Përgatitja për testimin e jashtëqitjes për gjak okult. Si të përgatitni dhe testoni siç duhet feçet për gjak okult

Prezantimi: trauma e lindjes (BI) në strukturën e sëmundshmërisë tek të porsalindurit është 26,3-1,9%, dhe tek të porsalindurit e plotë të vdekur - 37,9%. Lezionet perinatale të sistemit nervor çojnë në paaftësi në 35-40% të rasteve për shkak të dëmtimit mekanik dhe çrregullimeve të ndryshme të hemodinamikës cerebrale. Trajtimi i RT tek të porsalindurit kryhet në mënyrë të ndryshme, duke marrë parasysh llojin dhe ashpërsinë e dëmtimit.
Synimi: për të përcaktuar strukturën e RT në klinikën tonë dhe për të identifikuar faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në formimin e tij.
Materiali dhe metoda:
rezultatet: 132 fëmijë lindën me RT, që përbënte 10,1% të incidencës totale. Gjatë analizimit të strukturës së PT, u zbulua se PT më e zakonshme e kafkës ishin cefalohematoma (65 të porsalindur (49.3%)), në vendin e dytë - fraktura të klavikulës (31 fëmijë (23.5%)), në vendin e tretë - lëndime të sistemit nervor qendror dhe periferik: 4 (3%) të porsalindur kishin parezë Erb, 17 (12.8%) kishin lezione të rruazave të qafës së mitrës, 15 (11.4%) fëmijë kishin RT të kombinuar. Katër të porsalindur kanë lindur me prerje cezariane (10.5%), 118 të tjerët kanë lindur me lindje vaginale. Nga numri i përgjithshëm i të porsalindurve, 128 (97.4%) ishin me moshë të plotë, 4 (2.6%) ishin të lindur para kohe. Gjatë analizimit të historive të lindjes së grave pas lindjes, lindjet e të cilave përfunduan me formimin e PT tek të porsalindurit, u identifikuan ndërlikimet e mëposhtme më të zakonshme të shtatzënisë: preeklampsi - në 34 (26%) gra pas lindjes, legen i ngushtë - në 7 (5.3%), pesha e fetusit tejkaloi mesataren në 59 (44.7%) raste.
konkluzionet: Faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në formimin e PT tek të porsalindurit janë ndërlikimet e shtatzënisë si pesha e madhe e fetusit dhe preeklampsia, si dhe disa ndërlikime të lindjes: këputja e parakohshme e lëngut amniotik, anomalitë e lindjes, prishja e biomekanizmit të lindjes.

Fjalë kyçe: trauma e lindjes, cefalohematoma, paraliza cerebrale, fraktura e klavikulës, preeklampsi.

Për kuotim: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma e lindjes së një të porsalinduri: problemi i obstetrikës dhe neonatologjisë // RMZh. 2016. Nr 15. fq 998–1000.

Për kuotim: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma e lindjes së një të porsalinduri: problemi i obstetrikës dhe neonatologjisë // RMZh. Nënë e fëmijë. 2016. Nr 15. fq 998-1000

Lëndimet e lindjes neonatale, problemi i obstetrikës dhe neonatologjisë
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Universiteti Shtetëror Mjekësor Krasnoyarsk me emrin profesor V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Materniteti, Spitali klinik i qytetit nr 20 me emrin I.S. Berzon, Krasnoyarsk

Sfondi. Lëndimi i lindjes merr 26,3 -41,9% në strukturën e sëmundshmërisë neonatale dhe 37,9% - të të porsalindurve të vdekur të plotë. Lezionet e sistemit nervor perinatal çojnë në paaftësi në 35 - 40% të rasteve për shkak të dëmtimeve mekanike dhe çrregullimeve të hemodinamikës cerebrale. Lëndimet e lindjes trajtohen ndryshe sipas llojit dhe ashpërsisë së dëmtimit.
Objektiv: për të përcaktuar strukturën e dëmtimit të lindjes në klinikën tonë dhe për të identifikuar faktorët kryesorë të rrezikut të formimit të tij.
Materiale dhe metoda. Analiza retrospektive e 132 të dhënave klinike të të porsalindurve me lëndim të lindjes, të lindur në vitin 2013 në maternitetin e Spitalit Klinik të Qytetit Nr. 20 me emrin I.S. Berzon u krye.
Rezultatet. 132 fëmijë kanë lindur me lëndim në lindje, (10.1%). Lëndimet më të shpeshta të lindjes janë defektet e kafkës së lindjes - cefalohematoma në 65 (49.3%) foshnja, thyerja e klavikulës - 31 (23.5%), lëndimi i sistemit nervor qendror dhe periferik (paraliza e Erbit në 4 (3%) dhe dëmtimi i rruazave të qafës së mitrës në 17 (12.8%);Lëndimet e kombinuara të lindjes në 15 (11.4%).Katër foshnja (10.5%) kanë lindur me prerje cezariane dhe 118 foshnja kanë lindur në mënyrë vaginale.Numri i përgjithshëm i lindjeve të plota ishte 128 (97.4%), lindje të parakohshme - 4 (2,6%) Analiza e të dhënave klinike të grave që kanë lindur foshnja me lëndim të lindjes, zbuloi ndërlikimet më të zakonshme të shtatzënisë: preeklampsi - në 34 (26%), legen i ngushtë - në 7 (5,3%), i lartë pesha e lindjes - në 59 (44.7%).
konkluzione. Faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në formimin e dëmtimit të lindjes, janë ndërlikimet e tilla të shtatzënisë si pesha e lartë e lindjes, preeklampsia si dhe disa ndërlikime gjatë lindjes (këputja e parakohshme e membranave, anomalitë e lindjes, çrregullimi i biomekanizmit të lindjes.

Fjalët kyçe: lëndim në lindje, cefalohematoma, paralizë cerebrale, klavikulë e thyer, preeklampsi.

Për citim: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Lëndimet e lindjes neonatale, problemi i obstetrikës dhe neonatologjisë // RMJ. 2016. Nr 15. F. 998–1000.

Artikulli nxjerr në pah problemin e traumës së lindjes së një të porsalinduri

Rëndësia: RT në strukturën e sëmundshmërisë tek të porsalindurit është 26,3–41,9%, dhe tek të porsalindurit me afat të plotë të vdekur – 37,9%. Sipas E.P. Sushko et al., incidenca e RT është 3-8% tek të gjithë fëmijët e lindur. Lezionet perinatale të sistemit nervor çojnë në paaftësi në 35-40% të rasteve. Ndër të gjithë faktorët perinatale që kontribuojnë në zhvillimin e paralizës cerebrale dhe lezioneve të tjera të sistemit nervor tek fëmijët, më i rëndësishmi është faktori traumatik i lindjes, i cili shkakton si dëmtime mekanike, ashtu edhe çrregullime të ndryshme të hemodinamikës cerebrale.
PT i të porsalindurve - dëmtime të ndryshme të fetusit që ndodhin gjatë procesit të lindjes. Në mesin e PT-ve të porsalindur, ka dëmtime të indeve të buta (lëkurës, indit nënlëkuror, muskujve), sistemit skeletik, organeve të brendshme, sistemeve nervore qendrore dhe periferike. PT i të porsalindurve diagnostikohet duke marrë parasysh historinë obstetrike dhe gjinekologjike të nënës, karakteristikat e rrjedhës së lindjes, të dhënat e ekzaminimit të të porsalindurit dhe studimet shtesë (EEG, ultratinguj, radiografi, oftalmoskopi, etj.). Trajtimi i RT tek të porsalindurit kryhet në mënyrë të ndryshme, duke marrë parasysh llojin dhe ashpërsinë e dëmtimit.
RT-të diagnostikohen në 8-11% të të porsalindurve dhe shpesh kombinohen me lëndime të lindjes së nënës (këputje të vulvës, vaginës, perineumit, mitrës, fistulave gjenitourinar dhe vagino-rektal, etj.).
Shkaktarët e traumës së lindjes gjatë shtatzënisë mund të jenë: prania e patologjisë ekstragjenitale, komplikimet e shtatzënisë, veçanërisht pamjaftueshmëria kronike uteroplacentare, që çon në hipoksi dhe kequshqyerje kronike të fetusit, status i ulët shoqëror dhe zakone të këqija të gruas shtatzënë, si pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin. varësia ndaj drogës. Ushqimi i dobët i gruas shtatzënë dhe rreziqet profesionale gjithashtu luajnë një rol.
Gjatë lindjes, formimi i PT tek të porsalindurit ndikohet nga: forca e tepërt e kontraktimeve të muskujve të mitrës në një situatë të predispozuar për lëndim, anomalitë në vendndodhjen e fetusit, masa e tij e madhe, zvogëlimi i përmasave dhe ngurtësia e kanalit të lindjes; lindje e zgjatur, e shpejtë dhe e shpejtë.
Kushtet predispozuese (hipoksia e zgjatur, kequshqyerja dhe rritja e fetusit, infeksionet intrauterine, prematuriteti) gjatë shtatzënisë dhe lindjes rrisin mundësinë e traumës së lindjes edhe gjatë lindjes normale.
Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e RT-së luan një shkelje e biomekanizmit të lindjes gjatë lindjes, veçanërisht me paraqitjen e fetusit me brekë dhe futjet ekstensore, si dhe gabimet në ofrimin e kujdesit obstetrik në fazën e dytë të lindjes.
PT tek të porsalindurit mund të ketë një ndikim serioz në shëndetin fizik të mëvonshëm dhe zhvillimin intelektual të fëmijës. E gjithë kjo e bën traumën e lindjes një nga problemet më urgjente në obstetrikë dhe gjinekologji, neonatologji dhe pediatri, neurologji të fëmijëve dhe traumatologji.

Format klinike të traumës së lindjes tek të porsalindurit
Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit dhe mosfunksionimit mbizotërues, dallohen llojet e mëposhtme të RT tek të porsalindurit:
– indet e buta (lëkura, indi nënlëkuror, muskujt, tumori i lindjes);
– sistemi osteoartikular (çarje dhe fraktura të klavikulës, humerusit dhe femurit; epifizioliza traumatike e humerusit, subluksimi i nyjeve CI-CII, dëmtimi i kockave të kafkës, cefalohematoma, etj.);
– organet e brendshme (hemorragjitë në organet e brendshme: mëlçi, shpretkë, gjëndrat mbiveshkore);
- Sistemi nervor qendror dhe periferik:
a) hemorragji intrakraniale (epidurale, subdurale, subarachnoidale, intraventrikulare);
b) palca kurrizore (hemorragjitë në palcën kurrizore dhe membranat e saj);
c) sistemi nervor periferik (dëmtim i pleksusit brachial - parezë/paralizë Duchenne-Erb ose paralizë Dejerine-Klumpke, paralizë totale, parezë diafragme, dëmtim i nervit facial etj.).
Synimi: të përcaktojë strukturën e RT në klinikën tonë dhe të identifikojë faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në formimin e tij.
Materiali dhe metoda: Një analizë retrospektive e 132 historive të të porsalindurve me RT që kanë lindur në maternitetin e KMKB Nr. 20 me emrin. I.S. Berzon” në vitin 2013
Rezultatet dhe diskutimi i tij: në maternitet në vitin 2013 kanë lindur të gjallë 2820 fëmijë, nga të cilët 1306 kanë lindur me sëmundje të ndryshme. 132 fëmijë lindën me RT, që përbënte 10,1% të incidencës totale. Trauma e lindjes renditet e 6-ta në strukturën e sëmundshmërisë së përgjithshme. Krahasuar me vitin 2012, në vitin 2013 përqindja e lëndimeve ka qenë pak më e ulët (në vitin 2012 kanë lindur 2993 fëmijë, nga të cilët 158 ​​kanë lindur me lëndime, që përbënin 11% të incidencës totale) (Fig. 1).

Ndoshta, arsyet e uljes së lëndimeve të lindjes janë një rritje në nivelin e kualifikimeve të personelit, ndryshime në qasjet ndaj menaxhimit të lindjes, duke marrë parasysh protokollet e zhvilluara klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.
Në mesin e 132 fëmijëve të lindur me lëndime, 59 (44.8%) ishin djem dhe 73 (55.2%) vajza. 74 të porsalindur me sëmundje shoqëruese dhe lëndime shoqëruese janë transferuar në spital. 58 fëmijët e mbetur u liruan në shtëpi nën mbikëqyrjen e një pediatri lokal.
Në strukturën e maternitetit në Republikën e Tatarstanit në vitin 2013, vendin kryesor e zënë cefalohematoma (49.3%) dhe frakturat e klavikulës (23.5%) (Fig. 2).

Katër të porsalindur (10.5%) kanë lindur me prerje cezariane, 118 të tjerët janë lindur në mënyrë vaginale. Nga numri i përgjithshëm i të porsalindurve, 128 (97.4%) ishin me moshë të plotë, 4 (2.6%) ishin të lindur para kohe.
Gjatë analizës së strukturës së PT-ve, PT-të më të shpeshta të kafkës janë: cefalohematoma në 65 (49.3%) të sapolindur, në vendin e dytë - fraktura të klavikulës (31 (23.5%) fëmijë), në vendin e tretë - lëndime të sistemi nervor qendror dhe periferik: 4 (3%) kishin parezë të Erb-it, 17 (12.8%) kishin lezione të rruazave të qafës së mitrës, 15 (11.4%) kishin RT të kombinuar.
Nga sa më sipër rezulton se më shpesh tek fëmijët me RT janë regjistruar komplikime të periudhës së hershme neonatale si asfiksia (15.9%) dhe verdhëza neonatale (23.5%) (Tabela 1). Kjo ndoshta për faktin se një faktor predispozues në zhvillimin e këtyre komplikimeve është hipoksia intrauterine.

Gjatë analizimit të historive të lindjes që rezultuan në formimin e PT tek të porsalindurit, u identifikuan ndërlikimet e mëposhtme më të zakonshme të shtatzënisë: preeklampsi - në 34 (26%) gra pas lindjes, legen i ngushtë - në 7 (5.3%), pesha e fetusit tejkaloi mesataren në 59 (44 .7%) raste (Fig. 3).

Ndër komplikimet e lindjes së fëmijëve, shkeljet e biomekanizmit të punës u identifikuan në 21 (15.8%) raste, dobësi parësore e punës - në 10 (7.9%). Një tipar karakteristik ishte prania e këputjes së parakohshme të lëngut amniotik (si prenatale ashtu edhe e hershme) në shumë prej grave të ekzaminuara pas lindjes (45 (34.2%)). Në 3 raste, lindja ishte e shpejtë (Fig. 3).
Kështu, faktorët kryesorë të rrezikut që ndikojnë në formimin e PT tek të porsalindurit janë komplikimet e shtatzënisë, veçanërisht pesha e madhe e fetusit, preeklampsia, e shoqëruar me insuficiencë uteroplacentare dhe ndër komplikimet e lindjes, këputja e parakohshme e lëngut amniotik, anomalitë e lindjes dhe prishja e biomekanizmit. të punës janë shënuar. Prandaj, në një maternitet modern, për të zvogëluar dëmtimet e lindjes, është e nevojshme:
– të bëjë diagnozën e hershme të hipoksisë fetale;
- të kryejë një menaxhim racional të lindjes së fëmijëve me një masë të madhe fetale me një zgjidhje në kohë për çështjen e ndryshimit të taktikave të punës;
– të përmirësojë vazhdimisht aftësitë profesionale të mjekëve dhe mamive në ofrimin e kujdesit obstetrik;
– të prezantojë në praktikë teknologjitë moderne perinatale dhe arritjet e neonatologjisë klinike.

Letërsia

1. Kravchenko E.N. Trauma e lindjes: aspektet obstetrike dhe perinatale. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 f. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Karakteristikat e rrjedhës së gjakut cerebral dhe hemodinamikës qendrore tek fëmijët e lindur me vonesë të rritjes intrauterine (IUGR) // Buletini i Qendrës Federale për Zemrën, Gjakun dhe Endokrinologjinë me emrin. V.A. Almazova. 2012. Nr. 3. F. 76–82.
3. Ivanov D.O. Çrregullime neurologjike në foshnjat e parakohshme që pësuan një proces infektiv-septik në periudhën neonatale // Buletini i Qendrës Federale për Zemrën, Gjakun dhe Endokrinologjinë me emrin. V.A. Almazova. 2012. Nr 1. faqe 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. dhe të tjera Parashikimi i gjendjes shëndetësore në ndjekjen e fëmijëve që kanë vuajtur nga një patologji e rëndë perinatale // Mjekësia e Fëmijëve e Veri-Perëndimit. 2010. Nr. 1. F. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. dhe të tjera.Diagnoza pas vdekjes e dëmtimit të lindjes: çarje e tentoriumit në një të porsalindur me afat të plotë me displazi të rëndë bronkopulmonare // Mjekësi përkthimore. 2012. Nr 4 (15). fq. 42–46.

– dëmtime të ndryshme të fetusit që ndodhin gjatë lindjes. Ndër lëndimet e lindjes së të porsalindurve, ka dëmtime të indeve të buta (lëkurës, indit nënlëkuror, muskujve), sistemit skeletik, organeve të brendshme, sistemit nervor qendror dhe periferik. Trauma e lindjes tek të porsalindurit diagnostikohet duke marrë parasysh historinë obstetrike dhe gjinekologjike të nënës, karakteristikat e rrjedhës së lindjes, të dhënat e ekzaminimit të të porsalindurit dhe studimet shtesë (EEG, ultratinguj, radiografi, oftalmoskopi, etj.). Trajtimi i lëndimeve të lindjes tek të porsalindurit kryhet në mënyrë të ndryshme, duke marrë parasysh llojin dhe ashpërsinë e dëmtimit.

Klasifikimi i traumave të lindjes tek të porsalindurit

Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit dhe mosfunksionimit mbizotërues, dallohen llojet e mëposhtme të traumave të lindjes tek të porsalindurit:

1. Lëndimet e indeve të buta gjatë lindjes(lëkura, indi nënlëkuror, muskujt, tumori i lindjes, cefalohematoma).

2. Lëndimet e sistemit osteoartikular gjatë lindjes(çarje dhe fraktura të klavikulës, humerusit dhe femurit; epifizoliza traumatike e humerusit, subluksimi i nyjeve C1 dhe C2, dëmtimi i kockave të kafkës, etj.)

3. Lëndimet e organeve të brendshme gjatë lindjes(hemorragjitë në organet e brendshme: mëlçi, shpretkë, gjëndrat mbiveshkore).

4. Lëndimet e lindjes së sistemit nervor qendror dhe periferik tek të sapolindurit:

• lëndimi intrakranial i lindjes (hemorragjitë epidurale, subdurale, subarachnoidale, intraventrikulare)
• lëndimi i palcës kurrizore gjatë lindjes (hemorragjitë në palcën kurrizore dhe membranat e saj)
• lëndimi i sistemit nervor periferik gjatë lindjes (dëmtimi i pleksusit brachial - pareza/paraliza e Duchenne-Erb ose paraliza Dejerine-Klumpke, paraliza totale, pareza e diafragmës, dëmtimi i nervit të fytyrës, etj.).

Shkaqet e traumës së lindjes tek të porsalindurit

Analiza e shkaqeve të traumës së lindjes tek të porsalindurit na lejon të identifikojmë tre grupe faktorësh që rrisin gjasat e shfaqjes së saj: ata që lidhen me nënën, me fetusin, si dhe me rrjedhën dhe menaxhimin e lindjes.

Faktorët predispozues të “nënës” mund të përfshijnë moshën e hershme ose të vonë riprodhuese, preeklampsinë, legenin e ngushtë, hipoplazinë ose hiperantefleksinë e mitrës, sëmundjet e gruas shtatzënë (kardiovaskulare, endokrine, gjinekologjike, etj.), shtatzëninë pas afatit, rreziqet profesionale, etj. .

Grupi më i gjerë i shkaqeve që çojnë në traumat e lindjes tek të porsalindurit janë rrethanat që lidhen me fetusin. Trauma e lindjes mund të provokohet nga paraqitja e fetusit në brekë, oligohydramnios, jokorrekte (futja asinklitike ose ekstensore e kokës), prematuriteti, madhësia e madhe e fetusit, anomalitë e zhvillimit të fetusit, hipoksia dhe asfiksia intrauterine, etj.

Trauma e lindjes tek një i porsalindur mund të shkaktohet nga anomalitë e lindjes: lindja e zgjatur ose e shpejtë, stimulimi i lindjes gjatë lindjes së dobët, lindja e çrregulluar ose tepër e fortë. Një grup serioz i shkaqeve të dëmtimeve të lindjes tek të porsalindurit është përdorimi i gabuar ose i paarsyeshëm i mjeteve ndihmëse obstetrike (rrotullimi i fetusit, aplikimi i pincës obstetrike, përdorimi i një aparati vakum, prerja cezariane, etj.).

Si rregull, kur lëndimet e lindjes ndodhin tek të porsalindurit, ekziston një kombinim i një sërë faktorësh të pafavorshëm që prishin biomekanikën normale të lindjes.

Lëndimet e lindjes së të porsalindurve: simptomat, diagnoza, trajtimi

Lëndimet e indeve të buta gjatë lindjes

Manifestimet më të zakonshme të traumës së lindjes tek të porsalindurit janë dëmtimi i lëkurës dhe indit nënlëkuror. Këto përfshijnë gërvishtjet, gërvishtjet, petekitë dhe ekimozat në pjesë të ndryshme të trupit. Një dëmtim i tillë zbulohet gjatë një ekzaminimi vizual të të porsalindurit nga një neonatolog; zakonisht ato nuk janë të rrezikshme dhe kërkojnë vetëm trajtim lokal antiseptik dhe aplikimin e një veshjeje aseptike. Lëndimet e vogla të lindjes në indet e buta zhduken deri në fund të javës së parë të jetës së të porsalindurit.

Një lloj dëmtimi i lindjes tek të porsalindurit është një tumor i lindjes, i cili karakterizohet nga ënjtje lokale të indeve të buta të kokës. Tumori i lindjes ka një konsistencë elastike të butë, ngjyrë kaltërosh me petechie të shumta dhe ekimoza. Shfaqja e tij zakonisht shoqërohet me lindje të zgjatur në paraqitjen cefalike ose aplikimin e pincës obstetrike. Tumori i lindjes nuk kërkon trajtim dhe zhduket vetë pas 1-3 ditësh.

Një lloj më i rëndë i dëmtimit të lindjes tek të porsalindurit është dëmtimi (hemorragjia, këputja) e muskulit sternokleidomastoid, zakonisht e treta e poshtme e tij. Në këtë rast, një tumor i vogël me konsistencë mesatarisht të dendur ose brumë përcaktohet në vendin e dëmtimit. Dëmtimi i muskulit sternokleidomastoid mund të mos zbulohet menjëherë, por pas rreth një jave, kur fëmija zhvillon tortikoli. Në trajtimin e lëndimit të lindjes së muskulit sternokleidomastoid tek të porsalindurit, përdoret pozicioni korrigjues i kokës me ndihmën e rrotullave, nxehtësia e thatë, elektroforeza e jodidit të kaliumit, masazhi; nëse është joefektiv - korrigjimi kirurgjik.

Cefalohematoma, si një lloj dëmtimi i lindjes tek të porsalindurit, karakterizohet nga hemorragjia nën periosteumin e kockave parietale ose okupitale të kafkës. Shenjat tipike të cefalohematoma janë konsistenca elastike, mungesa e pulsimit, pa dhimbje, luhatje dhe prania e një kreshtë përgjatë periferisë. Në të ardhmen, të porsalindurit me cefalohematoma mund të përjetojnë verdhëz të shkaktuar nga rritja e prodhimit ekstravaskular të bilirubinës. Cefalohematoma zvogëlohet në madhësi me 2-3 javë të jetës dhe zgjidhet plotësisht në fund të 6-8 javëve. Komplikimet e traumës së lindjes subperiostale tek të porsalindurit përfshijnë aneminë, kalcifikimin dhe suppurimin e cefalohematoma. Fëmijët me cefalohematoma të mëdha (më shumë se 6 cm në diametër) kërkojnë radiografi të kafkës për të përjashtuar çarjet e kockave. Meqenëse cefalohematoma në foshnjat e parakohshme shoqërohen shpesh me mikoplazmozë intrauterine, kërkohet diagnostikimi PCR ose ELISA.

Në shumicën e rasteve, lëndimet e lindjes në indet e buta tek të porsalindurit kalojnë pa pasoja.

Lëndimet në lindje të sistemit skeletor

Ndër dëmtimet e lindjes të sistemit muskuloskeletor tek të porsalindurit, lëndimet në kockën e klavikulës dhe të gjymtyrëve janë më të zakonshme. Ata gjithmonë i referohen llojeve thjesht obstetrike të lëndimeve. Frakturat subperiostale të klavikulës pa zhvendosje zakonisht zbulohen 3-4 ditë pas lindjes nga prania e një ënjtjeje të dendur fusiforme - një kallus formues. Një frakturë e zhvendosur e klavikulës shoqërohet me pamundësi për të kryer lëvizje aktive, dhimbje, të qara me lëvizje pasive të krahut, ënjtje dhe krepitus mbi vendin e thyerjes.

Një lloj dëmtimi i lindjes në sistemin skeletor të të porsalindurve është epifizoliza traumatike e humerusit. Manifestimet e tij përfshijnë dhimbje, ënjtje dhe krepitus në zonën e nyjeve të shpatullës ose bërrylit, dhe gamë të kufizuar të lëvizjes në krahun e prekur. Rezultati i një dëmtimi të tillë mund të jetë pareza e nervit radial dhe formimi i kontrakturës së përkuljes në nyje. Trajtimi konsiston në imobilizimin e gjymtyrëve, procedurat fizioterapeutike dhe masazh.

Lëndimet e organeve të brendshme gjatë lindjes

Dëmtimi i organeve të brendshme ndodh për shkak të efekteve mekanike në fetus gjatë lindjes jonormale. Hemorragjitë më të shpeshta janë në mëlçi, shpretkë dhe gjëndrat mbiveshkore. Manifestimet klinike të traumës së lindjes së organeve të brendshme tek të porsalindurit zhvillohen në ditët 3-5 për shkak të gjakderdhjes së brendshme. Kur hematoma shpërthen, ndodh fryrje, parezë intestinale, hipotoni (ose atoni) muskulore, shtypje e reflekseve fiziologjike, hipotension arterial, regurgitim të vazhdueshëm dhe të vjella zhvillohen.

Nëse dyshohet për një dëmtim të organeve të brendshme gjatë lindjes, i porsalinduri i nënshtrohet një radiografie anketuese të zgavrës së barkut, ultratinguj të organeve të barkut dhe ultratinguj të gjëndrave mbiveshkore. Trajtimi konsiston në terapi hemostatike dhe simptomatike; nëse është e nevojshme, laparoskopia ose laparotomia me rishikim të organeve të brendshme.

Nëse ka hemorragji në gjëndrat mbiveshkore, fëmija mund të zhvillojë insuficiencë adrenale akute ose kronike. Prognoza për traumën e lindjes së organeve të brendshme tek të porsalindurit përcaktohet nga vëllimi dhe ashpërsia e lezionit dhe kohëzgjatja e zbulimit të dëmtimit.

Lëndimet e lindjes të sistemit nervor qendror dhe periferik

Dëmtimi i sistemit nervor tek të porsalindurit përbën grupin më të gjerë të lëndimeve të lindjes. Në këtë përmbledhje, ne do të përqendrohemi në dëmtimin e palcës kurrizore dhe sistemit nervor periferik gjatë lindjes; Një përshkrim i hollësishëm i lëndimeve të lindjes intrakraniale tek të porsalindurit do të jepet në artikullin përkatës.

Lëndimet e lindjes në palcën kurrizore tek të sapolindurit mund të përfshijnë hemorragji, shtrirje, ngjeshje ose këputje të palcës kurrizore në nivele të ndryshme, me ose pa frakturë vertebrale. Lëndimet e rënda karakterizohen nga kuadri klinik i shokut kurrizor: letargji, hipotoni muskulore, arefleksi, klithmë e dobët, frymëmarrje diafragmatike. Vdekja e fëmijëve mund të ndodhë nga dështimi i frymëmarrjes. Në raste më të favorshme vërehet një regres gradual i dukurive të goditjes kurrizore; hipotensioni zëvendësohet nga spasticiteti; Zhvillohen çrregullime autonome (reaksione vazomotore, djersitje), ndryshime trofike në indet e muskujve dhe kockave. Lëndimet e lehta të lindjes tek të porsalindurit shoqërohen me simptoma kalimtare neurologjike: ndryshime në tonin e muskujve, reaksione refleksive dhe motorike.

Diagnoza lehtësohet nga ekzaminimi i fëmijës nga një neurolog pediatrik, rëntgen ose MRI i shtyllës kurrizore, elektromiografia, punksioni lumbal dhe ekzaminimi i lëngut cerebrospinal. Trajtimi i dëmtimit të palcës kurrizore gjatë lindjes tek të porsalindurit përfshin imobilizimin e zonës së lëndimit, dehidratimin dhe terapinë antihemorragjike, masat restauruese (masazh ortopedik, terapi ushtrimore, stimulim elektrik, fizioterapi).

Lëndimet e lindjes së sistemit nervor periferik tek të porsalindurit përfshijnë dëmtimin e rrënjëve, pleksuseve, nervave periferikë dhe kranialë.

Duke marrë parasysh lokalizimin, pareza e pleksusit brachial (pareza obstetrike) mund të jetë e sipërme (proksimale), e poshtme (distale) ose totale. Pareza Superiore Duchenne-Erb shoqërohet me dëmtime të plekseve dhe rrënjëve me origjinë nga segmentet C5-C6, e cila shoqërohet me mosfunksionim të gjymtyrës së sipërme proksimale. Në këtë rast, fëmija merr një pozicion karakteristik me krahun e ngjitur në trup, i shtrirë në nyjen e bërrylit, i rrotulluar nga brenda në shpatull dhe i pronuar në parakrah; me dorën të përkulur në pëllëmbë dhe kokën e anuar drejt shpatullës së lënduar.

Me parezën e poshtme obstetrike Dejerine-Klumpke, preken plexuset ose rrënjët me origjinë nga C7-T1, duke rezultuar në mosfunksionim të krahut distal. Manifestimet përfshijnë hipotoninë muskulore, hipoestezinë, kufizimin e lëvizjeve në kyçet e kyçit të dorës dhe bërrylit, gishtat dhe simptomat e "putrave me kthetra". Me llojin total të parezës obstetrike, krahu është plotësisht joaktiv, hipotonia e muskujve është e theksuar dhe atrofia e muskujve zhvillohet herët.

Diagnoza dhe lokalizimi i dëmtimit sqarohet duke përdorur elektromiografinë. Trajtimi i lëndimit të lindjes së pleksusit brachial tek të sapolindurit konsiston në imobilizimin e krahut duke përdorur një splint, masazh, terapi ushtrimore, fizioterapi (aplikime të ozokeritit, parafinës, stimulimit elektrik, elektroforezës) dhe terapisë me ilaçe.

Me parezë të diafragmës, i porsalinduri zhvillon gulçim, frymëmarrje paradoksale, cianozë dhe fryrje të kraharorit në anën e prekur. Zbulimi i parezës lehtësohet nga fluoroskopia dhe radiografia e gjoksit, e cila përcakton qëndrimin e lartë dhe pasivitetin e kupolës së diafragmës. Në këtë sfond, fëmijët mund të zhvillojnë pneumoni kongjestive. Trajtimi i dëmtimit të lindjes përfshin stimulimin transkutan të nervit frenik; nëse është e nevojshme, ventilim mekanik derisa të rikthehet frymëmarrja adekuate spontane

Pareza e nervit të fytyrës shoqërohet me dëmtim të trungut ose degëve të nervit të fytyrës. Në këtë rast, fëmija ka asimetri të fytyrës, lagoftalmos, zhvendosje lart të kokës së syrit kur qan, asimetri të gojës dhe vështirësi në thithje. Trauma e lindjes tek të porsalindurit diagnostikohet në bazë të shenjave klinike, elektroneurografisë dhe regjistrimit të potencialeve të evokuara. Shpesh, pareza e nervit të fytyrës largohet pa trajtim të veçantë; në raste të tjera kryhet terapi termike dhe terapi medikamentoze.

Llojet më të rralla të dëmtimeve të lindjes tek të porsalindurit përfshijnë dëmtimet e nervave faringeale, mesatare, radiale, shiatike, peroneale dhe pleksus lumbosakral.

Parandalimi i traumave të lindjes tek të porsalindurit

Parandalimi i dëmtimeve të lindjes tek të porsalindurit përfshin vlerësimin e shkallës së rrezikut të shfaqjes së tyre edhe në fazën e shtatzënisë, qëndrimin më të kujdesshëm ndaj fëmijës gjatë lindjes, refuzimin e përdorimit të paarsyeshëm të mjeteve ndihmëse për nxjerrjen e fetusit dhe lindjen operative.

LËNDIMI I LINDJES (trauma obstetrike; greke plagë traumatike, gjymtim) - dëmtim i indeve dhe organeve të fetusit gjatë lindjes, i shkaktuar nga patologjia e periudhës prenatale ose intranatale.

Frekuenca e R.t., sipas I. S. Der-gachev (1964), sillet nga 2,1 deri në 7,6% të numrit të fëmijëve të lindur gjallë, dhe 40,5% të numrit të të porsalindurve të vdekur dhe të vdekur. Sipas I. II. Elizarova (1977), trauma e lindjes është shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes në 0.2% të fëmijëve me afat të plotë dhe 1.4% të fëmijëve të parakohshëm të lindur gjallë. Ndër shkaqet e vdekshmërisë perinatale (shih), trauma e lindjes, sipas E.I. Andreeva (1973), është përafërsisht. njëmbëdhjetë%.

Faktorët predispozues për shfaqjen e R. t. janë patol të ndryshëm. gjendja e fetusit, një vend të veçantë ndër të cilët zë hipoksia (shih), e cila kontribuon në rritjen e përshkueshmërisë vaskulare (shih Asfiksia e fetusit dhe e të porsalindurit). Ecuria e pafavorshme e shtatzënisë, inf. sëmundjet, sëmundjet kardiovaskulare dhe endokrine të nënës, toksikoza e grave shtatzëna, papajtueshmëria me Rh, shtatzënia e parakohshme dhe pas afatit shkaktojnë gjendjen kronike. hipoksi dhe ulje të aftësive adaptive të fetusit. Në raste të tilla, edhe lindja normale mund të ketë një efekt të dëmshëm për fetusin. Në patogjenezën e R.t., roli kryesor i takon dy faktorëve: ndikimeve mekanike që ndodhin gjatë kalimit të fetusit në kanalin e lindjes dhe gjatë ndërhyrjeve obstetrike, dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të natyrës së përgjithshme dhe lokale të shkaktuara nga hipoksia intrauterine. Ndikimet mekanike në fetus që tejkalojnë stabilitetin e tij ndodhin kur ka një mospërputhje të konsiderueshme midis madhësive të fetusit dhe legenit të nënës (legeni i ngushtë klinikisht ose anatomikisht, etj.), anomalive dhe paraqitjes (prezantimi ekstensor: anteroparietal, frontal, facial) , gjatë lindjes së zgjatur dhe të shpejtë, si dhe shkelje të teknikës së operacioneve dhe ndihmave të lindjes obstetrike (aplikimi i pincës obstetrike, ekstraktori me vakum, kthimi i fetusit në këmbë, sigurimi i ndihmës për paraqitjen e këllëfës).

Ka R. t. të sistemit nervor (dëmtimi i lindjes kraniocerebrale, lëndimi në lindje i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore, lëndimi i sistemit nervor periferik gjatë lindjes), indet e buta, kockat, organet e brendshme etj.

Lëndimi traumatik i lindjes së trurit

Lëndimi traumatik i lindjes është dëmtim i trurit të të porsalindurit gjatë lindjes, shpesh për shkak të hipoksisë fetale intrauterine. Për shkak të dëmtimit të enëve të trurit dhe membranave të tij, shfaqen hemorragji subdurale, primare subarachnoidale, intracerebrale (intra-, periventrikulare dhe intracerebelare).

Hemorragji subdurale ndodh kur ka këputje të tentoriumit të trurit të vogël, të sinuseve sagittal direkt, tërthor, okupital dhe inferior, të venës së madhe cerebrale (venës së Galenit) dhe të venave cerebrale sipërfaqësore. Gjaku që rrjedh nën dura mater çon në ngjeshje dhe zhvendosje të trurit. Hematomat subdurale (shiko Hemorragjitë intratekale) mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, të kombinuara me hemorragji parenkimale që vijnë nga hipoksia.

Me rritjen e shpejtë të hematomës, gjendja e të porsalindurve është jashtëzakonisht serioze, simptomat e ngjeshjes së trungut të trurit, zbehja e lëkurës, ftohtësia e ekstremiteteve, takipnea (shih), bradikardia (shih), aritmia (shih Aritmitë kardiake), shfaqet mbushje e dobët e pulsit. Ka hipotoni të muskujve, frenim të reflekseve të pakushtëzuara, të vjella periodike, ndonjëherë opisthotonus (shih), konvulsione (shih). Karakterizohet nga devijimi i kokës, i cili nuk zhduket kur lëviz kokën, anizokoria (shih), reagimi i ngadaltë i bebëzave ndaj dritës (shih Reflekset e pupilës). Brenda minutave ose orëve, me rritjen e hematomës, zhvillohet koma (shih). Vërehet zgjerimi i bebëzës, shfaqen simptoma të dëmtimit të pjesëve të poshtme të trungut të trurit: frymëmarrje aritmike, lëvizje të syve si lavjerrës. Vdekja mund të ndodhë në ditën e parë për shkak të ngjeshjes së qendrave vitale të trungut të trurit. Me një rritje graduale të hematomës, neurolit. shkeljet mund të shfaqen në fund të ditës së parë ose edhe pas disa ditësh. Vërehen eksitim, regurgitim, të vjella, frymëmarrje aritmike, fryrje të fontanelit të madh (të përparmë), simptoma Graefe, ndonjëherë sulme konvulsive fokale, hipertermi.

Kur venat sipërfaqësore cerebrale çajnë pykë, manifestimet varen nga madhësia e hematomës. Një hematomë e vogël shkakton agjitacion të lehtë, shqetësim të gjumit dhe regurgitim. Në rastet më të rënda, simptomat fokale shfaqen në ditën e 2-3 - konvulsione, hemiparezë (shih Hemiplegia), devijimi i kokës së syrit në drejtim të kundërt me hemiparezën. Ndonjëherë ka dëmtim të palës së tretë të nervave kraniale (kraniale, T.), të manifestuara me midriazë (shih). Simptomat e dëmtimit të trungut të trurit shpesh tregojnë një hematomë infratentoriale që rezulton nga një këputje e tentoriumit të trurit të vogël. Simptomat karakteristike të dëmtimit të hemisferave cerebrale tregojnë një hematomë subdurale konveksitale. Wedge, diagnoza konfirmohet me punksion të hapësirës subdurale, kraniografi (shih), ekoencefalografi (shih), tomografi e kompjuterizuar e trurit (shih tomografi kompjuterike).

Diagnoza diferenciale e hematomës subdurale kryhet me dëmtim intrauterin të trurit, absces, tumor në tru (shih trurin), meningjit (shih).

Në këputje cerebellum tentorium, sinuset dural, falx cerebri, duke shkaktuar dëme të rënda në trungun e trurit, prognoza për jetën është zakonisht e pafavorshme. Megjithatë, heqja e hershme e hematomës mund ta shpëtojë të porsalindurin. Me hemorragji subdurale sipërfaqësore, prognoza është e favorshme nëse një punksion subdural kryhet në kohën e duhur, hematoma hiqet dhe presioni intrakranial zvogëlohet (shih). Nëse punksioni subdural është i paefektshëm, është e nevojshme ndërhyrja neurokirurgjike (shih Kraniotominë). Në të ardhmen, hemorragjia subdurale mund të shkaktojë hidrocefalus (shih), neurol fokal. simptomat, zhvillimi i vonuar psikomotor.

fillore hemorragji subaraknoidale në ndryshim nga sekondare, e shoqëruar me hemorragji intra- dhe periventrikulare, ruptura e një aneurizmi, ndodh si pasojë e dëmtimit të enëve të mëdha dhe të vogla të meningjeve të buta (shih). Ndodh më shpesh tek foshnjat e lindura para kohe. Hipoksia e indit të trurit ka një rëndësi të madhe në zhvillimin e hemorragjisë primare subaraknoidale. Hemorragjia ndodhet midis zonave të spikatura të trurit, më së shpeshti në lobet temporale dhe në fosën e pasme kraniale. Indet e trurit janë të fryrë, enët janë të mbushura me gjak. Hemorragjia e rëndë primare subaraknoidale shoqërohet ndonjëherë me koagulopati, duke përkeqësuar ashpërsinë e gjendjes së fëmijës.

Neurol. çrregullimet variojnë në varësi të madhësisë së hemorragjisë dhe pranisë së hemorragjive të tjera. Një hemorragji e vogël subaraknoidale karakterizohet nga neuroli minimal. simptomat: regurgitim, dridhje e lehtë gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit, rritje e reflekseve të tendinit. Ndonjëherë neurol. Simptomat shfaqen në ditën e 2-3 pas vendosjes së foshnjës në gji. Hemorragjia më masive shpesh kombinohet me asfiksinë (shih Asfiksinë e fetusit dhe të porsalindurit) ose është shkaku i saj, i shoqëruar me agjitacion, regurgitim, të vjella, dridhje, shqetësime të gjumit dhe konvulsione. Konvulsionet janë më të zakonshme tek foshnjat e plota, zakonisht në ditën e dytë të jetës. Vihet re rritje e tonit muskulor, hiperestezia, ngurtësimi i qafës, reflekset spontane Moro dhe Babinski. Patologjia e nervave kraniale manifestohet me strabizëm (shih), nistagmus (shih), simptomë e Graefe. Në ditën e 3-4 pas lindjes, mund të vërehet sindroma Harlequin - një ndryshim kalimtar (nga 30 sekonda në 20 minuta) që përsëritet periodikisht në ngjyrën e lëkurës së gjysmës së trupit të të porsalindurit nga rozë në cianotike, më e theksuar kur fëmija është. pozicionuar në anën e tij. Kur ngjyra e lëkurës ndryshon, mirëqenia e fëmijës nuk ndikohet.

Diagnoza vendoset në bazë të pykës, manifestimeve, pranisë së gjakut dhe rritjes së përmbajtjes së proteinave, dhe më pas citozës në lëngun cerebrospinal (shih), rezultatet e tomografisë së kompjuterizuar të trurit, ekzaminimit me ultratinguj.

Trajtimi në periudhën akute synon korrigjimin e çrregullimeve kardiovaskulare, të frymëmarrjes, metabolike dhe ndalimin e gjakderdhjes. Një punksion kurrizor indikohet për të ulur presionin intrakranial dhe për të hequr gjakun. Nëse zbulohen ndryshime inflamatore, kryhet terapi antibakteriale. Nëse terapia konservative është e paefektshme dhe hidrocefalusi përparon, indikohet ndërhyrja kirurgjikale (shih Hydrocephalus).

Prognoza varet nga ashpërsia e hipoksisë dhe dëmtimit të trurit. Me hemorragji subaraknoidale, të shoqëruar me hipoksi të lehtë, prognoza është e favorshme. Me hipoksi të zgjatur të trurit, të porsalindurit shpesh vdesin. Fëmijët e mbijetuar kanë hidrocefalus, konvulsione dhe çrregullime motorike.

Hemorragjia intracerebrale. Hemorragjitë intraventrikulare dhe periventrikulare ndodhin më shpesh tek foshnjat e parakohshme. Zhvillimi i tyre lehtësohet nga papjekuria e pleksuseve koroide të ventrikujve të trurit. Shkelja e vetë-rregullimit të rrjedhës së gjakut cerebral (shiko Qarkullimi cerebral), më i theksuar në kushtet e hipoksisë, çon lehtësisht në rritje të presionit të gjakut dhe këputje vaskulare. Në foshnjat e parakohshme, hemorragjitë ndodhin më shpesh në zonën e bërthamës kaudate, tek foshnjat me afat të plotë, në zonën e pleksusit koroid të barkushes anësore. Me hemorragji periventrikulare, në 75% të rasteve, vërehet depërtimi i gjakut të derdhur në barkushet e trurit. Gjaku që kalon nëpër vrimën e Magendie (hapja mesatare e barkushes së katërt) dhe Luschka (hapja anësore e barkushes së katërt) grumbullohet në fosën e pasme kraniale. Si rezultat i kësaj, pas disa javësh, zhvillohet arachnoiditi fibroz fshirës (shih), i cili më pas shkakton një shqetësim në rrjedhjen e lëngut cerebrospinal.

Neurol. simptomat varen nga shtrirja e hemorragjisë dhe shpejtësia e përhapjes së saj nëpër barkushet e trurit. Me një kurs fulminant, simptomat zhvillohen brenda pak minutash ose orësh. I porsalinduri është në gjendje kome, frymëmarrje aritmike, bradikardi, ulje të presionit të gjakut, parezë shikimi, reagim i ngadaltë i bebëzave ndaj dritës, tension në fontanelin e madh, hipotoni muskulore, konvulsione tonike, frenim i mprehtë i reflekseve të pakushtëzuara (fëmijët nuk thithin ose gëlltitje), acidozë metabolike (shih), shqetësim i ekuilibrit ujë-elektrolit (shih metabolizmi ujë-kripë), hipo- ose hiperglicemia (shih Hipoglicemia, Hiperglicemia). Mund të ketë raste me një zhvillim më të ngadaltë të pykës, foto. Me hemorragji intraventrikulare, 50% e të porsalindurve nuk kanë pothuajse asnjë simptomë. Për të sqaruar diagnozën bëhet punksioni i shtyllës kurrizore (lëngu cerebrospinal është i përgjakshëm në ditët e para, më pas ksantokromik, me përmbajtje proteine ​​të shtuar dhe me ulje të përmbajtjes së glukozës), ekzaminimi me ultratinguj dhe tomografia e kompjuterizuar e trurit.

Hemorragjitë intraventrikulare lindin dhe zhvillohen në dy ditët e para të jetës së një të porsalinduri, ndaj këshillohet që të kryhen masa parandaluese (ruajtja e homeostazës metabolike, normalizimi i presionit të gjakut, sigurimi i ventilimit të vazhdueshëm, kufizimi i manipulimeve të panevojshme me fëmijën).

Masat urgjente në periudhën akute kanë për qëllim parandalimin e hipovolemisë (administrim intravenoz i lëngjeve), uljen e presionit intrakranial (duke përdorur glicerinë, magnez, manitol) dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike me ndihmën e terapisë me oksigjen (shih), administrimin e bikarbonatit të natriumit, glukozës, dhe elektroliteve. Këto aktivitete duhet të kryhen me shumë kujdes për shkak të mundësisë së një reagimi paradoksal. Më pas, kryhen punksione të përsëritura kurrizore për të hequr elementët e gjakut, për të zvogëluar presionin intrakranial dhe për të kontrolluar përbërjen e lëngut cerebrospinal, si dhe për të administruar ilaçe që parandalojnë zhvillimin e hidrocefalusit (diacarb, lasix, glicerol). Nëse zgjerimi i ventrikujve të trurit ndalet, trajtimi vazhdon për 3-4 muaj. dhe me shume. Kur përshkruani agjentë dehidratues, është e nevojshme të monitorohet osmolariteti i gjakut, përmbajtja e natriumit, glukozës, azotit dhe uresë në të. Nëse terapia konservative është e paefektshme dhe zhvillohet hidrocefalusi, përdoret ndërhyrja neurokirurgjike.

Prognoza varet nga ashpërsia dhe shtrirja e hemorragjisë.

Me hemorragji masive, të porsalindurit shpesh vdesin. Në raste të tjera, prognoza është më e favorshme, por hidrocefalusi dhe zhvillimi i vonuar psikomotor është i mundur në të ardhmen. Dëmtimi i lëndës së bardhë periventrikulare çon në paralizë spastike (shih Paralizë, parezë).

Hemorragjia intracerebelare më e zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe. Shfaqja e saj është e predispozuar nga butësia e kockave të kafkës, vaskularizimi i bollshëm i trurit të vogël dhe prishja e autorregullimit vaskular, si dhe hipoksia, e cila kontribuon në çrregullime kardiovaskulare dhe rritje të presionit në enët e gjakut të trurit. Një ekzaminim patologjik zbulon një këputje të enëve cerebelare, venë të madhe cerebrale ose sinus okupital.

Në pykë, fotografia dominohet nga simptomat e dëmtimit të trungut të trurit: lëvizjet e syve në formë lavjerrësi, rrëmbimi i barkut në njërën anë, dëmtimi i grupit kaudal të nervave kranial (çiftet IX - XII). Apnea dhe bradikardia lindin si rezultat i përfshirjes në patol. procesi i medulla oblongata.

Diagnoza vendoset në bazë të një pyke, fotove, zbulimit të gjakut në lëngun cerebrospinal dhe tomografisë kompjuterike që konfirmon praninë e gjakut në fosën e pasme kraniale. Në rast të një hematome në rajonin cerebellar (shih), punksioni lumbal duhet të kryhet me kujdes, pasi kjo mund të rezultojë në hernie të bajameve cerebelare në foramen magnum (shih Zhvendosja e trurit).

Trajtimi konsiston në evakuimin e hematomës nga fossa e pasme kraniale. Efektiviteti i trajtimit varet nga ashpërsia e neurolit. çrregullimet dhe shkalla e mosfunksionimit të organeve dhe sistemeve të tjera.

Prognoza është e pafavorshme, vdekshmëria në periudhën akute është e lartë. Ata që kanë pësuar hemorragji intracerebelare, më pas zhvillojnë çrregullime të shkaktuara nga shkatërrimi i trurit të vogël.

Lëndimi i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore gjatë lindjes

Trauma e lindjes në shtyllën kurrizore dhe palcën kurrizore më së shpeshti ndodh në paraqitjen e fetusit në brekë në rastet kur këndi i shtrirjes së kokës i kalon 90°, që mund të jetë për shkak të një anomalie kongjenitale të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, hipotoni të rëndë muskulore. Me paraqitje cefalike, R. t. e palcës kurrizore ndodh kur aplikohen pincë obstetrike abdominale. Dëmtimi i palcës kurrizore gjatë lindjes ndodh si rezultat i tërheqjes intensive gjatësore (me paraqitje breech) ose përdredhjes (me paraqitje cefalike).

Në periudhën akute vërehen ënjtje të meninges dhe substancës së palcës kurrizore, hemorragji epidurale dhe intramedulare, të cilat mund të kombinohen me shtrirje dhe këputje të palcës kurrizore, ndarje të rrënjëve të përparme dhe të pasme të nervave kurrizore. Lëndimet e shtyllës kurrizore gjenden shumë më rrallë. Më vonë, midis dura mater të palcës kurrizore dhe palcës kurrizore formohen korda fibroze, vatra nekroze në indin e palcës kurrizore, të ndjekura nga formimi i zgavrave cistike. Me paraqitjen breech, më shpesh dëmtohen segmentet e poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit të palcës kurrizore, me paraqitje cefalike - segmentet e sipërme të qafës së mitrës; ndryshimet mund të vërehen edhe në të gjithë palcën kurrizore. Duke përcaktuar nivelin e ndjeshmërisë ndaj punksionit, mund të përcaktohet kufiri i sipërm i dëmtimit të palcës kurrizore. Trauma në zonën e segmenteve të sipërme të qafës së mitrës mund të kombinohet me lëndime intrakraniale (këputje të tentoriumit, dëmtim të trurit të vogël).

Neurol. Simptomat varen nga vendndodhja dhe ashpërsia e dëmtimit. Në raste të rënda, vërehen simptoma të shokut kurrizor (shih Diaschisis): letargji e rëndë, adinami, klithmë e dobët, depresion i gjoksit, frymëmarrje paradoksale, tërheqje e hapësirave ndër brinjëve, fryrje. Ekziston hipotonia e rëndë e muskujve, mungesa e tendinit dhe reflekset e pakushtëzuara. Lëvizjet spontane janë të dobëta ose mungojnë, por refleksi i tërheqjes në përgjigje të një shpimi mund të rritet. Ekziston një mosfunksionim i ekstremiteteve të sipërme: në disa raste - asimetria e tonit të muskujve, lëvizjet spontane, në të tjera - ruajtja e funksionit të muskujve biceps brachii me paralizë triceps, e cila manifestohet me përkulje karakteristike të krahëve në sfondin e hipotonia e muskujve. Ndonjëherë zbulohet pareza e duarve (pozicioni i "pistoletës") me lëvizje relativisht të paprekura në pjesët proksimale të duarve. Në ditët e para të jetës vërehet mosfunksionimi i fshikëzës. Me dëmtim të njëkohshëm të palcës kurrizore dhe pleksusit brachial, paralizë Duchenne-Erb (shih paralizën Duchenne-Erb), paralizë Dejerine-Klumpke (shih paralizën Dejerine-Klumpke), parezë të diafragmës, sindromën Bernard-Horner (shih sindromën Bernard-Horner) vëzhguar. Kur një dëmtim i segmenteve të sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore kombinohet me dëmtimin e trungut të trurit, nuk ka frymëmarrje spontane, kështu që përdoret ventilimi artificial (shiko Frymëmarrja artificiale).

Për dëmtimet e lehta të shtyllës kurrizore, neurol. simptomat nuk janë të theksuara. Ka hipotoni muskulore kalimtare, ulërima të dobësuara dhe probleme të lehta të frymëmarrjes. Më pas, në disa fëmijë, hipotonia e muskujve dhe arefleksia (shih) vazhdojnë për një kohë të gjatë, në të tjerët - pas disa muajsh, toni i muskujve rritet në gjymtyrët e prekura (shih), reflekset e tendinit rriten (shih), shfaqet klonus (shih) dhe patol. reflekset (shih Reflekset patologjike).

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave karakteristike të pykës, fotografisë dhe mielografisë (shih), me ndihmën e një prerjeje në ditët e para të jetës është e mundur të identifikohet një bllok i hapësirës subaraknoidale që rezulton nga hemorragjia, dhe më vonë - atrofia lokale e palcës kurrizore. Me rreze X Një studim në një projeksion anësor ndonjëherë përcakton zhvendosjen e njërës prej rruazave nga vija e mesme.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me sëmundjen Werdnig-Hoffmann (shih Amyotrophy), miopatitë kongjenitale (shih) dhe anomalitë e palcës kurrizore (shih).

Trajtimi konsiston në imobilizimin e shtyllës kurrizore (shih) me kufizim të plotë të lëvizshmërisë së shtyllës së saj cervikale dhe administrimin e agjentëve hemostatikë. Me zhvillimin e neurolit fokal të qëndrueshëm. shkeljet kërkojnë masa rehabilituese afatgjata. Prognoza varet nga ashpërsia e dëmtimit të palcës kurrizore.

Trauma e lindjes së sistemit nervor periferik

Trauma e lindjes së sistemit nervor periferik përfshin parezën obstetrike të krahëve, parezën e diafragmës dhe muskujt e fytyrës.

Pareza obstetrike e duarve- mosfunksionim i muskujve të gjymtyrëve të sipërme për shkak të dëmtimit gjatë lindjes së neuronit motorik periferik të bririt të përparmë të palcës kurrizore. Frekuenca e tyre është 2-3 për 1000 të porsalindur. Në varësi të vendndodhjes, ata bëjnë dallimin midis tipit të sipërm Duchenne-Erb (shih Paraliza infantile, paraliza Duchenne-Erb), tipi i poshtëm Dejerine-Klumpke (shih Paraliza infantile, Paraliza Dejerine-Klumpke) dhe lloji total i parezës obstetrike. Kjo e fundit zhvillohet si pasojë e dëmtimit të trungut të sipërm dhe të poshtëm të pleksusit brachial ose rrënjëve të nervave kurrizore Cv-Thi dhe është më e rënda. Me këtë lloj pareze obstetrike, dëmtimi ndodh në të gjithë muskujt e krahut dhe ka mungesë të plotë të lëvizjeve aktive në periudhën akute, atrofia e muskujve zhvillohet herët, veçanërisht në pjesët distale të gjymtyrëve, dhimbje dhe ndjeshmëri ndaj temperaturës në pjesa e poshtme e shpatullës, parakrahut dhe dorës është e reduktuar, reflekset e tendinit nuk evokohen.

Trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, ai duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe i vazhdueshëm. Përdoret stilimi ortopedik, terapia ushtrimore, masazhi dhe terapia me ilaçe.

Prognoza në rastet e lehta është e favorshme, rivendosja e funksionit fillon në ditët e para të jetës dhe pas 3-5 muajsh. diapazoni i lëvizjeve aktive bëhet i plotë (ndonjëherë dobësia e muskujve vazhdon për një kohë të gjatë). Në raste të rënda, shërimi zakonisht është i paplotë për shkak të degjenerimit të fibrave nervore, atrofisë së muskujve dhe kontrakturave të zhvilluara.

Pareza e diafragmës(Sindroma Cofferat) - kufizim i funksionit të diafragmës si rezultat i dëmtimit të nervit frenik (zakonisht majtas) ose rrënjëve të nervave kurrizore C3-C4. Shfaqet si sulme të përsëritura të cianozës, frymëmarrje të shpejtë, të çrregullt, fryrje të gjoksit dhe qafës në anën e prekur, frymëmarrje paradoksale. Gjatë auskultimit në anën e parezës, dëgjohet frymëmarrje e dobësuar, ndonjëherë fishkëllimë e izoluar në pjesët e sipërme të mushkërive. Pareza e diafragmës shpesh zbulohet vetëm me rentgenol. ekzaminimi i gjoksit nga qëndrimi i lartë i diafragmës, lëvizja e saj paradoksale (ngritja e gjysmës së paralizuar të diafragmës gjatë thithjes dhe ulja gjatë nxjerrjes) dhe atelektaza në bazën e mushkërive në anën e prekur. Pareza e diafragmës shpesh kombinohet me parezën obstetrike të krahut të sipërm (shih paralizën Duchenne-Erb).

Trajtimi është i njëjtë si për llojet e tjera të paralizës periferike (shiko Paraliza infantile).

Pareza e muskujve të fytyrës si rezultat i dëmtimit të nervit të fytyrës, ndodh për shkak të qëndrimit të zgjatur të kokës në kanalin e lindjes, shtypjes së saj në kockat e legenit të nënës, ngjeshjes me pincë obstetrike, hemorragjisë në trungun nervor ose në palcën e zgjatur; si dhe një frakturë e kockës temporale në zonën e mastoidit.

Pareza periferike e një natyre traumatike priren të shërohen shpejt, ndonjëherë pa trajtim specifik. Për ndryshime të theksuara përdoren fizioterapi dhe medikamente (shiko Paraliza infantile).

Fëmijët që i janë nënshtruar R. t. të sistemit nervor kërkojnë trajtim në gjendje neurolike. spital për të porsalindurit dhe foshnjat dhe në vëzhgimin e mëvonshëm dispensor nga një neurolog.

Çrregullime neurologjike dhe çrregullime mendore në periudhën e vonshme të traumave të lindjes së sistemit nervor

Këto përfshijnë neurolin e mëposhtëm. çrregullime: hidrocefalus (shih), konvulsione (shih), paralizë infantile (shih), zhvillimi i vonuar psikomotor i lidhur me moshën, lezione të izoluara të nervave kraniale, çrregullime të vogla cerebrale dhe cerebelare (shih Cerebellum).

Zhvillimi i vonuar psikomotor në moshë të hershme manifestohet me vonesë në zhvillimin e funksioneve motorike dhe mendore. Mund të jetë totale, kur zhvillimi i këtyre dhe funksioneve të tjera vonohet relativisht në mënyrë të barabartë, ose i pjesshëm, kur zhvillimi motorik mbetet pas zhvillimit mendor, ose anasjelltas. Mund të vërehet gjithashtu një disproporcion i zhvillimit brenda një sistemi funksional. Për shembull, brenda funksionit motorik, formimi i funksioneve statike vonohet, por lëvizjet vullnetare zhvillohen në kohën e duhur. Lezionet e nervave kranial manifestohen me strabizëm divergjent (shih), ptozë (shih) me dëmtim të nervit okulomotor (shih), strabizëm konvergjent me dëmtim të nervit abducens (shih), dëmtim qendror dhe periferik të nervit të fytyrës (shih ), paralizë bulbare me dëmtim të nervit glossopharyngeal (shih), nervit vagus (shih), nervit hipoglosal (shih). Shpesh lezionet e nervave kraniale kombinohen me çrregullime motorike dhe mendore, por ato mund të jenë edhe të izoluara.

Çrregullimet e vogla të trurit manifestohen nga asimetria e tonit të muskujve, reflekset e lëkurës dhe tendinit, lëvizjet e vullnetshme, ngathtësia motorike e duarve dhe shqetësimi i ecjes. Këto ndryshime mund të kombinohen me një mangësi të funksioneve më të larta kortikale (të folurit, vëmendja, kujtesa, etj.).

Çrregullime mendore në dëmtimin traumatik të trurit

Çrregullimet mendore në rastet e dëmtimit traumatik të trurit shprehen në manifestime të ndryshme të sindromës psikoorganike (shih). Në fëmijëri, ato korrespondojnë me sindromat e insuficiencës së hershme cerebrale ose defektit organik. Ashpërsia e sindromës psikoorganike është e njëjtë me atë të neurolit. simptomat, me R. t. varen nga ashpërsia dhe lokalizimi i dëmtimit të trurit (shembulli kryesor i hemorragjive). Nuk ka të dhëna të besueshme për shpeshtësinë e çrregullimeve mendore të shkaktuara nga R.t kraniocerebrale.

Çrregullimet mendore në periudhën afatgjatë të R.t. kraniale manifestohen nga gjendje të karakterizuara nga paaftësi intelektuale (prapambetje mendore, prapambetje mendore dytësore, etj.), kushte me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes (sindroma psikopatike), kushte të shoqëruara me konvulsiv. manifestimet (sindromat epileptiforme, epilepsia simptomatike), si dhe gjendjet astenike dhe çrregullimet psikotike.

Oligofrenia e lidhur me R.t është relativisht e rrallë. Karakteristika e tij dalluese është kombinimi i moszhvillimit mendor me shenjat e sindromës psikoorganike (çrregullime asthenike, psikopatike, epileptiforme) dhe neurolit organik të mbetur. simptomat. Struktura e demencës duket të jetë më komplekse sesa në prapambetje mendore të thjeshtë (të pakomplikuar) (shih). Në raste të rënda, pyka, fotografia korrespondon kryesisht me demencën organike (shih Dementia).

Vonesat dytësore në zhvillimin mendor, që lindin në baza organike të mbetura, dallohen nga paaftësia intelektuale më e lehtë dhe natyra e kthyeshme e çrregullimeve në krahasim me oligofreninë. Klinikisht, ato shprehen në vonesa në shkallën e zhvillimit mendor, veçanërisht në formën e infantilizmit organik mendor (ose psikofizik) (shih).

Sindromat e ngjashme me psikopatinë në periudhën afatgjatë të R.t. karakterizohen nga një mbizotërim i çrregullimeve emocionale-vullnetare dhe agjitacion i veçantë psikomotor. Më shpesh, vërehen ngacmueshmëri të shtuar, dezinhibim motorik, paqëndrueshmëri, rritje të instinkteve bruto, të kombinuara me çrregullime asthenike të shprehura në mënyrë të ndryshme, dhe nganjëherë një ulje të inteligjencës. Karakteristike janë edhe agresioni dhe brutaliteti. Në kushtet e neglizhencës dhe një mjedisi mikrosocial të pafavorshëm, mbi këtë bazë lindin lehtësisht rrugë të ndryshme. reagimet dhe zhvillimi patologjik i personalitetit (shih).

Manifestimet epileptiforme në periudhën afatgjatë të R.t janë të ndryshme dhe të shprehura në shkallë të ndryshme në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së dëmtimit të trurit. Çrregullimet mendore shoqëruese janë gjithashtu heterogjene: së bashku me një ulje organike të nivelit të personalitetit (shih sindromën psikoorganike), ndryshimet epileptike të personalitetit janë të mundshme, veçanërisht në rastet e epilepsisë simptomatike malinje (shih).

Gjendjet astenike vërehen pothuajse në të gjitha format e pasojave afatgjata të R. t kraniale. Ato zakonisht manifestohen në formën e një sindromi të zgjatur astenik (shih). Një vend domethënës në tablonë klinike i takon çrregullimeve të tjera të ngjashme me neurozën, tipari dallues i të cilave është qëndrueshmëria dhe kthyeshmëria e tyre. Megjithatë, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm të pafavorshëm (infeksione, lëndime, çrregullime psikogjene, kriza të lidhura me moshën, etj.), lehtë mund të ndodhë dekompensimi i gjendjes.

Çrregullimet psikotike në periudhën afatgjatë të R.t. vërehen rrallë dhe kanë një patogjenezë komplekse. Me sa duket, një rol të caktuar luan edhe predispozita trashëgimore. Pykë, fotografia korrespondon kryesisht me psikozat organike (shih), në veçanti psikozat periodike dhe episodike në tokë organikisht me defekt. Format e zgjatura shpesh ndodhin me fotografi të ndryshme të ngjashme me skizofreninë.

Trajtimi i çrregullimeve mendore është zakonisht simptomatik. Dehidratimi, terapia restauruese dhe stimuluese kanë një rëndësi të madhe. Nëse është e nevojshme, përdoren barna antikonvulsante dhe psikotrope, duke përfshirë ilaçet nootropike. Për ripërshtatjen shoqërore, rëndësi të madhe kanë masat terapeutike e pedagogjike dhe metodat e veçanta të mësimdhënies.

Prognoza e çrregullimeve mendore të shkaktuara nga R.t varet nga ashpërsia e dëmtimit fillestar të trurit dhe karakteristikat e pykës, fotografisë. Në raste të lehta është relativisht e favorshme.

Parandalimi i neurolit. dhe çrregullimet mendore zbret në parandalimin e R. t.

Trauma e lindjes së indeve të buta

Tumori i lindjes i referohet dëmtimit të indit të butë të pjesës prezantuese të fetusit dhe karakterizohet nga ënjtje dhe shpesh hematoma. Një hematoma e formuar nën periosteumin e një prej kockave të kafkës në sipërfaqen e saj quhet cefalhematoma (shih). Tumori i lindjes (shih Caput succedaneum) më së shpeshti ndodhet në kokën e fetusit në rajonet parietale dhe okupitale. Ndryshe nga cefalhematoma, ënjtja në një tumor të lindjes mund të përhapet përtej një kocke kraniale. Kur pjesët e tjera të fetusit janë të pranishme, një tumor i lindjes shfaqet përkatësisht në fytyrë, mollaqe, perineum dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Pyka, manifestimet varen nga madhësia dhe vendndodhja e saj, si dhe nga kombinimi me llojet e tjera të R.t.

Me paraqitjen breech, një tumor i lindjes shfaqet në zonën gjenitale (labia majora dhe minora tek vajzat, skrotumi dhe testikujt tek djemtë). Hemorragjia në skrotum dhe testikuj mund të shoqërohet me tronditje të dhimbshme.

Me paraqitjen e fytyrës, tumori i lindjes është i lokalizuar në ballë, grykë të syrit, harqe zigomatike, gojë, ndonjëherë i shoqëruar me ënjtje të konsiderueshme të konjuktivës dhe mukozës së buzëve, hemorragji petekiale dhe më të mëdha dhe shpesh kombinohet me dëmtim traumatik të trurit. Ënjtja e mukozës së buzëve vështirëson thithjen; fëmija ushqehet përmes një tubi. Gjatë trajtimit të një tumori të lindjes, i ftohti përdoret lokalisht dhe agjentët hemostatikë (klorur kalciumi, rutina, Vicasol) përdoren brenda.

Zakonisht tumori i lindjes zgjidhet në ditën e 2-3 të jetës së fëmijës.

Shpesh gjatë lindjes vërehen hemorragji në sklera, të cilat ndodhin te të porsalindurit e mëdhenj me vështirësi në kalimin e brezit të shpatullave përmes kanalit të lindjes së nënës, si dhe gjatë lindjes së shpejtë dhe ngatërrimit të ngushtë të kordonit të kërthizës rreth qafës. Hemorragjitë në sklerën e njërit ose të të dy syve kanë një formë gjysmëhënës. Për çrregullime të tilla, përdoret terapia me oksigjen (shih), agjentët hemostatikë dhe shpëlarja e konjuktivës me tretësirë ​​borik 2%. Hemorragjitë zgjidhen brenda 12-14 ditësh.

Hemorragjitë në retinën e syve kombinohen me R. t kraniale. Gjatë ekzaminimit të fundusit (shih), në këtë rast, hipertensioni intrakranial mund të konstatohet nga ënjtja e diskut optik, zgjerimi i venave dhe prania e vatrave të hemorragjisë. . Të porsalindurit me hemorragji të retinës kërkojnë terapi dehidratimi.

Dëmtimi i lëkurës dhe indit nënlëkuror ndodh si rezultat i ngjeshjes dhe lokalizohet në vendet ku indet shtypen në shtyllën e sakrumit të legenit kockor të nënës, si dhe në zonën e aplikimit të elektrodave monitoruese, obstetrike dhe. pinca cefalike, dhe filxhan ekstraktues me vakum, i cili është veçanërisht i pafavorshëm. Zonat e lëkurës së dëmtuar trajtohen me tretësirë ​​alkoolike 0,5% të jodit dhe aplikohet një fashë e thatë aseptike. Kur krijohen flluska me përmbajtje hemorragjike, indikohen veshje me pomadë me emulsion sintomicinë 1% dhe terapi antibakteriale.

Nekroza aseptike e indit nënlëkuror në formën e bashkimit të ngjeshjeve nodulare dhe hiperemisë së shndritshme të lëkurës mbi to vërehet në rajonin nënskapular dhe në zonën e brezit të shpatullave. Shkaku i saj është ngjeshja e indeve të fëmijës, e cila rezulton në akumulimin e produkteve acidike metabolike dhe humbjen e acideve yndyrore (stearik dhe palmitik) me formimin e oleogranulomave. Më shpesh vërehet te fetuset e mëdha, si dhe te fetuset që kanë vuajtur nga fetopatia diabetike (shih). Prognoza është e favorshme. Infeksioni, si rregull, nuk ndodh. Resorbimi i plotë i zonave të ngjeshura është i mundur në 2-3 javë. ose impregnim i pjesshëm me kripëra kalciumi. Veshjet me pomadë dhe banjat e ngrohta nxisin resorbimin e fokave. Nëse dyshohet për infeksion, administrohet terapi antibakteriale.

Dëmtimi i muskujve të fetusit mund të ndodhë për shkak të kujdesit të përafërt obstetrik. Dëmtimi i muskulit sternokleidomastoid ndodh gjatë ekstraktimit të fetusit nga fundi i legenit, aplikimit të pincës obstetrike dhe vështirësisë në heqjen e kokës gjatë paraqitjes me këllëf. Një hematoma që shoqëron një këputje të fibrave të muskulit sternokleidomastoid zbulohet nga një trashje në formë kumbulle e këtij muskuli në të tretën e mesme ose të poshtme të tij. Në këtë rast, i porsalinduri e anon kokën në anën e prekur, vërehet tortikoli për shkak të shkurtimit dhe trashjes së muskujve të prekur, i cili zhduket pas përdorimit të UHF, pozicionimit të veçantë të kokës dhe masazhit të muskujve të rajonit cervikal-brakial. Torticollis, i patrajtuar në foshnjëri, kërkon trajtim të mëtejshëm ortopedik dhe kirurgjik (shih Torticollis). R. t. e muskujve të fytyrës mund të ndodhë si rezultat i ngjeshjes nga lugët e pincës obstetrike; karakterizohet nga formimi i një hematome dhe ënjtje në zonën e faqes së fëmijës, duke e vështirësuar ndonjëherë thithjen.

Trauma e eshtrave gjatë lindjes

Një thyerje e klavikulës është një nga dëmtimet më të zakonshme të lindjes (1-2%), prerja shkaktohet nga një pykë, një mospërputhje midis madhësisë së legenit të nënës dhe brezit të shpatullave të një fetusi të madh. Një thyerje e klavikulës vërehet gjatë lindjes së shpejtë, kur brezi i shpatullave nuk ka kohë të rrotullohet në një vijë të drejtë dhe lind përmes një madhësie më të ngushtë të daljes nga legeni. Shpesh shkaku i një frakture të klavikulës është dhënia e gabuar e ndihmës manuale gjatë lindjes, me heqjen e parakohshme të shpatullës së pasme të fetusit dhe shtypjen tepër të fortë të shpatullës së përparme të fetusit në simfizën pubike të nënës. Një frakturë e klavikulës së djathtë është më e zakonshme, pasi lindja zakonisht ndodh në pozicionin e parë të fetusit. Një frakturë e klavikulës zbulohet menjëherë pas lindjes nga krepitusi dhe kufizimi i lëvizjeve aktive të krahut. Një frakturë subperiostale e klavikulës dhe një frakturë pa zhvendosje mund të zbulohet vetëm në ditën e 5-7 të jetës së fëmijës, pas formimit të një kallusi kërcor. Nëse klavikula është thyer, vendoset një fashë fiksuese në brezin e shpatullave dhe krahun e fëmijës, një jastëk vendoset nën shpatull dhe krahu hiqet nga gjoksi, dhe parakrahu përkulet në nyjen e bërrylit dhe sillet në trup. . Thyerja e klavikulës shërohet në ditën e 7-8, lëvizjet aktive në krah janë rikthyer. Kur fragmentet e zhvendosura bëjnë presion në zonën e pleksusit brachial ose formimin e një hematome, mund të ndodhë pleksiti traumatik (shih).

Një frakturë e humerusit ndodh në një rast për 2 mijë lindje. Ndodh kur është e vështirë të hiqet krahu i fetusit gjatë ofrimit të kujdesit obstetrik për paraqitjen e këllëfës. Më shpesh shfaqet në të tretën e mesme të shpatullës, e shoqëruar me zhvendosje të lehtë të fragmenteve. Njihet nga krepitimi i fragmenteve dhe formimi i një tumori në vendin e hematomës. Trajtimi konsiston në fiksimin e krahut përgjatë trupit ose aplikimin e një splinte allçie në pjesën e pasme të shpatullës. Fusioni ndodh brenda 2-3 javësh. Një frakturë është gjithashtu e mundur në zonën e epifizës së shpatullës, e cila mund të shoqërohet me ndarjen e saj nga diafiza e kockës, këputjen e ligamenteve dhe formimin e një hematome intra-artikulare. Krahu në anën e lëndimit varet, i ngjitur në trup, i rrotulluar nga brenda. Në këtë rast, një splint vendoset në gjymtyrën e dëmtuar dhe krahu vendoset në një pozicion rrëmbimi dhe rrotullimi nga jashtë. Shërimi ndodh brenda 3 javësh.

Frakturat e kockave të parakrahut dhe brinjëve janë shumë të rralla dhe shkaktohen jo nga R.t., por nga masat reanimuese.

Frakturat e femurit dhe tibisë tek të porsalindurit vërehen në një rast për 4 mijë lindje dhe janë të mundshme gjatë nxjerrjes së fetusit nga këmba gjatë lindjes ose nxjerrjes së fetusit nga këmbët gjatë seksionit cezarian. Një frakturë e femurit vërehet më shpesh në të tretën e mesme, e përcaktuar nga shkurtimi i femurit të shoqëruar me tërheqje të fortë të muskujve dhe formimin e ënjtjes, si dhe nga reagimi i dhimbshëm i fëmijës. Diagnoza konfirmohet me rreze x. kërkimore. Trajtimi kryhet me tërheqje skeletore. Shërimi ndodh në javën e 4-të të jetës. Një thyerje e kockave të këmbës së poshtme përcaktohet nga krepitimi i fragmenteve, ënjtja e gjymtyrëve dhe një reagim i dhimbshëm i fëmijës. Konfirmohet me rreze x. Imobilizimi i gjymtyrëve me splint është i nevojshëm. Kallusi formohet në javën e 3-të të jetës së një fëmije.

Në rast të lindjes së zgjatur gjatë paraqitjes së këllëfës dhe si rezultat i ngjeshjes mekanike të skajit të legenit të fetusit, është i mundur lëndimi i simfizës pubike. Gjatë trajtimit përdoren qetësues (droperidol) dhe hemostatikë, ftohje lokale, aplikime me solucion novokaine 0.25% ose kremra plumbi. Fëmija vendoset në gjendje mbrojtëse dhe vendoset në shpinë me ijet të hapura. Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve.

Trauma e lindjes së organeve të brendshme

Traumat e lindjes së organeve të brendshme përbëjnë afërsisht 30% të numrit të përgjithshëm të R.t., të cilët ishin shkaku i vdekjes së të porsalindurve. Më shpesh dëmtohen mëlçia, gjëndrat mbiveshkore dhe veshkat. Trauma në organet e barkut dhe hapësirën retroperitoneale të marra gjatë lindjes mund të shkaktojë vdekjen e një fëmije në orët ose ditët e para të jetës. Ndodh më shpesh në fetuset e mëdha dhe të parakohshme, gjatë lindjes së shpejtë ose të zgjatur të shoqëruar me hipoksi. Lëndimi i mëlçisë lehtësohet nga zmadhimi i saj (me sëmundje hemolitike, tumore vaskulare) dhe vendndodhja jo e duhur. Edhe me një dëmtim të vogël të mëlçisë, një hematoma gradualisht në rritje çon në shkëputje të gjerë të kapsulës, dhe më pas në këputje të saj, e ndjekur nga gjakderdhje në zgavrën e barkut. Ashpërsia e figurës varet nga shkalla e dëmtimit dhe madhësia e hematomës. Ka zbehje të lëkurës, letargji, fryrje, asimetri, tension dhe dhimbje në bark, të vjella të tëmthit, ndonjëherë hematoma e dukshme përmes murit të përparmë të barkut dhe ulje e përmbajtjes së hemoglobinës në gjak. Për të konfirmuar diagnozën, bëhet një punksion i zgavrës së barkut (shih Laparocenteza). Trajtimi konsiston në laparotomi urgjente (shih), hemihepatektomi (shih), transfuzion gjaku.

Nëse veshka është e dëmtuar, gjendja e përgjithshme e fëmijës menjëherë pas lindjes përkeqësohet në mënyrë progresive, shfaqet gjak në urinë, regurgitim, të vjella dhe ënjtje në rajonin e mesit. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi urologjik. Indikohet terapi hemostatike dhe antibakteriale.

Hemorragjitë në gjëndrat mbiveshkore karakterizohen nga dobësi e përgjithshme e theksuar, zhvillimi i kolapsit (shih) dhe anemia (shih). Trajtimi kryhet me hidrokortizon dhe agjentë hemostatikë.

Prognoza për R. e organeve të brendshme është serioze, vdekshmëria është e lartë.

Bibliografi: Badalyan L. O., Zhurba L. T. dhe Vsevolozhskaya N. M. Udhëzues për neurologjinë e fëmijërisë së hershme, Kiev, 1980; Barash-n e në Yu. I. Sëmundjet e sistemit nervor të fëmijëve të porsalindur, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologjike dhe patogjeneza e sëmundjeve të të porsalindurve, foshnjave dhe fëmijëve të vegjël, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Çrregullime cerebrale tek të porsalindurit që kanë pësuar trauma të lindjes dhe asfiksi, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psikiatria e Fëmijërisë, f. 280, M., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. dhe Yakunin Yu.A. Neuropatologjia e fëmijërisë së hershme, M., 1981; Anatomia patologjike e sëmundjeve të fetusit dhe fëmijës, ed. T. E. Ivanovskaya dhe B. S. Gusman, vëll 1, f. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatizmi i lindjes së nënës dhe fetusit, L., 1978; Sukhareva G. E. Leksione klinike mbi psikiatrinë e fëmijërisë, vëll 1, f. 275, 428, M., 1955; aka, Leksione mbi psikiatrinë e fëmijërisë, f. 99, 121, M., 1974; Tour A. F. Fiziologjia dhe patologjia e fëmijëve të porsalindur, L., 1967; Fan-koni G. dhe Valgren A. Udhëzues për sëmundjet e fëmijërisë, përkth. nga gjermanishtja, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit nervor, M., 1979, bibliogr.; I k u n i n Yu. A. et al. Sëmundjet e sistemit nervor tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël, M., 1979, bibliogr.; Menaxhimi klinik i nënës dhe të porsalindurit, ed. nga G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologjia neonatale, N. Y.-L., 1980; Harbauer H.u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Mjekësia neonatale, ed. nga F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. nga H. Haupt, Shtutgart, 1971; Mjekësia perinatale, ed. nga E. Kerpel-Fronius a. o., Budapest, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patologjia e fetusit dhe e foshnjës, f. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Sëmundja e të porsalindurit, Filadelfia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologjia e të porsalindurit, Filadelfia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psikiatër.).

Navigim i shpejtë i faqeve

Pak njerëz, pasi kanë zbrazur zorrët, mendojnë se karakteristikat e këtij biomaterial mund të përdoren për të gjykuar praninë e patologjive të tilla serioze si ulçera e stomakut, sëmundja e Crohn, polipet dhe neoplazitë malinje të zorrëve.

Për t'i identifikuar ato, do t'ju duhet të bëni një test jashtëqitjeje për gjak okult. Diagnoza nuk kërkon shumë kohë, është pa dhimbje dhe ju lejon të dyshoni për zhvillimin e sëmundjeve edhe në një fazë të hershme.

Testi i gjakut okult fekal - çfarë është?

Në disa patologji të rektumit, për shembull, hemorroide të brendshme ose çarje anale, përfshirjet e gjakut të kuqërremtë janë të dukshme me sy të lirë në jashtëqitje.

Megjithatë, kur gjakderdhja ndodh në zorrën e hollë, vërehet një pamje tjetër. Komponentët e gjakut treten nga enzimat, përzihen me feces dhe ekskretohen. Në këtë rast, gjaku humbet ngjyrën e tij të kuqe të ndezur. Nëse gjakderdhja në zorrën e hollë është mjaft e rëndë, jashtëqitja mund të bëhet e zezë - kjo është një shenjë alarmante. Sidoqoftë, një pamje e tillë klinike nuk zhvillohet gjithmonë.

Më shpesh, përbërësit e gjakut të tretur përzihen me feces dhe bëhen të padallueshëm me sy të lirë. Nuk mund t'i shikosh as me mikroskop. Ky është ai që quhet gjak i fshehur.

Mund të zbulohet në feces në mënyrat e mëposhtme:

• test i guaiac ose benzidine;
• metodë imunologjike;
• analiza e fluoreshencës.

Testet kimike

Historikisht, reagimet me guaiac dhe benzidine ishin të parat që u shfaqën në arsenalin e metodave diagnostikuese. Parimi i veprimit të tyre bazohet në faktin se hemoglobina e gjakut është një agjent i fortë oksidues. Duke reaguar me substanca të tilla si benzidina dhe guaiac, ajo ndryshon ngjyrën e tyre. Sa më shumë gjak i fshehur në jashtëqitje, aq më intensive dhe më e shpejtë ndryshon ngjyra e reagentëve.

Disavantazhi i metodës është ndjeshmëria relativisht e ulët e këtyre mostrave. Reagimi me benzidinën lejon që njeriu të zbulojë një humbje ditore të gjakut prej të paktën 15 ml. Normalisht, një person mund të humbasë deri në 1 ml gjak gjatë lëvizjeve të zorrëve në 24 orë.

Rritjet e lehta të këtij treguesi mund të paralajmërojnë për fazat e para të patologjive të ndryshme gastrointestinale, por një test benzidine nuk mund t'i zbulojë ato.

Reagimi me guaiac është më i saktë, por gjithashtu mund të paralajmërojë për kancerin fillestar të zorrës së trashë vetëm në 50% të pacientëve. Në rastin e onkopatologjisë kolorektal, ndjeshmëria e metodës nuk kalon 30%.

Të dy testet mund të japin rezultate false pozitive. Më shpesh kjo është për shkak të përgatitjes jo të duhur për analizën.

Metoda e imunokromatografisë

Analiza imunokimike e jashtëqitjes është më e avancuar. Është i përshtatshëm, i standardizuar dhe i thjeshtë. Përcaktimi imunokromatografik i gjakut okult është i ngjashëm me procedurën për kryerjen e testit të shtatzënisë.

Antitrupat monoklonalë përdoren për të kryer këtë test të jashtëqitjes. Mostra e përgatitur e biomaterialit aplikohet në shiritin e provës.

Grimcat monoklonale lidhen me hemoglobinën njerëzore, duke formuar një përbërje komplekse me ngjyrë. Më tej, ai kapet nga antitrupa të tjerë të lokalizuar në zonën e kontrollit dhe dy shenja shfaqen në shiritin e provës nëse përqendrimi i gjakut okult është më i lartë se normalja. Përndryshe, një shirit vizualizohet.

Metoda imunokimike është shumë e ndjeshme dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë. Mund të zbulojë gjakderdhje të lehtë në fazat e hershme të kancerit të zorrës së trashë në 97% të rasteve. Megjithatë, analiza nuk është e përshtatshme për diagnostikimin e sëmundjeve që zhvillohen në zorrën e hollë.

Analiza e fluoreshencës

Produktet e zbërthimit të hemoglobinës në feces mund të zbulohen gjithashtu duke përdorur fluoreshencë. Në këtë rast, biomateriali përpunohet në një mënyrë të veçantë, dhe shkëlqimi i tij regjistrohet. Dihet se pigmentet e porfirinës, të cilat janë pjesë e molekulave të hemoglobinës, mund të zbulohen me anë të fluoreshencës kur kjo e fundit shkatërrohet.

Kjo metodë është mjaft e saktë, por nëse një person ha mish një ditë më parë, hemoglobina e kafshëve do të shfaqet në jashtëqitjen e tij - kjo do të shkaktojë një rezultat të rremë.

Kohët e fundit, është zhvilluar një qasje tjetër për diagnostikimin. ADN-ja e njeriut nxirret nga jashtëqitja e marrë për analizë dhe ekzaminohet për ndryshime karakteristike të procesit të tumorit.

Kur duhet të bëni një test gjaku okult të jashtëqitjes?

Natyrisht, studimi tregohet kur ka shenja të çrregullimeve të sistemit të tretjes. Simptomat e mëposhtme duhet të jenë arsyeja për analizën:

• urth;
• dhimbje stomaku;
• ndryshimi në karakterin e jashtëqitjes;
• nauze ose të vjella që zgjasin për një kohë të gjatë;
• papastërtitë e mukusit në jashtëqitje;
• përfshirje me shkumë.

Përveç kësaj, të gjithë mbi 40 vjeç duhet t'i nënshtrohen një testi të gjakut okult çdo vit. Kjo është masa më e mirë për zbulimin në kohë të patologjive inflamatore dhe veçanërisht onkologjike. Fotografia klinike e mëposhtme mund të paralajmërojë për zhvillimin e një procesi malinj në traktin gastrointestinal:

• rritje e rregullt e temperaturës së trupit pa ndonjë arsye të dukshme;
• ulje e oreksit;
• neveri ndaj ushqimit të mishit;
• humbje e papritur e peshës trupore;
• kapsllëk;
• ndjesi të dhimbshme gjatë lëvizjeve të zorrëve.

Përveç kësaj, nëse në jashtëqitje herë pas here shfaqen rrjedhje të përgjakshme të dukshme me sy të lirë, ose jashtëqitja bëhet e zezë, nuk duhet të hezitoni të bëni një test. Këto shenja paralajmërojnë gjakderdhje të shkaktuar nga polipet, tumoret, erozioni ose ulçera.

Si të përgatiteni për analizën?

Marrja e një testi gjaku okult të jashtëqitjes kërkon përgatitje të veçantë. Në varësi të metodës ose metodave të kërkimit që do të përdoret, pacienti do të duhet t'i përmbahet një regjimi të caktuar.

Dieta

Mostrat kimike dhe analizat fluoreshente janë jo selektive. Ata identifikojnë përbërësit jo vetëm të hemoglobinës njerëzore, por edhe të kafshëve të marra nga ushqimi. Për këtë arsye, përpara një testi të tillë të jashtëqitjes për gjak okult, tregohet një dietë që nënkupton një abstenim të plotë nga mishi, peshku dhe shpendët. Çdo nënprodukt është gjithashtu i ndaluar.

Përveç kësaj, kur përgatiteni për një test gjaku okult të jashtëqitjes, nuk duhet të hani ushqime të pasura me hekur:

• fasule;
• shegë;
• piper zile;
• domate;
• spinaq, majdanoz;
• mollët;
• Lakrat e Brukselit, brokoli;
• karrota.

Nëse studimi kryhet duke përdorur imunokromatografi, nevoja për një dietë të veçantë zhduket. Antitrupat monoklonalë lidhen ekskluzivisht me hemoglobinën njerëzore dhe nuk reagojnë ndaj komponimeve me origjinë tjetër.

Ilaçet dhe trajtimet

Dieta duhet të ndiqet për të paktën 3 ditë para analizës. Në këtë kohë, është gjithashtu e rëndësishme të ndaloni plotësisht marrjen e suplementeve të hekurit, acidit askorbik dhe të gjitha barnave anti-inflamatore jo-steroide (Aspirinë, Ibuprofen, etj.).

Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të përmbaheni nga çdo procedurë që teorikisht mund të prishë integritetin e mukozës së zorrëve dhe stomakut. Nuk mund të jepni klizma, t'i nënshtroheni ekzaminimit fibrogastroskopik, t'i nënshtroheni irrigoskopisë, sigmoidoskopisë ose kolonoskopisë. Edhe laksativët janë të ndaluar. Duhet të ndaloni marrjen e tyre të paktën një javë para testit.

Duhet të kalojnë të paktën 3 ditë nga momenti i ekzaminimit të fundit me rreze X deri në momentin kur jashtëqitja mblidhet për analizë.

Karakteristika te tjera

Disa metoda diagnostikuese janë shumë të ndjeshme dhe mund të zbulojnë edhe sasi minimale gjaku në biomaterial. Për këtë arsye, për të shmangur rezultatet e rreme, në prag të testit duhet të përmbaheni nga larja e dhëmbëve, sepse gjakderdhja nga mishrat e dhëmbëve nuk është e pazakontë.

Gratë nuk duhet të testojnë jashtëqitje gjatë menstruacioneve. Edhe një gjakderdhje nga hunda që ka ndodhur një ditë më parë mund të shtrembërojë rezultatet. Përveç kësaj, kur grumbulloni material, është e rëndësishme të siguroheni që asnjë urinë të mos futet në të.

Karakteristikat e mbledhjes së biomaterialit

Feçet për analizë mblidhen në një enë speciale sterile. Mund ta blini në farmaci.

• Biomateriali duhet mbledhur nga pjesë të ndryshme të feces: 2-3 fragmente.

Pas kësaj, është e rëndësishme të vendosni enën në frigorifer dhe ta dorëzoni në laborator brenda 3 orëve.

Sa më pak kohë të kalojë nga momenti i grumbullimit, aq më mirë.

Interpretimi i testit të gjakut okult të jashtëqitjes

Analizat imunokimike dhe testet me benzidine dhe guaiac janë metoda gjysmë sasiore për përcaktimin e gjakut okult. Diagnostifikimi i parë i përgjigjet pyetjes: a e kalon përqendrimi i hemoglobinës në mostrën e jashtëqitjes vlerën normale?

• Nëse një teknik laboratori ose pacient në shtëpi sheh 2 shenja në shiritin e provës, përgjigja është po. Një kontroll është negativ.

Gjatë testimit me guaiac dhe benzidine, vlerësohet intensiteti dhe shpejtësia e ngjyrosjes së reagentëve. Reagimi mund të jetë i 5 llojeve:

• negative (pa ndryshim ngjyre);
• dobët pozitiv (+);
• pozitive (++);
• pozitive (+++);
• mjaft pozitiv (++++).

Analiza fluoreshente është një metodë sasiore. Nuk është i ndjeshëm në përqendrimet e porfirinës deri në 2 mg/g biomaterial. Por kur përmbajtja e tyre në 1 g feces është e barabartë ose tejkalon 4 mg, diagnostikohet patologjia. Testi është gjithashtu në gjendje të zbulojë vlerat kufitare: nga 2 në 4 mg.

Testi është pozitiv, çfarë do të thotë kjo?

Nëse merrni një përfundim se gjaku okult është zbuluar në mostrën e jashtëqitjes, mos u frikësoni. Përveç kushteve patologjike, rezultati mund të jetë pozitiv në rastet e mëposhtme:

• mosrespektimi i rregullave të përgatitjes për analizë;
• gjakderdhje nga hunda;
• menstruacionet;
• stomatiti;
• sëmundje periodontale.

Nëse zbulohet gjak okult, mjeku do ta referojë pacientin për ekzaminim shtesë. Kolonoskopia do t'ju lejojë të vlerësoni gjendjen e mukozës së zorrëve të trashë dhe të identifikoni vatrat e qelizave të ndryshuara (polipet dhe tumoret).

Nëse është e nevojshme, bëhet një biopsi e materialit patologjik. Përveç kolonoskopisë, përdoret tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike (CT dhe MRI).

Një test pozitiv i jashtëqitjes për gjak okult shfaqet në rastet e helminthiazës, ulçerës së stomakut dhe zorrës së hollë, sëmundjes së Crohn, kolitit, tuberkulozit të zorrëve, hemorroideve, fisurave anale, si dhe polipeve dhe tumoreve.

Kjo e fundit mund të mos shkaktojë gjakderdhje të vazhdueshme dhe mund të zbulohet vetëm nëpërmjet diagnostikimit sistematik. Këshillohet që të kryhen të paktën 3 studime radhazi.

Një test gjaku okult i jashtëqitjes zbulon edhe një sasi të vogël gjaku, bën të mundur zbulimin e sëmundjeve në fazat fillestare dhe kjo rrit gjasat për një rezultat të favorshëm. Në fazat fillestare, patologjia është asimptomatike dhe është e pamundur të zbulohet në mënyrë të pavarur gjakderdhja e brendshme. Lëngu biologjik në feces mund të tregojë një sëmundje të rrezikshme - nga hemorroidet në neoplazmë malinje.

• kanceri kolorektal;
• rritje jonormale e indeve mbi mukozën e zorrës së trashë;
• ulcerat, erozionet e stomakut;
• sëmundje divertikulare e zorrës së trashë;
• enteriti granulomatoz;
• proceset inflamatore që dëmtojnë rreshtimin e brendshëm të zorrëve;
• hemorroide;
• kolit ulceroz jospecifik.

Tek fëmijët e vegjël, kjo mund të jetë për shkak të ndjeshmërisë individuale ndaj qumështit të lopës. Nëse foshnja ushqehet me gji, atëherë për gjakderdhjen është fajtor konsumimi i produkteve të qumështit nga nëna.

Indikacionet për analizën e përshkrimit

Studimi është një metodë tipike për zbulimin e një tumori malinj të zorrës së trashë dhe rektumit në fazat fillestare të zhvillimit.

Një rezultat pozitiv i testit mund të tregojë zhvillimin e kancerit kolorektal

Mjeku përshkruan dhurimin e biomaterialit nëse ka simptoma të caktuara. të cilit i drejtohet pacienti:

• dhimbje barku, zbaticë acidi, nauze, të vjella (ndiqni këtë lidhje për të zbuluar);
• Dëshira e rreme e përsëritur sistematikisht për të defekuar;
• kapsllëk i rregullt ose diarre, ethe, të dridhura, mungesë oreksi, humbje e shpejtë e peshës;
• pas zbulimit të tumoreve në traktin gastrointestinal, diagnoza është e nevojshme për të përjashtuar gjakderdhjen e brendshme;
• helminths - kryhet një studim për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të rreshtimit të brendshëm të traktit gastrointestinal (nga ky botim do të mësoni);
• ulcerat e zbuluara më parë, sëmundja e Crohn-it, sëmundjet infektive të shkaktuara nga Mycobacterium tuberculosis.

Testimi çdo 2 vjet përshkruhet gjatë ekzaminimeve parandaluese pas 50 vjetësh për diagnostikimin në kohë të kancerit kolorektal. Indikacionet për testin paraqesin rrezik për shëndetin. Nëse mjeku juaj rekomandon një test jashtëqitjeje, nuk duhet ta merrni lehtë. Procesi i marrjes së një testi gjaku okult të jashtëqitjes është absolutisht i sigurt dhe pa dhimbje. Çmimi diagnostik varion nga 300 në 750 rubla.

Shikoni në videon tjetër se cilat mund të jenë indikacionet për përshkrimin e një testi jashtëqitjeje për gjak okult.

Llojet e analizave të gjakut okult

Testimi laboratorik ju lejon të gjeni lëng biologjik në zorrët. Hulumtimi kryhet në dy mënyra:
1

Testi i benzidinës (metoda Gregersen)

Metoda zbulon praninë e hemoglobinës edhe në një vëllim të vogël - që është një avantazh dhe një disavantazh i këtij lloji të studimit. Përdoret për të regjistruar gjakderdhjen kolorektal.
2

Metoda imunokimike

Testi imunokimik i gjakut okult fekal fokusohet ekskluzivisht në hemoglobinën njerëzore, kështu që nuk ka nevojë të ndiqni një dietë që përjashton ushqimet e pasura me proteina që përmbajnë hekur përpara testit.

Metoda nuk është në gjendje të zbulojë gjakderdhje kolorektal në stomak, ezofag dhe duoden.

Lloji imunokimik është më i besueshëm, do të zbulojë 0,05 mg proteinë që përmban hekur në 1 g kampion (me 0,2 biomaterial testi është pozitiv). Zgjedhja e llojit të testimit bëhet nga mjeku dhe varet nga arsyeja e lëshimit të referimit për testim.

Përgatitja për analizë

Për të marrë testin e benzidinës, duhet të ndaloni marrjen e medikamenteve të caktuara, veçanërisht aspirinë, për 3 ditë.

Rezultati i testit do të jetë i saktë nëse ndiqni rregullat për përgatitjen për testin. Ato janë të ndryshme për secilën metodë (në këtë botim do të lexoni se si të përgatiteni për testin).

Përgatitja për testin e gjakut okult të jashtëqitjes duke përdorur reaksionin Gregersen:

• Brenda 3 ditëve përpara dorëzimit të biomaterialit, ndaloni së ngrëni mish, mëlçi dhe ushqime të tjera që përmbajnë hekur (qipe, thjerrëza, shqeme, mollë, çokollatë të zezë, etj.).
• Për 3 ditë, mos merrni medikamente që përmbajnë hekur, acid askorbik, aspirinë dhe ilaçe jo hormonale që kanë efekt anti-inflamator. Ndërprerja e barnave duhet të diskutohet me mjekun tuaj.
• Grave u ndalohet të dhurojnë feçe për diagnostikim gjatë menstruacioneve, 3 ditë para dhe pas.

Si të bëni një test gjaku okult të jashtëqitjes, i cili kryhet duke përdorur një metodë imunokimike:

• Nuk ka nevojë t'i përmbaheni një diete të veçantë përpara se të testoni jashtëqitjen për gjak okult..
• Nëse merrni rregullisht medikamente që rrisin rrezikun e gjakderdhjes, është e rëndësishme të konsultoheni me mjekun tuaj për procedurën e kryerjes së studimit.
• Testi është i ndaluar të merret brenda 14 ditëve pas kalimit të metodave instrumentale për diagnostikimin e traktit tretës, gjë që mund të çojë në shkelje të integritetit anatomik të mukozës (këto përfshijnë kolonoskopinë, sigmoidoskopinë dhe të tjera).

Pajtueshmëria me rregullat është çelësi për të marrë një rezultat të besueshëm të studimit të biomaterialit.

Si të mbledhim siç duhet feces

Materiali mblidhet nga ena në një enë universale duke përdorur një shpatull të veçantë të ngjitur në kapakun e enës

Mbledhja kryhet pas defekimit spontan (marrja e biomaterialit pas përdorimit të klizmës ose laksativëve nuk lejohet!).

Materiali mblidhet në një enë transporti universal. Ju mund të blini një enë në farmaci dhe laboratorë.

Vëllimi i kërkuar i mostrës është lugë. nga 3 racione. Ndalohet marrja e zonave të kontaminuara me urinë dhe rrjedhje nga organet gjenitale. Materiali që përmban gjak nuk është ekzaminuar.

Nuk mund të nxirrni materiale nga tualeti. Për ta bërë këtë, përdorni një rosë ose një anije të veçantë. Tek foshnjat e porsalindura, feçet mblidhen nga një pelenë pambuku menjëherë pas defekimit.

Si të testoheni

Pasi ka marrë një referim për një test, pacienti vendos në mënyrë të pavarur se ku të shkojë për testin: në një institucion mjekësor publik ose në një laborator privat.

Rregullat për ruajtjen dhe transportin e feçeve: deri në 12 orë në një temperaturë prej 4-8 °C. Biomateriali duhet të dorëzohet në laborator në ditën e grumbullimit.

Sa sasi bëhet analiza e gjakut okult të jashtëqitjes varet nga metoda e zgjedhur. Studimi duke përdorur metodën imunokimike zgjat rreth 14 ditë, dhe reagimi Gregersen - 4 ditë.

Ekziston një test për kërkime të shpejta duke përdorur metodën imunokromatografike. Për ta zbatuar këtë, është zhvilluar një tabletë që reagon ndaj qelizave të hemoglobinës njerëzore në feces.

Si të bëni vetë kërkime të shprehura:

• blini një test të shpejtë diagnostikues në një farmaci;
• hapni paketën;
• mblidhni feces me një aplikues në një enë me një reagent;
• Shtoni 2 pika lëngje në tabletë me një tregues;
• prisni që rezultatet të shfaqen.

Shfaqja e dy shiritave do të thotë se diagnoza e biomaterialit për gjakderdhje kolorektal është pozitive, duhet të konsultoheni me mjekun për sqarimin e mëtejshëm të rrethanave. Përdorimi i saktë i testit të shpejtë ju lejon të merrni një rezultat me një nivel besueshmërie prej 99.9%.

Lexoni në këtë artikull se si të deshifroni një test të urinës për nivelet e proteinave.

Si të përcaktohet prania e gjakut në jashtëqitje

Ekzistojnë dy lloje të testeve të gjakut okult të jashtëqitjes: metoda imunokimike dhe testi i benzidinës.

Reaksioni Gregersen kryhet si më poshtë: 0,025 g benzidine bazë dhe 0,1 g përbërje bariumi me oksigjen përzihen dhe para provës shtohen 5 ml acid etanoik 50%. Reagenti tundet derisa të fitohet një tretësirë ​​homogjene.

Një shtresë e hollë e biomaterialit aplikohet në xhamin e mbulimit me një njollë, më pas shtohen disa pika të reagentit të përgatitur sipër.

Ngjyra e biomaterialit në blu ose jeshile tregon praninë e lëngut biologjik. Kjo për faktin se kur ndërvepron me benzidinën, molekula e hemoglobinës oksidohet nga peroksidi i hidrogjenit dhe ndryshon ngjyrën.

Analiza e feces për gjak okult me ​​metodën imunokimike bazohet në reaksionin e ngjitjes antigjen-antitrup ndërmjet proteinës njerëzore që përmban hekur dhe antitrupave anti-HbF të pranishëm në mostrën në mikrosferat latex. Ngjitja dhe precipitimi nga një pezullim homogjen i qelizave që përmbajnë antigjen nën ndikimin e substancave specifike matet si një rritje e absorbimit prej 570 nm, madhësia e së cilës varet drejtpërdrejt nga niveli i hemoglobinës në mostër.

Dekodimi i rezultateve

Normalisht, trupi i njeriut nxjerr gjak me jashtëqitje në një sasi prej 2 mg ose më pak proteina që përmban hekur për 1 g material. Një rezultat pozitiv tregon praninë e gjakut të brendshëm në biomaterial. Intensiteti i reagimit shënohet me një shenjë "+": dobët pozitive ("+"), pozitive ("++" ose "+++") dhe shumë pozitive ("++++").

Në një person të shëndetshëm, rezultati i testit të benzidinës duhet të jetë negativ

Në një person të shëndetshëm, rezultati i testit të benzidinës është negativ. Një tregues negativ nuk është i rëndësishëm për vendosjen e një diagnoze.

Pozitiv do të thotë që jashtëqitja përmban lëng biologjik në një sasi më të madhe se normalja.

Kjo është shenjë e pranisë së sëmundjeve si: ulçera e stomakut, inflamacioni i duodenit, koliti ulceroz, tumori malinj i stomakut, tromboflebiti, variçet e ezofagut, stomatiti, sëmundja periodontale, periodontiti, gjakderdhja nga mishrat e dhëmbëve ose nazofaringu. .

Nëse rezultati është pozitiv, është e nevojshme të ritestohet, pasi ekziston mundësia e një rezultati të pasaktë për shkak të devijimit nga udhëzimet për marrjen e biomaterialit.

Rezultati standard për analizën e gjakut okult të jashtëqitjes duke përdorur metodën imunokimike: 0-50 ng/ml.

Një test pozitiv i gjakut okult të jashtëqitjes tregon gjakderdhje në traktin tretës. Bazuar në rezultatet e testit, është e pamundur të gjykohet se në cilën pjesë të traktit tretës ndodh dhe cila është arsyeja për këtë. Për të marrë të dhëna shtesë, kërkohet diagnostikim endoskopik (sigmoidoskopi, kolonoskopi).

Nëse arrihet një rezultat negativ, nuk mund të përjashtohet plotësisht prania e kancerit kolorektal. Vetëm një specialist duhet të interpretojë testin e gjakut okult të jashtëqitjes.

Shkaqet e rezultateve false pozitive dhe false negative

Në disa raste, rezultati i një testi të gjakut okult të jashtëqitjes është fals pozitiv. Arsyeja për këtë mund të jetë përgatitja e dobët për mbledhjen e materialit. Një test pozitiv i rremë mund të jetë për shkak të gjakderdhjes nga mishrat dhe hunda, duke bërë që personi të gëlltisë një sasi të vogël gjaku.

Një rezultat i rremë pozitiv mund të jetë rezultat i lëngjeve menstruale në jashtëqitje, si dhe respektimi i dietës së mishit dhe peshkut.

Treguesit e rremë negativ mund të ndodhin nëse nuk ka hemoglobinë të lirë në feces, por vetëm qeliza të kuqe të freskëta të pashkatërruara si rezultat i gjakderdhjes së jashtme (për shembull, nga një çarje anale).

Marrja e mostrave të jashtëqitjes 2-3 herë është më informuese. Kjo do të eliminojë treguesit e rremë pozitivë dhe të rremë negativë. Nëse testi i përsëritur tregon rezultatin origjinal, atëherë ai është i besueshëm.

konkluzionet

Një diagnozë nuk mund të bëhet bazuar në atë që tregon një test gjaku okult i jashtëqitjes. Një rezultat pozitiv do të thotë që sëmundja po përparon dhe, në kombinim me shenjat dhe simptomat e shfaqura, lejon që të bëhet një diagnozë paraprake.