infiltrati apendikular lokalizohet në vendndodhjen e apendiksit.

Në ecurinë klinike të infiltrimit të apendiksit dallohen dy faza: e hershme (progresioni) dhe e vonshme (delimitimi).

Në fazën e hershme, infiltrati i apendiksit sapo ka filluar të formohet, është i butë, i dhimbshëm, pa kufij të qartë. Kuadri i tij klinik është i ngjashëm me atë të apendicitit akut destruktiv. Ka simptoma të acarimit peritoneal, leukocitozë me një zhvendosje të numrit të leukociteve në të majtë.

Në fazën e vonë, ecuria klinike karakterizohet nga gjendja e përgjithshme e kënaqshme e pacientit. Reaksionet inflamatore të përgjithshme dhe lokale ulen, temperatura është brenda 37,5 - 37,8 ° C, ndonjëherë normale, pulsi nuk është i shpejtë. Palpimi i barkut zbulon një infiltrim të dendur me dhimbje të ulët, i cili është i demarkuar qartë nga zgavra e lirë e barkut.

Pas vendosjes së diagnozës, infiltrimi i apendiksit fillon të trajtohet në mënyrë konservative: pushim i rreptë në shtrat, ushqim pa sasi të madhe fibrash, bllokadë perinefrike dypalëshe me një zgjidhje 0.25% të novokainës sipas Vishnevsky, antibiotikë.

Pas trajtimit, infiltrati i apendiksit mund të zgjidhet; nëse trajtimi është joefektiv, ai mund të acarohet dhe të formojë një absces apendikular, të zëvendësohet nga indi lidhor, të mos zgjidhet për një kohë të gjatë dhe të mbetet i dendur.

7-10 ditë pas resorbimit të infiltratit të apendiksit, pa e shkarkuar pacientin nga spitali, kryhet apendektomia (ndonjëherë 3-6 javë pas resorbimit siç është planifikuar kur pacienti ri-pranohet në spitalin kirurgjik).

Infiltrati apendikular mund të zëvendësohet nga zhvillimi masiv i indit lidhor pa ndonjë tendencë për resorbim. V. R. Braitsev e quajti këtë formë të infiltrimit apendiksit fibroplastik. Në të njëjtën kohë, një formacion i ngjashëm me tumorin palpohet në rajonin iliake të djathtë, ka edhe dhimbje të dhimbshme dhe shfaqen simptoma të obstruksionit të përhershëm të zorrëve. Vetëm ekzaminimi histologjik pas hemikolektomisë zbulon shkakun e vërtetë të procesit patologjik.

Nëse infiltrati i apendiksit nuk zgjidhet brenda 3-4 javësh dhe mbetet i dendur, atëherë duhet supozuar prania e një tumori në cekum. Për diagnozën diferenciale është e nevojshme të kryhet irrigoskopia.

Kur infiltrati i apendiksit kalon në një absces të apendiksit, pacientët përjetojnë një temperaturë të lartë intermitente, leukocitozë të lartë me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë dhe intoksikim.

Abscesi apendikular i legenit. Mund të komplikojë apendicitin e legenit dhe ndonjëherë të shoqërojë format flegmonoze ose gangrenoze të apendicitit akut.

Me një absces apendikular të legenit, derdhja purulente zbret në dyshemenë e legenit dhe grumbullohet në qesen e Douglas. Përmbajtja purulente shtyn lart sythet e zorrës së hollë dhe kufizohet nga zgavra e lirë e barkut nga ngjitjet që formohen midis sytheve të zorrëve, omentumit të madh dhe peritoneumit parietal.

Klinikisht, një absces apendikular i legenit manifestohet me dhimbje në thellësi të legenit, dhimbje gjatë shtypjes mbi pubis dhe fryrje. Në disa raste, mund të ketë të vjella, të cilat shkaktohen nga obstruksioni relativ dinamik i zorrëve për shkak të parezës së sytheve të zorrëve të vogla të përfshira në procesin inflamator.

Abscesi apendikular i legenit karakterizohet nga temperatura e lartë (deri në 38-40 °C), leukocitozë e lartë me një zhvendosje të numrit të leukociteve në të majtë. Tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut është i dobët.

Simptomat lokale të acarimit të organeve dhe indeve ngjitur me abscesin - rektumin, fshikëzën - kanë një rëndësi të madhe për vendosjen e diagnozës së abscesit apendikular të legenit. Në këtë rast, ka nxitje të shpeshta të pafrytshme për të ulur veten, diarre të përzier me mukozë, ënjtje të mukozës rreth anusit dhe hapje të sfinkterit. Urinimi është i shpeshtë, i dhimbshëm dhe ndonjëherë i vonuar. Gjatë një ekzaminimi dixhital të rektumit, në murin e përparmë të rektumit përcaktohet një formacion i dhimbshëm i luhatshëm i ngjashëm me tumorin, pas shpimit të të cilit zbulohet qelbi.

Trajtimi i infiltrimit të legenit para suppurimit është i njëjtë me infiltrimin apendikular, në rast suppurimi është kirurgjik (incizion mesatar me drenim të zgavrës abdominale).

Pileflebiti. Ky është tromboflebiti purulent i venës porta, një ndërlikim shumë i rrallë, por shumë i rrezikshëm i apendicitit akut, i cili pothuajse gjithmonë përfundon me hepatit purulent.

Simptomat fillestare të pileflebitit janë një rritje e temperaturës në 38-40 °C, të dridhura, që tregojnë zhvillimin e hepatitit purulent dhe shoqërohen me dhimbje të përhershme në hipokondriumin e djathtë. Palpimi zbulon një mëlçi të dhimbshme, e karakterizuar nga fillimi i hershëm, verdhëz jo shumë intensiv dhe leukocitozë e lartë. Gjendja e përgjithshme e pacientit është shumë e rëndë. Një ekzaminim me rreze X zbulon qëndrim të lartë në këmbë dhe lëvizshmëri të kufizuar të kupolës së djathtë të diafragmës; ndonjëherë ka efuzion në zgavrën e djathtë pleurale.

Komplikimet në periudhën pas operacionit. Klasifikimi i komplikimeve postoperative në apendicitin akut bazohet në parimin klinik dhe anatomik:

1. Komplikimet nga plaga kirurgjikale:

1) hematoma;

2) mbytje;

3) infiltrojnë;

4) divergjenca e skajeve pa ngjarje;

5) divergjenca e skajeve me eventration;

6) fistula ligature;

7) gjakderdhje nga një plagë në murin e barkut.

2. Proceset inflamatore akute në zgavrën e barkut:

1) infiltrate dhe abscese të zonës ileocecal;

2) absceset e qeses së Douglas;

3) interintestinale;

4) retroperitoneale;

5) nëndiafragmatike;

6) subhepatike;

7) peritonit lokal;

8) peritoniti difuz.

3. Komplikimet nga trakti gastrointestinal:

1) obstruksion dinamik i zorrëve;

2) obstruksioni mekanik akut i zorrëve;

3) fistula intestinale;

4) gjakderdhje gastrointestinale.

4. Komplikimet nga sistemi kardiovaskular:

1) dështimi kardiovaskular;

2) tromboflebiti;

3) pileflebiti;

4) emboli pulmonare;

5) gjakderdhje në zgavrën e barkut.

5. Komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes:

1) bronkit;

2) pneumonia;

3) pleurit (i thatë, eksudativ);

4) abscese dhe gangrenë të mushkërive;

4) atelektaza pulmonare.

6. Komplikimet nga sistemi ekskretues:

1) mbajtja e urinës;

2) cistiti akut;

3) pieliti akut;

4) nefrit akut;

5) pielocistiti akut.

Apendiksit kronik

Apendiciti kronik zakonisht zhvillohet pas një ataku akut dhe është rezultat i ndryshimeve që kanë ndodhur në apendiks gjatë periudhës së inflamacionit akut. Ndonjëherë ndryshimet mbeten në apendiks në formën e shenjave, ngërçeve, ngjitjeve me organet e afërta, të cilat mund të bëjnë që mukoza e apendiksit të vazhdojë një proces inflamator kronik.

Pamja klinike në forma të ndryshme të apendiksit kronik është shumë i larmishëm dhe jo gjithmonë mjaft karakteristik. Më shpesh, pacientët ankohen për dhimbje të vazhdueshme në rajonin iliake të djathtë, ndonjëherë kjo dhimbje ka natyrë paroksizmale.

Nëse, pas një sulmi të apendicitit akut, sulmet e dhimbshme në zgavrën e barkut përsëriten periodikisht, atëherë kjo formë e apendicitit kronik quhet e përsëritur.

Në disa raste, apendiciti kronik shfaqet pa një atak akut që në fillim dhe quhet apendiksit kronik primar ose pa sulm.

Me apendicitin kronik, disa pacientë i lidhin sulmet e dhimbjes së barkut me marrjen e ushqimit, të tjerët me aktivitetin fizik dhe shumë nuk mund të përmendin arsyen e shfaqjes së tyre. Shpesh ankohen për çrregullime të zorrëve, të shoqëruara me kapsllëk ose diarre me dhimbje të paqarta në pjesën e poshtme të barkut.

Nëse pacientët kanë një histori të një ose më shumë sulmeve akute të apendicitit, diagnoza e apendicitit kronik ndonjëherë nuk paraqet vështirësi të mëdha.

Gjatë një ekzaminimi objektiv, pacientët me apendiksit kronik ankohen vetëm për dhimbje në palpim në vendndodhjen e apendiksit. Megjithatë, kjo ndjeshmëri mund të shoqërohet me sëmundje të tjera të barkut. Prandaj, kur diagnostikohet "apendiciti kronik", është gjithmonë e nevojshme të përjashtohen sëmundjet e tjera të organeve të barkut përmes një ekzaminimi të plotë dhe gjithëpërfshirës të pacientit.

Apendiciti kronik duhet të diferencohet nga ulçera e pakomplikuar gastrike dhe duodenale, sëmundjet e veshkave, sëmundjet e mëlçisë etj.; sëmundjet kronike të veshkave (pyelitis, gurët në veshka); kolecistiti kronik - intubimi duodenal, kolecistografia. Tek gratë, sëmundjet kronike të shtojcave të mitrës janë të përjashtuara. Përveç kësaj, është e nevojshme të diferencohet apendiciti kronik nga infektimi helmintik dhe mezoadeniti tuberkuloz.

Mjekimi apendiksit kronik – kirurgjik.

Teknika e këtij operacioni është e ngjashme me teknikën e kirurgjisë për apendicitin akut.

Pavarësisht zhvillimit të vazhdueshëm të kirurgjisë moderne, ka ende një numër të madh të komplikimeve të kësaj patologjie. Kjo vjen si për shkak të ndërgjegjësimit të ulët të popullatës dhe hezitimit për të kërkuar ndihmë mjekësore, ashtu edhe për shkak të kualifikimeve të pamjaftueshme të disa mjekëve. Prandaj, le të kuptojmë se si shfaqet kjo sëmundje dhe cilat komplikime mund të shfaqen pas apendiksit.

Çfarë është apendiciti?

Apendiciti është një sëmundje e karakterizuar nga inflamacioni i murit të apendiksit (shtojca vermiforme e cekumit). Ndodhet në pjesën e poshtme të djathtë të barkut, e cila quhet edhe regjioni iliake. Në trupin e të rriturve apendiksi nuk ka funksion, ndaj heqja e tij (apendektomia) nuk dëmton shëndetin e njeriut.

Më shpesh, apendiksi inflamohet te njerëzit e moshës 10 deri në 30 vjeç.

Simptomat kryesore

Para se të kalojmë drejtpërdrejt në atë se cilat komplikime mund të ndodhin pas apendicitit akut, le të shohim se cilat simptoma do t'ju ndihmojnë të dyshoni për praninë e inflamacionit në mënyrë që të kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore.

Nëse inflamacioni kronik i apendiksit mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë dhe të mos shkaktojë bezdi për pacientin, atëherë apendiciti akut ka simptoma të qarta:

• dhimbje të mprehta, të forta në pjesën e sipërme të barkut (rajoni epigastrik), i cili gradualisht zbret poshtë dhe djathtas (në rajonin iliac);
• dhimbje të shtuar kur ktheheni në anën e djathtë, kur kolliteni, ecni;
• tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut, i cili ndodh për shkak të dhimbjes që pacienti përjeton kur lëviz muskujt e barkut;
• akumulim i mundshëm i gazrave në zorrët, kapsllëk;
• ethe e shkallës së ulët (deri në 37,5 °C).

Klasifikimi i apendiksit

Ndoshta për njerëzit e zakonshëm nuk ka shumë rëndësi se çfarë lloj inflamacioni të apendiksit vërehet në rastin e tij. Megjithatë, është shumë e rëndësishme që kirurgu të dijë llojin e apendicitit, sepse në varësi të kësaj mund të përcaktohet prognoza për ecurinë e mëtejshme të sëmundjes dhe mundësia e komplikimeve. Kjo përcakton edhe taktikat kirurgjikale.

Dallohen llojet e mëposhtme të apendiksit:

• katarrale ose e thjeshtë - forma më e zakonshme;
• sipërfaqe;
• phlegmonous - inflamacion purulent i apendiksit;
• gangrenoze - me zhvillimin e nekrozës së procesit;
• i shpuar - me shkatërrimin e apendiksit dhe depërtimin e përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut.

Janë llojet flegmonoze dhe gangrenoze ato që janë më të pafavorshmet nga pikëpamja e zhvillimit të komplikimeve. Këto lloje të apendiksit kërkojnë vëmendjen më të madhe nga kirurgu dhe ndërhyrjen e menjëhershme kirurgjikale. Dhe pamja e shpuar, në fakt, është një ndërlikim pas

Llojet e komplikimeve

Komplikimet pas apendicitit mund të ndahen në dy grupe të mëdha.

E para përfshin ndërlikimet e vetë inflamacionit, të cilat shpesh vijnë nga kërkimi i parakohshëm i ndihmës mjekësore. Këto janë komplikime të tilla si:

• infiltrati apendikular - formimi i një konglomerati nga sythe të zorrëve, mezenteri dhe organe të tjera të barkut rreth apendiksit;
• abscese në zgavrën e barkut (në legen, midis sytheve të zorrëve, nën diafragmë);
• peritonitis - inflamacion i peritoneumit;
• pylephlebitis - inflamacion i venës porta (anija që çon gjakun në mëlçi), si dhe degët e saj.

Komplikimet pas operacionit të apendicitit më së shpeshti zhvillohen në plagë dhe në zgavrën e barkut. Megjithatë, mund të ketë komplikime në organet e frymëmarrjes, sistemin gjenitourinar dhe kardiovaskular.

Infiltrati i apendiksit

Kur i përgjigjemi pyetjes se çfarë komplikimesh mund të ketë pas apendiksit, para së gjithash është e nevojshme të theksohet formimi i infiltratit të apendiksit. Është një grup organesh dhe indesh të barkut të shkrirë së bashku që kufizojnë apendiksin nga pjesa tjetër e zgavrës së barkut. Si rregull, ky ndërlikim zhvillohet disa ditë pas fillimit të sëmundjes.

Simptomat e komplikimeve pas apendicitit, konkretisht infiltrati apendikular, karakterizohen nga një ulje e intensitetit të dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut. Bëhet më pak i mprehtë, por më i shurdhër, nuk ka lokalizim të qartë dhe rritet pak kur ecni.

Kur palponi zgavrën e barkut, mund të ndjeni një formacion të paqartë të karakterizuar nga dhimbje. Më tej, infiltrati trashet, konturet bëhen më të paqarta dhe dhimbja zhduket.

Infiltrati mund të zgjidhet brenda një javë e gjysmë deri në dy javë, megjithatë, ai gjithashtu mund të acarohet me formimin e një abscesi. Kur ndodh suppurimi, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, shfaqet ethet, barku bëhet i dhimbshëm në palpim dhe muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tensionuar.

Abscesi i apendiksit

Një ndërlikim purulent, prognostikisht i pafavorshëm pas apendicitit është formimi i një abscesi të apendiksit. Por ulcerat mund të formohen jo vetëm drejtpërdrejt në apendiks, por edhe në vende të tjera në zgavrën e barkut. Kjo ndodh kur efuzioni peritoneal enciste dhe parandalon zhvillimin e peritonitit të përhapur. Shpesh kjo pamje shfaqet si një ndërlikim pas apendicitit flegmonoz.

Për të diagnostikuar këtë ndërlikim dhe për të kërkuar abscese në zgavrën e barkut, rekomandohet përdorimi i ultrazërit dhe tomografisë së kompjuterizuar. Nëse një absces formohet si një ndërlikim pas apendicitit tek gratë, lokalizimi i tij pelvik është tipik. Pastaj prania e tij mund të përcaktohet duke përdorur një ekzaminim vaginal.

Më sipër është një skanim CT që tregon formimin e një abscesi në murin e përparmë të barkut.

Peritoniti purulent dhe pileflebiti

Këto dy lloje të komplikimeve ndodhin më pak të shpeshta, por janë më të pafavorshme për pacientin. Peritoniti si një ndërlikim pas apendicitit shfaqet vetëm në 1% të rasteve. Por kjo patologji është shkaku kryesor i vdekjes tek pacientët me apendiksit.

Gjendja më e rrallë me inflamacion të apendiksit është pileflebiti (inflamacion septik i venës porta). Si rregull, është një ndërlikim pas apendektomisë, por mund të zhvillohet edhe para operacionit. Karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme të pacientit, temperaturë e lartë dhe një bark i fryrë ndjeshëm. Nëse venat që kalojnë drejtpërdrejt në indin e mëlçisë dëmtohen, shfaqet verdhëza, mëlçia zmadhohet dhe zhvillohet dështimi i mëlçisë. Rezultati më i mundshëm i kësaj gjendje është vdekja e pacientit.

Komplikimet që vijnë nga plaga kirurgjikale

Dhe tani do të flasim për komplikimet pas operacionit të apendiksit. Grupi i parë i komplikimeve janë ato që kufizohen në plagën kirurgjikale. Më shpesh zhvillohen infiltrate inflamatore dhe suppurimi. Si rregull, ato ndodhin 2-3 ditë pas heqjes së apendiksit, ndërsa dhimbja në plagë që tashmë është qetësuar kthehet përsëri, temperatura e trupit rritet dhe gjendja e përgjithshme përkeqësohet.

Në plagë, kur fashë hiqet, skuqja dhe ënjtja e lëkurës vizualizohen, dhe fijet e qepjeve pas operacionit priten në lëkurë. Në palpim vërehet dhimbje e mprehtë dhe preket një infiltrim i dendur.

Pas disa ditësh, nëse nuk ndërhyni në kohë dhe nuk përshkruani trajtimin, infiltrati mund të acarohet. Atëherë kufijtë e tij bëhen më pak të qartë; pas palpimit, mund të zbulohet një simptomë e luhatjes, e cila karakterizon praninë e lëngut purulent. Nëse abscesi nuk hapet dhe drenohet, ai mund të bëhet kronik. Më pas gjendja e pacientit bëhet gjithnjë e më e keqe. Ai humb peshë, lodhet, oreksi i zvogëlohet dhe shfaqet kapsllëku. Pas një kohe të caktuar, procesi purulent nga indi nënlëkuror përhapet në lëkurë dhe hapet vetë. Kjo shoqërohet me rrjedhje të qelbit dhe lehtësim të gjendjes së pacientit.

Përveç komplikimeve më të zakonshme të renditura më sipër pas heqjes së apendicitit, në plagën postoperative mund të ndodhin kushtet patologjike të mëposhtme:

• hematoma;
• gjakderdhje;
• divergjenca e skajeve.

Hematoma

Ndalimi jo i plotë i gjakderdhjes gjatë operacionit mund të shkaktojë formimin e hematomës. Vendndodhja më e zakonshme është në yndyrën nënlëkurore; më rrallë, akumulimi i gjakut ndodh midis fibrave të muskujve. Një ditë pas operacionit, pacienti shqetësohet nga dhimbja e shurdhër në zonën e plagës dhe një ndjenjë presioni. Pas ekzaminimit, kirurgu konstaton ënjtje në anën e djathtë të pjesës së poshtme të barkut dhe dhimbje në palpim.

Për të eliminuar procesin, është e nevojshme të hiqni pjesërisht qepjet kirurgjikale dhe të hiqni mpiksjen e gjakut. Më pas, qepjet aplikohen përsëri dhe fiksohen me një fashë sipër. Diçka e ftohtë aplikohet në plagë. Në rastet kur gjaku ende nuk është mpiksur, mund të bëni një birë dhe të hiqni hematomën duke përdorur një birë. Gjëja kryesore në trajtimin e një hematome është të mos e vononi atë, pasi plaga mund të acarohet, gjë që do të përkeqësojë gjendjen e pacientit dhe prognozën e sëmundjes.

Gjakderdhje

Fotografia në artikull tregon një nga llojet e eliminimit kirurgjik të burimit të gjakderdhjes - prerja e anijes.

Një ndërlikim serioz mund të jetë gjakderdhja nga trungu i apendiksit. Në fillim mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë, por më vonë shfaqen shenja të përgjithshme dhe lokale të humbjes së gjakut.

Shenjat e zakonshme përfshijnë si më poshtë:

• dhimbje koke dhe marramendje;
• dobësi e përgjithshme;
• lëkurë të zbehtë;
• djerse te ftohta;
• ulje e presionit të gjakut dhe ulje e rrahjeve të zemrës gjatë gjakderdhjes së rëndë.

Ndër manifestimet lokale të këtij ndërlikimi pas heqjes së apendiksit, simptoma më karakteristike është rritja graduale e dhimbjes së barkut. Fillimisht, e moderuar dhe jo shumë shqetësuese për pacientin, tregon acarim të peritoneumit. Por nëse gjakderdhja nuk ndalet në kohë, dhimbja bëhet gjithnjë e më e fortë, gjë që mund të tregojë zhvillimin e

Nëse ka një grumbullim të konsiderueshëm të gjakut në zgavrën e barkut, me ekzaminim, kirurgu përcakton formën e parregullt të barkut. Me goditje (trokitje në murin e përparmë të barkut), një tingull i shurdhër zbulohet në vendet ku grumbullohet gjaku dhe tingujt peristaltikë të zorrëve mbyten.

Për të mos humbur këtë ndërlikim dhe për t'i ofruar ndihmë në kohë pacientit, është e nevojshme të kontrollohen rregullisht këta tregues:

• gjendja e përgjithshme e pacientit;
• presioni i gjakut dhe pulsi;
• gjendja e barkut, duke përfshirë simptomat e acarimit peritoneal (më e zakonshme dhe më informuese është simptoma Shchetkin-Blumberg).

Metoda e vetme e mundshme e trajtimit në këtë situatë është relaparotomia, pra rihapja e murit abdominal, identifikimi i burimit të gjakderdhjes dhe ndalimi i saj kirurgjik.

Infiltrimi dhe abscesi: trajtimi

Si të trajtojmë komplikimet më të shpeshta pas apendektomisë?

Trajtimi i infiltrimit fillon me bllokimin e novokainës. Antibiotikët dhe ftohja janë të përshkruara gjithashtu në vendin e këtij formacioni. Përveç kësaj, kirurgu, së bashku me fizioterapistin, mund të përshkruajnë një sërë procedurash, për shembull, UHF. Nëse të gjitha këto masa terapeutike zbatohen në kohë, shërimi pritet brenda pak ditësh.

Nëse trajtimi me ilaçe nuk ndihmon, gjendja e pacientit përkeqësohet dhe shfaqen shenja të formimit të abscesit, është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale.

Nëse abscesi nuk është i thellë, por nënlëkuror, është e nevojshme të hiqni qepjet, të zgjeroni skajet e plagës dhe të hiqni qelbin. Më pas, plaga mbushet me tampona të lagur me një zgjidhje të kloraminës ose furatsilin. Nëse abscesi ndodhet më thellë në zgavrën e barkut, gjë që ndodh shpesh kur një absces njihet një javë pas operacionit, është e nevojshme të kryhet një laparotomi e përsëritur dhe të hiqet suppurimi. Pas operacionit, është e nevojshme të bëhen veshje ditore me pastrimin e plagës me një tretësirë ​​të peroksidit të hidrogjenit; pas formimit të granulimit në plagë, përdoren fasha me pomada, të cilat nxisin shërimin e shpejtë.

Zakonisht këto komplikime nuk lënë asnjë gjurmë, megjithatë, me ndarje të rëndë të muskujve, formimi i hernies është i mundur.

Gratë pas një apendektomie mund të zhvillojnë një infiltrim të qeses së Douglas, që është një depresion midis mitrës dhe rektumit. Qasja për trajtimin e këtij komplikacioni është e njëjtë si për infiltrimin në një vend tjetër. Sidoqoftë, këtu mund të shtoni procedura të tilla si klizmat e ngrohta me furatsilin dhe novokainë, dush.

Komplikimet nga organet dhe sistemet e tjera

Gjatë periudhës së rikuperimit pas operacionit, mund të shfaqen jo vetëm komplikime në plagën pas operacionit, por edhe patologji të organeve të tjera.

Kështu, në pranverë, shfaqja e bronkitit dhe pneumonisë është mjaft e zakonshme. Metoda kryesore parandaluese është ushtrimet terapeutike. Duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur pas operacionit. Është e nevojshme të parandalohet që pacienti të shtrihet pasivisht në shtrat, pasi kjo kontribuon në shfaqjen e kongjestionit në traktin respirator. Pacienti duhet të përkulë dhe drejtojë këmbët, të kthehet nga njëra anë në tjetrën dhe të kryejë ushtrime të frymëmarrjes. Për të kontrolluar rregullsinë dhe korrektësinë e ushtrimeve, spitali duhet të ketë një metodolog. Nëse nuk ka asnjë, kontrolli i ushtrimeve bie mbi infermieren e departamentit.

Nëse zhvillohen komplikime pulmonare, përshkruhen terapi me antibiotikë, ekspektorantë dhe hollues të pështymës (mukolitikë).

Një nga apendiciti është shkaku i tij.Shkaku i tij mund të jetë ose një efekt refleks në pleksuset nervore nga ana e plagës kirurgjikale, ose thjesht pamundësia e pacientit për të shkuar në tualet në një pozicion shtrirë. Dhe megjithëse kirurgët i pyesin rregullisht pacientët për urinimin e tyre, disa pacientë kanë turp të flasin për këtë problem. Në raste të tilla, kirurgu mund të vërejë tension dhe ënjtje në rajonin suprapubik dhe pacienti përjeton dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Pas kateterizimit dhe heqjes së përmbajtjes së fshikëzës, të gjitha ankesat zhduken dhe gjendja e pacientit përmirësohet. Megjithatë, para se të drejtoheni në kateterizimin, mund të përdoren metoda më të thjeshta. Ndonjëherë, pasi pacienti ngrihet në këmbë, ndodh akti i urinimit. Është gjithashtu e mundur të përdoren jastëkë ngrohës në pjesën e poshtme të barkut, diuretikë.

Komplikimet pas operacionit tek fëmijët

Fatkeqësisht, në këtë kohë, përcaktohet një përqindje e lartë e komplikimeve pas apendektomisë tek fëmijët nën tre vjeç - nga 10 në 30%. Kjo shoqërohet me një ecuri më të rëndë të sëmundjes dhe zhvillimin e shpeshtë të formave shkatërruese të apendicitit.

Ndër komplikimet pas apendiksit tek fëmijët, më shpesh ndodhin kushtet patologjike të mëposhtme:

• infiltrimi dhe abscesi;
• obstruksioni i zorrëve pas operacionit për shkak të formimit të ngjitjeve;
• fistula e zorrëve;
• kursi i zgjatur i peritonitit.

Fatkeqësisht, fëmijët kanë më shumë gjasa të vdesin pas operacionit sesa të rriturit.

Dhe megjithëse ndërlikimet pas apendicitit po bëhen më pak të zakonshme këto ditë, është e rëndësishme të njihni simptomat e tyre për të parandaluar pasojat e rrezikshme.

Një nga sëmundjet më të zakonshme tek njerëzit që kanë nevojë për operacion është inflamacioni i apendiksit.

Pjesa e atrofizuar e zorrës së trashë është apendiksi; duket si një apendiks vermiform i cekumit. Apendiksi formohet midis zorrëve të mëdha dhe të vogla.

Mjekët vërejnë se është mjaft e vështirë të parashikohet dhe parandalohet sëmundja. Ekspertët nuk rekomandojnë marrjen e ilaçeve kundër dhimbjeve në rast të apendiksit.

Emërimi do të parandalojë mjekun të bëjë një diagnozë të saktë të pacientit. Kjo duhet të bëhet ekskluzivisht nga një specialist i cili do të përshkruajë një ultratinguj.

Falë tyre, do të jetë e mundur të kuptohet se çfarë forme ka apendiksi i përflakur. Mund të jetë i bllokuar ose i fryrë. Mund të hiqet vetëm në mënyrë kirurgjikale.

Format e apendicitit

Sot, sëmundja ndahet në forma akute dhe kronike. Në rastin e parë, pasqyra klinike është e theksuar.

Pacienti është shumë i sëmurë dhe për këtë arsye shtrimi urgjent në spital nuk mund të shmanget. Në formën kronike, pacienti ndjen një gjendje të shkaktuar nga inflamacion akut pa simptoma.

Llojet e apendicitit

Sot njihen 4 lloje të apendiksit. Këto janë: katarale, flegmonoze, perforative; gangrenoze.

Diagnoza e apendicitit katarral bëhet nga mjeku nëse është vërejtur depërtimi i leukociteve në mukozën e organit në formë krimbi.

Flegmonozia shoqërohet me praninë e leukociteve në mukozën, si dhe me shtresa të tjera të thella të indit të apendiksit.

I shpuar vërehet nëse muret e apendiksit të inflamuar të cekumit janë shqyer, por apendiciti gangrenoz është muri i apendiksit i prekur nga leukocitet, i cili është plotësisht i vdekur.

Simptomat

Simptomat e sëmundjes përfshijnë:

• dhimbje akute në zonën e barkut, ose më saktë në gjysmën e djathtë në zonën e palosjes inguinale;
• rritja e temperaturës së trupit;
• të vjella;
• të përziera.

Dhimbja do të jetë e vazhdueshme dhe e shurdhër, por nëse përpiqeni të ktheni trupin tuaj, ai do të bëhet edhe më i fortë.

Duhet të theksohet se është e mundur që pas një sulmi të fortë dhimbjeje, sindroma të zhduket.

Pacientët do ta ngatërrojnë këtë gjendje për faktin se ndihen më mirë, por në fakt, ulja e dhimbjes mbart një rrezik të madh, që tregon se një fragment i organit ka vdekur dhe jo më kot mbaresat nervore kanë pushuar. përgjigjet ndaj acarimit.

Një lehtësim i tillë dhimbjeje përfundon me peritonit, i cili është një ndërlikim i rrezikshëm pas apendiksit.

Problemet me traktin gastrointestinal gjithashtu mund të vërehen në simptoma. Një person do të ndjejë një ndjenjë të gojës së thatë, ai mund të shqetësohet nga diarreja dhe jashtëqitjet e lirshme.

Presioni i gjakut mund të kërcejë dhe rrahjet e zemrës mund të rriten në 100 rrahje në minutë. Personi do të vuajë nga gulçimi, i cili do të shkaktohet nga funksioni i dëmtuar i zemrës.

Nëse pacienti ka një formë kronike të apendicitit, atëherë të gjitha simptomat e mësipërme nuk shfaqen, me përjashtim të dhimbjes.

Komplikimet më të shpeshta pas apendiksit

Sigurisht, mjekët i vendosin vetes detyrën për të eliminuar të gjitha ndërlikimet pas heqjes së apendiksit, por ndonjëherë ato thjesht nuk mund të shmangen.

Më poshtë janë pasojat më të zakonshme të apendiksit.

Perforimi i mureve të apendiksit

Në këtë rast, ka këputje në muret e apendiksit. Përmbajtja e tij do të përfundojë në zgavrën e barkut dhe kjo provokon sepsë të organeve të tjera.

Infeksioni mund të jetë mjaft i rëndë. Nuk përjashtohet një fund fatal. Një perforim i tillë i mureve të apendicitit vërehet në 8-10% të pacientëve.

Nëse bëhet fjalë për peritonit purulent, rreziku i vdekjes është i lartë dhe nuk mund të përjashtohet përkeqësimi i simptomave. Ky ndërlikim pas apendicitit shfaqet në 1% të pacientëve.

Infiltrati i apendiksit

Këto komplikime pas operacionit për heqjen e apendicitit vërehen në rastin e ngjitjeve të organeve. Përqindja e rasteve të tilla është 3-5.

Zhvillimi i komplikimeve fillon 3-5 ditë pas formimit të sëmundjes. Shoqërohet me dhimbje të lokalizimit të paqartë.

Me kalimin e kohës, dhimbja ulet dhe konturet e zonës së përflakur shfaqen në zgavrën e barkut.

Infiltrati me inflamacion fiton kufij të theksuar dhe një strukturë të dendur dhe gjithashtu do të vërehet tension në muskujt e afërt.

Për rreth 2 javë ënjtja do të largohet dhe dhimbja do të ndalet. Temperaturat gjithashtu do të ulen dhe do të normalizohet numërimi i gjakut.

Në shumë raste, është e mundur që pjesa e përflakur pas apendicitit të shkaktojë zhvillimin e një abscesi. Do të diskutohet më poshtë.

Abscesi

Sëmundja zhvillohet në sfondin e suppurimit të infiltratit të apendiksit ose kirurgjisë nëse diagnostikohet peritoniti.

Si rregull, duhen 8-12 ditë që sëmundja të zhvillohet. Të gjitha absceset duhet të mbulohen dhe pastrohen.

Për të përmirësuar rrjedhjen e qelbës, mjekët instalojnë kullimin. Gjatë trajtimit të komplikimeve pas apendicitit, është zakon të përdoret terapi me ilaçe antibakteriale.

Nëse ka një ndërlikim të ngjashëm pas apendicitit, është e nevojshme një operacion urgjent.

Pas kësaj, pacienti do të duhet të presë për një periudhë të gjatë rehabilitimi, të shoqëruar me trajtim medikamentoz.

Komplikimet pas apendektomisë

Edhe nëse operacioni për heqjen e apendiksit është kryer para fillimit të simptomave të rënda, kjo nuk garanton se nuk do të ketë komplikime.

Shumë raste të vdekjes pas apendiksit i bëjnë njerëzit t'i kushtojnë më shumë vëmendje çdo shenje paralajmëruese.

Më poshtë janë komplikimet më të zakonshme që mund të ndodhin pas heqjes së një apendiksi të përflakur.

Spikes

Një nga patologjitë më të shpeshta që shfaqet pas heqjes së apendiksit. I shoqëruar nga dhimbje bezdisëse dhe parehati.

Është e vështirë për t'u diagnostikuar, sepse ultrazërit dhe rrezet X nuk mund t'i shohin ato. Është e nevojshme të kryhet një kurs trajtimi me ilaçe të absorbueshme dhe të përdoret metoda laparoskopike e heqjes së ngjitjeve.

Hernia

Fenomeni është vërtet i shpeshtë pas apendicitit. Ekziston një prolaps i një pjese të zorrëve në zonën e lumenit midis fibrave të muskujve.

Një hernie duket si një tumor në zonën e qepjes, duke u rritur në madhësi. Ofrohet ndërhyrja kirurgjikale. Kirurgu do ta qepë atë, do ta shkurtojë ose do të heqë një pjesë të zorrëve dhe omentumit.

Abscesi

Ndodh në shumicën e rasteve pas apendicitit me peritonit. Mund të infektojë organet.

Kërkohet një kurs antibiotikësh dhe procedura të veçanta fizioterapeutike.

Pileflebiti

Një ndërlikim shumë i rrallë pas operacionit për heqjen e apendiksit. Vërehet një inflamacion, i cili përhapet në zonën e venës porta, venës mezenterike dhe procesit.

Shoqërohet me ethe, dëmtime të rënda të mëlçisë dhe dhimbje akute në zonën e barkut.

Nëse kjo është një fazë akute e patologjisë, atëherë gjithçka mund të çojë në vdekje. Trajtimi është kompleks, që kërkon futjen e antibiotikëve në sistemet e venave portale.

Fistulat e zorrëve

Shfaqet pas apendicitit në 0,2-0,8% të njerëzve. Fistulat e zorrëve formojnë një tunel në zorrët dhe lëkurën, ndonjëherë në muret e organeve të brendshme.

Arsyet e shfaqjes së tyre mund të jenë higjiena e dobët e apendicitit purulent, gabimet e kirurgut, inflamacioni i indeve gjatë kullimit të plagëve të brendshme dhe vatrat e zhvillimit të abscesit.

Është e vështirë për të trajtuar patologjinë. Ndonjëherë mjekët përshkruajnë resektim të zonës së prekur, si dhe heqjen e shtresës së sipërme të epitelit.

Duhet të theksohet se shfaqja e komplikimeve lehtësohet nga shpërfillja e këshillave të mjekut, mosrespektimi i rregullave të higjienës dhe shkelja e regjimit.

Përkeqësimi i gjendjes mund të vërehet 5-6 ditë pas operacionit.

Kjo do të tregojë zhvillimin e proceseve patologjike në organet e brendshme. Gjatë periudhës pas operacionit, është e mundur që do t'ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Ju nuk duhet ta shmangni këtë, përkundrazi, trupi juaj jep sinjale se sëmundje të tjera po zhvillohen, madje mund të mos kenë lidhje me apendektominë.

Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje të duhur shëndetit tuaj dhe të mos hezitoni të kërkoni ndihmë nga një mjek.

Temperatura e rritur e trupit

Procesi inflamator mund të prekë edhe organe të tjera, dhe për këtë arsye shfaqja e problemeve shtesë shëndetësore është e mundur.

Gratë shpesh vuajnë nga inflamacioni i shtojcave, gjë që vështirëson diagnozën dhe shkakun e saktë të sëmundjes.

Shpesh, simptomat e apendiksit akut mund të ngatërrohen me patologji të ngjashme, dhe për këtë arsye mjekët përshkruajnë një ekzaminim nga një gjinekolog dhe një ultratinguj të organeve të legenit nëse operacioni nuk është urgjent.

Gjithashtu, një rritje në temperaturën e trupit tregon se një absces ose sëmundje të tjera të organeve të brendshme janë të mundshme.

Nëse temperatura rritet pas operacionit, atëherë duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi shtesë dhe të testoheni përsëri.

Çrregullime të tretjes

Diarreja dhe kapsllëku mund të tregojnë një mosfunksionim të traktit gastrointestinal pas apendicitit. Në këtë kohë, pacienti e ka të vështirë kapsllëkun, ai nuk mund të shtyjë ose tendoset, sepse kjo është e mbushur me zgjatje të hernies, këputje të qepjeve dhe probleme të tjera.

Për të shmangur dispepsin, duhet t'i përmbaheni një diete, duke u siguruar që jashtëqitja të mos jetë e fiksuar.

Sulmet e dhimbjes në bark

Si rregull, nuk duhet të ketë dhimbje për 3-4 javë pas operacionit. Kjo është sa kohë duhet që të ndodhë rigjenerimi i indeve.

Në disa raste, dhimbja tregon hernie ose ngjitje, dhe për këtë arsye nuk ka nevojë të merrni qetësues, duhet të konsultoheni me një mjek.

Vlen të theksohet se apendiciti haset shpesh në praktikën mjekësore të mjekëve. Patologjia kërkon hospitalizim urgjent dhe kirurgji.

Gjë është se inflamacioni mund të përhapet shpejt në organe të tjera, gjë që do të sjellë shumë pasoja të rënda.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e rëndësishme të vizitoni një mjek në kohën e duhur dhe të telefononi një ambulancë. Mos i injoroni ato sinjale nga trupi që tregojnë zhvillimin e sëmundjes.

Apendiciti është i rrezikshëm; edhe me një operacion të suksesshëm, vdekjet janë vërejtur më shumë se një herë, e lëre më kur pacientët neglizhojnë shëndetin e tyre.

Parandalimi

Nuk ka masa të veçanta parandaluese për apendicitin, por ka disa rregulla që duhen ndjekur për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të inflamacionit në zonën e apendiksit të cekumit.

1. Rregulloni dietën tuaj. Moderoni marrjen e barërave të freskëta (majdanoz, qepë të njoma, kopër, lëpjetë, marule), perime të forta dhe fruta të pjekura, fara, ushqime të yndyrshme dhe të tymosura.
2. Kujdesuni për shëndetin tuaj. Vlen t'i kushtohet vëmendje të gjitha sinjaleve në lidhje me një mosfunksionim në trupin tuaj. Në praktikën mjekësore ka pasur shumë raste kur inflamacioni i apendiksit është shkaktuar nga depërtimi i mikroorganizmave patogjenë në të.
3. Zbuloni infektimet helmintike dhe siguroni trajtim në kohë.

Duke përmbledhur

Edhe pse apendiciti nuk konsiderohet një sëmundje e rrezikshme, patologjia ka një rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve pas heqjes kirurgjikale të apendiksit të cekumit. Në mënyrë tipike, ato ndodhin në 5% të njerëzve pas apendiksit.

Pacienti mund të llogarisë në kujdesin mjekësor të kualifikuar, por është e rëndësishme të mos humbisni momentin dhe të shihni një mjek në kohën e duhur.

Ju duhet të vishni një fashë, gratë mund të veshin brekë. Kjo masë do të ndihmojë jo vetëm në eliminimin e komplikimeve pas apendicitit, por edhe për të mbajtur të pastër shtresën, pa e bërë atë të dëmtuar.

Kushtojini vëmendje shëndetit tuaj dhe edhe nëse është zbuluar apendiciti, përpiquni të bëni gjithçka që ju drejton mjeku për të shmangur problemet në të ardhmen.

Video e dobishme