Degët e aortës abdominale. Embolia e arteries mezenterike superiore Arteria mezenterike e sipërme është një degë

Arteriet mezenterike superiore dhe inferiore janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të organeve të caktuara dhe largohen nga aorta kryesore. Kanë shumë degë që shtrihen në pjesë të ndryshme të zorrëve, stomakut dhe veshkave. Shkeljet në arteriet mezenterike sjellin mungesë ushqimi, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjeve.

Struktura e anijes mezenterike superiore

Një enë e madhe formohet në pjesën e përparme të aortës. Vendi i origjinës së arteries mezenterike superiore 1-3 cm nën trungun celiak. Shkon pas pankreasit, nga ku zbret në të djathtë. Pranë saj - në anën e djathtë - është vena mezenterike. Së bashku ata shkojnë përgjatë murit të parë të duodenit horizontalisht dhe përtej, duke u larguar në anën e djathtë nga fraktura e dobët.

Më tej, elementi i qarkullimit të gjakut arrin në rrënjën e mezenterit dhe kalon midis shtresave të zorrëve të vogla, duke krijuar një hark konveks në të majtë. Kështu, ai kalon në fosën iliake të djathtë dhe ndahet në disa degë. Arteriet largohen prej saj:

• Pankreatoduodenale inferiore. Fillon në pikën fillestare të enës së gjakut dhe ndahet në të përparme dhe të pasme. Ato zbresin dhe kalojnë përgjatë murit të përparmë të pankreasit, duke anashkaluar kokën në zonën e bashkimit me zorrët. Degët e vogla shtrihen në gjëndër dhe duoden, dhe më pas ndryshojnë nga elementët e sipërm të gjakut pankreatoduodenal.
• jejunum. Në total, ka nga 7 në 8 në trupin e njeriut, dhe elementët e gjakut largohen një nga një nga zona konveks. Ato dërgohen përmes mezenterisë në jejunum. Çdo degë e arteries mezenterike ndahet më tej në 2 trungje dhe ndërthuret me enët e degëve të zorrëve.
• ileo-intestinale. Niseni në sythe të ileumit. Janë 5-6 prej tyre në trup. Ashtu si të mëparshmet, elementët e gjakut iliakë ndahen në 2 trungje dhe formojnë harqe të rendit të dytë (madhësi e vogël). Arteriet edhe më të vogla largohen përsëri prej tyre dhe shkojnë në muret e sytheve të zorrës së hollë. Ata gjithashtu formojnë degë të vogla që janë përgjegjëse për ushqimin e nyjeve limfatike të rajonit mezenterik.
• ileokolike-intestinale. Fillon në zonën e pjesës kraniale të enës mezenterike dhe shkon në anën e djathtë në ileum përgjatë murit të pasmë të zgavrës së barkut. Ndahet në degë shtesë që shkojnë në zorrë e trashë dhe në zorrën e trashë, si dhe në rajonin ileum të zorrëve.
• Zorra e djathtë—zorrëve. Formon një proces në anën e djathtë të arteries kryesore mezenterike, fillon nga e treta e sipërme. Shkon në skajin e zorrës së trashë.
• Zorrë e mesme—zorrëve. Fillon në pjesën e sipërme të arteries mezenterike, kalon në mesenterinë e zonës së kolonit dhe ndahet në 2 degë. E djathta shkon në enën ngjitëse, dhe e majta formon një degë përmes skajit mezenterik të zorrëve.

Nga ena ileokolike ndahen disa degë të mëdha. E para është arteria ngjitëse, e cila niset nga e djathta në zorrën e trashë dhe ngjitet në degën e gjakut që buron nga kjo zonë. Në të njëjtin vend, formon një hark, nga i cili formohen degët e zorrës së trashë. Ata janë përgjegjës për furnizimin me gjak në pjesën e sipërme të cekumit dhe në pjesën ngjitëse të lakut të zorrës së trashë.

Nga e njëjta degë gjaku, arteriet cekale nisen mbrapa dhe mbrapa, duke shkuar në zorrë. Ato formojnë një rrjet vaskular që shtrihet në këndin ileocekal, ku lidhen me arteriet terminale të harkut ileo-intestinal.

Një tjetër element ushqyes është apendiksi, i cili është përgjegjës për furnizimin me gjak të kësaj zone. Këto arterie kalojnë nëpër mesenterinë e apendiksit.

Arteria mezenterike e sipërme nuk është një enë gjaku e veçantë, por një sistem i tërë degësh zbritëse me një pjerrësi në të djathtë.

Struktura e degës mezenterike inferiore

Pjesa e poshtme e enës mezenterike ndodhet në buzë të vertebrës së tretë, pikërisht mbi ndarjen e aortës. Zbret në të majtë dhe ndodhet prapa murit të barkut në sipërfaqen e muskulit psoas. Ekzistojnë disa degë në anatominë e arteries mezenterike inferiore:

• colica konstanta - çifti ngjitës dhe zbritës;
• sigmoideae - me disa degë që formojnë një hark;
• rectalis superior - zbret në mesenterinë e zorrës së trashë sigmoid dhe shkon në legenin e vogël, duke formuar disa degë anësore në rektum.

Formimi i enëve nga këto arterie formon anastomoza përgjatë gjithë gjatësisë së rektumit.

Funksionet kryesore

Arteriet mezenterike superiore dhe inferiore janë pjesë e sistemit të qarkullimit të gjakut. Meqenëse këto janë enë mjaft të mëdha, ato konsiderohen si burimet kryesore të të ushqyerit për organet e barkut, duke përfshirë të gjitha degët. Arteria superiore furnizon me gjak më shumë se gjysmën e zorrëve, si dhe të gjithë pankreasin.

Shkelja e funksioneve të enës mezenterike superiore çon në një përkeqësim të përgjithshëm të qarkullimit të gjakut. Për shkak të kësaj, organet e brendshme të vendosura në peritoneum vuajnë, më shpesh zorra e trashë.

Embolia e mesenterit qarkullues

Një sëmundje e zakonshme e arteries superiore fillon me dhimbje akute në bark, e vendosur në zonën e kërthizës. Në disa pacientë, simptomat fillojnë në pjesën e poshtme të barkut të djathtë. Intensiteti i dhimbjes varet nga shumë faktorë dhe mund të ndryshojë shumë.

Në palpim, mjeku zbulon një bark shumë të butë, si dhe një tension të lehtë në muskujt e murit të përparmë. Dhimbja gjatë ekzaminimit praktikisht mungon. Në disa raste, ka rritje të peristaltikës së zorrëve.

Pacientët me emboli shpesh vuajnë nga të vjella, të përziera dhe diarre. Në të njëjtën kohë, gjatë ekzaminimit nuk u zbuluan çrregullime funksionale. Në fazat e hershme, gjaku okult zbulohet në testet e jashtëqitjes, por nuk ka papastërti të dukshme.

Prania e një embolie mund të dyshohet nga një kombinim i simptomave nga trakti gastrointestinal, si dhe nga sistemi kardiovaskular. Nuk është e pazakontë që një emboli të zhvillohet te njerëzit që kanë pësuar kohët e fundit një atak në zemër ose kanë sëmundje të valvulave reumatike.

Karakteristikat e trajtimit

Terapia e embolisë është e mundur me metoda konservatore, por në rrjedhën akute të sëmundjes, rezultatet më të mira vërehen vetëm pas ndërhyrjes kirurgjikale. Përdoret metoda e laparotomisë, në të cilën hapet arteria e sipërme dhe kryhet embolektomia.

Si rezultat i operacionit, qarkullimi i gjakut rikthehet, si dhe përcaktohet gjendja e zorrëve të vogla. Ndonjëherë gjatë procedurës, zbulohet nekroza e një pjese të indeve të kësaj pjese të zorrëve. Më pas, gjatë operacionit, mjekët heqin qelizat e dëmtuara. Pas operacionit, 24 orë më vonë përshkruhet një autopsi shtesë për të siguruar qëndrueshmërinë e zorrëve.

A. mesenterica superior, arteria mezenterike e sipërme, niset nga sipërfaqja e përparme e aortës menjëherë poshtë trungut vermiform, shkon poshtë dhe përpara, në hendekun midis skajit të poshtëm të pankreasit përpara dhe pjesës horizontale të duodenit prapa, hyn në mesenterinë e zorrës së hollë dhe zbret në gropën iliake të djathtë.

Degët, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior shkon djathtas përgjatë anës konkave të duodenit drejt aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. zorrët degë që shtrihen nga a. mesenterica superiore në anën e majtë ndaj jejunum (aa. jejundles) dhe ileum (aa. ilei) zorrë; gjatë rrugës ato ndahen në mënyrë dikotomike dhe degët ngjitur lidhen me njëra-tjetrën, prandaj del përgjatë aa. jejunales tre rreshta harqesh, dhe përgjatë aa. ilei - dy rreshta. Harqet janë një pajisje funksionale që siguron rrjedhjen e gjakut në zorrët me çdo lëvizje dhe pozicion të sytheve të saj. Shumë degë të holla shtrihen nga harqet, të cilat rrethojnë tubin e zorrëve në mënyrë unazore;

c) a. ileocolica niset nga a.r mesenterica superior djathtas, duke furnizuar me degë pjesën e poshtme të ileumit të zorrëve dhe cekun dhe duke dërguar në apendiksin a. appendicularis, duke kaluar pas segmentit përfundimtar të ileumit;

d) a. colica dextra shkon pas peritoneumit deri te koloni ascendens dhe afër tij ndahet në dy degë: ngjitëse (duke ngjitur drejt a. colica media) dhe zbritëse (zbritje drejt a. ileocolica); degët nisen nga harqet që rezultojnë në seksionet ngjitur të zorrës së trashë;

e) a. colica media kalon midis fletëve të mesocolon transversum dhe, pasi ka arritur në kolonin tërthor, ndahet në degët e djathta dhe të majta, të cilat ndryshojnë në drejtimet përkatëse dhe anastomozojnë: dega e djathtë - me a. colica dextra, majtas - me a. dhimbje barku sinistra

Arteria mezenterike e poshtme (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, arteria mezenterike inferiore, largohet në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës III lumbare (një rruazë mbi ndarjen e aortës) dhe zbret poshtë dhe pak në të majtë, e vendosur prapa peritoneumit në sipërfaqen e përparme të muskul psoas i majtë.

Degët e arteries mezenterike të poshtme:

a) a. colica sinistra ndahet në dy degë: ngjitëse, e cila shkon drejt flexura coli sinistra drejt a. colica media (nga a. mesenterica superior), dhe zbritëse, që lidhet me aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, zakonisht dy deri në zorrën e trashë sigmoideum, degët ngjitëse anastomose me degët e a. colica sinistra, zbritëse - me

c) a. rectalis superior. Kjo e fundit është vazhdimësi e a. mesenterica inferior, zbret në rrënjën e zorrës së trashë sigmoideum mesenterit në legenin e vogël, duke kaluar përpara a. iliaca communis sinistra, dhe ndahet në degë anësore drejt rektumit, duke u bashkuar si me aa. sigmoideae, si dhe me a. rectalis media (nga a. iliaca interna).

Falë ndërlidhjes së degëve aa. colicae dextra, media et sinistra dhe aa. rektale nga një. iliaca interna, zorra e trashë në të gjithë gjatësinë e saj shoqërohet nga një zinxhir i vazhdueshëm anastomozash të lidhura me njëra-tjetrën.

Degët viscerale të çiftëzuara: arteria renale (a. renalis), arteria e mesme mbiveshkore (a. suprarenalis media).

Degët viscerale të çiftuara nisen në rendin e vendndodhjes së organeve, për shkak të shtrimit të tyre.

1. A. suprarenalis media, arteria adrenale e mesme, fillon nga aorta afër fillimit të a. mesenterica superiore dhe shkon në gl. suprarenalis.

2. A. renalis, arteria renale, niset nga aorta në nivelin e vertebrës II lumbare pothuajse në një kënd të drejtë dhe shkon në drejtim tërthor në portën e veshkës përkatëse. Në kalibër, arteria renale është pothuajse e barabartë me mezenteriken superiore, gjë që shpjegohet me funksionin urinar të veshkës, i cili kërkon një rrjedhje të madhe gjaku. Arteria renale nganjëherë largohet nga aorta në dy ose tre trungje dhe shpesh hyn në veshkë me trungje të shumta jo vetëm në rajonin e portës, por edhe përgjatë gjithë skajit medial, gjë që është e rëndësishme të merret parasysh kur lidhni paraprakisht arteriet gjatë operacioni i heqjes së veshkave. Në krahun e veshkës a. renalis zakonisht ndahet në tre degë, të cilat nga ana e tyre ndahen në degë të shumta në sinusin renal (shih "Veshkat").

Arteria renale e djathtë shtrihet pas v. cava inferior, kokat e pankreasit dhe pars descendens duodeni, majtas - pas pankreasit. V. renalis ndodhet përpara dhe pak poshtë arteries. Nga një. renalis shtrihet lart në pjesën e poshtme të gjëndrës mbiveshkore a. suprarenalis inferior, si dhe një degë në ureter.

3. A. testucularis (te femrat a. ovarica) është një kërcell i hollë i gjatë që fillon nga aorta menjëherë poshtë fillimit të a. renalis, ndonjëherë nga kjo e fundit. Një shkarkim kaq i lartë i arteries që ushqen testikulin është për shkak të shtrirjes së tij në rajonin e mesit, ku a. testicularis ndodh në distancën më të shkurtër nga aorta. Më vonë, kur testiku zbret në skrotum, së bashku me të, a. testicularis, i cili në momentin e lindjes zbret përgjatë sipërfaqes së përparme të m. psoas major, i jep një degë ureterit, i afrohet unazës së brendshme të kanalit inguinal dhe së bashku me duktusin deferens arrin në testikul, për këtë arsye quhet a. testicularis. Një grua ka një arterie përkatëse, a. ovarica, nuk shkon në kanalin inguinal, por shkon në legenin e vogël dhe më tej si pjesë e lig. suspensorium ovarii në vezore.

Degët parietale të aortës abdominale: arteria frenike e poshtme (a. phrenica inferior), arteriet lumbale (Aa. lumbales), arteria sakrale mesatare (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, arterie frenike inferiore, furnizon me gjak pars lumbalis të diafragmës. Ajo jep një degëz të vogël, a. suprarenalis superior, ndaj gjëndrës mbiveshkore.

2. Ah. lumbales, arteriet lumbare, zakonisht katër në secilën anë (e pesta nganjëherë niset nga a. sacralis mediana), korrespondojnë me arteriet segmentale ndërbrinjore të rajonit torakal. Ata furnizojnë me gjak rruazat përkatëse, palcën kurrizore, muskujt dhe lëkurën e rajonit të mesit dhe të barkut.

3. A. sacralis mediana, arterie sakrale mediane, e pa çiftuar, përfaqëson vazhdimin e aortës së mbetur prapa në zhvillim (aorta bishtore).

arteria mezenterike e sipërme

Arteria mezenterike superiore, a. mesenterica superior (Fig. 771, 772, 773; shih Fig. 767, 779), është një enë e madhe që fillon nga sipërfaqja e përparme e aortës, pak më e ulët (1-3 cm) e trungut celiac, prapa pankreasit.

Duke dalë nga poshtë skajit të poshtëm të gjëndrës, arteria mezenterike e sipërme zbret poshtë dhe djathtas. Së bashku me venën mezenterike superiore të vendosur në të djathtë të saj, ajo kalon përgjatë sipërfaqes së përparme të pjesës horizontale (në ngjitje) të duodenit, e përshkon atë menjëherë në të djathtë të përkuljes duodenale-ligë. Duke arritur në rrënjën e mezenterit të zorrëve të vogla, arteria mezenterike e sipërme depërton midis gjetheve të kësaj të fundit, duke formuar një hark me një fryrje në të majtë dhe arrin në fosën iliake të djathtë.

Në rrjedhën e saj, arteria mezenterike e sipërme lëshon këto degë: në zorrën e hollë (me përjashtim të pjesës së sipërme të duodenit), në cekun me apendiksin, në ngjitje dhe pjesërisht në kolonin transversal.

Arteriet e mëposhtme largohen nga arteria mezenterike e sipërme.

1. Arteria pankreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferior (nganjëherë jo i vetëm), e ka origjinën nga skaji i djathtë i seksionit fillestar të arteries mezenterike superiore. Ndahet në një degë të përparme, r. dega e përparme dhe e pasme, r. pasme, të cilat zbresin poshtë dhe djathtas përgjatë sipërfaqes së përparme të pankreasit, shkojnë rreth kokës së tij përgjatë kufirit me duodenin. I jep degë pankreasit dhe duodenit; anastomoza me arteriet pankreatoduodenale superiore anteriore dhe të pasme dhe me degët e a. gastroduodenalis.
2. Arteriet jejunal, aa. jejunales, vetëm 7-8, largohen në mënyrë sekuenciale njëra pas tjetrës nga pjesa konvekse e harkut të arteries mezenterike sipërme, dërgohen midis fletëve të mezenterit në sythe të jejunumit. Në rrugën e saj, çdo degë ndahet në dy trungje, të cilat anastomizohen me të njëjtat trungje të formuara nga ndarja e arterieve të zorrëve fqinje (shih Fig. 772, 773).
3. Arteriet e zorrëve, aa. ileale, në sasinë 5-6, si të mëparshmet, shkojnë në sythe të ileumit dhe, duke u ndarë në dy trungje, anastomozojnë me arteriet e zorrëve ngjitur. Anastomoza të tilla të arterieve të zorrëve duken si harqe. Nga këto harqe nisen degë të reja, të cilat gjithashtu ndahen, duke formuar harqe të rendit të dytë (pak më të vegjël). Nga harqet e rendit të dytë nisen sërish arteriet, të cilat, duke u ndarë, formojnë harqet e rendit të tretë, e kështu me radhë. Nga rreshti i fundit, më i largët i harqeve, degët e drejta shtrihen drejtpërdrejt në muret e sytheve të zorrën e hollë. Përveç sytheve të zorrëve, këto harqe japin degë të vogla që furnizojnë me gjak nyjet limfatike mezenterike.
4. Arteria ileokolike-intestinale, a. ileocolica, niset nga gjysma kraniale e arteries mezenterike superiore. Duke u drejtuar djathtas dhe poshtë nën peritoneumin parietal të murit të pasmë të barkut deri në fund të ileumit dhe në cekumin, arteria ndahet në degë që furnizojnë cekun, fillimin e zorrës së trashë dhe ileumin terminal.

Një numër i degëve nisen nga arteria iliako-kolon-intestinale:

• arteria ascendente shkon djathtas në kolonin ascendent, ngrihet përgjatë skajit të saj medial dhe anastomozon (formon një hark) me arterien e djathtë të zorrës së trashë, a. dhimbje barku dekstra. Degët zorrë-zorrë largohen nga harku i specifikuar, rr. colic, që furnizon zorrën e trashë në ngjitje dhe cekumin e sipërm;
• arteriet cekale anteriore dhe të pasme, aa.cecales anterior et posterior, dërgohen në sipërfaqet përkatëse të cekut. Janë vazhdimësi e një. ileocolica, i afrohen këndit ileocekal, ku duke u lidhur me degët fundore të arterieve ileo-intestinale, formojnë një hark, nga i cili degët shtrihen në zorrë dhe në ileum fundor - degë ileo-intestinale, rr. ileales;
• arteriet e apendiksit, aa. appendiculares, largohen nga arteria cekale e pasme midis fletëve të mezenterit të apendiksit; furnizimi me gjak i apendiksit.

Oriz. 775. Arteriet e kolonit transversal.

5. Arteria e kolonit të djathtë, a. colica dextra, niset në anën e djathtë të arteries mezenterike superiore, në të tretën e sipërme të saj, në nivelin e rrënjës së mezenterit të kolonit transversal dhe shkon pothuajse tërthorazi djathtas, në skajin medial të kolonit ngjitës. Para se të arrijë në zorrën e trashë, ai ndahet në degë ngjitëse dhe zbritëse. Dega zbritëse lidhet me degën a. ileocolica, dhe dega ngjitëse anastomozon me degën e djathtë të a. media e kolicës. Nga harqet e formuara nga këto anastomoza, degët nisen në murin e zorrës së trashë në ngjitje, në kthesën e djathtë të zorrës së trashë dhe në kolonin tërthor (shih Fig. 775).

6. Arteria e mesme e kolonit, a. colica media, niset nga seksioni fillestar i arteries mezenterike superiore, shkon përpara dhe djathtas midis fletëve të mezenterit të zorrës së trashë dhe ndahet në dy degë: djathtas dhe majtas.

Dega e djathtë lidhet me degën ngjitëse a. colica dextra, a dega e majtë shkon përgjatë skajit mezenterik të zorrës së trashë dhe anastomozon me degën ngjitëse a. colica sinistra, e cila niset nga arteria mezenterike inferiore (shih Fig. 771, 779, 805). Duke u lidhur në këtë mënyrë me degët e arterieve fqinje, arteria e mesme kolon-intestinale formon harqe. Nga degët e këtyre harqeve formohen harqe të rendit të dytë dhe të tretë, të cilët japin degëzime të drejtpërdrejta në muret e zorrës së trashë, në kthesat djathtas dhe majtas të zorrës së trashë.

• Faqja tani është e përgjegjshme për celularin. Kënaquni duke përdorur.

arteria mezenterike e sipërme

Degët furnizojnë gjak në jejunum dhe ileum arteria mezenterike e sipërme: aa. jejunales, ilei dhe ileocolica.

arteria mezenterike e sipërme, a. mesenterica superior, me diametër rreth 9 mm, niset nga aorta abdominale në një kënd akut në nivelin e vertebrës së parë lumbare, 1–2 cm poshtë trungut celiac. Së pari, ajo shkon në mënyrë retroperitoneale pas qafës së pankreasit dhe venës shpretkë.

Më pas del nga poshtë skajit të poshtëm të gjëndrës, kalon pars horizontalis duodeni nga lart poshtë dhe hyn në mesenterinë e zorrës së hollë. Duke hyrë në mesenterinë e zorrëve të vogla, arteria mezenterike e sipërme shkon në të nga lart poshtë nga e majta në të djathtë, duke formuar një kthesë harkore të drejtuar nga një fryrje në të majtë.

Këtu, degët për zorrën e hollë nisen nga arteria mezenterike e sipërme në të majtë, aa. jejunales et ileales. Degët për zorrën e trashë ngjitëse dhe tërthore nisen nga ana konkave e kthesës djathtas dhe lart - a. colica media dhe a. dhimbje barku dekstra.

Arteria mezenterike superiore përfundon në fosën iliake të djathtë me degën e saj terminale - a. ileocolica. Vena me të njëjtin emër shoqëron arterien, duke qenë në të djathtë të saj. A. ileocolica furnizon me gjak seksionin përfundimtar të ileumit dhe seksionin fillestar të zorrës së trashë.

Sythet e zorrëve të vogla janë shumë të lëvizshme, valët e peristaltikës kalojnë nëpër to, si rezultat i të cilave ndryshon diametri i të njëjtit seksion të zorrëve, masat ushqimore ndryshojnë gjithashtu vëllimin e sytheve të zorrëve në gjatësi të ndryshme. Kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në ndërprerje të furnizimit me gjak në sythe individuale të zorrëve për shkak të shtrydhjes së një ose një dege tjetër arteriale.

Si rezultat, është zhvilluar një mekanizëm kompensues i qarkullimit kolateral, i cili ruan furnizimin normal me gjak në çdo pjesë të zorrëve. Ky mekanizëm është rregulluar si më poshtë: secila prej arterieve të zorrëve të vogla në një distancë të caktuar nga fillimi i saj (nga 1 deri në 8 cm) ndahet në dy degë: ngjitëse dhe zbritëse. Dega ngjitëse anastomozohet me degën zbritëse të arteries së sipërme dhe dega zbritëse me degën ngjitëse të arteries bazë, duke formuar harqe (arkada) të rendit të parë.

Prej tyre distalisht (më afër murit të zorrëve) nisen degë të reja, të cilat, duke u bifurkuar dhe duke u lidhur me njëra-tjetrën, formojnë arkadat e rendit të dytë. Degët nisen nga kjo e fundit, duke formuar arkadat e rendit të tretë dhe më të lartë. Zakonisht ka nga 3 deri në 5 arkadat, kalibri i të cilave zvogëlohet kur afrohen në murin e zorrëve. Duhet të theksohet se në seksionet shumë fillestare të jejunumit ka vetëm harqe të rendit të parë dhe me afrimin e fundit të zorrës së hollë, struktura e arkadave vaskulare bëhet më e ndërlikuar dhe numri i tyre rritet.

Rreshti i fundit i arkadave arteriale 1-3 cm nga muri i zorrëve formon një lloj ene të vazhdueshme, nga e cila arteriet direkte nisen në skajin mezenterik të zorrës së hollë. Një enë e drejtë furnizon gjak në një zonë të kufizuar të zorrës së hollë (Fig. 8.42). Në këtë drejtim, dëmtimi i enëve të tilla për 3-5 cm ose më shumë prish furnizimin me gjak në këtë zonë.

Lëndimet dhe këputjet e mesenterit brenda arkadave (në një distancë nga muri i zorrëve), megjithëse shoqërohen me gjakderdhje më të rëndë për shkak të diametrit më të madh të arterieve, nuk çojnë, kur ato janë të lidhura, në një shkelje të furnizimi me gjak në zorrë për shkak të furnizimit të mirë kolateral me gjak përmes arkadave fqinje.

Arkadat bëjnë të mundur izolimin e një laku të gjatë të zorrës së hollë gjatë operacioneve të ndryshme në stomak ose ezofag. Një lak i gjatë është shumë më i lehtë për t'u tërhequr deri në organet e vendosura në katin e sipërm të zgavrës së barkut apo edhe në mediastinum.

Megjithatë, duhet pasur parasysh se edhe një rrjet kaq i fuqishëm kolateral nuk mund të ndihmojë me emboli (bllokim nga një tromb i shkëputur) i arteries mezenterike superiore. Më shpesh, kjo çon në pasoja katastrofike shumë shpejt. Me një ngushtim gradual të lumenit të arteries për shkak të rritjes së një pllake aterosklerotike dhe shfaqjes së simptomave përkatëse, ekziston mundësia për të ndihmuar pacientin me stentim ose protezë të arteries mezenterike superiore.

Video edukative e anatomisë së arterieve mezenterike të sipërme, inferiore dhe degëve të tyre që furnizojnë zorrët

Ne mirëpresim pyetjet dhe komentet tuaja:

Materialet për vendosjen dhe dëshirat, ju lutemi dërgoni në adresë

Duke dorëzuar materialin për vendosje, ju pranoni që të gjitha të drejtat për të ju përkasin juve

Kur citoni ndonjë informacion, kërkohet një lidhje prapa në MedUniver.com

Të gjitha informacionet e dhëna i nënshtrohen konsultimit të detyrueshëm nga mjeku që merr pjesë.

Administrata rezervon të drejtën të fshijë çdo informacion të dhënë nga përdoruesi

arteria mezenterike e sipërme

1. Arterie mezenterike superiore, një sipërme mezenterike. Degë e paçiftuar e aortës abdominale. Fillon rreth 1 cm poshtë trungut celiak, së pari shtrihet pas pankreasit, pastaj kalon përpara procesit të uncinatit. Degët e tij vazhdojnë në mesenterinë e zorrës së trashë të vogël dhe tërthore. Oriz. A, B.
2. Arteria e poshtme pankreatoduodenale pancreaticoduodenalis inferiore. Ai niset në nivelin e skajit të sipërm të pjesës horizontale të duodenit. Degët e tij shtrihen përpara dhe pas kokës së pankreasit. Oriz. A. 2a Dega anteriore, ramus anterior. Anastomoza me arterien pankreatoduodenale anteriore superiore. Oriz. NË.
3. Arteriet jejunal, aajjunales. Shkon në jejunum në mesenterin e saj. Oriz. A.
4. Arteriet ileale, aa ileales. Ata i afrohen ileumit midis dy fletëve të mezenterit të tij. Oriz. A.
5. Arteria ileokolike, a. ileocolica. Në mesenterinë e zorrës së hollë zbret poshtë dhe djathtas në këndin iliocekal. Oriz. A.
6. Dega e zorrës së trashë, ramus colicus. Shkon në zorrën e trashë në ngjitje. Anastomoza me arterien e zorres se djathte. Oriz. A.
7. Arteria cekume anteriore, a. caecalis (cecalis) anterior. Në palosjen cekale, ajo i afrohet sipërfaqes së përparme të zorrës së trashë. Oriz. A.
8. Arteria e pasme e cekut, a. caecalis (cecalis) e pasme. Drejtohet pas ileumit terminal në sipërfaqen e pasme të cekumit. Oriz. A.
9. Arteria e apendiksit, a. apendikularis. Ai kalon prapa ileumit dhe shtrihet përgjatë skajit të lirë të mezenterit të apendiksit. Vendi i origjinës së arteries është i paqëndrueshëm, mund të jetë i dyfishtë. Oriz. A. 9a dega Ileal, ramus ile: alis. Shkon në ileum dhe anastomozohet me një nga arteriet e zorrëve të vogla. Oriz. A.
10. Arteria e djathtë e zorrës së trashë, a. dhimbje barku dekstra. Anastomoza me degën ngjitëse të arterieve ileokolike dhe të mesme të kolonit. Oriz. A. 10a Arteria e përkuljes së djathtë të zorrës së trashë, aflexura dextra. Oriz. A.
11. Arteria e mesme e zorrës së trashë, a. media e kolicës. Ndodhet në mesenterinë e zorrës së trashë transversale. Oriz. A. Pa Arteria kolonike rajonale, a. marginalis coli[]. Anastomoza e dhimbjeve të barkut të majtë dhe arterieve sigmoide. Oriz. B.
12. Arteria mezenterike inferiore, dhe tesenterica inferiore. Largohet nga pjesa abdominale e aortës në nivelin L3 - L4. Drejtohet në të majtë dhe furnizon të tretën e majtë të kolonit tërthor, kolonit zbritës, sigmoid, si dhe pjesën më të madhe të rektumit. Oriz. B. 12a Arterie [ndërmesenterike] ngjitëse, një ascendeus. Anastomoza me arteriet e kolonit të majtë dhe të mesëm. Oriz. A, B.
13. Arteria e majtë e zorrës së trashë, a. dhimbje barku sinistra. Retroperitonealisht shkon në zorrën e trashë zbritëse. Oriz. B.
14. Arteriet sigmoide-intestinale, aa. sigmoideae. Zbret në mënyrë të pjerrët deri në murin e zorrës së trashë sigmoid. Oriz. B.
15. Arteria rektale superiore, a. rectalis superior. Pas rektumit, ai hyn në legenin e vogël, ku ndahet në degë të djathta dhe të majta, të cilat duke shpuar shtresën muskulore, furnizojnë mukozën e zorrëve me gjak në flapat anale. Oriz. B.
16. Arteria e mesme mbiveshkore, dhe suprarenalis (adrenalis) media. Ai largohet nga pjesa abdominale e aortës dhe furnizon gjëndrën mbiveshkore me gjak. Oriz. NË.
17. Arteria renale, a. veshkave. Fillon nga aorta në nivelin L 1 dhe ndahet në disa degë që shkojnë në hilumin e veshkës. Oriz. C, D. 17a Arteriet kapsulare, aaxapsulares (perirenales). Oriz. NË.
18. Arteria adrenale inferiore, a. suprarenalis inferior. Merr pjesë në furnizimin me gjak të gjëndrës mbiveshkore. Oriz. NË.
19. Dega e përparme, ramus anterior. Furnizimi me gjak në segmentet e sipërme, të përparme dhe të poshtme të veshkës. Oriz. V, G.
20. Arteria e segmentit të sipërm, a. segment superioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të veshkës. Oriz. NË.
21. Arteria e segmentit të sipërm anterior, a.segmenti anterioris superioris. Oriz. NË.
22. Arteria e segmentit të poshtëm anterior, një segmenti anterioris inferioris. Dega në segmentin anteroinferior të veshkës. Oriz. NË.
23. Arteria e segmentit të poshtëm, a. segmenti inferioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të organit. Oriz. NË.
24. Dega e pasme, ramus posterior. Drejtohet në segmentin e pasmë, më të madh të veshkës. Oriz. V, G.
25. Arteria e segmentit të pasmë, a. segmenti posterioris. Degët në segmentin përkatës të veshkës. Oriz. G.
26. Degët ureterike, rami ureterici. Degët në ureter. Oriz. NË.

Libra referencë, enciklopedi, punime shkencore, libra publikë.

Degët viscerale: arteria mezenterike superiore

Arteria mezenterike e sipërme (a. mesenterica superior) është një enë e madhe që furnizon me gjak shumicën e zorrëve dhe pankreasit. Vendi i origjinës së arteries ndryshon brenda kufijve të rruazave XII torakale - II të mesit. Distanca midis vrimave të trungut celiac dhe arteries mezenterike superiore varion nga 0,2 në 2 cm.

Duke dalë nga poshtë skajit të poshtëm të pankreasit, arteria zbret poshtë dhe djathtas dhe së bashku me venën mezenterike sipërore (në të majtë të së fundit) shtrihet në sipërfaqen e përparme të pjesës ngjitëse të duodenit. Duke zbritur përgjatë rrënjës së mezenterit të zorrës së hollë drejt këndit ileocekal, arteria lëshon arterie të shumta jejunale dhe ileo-intestinale, duke kaluar në mezenterinë e lirë. Dy degët e djathta të arteries mezenterike superiore (iliokokoliku dhe koliku i djathtë), që shkojnë në zorrën e trashë të djathtë, së bashku me venat me të njëjtin emër, shtrihen në mënyrë retroperitoneale, drejtpërdrejt nën fletën peritoneale të pjesës së poshtme të sinusit të djathtë (midis parietalit peritoneum dhe fascia e Toldt). Për sa i përket sintopisë së pjesëve të ndryshme të trungut të arteries mezenterike superiore, ajo ndahet në tre seksione: I - pankreatik, II - duodenale pankreatike, III - mezenterike.

Seksioni pankreatik i arteries mezenterike superiore ndodhet midis kryqit të diafragmës dhe, duke u drejtuar përpara nga aorta abdominale, shpon fascinë prerenale dhe fascinë e Treitz-it.

Regjioni pankreatikoduodenal ndodhet në unazën venoze, i formuar nga lart nga vena splenike, nga poshtë nga vena renale e majtë, në të djathtë nga vena mezenterike superiore dhe në të majtë nga vena mezenterike e poshtme në vendin ku rrjedh. në venën e shpretkës. Një tipar i tillë anatomik i vendndodhjes së seksionit të dytë të arteries mezenterike superiore përcakton shkakun e obstruksionit të zorrëve arterio-mesenterik për shkak të ngjeshjes së pjesës ngjitëse të duodenit midis aortës në pjesën e pasme dhe arteries mezenterike superiore në pjesën e përparme.

Pjesa mezenterike e arteries mezenterike superiore ndodhet në mesenterinë e zorrës së hollë.

Variantet e arteries mezenterike superiore kombinohen në katër grupe: I - origjina e degëve të përbashkëta me arterien mezenterike superiore nga aorta dhe trungu celiac (mungesa e trungut të arteries mezenterike superiore), II - dyfishimi i trungut të Arteria mezenterike superiore, III - origjina e arteries mezenterike superiore me një trung të përbashkët me celiacën, IV - prania e degëve të tepërta që shtrihen nga arteria mezenterike e sipërme (e zakonshme hepatike, shpretkë, gastroduodenale, gastroepiploike e djathtë, stomakut të djathtë, pankreasit tërthor, zorra e trashë e majtë, rektal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Degët viscerale: arteriet e mesme mbiveshkore dhe renale

Arteria e mesme mbiveshkore (a. supra-renalis midia) - një enë e vogël çiftëzuese që shtrihet nga muri anësor i aortës së sipërme, pak nën origjinën e arteries mezenterike superiore. Ajo shkon nga jashtë, në gjëndrën mbiveshkore, duke kaluar pedikulën lumbare tërthore të diafragmës. Mund të ketë origjinën nga trungu celiac ose nga arteriet lumbare.

arteria renale (a. renalis) - dhomë me avull, arterie e shkurtër e fuqishme. Fillon nga muri anësor i aortës pothuajse në një kënd të drejtë me të në nivel I-II vertebrat e mesit. Distanca nga origjina e arteries mezenterike superiore varion brenda 1-3 cm. Arteria renale e djathtë është pak më e gjatë se e majta, sepse aorta shtrihet në të majtë të vijës së mesme. Duke u nisur drejt veshkës, arteria renale e djathtë ndodhet prapa vena kava inferiore, përshkon shtyllën kurrizore me kanalin limfatik torakal të shtrirë mbi të. Të dy arteriet renale, në rrugën e tyre nga aorta në hilumin e veshkave, kalojnë kryqëzimin medial të diafragmës përpara. Në kushte të caktuara, variantet e marrëdhënies së arterieve renale me krusin medial të diafragmës mund të jenë shkaku i zhvillimit të hipertensionit vazorenal (zhvillimi jonormal i krusit medial të diafragmës, në të cilin arteria renale është pas saj) . Përveç

Përveç kësaj, vendndodhja jonormale e trungut të arteries renale përpara venës kava inferiore mund të çojë në kongjestion në ekstremitetet e poshtme. Nga të dy arteriet renale, arteriet e holla inferiore suprarenale nisen lart dhe degët ureterale zbresin poshtë (Fig. 26).

Oriz. 26. Degët e arteries renale. 1 - arteria e mesme adrenale; 2 - arteria mbiveshkore e poshtme; 3 - arteria renale; 4 - degët ureterale; 5 - dega e pasme; 6 - dega e përparme; 7 - arteria e segmentit të poshtëm; 8 - arteria e segmentit të poshtëm të përparmë; 9 - arteria e segmentit të sipërm anterior; 10 - arteria e segmentit të sipërm; 11 - arteriet kapsulare. Shumë shpesh (15-35% e rasteve të paraqitura nga autorë të ndryshëm) ka arterie renale shtesë. I gjithë diversiteti i tyre mund të ndahet në dy grupe: arteriet që hyjnë në portën e veshkës (hylus aksesor) dhe arteriet që depërtojnë parenkimën jashtë portës, më shpesh përmes polit të sipërm ose të poshtëm (polare shtesë ose shpuese). Arteriet e grupit të parë pothuajse gjithmonë largohen nga aorta dhe shkojnë paralelisht me arterien kryesore. Arteriet polare (shpuese), përveç aortës, mund të largohen edhe nga burime të tjera (iliake të zakonshme, të jashtme ose të brendshme, mbiveshkore, lumbare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

arteria mezenterike e sipërme

Fjalor termash dhe konceptesh mbi anatominë e njeriut. - M.: Shkolla e lartë. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

Shihni se çfarë është "arteria mezenterike superiore" në fjalorë të tjerë:

arteria mezenterike e sipërme - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), shih listën e anat. terma ... Fjalori i madh mjekësor

Arteriet mezenterike superiore (arteria mesenlerica superior), degët e saj - Pamja e përparme. Koloni tërthor dhe omentumi më i madh janë ngritur. arteria mezenterike e sipërme; vena mezenterike e sipërme; toshe arteriet e zorrëve; arkada; sythe të zorrëve të vogla; shtojca; cecum; zorrës së trashë në ngjitje; ... ... Atlas i anatomisë njerëzore

Arteria mezenterike e poshtme (arteria mesenterica inferior) dhe degët e saj - koloni tërthor dhe omentumi i madh janë ngritur lart. Sythet e zorrëve të vogla janë kthyer djathtas. zorrës së trashë transversale; anastomoza arteriale (harku riolan); vena mezenterike e poshtme; arteria mezenterike e poshtme; aorta abdominale; djathtas ... ... Atlas i anatomisë njerëzore

Arteriet e zgavrave të kraharorit dhe të barkut - Aorta torakale (aorta thoracica) ndodhet në mediastinumin e pasmë, ngjitur me shtyllën kurrizore dhe ndahet në dy lloje degësh: splanchnike dhe parietale. Degët viscerale përfshijnë: 1) degët bronkiale (rr. bronchiales), ... ... Atlas i anatomisë njerëzore.

Gjëndrat endokrine (gjëndra endokrine) - Fig. 258. Pozicioni i gjëndrave endokrine në trupin e njeriut. Pamja e përparme. I hipofiza dhe epifiza; 2 gjëndra paratiroide; 3 gjëndër tiroide; 4 gjëndra mbiveshkore; 5 ishuj pankreatik; 6 vezore; 7 testikuj. Fik. 258. Pozicioni i gjëndrave endokrine ... Atlas i anatomisë njerëzore

Sistemi tretës – i siguron trupit përthithjen që i nevojitet si burim energjie, si dhe për rinovimin e qelizave dhe rritjen e lëndëve ushqyese. Aparati tretës i njeriut përfaqësohet nga një tub tretës, gjëndra të mëdha tretëse ... ... Atlas i Anatomisë së Njeriut

ANATOMIA E NJERIUT është një shkencë që studion strukturën e trupit, organet individuale, indet dhe marrëdhëniet e tyre në trup. Të gjitha gjallesat karakterizohen nga katër karakteristika: rritja, metabolizmi, nervozizmi dhe aftësia për të riprodhuar veten. Tërësia e këtyre shenjave ... ... Enciklopedia e Collier

Arteriet e legenit dhe të gjymtyrëve të poshtme - Arteria iliake e përbashkët (a. iliaca communis) (Fig. 225, 227) është një enë e çiftëzuar e formuar nga bifurkacioni (ndarja) e aortës abdominale. Në nivelin e artikulacionit sakroiliak, çdo arterie iliake e zakonshme jep ... ... Atlas i Anatomisë së Njeriut

Aorta - (aorta) (Fig. 201, 213, 215, 223) anija më e madhe arteriale në trupin e njeriut, nga e cila largohen të gjitha arteriet, duke formuar një rreth të madh të qarkullimit të gjakut. Ai dallon pjesën ngjitëse (pars ascendens aortae), harkun e aortës (arcus aortae) ... ... Atlas i anatomisë njerëzore

Ne përdorim cookies për t'ju ofruar përvojën më të mirë në faqen tonë të internetit. Duke vazhduar të përdorni këtë faqe, ju pranoni këtë. Mirë

1. Arterie mezenterike superiore, një superiore mezenterike. Degë e paçiftuar e aortës abdominale. Fillon rreth 1 cm poshtë trungut celiak, së pari shtrihet pas pankreasit, pastaj kalon përpara procesit të uncinatit. Degët e tij vazhdojnë në mesenterinë e zorrës së trashë të vogël dhe tërthore. Oriz. A, B.

2. Arteria e poshtme pankreatoduodenale pancreaticoduodenalis inferior. Ai niset në nivelin e skajit të sipërm të pjesës horizontale të duodenit. Degët e tij shtrihen përpara dhe pas kokës së pankreasit. Oriz. A. 2a Dega anteriore, ramus anterior. Anastomoza me arterien pankreatoduodenale anteriore superiore. Oriz. NË.

3. Arteriet Jejunal, aajjunales. Shkon në jejunum në mesenterin e saj. Oriz. A.

4. Arteriet ileale, aa ileales. Ata i afrohen ileumit midis dy fletëve të mezenterit të tij. Oriz. A.

5. Arteria ileokolike, a. ileocolica. Në mesenterinë e zorrës së hollë zbret poshtë dhe djathtas në këndin iliocekal. Oriz. A.

6. Dega e zorrës së trashë, ramus colicus. Shkon në zorrën e trashë në ngjitje. Anastomoza me arterien e zorres se djathte. Oriz. A.

7. Arteria cekale anteriore, a. caecalis (cecalis) anterior. Në palosjen cekale, ajo i afrohet sipërfaqes së përparme të zorrës së trashë. Oriz. A.

8. Arteria cekale e pasme, a. caecalis (cecalis) e pasme. Drejtohet pas ileumit terminal në sipërfaqen e pasme të cekumit. Oriz. A.

9. Arteria e apendiksit, a. apendikularis. Ai kalon prapa ileumit dhe shtrihet përgjatë skajit të lirë të mezenterit të apendiksit. Vendi i origjinës së arteries është i paqëndrueshëm, mund të jetë i dyfishtë. Oriz. A. 9a dega Ileal, ramus ile: alis. Shkon në ileum dhe anastomozohet me një nga arteriet e zorrëve të vogla. Oriz. A.

10. Arteria e kolonit të djathtë, a. dhimbje barku dekstra. Anastomoza me degën ngjitëse të arterieve ileokolike dhe të mesme të kolonit. Oriz. A. 10a Arteria e përkuljes së djathtë të zorrës së trashë, aflexura dextra. Oriz. A.

11. Arteria e mesme e kolonit, a. media e kolicës. Ndodhet në mesenterinë e zorrës së trashë transversale. Oriz. A. Pa Arteria kolonike rajonale, a. marginalis coli[]. Anastomoza e dhimbjeve të barkut të majtë dhe arterieve sigmoide. Oriz. B.

12. Arteria mezenterike inferiore, dhe tesenterica inferior. Largohet nga pjesa abdominale e aortës në nivelin L3 - L4. Drejtohet në të majtë dhe furnizon të tretën e majtë të kolonit tërthor, kolonit zbritës, sigmoid, si dhe pjesën më të madhe të rektumit. Oriz. B. 12a Arterie [ndërmesenterike] ngjitëse, një ascendeus. Anastomoza me arteriet e kolonit të majtë dhe të mesëm. Oriz. A, B.

13. Arteria e majtë kolone, a. dhimbje barku sinistra. Retroperitonealisht shkon në zorrën e trashë zbritëse. Oriz. B.

14. Arteriet sigmoide-intestinale, aa. sigmoideae. Zbret në mënyrë të pjerrët deri në murin e zorrës së trashë sigmoid. Oriz. B.

15. Arteria rektale superiore, a. rectalis superior. Pas rektumit, ai hyn në legenin e vogël, ku ndahet në degë të djathta dhe të majta, të cilat duke shpuar shtresën muskulore, furnizojnë mukozën e zorrëve me gjak në flapat anale. Oriz. B.

16. Arteria adrenale e mesme, dhe suprarenalis (adrenalis) media. Ai largohet nga pjesa abdominale e aortës dhe furnizon gjëndrën mbiveshkore me gjak. Oriz. NË.

17. Arteria renale, a. veshkave. Fillon nga aorta në nivelin L 1 dhe ndahet në disa degë që shkojnë në hilumin e veshkës. Oriz. C, D. 17a Arteriet kapsulare, aaxapsulares (perirenales). Oriz. NË.

18. Arteria adrenale inferiore, a. suprarenalis inferior. Merr pjesë në furnizimin me gjak të gjëndrës mbiveshkore. Oriz. NË.

19. Dega anteriore, ramus anterior. Furnizimi me gjak në segmentet e sipërme, të përparme dhe të poshtme të veshkës. Oriz. V, G.

20. Arteria e segmentit të sipërm, a. segment superioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të veshkës. Oriz. NË.

21. Arteria e segmentit të sipërm anterior, a. segmenti anterioris superioris. Oriz. NË.

22. Arteria e segmentit të poshtëm anterior, një segmenti anterioris inferioris. Dega në segmentin anteroinferior të veshkës. Oriz. NË.

23. Arteria e segmentit të poshtëm, a. segmenti inferioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të organit. Oriz. NË.

Aorta abdominale lëshon degë splanchnike, parietale dhe terminale.

Degët e brendshme të aortës abdominale

1. Trungu celiac (truncus celiacus), me diametër 9 mm, 0,5 - 2 cm i gjatë, niset në mënyrë ventrale nga aorta në nivelin e vertebrës XII torakale (Fig. 402). Nën bazën e trungut celiac është buza e sipërme e trupit të pankreasit, dhe në anët e tij është pleksusi nervor celiac. Pas peritoneumit parietal, trungu celiac ndahet në 3 arterie: gastrike e majtë, hepatike e zakonshme dhe shpretkë.

402. Degëzimi i trungut celiak.
1 - truncus celicus; 2-a. sinistra gastrike; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cistikë.

a) Arteria e majtë gastrike (a. gastrica sinistra) fillimisht kalon prapa peritoneumit parietal në një distancë prej 2 - 3 cm, shkon lart dhe majtas në bashkimin e ezofagut në stomak, ku depërton në trashësinë e omentumi më i vogël dhe, duke u kthyer 180 °, zbret përgjatë lakimit më të vogël të stomakut drejt arteries së djathtë gastrike. Degët nisen nga arteria e majtë gastrike në muret e përparme dhe të pasme të trupit dhe në pjesën kardiake të ezofagut, duke u anastomozuar me arteriet e ezofagut, arterien gastrike të djathtë dhe arteriet e shkurtra të stomakut. Ndonjëherë arteria e majtë gastrike e ka origjinën nga aorta në një trung të përbashkët me arterien frenike inferiore.
b) Arteria e përbashkët hepatike (a. hepatica communis) shkon në të djathtë të trungut celiac, e vendosur prapa dhe paralel me pjesën pilorike të stomakut. Ka gjatësi deri në 5 cm.Në fillim të duodenit, arteria hepatike e zakonshme ndahet në arterien gastroduodenale (a. gastroduodenalis) dhe në arterien e saj hepatike (a. hepatica propria). Nga kjo e fundit buron arteria gastrike e djathtë (a. gastrica dextra). Arteria e duhur hepatike ndodhet në mes të kanalit të përbashkët biliar dhe ndahet në degë të djathta dhe të majta në pjesën e poshtme të mëlçisë. Arteria cistike (a. cystica) niset nga dega e djathtë në fshikëzën e tëmthit. A. gastroduodenalis, duke depërtuar midis pjesës pilorike të stomakut dhe kokës së pankreasit, ndahet në dy arterie: në atë të sipërme pankreato-duodenale (a. pancreaticoduodenal superior) dhe në gastroepiploica të djathtë (a. gastroepiploica dextra). Ky i fundit kalon në omentum përgjatë lakimit më të madh të stomakut dhe anastomozohet me arterien gastroepiploike të majtë. A. gastrica dextra ndodhet në lakimin më të vogël të stomakut dhe anastomozon me arterien e majtë gastrike.
c) Arteria shpretkë (a. lienalis) kalon pas stomakut përgjatë skajit të sipërm të pankreasit, duke arritur në portën e shpretkës, ku ndahet në 3-6 degë. Prej tij nisen: degët në pankreas (rr. pancreatici), arteriet e shkurtra gastrike (aa. gastricae breves) deri te forniksi i stomakut, arteria gastroepiploike e majtë (a. gastroepiploica sinistra) deri në lakimin më të madh të stomakut. Kjo e fundit anastomozon me arterien gastroepiploike të djathtë, e cila është degë e a. gastroduodenalis (Fig. 403).

403. Skema e degëzimit të trungut celiak.

1-tr. celiakus;
2-a. sinistra gastrike;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cistikë;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Arteria mezenterike e sipërme (a. mesenterica superior) është e paçiftëzuar, niset nga sipërfaqja e përparme e aortës në nivelin e vertebrës XII torakale ose I lumbare. Ka një diametër prej 10 mm. Pjesa fillestare e arteries ndodhet prapa kokës së pankreasit. Seksioni i dytë i arteries është i rrethuar nga venat: sipër - shpretkë, poshtë - renale e majtë, majtas - mezenterike inferiore, djathtas - mezenterike superiore. Arteria dhe venat ndodhen midis pankreasit dhe pjesës ngjitëse të duodenit. Në skajin e saj të poshtëm në nivelin e vertebrës II lumbare, arteria hyn në rrënjën e mezenterit të zorrës së hollë (Fig. 404).

404. Arteria mezenterike superiore.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza midis a. colica media dhe a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. shtojcat: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. colica dextra; 10-a. media e kolicës.

Arteria mezenterike e sipërme lëshon këto degë: arteria pankreatikoduodenale inferiore (a. pancreaticoduodenalis inferior), e cila anastomozon me arterien superiore me të njëjtin emër; plekset dhe rrjetat e tyre (Fig. 405), arteria iliako-kolonale (a. iliocolica) - deri në zorrë; i jep një degë apendiksit (a. appendicularis), i cili ndodhet në mesenterinë e procesit. Nga arteria mezenterike superiore në kolonin ascendent, largohet arteria e kolonit të djathtë (a. colica dextra), arteria e mesme e zorrës së trashë (a. colica media), e cila shkon në trashësinë e mezokolonit. Këto arterie në mesenterinë e zorrës së trashë anastomizohen me njëra-tjetrën.

405. Një rrjet kapilarësh gjaku në mukozën e zorrës së hollë.

3. Arteria mezenterike e poshtme (a. mesenterica inferior) e paçiftuar, si ajo e mëparshmja, fillon nga muri i përparmë i aortës abdominale në nivelin e vertebrës III lumbare. Trungu kryesor i arteries dhe degët e saj janë të vendosura prapa fletës parietale të peritoneumit dhe furnizojnë gjak në descedentë, sigmoid dhe rektum. Arteria ndahet në 3 arteriet e mëdha të mëposhtme: koloni i majtë (a. colica sinistra) - në kolonin zbritës, arteriet sigmoide (aa. sigmoideae) - në zorrën e trashë sigmoid, rektali i sipërm (a. rectalis superior) - në rektum (Fig. 406).

406. Arteria mezenterike inferiore.
1-a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7-a. media e kolicës; 8-a. dhimbje barku sinistra.

Të gjitha arteriet që çojnë në zorrën e trashë anastomozohen me njëra-tjetrën. Anastomoza midis arterieve të kolonit të mesëm dhe të majtë është veçanërisht e rëndësishme, pasi ato përfaqësojnë degë të burimeve të ndryshme arteriale.

4. Dhoma e avullit të arteries së mesme mbiveshkore (a. suprarenalis media), degëzohet nga sipërfaqja anësore e aortës në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës së parë lumbare, ndonjëherë nga trungu celiac ose nga arteriet lumbare. Në portën e gjëndrës mbiveshkore, ajo ndahet në 5-6 degë. Në kapsulën mbiveshkore, ato anastomizohen me degët e arterieve mbiveshkore superiore dhe inferiore.

5. Dhoma me avull të arteries renale (a. renalis), me diametër 7-8 mm. Arteria renale e djathtë është 0,5 - 0,8 cm më e gjatë se e majta. Në sinusin e veshkës, arteria ndahet në 4-5 arterie segmentale, të cilat formojnë arteriet ndërlobare. Në kufirin e substancës kortikale, ato lidhen me njëra-tjetrën me anë të arterieve harkore. Nga arteriet harkore fillojnë arteriet ndërlobulare, të vendosura në substancën kortikale. Nga arteriet interlobulare burojnë arteriolat aferente (vas efferens), të cilat kalojnë në glomerulat vaskulare. Nga glomeruli i veshkës formohet arteriola eferente (vas efferens), e cila ndahet në kapilarë. Kapilarët rrethojnë nefronin e veshkave. Në portat e veshkave, arteria adrenale inferiore (a. suprarenalis inferior) niset nga arteria renale, duke furnizuar me gjak gjëndrën mbiveshkore dhe kapsulën yndyrore të veshkës.

6. Arterie testikulare (ovariane) (a. testicularis s. a. ovarica) dhomë me avull, degëzohet nga aorta në nivelin e vertebrës II lumbare pas rrënjës së mezenterit të zorrës së hollë. Degët largohen prej saj në pjesën e sipërme për furnizimin me gjak të membranës yndyrore të veshkës, ureterit. Furnizon me gjak gonadet përkatëse.

Arteriogramet e enëve të veshkave. Një agjent kontrasti injektohet përmes një kateteri në aortë ose direkt në arterien renale. Foto të tilla, si rregull, kryhen me dyshimin për sklerozë, ngushtim ose anomali të veshkave (Fig. 407).

407. Arteriograma selektive e veshkës së djathtë. 1 - kateteri; 2 - arteria renale e djathtë; 3 - degë arteriale intrarenale.

9738 0

Trajtimi i çrregullimeve akute të qarkullimit mezenterik në shumicën dërrmuese të rasteve përfshin ndërhyrje kirurgjikale urgjente, e cila duhet të ndërmerret sapo të vendoset diagnoza ose të ekzistojë dyshimi i arsyeshëm për këtë sëmundje. Vetëm taktikat aktive kirurgjikale japin shanse reale për të shpëtuar jetën e pacientëve. Metodat konservative të trajtimit duhet të përdoren në kombinim me ato kirurgjikale, duke i plotësuar, por në asnjë rast duke mos i zëvendësuar ato. Masat terapeutike dhe reanimative të marra në situatat kur është i mundur zhvillimi i çrregullimeve jookluzive të qarkullimit të gjakut mesenterik janë efektive vetëm deri në shfaqjen e simptomave klinike nga organet e barkut dhe mund të konsiderohen vetëm si masa parandaluese.

Ndërhyrja kirurgjikale duhet të zgjidhë detyrat e mëposhtme:
1) restaurimi i qarkullimit të gjakut mesenterik;
2) heqja e pjesëve jo të qëndrueshme të zorrëve;
3) lufta kundër peritonitit.

Natyra dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale në secilin rast përcaktohet nga një sërë faktorësh: mekanizmi i çrregullimeve të qarkullimit mezenterik, faza e sëmundjes, lokalizimi dhe shtrirja e zonave të prekura të zorrëve, gjendja e përgjithshme e pacientit, pajisjet kirurgjikale dhe përvoja e kirurgut. Të gjitha llojet e operacioneve reduktohen në tre qasje:
1) ndërhyrjet vaskulare;
2) resekcioni i zorrëve;
3) kombinime të këtyre metodave.

Natyrisht, operacionet vaskulare janë më të përshtatshmet. Zakonisht flasim për një ndërhyrje në arterien mezenterike superiore. Rivendosja e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet mezenterike gjatë 6 orëve të para pas mbylljes zakonisht çon në parandalimin e gangrenës së zorrëve dhe rivendosjen e funksioneve të saj. Megjithatë, edhe kur pacienti pranohet në një datë të mëvonshme, kur ndodhin ndryshime të pakthyeshme në një seksion pak a shumë të zgjatur të zorrëve, përveç heqjes së tij, një operacion në enët mezenterike mund të jetë i nevojshëm për të rivendosur rrjedhën e gjakut në stacionin e saj. seksione të zbatueshme. Kjo është arsyeja pse në shumicën e rasteve është e nevojshme të kombinohen operacionet vaskulare dhe ndërhyrjet e rezeksionit.

Fazat kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale përfshijnë:

• aksesi kirurgjik;
• rishikimi i zorrëve dhe vlerësimi i qëndrueshmërisë së tij;
• rishikimi i enëve kryesore mezenterike;
• restaurimi i rrjedhës së gjakut mesenterik;
• heqja e zorrëve sipas indikacioneve;
• vendimi për kohën e anastomozës; kanalizimet dhe kullimi i zgavrës së barkut.

Qasja kirurgjikale duhet të sigurojë mundësinë e rishikimit të të gjithë zorrëve, enëve kryesore të mezenterit, higjienës së të gjitha pjesëve të zgavrës së barkut. Një laparotomi e gjerë mesatare duket të jetë optimale.

Rishikimi i zorrëve detyrimisht i paraprin veprimeve aktive kirurgjikale. Veprimet e mëvonshme të kirurgut varen nga përcaktimi i saktë i natyrës, lokalizimit, prevalencës dhe ashpërsisë së dëmtimit të zorrëve. Zbulimi i gangrenës totale të zorrës së hollë na detyron të kufizohemi në një laparotomi provë, pasi transplantimi i zorrëve, një nga operacionet më të vështira në mjekësinë moderne, pavarësisht progresit të bërë vitet e fundit, nuk është ende pjesa e operacionit urgjent.

Vlerësimi i qëndrueshmërisë së zorrëve bazohet në kriteret e njohura klinike: ngjyra e murit të zorrëve, përcaktimi i peristaltikës dhe pulsimi i arterieve mezenterike. Një vlerësim i tillë në rastet e nekrozës së dukshme është mjaft i thjeshtë. Përcaktimi i qëndrueshmërisë së një zorrë ishemike është shumë më i vështirë. Për shkeljet e qarkullimit mesenterik, "mozaiku" i çrregullimeve ishemike është karakteristik: seksionet fqinje të zorrëve mund të jenë në kushte të ndryshme të qarkullimit të gjakut. Prandaj, pas fazës vaskulare të ndërhyrjes kirurgjikale, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i përsëritur i zorrëve. Në disa raste këshillohet që të kryhet gjatë relaparotomisë një ditë pas operacionit të parë.

Rishikimi i enëve kryesore mezenterike- faza më e rëndësishme e ndërhyrjes kirurgjikale. Rishikimi i arterieve fillon me ekzaminimin dhe palpimin e enëve pranë zorrës. Normalisht, pulsimi është qartë i dukshëm vizualisht. Nëse rrjedha e gjakut mesenterik është e shqetësuar, pulsimi përgjatë skajit të zorrëve zhduket ose dobësohet. Edemë në zhvillim e murit mesenterial dhe të zorrëve gjithashtu e pengon atë të zbulohet. Është i përshtatshëm për të përcaktuar pulsimin përgjatë skajit mezenterik duke kapur zorrën me gishtin e madh, treguesin dhe gishtin e mesëm të të dy duarve.

Pulsimi i trungut të arteries mezenterike superiore mund të përcaktohet duke përdorur dy teknika të ndryshme (Fig. 50-2).

Oriz. 50-2. Metodat për përcaktimin e pulsimit të arteries mezenterike superiore.

Së pariështë si më poshtë: nën mezenterinë e zorrës së hollë, gishti i madh i dorës së djathtë, duke ndjerë pulsimin e aortës, avancohet sa më lart në vendin e origjinës së arteries mezenterike superiore. Në të njëjtën kohë, rrënja e mesenterit të zorrëve të vogla kapet nga lart me gishtin tregues menjëherë në të djathtë të kthesës duodenale-lëkurore.

Së dyti pritja - dora e djathtë futet nën lakun e parë të jejunumit dhe mesenterit të tij (me gishtin e madh të vendosur mbi zorrë) dhe tërhiqet pak poshtë. Me gishtat e dorës së majtë gjendet një kordon në mesenteri, në të cilin palpohet arteria mezenterike e sipërme. Përgjatë trungut të tij me një mezenteri jo të yndyrshme, ndonjëherë mund të palpohet një emboli. Shenjat indirekte të trombozës janë ateroskleroza e theksuar e aortës dhe prania e një pllake në rajonin e gojës së arteries. Duke lëvizur zorrën e hollë dhe mezenterinë e saj në të djathtë, është e mundur të përcaktohet pulsimi i aortës dhe arteries mezenterike inferiore.

Në raste të dyshimta (me edemë mezenterike, hipotension sistemik, obezitet i rëndë), këshillohet izolimi i trungjeve të arterieve mezenterike dhe rishikimi i tyre. Kjo është gjithashtu e nevojshme për të kryer një ndërhyrje mbi to, që synon rivendosjen e qarkullimit të gjakut në zorrë.

Ekspozimi i arteries mezenterike superiore mund të bëhet nga dy qasje: anterior dhe posterior (Fig. 50-3).

Oriz. 50-3. Ekspozimi i arteries mezenterike superiore: (1 - arteria mezenterike e sipërme; 2 - arteria kolike e mesme; 3 - arteria iliokolike; 4 - aorta; 5 - vena kava inferiore; 6 - vena renale e majtë; 7 - arteria mezenterike e poshtme): a - qasja e përparme; b - aksesi i pasmë.

Qasja e përparme më e thjeshtë dhe zakonisht përdoret për emboli. Për ta bërë këtë, zorra e trashë tërthore futet në plagë dhe mezenteria e saj tërhiqet. Mesenteria e zorrës së hollë drejtohet, sythe të zorrëve zhvendosen majtas dhe poshtë. Seksioni fillestar i mesenterit të jejunumit është gjithashtu i shtrirë. Gjethja e pasme e peritoneumit parietal është prerë gjatësore nga ligamenti i Treitz përgjatë vijës që e lidh atë me këndin ileocecal. Me një mezenteri dhjamore ose edemën e saj, mund të përdorni si udhërrëfyes arterien e mesme të zorrës së trashë, duke e ekspozuar atë drejt gojës, duke lëvizur gradualisht drejt trungut kryesor arterial. Degët e mëdha të venës mezenterike superiore, të shtrira mbi trungun e arteries, mobilizohen, zhvendosen, por në asnjë rast nuk kalojnë. Trungu dhe degët e arteries mezenterike superiore janë të ekspozuara për 6-8 cm. Aksesi i përparmë zakonisht nuk ekspozon 2-3 cm të parë të trungut dhe grykën e tij, të cilat janë të mbuluara me një ind fijor mjaft të dendur. Vena mezenterike e sipërme ekspozohet në mënyrë të ngjashme.

Për akses të pasëm(në të majtë në lidhje me rrënjën e mesenterit të zorrëve të vogla), sythet e zorrëve zhvendosen djathtas dhe poshtë. Ligamenti i Treitz-it shtrihet dhe disekohet dhe mobilizohet përkulja duodeno-jejunale. Më pas, peritoneumi parietal disektohet mbi aortë në mënyrë të tillë që të merret një prerje e lakuar djathtas. Është më mirë të shpërndahen indet nga poshtë: ekspozohet aorta, pastaj vena renale e majtë, e cila mobilizohet dhe tërhiqet poshtë. Mbi venë ekspozohet goja e arteries mezenterike superiore. Këshillohet që kjo qasje të përdoret për trombozë, pasi pllaka aterosklerotike është më shpesh e vendosur në rajonin e gojës së arteries. Për të kryer një rindërtim të mundshëm vaskular, është e nevojshme të caktohet një seksion i aortës sipër dhe poshtë grykës.

Për qëllime të evidentimit arteria mezenterike e poshtme shtrini prerjen gjatësore të peritoneumit poshtë përgjatë aortës. Trungu i arteries gjendet përgjatë konturit anësor të majtë.

Rivendosja e qarkullimit të gjakut mesenterik prodhohet në mënyra të ndryshme, në varësi të natyrës së okluzionit vaskular. Embolektomia nga arteria mezenterike superiore zakonisht kryhet nga afrimi anterior (Fig. 50-4).

Oriz. 50-4. Skema e embolektomisë indirekte nga arteria mezenterike e sipërme: a, b - fazat e operacionit; 1 - arteria e dhimbjes së mesme.

Një arteriotomi transversale kryhet 5-7 mm mbi grykën e arteries së mesit të dhimbjes në mënyrë që të mund të kryhet revizioni i kateterit së bashku me kolikën iliako dhe të paktën një nga degët intestinale. Embolektomia kryhet duke përdorur një kateter me balon Fogarty. Arteriotomia qepet me sutura të veçanta sintetike në një gjilpërë atraumatike. Për të parandaluar angiospazmën, kryhet bllokimi i novokainës së rrënjës mezenterike. Rivendosja efektive e fluksit të gjakut gjykohet nga shfaqja e pulsimit të trungut dhe degëve të arteries mezenterike superiore, rivendosja e ngjyrës rozë të zorrëve dhe peristaltikës.

Operacionet vaskulare për trombozën arteriale janë teknikisht më të vështira, duhen kryer në një gjendje të panjohur të shtratit distal mezenterik dhe japin rezultate më të këqija. Për shkak të lokalizimit mbizotërues të trombozës në segmentin I të trungut të arteries mezenterike superiore, tregohet qasja e pasme në anije.

Në varësi të situatës klinike, kryeni timektomia e trombinës e ndjekur nga qepja e një copëze autovenoze ose sintetike (Fig. 50-5), bypass, riimplantim i arteries në aortë, proteza e arteries mezenterike superiore.

Oriz. 50-5. Skema e timektomisë së trombinës nga arteria mezenterike e sipërme.

Nga pikëpamja teknike, trombintimektomia është më e thjeshta. Për të parandaluar retrombozën, këshillohet të kryhet një prerje gjatësore e arteries më e gjatë se zona e intimës së hequr dhe sigurohuni që skaji distal i intimës të mbyllet me qepje në formë U.

Operacionet e shuntit janë premtuese kur trungu i arteries mezenterike superiore anastomozohet me arterien shpretke, arterien iliake të përbashkët të djathtë ose aortën. Retromboza pas këtyre ndërhyrjeve ndodh më rrallë. Proteza e arteries mezenterike superiore indikohet për trombozën e saj domethënëse. Proteza mund të qepet pas rezeksionit të arteries në segmentin e parë, midis aortës dhe skajit distal të arteries, si dhe të lidhet shtrati mezenterik me arterien iliake të përbashkët të djathtë.

Trombektomia nga vena mezenterike superiore synon kryesisht në parandalimin e trombozës së venave portale. Trungu i venës mezenterike superiore ekspozohet poshtë mezenterit të kolonit transversal, kryhet një flebotomi transversale dhe masat trombotike hiqen duke përdorur një kateter Fogarty. Me një edemë të mprehtë të mezenterit, kur është e vështirë të ekspozohet trungu i venës mezenterike superiore, trombektomia mund të kryhet përmes një dege të zorrëve të trashë.

Rezeksioni i zorrëve në rast të çrregullimeve të qarkullimit mezenterik, mund të përdoret si një ndërhyrje e pavarur, ose në kombinim me operacione vaskulare. Si funksionimin e pavarur Rezeksioni indikohet për trombozë dhe emboli degët distale arteriet mezenterike të sipërme ose të poshtme, të kufizuara në gjatësi tromboza venoze, i dekompensuar çrregullime jo-okluzive rrjedhje gjaku. Në këto raste, shtrirja e lezionit të zorrëve, si rregull, është e vogël, prandaj, pas resekcionit, zakonisht nuk ndodhin çrregullime të tretjes.

Në të njëjtën kohë, rezeksioni intestinal në rast të okluzioneve të segmentit I të arteries mezenterike superiore si një operacion i pavarur nuk është premtues dhe nëse nekroza totale nuk ka ndodhur ende në përputhje me nivelin e okluzionit, duhet të kombinohet gjithmonë me operacion vaskular.

Rregullat për kryerjen e rezeksionit të zorrëve janë të ndryshme në varësi të faktit nëse ai kryhet si një operacion i pavarur ose në lidhje me ndërhyrjen në enët e gjakut. Në rast të mbylljes së degëve të arterieve mezenterike, kur nuk ndërhyhet në to, duhet të devijohet nga kufijtë e dukshëm të seksionit jo të qëndrueshëm të zorrëve me 20-25 cm në çdo drejtim, duke marrë parasysh tejkalimin. dinamika e ndryshimeve nekrotike në shtresat e brendshme të zorrëve. Kur kaloni mezenterinë, është e nevojshme të siguroheni që, në përputhje me nivelin e rezeksionit, të mos ketë enë të trombozuara në të dhe enët e kryqëzuara të rrjedhin mirë gjak. Nëse rezeksioni kryhet së bashku me një operacion vaskular, atëherë pas rivendosjes së qarkullimit të gjakut hiqen vetëm zonat e zorrëve dukshëm jo të qëndrueshme, kufiri i rezeksionit mund të kalojë më afër indeve nekrotike. Në një situatë të tillë, taktikat e anastomozës së vonuar gjatë relaparotomisë janë veçanërisht të justifikuara.

Mbizotërimi i okluzionit të lartë dhe afateve të vona të ndërhyrjeve kirurgjikale për çrregullimet akute të qarkullimit mezenterik mjaft shpesh përcaktojnë kryerjen e rezeksioneve nëntotale të zorrës së hollë. Për shkak të gamës së gjerë të gjatësisë së zorrës së hollë, gjatësia e segmentit të hequr në vetvete nuk është vendimtare për sa i përket prognozës. Shumë më e rëndësishme është madhësia e zorrëve të mbetura. Vlera kritike në shumicën e pacientëve fillimisht relativisht të shëndetshëm është rreth 1 m e zorrës së hollë.

Gjatë kryerjes së një rezeksioni për një atak në zemër, duhet të respektohen disa rregulla teknike. Së bashku me zorrën e prekur nga një atak në zemër, është e nevojshme të hiqet mezenteria e ndryshuar me enët e trombozës, kështu që ajo të kalohet jo përgjatë skajit të zorrëve, por duke u tërhequr ndjeshëm prej saj. Me trombozë të degëve të arteries ose venës mezenterike të sipërme, pas diseksionit të fletës peritoneale 5-6 cm nga buza e zorrëve, enët izolohen, kryqëzohen dhe lidhen. Me rezeksione të gjera me prerjen e trungut të arteries ose venës mezenterike sipërore, kryhet një rezeksion në formë pyke i mezenterit. Trungu i arteries mezenterike superiore kryqëzohet në mënyrë të tillë që të mos lërë një trung të madh "të verbër" pranë degës pulsuese në dalje.

Pas heqjes brenda kufijve të indeve të besueshme të qëndrueshme, kryhet një anastomozë nga fundi në fund sipas një prej metodave të pranuara përgjithësisht. Nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme midis skajeve të zorrës së resektuar, formohet një anastomozë anash.

Anastomoza e vonuar shpesh bëhet zgjidhja më e përshtatshme. Arsyet për taktika të tilla janë dyshimet për përcaktimin e saktë të qëndrueshmërisë së zorrëve dhe gjendjen jashtëzakonisht të vështirë të pacientit gjatë operacionit. Në një situatë të tillë, operacioni përfundon me qepjen e trungjeve të zorrës së resektuar dhe drenimin aktiv nazointestinal të seksionit adduktues të zorrës së hollë. Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit në sfondin e terapisë intensive të vazhdueshme (zakonisht brenda një dite), gjatë relaparotomisë, më në fund vlerësohet qëndrueshmëria e zorrëve në zonën e rezeksionit, nëse është e nevojshme, kryhet resekcioni dhe vetëm pas kësaj bëhet një anastomozë interintestinale. aplikuar.

Kur konstatohen shenja të paqëndrueshmërisë së zorrës së trashë dhe të zorrës së trashë, është e nevojshme të kryhet hemikolektomia në anën e djathtë së bashku me rezeksionin e zorrës së hollë. Në këtë rast, operacioni përfundon me një ileotransversostomy.

Ndryshimet nekrotike të gjetura në gjysmën e majtë të zorrës së trashë kërkojnë rezeksion të zorrës së trashë sigmoid (me trombozë të degëve të arteries mezenterike inferiore ose shqetësim jookluziv të rrjedhës së gjakut mesenterik) ose hemikolektomi në anën e majtë (me okluzion të trungut të arteria mezenterike inferiore). Për shkak të gjendjes së rëndë të pacientëve dhe rrezikut të lartë të dështimit të anastomozës primare të kolonit, operacioni, si rregull, duhet të përfundojë me kolostomi.

Kur zbulohet gangrena e zorrëve, këshillohet të zbatohet procedura e mëposhtme për ndërhyrje kirurgjikale. Së pari, rezeksioni i sytheve të zorrëve qartësisht nekrotike kryhet me një ekscision në formë pyke të mezenterit, duke lënë zona me qëndrueshmëri të dyshimtë. Në këtë rast, operacioni në arteriet mezenterike vonohet me 15-20 minuta, por vonesa kompensohet me kushte më të mira për operacion të mëtejshëm, pasi sythe të fryrë të zorrëve jo të qëndrueshme e vështirësojnë ndërhyrjen në vazat mezenterike. Për më tepër, një procedurë e tillë operacioni parandalon një rritje të mprehtë të endotoksikozës pas rivendosjes së rrjedhës së gjakut nëpër enët e mezenterit, flegmonit të tij të mundshëm dhe në një masë të caktuar ndalon infeksionin e zgavrës së barkut dhe zhvillimin e peritonitit purulent. Cungi i zorrës së resektuar qepet me pajisje të tipit UKL dhe vendoset në zgavrën e barkut. Më pas kryhet një ndërhyrje në enët. Pas eliminimit të okluzionit arterial, mund të vlerësohet përfundimisht qëndrueshmëria e sytheve të mbetura të zorrëve, mund të vendoset çështja e nevojës për rezeksion shtesë të zorrëve dhe mundësia e anastomozës.

Këshillohet që ndërhyrja në zorrë të kryhet me intubacion nazointestinal, i cili është i nevojshëm për të luftuar parezën postoperative dhe endotoksikozën. Higjiena dhe kullimi i zgavrës së barkut kryhet në të njëjtën mënyrë si në format e tjera të peritonitit sekondar.

Në periudhën pas operacionit, kujdesi intensiv përfshin masa që synojnë përmirësimin e qarkullimit sistemik dhe indor, i cili është veçanërisht i rëndësishëm për gjendjen e shtratit mikroqarkullues të zorrëve, ruajtjen e shkëmbimit adekuat të gazit dhe oksigjenimin, korrigjimin e çrregullimeve metabolike, luftimin e toksemisë dhe bakteremisë. Duhet të kihet parasysh se resekcioni i një zorrë jo të qëndrueshme nuk eliminon çrregullime të rënda sistemike, të cilat mund të përkeqësohen edhe në periudhën e menjëhershme postoperative.

Rezistenca e ulët e pacientëve predispozon zhvillimin e komplikimeve të përgjithshme kirurgjikale (sepsë kirurgjikale abdominale, pneumoni, emboli pulmonare). Këto komplikime mund të parandalohen me terapi komplekse intensive. Në të njëjtën kohë, çdo masë konservatore në rast të përsëritjes ose përparimit të okluzionit vaskular do të jetë e padobishme. Përpjekjet kryesore diagnostike në periudhën pas operacionit duhet të synojnë identifikimin e gangrenës së zorrëve dhe peritonitit në vazhdim.

Në pacientët me gangrenë e vazhdueshme e zorrëve vini re leukocitozën e vazhdueshme dhe një zhvendosje të theksuar të goditjes me një tendencë për t'u rritur, ESR rritet. Zhvillimi i hiperbilirubinemisë dhe akumulimi progresiv i skorjeve azotike në gjak janë shenja karakteristike të gangrenës së vazhdueshme të zorrëve, të cilat tregojnë një lezion të thellë toksik të parenkimës së mëlçisë dhe veshkave. Urinimi zvogëlohet në mënyrë progresive deri në anuri, pavarësisht sasisë së madhe të lëngjeve të administruara dhe dozave të konsiderueshme të diuretikëve. Analiza e urinës zbulon zhvillimin e nefrozës toksike, e manifestuar në proteinuri të vazhdueshme dhe në rritje, cilindruri dhe mikrohematuri. Dyshimet e arsyeshme për gangrenë të vazhdueshme të zorrëve shërbejnë si indikacione për relaparotomi emergjente.

Relaparotomia e hershme e synuar (e programuar). kryhet për të kontrolluar gjendjen e zgavrës së barkut ose për të imponuar një anastomozë të vonuar. Nevoja për rishikim të përsëritur të zgavrës së barkut ndodh kur, pas rivaskularizimit, shenjat e qëndrueshmërisë së dyshimtë të zorrëve (edema, cianoza e zorrëve, peristaltika e dobësuar dhe pulsimi i arterieve përgjatë kufirit mezenterik) vazhdojnë në të gjithë zorrën (veçanërisht në zorrë e hollë) ose në pjesën e vogël të mbetur të saj pas rezeksionit të gjerë.

Shenjat e qëndrueshmërisë së dyshimtë zakonisht zhduken brenda 12-24 orëve, ose zhvillohet gangrena e dukshme e zorrëve, dhe në rastet e operueshme, gjatë një relaparotomie të programuar, zona të kufizuara të zorrës së prekur mund të hiqen pa pritur zhvillimin e peritonitit dhe intoksikimit të përhapur. Koha për relaparotomi është 24 deri në 48 orë pas operacionit fillestar. Ndërhyrja e përsëritur në një masë të caktuar e përkeqëson gjendjen e pacientit. Në të njëjtën kohë, kjo është një mënyrë efektive për të shpëtuar një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me çrregullime të qarkullimit të gjakut mesenterik.

B.C. Saveliev, V.V. Andriyashkin