Stenoza e degës së djathtë të arteries pulmonare. Stenoza e arteries pulmonare tek fëmijët: shkaqet, simptomat, fazat, trajtimi

Çfarë është stenoza pulmonare?

- ky është një ngushtim midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare, e cila çon gjakun në mushkëri, ose një ngushtim i vetë arteries pulmonare në pjesët e ndryshme të saj.

Ky ngushtim mund të ndodhë në nivele të ndryshme dhe në varësi të vendit të ngushtimit dallohen këto lloje të stenozës së arteries pulmonare: valvulare (ngushtim i valvulës pulmonare), supravalvulare (ngushtim i trungut të arteries pulmonare mbi nivelin e valvulës. ), subvalvulare (ngushtimi për shkak të rritjes së tepërt të muskujve të barkushes së djathtë, duke parandaluar daljen e gjakut në arterien pulmonare) dhe stenozat periferike të arteries pulmonare (këto janë stenoza të degëve të ndryshme të vetë arteries pulmonare, që mbartin gjak në mushkëri të djathtë ose të majtë). Shpesh, stenoza e arteries pulmonare kombinohet me (tetradën e Fallot, transpozimin e enëve të mëdha dhe të tjera).

Më e shpeshta është stenoza valvulare e arteries pulmonare. Normalisht, valvula pulmonare lejon që gjaku venoz të rrjedhë lirshëm nga barkushja e djathtë (pompa) në arterien pulmonare, ku gjaku është i oksigjenuar. Normalisht, presioni në barkushe dhe arterie pulmonare është i njëjtë. Valvula pulmonare përbëhet nga tre fletëpalosje. Kur barkushja e djathtë tkurret, fletët e valvulës hapen plotësisht dhe gjaku rrjedh lirshëm në arterien pulmonare; kur barkushja e djathtë relaksohet dhe mbushet me gjak venoz që rrjedh nga organet dhe indet tona, fletët e valvulës mbyllen plotësisht dhe parandalojnë kthimin e gjakut nga arteria pulmonare në barkushen e djathtë. Në stenozën e arteries pulmonare valvulare, fletët e valvulave shkrihen pjesërisht së bashku dhe hapja e tyre e plotë bëhet e pamundur (Figura 2). Në të njëjtën kohë, në barkushen e djathtë presioni është shumë i lartë, dhe arteria pulmonare është e ulët (gradient presioni).

Ecuria e natyrshme e vesit. Apo çfarë e shkakton stenozën pulmonare?

Stenoza pulmonare bën që barkushja e djathtë të mbingarkojë për të shtyrë gjakun përmes ngushtimit në mushkëri. Gradualisht, barkushja e djathtë lodhet duke punuar në këtë mënyrë, gjë që çon në shtrirjen e murit të saj, një rritje të zgavrës, zhvillimin e dështimit të zemrës dhe çrregullimet e ritmit të zemrës. Për shkak të ngushtimit, një sasi e pamjaftueshme gjaku hyn në mushkëri, gjë që çon në sëmundje të shpeshta bronko-pulmonare.

Manifestimet klinike të stenozës së arteries pulmonare varen nga ashpërsia e ngushtimit. Një stenozë shumë e theksuar (kritike) e arteries pulmonare tek të porsalindurit mund të manifestohet nga dështimi i rëndë i zemrës, një nuancë kaltërosh e lëkurës. Këta fëmijë kërkojnë trajtim të menjëhershëm endovaskular ose kirurgjik. Stenoza të pashprehura me gradient presioni më të vogël se 25 mm Hg. Art. mund të jetë asimptomatike dhe pacientë të tillë nuk kanë nevojë për trajtim. Më shpesh, atyre u rekomandohet monitorimi i planifikuar nga një kardiolog dhe ultratingulli periodik i zemrës, i cili do të ndihmojë në gjurmimin e përparimit të ngushtimit.

Trajtimi i stenozës pulmonare.

Zgjedhja e funksionimit varet nga vendndodhja e ngushtimit. Vetëm stenozat valvulare dhe periferike (stenoza e degëve) të arteries pulmonare i nënshtrohen trajtimit endovaskular, pjesa tjetër e defektit mbetet prerogativë e kirurgjisë.

Trajtimi i çdo stenoze të arteries pulmonare valvulare fillon në sallën e operacionit me rreze X. Ky operacion quhet valvuloplastikë me balonë të arteries pulmonare. Nëpërmjet venës femorale futet një tub i hollë (kateter) në arterien pulmonare nën kontrollin me rreze X, nëpërmjet të cilit injektohet një agjent kontrasti (Video 1) Ky manipulim ju mundëson të përcaktoni vendndodhjen dhe shkallën e ngushtimit. Pastaj në arterien pulmonare futet një kateter, në fund të së cilës ndodhet një balonë e palosur (Fig. 3).

Kur tullumbace arrin në vendin e ngushtimit, ajo fryhet, ndërsa ndahen fletët e valvulave të shkrira së bashku (Video 2). Baloni shfryhet dhe kateteri hiqet nga trupi i pacientit. Duke përdorur një kateter tjetër, matet presioni në barkushen e djathtë dhe në arterien pulmonare dhe vlerësohet efektiviteti i procedurës. Kjo procedurë zgjat mesatarisht një orë. Pas një operacioni të tillë, në trupin e pacientit mbetet vetëm një gjurmë e shpimit të venës femorale.

Është gjithashtu i mundur trajtimi endovaskular i stenozës së degëve të arteries pulmonare, duke çuar gjak në mushkërinë e djathtë ose të majtë. Stenoza të tilla janë jashtëzakonisht të rralla si një defekt i izoluar. Më shpesh, stenozat e degëve kombinohen me defekte të tjera të lindura të zemrës ose janë pasoja të korrigjimit kirurgjik. Në këtë rast, ngushtimi i degëve eliminohet në sallën e operacionit me rreze X. Kjo procedurë quhet angioplastikë me balonë e degëve të arteries pulmonare. Në mënyrë të ngjashme, si me stenozën valvulare nën kontrollin me rreze X, një kateter me një tullumbace në fund futet në vendin e ngushtimit. Baloni fryhet, duke shtrirë shtrëngimin. Efektiviteti i procedurës vlerësohet pas futjes së një agjenti kontrasti në arterien pulmonare dhe matjes së presionit në pika të ndryshme të enës. Shpesh, për shkak të elasticitetit të lartë të enëve (kur muret e enës marrin formën e mëparshme pas zgjerimit), një angioplastikë me tullumbace nuk mjafton.

Në këtë rast bëhet stentimi i degëve të arteries pulmonare. Stenti është një thurje metalike në formën e një tubi të vogël (Figura 4). Kur paloset, stenti vendoset mbi kateterin e balonit (Figura 5). Kur fryhet kateteri i balonit, stenti zgjerohet, duke formuar një kornizë metalike të besueshme për murin e anijes dhe duke mos lejuar që anija të ngushtohet përsëri (Video 3, 4, 5).

Rehabilitimi pas procedurës

Si rregull, pacientët shkarkohen të nesërmen pas procedurës. Në vendin e futjes së kateterit në enë, një salcë sterile duhet të qëndrojë për ca kohë. Brenda 6 muajve pas operacionit, në rast të ftohjes, është e nevojshme të kryhet profilaksia antibiotike e endokarditit infektiv. Brenda gjashtë muajve pas procedurës, është e nevojshme të përmbaheni nga vaksinimi rutinë.

Video 1 - Video nga salla e operacionit. Agjenti i kontrastit injektohet përmes kateterit diagnostik në barkushen e djathtë.

Video 2 - Video nga salla e operacionit. Kateteri me balon fryn valvulën e ngushtuar.

Video 3 - Video nga salla e operacionit. Një ngushtim i mprehtë midis degëve të djathta dhe të majta të arteries pulmonare. Është dhënë vetëm dega e majtë.

Video 4 - Video nga salla e operacionit. Një ngushtim i mprehtë midis degëve të djathta dhe të majta të arteries pulmonare. Është dhënë vetëm dega e djathtë.

Video 5 - Video nga salla e operacionit. Stenti vendoset në një shtrëngim. Rrjedha e gjakut midis degëve është restauruar.

Mitet dhe realiteti rreth kirurgjisë endovaskulare
defekte kongjenitale të zemrës

Aktualisht, kirurgjia endovaskulare po tërheq gjithnjë e më shumë vëmendje nga pothuajse të gjitha mediat, përfshirë median e shkruar, internetin dhe televizionin. Çdo ditë ne përballemi me një fluks masiv informacioni mbi aspekte të ndryshme të kësaj fushe moderne të mjekësisë. Çdo ditë shkruajnë dhe flasin për të, por, për fat të keq, jo të gjithë dhe jo gjithmonë objektivisht. Ka shumë pretendime të rreme, thashetheme apo edhe mite që duhen korrigjuar me informacione faktike.

Miti 1. Kjo është një fushë shumë e re, praktikisht eksperimentale e kirurgjisë kardiovaskulare.

Kjo eshte e gabuar! Kirurgjia endovaskulare ka një histori të pasur dhe prej kohësh është përdorur gjerësisht në praktikën mjekësore. Për herë të parë kateterizimi kardiak u krye në vitin 1929 nga R. Forsman (Gjermani), për të cilin mori çmimin Nobel në vitin 1956. Në vitin 1964 u krye angioplastika e parë me balonë dhe që nga ajo kohë kirurgjia endovaskulare ka pushuar së qeni një fushë thjesht diagnostike e mjekësisë. Zbulimet dhe shpikjet e mëtejshme të pajisjeve ndoqën njëra pas tjetrës: 1975 - spirale, 1976 - okluderë, 1979 - emboli, 1986 - stente koronare, 1994 - stente për enët e mëdha, 2005 - valvula endovaskulare të zemrës! Deri më sot, të gjitha pajisjet e mësipërme kanë evoluar në homologë më të avancuar. Mbyllësi Amplacer është bërë okluderuesi më i zakonshëm në botë - më shumë se gjysmë milioni implantime që nga viti 1995. Në Institutin Amosov, mbyllësit Amplacer janë instaluar me analogët e tyre që nga viti 2003. Tendenca në botë është se diagnostifikimi nga salla e operacionit ka kaluar në dhomat e ekokardiografisë dhe tomografisë kompjuterike dhe trajtimi i defekteve të zemrës ka kaluar nga salla e operacionit në sallën e operacionit. Në vendet e zhvilluara të botës (SHBA, Kanada, Australi, Evropë), ductus arteriosus, defektet e septumit dhe koarktacionet e aortës praktikisht nuk operohen kirurgjik. Instituti ynë merr parasysh të gjitha tendencat moderne botërore në trajtimin e pacientëve.

Miti 2. Pajisjet që përdoren për të trajtuar defektet (mbytës, mbështjellje, stent) janë trupa të huaj dhe mund të refuzohen.

Të gjitha këto pajisje janë bërë nga materiale moderne biokompatibile të teknologjisë së lartë që nuk shkaktojnë reaksione refuzimi. Gjashtë muaj pas operacionit, këto pajisje mbulohen plotësisht me endoteli (mbijnë me qelizat e tyre) dhe nuk ndryshojnë nga sipërfaqja e brendshme e zemrës. Të gjitha pajisjet janë jomagnetike, pas implantimit të tyre, pacienti mund t'i nënshtrohet një MRI. Ata nuk lëshojnë bip në detektorët e metaleve në aeroport, qendra tregtare, etj.

Miti 3. Mbytësit lëvizin (fluturojnë larg).

Vërtet, në praktikën tonë dhe botërore ndodhin raste të tilla, por shpeshtësia e tyre është rreth 1%. Komplikacioni është i pakëndshëm, por jo kritik. Nuk kishte asnjë rast në botë kur një okluder i zhvendosur do të çonte në vdekje. Si rregull, një mbyllës i tillë hiqet në mënyrë endovaskulare dhe riinstalohet ose zëvendësohet me një më të madh. Numri më i madh i zhvendosjeve ndodh në orët ose ditët e para pas operacionit, kur pacienti është ende në klinikë. Më tej, probabiliteti i kësaj zvogëlohet ndjeshëm, zhvendosjet e largëta janë kazuiste.

Miti 4. Defektet e septumit atrial me kufijtë e munguar ose kufijtë e hollë nuk janë të pranueshëm për mbyllje endovaskulare.

Mungesa e skajit të aortës së septumit nuk është kundërindikacion për vendosjen e një okluderi. E njëjta gjë vlen edhe për një septum të holluar ose aneurizmatik. Mos harroni se ekokardiografia konvencionale (transtorakale) nuk jep një pamje të plotë të defektit. Edhe nëse bëhet një diagnozë për mungesën e një skaji, kjo nuk do të thotë se nuk është aty. Anatomia e qartë e defektit mund të gjykohet vetëm pas ekokardiografisë transezofageale, e cila është standardi i artë në përzgjedhjen e pacientëve për trajtimin endovaskular.

Miti 5. Mbyllësit duhet të zëvendësohen me kalimin e kohës.

As me rritjen e pacientit, as me kalimin e kohës, zëvendësimi i pajisjes nuk është i nevojshëm. Okluduesi rritet në septum pas 6 muajsh dhe krijon bazën për rritjen e tij të mëtejshme. Në rastin e stentimit vaskular, zmadhimi endovaskular i lumenit të stentit me rritjen e enëve është i mundur pa zëvendësimin e implantit.

Miti 6. Është e shtrenjtë...

Kirurgjia endovaskulare është teknologji e lartë, e cila është me të vërtetë më e shtrenjtë se kirurgjia konvencionale. Në disa raste, aparati i implantit blihet nga pacienti, por ka një radhë për implantet falas të blera nga instituti. Gjithashtu, ne bashkëpunojmë me fonde të shumta ndihme që në një kohë relativisht të shkurtër mbledhin fonde për blerjen e pajisjeve për fëmijë. Në shumicën e rasteve, nuk ka urgjencë në operacion dhe pacientët kanë kohë të mjaftueshme për të mbledhur fonde për implantin, për të pritur radhën ose për të gjetur një sponsor. Prandaj, nëse një pacient dëshiron të operohet në mënyrë endovaskulare, sot nuk ka barriera për këtë.

FAQ

Koha mesatare e qëndrimit në spital është 3-4 ditë. Si rregull, në ditën e pranimit në mëngjes i nënshtroheni një ekzaminimi që përfshin një test klinik dhe biokimik të gjakut (duhet të mbërrini me stomakun bosh), një radiografi, një EKG, një ekografi të zemrës dhe një konsultimi me një kardiolog dhe një kardiokirurg. Nëse të gjithë treguesit janë normalë, të nesërmen kryhet një operacion për të eliminuar defektin. Ditën e tretë kryejmë teste kontrolli dhe ju shkarkojmë.

Për shtrimin në spitalin tonë do t'ju duhet pasaporta ose certifikata e lindjes së fëmijës.

Nëse pacienti është fëmijë, ju duhet një certifikatë e mjedisit sanitar dhe epidemiologjik (që fëmija nuk ka qenë në kontakt kohët e fundit me pacientë të infektuar), të cilën do ta merrni në klinikën e vendbanimit.

Këshillohet që të keni me vete mendimet e mëparshme këshilluese, EKG dhe radiografi të organeve të kraharorit.

Një referim nga një kardiolog lokal NUK KËRKOHET. Ju mund të vini për një konsultë dhe trajtim pasues me vetë-apel. Nëse jeni mbi 30 vjeç ose keni përjetuar ndërprerje në punën e zemrës, këshillohet të bëni monitorimin Holter në vendin e banimit. Një studim i tillë mund të kryhet edhe tek ne, por kjo do të rrisë qëndrimin tuaj në spital me 1-2 ditë.

Nëse vuani nga gastriti kronik, ulçera peptike e stomakut ose duodenit, duhet të bëni fibrogastroduodenoskopi. Në rast të konfirmimit të sëmundjes, duhet t'i nënshtroheni një kursi trajtimi në vendin e banimit. Një studim i tillë mund të kryhet edhe tek ne, por kjo do të rrisë qëndrimin tuaj në spital me 1-2 ditë në mungesë të ulcerave dhe erozioneve.

Stenoza pulmonare tek fëmijët është një anomali kongjenitale në zhvillimin e një ene të madhe arteriale që dërgon gjak venoz nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. I referohet numrit të keqformimeve kongjenitale të sistemit kardiovaskular. Frekuenca e shfaqjes është rreth 12% e numrit të përgjithshëm të rasteve të identifikuara me CHD. Shumica e të porsalindurve me stenozë të rëndë vdesin brenda vitit të parë të jetës nëse defekti nuk korrigjohet me operacion.

Çfarë është stenoza dhe pse është e rrezikshme?

Stenoza e arteries pulmonare është një ngushtim i enëve të gjakut, i cili mund të ketë një shkallë të ndryshme të ashpërsisë dhe lokalizimit. Sipas shkallës së ashpërsisë, dallohen dëmtimet e dobëta, të moderuara dhe të rënda të arteries.

Sipas lokalizimit, stenoza ndahet në:

1. Valvulare - ngushtimi ndodh në zonën e valvulës arteriale. Në këtë rast, vetë valvula mund të jetë me një fletë, me tre fletë ose me dy fletë. Prapa zonës stenotike është zakonisht një zonë e zgjerimit të enës. Stenoza valvulare e arteries pulmonare përbën rreth 90% të numrit të përgjithshëm të rasteve të sëmundjes.
2. Subvalvular - ngushtimi i vijës së daljes së gjakut nën valvulën arteriale dhe formimi i një tufe muskulore që parandalon nxjerrjen e gjakut nga zemra.
3. Stenoza supravalvulare - e izoluar e arteries pulmonare, e cila vazhdon sipas tipit supravalvular, mund të ketë disa forma morfologjike.
4. Stenoza e gojës së arteries pulmonare është një ngushtim i kalimit direkt midis barkushes dhe trungut të arteries pulmonare.

Prania e shtrëngimeve zvogëlon kapacitetin e arteries, gjë që çon në përmbushjen jo të plotë të funksionit të saj. Në të njëjtën kohë, barkushe e djathtë e zemrës punon nën ngarkesë të madhe, shtrihet, hipertrofi dhe zhvillohet pamjaftueshmëria e saj. Rritja e presionit brenda kësaj dhome të zemrës çon në hapjen e dritares ovale dhe derdhjen e gjakut të tepërt në gjysmën e majtë të organit. Në këtë rast, pacienti ka shenja klinike të sëmundjeve të zemrës.

Shënim: një shkallë e dobët e ashpërsisë së stenozës valvulare praktikisht nuk çon në shfaqjen e simptomave të sëmundjes, kështu që sëmundja mund të mos zbulohet në kohën e duhur. Zhvillimi i të porsalindurve të tillë vazhdon pa devijime.. Ata rriten normalisht, piqen dhe bëjnë një jetë të plotë. Jetëgjatësia e pacientëve praktikisht nuk ndryshon nga njerëzit që nuk vuajnë nga patologjia kardiake.

Shkaqet e stenozës

Stenoza mund të zhvillohet nën ndikimin e faktorëve mjedisorë mutagjenë ose defekteve gjenetike të njërit prej prindërve të transmetuar tek fetusi. Është kureshtare që sëmundja shpesh shfaqet tek fëmijët, prindërit e të cilëve nuk vuanin nga një patologji e ngjashme. Arsyeja për këtë qëndron në veçoritë e ndërveprimit të gjeneve dominante dhe recesive në trupin e babait dhe nënës (kombinimi i gjenit recesiv të sëmundjes me gjenin dominues të tiparit normal nuk çon në zhvillimin e çrregullimeve ).

Faktorët mutagjenë të mjedisit përfshijnë rrezatim, helme kimike (etanol, fenole, antibiotikë), patogjenë të sëmundjeve infektive. Rreziku më i madh është marrja kronike e dozave të vogla të mutagjenit në trupin e nënës ose helmimi akut nga një prej substancave patogjene në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Ngushtimi i grykës së arteries pulmonare mund të ndodhë edhe në moshën madhore, gjë që nuk lejon që patologjia t'i atribuohet numrit të keqformimeve kongjenitale. Arsyeja për këtë mund të jetë endokarditi infektiv, si dhe miksomat, karcinoidet dhe proceset e tjera tumorale të zemrës.

Video

Video - stenozë e arteries pulmonare

Simptomat dhe diagnoza

Stenoza e arteries pulmonare tek të porsalindurit manifestohet në formën e dështimit të frymëmarrjes. Fëmija ka akrocianozë, e cila më pas mund të kthehet në cianozë të gjeneralizuar, gulçim të rëndë, humbje periodike të vetëdijes. Një pamje e ngjashme ndodh nëse ngushtimi është mjaft i madh. Shkallët e vogla të stenozës nuk sjellin shfaqjen e shenjave klinike.

Në pacientët e rritur, stenoza e valvulës pulmonare manifestohet në formën e simptomave të mëposhtme:

• Ënjtje e venave të qafës;
• Dispnea;
• marramendje;
• lodhje;
• Dhimbje gjoksi gjatë stërvitjes;
• të fikët;
• Dridhje sistolike.

Shenjat e sëmundjes mund të manifestohen te pacienti plotësisht që nga fëmijëria ose përparojnë me rritjen e tyre.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një çrregullimi kongjenital të shoqëruar me ngushtimin e arteries pulmonare kryhet duke përdorur metoda të tilla ekzaminimi si auskultimi, EKG, ekokardiografia, radiografia, kateterizimi i zgavrave të zemrës.

Shenja kryesore e stenozës, e zbuluar gjatë auskultimit, është një zhurmë e ashpër në momentin e sistolës, e dëgjuar në hapësirën e dytë ndërkostale, si dhe në rajonin e klavikulës së majtë dhe në shpinë. Momenti i shfaqjes së zhurmës varet drejtpërdrejt nga shkalla e ngushtimit. Sa më i lartë të jetë, aq më vonë ndodh.

Gjatë kryerjes së elektrokardiografisë, pacienti zbulon shenja të hipertrofisë së barkushes së djathtë, dhe nganjëherë atriumit në të njëjtën anë. Shtrëngimet e forta janë shkaku i takikardive supraventrikulare, ato të dobëta mund të mos çojnë në simptoma të EKG-së.

Ekokardiografia dhe kateterizimi i zgavrave kardiake ju lejon të përcaktoni shkallën e ngushtimit të arteries nga ndryshimi i presionit të gjakut në enë dhe barkushen e djathtë.

Vlerat e gradientit të pikut dhe shkalla e ngushtimit që korrespondon me to tregohen në tabelën e mëposhtme:

X-ray ju lejon të zbuloni zgjerimin e arteries që ndodh me stenozë kongjenitale valvulare. Një shenjë indirekte e sëmundjes është varfërimi i modelit të mushkërive në foto.

Shënim: Kateterizimi i zgavrave të zemrës është një metodë kërkimore e lidhur me futjen e një kateteri polivinil në zemër. Qasja bëhet përmes një arterie ose vene periferike. Përdoret për të diagnostikuar defektet e zemrës, si dhe në trajtimin e çrregullimeve të ritmit. Sot, CPS përdoret vetëm kur metodat e tjera të ekzaminimit janë joefektive ose në përgatitje për kirurgji. Futja e një kateteri gjatë diagnozës fillestare shoqërohet me një rrezik të paarsyeshëm.

Mjekimi

Trajtimi i patologjisë së arteries pulmonare tek një i porsalindur është vetëm kirurgjik. Në format e rënda të sëmundjes, operacioni mund të kryhet në ditët e para, e ndonjëherë edhe në orët e jetës së fëmijës. Kjo ndodh vetëm kur vonesa mund të çojë në vdekjen e foshnjës. Ndërhyrjet e planifikuara shtyhen për një moshë të mëvonshme. Për të korrigjuar gjendjen e arteries pulmonare, fëmija shtrohet në spital në moshën 3-4 vjeç.

Teknika e ndërhyrjes kirurgjikale mund të ndryshojë në varësi të aftësive të klinikës dhe kualifikimeve të kirurgut. 15-20 vjet më parë, më e zakonshme ishte metoda e hapur e manipulimit, në të cilën kardiokirurgu duhej të punonte në zemër të hapur. Kjo metodë ishte e rrezikshme dhe kishte shkallë të lartë vdekshmërie.

Aktualisht, teknika e preferuar operative është valvuloplastika me balon. Kur kryhet nuk bëhet prerje e gjerë e gjoksit. Një tullumbace e fryrë kalon në zonën e prekur përmes enës kryesore të gjakut, e cila është e fiksuar në zonën e ngushtimit dhe fryrjes. Baloni zgjeron vendin stenotik, duke siguruar rrjedhje normale të gjakut në arterien pulmonare dhe vetë mushkëritë.

Parashikimet dhe parandalimi

Prognoza për stenozën e lehtë është e favorshme. Si rregull, pacienti nuk ka simptoma të sëmundjes, trajtimi nuk kërkohet. Pacienti ka nevojë për monitorim dinamik të gjendjes së tij, por në përgjithësi ai jeton një jetë të plotë. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me shkallë mesatare të sëmundjes është 20-30 vjet në mungesë të korrigjimit të nevojshëm të arteries. Pacientët me stenozë të rëndë pa operacion vdesin në vitet e para të jetës. Ndërhyrja kirurgjikale në kohë në shumicën e rasteve e bën prognozën të favorshme, duke i lejuar pacientit të bëjë një jetë të plotë.

Masat parandaluese për të parandaluar stenozën e arteries pulmonare nuk janë zhvilluar. Gratë në moshë riprodhuese këshillohen të shmangin ekspozimin ndaj kimikateve, rrezatimit dhe barnave.

Zvogëlojnë disi gjasat e zhvillimit të një patologjie tek një fëmijë, ushtrimet e rregullta nga prindërit në sport, stili i tyre i shëndetshëm i jetesës, ekzaminimet e rregullta mjekësore parandaluese.

Arteria pulmonare mbart gjakun venoz nga barkushja e djathtë e zemrës në mushkëri. Ekzistojnë tre valvula të veçanta në rrugën e rrjedhjes së gjakut. Çrregullimet në qarkullim çojnë në probleme në funksionimin e zemrës, mushkërive dhe trurit.

Stenoza pulmonike e valvulave ndodh në 10% të rasteve të insuficiencës kongjenitale të zemrës dhe sëmundjeve të zemrës. Një përqindje mjaft e lartë e pacientëve vuajnë nga një formë e fituar e sëmundjes.

Çfarë është stenoza e arteries pulmonare

Stenoza më e zakonshme valvulare e arteries pulmonare tek të porsalindurit. Sëmundja ka pamjen klinike të mëposhtme. Ngushtimi i enës rrit presionin në barkushen e djathtë. Stenoza pulmonare tek fëmijët bën që muskuli i zemrës të ushtrojë përpjekje të mëdha për të mbajtur qarkullimin normal të gjakut. Si rezultat, formohet e ashtuquajtura "gungë e zemrës". Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes tek një i porsalindur është një faktor gjenetik.

Stenoza e vogël është pothuajse e pamundur të diagnostikohet gjatë lindjes. Fëmija i porsalindur nuk ka cianozë, dëgjohet një ritëm normal i zemrës.

Në mungesë të një tendence për të zvogëluar lumenin, nuk kërkohet terapi shtesë. Jetëgjatësia mesatare është identike me një person të zakonshëm të shëndetshëm.

Stenoza kongjenitale në formë të rëndë manifestohet me pasqyrë klinike dhe manifestime të qarta. Prognoza e sëmundjes është jashtëzakonisht e pafavorshme. Nëse nuk kryeni trajtim kirurgjik, fëmija do të vdesë brenda një viti.

Stenoza tek të rriturit është disi e ndryshme në raport me pamjen klinike nga ajo që diagnostikohet tek fëmijët. Zhvillimi i ndryshimeve në strukturë dëshmohet nga simptoma dhe shenja karakteristike:

• Ankesat për dhimbje në gjoks.
• Shfaqja e cianozës së buzëve, çngjyrosje e majave të gishtave.
• Pulsimi i venave të rajonit të qafës së mitrës.
• zhvillimi i lodhjes kronike.
• Përkeqësimi i simptomave me ngritje të rëndë dhe punë të rënda fizike.

Gjatë kryerjes së një studimi diagnostikues, zhurma gjatë stenozës dëgjohet mirë në hapësirën ndërskapulare. Një tipar tjetër karakteristik që ndihmon në diagnozën diferenciale është mungesa e kërcimeve të presionit të gjakut.

Sa e rrezikshme është sëmundja

Prognoza e stenozës varet nga faza e zhvillimit të sëmundjes, lokalizimi i ngushtimit të lumenit dhe patologjia e zbuluar në kohë.

Është zakon të klasifikohen katër faza të zhvillimit të sëmundjes:

1. Stenozë e moderuar - në këtë fazë, nuk ka ankesa për shëndet të dobët, EKG tregon shenjat fillestare të mbingarkesës së barkushes së djathtë. Stenoza e moderuar mund të kalojë vetë, prognoza e terapisë është pozitive.
2. Stenozë e rëndë - faza karakterizohet nga një vazokonstriksion i konsiderueshëm, si dhe një rritje e presionit sistolik në barkushen e djathtë deri në 100 mm Hg.
3. Stenozë e mprehtë ose akute - diagnostikohet pamjaftueshmëria e valvulave, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, presioni i lartë në barkushen e djathtë më shumë se 100 mm Hg.
4. Dekompensimi - zhvillohet distrofia e miokardit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut bëhen të pakthyeshme. Nëse nuk kryeni një operacion kirurgjik, ka edemë pulmonare, arrest kardiak. Prognoza është e pafavorshme. Kirurgjia nuk garanton rikthimin në jetën normale.

Përveç fazave të zhvillimit, lokalizimi i stenozës ndikon edhe në prognozën e terapisë. Mbi këtë bazë, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të sëmundjes:

• Stenoza supravalvulare - në shumicën e rasteve vërehen çrregullime patologjike të strukturës së valvulës. Stenoza formohet në pjesën e sipërme të arteries. I shoqëruar nga rubeola dhe sindroma Williams (pacienti fiton tipare të zgjatura të fytyrës).
• Stenoza subvalvulare - karakterizohet nga një ngushtim në formë hinke, në kombinim me një tufë muskulore që pengon nxjerrjen e gjakut nga barkushja e djathtë.
• Stenoza infundibulare – paraqitet si simptomë shtesë e çrregullimeve të valvulës së ventrikulit të djathtë. Mund të ekzistojë edhe pavarësisht nga sëmundja e parë. Stenoza e kombinuar e arteries pulmonare e ndërlikon trajtimin e sëmundjes dhe zvogëlon shanset për një rezultat të favorshëm të trajtimit.
• Stenoza periferike - patologjia karakterizohet nga lezione të shumta vaskulare. Sëmundja nuk është e përshtatshme për trajtimin tradicional kirurgjik.
• Stenoza e izoluar - i referohet defekteve kongjenitale të zemrës. Me zhvillim të moderuar, trajtimi kirurgjik dhe mjekësor nuk kërkohet. Në formën akute, kryhet operacioni.
• Stenoza e mbetur - gjatë tkurrjes së ventrikujve, një sasi e caktuar gjaku mbetet në to. Kjo çon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar. Patologjia është e lindur.

Stenoza e lehtë, si rregull, nuk manifestohet dhe nuk ka nevojë për terapi. Pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit të rregullt për zhvillimin e shkeljeve. Kur shfaqen manifestimet klinike, kërkohet kirurgji.

Si ta kuroni këtë patologji

Eliminimi kirurgjikal i stenozës së valvulës është metoda e vetme e mundshme e terapisë. Një tregues absolut për kirurgji është një defekt kongjenital, pasojë e të cilit janë çrregullime të rëndësishme të qarkullimit të gjakut.

Kështu, transpozimi i enëve të mëdha (dy arteriet kryesore ndërrohen në vende) mund të eliminohet ekskluzivisht me metodën e kirurgjisë radikale. E njëjta gjë vlen edhe për patologjitë e tjera kongjenitale.

Për të rriturit, ndërhyrja kirurgjikale rekomandohet nëse diagnoza antenatale ka treguar praninë e dekompensimit vaskular. Si masë e rekomanduar, operacioni për stenozë të rëndë ose akute. Ilaçet përshkruhen vetëm në periudhën e përgatitjes para operacionit.

Paralajmërim dhe parandalim

Parandalimi i stenozës nuk ka veçori karakteristike dhe kryhet në të njëjtën mënyrë si për çdo patologji tjetër të sistemit kardiovaskular. Pacientit rekomandohet një ndryshim në stilin e jetës, duke hequr dorë nga zakonet e këqija, duke përfshirë duhanin, alkoolin.

Përshkruhen gjithashtu një dietë terapeutike dhe klasa të edukimit fizik. Këto masa do të ndihmojnë në uljen e peshës së tepërt dhe largimin e kolesterolit të keq në gjak.

Trajtimi me mjete juridike popullore është efektiv si parandalimi i aterosklerozës dhe ruajtja e tonit të sistemit vaskular.

Nëse hani vetëm gjysmë filxhani fara të papërpunuara në ditë, mund të largoni shpejt kolesterolin e keq në gjak. Një marrje ditore e një grushti kokrra aronia mund të normalizojë presionin e gjakut pa marrë ilaçe.

Sëmundja kongjenitale ose e fituar e arteries pulmonare trajtohet ekskluzivisht me kirurgji. Meqenëse operacioni kirurgjik mbart një rrezik të lartë, nuk duhet të pranoni me nxitim operacionin.

STENOZA E ARTERISË MUSHKORE, VALVULAR mjaltë.
Stenoza e izoluar e valvulës pulmonare (PA) - CHD, e karakterizuar nga një pengesë në rrugën e rrjedhjes së gjakut në nivelin e valvulës pulmonare. Frekuenca - 10-12% e pacientëve me CHD.

Klasifikimi

Stadi I - stenozë e moderuar. Nuk ka ankesa. EKG - shenjat fillestare të mbingarkesës së ventrikulit të djathtë (RV). Presioni sistolik në të është deri në 60 mm Hg.
Stadi II - stenozë e rëndë me manifestime klinike karakteristike. Presioni sistolik në pankreas -60-100 mm Hg.
Faza III - një stenozë e mprehtë me një presion të ventrikulit të djathtë më shumë se 100 mm Hg. Ecuri e rëndë, shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.
Faza IV - dekompensimi. Karakterizohet nga distrofia e miokardit, një shkallë e rëndë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Presioni sistolik në pankreas mund të mos jetë shumë i lartë, sepse. zhvillohet insuficienca kontraktile.

Etiologjia

sëmundje trashëgimore
Embriopatia për shkak të rubeolës e transferuar në periudhën prenatale. anatomia patologjike
Fillimisht, stenoza valvulare e LA formohet si rezultat i shkrirjes së fletëve të valvulës pa asnjë shqetësim në zhvillimin e traktit dalës të pankreasit. Megjithatë, kur presioni në pankreas kalon 200 mm Hg, pjesa e tij ekskretuese përfundimisht pëson fibrozë të rëndë dhe bëhet niveli i dytë i stenozës.
Zakonisht, fletët e valvulave bashkohen përgjatë skajeve për të formuar një diafragmë membranore.
Me një kurs të butë klinik, diametri i lumenit është më shumë se 1 cm
Në raste të rënda - më pak se 3-4 mm
Si rezultat i ndikimit të rrjedhës së gjakut që kalon përmes hapjes së ngushtuar të valvulës, ndodh zgjerimi poststenotik i LA.
Në raste jashtëzakonisht të rralla, kalcifikimi i valvulës është i mundur në pacientët e rritur.
fiziologji patologjike. Çrregullimet hemodinamike shkaktohen nga një pengesë në rrjedhën e gjakut nga pankreasi në LA.
Rritja kompensuese e presionit në pankreas me një rritje të punës së tij
Presioni në pankreas fillon të rritet nëse zona e daljes së pankreasit zvogëlohet me 40-69% të normës.
Me stenozë të rëndë, presioni arrin 200 mm Hg. dhe më shumë, dhe puna e barkushes rritet me 5-8 herë
Zona kritike e shpimit të valvulës - 0,15 cm2
Presioni në LA mbetet normal
Vëllimi i duhur i nxjerrjes së RV ruhet duke zgjatur periudhën e nxjerrjes
Ndërsa presioni diastolik RV rritet, presioni sistolik atrial i djathtë (RA) rritet. Si rezultat, hapja e dritares ovale është e mundur, dhe më pas gjaku nga PP hyn në të majtën dhe zhvillohet cianoza.

Pamja klinike

Ankesat
Frymëmarrje e shkurtër që shfaqet fillimisht me sforcim, dhe në raste të rënda edhe në pushim
Dhimbje në zemër (shfaqen tek adoleshentët).
Paraqitja e pacientëve
Ngjyra e lëkurës zakonisht nuk ndryshon. Në disa pacientë, me dritaren ovale të mbetur të hapur, është e mundur cianozë e moderuar (cianozë e buzëve).
gunga e zemrës
Ënjtje dhe pulsim i venave të qafës
Dridhje sistolike në projeksionin e LA (hapësira II ndër brinjëve në të djathtë të sternumit)
Pulsimi në regjionin epigastrik (shtytje e rritur e RV).
Perkusion: zgjerimi i kufijve të zemrës majtas dhe djathtas.
Auskultim: zhurma e zemrës e zbuluar që nga lindja
Zhurmë e ashpër sistolike në hapësirat ndërbrinjore II-III. Zhurma drejtohet drejt klavikulës së majtë, e auskultuar mirë në hapësirën ndërskapulare
Toni im është rritur ndjeshëm. Forcimi i tonit I nuk vërehet me dështimin e ventrikulit të djathtë ose me stenozë të theksuar
Toni II mbi LA është i dobësuar ose mungon
Ndonjëherë dëgjohet një zhurmë diastolike e paqartë, që tregon insuficiencë valvulare shoqëruese të LA.
Pulsi dhe presioni i gjakut nuk ndryshojnë.

Studime speciale

Radiografia e zemrës në 3 projeksione
Projeksioni anteroposterior: zmadhimi i zemrës djathtas dhe majtas, zgjerimi i trungut LA në kombinim me një model pulmonar normal ose të varfëruar.
Projeksioni i parë i zhdrejtë: hija e zemrës zgjerohet mbrapa, kontura e ezofagut të kontrastuar nuk zhvendoset (një shenjë e rritjes së PP)
Projeksioni i dytë i zhdrejtë: hija e zemrës zgjerohet përpara (për shkak të rritjes së pankreasit).
EKG pasqyron shkallën e mbingarkesës dhe hipertrofisë së zemrës së djathtë
Me një stenozë të lehtë, EOS ruan pozicionin e tij normal
Zbulimi i ritmit sinus, aritmive periodike supraventrikulare
Mbingarkesa e zemrës së djathtë rritet me rritjen e presionit të RV
Në këtë rast, EOS devijon në të djathtë dhe këndi a ndryshon nga +70° në +150°
Amplituda e valës R mund të kalojë 20 mm
Zhvendosja e intervalit S-T poshtë dhe vala T negative në prizat e djathta të gjoksit tregojnë një shkallë ekstreme të mbingarkesës.
ekokardiografia
Zgjerim i ndjeshëm i zgavrës së pankreasit
Zgjerimi poststenotik i trungut LA
Skanimi me Doppler me ngjyra lejon vlerësimin e ndryshimit të presionit midis RV dhe LA.
Kateterizimi i zemrës së djathtë
Vendosni presionin në pankreas dhe ndryshimin e presionit midis tij dhe trungut pulmonar. Bazuar në të dhënat e marra, është e mundur të diagnostikohet një kombinim i stenozës valvulare dhe subvalvulare.
Në stenozën valvulare, në momentin që sonda hiqet nga LA në barkushe, regjistrohet një rritje e mprehtë e presionit sistolik.
Kur stenoza valvulare kombinohet me stenozën subvalvulare, në kurbën e presionit përcaktohet një zonë e ndërmjetme me një presion sistolik më të lartë se në LA, por presion diastolik zero.
Ngopja e gjakut me oksigjen në dhomat e zemrës është brenda intervalit normal
Angiokardiografia selektive në projeksionin anësor - shenja të drejtpërdrejta të stenozës valvulare (një rrip ndriçimi midis pankreasit të kontrastuar dhe LA).

Diagnoza diferenciale

Defekti i septumit atrial
Stenoza LA me thumba (stenozë e konit arterial të pankreasit)
Stenoza supravalvulare e LA (stenozë e trungut pulmonar në të gjithë)
Tetralogjia e Fallot dhe defekte të tjera komplekse, përfshirë. Stenoza LA.
Trajtimi:

Kirurgjia

Eliminimi i stenozës valvulare është e vetmja metodë efektive për trajtimin e defektit.
Indikacionet për kirurgji - Fazat II dhe III të sëmundjes.
Kundërindikimi relativ - faza IV. Megjithatë, nëse terapia me ilaçe mund të zvogëlojë ashpërsinë e pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut, është e mundur të kryhen opsione më të lehta ndërhyrjeje.
Llojet e përfitimeve operacionale
Kirurgji e mbyllur - valvotomia perkutane me balon
Ajo kryhet përmes rrugës transvenoze në procesin e kateterizimit kardiak me një sondë speciale të pajisur me një tullumbace.
Metoda nuk është mjaft efektive në stenozën valvulare të ndërlikuar nga fibroza e daljes së pankreasit
Valvotomia e hapur, e kryer si me bypass kardiopulmonar ashtu edhe me hipotermi të moderuar.
Vdekshmëria postoperative - 0,5-1,5%.

Terapia me barna

Përdoret për përgatitje para operacionit ose në vend të operacionit në fazën IV
LS - shih.
Menaxhimi i pacientit
Monitorimi i rregullt mjekësor i pacientëve që nuk i janë nënshtruar korrigjimit kirurgjik
Parandalimi i endokarditit infektiv në të gjithë pacientët
Identifikimi i bartësve të infeksionit streptokoksik me rehabilitimin e vatrave kronike
Terapi profilaktike me antibiotikë gjatë çdo ndërhyrjeje kirurgjikale
Pas operacionit, rekomandohet një riekokardiografi vjetore.

Sinonimet

Stenoza pulmonare valvulare Shih gjithashtu, Tetralogjia e Fallot, Endokarditi infektiv

Shkurtesat

LA - arteria pulmonare
RV - barkushe e djathtë
PP - atriumi i djathtë

ICD

137.0 Stenoza e valvulës pulmonare

Manuali i sëmundjes. 2012 .

Shihni se çfarë është "stenoza valvulare pulmonare" në fjalorë të tjerë:

I dashur. Stenoza mitrale (MS) është një ngushtim patologjik i vrimës atrioventrikulare të majtë, i shkaktuar nga bashkimi i fletëve të valvulës mitrale (MV) dhe ngushtimi i unazës fibroze të saj. Frekuenca 0.05 0.08% e popullsisë. Mosha mbizotëruese 40 60 vjeç… Manuali i sëmundjes

I dashur. Stenoza e grykës së aortës është një defekt i zemrës në formën e një ngushtimi të grykës së aortës për shkak të patologjisë së valvulës së aortës dhe strukturave paravalvulare. Frekuenca Stenozat e pastra të aortës të izoluara vërehen në 1.5-2% të rasteve të sëmundjeve të fituara valvulare të zemrës ... ... Manuali i sëmundjes

Sëmundja është një sëmundje specifike, e cila shoqërohet me një ngushtim të traktit dalës të barkushes së djathtë nga ana e valvulës së vendosur në arterien pulmonare. Një ndryshim i tillë përbën një pengesë të rëndësishme dhe është përmes saj që barkushja duhet të pompojë gjak me përpjekje të konsiderueshme, gjë që, nga ana tjetër, mund të ndikojë në cilësinë e jetës së njeriut.

Llojet e sëmundjes

Ndër të gjitha defektet kongjenitale të njohura të zemrës, stenoza e izoluar është shumë e zakonshme, e cila është rreth 12%. Stenoza valvulare është më e shpeshta, megjithëse ndonjëherë mund të ndodhë stenozë e kombinuar, e cila shfaqet së bashku me stenozën supravalvulare ose subvalvulare, si dhe sëmundje të tjera të njohura kongjenitale të zemrës.

Në pothuajse 90% të rasteve të kësaj sëmundjeje, stenoza diagnostikohet si valvulare. Pjesa e mbetur prej 10% janë subvalvulare dhe mbivalvulare.

Stenoza valvulare karakterizohet nga mungesa e ndarjes së vetë valvulës në fletëpalosje të caktuara dhe marrja e formës së një diafragme në formën e një kube me një hapje deri në 10 mm. Stenoza subvalvulare shoqërohet nga një rritje jonormale si e indit fibroz ashtu edhe e muskujve në formë hinke që ngushtohet në një pjesë të ndarjes eferente në barkushen e djathtë. Stenoza supravalvulare karakterizohet nga ngushtimi lokal, prania e disa stenozave periferike etj.

Sëmundja klasifikohet sipas nivelit të treguesve të presionit të gjakut dhe gradientit të presionit (diferencës) që ndodh në barkushe dhe arterie pulmonare:

• Faza 1 - në fazën e parë, stenoza e gojës së arteries pulmonare përcaktohet në një formë të moderuar, presioni i gjakut është deri në kufirin 60 mm Hg. me tregues gradient me një pikë ekstreme deri në 30 mm Hg;
• Faza 2 - në fazën e dytë, diagnoza është stenozë e gojës së arteries pulmonare të një forme të theksuar me një kufi presioni deri në 100 mm Hg. dhe me një gradient - deri në 80 mm Hg. Art.;
• Faza 3 - në këtë fazë, sëmundja përcaktohet si stenozë e gojës së arteries pulmonare me një ashpërsi të mprehtë, treguesi i presionit është më shumë se 100 mm Hg. Art. me një gradient mbi 80 mm Hg;
• Faza 4 është faza më serioze e sëmundjes, në të cilën shpesh fillon zhvillimi i distrofisë së miokardit dhe ndodh një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm, por presioni i rritur në rajonin e barkushes zvogëlohet për shkak të shfaqjes së pamjaftueshmërisë së kontraktimeve në të.

Simptomat e sëmundjes

Stenoza pulmonare manifestohet ndryshe në varësi të nivelit të zhvillimit të sëmundjes. Ai ndikohet nga tregues të tillë si presioni i ventrikulit të djathtë dhe gradienti i treguar më sipër. Me tregues të ulët dhe të pashprehur të treguar më sipër, simptomat ose ankesat mund të mungojnë plotësisht.

Në fazën e avancuar të sëmundjes, mund të vërehen manifestimet e mëposhtme:

• lodhje, e cila shfaqet shumë shpejt edhe me ngarkesa të vogla;
• dobësi e përgjithshme;
• përgjumje dhe marramendje;
• gulçim dhe rrahje të forta të zemrës;
• rastet e të fikëtit;
• sulmet dhe manifestimet e angina pectoris në një formë më të rëndë të sëmundjes.

Gjatë ekzaminimit të pacientit në këtë rast, mjeku tërheq vëmendjen tek pulsimi dhe sekretimi i venave të qafës së mitrës, zbehja e lëkurës, dridhja sistolike e gjoksit, prania e të ashtuquajturës gunga e zemrës.

Një rënie e prodhimit kardiak çon në cianozë të buzëve, falangave dhe faqeve.

Stenoza e valvulës pulmonare është një sëmundje që mund të shfaqet edhe tek fëmijët. Shpesh manifestimi i tij është një vonesë në zhvillimin fizik, e cila manifestohet në peshë të reduktuar trupore dhe shtat të shkurtër.

Për fëmijët që vuajnë nga kjo sëmundje janë karakteristike ftohjet e shpeshta, si dhe zhvillimi i pneumonisë. Sëmundja në disa raste shfaqet edhe tek të sapolindurit, shkak i së cilës mund të jetë prania e kësaj sëmundje tek nëna e tij.

Ju mund ta vini re praninë e tij tashmë gjatë shtatzënisë nga zhurma ose si rezultat i një radiografie, e cila tregon një rritje të zemrës nga barkushja e djathtë. Tek të sapolindurit, sëmundja mund të mos marrë forma të komplikuara, kështu që ata janë mjaft të aftë të mos ndikojnë negativisht në stilin e tyre të zakonshëm të jetesës.

Nëse forma e sëmundjes është e moderuar ose e rëndë, cianoza shfaqet që në ditët e para, pra një ngjyrë blu në rajonin nasolabial, në thonjtë dhe buzët. Fatkeqësisht, nëse nuk trajtohen, këta fëmijë mund të vdesin në vitin e parë të jetës.

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar stenozën e arteries pulmonare është e nevojshme të kryhen një sërë ekzaminimesh, të cilat përfshijnë analiza, si dhe krahasimin e të dhënave të marra. Jo të fundit në diagnozë janë rezultatet e të ashtuquajturës diagnostike instrumentale.

Me këtë sëmundje ka një zhvendosje të kufijve të zemrës në anën e djathtë, dhe në palpim vërehet një pulsim sistolik në barkushen në të djathtë. Sipas të dhënave të marra pas auskultimit dhe, kur dëgjohet një zhurmë e ashpër dhe e fortë, toni i dytë dobësohet në arterien pulmonare dhe më pas ndahet plotësisht.

Rrezet X tregojnë stenozë të gojës së arteries pulmonare, nëse ka një zgjerim të kufijve kardiak në të në sfondin e një varfërimi të imazhit pulmonar.

Kryerja e një EKG mund të ndihmojë në përcaktimin e ngarkesës në barkushe. Përdorimi i ekokardiografisë në prani të sëmundjes shpesh tregon zgjerim të ventrikulit së bashku me zgjerimin e arteries pulmonare.

Ekografia Doppler përdoret për të përcaktuar ndryshimin e presionit midis barkushes dhe trungut pulmonar.

Treguesi i presionit kontrollohet lehtë duke tingëlluar në pjesët e duhura të zemrës. Kjo metodë përdoret gjithashtu për të përcaktuar gradientin. Në prani të dhimbjes retrosternale në pacientët më të vjetër se 40 vjeç, indikohet koronarografia selektive.

Në prani të simptomave të sëmundjes tek fëmijët, me qëllim të diagnozës së saktë, përdoren këto:

• radiografi që shfaq ndryshimet në mushkëri;
• EKG - për të përcaktuar kongjestionin në anën e djathtë të zemrës;
• ekokardiograma - për përfundimin përfundimtar që tregon shkallën e sëmundjes.

Gjëja më e rëndësishme në diagnostikimin e një sëmundjeje është ta dalloni atë nga sëmundje të tilla të ngjashme si defektet në zonën e mureve të dhomave të zemrës, triada Fallot, kompleksi Eisenmenger, etj.

Mjekimi

Mënyra më e zakonshme dhe më efektive për trajtimin e kësaj sëmundjeje është kirurgjia, e cila përfshin eliminimin e stenozës. Duhet të kihet parasysh se ky operacion indikohet vetëm kur stenoza e arteries pulmonare ka arritur në fazën 2 ose 3.

Në stenozën valvulare përdoret valvuloplastika e hapur, në të cilën priten komisurat që janë shkrirë. Përdoret gjerësisht edhe valvuloplastika me balonë (endovaskulare). Kjo është një metodë e eliminimit intravaskular të stenozës, e cila kryhet duke përdorur një balonë të fryrë dhe një kateter.

Në rast të stenozës supravalvulare, rikonstruksioni i zonës së ngushtimit është i nevojshëm me përdorimin e një proteze (ksenoperikardial) ose një patch. Stenoza subvalvulare kërkon infundibulektominë. Ky proces është heqja e indit (muskulit) të hipertrofizuar të shfaqur në zonën e traktit dalës të barkushes së djathtë.

Çdo formë stenoze është mjaft e aftë të shkaktojë komplikime serioze që ndikojnë në jetëgjatësinë. Prandaj, diagnoza dhe trajtimi duhet të kryhen në kohën e duhur. Pavarësisht kësaj, edhe operacioni mund të jetë i rrezikshëm me pasoja të tilla si zhvillimi i pamjaftueshmërisë së valvulës pulmonare.

Trajtimi për fëmijët dhe baza e zgjedhjes së tij bazohet në nivelin e ngushtimit të arteries pulmonare. Ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të përshkruhet vetëm me një ashpërsi të lehtë të sëmundjes ose në mungesë të ndonjë ankese. Nëse janë, trajtimi duhet të aplikohet urgjentisht. Zakonisht operacioni kryhet në moshën 5-10 vjeç.

Në një formë të rëndë të sëmundjes, operacioni mund të kryhet menjëherë. Për fëmijët, përdoret një procedurë si valvuloplastika me balon ose rindërtimi kirurgjik. Në përgjithësi, ky trajtim jep rezultate të mira dhe një shkallë të ulët vdekshmërie.. Në një masë të vogël, shfaqet në jetën e zakonshme të një fëmije, i cili pas 3 muajsh mund të kthehet në shkollë.

Çdo aktivitet fizik është i kufizuar për një periudhë deri në dy vjet.

Parandalimi i sëmundjeve dhe prognoza për të ardhmen

Stenoza pulmonare, pavarësisht nëse ka ndodhur tek të rriturit apo fëmijët, me një formë të vogël pothuajse nuk ka asnjë efekt në cilësinë ose jetëgjatësinë. Nëse flasim për një formë domethënëse të sëmundjes nga pikëpamja hemodinamike, atëherë ajo çon në zhvillimin e hershëm të pamjaftueshmërisë nga barkushja e djathtë. Kjo, nga ana tjetër, mund të rezultojë në vdekje të papritur.

Statistikat tregojnë se si rezultat i operacionit për 91% të pacientëve, jetëgjatësia mesatare është të paktën 5 vjet të tjera. Në mungesë të simptomave të rënda në pacientët e rritur, operacioni mund të shtyhet për një periudhë të caktuar.

Si masë parandaluese për shfaqjen e kësaj sëmundjeje, veçanërisht te fëmijët, bëhet sigurimi i të gjitha kushteve të nevojshme për ecurinë normale të shtatzënisë së nënës në pritje. Përveç kësaj, duhet të merren të gjitha masat për njohjen në kohë të sëmundjes, si rezultat i së cilës mund të përshkruhet trajtimi i duhur.

Mund të synohet gjithashtu në eliminimin e atyre sëmundjeve që shkaktuan ndryshimet e fituara nga fëmija. Çdo pacient duhet të vëzhgohet nga specialistë të tillë si kardiologu dhe kardiokirurgu dhe të merren të gjitha masat për të parandaluar zhvillimin e endokarditit infektiv.