Historia alergjike: sëmundje alergjike të syve. Thelbi i konceptit, varieteteve dhe përshkrimit të llojeve të anamnezës në mjekësi Anamneza alergjike çfarë

Materiale metodologjike për orët praktike për studentët

Në imunologjinë klinike dhe alergologjinë.

Tema: Metodat e diagnostikimit të alergjive.

Synimi: të mësojë aftësitë e diagnostikimit të alergjive.

Nxënësi duhet të dijë:

· Metodat e diagnostikimit të alergjive

Studenti duhet të jetë i aftë:

§ Mblidhni anamnezën dhe përshkruani një ekzaminim klinik të një pacienti me patologji alergjike

§ Interpretoni rezultatet e testeve themelore diagnostike të alergjisë

Studenti duhet të zotërojë

Një algoritëm për të bërë një diagnozë paraprake alergologjike me referim të mëvonshëm te një alergolog-imunolog

Parimet e diagnostikimit të sëmundjeve alergjike

Diagnoza e sëmundjeve alergjike ka për qëllim identifikimin e shkaqeve dhe faktorëve që kontribuojnë në shfaqjen, formimin dhe përparimin e sëmundjeve alergjike. Për këtë qëllim, përdoren metoda specifike dhe jo specifike të ekzaminimit.

Diagnoza fillon gjithmonë me mbledhjen e ankesave, tiparet e të cilave shpesh sugjerojnë një diagnozë paraprake dhe mbledhjen dhe analizën e të dhënave nga historia e jetës dhe sëmundja e pacientit.

Metodat e ekzaminimit klinik jospecifik përfshijnë ekzaminimin mjekësor, metodat e ekzaminimit klinik dhe laboratorik, metodat kërkimore radiologjike, instrumentale, funksionale dhe të tjera siç tregohet.

Diagnoza specifike e sëmundjeve alergjike përfshin një sërë metodash që synojnë identifikimin e një alergjeni ose grupi alergjenësh që mund të nxisin zhvillimin e alergjike sëmundjet. Parimi themelor i diagnostikimit specifik të sëmundjeve alergjike është identifikimi i antitrupave alergjikë ose limfociteve të sensibilizuara dhe produkteve të ndërveprimit specifik të alergjenëve (AG) dhe antitrupave (AT).

Shtrirja e një ekzaminimi specifik alergjik përcaktohet pas mbledhjes së një historie alergjike dhe përfshin:

Kryerja e testeve të lëkurës;

Testet provokuese;

Diagnostifikimi laboratorik.

Mbledhja e një historie alergjie

Marrja e saktë e historisë ka një rëndësi të madhe, ndonjëherë vendimtare, në diagnostikimin e alergjive. Gjatë mbledhjes së anamnezës, bëhet kërkimi i faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Gjatë intervistimit të një pacienti, vëmendje e veçantë i kushtohet veçorive të zhvillimit të simptomave të para të sëmundjes, intensitetit dhe kohëzgjatjes së manifestimeve, dinamikës së zhvillimit të tyre, rezultateve të diagnostikimit dhe trajtimit të mëparshëm, si dhe ndjeshmërisë së pacientit ndaj mëparshëm. agjentët farmakoterapeutikë të përshkruar.

Kur mbledhni një histori alergjie, përcaktohen detyrat e mëposhtme:

Përcaktimi i natyrës alergjike të sëmundjes, me sa duket një formë nozologjike (një nga shenjat e mundshme të pranisë së një sëmundjeje alergjike është ekzistenca e një lidhjeje të qartë midis zhvillimit të sëmundjes dhe manifestimit të saj me ndikimin e një faktori të caktuar shkaktar , zhdukja e simptomave të sëmundjes në rast të ndërprerjes së kontaktit me këtë faktor - efekti eliminues - dhe rifillimi i manifestimeve të sëmundjes, shpesh më të theksuara gjatë kontaktit të përsëritur me faktorin e dyshuar shkaktar);

Identifikimi i supozuar i një alergjeni etiologjikisht të rëndësishëm;

Identifikimi i faktorëve të rrezikut që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjeve alergjike;

Krijimi i predispozitës trashëgimore;

Vlerësimi i ndikimit të faktorëve mjedisorë (klima, moti, faktorët fizikë) në zhvillimin dhe ecurinë e sëmundjes;

■ identifikimin e sezonalitetit të manifestimit të simptomave të sëmundjes;

Identifikimi i ndikimit të faktorëve të familjes (mbipopullimi, lagështia në dhomë, qilima, kafshët shtëpiake, zogjtë, etj.) në natyrën e zhvillimit dhe rrjedhës së sëmundjes;

■ vendosja e një lidhjeje midis fillimit të sëmundjes dhe acarimeve të saj me marrjen e ushqimit dhe medikamenteve;

Identifikimi i patologjisë somatike shoqëruese;

Identifikimi i sëmundjeve të tjera alergjike që ka pacienti;

Identifikimi i pranisë së rreziqeve në punë;

■ vlerësimi i efektit klinik të përdorimit të barnave antialergjike dhe/ose eliminimi i alergjenit.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, vëmendje e veçantë i kushtohet predispozicionit familjar: prania te të afërmit e afërt të pacientit të sëmundjeve si astma bronkiale, riniti gjatë gjithë vitit ose sezonal, ekzema, urtikaria, edema e Quincke, intoleranca ndaj ushqimeve, barnave, kimikateve ose biologjike. droga. Dihet se në Ata që vuajnë nga sëmundjet alergjike kanë një histori të rënduar alergjike (pra prania e sëmundjeve alergjike tek të afërmit) ndodh në 30-70% të rasteve. Gjithashtu është e nevojshme të zbulohet nëse ka pasur raste të tuberkulozit, reumatizmit, diabetit, sëmundjeve mendore në mesin e familjarëve apo të afërmve të afërt të pacientit.

Një anamnezë e mbledhur saktë jo vetëm që do të sqarojë natyrën e sëmundjes, por do të sugjerojë edhe etiologjinë e saj, d.m.th. identifikoni një alergjen të dyshuar ose grup alergjenësh. Nëse acarimet e sëmundjes ndodhin në çdo kohë të vitit, por më shpesh gjatë natës, kur pastroni një apartament, qëndroni në dhoma me pluhur me shumë "mbledhës pluhuri" (mobilje të veshur me susta, qilima, perde, libra, etj.), atëherë ne mund të supozojë se pacienti ka ndjeshmëri të shtuar ndaj alergeneve shtëpiake (pluhuri i shtëpisë, pluhuri i bibliotekës). Pluhuri i shtëpisë dhe marimangat që jetojnë në të mund të shkaktojnë zhvillimin e astmës bronkiale dhe rinitit alergjik gjatë gjithë vitit, dhe më rrallë, lezione të lëkurës (dermatit). Ecuria e sëmundjes gjatë gjithë vitit me përkeqësime në sezonin e ftohtë (vjeshtë, dimër, pranverë e hershme) shoqërohet me ngopjen e pluhurit në shtëpi dhe një rritje të numrit të marimangave në to gjatë kësaj periudhe. Nëse simptomat e sëmundjes shfaqen rregullisht gjatë kontaktit me kafshë (zogj, peshq), veçanërisht në cirk, në kopshtin zoologjik, pas blerjes së kafshëve shtëpiake, si dhe kur vishni rroba prej leshi ose lesh, kjo mund të tregojë një alergji ndaj kafshëve. flokë apo zbokth. Këta pacientë mund të mos tolerojnë administrimin e barnave që përmbajnë proteina të gjakut të kafshëve (serume heterologe, imunoglobulina, etj.). Plani i ekzaminimit për pacientë të tillë përfshin përfshirjen e metodave të testimit me pluhurin dhe alergenet epidermale.

Supozimet që kanë lindur duhet të konfirmohen me metoda specifike ekzaminimi - teste të lëkurës, provokuese dhe të tjera.

Testet e lëkurës

Testet e lëkurës janë një metodë diagnostike për identifikimin e sensibilizimit specifik të trupit duke futur një alergjen përmes lëkurës dhe duke vlerësuar madhësinë dhe natyrën e ënjtjes ose reaksionit inflamator që rezulton. Ka metoda të ndryshme të testimit të lëkurës me alergjen: testet me shpim , skarifikimi, aplikimi, testet intradermale.

Për testimin e lëkurës, përdoren alergenet standarde komerciale që përmbajnë 10,000 njësi proteine ​​të nitrogjenit (PNU) në 1 ml, të prodhuara nga poleni i bimëve, pluhuri i shtëpisë. , leshi, fundi, epiderma e kafshëve dhe shpendëve, produkte ushqimore dhe lëndë të tjera të para.

Teknika e kryerjes së testeve të lëkurës, indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tyre, si dhe vlerësimi i rezultateve të testimit të lëkurës kryhen sipas metodologjisë së pranuar përgjithësisht të propozuar nga AD.Ado (1969).

Treguesi për testet e lëkurës është historia mjekësore që tregon rolin shkakësor të një alergjeni të caktuar ose grupi alergjenësh në zhvillimin e sëmundjes.Aktualisht njihen një numër i madh alergjenësh diagnostikues joinfektivë dhe infektivë.

Kundërindikimet për testimin e lëkurës janë prania e:

Përkeqësimi i sëmundjes themelore;

■ sëmundje akute infektive interkurente;

Tuberkulozi dhe reumatizmi gjatë periudhës së përkeqësimit të procesit;

Sëmundjet nervore dhe mendore gjatë përkeqësimit;

Sëmundjet e zemrës, mëlçisë, veshkave dhe sistemit të gjakut në fazën e dekompensimit;

Historia e shokut anafilaktik;

■ shtatzënia dhe laktacioni.

Rekomandohet të përmbahen nga kryerja e testeve të lëkurës tek pacientët gjatë trajtimit me hormone steroide, bronko-spazmolitikë dhe antihistaminikë (këto medikamente mund të ulin ndjeshmërinë e lëkurës), si dhe pas një reaksioni akut alergjik, pasi gjatë kësaj periudhe testet mund të rezultojnë të të jetë negative për shkak të varfërimit të antitrupave sensibilizues të lëkurës.

Parimi i kryerjes së testeve të lëkurës bazohet në faktin se një alergjen i rëndësishëm i aplikuar në lëkurë ndërvepron me qelizat që paraqesin antigjen dhe limfocitet T. Në lëkurë, qelizat që paraqesin antigjen janë qelizat Langerhans dhe makrofagët. Rezultati i një ndërveprimi të tillë në prani të sensibilizimit është lëshimi i ndërmjetësve të alergjisë dhe zhvillimi i një reaksioni alergjik lokal, intensiteti i të cilit regjistrohet nga një alergolog në një fletë ekzaminimi alergologjik specifik.

Testet e lëkurës zakonisht vendosen në sipërfaqen e brendshme të parakrahëve, 5 cm larg nga nyja e kyçit të dorës. Në një distancë prej 3-5 cm, mostrat vendosen me lëng kontrolli testues, histaminë dhe ujë-kripë standarde. uh ekstrakte alergjen për diagnostikim.

Alergjia është një reagim i trupit ndaj kontaktit me ndonjë substancë në formë akute. Çdo alergjen mund të shkaktojë një reaksion në trup. Dihet se ky predispozicion mund të jetë i lindur ose i fituar nga ekspozimi i zgjatur ndaj një alergjeni.

Alergjitë janë një problem i madh për njerëzit modernë

Meqenëse syri është shumë i ndjeshëm dhe ka një membranë mukoze delikate, ai është më i ndjeshëm ndaj alergeneve, shumica e të cilëve janë në ajër.

Një alergjen mund të jetë:

• produkte të gëlltitura përmes ushqimit;
• kozmetikë dekorative (bojë për vetulla, krem),
• pluhur, myk, kërpudhat;
• kimikate shtëpiake;
• qime kafshe;
• poleni i bimëve, luleve.

Organizata Botërore e Shëndetësisë thotë se çdo i pesti person në planet vuan nga lloje të ndryshme alergjish.

Të dhëna për historinë e alergjive

Konjuktiviti alergjik

Oftalmologu mbledh një histori alergjie në të njëjtën mënyrë si kur ekzaminon një pacient me ndonjë diagnozë tjetër. Pyetjet e bëra kanë të bëjnë me temën e alergjive të syve dhe reaksioneve të zakonshme alergjike. Ka shumë arsye për alergji, ndaj është e rëndësishme të krijoni saktë një sondazh, pa humbur detajet dhe momentet më të vogla.

Mblidhni informacione të tilla si:

1. identifikimi i një lidhjeje të drejtpërdrejtë midis fillimit të sëmundjes dhe ekspozimit ndaj një faktori të caktuar;
2. përcaktimi i faktorëve trashëgues, prania e patologjive në të afërmit e afërt dhe të largët;
3. sqarimi i ndikimit të mjedisit (moti, klima, sezonaliteti) në zhvillimin e sëmundjes;
4. ndikimi i shkaqeve shtëpiake (lagështia, prania e qilimave, kafshët shtëpiake);
5. korrespondenca e lidhjeve midis sëmundjeve të organeve të tjera;
6. identifikimi i kushteve të rrezikshme të punës;
7. identifikimi i reagimeve ndaj ilaçeve;
8. pasojat e mbingarkesës fizike dhe emocioneve negative;
9. ndikimi i sëmundjeve të kaluara infektive dhe të lidhura me të ftohtin;
10. Lista e produkteve ushqimore që mund të shkaktojnë alergji.

Bazuar në informacionin e marrë, është e mundur që paraprakisht të përcaktohen shkaqet dhe faktorët që ndikojnë në shfaqjen e çdo reaksioni alergjik.

Historia e alergjive, sëmundjet alergjike të syve

Edhe medikamentet mund të bëhen alergjen

Forma e çdo alergjie zakonisht fillon me rinitin dhe skuqjen e syve. Shumica e alergjive të organit të syrit manifestohen në formën e dermatitit të qepallave dhe inflamacionit të konjuktivës. Arsyet përfshijnë përdorimin e medikamenteve medicinale të syve në formën e pikave dhe pomadave.

Sëmundjet alergjike të syve

Konjuktiviti alergjik fillon me skuqje të syve, inflamacion të qepallave, skuqje dhe kruajtje (blefarit). Më rrallë, inflamacioni (keratiti) mund të zhvillohet.

Pjesa më ekstreme dhe më e ndjeshme e zverkut të syrit, për shkak të vendndodhjes anatomike, të gjitha reaksionet alergjike reflektohen në gjendjen e tij.

Llojet e alergjive:

• Dermatiti alergjik ndodh kur ka kontakt të drejtpërdrejtë midis lëkurës dhe një substance alergjike. Simptomat:

1. skuqje e qepallave dhe lëkurës rreth syve;
2. ënjtje e syrit;
3. skuqje në sipërfaqen e qepallave, ku janë qerpikët, në formë flluskash;
4. shfaqja e kruajtjes dhe acarimit.

• Konjuktiviti alergjik mund të jetë akut ose kronik. Ka simptomat e mëposhtme:

1. skuqje e sipërfaqes së konjuktivës dhe vetë zverkut të syrit;
2. lakrimim i bollshëm;
3. prania e shkarkimit të trashë dhe mukozë;
4. në fazën e avancuar ka edemë qelqi të mukozës së syrit (kemozë).

• Konjuktiviti i sanës zhvillohet gjatë periudhës së lulëzimit të bollshëm të bimëve dhe luleve. Simptomat e disponueshme:

1. sytë kruhen dhe uji, bëhen të kuqe;
2. dhimbje në sy, në dritë të ndritshme;
3. shfaqet një rrufë alergjike dhe teshtitje e vazhdueshme;
4. mbytje paroksizmale, skuqje të lëkurës në trup.

• Konjuktiviti pranveror shoqërohet me një dozë të shtuar të rrezatimit ultravjollcë. Simptomat në një formë më të theksuar. Sipërfaqja e konjuktivës bëhet heterogjene.
• Alergjia ndaj materialit të lenteve dhe tretësirës me të cilën trajtohen.

Testet e alergjisë

Alergjitë mund të shfaqen që në moshë të re

Pas vizitës te një okulist që merr një histori alergjike, është e nevojshme një konsultë me një alergolog. Ai përpilon historinë e tij mjekësore, merr mostra dhe analizon rezultatet.

Për procedurën e testit të alergjisë, prodhohen solucione speciale që përmbajnë grimca të vogla të llojeve të ndryshme të alergjenit. Në parakrahin e pacientit bëhen gërvishtje me pllaka të veçanta dhe aplikohet një lloj solucioni, i numëruar dhe i shkruar.

Pas 15 minutash, mjeku ekzaminon pacientin, ndryshimet e tij në lëkurë, nëse ka skuqje, ënjtje, kjo do të thotë se ka një reagim ndaj këtij alergjeni.

Tërësia e të gjitha veprimeve: historia mjekësore, mbledhja e analizave dhe mostrave jep një pamje të qartë të sëmundjes dhe shkaqeve të saj. Duke përcaktuar shkakun dhe duke eliminuar faktorët irritues, mund të kurohen pasojat e sëmundjes.

Çfarë është një konjuktiviti denoviral, mjeku do të shpjegojë:

Ndryshimet në ekologjinë mjedisore, një rritje si orteku në sasinë e substancave sintetike, duke përfshirë ilaçet dhe përbërësit e ushqimit, kanë zgjeruar ndjeshëm popullsinë që vuan nga sëmundjet alergjike. Alergjimin e popullatës e lehtëson shumë përdorimi i pakontrolluar i medikamenteve me qëllim të vetë-mjekimi. Një histori alergjie (AA) u bë një pjesë thelbësore e historisë mjekësore.

Qëllimet kryesore të AA janë sqarimi i reaksioneve të mundshme ndaj përdorimit të barnave, ndryshimeve në manifestimet klinike të infeksionit me reaksione alergjike shoqëruese, si dhe kryerja e diagnozës diferenciale të sëmundjeve alergjike me sëmundjet infektive të lidhura me sindromën, veçanërisht ato të shoqëruara nga ekzantema.

Para së gjithash, duhen sqaruar faktet e intolerancës ndaj antibiotikëve dhe medikamenteve të tjera, prania e reaksioneve ndaj vaksinimeve në të kaluarën dhe intoleranca ndaj disa ushqimeve (qumështi, çokollata, agrumet, etj.). Vëmendje e veçantë i kushtohet barnave të përdorura më parë që kanë veti të rritura të sensibilizimit të trupit (serumet heterogjene, antibiotikët, veçanërisht ampicilina, etj.). Janë marrë parasysh forma të ndryshme klinike të sëmundjeve alergjike (ethet e barit, astma bronkiale, edema Quincke, urtikaria, sëmundja Lyme, etj.), pasi këta pacientë duhet të klasifikohen si një grup me rrezik të shtuar të reaksioneve të rënda alergjike.

Kur vlerësohet një histori alergjike, duhet të merret parasysh fakti se disa sëmundje (bruceloza, yersinioza e zorrëve, pseudotuberkulozi, trikinoza dhe disa infeksione të tjera helmintike) ndodhin ndonjëherë me një komponent të theksuar alergjik, dhe infeksionet fokale (odontogjene, bajamete) kontribuojnë në alergji. të trupit.

Në rastet e një historie të mirë alergjie, lejohet të kufizojmë veten në regjistrim " Nuk kishte histori të sëmundjeve ose reaksioneve alergjike, intoleranca ushqimore ose intolerancë ndaj ilaçeve.

5.5. Anamneza e jetës

Ky seksion i historisë mjekësore duhet të japë karakteristikat unike socio-biologjike të pacientit si objekt ekzaminimi, rezultati i të cilit duhet të jetë një diagnozë e sëmundjes dhe një supozim për prognozën e saj të mundshme. Në fakt, ajo pasqyron qëndrimin e njohur për rolin e faktorëve social në sëmundshmëri.

Historia e jetës përfshin informacione për kushtet e jetesës, karakterin dhe karakteristikat e punës së pacientit. Qëndrimi ose shërbimi në të kaluarën në zona të pafavorshme sanitare dhe higjienike ose në vatra natyrore infeksionesh mund të sugjerojnë një grup të caktuar sëmundjesh (sëmundjet e pikave, hepatiti viral A, malaria, encefaliti, ethet hemorragjike, etj.) Shërbimi në kushte të pafavorshme klimatike, në nëndetëset ndihmojnë në uljen e rezistencës së trupit.

Për përhapjen e disa sëmundjeve janë të rëndësishme kushtet e akomodimit dhe jetesës së njerëzve – konviktet. kazermat (sëmundjet e infeksionit meningokokal, difteria në mbipopullim të madh, shpërthimet e infeksioneve akute të zorrëve në rastet e mossigurimit të kushteve sanitare dhe higjienike në përputhje me kërkesat epidemiologjike).

Sqarimi i specifikave të kushteve të punës dhe natyrës së punës profesionale mund të zbulojë ndikimin e faktorëve specifikë të pafavorshëm (kimike, rrezatimi, ekspozimi në mikrovalë, stresi kronik profesional dhe mjedisor, etj.) në ndjeshmërinë ndaj një infeksioni të caktuar, si dhe në ashpërsia e rrjedhës së saj.

Çfarë është anamneza në mjekësi është e njohur për të gjithë ata që kanë hasur lloje të ndryshme të reaksioneve alergjike. Marrja e historisë mjekësore të pacientit është e nevojshme për të diagnostikuar sëmundjen. Kjo është një nga fazat më të rëndësishme kur përshkruhet trajtimi në mjekësi. Suksesi i terapisë do të varet nga sa i plotë informacioni mund të mbledhë mjeku. Të gjitha diagnostikimet e alergjive bazohen kryesisht në marrjen e një sasie të plotë informacioni për jetën dhe trashëgiminë e pacientit.

Koncepti i anamnezës nënkupton një grup informacioni që merret përmes marrjes në pyetje të pacientit gjatë një ekzaminimi mjekësor. Informacioni për jetën dhe sëmundjen mblidhet jo vetëm nga pacienti, por edhe nga të afërmit e tij.

Anamneza përfshin të gjitha informacionet për operacionet e mëparshme, sëmundjet kronike, trashëgiminë, si dhe reaksionet e mundshme alergjike.

Marrja e një anamneze është metoda kryesore diagnostike që përdoret në të gjitha degët e mjekësisë. Për disa sëmundje, pas mbledhjes së anamnezës, nuk kërkohet ekzaminim shtesë.

Llojet e mbledhjes së informacionit nga të rriturit dhe fëmijët

Mjeku fillon të mbledhë informacione për pacientin që në vizitën e parë. Të gjitha informacionet regjistrohen në kartën e pacientit ose në historinë mjekësore. Mbledhja e informacionit të përdorur për të bërë një diagnozë ndahet në disa lloje.

Historia e sëmundjes (Morbi)

Mbledhja e informacionit gjithmonë fillon me një histori mjekësore. Mjeku merr informacion pas pranimit në spital ose kur pacienti shkon në klinikë. Anamneza e Morbit kryhet sipas një skeme të caktuar. Për të bërë një diagnozë paraprake, mjeku duhet të marrë të dhënat e mëposhtme:

1. Të dhënat personale të pacientit, emri i tij i plotë, adresa e banimit, numri i telefonit.
2. Koha e shfaqjes së simptomave të para të patologjisë. Kjo mund të zgjasë nga disa orë deri në disa vjet në fazën kronike të sëmundjes.
3. Si filluan të shfaqen simptomat: gradualisht ose akute.
4. Cilët faktorë ose ngjarje në jetën e një personi lidhen me manifestimet e para të sëmundjes.
5. Çfarë ka bërë pacienti, a është vizituar më parë te mjeku, a ka marrë medikamente.

Nëse pacienti është shtruar në spital, raporti tregon se si është lindur dhe në çfarë ore.

Obstetrike (gjinekologjike)

Historia obstetrike luan një rol të rëndësishëm për gratë shtatzëna, si dhe në rastet e sëmundjeve të fëmijëve. Mjeku mbledh informacion se si ka ecur shtatzënia dhe çfarë komplikimesh ka hasur gruaja gjatë mbajtjes së fëmijës. Sëmundjet kronike të fshehura shpesh mund të diagnostikohen gjatë shtatzënisë.

Alergologjike

Një histori alergjike është një pikë e rëndësishme në diagnozën, e cila ju lejon të merrni informacion në lidhje me shkakun e zhvillimit të një sëmundjeje alergjike. Mjeku përcakton praninë e reaksioneve alergjike tek vetë pacienti dhe të afërmit e tij.

Në procesin e mbledhjes së informacionit, alergologu identifikon alergjenin, si dhe reagimin që shfaqet tek pacienti kur e has atë. Përveç kësaj, mjeku duhet të sqarojë informacionin në lidhje me praninë e një reaksioni alergjik ndaj ilaçeve.

Historia e dietës së pacientit

Është e rëndësishme jo vetëm për nutricionistët, por edhe për mjekët e specializimeve të tjera të identifikojnë çrregullimet në dietën e pacientit. Gjatë mbledhjes së një historie ushqimore, sqarohen faktorët e mëposhtëm:

1. Veçoritë e të ushqyerit të pacientit para fillimit të patologjisë.
2. Luhatje në peshë, një rënie ose shtim i mprehtë.
3. Transportueshmëria e kategorive të caktuara të produkteve.

Në rastet e sëmundjeve alergjike, më së shpeshti pacienti mban një ditar ushqimor. Bazuar në këtë, rezultatet janë përmbledhur.

Epidemiologjike

Historia epidemiologjike është mbledhja e të dhënave për pacientin dhe ekipin në të cilin ai ndodhej para fillimit të sëmundjes. Gjithashtu po sqarohet informacioni për zonën e mundshme ku ndodhet një person ku mund të ketë epidemi.

Marrja e një informacioni të tillë ju lejon të përcaktoni me saktësi burimin e infeksionit dhe të ndihmoni në parandalimin e përhapjes së mëtejshme të sëmundjes.

Është e nevojshme të merret një histori epidemiologjike nga data e infektimit. Nëse nuk mund të përcaktohet, mjeku përpiqet të rindërtojë rrjedhën e ngjarjeve për të gjetur kohën e përafërt.

Shpesh është e nevojshme të përcaktohet se me cilat kafshë ose insekte ka qenë në kontakt pacienti dhe nëse ka pasur ndonjë pickim.

Gjenealogjike

Historia gjenealogjike quhet edhe histori familjare. Gjatë mbledhjes së informacionit, mjeku zbulon predispozitë trashëgimore, sëmundje kronike të të afërmve të afërt dhe shkaqet e vdekjes së atyre që tashmë kanë vdekur.

Informacioni sqarohet për të përcaktuar nëse prindërit ose vëllezërit e motrat kanë shenja të sëmundjes së dyshuar.

Historia e jetës (vita)

Anamneza është një koleksion informacioni për jetën e pacientit që është i rëndësishëm për diagnostikimin e sëmundjes. Para së gjithash, përcaktohet vendi i lindjes. Kjo është e nevojshme pasi shumë sëmundje lidhen me zonën. Përveç kësaj, për të marrë një diagnozë është e nevojshme të sqarohen:

1. Mosha e prindërve të pacientit në momentin e lindjes së tij.
2. Si vazhdoi shtatzënia?
3. Procesi i lindjes, a ka pasur komplikime. Çfarë lloj ushqimi ka marrë pacienti gjatë foshnjërisë?
4. Kushtet e përgjithshme të jetesës së fëmijës.
5. Sëmundjet e vuajtura në fëmijëri, si ftohjet infektive ashtu edhe ato të shpeshta.
6. Informacion në lidhje me vendin e punës, nëse është i lidhur me prodhim të rrezikshëm.

Gjatë mbledhjes së historisë familjare dhe jetësore, është shumë e rëndësishme të përcaktohet jo vetëm prania e sëmundjes, por edhe një predispozitë e mundshme.

Sociale

Ky lloj grumbullimi i informacionit nënkupton marrjen e informacionit për kushtet dhe vendbanimin e pacientit. Një pikë e rëndësishme është prania e zakoneve të këqija, çfarë stili jetese bën pacienti, aktiv apo pasiv.

Historia e rënduar mjekësore: çfarë do të thotë?

Para së gjithash, gjatë ekzaminimit, mjeku sqaron nëse të afërmit e pacientit kanë reaksione të ngjashme alergjike. Nëse nuk ka manifestime të tilla në familje, kjo do të thotë se anamneza nuk është e rënduar.

Nëse nuk ka predispozitë gjenetike, kjo sugjeron që një reaksion alergjik mund të ndodhë për shkak të:

1. Ndryshimet në kushtet e punës dhe të jetesës.
2. Në periudha të caktuara të vitit, për shembull, në verë për lulëzim.

Shumë shpesh historia familjare është e ngarkuar me reaksione alergjike. Në këtë rast, është më e lehtë për mjekët të bëjnë një diagnozë dhe të përshkruajnë trajtim.

Algoritmi për mbledhjen e një mesazhi të shkurtër dhe të përgjithshëm: çfarë përfshin?

Marrja e një anamneze është një pjesë integrale e diagnostikimit të sëmundjes. Informacioni mund të mblidhet si i përgjithshëm ashtu edhe i shkurtër. Më shpesh, mjekët e urgjencës marrin një histori të shkurtër për të ofruar kujdes urgjent për pacientin.

Kur një pacient shtrohet në një spital ose shkon në një klinikë, mblidhet një histori e përgjithshme. Ekziston një algoritëm i caktuar sipas të cilit pacientit ose të afërmve të tij bëhen pyetje:

1. Informacioni i pacientit.
2. Simptomat e patologjisë.
3. Ndjenjat, ankesat e pacientit.
4. Karakteristikat e jetës së pacientit, ato janë të nevojshme për të zbuluar shkakun e sëmundjes.
5. Historia familjare, nëse ka shenja të sëmundjes tek të afërmit e ngushtë.
6. Mbledhja e të dhënave për historinë mjekësore të HIV-it, kushtet në të cilat është rritur pacienti, arsimimi i tij, vendi i punës.
7. Statusi social dhe kushtet e jetesës së pacientit në kohën e tanishme.
8. Operacione të mëparshme mjekësore, sëmundje të rënda.
9. Prania e patologjive mendore.
10. Karakteristikat e personalitetit të pacientit, veçoritë e stilit të tij të jetesës, zakonet e këqija.

Mbledhja e një historie të përgjithshme ju lejon të bëni një diagnozë më të saktë, duke marrë parasysh ndërlikimet e mundshme.

Marrja e anamnezës është e rëndësishme jo vetëm në aspektin mjekësor. Për rrjedhën e suksesshme të trajtimit, disponimi psikologjik i pacientit dhe prirja e tij ndaj mjekut që merr pjesë janë shumë të rëndësishme. Një marrëdhënie besimi e vendosur mirë midis pacientit dhe mjekut do të luajë një rol vendimtar në trajtim.

Për të diagnostikuar një sëmundje, është e rëndësishme jo vetëm të bëhen teste dhe një ekzaminim fillestar. Një rol të rëndësishëm në këtë proces luajnë faktorët psiko-emocionalë dhe prania e sëmundjeve shoqëruese që mund të çojnë në komplikime.

Gjatë një interviste të detajuar me pacientin, specialisti do të jetë në gjendje të krijojë një pamje të përgjithshme të problemit. Disa sëmundje kanë simptoma të lehta në fazat e hershme. Prandaj, gjatë një bisede, edhe nuancat më të vogla janë të rëndësishme.

Karakteristikat e mbledhjes së mesazheve nga një fëmijë

Historia e alergjisë ka një rëndësi të veçantë kur përpilohet historia mjekësore e një fëmije. Në moshë të re, fëmijët janë shumë të ndjeshëm ndaj ndikimeve mjedisore. Mjeku i kushton vëmendje të veçantë natyrës së shtatzënisë së nënës së pacientit. Informacioni rreth historisë së ushqyerjes së fëmijës sqarohet. A keni pasur ndonjë reaksion alergjik më parë?

Specialisti interesohet edhe nëse ka histori të rënduar apo jo. A ka raste të sëmundjes në familje?

Si të llogarisim indeksin e barrës së historisë gjenealogjike?

Mjekësia po zhvillon komplekse të tëra diagnostikuese. Anamneza, si pjesë e një kompleksi të tillë, përfshin një analizë të rezultateve të anketës. Historia gjenealogjike, indeksi i saj llogaritet si më poshtë: numri i sëmundjeve në të gjithë të afërmit e njohur ndahet me numrin e përgjithshëm të të afërmve.

Në grupin e rrezikut, rezultati do të jetë 0.7 ose më i lartë.

Mbledhja e informacionit nga pacientët me sëmundje mendore

Vështirësi e veçantë lind gjatë mbledhjes së anamnezës në pacientët me çrregullime mendore. Detyra e mjekut është të përcaktojë aftësinë adekuate të pacientit për t'iu përgjigjur pyetjeve. Nëse nuk është e mundur të merren informacionet e nevojshme nga vetë pacienti, është e nevojshme ta mbledhni atë nga të afërmit.

Gjatë vendosjes së diagnozës, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat për trajtimin e mëparshëm dhe vlerësimet psikiatrike të pacientit. Është e rëndësishme të përcaktohet nëse një përkeqësim i shëndetit mund të ndikojë në gjendjen mendore të një personi.

Raportimi në praktikën mjeko-ligjore

Anamneza në mjekësinë ligjore ka një sërë veçorish. Kjo metodë përdor burimet e mëposhtme:

1. Të gjitha dokumentet mjekësore të disponueshme - kjo përfshin historitë mjekësore, mendimet e ekspertëve, rezultatet e testeve laboratorike.
2. Materialet e hetimit paraprak, si protokollet, rezultatet e inspektimit.
3. Dëshmia e viktimave dhe dëshmitarëve.

Në dokumente, të dhënat do të përcaktohen si informacion paraprak. Të gjitha informacionet në dokumente duhet të regjistrohen fjalë për fjalë.

Shembuj të anamnezës së një të rrituri dhe një fëmije

Si shembull, mund të marrim historinë mjekësore të një gruaje të sëmurë të lindur në vitin 1980. Ajo u shtrua në spital me një reaksion të rëndë alergjik. Diagnoza do të bazohet në një histori gjenealogjike. Pacienti ka lindur në Republikën e Komit, në qytetin e Vorkutës. Në moshën 18 vjeçare ajo u transferua në rajonin e Novgorodit.

Si fëmijë, ajo vuante shpesh nga ftohjet. Regjistruar me pielonefrit. Pacienti e mohon operacionin. Ajo nuk vuante nga patologji virale.

Gjatë mbledhjes së historisë familjare, u konstatua se familja nuk vuan nga reaksione alergjike. Nëna e pacientit ka hipertension.

Aktualisht kushtet e jetesës janë të kënaqshme. Natyra e punës nuk shoqërohet me faktorë të dëmshëm.

Në rastet që përfshijnë një fëmijë, një histori alergjie merret nga prindërit ose përfaqësuesit e pacientit. Shembull i marrjes së informacionit:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich - i lindur më 21 shtator 2017. Fëmija është nga shtatzënia e parë, lindja ka ndodhur pa komplikime, në kohë.
2. Historia familjare nuk është e rënduar. Nuk dihen reaksione alergjike në familje.
3. Fëmija nuk kishte shfaqur më parë manifestime alergjike.
4. Pasi hëngri luleshtrydhe, fëmijës iu shfaq një skuqje e kuqe në të gjithë trupin.

Kur dhe çfarë sëmundjesh alergjike ka vuajtur pacienti. Sëmundjet alergjike tek prindërit, vëllezërit, motrat, fëmijët e tij. Reagimet e padëshiruara ndaj administrimit të medikamenteve, marrjes së ushqimit, etj.

Anamneza e jetës

- për fëmijët e vegjël

a) Informacion për prindërit dhe të afërmit:

1. Mosha e nënës dhe babait të fëmijës.

2. Gjendja shëndetësore e prindërve dhe të afërmve të ngushtë, prania e sëmundjeve kronike, trashëgimore, bartëse kronike të viruseve dhe baktereve.

3. Nga çfarë shtatzënie ka lindur fëmija, si ka vazhduar shtatzënia dhe lindja e fundit dhe ato të mëparshme.

4. A kishte lindje të vdekura? A vdiqën fëmijët? Shkaku i vdekjes?

b) Informacion për fëmijën

5. A bërtiti menjëherë apo u ringjall (lloji dhe kohëzgjatja e asfiksisë?)

6. Pesha dhe gjatësia në lindje

7. Në cilën ditë/orë e keni aplikuar në gji, si e keni marrë gjirin, si e keni thithur?

8. Deri në çfarë moshe jeni ushqyer me gji dhe në çfarë moshe keni kaluar në ushqim të përzier apo artificial?

9. Modelet aktuale të të ushqyerit.

10. Në cilën ditë të jetës i ra kordoni i kërthizës dhe si u shërua plaga?

11. A kishte verdhëz, intensiteti dhe kohëzgjatja e saj.

12. Në cilën ditë të jetës dhe me çfarë peshe ka dalë nga spitali?

13. Zhvillimi i aftësive motorike të një fëmije: në cilën moshë ai filloi të mbajë kokën lart, të rrokulliset, të ulet, të zvarritet, të ecë?

14. Zhvillimi neuropsikik: kur filloi të fiksojë shikimin, të buzëqeshë, të ecë, të njohë nënën e tij, të flasë fjalë dhe fraza.

15. Koha e daljes së dhëmbëve, numri i tyre në vit.

16. Sëmundjet e mëparshme, në çfarë moshe, ashpërsia e ecurisë së tyre, zhvillimi i komplikimeve, ku është kryer trajtimi, me çfarë barnash.

17. Sjellja e fëmijës në shtëpi, në një mjedis grupor.

- për fëmijët më të rritur:

Përgjigjuni pikave 1, 2, 16, 17, si dhe natyrën e dietës suaj, nëse hani në shtëpi apo në mensë dhe performancën tuaj në shkollë.

Kushtet e jetesës: 1. Kushtet materiale (të kënaqshme, të mira, të këqija). 2. Kushtet e banimit (konvikt, dhomë në kuzhinë të përbashkët, njësi sanitare e përbashkët, shtëpi private, apartament i veçantë). Karakteristikat e shtëpisë (të lehta, të errëta, të thata, të lagështa), furnizimi me ujë dhe kanalizime. 3. A shkon fëmija në një institucion për kujdesin e fëmijëve (çerdhe, kopsht fëmijësh, shkollë) Nga cila moshë? 4. A përdor ai shërbimet e dadove?

Të dhëna objektive.

PARAQITJA E PËRGJITHSHME E PACIENTIT

Vetëdija e përgjithshme: e kënaqshme, e moderuar, e rëndë, shumë e rëndë, e mundimshme. Pozicioni i pacientit: aktiv, pasiv, dinamik, i detyruar. Vetëdija: e qartë, e dyshimtë, marramendëse, marramendëse, koma. Shprehja e fytyrës: e qetë, e emocionuar, e ethshme, si maskë, e vuajtur. Temperatura..., gjatësia..., pesha... Vlerësimi i zhvillimit fizik.

LËKURË. Ngjyra: rozë, e kuqe, e zbehtë, ikterike, cianotike, mermer, dheu, etj. Shkalla e intensitetit të ngjyrës së lëkurës (e dobët, e moderuar, e mprehtë). Turgor: i ruajtur, i reduktuar, i reduktuar ndjeshëm. Lagështia: normale, e lartë, e ulët (e thatë).

Skuqja: lokalizimi dhe karakteri (rozeola, njolla, hemorragji, papula, etj.). Prania e gërvishtjeve, plagëve të shtratit, hiperkeratozës, hematomave, hemangiomave, ënjtjes, kruajtjes, variçeve në lëkurë, lokalizimi i tyre. Lëkura ndihet e ftohtë ose e nxehtë në prekje.

MEMBRANAT MUKOZE. Ngjyrosja e mukozave të dukshme. I lagësht, i thatë. Prania e pllakave, mëllenjëve, hemorragjive, enantemave, afteve, erozioneve, ulçerave dhe ndryshimeve të tjera patologjike.

NËNLËKËSORE-FIBRA E NDRYSHME. Shkalla e zhvillimit të shtresës dhjamore nënlëkurore (trashësia e palosjeve të yndyrës). Nëse shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme, përcaktoni shkallën e kequshqyerjes, dhe nëse është e tepruar, përcaktoni përqindjen e tepricës (për të vendosur paratrofinë ose shkallën e obezitetit).

NYJAT LIMFAKE. Madhësia e tyre (në cm), forma, konsistenca, lëvizshmëria, dhimbja dhe lokalizimi i nyjeve limfatike të ndryshuara patologjikisht.

GJENDRAT E PËSHTYMËS. Përcaktoni praninë e zmadhimit dhe dhimbjes në zonën e gjëndrave të pështymës parotide dhe submandibulare, ndryshimet në ngjyrën e lëkurës mbi to, konsistencën e tyre dhe praninë e luhatjeve.

SISTEMI MUSKULAR. Zhvillimi i përgjithshëm i muskujve: i mirë, i moderuar, i dobët. Toni i muskujve, dhimbje në palpim ose lëvizje. Prania e atrofisë, hipertrofisë dhe ngjeshjes.

KOCKRA-SISTEMI I PËRBASHKËT. Prania e dhimbjes në kocka dhe nyje, natyra dhe forca e tyre. Deformime, çarje, trashje, ënjtje, luhatje, kërcitje, kontraktura, ankiloza. Gunga dhe zbutje e eshtrave të kafkës, gjendja e fontaneleve të mëdha dhe të vogla, skajet e tyre.

SISTEMI I FRYMËMARRJES. Frymëmarrje e shkurtër, natyra dhe ashpërsia e saj.

KOLLËS: koha e shfaqjes dhe natyra e saj (e thatë, e lagësht, e shpeshtë), konstante ose paroksizmale (kohëzgjatja e sulmit), e dhimbshme, pa dhimbje. SPUTUM: mukoze, purulente, mukopurulente, përzierje gjaku. DHIMBJE NË GJOKS: lokalizimi i dhimbjes dhe natyra e saj (e mprehtë, e shurdhër). Marrëdhënia e dhimbjes me intensitetin e lëvizjes, stresin fizik, thellësinë e frymëmarrjes ose kollën. HUNDA: frymëmarrja është e lirë, e vështirë. Shkarkimi i hundës: sasia dhe natyra (seroze, purulente, e përgjakshme). ZËRI: me zë të lartë, të qartë, të ngjirur, të qetë, afonia. Kafazi i brinjëve: normal, emfizematoz, rakitik, “pule”, në formë hinke etj. Deformim i gjoksit, prani e rruzares rakitike. Zgjerim uniform i të dy gjysmave të gjoksit gjatë frymëmarrjes. Gjendja e hapësirave ndërbrinjore (pjesëmarrja e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes, tërheqja e vendeve të lakueshme të gjoksit).

Perkusion topografik i mushkërive. Kufiri i mushkërive është përgjatë vijave midklavikulare, midaksillare dhe skapulare në të dyja anët.

Auskultimi krahasues i mushkërive. Modeli i frymëmarrjes: pueril, vezikular, i fortë, i dobësuar, nxjerrje e zgjatur, amforike, mungesë e zhurmës së frymëmarrjes. Fëshpëritje: i thatë (gumëzhimë, fishkëllimë, gumëzhimë), i lagësht (me zë, pa zë, me flluska të mëdha, me flluska mesatare, me flluska të imta, krepitues). Prania e fërkimit të fërkimit pleural. Shkalla e frymëmarrjes në minutë.

SISTEMI KARDIOVASKULAR. Rrahja e majës së zemrës (e derdhur ose jo) përcaktohet vizualisht ose palpimi (në të cilën hapësira ndër brinjësh). Perkusion: kufijtë e zemrës (djathtas, majtas në hapësirën e 5-të ose të 4-të ndër brinjëve, në hapësirën e tretë ndërbrinjore dhe tufa vaskulare). Auskultim: tingujt e zemrës (të qarta, të shurdhër, duartrokitje), bifurkacion dhe ndarje tonesh. Thekse. Ritmi galop (prekardiak, ventrikular). Murmuritjet, lidhja e tyre me fazat e aktivitetit kardiak: sistolike, diastolike. Ekzaminimi vaskular. Inspektimi i arterieve, shkalla e pulsimit të tyre dhe ënjtja e venave jugulare. Pulsi: frekuenca në minutë, shkalla e tensionit (i dobët, i kënaqshëm), ritmi (i rregullt, aritmik). Aritmia e frymëmarrjes, çrregullime të tjera të ritmit. Vlera e presionit arterial dhe venoz.

ORGANET E GJITHJES. Kaviteti oral: ngjyrosja e mukozës, prania e mëllenjës, hiperemia, njolla Belsky-Filatov-Koplik, afta, ulçera. Numri i dhëmbëve, prania e kariesit në to. Gjuhe: e thatë, e lagësht, e veshur me pllakë, “të kuqërremtë”, “shkumës”, “gjeografike”, “llak”, prania e shenjave të dhëmbëve. Zev: hiperemia (difuze ose e kufizuar), bajamet janë normale ose të hipertrofizuara, pllaka (të thërrmuara, fibrinoze, nekrotike, ishullore, të ngurta, të përhapura përtej harqeve), prania e folikulave purulente, abscese, ulçera. Muri i pasmë i faringut: hiperemi, cianozë, granularitet, pllakëza. Gjuha: hiperemike, edematoze, lëvizshmëria e saj dhe perdes palatine. Era e keqe e gojës: e keqe, e ëmbël, aceton, etj. Prania e trizmusit. Të vjella (të vetme, të përsëritura, të shumëfishta). Stomaku: konfigurimi, prania e fryrjes (tregoni shkallën e saj), tërheqja e barkut, pjesëmarrja e tij në aktin e frymëmarrjes, peristaltika e dukshme dhe antiperistaltika, zhvillimi i rrjetit venoz, divergjenca e muskujve të barkut, prania e hernieve (inguinale, kërthizës, femorale, linea alba), infiltrati, intususceptimi, dhimbjet, simptomat e acarimit peritoneal, zona e dhimbjes së Choffard, pikat e dhimbjes së Desjardins, Mayo-Robson, etj., tensioni i muskujve të barkut, i përgjithshëm ose i lokalizuar. Në të sapolindurit: gjendja e kërthizës (hiperemia, e qara, mbytja). MELLICI: dhimbje në hipokondriumin e djathtë (konstante, paroksizmale), forca e saj, rrezatimi. Përcaktimi i kufijve të mëlçisë sipas Kurlov. Palpimi i mëlçisë: buzë e mprehtë, e rrumbullakosur, konsistencë (elastike, e dendur, e fortë), dhimbje në palpim dhe lokalizimi i saj. Palpimi i fshikëzës së tëmthit. Simptomat e flluskave (Murphy, Kera, Mussi, Ortner, etj.). SHPERETA prania e dhimbjes në hipokondriumin e majtë (i shurdhër, i mprehtë). Perkusion: përcaktimi i diametrit dhe gjatësisë. Palpimi: ndjeshmëria, dendësia, tuberoziteti.

Jashtëqitje (në formë, të lëngshme, të butë, të bollshme, të pakta, me ngjyrë, erë, papastërti patologjike).

SISTEMI GINOROGENITAL. Dhimbja në rajonin e mesit dhe karakteristikat e saj. Ënjtje në zonën e veshkave. Palpimi i veshkave, zhvendosja e tyre. Simptoma e Pasternatsky. Fshikëza (palpacion, goditje). Dhimbje gjatë urinimit. Vëllimi i urinës, ngjyra, shpeshtësia e urinimit dhe shkarkimi nga uretra (gjak, qelb). Gjendja e skrotumit dhe testikujve. Zhvillimi i organeve gjenitale tek vajzat. Pjekuria biologjike (formula seksuale: Ma, Ax, P, Me, G).

TIROIDE. Madhësia, konsistenca, ekzoftalmi, gjerësia e çarjeve palpebrale, shkëlqimi i syve, dridhja e imët e gishtërinjve, shenja e Graefe, shenja e Moebius.

VIZIONI: nistagmus, strobizëm, ptozë, anizokari, mprehtësi vizuale, prania e "mjegullës", "rrjetës", "lundrimit" para syve, diplopia, keratiti, konjuktiviti. DËGJIMI: ashpërsia (normale, e reduktuar). Shkarkim nga veshi, dhimbje me presion në tragus dhe proceset mastoid.

SISTEMI NERVOR: vetëdija (e qartë, e errësuar, gjendja e marramendjes, marrëzia, pavetëdija, koma), delirium, halucinacione. Korrespondenca midis moshës dhe zhvillimit mendor. Sjellja: aktive, pasive, e shqetësuar. Dhimbje koke: periodike, konstante, lokalizimi i tyre, nëse shoqërohen me nauze, të vjella. Marramendje. Zhurmë në kokë, veshë, të fikët, gatishmëri konvulsive, konvulsione. Ecja: normale, e paqëndrueshme, ataksike, paralitike. Shenja e Romberg. Dridhja e qepallave me sy të mbyllur. Nxënësit: uniformiteti i zgjerimit të tyre, reagimi ndaj dritës. Reflekset: tendoni, barku, konjuktiva, faringu, lëkura. Prania e reflekseve patologjike. Dermografizmi. Ndjeshmëria e lëkurës: e ulur, e rritur (prek, dhimbje, termike). Simptomat meningeale (ngurtësim i muskujve të qafës, shenja Kernig, shenja Brudzinski e sipërme, e mesme, e poshtme, etj.

VIII. DIAGNOZA KLINIKE PARAPRAKE.............

Një diagnozë paraprake bëhet bazuar në të dhënat e ekzaminimit të pacientit (ankesat, historia mjekësore, historia epidemiologjike, rezultatet e ekzaminimit objektiv).

Të lidhura sëmundjet ............................

IX. PLANI I TRAJTIMIT PËR PACIENTIN: 1) regjimi 2) dieta 3) medikamente

Nënshkrimi i kuratorit

Informacione të lidhura.