Shoku nga transfuzioni: kur gjaku i dikujt tjetër bëhet helmues. Komplikimet që lidhen me transfuzionin e papajtueshëm të gjakut Algoritmi i kujdesit urgjent të shokut të hemotransfuzionit
Janë propozuar një numër i madh i klasifikimeve të ndryshme të komplikimeve pas transfuzionit. Ato janë paraqitur më plotësisht në klasifikimin e A. N. Filatov (1973). Pavarësisht se ekziston për më shumë se dy dekada, dispozitat kryesore të tij janë ende të pranueshme edhe sot.
A. N. Filatov identifikoi tre grupe komplikimesh: mekanike, reaktive dhe infektive.
- KOMPLIKIMET MEKANIKE
- zgjerimi akut i zemrës,
- emboli ajrore,
- trombozë dhe emboli,
- çrregullime të qarkullimit të gjakut në gjymtyrë pas transfuzioneve intra-arteriale.
- ZGJERIM AKUT I ZEMRËS
Shkaku i këtij ndërlikimi është mbingarkesa e zemrës me një sasi të madhe gjaku që derdhet shpejt në shtratin venoz. Stagnimi i gjakut ndodh në sistemin e vena cava dhe atriumit të djathtë, dhe rrjedha e përgjithshme dhe koronare e gjakut është ndërprerë. Rrjedha e dëmtuar e gjakut ndikon në proceset metabolike, gjë që çon në një ulje të përçueshmërisë dhe kontraktueshmërisë së miokardit, deri në atoni dhe asistoli. Transfuzioni i shpejtë i vëllimeve të mëdha të gjakut është veçanërisht i rrezikshëm për pacientët e moshuar dhe të moshuar, si dhe për personat me patologji të rënda shoqëruese të sistemit kardiovaskular.
Pamja klinike. Gjatë transfuzionit të gjakut ose drejt fundit të tij, pacienti ndjen vështirësi në frymëmarrje, shtrëngim në gjoks, dhimbje në zonën e zemrës. Shfaqet cianoza e buzëve dhe e lëkurës së fytyrës, presioni arterial zvogëlohet ndjeshëm dhe rritet presioni venoz qendror, vërehen takikardi dhe aritmi, dhe më pas del në pah dobësia e aktivitetit kardiak, e cila, në mungesë të ndihmës urgjente, çon në vdekjen e pacientit.
Trajtimi konsiston në ndërprerjen e menjëhershme të transfuzionit të gjakut, administrimin intravenoz të agjentëve kardiotonikë (1 ml tretësirë strofantini 0,05% ose 1 ml tretësirë korglikoni 0,06%), vazopresorët, vendosjen e pacientit në pozicion të ngritur, ngrohjen e këmbëve, dhënien e diuretikëve (40 mg Lasix), duke marrë frymë me oksigjen të lagësht. Sipas indikacioneve kryhen masazh të mbyllur kardiak dhe ventilim artificial.
Parandalimi i zmadhimit akut kardiak konsiston në uljen e shpejtësisë dhe vëllimit të terapisë me infuzion, kontrollin e presionit venoz qendror dhe diurezës.
- EMBOLIZA AJRORE
një sasi ajri. Ajri me rrjedhjen e gjakut hyn në anën e djathtë të zemrës, dhe prej saj në arterien pulmonare, duke bllokuar trungun e saj kryesor ose degët e vogla dhe duke krijuar një pengesë mekanike për qarkullimin e gjakut.
Shkaku i këtij ndërlikimi është më së shpeshti mbushja e gabuar e sistemit me gjak ose instalimi i tij me rrjedhje. Kur transfuzioni në venën nënklaviane, ajri mund të hyjë pas përfundimit të transfuzionit për shkak të presionit negativ në të gjatë frymëzimit.
Kuadri klinik karakterizohet nga një përkeqësim i papritur i gjendjes së pacientit, agjitacion dhe vështirësi në frymëmarrje. Zhvillohet cianoza e buzëve, fytyrës dhe qafës, zvogëlohet presioni i gjakut dhe pulsi bëhet fije dhe i shpeshtë. Embolia masive e ajrit çon në vdekje klinike.
Trajtimi përfshin administrimin e barnave kardiake, fundi i kokës së shtratit duhet të ulet dhe fundi i këmbës së shtratit duhet të ngrihet. Një përpjekje për të shpuar arterien pulmonare dhe thithjen e ajrit prej saj është e justifikuar. Nëse zhvillohet vdekja klinike, kërkohen masa të plota ringjalljeje.
Parandalimi konsiston në montimin e kujdesshëm të sistemit për transfuzionin e gjakut dhe monitorimin e vazhdueshëm të pacientit gjatë tij.
- TROMBOZA DHE EMBOLIZA
Pamja klinike. Kur hyn një numër i madh i mpiksjeve të gjakut, zhvillohet një pamje klinike e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare: dhimbje e papritur në gjoks, rritje ose shfaqje e mprehtë e gulçimit, kollë, ndonjëherë hemoptizë, zbehje e lëkurës, cianozë.
Trajtimi konsiston në terapi trombolitike me aktivizues të fibrinolizës (streptodekazë, urokinazë), administrim i vazhdueshëm i heparinës (deri në 24,000-40,000 njësi në ditë), administrim i menjëhershëm me avion i të paktën 600 ml plazma të freskët të ngrirë nën kontrollin e një koagulogrami.
Parandalimi konsiston në përdorimin e sistemeve plastike me filtra të veçantë dhe përgatitjen e duhur, ruajtjen dhe transfuzionin e gjakut.
- QARKULLIMI I DËMTUAR NË GJYMËRI
Komplikimet janë të rralla, pasi injeksioni intra-arterial i gjakut praktikisht nuk kryhet aktualisht.
Kur muri i arteries lëndohet, ndodh tromboza ose emboli e arterieve periferike për shkak të mpiksjes së gjakut. Po zhvillohet një tablo klinike e çrregullimit akut të qarkullimit arterial, që kërkon trajtim të duhur.
9101 0
Komplikimet gjatë transfuzionit të gjakut mund të shkaktohen nga gabimet në teknikë ose të lindin si pasojë e të ashtuquajturave reaksione pas transfuzionit. Komplikimet e llojit të parë përfshijnë: a) emboli vaskulare me mpiksje gjaku dhe ajër; b) formimi i hematomave të gjera në zonën e shpimit të enëve të gjakut. Në raport me numrin total të komplikimeve, ato përbëjnë një përqindje të vogël dhe janë të rralla.
Shumë më shpesh ju duhet të përballeni me reagime të ndryshme pas transfuzionit. Reaksionet jo specifike mund të shoqërohen me vetitë e vetë gjakut të transfuzuar (faktorë ekzogjenë) ose varen nga karakteristikat individuale të reaktivitetit të trupit të marrësit (faktorët endogjenë). Ashpërsia e tyre mund të ndryshojë. Në rastet e lehta, 15-30 minuta pas transfuzionit, i plagosuri fillon të ankohet për të dridhura, temperatura i rritet lehtë, çrregullimet subjektive shprehen me një ndjenjë keqardhjeje të lehtë.
Me një reagim të moderuar, të dridhurat janë shumë më të theksuara, temperatura rritet në 39 °, të plagosurit ankohen për një ndjenjë dobësie, dhimbje koke. Një reaksion i rëndë manifestohet në një të dridhura të jashtëzakonshme, ethe deri në 39 ° e lart, të vjella dhe një rënie të aktivitetit kardiak. Ndonjëherë reaksionet mund të manifestohen me simptoma të natyrës alergjike, një rritje të lehtë të temperaturës, shfaqjen e një skuqjeje urtikarie të lëkurës (urtikarie) dhe ënjtje të qepallave.
Shkaqet e zakonshme të reaksioneve pas transfuzionit janë gabimet teknike në përgatitjen e gjakut (përpunimi i pamjaftueshëm i enëve, distilimi i dobët i ujit, përgatitja jo e duhur e një solucioni konservues, etj.), si dhe ndikimi në gjak i faktorëve të ndryshëm të jashtëm që çojnë në labilizim. , paqëndrueshmëria dhe lehtësia e flokulimit të proteinave të gjakut.
Gjithashtu duhet ditur se me futjen e dozave shumë të mëdha të gjakut të konservuar, mund të shfaqet efekti toksik i citrateve në formën e të ashtuquajturit “shoku nitrat”. Për të parandaluar këtë ndërlikim, pas transfuzionit të dozave masive të gjakut, një zgjidhje e klorurit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze (3-5 ml tretësirë 10% pas çdo ampule gjaku të konservuar).
Reagimet e lehta deri në mesatare janë zakonisht kalimtare dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë. Sidoqoftë, kur ndodh një ftohje, pacienti duhet të ngrohet mirë (i mbuluar me batanije, i veshur me jastëkë ngrohjeje), dhe nëse reagimi intensifikohet, përdorni agjentë simptomatikë (kamfor dhe kafeinë, promedol, në mënyrë intravenoze - 40% zgjidhje glukoze në një sasi. deri në 50 ml). Në rast të dukurive alergjike, një tretësirë 10% e klorurit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze në një sasi prej 10 ml dhe një tretësirë 2% e difenhidraminës nënlëkurore 2-3 ml.
Komplikacioni më i rëndë është shoku i hemotransfuzionit, i cili u zhvillua si rezultat i transfuzionit të gjakut të papajtueshëm, si dhe të hemolizuar. Duhet të kihet parasysh mundësia e zhvillimit të shokut hemotransfuzion nga transfuzioni i gjakut të papajtueshëm me Rh. Prandaj, në kushtet e institucioneve mjekësore ushtarake në terren, nëse të plagosurit kanë një histori të reaksioneve të rëndësishme pas transfuzionit, duhet të përmbahen nga transfuzionet e gjakut dhe në vend të kësaj të administrohen solucione të ndryshme zëvendësuese të plazmës. Në spitale, në raste të tilla, përcaktohet statusi Rh i gjakut të marrësit ose kryhet transfuzioni i gjakut Rh-negativ.
Një simptomë karakteristike e shokut të hemotransfuzionit është shfaqja e dhimbjes së mprehtë në pjesën e poshtme të shpinës. Te të plagosurit zvogëlohet presioni i gjakut, pulsi bëhet i vogël dhe i shpeshtë, shfaqet gulçim, fytyra zbehet dhe më pas bëhet cianotike. Në raste të rënda, mund të fillojnë të vjellat, i plagosuri mund të humbasë vetëdijen dhe mund të ndodhë kalimi i pavullnetshëm i feçeve dhe urinës.
Pas ca kohësh, simptomat e shokut zhduken, presioni i gjakut rikthehet dhe frymëmarrja përmirësohet. Më pas gjendja përkeqësohet përsëri - shfaqen simptoma të shoqëruara me mosfunksionim të organeve të brendshme (hemoglobinuri, verdhëz, oliguri, temperaturë të lartë për një kohë të gjatë).
Me mosfunksionim të vazhdueshëm të natës dhe akumulim të produkteve azotike dhe ure në gjak, është e mundur që pacientët të largohen nga gjendja e dehjes duke përdorur hemodializën duke përdorur të ashtuquajturën natë artificiale ose me dializë peritoneale. Sigurisht, këto procedura mjaft komplekse mund të kryhen vetëm në spitale të pajisura posaçërisht të vijës së përparme ose të pasme.
Kur trajtohet shoku i transfuzionit të gjakut, të gjitha masat terapeutike në fazën akute duhet të synojnë rivendosjen e presionit të gjakut dhe aktivitetit kardiak.
Së bashku me futjen e medikamenteve simptomatike të mësipërme, është e nevojshme që të rrjedh gjak 300-400 ml gjak, e më pas të bëhet injektimi i gjakut ose plazmës së pajtueshme tek i plagosuri. Këshillohet gjithashtu të administrohen solucione kundër goditjes në mënyrë intravenoze me pika. Për shkak të faktit se gjatë goditjes së hemotransfuzionit, funksioni i veshkave dëmtohet ndjeshëm si rezultat i spazmës pasuese të enëve të tyre, një bllokadë dypalëshe perinefrike novocannon sipas Vishnevsky me futjen e një zgjidhjeje 0.25% të novokainës, 100-150 ml për secilën. anësore, rekomandohet shumë.
Me zbatimin e vazhdueshëm, sistematik dhe në kohë të masave të listuara, shpesh është e mundur që pacienti të nxirret nga një gjendje kërcënuese, edhe në raste shumë të rënda.
Shkaku më i zakonshëm i komplikimeve të transfuzionit është transfuzioni i gjakut që nuk është në përputhje me sistemin ABO dhe faktorin Rh (afërsisht 60%). Më pak të zakonshme janë papajtueshmëria me sistemet e tjera antigjenike dhe transfuzioni i gjakut me cilësi të dobët.
Komplikacioni kryesor dhe më i rëndë në këtë grup dhe ndër të gjitha ndërlikimet e transfuzionit të gjakut është shoku i transfuzionit të gjakut.
Shoku i transfuzionit të gjakut
Kur transfuzioni i gjakut që nuk është i pajtueshëm sipas sistemit ABO, zhvillohet një ndërlikim i quajtur "shoku i hemotranfuzionit".
Arsyeja Zhvillimi i komplikimeve në shumicën e rasteve është shkelje e rregullave të parashikuara në udhëzimet për teknikat e transfuzionit të gjakut, metodat për përcaktimin e grupit të gjakut sipas sistemit ABO dhe kryerjen e testeve të përputhshmërisë. Kur transfuzioni i gjakut ose i qelizave të kuqe të gjakut që është i papajtueshëm me faktorët e grupit të sistemit AB0, ndodh hemoliza masive intravaskulare për shkak të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut të dhuruesit nën ndikimin e aglutininave të marrësit.
Në patogjenezë Në shokun e transfuzionit të gjakut, faktorët kryesorë dëmtues janë hemoglobina e lirë, aminet biogjene, tromboplastina dhe produkte të tjera të hemolizës. Nën ndikimin e përqendrimeve të larta të këtyre substancave biologjikisht aktive, shfaqet një spazmë e theksuar e enëve periferike, duke i lënë shpejt vendin zgjerimit paretik të tyre, gjë që çon në mikroqarkullim të dëmtuar dhe urinë e indeve nga oksigjeni. Rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular dhe viskozitetit të gjakut përkeqëson vetitë reologjike të gjakut, gjë që çrregullon më tej mikroqarkullimin. Pasoja e hipoksisë së zgjatur dhe akumulimi i metabolitëve acidikë janë ndryshimet funksionale dhe morfologjike në organe dhe sisteme të ndryshme, domethënë zhvillohet një pamje e plotë klinike e shokut.
Një tipar dallues i shokut të transfuzionit të gjakut është shfaqja e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular me ndryshime të rëndësishme në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, si dhe shqetësime të mëdha në hemodinamikën qendrore. Është sindroma DIC që luan rolin kryesor në patogjenezën e dëmtimit të mushkërive, mëlçisë, gjëndrave endokrine dhe organeve të tjera të brendshme. Pika nxitëse në zhvillimin e shokut është hyrja masive e tromboplastinës në qarkullimin e gjakut nga qelizat e kuqe të shkatërruara të gjakut.
Në veshkat ndodhin ndryshime karakteristike: hidroklorur hematina (një metabolit i hemoglobinës së lirë) dhe mbetjet e qelizave të kuqe të gjakut të shkatërruara grumbullohen në tubulat renale, gjë që, së bashku me spazmën e enëve renale, çon në një ulje të rrjedhës së gjakut renale dhe glomerulare. filtrimi. Ndryshimet e përshkruara janë shkaku i zhvillimit të dështimit akut të veshkave.
Pamja klinike.
Gjatë rrjedhës së komplikimeve që vijnë nga transfuzioni i gjakut që nuk është i pajtueshëm sipas sistemit AB0, dallohen tre periudha:
- shoku i transfuzionit të gjakut;
- dështimi akut i veshkave;
- shërim.
Shoku i transfuzionit ndodh menjëherë gjatë ose pas transfuzionit dhe zgjat nga disa minuta deri në disa orë.
Manifestimet klinike karakterizohen fillimisht me ankth të përgjithshëm, agjitacion afatshkurtër, të dridhura, dhimbje në gjoks, bark, në pjesën e poshtme të shpinës, vështirësi në frymëmarrje, gulçim, cianozë. Dhimbja në rajonin e mesit konsiderohet si shenja më karakteristike e këtij ndërlikimi. Më pas, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, karakteristike për një gjendje shoku, rriten gradualisht (takikardi, ulje e presionit të gjakut, ndonjëherë aritmi kardiake me simptoma të dështimit akut kardiovaskular). Shumë shpesh vërehen ndryshime në çehre (skuqje e ndjekur nga zbehja), nauze, të vjella, rritje e temperaturës së trupit, mermerim i lëkurës, konvulsione, urinim i pavullnetshëm dhe jashtëqitje.
Së bashku me simptomat e shokut, hemoliza akute intravaskulare bëhet një nga shenjat e hershme dhe të përhershme të shokut të transfuzionit. Treguesit kryesorë të rritjes së ndarjes së qelizave të kuqe të gjakut: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, verdhëza, zmadhimi i mëlçisë. Shfaqja e urinës kafe është karakteristike (në analizën e përgjithshme - qelizat e kuqe të gjakut të kulluara, proteina).
Zhvillohet një çrregullim i hemokoagulimit, i cili klinikisht manifestohet me rritje të gjakderdhjes. Diateza hemorragjike shfaqet si pasojë e sindromës DIC, ashpërsia e së cilës varet nga shkalla dhe kohëzgjatja e procesit hemolitik.
Kur gjaku i papajtueshëm transfuzohet gjatë operacionit nën anestezi, si dhe gjatë terapisë hormonale ose rrezatuese, manifestimet reaktive mund të fshihen, simptomat e shokut më shpesh mungojnë ose shprehen lehtë.
Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut përcaktohet kryesisht nga vëllimi i qelizave të kuqe të gjakut të papajtueshme të transfuzuara, natyra e sëmundjes themelore dhe gjendja e përgjithshme e pacientit para transfuzionit të gjakut.
Në varësi të madhësisë së presionit të gjakut, dallohen tre shkallë të shokut të transfuzionit:
- Shkalla I - presioni sistolik i gjakut mbi 90 mm Hg;
- Shkalla II - presioni sistolik i gjakut 71-90 mm Hg;
- Shkalla III - presioni sistolik i gjakut nën 70 mm Hg.
Ashpërsia e rrjedhës klinike të shokut dhe kohëzgjatja e tij përcaktojnë rezultatin e procesit patologjik. Në shumicën e rasteve, masat terapeutike mund të eliminojnë çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe ta nxjerrin pacientin nga shoku. Megjithatë, disa kohë pas transfuzionit, temperatura e trupit mund të rritet, gradualisht në rritje shfaqet zverdhja e sklerës dhe e lëkurës dhe dhimbja e kokës intensifikohet. Më pas del në pah mosfunksionimi i veshkave: zhvillohet insuficienca renale akute.
Dështimi akut i veshkave
Insuficienca renale akute ndodh në tre faza të alternuara: anuria (oliguria), poliuria dhe restaurimi i funksionit të veshkave.
Në sfondin e parametrave të qëndrueshëm hemodinamikë, diureza ditore zvogëlohet ndjeshëm, vërehet mbihidrimi i trupit dhe rritet përmbajtja e kreatininës, uresë dhe kaliumit plazmatik. Më pas, diureza rikthehet dhe rritet (ndonjëherë deri në 5-6 l
në ditë), ndërsa kreatinemia e lartë mund të vazhdojë, si dhe hiperkalemia (faza poliurike e insuficiencës renale).
Me një kurs të favorshëm të ndërlikimit, trajtim në kohë dhe korrekt, funksioni i veshkave rikthehet gradualisht dhe gjendja e pacientit përmirësohet.
Periudha e konvaleshencës
Periudha e konvaleshencës karakterizohet nga rivendosja e funksioneve të të gjitha organeve të brendshme, sistemi i homeostazës dhe ekuilibri ujë-elektrolit.
PARIMET E TRAJTIMIT TË SHOKIT TË TRANSFUZIONIT TË GJAKUT.
- ndërprerja e menjëhershme e transfuzionit të gjakut dhe qelizave të kuqe të gjakut;
- futja e kardiovaskulare, antispazmatike, antihistamines;
- ventilim mekanik në mungesë të frymëmarrjes spontane, hipoventilim të rëndë, ritme patologjike
- plazmaferezë masive (rreth 2-2,5 l) për të hequr hemoglobinën e lirë, produkte
degradimi i fibrinogjenit. Vëllimi i hequr zëvendësohet me të njëjtën sasi.
plazma e freskët e ngrirë ose plazma e ngrirë e freskët në kombinim me koloidale
zëvendësuesit e gjakut;
- pikimi intravenoz i heparinës;
- ruajtja e diurezës prej të paktën 75-100 ml / orë;
- korrigjimi i gjendjes acido-bazike me tretësirë bikarbonat natriumi 4%;
- eliminimi i anemisë së rëndë (niveli i hemoglobinës jo më pak se 60 g/l) me transfuzion
eritrocite të lara të zgjedhura individualisht;
- trajtimi konservativ i pamjaftueshmërisë akute hepatorenale: kufizimi i marrjes së lëngjeve,
Dietë pa kripë me kufizim proteinash, terapi vitaminash, terapi me antibiotikë, rregullim të ujit
balanca e elektroliteve dhe statusi acido-bazik;
- në rastet e joefektivitetit të trajtimit konservativ të insuficiencës renale dhe uremisë tek pacientët
kërkon hemodializë në departamente të specializuara.
Komplikimet pas transfuzionit të tipit hemolitik mund të ndodhin te njerëzit e imunizuar si rezultat i shtatzënisë ose transfuzioneve të përsëritura të gjakut dhe të qelizave të kuqe të gjakut.
Për t'i parandaluar ato, është e nevojshme të merret parasysh historia obstetrike dhe transfuzioni i marrësve. Nëse pacientët kanë një histori reaksionesh pas transfuzionit ose rritje të ndjeshmërisë ndaj administrimit të qelizave të kuqe të gjakut të pajtueshme me ABO dhe faktorin Rh, atëherë një test indirekt Coombs është i nevojshëm për të zgjedhur një medium transfuzioni të pajtueshëm që përmban rruazat e kuqe të gjakut.
Komplikime transfuzioni të tipit jo hemolitik.
Reaksionet jo hemolitike pas transfuzionit shkaktohen nga ndërveprimi midis antigjeneve shumë imunogjene të leukociteve, trombociteve dhe proteinave të plazmës dhe antitrupave të drejtuara ndaj tyre. Si rregull, këto reaksione ndodhin në rastet e aloimunizimit të marrësit ndaj antigjeneve HLA të leukociteve dhe trombociteve të pacientëve që kanë marrë më parë transfuzion gjaku dhe përbërësish të tij, ose gjatë shtatzënive të përsëritura.
Menjëherë pas fillimit të transfuzionit shfaqet hiperemia e fytyrës dhe pas 40-50 minutash vërehet një rritje e lartë e temperaturës, të dridhura, dhimbje koke, kruajtje, urtikarie, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, gulçim dhe sjellje të shqetësuara të pacientit. Ndonjëherë zhvillohet bronkospazma, dështimi akut i frymëmarrjes dhe angioedema.
Frekuenca e reaksioneve antigjenike është veçanërisht e lartë në pacientët hematologjikë që kanë marrë transfuzione gjaku të përsëritura.
Transfuzionet e gjakut, rruazave të kuqe të gjakut dhe koncentrateve të trombociteve që përmbajnë leukocite gjithashtu kontribuojnë në shfaqjen e imunosupresionit dhe mund të krijojnë kushte të favorshme për transmetimin e infeksioneve, siç është citomegalovirusi.
Për të parandaluar komplikimet e transfuzionit të llojit johemolitik, veçanërisht në personat me histori transfuzionesh gjaku, rekomandohet përdorimi i përbërësve të gjakut pas larjes dhe filtrimit të tyre për të zvogëluar përmbajtjen e leukociteve (në një numër më të vogël se 0.5x10.6 ) dhe trombocitet, si dhe përzgjedhja individuale e një dhuruesi, duke marrë parasysh antitrupat e vendosur të pacientit ndaj antigjeneve të grupit të leukociteve, trombociteve dhe proteinave të plazmës. IV.Reaksionet alergjike.
Ato shkaktohen nga sensibilizimi i trupit ndaj imunoglobulinave të ndryshme. Formimi i antitrupave ndaj imunoglobulinave ndodh pas transfuzionit të gjakut, plazmës dhe krioprecipitatit. Ndonjëherë këto antitrupa ekzistojnë në gjakun e individëve që nuk kanë bërë transfuzion gjaku dhe nuk kanë pasur shtatzëni. Për të eliminuar reaksionet alergjike (hiperemia, të dridhura, mbytje, të përziera, të vjella, urtikarie), sipas indikacioneve përdoren agjentë desensibilizues (difenhidraminë, suprastin, klorur kalciumi, kortikosteroide), barna kardiovaskulare dhe narkotike.
Parandalimi i reaksioneve alergjike përfshin përdorimin e qelizave të kuqe të gjakut të larë, të shkrirë, koncentrateve të gjakut, trombociteve dhe leukociteve, të zgjedhura duke marrë parasysh natyrën e antitrupave në marrësin.
Reaksionet anafilaktike.
Mund të ndodhë gjatë transfuzionit të gjakut, plazmës, serumit. Grupet e gjakut të proteinave të plazmës janë të lidhura me variante alogjene të imunoglobulinave, të cilat mund të shkaktojnë sensibilizimin gjatë transfuzioneve të përsëritura të plazmës së gjakut dhe të shkaktojnë reaksione të padëshiruara imune.
Kuadri klinik i një reaksioni anafilaktik përfshin çrregullime akute vazomotore: ankth, skuqje të lëkurës së fytyrës, cianozë, sulme astme, gulçim, rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të presionit të gjakut dhe skuqje eritematoze.
Këto simptoma mund të zhvillohen ose menjëherë pas transfuzionit ose pas 2-6 ditësh. Reagimet e vona manifestohen me ethe, urtikarie dhe dhimbje kyçesh.
Pacientët bëhen të shqetësuar, ankohen për vështirësi në frymëmarrje. Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga hiperemia e lëkurës, cianoza e mukozave, akrocianoza, djersa e ftohtë, fishkëllima, pulsi fijezor dhe i shpejtë dhe edema pulmonare. Pacientët në gjendje shoku anafilaktik kanë nevojë për ndihmë të menjëhershme.
Parandalimi i reaksioneve anafilaktike konsiston në marrjen e një historie të plotë për të identifikuar sensibilizimin gjatë vaksinimit dhe seroterapisë, si dhe pas administrimit të barnave proteinike.
Komplikimet e transfuzionit që lidhen me ruajtjen dhe ruajtjen e gjakut.
Reaksionet dhe komplikimet pas transfuzionit mund të shkaktohen nga solucionet konservante, produktet metabolike qelizore që rezultojnë nga ruajtja e gjakut dhe temperatura e mjedisit të transfuzionit.
Hipokalcemia ndodh kur pacientit i jepen me shpejtësi doza të mëdha të gjakut të plotë dhe plazmës, të përgatitura në solucione konservante që përmbajnë citrate. Kur ndodh ky ndërlikim, pacientët vërejnë siklet prapa sternumit, duke e bërë të vështirë frymëmarrjen, mund të vërehet një shije metalike në gojë dhe dridhje konvulsive të muskujve të gjuhës dhe buzëve.
Parandalimi i hipokalcemisë konsiston në identifikimin e pacientëve me hipokalcemi bazë ose individëve në të cilët shfaqja e saj mund të shoqërohet me një procedurë mjekësore ose kirurgji. Këta janë pacientë me hipoparatiroidizëm, mungesë të vitaminës D, insuficiencë renale kronike, cirrozë të mëlçisë dhe hepatit aktiv, hipokalcemi kongjenitale, pankreatit, shok infektiv-toksik, gjendje trombofilike, sëmundje pas reanimacionit, të cilët kanë marrë hormone kortikosteroide dhe citostatikë për një kohë të gjatë. koha.
Hiperkalemia mund të ndodhë me transfuzion të shpejtë (rreth 120 ml/min) të gjakut të konservuar ose rruazave të kuqe të gjakut të ruajtura gjatë dhe shoqërohet me bradikardi, aritmi, atoni të miokardit deri në asistoli.
Parandalimi i komplikimeve konsiston në përdorimin e gjakut të konservuar të sapombledhur ose rruazave të kuqe të gjakut.
Transfuzioni i gjakut është shpesh metoda e vetme për të shpëtuar pacientët me humbje masive të gjakut, sëmundje hematopoietike, helmime dhe patologji purulente-inflamatore. Shoku i hemotransfuzionit, i cili ndodh kur gjaku është i papajtueshëm, është një gjendje jashtëzakonisht e rëndë që mund të jetë fatale. Me një qasje kompetente për përshtatshmërinë e procedurës, duke marrë parasysh kundërindikacionet për pacientin, parandalimin e kujdesshëm, trajtimin e duhur dhe monitorimin aktiv të pacientit, një ndërlikim i tillë nuk lind.
Çfarë është shoku i transfuzionit
Shoku i hemotransfuzionit i referohet gjendjeve patologjike të çrregullimeve jashtëzakonisht të rënda - kërcënuese për jetën - të të gjitha funksioneve të trupit që ndodhin gjatë transfuzionit të gjakut.
Termi transfuzion gjaku vjen nga greqishtja "haem" - gjak dhe fjala latine "transfuzion", që do të thotë transfuzion.
Shoku i transfuzionit të gjakut është një ndërlikim i rrezikshëm dhe i vështirë për t'u trajtuar, që manifestohet në formën e një reaksioni të fuqishëm inflamator-anafilaktik me zhvillim të shpejtë që prek të gjitha organet dhe sistemet.
Shoku i transfuzionit është një ndërlikim kërcënues për jetën e transfuzionit të gjakut.Sipas statistikave mjekësore, kjo gjendje ndodh në pothuajse 2% të të gjitha transfuzioneve të gjakut.
Shoku i transfuzionit ndodh ose gjatë procesit të transfuzionit ose menjëherë pas procedurës dhe zgjat nga 10-15 minuta deri në disa orë. Kështu, shenjat e para të infuzionit të gjakut të llojit të gabuar ndodhin kur vetëm 20-40 ml hyjnë në trupin e pacientit. Ndodh që një reagim i plotë të regjistrohet pas 2-4 ditësh.
Në raste të rralla, patologjia nuk jep shenja klinike të qarta, veçanërisht gjatë anestezisë së përgjithshme, por më shpesh shoqërohet me manifestime të theksuara, të cilat pa trajtim intensiv dhe urgjent çojnë në vdekjen e pacientit.
Rreziku i shokut të transfuzionit të gjakut është një ndërprerje serioze e zemrës, trurit, pamjaftueshmëria e funksionit të mëlçisë dhe veshkave deri në dështimin e tyre, sindroma hemorragjike (gjakderdhje e shtuar) me hemorragji dhe gjakderdhje që përkeqësojnë gjendjen e pacientëve, trombozë intravaskulare që kërcënon rënien. në presionin e gjakut.
Shkaqet
Ekspertët konsiderojnë se shkaku më i zakonshëm i komplikimeve akute të hemotransfuzionit është përdorimi i gjakut që është i papajtueshëm me faktorin Rh Rh (një proteinë e veçantë e pranishme ose mungon në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - eritrocitet), e cila nuk korrespondon me grupin sipas në sistemin ABO (60% e të gjitha rasteve). Më rrallë, një ndërlikim ndodh kur gjaku është i papajtueshëm me antigjenet individuale.
Përputhshmëria e grupit të gjakut - tabela
| Grupi i gjakut | Mund të dhurojë gjak në grupe | Mund të pranojë grupet e gjakut |
| I | I, II, III, IV | I |
| II | II, IV | I, II |
| III | III, IV | I, III |
| IV | IV | I, II, III, IV |
Procedura e transfuzionit të gjakut është një procedurë mjekësore, kështu që faktorët kryesorë shkaktarë janë:
- shkelje e teknikës së transfuzionit të gjakut;
- mospërputhje me metodologjinë dhe gabimet në përcaktimin e grupit të gjakut dhe faktorit Rh;
- ekzekutimi i gabuar i mostrave gjatë kontrollit të përputhshmërisë.
Faktorët e rrezikut që përkeqësojnë gjendjen përfshijnë:
- përdorimi i gjakut të infektuar me baktere ose me cilësi të dobët për shkak të shkeljes së kushteve të temperaturës dhe afatit të ruajtjes;
- një sasi e madhe e gjakut të papajtueshëm i transfuzuar pacientit;
- lloji dhe ashpërsia e sëmundjes parësore që kërkon transfuzion gjaku;
- gjendja dhe mosha e pacientit;
- predispozicion alergjik.
Aspektet klinike të shokut të transfuzionit - video
Simptomat dhe shenjat
Kuadri klinik i shokut shoqërohet me manifestime karakteristike, por ekspertët gjithmonë kanë parasysh që shfaqen edhe simptoma të fshira. Për më tepër, përmirësimi i shkurtër që ndodh në shumë pacientë zëvendësohet papritur nga një gjendje me manifestime të dukshme dhe akute të dëmtimit të rëndë veshko- hepatik, që në 99% të rasteve është shkaku kryesor i vdekjes.
Prandaj, si gjatë dhe pas transfuzionit të gjakut, pacienti duhet të jetë nën monitorim të vazhdueshëm.
Simptomat e shokut të transfuzionit - tabela
| Sipas kohës së manifestimit | Simptomat |
| Fillestare |
Dhimbja e shpinës është një shenjë përcaktuese e fillimit të shokut gjatë dhe pas transfuzionit të gjakut. Shërben si sinjal i dëmtimit katastrofik të indit të veshkave. |
| Ndërsa gjendja përparon |
|
| Me vonesë | Në mungesë të ndihmës mjekësore:
|
Karakteristikat e manifestimeve të sëmundjes gjatë anestezisë së përgjithshme
Kur gjaku i papajtueshëm i transfuzohet një pacienti që është nën anestezi gjatë operacionit, do të ketë pak ose aspak shenja shoku.
Pacienti nuk ndjen asgjë, nuk ankohet, kështu që diagnoza e hershme e zhvillimit të patologjisë bie tërësisht mbi mjekët që kryejnë operacionin.
Manifestimet e verdhëzës gjatë transfuzionit të gjakut tregojnë zhvillimin e proceseve patologjike në mëlçi
Një reagim jonormal i transfuzionit të gjakut tregohet nga:
- një rritje ose, anasjelltas, një rënie e presionit të gjakut nën nivelet normale;
- rritje e rrahjeve të zemrës;
- një rritje e mprehtë e temperaturës;
- zbehje, cianozë (ngjyrë blu) e lëkurës dhe mukozave;
- një rritje e dukshme e gjakderdhjes së indeve në zonën e plagës kirurgjikale;
- shkarkimi i urinës kafe me përfshirje që ngjajnë me thekon mishi në strukturë.
Gjatë transfuzionit kirurgjik të gjakut, është e nevojshme të futni një kateter në fshikëz: në këtë rast, ju mund të gjurmoni vizualisht ngjyrën dhe llojin e urinës së lëshuar.
Shkalla e reagimit të shokut përcaktohet nga mjeku në bazë të leximeve të presionit të gjakut.
Shkallët e shokut të transfuzionit - tabela
Diagnostifikimi
Diagnoza kryhet në bazë të një analize të ndjesive subjektive të pacientit, vëmendje e veçantë i kushtohet dhimbjes së shpinës - një simptomë specifike. Nga shenjat objektive rëndësi i kushtohet rënies së mprehtë të presionit, skuqjes së urinës, uljes së diurezës, rritjes së temperaturës dhe rritjes së ritmit të zemrës.
Analiza është e vështirë sepse në disa raste shenja e vetme e një ndërlikimi është rritja e temperaturës së pacientit, kështu që ndryshimet në këtë tregues monitorohen për 2 orë pas transfuzionit.
Meqenëse trajtimi i shokut duhet të jetë i menjëhershëm dhe kërkon kohë për të marrë rezultatet e testit, specialistët me përvojë përdorin metodën e vjetër të përcaktimit të papajtueshmërisë së gjakut të transfuzuar, e cila u përdor gjerësisht në spitalet ushtarake në kushte luftarake - testi Baxter.
Testi Baxter: pas administrimit të rreth 70-75 ml gjak dhuruesi te pacienti, 10 minuta më vonë një kampion 10 ml nxirret nga një venë tjetër në një epruvetë. Pastaj kryhet centrifugimi për të ndarë pjesën e lëngshme - plazmën, e cila normalisht është e pangjyrë. Ngjyra rozë tregon një probabilitet të lartë të zhvillimit të shokut të transfuzionit si rezultat i papajtueshmërisë.
Testet laboratorike zbulojnë:
- Shenjat e hemolizës (shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut), të cilat përfshijnë:
- shfaqja e hemoglobinës së lirë në serum (hemoglobinemia arrin 2 gram për litër) tashmë në orët e para;
- zbulimi i hemoglobinës së lirë në urinë (hemoglobinuria) brenda 6-12 orëve pas procedurës;
- nivele të larta të bilirubinës indirekte (hiperbilirubinemia), e cila vazhdon deri në 5 ditë, së bashku me shfaqjen e urobilinës në urinë dhe një rritje të përmbajtjes së sterkobilinës në feces.
- Një reagim pozitiv me një test të drejtpërdrejtë antiglobulin (testi Coombs), që nënkupton praninë e antitrupave ndaj faktorit Rh dhe antitrupave specifikë të globulinës që janë fiksuar në qelizat e kuqe të gjakut.
- Zbulimi i aglutinimit (ngjitjes së bashku) të qelizave të kuqe të gjakut gjatë ekzaminimit të gjakut nën mikroskop (një shenjë e pranisë së një antigjeni ose antitrupi).
- Ulje e hematokritit (vëllimi i fraksionit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak).
- Reduktimi ose mungesa e haptoglobinës (një proteinë që transporton hemoglobinën) në serumin e gjakut.
- Oliguria (ulja e sasisë së urinës së ekskretuar) ose anuria (mbajtja e urinës), që tregon mosfunksionim të veshkave dhe zhvillimin e dështimit.
Vështirësitë në diagnozën diferenciale shoqërohen me mungesën ose fshirjen e shpeshtë të simptomave klinike të një reagimi ndaj transfuzionit të gjakut. Kur studimet që përcaktojnë zhvillimin e hemolizës akute janë të pamjaftueshme, përdoren teste serologjike shtesë.
Hemoliza - shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut dhe lirimi i hemoglobinës së lirë - është treguesi kryesor laboratorik i papajtueshmërisë së gjakut të transfuzuar tek pacienti.
Mjekimi
Trajtimi i shokut nga transfuzioni kryhet në njësinë e kujdesit intensiv dhe përfshin një sërë masash.
Algoritmi i kujdesit emergjent
Veprimet mjekësore urgjente në rast të komplikimeve të transfuzionit të gjakut kanë për qëllim parandalimin e komës, sindromës hemorragjike dhe dështimit të veshkave.
Kujdesi urgjent për shokun gjatë transfuzionit të gjakut ka për qëllim stabilizimin e aktivitetit kardiak dhe tonin vaskular
Në shenjat e para të shokut:
- Procedura e transfuzionit ndërpritet menjëherë dhe, pa hequr gjilpërën nga vena, pikatori mbyllet me një kapëse. Më pas, infuzionet masive do të administrohen përmes gjilpërës së majtë.
- Ndryshoni sistemin e transfuzionit të disponueshëm në një steril.
- Adrenalina administrohet në mënyrë subkutane (ose intravenoze). Nëse presioni i gjakut nuk stabilizohet pas 10-15 minutash, procedura përsëritet.
- Përdorimi i heparinës fillon (intravenoz, intramuskular, nënlëkuror) për të parandaluar zhvillimin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, e cila karakterizohet nga formimi masiv i trombit dhe gjakderdhja.
- Terapia me infuzion kryhet për të stabilizuar presionin e gjakut në nivelin minimal normal prej 90 mmHg. Art. (sistolik).
- Një zgjidhje e klorurit të kalciumit injektohet në mënyrë intravenoze (zvogëlon përshkueshmërinë e murit vaskular dhe lehtëson reaksionin alergjik).
- Bllokada perinefrike (perinefrike) kryhet - futja e solucionit të Novokainës në indin perinefrik sipas A.V. Vishnevsky për të lehtësuar vazospazmën, edemën, për të ruajtur qarkullimin e gjakut në inde dhe për të lehtësuar dhimbjen.
- Injektuar në venë:
- mjete për ruajtjen e funksionit të zemrës - Cordiamine, Korglykon me zgjidhje glukoze;
- barna kundër goditjes (Kontrikal, Trasylol);
- Morfinë, Atropinë.
Me zhvillimin e sindromës hemorragjike:
- të fillojë t'i transfuzojë pacientit gjakun e sapo mbledhur (i njëjti grup), plazma, trombocitet dhe masën eritrocitare, krioprecipitat, të cilat kanë një efekt efektiv anti-shoku, duke parandaluar dëmtimin e veshkave;
- Acidi epsilon-aminokaproik administrohet në mënyrë intravenoze si një agjent hemostatik për gjakderdhjet e shoqëruara me fibrinolizë të shtuar (proceset e shpërbërjes së tromit).
Në të njëjtën kohë, kryhen matje instrumentale të presionit të gjakut, kryhet kateterizimi i fshikëzës për të monitoruar funksionin e veshkave dhe grumbullimin e urinës për hemolizë.
Trajtimi medikamentoz
Nëse presioni i gjakut mund të stabilizohet, kryhet terapi aktive me ilaçe.
Përdorimi:
- diuretikët në mënyrë intravenoze (më pas në mënyrë intramuskulare për 2-3 ditë) për të hequr hemoglobinën e lirë, për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të dështimit akut të veshkave, dështimin e mëlçisë ose për të zvogëluar ashpërsinë e saj: Lasix, Mannitol. Në këtë rast, Furosemide (Lasix) kombinohet me Eufillin sipas skemës.
E rëndësishme! Nëse nuk ka efekt terapeutik gjatë infuzionit të Manitol, administrimi i tij ndërpritet për shkak të kërcënimit të zhvillimit të edemës pulmonare, edemës së trurit dhe dehidrimit të njëkohshëm të indeve.
- agjentë antihistaminikë (antialergjikë) për të shtypur reagimin e refuzimit të përbërësve të huaj të gjakut: Difenhidraminë, Suprastin, Diprazin;
- kortikosteroidet për stabilizimin e mureve të enëve të gjakut, lehtësimin e edemës inflamatore, parandalimin e dështimit akut pulmonar: Prednizolon, Dexamethasone, Hidrokortizon me një ulje graduale të dozës;
- si agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin, parandalojnë urinë e qelizave nga oksigjeni dhe kanë një efekt hemostatik (hemostatik):
Troxevasin, Cyto-Mac, acid askorbik, Etamsylate; - disaggregants që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut: Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate, Complamin;
- për të lehtësuar spazmat e bronkeve dhe enëve të gjakut: No-shpa, Eufillin, Baralgin (lejohet vetëm për presion të qëndrueshëm të gjakut);
- barna analgjezike dhe narkotike për dhimbje të forta: Ketonal, Promedol, Omnopon.
- për kontaminimin bakterial të gjakut - barna antimikrobiale me spektër të gjerë.
Barna për trajtimin e shokut nga transfuzioni i gjakut - fotogaleri
Suprastin është një antihistamine 
Prednizoloni është një ilaç hormonal 
Etamsilati përdoret për rritjen e gjakderdhjes 
Eufillin zgjeron lumenin e enëve të gjakut 
Ketonal është një qetësues efektiv i dhimbjes
E rëndësishme! Mos përshkruani antibiotikë me efekte anësore nefrotoksike, duke përfshirë sulfonamidet, cefalosporinat, tetraciklinat, streptomicinën.
Terapia me infuzion
Regjimi i trajtimit, zgjedhja e barnave dhe dozimi përcaktohen nga sasia e diurezës (vëllimi i urinës së mbledhur për njësi të kohës).
Terapia me infuzion për zhvillimin e hemolizës intravaskulare - tabela
| Diureza në ml në orë | |
| Më shumë se 30 | Më pak se 30 ose anuri (mungesë urinimi) |
| të paktën 5-6 litra tretësirë administrohen për 4-6 orë | sasia e lëngut të administruar reduktohet në një vëllim të llogaritur duke përdorur formulën 600 ml + vëllimi i urinës së ekskretuar |
|
|
| Stimulimi i diurezës me solucione infuzioni fillon vetëm pas administrimit të barnave për alkalizimin e urinës në mënyrë që të shmanget dëmtimi i tubulave renale. | |
| Manitol, Lasix për të ruajtur normat e diurezës prej 100 ml/orë ose më shumë | Lasix. Manitoli ndërpritet sepse përdorimi i tij në sfondin e anurisë shkakton mbihidrim, i cili mund të çojë në edemë të mushkërive dhe trurit. |
| Diureza detyrohet derisa urina të pastrohet dhe hemoglobina e lirë në gjak dhe urinë të eliminohet | Nëse prodhimi i urinës nuk rritet brenda 20-40 minutave nga fillimi i hemolizës, ndërprerja e qarkullimit të gjakut në veshka mund të fillojë me zhvillimin e ishemisë renale dhe nefronekrozës (vdekja e qelizave të organeve). Për të hequr toksinat dhe hemoglobinën e lirë nga gjaku, bëhet plazmafereza dhe shtrohet çështja e nevojës për hemodializë, e cila mund të kryhet vetëm pasi të jenë eliminuar shenjat e hemolizës. |
| Nëse zbulohet një shkelje e nivelit të elektroliteve, shtohen zgjidhje të kaliumit dhe natriumit. | |
| Trajtimi i sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular ose koagulopatisë akute (një gjendje e rrezikshme e një shkelje të mprehtë të koagulimit të gjakut, që çon në zhvillimin e gjakderdhjes masive), nëse është e nevojshme, transfuzioni i gjakut kryhet në sasinë e humbjes së gjakut. | |
Pastrimi i gjakut
Nëse është e mundur, dhe veçanërisht me zhvillimin e anurisë, që tregon procese akute shkatërruese në veshka, pastrimi i gjakut kryhet jashtë trupit të pacientit - plazmafereza.
Procedura përfshin marrjen e një sasie të caktuar gjaku dhe heqjen e pjesës së lëngshme prej tij - plazmës që përmban hemoglobinë të lirë, toksina dhe produkte të kalbjes. Ky pastrim i gjakut ndodh kur pjesa e tij e lëngshme kalon nëpër filtra të veçantë dhe më pas futet në një venë tjetër.
Plazmafereza siguron një efekt të shpejtë terapeutik për shkak të heqjes aktive të antitrupave agresivë, produkteve të hemolizës dhe toksinave. Ai kryhet duke përdorur një pajisje, duke eliminuar plotësisht mundësinë e infektimit të pacientit dhe zgjat rreth 1–1,5 orë.
Stabilizimi i funksionit të organeve
Për të parandaluar shkatërrimin e indeve të veshkave, mëlçisë dhe trurit gjatë goditjes nga transfuzioni i gjakut, nevojiten masa për të ruajtur funksionimin e tyre.
Përparimi i shpejtë i dështimit të frymëmarrjes, hipoksisë (ulja e oksigjenit në gjak) dhe hiperkapnia (rritja e sasisë së dioksidit të karbonit) kërkon një transferim urgjent të pacientit në frymëmarrje artificiale.
Nëse shfaqen simptoma të dështimit të rëndë të veshkave (anuria, urina kafe, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës), pacienti transferohet në hemodializë - një metodë e bazuar në pastrimin ekstrarenal të gjakut nga toksinat, alergjenët dhe produktet e hemolizës duke përdorur një pajisje "veshka artificiale". . Përshkruhet nëse dështimi i veshkave nuk i nënshtrohet trajtimit me ilaçe dhe kërcënon vdekjen e pacientit.
Parandalimi
Parandalimi i shokut të transfuzionit konsiston në respektimin e parimit: qasja mjekësore ndaj procedurës së transfuzionit të gjakut duhet të jetë po aq përgjegjëse sa edhe për transplantin e organeve, duke përfshirë kufizimin e indikacioneve për transfuzion, kryerjen me kompetencë të testeve dhe testeve paraprake në përputhje me udhëzimet.
Indikacionet kryesore për transfuzionin e gjakut:
- Indikacionet absolute për transfuzionin e gjakut:
- humbje akute e gjakut (më shumë se 21% e vëllimit të gjakut qarkullues);
- shoku traumatik shkalla 2-3;
- Indikacionet relative për transfuzionin e gjakut:
- anemi (niveli i hemoglobinës në gjak më pak se 80 g/l);
- sëmundjet inflamatore me dehje të rënda;
- gjakderdhje e vazhdueshme;
- çrregullimi i koagulimit të gjakut;
- ulje e statusit imunitar të trupit;
- procesi inflamator kronik afatgjatë (sepsis);
- disa helmime (helmi i gjarprit etj.).
Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të transfuzionit është e nevojshme:
- eliminoni gabimet gjatë përcaktimit të grupit të gjakut të pacientit dhe kryerjes së testeve të përputhshmërisë;
- të kryejë një ripërcaktim kontrolli të grupit të gjakut të pacientit menjëherë përpara procedurës së transfuzionit të gjakut;
- eliminoni mundësinë e zhvillimit të një konflikti Rh, për të cilin është e nevojshme të ekzaminohet statusi Rh i pacientit dhe titri i antitrupave dhe të kryhen teste të përputhshmërisë;
- përjashton mundësinë e papajtueshmërisë së gjakut për shkak të faktorëve të rrallë serologjikë duke përdorur testet Coombs;
- përdorni vetëm sisteme të transfuzionit të gjakut të disponueshëm;
- vlerësoni vizualisht llojin dhe vëllimin e urinës së ekskretuar nga pacienti gjatë dhe menjëherë pas transfuzionit (vëllimi, ngjyra);
- monitoroni dhe analizoni simptomat e shokut të transfuzionit dhe hemolizës;
- monitoroni me kujdes pacientin për 3 orë pas transfuzionit të gjakut (matni temperaturën, presionin, pulsin çdo orë).
Prognoza për shokun e transfuzionit varet nga kohëzgjatja e kujdesit urgjent dhe terapisë së mëtejshme. Nëse trajtimi aktiv, i plotë i patologjisë me manifestime të hemolizës, dështimit akut të veshkave dhe të frymëmarrjes, sindroma hemorragjike kryhet në 6 orët e para pas fillimit të sëmundjes, 75 nga 100 pacientë përjetojnë një shërim të plotë. Në 25-30% të pacientëve me komplikime të rënda, zhvillohet mosfunksionimi renal-hepatik i zemrës, trurit dhe enëve pulmonare.
– një koncept që bashkon një sërë reaksionesh të rënda patologjike që zhvillohen si rezultat i transfuzionit të gjakut ose përbërësve të tij dhe shoqërohen me mosfunksionim të organeve vitale. Komplikimet pas transfuzionit mund të përfshijnë emboli ajrore dhe tromboembolizëm; transfuzion gjaku, citrat, shoku bakterial; Mbingarkesa e qarkullimit të gjakut, infeksioni me infeksione të kontaktit me gjak, etj. Ato njihen në bazë të simptomave të shfaqura gjatë transfuzionit të gjakut ose menjëherë pas përfundimit të tij. Zhvillimi i komplikimeve pas transfuzionit kërkon ndërprerjen e menjëhershme të transfuzionit të gjakut dhe kujdesin urgjent.
Informacion i pergjithshem
Komplikimet pas transfuzionit janë të rënda, shpesh kërcënuese për jetën, të shkaktuara nga terapia e transfuzionit të gjakut. Çdo vit në Rusi kryhen rreth 10 milionë transfuzione gjaku dhe incidenca e komplikimeve është 1 rast për 190 transfuzione gjaku. Në një masë më të madhe, komplikimet pas transfuzionit janë karakteristike për mjekësinë urgjente (kirurgji, reanimacion, traumatologji, obstetrikë dhe gjinekologji), që ndodhin në situata që kërkojnë transfuzion gjaku urgjent dhe në kushte të mungesës së kohës.
Në hematologji, është zakon të bëhet dallimi midis reaksioneve pas transfuzionit dhe komplikimeve. Lloje të ndryshme manifestimesh reaktive të shkaktuara nga transfuzionet e gjakut ndodhin në 1-3% të pacientëve. Reagimet pas transfuzionit, si rregull, nuk shkaktojnë mosfunksionim serioz dhe afatgjatë të organeve, ndërsa ndërlikimet mund të çojnë në ndryshime të pakthyeshme në organet vitale dhe vdekje të pacientëve.
Shkaqet e komplikimeve pas transfuzionit
Transfuzioni i gjakut është një procedurë serioze që përfshin transplantimin e indeve të dhuruesve të gjallë. Prandaj, duhet të kryhet vetëm pas një shqyrtimi të ekuilibruar të indikacioneve dhe kundërindikacioneve, në kushtet e respektimit të rreptë të kërkesave të teknologjisë dhe metodologjisë për kryerjen e transfuzionit të gjakut. Një qasje e tillë serioze do të shmangë zhvillimin e komplikimeve pas transfuzionit.
Indikacionet jetike absolute për transfuzionin e gjakut janë humbja akute e gjakut, shoku hipovolemik, gjakderdhja e vazhdueshme, anmia e rëndë posthemorragjike, sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur, etj. Kundërindikimet kryesore përfshijnë dështimin e dekompensuar të zemrës, hipertensionin e shkallës 3, endokarditin pulmonar infektiv, endokardit pulmonar, emstroke pulmonare. , dështimi i mëlçisë, glomerulonefriti akut, amiloidoza sistemike, sëmundjet alergjike, etj. Megjithatë, nëse ka arsye serioze, transfuzionet e gjakut mund të bëhen, pavarësisht kundërindikacioneve, nën maskën e masave parandaluese. Megjithatë, në këtë rast, rreziku i komplikimeve pas transfuzionit rritet ndjeshëm.
Më shpesh, komplikimet zhvillohen me transfuzion të përsëritur dhe domethënës të mediumit të transfuzionit. Shkaqet e menjëhershme të komplikimeve pas transfuzionit në shumicën e rasteve janë jatrogjenike në natyrë dhe mund të shoqërohen me transfuzion gjaku që është i papajtueshëm me antigjenin ABO dhe Rh; përdorimi i gjakut me cilësi joadekuate (i hemolizuar, i mbinxehur, i infektuar); shkelje e kohës dhe regjimit të ruajtjes dhe transportit të gjakut; transfuzion i dozave të tepërta të gjakut, gabime teknike gjatë transfuzionit; nënvlerësimi i kundërindikacioneve.
Klasifikimi i komplikimeve pas transfuzionit
Klasifikimi më i plotë dhe gjithëpërfshirës i komplikimeve pas transfuzionit u propozua nga A.N. Filatov, i cili i ndau ato në tre grupe:
I. Komplikimet pas transfuzionit të shkaktuara nga gabimet në transfuzionin e gjakut:
- Mbingarkesa e qarkullimit të gjakut (zgjerimi akut i zemrës)
- sindroma embolike (trombozë, tromboembolizëm, emboli ajrore)
- çrregullime të qarkullimit periferik për shkak të transfuzionit intra-arterial të gjakut
II. Komplikimet reaktive pas transfuzionit:
- shoku bakterial
- reaksionet pirogjene
III. Infeksioni me infeksione të kontaktit me gjak (hepatiti i serumit, herpesi, sifilizi, malaria, infeksioni HIV, etj.).
Reagimet pas transfuzionit në taksonominë moderne, në varësi të ashpërsisë së tyre, ndahen në të lehta, të moderuara dhe të rënda. Duke marrë parasysh faktorin etiologjik dhe manifestimet klinike, ato mund të jenë pirogjene, alergjike, anafilaktike.
Reagimet pas transfuzionit
Ato mund të zhvillohen brenda 20-30 minutave të para pas fillimit të transfuzionit të gjakut ose menjëherë pas përfundimit të tij dhe zgjasin për disa orë. Reaksionet pirogjene karakterizohen nga të dridhura të papritura dhe temperaturë deri në 39-40°C. Rritja e temperaturës së trupit shoqërohet me dhimbje muskulore, cefalalgji, shtrëngim në gjoks, cianozë të buzëve dhe dhimbje në rajonin e mesit. Zakonisht të gjitha këto manifestime zhduken pas ngrohjes së pacientit, marrjes së barnave antipiretike, hiposensibilizuese ose administrimit të një përzierje litike.
Në shenjat e para të komplikimeve tromboembolike pas transfuzionit, duhet të ndaloni menjëherë infuzionin e gjakut, të filloni inhalimin e oksigjenit, terapinë trombolitike (administrimin e heparinës, fibrinolizinës, streptokinazës) dhe nëse është e nevojshme, masat e ringjalljes. Nëse tromboliza e barit është joefektive, indikohet embolektomia pulmonare.
Intoksikimi me citrat dhe kalium
Intoksikimi me citrat shkaktohet si nga efekti i drejtpërdrejtë toksik i ruajtësit - citrati i natriumit (citrat natriumi), ashtu edhe nga një ndryshim në raportin e joneve të kaliumit dhe kalciumit në gjak. Citrati i natriumit lidh jonet e kalciumit, duke shkaktuar hipokalcemi. Zakonisht ndodh me ritme të larta të administrimit të gjakut të konservuar. Manifestimet e këtij komplikacioni pas transfuzionit përfshijnë hipotension arterial, rritje të presionit venoz qendror, dridhje konvulsive të muskujve dhe ndryshime EKG (zgjatje e intervalit Q-T). Me një nivel të lartë të hipokalcemisë, zhvillimi i konfiskimeve klonike, bradikardisë, asistolisë dhe apnesë është i mundur. Infuzion i tretësirës 10% të glukonatit të kalciumit mund të dobësojë ose eliminojë dehjen me citrat.
Intoksikimi me kalium mund të ndodhë me administrimin e shpejtë të qelizave të kuqe të gjakut ose të gjakut të konservuar të ruajtur për më shumë se 14 ditë. Në këto mjete transfuzioni, nivelet e kaliumit rriten ndjeshëm. Shenjat tipike të hiperkalemisë janë letargjia, përgjumja, bradikardia dhe aritmia. Në raste të rënda, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular dhe arrest kardiak. Trajtimi i intoksikimit me kalium përfshin administrimin intravenoz të një solucioni të glukonatit ose klorurit të kalciumit, heqjen e të gjitha barnave që përmbajnë kalium dhe që kursejnë kaliumin, infuzionet intravenoze të kripës, glukozës me insulinë.
Shoku i transfuzionit të gjakut
Shkaku i këtij ndërlikimi pas transfuzionit është më shpesh infuzioni i gjakut i papajtueshëm me faktorin AB0 ose Rh, duke çuar në zhvillimin e hemolizës akute intravaskulare. Ekzistojnë tre shkallë të shokut të transfuzionit: në fazën I. Presioni sistolik i gjakut ulet në 90 mm Hg. Art.; në fazën II - deri në 80-70 mm Hg. Art.; III Art. - nën 70 mm Hg. Art. Në zhvillimin e komplikimeve pas transfuzionit, dallohen periodat: vetë shoku i transfuzionit, insuficienca renale akute dhe konvaleshenca.
Periudha e parë fillon ose gjatë transfuzionit ose menjëherë pas tij dhe zgjat deri në disa orë. Ka eksitim afatshkurtër, ankth të përgjithshëm, dhimbje gjoksi dhe shpine, gulçim. Zhvillohen çrregullime të qarkullimit të gjakut (hipotension arterial, takikardi, aritmi kardiake), skuqje të fytyrës dhe mermer të lëkurës. Shenjat e hemolizes akute intravaskulare jane hepatomegalia, ikteri, hiperbilirubinemia, hemoglobinuria. Çrregullimet e koagulimit përfshijnë rritjen e gjakderdhjes dhe sindromën e përhapur të koagulimit intravaskular.
Periudha e dështimit akut të veshkave zgjat deri në 8-15 ditë dhe përfshin fazat e oligurisë (anurisë), poliurisë dhe restaurimit të funksionit renal. Në fillim të periudhës së dytë, vërehet një ulje e diurezës, një rënie në densitetin relativ të urinës, pas së cilës urinimi mund të ndalet plotësisht. Ndryshimet biokimike në gjak përfshijnë një rritje të nivelit të ure, azotit të mbetur, bilirubinës dhe kaliumit plazmatik. Në raste të rënda, zhvillohet uremia, e cila çon në vdekjen e pacientit. Në një skenar të favorshëm, diureza dhe funksioni i veshkave rikthehen. Gjatë periudhës së konvaleshencës, funksionet e organeve të tjera të brendshme, ekuilibri i ujit dhe elektrolitit dhe homeostaza normalizohen.
Në shenjat e para të shokut të transfuzionit, transfuzioni duhet të ndërpritet duke ruajtur aksesin venoz. Fillon menjëherë terapia e infuzionit me zëvendësim gjaku, poliion, solucione alkaline (reopolyglucin, xhelatinë ushqimore, bikarbonat natriumi). Vetë terapia antishock përfshin administrimin e prednizolonit, aminofilinës dhe furosemidit. Indikohet përdorimi i analgjezikëve narkotikë dhe antihistamines.
Në të njëjtën kohë, kryhet korrigjimi i hemostazës, mosfunksionimi i organeve (zemra, dështimi i frymëmarrjes) dhe terapia simptomatike. Përdoret për të hequr produktet e hemolizës akute intravaskulare. Nëse ka tendencë për të zhvilluar uremi, kërkohet hemodializa.
Parandalimi i komplikimeve pas transfuzionit
Zhvillimi i reaksioneve dhe komplikimeve pas transfuzionit mund të parandalohet. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të peshoni me kujdes indikacionet dhe rreziqet e transfuzionit të gjakut dhe të ndiqni me përpikëri rregullat për blerjen dhe ruajtjen e gjakut. Transfuzioni i gjakut duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një transfuziologu dhe një infermiere me përvojë të autorizuar për të kryer procedurën. Kërkohen mostra paraprake të kontrollit (përcaktimi i grupit të gjakut të pacientit dhe dhuruesit, testi i përputhshmërisë, testi biologjik). Transfuzioni i gjakut preferohet të kryhet duke përdorur metodën e pikave.
Gjatë ditës pas transfuzionit të gjakut, pacienti i nënshtrohet vëzhgimit me monitorim të temperaturës së trupit, presionit të gjakut dhe diurezës. Të nesërmen, pacienti duhet t'i nënshtrohet një analize të përgjithshme të urinës dhe gjakut.
