Mjete për trajtimin e anemisë nga mungesa e hekurit. Anemia e mungesës së hekurit (IDA): shkaqet, shkallët, shenjat, diagnoza, mënyra e trajtimit

Fakte interesante

• Përmendja e parë e dokumentuar e anemisë së mungesës së hekurit daton në 1554. Në ato ditë, kjo sëmundje prekte kryesisht vajzat e moshës 14 deri në 17 vjeç, dhe për këtë arsye sëmundja quhej "de morbo virgineo", që përkthehet "sëmundje e virgjëreshave".
• Përpjekjet e para për të trajtuar sëmundjen me preparate hekuri u bënë në vitin 1700.
• latente ( i fshehur) Mungesa e hekurit mund të shfaqet tek fëmijët gjatë periudhave të rritjes intensive.
• Nevoja për hekur e një gruaje shtatzënë është dy herë më e madhe se sa dy burra të rritur të shëndetshëm.
• Gjatë shtatzënisë dhe lindjes, një grua humbet më shumë se 1 gram hekur. Me një dietë normale, këto humbje do të rikthehen vetëm pas 3 deri në 4 vjet.

Çfarë janë qelizat e kuqe të gjakut?

Eritrocitet, ose qelizat e kuqe të gjakut, janë popullata më e madhe e elementeve qelizore në gjak. Këto janë qeliza shumë të specializuara që nuk kanë një bërthamë dhe shumë struktura të tjera ndërqelizore ( organele). Funksioni kryesor i qelizave të kuqe të gjakut në trupin e njeriut është transportimi i oksigjenit dhe dioksidit të karbonit.

Struktura dhe funksioni i rruazave të kuqe të gjakut

Madhësia e një qelize të kuqe të pjekur varion nga 7,5 deri në 8,3 mikrometra. μm). Ka formën e një disku bikonkav, i cili ruhet për shkak të pranisë së një proteine ​​të veçantë strukturore në membranën qelizore të eritrociteve - spektrin. Kjo formë siguron procesin më efikas të shkëmbimit të gazit në trup, dhe prania e spektrinit lejon qelizat e kuqe të gjakut të ndryshojnë ndërsa kalojnë nëpër enët më të vogla të gjakut ( kapilarët) dhe më pas rivendosni formën e tij origjinale.

Më shumë se 95% e hapësirës ndërqelizore të një eritrociti është e mbushur me hemoglobinë - një substancë e përbërë nga globina proteinike dhe një përbërës jo proteinik - hem. Molekula e hemoglobinës përbëhet nga katër zinxhirë globinash, secila prej të cilave ka hemin në qendër. Çdo qelizë e kuqe e gjakut përmban më shumë se 300 milionë molekula hemoglobine.

Pjesa jo proteinike e hemoglobinës, përkatësisht atomi i hekurit që është pjesë e hemit, është përgjegjës për transportin e oksigjenit në trup. Pasurimi i gjakut me oksigjen ( oksigjenimi) ndodh në kapilarët pulmonar, kur kalon nëpër të cilët çdo atom hekuri i bashkon vetes 4 molekula oksigjen ( formohet oksihemoglobina). Gjaku i oksigjenuar bartet përmes arterieve në të gjitha indet e trupit, ku oksigjeni transferohet në qelizat e organeve. Në këmbim, dioksidi i karbonit lirohet nga qelizat ( nënprodukt i frymëmarrjes qelizore), i cili ngjitet me hemoglobinën ( formohet karbhemoglobina) dhe transportohet përmes venave në mushkëri, ku lirohet në mjedis së bashku me ajrin e nxjerrë.

Përveç transportimit të gazrave të frymëmarrjes, funksionet shtesë të qelizave të kuqe të gjakut janë:

• Funksioni antigjenik. Qelizat e kuqe të gjakut kanë antigjenet e tyre, të cilët përcaktojnë anëtarësimin në një nga katër grupet kryesore të gjakut ( sipas sistemit AB0).
• Funksioni i transportit. Në sipërfaqen e jashtme të membranës së qelizave të kuqe të gjakut mund të ngjiten antigjene të mikroorganizmave, antitrupa të ndryshëm dhe disa ilaçe, të cilat barten përmes qarkullimit të gjakut në të gjithë trupin.
• Funksioni i tamponit. Hemoglobina merr pjesë në ruajtjen e ekuilibrit acid-bazë në trup.
• Ndaloni gjakderdhjen. Qelizat e kuqe të gjakut përfshihen në trombin që formohet kur enët e gjakut dëmtohen.

Formimi i rruazave të kuqe të gjakut

Në trupin e njeriut, qelizat e kuqe të gjakut formohen nga të ashtuquajturat qeliza staminale. Këto qeliza unike formohen gjatë fazës së zhvillimit embrional. Ato përmbajnë një bërthamë në të cilën ndodhet aparati gjenetik ( ADN - acid deoksiribonukleik), si dhe shumë organele të tjera që sigurojnë proceset e veprimtarisë dhe riprodhimit të tyre jetësor. Qelizat burimore krijojnë të gjitha elementet qelizore të gjakut.

Për procesin normal të eritropoezës, janë të nevojshme:

• Hekuri. Ky mikroelement është pjesë e hemit ( pjesë jo proteinike e molekulës së hemoglobinës) dhe ka aftësinë për të lidhur në mënyrë të kthyeshme oksigjenin dhe dioksidin e karbonit, i cili përcakton funksionin transportues të eritrociteve.
• Vitaminat ( B2, B6, B9 dhe B12). Ato rregullojnë formimin e ADN-së në qelizat hematopoietike të palcës së eshtrave të kuqe, si dhe proceset e diferencimit ( maturimit) qelizat e kuqe te gjakut.
• Eritropoietina. Një substancë hormonale e prodhuar nga veshkat që stimulon formimin e qelizave të kuqe të gjakut në palcën e kuqe të eshtrave. Kur përqendrimi i qelizave të kuqe të gjakut në gjak zvogëlohet, zhvillohet hipoksia ( mungesa e oksigjenit), i cili është stimuluesi kryesor i prodhimit të eritropoietinës.

Formimi i rruazave të kuqe të gjakut ( eritropoeza) fillon në fund të javës së 3-të të zhvillimit embrional. Në fazat e hershme të zhvillimit të fetusit, qelizat e kuqe të gjakut formohen kryesisht në mëlçi dhe shpretkë. Përafërsisht në 4 muaj të shtatzënisë, qelizat burimore migrojnë nga mëlçia në zgavrat e kockave të legenit, kafkës, rruazave, brinjëve dhe të tjera, si rezultat i së cilës formohet palca e kuqe e eshtrave, e cila gjithashtu merr pjesë aktive në procesin e hematopoiesis. Pas lindjes së një fëmije, funksioni hematopoietik i mëlçisë dhe shpretkës frenohet dhe palca e eshtrave mbetet organi i vetëm që siguron ruajtjen e përbërjes qelizore të gjakut.

Në procesin e shndërrimit në një qelizë të kuqe të gjakut, një qelizë staminale pëson një sërë ndryshimesh. Ajo zvogëlohet në madhësi, gradualisht humbet bërthamën e saj dhe pothuajse të gjitha organelet ( si rezultat i së cilës bëhet e pamundur ndarja e mëtejshme e saj), dhe gjithashtu akumulon hemoglobinë. Faza e fundit e eritropoezës në palcën e kuqe të kockave është retikulociti ( qeliza e kuqe e papjekur). Ai shpërlahet nga kockat në rrjedhën e gjakut periferik dhe brenda 24 orëve maturohet në fazën e një qelize të kuqe normale, e aftë për të kryer plotësisht funksionet e saj.

Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut

Jetëgjatësia mesatare e rruazave të kuqe të gjakut është 90-120 ditë. Pas kësaj periudhe, membrana e tyre qelizore bëhet më pak plastike, si rezultat i së cilës humbet aftësinë për të deformuar në mënyrë të kthyeshme kur kalon nëpër kapilarët. Qelizat e kuqe "të vjetra" të gjakut kapen dhe shkatërrohen nga qeliza të veçanta të sistemit imunitar - makrofagët. Ky proces ndodh kryesisht në shpretkë, si dhe ( në një masë shumë më të vogël) në mëlçi dhe në palcën e eshtrave të kuqe. Një pjesë pak e vogël e qelizave të kuqe të gjakut shkatërrohen drejtpërdrejt në shtratin vaskular.

Kur një qelizë e kuqe shkatërrohet, hemoglobina lirohet prej saj, e cila shpejt shpërbëhet në pjesë proteinike dhe jo proteinike. Globin pëson një sërë transformimesh, duke rezultuar në formimin e një kompleksi të pigmentit të verdhë - bilirubin ( formë e palidhur). Është i patretshëm në ujë dhe shumë toksik ( është në gjendje të depërtojë në qelizat e trupit, duke prishur proceset e tyre jetësore). Bilirubina transportohet shpejt në mëlçi, ku lidhet me acidin glukuronik dhe ekskretohet së bashku me biliare.

Pjesa jo proteinike e hemoglobinës ( heme) është gjithashtu subjekt i shkatërrimit, duke rezultuar në lirimin e hekurit të lirë. Është toksik për trupin, kështu që lidhet shpejt me transferrinën ( transportojnë proteinat e gjakut). Pjesa më e madhe e hekurit të çliruar gjatë shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut transportohet në palcën e kuqe të eshtrave, ku ripërdoret për sintezën e qelizave të kuqe të gjakut.

Çfarë është anemia e mungesës së hekurit?

Anemia është një gjendje patologjike e karakterizuar nga një ulje e përqendrimit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak. Nëse zhvillimi i kësaj gjendje shkaktohet nga furnizimi i pamjaftueshëm i hekurit në palcën e kuqe të kockave dhe shqetësimi i shoqëruar i eritropoezës, atëherë anemia quhet mungesë hekuri.

Trupi i njeriut të rritur përmban rreth 4 gram hekur. Kjo shifër ndryshon në varësi të gjinisë dhe moshës.

Përqendrimi i hekurit në trup është:

• tek të porsalindurit - 75 mg për 1 kilogram peshë trupore ( mg/kg);
• në meshkuj - më shumë se 50 mg/kg;
• tek femrat – 35 mg/kg ( ajo që lidhet me humbjen mujore të gjakut).

Vendet kryesore ku hekuri gjendet në trup janë:

• hemoglobina eritrocitare – 57%;
• muskujt - 27%;
• mëlçia – 7 – 8%.

Përveç kësaj, hekuri është pjesë e një numri enzimash të tjera proteinike ( citokromet, katalaza, reduktaza). Ato marrin pjesë në proceset redoks në trup, në proceset e ndarjes së qelizave dhe në rregullimin e shumë reaksioneve të tjera. Mungesa e hekurit mund të çojë në mungesën e këtyre enzimave dhe shfaqjen e çrregullimeve përkatëse në trup.

Thithja e hekurit në trupin e njeriut ndodh kryesisht në duoden, ndërsa i gjithë hekuri që hyn në trup zakonisht ndahet në hem ( dyvalent, Fe +2), gjendet në mishin e kafshëve dhe shpendëve, peshqve dhe johemeve ( trevalent, Fe +3), burimet kryesore të të cilave janë produktet e qumështit dhe perimet. Një kusht i rëndësishëm i nevojshëm për përthithjen normale të hekurit është një sasi e mjaftueshme e acidit klorhidrik, i cili është pjesë e lëngut gastrik. Kur sasia e tij zvogëlohet, thithja e hekurit ngadalësohet ndjeshëm.

Hekuri i përthithur lidhet me transferrinën dhe transportohet në palcën e kuqe të eshtrave, ku përdoret për sintezën e qelizave të kuqe të gjakut, si dhe në organet e ruajtjes. Rezervat e hekurit në trup përfaqësohen kryesisht nga ferritina, një kompleks i përbërë nga proteina apoferritin dhe atomet e hekurit. Çdo molekulë ferritine përmban mesatarisht 3-4 mijë atome hekuri. Kur përqendrimi i këtij mikroelementi në gjak zvogëlohet, ai lirohet nga ferritina dhe përdoret për nevojat e organizmit.

Shkalla e përthithjes së hekurit në zorrë është rreptësisht e kufizuar dhe nuk mund të kalojë 2.5 mg në ditë. Kjo sasi është e mjaftueshme vetëm për të rikthyer humbjen ditore të këtij mikroelementi, që normalisht është rreth 1 mg tek meshkujt dhe 2 mg tek femrat. Për rrjedhojë, në kushte të ndryshme patologjike të shoqëruara me përthithje të dëmtuar të hekurit ose rritje të humbjeve të hekurit, mund të zhvillohet një mungesë e këtij mikroelementi. Kur përqendrimi i hekurit në plazmë zvogëlohet, sasia e hemoglobinës së sintetizuar zvogëlohet, si rezultat i së cilës qelizat e kuqe të gjakut që rezultojnë do të jenë më të vogla. Përveç kësaj, proceset e rritjes së qelizave të kuqe të gjakut janë ndërprerë, gjë që çon në një ulje të numrit të tyre.

Shkaqet e anemisë së mungesës së hekurit

Anemia nga mungesa e hekurit mund të zhvillohet si si rezultat i marrjes së pamjaftueshme të hekurit në trup, ashtu edhe kur proceset e përdorimit të tij ndërpriten.

Shkaku i mungesës së hekurit në trup mund të jetë:

• marrja e pamjaftueshme e hekurit nga ushqimi;
• rritja e nevojës së trupit për hekur;
• mungesa kongjenitale e hekurit në trup;
• çrregullimi i përthithjes së hekurit;
• ndërprerja e sintezës së transferrinës;
• humbje e shtuar e gjakut;
• përdorimi i medikamenteve.

Marrja e pamjaftueshme e hekurit nga ushqimi

Kequshqyerja mund të çojë në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit.

Arsyet kryesore për marrjen e pamjaftueshme të hekurit në trup janë:

• agjërimi i zgjatur;
• dietë monotone me pak produkte shtazore.

Tek të porsalindurit dhe foshnjat, kërkesat për hekur plotësohen plotësisht nga ushqyerja me gji ( me kusht që nëna të mos vuajë nga mungesa e hekurit). Nëse e kaloni fëmijën tuaj në ushqimin me formulë shumë herët, ai gjithashtu mund të zhvillojë simptoma të mungesës së hekurit në trup.

Rritja e nevojave të trupit për hekur

Në kushte normale fiziologjike, mund të shfaqet një nevojë e shtuar për hekur. Kjo është tipike për gratë gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji.

Përkundër faktit se një sasi e caktuar hekuri mbahet gjatë shtatzënisë ( për shkak të mungesës së gjakderdhjes menstruale), nevoja për të rritet disa herë.

Arsyet e rritjes së kërkesës për hekur tek gratë shtatzëna

Shkak	Sasia e përafërt e hekurit të konsumuar
Rritja e vëllimit të gjakut qarkullues dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut	500 mg
Hekuri i transferuar tek fetusi	300 mg
Hekuri, i cili është pjesë e placentës	200 mg
Humbja e gjakut gjatë lindjes dhe pas lindjes	50 – 150 mg
Hekuri humbet në qumështin e gjirit gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes	400 – 500 mg

Kështu, gjatë periudhës së lindjes dhe ushqyerjes me gji të një fëmije, një grua humbet të paktën 1 gram hekur. Këto shifra rriten gjatë shtatzënive të shumëfishta, kur 2, 3 ose më shumë fetuse mund të zhvillohen njëkohësisht në trupin e nënës. Nëse marrim parasysh se shkalla e përthithjes së hekurit nuk mund të kalojë 2.5 mg në ditë, bëhet e qartë se pothuajse çdo shtatzëni shoqërohet me zhvillimin e një gjendjeje me mungesë hekuri me ashpërsi të ndryshme.

Mungesa kongjenitale e hekurit në trup

Trupi i fëmijës merr të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme nga nëna, përfshirë hekurin. Megjithatë, nëse ka sëmundje të caktuara tek nëna ose fetusi, lindja e një fëmije me mungesë hekuri është e mundur.

Shkaku i mungesës kongjenitale të hekurit në trup mund të jetë:

• anemi e rëndë e mungesës së hekurit tek nëna;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• prematuriteti.

Në cilindo nga rastet e mësipërme, përqendrimi i hekurit në gjakun e një të porsalinduri është dukshëm më i ulët se normalja dhe simptomat e anemisë me mungesë hekuri mund të shfaqen që në javët e para të jetës.

Malabsorbimi i hekurit

Thithja e hekurit në duoden është e mundur vetëm në gjendjen normale funksionale të mukozës së këtij seksioni të zorrëve. Sëmundje të ndryshme të traktit gastrointestinal mund të dëmtojnë mukozën dhe të ulin ndjeshëm shkallën me të cilën hekuri hyn në trup.

Një rënie në përthithjen e hekurit në duodenum mund të rezultojë nga:

• Enteriti - inflamacion i mukozës së zorrës së hollë.
• Sëmundja celiake - një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga intoleranca ndaj proteinave gluten dhe keqpërthithja e shoqëruar në zorrën e hollë.
• Helicobacter Pylori - një agjent infektiv që prek mukozën e stomakut, i cili në fund çon në një ulje të sekretimit të acidit klorhidrik dhe në përthithjen e dëmtuar të hekurit.
• gastrit atrofik - sëmundje e shoqëruar me atrofi ( reduktim në madhësi dhe funksion) mukoza e stomakut.
• Gastriti autoimun - një sëmundje e shkaktuar nga një ndërprerje e sistemit imunitar dhe prodhimi i antitrupave ndaj qelizave të mukozës së stomakut me shkatërrimin e tyre të mëvonshëm.
• Heqja e stomakut dhe/ose zorrës së hollë – në të njëjtën kohë, si sasia e acidit klorhidrik të prodhuar ashtu edhe zona funksionale e duodenit, ku ndodh thithja e hekurit, zvogëlohet.
• Semundja Crohn - një sëmundje autoimune e manifestuar nga dëmtimi inflamator i mukozës së të gjitha pjesëve të zorrëve dhe, ndoshta, stomakut.
• Fibroza cistike - një sëmundje trashëgimore e manifestuar nga një shkelje e sekretimit të të gjitha gjëndrave të trupit, përfshirë mukozën e stomakut.
• Kanceri i stomakut ose i duodenit.

Sinteza e dëmtuar e transferrinës

Formimi i dëmtuar i kësaj proteine ​​transportuese mund të shoqërohet me sëmundje të ndryshme trashëgimore. I porsalinduri nuk do të ketë simptoma të mungesës së hekurit, pasi ai e ka marrë këtë mikroelement nga trupi i nënës. Pas lindjes, mënyra kryesore që hekuri hyn në trupin e fëmijës është thithja në zorrët, megjithatë, për shkak të mungesës së transferrinës, hekuri i përthithur nuk mund të dërgohet në organet e depove dhe në palcën e kuqe të eshtrave dhe nuk mund të përdoret në sintezën e kuqes. qelizat e gjakut.

Meqenëse transferrina sintetizohet vetëm në qelizat e mëlçisë, lezionet e saj të ndryshme ( cirroza, hepatiti dhe të tjerët) gjithashtu mund të çojë në një ulje të përqendrimit të kësaj proteine ​​në plazmë dhe zhvillimin e simptomave të anemisë së mungesës së hekurit.

Rritja e humbjes së gjakut

Një humbje një herë e një sasie të madhe gjaku zakonisht nuk çon në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit, pasi rezervat e hekurit të trupit janë të mjaftueshme për të zëvendësuar humbjet. Në të njëjtën kohë, me gjakderdhje të brendshme kronike, afatgjatë, shpesh të padukshme, trupi i njeriut mund të humbasë disa miligramë hekur në ditë, për disa javë apo edhe muaj.

Shkaku i humbjes kronike të gjakut mund të jetë:

• koliti ulceroz jospecifik ( inflamacion i mukozës së zorrës së trashë);
• polipoza e zorrëve;
• tumoret e kalbur të traktit gastrointestinal ( dhe lokalizim tjetër);
• hernie hiatale;
• endometrioza ( proliferimi i qelizave në shtresën e brendshme të murit të mitrës);
• vaskuliti sistemik ( inflamacion i enëve të gjakut në vende të ndryshme);
• dhurimi i gjakut nga donatorët më shumë se 4 herë në vit ( 300 ml gjak dhuruesi përmban rreth 150 mg hekur).

Nëse shkaku i humbjes së gjakut nuk identifikohet dhe eliminohet menjëherë, ekziston një probabilitet i lartë që pacienti të zhvillojë anemi nga mungesa e hekurit, pasi hekuri i përthithur në zorrë mund të mbulojë vetëm nevojat fiziologjike për këtë mikroelement.

Alkoolizmi

Konsumimi afatgjatë dhe i shpeshtë i alkoolit çon në dëmtimin e mukozës së stomakut, e cila lidhet kryesisht me efektet agresive të alkoolit etilik, i cili është pjesë e të gjitha pijeve alkoolike. Përveç kësaj, alkooli etilik pengon drejtpërdrejt hematopoiezën në palcën e eshtrave të kuqe, e cila gjithashtu mund të rrisë manifestimet e anemisë.

Përdorimi i medikamenteve

Marrja e medikamenteve të caktuara mund të ndërhyjë në përthithjen dhe përdorimin e hekurit në trup. Kjo zakonisht ndodh me përdorimin afatgjatë të dozave të mëdha të barnave.

Barnat që mund të shkaktojnë mungesë hekuri në trup janë:

• Barnat anti-inflamatore josteroidale ( aspirinë dhe të tjerët). Mekanizmi i veprimit të këtyre barnave shoqërohet me përmirësim të qarkullimit të gjakut, i cili mund të çojë në gjakderdhje të brendshme kronike. Përveç kësaj, ato kontribuojnë në zhvillimin e ulcerave të stomakut.
• Antacidet ( Rennie, Almagel). Ky grup barnash neutralizon ose zvogëlon shkallën e sekretimit të lëngut gastrik që përmban acid klorhidrik, i nevojshëm për përthithjen normale të hekurit.
• Barnat që lidhin hekurin ( Desferal, Exjad). Këto barna kanë aftësinë për të lidhur dhe hequr hekurin nga trupi, si i lirë ashtu edhe i përfshirë në transferrinë dhe ferritin. Në rast të mbidozimit, mund të zhvillohet mungesa e hekurit.

Për të shmangur zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit, këto barna duhet të merren vetëm siç përshkruhet nga mjeku, duke respektuar rreptësisht dozën dhe kohëzgjatjen e përdorimit.

Simptomat e anemisë së mungesës së hekurit

Simptomat e kësaj sëmundjeje shkaktohen nga mungesa e hekurit në trup dhe hematopoieza e dëmtuar në palcën e kuqe të eshtrave. Vlen të theksohet se mungesa e hekurit zhvillohet gradualisht, kështu që në fillim të sëmundjes simptomat mund të jenë mjaft të rralla. latente ( i fshehur Mungesa e hekurit në trup mund të çojë në simptoma të sideropenisë ( mungesa e hekurit) sindromi. Pak më vonë, zhvillohet një sindromë anemike, ashpërsia e së cilës përcaktohet nga niveli i hemoglobinës dhe qelizave të kuqe të gjakut në trup, si dhe nga shkalla e zhvillimit të anemisë ( sa më shpejt të zhvillohet, aq më të theksuara do të jenë manifestimet klinike), aftësitë kompensuese të trupit ( te fëmijët dhe të moshuarit janë më pak të zhvilluar) dhe prania e sëmundjeve shoqëruese.

Manifestimet e anemisë së mungesës së hekurit janë:

• dobësi e muskujve;
• lodhje e shtuar;
• kardiopalmus;
• ndryshimet në lëkurë dhe shtojcat e saj ( flokët, thonjtë);
• dëmtimi i mukozës;
• dëmtimi i gjuhës;
• shqetësim i shijes dhe erës;
• ndjeshmëria ndaj sëmundjeve infektive;
• çrregullime të zhvillimit intelektual.

Dobësi muskulore dhe lodhje

Hekuri është pjesë e mioglobinës, proteina kryesore e fibrave të muskujve. Me mungesën e tij, proceset e tkurrjes së muskujve janë ndërprerë, gjë që do të shfaqet si dobësi e muskujve dhe një rënie graduale e vëllimit të muskujve ( atrofi). Përveç kësaj, funksioni i muskujve kërkon vazhdimisht një sasi të madhe energjie, e cila mund të gjenerohet vetëm me furnizim adekuat të oksigjenit. Ky proces prishet kur përqendrimi i hemoglobinës dhe rruazave të kuqe në gjak ulet, gjë që manifestohet me dobësi të përgjithshme dhe intolerancë ndaj aktivitetit fizik. Njerëzit lodhen shpejt kur bëjnë punën e përditshme ( ngjitja e shkallëve, shkuarja në punë etj.), dhe kjo mund të ulë ndjeshëm cilësinë e jetës së tyre. Fëmijët me anemi të mungesës së hekurit karakterizohen nga një mënyrë jetese e ulur dhe preferojnë lojërat "sedentare".

Frymëmarrje dhe rrahje të shpejta të zemrës

Një rritje e ritmit të frymëmarrjes dhe ritmit të zemrës ndodh me zhvillimin e hipoksisë dhe është një reagim kompensues i trupit që synon përmirësimin e furnizimit me gjak dhe shpërndarjen e oksigjenit në organe dhe inde të ndryshme. Kjo mund të shoqërohet me ndjenjën e mungesës së ajrit, dhimbje gjoksi, ( ndodh kur nuk ka furnizim të mjaftueshëm me oksigjen në muskulin e zemrës), dhe në raste të rënda - marramendje dhe humbje të vetëdijes ( për shkak të dëmtimit të furnizimit me gjak në tru).

Ndryshimet në lëkurë dhe shtojcat e saj

Siç u përmend më herët, hekuri është pjesë e shumë enzimave të përfshira në proceset e frymëmarrjes dhe ndarjes qelizore. Mungesa e këtij mikroelementi çon në dëmtim të lëkurës - bëhet e thatë, më pak elastike, e krisur dhe e çara. Përveç kësaj, nuancën e zakonshme të kuqe ose rozë në mukozën dhe lëkurën e japin qelizat e kuqe të gjakut, të cilat ndodhen në kapilarët e këtyre organeve dhe përmbajnë hemoglobinë të oksigjenuar. Me një ulje të përqendrimit të tij në gjak, si dhe si rezultat i një rënie në formimin e qelizave të kuqe të gjakut, mund të ndodhë zbehja e lëkurës.

Flokët bëhen më të hollë, humbasin shkëlqimin e zakonshëm, bëhen më pak të qëndrueshëm, thyhen lehtë dhe bien. Flokët gri shfaqen herët.

Dëmtimi i thonjve është një manifestim shumë specifik i anemisë nga mungesa e hekurit. Ato bëhen më të holla, fitojnë një nuancë mat, bien dhe thyhen lehtësisht. Karakteristikë është strija e tërthortë e thonjve. Me mungesë të rëndë hekuri, mund të zhvillohet koilonychia - skajet e thonjve ngrihen dhe përkulen në drejtim të kundërt, duke marrë një formë në formë luge.

Dëmtimi i mukozës

Membranat mukoze janë ndër indet në të cilat proceset e ndarjes së qelizave ndodhin më intensivisht. Kjo është arsyeja pse humbja e tyre është një nga manifestimet e para të mungesës së hekurit në trup.

Anemia nga mungesa e hekurit ndikon:

• Mukoza e gojës. Ajo bëhet e thatë, e zbehtë dhe shfaqen zona të atrofisë. Procesi i përtypjes dhe gëlltitjes së ushqimit është i vështirë. Karakterizohet gjithashtu nga prania e çarjeve në buzë, formimi i bllokimeve në qoshet e gojës ( cheilosis). Në raste të rënda, ngjyra ndryshon dhe forca e smaltit të dhëmbëve zvogëlohet.
• Mukoza e stomakut dhe e zorrëve. Në kushte normale, mukoza e këtyre organeve luan një rol të rëndësishëm në procesin e përthithjes së ushqimit dhe gjithashtu përmban shumë gjëndra që prodhojnë lëng stomaku, mukozë dhe substanca të tjera. Me atrofinë e saj ( shkaktuar nga mungesa e hekurit) tretja është e dëmtuar, e cila mund të manifestohet me diarre ose kapsllëk, dhimbje barku, si dhe përthithje të dëmtuar të lëndëve të ndryshme ushqyese.
• Membrana mukoze e traktit respirator. Dëmtimi i laringut dhe i trakesë mund të manifestohet me dhimbje, ndjenjën e pranisë së një trupi të huaj në fyt, i cili do të shoqërohet me joproduktive ( e thatë, pa gëlbazë) kollë. Përveç kësaj, mukoza e traktit respirator normalisht kryen një funksion mbrojtës, duke parandaluar hyrjen e mikroorganizmave të huaj dhe kimikateve në mushkëri. Me atrofinë e tij, rritet rreziku i zhvillimit të bronkitit, pneumonisë dhe sëmundjeve të tjera infektive të sistemit të frymëmarrjes.
• Membrana mukoze e sistemit gjenitourinar. Shkelja e funksionit të tij mund të shfaqet si dhimbje gjatë urinimit dhe gjatë marrëdhënieve seksuale, mosmbajtje urinare ( më shpesh tek fëmijët), si dhe sëmundjet e shpeshta infektive në zonën e prekur.

Dëmtimi i gjuhës

Ndryshimet në gjuhë janë një manifestim karakteristik i mungesës së hekurit. Si pasojë e ndryshimeve atrofike në mukozën e saj, pacienti mund të ndjejë dhimbje, ndjesi djegieje dhe fryrje. Pamja e gjuhës gjithashtu ndryshon - papilat normalisht të dukshme zhduken ( të cilat përmbajnë një numër të madh të sythave të shijes), gjuha bëhet e lëmuar, mbulohet me të çara dhe mund të shfaqen zona të skuqura me formë të parregullt ( "gjuhë gjeografike").

Çrregullime të shijes dhe nuhatjes

Siç u përmend tashmë, mukoza e gjuhës është e pasur me sytha shijeje, të vendosura kryesisht në papilla. Me atrofinë e tyre, mund të shfaqen çrregullime të ndryshme të shijes, duke filluar me uljen e oreksit dhe intolerancën ndaj disa llojeve të ushqimeve ( zakonisht ushqime të tharta dhe të kripura), dhe duke përfunduar me një çoroditje të shijes, varësinë ndaj ngrënies së tokës, argjilës, mishit të papërpunuar dhe gjërave të tjera të pangrënshme.

Çrregullimet e nuhatjes mund të shfaqen si halucinacione të nuhatjes ( ndjenja e aromave që nuk janë vërtet aty) ose varësia ndaj aromave të pazakonta ( llak, bojë, benzinë ​​dhe të tjera).

Tendenca ndaj sëmundjeve infektive
Me mungesë hekuri, formimi i jo vetëm i qelizave të kuqe të gjakut prishet, por edhe i leukociteve - elemente qelizore të gjakut që mbrojnë trupin nga mikroorganizmat e huaj. Mungesa e këtyre qelizave në gjakun periferik rrit rrezikun e shfaqjes së infeksioneve të ndryshme bakteriale dhe virale, i cili rritet edhe më shumë me zhvillimin e anemisë dhe dëmtimit të mikroqarkullimit të gjakut në lëkurë dhe në organe të tjera.

Çrregullime të zhvillimit intelektual

Hekuri është pjesë e një numri enzimash të trurit ( tirozin hidroksilaza, monoamine oksidaza dhe të tjera). Shkelja e formimit të tyre çon në kujtesë të dëmtuar, përqendrim dhe zhvillim intelektual. Në fazat e mëvonshme të anemisë, dëmtimi intelektual përkeqësohet për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit në tru.

Diagnoza e anemisë së mungesës së hekurit

Një mjek i çdo specialiteti mund të dyshojë për praninë e anemisë tek një person, bazuar në manifestimet e jashtme të kësaj sëmundjeje. Megjithatë, përcaktimi i llojit të anemisë, identifikimi i shkakut të saj dhe përcaktimi i trajtimit të duhur duhet të bëhet nga një hematolog. Gjatë procesit të diagnostikimit, ai mund të përshkruajë një sërë studimesh laboratorike dhe instrumentale shtesë dhe, nëse është e nevojshme, të përfshijë specialistë nga fusha të tjera të mjekësisë.

Është e rëndësishme të theksohet se trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit do të jetë joefektiv nëse shkaku i shfaqjes së saj nuk identifikohet dhe eliminohet.

Në diagnostikimin e anemisë së mungesës së hekurit përdoren këto:

• intervista dhe ekzaminimi i pacientit;
• punksioni i palcës së eshtrave.

Intervista dhe ekzaminimi i pacientit

Gjëja e parë që një mjek duhet të bëjë nëse dyshon për anemi të mungesës së hekurit është të pyesë dhe ekzaminojë me kujdes pacientin.

Mjeku mund të bëjë pyetjet e mëposhtme:

• Kur dhe në çfarë rendi filluan të shfaqen simptomat e sëmundjes?
• Sa shpejt u zhvilluan?
• A kanë simptoma të ngjashme anëtarët e familjes ose të afërmit e afërt?
• Si ha pacienti?
• A vuan pacienti nga ndonjë sëmundje kronike?
• Cili është qëndrimi juaj ndaj alkoolit?
• A ka marrë pacienti ndonjë ilaç në muajt e fundit?
• Nëse një grua shtatzënë është e sëmurë, sqarohet kohëzgjatja e shtatzënisë, prania dhe përfundimi i shtatzënive të mëparshme dhe nëse ajo merr suplemente hekuri.
• Nëse një fëmijë është i sëmurë, specifikohet pesha e tij në lindje, nëse ka lindur me afat të plotë dhe nëse nëna ka marrë suplemente hekuri gjatë shtatzënisë.

Gjatë ekzaminimit, mjeku vlerëson:

• Natyra ushqyese– sipas shkallës së shprehjes së yndyrës nënlëkurore.
• Ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme– vëmendje e veçantë i kushtohet mukozës së gojës dhe gjuhës.
• Shtojcat e lëkurës - flokët, thonjtë.
• Forca e muskujve– mjeku i kërkon pacientit të shtrëngojë dorën ose përdor një pajisje speciale ( dinamometër).
• Presioni arterial - mund të reduktohet.
• Shije dhe erë.

Analiza e përgjithshme e gjakut

Ky është testi i parë i përshkruar për të gjithë pacientët nëse dyshohet për anemi. Kjo ju lejon të konfirmoni ose kundërshtoni praninë e anemisë, dhe gjithashtu jep informacion indirekt në lidhje me gjendjen e hematopoiezës në palcën e eshtrave të kuqe.

Gjaku për analiza të përgjithshme mund të merret nga një gisht ose nga një venë. Opsioni i parë është më i përshtatshëm nëse analiza e përgjithshme është i vetmi test laboratorik i përshkruar për pacientin ( kur mjafton një sasi e vogël gjaku). Para marrjes së gjakut, lëkura e gishtit trajtohet gjithmonë me lesh pambuku të njomur me 70% alkool për të shmangur infeksionin. Punksioni bëhet me një gjilpërë të veçantë të disponueshme ( scarifier) në një thellësi prej 2 – 3 mm. Gjakderdhja në këtë rast nuk është e rëndë dhe ndalet plotësisht pothuajse menjëherë pas marrjes së gjakut.

Në rast se planifikoni të kryeni disa studime në të njëjtën kohë ( për shembull, analiza e përgjithshme dhe biokimike) – merret gjak venoz, pasi merret më lehtë në sasi të mëdha. Përpara marrjes së mostrës së gjakut, në të tretën e mesme të shpatullës aplikohet një unazë gome, e cila i mbush venat me gjak dhe e bën më të lehtë përcaktimin e vendndodhjes së tyre nën lëkurë. Vendi i shpimit duhet gjithashtu të trajtohet me një zgjidhje alkooli, pas së cilës infermierja shpon venën me një shiringë të disponueshme dhe nxjerr gjak për analizë.

Gjaku i marrë me një nga metodat e përshkruara dërgohet në laborator, ku ekzaminohet në një analizues hematologjik - një instrument modern me precizion të lartë i disponueshëm në shumicën e laboratorëve në botë. Një pjesë e gjakut të marrë ngjyroset me ngjyra speciale dhe ekzaminohet në një mikroskop me dritë, i cili ju lejon të vlerësoni vizualisht formën e qelizave të kuqe të gjakut, strukturën e tyre dhe në mungesë ose mosfunksionim të një analizuesi hematologjik, të numëroni të gjithë elementët qelizor. të gjakut.

Në aneminë e mungesës së hekurit, një njollë gjaku periferik karakterizohet nga:

• Poikilocitoza - prania e formave të ndryshme të rruazave të kuqe të gjakut në njollë.
• Mikrocitoza - mbizotërimi i qelizave të kuqe të gjakut, madhësia e të cilave është më e vogël se normalja ( Qelizat normale të kuqe të gjakut mund të jenë gjithashtu të pranishme).
• Hipokromi - ngjyra e rruazave të kuqe të gjakut ndryshon nga e kuqe e ndezur në rozë e zbehtë.

Rezultatet e një testi të përgjithshëm të gjakut për aneminë e mungesës së hekurit

Treguesi në studim	Çfarë do të thotë?	Norma
Përqendrimi i qelizave të kuqe të gjakut (R.B.C.)	Me mungesën e rezervave të hekurit në trup, prishet eritropoeza në palcën e eshtrave të kuqe, si rezultat i së cilës përqendrimi total i qelizave të kuqe të gjakut në gjak do të reduktohet.	Burra (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Më pak se 4,0 x 10 12 /l.
		Gratë(DHE): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Më pak se 3,5 x 10 12 /l.
Vëllimi mesatar i qelizave të kuqe të gjakut (MCV )	Me mungesë hekuri, formimi i hemoglobinës prishet, duke rezultuar në një ulje të madhësisë së vetë qelizave të kuqe të gjakut. Një analizues hematologjik ju lejon të përcaktoni këtë tregues sa më saktë që të jetë e mundur.	75 - 100 mikrometra kub ( μm 3).	Më pak se 70 μm 3.
Përqendrimi i trombociteve (PLT)	Trombocitet janë elemente qelizore të gjakut përgjegjës për ndalimin e gjakderdhjes. Një ndryshim në përqendrimin e tyre mund të vërehet nëse mungesa e hekurit shkaktohet nga humbja kronike e gjakut, e cila do të çojë në një rritje kompensuese të formimit të tyre në palcën e eshtrave.	180 – 320 x 10 9 /l.	Normal ose i rritur.
Përqendrimi i leukociteve (WBC)	Me zhvillimin e komplikimeve infektive, përqendrimi i leukociteve mund të rritet ndjeshëm.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normal ose i rritur.
Përqendrimi i retikulociteve ( RET)	Në kushte normale, reagimi natyral i trupit ndaj anemisë është rritja e shkallës së prodhimit të qelizave të kuqe të gjakut në palcën e kuqe të eshtrave. Megjithatë, me mungesë hekuri, zhvillimi i këtij reaksioni kompensues është i pamundur, prandaj numri i retikulociteve në gjak zvogëlohet.	M: 0,24 – 1,7%.	I ulur ose në kufirin e poshtëm të normales.
		DHE: 0,12 – 2,05%.
Niveli total i hemoglobinës (HGB)	Siç është përmendur tashmë, mungesa e hekurit çon në formimin e dëmtuar të hemoglobinës. Sa më gjatë të zgjasë sëmundja, aq më i ulët do të jetë ky tregues.	M: 130 – 170 g/l.	Më pak se 120 g/l.
		DHE: 120 – 150 g/l.	Më pak se 110 g/l.
Përmbajtja mesatare e hemoglobinës në një qelizë të kuqe të gjakut ( MCH )	Ky tregues karakterizon më saktë ndërprerjen e formimit të hemoglobinës.	27 - 33 pikogramë ( fq).	Më pak se 24 fq.
Hematokriti (Hct)	Ky tregues tregon numrin e elementeve qelizore në lidhje me vëllimin e plazmës. Meqenëse shumica dërrmuese e qelizave të gjakut përfaqësohen nga eritrocite, një rënie në numrin e tyre do të çojë në një ulje të hematokritit.	M: 42 – 50%.	Më pak se 40%.
		DHE: 38 – 47%.	Më pak se 35%.
Indeksi i ngjyrave (CPU)	Indeksi i ngjyrës përcaktohet duke kaluar një valë drite me një gjatësi të caktuar përmes një pezullimi të qelizave të kuqe të gjakut, i cili absorbohet ekskluzivisht nga hemoglobina. Sa më i ulët të jetë përqendrimi i këtij kompleksi në gjak, aq më i ulët është vlera e indeksit të ngjyrës.	0,85 – 1,05.	Më pak se 0.8.
Shkalla e rendimetit te eritrociteve (ESR)	Të gjitha qelizat e gjakut, si dhe endoteli ( sipërfaqe e brendshme) enët kanë ngarkesë negative. Ata sprapsin njëri-tjetrin, gjë që ndihmon në ruajtjen e qelizave të kuqe të gjakut në pezullim. Ndërsa përqendrimi i qelizave të kuqe të gjakut zvogëlohet, distanca midis tyre rritet dhe forca refuzuese zvogëlohet, si rezultat i së cilës ato do të vendosen në fund të tubit më shpejt se në kushte normale.	M: 3 – 10 mm/orë.	Më shumë se 15 mm/orë.
		DHE: 5 – 15 mm/orë.	Më shumë se 20 mm/orë.

Kimia e gjakut

Gjatë këtij studimi, është e mundur të përcaktohet përqendrimi i kimikateve të ndryshme në gjak. Kjo jep informacion për gjendjen e organeve të brendshme ( mëlçia, veshkat, palca e eshtrave dhe të tjera), dhe gjithashtu ju lejon të identifikoni shumë sëmundje.

Ekzistojnë disa dhjetëra parametra biokimikë të përcaktuar në gjak. Ky seksion do të përshkruajë vetëm ato që janë të rëndësishme në diagnostikimin e anemisë së mungesës së hekurit.

Testi biokimik i gjakut për aneminë e mungesës së hekurit

Treguesi në studim	Çfarë do të thotë?	Norma	Ndryshime të mundshme në aneminë e mungesës së hekurit
Përqendrimi i hekurit në serum	Në fillim, ky tregues mund të jetë normal, pasi mungesa e hekurit do të kompensohet me lëshimin e tij nga depoja. Vetëm me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes përqendrimi i hekurit në gjak do të fillojë të ulet.	M: 17,9 – 22,5 μmol/l.	Normal ose i reduktuar.
		DHE: 14,3 – 17,9 μmol/l.
Niveli i ferritinës në gjak	Siç u përmend më herët, ferritina është një nga llojet kryesore të ruajtjes së hekurit. Me mungesën e këtij elementi, fillon mobilizimi i tij nga organet e depove, prandaj ulja e përqendrimit të ferritinës në plazmë është një nga shenjat e para të gjendjes së mungesës së hekurit.	Fëmijët: 7 – 140 nanogramë në 1 mililitër gjak ( ng/ml).	Sa më gjatë të zgjasë mungesa e hekurit, aq më i ulët është niveli i ferritinës.
		M: 15 – 200 ng/ml.
		DHE: 12 – 150 ng/ml.
Kapaciteti total lidhës i hekurit i serumit	Kjo analizë bazohet në aftësinë e transferrinës në gjak për të lidhur hekurin. Në kushte normale, çdo molekulë e transferrinës është vetëm 1/3 e lidhur me hekurin. Me mungesë të këtij mikroelementi, mëlçia fillon të sintetizojë më shumë transferrinë. Përqendrimi i tij në gjak rritet, por sasia e hekurit për molekulë zvogëlohet. Duke përcaktuar se çfarë raporti i molekulave të transferrinës është në një gjendje të palidhur me hekurin, mund të nxjerrim përfundime në lidhje me ashpërsinë e mungesës së hekurit në trup.	45 – 77 μmol/l.	Në mënyrë të konsiderueshme më e lartë se normalja.
Përqendrimi i eritropoetinës	Siç u përmend më herët, eritropoetina sekretohet nga veshkat nëse indeve të trupit u mungon oksigjeni. Normalisht, ky hormon stimulon eritropoezën në palcën e eshtrave, por në rast të mungesës së hekurit ky reagim kompensues është i paefektshëm.	10 – 30 mili njësi ndërkombëtare në 1 mililitër ( mIU/ml).	Në mënyrë të konsiderueshme më e lartë se normalja.

Punksion i palcës kockore

Ky test përfshin shpimin e një prej kockave të trupit ( zakonisht sternumi) me një gjilpërë speciale të zbrazët dhe duke mbledhur disa mililitra substancë të palcës kockore, e cila më pas ekzaminohet në mikroskop. Kjo ju lejon të vlerësoni drejtpërdrejt ashpërsinë e ndryshimeve në strukturën dhe funksionin e organit.

Në fillim të sëmundjes nuk do të ketë ndryshime në aspiratin e palcës kockore. Me zhvillimin e anemisë, mund të ketë një rritje të linjës eritroide të hematopoiezës ( rritja e numrit të qelizave pararendëse të qelizave të kuqe të gjakut).

Për të identifikuar shkakun e anemisë së mungesës së hekurit, përdoren sa më poshtë:

• testi i jashtëqitjes për gjak okult;
• ekzaminim me rreze X;
• ekzaminimet endoskopike;
• konsultimi me specialistë të tjerë.

Ekzaminimi i jashtëqitjes për gjak okult

Shkaku i gjakut në jashtëqitje ( melena) mund të rezultojë në gjakderdhje nga një ulçerë, prishje e tumorit, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz dhe sëmundje të tjera. Gjakderdhja e rëndë përcaktohet lehtësisht vizualisht nga ndryshimi i ngjyrës së jashtëqitjes në të kuqe të ndezur ( me gjakderdhje nga zorrët e poshtme) ose e zezë ( me gjakderdhje nga enët e ezofagut, stomakut dhe zorrëve të sipërme).

Gjakderdhjet masive të vetme praktikisht nuk çojnë në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit, pasi ato diagnostikohen dhe eliminohen shpejt. Rreziku në këtë drejtim përfaqësohet nga humbja afatgjatë e gjakut me volum të vogël që ndodh gjatë lëndimit ( ose ulçera) enët e vogla të mbetjeve gastrointestinale. Në këtë rast, është e mundur të zbulohet gjaku në jashtëqitje vetëm me ndihmën e një testi të veçantë, i cili përshkruhet në të gjitha rastet e anemisë me origjinë të panjohur.

Studimet me rreze X

Për të identifikuar tumoret ose ulcerat e stomakut dhe zorrëve që mund të shkaktojnë gjakderdhje kronike, përdoren rrezet X me kontrast. Një substancë që nuk thith rrezet X përdoret si kontrast. Zakonisht ky është një pezullim i bariumit në ujë, të cilin pacienti duhet ta pijë menjëherë para fillimit të testit. Bariumi mbulon mukozën e ezofagut, stomakut dhe zorrëve, si rezultat i të cilave forma, kontura dhe deformimet e ndryshme bëhen qartë të dukshme në një rreze x.

Para studimit, është e nevojshme të përjashtohet marrja e ushqimit për 8 orët e fundit, dhe gjatë ekzaminimit të zorrëve të poshtme, përshkruhen klizma pastruese.

Studimet endoskopike

Ky grup përfshin një numër studimesh, thelbi i të cilave është futja në zgavrën e trupit të një pajisjeje të veçantë me një videokamerë në njërën skaj të lidhur me një monitor. Kjo metodë ju lejon të ekzaminoni vizualisht mukozën e organeve të brendshme, të vlerësoni strukturën dhe funksionin e tyre, si dhe të identifikoni tumoret ose gjakderdhjen.

Për të përcaktuar shkakun e anemisë së mungesës së hekurit, përdoren këto:

• Fibroezofagogastroduodenoskopi ( FEGDS) – futja e një endoskopi përmes gojës dhe ekzaminimi i mukozës së ezofagut, stomakut dhe zorrëve të sipërme.
• Sigmoidoskopia - ekzaminimi i rektumit dhe i kolonit sigmoid të poshtëm.
• Kolonoskopia - ekzaminimi i mukozës së zorrës së trashë.
• Laparoskopia - shpimi i lëkurës së murit të përparmë të barkut dhe futja e një endoskopi në zgavrën e barkut.
• Kolposkopia - ekzaminimi i pjesës vaginale të qafës së mitrës.

Konsultimet me specialistë të tjerë

Gjatë identifikimit të sëmundjeve të sistemeve dhe organeve të ndryshme, një hematolog mund të përfshijë specialistë nga fusha të tjera të mjekësisë në mënyrë që të bëjë një diagnozë më të saktë dhe të përshkruajë trajtimin adekuat.

Për të identifikuar shkakun e anemisë së mungesës së hekurit, konsultimi mund të jetë i nevojshëm:

• Nutricioniste - kur zbulohet një çrregullim ushqimor.
• Gastrologu - nëse dyshoni për praninë e ulçerës ose sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal.
• kirurg - në prani të gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal ose ndonjë lokalizim tjetër.
• Onkolog - nëse dyshoni për një tumor të stomakut ose të zorrëve.
• Mjek obstetër-gjinekolog - nëse ka shenja të shtatzënisë.

Trajtimi i anemisë nga mungesa e hekurit

Masat terapeutike duhet të synojnë rivendosjen e nivelit të hekurit në gjak, rimbushjen e rezervave të këtij mikroelementi në trup, si dhe identifikimin dhe eliminimin e shkakut që shkaktoi zhvillimin e anemisë.

Dietë për aneminë e mungesës së hekurit

Një nga fushat e rëndësishme në trajtimin e anemisë nga mungesa e hekurit është ushqimi i duhur. Kur përshkruani një dietë, është e rëndësishme të mbani mend se hekuri, i cili është pjesë e mishit, absorbohet më lehtë. Në të njëjtën kohë, vetëm 25-30% e hekurit heme të furnizuar me ushqim përthithet në zorrë. Hekuri nga produktet e tjera shtazore absorbohet vetëm me 10-15%, dhe nga produktet bimore me 3-5%.

Përmbajtja e përafërt e hekurit në ushqime të ndryshme

Emri i produktit	Përmbajtja e hekurit për 100 g produkt
Produktet shtazore
Mëlçia e derrit	20 mg
Mëlçia e pulës	15 mg
Mëlçia e viçit	11 mg
E kuqja e vezes	7 mg
Mishi i lepurit	4,5 – 5 mg
Qengji, viçi	3 mg
Mish pule	2.5 mg
Gjizë	0.5 mg
Qumështi i lopës	0,1 – 0,2 mg
Produktet me origjinë bimore
Fruti i trëndafilit të qenit	20 mg
Lakra e detit	16 mg
Kumbulla të thata	13 mg
Hikërror	8 mg
Fara luledielli	6 mg
Rrush pa fara e zezë	5.2 mg
Bajame	4.5 mg
Pjeshkë	4 mg
Mollët	2.5 mg

Trajtimi i anemisë nga mungesa e hekurit me medikamente

Drejtimi kryesor në trajtimin e kësaj sëmundjeje është përdorimi i suplementeve të hekurit. Terapia dietike, edhe pse një fazë e rëndësishme e trajtimit, nuk është në gjendje të kompensojë në mënyrë të pavarur mungesën e hekurit në trup.

Metoda e zgjedhjes është forma tabletash e barnave. Parenteral ( intravenoze ose intramuskulare) administrimi i hekurit përshkruhet nëse është e pamundur të absorbohet plotësisht ky mikroelement në zorrë ( për shembull, pas heqjes së një pjese të duodenit), është e nevojshme të rimbushni shpejt rezervat e hekurit ( me humbje masive të gjakut) ose me zhvillimin e reaksioneve anësore nga përdorimi i formave orale të barit.

Terapia me ilaçe për aneminë e mungesës së hekurit

Emri i drogës	Mekanizmi i veprimit terapeutik	Udhëzime për përdorim dhe doza	Monitorimi i efektivitetit të trajtimit
Hemoferë prolongatum	Një preparat i sulfatit të hekurit që plotëson rezervat e këtij mikroelementi në trup.	Merrni nga goja, 60 minuta para ose 2 orë pas ngrënies, me një gotë ujë. fëmijët – 3 miligramë për kilogram të peshës trupore në ditë ( mg/kg/ditë); të rriturit – 100 – 200 mg/ditë. Ndërprerja midis dy dozave të mëpasshme të hekurit duhet të jetë së paku 6 orë, pasi gjatë kësaj periudhe qelizat e zorrëve janë imune ndaj dozave të reja të barit. Kohëzgjatja e trajtimit - 4-6 muaj. Pas normalizimit të niveleve të hemoglobinës, ato kalojnë në një dozë mbajtëse ( 30-50 mg/ditë) për 2-3 muaj të tjerë.	Kriteret e efektivitetit të trajtimit janë: Një rritje në numrin e retikulociteve në analizën e gjakut periferik në ditët 5-10 pas fillimit të suplementimit të hekurit. Niveli i rritur i hemoglobinës ( zakonisht vërehet pas 3-4 javësh të trajtimit). Normalizimi i niveleve të hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut në 9-10 javë të trajtimit. Normalizimi i parametrave laboratorikë - nivelet e hekurit në serum, ferritina në gjak, kapaciteti total i hekurit lidhës i serumit. Zhdukja graduale e simptomave të mungesës së hekurit ndodh gjatë disa javësh ose muajsh. Këto kritere përdoren për të monitoruar efektivitetin e trajtimit me të gjitha preparatet e hekurit.
Sorbifer Durules	Një tabletë e barit përmban 320 mg sulfat hekuri dhe 60 mg acid askorbik, i cili përmirëson përthithjen e këtij elementi gjurmë në zorrë.	Merrni nga goja, pa përtypur, 30 minuta para ngrënies me një gotë ujë. të rriturit për trajtimin e anemisë - 2 tableta 2 herë në ditë; për gratë me anemi gjatë shtatzënisë – 1 – 2 tableta 1 herë në ditë. Pas normalizimit të niveleve të hemoglobinës, ato kalojnë në terapi mirëmbajtjeje ( 20-50 mg 1 herë në ditë).
Fletë ferro	Një ilaç kompleks që përmban: sulfat hekuri; vitaminë B12. Ky medikament u përshkruhet grave gjatë shtatzënisë ( kur rreziku i zhvillimit të mungesës së hekurit, acidit folik dhe vitaminave rritet), si dhe për sëmundje të ndryshme të traktit gastrointestinal, kur përthithja jo vetëm e hekurit, por edhe e shumë substancave të tjera dëmtohet.	Merrni nga goja, 30 minuta para ngrënies, 1 – 2 kapsula 2 herë në ditë. Periudha e trajtimit - 1 - 4 muaj ( në varësi të sëmundjes themelore).
Ferrum Lek	Përgatitja e hekurit për administrim intravenoz.	Në mënyrë intravenoze, me pika, ngadalë. Para administrimit, ilaçi duhet të hollohet në solucion klorur natriumi ( 0,9% ) në një raport 1:20. Doza dhe kohëzgjatja e përdorimit përcaktohen nga mjeku që merr pjesë individualisht në secilin rast specifik. Me administrimin intravenoz të hekurit, ekziston një rrezik i lartë i mbidozimit, kështu që kjo procedurë duhet të kryhet vetëm në një mjedis spitalor nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Është e rëndësishme të mbani mend se disa medikamente ( dhe substancave të tjera) mund të përshpejtojë ose ngadalësojë ndjeshëm shkallën e përthithjes së hekurit në zorrë. Ato duhet të përdoren me kujdes në kombinim me suplementet e hekurit, pasi kjo mund të çojë në një mbidozë të këtij të fundit, ose, anasjelltas, në mungesë të efektit terapeutik.

Substancat që ndikojnë në përthithjen e hekurit

Barnat që nxisin përthithjen e hekurit	Substancat që ndërhyjnë në përthithjen e hekurit
acid Askorbik; acid succinik ( ilaç që përmirëson metabolizmin); fruktoza ( agjent ushqyes dhe detoksifikues); cisteinë ( amino acid); sorbitol ( diuretik); nikotinamid ( vitaminë).	tanine ( Përmban gjethe çaji); fitinat ( gjendet në soje, oriz); fosfate ( gjendet në peshk dhe ushqime të tjera deti); kripërat e kalciumit; antacidet; antibiotikët tetraciklin.

Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut

Nëse kursi është i pakomplikuar dhe trajtimi kryhet në mënyrë korrekte, nuk ka nevojë për këtë procedurë.

Indikacionet për transfuzionin e qelizave të kuqe të gjakut janë:

• humbje masive e gjakut;
• ulje e përqendrimit të hemoglobinës më pak se 70 g/l;
• ulje e vazhdueshme e presionit sistolik të gjakut ( nën 70 milimetra merkur);
• operacioni i ardhshëm;
• lindja e ardhshme.

Qelizat e kuqe të gjakut duhet të transfuzohen për një periudhë sa më të shkurtër kohore derisa të eliminohet kërcënimi për jetën e pacientit. Kjo procedurë mund të ndërlikohet nga reaksione të ndryshme alergjike, kështu që përpara se të fillojë, është e nevojshme të kryhen një sërë testesh për të përcaktuar përputhshmërinë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit.

Prognoza për aneminë e mungesës së hekurit

Në fazën aktuale të zhvillimit mjekësor, anemia nga mungesa e hekurit është një sëmundje relativisht e lehtë e trajtueshme. Nëse diagnoza vendoset në kohën e duhur, kryhet terapi gjithëpërfshirëse, adekuate dhe eliminohet shkaku i mungesës së hekurit, nuk do të ketë efekte të mbetura.

Shkaku i vështirësive në trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit mund të jetë:

• diagnoza e gabuar;
• shkak i panjohur i mungesës së hekurit;
• trajtim i vonë;
• marrja e dozave të pamjaftueshme të suplementeve të hekurit;
• shkelje e regjimit të mjekimit ose dietës.

Nëse ka shkelje në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes, mund të zhvillohen komplikime të ndryshme, disa prej të cilave mund të përbëjnë rrezik për shëndetin dhe jetën e njeriut.

Komplikimet e anemisë së mungesës së hekurit mund të përfshijnë:

• Rritja dhe zhvillimi i vonuar. Ky ndërlikim është tipik për fëmijët. Shkaktohet nga ishemia dhe ndryshimet shoqëruese në organe të ndryshme, duke përfshirë indet e trurit. Ka një vonesë në zhvillimin fizik dhe një shkelje të aftësive intelektuale të fëmijës, të cilat, me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, mund të jenë të pakthyeshme.
në qarkullimin e gjakut dhe në indet e trupit), gjë që është veçanërisht e rrezikshme te fëmijët dhe të moshuarit.

Aktualisht, më shumë se gjysma e njerëzve në planetin tonë vuajnë në një shkallë ose në një tjetër nga IDA (ulja e hemoglobinës për shkak të mungesës së hekurit në trup), trajtimi i të cilave kërkon përdorimin e medikamenteve të specializuara. Këto barna përfshijnë barna që përmbajnë një metal të veçantë - hekur.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të preparateve të hekurit.

Ato mund të klasifikohen në varësi të mënyrës së administrimit:

• gojarisht, d.m.th. marrja e barit nga goja, nga goja (mund të përmbajë hekur dyvalent ose trevalent);
• parenteralisht, d.m.th. në formën e injeksioneve intramuskulare (hekuri hekur në kombinim me saharozë, dekstran ose glukonat natriumi).

Sipas mekanizmit të thithjes Të gjitha përgatitjet e hekurit ndahen në kripë dhe jo kripë. Preparatet trevalente të hekurit mund të jenë vetëm pa kripë. Përgatitjet e kripës përfshijnë kripërat e mëposhtme: sulfat hekuri, klorur, glukonat dhe fumarat. Prandaj, emrat tregtarë janë: ferroplex, hemopher, totema dhe ferromate. Preparatet e hekurit trevalent pa kripë përfshijnë komponime komplekse: kompleks hidroksid polimaltozë (maltofer, ferrumlek) dhe kompleks hidroksid saharozë (velofer).

Hekuri absorbohet më mirë, përthithet më plotësisht dhe shkakton numrin më të vogël të reaksioneve anësore nga komponimet me sulfat. Më e keqja është thithja e hekurit me ngjyra nga komponimet me klorur.

Hekuri bivalent, pasi ka hyrë në trup, absorbohet në zorrën e vogël dhe lidhet me një bartës të veçantë hekuri - apoferretin, duke formuar një kompleks që mund të kalojë pengesën e zorrëve. Në qelizat e traktit gastrointestinal ndodh oksidimi i hekurit dyvalent në hekur trevalent. Pas kësaj, hekuri lidhet me transportuesin, i cili e dërgon atë në inde. Ky metal lëshohet në indet e trupit, i cili më pas shkon në palcën e eshtrave për të ndërtuar molekulën e hemoglobinës.

Parimet e përshkrimit të suplementeve të hekurit

Në çfarë forme dhe kujt i përshkruhen suplementet e hekurit?

Barnat më të zakonshme të përshkruara janë për administrim oral, pasi ato kanë një sërë përparësish:

• Thithja më e mirë e hekurit që depërton nëpër muret e zorrëve.
• Gjatë injektimit të hekurit, shpesh formohen abscese dhe infiltrate.
• Injeksionet intramuskulare shkaktojnë një numër më të madh komplikimesh, më të zakonshmet janë reaksionet alergjike, duke përfshirë shokun anafilaktik.
• Me administrim parenteral, ekziston një probabilitet i lartë i depozitimit të hekurit në organet e brendshme.

Rregulli i parë dhe më i rëndësishëm është doza e saktë e barit në mënyrë që të mos shfaqen komplikime alergjike dhe të arrihet një efekt terapeutik.

Rregulli i dytë është që tabletat për aneminë e mungesës së hekurit nuk duhet të përtypen as të shtypen, por duhet të pihen të plota me një sasi të vogël uji. Në asnjë rrethanë nuk duhet t'i merrni tabletat me produkte qumështi.

Rregulli i tretë është që preparatet e hekurit dyvalent duhet të merren së bashku me vitaminën C, dhe preparatet e hekurit trevalent me aminoacide të veçanta për të arritur efektin më të plotë terapeutik.

Zgjedhja e barnave për trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit

Hekuri përthithet më së miri në kapsula, pasi kjo e fundit mbron metalin nga efektet e dëmshme të lëngut gastrik dhe e lejon atë të veprojë në pikën e aplikimit. Prandaj, këto barna janë të parat. Më pas janë tabletat dhe solucionet.

Më efektive janë barnat e mëposhtme:

Globiron-N

Kapsula të prodhuara nga jashtë që përmbajnë dy jone hekuri (ferro), cianokobalaminë, acid folik dhe piridoksinë. Është një ilaç i kombinuar për trajtimin e anemisë me mungesë hekuri dhe folate.

Vitaminat dhe acidi folik që përmban reduktojnë manifestimin e çrregullimeve neurologjike dhe hekuri dyvalent ngop shpejt hemoglobinën.

Lejohet për përdorim nga gratë shtatzëna (redukton zhvillimin e çrregullimeve neurologjike perinatale) dhe fëmijët mbi 3 vjeç.

Kostoja mesatare e kapsulave është rreth 400 rubla.

Heferol

Përmban 355 mg fumarat hekuri, i cili stimulon krijimin e qelizave të reja të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave dhe ngopjen e hemoglobinës me hekur. Kapsula mbron dhëmbët nga efektet e dëmshme të hekurit dhe substancën aktive nga efektet shkatërruese të pështymës dhe lëngut gastrik.

Ilaçi rekomandohet për përdorim gjatë shtatzënisë për të parandaluar zhvillimin dhe trajtimin e IDA tek nëna. Kapsulat indikohen edhe për trajtimin e anemisë tek gratë gjatë laktacionit, pasi është vërtetuar se hekuri nuk sekretohet në qumësht dhe nuk ndikon tek fëmija.

Kostoja mesatare e ilaçit është rreth 150 rubla.

Fletë ferro

Një kompleks multivitaminash që përmban hekur dyvalent, vitamina (B12 dhe C), si dhe mikroelemente. E disponueshme në formë kapsule. Acidi askorbik (vitamina C) nxit përthithjen më të mirë të hekurit nga zorrët, cianokobalamina dhe acidi folik ndihmojnë në përshpejtimin e maturimit të qelizave të reja të kuqe të gjakut.

Kostoja mesatare e kapsulave është 600 rubla.

Sorbifer

Tableta që përmbajnë hekur dyvalent (kripa e tij është fumarate) dhe acid askorbik për përthithjen më të mirë të metalit në zorrët. Përdoret si për qëllime mjekësore për trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit, ashtu edhe për qëllime parandaluese - tek gratë shtatzëna dhe dhuruesit e gjakut.

Çmimi mesatar varion nga 400-500 rubla.

Ferrum Lek

E disponueshme në formën e një solucioni për injeksion intramuskular, tabletave të përtypshme dhe shurupit. Ndryshe nga barnat e mësipërme, ai përmban hekur ferrik. Dallimi qëndron në depërtimin më të ngadaltë nëpër muret e zorrëve dhe, për rrjedhojë, efekti zhvillohet edhe më ngadalë.

Ilaçi është kundërindikuar tek fëmijët nën 12 vjeç. Efektet anësore gjatë marrjes së tij janë minimale.

Çmimi mesatar është 150-200 rubla për shurupin dhe 300-500 rubla për tabletat e përtypshme.

Maltofer

Gjithashtu përmban tre jone hekuri në formën e një kompleksi polimaltozë hidroksid hekuri. Indikacionet për përdorim në këtë rast janë mungesa e fshehur e hekurit (e ashtuquajtura preanemia, kur ende nuk ka simptoma klinike, por hekuri në gjak është i ulët) dhe parandalimi i gjendjeve anemike te personat në rrezik. E disponueshme në formën e tabletave të përtypshme, pikave dhe shurupit.

Çmimi mesatar është brenda 300 rubla.

Hemohelper

Përbërja përfshin hemoglobinë pluhur, acid askorbik dhe fibra dietike. Ilaçi indikohet për parandalimin dhe trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit me ashpërsi të ndryshme, për ftohjet e shpeshta, për lodhjen kronike dhe për ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale. E disponueshme në formën e kapsulave dhe në formë çokollate, e cila është e përkryer edhe për fëmijët më të vegjël.

Çmimi mesatar i një ilaçi të tillë është 700 rubla.

Ferlatum

Ilaçi është në formën e një solucioni për përdorim oral. Hekuri i hekurit është i rrethuar nga një proteinë e veçantë bartëse, e cila ndihmon në mbrojtjen e mukozës së stomakut nga efektet irrituese të ilaçit. Hekuri absorbohet në gjak përmes transportit aktiv, gjë që eliminon mundësinë e mbidozimit të drogës.

Çmimi varion nga 700 në 900 rubla, në varësi të numrit të ampulave.

Totema

Një preparat që përmban hekur ferrik, bakër dhe mangan. Këto të fundit, kur hyjnë në trup, ndihmojnë në stimulimin e punës së enzimave qelizore. Në dispozicion në formën e solucioneve për përdorim të brendshëm.

Indikohet për trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit nga mosha 3 muajshe, e miratuar për përdorim nga gratë shtatzëna dhe ato në gji.

Kostoja mesatare është brenda 500 rubla.

Fenyuls

Një preparat multivitamina që përveç hekurit hekuri përmban një kompleks të tërë vitaminash B dhe vitaminë C. Ilaçi disponohet në kapsula, i cili siguron çlirimin gradual të kokrrizave të tyre me ndërprerjen e efektit të atyre të mëparshme.

Ilaçi tregohet për sëmundje kronike të shoqëruara me humbje gjaku dhe ka për qëllim përdorim afatgjatë.

Çmimi i një kompleksi të tillë varion nga 150-250 rubla.

Preparate hekuri për administrim intramuskular

Hekuri për administrim intramuskular përdoret për intolerancën ndaj barnave orale dhe për mungesë të rëndë hekuri që kërkon rimbushje të menjëhershme. Indikacione të tjera përfshijnë: operacione në traktin gastrointestinal, pankreatit dhe inflamacion të zorrëve (enterit dhe kolit ulceroz).

Para administrimit të plotë të ilaçit, është e nevojshme të kryhen teste të tolerancës. Për ta bërë këtë, gjysma ose një e treta (për fëmijët) e dozës administrohet në mënyrë intramuskulare, pacienti është nën mbikëqyrje dhe në mungesë të efekteve anësore, i gjithë vëllimi i mbetur administrohet brenda 15 minutave.

Ilaçet më të njohura dhe efektive për injeksione intramuskulare janë barnat e mëposhtme.

Ferrum Lek

Ilaçi që përmban hekur ferrik është i disponueshëm në formën e ampulave prej 2 ml. Pas injektimit, deri në 50% e barit shfaqet në qarkullimin sistemik brenda 30 minutave. Doza e barit llogaritet duke përdorur një formulë të veçantë, në varësi të ashpërsisë së anemisë.

Kostoja mesatare është rreth 1000 rubla për 5 ampula.

Aktiferrin

Një preparat injeksioni që përmban hekur hekuri (sulfat) dhe serinë (një aminoacid që nxit hyrjen më të shpejtë të hekurit në qarkullimin sistemik).

Çmimi është rreth 500 rubla për paketë.

Maltofer

Tretësira për injeksion përmban hekur ferrik në formën e një kompleksi polimaltozë hekur-hidroksid. Përqendrimi maksimal i hekurit përcaktohet në gjak pas 24 orësh. Ky medikament u përshkruhet atyre pacientëve që nuk mund të tolerojnë medikamente orale (nga goja) për sëmundjet e traktit gastrointestinal.

Kostoja mesatare e ilaçit është rreth 900 rubla.

Lickferr

Një preparat për injeksion intramuskular që përmban një përbërje komplekse të hekurit ferrik. Metali ndodhet në thelbin e kompleksit dhe mbrohet nga saharoza nga çlirimi i parakohshëm. Kundërindikimi është mosha e fëmijëve.

Çmimi i produktit është rreth 2000 rubla.

Venofer

Si substancë aktive përmban një kompleks hekur-saharozë, i cili përfshin hekurin hekur.

Çmimi mesatar i ilaçit është 2000 rubla.

Rregullat për marrjen e medikamenteve për trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit

Për të maksimizuar efektin e trajtimit, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme për marrjen e ilaçeve:

• tabletat dhe kapsulat nuk mund të përtypen, ato duhet të gëlltiten të tëra me shumë ujë;
• Ilaçet nuk duhet të merren me lëngje, çaj ose produkte qumështi;
• Gjatë rrjedhës së trajtimit, rekomandohet përjashtimi ose mos konsumimi i produkteve të qumështit dy orë para dhe dy orë pas;
• trajtim afatgjatë, të paktën 3 muaj. Pas 3 muajsh bëhet analiza e gjakut dhe nëse dinamika është pozitive, trajtimi duhet vazhduar me dozë mbajtëse të barit edhe për 3 muaj të tjerë. Kursi i përgjithshëm i trajtimit është rreth gjashtë muaj;
• Përgatitjet e hekurit nuk janë të pajtueshme me antibiotikët (tetraciklinat dhe linkosamidet), si dhe me antacidet, pasi ato nuk lejojnë që hekuri të përthithet në qarkullimin sistemik;
• është e nevojshme të monitorohet toleranca e barit, dhe nëse ky ilaç shkakton efekte anësore, duhet të zëvendësohet me një tjetër;
• për të përshpejtuar përthithjen e ilaçit, rekomandohet marrja e tij së bashku me acidet succinic ose askorbik;
• është e mundur të përmirësohen efektet sistemike të suplementeve të hekurit kur përdoren njëkohësisht me frenuesit ACE (kaptopril - përdoret për uljen e presionit të gjakut).

Efektet anësore të medikamenteve

Nëse përdoret gabimisht, duke mos ndjekur dozën e rekomanduar ose intolerancën individuale ndaj ilaçit, mund të shfaqen një sërë efektesh anësore, si acarimi i traktit gastrointestinal. Kjo manifestohet në formën e dhimbjes në rajonin epigastrik, të përziera, të vjella, belching ose urth dhe perversion të oreksit.

Reaksionet alergjike mund të shfaqen në formën e kruajtjes, urtikarisë dhe skuqjes polimorfike.

Me përdorimin afatgjatë të suplementeve të hekurit, është e mundur që smalti i dhëmbëve të ngjyroset me ngjyrë të zezë dhe të njolloset jashtëqitja.

Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, mund të shfaqen dhimbje kyçesh dhe ulje të presionit të gjakut. Nëse teknika e injektimit nuk ndiqet, krijohen abscese dhe infiltrate.

Kështu, për të kuruar aneminë nga mungesa e hekurit, është e nevojshme të zgjidhni ilaçin e duhur që do të ishte i përshtatshëm në këtë rast. Nëse ndiqni teknikën e duhur të përdorimit të suplementeve të hekurit, atëherë brenda pak muajsh shëndeti juaj do të përmirësohet, simptomat e anemisë do të ulen ose zhduken dhe nuk do të shfaqen simptoma të pakëndshme anësore.

Kërkesat ditore të njeriut për hekur janë:

• deri në 6 muaj - 6 mg;
• 6 muaj - 10 vjet - 10 mg;
• mbi 10 vjet - 12-15 mg;
• gratë shtatzëna - 19 mg (nganjëherë - deri në 50 mg);
• infermierinë - 16 mg (nganjëherë - deri në 25 mg).

Pjesa më e madhe e hekurit që gjendet në trupin e njeriut gjendet në hemoglobinë, secila molekulë e së cilës përmban 4 atome hekuri. Nuk është për t'u habitur në këtë drejtim që treguesi kryesor për përshkrimin e suplementeve të hekurit është parandalimi dhe trajtimi i anemisë me mungesë hekuri.

Hekuri gjendet në shumë ushqime me origjinë bimore dhe shtazore (mish, peshk, bishtajore, drithëra, bukë, perime, fruta, manaferra). Me rëndësi themelore është fakti që hekuri në burimet ushqimore mund të vijë në dy forma:

• hekuri si pjesë e molekulës së hemoglobinës - heme hekuri;
• hekuri në formën e kripërave inorganike.

Burimi i hekurit hem është mishi dhe peshku, por tek manaferrat, perimet dhe frutat ai përfaqësohet nga kripëra inorganike. Pse është kjo kaq e rëndësishme? Para së gjithash, sepse hekuri hem përthithet (tretet) 2-3 herë më aktivisht në krahasim me hekurin inorganik. Kjo është arsyeja pse është mjaft e vështirë të sigurohet marrja e duhur e hekurit ekskluzivisht nga ushqimet bimore.

Aktualisht në përdorim Përgatitjet e hekurit zakonisht ndahen në dy grupe kryesore:

• preparate hekuri hekuri - sulfat hekuri, glukonat, klorur, suksinat, fumarat, laktat, etj.;
• Preparate hekuri ferrik - hidroksid hekuri në formën e një kompleksi polimaltozë ose saharozë.

Shumica dërrmuese e preparateve të hekurit përdoren për administrim oral (ka pika, solucione, shurupe, kapsula, tableta të thjeshta dhe të përtypura), por ka edhe forma dozimi të destinuara për administrim parenteral - si intramuskular ashtu edhe intravenoz.

Administrimi parenteral i preparateve të hekurit shpesh shoqërohet me reaksione të padëshiruara serioze (në 0.2-3% të pacientëve, administrimi parenteral i preparateve të hekurit është i mbushur me reaksione të rënda alergjike - madje edhe anafilaktike), prandaj përgjithësisht pranohet që administrimi intravenoz ose intramuskular i hekurit kryhet vetëm kur nuk ka absolutisht ku të shkojë, kur administrimi oral është plotësisht i pamundur ose plotësisht joefektiv - përthithja e zorrëve është e dëmtuar, është kryer një operacion për të hequr një pjesë të konsiderueshme të zorrës së hollë, etj.

Reagimet negative nuk janë të rralla kur merrni suplemente hekuri nga goja, por ato janë të parashikueshme dhe më pak të rrezikshme. Si rregull, ka të përziera, dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, kapsllëk dhe diarre. Në të njëjtën kohë, ashpërsia e reaksioneve në përgatitjet e hekurit me ngjyra është shumë më e lartë. Prandaj rekomandimet e pranuara përgjithësisht - filloni të merrni suplemente hekuri me një dozë që është 2-4 herë më pak se doza mesatare terapeutike dhe gradualisht (mbi 1-2 javë) rriteni atë, duke marrë parasysh tolerancën individuale..

Një nuancë tjetër e rëndësishme është edhe efekti shumë domethënës dhe shumë negativ i ushqimit në përthithjen e hekurit, i cili përsëri shfaqet pikërisht kur flasim për preparatet e hekurit me ngjyra. Nuk është çudi që Të gjitha barnat e këtij grupi rekomandohen të merren me stomakun bosh - në mënyrë optimale një orë para ngrënies.

Nuk ka ndonjë ndryshim të veçantë në efektet klinike të kripërave të ndryshme të hekurit. Gjëja kryesore është të zgjidhni dozën e saktë të ilaçit, pasi çdo kripë specifike përmban një sasi të përcaktuar rreptësisht të hekurit. Kështu, për shembull, në sulfat hekuri, hekuri përbën rreth 20% të masës, përkatësisht, në glukonat është 12% hekur, dhe në fumarat është 33%. Por, ta theksojmë sërish këtë, shifrat e dhëna nuk tregojnë aspak se fumarati i hekurit është tre herë më i mirë ose tre herë më aktiv se glukonati. Vetëm se nëse merrni solucione me të njëjtin përqendrim, do t'ju nevojiten 5 pika fumarate dhe 15 pika glukonat.

Preparate hekuri me ngjyra

Aktiferrin (sulfat hekuri),kapsula, shurup, pika për administrim oral Apo-Ferroglukonat(glukonat hekuri),pilula Hemofer (klorur hekuri), tretësirë-pika për administrim oral Hemoferë prolongatum(sulfat hekuri),dragee Glukonat hekuri 300 (glukonat hekuri),pilula Fumarat hekuri 200, pilula Kolet hekur (karbonat hekuri), pilula Megaferin (glukonat hekuri),tableta shkumëzuese Orferon (sulfat hekuri),dragees, pika gojore PMS-Sulfat i hekurit(sulfat hekuri),pilula Tardiferon (sulfat hekuri),pilula Feospan (sulfat hekuri),kapsula Ferrleciti (glukonat hekuri), injeksion Ferrogradum (sulfat hekuri), pilula Ferronal (glukonat hekuri), pilula Ferronal 35 (glukonat hekuri),shurup Ferronate (fumarat hekuri),pezullim për administrim oral Heferol (fumarat hekuri), kapsula Ectofer (sorbat hekuri), injeksion

Thithja e preparateve të hekurit ferrik praktikisht nuk ka lidhje me marrjen e ushqimit, kështu që ato mund të merren me vakte. Tolerueshmëria e këtyre barnave nuk ka një lidhje kaq të theksuar me dozën, kështu që dozat e plota përdoren që në fillim të trajtimit.

Preparate hekuri ferrik

Argeferr (kompleksi i saharozës së hidroksidit të hekurit), Venofer tretësirë ​​për administrim intravenoz, tretësirë ​​për injeksion Dekstrafer (dekstran hekuri), injeksion Iron saccharate-Verë hekuri, tretësirë ​​orale CosmoFer (hidroksid hekuri dekstran), tretësirë ​​për administrim intramuskular dhe intravenoz Lickferr (kompleksi i saharozës së hidroksidit të hekurit),zgjidhje për administrim intravenoz Maltofer (polimaltosat hidroksid hekuri), tableta përtypëse, shurup, tretësirë ​​orale, tretësirë ​​për injeksion Monofer zgjidhje për administrim intravenoz Profesor (proteina e hekurit acetil aspartilat), tretësirë ​​orale Fenyuls Baby pika Kompleksi Fenyuls(polimaltosat hidroksid hekuri),pika për administrim oral, shurup Ferbitol (hekzahidrat klorur hekuri), zgjidhje për administrim intravenoz Ferinjekt (karboksimaltozë hekuri),zgjidhje për administrim intravenoz Ferri (polimaltosat hidroksid hekuri),shurup Ferrleciti (kompleksi i glukonit të sorbitolit të hekurit), injeksion Ferrolek-Shëndeti(dekstran hekuri),injeksion Ferrostat (kompleksi i sorbitol hidroksid hekuri),zgjidhje për administrim intramuskular Ferrum Lek (poliizomaltoza e hidroksidit të hekurit),zgjidhje për administrim intramuskular Ferrum Lek (polimaltosat hidroksid hekuri),tableta përtypëse, shurup Ferumbo (polimaltosat hidroksid hekuri),shurup

Trajtimi i anemisë, si rregull, është kompleks dhe përveç suplementeve të hekurit, pacientët marrin edhe substanca të tjera që ndikojnë në sistemin hematopoietik dhe metabolizmin. Nuk është për t'u habitur në këtë drejtim që tregu farmaceutik ka një numër të konsiderueshëm ilaçesh të kombinuara që përveç hekurit përmbajnë cianokobalaminë, acid folik dhe disa vitamina dhe mikroelemente të tjera.

Suplementet e hekurit në kombinim me mikroelemente dhe vitamina të tjera

Globigen, kapsula, shurup Globiron-N, kapsula Glorem TR, kapsula R.B. Toni, kapsula Ranferon-12, kapsula Totema, tretësirë ​​orale Fenotek, kapsula Fenyuls, kapsula Feramin-Vita, shurup Feron Forte, kapsula Fefol-vit, kapsula Khemsi, kapsula Esmin, kapsula

Një ilaç tjetër i përdorur gjerësisht në vendin tonë është hematogjen.

Hematogjen Është bërë nga gjaku i kafshëve të trajtuara posaçërisht. Ilaçi është më shumë se 120 vjeç dhe metodat e mësipërme të "përpunimit special" të gjakut janë ndryshuar dhe përmirësuar shumë herë. Aktualisht, ekzistojnë disa opsione të ndryshme për hematogjenët, të cilët mund të përmbajnë ose jo hekur hemik dhe mund të pasurohen me kripëra hekuri. Mjekësia moderne e konsideron hematogjenin jo si një agjent terapeutik, por si një shtesë ushqimore, d.m.th., përdorimi i tij për parandalimin e anemisë së mungesës së hekurit mund të justifikohet (nëse, natyrisht, ka hekur në hematogjen), por trajtimi i anemisë me hematogjen - kjo është e gabuar, sepse ka ilaçe që janë shumë herë më efektive.

Si përfundim, le të formulojmë 10 rregullat bazë për trajtimin e anemisë nga mungesa e hekuritsuplementet e hekurit:

Është e pamundur të ndihmosh një fëmijë vetëm duke korrigjuar ushqimin! Përdorimi i suplementeve të hekurit është gjithmonë i nevojshëm;

sa herë që është e mundur, suplementet e hekurit duhet të merren nga goja, por doza e hekurit hekuri duhet të rritet gradualisht, duke filluar me një të katërtën e sasisë së përshkruar;

doza mesatare terapeutike ditore e hekurit është 2-3 mg/kg (doza mesatare profilaktike është e barabartë me gjysmën e dozës terapeutike - 1-1,5 mg në ditë);

doza ditore ndahet në 3 doza, dhe respektimi pak a shumë i saktë i intervaleve është shumë i rëndësishëm: palca e eshtrave i përgjigjet më së miri furnizimit të vazhdueshëm me hekur, kështu që përdorimi i rregullt i ilaçit rrit në mënyrë dramatike efektivitetin e trajtimit;

nivelet e hemoglobinës fillojnë të rriten, si rregull, pas 3-4 javësh të trajtimit, megjithëse përmirësimi i mirëqenies mund të ndodhë shumë më herët;

hemoglobina rritet me një normë mesatare prej rreth 10-14 g/l në javë. Është e qartë në këtë drejtim se kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e anemisë në momentin e fillimit të përdorimit të suplementeve të hekurit, por në shumicën e rasteve duhen 1-2 muaj për të rivendosur nivelet normale të hemoglobinës;

normalizimi i niveleve të hemoglobinës në gjak nuk është një arsye për të ndërprerë trajtimin: është e nevojshme të vazhdohet përdorimi i suplementeve të hekurit në një dozë profilaktike për 1,5-3 muaj të tjerë për të krijuar rezerva hekuri në trupin e fëmijës;

Administrimi parenteral i shtesave të hekurit, si rregull, kryhet jo çdo ditë, por një herë në 2-3 ditë;

Preparatet dyvalente të hekurit duhet të merren me stomakun bosh, pra 1-2 orë para ngrënies;

Përthithja e suplementeve të hekurit rritet në prani të acidit askorbik, por rritet edhe rreziku i efekteve anësore.

(Ky botim është një fragment i librit të E. O. Komarovsky i përshtatur me formatin e artikullit

Për kuotim: Dvoretsky L.I. TRAJTIMI I ANEMISË TË MUNGESËS SË HEKURIT // Kanceri i gjirit. 1998. nr 20. S. 3

Janë marrë parasysh arsyet e joefektivitetit të terapisë me hekur, si dhe rrugët specifike të administrimit.
Punimi jep rekomandime për përdorimin e barnave të hekurit në aneminë me mungesë hekuri në situata të ndryshme klinike.
Ai shqyrton shkaqet e terapisë joefektive me preparate hekuri dhe mënyrat specifike të administrimit të tyre.

L. I. Dvoretsky - MMA me emrin. ATA. Seçenov
L. I. Dvoretsky - Akademia Mjekësore e Moskës I. M. Sechenov

DHE Anemia e mungesës së hekurit (IDA) është një sindromë klinike dhe hematologjike e karakterizuar nga sinteza e dëmtuar e hemoglobinës si rezultat i mungesës së hekurit, që zhvillohet në sfondin e proceseve të ndryshme patologjike (fiziologjike) dhe manifestohet me shenja anemie dhe sideropenie.
Në zemër të zhvillimit të IDA Ka arsye të ndryshme, ndër të cilat kryesoret janë këto:
- humbje kronike e gjakut vendndodhje të ndryshme (gastrointestinale, uterine, hundore, renale) për shkak të sëmundjeve të ndryshme;
- përthithja e dëmtuar e hekurit dietik në zorrët (enteriti, rezeksioni i zorrëve të vogla, sindroma e malabsorbimit, sindroma e "lakit të verbër");
- nevoja e shtuar për hekur(shtatzënia, laktacioni, rritja intensive, etj.);
- mungesa ushqyese e hekurit(kequshqyerja, anoreksia me origjinë të ndryshme, vegjetarianizmi etj.).
Kur identifikohet shkaku i zhvillimit të IDA, trajtimi kryesor duhet të synohet në eliminimin e tij (trajtimi kirurgjik i tumoreve të stomakut dhe zorrëve, trajtimi i enteritit, korrigjimi i mungesës ushqyese, etj.). Në një numër rastesh, eliminimi rrënjësor i shkakut të IDA nuk është i mundur, për shembull, me menorragji të vazhdueshme, diatezë hemorragjike trashëgimore të manifestuar me gjakderdhje nga hundët, në gratë shtatzëna dhe në disa situata të tjera. Në raste të tilla, terapia patogjenetike me barna që përmbajnë hekur merr rëndësi parësore. Medikamentet e hekurit (IF) janë trajtimi i zgjedhur për korrigjimin e mungesës së hekurit dhe niveleve të hemoglobinës në pacientët me IDA. Pankreasi duhet të preferohet ndaj ushqimeve që përmbajnë hekur.
Tabela 1. Preparatet bazë të hekurit oral

Një drogë	Komponentët shtesë	Forma e dozimit	Sasia e hekurit me ngjyra, mg
Heferol	Acidi fumarik	Kapsula
Hemoferë prolongatum		Dragee
Ferronate	Acidi fumarik	Pezullimi	10 (në 1 ml)
Ferlatum	Suksinat e proteinave	Pezullimi	2.6 (në 1 ml)
Apo-ferroglukonat	Acidi folik	Zgjidhje
	Cianokobalamina	Pilula
Fefol	Acidi folik	Kapsula
Irovit	Njësoj
	Acid Askorbik
	Cianokobalamina
	Lizin monohidroklorur	Kapsula
Ferrograd	Acid Askorbik	Pilula
Ferretab	Acidi folik	Pilula
Ferroplex	Acid Askorbik	Dragee
Sorbifer Durules	Njësoj	Pilula
Fenyuls	Acid Askorbik	Kapsula
	Nikotinamidi
	vitamina B
iradiane	Acid Askorbik
	Acidi folik
	Cianokobalamina
	Cisteinë,	Dragee
	fruktoza, maja
Tardiferon	Mukoproteaza	Pilula
Ginko-tardiferon	Mukoproteaza
	Acid Askorbik	Pilula
Ferrogradumet	Matrica plastike-maturant	Pilula
Aktiferrin	D,L-serinë	Kapsula
		Shurup
Maltofer	Metilhidroksibenzoat natriumi,
	propilhidroksibenzoat natriumi,
	saharozë	Zgjidhje	50 ml*
Maltoferfol	Acidi folik	Tableta të përtypshme
Totema	Mangani, bakri, saharoza,
	citrat natriumi dhe benzoat	Zgjidhje	10 mg
* Hekuri është në formën e hekurit trevalent në formën e një kompleksi kompleks (si tek ferritina), i cili nuk ka veti prooksiduese.

Aktualisht, mjeku ka në dispozicion një arsenal të madh prostatash medicinale, të karakterizuara nga përbërje dhe veti të ndryshme, sasia e hekurit që përmbajnë, prania e përbërësve shtesë që ndikojnë në farmakokinetikën e barit dhe forma e dozimit. Në praktikën klinike, barnat medicinale të pankreasit përdoren nga goja ose parenteralisht. Rruga e administrimit të barit në pacientët me IDA përcaktohet nga situata specifike klinike.

Trajtimi me suplemente hekuri për administrim oral

Në shumicën e rasteve, për të korrigjuar mungesën e hekurit në mungesë të indikacioneve të veçanta, pankreasi duhet të administrohet nga goja. Tregu farmaceutik rus ka një përzgjedhje të gjerë të PZ për administrim oral. Ato ndryshojnë në sasinë e kripërave të hekurit që përmbajnë, duke përfshirë hekurin me ngjyra, praninë e përbërësve shtesë (acidet askorbikë dhe succinic, vitaminat, fruktoza, etj.), format e dozimit (tableta, drazhe, shurupe, solucione), transportueshmëri, kosto . Parimet themelore të trajtimit të pankreasit për administrim oral janë si më poshtë:
- administrimi preferencial i IDA tek pacientët në mungesë të indikacioneve të veçanta për përdorimin parenteral të IDA;
- administrimi i pankreasit me përmbajtje të mjaftueshme të hekurit;
- administrimi i substancave që përmbajnë pankreas që rrisin përthithjen e hekurit;
- shmangni marrjen e njëkohshme të lëndëve ushqyese dhe medikamenteve që reduktojnë përthithjen e hekurit;
- papërshtatshmëria e administrimit të njëkohshëm të vitaminave B, B 12 , acid folik pa indikacione të veçanta;
- shmangni rekomandimin e pankreasit oral nëse ka shenja të keqpërthithjes në zorrë;
- kohëzgjatja e mjaftueshme e kursit të ngopjes së terapisë (të paktën 1-1,5 muaj);
- nevoja për terapi mirëmbajtjeje të pankreasit pas normalizimit të niveleve të hemoglobinës në situata të përshtatshme.
NË Tabela 1 Janë paraqitur produktet kryesore medicinale për administrim oral të regjistruar në Rusi.
Në zgjedhja e një ilaçi specifik dhe regjimi optimal i dozimit Duhet të kihet parasysh se një rritje adekuate e niveleve të hemoglobinës në prani të IDA mund të sigurohet nga marrja e 30 deri në 100 mg hekur dyvalent në trup. Duke pasur parasysh që me zhvillimin e IDA, thithja e hekurit rritet në krahasim me normën dhe arrin në 25 - 30% (me rezerva normale hekuri - vetëm 3 - 7%), është e nevojshme të përshkruhen nga 100 deri në 300 mg hekuri me ngjyra në ditë. . Përdorimi i dozave më të larta nuk ka kuptim, pasi përthithja e hekurit nuk rritet. Kështu, doza minimale efektive është 100 mg, dhe maksimumi është 300 mg hekur hekuri në ditë. Luhatjet individuale në sasinë e hekurit të kërkuar përcaktohen nga shkalla e mungesës së hekurit në trup, shterimi i rezervave, shkalla e eritropoezës, përthithja, toleranca dhe disa faktorë të tjerë. Duke marrë parasysh këtë, kur zgjidhni një pankreas medicinal, duhet të përqendroheni jo vetëm në sasinë totale që përmban, por kryesisht në sasinë e hekurit me ngjyra, i cili përthithet vetëm në zorrë. Kështu, për shembull, kur përshkruani një ilaç me përmbajtje të ulët hekuri (ferroplex), numri i tabletave të marra duhet të jetë së paku 8 - 10 në ditë, ndërsa barnat me përmbajtje të lartë të hekurit (ferrogradument, sorbifer durules, etj.) mund të merret në sasi 1 - 2 tableta në ditë.
Me ndihmën e teknologjisë moderne, pankreasi aktualisht prodhohet me një çlirim të ngadaltë të hekurit për shkak të pranisë së substancave inerte, nga të cilat hekuri gradualisht hyn përmes poreve të vogla. Tek të tillët barnat përfshijnë ferrogradument, sorbifer-durules, fenyuls. Kjo siguron një efekt të zgjatur të përthithjes dhe redukton incidencën e çrregullimeve gastrointestinale. Acidi askorbik, cisteina dhe fruktoza, të cilat përfshihen në shumë forma dozimi të pankreasit, rrisin përthithjen e hekurit. Është e nevojshme të kihet parasysh se përthithja e hekurit mund të ulet nën ndikimin e disa substancave të përfshira në ushqim (acidi fosforik, kripërat, kalciumi, fitina, tanina), si dhe me përdorimin e njëkohshëm të një sërë medikamentesh (tetraciklina , almagel, kripëra magnezi). Për tolerueshmëri më të mirë, PZh duhet të merret me vakte. Në të njëjtën kohë, përthithja e hekurit është më e mirë kur merrni medikamente para ngrënies.
Në rastet kur acidi pankreatik përshkruhet në një dozë të mjaftueshme, një rritje në numrin e retikulociteve vërehet në ditën e 7-10 nga fillimi i trajtimit. Normalizimi i niveleve të hemoglobinës vërehet në shumicën e rasteve brenda 3 deri në 4 javë nga fillimi i trajtimit. Në disa raste, afati kohor për normalizimin e niveleve të hemoglobinës vonohet në 6-8 javë. Ndonjëherë ka një rritje të mprehtë të papritur të hemoglobinës. Këto luhatje individuale në normalizimin e hemoglobinës mund të jenë për shkak të ashpërsisë së IDA, shkallës së varfërimit të rezervave të hekurit, si dhe një shkaku të eliminuar jo plotësisht (humbja kronike e gjakut dhe etj.).
Ndër Efektet anësore Me përdorimin e acidit pankreatik nga goja, më shpesh shfaqen nauze, anoreksi, shije metalike në gojë, kapsllëk dhe më rrallë - diarre. Zhvillimi i kapsllëkut ka shumë të ngjarë për shkak të lidhjes së sulfurit të hidrogjenit në zorrë, i cili është një nga stimujt e peristaltikës së zorrëve. Në shumicën e rasteve, produktet moderne të pankreasit shkaktojnë efekte të vogla anësore që kërkojnë anulimin e tyre dhe kalimin në rrugën parenteral të administrimit.
Çrregullimet dispeptike mund të përmirësohen kur merrni medikamente pas ngrënies ose zvogëloni dozën.
Arsyet për joefektivitetin e terapisë orale të pankreasit:
- mungesa e mungesës së hekurit (interpretim i gabuar i natyrës së anemisë hipokromike dhe përshkrimi i gabuar i pankreasit);
- doza e pamjaftueshme e pankreasit (nënvlerësimi i sasisë së hekurit me ngjyra në ilaç);
- kohëzgjatja e pamjaftueshme e trajtimit për pankreasin;
- përthithja e dëmtuar e pankreasit e përshkruar me gojë në pacientët me patologjinë përkatëse;
- përdorimi i njëkohshëm i barnave që ndërhyjnë në përthithjen e hekurit;
- humbje e vazhdueshme kronike (e pazbuluar) e gjakut, më së shpeshti nga trakti gastrik;
- kombinim i IDA me sindroma të tjera anemike (B 12 -mangësi, mungesë folate).

Trajtimi i pankreasit për administrim parenteral

PZ mund të përdoret parenteralisht në situatat klinike të mëposhtme:
- malabsorbimi për shkak të patologjisë së zorrëve (enteriti, sindroma e malabsorbimit, rezeksioni i zorrëve të vogla, rezeksioni gastrik Billroth II duke përfshirë duodenin);
- përkeqësimi i ulçerës gastrike ose duodenale;
- intoleranca e pankreasit për administrim oral, e cila nuk lejon vazhdimin e mëtejshëm të trajtimit;
- nevoja për ngopje më të shpejtë të trupit me hekur, për shembull te pacientët me IDA që i nënshtrohen ndërhyrjeve kirurgjikale (fibroidet e mitrës, hemorroidet, etj.).
Në tabelë 2 tregon pankreasin që përdoret për administrim parenteral.
Ndryshe nga pankreasi për administrim oral, në preparatet e injektimit hekuri është gjithmonë në formë trevalente.
Doza totale e vlerësuar e pankreasit për administrim intramuskular e nevojshme për të korrigjuar mungesën e hekurit dhe aneminë mund të llogaritet duke përdorur formulën: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, ku A është numri i ampulave, K është pesha e pacientit në kg, HB është përmbajtja e hemoglobinës në g%. Kur llogaritni numrin e kërkuar të ampulave të Ferrum LEK për administrim intravenoz, mund të përdorni edhe formulën e dhënë. Në këtë rast, në ditën e parë, administrohen 1/2 ampula (2.5 ml), në ditën e dytë - 1 ampulë (5 ml), në ditën e tretë - 2 ampula (10 9 ml). Më pas, ilaçi administrohet 2 herë në javë derisa të arrihet doza totale e llogaritur e kërkuar.
Gjatë trajtimit parenteral të pankreasit, veçanërisht me përdorim intravenoz, shpesh ndodhin reaksione alergjike në formën e urtikarisë, etheve dhe shokut anafilaktik. Përveç kësaj, me injeksion intramuskular të pankreasit, mund të ndodhë errësim i lëkurës në vendet e injektimit, infiltrate dhe abscese. Me administrim intravenoz, zhvillimi i flebitit është i mundur. Nëse acidi pankreatik për administrim parenteral u përshkruhet pacientëve me anemi hipokromike që nuk shoqërohet me mungesë hekuri, ekziston një rrezik i shtuar i çrregullimeve të rënda për shkak të "mbingarkimit" të organeve dhe indeve të ndryshme (mëlçisë, pankreasit, etj.) me hekur. hemosideroza. Në të njëjtën kohë, me administrimin e gabuar të acidit pankreatik nga goja, hemosideroza nuk vërehet kurrë.

Taktikat e trajtimit për IDA në situata të ndryshme klinike

Trajtimi i pacientëve me IDA ka karakteristikat e veta në varësi të situatës specifike klinike, duke marrë parasysh shumë faktorë, duke përfshirë natyrën e sëmundjes themelore dhe patologjinë shoqëruese, moshën e pacientëve (fëmijë, të moshuar), ashpërsinë e sindromës anemike. , mungesa e hekurit, toleranca e pankreasit etj. Më poshtë janë situatat më të hasura në praktikën klinike dhe disa veçori të trajtimit të pacientëve me IDA.
IDA tek të sapolindurit dhe fëmijët. Shkaku kryesor i IDA tek të porsalindurit konsiderohet të jetë prania e IDA ose mungesës së fshehur të hekurit tek nëna gjatë shtatzënisë. Tek fëmijët e vegjël, shkaku më i zakonshëm i IDA është një faktor ushqyes, në veçanti, ushqyerja ekskluzive me qumësht, pasi hekuri që përmban qumështi i njeriut përthithet në sasi të vogla. Në mesin e pankreasit, të cilat janë të indikuara për të sapolindurit dhe fëmijët, së bashku me korrigjimin e duhur ushqimor (vitamina, kripëra minerale, proteina shtazore), duhet të përshkruhen medikamente nga goja që përmbajnë doza të vogla dhe të mesme të hekurit hekuri (ferroplex, fenuls). Preferohet administrimi i pankreasit me pika ose në formë shurupi (aktiferinë, maltofer). Tek fëmijët e vegjël, është i përshtatshëm përdorimi i PZH në formën e tabletave të përtypshme (maltoferfol).
IDA në vajzat adoleshente më së shpeshti është pasojë e rezervave të pamjaftueshme të hekurit si pasojë e mungesës së hekurit të nënës gjatë shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, mungesa e tyre relative e hekurit gjatë periudhës së rritjes intensive dhe me fillimin e humbjes së gjakut menstrual mund të çojë në zhvillimin e shenjave klinike dhe hematologjike të IDA. Për pacientë të tillë, indikohet terapi orale e pankreasit. Këshillohet përdorimi i preparateve që përmbajnë vitamina të ndryshme (fenule, irradian dhe etj.), meqenëse gjatë periudhës së rritjes intensive rritet nevoja për vitamina A, B, C. Pasi nivelet e hemoglobinës janë rikthyer në vlerat normale, duhet të rekomandohen kurse të përsëritura të trajtimit, veçanërisht nëse ndodhin perioda të rënda ose ka humbje të tjera të vogla gjaku (nazale, gingivale).
IDA në gratë shtatzëna është varianti patogjenetik më i zakonshëm i anemisë që shfaqet gjatë shtatzënisë. Më shpesh, IDA diagnostikohet në tremujorin e 2 - 3 dhe kërkon korrigjim me medikamente pankreatike. Këshillohet që të përshkruani ilaçe që përmbajnë acid askorbik (ferroplex, sorbifer durules, aktiferinë, etj.). Përmbajtja e acidit askorbik duhet të jetë 2 deri në 5 herë më e lartë se sasia e hekurit në preparat. Duke marrë parasysh këtë, përgatitjet optimale mund të jenë Ferroplex dhe Sorbifer Durules. Dozat ditore të hekurit hekuri në gratë shtatzëna me forma të lehta të IDA nuk mund të kalojnë 50 mg, pasi doza më të larta ka të ngjarë të shkaktojnë çrregullime të ndryshme dispeptike, ndaj të cilave gratë shtatzëna janë tashmë të prirura. Kombinimet e pankreasit me vitaminën B 12 dhe acidi folik, si dhe pankreasi që përmban acid folik (fefol, irrovit, maltoferfol), nuk justifikohen, pasi anemia e mungesës së folatit tek gratë shtatzëna shfaqet rrallë dhe ka shenja specifike klinike dhe laboratorike.
Rruga parenteral e administrimit të pankreasit në shumicën e grave shtatzëna pa indikacione të veçanta duhet të konsiderohet e papërshtatshme. Trajtimi i pankreasit gjatë verifikimit të IDA në gratë shtatzëna duhet të kryhet deri në fund të shtatzënisë. Kjo ka një rëndësi thelbësore jo vetëm për korrigjimin e anemisë tek një grua shtatzënë, por kryesisht për parandalimin e mungesës së hekurit në fetus.
Sipas rekomandimeve të OBSH-së, të gjitha gratë shtatzëna gjatë tremujorit të dytë - të tretë të shtatzënisë dhe në 6 muajt e parë të laktacionit duhet të ushqehen me gji.
IDA në gratë që vuajnë nga menorragjia. Pavarësisht nga shkaku i menorragjisë (fibroidet, endometrioza, mosfunksionimi i vezoreve, trombocitopatia, etj.) dhe nevoja për të ndikuar në faktorin përkatës, terapia afatgjatë e pankreasit për administrim oral është e nevojshme. Doza, regjimi i dozimit dhe pankreasi specifik zgjidhen individualisht, duke marrë parasysh përmbajtjen e hekurit në ilaç, tolerancën e tij, etj. Në rast të anemisë së rëndë me shenja klinike të hiposiderozës, këshillohet të përshkruhen medikamente me përmbajtje të lartë hekuri, i cili lejon, nga njëra anë, të kompensojë në mënyrë adekuate mungesën e hekurit, dhe nga ana tjetër, e bën më të lehtë dhe më i përshtatshëm për të marrë acid pankreatik (1 - 2 herë në ditë). Pas normalizimit të niveleve të hemoglobinës, është e nevojshme të kryhet terapi mirëmbajtjeje për pankreasin për 5 - 7 ditë pas përfundimit të menstruacioneve. Me gjendje të kënaqshme dhe nivele të qëndrueshme të hemoglobinës, janë të mundshme ndërprerjet e trajtimit, të cilat, megjithatë, nuk duhet të zgjasin shumë, pasi menorragjia e vazhdueshme tek gratë zvogëlon shpejt rezervat e hekurit me rrezikun e rikthimit të IDA.
Tabela 2. Pankreasi për administrim parenteral

Një drogë	Kompleksi	Rruga e administrimit	Përmbajtja e 1 ampule, ml	Sasia e hekuritnë 1 ampulë, mg
Ferrum LEK	Poliizomaltoze	në mënyrë intramuskulare
Ferrum LEK	Kompleksi natrium-sheqer	në mënyrë intravenoze
Ektofer	Kompleksi i Sorbitol Citrate	në mënyrë intramuskulare
Ferrleciti	Kompleksi i glukonatit të hekurit
Venofer	Sheqer hekuri	në mënyrë intravenoze

IDA në pacientët me malabsorbim (enteriti, rezeksioni i zorrëve të vogla, sindroma e "lakit të verbër") kërkon caktimin e pankreasit për administrim parenteral së bashku me trajtimin e sëmundjes themelore. Pankreasi përshkruhet për administrim intramuskular (ferrum-LEK, ferlecit) ose intravenoz (venofer). Doza e kursit të barit mund të llogaritet sipas formave të propozuara, duke marrë parasysh përmbajtjen e hemoglobinës dhe peshën trupore të pacientit.
Nuk duhet të përdorni më shumë se 100 mg hekur në ditë (përmbajtja 1 ampulë e barit), duke siguruar ngopje të plotë të transferrinës. Ju duhet të mbani mend për mundësinë e zhvillimit të efekteve anësore me administrimin parenteral të pankreasit (flebiti, infiltrate, errësim i lëkurës në vendet e injektimit, reaksione alergjike).
IDA në të moshuarit dhe të moshuarit mund të ketë natyrë polietiologjike. Për shembull, arsyet e zhvillimit të IDA në këtë grupmoshë mund të jenë humbja kronike e gjakut për shkak të një procesi tumoral në stomak, zorrët e mëdha (lokalizimi i tumorit është i vështirë për t'u zbuluar tek të moshuarit), keqpërthithja dhe mungesa ushqyese. të hekurit dhe proteinave. Mund të ketë raste të kombinimit të IDA dhe B 12 - anemia e mungesës. Përveç kësaj, shenjat e IDA mund të shfaqen te pacientët B 12 -anemia e mungesës (sindroma anemike më e zakonshme në moshën e vonë) gjatë trajtimit me vitaminë B 12 . Aktivizimi që rezulton i hematopoezës normoblastike kërkon rritje të konsumit të hekurit, rezervat e të cilit tek të moshuarit mund të jenë të kufizuara për arsye të ndryshme.
Nëse, për arsye objektive, nuk është e mundur të verifikohet IDA tek të moshuarit (ashpërsia e gjendjes, dekompensimi i patologjisë shoqëruese, refuzimi i ekzaminimit, etj.), atëherë është e ligjshme të përshkruhet një trajtim testues i pankreasit nga goja (në mungesa e shenjave të keqpërthithjes), mundësisht me përmbajtje të lartë hekuri (heferol, sorbifer durules). Një udhëzues për korrektësinë e taktikave të zgjedhura dhe vazhdimin e mëtejshëm të trajtimit të pankreasit mund të jetë rritja e numrit të retikulociteve në krahasim me atë fillestar 7 - 10 ditë pas fillimit të trajtimit. Së bashku me pankreasin, pacientët me sëmundje shoqëruese ishemike të zemrës rekomandohet të përshkruajnë antioksidantë (acidi askorbik, tokoferol). Në rastet e joefektivitetit të trajtimit të pankreasit për 3 - 4 javë ose një ulje të vazhdueshme të niveleve të hemoglobinës, fillimisht duhet të përjashtohet humbja e fshehur e gjakut, më shpesh nga trakti gastrointestinal, dhe në prani të simptomave të përshtatshme (ethe, dehje). në pacientët me anemi - proces inflamator infektiv aktiv (tuberkulozi, sëmundjet suppurative).

Literatura:

1. L.I. Butler. Anemia nga mungesa e hekurit. Gazeta Mjekësore Ruse, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Butler. Anemia nga mungesa e hekurit. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Anemia hipokromike. Mjekësia, 1981, 115-27.

I referohet varietetit të mungesës së hekurit. Statistikat tregojnë se rreth 30% e të rriturve kanë një shkallë të mungesës së hekurit dhe kur mbushin moshën 60 vjeç, përqindja rritet në 60%. Për më tepër, kjo patologji është më e zakonshme tek gratë. Baza e trajtimit janë suplementet e hekurit për aneminë. Vetëm një mjek mund të zgjedhë një listë të barnave dhe formën optimale të lëshimit. Prandaj, mos u përpiqni të vetë-mjekoni.

Roli i hekurit

Çdo mineral dhe vitaminë që përmbahet në trupin e njeriut luan rolin e vet. Hekuri (ferrum) është tepër i nevojshëm për ne.

Trupi i të rriturve përmban mesatarisht 2,5 - 3,5 gram hekur, 70% e të cilit përfshihet në hemoglobinë. Ky element nuk sintetizohet nga organet tona të brendshme, prandaj mund të merret vetëm nëpërmjet ushqimit. Hemoglobina lidh molekulat e oksigjenit në qelizat e kuqe të gjakut, domethënë qelizat e gjakut.

Që i gjithë trupi të funksionojë mirë, duhet të mbajë nivelet e hekurit brenda kufijve optimal. Kur prishet, hemoglobina formohet në sasi më të vogla. Si rezultat, oksigjeni nuk depërton në inde mjaftueshëm aktivisht, ushqimi i organeve të brendshme është ndërprerë dhe ndodh uria e oksigjenit.

Mëlçia jonë krijon një rezervë të caktuar të mineralit, të paraqitur në formën e hemosiderinës. Nëse ka mungesë në trup, atëherë minerali nxirret nga rezervat.

Shkaqet e mungesës

Çdo mineral dhe vitaminë duhet të furnizohet në sasi të mjaftueshme. Ky është një kusht i rëndësishëm për funksionimin e duhur të trupit të njeriut.

Por ndodh që ka nevojë për marrjen e suplementeve të hekurit për aneminë. Anemia ose anemia në vetvete shfaqet tek një person për disa arsye:

• sasi e pamjaftueshme e hekurit e furnizuar me ushqim;
• përthithje e dobët e ferrumit në zorrët;
• konsumi i rritur;
• rritje e pakompensuar e nevojave të trupit për mikroelement.

Nëse nuk hamë mjaftueshëm të larmishme, duke përjashtuar ose minimizuar ushqimet që përmbajnë hekur, atëherë deficiti zhvillohet shpejt dhe anemia diagnostikohet.

Në rrezik përfshijnë atletët për shkak të aktivitetit të tyre të tepërt fizik, vegjetarianët dhe adhuruesit e dietave jo të shëndetshme të modës.

Ekspertët kanë zbuluar se kur konsumohet me ushqime proteinike, hekuri absorbohet vetëm me 20-40%. Nëse hani fruta dhe perime, atëherë mineralet e hekurit absorbohen me 80%. Vitamina C, e cila gjendet në fruta dhe perime, luan një rol të rëndësishëm këtu. Acidi askorbik është i përfshirë në proceset e përthithjes së hekurit. Nëse ulni konsumin e ushqimeve që përmbajnë hekur dhe ushqimeve me vitaminë C në të njëjtën kohë, kjo do të fillojë shpejt dhe do të çojë në pasoja të rënda.

Mikroelementet e asimiluar eliminohen gradualisht nga trupi. Ka edhe raste kur ferumi nuk mbahet, pavarësisht një sasie të mjaftueshme të tij në dietë. Kjo ndodh në sëmundjet që lidhen me zorrët.

Tek burrat, mungesa zhvillohet në sfondin e gjakderdhjes për shkak të dëmtimeve të lëkurës ose organeve të brendshme, ndërsa gratë duhet të kompensojnë në mënyrë aktive lëshimin e ferumit pas menstruacioneve.

Përzgjedhja e medikamenteve

Mjekët e bëjnë përzgjedhjen individualisht, bazuar në rezultatet e analizave dhe ekzaminimeve. Mjekësia moderne dhe farmakologjia ofrojnë mjete shumë efektive për të rivendosur procesin normal të formimit të gjakut.

Praktika ka vërtetuar qartë se njerëzit që vuajnë nga anemia është më mirë të marrin suplemente hekuri dhe vitaminë C në formë tabletash sesa të përpiqen të kompensojnë mungesën e mikroelementeve me ushqim.

Për sa i përket përthithjes, doza ditore e barit tejkalon hekurin e marrë nga ushqimi me 20 herë. Prandaj, edhe nëse vendosni të kaloni në një dietë diete të pasur me vitamina, kjo nuk do të japë një efekt të ngjashëm me ilaçet.

Para fillimit të trajtimit, është më mirë të konsultoheni me një specialist të besuar dhe të kualifikuar. Ai do të japë udhëzime për analizat e nevojshme dhe ekzaminimet shtesë. Bazuar në to, një listë e mjeteve juridike për aneminë zgjidhet individualisht në mënyrë që hekuri i absorbuar të kompensojë mungesën që ka lindur.

Ka disa rregulla kryesore që ndiqen kur zgjidhni medikamente.

1. Administrimi intramuskular është më pak efektiv se administrimi oral. Prandaj, kur trajtohet me komplekse vitaminash, rezultati arrihet më mirë kur merren tableta nga goja. Kjo konfirmon faktin se ferumi përthithet më mirë përmes zorrëve të njeriut. Plus, kjo zvogëlon gjasat e efekteve anësore.
2. Përmbajtja e pastër e hekurit. Bazuar në përbërjen, mund të përcaktoni se cila prej përgatitjeve përmban sasinë e nevojshme të mikroelementit në formën e tij të pastër. Për të arritur një efekt terapeutik, zgjidhni një ilaç që përmban nga 80 deri në 160 mg. substancave. Nëse është një kripë sulfate, atëherë kufiri i saj i lejuar do të jetë 320 mg. Çdo ilaç që tejkalon standardet e përcaktuara mund të shkaktojë një mbidozë dhe efekte anësore të padëshiruara.
3. Gëlltisni, mos përtypni. Rekomandohet që tabletat të gëlltiten të tëra në vend që t'i përtypni ato. Në të njëjtën kohë, sigurohuni që t'i lani me ujë të mjaftueshëm në mënyrë që ilaçi të futet menjëherë në stomak. Tabletat janë më të mira se ilaçet e lëngshme.
4. Droga komplekse. Disa pacientë, duke u vetë-mjekuar, marrin komplekse vitaminash, të cilat përfshijnë mineralet dhe substancat e kërkuara nga trupi. Por niveli i efektivitetit të tyre është më i ulët se ai i produkteve speciale që përmbajnë hekur. Kjo është për shkak të dozës së vogël.
5. Forma hekuri. Mund të jetë dyvalent ose trevalent. Kjo është e rëndësishme të dini kur zgjidhni fondet. Në mënyrë që trupi të thithë hekurin dyvalent, duhet të merret paralelisht vitamina C. Kur përshkruani ferrum trevalent, duhet të përdorni një lloj të veçantë aminoacide. Ato do të ndihmojnë në dërgimin e joneve në palcën e eshtrave.
6. Kapsula të veshura. Forma optimale e lëshimit konsiderohet të jetë ilaçi në formën e kapsulave me një guaskë mbrojtëse. Ato parandalojnë shfaqjen e një efekti irritues në mukozën e stomakut dhe ezofagut të pacientit.

Kursi i trajtimit zgjat 6 muaj ose më shumë. Pacientët i nënshtrohen një diagnoze përcjellëse çdo muaj, duke bërë analiza të përsëritura të gjakut.

Kur është e mundur të normalizohen treguesit e qelizave të kuqe të gjakut dhe , trajtimi vazhdon edhe për 1-2 muaj të tjerë. Kjo është e nevojshme për të konsoliduar rezultatin. Për nënat shtatzëna dhe gratë me gji, kohëzgjatja e terapisë me ilaçe zgjidhet në bazë të periudhës së ushqyerjes me gji dhe tremujorit. Është e rëndësishme që jo vetëm nëna të marrë medikamente, por edhe të parandalojë aneminë tek fëmija.

Produkte me hekur hekuri

Kur zgjidhni ilaçe që përmbajnë hekur për trajtimin e pacientëve me anemi, lista përpilohet duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit dhe fazën e zhvillimit të anemisë.

Në preparatet dyvalente, ferumi ose hekuri paraqitet në formën e një kripe sulfate me suplemente vitaminash për të përmirësuar cilësinë e përthithjes.

Le të shqyrtojmë disa nga produktet më të njohura, të paraqitura në forma të ndryshme lëshimi:

Sigurohuni që mjeku të mos harrojë t'ju përshkruajë një dozë paralele të vitaminës C. Kjo vitaminë nxit përthithjen dhe asimilimin më të mirë të mikroelementeve që i mungojnë trupit.

Produkte me hekur ferrik

Ai përdor hidroksid polimaltosate si një formë hekuri për të siguruar procesin normal të formimit të gjakut dhe ushqimin e organeve të brendshme.

Ndër ilaçet më të njohura janë këto:

• "Biofer";
• "Matofer";
• “Ferrum Lek”;
• "Fenuls";

Në situata të rralla, pacientëve u përshkruhen medikamente në formën e injeksioneve. Kjo është e mundur nëse pacienti ka patologji të stomakut ose zorrëve, sëmundje të enëve të vogla ose humbje të madhe të gjakut.

Por metoda intravenoze e administrimit të barnave mund të provokojë potencialisht tromboflebit. Kjo është një gjendje ku venat inflamohen në vendin e injektimit.

Të gjithë pacientët që marrin medikamente të zgjedhura ose të përshkruara vetë kundër anemisë mund të përjetojnë reaksione negative nga trupi. Kjo është zakonisht për shkak të intolerancës individuale, reaksioneve alergjike ndaj përbërësve të përfshirë në ilaç ose formës së lëshimit.

Praktika ka treguar se produktet pa guaskë ose në formë solucioni mund të kenë një efekt të fortë irritues në sistemin tretës. Kjo mund të rezultojë në kapsllëk dhe dhimbje. Nëse keni dhimbje, parehati në zorrët ose vëreni reaksione alergjike në trupin tuaj, ndaloni marrjen e barnave dhe konsultohuni me mjekun tuaj. Ai do të zgjedhë medikamente alternative dhe do të ndryshojë taktikat e trajtimit të anemisë.

Përcaktimi i efektivitetit të terapisë

Në mënyrë tipike, ilaçet kanë një efekt të dukshëm për rreth 3 javë nga fillimi i terapisë me ilaçe. Kjo përcaktohet nga niveli i rritur i hemoglobinës.

Terapia konsiderohet efektive nëse hemoglobina kthehet në nivelin e saj normal brenda 2 muajve. Por pas kësaj nuk mund të ndaloni marrjen e medikamenteve. Përdorimi i mëtejshëm i barnave është terapi mirëmbajtjeje, e cila ndihmon në konsolidimin e rezultatit dhe ngopjen e trupit me hekur.

Në të njëjtën kohë, mos harroni të ndiqni një dietë; hani një numër të madh ushqimesh që përmbajnë vitamina dhe minerale. Theksi kryesor është te frutat, perimet, lëngjet e freskëta, ushqimet proteinike dhe produktet e qumështit.

Asnjëherë mos i zgjidhni vetë ilaçet tuaja. Kjo kërcënon jo vetëm mungesën e rezultateve të trajtimit, por edhe një sërë efektesh anësore dhe kalimin e anemisë në faza më të rënda.