Roli i infermieres në kollën e mirë tek fëmijët. Mjekimi
Parashikim.
Prognoza e kollës së mirë varet kryesisht nga mosha e fëmijës, ashpërsia e kursit dhe prania e komplikimeve. Për fëmijët më të rritur, kolla e mirë nuk është shumë e rrezikshme.
Prognoza mbetet serioze tek fëmijët e vegjël kur ndodhin komplikime (pneumoni, asfiksi, encefalopati).
Vdekshmëria tek fëmijët nën një vjeç arrin 0,1-0,9%.
Parimet themelore të trajtimit.
Fëmijët e vegjël me kollë të rëndë, komplikime ose sëmundje shoqëruese i nënshtrohen shtrimit në spital.
Është e nevojshme të krijohet një regjim mbrojtës, për të eliminuar sa më shumë të gjithë irrituesit (mendor, fizik, dhimbje etj.).
Detyra kryesore e terapisë patogjenetike në forma të rënda është luftimi i hipoksisë; terapia me oksigjen kryhet në tenda oksigjeni, ndërsa përqendrimi i oksigjenit nuk duhet të jetë më i lartë se 40%; në forma të lehta dhe të moderuara, aeroterapia (qëndrimi i gjatë në ajër të pastër). tregohet; në rast të ndalimit të frymëmarrjes, indikohet ventilimi mekanik.
Për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale, aminofilina përshkruhet nga goja ose parenteralisht (veçanërisht në rast të shenjave të aksidentit cerebrovaskular, sindromës obstruktive, edemës pulmonare).
Për lëngëzimin e pështymës viskoze: mukaltin, mukopront, tretësirë jodur kaliumi; barna antitusive për fëmijët mbi 2 vjeç - glaucine hydrochloride, glauvent, etj.
Thithja me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, aminofilinës, novokainës, acidit askorbik.
Kryerja e drenazheve posturale, thithja e mukusit.
Ushqim dietik.
Qetësuesit: seduksen, fenobarbital (ulin shpeshtësinë e sulmeve).
Imunomoduluesit.
Terapia antibakteriale: eritromicina, Rulid, vilprafen, të përmbledhura (parandalojnë kolonizimin e baktereve të kollës së mirë, por efektiviteti i tyre është i kufizuar në fazat e hershme të sëmundjes; përveç kësaj, ato indikohen kur ngjitet një infeksion bakterial dytësor) kursi i trajtimit është 8 -10 ditë.
Imunoglobulina kundër pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).
Terapia me vitamina.
Masat parandaluese dhe anti-epidemike për kollën e mirë:
Në kushtet e diagnozës jo të plotë dhe të vonë, pacienti izolohet për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes në shtëpi dhe në forma të rënda dhe për indikacione epidemike bëhet shtrimi në spital.
Shpërthimi vendoset në karantinë për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga i sëmuri, kontaktet identifikohen, regjistrohen dhe monitorohen çdo ditë (duke identifikuar ata që kolliten) me ekzaminim bakteriologjik 2-fish, me një interval prej 7-17 ditësh (deri në marrjen. 2- x teste negative).
Vetëm fëmijët 7 vjeç janë subjekt i ndarjes.
Kryerja e dezinfektimit rutinë gjatë karantinës.
Parandalimi specifik: imunizimi aktiv rutinë i fëmijëve nën një vjeç me DTP (vaksina e lidhur me pertusis-difteria-tetanus).
Vaksinimi DTP: nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30 ditësh.
Unë rivaksinimi me DPT - 1,5-2 vjet pas vaksinimit.
Fëmijët mbi 3 vjeç nuk i bëhen vaksinat kundër kollës.
Fëmijëve nën një vjeç që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë u jepet imunoglobulina sipas indikacioneve.
Procesi infermieror për kollën e mirë.
Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.
Problemet e mundshme të pacientit:
shqetësim i funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);
dëmtimi i aktivitetit motorik;
ndryshim në pamje;
paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindin si rezultat i sëmundjes;
stresi psiko-emocional;
komplikim i sëmundjes.
shqetësimi i gjumit;
humbje e oreksit;
kollë e vazhdueshme, obsesive;
probleme me frymëmarrjen;
Problemet e mundshme për prindërit:
mospërshtatje familjare për shkak të sëmundjes së fëmijës;
frikë për fëmijën;
pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;
mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;
vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;
sindromi i lodhjes kronike.
Ndërhyrja infermierore.
Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, tiparet e rrjedhës së kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.
Kufizoni sa më shumë që të jetë e mundur ndërveprimin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.
Sigurohuni që pacienti të jetë i izoluar në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në forma të rënda ndihmoni në rregullimin e shtrimit në spital.
Siguroni ajrim të mjaftueshëm të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Është optimale nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura; fëmija ka nevojë për këtë, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato qetësohen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet shfaqen shumë më rrallë).
Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.
Krijoni një mjedis të qetë, të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga shqetësimet e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për fëmijën, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet traktin respirator, të kryejnë inhalime me një tretësirë bikarbonat natriumi 2% dhe masazh vibrues.
Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij; ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila nxit përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, qull bollgur, patate pure, gjizë me pak yndyrë; konsumi i bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante duhet të kufizohet. . Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Nëse të vjellat ndodhin shpesh, është e nevojshme të plotësohet ushqimi i fëmijës pas sulmit dhe të vjellave.
Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, të futet zierja e trëndafilit, çaji me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% e sodës në gjysmë me qumësht të ngrohtë.
Këshillojini prindërit që të organizojnë kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikojeni atë me lodra të reja, libra, tabela dhe lojëra të tjera të qeta të përshtatshme për moshën (pasi sulmet e kollës së mirë intensifikohen me eksitim dhe rritje të aktivitetit fizik).
Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me ARVI, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale-bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe rritjen e ashpërsisë së kollës së mirë.
Organizoni dezinfektimin rutinë në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht me sapun dhe sodë sode 2 herë në ditë).
Gjatë periudhës së konvaleshencës, rekomandohet që fëmija t'i nënshtrohet parandalimit të sëmundjeve jo specifike (ushqim ushqyes i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).
Krijoni një hartë të procesit të infermierisë eksperte
për kollën e mirë
Pyetje për vetë-studim:
Përcaktoni kollën e mirë.
Çfarë veti ka patogjeni i kollës së mirë?
Cilat janë burimet e infeksionit?
Cilat janë mekanizmat dhe rrugët e transmetimit të infeksionit?
Cili është mekanizmi i zhvillimit të kollës së mirë?
Cilat janë manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë gjatë periudhës katarale?
Cilat janë manifestimet klinike kryesore të kollës së mirë gjatë periudhës spazmatike?
Cilat janë karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët nën një vjeç?
Cilat janë parimet bazë të trajtimit të kollës së mirë?
Çfarë masash parandaluese dhe anti-epidemike merren për kollën e mirë?
Çfarë ndërlikimesh mund të zhvillohen me kollën e mirë?
HARTA E PROCESIT INFERMIEROR
(rezultat i dinamikës së sëmundjes)
|
datë |
Faza 1 Mbledhja e informacionit |
Faza 2 Problemet e pacientit |
Faza 3 Plani i kujdesit |
Faza 4 Zbatimi i planit të kujdesit |
Faza 5 Vlerësimi i efektivitetit të kujdesit |
|
Përdoret por nuk pasqyrohet në monitorimin e përditshëm Provimi mund të jetë subjektiv (në pyetje) Objektivi (ekzaminimi, antropometria, goditje, auskultim, etj.) Studimi i dokumentacionit mjekësor (historia e zhvillimit, të dhënat e sondazhit) |
Reale primare (priorore) dhe dytësore Prioriteti Potenciali |
Qëllimet afatshkurtra (më pak se një javë) Qëllimet afatgjata (më shumë se një javë) Ndërhyrje të pavarura (nuk kërkon urdhër të mjekut) Ndërhyrjet e varura (bazuar në urdhrat ose udhëzimet e mjekut) Ndërhyrje të ndërvarura (të kryera së bashku me një punonjës tjetër shëndetësor) |
Efekti i arritur: plotësisht jo plotësisht pjesërisht nuk arrihet |
Në rast të kollës së mirë, veprimet e infermieres do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).
Veprimet e infermieres së spitalit:
Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;
Ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë sulmit të kollitjes (përkrahni fëmijën, qetësoni atë);
Organizimi i shëtitjeve në natyrë;
Kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);
Parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijëve);
Sigurimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.
Veprimet e infermieres së sitit:
Monitoroni respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës për 30 ditë nga momenti i sëmundjes;
Informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për kollën e mirë;
Identifikoni kontaktet e mundshme të fëmijës (veçanërisht në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe sigurohuni që ata të monitorohen për 14 ditë nga data e kontaktit;
Të jetë në gjendje të ofrojë ndihmë urgjente për apnea, konvulsione, të fikët;
Informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.
Veprimi drejtues i infermieres parashkollore në rast të kollës së mirë, masat e karantinës do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të fëmijës së sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve që dyshohet se kanë kollë të mirë; moslejimi i transferimit të fëmijëve në grupe të tjera etj.).
Problemi më i zakonshëm për të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.
Qëllimi i infermieres (vend, spital): parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.
Veprimet e infermierit:
Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);
Numërimi i numrit të frymëmarrjeve dhe pulsit në minutë;
Kontrolli i temperaturës së trupit;
Pajtueshmëria e rreptë me recetat mjekësore.
Konfirmimet laboratorike më të shpeshta të kollës së mirë janë leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të theksuar dhe ekzaminim bakteriologjik i mukusit të faringut.
Fëmijët e vitit të parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.
Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.
Me shfaqjen e kollës spazmatike, indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (fëmija qëndron në tendë oksigjeni). Përdoret gjithashtu agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltinë dhe bronkodilatorë (mukaltinë, bromheksinë, aminofilinë etj.), thithje të aerosoleve me enzima që hollojnë sputumin (tripsina, kimopsina).
Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.
Për këtë qëllim mund të përdoret Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).
Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:
vaksinimi kryhet nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30-45 ditësh (0,5 ml IM) për fëmijët e shëndetshëm që nuk kanë pasur kollë të mirë;
rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml në mënyrë intramuskulare, një herë).
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.
Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë. Në forma të lehta, ju mund të kufizoni veten në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.
Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën me gojë, duhet të zbrazni gojën e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.
Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.
Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.
Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.
1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.
2. Mungesa e reprizave dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndërprerja e përkohshme e frymëmarrjes (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konvulsioneve dhe vdekjes.
3. Periudha më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).
Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.
Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofilinë, për fëmijët me çrregullime neurotike - përgatitjet e bromit. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe/ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë, masazh gjoksit, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë.
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.
Kollë e mirë - një sëmundje akute infektive, manifestimi kryesor i së cilës është një kollë paroksizmale.
Etiologjia
Agjenti shkaktar është bakteri Bordet-Giangu. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë brenda 25-30 ditëve nga fillimi i sëmundjes. Rruga e transmetimit është ajrore. Periudha e inkubacionit është 3-15 ditë.
Manifestimet klinike
Gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen 3 periudha: katarale, spazmatike dhe periudha e zgjidhjes.
Periudha katarale. Kohëzgjatja - 10-14 ditë. Ka një rritje afatshkurtër të temperaturës së trupit deri në subfebrile, një rrjedhje e lehtë nga hundët dhe një kollë në rritje.
Periudha spazmatike. Kohëzgjatja - 2-3 javë. Simptoma kryesore është një kollë tipike paroksizmale. Sulmi i kollitjes fillon papritur dhe konsiston në impulse të përsëritura të kollës (përsëritje), të cilat ndërpriten nga një frymëmarrje e zgjatur e frymëmarrjes e shoqëruar me një ngushtim të glotisit. Tek foshnjat, pas një sërë impulsesh të kollitjes, frymëmarrja mund të ndalet (apnea). Gjatë një sulmi të kollitjes, lëkura në fytyrën e fëmijës bëhet cianotike me një nuancë vjollce dhe vërehet ënjtje e venave të qafës. Kur kollitet, fëmija nxjerr gjuhën dhe i del jargavani. Në fund të sulmit, një sasi e vogël e pështymës viskoze mund të lëshohet. Frekuenca e sulmeve është nga 10 deri në 60 herë në ditë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.
Periudha e zgjidhjes. Kohëzgjatja - 1-3 javë. Sulmet ndodhin më rrallë, janë më të shkurtra në kohëzgjatje dhe kolla humbet specifikën e saj. Të gjitha simptomat e sëmundjes gradualisht zhduken. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është 5-12 javë.
Komplikimet
Emfizemë, atelektazë, pneumoni, bronkit, encefalopati.
Diagnostifikimi
1. Kontabiliteti i të dhënave epidemiologjike.
3. Ekzaminimi bakteriologjik i mukusit të marrë nga muri i pasmë i faringut.
4. Diagnostifikim ekspres imunolumineshent.
5. Studim serologjik.
Mjekimi
1. Regjimi i trajtimit.
2. Të ushqyerit e ekuilibruar.
3. Terapia me ilaçe: antibiotikë, antispazmatikë, ekspektorantë, duke përfshirë enzimat proteolitike.
Parandalimi
1. Imunizimi aktiv - Vaksinimi DTP (vaksina pertusis-difteria-tetanus). Kursi fillon në moshën 3 muajsh. Kursi përbëhet nga 3 injeksione me një interval prej 30-40 ditësh. Rivaksinimi - pas 1,5-2 vjetësh.
2. Izolimi i pacientëve për 25–30 ditë nga fillimi i sëmundjes.
3. Fëmijët e kontaktit nën 7 vjeç i nënshtrohen karantinës për 14 ditë.
Kujdesi infermieror
1. Kujdesi për pacientin kryhet në përputhje me parimet e përgjithshme të kujdesit për infeksionet e fëmijërisë.
Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.
Problemet e mundshme të pacientit:
- shqetësimi i gjumit;
- humbje e oreksit;
- kollë e vazhdueshme, obsesive;
- probleme me frymëmarrjen;
- apnea;
- shqetësim i funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);
- dëmtimi i aktivitetit motorik;
- ndryshim në pamje;
- paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindin si rezultat i sëmundjes;
- stresi psiko-emocional;
- komplikim i sëmundjes.
Problemet e mundshme për prindërit:
- mospërshtatje familjare për shkak të sëmundjes së fëmijës;
- frikë për fëmijën;
- pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;
- mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;
- vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;
- sindromi i lodhjes kronike.
Ndërhyrja infermierore.
Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, tiparet e rrjedhës së kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.
Kufizoni sa më shumë që të jetë e mundur ndërveprimin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.
Sigurohuni që pacienti të jetë i izoluar në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në forma të rënda ndihmoni në rregullimin e shtrimit në spital.
Siguroni ajrim të mjaftueshëm të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Është optimale nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura; fëmija ka nevojë për këtë, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato qetësohen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet shfaqen shumë më rrallë).
Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.
Krijoni një mjedis të qetë, të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga shqetësimet e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për fëmijën, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet traktin respirator, të kryejnë inhalime me një tretësirë bikarbonat natriumi 2% dhe masazh vibrues.
Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij; ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila nxit përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, qull bollgur, patate pure, gjizë me pak yndyrë; konsumi i bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante duhet të kufizohet. . Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Nëse të vjellat ndodhin shpesh, është e nevojshme të plotësohet ushqimi i fëmijës pas sulmit dhe të vjellave.
Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, të futet zierja e trëndafilit, çaji me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% e sodës në gjysmë me qumësht të ngrohtë.
Këshillojini prindërit që të organizojnë kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikojeni atë me lodra të reja, libra, tabela dhe lojëra të tjera të qeta të përshtatshme për moshën (pasi sulmet e kollës së mirë intensifikohen me eksitim dhe rritje të aktivitetit fizik).
Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me ARVI, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale-bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe rritjen e ashpërsisë së kollës së mirë.
Organizoni dezinfektimin rutinë në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht me sapun dhe sodë sode 2 herë në ditë).
Gjatë periudhës së konvaleshencës, rekomandohet që fëmija t'i nënshtrohet parandalimit të sëmundjeve jo specifike (ushqim ushqyes i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).
Hyrje……………………………………………………………………………………….3
1. Etiologjia dhe patogjeneza…………………………………………………………….4
2. Simptomat dhe ecuria…………………………………………………………………………………
3. Procesi infermieror për kollën e mirë…………………………………………………………
përfundimi…………………………………………………………………………………………………………………………………
Literatura…………………………………………………………………………………….12
Prezantimi
Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga sulmet graduale në rritje të kollës spazmatike. Patogjeni është një shufër me skaje të rrumbullakosura. Në mjedisin e jashtëm, mikrobi nuk është i qëndrueshëm dhe shpejt vdes nën ndikimin e faktorëve dezinfektues si rrezet e diellit, dhe në një temperaturë prej 56 gradë vdes në 10 - 15 minuta.
Burimi i sëmundjes është një person i sëmurë. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore gjatë kollitjes, të folurit dhe teshtitjes. Pacienti pushon së qeni ngjitës pas 6 javësh. Më shpesh preken fëmijët e moshës 5-8 vjeç.
Me kollën e mirë, preket mukoza e rrugëve të sipërme respiratore, ku vërehet inflamacioni katarral, duke shkaktuar irritim specifik të mbaresave nervore. Sulmet e shpeshta të kollitjes prishin qarkullimin cerebral dhe pulmonar, gjë që çon në ngopje të pamjaftueshme të gjakut me oksigjen dhe një zhvendosje të ekuilibrit bazë oksigjen drejt acidozës. Rritja e ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes vazhdon për një kohë të gjatë pas shërimit.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2-15 ditë, zakonisht 5-9 ditë. Gjatë kollës së mirë dallohen periudhat e mëposhtme: katarale (3-14 ditë), spazmatike ose konvulsive (2-3 javë) dhe periudha e rikuperimit.
1. Etiologjia dhe patogjeneza
Agjenti shkaktar i kollës së mirë është një shufër e shkurtër me skaje të rrumbullakosura (0,2-1,2 mikronë), gram-negative, e palëvizshme, e njollosur lehtësisht me ngjyra aniline. Antigjenikisht heterogjen. Antigjeni që shkakton formimin e aglutininave (aglutinogen) përbëhet nga disa përbërës. Ata quhen faktorë dhe caktohen me numra nga 1 deri në 14. Faktori 7 është i përgjithshëm, faktori 1 përmban B. pertussis, 14 - B. parapertussis, pjesa tjetër gjenden në kombinime të ndryshme; për shkaktarin e kollës së mirë këta janë faktorët 2, 3, 4, 5, 6, për kollën e mirë - 8, 9, 10. Reaksioni i aglutinimit me serumet e faktorit të adsorbuar bën të mundur diferencimin e llojeve të Bordetelës dhe përcaktimin e varianteve antigjenike të tyre. Shkaktarët e kollës së mirë dhe parapertusis janë shumë të paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, ndaj mbjellja duhet të bëhet menjëherë pas marrjes së materialit. Bakteret vdesin shpejt kur thahen, rrezatimi ultravjollcë ose nën ndikimin e dezinfektuesve. I ndjeshëm ndaj eritromicinës, kloramfenikolit, antibiotikëve tetraciklin, streptomicinës.
Porta e infeksionit është mukoza e traktit respirator. Mikrobet e pertusis ngjiten në qelizat epiteliale me ciliare, ku shumohen në sipërfaqen e mukozës pa depërtuar në qarkullimin e gjakut. Në vendin e depërtimit të patogjenit, zhvillohet një proces inflamator, aktiviteti i aparatit ciliar të qelizave epiteliale frenohet dhe sekretimi i mukusit rritet. Më pas, ndodh ulçera e epitelit të traktit respirator dhe nekroza fokale. Procesi patologjik është më i theksuar në bronke dhe bronkiola, ndryshime më pak të theksuara zhvillohen në trake, laring dhe nazofaringë. Prizat mukopurulente bllokojnë lumenin e bronkeve të vogla, zhvillohet atelektaza fokale dhe emfizema. Vërehet infiltrim peribronkial. Në zanafillën e sulmeve konvulsive, sensibilizimi i trupit ndaj toksinave të bacilit të pertusis është i rëndësishëm. Irritimi i vazhdueshëm i receptorëve të traktit respirator shkakton kollë dhe çon në formimin e një fokusi ngacmimi të llojit dominues në qendrën e frymëmarrjes. Si rezultat, sulmet tipike të kollës spazmatike mund të shkaktohen edhe nga irritues jospecifik. Nga fokusi dominues, ngacmimi mund të rrezatojë në pjesë të tjera të sistemit nervor, për shembull, në vazomotor (rritje e presionit të gjakut, vazospazmë). Rrezatimi i ngacmimit shpjegon gjithashtu shfaqjen e kontraktimeve konvulsive të muskujve të fytyrës dhe bustit, të vjella dhe simptoma të tjera të kollës së mirë. Kolla e mirë e mëparshme (si dhe vaksinat kundër kollës së mirë) nuk sigurojnë imunitet të fortë gjatë gjithë jetës, kështu që infeksionet e përsëritura të kollës së mirë janë të mundshme (rreth 5% e rasteve të kollës së mirë ndodhin tek të rriturit.
Burimi i infeksionit është vetëm njerëzit (pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë, si dhe bartës të baktereve të shëndetshme). Pacientët në fazën fillestare të sëmundjes (periudha katarale) janë veçanërisht të rrezikshëm. Transmetimi i infeksionit ndodh me anë të pikave ajrore. Me kontakt me persona të sëmurë, njerëzit e prekshëm zhvillojnë sëmundjen me një frekuencë deri në 90%. Fëmijët e moshës parashkollore sëmuren më shpesh. Më shumë se 50% e rasteve të kollës së mirë tek fëmijët e vegjël shoqërohen me imunitet të pamjaftueshëm të nënës dhe ndoshta mungesë të transferimit transplacentar të antitrupave specifikë mbrojtës. Në vendet ku numri i fëmijëve të vaksinuar zvogëlohet në 30% ose më pak, niveli dhe dinamika e incidencës së kollës së mirë bëhet e njëjtë me atë në periudhën para vaksinimit. Sezonaliteti nuk është shumë i theksuar, ka një rritje të lehtë të incidencës në vjeshtë dhe dimër.
2. Simptomat dhe ecuria
Sëmundja zgjat afërsisht 6 javë dhe ndahet në 3 faza: stadi prodromal (katarral), paroksizmal dhe stadi konvaleshent.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 14 ditë (zakonisht 5-7 ditë). Periudha katarrale karakterizohet nga keqtrajtim i përgjithshëm, kollë e lehtë, rrjedhje hundësh dhe temperaturë të ulët. Gradualisht kolla intensifikohet, fëmijët bëhen nervoz dhe kapriçioz.
Në fund të javës së dytë të sëmundjes, fillon një periudhë e kollës spazmatike. Ka rrufë, teshtitje, herë pas here rritje të moderuar të temperaturës (38-38,5) dhe kollë që nuk zvogëlohet me antitusivë. Gradualisht, kolla intensifikohet dhe bëhet paroksizmale, veçanërisht gjatë natës. Sulmet e kollës konvulsive manifestohen nga një sërë impulsesh kollitëse, të ndjekura nga një frymëmarrje e thellë me fishkëllimë (përsëritje), e ndjekur nga një seri impulsesh të shkurtra konvulsive. Numri i cikleve të tilla gjatë një ataku varion nga 2 deri në 15. Sulmi përfundon me lëshimin e pështymës viskoze të qelqtë dhe ndonjëherë vërehen të vjella në fund të sulmit. Gjatë një sulmi, fëmija është i emocionuar, fytyra është cianotike, venat e qafës janë zgjeruar, gjuha del nga goja, frenulumi i gjuhës shpesh dëmtohet dhe mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes i ndjekur nga asfiksia. Tek fëmijët e vegjël, përsëritjet nuk janë të theksuara. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, numri i sulmeve mund të ndryshojë nga 5 në 50 në ditë. Numri i sulmeve rritet gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes. Pas sulmit fëmija është i lodhur. Në raste të rënda, përkeqësimi i përgjithshëm i gjendjes përkeqësohet.
Foshnjat nuk kanë sulme tipike të kollës së mirë. Në vend të kësaj, pas disa kollës, ata mund të përjetojnë një ndërprerje afatshkurtër të frymëmarrjes, e cila mund të jetë kërcënuese për jetën.
Format e lehta dhe të fshira të sëmundjes ndodhin tek fëmijët dhe të rriturit e vaksinuar më parë, të cilët sëmuren sërish.
Duke filluar nga java e tretë, fillon një periudhë paroksizmale, gjatë së cilës vërehet një kollë tipike spazmatike: një seri 5-15 impulse kollitjeje të shpejta, të shoqëruara me një frymëmarrje të shkurtër të frymëmarrjes. Pas disa frymëmarrjeve normale, mund të fillojë një paroksizëm i ri. Gjatë paroksizmave, lëshohen sasi të bollshme pështymë viskoze, mukoze, të qelqtë (zakonisht foshnjat dhe fëmijët e vegjël e gëlltisin atë, por ndonjëherë lëshohet në formën e flluskave të mëdha nëpër vrimat e hundës). Të vjellat ndodhin në fund të një sulmi ose gjatë gojës së shkaktuar nga shkarkimi i pështymës së trashë. Gjatë sulmit të kollitjes, fytyra e pacientit bëhet e kuqe apo edhe blu; gjuha zgjat deri në pikën e dështimit; frenulumi i saj mund të dëmtohet nga buza e incizivëve të poshtëm; Ndonjëherë hemorragjitë ndodhin nën mukozën e konjuktivës së syrit.
Faza e rikuperimit fillon në javën e katërt; Periudha e kollës konvulsive zgjat 3-4 javë, pastaj sulmet bëhen më të rralla dhe më në fund zhduken, megjithëse kolla “normale” vazhdon edhe për 2-3 javë të tjera (periudha e zgjidhjes). Tek të rriturit, sëmundja shfaqet pa sulme të kollitjes konvulsive dhe manifestohet si bronkit i zgjatur me një kollë të vazhdueshme. Temperatura e trupit mbetet normale, paroksizmat bëhen më pak të shpeshta dhe të rënda, më rrallë përfundojnë me të vjella, pacienti ndihet më mirë dhe duket më mirë. Kohëzgjatja mesatare e sëmundjes është rreth 7 javë (nga 3 javë në 3 muaj). Kolla paroksizmale mund të rishfaqet brenda disa muajsh; si rregull, provokohet nga ARVI.
3. Procesi infermieror për kollën e mirë
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.
Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar qetësi dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë.Në forma të lehta mund të kufizoheni në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë.Gjatë sulmit të kollitjes duhet ta merrni fëmijën në krahë duke ulur pak kokën.
Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën e gojës, duhet të zbrazni gojën e fëmijës duke përdorur një gisht të mbështjellë me garzë të pastër...
Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.
Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Nëse fëmija vjell shpesh, ushqyerja shtesë duhet të bëhet 20-30 minuta pas të vjellave.
Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.
Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë 10% të glukonatit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofilinë, për fëmijët me çrregullime neurotike - përgatitjet e bromit. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).
Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe/ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë - masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.
konkluzioni
Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, prej të cilëve rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat kundër pertusisit janë administruar gjerësisht për shumë vite. Ka të ngjarë që kolla e mirë është më e zakonshme tek të rriturit, por nuk zbulohet, pasi ndodh pa sulme karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të njerëzve me kollë të vazhdueshme, të zgjatur, infeksioni i pertusisit zbulohet serologjikisht në 20-26%. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.
Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohen atelektaza dhe edema akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me kollë të rëndë dhe fëmijët nën 2 vjeç.
Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia kur glotisi mbyllet plotësisht për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë sulmit të kollitjes, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.
Parandalimi konsiston në vaksinimin e fëmijëve me vaksinën e pertusis-difterisë-tetanusit. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.
Vaksina mbron veçanërisht mirë nga format e rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër formave të lehta të kollës së mirë, 81% kundër paroksizmale dhe 95% kundër formave të rënda.
Letërsia
1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A.. Kujdesi urgjent në pediatri. Mjekësi, 2006 – 138 f.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Anti-epidemi
praktikë. – M.:-Perm, 2001- 211 f.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: një manual për mjekët dhe studentët K.M. – Shën Petersburg: Peter, 2004 – 218 f.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 f.
