Përbërja e lëngut cerebrospinal në nozologji të ndryshme. Si bëhet analiza CSF dhe çfarë sëmundjesh mund të zbulojë? Natyra e lëngut cerebrospinal në infeksionin meningokokal

Rishikimi paraqet ndryshime në parametrat laboratorikë të lëngut cerebrospinal në sëmundjet kryesore të rënda të sistemit nervor qendror.

MENINGIT

Studimi i lëngut cerebrospinal është metoda e vetme që ju lejon të diagnostikoni shpejt meningjitin. Mungesa e ndryshimeve inflamatore në CSF gjithmonë bën të mundur përjashtimin e diagnozës së meningjitit. Diagnoza etiologjike e meningjitit vendoset duke përdorur metoda bakterioskopike dhe bakteriologjike, studime virologjike dhe serologjike.

Pleocitoza është një tipar karakteristik i ndryshimeve CSF. Sipas numrit të qelizave dallohen meningjiti seroz dhe purulent. Me meningjitin seroz, citoza është 500-600 në 1 μl, me meningjitin purulent - më shumë se 600 në 1 μl. Studimi duhet të kryhet jo më vonë se 1 orë pas marrjes së tij.

Sipas strukturës etiologjike, 80-90% e rasteve të konfirmuara bakteriologjikisht janë Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae dhe Haemophilus. Bakterioskopia e CSF, për shkak të morfologjisë karakteristike të meningokokëve dhe pneumokokeve, jep rezultat pozitiv në punksionin e parë lumbal 1.5 herë më shpesh se rritja e kulturës.

LCS në meningjitin purulent varion nga pak i mjegulluar, sikur i zbardhur me qumësht, në jeshile dendur, purulente, ndonjëherë ksantokromike. Në fazën fillestare të zhvillimit të meningjitit meningokokal vërehet një rritje e presionit intrakranial, më pas në lëngun cerebrospinal vihet re citoza e lehtë neutrofile dhe në 24,7% të pacientëve CSF është normale në orët e para të sëmundjes. Më pas, në shumë pacientë, tashmë në ditën e parë të sëmundjes, citoza arrin në 12.000-30.000 për 1 μl, mbizotërojnë neutrofilet. Ecuria e favorshme e sëmundjes shoqërohet me një ulje të numrit relativ të neutrofileve dhe një rritje të limfociteve. Rastet e shfaqura të meningjitit purulent me një pasqyrë klinike tipike dhe një citozë relativisht të vogël mund të shpjegohen, ndoshta, me një bllokim të pjesshëm të hapësirës subaraknoidale. Mund të mos vërehet një korrelacion i qartë midis ashpërsisë së pleocitozës dhe ashpërsisë së sëmundjes.

Përmbajtja e proteinave në CSF me meningjitin purulent zakonisht rritet në 0,6-10 g / l dhe zvogëlohet me sanitizimin e lëngut cerebrospinal. Sasia e proteinave dhe citozës zakonisht janë paralele, por në disa raste, me citozë të lartë, niveli i proteinave mbetet normal. Përmbajtja e lartë e proteinave në CSF është më e zakonshme në format e rënda me sindromën e ependidimitit dhe prania e saj në përqendrime të larta gjatë periudhës së rikuperimit tregon një komplikacion intrakranial (bllokim i rrugëve CSF, efuzion dural, abscesi i trurit). Kombinimi i pleocitozës së ulët me përmbajtje të lartë të proteinave është një shenjë veçanërisht e keqe prognostike.

Në shumicën e pacientëve me meningjit purulent, që në ditët e para të sëmundjes, vërehet një ulje e niveleve të glukozës (nën 3 mmol / l), në rast vdekjeje, përmbajtja e glukozës ishte në formën e gjurmëve. Në 60% të pacientëve, përmbajtja e glukozës është nën 2.2 mmol/l, dhe raporti i glukozës me atë në gjak në 70% është më pak se 0.31. Rritja e glukozës është pothuajse gjithmonë një shenjë e favorshme prognostike.

Në meningjitin tuberkuloz, ekzaminimi bakterioskopik i CSF shpesh jep rezultat negativ. Mikobakteret gjenden më shpesh në rastet e freskëta të sëmundjes (në 80% të pacientëve me meningjit tuberkuloz). Shpesh ka mungesë të mykobaktereve në pikën lumbare kur ato gjenden në CSF cisternal. Në rastin e një ekzaminimi bakterioskopik negativ ose të dyshimtë, tuberkulozi diagnostikohet me kulturë ose test biologjik. Në meningjitin tuberkuloz, LCS është i qartë, i pangjyrë ose pak opalescent. Pleocitoza varion nga 50 në 3000 në 1 µl, në varësi të fazës së sëmundjes, duke arritur në 100-300 në 1 µl në ditën e 5-7 të sëmundjes. Në mungesë të trajtimit etiotropik, numri i qelizave rritet nga fillimi deri në fund të sëmundjes. Mund të ketë një rënie të papritur të citozës me një punksion të dytë lumbal të kryer 24 orë pas të parës. Qelizat janë kryesisht limfocite, por shpesh në fillim të sëmundjes ka një pleocitozë të përzier limfocito-neutrofile, e cila konsiderohet tipike për tuberkulozin miliar me mbjellje të meningjeve. Karakteristikë e meningjitit tuberkuloz është larmia e përbërjes qelizore, kur, së bashku me mbizotërimin e limfociteve, konstatohen neutrofile, monocite, makrofagë dhe limfocite gjigante. Më vonë, pleocitoza merr karakter limfoplazmocitar ose fagocitar. Një numër i madh i monociteve dhe makrofagëve tregon një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes.

Proteina totale në meningjitin tuberkuloz rritet gjithmonë në 2-3 g / l, dhe studiuesit e mëparshëm vunë re se proteina rritet para shfaqjes së pleocitozës dhe zhduket pas një rënie të konsiderueshme, d.m.th., në ditët e para të sëmundjes, qeliza proteinike. bëhet shpërbërja. Format moderne atipike të meningjitit tuberkuloz karakterizohen nga mungesa e disociimit tipik protein-qelizë.

Me meningjitin tuberkuloz, vërehet herët një ulje e përqendrimit të glukozës në 0,83-1,67 mmol / l dhe më poshtë. Në disa pacientë, zbulohet një rënie në përmbajtjen e klorureve. Në meningjitin viral, rreth 2/3 e rasteve shkaktohen nga virusi i shytave dhe një grup enterovirusesh.

Në meningjitin seroz të etiologjisë virale, LCS është transparent ose pak opalescent. Pleocitoza është e vogël (rrallë deri në 1000) me mbizotërim të limfociteve. Në disa pacientë, neutrofilet mund të mbizotërojnë në fillimin e sëmundjes, e cila është karakteristike për një ecuri më të rëndë dhe një prognozë më pak të favorshme. Proteina totale brenda 0,6-1,6 g/l ose normale. Në disa pacientë, zbulohet një rënie në përqendrimin e proteinave për shkak të hiperprodhimit të lëngut cerebrospinal.

LËNDIM I MBYLLUR KRANIO-TRUR

Përshkueshmëria e enëve cerebrale në periudhën akute të dëmtimit traumatik të trurit është disa herë më e lartë se përshkueshmëria e enëve periferike dhe varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Për të përcaktuar ashpërsinë e lezionit në periudhën akute, mund të përdoren një sërë testesh CSF dhe hematologjike. Këtu përfshihen: ashpërsia dhe kohëzgjatja e pranisë së hiperproteinorakisë si një test që karakterizon thellësinë e çrregullimeve disgjemike në tru dhe përshkueshmërinë e barrierës hematolikore; prania dhe ashpërsia e eritroarkisë si një test që karakterizon në mënyrë të besueshme gjakderdhjen intracerebrale të vazhdueshme; prania brenda 9-12 ditëve pas dëmtimit të pleocitozës së theksuar neutrofilike, e cila është një tregues i mosreaktivitetit të indeve që kufizojnë hapësirat e lëngut cerebrospinal dhe frenimin e vetive sanitare të qelizave të membranës arachnoid ose infeksionit.

Tronditje: LCS është zakonisht i pangjyrë, i qartë, nuk përmban ose ka pak qeliza të kuqe të gjakut. Në ditën e 1-2 pas lëndimit, citoza është normale, në ditën e 3-4 shfaqet një pleocitoz mesatarisht e theksuar (deri në 100 në 1 μl), e cila ulet në numra normalë në ditën e 5-7. Në likuorogram, limfocitet me praninë e një numri të vogël të neutrofileve dhe monociteve, makrofagët, si rregull, mungojnë. Niveli i proteinave është normal në ditët 1-2 pas lëndimit, në ditët 3-4 rritet në 0,36-0,8 g/l dhe kthehet në normale në ditët 5-7.

Kontuzion i trurit: numri i eritrociteve varion nga 100 deri në 35 000 dhe me hemorragji masive subaraknoidale arrin në 1-3 milion.Në varësi të kësaj ngjyra e CSF mund të jetë nga gri në të kuqe. Për shkak të acarimit të meninges, zhvillohet pleocitoza reaktive. Me mavijosje me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar, pleocitoza për 1-2 ditë është mesatarisht 160 për 1 μl, dhe në raste të rënda arrin në disa mijëra. Në ditët 5-10, pleocitoza zvogëlohet ndjeshëm, por nuk arrin normën në 11-20 ditët e ardhshme. Në liquorogamma, limfocitet, shpesh makrofagë me hemosiderinë. Nëse natyra e pleocitozës ndryshon në neutrofile (70-100% e neutrofileve), meningjiti purulent është zhvilluar si një ndërlikim. Përmbajtja e proteinave në ashpërsi të lehtë dhe të moderuar është mesatarisht 1 g/l dhe nuk kthehet në normale pas 11-20 ditësh. Me dëmtime të rënda të trurit, niveli i proteinave mund të arrijë 3-10 g / l (shpesh përfundon me vdekje).

Me një dëmtim traumatik të trurit, metabolizmi energjetik i trurit kalon në rrugën e glikolizës anaerobe, e cila çon në akumulimin e acidit laktik në të dhe, në fund të fundit, në acidozën e trurit.

Studimi i parametrave që pasqyrojnë gjendjen e metabolizmit të energjisë të trurit bën të mundur gjykimin e ashpërsisë së rrjedhës së procesit patologjik. Ulje e diferencës arteriovenoze në pO2 dhe pCO2, rritje e konsumit të glukozës në tru, rritje e diferencës venoarteriale në acidin laktik dhe rritje e tij në lëngun cerebrospinal. Ndryshimet e vërejtura janë rezultat i një shkelje të aktivitetit të një numri sistemesh enzimë dhe nuk mund të kompensohen nga furnizimi me gjak. Është e nevojshme të stimulohet aktiviteti nervor i pacientëve.

GOLD HEMORRAGJIK

Ngjyra e lëngut cerebrospinal varet nga përzierja e gjakut. Në 80-95% të pacientëve, gjatë 24-36 orëve të para, CSF përmban një përzierje të qartë gjaku dhe në një datë të mëvonshme është ose e përgjakshme ose ksantokromike. Megjithatë, në 20-25% të pacientëve me lezione të vogla të vendosura në pjesët e thella të hemisferave, ose në rast të bllokimit të rrugëve të CSF për shkak të edemës cerebrale me zhvillim të shpejtë, eritrocitet në CSF nuk zbulohen. Përveç kësaj, eritrocitet mund të mungojnë gjatë një punksioni lumbal në orët e para pas fillimit të hemorragjisë, ndërkohë që gjaku arrin nivelin e shtyllës kurrizore. Situata të tilla janë arsyeja e gabimeve diagnostike - diagnoza e "goditjes ishemike". Sasia më e madhe e gjakut gjendet kur gjaku depërton në sistemin ventrikular. Heqja e gjakut nga lëngu cerebrospinal fillon që në ditën e parë të sëmundjes dhe zgjat 14-20 ditë me lëndime kraniocerebrale dhe goditje, dhe me aneurizma cerebrale deri në 1-1,5 muaj dhe nuk varet nga masiviteti i hemorragjisë. por mbi procesin etiologjik.

Shenja e dytë e rëndësishme e ndryshimeve CSF në goditjen hemorragjike është ksantokromia, e cila zbulohet në 70-75% të pacientëve. Shfaqet në ditën e dytë dhe zhduket 2 javë pas goditjes në tru. Me një numër shumë të madh të qelizave të kuqe të gjakut, ksantokromia mund të shfaqet pas 2-7 orësh.

Një rritje e përqendrimit të proteinave vërehet në 93,9% të pacientëve dhe sasia e saj varion nga 0,34 në 10 g/l e lart. Hiperproteinorakia dhe përmbajtja e lartë e bilirubinës mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë dhe, së bashku me çrregullimet likuorodinamike, mund të shkaktojnë simptoma meningeale, veçanërisht dhimbje koke, edhe 0,5-1 vit pas hemorragjisë subaraknoidale.

Pleocitoza zbulohet pothuajse në 2/3 e pacientëve, ka karakter në rritje brenda 4-6 ditëve, numri i qelizave varion nga 13 në 3000 në 1 μl. Pleocitoza shoqërohet jo vetëm me një depërtim të gjakut në rrugët e pijeve, por edhe me reagimin e meninges ndaj gjakut që del. Duket e rëndësishme të përcaktohet citoza e vërtetë e CSF në raste të tilla. Ndonjëherë, me hemorragji në tru, citoza mbetet normale, e cila shoqërohet me hematoma të kufizuara pa depërtim në hapësirën e pijeve, ose me mosreagim të meningjeve.

Me hemorragjitë subaraknoidale, përzierja e gjakut mund të jetë aq e madhe saqë lëngu cerebrospinal është vizualisht pothuajse i padallueshëm nga gjaku i pastër. Në ditën e parë, numri i eritrociteve, si rregull, nuk kalon 200-500 x 109 / l, në të ardhmen numri i tyre rritet në 700-2000 x 109 / l. Në orët e para pas zhvillimit të hemorragjive të vogla subaraknoidale, mund të merret një lëng i pastër cerebrospinal me një birë lumbare, por deri në fund të ditës së parë, në të shfaqet një përzierje gjaku. Arsyet për mungesën e gjakut në CSF mund të jenë të njëjta si në goditjen hemorragjike. Pleocitoza, kryesisht neutrofile, mbi 400-800x109/l, në ditën e pestë zëvendësohet me limfocitare. Brenda pak orësh pas hemorragjisë mund të shfaqen makrofagë, të cilët mund të konsiderohen si shënues të hemorragjisë subaraknoidale. Rritja e proteinës totale zakonisht korrespondon me shkallën e hemorragjisë dhe mund të arrijë 7-11 g/l dhe më lart.

GODI ISKEMIK

LCS është i pangjyrë, transparent, në 66% citoza mbetet brenda kufijve normalë, në pjesën tjetër rritet në 15-50x109/l, në këto raste zbulohen infarktet cerebrale karakteristike, afër rrugëve të CSF. Pleocitoza, kryesisht limfoide-neutrofile, është për shkak të ndryshimeve reaktive rreth vatrave të gjera ishemike. Në gjysmën e pacientëve, përmbajtja e proteinave përcaktohet në intervalin 0,34-0,82 g/l, më rrallë deri në 1 g/l. Një rritje në përqendrimin e proteinave është për shkak të nekrozës së indit të trurit, një rritje në përshkueshmërinë e barrierës gjaku-tru. Përmbajtja e proteinave mund të rritet deri në fund të javës së parë pas një goditjeje dhe të zgjasë më shumë se 1.5 muaj. Mjaft karakteristikë e goditjes ishemike është protein-qeliza (rritja e përmbajtjes së proteinave me citozë normale) ose disociimi qelizë-proteinë.

ABSKESI I TRURIT

Faza fillestare e formimit të abscesit karakterizohet nga pleocitoza neutrofile dhe një rritje e lehtë e proteinave. Me zhvillimin e kapsulës zvogëlohet pleocitoza dhe karakteri neutrofilik i saj zëvendësohet me limfoide dhe sa më i madh të jetë zhvillimi i kapsulës aq më pak e theksuar është pleocitoza. Në këtë sfond, shfaqja e papritur e një pleocitoze të theksuar neutrofilike tregon një përparim të abscesit. Nëse abscesi ndodhet pranë sistemit ventrikular ose sipërfaqes së trurit, citoza do të jetë nga 100 në 400 në 3 μl. Pleocitoza e vogël ose citoza normale mund të ndodhë kur abscesi është kufizuar nga indi rrethues i trurit nga një kapsulë e dendur fibroze ose e hialinizuar. Zona e infiltrimit inflamator rreth abscesit në këtë rast mungon ose shprehet dobët.

TUMORET CNS

Së bashku me disociimin protein-qelizë, që konsiderohet karakteristikë e tumoreve, pleocitoza mund të ndodhë me një përmbajtje normale të proteinave në lëngun cerebrospinal. Me glioma të hemisferave cerebrale, pavarësisht nga histologjia dhe lokalizimi i tyre, një rritje e proteinave në lëngun cerebrospinal vërehet në 70.3% të rasteve, dhe në forma të papjekura - në 88%. Përbërja normale apo edhe hidrocefalike e lëngut ventrikular dhe kurrizor mund të ndodhë si në glioma të thella ashtu edhe në glioma që rriten në ventrikuj. Kjo vërehet kryesisht në tumoret e pjekur me rritje difuze (astrocitoma, oligodendroglioma), pa vatra të dukshme nekroze dhe formimi kistesh dhe pa zhvendosje bruto të sistemit ventrikular. Në të njëjtën kohë, të njëjtat tumore, por me një zhvendosje bruto të ventrikujve, zakonisht shoqërohen me një rritje të sasisë së proteinave në lëngun cerebrospinal. Hiperproteinorakia (nga 1 g / l e lart) vërehet në tumoret e vendosura në bazën e trurit. Në tumoret e hipofizës, përmbajtja e proteinave varion nga 0,33 në 2,0 g/l. Shkalla e zhvendosjes së proteinogramit varet drejtpërdrejt nga natyra histologjike e tumorit: sa më malinj të jetë tumori, aq më të rënda janë ndryshimet në formulën e proteinave të CSF. Shfaqen beta-lipoproteinat që nuk gjenden normalisht, përmbajtja e alfa-lipoproteinave zvogëlohet.

Në pacientët me tumore të trurit, pavarësisht nga natyra e tyre histologjike dhe lokalizimi, shpesh shfaqet pleocitoza polimorfike. Reagimi qelizor është për shkak të veçorive të proceseve biologjike që ndodhin në tumor në faza të caktuara të zhvillimit të tij (nekrozë, hemorragji), të cilat përcaktojnë reagimin. Indet tumorale që rrethojnë trurin dhe membranat. Qelizat tumorale të hemisferave cerebrale në lëngun nga barkushet mund të gjenden në 34.4%, dhe në lëngun cerebrospinal kurrizore - nga 5.8 në 15% të të gjitha rasteve. Faktori kryesor që shkakton hyrjen e qelizave tumorale në CSF është natyra e strukturës së indit tumoral (varfëria e stromës lidhëse), mungesa e një kapsule, si dhe vendndodhja e neoplazmës pranë hapësirave CSF.

SËMUNDJET INFLAMATORË KRONIKE (arachnoiditis, arachnoencefalitis, encefalit periventrikular)

Meningjiti tuberkuloz është më i zakonshëm tek fëmijët dhe adoleshentët sesa tek të rriturit. Ai, si rregull, është dytësor, zhvillohet si një ndërlikim i tuberkulozit të një organi tjetër (mushkërive, nyjeve limfatike bronkiale ose mezenterike) me përhapje të mëvonshme hematogjene dhe dëmtim të meninges.

Pamja klinike

Fillimi i sëmundjes është subakut, shpesh ka një periudhë prodromale me lodhje të shtuar, dobësi, dhimbje koke, anoreksi, djersitje, përmbysje të gjumit, ndryshim në karakter, veçanërisht tek fëmijët - në formën e prekjes së tepërt, lotëve, uljes së aktivitetit mendor. përgjumje.

Temperatura e trupit subfebrile. Në sfondin e një dhimbje koke, shpesh ndodhin të vjella. Periudha prodromale zgjat 2-3 javë. Më pas, gradualisht shfaqen simptoma të lehta të guaskës (qafë e ngurtë, simptoma e Kernigut, etj.). Ndonjëherë pacientët ankohen për turbullim të shikimit ose dobësim të tij. Shfaqen shenja të hershme të dëmtimit të çifteve III dhe V I të CN (dyfishim i lehtë, ptozë e lehtë e qepallave të sipërme, strabizëm). Në fazat e mëvonshme, nëse sëmundja nuk njihet dhe nuk fillon trajtimi specifik, mund të shoqërohet pareza e ekstremiteteve, afazia dhe simptoma të tjera të dëmtimit fokal të trurit.

Kursi më tipik subakut i sëmundjes. Në të njëjtën kohë, kalimi nga fenomenet prodromale në periudhën e shfaqjes së predhave të simptomave të syrit ndodh gradualisht, mesatarisht, brenda 4-6 javësh. Fillimi akut është më pak i zakonshëm (zakonisht tek fëmijët e vegjël dhe adoleshentët). Një kurs kronik është i mundur në pacientët që janë trajtuar më parë me ilaçe specifike për tuberkulozin e organeve të brendshme.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të një historie epidemiologjike (kontakti me pacientë me tuberkuloz), të dhëna për praninë e tuberkulozit të organeve të brendshme dhe zhvillimin e simptomave neurologjike. Reagimi Mantoux është joinformativ.

Studimi i lëngut cerebrospinal është vendimtar. Presioni CSF është rritur. Lëngu është i qartë ose pak opalescent. Pleocitoza limfocitare zbulohet deri në 600-800x106 / l, përmbajtja e proteinave rritet në 2-5 g / l (Tabela 31-5).

Tabela 31-5. Vlerat e CSF në normë dhe në meningjitin e etiologjive të ndryshme

Indeksi	Norma	Meningjiti tuberkuloz	Meningjiti viral	Meningjiti bakterial
Presioni	100-150 mm w.c., 60 pika në minutë	I përmirësuar	I përmirësuar	I përmirësuar
Transparenca	transparente	Transparente ose pak opaleshente	transparente	me baltë
Citoza, qeliza/µl	1 -3 (deri në 10)	Deri në 100-600	400-1000 e më shumë	Qindra, mijëra
Përbërja qelizore	Limfocitet, monocitet	Limfocitet (60-80%), neutrofile, sanitare pas 4-7 muajsh	Limfocitet (70-98%), higjiena pas 16-28 ditësh	Neutrofile (70-95%), sanitare pas 10-30 ditësh
Përmbajtja e glukozës	2,2-3,9 mmol/l	Ulur në mënyrë dramatike	Norma	E reduktuar
Përmbajtja e klorurit	122-135 mmol/l	E reduktuar	Norma	E reduktuar
Përmbajtja e proteinave	Deri në 0,2-0,5 g/l	Rritet 3-7 herë ose më shumë	Normal ose pak i rritur	Rritet 2-3 herë
Reagimi i Pandey	0	+++	0/+	+++
film fibrine	Nr	shpeshherë	Rrallë	Rrallë
Mikobakteret	Nr	"+" në 50% të rasteve	Nr	Nr

Shpesh, në fillimin e sëmundjes, pleocitoza e përzier neutrofile dhe limfocitare zbulohet në lëngun cerebrospinal. Karakteristike është një rënie në përmbajtjen e glukozës në 0,15-0,3 g/l dhe klorureve në 5 g/l. Kur lëngu cerebrospinal i nxjerrë ruhet në një epruvetë për 12-24 orë, në të krijohet një rrjetë (film) fibrinoze delikate në formë rrjete, e cila fillon nga niveli i lëngut dhe i ngjan një peme Krishtlindjeje të përmbysur. Mycobacterium tuberculosis shpesh gjendet në këtë film gjatë bakteroskopisë. Në gjak, përcaktohet një rritje e ESR dhe leukocitozës.

Diagnoza diferenciale lehtësohet nga kultura dhe një ekzaminim citologjik i detajuar i lëngut cerebrospinal. Nëse dyshohet klinikisht për meningjitin tuberkuloz dhe të dhënat laboratorike nuk e mbështesin këtë, terapia anti-tuberkulozike eksjuvantibus përshkruhet për arsye shëndetësore.

Mjekimi

Përdoren kombinime të ndryshme të barnave kundër tuberkulozit. Gjatë 2 muajve të parë dhe derisa të zbulohet ndjeshmëria ndaj antibiotikëve, përshkruhen 4 barna (faza e parë e trajtimit): izoniazidi, rifampicina, pirazinamidi dhe etambutol ose streptomicina. Skema korrigjohet pas përcaktimit të ndjeshmërisë ndaj barnave. Pas 2-3 muajsh të trajtimit (faza e dytë e trajtimit), ata shpesh kalojnë në 2 barna (zakonisht isoniazid dhe rifampicin). Kohëzgjatja minimale e trajtimit është zakonisht 6-12 muaj. Përdoren disa kombinime të barnave.

Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomicina 0,75-1 g/ditë për 2 muajt e parë. Me monitorim të vazhdueshëm të efektit toksik në çiftin VIII të CN - etambutol në 15-30 mg / kg në ditë. Kur përdorni këtë treshe, ashpërsia e dehjes është relativisht e ulët, por efekti baktericid nuk është gjithmonë i mjaftueshëm.

Për të rritur veprimin baktericid të izoniazidit, shtohet rifampicina 600 mg 1 herë në ditë së bashku me streptomicinën dhe etambutolin.

Për të maksimizuar efektin baktericid, pirazinamidi përdoret në një dozë ditore prej 20-35 mg/kg në kombinim me isoniazid dhe rifampicin. Megjithatë, kombinimi i këtyre barnave rrit ndjeshëm rrezikun e hepatotoksicitetit.

Përdoret gjithashtu kombinimi i mëposhtëm i barnave: acid para-aminosalicilik deri në 12 g / ditë (0,2 g për 1 kg peshë trupore në doza të pjesshme 20-30 minuta pas një vakt, të larë me ujë alkaline), streptomicinë dhe ftivazid në një dozë ditore prej 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 herë në ditë).

Në trajtim, 60 ditët e para të sëmundjes janë vendimtare. Në fazat e hershme të sëmundjes (brenda 1-2 muajsh), këshillohet përdorimi i glukokortikoideve nga goja për të parandaluar pakimenigjitin ngjitës dhe komplikimet e lidhura me to.

Trajtimi në spital duhet të jetë i gjatë (rreth 6 muaj), i kombinuar me masa të përgjithshme forcuese, ushqim të zgjeruar dhe qëndrim pasues në një sanatorium të specializuar. Më pas pacienti vazhdon të marrë isoniazid për disa muaj. Kohëzgjatja totale e trajtimit është 12-18 muaj.

Për parandalimin e neuropative, përdoret piridoksina (25-50 mg / ditë), acidi tioktik dhe multivitamina. Është e nevojshme të monitorohen pacientët për të parandaluar dehjen e drogës në formën e dëmtimit të mëlçisë, neuropatitë periferike, duke përfshirë dëmtimin e nervave optike, si dhe për të parandaluar komplikimet në formën e ngjitjeve cikatriale dhe hidrocefalusit të hapur.

Parashikim

Para përdorimit të ilaçeve kundër tuberkulozit, meningjiti përfundonte me vdekje në ditën e 20-25 të sëmundjes. Aktualisht, me trajtim në kohë dhe afatgjatë, një rezultat i favorshëm ndodh në 90-95% të pacientëve. Me diagnozë të vonuar (pas ditës së 18-20 të sëmundjes), prognoza është e dobët. Ndonjëherë ka relapsa dhe komplikime në formën e krizave epileptike, hidrocefalusit, çrregullimeve neuroendokrine.

Neurokirurgët, neurologët dhe specialistët e sëmundjeve infektive shpesh duhet të kryejnë një punksion lombal, domethënë mbledhjen e lëngut cerebrospinal (CSF) nga një pacient. Procedura është një mënyrë shumë efektive për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror (SNQ).

Në klinika, përcaktohen komponentët e CSF, bëhet mikroskopi dhe merret CSF për mikroorganizmat.

Ka masa kërkimore shtesë, për shembull, matja e presionit të CSF, aglutinimi i lateksit, kontrollimi i ngjyrës së supernatantit. Një kuptim i plotë i secilit prej testeve i lejon specialistët t'i përdorin ato si metodat më efektive për diagnostikimin e sëmundjeve.

Pse të analizoni lëngun cerebrospinal

Liquor (CSF, lëngu cerebrospinal) është një substancë natyrale e nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor qendror. Analiza e tij është më e rëndësishmja midis të gjitha llojeve të studimeve laboratorike.

Analiza kryhet në disa faza:

Përgatitore- përfshin përgatitjen e pacientit, marrjen dhe dërgimin e analizave në laborator.
Analitike- kjo është procedura për studimin e lëngut.
post-analitike- është dekodimi i të dhënave të marra.

Vetëm specialistë me përvojë janë në gjendje të kryejnë me kompetencë të gjitha veprimet e mësipërme, cilësia e analizës së marrë varet nga kjo.

Lëngu cerebrospinal prodhohet në pleksus të veçantë nga enët e gjakut në tru. Tek të rriturit qarkullon në hapësirën subaraknoidale dhe në barkushet e trurit nga 120 deri në 150 ml lëng, vlera mesatare në kanalin e mesit është 60 mg.

Procesi i formimit të tij është i pafund, shkalla e prodhimit është nga 0.3 në 0.8 ml në minutë, ky tregues varet drejtpërdrejt nga presioni intrakranial. Gjatë ditës, një person i zakonshëm prodhon nga 400 deri në 1000 ml lëng.

Vetëm në bazë të indikacioneve të një punksioni lumbal mund të bëhet një diagnozë, përkatësisht:

përmbajtje e tepërt e proteinave në CSF;
niveli i ulët i glukozës;
përcaktimi i numrit të përgjithshëm të qelizave të bardha të gjakut.

Me marrjen e këtyre treguesve dhe rritjen e nivelit të leukociteve në gjak, vendoset diagnoza e "meningjitit seroz", nëse ka një rritje të numrit të leukociteve neutrofile, atëherë diagnoza ndryshon në "meningjit purulent". Këto të dhëna janë shumë të rëndësishme, pasi trajtimi i sëmundjes në tërësi varet prej tyre.

Çfarë është analiza

Lëngu merret duke marrë një punksion nga palca kurrizore, e quajtur ndryshe edhe lombale, sipas një metode të caktuar, përkatësisht: futja e një gjilpëre shumë të hollë në hapësirën ku qarkullon CSF dhe marrja e saj.

Pikat e para të lëngut hiqen (konsiderohet gjak "udhëtim"), por pas kësaj mblidhen të paktën 2 tuba. Në të zakonshmen (kimike) mblidhet për kërkime të përgjithshme dhe kimike, e dyta është sterile - për ekzaminim për praninë e baktereve.

Kur referon një pacient për analizë CSF, mjeku duhet të tregojë jo vetëm emrin e pacientit, por edhe diagnozën e tij klinike dhe qëllimin e ekzaminimit.

Analizat e dorëzuara në laborator duhet të mbrohen plotësisht nga mbinxehja ose ftohja, dhe disa mostra ngrohen në banja të veçanta me ujë, nga 2 deri në 4 minuta.

Fazat e kërkimit

Ky lëng ekzaminohet menjëherë pas grumbullimit të tij. Kërkimi në laborator ndahet në 4 faza të rëndësishme.

Ekzaminimi makroskopik

Procesi ka disa tregues të rëndësishëm që janë të nevojshëm për të përcaktuar një diagnozë të saktë.

Ngjyrë

Në gjendjen e tij normale, ky lëng është absolutisht i pangjyrë, nuk mund të dallohet nga uji. Me patologjitë e sistemit nervor qendror, disa ndryshime në ngjyrën e lëngut cerebrospinal janë të mundshme. Për të përcaktuar me saktësi ngjyrën, substanca krahasohet në detaje me ujin e pastruar.

Një nuancë pak e kuqe mund të nënkuptojë që papastërtitë e gjakut të pandryshuar kanë hyrë në lëng - eritrocitarkia. Apo është një gëlltitje aksidentale e disa pikave të gjakut gjatë analizës.

Transparenca

Në një person të shëndetshëm, LCS është i pastër dhe duket si ujë. Një substancë e turbullt mund të nënkuptojë që proceset patologjike po ndodhin në trup.

Në rastin kur, pas procesit të centrifugimit, lëngu në provëz bëhet transparent, kjo do të thotë se konsistenca e turbullt është për shkak të disa elementeve që përbëjnë përbërjen. Nëse mbetet me re - mikroorganizmat.

Një opalescencë e lehtë e lëngut mund të jetë për shkak të rritjes së përmbajtjes së disa proteinave të shpërndara, siç është fibrinogjeni.

film fibrinoz

Në gjendje të shëndetshme, pothuajse nuk përmban fibrinogjen. Në përqendrimin e tij të lartë në një epruvetë, formohet një rrjetë e hollë, një qese ose një mpiksje e ngjashme me pelte.

Shtresa e jashtme e proteinës paloset, duke rezultuar në një qese me lëng. Pija, e cila përmban shumë proteina, menjëherë pas lëshimit fillon të mbështillet në formën e një mpiksjeje të ngjashme me pelte.

Nëse lëngu cerebrospinal përmban qeliza të kuqe të gjakut, filmi i përshkruar më sipër nuk formohet.

ekzaminim mikroskopik

Gjetja e numrit të përgjithshëm të qelizave në lëngun cerebrospinal duhet të bëhet menjëherë pas marrjes së analizës, pasi qelizat e tij karakterizohen nga shkatërrimi i shpejtë.

Në kushte normale, lëngu cerebrospinal nuk është i pasur me elemente qelizore. Në 1 ml, mund të gjeni 0-3-6 limfocite, për shkak të kësaj ato numërohen në dhoma të veçanta me kapacitet të lartë - Fuchs-Rosenthal.

Nën zmadhim në dhomën e numërimit, numri i qelizave të bardha të gjakut në lëng llogaritet pasi të gjitha qelizat e kuqe të gjakut janë shkatërruar. Në proces përdoret reagenti i Samsonit.

Si përcaktohet:

Para së gjithash, vend CSF in vitro.
Reagenti mbushet në melanger deri në shenjën 1 Samsoni.
Më tej, deri në shenjën 11, shtoni pije alkoolike dhe tretësirë acetik acid, duke shfaqur një përzierje të eritrociteve, shtoni fuchsin, e cila u jep leukociteve, më saktë, bërthamave të tyre, një ngjyrë të kuqe-vjollcë. Më pas shtohet acidi karbolik për konservim.
Reagent dhe lëngu cerebrospinal përzihet, për këtë melanzhi duhet të rrotullohet midis pëllëmbëve dhe të lihet gjysmë ore për ngjyrosje.
Rënia e parë dërgohet menjëherë në filtrim letër, përzieni karamën Fuchs-Rosenthal, të përbërë nga 16 katrorë të mëdhenj, secila prej të cilave ndahet në 16 të tjera, duke formuar kështu 256 katrorë.
Hapi i fundit është të numëroni numrin total leukocitet në të gjitha sheshet, numri që rezulton ndahet me 3.2 - vëllimi i dhomës. Rezultati i marrë është i barabartë me numrin e leukociteve në 1 µl CSF.

Performanca normale:

mesit - nga 7 në 10 në dhomë;
cisterna - nga 0 në 2;
ventrikular - nga 1 në 3.

Citoza e zgjeruar - pleocitoza, është një tregues i proceseve inflamatore aktive që prekin membranat e trurit, domethënë meningjitin, lezionet organike të lëndës gri (tumore, abscese), arachnoiditis, lëndime dhe madje edhe hemorragji.

Tek fëmijët, niveli normal i citozës është më i lartë se tek të rriturit.

Hapat e detajuar për leximin e citogramit:

E lëngshme centrifugoj per 10 minuta kullohet post-sedimentari.
Sedimenti pastroj mbi një rrëshqitje xhami, duke e tundur pak në mënyrë që të shpërndahet në mënyrë të barabartë në sipërfaqe.
Pas njollosjes të thara ngrohtë gjatë gjithë ditës.
Për 5 minuta zhyt në alkool metil ose 15 në etil.
merrni tretësirë azure-eozine, holluar më parë 5 herë dhe njollojeni njollën.
Aplikoni zhytje vaj mikroskopi.

Në një person të shëndetshëm, vetëm limfocitet janë të pranishme në CSF.

Nëse ka disa patologji, mund të gjeni të gjitha llojet e leukociteve, makrofagëve, poliblasteve, qelizave të tumoreve të sapoformuara. Makrofagët formohen pas humbjes së gjakut në sistemin nervor qendror ose pas dekompozimit të tumorit.

Analiza biokimike

Kjo analizë ndihmon për të sqaruar shkakun parësor të patologjisë së indeve të trurit, ndihmon në vlerësimin e dëmit të shkaktuar, rregullimin e sekuencës së trajtimit dhe përcaktimin e prognozës së sëmundjes. E meta kryesore e analizës është se ajo kryhet vetëm me ndërhyrje invazive, pra bëjnë një birë për të mbledhur CSF.

Në gjendje normale, përbërja e lëngut përmban proteinë albumine, ndërsa raporti i saj në lëng dhe përqindja në plazmë janë shumë të rëndësishme.

Ky raport quhet indeksi i albuminës (normalisht, vlera e tij nuk duhet të kalojë 9 njësi). Rritja e saj tregon se pengesa gjaku-tru (barriera midis indit të trurit dhe gjakut) është dëmtuar.

Bakterioskopike dhe bakteriologjike

Ky studim i lëngut përfshin marrjen e tij duke shpuar kanalin kurrizor. Nën zmadhim merret në konsideratë substanca ose sedimenti i përftuar, i cili fitohet pas centrifugimit.

Nga materiali përfundimtar, laboratorët marrin njolla, të cilat i studiojnë pasi i rilyejnë. Nuk ka rëndësi nëse mikroorganizmat gjenden në CSF apo jo, studimi do të kryhet patjetër.

Caktimi i analizave kryhet nga mjeku i nevojshëm në situata të ndryshme, nëse ekziston dyshimi për një formë infektive të meningjitit, për të përcaktuar llojin e irrituesit. Sëmundja mund të shkaktohet edhe nga flora e pazakontë, ndoshta streptokoku, meningokoku është një shkaktar i zakonshëm i sëmundjes, si dhe bacil i tuberkulozit.

Disa javë para fillimit të meningjitit, pacientët shumë shpesh vërejnë shfaqjen e një kolle, temperaturë të përkohshme dhe rrjedhje të hundës. Zhvillimi i sëmundjes mund të tregohet nga një migrenë konstante e një natyre shpërthyese, e cila nuk i përgjigjet ilaçeve kundër dhimbjeve. Në këtë rast, temperatura e trupit mund të rritet në nivele të larta.

Me meningokok, një skuqje formohet në sipërfaqen e trupit, më shpesh në këmbë. Ende pacientët shpesh ankohen për një perceptim negativ të dritës së ndritshme. Muskujt në qafë bëhen më të ngurtë, si rezultat, një person nuk është në gjendje të prekë mjekrën e tij në gjoks.

Meningjiti kërkon shtrimin urgjent në spital me ekzaminim të mëvonshëm dhe trajtim urgjent në spital.

Deshifrimi i treguesve të lëngut cerebrospinal

Ngjyra e ndryshuar e intensiteteve të ndryshme mund të jetë për shkak të përzierjes së eritrociteve, të cilat shfaqen me dëmtime të fundit të trurit ose humbje gjaku. Vizualisht, prania e qelizave të kuqe të gjakut mund të shihet kur numri i tyre është më shumë se 600 për µl.

Me një sërë çrregullimesh, procese inflamatore që ndodhin në trup, CSF mund të bëhet ksantokrom, domethënë të ketë një ngjyrë të verdhë ose kafe për shkak të produkteve të prishjes së hemoglobinës. Nuk duhet të harrojmë për ksantokrominë e rreme - lëngu cerebrospinal është njollosur për shkak të ilaçeve.

Në praktikën mjekësore, ekziston gjithashtu një nuancë e gjelbër, por vetëm në raste të rralla të meningjitit purulent ose abscesit të trurit. Në literaturë, ngjyra kafe përshkruhet si një zbulim i një kist craniopharyngnoma në shtegun CSF.

Turbullira e lëngut mund të tregojë praninë e mikroorganizmave ose qelizave të gjakut në të. Në rastin e parë, turbullira mund të hiqet me centrifugim.

Studimi i përbërjes së CSF është një detyrë veçanërisht e rëndësishme, e cila përfshin një numër të madh manipulimesh, testesh dhe llogaritjesh të ndryshme, ndërsa është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje shumë treguesve të tjerë.

Pas procedurës, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat për një ditë. Gjatë ditëve në vijim, ai mund të ankohet për migrenë. Kjo është për shkak të mbingarkesës së meninges për shkak të grumbullimit të lëngjeve gjatë procedurës.

Hyrje………………………………………………………………………………..3

Metodat laboratorike për studimin e lëngut cerebrospinal…………………………………………….3

Fiziologjia e LCS………………………………………………………………..3
Përbërja dhe funksionet e lëngut cerebrospinal………………………………………………………………3
Faza paraanalitike…………………………………………………………….7
Metodat e hulumtimit laboratorik të lëngut cerebrospinal…………………………………..9
1. Ekzaminimi makroskopik i lëngut cerebrospinal……………………………………………………………………………
  Ekzaminimi mikroskopik i lëngut cerebrospinal…………………………………….10
  Studimi i përgjithshëm klinik i lëngut cerebrospinal……………………………………………………………………………………
  Studimi biokimik i lëngut cerebrospinal……………………………………………22

Përfundimi……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PREZANTIMI

Hulumtimi CSF është një pjesë integrale e diagnozës së sëmundjeve që prekin sistemin nervor qendror. Lëngu cerebrospinal është një vazhdim i drejtpërdrejtë i hapësirës jashtëqelizore dhe perikapilare të indit nervor, ndaj i përgjigjet menjëherë çdo ndryshimi që ka ndodhur në tru. Sipas parametrave fiziko-kimikë dhe përbërjes qelizore të lëngut cerebrospinal, mund të gjykohet natyra e patologjisë, faza e saj dhe të kontrollohet rrjedha e trajtimit. Me infeksionet virale të sistemit nervor qendror, antigjenet e patogjenit zbulohen në lëngun cerebrospinal, me metoda mikroskopike bakteriale, zbulohen trupat mikrobikë, bakteriologjik - përcaktohet lloji i baktereve dhe ndjeshmëria e tyre ndaj antibiotikëve.

Mundësitë moderne të diagnostikimit laboratorik kanë zgjeruar ndjeshëm sasinë e informacionit që mund të merret si rezultat i punksionit lumbal. Krijimi i metodave shumë të ndjeshme

METODAT LABORATORIKE PËR STUDIMIN E CSF

Fiziologjia e CSF

Liquor (lëngu cerebrospinal) është një lëng biologjik që lan strukturat e sistemit nervor qendror. Sinteza e tij ndodh në plexuset vaskulare venoze të barkusheve anësore të trurit, prej nga, përmes vrimës interventrikulare, lëngu hyn në ventrikulin e tretë cerebral. Ky i fundit përmes ujësjellësit Sylvian komunikon me barkushen IV, nga e cila, përmes hapjeve mesatare dhe anësore, lëngu cerebrospinal kalon në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore dhe trurit. Një pjesë e vogël e lëngut depërton edhe në hapësirën subdurale.

Figura 1 - Skema e mënyrave kryesore të formimit të lëngut cerebrospinal.

Formimi i lëngut cerebrospinal në barkushet anësore ndodh mjaft intensivisht, për shkak të të cilit krijohet presion i mjaftueshëm në zgavrën e tyre për t'i dhënë rrjedhjes së lëngut një drejtim bishtor. Megjithatë, lëngu cerebrospinal nuk mund të barazohet me filtratin e plazmës së gjakut, pasi lëngu jashtëqelizor i indit nervor, i cili hyn përmes ependimës ventrikulare, përzihet me të. Në një farë mase, ndodh edhe procesi i kundërt - rrjedha e lëngut cerebrospinal përmes ependimës në neurocitet dhe qelizat gliale.

Metodat moderne të hulumtimit të radioizotopeve kanë bërë të mundur vërtetimin që lëngu cerebrospinal largohet nga zgavra e ventrikujve brenda pak minutash dhe hyn në hapësirën subaraknoidale nga cisternat e bazës së trurit brenda 4-8 orëve. Rreth 500 ml lëng cerebrospinal sekretohet në ditë tek një i rritur, sasia e tij në rrugët e lëngut cerebrospinal është 125-150 ml (10-14% e masës së trurit). Në barkushet anësore ka 10-15 ml lëng secili, në III dhe IV gjithsej rreth 5 ml, në hapësirën kraniale subaraknoidale - 30 ml, në hapësirën kurrizore - 70-80 ml. Gjatë ditës, lëngu cerebrospinal zëvendësohet deri në 3-4 herë tek të rriturit dhe deri në 8 herë tek fëmijët.

Qarkullimi CSF në hapësirën subaraknoidale ndodh përmes sistemit të kanaleve CSF dhe qelizave subaraknoidale. Rrjedha e lëngjeve përshpejtohet duke ndryshuar pozicionin e trupit në hapësirë dhe nën ndikimin e kontraktimeve të muskujve. Deri më sot, besohet se lëngu cerebrospinal i vendosur në rajonin e mesit lëviz kranisht për një orë, është e mundur që qarkullimi të ndodhë në të dy drejtimet në të njëjtën kohë.

Dalja e lëngut cerebrospinal me 30-40% ndodh përmes granulimeve pachyon të membranës arachnoid në sinusin sagittal superior, i cili është pjesë e sistemit venoz të dura mater. Ato shfaqen tek një person në moshën 1.5 vjeç, duke u rritur në sipërfaqen e jashtme të membranës arachnoid përgjatë sinuseve dhe venave të mëdha. Granulimet drejtohen drejt dura mater dhe nuk bien në kontakt me substancën e trurit. Liquor grumbullohet në sinusin e sipërm sagittal, duke krijuar një presion prej 15-50 mm Hg në të. më e lartë se ajo venoze, për shkak të së cilës ka një kalim të lëngjeve nga lëngu cerebrospinal në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Figura 2 - Skema e marrëdhënies midis meninges së trurit dhe granulacioneve të membranës arachnoid (granulacionet pachyon).

1 - dura mater; 2 - hapësira subdurale; 3 - arachnoid; 4 - hapësira subaraknoidale; 5 - granulimi i arachnoidit; 6 - sinusi sagittal superior; 7 - hendeku anësor; 8 - koroidi.

Dalja e lëngut cerebrospinal ndodh gjithashtu përmes kanaleve CSF në hapësirën subdurale, nga e cila hyn në kapilarët e gjakut të dura mater dhe kalon në sistemin venoz. Përveç kësaj, ai hyn pjesërisht në sistemin limfatik përmes hapësirave perineurale të nervave kranial (5-30%), absorbohet nga ependima ventrikulare (10%) dhe hyn në parenkimën e trurit.

Përbërja dhe funksionet e pijeve

Përbërja e CSF është e ngjashme me plazmën e gjakut dhe përbëhet nga 90% ujë dhe 10% lëndë të ngurta. Ai përmban aminoacide (20-25), proteina (rreth 14 fraksione), enzima të përfshira në metabolizmin e sistemit nervor, sheqer, kolesterol, acid laktik dhe rreth 15 elementë gjurmë. Neurotransmetuesit përcaktohen në lëngun cerebrospinal: acetilkolina, norepinefrina, dopamina, serotonina; hormonet - melatonin, endophins, enkefalins, kinins.

Funksionet e pijeve:

Mbrojtja mekanike e strukturave të sistemit nervor qendror;

Ekskretore - produktet metabolike hiqen me lëngun;

Transporti - pije alkoolike shërben për transferimin e metabolitëve, substancave biologjikisht aktive, ndërmjetësve, hormoneve;

Respiratore - furnizon me oksigjen meningjet dhe indin nervor;

Homeostaza - ruan një mjedis të qëndrueshëm të trurit, nivelon ndryshimet afatshkurtra në përbërjen e gjakut, ruan pH në një nivel të caktuar, presionin osmotik në qelizat e trurit, siguron ngacmueshmëri normale të sistemit nervor qendror, krijon presion intrakranial;

Imun - merr pjesë në krijimin e një pengese specifike imunobiologjike të sistemit nervor qendror.

Së fundi, funksionet e pijeve nuk janë studiuar deri më sot, prandaj puna kërkimore shkencore për studimin e saj vazhdon.

Faza paraanalitike

Për herë të parë, Quincke mori lëngun cerebrospinal për kërkime në 1891, pas së cilës teknika e tij u përdor gjerësisht. Një analizë e përgjithshme klinike e lëngut cerebrospinal kryhet brenda 3 orëve pas grumbullimit të materialit, prandaj analiza e gjithçkaje kryhet urgjentisht. Për të marrë CSF, në shumicën e rasteve, përdoret një punksion lumbal, rrallë - subokcipital, intraoperativ - ventrikular.

Punksioni lumbal kryhet nga një neurolog/anesteziolog-reanimator në dhomën e trajtimit, dhomën e veshjes ose dhomën e operacionit. Pacienti shtrihet në anën e tij me gjunjë të sjellë në gjoks, pas së cilës një gjilpërë futet në hapësirën midis rruazave të 4-të dhe 5-të lumbare në hapësirën subaraknoidale. Pesë pikat e para të lëngut cerebrospinal hiqen, pasi ato përmbajnë gjak udhëtues nga enët e gjakut të dëmtuara gjatë manipulimit. Lëngu mblidhet në 2 tuba sterile: njëri prej tyre dërgohet për studime biokimike dhe citologjike, tjetri përdoret për të zbuluar një film fijor ose mpiksje. Nëse ka nevojë për kulturë bakteriologjike, epruveta e tretë mbushet me CSF. Pa rrezik për shëndetin, 8-10 ml lëng cerebrospinal mund të merret nga një i rritur, 5-7 ml nga fëmijët dhe 2-3 ml nga foshnjat.

Ju nuk mund ta tundni biomaterialin që rezulton, ta ekspozoni ndaj ndryshimeve të temperaturës, pasi kjo krijesë ndryshon performancën e saj. Të gjithë tubat janë etiketuar para fillimit të studimit, numërohen, pas mbushjes mbyllen fort dhe dërgohen menjëherë në laborator. Drejtimi duhet të përfshijë:

Mbiemri, emri, patronimi i pacientit, mosha e tij;

Numri i departamentit, repartit, historisë së rastit;

Data, koha dhe vendi i shpimit;

Qëllimi i studimit;

Diagnoza e mundshme ose klinike;

Të dhënat e mjekut që dërgoi materialin për studim.

2.4 Metodat e hulumtimit laboratorik të lëngut cerebrospinal

2.4.1. Ekzaminimi makroskopik

Ekzaminimi makroskopik është i gjithë informacioni rreth biomaterialit që laboratori mund të marrë me ndihmën e shqisave.

Ngjyra – Normalisht, lëngu cerebrospinal është i pangjyrë dhe nuk ndryshon në pamje nga uji. Ngjyra e saj përcaktohet duke krahasuar epruvetën me materialin me të njëjtin provëz të mbushur me ujë në sfond të bardhë. Mund të ndryshojë në procese të ndryshme patologjike:

e kuqe - një përzierje e eritrociteve të pandryshuara (erythrocytarchia). Mund të përcaktohet duke përdorur shirita testimi (HemoFAN), të cilët kanë 2 shkallë krahasimi: njëra prej tyre ndryshon ngjyrën në prani të eritrociteve të paprekura, tjetra në prani të hemoglobinës së lirë në CSF;

ngjyra ksantokromike (e verdhë, e verdhë-kafe, rozë, kafe) shfaqet në prani të oksihemoglobinës, methemoglobinës dhe bilirubinës;

ngjyra rozë e lëngut cerebrospinal jepet nga oksihemoglobina e çliruar nga eritrocitet e lizuara;

Ngjyra e verdhë është për shkak të përmbajtjes së lartë të bilirubinës, e cila formohet nga hemoglobina. Për të përcaktuar bilirubinarkinë dhe ashpërsinë e saj, përdoren shirita testues (IctoFAN), zona e tyre e reagentit ndryshon ngjyrën nga rozë e zbehtë në rozë e pasur, në varësi të përqendrimit të bilirubinës;

Ngjyra kafe e LCS jepet nga methemoglobina dhe metalbumina, ato shfaqen në prani të hematomave të kapsuluara dhe hemorragjive në sistemin nervor qendror;

ngjyra e gjelbër shfaqet me bilirubinarki të rëndë, pasi ka një kalim të bilirubinës në biliverdin, një pigment me ngjyrë ulliri. Ndonjëherë është për shkak të përzierjes së qelbit.

Transparenca - lëngu normal cerebrospinal është transparent, ky parametër përcaktohet duke krahasuar materialin e marrë me ujin e distiluar. Turbullira e lehtë e lëngut cerebrospinal vërehet me leukocitozë mbi 200x10 6 / l, përmbajtja e eritrociteve është më shumë se 400x10 6 / l, proteina totale është më shumë se 3 g / l. Nëse pas centrifugimit lëngu cerebrospinal bëhet transparent, atëherë turbullira e tij është për shkak të elementëve të formuar, nëse mbetet i turbullt - mikroorganizmave. Opalescenca e CSF ndodh në një përqendrim të lartë të fibrinogjenit.

Filmi fibrinoz - normale në lëngun cerebrospinal është një përmbajtje e ulët e fibrinës dhe filmi nuk formohet gjatë vendosjes. Një përmbajtje e lartë e fibrinës jep një rrjetë ose film delikat në muret e epruvetës, një qese ose një mpiksje të ngjashme me pelte. Pija, që përmban një sasi të madhe proteinash të trashë, mpikset menjëherë pas lëshimit në formën e një mpiksjeje të ngjashme me pelte.

2.4.2. Ekzaminimi mikroskopik i lëngut cerebrospinal

Kjo është një nga fazat më kritike në studimin e lëngut cerebrospinal, bazuar në të dhënat e të cilit shpesh konfirmohen ose kundërshtohen diagnozat.

Numërimi i numrit të elementeve të formuar kryhet brenda 30 minutave pas nxjerrjes së lëngut cerebrospinal, i ndjekur nga diferencimi i qelizave. Për numërimin leukocitet preparati lyhet me një nga reagentët e mëposhtëm:

5 ml tretësirë 10% e acidit acetik glacial + 0,1 metil violet + ujë deri në 50 ml - koha e ngjyrosjes 2 minuta;
Reagenti Samson: 2,5 ml tretësirë alkoolike fuchsin 1:10 + 30 ml acid acetik + 2 g acid karbolik + ujë të distiluar deri në 100 ml, koha e ngjyrosjes 10-15 minuta.

Preparati i njollosur vendoset në një dhomë 3,2 µl Fuchs-Rosenthal. Leukocitet numërohen me zmadhim të ulët në të 256 katrorët, me pleocitozë të lartë 200-1000x10 6/l, numërohet gjysma e rrjetit dhe rezultati shumëzohet me 2, me pleocitozë mbi 1000x10 6/l, një rresht katrorësh të mëdhenj është dhe rezultati shumëzohet me 4. Vlerat normale të citozës tregohen në tabelën 1, për lloje të ndryshme të patologjisë - në tabelën 2.

Tabela 1

Citoza në lëngun cerebrospinal të mesit

tabela 2

Pleocitoza në sëmundje të ndryshme

sasi eritrocitet në lëngun cerebrospinal numërohen në dhomën e numërimit Goryaev. Për ta bërë këtë, CSF e përzier me gjak hollohet 10 herë - 9 pjesë të solucionit izotonik të klorurit të natriumit dhe 1 pjesë e CSF përzihen në një provëz. Lëngu që rezulton përzihet plotësisht, dhoma e numërimit të Goryaev është mbushur dhe, sipas rregullave për numërimin e numrit të eritrociteve të gjakut, përcaktohet numri i eritrociteve në pesë katrorë të mëdhenj. Numri i eritrociteve në 1 µl CSF përcaktohet nga formula:

ku A është numri i eritrociteve në 5 katrorë të mëdhenj (80 të vegjël), 1/400 është vëllimi i një katrori të vogël, 10 është hollimi i CSF, 80 është numri i katrorëve të vegjël.

Gjatë numërimit në dhomën Fuchs-Rosenthal, strukturat e bërthamës dhe citoplazmës janë të dukshme në elemente qelizore dhe uniforme të ngjyrosura me magenta, gjë që lejon diferencimin e tyre. Ato vlerësohen me një zmadhim 7x40. Regjistrimi i rezultateve të numërimit mund të ketë një përqindje ose shprehje numerike (likuorogram). Duke patur parasysh se elementet uniforme dhe qelizore mund të pësojnë ndryshime degjenerative, me një qëndrim të gjatë në CSF, është e nevojshme të vlerësohen dhe numërohen elementet uniforme dhe qelizore në preparatet e ngjyrosura.

Qelizat CSF kanë një afinitet krejtësisht të ndryshëm për ngjyrat sesa qelizat e gjakut, kështu që zgjedhja e ngjyrave duhet të jetë e ndryshme. Rezultate të mira merren nga llojet e mëposhtme të preparateve për ngjyrosje:

Ngjyrosje sipas Rosina. LCS centrifugohet për 7-10 minuta. Lëngu supernatant kullohet, precipitati vendoset në një gotë pa yndyrë, me një lëkundje të lehtë shpërndahet në sipërfaqen e qelqit dhe pas 1-2 minutash lëngu kullohet. Xhami vendoset në një pozicion vertikal dhe thahet në furrë në një temperaturë prej 40-50 ° C, pas së cilës fiksohet për 1-2 minuta me metanol dhe ngjyroset sipas Romanovsky: përgatitjet njollosen për 6-12 minuta, në varësi të trashësisë së njollës. Përgatitja lahet me ujë të distiluar dhe thahet. Nëse bërthamat janë blu të zbehtë, njollosja ngjyroset edhe për 2-3 minuta të tjera.

Ngjyrosja sipas Vozna. Precipitati i përftuar nga centrifugimi derdhet në gotë, duke e tundur pak, shpërndahet në mënyrë të barabartë në sipërfaqe. Thajeni në temperaturën e dhomës për 24 orë, fiksoni me alkool metil për 5 minuta. Më pas njolloseni me një tretësirë të eozinës kaltra (njëlloj si për ngjyrosjen e gjakut, por të holluar 5 herë) për 1 orë. Nëse qelizat janë të zbehta, ngjyrosni me bojë të paholluar nën kontrollin e mikroskopit nga 2 deri në 10 minuta. Sa më shumë elementë të formuar në lëngun cerebrospinal, veçanërisht në prani të gjakut, aq më e gjatë është ngjyra.

Ngjyrosja sipas Alekseev. 6-10 pika të bojës Romanovsky-Giemsa aplikohen në një preparat të tharë, por jo të fiksuar, shpërndahen me kujdes me të njëjtën pipetë në të gjithë përgatitjen dhe lihen për 30 sekonda. Më pas, pa kulluar bojën, shtohen 12–20 pika ujë të distiluar, të ngrohur paraprakisht në temperaturën 50–60 ° C, në një raport 1: 2. Boja përzihet me ujë duke tundur preparatin dhe lihet për 3. minuta. Lani bojën me një rrjedhë uji të distiluar, thajeni përgatitjen me letër filtri dhe mikroskop. Metoda është e përshtatshme për ekzaminim urgjent citologjik.

Vlerat normale të përmbajtjes së elementeve qelizore në CSF janë paraqitur në Tabelën 3.

Tabela 3

Teknologjia e citocentrifugimit (citospin). Përgatitja e preparateve të lyer CSF nga lëngu sedimentar pas centrifugimit nuk bën gjithmonë të mundur marrjen e një shtrese të hollë qelizash të përshtatshme për diagnostikim. Për të zgjidhur këtë problem, u zhvillua një teknologji citocentrifugimi, e cila konsiston në prodhimin e pajisjeve harduerike të preparateve me cilësi të lartë. Për ta bërë këtë, lëngu cerebrospinal i marrë përgatitet për hulumtim dhe vendoset në një citokhomë, pas së cilës dozohet në rrëshqitës të vendosura vertikalisht në rotorin e citocentrifugës. Nën veprimin e forcës centrifugale, qelizat shpërndahen në mënyrë të barabartë mbi xhami, ndërsa lëngu më i lehtë hiqet nga sipërfaqja e preparatit. Tharja, fiksimi dhe ngjyrosja e preparatit kryhen gjithashtu në një citocentrifugë. Pajisja ju lejon të krijoni deri në 8 zona diagnostikuese në një rrëshqitje.

qelizat atipike – më shpesh janë qeliza tumorale të sistemit nervor qendror ose membranave të tij. Ato gjithashtu mund të ndodhin në një proces inflamator kronik (meningjiti tuberkuloz, meningoencefaliti, skleroza e shumëfishtë, encefalomieliti) - këto janë qeliza ependimare ventrikulare të membranës arachnoid, si dhe limfocitet, monocitet dhe qelizat plazmatike me ndryshime në bërthamë dhe citoplazmë.

Qelizat e ndryshuara dhe hijet e qelizave gjetur gjatë qëndrimit të zgjatur në CSF. Më shpesh, granulocitet neutrofile, qelizat arachnoidale dhe ependimat ventrikulare i nënshtrohen autolizës. Qelizat e ndryshuara dhe hijet e qelizave nuk kanë vlerë diagnostikuese.

kristalet në pije alkoolike gjenden rrallë. Në ditën e 4-5 pas një hemorragjie subaraknoidale, një dëmtim kraniocerebral, gjenden kristale hemosiderinë, në rast të kolapsit të tumorit, në përmbajtjen e kistit mund të gjenden kristale të hematoidinës, kolesterolit, bilirubinës, si dhe kristalet e kolesterolit. formohen në vatrat e degjenerimit dhjamor, nekrozës së indit të trurit dhe në kistet e trurit. Për të zbuluar kristalet në CSF, përdoren reaksionet e paraqitura në Tabelën 4.

Tabela 4

Reaksionet e përdorura për të zbuluar kristalet në CSF

Elementet e ekinokokut – grepa, skolekse dhe fragmente të membranës kitinoze të fshikëzës së ekinokokut mund të zbulohen me ekinokokozën e shumëfishtë të meninges. Janë jashtëzakonisht të rralla për t'u gjetur.