Anatomia e fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve. Struktura e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar

Kanalet hepatike djathtas dhe majtas dalin nga mëlçia, duke u bashkuar në hilum në kanalin e përbashkët hepatik. Si rezultat i shkrirjes së tij me kanalin cistik, formohet kanali biliar i përbashkët.

Kanali i përbashkët biliar kalon midis shtresave të omentumit më të vogël përpara venës porta dhe në të djathtë të arteries hepatike. E vendosur prapa seksionit të parë të duodenit në një brazdë në sipërfaqen e pasme të kokës së pankreasit, ai hyn në seksionin e dytë të duodenit. Kanali kalon murin posteromedial të zorrëve në mënyrë të pjerrët dhe zakonisht bashkohet me kanalin kryesor pankreatik për të formuar ampulën hepatopankreatike (ampula e Vater). Ampula formon një zgjatje të membranës mukoze të drejtuar në lumenin e zorrëve - papila kryesore duodenale (papilla e Vaterit). Në afërsisht 12-15% të të ekzaminuarve, kanali biliar i përbashkët dhe kanali pankreatik hapen veçmas në lumenin e duodenit.

Dimensionet e kanalit të përbashkët biliar, kur përcaktohen me metoda të ndryshme, nuk janë të njëjta. Diametri i kanalit të matur gjatë operacioneve varion nga 0,5 deri në 1,5 cm.Me kolengiografinë endoskopike, diametri i kanalit zakonisht është më i vogël se 11 mm, dhe diametri më i madh se 18 mm konsiderohet patologjik. Me ekzaminimin me ultratinguj (ekografi), normalisht është edhe më i vogël dhe arrin në 2-7 mm; me një diametër më të madh, kanali biliar i përbashkët konsiderohet i zgjeruar.

Pjesa e kanalit të përbashkët biliar që kalon në murin e duodenit është i rrethuar nga një bosht fibrash muskulore gjatësore dhe rrethore, e cila quhet sfinkteri i Oddi.

Fshikëza e tëmthit është një qese në formë dardhe 9 cm e gjatë, e aftë për të mbajtur rreth 50 ml lëng. Ajo është e vendosur gjithmonë mbi zorrën e trashë tërthore, ngjitur me llambën duodenale, e projektuar në hijen e veshkës së djathtë, por e vendosur dukshëm përpara saj.

Çdo ulje e funksionit të përqendrimit të fshikëzës së tëmthit shoqërohet me ulje të elasticitetit të saj. Seksioni i tij më i gjerë është pjesa e poshtme, e cila ndodhet përpara; është kjo që mund të palpohet gjatë ekzaminimit të barkut. Trupi i fshikëzës së tëmthit kalon në një qafë të ngushtë, e cila vazhdon në kanalin cistik. Palosjet spirale të mukozës së kanalit cistik dhe qafës së fshikëzës së tëmthit quhen valvula e Heister. Zgjerimi sakular i qafës së fshikëzës së tëmthit, në të cilin shpesh formohen gurët e tëmthit, quhet qese e Hartmann-it.

Muri i fshikëzës së tëmthit përbëhet nga një rrjet muskulor dhe fibrash elastike me shtresa të përcaktuara dobët. Fijet muskulore të qafës dhe të poshtme të fshikëzës së tëmthit janë veçanërisht të zhvilluara mirë. Membrana e mukozës formon palosje të shumta delikate; Nuk ka gjëndra në të, por ka depresione që depërtojnë në shtresën e muskujve, të quajtur kriptat e Luschka. Membrana e mukozës nuk ka një shtresë submukoze ose fibrat e saj muskulore.

Sinuset Rokitansky-Aschoff janë invaginime të degëzuara të mukozës që depërtojnë në të gjithë trashësinë e shtresës muskulore të fshikëzës së tëmthit. Ato luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kolecistitit akut dhe gangrenës së murit të fshikëzës.

Furnizimi me gjak. Fshikëza e tëmthit furnizohet me gjak nga arteria cistike. Kjo është një degë e madhe, e përdredhur e arteries hepatike, e cila mund të ketë një vendndodhje të ndryshme anatomike. Enët më të vogla të gjakut hyjnë nga mëlçia përmes fosës së fshikëzës së tëmthit. Gjaku nga fshikëza e tëmthit rrjedh përmes venës cistike në sistemin e venës portal.

Furnizimi me gjak i pjesës supraduodenale të kanalit biliar kryhet kryesisht nga dy arteriet shoqëruese. Gjaku në to vjen nga arteriet gastroduodenale (poshtë) dhe të djathta hepatike (sipër), megjithëse lidhja e tyre me arteriet e tjera është e mundur. Ngushtimet e kanaleve biliare pas dëmtimit vaskular mund të shpjegohen me veçoritë e furnizimit me gjak të kanaleve biliare.

Sistemi limfatik. Ka shumë enë limfatike në mukozën e fshikëzës së tëmthit dhe nën peritoneum. Ata kalojnë përmes nyjës në qafën e fshikëzës së tëmthit në nyjet e vendosura përgjatë kanalit të përbashkët biliar, ku lidhen me enët limfatike që kullojnë limfën nga koka e pankreasit.

Inervimi. Fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare janë të inervuara shumë nga fibrat parasimpatike dhe simpatike.

Zhvillimi i mëlçisë dhe kanaleve biliare

Mëlçia formohet në formën e një zgjatjeje të zbrazët të endodermës së zorrës së përparme (duodenale) në javën e 3-të të zhvillimit intrauterin. Zgjatja ndahet në dy pjesë - hepatike dhe biliare. Pjesa hepatike përbëhet nga qeliza progenitore bipotente, të cilat më pas diferencohen në hepatocite dhe qeliza duktale, duke formuar kanalet biliare primitive të hershme - pllakat duktale. Ndërsa qelizat diferencohen, lloji i citokeratinës ndryshon. Kur gjeni c-jun, i cili është pjesë e kompleksit të aktivizimit të gjenit API, u fshi në mënyrë eksperimentale, zhvillimi i mëlçisë ndaloi. Normalisht, qelizat me rritje të shpejtë të pjesës hepatike të zgjatjes së endodermës shpojnë indin mesodermal ngjitur (septum tërthor) dhe takohen me pleksuset kapilare që rriten në drejtim të tij, që dalin nga venat viteline dhe kërthizë. Nga këto plekse, më pas formohen sinusoidet. Pjesa biliare e protrusionit të endodermës, e lidhur me qelizat proliferuese të pjesës hepatike dhe me zorrën e përparme, formon fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare ekstrahepatike. Bile fillon të lëshohet rreth javës së 12-të. Nga septumi transversal mesodermal, formohen qelizat hematopoietike, qelizat Kupffer dhe qelizat e indit lidhor. Në fetus, mëlçia kryen kryesisht funksionin e hematopoiezës, e cila zbehet në 2 muajt e fundit të jetës intrauterine dhe në momentin e lindjes mbetet vetëm një numër i vogël i qelizave hematopoietike në mëlçi.

Qindra furnitorë sjellin medikamente për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm M-PHARMA do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir, dhe konsulentët profesionistë do t'i përgjigjen çdo pyetjeje tuajën gjatë gjithë trajtimit.

Sekrecionet e mëlçisë të nevojshme për tretje lëvizin përmes fshikëzës së tëmthit në zgavrën e zorrëve përgjatë kanaleve biliare. Sëmundje të ndryshme provokojnë ndryshime në funksionimin e rrugëve biliare. Ndërprerjet në funksionimin e këtyre rrugëve ndikojnë në performancën e të gjithë organizmit. Rrugët biliare ndryshojnë në karakteristikat e tyre strukturore dhe fiziologjike.

Ndërprerjet në funksionimin e kanaleve biliare ndikojnë në performancën e të gjithë trupit

Për çfarë shërben fshikëza e tëmthit?

Mëlçia është përgjegjëse për sekretimin e tëmthit në trup dhe çfarë funksioni kryen fshikëza e tëmthit në trup? Sistemi biliar formohet nga fshikëza e tëmthit dhe kanalet e saj. Zhvillimi i proceseve patologjike në të kërcënon me komplikime serioze dhe ndikon në funksionimin normal të një personi.

Funksionet e fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut janë:

• akumulimi i lëngjeve biliare në zgavrën e organit;
• trashja dhe ruajtja e sekrecioneve të mëlçisë;
• ekskretimi përmes kanaleve biliare në zorrën e vogël;
• duke mbrojtur trupin nga komponentët irritues.

Prodhimi i biliare kryhet nga qelizat e mëlçisë dhe nuk ndalet ditën apo natën. Pse një person ka nevojë për një fshikëz të tëmthit dhe pse nuk mund të bëjmë pa këtë lidhje lidhëse kur transportojmë lëngun e mëlçisë?

Sekretimi i biliare ndodh vazhdimisht, por përpunimi i masës ushqimore me biliare kërkohet vetëm gjatë procesit të tretjes, i cili është i kufizuar në kohëzgjatje. Prandaj, roli i fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut është të grumbullojë dhe ruajë sekrecionet e mëlçisë deri në kohën e duhur. Prodhimi i tëmthit në trup është një proces i pandërprerë dhe prodhohet shumë herë më shumë se sa mund të strehojë vëllimi i organit në formë dardhe. Prandaj, biliare ndahet brenda zgavrës, hiqen uji dhe disa substanca të nevojshme për procese të tjera fiziologjike. Kështu, ai bëhet më i përqendruar dhe vëllimi i tij zvogëlohet ndjeshëm.

Sasia që do të lëshojë fshikëza nuk varet nga sa prodhohet nga gjëndra më e madhe - mëlçia, e cila është përgjegjëse për prodhimin e tëmthit. Ajo që ka rëndësi në këtë rast është sasia e ushqimit të konsumuar dhe përbërja e tij ushqyese. Kalimi i ushqimit në ezofag shërben si një sinjal për të filluar punën. Për të tretur ushqimet e yndyrshme dhe të rënda, do të kërkohet një sasi më e madhe sekretimi, kështu që organi do të tkurret më fort. Nëse sasia e biliare në fshikëz është e pamjaftueshme, atëherë mëlçia është e përfshirë drejtpërdrejt në proces, ku sekretimi i biliare nuk ndalet kurrë.

Akumulimi dhe sekretimi i biliare kryhet si më poshtë:

Prandaj, roli i fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut është të grumbullojë dhe ruajë sekrecionet e mëlçisë deri në kohën e duhur.

• kanali i përbashkët hepatik e transferon sekrecionin në organin biliar, ku ai grumbullohet dhe ruhet deri në momentin e duhur;
• flluska fillon të tkurret në mënyrë ritmike;
• valvula e fshikëzës hapet;
• provokohet hapja e valvulave intrakanale, sfinkteri i papilës kryesore duodendrale relaksohet;
• Biliare udhëton përgjatë kanalit të përbashkët biliar drejt zorrëve.

Në rastet kur hiqet fshikëza, sistemi biliar nuk pushon së funksionuari. E gjithë puna bie në kanalet biliare. Fshikëza e tëmthit inervohet ose lidhet me sistemin nervor qendror përmes plexusit hepatik.

Mosfunksionimi i fshikëzës së tëmthit ndikon në shëndetin tuaj dhe mund të shkaktojë dobësi, nauze, të vjella, kruajtje dhe simptoma të tjera të pakëndshme. Në mjekësinë kineze, është zakon të konsiderohet fshikëza e tëmthit jo si një organ i veçantë, por si një përbërës i një sistemi me mëlçinë, i cili është përgjegjës për lëshimin në kohë të biliare.

Meridiani i fshikëzës së tëmthit konsiderohet Yangsky, d.m.th. çiftëzohet dhe kalon në të gjithë trupin nga koka tek këmbët. Meridiani i mëlçisë, i cili i përket organeve Yin, dhe meridiani biliar janë të lidhur ngushtë. Është e rëndësishme të kuptohet se si përhapet në trupin e njeriut në mënyrë që trajtimi i patologjive të organeve duke përdorur mjekësinë kineze të jetë efektiv. Ekzistojnë dy rrugë kanali:

• e jashtme, duke kaluar nga cepi i syrit nëpër rajonin e përkohshëm, ballin dhe pjesën e pasme të kokës, pastaj zbret në sqetull dhe ulet përgjatë pjesës së përparme të kofshës deri te gishti i unazës;
• e brendshme, duke filluar nga shpatullat dhe duke kaluar nëpër diafragmë, stomak dhe mëlçi, duke përfunduar me një degë në fshikëz.

Pikat stimuluese në meridianin e organit biliar jo vetëm që ndihmon në përmirësimin e tretjes dhe përmirësimin e funksionimit të tij. Ndikimi në pikat e kokës lehtëson:

• migrena;
• artriti;
• sëmundjet e organeve të shikimit.

Gjithashtu, përmes pikave të trupit, mund të përmirësoni aktivitetin kardiak dhe me ndihmë. Zonat në këmbë - aktiviteti i muskujve.

Struktura e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar

Meridiani i fshikëzës së tëmthit prek shumë organe, gjë që sugjeron se funksionimi normal i sistemit biliar është jashtëzakonisht i rëndësishëm për funksionimin e të gjithë trupit. Anatomia e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar është një sistem kompleks kanalesh që sigurojnë lëvizjen e biliare brenda trupit të njeriut. Anatomia e saj ndihmon për të kuptuar se si funksionon fshikëza e tëmthit.

Çfarë është fshikëza e tëmthit, cila është struktura dhe funksionet e saj? Ky organ ka formën e një qeseje, e cila ndodhet në sipërfaqen e mëlçisë, më saktë, në pjesën e poshtme të saj.

Në disa raste, gjatë zhvillimit intrauterin organi nuk del në sipërfaqen e mëlçisë. Vendndodhja intrahepatike e fshikëzës rrit rrezikun e zhvillimit të kolelitiazës dhe sëmundjeve të tjera.

Forma e fshikëzës së tëmthit ka një skicë në formë dardhe, një majë të ngushtuar dhe një zgjerim në fund të organit. Ekzistojnë tre pjesë në strukturën e fshikëzës së tëmthit:

• një qafë e ngushtë ku biliare hyn përmes kanalit të përbashkët hepatik;
• trupi, pjesa më e gjerë;
• fundi, i cili përcaktohet lehtësisht me ultratinguj.

Organi ka një vëllim të vogël dhe është i aftë të mbajë rreth 50 ml lëng. Biliare e tepërt ekskretohet përmes kanalit të vogël.

Muret e flluskës kanë strukturën e mëposhtme:

1. Shtresa e jashtme seroze.
2. Shtresa epiteliale.
3. Membrana mukoze.

Membrana e mukozës së fshikëzës së tëmthit është projektuar në atë mënyrë që biliare hyrëse të absorbohet dhe përpunohet shumë shpejt. Sipërfaqja e palosur përmban shumë gjëndra mukoze, puna intensive e të cilave përqendron lëngun në hyrje dhe zvogëlon vëllimin e tij.

Kanalet kryejnë një funksion transporti dhe sigurojnë lëvizjen e biliare nga mëlçia përmes fshikëzës në duoden. Kanalet shkojnë djathtas dhe majtas të mëlçisë dhe formojnë kanalin e përbashkët hepatik.

Anatomia e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar është një sistem kompleks kanalesh që sigurojnë lëvizjen e biliare brenda trupit të njeriut.

Anatomia e traktit biliar përfshin dy lloje kanalesh: kanalet biliare ekstrahepatike dhe intrahepatike.

Struktura e kanaleve biliare jashtë mëlçisë përbëhet nga disa kanale:

1. Kanali cistik që lidh mëlçinë me fshikëzën.
2. Kanali i përbashkët biliar (CBD ose kanali biliar i përbashkët), duke filluar nga vendi ku kanalet hepatike dhe cistike lidhen dhe shkojnë në duoden.

Anatomia e kanaleve biliare dallon seksionet e kanalit biliar të përbashkët. Së pari, biliare nga fshikëza kalon nëpër seksionin supraduodendral, kalon në seksionin retroduodendral, më pas përmes seksionit të pankreasit hyn në seksionin duodendral. Vetëm përgjatë kësaj rruge biliare mund të kalojë nga zgavra e organit në duoden.

Si funksionon fshikëza e tëmthit?

Procesi i lëvizjes së tëmthit në trup niset nga tubula të vegjël intrahepatikë, të cilët bashkohen në dalje dhe formojnë kanalet hepatike majtas dhe djathtas. Më pas ato formohen në një kanal hepatik të përbashkët edhe më të madh, nga ku sekrecioni hyn në fshikëzën e tëmthit.

Si funksionon fshikëza e tëmthit dhe cilët faktorë ndikojnë në aktivitetin e saj? Gjatë periudhave kur tretja e ushqimit nuk kërkohet, fshikëza është në gjendje të relaksuar. Puna e fshikëzës së tëmthit në këtë kohë është të grumbullojë sekrecione. Ngrënia e ushqimit shkakton shumë reflekse. Në proces përfshihet edhe organi në formë dardhe, i cili e bën atë të lëvizshëm për shkak të kontraktimeve që fillojnë. Në këtë pikë, ajo tashmë përmban biliare të përpunuar.

Sasia e nevojshme e biliare lëshohet në kanalin biliar të përbashkët. Nëpërmjet këtij kanali, lëngu hyn në zorrë dhe nxit tretjen. Funksioni i tij është të zbërthejë yndyrnat nëpërmjet acideve që përmban. Përveç kësaj, përpunimi i ushqimit me biliare çon në aktivizimin e enzimave të nevojshme për tretje. Kjo perfshin:

• lipazë;
• aminolazë;
• tripsinën.

Bile shfaqet në mëlçi. Duke kaluar nëpër kanalin koleretik, ai ndryshon ngjyrën, strukturën dhe zvogëlohet në sasi. ato. biliare formohet në fshikëz, e cila është e ndryshme nga sekretimi i mëlçisë.

Përqendrimi i biliare që hyn nga mëlçia ndodh duke hequr ujin dhe elektrolitet prej saj.

Parimi i funksionimit të fshikëzës së tëmthit përshkruhet nga pikat e mëposhtme:

1. Mbledhja e biliare, e cila prodhohet nga mëlçia.
2. Trashja dhe ruajtja e sekrecioneve.
3. Drejtimi i lëngut përmes kanalit në zorrë, ku ushqimi përpunohet dhe shpërbëhet.

Organi fillon të funksionojë dhe valvulat e tij hapen vetëm pasi personi të marrë ushqim. Meridiani i fshikëzës së tëmthit, përkundrazi, aktivizohet vetëm në mbrëmjen e vonë nga njëmbëdhjetë deri në një në mëngjes.

Diagnoza e kanaleve biliare

Dështimi në funksionimin e sistemit biliar më së shpeshti ndodh për shkak të formimit të një lloj pengese në kanale. Arsyeja për këtë mund të jetë:

• kolelitiaza
• tumoret;
• inflamacion i fshikëzës ose kanaleve biliare;
• ngushtimet dhe plagët që mund të prekin kanalin e përbashkët biliar.

Sëmundjet identifikohen përmes një ekzaminimi mjekësor të pacientit dhe palpimit të zonës së hipokondriumit të djathtë, gjë që bën të mundur përcaktimin e devijimeve nga norma në madhësinë e fshikëzës së tëmthit, testeve laboratorike të gjakut dhe feces, si dhe duke përdorur Diagnostifikimi i harduerit:

Ultrasonografia tregon praninë e gurëve dhe sa prej tyre janë formuar në kanale.

1. rreze X. Nuk është në gjendje të japë specifika për patologjinë, por ndihmon në konfirmimin e pranisë së një patologjie të dyshuar.
2. Ultratinguj. Ultrasonografia tregon praninë e gurëve dhe sa prej tyre janë formuar në kanale.
3. ERCP (kolangiopankreatografia retrograde endoskopike). Kombinon ekzaminimin me rreze X dhe endoskopik dhe është metoda më efektive për studimin e sëmundjeve të sistemit biliar.
4. CT. Në rastin e kolelitiazës, ky studim ndihmon për të sqaruar disa detaje që nuk mund të përcaktohen me ultratinguj.
5. MRI. Një metodë e ngjashme me CT.

Përveç këtyre studimeve, mund të përdoret një metodë minimale invazive për zbulimin e bllokimit të kanaleve koleretike - laparoskopia.

Shkaqet e sëmundjeve të kanaleve biliare

Çrregullimet në funksionimin e fshikëzës kanë shkaqe të ndryshme dhe mund të shkaktohen nga:

Çdo ndryshim patologjik në kanalet prish rrjedhjen normale të biliare. Zgjerimi dhe ngushtimi i kanaleve biliare, trashja e mureve të kanalit të përbashkët biliar dhe shfaqja e formacioneve të ndryshme në kanale tregojnë zhvillimin e sëmundjeve.

Ngushtimi i lumenit të kanaleve biliare prish kthimin e sekrecioneve në duoden. Shkaqet e sëmundjes në këtë rast mund të jenë:

• trauma mekanike e shkaktuar gjatë operacionit;
• obeziteti;
• proceset inflamatore;
• shfaqja e tumoreve kancerogjene dhe metastazave në mëlçi.

Ngushtimet që krijohen në rrugët biliare provokojnë kolestazë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz, intoksikim dhe temperaturë. Ngushtimi i kanaleve biliare çon në faktin se muret e kanaleve fillojnë të trashen, dhe zona sipër fillon të zgjerohet. Bllokimi i kanaleve çon në stagnim të biliare. Ajo bëhet më e trashë, duke krijuar kushte ideale për zhvillimin e infeksioneve, kështu që shfaqja e shtrëngimeve shpesh i paraprin zhvillimit të sëmundjeve shtesë.

Zgjerimi i kanaleve biliare intrahepatike ndodh për shkak të:

Ndryshimet në kanalet biliare shoqërojnë simptomat:

• nauze;
• gagging;
• dhimbje në anën e djathtë të barkut;
• ethe;
• verdhëza;
• gjëmim në fshikëzën e tëmthit;
• fryrje.

E gjithë kjo tregon se sistemi biliar nuk funksionon siç duhet. Ka disa sëmundje më të zakonshme:

1. Shërbimet e banimit dhe komunale Formimi i gurëve është i mundur jo vetëm në fshikëz, por edhe në kanale. Në shumë raste, pacienti nuk përjeton ndonjë shqetësim për një kohë të gjatë. Prandaj, gurët mund të mbeten të pazbuluar për disa vite dhe të vazhdojnë të rriten. Nëse gurët bllokojnë kanalet biliare ose dëmtojnë muret e kanalit, atëherë procesi inflamator në zhvillim është i vështirë të injorohet. Dhimbja, temperatura e lartë, të përzierat dhe të vjellat nuk do t'ju lejojnë ta bëni këtë.
2. Diskinezia. Kjo sëmundje karakterizohet nga një rënie në funksionin motorik të kanaleve biliare. Ndërprerja e rrjedhës së biliare ndodh për shkak të ndryshimeve të presionit në zona të ndryshme të kanaleve. Kjo sëmundje mund të zhvillohet në mënyrë të pavarur, si dhe të shoqërojë patologji të tjera të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve të saj. Një proces i ngjashëm shkakton dhimbje në hipokondriumin e duhur dhe rëndim që ndodh disa orë pas ngrënies.
3. Kolangiti. Zakonisht shkaktohet nga kolecistiti akut, por procesi inflamator mund të ndodhë edhe në mënyrë të pavarur. Simptomat e kolengitit përfshijnë: ethe, djersitje të shtuar, dhimbje në anën e djathtë, të përziera dhe të vjella dhe shfaqet verdhëza.
4. Kolecistiti akut. Inflamacioni është me natyrë infektive dhe shfaqet me dhimbje dhe temperaturë. Në të njëjtën kohë, madhësia e fshikëzës së tëmthit rritet, dhe përkeqësimi i gjendjes ndodh pas konsumimit të vakteve të yndyrshme, të rënda dhe pijeve alkoolike.
5. Tumoret kanceroze të kanaleve. Sëmundja prek më shpesh rrugët biliare intrahepatike ose rrugët në porta hepatis. Me kolengiokarcinoma shfaqen zverdhje të lëkurës, kruajtje në zonën e mëlçisë, ethe, nauze dhe simptoma të tjera.

Përveç sëmundjeve të fituara, anomalitë kongjenitale të zhvillimit, si aplazia ose hipoplazia e fshikëzës së tëmthit, mund të komplikojnë funksionimin e tëmthit.

Anomalitë e tëmthit

Një anomali në zhvillimin e kanaleve të fshikëzës së tëmthit diagnostikohet në pothuajse 20% të njerëzve. Shumë më pak e zakonshme është mungesa e plotë e kanaleve të destinuara për heqjen e biliare. Defektet kongjenitale sjellin ndërprerje të sistemit biliar dhe proceseve të tretjes. Shumica e defekteve kongjenitale nuk përbëjnë një kërcënim serioz dhe mund të trajtohen; format e rënda të patologjive janë jashtëzakonisht të rralla.

Anomalitë e kanalit përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• shfaqja e divertikulave në muret e kanaleve;
• lezione cistike të kanaleve;
• prania e ngërçeve dhe ndarjeve në kanale;
• hipoplazia dhe atrezia e traktit biliar.

Anomalitë e vetë flluskës, sipas karakteristikave të tyre, ndahen në mënyrë konvencionale në grupe në varësi të:

• lokalizimi i biliare;
• ndryshime në strukturën e organeve;
• devijime në formë;
• sasive.

Një organ mund të formohet, por të ketë një vend të ndryshëm nga ai normal dhe të jetë i vendosur:

• në vendin e duhur, por matanë;
• brenda mëlçisë;
• nën lobin e majtë hepatik;
• në hipokondriumin e majtë.

Patologjia shoqërohet me shqetësime në kontraktimet e fshikëzës. Organi është më i ndjeshëm ndaj proceseve inflamatore dhe formimit të gurëve.

Një flluskë "endacake" mund të zërë pozicione të ndryshme:

• brenda rajonit të barkut, por pothuajse jo në kontakt me mëlçinë dhe të mbuluar nga indet e barkut;
• plotësisht i ndarë nga mëlçia dhe komunikimi me të përmes një mezenterie të gjatë;
• me mungesë të plotë fiksimi, gjë që rrit gjasat e përkuljeve dhe përdredhjes (mungesa e ndërhyrjes kirurgjikale çon në vdekjen e pacientit).

Është jashtëzakonisht e rrallë që mjekët të diagnostikojnë një të porsalindur me mungesë kongjenitale të fshikëzës së tëmthit. Agjeneza e fshikëzës së tëmthit mund të marrë disa forma:

1. Mungesa e plotë e organit dhe e kanaleve biliare ekstrahepatike.
2. Aplazia, në të cilën, për shkak të moszhvillimit të organit, ekziston vetëm një proces i vogël që nuk është i aftë të funksionojë dhe kanalet e plota.
3. Hipoplazia e fshikëzës. Diagnoza tregon se organi është i pranishëm dhe i aftë për të funksionuar, por disa nga indet ose zonat e tij nuk janë formuar plotësisht tek fëmija në periudhën prenatale.

Tepricat funksionale kalojnë vetë, por ato të vërteta kërkojnë ndërhyrje mjekësore

Agjeneza në pothuajse gjysmën e rasteve çon në formimin e gurëve dhe zgjerimin e kanalit të madh biliar.

Një formë jonormale, jo në formë dardhe e fshikëzës së tëmthit shfaqet për shkak të shtrëngimeve, kthesave në qafë ose në trupin e organit. Nëse flluska, e cila duhet të jetë në formë dardhe, i ngjan një kërmilli, atëherë ka pasur një kthesë që ka prishur boshtin gjatësor. Fshikëza e tëmthit shembet drejt duodenit, dhe ngjitjet formohen në pikën e kontaktit. Tepricat funksionale kalojnë vetë, por ato të vërteta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Nëse forma në formë dardhe ndryshon për shkak të shtrëngimeve, atëherë trupi vezikor ngushtohet në vende ose plotësisht. Me devijime të tilla, ndodh stagnimi i biliare, duke shkaktuar shfaqjen e gurëve dhe të shoqëruar me dhimbje të forta.

Përveç këtyre formave, qeska mund t'i ngjajë një S latine, një top ose një bumerang.

Biliare dobëson organin dhe çon në rënie, gurë dhe inflamacion të indeve. Fshikëza e tëmthit mund të jetë:

• shumë-dhoma, në të cilën fundi i organit është pjesërisht ose plotësisht i ndarë nga trupi i tij;
• bilobed, kur dy lobula të veçanta janë ngjitur në një qafë të fshikëzës;
• duktulare, dy fshikëza me kanalet e tyre funksionojnë njëkohësisht;
• trefishues, tre organe të bashkuara nga një membranë seroze.

Si trajtohen kanalet biliare?

Gjatë trajtimit të kanaleve të bllokuara, përdoren dy metoda:

• konservatore;
• operacionale.

Gjëja kryesore në këtë rast është ndërhyrja kirurgjikale, dhe agjentët konservatorë përdoren si ndihmës.

Ndonjëherë, një gur ose mpiksje mukoze mund të largohet vetë nga kanali, por kjo nuk do të thotë lehtësim i plotë nga problemi. Sëmundja do të kthehet pa trajtim, kështu që është e nevojshme të luftohet shkaku i një stagnimi të tillë.

Në rastet e rënda, pacienti nuk operohet, por gjendja e tij stabilizohet dhe vetëm pas kësaj caktohet dita e operacionit. Për të stabilizuar gjendjen, pacientëve u përshkruhen:

• uria;
• instalimi i një tubi nazogastrik;
• barna antibakteriale në formën e antibiotikëve me një spektër të gjerë veprimi;
• pikatore me elektrolite, ilaçe proteinike, plazma të freskëta të ngrira dhe të tjera, kryesisht për detoksifikimin e trupit;
• barna antispazmatike;
• produkte vitaminash.

Për të përshpejtuar rrjedhën e biliare, përdoren metoda jo invazive:

• nxjerrja e gurëve duke përdorur një sondë e ndjekur nga kullimi i kanaleve;
• birë perkutane e fshikëzës;
• kolecistostomia;
• koledokostomia;
• drenazhi perkutan hepatik.

Normalizimi i gjendjes së pacientit lejon përdorimin e metodave të trajtimit kirurgjik: laparotomia, kur zgavra e barkut hapet plotësisht, ose laparoskopia e kryer duke përdorur një endoskop.

Në prani të ngushtimeve, trajtimi me metodën endoskopike ju lejon të zgjeroni kanalet e ngushtuara, të vendosni stent dhe të garantoni që kanalet të pajisen me lumen normal të kanaleve. Operacioni ju lejon gjithashtu të hiqni cistet dhe tumoret kanceroze që zakonisht prekin kanalin e përbashkët hepatik. Kjo metodë është më pak traumatike dhe madje lejon kolecistektominë. Hapja e zgavrës së barkut përdoret vetëm në rastet kur laparoskopia nuk lejon kryerjen e manipulimeve të nevojshme.

Keqformimet kongjenitale, si rregull, nuk kërkojnë trajtim, por nëse fshikëza e tëmthit është deformuar ose prolapsuar për shkak të ndonjë dëmtimi, çfarë duhet të bëni? Zhvendosja e një organi duke ruajtur funksionalitetin e tij nuk do të përkeqësojë shëndetin, por nëse shfaqen dhimbje dhe simptoma të tjera, është e nevojshme:

• ruajtja e pushimit në shtrat;
• pini mjaftueshëm lëngje (mundësisht pa gaz);
• respektoni dietën dhe ushqimet e miratuara nga mjeku, gatuani në mënyrë korrekte;
• merrni antibiotikë, antispazmatikë dhe analgjezikë, si dhe suplemente vitaminash dhe barna koleretike;
• merrni pjesë në fizioterapi, bëni terapi fizike dhe masazh për të lehtësuar gjendjen.

Pavarësisht se organet e sistemit biliar janë relativisht të vogla, ato bëjnë një punë të jashtëzakonshme. Prandaj, është e nevojshme të monitorohet gjendja e tyre dhe të konsultoheni me një mjek kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes, veçanërisht nëse ka ndonjë anomali kongjenitale.

Video

Çfarë duhet të bëni nëse një gur shfaqet në fshikëzën e tëmthit.

Burimi: pechen.org

Anatomia

Cili është rreziku i kanaleve të bllokuara?

Diagnoza e sëmundjeve

Karakteristikat e trajtimit

Dietë terapeutike

etnoshkenca

Të nderuar lexues, kanalet biliare (trakti biliar) kryejnë një funksion të rëndësishëm - ato përçojnë biliare në zorrët, e cila luan një rol kyç në tretje. Nëse për ndonjë arsye nuk arrin periodikisht në duoden, ekziston një kërcënim i drejtpërdrejtë për pankreasin. Në fund të fundit, biliare në trupin tonë eliminon vetitë e pepsinës që janë të rrezikshme për këtë organ. Gjithashtu emulsifikon yndyrnat. Kolesteroli dhe bilirubina ekskretohen përmes biliare, sepse nuk mund të filtrohen plotësisht nga veshkat.

Nëse kanalet e fshikëzës së tëmthit janë të bllokuara, i gjithë trakti tretës vuan. Bllokimi akut shkakton dhimbje barku, e cila mund të rezultojë në peritonit dhe kirurgji urgjente; pengimi i pjesshëm dëmton funksionimin e mëlçisë, pankreasit dhe organeve të tjera të rëndësishme.

Le të flasim për atë që është e veçantë për kanalet biliare të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, pse ato fillojnë të përçojnë dobët biliare dhe çfarë duhet bërë për të shmangur pasojat negative të një bllokimi të tillë.

Anatomia e kanaleve biliare është mjaft komplekse. Por është e rëndësishme ta kuptojmë atë për të kuptuar se si funksionon trakti biliar. Rrugët biliare janë intrahepatike dhe ekstrahepatike. Në brendësi, ato kanë disa shtresa epiteliale, gjëndrat e të cilave sekretojnë mukozë. Kanali biliar ka një mikrobiotë biliare - një shtresë e veçantë që formon një bashkësi mikrobesh që parandalojnë përhapjen e infeksionit në organet e sistemit biliar.

Kanalet biliare intrahepatike kanë një strukturë të ngjashme me pemën. Kapilarët kalojnë në kanalet biliare segmentale, të cilat, nga ana tjetër, derdhen në kanalet lobare, të cilat formojnë kanalin e përbashkët hepatik jashtë mëlçisë. Ai hyn në kanalin cistik, i cili derdh biliare nga fshikëza e tëmthit dhe formon kanalin biliar të përbashkët (choledochus).

Përpara se të hyjë në duoden, kanali biliar i përbashkët kalon në kanalin ekskretues të pankreasit, ku bashkohen në ampulën hepatopankreatike, e cila ndahet nga duodeni me sfinkterin e Oddi.

Sëmundjet që shkaktojnë bllokim të rrugëve biliare

Sëmundjet e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit në një mënyrë ose në një tjetër ndikojnë në gjendjen e të gjithë sistemit biliar dhe shkaktojnë bllokimin e kanaleve biliare ose zgjerimin e tyre patologjik si rezultat i një procesi inflamator kronik dhe stagnimit të biliare. Obstruksioni provokohet nga sëmundje të tilla si kolelitiaza, kolecistiti, ngërçet në fshikëzën e tëmthit, prania e strukturave dhe cikatriceve. Në këtë gjendje, pacienti ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor.

Bllokimi i kanaleve biliare shkaktohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• cistet e kanaleve biliare;
• kolengit, kolecistit;
• Tumoret beninje dhe malinje të pankreasit dhe organeve të sistemit hepatobiliar;
• plagët dhe ngushtimet e kanaleve;
• kolelitiaza;
• pankreatiti;
• hepatiti dhe cirroza e mëlçisë;
• infektimet helmintike;
• nyjet limfatike të zmadhuara të hilumit hepatik;
• ndërhyrjet kirurgjikale në traktin biliar.

Shumica e sëmundjeve të sistemit biliar shkaktojnë inflamacion kronik të traktit biliar. Ajo çon në trashje të mureve të mukozës dhe ngushtim të lumenit të sistemit duktal. Nëse, në sfondin e ndryshimeve të tilla, një gur hyn në kanalin e fshikëzës së tëmthit, guri bllokon pjesërisht ose plotësisht lumenin.

Biliare stagnon në kanalet biliare, duke shkaktuar zgjerimin e tyre dhe përkeqësimin e simptomave të procesit inflamator. Kjo mund të çojë në empiemë ose hidrocelë të fshikëzës së tëmthit. Për një kohë të gjatë, një person toleron simptoma të vogla të bllokimit, por përfundimisht do të fillojnë të ndodhin ndryshime të pakthyeshme në mukozën e kanalit biliar.

Pse është e rrezikshme?

Nëse kanalet biliare janë të bllokuara, duhet të kontaktoni një specialist sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, do të ketë një humbje pothuajse të plotë të mëlçisë nga pjesëmarrja në proceset e detoksifikimit dhe të tretjes. Nëse kalueshmëria e kanaleve biliare ekstrahepatike ose intrahepatike nuk rikthehet në kohë, mund të ndodhë insuficienca hepatike, e cila shoqërohet me dëmtim të sistemit nervor qendror, dehje dhe kthehet në koma të rëndë.

Bllokimi i kanaleve biliare mund të ndodhë menjëherë pas një sulmi të dhimbjes së barkut biliar https://site/zhelchnaya-kolika në sfondin e lëvizjes së gurëve. Ndonjëherë pengimi ndodh pa ndonjë simptomë paraprake. Procesi kronik inflamator, i cili ndodh në mënyrë të pashmangshme me diskinezinë e kanaleve biliare, kolelitiazën, kolecistitin, çon në ndryshime patologjike në strukturën dhe funksionalitetin e të gjithë sistemit biliar.

Në këtë rast, kanalet biliare zgjerohen dhe mund të përmbajnë gurë të vegjël. Biliare ndalon rrjedhjen në duodenum në kohën e duhur dhe në vëllimin e kërkuar.

Emulsifikimi i yndyrave ngadalësohet, metabolizmi prishet, aktiviteti enzimatik i pankreasit zvogëlohet, ushqimi fillon të kalbet dhe fermentohet. Stagnimi i biliare në kanalet intrahepatike shkakton vdekjen e hepatociteve - qelizave të mëlçisë. Acidet biliare dhe bilirubina e drejtpërdrejtë aktive fillojnë të hyjnë në gjak, gjë që provokon dëmtimin e organeve të brendshme. Thithja e vitaminave të tretshme në yndyrë në sfondin e rrjedhjes së pamjaftueshme të biliare në zorrë përkeqësohet, dhe kjo çon në hipovitaminozë dhe mosfunksionim të sistemit të koagulimit të gjakut.

Nëse një gur i madh ngec në kanalin biliar, ai menjëherë mbyll lumenin e tij. Shfaqen simptoma akute që sinjalizojnë pasojat e rënda të obstruksionit biliar.

Si shfaqet kanali i bllokuar?

Shumë prej jush ndoshta mendojnë se nëse kanalet biliare janë të bllokuara, simptomat do të jenë menjëherë aq akute sa nuk do të mund t'i toleroni ato. Në fakt, manifestimet klinike të bllokimit mund të rriten gradualisht. Shumë prej nesh kanë përjetuar shqetësime në zonën e hipokondriumit të djathtë, i cili ndonjëherë zgjat edhe për disa ditë. Por ne nuk nxitojmë te specialistët me këto simptoma. Dhe një dhimbje e tillë mund të tregojë se kanalet biliare janë të përflakur apo edhe të bllokuara me gurë.

Ndërsa kalueshmëria e kanalit përkeqësohet, shfaqen simptoma shtesë:

• dhimbje akute të brezit në hipokondriumin e djathtë dhe në bark;
• zverdhja e lëkurës, shfaqja e verdhëzës obstruktive;
• njollë e feces për shkak të mungesës së acideve biliare në zorrët;
• kruajtje e lëkurës;
• errësimi i urinës për shkak të sekretimit aktiv të bilirubinës direkte përmes filtrit të veshkave;
• dobësi e rëndë fizike, lodhje e shtuar.

Kushtojini vëmendje simptomave të bllokimit të kanaleve biliare dhe sëmundjeve të sistemit biliar. Nëse i nënshtroheni diagnostikimit në fazën fillestare dhe ndryshoni dietën tuaj, mund të shmangni komplikimet e rrezikshme dhe të ruani funksionimin e mëlçisë dhe pankreasit.

Sëmundjet e sistemit biliar trajtohen nga mjekët gastroenterologë ose hepatologë. Ju duhet të kontaktoni këta specialistë nëse keni ankesa për dhimbje në hipokondriumin e duhur dhe simptoma të tjera karakteristike. Metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të kanaleve biliare është ultratingulli. Rekomandohet të shikoni pankreasin, mëlçinë, fshikëzën e tëmthit dhe kanalet.

Nëse një specialist zbulon shtrëngime, tumore, zgjerim të kanalit të përbashkët biliar dhe sistemit duktal, studimet e mëposhtme do të përshkruhen shtesë:

• MRI i kanaleve biliare dhe i gjithë sistemit biliar;
• biopsi e zonave dhe tumoreve të dyshimta;
• feces për koprogram (zbulohet përmbajtja e ulët e acidit biliar);
• biokimia e gjakut (rritje e bilirubinës direkte, fosfatazës alkaline, lipazës, amilazës dhe transaminazave).

Testet e gjakut dhe të urinës janë të përshkruara në çdo rast. Krahas ndryshimeve karakteristike në studimin biokimik, kur kanalet pengohen, koha e protrombinës zgjatet, vërehet leukocitozë me zhvendosje majtas dhe zvogëlohet numri i trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut.

Karakteristikat e trajtimit

Taktikat e trajtimit për patologjitë e kanaleve biliare varen nga sëmundjet shoqëruese dhe shkalla e bllokimit të lumenit të sistemit të kanalit. Në periudhën akute, përshkruhen antibiotikë dhe kryhet detoksifikimi. Në këtë gjendje, ndërhyrjet serioze kirurgjikale janë kundërindikuar. Ekspertët përpiqen të kufizohen në metodat e trajtimit minimalisht invazive.

Këto përfshijnë sa vijon:

• koledokolitotomia - një operacion për heqjen e pjesshme të kanalit të përbashkët biliar për ta çliruar atë nga gurët;
• stentimi i kanaleve biliare (instalimi i një stenti metalik që rikthen kalueshmërinë e kanalit);
• drenimi i kanaleve biliare duke instaluar një kateter në kanalet biliare nën kontroll endoskopik.

Pas rivendosjes së kalueshmërisë së sistemit duktal, specialistët mund të planifikojnë ndërhyrje kirurgjikale më serioze. Ndonjëherë bllokimi shkaktohet nga neoplazitë beninje dhe malinje, të cilat duhen hequr, shpesh së bashku me fshikëzën e tëmthit (me kolecistitin kalkuloz).

Rezeksioni total kryhet duke përdorur instrumente mikrokirurgjikale nën kontroll endoskopik. Mjekët heqin fshikëzën e tëmthit nëpërmjet shpimeve të vogla, kështu që operacioni nuk shoqërohet me humbje të mëdha gjaku dhe një periudhë të gjatë rehabilitimi.

Gjatë kolecistektomisë, kirurgu duhet të vlerësojë kalueshmërinë e sistemit duktal. Nëse gurët ose ngushtimet mbeten në kanalet biliare pas heqjes së fshikëzës, mund të shfaqen dhimbje të forta dhe urgjenca në periudhën pas operacionit.

Heqja e një fshikëze të bllokuar me gurë në një mënyrë të caktuar shpëton organet e tjera nga shkatërrimi. Dhe kanalet gjithashtu.

Ju nuk duhet të refuzoni operacionin nëse është e nevojshme dhe kërcënon të gjithë sistemin biliar. I gjithë trakti tretës dhe sistemi imunitar vuajnë nga stagnimi i biliare, inflamacioni dhe përhapja e patogjenëve infektivë.

Shpesh, në sfondin e sëmundjeve duktale, një person fillon të humbasë peshë ashpër dhe të ndjehet keq. Ai detyrohet të kufizojë aktivitetin e tij dhe të heqë dorë nga puna e tij e preferuar, sepse sulmet e vazhdueshme të dhimbjes dhe problemet shëndetësore nuk e lejojnë të jetojë një jetë të plotë. Dhe operacioni në këtë rast parandalon pasojat e rrezikshme të inflamacionit kronik dhe stagnimit të tëmthit, përfshirë tumoret malinje.

Dietë terapeutike

Për çdo sëmundje të kanaleve biliare, rekomandohet dieta nr. 5. Kjo përfshin eliminimin e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, alkoolit, pijeve të gazuara dhe pjatave që shkaktojnë formimin e gazit. Qëllimi kryesor i një ushqimi të tillë është të zvogëlojë ngarkesën e shtuar në sistemin biliar dhe të parandalojë rrjedhjen e mprehtë të biliare.

Në mungesë të dhimbjeve të forta, mund të hani si zakonisht, por vetëm nëse nuk keni abuzuar më parë me ushqimet e ndaluara. Mundohuni të shmangni plotësisht yndyrnat trans, ushqimet e skuqura, ushqimet pikante, ushqimet e tymosura dhe ushqimet e përpunuara. Por në të njëjtën kohë, ushqimi duhet të jetë i plotë dhe i larmishëm. Është e rëndësishme të hani shpesh, por në pjesë të vogla.

etnoshkenca

Është e nevojshme t'i drejtoheni trajtimit me mjete juridike popullore kur kanalet biliare janë të bllokuara me kujdes ekstrem. Shumë receta bimore kanë një efekt të fortë koleretik. Duke përdorur metoda të tilla, ju rrezikoni shëndetin tuaj. Meqenëse është e pamundur të pastroni kanalet biliare me përzierje bimore pa rrezikun e zhvillimit të dhimbjeve të barkut, nuk duhet të eksperimentoni me barishte në shtëpi.

Së pari, sigurohuni që të mos ketë gurë të mëdhenj që mund të shkaktojnë bllokim të sistemit të kanalit. Nëse përdorni barishte koleretike, jepni përparësi atyre që kanë një efekt të butë: kamomil, kofshë trëndafili, fara liri, pavdekësi. Ju lutemi së pari konsultohuni me mjekun tuaj dhe bëni një ekografi. Ju nuk duhet të bëni shaka me komponimet koleretike nëse ekziston një rrezik i lartë i bllokimit të kanaleve biliare.

Artikujt që mund t'i gjeni të dobishëm:

Kjo video përshkruan një metodë të pastrimit të butë të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve që mund të përdoret në shtëpi.

Kapitulli 1. Anatomia dhe fiziologjia

Indi i mëlçisë përbëhet nga shumë lobula, të ndara nga njëra-tjetra me shtresa të indit lidhës, në të cilat kalojnë kanalet biliare, degët e venës porta, arteria hepatike dhe nervat që ndërthurin lobulat me një rrjetë të dendur. Hepatocitet në lobula janë të vendosura në mënyrë që një pol i tyre të jetë përballë enëve të gjakut dhe tjetri përballet me kanalikulat biliare,

Bilia e sekretuar sekretohet nga hepatocitet në kanalikulat biliare - boshllëqe me diametër 1-2 mikron midis hepatociteve ngjitur. Përgjatë kanaleve, biliare lëviz në drejtim nga qelizat centrolobulare në triadat e portalit ndërlobular dhe hyn në kanalet biliare. Këto të fundit, duke u bashkuar, formojnë kanale më të mëdha, dhe këto, nga ana tjetër, kanale biliare, të veshura me qeliza epiteliale sinusoidale (A. L. Tones et al., 1980).

Rrugët biliare intrahepatike shkojnë paralelisht me degët e venës porta dhe arteries hepatike. Duke u lidhur me njëri-tjetrin, ato formojnë kanale më të mëdha intrahepatike dhe në fund formojnë kanale hepatike ekstraorganike për lobet e djathta dhe të majta të mëlçisë.

Në lobin e djathtë, për daljen e biliare nga segmentet e përparme dhe të pasme, ekzistojnë 2 kanale kryesore - të përparme dhe të pasme, të cilat formohen nga bashkimi i kanaleve të zonave të sipërme dhe të poshtme - nënsegmente. Kanalet e përparme dhe të pasme drejtohen në portat e mëlçisë, me kanalin e pasmë të vendosur pak më lart dhe më të gjatë. Duke u bashkuar, ato formojnë kanalin e duhur hepatik. Në 28% të rasteve, fuzioni nuk ndodh dhe kanali segmental inferior konsiderohet si një kanal hepatik aksesor i djathtë. Sidoqoftë, kjo është e pasaktë, pasi biliare rrjedh përmes saj nga një zonë e caktuar e mëlçisë.

Në shtratin e fshikëzës së tëmthit mund të gjesh shpesh një kanal të hollë që e kullon tëmthin nga segmenti V i lobit të djathtë dhe ka një lidhje të drejtpërdrejtë me kanalin e djathtë hepatik; Dëmtimi i tij duhet të shmanget gjatë kolecistektomisë. Një lidhje e drejtpërdrejtë midis këtij kanali dhe fshikëzës së tëmthit nuk është vendosur.

Nga lobi i majtë i mëlçisë, si dhe nga e djathta, dalja e biliare kryhet përmes 2 kanaleve segmentale - anësore dhe mediale.

Kanali segmental anësor drenazhon biliare nga lobi i majtë anatomik dhe formohet nga bashkimi i kanaleve të zonave të sipërme dhe të poshtme. Vendi i shkrirjes ndodhet përgjatë vijës së brazdës sagjitale të majtë (50% e rasteve) ose pak në të djathtë të saj (42% e rasteve) -K. Schwartz (1964).

Kanali medial formohet nga disa kanale (zakonisht 2) të zonave të sipërme dhe të poshtme dhe bashkohet me atë anësore në porta hepatis, duke formuar kanalin hepatik të majtë.

Në lobin kaudat, kanalet ndahen në 2 sisteme. Nga pjesa e djathtë, biliare derdhet në kanalin e djathtë hepatik, nga e majta - në të majtë. Komunikimi intrahepatik midis kanaleve hepatike majtas dhe djathtas në rajonin e lobit kaudat nuk është vendosur.

Kanalet hepatike. Në mënyrë tipike, bashkimi i kanalit të majtë dhe të djathtë ndodh jashtë parenkimës së mëlçisë, 0,75-1,5 cm nga sipërfaqja e saj (95% e rasteve) dhe shumë më rrallë (5% e rasteve) - në parenkimën hepatike (I. M. Talman, 1965) . Kanali i majtë hepatik është më i ngushtë dhe më i gjatë se i djathti dhe ndodhet gjithmonë jashtë parenkimës përpara mbi venë porta të majtë. Gjatësia e saj varion nga 2 në 5 cm, diametri - nga 2 në 5 mm. Më shpesh ajo është e vendosur në brazdë tërthor pasme në skajin e pasmë të lobit kuadrat. Në këndin e pasmë të lobit kuadrat ekziston një vend i rrezikshëm ku sipërfaqja e përparme e kanalit hepatik të majtë përshkohet nga degët e arteries hepatike që shkojnë në segmentin IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Kanali i majtë hepatik merr biliare nga segmentet I, II, III dhe IV të mëlçisë. Duhet të theksohet se kanalet biliare të segmentit të parë në disa raste mund të rrjedhin si në kanalin hepatik të majtë ashtu edhe në të djathtë, megjithëse anastomoza të rëndësishme midis të dy kanaleve nuk u zbuluan as në kulmin e hipertensionit biliar me verdhëz obstruktive (A. I. Krakovsky, 1966 ).

Kanali i djathtë hepatik, i vendosur në portalin e mëlçisë, shpesh është i mbështjellë në parenkimën e tij. Gjatësia e saj është më e vogël se e majta (0,4-1 cm), dhe diametri i saj është pak më i madh. Kanali i djathtë hepatik më së shpeshti ndodhet prapa dhe sipër venës portale të djathtë. Zakonisht ndodhet mbi arterien hepatike, dhe nganjëherë nën të. Esencial për kirurgjinë e traktit biliar është fakti që në nivelin e qafës së fshikëzës së tëmthit në një distancë 1-2 cm pas saj ose në pjesën fillestare të kanalit cistik, kanali hepatik i djathtë kalon shumë sipërfaqësisht në mëlçi. parenkima (A. I. Krakovsky, 1966), e cila mund të dëmtohet lehtësisht gjatë kolecistektomisë ose gjatë qepjes së shtratit të fshikëzës së tëmthit.

Studimi i arkitekturës intrahepatike të kanaleve biliare dhe projeksioni i këtyre kanaleve në sipërfaqen e mëlçisë (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) shërbeu si bazë për krijimin e saktë skemat e vizualizimit për kanalet intrahepatike më të aksesueshme dhe anastomozat biliodigjestive.

Muri i kanaleve biliare intrahepatike përbëhet nga ind lidhor fijor i lirshëm, i mbuluar nga brenda me epitel kuboidal me një shtresë.

Kanali i përbashkët hepatik e ka origjinën nga bashkimi (forku) i kanaleve hepatike lobare në porta hepatis dhe përfundon në bashkimin me kanalin cistik. Në varësi të vendndodhjes së bashkimit të kësaj të fundit, gjatësia e kanalit të përbashkët hepatik varion nga 1 deri në 10 cm (zakonisht 3-7 cm), dhe diametri varion nga 0,3 deri në 0,7 cm. porta hepatis, duke qenë, si të thuash, një vazhdim i kanalit hepatik të majtë dhe ndodhet përballë bifurkacionit të venës porta. Më shpesh ajo formohet si rezultat i bashkimit të 2 kanaleve hepatike - djathtas dhe majtas (67% e rasteve, sipas G. A. Mikhailov, 1976) dhe më rrallë 3, 4, 5 kanale. Ky degëzimi i kanalit të përbashkët hepatik paraqet interes të veçantë kur kryhen ndërhyrje në bifurkacionin e kanaleve në porta hepatis.

Kanali i përbashkët hepatik ndodhet në skajin e djathtë të ligamentit hepatoduodenal, përballë skajit të djathtë të venës porta. Në rast se bashkimi i kanaleve hepatike ndodh në skajin e duodenit, të dy kanalet shkojnë paralelisht dhe kanali cistik mund të rrjedhë në njërin prej tyre në nivele të ndryshme.

Kanali i përbashkët biliar. Kanali i përbashkët biliar shkon nga kryqëzimi i kanalit cistik në duoden. Gjatësia e saj ndryshon në varësi të nivelit të bashkimit të kanalit cistik (mesatarisht - 5-8 cm). Diametri i kanalit është 5-9 mm. Përpara se të hyjë në indin pankreatik, kanali biliar i përbashkët zgjerohet pak, pastaj gradualisht ngushtohet ndërsa kalon nëpër indin pankreatik, veçanërisht në pikën e hyrjes në duoden. Në kushte patologjike, kanali i përbashkët biliar mund të zgjerohet në 2-3 cm ose më shumë.

Kanali biliar i përbashkët zakonisht ndahet në 4 pjesë: 1) supraduodenale-nga pika e bashkimit të kanalit cistik deri në skajin e sipërm të duodenit (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenale (rreth 1,8 cm). Ndodhet pas pjesës së sipërme horizontale të duodenit përpara se kanali të hyjë në pankreas. Në të majtë të kanalit të përbashkët biliar është vena portale, poshtë saj është vena kava inferiore, e ndarë nga një shtresë e hollë indi lidhor; 3) pankreatik (rreth 3 cm). Ndodhet midis kokës së pankreasit dhe duodenit. Më shpesh (në 90% të rasteve), kanali i përbashkët biliar kalon përmes pankreasit, dhe ndonjëherë ndodhet në sipërfaqen e tij dorsale. Kanali i përbashkët biliar, që kalon përmes pankreasit, ka formën e një brazdë

dhe nuk është plotësisht i rrethuar nga parenkima e gjëndrës (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961), përkundrazi, vëren se në 90% të njerëzve kjo pjesë e kanalit të përbashkët biliar ndodhet brenda parenkimës së pankreasit; 4) intramurale. Futja e kanalit të përbashkët biliar në duoden ndodh përgjatë skajit të majtë medial të seksionit të tij vertikal në kufirin me murin e pasmë 8-14 cm nga pilori kur matet përgjatë zorrëve (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), domethënë në pjesën e mesme të seksionit vertikal. Në disa raste, bashkimi mund të jetë 2 cm nga pilori ose edhe në stomak, si dhe në zonën e përkuljes duodenale-zorrës së hollë. Sipas Baynes (1960), i cili studioi 210 preparate, vendi i bashkimit të kanalit të përbashkët biliar në duoden ishte në pjesën e sipërme horizontale në 8 pacientë, në gjysmën e sipërme të pjesës vertikale - në 34, në gjysmën e poshtme. e pjesës vertikale - në 112, në kalimin në pjesën e poshtme horizontale - 36, në pjesën e poshtme horizontale - në 6, në të majtë të vijës së mesme pranë përkuljes duodenale-zorrëve të vogla - në 4 pacientë. E gjithë kjo, natyrisht, duhet të kihet parasysh gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale në papilën kryesore duodenale dhe në pjesën distale të kanalit biliar të përbashkët.

Sa më i lartë të jetë bashkimi i kanalit të përbashkët biliar, aq më i drejtë është këndi i perforimit të murit të zorrëve dhe aq më i madh është predispozicioni për refluksin duodenal-papilar.

Pjesa intramurale e kanalit të përbashkët biliar ka një gjatësi prej 10-15 mm. Ai shpon në mënyrë të pjerrët murin e duodenit, duke formuar papilën kryesore duodenale në anën e mukozës.

Muri i kanaleve të përbashkëta hepatike dhe të zakonshme biliare përbëhet nga një pllakë e indit lidhor të pasur me fibra elastike. Këto të fundit janë të vendosura në dy shtresa - përgjatë boshtit të gjatë të kanalit dhe duke e mbuluar atë në mënyrë rrethore. Qelizat e muskujve të lëmuar janë të vendosura midis fibrave, por nuk ka shtresë të vazhdueshme të muskujve. Vetëm në zona të caktuara (në kryqëzimin e kanalit cistik në fshikëzën e tëmthit, në bashkimin e kanalit të përbashkët biliar dhe kanalit pankreatik, si dhe në hyrjen e tyre në duodenum) grupet e qelizave të muskujve të lëmuar formojnë sfinkterë.

Sipërfaqja e brendshme e kanaleve është e veshur me epitel prizmatik të lartë njështresor, i cili në disa vende formon kripte. Membrana e mukozës gjithashtu përmban qeliza kupa.

Papilla kryesore duodenale. Në pikën ku kalon muri i zorrëve, kanali biliar i përbashkët ngushtohet disi dhe më pas zgjerohet në shtresën submukozale, duke formuar një zgjatim ampular 9 mm të gjatë dhe ndonjëherë 5,5 mm. Ampula përfundon në lumenin e zorrëve me një papillë sa një kokërr meli. Papila ndodhet në një palosje gjatësore të formuar nga vetë membrana mukoze. Në papilën kryesore të duodenit ekziston një aparat muskulor i përbërë nga fibra rrethore dhe gjatësore - sfinkteri i ampulës hepatike-pankreatike. Fijet gjatësore ndahen në ngjitëse dhe zbritëse, ku fibrat ngjitëse janë vazhdimësi e fibrave muskulore të duodenit, dhe fibrat zbritëse që kalojnë përgjatë anës duodenale të kanalit biliar të përbashkët dhe përfundojnë në të njëjtin nivel me fibrat rrethore.

Rezultatet e një studimi të karakteristikave anatomike dhe histologjike të papilës kryesore duodenale tek fëmijët e kryer nga A. I. Edemsky (1987) treguan se në vitet e para të jetës seksionet e saj submukoze dhe intramuskulare janë zhvilluar dobët. Duke studiuar topografinë e bashkimit të kanaleve biliare dhe pankreasit, autori zbuloi se tek fëmijët ato bashkohen gjithmonë, duke rezultuar në formimin e një kanali të përbashkët 2-3,5 mm të gjatë. Prania e një kanali të përbashkët që në momentin e lindjes nxit përzierjen e lëngut të tëmthit dhe pankreasit, gjë që siguron tretje normale. Mukoza e kanalit të përbashkët përfaqësohet nga shumë palosje të larta trekëndore, të cilat janë prototipi i valvulave që mbushin lumenin e kanalit dhe skajet e tyre drejtohen drejt grykës, gjë që në vetvete parandalon shfaqjen e refluksit. Duke studiuar funksionin e pjesës së sfinkterit të papilës kryesore të duodenit duke përdorur film retrogradë ose telekolangiopankreatograme, M. D. Semin (1977) konstatoi se sfinkteri vetjak i pjesës distale të kanalit të përbashkët biliar (sfinkteri i ampulës hepatike-pankreatike) ka 3. më shumë sfinkterë të brendshëm, puna e të cilëve është e lidhur ngushtë si me lëshimin e biliare në duoden, ashtu edhe me parandalimin e refluksit duodenobiliar. Siç kanë treguar studimet e kryera në klinikën tonë, në pushim këta tre sfinkterë nuk janë të diferencuar dhe janë të mbyllur fort; radiografitë tregojnë një thyerje të mprehtë ose në formë koni të agjentit të kontrastit në kanalin biliar të përbashkët në një distancë prej pak më shumë se 1 cm nga muri i duodenit (kjo është gjatësia e zonave të sfinkterit). Diferencimi i zonave të sfinkterit fillon gjatë kalimit të tëmthit ose në gjendje atonie.

Ne gjetëm zgjatime në formë ampule, si ampula e vërtetë e papilës kryesore duodenale në bashkimin e kanalit biliar dhe kanalit pankreatik, vetëm në 15 nga 1387 pankreatokolangiograme retrograde endoskopike. Më shpesh, të dy kanalet, kur lidhen, formojnë një kanal të përbashkët me gjerësi uniforme, dhe zgjerimi ampullar është pasojë e kushteve patologjike (stenozë cikatriale e grykës së papilës, gur i mbytur ose i fiksuar në papillë).

Kanali i përbashkët në zonën e sfinkterit, i cili hapet në pjesën e sipërme të papilës kryesore të duodenit me një vrimë me diametër rreth 3 mm, në drejtim të tij është si një vazhdim i kanalit kryesor pankreatik dhe kanali biliar i përbashkët në shumica e rasteve derdhet në të në një kënd akut. Kjo shpjegon kateterizimin më të lehtë të duktusit pankreatik gjatë kryerjes së kolengjiografisë pankreatike retrograde dhe rrezikun e dëmtimit të këtij të fundit gjatë operacionit, kur ampula e papilës duodenale është pak e shprehur.

Sfinkteri i duhur i kanalit kryesor pankreatik është më pak i theksuar dhe nuk ka diferencim kompleks (M. D. Semin, 1977). Është dukshëm më e shkurtër se zona e sfinkterit të pjesës terminale të kanalit të përbashkët biliar.

Kanali ekskretues i pankreasit, duke shpuar murin e duodenit, bashkohet me seksionin terminal të kanalit të përbashkët biliar në nivele të ndryshme dhe në kënde të ndryshme. Të gjitha opsionet për lidhjen e kanalit të përbashkët biliar me kanalin ekskretues të pankreasit zakonisht ndahen në 3 grupe.

1. Kanali i përbashkët biliar lidhet me kanalin pankreatik me majën e papilës kryesore duodenale. Në këtë rast, të dy kanalet derdhen në ampulë, ose ampula formon kanalin biliar të përbashkët, dhe kanali pankreatik derdhet në të (86%).

2. Nuk ka lidhje të kanaleve, por ato derdhen në ampulë përmes një hapjeje të përbashkët (6%).

Të dy kanalet rrjedhin në mënyrë të pavarur dhe madje në një distancë prej 1-2 cm nga njëri-tjetri (8%).

Schumacher (1928) propozoi skemën e tij për variacionet në lidhjen e kanalit biliar të përbashkët me kanalin ekskretues të pankreasit (Fig. 38).

Për shkak të ndërhyrjeve të shpeshta në papilën kryesore duodenale, kjo skemë ka një interes të caktuar praktik. Gjatësia totale e papilës kryesore duodenale tek të rriturit është (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Furnizimi me gjak i papilës kryesore duodenale ndodh përmes degëve të vogla të arterieve gastroduodenale, pankreatikoduodenale dhe mezenterike superiore.

Fshikëza e tëmthit ndodhet në brazdë gjatësore të djathtë të sipërfaqes së poshtme të mëlçisë, në brazdë të fshikëzës së tëmthit; 2/3 e këtij organi me mure të hollë mbulohet nga peritoneumi, dhe 1/3 është ngjitur me mëlçinë.

Dhe muri i fshikëzës së tëmthit ndahet në shtresat e mëposhtme: seroze, subseroze, fibromuskulare dhe mukoze. Fshikëza e tëmthit në formë dardhe ka 3 seksione: fundi, trupi dhe qafa. Zakonisht ka një përkulje në kryqëzimin e trupit të fshikëzës së tëmthit dhe qafës. Këtu, afër qafës, muri i fshikëzës së tëmthit formon 1, më rrallë - 2 xhepa, të cilët shpesh janë vendndodhja e gurëve dhe bllokimi i kanalit cistik. Për shkak të aktivitetit të fibrave muskulore të vendosura në qafë dhe në kanalin cistik, për shkak të përkuljes midis tyre, ka një ndryshim presioni në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare.

Ka edhe devijime të ndryshme në pozicionin topografiko-anatomik të fshikëzës së tëmthit. Ka një fshikëz të tëmthit të dyfishtë ose aksesor; fshikëz e tëmthit të lëvizshme; dystopia e fshikëzës së tëmthit; vendndodhja intrahepatike e fshikëzës së tëmthit; mungesa e fshikëzës së tëmthit.

Kanali cistik është një tub, pak i ngushtuar në drejtimin anteroposterior, 3 deri në 10 mm i gjatë, me origjinë nga sipërfaqja e qafës së fshikëzës së tëmthit, përballë hilumit të mëlçisë. Këtu kanali cistik, duke u përkulur, shkon në portën e mëlçisë, dhe më pas në një kënd zbret në kanalin hepatik dhe derdhet në të. Lumeni i segmentit proksimal të kanalit cistik i ngjan një tapash me formë të çrregullt për shkak të strukturës spirale të membranës së saj mukoze. Si në vendin e bashkimit, ashtu edhe në formë, gjatësi dhe vendndodhje, ka mjaft variante të ndryshme të kanalit cistik, të cilat përshkruhen në detaje në kapitullin kushtuar trajtimit kirurgjik të keqformimeve kongjenitale të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare.

Furnizimi me gjak i fshikëzës së tëmthit kryhet kryesisht nëpërmjet arteries cistike, e cila më së shpeshti lind nga dega e djathtë e arteries së duhur hepatike (64-91% e rasteve). Arteria cistike mund të lindë gjithashtu nga arteriet mezenterike superiore, të duhura hepatike, hepatike të majta dhe të zakonshme, gastroduodenale dhe gastroepiploike. Ndonjëherë është një dhomë me avull (Fig. 39).

Anija shkon përgjatë sipërfaqes së majtë të fshikëzës së tëmthit nga qafa deri në fund. Në qafë lëshon një degë të përparme, e cila gjithashtu shkon në fund të fshikëzës së tëmthit. Gjatësia e trungut të arteries cistike është 1-2 cm.

Arteria cistike jo gjithmonë ndjek rrugën e saj të zakonshme. Në 4-9% të rasteve ndodhet poshtë dhe pas kanalit cistik. Me rrezik të veçantë janë ato opsione kur arteria hepatike, e vendosur përgjatë kanalit cistik, mund të ngatërrohet me arterien cistike dhe të kryqëzohet gjatë kolecistektomisë. Nëse një enë me diametër 3 mm ose më shumë zbulohet pranë kanalit cistik, Moosman (1975) rekomandon lidhjen e saj pas izolimit nga indet përreth vetëm në murin e fshikëzës së tëmthit.

Fiziologjia e traktit biliar ende nuk është studiuar mjaftueshëm, megjithatë, është vërtetuar se rrjedha e biliare e sekretuar nga hepatocitet nga mëlçia rregullohet nga mbaresat nervore të vendosura në muret e kanaleve biliare ekstrahepatike.

Funksioni kryesor i traktit biliar ekstrahepatik, duke përfshirë fshikëzën e tëmthit, është grumbullimi i biliare dhe sekretimi periodik i saj në duodenum në momentin e nevojshëm për një akt të plotë të tretjes. Në mungesë të fshikëzës së tëmthit, këtë rol e merr kanali i përbashkët biliar, i cili zgjerohet deri në 1 cm dhe zbrazet më shpesh se fshikëza e tëmthit. Përveç kësaj, biliare rrjedh vazhdimisht përmes saj në duoden, pavarësisht nga faza e tretjes. Dalja e biliare përmes kanalit hepatobile në duodenum ndodh gjithashtu me një fshikëz tëmthit funksionale, por është shumë e parëndësishme.

Në intervalet ndërmjet vakteve, fshikëza e tëmthit, për shkak të rritjes së tonit të muskujve sfinkter të ampulës hepatopankreatike dhe uljes së presionit në zgavrën e saj, mbushet me biliare, ku përqendrohet për shkak të rithithjes së elektroliteve, ujit. , kloruret dhe bikarbonatet në qarkullimin e gjakut. Kështu, një fshikëz e tëmthit me vëllim të vogël (30-70 mm), e cila përqendron biliare të mëlçisë 5-10 herë ose më shumë, siguron tretje normale, duke lëshuar biliare me përqendrim të lartë në zorrë.

zgjidhje koloidale e përqendruar e kripërave biliare, pigmentit dhe kolesterolit. Rrjedhja e biliare nga kanalet biliare dhe fshikëza e tëmthit në duoden shkaktohet nga ushqimi, veçanërisht i pasur me yndyrë. Sasia e biliare e sekretuar është drejtpërdrejt proporcionale me sasinë e ushqimit të marrë. Në fshikëzën e tëmthit, pavarësisht nga efektet e arsyeve të mësipërme, pas lëshimit të biliare në duoden, një sasi e vogël e saj mbetet ende (bila e mbetur).

Në kushtet patologjike prishen të gjitha funksionet fiziologjike të organeve të tretjes. Kështu, kur kanali cistik është i bllokuar, pigmentet biliare mund të zhduken plotësisht nga biliare cistike. Në të njëjtën kohë, sasia e bikarbonateve dhe kolesterolit, ujit dhe klorureve rritet, dhe lëngu seroz dhe mukusi derdhen në zgavrën e fshikëzës, gjë që çon në një rritje të vëllimit të fshikëzës dhe përmbajtja e saj bëhet transparente dhe e ujshme. . Një proces i ngjashëm ndodh në kanalin biliar të përbashkët kur ai pengohet në seksionin terminal. Kështu, biliare "e bardhë" shfaqet për shkak të shkeljes së funksionit fiziologjik të traktit biliar.

← + Ctrl + →
Pjesa II. Kirurgjia e rrugëve biliareKapitulli 2. Anomalitë e traktit biliar

Kanalet hepatike djathtas dhe majtas, duke lënë të njëjtat lobe të mëlçisë, formojnë kanalin e përbashkët hepatik. Gjerësia e kanalit hepatik varion nga 0,4 deri në 1 cm dhe mesatarisht rreth 0,5 cm.Gjatësia e duktusit biliar është rreth 2,5-3,5 cm.Duksi i përbashkët hepatik, duke u lidhur me kanalin cistik, formon kanalin biliar të përbashkët. Gjatësia e kanalit të përbashkët biliar është 6-8 cm, gjerësia 0,5-1 cm.

Kanali i përbashkët biliar ka katër seksione: supraduodenale, e vendosur mbi duoden, retroduodenal, që kalon pas degës së sipërme horizontale të duodenit, retropankreatik (prapa kokës së pankreasit) dhe intramural, i vendosur në murin e degës vertikale të duodenit. (Fig. 153). Pjesa distale e kanalit biliar të përbashkët formon papilën kryesore duodenale (papilla e Vater), e vendosur në shtresën submukoze të duodenit. Papila e madhe duodenale ka një sistem muskulor autonom të përbërë nga fibra gjatësore, rrethore dhe të zhdrejtë - sfinkteri i Oddi, i pavarur nga muskujt e duodenit. Kanali pankreatik i afrohet papilës së madhe duodenale, duke formuar, së bashku me pjesën terminale të kanalit të përbashkët biliar, ampulën e papilës duodenale. Opsione të ndryshme për marrëdhënien midis kanaleve biliare dhe pankreasit duhet të merren gjithmonë parasysh gjatë kryerjes së operacionit në papilën kryesore duodenale.

Oriz. 153. Struktura e traktit biliar (diagrami).

1 - kanali hepatik i majtë; 2 - kanali hepatik i djathtë; 3 - kanal i përbashkët hepatik; 4 - fshikëz e tëmthit; 5 - kanal cistik; b _ kanal i përbashkët biliar; 7 - duodenum; 8 - kanali aksesor i pankreasit (dukti i Santorinit); 9 - papilla kryesore duodenale; 10 - kanali pankreatik (kanali i Wirsung).

Fshikëza e tëmthit ndodhet në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë në një depresion të vogël. Pjesa më e madhe e sipërfaqes së saj është e mbuluar nga peritoneumi, me përjashtim të zonës ngjitur me mëlçinë. Kapaciteti i fshikëzës së tëmthit është rreth 50-70 ml. Forma dhe madhësia e fshikëzës së tëmthit mund të pësojë ndryshime për shkak të ndryshimeve inflamatore dhe cikatrike. Dallohet pjesa e poshtme, trupi dhe qafa e fshikëzës së tëmthit, e cila kalon në kanalin cistik. Shpesh në qafën e fshikëzës së tëmthit formohet një zgjatim në formë gjiri - qesja e Hartmann. Kanali cistik shpesh derdhet në gjysmërrethin e djathtë të kanalit biliar të përbashkët në një kënd akut. Opsione të tjera për bashkimin e duktusit cistik: në kanalin hepatik të djathtë, në gjysmërrethin e majtë të kanalit të përbashkët hepatik, bashkim i lartë dhe i ulët i duktusit, kur kanali cistik shoqëron kanalin hepatik të përbashkët për një distancë të gjatë. Muri i fshikëzës së tëmthit përbëhet nga tre membrana: mukoze, muskulare dhe fibroze. Membrana mukoze e fshikëzës formon palosje të shumta. Në zonën e qafës së fshikëzës dhe në pjesën fillestare të kanalit cistik, ato quhen valvula Heister, të cilat në pjesët më distale të kanalit cistik, së bashku me tufat e fibrave të muskujve të lëmuar, formojnë sfinkterin Lütkens. Membrana mukoze formon zgjatime të shumta të vendosura midis tufave të muskujve - sinuset Rokitansky-Aschoff. Në membranën fibroze, shpesh në zonën e shtratit të fshikëzës, ka tubula hepatike aberrante që nuk komunikojnë me lumenin e fshikëzës së tëmthit. Kriptet dhe tubulat aberrantë mund të jenë një vend i mbajtjes së mikroflorës, i cili shkakton inflamacion të të gjithë trashësisë së murit të fshikëzës së tëmthit.

Furnizimi me gjak në fshikëzën e tëmthit kryhet nëpërmjet arteries cistike, duke ardhur në të nga qafa e fshikëzës së tëmthit me një ose dy trungje nga arteria hepatike e duhur ose dega e saj e djathtë. Ka mundësi të tjera për origjinën e arteries cistike.

Drenazhi limfatik ndodh në nyjet limfatike të portalit të mëlçisë dhe në vetë sistemin limfatik të mëlçisë.

Inervimi i fshikëzës së tëmthit kryhet nga pleksusi hepatik, i formuar nga degët e pleksusit celiac, nervit vagus të majtë dhe nervit frenik të djathtë.

Bilia, e prodhuar në mëlçi dhe që hyn në kanalet biliare ekstrahepatike, përbëhet nga uji (97%), kripërat biliare (1-2%), pigmentet, kolesteroli dhe acidet yndyrore (rreth 1%). Shpejtësia mesatare e rrjedhjes së sekretimit të tëmthit nga mëlçia është 40 ml/min. Gjatë periudhës ndërdigjestive, sfinkteri i Oddi është në gjendje tkurrjeje. Kur arrihet një nivel i caktuar presioni në kanalin biliar të përbashkët, sfinkteri Lütkens hapet dhe biliare nga kanalet hepatike hyn në fshikëzën e tëmthit. Përqendrimi i biliare ndodh në fshikëzën e tëmthit për shkak të përthithjes së ujit dhe elektroliteve. Në këtë rast, përqendrimi i përbërësve kryesorë të tëmthit (acidet biliare, pigmentet, kolesteroli, kalciumi) rritet 5-10 herë nga përmbajtja e tyre fillestare në biliare hepatike. Ushqimi, lëngu acidik i stomakut, yndyrat, që hyjnë në mukozën duodenale, shkaktojnë lëshimin në gjak të hormoneve të zorrëve - kolecistokininës, sekretinës, të cilat shkaktojnë tkurrje të fshikëzës së tëmthit dhe relaksim të njëkohshëm të sfinkterit të Oddi. Kur ushqimi largohet nga duodeni dhe përmbajtja e duodenit bëhet përsëri alkaline, çlirimi i hormoneve në gjak ndalet dhe muskuli unazor i Oddi tkurret, duke parandaluar rrjedhjen e mëtejshme të biliare në zorrë. Rreth 1 litër biliare hyn në zorrët në ditë.

Sëmundjet kirurgjikale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986