Kjo rrugë e administrimit të antibiotikëve nuk përdoret. Rrugët e administrimit të antibiotikëve në trup
»» Nr. 4"99
Terapia antibakteriale
N.V. Beloborodova
Spitali Klinik i Fëmijëve të Moskës N13 me emrin. N.F. Filatov
Artikulli përshkruan qëndrimin e autorit për problemin e qasjes më racionale ndaj përdorimit të formave injektuese dhe orale të antibiotikëve tek fëmijët. Është treguar (përfshirë në bazë të të dhënave të autorit) se rruga e injektimit të administrimit të antibiotikëve shpesh përdoret pa arsyetimin e duhur në trajtimin e sëmundjeve të zakonshme infektive (infeksionet akute bakteriale të sistemit të frymëmarrjes, etj.), dhe antibiotikët janë përdoret gjithashtu, spektri i veprimit të të cilit nuk përfshin patogjenët më të zakonshëm të këtyre sëmundjeve. Janë dhënë rekomandime specifike për optimizimin e terapisë empirike me antibiotikë.
Sëmundjet më të zakonshme tek fëmijët, siç dihet, janë sëmundjet e nazofaringit dhe të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (otitis, sipusitis, faringjit, bronkit, pneumoni), si dhe infeksionet e lëkurës dhe indeve të buta. Në këtë drejtim, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet përdorimit racional të antibiotikëve, pasi ato janë barna etiotropike dhe përshkruhen më shpesh. Zgjedhja e saktë e antibiotikut përcakton efektivitetin e trajtimit, eliminimin e patogjenit dhe shpejtësinë e rikuperimit. Një antibiotik është më efektiv kur përshkruhet në fillimin e sëmundjes, prandaj më së shpeshti zgjidhet në mënyrë empirike, pa të dhëna mikrobiologjike. Nëse antibiotiku "fillestar" zgjidhet në mënyrë të paarsyeshme, rrjedha e procesit infektiv vonohet, mund të zhvillohen komplikime ose superinfeksione dhe mund të kërkohen kurse të përsëritura trajtimi ose shtrimi në spital.
Nuk është sekret se dhimbja e injeksioneve me antibiotikë është një nga faktorët që traumatizon psikikën e paqëndrueshme dhe të pambrojtur të një fëmije. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në një sërë karakteristikash të padëshirueshme të sjelljes së "fëmijës së vështirë". Shumica e fëmijëve tanë, përveç të gjitha problemeve që lidhen me sëmundjen, janë të dënuar që nga fëmijëria e hershme të përjetojnë "kënaqësinë" e dyshimtë të injeksioneve intramuskulare. Në të njëjtën kohë, kjo procedurë është aq e dhimbshme sa që edhe shumë burra të rritur e kanë të vështirë të pajtohen me të, dhe disa e refuzojnë fare.
Ndërkohë, askush nuk e pyet një fëmijë të vogël nëse pranon të trajtohet në këtë mënyrë. Prindërit e dashur nuk mund ta mbrojnë as foshnjën, pasi janë absolutisht të pafuqishëm përballë argumenteve të pediatrit vendas, si: fëmija është sëmurë sërish, është dobësuar, temperatura është e lartë, pilulat nuk ndihmojnë, injeksione antibiotike. janë treguar. Ndonjëherë madje duket se nuk ka rëndësi se cilin antibiotik të përdorni - gjëja kryesore është të përdorni injeksione, pasi është i besueshëm dhe efektiv!
Duhet të pranojmë se jemi robër të ideve të formuara shumë kohë më parë, të cilat sot absolutisht nuk korrespondojnë me realitetin. Në të njëjtën kohë, ne mashtrojmë prindërit që janë të verbuar nga frika për fëmijën e tyre dhe praktikisht nuk kanë të drejtë të votojnë. A po përfitojmë nga pafuqia e të vuajturve të vegjël që nuk kanë argumente të tjera veç syve të mëdhenj të mbushur me lot? Ne jemi të detyruar t'i mashtrojmë ata ("Nuk do të dëmtojë!"). Kështu ata rriten të frikësuar, mosbesues, duke u bërë një top vetëm me shikimin e një pallto të bardhë. Si mund të jetë e mirë diçka që dhemb?! Por kjo nuk është vetëm e dhimbshme, por edhe e pasigurt. Infiltratet dhe absceset pas injektimit sot duken si komplikime të padëmshme në krahasim me infeksionet transinfuzione - hepatiti, SIDA, etj.
Sigurisht, e gjithë kjo mund të neglizhohej nëse qëllimi justifikonte veprimet tona, por nuk është kështu. Këtu janë vetëm dy nga keqkuptimet më të zakonshme.
Një infeksion serioz mund të trajtohet vetëm me injeksione. Por efekti i trajtimit nuk varet nga mënyra e administrimit të ilaçit, por nga spektri i aktivitetit të tij dhe pajtueshmëria me karakteristikat e patogjenit. Për shembull, penicilina, ampicilina ose oksacilina nuk do të jenë efektive as në tableta ose në injeksione nëse infeksioni i traktit respirator shkaktohet nga mikoplazmat (ka nevojë për makrolide) ose nga mikroflora që prodhojnë enzima betalactamase (ka nevojë për co-amoxiclav ose cefalosporina të gjeneratës së dytë). Për të njëjtën arsye, injeksionet e kefzolit ose cefamezinës nuk do të ndihmojnë. Fëmija përfundimisht mund të shërohet vetë, pavarësisht trajtimit, duke mobilizuar mbrojtjen e tij, por rikthimi i infeksionit ka shumë të ngjarë. Çfarë, prapë injeksione?
Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, ilaçi është më efektiv. Kjo deklaratë ishte e vërtetë shumë vite më parë, para ardhjes së antibiotikëve modernë oralë pediatrikë me shkallë përthithjeje deri në 90-95%. Studime të shumta dhe përvoja klinike kanë vërtetuar se kur merren nga goja, antibiotikët modernë krijojnë përqendrime mjaft të larta në të gjitha indet dhe organet, duke tejkaluar shumë herë përqendrimet minimale frenuese për patogjenët kryesorë. Kështu, për nga parametrat farmakokinetikë ato nuk janë inferiore ndaj formave të injektimit, por për nga spektri i veprimit kanë avantazhe të konsiderueshme në raport me shumë patogjenë modernë.
Përveç kësaj, një numër i barnave, duke përfshirë ato të treguara për pneumoni, përgjithësisht ekzistojnë vetëm në formë orale (për shembull, makrolide të reja - azitromicina, roksitromicina, etj.) dhe përdoren me sukses në të gjithë botën. Për më tepër, në shumicën dërrmuese të vendeve të Evropës Perëndimore, injeksionet në praktikën ambulatore janë jashtëzakonisht të rralla. Injeksionet në shtëpi kanë të bëjnë vetëm me sëmundje serioze që trajtohen në baza ambulatore pas një shtrimi të mëparshëm në spital (për shembull, endokardit bakterial, etj.). Përsa i përket infeksioneve të traktit respirator dhe organeve të ORL, veçanërisht tek fëmijët, vetëm ilaçet antibakteriale orale përdoren në trajtim, përfshirë edhe në një mjedis spitalor. Në rastet më të rënda, te fëmijët e shtruar në spital në gjendje të dehjes së rëndë, të cilët refuzojnë të hanë dhe me të vjella të pakontrollueshme, përdoret parimi i terapisë hap pas hapi, kur përshkruhet terapi me infuzion intravenoz për 2-3 ditë, e cila është më e butë. sesa terapia intramuskulare, dhe më pas, me stabilizimin e gjendjes, - format orale të antibiotikëve për fëmijë. Kjo shmang stresin e panevojshëm dhe dhimbjen e panevojshme.
Çfarë kemi ne? Sipas një studimi mostër, në Moskë, injeksione me antibiotikë u përshkruhen fëmijëve në 56% të rasteve për bronkit, dhe në 90-100% të rasteve për pneumoni. Në spital, kur trajtohen infeksionet e organeve të ORL tek fëmijët e vegjël, mbizotërojnë edhe antibiotikët injektues (deri në 80-90%).
Nuk mund të mos përmendet një prirje edhe më e rrezikshme që karakterizon praktikën vendase të terapisë me antibiotikë ambulatorë. Përveç përdorimit të gjerë të injeksioneve, shpesh përshkruhen antibiotikë injektues që nuk janë të destinuar për trajtimin e infeksioneve të traktit respirator dhe organeve të ORL. Për më tepër, jo vetëm që nuk tregohet, por edhe i ndaluar! Ne po flasim, para së gjithash, për dy ilaçe - gentamicin dhe lincamicin.
Është e njohur se aminoglikozidet janë të destinuara për trajtimin e infeksioneve gram-negative në një mjedis spitalor nën kontroll të ngushtë laboratorik për shkak të oto- dhe nefrotoksicitetit të mundshëm, dhe në vendin tonë gentamicina shpesh përshkruhet nga pediatri vendas. Kjo nuk merr parasysh që gentamicina (si të gjitha aminoglikozidet e tjera) nuk përfshin pneumokokët në spektrin e saj të aktivitetit. Prandaj, nuk është propozuar askund si ilaç për trajtimin e infeksioneve ambulatore të rrugëve të frymëmarrjes dhe organeve të ORL. Me sa duket, kjo nuk është e rastësishme, sepse pediatër nuk mund të trajtojnë kundër sensit të shëndoshë nëse nuk ka rezultat. Gentamicina fitoi popullaritet kur shtamet e Haemophilus influenzae, rezistente ndaj ampicilinës, por të ndjeshme ndaj gentamicinës, u përhapën midis patogjenëve që shkaktojnë sëmundje të traktit respirator në Rusi. Empirikisht, pediatër filluan të përshkruajnë aminoglikozide në shtëpi, megjithëse ekziston një zgjidhje më racionale për problemin - përdorimi i penicilinave "të mbrojtura" orale (amoksicilinë me acid klavulanik) dhe cefalosporinat e gjeneratës së dytë.
Lincomycin, një ilaç me indikacione shumë të ngushta dhe efikasitet të ulët, duhet të përshkruhet në spital vetëm në rast të ndjeshmërisë së konfirmuar mikrobiologjikisht të patogjenit të izoluar, veçanërisht stafilokokut, ndaj tij dhe nuk është i përshtatshëm për praktikë ambulatore, ku trajtimi kryhet gjithmonë. kryhet në mënyrë empirike. Duke mos pasur asnjë efekt mbi pneumokokun, ai nuk përfshin fare Haemophilus influenzae në spektrin e aktivitetit. Për më tepër, linkomicina ka një pengesë tjetër domethënëse: ajo ka vetinë më të theksuar të shtypjes së bifido- dhe laktoflorës së nevojshme për fëmijën, duke çuar në dysbiozë dhe rezistencë të dëmtuar të kolonizimit të traktit gastrointestinal. (Në këtë aspekt, vetëm klindamicina dhe ampicilina janë të ngjashme me të.) Nuk është e vështirë të kuptohet pse shumë pediatër rusë u përshkruajnë gentamicin dhe lincomycin fëmijëve në shtëpi: mjekët preferojnë injeksione ndaj ilaçeve orale, në mënyrë që të sigurohet frekuenca e saktë e administrimit. e antibiotikëve beta-laktam (penicilina ose cefalosporina) 3 -4 herë në ditë në baza ambulatore nuk është e mundur për shkak të vështirësive organizative. Në Perëndim, konsiderohet një ekstravagancë e pajustifikuar që një infermiere procedurale të vizitojë pacientin në shtëpi 4 herë në ditë dhe të bëjë injeksione. Nuk na vjen keq për asgjë për fëmijët, por nuk ka mjaft infermiere. Pediatër erdhën në një zgjidhje kompromisi: të përshkruajnë injeksione të atyre antibiotikëve që mund të administrohen vetëm 2 herë në ditë, d.m.th. linkomicina dhe gentamicina. Si rezultat, fëmija humbet: ai ka dhimbje, dhe trajtimi është i paefektshëm dhe i pasigurt.
Në një studim mostër të kryer nga autori, rezultoi se midis 108 fëmijëve të shtruar në spital me infeksion të traktit respirator (38 me bronkit, 60 me pneumoni), 35% ishin fëmijë të vegjël. Një studim i plotë i prindërve zbuloi se pothuajse 90% e fëmijëve kishin marrë më parë antibiotikë, me ilaçet e mëposhtme që përshkruheshin më shpesh në mjedise ambulatore. (Shih tabelën 1.)
Tabela 1. Frekuenca e përdorimit të disa antibiotikëve në praktikën ambulatore
Për barnat e listuara në tabelë. 1, duhet theksuar sa vijon.
- Penicilina dhe ampicilina janë joaktive kundër shumë patogjenëve modernë të infeksioneve të frymëmarrjes, pasi ato shkatërrohen nga enzimat bakteriale.
- Lincomicina nuk përfshin fare Haemophilus influenzae në spektrin e saj të aktivitetit dhe gentamicina nuk ka asnjë efekt mbi pneumokokun.
- Ampicilina dhe linkomicina njihen si barna që shtypin bifido- dhe laktoflora, me incidencën më të lartë të dysbiozës tek fëmijët e vegjël.
- Gentamicina është një aminoglikozid potencialisht nefrotoksik dhe nuk duhet të përdoret kurrë në kushte ambulatore pasi kërkon monitorim laboratorik të shtruar.
Pse kemi zhvilluar një praktikë kaq vicioze, kur fëmijëve që në moshë të vogël jo vetëm marrin injeksione të dhimbshme dhe të panevojshme, por u jepen edhe antibiotikët e gabuar? Arsyeja, me sa duket, është se në vendin tonë politika e terapisë me antibiotikë, përfshirë edhe në pediatrinë ambulatore, është zhvilluar gjithmonë në mënyrë spontane, gjatë viteve të mungesës së barnave dhe nuk është rregulluar me ligj. Në vendet perëndimore, ndryshe nga Rusia, dokumentet që rregullojnë rregullat e terapisë me antibiotikë ekzistojnë dhe përditësohen vazhdimisht.
Historikisht, penicilinat e "mbrojtura" dhe cefalosporinat e gjeneratës së dytë nuk ishin të disponueshme për mjekët dhe pacientët tanë në vitet e mëparshme (para-perestrojkës). Kur infeksionet e shkaktuara nga flora që prodhon beta-laktamazë u bënë më të shpeshta dhe "pilulat" u bënë vërtet joefektive, të gjitha shpresat filluan të mbështeteshin vetëm tek injeksionet. Por, siç u përmend tashmë, duke mos qenë në gjendje të siguronin frekuencën e kërkuar të administrimit të antibiotikëve beta-laktam, ata filluan t'u jepnin përparësi antibiotikëve me një regjim dozimi 2-fish, megjithë mangësitë në spektrin e tyre dhe efektet anësore.
Të nderuar pediatër! Le t'i lëmë të gjitha problemet në të shkuarën dhe të konstatojmë faktin se sot pacientët tanë të vegjël jetojnë në një Rusi të re, në kushte të reja, ku nuk mund të ankohemi për mungesë informacioni apo mungesë ilaçesh. Tani kemi të gjitha kushtet dhe mundësitë për t'i trajtuar fëmijët jo më keq se jashtë vendit. Në tregun vendas janë të përfaqësuar antibiotikët nga kompanitë farmaceutike evropiane dhe amerikane. Mbetet vetëm të braktisim idenë e vjetër të përfitimeve të injeksioneve dhe në çdo rast të veçantë të bëjmë zgjedhjen e duhur të formës pediatrike të ilaçit oral. Rëndësia e problemit të paraqitur është pa dyshim, pasi terapia joracionale me antibiotikë ndikon negativisht në shëndetin e fëmijëve dhe zhvillimin e tyre të mëtejshëm. Prandaj, në vitin 1998, në bazë të Spitalit Klinik të Fëmijëve me emrin. N.F. Filatova (Kryemjeku G.I. Lukin) me iniciativën e Departamentit të Kujdesit Mjekësor për Fëmijët dhe Nënat (Shef i Departamentit V.A. Proshin) të Komitetit të Shëndetësisë në Moskë, u krijua Kabineti i Terapisë Racionale Antibiotike. Pacientët shpesh referohen në zyrë me pasojat e terapisë joadekuate dhe të tepruar me barna antimikrobiale në moshë të hershme, e cila çon në alergji, çrregullime disbiotike, zhvillim të sindromës së temperaturës me etiologji të panjohur dhe sëmundje të tjera.
Detyra kryesore e Kabinetit është të optimizojë terapinë antibakteriale në praktikën pediatrike ambulatore. U propozua që të ndalohej pediatër vendas nga përdorimi i injeksioneve të gentamicinës dhe linkomicinës. Përveç kësaj, janë zhvilluar udhëzime që fokusohen në antibiotikë oralë efektivë dhe të sigurt për infeksionet e traktit respirator dhe ORL tek fëmijët. Këto udhëzime janë përmbledhur në tabela për shkurtësi. (Shih tabelën 2-4.)
Tabela 2. Antibiotikët oralë modernë për trajtimin ambulator të infeksioneve të frymëmarrjes tek fëmijët
| Grupi | Nëngrupi | Emri kimik | Emri tregtar i formularit oral pediatrik |
| Antibiotikët beta-laktam - penicilinat | Penicilina | Fenoksimetilpenicilinë | Ospen, V-penicilinë |
| Penicilina gjysmë sintetike | Oksacylain, Ampicilpin | Oksacil, Ampicilinë | |
| Penicilina "të mbrojtura" - të kombinuara me acid klavulanik | Amoksicilina/klavulanat, ose bashkë-amoksiklava | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antibiotikët beta-laktam - cefalosporinat | Cefalosporinat e gjeneratës së parë | Cefadroxil, Cefalexin | Duracef, Cefalexin |
| Cefalosporinat e gjeneratës së dytë | Cefuroksime, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Makrolidet | Makrolidet | Azitromicina, Roksitromicina, Eritromicina | Sumamed, Rulid, Erythromycin |
Tabela 3. Qasja e diferencuar për zgjedhjen fillestare të antibiotikut për infeksionet respiratore tek fëmijët, në varësi të lokalizimit të procesit
Tabela 4. Algoritmi për zgjedhjen e një medikamenti për infeksionet respiratore të zgjatura dhe të përsëritura të nazofaringit dhe traktit respirator tek fëmijët, në varësi të terapisë së mëparshme me antibiotikë
| Faringjiti, Tonsiliti | Otitis media, sinusit | Bronkiti | Pneumoni | |
| Antibiotiku i mëparshëm | Antibiotiku i rekomanduar | |||
| Ospen, V-penicilinë | Penicilina gjysmë sintetike ose "të mbrojtura". | Makrolidet | ||
| Oksacil, Ampicilinë | Cefalosporinat e gjeneratës 1-2 | Makrolidet, cefalosporinat e gjeneratës së parë ose penicilinat e "mbrojtura". | Makrolidet | Cefalosporinat e gjeneratës së dytë |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!) | Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!) | Makrolidet | Makrolidet ose cefalosporinat e gjeneratës së dytë |
| Duracef, Cefalexin | Penicilina "të mbrojtura". | Penicilina "të mbrojtura". | Makrolidet | Penicilina "të mbrojtura" ose cefalosporina të gjeneratës së dytë |
| Zinnat, Tseklor | Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!) | Fusidine (Përjashtoni kërpudhat!) | Makrolidet | Makrolidet |
| Sumamed, Rulid Erythromycin | Cefalosporinat e gjeneratës 1-2 | Penicilina "të mbrojtura". | Penicilina "të mbrojtura". | Cefalosporinat e gjeneratës së dytë ose penicilina "të mbrojtura". |
Për praktikë, është shumë e rëndësishme që shumica e formave pediatrike orale të antibiotikëve (cefalosporinat, makrolidet, penicilinat "të mbrojtura") të përfshihen në Listën e barnave falas ose preferenciale, siç bëhet me mençuri në Moskë. Duhet të theksohet se zbatimi i rekomandimeve të propozuara premton jo vetëm mirënjohjen e fëmijëve, por edhe përfitime të konsiderueshme ekonomike. Puna e huaj dhe studimet tona krahasuese të rastësishme të kryera në kushte reale ruse kanë vërtetuar se përdorimi i barnave të importuara në dukje më të shtrenjta (makrolidet moderne, cefalosporinat orale, penicilinat "të mbrojtura") në fund të fundit jep një efekt të rëndësishëm ekonomik për shkak të cilësisë së trajtimit, duke ulur kohëzgjatja e kurseve, pa kosto shtesë që lidhen me injeksione, shtrimin në spital, komplikime, etj. . Me administrimin e saktë të synuar të barnave orale në krahasim me barnat tradicionale parenteral (në një mjedis spitalor), kursimet arrijnë 15-25%.
Kështu, aktualisht, ekziston një mundësi reale për të braktisur pothuajse plotësisht injeksionet e antibiotikëve në një mjedis ambulator për shkak të përzgjedhjes së gjerë të formave pediatrike orale të antibiotikëve modernë, të cilët në shumicën e rasteve janë më efektive se ato tradicionale parenteral. Në spital, regjimi modern i butë për fëmijët duhet të konsiderohet i ashtuquajturi terapi step, kur në ditët e para, nëse fëmija është në gjendje të rëndë, i përshkruhet një antibiotik me injeksion dhe pas 2-3 ditësh ndërrohen. në formën orale pediatrike të barit.
Për të rritur nivelin e njohurive të mjekëve pediatër në fushën e mundësive moderne të terapisë racionale me antibiotikë, për të dytin vit në Moskë po funksionon një shkollë-seminar i përhershëm, i organizuar nga Kabineti i Terapisë Racionale Antibiotike në Klinikën e Qytetit të Fëmijëve. Spitali me emrin. N.F. Filatova. Numri i studentëve që ndjekin shkollën po rritet nga seminari në seminar dhe ne e konsiderojmë të përshtatshme që të rekomandojmë këtë formë të asistencës informative për pediatrit në rajone të tjera të Rusisë.
U bëjmë thirrje organizatorëve të kujdesit shëndetësor, administratorëve dhe mjekëve praktikues jo vetëm në Moskë, por edhe në rajone të tjera të Rusisë që t'i shpallin luftë konservatorizmit dhe t'i bashkohen lëvizjes nën moton "Fëmijëri e lumtur - pa injeksione!"
Letërsia
1. Beloborodova N.V. Optimizimi i terapisë antibakteriale në pediatri - tendencat aktuale, Gazeta Mjekësore Ruse, 1997, vëll 5, N24, f. 1597-1601.
2. Nënat e simpoziumit "Përvoja e përdorimit të Sumamed në praktikën pediatrike", Moskë, 18 Mars 1995, 112 f.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Avantazhet e cefalosporinës orale Cefaclor në trajtimin e pneumonisë tek fëmijët (studim krahasues i rastësishëm me analizën farmakoekonomike), Pediatria, 1998, N1, fq. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksitromicina) në trajtimin ambulator të sëmundjeve të rrugëve të frymëmarrjes tek fëmijët, Pediatria, 1998, N1, fq.54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Efektiviteti klinik dhe farmakoekonomik i amoxicillin/clavulanate (Amoxiclav) në otorinolaringologjinë pediatrike, Buletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, v. 43, N5, f. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia e shkallëzuar: një qasje e re për përdorimin e barnave antibakteriale, Farmakologjia klinike dhe farmakoterapia, 1997, vëll 6, N4, f. 20-24.
Efektiviteti i terapisë me antibiotikë varet kryesisht nga doza e barit të administruar dhe mënyra e administrimit të tij. Ekzistojnë metoda të ndryshme të administrimit, për shembull, të cilat tashmë janë bërë tradicionale - intramuskulare, intravenoze. Në disa raste, metoda optimale e administrimit të antibiotikëve është endolumbare, intraosseous. Endolimfatike. Kohët e fundit është zhvilluar një metodë e re - transporti i drejtuar i antibiotikëve; thelbi është që antibiotikët dërgohen drejtpërdrejt në vendin e infeksionit me ndihmën e limfociteve. Deri më sot, administrimi oral i antibiotikëve dhe administrimi me inhalim përdoren gjithashtu (për shembull, për pneumoni akute, abscese të mushkërive), megjithëse shumë rrallë. Rruga e administrimit të antibiotikëve përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e procesit inflamator. Për shembull, për sëmundjet me ashpërsi mesatare ose kur përshkruhen antibiotikë për qëllime profilaktike, administrimi intramuskular në një interval adekuat do të krijojë një përqendrim efektiv të ilaçit në gjak. Megjithatë, në gjendje të rëndë të pacientëve, veçanërisht me peritonit dhe sepsë, përthithja e barnave nga muskujt është e dëmtuar për shkak të përkeqësimit të perfuzionit të indeve. Në këtë drejtim, antibiotikët intravenoz do të jenë më efektivët. Preferenca duhet t'i jepet administrimit me avion të barit (në vend të pikave), sepse Me këtë metodë, një përqendrim efektiv i barit në gjak krijohet më shpejt.
Vitet e fundit, administrimi intra-aortik ose intra-arterial dhe endolimfatik i antibiotikëve është bërë gjithnjë e më i përhapur. Kur barnat administrohen në shtratin arterial, shumica e antibiotikëve shkojnë drejtpërdrejt në lezion. PET krijon një përqendrim të lartë të antibiotikëve në limfë dhe gjak, i cili vazhdon për një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, zvogëlohet doza e barit të administruar dhe shpeshtësia e administrimit, gjë që në fund, përveç një efekti të mirë terapeutik, jep edhe një efekt të caktuar ekonomik.
Doza e antibiotikut varet nga ashpërsia e infeksionit. Për gjendjet septike, peritonitit të rëndë etj. ato duhet të jenë maksimale, duke siguruar një efekt baktericid.
Duke marrë parasysh rrezikun e lartë dhe rrezikun e zhvillimit të dysbiozës gjatë terapisë me antibiotikë, është veçanërisht e nevojshme të përdoren barna që rivendosin biocenozën normale të zorrëve - barna që përmbajnë mikroorganizma të florës normale të zorrëve: kolibakteret, bakteret bifidum, bificol. Këshillohet gjithashtu përdorimi i barnave multienzimë - panzinorm, festal.
Për të parandaluar superinfeksionin dhe dysbiozën kur përshkruani antibiotikë me spektër të gjerë, është e nevojshme të përdorni nystatin ose levorin. Me zhvillimin e kandidiazës së gjeneralizuar, përdorimi parenteral i amfotericin B është efektiv.
Administrimi i agjentëve antibakterialë në mënyrë intravenoze ose intramuskulare përdoret për sëmundje të moderuar dhe të rëndë. Administrimi parenteral lejon:
- rrisin ndjeshëm biodisponibilitetin e produktit të përdorur;
- përshpejtoni arritjen e përqendrimeve maksimale terapeutike në plazmë dhe merrni një efekt terapeutik të dukshëm shumë më shpejt;
- përjashtoni efektin e enzimave të sistemit tretës në ilaç;
- jepni ndihmën e parë për pacientët pa ndjenja me të vjella të pakontrollueshme ose disfagi (gëlltitje të dëmtuar);
- përdorni barna që absorbohen dobët ose shkatërrohen në traktin gastrointestinal.
Injeksionet e antibiotikëve duhet të kryhen në një mjedis spitalor. Mjeku që merr pjesë duhet të përshkruajë medikamente, si dhe të llogarisë dozën e antibiotikut të kërkuar për administrim. Dozat e antibiotikëve zgjidhen individualisht dhe varen nga mosha, pesha dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit.
Për të parandaluar zhvillimin e reaksioneve alergjike (edema e Quincke, shoku anafilaktik), të gjithë antibiotikët administrohen vetëm pas një testi të ndjeshmërisë.
Zgjedhja e pavarur e barit dhe zgjedhja e dozave mund të shkaktojnë zhvillimin e efekteve anësore të rënda.
Para se të holloni ilaçin, infermierja duhet të kontrollojë etiketat në ampulë me fletën e recetës, si dhe të kontrollojë datën e skadencës së ampulës. Paketimi me shiringë duhet të kontrollohet për integritetin dhe datën e skadencës. Më pas kryhet një higjienë e plotë e duarve. Pas vendosjes së dorezave, ato trajtohen me një top alkooli.
Paketimi me shiringën duhet të hapet nga ana e pistonit. Pas hapjes së paketimit, duhet të lidhni gjilpërën me shiringën (kapaku mbrojtës nuk mund të hiqet nga gjilpëra).
Pas hapjes së kapakut metalik në shishen e antibiotikut, duhet të trajtoni edhe tapën mbrojtëse të gomës me një top alkooli.
Më pas, duhet të hiqni kapakun mbrojtës nga gjilpëra, të tërhiqni tretësin e nevojshëm në shiringë (ujë injeksioni, zgjidhje fiziologjike izotonike). Pasi të keni shpuar tapën e gomës me një gjilpërë, duhet ta futni me kujdes lëngun në shishe.
Pas shkëputjes së shiringës nga gjilpëra (gjilpëra mbetet në kapak), shishja duhet të tundet plotësisht derisa antibiotiku të tretet plotësisht.
Ilaçi i tretur duhet të jetë homogjen, transparent dhe pa lëndë të huaja. Për disa antibiotikë, lejohet një nuancë e verdhë e tretësirës.
Pasi antibiotiku të jetë tretur plotësisht, duhet ta lidhni përsëri shiringën me gjilpërën, ta ktheni shishen dhe të nxirrni sasinë e kërkuar të ilaçit.
Pas mbledhjes së zgjidhjes, duhet të siguroheni që nuk ka flluska ajri në të. Nëse është e nevojshme, kthejeni shiringën me gjilpërën lart, prekni lehtë fuçinë (në mënyrë që flluskat të ngrihen lart) dhe lëshoni flluskat e ajrit.
Si të llogarisni dozën e një antibiotiku
Përdoren dy metoda hollimi - 1:1 dhe 2:1.
Në praktikën pediatrike, përdoret një hollim një-për-një, dhe për të rriturit, një hollim dy-me-një.
Për të llogaritur saktë dozën, duhet të mbani mend se 1,000,000 njësi të barit janë të barabarta me 1,000 miligram (1 gram). Prandaj, 0,5 gram = 500,000 njësi, 0,25 gram = 250,000 njësi.
Kur hollohet një antibiotik duke përdorur metodën një-për-një, përdoret 1 mililitër tretës për 100,000 njësi antibiotiku. Prandaj, për të holluar 250 mijë njësi të ilaçit, shtoni 2,5 mililitra, 500 mijë - pesë mililitra, 1 milion njësi - 10 mililitra tretës.
Hollimi i antibiotikëve dhe llogaritja e dozës së nevojshme në neonatologji kryhet gjithashtu në bazë të një për një.
Nëse një antibiotik hollohet me një normë prej dy deri në një, atëherë përdoret 0,5 mililitra tretës për njëqind mijë njësi të barit.
Prandaj, për 250 mijë njësi merret 1.25 tretës, për 500 mijë - 2.5 dhe për 1 milion njësi - 5 mililitra tretës.
Rregullat për hollimin e antibiotikëve
Kur përdorni metodën e hollimit një-për-një, duhet të merret parasysh se çdo mililitër i tretësirës që rezulton do të përmbajë 100 mijë njësi ose 100 miligramë të barit. Prandaj, çdo 0,1 mililitër tretësirë përmban 1000 njësi ose dhjetë miligramë të barit.
Tretësira antibiotike duhet të përgatitet menjëherë para administrimit.
Shembull i llogaritjes:
Antibiotikët– substanca që janë produkte të aktivitetit jetësor të mikroorganizmave që frenojnë rritjen dhe zhvillimin e grupeve të caktuara të mikroorganizmave të tjerë.
Grupet kryesore të antibiotikëve:
1. Penicilina:
benzilpenicilinë (antibiotik natyral);
penicilina gjysmë sintetike: rezistente ndaj penicilinës - oksacilinë, meticilinë, ampicilinë, amoksicilinë;
të kombinuara: ampioks, augmentin, unazinë.
2. Cefalosporinat: cefazolin, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroxime, ceftriaxone, cefpirome.
3. Aminoglikozidet: streptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sizomicina, amikacina, netromicina.
4. Tetraciklinat: tetraciklinë, metaciklinë, doksiciklinë.
5. Makrolidet: eritromicina, oleandomycina, roksitromicina, azitromicina, klaritromicina.
7. Linkosamidet: Levomecitina.
8. Rifampicina: rifampicina.
9. Antibiotikët antifungale : levorin, nistatin.
10. Polimiksina c.
11. Linkozaminat: linkomicina, klindamicina.
12. Fluorokinolonet: ofloxacin, ciprofloxacin, etj.
13. Karbapenemet: impenem, meropenem.
14. Glikopeptidet: vankomicina, eremomicina, teikoplanina
15. Monbaktams: Aztrenoam, karumonam.
16. Kloramfenikolet : Levomecitina.
17 . Streptogramina: sinercid
18 . Oksazolidinonet: linzolidi
Parimet themelore të terapisë antibakteriale
Përdorni antibiotikë vetëm për indikacione strikte.
Përshkruani doza maksimale terapeutike ose, në forma të rënda të infeksionit, subtoksike të antibiotikëve.
Mbani frekuencën e administrimit gjatë gjithë ditës për të mbajtur një përqendrim konstant baktericid të barit në plazmën e gjakut.
Nëse trajtimi afatgjatë me antibiotikë është i nevojshëm, ato duhet të ndryshohen çdo 5-7 ditë për të shmangur përshtatjen e mikroflorës me antibiotikë.
Ndryshon antibiotikun nëse është i paefektshëm.
Kur zgjidhni një antibiotik, bazohuni në rezultatet e një studimi të ndjeshmërisë së mikroflorës.
Merrni parasysh sinergizmin dhe antagonizmin kur përshkruani një kombinim të antibiotikëve, si dhe antibiotikëve dhe barnave të tjera antibakteriale.
Kur përshkruani antibiotikë, kushtojini vëmendje mundësisë së efekteve anësore dhe toksicitetit të drogës.
Për të parandaluar komplikimet alergjike, mblidhni me kujdes një histori alergjike; në disa raste, është e detyrueshme të kryeni një test alergjie të lëkurës (penicilina) dhe të përshkruani antihistamine.
Për kurse të gjata të terapisë me antibiotikë, përshkruani ilaçe antifungale për të parandaluar dysbakteriozën, si dhe vitamina.
Përdorni rrugën optimale të administrimit të antibiotikëve.
Rrugët e administrimit të antibiotikëve:
mbulimi i plagës me pluhur antibiotik;
futja e tamponëve me solucione antibiotike;
administrimi nëpërmjet drenazheve (për ujitjen e kaviteteve);
administrimi i antibiotikëve përmes një gjilpëre injeksioni pas punksionit dhe heqja e qelbit nga zgavrat.
administrimi endotrakeal dhe endobronkial nëpërmjet një kateteri të futur në hundë dhe në trake, nëpërmjet një bronkoskopi ose me shpim të trakesë;
injektimi i një solucioni antibiotik në infiltrate inflamatore (injeksion nën infiltrat);
administrimi intrakockor (për osteomielitin).
injeksion endolumbar (meningjiti purulent);
administrimi intravenoz;
administrimi intramuskular;
administrimi intra-arterial përdoret për ekstremitete të rënda purulente dhe disa organe të brendshme - antibiotikët administrohen në arterie me birë, dhe, nëse është e nevojshme, infuzion afatgjatë intra-arterial përmes një kateteri të futur në degën përkatëse të arterieve;
marrja e antibiotikëve per os;
Administrimi endolimfatik i antibiotikëve bën të mundur krijimin e një përqendrimi të lartë të tyre në organe dhe inde gjatë një procesi purulent inflamator.
Metodat e përdorura:
a) injeksion direkt, kur lumeni i enës limfatike të izoluar mbushet nëpërmjet një gjilpëre ose kateteri të përhershëm;
b) me injeksion në nyjet limfatike të mëdha;
c) në mënyrë subkutane në projeksionin e kolektorëve limfatikë.
Administrimi endolimfatik i antibiotikëve krijon një përqendrim 10 herë më të madh në vendin e infeksionit në krahasim me rrugët tradicionale të administrimit, gjë që siguron lehtësim më të shpejtë të procesit inflamator.
Antibiotikët mund të administrohen me gojë, në mënyrë intramuskulare ose intravenoze.
Rruga e administrimit të barit mund të ketë një ndikim të madh në efekt.
Zgjedhja zakonisht bëhet midis rrugës orale dhe parenteral. Antimikrobikët oralë përdoren zakonisht për infeksione të lehta dhe ambulatore për shkak të variacioneve në disponueshmërinë biologjike që lidhen me kalimin e parë përmes mëlçisë me këtë rrugë administrimi.
Infeksionet më serioze, si dhe kur ilaçi absorbohet dobët ose shkatërrohet në traktin gastrointestinal, trajtohen me administrim parenteral (intramuskular ose intravenoz) për të shmangur përthithjen në traktin gastrointestinal, fillimisht kalojnë përmes mëlçisë dhe për shkak të shpejtësisë dhe besueshmërisë. arritja e përqendrimeve terapeutike të barit në gjak. Në rastet e rënda të infeksionit, preferohet administrimi intravenoz i barnave, pasi dërgimi i barnave në gjak nuk varet nga rrugët komplekse të përthithjes dhe efekti ndodh shpejt. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për infeksionet kërcënuese për jetën.
Aminoglikozidet praktikisht nuk absorbohen në traktin gastrointestinal, dhe penicilina shkatërrohet nga acidi klorhidrik i lëngut të stomakut. Në këtë drejtim, këto barna përdoren parenteralisht.
Administrimi intravenoz i një antibiotiku mund të kryhet njëkohësisht (në formën e një bolusi) ose si një injeksion i vazhdueshëm gjatë gjithë ditës.
Administrimi lokal i antibiotikëve në vendet e infeksionit përdoret rrallë. Meqenëse ilaçi nuk mund të mbahet në vendin e injektimit, ai humbet dhe përqendrimi i antibiotikut në gjak mund të mos jetë i mjaftueshëm.
Administrimi lokal i antibiotikëve praktikisht nuk përdoret klinikisht, pasi nuk garanton arritjen e përqendrimeve terapeutike dhe nuk zëvendëson trajtimin e përgjithshëm, i cili duhet të kryhet kur ka fenomene septike dhe ekziston rreziku i përgjithësimit të infeksionit.
Rreziku i alergjisë me përdorim lokal të antibiotikëve është më i lartë se me përdorim parenteral.
Si rregull, antibiotikët shpërndahen mirë në inde dhe përqendrimi i tyre lokal në indet e inflamuara ndryshon pak nga përqendrimi në gjak. Shumë antibiotikë kalojnë BBB gjatë inflamacionit të membranave meningeale, hyjnë në lëngun cerebrospinal kur administrohen në mënyrë intravenoze dhe përdoren në trajtimin e meningjitit.
Kur administrohet në mënyrë intravenoze, përqendrimi i antibiotikut në gjak dhe në eksudatin peritoneal është i njëjtë. Prandaj, administrimi intraperitoneal i antibiotikut nuk jep asnjë përfitim dhe nuk përdoret.
Zgjedhja e rrugës së administrimit të antibiotikut varet gjithashtu nga biodisponibiliteti i barit.
Antibiotikët me biodisponibilitet të lartë (më shumë se 60%) mund të përdoren nga goja nëse pacienti mund të gëlltisë, nuk ka të vjella dhe nuk ka mosfunksionim të traktit gastrointestinal.
Antibiotikët me një biodisponibilitet prej 30 deri në 60%, si rregull, nuk krijojnë përqendrime të larta në inde dhe përdoren kur bakteret janë shumë të ndjeshme ndaj tyre (për shembull, makrolidet), si dhe për forma të lehta infeksioni.
Antibiotikët me biodisponibilitet të ulët prej më pak se 30% (për shembull, aminoglikozidet, cefalosporinat parenteral) përdoren parenteralisht për të marrë një efekt resorbues.
