Osteosinteza e rrezes me një pllakë ndërlikimi. Teknika e osteosintezës së pllakave për frakturën e rrezes distale

Në raste të dyshimta, konsultimi ynë është i nevojshëm për të marrë një vendim në lidhje me operacionin, sepse mendimet e traumatologëve të përgjithshëm mbi taktikat e trajtimit të një "thyerjeje trare në një vend tipik" ndryshojnë. Dhe pasojat (deformime, dhimbje, humbje nervore) duhen trajtuar nga kirurgët e duarve.

Osteosinteza e një frakture të radiusit të zhvendosur duhet të kryhet brenda 2 javësh! Më poshtë janë shembuj të operacioneve të rasteve të mëparshme.

Kirurgjia për një frakturë të paqëndrueshme të rrezes me zhvendosje është e vetmja mundësi për të shmangur një krah të shtrembër dhe të lënduar! Osteosinteza e rrezes, e kryer nga një kirurg kompetent i dorës, do të çojë në shërim. përpara se gipsi të hiqet me trajtim konvencional.

Nëse operacioni bëhet me kujdes, trajtohet siç duhet pas tij, atëherë mund të hiqni gipsin, të përdorni dorën në jetën e përditshme, të laheni plotësisht dhe të mos vishni fare fashë pas 8-10 ditësh! Krahasoni këto terma me veshjen e një gipsi për 1-1,5 muaj. Fotografia në të majtë është bërë 10 ditë pas operacionit, menjëherë pas heqjes së qepjeve - një krah normal.

Kështu ndodh edhe me fraktura të thjeshta!

1. Menjëherë pas lëndimit, një zhvendosje 15 gradë.

2. Reduktimi, krahasimi dhe fiksimi me allçi, gjithçka dukej në rregull.

3. Një muaj më vonë, kockat u zhvendosën përsëri dhe u shkrinë me zhvendosjen.

Çfarë duhet bërë nëse thyerja e rrezes është shkrirë me zhvendosjen? Operacioni - osteotomia, kirurgjia plastike, fiksimi i rrezes!

Operacioni nuk është ende shumë vonë, por do të jetë më i vështirë se osteosinteza e kryer në 2-3 javët e para pas lëndimit dhe rezultati mund të mos jetë aq i mirë.

Duhet kryer një osteotomi, eliminimi i deformimit, zëvendësimi i defektit me një kockë artificiale ose vetjake dhe rregullimi me një pjatë. Për një fiksim të fortë, vidhat duhet të mbyllen në fillin e pllakës, duke krijuar një strukturë të vetme me të. Radiografia majtas tregon bllokimin e Chronos në defektin e rrezes pas eliminimit të shkurtimit dhe deformimit të tij. Pllaka është modeluar me saktësi sipas formës së kockës. Për shkak të fiksimit të qëndrueshëm, hapësirat boshe do të mbushen shpejt me rigjenerimin e kockave.

7 muaj pas operacionit, kocka duket e fortë, rigjenerimi ka mbushur hapësirat boshe, forma e kockës dhe funksioni i dorës janë bërë normale. Pllaka nuk mund të hiqet.

Hospitalizimi dhe rehabilitimi

Shtrimi në spital zgjat nga 5 deri në 10 ditë, kohëzgjatja e saktë përcaktohet individualisht. Kohëzgjatja e operacionit është 2-3 orë. Heqja e suturave pas 7-10 ditësh, heqja e splinit pas operacionit, 7-14 ditë pas operacionit. Dora mund të përdoret disa ditë pas operacionit, një ngarkesë e rëndë - pas 2 muajsh. Zhvillimi i veçantë zakonisht nuk nevojitet ose kryhet në mënyrë të pavarur - lëvizjet me furçë nën ujë 38 gradë 20-30 minuta në ditë.

Në thelb, osteosinteza e rrezes përdoret për fraktura komplekse që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale profesionale. Vetë procedura nënkupton lidhjen dhe fiksimin e fragmenteve të strukturave kockore derisa ato të shkrihen plotësisht. Osteosinteza është në gjendje të rivendosë lëvizshmërinë normale të kyçit të dorës dhe të shmangë lakimin e gjymtyrëve të sipërme, gjë që vërehet me shërimin e pahijshëm të frakturave.

Kur kryhet?

Treguesi kryesor për osteosintezën është një thyerje e grimcuar e rrezes, në të cilën grimcat e strukturës kockore nuk janë në gjendje të fiksohen në mënyrë të pavarur dhe të rriten së bashku pa dëmtuar pozicionin normal anatomik të gjymtyrëve. Indikohet një ndërhyrje e ngjashme kirurgjikale, e cila shpesh ndodh me një ulje të pasuksesshme në kyçin e dorës. Osteosinteza kryhet me një probabilitet të lartë të dëmtimit të lëkurës nga fragmente, gjë që vihet re kur një frakturë e mbyllur kthehet në një formë të hapur. Në këtë rast, operacioni kryhet në baza urgjente.

Një frakturë e zhvendosur e rrezes çon në ndërhyrje kirurgjikale, e cila shoqërohet me dëmtim të indeve ose një ndërlikim në formën e dëmtimit të enëve të gjakut ose fibrave nervore. Indikacionet për operacionin janë frakturat e shkrira gabimisht të trajtuara, dukuritë e përsëritura të fragmentimit dhe kockat në rritje të ngadaltë.

Nëse ka një zhvendosje të strukturave kockore, operacioni kryhet në 2 javët e para pas frakturës.

Llojet e osteosintezës së rrezes

Lloji i operacionit varet nga ashpërsia dhe kompleksiteti i vetë frakturës.

Sipas metodologjisë dhe mjeteve që përdoren gjatë osteosintezës, ekzistojnë 2 lloje kryesore të procedurës:

• Brendshme. Metoda e zhytjes nënkupton fiksimin dhe fiksimin e fragmenteve të strukturave kockore direkt në trupin e njeriut, duke futur implante speciale. Në varësi të shkallës dhe kompleksitetit të lezionit, përdoren pllaka, vida, tela, gjilpëra thurjeje, kunja.
• E jashtme. Pajisje të ndryshme ose seksione të veçanta të tyre përdoren për fiksimin e fragmenteve të kockave në rast të politraumës. Strukturat e harduerit përdoren për fiksimin paraprak të strukturave kockore, shpesh të kombinuara me metoda të tjera të terapisë terapeutike. Më shpesh përdoret aparati Ilizarov.

Si realizohet?

Osteosinteza është në gjendje të rivendosë funksionalitetin e dorës dhe ta kthejë atë në kapacitetin e plotë të punës. Si rregull, bashkimi i rrezes zgjat rreth 2 muaj. Edhe pse, kur përdorni fiksues të veçantë dhe grupe ushtrimesh, është e mundur të zhvillohet një gjymtyrë 2 javë pas ndërhyrjes. Vetë operacioni varet nga materiali dhe teknika e përdorur.

Osteosinteza e pllakave

Përdoret një material metalik, i cili është bërë posaçërisht për restaurimin e rajonit të kyçit të dorës. Krahasohen fragmente të rëndësishme, pas së cilës ato mbulohen me një pllakë dhe fiksohen me vida. Në të njëjtën kohë, qepjet bëhen në lëkurë për të paktën 14 ditë, dhe një splint special për 2 javë të tjera. Pas operacionit, përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve dhe komplekse minerale. Pas datës së skadencës, pllaka nuk hiqet.

Pajisja e fiksimit të jashtëm

Metoda transosseous, e projektuar për ngjeshje ose shtrirje.

Detyra e tij është të rregullojë grimcat e kockave me ndihmën e foleve që futen përmes lëkurës direkt në kockë. Ato përdoren për të moshuarit dhe me edemë të konsiderueshme të indeve. Kjo procedurë nuk kërkon prerje të panevojshme, por është e rëndësishme të kontrollohen foletë dhe të përpunohet pika e hyrjes së tyre. 2 javët e para ju duhet të vishni një splint, së bashku me një dizajn harduer. Aparati hiqet jo më herët se pas 6 javësh nën kontrollin me rreze x. Më pas, krahu fashohet me material steril. Një procedurë e ngjashme përsëritet çdo ditë tjetër për rreth 1 muaj. Në këtë kohë, gjymtyra e dëmtuar është në një pozicion fiks në fashën e shallit.

Në rast të dëmtimit të integritetit të kockave, mjekët përshkruajnë osteosintezën e rrezes. Metoda kirurgjikale përdoret për pseudoartroza, fraktura të shkrira gabimisht. Trajtimi ka për qëllim fiksimin e qëndrueshëm të zonave të dëmtuara, zvogëlimin e gjasave të zhvendosjes së kockave, si dhe normalizimin e funksionimit të zonës së problemit.

Indikacionet për kryerjen

Operacioni përdoret në rastet kur, si pasojë e frakturave, kockat nuk rriten së bashku pa ndërhyrjen e një traumatologu. Më shpesh bëhet fjalë për një thyerje të grimcuar të rrezes me zhvendosje, në të cilën prishet pamja e kyçit të dorës. Metoda rekomandohet nëse lëndimi i mbyllur kthehet në formë të hapur. Nevoja për të lind kur cenohet integriteti i kockës, ndërsa ka një shkelje të indeve të buta të vendosura midis fragmenteve ose mbaresave nervore të dëmtuara gjatë dëmtimit të vendit.

Operacioni përshkruhet kur pacienti ka një periudhë të shkurtër rehabilitimi. Këta mund të jenë atletë profesionistë dhe ushtarakë, si dhe njerëz që më parë janë diagnostikuar me një frakturë të grimcuar. Me trajtim të pamjaftueshëm ose me cilësi të dobët të këtij lloji të lëndimit, personi më pas vuan nga dhimbje.

Mjeku përshkruan ndërhyrjen kirurgjikale kur ka një divergjencë të përsëritur të fragmenteve të kockave, pjesët e tyre rriten në mënyrë të pabarabartë dhe ngadalë. Dhe gjithashtu në diagnozën e pseudartrozës.

Kundërindikimet

Prania e një sëmundjeje infektive është kundërindikuar për operacionin.

Rivendosja e rrezes nuk rekomandohet në rast të lëndimeve të hapura që mbulojnë një zonë të madhe që ka akses të drejtpërdrejtë në infeksion. Operacioni është i ndaluar nëse treguesit shëndetësorë të pacientit nuk korrespondojnë me normën, ai ka sëmundje kongjenitale të organeve të brendshme dhe të sistemit skeletor, si dhe kur infeksioni përhapet jo vetëm në zonën e dëmtuar, por edhe në të gjithë trupin.

Periudha e funksionimit

Përgatitja për osteosintezën e rrezes

Qëllimi i osteosintezës është një fiksim i fortë i fragmenteve kockore derisa ato të shkrihen. Që operacioni të jetë i suksesshëm, mjeku duhet të ekzaminojë pacientin. Diagnoza bëhet pas një ekzaminimi vizual, CT dhe ekzaminimit me rreze X për të kuptuar shkallën e thyerjes dhe se sa është dëmtuar kyçi i dorës. Nëse pacienti ka vatra inflamacioni në sfondin e përhapjes së infeksionit, ndërhyrja shtyhet dhe, para së gjithash, kryhet trajtimi kundër mikroorganizmave të dëmshëm.

Si kryhet operacioni?

Metodat për bashkimin e fragmenteve të kockave.

Në varësi të fazës së dëmtimit të rrezes, përshkruhen llojet e mëposhtme të osteosintezës:

• brendshme;
• e jashtme.

Metoda e parë përfshin përdorimin e implanteve, me ndihmën e të cilave fiksohen seksionet e thyera. Kjo mund të jetë fiksim me një pjatë, kunja, vida, tela ose hala thurjeje. Metoda e dytë karakterizohet nga lidhja e fragmenteve me pajisje shpërqendruese-ngjeshëse për fiksim të jashtëm. Mesatarisht, operacioni zgjat rreth dy orë, pas së cilës fillon periudha e rehabilitimit.

Thyerja e gishtit është një patologji e zakonshme që traumatologët e hasin rregullisht. Kockat e shkurtra tubulare që përbëjnë falangat e gishtërinjve kanë një strukturë mjaft të brishtë dhe janë të prirur për lëndime.

Për fat të mirë, patologjia është e lehtë për t'u dyshuar dhe e lehtë për t'u trajtuar. Gjëja kryesore është të mos vononi të kontaktoni një specialist në mënyrë që një thyerje e gishtit të mos ndërlikohet nga kushte të rënda shoqëruese.

Shkaqet

Dora e njeriut përbëhet nga tre seksione. Më afër parakrahut është kyçi i dorës, i formuar nga tetë kocka të vogla sfungjerike. Pjesa e mesme e dorës - kockat metakarpale në sasinë 5, të cilat drejtohen nga kyçi i dorës në falangat proksimale të gishtave.

Së fundi, vetë gishtat përbëhen nga kocka të quajtura falangat. Çdo gisht, përveç gishtit të madh, ka 3 falanga: proksimale (më afër bazës së pëllëmbës), të mesme dhe distale (thonj). Gishti i madh përbëhet nga dy falanga.

Të gjitha dëmtimet ndahen për shkak të ndodhjes në 2 grupe:

1. Traumatike: në këtë rast, një nga falangat e gishtave humbet integritetin e saj për shkak të traumës - një rënie, një goditje ose një efekt tjetër super i fortë në indin kockor. Shpesh, një gisht i thyer ndodh pas një zënke ose një aksidenti trafiku.
2. Patologjike: me këtë mekanizëm dëmtimi i kockës i paraprin një sëmundje e indit kockor, duke çuar në rritjen e brishtësisë së tij. Frakturat patologjike shoqërohen shpesh me neoplazi tumorale, sëmundje purulente të kockave.

Një pozicion i ndërmjetëm është i zënë nga një frakturë për shkak të osteoporozës. Me një ulje të densitetit mineral kockor, falangat e gishtërinjve bëhen më të ndjeshëm ndaj lëndimit. Edhe kur ekspozohet ndaj një force me amplitudë të vogël, dëmtimi serioz i kockave ndodh me zhvillimin e një frakture.

Klasifikimi

Për të krijuar një terminologji të unifikuar, lehtësi në diagnostikim dhe trajtim, është zhvilluar një klasifikim i dëmtimeve të gishtërinjve.

Sipas lokalizimit, dallohen:

• Frakturë e gishtit të vogël.
• Frakturë e gishtit të unazës.
• Gishti i mesit i thyer.
• Gishti tregues i thyer.
• Thyerja e gishtit të madh.

Secila prej tyre klasifikohet sipas falangës së dëmtuar: proksimale, e mesme ose gozhdë.

Nga natyra e dëmtimit ndahen në të mbyllura ose të hapura. Në rastin e fundit, lëkura është e dëmtuar. Nëse fragmentet e kockave janë të dukshme përmes plagës, thyerja e falangës quhet depërtuese.

Përveç kësaj, nga pikëpamja praktike, është e rëndësishme të ndahen lëndimet në fraktura me dhe pa zhvendosje. Një dëmtim i zhvendosur kërkon vëmendje të shtuar dhe metoda të veçanta trajtimi.

Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet nëse një dëmtim i përket një ose një lloji tjetër vetëm gjatë ekzaminimit. Në këtë rast, mjeku përshkruan studime instrumentale.

Simptomat

Shenjat e një frakture të gishtit janë mjaft karakteristike dhe me një shkallë të lartë probabiliteti bëjnë të mundur dyshimin për një patologji. Megjithatë, konfirmimi radiografik është gjithmonë i nevojshëm për të vendosur një diagnozë përfundimtare.

Shenjat kryesore të një gishti të thyer:

1. Dhimbje të forta në momentin e lëndimit.
2. Ndjenja e klikimit, kërcitja në momentin e lëndimit.
3. Dhimbja vazhdon derisa kocka të shërohet. Simptomat përkeqësohen kur përpiqeni të lëvizni, palpimi i zonës së dëmtuar.
4. Në zonën e lëndimit rritet ënjtja e indeve, e cila intensifikon dhimbjen. Këto janë simptoma të një reagimi inflamator në zhvillim.
5. Shpesh vërehet skuqje e lëkurës mbi vendin e lëndimit, hematoma nënlëkurore.
6. Kufizimi i diapazonit të lëvizjes. Shpesh është e pamundur të lëvizësh jo vetëm gishtin e dëmtuar, por edhe ato fqinje për shkak të dhimbjes dhe ënjtjes së indeve.
7. Deformim i dorës, elementë të dukshëm të dëmtuar. Me një thyerje të hapur, integriteti i lëkurës prishet, ka gjakderdhje.

Simptomat e treguara ndihmojnë mjekun dhe viktimën të përcaktojnë nëse ka thyerje të gishtit.

Simptomat nuk na lejojnë të themi me siguri nëse ka një frakturë me zhvendosje apo jo. Kërkohet një radiografi për një diagnozë të plotë.

Komplikimet

Një gisht i thyer mund të jetë një dëmtim i rrezikshëm me zhvillimin e komplikimeve të ndryshme. Këto përfshijnë shtetet e mëposhtme:

1. Osteomieliti është një sëmundje inflamatore e palcës së eshtrave. Zhvillohet kur mikroorganizmat patogjenë futen brenda fragmentit të kockës. Ka ecuri dhe prognozë të rëndë.
2. Një kyç i rremë është pasojë e trajtimit të pahijshëm. Ndodh bashkim jo i plotë i fragmenteve, vërehet lëvizshmëri patologjike, pamundësia për të kryer një funksion të plotë.
3. Formimi i kallusit me deformim të gishtit. Trajtimi jo i duhur i një dëmtimi të zhvendosur rezulton në një deformim që dëmton funksionin dhe pamjen e gishtit.
4. Kontraktura është një shkurtim për shkak të traumës së ligamenteve ose tendinave, që çon në një humbje të përhershme të lëvizshmërisë së gishtit.
5. Ankiloza - shkrirja e kockave në zonën e nyjës interfalangeale pa mundësinë e lëvizjes në të.
6. Dëmtimi i enëve të gjakut. Zhvillimi i gjakderdhjes, anemisë.
7. Shkelja e integritetit të nervave. Ajo sjell humbje të funksioneve shqisore dhe motorike.

Për të parandaluar zhvillimin e këtyre gjendjeve, frakturat e gishtave duhet të trajtohen në kohën e duhur dhe të ndiqni këshillat e mjekut. Nëse gjatë terapisë shfaqen simptoma të inflamacionit ose keqbashkimit, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist.

Diagnostifikimi

Baza për diagnostikimin e një frakture është radiografia e dorës. Është bërë një fotografi e të dy gjymtyrëve për të krahasuar vendin e lëndimit me një krah të shëndetshëm.

Në foto, mjeku përcakton:

• Prania ose mungesa e një frakture.
• Natyra e lëndimit.
• stabiliteti i thyerjes.
• Prania e komplikimeve.
• A është dëmtuar nyja interfalangeale?

Bazuar në të dhënat e marra, mjeku përcakton taktikat e trajtimit.

Ultratingulli dhe tomografia e kompjuterizuar mund të përdoren si metoda shtesë diagnostikuese. Në rastin e parë, përhapja e metodës kufizohet nga përmbajtja e ulët e informacionit, në rastin e dytë, kostoja e lartë e CT.

Nëse ka komplikime nga nervat periferikë, mund të përfshihet një neurolog ose neurokirurg për konsultim.

Mjekimi

Terapia e një frakture të falangës së gishtit mund të kryhet duke përdorur taktika konservatore ose kirurgjikale. Kjo e fundit përdoret në prani të komplikimeve, një frakture të paqëndrueshme, një dëmtimi shumë-minutor dhe pranisë së zhvendosjes.

Pavarësisht se cila metodë e trajtimit është zgjedhur, pacientit i përshkruhet terapi simptomatike me ilaçe. Ai përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore dhe analgjezike.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide janë barnat e zgjedhura për menaxhimin e dhimbjes. Kjo perfshin:

• Nimesulide.
• Meloxicam.
• Celekoksib.
• Diklofenak.
• Ibuprofeni.

Gjatë trajtimit në spital, ilaçet administrohen në formën e injeksioneve. Kur transferoni një pacient në kujdesin e mëvonshëm ambulator, përdoren forma tabletash të barnave.

Ndër ilaçet analgjezike, përdoren tableta dhe injeksione me Analgin, Baralgin, Lidocaine, Novocain. Këto fonde mund të përdoren për të bllokuar vendin e thyerjes. Analgjezikët veprojnë vetëm në mekanizmin e dhimbjes pa eleminuar inflamacionin.

Taktika konservatore

Trajtimi konservativ i frakturës së falangës përfshin rivendosjen e fragmenteve të kockave nën anestezi lokale dhe imobilizimin e mëvonshëm me gips ose fashë. Për një fiksim të fortë, ata mund të përdorin një gisht ngjitur, duke vendosur një splint mbi të.

Tregu modern i produkteve ortopedike ofron një shumëllojshmëri produktesh fashë. Ortozat mund të aplikohen në një ose më shumë gishta. Pajisjet e tilla, ndryshe nga gipsi, lejojnë që lëkura të marrë frymë, dhe instalimi i tyre është i lehtë dhe pa dhimbje.

Imobilizimi kryhet për një periudhë rreth tre deri në katër javë. Gjatë kësaj kohe, kryhen 2-3 radiografi kontrolli për të përjashtuar zhvendosjen e fragmenteve të kockave.

Nëse gjatë trajtimit konservativ gjenden shenja të paqëndrueshmërisë, zhvendosja e fragmenteve, përshkruhet një operacion i planifikuar.

Trajtimi kirurgjik

Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale për të rivendosur integritetin e kockës quhen osteosintezë. Gjatë operacionit, është e mundur të përdoren struktura të ndryshme metalike, me të cilat fragmentet e kockave janë të fiksuara me njëra-tjetrën.

Pajisjet e fiksimit mund të jenë:

• Pllaka metalike.
• vida.
• Gjilpëra të formave të ndryshme.

Ekziston një teknikë operacioni në të cilën kryhet futja perkutane e foleve. Në këtë rast, nuk ka nevojë të bëhet një prerje në indet integruese, nuk ka mbresë pas operacionit, por rreziku i infeksionit të kockave rritet dhe periudha e rehabilitimit zgjatet.

Metoda klasike është një operacion i hapur, gjatë të cilit fragmentet fiksohen me një pllakë dhe vida. Suturat hiqen 2 javë pas ndërhyrjes. Për të njëjtën periudhë, aplikohet një fashë imobilizuese.

Teknika e operacioneve ndryshon në prani të komplikimeve. Në këtë rast, neurokirurgët mund të përfshihen.

Rehabilitimi

Si trajtimi kirurgjik ashtu edhe ai konservativ kërkojnë rehabilitim të mëvonshëm. Gjatë kësaj periudhe, vëllimi i lëvizjeve dhe performanca e dorës rikthehet.

Aktivitetet e rehabilitimit përfshijnë:

1. Përdorimi i barnave.
2. Kryerja e ushtrimeve terapeutike.
3. Përdorimi i fizioterapisë.
4. Një dietë e pasur me kalcium.
5. Përdorimi i vitaminave.
6. parandalimi dytësor.

Për të minimizuar pasojat e dëmtimit, rekomandimet e mjekut që merr pjesë duhet të respektohen plotësisht.

Rehabilitimi pas një frakture të rrezes me zhvendosje

Frakturat e rrezes mund të shkaktohen nga karakteristikat individuale të trupit të njeriut dhe faktori traumatik. Megjithatë, masat rehabilituese gjatë frakturave dhe lëndimeve të ndryshme në një rajon të caktuar anatomik janë afërsisht të ngjashme me njëra-tjetrën.

• Metodat e përgjithshme të rehabilitimit
  • Imobilizimi
  • Ortoza e lëvizshme
  • Periudha pa fiksim
  • terapi me valë shoku
  • Komplikimet në fraktura

Varietetet e thyerjeve të rrezes

Një thyerje është një shkelje e integritetit të kockës, e cila shkaktohet nga dëmtimi mekanik nga jashtë me një shkelje të funksionimit të seksionit të dëmtuar dhe deformimit të indeve ngjitur. Frakturat mund të jenë:

• mbyllur;
• i hapur, kur prishet integriteti i mbulesës së lëkurës;
• pa copa;
• të copëtuara, duke përfshirë ato të grimcuara gjatë formimit të një numri të madh fragmentesh.

Përveç kësaj, frakturat ndahen në lidhje me boshtin:

Sipas shkallës së zhvendosjes së fragmenteve:

• sipas gjatësisë;
• në gjerësi;
• në periferi;
• në një kënd.

Frakturat që krijohen si pasojë e osteomielitit, tumoreve dhe sëmundjeve të tjera quhen patologjike.

Lokalizimi dallon:

• diafizike;
• metafizike;
• intra-artikular;
• epifizare.

Sipas numrit të kockave të thyera dallohen:

• të kombinuara - organet dhe kockat e brendshme të dëmtuara;
• shumëfish - lëndohet më shumë se një kockë;
• i izoluar - një kockë është dëmtuar.

Frakturat e rrezes dëmtojnë ndjeshëm aftësinë e njeriut për të punuar dhe manifestohen me ënjtje dhe dhimbje të mprehta në parakrah. Në varësi të llojit të kockës së thyer, simptomat nganjëherë plotësohen nga prania e deformimeve në këtë zonë me mbulesë të paprekur të lëkurës, këputje indore me akses në plagën e kockës, hematoma etj.

Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit, pyetjes, pranisë së simptomave patologjike (lëvizshmëria patologjike, krepitus), palpimi, si dhe një kompleks studimesh diagnostikuese dhe instrumentale.

Detyra kryesore e trajtimit është rivendosja e funksioneve të seksionit të dëmtuar dhe integriteti i anatomisë së kockave. Ekzistojnë dy lloje të trajtimit: konservativ dhe kirurgjik. Ata përpiqen t'u drejtohen ndërhyrjeve kirurgjikale në raste shumë të rralla dhe në prani të disa indikacioneve për këtë metodë trajtimi.

Frakturat e rrezes ndahen duke marrë parasysh karakteristikat personale të trupit të njeriut dhe faktorin traumatik. Më tej, ne do të flasim për disa prej tyre.

Një thyerje e rrezes pa zhvendosje të fragmenteve është më e favorshmja për një person, nuk ka nevojë për ndërhyrje kirurgjikale dhe i lejon pacientit të rehabilitohet shpejt. Mund të jetë në nivele të ndryshme të rrezes. Gjatë dëmtimit të izoluar (kur ulna është e paprekur), diagnoza e saj ndonjëherë është e ndërlikuar. Trajtimi konsiston në fiksimin e vendit të thyerjes me një fashë gipsi dyfish të gjatë me zëvendësimin e mëtejshëm të saj me një fashë rrethore allçie.

Një frakturë me zhvendosje të fragmentit ndonjëherë mund të kërkojë osteosintezë (intraosseous, transosseous ose e jashtme) me vida, pllaka, sutura teli ose vida.

Me kocka të thyera ekstra-artikulare jo të grimcuara, nën anestezi lokale, fragmentet ripozicionohen me dorë dhe përdoret një fashë dyfishe e gjatë me suva. Pas heqjes së edemës, ajo zëvendësohet me një fashë rrethore allçie deri në fund të imobilizimit të plotë.

Ndonjëherë frakturat e rrezes ndodhin me zhvendosjen e kokës së ulnës së kockës. Në këtë rast, përveç ripozicionimit të fragmenteve, është e nevojshme edhe futja e kokës ulnare në vend.

Së pari ju duhet të diagnostikoni një frakturë dhe të përcaktoni nëse ka një zhvendosje të fragmenteve të kockave. Pastaj zhvillohet një strategji trajtimi. Gjatë mungesës së zhvendosjes së fragmenteve, përshkruhet trajtimi konservativ, i cili konsiston në aplikimin e gipsit dhe anestezisë. Në prani të fragmentimit të kokës kockore ose zhvendosjes së fragmenteve, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale, e cila konsiston në osteosintezën.

Kur një kockë e thyer copëtohet ose koka radiale shtypet, ajo ndonjëherë hiqet. Por këto masa nuk përdoren tek fëmijët, për të mos prishur vendin e rritjes së kockave.

Një nga dëmtimet më të zakonshme të parakrahut konsiderohet të jetë një thyerje e rrezes në një zonë tipike. Në këtë rast, formohet një thyerje në pjesën e poshtme të rrezes. Ky dëmtim zakonisht ndodh pas një rënie në një krah të shtrirë me një kyç të dorës të zgjatur ose të përkulur.

Imobilizimi i këtyre lëndimeve ndodh nga nyja metakarpofalangeale deri në 1/3 e majës së parakrahut. Koha e imobilizimit është nga një muaj (pa zhvendosje të fragmenteve të kockave) deri në dy muaj (me zhvendosje të fragmenteve të kockave).

Për qëllime rehabilitimi, përshkruhen ushtrime fizioterapie, ushtrime të frymëmarrjes, ushtrime për nyje të lira nga një fashë me përfshirjen e domosdoshme të gishtërinjve në dorë.

Shpesh, një thyerje e rrezes në një zonë tipike ndodh njëkohësisht me një ndërprerje në procesin e stiloidit. Diagnoza vendoset nga rezultatet e palpimit, ekzaminimit, marrjes në pyetje, si dhe të dhënave të ekzaminimit me rreze X. Zhvendosja e procesit të stiloidit ndodh jo vetëm në pjesën palmare ose dorsal, por edhe në kënde të ndryshme. Metoda e trajtimit zgjidhet vetëm individualisht në çdo rast specifik pas kryerjes së një ekzaminimi me rreze x, dhe nganjëherë tomografisë së kompjuterizuar.

Një nga metodat e trajtimit është rivendosja manuale e fragmenteve nën anestezi lokale me imobilizim të mëtejshëm me suva të dorës. Por kjo metodë mund të kthehet në një zhvendosje dytësore të fragmenteve të kockave, gjë që do të komplikojë korrigjimin e mëvonshëm të një kocke të thyer.

Metodat e përgjithshme të rehabilitimit

Rehabilitimi i frakturave të parakrahut me lloje të ndryshme të thyerjeve në këtë zonë është paksa i ndryshëm. Gjëja më e rëndësishme është të njihni drejtimet e përgjithshme të masave rehabilituese dhe të ndryshoni metodat, duke marrë parasysh karakteristikat e një frakture të veçantë.

Imobilizimi

Gjatë një frakture të rrezes, pas përpilimit të fragmenteve të saj, aplikohet një gips nga fillimi i gishtave deri në 1/3 e majës së shpatullës. Krahu në këtë pozicion duhet të jetë i përkulur në bërryl në një kënd të drejtë dhe i mbështetur me një shall. Periudha e imobilizimit: gjatë një frakture të izoluar të rrezes - një muaj, gjatë frakturave të shumta (ulna dhe rreze) - dy muaj.

Aktualisht po kryhen ushtrime fizioterapie për kyçet e lira nga gipsi: statike, pasive dhe aktive, si dhe ushtrime imagjinare (ideomotore) në nyjen e bërrylit.

Trajtim fizioterapie nga 3 ditë pas frakturës: rrezatim ultraviolet dhe magnetoterapi, terapi UHF në vendin e frakturës. Duhet të theksohet se terapia UHF është e ndaluar gjatë pranisë së strukturave metalike në vendin e ekspozimit. Për magnetoterapinë, ky faktor nuk konsiderohet një kundërindikacion.

10 ditë pas frakturës, EP me pulsim UHF, terapi magnetike të nervave të prekur dhe stimulim muskulor, terapi me lazer të kuq (në suva bëhen vrima të veçanta për emetuesin) ose terapi lazer infra të kuqe (veprim përmes fashës suva), ultravjollcë e përgjithshme. rrezatim, masazh i zonës së jakës.

Ortoza e lëvizshme

Pastaj, kur gipsi u ndryshua në një ortozë suvaje të lëvizshme, gjimnastika duhet të synojë parandalimin e shfaqjes së kontrakturave në nyje: gradualisht, duke filluar nga gishtat, duke lëvizur në shpatull, ata fillojnë të përpunojnë të gjitha nyjet. Ndonjëherë mund të shtohet terapia profesionale: rikuperimi nga aftësitë e humbura të vetë-kujdesit. Në këtë kohë, është mjaft e dobishme: fizioterapi termike, masazh, mekanoterapi, hidrokolonoterapi - ushtrime terapeutike në ujë të ngrohtë.

Regjimi termik gjatë gjimnastikës në ujë duhet të jetë i butë. Temperatura e ujit duhet të jetë ndërmjet 35-37C. Ushtrimet kryhen me dorën plotësisht të ulur në ujë (dora, parakrahu). Hidrokinezoterapia përshkruhet pas heqjes së gipsit.

Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet të gjitha nyjeve nga gishtat deri te shpatullat. Në fazat e para, një person ndihmon veten për të kryer ushtrime me një gjymtyrë të shëndetshme. Të gjitha lëvizjet duhet të bëhen para ndjesisë së dhimbjes, dhe jo përmes saj.

Ushtrimet duhet të fillojnë me shtrirje dhe përkulje në kyçe, pas së cilës kryhen supinimi dhe pronimi, rrëmbimi dhe aduksioni.

Ju mund t'i plotësoni plotësisht klasat në ujë me ushtrime me topa të butë dhe sfungjerë; me kalimin e kohës, madhësia e objekteve duhet të zvogëlohet. Për të rivendosur aftësitë e shkëlqyera motorike, mund të vendosni kapëse letre në ujë, të cilat pacienti duhet t'i kapë dhe t'i kapë.

Faktorët fizikë që përdoren në kohën pas imobilizimit: elektroforeza e kaliumit, lidazat, banjat parafine, banjat me kripë, stimulimi elektrik i muskujve, fonoforeza e lidazave.

Periudha pa fiksim

Në fazën e fundit, kur fiksimi nuk është më i nevojshëm, ngarkesa në gjymtyrën e thyer nuk është e kufizuar. Gjatë zbatimit të një kompleksi ushtrimesh terapeutike, përdoren pajisje shtesë për peshën, si dhe ushtrime për rezistencë dhe varje. Në këtë kohë, theksi vihet në eliminimin e efekteve të mbetura pas një frakture dhe restaurimin e plotë të gjymtyrës.

Ushtrimet terapeutike mund të përfshijnë komplekse të hidrokinezoterapisë, mekanoterapisë dhe gjimnastikës.

Hidrokinezoterapia: ushtrimet bëhen si në fazën e mësipërme, por plotësohen me manipulime shtëpiake që janë krijuar për të rritur diapazonin e lëvizjes në nyje dhe do t'i mundësojnë pacientit të rrisë vëllimin e ushtrimeve: imitim i larjes dhe shtrydhjes, larjes së enëve. dhe duart, etj.

Ushtrimet terapeutike mund të plotësohen me ergoterapi (rikthim i funksioneve të vetë-shërbimit dhe aftësive shtëpiake).

Restaurimi i plotë i rrezes pas një frakture ndodh gjashtë muaj më vonë me një frakturë të izoluar dhe 7-8 muaj pas një frakture të shumëfishtë.

terapi me valë shoku

Me formimin e nyjeve të rreme dhe frakturave të shkrira dobët, përshkruhet terapi me valë shoku. Kjo terapi bazohet në veprimin pikësor të ultrazërit në vendin e thyerjes për të përshpejtuar zhvillimin e kallusit dhe aktivizimin e proceseve të rigjenerimit të indeve. Kjo lloj terapie bën të mundur përshpejtimin e kohës së rikuperimit dhe ndonjëherë është një alternativë e mirë për kirurgjinë.

Komplikimet në fraktura

Komplikimet pas frakturave mund të provokohen drejtpërdrejt nga lloji i frakturës, veprimet e pacientit ose një strategji e gabuar trajtimi. Ato ndahen në të vonshme dhe të hershme.

Komplikimet e vonshme:

• rritje jo e duhur;
• kontraktura ishemike;
• çrregullime trofike.

Komplikimet e hershme:

• Sindroma Zudek.
• me një frakturë të hapur, ngjitja e infeksionit me shfaqjen e një procesi purulent.
• zhvendosja dytësore e fragmenteve të kockave me ripozicion të gabuar të fragmenteve ose aplikim i gabuar i një gipsi.
• shkelje e qarkullimit të gjakut.
• Neuriti i Turnerit.
• dëmtimi i ligamenteve, tendinave me zhvillimin e ngjitjeve të diastazës midis tendinave ose midis kockave.

Frakturat në rajonin e rrezes kanë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Kjo është arsyeja pse trajtimi i tyre do të jetë i ndryshëm. Por vetëm procedurat e rehabilitimit janë të një natyre të ngjashme. Mjeku mund të kombinojë trajtime restauruese në varësi të karakteristikave të frakturës dhe gjendjes së pacientit.

A) Indikacionet për osteosintezën me një pllakë për frakturë distale të rrezes:
- E planifikuar: fraktura gjatë përkuljes, fraktura të margjinës artikulare dorsale ose palmare.
- Kundërindikimet: fraktura të hapura me dëmtime të indeve të buta.
- Procedurat alternative: fiksim i jashtëm.

b) Përgatitja para operacionit. Ekzaminimi para operacionit: përjashtoni dëmtimin e enëve dhe nervave (veçanërisht nervin mesatar!).

V) Rreziqet specifike, pëlqimi i informuar i pacientit:
- Infeksioni
- Dëmtimi i enëve të gjakut dhe nervave
- Mundësia e vjeljes dhe përdorimit të kockës kanceloze
- Shkelje e ripozicionimit (më pak se 10% e rasteve)
- Gama e reduktuar e lëvizjes
- Heqja e mbajtësit

G) Anestezia. Blloku i pleksusit brachial, anestezi e përgjithshme.

e) Pozicioni i pacientit. Shtrirë në shpinë, mbështetëse krahu, rrotullues, intensifikues imazhi.

e) Qasje në internet. Prerje palmare, në anën ulnare të tendinit të fleksorit radial të kyçit të dorës.

dhe) Hapat e funksionimit:
- vendi i frakturës
- Prerje e lëkurës
- Qasje
- Kryqëzimi i pronatorit kuadratik
- Identifikimi i vendit të frakturës
- Konturimi i pllakës T
- Rimëkëmbja e muskujve

h) Karakteristikat anatomike, rreziqet serioze, teknikat kirurgjikale:
- Paralajmërim: shmangni veprimet intensive dhe të përsëritura të ripozicionimit: distrofia simpatike refleksore (sindromi Sudek).
- Tërhiqeni në mënyrë radiale arterien radiale dhe venat shoqëruese të saj, duke lënë nervin mesatar dhe tendinat fleksore në anën ulnar.
- Ndani plotësisht kuadratin e pronatorit nga futja e tij në rreze.
- Nëse nervi median është i ngjeshur, ligamenti transversal i kyçit të dorës mund të pritet.

Dhe) Masat për komplikime specifike. Plotësoni defektet në zonën e fragmentimit të metafizës me kockë sfungjerore.

te) Kujdesi postoperativ pas operacionit për një frakturë distale të rrezes:
- Kujdesi mjekësor: hiqni kullimin aktiv në ditën e dytë; hiqeni pjatën pas 6-9 muajsh.
- Fizioterapi: ushtrime të hershme të gamës së lëvizjes nëse fiksimi i frakturës është i qëndrueshëm.
- Periudha e paaftësisë për punë: 2-8 javë, në varësi të llojit të aktivitetit dhe anës së dëmtimit.

l) Fazat dhe teknika e osteosintezës me një pllakë për frakturë distale të rrezes:
1. Vendndodhja e frakturës
2. Prerje e lëkurës
3. Qasja
4. Kryqëzimi i pronatorit katror
5. Identifikimi i vendit të thyerjes
6. Konturimi i pllakës T
7. Rimëkëmbja e muskujve

1. Vendi i thyerjes. Indikacionet për kirurgji janë frakturat e paqëndrueshme, të cilat zakonisht ndodhin me përkulje të tepërt. Vendndodhja e ngushtë e degës sipërfaqësore të nervit radial shpesh çon në ndjeshmëri të dëmtuar. Fraktura margjinale e palmës nuk është e përshtatshme për trajtimin konservativ. Kjo situatë është treguesi kryesor për fiksimin e një frakture të rrezes me një pllakë.

2. prerje e lëkurës. Prerja e lëkurës për aksesin e pëllëmbës duhet të orientohet në rrjedhën e nervit mesatar, i cili është në afërsi të muskulit të gjatë palmar, i cili është struktura më e mirë për orientim. Nervi kalon midis muskulit të gjatë palmar dhe fleksorit radial të kyçit të dorës. Prerja e lëkurës devijon pak në mënyrë radiale nga tendina e palpueshme e muskulit të gjatë palmar dhe vazhdon përmes shtresave më të thella. Këtu është e nevojshme të shmanget dëmtimi i degës sipërfaqësore të nervit radial.

3. Qasja. Pasi hapësira ndërmuskulare është e ekspozuar, rekomandohet të zhvillohet një shtresë midis tendinit lehtësisht të prekshëm të përkulësit radial të kyçit të dorës në njërën anë dhe tendinit të muskulit të gjatë palmar, së bashku me nervin mesatar, nga ana tjetër. Në varësi të shtrirjes së thyerjes, zhvillimi i shtresës mund të shtrihet në një tendosje të tendinit fleksor për të ekspozuar plotësisht procesin e stiloidit të rrezes.

4. Kalimi i pronatorit kuadrat. Pasi të gjendet, kuadrati i pronatorit prehet përgjatë rrezes. Nervi median dhe fleksori i gishtit të dorës tërhiqen me një grep të hapur në anën ulnare, ndërsa arteria radiale dhe flexor carpi radialis tërhiqen në mënyrë radiale.

5. Identifikimi i vendit të frakturës. Pas rrëmbimit të plotë të muskulit kuadratus pronator, gjendet një vend i thyerjes në thellësi. Për këtë qëllim, tendosja e tendinit fleksor ndahet sa më distal që të jetë e mundur.

6. Konturimi i pllakës T. Pas ekspozimit të thyerjes, vendoset një pllakë e vogël në formë T. Pllaka mbivendoset dhe vendoset në mënyrë të tillë që të mbajë të gjitha fragmentet. Pas fiksimit në procesin e stiloidit të rrezes, pozicioni i pllakës mund të korrigjohet duke përdorur vrimën ovale dhe të fiksohet në pozicionin e duhur me vidhat e mbetura.

7. Rimëkëmbja e muskujve. Pas konfirmimit radiologjik të pozicionit të pllakës në dy plane, pronatori katror riparohet me sutura të veçanta (3-0 PGA). Më pas krijohet kullimi aktiv dhe tendinat kthehen në pozicionin e tyre origjinal. Kjo shoqërohet me restaurimin e shtrirjes së tendinit fleksor me sutura të veçanta. Operacioni përfundon me sutura nënlëkurore dhe të lëkurës, si dhe me vendosjen e splintit dorsal poshtë bërrylit.

Mësimi video mbi anatominë normale të rrezes

Mësime të tjera video mbi këtë temë janë: