Fraktura shëruese: fazat e rigjenerimit të kockave, koha mesatare dhe shpejtësia e shërimit, mjekimet e nevojshme. Fazat dhe koha e shërimit të tatuazhit Drenimi i zgavrës së barkut në sëmundje
Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle
Në mjekësi, ekzistojnë tre lloje kryesore të shërimit të plagëve: shërimi nën kore, si dhe nga qëllimi dytësor dhe parësor. Një metodë specifike shërimi zgjidhet gjithmonë nga mjeku, bazuar në gjendjen e pacientit dhe karakteristikat e sistemit të tij imunitar, natyrën e plagës së marrë, si dhe praninë e infeksionit në zonën e prekur. Fazat e shërimit të plagëve, ose më saktë kohëzgjatja e tyre, varen drejtpërdrejt nga lloji i plagës dhe shkalla e saj, si dhe nga vetë lloji i shërimit.
Në këtë artikull do të mësoni gjithçka për llojin e shërimit të plagës dhe karakteristikat e saj, cilat janë veçoritë dhe si të kujdeseni siç duhet për dëmtimin pas procesit të shërimit.
Shërimi me qëllimin e parë
Ky lloj rigjenerimi është më i përsosuri, pasi i gjithë procesi zhvillohet në një periudhë të shkurtër kohore dhe krijohet një mbresë mjaft e hollë, por shumë e qëndrueshme.
Si rregull, plagët pas operacioneve dhe qepjeve, si dhe dëmtimet e vogla pas prerjeve, shërohen nga qëllimi parësor nëse skajet e plagës nuk kanë mospërputhje të forta.
Shërimi i plagëve duke përdorur këtë metodë është i mundur në mungesë të një procesi inflamator të shoqëruar me mbytje. Skajet e plagës janë të lidhura dhe të fiksuara fort, duke rezultuar në shërimin normal dhe të shpejtë të plagës pa formimin e një sasie të madhe të indit të trashë të mbresë.
Mbetet vetëm një mbresë e hollë në vendin e plagës, e cila në fillim pas formimit ka një ngjyrë të kuqe ose rozë, por më vonë gradualisht shkëlqen dhe merr pothuajse të njëjtin ton si lëkura.
Plaga shërohet nga qëllimi parësor nëse skajet e saj janë plotësisht afër njëra-tjetrës, ndërkohë që midis tyre nuk ka zona nekroze ose trupa të huaj, nuk ka shenja inflamacioni dhe indet e dëmtuara kanë ruajtur plotësisht qëndrueshmërinë e tyre.
Tensioni dytësor
Synimi dytësor shëron kryesisht plagët që nuk mund të qepen dhe ato që nuk janë qepur në kohë për faktin se personi është drejtuar me vonesë te mjekët. Plagët gjithashtu shërohen nga qëllimi dytësor, në të cilin zhvillohet në mënyrë aktive procesi i inflamacionit dhe formimit të qelbës. Me këtë metodë shërimi, indi granulues zhvillohet fillimisht në zgavrën e plagës, duke mbushur gradualisht të gjithë hapësirën e disponueshme, duke formuar një mbresë mjaft të madhe dhe të dendur të indit lidhës. Më pas, ky ind mbulohet me epitel nga jashtë.
Proceset dytësore të shërimit zakonisht ndodhin në sfondin e inflamacionit mjaft intensiv që ndodh për shkak të infeksionit parësor dhe dytësor dhe shoqërohet me lëshimin e qelbës.
Lloji i qëllimit dytësor mund të përdoret për të shëruar plagët me divergjencë të rëndë të skajeve dhe një zgavër të konsiderueshme të plagës, si dhe për ato lëndime në zgavrën e të cilave ka inde nekrotike ose trupa të huaj, mpiksje gjaku.
Kjo teknikë përdoret gjithashtu në rastet kur pacienti ka hipovitaminozë, lodhje të përgjithshme të trupit, prishen proceset metabolike, për shkak të të cilave jo vetëm ulet mbrojtja e trupit, por edhe intensiteti i proceseve natyrore të rigjenerimit të indeve.
Indi i granulacionit që zhvillohet në zgavrën e plagës ka një rëndësi biologjike shumë të rëndësishme për procesin e përgjithshëm të shërimit dhe të trupit në tërësi. Është një lloj pengese fiziologjike dhe mekanike që krijon pengesë për thithjen e toksinave, mikrobeve nga zgavra e plagës dhe produkteve të kalbjes së procesit inflamator, të cilat janë toksike për trupin, në indet e trupit.
Përveç kësaj, indi i granulimit sekreton një sekret të veçantë plage, i cili promovon pastrimin më të shpejtë të plagës mekanikisht, dhe gjithashtu ka një efekt baktericid natyral, i cili parandalon përhapjen e baktereve dhe mikroorganizmave të tjerë patogjenë nga zona e dëmtuar në lëkurë dhe në indet e shëndetshme.
Është përmes procesit të granulimit në zgavrën e plagës që indi i vdekur ndahet nga indi i gjallë duke mbushur njëkohësisht hapësirën e dëmtuar.
Natyrisht, vetëm indet e granulimit që nuk janë dëmtuar i kanë të gjitha vetitë mbrojtëse, kështu që kur ndërroni veshjet është shumë e rëndësishme të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm dhe të kujdesshëm për të mos shkaktuar dëme shtesë në plagë.
Shërimi nën kore
Ky lloj shërimi zakonisht rikthen gërvishtjet, plagët e vogla, gërvishtjet, djegiet, plagët e vogla dhe të cekëta, si dhe plagët e shtratit, ulcerat dhe lëndimet e tjera të lëkurës.
Gjatë procesit të shërimit, një kore formohet në sipërfaqen e plagës ose dëmtime të tjera, duke pasur fillimisht një ngjyrë të kuqe dhe më pas një kafe të errët, e cila quhet zgjebe. Një formacion i tillë përbëhet nga limfat, gjaku i koaguluar dhe eksudati i plagës të përziera së bashku dhe që mbulojnë sipërfaqen e lëndimit me substancën e formuar.
Zgjedhja është një formacion mjaft i dendur që mbron në mënyrë të përsosur plagën nga kontaminimi, depërtimi i mikroorganizmave të dëmshëm, dëmtimet mekanike, duke mbajtur së bashku skajet e dëmtimit, duke siguruar palëvizshmërinë e tyre relative.
Artikuj të ngjashëm 
Zgjedhja gjithashtu siguron ekuilibrin e duhur brenda lezionit, duke parandaluar tharjen e mundshme të indit të granulimit.
Nën kore, plagët shërohen sipas parimit të qëllimit parësor dhe dytësor. Nga qëllimi parësor, plaga nën kore shërohet kur procesi i rikuperimit nuk ndërpritet dhe korja bie vetë në kohën e duhur. Nëse koreja është dëmtuar dhe hequr me forcë përpara se indet e brendshme të restaurohen, atëherë formimi i një kore fillon përsëri dhe shërimi bëhet me qëllim dytësor.
Trajtimi i gërvishtjeve dhe prerjeve të vogla
Gërvishtjet dhe plagët e ndryshme të vogla mund të trajtohen dhe trajtohen në shtëpi, vetë, por sigurohuni që të ndiqni të gjitha rregullat e kujdesit dhe të përdorni produktet e duhura.
Para së gjithash, kur merrni ndonjë plagë, ajo duhet të lahet me ujë dhe sapun për ta pastruar atë nga papastërtitë dhe mikroorganizmat që kanë hyrë brenda.
Pas kësaj, plaga duhet të thahet me një pecetë dhe, duke përdorur një shtupë garzë, trajtoni dëmtimin me një zgjidhje farmaceutike të peroksidit të hidrogjenit, duke lagur me kujdes sipërfaqen.
Nuk ka nevojë të derdhni peroksid hidrogjeni direkt nga shishja në plagë. Ky produkt ju lejon jo vetëm të dezinfektoni në mënyrë efektive sipërfaqen e dëmtimit dhe lëkurën rreth tij, duke eliminuar pothuajse të gjitha llojet e mikroorganizmave të dëmshëm, por gjithashtu ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes.
Më pas është mirë të aplikoni një fashë sterile. Nëse plaga është shumë e vogël ose dëmtimi është një gërvishtje ose gërvishtje e vogël, mund të palosni një copë fashë sipas madhësisë së dëmtimit ose të merrni një copë pambuku, ta njomni në një tretësirë, për shembull, ta aplikoni në plagë. dhe sigurojeni me suva ose fashë. Nëse fasha bëhet e ngopur me gjak, duhet të ndryshohet në një të freskët, duke përsëritur trajtimin e plagës.
Është e nevojshme të ndryshoni një fashë të njomur në gjak, në mënyrë që më vonë, kur zëvendësoni materialin e veshjes, të mos grisni aksidentalisht një mpiksje gjaku që është formuar në sipërfaqen e plagës, e cila më vonë do të bëhet zgjebe.
Pasi të jetë formuar një kore, fasha duhet të hiqet dhe lezioni të lihet i hapur. Plagët nën kore shërohen më së miri dhe shumë më shpejt në ajër.
Kujdesi pas shërimit
Pas formimit të një koreje në sipërfaqen e dëmtimit, që tregon fillimin e procesit normal të shërimit, është shumë e rëndësishme të siguroheni që koreja të mos lëndohet nga ndonjë lëvizje e pakujdesshme.
Në asnjë rrethanë nuk duhet të përpiqeni të grisni një zgjebe para kohe, kur indet e reja nën të nuk janë formuar ende. Veprime të tilla mund të çojnë jo vetëm në infeksion dhe një rritje të kohës së rikuperimit të indeve të dëmtuara, por edhe në formimin e një mbresë, e cila më pas do të kërkojë trajtim dhe rregullim. Pas formimit të indit të plotë, koreja do të bjerë vetë.
Është e rëndësishme që sipërfaqja e koresë të mbetet gjithmonë e thatë. Nëse korja laget me ujë, për shembull, kur lani duart ose trupin, duhet të thahet menjëherë me një pecetë letre.
Pas rënies së koresë, mund të përdorni pomada, kremra ose mjete popullore të ndryshme për të përshpejtuar formimin e epitelit në vendin e dëmtimit të mëparshëm, si dhe për të zbutur dhe hidratuar indet e reja dhe për të parandaluar formimin e një mbresë të rëndë.
Rivendosja e dëmit
Koha e rikuperimit për çdo dëmtim varet kryesisht nga karakteristikat e tij, vendndodhja, vendndodhja, thellësia, madhësia, metoda e përdorur e shërimit, mjekimet, kujdesi i duhur, trajtimi në kohë dhe ndryshimi i fashave.
Metoda e shërimit luan një rol të rëndësishëm në procesin e shërimit dhe në kohën e rikuperimit.
Nëse plaga shërohet sipas qëllimit parësor, është e pastër dhe nuk ka proces inflamator, atëherë shërimi ndodh në rreth 7 deri në 10 ditë, dhe restaurimi dhe forcimi i indeve ndodh brenda rreth një muaji.
Nëse plaga infektohet dhe zhvillohet një proces inflamator me mbytje të theksuar, atëherë shërimi ndodh me metodën e qëllimit dytësor dhe periudha e rikuperimit vonohet. Në këtë rast, koha e shërimit të plotë do të jetë individuale, pasi shumë varet nga gjendja dhe funksionimi i saktë i sistemit imunitar të pacientit, prania e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe çdo sëmundje kronike.
Nëse trupi i njeriut dobësohet dhe ka shqetësime në proceset metabolike, atëherë koha e rikuperimit në prani të një procesi inflamator mund të jetë shumë e gjatë dhe të zgjasë disa muaj.
Shpejtësia e shërimit të plagëve nën kore varet kryesisht nga gjendja e sistemit imunitar dhe nga kujdesi i duhur i vendit të plagës. Është shumë e rëndësishme që të mos shkulni koren që është formuar, por të prisni që ajo të bjerë vetë pasi të përfundojë procesi i rigjenerimit të indeve të reja.
Me ndihmën e preparateve speciale, si solucione të ndryshme antiseptike, pluhura medicinale në formë pluhuri, si dhe xhel, kremra dhe pomada, në shumë raste është e mundur jo vetëm të shpejtohet ndjeshëm koha e rikuperimit, por edhe të krijohet vraga. pas shërimit shumë më i vogël, më i butë, më i lehtë ose i paformuar fare. Mjekësia tradicionale mund të përdoret gjithashtu për të njëjtin qëllim, por është e rëndësishme që çdo recetë për trajtimin e plagëve të bëhet vetëm nga një mjek i kualifikuar.
Çfarë duhet bërë në rast mbytjeje dhe infeksioni mikrobik të plagës
Nëse një infeksion ka hyrë në zgavrën e plagës, sigurisht që do të fillojë një proces inflamator, intensiteti i të cilit varet kryesisht nga shëndeti i përgjithshëm i personit, si dhe nga lloji i mikroorganizmave që kanë depërtuar në zgavrën e plagës.
Kur fillon suppurimi, plagët duhet të trajtohen shpesh, duke ndërruar veshjet të paktën dy herë në ditë, por nëse materiali i veshjes kontaminohet më shpejt, ndërrimi i veshjeve kryhet më shpesh, sipas nevojës, çdo herë kur trajtohet plaga.
Kur ndërroni veshjet, sipërfaqja e plagës dhe lëkura rreth saj duhet të trajtohen me një zgjidhje antiseptike, pas së cilës, nëse është e nevojshme, aplikohen pomada speciale që ndihmojnë jo vetëm në luftimin e mikroorganizmave, por edhe eliminimin e inflamacionit, ënjtjes, përshpejtimin e pastrimit. zgavrën e plagës, dhe gjithashtu ruajnë ekuilibrin e nevojshëm të lagështisë në plagë, pa lejuar që ajo të thahet.
Është e rëndësishme të kryhen veshjet në mënyrë korrekte dhe në kohën e duhur, duke përdorur instrumente sterile, materiale sterile, mjetet e duhura për të eliminuar inflamacionin dhe për të përshpejtuar shërimin, si dhe duke ndjekur rregullat për ndryshimin e veshjeve.
përshkrim bibliografik:
Për të vendosur periudhën e shërimit të gërvishtjeve / Kononenko V.I. // Ekzaminimi mjeko-ligjor. - M., 1959. - Nr. 1. - F. 19-22.
kodi html:
/ Kononenko V.I. // Ekzaminimi mjeko-ligjor. - M., 1959. - Nr. 1. - F. 19-22.
fut kodin për forumin:
Për të vendosur periudhën e shërimit të gërvishtjeve / Kononenko V.I. // Ekzaminimi mjeko-ligjor. - M., 1959. - Nr. 1. - F. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Ekzaminimi mjeko-ligjor. - M., 1959. - Nr. 1. - F. 19-22.
Në vendin e një gërryerjeje në trupin e një personi të gjallë, proceset e shërimit fillojnë të zbulohen mjaft shpejt, të cilat, gjatë një ekzaminimi, mund të shërbejnë si bazë për një përcaktim të përafërt të periudhës së shfaqjes së gërvishtjeve. Të dhënat e literaturës për këtë çështje janë kontradiktore.
Shenjat e para që shoqërojnë një gërryerje konsiderohen si skuqje dhe ënjtje, të vërejtura nga Zablotsky, të cilat, sipas tij, mund të vazhdojnë për 8-10 ditë. Megjithatë, autorë të tjerë (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) tregojnë periudha të ndryshme për zhdukjen e skuqjes dhe ënjtjes.
Të dhënat për kohën e formimit dhe rënies së një kore në vendin e një gërryerjeje të dhëna në literaturë gjithashtu ndryshojnë.
Çështja e gërvishtjeve u studiua më në detaje nga A.F. Taikov, të cilëve u janë caktuar 4 faza të shërimit: e para - kur sipërfaqja e gërryerjes është nën nivelin e lëkurës përreth (deri në një ditë ose më shumë); e dyta - formimi i një kore që ngrihet mbi nivelin e lëkurës së paprekur - nga 1 në 3-4 ditë; e treta është procesi i epitelizimit që ndodh nën kore, qërimi i të cilit fillon nga skajet dhe përfundon në ditën e 7-9; së katërti, zhdukja e shenjave pas rënies së kores në vendin e gërryerjes së mëparshme (ditët 9-12).
Siç e dini, në vendin e gërvishtjeve nuk ka mbetur asnjë plagë, por një zonë rozë e zbehtë që zhduket me kalimin e kohës. Të dhënat letrare për periudhën e ruajtjes së kësaj faqeje janë edhe më kontradiktore (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etj.) .
Siç shihet nga sa më sipër, gjatë përcaktimit të kohës së formimit dhe rënies së kores dhe shërimit të gërvishtjeve në përgjithësi, as madhësia, as thellësia, as lokalizimi i tyre, as mosha e dëshmitarit dhe e përgjithshme. janë marrë parasysh gjendja e trupit të tij. Vetëm A.F. Taikov thekson nevojën për të marrë parasysh gjendjen e sistemit nervor qendror dhe flet për frenimin e tij në dëmtimet fatale, gjë që ndikon në procesin e shërimit të gërvishtjeve.
Na duket se me ndarjen e procesit të shërimit të gërvishtjeve në faza të propozuara nga A.F. Taikov, ne nuk mund të pajtohemi. Vetë procesi i shërimit vazhdon dhe zhvillohet gradualisht dhe nuk mund të kufizohet nga fazat e listuara. Përveç kësaj, ndarja në faza e bën të vështirë për ekspertët përcaktimin e periudhës së formimit të gërvishtjeve.
Vëzhgimet tona kanë treguar se gjatë shërimit të gërvishtjeve në to ndodhin ndryshime në mënyrë të vazhdueshme, në periudha të shkurtra kohore, veçanërisht në periudhën fillestare të shërimit dhe këto ndryshime mund të jenë bazë për përcaktimin e kohës së formimit të tyre.
Janë vërejtur 24 gërvishtje te personat e moshës 11 deri në 56 vjeç (kryesisht 11, 25, 30 dhe 56 vjeç). Në ditën e parë, vëzhgimet u kryen 4 herë, në të dytën dhe të tretën - 2 herë, në pjesën tjetër - 1 herë çdo ditë. Lokalizimi i gërvishtjeve ndryshonte: këmba e poshtme, kofshët, parakrahët, duart, qafa dhe gjoksi.
Tabela më poshtë tregon shenja të periudhave të ndryshme të shërimit intravital të gërvishtjeve. Në 3/4 e të gjitha rasteve, një gërryerje e freskët qëndron nën nivelin e lëkurës përreth, por ndonjëherë në nivelin e lëkurës përreth. Sipërfaqja e saj është e lagësht, e butë në prekje, në shumicën e rasteve me ngjyrë rozë-kuqe, por nuancat mund të ndryshojnë nga rozë e zbehtë, kafe në tonet e errëta. Gjatë 24 orëve të para, ka dhimbje të vogla dhe mund të vërehen efektet e infeksionit.
Në ditën e dytë, në 3/4 e të gjitha rasteve, sipërfaqja e gërvishtur ndodhet në të njëjtin nivel me lëkurën përreth, por ndonjëherë ajo tashmë fillon të rritet dhe vetëm disa gërvishtje janë nën nivelin e lëkurës.
Në ditën e tretë, pothuajse të gjitha gërvishtjet mbulohen me një kore të ngritur me ngjyrë kafe-kuqe, por mund të vërehen edhe nuanca të ngjyrës rozë-të kuqe, ndonjëherë të errëta, kafe dhe të verdhë.
Pas 4 ditësh, korja, si rregull, është mbi nivelin e lëkurës dhe vetëm në ato raste të rralla kur reaktiviteti i trupit dobësohet ose shtypet si rezultat i një traume të gjerë (lëndim i rëndë trupor), nuk ngrihet mbi niveli i lëkurës përreth. Në fund të ditës 8-11, korja ndahet lehtësisht, por mund të bjerë edhe më herët, veçanërisht në rastet kur gërryerja është lyer fillimisht me jod ose jeshile shkëlqyese, si dhe në rastet e gërvishtjeve sipërfaqësore të përmasave të vogla. dhe kur lokalizohen në qafë.
| Shenjat e zbuluara gjatë procesit të shërimit | Koha nga momenti i formimit të gërryerjes |
| Sipërfaqja e gërryerjes është kryesisht me ngjyrë rozë-kuqe, e lagësht, nën nivelin e lëkurës përreth dhe ka zbardhje rreth saj. | 1 orë |
| Sipërfaqja thahet, skuqja dhe ënjtja rreth gërryerjes është rreth 0,5 cm e gjerë | 6-12 orë |
| Sipërfaqja bëhet më e dendur, ënjtja zhduket. Ka një zhdukje të dhimbjes ndonjëherë ekzistuese | 24-36" |
| Sipërfaqja është shpesh me ngjyrë kafe-të kuqe, e dendur në prekje, kryesisht në nivelin e lëkurës së paprekur. Ndikimi i fillimit infektiv zvogëlohet | 2 dite |
| Abrazioni është pothuajse gjithmonë i mbuluar me një kore që ngrihet mbi nivelin e lëkurës. Mbizotërojnë nuancat e errëta, kafe, të verdhë. Rrudhim i dukshëm dhe zvogëlim në madhësi | 3" |
| Korja zakonisht ngrihet mbi nivelin e lëkurës | 4" |
| Një kore me skaje të dëmtuara, ngjyra e saj është shpesh e kuqe-kafe, madhësia e gërryerjes është përgjysmuar | 5 dite |
| Të njëjtat dukuri shprehen më ashpër, vërehet qërimi i lëkurës rreth gërryerjes | 6-7" |
| Reduktimi i madhësisë fillestare të gërryerjes me 4 herë | 8" |
| Korja bie (refuzimi i saj është i mundur më herët), një zonë rozë e zbehtë mbetet në vendin e rënies | 9-11" |
| Zvogëlimi i madhësisë së zonës së treguar, ngjyra e saj dominohet nga nuancat rozë-kuqërremtë | 15-16 ditë ose më shumë |
| Zhdukja graduale, pa gjurmë e zonës së specifikuar | 20-30 ditë |
Sigurisht, nuk mund të mendohet se shenjat dhe termat e dhëna në tabelë janë absolute për të gjitha rastet (nganjëherë koret zhduken në ditën e 6-të), por kjo nuk përjashton mundësinë e përdorimit të këtyre të dhënave në aktivitetet praktike të mjekësisë ligjore. ekspert.
Kohëzgjatja e shërimit varet gjithashtu nga madhësia e gërryerjes. Në këtë rast, duhet të vihet re modeli i mëposhtëm: në gërvishtjet sipërfaqësore me përmasa 0,5×0,3 cm, të tjerat janë të barabarta, koret ndahen në ditën e 6-të, dhe në gërvishtjet me përmasa 2×1 cm - në ditën e 8-të. Lokalizimi është gjithashtu i rëndësishëm: kur gërvishtjet ndodhen në qafë, koha për ndarjen e kores zvogëlohet. Kështu, me gërvishtje me përmasa 6x1 cm në qafë, zgjebet ranë tashmë në ditën e 8-të.
Infeksioni i gërvishtjeve ka një ndikim të rëndësishëm në procesin e shërimit. Në një rast, me një madhësi gërryerjeje 2x1 cm, kur një infeksion ndodhi në ditën e 4-të (supurimi), korja u nda vetëm në ditën e 15-të.
Gjatë përcaktimit të moshës së një gërvishtjeje, eksperti mjekoligjor duhet të marrë parasysh pika të tilla si lokalizimi i gërryerjes, thellësia e gërryerjes së lëkurës (gërryerje sipërfaqësore ose e thellë), madhësia, infeksioni, lubrifikimi i sipërfaqes së gërvishtjeve. me jod, jeshile shkëlqyese, si dhe vetitë individuale të viktimës.
Ne studiuam raportet e ekzaminimit në Klinikën Ambulatore të Mjekësisë Ligjore në Kharkov për gjysmën e parë të vitit 1957, në të cilat kishte përshkrime të 1270 gërvishtjeve. Rezultoi se në 75% të rasteve eksperti sheh një gërryerje në ditën e dytë të formimit të tij. Në 81,4% të këtyre rasteve, gërvishtjet ishin të vendosura në të njëjtin nivel me lëkurën përreth, në 66,5% ishin kafe-të kuqe, në 31,2% të kuqërremta, në 2,3% të verdhë-kuqe, në të gjitha rastet kishte skuqje të lëkurës. rreth gërryerjes. Në ditën e tretë, gërvishtjet u ekzaminuan në 14,6% të rasteve, dhe në ditën e 4 - në 7,2%, etj. Madhësitë e gërvishtjeve ishin të ndryshme: ngjyra e kores në ditën e tretë ishte kryesisht e kuqe-kafe ( 71,9 %) dhe vetëm në 18.1% të rasteve - kafe-kuqe.
Krahasimi i të dhënave tona për shërimin e gërvishtjeve me ato nga praktika e Klinikës Ambulatore të Mjekësisë Ligjore në Kharkov tregoi një koincidencë të shenjave të zbuluara gjatë shërimit.
Kështu, të dhënat e paraqitura, na duket, mund të përdoren për të gjykuar kohën e formimit të gërvishtjeve në aktivitetet praktike të një eksperti mjeko-ligjor.
|
|
Fazat e shërimit të plagëve dhe formimit të mbresë
Shenjat shfaqen si rezultat i trajtimit kirurgjik, çdo dëmtimi, si dhe pas lëndimeve termike, kimike dhe rrezatuese të lëkurës, ndonjëherë pas infeksioneve. Ato paraqesin një problem serioz për kirurgët dhe pacientët, pasi mbeten për gjithë jetën dhe krijojnë defekte të rëndësishme kozmetike dhe ndonjëherë shkaktojnë dëmtime funksionale në formën e lëvizshmërisë së kufizuar të kyçeve.
Procesi i plagës është një proces i shërimit të plagës që fillon menjëherë pas dëmtimit të indeve dhe përfshin tre faza kryesore: inflamatore, fazën e formimit të indit të granulimit, fazën e epitelizimit dhe organizimin e cikatricës.
1. Faza inflamatore (ose eksudative).
Fillon nga momenti i lëndimit dhe zgjat rreth 5-7 ditë.
Përgjigja kryesore e trupit ndaj lëndimit është ndalimi i gjakderdhjes. Gjatë orëve të para pas lëndimit, nga indet e dëmtuara çlirohen substanca biologjikisht aktive, të cilat shkaktojnë vazokonstriksion dhe aktivizimin e faktorëve të koagulimit të gjakut. Një mpiksje gjaku e freskët ndalon gjakderdhjen dhe krijon kushte për shërimin e mëtejshëm të plagëve. Pas ndalimit të gjakderdhjes, zhvillohet një reaksion inflamator. Në këtë fazë, ndodh një kaskadë e reaksioneve komplekse qelizore, që synojnë zbatimin e mekanizmit të inflamacionit. Në të njëjtën kohë, trombocitet lëshojnë citokina (faktorë të ndërveprimeve ndërqelizore), të cilat tërheqin leukocitet dhe fibroblaste në plagë, si dhe stimulojnë ndarjen e qelizave dhe sintezën e kolagjenit. Leukocitet e grumbulluara në plagë fagocitojnë trupa dhe baktere të huaja. Pas 24 orësh, makrofagët shfaqen në plagë. Ata jo vetëm që kryejnë fagocitozë, por sekretojnë edhe faktorë kemotaktikë dhe të rritjes. Faktorët e rritjes stimulojnë zhvillimin e epitelit të lëkurës dhe endotelit vaskular dhe sintezën e kolagjenit. Gjatë kësaj faze, defekti i plagës mbushet me inde të reja, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në shërimin e plagës. Zhvillohet i ashtuquajturi ind granulimi, në ndërtimin e të cilit rol vendimtar luajnë fibroblastet. Më shpesh, në fund të kësaj faze, qepjet hiqen nga plaga postoperative (në ditët 5-7). Nëse ka tension në zonën e qepjes, ajo mund të shkëputet, pasi skajet e plagës janë të lidhura me ind granulimi dhe jo me mbresë. Për të shmangur këtë, tensioni duhet të jetë minimal ose eliminuar.
Lloji i plagës në ditën e parë pas operacionit.
2. Proliferimi (faza e formimit të indit granulues)
Nëse rrjedha e procesit të plagës është e favorshme, kjo fazë fillon në ditën e 7-të dhe zgjat mesatarisht deri në 4 javë. Gjatë kësaj faze defekti i plagës vazhdon të mbushet me ind granulimi, në ndërtimin e të cilit rol vendimtar luajnë fibroblastet. Ata janë përgjegjës si për prodhimin e kolagjenit ashtu edhe për substancën bazë të hapësirës jashtëqelizore. Më pas, maturohet indi i granulimit, i cili përbëhet nga indi lidhor, kapilarët e rinj që mbijnë dhe qelizat inflamatore. Për rritjen vaskulare dhe maturimin e kolagjenit, është e nevojshme që në plagë të ketë citokina, një përmbajtje të mjaftueshme oksigjeni, zinku, hekuri dhe vitamina C. Kur shtresa e granulimit të jetë gati, qelizat epiteliale vendosen mbi të dhe mbyllin plagën. Në fund të kësaj faze, skajet e plagës janë tashmë të lidhura nga një mbresë e re, e brishtë, e cila ende mbetet relativisht lehtësisht e zgjerueshme dhe qartësisht e dukshme për shkak të numrit të madh të enëve që përmban.
Plaga në këtë kohë ka një ngjyrë të kuqe të ndezur.
3. Formimi dhe organizimi i mbresë.
Kjo fazë fillon rreth javës së katërt dhe zgjat rreth 1 vit. Duke filluar nga java e 4-të, numri i elementeve qelizore dhe enëve në indin e mbresë zvogëlohet ndjeshëm. Ekziston një transformim i një mbresë më të ndritshme dhe më të dukshme në një mbresë më pak të ndritshme dhe për këtë arsye më pak të dukshme. Plaga përfundimisht mbushet me ind lidhor dhe epitel. Rritja e kolagjenit vazhdon: kolagjeni primar delikat zëvendësohet nga një më i ashpër dhe më i fortë. Si rezultat, formohet një mbresë, forca e së cilës është 70-80% e forcës së lëkurës.
Në fund të kësaj faze, për shkak të tkurrjes së qelizave të muskujve të lëmuar, skajet e plagës afrohen më shumë.
Trupi është një sistem kompleks biologjik që ka një aftësi natyrale për t'u rigjeneruar. Një nga provat e rëndësishme të ekzistencës së një mekanizmi vetë-shërues është shërimi i plagëve.
Çdo plagë ka një potencial riparues natyral, i cili paraqitet në formën e një mekanizmi shërues të qartë, të studiuar prej kohësh nga studiuesit, në skenë, bazuar në proceset fiziologjike. Kjo do të thotë, nëse, gjatë trajtimit të një plage, masat dhe ilaçet kontribuojnë në rrjedhën fiziologjike të procesit të plagës në skenë, plaga do të shërohet në kohën më të shkurtër të mundshme. Marrja parasysh e fiziologjisë së procesit të plagës është kushti më i rëndësishëm për trajtimin efektiv të plagës.
Siç dihet, shërimi i plagës mund të ndodhë nga qëllimi parësor dhe dytësor. Në rastin e parë, për shkak të ngjitjes së skajeve të plagës, linearitetit të saj dhe zonës minimale të sipërfaqes së plagës, plaga, si rregull, shërohet shpejt dhe pa inflamacion. Prandaj, nëse është e mundur, ata përpiqen që çdo plagë t'i nënshtrohen trajtimit kirurgjik duke vendosur një qepje lëkure. Trajtimi i një plage të tillë të trajtuar në shumicën dërrmuese të rasteve nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë.
Në rastin e plagëve të gjera, kur skajet e plagës nuk janë të mbyllura dhe ka zona të nekrozës së indeve, shërimi ndodh me qëllim dytësor. Pikërisht gjatë menaxhimit të plagëve të tilla që shërohen nga qëllimi dytësor, faza e procesit të plagës duhet të merret parasysh me shumë kujdes kur kryhet trajtimi i diferencuar.
Trajtimi i plagëve: fazat e procesit të plagës
Pavarësisht nga lloji i plagës dhe shkalla e dëmtimit të indeve, procesi i plagës kalon në tre faza fiziologjike të shërimit në përputhje me ndryshimet morfologjike në nivel qelizor dhe indor. Gjithashtu N.I. Pirogov identifikoi 3 faza. Sot, qasja më e përdorur është M.I. Kushëri me fazat e procesit të plagës.
Faza 1. Faza e eksudimit (reaksioni vaskular dhe inflamacioni)
Plaga në fazën e eksudimit karakterizohet nga edemë perifokale, hiperemi e lehtë dhe rrjedhje specifike.
Në fazën e eksudimit, të gjitha proceset fiziologjike kanë për qëllim ndarjen e indeve të dëmtuara që nuk mund të restaurohen më dhe mund të bëhen potencialisht burim infeksioni dhe dehjeje. Kështu, procesi inflamator në fazën e eksudimit ndihmon në heqjen e indeve të vdekura dhe pastrimin e plagës. Të gjitha proceset në plagë në këtë fazë shkaktohen nga aktivizimi i sistemeve komplekse enzimë-katalizator (kalikrein-kinina, faktori Hageman, fibrinogjeni, proteina C-reaktive, prostaglandina, aminat biogjene, etj.)
Shkarkimi i plagës në fazën e eksudimit është zakonisht fillimisht seroz, seroz-fibrinoz, me mpiksje gjaku. Pastaj shkarkimi bëhet purulent dhe përmban leukocite dhe qeliza të indit nekrotik.
Nëse në ndonjë fazë të procesit të plagës shfaqet një infeksion, shkarkimi bëhet më i madh dhe merr pamjen, ngjyrën dhe erën karakteristike të një lloji të caktuar mikroorganizmi.
Faza 2. Faza e përhapjes (rigjenerimit)
Në kushte ideale, kur një plagë shërohet nga qëllimi parësor, faza e përhapjes (në veçanti, sinteza e kolagjenit nga qelizat) fillon në ditën e dytë.
Kur një plagë shërohet nga qëllimi dytësor, në fazën e rigjenerimit, vatrat e ndarjes qelizore - indi granulues - fillojnë të shfaqen në zonat më të pastruara. Zakonisht kanë ngjyrë rozë të zbehtë, të lagësht, dëmtohen lehtësisht dhe prandaj kërkojnë mbrojtje nga faktorët dëmtues.
Ndërsa granulimi përparon, gradualisht fillon një rënie paralele në zonën (madhësinë) e plagës për shkak të kalimit të saj në zonën e skajeve të plagës në fazën e tretë.
Shkarkimi nga plaga në fazën e rigjenerimit është i pakët, serozo-hemorragjik dhe me traumën më të vogël në indin e granulimit, shkarkimi bëhet hemorragjik.
Faza 3. Faza e epitelizimit (faza e diferencimit)
Ndonjëherë faza e epitelializimit quhet faza e formimit të mbresë ose e shërimit përfundimtar, si dhe faza e formimit dhe riorganizimit të mbresë. Shkarkimi tashmë mungon ose praktikisht mungon, plaga është e thatë. Shkarkimi mund të ndodhë në rast të traumatizimit të plagës, si dhe në rast infeksioni.
Për më tepër, duhet të kihet parasysh se procesi i plagës në të njëjtën plagë (veçanërisht nëse ka një sipërfaqe të madhe) pothuajse gjithmonë karakterizohet nga një proces shumëfazor njëfazor. Kjo do të thotë, fazat zakonisht kalojnë pa probleme nga njëra në tjetrën, dhe nuk është gjithmonë e mundur gjatë një tranzicioni të tillë të thuhet qartë se në cilën fazë është plaga. Në fund të fundit, ndonjëherë në disa zona plaga është në një fazë, dhe në të tjera - në një tjetër.
Më shpesh, epitelizimi fillon në skajet e plagës ose nga zona e të ashtuquajturave ishuj të epitelizimit. Në këtë rast, pjesa tjetër e plagës mund të jetë në fazën e përhapjes.
Gjithashtu, shpesh pastrimi i plagës nuk ndodh njëkohësisht në të gjithë sipërfaqen. Në disa raste, skajet e plagës do të pastrohen më ngadalë se qendra nëse ka më shumë inde të dëmtuara rreth buzës. Prandaj, trajtimi i diferencuar i plagës duhet të marrë parasysh mundësinë e disa fazave të shërimit të një plage menjëherë dhe jo të ngadalësojë përparimin.
Trajtimi i plagëve në varësi të fazës së procesit të plagës: përzgjedhja e barit në formën optimale të dozimit
Për të kuptuar se si mbështetja mjekësore për një plagë mund të jetë sa më fiziologjike, duke stimuluar proceset natyrore të shërimit të plagëve, është e nevojshme të kuptohet thelbi i ndryshimeve që ndodhin në faza të ndryshme të procesit të plagës.
Pra, edhe pse flasim për fazën e eksudimit si fazën e parë të shërimit të plagës, në fakt është një fazë e shpërbërjes së indeve (nekrozë), e cila karakterizohet nga inflamacioni.
Cilat janë nevojat e një plage në fazën e eksudimit?
- Parandalimi i tharjes së sipërfaqes së plagës.
- Mundësia e çlirimit të lirë të eksudatit.
- Përmirësimi i trofizmit të plagës për të parandaluar rritjen e nekrozës.
- Stimulimi i fillimit të formimit të indit granulues (kalimi në fazën e dytë).
- Asistencë mekanike në heqjen e indit nekrotik.
- Parandalimi i hyrjes së infeksionit në plagë.
Heqja mekanike e indit nekrotik dhe parandalimi i infeksionit arrihet me trajtimin parësor kirurgjik të plagës dhe, më pas, veshjet e shpeshta duke përdorur veshje sterile dhe larje të plagës dhe antiseptikëve. Nevojat e mbetura të plagës mund të plotësohen vetëm duke përdorur ilaçin më efektiv lokal për trajtimin e plagëve në këtë fazë.
Kërkesat për një ilaç për trajtimin lokal të plagëve në një fazë të hershme janë mjaft të thjeshta. Ilaçi duhet të ketë një bazë hidrofile, të ruajë lagështinë për një kohë të gjatë dhe të jetë i përshtatshëm për t'u përdorur. Format e dozimit që plotësojnë këto kërkesa përfshijnë solucione dhe xhel. Zgjidhjet, për fat të keq, nuk janë në gjendje të ruajnë lagështinë për një kohë të gjatë, kështu që kur përdorni solucione, veshjet duhet të bëhen çdo 1,5-2 orë. Kjo do të thotë, ato nuk janë shumë të përshtatshme për t'u përdorur.
Xhelat janë shumë më premtues në këtë kuptim. Ato janë të lehta për t'u përdorur, ruajnë më mirë lagështinë, sigurojnë kullimin e eksudatit dhe nuk krijojnë një shtresë yndyrore. Substanca aktive e përgatitjes së xhelit për trajtimin e një plage në fazën e parë duhet të ketë një efekt trofik, i cili do të mbrojë plagën nga nekroza e tepërt dhe do të stimulojë kalimin e saj në fazën e dytë.
Në fazën e dytë (proliferimi), me pastrimin e plagës, fillon formimi i indit të ri, në bazë të të cilit fillon edhe shërimi. Ky ind i ri granulues është shumë i ndjeshëm ndaj dëmtimit dhe ndërprerjes së trofizmit. Mund të regresohet dhe madje të shembet. Prandaj, kur trajtoni një plagë, ajo duhet të mbrohet sa më shumë që të jetë e mundur. Për ta bërë këtë, një ilaç me të njëjtin efekt trofik, duke stimuluar sintezën e kolagjenit dhe ndarjen e qelizave, por në bazë të pomadës, duhet të aplikohet në ishujt e indit të granulimit dhe në skajet e plagës, ku ndodhin edhe proceset më intensive të përhapjes. .
Ndërsa faza e dytë e procesit të plagës përparon, gjithnjë e më shumë sipërfaqja e plagës duhet të trajtohet me pomadë. Dhe si rezultat, kur plaga bëhet e thatë dhe zvogëlohet ndjeshëm në madhësi për shkak të epitelizimit margjinal, është e nevojshme të kaloni plotësisht në përdorimin e vajit. Duke krijuar një shtresë yndyrore në sipërfaqen e zonave të epitelizimit, vaji do të mbrojë qelizat e reja të lëkurës nga tharja dhe do t'u sigurojë atyre rezistencë më të madhe ndaj faktorëve mjedisorë.
Në këtë fazë, është gjithashtu e rëndësishme të stimulohet aktiviteti motorik i lejuar i pacientit: kjo taktikë justifikohet me faktin se aktivizimi i pacientit rrit gjithashtu qarkullimin e gjakut në zonën e plagës, gjë që përmirëson procesin e shërimit.
Nëse plaga është e madhe në sipërfaqe, për shkak të mitozës mjaft të ngadaltë të qelizave epidermale në skajet e plagës, do të jetë e vështirë të arrihet epitelizimi i plotë. Pra, mesatarisht, epiderma mund të rritet me 1 mm në muaj. Prandaj, me sipërfaqe të mëdha dhe të pastra të plagës në fazën e dytë ose të tretë, ata shpesh përdorin transplantim autolog të lëkurës, i cili do të bëjë të mundur marrjen e zonave të reja, shtesë të epitelizimit të plagës dhe përshpejtimin e shërimit të plotë të saj.
Trajtimi i plagëve: përdorimi i diferencuar i barnave për shërimin e plagëve për trajtimin lokal të plagëve jo të infektuara në faza të ndryshme të procesit të plagës
Ndonjëherë shërimi i plagëve është një proces i gjatë. Kohëzgjatja e shërimit (dhe, në përputhje me rrethanat, kursi i trajtimit) varet nga natyra e plagës, zona e saj, gjendja e trupit, infeksioni i plagës dhe faktorë të tjerë. Prandaj, gjatë menaxhimit të një plage, mjeku duhet të analizojë vazhdimisht se në cilën fazë të procesit të plagës ndodhet aktualisht.
Pra, nëse gjatë procesit të shërimit ndodh regresioni, duhet të ndaloni përdorimin e pomadës dhe të ktheheni përsëri në përshkrimin, për shembull, forma xhel të barnave dhe të prisni që plaga të pastrohet dhe të shfaqen granulacione të reja. Kur shfaqen zona të thata, përkundrazi, është e nevojshme t'i trajtoni ato me pomada.
Trajtimi i diferencuar i plagëve është një nga kushtet kryesore për shërimin e tyre. Dhe zgjedhja e saktë e barnave për trajtimin e plagëve siguron drejtpërdrejt shërimin më të shpejtë të plagës.
Trajtimi i plagëve: përdorimi i diferencuar i barnave për shërimin e plagëve për trajtimin lokal të plagëve jo të infektuara në faza të ndryshme të procesit të plagës
| Përbërja e drogës | Në cilën fazë të procesit të plagës përdoret? | Formulari i lëshimit | Lehtësinë e përdorimit | Veçoritë |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Zgjidhje | - | Shkathtësi |
| Pomadë | + | |||
| 2. Hemoderivativ i gjakut të viçave qumështorë | 1, 2, 3 | Xhel, pomadë | + | Shkathtësi |
| 3. Hialuronat zinku | 2 | Zgjidhje | - | |
| Xhel | + | |||
| 4.Dekspantenol | 1, 3 | Pomadë, krem, aerosol | + | Përdorimi i kufizuar në fazën e plagës |
| 5.Dexpanthenol me miramistin | 1 | Xhel | + | Përdorimi i kufizuar në fazën e plagës |
| 6.Dekspantenol me biglukonat klorheksidine | 2 | Krem | + | Përdorimi i kufizuar në fazën e plagës |
| 7. Karipazim | 2 | Pluhur për përgatitjen e tretësirës ex tempore | - | Përdorimi i kufizuar në fazën e plagës |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Pomadë | + | Përdorimi i kufizuar në fazën e plagës |
Shënim. Gjatë trajtimit të plagëve të pa infektuara në dy fazat e para të procesit të plagës, para përdorimit të agjentëve lokalë, plaga duhet të lahet me një zgjidhje ujore të një prej antiseptikëve për të parandaluar infeksionin. Përveç kësaj, lëkura rreth plagës në fillim të çdo veshjeje trajtohet me një zgjidhje alkoolike të antiseptikëve.
Shërimi i shpejtë i plagëve
Substanca aktive:
Hemoderivat, bazë pomadë.
Indikacionet:
- Ulçera venoze
- Djegiet
- Lëndimet
- Ngrirja
Shërim i shpejtë pa plagë
Substanca aktive:
Hemoderivate, bazë hidrofile.
Indikacionet:
- Në fazën e të qarit për trajtimin e erozioneve, ulcerave me origjinë të ndryshme, përfshirë rrezatimin
- Plagë në shtrat, djegie
- Ulçera trofike me origjinë aterosklerotike dhe/ose diabetike
Periudha e hershme e shërimit(12 orët e para pas plagës) karakterizohet kryesisht nga prania e një mpiksje gjaku në sipërfaqen e plagës dhe nga dukuritë reaktive fillestare të natyrës inflamatore (infiltrimi i leukociteve rreth enëve, në hapësirat ndërqelizore, në mpiksjen e fibrinës; infiltrimi i qelizave të rrumbullakëta të elementeve qelizore mononukleare të hapësirave perivaskulare dhe skajeve të plagës).
Klinikisht, reaksioni inflamator nuk është ende i shprehur gjatë kësaj periudhe.
Periudha degjenerative-inflamatore(afërsisht 5 - 8 ditë) karakterizohet nga ndryshime nekrotike në indet e dëmtuara, ënjtje inflamatore e skajeve të plagës, fagocitozë aktive dhe formim i eksudatit purulent. Paralelisht me këtë, plaga pastrohet gradualisht nga produktet e degjenerimit dhe nekrozës, zvogëlimi i infiltrimit të leukociteve polimorfonukleare dhe shtimi i qelizave të mëdha mononukleare (poliblastet).
Klinikisht, kjo periudhë karakterizohet nga zhvillimi i një tabloje të inflamacionit me të gjitha manifestimet e tij tipike: dhimbje, hiperemi, limfangit dhe limfadenit rajonal, rritje lokale dhe të përgjithshme të temperaturës, rrjedhje purulente.
Periudha rigjeneruese e shërimit të plagëve(kohëzgjatja e përafërt - 30 ditë) ndahet në 3 faza.
Faza e parë karakterizohet nga zhvillimi i enëve të sapoformuara, lirimi i plagës nga indi nekrotik dhe formimi i indit granulues. Aktiviteti fagocitar në plagë dhe leukocitoza e gjakut rritet. Numri i mikroorganizmave në plagë zvogëlohet, virulenca e tyre zvogëlohet. Klinikisht, rrjedhja purulente nga plaga zvogëlohet dhe gjendja e përgjithshme e pacientit normalizohet.
Faza e dytë karakterizohet nga zbutja e mëtejshme e reaksionit inflamator dhe zhvillimi i proceseve rigjeneruese: pjekja e indit granulues, mbushja e plagës, formohet indi lidhor fijor. Numri i baktereve në plagë zvogëlohet në mënyrë progresive, numri i leukociteve zvogëlohet dhe shfaqen qeliza të diferencuara si fibroblastet. Klinikisht në këtë fazë eliminohet ënjtja e skajeve të plagës dhe fillon epitelizimi.
Faza e tretë(përfundimtare) shoqërohet me mbushjen e të gjithë zgavrës së plagës me rigjenerues, i përbërë nga indi lidhor i ri. Klinikisht, vërehet një rrjedhje e lehtë purulente; një rënie e shpejtë në madhësinë e plagës ndodh për shkak të shtrëngimit të skajeve dhe epitelizimit të defektit të plagës.
Duhet të theksohet se ndarja e proceseve të shërimit të plagëve në periudha të caktuara është kryesisht arbitrare, pasi ato nuk ndjekin rreptësisht njëra-tjetrën, por zhvillohen paralelisht. Megjithatë, në faza të ndryshme mbizotërojnë procese të caktuara. Shpejtësia dhe plotësia e shërimit të plagëve purulente ndikohet nga kushtet lokale në fokusin purulent dhe gjendja e përgjithshme e trupit, e cila mund të jetë e favorshme ose e pafavorshme.
Nga kushtet lokale që nxisin shërimin e përshpejtuar të plagëve, mund ta quajmë furnizim të mirë me gjak, inervim të ruajtur. Kështu, plagët në fytyrë dhe skalp shërohen më shpejt për shkak të furnizimit të mirë me gjak (megjithatë, procesi purulent është më i rrezikshëm për shkak të veçorive strukturore të indit nënlëkuror dhe kolateraleve venoze). Përkundrazi, shërimi i plagës ngadalësohet nga faktorë lokalë si dërrmimi dhe ndarja e indeve, prania e xhepave, sekuestrimi i indeve të buta, trupat e huaj, vatra purulente aty pranë, si dhe infeksioni shtesë i plagës.
Gjendja e përgjithshme e trupit të fëmijës përcaktohet nga funksioni normal i organeve dhe sistemeve të tij, si dhe nga mosha. Tek fëmijët e zhvilluar mirë, të fortë fizikisht, shërimi i plagëve ndodh më shpejt. Sëmundjet akute infektive dhe sëmundjet kronike dobësuese (hipotrofia, rakitat, diabeti, mungesa e vitaminave, etj.) ngadalësojnë proceset riparuese. Tek foshnjat, dhe veçanërisht tek të porsalindurit, proceset e shërimit zgjaten, gjë që shpjegohet me reduktimin e rezistencës ndaj infeksionit dhe mungesën e materialit plastik.
Mjekimi. Në një mjedis ambulator, trajtohen plagë të vogla, të cilat, si rregull, nuk shoqërohen me simptoma të përgjithshme.
Parimet e trajtimit të plagëve purulente janë në përputhje me doktrinën e proceseve të shërimit të plagëve. Masat terapeutike duhet të kontribuojnë në përparimin e shpejtë të procesit natyror, prandaj, kur ndërtoni një plan trajtimi, sigurohuni që të merrni parasysh periudhën e procesit të plagës dhe të parashikoni masa lokale dhe të përgjithshme që përmirësojnë kushtet e rigjenerimit. Këto aktivitete janë disi të ndryshme gjatë periudhave të ndryshme të shërimit të plagëve.
Trajtimi i hershëm plagët e plagëve, në thelb, zbresin në parandalimin e suppurimit.
Në periudhën degjenerative-inflamatore Kur mbizotëron aktiviteti aktiv mikrobik dhe shkrirja e qelizave dhe indeve të vdekura, është e rëndësishme të shtypni aktivitetin e mikroorganizmave dhe të promovoni pastrimin e shpejtë të plagëve.
Këto synime përmbushen nga:
1) terapi antibakteriale dhe rritjen e mbrojtjes së trupit;
2) rritje e hiperemisë dhe eksudimit në plagë, si dhe krijimi i një rrjedhjeje të besueshme të përmbajtjes së plagës;
3) pjesa tjetër e organit të sëmurë dhe trajtimi i kujdesshëm i indeve.
Ndër agjentët antibakterialë, antibiotikët janë më të përdorurit. Për shkak të shfaqjes së formave të mikrobeve rezistente ndaj penicilinës, përparësi u jepet antibiotikëve me spektër të gjerë, zgjedhja e të cilëve udhëhiqet nga ndjeshmëria e florës së izoluar nga plaga. Antibiotikët përdoren në formën e ujitjes ose shpimit të sipërfaqes së prekur me një zgjidhje të një ose një ilaçi tjetër me novokainë. Metoda të tjera antibakteriale përfshijnë metodën Vishnevsky, e cila është e njohur gjerësisht për kirurgët dhe bazohet në përdorimin e një vaji vaji dhe një blloku novokaine. Kur një plagë infektohet me Pseudomonas aeruginosa, përdoret një zgjidhje 3% e acidit borik. Së bashku me terapinë antibakteriale, vëmendje i kushtohet rritjes së mbrojtjes së trupit.
Një faktor i rëndësishëm që përshpejton pastrimin e plagëve, është një rritje, intensifikimi i rrymës së përmbajtjes së plagës. Kjo arrihet duke përdorur veshje me një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit (5 - 10%), sulfatit të magnezit (25%), sheqerit të rrushit (20 - 25%). Duke rritur hipereminë dhe eksudimin në plagë, veshjet hipertonike, për shkak të efektit osmotik, nxisin njëkohësisht rrjedhjen e rrjedhjes së plagës në fashë. Evakuimi i papenguar i eksudatit arrihet me drenim. Për fëmijët, ne zakonisht përdorim rripa të hollë dorezash gome. Përdorimi i një fushe elektrike me frekuencë të lartë (UHF) nxit refuzimin e indit nekrotik dhe përshpejton resorbimin e infiltratit. Procedurat kryhen çdo ditë derisa plaga të pastrohet në doza oligotermike dhe termike të ulëta për 5 - 10 minuta, 7 - 8 herë në total.
Pushimi i krijohet organit të sëmurë me anë të imobilizimit. Veshjet e shpeshta ditore gjithashtu nuk duhet të kryhen, përveç nëse e kërkojnë interesat e metodës (për shembull, prania e kullimit që duhet të monitorohet ose hiqet).
Gjatë periudhës së rigjenerimit, kur reaksioni inflamator qetësohet, virulenca e infeksionit dobësohet, granulimet zhvillohen dhe lufta kundër agjentit infektiv nuk është më aq e rëndësishme sa në periudhën e mëparshme.
Masat terapeutike duhet të synojnë krijimin e kushteve optimale për proceset e rimëkëmbjes. Ky synim realizohet nga:
1) mbrojtja e plagës nga dëmtimi;
2) përdorimi i mjeteve që përmirësojnë procesin e rigjenerimit.
Granulimet që mbushin plagën shërbejnë si një barrierë mbrojtëse që pengon depërtimin e mikrobeve në mjedisin e brendshëm të trupit dhe rrjedhja e plagës ka veti baktericid. Megjithatë, qelizat dhe enët e indit të granulimit janë lehtësisht të prekshme. Një efekt i lehtë mekanik ose kimik i dëmton ato dhe hap portat e hyrjes ndaj infeksionit. Prandaj, plaga mbrohet me fashë, dhe organi i dëmtuar është i palëvizshëm (kjo e fundit vlen kryesisht për dorën dhe këmbën). Gjatë periudhës së rigjenerimit, nuk mund të përdorni veshje hipertonike dhe antiseptike, të cilat dëmtojnë edhe kokrrizat. Ne i kushtojmë shumë rëndësi ndryshimeve të rralla të veshjes (një herë në 4-5 ditë).
Për të përshpejtuar dhe stimuluar proceset e shërimit janë propozuar shumë mjete juridike. Do të përmendim vetëm ato që përdoren më shumë në trajtimin ambulator të një plage të infektuar. Në fazën e parë të periudhës rigjeneruese, mjete shumë të vlefshme që kanë një efekt të dobishëm në shërim janë pomada Vishnevsky, balsami Shostakovsky, produktet e gjakut (gjaku i plotë, plazma, serumi), si dhe rrezatimi ultravjollcë, i cili stimulon rritjen e kokrrizave. Gjatë procesit të trajtimit, është e nevojshme të përdoren me mençuri stimuluesit, sepse rritja e tepërt e granulacioneve vonon epitelizimin e sipërfaqes së plagës. Granulimi i tepërt hiqet duke trajtuar sipërfaqen me një tretësirë 5% të nitratit të argjendit (lapis) ose mekanikisht.
Kur shfaqet indi normal i granulimit në fazën e dytë dhe të tretë të periudhës së rigjenerimit, më të mirat janë veshjet me pomadë indiferente (vaj peshku, vaj vazelinë etj.). Kur epitelizimi vonohet, shërimi i plagës përshpejtohet duke i afruar skajet e saj me një rrip suvaje ngjitëse.
Përveç metodave të listuara më sipër, metodat kirurgjikale (bashkimi i skajeve të plagës së bashku me qepje) mund të përdoren gjithashtu në një kompleks masash terapeutike. Në periudhën degjenerative-inflamatore, qepjet janë kundërindikuar, por pas pastrimit të plagës dhe eliminimit të procesit inflamator, mund të shfaqen indikacione për aplikimin e qepjeve dytësore (në veçanti, pas mbytjes së plagës kirurgjikale). Një qepje e vendosur në një plagë granuluese me skaje të lëvizshme dhe të pafiksuara pa praninë e cikatriceve (8 deri në 10 ditë pas lëndimit) quhet një qepje dytësore e hershme dhe një qepje e vendosur në një plagë granuluese me zhvillimin e indit mbresë pas heqjes së saj. skajet dhe fundi (pas 20 ose më shumë ditësh) - sutura dytësore e vonë. Një qepje dytësore e hershme është më efektive.
Tek fëmijët, plagët më të mëdha se 5x5 cm, të lokalizuara në kokë, në disa raste nuk janë të prirur për vetë-shërim. Në raste të tilla përdoret shartimi i lëkurës (në spital).
Tek të porsalindurit dhe foshnjat e hershme, plagët e kokës (plagë me pincë, pas nxjerrjes me vakum të fetusit, prerje me një cefalhematoma të infektuar) shpesh ndërlikohen nga osteomieliti i kontaktit të kockave kalvariale. Gjatë trajtimit të plagëve të tilla, veçanërisht me shërim të zgjatur, monitorimi me rreze X është i nevojshëm. Pacienti dërgohet menjëherë në spital. Pas osteomielitit, ndonjëherë në kasafortën e kafkës mbeten defekte të mëdha, të cilat përbëjnë një kërcënim për jetën e fëmijës kur ai fillon të ecë dhe godet kokën. Kërkohen fasha mbrojtëse.
