Sindroma e vezores policistike kodi ICD 10. Çfarë është sindroma e vezores policistike dhe si të trajtohet një sëmundje gjinekologjike e kombinuar me mosfunksionim të sistemit endokrin

Sindroma e vezores policistike është një sëmundje gjinekologjike e kombinuar me mosfunksionim të sistemit endokrin. Mungesa e një folikuli dominues të plotë provokon probleme me konceptimin. Në sfondin e PCOS, shpesh zhvillohet obeziteti; gratë ankohen për menstruacione të parregullta, shfaqjen e akneve dhe rritje të tepërt të flokëve.

Çfarë duhet të bëni nëse diagnostikohet sindroma e vezores policistike? Cilat trajtime janë efektive? Cilat masa ju ndihmojnë të mbeteni shtatzënë me PCOS? Përgjigjet janë në artikull.

Sindroma e vezores policistike: çfarë është?

Me sindromën e vezores policistike, shfaqen shumë folikula të vogla dhe të pazhvilluara. Numri i flluskave mund të arrijë një duzinë ose më shumë. Në mungesë të një folikuli dominues të plotë, ka ndërprerje në procesin e ovulacionit, veza nuk piqet dhe rregullsia e ciklit është ndërprerë.

Në pacientët me PCOS për shkak të anovulimit, mjekët diagnostikojnë infertilitetin primar. Kryerja e terapisë së plotë hormonale dhe stimulimi i ovulacionit në shumë raste ju lejon të rivendosni nivelin e fertilitetit, duke rritur mundësinë e konceptimit të plotë dhe shtatzënisë.

Shpesh zhvillohet amenorrhea (mungesa e gjakderdhjes mujore) ose oligomenorrhea (menstruacione të pakta dhe të rralla). Ndonjëherë gjakderdhja për shkak të refuzimit të indit endometrial shoqërohet me dhimbje të forta dhe vëllimi i gjakut është dukshëm më i lartë se normalja.

Shkaqet e shqetësimeve dhe shqetësimeve: ndikimi afatgjatë i estrogjeneve në shtresën e brendshme të mitrës dhe anovulimi. Në kombinim me një ulje të nivelit, zhvillimi i proceseve hiperplastike është i mundur, gjë që ndonjëherë çon në gjakderdhje patologjike të mitrës. Në mungesë të trajtimit dhe mungesës së vëmendjes ndaj simptomave të PCOS, një efekt negativ në mitër dhe shtojca ndodh për një periudhë të gjatë, gjë që mund të shkaktojë një proces malinj.

Sindroma e vezores policistike Kodi ICD - 10 - E28.2.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

PCOS zhvillohet me ndërprerje të rëndë të sistemit endokrin. Procesi patologjik zhvillohet kur ka një mosfunksionim në funksionimin e vezoreve, gjëndrës së hipofizës dhe gjëndrave mbiveshkore.

Me përparimin e patologjisë kronike autoimune, nivelet e hormoneve seksuale femërore ulen ndjeshëm: prodhimi i progesteronit është më i lartë se normalja. ndodh në sfondin e sintezës së tepërt dhe, e cila prodhohet nga gjëndrra e hipofizës.

Shënim! Patologjia autoimune është e lindur; çrregullimet hormonale gjatë zhvillimit të fetusit shpesh shoqërohen me ushqimin e dobët të nënës. Me një dietë të varfër, trupit në rritje i mungojnë shumë substanca të rëndësishme, pa të cilat formimi i plotë i sistemeve endokrine dhe riprodhuese në një embrion femëror është i pamundur.

Shenjat dhe simptomat e para

Menstruacioni i parë tek vajzat ndodh në kohën e duhur - nga 12 në 13 vjet, por cikli nuk është vendosur për një kohë të gjatë. Menstruacionet e pakta ose mungesa e gjakderdhjes për gjashtë muaj tregon ovulimin. Gjatë pubertetit vërehet rritja e tepërt e qimeve, shfaqen shpesh puçrra fytyre dhe ekzaminimi tregon një rritje dypalëshe të madhësisë së vezoreve. Karakteristikë është akumulimi uniform i yndyrës në pjesë të ndryshme të trupit, gjë që çon në një rritje të peshës trupore, ndonjëherë 10-20% mbi normale.

Çrregullimet dishormonale mund të identifikohen jo vetëm gjatë një ekografie gjinekologjike dhe rezultatet e një testi gjaku për hormonet, por edhe nga manifestimet e jashtme. Me PCOS, një grua shpesh fiton kilogramë të tepërt dhe hirsutizmi rrit shqetësimin psiko-emocional. Ndërsa rriteni, aknet shpesh zhduken, por mbipesha dhe rritja e flokëve për shkak të testosteronit të tepërt mbeten. Ndonjëherë nivelet e hormoneve mashkullore nuk janë shumë më të larta se normalja, dhe manifestimet e hirsutizmit janë minimale.

Simptomat specifike të sindromës së vezores policistike:

parregullsi menstruale;
mungesa ose shfaqja e rrallë e ovulacionit;
infertiliteti primar;
obeziteti, zhvillimi i prediabetit;
nivele të rritura të kolesterolit në gjak;
rrallimi i flokëve ose rritja aktive në trup;
aknet;
Gjatë ekzaminimit, mjeku vëren shfaqjen e kisteve të shumta dhe vezoret e zmadhuara.

Diagnostifikimi

Prania e PCOS në një grua mund të konfirmohet në bazë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës, bazuar në një kombinim të simptomave ekoskopike dhe klinike. Kur bëni një diagnozë, baza është mungesa e zgjatur e ovulacionit në kombinim me nivelet e larta të testosteronit dhe sindromat e hiperandrogjenizmit.

Në ekzaminimin bimanual, organet e çiftuara janë të dendura dhe më të mëdha se zakonisht në madhësi. Cistet e shumëfishta në trupin e vezoreve në mungesë të një folikuli dominues të pjekur janë një shenjë karakteristike e sëmundjes policistike ("poli" do të thotë "shumë").

Sigurohuni që të bëni teste hormonale: është e rëndësishme të dini nivelin e progesteronit, estrogjenit, testosteronit, LH. Shpesh, estrogjenet janë praktikisht normale, vlerat e androgjenit rriten pak, gjë që zvogëlon vlerën diagnostike të një testi gjaku nëse dyshohet për PCOS. Ju nuk mund të refuzoni testet: kur zgjidhni ilaçe hormonale, duhet të shihni treguesit e rregullatorëve kryesorë që ndikojnë në gjendjen e sistemeve riprodhuese dhe riprodhuese.

Në raste të vështira, laparoskopia ovariane përshkruhet për një ekzaminim të thellë të organeve të prekura. Nëse është e nevojshme, mjeku kryen një biopsi të indeve për hulumtim.

Objektivat dhe drejtimet kryesore të terapisë

Qëllimet e trajtimit për sindromën e vezores policistike:

rivendosja e ciklit menstrual;
zvogëloni simptomat negative që përkeqësojnë pamjen dhe shëndetin e një gruaje;
të arrijë ovulimin nëse një grua planifikon një shtatzëni;
mbrojtja e mureve të mitrës nga akumulimi i tepërt i qelizave endometriale që nuk u refuzuan gjatë menstruacioneve, të cilat nuk ndodhën në kohë;
stabilizimi i peshës;
parandalimi i komplikimeve afatgjata për shkak të PCOS.

Shkoni në adresë dhe mësoni për arsyet e zhvillimit të oophoritis ovarian dhe tiparet e trajtimit të sëmundjes.

Metodat kryesore të terapisë:

duke marrë kontraceptivë oralë të kombinuar për të stabilizuar funksionin menstrual. Në varësi të nivelit të testosteronit, gjinekologu zgjedh llojin optimal të COC: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Për të arritur shtatzëninë, stimulohet ovulacioni. Ka disa skema, por më efektive dhe më e kërkuara është kombinimi i barit Clomiphene në fazën e parë të ciklit dhe për 10 ditë në fazën luteale (të dytë). Hiperstimulimi i vezoreve kërkon respektim të rreptë të regjimit të mjekimit, testimin në kohë dhe testin e ovulacionit siç rekomandohet nga mjeku;
Korrigjimi i dietës është një element thelbësor i trajtimit. Nëse keni vezore policistike, duhet të stabilizoni peshën tuaj në nivele që janë optimale për gjatësinë, moshën dhe llojin e trupit tuaj. Ju nuk mund të vdisni nga uria, t'i përmbaheni dietave strikte ose të hani vetëm perime ose hikërror. Një dietë e pabalancuar rrit luhatjet hormonale, gjë që ndërhyn në procesin e trajtimit. Nuk duhet të hani sheqer, mish të tymosur, ushqime të pjekura, ushqime yndyrore, duhet të kufizoni kripën dhe erëzat. Është e dobishme të hani pesë deri në gjashtë herë gjatë ditës, të pini deri në një e gjysmë deri në dy litra ujë për të ruajtur ekuilibrin e ujit;
banjot me eliksir pishe, infuzione bimore, kripë deti janë të dobishme;
Siç përshkruhet nga mjeku juaj, duhet të merrni një kompleks vitaminash: tokoferol, acid askorbik, riboflavinë, biotinë, cianokobalaminë. Terapia me vitaminë është e nevojshme për të stimuluar proceset metabolike, për të normalizuar sintezën e progesteronit, për të forcuar sistemin imunitar dhe për të përmirësuar gjendjen e enëve të gjakut;
Trajtimi kirurgjik me heqjen e kisteve të shumta kryhet kur efektiviteti i terapisë konservative është i ulët. Kirurgjia endoskopike është me trauma të ulëta, rezultati pas procedurës është në shumicën e rasteve pozitiv - gjasat e shtatzënisë në sfondin e maturimit të një folikuli të plotë rritet disa herë.

Pasojat e mundshme

Në sfondin e keqfunksionimeve afatgjata të sistemeve riprodhuese dhe endokrine, është konfirmuar një rrezik i shtuar i proceseve negative në pjesë të ndryshme të trupit. Sa më shumë vëmendje t'i kushtojë një grua shëndetit të saj, aq më e ulët është mundësia e komplikimeve, por zhvillimi i patologjive nuk mund të përjashtohet plotësisht: hipertensioni arterial, hiperplazia endometriale, onkopatologjia e mitrës dhe shtojcave.

Sindroma e vezores policistike dhe shtatzënia

A është e mundur të mbeteni shtatzënë me sindromën e vezores policistike? Disa "specialistë" japin informacion të pasaktë në materialet e tyre: me PCOS, infertiliteti zhvillohet në mënyrë të pashmangshme dhe gjasat për të mbetur shtatzënë janë jashtëzakonisht të ulëta. Pas leximit të artikujve të tillë, gratë e diagnostikuara me sindromën e vezores policistike i zë paniku, dëshpërimi dhe depresioni. Mbingarkesa nervore, marrja e qetësuesve dhe humori depresiv shkaktojnë luhatje edhe më aktive hormonale, gjë që nuk ndihmon në rivendosjen e aftësisë për të mbetur shtatzënë.

Mjekët e riprodhimit rekomandojnë që gratë me PCOS të mos dëshpërohen dhe të shkojnë në një klinikë me pajisje moderne diagnostike dhe personel të kualifikuar. Për të arritur shtatzëninë e shumëpritur, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një kursi terapie me ilaçe ose t'i nënshtroheni një operacioni endoskopik për të hequr kistet e shumta. Për të arritur një rezultat pozitiv, koha duhet të kalojë: më shpesh, konceptimi ndodh gjashtë muaj deri në një vit pas fillimit të trajtimit, ndonjëherë terapia zgjat më shumë. Në disa raste, është e mundur të stabilizohet cikli menstrual në një periudhë më të shkurtër kohore nëse ovulimi ndodh periodikisht.

Një gruaje do të ketë nevojë për durim dhe saktësi në hartimin e grafikut të saj të temperaturës bazale. Është e rëndësishme të merren COC antiandrogjene në mënyrë rigoroze sipas orarit.

Për të stimuluar vezoret, në të cilat një vezë e plotë duhet të piqet, në ditë të caktuara gruaja merr injeksione hormonale (gonadotropina korionike). Nën ndikimin e rregullatorëve, në vezore formohet një folikul i shëndetshëm, i cili shpërthen dhe lejon që veza e përgatitur të lëshohet. Është gjatë kësaj periudhe që ju duhet të bëni një test ovulimi për të konfirmuar periudhën optimale për konceptim. Marrëdhënia seksuale kërkohet (gjithashtu të nesërmen) që sperma të depërtojë në vezën e pjekur.

Para stimulimit të vezoreve, duhet të kaloni një test për kalueshmërinë e tubave (procedura quhet histerosalpinografi); kalimi i lirë në zgavrën e mitrës nga vezoret është i rëndësishëm. Një burrë duhet të bëjë një spermogram për të konfirmuar një numër të mjaftueshëm të spermës së lëvizshme dhe të shëndetshme. Nëse plotësohen kushtet dhe nuk ka pengesa apo ndryshime patologjike në ejakulat dhe tubat fallopiane, mund të kryhet hiperstimulimi ovarian.

Nëse vezoret nuk reagojnë ndaj dozës standarde, riproduktologu rrit shkallën e Clomiphene ose, kur niveli arrin 200 mg, përshkruan barna nga një grup tjetër. Është e rëndësishme të monitorohet me ultratinguj për të siguruar që nuk ka mbistimulim të vezoreve.

Një rezultat pozitiv në trajtimin e infertilitetit për shkak të PCOS arrihet duke "shpuar" vezoret - një operacion laparoskopik gjatë të cilit kirurgu heq një pjesë të kapsulës së trashur me kiste të shumta, duke liruar kalimin për folikulin. Pas operacionit, prodhimi i testosteronit zvogëlohet, një tepricë e të cilit shpesh e bën të vështirë për të mbetur shtatzënë. Pas laparoskopisë ovariane, shtatzënia mund të ndodhë që në ciklin tjetër të plotë menstrual. Në shumicën e rasteve, konceptimi ndodh brenda një viti pas operacionit ovarian.

Pas shtatzënisë, një grua me PCOS është nën mbikëqyrjen mjekësore. Është e rëndësishme të monitorohen nivelet hormonale për të shmangur abortin spontan, diabetin gestacional dhe komplikime të tjera.

Parandalimi

Dëmtimi i sistemit endokrin shpesh ndodh në sfondin e predispozicionit gjenetik dhe patologjive endokrine. Një sëmundje autoimune zhvillohet nëse qelizat e fetusit femër nuk marrin mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe hormone, pa të cilat formimi i duhur i sistemit endokrin dhe riprodhues është i pamundur. Arsyet: dieta e dobët gjatë shtatzënisë, ndikimi i dozave të larta të rrezatimit, nëna e ardhshme duke marrë ilaçe të fuqishme, çekuilibër hormonal gjatë shtatzënisë, sëmundje endokrine.

Rreziku i sindromës së vezores policistike mund të reduktohet nga një ekzaminim cilësor gjatë planifikimit të shtatzënisë. Nëse ka anomali në funksionimin e sistemit endokrin, duhet t'i nënshtroheni një kursi terapie nën drejtimin e një mjeku me përvojë. Është e rëndësishme të zvogëlohet ndikimi i patologjive kronike dhe të sigurohet ushqimi i duhur gjatë shtatzënisë.

Më shumë informacion rreth veçorive të ushqyerjes dhe dietës gjatë trajtimit të sindromës së vezores policistike mund të gjeni në videon e mëposhtme:

), korteksi i veshkave (hipersekretimi i androgjeneve mbiveshkore), hipotalamusi dhe gjëndrra e hipofizës.

Nomenklatura

Emra të tjerë për këtë sindromë janë:

sëmundja e vezores policistike (e pasaktë, pasi kjo gjendje karakterizohet jo si një sëmundje, një formë nozologjike e veçantë, por si një sindromë klinike, shkaqet e së cilës mund të jenë të ndryshme);
hiperandrogjenizmi ovarian funksional (ose hiperandrogjenizmi funksional ovarian);
anovulimi kronik hiperandrogjenik;
sindromi dismetabolik ovarian;
sindromi i vezores policistike;
sindromi i vezores policistike.

Përkufizimet

Ekzistojnë dy përkufizime të sindromës së vezores policistike që përdoret më së shpeshti në praktikën klinike.

Përkufizimi i parë u zhvillua vitin e kaluar me konsensus të një komisioni ekspertësh të formuar nga Instituti Kombëtar Amerikan i Shëndetësisë (NIH). Sipas këtij përkufizimi, një paciente duhet të diagnostikohet me sindromën e vezores policistike nëse ajo njëkohësisht ka:

Simptomat e aktivitetit të tepruar ose sekretimit të tepërt të androgjenëve (klinik dhe/ose biokimik);
Oligoovulim ose anovulim

Përkufizimi i dytë u formulua vitin e kaluar nga një konsensus i ekspertëve evropianë të formuar në Roterdam. Sipas këtij përkufizimi, një diagnozë bëhet nëse pacienti ka dy nga tre shenjat e mëposhtme njëkohësisht:

Simptomat e aktivitetit të tepruar ose sekretimit të tepërt të androgjenëve (klinik ose biokimik);
Oligoovulimi ose anovulimi;
Vezoret policistike me ekzaminim ekografik të organeve të barkut

dhe nëse përjashtohen shkaqe të tjera që mund të shkaktojnë vezoret policistike.

Përkufizimi i Roterdamit është shumë më i gjerë dhe përfshin dukshëm më shumë pacientë në grupin që vuajnë nga kjo sindromë. Në veçanti, ai përfshin pacientë pa prova klinike ose biokimike të tepricës së androgjenit (pasi çdo dy nga tre shenjat janë të detyrueshme, jo të treja), ndërsa në përkufizimin amerikan, sekretimi i tepërt ose aktiviteti i tepërt i androgjenëve është një parakusht për diagnozën policistike. sindromi i vezores. Kritikët e përkufizimit të Roterdamit argumentojnë se gjetjet nga pacientët me tepricë të androgjenit nuk mund të ekstrapolohen domosdoshmërisht te pacientët pa simptoma të tepricës së androgjenit.

Simptomat

Simptomat e zakonshme të sindromës së vezores policistike janë si më poshtë:

Oligomenorrhea, amenorrhea - menstruacione të parregullta, të rralla ose mungesë të plotë të menstruacioneve; ato menstruacione që ndodhin mund të jenë patologjikisht të pakta ose, përkundrazi, tepër të bollshme, si dhe të dhimbshme;
Steriliteti, zakonisht rezultat i anovulimit kronik ose oligoovulacionit (mungesa e plotë e ovulacionit ose ovulacionit nuk ndodh në çdo cikël);
Nivele të ngritura në gjak të androgjeneve (hormoneve mashkullore), veçanërisht fraksioneve të lira të testosteronit, androstenedionit dhe dehidroepiandrosteronit sulfat, i cili shkakton hirsutizëm dhe nganjëherë maskulinizimin;
Obeziteti qendror është obeziteti "në formë merimange" ose "mollë" i tipit mashkullor, në të cilin pjesa më e madhe e indit dhjamor është e përqendruar në pjesën e poshtme të barkut dhe në zgavrën e barkut;
Alopecia androgjenike (tullaci e theksuar mashkullore ose rënia e flokëve me tërheqje të vijës së flokëve në anët e ballit, mbi vijën e ballit, në kurorë, që ndodh për shkak të çekuilibrit hormonal);
Acanthosis (njolla të errëta të pigmentit në lëkurë, nga bezha e lehtë në kafe të errët ose të zezë);
Akrokordonet (palosjet e lëkurës) - palosje dhe rrudha të vogla të lëkurës;
Striae (stria) në lëkurën e barkut, zakonisht si pasojë e shtimit të shpejtë të peshës;
Periudhat e gjata të simptomave të ngjashme me ato të sindromës premenstruale (ënjtje, ndryshime humori, dhimbje në fund të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës, dhimbje ose ënjtje të gjëndrave të qumështit);
Apnea e natës - ndalimi i frymëmarrjes gjatë gjumit, duke çuar në zgjime të shpeshta të pacientit gjatë natës;
Depresioni, disforia (irritueshmëria, nervozizmi, agresiviteti), shpesh përgjumje, letargji, apati, ankesa për "mjegull në kokë".
Kistet e shumta ovariane. Në aspektin sonografik, ato mund të duken si një "gjerdan me perla", një koleksion vezikulash të bardha ose "gropa frutash" të shpërndara në të gjithë indin ovarian;
Vezoret e zmadhuara, zakonisht 1.5 deri në 3 herë më të mëdha se normalja, që rezultojnë nga ciste të shumta të vogla;
Sipërfaqja e jashtme (kapsula) e vezoreve e trashur, e lëmuar, e bardhë në formë perde;
Endometriumi i trashur hiperplastik i mitrës si rezultat i një tepricë kronike të estrogjenit, i pabalancuar nga ndikimet adekuate të progesteronit;
Dhimbje kronike në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës, në rajonin e legenit, ndoshta për shkak të ngjeshjes së organeve të legenit nga vezoret e zmadhuara ose për shkak të hipersekretimit të prostaglandinave në vezore dhe endometrium; Shkaku i saktë i dhimbjes kronike në PCOS është i panjohur;
Nivele të ngritura të LH ose rritje të raportit LH/FSH: kur matet në ditën e 3-të të ciklit menstrual, raporti LH/FSH është më i madh se 1:1;
Nivele të reduktuara të globulinës lidhëse të steroideve seksuale;
Hiperinsulinemia (rritje e nivelit të insulinës në gjak të agjërimit), tolerancë e dëmtuar e glukozës, shenja të rezistencës së indeve ndaj insulinës kur testohet duke përdorur metodën e kurbës së sheqerit.

Rreziqet dhe komplikimet shëndetësore

Gratë me PCOS janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të komplikimeve të mëposhtme:

Hiperplazia endometriale dhe kanceri i endometrit për shkak të mungesës ose parregullsisë së menstruacioneve dhe "akumulimit" të endometrit jo-eksfolues, si dhe për shkak të mungesës ose pamjaftueshmërisë së efekteve të progesteronit, duke çuar në hiperstimulim të zgjatur të qelizave endometriale të çekuilibruara nga progesteroni me nivele të rritura. të estrogjenit;
Rezistenca ndaj insulinës dhe diabeti mellitus i tipit 2;
Tromboza, tromboembolia, tromboflebiti për shkak të rritjes së koagulimit të gjakut;
Dislipidemia (çrregullime të metabolizmit të kolesterolit dhe triglicerideve me zhvillimin e mundshëm të aterosklerozës vaskulare);
Sëmundjet kardiovaskulare, infarkt miokardi, goditje në tru.

Të dhënat nga një numër studiuesish tregojnë se gratë me sindromën e vezores policistike kanë një rrezik në rritje të abortit ose lindjes së parakohshme dhe abortit. Për më tepër, shumë gra me këtë sindromë nuk mund të mbeten shtatzënë ose kanë vështirësi për të mbetur shtatzënë për shkak të cikleve të parregullta menstruale dhe ovulacionit të munguar ose të rrallë. Megjithatë, me trajtimin e duhur, këto gra normalisht mund të mbeten shtatzënë, të mbajnë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm.

Epidemiologjia

Megjithëse ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut zbulon vezore me shfaqje policistike deri në 20% të grave të moshës riprodhuese (përfshirë ato që nuk paraqesin ndonjë ankesë), vetëm 5-10% e grave të moshës riprodhuese shfaqin shenja klinike që lejojnë një diagnozë. të sindromës së vezores policistike. Sindroma e vezores policistike është po aq e zakonshme në grupe të ndryshme etnike. Është çrregullimi hormonal më i zakonshëm tek gratë e moshës së lindjes së fëmijëve dhe një nga shkaqet kryesore të infertilitetit femëror.

Etiologjia dhe patogjeneza

Arsyet e sakta të zhvillimit të sindromës janë të panjohura, por rëndësi e madhe i kushtohet uljes patologjike të ndjeshmërisë ndaj insulinës të indeve periferike, veçanërisht të indeve dhjamore dhe muskulore (zhvillimi i rezistencës së tyre ndaj insulinës) duke ruajtur ndjeshmërinë ndaj insulinës së indit ovarian. Është gjithashtu e mundur një situatë e rritjes patologjike të ndjeshmërisë ndaj insulinës të indeve ovariane duke ruajtur ndjeshmërinë normale ndaj insulinës të indeve periferike.

Në rastin e parë, si pasojë e rezistencës ndaj insulinës së organizmit, ndodh hipersekretimi kompensues i insulinës, duke çuar në zhvillimin e hiperinsulinemisë. Dhe një nivel i ngritur patologjikisht i insulinës në gjak çon në hiperstimulim ovarian dhe rritje të sekretimit të androgjeneve dhe estrogjeneve nga vezoret dhe ovulacionit të dëmtuar, pasi vezoret ruajnë ndjeshmërinë normale ndaj insulinës.

Në rastin e dytë, niveli i insulinës në gjak është normal, por reagimi i vezoreve ndaj stimulimit nga nivelet normale të insulinës është rritur patologjikisht, gjë që çon në të njëjtin rezultat - hipersekretim të androgjeneve dhe estrogjeneve nga vezoret dhe ovulim të dëmtuar. .

Rezistenca patologjike e indeve ndaj insulinës, hiperinsulinemia dhe hipersekretimi i insulinës në sindromën e vezores policistike janë shpesh (por jo gjithmonë) pasojë e obezitetit ose mbipeshës. Në të njëjtën kohë, vetë këto fenomene mund të çojnë në obezitet, pasi efektet e insulinës janë një rritje e oreksit, një rritje e depozitimit të yndyrës dhe një ulje e mobilizimit të saj.

Në patogjenezën e sindromës së vezores policistike, rëndësi i kushtohet edhe shqetësimeve në ndikimet rregulluese hipotalamo-hipofizare: sekretim i tepërt i LH, rritje anormale e raportit LH/FSH, rritje “opioidergjike” dhe ulje e tonit dopaminergjik në sistemin hipotalamo-hipofizë. Gjendja mund të përkeqësohet dhe të trajtohet më e vështirë në prani të hiperprolaktinemisë shoqëruese, insuficiencës subklinike ose klinikisht të rëndësishme të tiroides. Kombinime të tilla ndodhin në këto gra shumë më shpesh sesa në popullatën e përgjithshme, gjë që mund të tregojë natyrën poliendokrine ose polietiologjike të sindromës Stein-Leventhal.

Disa studiues i kushtojnë rëndësi rritjes së nivelit të prostaglandinave dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë në indin thekal të vezoreve dhe në lëngun folikular te pacientët me sindromën e vezores policistike dhe besojnë se inflamacioni "i ftohtë", aseptik i indit ovarian që ndodh për të panjohur arsyet mund të luajnë rol në patogjenezën e sindromës së vezores policistike.sëmundjet inflamatore të zonës gjenitale femërore ose mekanizmat autoimune. Dihet se futja e prostaglandinës E1 në vezore ose në enën që e furnizon atë shkakton një rritje të ndjeshme të sekretimit të androgjeneve dhe estrogjeneve nga indi tekal i vezores tek minjtë laboratorikë.

Mjekimi

Histori

Historikisht, përpjekjet e para për të trajtuar sindromën e vezores policistike konsistonin në ndërhyrjen kirurgjikale - dekapsulimin e vezoreve ose rezeksionin e tyre të pjesshëm me heqjen e indit më të prekur nga cistoza, ose heqjen e shtratit të vezores (rezeksionin me pykë ovarian), ose përdorimin e kujdesshëm. e diatermisë (ngrohjes) e vezoreve. Në një sërë rastesh, operacione të tilla çuan në sukses dhe bënë të mundur rivendosjen e fertilitetit të gruas, si dhe arritjen e një rënie të mprehtë të sekretimit të androgjenëve nga vezoret, normalizimin e ciklit menstrual etj. Megjithatë, ndërhyrja kirurgjikale nuk është gjithmonë e mundur dhe jo gjithmonë çon në sukses. Përveç kësaj, komplikimet janë të mundshme, siç është formimi i ngjitjeve. Prandaj, ekspertët po kërkonin metoda konservative, jokirurgjikale për trajtimin e sindromës së vezores policistike.

Trajtimi tradicional konservativ konsistonte në përshkrimin e antiandrogjenëve, estrogjeneve, progestineve me aktivitet antiandrogjenik, ose një kombinim të tyre (për shembull, në formën e pilulave kontraceptive si Diane-35). Një trajtim i tillë zakonisht normalizonte ciklin menstrual, por ishte i pamjaftueshëm kundër manifestimeve të lëkurës (aknet, lëkura dhjamore, alopecia e varur nga androgjeni), nuk rivendosi ovulimin dhe fertilitetin dhe nuk eliminoi shkaqet e sindromës së vezores policistike (tajitje e dëmtuar e insulinës dhe insulinës indet e ndjeshmërisë, funksionet e boshtit hipotalamo-hipofizë, etj.). Për më tepër, trajtimi me estrogjene, progestina dhe antiandrogjenë shpesh shoqërohej me shtim të mëtejshëm në peshë te pacientët, duke përkeqësuar problemet ekzistuese me metabolizmin e karbohidrateve dhe gjëndrës tiroide, hiperprolaktineminë dhe depresionin.

Përpjekja tjetër për të përmirësuar metodat e trajtimit të sindromës së vezores policistike u bë me ardhjen e barnave anti-estrogjenike - klostilbegit (citrat klomifen) dhe tamoxifen - në arsenalin e mjekëve. Përdorimi i citratit të klomifenit ose tamoksifenit në mes të ciklit bëri të mundur nxitjen e suksesshme të ovulacionit në afërsisht 30% të rasteve, rivendosjen e fertilitetit të grave dhe arritjen e një cikli menstrual të qëndrueshëm ovulues pa përdorimin e hormoneve ekzogjene (estrogjene, progestine dhe antiandrogjenë). . Sidoqoftë, efektiviteti i klostilbegit dhe tamoxifenit kundër simptomave të tjera të sindromës së vezores policistike, veçanërisht manifestimeve të hiperandrogjenizmit, ishte i kufizuar. Efektiviteti i terapisë së kombinuar (estrogjenet dhe progestinat ose antiandrogjenët gjatë ciklit, klostilbegit ose tamoxifen në mes të ciklit) rezultoi të ishte më i lartë, por edhe i pamjaftueshëm.

Përpjekjet për të përmirësuar efektivitetin e trajtimit të grave me sindromën e vezores policistike duke korrigjuar çrregullimet shoqëruese endokrine ekzistuese autentike ose të dyshuara (korrigjimi i hiperprolaktinemisë shoqëruese me bromokriptinë, pamjaftueshmëria shoqëruese subklinike e tiroides me përshkrimin e hormoneve të presionit të tiroides dhe rritjes së hormoneve të hiperpresionit të tokës. duke përshkruar doza të vogla të deksametazonit) ishin pjesërisht të suksesshme, por suksesi ishte individual dhe jo mjaftueshëm konstant dhe i parashikueshëm.

Ndryshimet reale në efektivitetin e trajtimit të sindromës së vezores policistike ndodhën kur u bë e mundur të depërtohej më thellë në të kuptuarit e patogjenezës së sindromës së vezores policistike dhe kur ata filluan t'i kushtojnë rëndësi parësore në zhvillimin e kësaj gjendje hipersekrecionit të insulinës dhe insulinës patologjike të indeve. rezistencë me ndjeshmëri të ruajtur të vezoreve ndaj insulinës. Që nga ajo kohë, për trajtimin e sindromës së vezores policistike, ilaçet që normalizojnë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe zvogëlojnë sekretimin e insulinës - metformina, glitazonet (pioglitazone, rosiglitazone) janë përdorur gjerësisht si ilaçe të linjës së parë. Kjo qasje doli të ishte shumë e suksesshme - në 80% të grave me sindromën e vezores policistike në monoterapi me metforminë ose një nga glitazonet, ovulacioni u rivendos spontanisht, cikli menstrual u normalizua, sekretimi i androgjeneve nga vezoret u reduktua dhe simptomat e hiperandrogjenizmit u zhdukën ose u ulën, pesha e trupit u ul, metabolizmi i karbohidrateve u normalizua dhe gjendja mendore u përmirësua. Shumica e këtyre grave ishin në gjendje të mbanin dhe të lindin fëmijë të shëndetshëm.

Një përqindje edhe më e lartë suksesi, që tejkalon 90%, u dha nga terapia e kombinuar - një kombinim i metforminës ose glitazoneve me metoda të njohura më parë (estrogjene, antiandrogjenë dhe progestin, dhe/ose me antiestrogjenë në mes të ciklit dhe/ose, ndoshta, korrigjimi i çrregullimeve shoqëruese të sekretimit të prolaktinës, hormoneve tiroide, androgjeneve mbiveshkore). Futja e një qasjeje të tillë të kombinuar për trajtimin e sindromës së vezores policistike në praktikën e mjekëve gjinekologë-endokrinologë ka bërë të mundur eliminimin pothuajse plotësisht, përveç rasteve të rralla shumë-rezistente ndaj barnave, nevojën për ndërhyrje kirurgjikale për sindromën e vezores policistike dhe gjithashtu. e bëjnë shumë më pak të zakonshme nevojën për induksionin e ovulacionit me gonadotropina dhe fekondimin artificial të grave me sindromën e vezores policistike.

Gjendja aktuale e çështjes

Sot barnat e linjës së parë për trajtimin e sindromës së vezores policistike janë metformina dhe glitazonet (pioglitazone, rosiglitazone). Atyre mund t'u shtohen barna antiandrogjene, nëse është e nevojshme (

Sindroma e vezores policistike (PCOS)është një patologji e strukturës dhe funksionit të vezoreve, e karakterizuar nga hiperandrogjenizmi ovarian me funksion të dëmtuar menstrual dhe gjenerues.

SINONIMET E SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Sëmundja e vezores policistike, vezoret polikistike parësore, sindroma Stein-Leventhal, vezoret skleropolikistike.

ICD-10 KODI E28.2 Sindroma e vezores policistike.

EPIDEMIOLOGJIA E SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Incidenca e PCOS është afërsisht 11% tek gratë e moshës riprodhuese, në strukturën e infertilitetit endokrin arrin në 70%, dhe tek gratë me hirsutizëm, PCOS zbulohet në 65-70% të rasteve.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA E SINDROMEVE TE VEZOREVE POLIKISTIKE

Etiopatogjeneza e PCOS nuk është studiuar plotësisht, pavarësisht nga numri i madh i teorive të propozuara. Megjithatë, shumica e studiuesve e konsiderojnë PCOS si një sëmundje heterogjene, të përcaktuar në mënyrë trashëgimore, e karakterizuar nga parregullsi menstruale, anovulim kronik, hiperandrogjenizëm, një rritje në madhësinë e vezoreve dhe veçoritë e strukturës së tyre morfologjike: një rritje dypalëshe në madhësinë e vezoreve me 2-6 herë, hiperplazi e qelizave të stromës dhe thekës, shumë folikula atretike cistike me diametër 5-8 mm, trashje e kapsulës ovariane.

Shenja kardinale e PCOS- Hiperandrogjenizmi ovarian. Duke përmbledhur punën shkencore në dispozicion për këtë problem, mund të përcaktohen mekanizmat e mëposhtëm të patogjenezës.

Shkelja e funksionit gonadotropik. Epoka e sintezës dhe përdorimit të GnRH në vitet '80. ofroi jo vetëm mundësinë për të nxitur ovulimin, por edhe një studim më të thelluar të rolit të çrregullimeve të funksionit gonadotropik në patogjenezën e PCOS. Ne hipotezuam një shqetësim parësor në ritmin cirkoral të çlirimit të GnRH nga puberteti si shkaktar i PCOS, ndoshta i përcaktuar gjenetikisht. Një rol të rëndësishëm i caktohet faktorëve mjedisorë (stres) që prishin kontrollin neuroendokrin në rregullimin e sekretimit të GnRH, duke rezultuar në një rritje të nivelit bazal të sintezës së LH dhe një ulje relative të prodhimit të FSH. Dihet se periudha e pubertetit është kritike në jetën e një vajze, në sfondin e së cilës faktorët gjenetikë dhe mjedisorë kontribuojnë në shfaqjen e sindromave të ndryshme neuroendokrine.

Si rezultat i stimulimit të tepërt të LH, prodhimi i androgjeneve në qelizat theca rritet, formohet atrezia cistike e folikulave me hiperplazi të qelizave theca dhe stroma, nuk ndodh përzgjedhja dhe zhvillimi i folikulit dominues. Si rezultat i mungesës relative të FSH, e nevojshme për sintezën e citokromit P450, i cili aktivizon enzimat për metabolizmin e androgjeneve në estrogjene, ndodh akumulimi i androgjenit dhe mungesa e estradiolit. Nga mekanizmat e reagimit negativ, një rënie në nivelet e estradiolit stimulon sintezën e LH, e cila është faktori i dytë për rritjen e niveleve bazale të LH. Për më tepër, estrogjenet (kryesisht estroni), të sintetizuara në mënyrë ekstragonadale nga testosteroni në sasi të mëdha, rrisin ndjeshmërinë e qelizave të hipofizës ndaj GnRH, gjë që kontribuon në hipersekretimin kronik të LH. Mbiprodhimi i androgjenëve çon në atrezi të folikulave, hiperplazi të stromës së qelizave theca dhe tunica albuginea. Përveç kësaj, përqendrimet e ngritura të androgjenit lidhen pozitivisht me nivelet e inhibinës B, të cilat shtypin sekretimin e FSH.

Nga ana tjetër, rritja e sekretimit të GnRH mund të mos jetë parësore, por dytësore në përgjigje të mbiprodhimit të androgjeneve dhe uljes së sintezës së estradiolit në vezore. Në këtë rast, hiperandrogjenizmi ovarian është rezultat i shkeljes së rregullimit autoparakrin të rritjes dhe maturimit të folikulit, si dhe disrregullimit të citokromit P450c17. Si pasojë e këtyre çrregullimeve zvogëlohet sinteza e estradiolit, e cila stimulon sekretimin e GnRH nëpërmjet një mekanizmi feedback. Hiperandrogjenizmi ovarian vërehet te pacientët me nivele normale të gonadotropinave. Në këtë rast, shfaqet një hiperreaksion i qelizave theca të vezoreve policistike ndaj niveleve normale të LH.

Rezistenca ndaj insulinës dhe hiperinsulinemia. Kombinimi i hiperandrogjenizmit dhe rezistencës ndaj insulinës në PCOS u raportua për herë të parë në vitin 1980, duke nxitur hipotezën se obeziteti dhe hiperinsulinemia duhet të luajnë një rol kryesor në patogjenezën e PCOS në pacientët me rezistencë ndaj insulinës. Megjithatë, hiperinsulinemia vërehet edhe te pacientët me peshë trupore normale dhe PCOS. Prandaj, obeziteti kontribuon, por nuk është ndër faktorët kryesorë në zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës në PCOS. Incidenca e rezistencës ndaj insulinës është 35-60%. Mekanizmat patogjenetikë të rezistencës ndaj insulinës nuk janë plotësisht të njohura; ata janë shumëfaktorialë dhe në shumicën dërrmuese të pacientëve me PCOS shkaktohen jo nga një defekt në receptorin e insulinës, por nga çrregullime në nivelin e receptorit dhe post-receptorit të transduktimit të insulinës. sinjal në qelizë.

Normalisht, insulina lidhet me receptorin transmembranor të insulinës, duke aktivizuar disa procese, në veçanti autofosforilimin e tirozinës dhe reaksionet vijuese të transportit të glukozës në qelizë. Si rezultat i mekanizmave të kaskadës që ndodhin, nxitet transporti i glukozës në qelizë i ndërmjetësuar nga insulina. Një rol të rëndësishëm në formimin e rezistencës ndaj insulinës luan një çrregullim i përcaktuar gjenetikisht i rrugës së tirozinës kinazës së fosforilimit të receptorit të insulinës. Fosforilimi i serinës i receptorit pengon aktivitetin e tirozinës kinazës së receptorit të insulinës. Në pacientët me PCOS, frenimi i transduksionit të sinjalit të insulinës në qelizë është vërtetuar si rezultat i prevalencës së fosforilimit të serinës. Të njëjtat mekanizma rrisin aktivitetin e citokromit P450c17, i cili është kyç në sintezën e androgjeneve si në vezore ashtu edhe në gjëndrat mbiveshkore.

Hiperandrogjenizmi luan një rol të caktuar në rezistencën periferike të insulinës, pasi androgjenët ndryshojnë strukturën e indit muskulor drejt mbizotërimit të fibrave muskulore të tipit II, të cilat janë më pak të ndjeshme ndaj insulinës. Obeziteti shoqërues, shpesh visceral, në afërsisht 50% të pacientëve përkeqëson çrregullimet ekzistuese të ndjeshmërisë ndaj insulinës, duke prodhuar një efekt sinergjik.

Normalisht, nuk është insulina, por faktori I i rritjes i ngjashëm me insulinën që luan një rol të rëndësishëm në steroidogjenezën. Por veprimi i insulinës në përqendrime mbi normale realizohet jo vetëm nëpërmjet receptorëve të insulinës, por edhe nëpërmjet receptorëve të faktorit I të rritjes të ngjashme me insulinën. Insulina dhe faktori I i rritjes i ngjashëm me insulinën përmirësojnë sintezën e androgjenëve të varur nga LH në qelizat theka dhe stromë dhe stimulojnë sekretimin e tepërt të LH. Insulina gjithashtu rrit aktivitetin e citokromit P450c17, duke rritur kështu prodhimin e androgjenëve ovarian dhe adrenal. Hiperandrogjenizmi nxitet gjithashtu nga një rritje në përqendrimin e testosteronit të lirë biologjikisht aktiv për shkak të një rënie në formimin e SHBG në mëlçi. Është treguar se insulina rregullon prodhimin e SHBG. Me hiperinsulinemi, sinteza e SHBG zvogëlohet, gjë që çon në rritjen e përqendrimeve të fraksioneve të lira të testosteronit dhe estradiolit. Përveç kësaj, insulina shtyp prodhimin e proteinave që lidhin faktorin I të rritjes të ngjashme me insulinën, duke rritur aktivitetin e tyre biologjik dhe, për rrjedhojë, sintezën e androgjeneve në vezore.

Roli i obezitetit zbret në sintezën ekstragonadale të testosteronit dhe estronit. Ky proces ka natyrë autonome dhe nuk varet nga stimulimi gonadotropik. Estroni, i sintetizuar në indin dhjamor, mbyll një "rreth vicioz" në patogjenezën e formimit të PCOS, duke rritur ndjeshmërinë e gjëndrrës së hipofizës ndaj GnRH.

Faktorët ovarian. Studimet e fundit shpjegojnë hiperprodhimin e androgjeneve nga disrregullimi i përcaktuar gjenetikisht i citokromit P450c17, një enzimë kyçe në sintezën e androgjeneve në vezore dhe gjëndra mbiveshkore. Aktiviteti i këtij citokromi rregullohet nga të njëjtët mekanizma që përfshihen në aktivizimin e receptorit të insulinës, d.m.th. Ekziston një përcaktues gjenetik i hiperandrogjenizmit të vezoreve, veshkave dhe rezistencës ndaj insulinës. Është treguar se te pacientët me PCOS, përqendrimi i një frenuesi të apoptozës është rritur në gjak, d.m.th. zvogëlohet procesi i atrezisë së folikulave që vazhdojnë.

Dihet se afërsisht 50% e pacientëve me PCOS kanë hiperandrogjenizëm adrenal. Mekanizmat e rritjes së prodhimit të DHEAS në individë normalë dhe mbipeshë janë të ndryshëm. Në pacientët me peshë trupore normale (afërsisht 30%), ekziston një disrregullim i përcaktuar gjenetikisht i citokromit P450c17, i cili çon në rritjen e prodhimit të androgjenëve adrenal dhe ovarian përmes një mekanizmi të vetëm. Në pacientët obezë, aktivizimi i funksionit androgjenik të gjëndrave mbiveshkore shkaktohet nga prodhimi i tepërt i kortikoliberinës dhe, në përputhje me rrethanat, ACTH, prandaj rritet sinteza jo vetëm e DHEAS, por edhe e kortizolit.

Bazuar në një analizë të rezultateve të studimeve të shumta, ne mund të propozojmë dy opsione për patogjenezën e PCOS në pacientët me peshë trupore normale dhe në pacientët rezistent ndaj insulinës (Fig. 181, 182). Shkaqet gjenetike të hiperandrogjenizmit adrenal dhe ovarian në pacientët me peshë trupore normale tregohen nga të dhënat nga anamneza dhe fotografia klinike, pasi frekuenca e sëmundjeve të kaluara nuk është më e lartë se në popullatë, dhe, me përjashtim të çrregullimeve të funksionit menstrual dhe gjenerues. , asgjë nuk i shqetëson pacientët. Ndërsa në pacientët obezë ka një incidencë të shtuar të ARVI dhe shumë simptoma diencefalike, gjë që tregon një gjenezë qendrore hipotalamike të formimit të PCOS - një shkelje e kontrollit neuroendokrin të sekretimit të GnRH.

Patogjeneza e PCOS në pacientët rezistent ndaj insulinës paraqitet si më poshtë (Fig. 18-2). Puberteti karakterizohet nga rezistenca ndaj insulinës për shkak të rritjes së prodhimit të hormonit të rritjes. Insulina është një hormon i rëndësishëm mitogjen, i cili kërkohet në përqendrime të shtuara gjatë pubertetit për zhvillimin normal fizik dhe maturimin e organeve dhe indeve të sistemit riprodhues. Siç është përmendur tashmë, kjo është një periudhë kritike në jetë kur çdo patologji e përcaktuar gjenetikisht mund të shfaqet, veçanërisht nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm mjedisorë.

Oriz. 18-1. Patogjeneza e PCOS në pacientët me peshë trupore normale.

Fig. 18-2. Patogjeneza e PCOS në pacientët rezistent ndaj insulinës.

Pra, patogjeneza e PCOS është multifaktoriale, me përfshirjen e faktorëve ovarian, adrenal dhe ekstraovarian në procesin patologjik dhe ka mekanizma të ndryshëm në pacientët me peshë trupore normale, obezitet dhe rezistencë ndaj insulinës.

FOTO KLINIKE E SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Pamja klinike e PCOS karakterizohet nga parregullsi menstruale, infertilitet primar, rritje e tepërt e qimeve, akne. Vitet e fundit, gratë me peshë trupore normale dhe dermatopati të lehta të varura nga androgjeni, të ashtuquajturat pacientë anhidër, janë bërë gjithnjë e më të zakonshme (rreth 50%). Menarche është në kohë - 12-13 vjet. Çrregullime të ciklit menstrual nga periudha e menarkës - lloji oligomenorrhea në shumicën dërrmuese të grave (70%), më rrallë gjakderdhja jofunksionale e mitrës (7-9%). Amenorrea dytësore (deri në 30%) shfaqet në gratë e patrajuara mbi 30 vjeç me obezitet shoqërues dhe në pacientët me peshë trupore normale vërehet në menarkikë dhe nuk varet nga kohëzgjatja e anovulimit.

DIAGNOZA E SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Aktualisht, shumica e studiuesve kanë pranuar kriteret diagnostike të propozuara në konsensusin e Roterdamit në 2004: oligomenorrhea dhe/ose anovulimi, hiperandrogjenizmi (shfaqjet klinike dhe/ose biokimike), shenjat ekografike të vezoreve policistike. Prania e dy nga tre prej këtyre shenjave diagnostikon PCOS kur përjashtohen shkaqet e tjera të formimit të PCOS.

ANAMNEZI

Në historinë e pacientëve me peshë trupore normale, frekuenca e sëmundjeve të mëparshme nuk është më e lartë se në popullatë; me obezitet - një frekuencë e lartë e neuroinfeksioneve, patologji ekstragjenitale, histori familjare e diabetit mellitus jo të varur nga insulina, obeziteti, hipertensioni arterial.

HETIMI FIZIK

Në ekzaminimin fizik, morfotipi është femëror; me peshë të tepërt trupore, shumica e pacientëve kanë një lloj visceral të shpërndarjes së indit dhjamor; ashpërsia e hirsutizmit varion nga e lehtë në të theksuar. Përcaktohet indeksi i masës trupore: mbipesha konsiderohet kur indeksi i masës trupore është më shumë se 26 kg/m2 dhe obeziteti kur indeksi i masës trupore është mbi 30 kg/m2. Në varësi të natyrës së shpërndarjes së indit dhjamor, obeziteti mund të jetë i tipit femëror, ose gjinoid (shpërndarja e barabartë e indit dhjamor), ose tip mashkullor (qendror, Cushingoid, android, visceral) me depozitim mbizotërues të indit dhjamor në brezin e shpatullave. muri i përparmë i barkut dhe mezenteria e organeve të brendshme. Obeziteti visceral shoqërohet shpesh me rezistencë ndaj insulinës dhe vërehet në 80% të pacientëve me PCOS dhe mbipeshë. Rekomandohet të përcaktohet jo vetëm indeksi i masës trupore, por edhe raporti i vëllimit të belit me ijet. Ky indeks karakterizon llojin e obezitetit dhe rrezikun e çrregullimeve metabolike. Një raport i vëllimit të belit me kofshën prej më shumë se 0.85 korrespondon me llojin visceral dhe më pak se 0.85 korrespondon me llojin e obezitetit femëror.

Një manifestim klinik i rezistencës ndaj insulinës është prania e "acanthosis nigroid": zona të hiperpigmentimit të lëkurës në zonat e fërkimit (ijë, zona sqetullore, etj.). Gjatë palpimit të gjëndrave të qumështit në shumicën e pacientëve, përcaktohen shenjat e mastopatisë fibrocistike. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, vezoret e zmadhuara zbulohen te pacientët me peshë trupore normale.

KËRKIM LABORATORIK

Gjatë studimit të nivelit të hormoneve në gjak, shumica e pacientëve janë të vendosur të kenë një përqendrim të shtuar të LH, testosteronit, 17-OP, një rritje të raportit LH/FSH më shumë se 2.5; në 50-55% të vëzhgimeve - një rënie në përqendrimin e SHBG, një rritje në përqendrimin e DHEAS, në 25% të pacientëve - një rritje në përqendrimin e prolaktinës. Një metodë e ndjeshme për diagnostikimin e hiperandrogjenizmit është përcaktimi i indeksit të androgjenit të lirë, i cili llogaritet duke përdorur formulën e mëposhtme:

Indeksi i lirë i androgjenit = T total x 100 / SHBG

Një rritje e konsiderueshme në nivelet e 17-OP dhe DHEAS kërkon eliminimin e CAH së pari. Për këtë qëllim, në praktikën moderne klinike, përdoret një test ACTH. Një rritje në nivelin e 17OP dhe DHEAS (më shumë se 8-10 herë) në përgjigje të administrimit të ACTH tregon CAH, e cila shkaktohet nga një mungesë e përcaktuar gjenetikisht e enzimës 21hidroksilazë.

Pjesëmarrja e vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore në sintezën e testosteronit është afërsisht e njëjtë - 30% secila. Prandaj, përqendrimet e rritura të testosteronit nuk mund të bëjnë dallimin midis hiperandrogjenizmit adrenal dhe ovarian. Në këtë drejtim, për qëllime të diagnozës diferenciale, mund t'u rekomandohet mjekëve praktikues të përcaktojnë në plazmën e gjakut DHEAS, shënuesin kryesor të hiperandrogjenizmit adrenal, para dhe pas një testi me deksametazon. Studimi i 17 kortikosteroideve dhe profili steroid i urinës nuk është shumë informues, pasi pasqyron metabolizmin e të gjithë androgjenëve dhe nuk mund të identifikojë me saktësi burimin e tyre edhe pas një testi me deksametazon.

Diagnoza e çrregullimeve metabolike ka për qëllim kryesisht identifikimin e rezistencës ndaj insulinës duke përdorur testin oral të tolerancës së glukozës. Në të njëjtën kohë, marrja bazale dhe e stimuluar e 75 g nivelet e glukozës të insulinës dhe glukozës përcaktohen në gjak. Nëse pas 2 orësh niveli i glukozës në gjak kthehet në vlerat fillestare, por nuk ka insulinë, kjo tregon rezistencë ndaj insulinës. Nëse pas 2 orësh rritet niveli jo vetëm i insulinës, por edhe i glukozës, kjo tregon tolerancën e dëmtuar të glukozës. Në të njëjtën kohë, ka një rritje të përqendrimit bazal të insulinës. Në fazën tjetër të çrregullimeve metabolike, zhvillohet diabeti mellitus jo i varur nga insulina, i cili diagnostikohet me rritje të përqendrimeve bazale të glukozës dhe insulinës. Megjithatë, testi i tolerancës ndaj glukozës nuk rekomandohet.

Kriteret kryesore klinike dhe biokimike për rezistencën ndaj insulinës: obeziteti visceral, akantoza nigroid, hiperinsulinemia e stimuluar nga glukoza, niveli i insulinës së agjërimit 12,2 mIU/l ose më shumë, indeksi HOMA më shumë se 2,5 (insulina e agjërimit x glukoza e agjërimit / 22,5).

KËRKIM INSTRUMENTAL

Metoda më e rëndësishme në diagnostikimin e PCOS është tabloja ekoskopike e vezoreve policistike.

Kriteret ekoskopike për vezoret policistike:

vëllimi ovarian më shumë se 8 cm3;
rritja e zonës së stromës hiperekoike;
numri i folikulave anekoike me diametër deri në 10 mm është të paktën dhjetë;
rritje e qarkullimit të gjakut dhe rrjet i bollshëm vaskular në stromë (me doplerometri).

Ndryshe nga tabloja ekoskopike e vezoreve multifolikulare, karakteristikë e pubertetit të hershëm, amenorresë hipogonadotropike, sindromës rezistente ovariane, një manifestim specifik i vezoreve multifolikulare në ultratinguj është një numër i vogël folikulash me diametër rreth 10 mm, të vendosura në të gjithë vezoren midis një sasi e vogël e stromës me një sinjal të dobët eko, dhe vëllimi i vezoreve nuk i kalon 8 cm3.

Sipas ekzaminimeve ekografike dhe endoskopike janë identifikuar dy lloje të vezoreve policistike në varësi të vendndodhjes së folikulave në raport me stromën: vezoret policistike të tipit I - difuze dhe tipi II - vendndodhja periferike e folikulave në raport me stromën hiperekoike. . Tipi I vërehet më shpesh te pacientët me peshë trupore normale, hirsutizëm të pakët, rezistent ndaj klomifenit, incidencë të lartë të amenorresë dytësore dhe OHSS. Vezoret policistike të tipit II (klasike), të njohura për të gjithë, zbulohen më shpesh te pacientët obezë. Pikërisht te pacientet me vezore policistike të tipit I kishte një histori shtatzënie që përfundonte me abort spontan në fazat e hershme. Sipas testeve diagnostike funksionale, ciklet e tyre ovuluese me NLF testohen periodikisht, ndërsa ekzaminimi vizual gjatë laparoskopisë zbulon kiste tekale luteinike me diametër 10-20 mm, të ngjashme me sindromën e luteinizimit të folikulit të paovuluar. Në të njëjtën kohë, vezoret kanë përmasa të mëdha, kapsula ovariane është e hollë, por e lëmuar pa stigma, gjë që tregon anovulim. Ky variant klinik dhe morfologjik i PCOS (pesha normale trupore, hirsutizmi i pakët, frekuenca e lartë e amenorresë dytësore, vezoret policistike të tipit I) po bëhet gjithnjë e më i zakonshëm. Në mesin e këtyre pacientëve, vërehen “vezore policistike ovuluese” (afërsisht 9-11%). Shpesh, laparoskopia zbulon OHSS pa përdorimin e mëparshëm të stimuluesve të ovulacionit në formën e cisteve luteinike, ndonjëherë me shumë dhoma, me një madhësi totale prej 5 deri në 10 cm në diametër. Ky i ashtuquajtur hiperstimulim endogjen për shkak të ndikimit të gonadotropinave të veta, niveli i të cilave mund të jetë normal, ndodh në afërsisht 11-14% të pacientëve me vezoret policistike të tipit I. Ky fakt tregon një hiperreaksion të qelizave theca ndaj përqendrimeve normale të LH.

Biopsia e endometrit indikohet për gratë me gjakderdhje aciklike për shkak të prevalencës së lartë të proceseve hiperplastike endometriale. Tani nuk ka dyshim se gratë me PCOS janë në rrezik të lartë të zhvillimit të kancerit endometrial. Faktorët rëndues përfshijnë çrregullimet metabolike dhe kohëzgjatjen e anovulimit.

DIAGNOZA DIFERENCIALE E SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Diagnoza diferenciale kryhet në pacientët me peshë trupore normale me CAH, dhe në rast të obezitetit - me vezore polikistike sekondare në pacientët me sindromë metabolike (Tabela 18-1, 18-2). Siç shihet nga të dhënat e paraqitura, gjatë formimit të vezoreve polikistike dytësore, pamja hormonale dhe ekografike nuk ndryshon nga ajo në PCOS me obezitet. Vetëm në bazë të historisë mjekësore (prania e një periudhe të menstruacioneve të rregullta, shtatzënia, lindja, shqetësimet dytësore të funksionit menstrual dhe gjenerues në sfondin e shtimit të peshës) mund të dallohet PCOS me obezitet nga vezoret polikistike sekondare. Sipas mendimit tonë, kjo është e rëndësishme për mjekët praktikues, pasi kohëzgjatja e anovulimit kronik hiperandrogjenik do të jetë dukshëm më e gjatë në pacientët me PCOS (me menarke) dhe obezitet, gjë që, para së gjithash, do të ndikojë në efektivitetin e metodave të ndryshme të stimulimit të ovulacionit.

Tabela 18-1. Kriteret diferenciale të diagnostikimit për CDN dhe PCOS me peshë trupore normale

Tabela 18-2. Kriteret diferenciale të diagnostikimit për PCOS dytësore në sfondin e MS dhe PCOS me obezitet

TRAJTIMI I SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Trajtimi i pacientëve me PCOS ka për qëllim:

normalizimi i peshës trupore dhe çrregullimeve metabolike;
restaurimi i cikleve menstruale ovuluese;
restaurimi i funksionit gjenerues;
eliminimi i proceseve hiperplastike endometriale;
eliminimi i manifestimeve klinike të hiperandrogjenizmit - hirsutizmi, aknet.

TRAJTIMI ME MELAKA TË SINDROMËS VEZORE POLICISTIKE

Pavarësisht nga qëllimi përfundimtar i trajtimit, faza e parë kërkon normalizimin e peshës trupore dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike. Terapia komplekse metabolike, duke përfshirë parimet e të ushqyerit racional dhe medikamentet, përshkruhet në detaje në seksionin "Sindroma metabolike".

Në pacientët rezistent ndaj insulinës me peshë trupore normale, rekomandohet trajtimi me metforminë, një medikament nga klasa e biguanideve në fazën I. Metformina çon në një ulje të rezistencës periferike të insulinës, duke përmirësuar përdorimin e glukozës në mëlçi, muskuj dhe indin dhjamor. Ilaçi përshkruhet në 1000-1500 mg në ditë nën kontrollin e një testi të tolerancës së glukozës. Kohëzgjatja e terapisë është 3-6 muaj, duke përfshirë edhe sfondin e stimulimit të ovulacionit.

Stimulimi i ovulacionit kryhet në pacientët që planifikojnë shtatzëninë pas normalizimit të çrregullimeve metabolike. Në fazën e parë të induksionit të ovulacionit, përdoret citrat klomifen. Duhet të theksohet se metoda e përdorur prej kohësh e stimulimit të ovulacionit duke përshkruar ilaçe progestogjene me estrogjen, bazuar në efektin e rimëkëmbjes pas tërheqjes së tyre, nuk e ka humbur popullaritetin e saj. Citrati i klomifenit i përket antiestrogjenëve sintetikë - një klasë e modulatorëve selektivë të ER. Mekanizmi i veprimit të tij bazohet në bllokimin e ER në të gjitha nivelet e sistemit riprodhues. Pas ndërprerjes së citratit të klomifenit, sekretimi i GnRH rritet nëpërmjet një mekanizmi reagimi, i cili normalizon çlirimin e LH dhe FSH dhe, në përputhje me rrethanat, folikulogjenezën ovariane. Citrati i klomifenit përshkruhet nga dita e 5-të deri në ditën e 9-të të ciklit menstrual, 50-100 mg në ditë. Nëse nuk ka efekt kur përshkruani 100 mg, atëherë rritja e mëtejshme e dozës së citratit të klomifenit është e papërshtatshme. Nëse nuk ka ovulacion në dozën maksimale për 3 muaj, pacienti mund të konsiderohet rezistent ndaj citratit klomifen. Kriteri për vlerësimin e efektivitetit të stimulimit të ovulacionit është rivendosja e cikleve të rregullta menstruale me temperaturë bazale hipertermike për 12-14 ditë, niveli i progesteronit në mesin e fazës së dytë të ciklit është 15 ng/ml ose më shumë. si konfirmim i ovulacionit nga një test individual që përcakton pikun preovulues të LH në urinë.

Hiperinsulinemia zvogëlon efektivitetin e stimulimit të ovulacionit, kështu që për pacientët rezistent ndaj insulinës me PCOS, citrati i klomifenit përshkruhet gjatë marrjes së metforminës, i cili rrit frekuencën e ovulacionit dhe shtatzënisë në krahasim me monoterapinë me citrat klomifen. Kohëzgjatja e anovulimit hiperandrogjenik (më shumë se 10 vjet), mosha mbi 28 vjeç gjithashtu mund të kontribuojë në rezistencën ndaj citratit klomifen. Kriteret e mëposhtme për rezistencën ndaj klomifenit mund të dallohen: mosha mbi 30 vjeç, indeksi i masës trupore >25, vëllimi ovarian >10 cm3, niveli i LH >15 IU/l, niveli i estradiolit<150 пмоль/л.

Regjimet e kombinuara të trajtimit me citrat klomifen. Përshkrimi i një doze ovuluese prej 10,000 IU të hCG mund të rrisë gjasat e shtatzënisë në mungesë të një përgjigjeje vetëm ndaj citratit klomifen. Në këtë rast, monitorimi me ultratinguj i folikulit në rritje është i nevojshëm; hCG administrohet kur diametri i folikulit dominues është të paktën 18 mm, pas së cilës vërehet ovulimi pas 34-36 orësh. Gjithashtu kryhet monitorimi me ultratinguj për të vlerësuar gjendjen. të endometrit, trashësia e të cilit duhet të jetë së paku 6 mm, në të kundërt është i dëmtuar procesi i implantimit. Për shkak të efektit antiestrogjenik të citratit të klomifenit, mund të ketë tension të pamjaftueshëm të mukusit të qafës së mitrës në periudhën preovuluese dhe një ulje të proceseve proliferative në endometrium. Prandaj, efekti i citratit klomifen në lidhje me nxitjen e ovulacionit është më i lartë se në fillimin e shtatzënisë. Për të trajtuar këto efekte të padëshiruara, rekomandohet të përshkruhen estrogjene natyrale - estradiol në një dozë prej 2-4 mg nga dita e 9-të deri në ditën e 14-të të ciklit. Për NLF, ju mund të rrisni dozën e citratit të klomifenit ose të përshkruani gestagenë në fazën e dytë të ciklit nga dita e 16-të në të 25-të. Në këtë rast preferohen preparatet natyrale të progesteronit (dydrogesterone 20 mg në ditë ose progesterone 200 mg në ditë).

Terapia e kombinuar me citrat klomifen dhe gonadotropina është më efektive. Citrati i klomifenit përshkruhet 100 mg nga dita e 2-3 deri në ditën e 6-7 të ciklit, pastaj në ditën e 5-të, 7-të, 9-të, 11-të, 13-të administrohet FSH rekombinante në 50-150 IU në ditë nën kontrollin ekografik të folikulogjenezës. . Nëse diametri i folikulit preovulues është të paktën 18 mm, administrohen 10,000 IU hCG. Faza e dytë mund të mbështetet nga administrimi i gestagjenëve (dydrogesterone, progesterone). Në mungesë të shtatzënisë në sfondin e cikleve ovuluese, laparoskopia indikohet për të përjashtuar faktorët peritoneal të infertilitetit. Vitet e fundit, antagonistët e GnRH janë përdorur për të marrë një efekt rikuperues pas tërheqjes së tyre (në analogji me ilaçet e estrogjenit progestogjen). Por në sfondin e antagonistëve të GnRH, ndodh një shtypje më e theksuar e funksionit gonadotropik, prandaj efekti në stimulimin e ovulacionit pas ndërprerjes është më i lartë se pas ilaçeve të estrogjenit progestogjen. Rekomandohen 4-6 injeksione të antagonistëve të GnRH. Kjo metodë e stimulimit të ovulacionit preferohet të rekomandohet te pacientët e rinj me peshë trupore normale me vezore policistike të tipit I për të shmangur zhvillimin e OHSS.

Në fazën e dytë të stimulimit të ovulacionit në pacientët rezistent ndaj klomifenit me PCOS që planifikojnë shtatzëninë, përshkruhen gonadotropina. Brezi i fundit i barnave janë krijuar duke përdorur teknologji thelbësisht të reja. Një nga të parët ishte një preparat rekombinant i FSH të pastër - Puregon ©, analogu i tij - GonalF ©, me përdorimin e të cilit ekziston një rrezik më i ulët i zhvillimit të OHSS. Gjatë përshkrimit të gonadotropinave, pacienti duhet të informohet për rrezikun e shtatzënisë së shumëfishtë, zhvillimin e mundshëm të OHSS, si dhe koston e lartë të trajtimit. Në këtë drejtim, trajtimi duhet të kryhet vetëm pasi të përjashtohen patologjitë e mitrës dhe tubave, infertiliteti i faktorit mashkullor. Ka shumë regjime trajtimi me gonadotropina (ato janë përshkruar në detaje në manualet përkatëse). Parimi kryesor i trajtimit me gonadotropina është monitorimi i rreptë me ultratinguj transvaginal për të ndaluar menjëherë stimulimin në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i OHSS. Përdorimi i antagonistëve të GnRH në protokollet e stimulimit të ovulacionit në pacientët me PCOS përdoret gjithnjë e më shumë sepse shtyp majat e sekretimit të tepërt të LH, gjë që përmirëson cilësinë e ovociteve dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të OHSS.

TRAJTIMI KIRURGJIK I SINDROMËS SË VEZOREVE POLIKISTIKE

Metoda kirurgjikale e stimulimit të ovulacionit duke përdorur aksesin laparoskopik është më e popullarizuara në mesin e grave rezistente ndaj klomifenit me PCOS për shkak të kostos së përballueshme të trajtimit. Për më tepër, avantazhet e laparoskopisë përfshijnë mungesën e rrezikut të OHSS, shfaqjen e shtatzënive të shumëfishta dhe mundësinë e eliminimit të faktorit peritoneal shpesh të lidhur të infertilitetit. Krahas resekcionit me pykë, laparoskopia ofron kauterizimin e vezoreve duke përdorur energji të ndryshme (termike, elektrike, lazer), e cila bazohet në shkatërrimin e stromës. Mungesa e ovulacionit për 2-3 cikle kërkon administrim shtesë të citratit të klomifenit, dhe në pacientët rezistente ndaj insulinës, metforminës, e cila rrit shkallën e shtatzënisë. Si rregull, shtatzënia ndodh brenda 6-12 muajsh, dhe më pas frekuenca e shtatzënisë zvogëlohet.

Zgjedhja e stimulimit kirurgjikal të ovulacionit varet nga lloji dhe vëllimi i vezoreve policistike dhe kohëzgjatja e anovulimit. Nëse ka një rritje të ndjeshme të vëllimit të vezoreve policistike, pavarësisht nga lloji, rekomandohet rezeksioni me pykë. Me një rritje të lehtë të vëllimit të vezoreve policistike, endokoagulimi i stromës mund të kryhet duke përdorur llojin e demedulimit. Kjo taktikë bazohet në mekanizmat patogjenetikë të stimulimit kirurgjikal të ovulacionit - kryhet heqja (ose shkatërrimi) maksimal i stromës sekretuese të androgjenit të vezoreve policistike, si rezultat, sinteza ekstragonadale e estronit nga testosteroni zvogëlohet dhe ndjeshmëria e gjëndrra e hipofizës në GnRH është normalizuar.

NDIQE

Megjithë efektivitetin e përgjithshëm mjaft të lartë të metodave të ndryshme të stimulimit të ovulacionit (75-80%) në rivendosjen e ovulacionit dhe fertilitetit në pacientët me PCOS, shumica e praktikuesve vërejnë një rikthim të simptomave. Kryesisht, relapsi vërehet te pacientët që kanë arritur funksionin e tyre gjenerues duke përdorur metoda konservative të trajtimit, si dhe pas kauterizimit të vezoreve policistike. Prandaj, pas lindjes së fëmijës, është e nevojshme të parandalohet rikthimi i PCOS, si dhe rreziku i zhvillimit të proceseve hiperplastike endometriale dhe pasojave afatgjata të rezistencës ndaj insulinës - sëmundjet kardiovaskulare, diabeti mellitus jo i varur nga insulina. Për këtë qëllim është më e këshillueshme që të përshkruhen COC, mundësisht ato monofazike (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane ©, etj.), dhe në pacientët obezë rekomandohet futja e sistemit intravaginal të çlirimit hormonal NuvaRing ©, me përdorimi i të cilave nuk ka shtim në peshë. Nëse COC-të tolerohen dobët, gestagjenët mund të rekomandohen në fazën e dytë të ciklit.

Trajtimi i proceseve hiperplastike endometriale. Kur zbulohet hiperplazia endometriale, e konfirmuar me ekzaminim histologjik, në fazën e parë kryhet terapi me estrogjenstagjenë, progestogjenë ose antagonistë të GnRH, në rast obeziteti preferohen progestogjenët. Terapia hormonale për proceset hiperplastike endometriale siguron një mekanizëm qendror dhe lokal të veprimit të ilaçit, i cili konsiston në shtypjen e funksionit gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës, i cili pengon folikulogjenezën dhe, si pasojë, zvogëlon sintezën endogjene të steroideve; Efekti lokal i barnave hormonale kontribuon në proceset atrofike të endometriumit. Trajtimi hormonal i hiperplazisë endometriale në pacientët rezistent ndaj insulinës me PCOS kryhet në sfondin e terapisë metabolike. Pa korrigjimin e çrregullimeve metabolike (hiperinsulinemia, hiperglicemia, dislipidemia), rikthimi është i natyrshëm, i cili shoqërohet me rolin e indit dhjamor në steroidogjenezë, si dhe hiperinsulinemia në rëndimin e çrregullimeve endokrine ekzistuese në PCOS.

Për të rregulluar ciklin menstrual dhe për të trajtuar dermatopatitë e varura nga androgjeni, rekomandohen COC me veprim antiandrogjen. Një regjim i zgjatur i marrjes së COC-ve është më efektiv në reduktimin e hirsutizmit, pasi gjatë një pushimi shtatë-ditor funksioni gonadotropik i gjëndrrës së hipofizës rikthehet, dhe për këtë arsye sinteza e androgjeneve.

BIBLIOGRAFI
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // Problemet e riprodhimit. - 2004. - Nr. 3. - F. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Obstetrikë dhe gjinekologji. - 2001. - Nr. 6. - F. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Sindroma e vezores policistike. - M., 2004. - 240 f.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Leksione klinike mbi endokrinologjinë gjinekologjike. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Sindroma e vezores policistike. - M., 2005. - F. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1995. - Vëll. 80. - F. 400–405.
Bachmann G.A. //Jam. J. Obstet. Gjinekoli. - 1998. - Vëll. 179, N 6. - P. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endokrinol. Investoj. - 1998. - Vëll. 21. - F. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Pjellor. Steril. - 2000. - Vëll. 73, N 4. - F. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vëll. 85. - P. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Vëll. 69. - Fq. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Steril. - 2000. - Vëll. 73, N 6. - F. 1149–1154.
Rosenfield R. Në sindromën e vezores policistike anësore. - 2001. - F. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - Vëll. 60. - F. 1–17.

Vezoret policistike (kodi ICD-10: E28.2) është një nga shkaqet kryesore të infertilitetit femëror. Kjo sëmundje e zakonshme kontribuon në formimin e çrregullimeve në trupin e një gruaje: ovulimi nuk ndodh, shanset për të konceptuar një fëmijë reduktohen pothuajse në zero. Me sëmundjen policistike, vezoret zmadhohen dhe në to formohen rritje të vogla (cista), të cilat mbushen me lëng.

Sëmundja shpesh gjendet tek gratë me një tepricë të hormoneve seksuale mashkullore. Veza nuk piqet dhe nuk ka ovulacion. Folikuli nuk çahet, por mbushet me lëng dhe bëhet kist. Për këtë arsye, vezoret zmadhohen.

Simptomat

Sëmundja mund të identifikohet nga simptomat vetëm në 10% të grave të moshës riprodhuese. Shumë shpesh, kjo sëmundje zbulohet gjatë pubertetit. Simptoma më e besueshme është një cikël i parregullt mujor, mungesa e tij, vonesa të gjata, deri në disa muaj, infertiliteti (infertiliteti femëror sipas ICD-10). Sëmundja shpesh shoqëron diabetin mellitus dhe kandidiazën. E kombinuar me çrregullime të gjëndrës tiroide dhe të gjëndrave mbiveshkore. Sindroma e vezores policistike karakterizohet nga një rritje e mprehtë e peshës (10 kg ose më shumë). Sipas hulumtimeve, depozitat e yndyrës në qendër të bustit tregojnë nivele të rritura të androgjeneve, lipideve dhe sheqerit. Pesha e tepërt është një problem i zakonshëm për gratë me këtë sëmundje. Me sëmundjen policistike, shumë gra nuk mund të mbeten shtatzënë për një kohë të gjatë. Por jo të gjithë pacientët raportojnë praninë e simptomave të tilla.

Shkaqet

Ekzistojnë disa teori rreth shkaqeve të sëmundjes.

Sipas një teorie, sëmundja shfaqet për shkak të paaftësisë së trupit për të përpunuar insulinën. Nivelet e rritura të insulinës së prodhuar nga pankreasi nxisin prodhimin e androgjenëve. Çekuilibri hormonal ndërhyn në procesin e ovulacionit.

Sipas një teorie tjetër, trashja e membranës proteinike të vezores çon në formimin intensiv të androgjenëve.

Gjithashtu, mjekët nuk e përjashtojnë rëndësinë e trashëgimisë dhe faktorëve gjenetikë.

Një tjetër shkak i sindromës së vezores policistike mund të jetë shtatzënia, e cila ndodh me toksikozë të rëndë, kërcënim të abortit dhe patologji të tjera.

Sëmundja mund të shfaqet edhe pas përdorimit të barnave hormonale gjatë shtatzënisë.

Sindroma e vezores policistike është e mundur me një sëmundje infektive ose ftohje të rregullt në fëmijëri. Tonsiliti i shpeshtë (ICD-10:J35.0) ndikon në formimin e sëmundjes: vezoret dhe bajamet janë të ndërlidhura.

Stresi dhe aktiviteti i tepërt fizik mund të kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes policistike.

Diagnostifikimi

Nëse shfaqen simptoma karakteristike, mjekët mund të bëjnë menjëherë një diagnozë, e cila konfirmohet pas ekzaminimit. Gjatë ekzaminimit, specialisti i kushton vëmendje gjendjes së lëkurës, pranisë së peshës së tepërt, natyrës së rritjes së qimeve dhe gjendjes së përgjithshme të trupit.

Për të përcaktuar gjendjen e organeve gjenitale është përshkruar ekzaminimi klinik dhe laboratorik. Ekografia e legenit mund të zbulojë ndryshimet në indet ovariane, sa shumë janë zmadhuar në madhësi. Ka një përhapje të indit lidhës. Ekzaminimi me ultratinguj mund të tregojë gjithashtu praninë e cisteve të vogla në një ose dy vezore në të njëjtën kohë dhe një ulje të madhësisë së mitrës.

Imazhi nga jk1991 në FreeDigitalPhotos.net

Një test biokimik i gjakut zbulon çrregullime metabolike. Kjo sëmundje zakonisht karakterizohet nga nivele të larta të kolesterolit ose glukozës. Gjaku gjithashtu ekzaminohet për nivelet e lipideve dhe insulinës.

Një test gjaku për të përcaktuar hormonet ndihmon në përcaktimin se sa të ngritura janë nivelet e hormoneve seksuale mashkullore. Me sëmundjen polikistike, nivelet e testosteronit dhe insulinës zakonisht rriten, dhe nivelet e progesteronit janë ulur.

Ndonjëherë mjekët përdorin një biopsi. Endometriumi gërvishtet dhe më pas ekzaminohet nën mikroskop. Procedura shpesh u përshkruhet pacientëve me gjakderdhje jofunksionale.

Leximet e temperaturës bazale mund të tregojnë gjithashtu patologji. Nëse gruaja është e shëndetshme, temperatura do të rritet në gjysmën e dytë të ciklit. Mbetet i pandryshuar gjatë sëmundjes. Është gjithashtu e nevojshme të identifikohet gjasat e ndikimit të një faktori gjenetik, të ekzaminohet flora e njollave vaginale dhe të përdoret tomografia për të përjashtuar mundësinë e një tumori.

Metoda laparoskopike përdoret për diagnostikim dhe trajtim. Ai zbulon cistat nënkapsulare, madhësinë e vezoreve dhe trashjen e kapsulës.

Mjekimi

Së bashku me heqjen e sëmundjes polikistike, trajtimi do të ndihmojë në zvogëlimin e manifestimit të simptomave të tjera: hirsutizëm, puçrra fytyre, dhimbje dhe të tjera. Sindroma e vezores policistike trajtohet me metoda konservative dhe kirurgjikale.

Imazhi nga nenetus në FreeDigitalPhotos.net

Shpesh përshkruhen medikamente hormonale. Veprimi i tyre ka për qëllim normalizimin e funksionimit të hormoneve. Pacienti gjithashtu mund të heqë qafe aknet, alopecinë, rritjen e flokëve dhe simptoma të tjera të padëshiruara. Zakonisht përshkruhen kontraceptivë oralë. Ato do të ndihmojnë në rregullimin e ciklit tuaj dhe normalizimin e ovulacionit. Ato gjithashtu stimulojnë rritjen e folikulave në vezore dhe shkaktojnë ovulim.

Nëse synimi kryesor i një gruaje është shtatzënia, por kontraceptivët oralë nuk kanë ndihmuar, ajo duhet të sigurohet që të mos ketë shkaqe të tjera të infertilitetit. Për ta bërë këtë, duhet të kontrolloni për pengim të tubave fallopiane, burri juaj duhet të dhurojë spermë për analiza. Nëse rezultatet janë të mira, mjeku do të përshkruajë stimulimin e ovulacionit.

Masazhi vibrues endovaginal gjithashtu mund të jetë efektiv. Ekspozimi ndaj dridhjeve me frekuencë të ulët ndihmon në zgjerimin e enëve të gjakut në organet gjenitale dhe stimulimin e ovulacionit. Qasja e barnave në vezore do të përmirësohet, proceset metabolike do të përshpejtohen. Vibromasazhi është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, menstruacioneve, tumoreve, inflamacionit të organeve të legenit, tromboflebitit.

Trajtimi kirurgjik për sindromën e vezores policistike konsiderohet në rastet e mëposhtme:

nëse metoda e mjekimit nuk ka sjellë rezultate pozitive;
sëmundja ndodh me ndërprerje afatgjatë të ciklit;
Gruaja është mbi tridhjetë vjeç.

Gjatë operacionit, ata shkatërrojnë pjesën e vezoreve që sintetizon androgjenet. Por vezorja është në gjendje të rikuperohet shpejt, kështu që efekti është jetëshkurtër. Nëse pacientja kërkon të mbetet shtatzënë, ajo duhet të përpiqet të mbetet shtatzënë disa muaj pas operacionit.

Shumë operacione për sindromën e vezores policistike kryhen në mënyrë laparoskopike. Të gjitha analizat para laparoskopisë duhet të jenë normale. Prania e shkeljeve do të çojë në komplikime pas operacionit. Laparoskopia mund të kryhet në çdo ditë të ciklit, përveç ditëve të menstruacioneve: ekziston rreziku i humbjes së madhe të gjakut. Në mënyrë tipike, mjekët përdorin metodat e mëposhtme të laparoskopisë: rezeksion me pykë dhe elektrokoagulim.

Rezeksioni me pykë

Kjo metodë kirurgjikale ndihmon në uljen e niveleve të testosteronit dhe androstenedionit. Nëse sindroma e vezores policistike është pengesa kryesore për konceptim, shumica e grave mbeten shtatzënë pas resekcionit.

Më pas, pacienti duhet të marrë një kurs me ilaçe hormonale për të rivendosur menstruacionet. Ovulacioni shpesh shfaqet dy javë pas rezeksionit. Pacienti mund të kthehet në shtëpi në ditën e tretë nëse nuk shfaqen komplikime. Pas këtij lloji operacioni, ka një probabilitet të lartë për shtatzëni në muajin e parë dhe gjashtë muajt e parë.

Gradualisht, cistat mund të shfaqen përsëri. Disa pacientë përjetojnë ndërprerje të menstruacioneve të qëndrueshme 3 vjet pas rezeksionit. Prandaj, duhet të monitoroni me kujdes ciklin tuaj dhe të konsultoheni me një mjek.

Pasojat e mundshme negative të heqjes së pykës:

ngjitjet;
shtatzëni ektopike;
infertilitetit.

Kundërindikimi kryesor për operacionin është kanceri i vezoreve.

Elektrkoagulimi laparoskopik

Gjatë elektrokoagulimit laparoskopik, në vezore bëhen prerje me elektrodë dhe enët e gjakut kauterizohen për të shmangur gjakderdhjen. Kjo është një mënyrë më e butë. Me këtë procedurë rritet mundësia e formimit të vezës. Laparoskopia zakonisht zgjat 15 minuta. Pacientit i është përshkruar shtrimi në spital për disa ditë.

Pacientët këshillohen të lëvizin më shumë brenda pak orësh pas laparoskopisë. Gratë rrallë kanë nevojë për ilaçe kundër dhimbjeve, sepse praktikisht nuk ka traumë në inde. Elektrokagulimi ka një sërë përparësish ndaj rezeksionit me pykë:

rrezik minimal i ngjitjes;
humbje e lehtë e gjakut;
nuk ka qepje në stomak.

Periudha e rehabilitimit përfshin kufizime: pushimi seksual deri në një muaj, sportet janë kundërindikuar. Medikamentet hormonale do të ndihmojnë në shmangien e rikthimit. Laparoskopia mund të rregullojë ciklin mujor dhe funksionin e vezoreve.

Dieta

Nëse një grua është mbipeshë, ajo do të duhet të humbasë peshë. Ajo duhet të monitorojë sasinë e karbohidrateve dhe kalorive në dietën e saj dhe të ushtrojë rregullisht. Humbja e peshës vetëm mund të ulë nivelet e androgjenit dhe insulinës dhe të rivendosë ovulacionin. Me një humbje qoftë edhe 10% të peshës fillestare, është e mundur të rivendoset cikli normal menstrual dhe të reduktohen pasojat e rrezikshme në të ardhmen. Por dietat shumë të rrepta dhe agjërimi janë kundërindikuar.

Nga dieta juaj duhet të përjashtoni sodën dhe lëngjet e frutave të paketuara. Ato përmbajnë shumë sheqer. Preferenca duhet t'i jepet lëngut të grejpfrutit të freskët të shtrydhur të holluar me ujë. Vlen të përjashtohen ëmbëlsirat, çokollata dhe pastat e ëmbla. Është më mirë t'i zëvendësoni me fruta të thata, arra dhe manaferra. Ëmbëlsuesit janë gjithashtu të dëmshëm. Ato janë pothuajse plotësisht pa kalori, por përmbajnë karbohidrate lehtësisht të tretshme. Mishi i zier në avull është shumë më i shëndetshëm se mishi i skuqur. Ushqimet me miell të bardhë duhet të zëvendësohen me drithëra. Drithërat integrale janë një burim i fibrave, mineraleve dhe vitaminave. Funksioni i zorrëve përmirësohet dhe struktura e lëkurës restaurohet. Produktet me drithëra integrale përfshijnë hikërror të pandërprerë, tërshërë me grurë të plotë, thekon gruri dhe elbi të papërpunuar, orizin kaf dhe të egër.

Duhet të shmangni produktet e qumështit me shumë yndyrë. Duhet të konsumoni rreth një kilogram bulmet në javë. Ju gjithashtu duhet të reduktoni marrjen e produkteve me kafeinë.

Mjetet juridike popullore

Disa mjete juridike popullore mund të përmirësojnë funksionimin e sistemit hormonal. Por nuk duhet t'i përdorni produktet pa lejen e mjekut.

Për sëmundjen policistike, rekomandohet të merrni një infuzion të mitrës bori. Hidhni 2 lugë barishte në dy gota ujë të vluar, mbulojeni dhe lëreni të ziejë për 2 orë. Kur zihet, bima humbet vetitë e saj të dobishme. Më pas, lëngu duhet të filtrohet dhe të merret një lugë në ditë. Rrënja e jamballit ka efekte antivirale dhe antibakteriale. Infuzion mund të ulë presionin e gjakut dhe nivelet e kolesterolit. Mund të reduktojë prodhimin e testosteronit. Nuk duhet të përdoret vazhdimisht për më shumë se 6 javë. Hidhni një lugë gjelle rrënjë në një gotë me ujë të vluar, lëreni të piqet për një orë dhe pijeni një herë në ditë.

Mjetet juridike popullore janë të padobishme jashtë kompleksit të trajtimit me ilaçe dhe përdorimi i rastësishëm ose i tepruar i tyre mund të jetë i dëmshëm për shëndetin.

Pasojat

Pse është e rrezikshme sindroma e vezores policistike? Shpesh zhvillohet në sëmundje serioze dhe të rrezikshme. Gratë me këtë diagnozë janë të predispozuara për diabet, goditje në tru, sëmundje të tjera të zemrës dhe onkologji. Komplikacioni kryesor i sëmundjes policistike është kanceri endometrial (kanceri i endometrit sipas ICD-10). Me një cikël të parregullt dhe mungesë ovulimi, vetëm estrogjeni ndikon në mitër. Prandaj, derdhja mujore e shtresës së mitrës nuk ndodh, dhe ajo rritet. Pa progesteron, endometriumi bëhet i trashë, gjë që mund të çojë në ndryshime qelizore dhe kancer.

Sindroma e vezores policistike nuk mund të kurohet gjithmonë një herë e përgjithmonë dhe duhet monitoruar vazhdimisht. Gratë me këtë sëmundje duhet të kontaktojnë menjëherë një gjinekolog-endokrinolog. Sindroma e vezores policistike kontribuon në zhvillimin e sëmundjeve shumë serioze: diabeti, onkologjia dhe infertiliteti. Gratë me simptoma duhet të testohen. Pasi të konfirmohet diagnoza, është e nevojshme të filloni terapinë hormonale ose t'i drejtoheni metodave të tjera të trajtimit nën mbikëqyrjen e një specialisti.

besplodie911.ru

Çfarë është sindroma e vezores policistike dhe si të trajtohet një sëmundje gjinekologjike e kombinuar me mosfunksionim të sistemit endokrin

Çfarë duhet të bëni nëse diagnostikohet sindroma e vezores policistike? Cilat trajtime janë efektive? Cilat masa ju ndihmojnë të mbeteni shtatzënë me PCOS? Përgjigjet janë në artikull.

Sindroma e vezores policistike: çfarë është?

Shkaqet e shqetësimeve dhe shqetësimeve: ndikimi afatgjatë i estrogjeneve në shtresën e brendshme të mitrës dhe anovulimi. Në kombinim me një ulje të niveleve të progesteronit, zhvillimi i proceseve hiperplastike është i mundur, gjë që ndonjëherë çon në gjakderdhje patologjike të mitrës. Në mungesë të trajtimit dhe mungesës së vëmendjes ndaj simptomave të PCOS, një efekt negativ në mitër dhe shtojca ndodh për një periudhë të gjatë, gjë që mund të shkaktojë një proces malinj.

Sindroma e vezores policistike Kodi ICD – 10 – E28.2.

Mësoni rreth simptomave të një kisti pankreatik dhe si të shpëtoni nga formimi.

Lexoni në lidhje me simptomat e rritjes së kortizolit tek gratë, si dhe se si t'i ktheni nivelet e hormoneve në normale në këtë adresë.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Me përparimin e patologjisë kronike autoimune, nivelet e hormoneve seksuale femërore ulen ndjeshëm: estradiolit dhe progesteronit, prodhimi i testosteronit është më i lartë se normalja. Mosbalancimi hormonal ndodh në sfondin e sintezës së tepërt të hormonit luteinizues dhe prolaktinës, e cila prodhohet nga gjëndrra e hipofizës.

Shënim! Patologjia autoimune është e lindur; çrregullimet hormonale gjatë zhvillimit të fetusit shpesh shoqërohen me ushqimin e dobët të nënës. Me një dietë të varfër, trupit në rritje i mungojnë shumë substanca të rëndësishme, pa të cilat formimi i plotë i sistemeve endokrine dhe riprodhuese në një embrion femëror është i pamundur.

Shenjat dhe simptomat e para

Menstruacioni i parë tek vajzat ndodh në kohën e caktuar - nga 12 në 13 vjet, por cikli nuk është vendosur për një kohë të gjatë. Menstruacionet e pakta ose mungesa e gjakderdhjes për gjashtë muaj tregon ovulimin. Gjatë pubertetit vërehet rritja e tepërt e qimeve, shfaqen shpesh puçrra fytyre dhe ekzaminimi tregon një rritje dypalëshe të madhësisë së vezoreve. Një simptomë karakteristike është akumulimi uniform i yndyrës në pjesë të ndryshme të trupit, i cili çon në një rritje të peshës trupore, ndonjëherë 10-20% mbi normalen.

Simptomat specifike të sindromës së vezores policistike:

parregullsi menstruale;
mungesa ose shfaqja e rrallë e ovulacionit;
infertiliteti primar;
obeziteti, zhvillimi i prediabetit;
nivele të rritura të kolesterolit në gjak;
rrallimi i flokëve ose rritja aktive në trup;
aknet;
Gjatë ekzaminimit, mjeku vëren shfaqjen e kisteve të shumta dhe vezoret e zmadhuara.

Diagnostifikimi

Sigurohuni që të bëni teste hormonale: është e rëndësishme të dini nivelin e progesteronit, estrogjenit, FSH, testosteronit, LH. Shpesh, estrogjenet janë praktikisht normale, vlerat e androgjenit rriten pak, gjë që zvogëlon vlerën diagnostike të një testi gjaku nëse dyshohet për PCOS. Ju nuk mund të refuzoni testet: kur zgjidhni ilaçe hormonale, duhet të shihni treguesit e rregullatorëve kryesorë që ndikojnë në gjendjen e sistemeve riprodhuese dhe riprodhuese.

Në raste të vështira, laparoskopia ovariane përshkruhet për një ekzaminim të thellë të organeve të prekura. Nëse është e nevojshme, mjeku kryen një biopsi të indeve për hulumtim.

Objektivat dhe drejtimet kryesore të terapisë

Qëllimet e trajtimit për sindromën e vezores policistike:

rivendosja e ciklit menstrual;
zvogëloni simptomat negative që përkeqësojnë pamjen dhe shëndetin e një gruaje;
të arrijë ovulimin nëse një grua planifikon një shtatzëni;
mbrojtja e mureve të mitrës nga akumulimi i tepërt i qelizave endometriale që nuk u refuzuan gjatë menstruacioneve, të cilat nuk ndodhën në kohë;
stabilizimi i peshës;
parandalimi i komplikimeve afatgjata për shkak të PCOS.

Çfarë është mosfunksionimi i vezoreve dhe pse është patologjia e rrezikshme për shëndetin e grave? Ne e kemi përgjigjen!

Se si kryhet mamografia e gjirit dhe çfarë tregojnë rezultatet e studimit lexoni në këtë adresë.

Shkoni në http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html dhe mësoni për arsyet e zhvillimit të oophoritis ovarian dhe tiparet e trajtimit të sëmundjes.

Metodat kryesore të terapisë:

duke marrë kontraceptivë oralë të kombinuar për të stabilizuar funksionin menstrual. Në varësi të nivelit të testosteronit, gjinekologu zgjedh llojin optimal të COC: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Për të arritur shtatzëninë, stimulohet ovulacioni. Ka disa skema, por më efektive dhe më e kërkuara është kombinimi i Clomiphene në fazën e parë të ciklit dhe tabletave Duphaston për 10 ditë në fazën luteale (të dytë). Hiperstimulimi i vezoreve kërkon respektim të rreptë të regjimit të mjekimit, testimin në kohë dhe testin e ovulacionit siç rekomandohet nga mjeku;
Korrigjimi i dietës është një element i detyrueshëm i trajtimit. Nëse keni vezore policistike, duhet të stabilizoni peshën tuaj në nivele që janë optimale për gjatësinë, moshën dhe llojin e trupit tuaj. Ju nuk mund të vdisni nga uria, t'i përmbaheni dietave strikte ose të hani vetëm perime ose hikërror. Një dietë e pabalancuar rrit luhatjet hormonale, gjë që ndërhyn në procesin e trajtimit. Nuk duhet të hani sheqer, mish të tymosur, ushqime të pjekura, ushqime yndyrore, duhet të kufizoni kripën dhe erëzat. Është e dobishme të hani pesë deri në gjashtë herë gjatë ditës, të pini deri në një e gjysmë deri në dy litra ujë për të ruajtur ekuilibrin e ujit;
banjot me eliksir pishe, infuzione bimore, kripë deti janë të dobishme;
Siç përshkruhet nga mjeku juaj, duhet të merrni një kompleks vitaminash: tokoferol, acid askorbik, riboflavinë, biotinë, cianokobalaminë. Terapia me vitaminë është e nevojshme për të stimuluar proceset metabolike, për të normalizuar sintezën e progesteronit, për të forcuar sistemin imunitar dhe për të përmirësuar gjendjen e enëve të gjakut;
Trajtimi kirurgjik me heqjen e kisteve të shumta kryhet kur efektiviteti i terapisë konservative është i ulët. Kirurgjia endoskopike është me trauma të ulëta, rezultati pas procedurës është pozitiv në shumicën e rasteve - gjasat e shtatzënisë në sfondin e maturimit të një folikuli të plotë rritet disa herë.

Pasojat e mundshme

Në sfondin e keqfunksionimeve afatgjata të sistemeve riprodhuese dhe endokrine, është konfirmuar një rrezik i shtuar i proceseve negative në pjesë të ndryshme të trupit. Sa më shumë vëmendje t'i kushtojë një grua shëndetit të saj, aq më e ulët është mundësia e komplikimeve, por zhvillimi i patologjive nuk mund të përjashtohet plotësisht: diabeti mellitus, hipertensioni arterial, hiperplazia endometriale, onkopatologjia e mitrës dhe shtojcave.

Sindroma e vezores policistike dhe shtatzënia

Një gruaje do të ketë nevojë për durim dhe saktësi në hartimin e grafikut të saj të temperaturës bazale. Është e rëndësishme të merren COC antiandrogjene në mënyrë rigoroze sipas orarit.

Për të stimuluar vezoret, në të cilat një vezë e plotë duhet të piqet, në ditë të caktuara gruaja merr injeksione hormonale (hCG - gonadotropina korionike njerëzore). Nën ndikimin e rregullatorëve, në vezore formohet një folikul i shëndetshëm, i cili shpërthen dhe lejon që veza e përgatitur të lëshohet. Është gjatë kësaj periudhe që ju duhet të bëni një test ovulimi për të konfirmuar periudhën optimale për konceptim. Marrëdhënia seksuale kërkohet (gjithashtu të nesërmen) që sperma të depërtojë në vezën e pjekur.

Një rezultat pozitiv në trajtimin e infertilitetit për shkak të PCOS sigurohet nga "shpimi" i vezoreve - një operacion laparoskopik gjatë të cilit kirurgu heq një pjesë të kapsulës së trashur me kiste të shumta, duke liruar kalimin për folikulin. Pas operacionit, prodhimi i testosteronit zvogëlohet, një tepricë e të cilit shpesh e bën të vështirë për të mbetur shtatzënë. Pas laparoskopisë ovariane, shtatzënia mund të ndodhë që në ciklin tjetër të plotë menstrual. Në shumicën e rasteve, konceptimi ndodh brenda një viti pas operacionit ovarian.

Parandalimi

Më shumë informacion rreth veçorive të ushqyerjes dhe dietës gjatë trajtimit të sindromës së vezores policistike mund të gjeni në videon e mëposhtme:

vse-o-gormonah.com

Sindroma e vezores policistike

Sindroma e vezores policistike (PCOS) është një patologji e strukturës dhe funksionit të vezoreve, kriteret kryesore të së cilës janë anovulimi kronik dhe hiperandrogjenizmi. Frekuenca e PCOS në strukturën e infertilitetit endokrin arrin në 75%.

Simptomat e sindromës së vezores policistike

Çrregullime të ciklit menstrual si oligo-, amenorrhea. Meqenëse prishja e funksionit hormonal të vezoreve fillon me pubertetin, shqetësimet e ciklit fillojnë me menarkën dhe nuk priren të normalizohen. Duhet të theksohet se mosha e menarkës korrespondon me atë në popullatë - 12-13 vjeç (në ndryshim nga hiperandrogjenizmi adrenal në sindromën adrenogjenitale, kur menarka është e vonuar). Në afërsisht 10-15% të pacientëve, parregullsitë menstruale karakterizohen nga gjakderdhje jofunksionale e mitrës në sfondin e proceseve hiperplastike endometriale. Prandaj, gratë me PCOS janë në rrezik për zhvillimin e adenokarcinomës endometriale, mastopatisë fibrocistike dhe kancerit të gjirit, si dhe probleme me shtatzëninë.

Infertiliteti anovulues. Steriliteti ka natyrë parësore, në ndryshim nga hiperandrogjenizmi adrenal, në të cilin shtatzënia është e mundur dhe karakterizohet nga abort.

Hirsutizmi me ashpërsi të ndryshme zhvillohet gradualisht nga periudha e menarkës, në ndryshim nga sindroma adrenogjenitale, kur hirsutizmi zhvillohet para menarkës, që nga momenti i aktivizimit të funksionit hormonal të gjëndrave mbiveshkore gjatë periudhës së adrenarkës.

Pesha e tepërt trupore vërehet në afërsisht 70% të grave dhe korrespondon me shkallën II-III të obezitetit. Obeziteti është shpesh natyra universal, siç dëshmohet nga një raport i belit me ijet (W/H) më pak se 0.85, i cili karakterizon llojin e obezitetit femëror. Një raport WC/TB prej më shumë se 0.85 karakterizon llojin Cushingoid (mashkull) të obezitetit dhe është më pak i zakonshëm.

Gjëndrat e qumështit zhvillohen në mënyrë korrekte, çdo grua e tretë ka mastopati fibrocistike, e cila zhvillohet në sfondin e anovulimit kronik dhe hiperestrogjenizmit.

Vitet e fundit, kur filluan të studiojnë veçoritë e metabolizmit në PCOS, u zbulua se shpesh ndodhin rezistenca ndaj insulinës dhe hiperinsulinemia kompensuese - çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave të tipit diabetik. Vërehet gjithashtu dislipidemia me mbizotërim të lipoproteinave të kompleksit aterogjenik (kolesteroli, trigliceridet, LDL dhe VLDL). Kjo, nga ana tjetër, rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare në dekadën e dytë dhe të tretë të jetës, pra në periudha moshe për të cilat këto sëmundje nuk janë tipike.

Shkaqet e sindromës së vezores policistike

Ende nuk ka konsensus për shkaqet e zhvillimit të sëmundjes.

PCOS është një patologji multifaktoriale, mundësisht e përcaktuar gjenetikisht, në patogjenezën e së cilës ekzistojnë mekanizma qendrorë që rregullojnë funksionin gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës nga puberteti, faktorë lokalë ovarian, çrregullime endokrine ekstraovariane dhe metabolike që përcaktojnë simptomat klinike dhe ndryshimet morfologjike në vezore.

Diagnoza e sindromës së vezores policistike

Hiperplazia stromale;
hiperplazia e qelizave theca me zona luteinizimi;
prania e shumë folikulave atretike cistike me diametër 5-8 mm, të vendosura nën kapsulë në formën e një "gjerdani";
trashje e kapsulës ovarian.

Një histori karakteristike, pamja dhe simptomat klinike lehtësojnë diagnozën e PCOS. Në një klinikë moderne, diagnoza mund të bëhet pa studime hormonale, megjithëse ato kanë edhe tipare karakteristike.

Diagnoza e vezoreve policistike mund të vendoset me ultratinguj transvaginal, pasi përshkruhen kritere të qarta për pamjen ekoskopike: vëllimi i vezoreve është më shumë se 9 cm3, stroma hiperplastike përbën 25% të vëllimit, më shumë se dhjetë folikulë atretikë me diametri deri në 10 mm, i vendosur përgjatë periferisë nën një kapsulë të trashë.

Vëllimi i vezoreve përcaktohet me formulën: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, ku V, L, S, H janë respektivisht vëllimi, gjatësia, gjerësia dhe trashësia e vezores; 0.523 është një koeficient konstant. Rritja e volumit ovarian për shkak të stromës hiperplastike dhe vendndodhjes karakteristike të folikulave ndihmojnë në diferencimin e vezoreve policistike nga ato normale (në ditën e 5-7 të ciklit) ose multifolikulare. Këto të fundit janë karakteristike për pubertetin e hershëm, amenorrenë hipogonadotropike dhe përdorimin afatgjatë të COC. Vezoret multifolikulare karakterizohen nga ekografia nga një numër i vogël folikulash me diametër 4-10 mm të vendosura në të gjithë vezoren, një model normal i stromës dhe, më e rëndësishmja, një vëllim normal i vezoreve (4-8 cm3).

Kështu, ekografia është një metodë jo-invazive, shumë informative që mund të konsiderohet "standardi i artë" në diagnostikimin e PCOS.

Karakteristikat hormonale të PCOS. Kriteret diagnostike janë: rritja e nivelit të LH, rritja e raportit LH/FSH më shumë se 2.5, rritja e nivelit të T total dhe të lirë me nivele normale të DHEA-S dhe 17-OHP.

Pas një testi me dexamethasone, përmbajtja e androgjenit zvogëlohet pak, me rreth 25% (për shkak të fraksionit adrenal).

Testi ACTH është negativ, i cili përjashton hiperandrogjenizmin adrenal, karakteristik për sindromën adrenogjenitale. U vu re gjithashtu një rritje e niveleve të insulinës dhe një ulje e PSSG në gjak.

Çrregullimet metabolike në PCOS karakterizohen nga nivele të rritura të triglicerideve, LDL, VLDL dhe ulje të HDL.

Në praktikën klinike, një metodë e thjeshtë dhe e arritshme për përcaktimin e tolerancës së dëmtuar të glukozës ndaj insulinës është kurba e sheqerit. Sheqeri në gjak përcaktohet fillimisht në stomak bosh, pastaj brenda 2 orëve pas marrjes së 75 g glukozë. Nëse pas 2 orësh niveli i sheqerit në gjak nuk kthehet në vlerat fillestare, kjo tregon për dëmtim të tolerancës ndaj glukozës, pra rezistencë ndaj insulinës, e cila kërkon trajtim të duhur.

Biopsia endometriale indikohet për gratë me gjakderdhje aciklike për shkak të incidencës së lartë të proceseve hiperplastike endometriale.

Kriteret për diagnostikimin e PCOS janë:

Mosha në kohë e menarkës;
shqetësimi i ciklit menstrual nga periudha e menarkës në shumicën dërrmuese të rasteve si oligomenorrhea;
hirsutizmi dhe obeziteti që nga menstruacioni në më shumë se 50% të grave;
infertiliteti primar;
anovulimi kronik;
rritja e volumit ovarian për shkak të stromës sipas ekografisë transvaginale;
nivele të rritura të T;
rritje e raportit LH dhe LH/FSH > 2.5.

Fazat e trajtimit të sindromës së vezores policistike

Si rregull, pacientët me PCOS konsultohen me një mjek me ankesa për infertilitet. Prandaj, qëllimi i trajtimit është rivendosja e cikleve ovuluese.

Në PCOS me obezitet dhe me peshë trupore normale, sekuenca e masave terapeutike është e ndryshme.

Nëse jeni obez:

Faza e parë e terapisë është normalizimi i peshës trupore. Ulja e peshës trupore në sfondin e një diete reduktuese çon në normalizimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave. Dieta për PCOS përfshin reduktimin e përmbajtjes totale kalorike të ushqimit në 2000 kcal në ditë, nga të cilat 52% vjen nga karbohidratet, 16% nga proteinat dhe 32% nga yndyrat, dhe yndyrat e ngopura duhet të përbëjnë jo më shumë se 1/3 e sasinë totale të yndyrës. Një komponent i rëndësishëm i dietës është kufizimi i ushqimeve dhe lëngjeve pikante dhe të kripura. Një efekt shumë i mirë vërehet gjatë përdorimit të ditëve të agjërimit; agjërimi nuk rekomandohet për shkak të konsumimit të proteinave në procesin e glukoneogjenezës. Rritja e aktivitetit fizik është një komponent i rëndësishëm jo vetëm për normalizimin e peshës trupore, por edhe për rritjen e ndjeshmërisë së indeve të muskujve ndaj insulinës. Më e rëndësishmja, është e nevojshme të bindni pacientin për nevojën e normalizimit të peshës trupore si faza e parë në trajtimin e PCOS.
Faza e dytë e terapisë është trajtimi medikamentoz i çrregullimeve metabolike (rezistenca ndaj insulinës dhe hiperinsulinemia) në mungesë të efektit nga një dietë reduktuese dhe aktiviteti fizik. Një ilaç që rrit ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës është metformina. Metformina çon në një ulje të rezistencës periferike të insulinës, duke përmirësuar përdorimin e glukozës në mëlçi, muskuj dhe indin dhjamor; normalizon profilin e lipideve të gjakut, duke ulur nivelin e triglicerideve dhe LDL. Ilaçi përshkruhet në 1000-1500 mg në ditë për 3-6 muaj nën kontrollin e një testi të tolerancës së glukozës.
Faza e tretë e terapisë është stimulimi i ovulacionit pas normalizimit të peshës trupore dhe në PCOS me peshë trupore normale. Stimulimi i ovulacionit kryhet pasi përjashtohen faktorët tubalë dhe meshkuj të infertilitetit.

Metodat terapeutike për stimulimin e ovulacionit në PCOS

Pas normalizimit të peshës trupore dhe në PCOS me peshë trupore normale, indikohet stimulimi i ovulacionit. Stimulimi i ovulacionit kryhet pasi përjashtohen faktorët tubalë dhe meshkuj të infertilitetit.

Shumica e mjekëve fillojnë induksionin e ovulacionit me përdorimin e Clomiphene. Duhet të theksohet se metoda e përdorur prej kohësh e stimulimit të ovulacionit duke përdorur ilaçe estrogjen-progestin, bazuar në efektin e rimëkëmbjes pas tërheqjes së tyre, nuk e ka humbur popullaritetin e saj. Nëse terapia me estrogjen-gestagenë dhe klomifen nuk ka efekt, rekomandohet të përshkruhen gonadotropina ose stimulimi kirurgjik i ovulacionit.

"Klomifeni" i referohet estrogjeneve sintetike jo-steroide. Mekanizmi i veprimit të tij bazohet në bllokimin e receptorëve të estradiolit. Pas ndërprerjes së Clomiphene, mekanizmi i reagimit rrit sekretimin e GnRH, i cili normalizon lirimin e LH dhe FSH dhe, në përputhje me rrethanat, rritjen dhe maturimin e folikulave në vezore. Kështu, Klomifeni nuk stimulon drejtpërdrejt vezoret, por ka një efekt përmes sistemit hipotalamo-hipofizë. Stimulimi i ovulacionit me Klomifen fillon nga dita e 5-të deri në të 9-tën e ciklit menstrual, 50 mg në ditë. Me këtë regjim, rritja e induktuar nga medikamentet e niveleve të gonadrtropinës ndodh në një kohë kur tashmë ka përfunduar përzgjedhja e folikulit dominues. Përdorimi i hershëm mund të stimulojë zhvillimin e folikulave të shumëfishta dhe rrit rrezikun e shtatzënive të shumëfishta. Në mungesë të ovulacionit sipas ultrazërit dhe temperaturës bazale, doza e Klomifenit mund të rritet në çdo cikël pasues me 50 mg, deri në 200 mg në ditë. Megjithatë, shumë mjekë besojnë se nëse nuk ka efekt gjatë përshkrimit të 100-150 mg Clomiphene, rritja e mëtejshme e dozës nuk është e këshillueshme. Nëse nuk ka ovulim në dozën maksimale për 3 muaj, pacienti mund të konsiderohet rezistent ndaj ilaçit.

Kriteret për efektivitetin e stimulimit të ovulacionit janë:

Rivendosja e cikleve të rregullta menstruale me temperaturë bazale hipertermike për 12-14 ditë;
Niveli i progesteronit në mes të fazës së dytë të ciklit është 5 ng/ml ose më shumë, kulmi i LH-së preovuluese;
Shenjat ekografike të ovulacionit në ditën e 13-15 të ciklit:
prania e një folikuli dominues me një diametër prej të paktën 18 mm;
trashësia e endometrit është të paktën 8-10 mm.

Nëse janë të pranishëm këta tregues, rekomandohet administrimi i një doze ovuluese prej 7500-10000 IU të gonadotropinës korionike humane - hCG (Profazi, Horagon, Pregnil), pas së cilës ovulimi vërehet pas 36-48 orësh. Kur trajtohet me klomifen, duhet pasur parasysh se ka veti antiestrogjenike, zvogëlon sasinë e mukusit të qafës së mitrës (“qafën e thatë”), e cila parandalon depërtimin e spermës dhe pengon përhapjen e endometrit dhe çon në dështimin e implantimit në rast të fekondimit të vezës. . Për të eliminuar këto efekte të padëshiruara të barit, rekomandohet që pas përfundimit të marrjes së Clomiphene, të merren estrogjene natyrale në një dozë prej 1-2 mg ose analoge sintetike të tyre (Microfollin) nga dita e 10-të deri në ditën e 14-të të ciklit. rrisin përshkueshmërinë e mukusit të qafës së mitrës dhe proliferimin endometrial.

Frekuenca e induksionit të ovulacionit gjatë trajtimit me Clomiphene është afërsisht 60-65%, shtatzënia ndodh në 32-35% të rasteve, frekuenca e shtatzënive të shumëfishta, kryesisht binjake, është 5-6%, rreziku i shtatzënisë ektopike dhe aborteve spontane është. jo më i lartë se në popullsi. Në mungesë të shtatzënisë në sfondin e cikleve ovuluese, është e nevojshme të përjashtohen faktorët peritoneal të infertilitetit gjatë laparoskopisë.

Nëse ka rezistencë ndaj Klomifenit, përshkruhen barna gonadotropike - stimulues të drejtpërdrejtë të ovulacionit. Përdoret gonadotropina e menopauzës njerëzore (hMG), e përgatitur nga urina e grave në postmenopauzë. Preparatet hMG përmbajnë LH dhe FSH, 75 IU secila (Pergonal, Menogon, Menopur, etj.). Gjatë përshkrimit të gonadotropinave, pacienti duhet të informohet për rrezikun e shtatzënisë së shumëfishtë, zhvillimin e mundshëm të sindromës së hiperstimulimit ovarian, si dhe koston e lartë të trajtimit. Trajtimi i sindromës së vezores policistike duhet të kryhet vetëm pasi të përjashtohen patologjitë e mitrës dhe tubave, si dhe infertiliteti i faktorit mashkullor. Gjatë procesit të trajtimit, monitorimi transvaginal me ultratinguj i folikulogjenezës dhe gjendjes së endometriumit është i detyrueshëm. Ovulacioni fillon me një injeksion të vetëm të hCG në një dozë prej 7500-10000 IU, kur ka të paktën një folikul me diametër 17 mm. Nëse zbulohen më shumë se 2 folikula me diametër më të madh se 16 mm ose 4 folikula me diametër më të madh se 14 mm, administrimi i hCG është i padëshirueshëm për shkak të rrezikut të shtatzënisë së shumëfishtë.

Kur ovulacioni stimulohet nga gonadotropina, shkalla e shtatzënisë rritet në 60%, rreziku i shtatzënive të shumëfishta është 10-25%, ektopike - 2.5-6%, abortet spontane në ciklet që përfundojnë në shtatzëni arrijnë 12-30%, sindroma e hiperstimulimit ovarian është vërehet në 5 -6% të rasteve.

Metodat kirurgjikale për stimulimin e ovulacionit në PCOS

Metoda kirurgjikale e stimulimit të ovulacionit (rezeksioni me pykë të vezoreve) është kryer në mënyrë laparoskopike vitet e fundit, duke siguruar kështu ndërhyrje minimale invazive dhe duke ulur rrezikun e ngjitjeve. Për më tepër, avantazhi i rezeksionit laparoskopik është aftësia për të eliminuar faktorin peritoneal shpesh të lidhur të infertilitetit. Përveç resekcionit me pykë, gjatë laparoskopisë është e mundur të kauterizohen vezoret duke përdorur lloje të ndryshme të energjisë (termo-, elektrike-, lazer), e cila bazohet në shkatërrimin e stromës me një elektrodë pikë. Në çdo vezore prodhohen nga 15 deri në 25 punksione; Operacioni është më pak traumatik dhe kërkon kohë në krahasim me rezeksionin me pykë.

Në shumicën e rasteve, në periudhën pas operacionit, një reagim i ngjashëm me menstruacionet vërehet pas 3-5 ditësh, dhe ovulimi vërehet pas 2 javësh, i cili testohet nga temperatura bazale. Mungesa e ovulacionit për 2-3 cikle kërkon administrim shtesë të Clomiphene. Si rregull, shtatzënia ndodh brenda 6-12 muajsh, pastaj frekuenca e shtatzënisë zvogëlohet. Mungesa e shtatzënisë në prani të cikleve menstruale ovuluese dikton nevojën për të përjashtuar infertilitetin e faktorit tubal.

Frekuenca e induksionit të ovulacionit me çdo teknikë laparoskopike është afërsisht e njëjtë dhe arrin në 84-89%; shtatzënia ndodh mesatarisht në 72% të rasteve.

Pavarësisht nga efekti mjaft i lartë në stimulimin e ovulacionit dhe shtatzënisë, shumica e mjekëve vërejnë një rikthim të simptomave klinike pas rreth 5 vjetësh. Prandaj, pas shtatzënisë dhe lindjes, është i nevojshëm parandalimi i përsëritjes së PCOS, i cili është i rëndësishëm duke pasur parasysh rrezikun e zhvillimit të proceseve hiperplastike endometriale. Për këtë qëllim është më e këshillueshme që të përshkruhen COC, mundësisht ato monofazike (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon, etj.). Nëse COC-të tolerohen dobët, gjë që ndodh me mbipeshën trupore, gestagjenët mund të rekomandohen në fazën e dytë të ciklit: Duphaston në një dozë prej 20 mg nga dita e 16-të deri në ditën e 25-të të ciklit.

Për gratë që nuk planifikojnë një shtatzëni, pas fazës së parë të stimulimit të ovulacionit me Clomiphene, që synon identifikimin e aftësive rezervë të sistemit riprodhues, rekomandohet gjithashtu të përshkruajnë COC ose gestagenë për të rregulluar ciklin, për të zvogëluar hirsutizmin dhe për të parandaluar proceset hiperplastike. .

Teknika e rezeksionit me pykë të vezores

Indikacionet: sindroma e vezoreve sklerocistike. Në këtë rast, vezoret zmadhohen 2-5 herë, ndonjëherë më të vogla se normalja, të mbuluara me një membranë fibroze të dendur, të trashë me ngjyrë të bardhë ose gri.

Veçori karakteristike janë edhe mungesa e trupave të verdhë në vezore dhe një numër shumë i vogël i folikulave të vogla të papjekura.

Në sindromën e vezoreve sklerocistike, pavarësisht masës së tyre të madhe, e cila është shumë herë më e madhe se masa e vezoreve normale, funksioni i tyre hormonal shpesh reduktohet. Klinikisht, kjo shpesh manifestohet si mosfunksionim menstrual, sindromë hipomenstruale ose amenorre. Në disa pacientë, ndonjëherë vërehet maturimi dhe këputja e folikulave. Në këto raste, funksioni riprodhues mund të mos jetë i dëmtuar, megjithëse, si rregull, me sindromën e vezores sklerocistike, vërehen mosfunksionim menstrual dhe infertilitet.

Një metodë e pranuar përgjithësisht e trajtimit kirurgjik të sindromës së vezores sklerocistike është rezeksioni margjinal me pykë i të dy vezoreve; Rekomandohet që të akcizohen dy të tretat e masës së çdo vezore.

Teknika kirurgjikale është e thjeshtë. Pas laparotomisë, së pari një, pastaj vezorja e dytë hiqet nga zgavra e barkut. Fundi tubular i vezores qepet (merret mbi një "mbajtëse") për lehtësinë e manipulimit dhe fillon pjesa kryesore e operacionit.

Duke mbajtur vezoren me gishtat e dorës së majtë, një pjesë e konsiderueshme e indit të saj hiqet përgjatë skajit të lirë - nga gjysma në dy të tretat - me dorën e djathtë. Kjo bëhet më së miri me një bisturi. Duhet mbajtur mend se nëse tehu i bisturisë depërton shumë thellë në drejtim të hilumit ovarian, mund të dëmtohen enët e gjakut, lidhja e të cilave shkakton zhvillimin e ishemisë së indit të mbetur ovarian. Kjo do të ndikojë menjëherë negativisht në rezultatet e operacionit. Nëse dëmtimi i enëve të vezoreve mbetet i pavërejtur gjatë operacionit, në periudhën pas operacionit do të ndodhë gjakderdhja e brendshme, për të ndaluar në mënyrë të pashmangshme kryerja e një relaparotomie dhe qepja e enëve të gjakderdhjes. Kur qepni vezoren, nuk duhet të përpiqeni të lidhni me kujdes skajet e plagës.

Nëse ato ndryshojnë pak, ovulacioni do të jetë më i lehtë në të ardhmen.

Pas tualetit të zgavrës së barkut, ata fillojnë të rivendosin integritetin e murit të përparmë të barkut duke qepur shtresë pas shtresë skajet e plagës kirurgjikale dhe në fund vendosin një fashë aseptike.

Pikat kryesore të operacionit të rezeksionit margjinal të pykës së vezores pas laparotomisë janë si më poshtë:

Ekzaminimi i mitrës, vezoreve dhe tubave fallopiane;
qepja e skajit tubal të secilës vezore (duke i mbajtur ato në "mbajtje");
resekcioni margjinal në formë pyke i dy të tretave të masës së të dy vezoreve në rast degjenerimi të vogël cistik të tyre, i shkaktuar nga qëndrueshmëria e folikulave, ose në rast të degjenerimit sklerocistik të vezoreve (sindroma Stein-Leventhal);
nëse një tumor zbulohet gjatë operacionit, heqja kryhet brenda indeve të shëndetshme;
shpimi ose diatermopunktura e folikulave persistente;
rivendosja e integritetit të vezoreve duke aplikuar një suture të vazhdueshme catgut ose sutura me nyje;
tualet abdominal;
qepja shtresë pas shtrese e plagës kirurgjikale;
veshja aseptike.

Trajtimi i proceseve hiperplastike në PCOS

Trajtimi i proceseve hiperplastike endometriale (shih hiperplazinë endometriale, si dhe artikullin mbi trajtimin e saj). Proceset e përsëritura hiperplastike të endometrit në PCOS janë një tregues për rezeksionin ovarian.

Trajtimi i hirsutizmit

Trajtimi i hirsutizmit është detyra më e vështirë, e cila i detyrohet jo vetëm hipersekretimit të androgjeneve, por edhe metabolizmit të tyre periferik.

Në nivelin e indit të synuar, në veçanti të gjëndrës së flokëve, T konvertohet në dihidrotestosteron aktiv nën ndikimin e enzimës 5α-reduktazë. Rritja e fraksioneve të lira të androgjenit nuk ka rëndësi të vogël, gjë që përkeqëson manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit.

Trajtimi i hirsutizmit përfshin bllokimin e veprimit të androgjeneve në mënyra të ndryshme:

Frenimi i sintezës në gjëndrat endokrine;
një rritje në përqendrimin e PSSG, domethënë një rënie në androgjenët biologjikisht aktivë;
frenimi i sintezës së dihidrotestosteronit në indin e synuar për shkak të frenimit të aktivitetit të enzimës 5α-reduktazë;
bllokimi i receptorëve të androgjenit në nivelin e gjëndrës së flokëve.

Duke pasur parasysh rolin e indit dhjamor në sintezën e androgjeneve, një kusht i domosdoshëm në trajtimin e hirsutizmit tek gratë obeze është normalizimi i peshës trupore. Është treguar një korrelacion i qartë pozitiv midis niveleve të androgjenit dhe indeksit të masës trupore. Përveç kësaj, duke pasur parasysh rolin e insulinës në hiperandrogjenizëm tek gratë me PCOS, terapia për rezistencën ndaj insulinës është e nevojshme.

Kontraceptivët oralë të kombinuar përdoren gjerësisht për trajtimin e hirsutizmit, veçanërisht në format e lehta. Mekanizmi i veprimit të COC bazohet në shtypjen e sintezës së LH, si dhe në një rritje të nivelit të PSSH, e cila redukton përqendrimin e androgjenëve të lirë. Më efektive, bazuar në studimet klinike, janë COC që përmbajnë desogestrel, gestodene dhe norgestimate.

Një nga antiandrogjenët e parë ishte ciproteroni acetat (Androcur), mekanizmi i veprimit të të cilit bazohet në bllokimin e receptorëve androgjen në indin e synuar dhe në shtypjen e sekretimit gonadotropik. Diane-35 është gjithashtu një antiandrogjen, duke kombinuar 2 mg ciproterone acetate me 35 mcg etinil estradiol, i cili gjithashtu ka një efekt kontraceptiv. Forcimi i efektit antiandrogjen të "Diane" mund të arrihet duke përshkruar gjithashtu "Androcur" - 25-50 mg nga dita e 5-të deri në 15-të e ciklit. Kohëzgjatja e trajtimit varion nga 6 muaj deri në 2 vjet ose më shumë. Ilaçi tolerohet mirë; efektet anësore nganjëherë përfshijnë letargji, mastalgji, shtim në peshë dhe ulje të dëshirës seksuale në fillim të trajtimit.

Spironolactone (Veroshpiron) gjithashtu ka një efekt antiandrogjenik. Bllokon receptorët periferikë dhe sintezën e androgjenit në gjëndrat mbiveshkore dhe vezore, nxit humbjen e peshës. Me përdorim afatgjatë prej 100 mg në ditë, vërehet një ulje e hirsutizmit. Efektet anësore: efekt i dobët diuretik (në 5 ditët e para të trajtimit), letargji, përgjumje. Kohëzgjatja e trajtimit është nga 6 muaj deri në 2 vjet ose më shumë.

Flutamidi është një antiandrogjen josteroidal që përdoret në trajtimin e kancerit të prostatës. Mekanizmi i veprimit bazohet kryesisht në frenimin e rritjes së flokëve duke bllokuar receptorët dhe shtypjen e lehtë të sintezës T. Nuk janë vërejtur efekte anësore. Përshkruhen 250-500 mg në ditë për 6 muaj ose më shumë. Pas 3 muajsh, u vu re një efekt klinik i theksuar pa ndryshuar nivelin e androgjeneve në gjak.

Agonistët e hormoneve çliruese gonadotropike (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) përdoren rrallë për trajtimin e hirsutizmit. Ato mund të përshkruhen për nivele të larta të LH. Mekanizmi i veprimit bazohet në bllokimin e funksionit gonadotropik të gjëndrrës së hipofizës dhe, rrjedhimisht, në sintezën e varur nga LH të androgjenëve në qelizat theca të vezoreve. Disavantazhi është shfaqja e ankesave karakteristike të sindromës së menopauzës, të shkaktuara nga një rënie e mprehtë e funksionit ovarian. Këto barna përdoren rrallë për trajtimin e hirsutizmit.

Trajtimi medikamentoz i hirsutizmit nuk është gjithmonë efektiv, kështu që lloje të ndryshme të heqjes së qimeve (elektrike, lazer, kimike dhe mekanike) janë bërë të përhapura.

Hiperandrogjenizmi dhe anovulimi kronik vërehen në çrregullime endokrine si sindroma adrenogjenitale, sindroma neurometabolike-endokrine, sëmundja e Cushing dhe hiperprolaktinemia. Në këtë rast, në vezore zhvillohen ndryshime morfologjike të ngjashme me sindromën e vezores policistike dhe shfaqet hiperandrogjenizmi. Në raste të tilla, bëhet fjalë për të ashtuquajturat vezoret polikistike dytësore dhe parimi kryesor i trajtimit është terapia e sëmundjeve të mësipërme.

ztema.ru

Si shfaqet sindroma e vezores policistike dhe çfarë e shkakton: simptomat dhe shkaqet

Shëndeti i një gruaje është jashtëzakonisht i rëndësishëm për jetën e saj të plotë dhe humor të mirë. Megjithatë, pacientët shpesh nuk e kanë idenë se kanë ndonjë sëmundje.

Kështu, neoplazitë në vezore çojnë në shumë pasoja të dëmshme. Prandaj, është e nevojshme të njihen simptomat e sindromës së vezores policistike dhe shkaqet që e shkaktojnë atë. Çfarë e shkakton këtë patologji dhe cili është kërcënimi, do të shqyrtojmë më vonë në artikull.

Cfare eshte?

Sindroma e vezores policistike është një sëmundje e gjëndrave riprodhuese të femrës me etiologji hormonale, e karakterizuar nga formimi i shumëfishtë i kisteve në indet e tyre.

Kistet janë të vendosura si larg njëri-tjetrit ashtu edhe në grupe. Ato gjithashtu ndikojnë jo vetëm në sipërfaqen e organit, por edhe në hapësirën e tij të brendshme.

Vezoret janë organet riprodhuese të femrës në të cilat formohen vezët. Ato përbëhen nga një trup dhe një tunica albuginea. Është në membranë që formohen folikulat, njëra prej të cilave bëhet dominuese, piqet dhe më pas shpërthen. Një vezë lirohet nga një gjëndër e tillë, e cila fillon procesin e ovulacionit.

Vezoret e shëndetshme kanë këto madhësi:

gjerësia - rreth 25 mm;
gjatësia - rreth tre centimetra;
trashësia - rreth një centimetër e gjysmë;
vëllimi - jo më shumë se 80 metra kub. mm.

Megjithatë, me sëmundjen policistike, një dominuese nuk dallohet midis folikulave, dhe për këtë arsye të gjitha vezët mbeten të papjekura. Ovulacioni nuk ndodh dhe gruaja nuk mund të mbetet shtatzënë. Në raste të rralla, kur konceptimi është i suksesshëm, për shkak të çekuilibrit hormonal, një ndërprerje natyrale e shtatzënisë ndodh në një fazë të hershme.

Me sëmundjen, vëllimi i vezoreve bëhet mbi 9 metra kub. shih, e cila ndihmon në diagnostikimin e sëmundjes policistike.

(Fotografia mund të klikohet, klikoni për ta zmadhuar)

Sipas origjinës së saj, sëmundja polikistike ndahet në llojet e mëposhtme:

Primar - ka një predispozitë gjenetike dhe mund të jetë e lindur ose debuton tek vajzat adoleshente me fillimin e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale.
Sekondar - zhvillohet si një ndërlikim i sëmundjeve të tjera dhe është më shumë sindromë sesa patologji. Zhvillimi i tij ndodh pas fillimit të menstruacioneve.

Kjo sëmundje shpesh ngatërrohet me vezoret multifolikulare. Është e rëndësishme të kuptohet se këto janë kushte të ndryshme dhe ka një ndryshim.

Kështu, vezoret multifolikulare janë një lloj normale, trajtimi nuk kërkohet gjithmonë. Ky fenomen shoqërohet me zhvillimin e një numri të madh folikujsh, gjë që është tipike për javën e parë të ciklit menstrual. Me sëmundjen polikistike, nuk zhvillohen folikulat, por cistat - formacione patologjike të mbushura me përmbajtje të lëngshme.

Kjo sëmundje ndryshon edhe nga kistet e vezoreve. Me këtë të fundit, formimi në gjëndër është i vetëm dhe shpesh prek vetëm një organ, ndërsa sëmundja policistike përhapet në të dyja anët. Shkaqet e patologjive gjithashtu ndryshojnë.

Sipas statistikave, 5-10% e grave të moshës riprodhuese vuajnë nga sëmundja policistike. Është kjo sëmundje që çon në 25% të rasteve të infertilitetit femëror. Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, ribotimi i dhjetë ICD-10, sëmundja policistike e vezoreve i referohet mosfunksionimit të vezoreve dhe ka kodin E28.2.

Teprica e androgjeneve dhe insulinës ndërhyjnë në ovulimin.
Obeziteti rrit sasinë e estrogjenit. Trupi përpiqet të rivendosë ekuilibrin dhe prodhon më shumë testosterone.
Inflamacion kronik. Për shkak të saj, trupi bëhet më pak i ndjeshëm ndaj insulinës, gjë që çon në një rritje të nivelit të saj.
Predispozicion gjenetik për sëmundje primare policistike.

Përveç shkaqeve, ka edhe faktorë që nxisin zhvillimin e sëmundjes:

peshë e tepërt;
stres i vazhdueshëm;
jeta seksuale e parregullt;
një numër i madh i aborteve.

Në adoleshencë, sëmundja policistike preket veçanërisht nga:

pirja e duhanit;
dietë e pabalancuar;
jeta e hershme seksuale;
pak aktivitet fizik.

Nuk duhet të përjashtohen faktorët psikosomatikë në zhvillimin e sëmundjes. Kështu, gratë e shqetësuara dhe të stresuara vuajnë më shumë se të tjerat nga sëmundja policistike. Arsyet psikologjike janë:

probleme me menstruacionet;
pakënaqësi me pamjen e jashtme;
marrëdhënie jo të shëndetshme me partnerin;
pamundësia për të mbetur shtatzënë, ose humbja e një fëmije.

Faktori i fundit është më i rëndësishmi, pasi ndjenja e humbjes së një personi kaq të afërt çon në ndryshime funksionale në trup. Nëse një fëmijë vdes, ka një abort ose nuk është në gjendje të mbetet shtatzënë, trupi i gruas reagon ndaj ndjenjës së humbjes duke formuar një kist në vezore.

Me shumë stres dhe ankth, formohet sëmundja policistike.

parregullsi menstruale;
një rritje në sasinë e qimeve (hirsutizëm) në perineum, në bark dhe në pjesën e brendshme të kofshëve, shfaqja e mustaqeve mbi buzën e sipërme (shih foton);
peshë të tepërt.

Me zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes policistike, gjendja e pacientit përkeqësohet. Kjo shkaktohet nga një rritje e nivelit të hormoneve mashkullore në trup. Sëmundja shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

shkarkim i pakët ose i bollshëm gjatë menstruacioneve;
kohëzgjatje të ndryshme të menstruacioneve;
aknet;
Zë i ulet;
njolla tullace të modelit mashkullor;
mastopatia;
nivele të larta të insulinës;
gjakderdhja e mitrës (mund të perceptohet si menstruacion);
rrjedhje kafe (e njollosur me gjak);
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
paqëndrueshmëria e humorit;
infertilitetit.

Kjo do të ndihmojë për të diagnostikuar sëmundjen në kohën e duhur dhe për të përshkruar terapi.

diabeti i tipit II;
tumoret malinje në mitër dhe gjëndrat e qumështit;
ateroskleroza;
sëmundjet reumatizmale;
hepatiti për shkak të akumulimit të yndyrës në mëlçi;
rritet rreziku i sulmit në zemër dhe goditjes në tru.

Për më tepër, prishja e gjëndrave endokrine përkeqësohet, gjë që përkeqëson më tej rrjedhën e sëmundjes:

tiroide;
hipotalamusi;
gjendrat e adrenalines;
hipofizës.

Sindroma e vezores policistike është një sëmundje që përkeqëson mirëqenien dhe vetëperceptimin e një gruaje. Së bashku me simptomat e pakëndshme, ajo çon në pasoja dhe komplikime të dëmshme dhe madje të rrezikshme. Kjo shpjegon nevojën për diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të saj.

Lexoni artikullin tonë se si trajtohet sindroma e vezores policistike.

Zbuloni shkaqet kryesore të sindromës së vezores policistike nga video:

opochke.com

2018 Blog për shëndetin e grave.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut