Ndryshimet në procesin e depolarizimit të ventrikulit. Depolarizimi i parakohshëm atrial dhe depolarizimi i parakohshëm i ventrikulit

Më poshtë do të shqyrtojmë veçoritë e përdorimit të këtij ilaçi për uljen e presionit të gjakut të shkaktuar nga hipertensioni dhe patologjitë shoqëruese, do të analizojmë indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij, duke i kushtuar vëmendje të veçantë rrezikut të mbidozimit dhe efekteve anësore.

Përshkrim

Përbërja dhe forma e lëshimit

Lisinopril është një ilaç i përshkruar për hipertension dhe sëmundje të tjera për të ulur presionin e gjakut:

• Në dispozicion në formë tabletash;
• dozat më të zakonshme të substancës aktive janë nga 2,5 mg në 20 mg;
• paketimi përmban 20, 30 ose 50 tableta.

Përbërësi kryesor aktiv është lisinopril dihydrate. Përveç tij, tabletat përmbajnë substanca ndihmëse:

• niseshte misri;
• celulozë mikrokristaline;
• stearat magnezi;
• hidrogjen fosfat kalciumi etj.

efekt farmakologjik

Ky ilaç i përket grupit të barnave që pengojnë veprimin e ACE. Efekti kryesor është zvogëlimi i transformimit të angiotensin-1 në angiotensin-2.

Përveç kësaj, ky ilaç:

• zvogëlon nivelin e sekretimit të aldosteronit;
• ndihmon në reduktimin e degradimit të bradikardinës;
• stimulon formimin e prostaglandinave.

Për shkak të kësaj, arrihen efektet e mëposhtme:

1. Presioni i gjakut (BP) i pacientit ulet në vlera të pranueshme.
2. Ka një rënie të presionit në kapilarët e mushkërive.
3. Forca e rezistencës vaskulare periferike zvogëlohet.
4. Vëllimi i gjakut të pompuar nga zemra në minutë rritet ndjeshëm.
5. Rezistenca e miokardit (muskulit të zemrës) ndaj ngarkesave funksionale rritet (efekti është veçanërisht i theksuar tek njerëzit me dështim të rëndë të zemrës).
6. Hipertrofia e muskujve të zemrës dhe e mureve arteriale zvogëlohet (me përdorim sistematik afatgjatë).

Përveç kësaj, marrja e këtij ilaçi nxit nxjerrjen e kripërave të natriumit në urinë, domethënë karakterizohet edhe nga një efekt natriuretik.

Kur merrni ilaçin, përthithja e substancës aktive në traktin gastrointestinal është 25-29% (prania ose mungesa e ushqimit në traktin gastrointestinal nuk ndikon në këtë proces). Substanca aktive nuk pëson transformim në trup dhe ekskretohet nga veshkat pa ndryshime në përbërje. Kur e merrni atë, duhet të keni parasysh gjithashtu se si funksionojnë këto pilula për presionin e gjakut. Lisinopril tregon efektin e tij afërsisht 45-60 minuta pas administrimit dhe arrin efektivitetin e tij më të madh pas rreth 5-7 orësh (intervali mund të ndryshojë në varësi të dozës së barit dhe gjendjes fillestare të pacientit). Kohëzgjatja totale e veprimit është rreth një ditë.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorim

Para se të merrni këto pilula, duhet të studioni me kujdes se për çfarë është menduar Lisinopril, me çfarë lloj presioni të gjakut ndihmon, si përdoret në terapinë e kombinuar dhe çfarë kundërindikacionesh ekzistojnë.

Qëllimi kryesor i këtij ilaçi është të ulë presionin e gjakut, i cili rritet me forma të ndryshme të hipertensionit arterial. Mund të përdoret si një ilaç i veçantë, ose së bashku me ilaçe të tjera si pjesë e një kompleksi terapeutik.

Përveç kësaj, Lisinopril është përshkruar për:

• dështimi i zemrës (më shpesh kronik) - si pjesë e terapisë.
• sulmi në zemër (trajtimi i hershëm, në ditën e parë) - për të parandaluar dështimin e zemrës, për të përmirësuar funksionin e ventrikulit dhe për të mbajtur një nivel të qëndrueshëm të hemodinamikës.
• nefropati në pacientët me diabet mellitus tip 1 dhe 2

Para se të merrni Lisinopril për presionin e gjakut, është e rëndësishme të njiheni me kundërindikacionet më të rëndësishme. Ky ilaç nuk përshkruhet nëse pacienti ka:

• mbindjeshmëria ndaj substancave që pengojnë veprimin e ACE;
• edemë (Kuincke e trashëguar, angioedema, etj.);
• hipertension i rëndë;
• stenoza e valvulës mitrale.

Kjo gjithashtu përfshin:

• shtatzënia (në tremujorin e parë - e padëshirueshme, në të dytën dhe të tretën - e pamundur për shkak të rrezikut të dehjes së fetusit);
• laktacioni (nëse është e nevojshme të merret ilaçi, fëmija transferohet në ushqim artificial).

Prania e sëmundjes koronare të zemrës, insuficiencës koronare ose renale, diabeti mellitus dhe disa sëmundjeve të tjera te një pacient mund të jetë gjithashtu një arsye për refuzimin e përshkrimit të ilaçit. Në ndonjë nga këto situata, rekomandohet të konsultoheni me një mjek përpara se të filloni trajtimin.

Pacientët në dietë me përmbajtje të kufizuar kripe dhe të moshuarit duhet gjithashtu të konsultohen me një specialist për mënyrën e përdorimit të Lisinopril - në çfarë presioni duhet të merret dhe nëse mund të merret fare.

Udhëzime për përdorim

Nëse ju është përshkruar Lisinopril, udhëzimet për përdorim të përfshira në komplet përshkruajnë plotësisht aspektet kryesore të përdorimit të tij. Pra, vetëm nuancat më të rëndësishme do të renditen këtu:

• Ilaçi merret nga goja jo më shumë se një herë në ditë, pavarësisht nga koha e ditës. Ushqimi është gjithashtu i parëndësishëm, pasi nuk ndikon në procesin e përthithjes së substancës aktive;
• Doza standarde ditore e barit, e cila përdoret për uljen e presionit të gjakut, është 10 mg. Për hipertensionin e vazhdueshëm, doza mund të mbahet për disa muaj derisa të ndodhë një përmirësim i qëndrueshëm;
• me trajtim të mëtejshëm, përshkruhet një dozë e rritur - 20 mg në ditë;
• doza maksimale ditore e përdorur për uljen e presionit të gjakut në hipertension arterial është 40 mg/ditë. Ai përshkruhet nga mjeku në raste të jashtëzakonshme.

Kur Lisinopril merret për presionin e gjakut sipas këtij regjimi, rishikimet tregojnë se efekti maksimal i ilaçit shfaqet 3-4 javë pas fillimit të trajtimit. Nëse ndërprisni trajtimin ose ulni dozën pa u konsultuar me një specialist, ka shumë të ngjarë që dinamika të përkeqësohet ose presioni i gjakut të rritet përsëri.

Shënim! Nëse pacienti trajtohet me diuretikë, është e nevojshme të ndërpritet marrja e diuretikëve të paktën 48 orë para marrjes së barit. Nëse kjo nuk bëhet, ekziston rreziku që presioni të bjerë ndjeshëm, duke shkaktuar një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes. Në një situatë kur heqja dorë nga diuretikët është e pamundur, është e nevojshme të zvogëlohet doza e Lisinopril (deri në 5 mg/ditë):

• nëse pacienti ka dështim të zemrës, atëherë doza fillestare është 2.5 mg. Në ditët 3-5 të trajtimit (në varësi të dinamikës), doza zakonisht dyfishohet;
• në trajtimin e nefropatisë (diabetike), ilaçi përshkruhet në një dozë prej 10 deri në 20 mg në ditë;
• dështimi i veshkave është gjithashtu një nga indikacionet për marrjen e barit: me pastrimin e kreatinës deri në 10 ml/min – 2,5 mg, deri në 30 ml/min – 5 mg, deri në 80 ml/min – 10 mg në ditë;
• nëse ilaçi përdoret për infarkt miokardi, atëherë duhet të merret sipas algoritmit të mëposhtëm: në ditën e parë dhe të dytë - 5 mg, dhe duke filluar nga dita e tretë - 10 mg çdo dy ditë, dhe në fazën përfundimtare - 10 mg/ditë. Nëse një pacient zhvillon infarkt akut të miokardit, kohëzgjatja e marrjes së ilaçit është të paktën një muaj e gjysmë.

Shënim! Nëse ju është përshkruar Lisinopril, udhëzimet për përdorim për presionin e gjakut mund të përdoren vetëm në trajtimin e hipertensionit. Për sëmundje të tjera, ilaçi duhet të përdoret sipas regjimit të përshkruar nga mjeku!

Efektet anësore të mundshme

Efektet anësore gjatë marrjes së Lisinopril janë të ngjashme me efektet anësore të shkaktuara nga marrja e frenuesve të tjerë ACE. Frekuenca e këtyre efekteve mund të ndryshojë:

• shpesh: skuqje alergjike, ulje e presionit të gjakut, kollë, shqetësime gastrointestinale, dhimbje koke, etj.;
• jo të zakonshme: qëndrueshmëri emocionale, humbje e ekuilibrit, shqetësime të gjumit, kongjestion nazal, mosfunksionim erektil, halucinacione, dobësi e përgjithshme;
• jashtëzakonisht të rralla: një rënie e mprehtë e niveleve të sheqerit në gjak, dhimbje barku (mund të shoqërohet me të përzier ose të vjella), gulçim, të fikët.

Nëse shfaqen efekte anësore nga kjo listë, si dhe ënjtje të pjesëve të trupit, lezione të lëkurës (skuqje, lëkurë), marramendje të rëndë, rrahje të shpejta të zemrës ose zverdhje të lëkurës rreth syve, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e drogës dhe të konsultoheni. një mjek!

Mbidozimi

Në rast të mbidozimit të barit, presioni i gjakut mund të ulet ndjeshëm, si dhe takikardia dhe relaksimi i muskujve të lëmuar të enëve të gjakut periferik. Për të eliminuar pasojat e një mbidozimi, duhet të ndërmerren veprimet e mëposhtme:

• Shpëlajeni stomakun (produkti është efektiv për shkak të përthithjes së tij të ngadaltë).
• Merrni karbon të aktivizuar.

• Vendoseni personin në shpinë në mënyrë që këmbët e tij të jenë më të larta se koka.
• Monitoroni nivelet e presionit të gjakut dhe, nëse është e nevojshme, rregulloni ato (nëse ka një rënie të mprehtë, përdoret Dopamil).

Shënim! Në situatën e përshkruar, hemodializa është joefektive. Në çdo rast, në rast mbidozimi (edhe në mungesë të efekteve të theksuara negative), është e nevojshme të konsultoheni me mjekun sa më shpejt të jetë e mundur.

Ndërveprimi me barna dhe substanca të tjera

Përdorimi i njëkohshëm i Lisinopril me medikamente të tjera mund të çojë në pasoja të padëshiruara:

• antacidet - ngadalësojnë përthithjen e substancës aktive;
• "Indometacina", stimulantë adrenergjikë dhe simpatomimetikë - ulje e efektit terapeutik;
• neuroleptikët dhe kinina - rritja e efektit hipotensiv;
• Diuretikët që kursejnë kalium (Triamterene, Amiloride dhe analoge) - hiperkalemia.

Gjatë trajtimit me përdorimin e Lisinopril (ose analoge të tij), ekspertët rekomandojnë abstenimin e plotë nga pirja e alkoolit. Kjo për faktin se përdorimi i njëkohshëm i drogës dhe alkoolit rrit në mënyrë të paparashikueshme efektin hipotensiv. Pasojat mund të jenë takikardi, bradikardi, insuficiencë akute e zemrës dhe në disa raste kolaps ortostatik, shoqëruar me të fikët.

"Lisinopril" në barnatore

Në barnatore në Federatën Ruse, ky ilaç jepet me recetë të mjekut.

Nëse planifikoni të blini Lisinopril për presionin e gjakut, çmimi i tij do të varet nga doza, numri i tabletave në paketë dhe prodhuesi:

• 5 mg nr. 30 - nga 20 në 70 rubla.
• 10 mg nr. 20 - nga 22 në 120 rubla.
• 20 mg nr. 30 - nga 80 në 200 rubla.

Ka disa barna analoge. Më të njohurit janë:

• "Diroton" (Hungari, "Gedeon Richter").
• "Lysinoton" (Islandë, "ACTAVIS Ltd").
• "Lizoril" (Indi, "Ipca Laboratories").
• "Irumed" (Kroaci, "Belupo").

Disa barna të tjera gjithashtu kanë një efekt të ngjashëm me atë të Lisinopril.

konkluzioni

Lisinopril është një medikament që, kur përdoret si duhet dhe zgjidhet doza optimale, siguron rregullim efektiv të presionit të gjakut dhe ka një efekt të mirë në trajtimin e hipertensionit. Në të njëjtën kohë, duke pasur parasysh mundësinë e efekteve anësore dhe rrezikun e mbidozimit, duhet të merret vetëm siç përshkruhet nga një mjek sipas regjimit të vendosur prej tij.

Presioni i ulët i gjakut shkakton jo më pak probleme shëndetësore sesa presioni i lartë i gjakut. Prandaj, të gjithë pacientët me enët problematike të gjakut duhet të dinë si të reagojnë ndaj presionit nga 60 në 40. Dhe një informacion i tillë nuk do të dëmtojë një person të shëndetshëm që ka papritur rënie të presionit të gjakut.

1. Përshkrim
2. Shkaqet
3. Simptomat
4. Presioni i gjakut 60 mbi 40 në pacientët e shtrirë në shtrat
5. Cilat mund të jenë pasojat?
6. Diagnostifikimi
7. Mjekimi
8. Parandalimi
9. Parashikim
10. Së fundi

Përshkrim

Çfarë është presioni i ulët i gjakut? Presioni normal i gjakut konsiderohet të jetë 100 deri në 60 mmHg. shtyllë Çdo gjë më poshtë nuk është normë. Por presioni i ulët i gjakut mund të shpjegohet me arsye objektive, si dhe nga karakteristikat individuale të një personi. Konsiderohet një tregues kritik për shëndetin kur presioni i gjakut është 60 deri në 40 mmHg. shtyllë

Më shpesh, hipotensioni shfaqet tek fëmijët, gratë shtatzëna dhe njerëzit me çrregullime të caktuara të sistemit nervor parasimpatik. Ka shumë pacientë të tillë në mesin e njerëzve që merren profesionalisht me sport. Gjithashtu, të moshuarit nuk vuajnë gjithmonë nga presioni i lartë i gjakut; mund të jetë krejt e kundërta.

Shkaqet

Ka disa arsye pse mund të ndodhë kjo gjendje:

1. Trashëgimia.
2. Puna e ulur dhe mënyra e jetesës së ulur.
3. Puna në prodhim të rrezikshëm.
4. Shtatzënia, veçanërisht me toksikozë.
5. Mosha e moshuar.

Hipotensioni është gjithashtu i zakonshëm tek adoleshentët. Nëse nuk ju bën të ndiheni mirë dhe nuk ndërhyn, atëherë mund ta injoroni plotësisht këtë gjendje. Kjo nuk vlen për pacientët e moshuar, si dhe ata që vuajnë nga presioni i ulët i gjakut. Prandaj, ia vlen të dini se çfarë të bëni nëse presioni është 60 deri në 40.

Simptomat

Simptomat e presionit të ulët të gjakut është e vështirë të ngatërrohen me diçka tjetër. Një gjendje specifike mund të njihet nga karakteristikat e mëposhtme:

1. Puçrra në sy. Shpesh vërehet kur ndryshoni pozicionin e trupit.
2. Frymëmarrje dhe palpitacione gjatë sforcimit të lartë fizik.
3. Lodhje e vazhdueshme dhe lodhje e shtuar.
4. Drita e ashpër dhe tingujt e lartë mund të ndërhyjnë. Shfaqet nervozizëm i tepërt.
5. Temperatura është ulur, ftohtësia ndihet në këmbë dhe krahë.
6. Dobësi muskulore.
7. Zvogëlimi i dëshirës seksuale.

Nëse një person ka disa nga këto shenja menjëherë, atëherë ia vlen të konsultoheni me një mjek në mënyrë që një specialist të mund të kryejë një diagnozë të plotë dhe të identifikojë shqetësime në funksionimin e trupit.

Presioni i gjakut 60 mbi 40 në pacientët e shtrirë në shtrat

Rreziku i presionit të ulët të gjakut tek pacientët e shtrirë në shtrat është se ai është praktikisht i padukshëm. Një person aktiv mund të ndiejë marramendje dhe të përzier, por një pacient me një mënyrë jetese të ulur nuk do të vërejë ndryshime të tilla. Kjo mund të shkaktojë goditje kardiogjene, e cila nga ana tjetër mund të jetë fatale. Prandaj, të tjerët duhet të jenë të kujdesshëm dhe t'i përgjigjen shenjave të mëposhtme të shokut kardiogjen:

1. Lëkurë të zbehtë.
2. Model mermeri në fytyrë.
3. Pacienti ankohet për një gjendje ankthi dhe flet për frikën e vdekjes.
4. Blu e buzëve dhe lëkurës.
5. Humbja e vetëdijes.

Tek njerëzit e shtrirë në shtrat, për shkak të aktivitetit të reduktuar, hipotensioni është më i zakonshëm se te të tjerët. Prandaj, sa herë që është e mundur, ia vlen t'i jepni të gjitha sistemeve një ngarkesë të vogël, por ditore. Ka ushtrime të veçanta për këtë.

Cilat mund të jenë pasojat?

Është interesante se një numër mjaft i madh njerëzish jetojnë me presion të ulët të gjakut për një kohë të gjatë dhe as që e vërejnë atë. Ata kanë avantazhin e mungesës së kufizimeve në ushqim dhe pije si kafe, çokollatë dhe çaj të fortë.

Por ia vlen të kuptohet se një rënie e mprehtë një herë e presionit në një nivel kritik prej 60 deri në 40 mund të tregojë shkelje serioze. Për shembull, kjo është e mundur me gjakderdhje të hapur gastrointestinale, si dhe probleme me gjëndrat mbiveshkore dhe sëmundjet endokrine.

Shoku kardiogjen ka 4 lloje, secila prej të cilave ndërlikon funksionimin e të gjithë trupit dhe në fund mund të çojë në vdekje. Shoku aritmik mund të rezultojë nga takikardia e ventrikujve të zemrës. Shoku i vërtetë kardiogjen ndodh kur aftësia e zemrës për të pompuar zvogëlohet. Refleksi ndodh për shkak të dhimbjes së mprehtë. Areactive nuk i përgjigjet përpjekjeve aktive të ringjalljes.

Shoku kardiogjen mund të zhvillohet për shkak të infarktit të miokardit, kur preket më shumë se 40% e muskujve të zemrës, ose për shkak të diabetit mellitus.

Diagnostifikimi

Para së gjithash, nëse leximet tuaja të presionit të gjakut janë 60 deri në 40, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Mjekët do të jenë në gjendje të ndihmojnë dhe të diagnostikojnë shokun kardiogjen. Përveç kësaj, në të ardhmen, specialistët do të përshkruajnë trajtim adekuat.

Para së gjithash, mjekët duhet të normalizojnë presionin e gjakut. Në mënyrë që ajo të stabilizohet dhe të mos bjerë në të ardhmen, duhet të zbuloni shkakun e problemit. Kjo bëhet përmes një sërë procedurash diagnostikuese si kardiograma kardiake, ekokardiograma dhe angiografia. Përveç kësaj, shoku kardiogjen diagnostikohet duke matur presionin e pulsit, duke monitoruar vetëdijen e dëmtuar dhe duke matur shkallën e daljes së urinës.

Mjekimi

Është e rëndësishme t'i jepet ndihma e parë viktimës nëse presioni i gjakut është i ulët. Mund të shpëtojë jetën e një personi. Menjëherë pas thirrjes së ambulancës, pacienti vendoset në një sipërfaqe të sheshtë në një pozicion në mënyrë që këmbët e tij të jenë të ngritura. Ato ofrojnë një furnizim me ajër të pastër dhe gjithashtu japin një anestezik nëse gjendja është për shkak të dhimbjes.

Më pas zbërthejeni këmishën dhe merrni frymë lirshëm. Sigurojini pacientit pushim të plotë.

Në këtë rast, mjekët duhet ta shtrojnë pacientin dhe të kryejnë kardiogramë dhe masa të tjera diagnostikuese në spital. Pas kësaj, përshkruhet trajtimi. Para së gjithash, merren masa për të rivendosur dhe normalizuar presionin e gjakut. Për këtë qëllim, përdoret si trajtimi medikamentoz ashtu edhe (në raste të rënda) ndërhyrja kirurgjikale.

Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze që përmirësojnë presionin e veshkave, kanë një efekt pozitiv në funksionimin e muskujve të zemrës dhe rrisin presionin e gjakut. Në mënyrë që muskuli i zemrës të funksionojë normalisht, pacientit i përshkruhen zgjidhje të glukozës, kalciumit dhe magnezit.

Parandalimi

Për të parandaluar shfaqjen e shokut kardiogjen, duhet të kujdeseni maksimalisht për shëndetin tuaj. Ka disa rregulla që do t'ju ndihmojnë të shmangni pasojat e pakëndshme të hipertensionit:

1. Jini më shpesh jashtë.
2. Bëni shëtitje.
3. Zgjidhni një dietë të ekuilibruar që përjashton sasi të mëdha të ushqimeve me yndyrë.
4. Lëreni alkoolin dhe duhanin.
5. Sigurohuni që të flini (8 orë në ditë) në një dhomë të ajrosur.

Gjithashtu, nëse një i moshuar ka probleme me zemrën, nuk duhet të vononi të shkoni te mjeku dhe gjithashtu duhet të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e tij.

Parashikim

Nëse e filloni shumë procesin dhe nuk monitoroni shëndetin tuaj, prognoza mund të jetë shumë e pafavorshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit e moshuar. Shkalla e vdekshmërisë nga shoku kardiogjen është 85 nga 100. Por është e rëndësishme të kuptohet se nuk ndodh ashtu.

Nëse shfaqen simptomat e para të hipotensionit dhe presioni i ulët i gjakut ndërhyn në një mënyrë jetese normale, shkoni menjëherë te mjeku. Atëherë prognoza është e favorshme dhe personi nuk duhet të ketë frikë për shëndetin e tij. Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut, një mënyrë jetese e shëndetshme dhe aktiviteti fizik i moderuar do ta bëjnë situatën plotësisht të kontrollueshme dhe të menaxhueshme.

Së fundi

Të gjithë i dinë rreziqet e presionit të lartë të gjakut. Por pak njerëz e kuptojnë se hipotensioni është po aq serioz sa hipertensioni. Prandaj, ia vlen t'i kushtoni vëmendje faktit që keni rregullisht tringëllimë në veshët ose vazhdimisht ndiheni të lodhur. Çdo ulje e presionit, veçanërisht nëse ky fenomen është konstant, duhet të merret vesh me një specialist. Mos rrezikoni shëndetin tuaj.

Nëse dikush në praninë tuaj përjeton tronditje kardiogjene, të cilën mund ta dalloni nga ngjyra e lëkurës së tij, duhet të telefononi një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur dhe t'i jepni ndihmën e parë viktimës.

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit nuk ka simptoma klinike specifike - mund të zbulohet si tek njerëzit me patologji të zemrës dhe enëve të gjakut, ashtu edhe tek ata që janë absolutisht të shëndetshëm.

Për të identifikuar praninë e sindromës, duhet të bëni një diagnozë gjithëpërfshirëse, si dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi mjekësor nga një kardiolog. Nëse keni shenja të SIRD, duhet të eliminoni stresin psiko-emocional, të kufizoni aktivitetin tuaj fizik dhe gjithashtu të rregulloni dietën tuaj.

Kodi ICD-10

I45.6 Sindroma e ngacmimit të parakohshëm

Epidemiologjia

Ky është një çrregullim mjaft i zakonshëm - kjo sindromë mund të ndodhë në 2-8% të njerëzve të shëndetshëm. Me kalimin e moshës zvogëlohet rreziku i zhvillimit të kësaj sindrome. Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit shfaqet kryesisht tek personat mbi 30 vjeç, por në pleqëri është mjaft e rrallë. Kjo sëmundje vërehet kryesisht tek njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese aktive, si dhe tek atletët. Njerëzit joaktivë janë të shpëtuar nga kjo anomali. Duke qenë se sëmundja ka disa simptoma të ngjashme me sëmundjen sindroma Brugada, ajo është bërë sërish me interes për kardiologët.

Shkaqet e sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit

Cili është rreziku i sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit? Në përgjithësi, ai nuk ka asnjë shenjë karakteristike, megjithëse mjekët vërejnë se për shkak të ndryshimeve në sistemin e përcjelljes kardiake, ritmi i rrahjeve të zemrës mund të prishet. Mund të ndodhin edhe komplikime të rënda, si fibrilacioni ventrikular. Në disa raste, kjo mund të shkaktojë edhe vdekjen e pacientit.

Për më tepër, kjo sëmundje shpesh manifestohet në sfondin e sëmundjeve të rënda vaskulare dhe të zemrës ose problemeve neuroendokrine. Tek fëmijët, kombinime të tilla të gjendjeve patologjike ndodhin më shpesh.

Shfaqja e sindromës së repolarizimit të parakohshëm mund të shkaktohet nga sforcimi i tepruar fizik. Ndodh nën ndikimin e një impulsi elektrik të përshpejtuar që kalon nëpër sistemin e përcjelljes kardiake për shkak të shfaqjes së rrugëve shtesë. Në përgjithësi, prognoza në raste të tilla është e favorshme, megjithëse për të eliminuar rrezikun e komplikimeve, ngarkesa në zemër duhet të reduktohet.

Faktoret e rrezikut

Shkaqet e sakta të sindromës së repolarizimit të hershëm ventrikular nuk dihen aktualisht, megjithëse ka disa kushte që mund të jenë një faktor shkaktar në zhvillimin e tij:

• Medikamente si α2-agonistët;
• Gjaku përmban një përqindje të lartë të yndyrave;
• Displasia shfaqet në indet lidhëse;
• Kardiomiopatitë e natyrës hipertrofike.

Përveç simptomave të përshkruara më sipër, një anomali e ngjashme mund të vërehet tek ata që kanë defekte të zemrës (të fituara ose të lindura) ose patologji kongjenitale të sistemit të përcjelljes kardiake.

Patogjeneza

Shkencëtarët sugjerojnë se sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit bazohet në karakteristikat e lindura të proceseve elektrofiziologjike që ndodhin në miokardin e çdo personi. Ato çojnë në shfaqjen e repolarizimit të parakohshëm të shtresave subepikardiale.

Studimi i patogjenezës bëri të mundur shprehjen e mendimit se ky çrregullim shfaqet si rezultat i një anomalie në përcjelljen e impulseve nëpër atriumet dhe ventrikulat për shkak të pranisë së rrugëve përcjellëse shtesë - antegrade, paranodale ose atrioventrikulare. Mjekët që kanë studiuar problemin besojnë se niveli i vendosur në gjymtyrën zbritëse të kompleksit QRS është një valë delta e vonuar.

Proceset e ri- dhe depolarizimit të ventrikujve zhvillohen në mënyrë të pabarabartë. Të dhënat nga analizat elektrofiziologjike treguan se baza e sindromës është kronotopografia jonormale e këtyre proceseve në strukturat individuale (ose shtesë) të miokardit. Ato janë të vendosura në rajonet bazale kardiake, të kufizuara në hapësirën midis murit të përparmë të barkushes së majtë dhe majës.

Ndërprerja e sistemit nervor autonom mund të shkaktojë gjithashtu zhvillimin e sindromës për shkak të mbizotërimit të departamenteve simpatike ose parasimpatike. Maja e përparme mund t'i nënshtrohet ripolarizimit të parakohshëm për shkak të rritjes së aktivitetit të nervit të djathtë simpatik. Degët e tij ndoshta depërtojnë në murin e përparmë të zemrës dhe në septumin ndërventrikular.

Simptomat e sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit

Sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikulit është një term mjekësor dhe thjesht nënkupton ndryshime në elektrokardiogramën e pacientit. Ky çrregullim nuk ka simptoma të jashtme. Më parë, kjo sindromë konsiderohej një variant i normës, dhe për këtë arsye nuk kishte një ndikim negativ në jetë.

Për të përcaktuar simptomat karakteristike të sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit, u kryen studime të ndryshme, por nuk u morën rezultate. Anomalitë e EKG-së që korrespondojnë me këtë anomali ndodhin edhe në njerëz plotësisht të shëndetshëm që nuk kanë ankesa. Ato ekzistojnë edhe te pacientët me patologji kardiake dhe të tjera (ankohen vetëm për sëmundjen e tyre themelore).

Shumë pacientë, tek të cilët mjekët kanë zbuluar sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit, shpesh kanë një histori të llojeve të mëposhtme të aritmive:

• Fibrilacioni ventrikular;
• Takiaritmia e rajoneve supraventrikulare;
• Ekstrasistola ventrikulare;
• Llojet e tjera të takiaritmive.

Komplikime të tilla aritmogjene të kësaj sindrome mund të konsiderohen si një kërcënim serioz për shëndetin dhe jetën e pacientit (mund të shkaktojnë edhe vdekje). Statistikat botërore tregojnë shumë vdekje për shkak të asistolave ​​gjatë fibrilacionit ventrikular, i cili u shfaq pikërisht për shkak të kësaj anomalie.

Gjysma e subjekteve me këtë fenomen kanë disfunksion kardiak (sistolik dhe diastolik), i cili shkakton probleme hemodinamike qendrore. Pacienti mund të zhvillojë shoku kardiogjen ose krizë hipertensioni. Mund të vërehen gjithashtu edemë pulmonare dhe gulçim me ashpërsi të ndryshme.

Shenjat e para

Studiuesit besojnë se pika që shfaqet në fund të kompleksit QRS është një valë delta e vonuar. Konfirmimi shtesë i pranisë së rrugëve shtesë përçuese elektrike (ato bëhen shkaku i parë i fenomenit) është një reduktim i intervalit P-Q në shumë pacientë. Përveç kësaj, sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit mund të ndodhë për shkak të një çekuilibri në mekanizmin elektrofiziologjik përgjegjës për ndryshimin e funksioneve të de- dhe repolarizimit në zona të ndryshme të miokardit, të cilat ndodhen në rajonet bazale dhe kulmin kardiak.

Nëse zemra punon normalisht, atëherë këto procese ndodhin në të njëjtin drejtim dhe në një rend të caktuar. Repolarizimi fillon nga epikardi i bazës kardiake dhe përfundon në endokardin e kulmit kardiak. Nëse vërehet një shkelje, shenjat e para janë një përshpejtim i mprehtë në pjesët subepikardiale të miokardit.

Zhvillimi i patologjisë varet shumë nga mosfunksionimet në sistemin nervor autonom. Gjeneza vagale e anomalisë vërtetohet duke kryer një test me aktivitet fizik të moderuar, si dhe një test medikamentoz me ilaçin izoproterenol. Pas kësaj, vlerat e EKG-së së pacientit stabilizohen, por shenjat e EKG-së përkeqësohen gjatë gjumit gjatë natës.

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit në gratë shtatzëna

Kjo patologji është karakteristike vetëm kur regjistrimi i potencialeve elektrike në një EKG dhe në formë të izoluar nuk ndikon aspak në aktivitetin kardiak, dhe për këtë arsye nuk kërkon trajtim. Zakonisht i kushtohet vëmendje vetëm nëse kombinohet me forma mjaft të rralla të çrregullimeve të rënda të ritmit të zemrës.

Studime të shumta kanë konfirmuar se ky fenomen, sidomos kur shoqërohet me të fikët e shkaktuar nga problemet e zemrës, rrit rrezikun e vdekjes së papritur koronare. Përveç kësaj, sëmundja mund të kombinohet me zhvillimin e aritmive supraventrikulare, si dhe një ulje të hemodinamikës. E gjithë kjo në fund të fundit mund të shkaktojë dështim të zemrës. Këta faktorë u bënë katalizator që kardiologët të interesoheshin për sindromën.

Sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikulit tek gratë shtatzëna nuk ndikon në asnjë mënyrë në procesin e shtatzënisë dhe fetusit.

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit tek fëmijët

Nëse fëmija juaj është diagnostikuar me sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit, duhet të kryhen ekzaminimet e mëposhtme:

• Marrja e gjakut për analizë (venë dhe gisht);
• Pjesa mesatare e urinës për analizë;
• Kontrolli me ultratinguj i zemrës.

Ekzaminimet e mësipërme janë të nevojshme për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit asimptomatik të çrregullimeve në punë, si dhe përçimin e ritmit të zemrës.

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit tek fëmijët nuk është një dënim me vdekje, megjithëse pas zbulimit të tij, zakonisht është e nevojshme t'i nënshtrohet një procesi të ekzaminimit të muskujve të zemrës disa herë. Rezultatet e marra pas ekografisë duhet të dërgohen te një kardiolog. Ai do të përcaktojë nëse fëmija ka ndonjë patologji në zonën e muskujve të zemrës.

Një anomali e ngjashme mund të vërehet tek fëmijët që kanë pasur probleme me qarkullimin kardiak gjatë periudhës embrionale. Ata do të kenë nevojë për kontrolle të rregullta te një kardiolog.

Për të parandaluar që fëmija të ndjejë sulme të rrahjeve të përshpejtuara të zemrës, duhet të reduktohet numri i aktiviteteve fizike dhe gjithashtu të bëhen më pak intensive. Nuk do ta dëmtojë atë të ndjekë një dietë të duhur dhe të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme. Do të jetë gjithashtu e dobishme për të mbrojtur fëmijën nga streset e ndryshme.

Formularët

Sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikulit të majtëËshtë e rrezikshme sepse në këtë rast pothuajse nuk ka simptoma të patologjisë. Zakonisht ky çrregullim zbulohet vetëm gjatë një elektrokardiograme, ku pacienti është dërguar për një arsye krejtësisht të ndryshme.

Më poshtë do të shfaqet në kardiogram:

• vala P ndryshon, duke treguar se atriumet janë depolarizuese;
• kompleksi QRS tregon depolarizimin e miokardit ventrikular;
• vala T tregon për tiparet e repolarizimit të ventrikulit - devijimet nga norma janë një simptomë e një çrregullimi.

Nga tërësia e simptomave dallohet sindroma e repolarizimit të parakohshëm të miokardit. Në këtë rast, procesi që rikthen ngarkesën elektrike fillon përpara afatit. Kardiograma tregon situatën si më poshtë:

• pjesa ST ngrihet nga indeksi J;
• në rajonin zbritës të valës R, mund të shihen pika të veçanta;
• një konkavitet lart vërehet në sfond kur ST ngrihet;
• Vala T bëhet asimetrike dhe e ngushtë.

Por ju duhet të kuptoni se ka shumë nuanca të tjera që tregojnë sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit. Vetëm një mjek i kualifikuar mund t'i shohë ato në rezultatet e EKG. Vetëm ai mund të përshkruajë trajtimin e nevojshëm.

Sindroma e hershme e repolarizimit ventrikular në një vrapues

Ushtrimi i vazhdueshëm afatgjatë (të paktën 4 orë në javë) demonstrohet në EKG në formën e shenjave që tregojnë një rritje të vëllimit të dhomave të zemrës, si dhe një rritje të tonit të nervit vagus. Proceset e tilla të përshtatjes konsiderohen normale, kështu që ato nuk kanë nevojë të hetohen më tej - nuk ka asnjë kërcënim për shëndetin.

Më shumë se 80% e atletëve të stërvitur përjetojnë bradikardi sinusale, d.m.th. rrahjet e zemrës më pak se 60 rrahje/min. Për ata që janë në gjendje të mirë fizike. forma e frekuencës së njerëzve - 30 rrahje/min. konsiderohet normale.

Rreth 55% e atletëve të rinj kanë aritmi sinusale - rrahjet e zemrës përshpejtohen kur thithin dhe ngadalësohen kur nxjerrin frymën. Ky fenomen është mjaft normal dhe duhet dalluar nga çrregullimet në nyjen sinoatriale. Kjo mund të shihet në boshtin elektrik të valës P, e cila mbetet e qëndrueshme nëse trupi përshtatet me aktivitetin sportiv. Për të normalizuar ritmin në këtë rast, do të mjaftojë një ulje e lehtë e ngarkesës - kjo do të eliminojë aritminë.

Sindroma e hershme e repolarizimit ventrikular më parë identifikohej vetëm me ngritje ST, por tani mund të identifikohet nga prania e një vale J. Kjo simptomë shfaqet në afërsisht 35% deri në 91% të njerëzve që ushtrojnë dhe konsiderohet si sindroma e hershme e repolarizimit ventrikular të vrapuesit.

Komplikimet dhe pasojat

Për një kohë mjaft të gjatë, sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit konsiderohej një fenomen normal - mjekët nuk ndërmorën asnjë trajtim kur e diagnostikuan atë. Por në fakt, ekziston rreziku që ky çrregullim të shkaktojë zhvillimin e hipertrofisë së miokardit ose aritmisë.

Nëse jeni diagnostikuar me këtë sindromë, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë, pasi mund të shoqërojë sëmundje më të rënda.

Hiperlipidemia familjare, në të cilën ka një rritje jonormale të lipideve të gjakut. Kjo sëmundje gjithashtu diagnostikohet shpesh me SRS, megjithëse ende nuk është arritur të kuptohet marrëdhënia midis tyre.

Displasia në indet lidhëse të zemrës ndodh shpesh te pacientët me një sindromë më të theksuar.

Ekziston një version që kjo anomali shoqërohet edhe me shfaqjen e kardiomiopatisë hipertrofike obstruktive (formë kufitare), pasi ato kanë shenja të ngjashme EKG.

SHR mund të ndodhë edhe te njerëzit me defekte të lindura të zemrës ose në prani të anomalive në sistemet e përcjelljes së zemrës.

Sëmundja mund të shkaktojë pasoja dhe komplikime të tilla si:

• Ekstrasistola;
• Takikardi sinusale ose bradikardi;
• Fibrilacioni atrial;
• Blloku i zemrës;
• Takikardi paroksizmale;
• Ishemia e zemrës.

Diagnoza e sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit

Ekziston vetëm një mënyrë e besueshme për të diagnostikuar sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit - ky është një ekzaminim EKG. Me ndihmën e tij, ju mund të identifikoni shenjat kryesore të kësaj patologjie. Për ta bërë diagnozën më të besueshme, duhet të regjistroni një EKG duke përdorur stresin, si dhe të kryeni monitorim ditor të elektrokardiogramit.

Sindroma e repolarizimit të hershëm ventrikular në EKG ka këto shenja:

• segmenti ST është zhvendosur 3+ mm mbi izolimin;
• vala R rritet, dhe në të njëjtën kohë vala S nivelohet - kjo tregon se zona e tranzicionit në prizat e gjoksit është zhdukur;
• një pseudovalë r shfaqet në fund të grimcës së valës R;
• kompleksi QRS zgjatet;
• boshti elektrik lëviz në të majtë;
• vërehen valë T të larta me asimetri.

Në thelb, përveç ekzaminimit të zakonshëm të EKG-së, një person i nënshtrohet regjistrimit të EKG-së duke përdorur stres shtesë (fizik ose duke përdorur medikamente). Kjo ju lejon të zbuloni se cila është dinamika e shenjave të sëmundjes.

Nëse do të vizitoni sërish kardiologun, sillni me vete rezultatet e EKG-ve të mëparshme, sepse çdo ndryshim (nëse keni këtë sindromë) mund të shkaktojë një atak akut të insuficiencës koronare.

Testet

Shpesh, sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit zbulohet në një pacient rastësisht - gjatë një testi EKG. Përveç ndryshimeve të regjistruara nga kjo pajisje, kur sistemi kardiovaskular i një personi është në rregull, kjo sindromë në shumicën e rasteve nuk ka asnjë shenjë. Dhe vetë subjektet nuk kanë asnjë ankesë për shëndetin e tyre.

Ekzaminimi përfshin testet e mëposhtme:

• Testi ushtrimor, në të cilin nuk ka shenja të sëmundjes në EKG;
• Testi i kaliumit: një pacient me sindromën merr kalium (2 g) për të përkeqësuar ashpërsinë e simptomave;
• Përdorimi i novokainamidit - administrohet në mënyrë intravenoze në mënyrë që shenjat e një anomalie të shfaqen qartë në EKG;
• Monitorimi ditor i EKG-së;
• Marrja e një analize biokimike gjaku, si dhe rezultatet e profilit të lipideve.

Diagnostifikimi instrumental

Sindroma e hershme e repolarizimit ventrikular mund të zbulohet vetëm duke kontrolluar me EKG dhe asgjë tjetër. Kjo sëmundje nuk ka ndonjë simptomë të veçantë klinike, kështu që mund të gjendet edhe te një person plotësisht i shëndetshëm. Edhe pse në disa raste sindroma mund të shoqërojë disa sëmundje, për shembull, distoni neurocirkulare. Ky fenomen u identifikua dhe u përshkrua për herë të parë në 1974.

Gjatë kryerjes së diagnostikimit instrumental, përdoret një elektrokardiogram, siç u përmend më lart. Në këtë rast, shenja kryesore e pranisë së kësaj sindrome tek një person është një ndryshim në segmentin RS-T - ka një rritje lart nga linja izoelektrike.

Simptoma tjetër është shfaqja e një niveli specifik, i cili quhet "valë tranzicioni" në gjurin zbritës të valës R. Kjo pikë mund të shfaqet edhe në majë të valës S në rritje (e ngjashme me një r). Kjo është një shenjë mjaft e rëndësishme për diferencim, sepse një rritje e izoluar lart e grimcave RS-T mund të vërehet edhe në sëmundje të rënda serioze. ato janë faza akute e infarktit të miokardit, perikarditi akut dhe e ashtuquajtura angina Prinzmetal Prandaj, kur vendosni diagnozën, duhet të jeni shumë të kujdesshëm dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruani një ekzaminim më të thelluar.

Shenjat e EKG-së

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit nuk ka ndonjë simptomë klinike specifike. Mund të vërehet vetëm si disa ndryshime në leximet në elektrokardiogramë. Këto janë shenjat:

• Vala T dhe grimca ST ndryshojnë formën;
• Në disa degë, segmenti ST ngrihet mbi izolinë me 1-3 mm;
• Shpesh segmenti ST fillon të rritet pas nivelit;
• Grimca ST ka një formë të rrumbullakosur, e cila më pas shkon drejtpërdrejt në një valë T të lartë me një vlerë pozitive;
• Konveksiteti i grimcës ST është i drejtuar poshtë;
• Vala T ka një bazë të gjerë.

Shumica e shenjave të anomalisë së EKG-së janë të dukshme në plumbat e kraharorit. Segmenti ST ngrihet mbi izolinë, duke pasur një konveksitet që priret poshtë. Vala akute T ka një amplitudë të lartë dhe në disa raste mund të jetë e përmbysur. Pika e bashkimit J ndodhet lart në gjymtyrën zbritëse të valës R ose në pjesën e fundit të valës S. Një pikë që shfaqet në vendin e një ndryshimi të valës S në një grimcë ST zbritëse mund të shkaktojë formimin e një valë r´.

Nëse vala S është ulur ose është zhdukur plotësisht nga prizat e kraharorit të majtë (shënon V5 dhe V6), kjo tregon një rrotullim në drejtim të kundërt të akrepave të orës të zemrës përgjatë boshtit gjatësor. Në këtë rast, një kompleks QRS i tipit qR formohet në zonat V5 dhe V6.

Diagnoza diferenciale

Kjo sindromë mund të shoqërojë një sërë sëmundjesh dhe të shkaktohet nga arsye të ndryshme. Gjatë kryerjes së një ekzaminimi mund të ngatërrohet me sëmundje të tilla si hiperkalemia dhe displazia aritmogjene në barkushen e djathtë, perikarditi, sindroma Brugadaa, si dhe çekuilibri i elektroliteve. Të gjithë këta faktorë ju detyrojnë t'i kushtoni vëmendje kësaj anomalie - konsultohuni me një kardiolog dhe bëni një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Diagnoza diferenciale kryhet për të:

• Përjashtoni mundësinë e një çrregullimi akut në murin inferior të barkushes së majtë;
• Përjashtoni mundësinë e një çrregullimi akut në murin anësor anterior të barkushes së majtë.

Ky fenomen mund të shkaktojë shfaqjen e shenjave të sindromës koronare (formë akute) në elektrokardiogramë. Në këtë rast, diagnoza diferenciale mund të kryhet në bazat e mëposhtme:

• Kuadri klinik i natyrshëm në IHD mungon;
• Në pjesën përfundimtare të kompleksit QRS me praninë e një niveli, vihet re një formë karakteristike;
• Segmenti ST merr një pamje të veçantë;
• Kur bëhet një test funksional EKG duke përdorur stërvitje, segmenti ST shpesh ndodhet afër vijës bazë.

Sindroma e repolarizimit të hershëm të ventrikulit duhet të diferencohet nga sindroma Brugada, infarkti i miokardit (ose sindroma koronare kur segmenti ST është i ngritur), perikarditi dhe displazia aritmogjene në barkushen e djathtë.

Në rast të infarktit të miokardit, përveç pamjes klinike, do të jetë shumë e rëndësishme kryerja e një ekzaminimi dinamik të EKG-së, si dhe identifikimi i nivelit të markerëve (troponin dhe mioglobinë) të shkatërrimit të miokardit. Ka raste kur për të sqaruar diagnozën është e nevojshme kryerja e koronarografisë.

Trajtimi i sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit

Personat e diagnostikuar me sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit duhet të shmangin sportet intensive dhe aktivitetin fizik në përgjithësi. Ju gjithashtu duhet të rregulloni dietën tuaj - shtoni ushqime që përmbajnë magnez dhe kalium, si dhe vitaminë B (fruta dhe perime të papërpunuara, barishte, arra, produkte soje, peshk deti).

Trajtimi i sindromës së repolarizimit të hershëm të ventrikulit kryhet duke përdorur një metodë invazive - një rreze shtesë i nënshtrohet heqjes së radiofrekuencës. Këtu kateteri sillet në vendndodhjen e kësaj pako dhe eliminohet.

Kjo sindromë mund të shkaktojë një formë akute të sindromës koronare, ndaj është e rëndësishme që të gjendet menjëherë shkaku i problemeve me aktivitetin kardiak dhe funksionimin e valvulave të zemrës. Forma akute e sindromës koronare mund të shkaktojë vdekje të papritur.

Nëse një pacient diagnostikohet me aritmi ose patologji shoqëruese kërcënuese për jetën, atij mund t'i përshkruhet një kurs terapie me ilaçe - kjo do të parandalojë zhvillimin e komplikimeve kërcënuese për shëndetin. Ka edhe raste kur pacientit i përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Barna

Shpesh, kur zbulohet sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit, nuk përshkruhet terapi me ilaçe, por nëse pacienti gjithashtu ka simptoma të ndonjë patologjie kardiake (kjo mund të jetë një nga format e aritmisë ose sindromës koronare), ai do të duhet t'i nënshtrohet një kursi të trajtim specifik me medikamente.

Studime të shumta të rastësishme kanë treguar se medikamentet e terapisë me energji tropikale janë shumë të përshtatshme për eliminimin e shenjave të kësaj patologjie - ato janë të përshtatshme si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët. Sigurisht, ky grup barnash nuk lidhet drejtpërdrejt me sindromën, por ato ndihmojnë në përmirësimin e trofizmit të muskujve të zemrës, si dhe eliminojnë shfaqjen e mundshme të komplikimeve në punën e tij. Sindroma trajtohet më së miri me medikamentet energjetike-tropikale: Kudesan, doza e të cilit është 2 mg/1 kg në ditë, Carnitine 500 mg dy herë në ditë, Neurovitan 1 tabletë në ditë dhe kompleks vitaminash (grupi B).

Mund të përshkruhen edhe barna antiaritmike. Ata janë në gjendje të ngadalësojnë procesin e ripolarizimit. Ndër këto barna janë Novokainamidi (doza 0,25 mg çdo 6 orë), sulfati i kinidinës (3 herë në ditë 200 mg), Ethmozin (3 herë në ditë 100 mg).

Vitaminat

Nëse një pacient diagnostikohet me sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit, atij mund t'i përshkruhen vitamina B, medikamente duke përfshirë magnezin dhe fosforin, si dhe karnitinë.

Për të mbajtur zemrën tuaj të shëndetshme, duhet të ndiqni një dietë ushqyese, si dhe të plotësoni nevojën e trupit për mikroelemente dhe vitamina të dobishme.

Fizioterapia, si dhe homeopatia, mjetet juridike bimore dhe popullore nuk përdoren për të trajtuar sindromën e hershme të repolarizimit të ventrikulit.

Trajtimi kirurgjik

Sindroma e hershme e repolarizimit të ventrikulit mund të trajtohet gjithashtu në mënyrë radikale - përmes operacionit. Por duhet kuptuar se kjo metodë nuk përdoret nëse pacienti ka një formë të izoluar të sëmundjes. Duhet të përdoret vetëm nëse ka simptoma klinike të moderuara ose të rënda ose nëse ka një përkeqësim të shëndetit.

Nëse zbulohen rrugë shtesë përçueshmërie në miokard ose SRRS ka disa shenja klinike, pacientit i përshkruhet një procedurë ablimi me radiofrekuencë, e cila shkatërron burimin e aritmisë që ka lindur. Nëse një pacient përjeton probleme kërcënuese për jetën e ritmit të zemrës ose humbet vetëdijen, mjekët mund të implantojnë një stimulues kardiak.

Trajtimi kirurgjik mund të përdoret nëse një pacient me sindromën ka sulme të shpeshta të fibrilacionit ventrikular - atij i implantohet një i ashtuquajtur defibrilator kardioverter. Falë teknikave moderne mikrokirurgjikale, një pajisje e tillë mund të instalohet pa torakotomi, duke përdorur një metodë minimale invazive. Kardioverter-defibrilatorët e gjeneratës së 3-të tolerohen mirë nga pacientët pa shkaktuar refuzim. Tani kjo metodë konsiderohet më e mira për trajtimin e patologjive aritmogjene.

Atletët me sinkopë duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të plota pas aktivitetit fizik. Nëse aritmitë kanë simptoma kërcënuese për jetën, pacientëve duhet të implantohet një ICD.

Sindroma e hershme e repolarizimit ventrikular dhe ushtria

Kjo patologji nuk është bazë për ndalimin e shërbimit ushtarak; rekrutët me këtë diagnozë i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor dhe marrin një vendim "të përshtatshëm".

Vetë sindroma mund të bëhet një nga faktorët për ngritjen e segmentit (jo ishemik).

• Struktura e qelizave të zemrës
• Pse kontraktohet zemra?
• Çfarë është "depolarizimi" dhe "ripolarizimi"
• Diagnostifikimi
• Kur ndodh repolarizimi i hershëm?
• Ripolarizimi i hershëm në sëmundjet e zemrës

Të dhënat moderne mbi mekanizmin e tkurrjes së fibrave kardiake dhe përcjelljen e impulseve nervore përgjatë rrugëve shoqërohen me studimin e elektrofiziologjisë së zemrës. Kuptimi i rolit të këtyre proceseve në zhvillimin e patologjisë ndihmon për të zgjedhur trajtimin e duhur për dështimin kronik të zemrës, distrofinë e miokardit dhe kardiomiopatinë.

Ndërprerja e proceseve të ripolarizimit në miokard zbulon "sekretet" e ndryshimeve metabolike (metabolike) në muskulin e zemrës, sintezën dhe ruajtjen e rezervave të energjisë.

Ne do të përpiqemi të "përkthejmë" gjuhën shkencore të termave në një interpretim të arritshëm të vetive biologjike të qelizës.

Struktura e qelizave të zemrës

Duke përdorur mikroskopin elektronik, u bë i mundur studimi i strukturës së qelizave të zemrës. U identifikuan miofibrilet - fibra proteinike të dy llojeve: fibrilet e trasha rezultuan të ishin miozinë, dhe ato të holla - aktin.

Gjatë procesit të tkurrjes, fibrat e holla rrëshqasin mbi ato të trasha, aktina dhe miozina kombinohen për të formuar një kompleks të ri proteinik (aktomiozin), indet e muskujve shkurtohen dhe tensionohen. Kur relaksoheni, gjithçka kthehet në normalitet. Midis tyre ka ura përmes të cilave kimikatet transferohen nga një qelizë në tjetrën.

Pse kontraktohet zemra?

Zemra "fillohet" nga një impuls elektrik. Formohet nga rryma të shumta elektrike nga bashkimi i qelizave të zemrës.

Por qelizat kardiake karakterizohen nga një ndryshim në potencial për shkak të lëvizjes së joneve (grimcat e ngarkuara të natriumit, kaliumit, kalciumit) përmes tubave të hapur. Falë tyre, lind një rrymë elektrike. Quhet edhe potenciali i veprimit.

Çfarë është "depolarizimi" dhe "ripolarizimi"

Shfaqja e një impulsi (rryma elektrike ose potenciali i veprimit) në qelizat e zemrës kalon në dy periudha kryesore:

• Depolarizimi - jonet e natriumit dhe kalciumit hyjnë në qelizë dhe ngarkesa ndryshon në pozitive. Me një shpejtësi të caktuar, vala e depolarizimit transmetohet në qelizat fqinje dhe mbulon të gjithë muskulin. Aktina kombinohet me miozinën dhe zemra kontraktohet. Shpejtësia e përhapjes së valës varet nga prania e qelizave të shëndetshme ose të ndryshuara (ind ishemik ose mbresë) në rrugën e impulsit.
• Repolarizimi i miokardit është një periudhë më e gjatë, është e nevojshme të rivendosni ngarkesën negative ndërqelizore, rrjedha e joneve të kaliumit duhet të largohet nga qelizat. Kjo fazë përcakton akumulimin e energjisë në muskulin e zemrës dhe përgatitjen për tkurrjen e ardhshme. Pushimi i dukshëm në fakt përfshin të gjithë mekanizmat biokimikë të prodhimit të energjisë, enzimat dhe oksigjeni nga gjaku konsumohen. Derisa të përfundojë rikuperimi i plotë, zemra nuk është në gjendje të tkurret.

Mekanizmi më i rëndësishëm që siguron potencial të mjaftueshëm veprimi është pompa e natrium-kaliumit.

Shkelja e repolarizimit të miokardit mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi elektrokardiografik duke përcaktuar kohën e repolarizimit.

Diagnostifikimi

Elektrokardiografia e zemrës (EKG) përdoret për të diagnostikuar proceset e sakta të depolarizimit dhe repolarizimit.

Dhëmbët dhe intervalet nuk kanë asgjë për laikin. Mjekët e diagnostifikimit funksional janë të njohur me shenjat delikate dhe ndryshimet në valët karakteristike dhe mund të llogarisin kohën e repolarizimit.

Një rritje në kohën e depolarizimit të barkusheve të zemrës tregon një pengesë mekanike në përhapjen e impulsit. Kjo është e mundur me bllokada të shkallëve të ndryshme. Infarkti akut më së shpeshti prek barkushen e majtë. Këtu formohet një mbresë e indit lidhës, e cila shërben si pengesë për impulsin. Në përfundim të EKG-së, mjeku, përveç shenjave të një ataku kardiak, patjetër do të shkruajë për një çrregullim të moderuar të depolarizimit.

Repolarizimi i dëmtuar tregohet nga një rënie e valës T. Kjo është tipike për ndryshimet difuze distrofike dhe kardiosklerozën. Në këtë rast, përfundimi i EKG nuk bën një diagnozë, por ndihmon për të kuptuar mekanizmin e formimit të simptomave të sëmundjes, fazës dhe formës.

Repolarizimi prishet nga hipertrofia e miokardit, marrja e medikamenteve të caktuara, mungesa e mikroelementeve dhe vitaminave në dietë dhe dehidrimi. Një pacient i tillë duhet të ekzaminohet në spital dhe të bëhet një test stresi me klorur kaliumi. Pas administrimit të kaliumit, EKG tregon normalizim të formës së komplekseve ventrikulare.

Kur ndodh repolarizimi i hershëm?

Sindroma e hershme e ripolarizimit të miokardit karakterizohet nga një model konstant EKG. Tek të rriturit, diagnoza diferenciale duhet të bëhet me infarkt akut. Një shenjë tipike është se simptomat zhduken pas një testi ushtrimesh (20 mbledhje). Kjo shpjegohet me një rritje të vullnetshme të ritmit të kontraktimeve ventrikulare, gjë që çon në normalizimin e valës së ngacmimit elektrik.

Gjatë ekzaminimit të fëmijëve dhe adoleshentëve, frekuenca e zbulimit të ndryshimeve në miokardin e një natyre metabolike rritet. Fëmija nuk ka ndonjë sëmundje organike të zemrës apo enëve të gjakut. Në raste të tilla, rëndësi i kushtohet shqetësimeve të energjisë.

Arsyet e ripolarizimit të hershëm tek fëmijët, sipas shkencëtarëve, shoqërohen me zhvillim të dëmtuar në fazën embrionale. Fajtorja është nëna, e cila nuk ka ndjekur regjimin gjatë shtatzënisë, ka ngrënë keq dhe ka vuajtur nga anemia. Fëmijët nuk kërkojnë trajtim të veçantë, por rekomandohet vëzhgimi nga kardiologu, reduktimi i stresit fizik dhe emocional dhe ushqimi i duhur.

Ndryshime të tilla janë tipike për atletët dhe njerëzit që kanë vuajtur nga hipotermia. Disa kardiologë vërtetojnë natyrën trashëgimore të ndryshimeve në sistemin e përcjelljes së zemrës.

Ripolarizimi i hershëm në sëmundjet e zemrës

Shkalla e zbulimit të sindromës së repolarizimit të hershëm varion nga 1 në 9%. Gjendet 3 herë më shpesh tek meshkujt. Me pranimin urgjent me dhimbje në zemër, sindroma gjendet në 13 deri në 48% të pacientëve.

Besohet se në këtë rast një valë më e shpejtë e ngacmimit vjen nga shtresa e jashtme e miokardit nga brenda. Një rol të caktuar i jepet mbizotërimit të sistemit nervor autonom ose simpatik dhe rritjes së nivelit të kalciumit në gjak.

Llojet

Klasifikimet ekzistuese ndajnë sindromën e hershme të repolarizimit në lidhje me sëmundjet e zemrës:

• me dëmtim të zemrës dhe enëve të gjakut;
• pa disfatë.

Sipas shkallës së shprehjes në EKG (manifestimi në 12 pista) - 3 klasa:

• minimale (e disponueshme në 2-3 pista);
• e moderuar (në 4-5);
• maksimumi (6 ose më shumë).

Nuk u identifikuan simptoma tipike klinike. Ka një lidhje të lehtë me çrregullime të ritmit dhe përcjelljes. Disa kardiologë këmbëngulin në rritjen e gjasave të aritmive kardiake të papritura kërcënuese për jetën në pacientë të tillë.

Proceset e aktivitetit elektrik të miokardit janë të rëndësishme në diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës. Ato vazhdojnë të studiohen. Ndoshta në të ardhmen e afërt do të ketë ilaçe ose trajtime të reja energjitike që funksionojnë përmes potencialit qelizor.

Hipertrofia e ventrikulit të majtë të zemrës: trajtimi, shkaqet, simptomat

Hipertrofia e ventrikulit të majtë është një sindromë karakteristike për shumicën e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, e cila konsiston në një rritje të masës muskulore të zemrës.

Fatkeqësisht, sot ka gjithnjë e më shumë raste të hipertrofisë së ventrikulit të majtë tek të rinjtë. Rreziku i kësaj plotësohet nga një përqindje më e lartë e vdekjeve sesa tek të moshuarit. Burrat me hipertrofi të miokardit të ventrikulit të majtë vdesin 7 herë më shpesh se seksi më i bukur.

Mekanizmi i zhvillimit

Në një gjendje normale fiziologjike, zemra, duke shtyrë gjakun në aortë, kryen funksionin e një pompe. Nga aorta, gjaku rrjedh në të gjitha organet. Kur barkushja e majtë relaksohet, ajo merr një pjesë të gjakut nga atriumi i majtë. Sasia e tij është konstante dhe e mjaftueshme për të siguruar nivele optimale të shkëmbimit të gazit dhe funksioneve të tjera metabolike në të gjithë trupin.

Si pasojë e formimit të ndryshimeve patologjike në sistemin kardiovaskular, muskuli i zemrës bëhet më i vështirë kryerja e këtij funksioni. Për të kryer të njëjtën sasi pune kërkon më shumë shpenzime energjie. Pastaj aktivizohet një mekanizëm natyror kompensues - një rritje e ngarkesës çon në një rritje të masës muskulore të zemrës. Kjo mund të krahasohet me atë se si rritja e ngarkesës në muskuj në palestër rezulton në një rritje të masës dhe vëllimit të muskujve.

Pse barkushja e majtë nuk mund të "ndërtojë" masën e saj muskulore pa e shqetësuar pronarin e saj? Fakti është se në indet e zemrës rriten vetëm kardiomiocitet. Dhe ato përbëjnë vetëm rreth një të katërtën e indit të zemrës. Pjesa e indit lidhor nuk ndryshon.

Rrjeti kapilar nuk ka kohë të zhvillohet pas hipertrofisë LV, kështu që indet e hipertrofizuara me shpejtësi mund të vuajnë nga uria e oksigjenit. Që çon në ndryshime ishemike në miokard. Përveç kësaj, sistemi i përcjelljes së zemrës mbetet i njëjtë, gjë që çon në ndërprerje të përcjelljes së impulsit dhe aritmi të ndryshme.

Indi i barkushes së majtë, në veçanti septumi interventrikular, është më i ndjeshëm ndaj hipertrofisë.

Gjatë aktivitetit fizik intensiv, zemra duhet të pompojë më shumë gjak dhe të punojë më shumë. Prandaj, atletët profesionistë mund të zhvillojnë hipertrofi të moderuar të ventrikulit të majtë, e cila është fiziologjike ose kompensuese.

Etiologjia e hipertrofisë

Pothuajse në të gjitha sëmundjet afatgjata të zemrës, hipertrofia e ventrikulit të majtë është një pasojë e detyrueshme.

Hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë vërehet me:

• hipertensioni;
• stenoza e valvulës së aortës;
• kardiomiopatia hipertrofike;
• aktivitet fizik intensiv afatgjatë;
• obeziteti;
• pirja e duhanit, pirja e alkoolit.

Kështu, për çdo sëmundje të zemrës, hipertrofia e ventrikulit të majtë është një sindromë e detyrueshme.

Hipertensioni, veçanërisht hipertensioni i vazhdueshëm dhe i trajtuar keq, është fajtori kryesor. Nëse pacienti thotë se shifrat e presionit të lartë të gjakut janë të njohura dhe "funksionale" për të, nëse hipertensioni korrigjohej vetëm herë pas here ose nuk trajtohej fare, atëherë ai me siguri ka hipertrofi të rëndë të barkushes së majtë të zemrës.

Pesha e tepërt është një faktor rreziku për hipertensionin, i cili shkakton hipertrofinë e ventrikulit të majtë. Përveç kësaj, me obezitet, furnizimi me gjak i një trupi të zgjeruar kërkon shumë punë për të siguruar furnizimin me gjak të të gjitha indeve, gjë që gjithashtu çon në ndryshime në miokard.

Nga sëmundjet kongjenitale, vendi kryesor është në defektet e zemrës me rrjedhje të dëmtuar të gjakut nga barkushe.

Megjithatë, hipertrofia e ventrikulit të majtë do të shfaqë të njëjtat simptoma për çdo etiologji.

Llojet e hipertrofisë

Sipas shkallës së ndryshimit të formës së barkushes së majtë të zemrës dhe trashësisë së saj, dallohet hipertrofia ekscentrike dhe koncentrike e miokardit të ventrikulit të majtë.

Hipertrofia koncentrike e barkushes së majtë karakterizohet nga trashja e mureve të saj. Zgavra e saj në këtë rast nuk ndryshon. Formohet kur barkushja është e mbingarkuar me presionin e gjakut. Kjo formë është tipike për hipertensionin. Kjo etiologji përbën të paktën 90% dhe ka një rrezik të lartë të komplikimeve kardiovaskulare kërcënuese për jetën - më shumë se 35%.

Hipertrofia ekscentrike e ventrikulit të majtë karakterizohet nga ruajtja relative e trashësisë së mureve të barkushes, një rritje në masën e saj dhe madhësinë e zgavrës. Rreziku i komplikimeve të rënda është rreth 25%. Ky lloj zhvillohet kur ka vëllim të tepërt të gjakut.

Si të dyshoni për një sëmundje

Për një kohë të gjatë, hipertrofia e ventrikulit të majtë të zemrës ka simptoma të vogla ose zemra nuk ju bën të kuptoni se funksionon me forcë. Kur aftësitë kompensuese janë shterur dhe një person fillon të ankohet, ndryshimet në miokard janë tashmë të rëndësishme.

Shenjat e mëposhtme të hipertrofisë së ventrikulit të majtë shfaqen në shkallë të ndryshme të ashpërsisë:

• dispnea;
• takikardi;
• dhimbje kardiake;
• ndjenja e dobësisë dhe të fikëtit;
• lodhje e shpejtë.

Zbulimi i hershëm në kohë zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të rënda. Shenjat EKG të hipertrofisë së ventrikulit të majtë përcaktohen lehtësisht nga çdo terapist. Kjo metodë është e lirë dhe informuese.

Hipertrofia e ventrikulit të majtë në EKG manifestohet nga një rritje në kohën e kalimit të pulsit, ndryshime ishemike në EKG, përçueshmëri e dëmtuar e impulsit, devijimi i boshtit në zonën e hipertrofizuar, një zhvendosje në pozicionin elektrik të zemrës dhe vendndodhjen e zona e tranzicionit.

Mjekimi

Nëse ka vështirësi në frymëmarrje, ekziston dëshira për të ndaluar dhe marrë frymën me ngarkesën e zakonshme, nëse ka presion në gjoks ose shfaqet dobësi pa shkak, atëherë duhet të konsultoheni me një mjek.

Kardiologu do të përshkruajë një ekzaminim të plotë klinik, biokimik dhe instrumental. Pas ekzaminimit, mund të zbulohen zhurma specifike të zemrës dhe një rritje në kufijtë e saj. Një ekzaminim me rreze X do të tregojë se sa është zmadhuar zemra dhe në cilat pjesë. Një ekokardiogram do të ndihmojë në përcaktimin e vendndodhjes së çrregullimeve dhe shkallën e uljes së aktivitetit të zemrës.

Pasi të jetë vendosur diagnoza e hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë, trajtimi varet nga shkalla e ashpërsisë së saj dhe nga ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Ndryshimet në madhësinë e zemrës janë pasojë e sëmundjeve të tjera. Kur trajtohet një pacient i diagnostikuar me hipertrofi të ventrikulit të majtë, rëndësi parësore kanë shkaqet që çuan në të.

Në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe sa e rëndë është hipertrofia e ventrikulit të majtë, trajtimi mund të kryhet në spital ose në shtëpi.

Një parakusht për një trajtim të suksesshëm është një mënyrë jetese korrekte. Nëse ky rekomandim shpërfillet, çdo terapi është e padobishme.

Kërkohet monitorim i vazhdueshëm i niveleve të EKG-së dhe presionit të gjakut dhe ekzaminim i rregullt nga një kardiolog.

Nëse gjendja juaj është e kënaqshme, shëtitjet e rregullta në ajër të pastër janë të mira. Gjithashtu, hipertrofia e moderuar e ventrikulit të majtë nuk përjashton ecjen me garë dhe notin me një ritëm të butë. Mënjanohet aktiviteti i tepërt fizik.

Ilaçet merren gjatë gjithë jetës. Këta janë bllokuesit e kanaleve të kalciumit, beta-bllokuesit, ilaçet antihipertensive, medikamentet metabolike të zemrës.

Komplikimet

Komplikimet janë më se të rrezikshme. Kjo përfshin dështimin e qarkullimit të gjakut, çrregullimet e ritmit, ndryshimet ishemike dhe infarktin e miokardit.

Dështimi kardiovaskular është paaftësia e zemrës për të kryer funksionin e saj të pompimit dhe për të siguruar trupin me gjak.

Çrregullimet e ritmit ndodhin si pasojë e faktit se sistemi i përcjelljes së zemrës nuk ka aftësi të hipertrofisë. Koha dhe cilësia e përcjelljes së impulsit ndryshon. Mund të shfaqen zona ku impulset nuk kalojnë.

Manifestimet ishemike (mungesa e oksigjenit në inde) ndodhin për shkak të zhvillimit relativisht të ngadaltë të rrjetit kapilar në indin e hipertrofuar të zemrës. Si rezultat, ajo nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Nga ana tjetër, kur punoni me ngarkesë të shtuar, nevoja e miokardit për oksigjen rritet ndjeshëm.

Për hipertrofinë e barkushes së majtë të zemrës, trajtimi vazhdon për një kohë të gjatë. Është vërtetuar se trajtimi i hershëm dhe qëndrimi i përgjegjshëm i pacientit ndaj tij mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë dhe gjatësinë e jetës së pacientëve.

Video në lidhje me hipertrofinë e ventrikulit të majtë:

Sindroma e repolarizimit të hershëm ventrikular nuk i përket asnjë aritmie sipas klasifikimit klinik dhe funksional të kardiologëve. Fenomeni elektrokardiografik ka një pamje tipike, të regjistruar grafikisht, por nuk konsiderohet sëmundje. Ndonjëherë ndryshimet nuk konsiderohen fare një patologji. Ato janë karakteristike për njerëzit e shëndetshëm dhe nuk kërkojnë trajtim.

Rreziku qëndron në paparashikueshmërinë e anomalive të mëtejshme fiziologjike në muskulin e zemrës, si dhe në kombinimin e sindromës së hershme të repolarizimit të ventrikulit me patologji serioze të zemrës. Prandaj, zbulimi i tij në një EKG kërkon ekzaminim të kujdesshëm nga një kardiolog dhe vëzhgim.

Prevalenca e ndryshimeve të EKG

Sipas statistikave të studimeve kardiologjike, prevalenca e ndryshimeve tipike për sindromën varion nga 1 në 8.2%. Gjendet tek të rinjtë, fëmijët dhe adoleshentët. Është e rrallë në pleqëri.

• shenja të theksuara në V1-V2;
• ndryshimet mbizotërojnë në V4-V6;
• pa asnjë model në të çon.

Kush ka çrregullime të ngjashme?

Repolarizimi i parakohshëm karakterizohet nga manifestimi në sfondin e:

• mbingarkesa e barkushes së majtë gjatë krizës hipertensive, dështimit akut të qarkullimit të gjakut;
• ekstrasistolia ventrikulare;
• takiarritmi supraventrikulare;
• fibrilacion ventrikular;
• në adoleshencë me pubertet aktiv të fëmijës;
• tek fëmijët me probleme të qarkullimit të placentës gjatë shtatzënisë, keqformime kongjenitale;
• në njerëzit e përfshirë në sport për një kohë të gjatë.

Mungesa e ndonjë ndikimi të sindromës së repolarizimit të parakohshëm të një nëne shtatzënë në zhvillimin e fetusit dhe në procesin e shtatzënisë është vërtetuar, përveç nëse ndodhin aritmi të tjera serioze.

Karakteristikat e sindromës në një atlet

Vëzhgimet e atletëve që stërviten katër orë në javë ose më shumë treguan zhvillimin e trashjes adaptive të murit të barkushes së majtë dhe mbizotërimin e ndikimit vagal. Këto ndryshime konsiderohen normale në mjekësinë sportive dhe nuk kërkojnë trajtim.

80% e njerëzve të stërvitur kanë rrahje të zemrës deri në 60 në minutë (bradikardi).

Sindroma e repolarizimit të hershëm përcaktohet, sipas burimeve të ndryshme, në 35-90% të atletëve

Si të identifikoni sindromën?

Diagnoza bazohet në një ekzaminim EKG. Për simptoma të paqëndrueshme, rekomandohet monitorimi Holter gjatë gjithë ditës.

Testet e drogës mund të provokojnë ose eliminojnë ndryshimet tipike të EKG-së. Ato kryhen vetëm në spital nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë.

Testi më i pranueshëm për një mjedis klinik është aktiviteti fizik. Është përshkruar për të identifikuar patologjinë e fshehur dhe shkallën e përshtatshmërisë së zemrës. Përdoren squats, rutine dhe ecje në shkallë.

Një test i tillë konsiderohet i detyrueshëm kur vendoset për shërbimin ushtarak, anëtarësimin në polici, forcat speciale ose kur aplikon për një certifikatë mjekësore për institucionet arsimore ushtarake.

Repolarizimi i parakohshëm i izoluar nuk konsiderohet një kundërindikacion në këto raste. Por ndryshimet shoqëruese mund të konsiderohen nga komisioni mjekësor ushtarak si një paaftësi për të punuar në një sektor të vështirë ose për të shërbyer në forcat speciale.

Një ekzaminim i plotë është i nevojshëm për të përjashtuar patologjinë kardiake. I emëruar:

• testet biokimike (lipoproteinat, kolesteroli total, kreatinë fosfokinaza, laktat dehidrogjenaza);
• Ekografia e zemrës ose sonografia Doppler.

Diagnoza diferenciale kërkon domosdoshmërisht përjashtimin e shenjave të hiperkalemisë, perikarditit, displazisë në barkushen e djathtë dhe ishemisë. Në raste të rralla, koronarografia është e nevojshme për sqarim.

A ka nevojë të trajtohet sindroma?

Sindroma e pakomplikuar e repolarizimit të hershëm kërkon sa më poshtë:

• refuzimi i rritjes së aktivitetit fizik;
• ndryshimi i dietës për të zvogëluar përqindjen e yndyrave shtazore dhe për të rritur perimet dhe frutat e freskëta të pasura me kalium, magnez dhe vitamina;
• Është e nevojshme të ruani një rutinë të shëndetshme, të flini mjaftueshëm dhe të shmangni stresin.

Nuk rekomandohet të ngarkoni fëmijën tuaj me aktivitete shtesë

Terapia me barna përfshin, nëse është e nevojshme:

• në prani të patologjisë kardiake, barna specifike (litikë koronare, barna antihipertensive, β-bllokues);
• barna antiaritmike që ngadalësojnë repolarizimin nëse shoqërohen me çrregullime të ritmit;
• disa mjekë përshkruajnë ilaçe që rrisin përmbajtjen e energjisë në qelizat e zemrës (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që këto barna nuk kanë një bazë të qartë të provave që konfirmojnë efektivitetin e tyre;
• Vitaminat B rekomandohen si koenzima në proceset e rivendosjes së ekuilibrit të aktivitetit elektrik dhe transmetimit të impulsit.

Kirurgjia përdoret vetëm për raste të rënda të aritmive që kontribuojnë në dështimin e zemrës.

Duke futur një kateter në atriumin e djathtë, rrugët shtesë të përhapjes së impulsit "prehen" nga ablacioni me radiofrekuencë.

Nëse ka sulme të shpeshta të fibrilacionit, pacientit mund t'i ofrohet një defibrilator-kardioverter për të eliminuar sulmet kërcënuese për jetën.

Çfarë thotë parashikimi?

Kardiologjia moderne synon të parandalojë të gjitha patologjitë që ndikojnë në komplikime fatale (arrest kardiak të papritur, fibrilacion). Prandaj, rekomandohet vëzhgimi i pacientëve me repolarizimin e dëmtuar, krahasimi i dinamikës së EKG-së dhe kërkimi i shenjave të fshehura të sëmundjeve të tjera.

Atletët duhet të ekzaminohen në klinikat e edukimit fizik. Kontrolloni para dhe pas stërvitjeve dhe garave intensive.

Nuk ka indikacione të qarta për kalimin e sindromës në një patologji tipike. Rreziku i vdekjes është shumë më i madh me alkoolizmin, pirjen e duhanit dhe konsumimin e tepërt të ushqimeve të yndyrshme. Megjithatë, nëse mjeku përshkruan një ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​ai duhet të kryhet për të përjashtuar anomalitë e mundshme të fshehura. Kjo do të ndihmojë në shmangien e problemeve në të ardhmen.

Ekstrasistola ventrikulare (VC) është një tkurrje e parakohshme (e jashtëzakonshme) e zemrës e shkaktuar nga një impuls që lind në një nga seksionet e sistemit të përcjelljes intraventrikulare (tufa e tij dhe degët e tij, fibrat Purkinje) ose miokardi ventrikular.

Klasifikimi

KLASIFIKIMI (KLASA) E EKSTRASISTOLIVE BENTRIKULARE

(Lown B., Wolf M., 1971)

0 - pa PVC

1 - PVC të rralla monomorfike - më pak se 30 në orë

2 - PVC monomorfike të shpeshta - më shumë se 30 në orë

3 - PVC polimorfike

4 - forma të përsëritura të aritmive ventrikulare

4A - PVC të çiftëzuara

4B - PVC-të e grupit (breshëri prej 3 ose më shumë kompleksesh), duke përfshirë episode të shkurtra të takikardisë ventrikulare

5 - PVC-të e hershme të tipit R në T

PVC-të e klasës 3-5 i referohen ekstrasistolës së shkallës së lartë dhe konsiderohen faktorë rreziku për vdekjen e papritur me origjinë aritmike.

Versioni i modifikuar i gradimit të aritmive ventrikulare (M. Ryan, 1975)

0 - mungesa e PVC-ve brenda 24 orëve nga monitorimi

I - jo më shumë se 30 PVC monomorfike në çdo orë monitorimi

II - më shumë se 30 PVC monomorfike në orë

III - PVC polimorfike

IV A - PVC të çiftëzuara monomorfike

IV B - PVC të çiftëzuara polimorfike

V - takikardi ventrikulare (tre ose më shumë PVC në një rresht me një frekuencë mbi 100 në minutë)

Etiologjia dhe patogjeneza

Mekanizmat kryesorë për zhvillimin e ekstrasistolës:

Hyrja e përsëritur e një vale ngacmimi (ri-hyrja) në zonat e miokardit ose sistemit të përcjelljes së zemrës, e karakterizuar nga shpejtësia e pabarabartë e përcjelljes së impulsit dhe zhvillimi i bllokadës së përcjelljes njëdrejtimëshe.

Rritja e aktivitetit oscilues (shkaktues) të membranave qelizore të zonave të caktuara të atriumeve, kryqëzimit AV ose ventrikujve.

Impulsi ektopik nga atria përhapet nga lart poshtë përgjatë sistemit të përcjelljes së zemrës.

Impulsi ektopik që lind në kryqëzimin AV përhapet në dy drejtime: nga lart poshtë përgjatë sistemit përçues të ventrikujve dhe nga poshtë lart (retrogradë) përmes atriumeve.

Karakteristikat e patogjenezës së ekstrasistolës ventrikulare:

Ekstrasistola ventrikulare monomorfike të vetme mund të lindin si rezultat i formimit të rihyrjes së valës së ngacmimit (rihyrjes) dhe funksionimit të mekanizmit të pas-depolarizimit.

Aktiviteti ektopik i përsëritur në formën e disa ekstrasistolave ​​të njëpasnjëshme ventrikulare është zakonisht për shkak të mekanizmit të rihyrjes.

Burimi i ekstrasistolave ​​ventrikulare në të shumtën e rasteve janë degët e tufës së His dhe fibrave Purkinje. Kjo çon në një ndërprerje të konsiderueshme të procesit të përhapjes së valës së ngacmimit përmes barkushes së djathtë dhe të majtë, gjë që çon në një rritje të konsiderueshme të kohëzgjatjes totale të kompleksit ekstrasistolik ventrikular QRS.

Me ekstrasistolën ventrikulare ndryshon edhe sekuenca e repolarizimit.

Epidemiologjia

Shenja e prevalencës: Shumë e zakonshme

Prevalenca e ekstrasistolave ​​ventrikulare rritet ndjeshëm në prani të sëmundjeve organike të zemrës, veçanërisht ato të shoqëruara me dëmtim të miokardit ventrikular, në korrelacion me ashpërsinë e mosfunksionimit të tij. Pavarësisht nga prania ose mungesa e patologjisë së sistemit kardiovaskular, frekuenca e këtij çrregullimi të ritmit rritet me moshën. Gjithashtu u vu re një lidhje midis shfaqjes së ekstrasistolave ​​ventrikulare dhe kohës së ditës. Pra, në mëngjes ato vërehen më shpesh, dhe gjatë natës, gjatë gjumit, më rrallë.

Pamja klinike

Kriteret klinike diagnostike

Ndërprerje në funksionimin e zemrës, përmbysje, ngrirje e zemrës, palpitacione, ndonjëherë dhimbje në zonën e zemrës, marramendje. auskultim - aritmi

Simptomat, kursi

Ankesat e pacientëve me ekstrasistolë varen nga gjendja e sistemit nervor. Me një prag të lartë acarimi, pacientët nuk ndjejnë ekstrasistola, të cilat zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor, shumë pacientë ndjejnë ndërprerje në funksionimin e zemrës në ditët dhe javët e para pas shfaqjes së tyre dhe më pas mësohen me to.

Ndjesia e një goditjeje ose dridhjeje të fortë në rajonin e zemrës shkaktohet nga një volum energjik dhe i madh goditjeje, tkurrja e parë pas një ekstrasistole dhe shumë më rrallë është rezultat i vetë ekstrasistolës. Në këtë rast, ndjenja e arrestit kardiak afatshkurtër shkaktohet nga një pauzë e gjatë kompensuese. Këto ndjesi mund të kombinohen dhe pacientët i përshkruajnë ato si kërcim, kthim dhe ndalim i zemrës. Me bigemini dhe ekstrasistola të shpeshta në grup, pacientët më së shpeshti ndiejnë një rrahje të shkurtër rrahjeje, ngjeshje, rrahje të shurdhër ose fluttering në zonën e zemrës. Dhimbja në zonën e zemrës është e rrallë dhe mund të jetë e një lloji të shkurtër, shpuese ose në formën e dhimbjes së paqartë të shoqëruar me acarim të interoreceptorëve për shkak të rrjedhjes së gjakut në barkushe gjatë pauzës pas ekstrasistolike. Shfaqja e dhimbjes lehtësohet nga një zgjerim i mprehtë i atriumeve për shkak të tkurrjes së njëkohshme ose pothuajse të njëkohshme të atriumeve dhe ventrikujve.

Ndjesia e një valë që shkon nga zemra në qafë ose kokë, një ndjenjë shtrëngimi ose një vrull gjaku në qafë përkon me një tkurrje të parakohshme të zemrës. Ato shkaktohen nga kthimi i gjakut nga atriumi i djathtë në venat jugulare për shkak të tkurrjes së njëkohshme të atriumeve dhe ventrikujve kur mbyllet valvula trikuspidale.

Ndonjëherë, me ekstrasistolinë, shfaqen simptoma të lidhura me isheminë cerebrale - marramendje, një ndjenjë koke të lehtë dhe të tjera. Nuk është gjithmonë e lehtë të dallosh se në çfarë mase këto simptoma shkaktohen nga neurotikë dhe në çfarë mase nga faktorë hemodinamikë. Më shpesh, simptomat e përgjithshme të aritmisë ekstrasistolike janë shprehje e çrregullimeve autonome.

Simptomat objektive të ekstrasistolës

Një shenjë e rëndësishme dhe e qartë auskultative është shfaqja e parakohshme e rrahjeve të zemrës. Ato dëgjohen përpara se zemra të rrahë rregullisht.

Forca e tonit të parë varet nga kohëzgjatja e intervalit para ekstrasistolës, mbushja e ventrikujve dhe pozicioni i valvulave atrioventrikulare në momentin e tkurrjes ekstrasistolike. Një tingull i parë i ndarë është rezultat i tkurrjes jo të njëkohshme të të dy ventrikujve dhe mbylljes jo të njëkohshme të valvulave trikuspidale dhe bikuspidale gjatë ekstrasistolave ​​ventrikulare.

Toni i dytë është zakonisht i dobët, sepse vëllimi i vogël i goditjes gjatë ekstrasistolës çon në një rritje të lehtë të presionit në aortë dhe arterie pulmonare. Tingulli i ndarjes së sekondës shpjegohet me mbylljen jo të njëkohshme të valvulave gjysmëunare për shkak të një ndryshimi në marrëdhëniet midis presionit në aortë dhe arteries pulmonare.

Me ekstrasistola të hershme, tkurrja e barkusheve është aq e dobët sa nuk mund të kapërcejë rezistencën në aortë, dhe valvulat gjysmëunare nuk hapen fare, si rezultat i të cilave nuk ka tingull të dytë me ekstrasistola të tilla - ekstrasistola shterpë.

Një pauzë e gjatë pas një tkurrjeje të parakohshme është një shenjë e rëndësishme e ekstrasistolës. Sidoqoftë, mund të mungojë, për shembull, me ekstrasistola të interpoluara. Pauza diastolike më e gjatë vërehet pas ekstrasistolave ​​ventrikulare; më e shkurtër - pas ekstrasistolave ​​atriale dhe nodale. Në të njëjtën kohë, është mjaft e vështirë të dallohen ekstrasistolat ventrikulare nga ekstrasistolat supraventrikulare bazuar në të dhënat auskultative.

Ekstrasistola e rregullt, e quajtur aloritmi, ka karakteristikat e veta auskultative. Në grupin aloritmik, çdo tkurrje e dytë në bigeminy dhe e treta në trigemini është një ekstrasistol. Gjatë një tkurrje ekstrasistolike, vërehet pothuajse gjithmonë një theksim i mprehtë i tonit të parë. Kjo bën të mundur dallimin e aloritmisë ekstrasistolike nga aloritmia me bllok të pjesshëm atrioventrikular me raport 3:2 ose 4:3, në të cilën forca e tingujve të zemrës nuk ndryshon dhe nuk ka kontraktime të parakohshme.

Ekstrasistola në breshëri (grupore) shkaktojnë disa tone duartrokitjeje të forta dhe të shpejta të njëpasnjëshme, dhe pas fundit prej tyre ka një pauzë të gjatë post-ekstrasistolike. Ekstrasistolat e shpeshta kur dëgjohen ngjajnë me aritmi gjatë fibrilacionit atrial.

Nëse pacienti ka një zhurmë sistolike, atëherë ajo dëgjohet më pak qartë gjatë ekstrasistolave ​​në krahasim me kontraktimet normale. Gjatë tkurrjes së parë të sinusit pas ekstrasistolës, dëgjohet një rritje e zhurmave sistolike të ejeksionit (stenozë e valvulës së aortës) dhe një dobësim i zhurmave të regurgitimit pansistolik (insuficienca e valvulës mitrale). Përjashtim nga ky rregull është zhurma e regurgitimit për shkak të pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale ose bikuspidale në sëmundjet ishemike të zemrës, e shoqëruar me mosfunksionim të muskujve papilarë përkatës.

Gjatë ekzaminimit të pulsit, përcaktohen pauza të gjata pas ekstrasistolike dhe shfaqet një deficit pulsi. Me bigemini me humbje të valës së pulsit ekstrasistolik, formohet e ashtuquajtura bradikardi false. Pulsi mbetet i rregullt dhe i ngadaltë.

Gjatë ekzaminimit të venave të qafës, zbulohet pulsimi sistolik, karakteristik për ekstrasistolat ventrikulare dhe veçanërisht nodale, kur atriumet dhe barkushet tkurren njëkohësisht. Në këtë pikë, valvula trikuspidale mbyllet dhe gjaku kthehet nga atriumi i djathtë në venat jugulare.

Ekstrasistolat atriale të bllokuara janë kontraktime të jashtëzakonshme të izoluara të atriumeve me bllokadë të mëvonshme të përcjelljes së impulsit në nivelin e kryqëzimit AV. Ato nuk zbulohen me auskultim; mund të mendohet për praninë e tyre vetëm kur një puls pozitiv venoz kombinohet me një pauzë të gjatë në pulsin arterial.

Tiparet dalluese të aritmisë ekstrasistolike në prani të sëmundjes organike të zemrës dhe në mungesë të saj.