Komplikimet lokale të sëmundjes së djegies. Çfarë duhet të bëni me një djegie termike dhe si ta trajtoni atë në shtëpi

Djegiet termike

Përshkrimi: Djegiet termike janë djegie me flakë, avull të nxehtë, lëng të nxehtë ose djegës, ujë të vluar, nga kontakti me objekte të nxehta, djegie nga dielli.

Simptomat e djegieve termike:

Ashpërsia e rrjedhës së një dëmtimi të djegur varet kryesisht nga zona dhe thellësia e dëmtimit të indeve. Në vendin tonë është miratuar një klasifikim i djegieve bazuar në ndryshimet patologjike në indet e dëmtuara.

Djegiet e shkallës së parë manifestohen me skuqje dhe ënjtje të lëkurës.

Djegiet e shkallës së dytë karakterizohen nga shfaqja e flluskave të mbushura me një lëng të qartë të verdhë. Nën shtresën e eksfoluar të epidermës, mbetet një shtresë bazale e ekspozuar. Me djegie I-II; gradë, nuk ka ndryshime morfologjike në lëkurë, kështu që ato ndryshojnë rrënjësisht nga lezionet më të thella.

Djegiet e shkallës III ndahen në dy lloje: Djegiet e shkallës IIIA - dermale - dëmtime të vetë lëkurës, por jo në të gjithë trashësinë e saj. Në të njëjtën kohë, ruhen shtresa të thella të qëndrueshme të lëkurës ose shtojcave (qeset e flokëve, gjëndrat e djersës dhe dhjamor, kanalet e tyre ekskretuese). Me djegiet e shkallës IIIB, ndodh nekroza e lëkurës dhe formohet një zgjebe nekrotike. Djegiet e shkallës IV shoqërohen me nekrozë jo vetëm të lëkurës, por edhe të indeve më të thella (muskujt, tendinat, kockat, nyjet).

Në lidhje me veçoritë e trajtimit, djegiet mund të ndahen në dy grupe. E para janë djegiet sipërfaqësore të shkallës IIIA, në të cilat vdesin vetëm shtresat e sipërme të lëkurës. Ata shërohen nën ndikimin e trajtimit konservativ për shkak të epitelizimit nga elementët e mbetur të lëkurës. Grupi i dytë përbëhet nga djegie të thella - lezione të shkallës IIIB dhe IV, në të cilat zakonisht është i nevojshëm trajtimi kirurgjik për të rivendosur lëkurën.

Komplikimet e djegieve termike: Sëmundja e djegies

Djegiet sipërfaqësore të kufizuara zakonisht zhvillohen relativisht lehtë dhe shërohen brenda 1-3 javësh, pa ndikuar në gjendjen e përgjithshme të viktimës. Djegiet e thella janë më të rënda. Dëmtimi i indeve në një sipërfaqe deri në 10%, dhe tek fëmijët e vegjël dhe të moshuarit deri në 5% të sipërfaqes së trupit shoqërohet me çrregullime të rënda në aktivitetin e të gjitha sistemeve të trupit si pasojë e ekspozimit të fortë termik. Një rrjedhje intensive e impulseve të dhimbjes nervore nga një zonë e madhe e djegies çon në një ndërprerje në marrëdhëniet midis proceseve të ngacmimit dhe frenimit, dhe më pas në mbisforcim, rraskapitje dhe një shkelje të mprehtë të funksionit rregullues të qendrës. sistemi nervor.

Çrregullimet në sistemin nervor qendror dhe periferik që lindin nën ndikimin e një lëndimi të djegur çojnë në reaksione patologjike dhe ndryshime morfologjike në sistemin kardiovaskular, respirator, endokrin, imun, gjakun, veshkat, mëlçinë dhe traktin gastrointestinal. Viktimat kanë çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit dhe proceseve redoks, sëmundja e djegies zhvillohet me një sërë manifestimesh klinike, të cilat bazohen në procese neuro-distrofike.

Në patogjenezën e sëmundjes së djegieve, rëndësi të madhe kanë çrregullimet e hemodinamikës sistemike dhe të mikroqarkullimit, ndryshimet e theksuara metabolike, të karakterizuara nga orientimi katabolik dhe proteoliza e shtuar.

Gjatë një sëmundjeje të djegur, është zakon të bëhet dallimi midis periudhave të shokut, toksemisë akute, septikotoksemisë dhe rikuperimit ose rikuperimit.

Shoku i djegies është përgjigja e trupit ndaj një stimuli dhimbjeje super të fortë. Bazohet në trauma termike, duke çuar në çrregullime të rënda të hemodinamikës qendrore, rajonale dhe periferike me një shkelje mbizotëruese të mikroqarkullimit dhe proceseve metabolike në trupin e personit të djegur; qarkullimi është i centralizuar. Acarimi i zgjatur i dhimbjes çon në mosfunksionim të sistemit nervor qendror, gjëndrave endokrine dhe aktivitetit të të gjitha sistemeve të trupit.

Çrregullimet hemodinamike karakterizohen nga përqendrimi i gjakut, një ulje e MOS dhe BCC për shkak të humbjes së plazmës dhe furnizimi i pamjaftueshëm i indeve me gjak. Viktimat zhvillojnë hipoksi dhe acidozë të indeve, zvogëlohet diureza, vërehen shqetësime të theksuara në ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit, proteinat, karbohidratet, yndyrat dhe lloje të tjera të metabolizmit, metabolizmi bazal rritet ndjeshëm, zhvillohet hipo dhe disproteinemia progresive, mungesa e vitaminës C, grupi B, nikotina. acid. Zhvillimi i hipoproteinemisë lehtësohet nga rritja e zbërthimit të proteinave të indeve, humbja e tyre përmes plagës për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së mureve të kapilarëve. Vëllimi i eritrociteve qarkulluese zvogëlohet për shkak të shkatërrimit të tyre në indet e dëmtuara në momentin e lëndimit, dhe në një masë më të madhe - si rezultat i depozitimit patologjik në rrjetin kapilar për shkak të çrregullimeve të mikroqarkullimit.

Megjithë çrregullimet hemodinamike, presioni i gjakut në orët e para pas lëndimit mund të mbetet relativisht i lartë, gjë që shpjegohet me një rritje të rezistencës totale periferike ndaj rrjedhjes së gjakut, e cila ndodh për shkak të vazospazmës së shkaktuar nga një rritje në aktivitetin e sistemit simpatik-adrenal. si dhe rritje të viskozitetit të gjakut për shkak të hemokcentrimit dhe përkeqësimit të vetive reologjike të tij.

Goditja e djegies vërehet me djegie, sipërfaqja e së cilës është jo më pak se 10-15% e sipërfaqes së trupit. Tek fëmijët dhe personat mbi 60 vjeç, manifestimet e shokut të djegies mund të vërehen me një zonë më të vogël dëmtimi.

Sipas ashpërsisë dhe kohëzgjatjes së kursit, dallohet shoku i djegur i lehtë, i rëndë dhe jashtëzakonisht i rëndë.

Kohëzgjatja e shokut të djegur është 24-72 orë Kriteret e daljes nga gjendja e shokut dhe kalimi në periudhën e dytë të sëmundjes së djegies janë stabilizimi i parametrave hemodinamikë, restaurimi i BCC, IOC, mungesa e hemokcentrimit, ulja e takikardisë. normalizimi i presionit të gjakut dhe diurezës, rritja e temperaturës së trupit.

Diagnoza e shokut bazohet në përcaktimin e sipërfaqes totale të djegieve dhe të ashtuquajturit indeks Frank (IF), identifikimin e çrregullimeve hemodinamike dhe funksionin ekskretues të veshkave. Sipërfaqja totale e djegies përfshin lezione sipërfaqësore dhe të thella. IF - vlera totale e djegieve sipërfaqësore dhe të thella, e shprehur në njësi. Indeksi Frank sugjeron që një djegie e thellë prek një person 3 herë më shumë sesa një sipërfaqësor. Në këtë drejtim, 1% e djegies së sipërfaqes është 1 njësi. NËSE, dhe 1% e thellë - 3 njësi. NËSE. Dëmtimi shoqërues i traktit respirator është i barabartë me 15-30 njësi. NËSE.

Toksemia e djegies - periudha e dytë e sëmundjes së djegies - ndodh në ditën e 2-3 pas lëndimit dhe zgjat 7-8 ditë. Karakterizohet nga një mbizotërim i dehjes së theksuar për shkak të ndikimit të produkteve toksike që vijnë nga indet e prekura dhe infeksionit bakterial në trup, një rritje në sasinë e produkteve të proteolizës, çrregullime në proceset e përdorimit të antigjeneve të lëkurës, funksion i dëmtuar i proteinat - frenues të formimit të produkteve të proteolizës dhe rregullimit neuroendokrin në trup.

Substancat toksike në gjakun e një personi të djegur zbulohen brenda pak orësh pas lëndimit. Sidoqoftë, efekti i toksinave të djegura në trup gjatë periudhës së shokut është më pak i theksuar, pasi gjatë kësaj periudhe të sëmundjes së djegies, një sasi e madhe lëngu lirohet nga shtrati vaskular dhe formohet edemë ndërqelizore. Normalizimi ose një përmirësim i ndjeshëm i hemodinamikës, përshkueshmërisë vaskulare dhe eliminimi i çrregullimeve të tjera karakteristike të shokut të djegies kontribuojnë në kthimin e lëngut edematoz dhe produkteve toksike nga indet në shtratin vaskular, duke rezultuar në rritjen e dehjes së trupit.

Gjatë periudhës së toksemisë së djegies, vëllimi i plazmës qarkulluese rritet, por numri i eritrociteve zvogëlohet në mënyrë progresive për shkak të shkatërrimit të tyre të përshpejtuar dhe frenimit të hematopoiezës së kockave. Te pacientët zhvillohet anemia, si rezultat i së cilës mungon furnizimi me oksigjen në inde.

Presioni arterial gjatë kësaj periudhe të sëmundjes së djegies është brenda intervalit normal, por disa pacientë priren të zhvillojnë hipotension të moderuar. Funksioni i ventilimit të mushkërive përkeqësohet, gulçimi rritet, duke shkaktuar një rritje të sekretimit të acidit dhe zhvillohet alkaloza respiratore. Shpërbërja e proteinave dhe sekretimi i azotit në urinë rritet ndjeshëm, vërehet një çrregullim i theksuar i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit.

Me tokseminë e djegies, si rregull, vërehet një ulje e oreksit, funksioni motorik i dëmtuar i zorrëve, çrregullime të gjumit, fenomene të përgjithshme të astenizimit, shpesh letargji ose ngacmim motorik me simptoma të psikozës dehëse, halucinacione vizuale, humbje të vetëdijes.

Ashpërsia e rrjedhës së toksemisë së djegies varet kryesisht nga natyra e dëmtimit të indeve. Në prani të nekrozës së thatë, periudha e toksemisë është më e lehtë. Me nekrozë të lagësht, suppurimi i plagës zhvillohet më shpejt dhe viktima ka dehje të rënda, shpesh ndodh septicemia e hershme dhe gjakderdhje gastrointestinale. Kanë një rënie të ndjeshme të mbrojtjes së organizmit, kundrejt të cilave më së shpeshti zhvillohet pneumonia, sidomos me djegiet e rrugëve të frymëmarrjes. Fundi i periudhës së toksemisë së djegies, si rregull, përkon me mbytje të rëndë në plagë.

Septikotoksemia e djegur Periudha e septikotoksemisë fillon me kusht nga dita e 10-12 e sëmundjes dhe karakterizohet nga zhvillimi i infeksionit, proceset putrefaktive në plagë dhe resorbimi në qarkullimin e gjakut të mikrobeve që vegjetojnë në to, toksinave të tyre dhe produkteve të autolizës së indeve të vdekura. .

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus dhe shoqërimet e tyre zakonisht vegjetojnë në plagën e djegur. Burimet kryesore të infeksionit të plagës së djegies janë lëkura, nazofaringu, zorrët, veshja e viktimës, si dhe infeksioni spitalor. Inflamacioni purulent zhvillohet në plagë. Indet e nekrotizuara, shkrirja e tyre purulente krijojnë kushte për hyrjen afatgjatë të mikrobeve në gjak, duke rezultuar në bakteremi. Reagimi i trupit ndaj procesit të plagës është shfaqja e etheve resorptive purulente të tipit relapsues, në të cilën rriten anemia, leukocitoza me zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë, hipo dhe disproteinemia dhe zhvendosjet e elektroliteve të ujit. Çrregullimet e metabolizmit të proteinave përparojnë, të shoqëruara nga një bilanc i theksuar negativ i azotit, një rritje e metabolizmit bazal dhe një rënie në peshën trupore. Në raste të rënda, me një rënie të konsiderueshme të mbrojtjes së trupit, ndodh sepsë e djegies. Nëse brenda 1-2 muajsh është e mundur të rivendoset kirurgjikisht integriteti i lëkurës, atëherë në viktimat me djegie të gjera, si rregull, zhvillohet rraskapitja e djegies. Thelbi i tij qëndron në zhvillimin e ndryshimeve të rënda distrofike në organet dhe indet e brendshme, pamjaftueshmërinë endokrine, një ndërprerje të thellë të proceseve metabolike, një rënie të mprehtë të mbrojtjes së trupit dhe ndërprerjen e proceseve riparuese në plagë. Manifestimet karakteristike të rraskapitjes nga djegia në klinikë janë kakeksia, plagët e shtratit, adinamia, osteoporoza e gjeneralizuar, çrregullime të sistemit kardiovaskular, mushkërive, veshkave, traktit gastrointestinal, mëlçisë me zhvillimin e hepatitit. Ulja e peshës trupore mund të arrijë 20-30% të origjinalit, d.m.th., para lëndimit termik.

Periudha e septikotoksemisë, si ato të mëparshmet, nuk ka kufij të qartë. Restaurimi i lëkurës, normalizimi gradual i funksioneve të organeve dhe sistemeve të trupit, lëvizshmëria tregojnë fillimin e periudhës së rikuperimit. Megjithatë, shqetësimet në aktivitetin e zemrës, mëlçisë, veshkave dhe organeve të tjera mund të vërehen 2-4 vjet pas një dëmtimi të rëndë të djegies.

Komplikimet e sëmundjes së djegies mund të ndodhin gjatë gjithë gjatësisë së saj. Me rrezik të veçantë është sepsa, e cila zhvillohet më shpesh te pacientët me djegie të thella, duke zënë më shumë se 20% të sipërfaqes së trupit. Dobësimi i sistemit imunitar dhe faktorëve natyrorë të mbrojtjes antimikrobike në sfondin e pushtimit masiv mikrobik në pacientët me djegie të rënda është një nga shkaqet e sepsës. Kjo lehtësohet nga zhvillimi i nekrozës së lagësht tashmë në fazat e hershme pas lëndimit. Sepsa e hershme karakterizohet nga një ecuri e rëndë. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, ethet bëhen të natyrës së ethshme me luhatje të temperaturës së trupit prej 2-3 ° C gjatë gjithë ditës, shoqëruar me djersitje të madhe. Në gjak gjenden hiperleukocitoza, neutrofilia me zhvendosje të formulës në të majtë. Kultivimet e gjakut zakonisht tregojnë rritjen e mikroflorës stafilokokale, shpesh gram-negative. Pacientët diagnostikohen me hepatit toksik, parezë të traktit gastrointestinal, insuficiencë dytësore të funksionit të veshkave me një rritje të nivelit të azotit të mbetur deri në 60 mmol/l ose më shumë. Insuficienca kardiovaskulare dhe respiratore rritet me shpejtësi, shpesh zhvillohet edema pulmonare dhe vdekja ndodh në 1-2 ditë.

Përgjithësimi i infeksionit mund të ndodhë në periudhën e vonë të sëmundjes së djegies, por rrjedha e sepsës zgjatet. Në pacientët, shfaqet vaskuliti hemorragjik, rritet leukocitoza me një zhvendosje majtas, rritet ESR, forma të reja të neutrofileve, granulariteti toksik, bakteremia e paqëndrueshme, temperatura e ulët e trupit, zhvillohet endokarditi septik, pavarësisht nga transfuzionet e përsëritura të gjakut, anemia përparon. zhvillohet pneumonia. Në të njëjtën kohë, zbulohet një rrjedhë joaktive e procesit të plagës, indet nekrotike refuzohen dobët dhe granulimet që shfaqen bëhen më të holla ose zhduken, nuk ka epitelizimin dhe ndodh nekroza dytësore.

Diagnoza diferenciale e sepsës dhe etheve purulente-resorptive është e vështirë. Me temperaturë, luhatjet e temperaturës ditore të trupit janë më pak të theksuara dhe zvogëlohen nën ndikimin e terapisë detoksifikuese dhe plastikës së lirë të lëkurës. Gjendja e rëndë e përgjithshme, ecuria akute e sëmundjes, temperatura e ethshme e trupit, anemia, hiperleukocitoza, pareza e stomakut dhe e zorrëve, petekia, vatra purulente metastatike (artriti, abscesi, gëlbaza), perversioni i procesit të plagës tregojnë sepsë.

Komplikacioni më i zakonshëm i sëmundjes së djegies është pneumonia, e cila shfaqet në 9.4% të pacientëve të djegur dhe shumë më shpesh - në 30% ose më shumë - me djegie të thella që zënë më shumë se 30% të sipërfaqes së trupit. Ai zbulohet pothuajse në çdo të vdekur në periudhat II dhe III të sëmundjes së djegies.

Ecuria e sëmundjes së djegies përkeqësohet me hepatitin, që në vëzhgimet tona u vu re në 5.6% të pacientëve. Më e rënda është hepatiti toksik i vërejtur në 2.3% të të djegurve në periudhën akute të sëmundjes së djegies. Një kurs më i favorshëm vërehet me hepatitin viral, i zbuluar zakonisht gjatë periudhës së rikuperimit në pacientët që iu nënshtruan transfuzioneve të gjakut ose infuzioneve të plazmës amtare.

Shkaqet e djegieve termike: Djegiet termike mund të rezultojnë nga ekspozimi ndaj dritës, flakëve, ujit të valë ose lëngjeve të tjera të nxehtë, avullit, ajrit të nxehtë ose objekteve të nxehta.

Në ekzaminimin fillestar të pacientëve me djegie, komplikimet serioze të djegieve, për shembull, lezionet e inhalimit, mund të mos shfaqen qartë. Prandaj, nëse ekziston një histori e indikacioneve të mundësisë (sipas mekanizmit të lëndimit) të një djegieje të traktit respirator, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm gjatë ekzaminimit të pacientit. Në 48 orët e para pas djegies, shpesh shfaqet hiponatremia, e shoqëruar pjesërisht me rritjen e sekretimit të hormonit antidiuretik (ADH) dhe lëngut hipotonik. Me djegie të thella të gjera, veçanërisht ato rrethore, duhet të jeni të vetëdijshëm për mundësinë e zhvillimit të një sindromi të ndarjes. Në këtë rast, pulsometria Doppler është me vlerë relative, pasi një sindrom i theksuar i ndarjes mund të ekzistojë për një kohë mjaft të gjatë përpara se pulsi arterial të fillojë të zhduket. Pothuajse të gjitha djegiet rrethore kërkojnë prerje në eshar. Megjithatë, indikacionet për fashiotomi janë të rralla, me përjashtim të djegieve elektrike. Djegiet rrethore të kraharorit mund të kërkojnë gjithashtu prerje të eskarit për të përmirësuar mekanikën e frymëmarrjes, veçanërisht te fëmijët e vegjël. Me rëndësi të madhe për parandalimin e komplikimeve është fillimi i hershëm i ushqyerjes me tuba, i cili ndihmon në ruajtjen e pH-së normale në stomak dhe parandalimin e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal.

Në periudhat e mëvonshme, 7-10 ditë pas djegies, sepsa mund të bëhet ndërlikimi më serioz i një djegieje, burimi i së cilës është, si rregull, një plagë e djegur. Lëndimi i rëndë i inhalimit dhe sepsa është një kombinim veçanërisht i pafavorshëm, që zakonisht rezulton në dështim të shumëfishtë të organeve dhe vdekje. Një burim i sepsës që shpesh neglizhohet mund të jetë tromboflebiti septik. duke u zhvilluar ne 4-5 % te te semureve me djegie te gjera. Nëse nuk trajtohet, shkalla e vdekshmërisë për këtë ndërlikim i afrohet 100%. Nëse dyshohet për tromboflebiti septik, është e nevojshme të ekzaminohen me kujdes të gjitha vendet ku janë vendosur më parë kateterët venoz. Aspirimi i përmbajtjeve nga këto zona, për fat të keq, nuk ndihmon në vendosjen e një diagnoze. Nëse ka rrjedhje më të vogël në zonën e kateterit, vena duhet të hapet, mundësisht me përdorimin e anestezisë. Nëse fitohet qelb, duhet hequr e gjithë vena dhe plaga të lihet e hapur. Në pacientët me djegie septike, është gjithashtu e nevojshme të mbahet mend mundësia e zhvillimit të sepsës që shoqërohet me qëndrim të vazhdueshëm në venat e linjave të kateterizimit. Dështimi i veshkave mund të komplikojë djegiet si rezultat i ringjalljes, menaxhimit joadekuat, sepsës ose efekteve toksike të mioglobinës ose ilaçeve. Hipertensioni është një problem që haset në djegiet pothuajse ekskluzivisht në fëmijëri. Mund të ndodhë menjëherë pas një djegieje ose pas një periudhe të konsiderueshme kohore (deri në 3 muaj) pas mbylljes së plotë të plagëve. Shkaku i këtij ndërlikimi, me sa duket, është një sekretim i shtuar i reninës. Trajtimi bëhet me furosemid (Lasix) dhe hydralazine (Apressin). Hipertensioni mund të jetë mjaft i rëndë dhe ndonjëherë, nëse nuk trajtohet, çon në çrregullime neurologjike.

Sapo mbyllen plagët, mund të lindë një problem, i cili është mjaft serioz, domethënë, pacientët shpesh kruajnë veten aq fort sa që grisin vendet e dhurimit që tashmë janë shëruar në këtë kohë dhe vendet ku janë transplantuar transplantet. Fatkeqësisht, nuk ka mjete të besueshme efektive për kruajtjen në djegie. Në një farë mase, difenhidramina dhe hidroksizina (Atarax) në kombinim me kremrat hidratues dhe përdorimi i veshjeve nën presion mund të ndihmojnë. Fëmijët janë të prirur për të zhvilluar plagë të rënda hipertrofike. Përdorimi i veshjeve speciale nën presion dhe zbatimi i saktë i programit të rehabilitimit mund të parandalojë deri diku këtë ndërlikim.

Një ndërlikim po aq i rëndë i djegieve është kalcifikimi heterotopik, i cili mund të shoqërohet me teprim, i cili ndonjëherë çon në hemorragji në indet e buta, pasuar me kalcifikim të hematomave. Madje në literaturë ka raporte për zhvillimin e plagëve malinje të djegieve në periudha shumë të vona pas lëndimit. Ky ndërlikim i djegieve, si rregull, ndodh në rastet kur plagët, të mbyllura në procesin e shërimit, rihapen në mënyrë të përsëritur ose shërohen shumë dobët, ngadalë dhe për një kohë të gjatë.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Abstrakt mbi temën:

“Komplikacionet termike Dhe kimikisht x djegie »

Me djegie të thella, të shoqëruara me nekrozë të lëkurës në të gjithë trashësinë e saj, pas refuzimit të indeve nekrotike, shfaqen defekte, për mbylljen e të cilave shpesh është e nevojshme të përdoren metoda të ndryshme të plastikës së lëkurës. Shartimi i lëkurës për djegiet përshpejton procesin e shërimit të plagëve dhe siguron rezultate më të mira funksionale dhe kozmetike. Me djegie të thella të gjera, shartimi i lëkurës është elementi më i rëndësishëm i terapisë komplekse të viktimave. Përmirëson rrjedhën e sëmundjes së djegies dhe shpesh (në kombinim me masa të tjera) shpëton jetën e djegur.

Vitet e fundit, shumë kirurgë, menjëherë pasi të zbulohen qartë kufijtë e nekrozës, akcizojnë indet e vdekura nën anestezi dhe mbyllin menjëherë plagën me transplantat e lëkurës. Në rast të djegieve të vogla, por të thella (për shembull, nga pikat e hekurit të shkrirë te punëtorët e shkritores), shpesh është e mundur që të akcizohet e gjithë zona e djegur e lëkurës brenda indeve të shëndetshme dhe të mbyllet plaga kirurgjikale me qepje të ndërprera. Me djegie më të gjera, qepja e defektit pas heqjes së indit të vdekur, madje edhe me shtimin e prerjeve laksative, është e mundur vetëm herë pas here. Ekcizioni i indeve nekrotike - nekrektomia - mund të kryhet menjëherë pas aplikimit të djegies ose në një datë të mëvonshme, kur sekuestrimi tashmë ka filluar.

Nekrektomia e hershme, që zakonisht ndërmerret 5 deri në 7 ditë pas djegies, ka avantazhe të rëndësishme. Mund të konsiderohet si një metodë e dështuar e trajtimit. Me këtë metodë është e mundur të shmanget mbytja e plagës, të arrihet një shërim relativisht i shpejtë i viktimës dhe të merren rezultatet më të mira funksionale. Megjithatë, heqja e njëkohshme e plotë e indeve nekrotike me djegie të gjera është një ndërhyrje shumë traumatike dhe për këtë arsye duhet përdorur kryesisht në pacientët e padebilituar, tek të cilët zonat e vdekura që duhen hequr nuk kalojnë 10-15% të sipërfaqes së trupit (Art dhe Reise , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber dhe M.I. Dolgina). Disa kirurgë vendosin të kryejnë nekrektomi të hershme edhe me lezione më të gjera (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy dhe të tjerë).

Nëse nekrektomia e hershme nuk është e mundur, transplantimi i lëkurës duhet të shtyhet derisa plaga të pastrohet nga indet nekrotike dhe të shfaqet një mbulesë granulimi. Në këto raste, gjatë veshjeve të radhës, kryhet nekrektomia me stad pa dhimbje, e cila përshpejton procesin e sekuestrimit. Për të njëjtin qëllim, po tentohet të aplikohen enzimat proteolitike në nivel lokal (tripsina, etj.), por efektiviteti i metodës së fundit ende nuk është testuar mjaftueshëm në klinikë.

Gjatë veshjeve, këshillohet që sipërfaqja e djegur të ekspozohet ndaj rrezatimit ultravjollcë. Me fillimin e refuzimit të indeve nekrotike, përdoret një dozë e ulët rrezatimi dhe rritet gradualisht. Për të përmirësuar rritjen dhe kanalizimin e granulacioneve të sëmura, përdoren doza të mëdha rrezatimi (3-5 biodoza). Rrezatimi ultravjollcë është kundërindikuar në prani të fenomeneve të rënda të dehjes.

Pas pastrimit të sipërfaqes granuluese, autotransplantet e lëkurës transplantohen direkt mbi granulacione ose këto të fundit hiqen më parë. Nëse kokrrizat kanë një pamje të shëndetshme. atëherë është më mirë të mos i prekni, veçanërisht me djegie të mëdha, pasi kjo shoqërohet me lëndime të konsiderueshme. U konstatua se gjatë heqjes së 100 si 2 të mbulesës së granulimit, pacienti humbet 64 ml gjaku, me heqjen e 100 cm 2 të një zgjebe nekrotike, 76 ml gjaku dhe kur merrni 100 cm 2 lëkura për transplantim - 40 ml gjaku (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Natyra e mikroflorës së një plage të djegur nuk ka një efekt të rëndësishëm në rezultatin e shartimit të lëkurës (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, etj.).

Për suksesin e autoplastikës së lëkurës, është jashtëzakonisht e rëndësishme përgatitja e përgjithshme e mirë e pacientit dhe, para së gjithash, lufta kundër anemisë, hipoproteinemisë dhe hipovitaminozës C. Është gjithashtu shumë e rëndësishme të përgatitet mirë plaga për transplantim, domethënë të arrihet jo vetëm lirimi i plotë nga indet nekrotike, por edhe një gjendje e mirë granulimi.

Heqja e mbulesës së lëkurës për transplantim kryhet duke përdorur dermatome të dizajneve të ndryshme. Përdoren dermatomat e duarve (fabrika "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, etj.), Elektrike dhe pneumodermatome. Duke përdorur dermatome, mund të merrni një trashësi uniforme (0.3-0.7 mm) njolla të mëdha të lëkurës. Zonat e gjera të donatorëve me këtë metodë epitelizohen plotësisht nën veshje brenda 10-12 ditëve dhe, nëse është e nevojshme, mund të ripërdoren për marrjen e mostrave të lëkurës. Për të mbuluar zona të kufizuara me autografte, disa kirurgë përdorin ende metodat e vjetra të shartimit të lëkurës.

Autotransplantet e lëkurës shpesh arrijnë të mbyllin plotësisht të gjithë defektin e lëkurës me një lëvizje. Me defekte shumë të mëdha, ndonjëherë është e nevojshme mbyllja e tyre në disa faza (plastika e fazës). Disa kirurgë, me burime të kufizuara të lëkurës të përshtatshme për autoplastikë, te pacientët e sëmurë rëndë, për të kursyer para, e presin autograftin e lëkurës së prerë në copa me madhësinë e një pulle të zakonshme postare (afërsisht 4 cm 2) dhe i transplantojnë këto pjesë në një distancë të caktuar. nga njëra-tjetra [e ashtuquajtura metodë plastike e markës] ; transplantet, duke u rritur, formojnë më tej një integument të vazhdueshëm. Me metodën e markës së kirurgjisë plastike të përmasave të vogla, graftet ngjiten mirë në granulacionet dhe në këtë rast nuk ka nevojë për fiksim shtesë të tyre me sutura. Graftet e mëdha duhet të qepen në skajet e lëkurës, dhe ndonjëherë të qepen së bashku. Pas operacionit vendoset një fashë me pllaka, e cila mund të hiqet lehtësisht pa dëmtuar graftet dhe në gjymtyrë vendoset një splint i lehtë suvaje. Në rast të një ecurie postoperative të pakomplikuar, veshja e parë kryhet në ditën e 10-12 pas transplantimit, kur flepat zakonisht zënë rrënjë.

Me djegiet e gjera, krahas autoplastikës, përdoret edhe shartimi homoplastik i lëkurës. Lëkura transplantohet nga kufomat e njerëzve që kanë vdekur për shkaqe të rastësishme, ose janë marrë nga donatorë të gjallë, duke përfshirë lëkurën "skrap" të marrë gjatë operacioneve kirurgjikale. Kur transplantoni lëkurën e marrë nga një person tjetër, është e nevojshme, si kur merrni gjak për transfuzion, të keni të dhëna të besueshme se dhuruesi nuk ka vuajtur nga sëmundje infektive (sifilizi, tuberkulozi, malaria, etj.), si dhe nga tumoret malinje. Në veçanti, në të gjitha rastet, formulimi i reagimit Wasserman është i detyrueshëm. Kur përdorni lëkurën e kadaverit, këto seksione duhet të merren parasysh.

Homotransplantet e lëkurës për shkak të papajtueshmërisë imunologjike zënë rrënjë vetëm përkohësisht (përfshirë transplantet e marra nga të afërmit e viktimës). Ata zakonisht derdhen ose zgjidhen në ditët ose javët e ardhshme pas transplantimit. Megjithatë, transplantimi i përkohshëm i graftit shpesh mund të fitojë kohë për eliminimin e hipoproteinemisë së rrezikshme dhe përgatitjen më të mirë të pacientit për autoplastinë pasuese.

Homograftet e lëkurës mund të përgatiten për të ardhmen, për këtë qëllim ato ruhen në mediume të ndryshme të lëngshme ose me liofilizim. Në rastin e fundit, copat e lëkurës i nënshtrohen (në aparate speciale) ngrirjes deri në -70° dhe tharjes së njëkohshme në vakum. Graftet e trajtuara në këtë mënyrë ruhen më pas në ampula speciale në kushte vakum për një kohë të pakufizuar. Para përdorimit, ato zhyten për 2 orë për t'u njomur në një zgjidhje ¼% të novokainës.

Në disa raste, pacientët me një sipërfaqe të madhe djegieje përdoren me sukses auto- dhe homoplastikë të kombinuar. Me këtë metodë, mbi sipërfaqen e kokrrizave vendosen auto- dhe homografet, me përmasa të vogla, në formë shahu. Me kirurgjinë plastike të kombinuar, homograftet kontribuojnë në ringjalljen e proceseve të riparimit dhe, në veçanti, në transplantimin dhe rritjen më të shpejtë të autografteve. Ky i fundit, duke u rritur, mund të zëvendësojë në mënyrë të padukshme homotransplantet përpara refuzimit të tyre. Homoplastika, kirurgjia plastike e kombinuar, si dhe metoda e autoplastikës së markës, përdoren kryesisht për djegiet e trungut dhe segmenteve të mëdha të gjymtyrëve (përveç kyçeve).

Për të parandaluar zhvillimin e plagëve shpërfytyruese, ngurtësimin dhe kontrakturën e kyçeve, së bashku me përdorimin e plastikës së lëkurës, metoda të ndryshme të fizioterapisë dhe balneoterapisë (parafine, aplikime ozoceriti, baltë, sulfur hidrogjeni dhe banja të tjera, galvanizim, jontoforezë, masazh, mekanoterapi. etj) dhe ushtrime terapeutike.

Komplikimet. Me djegie të gjera termike, shpesh vërehen komplikime të ndryshme. Vetë sëmundja e djegies është ndërlikimi më i zakonshëm i lezioneve të gjera. Përveç kësaj, ka komplikime nga organet e brendshme dhe komplikime lokale. Ndryshimet në organet e brendshme që ndodhin gjatë dy javëve të para pas një djegieje janë shumë shpesh të kthyeshme (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Ndryshimet në veshka gjatë një djegieje shprehen në orët dhe ditët e para pas lëndimit në oliguri, dhe nganjëherë anuri. Shpesh ka një albuminuri false kalimtare. Në periudhat e mëvonshme, mund të vërehen pieliti, nefriti dhe kefrozonefriti.

Bronkiti, pneumonia, edema pulmonare shpesh gjenden me djegie të gjera. Nëse djegia shoqërohet me thithjen e avujve dhe tymrave të nxehtë, atëherë viktimat përjetojnë hiperemi dhe edemë pulmonare, sulme të vogla në zemër dhe atelektazë, si dhe emfizemë të segmenteve individuale. Në pacientët e sëmurë rëndë, veçanërisht me djegie në gjoks, pneumonia shpesh nuk njihet për shkak të pamundësisë për të aplikuar metodat e kërkimit fizik. Edema pulmonare kërcënon kryesisht në periudhën e shokut dhe toksemisë. Bronkiti dhe pneumonia mund të ndodhin gjatë gjithë periudhës së sëmundjes së djegies. Komplikimet nga organet e tretjes shoqërohen shpesh me sëmundje djegieje. Sidomos shpesh ka çrregullime kalimtare të funksioneve sekretore dhe motorike të stomakut dhe zorrëve. Ndonjëherë ka ulçera akute të stomakut të duodenit, të cilat janë burim i gjakderdhjes gastroduodenale ose shkaktojnë perforim të biftekit (A.D. Fedorov). Rrallë ndodh pankreatiti akut. Funksionet e mëlçisë shpesh dëmtohen (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, etj.), Me djegie të gjera, nekroza e indit të mëlçisë është e mundur. Ka edhe komplikime nga sistemi kardiovaskular (miokarditi toksik, insuficienca kardiovaskulare) dhe sistemi nervor. Ndonjëherë vërehet tromboembolizëm (A.V. Zubarev), për shkak të ndryshimeve në dispersionin e proteinave të gjakut dhe përbërjes së tyre, kimisë së gjakut, ndryshimeve në murin vaskular, pranisë së infeksionit etj. Funksioni i gjëndrave endokrine është i dëmtuar.

Pasojat e djegieve, në varësi të natyrës dhe shkallës së dëmtimit, ndryshojnë ndjeshëm. Një person mund të marrë lëndime kimike, termike, rrezatuese, elektrike të niveleve të ndryshme.

Komplikimet më të shpeshta të djegieve janë fenomene të tilla si hipovolemia dhe infeksionet infektive. Ato ndodhin me një zonë të madhe të prekur, e cila është më shumë se 35% e sipërfaqes totale të trupit.

Simptoma e parë çon në ulje të furnizimit me gjak, ndonjëherë në shfaqjen e një gjendje shoku, formimin e spazmave. Kjo është pasojë e dëmtimit të enëve të gjakut, dehidrimit, gjakderdhjes.

Pasojat infektive të djegieve janë shumë të rrezikshme, sepse mund të shkaktojnë sepsë. Në ditët e para, bakteret gram-negative, streptokokët, stafilokokët zhvillohen më shpesh, secila specie është një mjedis i favorshëm për rritjen e mikroflorës patogjene.

Pasojat e lëndimit në varësi të ashpërsisë

Çdo dëmtim ka karakteristikat e veta të manifestimit, simptomave dhe komplikimeve të mundshme të djegieve.

I diplomë

Një plagë e ngjashme merret shpesh me një qëndrim të gjatë nën diellin përvëlues, trajtimin e pasaktë të ujit të valë, avullit.

Ky lloj karakterizohet nga lëndime të lehta, ndodh dëmtimi i shtresës sipërfaqësore, ndjehet një ndjesi djegieje, thatësi.

Në këtë rast, pas djegies, shfaqet hiperemia e theksuar, e shoqëruar me ënjtje të lëkurës, sindromë dhimbjeje dhe skuqje. Me një plagë të tillë, komplikimet praktikisht përjashtohen, dëmtimi sipërfaqësor kalon mjaft shpejt, me trajtimin e duhur dhe në kohë.

shkalla II

Ky lloj nuk konsiderohet shumë serioz, por megjithatë prek dy shtresat e sipërme të epidermës. Djegiet e nivelit II mund të zhvillojnë flluska në lëkurë të mbushura me një lëng të pastër. Lëndimi shoqërohet me ënjtje, pigmentim të kuq, hiperemi.

Në këtë rast, viktima ndjen një dhimbje të mprehtë, një ndjesi djegieje. Kur preket më shumë se 50% e trupit, efektet e djegieve janë potencialisht kërcënuese për jetën. Nëse ka prekur fytyrën, duart, zonën e ijeve, shfaqen flluska, duhet të konsultoheni me një mjek.

shkalla III

Këto lëndime termike klasifikohen në dy lloje kryesore:

• "3A" - nekroza e indeve të buta zhvillohet deri në shtresën papilare të epidermës.
• "3B" - nekrozë e plotë e të gjithë trashësisë së lëkurës.

Këto janë lëndime të thella në të cilat nervat, muskujt vdesin, shtresat yndyrore preken dhe indi kockor preket.

Shkeljet e integritetit të lëkurës kanë pasoja të tilla djegieje si dhimbje të mprehta, zona e dëmtuar merr një nuancë të bardhë, errësohet dhe shkronjat.

Sipërfaqja e epidermës është e thatë, me zona të eksfoluara, vija e kufizimit të indeve të vdekura është qartë e dukshme tashmë në ditën e 8-9.

Në këtë rast, një sasi e madhe lëngu lirohet, prandaj, viktima ka dehidrim. Pas një djegieje, komplikimet mund të parandalohen me terapi kompetente me ilaçe të formuar nga mjeku që merr pjesë, dhe gjithashtu duhet të pini shumë lëngje për të parandaluar pasojat negative.

Pavarësisht nga cilësia e terapisë, pas shërimit të plagëve të djegura, në zonën e prekur mbeten plagët dhe shenjat.

shkalla IV

Lëndimi më i rëndë i shtresave të thella, i cili shoqërohet pa ndryshim nga nekroza e lëkurës dhe e indeve të buta. Demtimet karakterizohen nga vdekja e plote e zonave te djegura, karbonizimi, duke cuar ne formimin e nje koreje te thate. Për të parandaluar komplikimet e djegieve dhe sepsës, viktima pastrohet nga plaga dhe hiqet indet e vdekura.

Nëse lëndimi mbulon më shumë se 70-80% të lëkurës, komplikimet e djegies mund të jenë fatale.

Me terapi të gabuar ose të parakohshme, në raste të rënda, mund të ndodhin pasojat e mëposhtme:

• Dehidratim i rëndë.
• Frymëmarrje e shpejtë.
• Marramendje, të fikët.
• Infeksioni i lezioneve të thella.
• Trauma në organet e brendshme.
• Amputimi.
• Vdekja.

Vizualisht, është shumë e vështirë të përcaktohen lezionet e djegies dhe shkalla e tyre, veçanërisht në orët e para. Për të parandaluar pasoja të rënda të djegieve, me lëndime të tilla, është e nevojshme një konsultim urgjent me një mjek, i cili do të përshkruajë një metodë efektive të trajtimit.

Dëmet që lidhen me ekspozimin ndaj temperaturave të larta dhe të ulëta

Një djegie është dëmtimi i indeve i shkaktuar nga nxehtësia, kimikatet, rrezatimi depërtues ose rryma elektrike. Dalloni djegiet termike, kimike, rrezatuese, elektrike.

Klasifikimi dhe tabloja klinike e djegieve

Në varësi të thellësisë së dëmtimit, dallohen katër shkallë të djegies.

shkalla e 1- hiperemi e rëndë dhe ënjtje e lëkurës, dhimbje.

2 shkallë- formimi i flluskave të mbushura me lëng seroz.

3 Një shkallë- nekroza e epidermes ne shtresen papilare te lekures.

3 shkallë B- nekrozë e plotë e lëkurës në të gjithë trashësinë e saj.

shkalla e 4-të- nekroza e lëkurës dhe indeve themelore.

Patogjeneza e djegieve. Me djegie, rrjedha e impulseve të dhimbjes nervore çon në një shkelje të funksionit të sistemit nervor qendror me një çrregullim në aktivitetin e qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore. Si rezultat, zvogëlohet toni i enëve të gjakut, përshkueshmëria e kapilarëve është e dëmtuar me humbjen e plazmës, mpiksjen e gjakut, hipoproteineminë, hipokloreminë. Rithithja e produkteve të kalbjes në gjak çon në dehje të trupit. Në të ardhmen, një infeksion purulent bashkohet.

Në pacientët me djegie të rënda, të gjitha llojet e metabolizmit shqetësohen, si rezultat, zhvillohet hipoproteinemia, azotemia, ekuilibri acido-bazik i dëmtuar, hiperkalemia dhe ndryshime të theksuara në indin kockor.

Manifestimet e përgjithshme varen nga shkalla e dëmtimit.

Djegiet deri në 10% të sipërfaqes së lëkurës shkaktojnë vetëm manifestime lokale me një reagim afatshkurtër të trupit: dhimbje në vendin e lëndimit, ethe, dhimbje koke, keqtrajtim, leukocitozë në gjak.

Kur një djegie prek deri në 30% të zonës së trupit, shfaqen manifestime të përgjithshme të rënda dhe të zgjatura të sëmundjes së djegies.

Ndryshimet lokale në djegiet.

Për djegiet e shkallës së parë: skuqje dhe ënjtje.

Për djegiet e shkallës së dytë- ënjtje, skuqje, hiperemi, formim flluskash me konsistencë pelte. Përmbajtja e fshikëzës mund të shpërndahet gradualisht ose të skadojë nëse fshikëza shpërthen.

Me djegie 3 dhe 4 gradë, lëkura ka një ngjyrë të bardhë ose të errët, mund të jetë e karbonizuar, e dendur, pa dhimbje. Sipërfaqja është e thatë ose e lagësht me zona të epidermës së eksfoluar. Rreth hiperemia dhe ënjtja e zgjebes. Vija e demarkacionit, duke kufizuar indet e vdekura nga të shëndetshme, shfaqet në ditën e 7-9-të.

Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkalla e djegies në orët e para të lëndimit, vetëm me vëzhgim të kujdesshëm.

Djegiet janë të ndara sipërfaqësore 1-2 gradë dhe e thellë 3B-4 gradë. 3 Djegiet e një shkalle zënë një vend të ndërmjetëm, pasi restaurimi i epitelit është i mundur për shkak të mbetjeve të shtresës së rritjes së epidermës midis papilave të dermës.

Përcaktimi i zonës së djegies. Zbatoni rregullin e pëllëmbëve dhe nëntë

Pëllëmba përbën 1% të sipërfaqes së trupit. Matja me rregullin e "nëntëve" i gjithë trupi i njeriut ndahet në raporte. Përqindja e sipërfaqes totale të trupit. Llogaritja është si më poshtë: koka dhe qafa 9%, gjymtyrë e sipërme 9%, gjymtyrë e poshtme 18%, bust anterior 18%, bust posterior 18%, perineum 1%.

Metoda të tjera të përdorura për të përcaktuar zonën e djegies janë tabelat e Postnikov. Një film transparent steril aplikohet në sipërfaqen e djegur, mbi të cilën përshkruhen konturet e indit të prekur. Pastaj filmi hiqet dhe vendoset në letër grafik dhe llogaritet sipërfaqja në centimetra katrorë.

Kur karakterizoni një djegie, zona dhe shkalla e dëmtimit tregohen në formën e një fraksioni: përqindja e zonës së prekur regjistrohet në numërues dhe shkalla e djegies është në emërues. Tregoni gjithashtu zonën e prekur (fytyrë, bust, dorë)

Komplikimet e djegieve: sëmundje e djegies.

1. Periudha e goditjes nga djegia: Ka dy faza erektil dhe torpid. Në fazën e parë të ngacmimit, ndodh acarimi i sistemit nervor qendror. Ka një takikardi të presionit të gjakut brenda kufijve normalë, ose të rritur.Në fazën torpid, viktima është e frenuar, nuk i përgjigjet mjedisit dhe është apatike. Lëkura është e zbehtë, tiparet e fytyrës janë të theksuara, mukozat janë cianotike, takikardi, pulsi është filiform dhe nuk mund të numërohet, presioni i gjakut është i ulur.

2. Periudha e toksemisë akute. Fillon disa orë ose ditë pas djegies. Dukuritë e dehjes, pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët, presioni i gjakut i ulur, letargji, letargji, koma, cianozë e mukozave, akrocianozë, mpiksje gjaku.

3. Periudha e septikotoksemisë. Shprehen të gjitha dukuritë e sepsës: rritje e mprehtë e temperaturës, rraskapitje, anemi në rritje, mungesë epitelizimi sipërfaqësor, plagë në shtrat, pneumoni.

4. Periudha e konvaleshencës(shërim). Me një kurs të favorshëm, vërehet epitelizimi aktiv dhe formimi i indit granulues pas refuzimit të zonave të vdekura. Pas djegieve të gjera, ulcerat, kontraktimet e kyçeve dhe plagët mund të mbeten.

Ndihma e parë

Viktima është larguar nga zona e zjarrit Hiqni rrobat që digjen. Rroba, të brendshme të prera. Gjymtyra e prekur është e mbështjellë me një peshqir, çarçaf ose fashë sterile, imponojnë imobilizim(goma, shall). Mos e lyeni sipërfaqen e djegur me pomada, vaj, yndyrë, vazelinë. Kaloni anestezi, transportin në një barelë në departamentin e djegies.

Për djegiet me fosfor thellësia, zona e gjerë e djegies, dehja dhe dëmtimi i mëlçisë. Për të shuar, përdorni një rrjedhë uji të ftohtë nga një rubinet, ose një zgjidhje 1-2% të sulfatit të bakrit. Në kohë lufte, neutralizues të veçantë përdoren në formën e paketave anti-fosfor.

Pjesët e fosforit hiqen nga plaga me piskatore, aplikohet një fashë e lagur me bollëk me një zgjidhje 2% të sulfatit të bakrit, 3-5% zgjidhje bikarbonat natriumi ose 3-5% zgjidhje permanganat kaliumi. Trajtimi i mëtejshëm kryhet, si me djegiet termike. Veshjet me vajra janë kundërindikuar. Ato kontribuojnë në thithjen e fosforit në trup

Trajtimi i djegieve

1. Për djegiet e lehta trajtimi kryhet në ambulancë ose klinikë.

2. Pacientët me djegie të rënda duhet të shtrohen në njësi të specializuara të djegieve me personel, ambiente dhe pajisje të trajnuara për të ofruar kujdes. Pacientët ndodhen në repartin e antishokut deri në normalizimin e parametrave hemodinamikë, me temperaturë ajri 24 C. Trajtimi kryhet në sallën e operacionit, dhomë të pastër zhveshjeje. Stafi vishet siç do të vishej për operacionin.

3. Në rast djegieje mbi 20% të sipërfaqes së trupit, kryhet autodermoplastika. Ju lejon të kurseni pacientë me një sipërfaqe djegie deri në 50%. Kohëzgjatja e trajtimit pas transplantimit të lëkurës zvogëlohet me 3-4 herë.

5. Për të rritur rigjenerimin e indeve pas transplantimit të lëkurës, përdoren plagët UV, lyerjet me vaj peshku.

6. Kujdesi për lëkurën, kujdesi për thonjtë,

7. Kryerja e anestezisë, në prani të ambulancës administrohet morfinë 1% 1 ml, 2 ml pantopon 1%, fentanil me droperidol, në rastet e rënda fillon anestezia terapeutike me oksid azoti. Bllokimet kryhen me një zgjidhje 0,25% të novokainës: rrethore (80 ml), me lezione të gjymtyrëve, pararenale (80 ml në secilën anë) me djegie të trupit, vagosimpatike (20 ml në secilën anë) me djegie të rajonit lumbal. .

8. Para dhe gjatë transportit, nëse ekzistojnë kushtet, filloni terapinë me infuzion.

Fut 125 mg hidrokartizon, analgin, difenhidraminë, pipolfen. Ilaçet për zemrën. Serumi kundër tetanozit duhet të administrohet nëse nuk është dhënë gjatë ndihmës së parë. Për të luftuar shokun, transfuzionet e gjakut të veprimit hemodinamik, albumina, plazmina, glukoza, kripërat fiziologjike. Terapia intensive kryhet për 72 orë. Nga 3 deri në 10 litra lëngje administrohen në ditë.

9. Gjatë përcaktimit të sasisë së lëngjeve, ato udhëhiqen nga treguesit e presionit venoz qendror, hematokritit, hemoglobinës, pulsit dhe presionit të gjakut. Në ditën e dytë, vëllimi i lëngut të administruar përgjysmohet. Në mungesë të të vjellave, pacientit i jepet sasia e nevojshme e lëngut përmes gojës: çaj i nxehtë, përzierje kripë-alkaline (1 lugë çaji kripë kuzhine, gjysmë luge sodë buke për 1 litër ujë). Efekti i terapisë përcaktohet nga diureza.

10. Një kateter i qëndrueshëm futet në fshikëz dhe matet prodhimi i urinës çdo orë.

11. Gjatë periudhës së toksemisë, mjekimit, infeksionit të plagës, anemisë, hipoproteinemisë. Kryeni një transfuzion gjak i freskët i konservuar, gjak i shëruarve (personave që kanë pësuar djegie), fut preparate proteinike (plazma, albumina, proteina) solucione glukoze, solucione fiziologjike, laktosalt, disol.

Për të normalizuar mikroqarkullimin injektohet reopolyglucina.

12. Transfuzioni kryhet nëpërmjet venës subklaviane dhe femorale.

13. Për të parandaluar infeksionin e plagës, përshkruhen antibiotikë, të përzgjedhur duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës.

Kujdesi për viktimat

1. Ndryshoni veshjet çdo ditë. Trajtimi i një plage të djegur pas futjes së analgjezikëve anti-shok. Bllokaza rrethore me novokainë kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Lëkura e shëndetshme rreth plagës së djegur trajtohet me alkool. Sipërfaqja e djegur trajtohet me tretësirë ​​sterile izotonike të klorurit të natriumit, tretësirë ​​0,5% të biglukanatit të klorheksidinës.Hiqni mbetjet e epidermës, fragmentet e flluskave. Flluska të mëdha priten në bazë, ato të vogla nuk preken. Sipërfaqja e djegies ujitet me një tretësirë ​​të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit me penicilinë, thahet me peceta sterile, aplikohen peceta sterile.

2. Pacienti ushqehet rëndë parenteralisht. Ata që marrin ushqim çdo 3 orë, në ditët e para me ushqim të lëngshëm, të lartë, 4000 kalori, të paktën 250 g proteina, 200 ml / ditë vitaminë C.

3. Pacienti vendoset në një shtrat klinetron të pajisur posaçërisht, në të cilin sipërfaqja e djegur është tharë - kjo çon në rigjenerimin e shpejtë të indeve. Klinetron ka një efekt baktericid, anti-dekubitus.

Ngrirja

Ngrirja është një inflamacion reaktiv i indeve i shkaktuar nga ekspozimi ndaj temperaturave të ulëta. Ngricat vërehen edhe në + +3 C.

Shkaqet: Kufizimi i lëvizjeve, qarkullimi i dëmtuar, në temperaturën e ambientit 0, + 3, + 8 C. Ngrirja ndodh lehtësisht në gjendje të dehur, rrjedhje gjaku e dëmtuar, këpucë të ngushta, rroba të lagura, palëvizshmëri e zgjatur.

Faktorët predispozues: rraskapitje, lodhje, beriberi, sëmundje infektive.

Gjatë periudhës së temperaturës së ulët ndryshon vetëm ngjyra e lëkurës, zvogëlohet ndjeshmëria. Kjo fazë quhet e fshehur.

Shkalla e ngrirjes përcaktohet vetëm për 2-7 ditë.

Sipas thellësisë së dëmtimit, ngrirja ndahet në shkallë:

1 shkallë- periudha latente është një çrregullim i shkurtër i qarkullimit të gjakut është i kthyeshëm. Dhimbje, kruajtje, djegie në zonën e ngrirë, humbje të ndjeshmërisë. Pastaj vërehet cianoza, ndonjëherë mermeri ose ngjyra e larmishme. Pas disa ditësh, lëkura kthehet në normale. Kjo zonë bëhet më e ndjeshme ndaj efekteve të të ftohtit.

2 shkallë - Periudha latente është e madhe. Nekroza e shtreses korneum ose dermis papilare siperfaqesore. Shfaqen flluska. Lëkura rreth flluskave ka një ngjyrë kaltërosh, ndjeshmëria është e dëmtuar. Ndryshimet janë të kthyeshme, shtresa e rritjes së lëkurës nuk dëmtohet, kështu që struktura normale e lëkurës rikthehet. Kur vendi është i infektuar, procesi i rigjenerimit vonohet.

3 shkallë– Nekroza kap shtresat e thella të lëkurës. Periudha latente vazhdon për një kohë të gjatë. Formohen flluska. Pas 5-7 ditësh, ka një refuzim të indeve të vdekura (me simptoma të suppurimit ose nën zgjebe). Shërimi vazhdon në fazën e granulimit. Epitelializimi ndodh gradualisht pas refuzimit të të gjithë indeve të vdekur dhe përfundon me formimin e një mbresë. Thonjtë nuk rriten përsëri. Kohëzgjatja e rikuperimit është deri në 2 muaj.

4 shkallë- Periudha latente është e gjatë. Nekroza e të gjitha shtresave të indeve, muskujve, kockave. Lëkura është e ftohtë, e zbehtë, cianozë indore, flluska. Në ditën e 10-të flluskat dytësore të mbushura me përmbajtje hemorragjike Linja e demarkacionit në ditën e dytë pas ngrirjes.

Mund të zhvillohet gangrena e thatë ose e lagësht.

Ngrirja e tre shkallëve të para vazhdon lehtësisht, pasi dëmtimi është i kufizuar vetëm në lëkurë. Me ngrirjen e shkallës së 4-të, vërehet një reagim i përgjithshëm i trupit.

Ekspozimi i përgjithshëm ndaj të ftohtit. Freskim. Ndodh me rezistencë të reduktuar ndaj faktorit të ftohtë ose me ngrirje të butë të përsëritur, veprim i temperaturave mesatarisht të ulëta. Lokalizimi është më shpesh fytyra, veshët, duart, gishtat, këmbët. Ndodh tek të rinjtë.

Shenja të gungave të patës, djegie, kruajtje, ënjtje, dhimbje, lëkurë të purpurt me njolla të kuqe-blu. Shpesh ndodh me ekspozim të zgjatur ndaj ajrit të ftohtë.

Trajtimi i ngricave.

Ndihma e parë. Sillni viktimën në një dhomë të ngrohtë, ngrohni gjymtyrët për të rivendosur qarkullimin e gjakut. Ngrohja fillon në një banjë të përgjithshme dhe lokale, temperatura e ujit për 20 minuta nga 22 në 40 C. Njëkohësisht masazhoni gjymtyrët nga periferia në qendër. Masazhi vazhdon derisa zona të ngrohet dhe lëkura të marrë ngjyrë rozë. Fshini zonat e prekura me alkool dhe mbulojeni me një fashë të thatë aseptike të mbështjellë me një shtresë pambuku. Gjymtyrët japin një pozicion të ngritur. Kryhet një bllokadë rrethore e novokainës sipas Vishnevsky, administrohet toksoid i tetanozit. Ne ditet e para behet terapia antikoaguluese me heparine (intravenoz, intramuskular) Per te permiresuar mikroqarkullimin transfuzohet reopoligliukina, novokaina intraarteriale me antibiotike.

Me ngrirje 1 shkallë: UHF, UFO.

2 gradë- trajtimi i lëkurës me alkool, flluska në duar nuk hapen. flluska janë të forta të mbuluara me epidermë dhe nuk hapen dhe mund të shpërndahen pa fashë. Në raste të tjera, veshjet aplikohen për 7 ditë.

3 shkallë- hiqen flluskat, aplikohen veshje aseptike. Nëse është zhvilluar një proces suppurativ, aplikohen veshje me një zgjidhje hipertonike. Pas shfaqjes së veshjeve të granulimit me pomadë Vishnevsky, antibiotikë, sulfonamide. Zgjedhja nuk hiqet, ajo refuzohet vetë

Në 4 gradë- nekrotomi, diseksion i zonave të vdekura, e cila ju lejon të kufizoni zhvillimin e gangrenës së thatë dhe të lagësht. Operacioni përfundimtar është amputimi i gjymtyrëve brenda indeve të shëndetshme. Trajtimi i plagës kirurgjikale kryhet me metodë të hapur ose me fasha me vaj.

djegiet

Një djegie është dëmtimi i indeve i shkaktuar nga veprimi lokal i nxehtësisë, kimikateve ose energjisë së rrezatimit.

Ashpërsia e gjendjes së pacientit varet nga zona e djegies dhe nga thellësia e saj. Me djegie të gjera (më shumë se 10% të trupit), shpesh zhvillohen fenomene të përgjithshme të theksuara në trup. Këto çrregullime të zakonshme në trup të shkaktuara nga një djegie quhen sëmundje djegieje.

Lëkura dhe indi dhjamor nënlëkuror kanë përçueshmëri të ulët termike, por pragu i temperaturës së qëndrueshmërisë së indeve është i ulët (rreth 45-50*C). Ngrohja e indeve mbi këtë temperaturë çon në vdekjen e tyre.

Thellësia dhe shtrirja e plagës së djegies varet nga:

1) në nivelin e temperaturës dhe llojin e agjentit termik;

2) kohëzgjatja e ekspozimit;

3) gjendjet e inervimit të ndjeshëm të një pjese të trupit.

Në kohë paqeje lëshohen djegie industriale dhe shtëpiake, në kushte ushtarake - betejë.

Djegiet me ujë të zier janë zakonisht sipërfaqësore, djegiet me avull janë të cekëta, por zakonisht të gjera. Djegiet nga flaka ndodhin gjatë zjarreve, shpërthimeve. Më shpesh preken fytyra dhe duart. Djegiet e metaleve të shkrira janë të kufizuara dhe të thella.

Ka 4 shkallë të djegies:

1 shkallë - hiperemia e lëkurës (eritemë),

Shkalla 2 - fshikëza,

3 (a) shkallë - nekrozë e shtresave sipërfaqësore të lëkurës,

3 (b) shkallë - nekrozë e të gjitha shtresave të lëkurës,

Shkalla 4 - nekroza e indeve të vendosura nën lëkurë, karbonizimi.

Në o b o g a x I shkallë zhvillohet një proces inflamator aseptik. Ajo çon në zgjerimin e kapilarëve të lëkurës, hiperemi dhe edemë të moderuar të zonës së djegur, e cila ndodh për shkak të djersitjes së plazmës në trashësinë e lëkurës. Të gjitha këto dukuri zhduken brenda 3-6 ditëve. Në zonën e djegur, epiderma është eksfoluar dhe ndonjëherë mbetet pigmentimi i lëkurës. Këto djegie janë intensivisht të kuqe dhe shoqërohen me dhimbje të forta dhe djegëse.

Për djegie të shkallës së dytë karakteristik është një lezion më i thellë i lëkurës, por me ruajtjen e shtresës papilare. Një zgjerim i konsiderueshëm i kapilarëve, i kombinuar me një rritje të përshkueshmërisë së mureve të tyre, çon në djersitje të bollshme të plazmës. Me djegiet e shkallës së dytë, epiderma eksfolohet, formohen flluska. Disa nga flluska shfaqen menjëherë pas djegies, të tjera pas disa orësh apo edhe një ditë. Përmbajtja e flluskës fillimisht është transparente, pastaj për shkak të humbjes së fibrinës bëhet e turbullt. Me infeksion dytësor, lëngu bëhet purulent.

Me një kurs të pakomplikuar të një djegieje të shkallës II, epiderma rigjenerohet brenda 7-14 ditësh pa dhëmbëza.

Me djegiet e shkallës III dhe IV dalin në pah dukuritë e nekrozës së indeve, të cilat lindin si pasojë e efektit koagulues të temperaturës së lartë në proteinën e qelizave dhe indeve.

Në djeg 3 (a) shkallë nekroza kap pjesërisht shtresën papilare të lëkurës. Në të njëjtën kohë, në sfondin e lëkurës hiperemike, flluskave, ka zona të nekrozës sipërfaqësore. Meqenëse shtresa e rritjes ruhet, është i mundur një restaurim i plotë i lëkurës pa dhëmbëza.

Për djeg 3 (b) karakterizohet nga nekroza e të gjitha shtresave të lëkurës. Proteinat e qelizave të indeve mpiksen dhe formojnë një zgjebe të dendur. Në lidhje me vdekjen e shtresës embrionale të lëkurës, shërimi ndodh nga qëllimi dytësor. Në vendin e dëmtimit, formohet indi granulues, i cili zëvendësohet nga indi lidhor me formimin e një mbresë.

Djeg 4 gradë ndodh gjatë veprimit të zgjatur në inde, si rregull, një flakë. Kjo është forma më e rëndë e djegieve - karbonizimi, në të cilin indi yndyror nënlëkuror vdes, muskujt, tendinat dhe madje edhe kockat shpesh dëmtohen. Në këto raste, zonat e prekura janë të dendura në prekje (zgjebe), fitojnë një ngjyrë të errët ose mermeri, humbasin ndjeshmërinë prekëse dhe dhimbjen (pacienti nuk i përgjigjet injeksioneve). Me djegie të thella, shpesh zhvillohet një proces qelbësor, i shoqëruar nga refuzimi dhe shkrirja e nekrozës dhe që përfundon në formimin e plagëve të vrazhda të prirura për ulçerim.

Lokalizimi i plagëve të djegura është i rëndësishëm, pasi trashësia e lëkurës në zona të ndryshme është e ndryshme, ka dallime në inervimin dhe furnizimin me gjak. Pra, djegiet e fytyrës shoqërohen nga një edemë e mprehtë. Megjithatë, me djegiet sipërfaqësore, ënjtja e fytyrës zhduket në ditën e 3-4 dhe me djegie të thella, mund të përhapet në qafë, gjoks dhe zgjat për një kohë të gjatë. Me djegiet e thella të fytyrës zhvillohen plagë granuluese, pas shërimit të të cilave shfaqen plagë shtrënguese që deformojnë gojën, qepallat dhe krahët e hundës.

Me djegiet e gjera të gjymtyrëve, veçanërisht ato të thella, për shkak të imobilizimit, atrofia e muskujve rritet shpejt, zhvillohen kontrakturat e kyçeve, të cilat ndodhin për shkak të plagëve shtrënguese, pra kontrakturave të vërteta, por mund të jenë rezultat i frikës nga lëvizjet e gjymtyrëve, d.m.th. .

Ashpërsia e gjendjes së pacientëve varet më shumë nga thellësia sesa nga zona e djegies. Kështu, për shembull, djegiet sipërfaqësore, sipërfaqja e së cilës është 80%, si rregull, nuk janë shkaku i vdekjes, ndërsa një djegie e thellë e 20% të zonës së trupit mund të jetë fatale.

Përcaktimi i zonës së djegies. Në lidhje me rëndësinë e dukshme për prognozën dhe trajtimin racional të madhësisë së zonës së plagëve të djegura, si dhe shkallës së përhapjes së tyre në thellësi, lindi nevoja për një vlerësim objektiv të zonës dhe thellësisë së lezione.

U propozua skema e B. N. Postnikov (1957). Vlera mesatare e sipërfaqes totale të trupit është marrë në tabelën e tij si 16000 cm 2. Tabela përmban kolona me të cilat mund të përcaktoni shpejt përqindjen e raportit të zonës së djegies me sipërfaqen totale të trupit dhe sipërfaqen e secilës zonë të trupit me sipërfaqen totale të trupit.

Nëse djegiet nuk zënë plotësisht asnjë pjesë të trupit, por ndodhen në zona të veçanta, atëherë sipërfaqja matet duke aplikuar celofan steril në to dhe duke i gjurmuar konturet me bojë.

Celofani vendoset në letër grafik dhe sipërfaqja llogaritet në centimetra katrorë, përqindja e raportit të djegies me sipërfaqen totale të trupit gjendet sipas tabelës Postnikov.

Ekzistojnë gjithashtu metoda relativisht të sakta.

1. Zonën e djegies mund ta matni me pëllëmbën e dorës, sipërfaqja e saj është rreth 1-1,5% e sipërfaqes totale të lëkurës. Matja e pëllëmbës është e përshtatshme për djegie jo të gjera ose lezione subtotale, në rastin e fundit, përcaktohet zona e lëkurës së paprekur.

2. Matja e zonës së djegur sipas rregullit të nëntë bazohet në ndarjen e të gjithë sipërfaqes së lëkurës në pjesë që janë shumëfisha të nëntës. Sipas këtij rregulli, sipërfaqja e kokës dhe e qafës është rreth 9% e sipërfaqes së trupit; sipërfaqja e gjymtyrëve të sipërme - 9% secila; sipërfaqja e përparme dhe e pasme e trupit (gjoks, bark) - 18% secila; sipërfaqja e ekstremiteteve të poshtme - 18% secila; perineum dhe organet gjenitale të jashtme - 1%.

Një djegie e shkallës së parë nuk është e vështirë të njihet, por dallimi midis një djegieje të shkallës së dytë dhe të tretë nuk është gjithmonë i lehtë. Në këto raste “testi i alkoolit” ndihmon për të përcaktuar thellësinë e djegies. Flluska hiqet dhe topi i alkoolit preket në inde. Nëse pacienti përjeton një dhimbje të mprehtë, atëherë djegia është sipërfaqësore dhe nëse nuk ka ndjeshmëri, atëherë nekroza është relativisht e thellë, por është e vështirë të përcaktohet thellësia e saj.

Në të gjitha kushtet, një diagnozë e saktë e thellësisë së lezionit është e mundur vetëm në ditën e 7-14 pas lëndimit.

Pamja klinike e sëmundjes së djegies. Siç dihet tashmë, ashpërsia e gjendjes së të prekurit varet nga thellësia dhe zona e lezionit.

Në këtë drejtim, ekziston një ndarje e djegieve në

i gjerë jo i gjerë.

Djegiet jo të gjera shkaktojnë vetëm një reaksion të përgjithshëm kalimtar - ethe, dhimbje koke, leukocitozë etj., prandaj konsiderohen kryesisht si vuajtje lokale.

Me lezione të gjera, vërehen natyrshëm shkelje të rënda dhe të zgjatura të gjendjes së përgjithshme të trupit - një sëmundje djegieje, gjatë së cilës dallohen periudhat

shoku i djegies,

toksemia e djegies,

Septikotoksemia,

Konvaleshenca.

O zh o r o u s h o kështë një lloj shoku traumatik. Zhvillohet në përgjigje të një stimuli dhimbjeje super të fortë.

Gjatë goditjes së djegies, dallohen fazat:

erektil afatshkurtër torpid afatgjatë

Në fazën e ereksionit, pacientët ankohen, ankohen për dhimbje të mprehta, ndonjëherë euforike. Vetëdija është e qartë. Pacienti dridhet, ndonjëherë shprehen dridhje të muskujve. Faza e ereksionit zgjat 1-1,5 orë, pra më shumë se me lëndimet mekanike.

Në fazën e vrullshme të goditjes dalin në pah dukuritë e frenimit. Pacientët janë apatikë, indiferentë ndaj mjedisit, pa ankesa. Temperatura e trupit është ulur, lëkura është e zbehtë, tiparet e fytyrës janë të theksuara. Pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët. Frymëmarrja është e shpeshtë, sipërfaqësore. A. presioni zvogëlohet. Mund të ketë të vjella.

Shfaqja e shokut dhe ashpërsia e tij varet jo vetëm nga ashpërsia e lezionit (zona e djegieve të thella), por edhe nga karakteristikat individuale të organizmit, reaktiviteti i tij.

Shoku i djegies mund të zgjasë nga disa orë deri në 2-3 ditë, dhe më pas kalon në mënyrë të padukshme në një periudhë toksemie. Megjithatë, në disa raste, periudha e shokut tek viktimat nuk shprehet qartë dhe sëmundja e djegies fillon drejtpërdrejt me dukuritë e toksemisë.

Toksemia e djegies përcakton gjendjen e mëtejshme të viktimës pas daljes nga shoku. Në zhvillimin e toksemisë, përthithja e produkteve të prishjes së indeve, toksinave nga zona e djegies, luan një rol.

Periudha e toksemisë vazhdon në sfondin e temperaturës së lartë të trupit. Pacientët janë letargjikë, të frenuar, është e vështirë për të krijuar kontakt, ndonjëherë ata janë të emocionuar. Në raste të rënda, ka delirium, dridhje muskulore, koma. Frymëmarrja e cekët, pulsi i dobët, i shpeshtë. Vihen re të përziera, të vjella, mbajtje jashtëqitjes.

Kohëzgjatja e toksemisë varet nga ashpërsia e lezionit dhe gjendja e trupit të viktimës. Me djegie të konsiderueshme, zgjat 10-15 ditë dhe, me zhvillimin e infeksionit, mund të kthehet në septikotoksemi.

Temperatura (infeksioni i djegies) në pacientët e sëmurë rëndë mund të zgjasë deri në 2 muaj.

Periudha e tretë sëmundje djegie - rraskapitje. Shenjat karakteristike të periudhës III janë plagët e djegura që nuk shërohen, kaheksia progresive, plagët e shtratit, adinamia, apatia. Plagët e shtratit janë më të rënda gjatë muajit 4-6 të sëmundjes. Lokalizimi i tyre i zakonshëm është sakrumi, tuberkulat kalkaneale, megjithatë, ato mund të jenë mbi kockat iliake, në tehet e shpatullave.

Terapia konservative racionale dhe operacioni në kohë mund të shmangin zhvillimin e rraskapitjes, kështu që periudha III konsiderohet më saktë si një ndërlikim i sëmundjes së djegies.

NË periudha e rikuperimit dhe indi nekrotik është shkëputur plotësisht. Defektet e plagës granulohen, granulimet janë të shëndetshme, rozë. Proceset e epitelizimit dhe cikatrices janë identifikuar qartë. Procesi supurativ ndalon. Temperatura e trupit normalizohet, metabolizmi i proteinave rikthehet, numërimi i gjakut përmirësohet, pesha e trupit rritet.

Duhet mbajtur mend se me djegie të thella,
psikozat vërehen rrallë, më shpesh në ditën e 4-6 pas
lëndimi. Kujdesi për pacientët me akute
zgjimi mendor është i vështirë. Ata mund të p-
ngrihu nga shtrati, vrapo, gris fashat, gjithçka
kërkon jo vetëm terapi medikamentoze, por
dhe vëzhgim i kujdesshëm. Duhet mbajtur mend për
komplikime nga organet dhe vendet e brendshme
ny komplikacione.

Ndryshimet në organet e brendshme zhvillohen brenda dy javëve të para pas djegies. Komplikimet nga trakti gastrointestinal nuk janë të rralla. Funksionet motorike dhe sekretore të stomakut dhe zorrëve vuajnë. Ndonjëherë ka ulçera gastroduodenale akute, të cilat mund të shoqërohen me gjakderdhje.

Shpesh vërehen mosfunksionime të nefritit toksik, holomerulonefritit, veçanërisht në periudhën e parë të sëmundjes së djegies, e cila karakterizohet nga zhvillimi i oligurisë. Prandaj, monitorimi i kujdesshëm i daljes së urinës në pacientët me sëmundje të djegies është i rëndësishëm.

Ndonjëherë me djegie të gjera mund të zhvillohen çrregullime të ndryshme të mushkërive: bronkit, pneumoni, edemë pulmonare. Komplikime të tilla vërehen veçanërisht shpesh tek viktimat, shkaku i djegies së të cilëve ishte thithja e avujve të nxehtë dhe tymi. Në periudhat e mëvonshme të sëmundjes së djegies, lindin komplikime të frymëmarrjes për shkak të dehjes së përgjithshme. Mund të zhvillohen komplikime nga sistemi kardiovaskular (miokarditi toksik, insuficienca kardiovaskulare).

Komplikimet lokale përfshijnë lezione të ndryshme purulente të lëkurës dhe indit dhjamor nënlëkuror rreth plagëve të djegura (pioderma, vlime, abscese, gëlbazë, etj.)

Ndihma e parë duhet të synojë largimin e viktimës nga zona e temperaturës së lartë, shuarjen e rrobave. Sipërfaqja e djegur është e mbuluar me një fashë aseptike. Rrobat nga zonat e prekura duhet të priten, jo të hiqen. Mos hiqni rrobat që janë ngjitur në lëkurë. Veshja kryesore duhet të mbrojë kundër dëmtimeve shtesë dhe mikrobeve. Veshja nuk duhet të përmbajë vajra, ngjyra (jeshile shkëlqyese, permanganat kaliumi), pasi kjo më pas e ndërlikon diagnozën e thellësisë së lezionit.

Gjatë ofrimit të ndihmës së parë, punonjësit mjekësorë injektojnë 1 ml tretësirë ​​1% morfinë, omnopon dhe barna të tjera për viktimat dhe evakuojnë pacientët në spital.

Trajtimi i djegieve.Është e nevojshme për të trajtuar jo vetëm plagët e djegies, por edhe sëmundjen e djegies. Trajtimi racional i të djegurve gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes së djegies duhet të jetë i kursyer, domethënë më pak traumatik, pasi personi i prekur është i vështirë të tolerojë trauma shtesë. Pacienti duhet të vendoset në një pavijon me temperaturë ajri 22-24°C. Të gjitha viktimave u jepet serumi kundër tetanozit. Kryeni masa mjekësore kundër goditjes. Kryhet bllokada pararenale lumbare e novokainës dypalëshe, në rast të djegieve të gjymtyrëve - bllokadë rrethore e novokainës (rast), gjoks - bllokadë vagosimpatike.

Bllokat e novokainës kanë një efekt pozitiv në funksionin refleks-trofik të sistemit nervor, zvogëlojnë përshkueshmërinë e kapilarëve, gjë që çon në një ulje të edemës. Kjo ju lejon të zvogëloni sasinë e lëngjeve të administruara në 3-4 litra në ditë. Bëhet transfuzioni i gjakut të plotë, poliglucina plazmatike, solucioni 0.25% i novokainës, ilaçet kundër dhimbjeve përshkruhen në mënyrë intravenoze dhe oksigjeni thithet.

Që në ditët e para fillon parandalimi i infeksionit. Antibiotikët aplikohen në mënyrë topike dhe administrohen nga goja ose intramuskulare. Në ditët në vijim luftojnë kundër dehjes, anemisë. Transfuzohet gjak një grupi, plazma, proteina, albumina, tretësirë ​​glukoze 5%. Përdoren difenhidramina dhe antihistamine të tjera. Pirja e bollshme është e dobishme, megjithatë, me kontroll të vazhdueshëm të diurezës. Cakto fonde kardiake, vitamina.

Dieta duhet të jetë e pasur me vitamina, fruta, lëngje, proteina. Ushtrimet e frymëmarrjes janë të rëndësishme. Ju duhet të pastroni rregullisht zorrët.

Trajtimi lokal. Plagët e djegura janë porta hyrëse e infeksionit. Prandaj, dëshira e kirurgëve për të zvogëluar rrezikun e infeksionit parësor dhe, nëse është e mundur, për të shmangur infeksionin dytësor të plagëve të djegura është e kuptueshme.

Trajtimi parësor i djegies konsiston në fshirjen e perimetrit të djegies me një zgjidhje 0.5% të amoniakut, solucione antiseptike. Më pas një fashë me tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5% aplikohet në sipërfaqen e djegur për 5-10 minuta për të lehtësuar dhimbjen. Pas kësaj hiqen flluskat, epidermën e eksfoluar dhe më pas e gjithë sipërfaqja e djegur ujitet me solucione antiseptike. Duhet mbajtur mend se kur trajtoni një sipërfaqe të djegur, është shumë e rëndësishme të vëzhgoni asepsinë.

Në djegiet e thella, pastrimi mekanik i plagëve nuk parandalon përhapjen e infeksionit. Në këto raste, vetëm heqja e hershme e indeve nekrotike luan një rol.

Kjo metodë e trajtimit të plagëve të djegura është gjithashtu e mundur: pas heqjes së shtresave të sipërme të fashës, fashë, e djegur pas heqjes, vendoset në një banjë me një zgjidhje të ngrohtë dhe të dobët të permanganatit të kaliumit. Fashat hiqen lehtësisht në banjë. Për djegie të vogla, kryhet një banjë lokale. Pas kësaj, lëkura rreth djegies fshihet me 0,5% amoniak, dhe më pas me alkool etilik. Pritini copa të epidermës. Flluskat e mëdha priten, ndërsa ato të vogla dhe të mesme nuk preken. Më pas sipërfaqja ujitet me një tretësirë ​​të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​0,25-0,5% të novokainës (për dhimbje) dhe thahet me kujdes me pecetë garzë.

Trajtimi i mëvonshëm kryhet me metodë të hapur ose të mbyllur, d.m.th. me fasha. Veshjet më të zakonshme me liniment balsamik sipas A. V. Vishnevsky (pomadë Vishnevsky), emulsioni sintomicinë, vaj peshku, levomikol, pomadë dioksidine 5%, salcë parafine. Ndonjëherë sipërfaqet e djegura mbulohen me filma fibrine.

Me një djegie të shkallës së dytë, veshja e parë është shpesh e fundit, domethënë hiqet në ditën e 8-12, kur sipërfaqja e djegur tashmë është epitelizuar. Për djegiet e rënda, veshjet bëhen nën anestezi.

Me djegie të thella, pas refuzimit të nekrozës, lindin defekte, për mbylljen e të cilave duhet të drejtoheni në plastikë të lëkurës. Kirurgjia plastike përshpejton shërimin e plagëve, rezultatet kozmetike dhe funksionale janë më të mira. Nekrektomia e hershme është e rëndësishme, 5-7 ditë pas djegies, kur zbulohen kufijtë e nekrozës. Me djegie të vogla në zonë, por të thella, shpesh është e mundur që menjëherë të pritet e gjithë zona brenda indeve të shëndetshme dhe të qepet. Nëse nekrektomia e hershme nuk është e mundur, plastika duhet të shtyhet derisa plaga të pastrohet nga nekroza dhe të shfaqen granulacione. Në raste të tilla, nekrektomia me faza bëhet gjatë veshjeve.

Për të parandaluar zhvillimin e plagëve shpërfytyruese, ngurtësimit dhe kontrakturave, veçanërisht në fazën e rikuperimit, janë të rëndësishme metodat e ndryshme të fizioterapisë (parafina, aplikimet e ozoceritit, jontoforeza, masazhi) dhe ushtrimet terapeutike.

Djegiet kimike lindin nga veprimi i acideve të forta, alkaleve kaustike, kripërave të tretshme dhe disa metaleve të rënda në inde. Ndryshe nga djegiet kimike termike, ato ndodhin shpesh në mukozën e traktit gastrointestinal, etj.

Një tipar i djegieve kimike është se ato formohen gjatë ekspozimit të zgjatur ndaj një agjenti dëmtues, i cili lejon përdorimin e suksesshëm të substancave neutralizuese që mund të parandalojnë ose zvogëlojnë efektin e tij të dëmshëm.

Djegiet kimike klasifikohen sipas shkallës, ashtu si edhe djegiet termike. Megjithatë, përcaktimi i thellësisë së lezionit është i vështirë dhe ndonjëherë kërkon shumë ditë për diagnozë të saktë, pasi manifestimet klinike të djegies janë të dobëta dhe procesi i pastrimit dhe rigjenerimit të indeve po zhvillohet ngadalë. Shoku, toksemia pothuajse nuk ndodh kurrë me djegie kimike. Kur djegiet shërohen, formohen plagë të ashpra.

Ndihma e parë për djegiet kimike është larja e menjëhershme e sipërfaqes së prekur me ujë. Pas kësaj, mbetjet e acidit neutralizohen me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, dhe alkali me një zgjidhje 2% të acidit acetik ose citrik. Trajtimi i mëtejshëm i djegieve kimike të lëkurës është i njëjtë si për djegiet termike. Në rast të djegieve kimike të organeve të brendshme është e rëndësishme shkalla e lokalizimit të tyre etj. Më shpesh preken ezofag dhe stomaku dhe shpesh kërkohet trajtim kirurgjik. Dëmtimi termik.

I. Djegiet termike. Ky është dëmtim i indeve si rezultat i temperaturës së lartë.

Djegiet termike ndodhin në raste të ndryshme urgjente, zjarre, shpërthime, djegiet shoqërohen me dhimbje të forta, pacientët rënkojnë, nxitojnë, kërkojnë ndihmë. Djegiet e lëkurës shpesh shoqërohen me djegie të traktit respirator, helmim nga monoksidi i karbonit dhe produkte të tjera të djegies.

Në varësi të thellësisë së lezionit, dallohen 4 shkallë djegieje:

I diplomë- dëmtimi i shtresave të sipërme të epidermës. Përcaktohet hiperemia, hipostaza, sëmundshmëria e lëkurës.

shkalla II- dëmtim më i thellë i epidermës. Formohen flluska me përmbajtje seroze.

III Një shkallë- nekroza e shtresave të sipërme të dermës ndodh me ruajtjen e shtresës germinale dhe pjesërisht të gjëndrave të lëkurës. Klinikisht manifestohet me faktin se ka një sipërfaqe lëkure pa epitel ose flluska me përmbajtje hemorragjike.

Shkalla III B- ka një nekrozë totale të lëkurës në indin nënlëkuror. Klinikisht zgjebe nekrotike e trashë e zezë-kafe.

shkalla IV- ka një vdekje të lëkurës dhe indeve të thella: muskujt, tendinat, kockat. Ka karbonim të indeve.

Djegiet e gradës I, II, III A i referohen djegieve sipërfaqësore, pasi shtresa e rritjes së lëkurës ruhet dhe është i mundur epitelizimi i pavarur i sipërfaqes së djegies. Djegiet e shkallës III B, IV janë djegie të thella, pasi ndodh vdekja e shtresës germinale të lëkurës, rivendosja e integritetit të lëkurës është e mundur vetëm me operacion, për shkak të autodermoplastikës (shartimit të lëkurës).

Në djegiet termike, është e rëndësishme të përcaktohet zona e lezionit. Zona e prekur përcaktohet sipas rregullave të nëntë dhe palmave. Sipërfaqja e trupit të njeriut merret si 100%, koka dhe qafa përbëjnë 9%, çdo gjymtyrë e sipërme - 9%, sipërfaqja e përparme e trupit - 18%, sipërfaqja e pasme e trupit - 18%, secila e poshtme gjymtyrë 18% (kofshë - 9%, këmbë dhe këmbë - 9%), perineum - 1%.

Gjatë përcaktimit të zonës së djegies sipas rregullit të "pëllëmbëve", pëllëmba e njeriut merret si 1% e sipërfaqes së trupit të njeriut.

Me djegie të thella prej 9-10%, ose djegie sipërfaqësore prej 15-20% të sipërfaqes së trupit të njeriut, zhvillohet shoku i djegies.

Kur një sipërfaqe e konsiderueshme e trupit të njeriut digjet, zhvillohet një sëmundje djegieje.

Sëmundja e djegies.

Gjatë sëmundjes së djegies, dallohen 4 periudha:

Periudha e parë është shoku i djegies.Është rezultat i një reagimi të përgjithshëm të trupit ndaj një stimuli dhimbjeje super të fortë, humbje masive të plazmës dhe koagulimit të gjakut. Goditja nga djegia mund të zgjasë deri në 2 ditë ose më shumë, dhe fazat e erikile dhe të turpshme të shokut janë të përcaktuara qartë. Shoku i djegies karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Në fazën erektil të shokut, pacientët shqetësohen nga dhimbje të forta, emocionohen, nxitojnë, rënkojnë, ankohen për etje, të dridhura dhe ndodhin të vjella. Në fazën torpid, pacientët janë të frenuar, bien në një gjendje të përgjumur.

Lëkura jashtë lezionit është e zbehtë, me një nuancë mermeri, e ftohtë në prekje, temperatura e trupit është e ulur, akrocianozë.

Karakterizohet nga takikardia dhe një rënie në mbushjen e pulsit, gulçim.

Urina bëhet e ngopur, e errët, me ngjyrë kafe, ndonjëherë ka një erë djegëse.

Kriteri më i besueshëm në vlerësimin e ashpërsisë së shokut të djegies është vlera e diurezës për orë. Niveli i presionit të gjakut dhe frekuenca e pulsit në shokun e djegies nuk janë shumë informuese dhe mund të çojnë në një vlerësim të gabuar të ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Gjatë kryerjes së terapisë së infuzionit, merret parasysh edhe diureza për orë. Përshtatshmëria e terapisë me infuzion tregohet nëse diureza për orë është në masën 30-50 ml.

Për diagnostikimin e hershëm të shokut të djegies, është e nevojshme të përcaktohet zona dhe thellësia e lezionit. Shumë faktorë ndikojnë në shfaqjen e shokut, në veçanti, një djegie e traktit respirator. Me një kombinim të djegieve të lëkurës dhe traktit respirator, shoku i djegies mund të zhvillohet me një zonë lezione sa gjysma e madhe se pa djegie të traktit respirator. Me djegie të rrugëve të frymëmarrjes, viktima ka hiperemi të gjuhës, zgavrën me gojë, kërcitje qimesh në hundë, ngjirurit e zërit, gulçim, cianozë, dhimbje gjoksi gjatë frymëmarrjes, gulçim. Helmimi me monoksid karboni dhe produkte të tjera të djegies është gjithashtu i mundur, atëherë zhvillohet shoku i përzier. Ka 3 shkallë të ashpërsisë së shokut të djegies: I, II, III gradë. Indeksi Frank llogaritet për të përcaktuar ashpërsinë e goditjes. Çdo përqindje e një djegieje sipërfaqësore është e barabartë me 1 frang, një djegie e thellë është e barabartë me 3 franga. Djegiet respiratore janë ekuivalente me 10% djegie të thella.

Shkalla I (i butë) - Indeksi Frank 30-70 njësi.

Shkalla II (e rëndë) - Indeksi Frank 71-130 njësi.

Shkalla III (jashtëzakonisht e rëndë) - indeksi Frank është më shumë se 130 njësi.

Periudha e dytë është toksemia akute e djegies. Në këtë periudhë mbizotëron humbja e plazmës dhe helmimi i trupit me produkte të kalbjes së indeve. Fillon me një rritje të temperaturës së trupit. Mund të zgjasë deri në 4-12 ditë. Ka të gjitha shenjat e dehjes: mungesë oreksi, të përzier, të vjella, dhimbje koke, të dridhura.

Periudha e tretë është septikotoksemia e djegur. Zhvillohet në lidhje me mbytjen e indeve të djegura, një shkelje e imunitetit natyror. Kjo periudhë karakterizohet nga të gjitha shenjat karakteristike të sepsës: temperaturë e lartë e trupit të tipit të ethshëm, të dridhura. Në gjak - anemi, hipoproteinemi, ESR të lartë, leukocitozë me një zhvendosje të formulës në të majtë. Ka lodhje të djegur, dëmtim të organeve të brendshme. Mund të shfaqen komplikime të ndryshme: pneumonia, hepatiti, ulçera e mukozave të traktit gastrointestinal, mund të zhvillohet sepsë. Septikotoksemia - kur në gjak ka toksina të mikroorganizmave, por vetë mikroorganizmat nuk mbillen nga gjaku, me sepsë ka bakteremi, domethënë mikroorganizmat mbillen nga gjaku.

Periudha e katërt është rikuperimi. Karakterizohet nga zhdukja graduale e simptomave të dehjes, normalizimi i temperaturës së trupit, përmirësimi i gjendjes së përgjithshme. Numërimi i gjakut normalizohet, shërimi i sipërfaqeve të djegura përshpejtohet.

Tek njerëzit që kanë pësuar djegie, antitrupa specifikë prodhohen në gjak.

Ndihma e parë për djegiet:

1. Hiqni rrobat që digjen: mund të përdorni ujë, të grisni rrobat e djegura nga viktima, t'i vendosni një pelerinë të trashë dhe të shtypni me duar vendet e djegura, viktima nuk mund të vrapojë, duhet të shtriheni në tokë dhe të shtypni vende të djegura deri në tokë. Mos e shuani me zjarrfikës, pasi fikësi i zjarrit përmban acid, ndodhin djegie shtesë me acid.

2. Ftohja afatshkurtër e sipërfaqes së djegur është e dobishme, brenda 10-15 minutave. Me djegie të cekëta, mund të ftoheni nën një rrjedhë uji të ftohtë. Me djegie të thella, pasi të keni vendosur një salcë sterile, mund të ftoheni me flluska akulli, borë, të vendosura në qese plastike ose me një jastëk ngrohjeje të mbushur me ujë të ftohtë. Ftohja parandalon thellimin e nekrozës dhe ka një efekt analgjezik.

3. Në stinën e ngrohtë sipërfaqja e djegur duhet të vendoset fasha me antiseptikë, novokainë, në stinën e ftohtë një fashë sterile e thatë. Nëse ka, aplikohen veshje me peceta kundër djegies. Në fazën paraspitalore, nuk rekomandohen veshje me pomada, nuk mund të hapen fshikëzat e djegies. Në rast djegieje të sipërfaqeve të mëdha të trupit të viktimave, mbështillini ato me çarçafë të pastër.

4. Terapia antishok duhet të fillojë në vendngjarje dhe të vazhdojë gjatë transportit në spital. Për të reduktuar dhimbjen, administrohen qetësues: analgin 50% tretësirë ​​2-4 ml, promedol 1% tretësirë ​​1 ml, omnopon 1-2% tretësirë ​​1 ml intravenoz. Futur antihistamines 1% zgjidhje difenhidramine 1-2 ml, 2.5% zgjidhje pipolfen 1-2 ml në mënyrë intravenoze, intramuskulare. Me djegie të gjera, është e nevojshme që menjëherë të fillohet terapia me infuzion: poliglucina, solucion glukoze 5% 400-800 ml injektohet me shtimin e 1 ml të një zgjidhje 0,06% të korglikonit, hidrokortizonit 50-125 mg ose prednizolonit 30-90. mg, solucion hidrokarbonat natriumi 4% 200 injektohet ml, përshkruhen diuretikë osmotikë - 200-400 ml një zgjidhje manitoli 15% për parandalimin e dështimit akut të veshkave.

5. Për djegiet e rrugëve të frymëmarrjes dhe me kërcënimin e zhvillimit të edemës pulmonare, përshkruhen eufillin 2.4% tretësirë ​​10 ml në mënyrë intravenoze, furasemide 40-60 mg, glikozide kardiake (korglikon, strofantinë), klorur kalciumi etj.

6. Për djegiet e gjymtyrëve aplikohet imobilizimi transportues.

7. Nëse nuk ka të vjella të shumta, përshkruhet pirja: çaj i ngrohtë, tretësirë ​​fiziologjike-alkaline (1 lugë çaji kripë dhe 1 lugë çaji sodë për 1 litër ujë).

Ngrirja.

Ngrirja është dëmtim i indeve për shkak të ekspozimit të zgjatur ndaj temperaturave të ulëta.

Ngrirja nxitet nga temperatura e ulët e ajrit, rrobat e lagura, era, këpucët e ngushta dhe të lagura, puna e tepërt, anemia, shoku, sëmundjet vaskulare dhe dehja me alkool.

Në shumicën e rasteve, pjesët periferike të trupit të njeriut janë subjekt i ngrirjes: veshët, hunda, këmbët, duart, etj.

Në klinikën e ngricave dallohen 2 periudha: parareaktive dhe reaktive.

Periudha para-reaktive- nga momenti i marrjes së një dëmtimi të ftohtë deri në fillimin e ngrohjes. Karakterizohet me mpirje, kruajtje, ndjesi shpimi gjilpërash, djegie, ngurtësi të gjymtyrëve, pacientët nuk e ndiejnë tokën, ndonjëherë shfaqen dhimbje të forta në muskujt e viçit, këmbët, me ngrirje të ekstremiteteve të poshtme. Lëkura është e mermertë, gri cianotike. Ndjeshmëria e prekjes zvogëlohet ose mungon.

Periudha e avionit- zhvillohet pas ngrohjes. Viktimat përjetojnë dhimbje therëse dhe djegëse në zonat e prekura, dhimbje kyçesh, ndonjëherë kruajtje të padurueshme, ndjesi ënjtjeje, parestezi. Ndryshimet objektive varen nga thellësia e lezionit. Në varësi të thellësisë së lezionit, ka 4 shkallë të ngrirjes:

I diplomë- në periudhën para-reaktive vihet re zbehje e lëkurës, mungesë ndjeshmërie. Gjatë ngrohjes (periudha reaktive) ka një ndjesi djegieje, dhimbje, parestezi, lëkura bëhet e kuqe cianotike, e fryrë, e dhimbshme.

shkalla II- kur ngrohen, shfaqen flluska me përmbajtje transparente në lëkurën e zbehtë edematoze cianotike, shfaqen dhimbje të forta. Flluskat zakonisht shfaqen brenda 2 ditëve të para, ndonjëherë mund të shfaqen më vonë. Shërimi ndodh pa formimin e indit mbresës.

shkalla III- zhvillon nekrozë të lëkurës dhe të indit nënlëkuror. Humbet ndjeshmëria, indet kanë ngjyrë vjollce-kaltërosh, shfaqen flluska me përmbajtje hemorragjike të errët. Zhvillimi i procesit patologjik kalon në 3 faza: fazën e nekrozës dhe flluskave, fazën e refuzimit të indeve nekrotike, fazën e epitelizimit dhe dhëmbëzimit.

shkalla IV- ka nekrozë totale të të gjitha shtresave të indeve të buta dhe kockave. Kur ngrohen, shfaqen flluska me përmbajtje hemorragjike në lëkurën e zbehtë cianotike. Nëse fshikëzat hapen, përmbajtja e flluskave ka një erë të pakëndshme. Thellësia e lezionit mund të përcaktohet vetëm pas shfaqjes së një linje demarkacioni (një shirit i errët në kufirin e indeve të gjalla dhe të vdekura), i cili shfaqet në javën e dytë pas ngrirjes (mesatarisht, 12 ditë).

Ndihma e parë për ngrirjen:

1. Çojeni viktimën në një dhomë të ngrohtë, zhvisheni.

2. Nëse rrobat dhe këpucët janë të ngrira në trup, atëherë duhet t'i hiqni ato me shumë kujdes në mënyrë që të mos shkaktoni dëme mekanike në zonat e trupit nga ngrirja.

3. Nëse pritet një shkallë e cekët ngrirjeje, fillimisht mund të bëni një masazh të lehtë, fërkim, pastaj përpunoni 70 0 alkoolit.

4. Për lezione më të thella, trajtoni zonat e trupit të ngrira me alkool ose një antiseptik tjetër, fshijini butësisht të thata dhe aplikoni një fashë izoluese të nxehtësisë: një shtresë garzë, pastaj një shtresë të trashë pambuku ose mbështilleni me një batanije ose rroba.

5. Në kushte spitalore, është e mundur të kryhet ngrohja e paforcuar në një tretësirë ​​të dobët mangani, duke filluar nga një temperaturë 18 0 , sillni në 35 0 në 20-30 minuta. Nëse dhimbja shfaqet gjatë ngrohjes, dhe më pas dhimbja zhduket shpejt, kjo është një shenjë e mirë prognostike, thellësia e ngricave është shkalla I-II. Nëse gjatë ngrohjes shfaqet dhimbja dhe nuk zhduket, gjymtyra e prekur mbetet e zbehtë dhe e ftohtë, atëherë kjo tregon se ka ngrirje të shkallës III-IV. Pas ngrohjes në spital, veshjet aplikohen me pomadë Vishnevsky ose vazelinë.

6. Kur ofroni kujdes urgjent, duhet t'i jepni pacientit një pije të nxehtë, alkool - 40% alkool 50-100 ml, administroni qetësues - analgin 50% tretësirë ​​2-4 ml, promedol 1% tretësirë ​​1 ml, omnopon 1-2. % tretësirë ​​1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 formë, 5% tretësirë ​​e acidit askorbik 5 ml, tretësirë ​​1% e acidit nikotinik 1 ml janë futur gjithashtu. Mund të futni / m tretësirë ​​2% të papaverinës 2 ml ose no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% tretësirë ​​10-20 ml IV, droperidol 0,5% tretësirë ​​2 ml IV, 1% tretësirë ​​difenhidramine 1-2 ml, 2,5% tretësirë ​​pipolfen 1-2 ml, novokainë 0.25% tretësirë ​​i.v. 10 ml.

7. Në fazën spitalore, kryhet një kompleks metodash trajtimi konservatore dhe kirurgjikale: përdoren antikoagulantë, agjentë antitrombocitar, frenues të substancave biologjikisht aktive, substanca desensibilizuese, imunomodulatorë, terapi transfuzioni, antibiotikë, fizioterapi. Për të lehtësuar vazospazmën dhe për të përmirësuar mikroqarkullimin në periudhën para-reaktive, rekomandohet të futet një përzierje e përbërë nga 10 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%, 2 ml tretësirë ​​papaverine 2%, 2 ml tretësirë ​​acidi nikotinik 1%, 10,000 IU e heparinës në tretësirë ​​glukoze 0,5% në / me pika. Trajtimi kirurgjik është heqja e indeve të vdekura.

8. Vetëm ngrirja e shkallës I trajtohet në baza ambulatore, lezionet më të thella trajtohen në spital.

Informacione të ngjashme.