Ofron rrezatim për onkologjinë. Terapia me rrezatim - radioterapi

Terapia me rrezatim si një metodë e trajtimit të kancerit është përdorur gjerësisht për disa dekada. Siguron ruajtjen e organit dhe funksionet e tij, zvogëlon dhimbjen, përmirëson shkallën e mbijetesës dhe cilësinë e jetës së pacientit. Thelbi i terapisë me rrezatim është përdorimi i rrezatimit jonizues me energji të lartë (valore ose korpuskulare). Ai drejtohet në zonën e trupit të prekur nga tumori. Parimi i rrezatimit është të prishë aftësitë riprodhuese të qelizave kancerogjene, si rezultat i të cilave trupi i shpëton ato në mënyrë natyrale. Terapia me rrezatim dëmton qelizat e kancerit duke ndikuar negativisht në ADN-në e tyre, duke i bërë ato të paaftë të ndahen dhe të rriten.

Kjo metodë trajtimi është më efektive për shkatërrimin e qelizave që ndahen në mënyrë aktive. Rritja e ndjeshmërisë së qelizave tumorale malinje ndaj rrezatimit jonizues shkaktohet nga 2 faktorë kryesorë: së pari, ato ndahen shumë më shpejt se qelizat e shëndetshme dhe së dyti, ato nuk mund të riparojnë dëmet në mënyrë aq efektive sa qelizat normale. Terapia me rrezatim kryhet duke përdorur një burim rrezatimi - një përshpejtues linear i grimcave të ngarkuara. Kjo pajisje përshpejton elektronet dhe prodhon rreze gama ose rreze x.

Disa lloje të terapisë me rrezatim

Rrezatimi për kancer është i mundur duke përdorur burime të rrezatimit radioaktiv të vendosura në trupin e pacientit (e ashtuquajtura terapi e brendshme e rrezatimit ose brakiterapi). Në këtë rast, lënda radioaktive ndodhet brenda kateterëve, gjilpërave dhe përcjellësve specialë që implantohen brenda tumorit ose vendosen në afërsi të tij. Brakiterapia është një metodë mjaft e zakonshme për trajtimin e kancerit të prostatës, qafës së mitrës, mitrës dhe gjirit. Rrezatimi vepron me aq saktësi mbi tumorin nga brenda, saqë ndikimi negativ në organet e shëndetshme është minimal.

Disa pacientëve u jepet radioterapi në vend të operacionit, për shembull për kancerin e laringut. Në raste të tjera, terapia me rrezatim është vetëm një pjesë e planit të trajtimit. Kur rrezatimi për kancerin jepet pas operacionit, ai quhet ndihmës. Është e mundur të kryhet radioterapi para operacionit, në këtë rast quhet neoadjuvant, ose induksion. Ky lloj terapie me rrezatim e bën më të lehtë operacionin.

Terapia me rrezatim është efekti në trupin e pacientit i rrezatimit jonizues të elementeve kimike me radioaktivitet të theksuar për të kuruar tumoret dhe sëmundjet e ngjashme me tumorin. Kjo metodë kërkimore quhet edhe radioterapi.

Pse nevojitet terapia me rrezatim?

Parimi bazë që formoi bazën e këtij seksioni të mjekësisë klinike ishte ndjeshmëria e theksuar e indit tumoral, i përbërë nga qeliza të reja që shumohen me shpejtësi, ndaj rrezatimit radioaktiv. Terapia me rrezatim përdoret më gjerësisht për kancerin (tumoret malinje).

Qëllimet e terapisë me rrezatim në onkologji:

1. Dëmtimi, i ndjekur nga vdekja, i qelizave kancerogjene kur ekspozohet ndaj tumorit primar dhe metastazave të tij në organet e brendshme.
2. Kufizimi dhe ndalimi i rritjes agresive të kancerit në indet përreth me reduktimin e mundshëm të tumorit në një gjendje të operueshme.
3. Parandalimi i metastazave në qeliza të largëta.

Në varësi të vetive dhe burimeve të rrezes së rrezatimit, dallohen llojet e mëposhtme të terapisë rrezatuese:

Është e rëndësishme të kuptohet se një sëmundje malinje është, para së gjithash, një ndryshim në sjelljen e grupeve të ndryshme të qelizave dhe indeve të organeve të brendshme. Variacione të ndryshme në marrëdhëniet midis këtyre burimeve të rritjes së tumorit dhe kompleksitetit, dhe shpeshherë të paparashikueshmërisë, të sjelljes së kancerit.

Prandaj, terapia me rrezatim për çdo lloj kanceri jep një efekt të ndryshëm: nga shërimi i plotë pa përdorimin e metodave shtesë të trajtimit, në efekt absolutisht zero.

Si rregull, terapia me rrezatim përdoret në kombinim me trajtimin kirurgjik dhe përdorimin e citostatikëve (kimioterapia). Vetëm në këtë rast mund të mbështeteni në një rezultat pozitiv dhe prognozë të mirë për jetëgjatësinë në të ardhmen.

Në varësi të vendndodhjes së tumorit në trupin e njeriut, vendndodhjes së organeve vitale dhe linjave vaskulare pranë tij, zgjedhja e metodës së rrezatimit ndodh midis brendshme dhe të jashtme.

• Rrezatimi i brendshëm kryhet kur një substancë radioaktive futet në trup përmes traktit ushqimor, bronkeve, vaginës, fshikëzës, me futje në enët e gjakut ose me kontakt gjatë ndërhyrjes kirurgjikale (prerje e indeve të buta, spërkatje e zgavrave të barkut dhe pleurit). .
• Rrezatimi i jashtëm kryhet përmes lëkurës dhe mund të jetë i përgjithshëm (në raste shumë të rralla) ose në formën e një rreze të fokusuar në një zonë të caktuar të trupit.

Burimi i energjisë së rrezatimit mund të jetë si izotopet radioaktive të kimikateve ashtu edhe pajisjet mjekësore komplekse speciale në formën e përshpejtuesve linearë dhe ciklikë, betatroneve dhe instalimeve gama. Një aparat banal me rreze X që përdoret si pajisje diagnostikuese mund të përdoret gjithashtu si metodë terapeutike për disa lloje kanceri.

Përdorimi i njëkohshëm i metodave të rrezatimit të brendshëm dhe të jashtëm në trajtimin e një tumori quhet radioterapi e kombinuar.

Në varësi të distancës midis lëkurës dhe burimit të rrezes radioaktive, dallohen këto:

• Rrezatimi në distancë (teleterapi) – distanca nga lëkura 30-120 cm.
• Fokus i ngushtë (fokus i shkurtër) - 3-7 cm.
• Rrezatimi i kontaktit në formën e aplikimit në lëkurë, si dhe në mukozën e jashtme, të substancave viskoze që përmbajnë barna radioaktive.

Si kryhet trajtimi?

Efektet anësore dhe pasojat

Efektet anësore të terapisë me rrezatim mund të jenë të përgjithshme dhe lokale.

Efektet anësore të zakonshme të terapisë me rrezatim:

• Reagimi asthenik në formën e përkeqësimit të humorit, shfaqja e simptomave të lodhjes kronike, ulje e oreksit me humbje të mëvonshme të peshës.
• Ndryshimet në numërimin e përgjithshëm të gjakut në formën e uljes së qelizave të kuqe të gjakut, trombociteve dhe leukociteve.

Efektet anësore lokale të terapisë me rrezatim përfshijnë ënjtjen dhe inflamacionin në vendet e kontaktit të rrezes ose substancës radioaktive me lëkurën ose mukozën. Në disa raste, formimi i defekteve ulcerative është i mundur.

Rimëkëmbja dhe ushqyerja pas terapisë me rrezatim

Veprimet kryesore menjëherë pas një kursi të terapisë me rrezatim duhet të synojnë zvogëlimin e dehjes që mund të ndodhë gjatë prishjes së indit të kancerit - kjo është ajo që synohej trajtimi.

Kjo arrihet duke përdorur:

1. Pini shumë ujë duke ruajtur funksionet ekskretuese të veshkave.
2. Ngrënia e ushqimeve të pasura me fibra bimore.
3. Përdorimi i komplekseve të vitaminave me sasi të mjaftueshme të antioksidantëve.

Vlerësime:

Irina K., 42 vjeç: Dy vite më parë iu nënshtrova rrezatimit pasi u diagnostikova me kancer të qafës së mitrës në fazën e dytë klinike. Për ca kohë pas trajtimit kishte lodhje dhe apati të tmerrshme. E detyrova veten të shkoja në punë më herët. Mbështetja e ekipit tonë të grave dhe puna më ndihmoi të dal nga depresioni. Dhimbja bezdisëse në legen u ndal tre javë pas kursit.

Valentin Ivanovich, 62 vjeç: Unë iu nënshtrova rrezatimit pasi u diagnostikova me kancer të laringut. Nuk mund të flisja për dy javë - nuk kisha zë. Tani, gjashtë muaj më vonë, ngjirja e zërit mbetet. Pa dhimbje. Ka ende një ënjtje të lehtë në anën e djathtë të fytit, por mjeku thotë se kjo është e pranueshme. Kishte një anemi të lehtë, por pas marrjes së lëngut të shegës dhe vitaminave, gjithçka dukej se u largua.

• Prezantimi
• Radioterapia me rreze të jashtme
• Terapia elektronike
• Brakiterapia
• Burimet e hapura të rrezatimit
• Rrezatimi total i trupit

Prezantimi

Terapia me rrezatim është një metodë e trajtimit të tumoreve malinje me rrezatim jonizues. Terapia më e përdorur është rrezet X me energji të lartë. Kjo metodë trajtimi është zhvilluar gjatë 100 viteve të fundit dhe është përmirësuar ndjeshëm. Përdoret në trajtimin e më shumë se 50% të pacientëve me kancer dhe luan rolin më të rëndësishëm midis metodave jokirurgjikale të trajtimit të tumoreve malinje.

Një ekskursion i shkurtër në histori

1896 Zbulimi i rrezeve X.

1898 Zbulimi i radiumit.

1899 Trajtimi i suksesshëm i kancerit të lëkurës me rreze X. 1915 Trajtimi i një tumori të qafës me një implant radiumi.

1922 Kurimi i kancerit të laringut duke përdorur terapinë me rreze x. 1928 Rrezet X u miratuan si njësi e ekspozimit radioaktiv. 1934 Zhvillohet parimi i fraksionimit të dozës së rrezatimit.

1950. Teleterapi me kobalt radioaktiv (energji 1 MB).

vitet 1960. Marrja e rrezeve X megavolt duke përdorur përshpejtuesit linearë.

vitet 1990. Planifikimi tredimensional i terapisë me rrezatim. Kur rrezet X kalojnë nëpër indet e gjalla, thithja e energjisë së tyre shoqërohet me jonizimin e molekulave dhe shfaqjen e elektroneve të shpejta dhe radikaleve të lira. Efekti më i rëndësishëm biologjik i rrezeve X është dëmtimi i ADN-së, në veçanti prishja e lidhjeve midis dy fijeve të saj spirale.

Efekti biologjik i terapisë me rrezatim varet nga doza e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë. Studimet e hershme klinike të rezultateve të terapisë me rrezatim treguan se rrezatimi ditor me doza relativisht të vogla lejon përdorimin e një doze totale më të lartë, e cila, kur aplikohet njëkohësisht në inde, rezulton të jetë e pasigurt. Fraksionimi i dozës së rrezatimit mund të zvogëlojë ndjeshëm dozën e rrezatimit në indet normale dhe të arrijë vdekjen e qelizave tumorale.

Fraksionimi është ndarja e dozës totale gjatë terapisë me rreze të jashtme në doza të vogla (zakonisht të vetme) ditore. Siguron ruajtjen e indeve normale dhe dëmtimin preferencial të qelizave tumorale dhe bën të mundur përdorimin e një doze totale më të lartë pa rritur rrezikun për pacientin.

Radiobiologjia e indeve normale

Efektet e rrezatimit në inde zakonisht ndërmjetësohen nga një nga dy mekanizmat e mëposhtëm:

• humbja e qelizave të pjekura funksionalisht aktive si rezultat i apoptozës (vdekja e programuar e qelizave, që zakonisht ndodh brenda 24 orëve pas rrezatimit);
• humbja e aftësisë së ndarjes së qelizave

Në mënyrë tipike, këto efekte varen nga doza e rrezatimit: sa më e lartë të jetë, aq më shumë qeliza vdesin. Megjithatë, ndjeshmëria ndaj radios të llojeve të ndryshme të qelizave nuk është e njëjtë. Disa lloje qelizash i përgjigjen rrezatimit kryesisht duke inicuar apoptozën, këto janë qelizat hematopoietike dhe qelizat e gjëndrave të pështymës. Në shumicën e indeve ose organeve ekziston një rezervë e konsiderueshme e qelizave funksionalisht aktive, kështu që humbja edhe e një pjese të konsiderueshme të këtyre qelizave si rezultat i apoptozës nuk manifestohet klinikisht. Në mënyrë tipike, qelizat e humbura zëvendësohen nga shumimi i qelizave paraardhëse ose qelizave burimore. Këto mund të jenë qeliza që mbijetuan pas rrezatimit të indeve ose migruan në të nga zonat jo të rrezatuara.

Radiosensitiviteti i indeve normale

• E lartë: limfocitet, qeliza germinale
• E moderuar: qelizat epiteliale.
• Rezistenca, qelizat nervore, qelizat e indit lidhor.

Në rastet kur një rënie në numrin e qelizave ndodh si rezultat i humbjes së aftësisë së tyre për t'u shumuar, shkalla e rinovimit të qelizave të organit të rrezatuar përcakton kornizën kohore gjatë së cilës manifestohet dëmtimi i indeve dhe mund të variojë nga disa ditë në një vit pas rrezatimit. Kjo shërbeu si bazë për ndarjen e efekteve të rrezatimit në të hershme, ose akute dhe të vonshme. Ndryshimet që zhvillohen gjatë terapisë me rrezatim deri në 8 javë konsiderohen akute. Kjo ndarje duhet të konsiderohet arbitrare.

Ndryshimet akute gjatë terapisë me rrezatim

Ndryshimet akute prekin kryesisht lëkurën, mukozën dhe sistemin hematopoietik. Megjithëse humbja e qelizave gjatë rrezatimit fillimisht ndodh pjesërisht për shkak të apoptozës, efekti kryesor i rrezatimit është humbja e kapacitetit riprodhues të qelizave dhe ndërprerja e procesit të zëvendësimit të qelizave të vdekura. Prandaj, ndryshimet më të hershme shfaqen në indet e karakterizuara nga një proces pothuajse normal i rinovimit qelizor.

Koha e efekteve të rrezatimit varet gjithashtu nga intensiteti i rrezatimit. Pas një rrezatimi në një fazë të barkut në një dozë 10 Gy, vdekja dhe deskuamimi i epitelit të zorrëve ndodh brenda disa ditësh, ndërsa kur kjo dozë ndahet me 2 Gy të administruar çdo ditë, ky proces zgjat disa javë.

Shpejtësia e proceseve të rikuperimit pas ndryshimeve akute varet nga shkalla e reduktimit të numrit të qelizave staminale.

Ndryshimet akute gjatë terapisë me rrezatim:

• zhvillohet brenda javësh pas fillimit të terapisë me rrezatim;
• lëkura vuan. Trakti gastrointestinal, palca e eshtrave;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe kohëzgjatja e terapisë me rrezatim;
• doza terapeutike zgjidhen në mënyrë të tillë që të arrihet restaurimi i plotë i indeve normale.

Ndryshimet e vona pas terapisë me rrezatim

Ndryshimet e vonshme ndodhin kryesisht, por nuk kufizohen vetëm në inde dhe organe, qelizat e të cilave karakterizohen nga proliferim i ngadalshëm (p.sh. qelizat e mushkërive, veshkave, zemrës, mëlçisë dhe nervore). Për shembull, në lëkurë, përveç reaksionit akut të epidermës, mund të zhvillohen ndryshime të vonshme pas disa vitesh.

Dallimi midis ndryshimeve akute dhe atyre të vona është i rëndësishëm nga pikëpamja klinike. Meqenëse ndryshimet akute ndodhin edhe me terapinë tradicionale të rrezatimit me fraksionim të dozës (afërsisht 2 Gy për fraksion 5 herë në javë), nëse është e nevojshme (zhvillimi i një reaksioni akut rrezatimi), regjimi i fraksionimit mund të ndryshohet, duke e shpërndarë dozën totale për një periudhë më të gjatë për të ruajtur më shumë qeliza staminale. Qelizat staminale të mbijetuara, si rezultat i proliferimit, do të ripopullojnë indin dhe do të rivendosin integritetin e tij. Me terapi rrezatimi relativisht afatshkurtër, mund të shfaqen ndryshime akute pas përfundimit të saj. Kjo nuk lejon që regjimi i fraksionimit të rregullohet në bazë të ashpërsisë së reaksionit akut. Nëse fraksionimi intensiv bën që numri i qelizave staminale të mbijetuara të ulet nën nivelin e kërkuar për riparimin efektiv të indeve, ndryshimet akute mund të bëhen kronike.

Sipas përkufizimit, reaksionet e vonshme të rrezatimit shfaqen vetëm një kohë të gjatë pas rrezatimit dhe ndryshimet akute jo gjithmonë parashikojnë reaksione kronike. Megjithëse doza totale e rrezatimit luan një rol kryesor në zhvillimin e një reaksioni të vonë të rrezatimit, doza që korrespondon me një fraksion luan gjithashtu një rol të rëndësishëm.

Ndryshimet e vona pas terapisë me rrezatim:

• preken mushkëritë, veshkat, sistemi nervor qendror (SNQ), zemra, indi lidhor;
• ashpërsia e ndryshimeve varet nga doza totale e rrezatimit dhe doza e rrezatimit që korrespondon me një fraksion;
• shërimi nuk ndodh gjithmonë.

Ndryshimet e rrezatimit në indet dhe organet individuale

Lëkura: ndryshime akute.

• Eritema që i ngjan djegies nga dielli: shfaqet në 2-3 javë; Pacientët vërejnë djegie, kruajtje dhe dhimbje.
• Deskuamimi: Së pari, vihet re thatësia dhe deskuamimi i epidermës; më vonë shfaqet e qara dhe dermis ekspozohet; Zakonisht brenda 6 javësh pas përfundimit të terapisë me rrezatim, lëkura shërohet, pigmentimi i mbetur zbehet brenda disa muajsh.
• Kur proceset e shërimit pengohen, ndodh ulçera.

Lëkura: ndryshime të vonshme.

• Atrofi.
• Fibroza.
• Telangjiektazia.

Mukoza e gojës.

• Eritema.
• Ulceracione të dhimbshme.
• Ulçera zakonisht shërohet brenda 4 javësh pas terapisë me rrezatim.
• Mund të ndodhë thatësi (në varësi të dozës së rrezatimit dhe masës së indit të gjëndrave të pështymës të ekspozuar ndaj rrezatimit).

Trakti gastrointestinal.

• Mukoziti akut, i manifestuar pas 1-4 javësh me simptoma të dëmtimit të traktit gastrointestinal të ekspozuar ndaj rrezatimit.
• Ezofagiti.
• Nauze dhe të vjella (përfshirja e receptorëve 5-HT 3) - me rrezatim të stomakut ose të zorrëve të vogla.
• Diarre - me rrezatim të zorrës së trashë dhe zorrës së hollë distale.
• Tenesmus, sekretim i mukusit, gjakderdhje - gjatë rrezatimit të rektumit.
• Ndryshimet e vonshme - ulçera e mukozës, fibroza, obstruksioni i zorrëve, nekroza.

sistemi nervor qendror

• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Reaksioni i vonshëm i rrezatimit zhvillohet pas 2-6 muajsh dhe manifestohet me simptoma të shkaktuara nga demielinizimi: tru – përgjumje; palca kurrizore - sindroma Lhermitte (dhimbje e fortë në shtyllën kurrizore, që rrezaton në këmbë, ndonjëherë e provokuar nga përkulja e shtyllës kurrizore).
• 1-2 vjet pas terapisë me rrezatim, mund të zhvillohet nekroza, e cila çon në çrregullime neurologjike të pakthyeshme.

Mushkëritë.

• Pas një ekspozimi të vetëm ndaj një doze të madhe (për shembull, 8 Gy), simptomat akute të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes janë të mundshme.
• Pas 2-6 muajsh, zhvillohet pneumonia nga rrezatimi: kollë, dispne, ndryshime të kthyeshme në rëntgen e gjoksit; përmirësimi mund të ndodhë me terapinë me glukokortikoid.
• Pas 6-12 muajsh mund të zhvillohet fibrozë e pakthyeshme e veshkave.
• Nuk ka asnjë reagim akut të rrezatimit.
• Veshkat karakterizohen nga një rezervë e konsiderueshme funksionale, kështu që një reagim i vonshëm i rrezatimit mund të zhvillohet pas 10 vjetësh.
• Nefropatia nga rrezatimi: proteinuria; hipertension arterial; insuficienca renale.

Zemra.

• Perikarditi - pas 6-24 muajsh.
• Pas 2 vjetësh ose më shumë, kardiomiopatia dhe çrregullimet e përcjellshmërisë mund të zhvillohen.

Toleranca e indeve normale ndaj terapisë së përsëritur me rrezatim

Studimet e fundit kanë treguar se disa inde dhe organe kanë një aftësi të theksuar për t'u rikuperuar nga dëmtimi nënklinik i rrezatimit, gjë që bën të mundur kryerjen e terapisë me rrezatim të përsëritur nëse është e nevojshme. Aftësitë e rëndësishme rigjeneruese të natyrshme në sistemin nervor qendror bëjnë të mundur që të rrezatohen në mënyrë të përsëritur të njëjtat zona të trurit dhe palcës kurrizore dhe të arrihet përmirësimi klinik në tumoret e përsëritura të lokalizuara në ose afër zonave kritike.

Kancerogjeneza

Dëmtimi i ADN-së i shkaktuar nga terapia me rrezatim mund të shkaktojë zhvillimin e një tumori të ri malinj. Mund të shfaqet 5-30 vjet pas rrezatimit. Leuçemia zakonisht zhvillohet pas 6-8 vjetësh, tumoret e ngurta - pas 10-30 vjetësh. Disa organe janë më të ndjeshme ndaj kancerit dytësor, veçanërisht nëse terapia me rrezatim është kryer në fëmijëri ose adoleshencë.

• Induksioni i kancerit sekondar është një pasojë e rrallë por serioze e rrezatimit e karakterizuar nga një periudhë e gjatë latente.
• Në pacientët me kancer, rreziku i përsëritjes së kancerit të induktuar duhet gjithmonë të peshohet.

Riparimi i ADN-së së dëmtuar

Disa dëmtime të ADN-së të shkaktuara nga rrezatimi mund të riparohen. Kur administroni më shumë se një dozë të pjesshme në ditë në inde, intervali midis fraksioneve duhet të jetë së paku 6-8 orë, përndryshe është i mundur dëmtimi masiv i indeve normale. Ekzistojnë një sërë defektesh të trashëguara në procesin e riparimit të ADN-së, dhe disa prej tyre predispozojnë për zhvillimin e kancerit (për shembull, në ataksi-telangjiektazi). Terapia me rrezatim në doza normale e përdorur për trajtimin e tumoreve në këta pacientë mund të shkaktojë reaksione të rënda në indet normale.

Hipoksia

Hipoksia rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave me 2-3 herë, dhe në shumë tumore malinje ka zona hipoksie të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të gjakut. Anemia rrit efektin e hipoksisë. Me terapinë me rrezatim të fraksionuar, përgjigja e tumorit ndaj rrezatimit mund të rezultojë në rioksigjenim të zonave të hipoksisë, gjë që mund të rrisë efektin e tij të dëmshëm në qelizat e tumorit.

Radioterapia e fraksionuar

Synimi

Për të optimizuar terapinë me rrezatim të jashtëm, është e nevojshme të zgjidhni raportin më të favorshëm të parametrave të tij:

• doza totale e rrezatimit (Gy) për të arritur efektin e dëshiruar terapeutik;
• numri i fraksioneve në të cilat shpërndahet doza totale;
• kohëzgjatja totale e terapisë me rrezatim (e përcaktuar nga numri i fraksioneve në javë).

Modeli linear-kuadratik

Kur rrezatohen në doza të pranuara në praktikën klinike, numri i qelizave të vdekura në indet e tumorit dhe indet me qeliza që ndahen shpejt varet në mënyrë lineare nga doza e rrezatimit jonizues (i ashtuquajturi komponent linear ose α-komponenti i efektit të rrezatimit). Në indet me një shpejtësi minimale të qarkullimit të qelizave, efekti i rrezatimit është kryesisht proporcional me katrorin e dozës së dhënë (komponenti kuadratik ose β i efektit të rrezatimit).

Një pasojë e rëndësishme rrjedh nga modeli linear-kuadratik: me rrezatim të fraksionuar të organit të prekur me doza të vogla, ndryshimet në inde me një shkallë të ulët të rinovimit të qelizave (indet që përgjigjen vonë) do të jenë minimale, në indet normale me qeliza që ndahen me shpejtësi dëmi. do të jetë i parëndësishëm, dhe në indet tumorale do të jetë më i madhi.

Mënyra e fraksionimit

Në mënyrë tipike, rrezatimi i tumorit kryhet një herë në ditë nga e hëna në të premte, fraksionimi kryhet kryesisht në dy mënyra.

Terapia me rrezatim afatshkurtër me doza të mëdha të fraksionuara:

• Përparësitë: numri i vogël i seancave të rrezatimit; kursimi i burimeve; dëmtimi i shpejtë i tumorit; gjasat më të ulëta të ripopullimit të qelizave tumorale gjatë trajtimit;
• Disavantazhet: mundësi e kufizuar e rritjes së dozës totale të sigurt të rrezatimit; rrezik relativisht i lartë i dëmtimit të vonë në indet normale; mundësia e reduktuar e rioksigjenimit të indit tumoral.

Terapi afatgjatë me rrezatim me doza të vogla të fraksionuara:

• Përparësitë: reaksione akute më pak të theksuara të rrezatimit (por kohëzgjatje më e gjatë e trajtimit); frekuenca dhe ashpërsia më e ulët e dëmtimit të vonë në indet normale; mundësia e maksimizimit të dozës totale të sigurt; mundësia e rioksigjenimit maksimal të indeve tumorale;
• Disavantazhet: barrë e madhe për pacientin; probabilitet i lartë i ripopullimit të qelizave të një tumori me rritje të shpejtë gjatë periudhës së trajtimit; kohëzgjatja e gjatë e reaksionit akut të rrezatimit.

Radiosensitiviteti i tumoreve

Për terapinë me rrezatim të disa tumoreve, veçanërisht limfomës dhe seminomas, mjafton një dozë totale prej 30-40 Gy, që është afërsisht 2 herë më e vogël se doza totale e nevojshme për trajtimin e shumë tumoreve të tjerë (60-70 Gy). Disa tumore, duke përfshirë gliomat dhe sarkomat, mund të jenë rezistente ndaj dozave më të larta që mund t'u jepen atyre në mënyrë të sigurt.

Doza tolerante për indet normale

Disa inde janë veçanërisht të ndjeshme ndaj rrezatimit, kështu që dozat që u jepen duhet të jenë relativisht të ulëta për të parandaluar dëmtimin e vonshëm.

Nëse doza që i korrespondon një fraksioni është 2 Gy, atëherë dozat e tolerueshme për organe të ndryshme do të jenë si më poshtë:

• testikujt - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• veshka - 20 Gy;
• mushkëri - 20 Gy;
• palca kurrizore - 50 Gy;
• truri - 60 Gy.

Në doza më të larta se sa specifikohet, rreziku i dëmtimit akut nga rrezatimi rritet ndjeshëm.

Intervalet ndërmjet thyesave

Pas terapisë me rrezatim, disa nga dëmtimet e shkaktuara prej saj janë të pakthyeshme, por disa i nënshtrohen zhvillimit të kundërt. Kur rrezatohet me një dozë të pjesshme në ditë, procesi i riparimit përfundon pothuajse plotësisht përpara rrezatimit me dozën tjetër të pjesshme. Nëse organit të prekur i jepet më shumë se një dozë fraksionale në ditë, atëherë intervali midis tyre duhet të jetë së paku 6 orë në mënyrë që të mund të rikthehet sa më shumë inde normale të dëmtuara.

Hiperfraksionimi

Duke dhënë doza të shumta të fraksionuara më pak se 2 Gy, doza totale e rrezatimit mund të rritet pa rritur rrezikun e dëmtimit të vonshëm të indeve normale. Për të shmangur rritjen e kohëzgjatjes totale të radioterapisë, duhen përdorur edhe ditët e fundjavës ose duhet dhënë më shumë se një dozë e pjesshme në ditë.

Në një provë të kontrolluar të rastësishme në pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla, CHART (Radioterapi e Përshpejtuar e Hiperfraksionuar e Vazhdueshme), në të cilën një dozë totale prej 54 Gy u shpërnda në doza të fraksionuara prej 1.5 Gy tri herë në ditë për 12 ditë rresht, u zbulua se ishte më shumë efektive në krahasim me regjimin tradicional të terapisë me rrezatim me një dozë totale prej 60 Gy, e ndarë në 30 fraksione me një kohëzgjatje trajtimi prej 6 javësh. Nuk kishte rritje në incidencën e lezioneve të vonshme në indet normale.

Regjimi optimal i terapisë me rrezatim

Kur zgjedh një regjim të terapisë me rrezatim, udhëhiqet nga veçoritë klinike të sëmundjes në secilin rast. Terapia me rrezatim në përgjithësi ndahet në radikale dhe paliative.

Terapia radikale e rrezatimit.

• Zakonisht kryhet në dozën maksimale të toleruar për të shkatërruar plotësisht qelizat e tumorit.
• Doza më të ulëta përdoren për të rrezatuar tumoret që janë shumë të ndjeshme ndaj radios dhe për të vrarë qelizat e mbetura mikroskopike të tumorit që janë mesatarisht të ndjeshme ndaj radios.
• Hiperfraksionimi në një dozë totale ditore deri në 2 Gy minimizon rrezikun e dëmtimit të vonë nga rrezatimi.
• Toksiciteti i rëndë akut është i pranueshëm duke pasur parasysh rritjen e pritshme të jetëgjatësisë.
• Në mënyrë tipike, pacientët janë në gjendje t'i nënshtrohen rrezatimit ditor për disa javë.

Radioterapia paliative.

• Qëllimi i një terapie të tillë është të lehtësojë shpejt gjendjen e pacientit.
• Jetëgjatësia nuk ndryshon ose rritet pak.
• Preferohen dozat dhe numri më i ulët i fraksioneve për të arritur efektin e dëshiruar.
• Duhet të shmanget dëmtimi akut i zgjatur nga rrezatimi në indet normale.
• Dëmtimi i vonshëm nga rrezatimi në indet normale nuk ka rëndësi klinike

Radioterapia me rreze të jashtme

Parimet bazë

Trajtimi me rrezatim jonizues të krijuar nga një burim i jashtëm njihet si terapi me rreze të jashtme.

Tumoret e vendosura sipërfaqësisht mund të trajtohen me rreze X të tensionit të ulët (80-300 kV). Elektronet e emetuara nga katoda e ndezur përshpejtohen në tubin e rrezeve X dhe. duke goditur anodën e tungstenit, ato shkaktojnë bremsstrahlung me rreze X. Dimensionet e rrezes së rrezatimit zgjidhen duke përdorur aplikues metalikë të madhësive të ndryshme.

Për tumoret me shtrirje të thellë, përdoren rrezet X megavolt. Një nga opsionet për një terapi të tillë rrezatimi përfshin përdorimin e kobaltit 60 Co si një burim rrezatimi që lëshon rreze γ me një energji mesatare prej 1.25 MeV. Për të marrë një dozë mjaft të lartë, kërkohet një burim rrezatimi me një aktivitet prej afërsisht 350 TBq

Sidoqoftë, shumë më shpesh, përshpejtuesit linearë përdoren për të prodhuar rreze X megavolt; në valën e tyre, elektronet përshpejtohen pothuajse në shpejtësinë e dritës dhe drejtohen në një objektiv të hollë dhe të depërtueshëm. Energjia e rrezatimit me rreze X që rezulton nga një bombardim i tillë varion nga 4-20 MB. Ndryshe nga rrezatimi 60 Co, ai karakterizohet nga fuqia më e madhe depërtuese, shpejtësia më e lartë e dozës dhe kolimohet më mirë.

Dizajni i disa përshpejtuesve linearë bën të mundur marrjen e rrezeve të elektroneve me energji të ndryshme (zakonisht në intervalin 4-20 MeV). Me ndihmën e rrezatimit me rreze X të marrë në instalime të tilla, është e mundur që në mënyrë uniforme të ndikohet lëkura dhe indet e vendosura nën të në thellësinë e dëshiruar (në varësi të energjisë së rrezeve), përtej së cilës doza zvogëlohet shpejt. Kështu, thellësia e ekspozimit në një energji elektronike prej 6 MeV është 1,5 cm, dhe në një energji prej 20 MeV arrin afërsisht 5,5 cm. Rrezatimi megavolt është një alternativë efektive ndaj rrezatimit kilovolt në trajtimin e tumoreve sipërfaqësore.

Disavantazhet kryesore të terapisë me rreze X me tension të ulët:

• doza e lartë e rrezatimit në lëkurë;
• reduktim relativisht i shpejtë i dozës ndërsa depërtimi thellohet;
• dozë më e lartë e absorbuar nga kockat në krahasim me indet e buta.

Karakteristikat e terapisë me rreze X me megavoltazh:

• shpërndarja e dozës maksimale në indet e vendosura nën lëkurë;
• dëmtim relativisht i vogël i lëkurës;
• lidhja eksponenciale midis uljes së dozës së absorbuar dhe thellësisë së depërtimit;
• një rënie e mprehtë e dozës së përthithur përtej një thellësie të caktuar të rrezatimit (zona e përgjysmuar, gjysëm umbra);
• aftësia për të ndryshuar formën e rrezes duke përdorur ekrane metalike ose kolimatorë me shumë fletë;
• aftësia për të krijuar një gradient doze në të gjithë seksionin kryq të rrezes duke përdorur filtra metalikë në formë pyke;
• mundësia e rrezatimit në çdo drejtim;
• mundësia e dhënies së një doze më të madhe në tumor me rrezatim të kryqëzuar nga 2-4 pozicione.

Planifikimi i radioterapisë

Përgatitja dhe kryerja e radioterapisë me rreze të jashtme përfshin gjashtë faza kryesore.

Dozimetria e rrezeve

Përpara se të fillojë përdorimi klinik i përshpejtuesve linearë, duhet të përcaktohet shpërndarja e dozës së tyre. Duke marrë parasysh veçoritë e përthithjes së rrezatimit me energji të lartë, dozimetria mund të kryhet duke përdorur dozimetra të vegjël me një dhomë jonizimi të vendosur në një rezervuar uji. Është gjithashtu e rëndësishme të maten faktorët e kalibrimit (të njohur si faktorë dalës) që karakterizojnë kohën e ekspozimit për një dozë të caktuar absorbimi.

Planifikimi kompjuterik

Për planifikim të thjeshtë, mund të përdorni tabela dhe grafikë të bazuar në rezultatet e dozimetrisë së rrezes. Por në shumicën e rasteve, kompjuterët me softuer të veçantë përdoren për planifikimin dozimetrik. Llogaritjet bazohen në rezultatet e dozimetrisë së rrezeve, por varen edhe nga algoritmet që marrin parasysh dobësimin dhe shpërndarjen e rrezeve X në inde me dendësi të ndryshme. Këto të dhëna për densitetin e indeve shpesh merren duke përdorur një skanim CT të kryer me pacientin në të njëjtin pozicion si gjatë terapisë me rrezatim.

Përkufizimi i objektivit

Hapi më i rëndësishëm në planifikimin e terapisë me rrezatim është identifikimi i objektivit, d.m.th. vëllimi i indit që do të rrezatohet. Ky vëllim përfshin vëllimin e tumorit (i përcaktuar vizualisht gjatë një ekzaminimi klinik ose bazuar në rezultatet e CT) dhe vëllimin e indeve ngjitur, të cilat mund të përmbajnë përfshirje mikroskopike të indit tumoral. Përcaktimi i kufirit optimal të synuar (vëllimi i planifikuar i synuar) nuk është i lehtë, i cili shoqërohet me ndryshime në pozicionin e pacientit, lëvizjen e organeve të brendshme dhe nevojën, për rrjedhojë, për të rikalibruar pajisjen. Është gjithashtu e rëndësishme të përcaktohet pozicioni i trupave kritikë, d.m.th. organet e karakterizuara nga toleranca e ulët ndaj rrezatimit (për shembull, palca kurrizore, sytë, veshkat). I gjithë ky informacion futet në kompjuter së bashku me skanimet CT që mbulojnë plotësisht zonën e prekur. Në raste relativisht të pakomplikuara, vëllimi i synuar dhe pozicioni i organeve kritike përcaktohen klinikisht duke përdorur radiografi të thjeshtë.

Planifikimi i dozës

Qëllimi i planifikimit të dozës është të arrihet një shpërndarje uniforme e dozës efektive të rrezatimit në indet e prekura në mënyrë që doza e rrezatimit në organet kritike të mos kalojë dozën e tyre të tolerueshme.

Parametrat që mund të ndryshohen gjatë rrezatimit janë:

• dimensionet e trarëve;
• drejtimi i rrezes;
• numri i paketave;
• doza relative për rreze ("pesha" e rrezes);
• shpërndarja e dozës;
• përdorimi i kompensuesve.

Verifikimi i trajtimit

Është e rëndësishme të drejtoni rrezen në mënyrë korrekte dhe të mos shkaktoni dëmtime në organet kritike. Për këtë qëllim, radiografia në një simulator zakonisht përdoret para terapisë me rrezatim; ajo mund të kryhet edhe gjatë trajtimit me aparate me rreze X megavolt ose pajisje elektronike të imazhit të portalit.

Zgjedhja e një regjimi të terapisë me rrezatim

Onkologu përcakton dozën totale të rrezatimit dhe krijon një regjim fraksionimi. Këto parametra, së bashku me parametrat e konfigurimit të rrezes, karakterizojnë plotësisht terapinë e planifikuar të rrezatimit. Ky informacion futet në një sistem verifikimi kompjuterik që kontrollon zbatimin e planit të trajtimit në përshpejtuesin linear.

E re në radioterapi

Planifikimi 3D

Ndoshta zhvillimi më domethënës në zhvillimin e radioterapisë gjatë 15 viteve të fundit ka qenë përdorimi i drejtpërdrejtë i metodave të skanimit (më shpesh CT) për topometrinë dhe planifikimin e rrezatimit.

Planifikimi i tomografisë së kompjuterizuar ka një numër avantazhesh të rëndësishme:

• aftësia për të përcaktuar më saktë vendndodhjen e tumorit dhe organeve kritike;
• llogaritja më e saktë e dozës;
• Aftësia e vërtetë e planifikimit 3D për të optimizuar trajtimin.

Radioterapia konformale dhe kolimatorët me shumë gjethe

Qëllimi i terapisë me rrezatim ka qenë gjithmonë të japë një dozë të lartë rrezatimi në një objektiv klinik. Për këtë qëllim, rrezatimi me një rreze drejtkëndëshe zakonisht përdorej me përdorim të kufizuar të blloqeve speciale. Një pjesë e indit normal u rrezatua në mënyrë të pashmangshme me një dozë të lartë. Duke vendosur blloqe të një forme të caktuar, të përbëra nga një aliazh i veçantë, në rrugën e traut dhe duke përfituar nga aftësitë e përshpejtuesve linearë modernë, të cilët u shfaqën falë instalimit të kolimatorëve me shumë fletë (MLC) mbi to. është e mundur të arrihet një shpërndarje më e favorshme e dozës maksimale të rrezatimit në zonën e prekur, d.m.th. rrisin nivelin e konformitetit të terapisë me rrezatim.

Programi kompjuterik siguron një sekuencë dhe sasi të tillë të zhvendosjes së teheve në kolimator, gjë që lejon marrjen e një rreze të konfigurimit të dëshiruar.

Duke minimizuar volumin e indit normal që merr një dozë të lartë rrezatimi, është e mundur të arrihet shpërndarja e dozës së lartë kryesisht në tumor dhe të shmanget një rrezik i shtuar i komplikimeve.

Terapia me rrezatim dinamik dhe me intensitet të moduluar

Është e vështirë të trajtohen në mënyrë efektive objektivat që kanë formë të çrregullt dhe të vendosura pranë organeve kritike duke përdorur terapi standarde me rrezatim. Në raste të tilla, terapia me rrezatim dinamik përdoret kur pajisja rrotullohet rreth pacientit, duke lëshuar vazhdimisht rreze X, ose modulon intensitetin e rrezeve të emetuara nga pikat stacionare duke ndryshuar pozicionin e tehuve të kolimatorit, ose kombinon të dyja metodat.

Terapia elektronike

Përkundër faktit se rrezatimi elektronik ka një efekt radiobiologjik në indet normale dhe tumoret që është ekuivalent me rrezatimin e fotonit, për sa i përket karakteristikave fizike rrezet elektronike kanë disa përparësi ndaj rrezeve fotonike në trajtimin e tumoreve të vendosura në disa zona anatomike. Ndryshe nga fotonet, elektronet kanë një ngarkesë, kështu që kur depërtojnë në inde ato shpesh ndërveprojnë me të dhe, duke humbur energjinë, shkaktojnë pasoja të caktuara. Rrezatimi i indeve nën një nivel të caktuar rezulton të jetë i papërfillshëm. Kjo bën të mundur rrezatimin e një vëllimi indi në një thellësi prej disa centimetrash nga sipërfaqja e lëkurës pa dëmtuar strukturat kritike të vendosura më thellë.

Karakteristikat krahasuese të terapisë me rreze elektronike të terapisë me elektron dhe foton:

• thellësia e kufizuar e depërtimit në inde;
• doza e rrezatimit jashtë rrezes së dobishme është e papërfillshme;
• indikohet veçanërisht për tumoret sipërfaqësore;
• për shembull kanceri i lëkurës, tumoret e kokës dhe qafës, kanceri i gjirit;
• doza e absorbuar nga indet normale (p.sh. palca kurrizore, mushkëritë) që qëndrojnë në bazë të objektivit është e papërfillshme.

Terapia me rreze fotonike:

• aftësi e lartë depërtuese e rrezatimit foton, duke lejuar trajtimin e tumoreve të thella;
• dëmtim minimal i lëkurës;
• Karakteristikat e rrezeve bëjnë të mundur arritjen e përputhshmërisë më të madhe me gjeometrinë e vëllimit të rrezatuar dhe lehtësojnë rrezatimin e kryqëzuar.

Gjenerimi i rrezeve elektronike

Shumica e qendrave të terapisë me rrezatim janë të pajisura me përshpejtues linearë me energji të lartë të aftë për të gjeneruar rreze X dhe rreze elektronike.

Meqenëse elektronet i nënshtrohen shpërndarjes së konsiderueshme ndërsa kalojnë nëpër ajër, një kon udhëzues ose makinë prerëse vendoset në kokën e rrezatimit të pajisjes për të përplasur rrezen e elektroneve pranë sipërfaqes së lëkurës. Rregullimi i mëtejshëm i konfigurimit të rrezes elektronike mund të arrihet duke ngjitur një diafragmë plumbi ose cerobend në fund të konit ose duke mbuluar lëkurën normale rreth zonës së prekur me gomë me plumb.

Karakteristikat dozimetrike të rrezeve elektronike

Efekti i rrezeve elektronike në indet homogjene përshkruhet nga karakteristikat dozimetrike të mëposhtme.

Varësia e dozës nga thellësia e depërtimit

Doza gradualisht rritet në një vlerë maksimale, pas së cilës zvogëlohet ndjeshëm në pothuajse zero në një thellësi të barabartë me thellësinë normale të depërtimit të rrezatimit elektronik.

Doza e absorbuar dhe energjia e fluksit të rrezatimit

Thellësia tipike e depërtimit të një rreze elektronike varet nga energjia e rrezes.

Doza sipërfaqësore, e cila zakonisht karakterizohet si doza në një thellësi prej 0,5 mm, është dukshëm më e lartë për rrezen elektronike sesa për rrezatimin e fotonit megavolt dhe varion nga 85% e dozës maksimale në nivele të ulëta të energjisë (më pak se 10 MeV). në afërsisht 95% të dozës maksimale në nivel të lartë energjie.

Në përshpejtuesit e aftë për të gjeneruar rrezatim elektronik, niveli i energjisë së rrezatimit varion nga 6 në 15 MeV.

Profili i rrezes dhe zona e gjysmënumbrës

Zona e gjysmënumbrës së rrezes së elektronit rezulton të jetë pak më e madhe se ajo e rrezes së fotonit. Për një rreze elektronike, ulja e dozës në 90% të vlerës qendrore boshtore ndodh afërsisht 1 cm nga kufiri gjeometrik konvencional i fushës së rrezatimit në thellësinë ku doza është maksimale. Për shembull, një rreze me një seksion kryq 10x10 cm 2 ka një madhësi efektive të fushës së rrezatimit vetëm Bx8 cmg. Distanca përkatëse për një rreze fotonike është afërsisht vetëm 0,5 cm. Prandaj, për të rrezatuar të njëjtin objektiv në një interval dozë klinike, tufa elektronike duhet të ketë një seksion kryq më të madh. Kjo veçori e rrezeve elektronike e bën problematik bashkimin e rrezeve të fotonit dhe elektroneve, pasi nuk mund të sigurohet uniformiteti i dozës në kufirin e fushave të rrezatimit në thellësi të ndryshme.

Brakiterapia

Brakiterapia është një lloj terapie me rrezatim në të cilën burimi i rrezatimit ndodhet në vetë tumorin (vëllimi i rrezatimit) ose afër tij.

Indikacionet

Brakiterapia kryhet në rastet kur është e mundur të përcaktohen me saktësi kufijtë e tumorit, pasi fusha e rrezatimit shpesh zgjidhet për një vëllim relativisht të vogël të indeve dhe lënia e një pjese të tumorit jashtë fushës së rrezatimit mbart një rrezik të konsiderueshëm të rikthimit në kufiri i vëllimit të rrezatuar.

Brakiterapia aplikohet për tumoret, lokalizimi i të cilëve është i përshtatshëm si për futjen dhe pozicionimin optimal të burimeve të rrezatimit, ashtu edhe për heqjen e tij.

Përparësitë

Rritja e dozës së rrezatimit rrit efektivitetin e shtypjes së rritjes së tumorit, por në të njëjtën kohë rrit rrezikun e dëmtimit të indeve normale. Brakiterapia ju lejon të jepni një dozë të lartë rrezatimi në një vëllim të vogël, të kufizuar kryesisht nga tumori dhe të rrisni efektivitetin e trajtimit të tij.

Brakiterapia në përgjithësi nuk zgjat shumë, zakonisht 2-7 ditë. Rrezatimi i vazhdueshëm me dozë të ulët siguron një ndryshim në shkallën e rikuperimit dhe ripopullimit të indeve normale dhe tumorale, dhe, rrjedhimisht, një efekt shkatërrues më të theksuar në qelizat e tumorit, gjë që rrit efektivitetin e trajtimit.

Qelizat që i mbijetojnë hipoksisë janë rezistente ndaj terapisë me rrezatim. Rrezatimi me dozë të ulët gjatë brakiterapisë nxit rioksigjenimin e indeve dhe rrit ndjeshmërinë ndaj radios të qelizave tumorale që më parë ishin në gjendje hipoksie.

Shpërndarja e dozës së rrezatimit në tumor është shpesh e pabarabartë. Kur planifikoni terapinë me rrezatim, veproni në atë mënyrë që indet rreth kufijve të vëllimit të rrezatimit të marrin dozën minimale. Indet e vendosura pranë burimit të rrezatimit në qendër të tumorit shpesh marrin dyfishin e dozës. Qelizat tumorale hipoksike ndodhen në zona avaskulare, ndonjëherë në vatra nekroze në qendër të tumorit. Prandaj, një dozë më e lartë e rrezatimit në pjesën qendrore të tumorit mohon radiorezistencën e qelizave hipoksike të vendosura këtu.

Nëse tumori ka një formë të parregullt, pozicionimi racional i burimeve të rrezatimit ju lejon të shmangni dëmtimin e strukturave normale kritike dhe indeve të vendosura rreth tij.

Të metat

Shumë burime rrezatimi të përdorura në brakiterapi lëshojnë rreze y dhe personeli mjekësor është i ekspozuar ndaj rrezatimit. Edhe pse dozat e rrezatimit janë të vogla, kjo duhet të merret parasysh. Ekspozimi ndaj personelit mjekësor mund të reduktohet duke përdorur burime të rrezatimit të nivelit të ulët dhe administrim të automatizuar.

Pacientët me tumore të mëdha nuk janë të përshtatshëm për brakiterapi. megjithatë, ai mund të përdoret si një trajtim ndihmës pas terapisë me rreze të jashtme ose kimioterapisë kur madhësia e tumorit bëhet më e vogël.

Doza e rrezatimit të emetuar nga burimi zvogëlohet në proporcion me katrorin e distancës prej tij. Prandaj, për të siguruar që vëllimi i synuar i indit të rrezatohet mjaftueshëm, është e rëndësishme të llogaritet me kujdes pozicioni i burimit. Vendndodhja hapësinore e burimit të rrezatimit varet nga lloji i aplikuesit, vendndodhja e tumorit dhe nga indet që e rrethojnë atë. Pozicionimi i saktë i burimit ose i aplikuesve kërkon aftësi dhe përvojë të veçantë dhe për këtë arsye nuk është i mundur kudo.

Strukturat që rrethojnë tumorin, të tilla si nyjet limfatike me metastaza të dukshme ose mikroskopike, nuk i nënshtrohen rrezatimit me burime rrezatimi të implantuara ose intrakaviteti.

Llojet e brakiterapisë

Intrakavitare - një burim radioaktiv futet në çdo zgavër të vendosur brenda trupit të pacientit.

Intersticial - një burim radioaktiv injektohet në indin që përmban fokusin e tumorit.

Sipërfaqja - burimi radioaktiv vendoset në sipërfaqen e trupit në zonën e prekur.

Indikacionet janë:

• kanceri i lëkurës;
• tumoret e syve.

Burimet e rrezatimit mund të futen manualisht ose automatikisht. Administrimi manual duhet të shmanget sa herë që është e mundur pasi ekspozon personelin mjekësor ndaj rreziqeve nga rrezatimi. Burimi administrohet përmes gjilpërave të injektimit, kateterëve ose aplikuesve të futur më parë në indin tumoral. Instalimi i aplikuesve "të ftohtë" nuk shoqërohet me rrezatim, kështu që ju mund të zgjidhni ngadalë gjeometrinë optimale të burimit të rrezatimit.

Futja e automatizuar e burimeve të rrezatimit kryhet duke përdorur pajisje, për shembull, Selectron, të përdorura zakonisht në trajtimin e kancerit të qafës së mitrës dhe endometrit. Kjo metodë përfshin dërgimin e kompjuterizuar të kokrrizave të çelikut inox që përmbajnë, për shembull, cezium në gota, nga një enë me plumb në aplikuesit e futur në zgavrën e mitrës ose në vaginë. Kjo eliminon plotësisht ekspozimin ndaj rrezatimit në sallën e operacionit dhe personelin mjekësor.

Disa pajisje të automatizuara të injektimit punojnë me burime të rrezatimit me intensitet të lartë, për shembull, Microselectron (iridium) ose Catetron (kobalt), procedura e trajtimit zgjat deri në 40 minuta. Me brakiterapi rrezatimi me dozë të ulët, burimi i rrezatimit duhet të lihet në inde për shumë orë.

Në brakiterapi, shumica e burimeve të rrezatimit hiqen pasi të jetë arritur doza e synuar. Megjithatë, ka edhe burime të përhershme, ato injektohen në tumor në formën e granulave dhe pasi janë varfëruar, nuk hiqen më.

Radionuklidet

Burimet e rrezatimit y

Radiumi është përdorur për shumë vite si burim i rrezeve y në brakiterapi. Tashmë ka dalë jashtë përdorimit. Burimi kryesor i rrezatimit y është produkti bijë i gaztë i zbërthimit të radiumit, radonit. Tubat dhe gjilpërat e radiumit duhet të mbyllen dhe të kontrollohen shpesh për rrjedhje. Rrezet γ që ato lëshojnë kanë energji relativisht të lartë (mesatarisht 830 keV) dhe nevojitet një mburojë mjaft e trashë plumbi për t'u mbrojtur kundër tyre. Gjatë zbërthimit radioaktiv të ceziumit, nuk formohen produkte bijë të gaztë, gjysma e jetës së tij është 30 vjet dhe energjia e rrezatimit y është 660 keV. Ceziumi ka zëvendësuar kryesisht radiumin, veçanërisht në onkologjinë gjinekologjike.

Iridiumi prodhohet në formën e telit të butë. Ai ka një sërë avantazhesh ndaj gjilpërave tradicionale të radiumit ose ceziumit kur kryen brakiterapi intersticiale. Një tel i hollë (0,3 mm në diametër) mund të futet në një tub najloni fleksibël ose gjilpërë të zbrazët të futur më parë në tumor. Telat më të trasha në formë kapëse flokësh mund të futen direkt në tumor duke përdorur një mbështjellës të përshtatshëm. Në SHBA, iridiumi është gjithashtu i disponueshëm për përdorim në formën e granulave të mbyllura në një guaskë të hollë plastike. Iridiumi lëshon rreze γ me një energji prej 330 keV dhe një mburojë prej plumbi me trashësi 2 cm mund të mbrojë me siguri personelin mjekësor prej tyre. Disavantazhi kryesor i iridiumit është gjysma e jetës së tij relativisht të shkurtër (74 ditë), e cila kërkon përdorimin e një implanti të ri në çdo rast.

Një izotop i jodit, i cili ka një gjysmë jetë prej 59,6 ditësh, përdoret si implant i përhershëm për kancerin e prostatës. Rrezet γ të emetuara prej tij janë me energji të ulët dhe, duke qenë se rrezatimi që buron nga pacientët pas implantimit të këtij burimi është i parëndësishëm, pacientët mund të shkarkohen herët.

Burimet e rrezeve β

Pllakat që lëshojnë rreze β përdoren kryesisht në trajtimin e pacientëve me tumore të syrit. Pllakat janë bërë nga stroncium ose rutenium, rodium.

Dozimetria

Materiali radioaktiv implantohet në inde në përputhje me ligjin e shpërndarjes së dozës së rrezatimit, në varësi të sistemit të përdorur. Në Evropë, sistemet klasike të implanteve Parker-Paterson dhe Quimby janë zëvendësuar kryesisht nga sistemi i Parisit, veçanërisht i përshtatshëm për implantet me tela iridiumi. Gjatë planifikimit dozimetrik, përdoret një tel me të njëjtin intensitet rrezatimi linear, burimet e rrezatimit vendosen paralelisht, drejt, në vija të barabarta. Për të kompensuar skajet "jo mbivendosje" të telit, atyre u duhet 20-30% më shumë se sa nevojitet për të trajtuar tumorin. Në një implant vëllimor, burimet në seksion kryq janë të vendosura në majat e trekëndëshave ose katrorëve barabrinjës.

Doza që do t'i jepet tumorit llogaritet manualisht duke përdorur grafikët si grafikët e Oksfordit ose në një kompjuter. Së pari, llogaritet doza bazë (vlera mesatare e dozave minimale të burimeve të rrezatimit). Doza terapeutike (për shembull, 65 Gy për 7 ditë) zgjidhet në bazë të dozës standarde (85% e dozës bazë).

Pika e normalizimit gjatë llogaritjes së dozës së përshkruar të rrezatimit për brakiterapinë sipërfaqësore dhe në disa raste intrakavitare është e vendosur në një distancë prej 0,5-1 cm nga aplikuesi. Megjithatë, brakiterapia intrakavitare te pacientët me kancer të qafës së mitrës ose të endometrit ka disa veçori.Më shpesh, gjatë trajtimit të këtyre pacientëve përdoret teknika Manchester, sipas së cilës pika e normalizimit ndodhet 2 cm mbi kanalin e brendshëm të mitrës dhe 2 cm larg. nga zgavra e mitrës (e ashtuquajtura pika A). Doza e llogaritur në këtë pikë ju lejon të gjykoni rrezikun e dëmtimit të rrezatimit të ureterit, fshikëzës, rektumit dhe organeve të tjera të legenit.

Perspektivat e zhvillimit

Për të llogaritur dozat e shpërndara në tumor dhe të absorbuara pjesërisht nga indet normale dhe organet kritike, përdoren gjithnjë e më shumë metoda të sofistikuara të planifikimit dozimetrik tre-dimensionale të bazuara në përdorimin e CT ose MRI. Për të karakterizuar dozën e rrezatimit përdoren ekskluzivisht koncepte fizike, ndërsa efekti biologjik i rrezatimit në inde të ndryshme karakterizohet nga një dozë biologjikisht efektive.

Me administrimin e fraksionuar të burimeve të aktivitetit të lartë në pacientët me kancer të qafës së mitrës dhe mitrës, komplikimet ndodhin më rrallë sesa me administrimin manual të burimeve të rrezatimit me aktivitet të ulët. Në vend të rrezatimit të vazhdueshëm me implante me aktivitet të ulët, mund të përdorni rrezatim me ndërprerje me implante me aktivitet të lartë dhe në këtë mënyrë të optimizoni shpërndarjen e dozës së rrezatimit, duke e bërë atë më uniforme në të gjithë vëllimin e rrezatimit.

Radioterapia intraoperative

Problemi më i rëndësishëm i terapisë me rrezatim është dërgimi i dozës më të lartë të mundshme të rrezatimit në tumor në mënyrë që të shmanget dëmtimi i rrezatimit në indet normale. Një numër qasjesh janë zhvilluar për të adresuar këtë problem, duke përfshirë radioterapi intraoperative (IORT). Ai konsiston në heqjen kirurgjikale të indit të prekur nga tumori dhe një rrezatim të vetëm në distancë me rreze X ortovoltazhi ose rreze elektronike. Terapia me rrezatim intraoperativ karakterizohet nga një shkallë e ulët e ndërlikimeve.

Megjithatë, ajo ka një sërë disavantazhesh:

• nevoja për pajisje shtesë në sallën e operacionit;
• nevoja për të respektuar masat mbrojtëse për personelin mjekësor (pasi, ndryshe nga një ekzaminim diagnostik me rreze X, pacienti rrezatohet në doza terapeutike);
• nevoja e pranisë së një onkologu radiologjik në sallën e operacionit;
• efekt radiobiologjik i një doze të vetme të lartë rrezatimi në indet normale ngjitur me tumorin.

Megjithëse efektet afatgjata të IORT nuk janë studiuar mirë, rezultatet nga eksperimentet e kafshëve sugjerojnë se rreziku i efekteve negative afatgjata nga një dozë e vetme deri në 30 Gy është i papërfillshëm nëse indet normale me ndjeshmëri të lartë ndaj radios (mbathje të mëdha nervore, enët e gjakut, palca kurrizore, zorra e hollë) janë të mbrojtura.nga ekspozimi ndaj rrezatimit. Doza e pragut të dëmtimit të rrezatimit të nervave është 20-25 Gy, dhe periudha latente e manifestimeve klinike pas rrezatimit varion nga 6 deri në 9 muaj.

Një tjetër rrezik për t'u marrë parasysh është induksioni i tumorit. Një numër studimesh të kryera në qen kanë treguar një incidencë të lartë të sarkomave pas IORT krahasuar me llojet e tjera të radioterapisë. Përveç kësaj, planifikimi i IORT është i vështirë sepse radiologu nuk ka informacion të saktë në lidhje me vëllimin e indeve që do të rrezatohen para operacionit.

Përdorimi i terapisë me rrezatim intraoperativ për tumoret e përzgjedhura

Kanceri rektal. Mund të jetë i përshtatshëm si për kancerin primar ashtu edhe për atë të përsëritur.

Kanceri i stomakut dhe i ezofagut. Dozat deri në 20 Gy duket të jenë të sigurta.

Kanceri i kanalit biliar. Ndoshta justifikohet në rastet e sëmundjes minimale të mbetur, por në tumoret e parezektueshme nuk është e këshillueshme.

Kanceri i pankreasit. Pavarësisht përdorimit të IORT, efekti i tij pozitiv në rezultatin e trajtimit nuk është vërtetuar.

Tumoret e kokës dhe qafës.

• Sipas qendrave individuale, IORT është një metodë e sigurt, e toleruar mirë dhe jep rezultate inkurajuese.
• IORT garantohet për sëmundje minimale të mbetur ose tumor të përsëritur.

Tumoret e trurit. Rezultatet janë të pakënaqshme.

konkluzioni

Radioterapia intraoperative dhe përdorimi i saj janë të kufizuara nga natyra e pazgjidhur e disa aspekteve teknike dhe logjistike. Rritja e mëtejshme e konformitetit të radioterapisë me rreze të jashtme do të kompensojë avantazhet e IORT. Përveç kësaj, radioterapia konformale është më e riprodhueshme dhe nuk ka disavantazhet e IORT në lidhje me planifikimin dozimetrik dhe fraksionimin. Përdorimi i IORT mbetet i kufizuar në një numër të vogël qendrash të specializuara.

Burimet e hapura të rrezatimit

Arritjet e mjekësisë bërthamore në onkologji përdoren për qëllimet e mëposhtme:

• sqarimi i vendndodhjes së tumorit primar;
• zbulimi i metastazave;
• monitorimi i efektivitetit të trajtimit dhe identifikimi i relapsave të tumorit;
• kryerja e terapisë me rrezatim të synuar.

Etiketat radioaktive

Radiofarmaceutikët (RPs) përbëhen nga një ligand dhe një radionuklid shoqërues që lëshon rreze γ. Shpërndarja e radiofarmaceutikëve në sëmundjet onkologjike mund të devijojë nga normalja. Ndryshime të tilla biokimike dhe fiziologjike në tumore nuk mund të zbulohen duke përdorur CT ose MRI. Scintigrafia është një metodë që ju lejon të monitoroni shpërndarjen e radiofarmaceutikëve në trup. Megjithëse nuk bën të mundur gjykimin e detajeve anatomike, megjithatë, të treja metodat plotësojnë njëra-tjetrën.

Për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike përdoren disa radiofarmaceutikë. Për shembull, radionuklidet e jodit absorbohen në mënyrë selektive nga indet aktive të tiroides. Shembuj të tjerë të radiofarmaceutikëve janë talium dhe galium. Nuk ka radionuklid ideal për shintigrafinë, por teknetiumi ka shumë përparësi ndaj të tjerëve.

Shintigrafia

Për kryerjen e shintigrafisë zakonisht përdoret një kamera γ. Duke përdorur një kamerë γ të palëvizshme, brenda pak minutash mund të merren imazhe të plota dhe të të gjithë trupit.

Tomografia e emetimit të pozitronit

Skanimet PET përdorin radionuklide që lëshojnë pozitrone. Kjo është një metodë sasiore që ju lejon të merrni imazhe të organeve shtresë pas shtrese. Përdorimi i fluorodeoksiglukozës, etiketuar me 18 F, bën të mundur gjykimin e përdorimit të glukozës dhe me ndihmën e ujit, të etiketuar me 15 O, është e mundur të studiohet fluksi cerebral i gjakut. Tomografia e emetimit të pozitronit mund të diferencojë tumoret parësore nga metastazat dhe të vlerësojë qëndrueshmërinë e tumorit, qarkullimin e qelizave tumorale dhe ndryshimet metabolike në përgjigje të terapisë.

Aplikimi në diagnostifikim dhe afatgjatë

Shintigrafia e kockave

Shintigrafia e kockave kryhet zakonisht 2-4 orë pas injektimit të 550 MBq të metilen difosfonatit të etiketuar me 99 Tc (99 Tc-medronate), ose hidroksimetileni difosfonat (99 Tc-oxidronate). Kjo ju lejon të merrni imazhe shumëplanare të eshtrave dhe një imazh të të gjithë skeletit. Në mungesë të një rritjeje reaktive të aktivitetit osteoblastik, një tumor kockor në scintigram mund të shfaqet si një fokus "i ftohtë".

Ndjeshmëria e shintigrafisë së kockave është e lartë (80-100%) në diagnostikimin e metastazave të kancerit të gjirit, kancerit të prostatës, kancerit bronkogjen të mushkërive, kancerit të stomakut, sarkomës osteogjenike, kancerit të qafës së mitrës, sarkoma Ewing, tumoreve të kokës dhe qafës, neuroblastomës dhe kancerit të vezoreve. . Ndjeshmëria e kësaj metode është disi më e ulët (afërsisht 75%) për melanomën, kancerin e mushkërive me qeliza të vogla, limfogranulomatozën, kancerin e veshkave, rabdomiosarkomën, mielomën dhe kancerin e fshikëzës.

Shintigrafia e tiroides

Indikacionet për shintigrafinë e tiroides në onkologji janë si më poshtë:

• studimi i një nyje të vetme ose dominuese;
• studim kontrolli në periudhën afatgjatë pas resekcionit kirurgjik të gjëndrës tiroide për kancer të diferencuar.

Terapia me burime të hapura të rrezatimit

Terapia e synuar e rrezatimit duke përdorur radiofarmaceutikë të përthithur në mënyrë selektive nga tumori daton rreth gjysmë shekulli. Një ratiofarmaceutik i përdorur për terapi rrezatimi të synuar duhet të ketë një afinitet të lartë për indin tumoral, një raport të lartë fokus/sfond dhe të qëndrojë në indin e tumorit për një kohë të gjatë. Rrezatimi radiofarmaceutik duhet të ketë energji mjaftueshëm të lartë për të dhënë një efekt terapeutik, por të jetë i kufizuar kryesisht në kufijtë e tumorit.

Trajtimi i kancerit të diferencuar të tiroides 131 I

Ky radionuklid ju lejon të shkatërroni indin e tiroides që mbetet pas një tiroidektomie totale. Përdoret gjithashtu për trajtimin e kancerit të përsëritur dhe metastatik të këtij organi.

Trajtimi i tumoreve të derivateve të kreshtit nervor 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilguanidinë, etiketuar me 131 I (131 I-MIBG). përdoret me sukses në trajtimin e tumoreve të derivateve të kreshtës nervore. Një javë pas emërimit të një radiofarmaceutike, mund të kryhet një scintigrafi kontrolli. Me feokromocitoma, trajtimi jep një rezultat pozitiv në më shumë se 50% të rasteve, me neuroblastoma - në 35%. Trajtimi me 131 I-MIBG jep gjithashtu një efekt në pacientët me paraganglioma dhe kancer medular të tiroides.

Radiofarmaceutikë që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka

Incidenca e metastazave të kockave në pacientët me kancer të gjirit, mushkërive ose prostatës mund të jetë deri në 85%. Radiofarmaceutikët që grumbullohen në mënyrë selektive në kockë kanë farmakokinetikë të ngjashme me kalciumin ose fosfatin.

Përdorimi i radionuklideve që grumbullohen në mënyrë selektive në kocka për të eliminuar dhimbjen në to filloi me 32 P-ortofosfat, i cili, megjithëse doli të ishte efektiv, nuk u përdor gjerësisht për shkak të efektit toksik në palcën e eshtrave. 89 Sr ishte radionuklidi i parë i patentuar i miratuar për terapinë sistematike të metastazave kockore në kancerin e prostatës. Pas administrimit intravenoz të 89 Sr në një sasi të barabartë me 150 MBq, ai absorbohet në mënyrë selektive nga zonat skeletore të prekura nga metastazat. Kjo është për shkak të ndryshimeve reaktive në indin kockor që rrethon metastazën dhe një rritje të aktivitetit të tij metabolik.Shtypja e funksioneve të palcës kockore shfaqet pas afërsisht 6 javësh. Pas një injeksioni të vetëm 89 Sr, në 75-80% të pacientëve, dhimbja ulet shpejt dhe përparimi i metastazave ngadalësohet. Ky efekt zgjat nga 1 deri në 6 muaj.

Terapia intrakavitare

Avantazhi i administrimit të drejtpërdrejtë të radiofarmaceutikëve në zgavrën pleurale, zgavrën e perikardit, zgavrën e barkut, fshikëzën, lëngun cerebrospinal ose tumoret cistike është efekti i drejtpërdrejtë i radiofarmaceutikëve në indin e tumorit dhe mungesa e komplikimeve sistemike. Në mënyrë tipike, koloidet dhe antitrupat monoklonale përdoren për këtë qëllim.

Antitrupat monoklonalë

Kur antitrupat monoklonal u përdorën për herë të parë 20 vjet më parë, shumë filluan t'i konsideronin ato si një kurë mrekullie për kancerin. Qëllimi ishte të përftoheshin antitrupa specifikë ndaj qelizave aktive të tumorit që mbartin një radionuklid që shkatërron këto qeliza. Megjithatë, zhvillimi i radioimunoterapisë aktualisht përballet me më shumë sfida sesa suksese dhe e ardhmja e saj duket e pasigurt.

Rrezatimi total i trupit

Për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të tumoreve të ndjeshëm ndaj kimioterapisë ose terapisë me rrezatim, dhe për të çrrënjosur qelizat burimore të mbetura në palcën e eshtrave, përdoren doza në rritje të barnave kimioterapike dhe rrezatimi me dozë të lartë përpara transplantimit të qelizave burimore të donatorëve.

Qëllimet e rrezatimit të të gjithë trupit

Shkatërrimi i qelizave të mbetura të tumorit.

Shkatërrimi i palcës kockore të mbetur për të lejuar transplantimin e palcës kockore të dhuruesit ose qelizave burimore të donatorëve.

Sigurimi i imunosupresionit (veçanërisht kur dhuruesi dhe marrësi janë të papajtueshëm me HLA).

Indikacionet për terapi me doza të larta

Tumoret e tjera

Këto përfshijnë neuroblastoma.

Llojet e transplantit të palcës së eshtrave

Autotransplantimi - qelizat burimore transplantohen nga gjaku ose palca e kockave e kriopservuar e marrë para rrezatimit me dozë të lartë.

Allotransplantation - palca e eshtrave e pajtueshme ose e papajtueshme (por me një haplotip identik) me HLA transplantohet, e marrë nga donatorë të lidhur ose të palidhur (janë krijuar regjistra të donatorëve të palcës kockore për të zgjedhur donatorë të palidhur).

Depistimi i pacientëve

Sëmundja duhet të jetë në remision.

Nuk duhet të ketë dëmtime të konsiderueshme të veshkave, zemrës, mëlçisë ose mushkërive në mënyrë që pacienti të përballet me efektet toksike të kimioterapisë dhe rrezatimit të gjithë trupit.

Nëse pacienti merr barna që mund të shkaktojnë efekte toksike të ngjashme me ato të rrezatimit të gjithë trupit, organet më të ndjeshme ndaj këtyre efekteve duhet të ekzaminohen veçanërisht:

• SNQ - gjatë trajtimit me asparaginazë;
• veshkat - kur trajtohen me ilaçe platini ose ifosfamide;
• mushkëritë - kur trajtohen me metotreksat ose bleomicinë;
• zemra - kur trajtohet me ciklofosfamid ose antraciklina.

Nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtim shtesë për të parandaluar ose korrigjuar mosfunksionimin e organeve që mund të preken veçanërisht nga rrezatimi i të gjithë trupit (për shembull, sistemi nervor qendror, testikujt, organet mediastinale).

Përgatitja

Një orë para rrezatimit, pacienti merr antiemetikë, përfshirë bllokuesit e rimarrjes së serotoninës, dhe i jepet deksametazon intravenoz. Fenobarbital ose diazepam mund të përshkruhen për qetësim shtesë. Në fëmijët e vegjël, nëse është e nevojshme, përdoret anestezi e përgjithshme me ketaminë.

Metodologjia

Niveli optimal i energjisë i vendosur në përshpejtuesin linear është afërsisht 6 MB.

Pacienti shtrihet në shpinë ose në anën e tij, ose duke alternuar pozicionin në shpinë dhe në anën e tij, nën një ekran të bërë nga qelqi organik (Perspex), i cili siguron rrezatim të lëkurës me një dozë të plotë.

Rrezatimi kryhet nga dy fusha të kundërta me të njëjtën kohëzgjatje në secilin pozicion.

Tabela së bashku me pacientin vendoset në një distancë më të madhe se zakonisht nga aparati i terapisë me rreze X në mënyrë që madhësia e fushës së rrezatimit të mbulojë të gjithë trupin e pacientit.

Shpërndarja e dozës gjatë rrezatimit të të gjithë trupit është e pabarabartë, e cila është për shkak të pabarazisë së rrezatimit në drejtimin anteroposterior dhe posteroanterior përgjatë gjithë trupit, si dhe nga dendësia e pabarabartë e organeve (veçanërisht mushkërive në krahasim me organet dhe indet e tjera). . Për një shpërndarje më uniforme të dozës, përdoren bolus ose mushkëritë janë të mbrojtura, por regjimi i rrezatimit i përshkruar më poshtë në doza që nuk tejkalojnë tolerancën e indeve normale i bën këto masa të panevojshme. Organi me rrezik më të madh janë mushkëritë.

Llogaritja e dozës

Shpërndarja e dozës matet duke përdorur dozimetra të kristalit të fluorit litium. Dozimetri aplikohet në lëkurë në zonën e majës dhe bazës së mushkërive, mediastinumit, barkut dhe legenit. Doza e absorbuar nga indet e vijës së mesme llogaritet si mesatarja e rezultateve të dozimetrisë në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të trupit, ose kryhet një skanim CT i gjithë trupit dhe kompjuteri llogarit dozën e përthithur nga një organ ose ind i caktuar.

Mënyra e rrezatimit

Të rriturit. Dozat fraksionale optimale janë 13,2-14,4 Gy, në varësi të dozës së përshkruar në pikën e racionimit. Preferohet të përqendroheni në dozën maksimale të toleruar për mushkëritë (14.4 Gy) dhe të mos e tejkaloni atë, pasi mushkëritë janë organe që kufizojnë dozën.

Fëmijët. Toleranca e fëmijëve ndaj rrezatimit është pak më e lartë se ajo e të rriturve. Sipas skemës së rekomanduar nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore (MRC - Medical Research Council), doza totale e rrezatimit ndahet në 8 fraksione prej 1.8 Gy secila me një kohëzgjatje trajtimi prej 4 ditësh. Përdoren edhe skema të tjera të rrezatimit të të gjithë trupit, të cilat gjithashtu japin rezultate të kënaqshme.

Manifestimet toksike

Manifestimet akute.

• Të përzierat dhe të vjellat zakonisht shfaqen afërsisht 6 orë pas rrezatimit me dozën e parë fraksionale.
• Ënjtja e gjëndrës së pështymës parotide - zhvillohet në 24 vitet e para dhe më pas kalon vetë, megjithëse pacientët mbeten të thatë në gojë për disa muaj pas kësaj.
• Hipotension arterial.
• Ethet e kontrolluara nga glukokortikoidet.
• Diarreja - shfaqet në ditën e 5-të për shkak të gastroenteritit rrezatues (mukozit).

Toksiciteti i vonuar.

• Pneumoniti, i manifestuar me gulçim dhe ndryshime karakteristike në rrezet x të gjoksit.
• Përgjumje për shkak të demielinimit kalimtar. Shfaqet në javën 6-8, shoqërohet me anoreksi dhe në disa raste edhe të përziera dhe zgjidhet brenda 7-10 ditëve.

Toksiciteti i vonë.

• Katarakti, frekuenca e të cilit nuk kalon 20%. Në mënyrë tipike, incidenca e këtij ndërlikimi rritet midis 2 dhe 6 vjet pas rrezatimit, pas së cilës ndodh një pllajë.
• Ndryshimet hormonale që çojnë në zhvillimin e azoospermisë dhe amenorresë, dhe më pas në sterilitetin. Shumë rrallë, fertiliteti ruhet dhe një shtatzëni normale është e mundur pa një rritje të incidencës së anomalive kongjenitale tek pasardhësit.
• Hipotiroidizmi, që zhvillohet si rezultat i dëmtimit të gjëndrës tiroide nga rrezatimi në kombinim me ose pa dëmtim të gjëndrrës së hipofizës.
• Tek fëmijët, sekretimi i hormonit të rritjes mund të jetë i dëmtuar, i cili, i kombinuar me mbylljen e hershme të pllakave të rritjes epifizare të shoqëruara me rrezatim të gjithë trupit, çon në ndalimin e rritjes.
• Zhvillimi i tumoreve dytësore. Rreziku i këtij ndërlikimi pas rrezatimit të gjithë trupit rritet 5 herë.
• Imunosupresioni afatgjatë mund të çojë në zhvillimin e tumoreve malinje të indeve limfoide.

Terapia me rrezatim - radioterapi

Terapia me rrezatim (radioterapia) është një trajtim përgjithësisht i sigurt dhe efektiv për kancerin. Përparësitë e kësaj metode për pacientët janë të pamohueshme.

Radioterapia siguron ruajtjen e anatomisë dhe funksionit të organit, përmirëson cilësinë e jetës dhe normat e mbijetesës dhe redukton dhimbjen. Për dekada tani, terapia me rrezatim ( LT) përdoret gjerësisht për shumicën e kancereve. Asnjë trajtim tjetër i kancerit nuk është aq efektiv sa RT në vrasjen e tumorit ose lehtësimin e dhimbjes dhe simptomave të tjera.

Terapia me rrezatim përdoret për të trajtuar pothuajse të gjitha sëmundjet malinje, në çfarëdo inde dhe organesh që lindin. Rrezatimi për kancerin përdoret vetëm ose në kombinim me metoda të tjera, si kirurgjia ose kimioterapia. Terapia me rrezatim mund të përdoret për të kuruar plotësisht kancerin ose për të lehtësuar simptomat kur tumori nuk mund të largohet.

Aktualisht, shërimi i plotë është i mundur në më shumë se 50% të rasteve të tumoreve malinje, për të cilët radioterapia është jashtëzakonisht e rëndësishme. Në mënyrë tipike, rreth 60% e pacientëve të trajtuar për kancer kërkojnë radiologji në një fazë të sëmundjes. Fatkeqësisht, kjo nuk ndodh në realitetin rus.

Çfarë është radioterapia?

Terapia me rrezatim përfshin trajtimin e tumoreve malinje duke përdorur rrezatim me energji të lartë. Një onkolog rrezatimi përdor rrezatim për të kuruar plotësisht kancerin ose për të lehtësuar dhimbjen dhe simptomat e tjera të shkaktuara nga një tumor.

Parimi i veprimit të rrezatimit për kancerin është të prishë aftësitë riprodhuese të qelizave kancerogjene, domethënë aftësinë e tyre për t'u riprodhuar, si rezultat i së cilës trupi i shpëton natyrshëm prej tyre.

Terapia me rrezatim dëmton qelizat e kancerit duke ndikuar negativisht në ADN-në e tyre, duke bërë që qelizat të mos ndahen apo rriten më. Kjo metodë e trajtimit të kancerit është më efektive në shkatërrimin e qelizave që ndahen në mënyrë aktive.

Ndjeshmëria e lartë e qelizave tumorale malinje ndaj rrezatimit është për shkak të dy faktorëve kryesorë:

1. ato ndahen shumë më shpejt se qelizat e shëndetshme dhe
2. ato nuk janë të afta të riparojnë dëmet në mënyrë aq efektive sa qelizat e shëndetshme.

Një onkolog rrezatimi mund të kryejë terapi me rrezatim të jashtëm (të jashtëm) duke përdorur një përshpejtues linear të grimcave (një pajisje që përshpejton elektronet për të prodhuar rreze X ose rreze gama).

Brakiterapi - terapi e brendshme me rrezatim

Rrezatimi për kancer është gjithashtu i mundur duke përdorur burime të rrezatimit radioaktiv që vendosen në trupin e pacientit (e ashtuquajtura brakiterapi, ose terapi e brendshme e rrezatimit).

Në këtë rast, lënda radioaktive ndodhet brenda gjilpërave, kateterëve, rruazave ose përcjellësve të veçantë që implantohen përkohësisht ose përgjithmonë brenda tumorit ose vendosen në afërsi të tij.

Brakiterapia është një metodë shumë e zakonshme e terapisë me rrezatim për kancerin e prostatës, mitrës dhe qafës së mitrës ose gjirit. Metoda e rrezatimit ndikon aq saktë mbi tumorin nga brenda, saqë praktikisht eliminohen pasojat (komplikimet pas terapisë me rrezatim në organe të shëndetshme).

Disa pacientë që vuajnë nga një tumor malinj u përshkruhet radioterapia në vend të operacionit. Kanceri i prostatës dhe kanceri i laringut shpesh trajtohen në këtë mënyrë.

Trajtim ndihmës me radioterapi

Në disa raste, RT është vetëm pjesë e planit të trajtimit të pacientit. Kur rrezatimi për kancerin jepet pas operacionit, ai quhet ndihmës.

Për shembull, një gruaje mund t'i përshkruhet terapi me rrezatim pas operacionit për ruajtjen e gjirit. Kjo bën të mundur kurimin e plotë të kancerit të gjirit dhe ruajtjen e anatomisë së gjirit.

Radioterapia me induksion

Përveç kësaj, është e mundur të kryhet radioterapi para operacionit. Në këtë rast, ai quhet neoadjuvant ose induksion dhe mund të përmirësojë normat e mbijetesës ose ta bëjë më të lehtë për kirurgun kryerjen e operacionit. Shembuj të kësaj qasjeje përfshijnë trajtimin me rrezatim për kancerin e ezofagut, rektumit ose mushkërive.

Trajtim i kombinuar

Në disa raste, para heqjes kirurgjikale të kancerit, RT i përshkruhet pacientit së bashku me kimioterapinë. Trajtimi i kombinuar mund të zvogëlojë sasinë e operacionit që mund të kërkohet ndryshe. Për shembull, disa pacientë që vuajnë nga kanceri i fshikëzës, me administrimin e njëkohshëm të të tre metodave të trajtimit, arrijnë ta ruajnë plotësisht këtë organ. Është e mundur që njëkohësisht të kryhet kimioterapia dhe radioterapia pa kirurgji, në mënyrë që të përmirësohet reagimi lokal i tumorit ndaj trajtimit dhe të zvogëlohet ashpërsia e metastazës (përhapja e tumorit).

Në disa raste, si kanceri i mushkërive, kokës dhe qafës ose kanceri i qafës së mitrës, ky trajtim mund të jetë i mjaftueshëm pa pasur nevojë për kirurgji.

Duke qenë se rrezatimi dëmton edhe qelizat e shëndetshme, është shumë e rëndësishme që ai të synohet në mënyrë specifike në zonën e tumorit kanceroz. Sa më pak rrezatim të prek organet e shëndetshme, aq më pak të ngjarë të jenë pasojat negative të terapisë me rrezatim. Kjo është arsyeja pse gjatë planifikimit të trajtimit përdoren metoda të ndryshme imazherike (imazhimi i tumorit dhe organeve përreth tij), i cili siguron dërgimin e saktë të rrezatimit në tumor, mbrojtjen e indeve të shëndetshme aty pranë dhe uljen e ashpërsisë së efekteve anësore dhe komplikimeve të radioterapi më vonë.

Radioterapia e moduluar me intensitet - IMRT

Një përputhje më e saktë e dozës së rrezatimit me vëllimin e tumorit sigurohet nga një metodë moderne e terapisë rrezatuese konformale tredimensionale të quajtur radioterapi e moduluar me intensitet (IMRT). Kjo metodë e rrezatimit për kancerin lejon që doza më të larta të dërgohen në mënyrë të sigurt në tumor sesa me rrezatim tradicional. IMRT përdoret shpesh së bashku me radioterapinë e drejtuar nga imazhi (IRT), e cila siguron shpërndarjen jashtëzakonisht të saktë të dozës së zgjedhur të rrezatimit në tumorin malinj apo edhe në një zonë specifike brenda tumorit. Zhvillimet moderne në fushën e radiologjisë në onkologji, si RTVC, bëjnë të mundur përshtatjen e procedurës me karakteristikat e organeve të prirura për lëvizje, si mushkëritë, si dhe tumoret që ndodhen pranë organeve dhe indeve vitale.

Radiokirurgjia stereotaktike

Metoda të tjera të shpërndarjes ultra të saktë të rrezatimit në tumor përfshijnë radiokirurgjinë stereotaktike, gjatë së cilës përdoret imazhi tredimensional për të përcaktuar koordinatat e sakta të tumorit. Pas kësaj, rrezet X ose rrezet gama konvergojnë në tumor me qëllimin për ta shkatërruar atë. Teknika Gamma Knife përdor burimet e rrezatimit të kobaltit për të fokusuar rreze të shumta në zona të vogla. Terapia me rrezatim stereotaktik përdor gjithashtu përshpejtues linearë të grimcave për të dhënë rrezatim në tru. Në mënyrë të ngjashme, është e mundur të trajtohen tumoret dhe lokalizimet e tjera. Kjo terapi rrezatimi quhet radioterapi stereotaktike ekstrakraniale (ose SR e trupit). Kjo metodë ka një vlerë të veçantë në trajtimin e tumoreve të mushkërive, kancerit të mëlçisë dhe kockave.

Terapia me rrezatim përdoret gjithashtu për të zvogëluar rrjedhjen e gjakut në tumoret e vendosura në organet vaskulare si mëlçia. Kështu, gjatë operacionit stereotaktik, përdoren mikrosfera speciale të mbushura me një izotop radioaktiv, të cilat bllokojnë enët e gjakut të tumorit dhe shkaktojnë vdekjen e tij nga uria.

Përveç që është një trajtim aktiv për kancerin, radioterapia është gjithashtu një trajtim paliativ. Kjo do të thotë se RT mund të lehtësojë dhimbjen dhe vuajtjet e pacientëve me forma të avancuara të malinjitetit. Rrezatimi paliativ për kancerin përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve që përjetojnë dhimbje të forta, vështirësi në lëvizje ose në ushqim për shkak të një tumori në rritje.

Komplikimet e mundshme - pasojat e terapisë me rrezatim

Terapia me rrezatim për kancerin mund të shkaktojë efekte anësore të rëndësishme më vonë. Si rregull, shfaqja e tyre është për shkak të dëmtimit të qelizave të shëndetshme gjatë rrezatimit. Efektet anësore dhe komplikimet e terapisë me rrezatim zakonisht janë kumulative, domethënë nuk ndodhin menjëherë, por në një periudhë të caktuar kohore nga fillimi i trajtimit. Pasojat mund të jenë të lehta ose të rënda, në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së tumorit.

Efektet anësore më të zakonshme të radioterapisë përfshijnë acarim ose dëmtim të lëkurës pranë zonës së rrezatimit dhe lodhje. Manifestimet e lëkurës përfshijnë thatësi, kruajtje, lëkurë ose fshikëza ose flluska. Lodhja për disa pacientë nënkupton vetëm lodhje të lehtë, ndërsa të tjerë raportojnë rraskapitje ekstreme dhe u kërkohet t'i nënshtrohen rikuperimit pas radioterapisë.

Efektet e tjera anësore të terapisë me rrezatim në përgjithësi varen nga lloji i kancerit që trajtohet. Pasoja të tilla përfshijnë tullacitetin ose dhimbjen e fytit gjatë radiologjisë në onkologji: tumoret e kokës dhe qafës, vështirësia në urinim gjatë rrezatimit të organeve të legenit etj. Për efektet anësore, pasojat dhe komplikimet e terapisë me rrezatim duhet të flisni më hollësisht me onkologun tuaj, i cili mund të shpjegojë se çfarë duhet pritur gjatë një trajtimi të caktuar. Efektet anësore mund të jenë afatshkurtra ose kronike, por shumë prej tyre nuk i përjetojnë fare.

Nëse pacienti i është nënshtruar një trajtimi kompleks afatgjatë, atëherë mund të kërkohet rikuperim pas kurseve të terapisë me rrezatim, për shembull, në rast të dehjes së përgjithshme të trupit. Ndonjëherë ushqimi i duhur dhe pushimi i mjaftueshëm janë të mjaftueshme për t'u rikthyer. Për komplikime më serioze, rikuperimi i trupit kërkon ndihmë mjekësore.

Çfarë mund të presë një pacient gjatë trajtimit?

Beteja me kancerin (tumor malinj) është një sfidë e madhe për çdo pacient. Informacioni i shkurtër i mëposhtëm rreth radioterapisë do t'ju ndihmojë të përgatiteni për këtë betejë të vështirë. Ai trajton vështirësitë dhe problemet kryesore që çdo pacient mund të hasë gjatë një kursi radioterapie ose radiokirurgjie stereotaktike. Në varësi të rastit specifik të sëmundjes, çdo fazë e trajtimit mund të ketë dallimet e veta.

Konsultimi paraprak

Hapi i parë në luftimin e kancerit me radioterapi është konsultimi me një onkolog rrezatimi i cili është i specializuar në terapinë me rrezatim për tumoret malinje. Pacienti referohet për konsultë tek ky specialist nga onkologu që ka konstatuar kancerin. Pasi ka analizuar në detaje rastin e sëmundjes, mjeku zgjedh një ose një metodë tjetër të radioterapisë, e cila, sipas mendimit të tij, është më e përshtatshme në këtë situatë.

Përveç kësaj, onkologu i rrezatimit përcakton trajtim shtesë nëse kërkohet, për shembull, kimioterapi ose kirurgji, dhe sekuencën dhe kombinimin e kurseve të terapisë. Mjeku gjithashtu i tregon pacientit për qëllimet dhe rezultatet e planifikuara të terapisë dhe e informon atë për efektet anësore të mundshme që ndodhin shpesh gjatë një kursi të RT. Pacienti duhet të marrë një vendim për fillimin e radioterapisë me maturi dhe kujdes, pas një bisede të detajuar me onkologun që merr pjesë, i cili duhet të tregojë për opsionet e tjera alternative të terapisë me rrezatim. Konsultimet paraprake me onkologun e rrezatimit janë një mundësi e shkëlqyer për pacientin për të sqaruar të gjitha pyetjet në lidhje me sëmundjen dhe trajtimin e mundshëm të saj që mbeten të paqarta.

Ekzaminimi paraprak: imazheria e tumorit

Pas një konsultimi paraprak, fillon faza e dytë, jo më pak e rëndësishme: ekzaminimi duke përdorur teknika imazherie, e cila ju lejon të përcaktoni me saktësi madhësinë, konturet, vendndodhjen, furnizimin me gjak dhe karakteristika të tjera të tumorit. Bazuar në rezultatet e marra, mjeku do të jetë në gjendje të planifikojë qartë kursin e terapisë me rrezatim. Si rregull, në këtë fazë pacienti do t'i nënshtrohet një tomografie të kompjuterizuar (CT), si rezultat i së cilës mjeku merr një imazh të detajuar tre-dimensional të tumorit në të gjitha detajet.

Programet e veçanta kompjuterike ju lejojnë të rrotulloni imazhin në ekranin e kompjuterit në të gjitha drejtimet, të cilat ju lejon të shikoni tumorin nga çdo kënd. Megjithatë, në disa raste, ekzaminimi në fazën e planifikimit të radioterapisë nuk kufizohet vetëm në CT. Ndonjëherë nevojiten opsione shtesë diagnostikuese si imazhi i rezonancës magnetike (MRI), tomografia me emetim pozitron (PET), PET-CT (një kombinim i PET dhe CT) dhe ultratinguj (ultratinguj). Qëllimi i ekzaminimit shtesë varet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë vendndodhjen e tumorit në një organ ose ind të caktuar, llojin e tumorit dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Çdo seancë radioterapie fillon me vendosjen e pacientit në tryezën e trajtimit. Në këtë rast, është e nevojshme të rikrijohet me saktësi absolute vetë pozicioni në të cilin është kryer ekzaminimi paraprak duke përdorur metoda vizualizimi. Kjo është arsyeja pse në fazat paraprake, në disa raste, shenjat aplikohen në lëkurën e pacientit duke përdorur një shënues të veçantë të përhershëm, dhe nganjëherë tatuazhe të vogla në madhësinë e një koke gjilpëre.

Këto shenja ndihmojnë stafin mjekësor të sigurojë që trupi i pacientit të pozicionohet me saktësi gjatë çdo seance radioterapie. Në fazën e ekzaminimit paraprak, ndonjëherë merren matje për prodhimin e pajisjeve ndihmëse për radioterapi. Lloji i tyre varet nga pozicioni i saktë i tumorit. Për shembull, për kancerin e organeve të kokës dhe qafës ose tumoret e trurit, shpesh bëhet një maskë e ngurtë fiksuese e kokës, dhe për lezionet e organeve të barkut, bëhet një dyshek i veçantë që përputhet saktësisht me konturet e trupit të pacientit. Të gjitha këto pajisje sigurojnë që pozicioni i pacientit të mbahet gjatë çdo seance.

Bërja e një plani radioterapie

Pas përfundimit të ekzaminimit dhe analizimit të imazheve të marra, specialistë të tjerë përfshihen në hartimin e një plani radioterapie. Në mënyrë tipike kjo është fizikan mjekësor dhe dozimetrist, detyra e të cilit është të studiojë aspektet fizike të terapisë me rrezatim dhe parandalimin e komplikimeve (përputhja me procedurat e sigurisë) gjatë trajtimit.

Kur hartojnë një plan, specialistët marrin parasysh një sërë faktorësh. Më të rëndësishmet prej tyre janë lloji i neoplazmës malinje, madhësia dhe vendndodhja e saj (përfshirë afërsinë me organet vitale), të dhënat nga ekzaminimi shtesë i pacientit, për shembull, testet laboratorike (hematopoiesi, funksioni i mëlçisë, etj.), Shëndeti i përgjithshëm, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese, përvoja me RT në të kaluarën dhe shumë të tjera. Duke marrë parasysh të gjithë këta faktorë, specialistët individualizojnë planin e terapisë me rrezatim dhe llogaritin dozën e rrezatimit (gjithsej për të gjithë kursin dhe dozën për çdo seancë radioterapie), numrin e seancave të nevojshme për marrjen e dozës së plotë, kohëzgjatjen e tyre dhe intervalet ndërmjet tyre. , këndet e sakta në të cilat rrezet X duhet të godasin tumorin, etj.

Pozicionimi i pacientit para fillimit të seancës së radioterapisë

Para çdo seance, pacienti duhet të vesh fustanin e spitalit. Disa qendra të terapisë me rrezatim ju lejojnë të vishni rrobat tuaja gjatë procedurës, kështu që është më mirë të vini në seancë me veshje të lirshme të bëra nga pëlhura të buta që nuk kufizojnë lëvizjen. Në fillim të çdo seance, pacienti vendoset në tryezën e trajtimit, i cili është një shtrat i veçantë i lidhur me një aparat radioterapie. Në këtë fazë, në trupin e pacientit ngjiten edhe pajisje ndihmëse (maskë fiksuese, fiksim etj.), të cilat janë bërë gjatë ekzaminimit paraprak. Fiksimi i trupit të pacientit është i nevojshëm për të siguruar konformitetin e radioterapisë (përputhja e saktë e rrezes së rrezatimit me konturet e tumorit). Niveli i komplikimeve dhe pasojave të mundshme pas terapisë me rrezatim varet nga kjo.

Tabela e trajtimit mund të zhvendoset. Në këtë rast, personeli mjekësor udhëhiqet nga shenjat e aplikuara më parë në lëkurën e pacientit. Kjo është e nevojshme për të synuar me saktësi tumorin me rrezet gama gjatë çdo seance terapie me rrezatim. Në disa raste, pas vendosjes dhe fiksimit të pozicionit të trupit të pacientit në shtrat, bëhet një fotografi shtesë menjëherë përpara seancës së radioterapisë. Kjo është e nevojshme për të zbuluar çdo ndryshim që mund të ketë ndodhur që nga ekzaminimi i parë, si një rritje në madhësinë e tumorit ose një ndryshim në pozicionin e tij.

Për disa makineri RT, imazhi i kontrollit të para-trajtimit është i detyrueshëm, ndërsa në raste të tjera varet nga preferenca e onkologut të rrezatimit. Nëse në këtë fazë specialistët zbulojnë ndonjë ndryshim në sjelljen e tumorit, atëherë kryhet një korrigjim i duhur i pozicionit të pacientit në tryezën e trajtimit. Kjo i ndihmon mjekët të sigurohen se trajtimi është i saktë dhe tumori merr dozën e saktë të rrezatimit të nevojshëm për ta vrarë atë.

Si funksionon një seancë terapie me rrezatim?

Një pajisje e quajtur një përshpejtues linear mjekësor i grimcave të ngarkuara, ose thjesht një përshpejtues linear, është përgjegjës për prodhimin e rrezeve X ose rrezeve gama. Shumica e pajisjeve të këtij lloji janë të pajisura me një pajisje masive të quajtur gandry, e cila gjatë seancës rrotullohet vazhdimisht rreth tryezës së pacientit, duke lëshuar rrezatim të padukshëm për syrin dhe në asnjë mënyrë. Një pajisje e veçantë dhe shumë e rëndësishme është e vendosur në trupin e portierit: një kolimator me shumë fletë.

Për shkak të kësaj pajisjeje formohet një formë e veçantë e rrezes së rrezeve gama, e cila lejon trajtimin e synuar të tumorit me rrezatim nga çdo kënd, praktikisht pa shkuar përtej kufijve të tij dhe pa dëmtuar indet e shëndetshme. Seancat e para të terapisë me rrezatim janë më të gjata se ato të mëvonshme dhe zgjasin rreth 15 minuta secila. Kjo është për shkak të vështirësive teknike që mund të lindin gjatë vendosjes fillimisht të pacientit në shtrat ose për shkak të nevojës për imazhe shtesë. Kërkohet kohë për të respektuar të gjitha rregullat e sigurisë. Seancat pasuese janë zakonisht më të shkurtra. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja e qëndrimit të pacientit në qendrën e terapisë me rrezatim është 15 deri në 30 minuta çdo herë, nga momenti kur ata hyjnë në dhomën e pritjes deri në momentin kur largohen nga objekti.

Komplikimet dhe nevoja për ndjekje

Terapia me rrezatim shoqërohet shpesh nga zhvillimi i efekteve anësore (komplikimeve), natyra dhe ashpërsia e të cilave varen nga lloji dhe vendndodhja e tumorit, doza totale e rrezatimit, gjendja e pacientit dhe faktorë të tjerë. Efektet e rrezatimit gama janë kumulative, pra grumbullohen në organizëm, që do të thotë se më së shpeshti efektet e padëshiruara dhe anësore, siç janë pasojat e terapisë me rrezatim, shfaqen vetëm pas disa seancave. Prandaj është e nevojshme të ruani gjithmonë kontakte me onkologun e rrezatimit, si para procedurës ashtu edhe gjatë saj, duke i treguar mjekut për të gjitha problemet shëndetësore të mëvonshme që shoqërojnë radioterapinë.

Rimëkëmbja pas terapisë me rrezatim për komplikime

Pas përfundimit të një kursi të terapisë me rrezatim, trupi mund të ketë nevojë të restaurohet, kështu që onkologu duhet të hartojë një orar përcjellës, i cili do të lejojë gjurmimin e efekteve të trajtimit dhe parandalimin e komplikimeve dhe rikthimit të tumorit. Si rregull, konsulta e parë me një specialist kërkohet 1-3 muaj pas përfundimit të RT, dhe intervalet midis vizitave të mëvonshme te mjeku janë rreth 6 muaj. Megjithatë, këto vlera janë arbitrare dhe varen nga sjellja e tumorit në çdo rast specifik, kur konsultimet mund të kërkohen më rrallë ose më shpesh.

Vëzhgimi nga një specialist pas përfundimit të terapisë me rrezatim bën të mundur identifikimin në kohë të një rikthimi të mundshëm të tumorit, i cili mund të tregohet nga simptoma të caktuara që shqetësojnë pacientin, ose shenja objektive që identifikon mjeku. Në raste të tilla, onkologu do të urdhërojë analizat e duhura, si teste gjaku, MRI, CT ose ultratinguj, radiografi gjoksi, skanim kockash ose procedura më specifike.

Shtrirja e masave për të rivendosur trupin pas terapisë me rrezatim varet nga shkalla e komplikimeve dhe dehjes së indeve të shëndetshme të ekspozuara ndaj rrezatimit. Nuk kërkohet gjithmonë mjekimi. Shumë pacientë nuk përjetojnë asnjë efekt ose komplikim pas terapisë me rrezatim, përveç lodhjes së përgjithshme. Trupi rimëkëmbet gjatë disa javësh me një dietë të ekuilibruar dhe pushim.

Në onkologjinë moderne, të brendshme terapi me rrezatim, i cili konsiston në ekspozimin ndaj rrezeve radiologjike shumë aktive që krijohen në trupin e pacientit ose drejtpërdrejt në sipërfaqen e lëkurës.

Teknika intersticiale përdor rreze x me origjinë nga tumori kanceroz. Brakiterapia intrakavitare përfshin vendosjen e një substance terapeutike në një zgavër kirurgjikale ose në zgavrën e kraharorit. Terapia episklerale është një metodë e veçantë për trajtimin e neoplazmave malinje të organeve okulistike, në të cilat burimi i rrezatimit vendoset direkt në sy.

Brakiterapia bazohet në një izotop radioaktiv, i cili futet në organizëm duke përdorur tableta ose injeksione, pas së cilës ato përhapen në të gjithë trupin, duke dëmtuar qelizat patologjike dhe të shëndetshme.

Nëse nuk ndërmerret asnjë veprim terapeutik, izotopet kalbet pas disa javësh dhe bëhen joaktive. Rritja e vazhdueshme e dozës së pajisjes në fund të fundit ka një efekt shumë negativ në zonat fqinje të pamodifikuara.

Terapia me rrezatim në onkologji: metodologji

1. Terapia me rrezatim me dozë të ulët zgjat disa ditë dhe i ekspozon qelizat kancerogjene ndaj ekspozimit të vazhdueshëm ndaj rrezatimit jonizues.
2. Trajtimi me doza ultra të larta të rrezatimit me rreze X kryhet në një seancë. Një makinë robotike vendos një element radioaktiv direkt në tumor. Përveç kësaj, vendndodhja e burimeve radiologjike mund të jetë e përkohshme ose e përhershme.
3. Brakiterapia e përhershme është një teknikë në të cilën burimet e rrezatimit qepen në mënyrë kirurgjikale në trup. Materiali radioaktiv nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë te pacienti.
4. Për të kryer brakiterapinë e përkohshme, me fokusin patologjik lidhen kateterë të veçantë, përmes të cilit hyn elementi emetues. Pas ndikimit të patologjisë me doza të moderuara, pajisja largohet nga pacienti në një distancë të rehatshme.

Terapia sistemike e rrezatimit në onkologji

Në terapinë sistematike të rrezatimit, pacienti merr një agjent jonizues përmes injeksioneve ose tabletave. Elementi aktiv i trajtimit konsiderohet të jetë jodi i pasuruar, i cili përdoret kryesisht në luftën kundër kancerit të tiroides, indet e të cilit janë veçanërisht të ndjeshme ndaj preparateve të jodit.

Në disa raste klinike, terapia sistemike me rrezatim bazohet në një kombinim të një përbërjeje antitrupash monoklonale dhe një elementi radioaktiv. Një tipar dallues i kësaj teknike është efikasiteti dhe saktësia e saj e lartë.

Kur kryhet terapia me rrezatim?

Pacienti i nënshtrohet terapisë me rrezatim në të gjitha fazat e operacionit. Disa pacientë trajtohen vetëm, pa kirurgji ose procedura të tjera. Për një kategori tjetër pacientësh, parashikohet përdorimi i njëkohshëm i terapisë me rrezatim dhe medikamenteve citostatike. Kohëzgjatja e ekspozimit ndaj terapisë me rrezatim varet nga lloji i kancerit që trajtohet dhe qëllimi i trajtimit (radikal ose paliativ).

Terapia me rrezatim në onkologji i cili kryhet para operacionit quhet neoadjuvant. Qëllimi i këtij trajtimi është tkurrja e tumorit për të krijuar kushte të favorshme për kirurgji.

Trajtimi radiologjik i dhënë gjatë operacionit quhet radioterapi intraoperative. Në raste të tilla, indet fiziologjikisht të shëndetshme mund të mbrohen me mjete fizike nga efektet e rrezatimit jonizues.

Terapia radiologjike pas operacionit quhet trajtim ndihmës dhe kryhet për të neutralizuar qelizat e mundshme të kancerit të mbetura.

Terapia me rrezatim në onkologji - pasoja

Terapia me rrezatim në onkologji mund të shkaktojë efekte anësore të hershme dhe të vonshme. Efektet anësore akute vërehen menjëherë gjatë operacionit, ndërsa efektet anësore kronike mund të zbulohen disa muaj pas përfundimit të trajtimit.

1. Komplikimet akute të rrezatimit ndodhin për shkak të dëmtimit të qelizave normale që ndahen me shpejtësi në zonën e rrezatimit. Këto përfshijnë acarime të lëkurës në zonat e dëmtuara. Shembujt përfshijnë mosfunksionimin e gjëndrës së pështymës, rënien e flokëve ose problemet me sistemin urinar.
2. Manifestimet e efekteve anësore të vonshme mund të ndodhin në varësi të vendndodhjes së lezionit parësor.
3. Ndryshimet fibroze në lëkurë (zëvendësimi i indit normal me ind mbresë, i cili çon në lëvizje të kufizuar të zonës së prekur të trupit).
4. Dëmtime të zorrëve që shkaktojnë diarre dhe gjakderdhje spontane.
5. Çrregullime të aktivitetit të trurit.
6. Pamundësia për të pasur fëmijë.
7. Në disa raste, ekziston rreziku i rikthimit. Për shembull, pacientët e rinj kanë një rrezik të shtuar të formimit pas terapisë me rrezatim, pasi indet e kësaj zone janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të rrezatimit jonizues.