Shenjat që karakterizojnë sindromën e insuficiencës akute vaskulare. Pamjaftueshmëria akute vaskulare: shkaqet, simptomat dhe rregullat e ndihmës së parë

Insuficienca vaskulare akute një gjendje patologjike e karakterizuar nga çrregullime të qarkullimit të përgjithshëm ose lokal, baza e së cilës është pamjaftueshmëria e funksionit hemodinamik të enëve të gjakut për shkak të shkeljeve të tonit të tyre, kalueshmërisë dhe uljes së vëllimit të gjakut që qarkullon në to.

Diagnoza OSN. i vendosur në bazë të një kombinimi të simptomave të pamjaftueshmërisë hemodinamike sistemike, të cilat mund të formojnë një pamje klinike të sinkopës, kolapsit ose shokut.

Të fikët jo në të gjitha rastet shoqërohet me një humbje të plotë të vetëdijes (sinkopë), ndonjëherë e kufizuar në paraardhësit e saj: një ndjenjë e papritur kokëfortësie, zhurmë ose tringëllimë në veshët, marramendje jo-sistematike, shfaqjen e parestezive dhe dobësisë së rëndë të muskujve dhe vetëm turbullim të vetëdija (lipotimia), në lidhje me të cilën pacienti nuk bie dhe gradualisht ulet.

Klinika: zbehje me rritje të shpejtë të fytyrës, djersë e ftohtë, ftohtësi dhe zbehje e duarve dhe këmbëve, një dobësim i konsiderueshëm i mbushjes së pulsit dhe bradikardi, me përjashtim të rasteve kur lipotimia është për shkak të takikardisë paroksizmale (në këtë rast, frekuenca e pulsit, si një rregull, kalon 200 në 1 min).

Me humbje të vetëdijes: zbehje dhe ftohtësi e të gjithë lëkurës dhe mukozave, humbje e tonit të muskujve, arefleksi, një rënie e ndjeshme në frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes, e cila ndonjëherë bëhet e padukshme (por përcaktohet nga mjegullimi i një pasqyre të sjellë tek pacienti goja ose hunda), ndonjëherë shfaqja e konvulsioneve tonike (të fikët konvulsive). Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut dhe pulsi në arteriet periferike shpesh nuk përcaktohen, por valët e rralla dhe të vogla të pulsit zakonisht mund të zbulohen në arteriet karotide. në fazat fillestare të sinkopës vagovazale, bebëzat shpesh ngushtohen, me sinkopë të thellë të çdo etiologjie, bebëzat bëhen të gjera, reaksionet pupillare mungojnë. Me një pozicion horizontal të trupit, simptomat e të fikëtit reduktohen, si rregull, brenda 1-3 min.

Shfaqja e të fikëtit në një dhomë të mbytur ose si reagim ndaj dhimbjes, shikimi i gjakut (veçanërisht tek adoleshentët dhe gratë e reja), shtrëngimi i bebëzave, i shpejtë (më pak se 1 min) rivendosja e vetëdijes, presioni i gjakut dhe ritmi i duhur i zemrës, mungesa e toneve patologjike dhe zhurmave gjatë auskultimit të zemrës pas rivendosjes së vetëdijes janë karakteristikë e sinkopës së thjeshtë. Nëse ndodh një sinkopë e thellë me një humbje të shpejtë (pothuajse pa prekursorë) të vetëdijes për shkak të rrotullimit të kokës, fiksimit të një butoni të një jake të ngushtë ose në përgjigje të palpimit të qafës (veçanërisht te të moshuarit), nëse një shtrëngim i mprehtë i nxënësit janë zbuluar dhe relativisht të gjatë (deri në 20-30 Me) asistoli - mbindjeshmëria e sinusit karotid.

Ortostatike - me një kalim të mprehtë nga një pozicion horizontal në atë vertikal, ose me palëvizshmëri të zgjatur, periudha e lipotimisë është e kufizuar (nëse pacienti arrin të marrë një pozicion horizontal ose gjysmë horizontal), dhe në rast të sinkopës, vetëdija në pozicioni horizontal i trupit rikthehet po aq shpejt sa me të fikët e thjeshtë.

Sinkopa kardiogjene karakterizohet nga më pak depresion respirator se sinkopa tjetër (madje mund të rritet), një kombinim i mundshëm i zbehjes së lëkurës me cianozë (veçanërisht të buzëve) dhe prania e shenjave auskultative të aritmive kardiake ose stenozës mitrale ose sëmundjes së zemrës së aortës.

Kolapsi si një formë e pavarur e manifestimeve klinike të S. n. Karakterizohet nga simptoma të pamjaftueshmërisë progresive të furnizimit me gjak të të gjitha organeve dhe indeve (kryesisht periferike), më së shpeshti në kombinim me shenjat e reaksioneve kompensuese të centralizimit të qarkullimit të gjakut. Pacienti papritmas zhvillon një dobësi të përgjithshme në rritje, e shoqëruar fillimisht me një ndjenjë frike (ankth, melankoli), zgjim, të cilat zëvendësohen nga hipodinamia, apatia; shfaqet djersë e ftohtë, duart dhe këmbët bëhen të ftohta; tiparet e fytyrës janë mprehur, lëkura fiton një ngjyrë gri të zbehtë; buzët, ndonjëherë edhe duart (me kolaps kardiogjen) cianotike; frymëmarrja shpejtohet, bëhet e cekët. Tingujt e zemrës shpesh mbeten normale ose edhe bëhen më të forta, por me kolaps toksik dhe kardiogjen, ato shpesh janë të mbytura, aritmike; në shumicën dërrmuese të rasteve, vërehet takikardia, në të gjitha rastet - një puls i vogël (filamentoz) dhe një ulje e presionit të gjakut sistolik. Presioni i gjakut diastolik dhe, në përputhje me rrethanat, pulsi ndryshon në mënyra të ndryshme - në varësi të origjinës së kolapsit. Me uljen e presionit të gjakut, zhvillohet oliguria dhe anuria. Vetëdija ruhet në shumicën e rasteve (mund të mungojë për shkak të sëmundjes themelore, siç është një dëmtim traumatik i trurit), por kur përpiqeni të ulni pacientin, shpesh ndodh të fikët.

kolapsi zhvillohet në sfondin e sëmundjes themelore, helmimit ose lëndimit. më shpesh ka gjakderdhje të brendshme (për shembull, për shkak të shtatzënisë ektopike, ulçerës së stomakut të shpuar), dhe te njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar - infarkt akut i miokardit dhe emboli pulmonare.

Kolapsi hemorragjik karakterizohet nga zbehje e fortë dhe ftohtësi e lëkurës (praktikisht pa cianozë), një rënie mbizotëruese e presionit të pulsit në fillim, rritje e takikardisë së theksuar, ndonjëherë eufori, çrregullime mendore, sinkopë ortostatike. Në infarktin akut të miokardit, kolapsi shpesh paraprihet ose shoqërohet nga statusi anginal, i karakterizuar nga një rul i dukshëm i mbytur kardiak, shfaqja e aritmive të ndryshme kardiake, ndonjëherë një ritëm galop dhe shenja të tjera të dështimit akut të ventrikulit të majtë të zemrës. Supozoni se emboli pulmonare duhet të jetë në të gjitha rastet kur kolapsi shoqërohet me takipne të rëndë dhe takikardi, një rritje të mprehtë dhe theksim të tingullit të dytë të zemrës mbi trungun pulmonar.

Shoku në manifestimet e tij, është më i gjerë se manifestimet e S. n. kuadri i tij klinik është i ndryshëm dhe varet nga etiologjia e shokut (shoku anafilaktik, shoku traumatik etj.) dhe faza e zhvillimit të tij. Si një formë klinike veçanërisht e rëndë e S. n. shoku karakterizohet nga një pamje kolapsi në kombinim me shenja të çrregullimeve të rënda të mikroqarkullimit në trup. Në këtë drejtim, diagnoza e shokut vërtetohet nga shtimi i manifestimeve të një kolapsi të thellë të anurisë, hipotermisë së trupit (një shenjë e bllokimit të metabolizmit qelizor) dhe simptomave të "lëkurës së mermerit" - shfaqja e ngjyrës së bardhë, Njolla dhe vija cianotike dhe të kuqe-cianotike në lëkurën gri të zbehtë të ftohtë të ekstremiteteve dhe trungut për shkak të çrregullimeve të rënda të mikroqarkullimit.

Mjekimi. Ndihma e parë për të fikët. Pacienti duhet të shtrihet në shpinë me një pozicion të ngritur të këmbëve, të zgjidhë rrobat e ngushta, të sigurojë ajër të pastër, të thithë amoniak (acarim i mukozës së hundës me një efekt refleks në qendrën vazomotore të trurit); Tregohen injeksione nënlëkurore të kordiaminës (2 ml), kafeinës (1 ml tretësirë ​​10%). Pacientët me sëmundje organike të dyshuar dhe me një gjenezë të paqartë të fikëti i nënshtrohen shtrimit në spital.

në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore 2 ml 10% zgjidhje e kafeinës-benzoat natriumi, dhe me bradikardi të rëndë të vazhdueshme, gjithashtu 0,5-1 ml Tretësirë ​​atropine 0.1%. Kjo e fundit eliminon shpejt bradikardinë në sindromën e mbindjeshmërisë së sinusit karotid, por nuk është gjithmonë mjaftueshëm efektive në sinkopën kardiogjene dhe nëse bradikardia dhe presioni i ulët i gjakut vazhdojnë, një zgjidhje 0.1% e adrenalinës duhet të injektohet ngadalë në mënyrë intravenoze në 20 ml tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit ose glukozës.. Nëse pas 2-3 min që nga fillimi i sinkopës, pacienti mbetet i pavetëdijshëm, nuk ka reflekse, presioni i gjakut, pulsi dhe tingujt e zemrës nuk mund të përcaktohen (një pamje e vdekjes klinike), këto barna administrohen me komprimime intrakardiake dhe në gjoks dhe fillon frymëmarrje artificiale. Me sinkopë ortostatike dhe vagovazale të përsëritura, pacientit i indikohet shtrimi i planifikuar në spital. Me sinkopë të thjeshtë, shtrimi në spital në shumicën e rasteve nuk është i nevojshëm.

Pacientët me kolaps ose shok të çdo etiologjie shtrohen urgjentisht në departamente. Në fazën paraspitalore, nëse është e mundur, shkaku i kolapsit eliminohet (për shembull, duke ndaluar gjakderdhjen e jashtme duke aplikuar një fashë ose gardh), kryhet terapi patogjenetike dhe mjete simptomatike për rivendosjen dhe mbajtjen e presionit të gjakut, aktivitetit kardiak dhe të tjera. përdoren funksione vitale autonome.

Me kolapsin kardiogjen, terapia etiotropike është udhëheqëse: lehtësimi i paroksizmit të takikardisë, flutterit atrial, përdorimi i atropinës dhe alupentit (izadrin) ose adrenalinës në rast të bllokimit të zemrës sinoaurikulare ose atrioventrikulare, administrimi i heparinës ose agjentëve trombolitikë infarkt miokardial. dhe në emboli pulmonare, nëse në sfondin e statusit anginal është zhvilluar kolapsi - kryhet neuroleptanalgjezia. Për të rivendosur presionin e gjakut dhe për ta ruajtur atë gjatë transportit të pacientit në fazën paraspitalore, këshillohet përdorimi i një zgjidhje 1% të mezatonit (0,5-1 ml në mënyrë subkutane), α-agonistët e tjerë (norepinefrina, adrenalina) veprojnë për një kohë të shkurtër, kështu që ata (si dopamina) administrohen në mënyrë intravenoze në spital.

Me kolapsin hipovolemik në sfondin e dehidrimit të rëndë të trupit (përfshirë shokun e djegies), si dhe me kolaps hemorragjik (shoku), shpëtimi i jetës së pacientit varet nga infuzioni më i hershëm i mundshëm i zëvendësuesve të plazmës ose gjakut. Prandaj, pas masave urgjente që sigurojnë mundësinë e transportit të pacientit (ndalimi i gjakderdhjes, procedurat e ringjalljes), vëmendja kryesore i kushtohet dërgimit të shpejtë të pacientit në spital.

Insuficienca vaskulare është një sëmundje e karakterizuar nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm ose lokal, e cila shfaqet për shkak të pamjaftueshmërisë së funksionit të enëve të gjakut, e cila, nga ana tjetër, mund të shkaktohet ose nga një rënie e tonit të tyre, nga dëmtimi i kalueshmërisë ose ulje e ndjeshme e vëllimit të gjakut që kalon nëpër enët.

Dështimi ndahet në sistematik dhe rajonal (lokal), të cilat ndryshojnë në mënyrën se si përhapen shkeljet. Përveç kësaj, ka insuficiencë vaskulare akute dhe kronike (ndryshim në shkallën e sëmundjes).

Zakonisht, pamjaftueshmëria e pastër vaskulare është shumë e rrallë dhe shfaqet njëkohësisht me pamjaftueshmërinë e muskujve të zemrës. Zhvillimi i insuficiencës kardiovaskulare lehtësohet nga fakti se si muskulatura e enëve të gjakut ashtu edhe muskuli i zemrës shpesh ndikohen nga të njëjtët faktorë.

Ndonjëherë patologjia e zemrës bëhet parësore dhe shfaqet për shkak të ushqyerjes së pamjaftueshme të muskujve, dhe pamjaftueshmëria kardiovaskulare (përfshirë pamjaftueshmërinë akute kardiovaskulare) është dytësore.

Arsyet e paraqitjes

Zakonisht, shkaku i insuficiencës akute vaskulare është një shkelje e qarkullimit të gjakut në arterie dhe vena, e cila shfaqet për arsye të ndryshme (pësuar lëndime kraniocerebrale dhe të përgjithshme, sëmundje të ndryshme të zemrës). Pamjaftueshmëria akute vaskulare ndodh gjithashtu për shkak të shkeljes së funksionit kontraktues të miokardit, humbjes së gjakut ose rënies së tonit vaskular për shkak të helmimit akut, infeksioneve të rënda, djegieve të gjera, lezioneve organike të sistemit nervor, pamjaftueshmërisë së veshkave.

Simptomat e pamjaftueshmërisë vaskulare

Pamjaftueshmëria akute vaskulare mund të shfaqet si shok, sinkopë ose kolaps. Të fikët është një nga format më të lehta të pamjaftueshmërisë. Simptomat e të fikëtit përfshijnë: dobësi, errësim të syve, nauze, humbje të shpejtë të vetëdijes. Pulsi është i rrallë dhe i dobët, lëkura është e zbehtë, presioni është ulur, muskujt janë të relaksuar, nuk vërehen kriza.

Në shok dhe kolaps, pacienti, si rregull, nuk humbet vetëdijen, por reagimet e tij frenohen rëndë. Pacienti ankohet për dobësi, takikardi, presion të ulët të gjakut (80/40 mm Hg ose më pak), temperaturë nën normale.

Simptoma kryesore e insuficiencës vaskulare është një rënie e shpejtë dhe e mprehtë e presionit të gjakut.

Në insuficiencën vaskulare kronike zhvillohet hipotension arterial, i përcaktuar nga niveli i ulët i presionit. Pra, presioni sistolik tek fëmijët më të rritur bie nën 85, tek njerëzit nën 30 vjeç presioni është nën 105/65, për të moshuarit kjo shifër është nën 100/60.

Diagnoza e insuficiencës vaskulare

Në procesin e ekzaminimit të pacientit, mjeku vlerëson simptomat e insuficiencës vaskulare, përcakton formën e saj: të fikët, shoku ose kolaps. Në vendosjen e një diagnoze, niveli i presionit nuk është vendimtar. Në mënyrë që përfundimi të jetë i saktë, mjeku analizon dhe studion historinë mjekësore, përpiqet të zbulojë shkaqet e sulmit.

Për të ofruar ndihmën e parë të kualifikuar, është e nevojshme të përcaktohet se çfarë lloj pamjaftueshmërie ka zhvilluar pacienti: kardiake ose vaskulare. Fakti është se me këto sëmundje kujdesi urgjent ofrohet në mënyra të ndryshme.

Në insuficiencë kardiake pacienti e ka më të lehtë të jetë në pozitë të ulur, në pozicion të prirur gjendja përkeqësohet ndjeshëm. Në rast të pamjaftueshmërisë vaskulare, pozicioni i shtrirë do të jetë optimal për pacientin, pasi është në këtë pozicion që truri merr furnizimin më të mirë të gjakut.

Me dështimin e zemrës, lëkura e pacientit ka një nuancë rozë, me integument vaskular - lëkura është e zbehtë, në disa raste me një nuancë gri. Pamjaftueshmëria vaskulare karakterizohet gjithashtu nga fakti se presioni venoz mbetet brenda kufijve normal, venat në qafë janë shembur, kufijtë e zemrës nuk zhvendosen, nuk ka patologji të stagnimit në mushkëri, siç është rasti me zemrën. dështimi.

Pas sqarimit të pasqyrës së përgjithshme klinike dhe përcaktimit të diagnozës paraprake, pacientit i jepet ndihma e parë, nëse është e nevojshme, shtrohet në spital dhe ekzaminohet nga sistemi i qarkullimit të gjakut. Për ta bërë këtë, pacienti drejtohet në auskultim të enëve të gjakut, sfigmografi, elektrokardiografi ose flebografi.

Trajtimi i insuficiencës vaskulare

Në rast të pamjaftueshmërisë vaskulare, kujdesi mjekësor duhet të ofrohet menjëherë. Pavarësisht nga forma e zhvillimit të sëmundjes, pacienti lihet në pozicionin shtrirë (një pozicion i ndryshëm i trupit mund të shkaktojë vdekjen).

Nëse viktima është në gjendje të fikëti, lirojini rrobat rreth qafës, përqafoni faqet, spërkatni fytyrën dhe gjoksin me ujë, i jepni një nuhatje amoniak, ajrosni dhomën.

Manipulime të tilla mund të kryhen në mënyrë të pavarur para ardhjes së një mjeku. Si rregull, një person rifiton shpejt vetëdijen. Mjeku kryen studime të thjeshta diagnostike, injekton në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore dy mililitra tretësirë ​​kafeine me benzoat natriumi 10% (në rast të presionit të ulët të gjakut të regjistruar).

Me bradikardi të rëndë, bëhet një injeksion shtesë i atropinës 0,1% në një dozë prej 0,5-1 mililitër ose një zgjidhje e adrenalinës 0,1%. Pas 2-3 minutash, pacienti duhet të rifitojë vetëdijen. Nëse kjo nuk ndodh, presioni, tingujt e zemrës dhe pulsi nuk zbulohen, të njëjtat ilaçe fillojnë të administrohen intrakardiak, kryhen gjithashtu masazh të zemrës dhe frymëmarrje artificiale.

Pacienti shtrohet në spital nëse alivanosja ka ndodhur për herë të parë ose nëse shkaku i saj mbetet i paqartë ose nevojiten masa shtesë ringjalljeje, presioni mbetet shumë më i ulët se normalja. Në të gjitha rastet e tjera, nuk ka nevojë për shtrimin në spital.

Pacientët me kolaps ose në shok dërgohen me urgjencë në spital, pavarësisht nga arsyet që e kanë shkaktuar këtë gjendje. Në një institucion mjekësor ofrohet ndihma e parë, duke ruajtur presionin dhe aktivitetin e zemrës. Kur shfaqet gjakderdhja, ajo ndalet, kryhen procedura të tjera të terapisë simptomatike, të treguara në një situatë të veçantë.

Me kolapsin kardiogjen, që shpesh zhvillohet në dështim akut kardiovaskular, është e nevojshme të eliminohet takikardia, të ndalet dridhja atriale, për të cilën përdoret isadrin ose atropina, heparina ose adrenalina. Për të rivendosur dhe mbajtur presionin, mezaton 1% injektohet në mënyrë subkutane.

Nëse shkaku i kolapsit është një infeksion ose helmim, kokarboksilaza, kafeina, kloruri i natriumit, glukoza, acidi askorbik injektohen në mënyrë nënlëkurore. Striknina 0.1% jep një efekt të mirë. Në rastin kur pacienti mbetet në të njëjtën gjendje dhe nuk vërehet përmirësim, mezaton administrohet në mënyrë subkutane, prednisolonehemisuccinate intravenoz dhe klorur natriumi 10% përsëritet përsëri.

Parandalimi i sëmundjeve

Për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë kronike vaskulare, duhet t'i kushtoni vazhdimisht vëmendje gjendjes së enëve të gjakut, të përpiqeni të hani më pak ushqime që përmbajnë një sasi të madhe kolesteroli dhe të ekzaminoni rregullisht zemrën dhe sistemin e qarkullimit të gjakut. Si një profilaksë, antihipertensivë përshkruhen barna që mbajnë presionin.

Insuficienca vaskulare akute (AHF) është një gjendje patologjike e karakterizuar nga një rënie e papritur e vëllimit të gjakut qarkullues dhe një shkelje e mprehtë e funksionit të enëve të gjakut. Më shpesh është për shkak të dështimit të zemrës dhe rrallë vërehet në formën e tij të pastër.

Klasifikimi

Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së gjendjes dhe pasojave për trupin e njeriut, dallohen llojet e mëposhtme të sindromës:

• të fikët;
• kolaps;
• shoku.

E rëndësishme! Të gjitha llojet e patologjive përbëjnë një kërcënim për shëndetin dhe jetën e njeriut; në rast të kujdesit urgjent të parakohshëm, pacienti zhvillon dështim akut të zemrës dhe vdekje.

Patogjeneza dhe shkaqet

I gjithë trupi i njeriut përshkohet nga enë të mëdha dhe të vogla gjaku, përmes të cilave gjaku qarkullon dhe furnizon organet dhe indet me oksigjen. Shpërndarja normale e gjakut nëpër arterie ndodh për shkak të tkurrjes së muskujve të lëmuar të mureve të tyre dhe një ndryshimi në tonin.

Ruajtja e tonit të dëshiruar të arterieve dhe venave rregullohet nga hormonet, proceset metabolike të trupit dhe puna e sistemit nervor autonom. Në kundërshtim me këto procese dhe çekuilibër hormonal, ka një dalje të mprehtë të gjakut nga organet e brendshme vitale, si rezultat i së cilës ato ndalojnë së punuari siç pritej.

Etiologjia e AHF mund të jetë shumë e larmishme, një shkelje e papritur e qarkullimit të gjakut në enët ndodh si rezultat i kushteve të tilla:

• humbje masive e gjakut;
• djegie të gjera;
• sëmundje të zemrës;
• qëndrimi i zgjatur në një dhomë të mbytur;
• lëndimi traumatik i trurit;
• frikë ose stres i fortë;
• helmimi akut;
• pamjaftueshmëria e funksionit të veshkave;
• Anemia nga mungesa e hekurit;
• ngarkesa të tepërta me hipotension të rëndë, si rezultat i të cilit organet e brendshme përjetojnë mungesë oksigjeni.

Në varësi të kohëzgjatjes së kursit, pamjaftueshmëria vaskulare mund të jetë akute ose kronike.

Manifestimet klinike

Klinika e AHF shoqërohet gjithmonë me ulje të presionit dhe varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e gjendjes, kjo është paraqitur më në detaje në tabelë.

Tabela 1. Format klinike të patologjisë

Emri	Si manifestohet klinikisht?
Të fikët	Pacienti befas ndihet i dobët, i trullosur, dridhje "mizat" para syve. Vetëdija mund të ruhet ose jo. Nëse pas 5 minutash pacienti nuk vjen në vete, atëherë zbehja shoqërohet me konvulsione, si rregull, kjo rrallë vjen deri te kjo dhe me ndihmën e organizuar siç duhet, gjendja e personit kthehet shpejt në normale.
Kolapsi	Kjo gjendje është shumë më e rëndë se të fikët. Vetëdija e pacientit mund të ruhet, por ka një letargji të mprehtë dhe çorientim në hapësirë. Presioni arterial zvogëlohet ndjeshëm, pulsi është i dobët dhe me fije, frymëmarrja është e cekët dhe e shpejtë. Lëkura është e zbehtë, ka akrocianozë dhe djersë të ftohtë ngjitëse.
Shoku	Klinikisht, shoku nuk është shumë i ndryshëm nga kolapsi, por në këtë gjendje zhvillohet një depresion i mprehtë i punës së zemrës dhe organeve të tjera vitale. Për shkak të hipoksisë së rëndë, truri vuan, kundër të cilit mund të zhvillohen ndryshime degjenerative në strukturën e tij.

Të fikët, kolaps, tronditje: më shumë për secilën gjendje

Të fikët

Të fikët është një formë e AHF, e cila karakterizohet nga ecuria më e lehtë.

Arsyet e zhvillimit të të fikëtit janë:

1. një rënie e papritur e presionit të gjakut - ndodh në sfondin e sëmundjeve dhe patologjive, të cilat shoqërohen me një shkelje të ritmit të zemrës. Në mbingarkesën më të vogël fizike, rrjedha e gjakut në muskuj rritet si rezultat i rishpërndarjes së gjakut. Në këtë sfond, zemra nuk mund të përballojë ngarkesën e shtuar, prodhimi i gjakut gjatë sistolës zvogëlohet dhe treguesit e presionit sistolik dhe diastolik zvogëlohen.
2. Dehidratimi – si pasojë e të vjellave të përsëritura, diarresë, urinimit të tepërt ose djersitjes zvogëlohet vëllimi i gjakut që qarkullon nëpër enët, gjë që mund të shkaktojë të fikët.
3. Impulset nervore nga sistemi nervor - si rezultat i ndjenjave të forta, frika, eksitimi ose zgjimi psiko-emocional, ndodhin reaksione të mprehta vazomotore dhe spazma vaskulare.
4. Shkelja e furnizimit me gjak të trurit - në sfondin e një dëmtimi në kokë, një mikrogoditje ose goditje në tru, truri merr një sasi të pamjaftueshme gjaku dhe oksigjeni, gjë që mund të çojë në zhvillimin e të fikëtit.
5. Hipokapnia është një gjendje e karakterizuar nga një rënie e dioksidit të karbonit në gjak për shkak të frymëmarrjes së shpeshtë dhe të thellë, kundër së cilës mund të zhvillohet të fikët.

Kolapsi

Kolapsi është një mosfunksionim serioz i enëve të gjakut. Gjendja zhvillohet papritur, pacienti befas ndihet i dobët, këmbët lëshojnë rrugë, ka dridhje të gjymtyrëve, djersë të ftohtë ngjitëse, rënie të presionit të gjakut.

Ndërgjegjja mund të ruhet ose dëmtohet. Ka disa lloje të kolapsit.

Tabela 2. Llojet e kolapsit

E rëndësishme! Vetëm një mjek mund të përcaktojë llojin e kolapsit dhe të vlerësojë saktë ashpërsinë e gjendjes së pacientit, ndaj mos neglizhoni thirrjen e një ambulance dhe mos u vetë-mjekoni, ndonjëherë veprimet e gabuara janë çmimi i jetës së një personi.

Shoku

Shoku është forma më e rëndë e dështimit akut të zemrës. Gjatë shokut, zhvillohet një çrregullim i rëndë i qarkullimit të gjakut, si rezultat i të cilit mund të ndodhë vdekja e pacientit. Goditja ka disa faza rrjedhjeje.

Tabela 3. Fazat e goditjes

faza e goditjes	Si manifestohet klinikisht?
ngrerë	I shoqëruar nga një agjitacion i mprehtë psikomotor, pacienti bërtet, tund krahët, përpiqet të ngrihet dhe të vrapojë diku. Presion i lartë i gjakut, puls i shpejtë
Torpidnaya	Ndryshon shpejt fazën e ereksionit, ndonjëherë edhe para se ambulanca të ketë kohë për të mbërritur. Pacienti bëhet letargjik, letargjik, nuk reagon ndaj asaj që po ndodh përreth. Presioni i gjakut bie me shpejtësi, pulsi bëhet i dobët, i mprehtë ose jo i prekshëm fare. Lëkura është e zbehtë me akrocianozë të rëndë, frymëmarrje të cekët, gulçim
Terminal	Ndodh në mungesë të ndihmës adekuate në kohë për pacientin. Presioni i gjakut është nën nivelin kritik, pulsi nuk është i prekshëm, frymëmarrja është e rrallë ose mungon fare, pacienti është pa ndjenja, nuk ka reflekse. Në një situatë të tillë, vdekja zhvillohet shpejt.

Në varësi të shkaqeve të sindromës së shokut të AHF, ndodh:

• hemorragjike - zhvillohet në sfondin e humbjes masive të gjakut;
• traumatike - zhvillohet si rezultat i një dëmtimi të rëndë (aksident, fraktura, dëmtime të indeve të buta);
• djegie - zhvillohet si rezultat i djegieve të rënda dhe dëmtimit të një zone të madhe të trupit;
• anafilaktik - një reaksion alergjik akut që zhvillohet në sfondin e administrimit të një ilaçi, pickimin e insekteve, vaksinimin;
• hemotransfuzioni - ndodh në sfondin e një transfuzioni të një mase të papajtueshme të qelizave të kuqe të gjakut ose gjakut tek një pacient.

Videoja në këtë artikull detajon të gjitha llojet e goditjeve dhe parimet e ndihmës së parë urgjente. Ky udhëzim, natyrisht, është një fakt i përgjithshëm dhe nuk mund të zëvendësojë ndihmën e mjekut.

Mjekimi

Ndihma e parë për AHF varet drejtpërdrejt nga lloji i patologjisë.

Të fikët

Si rregull, sinkopa trajtohet pa përdorimin e barnave.

Ndihma urgjente për të fikët sipas llojit të fikëti përbëhet nga veprimet e mëposhtme:

• jepni pacientit një pozicion horizontal me një fund të këmbës së ngritur;
• kopsa këmishë të zbërthyer, pa rroba që shtrydhin gjoksin;
• siguroni akses në ajër të freskët të freskët;
• spërkatni ujë në fytyrë ose fshini ballin dhe faqet me një leckë të lagur;
• jepni çaj të ngrohtë të ëmbël ose kafe jo të fortë për të pirë nëse pacienti është i vetëdijshëm;
• në mungesë të vetëdijes, përkëdhelni faqet dhe aplikoni të ftohtë në tempuj.

Nëse këto veprime janë joefektive, mund të injektoni ilaçe vazokonstriktor, për shembull, Cordiamin.

Kolapsi

Ndihma e parë për kolaps ka për qëllim eliminimin e shkaqeve që provokuan zhvillimin e kësaj gjendje. Ndihma e parë për kolaps konsiston në dhënien e menjëhershme të pacientit në një pozicion horizontal, ngritjen e skajit të këmbës dhe ngrohjen e pacientit.

Nëse një person është i vetëdijshëm, atëherë mund t'i jepni për të pirë çaj të ëmbël të nxehtë. Para se të transportohet në spital, pacientit i jepet një injeksion vazokonstriktor.

Në një mjedis spitalor, pacientit i jepen ilaçe që eliminojnë si simptomat e pamjaftueshmërisë vaskulare, ashtu edhe shkaqet e kësaj gjendjeje patologjike:

• barna që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare - këto barna rrisin tonin e arterieve dhe rrisin vëllimin e zemrës;
• vazokonstriktorët - adrenalina, Dopamina, Norepinefrina dhe barna të tjera injektohen në mënyrë intravenoze, të cilat shpejt rrisin presionin e gjakut dhe stimulojnë zemrën;
• infuzion i gjakut dhe masës eritrocitare - kërkohet për humbjen e gjakut për të parandaluar shokun;
• kryerja e terapisë së detoksifikimit - përshkruani pikatore dhe zgjidhje që largojnë shpejt substancat toksike nga gjaku dhe plotësojnë vëllimin e lëngut qarkullues;
• terapia me oksigjen - është përshkruar për të përmirësuar proceset metabolike në trup dhe për të ngopur gjakun me oksigjen.

Problemet e mundshme të infermierisë në AHF sipas llojit të kolapsit janë vështirësia e dehjes së pacientit nëse ndërgjegjja e tij është e shqetësuar dhe injektimi i ilaçit në mënyrë intravenoze me presion të ulët - nuk është gjithmonë e mundur të gjendet menjëherë një venë dhe të futet në enë.

E rëndësishme! Tretësirat e kripës nuk janë efektive nëse kolapsi është për shkak të depozitimit të gjakut në hapësirën ndërqelizore dhe organet e brendshme. Në një situatë të tillë, për të përmirësuar gjendjen e pacientit, është e nevojshme futja e solucioneve koloidale në plazmë.

Shoku

Trajtimi i shokut konsiston në marrjen e masave që synojnë përmirësimin e funksioneve sistemike të trupit dhe eliminimin e shkaqeve të kësaj gjendje.

Pacientit i përshkruhet:

• qetësues - në rast lëndimesh dhe djegieje, para se të kryeni ndonjë veprim, është e nevojshme t'i jepni pacientit ilaçe kundër dhimbjeve, të cilat do të ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të shokut ose ndalimin e tij në fazën e ereksionit;
• Oksigjenoterapia - pacientit furnizohet me oksigjen të lagësht përmes një maske për të ngopur gjakun me oksigjen dhe për të normalizuar funksionimin e organeve vitale, me depresion të vetëdijes, pacientit i jepet ventilim artificial i mushkërive;
• normalizimi i hemodinamikës - administrohen ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut, për shembull, masa eritrocitare, solucione koloidale, solucione të kripura, glukozë dhe të tjera;
• futja e barnave hormonale - këto fonde kontribuojnë në restaurimin e shpejtë të presionit të gjakut, përmirësojnë hemodinamikën, ndalojnë reaksionet akute alergjike;
• diuretikët - të përshkruara për parandalimin dhe eliminimin e edemës.

E rëndësishme! Me zhvillimin e AHF, të gjitha barnat duhet të administrohen në mënyrë intravenoze, pasi për shkak të shkeljes së mikroqarkullimit të indeve dhe organeve të brendshme, thithja e barnave në qarkullimin sistemik ndryshon.

Masat parandaluese

Për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë akute vaskulare, është e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e mjekut:

• zbulimi dhe trajtimi i menjëhershëm i sëmundjeve të sistemit kardiovaskular;
• mos merrni asnjë ilaç pa recetën e mjekut, veçanërisht për trajtimin e hipertensionit arterial;
• mos qëndroni në rrezet e diellit direkte për një kohë të gjatë, në banjë, sauna, veçanërisht nëse ka ndonjë çrregullim në punën e zemrës dhe enëve të gjakut;
• para një transfuzioni gjaku, është e domosdoshme të bëhen analiza për t'u siguruar që gjaku i dhuruesit është i përshtatshëm për grupin dhe faktorin Rh.

Ruajtja e një stili jetese aktive, heqja dorë nga zakonet e këqija, një dietë e plotë dhe e ekuilibruar do të ndihmojë në parandalimin e çrregullimeve të sistemit kardiovaskular dhe presionit të gjakut.

Leksioni nr 8. Insuficienca vaskulare akute.

(i fikët, kolaps, tronditje)
Pamjaftueshmëria akute vaskulare - pamjaftueshmëria e qarkullimit periferik, e shoqëruar me furnizim të dëmtuar të gjakut në organet e brendshme.

Pamjaftueshmëria akute vaskulare zhvillohet si rezultat i një rënie të mprehtë të tonit vaskular. Organeve më të rëndësishme, përfshirë trurin, u mungon oksigjeni, gjë që çon në ndërprerje dhe madje edhe mbyllje të funksioneve të tyre.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë akute vaskulare:

• 
  marrja e barnave me efekt antihipertensiv: klonidina, gangliobllokuesit (pentamina, benzoheksoniumi), frenuesit ACE (enam, enap), -bllokuesit (anaprilin), antagonistet e kalciumit (corinfar), nitratet (nitroglicerina), neuroleptikët (aminazine, droperidol). furosemid), barna antiaritmike (novokainamide);
• 
  sëmundjet akute infektive, dehja;
• 
  hipovolemia për shkak të humbjes së lëngjeve gjatë gjakderdhjes, djegieve, dehidrimit (të vjella, diarre, poliuri), rishpërndarja e lëngut brenda trupit dhe dalja e tij nga shtrati i qarkullimit (obstruksioni i zorrëve, sepsë, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme);
• 
  manipulime mjekësore: shpime të zgavrave të barkut dhe pleurit me evakuim të shpejtë të lëngjeve;
• 
  ulje e shpejtë e temperaturës së trupit.

Ka forma të insuficiencës akute vaskulare: të fikët, kolaps, shoku.
Të fikët
Të fikët është një sulm i humbjes së papritur të vetëdijes për një kohë të shkurtër.

Sinkopia bazohet në hipoksi cerebrale për shkak të një uljeje të mprehtë (më shumë se 50%) ose ndërprerjes afatshkurtër (për 5-20 s) të rrjedhës së gjakut cerebral.

Manifestimet klinike:

Para se të fikët, pacienti ndjen të përziera, marramendje, dobësi, zhurmë në vesh, errësim në sy;

Ekziston një zbehje e mprehtë e lëkurës, cianozë e lehtë e buzëve;

Pulsi bëhet i shpeshtë, me fije;

BP bie;

Zhvillohet humbja e vetëdijes;

Kohëzgjatja e të fikëtit është nga disa sekonda deri në disa minuta.

Algoritmi për ofrimin e kujdesit urgjent për të fikët
1. Shtrojeni pacientin në shpinë pa jastëk, ngrini gjymtyrët e poshtme në një kënd prej 70°.

2. Telefononi një mjek.

3. Lironi rrobat e ngushta.

4. Siguroni furnizimin me ajër të pastër.

5. Spërkateni fytyrën me ujë të ftohtë, lëreni avujt e amoniakut të thithin.

6. Vlerësoni pulsin, matni presionin e gjakut.

Zakonisht këto ngjarje janë të mjaftueshme për të rivendosur vetëdijen.

Nëse presioni i gjakut mbetet i ulët, injektoni 2 ml nënlëkurës. tretësirë ​​kordiamine. Në rastin e bradikardisë, 0,5-1 ml tretësirë ​​0,1% të atropinës në mënyrë subkutane.

Kolapsi është një formë më e rëndë dhe e zgjatur e pamjaftueshmërisë akute vaskulare sesa zbehja, e karakterizuar nga një rënie e mprehtë e tonit vaskular, një rënie në BCC, simptoma të hipoksisë cerebrale dhe depresion të funksioneve jetësore.

Manifestimet klinike:

Dobësi e përgjithshme;

Marramendje;

Temperatura e trupit është ulur;

Lëkura është e zbehtë, e lagësht;

BP është zvogëluar;

Pulsi është i shpeshtë, mbushje dhe tension i dobët;

frymëmarrja është e cekët, e shpejtë;

Vetëdija ruhet, por pacienti është indiferent ndaj mjedisit.
Algoritmi për kujdesin urgjent në rast kolapsi
1. Mat presionin e gjakut;

2. Shtroni pacientin, duke hequr jastëkun nga poshtë kokës, ngrini këmbët në 70 o.

3. Telefononi një mjek.

4. Mbuloni pacientin me një batanije.

5. Siguroni qasje në ajër të pastër (zhbllokoni rrobat e ngushta, hapni një dritare).

Me recetën e mjekut

6. Në sfondin e hipovolemisë (humbje gjaku, lëngu), rimbushje emergjente e BCC.

Në humbjen akute të gjakut, tretësirat koloidale (poliglucina) indikohen në mënyrë intravenoze. Me dehidrim, përparësi i jepet administrimit intravenoz të kristaloideve (acesol, trisol). Pacientët me dehidrim të shkallës 1 mund të këshillohen të pinë shumë lëngje, si dhe të japin kristaloidë brenda (oralit, rehydron).

Futja e mezatonit është kundërindikuar.

1. 
   Me hipotension të drogës, përdoret mezaton 0,1 - 0,5 ml. Tretësirë ​​1% në 20 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​0,9% klorur natriumi.

4. Hyrja e alergjenëve në një mjedis të sensibilizuar (shoku anafilaktik);

5. Nekroza e gjerë e mëlçisë, zorrëve, veshkave, zemrës.

Shoku mund të diagnostikohet bazuar në shenjat e mëposhtme:

Ankthi;

Mendje e hutuar;

Takikardi;

Presioni i reduktuar i gjakut;

frymëmarrje e cekët;

Vëllimi i zvogëluar i urinës së ekskretuar;

Lëkura është e ftohtë dhe e lagësht, me ngjyrë mermeri ose cianotike të zbehtë.

Pamja klinike e shokut

Pamja klinike e shokut ndryshon në varësi të ashpërsisë së ekspozimit ndaj stimujve të jashtëm. Për të vlerësuar saktë gjendjen e një personi që ka pësuar tronditje dhe për të ofruar ndihmë për shok, duhet të dallohen disa faza të kësaj gjendje:

1. Goditje 1 shkallë. Një person ruan vetëdijen, ai bën kontakt, megjithëse reagimet janë paksa të frenuara. Treguesit e pulsit - 90-100 rrahje, presioni sistolik - 90 mm Hg;

2. Goditje 2 gradë. Reagimet e një personi janë gjithashtu të frenuara, por ai është i vetëdijshëm, u përgjigjet saktë pyetjeve të bëra dhe flet me zë të mbytur. Ka frymëmarrje të shpejtë të cekët, puls të shpeshtë (140 rrahje në minutë), presioni arterial zvogëlohet në 90-80 mm Hg. Prognoza për një goditje të tillë është serioze, gjendja kërkon procedura urgjente anti-shok;

3. Goditje 3 gradë. Një person ka reagime të frenuara, ai nuk ndjen dhimbje dhe është adinamik. Pacienti flet ngadalë dhe me pëshpëritje, mund të mos u përgjigjet fare pyetjeve ose me njërrokëshe. Vetëdija mund të mungojë plotësisht. Lëkura është e zbehtë, me akrocianozë të theksuar, e mbuluar me djersë. Pulsi i viktimës është mezi i dukshëm, i prekshëm vetëm në arteriet femorale dhe karotide (zakonisht 130-180 bpm). Ka edhe frymëmarrje të cekët dhe të shpeshtë. presioni sistolik - nën 70 mm Hg.

4. Goditja e shkallës së 4-të është një gjendje terminale e organizmit, e shprehur shpesh në ndryshime patologjike të pakthyeshme - hipoksi indore, acidozë, intoksikim. Gjendja e pacientit me këtë formë shoku është jashtëzakonisht e rëndë dhe prognoza është pothuajse gjithmonë negative. Viktima nuk e dëgjon zemrën, është pa ndjenja dhe merr frymë cekët me të qara dhe konvulsione. Nuk ka asnjë reagim ndaj dhimbjes, bebëzat janë zgjeruar. Në këtë rast, presioni i gjakut është 50 mm Hg dhe mund të mos përcaktohet fare. Pulsi është gjithashtu i vështirë i dukshëm dhe ndihet vetëm në arteriet kryesore. Lëkura e një personi është gri, me një model karakteristik mermeri dhe njolla si kufoma, që tregojnë një rënie të përgjithshme të furnizimit me gjak.

Llojet e shokut

Gjendja e shokut klasifikohet në varësi të shkaqeve të shokut. Pra, mund të dallojmë:

Shoku vaskular (septik, neurogjenik, shoku anafilaktik);

Hipovolemik (shok angidremik dhe hemorragjik);

Shoku kardiogjen;

Shoku i dhimbjes (djegia, shoku traumatik).

shoku vaskularështë një goditje e shkaktuar nga një rënie e tonusit vaskular. Nënllojet e tij: shoku septik, neurogjenik, anafilaktik janë gjendje me patogjenezë të ndryshme.

Shoku septik ndodh te pacientët me infeksion bakterial (sepsë, peritonit, proces gangrenoz).

Shoku neurogjen më së shpeshti ndodh pas lëndimit të palcës kurrizore ose palcës së zgjatur.

Shoku anafilaktik është një reaksion i rëndë alergjik që shfaqet brenda 2-25 minutave të para. pasi alergjeni hyn në trup. Substancat që mund të shkaktojnë shokun anafilaktik janë preparatet plazmatike dhe proteinat e plazmës, radiopaketë dhe anestetikët dhe barna të tjera.

shoku hipovolemik shkaktohet nga një mungesë akute e gjakut qarkullues, një rënie dytësore e prodhimit kardiak, një rënie në kthimin venoz në zemër. Kjo gjendje shoku ndodh me dehidrim, humbje të plazmës (shoku angidremik) dhe humbje gjaku - shoku hemorragjik.

Shoku kardiogjen- zhvillohet në sfondin e infarktit akut të miokardit. Me shokun kardiogjen, truri përjeton një mungesë të mprehtë të oksigjenit për shkak të mungesës së furnizimit me gjak (funksioni i shqetësuar i zemrës, enët e zgjeruara që nuk janë në gjendje të mbajnë gjakun).

Shoku i dhimbjes ndodh me një reagim akut ndaj një dëmtimi (shoku traumatik) ose një djegie. Për më tepër, është e rëndësishme të kuptohet se djegia dhe shoku traumatik janë lloje të shokut hipovolemik, sepse shkaku i tyre është humbja e një sasie të madhe plazme ose gjaku (shoku hemorragjik). Këto mund të jenë gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme, si dhe eksudim i lëngut plazmatik përmes zonave të djegura të lëkurës gjatë djegieve.

Ndihmoni me shokun

1. Shtroni pacientin me ekstremitetet e poshtme të ngritura (përveç nëse shoku është i ndërlikuar nga edema pulmonare ose astma kardiake).

2. Informoni menjëherë mjekun (mos e lini të qetë pacientin).

3. Filloni thithjen e oksigjenit.

4. Matni presionin e gjakut, vlerësoni pulsin.
Veprime të mëtejshme në varësi të shkakut të goditjes

Sindromi i pamjaftueshmërisë vaskulare karakterizohet nga një ulje e tonit vaskular, si rezultat i të cilit shpërndarja e gjakut në trupin e pacientëve është e shqetësuar. Sasia e gjakut të depozituar rritet dhe sasia e gjakut qarkullues zvogëlohet. Një rënie në masën e gjakut qarkullues çon në një ulje të rrjedhës venoze në zemër, një rënie të prodhimit kardiak dhe një ulje të presionit arterial dhe venoz. Shkaqet e pamjaftueshmërisë vaskulare mund të jenë:

1. Shkelje e rregullimit nervor të tonit vaskular (trauma, acarim i membranave seroze, infarkt miokardi, emboli pulmonare etj.).

2. Shkelje e rregullimit neurohumoral dhe endokrin të tonit vaskular (reaksione alergjike, insuficiencë mbiveshkore), acidozë dhe dehje të ndryshme.

3. Reduktimi i volumit të gjakut qarkullues (të vjella të pakontrollueshme, humbje masive gjaku).

Ka forma akute dhe kronike të insuficiencës vaskulare. Insuficienca vaskulare akute ndodh për shkak të qarkullimit periferik të dëmtuar me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe një çrregullim në furnizimin me gjak të organeve të brendshme. Format klinike të insuficiencës akute vaskulare janë sinkopa, kolapsi dhe shoku.

Të fikët- kjo është një humbje e papritur afatshkurtër e vetëdijes për shkak të një shqetësimi akut kalimtar të furnizimit me gjak në tru. Ndodh me venipunkturë, kequshqyerje, punë të tepërt, eksitim të fortë, frikë, dhimbje të mprehta, me ndryshim të pozicionit të trupit nga horizontale në vertikale (sinkopi ortostatike), te pacientët e dobësuar, të dobësuar që janë në pushim në shtrat për një kohë të gjatë, si dhe me ulje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës (më pak se 40 rrahje në minutë), duke përfshirë bllokadën atrioventrikulare.

Sinkopa karakterizohet nga një rënie e mprehtë e tonit të simpatik dhe një rritje në tonin e sistemit nervor parasimpatik. Ka bradikardi, rënie të presionit të gjakut, puls të dobët fije. Para se të fikët, shpesh ka një rritje të mprehtë të dobësisë, të përzier, të vjella, errësim të syve, zhurmë ose zhurmë në vesh. Gjatë të fikëtit vërehet zbehje e theksuar e lëkurës, hiperhidrozë, ekstremitete të ftohta, kolapsi i venave nënlëkurore, shtrëngim i pupilës, ngadalësim i frymëmarrjes, relaksim i muskujve. Të fikëtit vazhdojnë për disa sekonda. Më pas pacienti rigjen vetëdijen dhe brenda pak minutash gjendja e tij normalizohet.

Kolapsi- një formë më e rëndë e insuficiencës vaskulare akute e shoqëruar me parezë akute të enëve të vogla, kryesisht enëve të zgavrës së barkut. Në të njëjtën kohë, sasia e gjakut qarkullues, fluksi i tij në zemër zvogëlohet, vëllimi minutë i zemrës, presioni arterial dhe venoz bie. Furnizimi me gjak i organeve dhe indeve, metabolizmi janë të shqetësuar, funksionet jetësore të trupit janë të frenuara. Më shpesh, kolapsi zhvillohet me humbje masive të gjakut, trauma, infarkt miokardi, helmim dhe mund të jetë shkaku i vdekjes. Lëkura e pacientëve është e zbehtë gri, e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse. Gjymtyrët janë të ftohta, të kaltërosh, tiparet janë të theksuara, sytë e zhytur. Ka letargji, dobësi të rëndë, të dridhura, etje, kolaps të venave periferike, puls i shpeshtë, i butë, me fije, takipnea. Presioni arterial zvogëlohet.

Shoku- është një formë jashtëzakonisht e rëndë e insuficiencës vaskulare akute, e cila zhvillohet nën ndikimin e acarimeve super të forta. Në tronditje të çdo etiologjie, para së gjithash vuan sistemi nervor qendror. Ka disa faza në zhvillimin e shokut. Faza e parë karakterizohet nga ngacmimi afatshkurtër. Vihet re tensioni muskulor, ethe, rritje e presionit të gjakut, takikardi, takipne, djersitje, ankth motorik.

Nëse acarimi nuk hiqet, atëherë ndodh një fazë torpid, klinikisht e ngjashme me kolapsin. Ekziston një dobësi e mprehtë, letargji e pacientit, zbehje ("mermerim") e lëkurës, cianozë gri difuze, djersë e ftohtë ngjitëse, puls i shpeshtë, i vogël, i butë, një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut, oligo- dhe anuri.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të goditjeve:

1 - hipovolemik, i shoqëruar me humbje masive të gjakut, me humbje të konsiderueshme të lëngjeve gjatë të vjellave, diarresë, si dhe me humbje të mëdha të proteinave;

2 - shoku infektiv - toksik, i zhvilluar me pneumoni të rëndë, sepsë,

3 - shoku anafilaktik, si manifestim i një reaksioni alergjik ndaj ilaçeve, pickimeve të insekteve, ushqimit, etj.

4 - shoku neurogjenik,

5 - shoku obstruktiv në emboli pulmonare, tamponadë kardiake,

6 - shoku endokrin në insuficiencën akute adrenale.

Një manifestim tipik i insuficiencës së kombinuar kardiovaskulare është kardiogjene shoku. Zhvillohet në pacientët me infarkt akut të miokardit dhe karakterizohet nga një rënie e mprehtë e funksionit të ventrikulit të majtë me një rënie të presionit të gjakut, zhvillimi i hipoksisë së indeve dhe hipoksemisë, një rritje e përshkueshmërisë vaskulare, një ulje e kthimit venoz në zemër, oliguria. ose anuria.

Shoku kardiogjen zhvillohet në sfondin e një tabloje klinike të infarktit të miokardit. Ekziston një letargji e pacientit, mprehtësia e tipareve të fytyrës. Lëkura është gri-hi, me një nuancë cianotike, e ftohtë, e mbuluar me djersë ngjitëse. Pulsi është me fije ose nuk është fare i përcaktuar. Presioni sistolik i gjakut bie nën 90 - 80 mm Hg. Art., megjithatë, në pacientët me hipertension arterial, klinika e shokut mund të zhvillohet me presion sistolik mbi 90 mm Hg. rr..

Ekzistojnë tre shkallë të shokut kardiogjen.

1 shkallë - mesatarisht e rëndë (presioni i gjakut jo më i ulët se 90/60 mm Hg, kohëzgjatja 3 - 5 orë),

2 gradë - e rëndë (presioni i gjakut 40/20 mm Hg, kohëzgjatja 5 - 10 orë),

Shkalla 3 - jashtëzakonisht e rëndë (presioni i gjakut nën 40/20 mm Hg, kohëzgjatja më shumë se 7 - 10 orë).

Insuficienca vaskulare kronike- kjo është një gjendje patologjike, manifestimi kryesor i së cilës është një rënie e vazhdueshme e presionit venoz dhe arterial. Presioni sistolik i gjakut bie nën 100 mm Hg. Art., diastolik - nën 60 mm Hg. Art.

Insuficienca vaskulare kronike zhvillohet në tre raste:

1 - me dëmtim të drejtpërdrejtë të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut (arteriti, ateroskleroza, flebiti, venat me variçe);

2 - në shkelje të rregullimit të tonit vaskular (nervor, humoral, hormonal);

3 - me hipotension sistemik të venave periferike, rezultati i të cilit është një ulje e kthimit të gjakut në zemër, një rënie në goditjen e tij dhe vëllimi minutë dhe hipotension arterial me një rënie mbizotëruese të presionit sistolik.

Hipotensioni arterial është fiziologjik, për shembull, në asthenikë dhe patologjik. Hipotensioni arterial kronik patologjik ndahet në primar dhe sekondar. Shkaku i hipotensionit arterial primar konsiderohet të jetë një shkelje e funksionit të qendrave më të larta autonome të rregullimit vazomotor. Hipotensioni sekondar është një simptomë e disa patologjive themelore (kaheksi, infeksion, dehje akute dhe kronike, etj.).

Në hipotension arterial kronik, pacientët ankohen për dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, dhimbje koke, gulçim me sforcim të moderuar fizik, ftohtësi dhe ndjesi shpimi gjilpërash të duarve dhe këmbëve, çrregullime autonome në formë djersitjeje, dermografizëm i theksuar i kuq. Në ekzaminim vërehet zbehje e lëkurës, cianozë e lehtë, “mermerim” i lëkurës së pëllëmbëve, ënjtje në mëngjes për shkak të uljes së tonit të venave dhe plehora venoze, të cilat zhduken gjatë lëvizjes. Gjymtyrët janë të ftohta në prekje, të lagura. Pulsi i mbushjes së vogël, labile.