Kist i ngurtë. Tumori i trurit cistik-solid: shkaqet, pasojat, trajtimi

Shumë masa renale nuk janë të prekshme në ekzaminim deri në fazën shumë të vonë të sëmundjes. Si rregull, kanceri i veshkave është një masë solide e veshkës, e cila në gjysmën e rasteve të karcinomës renaleqelizore diagnostikohet krejt rastësisht gjatë analizave të ndryshme për një sëmundje tjetër. Sot, treshja klasike e simptomave (makrohematuria, dhimbje krahu dhe masa e prekshme abdominale) që shoqërojnë lloje të ndryshme të neoplazmave malinje renale është shumë e rrallë. Kjo është arsyeja pse është shumë e rëndësishme të identifikoni sëmundjen në kohën e duhur. Për këtë përdoren metoda dhe pajisje moderne diagnostike.

Pamja klinike

Çfarë është një formacion i fortë i veshkave, ne kuptuam - është kanceri i veshkave. Vetëm një e treta e pacientëve me këtë sëmundje kanë simptomat e mëposhtme, që tregojnë mundësinë e një tumori malinj të veshkave:

• kaheksi;
• presioni i lartë i gjakut;
• ethe;
• humbje peshe;
• amiloidoza;
• neuromiopatia;
• anemi;
• rritja e ESR;
• çrregullime në mëlçi;
• policitemia;
• hiperkalcemia.

Vlen të dihet: përveç simptomave të listuara, disa pacientë mund të kenë shenja të një procesi metastatik, përkatësisht një kollë të vazhdueshme dhe dhimbje kockash.

Diagnostifikimi

Çdo formacion i veshkave duhet të diferencohet nga sëmundjet e tjera të veshkave. Kjo është arsyeja pse një sërë procedurash kryhen në procesin e diagnostikimit:

1. Ekzaminimi fizik nuk është shumë i rëndësishëm përsa i përket diagnozës. Megjithatë, nëse gjatë tij konstatohen simptomat e mëposhtme, ky është një rast për një ekzaminim më të detajuar të pacientit:

• nyjet limfatike të zmadhuara të qafës së mitrës;
• një tumor palpohet në zgavrën e barkut;
• varikocele e përhershme;
• përfshirja në procesin e sistemit venoz mund të tregohet nga edema dypalëshe e këmbëve.

1. Metodat e diagnostikimit laboratorik. Parametri më i përdorur është kreatinina në serum, GFR, niveli i hemoglobinës, ESR, përqendrimi i kalciumit në serum, fosfataza alkaline dhe LDH-laktodehidrogjeniaza. Më vete, funksionet e të dy veshkave vlerësohen në raste të tilla:

• nëse, sipas përmbajtjes së lartë të kreatininës në gjak, mund të supozohet një rënie në aktivitetin e organit;
• nëse ekziston rreziku i një rënie të konsiderueshme të funksionit të veshkave gjatë trajtimit;
• në pacientët me sëmundje shoqëruese që mund të provokojnë ulje të funksionit të veshkave (pielonefriti, diabeti, sëmundjet renovaskulare, ICD, sëmundja e veshkave policistike).

1. Diagnostikimi i rrezatimit. Shumë masa renale vizualizohen mirë në CT ose gjatë ultrazërit për një sëmundje tjetër. Në të njëjtën kohë, sipas vizualizimit, neoplazitë renale mund të ndahen në cistike dhe të ngurta.
2. Prania e kontrastit. Tipari kryesor dallues i të gjitha formacioneve të ngurta malinje është prania e kontrastit. Si rregull, ultratingulli, rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar përdoren për të diagnostikuar dhe karakterizuar formacione të ndryshme të veshkave. Shumica e tyre mund të diagnostikohen me saktësi duke përdorur një sërë mënyrash imazherie. Ultratingulli me një lëng kontrasti mund të jetë tregues në raste veçanërisht të vështira, për shembull, në CRF me një kundërindikacion për përdorimin e kontrasteve të tjera.
3. Imazhe në CT dhe MRI përdoret për të sqaruar natyrën e edukimit. Është e rëndësishme të merret një imazh i tumorit para dhe pas injektimit të kontrastit. Kjo do t'ju lejojë të vlerësoni kontrastin në shkallën Hounsfield. Dëshmi e padiskutueshme e rritjes së kontrastit është një ndryshim në kontrastin e tumorit me të paktën 20 njësi.

Një skanim CT abdominal gjithashtu mund të diagnostikojë karcinomën e qelizave renale dhe të sigurojë informacionin shtesë të mëposhtëm:

• për funksionimin dhe strukturën e organit kontralateral;
• përfshirja e sistemit venoz në procesin patologjik;
• rritja e neoplazmës parësore me tejkalimin e kufijve të organit;
• një rritje në nyjet limfatike rajonale;
• gjendja e mëlçisë dhe e gjëndrave mbiveshkore.

Për të marrë të dhëna për furnizimin me gjak të veshkave, kryhet angiografia CT duke përdorur një agjent kontrasti. Nëse ky informacion nuk është i mjaftueshëm, mund të drejtoheni në MRI dhe të merrni informacionin e mëposhtëm:

• përcaktoni kontrastin e neoplazmave renale;
• ekzaminoni në detaje sëmundjen malinje;
• vlerësoni shkallën e dëmtimit të sistemit venoz.

E rëndësishme: MRI indikohet për pacientët me një reaksion alergjik ndaj agjentëve të kontrastit intravenoz, si dhe për gratë shtatzëna me funksion të ruajtur të veshkave.

Studime të tjera

Kavografia renale dhe arteriografia përdoren vetëm si metoda shtesë diagnostikuese te pacientët me indikacione specifike. Në pacientët me simptoma të funksionimit të zvogëluar të organit, duhet të shtrohet çështja e nevojës për renografi të izotopit. Ata gjithashtu kanë një vlerësim të plotë të funksionit të veshkave. Kjo do të optimizojë trajtimin dhe do të ruajë funksionet e organit.

Metoda të tjera jo standarde të kërkimit përfshijnë PET - tomografia me emetim pozitron. Vlera e vërtetë e kësaj teknike, e përdorur për të diagnostikuar RCC dhe për të monitoruar përparimin e sëmundjes, ende nuk është vërtetuar plotësisht.

Nëse dyshohet për metastaza në organe të tjera, kryhet tomografia e kompjuterizuar e gjoksit. Kjo është mënyra më e saktë për të diagnostikuar metastazat në mushkëri. Nëse tomografia e kompjuterizuar nuk është e disponueshme për ndonjë arsye, të paktën duhet të kryhet një radiografi e gjoksit.

Algoritmi i analizës

Kur identifikoni ndonjë neoplazmë renale, është e rëndësishme t'i përmbaheni algoritmit të analizës së mëposhtme:

• Është e rëndësishme të zbulohet nëse ky formacion është cistik apo jo.
• Nëse kjo nuk është një neoplazi cistike, është e nevojshme të sqarohet prania e përfshirjeve makroskopike të yndyrës. Nëse janë, është më karakteristike për angiopiolipomat.
• Është e rëndësishme të përjashtohet kanceri i veshkave që maskohet si sëmundje infektive ose sulm në zemër.
• Është e nevojshme të përjashtohen lezionet metastatike të organit dhe limfoma.

Klasifikimi

Një teknikë tjetër për vlerësimin e formacioneve të ngurta renale është përcaktimi i formës së tyre. Të gjitha neoplazmat e ngurta ndahen në:

• Në formë fasule - këto formacione praktikisht nuk deformojnë konturin e organit. Zakonisht ato lokalizohen në parenkimën renale. Tumoret e tillë vizualizohen dobët dhe zakonisht janë plotësisht të padukshëm në CT pa përdorimin e kontrastit.
• Sferike - më e zakonshme. Zakonisht këto janë tumore të gjera që deformojnë ndjeshëm konturet e organit. Përfaqësuesit tipikë të këtij lloji përfshijnë karcinoma e qelizave renale dhe onkocitoma.

Treguesi më i rëndësishëm i malinjitetit të një tumori është madhësia e tij. Por është gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh vlerësimi histologjik i edukimit. Rreziku i formimit të metastazave lidhet drejtpërdrejt me madhësinë e tumorit.

E rëndësishme: nëse madhësia e neoplazmës nuk është më shumë se 3 cm, atëherë rreziku i metastazave është i vogël.

Nga rruga, shumica e tumoreve të veshkave nuk janë më shumë se katër centimetra në madhësi. Kjo është arsyeja pse shumë prej tyre i përkasin grupit të karcinomave të qelizave renale të diferencuara keq. Këto janë rritje të dhimbshme malinje ose beninje të veshkave. Tumoret e hequra kirurgjikale me përmasa 10-20 mm janë beninje në shumicën e rasteve (56%) dhe vetëm në 13% të rasteve kur hiqet një tumor me përmasa 60-70 mm konfirmohet natyra e tyre beninje.

Biopsia dhe histologjia

Qëllimi kryesor i një biopsie është të përcaktojë malinjitetin e tumorit, llojin e tij dhe shkallën diferenciale. Kryerja e një biopsie perkutane indikohet në raste të tilla:

• në prani të formacioneve të mëdha në organ që i nënshtrohen nefrektomisë;
• pacientët me metastaza para terapisë sistemike.

Ekzaminimi histologjik kryhet pas një biopsie të indit tumoral ose pas heqjes së tij kirurgjikale. Ekzistojnë tre nëntipe histologjike:

• papilari shfaqet në 15% të rasteve;
• qeliza e pastër diagnostikohet në pothuajse 90% të rasteve;
• kromofobik përcaktohet në 5% të pacientëve.

Të gjitha këto lloje histologjike ndryshojnë në ndryshimet gjenetike molekulare dhe kriteret histologjike. Në mbarë botën, ka pasur një rritje të numrit të tumoreve asimptomatike që janë diagnostikuar rastësisht gjatë hulumtimit për një sëmundje tjetër. Pavarësisht kësaj, shumë pacientë me RCC kanë të gjitha simptomat klinike, kështu që diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i këtyre sëmundjeve renale do të zgjasë dhe shpëtojë jetën e pacientit.

Tumori i trurit cistik-solid është një lloj i përzier. Ai përbëhet nga një nyje e vetme e butë e kapsuluar e qelizave tumorale, brenda së cilës gjenden cista të shumta me mure të lëmuara.

Shkaqet e një tumori

Arsyeja kryesore për zhvillimin e tumoreve cistike-solide, si dhe të neoplazmave të tjera të trurit, është ndikimi në trupin e njeriut i faktorëve të ndryshëm kancerogjenë, të cilët duhet të përfshijnë:

• rrezatimi jonizues;
• ekspozimi i tepruar ndaj rrezeve të diellit;
• kontakti industrial me kancerogjenët (asbest, akrilonitril, benzen, ngjyra me bazë benzidine, klorur vinil, katrani i qymyrit dhe naftës, fenol formaldehid, etj.);
• viruset onkogjene (adenoviruset, virusi herpes, retroviruset).

Në disa raste, neoplazitë mund të kenë një etiologji trashëgimore dhe të zhvillohen si rezultat i mutacioneve gjenetike.

Pasojat e një tumori cistik-solid të trurit

Pasojë e drejtpërdrejtë e neoplazmës së zhvilluar është ngjeshja (shtrydhja) e indeve dhe qelizave përreth, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në desensibilizimin e plotë të gjymtyrëve, prishje të traktit gastrointestinal dhe organeve urinare. Si pasojë e ndikimit të tumorit mund të konsiderohen edhe komplikimet që zhvillohen pas trajtimit (rrezatimi dhe kimioterapia).

Trajtimi i tumorit

Neoplazitë operative trajtohen me operacion. Kjo metodë është e ndërlikuar nga fakti se kërkohet heqja e plotë e tumorit për të shmangur rikthimet e mundshme, prandaj gjatë operacionit hiqen edhe disa qeliza të shëndetshme. Vitet e fundit, metodat më pak invazive të kryerjes së ndërhyrjeve të tilla duke përdorur teknologjinë e ultrazërit dhe lazerit janë futur në mënyrë aktive në praktikën neurokirurgjike. Heqja e një nyje solide të neoplazmës kombinohet me aspirimin e përmbajtjes së kisteve, muret e të cilave mund të mos kërkojnë heqjen.

Nëse tumori është i paoperueshëm, atëherë përdoren metodat e mëposhtme:

• farmakoterapia simptomatike (qëllimi i saj është të përmirësojë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe të nivelojë simptomat e gjalla të sëmundjes);
• terapi rrezatimi;
• kimioterapia.

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova dhe të tjerët; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.

Kapitulli 16. SËMUNDJET E OVARIANËVE

Kapitulli 16. SËMUNDJET E OVARIANËVE

Sëmundjet më të zakonshme të vezoreve përfshijnë formacione dhe tumore të ngjashme me tumorin, proceset purulente janë më pak të zakonshme (shih kapitullin "Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale femërore").

Formacionet e ngjashme me tumorin janë cistat, përmbajtja e lëngshme e të cilave shtrin muret pa përhapje të elementeve qelizore. Në tumoret e vërteta të vezoreve vërehet proliferim i qelizave.

16.1. Formacione të ngjashme me tumoret e shtojcave të mitrës

Formacionet e ngjashme me tumorin përfshijnë cistet e mbajtjes së vezoreve: folikulare (73%), cistet e trupit të verdhë (5%), tecalutein (2%), endometrioid (10%), paraovarian (10%).

Kistet nuk janë të afta të përhapen, formohen si rezultat i mbajtjes së lëngjeve të tepërta në zgavrat e paraformuara dhe shkaktojnë një rritje të konsiderueshme të vezores. Ato mund të formohen nga folikuli, trupi i verdhë, paraovari (epioophoron), heterotopitë endometrioide të implantuara në sipërfaqen e vezores (shih "Endoometrioza").

Kistet vërehen kryesisht në periudhën riprodhuese, por janë të mundshme në çdo moshë, edhe tek të porsalindurit. Frekuenca e kisteve tek gratë pas menopauzës është 15%.

Formimi i kisteve ovarian nxitet nga procese dihormonale, inflamatore dhe të tjera që çojnë në hiperemi kongjestive të organeve të legenit.

Kistet folikulare lindin për shkak të grumbullimit të lëngjeve në folikulin cistiko-atretik si pasojë e çrregullimeve hormonale.

Kistet folikulare shfaqen tek gratë me çrregullime endokrine-metabolike që kontribuojnë në zhvillimin e hiperestrogjenizmit dhe anovulimit kronik (cikli menstrual njëfazor). Ndodhin kryesisht në moshën riprodhuese, në raste të rralla mund të shfaqen tek gratë në postmenopauzë, madje më rrallë tek fetuset dhe të porsalindurit. Një shenjë e kalimit të procesit fiziologjik të maturimit të folikulit në një kist folikular patologjik është diametri i formimit të lëngshëm prej më shumë se 30 mm. Lëngu grumbullohet në zgavrën e kistit si rezultat i ekstravazimit nga enët e gjakut ose për shkak të sekretimit të vazhdueshëm të tij nga epiteli granulosa.

Morfologjikisht, një kist folikular është një formacion i lëngshëm me mure të hollë, muri i të cilit përbëhet nga disa shtresa të epitelit folikular. Jashtë epitelit folikular është indi lidhor fijor. Me rritjen e kistës, epiteli folikular pëson ndryshime distrofike, bëhet më i hollë, deskuamohet dhe pëson atrofi. Muri i kistës mund të përbëhet vetëm nga indi lidhor i veshur nga brenda me qeliza të sheshta ose kubike; në shumicën e rasteve, këto kiste janë me një dhomë. Në vezore mund të ndodhin njëkohësisht disa kiste, të cilat duke u rritur gradualisht bashkohen me njëra-tjetrën dhe për rrjedhojë krijohet përshtypja e një formacioni me shumë dhoma.

Makroskopikisht, cistat folikulare janë të vogla (50-60 mm në diametër), formacione të lëmuara dhe me mure të hollë që përmbajnë një lëng të qartë të verdhë të lehtë.

Klinikisht, cistat folikulare në shumicën e rasteve nuk manifestohen në asnjë mënyrë. Në disa raste, ka një vonesë në menstruacione, dhimbje me intensitet të ndryshëm në pjesën e poshtme të barkut është e mundur. Zakonisht, dhimbja shfaqet gjatë formimit të një kisti.

Komplikimet përfshijnë përdredhjen e kërcellit të kistit, këputjen e murit të kistës ose hemorragjinë në zgavrën e formimit. Klinikisht, këto komplikime manifestohen me dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, të shoqëruara me të përziera, të vjella. Përdredhja e kërcellit të kistit çon në një rritje të formimit si rezultat i qarkullimit venoz të dëmtuar, edemës së indeve dhe hemorragjisë (shih Kapitullin 17 "Barku akut" në gjinekologji ").

Gjatë ekzaminimit gjinekologjik, kisti folikular është i prekshëm anash ose në pjesën e përparme të mitrës, me konsistencë elastike, shpesh i njëanshëm, i rrumbullakosur, me sipërfaqe të lëmuar, me diametër 5-6 cm, i lëvizshëm, pa dhimbje. Kistet folikulare dypalëshe janë shpesh rezultat i hiperstimulimit të vezoreve gjatë trajtimit të infertilitetit.

Diagnoza e kisteve ovarian vendoset në bazë të pasqyrës klinike dhe ekografisë dinamike me doppler kolor dhe laparoskopi.

Kistet folikulare në ekograme janë formacione me një dhomë të një forme të rrumbullakosur, të vendosura kryesisht në anën ose në pjesën e pasme të mitrës. Sipërfaqja e brendshme e kistit është e njëtrajtshme, e lëmuar, muri i saj është i hollë (deri në 2 mm), përmbajtja është anekoike, me një përçueshmëri të lartë të zërit. Shpesh, në pacientët e moshës aktive riprodhuese, një zonë e indit të paprekur ovarian vizualizohet në anën e kistës folikulare. Pas formimit, vihet re gjithmonë një efekt përforcues akustik. Diametri i kisteve varion nga 2.5 deri në 6 cm (Fig. 16.1).

Ekografia dinamike mund të dallojë një kist folikular nga një cistadenoma seroze me mure të lëmuara.

Me CDI në kistin folikular, zbulohen zona të vetme të rrjedhës së gjakut, të vendosura ekskluzivisht përgjatë periferisë së formacionit, me një shpejtësi të ulët dhe rezistencë mesatare (IR - 0.4 dhe më e lartë).

Me një kist të pakomplikuar, tregohet vëzhgimi i pacientit për 6-8 javë dhe terapi anti-inflamatore ose (sipas indikacioneve) hormonale.

Oriz. 16.1. Kist folikular i vezores. ultratinguj

fia. Kistet folikulare i nënshtrohen regresionit gradual dhe zakonisht zhduken brenda 1-2, më rrallë 3 cikle menstruale.

Me joefektivitetin e trajtimit konservativ ose shfaqjes së komplikimeve, tregohet trajtimi kirurgjik. Me cistat folikulare, metoda e zgjedhur është aksesi laparoskopik, në të cilin, nëse indi i ruajtur ovarian nuk ndryshohet, kisti lëvrohet ose hiqet formacioni i ngjashëm me tumorin (Fig. 16.2).

Pas trajtimit kirurgjik, rekomandohet terapi që synon normalizimin e funksionit menstrual, terapi ciklike me vitamina (acidi folik, acid askorbik, vitaminë E), barna të grupit nootropik (piracetam) dhe ilaçe kontraceptive për 3 muaj. Në periudhën perimenopauzale, shtojcat e mitrës hiqen në anën e kistës.

Prognoza është e favorshme.

Oriz. 16.2. Kist folikular i vezores. Laparoskopia

Kist i trupit të verdhë ndodh për shkak të akumulimit të lëngjeve në vendin e folikulit të plasjes, ndonjëherë mund të përmbajë gjak. Kiste të tilla ndodhin vetëm me një cikël menstrual dyfazor. Besohet se këto kiste formohen si rezultat i çrregullimit të qarkullimit të limfës dhe gjakut në trupin e verdhë; ata takohen në moshën 16 deri në 45 vjeç.

Mikroskopikisht, qelizat luteale dhe tekalutein zbulohen në murin e kistit të trupit të verdhë.

Klinikisht, kisti zakonisht nuk manifestohet. Cikli menstrual është i shqetësuar rrallë. Nuk ka shenja klinike specifike. Në disa vëzhgime, në kohën e fillimit të një kisti, mund të vërehet dhimbje në fund të barkut.

Komplikacioni më i zakonshëm është hemorragjia në zgavrën e kistit, më shpesh në fazën e zhvillimit të trupit të verdhë. Gjakderdhja mund të jetë intensive dhe e shoqëruar me një pasqyrë klinike të "abdomenit akut".

Në shumicën e rasteve, cistat e trupit të verdhë i nënshtrohen regresionit. Shtresa e qelizave luteale zëvendësohet gradualisht nga indi lidhor dhe formimi mund të kthehet në një kist, sipërfaqja e brendshme e së cilës është e lirë nga rreshtimi epitelial.

Diagnoza e kistit të trupit të verdhë vendoset në bazë të të dhënave anamnestike, rezultateve të një ekzaminimi klinik, ultrazërit dhe TsDK, laparoskopisë.

Me një ekzaminim vaginal-abdominal me dy duar, kisti i trupit të verdhë ndodhet kryesisht në anën ose në pjesën e pasme të mitrës. Është në formë të rrumbullakët, i lëvizshëm, me sipërfaqe të lëmuar, konsistencë elastike, me diametër 3 deri në 8 cm, mund të jetë i ndjeshëm ndaj palpimit.

Pamja ekografike e kisteve të trupit të verdhë është shumë e larmishme. Struktura e kistit mund të jetë plotësisht homogjene dhe anekoike ose të ketë një strukturë rrjetë të imët ose mesatare dhe këto struktura mbushin të gjithë kistin ose një pjesë të vogël të tij. Në zgavrën e kistit, përcaktohen septa të shumta në formë të çrregullt, të cilat zhvendosen gjatë goditjes nga një sensor edukimi tejzanor. Në një numër vëzhgimesh, përfshirje të dendura të rritjes së ekogjenitetit - mpiksje gjaku - vizualizohen në zgavrën e kistit. Në skanime, përcaktohen përfshirje parietale deri në 1 cm në diametër, në formë të çrregullt; në vëzhgime të vetme, një formacion i dendur është i pezulluar në zgavrën e kistit. Ndonjëherë e gjithë zgavra e kistit është e mbushur me përmbajtje ekogjene (gjak), si rezultat i së cilës imazhi ekografik i ngjan një tumori. Pavarësisht dallimeve të rëndësishme në strukturën e brendshme të kisteve të trupit të verdhë, përçueshmëria e zërit të tyre është gjithmonë e lartë (Fig. 16.3).

CDC lejon të përjashtohen pikat e vaskularizimit në strukturat e brendshme të kisteve të trupit të verdhë dhe kështu të kryhet një diagnozë diferenciale me tumoret ovarian.

Në kistin e trupit të verdhë ka një rrjedhje intensive gjaku përgjatë periferisë (e ashtuquajtura koronare) me rezistencë të ulët vaskulare (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Për të eliminuar gabimet, ultratingulli dinamik me rrjedhje ngjyrash është i nevojshëm në fazën e parë të ciklit të ardhshëm menstrual. Me një kist të trupit të verdhë, vëzhgimi tregohet për 1-3 cikle menstruale, pasi zhvillimi i kundërt i tij nuk përjashtohet. Përndryshe, tregohet trajtimi kirurgjik -

Oriz. 16.3. Kist i trupit të verdhë me hemorragji në zgavër. ultratinguj

Oriz. 16.4. Kist i verdhë. ultratinguj, doppler i energjisë

heqja (enukleimi) i një kisti brenda indit të shëndetshëm ovarian me akses laparoskopik. Kistet e mbajtjes janë zakonisht të vogla, me një mur të hollë transparent përmes të cilit shkëlqejnë përmbajtje homogjene. Në laparoskopi mund të shihen disa kiste të vogla. Me ndriçimin anësor, formacionet e mbajtjes fitojnë një nuancë uniforme kaltërosh.

Të dhënat e ultrazërit me CFD, CT, MRI për formacionet e mbajtjes në përshkrimin e formës, madhësisë, strukturës dhe vendndodhjes së tyre janë të njëjta. Kur përdorni metoda me kontrast, formacionet e mbajtjes nuk grumbullojnë një agjent kontrasti, dhe kjo është një shenjë diagnostike diferenciale e një kisti, që tregon një formacion që zë hapësirën e mbajtjes.

Prognoza është e favorshme.

Kistet paraovariane ndodhet midis fletëve të ligamentit të gjerë të mitrës. Ato lindin nga bazat e kanalit mezonefrik, oophoron, dhe gjithashtu nga epitelit celomic. Kistet paraovariane përbëjnë nga 8 deri në 16.4% të të gjitha formacioneve ovariane. Këto kiste diagnostikohen kryesisht në moshën 20-40 vjeç, por mund të shfaqen tek vajzat, si dhe në pubertet. Në fëmijëri dhe adoleshencë, cistat paraovariane ndonjëherë kanë rritje papilare në sipërfaqen e brendshme. Kistet mund të jenë ose të vogla (5-6 cm) ose gjigante, duke zënë të gjithë zgavrën e barkut.

Makroskopikisht, kisti paraovarian ka formë të rrumbullakët ose ovale, një konsistencë të ngushtë-elastike, me një përmbajtje të lëngshme transparente. Formacioni është zakonisht me një dhomë, i vendosur kryesisht në anën dhe mbi mitër. Muri i kistës paraovariane është i hollë (1-2 mm), transparent, me një rrjet vaskular të përbërë nga enët e mezenterit të tubit fallopian dhe nga muri i kistës. Si rregull, një tub fallopian i zgjatur dhe i deformuar ndodhet përgjatë polit të sipërm të formacionit. Vezorja ndodhet në polin e poshtëm të pasmë të kistit, ndonjëherë përgjatë sipërfaqes së poshtme të saj. Përmbajtja e kistit është kryesisht homogjene - një lëng i pastër me ujë. Muri përbëhet nga indi lidhor dhe tufa muskulore, nga brenda kisti është i veshur me epitel cilindrik ciliar, kub dhe të sheshtë me një rresht ose me shumë rreshta.

Një kist i vogël paraovarian në fillim nuk ka një "këmbë", por ndërsa rritet, një nga fletët e ligamentit të gjerë të mitrës del jashtë dhe formohet një kërcell kisti. Përbërja e një "këmbe" të tillë mund të përfshijë tubin fallopian, dhe ndonjëherë edhe vetë ligamentin e vezores.

Klinikisht, cistat paraovariane shpesh nuk shfaqen. Me rritjen e kistit, pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, rritje të barkut. Rrallëherë janë raportuar parregullsi menstruale dhe infertilitet.

Një ndërlikim i një kisti paraovarian mund të jetë përdredhja e "këmbëve" të tij me zhvillimin e simptomave klinike të "barkut akut".

Verifikimi i kistës paraovariane paraqet vështirësi të konsiderueshme. Me një ekzaminim gjinekologjik me dy duar anash dhe sipër mitrës, përcaktohet një formacion me diametër 5 deri në 15 cm, konsistencë elastike, lëvizshmëri e kufizuar, pa dhimbje, me sipërfaqe të lëmuar, të njëtrajtshme.

Kryesorja dhe praktikisht e vetmja tejzanor një shenjë e cisteve paraovariane është vizualizimi i një vezore të veçantë (Fig. 16.5). Kista paraovariane është e rrumbullakët ose ovale, muri është i hollë (rreth 1 mm). Arsimi është gjithmonë një dhomë. Përmbajtja e kisteve është kryesisht homogjene dhe anekoike; në disa raste, mund të përcaktohet një pezullim i imët.

Në vëzhgimet e vetme, rritjet parietale vizualizohen në sipërfaqen e brendshme të murit të kistit. Në CDC, cistat paraovariane janë avaskulare.

Meqenëse kistat paraovariane vërehen te pacientët e rinj, laparoskopia operative është e preferueshme për të parandaluar ngjitjet. Me një kist të pakomplikuar, operacioni reduktohet në enukleimin e tij.

Oriz. 16.5. Kist paraovarian. ultratinguj

me një diseksion të gjethes së ligamentit të gjerë të mitrës (mundësisht përpara). Në këtë rast, vezoret dhe tubi fallopian ruhen. Tubi fallopian tkurret dhe rikthen formën e tij origjinale. Recidivat nuk vërehen. Prognoza është e favorshme.

Për cistat endometrioidale, shihni Kapitullin 13, Endometrioza.

16.2. Tumoret e vezoreve

Morfologjia tumoret e vezoreve janë shumë të ndryshme. Kjo është kryesisht për shkak të faktit se vezoret (ndryshe nga organet e tjera) nuk përbëhen nga dy përbërës - parenkima dhe stroma, por nga shumë elementë të histogjenezës së ndryshme. Ka shumë opsione të indeve që sigurojnë funksionet kryesore të këtij organi: maturimin e qelizave germinale dhe prodhimin e hormoneve seksuale (epiteli integrues, veza dhe derivatet e saj embrionale dhe të pjekura, qelizat granuloza, indet që rrjedhin, qelizat hilus, indi lidhor, enët e gjakut, nervat, etj.). Në origjinën e tumoreve të vezoreve, një rol të rëndësishëm luajnë rudimentet e ruajtura nga periudha e embriogjenezës. Shumë tumore zhvillohen nga zonat pas lindjes të epitelit, rritje që i nënshtrohen metaplazisë dhe paraplazisë, veçanërisht nga epiteli i tubave fallopiane dhe mitrës, të cilat mund të implantohen në sipërfaqen e vezores.

Disa tumore ovariane zhvillohen nga epiteli, i cili është i aftë për rritje të zhytur, nga i cili formohen tumoret e kordonit seksual: tumoret e qelizave granuloza, tekomat, tumoret që prodhojnë androgjen (androblastomat) nga mbetjet e pjesës mashkullore të gonadës.

Faktoret e rrezikut në lidhje me shfaqjen e tumoreve të vezoreve, përcaktohen mënyrat e parandalimit të kësaj sëmundjeje. Këto përfshijnë: menarkën e hershme ose të vonë, fillimin e vonshëm (pas 50 vjetësh) të menopauzës, parregullsitë menstruale. Në rrezik për kancer ovarian

lidhur me funksionin riprodhues të reduktuar të femrave, infertilitet, mosbartës. Sëmundjet kronike inflamatore të shtojcave të mitrës mund të formojnë një sfond premorbid të procesit të tumorit.

Rëndësi të madhe në etiologjinë dhe patogjenezën Tumoret ovarian i atribuohen faktorëve gjenetikë, çrregullimeve neurohumorale dhe endokrine.

Për shkak të diversitetit të elementeve qelizore të tumoreve ovariane, ka shumë klasifikimet nga të cilat më të pranueshmet janë ato të bazuara në mikroskopinë e masës ovariane. Në gjinekologjinë moderne, përdoret një klasifikim histologjik i tumoreve të vezoreve (OBSH, 1973). Në praktikën klinike, mund të përdoret një skemë e thjeshtuar e varianteve më të zakonshme të formacioneve ovariane. Skema bazohet në karakteristikat mikroskopike të tumoreve, duke marrë parasysh ecurinë klinike të sëmundjes. Në varësi të përbërjes qelizore, formacionet ovariane ndahen në:

tumoret epiteliale;

Tumoret stromale të kordonit seksual;

tumoret e qelizave germinale;

Tumoret e rralla;

Proceset tumorale.

Të gjitha variantet e tumoreve ndahen në beninje, kufitare (tumoret ovarian të shkallës së ulët) dhe malinje. Klasifikimi merr parasysh një nga tiparet më të rëndësishme të tumoreve ovarian - shpesh kanceri zhvillohet në sfondin e tumoreve të mëparshme beninje të vezoreve.

Variantet e tumoreve më të zakonshme të vezoreve

I. Tumoret e epitelit sipërfaqësor dhe stromës së vezoreve (cistadenoma).

Tumoret seroze:

Cistadenoma e thjeshtë seroze;

Cistadenoma seroze papilare (papilare e përafërt);

Cistadenoma papilare.

Tumoret mucinoze:

Cistadenoma pseudomucinoze.

Tumoret endometrioid (shih Kapitullin 13 "Endoometrioza").

Tumoret Brenner.

Kanceri i vezoreve.

II. Tumoret e kordonit seksual dhe stroma e vezores.

Tumoret e qelizave granulostromale:

tumori i qelizave granuloza;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomat.

III. tumoret e qelizave germinale.

Disgerminoma.

Teratomat:

i pjekur;

I papjekur.

Tumoret epiteliale të vezoreve

Grupi më i madh i tumoreve beninje të vezoreve epiteliale janë cistadenoma (emri i mëparshëm - cistoma). Në varësi të strukturës së rreshtimit të epitelit dhe përmbajtjes së brendshme të cistadenomave ndahen në seroze Dhe mucinoze.

Tumoret seroze përbëjnë 70% të të gjitha neoplazive epiteliale të vezoreve. Ato ndahen në seroze të thjeshta (me mure të lëmuara) dhe papilare (papilare).

Cistadenoma seroze e thjeshtë (cistadenoma cilioepiteliale me mure të lëmuara, kist seroz; oriz. 16.6) - një tumor i vërtetë beninj i vezores. Cistadenoma seroze është e mbuluar me epitel të ulët kuboidal, nën të cilin ka një stromë të indit lidhor. Sipërfaqja e brendshme është e veshur me epitel ciliar, që i ngjan tubalit, i aftë për t'u përhapur.

Mikroskopikisht, përcaktohet një epitel i mirë-diferencuar, i ngjashëm me atë në tubin fallopian dhe i aftë për t'u bërë indiferent, i rrafshuar-kub në formacione të shtrira me përmbajtje. Epiteli në disa zona mund të humbasë qerpikët, në disa vende edhe të mungojë, ndonjëherë pëson atrofi dhe deskuamim. Në situata të tilla, cistadenomat seroze me mure të lëmuara morfologjikisht janë të vështira për t'u dalluar nga cistat funksionale. Në pamje, një cistadenoma e tillë i ngjan një kisti dhe quhet seroz. Makroskopikisht sipërfaqja e tumorit është e lëmuar, tumori ndodhet në anën e mitrës ose

Oriz. 16.6. Cistadenoma ovariane me mure të lëmuara (seroze të thjeshtë). Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, χ 400. Foto nga O.V. Zayratyan

në kasafortën e pasme. Më shpesh tumori është i njëanshëm, me një dhomë, formë vezake, me konsistencë elastike të ngushtë. Cistadenoma nuk arrin përmasa të mëdha, e lëvizshme, pa dhimbje. Zakonisht përmbajtja e tumorit përfaqësohet nga një lëng seroz i pastër me ngjyrë kashte. Cistadenoma e thjeshtë seroze shndërrohet në kancer shumë rrallë.

Cistadenoma seroze papilare (papilare e përafërt) - një varietet morfologjik i cistadenomave seroze beninje, vërehet më rrallë se cistadenomat seroze me mure të lëmuara. Ai përbën 7-8% të të gjithë tumoreve ovarian dhe 35% të të gjitha cistadenomave. Tumori ka pamjen e një neoplazie kistike me një ose me shumë dhoma, në sipërfaqen e brendshme të së cilës ka bimësi papilare të dendura të vetme ose të shumta në bazë të gjerë, me ngjyrë të bardhë.

Baza strukturore e papilave është indi fijor me qeliza të vogla me një numër të vogël qelizash epiteliale, shpesh me shenja hialinozë. Epiteli integrues është i ngjashëm me epitelin e cistadenomave cilioepiteliale me mure të lëmuara. Papilat e vrazhda janë një veçori e rëndësishme diagnostike, pasi struktura të ngjashme gjenden në cistadenoma seroze dhe nuk shihen kurrë në kistat ovariane jo neoplazike. Rritjet bruto papilare me një shkallë të lartë probabiliteti bëjnë të mundur që të përjashtohet mundësia e rritjes së tumorit malinj tashmë gjatë një ekzaminimi të jashtëm të materialit kirurgjik. Ndryshimet degjenerative në mur mund të kombinohen me shfaqjen e petrifikateve të shtresuara (trupat e psamomës - Fig. 16.7).

Oriz. 16.7. Cistadenoma seroze papilare. Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, χ 120. Foto nga O.V. Zayratyan

cistadenoma seroze papilare ka rëndësinë më të madhe klinike për shkak të potencialit të theksuar malinj dhe incidencës së lartë të kancerit. Frekuenca e malinjitetit arrin në 50%.

Një ndryshim domethënës midis cistadenoma seroze papilare dhe cistadenoma papilare e ashpër është aftësia e epitelit integrues për t'u proliferuar me shpejtësi, duke krijuar struktura pak a shumë të pjekura. Rritjet papilare të një konsistence të butë shpesh bashkohen me njëra-tjetrën dhe janë të vendosura në mënyrë të pabarabartë në muret e dhomave individuale. Papilat mund të formojnë nyje të mëdha që përmbysin tumoret. Papila të shumta mund të mbushin të gjithë kapsulën e tumorit, ndonjëherë rriten përmes kapsulës në sipërfaqen e jashtme. Tumori merr pamjen e lulelakrës, duke ngritur dyshimin për një rritje malinje.

Cistadenoma papilare mund të përhapet në një zonë të madhe, të shpërndahet në të gjithë peritoneumin dhe të çojë në ascit.

Tumori është i lëvizshëm i kufizuar, me kërcell të shkurtër, shpesh bilateral, ndonjëherë i vendosur në mënyrë intraligamentale. Shfaqja e ascitit shoqërohet me rritjen e papilave në sipërfaqen e tumorit, përgjatë peritoneumit dhe një shkelje të kapacitetit resorbues të peritoneumit të hapësirës mitër-rektale. Cistadenomat papilare të përhershme kanë më shumë gjasa të jenë dypalëshe; në këtë rast, ecuria e sëmundjes është më e rëndë. Me këtë formë, asciti është 2 herë më i zakonshëm. E gjithë kjo bën të mundur që të konsiderohet klinikisht më i rëndë një tumor papilar në përmbysje se ai invertues.

Cistadenoma papilare kufitare (grade e ulët) ka rritje papilare më të bollshme me formimin e fushave të gjera. Atypizmi bërthamor i përcaktuar mikroskopikisht dhe rritja e aktivitetit mitotik. Kriteri kryesor diagnostik është mungesa e invazionit në stromë, por intussusceptimet e thella mund të përcaktohen pa mbirje të membranës bazale dhe pa shenja të theksuara atipizmi dhe proliferimi.

Komplikacioni më serioz i cistadenoma papilare është malinjiteti i saj - kalimi në kancer.

Cistadenoma mucinoze (cistadenoma pseudomucinoze) renditet e dyta në frekuencë (pas tumoreve cilioepiteliale) dhe është një neoplazi beninje e vezores (më parë quhej tumor pseudomucinoz)

Tumori zbulohet në të gjitha periudhat e jetës, më shpesh në postmenopauzë. Është e mbuluar me epitel të ulët kuboidal. Stroma themelore në murin e cistadenomave mucinoze formohet nga inde fibroze me densitet të ndryshme qelizore, sipërfaqja e brendshme është e veshur me epitel të lartë prizmatik me citoplazmë të lehtë, e cila në përgjithësi është shumë e ngjashme me epitelin e gjëndrave të qafës së mitrës.

Cistadenomat mucinoze janë pothuajse gjithmonë multilokulare. Dhomat janë të mbushura me përmbajtje mukoze, e cila është një mucin që përmban glikoproteina dhe heteroglikane. Cistadenomat e vërteta mucinoze nuk kanë struktura papilare. Dimensionet e cistadenomes mucinoze zakonisht jane sinjifikative, ka edhe gjigante, me diametër 30-50 cm.

sipërfaqet e jashtme dhe të brendshme të mureve janë të lëmuara. Muret e një tumori të madh janë të holluara dhe madje mund të jenë të tejdukshme për shkak të shtrirjes së konsiderueshme. Përmbajtja e dhomave është mukoze ose pelte, e verdhë, më rrallë kafe, hemorragjike.

Epiteli që vesh cistadenomat kufitare karakterizohet nga polimorfizëm dhe hiperkromatozë, si dhe me rritje të aktivitetit mitotik të bërthamave (Fig. 16.8). Cistadenoma mucinoze kufitare ndryshon nga karcinoma mucinoze në atë që nuk pushton epitelin e tumorit.

Formacionet e rralla të vezores epiteliale përfshijnë pseudomyksoma e vezores dhe peritoneumit, tumori i Brenner.

Pseudomyksoma e vezores dhe peritoneumit - një lloj tumori mucinoz me origjinë nga cistadenoma mucinoze, cistadenokarcinoma dhe gjithashtu nga divertikulat e apendiksit. Zhvillimi i pseudomyxoma shoqërohet me një çarje të murit të një tumori mucinoz të vezores ose me impregnim të të gjithë trashësisë së murit të dhomës së tumorit pa një këputje të dukshme. Në shumicën e rasteve, sëmundja shfaqet tek gratë mbi 50 vjeç. Nuk ka simptoma karakteristike, sëmundja pothuajse nuk diagnostikohet para operacionit. Në fakt, mund të flitet për një variant malinj ose beninj të pseudomixomave, pasi ato nuk depërtojnë dhe nuk rriten në inde.

Mucina shpërndahet në zgavrën e barkut midis sytheve të zorrëve. Nën ekzaminimin mikroskopik, qelizat individuale të epitelit janë të vështira për t'u gjetur. Pseudomyksoma shpesh çon në varfërim të trupit dhe vdekje.

Trajtimi është kirurgjik, konsiston në heqjen e mucinës, por procesi shpesh përsëritet dhe mucina grumbullohet sërish.

Oriz. 16.8. Cistadenoma mucinoze e vezores. Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, χ 120. Foto nga O.V. Zayratyan

Tumori Brenner (fibroepitelioma, fibroepitelioma mukoide) - fi-

tumor broepitelial, duke përfshirë qelizat e stromës së vezores.

Kohët e fundit, origjina e tumorit nga epiteli koelomik integrues i vezores dhe nga kili është vërtetuar gjithnjë e më shumë. Incidenca e tumoreve beninje Brenner është rreth 2% e të gjithë tumoreve ovarian. Ndodh si në fëmijërinë e hershme ashtu edhe tek gratë mbi 50 vjeç. Tumori ka një strukturë solide në formën e një nyje të dendur, sipërfaqja e prerë është e bardhë në gri, me kiste të vogla.

Makroskopikisht, mund të ketë struktura cistike dhe cistike-të ngurta. Në seksion, pjesa cistike e tumorit përfaqësohet nga dhoma të shumta me përmbajtje të lëngshme ose mukoze. Sipërfaqja e brendshme mund të jetë e lëmuar ose me një ind që i ngjan rritjeve papilare, në vende të lira.

Pamja mikroskopike e tumorit të Brenerit përfaqësohet nga foletë epiteliale të rrethuara nga kordona qelizash në formë boshti. Mungojnë atipizmi qelizor dhe mitozat. Tumori i Brenner-it shpesh shoqërohet me tumore të tjera ovariane, veçanërisht me cistadenoma mucinoze dhe teratoma cistike. Nuk përjashtohet mundësia e zhvillimit të formave proliferative të tumorit dhe malinjitetit të Brenner.

Madhësia e tumorit - nga mikroskopike në madhësinë e kokës së një të rrituri. Tumori është i njëanshëm, shpesh i majtë, në formë të rrumbullakët ose ovale, me një sipërfaqe të jashtme të lëmuar. Kapsula zakonisht mungon. Në pamje dhe konsistencë, tumori shpesh i ngjan një fibrome ovariane.

Tumoret e epitelit të përzier karakterizohet nga një kombinim i strukturave epiteliale seroze dhe mucinoze.

Makroskopikisht, tumoret e përzier janë formacione me shumë dhoma me përmbajtje të ndryshme. Ka përmbajtje seroze, mucinoze, më rrallë zona të një strukture solide, ndonjëherë që ngjasojnë me fibromë ose rritje papilare.

Simptomat klinike tumoret epiteliale të vezoreve. Tumoret beninje të vezoreve, pavarësisht nga struktura në manifestimet klinike, kanë shumë ngjashmëri. Tumoret ovarian shpesh ndodhin asimptomatikisht tek gratë më të vjetra se 40-45 vjeç. Nuk ka simptoma specifike klinike të ndonjë tumori. Megjithatë, me një pyetje të drejtuar të pacientit, mund të identifikohen ankesa për dhimbje të shurdhër, të dhimbshme me ashpërsi të ndryshme në pjesën e poshtme të barkut, në rajonet lumbare dhe inguinale. Dhimbja shpesh rrezaton në ekstremitetet e poshtme dhe në rajonin lumbosakral, mund të shoqërohet me fenomene disurike, të shkaktuara me sa duket nga presioni i tumorit në fshikëz, një rritje në bark. Si rregull, dhimbja nuk shoqërohet me ciklin menstrual. Dhimbjet paroksizmale ose të mprehta shkaktohen nga përdredhja e trungut të tumorit (i pjesshëm ose i plotë) ose nga perforimi i kapsulës së tumorit (shih "Barku akut" në gjinekologji).

Në seroze papilare Dhimbja në cistadenoma shfaqet më herët se në format e tjera të tumoreve ovariane. Me sa duket, kjo është për shkak të veçorive anatomike të tumoreve papilare të vezoreve (procesi dypalësh, rritjet papilare dhe ngjitjet në legen).

Me cistadenoma papilare, më shpesh bilaterale, është i mundur asciti. Komplikacioni më serioz i cistadenoma papilare mbetet malinjiteti.

Me tumore të mëdha (shpesh mucinoze), ka një ndjenjë të rëndimit në pjesën e poshtme të barkut, rritet vetë barku, funksioni i organeve fqinje është i shqetësuar (kapsllëk, shfaqen fenomene disurike). Funksioni riprodhues dëmtohet në çdo të 5 ekzaminimin (infertilitet parësor ose sekondar).

Ankesa e dytë më e zakonshme është parregullsia menstruale; është e mundur që nga momenti i menarkës ose ndodh më vonë.

Diagnostifikimi tumoret epiteliale të vezores. Pavarësisht përparimit teknologjik, të menduarit diagnostikues i bazuar në ekzaminimin vaginal dhe rekto-abdominal nuk e ka humbur rëndësinë e tij. Me një ekzaminim gjinekologjik me dy duar, është e mundur të identifikohet një tumor dhe të përcaktohet madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, ndjeshmëria, vendndodhja në lidhje me organet e legenit dhe natyra e sipërfaqes së tumorit. Një tumor që ka arritur një madhësi të caktuar palpohet (kur vëllimi i vezores rritet për shkak të tumorit). Me madhësi të vogla të tumorit dhe (ose) me tumore gjigante dhe një vendndodhje atipike të formimit, një studim bimanual është joinformativ. Është veçanërisht e vështirë për të diagnostikuar tumoret ovarian në gratë e trashë dhe në pacientët me proces ngjitës në zgavrën e barkut pas operacionit të mëparshëm abdominal. Nuk është gjithmonë e mundur të gjykohet natyra e procesit të tumorit sipas të dhënave të palpimit. Ekzaminimi bimanual jep vetëm një ide të përgjithshme të formimit patologjik në legenin e vogël. Ekzaminimi rekto-vaginal ndihmon në përjashtimin e malinjitetit, në të cilin është e mundur të përcaktohet mungesa e "gjembave" në forniksin e pasmë, mbingarkimi i forniksit me ascit dhe mbirja e mukozës së rektumit.

Ekzaminimi dymanual vaginal-abdominal te pacientët me cistadenoma seroze e thjeshtë në zonën e shtojcave të mitrës, përcaktohet një formacion volumetrik prapa ose në anën e mitrës, i rrumbullakët, më shpesh vezak, me një qëndrueshmëri të ngushtë elastike, me një sipërfaqe të lëmuar, me diametër 5 deri në 10 cm, pa dhimbje, i lëvizshëm në palpim.

Papilare cistadenoma Më shpesh ato janë dypalëshe, të vendosura anash ose prapa mitrës, me sipërfaqe të lëmuar dhe (ose) të pabarabartë (kodrinore), formë të rrumbullakosur ose vezake, konsistencë elastike të ngushtë, të lëvizshme ose të kufizuara të lëvizshme, të ndjeshme ose pa dhimbje në palpim. Diametri i neoplazive varion nga 7 deri ne 15 cm.

Me një ekzaminim gjinekologjik me dy duar mucinoze cystadeno-ma përcaktohet posterior në mitër. Edukimi me një sipërfaqe me gunga, të pabarabartë, shpesh me qëndrueshmëri të ngushtë-elastike, formë të rrumbullakosur, lëvizshmëri të kufizuar, diametër nga 9 në 20 cm ose më shumë, tumori është i ndjeshëm ndaj palpimit.

Me një ekzaminim vaginal-abdominal me dy duar në pacientët me diagnozë të verifikuar Tumoret Brenner në anën dhe në pjesën e pasme të mitrës, përcaktohet një formim vëllimor i një forme vezake ose (më shpesh) të rrumbullakosur, konsistencë të dendur, me një sipërfaqe të lëmuar, me diametër 5-7 cm;

e dukshme, pa dhimbje. Tumori i Brenerit shpesh i ngjan miomës subseroze të mitrës.

Ekografia me ultratinguj zë një nga vendet kryesore midis metodave për diagnostikimin e tumoreve të legenit për shkak të thjeshtësisë relative, aksesueshmërisë, jo-invazivitetit dhe përmbajtjes së lartë të informacionit.

Në mënyrë sonografike cistadenoma seroze me mure të lëmuara ka diametër 6-8 cm, formë të rrumbullakosur, trashësia e kapsulës zakonisht është 0,1-0,2 cm.. Sipërfaqja e brendshme e murit të tumorit është e lëmuar, përmbajtja e cistadenomave është homogjene dhe anekoike, septet mund të vizualizohen, shpesh të vetme. Ndonjëherë përcaktohet një pezullim i shpërndarë imët, i cili zhvendoset lehtësisht gjatë goditjes së formacionit. Tumori zakonisht ndodhet në pjesën e pasme dhe anësore të mitrës

(Fig. 16.9).

kanë rritje papilare të vendosura në mënyrë të pabarabartë në sipërfaqen e brendshme të kapsulës në formën e strukturave parietale të madhësive të ndryshme dhe ekogjenitetit të rritur. Papila të shumta shumë të vogla e ashpërsojnë ose sfungjerojnë murin. Ndonjëherë gëlqere depozitohet në papilla; në skanime, ajo ka ekogjenitet të shtuar. Në disa tumore, rritjet papilare mbushin të gjithë zgavrën, duke krijuar pamjen e një zone të fortë. Papilat mund të rriten në sipërfaqen e jashtme të tumorit. Trashësia e kapsulës së cistadenomës seroze papilare është 0,2-0,3 cm. Cistadenoma seroze papilare përkufizohen si formacione dypalëshe të rrumbullakosura, më rrallë ovale me diametër 7-12 cm, me një dhomë dhe (ose) dy dhoma. Ato janë të vendosura anash ose prapa mitrës, ndonjëherë vizualizohen septa të holla lineare (Fig. 16.10).

Cistadenoma mucinoze ka ndarje të shumta 0,2-0,3 cm të trasha, shpesh në zona të veçanta të kaviteteve cistike. Pezullimi vizualizohet vetëm në formacione relativisht të mëdha. Cistadenoma mucinoze është shpesh e madhe, me diametër > 20 cm (ndonjëherë deri në 50 cm), pothuajse gjithmonë me shumë dhoma, e vendosur kryesisht anash dhe prapa mitrës,

Oriz. 16.9. Cistadenoma e thjeshtë seroze e vezores.

ultratinguj

Fig.16.10.Papilare-

cistadenoma rozë e vezores. ultratinguj

formë e rrumbullakët ose vezake. Në zgavër, vizualizohet një pezullim i shpërndarë imët me ekogjenitet të mesëm ose të lartë që nuk zhvendoset nga goditjet me një sensor tejzanor. Përmbajtja e disa dhomave mund të jetë homogjene (Fig. 16.11).

Tumori Brenner, tumore të përziera, të padiferencuara japin një imazh jospecifik në formën e formacioneve të një strukture heterogjene të ngurtë ose kistike-ngurtë.

CDC ndihmon më saktë. dallojnë tumoret beninje dhe malinje të vezoreve. Sipas kurbave të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në arterien ovariane, indeksit të pulsimit dhe IR, mund të dyshohet për malinjitet të tumoreve, veçanërisht në fazat e hershme, pasi tumoret malinje karakterizohen nga vaskularizimi aktiv, dhe mungesa e zonave të vaskularizimit është më tipike për neoplazitë beninje. Në CDC, mirë

Oriz. 16.11. Cistadenoma mucinoze e vezores. Ultratinguj, doppler i energjisë

Tumoret ovarian epiteliale me cilësi të lartë karakterizohen nga vaskularizimi i moderuar në kapsulë, septa dhe përfshirje ekogjene. IR nuk kalon 0.4.

Përdorimi i skanerëve me ultratinguj që ofrojnë një rindërtim tredimensional (3D) të figurës akustike bën të mundur vizualizimin më të detajuar të shtratit vaskular të formacionit ovarian, për të vlerësuar thellësinë dhe marrëdhënien hapësinore të strukturave normale dhe patologjike.

CT dhe MRI përdoren për të diagnostikuar tumoret ovarian.

Metodat e kërkimit endoskopik (laparoskopia) përdoren gjerësisht për diagnostikimin dhe trajtimin e tumoreve ovarian. Megjithëse laparoskopia jo gjithmonë lejon përcaktimin e strukturës së brendshme dhe natyrës së formacionit, ajo mund të përdoret për të diagnostikuar tumoret e vegjël ovarian që nuk çojnë në transformimin volumetrik të vezoreve, "vezoret jo të palpueshme" (Fig. 16.12).

Diagnoza laparoskopike intraoperative e tumoreve ovariane ka një vlerë të madhe. Saktësia e diagnozës laparoskopike të tumoreve është 96,5%. Përdorimi i aksesit laparoskopik nuk indikohet në pacientët me tumore malinje ovariane, gjë që përcakton nevojën për të përjashtuar kancerin malinj përpara operacionit. Nëse gjatë laparoskopisë zbulohet një rritje malinje, këshillohet të vazhdohet me laparotomi (konvertim), pasi heqja laparoskopike e cistadenomes me degjenerim malinj mund të cenojë integritetin e kapsulës së tumorit dhe të kolonizojë peritoneumin dhe mund të shfaqen vështirësi gjatë heqjes së omentumit (omentektomia).

Në diagnostikimin e tumoreve ovariane një vend të madh i jepet përcaktimit të substancave specifike biologjike me metoda biokimike dhe imunologjike. Me interes më të madh janë shënuesit e shumtë të lidhur me tumorin - antigjenet e lidhura me tumorin (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Oriz. 16.12. Cistadenoma e thjeshtë seroze. Laparoskopia

Përqendrimi i këtyre antigjeneve në gjak bën të mundur gjykimin e proceseve në vezore. CA-125 gjendet në 78-100% të pacientëve me kancer ovarian, veçanërisht në tumoret seroze. Niveli i tij tejkalon normën (35 IU / ml) vetëm në 1% të grave pa patologji tumorale të vezoreve dhe në 6% të pacientëve me tumore beninje. Markuesit e tumorit përdoren në monitorimin dinamik të pacientëve me tumore malinje ovariane (para, gjatë dhe pas trajtimit).

Në rast të lezioneve dypalëshe të vezoreve, kryhet një ekzaminim me rreze X i traktit gastrointestinal për të përjashtuar një tumor metastatik (Krukenberg), nëse është e nevojshme, përdoren metoda endoskopike (gastroskopia, kolonoskopia).

Metodat shtesë të kërkimit në pacientët me masa ovariane lejojnë jo vetëm përcaktimin e aksesit kirurgjik, por edhe formimin e një mendimi për natyrën e formimit të masës, i cili përcakton zgjedhjen e metodës së trajtimit kirurgjik (laparoskopi-laparotomi).

Mjekimitumoret epiteliale operacionale. Vëllimi dhe aksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga mosha e pacientit, madhësia dhe malinjiteti i formimit, si dhe nga sëmundjet shoqëruese.

Vëllimi i trajtimit kirurgjik ndihmon në përcaktimin e një ekzaminimi urgjent histologjik. Në cistadenoma seroze e thjeshtë në një moshë të re, eksfolimi i tumorit është i pranueshëm, duke lënë indet ovariane të shëndetshme. Në gratë e moshuara, shtojcat e mitrës në anën e prekur hiqen. Në Cistadenoma seroze e thjeshtë e tipit kufitar (gradë e ulët) në gratë e moshës riprodhuese, tumori hiqet në anën e prekur me biopsi të vezores kolaterale dhe omentektomi. Në pacientët e moshës para menopauzës, bëhet amputimi supravaginal i mitrës dhe (ose) extirpimi i mitrës me shtojca dhe omentektomi.

Cistadenoma papilare për shkak të ashpërsisë së proceseve proliferative, ai kërkon një operacion më radikal. Me dëmtimin e njërës vezore, nëse rritjet papilare ndodhen vetëm në sipërfaqen e brendshme të kapsulës, te një grua e re, është e pranueshme heqja e shtojcave në anën e prekur dhe biopsia e vezores tjetër (Fig. 16.13). Nëse preken të dy vezoret, bëhet amputimi supravaginal i mitrës me të dy shtojcat.

Nëse në sipërfaqen e kapsulës konstatohen rritje papilare, në çdo moshë, bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca ose ekstirpimi i mitrës dhe heqja e omentumit.

Është e mundur të përdoret aksesi laparoskopik në pacientët e moshës riprodhuese me lezione të njëanshme ovariane pa mbirje të kapsulës së tumorit duke përdorur një enë-çantë evakuimi.

Në cistadenoma papilare kufitare Lokalizimi i njëanshëm në pacientët e rinj të interesuar për ruajtjen e funksionit riprodhues, heqja e mitrës në anën e prekur, rezeksioni i vezores tjetër dhe omentektomia janë të pranueshme (Fig. 16.14).

Në pacientët e moshës perimenopauzale, mitra ekstirpohet me shtojca në të dy anët dhe hiqet omentumi.

Oriz. 16.13. Cistadenoma seroze papilare e vezores. Rritje papilare në sipërfaqen e brendshme të kapsulës

Oriz. 16.14. Tumori ovarian kufitar (cistadenopapilloma seroze kufitare). Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, χ 200. Foto nga O.V. Zayratyan

Mjekimicistadenoma mucinoze operative: heqja e shtojcave të vezores së prekur në pacientët e moshës riprodhuese. Në periudhat para dhe pas menopauzës, është e nevojshme heqja e shtojcave në të dy anët së bashku me mitrën.

Cistadenomat e vogla mucinoze mund të hiqen me laparoskopi kirurgjikale duke përdorur një qese evakuimi. Për tumoret e mëdha, është e nevojshme që fillimisht të hiqet përmbajtja me një thithje elektrike përmes një vrime të vogël.

Pavarësisht nga përkatësia morfologjike e tumorit para përfundimit të operacionit, ai duhet të pritet dhe të ekzaminohet sipërfaqja e brendshme e tumorit.

Gjithashtu tregohet një rishikim i organeve të barkut (apendiksi vermiform, stomaku, zorrët, mëlçia), ekzaminimi dhe palpimi i omentumit, nyjave limfatike para-aortike, si në të gjitha llojet e tumoreve.

Prognoza për trajtimin kirurgjik të cistadenomave është e favorshme.

MjekimiTumoret Brenner operacionale. Në pacientët e rinj, indikohet heqja e shtojcave të mitrës në anën e prekur. Në perimenopauzë bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca. Me një tumor proliferues, tregohet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca dhe heqja totale e omentumit.

Tumoret e kordonit seksual të vezores dhe stromës (hormonalisht aktive)

Tumoret stromale të kordonit seksual përfshijnë tumoret e qelizave granulosastromale (tumori i qelizave granulosa dhe grupi i fibromës thecom) (Fig. 16.15) dhe androblastomat, tumore që kanë origjinën nga qelizat granulosa, qelizat theca, qelizat Sertoli, qelizat Leydig dhe fibroblastet stromale ovariane. Tumoret e varura nga hormoni ndahen në feminizuese (qeliza granuloze dhe tekoma) dhe maskulinizuese (androblastoma).

Shumica e neoplazive permbajne qeliza te tipit ovarian (tumore qelizore granulozomale). Një pjesë më e vogël përfaqësohet nga derivatet e qelizave të tipit testikular (Sertoli - tumoret e qelizave stromale). Nëse është e pamundur të diferencohen tumoret femërore dhe mashkullore, mund të përdoret termi "tumore të paklasifikueshme të kordonit seksual dhe stromës ovariane".

Tumoret stromale të kordonit seksual përbëjnë rreth 8% të të gjitha masave ovariane.

Tumoret feminizuese shfaqen në çdo moshë: qeliza granuloze - më shpesh tek fëmijët dhe në moshë të re, tekoma - në para dhe pas menopauzës dhe është jashtëzakonisht e rrallë tek fëmijët.

Tumori i qelizave granuloze përbën nga 1 deri në 4% të neoplazmave ovariane që prodhojnë hormone, zhvillohet nga indi granuloz, i ngjashëm në strukturë me epitelin granular të një folikuli të pjekur; më e zakonshme në periudhën e adoleshencës dhe riprodhimit. Tekoma përbëhet nga qeliza të ngjashme me qelizat theca të folikulave atretike dhe zakonisht vërehet gjatë peri- dhe menopauzës. Tumoret e qelizave granuloza përbëjnë 1-2% të të gjitha neoplazmave ovariane. Tekomat janë 3 herë më pak të zakonshme.

Oriz. 16.15. Tumori i qelizave granuloze të vezoreve. Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, × 200. Foto nga O.V. Zayratyan

Manifestimet klinike lidhur me aktivitetin hormonal të tumoreve feminizuese. Tumori me qeliza granuloze i “tipit juvenil” shkakton pubertetin e parakohshëm, i cili më saktë konsiderohet fals për shkak të mungesës së ovulacionit. Vajzat kanë njolla të parregullta nga trakti gjenital me një zhvillim të lehtë të karakteristikave sekondare seksuale; përcaktohen tiparet e ndikimit estrogjen - simptoma e "pupilës", cianoza e vulvës, palosja e vaginës, rritja e trupit të mitrës. Zhvillimi somatik nuk është i përshpejtuar. Mosha e kockave korrespondon me kalendarin. Në moshën riprodhuese, gjakderdhja jofunksionale e mitrës është e mundur.

Tumoret feminizuese tek të moshuarit zakonisht manifestohen nga metroragjia, e cila është një simptomë veçanërisht domethënëse e neoplazmës. Në periudhën pas menopauzës, niveli i hormoneve të estrogjenit rritet me “përtëritjen” e pacientit. Në endometrium mund të zbulohen procese proliferative: hiperplazia cistike e gjëndrave, shpesh me atipi të shkallëve të ndryshme, polipet endometriale, adenokarcinoma endometriale.

Diagnoza themeluar në bazë të një pasqyre të theksuar klinike, të dhëna nga një ekzaminim i përgjithshëm dhe ekzaminim gjinekologjik, teste të diagnostikimit funksional, nivelet e hormoneve, ultratinguj me rrjedhje ngjyrash, laparoskopi.

Feminizimi i tumoreve ovarian me dy duar vaginale-abdominale studimi përkufizohen si formacione të njëanshme me diametër 4 deri në 20 cm (mesatarisht 10-12 cm), elastike të dendura ose të ngushta.

konsistencë skoy (në varësi të proporcionit të stromës fibroze ose tematoze), e lëvizshme, me mure të lëmuara, pa dhimbje.

Tumori i qelizave granuloze ka një kapsulë të qartë, në seksion - lobulacion të theksuar dhe ngjyrë të verdhë, hemorragji fokale dhe fusha nekroze. Në tekoms kapsula zakonisht mungon: seksioni tregon një strukturë të fortë, një ind me një nuancë të verdhë deri në një ngjyrë të verdhë intensive. Fokuset e hemorragjisë, cistat nuk janë tipike. Në shumicën e rasteve, tekomat janë të njëanshme dhe rrallë malinje. Diametri varion nga 5 deri në 10 cm.

Në ekograme, tumoret feminizuese vizualizohen si një formacion i rrumbullakosur i njëanshëm me një strukturë të brendshme kryesisht eko-pozitive dhe përfshirje eko-negative, shpesh të shumëfishta. Diametri i tumorit 10-12 cm.

Tumori mund të ketë variante cistike; ne raste te tilla i ngjan cistadenomes ovariane. Përçimi i zërit i tumoreve është normal. Krahasimi i të dhënave anamnestike, fotografia ekografike me patologjinë e vizualizuar të endometriumit (sidomos në moshën pas menopauzës) ndihmon për të vendosur diagnozën e saktë.

Me CDI, zona të shumta vaskularizimi vizualizohen si në vetë tumorin ashtu edhe përgjatë periferisë së tij. Strukturat e brendshme të formacionit duken si një mozaik lara-lara me një mbizotërim të rrjedhjes venoze të gjakut. Në modalitetin e studimit spektral Doppler, fluksi i gjakut në tumoret ovariane ka një shpejtësi të ulët sistolike dhe rezistencë të ulët (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Tumoret feminizuese mund të jenë beninje (80%) ose malinje. Malinjiteti përcaktohet nga metastazat dhe rikthimet. Metastazat ndodhin kryesisht në mbulesën seroze të organeve të barkut, në peritoneumin parietal dhe në omentum. Malinj është më shpesh një tumor i qelizave granuloza, jashtëzakonisht rrallë - tekoma.

Mjekimi tumoret feminizuese janë vetëm operacionale. Vëllimi dhe aksesi (laparotomi-laparoskopi) varen nga mosha e pacientit, madhësia

Oriz. 16.16. Tekoma e vezores. Ultratinguj, CDC

Oriz. 16.17. Tumori i qelizave granuloze. ultratinguj,

CDC

formacionet, gjendja e vezores tjetër dhe patologjia shoqëruese gjenitale dhe ekstragjenitale.

Gjatë operacionit, kryhet një ekzaminim histologjik urgjent, një auditim i zgavrës së barkut, një vezore kolaterale ekzaminohet me kujdes. Me rritjen e saj, tregohet një biopsi, ata përpiqen të përcaktojnë gjendjen e nyjeve limfatike para-aortike.

Në vajzat me një tumor beninj të qelizave granuloza, hiqet vetëm vezorja e prekur; në pacientët e periudhës riprodhuese, indikohet heqja e shtojcave të mitrës në anën e prekur. Në moshën peri- dhe pas menopauzës, bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca ose ekstirpimi i mitrës me shtojca (në varësi të ndryshimeve në endometrium). Tumoret e vogla mund të hiqen me laparoskopi kirurgjikale.

Në një tumor malinj (sipas rezultateve të një konkluzioni urgjent histologjik), tregohet heqja e mitrës me shtojca në të dy anët dhe heqja e omentumit.

Fibroma e vezores ze vend te vecante nder fibro-tekomat dhe zhvillohet nga indi lidhor. Në thelb, është një tekomë hormonalisht joaktive. Struktura e tumorit përfaqësohet nga ndërthurja e tufave të qelizave në formë boshti që prodhojnë kolagjen.

Fibroma ovariane është një tumor beninj relativisht i rrallë. Fibroidet përbëjnë nga 2,5 deri në 4% të të gjithë tumoreve, ndodhin në çdo moshë (më shpesh - në 40-60 vjeç), madhësitë e tumorit - nga 3 deri në 15 cm Para pubertetit, fibroma ovariane nuk shfaqet. Pacientët kanë një sfond të pafavorshëm premorbid me shkelje të shpeshta të funksioneve menstruale dhe gjeneruese. Ndoshta këto çrregullime janë për shkak të të njëjtit faktor etiologjik që shkaktoi tumorin.

Fibroma ovarian shpesh kombinohet me fibroma të mitrës. Nuk përjashtohen si fibroma ashtu edhe kisti në të njëjtën vezore. Kur kombinohet me sëmundje të tjera, pamja klinike përcaktohet nga tërësia e simptomave të tyre.

Fibroidet ovarian shpesh zbulohen rastësisht gjatë operacionit. Rritja e fibromës është e ngadaltë, por me ndryshime distrofike, tumori mund të rritet shpejt në madhësi.

Tumori nuk sekreton hormone steroide, por në 10% të rasteve mund të shoqërohet me sindromën Meigs (asciti në kombinim me hidrotoraksin dhe aneminë). Zhvillimi i këtyre proceseve shoqërohet me çlirimin e lëngut edematoz nga indi tumoral dhe hyrjen e tij nga zgavra e barkut në zgavrat pleurale nëpërmjet kapave të diafragmës. Në seksion, indet e fibromës janë zakonisht të dendura, të bardha, fibroze, ndonjëherë me zona edeme dhe degjenerimi cistik, kalcifikimi është i mundur, ndonjëherë difuz. Tumori lokalizohet në një vezore në formën e një nyje të përcaktuar qartë.

Me një rritje të aktivitetit mitotik, tumori klasifikohet si kufitar me një potencial të ulët malinj.

Fibroma ovariane diagnostikohet në bazë të ecurisë klinike të sëmundjes dhe të dhënave të një ekzaminimi vaginal-abdominal me dy duar. Tumori duhet të diferencohet nga një nyje mioma e pedunkuluar subseroze, si dhe nga tumoret e një strukture të ndryshme. Ekzaminimi gjinekologjik anash ose prapa mitrës përcaktohet formimi volumor me diametër 5-15 cm, formë e rrumbullakët ose vezake, me konsistencë të dendur, pothuajse gurore, me sipërfaqe të lëmuar, të lëvizshme, pa dhimbje. Fibroma e vezores shoqërohet shpesh me ascit, ndaj nganjëherë ngatërrohet me një neoplazi malinje.

Diagnoza ndihmohet nga ekografia me CDI. Ekogramet tregojnë një formacion të rrumbullakët ose ovale me konture të qarta, të njëtrajtshme. Struktura e brendshme është kryesisht homogjene, ekopozitive, me ekogjenitet të mesëm ose të ulët. Ndonjëherë zbulohen përfshirje eko-negative, që tregojnë ndryshime degjenerative. Thithja e theksuar e zërit përcaktohet drejtpërdrejt pas tumorit. Me CDI, enët në fibroma nuk vizualizohen, tumori është avaskular. Ndjeshmëria dhe specifika e MRI dhe CT në diagnozën e fibroideve ovariane janë ekuivalente me ato të ultrazërit.

Në laparoskopi, fibroma ovariane është e rrumbullakët ose vezake, me një reliev të sipërfaqes së lëmuar dhe vaskularizim të dobët. Kapsula zakonisht është e bardhë, enët përcaktohen vetëm në zonën e tubit fallopian. Një nuancë e bardhë-rozë e ngjyrës së kapsulës është gjithashtu e mundur. Konsistenca e tumorit është e dendur.

Trajtimi i fibromës është kirurgjik. Vëllimi dhe aksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet nga madhësia e tumorit, mosha e pacientit dhe sëmundjet shoqëruese gjinekologjike dhe ekstragjenitale. Si rregull, shtojcat e mitrës hiqen në anën e prekur në mungesë të indikacioneve për heqjen e mitrës në pacientët e moshës riprodhuese. Me një tumor të vogël, përdoret aksesi laparoskopik.

Prognoza është e favorshme.

Tumoret e qelizave stromale (androblastoma, tumori Sertoli). nje-

Droblastoma i referohet tumoreve maskulinizuese hormonalisht aktive dhe përbën rreth 1.5-2% të të gjitha neoplazmave ovariane. Është një tumor mashkullor që prodhon hormone që përmban qeliza Sertoli-Leydig (hilus dhe stromale). Formuar në tepricë një-

Drogenet pengojnë funksionin e gjëndrrës së hipofizës dhe prodhimi i estrogjenit zvogëlohet në trup. Tumori është kryesisht beninj. Androblastoma shfaqet te pacientët nën 20 vjeç dhe te vajzat; në këto vëzhgime shpesh vërehet puberteti i parakohshëm izoseksual. Diametri i formacionit është nga 5 deri në 20 cm Kapsula është shpesh e përcaktuar qartë, struktura shpesh është e lobuluar, në seksion tumori është i ngurtë, i verdhë, portokalli ose gri në portokalli. Vezorja tjetër e ruajtur është gjithmonë atrofike, e ndryshuar në mënyrë fibroze, si te gratë pas menopauzës.

Manifestimi kryesor klinik i tumorit është virilizimi. Në sfondin e shëndetit të përgjithshëm, shfaqet amenorrea, vërehet infertiliteti, zvogëlohen gjëndrat e qumështit (defeminizimi), shfaqen shenja të maskulinizimit të mëvonshëm - zbutet zëri, zhvillohet rritja e flokëve të tipit mashkullor (hirsutizmi), rritet libido, trashësia e indit dhjamor nënlëkuror zvogëlohet, zvogëlohen tiparet e fytyrës, zvogëlohen tiparet e fytyrës. Simptomat e sëmundjes zakonisht zhvillohen gradualisht.

Manifestimet klinike varen kryesisht nga mosha. Në periudhën riprodhuese, pacienti shkon te mjeku, si rregull, për amenorrenë dhe infertilitetin. Në periudhën e menopauzës dhe postmenopauzës, në të shumtën e rasteve, shenjat klinike konsiderohen dukuri të lidhura me moshën dhe vetëm me zhvillimin e maskulinizimit pacienti shkon te mjeku. Tumori zhvillohet ngadalë, ndaj një vizitë e hershme te mjeku zakonisht shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut (me komplikime).

Diagnoza vendoset në bazë të pamjes klinike dhe të dhënave të ekzaminimit vaginal-abdominal me dy duar, si dhe ekografisë me CDI.

Në ekzaminimin gjinekologjik, tumori përcaktohet në anën e mitrës, është i njëanshëm, i lëvizshëm, pa dhimbje, me diametër 5 deri në 20 cm, në formë ovale, me konsistencë të dendur, me sipërfaqe të lëmuar. Me ekografi dallohen tipet solide, cistike dhe cistike-solidet. Fotografia ekografike tregon një strukturë të brendshme heterogjene me zona të shumta hiperekoike dhe përfshirje hipoekoike.

Dopplerografia nuk ka vlerë të caktuar në përcaktimin e strukturës morfologjike të tumorit, por ndonjëherë ndihmon në zbulimin e tumorit.

Mjekimi tumoret virilizuese të vezores në mënyrë operative, përdoren si laparotomia ashtu edhe aksesi laparoskopik. Vëllimi dhe aksesi gjatë trajtimit kirurgjik varen nga mosha e pacientit, madhësia dhe natyra e formimit të masës. Me androblastomë tek vajzat dhe pacientët e moshës riprodhuese, mjafton të hiqen shtojcat e mitrës në anën e prekur. Në pacientët pas menopauzës bëhet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca. Pas heqjes së tumorit, funksionet e trupit të gruas rikthehen në të njëjtën sekuencë në të cilën u zhvilluan simptomat e sëmundjes. Pamja e një gruaje ndryshon shumë shpejt, funksionet menstruale dhe riprodhuese rikthehen, por ashpërsia e zërit, hipertrofia e klitorit dhe hirsutizmi mund të mbeten për gjithë jetën. Nëse dyshohet për një tumor malinj, indikohet panhisterektomia dhe heqja e omentumit.

Prognoza për një tumor beninj është e favorshme.

tumoret e qelizave germinale

Neoplazi germinogjene lindin nga qelizat germinale primare të gonadave embrionale dhe derivatet e tyre, nga tre shtresat embrionale - ektoderma, mezoderma dhe endoderma.

Dysgerminoma (seminoma e vezores) - tumor malinj i vezores, ka një ngjashmëri të madhe me tumorin testicular përkatës. Disgerminomat përbëjnë rreth 1-2% të tumoreve të vezoreve dhe rreth 3% të të gjithë tumoreve malinje. Më shpesh zbulohen në moshën 10 deri në 30 vjeç (në rreth 5% të rasteve deri në 10 vjeç dhe shumë rrallë pas 50 vjetësh).

Disgerminoma është tumori malinj më i zakonshëm në shtatzëni. Përbëhet nga qeliza morfologjikisht të ngjashme me folikulat primordiale. Besohet se disgerminomat e kanë origjinën nga qelizat primare germinale. Normalisht, në kohën e lindjes, të gjitha qelizat germinale janë pjesë e folikulave primordiale, qelizat germinale që nuk formojnë folikulat vdesin. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë qelizat germinale fitojnë aftësinë për proliferim të pakontrolluar dhe shkaktojnë një tumor. Disgerminoma shfaqet tek adoleshentët dhe gratë e reja me infantilizëm të përgjithshëm dhe gjenital me menarki të vonshme. Shpesh vërehen anomali të organeve gjenitale të jashtme. Tumori është zakonisht i njëanshëm.

Një disgerminoma tipike është një tumor solid i rrumbullakët ose vezak me një kapsulë fibroze të lëmuar të bardhë. Tumori mund të arrijë një madhësi të konsiderueshme, duke zëvendësuar plotësisht indin ovarian; dysgerminoma me nyje të vogla ka një konsistencë të ndryshme.

Në seksion, indi i tumorit është i verdhë, kafe e zbehtë me një nuancë rozë. Tumoret e mëdhenj zakonisht janë të lara për shkak të hemorragjive dhe nekrozave të moshave të ndryshme.

Manifestimet klinike nuk kanë veçori specifike. Aktiviteti hormonal i dysgerminoma nuk është karakteristik.

Ankesat e pacientëve janë jospecifike, ndonjëherë ka dhimbje të shurdhër tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, keqtrajtim të përgjithshëm, dukuri disurike, dobësi, përgjumje, lodhje, cikli menstrual shpesh është i shqetësuar: amenorrea e zgjatur mund të zëvendësohet me gjakderdhje të mitrës. Disgerminoma është e prirur për rritje të shpejtë, përhapje metastatike dhe mbirje në organet fqinje. Metastazat zakonisht ndodhin nëpërmjet rrugës limfogjene, duke prekur nyjet limfatike të arteries iliake të përbashkët, aortën abdominale distale dhe nyjet limfatike supraklavikulare. Metastazat hematogjene ndodhin në fazën terminale të sëmundjes, më shpesh në mëlçi, mushkëri, kocka. Manifestimet e metastazave të dysgerminoma janë të ngjashme me ato të tumorit primar.

Diagnoza përcaktohen në bazë të ecurisë klinike të sëmundjes, të dhënave nga ekzaminimi gjinekologjik me dy duar, ekografia me doppler kolor dhe ekzaminimi morfologjik i një makropreparati të hequr. Në një ekzaminim gjinekologjik, tumori zakonisht ndodhet prapa mitrës, shpesh i njëanshëm, i rrumbullakosur, me konture të paqarta, i dendur, tuberkuloz.

tufë, me diametër 5 deri në 15 cm (më shpesh arrin përmasa të mëdha), në fazën fillestare, e lëvizshme, pa dhimbje.

Ultratingulli me CDC është një ndihmë e madhe. Në ekogramë, tumori ka një ekogjenitet mesatar eko-pozitiv, shpesh një strukturë lobulare. Brenda neoplazmës, zonat e ndryshimeve degjenerative nuk janë të rralla, konturet janë të pabarabarta, forma është e çrregullt.

Ekzaminimi doppler zbulon zona të shumta të vaskularizimit si përgjatë periferisë ashtu edhe në strukturat qendrore të tumorit: me IR të ulët (<0,4).

Mjekimi dysgerminoma të ndjekura vetëm në mënyrë kirurgjikale me terapi rrezatimi. Këshillohet përdorimi i aksesit laparotomik. Me një tumor të njëanshëm pa shenja përhapjeje përtej vezores së prekur në gratë e reja që planifikojnë të kenë fëmijë në të ardhmen, mund të kufizohet në heqjen e shtojcave të mitrës në anën e prekur. Në pacientët e moshës perimenopauzale, kryhet ekstipimi i mitrës me shtojca dhe hiqet omentumi. Gjatë operacionit, integriteti i kapsulës nuk duhet të cenohet, pasi kjo përkeqëson ndjeshëm prognozën.

Kur tumori përhapet përtej vezores, indikohet një operacion më radikal - heqja e mitrës me shtojca dhe omentum, e ndjekur nga radioterapi. Nyjet limfatike të zgjeruara i nënshtrohen heqjes, dhe zona e tyre - terapi me rreze X. Si tumori primar ashtu edhe nyjet metastatike i përgjigjen mirë radioterapisë. Format e pastra të disgerminomave janë shumë të ndjeshme ndaj terapisë rrezatuese, e cila përcakton një prognozë relativisht të favorshme të sëmundjes.

Me trajtimin e duhur, një shërim i plotë është i mundur. Aktualisht, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare e pacientëve me disgerminoma të njëanshme të kapsuluar pa metastaza arrin në 90%. Në aspektin prognostik, metastazat dhe mbirja përtej vezores, përmasat e mëdha dhe lokalizimi bilateral i disgerminoma janë të pafavorshme.

Teratoma. Teratoma e pjekur i referohet tumoreve të qelizave germinale. Në varësi të diferencimit të indeve, teratomat ndahen në të pjekura (kist dermoid) dhe të papjekur (teratoblastoma).

Teratomat e pjekur ndahen në të ngurta (pa kiste) dhe cistike (kist dermoid). Ekzistojnë gjithashtu teratoma monodermale - struma vezore dhe karcinoid vezore; struktura e tyre është identike me indet normale të tiroides dhe karcinoidet e zorrëve.

Teratoma cistike e pjekur është një nga tumoret më të zakonshme në fëmijëri dhe adoleshencë; mund të ndodhë edhe tek të porsalindurit, gjë që indirekt tregon origjinën teratogjene të saj. Teratoma e pjekur shfaqet në moshën riprodhuese, në periudhën pas menopauzës (si gjetje aksidentale). Ai përbëhet nga derivate të diferencuar mirë të të tre shtresave embrionale me një mbizotërim të elementeve ektodermale (prandaj edhe termi "kist dermoid"). Tumori është një kist me një dhomë (një strukturë me shumë dhoma vërehet rrallë), është gjithmonë beninj dhe vetëm herë pas here shfaq shenja malinje. Struktura e kisteve dermoide përfshin të ashtuquajturin tuberkuloz dermoid, në të cilin zbulohen indet e pjekura dhe organet rudimentare.

Kapsula e kistës dermoide është e dendur, fibroze, me trashësi të ndryshme, sipërfaqja është e lëmuar, me shkëlqim. Teratoma në prerje ngjan me një qese që përmban një masë të trashë yndyre dhe flokësh, në formën e topave ose fijeve me gjatësi të ndryshme, shpesh gjenden dhëmbë të formuar mirë. Sipërfaqja e brendshme e murit është e veshur me një epitel cilindrik ose kub. Ekzaminimi mikroskopik zbulon inde me origjinë ektodermale - lëkurë, elementë të indit nervor - glia, neurocite, ganglia. Derivatet mezodermale përfaqësohen nga kocka, kërci, muskujt e lëmuar, fibroze dhe indi dhjamor. Derivatet e endodermës janë më pak të zakonshme dhe zakonisht përfshijnë epitelin bronkial dhe gastrointestinal, indin e tiroides dhe gjëndrat e pështymës. Objekti i një ekzaminimi histologjik veçanërisht të plotë duhet të jetë tuberkulozi dermoid në mënyrë që të përjashtohet malinjiteti.

Simptomat cistet dermoide ndryshojnë pak nga ajo e tumoreve beninje të vezoreve. Kist dermoid nuk ka aktivitet hormonal, rrallë shkakton ankesa. Gjendja e përgjithshme e një gruaje, si rregull, nuk vuan. Sindroma e dhimbjes vërehet në një numër të vogël vëzhgimesh. Ndonjëherë ka fenomene dizurike, një ndjenjë rëndeje në pjesën e poshtme të barkut. Në disa raste, pedikuli i kistës dermoide është i përdredhur dhe shfaqen simptoma të një "barku akut", që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale urgjente.

Kist dermoid shpesh kombinohet me tumore të tjera dhe formacione të ngjashme me tumoret e vezoreve. Jashtëzakonisht e rrallë në teratomën mature, shfaqet një proces malinj, kryesisht karcinoma skuamoze.

Diagnoza i vendosur në bazë të ecurisë klinike të sëmundjes, ekzaminimi gjinekologjik me dy duar, përdorimi i ultrazërit me doppler me ngjyra, laparoskopia.

Në një ekzaminim gjinekologjik, tumori ndodhet kryesisht përpara mitrës; është i rrumbullakosur, me sipërfaqe të lëmuar, ka një këmbë të gjatë, të lëvizshme, pa dhimbje, konsistencë të dendur. Diametri i një teratome të pjekur është nga 5 në 15 cm.

Kist dermoid me përfshirje të indit kockor është i vetmi tumor që mund të identifikohet në një radiografi të thjeshtë të zgavrës së barkut. Sonografia ndihmon për të sqaruar diagnozën e teratomave mature (polimorfizëm akustik i theksuar).

Teratomat e maturuara kanë strukturë hipoekoike me përfshirje ekogjene solitare, me konture të qarta. Direkt pas përfshirjes ekogjenike është një hije akustike. Teratomat e pjekur mund të kenë një strukturë të brendshme atipike. Përfshirje të shumta të vogla hiperekoike vizualizohen brenda tumorit. Në një numër rastesh, një efekt i dobët përmirësimi, "bishti i kometës", vizualizohet pas përfshirjeve me vijë të vogël. Ndoshta një strukturë cistike-ngurtë me një përbërës të dendur me ekogjenitet të lartë, në formë të rrumbullakët ose ovale, me konture të njëtrajtshme. Polimorfizmi i strukturës së brendshme të tumorit shpesh krijon vështirësi në interpretimin e fotove ekografike (Fig. 16.18).

Oriz. 16.18. teratoma e pjekur. ultratinguj

Me CDI në teratomat e pjekur, vaskularizimi pothuajse gjithmonë mungon, rrjedha e gjakut mund të vizualizohet në indin ovarian ngjitur me tumorin, IR është brenda 0.4.

Si një metodë shtesë në diagnostikimin e teratomeve të pjekur pas përdorimit të ultrazërit, është e mundur të përdoret CT.

Në laparoskopi, kisti dermoid është i një ngjyre të pabarabartë të verdhë-bardhë; në palpim me një manipulues, konsistenca është e dendur. Një vlerë e caktuar diagnostike diferenciale është vendndodhja e kistit në forniksin anterior, në ndryshim nga tumoret e llojeve të tjera, të vendosura zakonisht në hapësirën uterine-rektal. Kërcelli i një kisti dermoid është zakonisht i gjatë, i hollë dhe mund të ketë hemorragji të vogla në kapsulë.

Mjekimi teratoma e maturuar kirurgjikale. Vëllimi dhe aksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varen nga madhësia e formimit të masës, mosha e pacientit dhe patologjia gjenitale shoqëruese. Në gratë dhe vajzat e reja, nëse është e mundur, resekcioni i pjesshëm i vezores brenda indeve të shëndetshme (cistektomia) duhet të jetë i kufizuar. Preferohet të përdoret një qasje laparoskopike duke përdorur një qese evakuimi. Në pacientët e moshës perimenopauzale, indikohet amputimi supravaginal i mitrës me shtojca në të dy anët. Lejohet heqja e shtojcave të mitrës nga ana e prekur nëse mitra nuk është ndryshuar.

Prognoza është e favorshme.

Teratoblastoma (teratoma e papjekur) i referohet neoplazive malinje te vezores. Tumori është jashtëzakonisht i papjekur, me diferencim të ulët. Teratoma e papjekur është shumë më pak e zakonshme sesa ajo e pjekur. Tumori tenton të rritet me shpejtësi dhe mund të arrijë një madhësi të konsiderueshme. Ekzaminimi mikroskopik përcakton kombinimin e derivateve të të 3 shtresave embrionale. Sipërfaqja e prerë është zakonisht e larmishme, nga gri e zbehtë në kafe të errët. Në ekzaminim përcaktohen kockat, kërci, flokët, tumori përmban masa yndyrore.

Tumori zakonisht ndodhet në anën e mitrës. Është i njëanshëm, në formë të çrregullt, i butë në mënyrë të pabarabartë, ndonjëherë i dendur në konsistencë - në varësi të llojit mbizotërues të indit dhe ndryshimeve nekrotike, në përmasa të mëdha, me një sipërfaqe me gunga, joaktive, e ndjeshme ndaj palpimit. Gjatë mbirjes, kapsula futet në peritoneum, jep metastaza në nyjet limfatike retroperitoneale, mushkëritë, mëlçinë dhe trurin. Metastazat e një teratome të papjekur, si tumori kryesor, zakonisht përbëhen nga elementë të ndryshëm indorë me strukturat më të papjekura.

Pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, dobësi të përgjithshme, letargji, rritje të lodhjes, ulje të aftësisë për punë. Funksioni menstrual shpesh nuk është i shqetësuar. Në testin e gjakut, vërehen ndryshime të qenësishme në tumoret malinje. Me rritje të shpejtë, kuadri klinik për shkak të dehjes, kalbjes dhe metastazave të tumorit është i ngjashëm me atë në sëmundjet e përgjithshme somatike. Kjo shpesh çon në trajtim joadekuat. Deri në kohën e njohjes, tumori tashmë po funksionon.

Përdorimi i ekografisë me CFD ndihmon për të sqaruar diagnozën. Fotot sonografike pasqyrojnë një strukturë të përzier cistike-solid të një teratome të papjekur me konture të pabarabarta të paqarta. Si të gjithë tumoret malinje, teratoma e papjekur ka një strukturë të brendshme kaotike me neovaskularizim të theksuar. Me CDI, një model i theksuar mozaiku vizualizohet me rrjedhje gjaku të turbullt dhe shantazhe arteriovenoze kryesisht të vendosura në qendër. Indeksi i ulur i rezistencës periferike (IR<0,4).

Mjekimi kirurgjikale. Amputimi supravaginal i lejueshëm i mitrës me shtojca dhe heqja e omentumit. Teratomat e papjekura janë të pandjeshme ndaj radioterapisë, por ndonjëherë mund t'i përgjigjen kimioterapisë së kombinuar. Prognoza është e pafavorshme.

16.3. kanceri i vezoreve

Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i kancerit ovarian mbetet një nga problemet më të vështira në onkologji. Gjatë 10 viteve të fundit, si në Rusi ashtu edhe në mbarë botën, ka pasur një tendencë të qartë në rritje në incidencën e kancerit ovarian. Zë vazhdimisht vendin e 2-të në strukturën e tumoreve të lokalizimit gjinekologjik (pas kancerit të qafës së mitrës) dhe mbetet në vendin e parë për sa i përket vdekshmërisë.

Aktualisht, faktorët etiologjikë të tumoreve malinje të vezoreve nuk janë identifikuar në mënyrë të besueshme. Ekzistojnë tre hipoteza kryesore. Sipas të parës, tumoret ovarian shfaqen në kushtet e hiperaktivitetit të sistemit hipotalamo-hipofizë, duke rezultuar në hiperestrogjenizëm kronik. Estrogjenet nuk çojnë drejtpërdrejt në transformimin e tumorit të qelizës, por krijojnë kushte në të cilat rritet gjasat për kancer në indet e ndjeshme ndaj estrogjenit. Një hipotezë tjetër bazohet në konceptin e "ovulacionit të pandërprerë" (menarkia e hershme, menopauza e vonë, pak shtatzëni, laktacioni i shkurtuar). Ovulacioni i vazhdueshëm çon në dëmtim

zvogëlimi i epitelit të shtresës kortikale të vezores, e cila, nga ana tjetër, rrit mundësinë e dëmtimit aberrant të ADN-së me inaktivizimin e njëkohshëm të gjeneve supresore të tumorit. Sipas hipotezës së tretë, gjenetike, individët me rrezik të lartë përfshijnë anëtarë të familjes me kancer autosomik dominant të gjirit dhe vezoreve.

Sipas literaturës botërore, format trashëgimore të kancerit ovarian gjenden vetëm në 5-10% të pacientëve. Përparimet në inxhinierinë gjenetike kanë bërë të mundur identifikimin e një numri onkogjenësh, shprehja e të cilëve lidhet me format familjare të kancerit ovarian.

Ekziston një lidhje midis frekuencës së tumoreve të llojeve të ndryshme morfologjike dhe moshës së pacientëve. Incidenca maksimale e kancerit ovarian vërehet midis moshës 60 dhe 70 vjeç, por kohët e fundit ajo është fiksuar 10 vjet më parë.

Kanceri i vezoreve mund të jetë primar, sekondar dhe metastatik.

Frekuenca specifike e kancerit primar nuk është më shumë se 5%. Në kancerin primar, tumori formohet nga epiteli integrues i vezores, prandaj, nuk ka përzierje të elementeve beninje dhe malinje në të. kanceri primar quhen tumore malinje që prekin kryesisht vezoret. Sipas strukturës histologjike, kanceri primar ovarian është një tumor malinj epitelial i një strukture gjëndrore ose papilare (Fig. 16.19).

Kanceri dytësor ovarian(cystadenocarcinoma) është më e shpeshta dhe përbën 80-85% të të gjitha formave të kancerit ovarian; zhvillohet në sfond

Oriz. 16.19. Kanceri seroz i vezoreve papilare (cistadenokarcinoma seroze). Ngjyrosur me hematoksilin dhe eozinë, × 200. Foto nga O.V. Zayratyan

tumoret beninje ose kufitare. Më shpesh, kanceri dytësor ovarian shfaqet në cistadenomat seroze papilare, më rrallë në cistadenomat mucinoze. Lezionet dytësore të vezoreve përfshijnë gjithashtu cistadenokarcinomën endometrioidale.

Kanceri metastatik i vezoreve(Tumori Krukenberg) është një metastazë nga fokusi primar, i cili më së shpeshti lokalizohet në traktin gastrointestinal, stomak, gjëndrën e qumështit, gjëndrën tiroide, mitër. Metastazat nga tumoret malinje të traktit gastrointestinal përhapen me rrugë hematogjene, retrograde-limfogjene dhe implantuese. Metastazat zakonisht janë dypalëshe. Asciti shfaqet në 60-70% të rasteve. Tumori rritet shumë shpejt. Makroskopikisht, tumori metastatik është i bardhë, tuberoz, shpesh fibroz në prerje. Mund të jetë konsistencë e dendur ose brumë, e cila varet nga raporti i stromës dhe parenkimës së tumorit, si dhe nga ndryshimet dytësore në formën e edemës ose nekrozës. Mikroskopikisht, në kancerin metastatik, përcaktohen qelizat e rrumbullakëta në formë unaze të mbushura me mukozë.

Aktualisht, është miratuar Klasifikimi Ndërkombëtar i Unifikuar, i cili pasqyron si fazën e procesit ashtu edhe llojin histologjik të tumorit.

Faza e procesit të tumorit përcaktohet në bazë të të dhënave të ekzaminimit klinik dhe gjatë operacionit.

Klasifikimi i kancerit ovarian

Faza I - tumori është i kufizuar në një vezore.

Faza II - tumori prek një ose të dy vezoret me përhapje në legen.

Faza III - përhapet në njërën ose të dy vezoret me metastaza në peritoneum përtej legenit dhe (ose) metastaza në nyjet limfatike retroperitoneale.

Faza IV - përhapet në një ose të dy vezoret me metastaza të largëta.

foto klinike. Shumëllojshmëria e formave morfologjike është një nga arsyet e heterogjenitetit të ecurisë klinike të kancerit ovarian. Nuk ka shenja patognomonike. Format e lokalizuara të kancerit ovarian, si rregull, mbeten asimptomatike; pacientët e rinj ndonjëherë përjetojnë dhimbje deri në një "bark akut" të theksuar (22%) për shkak të mundësisë së përdredhjes së këmbës ose perforimit të kapsulës së tumorit. Në pacientët e tjerë, simptomat shfaqen për shkak të prevalencës së procesit të tumorit: dehje, humbje peshe, dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, lodhje e shtuar, oreks i zvogëluar dhe i çoroditur, ethe, mosfunksionim i traktit gastrointestinal (të përzier, të vjella, ndjesi ngopjeje në rajonin epigastrik, rëndim në pjesën e poshtme të barkut, diarresë, konfiskime të alternuara). Barku është zmadhuar për shkak të ascitit. Mund të ketë një rrjedhje në njërën ose të dyja kavitetet pleurale. Ka shenja të dështimit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, edemë në ekstremitetet e poshtme.

Diagnostifikimi një tumor malinj mund të jetë i vështirë për shkak të mungesës së simptomave patognomonike në fazat e hershme të sëmundjes. Neoplazitë malinje nuk kanë shenja klinike të dukshme,

dallojnë ato nga tumoret beninje. Në këtë drejtim, pacientët me rrezik të lartë për zhvillimin e tumoreve ovarian kërkojnë vëmendje të veçantë. Bëhet fjalë për gra me funksion të dëmtuar të vezoreve, të cilat vëzhgohen për një kohë të gjatë për formacione inflamatore tubo-ovariane, procese hiperplastike të përsëritura të endometriumit në postmenopauzë, të operuara më parë për tumore beninje ovariane, pacientë me fertilitet të dëmtuar.

Me një ekzaminim gjinekologjik me dy duar, më shpesh përcaktohen tumoret dypalëshe të një forme ovale ose të çrregullt, me një sipërfaqe me gunga, një konsistencë të dendur, të madhësive të ndryshme, të kufizuara të lëvizshme dhe (ose) të palëvizshme. Pas mitrës, palpohen formacione të dendura pa dhimbje që dalin në rektum - "ferrat".

Në kancerin ovarian zakonisht shprehet asciti. Ekzaminimi rektovaginal është i nevojshëm për të përcaktuar invadimin e procesit kanceroz në indin pararektal dhe parametrik.

Diagnostifikimi modern i tumoreve malinje të vezoreve përfshin ekografinë transvaginale duke përdorur emetues akustikë me rezolucion të lartë dhe rrjedhjen e ngjyrave, e cila lejon vizualizimin e rrjedhës së gjakut të organit. Matja e fluksit të gjakut në sistolë dhe diastol bën të mundur gjykimin e rezistencës së rrjedhjes së gjakut duke llogaritur treguesit e rezistencës vaskulare periferike.

Ekografikisht, zbulohet një formacion volumetrik me përmasa të konsiderueshme, shpesh bilateral, me formë të çrregullt, me një kapsulë të trashë, të pabarabartë, me rritje të shumta papilare dhe septa (Fig. 16.20, 16.21). Ndarjet, si rregull, me madhësi të pabarabartë, lëngu i lirë (asciti) përcaktohet në legen dhe në zgavrën e barkut.

Në dopplerografia me ngjyra në tumoret malinje të vezores, shumë enë (zona të neovaskularizimit) përcaktohen si përgjatë periferisë ashtu edhe në strukturat qendrore të tumorit në ndarje dhe në rritjet papilare me rezistencë të ulët të rrjedhjes së gjakut (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Oriz. 16.20. Kanceri i vezoreve.

ultratinguj

Oriz. 16.21. Kanceri i vezoreve. Rritja përgjatë murit të brendshëm. rindërtim 3D

Oriz. 16.22. Kanceri i vezoreve. Ultratinguj, CDC

Oriz. 16.23. Kanceri i vezoreve. Rindërtimi tredimensional i shtratit vaskular të sapoformuar

CT dhe MRI.Në tomogramet e llogaritura, neoplazitë malinje vizualizohen si formacione volumetrike, me konture të pabarabarta, me gunga, një strukturë të brendshme johomogjene (zonat e densitetit të lëngjeve dhe të indeve të buta), një kapsulë e trashur me ndarje të brendshme me trashësi të pabarabartë. CT ju lejon të përcaktoni kufijtë e qartë midis mitrës, fshikëzës dhe zorrëve dhe në këtë mënyrë të identifikoni procesin ngjitës në legen.

Laparoskopia bën të mundur kryerjen e biopsisë me ekzaminim morfologjik të histiotipit të materialit dhe ekzaminim citologjik të lëngut peritoneal.

Përmbajtja e antigjeneve të lidhura me tumorin në serumin e gjakut të pacientëve lidhet me rrjedhën e sëmundjes. Shënuesit CA-125, CA-19.9, CA-72.4 janë të rëndësisë më të madhe. CA-125, të cilat gjenden në 78-100% të pacientëve me kancer ovarian. Niveli i CA-125 tejkalon normën (35 IU / ml). Në format fillestare të procesit të tumorit, specifika e CA-125 është e ulët, kështu që shënuesi i tumorit nuk mund të përdoret si një test shqyrtimi. CA-125 ka një vlerë të madhe si një kontroll për efektivitetin e trajtimit të formave të zakonshme të sëmundjes dhe për monitorimin e mëvonshëm. Në 80-85% të pacientëve, diagnoza mund të vendoset duke përdorur metodat e listuara, megjithëse në disa raste diagnoza përfundimtare është e mundur gjatë laparotomisë (Fig. 16.24).

Algoritmi për ekzaminimin e pacientëve me kancer të dyshuar ovarian:

1) ekzaminimi vaginal dhe rektovaginal me dy duar;

2) Ekografi e organeve të legenit me doppler kolor;

3) Ultratinguj i formacionit ovarian në modalitetin 3D;

4) Ekografi e zgavrës së barkut, gjëndrës tiroide, gjëndrës së qumështit;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamografia;

8) fluoroskopia, gastroskopia, irrigoskopia, kolonoskopia;

Oriz. 16.24. Kanceri i vezoreve. makropërgatitje

9) rentgen e organeve të kraharorit;

10) kromocistoskopia.

Këshillohet që të kryhet një radiografi në gjoks për të përjashtuar metastazat.

Faza e procesit malinj, përveç metodave të mësipërme, mund të sqarohet me kromocistoskopi (sidomos me tumoret e mëdha të palëvizshme të vezoreve). Pacientët me një tumor ovarian të diagnostikuar ose të dyshuar (pavarësisht fazës) duhet të operohen.

Mjekimi. Kur zgjidhni taktikat e trajtimit të pacientëve me kancer ovarian, duhet të merren parasysh faza e procesit, struktura morfologjike e tumorit, shkalla e diferencimit, ndjeshmëria e mundshme e këtij histiotipi të tumorit ndaj kimioterapisë dhe trajtimit me rrezatim, faktorët rëndues, mosha e pacientit, statusi imunitar, sëmundjet kronike si kundërindikacion për një metodë të veçantë trajtimi.

Trajtimi i kancerit ovarian është gjithmonë kompleks. Metoda kryesore, edhe pse jo e pavarur, mbetet kirurgjikale: ekstirpimi i mitrës dhe shtojcave dhe ekstirpimi i omentumit të sëmurë. Në kirurgjinë abdominale, përdoret një laparotomi mesatare më e ulët. Kjo siguron heqjen e tumorit në plagë pa dëmtuar kapsulën e tij, krijon kushte për një rishikim të plotë të organeve të barkut dhe bën të mundur, nëse është e nevojshme, kryerjen e plotë të operacionit.

Në disa pacientë (të dobësuar, të moshuar, me patologji të rëndë ekstragjenitale), amputimi supravaginal i mitrës me shtojca dhe rezeksioni nëntotal i omentumit më të madh mund të kufizohet. Omentumi më i madh duhet të hiqet dhe t'i nënshtrohet ekzaminimit morfologjik. Heqja e omentumit parandalon zhvillimin e mëvonshëm të ascitit (Fig. 16.25).

Në pacientët e rinj me neoplazi malinje, heqja e shtojcave të mitrës në anën e prekur, rezeksioni i vezores tjetër dhe rezeksioni subtotal i omentumit të madh janë të pranueshme. I ngjashëm

Oriz. 16.25. Kanceri i vezoreve. Metastaza në omentum

Operacionet mund të kryhen vetëm në pacientët me transformim malinj të fazës I të vezores. Në fazën II të kancerit ovarian, kryhet një operacion radikal, i cili përfshin ekstirpimin e mitrës me shtojca dhe rezeksionin e omentumit.

Është e mundur të përcaktohet me saktësi faza e sëmundjes vetëm me një rishikim të plotë të zgavrës së barkut. Sigurohuni që të ekzaminoni lëngun peritoneal, të bëni një auditim të nyjeve limfatike para-aortike. Nyjet limfatike të zmadhuara shpohen ose bëhen biopsi për ekzaminim citomorfologjik. Nëse ka dyshime për operueshmërinë e pacientit, këshillohet të kryhet ndërhyrja kirurgjikale në fazën e dytë, pas kimioterapisë, gjë që rrit radikalitetin e trajtimit kirurgjik në të ardhmen.

Pyetje kontrolli

1. Jepni një klasifikim të tumoreve ovarian.

2. Tumoret epiteliale të vezoreve. Cilat janë taktikat e tyre diagnostikuese dhe menaxhuese?

28423 0

Masat e mëlçisë po diagnostikohen me frekuencë në rritje, gjë që shpjegohet edhe me përhapjen e teknikave moderne imazherike si CT.

Në shumicën e rasteve, lezionet e mëlçisë nuk janë kanceroze dhe ndonjëherë nuk kërkojnë as trajtim. Megjithatë, formacionet që gjenden në mëlçi nuk mund të merren lehtë.

Në klinikat amerikane, sëmundje të tilla trajtohen nga ekipe speciale multidisiplinare mjekësh, duke përfshirë radiologë, hepatologë (specialistë në sëmundjet e mëlçisë), onkologë dhe kirurgë.

Tumoret beninje në mëlçi zakonisht ndahen në të ngurta dhe cistike.

Formacione të ngurta në mëlçi

1. Hemangioma e mëlçisë.

Hemangiomat janë tumoret beninje më të zakonshme të mëlçisë. Ato janë më të zakonshme tek gratë dhe mund të jenë të varura hormonale. Simptomat e hemangiomës mund të përfshijnë dhimbje (zakonisht me një tumor më të madh se 6 cm) të shoqëruar me presion në strukturat ngjitur. Gjakderdhja është e rrallë. Diagnoza bëhet me CT ose MRI. Për hemangiomën asimptomatike, pavarësisht nga madhësia, mjekët amerikanë në përgjithësi nuk rekomandojnë asnjë ndërhyrje. Me një tumor simptomatik - rezeksion kirurgjik (heqje).

2. Hiperplazia nodulare fokale (FNH).

Hiperplazia fokale nodulare (nodulare) është tumori i dytë beninj më i zakonshëm në mëlçi. Zakonisht nuk shkakton simptoma, nuk degjeneron në kancer dhe nuk shoqërohet me rrezik këputjeje. FNH simptomatike është zakonisht e madhe dhe shkakton komprimim të strukturave ngjitur. Treguesit laboratorikë shpesh janë normalë, edukimi konfirmohet radiologjikisht. Ndonjëherë rekomandohet një biopsi. Heqja kirurgjikale indikohet vetëm kur formacioni shqetëson pacientin ose është në pyetje diagnoza.

3. Adenoma e mëlçisë.

Adenomat e mëlçisë janë mjaft të rralla dhe ka një lidhje shumë të fortë me përdorimin e kontraceptivëve oralë. Adenoma të mëdha mund të shkaktojnë dhimbje, parehati dhe një ndjenjë të rëndimit. Simptoma të tjera përfshijnë nauze, të vjella, ethe. Tumoret e mëdhenj mund të shkaktojnë gjakderdhje (40%), dhe në rreth 10% të rasteve bëhen malinje. Një MRI përdoret për diagnozë, ndonjëherë kërkohet një biopsi.

Nëse tumori është shkaktuar nga marrja e kontraceptivëve oralë, atëherë trajtimi konsiston në heqjen e COC-ve me monitorim të mëvonshëm. Mjekët amerikanë rekomandojnë heqjen e të gjitha adenomave ku nuk mund të përjashtohet malinjiteti (degjenerimi malinj).

4. Ndryshimet yndyrore fokale.

Ndryshimet fokale të yndyrës (FFC) ndodhin më shpesh në pacientët që kanë një histori të diabetit mellitus, obezitetit, hepatitit C ose kequshqyerjes së rëndë. FFC mund të jetë asimptomatike, domethënë, mos e shqetësoni pacientin. Këto formacione diagnostikohen me MRI, dhe ndonjëherë përshkruhet një biopsi. Zakonisht nuk kërkohet trajtim specifik.

5. Hiperplazia rigjeneruese nodulare.

Hiperplazia nodulare rigjeneruese e mëlçisë është shumë afër hiperplazisë nodulare fokale. Mund të shkaktojë simptoma të lidhura me ngjeshjen e strukturave ngjitur. Ndodh në sëmundjet autoimune si artriti reumatoid. Në disa raste, mund të degjenerojë në karcinoma hepatoqelizore (kancer).

Formacionet cistike në mëlçi

Ekspertët amerikanë rekomandojnë ndarjen e masave cistike në mëlçi në dy kategori të gjera: infektive dhe joinfektive.

Formacionet cistike jo-infektive në mëlçi:

1. Kist koledoku.

Një kist koledok është një lloj zgjerimi i kanalit biliar të mëlçisë. Mund të jetë i lindur ose i formuar gjatë jetës. Në rastin e fundit, zbulohet kryesisht rastësisht. Nëse një kist koledok shkakton simptoma, atëherë mund të jetë dhimbje, të përziera, të vjella, ethe, verdhëz. Rrallë, inflamacioni i mëlçisë dhe cirroza mund të ndodhin si pasojë e obstruksionit (obstruksionit) kronik të rrugëve biliare.

Në një gjendje shumë të rrallë trashëgimore, sindroma Caroli, mund të vërehet edhe dilatimi sakular i kanaleve. Diagnoza kërkon imazhe dhe biopsi të kanalit biliar për të përjashtuar kancerin. Trajtimi kirurgjik.

2. Kist i thjeshtë i mëlçisë.

Një kist i thjeshtë i mëlçisë është një formacion i uritur, kryesisht i vetmuar, i mbushur me lëng. Një kist i thjeshtë mund të jetë i pranishëm që në lindje dhe të mbetet i padiagnostikuar deri në moshën 30 ose 40 vjeç. Ndonjëherë një kist shkakton simptoma: dhimbje, parehati, ndjenjë ngopjeje. Diagnostikuar radiologjikisht. Kistet simptomatike mund të trajtohen me marsupializimin (prerje dhe zbrazje të përmbajtjes së kistit), ndonjëherë kërkohet një rezeksion i pjesshëm i mëlçisë.

3. Sëmundja policistike e mëlçisë (PCLD).

Sëmundja policistike e mëlçisë është një sëmundje e trashëguar që mund të shoqërohet me masa cistike në veshka. Shumica e pacientëve nuk kanë asnjë simptomë, testet laboratorike janë normale. Kistet hepatike janë të shumta dhe priren të rriten ngadalë. Simptomat janë të ngjashme me një kist të thjeshtë të mëlçisë. Skanimi me ultratinguj dhe CT identifikojnë në mënyrë të besueshme këto formacione.

Shtetet e Bashkuara kanë zhvilluar prej kohësh teste gjenetike që zbulojnë PCLD dhe ndihmojnë në këshillimin gjenetik për çiftet. Trajtimi i sëmundjes polikistike të mëlçisë është i njëjtë si për cistet e thjeshta. Nëse është e nevojshme, pacientët vendosen në listën e pritjes për transplantim të mëlçisë ose veshkave nëse këto organe janë dëmtuar shumë.

Formacionet cistike infektive në mëlçi:

1. Abscesi i mëlçisë.

Abscesi i mëlçisë është me origjinë bakteriale. Ka shumë situata në të cilat një infeksion bakterial mund të hyjë në mëlçi dhe të shkaktojë një absces. Për shumicën e rasteve të formimit të abscesit në mëlçi janë proceset patologjike brenda kanaleve biliare, të cilat shoqërohen me bllokim të tyre.

Shkaqe të tjera të mundshme: infeksione abdominale, dëmtime të mëlçisë, disa terapi të kancerit të mëlçisë (TACE, RFA). Përveç kësaj, infeksionet nga vendet e largëta (infeksionet dentare ose endokarditi) mund të udhëtojnë në mëlçi dhe të shkaktojnë një absces. Sipas mjekëve amerikanë, në 55% të rasteve nuk mund të përcaktohet shkaku i saktë i abscesit. Simptomat e një abscesi të mëlçisë përfshijnë ethe, të dridhura, të përziera, të vjella, dhimbje barku dhe humbje të oreksit. Një ndërlikim serioz është këputja e abscesit. Trajtimi: terapi me antibiotikë, kirurgji.

Absceset amebike janë të zakonshme tek njerëzit që kanë një sistem të dobët imunitar, janë të kequshqyer ose kanë kancer. Para formimit të një abscesi hepatik, simptomat e zorrëve vërehen në më pak se 1/3 e pacientëve. Simptomat e abscesit përfshijnë ethe, dhimbje të mprehtë dhe verdhëz të lehtë (8%). Në 95% testi i antitrupave është pozitiv. Diagnoza bëhet duke përdorur CT ose ultratinguj. Trajtimi: kontrolli i infeksionit, ndonjëherë aspirimi i abscesit, trajtimi kirurgjik.

Me një kist ekinokokal të mëlçisë, pacienti mund të shqetësohet nga dhimbja dhe ndjenja e rëndimit. Dhimbja zakonisht vërehet kur kisti infektohet ose çahet. Në disa pacientë, një reaksion alergjik akut ndodh pas këputjes.

Kistet ekinokokale diagnostikohen radiologjikisht. Në Shtetet e Bashkuara, analizat e gjakut për antitrupa përdoren gjerësisht për të konfirmuar pushtimin. Trajtimi përfshin kimioterapinë (mebendazol dhe albendazol) dhe kirurgji (drenazhim ose heqje radikale).

Konstantin Mokanov

Një kist shihet si një tumor beninj në formën e një qese që përmban lëng. Dimensionet e këtij formacioni mund të variojnë nga disa mm deri në 15 cm Gjithashtu mund të ketë një lokalizim të ndryshëm, si brenda dhe jashtë organit. Tumori prek vezoret, veshkat, mëlçinë, uretrën, pankreasin, tiroiden dhe gjëndrat e qumështit, mund të zbulohet në koksik dhe në disa organe të tjera.

Shenjat e një kisti tek një grua mungojnë më shpesh. Kjo patologji manifestohet klinikisht vetëm me një rritje të konsiderueshme të kistit dhe ngjeshjes së organeve të afërta.

Formimi cistik mund të diagnostikohet në një grua të çdo moshe. Shpesh ajo zhduket spontanisht, dhe pastaj rishfaqet. Ju mund të lexoni se pse kistet formohen në.

Ka disa lloje të cisteve tek femrat. Shkaqet e këtij apo atij formimi cistik janë të ndryshme. Ka disa faktorë të zakonshëm që kontribuojnë në shfaqjen e tyre.

Ndër arsyet e formimit të kisteve janë:

• Cikli menstrual i shqetësuar. Një grua mund të ankohet për mungesën e zgjatur të menstruacioneve ose, anasjelltas, për kohëzgjatjen e tyre të gjatë. Çdo shkelje e menstruacioneve është për shkak të dështimit hormonal, i cili mund të çojë në formimin e një zgavër cistike.
• Sfondi hormonal i ndryshuar. Kjo mund të provokojë shfaqjen e një kisti, si dhe të ndikojë negativisht në procesin e trajtimit të tij.
• Ndërhyrjet operative. Çdo manipulim kirurgjik mund të provokojë formimin e cisteve në të ardhmen. Në rrezik janë gratë që kanë kryer një operacion cezarian, abortim apo ndonjë ndërhyrje tjetër kirurgjikale.
• Stresi i shpeshtë. Tek njerëzit, jeta e të cilëve është plot me përvoja, proceset metabolike shpesh prishen dhe shfaqet edhe patologjia e gjëndrave endokrine. Këto ndryshime mund të provokojnë formimin e neoplazive cistike.
• Përdorimi afatgjatë i hormoneve. Këto barna duhet të merren nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Zëvendësimi i ilaçit gjithashtu duhet të bëhet në kohën e duhur, gjë që do të përjashtojë zhvillimin e efekteve negative në të ardhmen.
• Proceset infektive në trup. Absolutisht çdo infeksion mund të provokojë formimin e një kist, kështu që ju duhet të trajtoni të gjitha sëmundjet e shfaqura në kohën e duhur. Kistet në vezore formohen edhe me ndryshime të shpeshta të partnerëve seksualë.

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe trajtim produktiv të mëvonshëm, është e nevojshme të kuptohet në detaje lloji i tumorit, si dhe tiparet e trajtimit të tij.

Ka shumë lloje të formacioneve cistike. Kistet klasifikohen më shpesh në varësi të shkakut të shfaqjes së tyre dhe natyrës së përmbajtjes së tyre.

Ka ciste:

1. . Ky kist mund të jetë luteal (puna e trupit të verdhë është e ndërprerë) dhe folikulare (shkaku i së cilës është një vezikulë graafiane e pa rupturuar). Në gratë në menopauzë, kjo patologji nuk mund të diagnostikohet.
2. karakter endometrial. Ky kist shfaqet si pasojë e rritjes së tepërt të qelizave endometrioidale. Madhësia e formacionit mund të jetë e madhe, duke arritur 20 cm Gratë ankohen për dhimbje të vazhdueshme dhe menstruacione të çrregullta. Shpesh, a është grisur, gjë që detyron një grua të shkojë urgjentisht në një spital.
3. . Zakonisht ky është një formacion i lindur që përmban kocka, flokë, kërc. Formimi i tij ndodh në embriogjenezë. Karakterizohet nga mungesa e simptomave të qarta. Ky lloj kisti kërkon heqje të menjëhershme.
4. Formimi. Gjithashtu ky formacion quhet kist seroz, është me shumë dhoma dhe ka prirje të madhe për këputje spontane.

Cistet seroze

Ky grup cistesh karakterizohet nga formimi në brendësi të vezores (tumor papilar) ose direkt në tubën fallopiane (tumori paraturbar).

Tumoret paraturbar diagnostikohen mjaft shpesh. Madhësia e tyre zakonisht nuk është më shumë se 2 cm, ato janë të mbushura me lëng seroz dhe mund të përmbajnë disa dhoma. Një tipar dallues i këtyre formacioneve cistike është paaftësia për t'u shndërruar në një proces onkologjik.

Kistet papilare ndodhen pranë mitrës. Ato janë me një dhomë, të mbushura me përmbajtje transparente. Në procesin e rritjes, ato mund të shkaktojnë parehati tek një grua. Të dhënat e arsimit do të fshihen pa dështuar.

Tumoret fibroze

Një tjetër lloj kisti është fibroze. Përfaqësohet nga indi lidhor i dendur dhe është shumë më i vështirë për t'u trajtuar se formacionet e tjera cistike. Në rastin e ndërprerjeve hormonale, gjasat e rritjes së shpejtë të tumorit janë të larta. Ky lloj kisti përfshin një adenomë dermoide, cistike, si dhe një kist pseudomucinoz që mund të shndërrohet në një tumor kanceroz.

Tumoret fibroze shpesh diagnostikohen në gjoks. Në fazat e para, tumori nuk shfaqet në asnjë mënyrë, por më pas një grua mund të ankohet për siklet në gjëndrën e qumështit. Karakteristike është natyra ciklike e dhimbjes, në të cilën vërehet intensifikimi i saj para dhe pas menstruacioneve.

Ndër arsyet e formimit të rritjeve fibroze është një rritje në kanalin e gjëndrës së qumështit si rezultat i sekretit të grumbulluar në të, e ndjekur nga formimi i një kapsule. Madhësia e kistit varion nga disa mm deri në 5 cm.

Formacionet atipike

Ky formacion është i ngjashëm me një kist fijor. Dallimi i tij është përhapja e qelizave brenda një formacioni atipik.

Ndoshta zhvillimi i një procesi inflamator në zgavrën e kistit. Si rezultat, temperatura e një gruaje rritet, shfaqet ndjeshmëria e gjirit dhe vërehet një rritje në nyjet limfatike rajonale.

Simptomat e kistit tek një grua

Simptomatologjia e formacioneve cistike të llojeve të ndryshme ka një ngjashmëri të caktuar. Të gjithë ata nuk manifestohen në fazat fillestare, dhe vetëm pas një rritje të konsiderueshme të madhësisë së tyre, shfaqen simptoma të caktuara, të cilat përfshijnë:

• Mungesa e shtatzënisë për një kohë të gjatë;
• Cikli menstrual i shqetësuar. Kjo është për shkak të prodhimit intensiv të hormoneve nga cistet;
• Dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;
• Një masë e madhe cistike mund të jetë e prekshme përmes murit të përparmë të barkut;
• Ankesat për dhimbje të pjesës së poshtme të shpinës me rrezatim në këmbë;
• Urinim i dëmtuar, i karakterizuar nga dhimbje dhe urinim i shpeshtë. Shpesh, prania e një kisti parauretrale çon në manifestime të tilla.

Në varësi të vendndodhjes së kistit, me rritjen e tij aktive, mund të ndihet formimi.

Rreziqet dhe pasojat

Nëse patologjia nuk trajtohet në kohën e duhur, mund të ndodhin pasojat e mëposhtme të rrezikshme:

• Përdredhja e këmbës së kistës. Në të njëjtën kohë, gruaja ndjen dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital.
• Kist apopleksi. Më shpesh, kjo gjendje shoqëron tumoret e trupit të verdhë dhe karakterizohet nga formimi i hemorragjisë. Kjo situatë kërkon gjithashtu kujdes urgjent.
• Procesi i saldimit. Përveç dhimbjeve të forta në pjesën e poshtme të barkut, diagnostikohet edhe infertiliteti. Komplikime të tilla shpesh ndodhin me cistat endometrioidale.
• Degradimi i procesit. Faktorët provokues në këtë rast janë çrregullimet hormonale, trajtimi jo i duhur, kushtet e këqija mjedisore.
• zhvillimi i infertilitetit. Ky komplikacion i frikshëm mund të diagnostikohet edhe pas heqjes së formacionit cistik.

Shpesh lind pyetja nëse formimi i tumorit është i rrezikshëm gjatë shtatzënisë. Kisti duhet të identifikohet dhe hiqet gjatë planifikimit të shtatzënisë. Nëse diagnoza është vendosur tashmë gjatë pritjes së foshnjës, mjeku në secilin rast jep rekomandimet e tij në lidhje me trajtimin ose heqjen e tumorit. Ndryshimet hormonale që ndodhin gjatë shtatzënisë mund të bëjnë që një kist të rritet me shpejtësi dhe të ketë më shumë gjasa të këputet.

Vizitat e rregullta te mjeku do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve.

Trajtimi i cisteve tek femrat

Taktikat terapeutike kur zbulohet një formacion cistik përcaktohet nga vendndodhja, madhësia dhe natyra e kistit.

Sigurohuni që të kontaktoni një specialist të kualifikuar për të zgjedhur metodën optimale të trajtimit, pasi në çdo situatë trajtimi është individual.

Nëse madhësia e kistit nuk i kalon 5 cm, përpiqen ta trajtojnë me ilaçe. Në këtë rast, duhet të vëzhgoheni rregullisht nga një specialist dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të nevojshme për të monitoruar procesin e terapisë. Përveç trajtimit kryesor, zakonisht përshkruhet fizioterapia. Më shpesh, përdoren balneoterapia, elektroforeza dhe disa metoda të tjera.

Me joefektivitetin e metodave konservatore, kryhet heqja laparoskopike e kistit. Kjo metodë i mundëson pacientit të shërohet në një kohë të shkurtër pas operacionit. Shpesh ka nevojë për të hequr një pjesë të organit së bashku me tumorin.

Me kontaktin në kohë me një institucion mjekësor dhe duke ndjekur të gjitha rekomandimet mjekësore, trajtimi i kistit do të jetë i suksesshëm dhe do të përfundojë në shërim të plotë.