Klasifikimi i materialeve moderne mbushëse. Materiale për mbushjen e dhëmbëve

Mbushja është restaurimi i anatomisë dhe funksionit të pjesës së shkatërruar të dhëmbit. Prandaj, materialet e përdorura për këtë qëllim quhen materiale mbushëse. Aktualisht, për shkak të shfaqjes së materialeve të afta për të rikrijuar indet e dhëmbëve në formën e tij origjinale (për shembull, dentin - çimento jonomer i qelqit, kompomerët (GIC), nuanca të errëta të kompoziteve; smalt - kompozita hibride të imët), termi restaurim përdoret më shpesh. përdoret - restaurimi i dhëmbit të indeve të humbura në formën e tij origjinale, d.m.th. imitim i indeve në ngjyrë, transparencë, strukturë sipërfaqësore, vetitë fizike dhe kimike. Rindërtimi nënkupton ndryshimin e formës, ngjyrës dhe transparencës së kurorave të dhëmbëve natyralë.

Materialet mbushëse ndahen në katër grupe.

1. Materialet mbushëse për mbushje të përhershme:

1) çimento:

a) fosfat zinku (Foscin, Adgesor origjinal, Adgesor fine, Uniface, Viscine, etj.);

b) silikat (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

c) silikofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) jonomer (polikarboksilat, jonomer xhami);

2) materialet polimer:

a) polimer-monomer i pambushur (Oksid akrilik, Karbodent);

b) polimer-monomer i mbushur (kompozita);

3) kompozues (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) materiale të bazuara në xhami polimer (Solitaire);

5) amalgame (argjendi, bakri).

2. Materiale mbushëse të përkohshme (dentina ujore, paste dentine, Tempo, çimento zink-eugenol).

3. Materialet për pads terapeutike:

1) zink-eugenol;

4. Materialet për mbushjen e kanaleve të rrënjës.

Vetitë e materialeve mbushëse konsiderohen në përputhje me kërkesat për materialet mbushëse.

Kërkesat për materialet mbushëse të përhershme

1. Kërkesat teknologjike (ose të trajtimit) për materialin fillestar të patrajtuar:

1) forma e lëshimit të materialit duhet të përmbajë jo më shumë se dy përbërës që përzihen lehtësisht përpara mbushjes;

2) pas përzierjes, materiali duhet të fitojë plasticitet ose qëndrueshmëri të përshtatshme për mbushjen e zgavrës dhe formimin e një forme anatomike;

3) përbërja e mbushjes pas përzierjes duhet të ketë një kohë të caktuar pune, gjatë së cilës ruan plasticitetin dhe aftësinë e saj për t'u formuar (zakonisht 1,5-2 minuta);

4) koha e ngurtësimit (periudha e kalimit nga plastika në gjendje të ngurtë) nuk duhet të jetë shumë e gjatë, zakonisht 5-7 minuta;

5) tharja duhet të bëhet në prani të lagështirës dhe në një temperaturë jo më të madhe se 37 °C.

2. Kërkesat funksionale, pra kërkesat për materialin e tharë. Materiali mbushës në të gjitha aspektet duhet të jetë afër atyre të indeve të forta të dhëmbit:

1) shfaqin ngjitje të qëndrueshme në indet e forta të dhëmbit me kalimin e kohës dhe në një mjedis të lagësht;

2) shfaqin tkurrje minimale gjatë kurimit;

3) kanë një forcë të caktuar në shtypje, forcë prerëse, fortësi të lartë dhe rezistencë ndaj konsumit;

4) kanë përthithje dhe tretshmëri të ulët të ujit;

5) kanë një koeficient të zgjerimit termik afër koeficientit të zgjerimit termik të indeve të forta dentare;

6) kanë përçueshmëri të ulët termike.

3. Kërkesat biologjike: përbërësit e materialit mbushës nuk duhet të kenë një efekt toksik, sensibilizues në indet e dhëmbëve dhe organet e gojës; materiali në gjendje të tharë nuk duhet të përmbajë substanca me peshë të ulët molekulare të afta për difuzion dhe kullim nga mbushja; PH e ekstrakteve ujore nga materiali i papushtuar duhet të jetë afër neutralit.

4. Kërkesat estetike:

1) materiali mbushës duhet të përputhet me ngjyrën, hijen, strukturën dhe transparencën e indeve të forta të dhëmbit;

2) mbushja duhet të jetë e qëndrueshme ndaj ngjyrave dhe të mos ndryshojë cilësinë e sipërfaqes gjatë funksionimit.

1. Materiale të përbëra. Përkufizimi, historia e zhvillimit

Në vitet 40 shekulli XX U krijuan plastika akrilike me forcim të shpejtë, monomeri i së cilës ishte metakrilat metil, dhe polimeri ishte polimetil metakrilat. Polimerizimi i tyre u krye falë sistemit iniciator BPO-Amin (benzoil dhe amine peroksid) nën ndikimin e temperaturës orale (30-40 °C), për shembull Acrylicoxide, Carbodent. Ky grup materialesh karakterizohet nga vetitë e mëposhtme:

1) ngjitje e ulët në indet e dhëmbëve;

2) përshkueshmëri e lartë margjinale, e cila çon në prishjen e vulës margjinale të mbushjes, zhvillimin e kariesit sekondar dhe inflamacionin e pulpës;

3) forcë e pamjaftueshme;

4) absorbim i lartë i ujit;

5) tkurrje e ndjeshme gjatë polimerizimit, rreth 21%;

6) mospërputhja midis koeficientit të zgjerimit termik dhe një treguesi të ngjashëm të indeve të forta dentare;

7) toksicitet i lartë;

8) estetikë e ulët, kryesisht për shkak të ndryshimeve në ngjyrën e mbushjes (zverdhje) për shkak të oksidimit të përbërjes amine.

Në vitin 1962, R. L. BOWEN propozoi një material në të cilin BIS-GMA, me një peshë molekulare më të lartë, u përdor si monomer në vend të metakrilatit të metilit, dhe kuarci trajtohej me silane si mbushës. Kështu, R. L. BOWEN hodhi themelet për zhvillimin e materialeve të përbëra. Përveç kësaj, në vitin 1965, M. Buonocore bëri vëzhgimin se ngjitja e materialit mbushës në indin e dhëmbit përmirësohet ndjeshëm pas trajtimit paraprak të smaltit me acid fosforik. Këto dy arritje shkencore shërbyen si parakushte për zhvillimin e metodave ngjitëse për restaurimin e indit dentar. Kompozitat e para u makrombushën, me madhësi të grimcave mbushëse inorganike që varionin nga 10 në 100 mikron. Në vitin 1977, u zhvilluan kompozita të mikrombushura (madhësia e grimcave të mbushësit inorganik nga 0,0007 në 0,04 mikron). Në vitin 1980, u shfaqën materiale të përbëra hibride, në të cilat mbushësi inorganik përmban një përzierje të mikro- dhe makro grimcave. Në vitin 1970, M. Buonocore botoi një raport mbi mbushjen e çarjeve me një material që polimerizohet nën ndikimin e rrezeve ultravjollcë dhe në vitin 1977 filloi prodhimi i kompoziteve të ndriçimit të dritës që polimerizohen nën ndikimin e dritës blu (gjatësia vale 450 nm).

Materialet e përbëra janë materiale mbushëse polimere që përmbajnë një mbushës inorganik të përfunduar, të trajtuar me silan, më shumë se 50% ndaj peshës, prandaj materialet e përbëra quhen polimere të mbushura në ndryshim nga ato të pambushura, të cilat përmbajnë më pak se 50% mbushës inorganik (për shembull: oksid akrilik - 12%, Carbondent - 43%).

2. Përbërja kimike e kompoziteve

Përbërësit kryesorë të përbërjeve janë një matricë organike dhe një mbushës inorganik.

Klasifikimi i materialeve të përbëra

Ekziston klasifikimi i mëposhtëm i materialeve të përbëra.

1. Në varësi të madhësisë së grimcave të mbushësit inorganik dhe shkallës së mbushjes, dallohen:

1) kompozita të makrombushura (konvencionale, të makrombushura). Madhësitë e grimcave të mbushësit inorganik janë nga 5 deri në 100 mikron, përmbajtja e mbushësit inorganik është 75-80% ndaj peshës, 50-60% në vëllim;

2) kompozita me grimca të vogla (të mikrombushura). Madhësia e grimcave të mbushësit inorganik është 1-10 mikron;

3) kompozita të mikrombushura (mikrombushura). Madhësitë e grimcave të mbushësit inorganik janë nga 0,0007 në 0,04 mikron, përmbajtja e mbushësit inorganik është 30-60% në peshë, 20-30% në vëllim.

Në varësi të formës së mbushësit inorganik, përbërjet e mikrombushura ndahen në:

a) johomogjene (përmbajnë mikrogrimca dhe konglomerate të mikrogrimcave të parapolimerizuara);

b) homogjene (përmbajnë mikrogrimca);

4) Kompozitat hibride janë një përzierje e grimcave të mëdha konvencionale dhe mikrogrimcave. Më shpesh, përbërjet e këtij grupi përmbajnë grimca që variojnë në madhësi nga 0,004 deri në 50 mikron. Kompozitat hibride, të cilat përmbajnë grimca jo më të mëdha se 1-3,5 μm, klasifikohen si të shpërndara imët. Sasia e mbushësit inorganik sipas peshës është 75-85%, për nga vëllimi 64% ose më shumë.

2. Kompozitat dallohen sipas qëllimit të synuar:

1) klasa A për mbushjen e zgavrave të kariesit të klasës I–II (sipas Black);

2) klasa B për mbushjen e zgavrave karioze të klasave III, IV, V;

3) kompozita universale (të mikrombushura jo homogjene, të shpërndara imët, hibride).

3. Në varësi të llojit të formës fillestare dhe mënyrës së kurimit, materialet ndahen në:

1) ndriçues (një paste);

2) materialet kimikisht kuruese (vetë-kuruese):

a) lloji “pastë-pastë”;

b) lloji “pluhur-lëng”.

Materiale kompozite të mbushura me makro

Kompoziti i parë, i propozuar nga Bowen në 1962, kishte miell kuarci si mbushës me madhësi grimcash deri në 30 mikron. Kur krahasohen kompozitat e makrombushura me materialet mbushëse tradicionale (polimer-monomer i pambushur), u vu re tkurrja e tyre më e ulët e polimerizimit dhe thithja e ujit, qëndrueshmëria më e lartë në tërheqje dhe shtypje (2.5 herë) dhe koeficienti më i ulët i zgjerimit termik. Megjithatë, sprovat klinike afatgjata kanë treguar se mbushjet e bëra nga kompozita të makrombushura janë të lëmuara dobët, ndryshojnë në ngjyrë dhe ka gërryerje të theksuar të mbushjes dhe dhëmbit antagonist.

Disavantazhi kryesor i makrofilëve doli të ishte prania e mikroporeve në sipërfaqen e mbushjes, ose vrazhdësia. Vrazhdësia lind për shkak të madhësisë dhe fortësisë së konsiderueshme të grimcave mbushëse inorganike në krahasim me matricën organike, si dhe formës poligonale të grimcave inorganike, kështu që ato shkërmoqen shpejt gjatë lustrimit dhe përtypjes. Si rezultat, ka një gërryerje të konsiderueshme të mbushjes dhe dhëmbit antagonist (100-150 mikronë në vit), mbushjet janë të lëmuara dobët, poret sipërfaqësore dhe nëntokësore, ato duhet të eliminohen (pastrimi i gravurës, larja, aplikimi i ngjitësit, polimerizimi i ngjitësi, aplikimi dhe polimerizimi i kompozitit); përndryshe do të njollosen. Më pas kryhet mbarimi (lustrimi) përfundimtar i mbushjes. Fillimisht përdoren koka gome dhe plastike, disqe fleksibël, shirita dhe më pas pasta lustruese. Shumica e kompanive prodhojnë dy lloje pastash për përfundimin përfundimtar: për lustrim paraprak dhe përfundimtar, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në shkallën e shpërndarjes gërryese. Është e nevojshme të studiohen me kujdes udhëzimet, pasi koha e lustrimit për pastat e lustrimit nga kompani të ndryshme ndryshon. Për shembull: pastat lustruese nga Dentsply: lustrimi duhet të fillojë me pastën Prisma Gloss për 63 sekonda në secilën sipërfaqe veç e veç. Lustrimi me këtë pastë i jep sipërfaqes një shkëlqim të lagësht (mbushja shkëlqen nëse është e lagur me pështymë). Më pas, përdorni pastën “Frisra Gloss Extra Fine” (gjithashtu për 60 minuta në secilën sipërfaqe), e cila do të shtojë një shkëlqim të thatë (kur thahet dhëmbi me një rrymë ajri, shkëlqimi i kompozitit është i krahasueshëm me shkëlqimin e smaltit) . Nëse këto rregulla nuk respektohen, është e pamundur të arrihet një optimale estetike. Pacienti duhet të paralajmërohet se shkëlqimi i thatë duhet të rikthehet çdo 6 muaj. Gjatë mbushjes së zgavrave të klasave II, III, IV, fillet me fije përdoren për të kontrolluar përshtatjen margjinale të mbushjes në zonën e gingivës, si dhe për të kontrolluar pikën e kontaktit. Filli futet në hapësirën ndërdhëmbore pa vonesë, por me përpjekje të madhe rrëshqet përgjatë sipërfaqes së kontaktit. Nuk duhet të shqyehet ose të ngecë.

Injorimi i ndezjes përfundimtare (ndriçimi i secilës sipërfaqe të restaurimit për 1 minutë) mund të rrezikojë forcën e mbushjes, duke rezultuar në copëzimin e mundshëm të restaurimit.

Kompozita të mikrombushura

Kompozitat me grimca të vogla (mikrombushura) janë të përafërta në veti me ato të makrombushura, por për shkak të zvogëlimit të madhësisë së grimcave, ato kanë një shkallë më të lartë mbushjeje, janë më pak të ndjeshme ndaj gërryerjes (rreth 50 mikron në vit) dhe janë të lëmuara më mirë. Për mbushjen e zonës ballore rekomandohen Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (dritë-kurues); në zonën e dhëmbëve të përtypjes përdoren: P-10, Bis-Fil II (kimike. shërim), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (kurim me dritë).

Në vitin 1977, u krijuan kompozita të mikrombushura, të cilat përmbajnë grimca të mbushësit inorganik 1000 herë më të vogla se ato të makrofileve, për shkak të kësaj sipërfaqja specifike e tyre rritet 1000 herë. Krahasuar me makrofilet, kompozitat mikrofile lustrohen lehtësisht, kanë qëndrueshmëri të lartë të ngjyrave (kurues në dritë) dhe janë më pak gërryes, pasi nuk karakterizohen nga vrazhdësi. Sidoqoftë, ato janë inferiore ndaj përbërjeve konvencionale në forcë dhe fortësi, kanë një koeficient më të lartë të zgjerimit termik, tkurrje të konsiderueshme dhe thithjen e ujit. Indikacioni për përdorimin e tyre është mbushja e kaviteteve kariese në grupin frontal të dhëmbëve (klasa III, V).

Një lloj kompozitesh me mikrombushje janë kompozita johomogjene të mikrombushura, të cilat përmbajnë grimca të imëta të dioksidit të silikonit dhe parapolimere të mikrombushur. Në prodhimin e këtyre përbërjeve, grimca të para-polimerizuara (madhësia rreth 18-20 μm) i shtohen masës kryesore që përmban grimca të mikrombushura; falë kësaj teknike, ngopja e mbushësit është më shumë se 80% ndaj peshës (për materialet e mikrombushura homogjene, mbushja në masë është 30–40%), në Prandaj, ky grup materialesh është më i qëndrueshëm dhe përdoret për mbushjen e dhëmbëve ballorë dhe anësorë.

Përfaqësues të përbërjeve të mikrombushura (homogjene) janë përbërjet e mëposhtme.

* shih tabelën nr. 5.

Materiale të përbëra hibride

Mbushësi inorganik është një përzierje e grimcave të mëdha konvencionale dhe mikrogrimcave. Kontakti i një agjenti gravurë në një dhëmb ngjitur, nëse nuk është i izoluar nga një matricë, mund të çojë në zhvillimin e kariesit.

Dëmtimi acid në mukozën e gojës çon në djegie. Zgjidhja e gravurës duhet të hiqet dhe goja duhet të shpëlahet me një tretësirë alkali (tretësirë bikarbonat natriumi 5%) ose ujë. Në rast të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, trajtimi kryhet me antiseptikë, enzima dhe preparate keratoplastike.

Pas gravimit, është e nevojshme të përjashtohet kontakti i smaltit të gdhendur me lëngun oral (pacienti nuk duhet të pështyjë, është e nevojshme të përdorë një nxjerrës pështymë), përndryshe mikrohapësirat mbyllen me mucinën e pështymës dhe ngjitja e kompoziteve përkeqësohet ndjeshëm. . Nëse smalti është i ndotur me pështymë ose gjak, procesi i gdhendjes duhet të përsëritet (pastrimi i gdhendjes - 10 s).

Pas larjes, zgavra duhet të thahet me një rrymë ajri, smalti bëhet mat. Nëse është përdorur gravurja e dentinës, duhet të mbahen mend parimet e ngjitjes së lagësht. Dentina nuk duhet të thahet tepër, ajo duhet të jetë e lagësht dhe me gaz, përndryshe ajri hyn në tubulat dentinale, dentina e demineralizuar; fibrat e kolagjenit ngjiten së bashku ("efekti i spagetit"), si rezultat i të cilit prishet formimi i zonës hibride dhe kordave në tubulat dentinale. Rezultati i fenomeneve të mësipërme mund të jetë shfaqja e hiperestezisë dhe forca e ngjitjes së mbushjes në dentinë zvogëlohet.

Në fazën e mbushjes, gabimet dhe ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme. Zgjedhja e gabuar e kompozitit, duke injoruar indikacionet për përdorimin e tij. Është e papranueshme, për shembull, përdorimi i materialit të mikrombushur në grupin e dhëmbëve që përtypet për shkak të forcës së ulët (ose materialit të makrombushur në zonën e dhëmbëve të përparmë për shkak të joestetikës).

*cm. Tabela nr. 6. Përfaqësuesit e kompozitave hibride fine.

Vetitë e përbërjeve

1. Vetitë teknologjike:

1) forma e lëshimit të kompoziteve të thara kimikisht përmban dy përbërës (të përzier para mbushjes): "pluhur - lëng", "pastë - paste". Ato që kalojnë dritën kanë një pastë, pra janë më homogjene, nuk ka porozitet ajri, janë të dozuar saktësisht, ndryshe nga ato kimikisht;

2) pas përzierjes, përbërjet e trajtuara kimikisht fitojnë plasticitet, të cilin e ruajnë për 1,5–2 minuta - kohë pune. Gjatë kësaj kohe, plasticiteti i materialit ndryshon - bëhet më viskoz. Futja e materialit dhe formimi i tij jashtë orarit të punës çon në prishje të ngjitjes dhe humbje të mbushjes. Rrjedhimisht, materialet kimikisht kanë kohë pune të kufizuar, ndërsa fotopolimeret jo;

3) koha e pjekjes për ato të kuruara kimikisht është mesatarisht 5 minuta, për fotopolimerët - 20–40 s, por për secilën shtresë, prandaj koha për vendosjen e një mbushjeje nga një fotopolimer është më e gjatë.

2. Vetitë funksionale:

1) të gjitha kompozitat kanë ngjitje të mjaftueshme, e cila varet nga gravurja, lloji i lidhjeve ose ngjitësve të përdorur (guarja rrit forcën ngjitëse të kompoziteve në smalt me 75%; lidhjet e smaltit ofrojnë një forcë ngjitjeje në smalt prej 20 MPa, dhe ngjitësit e dentinës krijojnë forca të ndryshme ngjitjeje me dentinën në varësi të gjenerimit të ngjitësit, që është për gjeneratën I – 1–3 MPa; brezi II – 3–5 MPa; brezi III – 12–18 MPa; brezat IV dhe V – 20–30 MPa);

2) tkurrjen më të madhe e kanë kompozitet e trajtuara kimikisht, kryesisht të tipit “pluhur-lëng” (nga 1,67 në 5,68%). I fotokurueshëm - rreth 0,5–0,7%, që varet nga ngarkesa e mbushësit: sa më shumë mbushës të ketë, aq më pak tkurrje (makrofilet dhe hibridet kanë më pak tkurrje se ato të mikrombushura); përveç kësaj, tkurrja e fotopolimereve kompensohet nga shërimi shtresë pas shtrese, polimerizimi i drejtuar;

3) Rezistenca në shtypje dhe në prerje është më e madhe për kompozitat hibride dhe makro të mbushura, më pak për ato të mbushura me mikro, prandaj ato përdoren në zonën e dhëmbëve të përparmë. Abrazioni është më i madh për ato të makrombushura për shkak të vrazhdësisë - 100–150 mikronë në vit, më pak për ato të mikrombushura, minimale për hibridet e shpërndara imët - 7-8 mikronë në vit dhe ato të mikrombushura johomogjene. Shpejtësia e konsumimit të kompoziteve të kuruara kimikisht është më e madhe se ajo e atyre me dritë, e cila shoqërohet me porozitet të brendshëm dhe një shkallë më të ulët të polimerizimit;

4) thithja e ujit është më e madhe në ato të mikrombushura, gjë që ul ndjeshëm forcën e tyre, më pak në hibride dhe makrofile, pasi ato përmbajnë më pak përbërës organikë dhe më shumë mbushës;

5) koeficienti i zgjerimit termik është më i afërt me atë të indeve të ngurta në makrombushje dhe hibride për shkak të përmbajtjes së lartë të mbushësit;

6) të gjitha përbërjet kanë përçueshmëri të ulët termike.

3. Kërkesat (vetitë) biologjike. Toksiciteti përcaktohet nga shkalla e polimerizimit, e cila është më e madhe në fotopolimere, dhe për këtë arsye ato përmbajnë më pak substanca me peshë molekulare të ulët dhe janë më pak toksike. Përdorimi i ngjitësve dentinalë të gjeneratave IV dhe V bën të mundur që të bëhet pa linja izoluese për kariesin e moderuar; për kariesin e thellë, fundi është i mbuluar me çimento xhami jonomer. Kompozitat e kuruara kimikisht, si rregull, janë të pajisura me lidhje smalti, prandaj sugjerohet përdorimi i një jastëku izolues (për kariesin mesatar) ose një jastëk izolues dhe terapeutik (për kariesin e thellë).

4. Vetitë estetike. Të gjitha përbërjet e kuruara kimikisht: ndryshimi i ngjyrës për shkak të oksidimit të peroksidit të benzoilit, ato të makrombushura - për shkak të vrazhdësisë. Gjatë hapjes dhe nekrektomisë, përdoren parimet klasike të trajtimit kirurgjik të zgavrës së kariesit. Nëse synohet të përdoren vetëm lidhje smalti (ngjitëse), atëherë kur formohet një zgavër kariesi është e nevojshme të ndiqni parimet tradicionale: muret dhe fundi i zgavrës së trajtuar duhet të jenë në kënde të drejta, formimi i vendeve shtesë kryhet për zgavrat e klasave II, III, IV. Është e mundur që të braktisen plotësisht parimet klasike të formimit të kavitetit karioz në rastin e përdorimit të sistemeve ngjitëse smalt-dentinë. Në këtë rast, e gjithë dentina ose një pjesë e saj (në rastin e aplikimit të guarnicioneve në fund të zgavrës së kariesit) përdoret për ngjitjen në kompozit.

Në fazën e përpunimit të skajeve të smaltit, është e nevojshme të krijoni një pjerrësi në një kënd prej 45 ° ose më shumë për zgavrat e klasave III, IV, V, dhe më pas ta përfundoni atë me një furçë diamanti me grimca të imta. Duke krijuar një pjerrësi, sipërfaqja aktive e smaltit të dhëmbit rritet për ngjitjen me përbërjen. Përveç kësaj, sigurohet një kalim i qetë midis përbërjes dhe smaltit, gjë që e bën më të lehtë arritjen e një optimale estetike. Mosrespektimi i këtyre rregullave mund të rezultojë që mbushja të bjerë jashtë dhe të ndikojë në pamjen e saj kozmetike. Në zgavrat e klasës I dhe II, pjerrësia e smaltit shpesh nuk krijohet, pasi kompoziti, i cili konsumohet më shpejt se smalti, konsumohet më herët, gjë që përkeqëson përshtatjen margjinale. Përveç kësaj, përbërësi mund të copëtohet në sipërfaqen e përtypjes përgjatë vijës së zbritjes. Mbarimi i skajeve të smaltit kryhet në të gjitha rastet kur mbushen zgavrat e klasave I-V. Si rezultat, sipërfaqja e smaltit bëhet e lëmuar dhe uniforme, pasi patate të skuqura të prizmave të smaltit që ndodhin gjatë hapjes së zgavrës së kariesit hiqen. Shtresa sipërfaqësore pa strukturë e smaltit që mbulon tufat e prizmave hiqet, gjë që lehtëson gdhendjen e mëvonshme me acid të smaltit. Nëse përfundimi nuk kryhet, atëherë copat e prizmave të smaltit gjatë funksionimit të mbushjes çojnë në formimin e zonave të mbajtjes, gjë që kontribuon në akumulimin e mikroorganizmave, pllakën dentare dhe zhvillimin e kariesit dytësor.

*cm. Tabela nr. 7. Karakteristikat fizike të disa materialeve mbushëse kompozite të përdorura për restaurimin e dhëmbëve të përtypjes.

Detyra e dentistit nuk është vetëm të arrijë një pamje individuale, por edhe të sigurojë ndryshueshmërinë e ngjyrës së dhëmbëve natyralë në çdo kusht ndriçimi. Zgjidhja e këtij problemi është e mundur nëse mjeku rikthen kurorën e dhëmbit me materiale që optikisht imitojnë saktësisht indet dentare:

1) smalt + smalt sipërfaqësor, kryqëzim smalt-dentinë;

2) dentina + dentina peripulpale (nuk imiton pulpën).

Së fundi, indet artificiale dentare duhet të inkorporohen në dizajnin restaurues brenda kufijve topografikë të indeve dentare natyrore, si p.sh.

1) qendra (zgavra) e dhëmbit;

2) dentina;

Replikimi i strukturës natyrale të dhëmbit është thelbi i metodës biomimetike të restaurimit dentar.

Imitimi më i plotë i pamjes së një kurore është i mundur nëse modeli i restaurimit përputhet me 4 parametra:

3) transparencë.

4) struktura sipërfaqësore.

3. Mekanizmi i ngjitjes së kompoziteve në dentinë

Karakteristikat patofiziologjike të dentinës:

1) dentina përbëhet nga 50% substancë inorganike (kryesisht hidroksiapatit), 30% organike (kryesisht fibra kolagjeni) dhe 20% ujë;

2) sipërfaqja e dentinës është heterogjene; depërtohet nga tubulat e dentinës që përmbajnë procese odontoblastesh dhe ujë. Uji furnizohet nën presion prej 25-30 mmHg. Art., kur thahet, sasia e ujit rritet, kështu që dentina e një dhëmbi të gjallë është gjithmonë e lagur dhe nuk mund të thahet. Shkalla e mineralizimit të dentinës është heterogjene. Ka dentinë të hipermineralizuar (peritubulare) dhe dentinë të tipmineralizuar (ndërtubulare);

3) Pas përgatitjes, sipërfaqja e dentinës mbulohet me një shtresë njollë që përmban hidroksiapatite, fragmente kolagjeni, procese odontoblaste, mikroorganizma dhe ujë. Shtresa e njollosjes parandalon depërtimin e ngjitësit në dentinë.

Duke marrë parasysh veçoritë e mësipërme, për të marrë një lidhje të fortë midis dentinës dhe kompozitit është e nevojshme:

1) përdorni ngjitës hidrofilë me viskozitet të ulët (përdorimi i ngjitësve viskozë hidrofobikë është i papranueshëm, pasi dentina e një dhëmbi të gjallë nuk mund të thahet; në këtë rast, mund të vizatohet një analogji me aplikimin e bojës së vajit në një sipërfaqe të lagur);

2) hiqni shtresën e njollosjes ose ngopet dhe stabilizoni atë. Në këtë drejtim, sistemet ngjitëse dentine mund të ndahen në dy lloje:

a) Tipi I – shpërbërja e shtresës së njollosjes dhe dekalcifikimi i dentinës;

b) Lloji II – ruajtja dhe përfshirja e një shtrese njollosjeje (vetë-kondicioner).

Metoda për marrjen e lidhjes midis kompoziteve dhe dentinës

1. Kondicionimi – trajtimi i dentinës me acid për të shpërndarë shtresën e njollosjes, për të demineralizuar dentinën sipërfaqësore dhe për të hapur tubulat e dentinës.

2. Priming – trajtimi i dentinës me një primer, pra një tretësirë e një monomeri hidrofil me viskozitet të ulët që depërton në dentinën e demineralizuar dhe tubulat dentinale, duke formuar korda. Si rezultat, formohet një zonë hibride (lidhja mikromekanike e ngjitësit me dentinën).

3. Aplikimi i një ngjitësi (lidhje) hidrofobik, i cili siguron një lidhje (kimike) me përbërjen.

Kur përdorni sisteme ngjitëse të dentinës së tipit I, përdoret një solucion acid (kondicioner) për të hequr shtresën e njollosjes. Nëse është një acid organik i dobët me përqendrim të ulët (10% citrik, maleik, EDTA, etj.), atëherë smalti trajtohet tradicionalisht, d.m.th., 30-40% acid fosforik. Aktualisht, është e përhapur metoda e gdhendjes totale të smaltit dhe dentinës me një zgjidhje prej 30-40% acid ortofosforik. Gdherimi acid i dentinës nuk ka një efekt irritues në pulpë, pasi gjatë kariesit formohet një zonë e dentinës sklerotike; pulpiti i vërejtur pas mbushjes më së shpeshti shoqërohet me ngushtësi të pamjaftueshme të mbushjes.

4. Izolimi.

5. Përgatitja tradicionale e kavitetit me pjerrësi smalti në një kënd prej 45°.

6. Trajtim mjekësor (70% alkool, eter, 3% peroksid hidrogjeni nuk përdoret).

7. Aplikimi i mbulesave terapeutike dhe izoluese (për kariesin e thellë) dhe mbulesave izoluese për kariesin mesatar. Duhet të preferohet çimentoja prej qelqi jonomer. Pads që përmbajnë eugenol ose fenol pengojnë procesin e polimerizimit.

8. Gdhendje e smaltit. Xheli i gravurës aplikohet në rubinetin e smaltit të pjerrët për 30-60 s (dhëmbët e foshnjës dhe pa pulpë gërmohen për 120 s), më pas zgavra lahet dhe thahet për të njëjtën kohë.

9. Përzierja e një lidhjeje me dy përbërës 1: 1, duke e aplikuar atë në smaltin dhe copë litarinë e gdhendur, duke spërkatur.

10. Përzierja e pastës kryesore dhe katalitike 1:1 për 25 s.

11. Mbushja e zgavrës. Koha e përdorimit të materialit të përgatitur është nga 1 deri në 1,5 minuta. Koha e polimerizimit është 2-2,5 minuta pas përzierjes.

12. Përpunimi përfundimtar i mbushjes.

Kundërindikimet për përdorimin e materialit janë reaksionet alergjike dhe higjiena e dobët e gojës.

Pas aplikimit të primerit, aplikohet një ngjitës ose lidhje hidrofobike (në smalt dhe dentinë), e cila siguron një lidhje kimike me përbërjen.

Ngjitësit e tipit II quhen vetë-etching ose vetë-kondicionues; Abetarja përmban, përveç monomerit me viskozitet të ulët aceton ose alkool, acid (acid maleik, estere organike të acidit fosforik). Nën ndikimin e një primeri vetëkondicioner, ndodh shpërbërja e pjesshme e shtresës së njollosjes, hapja e tubulave dentinale dhe demineralizimi i dentinës sipërfaqësore. Në të njëjtën kohë, ndodh impregnimi me monomerë hidrofilë. Shtresa e njollosjes nuk hiqet, por spërkatet dhe sedimenti i saj bie në sipërfaqen e dentinës.

Pas aplikimit të primerit të vetëkondicionimit, përdoret një lidhje hidrofobike. Disavantazhi i këtij lloji të ngjitësve dentinë është aftësia e tyre e dobët për të gravuar smaltin, prandaj, aktualisht, edhe kur përdoren këto sisteme, përdoret një teknikë totale e gravimit.

Aktualisht, sistemet ngjitëse të gjeneratës së katërt dhe të pestë përdoren në praktikën stomatologjike. Gjenerata IV karakterizohet nga një përpunim me tre faza: gravurë totale, aplikimi i një abetareje dhe më pas lidhja e smaltit. Në ngjitësit e gjeneratës V, abetarja dhe ngjitësi (lidhja) janë të kombinuara; forca ngjitëse e ngjitësve të gjeneratave IV dhe V është 20–30 MPa.

Sistemet ngjitëse të gjeneratës IV:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kеrr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) All bond, All bond 2 (Bisco);

5) ART-lidhja (Coltenе), Lidhja solide (Heraeus Kulzer).

Sistemet ngjitëse të gjeneratës V:

1) Një hap (Bisco);

2) Prime dhe bond 2.0 (Caulk);

3) Prime dhe bond 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond – II tm (Kuraray);

5) Single Bond (3 milion);

6) Suntaс Single Bond (Vivadent);

7) Bond solo (Kеrr).

Polimerizimi i kompozitave

Disavantazhi i të gjitha kompoziteve është tkurrja e polimerizimit, e cila varion nga afërsisht 0.5 deri në 5%.Arsyeja e tkurrjes është zvogëlimi i distancës ndërmjet molekulave të monomerit kur formohet një zinxhir polimer. Distanca ndërmolekulare para polimerizimit është rreth 3-4 angstroms, dhe pas saj është 1,54.

Reaksioni i polimerizimit shkaktohet nga nxehtësia, një reaksion kimik ose fotokimik, i cili rezulton në formimin e radikalëve të lirë. Polimerizimi ndodh në tre faza: fillimi, përhapja dhe përfundimi. Faza e përhapjes vazhdon derisa të gjithë radikalët e lirë të bashkohen. Gjatë procesit të polimerizimit, ndodh tkurrja dhe gjenerohet nxehtësi, si me çdo reaksion ekzotermik.

Materialet e përbëra kanë tkurrje në intervalin 0,5–5,68%, ndërsa tkurrja në plastika me forcim të shpejtë arrin 21%. Tkurrja e polimerizimit është më e theksuar te kompozitat e trajtuara kimikisht.

Ngjitës me një përbërës Dyract PSA

Reaksioni i kurimit fillimisht ndodh për shkak të polimerizimit të inicuar nga drita të pjesës së përbërë të monomerit, dhe më pas pjesa acide e monomerit reagon, duke çuar në çlirimin e fluorit dhe lidhjen e mëtejshme të polimerit.

Vetitë:

1) ngjitje e besueshme në smalt dhe dentinë;

2) përshtatje margjinale, si ajo e kompozitave, por më e lehtë për t'u arritur;

3) forca është më e madhe se ajo e GIC, por më e vogël se ajo e kompoziteve;

4) tkurrje, si kompozitat;

5) estetika dhe vetitë e sipërfaqes afër kompoziteve;

6) çlirimi afatgjatë i fluorit.

Indikacionet:

1) klasa III dhe V e dhëmbëve të përhershëm;

2) lezione jo karioze;

3) të gjitha klasat, sipas Black, në dhëmbët e qumështit.

Dyract AP Vetitë:

1) madhësitë e grimcave zvogëlohen (deri në 0,8 mikron). Kjo rriti rezistencën ndaj gërryerjes, rriti forcën, çlirimin e fluorit dhe përmirësoi cilësinë e sipërfaqes;

2) futet një monomer i ri. Forca e rritur;

3) sistemi iniciator është përmirësuar. Forca e rritur;

4) u përdorën sisteme të reja ngjitëse Prime dhe Bond 2.0 ose Prime dhe Bond 2.1.

Indikacionet:

1) të gjitha klasat, sipas Black, në dhëmbët e përhershëm, kavitetet e klasave I dhe II, jo më shumë se 2/3 e sipërfaqes ndërtuberkulare;

2) të imitojë dentinën (“teknika sanduiç”);

3) lezione jo karioze;

4) për mbushjen e dhëmbëve të qumështit.

Kështu, Dyract AR është i ngjashëm në veti me kompozitat mikrohibride.

4. Kërkesat gjatë punës me material të përbërë

Kërkesat janë si më poshtë.

1. Subjekti i burimit të dritës në inspektim periodik, pasi përkeqësimi i karakteristikave fizike të llambës do të ndikojë në vetitë e përbërjes. Si rregull, llamba ka një tregues të fuqisë së fluksit të ndritshëm; nëse nuk ka, mund të aplikoni një shtresë materiali mbushës në pllakën e përzierjes me një shtresë 3-4 mm dhe ta polimerizoni me dritë për 40 s. Më pas hiqni shtresën e materialit të patrajtuar nga poshtë dhe përcaktoni lartësinë e masës së kuruar plotësisht. Si rregull, densiteti i fuqisë së llambave të polimerizimit është 75-100 W/cm?.

2. Duke marrë parasysh fuqinë e kufizuar depërtuese të dritës, mbushja e zgavrës së kariesit dhe polimerizimi i mbushjes duhet të jetë në rritje, d.m.th., shtresë pas shtrese, me trashësinë e secilës shtresë jo më shumë se 3 mm, gjë që kontribuon në më të plotë polimerizimi dhe tkurrja e reduktuar.

3. Gjatë punës me materialin, ai duhet të mbrohet nga burimet e jashtme të dritës, veçanërisht nga drita e llambës së njësisë dentare, përndryshe do të ndodhë ngurtësim i parakohshëm i materialit.

4. Llambat me fuqi të ulët më pak se 75 W kërkojnë një ekspozim më të gjatë dhe një reduktim të trashësisë së shtresës në 1–2 mm. Në këtë drejtim, rritja e temperaturës nën sipërfaqen e mbushjes në një thellësi prej 3-2 mm mund të arrijë nga 1.5 në 12.3 O C dhe çojnë në dëmtim të pulpës.

5. Për të kompensuar tkurrjen përdoret teknika e polimerizimit të drejtuar.

Kështu, fotopolimeret kanë këto disavantazhe: heterogjeniteti i polimerizimit, kohëzgjatja dhe intensiteti i punës së mbushjes, mundësia e dëmtimit termik të pulpës, kostoja e lartë, kryesisht për shkak të kostos së lartë të llambës.

Shumica e disavantazheve të fotopolimereve shoqërohen me papërsosmëritë në burimin e dritës. Fotopolimerët e parë u kuruan me një emetues ultravjollcë, më vonë u propozuan sisteme me burime drite me gjatësi vale më të gjatë (drita blu, gjatësi vale 400-500 nm), të cilat ishin të sigurta për zgavrën me gojë, koha e tharjes u reduktua nga 60-90 s në 20- 40 s, shkalla e polimerizimit me trashësi materiali 2–2,5 mm. Aktualisht, burimi më premtues i dritës është një lazer argon, i aftë të polimerizohet në thellësi dhe gjerësi të madhe.

5. Mekanizmi i ngjitjes ndërmjet shtresave të përbëra

Ndërtimi i një strukture restauruese bazohet në ngjitjen, e cila, sipas qëllimit të saj të synuar, mund të ndahet në ngjitjen e materialit restaurues me ind dhëmbi dhe ngjitjen së bashku të fragmenteve të materialit restaurues (përbërës ose kompozues), d.m.th., një shtresë-nga -teknika e shtresave për ndërtimin e restaurimeve. (Veçoritë e marrjes së një lidhjeje të besueshme midis kompozitit dhe smaltit dhe dentinës do të diskutohen në seksionin Ngjitja e kompoziteve në smalt dhe dentinë). Lidhja e fragmenteve të materialit të përbërë me njëri-tjetrin është për shkak të veçantisë së polimerizimit të kompoziteve, përkatësisht formimit të një shtrese sipërfaqësore (LS).

Shtresa sipërfaqësore formohet si rezultat i tkurrjes së polimerizimit të përbërjes ose kompomerit dhe frenimit të procesit nga oksigjeni.

Polimerizimi i kompoziteve të pjekura kimikisht drejtohet drejt temperaturës më të lartë, d.m.th., drejt pulpës ose qendrës së mbushjes, prandaj kompozitat e thara kimikisht aplikohen paralelisht me fundin e zgavrës, pasi tkurrja drejtohet drejt pulpës. Tkurrja e fotopolimereve drejtohet drejt burimit të dritës. Nëse nuk merrni parasysh drejtimin e tkurrjes kur përdorni fotopolimerë, atëherë përbërësi shkëputet nga muret ose fundi, si rezultat, izolimi prishet.

Teknika e polimerizimit të drejtuar ju lejon të kompensoni tkurrjen.

Unë klasë. Për të siguruar një lidhje të mirë të kompozitit me pjesën e poshtme dhe muret, aplikohet në shtresa të zhdrejta nga mesi i pjesës së poshtme deri në skajin e zgavrës në sipërfaqen e përtypjes. Para së gjithash, shtresa e aplikuar ndriçohet përmes murit përkatës (për të kompensuar tkurrjen e polimerizimit), dhe më pas rrezatohet pingul me shtresën e përbërë (për të arritur shkallën maksimale të polimerizimit). Shtresa tjetër aplikohet në një drejtim tjetër dhe gjithashtu ndriçohet, fillimisht përmes murit përkatës, dhe më pas pingul me shtresën e përbërë. Kjo siguron një mbyllje të mirë margjinale dhe parandalon grisjen e skajeve të mbushjes për shkak të tkurrjes. Kur mbushni zgavra të mëdha, polimerizimi kryhet nga katër pika - përmes kupave të molarëve. Për shembull: nëse shtresa e përbërë fillimisht aplikohet në murin bukal, ajo ndriçohet së pari përmes murit bukal (20 s), dhe më pas pingul me sipërfaqen e shtresës së përbërë (20 s). Shtresa tjetër aplikohet në murin gjuhësor dhe ndriçohet përmes murit përkatës, dhe më pas pingul.

klasa II. Gjatë mbushjes, gjëja më e vështirë është krijimi i pikave të kontaktit dhe përshtatja e mirë margjinale në pjesën gingivale. Për këtë qëllim, përdoren pykat, matricat dhe mbajtëset e matricës. Për të reduktuar tkurrjen, pjesa gingivale e mbushjes mund të bëhet nga një përbërje e kuruar kimikisht, GIC, pasi tkurrja e saj drejtohet drejt pulpës. Kur përdorni një fotopolimer, përdoren pyka që përçojnë dritën ose drita reflektohet duke përdorur një pasqyrë dentare, duke e pozicionuar atë 1 cm poshtë nivelit të qafës së dhëmbit në një kënd prej 45° ndaj boshtit gjatësor të dhëmbit.

klasa III. Shtresat aplikohen në muret vestibulare ose orale, të ndjekura nga ndriçimi përmes murit përkatës të dhëmbit mbi të cilin është aplikuar shtresa e përbërë. Më pas polimerizoni pingul me shtresën. Për shembull, nëse një shtresë e përbërë fillimisht është aplikuar në murin vestibular, atëherë ajo fillimisht polimerizohet përmes murit vestibular, dhe më pas pingul.

Pjesa gingivale e mbushjes në klasat III dhe IV polimerizohet në mënyrë të ngjashme me klasën II.

klasa V. Fillimisht formohet pjesa gingivale, mbushjet e së cilës polimerizohen duke e drejtuar udhëzuesin e dritës nga mishrat e dhëmbëve në një kënd prej 45°. Tkurrja drejtohet drejt murit gingival të zgavrës, duke rezultuar në një përshtatje të mirë margjinale. Shtresat e mëvonshme polimerizohen duke e drejtuar udhëzuesin e dritës pingul.

Pas polimerizimit të shtresës së fundit, kryhet mbarimi për të hequr shtresën sipërfaqësore, e cila dëmtohet lehtësisht dhe e përshkueshme nga ngjyrat.

Në kushtet e dentinës së lagësht (jo të tepërt të tharë), forca ngjitëse e oschch në dentinë është deri në 14 MPa.

Kur përdorni GIC - Vitremer, një primer që përmban HEMA dhe alkool përdoret për trajtimin e dentinës.

Fuqia e GIC varet nga sasia e pluhurit (sa më shumë pluhur, aq më i fortë është materiali), shkalla e pjekurisë dhe karakteristikat e përpunimit të mbushësit. Për shembull, GIC me rezistencë të lartë të tipit II (që ka përfshirje të grimcave të argjendit në grimcat e qelqit të grimcuar) dhe çimento të veshjes së tipit III kanë forcën më të madhe.

GIC-të kanë përthithje dhe tretshmëri të ulët të ujit, të cilat lidhen me shkallën e pjekurisë së çimentos. Maturimi i GIC, në varësi të llojit të çimentos, ndodh në periudha të ndryshme (nga disa javë deri në disa muaj).

Koeficienti i zgjerimit termik është i afërt me atë të dentinës.

Gjatë bërjes radiopake të çimentos, vetitë (transparenca) estetike përkeqësohen, kështu që çimentotë për punë kozmetike, si rregull, nuk janë radiopake.

Vetitë biologjike të GIC

GIC-të janë toksike të ulët për pulpën, pasi ato përmbajnë një acid organik të dobët. Kur trashësia e dentinës është më shumë se 0,5 mm, nuk vërehet efekt irritues në pulpën e dhëmbit. Në rast të hollimit të ndjeshëm të dentinës, ajo mbulohet me një jastëk terapeutik të bazuar në hidroksid kalciumi në një zonë të caktuar.

GIC-të kanë një efekt kundër kariesit për shkak të lëshimit të joneve të fluorit për disa muaj; përveç kësaj, ata janë në gjendje të grumbullojnë fluorin e çliruar nga pastat e dhëmbëve gjatë përdorimit të tyre; GIC-të që përmbajnë argjend çlirojnë gjithashtu jone argjendi.

Vetitë estetike janë të larta për GIC për punë kozmetike; për çimento me rezistencë të lartë dhe çimento rreshtimi ato janë të ulëta për shkak të përmbajtjes së konsiderueshme të joneve të pluhurit dhe fluorit.

Çimento polikarboksilate

Pluhur: oksid zinku, oksid magnezi, oksid alumini.

Lëng: tretësirë 40% e acidit poliakrilik.

Materiali i ngurtësuar përbëhet nga grimca të oksidit të zinkut të lidhura nga një matricë poliakrilate zinku e ngjashme me xhel. Jonet e kalciumit të dentinës kombinohen me grupet karboksil të acidit poliakrilik dhe molekulat e joneve të zinkut "të kryqëzuara" të acidit poliakrilik.

Vetitë: lidhje fizike dhe kimike me indet e forta, pak e tretshme në pështymë (në krahasim me CFC), jo irrituese (lëngu është një acid i dobët), por ka forcë të ulët dhe estetikë të dobët. Përdoret për izolimin e guarnicioneve, mbushjet e përkohshme dhe fiksimin e kurorave.

Raporti i lëngut me pluhurin është 1:2, koha e përzierjes është 20-30 s, masa e përfunduar shtrihet pas shpatulës, duke formuar dhëmbë deri në 1 mm dhe shkëlqen.

Pads izoluese dhe shëruese

Materialet e përbëra janë toksike për pulpën dentare, kështu që për kariesin e moderuar dhe të thellë, janë të nevojshme tamponat terapeutike dhe izoluese. Duhet të theksohet se toksiciteti i kompoziteve lidhet me sasinë e monomerit të mbetur që mund të shpërndahet në tubulat dentinale dhe të dëmtojë pulpën. Sasia e monomerit të mbetur është më e madhe në përbërjet e ngurtësuara kimikisht, pasi shkalla e polimerizimit të tyre është më e ulët në krahasim me fotopolimerët, d.m.th., përbërjet e ngurtësuara me dritë janë më pak toksike. Përdorimi i ngjitësve dentinalë të gjeneratave IV dhe V (që izolojnë në mënyrë të besueshme pulpën dhe kompensojnë tkurrjen e kompoziteve) bën të mundur që në rast të kariesit të moderuar të bëhet pa jastëkë izolues, dhe në rast kariesi të thellë, pads terapeutike dhe izoluese. aplikohen vetëm në fund të zgavrës. Përdorimi i çimentos që përmban eugenol është i papranueshëm, pasi eugenoli pengon polimerizimin. Kur mbushni kanalet me materiale të bazuara në një përzierje resorcinol-formalin dhe eugenol, një shtresë izoluese e bërë nga çimento fosfat, jonomer xhami ose çimento polikarboksilate aplikohet në grykën e kanalit.

Pads mjekësore

Për kariesin e thellë, tregohet përdorimi i jastëkëve terapeutikë që përmbajnë kalcium. Hidroksidi i kalciumit, i cili është pjesë e përbërjes së tyre, krijon një nivel pH alkalik prej 12-14, si rezultat i të cilit ka një efekt anti-inflamator, bakteriostatik (dehidrim i rëndë) dhe një efekt odontotropik - stimulon formimin e dentinës zëvendësuese. .

Pads terapeutike aplikohen vetëm në fund të zgavrës në projeksionin e brirëve të pulpës në një shtresë të hollë. Rritja e volumit dhe aplikimi i një copë litari në mure është i padëshirueshëm për shkak të forcës së ulët - 6 MPa (çimento fosfat - 10 MPa) dhe ngjitjes së dobët, përndryshe fiksimi i mbushjes së përhershme do të përkeqësohet. Gdhendja e smaltit dhe dentinës kryhet pas izolimit të jastëkut të trajtimit me GIC (çimento jonomer qelqi), pasi për shkak të përshkueshmërisë së lartë margjinale të jastëkut të trajtimit, nën të krijohet një depo acidi, përveç kësaj, ajo tretet nga acidi.

Ka jastëkë terapeutikë me një përbërës me shërim të lehtë (Basic-L) dhe kimik (Calcipulpa, Calcidont) dhe shërim kimik me dy përbërës (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil).

Guarnicione izoluese.

Si guarnicione izoluese mund të përdoren elementët e mëposhtëm:

1) çimento fosfat zinku (ZPC): Foscin, Fosfat çimento, Visphate, Viscine, Dioxyvisfate, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Çimento jonomer (IC);

2) polikarboksilat: Superior. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) jonomer i qelqit (GIC).

*cm. Tabela nr 7. Çimento qelqinomer.

Çimento qelqinomer

Shpikja e GIC i atribuohet Wilson dhe Keith (1971).

Çimento qelqinomer janë materiale të bazuara në acid poliakrilik (polialkenik) dhe xhami aluminofluorosilikat të grimcuar. Në varësi të llojit të formës fillestare, dallohen këto:

1) Lloji “pluhur – i lëngshëm” (pluhur – xhami aluminofluorosilikat, lëng – tretësirë 30–50% e acidit poliakrilik). Për shembull, Master Dent;

2) lloji “ujë i distiluar pluhur” (acidi poliakrilik thahet dhe i shtohet pluhurit, gjë që rrit jetëgjatësinë e materialit, lehtëson përzierjen manuale dhe bën të mundur marrjen e një filmi më të hollë), të ashtuquajturat çimento hidrofile. . Për shembull, Stion APX, Base Line. Lloji i kores. Për shembull, lonoseal, Time Line.

Sipas metodës së kurimit, dallohen pluhurat e mëposhtëm ( shih tabelën nr. 8).

Çimento qelqinomer klasifikohen sipas qëllimit të synuar.

1 lloj Përdoret për fiksimin e strukturave ortopedike dhe ortodontike (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Lloji 2 - çimento restauruese për rivendosjen e defekteve në indet e forta të dhëmbëve:

1) lloji për punë kozmetike. Punë që kërkon restaurim estetik me ngarkesë okluzale të vogël (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) për punë që kërkon rritje të forcës së mbushjeve (Ketak-molar; Argion).

Lloji 3 – çimento rreshtimi (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tipi 4 – për mbushjen e kanaleve të rrënjës (Ketak endo aplican, Stiodent).

Lloji 5 – ngjitës (Fugi III).

Vetitë e GIC

1. Vetitë teknologjike (material i pa kuruar). Koha e përzierjes është 10-20 s, pas së cilës materiali fiton plasticitet, ruhet për 1,5-2 minuta (për materialet e thara kimikisht).

2. Vetitë funksionale. Ngjitja në smalt dhe dentinë është e një natyre kimike (A. Wilson, 1972) për shkak të kombinimit të joneve të kalciumit të indeve të forta të dhëmbëve dhe grupeve karboksile të acidit poliakrilik. Kushtet e nevojshme për një lidhje të fortë janë mungesa e substancave të huaja: pllakëza, pështyma, gjaku, shtresa e njollosjes në sipërfaqen e dentinës, pra, para-trajtimi i smaltit dhe dentinës me një tretësirë 10% të acidit poliakrilik për 15 sekonda, e ndjekur nga shpëlarja dhe tharja është e nevojshme. Avantazhi i përdorimit të acidit poliakrilik është se përdoret në çimento dhe mbetjet e tij nuk ndikojnë në procesin e ngurtësimit të çimentos, përveç kësaj, jonet e kalciumit aktivizohen në smalt dhe dentinë.

Si rezultat i trajtimit përfundimtar, sipërfaqja është e lëmuar, transparente dhe me shkëlqim. Nën ndriçim të ndryshëm (dritë e drejtpërdrejtë, e transmetuar, anësore), restaurimi është monolit, kufiri me indet dentare nuk është i dukshëm. Nëse zbulohet një kufi optik midis indeve dentare dhe mbushjes (një shirit i bardhë, "çarje në gotë"), mund të konkludohet se lidhja është prishur; është i nevojshëm korrigjimi: kryhet gravurë, një ngjitës smalt. aplikohet, e ndjekur nga kurimi.

Së fundi, kryhet një ndriçim përfundimtar i të gjitha sipërfaqeve të mbushjes, duke arritur kështu shkallën maksimale të polimerizimit të përbërjes.

Kështu, testet e kontrollit për lidhjen e përbërë:

1) kur shtoni përbërjen, pjesa duhet të ngjitet në sipërfaqe dhe të dalë nga kapsula ose më e lëmuar;

2) pas përpunimit plastik, një pjesë e përbërjes nuk ndahet nga sipërfaqja e lidhur, por deformohet;

3) pas përfundimit të trajtimit ekziston një lidhje monolit midis indeve të përbëra dhe dentare, nuk ka shirita të bardhë lot.

GIC për punë kozmetike (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).

Raporti i pluhurit me lëngun është nga 2.2: 1 në 3.0: 1 (nëse lëngu është acid poliakrilik) dhe nga 2.5: 1 në 6.8: 1 (për materialet e përziera me ujë të distiluar).

Reaksioni i kurimit të GIC mund të përfaqësohet si bashkim i kryqëzuar jonik midis zinxhirëve të acidit poliakrilik. Në fazën fillestare të kurimit, lidhjet kryq formohen për shkak të joneve të kalciumit të vendosura në sipërfaqen e grimcave. Këto lidhje dyvalente janë të paqëndrueshme dhe treten lehtësisht në ujë, dhe dehidrimi ndodh kur thahen. Kohëzgjatja e fazës fillestare është 4-5 minuta. Në fazën e dytë - shërimin përfundimtar - formohen lidhje tërthore midis zinxhirëve të acidit poliakrilik me ndihmën e joneve të aluminit trevalent më pak të tretshëm. Rezultati është një matricë e fortë, e qëndrueshme që është rezistente ndaj shpërbërjes dhe tharjes. Kohëzgjatja e fazës përfundimtare të pjekjes është, në varësi të llojit të çimentos, nga 2 javë deri në 6 muaj. Thithja veçanërisht e rëndësishme - humbja e ujit - mund të ndodhë brenda 24 orëve, kështu që izolimi me llak është i nevojshëm për këtë periudhë. Një ditë më vonë, mbushja trajtohet, e ndjekur nga izolimi i mbushjes me llak (përpunimi i çimentos me rezistencë të lartë dhe çimentove të rreshtimit është i mundur pas 5 minutash, pasi ato fitojnë forcë dhe rezistencë të mjaftueshme ndaj shpërbërjes). Kohëzgjatja e ngurtësimit përcaktohet nga një numër faktorësh:

1) Madhësitë e grimcave kanë rëndësi (në përgjithësi, çimento kozmetike me ngurtësim të ngadaltë kanë madhësi grimcash deri në 50 mikron, ndërsa tipet I dhe III me një reaksion ngurtësimi më të shpejtë kanë grimca më të vogla);

2) Rritja e sasisë së fluorit redukton kohën e pjekjes, por dëmton transparencën.

3) Reduktimi i përmbajtjes së kalciumit në sipërfaqen e grimcave ju lejon të shkurtoni kohën e pjekjes, por redukton estetikën e materialit.

4) Futja e acidit tartarik zvogëlon sasinë e fluorit; materiale të tilla janë më transparente.

5) Futja e një matrice kompozite të aktivizuar me dritë në përbërjen GIC redukton kohën fillestare të pjekjes në 20-40 s.

Kurimi përfundimtar i çimentos qelqinomer i aktivizuar me dritë (GIC) ndodh brenda 24 orësh ose më shumë.

GIC me forcë të lartë (Argion, Ketak Molar)

Një rritje e forcës arrihet duke futur pluhur aliazh amalgame, por vetitë fizike ndryshojnë pak.

Një rritje e konsiderueshme e forcës dhe rezistencës ndaj gërryerjes arrihet duke futur rreth 40% të peshës së mikrogrimcave të argjendit në përbërje, të cilat janë pjekur në grimca qelqi - "qeramikë metalike argjendi". Materialet e tilla kanë veti fizike të krahasueshme me amalgamën dhe përbërjet, por nuk janë aq të rëndësishme sa të formojnë skajin e dhëmbit dhe të mbushin lezione të mëdha.

Përzierja e pluhurit dhe lëngut në një raport 4: 1, manual ose kapsulë, administrimi me stroker ose shiringë. Koha e pjekjes është 5-6 minuta, gjatë së cilës fitohet rezistenca ndaj tretjes dhe bëhet i mundur përpunimi i mbushjes. Pas përpunimit, çimentoja izolohet me llak.

Çimento të këtij grupi janë radiopake dhe jo estetike.

Ngjitja në dentinë është pakësuar për shkak të pranisë së joneve të argjendit.

Indikacionet për përdorim:

1) mbushja e dhëmbëve të përkohshëm;

2) polimerizimi në sipërfaqen e përbërjes.

Në përbërjen e tij, PS i ngjan një sistemi ngjitës të pambushur. Në PS të aksesueshme për depërtimin e ajrit, reaksioni i polimerizimit frenohet plotësisht (nëse vendosni një ngjitës kimik ose të lehtë në zgavrën e tabakasë, do të vini re se shtresa e vendosur në fund është tharë, gjë që tregon formimin e PS dhe depërtimi i oksigjenit në një thellësi të caktuar). Sipërfaqja e një pjese të përbërjes së polimerizuar me akses në ajër është me shkëlqim dhe me lagështi. Kjo shtresë hiqet lehtësisht, dëmtohet dhe e përshkueshme nga ngjyrat, kështu që pas përfundimit të restaurimit është e nevojshme të trajtohet e gjithë sipërfaqja e aksesueshme e restaurimit me mjete mbarimi për të ekspozuar një përbërje të qëndrueshme dhe të mirë-kuruar.

PS gjithashtu luan një rol të rëndësishëm pozitiv, duke krijuar mundësinë e kombinimit të një pjese të re të përbërjes me një të polimerizuar më parë. Bazuar në këtë ide, formimi i restaurimit kryhet në një sekuencë të caktuar.

1. Kontrollimi për praninë e një shtrese sipërfaqësore të frenuar nga oksigjeni - sipërfaqja duket me shkëlqim, "e lagur", shkëlqimi mund të hiqet lehtësisht. Kur shtohet një pjesë e përbërjes, për shkak të presionit të krijuar lokalisht, shtresa e frenuar nga oksigjeni hiqet dhe pjesa e përbërjes së aplikuar ngjitet në sipërfaqe. Nëse kompozita arrin prapa instrumentit ose kapsulës dhe nuk ngjitet, kjo do të thotë se sipërfaqja është e ndotur me lëng oral ose gingival ose nuk ka PS. Pjesa e futur hiqet dhe trajtimi i sipërfaqes ngjitëse (gërmimi, aplikimi i ngjitësit, polimerizimi) përsëritet.

2. Përpunimi plastik i një pjese të kompozitit. Pjesa e ngjitur shpërndahet mbi sipërfaqe me lëvizje rrahjeje të drejtuara nga qendra në periferi, ndërsa shtresa e frenuar nga oksigjeni zhvendoset. Kur temperatura e ambientit rritet mbi 24 °C, materiali bëhet tepër plastik dhe i lëngshëm, dhe për këtë arsye nuk e transferon presionin e mistrit; në këtë rast, shtresa e frenuar nga oksigjeni nuk zhvendoset. Kjo mund të jetë arsyeja e shtrembërimit të shpeshtë të restaurimeve të bëra në verë ose në një dhomë të nxehtë. Si rezultat i përpunimit të plastikës, kur përpiqeni të ndani një pjesë të përbërjes me një mjet, ai deformohet, por nuk ndahet. Përndryshe, është e nevojshme të vazhdohet përpunimi i plastikës.

3. Polimerizimi.

Çimento rreshtimi

Ato nuk janë transparente dhe jo estetikisht të këndshme, ndaj janë të mbuluara me materiale restauruese. Kurohen shpejt, bëhen rezistente ndaj tretjes brenda 5 minutave, kanë ngjitje kimike me smaltin dhe dentinën, gjë që parandalon përshkueshmërinë margjinale, çlirojnë fluor dhe janë radiopake.

Raporti i pluhurit dhe lëngut është nga 1.5: 1 në 4.0 1.0; në një strukturë të tipit sanduiç, të paktën 3: 1, pasi një sasi më e madhe pluhuri rrit forcën dhe zvogëlon kohën e pjekjes.

Pas 5 minutash ata fitojnë forcë të mjaftueshme, rezistencë ndaj tretjes dhe mund të gërmohen me acid fosforik 37% njëkohësisht me smaltin. Të përziera me dorë ose në kapsula, të administruara me goditje ose shiringë.

Kur mbushni kavitete të shumta, GIC futet në një zgavër dhe mbulohet me një material tjetër restaurues. Nëse mbushen disa zgavra në të njëjtën kohë, GIC izolohet me llak për të parandaluar tharjen e tepërt. Aplikimi i mëpasshëm i kompozitit duhet të jetë shtresë pas shtrese, duke ndjekur teknikën e polimerizimit të drejtuar për të parandaluar ndarjen e GIC nga dentina. Forca është e mjaftueshme për zëvendësimin e dentinës e ndjekur nga mbulimi me një material tjetër restaurues.

Disa çimento kanë qëndrueshmëri të mjaftueshme dhe mund të përdoren për izolimin e guarnicioneve; kriteri i përshtatshmërisë është koha e pjekjes (jo më shumë se 7 minuta).

GIC me dritë-kurues përmban 10% kompozit dritë-kurues dhe ngurtësohet nën ndikimin e një aktivizuesi të dritës në 20-40 s. Koha përfundimtare e ngurtësimit që kërkohet për formimin e zinxhirëve poliakrilik dhe për të arritur forcën përfundimtare të çimentos është afërsisht 24 orë.

GIC-të e modifikuara me polimere fotosensitive janë më pak të ndjeshme ndaj lagështirës dhe tretjes (në eksperiment - pas 10 minutash). Avantazhi i çimentos së tillë është edhe lidhja e tyre kimike me përbërjen.

Fazat e përdorimit të çimentos xhami jonomer:

1) pastrimi i dhëmbit. Zgjedhja e ngjyrave duke përdorur një shkallë hije (nëse GIC përdoret për një mbushje të përhershme);

2) izolimi i dhëmbëve.

Përzierja e përbërësve kryhet me dorë dhe duke përdorur një sistem kapsule, e ndjekur nga administrimi me një goditje ose shiringë. Sistemi i përzierjes së kapsulës i ndjekur nga injektimi me shiringë ju lejon të zvogëloni nivelin e porozitetit dhe të mbushni në mënyrë të barabartë zgavrën. Koha e pjekjes: koha e përzierjes 10–20 sek, pjekja fillestare 5–7 min, pjekja përfundimtare pas disa muajsh. Këto prona nuk mund të ndryshohen pa humbur transparencën. Pas pjekjes fillestare, çimentoja izolohet me një llak mbrojtës të bazuar në BIS-GMA (është më mirë të përdoret një lidhje nga kompozita të aktivizuara me dritë), dhe trajtimi përfundimtar kryhet pas 24 orësh, pasuar nga riizolimi me llak. .

Vetitë fizike: GIC-të e grupit në shqyrtim nuk janë mjaftueshëm rezistente ndaj ngarkesave okluzale, prandaj fusha e zbatimit të tyre është e kufizuar në kavitetet e klasave III, V, erozionet, defektet në formë pyke, kariesin e çimentos, mbylljen e fisurave, mbushjen e dhëmbëve të qumështit, mbushje e përkohshme, disa mund të përdoren si material për veshjen (nëse tharja fillestare ndodh brenda një periudhe jo më shumë se 7 minutash).

Radiopaciteti: Shumica e çimentos në këtë grup nuk janë radiopake.

Komponuesit

Një klasë e re materialesh mbushëse, e futur në praktikë që nga viti 1993. Termi "kompomer" rrjedh nga dy fjalë "kompozit" dhe "ionomer". Materiali kombinon vetitë e kompozitave dhe jonomerëve të qelqit.

Sistemi i lidhjes ngjitëse, matrica polimer, merret nga kompozitat; lidhja kimike midis grimcave të qelqit (filler) dhe matricës, çlirimi i fluorit nga masa, afërsia e zgjerimit termik me indet dentare merren nga GIC. Në veçanti, materiali Dyrect AR përmban grupe acide dhe rrëshira të polimerizueshme në përbërjen e monomerit. Nën ndikimin e dritës, ndodh polimerizimi i grupeve metakrilate; më pas, në prani të ujit, grupet e acidit reagojnë me grimcat mbushëse. Forca, fortësia dhe gërryerja janë në përputhje me kompozitët mikrohibridë, gjë që na lejon të rekomandojmë Direct AR për restaurimin e të gjitha grupeve të kaviteteve dhe imitimin e dentinës kur mbushet me kompozita.

Termi "komponues" është i lidhur nga shumë me "Dyract", i cili, në të vërtetë, ishte materiali i parë i një klase të re. Aktualisht, ai është përmirësuar dhe po prodhohet një kompozues i ri - Dyract AR (anterior, posterior) me veti të përmirësuara fizike, kimike dhe estetike. Përfaqësues të tjerë të kësaj klase përfshijnë F 2000 (ЗМ), Dyract flow.

Përbërja e kompozitave (duke përdorur Dyract si shembull):

1) monomer (cilësisht i ri);

2) rrëshirë e përbërë (BIS-GMA) dhe acid poliakrilik GIC;

3) një lloj i veçantë pluhuri;

4) i lëngshëm (nga 1,67 në 5,68%) dhe më së paku për kompozitat që trajtojnë dritën (0,5-0,7%).

Kompozitat e aktivizuara kimikisht përbëhen nga dy pasta ose një lëng dhe një pluhur. Këta komponentë përfshijnë një sistem iniciues të peroksidit të benzoilit dhe aminës. Kur përzihet një paste bazë që përmban aminë dhe përbërës katalitikë, formohen radikale të lira, të cilat shkaktojnë polimerizimin. Shkalla e polimerizimit varet nga sasia e iniciatorit, temperatura dhe prania e inhibitorëve.

Avantazhi i këtij lloji polimerizimi është polimerizimi i njëtrajtshëm, pavarësisht nga thellësia e zgavrës dhe trashësia e mbushjes, si dhe gjenerimi afatshkurtër i nxehtësisë.

Disavantazhet: gabime të mundshme gjatë përzierjes (raporti i gabuar i përbërësve), koha e shkurtër e punës për modelimin e një mbushjeje, pamundësia e aplikimit shtresë pas shtrese, errësimi i mbushjes për shkak të oksidimit të mbetjes së përbërjes amine. Në procesin e punës me materiale të tilla, viskoziteti ndryshon shpejt, prandaj, nëse materiali nuk futet në zgavër brenda kohës së punës, përshtatja e tij në muret e zgavrës është e vështirë.

Si iniciues i polimerizimit në kompozitat që polimerizojnë dritën, përdoret një substancë e ndjeshme ndaj dritës, për shembull kampferokinoni, i cili, nën ndikimin e dritës me gjatësi vale në intervalin 400-500 nm, çahet për të formuar radikale të lira.

Materialet e aktivizuara me dritë nuk kërkojnë përzierje, prandaj nuk kanë porozitetin e ajrit të natyrshëm në përbërjet kimikisht me dy përbërës, pra janë më homogjenë.

Polimerizimi ndodh me komandë, kështu që koha e punës për modelimin e mbushjeve nuk është e kufizuar.

Aplikimet e mundshme shtresa pas shtrese ju lejojnë ndjeshëm të zgjidhni ngjyrën e mbushjes. Mungesa e një amine terciare do t'i japë materialit stabilitet të ngjyrës. Kështu, kompozitat fotokuruese janë më të këndshme estetikisht.

Megjithatë, duhet të kihet parasysh se shkalla e polimerizimit është jo uniforme; tkurrja e polimerizimit drejtohet drejt burimit të polimerizimit. Shkalla dhe thellësia e polimerizimit varen nga ngjyra dhe transparenca e përbërjes, fuqia e burimit të dritës dhe distanca e ekspozimit ndaj burimit. Sa më afër burimi i dritës, aq më i ulët është përqendrimi i grupeve të nënpolimerizuara.

Koha e tharjes - 5-6 minuta. Polimerizimi perfundimtar pas 24 oresh, pra pas tharjes duhet mbrojtur me llak (furnizohet), p.sh. Glaze Ketak, Trajtimi perfundimtar pas 24 oresh.

Përshkrimi i paraqitur është tregues dhe nuk mund të marrë parasysh veçoritë e përdorimit të përfaqësuesve të ndryshëm të një grupi të gjerë çimentoje monomer qelqi, prandaj në të gjitha rastet përdorimi i tyre duhet të jetë në përputhje me udhëzimet e prodhuesit.

6. Metodologjia e punës me materiale të përbëra kimikisht (duke përdorur shembullin e kompozitit mikrofil “Degufil”)

Para se të punohet me këto materiale të përbëra, është e nevojshme të përcaktohen indikacionet për përdorimin e tij (në varësi të klasifikimit të kaviteteve, sipas Black), materiali në fjalë është klasa III, V; është e mundur të mbushen zgavrat e klasave të tjera kur përgatitja e një dhëmbi për protezë të përhershme.

1. Pastrimi i dhëmbit (nuk përdoren pasta me fluor).

2. Zgjedhja e ngjyrave bëhet duke krahasuar me shkallën në dritën e ditës; Dhëmbi duhet të pastrohet dhe të hidratohet. Materiali në fjalë përmban pasta me ngjyrë A 2 ose A 3.

Teknika totale e gravurës: një xhel acid aplikohet fillimisht në smalt dhe më pas në dentinë. Koha e gravimit për smaltin është 15-60 s, dhe për dentinën - 10-15 s. Shpëlajeni për 20-30 s. Tharje - 10 s.

Përparësitë:

1) kursimi i kohës - trajtimi i indit të dhëmbit kryhet në një fazë;

2) shtresa e njollosjes dhe prizat e saj hiqen plotësisht, tubulat hapen dhe arrihet steriliteti relativ;

3) përshkueshmëria e dentinës është e mjaftueshme për formimin e një zone hibride.

Të metat:

1) kur dentina e etched është e kontaminuar, infeksioni depërton në pulpë;

2) me një shkallë të lartë tkurrjeje të kompozitit, hiperestezia është e mundur.

Teknika e punës me dentinë të etched ka disa veçori. Para etching, dentina përmban 50% hidroksiapatit, 30% kolagjen dhe 20% ujë. Pas etching - 30% kolagjen dhe 70% ujë. Gjatë procesit të mbushjes, uji zëvendësohet me ngjitës dhe formohet një zonë hibride. Ky fenomen është i mundur vetëm nëse fibrat e kolagjenit mbeten të lagura dhe nuk bien, prandaj avionët e ujit dhe ajrit duhet të drejtohen në smalt, dhe vetëm ato të reflektuara në dentinë. Pas tharjes, smalti është mat, dhe dentina është pak e lagur dhe shkëlqen (i ashtuquajturi koncept i lidhjes së lagësht). Kur dentina është e tepërt tharë, fibrat e kolagjenit shemben – “efekti i spagetit”, i cili parandalon depërtimin e primerit dhe formimin e një zone hibride (Edward Swift: lidhja me dentinën e mbitharë të etched - 17 MPa, me gaz - 22 MPa).

Hapi tjetër pas kondicionimit është aplikimi i primerit. Primeri përmban një monomer hidrofilik me viskozitet të ulët (për shembull, HEMA - metakrilat hidroksietil), i cili depërton në dentinën e lagësht; glutaraldehidi (lidhja kimike me kolagjenin, denatyron, rregullon, dezinfekton proteinat); alkool ose aceton (zvogëlojnë tensionin sipërfaqësor të ujit, duke lehtësuar depërtimin e thellë të monomerit). Koha e mbushjes është 30 s ose më shumë. Si rezultat i mbushjes, formohet një zonë hibride - një zonë e depërtimit të monomerit në dentinën dhe tubulat e demineralizuara, thellësia e depërtimit kufizohet nga procesi odontoblast. Nëse kompoziti tkurret ndjeshëm, krijohet presion negativ, duke shkaktuar tension në apendiksin, i cili mund të shkaktojë ndjeshmëri postoperative.

7. Metoda e përdorimit të materialit kompozit që trajton dritën

Faza I. Pastrimi i sipërfaqes së dhëmbëve nga pllakat dhe gurët.

Faza II. Zgjedhja e ngjyrës së materialit.

Faza III. Izolimi (tamponat e pambukut, diga gome, nxjerrësi i pështymës, matricat, pykat).

I Faza V. Përgatitja e një kaviteti karies. Kur përdorni një material të përbërë me ngjitës smalt, përgatitja kryhet tradicionalisht: një kënd i drejtë midis pjesës së poshtme dhe mureve; në klasat II dhe IV, kërkohet një platformë shtesë. Është e nevojshme të priten skajet e smaltit në një kënd prej 45° ose më shumë për të rritur sipërfaqen e kontaktit midis smaltit dhe përbërjes. Në klasën V - pjerrësi në formë flake. Nëse përdoren kompozita me sistem smalt-dentin të gjeneratave IV dhe V, parimet tradicionale të përgatitjes mund të braktisen. Pjerrësia e smaltit kryhet në zgavrat V dhe IV; Klasa III – për arsye estetike.

Faza V. Trajtimi medicinal (alkooli, eteri, peroksid hidrogjeni nuk përdoren) dhe tharje.

Faza VI. Aplikimi i jastëkëve izolues dhe terapeutikë (shih seksionin "Izolimi i mbulesave terapeutike").

Faza e VII. Turshi, larje, tharje.

Solitare është një modifikim i materialit të veshjes Artglass “Heraeus kulze” dhe për këtë arsye mund të klasifikohet si një grup materialesh me bazë xhami polimer.

1) matrica organike: estere me peshë të lartë molekulare të acidit metakrilik, duke arritur një strukturë amorfe shumë të lagësht, të ngjashme me xhamin organik. Plexiglas është i kombinuar me një mbushës inorganik të trajtuar me silan;

2) mbushës inorganik;

a) grimcat poliglobulare të dioksidit të silikonit me madhësi nga 2 deri në 20 mikron;

b) xhami me fluor, madhësia e grimcave - nga 0,8 në 1 mikron;

3) acid silicik reologjikisht aktiv.

Sasia totale e mbushësit inorganik është të paktën 90%.

Përdoret me sistemin ngjitës të gjeneratës IV "Solid Bond". Tkurrja gjatë polimerizimit është 1,5-1,8%, materiali është rezistent ndaj ngarkesave të përtypjes, tretjes, lustrohet mirë dhe është i qëndrueshëm ndaj ngjyrave.

Përdoret sipas një metode të thjeshtuar:

1) përdoret me matrica metalike dhe pyka druri;

2) aplikohet në shtresa paralele me pjesën e poshtme, të polimerizuara me dritë për 40 s të drejtuar pingul me mbushjen, trashësia e shtresave është 2 mm ose më shumë (përveç shtresës së parë).

Prezantimi i Solitare u bë në vitin 1997. Aktualisht janë duke u zhvilluar provat klinike. Rezultatet e marra brenda 6 muajve japin shpresë se ky material mund të shërbejë si një alternativë ndaj amalgamës dhe të përdoret për mbushjen e grupit të përtypjes së dhëmbëve, së bashku me kompozitat hibride fine.

8. Parimet e ndërtimit biomimetik të dhëmbëve duke përdorur materiale restauruese

Një dhëmb natyral është një trup optik i tejdukshëm i përbërë nga dy inde optikisht të ndryshme: smalt më transparent dhe i lehtë dhe më pak transparent (opaque - opaque) dhe dentina e errët.

Raporti i smaltit me dentinën krijon dallime në pamjen e pjesëve të ndryshme të kurorës së dhëmbit, si p.sh.

1) pjesa cervikale e kurorës, ku një pllakë e hollë smalti kombinohet me një masë të madhe dentine;

2) pjesa e mesme e kurorës, ku trashësia e smaltit rritet dhe sasia e dentinës zvogëlohet ndjeshëm;

3) skajet e kurorës, ku një pllakë e hollë dentine kombinohet me dy pllaka smalti.

Kombinimi i smaltit dhe dentinës krijon gjithashtu dallime në pamjen e dhëmbëve të ndryshëm tek një person: incizorë të lehtë, në të cilët smalti kombinohet me një sasi të vogël dentine; më shumë fangs të verdhë - smalti është i kombinuar me një sasi të madhe dentine; molarët më të errët – sasia e dentinës rritet edhe më shumë në krahasim me smaltin.

Për shkak të tejdukshmërisë së saj, kurora e dhëmbit shfaq ndryshueshmëri ngjyrash në kushte të ndryshme ndriçimi (drita blu e ftohtë mbizotëron në mëngjes, drita e kuqe e ngrohtë mbizotëron në mbrëmje; intensiteti i ndriçimit ndryshon). Gama e ndryshueshmërisë së dhëmbëve varet nga transparenca individuale e kurorës. Kështu, dhëmbët më transparentë kanë ndryshueshmëri më të madhe, dhe dhëmbët më pak transparentë - anasjelltas.

Bazuar në shkallën e transparencës, dhëmbët mund të ndahen në tre grupe të kushtëzuara:

1) dhëmbë "të verbër" absolutisht të errët, kur nuk ka buzë prerëse transparente, për shkak të veçorive të strukturës individuale ose gërryerjes - këta janë dhëmbë të verdhë. Gama e ndryshimeve të ngjyrave të sipërfaqes vestibulare është e ulët dhe zbulohet kur dhëmbi transndriçohet nga ana orale;

2) dhëmbë transparentë, kur vetëm buza e prerjes është transparente. Si rregull, këto janë dhëmbë me nuanca të verdhë-gri; diapazoni i ndryshimeve të ngjyrave të sipërfaqes vestibulare nuk është i rëndësishëm;

3) dhëmbë shumë transparentë, kur buza e prerjes transparente zë 1/3 ose 1/4 dhe sipërfaqet e kontaktit janë gjithashtu transparente.

9. Mekanizmi i ngjitjes së kompoziteve në smalt

Ngjitja vjen nga lat. Adgesio "ngjitje".

Bond vjen nga anglishtja. Lidhja "lidhje".

Ngjitësit dhe lidhjet përdoren për të përmirësuar ngjitjen mikromekanike të përbërësve në indet dentare, për të kompensuar tkurrjen e polimerizimit dhe për të zvogëluar përshkueshmërinë margjinale.

Smalti përbëhet kryesisht nga lëndë inorganike - 86%, një sasi e vogël uji - 12% dhe një përbërës organik - 2% (në vëllim). Falë kësaj përbërje, smalti mund të thahet, kështu që përbërësi organik hidrofobik i përbërjes është monomeri BIS-GMA, i cili ka ngjitje të mirë me smaltin. Kështu, në zonën e smaltit përdoren ngjitës (lidhje) hidrofobike viskoze, përbërësi kryesor i të cilave është monomeri BIS-GMA.

Metoda për marrjen e një lidhjeje midis përbërjeve dhe smaltit

Faza I– formimi i një pjerrësi në 45° ose më shumë. Pjerrësia është e nevojshme për të rritur sipërfaqen e ngjitjes aktive të smaltit dhe përbërjes.

Faza II– gravurë e smaltit me acid. Acidi ortofosforik 30–40% përdoret në formën e një lëngu ose xheli dhe xheli është i preferueshëm pasi është qartë i dukshëm dhe nuk përhapet. Periudha e gdhendjes për smaltin është nga 15 s në 1 min. Si rezultat i gdhendjes:

1) pllaka organike hiqet nga smalti;

2) mikro-vrazhdësia e smaltit formohet për shkak të shpërbërjes së prizmave të smaltit në një thellësi prej afërsisht 40 mikron, gjë që rrit ndjeshëm sipërfaqen e ngjitjes së përbërjes dhe smaltit. Pas aplikimit të lidhjes, molekulat e saj depërtojnë në mikrohapësira. Forca ngjitëse e përbërjes në smalt të gdhendur është 75% më e madhe se ajo e smaltit të pagdhendur;

3) gravurja ju lejon të zvogëloni përshkueshmërinë margjinale në ndërfaqen e përbërë smalt.

Faza III– përdorimi i lidhjeve smalt (hidrofobike) të bazuara në një matricë organike të përbërë (monomeri BIS-GMA), të cilat depërtojnë në mikrohapësirat e smaltit të gdhendur. Dhe pas polimerizimit, formohen procese që sigurojnë ngjitjen mikromekanike të smaltit në lidhje. Ky i fundit është i kombinuar kimikisht me matricën organike të përbërjes.

Identifikimi i dhëmbëve të pacientit kryhet menjëherë pas pastrimit me furçë najloni dhe pastë dhëmbësh profesionale (jo fluoride) në dritë natyrale, sipërfaqja e dhëmbëve duhet të jetë e lagur. Rezultati i restaurimit vlerësohet jo më herët se 2 orë pas përfundimit të punës, mundësisht 1-7 ditë, pastaj merret një vendim për nevojën për korrigjim. Një restaurim i përfunduar siç duhet do të duket më i errët dhe më transparent menjëherë pas përfundimit për shkak të tharjes së smaltit, i cili do të bëhet më i lehtë dhe më pak transparent. Pas thithjes së ujit, ngjyra dhe transparenca e indeve dentare artificiale dhe natyrore përputhen.

Faza IV– përdorimi i një sistemi ngjitës.

Faza V– mbushje.

Faza VI– përpunimi përfundimtar.

Trajtimi i smaltit me preparate fluori

Kundërindikimet: reaksione alergjike ndaj përbërësve të materialit mbushës, higjienë e dobët orale, prania e një stimuluesi artificial të rrahjeve të zemrës.

10. Gabimet dhe komplikimet gjatë përdorimit të materialeve të përbëra, kompomerëve, GIC

Në fazën e pastrimit të dhëmbëve dhe përcaktimit të ngjyrës: para përcaktimit të ngjyrës së dhëmbëve dhe përgatitjes së zgavrës së kariesit, është e nevojshme të pastrohet dhëmbi nga pllaka dhe të hiqet shtresa e pelikulës. Për këtë, përdoret një furçë najloni dhe pastë pa fluor, përndryshe përcaktimi i ngjyrës do të jetë i pasaktë. Është gjithashtu e nevojshme të përdoren rregulla standarde për përcaktimin e ngjyrës së dhëmbëve (shkalla e hijes, dhëmbi i lagur, drita natyrale). Në rastin e restaurimeve estetike, është e rëndësishme të përcaktohet tejdukshmëria individuale e dhëmbëve.

Tabela nr. 1.

Tabela nr. 2.

Tabela nr. 3.

Tabela nr. 4.

Tabela nr. 5.

Tabela nr. 6.

Përfaqësuesit e kompoziteve hibride të imëta.

Tabela nr. 7.

Çimento qelqi-jonomer.

1.1. Çimento minerale

Çimento minerale janë një nga grupet më të vjetra të materialeve mbushëse të përhershme. Theksoj:

Çimento fosfat zink (ZPC)

Çimento silikate (SC)

Çimento siliko-fosfat (SFC)

Karakteristikat e përbërjes

Këto grupe çimentoje minerale kanë një sërë veçorish të përbashkëta dhe një sërë dallimesh në strukturën e tyre kimike. Forma e lëshimit të të gjitha çimentove minerale është pluhur dhe e lëngshme. Të gjitha çimentotë në këtë grup kanë pothuajse të njëjtën përbërje të lëngshme dhe është një tretësirë ujore e një përzierjeje të acideve orto-, para- dhe meta-fosforike me shtimin e zinkut, magnezit dhe fosfatit të aluminit. Këto çimento ndryshojnë në përbërjen e tyre të pluhurit.

Pluhur CFC:

Oksidi i zinkut - 70-90%

Oksidi i magnezit - 5-13%

Oksidi i silikonit - 0,3-5%

Oksidi i aluminit - fraksionet e përqindjes

Përbërja e pluhurit mund të përfshijë oksid bakri (I ose II), përbërje argjendi (për t'i dhënë çimentos veti baktericid). Kur oksidi i bismutit shtohet në përbërjen e pluhurit të çimentos zink-fosfat (deri në 3%), koha e punës e plasticitetit rritet dhe rezistenca e çimentos ndaj veprimit të lëngut oral rritet.

Pluhur SC:

Oksidi i silikonit - 29-47%

Oksid alumini - 15-35%

Oksidi i kalciumit - 0,3-14%

Përbërjet e fluorit (fluoride kalciumi, fluoride alumini, etj.) – 5-15%

Mund të futen komponime të hekurit, kadmiumit, manganit, nikelit etj. për t'i dhënë materialit hijen e kërkuar.

Përndryshe, përbërja e SC quhet edhe xhami aluminosilikat.

Pluhur SFC:

Është një përzierje e pluhurit SC (60-95%) dhe CFC (40-5%).

Karakteristikat dhe fushat e aplikimit të çimentos minerale:

CFC("Unifas", "Unifas-2", "Visfat" (CFC me bismut) (Medpolymer); "Vitscin", "Foscin baktericid" (CFC me argjend) (Rainbow R); "Adgesor" (Dental Spofa); " DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CFC me bakër) (Harvard), etj.) ka këto veti:

1. Karakteristikat "+":

A. Fortësi e kënaqshme për çimento

b. Nuk ka tkurrje pas forcimit

V. CTE që korrespondon me atë të smaltit dhe dentinës

d) Veti të mira termoizoluese

d. Thithja e ulët e lagështirës

e) Radiopaciteti

dhe. Ngjitja në indet e forta dentare, metali dhe plastika është e kënaqshme për çimento.

2.“-“ pronat:

A. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj lëngjeve orale

b. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj thyerjes dhe gërryerjes

V. Estetikë e dobët

d. Efekt irritues afatshkurtër në pulpën dentare për shkak të aciditetit të lartë gjatë ngurtësimit të materialit

CFC-të mund të aplikohen: si jastëkë izolues (në rast kariesi të thellë, me aplikim paraprak të një jastëku terapeutik); për fiksimin e strukturave ortopedike (kurora, inlays); për çimentimin e kunjave intrakanale; për të mbushur kanalin e rrënjës përpara operacionit të rezeksionit apikal; ndonjëherë si një material mbushës i përkohshëm, nëse është e nevojshme të vendoset një mbushje për një kohë të gjatë.

Aktualisht, CFC-të po zëvendësohen gjithnjë e më shumë nga materiale mbushëse më moderne.

SC("Silicin-2", "Alumodent" (Medpolymer); "Fritex" (Dental Spofa); "Silicap" (Vivadent)).

1. Vetitë "+":

A. Lira

b. Lehtë për t'u përdorur

V. Efekt kundër kariesit për shkak të fluorideve të përfshira në përbërje

d) Vetitë estetike të kënaqshme për çimento

d. Shih paragrafët. b;c;d;d për CFC

2. Pronat “-“:

A. Ngjitje e dobët në indet e forta të dhëmbëve

b. Rezistencë e pamjaftueshme ndaj lëngjeve orale

V. Brishtësia

d. toksiciteti ndaj pulpës për shkak të aciditetit afatgjatë të materialit gjatë procesit të strukturimit (mbushja e bërë nga SC kërkon domosdoshmërisht izolimin e pulpës me një rreshtim)

d. SC - jo radiopak

SC mund të përdoret për të vendosur mbushje të përhershme në zgavrat e klasave III – V sipas Black.

LEKTURA Nr. 11. Materialet moderne mbushëse: klasifikimet, kërkesat për materialet mbushëse të përhershme