Divertikuli i Mekelit është një sëmundje tinëzare me pasoja të pakëndshme. Divertikuli i Mekelit

gjermanisht anatomist, 1781 - 1833) - një anomali kongjenitale e shkaktuar nga zhvillimi jo i plotë i kundërt i kanalit viteline dhe manifestohet nga zgjatja e ileumit. Përshkruar nga I. Meckel Jr. në 1809.

Embrioni i njeriut në muajin e parë. zhvillimi merr ushqimin nga qesja e të verdhës, e lidhur me zorrën e mesme nga e verdha, ose kanali kërthizor-zorrë (ductus omphaloentericus). Pastaj ushqimi i të verdhës zëvendësohet gradualisht nga ushqimi nga gjaku i nënës dhe kanali i të verdhës i nënshtrohet zhvillimit të kundërt dhe deri në fund të muajit të 3-të. tretet plotësisht. Në 2-3% të njerëzve, kanali i të verdhës nuk regresohet, duke rezultuar në anomali të tilla si granuloma e kërthizës, fistula jo e plotë e kërthizës, fistula e plotë kërthizore-intestinale, entero-teratoma e kërthizës, enterocistoma, ligamenti kërthizor-intestinal, diverticulsile divertikul) .

M. d. vjen nga ileumi në një distancë mesatare prej 60 cm nga këndi ileocekal (kjo distancë varion nga 20 cm tek të porsalindurit deri në 1.5 m tek të rriturit). Gjatësia e divertikulit është 4-6 cm Divertikuli më i gjatë i përshkruar nga McMurich ishte 104 cm.

Diametri i divertikulit mund të arrijë gjerësinë e ileumit.

M. d. ndodhet në skajin antimesenterik të ileumit, në disa raste - në murin anësor të tij. Në shumicën e rasteve, divertikuli varet lirshëm në zgavrën e barkut, ndonjëherë pjesa e sipërme ngjitet në unazën e kërthizës, mezenterin e zorrëve, fshikëzën ose organe të tjera, gjë që është një faktor predispozues për zhvillimin e obstruksionit të zorrëve.

Kjo anomali nuk është klinikisht e dukshme, megjithatë, 20-25% e njerëzve me këtë anomali kanë sëmundje akute kirurgjikale të zgavrës së barkut. Patol, proceset në M. zhvillohen më shpesh në fëmijëri, megjithëse mund të ndodhin edhe në pleqëri. Disa patol, proceset që lidhen me praninë e M. janë paraqitur në figurën 1.

Inflamacioni është një nga sëmundjet e shpeshta të M. d. Mekanizmi i shfaqjes së tij është i ngjashëm me patogjenezën e apendicitit akut (shih). Ka forma katarale, flegmonoze, gangrenoze dhe perforative të divertikulitit. Inflamacioni i M. zakonisht simulon një pamje të një apendiciti akut. Prandaj, me një pykë të theksuar, manifestime ose zbulim të rrjedhjes në zgavrën e barkut në sfondin e ndryshimeve të vogla në apendiksin, është e nevojshme të rishikohet ileumi për të paktën 1 m për të përjashtuar divertikulitin. Mosrespektimi i kësaj dispozite mund të çojë në komplikime dhe nevojën për relaparotomi. Duhet të theksohet se zbulimi i një apendiksi të ndryshuar gjatë operacionit nuk e përjashton gjithmonë patolin, një proces në M. d.

Divertikuliti mund të vazhdojë edhe në mënyrë kronike, duke kujtuar një foto kronike, apendicitin.

Obstruksioni akut i zorrëve (shih) në 3-5% të rasteve është për shkak të M. d., i cili mund të invaginohet, të cenohet ose të krijojë kushte për zhvillimin e mbytjes ose obstruksionit obturues. Një pykë, fotografia e kësaj forme të një ileusi zhvillohet më ngadalë sesa manifestimet e formave të tjera të saj, dhe pacientët arrijnë në termat e mëvonshëm të një sëmundjeje.

Hron, pakalueshmëria e zorrëve mund të zhvillohet si rezultat i komisurave që janë formuar për shkak të kronit, një divertikulit.

Në shumicën e rasteve, struktura e murit të M. është e ngjashme me strukturën e murit të ileumit (shih Zorrë, anatomia). Në 10-20% të rasteve në mukozën e saj ka përfshirje të një mukoze heterotopike të departamenteve të tjera. trakti ose pjesa ekzokrine (acini) e pankreasit. Në këto raste, mukoza gastrike e stomakut sekreton acid klorhidrik dhe pepsinë, dhe pankreocitet ekzokrine - enzima proteolitike që kanë një efekt gërryes në epitel dhe çojnë në formimin e ulçerës peptike të divertikulit. Ulçera shfaqen më shpesh në moshën 2 deri në 5 vjeç. Simptoma kryesore e saj është shfaqja e papritur e jashtëqitjes së përgjakshme tek një fëmijë që më parë ishte mjaft i shëndetshëm. Jashtëqitja e parë është zakonisht me ngjyrë të errët, në jashtëqitjet e mëvonshme shfaqet gjak i errët pa mpiksje dhe mukus. Ndryshe nga gjakderdhja gastrointestinale (shih) me origjinë tjetër, me M. nuk ka hematemezë. Si rregull, gjakderdhja është e bollshme dhe shoqërohet me një rënie të shpejtë të sasisë së hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut (deri në 2 milion ose më pak). Në të njëjtën kohë, zhvillohet zbehja e lëkurës, takikardia dhe nganjëherë kolapsi me humbje të vetëdijes. Në raste më të rralla, gjakderdhja është e lehtë dhe ndonjëherë e fshehur. Megjithatë, duke u përsëritur periodikisht (pas 3-4 muajsh), shkakton anemi të konsiderueshme. Kryerja e një diagnoze diferenciale të gjakderdhjes M. d., përjashton sëmundjet e shoqëruara me gjakderdhje të zorrëve (invaginimi dhe neoplazmat e zorrëve, sëmundjet e gjakut, toksikoza kapilar hemorragjike).

Ndër sëmundjet më të rralla të M. d., duhet theksuar se ajo është e cenuar në hernien abdominale, prania e M. d. në qeskën herniale me hernie inguinale - e ashtuquajtura. hernia Littre. Trupat e huaj, duke u futur në M. d., ndonjëherë e shpojnë atë. Më shpesh, shkaku i shpimit janë kockat e peshkut, në raste të izoluara - hala metalike dhe objekte me origjinë bimore dhe shtazore (gjilpëra, shpohet). Neoplazitë (tumor karcinoid, ose adenokarcinoma) mund të vijnë edhe nga M..

Diagnoza e sëmundjeve që lidhen me M. d. është e vështirë, pasi asnjëra prej tyre nuk ka simptoma specifike. Ata diagnostikohen me përjashtim. Duhet të kihet parasysh se M. d. shpesh kombinohet me keqformime të tjera, si hernia embrionale, zhdukja e vonuar e kanalit urinar (shih), defektet e zemrës, gjymtyrët dhe organet e tjera. Zhvillimi i një fotografie të një abdomeni akut në sfondin e këtyre defekteve ose prania e tyre në anamnezë tregon indirekt mundësinë e patolit, një proces në M. d. Diagnoza përfundimtare vendoset vetëm gjatë laparotomisë (shih). Rënia e vonshme e kordonit të kërthizës, e qara e kërthizës dhe dhimbja e paqartë në bark, kryesisht në rajonin e kërthizës, indirekt tregojnë praninë e M. d. Me rentgenol, studimi nuk mund të zbulojë patolin, procesin në M. d. dhe nuk mund të refuzohet, sepse divertikuli është i rrallë i mbushur me një suspension kontrasti të bariumit. Kur mbushet me një agjent kontrasti, M. d. në radiografi duket si një proces i verbër që shtrihet nga ileumi. Në diagnozën e M. përdorni një metodë radioizotopi për studimin e zgavrës së barkut. Perteknetati i izotopit të Teknetiumit (i cili grumbullohet në traktin gastrointestinal) administrohet në mënyrë intravenoze tek një fëmijë me një normë prej 0,1 mikrokuri/kg. Pas 15, 30, 60, 120, 150 min. prodhojnë shintigrafi (shih). Qendrat e grumbullimit të izotopit gjenden në stomak, fshikëz dhe në prani të M. d. - dhe në të.

Trajtimi i sëmundjeve të shkaktuara nga M. d., kirurgjik. Nëse dyshohet për një divertikul të gjakderdhjes, si dhe me gjakderdhje të përsëritur të paqartë të zorrëve pas përjashtimit të sëmundjeve të përgjithshme somatike, indikohet laparotomia diagnostike. Me divertikulit, aksesi në rajonin iliake të djathtë është i mjaftueshëm, me obstruksion intestinal dhe një diagnozë të paqartë, indikohet një laparotomi mesatare. Lloji i operacionit varet nga shkalla e ndryshimit të M. d. dhe gjendja e pacientit. Në të gjitha rastet në prani të patolit, procesi në M. i nënshtrohet heqjes. Nëse M. zbulohet aksidentalisht gjatë laparotomisë për një sëmundje tjetër dhe pacienti është në një gjendje të kënaqshme, duhet të hiqet edhe divertikulumi i pandryshuar për të parandaluar komplikimet e mundshme. Megjithatë, në një gjendje të rëndë të pacientit (apendicit i shpuar, kirurgji për neoplazi) ose ndërhyrje kirurgjikale e gjerë, heqja e një divertikuli të paprekur nuk këshillohet.

Teknika e operimit në bazën e ngushtë të M. të d. (më pak se 1 cm) është e ngjashme me apendektominë (shih). Me një bazë më të gjerë, kryhet divertikulektomia sipas llojit të resekcionit me pykë të zorrëve (Fig. 2). Nëse baza e divertikulit është më e madhe se 1/2-3/4 e diametrit të zorrëve, preferohet të kryhet një rezeksion rrethor i zorrëve me formimin e një anastomoze nga skaji në skaj (shih Enteroenteroanastomosis). Vdekshmëria pas operacionit për M. varion brenda 5-10%. Shkaktohet nga gabimet në diagnozë dhe ndërhyrja e vonshme kirurgjikale e shoqëruar me to në sfondin e një gjendjeje të rëndë të pacientit.

Bibliografi: Akzhigitov G. N. dhe Khoroshkevich G. V. Gabimet dhe rreziqet në sëmundjet akute të divertikulit të Meckel, Kirurgjia, Nr. 8, f. 101, 1975; Bairov G. A. Kirurgjia urgjente për fëmijë, f. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. dhe Isakov Yu.F. Kirurgjia pediatrike, pjesa 2, f. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. Divertikulat e traktit gastrointestinal, f. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. divertikuli i van Heerden J. A. Meckel, Ann. Surg., v. 183, f. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. fizol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akzhigitov.

Divertikuli i Mekelit quhet edhe divertikul ileal. Si rezultat i kësaj patologjie, ndodh një shkelje patologjike e zhvillimit të kundërt të zorrëve të vogla proksimale. Kjo zonë është përgjegjëse për lëvizjen e biliare.

Çfarë është divertikuli i Mekelit

Sipas përkufizimit mjekësor, tashmë në fazën e parë të zhvillimit të fetusit funksionojnë kanalet vitline dhe urinare. Ato përbëjnë kordonin e kërthizës dhe janë të nevojshme për ushqimin e fetusit dhe nxjerrjen e urinës në lëngun amniotik.

Pas pesë muajsh, procesi i zhvillimit të kundërt të kanaleve duhet të formohet dhe t'i rregullojë ato në sipërfaqen e brendshme të peritoneumit.

Ndryshimet në atrofinë e kanaleve viteline kanë një shkallë të ndryshme lokalizimi:

1. Fistula të plota ose jo të plota të kërthizës.
2. Divertikuli i Mekelit.
3. Enterocistoma.

Mjekët e konsiderojnë këtë patologji mjaft të zakonshme, sepse pothuajse 3% e banorëve të planetit e kanë këtë diagnozë. Rreziku i devijimeve për shkak të çrregullimeve të tilla ndodh në fëmijërinë e hershme në rreth 50% të të gjitha rasteve.


Shpesh, shenjat e dukshme të sëmundjes fillojnë të shfaqen vetëm në moshën 30 vjeçare. Formimi sakular në ileum në segmentin distal të tij është i rëndësishëm dhe duhet trajtuar.

Komponentët e indeve heterotopike të stomakut dhe pankreasit mund të shkaktojnë keqfunksionime serioze në trup, që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Divertikuli i Mekelit ndodhet midis zorrëve dhe kërthizës.

Shkaqet kryesore, simptomat klinike

Shkaku kryesor i patologjisë, mjekët e quajnë devijime në periudhën e zhvillimit embrional. Mosbashkimi i kanalit biliar provokon formimin e një zgjatjeje.

Divertikuli arrin një madhësi rreth 3-4 cm.Kjo i ngjan formës së një koni ose cilindri.

Simptomat e kësaj sëmundjeje

Është e mundur të zbulohet një rrjedhë asimptomatike e divertikulit kur ekzaminohet një pacient për sëmundje të tjera:

• atresia e ezofagut ose rektumit;
• Semundja Crohn.

Këto patologji shoqërojnë shumë shpesh një anomali kongjenitale që çon në formimin e një divertikuli.

Akumulimi i ushqimit në divertikulin e Meckel mund të shkaktojë një proces përkeqësimi.

Pacienti fillon të shqetësohet për simptomat e mëposhtme:

• ndjesi të dhimbshme;
• fryrje;
• ethe;
• nauze;
• sulmet e të vjellave;
• çrregullime të jashtëqitjes;
• dobësi e përgjithshme;
• nervozizëm.

Këto karakteristika nuk janë gjithmonë të pranishme. Për një kohë të gjatë, divertikuli zhvillohet pa asnjë manifestim. Sidoqoftë, në të njëjtën kohë, mund të zhvillohet një proces i rrezikshëm i lezionit, duke provokuar kushte të rrezikshme - peritonit dhe gjakderdhje të brendshme.

Zhvillimi i një sulmi në një të rritur

Mjekët fokusohen në faktin se faktorë të ndryshëm mund të shkaktojnë konvulsione:

• kequshqyerja;
• peshë e tepërt;
• marrja e pamjaftueshme e lëngjeve;
• mënyrë jetese e ulur;
• lëvizshmëria e dëmtuar e sistemit tretës dhe organeve të tjera.

Është e mundur të ndalohet përparimi i sëmundjes me një parim racional të stilit të jetesës dhe të ushqyerit. Rëndësia e trajtimit antimikrobik ose kirurgjik nuk mund të përjashtohet.

Shenjat që tregojnë inflamacion

Inflamacioni i divertikulit Meckel vërehet në 10-20% të rasteve. Kjo ndodh për shkak të stagnimit të lëngjeve në procesin sakular.

Procesi i infeksionit sekondar ndodh në kushtet e riprodhimit të mikroflorës patogjene.

Grupi i rrezikut është të rriturit mbi 40 vjeç. Simptoma kryesore janë dhimbjet e shpeshta spastike në kërthizë.

Nëse inflamacioni zgjatet, ekziston një probabilitet i lartë për formimin e ngjitjeve të zorrëve. Rreziku i kësaj gjendje është se divertikuli mund të këputet si pasojë e inflamacionit, duke shkaktuar peritonit.

Pamja klinike e zhvillimit të inflamacionit të divertikulit është e ngjashme me një sulm të apendiksit.

I gjithë procesi vazhdon intensivisht dhe përhapet shpejt në organet e tjera të brendshme.

Pacienti vuan nga dhimbje të forta, ankohet për vështirësi në frymëmarrje dhe dhimbje koke. Të vjellat hapen, vazhdimisht i sëmurë. Temperatura e trupit rritet.

Shpesh, asnjë ilaç kundër dhimbjes nuk mund të ndihmojë në bllokimin e sindromës së dhimbjes. Një sulm akut mund të shkaktojë humbje të vetëdijes. Duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

Është shumë e vështirë të diagnostikosh një zgjatje - divertikulin e Meckel pa komplikime të theksuara.


Prandaj, specialistët në diagnostikim përdorin disa metoda njëkohësisht:

1. Një test gjaku ndihmon në përcaktimin e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut. Një nivel i ulët konfirmon diagnozën dhe tregon probleme në divertikul nëse ka gjak në jashtëqitje. Një kusht i rëndësishëm është një njollë fekale. Niveli i hemoglobinës është i rëndësishëm, si dhe hematokriti.
2. Skanimi me bazë teknetiumi (ekzaminimi me radioizotop) indikohet te pacientët me dyshime për zgjatje të qeseve në zorrë. Kjo metodë ka për qëllim diagnostikimin e divertikulitit, bazuar në futjen e një ngjyre të veçantë, teknetium, në venë. Komponentët e tij aktivë mblidhen pikërisht rreth formacionit.
3. Irrigoskopia është një studim me rreze x të zorrës së trashë me futjen e bariumit në zorrë. Pacientit i injektohet përmes një klizme 700-1000 ml agjent, i cili gradualisht mbulon muret e zorrëve. Në këtë studim, të gjitha zonat e prekura ose të pakalueshme bëhen të dukshme.
4. Kolonoskopia indikohet për pacientët që kanë gjakderdhje të rëndë dhe është absolutisht e pamundur të skanoni zorrët. Zorrët shikohen nga një mjek duke përdorur një sondë mjekësore të futur përmes anusit.
5. Endoskopia zbulon procese patologjike në traktin e sipërm gastrointestinal. Këto dy ekzaminime kryhen shpesh si një shtesë e tjetrit.
6. Laparoskopia është një nga metodat më kardinale, por edhe më përfundimtare në diagnostikimin e divertikulit Meckel. Tregohet kur asnjë nga metodat e mësipërme nuk ka sjellë rezultate.

Studimet diagnostike janë efektive vetëm me një qasje të rreptë individuale dhe shqyrtim të kujdesshëm të historisë mjekësore të pacientit.

Video

Si kryhet diagnoza diferenciale?

Kushti kryesor për diagnozën diferenciale efektive është përjashtimi i sëmundjeve të tjera me një pamje të ngjashme klinike.

Për shembull, gjakderdhja e zorrëve mund të zhvillohet për arsye:

• kapilarotoksikoza hemorragjike;
• intussusceptimi i zorrëve;
• neoplazitë në zorrë;
• sëmundjet e gjakut.

Kështu, duke përdorur metodën e përjashtimit, si më mbizotëruesja në diagnostikimin e divertikulit Meckel, sëmundja mund të zbulohet sa më shpejt.

Është e rëndësishme të theksohet se divertikuli shpesh kombinohet me anomali të tjera zhvillimore:

• sëmundje të zemrës;
• keqformime të gjymtyrëve;
• zhdukja e vonuar e kanalit urinar;
• hernie embrionale;
• keqformime të organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale është e rëndësishme për gjakderdhjen nga trakti gastrointestinal dhe për obstruksionin e zorrëve.

Një këshill mjekësh bën një diagnozë bazuar në studimin e historisë mjekësore të pacientit, të gjitha analizat dhe ankesat. Është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i jashtëm i pacientit dhe përjashtimi i patologjive kancerogjene.

Karakteristikat e trajtimit konservativ

Terapia me barna përdoret vetëm për të lehtësuar disa nga simptomat e divertikulit Meckel gjatë një periudhe të inflamacionit akut.

Më shpesh, ilaçet u përshkruhen fëmijëve, me kusht që sëmundja të shfaqet për herë të parë dhe të mos ndërlikohet nga proceset patologjike kërcënuese për jetën.

Specialistët, të udhëhequr nga ofrimi i menjëhershëm i ndihmës për pacientin, përshkruajnë:

1. Medikamente antibakteriale për të ndaluar infeksionin, i cili mund të provokojë një përkeqësim të sëmundjes.
2. Ilaçet anti-inflamatore ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe zvogëlimin e simptomave të inflamacionit.
3. Infuzionet dhe agjentët detoksifikues indikohen për zhvillimin e peritonitit.

Natyra e përsëritur e sëmundjes dhe mungesa e një tendence pozitive në terapinë me ilaçe është një tregues për trajtim kirurgjik.

Në një situatë kur divertikuli nuk është i ndërlikuar nga patologjitë shoqëruese, mjekët rekomandojnë të përqendroheni në përmirësimin e të ushqyerit. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e zhvillimit të sëmundjes në një masë më të madhe.

Është e rëndësishme mbajtja e një diete të ekuilibruar, përdorimi i vitaminave dhe elementëve gjurmë dhe për funksionimin normal të zorrëve.

Tregohet se vëzhgon veçoritë terapeutike të të ushqyerit:

1. Ushqimet që përfshijnë fibra dietike duhet të formojnë dietën kryesore. Fibra gjendet në drithërat dhe krundet e mbirë. Mund ta shtoni në ushqim dhe me elemente bimore, duhet vetëm të keni parasysh tretjen e vështirë të krundeve.
2. Korrigjimi i mënyrës së marrjes së ujit do të ndihmojë në përmirësimin e përthithjes së fibrave të trashë dhe në normalizimin e ekuilibrit të përgjithshëm ujë-kripë.
3. Tregohet se përjashton produktet që përmirësojnë procesin e formimit të gazit, përkatësisht: bishtajore, lakër, qumësht, fruta të pemëve frutore. Arrat dhe farat janë gjithashtu të ndaluara për shumicën e pacientëve. Mjekët në përshkrimin e një diete për divertikulum marrin parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe zakonet e të ngrënit të secilit pacient.
4. Për të normalizuar jashtëqitjen, me kapsllëk, rekomandohet përdorimi i frutave të thata dhe produkteve të qumështit të thartë. Është e detyrueshme të pini të paktën 2 litra ujë gjatë ditës.

Çdo ndryshim në dietë duhet të jetë gradual. Mund të ketë reagime negative ndaj një diete të tillë, domethënë fryrje dhe dhimbje.

Duhet të hani shumë më shpesh, deri në 8 herë në ditë, por në pjesë të vogla. Ushqimet e ngurta duhet të jenë pjesa minimale.

Perimet duhet të zihen ose të zihen. Ngrënia e tepërt dhe ngrënia e ushqimeve pikante, të yndyrshme ose të tymosura është kundërindikuar.

Një dietë kompetente për divertikulin e Meckel duhet të përfshijë vetëm enët e shëndetshme:

• qull qumështi dhe supa me pure diete;
• bukë makarona, krunde dhe krunde;
• produktet e qumështit;
• pjata nga perimet dhe frutat, pure, mousses, pelte, pelte dhe më shumë.

Nga menyja duhet të përjashtohen pijet alkoolike, të gazuara dhe kafeja. Është e rëndësishme të kufizoni pjekjen dhe bukën e bardhë, perimet e forta të papërpunuara dhe algat e detit. Ushqimet e rënda përfshijnë bollgurin dhe kërpudhat.

Ushqimi i veçantë me një regjim të kursyer mund të rivendosë shpejt aktivitetin e traktit gastrointestinal. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e procesit patologjik në divertikul.

Komplikime të mundshme në zonën ku lokalizohet rritja

Sipas studimeve mjekësore, divertikulumi provokon komplikime kërcënuese për jetën në 6.4% të rasteve. Secila prej tyre kërkon procedura kirurgjikale.


Të zbuluara në mënyrë spontane, por që kërkojnë miratimin e veprimeve kryesore mjekësore, ndërlikimet janë të një natyre të ndryshme:

1. Gjakderdhja zhvillohet në 30% të pacientëve. Grupi i rrezikut janë fëmijët nën 2 vjeç dhe gjysma mashkullore e njerëzimit. Kuadri simptomatik manifestohet me grimca gjaku në feces me intensitet të ndryshëm. Kur diagnostikohet me divertikulin Meckel, gjakderdhja shoqërohet me dhimbje, anemi dhe dobësi të përgjithshme.
2. Obstruksioni intestinal shqetëson 20% të pacientëve. Ky ndërlikim është absolutisht i pamundur të diagnostikohet në ndonjë mënyrë tjetër përveç kirurgjisë. Shpesh me patologji të tilla, formohen tumore. Shenjat e obstruksionit manifestohen me kapsllëk, të vjella, sulme dhimbjeje.
3. Perforimi i divertikulit me inflamacion në të. Dhimbja e lokalizimit spastik në kërthizë zhvillohet gradualisht, por në mënyrë të qëndrueshme. Gjendja në shumicën e rasteve çon në peritonit, i cili kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.
4. Patologjia e kërthizës diagnostikohet në 10% të pacientëve. Gjatë laparotomisë, ky ndërlikim konstatohet si shoqërues me sëmundje të tjera. Rreziku i kësaj gjendje është një rrezik i lartë i zhvillimit të një hernie ose volvulusi.
5. Procesi neoplazik, e thënë ndryshe zhvillimi i neoplazive vihet re vetëm në 5% të pacientëve. Natyra e tumorit përcaktohet pas një biopsie. Nga këto analiza varen taktikat e të gjithë trajtimit.

Sipas ekspertëve në bazë të studimeve të historisë së pacientëve, burrat sëmuren tre herë më shpesh se gratë. Kjo është për shkak të shumë faktorëve, kryesorë të të cilëve janë karakteristikat fiziologjike dhe normat e sjelljes, stili i jetesës.

Rezeksioni i divertikulit tek të rriturit dhe tiparet e periudhës postoperative

Kirurgjia kardinale indikohet në situata të manifestimeve klinike komplekse. Shumë shpesh, një diverticulum gjendet gjatë operacionit për një arsye tjetër.

Gjakderdhja gastrointestinale ndalet spontanisht, por nëse duhet të ndalet, përdoren metoda të caktuara. Divertikuli hiqet, ndërsa zorra e prekur qepet në drejtim tërthor.

Disa kirurgë përdorin një stapler të veçantë. Më parë, mjeku është i bindur se gjakderdhja është formuar direkt në divertikul. Ndonjëherë mund të ndodhë në bazën e saj ose në ileum.

Rezeksioni segmental i një seksioni të zorrëve së bashku me një divertikul indikohet për gjakderdhje nga vetë zorrët. Manipulime të tilla japin rezultate të shkëlqyera, dhe zbulimi i gjakderdhjes dytësore ndodh në raste të jashtëzakonshme.

Obstruksioni intestinal i provokuar nga invaginimi kërkon resektim të divertikulit të Meckel me dezinvaginim paraprak. Formimi i inversioneve ose hernieve të brendshme kërkon eliminimin e tyre.

Ndërhyrjet kirurgjikale të ndërlikuara nga patologjitë shoqëruese mund të shkaktojnë ngjitje.

Shpesh zhvillohet obstruksioni i zorrëve dhe kërkohet një operacion tjetër. Ekziston rreziku i vdekjes në 10% të të gjitha rasteve të tilla.

Vështirësia më e madhe në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale për trajtimin e divertikulit është se sëmundja është shumë shpesh asimptomatike. Manifestimet klinike zvogëlohen me moshën e pacientit.

Prandaj, periudha më e mirë për dezinvaginim është në shenjën e parë të divertikulit. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në lehtësimin e periudhës pas operacionit.

Divertikuli i Meckel është një patologji relativisht e zakonshme që shoqërohet me një shkelje të zhvillimit normal intrauterin. Si rezultat i ndikimit të disa faktorëve, në të tretën e poshtme të ileumit formohet një zgjatje sakulare. Nga rruga, kjo sëmundje konsiderohet si një nga patologjitë më të zakonshme kongjenitale të traktit gastrointestinal. Pra, çfarë është një divertikul? A mund ta zbuloni vetë? Sa e rrezikshme është kjo patologji? Përgjigjet e këtyre pyetjeve do të jenë me interes për shumë lexues.

Divertikuli i Mekelit: çfarë është?

Sipas statistikave, afërsisht 2-3% e njerëzve në planet vuajnë nga një patologji e ngjashme. Divertikuli i Meckel-it është një defekt i lindur, i cili është një formacion i vogël në formë qese, i vendosur në segmentin distal të ileumit. Shumë shpesh, indet heterotopike të pankreasit dhe stomakut gjenden brenda kësaj strukture. Në disa raste, formacioni lidhet me një kordon fijor me kërthizën.

Në rreth 50% të rasteve, komplikimet ndodhin në fëmijërinë e hershme. Në pacientët e tjerë, divertikuli mund të zbulohet shumë më vonë, shpesh pas 30 vjetësh. Vlen të përmendet se patologjia shpesh nuk shkakton simptoma të dukshme për dekada, gjë që e ndërlikon shumë procesin e diagnostikimit.

Sfondi i shkurtër historik

Përmendja e parë e kësaj patologjie u shfaq në 1598. Fabricus Hildanus në studimet e tij përshkroi procesin e çuditshëm të zorrës së hollë që ai kishte zbuluar. Sidoqoftë, kërkimi aktiv filloi vetëm në fillim të shekullit të nëntëmbëdhjetë. Johann Friedrich Meckel botoi një vepër shkencore që përmbante një përshkrim anatomik mjaft të saktë të procesit divertikular. Për më tepër, ishte ai që vërtetoi origjinën embrionale të një formimi të tillë, si rezultat i të cilit u shfaq emri - divertikuli i Meckel.

Si shfaqet kjo patologji?

Siç u përmend, një strukturë e tillë patologjike formohet edhe në procesin e zhvillimit intrauterin. Në muajt e parë të rritjes dhe zhvillimit te fetusi funksionon i ashtuquajturi kanal embrional i të verdhës, i cili lidh qeskën e të verdhës me pjesën fundore të ileumit dhe është pjesë e kordonit të kërthizës. Rreth muajit 3-5 të shtatzënisë, ky kanal atrofizohet.

Në rast se fetusi mban një kanal biliar, në momentin e lindjes ai mund të kthehet në divertikulin e Meckel. Përveç kësaj, ndërlikimet përfshijnë enterocistoma, fistula të plota dhe jo të plota të kërthizës.

Muri i divertikulit ka të njëjtën strukturë morfologjike si zorra. Megjithatë, mjaft shpesh në indet e kësaj strukture, gjenden elementë të mukozës së stomakut ose qeliza karakteristike të pankreasit. Këta elementë, në kushte të caktuara, mund të sekretojnë acid klorhidrik ose disa enzima që ndikojnë negativisht në gjendjen e murit të divertikulit dhe shpesh çojnë në shfaqjen e tij.

Divertikuli i Meckel: foto dhe simptoma

Në fakt, një patologji e tillë mund të ndodhë pa ndonjë shenjë të jashtme. Më shpesh, gjatë laparoskopisë, mjekët zbulojnë aksidentalisht divertikulin e Meckel-it.

Simptomat shfaqen vetëm në prani të komplikimeve të caktuara. Nga rruga, një patologji e tillë mund të shkaktojë disa kushte mjaft të rrezikshme. Në veçanti, një pasojë e zakonshme është inflamacioni - divertikuliti. Përveç kësaj, prania e një formacioni të tillë në zorrë mund të çojë në zhvillimin e pengesës së zorrëve. Një ndërlikim tjetër është ulçera e murit të divertikulit me gjakderdhje të mëvonshme të zorrëve. Disa patologji të kërthizës janë gjithashtu të mundshme.

Nga rruga, sipas statistikave, komplikimet tek djemtë dhe burrat zhvillohen rreth 3 herë më shpesh sesa në seksin e drejtë me të njëjtën diagnozë.

Metodat moderne të diagnostikimit

Menjëherë duhet theksuar se divertikuli i Meckel-it tek fëmijët në mungesë të komplikimeve të caktuara diagnostikohet vetëm në 10% të rasteve dhe krejt rastësisht. Si rregull, kjo ndodh gjatë laparoskopisë së zgavrës së barkut në prani të sëmundjeve të tjera.

Nëse shfaqen komplikime, atëherë përdoren metoda të ndryshme diagnostikuese. Në veçanti, kryhet një test biokimik i gjakut, si dhe një studim laboratorik i feces për gjak okult. Në prani të një procesi inflamator, fëmijëve u përshkruhet ultratinguj i organeve të barkut. Përveç kësaj, diagnostifikimi mund të përfshijë rreze x të zorrës së vogël duke përdorur kontrast, si dhe skinografi, kolonoskopi dhe CT abdominale.

Në çdo rast, duhet të kuptohet se divertikuli i Meckel është një patologji mjaft serioze, prandaj, në asnjë rast nuk duhet të lini pas dore këshillën e mjekut.

Gjakderdhja është një nga ndërlikimet e sëmundjes.

Një nga ndërlikimet më të zakonshme është gjakderdhja e zorrëve. Nga rruga, statistikat konfirmojnë se kushte të tilla diagnostikohen më shpesh tek burrat dhe fëmijët nën moshën dy vjeç.

Siç u përmend më herët, shfaqja e gjakderdhjes shoqërohet me strukturën specifike të divertikulit, i cili mund të përmbajë qeliza të mukozës gastrike që sekretojnë acid klorhidrik. Nga ana tjetër, ky komponent agresiv gërryen muret e zorrëve, gjë që çon në formimin e ulcerave.

Vlen të përmendet se gjakderdhja mund të jetë e ndryshme. Për shembull, rritja e ndjeshmërisë së murit të barkut dhe prania e gjakut të kuq në feces tregon praninë e gjakderdhjes masive aktive. Në disa raste, humbja e gjakut mund të jetë minimale, por e përhershme. Këta pacientë zhvillojnë anemi dhe disa çrregullime të tjera me kalimin e kohës. Në rastet më të rënda, humbja e papritur masive e gjakut çon në tronditje.

Një ndërlikim tjetër është perforimi i divertikulit, si rezultat i të cilit përmbajtja e tij hyn në zgavrën e barkut. Simptomat në këtë rast i ngjajnë pamjes klinike të një barku akut. Këta pacientë kërkojnë shtrimin urgjent në spital dhe kirurgji.

Inflamacion i divertikulit

Përafërsisht 10-20% e pacientëve kanë inflamacion të divertikulit Meckel. Shkaku i kësaj sëmundjeje është ngecja e lëngjeve në formimin e qeskës, e cila, nga ana tjetër, krijon kushte të shkëlqyera për riprodhimin e mikroflorës patogjene dhe infeksionit dytësor.

Si rregull, një ndërlikim i tillë ndodh në moshën madhore. Pacientët ankohen për dhimbje të përsëritura dhe spazma në rajonin e kërthizës. Një proces inflamator i zgjatur çon në formimin e ngjitjeve midis zorrëve. Për më tepër, nuk përjashtohet këputja e divertikulit të përflakur, i cili është i mbushur me peritonit.

Obstruksioni i zorrëve në këtë sëmundje

Përafërsisht 20-25% e rasteve të komplikimeve ndodhin pikërisht në obstruksionin intestinal. Si mund të çojë një divertikul në një çrregullim të tillë? Së pari, mund të shkaktojë intussusceptim të zorrëve të vogla. Së dyti, me një patologji të ngjashme, kanali kërthizor-mesenterik mund të ngjitet në murin e barkut: në raste të tilla, laku i zorrëve thjesht mund të mbështillet rreth tij. Herë pas here, në murin e divertikulit krijohet edhe një tumor, i cili vazhdimisht rritet dhe bëhet shkak i intussusceptimit të zorrëve.

Simptomat kryesore të obstruksionit të zorrëve janë dhimbjet akute të barkut, të vjellat e shpeshta dhe kapsllëku. Në disa raste, pacientët gjithashtu përjetojnë jashtëqitje të ngjashme me pelte. Një person me ankesa të ngjashme dërgohet për një radiografi të zorrëve. Pas përfundimit të diagnozës, mjeku vendos për një ndërhyrje kirurgjikale.

Për fat të keq, prania e divertikulit të Meckel, si rregull, përcaktohet tashmë gjatë operacionit, pasi një formacion i tillë nuk mund të shihet gjithmonë në rrezet X.

Patologjitë e kërthizës

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët mund të shoqërohet me disa patologji të kërthizës. Në veçanti, ndonjëherë ky formacion dhe kërthiza janë të ndërlidhura me fije fibroze. Një sinus i tillë kërthizor mund të bëhet vazhdimisht i përflakur, gjë që çon në shumë komplikime. Në rastet më të rënda, formohet një absces i murit të barkut. Përveç kësaj, disa fëmijë përjetojnë formimin e fistulave dhe kisteve, gjë që është gjithashtu jashtëzakonisht e pakëndshme.

Metodat moderne të trajtimit

Vlen të theksohet se sot kirurgët nuk kanë një konsensus nëse është e nevojshme heqja e divertikulit nëse fëmija nuk ka ndonjë ndërlikim. Në fund të fundit, një patologji e tillë nuk mund të shkaktojë ndonjë pasojë.

Nëse një formacion i ngjashëm në zorrën e vogël u zbulua gjatë një operacioni tjetër abdominal (për shembull, kur hiqni apendiksin), atëherë ai hiqet. Në raste të tjera, nuk kërkohet trajtim specifik. Ekzistojnë vetëm disa masa paraprake që duhen respektuar në pacientët e diagnostikuar me divertikul të Meckel. Dieta duhet të përfshijë ushqime të pasura me fibra bimore dhe të përjashtojë ushqimet që shkaktojnë formimin e gazit. Përveç kësaj, njerëzit këshillohen që t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta për të zbuluar praninë e komplikimeve në fazat e hershme.

Në procesin inflamator, tregohen ilaçe anti-inflamatore dhe analgjezike (për shembull, Ibuprofen), si dhe infuzione intravenoze të antibiotikëve.

Heqja kirurgjikale e divertikulit

Në disa raste, mjekët vendosin që divertikuli i Meckel-it duhet të hiqet. Operacioni është i nevojshëm për komplikime të tilla si pengimi i zorrëve, gjakderdhja, procesi akut inflamator. Përveç kësaj, operacioni rekomandohet në prani të kordonit të kërthizës. Potencialisht të rrezikshme janë divertikulat me një qafë të ngushtë, si dhe ato struktura që përmbajnë inde të mukozës së stomakut ose pankreasit: në raste të tilla, rreziku i shfaqjes së papritur të komplikimeve është jashtëzakonisht i lartë.

Deri më sot, ka shumë teknika për kryerjen e operacionit - zgjedhja këtu varet nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të pacientit. Për shembull, një mjek mund të heqë vetëm një divertikul. Por në rastin e obstruksionit akut të zorrëve nevojitet edhe resekcioni i një pjese të zorrës. Nëse ka lidhje me kërthizën, hiqet edhe kordoni.

Prognoza për pacientët që i nënshtrohen operacionit është mjaft e favorshme. Komplikimet zakonisht shoqërohen me infeksion të indeve. Në rreth 4-6% të rasteve, obstruksioni intestinal zhvillohet pas operacionit, i cili kërkon terapi shtesë.

- një anomali kongjenitale e ileumit, që rezulton nga një shkelje e fshirjes së pjesës proksimale të kanalit viteline. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është i rrezikshëm për ndërlikimet e tij: gjakderdhje, obstruksion intestinal, inflamacion, perforim, shkelje, procese tumorale. Për të diagnostikuar divertikulin e Meckel-it tek fëmijët bëhet rëntgeni i zorrës së hollë me suspension bariumi, shintigrafia, ekografia dhe CT e organeve të barkut dhe laparoskopia. Rastet e komplikuara të divertikulit Meckel tek fëmijët kërkojnë taktika kirurgjikale - resektim të divertikulit ose një pjese të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është një keqformim i zorrës së hollë, i cili është një zgjatje patologjike në formë qeseje në të tretën e poshtme të ileumit. Divertikuli i Meckel është një nga anomalitë kongjenitale më të shpeshta të traktit gastrointestinal, i zbuluar në 2-3% të fëmijëve, më shpesh tek djemtë. Në gjysmën e rasteve, manifestimi i manifestimeve klinike zhvillohet tek fëmijët nën 10 vjeç, në pjesën tjetër - nën moshën 30 vjeç. Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një patologji mjaft tinëzare: është e vështirë për t'u diagnostikuar, mund të ketë një kurs asimptomatik gjatë gjithë jetës ose të shfaqet si një klinikë e një barku akut tashmë në fëmijërinë e hershme. Përmirësimi i algoritmeve diagnostike dhe terapeutike për divertikulin e Meckel-it tek fëmijët është një detyrë urgjente e kirurgjisë abdominale pediatrike dhe pediatrisë në përgjithësi.

Shkaqet e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një defekt embrional, domethënë formohet në procesin e zhvillimit intrauterin.

Në muajt e parë të zhvillimit të fetusit funksionon kanali embrional i të verdhës, i cili është pjesë e kordonit të kërthizës dhe lidh pjesën terminale të ileumit me qeskën e të verdhës. Në 3-5 muaj të zhvillimit embrional, normalisht ndodh zhdukja e duktusit viteline dhe atrofia e tij. Në rastin e fshirjes dhe ruajtjes jo të plotë të kanalit biliar deri në kohën e lindjes së fëmijës në një formë ose në një tjetër, dallohen llojet e mëposhtme të anomalive: fistula jo të plota dhe të plota të kërthizës, enterocistoma, divertikuli i Meckel.

Në shumicën e rasteve, divertikuli i Meckel-it tek fëmijët formohet në të tretën e poshtme të ileumit në një distancë prej 60-80 cm nga këndi ileocecal (ileocecal). Në mënyrë tipike, divertikuli është rreth 3-4 cm i gjatë, në formë koni ose cilindri dhe ndodhet në murin e ileumit përballë mezenterit. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët i referohet divertikulave të vërteta, pasi muri i tij përsërit plotësisht strukturën morfologjike të murit të ileumit. Megjithatë, muri i divertikulit shpesh përmban mukozën ektopike të stomakut të aftë për të prodhuar acid klorhidrik ose ind pankreatik. Prania e epitelit ektopik të gjëndrave të stomakut në divertikulin e Meckel-it tek fëmijët shkakton ulçerim të murit të tij dhe gjakderdhje gastrointestinale.

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shpesh kombinohet me atrezinë e ezofagut, atrezinë e anusit dhe rektumit, omfalocelën, sëmundjen e Crohn.

Simptomat e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i pakomplikuar i Meckel-it tek fëmijët është asimptomatik dhe mund të jetë një gjetje e rastësishme gjatë laparotomisë për një sëmundje tjetër ose mund të mos njihet. Manifestimi klinik i divertikulit Meckel tek fëmijët zakonisht shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve: gjakderdhje intestinale, inflamacion (divertikulit), obstruksion intestinal (invaginim, mbytje), tumore.

Gjakderdhja nga ulçera peptike, si ndërlikimi më i zakonshëm i divertikulit Meckel tek fëmijët, mund të jetë akute, e bollshme ose kronike, latente. Një shenjë e gjakderdhjes së zorrëve në divertikulin e Meckel-it tek fëmijët është jashtëqitja e zezë dhe e zezë. Gjakderdhja shoqërohet me dobësi të përgjithshme, marramendje, takikardi, zbehje, shenja klinike dhe laboratorike të anemisë posthemorragjike. Ndryshe nga gjakderdhja nga variçet e ezofagut ose ulçera gastrike dhe duodenale, fëmijët me divertikul të komplikuar të Meckel-it nuk përjetojnë kurrë të vjella me "llum kafeje".

Obstruksioni intestinal i shkaktuar nga divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shoqërohet me nauze, të vjella, dhimbje barku ngërçe dhe dehje në rritje. Obstruksioni mund të shkaktohet nga intussusceptimi, përdredhja e sytheve ileale rreth divertikulit ose mbytja e sytheve të zorrëve.

Ndonjëherë tek fëmijët ka një shkelje të divertikulit Meckel në qeskën herniale të një hernie inguinale ose femorale (hernia e Litre). Nëse një hernie është e mbyllur, ka një dhimbje të mprehtë, tension dhe pakontrollueshmëri të zgjatjes herniale dhe mungesë të një simptome të impulsit të kollës.

Më rrallë se komplikimet e tjera, tumoret e divertikulit të Meckel-it shfaqen tek fëmijët, si beninje (hamartoma, fibroma, lipoma) dhe malinje (adenokarcinoma, karcinoide). Manifestimet klinike të tumoreve të divertikulit Meckel tek fëmijët mund të shoqërohen me obstruksion intestinal, perforim të murit dhe gjakderdhje.

Diagnoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Diagnoza paraoperative e divertikulit Meckel tek fëmijët vendoset në më pak se 10% të rasteve. Ekzaminimi fizik zakonisht tregon shenja të tensionit të muskujve, butësi lokale dhe acarim peritoneal. Nga studimet laboratorike, më të rëndësishmet janë analizat klinike dhe biokimike të gjakut, feçet për gjak okult.

Nëse dyshohet për obstruksion intestinal, bëhet radiografia e barkut, heqja e divertikulit të zorrës së hollë (divertikulektomia) ose rezeksioni segmental i zorrës së hollë me enteroenteroanastomozë nga skaji në skaj. Në kirurgjinë pediatrike, përparësi i jepet resekcionit endoskopik të zorrës së hollë.

Metoda e zgjedhur për trajtimin e divertikulitit tek fëmijët është terapi konservative me ilaçe: infuzione me antibiotikë, injeksione të barnave anti-inflamatore. Me natyrën e përsëritur të inflamacionit të divertikulit Meckel tek fëmijët, vendoset çështja e resekcionit të divertikulit.

Me zhvillimin e peritonitit, përveç resekcionit të zorrëve të vogla, është e nevojshme të kryhet kullimi dhe higjiena e zgavrës së barkut, caktimi i terapisë masive me antibiotikë, infuzionit dhe terapisë detoksifikuese.

Prognoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Në 95% të rasteve, divertikuli i Meckel mbetet asimptomatik gjatë gjithë jetës; Komplikimet e divertikulit Meckel zhvillohen vetëm në 4-5% të fëmijëve.

Në ecurinë e ndërlikuar të divertikulit Meckel tek fëmijët, rezultati i sëmundjes ndikohet nga koha e shtrimit në spital dhe trajtimi kirurgjik. Rreziku i komplikimeve kirurgjikale është i ulët, por ndonjëherë është e mundur të zhvillohen postoperative

Divertikuli i Meckel është një sëmundje që u përshkrua për herë të parë nga Johann Friedrich Meckel. Thelbi i saj qëndron në shkeljet e zhvillimit intrauterin të një personi. Për shkak të ndikimit të disa faktorëve në ileum, përkatësisht në pjesën e poshtme të tij, formohet një lloj zgjatjeje. Kjo sëmundje është lloji më i zakonshëm i sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Në këtë artikull do të përpiqemi të përcaktojmë thelbin e divertikulit të Meckel-it, çfarë simptomash ka, cili është rreziku i kësaj sëmundjeje. Si mund të shpëtoni prej tij?

Çfarë është divertikuliti?

Në fazën e parë, kanali biliar, i cili ndodhet nga ileumi, përkatësisht seksioni i tij terminal deri te kërthiza dhe qesja e tëmthit, zakonisht zhduket në javën e shtatë. Nëse nuk ka atrofi të zonës që e lidh atë me ileumin, formohet divertikuli i Meckel-it.

Ky divertikul quhet kongjenital dhe shtrihet përgjatë skajit të kundërt të mezenterit dhe ka të gjitha karakteristikat e zorrëve. Në pesë nga dhjetë raste, divertikuli i Meckel ka ind gastrik heterotopik ose ind pankreatik ose dy organe njëherësh.

Komplikimet pas zhvillimit të divertikulit Meckel ndodhin vetëm në 2% të pacientëve. Për sa i përket gjinisë, tek meshkujt komplikimet zhvillohen 2-3 herë më shpesh. Komplikimet përfshijnë gjakderdhjen, pengimin, divertikulitin dhe formimin e tumorit.

Shkaqet dhe simptomat e divertikulitit

Divertikuliti shfaqet për shkak të mbajtjes së mbetjeve ushqimore në divertikul dhe, si rezultat, formimit të gurëve fekal, i cili shoqërohet me infeksion. Procesi inflamator mund të përfaqësohet vetëm nga një divertikul. Përveç kësaj, organet dhe indet fqinje janë në rrezik të inflamacionit, i cili konsiston në zhvillimin e një abscesi interintestinal ose shfaqjen e peritonitit.

Shenjat më të dukshme të kësaj sëmundjeje përcaktohen nga lloji i zgjatjes. Sipas këtij kriteri, përcaktohet një lloj i veçantë i divertikulit Meckel. Më shpesh, zgjatja përfaqësohet nga formimi i qelizave të zorrëve.

Kjo veçori i lejon divertikulit të kryejë funksionet e zakonshme të zorrëve. Si rezultat, mund të ketë një mungesë të plotë të simptomave që konfirmojnë praninë e kësaj sëmundjeje. Në këtë rast, është e nevojshme një listë e testeve speciale, pasi diagnostifikimi standard nuk mund të përcaktojë sëmundjen e Meckel pas shenjave maskuese. Rastet e formimit të divertikulit bazuar në qelizat e stomakut ose pankreasit janë të zakonshme.

Në fazën kur zgjatja është tashmë pjesë e zorrëve, simptomat shfaqen më të ndritshme. Ndër to janë:

• bllokimi i traktit të zorrëve;
• gjakderdhje, e cila çon në praninë e gjakut në jashtëqitje;
• inflamacion;
• dhimbje dhe shqetësime të tjera të shkallëve të ndryshme;
• anemi;
• proceset febrile të shkaktuara nga inflamacioni;
• të vjella;
• problemet e karriges.

Gjatë përcaktimit të simptomave duhet të merret parasysh mosha e pacientit. Pra, në fëmijëri, ndër simptomat mbizotëron bllokimi i zorrëve. Për sa i përket gjakderdhjes, ato shfaqen tek një fëmijë në moshë më të madhe. Si rregull, zbulimi i sëmundjes ndodh para 10 vjetësh.

Përveç kësaj, simptomat e një natyre të parregullt janë të mundshme. Për shembull, gjakderdhja mund të vërehet për disa ditë, pas së cilës jashtëqitja kthehet në normale. Kjo veçori krijon probleme shtesë për përcaktimin e divertikulit të Meckel-it.

Është jashtëzakonisht e rrallë që gjatë gjithë kohës të ketë gjak në jashtëqitje. Ky mund të jetë shkaku i anemisë nga mungesa e hekurit, e cila është një nga shenjat e sëmundjes. Megjithatë, kjo simptomë tregon një rrezik për jetën e pacientit. Kërkohet operacioni për të hequr divertikulin e Meckel.

Divertikuloza dhe diagnoza e saj

Divertikulat e zorrëve në model.

Në përcaktimin e diagnozës së divertikulit të Meckel-it, simptomat dhe kualifikimet e mjekut që merr pjesë luajnë një rol. Jashtëqitjet e përgjakshme tek një fëmijë, si rregull, janë një tregues përcaktues i sëmundjes. Në vitin 1967 u krijua një metodë për diagnostikimin e mukozës gastrike e quajtur "scintigrafi". Kjo metodë ka filluar të funksionojë që nga viti 1970. Procedura bazohet në ekzaminimin e mukozës gastrike për aftësinë e saj për të thithur dhe nxjerrë izotope. Sapo izotopi hyn në trup, bëhet një skanim në disa projeksione.

Në kushte normale, një akumulim i lartë i radionuklideve formohet në stomak dhe fshikëz, të cilat grumbullohen për shkak të duodenit dhe zorrëve të vogla dhe seksionit proksimal të tij nominal. Diagnostifikimi i veshkave të sistemit urinar kryhet. Shintigrafia konsiderohet pozitive nëse ka një patologji të akumulimit të radionuklideve.

Divertikuli i Meckel-it zakonisht ndodhet në pjesën e poshtme të barkut. Megjithatë, lëvizshmëria e tij i siguron atij mundësinë për të ndryshuar vendndodhjen.

Besueshmëria e kësaj metode përcaktohet si përqindje nga 50 në 92%. Rezultati varet drejtpërdrejt nga vetitë e izotopit dhe qarkullimi i gjakut në zonën ku supozohet të jetë divertikuli. Ai gjithashtu duhet të marrë parasysh madhësinë dhe karakteristikat e tij në lidhje me ekskretimin e izotopit dhe shpejtësinë e kullimit të tij nga një zonë e caktuar.

Në rast të një rezultati pozitiv, duhet të kryhet një diagnozë diferenciale e një pjese tjetër të mukozës gastrike për të përcaktuar vërtetësinë e rezultateve. Për këtë procedurë janë të përshtatshme zonat e cisteve gastrogjene, dyfishimet e tipit enterik dhe ezofagu Barrett. Shkaku i gabimit të parë të diagnozës mund të jetë hiperemia e mukozës ose prania e gjakut, që e përkufizon sëmundjen e zorrëve si ulçerë, intususcepsion, obstruksion intestinal e të tjera.

Më shpesh, patologjia e divertikulit Meckel ngatërrohet me dyfishimin e zorrëve. Saktësia e diagnozës mund të përmirësohet nëpërmjet përdorimit të pentagastrinës, e cila ndihmon në rritjen e funksionit të përthithjes së mukozës së stomakut, cimetidinës, e cila ngadalëson çlirimin e nuklideve nga zona e diagnostikuar. Përveç kësaj, cilësia e ekzaminimit rrit skanimin në projeksionin anësor pas urinimit. Me shenja të theksuara të sëmundjes dhe një rezultat negativ, shintigrafia duhet të përsëritet.

Me simptoma në formën e obstruksionit të zorrëve dhe diskomfortit abdominal, diagnoza e divertikulit Meckel nuk ndodh përpara ndërhyrjes. Duke pasur parasysh moshën e pacientit dhe ashpërsinë e simptomave, mund të dyshohet për intususcepcion. Në këtë rast, në mungesë të peritonitit, diagnoza kryhet duke mbushur zorrën e trashë me barium, i cili, përveç kësaj, ka një efekt terapeutik. Ekzaminimi me rreze X për divertikulozë nuk është i dobishëm.

Simptomat në formën e obstruksionit të plotë të zorrëve ose peritonitit janë baza për një laparotomi provë. Në këtë rast, sëmundja diagnostikohet në fazën e operacionit.

Trajtimi i divertikulozës

Metoda terapeutike e sëmundjes Meckel, përkatësisht ndërhyrja kirurgjikale, varet drejtpërdrejt nga mënyra se si është zbuluar saktësisht divertikuli i zorrëve të vogla: në bazë të simptomave ose gjatë operacionit. Në prani të simptomave të sëmundjes, trajtimi varet nga gjetjet kirurgjikale. Si rregull, me gjakderdhje gastrointestinale, ajo mund të ndalet papritmas. Pikërisht në këto momente duhet hequr divertikuli me qepje tërthore të zorrëve.

Zakonisht kjo procedurë ndodh me ndihmën e një stapler. Në fazën e parë, është e nevojshme të përcaktohet se ku është lokalizuar burimi i gjakderdhjes. Pra, me gjakderdhje të madhe jo nga divertikuli, por nga ileumi, vendimi i duhur do të ishte kryerja e një rezeksioni segmental të kësaj zone të zorrëve së bashku me divertikulin. Si rregull, rezeksioni ndihmon në eliminimin e gjakderdhjes.

Në rast të obstruksionit të zorrëve në formë intususcepcioni, fillimisht duhet bërë dezinvaginimi, nëse është e mundur, dhe vetëm atëherë të vazhdohet me heqjen e divertikulit. Nëse rezeksioni është shkaku i ngushtimit të zorrëve, duhet bërë një rezeksion segmental intestinal. Pasojat e intussusceptimit nuk mund të korrigjohen në prani të divertikulit të Meckel ose gangrenës intestinale. Duhet të aplikohet resekcioni i zorrëve dhe anastomoza. Në raste ekstreme, me ndryshime lokale, është e nevojshme të aplikohen stoma të përkohshme.

Pas operacionit ka një rikuperim të plotë.

Shkaku i obstruksionit të zorrëve tek fëmijët është një volvulus ose hernie, e cila është pasojë e pranisë së mbetjeve të kanalit biliar. Në këtë rast, metoda e trajtimit është eliminimi i përdredhjes ose dëmtimit dhe heqja e pjesës së mbetur të kanalit biliar. Për më tepër, procedura është identike me udhëzimet e mësipërme. Përkeqësimi i pamjes klinike është i mundur me perforim të divertikulit të Meckel-it ose gangrenës intestinale, volvulusit ose hernies së mbytur. Vdekshmëria e fëmijëve arrin në 10% dhe lidhet drejtpërdrejt me praninë e komplikimeve në formë infeksioni. Mund të ndodhin ngjitje dhe obstruksion intestinal, që është pasojë e zakonshme e laparotomisë.

Ndër patologjitë e kërthizës, më të njohurat janë granuloma. Trajtimi i tyre është mjaft i thjeshtë, përkatësisht me kauterizimin me nitrat argjendi. Në mungesë të rezultateve të trajtimit, duhet të supozohet prania e një kanali biliar të hapur, komunikimi me traktin gastrointestinal ose urachus. Diagnoza bëhet duke kryer një fistulografi. Nëse përcaktohet komunikimi me traktin gastrointestinal, është e nevojshme të ekscizoni kanalin duke qepur ileumin.

Problemet me zgjedhjen e metodës së ndërhyrjes kirurgjikale shoqërohen me praninë e simptomave të sëmundjes. Mundësia e aktivitetit të papritur të divertikulit zvogëlohet me moshën. Opsioni më i mirë është resektimi i divertikulit në fëmijëri ose nëse konstatohet ngurtësimi. Ekcizioni i divertikulit është vendimi i duhur në mungesë të metodave të tjera të trajtimit.