Si mund të përcaktoni praninë e një fistula vaginal-intestinale? Fistula rektovaginale: simptomat dhe trajtimi

Në praktikën mjekësore, një fistula rektovaginale, enterovaginale ose është një lumen i formuar në septumin midis rektumit dhe vaginës. Ky fenomen është shumë i pakëndshëm dhe në shumicën e rasteve mund të eliminohet vetëm me rrugë kirurgjikale. Si të njohim patologjinë në kohë dhe të shmangim komplikimet e mundshme?

Karakteristikat e përgjithshme dhe llojet e fistulave rektovaginale

Fistula ose fistula është një kanal i formuar patologjikisht, muret e të cilit janë të veshura me epitel. Mund të formohet në mishrat e dhëmbëve, midis bronkeve dhe mushkërive, por më shpesh sëmundja prek rektumin. Fistula të tilla quhen rektovaginale ose enterovaginale.

Ato janë një lloj vrime në septum midis rektumit dhe madhësia e së cilës mund të arrijë nga disa milimetra në disa centimetra. Në këtë rast, shkarkimi vaginal mund të depërtojë në rektum, dhe gazrat dhe feçet lëshohen përmes vaginës. Duke pasur parasysh se presioni në rektum është shumë më i lartë se në vaginë, është përmbajtja e zorrëve që depërton në vaginë dhe jo anasjelltas.

Në raste të rralla, patologjia është e lindur, më shpesh ajo fitohet gjatë jetës. Në varësi të vendndodhjes (lokacionit), fistulat enterovaginale ndahen në:

• E ulët - e vendosur afër skajit të anusit (jo më larg se tre centimetra)
• E mesme - e formuar në një distancë prej tre deri në gjashtë centimetra nga buza e anusit
• Lartë - ndodhet larg skajit të anusit dhe mund të shtrihet në mitër

Sipas etiologjisë, fistulat rektovaginale mund të jenë post-traumatike, pas lindjes ose pas operacionit. Sipas llojit të sekrecionit që çlirohet prej tyre ndahen në: purulente, fekale, mukoze ose urinare. Një defekt i fistulës formohet për arsye të ndryshme; tiparet e zhvillimit, ashpërsia dhe simptomat klinike varen prej tyre.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Sot njihen shumë shkaqe dhe faktorë që provokojnë formimin e fistulave rektovaginale. Kjo perfshin:

• Lindje e vështirë dhe e zgjatur me një periudhë të zgjatur anhydrous
• Komplikimet pas operacioneve gjinekologjike ose urologjike
• Lëndimet e lindjes të shoqëruara me çarje perineale dhe përdorimin e instrumenteve obstetrike
• Sëmundjet inflamatore dhe tumorale të sistemit gjenitourinar ose
• Dëmtimi i septumit rektovaginal ose i murit rektal gjatë operacioneve proktologjike
• Paraproktiti dhe Divertikuliti (dalja e zonave të shtrira të murit të zorrës së trashë)
• Sëmundjet inflamatore të sistemit gjenitourinar dhe zorrëve, sëmundja e Crohn
• Dëmtimi i aparatit ligamento-muskulor të rektumit
• Hapja e absceseve në vaginë për sëmundje infektive si sifilizi, tuberkulozi etj.

E megjithatë, shkaqet më të zakonshme të defektit të fituar të fistulës rektovaginale janë lindja e vështirë kur madhësia e fetusit nuk korrespondon me kanalin e lindjes së gruas, keqprezantimi, masat obstetrike joprofesionale dhe lëndimet e tjera gjatë lindjes.

Shpesh shkaku i formimit të një fistula rektovaginale janë qepjet e vendosura keq pas këputjeve të lindjes dhe divergjenca e tyre pasuese. Në një situatë të tillë, kryhet urgjentisht një operacion i dytë, por në dhjetë për qind të rasteve kjo çon edhe në komplikime - inflamacion dhe formimin e ulcerave jo shëruese, të cilat më pas kthehen në fistula.

Forma kongjenitale e sëmundjes është shumë e rrallë, duke zënë 0,001% të të gjitha rasteve të njohura, ndërsa në moshën dyzet deri në gjashtëdhjetë vjeç patologjia vërehet në një grua në treqind. Është mjaft e vështirë të lundrosh në këto statistika, sepse jo çdo pacient vendos të konsultohet me një mjek me këtë problem delikat.

Shenjat dhe simptomat klinike

Simptomat e sëmundjes mund të ndryshojnë në ashpërsi dhe intensitet. Në këtë çështje, gjithçka varet nga ashpërsia dhe vendndodhja e fistulës. Simptomat më karakteristike të fistulës rektovaginale janë:

• Shkarkimi i jashtëqitjes dhe çlirimi i pavullnetshëm i gazrave nga
• Shkarkim purulent vaginal
• Defekimi spontan dhe mospërmbajtja fekale
• Dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale dhe gjatë periudhave të përkeqësimit

Infeksionet e vazhdueshme dhe sëmundjet inflamatore të traktit gjenital (kolpiti, kandidiaza, etj.) Kjo është për shkak të acarimit të vazhdueshëm të mukozës së traktit gjenital me feces dhe mukozë të zorrëve, si rezultat i të cilit prishet mikroflora natyrore.

Të gjitha këto simptoma i shkaktojnë një gruaje shumë probleme të natyrës higjienike, psikologjike dhe seksuale. Prania e një ere të pakëndshme, mungesa e një jete seksuale të plotë, nevoja e vazhdueshme për jastëkë higjienike dhe frika se lëshimi i pavullnetshëm i gazrave do të ndodhë në momentin më të papërshtatshëm, çojnë në zhvillimin e komplekseve të shumta. Gruaja bëhet nervoze, nervoze dhe disa pacientë përjetojnë gjendje apatike dhe depresive.

Situata rëndohet nga fakti se shumë gra, nga sikleti, nuk kërkojnë ndihmë mjekësore profesionale dhe përpiqen ta përballojnë vetë sëmundjen. Si rezultat, problemi po fiton gjithnjë e më shumë vrull: fistula rritet në madhësi dhe simptomat intensifikohen.

Për shkak të mungesës së intimitetit seksual dhe neurozave, familja shpërbëhet, në sfondin e një procesi të përgjithshëm inflamator, shëndeti përkeqësohet dhe performanca ulet, dhe çrregullimet psikoneurologjike zhvillohen me shpejtësi. Për ta parandaluar këtë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek kur shfaqen shenjat e para të patologjisë.

Diagnoza dhe trajtimi

Mjekësia moderne ka zhvilluar disa metoda për diagnostikimin e fistulës rektovaginale, duke përfshirë:

• Një bisedë me pacientin, gjatë së cilës specialisti përcakton historinë mjekësore (zhvillimin e sëmundjes). Mjeku do të pyesë për numrin, natyrën dhe ashpërsinë e lindjes, praninë ose mungesën e operacioneve në organet e legenit. Është e rëndësishme të flasim për sëmundjet ekzistuese të zorrëve ose sistemit riprodhues, rrezatimin ose kimioterapinë (nëse ka).
• Më pas, kryhet një ekzaminim klinik i vaginës duke përdorur pasqyra dhe një ekzaminim dixhital, i cili na lejon të përcaktojmë praninë e plagëve dhe ndryshimeve strukturore në membranën mukoze në vendndodhjen e fistulës.
• Fistuloskopia është e detyrueshme - një teknikë në të cilën një zgjidhje ngjyrosëse injektohet në vaginë. Pas kësaj, lumeni ekzaminohet duke përdorur pasqyra speciale dhe një rektoskop. Në disa raste, mjeku përshkruan radiografi, monometri, kolonoskopi ose teste të tjera shtesë.
• Metoda më e suksesshme e trajtimit sot është kirurgjia, gjatë së cilës shkurtohet indi i përflakur dhe i vdekur dhe qepet vetë fistula. Fistula mund të mbyllet duke përdorur metoda të ndryshme:
• Përdorimi i një përplasjeje të marrë nga baza e mureve të vogla, vaginale ose të zorrëve.
• Përdorimi i kolagjenit artificial dhe inserteve të tjera.
• Aktualisht, ajo përdor mjaft teknika për heqjen kirurgjikale të fistulave rektovaginale. Secila prej tyre kryhet nga një nga tre rrugët e mundshme të aksesit: rektale, vaginale ose perineale.

Megjithatë, sipas statistikave, jo çdo operacion zhvillohet pa relapsa dhe komplikime të mëvonshme. Ky fakt shpjegohet me hollimin e tepruar të indit septal midis zorrëve dhe vaginës dhe me fistula është gjithashtu i përflakur. Prandaj, një operacion i tillë duhet të kryhet nga një kirurg shumë i kualifikuar dhe me përvojë.

Periudha pas operacionit nuk është më pak e rëndësishme, gjatë së cilës rekomandohet të përmbaheni nga jashtëqitja për aq kohë sa të jetë e mundur. Gjatë shërimit, pacientët duhet t'i përmbahen një diete të veçantë "të lëngshme" dhe ndonjëherë duhet të agjërojnë për disa ditë. Gjithashtu në këtë kohë duhet të mbroni veten nga ftohjet dhe infeksionet.

Për gratë që i janë nënshtruar një operacioni të tillë, mjekët nuk rekomandojnë lindjen natyrale në të ardhmen, duke preferuar një prerje cezariane.

Ju mund të përpiqeni të heqni qafe një fistulë të vogël vetë duke përdorur recetat e mjekësisë tradicionale:

Është mjaft e thjeshtë të përgatisni në shtëpi një pomadë për trajtimin e fistulave në vaginë dhe rektum. Për këtë ju duhen 2 lugë gjelle. Përzieni një përzierje perimesh të përbërë nga lëvore lisi, bar piper uji dhe lule liri me katër lugë sallo të pjekur dhe vendoseni në furrë për dhjetë orë, në nxehtësinë më të ngadaltë.

Ftoheni substancën që rezulton, aplikojeni në tampona dhe futeni në vaginë gjatë natës. Kursi i terapisë është tre javë; pas një pushimi tridhjetë ditësh, një kurs i dytë është i mundur.

Për pastrim, është e dobishme të përdorni zierje të bimëve të tilla si kalendula, yarrow ose sherebelë. Këto bimë kanë qenë prej kohësh të njohura për vetitë e tyre anti-inflamatore dhe antiseptike dhe përdoren gjerësisht për trajtimin e fistulave të vendeve të ndryshme.

Një ilaç efektiv në luftën kundër fistulave është aloe dhe lëngu i mumjes, të përzier në përmasa të barabarta me mjaltë të lëngshëm ose të shkrirë. Tamponët e lagur në këtë përzierje duhet të futen në vaginë gjatë natës për 15 ditë, pas së njëjtës pushim kursi duhet të përsëritet.

Para se të përdorni ndonjë ilaç popullor, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Çdo organizëm është individual dhe reagimet e tij ndaj produkteve bimore mund të jenë më të paparashikueshmet.

Komplikimet e mundshme dhe masat parandaluese

Shumica e komplikimeve vërehen në periudhën pas operacionit. Indet e septumit rektal-vaginal janë shumë të holla, ato nuk rigjenerohen dhe rriten mirë së bashku, veçanërisht në sfondin e inflamacionit. Prandaj, kirurgët më me përvojë, të cilët janë në gjendje të marrin vendime të shpejta dhe pa gabime, lejohen të kryejnë një operacion të tillë. Ndonjëherë, gjatë operacionit është e nevojshme të drejtoheni në elementë të kirurgjisë plastike.

Siç tregon praktika dhe statistikat, vetëm rreth 70% e ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale janë të suksesshme dhe pa komplikime. Në raste të tjera vërehen relapsa: hapet sërish dhe ka nevojë për një operacion të përsëritur.

Në këtë çështje, gjithçka varet nga aftësia e kirurgut, teknika e tij e zgjedhur dhe kujdesi i duhur në periudhën pas operacionit.

Është e nevojshme të përjashtohet mundësia e jashtëqitjes në pesë ditët e para pas operacionit. Në këtë kohë, zorrët pastrohen përmes klizmave sifonike dhe bëhet monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së qepjeve dhe plagës pas operacionit.

Pacientët i përmbahen një diete të veçantë, duke konsumuar vetëm sasi të vogla kefiri, uji, lëngjet e mishit dhe uji i orizit, infuzionet e kofshëve të trëndafilit dhe rrushit të thatë. Regjimi dhe produktet ushqimore zgjidhen individualisht nga mjeku që merr pjesë. Është e rëndësishme që pijet dhe ushqimi të jenë të ngrohta; pijet dhe ushqimet e ftohta ose të nxehta janë kundërindikuar gjatë kësaj periudhe.

Komplikacioni më i shpeshtë pas operacionit konsiderohet të jetë inkompetenca (divergjenca) e qepjeve dhe pamjaftueshmëria e sfinkterit anal, gjë që çon në lëshimin e pavullnetshëm të gazrave dhe mosmbajtjeje. Prandaj, gjatë periudhës së rikuperimit, pacientëve u përshkruhet gjimnastikë e veçantë për të forcuar aparatin ligamento-muskulor të rektumit.

Më shpesh, relapsa dhe komplikime postoperative vërehen te pacientët, formimi i fistulës së të cilëve është shkaktuar nga sëmundja e Crohn ose terapia me rrezatim. Ndonjëherë terapia me laser ndihmon në përshpejtimin e shërimit.Dj

Ndërsa shikoni videon, dëgjoni për një fistulë.

Gjatë periudhës së rikuperimit, është shumë e rëndësishme të monitorohet higjiena e organeve gjenitale dhe anusit, të respektohet ushqimi i duhur, të shmanget kapsllëku (rregullimi i lëvizjeve të përditshme të zorrëve duke përdorur laksativë dhe çajra) dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut. Kjo është mënyra e vetme për të hequr qafe fistulën rektale-vaginale përgjithmonë.

Aktivitete praktike:

Fistula rektovaginale

Fistulat rektovaginale janë një sëmundje relativisht e rrallë, por jashtëzakonisht serioze për pacientët. Pa paraqitur një kërcënim të menjëhershëm për jetën, manifestimet kryesore të këtyre fistulave - lëshimi i pavullnetshëm i gazrave dhe feçeve nga vagina - çojnë në një ndryshim të mprehtë në stilin e zakonshëm të jetesës, vetëizolim, ndryshim të vendit të punës, duke i detyruar pacientët të heqin dorë. jetën intime dhe çojnë në prishjen e familjeve. Rektovaginale (ose fistulat rektovaginale) janë lloji më i zakonshëm i fistulës enterovaginale. Në këtë rast, një komunikim patologjik (anastomozë, fistula) ndodh midis rektumit dhe vaginës.

Cilat janë llojet e fistulave rektovaginale?

Fistulat rektovaginale tradicionalisht ndahen në kongjenitale dhe të fituara. Fistula kongjenitale rektovaginale është një sëmundje e rrallë që zakonisht kombinohet me anomali të tjera anorektale (atrezi anale, etj.). Në mënyrë tipike, anomalitë e zhvillimit anorektal kërkojnë korrigjim në fëmijëri dhe janë përgjegjësi e kirurgëve pediatër.

Pse shfaqen fistulat rektovaginale?

Në shumicën e rasteve, fistulat rektovaginale janë të fituara në natyrë dhe ndahen në traumatike, inflamatore, onkologjike dhe rrezatuese.

Grupi më i vështirë i pacientëve me fistula rektovaginale janë pacientët me kancer. Një nga arsyet e formimit të fistulave në pacientë të tillë është përhapja lokale e tumorit në legen. Duke u rritur në organet ngjitur, tumoret malinje të fshikëzës, organeve gjenitale femërore, rektumit ose kanalit anal mund të çojnë në formimin e fistulave të zorrëve. Në mungesë të metastazave të largëta, e vetmja mundësi për të shpëtuar pacientin nga kanceri dhe fistula mund të jetë kryerja e ekzenterimit të legenit. Por më shpesh, një fistula në një pacient onkologjik nuk është pasojë e përparimit të sëmundjes themelore, por një ndërlikim i trajtimit antitumor, kryesisht terapisë me rrezatim. Ndonjëherë pacientët që janë shëruar nga kanceri i qafës së mitrës përmes operacionit dhe terapisë me rrezatim “paguajnë” shërimin nga sëmundja malinje me formimin e fistulave rektovaginale. Kjo ndodh sepse terapia me rrezatim dëmton jo vetëm qelizat e tumorit, por edhe indet normale. Rektumi është më i ndjeshëm ndaj ekspozimit ndaj rrezatimit.

Shkaku i fistulave rektovaginale me origjinë inflamatore mund të jetë i ashtuquajturi paraproktiti purulent akut "anterior", i hapur në vaginë. Sëmundja e Crohn-it e zorrës së trashë mund të çojë gjithashtu në formimin e absceseve (kaviteteve të qelbës) ​​në indin midis vaginës dhe rektumit, dhe më pas në çarjen e qelbës në vaginë dhe rektum, e ndjekur nga formimi i një fistula (komunikim patologjik ) mes tyre.

Janë të shpeshta rastet e dëmtimit të rektumit gjatë operacioneve të ndryshme gjinekologjike. Ndërhyrjet kirurgjikale me rrezik të shtuar të dëmtimit të rektumit janë operacionet për rektocele duke përdorur proteza sintetike, kolpoperineolevatoplastika (plastika e murit të pasmë të vaginës dhe perineumit), heqja e infiltratit endometrioid retrocervikal, heqja e peritoneumit të zgavrës rektuterine dhe për kancerin ovarian, të tjerët.

Shpesh, fistulat rektovaginale formohen si rezultat i mbytjes së plagës perineale pas qepjes së një këputjeje perineale të shkallës së tretë gjatë lindjes.

Një dëmtim i përditshëm i rektumit është gjithashtu i mundur gjatë masturbimit me përdorimin e dildos, ose kur zona perineale bie mbi objekte të mprehta.

Çfarë ekzaminimi nevojitet?

Diagnoza e fistulave enterovaginale zakonisht nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë. Lëshimi i vazhdueshëm i pakontrolluar i gazrave dhe feçeve nga vagina janë simptomat kryesore të këtyre fistulave. Pacienti ekzaminohet në një karrige gjinekologjike. Në këtë rast, ju mund të zbuloni plagët në zonën perineale, të vizualizoni një fistulë në vaginë, të përcaktoni mungesën e mbylljes së sfinkterit anal, lëshimin e pavullnetshëm të gazrave dhe feçeve. Gjatë ekzaminimit, vlerësohet integriteti i refleksit anal. Për ta bërë këtë, bëni lëvizje goditje në zonën e anusit, labia majora dhe mollaqe dhe vlerësoni tkurrjen e sfinkterit të jashtëm anal. Me një ekzaminim dixhital të kanalit anal dhe rektumit, mjeku mund të përcaktojë nivelin e fistulës në anën e rektumit, të vlerësojë gjendjen e mukozës së rektumit, praninë e një defekti të sfinkterit anal dhe tonin e tij, si dhe gjendjen e muskujt e dyshemesë së legenit. Më tej, ekzaminimi plotësohet me metoda kërkimore instrumentale. Anoskopia ju lejon të vlerësoni vizualisht gjendjen e mukozës së kanalit anal dhe rektumit distal. Për të përjashtuar patologjinë shoqëruese të zorrës së trashë, të gjithë pacientët duhet t'i nënshtrohen kolonoskopisë ose irrigoskopisë me kontrast të dyfishtë. Ekografia transanale (SHBA) dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI) lejojnë vizualizimin më të saktë të shtrirjes së defektit të sfinkterit anal. Gjithashtu ndonjëherë është e nevojshme të vlerësohet gjendja e aparatit të mbylljes (sfinkterit) të rektumit para operacionit. Për këtë qëllim, përdoren metoda funksionale të diagnostikimit instrumental. Sfinkterometria, profilometria anale dhe elektromiografia japin pasqyrën më të plotë të gjendjes funksionale të sfinkterit anal të brendshëm dhe të jashtëm.

Çfarë trajtimi është i mundur për fistulat rektovaginale?

Trajtimi konservativ i fistulave rektovaginale është i paefektshëm; roli kryesor i jepet trajtimit kirurgjik. Në fazën e parë të trajtimit, shumicës së pacientëve u jepet një kolostomi, domethënë një pjesë e zorrës së trashë që ndodhet mbi zonën e fistulës nxirret në lëkurën e murit të përparmë të barkut. Falë këtij operacioni, zona e fistulës rektovaginale "fiket" dhe izolohet nga feçet. Së pari, ai lehtëson pacientët nga simptoma të tilla të dhimbshme të sëmundjes si lëshimi i vazhdueshëm i gazrave dhe feçeve nga vagina dhe një erë e pakëndshme. Së dyti, ndihmon në lehtësimin e inflamacionit në zonën e fistulës. Faza e dytë e trajtimit kirurgjik është operacioni aktual për mbylljen e fistulës intestinale-vaginale. Ju mund të përmbaheni nga formimi i një kolostomie vetëm për fistula të vogla dhe të ulëta traumatike. Zakonisht operacioni kryhet disa muaj pas formimit të fistulës. Kjo kohë është e nevojshme që inflamacioni në zonën e fistulës të ulet plotësisht dhe të krijohen kushte të favorshme për operacion. Me fistula pas rrezatimit, koha para operacionit mund të zgjatet në 6-12 muaj. Kirurgjia për të mbyllur një fistulë mund të kryhet duke përdorur një qasje përmes barkut, vaginës ose rektumit. Opsioni i aksesit varet nga vendndodhja dhe madhësia e fistulës dhe përvoja e kirurgut. Qëllimi i operacionit është ndarja e vaginës dhe rektumit dhe qepja e tyre veç e veç.

Nëse shkaku i formimit të një fistula është paraproktiti akut, atëherë përdoret vetëm qasja rektale, pasi lejon jo vetëm ndarjen e fistulës rektovaginale, por edhe heqjen e kriptës së infektuar në kufirin e kanalit anal dhe rektumit, gjë që shkaktoi formimi i fistulës. Për fistula të tjera rektale-vaginale të ulëta, operacioni i zgjedhur është shkëputja e fistulës dhe ulja e përplasjes mukomuskulare rektale për të "mbuluar" zonën e fistulës.

Operacionet për fistulat e nivelit të mesëm kryhen kryesisht përmes aksesit vaginal. Me fistula të mëdha dhe fistula pas rrezatimit, mund të jetë e nevojshme të përdoren flapa të ndryshme nga indet përreth për një mbyllje më të besueshme të fistulës.

Vështirësitë më të mëdha lindin gjatë qepjes së fistulave rektovaginale të larta. Për këtë qëllim, përdoret aksesi vaginal ose abdominal. Disa muaj pasi fistula të jetë shëruar, mund të vazhdoni në fazën e tretë të trajtimit kirurgjik - mbyllja e kolostomisë dhe rivendosja e kalimit të përmbajtjes së zorrëve. Në këtë rast arrihet rehabilitimi i plotë mjekësor dhe social i pacientëve.

Fistula është një kanal i formuar për çfarëdo arsye që lidh organet. Nëpërmjet tij, në varësi të vendndodhjes së shfaqjes, mund të lirohet qelbi, mukoza, urina, feçet dhe gazrat.

Shkaqet e formimit të fistulave gjenitourinar

Fistula është një fenomen mjaft i zakonshëm, pasi ka shumë arsye që kontribuojnë në formimin e saj:

• operacionet gjinekologjike dhe kirurgjikale. Gjatë ndërhyrjes, trakti urinar dëmtohet, dhe urina (urina) fillon të lëshohet përmes vaginës;
• vendosja jo e duhur e qepjeve gjatë ndërhyrjeve në rektum. Kalimi i jashtëqitjeve të lirshme dhe gazrave përmes vaginës shfaqet tashmë në ditën e tretë ose të katërt;
• lëndimet obstetrike, lidhur me aplikimin e pincës, nxjerrjen e fëmijës duke përdorur vakum, lindje të zgjatur dhe legen të ngushtë. Ndodhin këputje të qafës së mitrës, vaginës dhe rektumit. Pas shërimit, traktet e fistulës mbeten;
• abortet kriminale, gjatë së cilës “specialistë” të pakualifikuar nëntokësor dëmtojnë organet gjenitale, uretrën dhe rektumin.
• çarje të vaginës ose rektumit që lindin pas përdhunimit, seksit të panatyrshëm dhe të ashpër, përdorimit jo të duhur të "lodrave" intime;
• sëmundjet e fshikëzës dhe rektumit, në të cilën qelbi shpërthen përmes vaginës;
• terapi me rrezatim, që përfundon në 5% me formimin e trakteve të fistulës në indet e dobësuara të ekspozuara ndaj rrezatimit;
• përdorimi jo i duhur dhe i zgjatur i pajisjeve sintetike përdoret për të trajtuar prolapsin e mitrës dhe vaginës;
• tumoret malinje të organeve gjenitale, fshikëzës dhe rektumit. Një shkak i zakonshëm i traktit të fistulës është kanceri i avancuar i qafës së mitrës;
• tuberkulozi gjenital shpesh të shoqëruara me shfaqjen e fistulave, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar.

Shenjat e fistulave gjenitourinar

Një fistula vezikovaginale formohet midis vaginës dhe fshikëzës. Një grua ankohet për rrjedhje të urinës nga vagina, rrjedhje purulente nga trakti gjenital dhe inflamacion i indeve - dermatiti urinar. Vrima zbulohet kur ekzaminohet fshikëza duke përdorur një pajisje të quajtur cistoskop. Trajtimi është kirurgjik. Trakti i fistulës qepet përmes vaginës.

Një fistula uretro-vaginale lidh vaginën dhe uretrën. Kur urinoni, një sasi e vogël e urinës lëshohet përmes vaginës. Pacientët nuk shkojnë te mjeku, duke i “atribuar” simptomat inkontinencës urinare të lidhura me moshën ose pas lindjes. Trajtimi është qepja vaginale e hapjes së fistulës.

Fistulat ureterovaginale karakterizohen nga rrjedhje e vazhdueshme e urinës përmes vaginës, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe temperaturë të shkaktuar nga shoqëruesit. Për shkak të urinimit të dëmtuar, shfaqet ënjtje. Është instaluar një kullues për të kulluar urinën. Kjo ju lejon të kurseni veshkën. Një operacion kryhet për të rilidhur fshikëzën dhe ureterin. Në 95% të rasteve, fistulat eliminohen.

Fistula vezikouterine ndodh pas një seksioni cezarian të pasuksesshëm. Një grua përjeton dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, rrjedhje masive të urinës nga vagina dhe gjak në urinë gjatë menstruacioneve. Për shkak të inflamacionit të mitrës, temperatura rritet. Defekti qepet përmes murit abdominal dhe suturat e mitrës rishikohen.

Shenjat e fistulave rektovaginale

Një grua kalon gaz dhe jashtëqitje të lëngshme përmes vaginës së saj. Kjo çon në formimin e vaginitit të vazhdueshëm, të shoqëruar me rrjedhje purulente, dhimbje dhe kruajtje. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, në murin e pasmë të vaginës zbulohet një vrimë me një kufi të errët - mukoza rektale e zgjatur.

Thellësia dhe drejtimi i traktit të fistulës maten me një sondë në formë butoni të futur në hapjen e fistulës. Sonda duhet të kontaktojë me gishtin e futur në rektum. Fistulat e vogla janë të vështira për t'u zbuluar. Për këtë qëllim, bëhet ekzaminimi i vaginës (ekzaminimi i vaginës me kolposkop) dhe ekzaminimi i rektumit (rektoskopia).

Trajtimi konsiston në heqjen e plagëve ekzistuese dhe qepjen me fije vetë-thithëse. Mukozat e vaginës dhe rektumit janë të qepura veçmas. Operacioni kryhet së bashku nga një gjinekolog dhe një proktolog.

Fistulat vaginale shkaktojnë probleme fiziologjike dhe psikologjike tek gratë. Për shkak të erës së pakëndshme, ajo bie në depresion dhe nuk del nga shtëpia. Mungesa e një jete seksuale normale çon në probleme në familje dhe një ndjenjë inferioriteti.

Pa diagnozën e duhur dhe trajtimin e duhur, shfaqen probleme me organet gjenitale, veshkat dhe zorrët. Në raste të rënda, zhvillohet dështimi i veshkave dhe helmimi i gjakut. Nëse dyshoni për fistula gjenitourinar ose vaginal-rektal, duhet të bëni një takim me një mjek. Heqja e traktit të fistulës kryhet së bashku me kirurgët proktologë.

Rreth mjekëve

Lini një takim me mjekë obstetër-gjinekologë të kategorisë më të lartë - sot. Ne do të bëjmë gjithçka për t'ju akomoduar sa më shpejt. Klinika Rainbow ndodhet në lagjen Vyborg të Shën Petersburgut, vetëm pak minuta më këmbë nga stacionet e metrosë Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya dhe Parnas. Shiko.

Shpesh gratë përballen me një sërë komplikimesh pas lindjes. Një prej tyre është formimi i një trakti fistula, një kanal patologjik që lidh dy organe të zbrazëta ose zgavra. Problemi kryesor i sëmundjes është se përmbajtja jonormale, për shembull, futja në vaginë apo edhe në mitër, mund të shkaktojë zhvillimin e sëmundjeve të rënda. Dhe këtu nuk bëhet fjalë për pamundësinë e marrëdhënieve seksuale dhe shqetësimin psikologjik që lind tek një vajzë e re.

Pse krijohen fistulat, cilat janë simptomat kryesore të sëmundjes dhe metodat për t'i luftuar ato?

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e fistulave pas lindjes

Fistulat pas lindjes zakonisht lidhin vaginën (shumë më rrallë mitrën) me disa struktura të tjera - rektumin, pjesët e tjera të zorrëve, fshikëzën, etj.

Veçoritë e anatomisë së organeve të legenit janë të tilla që të gjitha organet këtu kufizohen me njëri-tjetrin pa kufizime shtesë ose shtresa të veçanta yndyrore. Rektumi ndodhet direkt prapa vaginës, i ndarë prej saj vetëm nga një shtresë e hollë indi. Dhe përpara shtrihet fshikëza. Të gjitha këto organe mund të palpohen lehtësisht përmes vaginës.

Zhvillimi i tyre nuk kërkon gjithmonë ndonjë traumë serioze ose, veçanërisht, ndërhyrje kirurgjikale gjatë lindjes. Të gjitha indet brenda legenit të vogël janë aq afër njëri-tjetrit sa që edhe me ngjeshje të zgjatur, për shembull, nga koka ose një pjesë tjetër e fetusit, më pas ndodh nekroza dhe formohen fistula.

Shkaqet kryesore të fistulave pas lindjes janë si më poshtë:

• Lindja e zgjatur, gjatë së cilës pjesë të fetusit mund të shtypin organet e legenit kundër mureve të kockave. Kjo është veçanërisht e rrezikshme gjatë një periudhe të gjatë pa ujë. Fakti është se qesja amniotike siguron një lloj roli "jastëk", duke parandaluar ekspozimin e tepërt. Ka një ndërprerje në furnizimin me gjak dhe ushqimin e indeve. Nëse ngjeshja ishte kritike, në këtë vend formohet më pas një fistula.
• Fruta të mëdha ose gjigante. Për më tepër, edhe me respektimin e kujdesshëm të të gjitha rekomandimeve dhe manualeve, gjasat për këputje të perineumit, vaginës dhe strukturave të tjera janë të larta. Dhe gabimet më të vogla në qepjet e mëvonshme ose kujdesi i pahijshëm mund të çojnë në dështimin e ligaturave dhe, si rezultat, në fistula.
• Çarje të shkallës 3 dhe 4 të perineumit, të cilat shoqërohen me shkelje të integritetit të mukozës së rektumit dhe sfinkterit anal. Nëse plagë të tilla nuk janë qepur siç duhet, një grua mund të përjetojë mosmbajtje gazi dhe fekale që në ditën e parë pas lindjes.
• Dobësia parësore dhe dytësore e procesit të lindjes, si dhe lindja e shpejtë, rrisin rrezikun e zhvillimit të trakteve të fistulës në të ardhmen.
• Çdo manipulim obstetrik, si aplikimi i pincës obstetrike, ekstraktori me vakum, etj. Në këtë rast, indet e shëndetshme mund të futen aksidentalisht midis nofullave të instrumentit dhe të dëmtohen.

Format e formimit të fistulave pas lindjes

Ekzistojnë disa klasifikime të fistulave pas lindjes tek gratë. Sipas mekanizmit të zhvillimit, mund të dallohen këto:

• të pavarura, të cilat lindin gjatë lindjes natyrale për shkak të ishemisë dhe nekrozës së indeve;
• të dhunshme, si pasojë e shërimit të dobët të indeve pas ndërhyrjeve të ndryshme kirurgjikale (diseksioni i perineumit etj.).

Sipas organeve të përfshira, dallohen fistulat e mëposhtme:

• Vezikogjenitale, në të cilën fshikëza është e lidhur me fistula patologjike me shtojcat e mitrës, zgavrën, kanalin e qafës së mitrës ose vaginën.
• Ureterogenital, në të cilin ureterët (kullojnë urinën nga veshkat në fshikëz) kanë pasazhe fistuloze me zgavrën e mitrës ose vaginën. Janë të rralla.
• Uretro-vaginale, lidh uretrën dhe vaginën. Ato mund të formohen në të gjithë gjatësinë e uretrës.
• Intestinal-gjenital, në të cilin rektumi, sigmoidi, zorra e hollë ose e trashë komunikon me vaginën dhe perineumin njëkohësisht ose veçmas.

Në varësi të distancës në të cilën ndodhet vrima hyrëse/dalëse në vaginë, mund të dallohen fistulat:

• i ulët, nëse është më pak se 3 cm në holl;
• e mesme, në një distancë prej 3 - 5 cm;
• lartë kur vrima ndodhet afër qafës së mitrës, më shumë se 5 cm nga holli.

Simptomat e një fistula pas lindjes së një fëmije

Si rregull, duhen disa javë që të formohet një fistulë e plotë. Por tashmë në ditën e dytë ose të tretë një grua mund të dyshojë për një lloj shkeljeje. Ankesa më e rëndësishme është mosmbajtja e feçeve dhe gazeve. Nëse është kështu, do të thotë se integriteti i sfinkterit rektal është i dëmtuar dhe komplikime më serioze janë të mundshme.

Ndonjëherë mjeku paralajmëron menjëherë për këputje dhe lëndime të rëndësishme. Ai gjithashtu mund të këshillojë se sa kohë do t'ju duhet për t'ju parë për një ekzaminim më të thelluar për të përjashtuar komplikimet.

Kur formohen fistula, një grua ankohet më shpesh për sa vijon:

• Shkarkimi i gazrave nga vagina me një tingull karakteristik, por ndonjëherë ato mund të mos jenë të pranishme. Në këtë rast, ajri mund të shpëtojë jo vetëm gjatë stresit, por edhe në një gjendje të qetë.
• Gruaja do të vërejë gjithashtu shfaqjen e leukoresë atipike me përzierje feçesh. Numri i tyre varet nga defekti në murin midis zorrëve dhe vaginës.
• Nëse një fistula është formuar midis sistemit urinar dhe sistemit riprodhues, atëherë shkarkimi vaginal mund të jetë i lëngshëm dhe mjaft i bollshëm. Në këtë rast, një grua mund të urinojë rrallë ose si zakonisht, gjithçka varet nga vendi ku ndodhet vrima (në fshikëz, në uretër, etj.) dhe nëse urina do të grumbullohet.
• Ekspozimi i vazhdueshëm i rëndë do të irritojë lëkurën dhe mukozën e organeve gjenitale të jashtme, perineumit, kofshëve, etj. Kjo përfundimisht do të çojë në formimin e maceracioneve, duke shkaktuar ndoshta infeksion. Të marra së bashku, kjo do të sjellë siklet të konsiderueshëm për gruan.
• Flora e përhershme atipike në vaginë do të provokojë cervicit të përsëritur dhe inflamacion më serioz, duke përfshirë tubat fallopiane dhe vezoret.
• Nëse një fistula lidh organet gjenitale dhe sistemin urinar, kjo mund të përkeqësojë proceset infektive në veshka dhe pjesë të tjera të saj. Ndodhin uretrit të përhershëm etj. Kuadri klinike përcaktohet kryesisht nga vendndodhja e traktit të fistulës.
• Përveç gjithçkaje të përshkruar, nëse një grua fillimisht kishte lëndime perineale të shkallës 3-4, mund të ndodhë mosmbajtje fekale dhe ajri.
• Si rezultat i të gjitha proceseve të mësipërme, vajza detyrohet të kufizojë marrëdhëniet intime. Kjo mund të çojë në keqkuptime në familje dhe madje edhe në prishje të marrëdhënieve.

Si rezultat, shumica e grave kanë trauma psikologjike në shkallë të ndryshme të ashpërsisë; ato shpesh kërkojnë ndihmën e specialistëve në këtë fushë.

Shikoni videon për fistulën vaginale-rektale:

Diagnoza e fistulave obstetrike

Masat diagnostikuese varen kryesisht nga organet në cilat organe hapen traktet e fistulës. Më të përdorurat janë këto:

• Ekzaminimi i përgjithshëm gjinekologjik, gjatë të cilit mund të shihni hapjen e fistulës në murin vaginal. Prania e florës atipike do të zbulohet gjithashtu në një njollë ose gjatë një ekzaminimi të plotë. Gjatë ekzaminimit mund të kryhet një ekzaminim rektovaginal bimanual. Në këtë mënyrë ju mund të identifikoni defektet në murin midis rektumit dhe vaginës.
• Për studimin e zorrëve përdoren edhe metoda të ndryshme. Këto janë sigmoidoskopia (ekzaminimi i rektumit dhe kolonit sigmoid), kolonoskopia (ekzaminimi i të gjithë zorrës së trashë), irrigoskopia (përdorimi i suspensionit të bariumit për të kontrastuar zorrën nën ndikimin e rrezatimit me rreze X në të ardhmen).
• Shpesh përdoret fistulografia. Në këtë rast, një agjent kontrasti injektohet në kanalin e dyshuar patologjik, i cili bën të mundur përcaktimin e të gjitha kurseve të tij të mundshme për trajtimin e mëvonshëm më radikal.
• Ndonjëherë ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut dhe legenit ndihmon për të identifikuar traktet e fistulës dhe organet e përfshira në formimin e tyre.
• Hysteroskopia përdoret nëse ekziston dyshimi për komunikim me zgavrën e mitrës.
• Nëse përfshihen organet e sistemit urinar, përdoren cistoskopia (ekzaminimi i fshikëzës), kromocistoskopia (përdorimi shtesë i kontrastit) dhe disa metoda të tjera.

Trajtimi i fistulës pas lindjes

Zgjedhja e metodës së trajtimit varet kryesisht nga madhësia dhe struktura e fistulës, sa kohë e ka gruaja, si është formuar dhe disa faktorë të tjerë.

Për sa i përket shumicës së lëvizjeve të ngjashme obstetrike, ato kanë një prognozë pak a shumë të favorshme për trajtim. Gjithçka ka të bëjë me mekanizmin e formimit të tyre. Në 95% të rasteve, fistulat e tilla kanë një hapje hyrëse dhe dalëse afërsisht në të njëjtin nivel; rrjedhjet dhe kalimet e shumta formohen rrallë. Ky është ndryshimi i tyre kryesor nga ato që formohen sipas llojit "rënia në shtyllë", ku formohen defekte të shumta të indeve në rrafshin vertikal.

Është e mundur të kurohen fistulat urogjenitale dhe enterogenitale duke përdorur një metodë konservative në raste të rralla, afërsisht në 3 - 5%. Kirurgjia konsiderohet një metodë radikale.

Qasja në secilin rast është individuale; disa opsione dhe lloje mund të përdoren njëkohësisht. Qasja mund të bëhet përmes perineumit, vaginës dhe më rrallë, rektumit dhe fshikëzës. Gjithashtu, ndonjëherë është e nevojshme të kryhen operacione abdominale.

Ndërhyrjet me një hap

Ato mund të përdoren vetëm nëse nuk ka inflamacion në zonën e fistulës, gjë që mund të jetë shumë e vështirë për t'u arritur. Në këtë rast, hiqet kanali patologjik, nëse është e nevojshme, kryhet operacioni plastik i vaginës, muri i rektumit, levatoroplastika (korrigjimi i muskujve që heqin dhe mbyllin anusin) dhe disa manipulime të tjera.

Ndërhyrja në disa faza

Ato përfshijnë sa vijon:

• krijimi i një kolostomie;
• terapi konservative për të zvogëluar ashpërsinë e inflamacionit;
• kirurgji për të hequr traktin e fistulës;
• heqja e kolostomisë.

Mesatarisht, një trajtim i tillë zgjat të paktën 3 - 6 muaj, shumicën e kohës gruaja detyrohet të jetë në pushim mjekësor.

Kolostomia është heqja artificiale e zorrëve në një zonë të caktuar (më shpesh në zorrën e trashë). Si rezultat, evakuimi i të gjithë përmbajtjes ndodh në një rezervuar të fiksuar posaçërisht në murin e përparmë të barkut. Feçet nuk arrijnë në rektum dhe në zorrën e trashë sigmoid. Në këtë mënyrë, ju mund të lehtësoni të gjitha proceset inflamatore në këtë zonë dhe të përgatisni zonën për korrigjim kirurgjik.

Sapo kushtet lejojnë, trakti i fistulës hiqet dhe riparohen të gjithë elementët e nevojshëm. Një muaj ose më shumë është caktuar për shërim. Pas kësaj, kolostomia zvogëlohet - dalja në murin e përparmë të barkut hiqet dhe kalimi normal i përmbajtjes së zorrëve rikthehet.

Komplikimet me të cilat mund të përballet nëna

Nëse një grua nuk trajton fistulat në kohën e duhur, ato mund të kontribuojnë në zhvillimin e shumë sëmundjeve, jo vetëm gjinekologjike, por edhe urologjike dhe proktologjike. Më shpesh hasni pasojat e mëposhtme:

• infertilitet;
• proceset inflamatore kronike në vaginë, kanalin e qafës së mitrës, zgavrën e mitrës, etj.;
• problemet me shtatzëninë (kërcënimet, shtatzënitë e pazhvilluara, lindja e parakohshme, etj.), Kjo lehtësohet nga infeksioni i vazhdueshëm i zonës gjenitale;
• proceset inflamatore të përsëritura të traktit urinar;
• prishja e tretjes dhe evakuimi normal i masave ushqimore (kapsllëk, etj.);
• shkelje ose pamundësi e plotë e marrëdhënieve intime;
• trauma mendore, fobi sociale etj.

Parandalimi i fistulave pas lindjes

Fistulat sjellin shumë shqetësime në jetën e një gruaje, ulin cilësinë e marrëdhënieve të saj intime dhe çojnë në shëndet të dobët. Pasazhet patologjike janë të prirura për relapsa, veçanërisht nëse trajtimi zgjidhet në mënyrë irracionale ose nuk eliminohen shkaqet që kanë shkaktuar shfaqjen e tyre. Masat parandaluese për të parandaluar shfaqjen e tyre përfshijnë si më poshtë:

• Një grua duhet të përgatitet psikologjikisht për shtatzëninë. Në këtë mënyrë ajo do të jetë në gjendje t'i përgjigjet në mënyrë adekuate të gjitha komenteve gjatë procesit të lindjes dhe në këtë mënyrë të zvogëlojë rrezikun e lëndimit.
• Duhet të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekëve për kujdesin dhe trajtimin e plagëve perineale, të rregulloni jashtëqitjen dhe të përpiqeni të shmangni kapsllëkun pas epistomisë, etj.
• Është e rëndësishme të zgjidhni mënyrën e duhur të dorëzimit. Ndonjëherë një prerje cezariane e butë mund t'ju shpëtojë nga shumë probleme në të ardhmen.

Fistulat pas lindjes janë një patologji serioze, trajtimi i parakohshëm i së cilës mund të shkaktojë dëme të konsiderueshme në shëndetin e një gruaje. Përgatitja e duhur psikologjike për shtatzëninë dhe lindjen e një fëmije, sigurimi kompetent i të gjithë kujdesit të nevojshëm obstetrik do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve të tilla.