Tuberkulozi fokal i lobit të sipërm. Tuberkulozi pulmonar fokal

Institucionet mjekësore që mund të kontaktoni

përshkrim i përgjithshëm

Tuberkulozi infiltrat zakonisht konsiderohet si faza tjetër në progresionin e tuberkulozit pulmonar miliar, ku simptoma kryesore është tashmë infiltrimi, i përfaqësuar nga një fokus eksudativo-pneumonik me prishje kazeoze në qendër dhe një reaksion inflamator intensiv përgjatë periferisë.

Gratë janë më pak të ndjeshme ndaj infeksionit të tuberkulozit: ato sëmuren tre herë më rrallë se burrat. Për më tepër, tendenca drejt rritjes më të lartë të incidencës tek meshkujt vazhdon. Tuberkulozi shfaqet më shpesh tek meshkujt e moshës 20-39 vjeç.

Bakteret acid-fast të gjinisë Mycobacterium konsiderohen përgjegjëse për zhvillimin e tuberkulozit. Ekzistojnë 74 lloje të baktereve të tilla dhe ato gjenden kudo në mjedisin e njeriut. Por shkaku i tuberkulozit tek njerëzit nuk janë të gjitha, por të ashtuquajturat specie të mikobaktereve njerëzore dhe gjedhore. Mikobakteret janë jashtëzakonisht patogjene dhe karakterizohen nga rezistencë e lartë në mjedisin e jashtëm. Edhe pse patogjeniteti mund të ndryshojë ndjeshëm nën ndikimin e faktorëve mjedisorë dhe gjendjes së mbrojtjes së trupit të njeriut që është infektuar. Lloji i gjedhit të patogjenit izolohet në rastet e sëmundjes tek banorët ruralë, ku infeksioni ndodh nëpërmjet rrugës ushqyese. Njerëzit me kushte të mungesës së imunitetit janë të ndjeshëm ndaj tuberkulozit të shpendëve. Shumica dërrmuese e infeksioneve primare njerëzore me tuberkuloz ndodhin përmes rrugës ajrore. Janë të njohura edhe mënyrat alternative të futjes së infeksionit në organizëm: ushqimore, kontaktuese dhe transplacentare, por janë shumë të rralla.

Simptomat e tuberkulozit pulmonar (infiltrative dhe fokale)

• Temperatura e trupit të shkallës së ulët.
• Djersitje të rënda.
• Kollë me pështymë gri.
• Gjatë kollitjes, gjaku mund të lëshohet ose mund të shfaqet gjak nga mushkëritë.
• Dhimbja në gjoks është e mundur.
• Shkalla e frymëmarrjes është më shumë se 20 në minutë.
• Ndjenja e dobësisë, lodhjes, qëndrueshmërisë emocionale.
• Oreks i dobët.

Diagnostifikimi

• Numërimi i plotë i gjakut: leukocitozë e lehtë me një zhvendosje neutrofile në të majtë, një rritje e lehtë në shkallën e sedimentimit të eritrociteve.
• Analiza e pështymës dhe lavazhi bronkial: në 70% të rasteve zbulohet Mycobacterium tuberculosis.
• Radiografia e mushkërive: infiltratet lokalizohen më shpesh në segmentet 1, 2 dhe 6 të mushkërive. Prej tyre deri në rrënjën e mushkërive ka një të ashtuquajtur rrugë, e cila është pasojë e ndryshimeve inflamatore peribronkiale dhe perivaskulare.
• Tomografia e kompjuterizuar e mushkërive: ju lejon të merrni informacionin më të besueshëm në lidhje me strukturën e infiltratit ose zgavrës.

Trajtimi i tuberkulozit pulmonar (infiltrative dhe fokale)

Tuberkulozi duhet të trajtohet në një institucion të specializuar mjekësor. Trajtimi kryhet me barna speciale tuberkulostatike të linjës së parë. Terapia përfundon vetëm pas regresionit të plotë të ndryshimeve infiltrative në mushkëri; kjo zakonisht kërkon të paktën nëntë muaj, apo edhe disa vite. Trajtimi i mëtejshëm kundër rikthimit me barna të përshtatshme mund të kryhet nën kushtet e vëzhgimit klinik. Në mungesë të një efekti afatgjatë, nganjëherë janë të mundshme vazhdimi i ndryshimeve shkatërruese, formimi i vatrave në mushkëri, terapia e kolapsit (pneumotoraks artificial) ose ndërhyrja kirurgjikale.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specializuar.

• (Tubazid) - agjent antituberkuloz, antibakterial, baktericid. Regjimi i dozimit: doza mesatare ditore për një të rritur është 0,6-0,9 g, është ilaçi kryesor kundër tuberkulozit. Ilaçi prodhohet në formën e tabletave, pluhurit për përgatitjen e solucioneve sterile dhe një zgjidhje të gatshme 10% në ampula. Isoniazidi përdoret gjatë gjithë periudhës së trajtimit. Nëse ilaçi është intolerant, përshkruhet ftivazid, një medikament kimioterapie nga i njëjti grup.
• (antibiotik gjysmë sintetik me spektër të gjerë). Regjimi i dozimit: merret nga goja, me stomakun bosh, 30 minuta para ngrënies. Doza ditore për një të rritur është 600 mg. Për trajtimin e tuberkulozit, kombinohet me një ilaç kundër tuberkulozit (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicinë).
• (një antibiotik me spektër të gjerë që përdoret në trajtimin e tuberkulozit). Regjimi i dozimit: ilaçi përdoret në një dozë ditore prej 1 ml në fillim të trajtimit për 2-3 muaj. ose më shumë çdo ditë ose 2 herë në javë në mënyrë intramuskulare ose në formën e aerosoleve. Gjatë trajtimit të tuberkulozit, doza ditore administrohet në 1 dozë, në rast të tolerancës së dobët - në 2 doza, kohëzgjatja e trajtimit është 3 muaj. dhe me shume. Intratrakeal, të rriturit - 0,5-1 g 2-3 herë në javë.
• (antibiotik bakteriostatik kundër tuberkulozit). Regjimi i dozimit: merret nga goja, 1 herë në ditë (pas mëngjesit). Përshkruhet në një dozë ditore prej 25 mg për 1 kg peshë trupore. Përdoret nga goja çdo ditë ose 2 herë në javë në fazën e dytë të trajtimit.
• Ethionamide (ilaç sintetik kundër tuberkulozit). Regjimi i dozimit: përshkruhet nga goja 30 minuta pas ngrënies, 0,25 g 3 herë në ditë, nëse ilaçi tolerohet mirë dhe pesha trupore është më shumë se 60 kg - 0,25 g 4 herë në ditë. Ilaçi përdoret çdo ditë.

Çfarë duhet të bëni nëse dyshoni për një sëmundje

• 1. Testi i gjakut për markerët tumoralë ose diagnoza PCR e infeksioneve
• 4. Analiza për testin CEA ose të Përgjithshëm të gjakut

• Testi i gjakut për shënuesit e tumorit

  Në tuberkuloz, përqendrimi i CEA është brenda 10 ng/ml.

• PCR diagnostikimi i infeksioneve

  Një rezultat pozitiv i diagnostikimit PCR për praninë e agjentit shkaktar të tuberkulozit me një shkallë të lartë saktësie tregon praninë e këtij infeksioni.

• Kimia e gjakut

  Në tuberkuloz, mund të shfaqen nivele të rritura të proteinës C-reaktive.

• Ekzaminimi biokimik i urinës

  Tuberkulozi karakterizohet nga një ulje e përqendrimit të fosforit në urinë.

• Analiza për CEA

  Në tuberkuloz, niveli i CEA (antigjen karcinoembrional) është i rritur (70%).

• Analiza e përgjithshme e gjakut

  Në tuberkuloz, numri i trombociteve (Plt) rritet (trombocitoza), limfocitoza relative (limfatike) (më shumë se 35%), monocitoza (Mono) është më shumë se 0,8 × 109 / l.

• Fluorografia

  Vendndodhja e hijeve fokale (focive) në imazh (hijet me madhësi deri në 1 cm) në pjesët e sipërme të mushkërive, prania e kalcifikimeve (hijet në formë të rrumbullakët, të krahasueshme në densitet me indin kockor) është tipike për tuberkulozin. Nëse ka shumë kalcifikime, atëherë ka të ngjarë që personi të ketë pasur kontakt mjaft të ngushtë me një pacient me tuberkuloz, por sëmundja nuk është zhvilluar. Shenjat e fibrozës dhe shtresave pleuroapical në imazh mund të tregojnë tuberkuloz të mëparshëm.

• Analiza e përgjithshme e pështymës

  Gjatë një procesi tuberkuloz në mushkëri, i shoqëruar me shpërbërje të indeve, veçanërisht në prani të një zgavër që komunikon me bronkun, mund të lëshohet shumë sputum. Pështyma e përgjakshme, e përbërë nga gjak pothuajse i pastër, vërehet më shpesh me tuberkulozin pulmonar. Në tuberkulozin pulmonar me zbërthim djathi, pështyma ka ngjyrë të ndryshkur ose kafe. Mpiksjet fibrinoze të përbëra nga mukus dhe fibrinë mund të zbulohen në sputum; trupa në formë orizi (thjerrëzat, thjerrëzat Koch); eozinofile; fibra elastike; spirale Kurschmann. Një rritje në përmbajtjen e limfociteve në pështymë është e mundur me tuberkulozin pulmonar. Përcaktimi i proteinave në sputum mund të jetë i dobishëm në diagnozën diferenciale midis bronkitit kronik dhe tuberkulozit: me bronkitin kronik, gjurmët e proteinave përcaktohen në pështymë, ndërsa me tuberkulozin pulmonar në sputum përmbajtja e proteinave është më e lartë dhe mund të përcaktohet në mënyrë sasiore (lart deri në 100-120 g/l).

• Testi i faktorit reumatoid

  Niveli i faktorit reumatoid është më i lartë se normalja.

• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni tuberkuloz pulmonar fokal?

Çfarë është tuberkulozi pulmonar fokal

Tuberkulozi pulmonar fokal klasifikuar si post-primare (sekondare), të cilat u shfaqën në trup me vatra primare të tuberkulozit që ishin kuruar më parë.

Tuberkulozi pulmonar fokal përbën rreth 50% të të gjitha sëmundjeve të tuberkulozit të sapo diagnostikuar. Mund të ndodhë pa ndjesi subjektive dhe zbulohet vetëm gjatë një ekzaminimi masiv fluorografik. Por pas ekzaminimit shtesë, shpesh konstatohet se pacientët nuk i kushtonin rëndësi një numri simptomash të dehjes nga tuberkulozi për një kohë të gjatë.

Klinikisht dhe radiografikisht ekzistojnë dy forma të tuberkulozit fokal: i freskët i butë-fokal dhe kronik fibroz-fokal. Gjatë procesit të shërimit të formave të ndryshme të tuberkulozit, formohen ndryshime fokale. Keto demtime zevendesohen nga indi fibroz, i kapsuluar dhe konsiderohen demtime fibrotike te mbetura.

Çfarë e shkakton tuberkulozin pulmonar fokal

Patogjenët e tuberkulozit janë mykobakteret - baktere acid-fast të gjinisë Mycobacterium. Janë të njohura gjithsej 74 lloje të mykobaktereve të tilla. Ato shpërndahen gjerësisht në tokë, ujë, njerëz dhe kafshë. Megjithatë, tuberkulozi te njerëzit shkaktohet nga një kompleks M. tuberculosis i izoluar me kusht, i cili përfshin Mycobacterium tuberculosis(lloje njerëzore), Mycobacterium bovis (lloje gjedhi), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (shtame BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kohët e fundit ka përfshirë Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, të cilët filogjenetikisht kanë lidhje me Mycobacterium microti dhe Mycobacterium bovis. Lloji kryesor karakteristik i Mycobacterium tuberculosis (MBT) është patogjeniteti, i cili manifestohet në virulencë. Virulenca mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të faktorëve mjedisorë dhe të manifestohet ndryshe në varësi të gjendjes së mikroorganizmit që i nënshtrohet agresionit bakterial.

Tuberkulozi te njerëzit më së shpeshti shfaqet kur infektohet me specie njerëzore dhe gjedhe të patogjenit. Izolimi i M. bovis vihet re kryesisht te banorët e zonave rurale, ku rruga e transmetimit është kryesisht ushqyese. Vihet re edhe tuberkulozi i shpendëve, i cili shfaqet kryesisht te bartësit me imunodefiçencë.

MBT janë prokariote (citoplazma e tyre nuk përmban organele shumë të organizuara të aparatit Golgi, lizozomet). Gjithashtu nuk ka plazmide karakteristike për disa prokariote që sigurojnë dinamikën e gjenomit për mikroorganizmat.

Forma - shufër pak e lakuar ose e drejtë 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. Skajet janë pak të rrumbullakosura. Zakonisht janë të gjatë dhe të hollë, por patogjenët e gjedhit janë më të trashë dhe më të shkurtër.

MBT janë të palëvizshme dhe nuk formojnë mikrospore ose kapsula.
Dallon në një qelizë bakteriale:
- mikrokapsulë - një mur me 3-4 shtresa me trashësi 200-250 nm, i lidhur fort me murin qelizor, përbëhet nga polisaharide, mbron mykobakterin nga mjedisi i jashtëm, nuk ka veti antigjenike, por shfaq aktivitet serologjik;
- muri qelizor - kufizon mykobakterin nga jashtë, siguron stabilitet të madhësisë dhe formës së qelizave, mbrojtje mekanike, osmotike dhe kimike, përfshin faktorët e virulencës - lipidet, fraksioni fosfatid i të cilëve shoqërohet me virulencën e mykobaktereve;
- citoplazma homogjene bakteriale;
- membrana citoplazmike - përfshin komplekse lipoproteinike, sisteme enzimatike, formon një sistem membranor intracitoplazmatik (mesosome);
- substanca bërthamore - përfshin kromozomet dhe plazmidet.

Proteinat (tuberkuloproteinat) janë bartësit kryesorë të vetive antigjenike të MBT dhe shfaqin specifikë në reaksionet e mbindjeshmërisë së tipit të vonuar. Këto proteina përfshijnë tuberkulinën. Zbulimi i antitrupave në serumin e gjakut të pacientëve me tuberkuloz shoqërohet me polisaharide. Fraksionet lipidike kontribuojnë në rezistencën e mykobaktereve ndaj acideve dhe alkaleve.

Mycobacterium tuberculosis është një aerob, Mycobacterium bovis dhe Mycobacterium africanum janë aerofilë.

Në organet e prekura nga tuberkulozi (mushkëritë, nyjet limfatike, lëkura, kockat, veshkat, zorrët, etj.) zhvillohet një inflamacion specifik tuberkuloz "i ftohtë", i cili është kryesisht me natyrë granulomatoze dhe çon në formimin e tuberkulave të shumëfishta me tendencë shpërbërjeje. .

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë tuberkulozit pulmonar fokal

Patogjeneza e tuberkulozit fokal të ndryshme, të larmishme dhe komplekse. Kjo formë mund të jetë një manifestim i periudhës primare ose, më shpesh, dytësore të tuberkulozit.

Format fokale dytësore lindin tek të rriturit nën ndikimin e superinfeksionit ekzogjen ose përhapjes endogjene të MVT nga vatra latente, të formuara më parë. Lezionet e tilla përmbajnë kazeacion dhe MVT dhe ndodhen në nyjet limfatike ose në ndonjë organ.

Gjatë periudhës së përkeqësimit të procesit, MVT nga vatrat përhapet përgjatë traktit limfatik dhe bronkeve të vogla. Më shpesh, lezione të freskëta shfaqen në majat e mushkërive. Së pari zhvillohet endobronkiti, më pas lezioni mbulon të gjitha degët e vogla të bronkeve në këtë zonë. Ndodh një nekrozë djathi e mureve të bronkeve të ndryshuara, e ndjekur nga një kalim në indin e mushkërive, kryesisht në rajonin apikal. Formohet një fokus i vogël si pneumonia kazeoze, acinoze ose lobulare.

Rrjeti limfatik është i përfshirë në procesin patologjik vetëm rreth lezionit. Nyjet limfatike rajonale zakonisht nuk i përgjigjen lezioneve në mushkëri. Dukuritë eksudative janë të vogla dhe shpejt i lënë vendin një reaksioni produktiv.

Përhapja hematogjene karakterizohet nga një rregullim simetrik i vatrave, mbetjet e të cilave ndodhen në rajonet apikale të mushkërive.

Simptomat e tuberkulozit pulmonar fokal

Disa pacientë të identifikuar duke përdorur fluorografinë në fakt nuk kanë asnjë simptomë klinike. Megjithatë, shumica e tyre reagojnë ndaj shfaqjes së tuberkulozit pulmonar fokal me përhapje të ulët me dobësi, djersitje, ulje të aftësisë për punë dhe ulje të oreksit. Pacientët ankohen për nxehtësi në faqe dhe pëllëmbë, të dridhura afatshkurtra dhe temperaturë të ulët gjatë ditës. Ndonjëherë ka një kollë të përhershme, të thatë ose me një sasi të vogël të pështymës dhe dhimbje në anën.

Diagnoza e tuberkulozit pulmonar fokal

Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehet dhimbje e lehtë në muskujt e brezit të shpatullave në anën e prekur. Nyjet limfatike nuk ndryshohen. Në mushkëri, mund të ketë një shkurtim të tingullit të goditjes vetëm kur lezionet bashkohen. Në fazat e freskëta të zhvillimit të tuberkulozit fokal në prani të ndryshimeve infiltrative, gjatë kollës, dëgjohen frymëmarrje të vështira dhe fishkëllima të vogla e të lagështa.
Testet e tuberkulinës zakonisht shprehen mesatarisht.

Nuk ka asgjë karakteristike për këtë formë të sëmundjes në gjak, dhe ndryshimet në gjak varen nga faza e sëmundjes. Në format e buta të freskëta, numërimi i gjakut është normal, në fazën e infiltrimit ESR është disi i përshpejtuar, zhvendosja majtas e formulës arrin 12-15% të formave të brezit dhe limfopeni e lehtë.

Në rrjedhën kronike të procesit të tuberkulozit fokal, vërehet e ashtuquajtura formë prodhuese. Dallohen vatra me përmasa të vogla dhe të mesme (3-6 mm), me formë të rrumbullakët ose të çrregullt, të përcaktuara qartë, me intensitet mesatar dhe të mprehtë.

Radiografia zbulon lezione me diametër deri në 1 cm, në formë të rrumbullakët ose të çrregullt. Konturet e tyre mund të jenë të qarta ose të paqarta, intensiteti është i dobët ose mesatar. Lezionet janë të vetme dhe të shumëfishta, më shpesh të lokalizuara në një mushkëri, kryesisht në seksionet e sipërme: në segmentet I, II dhe VI; shpesh bashkohen me njëra-tjetrën. Rreth lezioneve janë të dukshme hijet e gjera lineare të ndërthurjes - limfangjiti.

Me progresion, përcaktohet një rritje në numrin e lezioneve të freskëta, limfangjiti intensifikohet dhe shfaqen kavitetet e kalbjes.

Trajtimi i tuberkulozit pulmonar fokal

Me trajtimin modern antibakterial, lezionet e freskëta të tuberkulozit dhe limfangjiti zakonisht zgjidhen brenda 12 muajve. Në rreze x, mund të shihni restaurimin e plotë të modelit pulmonar ose rëndim të lehtë të mbetur dhe lezione të vogla të përshkruara. Më rrallë, pas trajtimit të plotë, lezionet e freskëta nuk zgjidhen, por kapsulohen dhe fibroza e rëndë zhvillohet në vendin e limfangjitit.

Parandalimi i tuberkulozit pulmonar fokal

Tuberkulozi është një nga sëmundjet e ashtuquajtura sociale, shfaqja e së cilës lidhet me kushtet e jetesës së popullatës. Arsyet e problemit epidemiologjik të tuberkulozit në vendin tonë janë përkeqësimi i kushteve socio-ekonomike, ulja e standardit të jetesës së popullsisë, rritja e numrit të njerëzve pa vendbanim dhe profesion fiks dhe intensifikimi i proceset e migrimit.

Burrat në të gjitha rajonet vuajnë nga tuberkulozi 3.2 herë më shpesh se gratë, ndërsa shkalla e rritjes së incidencës tek burrat është 2.5 herë më e lartë se tek gratë. Më të prekurit janë personat e moshave 20 – 29 dhe 30 – 39 vjeç.

Shkalla e sëmundshmërisë së kontingjenteve që vuajnë dënimin në institucionet penale të Ministrisë së Punëve të Brendshme të Rusisë është 42 herë më e lartë se mesatarja ruse.

Për qëllime parandaluese, janë të nevojshme masat e mëposhtme:
- kryerja e masave parandaluese dhe anti-epidemike adekuate për situatën aktuale jashtëzakonisht të pafavorshme epidemiologjike në lidhje me tuberkulozin.
- Identifikimi i hershëm i pacientëve dhe ndarja e fondeve për sigurimin e barnave. Kjo masë gjithashtu do të jetë në gjendje të zvogëlojë incidencën e sëmundjeve tek njerëzit që vijnë në kontakt me të sëmurët në shpërthime.
- kryerja e ekzaminimeve të detyrueshme paraprake dhe periodike me hyrjen në punë në fermat blegtorale të prekura nga tuberkulozi i gjedhit.
- Rritja e hapësirës së izoluar të jetesës për pacientët që vuajnë nga tuberkulozi aktiv dhe që jetojnë në apartamente dhe konvikte të mbushura me njerëz.
- zbatimi në kohë (deri në 30 ditë të jetës) i vaksinimit parësor për fëmijët e porsalindur.

Tuberkulozi pulmonar fokal është një formë dytësore e sëmundjes. Zhvillohet në bazë të lezioneve parësore të trajtuara më parë. Pothuajse gjysma e rasteve të patologjisë zbulohen sërish te pacientët. Sëmundja ndonjëherë është asimptomatike. Shpesh sëmundja zbulohet gjatë një diagnoze të planifikuar. Fluorografia mund të tregojë se ato manifestime të cilave nuk iu kushtua vëmendje për një periudhë të gjatë janë simptoma të sëmundjes. Ka dy forma të sëmundjes: kronike fibrozo-fokale dhe e freskët e butë-fokale. Gjatë shërimit të lezioneve, formohen zona me inde fibroze.

Tuberkulozi pulmonar fokal është një patologji që shfaqet në zona me tregues të pafavorshëm dhe një nivel të ulët të metodave të kontrollit parandalues. Shkaktarët janë dieta dhe mënyra e keqe e jetesës.

Me mirëqenien e ulët sociale të banorëve, mungesën e një diete të ekuilibruar, shtimin e migrimit, praninë e një numri të madh njerëzish pa një vend të përhershëm regjistrimi, mungesën e shërbimeve të duhura mjekësore, numri i rasteve të tuberkulozit rritet ndjeshëm.

Sëmundja rrallë zhvillohet si proces parësor. Më shpesh, patologjia ndodh në prani të imunitetit para-ekzistues ndaj tuberkulozit. Është një infeksion dytësor.

Përparimi i sëmundjes ndodh për një sërë arsyesh:

• riaktivizimi i burimit të infeksionit të pranishëm në trupin e njeriut;
• me depërtim sekondar të mykobaktereve në organizëm nga mjedisi.

Imuniteti i dobësuar shkakton rikthimin e bacilit të Koch.

Kushtet tek njerëzit që kontribuojnë në këtë përfshijnë:

• sëmundjet kronike: ulçera, diabeti, patologjitë e sistemit të frymëmarrjes;
• zakone të këqija: alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga;
• kontakti i zgjatur me një pacient që ka një formë të hapur të sëmundjes;
• mënyrë e gabuar e jetës.

Prognoza e terapisë varet nga faza e patologjisë.

Sot, tuberkulozi pulmonar fokal ndahet në disa forma:

1. Fibrozo-fokale. Karakterizohet nga formimi i plagëve dhe lezioneve të dendura. Inflamacioni mungon pothuajse plotësisht. Gjatë depozitimit të kalcifikimeve, indet bëhen shumë të forta.
2. Fokale e freskët e butë. Tuberkulozi fokal në fazën e infiltrimit është një formë e re. Karakterizohet nga formimi i kaviteteve. Kur terapia kryhet në kohën e duhur, proceset inflamatore zhduken pothuajse plotësisht. Mund të formohen zona të vogla ngjeshjeje. Indet e mbetura të shpërbëra eliminohen nga bronkiolat dhe mushkëritë kulluese. Sidoqoftë, zgavra e prishjes mbetet në vendin e tyre.

Tuberkulozi akut fokal shfaqet në mënyra të ndryshme.

Më shpesh, simptomat dytësore zhvillohen në bazë të komplikimeve ose patologjive ekzistuese. Lezionet janë të lokalizuara në mushkëri. Megjithatë, disa prej tyre janë të pranishme në organe të tjera. Për këtë arsye, diagnoza ndonjëherë është e vështirë.

Në fazën e përkeqësimit të sëmundjes, nga disa vatra, MBT shpërndahet në të gjithë trupin përmes sistemit limfatik dhe bronkeve. Lezionet e reja shfaqen kryesisht në lobin e sipërm të mushkërive. Zhvillohet endobronkiti dhe vetëm atëherë formohet nekroza e djathit. Më pas përhapet në të gjithë indin e mushkërive. Kjo fazë karakterizohet nga formimi i një fokusi që ka tipare të përbashkëta me pneumoninë.

Inde të ndryshme dhe nyje limfatike përfshihen gradualisht në procesin e përparimit të sëmundjes. Reaksioni produktiv ndryshohet nga dukuritë e vogla eksudative. Fokusi i tuberkulozit është simetrik.

Pasojat kryesore të patologjisë janë:

• kurs i favorshëm me trajtimin dhe zbulimin në kohë të sëmundjes;
• sëmundja zhduket, por mund të vërehen fibrozë dhe kalcifikime të mbetura;
• Kur patologjia kalon në një fazë të rëndë, prognoza është e pafavorshme.

Pamja klinike e patologjisë varet plotësisht nga trupi i pacientit. Tuberkulozi i lobit të sipërm të mushkërisë së majtë mund të jetë në fazën e shpërbërjes dhe ngjeshjes, infiltrimit.

Në faza të ndryshme të zhvillimit, sëmundja ka simptoma të caktuara. Faza fillestare nuk ka simptoma. Por për shkak të depërtimit të një sasie të vogël të toksinave në gjak, mund të vërehet një efekt i lehtë negativ në organe.

Tuberkulozi pulmonar fokal karakterizohet nga simptoma të ngjashme me valë.

Pothuajse të gjitha shenjat e patologjisë mungojnë gjatë periudhës së qetësisë. Gjatë acarimit, simptomat janë gjithashtu të vogla.

Shenjat kryesore të sëmundjes që duhet t'i kushtoni vëmendje:

• rritje e lehtë e temperaturës gjatë gjithë javës;
• nervozizëm;
• mungesa e oreksit;
• humbje peshe;
• nxehtësia në pëllëmbët dhe faqet;
• dhimbje në anën;
• kollë e thatë me prodhim të vogël të pështymës;
• djersitje e rëndë gjatë gjumit të natës, takikardi;
• dobësi e shtuar;
• Kur indi i mushkërive shembet, vërehet hemoptizë.

Pas përfundimit të periudhës akute, simptomat bëhen të lehta. Megjithatë, ndonjëherë shenjat e dehjes vazhdojnë për ca kohë.

Vërehet:

• frymëmarrje e vështirë;
• rales i lagësht;
• tingulli i goditjes është i shurdhër.

Diagnostifikimi dhe terapia

Për të diagnostikuar një pacient, një specialist kryen një ekzaminim, diagnostikim me rreze x dhe teste laboratorike. Forma fokale është më e lehtë për t'u zbuluar duke përdorur rreze x.

Pas ekzaminimit, mjeku mund të zbulojë dhimbje të lehta në muskujt e shpatullave dhe krahëve të pacientit. Kur lezionet bashkohen, vërehet një tingull goditjeje. Në fazën fillestare, shumë pacientë karakterizohen nga prania e rales me lagështi në mushkëri.

Testi Mantoux jep një reagim të parëndësishëm. Në varësi të fazës së sëmundjes, treguesit e testeve biokimike mund të tregojnë të dhëna të ndryshme. Faza fillestare karakterizohet nga rezultate brenda intervalit normal. Sapo ndodh një infiltrim, vërehet një përshpejtim i ESR dhe një rënie e lehtë e numrit të limfociteve.

Rrezet X është një nga metodat më informuese. Pa të, është e vështirë të vendosësh një diagnozë të saktë.

Ekzaminimi ju lejon të zbuloni lezione deri në 1.1 cm të formave të ndryshme. Ato mund të jenë ose të shumta ose të pakta. Më shpesh ato gjenden vetëm në një mushkëri, në pjesën e sipërme të saj. Në disa raste, shfaqen shenja të limfangjitit. Nëse nuk ka terapi të saktë, atëherë përparimi i patologjisë zbulohet në x-ray. Shfaqet me shtimin e numrit të lezioneve të freskëta, përkeqësimin e limfangjitit dhe shfaqjen e kaviteteve të kalbjes.

Ekzaminimi i pështymës gjithashtu zë një vend qendror në aktivitetet diagnostikuese. Në mungesë të pështymës, specialistët e shkaktojnë atë duke përdorur inhalacione të caktuara që shkaktojnë sulme të kollitjes. Në të, specialistët shpesh zbulojnë mykobaktere në sasi të vogla, gjë që nuk është një kërcënim për të tjerët, por është domethënëse kur bëhet një diagnozë. Nëse bacilet e Koch janë të pranishme në pështymë, mund të flasim me besim për zhvillimin e tuberkulozit. Kjo metodë diagnostike është e paefektshme nëse ka lezione të dendura në x-ray. Në këta pacientë përdoren metoda biokimike dhe metoda të tjera diagnostikuese.

Nëse diagnostikohet tuberkulozi fokal, trajtimi me antibiotikë mund të eliminojë infeksionin brenda një viti. Pas terapisë, merret një radiografi kontrolli. Nëse rezultati është pozitiv, tregon një model pulmonar të restauruar, mungesë ose një numër të vogël lezionesh. Në disa raste, fibroza ende zhvillohet pas trajtimit dhe lezionet nuk zhduken.

Tuberkulozi pulmonar fokal duhet të trajtohet vetëm në mënyrë gjithëpërfshirëse. Terapia antibakteriale është e detyrueshme.

Përveç kësaj, medikamente janë të përshkruara për të ruajtur imunitetin në një nivel të lartë. Nëse sëmundja përparon gjatë marrjes së medikamenteve, atëherë specialistët zëvendësojnë ilaçin joefektiv me një tjetër.

Në spital, sëmundja trajtohet në fazën e infiltrimit. Pacienti merr barna të linjës së parë. Trajtimi përfundon vetëm pas regresionit absolut të ndryshimeve në mushkëri. Më shpesh, kursi zgjat 9 muaj. Dispanseri ofron trajtim kundër rikthimit. Në mungesë të dinamikës pozitive, kryhet ndërhyrje kirurgjikale ose pneumotoraks artificial.

Barnat kundër tuberkulozit:

• Tubazid;
• Isoniazid;
• Rifampicina;
• Streptomicina;
• Ethambutol;
• Ethionamide.

Kur diagnostikohet tuberkulozi, terapia duhet të fillohet menjëherë, pavarësisht nëse pacienti është ngjitës apo jo në atë kohë. Masat e marra në kohë do të parandalojnë zhvillimin e sëmundjes dhe do të japin një prognozë të favorshme.

Veprimet parandaluese

Tuberkulozi fokal është një sëmundje sociale, shfaqja e së cilës varet drejtpërdrejt nga kushtet e jetesës.

Është për këtë arsye që parandalimi tregon rezultate pozitive.

Arsyet kryesore për zhvillimin e patologjisë janë:

• standardi i ulët i jetesës;
• dietë me cilësi të dobët;
• imuniteti i dobët.

Shkalla e incidencës varet nga niveli i proceseve të migrimit në rajon, standardi i jetesës së njerëzve dhe numri i njerëzve pa vendbanim të përhershëm.

Sipas statistikave, meshkujt vuajnë nga kjo gjendje patologjike në shumicën e rasteve.

Incidenca midis seksit më të fortë është disa herë më e lartë se tek gratë.

Grupmosha është e ndarë në periudha nga 20 deri në 29 vjeç dhe nga 30 deri në 39 vjeç.

Masat parandaluese më efektive për të shmangur infeksionin me tuberkuloz, ekspertët përfshijnë:

1. Masat në kohë anti-epidemiologjike që do t'i përgjigjen plotësisht situatës aktuale në një territor të caktuar.
2. Informimi i banorëve të rajonit, kryerja e ekzaminimeve mjekësore që do të bënin të mundur identifikimin e patologjisë në fazën më të hershme të zhvillimit të saj dhe fillimin e terapisë së duhur.
3. Sigurimi në kohë dhe i plotë i medikamenteve për pacientët, duke u ofruar atyre kushte të favorshme për trajtimin e sëmundjes.
4. Kufizimi i plotë i kontaktit të njerëzve të sëmurë me njerëz të shëndetshëm. Terapia duhet të kryhet në spitale speciale të pajisura me punonjës mjekësorë të kualifikuar.
5. Ekzaminime të detyrueshme mjekësore në kohë për grupe të caktuara njerëzish. Këtu përfshihen punëtorët ushqimorë, dyqanet, punëtorët e blegtorisë dhe bujqësisë.
6. Vaksinimi i fëmijëve të porsalindur.

Çfarë është tuberkulozi fokal dhe sa i rrezikshëm është për jetën e pacientit?

Ekspertët thonë se kjo patologji përbën gjysmën e të gjitha rasteve të zbuluara të infeksionit me këtë sëmundje.

Ecuria e sëmundjes kalon pa simptoma specifike. Shpesh zbulohet gjatë fluorografisë. Sidoqoftë, shpesh, pas ekzaminimit nga një mjek, rezulton se personi thjesht nuk i kushtoi shumë rëndësi simptomave të dukshme të dehjes për një periudhë mjaft të gjatë. Për këtë arsye, kushti kryesor për një shërim të shpejtë është diagnostikimi në kohë.

Tuberkulozi pulmonar fokal i referohet formave të vogla të tuberkulozit, të cilat në shumicën e rasteve janë beninje. Kjo formë e tuberkulozit është aktualisht më e zakonshme si në mesin e pacientëve të sapoidentifikuar ashtu edhe në mesin e atyre të regjistruar. Në mesin e pacientëve të sapoidentifikuar me tuberkuloz pulmonar, tuberkulozi fokal është vërejtur në 60%, dhe në mesin e atyre të regjistruar në dispanseritë kundër tuberkulozit - në 50%.

Frekuenca relative e tuberkulozit fokal te pacientët me tuberkuloz përcaktohet nga organizimi i të gjithë sistemit të masave parandaluese kundër tuberkulozit dhe vitet e fundit është rritur edhe më shumë vetëm falë zbulimit në kohë dhe trajtimit efektiv të tuberkulozit.

Tuberkulozi fokal përfshin procese me origjinë dhe kohëzgjatje të ndryshme, me shtrirje të kufizuar, me një madhësi fokale jo më shumë se 1 cm në diametër. Siç shihet nga ky përkufizim, tuberkulozi fokal është një koncept kolektiv, prandaj dallohen dy forma kryesore të tuberkulozit fokal: tuberkulozi i butë-fokal dhe fibrozo-fokal. Nevoja për të izoluar këto forma është për shkak të gjenezës së tyre të ndryshme, pamjes së ndryshme patomorfologjike dhe aktivitetit të mundshëm dhe tendencës së pabarabartë për të kthyer zhvillimin e kundërt.

Tuberkulozi i butë fokal është fillimi i tuberkulozit sekondar, i cili përcakton rëndësinë e kësaj forme më të rëndësishme të procesit për zhvillimin e formave të mëvonshme.

Në patogjenezën e zhvillimit të tuberkulozit fokal, është e rëndësishme të kuptohet saktë roli i infeksionit ekzo- dhe endogjen. A. I. Abrikosov i kushtoi rëndësi vendimtare në zhvillimin e tuberkulozit dytësor hyrjes së përsëritur në mushkëri të Mycobacterium tuberculosis nga mjedisi. Rëndësia e infeksionit ekzogjen konfirmohet nga incidenca më e shpeshtë e tuberkulozit tek personat që kanë pasur kontakt me të sëmurët me tuberkuloz. Megjithëse incidenca e “kontakteve” (personat në kontakt me pacientët me tuberkuloz aktiv) tani është ulur ndjeshëm, ajo është ende 3-4 herë më e lartë se incidenca e përgjithshme e popullatës.

Rëndësi të padyshimtë ka edhe zhvillimi endogjen i tuberkulozit, gjë që vërtetohet nga zbulimi pothuajse i vazhdueshëm në zonën e vatrave të freskëta të tuberkulozit të atyre më të vjetra, të cilat me sa duket ishin burimi i përkeqësimit të procesit. Lezionet e vjetra të kapsuluara dhe të kalcifikuara në mushkëri dhe nyjet limfatike zbulohen në 80% të pacientëve me tuberkuloz fokal. Rëndësia e infeksionit endogjen tregohet gjithashtu nga sëmundja më e shpeshtë e tuberkulozit aktiv te individët e infektuar më parë, veçanërisht ata që janë pozitiv me rreze X, d.m.th., ata që kanë gjurmë të një infeksioni të mëparshëm tuberkulozi në mushkëri.

Tendenca për përkeqësim të lezioneve të vjetra varet nga natyra dhe kohëzgjatja e ndryshimeve të mbetura dhe gjendja e reaktivitetit të trupit. Mycobacterium tuberculosis i gjallë dhe virulent mund të vazhdojë për një kohë të gjatë në trup (drejtpërsëdrejti në vatra dhe në nyjet limfatike). Mycobacterium tuberculosis zakonisht nuk gjendet në indin e mbresë.

Aktualisht, specialistët e tuberkulozit njohin rëndësinë e infeksionit endogjen dhe ekzogjen. Superinfeksioni ekzogjen sensibilizon trupin dhe mund të kontribuojë në përkeqësimin e infeksionit endogjen. I gjithë sistemi i masave kundër tuberkulozit është ndërtuar mbi një kuptim të saktë të rolit të infeksionit endogjen dhe ekzogjen: vaksinimi, diagnostikimi dhe trajtimi i hershëm i tuberkulozit parësor dhe sekondar, si dhe parandalimi i tuberkulozit.

Në patogjenezën e tuberkulozit fokal, si dhe në forma të tjera klinike të procesit, janë gjithashtu të rëndësishëm faktorët e pafavorshëm që ulin rezistencën e trupit: sëmundjet shoqëruese, rreziqet profesionale, kushtet e pafavorshme klimatike dhe të jetesës, ekspozimi i tepërt në diell, trauma mendore, etj.

Kështu, patogjeneza e tuberkulozit fokal të periudhës sekondare është e ndryshme. Tuberkulozi fokal mund të zhvillohet si rezultat i superinfeksionit ekzogjen ose përhapjes endogjene të Mycobacterium tuberculosis nga vatra latente të tuberkulozit në nyjet limfatike, kocka, veshka dhe më shpesh nga vatra të vjetra të rënduara të kapsuluara ose të kalcifikuara në mushkëri. Nga origjina e tyre, këto ndryshime patologjike ose kanë të bëjnë me periudhën e infeksionit parësor, ose janë ndryshime të mbetura pas proceseve infiltrative, diseminimeve hematogjene ose kaviteteve të vogla.

Ndryshimet fillestare patologjike në tuberkulozin sekondar konsistojnë në zhvillimin e endoperibronkitit të bronkit apikal intralobular [Abrikosov A.I., 1904]. Kjo pasohet nga nekroza djathëzore e mureve inflamatore të bronkeve. Zhvillohet panbronkiti, ndonjëherë me bllokim të lumenit bronkial nga masa kazeoze, më pas një proces specifik përhapet në alveolat pulmonare ngjitur. Kështu lind një fokus i bronkopneumonisë kazeoze specifike - fokusi Abrikosov. Kombinimi i vatrave të tilla me një diametër deri në 1 cm krijon një pamje patomorfologjike të tuberkulozit fokal të butë.

Me inflamacion tuberkuloz, faza eksudative zëvendësohet gradualisht nga faza proliferative. Prandaj, lezionet e freskëta shpesh zëvendësohen nga indi lidhor dhe kthehen në plagë. Rreth vatrave kazeoze formohet një kapsulë. Lezione të tilla quhen lezione Aschoff-Bullet. Morfologjikisht dallohen vatra alterative dhe proliferative, por më shpesh vërehet kombinimi i tyre. Bazuar në madhësinë, lezionet ndahen në të vogla - deri në 3 mm, të mesme - deri në 6 mm dhe të mëdha - 10 mm në diametër.

Është vërtetuar se gjatë formimit të vatrave vërehen ndryshime të caktuara fiziko-kimike në mushkëri. Në zonën ku vendoset Mycobacterium tuberculosis, pH e mjedisit zhvendoset në anën acide, gjë që stimulon aktivitetin e indit lidhës të përfshirë në përcaktimin e zonës inflamatore të mushkërive.

Formimi i ndryshimeve të kufizuara fokale në një person që vuan nga tuberkulozi, dhe jo një proces i gjerë infiltrative-pneumonik, është i mundur vetëm në kushtet e një gjendje të caktuar reaktiviteti të trupit, i cili karakterizohet nga mungesa e rritjes së ndjeshmërisë së trupit ndaj tuberkulina dhe ruajtja, edhe pse disi e reduktuar, e imunitetit relativ. Kjo dëshmohet nga reaksionet normergjike ndaj tuberkulinës të zbuluara në pacientët me tuberkuloz fokal dhe të dhënat e studimeve biokimike. Pacientët me tuberkuloz fokal nuk kanë një rritje kaq të mprehtë të nivelit të histaminës në gjak si me tuberkulozin infiltrative-pneumonik, kur vërehet sensibilizimi i theksuar i trupit.

Figura klinike e tuberkulozit të butë-fokal karakterizohet nga simptoma të ulëta për një periudhë të caktuar. Megjithatë, për tuberkulozin e butë fokale, mbizotërimi i çrregullimeve të përgjithshme funksionale të lehta të disa organeve dhe sistemeve të brendshme mbetet gjithmonë tipik.

Disa pacientë përjetojnë temperaturë të ulët, djersitje të shtuar, shqetësime të gjumit dhe oreksit dhe ulje të aftësisë për të punuar.

Shfaqja e pacientëve me tuberkuloz fokal nuk lejon të dyshohet për një proces fillestar tuberkulozi: ata duken të shëndetshëm. Sidoqoftë, një ekzaminim objektiv i organeve të gjoksit zbulon qartë simptomat e kursimit të refleksit të zonave të prekura: një vonesë në aktin e frymëmarrjes në anën e prekur të gjoksit, tension dhe dhimbje të muskujve mbi zonën e prekur, dobësim i frymëzimit. Mund të ketë një shkurtim të tonit të goditjes dhe, gjatë auskultimit, rritje të nxjerrjes mbi segmentin e prekur, shkalla e të cilit varet nga numri i vatrave, shkrirja e tyre dhe përfshirja e pleurit në proces.

Forma e leukociteve dhe ESR mbeten normale në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me tuberkuloz fokal. Në një numër pacientësh, zbulohen ndryshime minimale në formën e një zhvendosjeje të lehtë të numrit të leukociteve në të majtë, një rritje e moderuar e ESR. Shpesh vërehet leukocitoza limfocitare ose kombinimi i saj me leukocitozën monocitare. Rritja e përmbajtjes absolute të monociteve dhe limfociteve në gjakun periferik tregon stres funksional nga ana e sistemit hematopoietik të përfshirë në imunitetin kundër tuberkulozit dhe më shpesh kjo shoqëron ecurinë beninje të sëmundjes.

Zbulueshmëria e Mycobacterium tuberculosis varet nga faza e procesit dhe metodologjia e kërkimit. Në tuberkulozin fokal, Mycobacterium tuberculosis gjendet kryesisht në fazën e kalbjes së indit të mushkërive.

Është e nevojshme të përdoret i gjithë kompleksi i studimeve mikrobiologjike: bakterioskopia (duke përdorur metoda të pasurimit, veçanërisht flotacioni), mikroskopi fluoreshente, metoda kulturore dhe biologjike. Janë dy metodat e fundit për tuberkulozin fokal që shpesh lejojnë zbulimin e Mycobacterium tuberculosis. Për të përcaktuar Mycobacterium tuberculosis, zakonisht ekzaminohet uji i lavazhit bronkial ose stomakut, pasi pacientët prodhojnë një sasi të vogël sputum.

Kulturat e përsëritura pothuajse dyfishojnë shkallën e zbulimit të Mycobacterium tuberculosis në formën fokale.

Përdorimi i integruar i metodave laboratorike jo vetëm që rrit besueshmërinë e përcaktimit të shpeshtësisë së izolimit të mycobacterium tuberculosis, por gjithashtu bën të mundur gjykimin e natyrës së izolimit të bacileve: qëndrueshmërinë, virulencën dhe ndjeshmërinë ndaj ilaçeve të mikrobaktereve të tuberkulozit, llojin e tyre, i cili është i rëndësi të madhe për kimioterapinë.

Pamja me rreze X e tuberkulozit fokal varet nga faza, gjeneza dhe kohëzgjatja e procesit. Lezionet e freskëta që janë rishfaqur në mushkëri të paprekura janë të dukshme në radiografi si formacione hije të rrumbullakëta, me njolla, me intensitet të ulët me konture të paqarta, zakonisht të vendosura në grupe, shpesh në një zonë të kufizuar.

Natyra e ndryshimeve radiologjike zbulohet më mirë nga tomografia. Roli më i madh i tomografisë me rreze X është në diagnostikimin e destruksionit, pasi në këtë formë vërehen kavitete të vogla të prishjes (deri në 1 cm në diametër), të cilat rrallë mund të zbulohen gjatë ekzaminimit apo edhe radiografisë së synuar. Deri në 80% të zgavrave të tilla të prishjes në tuberkulozin pulmonar fokal zbulohen vetëm duke përdorur një metodë kërkimore tomografike, prandaj, për të gjithë pacientët e sapodiagnostikuar me tuberkuloz pulmonar fokal, tomografia me rreze X është e detyrueshme. Përndryshe, shumica e kaviteteve të vogla të prishjes mbeten të padiagnostikuara, trajtimi është i paefektshëm dhe procesi përparon.

Pacientët me tuberkuloz fokal identifikohen kryesisht gjatë ekzaminimeve masive fluorografike, si dhe gjatë ekzaminimit të personave që vizitojnë klinikën për katarre të traktit të sipërm respirator, gjendje asthenike, neurozë vegjetative dhe sëmundje të tjera, nën "maskat" e të cilave mundet tuberkulozi fokal. ndodhin.

Diagnoza diferenciale e tuberkulozit fokal duhet të kryhet me "maskat" e tij: gjendja e gripit, tirotoksikoza, vegjetoneuroza dhe sëmundjet në të cilat në mushkëri zbulohen radiologjikisht hije të ngjashme me fokale - pneumonia eozinofile fokale, pneumosklerozë e kufizuar.

Në diagnozën diferenciale, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze x në kohë, i cili do të konfirmojë ose përjashtojë praninë e ndryshimeve fokale në mushkëri. Përveç kësaj, është e nevojshme të merren parasysh historia dhe karakteristikat e rrjedhës klinike të sëmundjes.

Me pneumoni fokale eozinofilike, zbulohet një rritje e numrit të eozinofileve në gjakun periferik, eozinofilet gjenden gjithashtu në pështymë. Vlen të përmendet zhdukja e shpejtë e shenjave klinike dhe radiologjike të pneumonisë fokale eozinofile. Vatra eozinofilike të pneumonisë shpesh zhvillohen me ascariasis, pasi larvat e ascaris i nënshtrohen një cikli zhvillimi në mushkëri dhe sensibilizojnë indin e mushkërive.

Gjatë diagnostikimit të tuberkulozit fokal, është e rëndësishme jo vetëm të përcaktohet origjina e lezioneve, por edhe të përcaktohet shkalla e aktivitetit të tyre.

Nëse, kur përdorni të gjithë kompleksin e metodave të kërkimit klinik dhe radiologjik, është e vështirë të zgjidhet çështja e shkallës së aktivitetit të tuberkulozit fokal në një pacient të sapo diagnostikuar ose të trajtuar afatgjatë, injeksioni nënlëkuror i tuberkulinës (testi Koch) dhe ndonjëherë. përdoren terapi diagnostikuese.

Përgjigja ndaj injektimit nënlëkuror të tuberkulinës vlerësohet nga madhësia e infiltratit. Një reagim me një diametër infiltrati prej të paktën 10 mm konsiderohet pozitiv. Reagimi i përgjithshëm gjykohet nga ndryshimet në mirëqenien e pacientit (shfaqja e simptomave të dehjes) - një rritje në temperaturën e trupit, ndryshime në formulën e leukociteve dhe ESR, dhe ndryshime biokimike në serumin e gjakut. Në rast të një reaksioni fokal, i cili zbulohet shumë rrallë radiologjikisht, mund të shfaqen fenomene katarale në mushkëri dhe Mycobacterium tuberculosis mund të zbulohet në pështymë ose në ujërat e lavazhit të stomakut dhe bronkeve.

Për kryerjen e analizave të mësipërme, temperatura matet çdo 3 orë për 3 ditë përpara se të përdoret testi Koch (duke përjashtuar kohën e natës) dhe një test i përgjithshëm gjaku bëhet një ditë para analizës. Në ditën e testit, serumi i gjakut ekzaminohet për përmbajtjen e hialuronidazës, histaminës dhe fraksioneve të proteinave. Kjo analizë përsëritet pas 48 orësh, analiza e përgjithshme e gjakut - pas 24 dhe 48 orësh.Në të njëjtën kohë ekzaminohen me kulturë sputum ose larje të stomakut dhe bronkeve për Mycobacterium tuberculosis.

Një proces aktiv karakterizohet nga një rritje e numrit të leukociteve, shfaqja e një zhvendosjeje në formulën e leukociteve në të majtë, një rritje në numrin e limfociteve, monociteve në gjakun periferik dhe një rënie në numrin e eozinofileve, dhe ndonjëherë limfocitet. Në serumin e gjakut ka një zhvendosje drejt fraksioneve proteinike të trashë - a- dhe y-globulinave. Veçanërisht karakteristike është rritja e nivelit të hialuronidazës, histaminës, serotoninës dhe katekolaminave gjatë një procesi aktiv.

Në mungesë të të dhënave të besueshme që tregojnë aktivitetin e procesit të tuberkulozit, çështja zgjidhet negativisht. Në rast të të dhënave të dyshimta, këshillohet një kurs diagnostikues 3-mujor me tre barna kryesore tuberkulostatike. Në 90-95% të pacientëve, kjo periudhë është e mjaftueshme për të zgjidhur çështjen e aktivitetit të procesit të tuberkulozit.

Kursi i tuberkulozit fokal përcaktohet nga aktiviteti i mundshëm i procesit dhe metoda e trajtimit të pacientëve. Tuberkulozi fokal i butë karakterizohet nga aktivitet i theksuar, i cili kërkon vëmendje të madhe në trajtimin e pacientëve që vuajnë nga kjo formë.

Trajtimi i pacientëve me tuberkuloz pulmonar fokal aktiv duhet të fillojë në një mjedis spitalor me tre barna kryesore tuberkulostatike në sfondin e një regjimi racional të higjienës së përgjithshme, si dhe terapisë dietike. E gjithë kjo kryhet derisa të ketë përmirësim të dukshëm klinik dhe radiologjik. Në të ardhmen, trajtimi është i mundur në sanatorium dhe ambiente ambulatore duke përdorur dy ilaçe. Kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 12 muaj, gjatë së cilës mund të kryhet kimioterapia me ndërprerje.

Në rast të zgjatjes së kursit të tuberkulozit fokal, mund të rekomandohen agjentë patogjenetikë: pirogjenal, tuberkulin. Me natyrën eksudative të inflamacionit, një fazë të theksuar infiltrimi, me simptoma alergjike të shkaktuara nga ilaçet kundër tuberkulozit, me sëmundje shoqëruese të natyrës alergjike, tregohet përdorimi i hormoneve kortikosteroide.

Rezultatet e tuberkulozit fokal varen nga natyra e ndryshimeve në mushkëri në fillim të trajtimit dhe nga metoda e trajtimit të pacientëve. Me përdorimin e integruar të metodave moderne të terapisë, shërimi ndodh në 95-98% të pacientëve. Resorbimi i plotë vërehet vetëm me lezione të freskëta (në 3-5% të pacientëve). Në shumicën e pacientëve, paralelisht me resorbimin, delimitimi i vatrave ndodh me formimin e pneumosklerozës lokale. Kjo është për shkak të rezistencës së mjaftueshme të trupit ndaj infeksionit të tuberkulozit dhe mbizotërimit të fazës së ndërmjetme të inflamacionit që nga ditët e para të zhvillimit të sëmundjes.

Në 2-7% të pacientëve me tuberkuloz fokale, me një bashkim të një sërë faktorësh të pafavorshëm, sëmundja mund të përparojë me zhvillimin e formave të mëposhtme të tuberkulozit sekondar: infiltrate, tuberkulozi, tuberkulozi pulmonar fibro-shpellë i kufizuar. Në këto raste mund të ketë indikacione për trajtim kirurgjik – rezeksion ekonomik i mushkërive.

Patogjeneza e tuberkulozit fibro-fokal lidhet me zhvillimin e kundërt të të gjitha formave të tuberkulozit pulmonar: kompleksi i tuberkulozit primar, tuberkulozi i shpërndarë, tuberkulozi i butë-fokal, infiltrative, tuberkulozi, tuberkulozi kavernoz.

Patomorfologjikisht dhe klinikisht, tuberkulozi fokal fibroz karakterizohet nga polimorfizëm i madh, në varësi të prevalencës dhe kohëzgjatjes së formave të procesit të mëparshëm tuberkuloz.

Pacientët me tuberkuloz fokale fibroze mund të ankohen për dobësi, lodhje të shtuar dhe çrregullime të tjera funksionale.

Ankesat për kollë me pështymë, ndonjëherë hemoptizë, dhimbje gjoksi mund të shpjegohen me pneumosklerozë specifike në zonën e prekur.

Një ekzaminim objektiv mbi zonën e prekur zbulon një shkurtim të tonit të goditjes dhe pas dëgjimit, dëgjohen zhurma të thata.

Ndryshimet në gjak dhe pështymë varen nga shkalla e aktivitetit të proceseve inflamatore specifike dhe jo specifike në zonën fokale. Gjatë fazës së ngjeshjes në gjak, është e mundur leukocitoza limfocitare. Mycobacterium tuberculosis gjendet shumë rrallë në sputum.

Ekzaminimi me rreze X i tuberkulozit fibro-fokal zbulon qartë intensitetin, qartësinë e kufijve dhe polimorfizmin e vatrave, fibrozën e theksuar dhe ndryshimet pleurale (Fig. 28).

Në diagnozën e tuberkulozit fibro-fokal, vështirësitë më të mëdha janë në përcaktimin e shkallës së aktivitetit të procesit, si dhe arsyet e përkeqësimit të procesit inflamator në zonën e pneumosklerozës tuberkuloze. Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit. Mund të ketë indikacione për kimioterapi diagnostike.

Ecuria e tuberkulozit fokal fibroz varet nga numri dhe gjendja e lezioneve, nga metoda e terapisë së mëparshme, si dhe nga kushtet e jetesës dhe të punës së pacientit.

Indikacionet për terapi specifike për pacientët me tuberkuloz fokal fijor përcaktohen nga faza e procesit. Personat me tuberkuloz fokale fibroze në fazën e trashjes nuk kanë nevojë për terapi specifike antibakteriale. Trajtimi parandalues ​​me barna GINK. dhe PAS indikohet për to në rrethana të ndërlikuara: kur ndryshojnë kushtet klimatike, pas sëmundjeve interkurente ose ndërhyrjeve kirurgjikale.

Pacientët me tuberkuloz fibro-fokal në fazën e infiltrimit kanë nevojë për trajtim me kimioterapi, fillimisht në spital ose sanatorium dhe më pas në baza ambulatore.

Për tuberkulozin fokale fibroze të sapo diagnostikuar me aktivitet të dyshimtë, është e nevojshme të kryhet terapi me tre barna kryesore për 3-4 muaj dhe nëse është efektive, vazhdoni terapinë në baza ambulatore.

Kriteri për kurimin klinik të tuberkulozit fokal është mungesa e të dhënave klinike, funksionale dhe radiologjike për sëmundjet e mushkërive, të vërejtura brenda 2 viteve pas përfundimit të një kursi efektiv trajtimi.

LEKTORË PËR TUBERKULOZIN.

TEMA: TUBERKULOZI FOKAL. TUBERKULOZI INFILTRATIV. PNEUMONIA KAZEUS. KLINIKA DHE PATOGJENEZA.

Tuberkulozi fokal - kjo është një formë e sëmundjes që karakterizohet nga një shtrirje e kufizuar e procesit inflamator në mushkëri me një mbizotërim të natyrës prodhuese të inflamacionit në trup. Gjatësia zakonisht përcaktohet nga 1-2 segmente. Nëse marrim shenja radiologjike, atëherë zakonisht fusha hapësinore merret jo më poshtë se brinja e 2-të, domethënë kur ndryshimet fokale në mushkëri janë në segmentet e sipërme. Nëse ndryshimet fokale janë përhapur nën brinjën e dytë, atëherë ky proces quhet tuberkuloz i shpërndarë.

Fokusi është një koncept patomorfologjik. Ekzistojnë dy variante në procesin inflamator gjatë tuberkulozit: fokusi dhe infiltrimi.

Një lezion është një fokus i inflamacionit që nuk i kalon 10 mm në madhësi. Patologët i ndajnë ato në të vogla (brenda 3-5 mm), të mesme (5-8 mm), të mëdha (10 mm). Në tuberkulozin fokal këto vatra nuk mund të jenë më shumë se 10 mm, sepse në këtë proces natyra e inflamacionit është produktive. Ka tuberkulozë tuberkulozë, të cilët përmbajnë një numër të madh qelizash epitelioide, që kufizojnë vatra kazeoze, të vogla që përmbajnë Mycobacterium tuberculosis. Duke marrë parasysh që këto ndryshime janë të vendosura në një hapësirë ​​të kufizuar, këto vatra janë të kufizuara në vëllim, dhe në përputhje me rrethanat, simptomat klinike të tuberkulozit fokal janë shumë, shumë të pakta. Pacienti, si rregull, ankohet vetëm për sindromën e dehjes, e cila zakonisht shoqërohet me shfaqjen vetëm të temperaturës së ulët në mbrëmje. Më rrallë, pacienti ankohet për simptoma të distonisë vegjetative-vaskulare, të cilat janë pasojë e të njëjtit sindrom intoksikimi. Ankesat për djersitje gjatë natës, dhimbje koke, lodhje etj. Por zakonisht, në sfondin e shëndetit të mirë dhe performancës së mirë, në mbrëmje një pacient i tillë zhvillon një temperaturë të ulët. Kjo formë, me simptoma kaq të pakta, mund të zvarritet me vite te pacienti dhe nëse nuk shkon te mjeku, atëherë diagnoza nuk vihet. Në një kohë të caktuar, pacienti ndihet mjaft mirë - ethet e tij të ulëta zhduken, nuk ka ankesa, por në pranverë ose vjeshtë fillon të shfaqet papritur një përkeqësim i shëndetit, koha kalon dhe gjendja përmirësohet përsëri. Dhe vetëm me fluorografi ose radiografi, pacienti diagnostikohet me tuberkuloz pulmonar fokal. Në vitet 50-60, kishim shumë tuberkuloz fokal - tuberkulozi fokal u zbulua në intervalin 40-50%. Me kalimin e viteve, për shkak të përdorimit të fluorografisë masive, zbulimit në kohë të tuberkulozit dhe ndryshimeve në sfondin imunitar, përqindja e tuberkulozit fokal ka ardhur në rënie, pavarësisht incidencës së lartë të tuberkulozit në vendin tonë (5%, në disa zona më lart. deri në 8%).

Patogjeneza e tuberkulozit fokal: deri më sot, nuk ka një hipotezë të qartë në lidhje me tuberkulozin fokal. Disa besojnë se kjo është pasojë e infeksionit ekzogjen (ose superinfeksioni ekzogjen në një person të infektuar më parë, ndërsa hyrja e një pjese të freskët të Mycobacterium tuberculosis, e cila zakonisht hyn në lobin e sipërm, zhvillon inflamacion të kufizuar, sepse personi në këtë rast ka qenë më parë. i infektuar ose në fëmijëri, një person që ka pasur një formë të tuberkulozit parësor është i infektuar me një tendosje të dobët virulente në sfondin e reaktivitetit të mirë të trupit.Një numër ekspertësh besojnë se kjo është pasojë e rrjedhës limfatike retrograde, tek personat që kishte tuberkuloz të nyjave limfatike në fëmijëri, në të cilin mbetën ndryshime të mbetura, pas vuajtjes së tuberkulozit në formën e petrifikimeve, dhe në një fazë, kur reaktiviteti i trupit bie (situata stresuese, sëmundjet e frymëmarrjes - gripi dhe herpesi), që çon në çlirimin. e Mycobacterium tuberculosis nga petrifikat dhe bartet në segmentet e sipërme të mushkërive me rrjedhën limfatike.Sipas hipotezës së parë, tuberkulozi fokal është rezultat i infeksionit ekzogjen, i dyti - infeksion endogjen.

Natyra e rrjedhës së tuberkulozit fokal është, në parim, e favorshme. Por e veçanta e saj është se është e prirur ndaj rrjedhës së valëzuar. Kjo formë e tuberkulozit mund të zhvillohet për vite me radhë dhe pacienti nuk shkon te mjeku. Këta pacientë, si rregull, nuk nxjerrin baktere, domethënë nuk janë të rrezikshëm për të tjerët, sepse, si rregull, nuk ka ndryshime shkatërruese në lezion. Lezionet janë mjaft të dendura dhe Mycobacterium tuberculosis nuk ka mundësi të shpëtojë. Në përgjithësi, në mesin e pacientëve të sëmurë ka ekskretues bakteresh - maksimumi 3%. Edhe me shpërbërjen e vatrave, sekretimi i baktereve është gjithashtu minimal - brenda një maksimumi 7-10%.

Përparimi i tuberkulozit fokal është i rrallë. Kjo formë e tuberkulozit zakonisht i përgjigjet mirë kimioterapisë - tre ilaçe kundër tuberkulozit; me disiplinë të mjaftueshme dhe një mënyrë jetese të shëndetshme të pacientit, ajo trajtohet shpejt.

Nëse ankesat e pacientit janë të pakta dhe të kufizuara në temperaturë të ulët në mbrëmje, dhe më rrallë në simptoma të distonisë vaskulare, atëherë është e natyrshme që shenjat fizike të kësaj forme të tuberkulozit mungojnë pothuajse gjithmonë, gjë që përgjithësisht është e kuptueshme logjikisht - lezione të tilla të vogla janë 5-8 mm. Nëse zhvillohet vetëm fotografia e endobronkitit, atëherë mbi majat mund të dëgjohen rales të pakta të thata. Nëse ka kavitete të vogla të kalbjes, mund të dëgjoni zhurma të pakta dhe të lagështa. Edhe pa trajtim, këto fishkëllima zhduken. Një diagnozë e besueshme e tuberkulozit fokal bëhet vetëm pas një ekzaminimi me rreze X.

Gjaku periferik: si rregull, i pandryshuar. Gjaku i kuq është pothuajse gjithmonë normal, leukocitet janë gjithashtu brenda kufijve normalë. Ndonjëherë mund të vëreni pak limfopeni dhe një rritje të lehtë të numrit të monociteve.

Mbledhja rutinë e pështymës për ekzaminim mikroskopik zakonisht nuk zbulon asgjë. Në pacientë të tillë, mikobakteret zbulohen duke përdorur metoda shtesë kërkimore - lavazhe bronkiale; gjatë bronkoskopisë, ata përpiqen të marrin shtupë nëse shohin një pamje të endobronkitit - në këtë rast, ndonjëherë gjendet sekretim i pakët bakterial. Ndonjëherë phthisiatrët në formën fokale të tuberkulozit dallojnë 2 opsione:

formë e butë-fokale

forma fibrofokale (mund të jetë pasojë e tuberkulozit infiltrat të mëparshëm)

Këto janë, në përgjithësi, diagnoza patologjike.

Diagnoza: tuberkulozi fokal S 1 -S 2 i mushkërisë së djathtë në fazën e infiltrimit, kalbjes, cikatricës, kalcifikimit etj.

Tuberkulozi infiltrative.

Nëse tuberkulozi fokal karakterizohet nga përhapje e kufizuar në mushkëri, simptoma të pakta dhe një ecuri mjaft e favorshme, por e prirur për kronikë, atëherë tuberkulozi infiltrat nuk kufizohet në asnjë zonë të indit të mushkërive - mund të jenë infiltrate të vogla, infiltrate që përfshijnë një segment të tërë, një lob ose të gjithë mushkëritë dhe të dy mushkëritë. Natyrisht, manifestimi i simptomave klinike varet nga vëllimi i dëmtimit të mushkërive.

Infiltrati është një fokus i inflamacionit në të cilin mbizotëron faza eksudative e inflamacionit. Dhe meqenëse eksudimi mbizotëron, atëherë infiltrimi rritet me shpejtësi - domethënë, rreth këtij fokusi të inflamacionit ka një fluks të limfociteve dhe leukociteve. Fthisiatër identifikojnë disa forma të infiltrimeve të tilla - ato mund të jenë:

të rrumbullakosura (zakonisht infiltrate subklaviane). Asmann e përshkroi atë në vitet 1920. Një infiltrat i rrumbullakosur zbulohet në rajonin subklavian, por ndryshe nga tuberkulozi fokal, ai është gjithmonë më shumë se 10 mm (zakonisht brenda 15-25 mm). Infiltrati ka një formë të rrumbullakët, pa kufij të qartë - gjë që tregon një proces të freskët inflamator.

në formë reje - johomogjene, që përfshin 1 ose 2 segmente.

Ata mund të zënë një lob të tërë të mushkërive - lobit

e vendosur në një ose dy segmente të mushkërive, por përgjatë hendekut ndërindësh (d.m.th., i kufizuar në kufirin e pleurit) - perifissuritis.

Ndryshe nga tuberkulozi fokal, është qartë e dukshme varësia e pamjes klinike nga vëllimi i infiltratit. Meqenëse këtu ka infiltrim, klinika zakonisht karakterizohet nga një klinikë pneumonie. Ndryshe nga pneumonia jo specifike, të gjitha simptomat varen nga madhësia e infiltratit. Kjo formë tuberkulozi shpesh quhet infiltrative-pneumonike dhe deri në vitin 1973 kjo formë u klasifikua. Shpesh, manifestimet klinike fillojnë në mënyrë akute; brenda 1-2 ditësh temperatura e pacientit rritet në 39 gradë. Pacienti është në shtrat, i shtrirë, i kufizuar në aktivitet dhe gjendja ndonjëherë është serioze. Kjo formë e tuberkulozit, ndryshe nga tuberkulozi fokal, pëson shkatërrim shumë shpejt - në këto infiltrate formohet shumë shpejt prishja e indit të mushkërive dhe krijohet një zgavër me prishje. Me këtë formë të tuberkulozit, gjendja e trupit është hiperergjike - pacienti është shumë i mbindjeshëm ndaj këtij infeksioni, prandaj në proces mbizotëron faza eksudative. Qelizat fagocitojnë mykobakteret dhe shkatërrohen, duke çliruar sasi të mëdha enzimash proteolitike që lizojnë masat kazeoze. Masat kazeoze lëngëzohen dhe këto vatra kullohen nga 1-3 bronke dhe pacienti kollitet këto masa të lëngshme dhe në këtë vend krijohet një zgavër. Pacientë të tillë janë ekskretues masiv të baktereve. Këta pacientë janë të rrezikshëm për të tjerët.

Sidomos nëse zbulohet tuberkulozi infiltrative në formë lobiti, ku ka një numër të madh të masave kazeoze, ndodh liza e këtyre masave kazeoze dhe pacientët i kolliten këto masa në mushkëri tjetër (përhapja bronkogjene) - të dy mushkëritë mbillen shumë shpejt. Dhe në këtë rast, nëse nuk merret terapi adekuate, një pacient i tillë mund të humbasë shpejt.

Tuberkulozi infiltrat ka qasjen e vet ndaj trajtimit. Para së gjithash, është e nevojshme të përshkruhet terapi desensibilizuese - përshkruhen 15-20 mg prednizolon. Për infiltrat me re, mund të përshkruhen 30 mg prednizolon. Janë të përshkruara edhe 3-4 barna kundër tuberkulozit. Nëse përshkruhen 4 barna, atëherë 2 prej tyre janë parenteral - izoniazid, streptomicinë dhe 2 me gojë. Ose 1 nga goja, 2 parenteralisht, 1 në formë inhalimi.

Administrimi parenteral është jashtëzakonisht i dobishëm. Për lobita, terapi me infuzion deri në 1 litër (pasi ka dehidratim), hidroliza proteinash. Është më mirë të instaloni një kateter kundër tuberkulozit.

Rezultatet e tuberkulozit infiltrat: kurimi (më shpesh). Infiltratet e rrumbullakëta subklaviane zgjidhen pa lënë gjurmë me terapinë e kryer. Mund të mbetet një zonë me njolla fibroze (rrallë).

Në formë reje (përfshihen 1-2 segmente + ndryshime shkatërruese) - pas trajtimit, mbeten fusha të gjera fibroze-fokale me deformim të indit të mushkërive (ato regjistrohen në grupin shpërndarës 7 për jetën).

Lobiti (ndryshime të gjera kazeoze) - formohen kavitete gjigante të prishjes, si rregull, ato bëhen kronike, pasi kjo zgavër nuk mund të mbyllet. Nëse një pacient i tillë nuk referohet menjëherë për trajtim kirurgjik, atëherë ndodh kronizimi, fillimisht në formën kavernoze (edhe me trajtim), pastaj në formën fibrozo-shpellë (më e rrezikshmja për të tjerët).