Kufijtë e mushkërive dhe pleurit. Sinusi pleural
Sistemi i frymëmarrjes. Informacion i përgjithshëm………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hunda………………………………………………………………………………………..5
Laringu………………………………………………………………………………………………………
Trakea……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….13
Bronket kryesore……………………………………………………………………………………………………………………………………
Mushkëritë…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pleura………………………………………………………………………………………………….
Mediastinum………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Sistemi urinar. Sistemi riprodhues i mashkullit. Sistemi riprodhues i femrës. Informacione të përgjithshme………………………………………………………………………………….26
Organet urinare……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Veshkat…………………………………………………………………………………………………………………
Ureteri………………………………………………………………………………..33
Fshikëza………………………………………………………..35
Uretra e femrës………………………………………37
Organet gjenitale mashkullore………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Organet e brendshme gjenitale mashkullore…………………………………..37
Organet gjenitale të jashtme mashkullore…………………………………44
Organet gjenitale të femrës………………………………………………………….48
Organet gjenitale të brendshme të femrës…………………………………..48
Organet gjenitale të jashtme femërore…………………………………….53
Bigëzim……………………………………………………………………………..55
Pyetje të testit të vetëkontrollit të njohurive…………………………………………………….
Detyrat e situatës………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Standardet e përgjigjeve të sakta………………………………………………………………..83
Sistemi i frymëmarrjes
Informacion i pergjithshem
Sistemi i frymëmarrjes, sistem respiratorium siguron shkëmbimin e gazit midis ajrit të thithur dhe gjakut, dhe është gjithashtu pjesa kryesore e aparatit të formimit të zërit. Sistemi i frymëmarrjes përbëhet nga trakti respirator dhe vetë organi i frymëmarrjes - mushkëritë.
Rrugët e frymëmarrjes janë organe të zbrazëta që përçojnë ajrin në alveolat pulmonare. Ekzistojnë rrugët e sipërme të frymëmarrjes - hunda e jashtme, zgavra e hundës dhe faringu, dhe traktet e poshtme të frymëmarrjes - laring, trake, bronke.
Zhvillimi. Gjatë procesit të filogjenezës, organet e frymëmarrjes së vertebrorëve tokësorë formohen në formën e një rritjeje të tubit të zorrëve. Zgavra e hundës është e ndarë në klasën e zvarranikëve nga zgavra e gojës si rezultat i formimit të qiellzës. Të njëjtat procese përsëriten në zhvillimin e embrionit njerëzor. Formimi i qiellzës ndodh në muajin e dytë të periudhës embrionale. Në të njëjtën kohë, formohet një septum i hundës, i cili ndan zgavrën e hundës në pjesët e djathta dhe të majta. Hunda e jashtme formohet nga zgjatimet e hundës mesatare, mediale dhe anësore në fytyrën e fetusit. Laringu dhe trakeja formohen në murin e barkut të faringut primar në formën e një brazdë laringeal-trakeale, e cila ndahet nga ezofagu primar dhe formon tubin laring-trakeal - rudimentin e laringut dhe trakesë. Në laring primordium, kërcet e laringut formohen nga kërcet e harqeve degëzuese III-IV.
Fundi distal i tubit laringeal-trakeal zgjerohet për të formuar veshkën pulmonare. Ky i fundit ndahet në bazat e bronkeve kryesore të djathta dhe të majta. Duke lulëzuar, së pari formohen bronket lobare (3 në të djathtë dhe 2 në mushkërinë e majtë), dhe më pas bronket e rendit të tretë dhe të ardhshëm. Si rezultat, formohet pema bronkiale. Parenkima respiratore e mushkërive formohet nga mezenkima që rrethon bronket. Rreth mushkërive formohen zgavra seroze pleurale. Duke filluar nga muaji i 5-të i periudhës intrauterine, formohen alveola pulmonare dhe mushkëritë mund të sigurojnë frymëmarrje për fetusin jashtë trupit të nënës.
Ekziston një dallim midis hundës së jashtme dhe zgavrës së hundës (hundës së brendshme).
Hunda e jashtme, nasus externus , (greqisht - rhis, rinocerontët ) Ka:
1) rrënjë, radix nasi ;
2) mbështetëse, backsum nasi ;
3) krye, apex nasi ;
4) krahët, alae nasi .
Skajet e poshtme të krahëve të hundës kufizojnë hapjet që çojnë nga jashtë në zgavrën e hundës - vrimat e hundës, nares. Baza kockore e hundës së jashtme formohet nga kockat e hundës dhe proceset ballore të nofullave të sipërme. Skeleti kockor plotësohet nga kërcet e hundës, kërcet nasi:
A) kërci i hundës anësore, kërc nasi lateralis ;
b) kërc të mëdhenj dhe të vegjël të krahëve,cartilagines alares major et minores ;
V) kërcet aksesorë të hundës, kërce nasalis accesoriae ;
G) kërci i septumit të hundës, kërc septi nasi .
Hunda e jashtme është një tipar specifik i njeriut, nuk shprehet as tek antropoidet. Format dhe madhësitë e hundës ndryshojnë sipas racës dhe përkatësisë etnike dhe janë shumë të ndryshueshme individualisht. Madhësitë ndahen në të mëdha dhe të vogla; nga pesha - e hollë dhe e trashë; në formë - e ngushtë, e gjerë, e lakuar. Vija e pjesës së pasme të hundës mund të jetë e drejtë, konveks (hundë me gunga) ose konkave (hundë me shalë). Baza e hundës mund të jetë horizontale, e ngritur ose e ulur.
Zgavër hundore, cavitas nasi , dhomë me avull, e ndarë septumi i hundës, septum nasi . Në ndarje ka:
1) pjesa membranore, e cila është ngjitur me vrimat e hundës;
2) pjesa kërcore, baza e së cilës është kërci i septumit të hundës;
3) pjesa kockore, e cila përbëhet nga një pllakë pingule e kockës etmoide, vomer, kreshta sphenoid dhe palatine.
Pjesa e zgavrës së hundës ngjitur me vrimat e hundës quhet holl i hundës, vestibulum nasi ; ajo është e ndarë nga zgavra e hundës si duhet pragu i dalë, limen nasi ; e mbuluar me lëkurë që përmban djersë dhe gjëndra dhjamore të flokëve - vibrissae. Vetë zgavra e hundës është e ndarë në dy pjesë - nuhatëse, pars olfactoria , Dhe respiratore, pars respiratoria . Regjioni i nuhatjes zë turbinatin e sipërm dhe pjesën e sipërme të septumit të hundës. Këtu ndodhen qelizat e receptorit të nuhatjes dhe ku fillojnë nervat e nuhatjes. Regjioni i frymëmarrjes mbulon pjesën tjetër të zgavrës së hundës. Ai është i veshur me epitel ciliar dhe përmban gjëndra të shumta seroze dhe mukoze, gjak dhe enë limfatike. Në submukozën e turbinateve të mesme dhe të poshtme ka pleksus venoz kavernoz; dëmtimi i mukozës në këtë pjesë të zgavrës së hundës mund të çojë në gjakderdhje të rëndë nga hundët.
Membrana mukoze e zgavrës së hundës vazhdon në membranën mukoze që vesh sinuset paranazale, të cilat hapen në pasazhet e hundës. Tek të porsalindurit, zgavra e hundës është e ulët dhe e ngushtë, turbinat e hundës janë të trasha, pasazhet e hundës janë të shkurtra dhe të ngushta; Nga sinuset paranazale shprehet vetëm sinusi maksilar, pjesa tjetër janë në fillimet e tyre dhe formohen në fëmijëri. Në pleqëri ndodh atrofia e mukozës dhe gjëndrave të saj.
Funksionet e zgavrës së hundës:
1) përcjellja e ajrit gjatë frymëmarrjes;
2) lagështimi i ajrit të thithur;
3) pastrimi i ajrit nga grimcat e huaja.
Anomalitë e hundës së jashtme dhe zgavrës së hundës
1. Arinia – mungesë kongjenitale e hundës.
2. Dirynia - dyfishimi i hundës, më së shpeshti kulmi i saj është i çarë.
3. Devijimi i septumit të hundës. Çon në vështirësi në frymëmarrjen e hundës dhe daljen e lëngjeve nga sinuset paranazale.
4. Atrezia koanale. E bën të pamundur frymëmarrjen nazale, të vërejtur në disa keqformime kongjenitale trashëgimore (sindroma).
Laringu
Laringu, laring, i përket rrugëve të poshtme të frymëmarrjes dhe është një organ zë-formues.
Topografia
Holotopia: Laringu ndodhet në pjesën e mesme të zonës së përparme të qafës; ai del jashtë nën lëkurë, duke formuar zgjatja e laringut, prominentia laryngis , më e theksuar te meshkujt (molla e Adamit).
Skeletotopia: tek të rriturit, laringu ndodhet në nivelin e rruazave të qafës së mitrës IV-VI.
Sintopia: në krye laringu është i pezulluar nga kocka hyoid, në fund vazhdon në trake. Gjëndra tiroide shtrihet përpara dhe anash saj. Tufa kryesore neurovaskulare e qafës (arteriet karotide, vena e brendshme jugulare dhe nervi vagus) shkon anash. Përpara, laringu nuk mbulohet plotësisht nga muskujt nëngjuhësorë me pllakën paratrakeale të fascisë së qafës së mitrës. Pjesa e laringut e faringut ndodhet në pjesën e pasme. Ja ku eshte hyrje në laring, aditus laryngis ; ajo kufizohet nga epiglotis dhe dy palosje të mukozës që shtrihen nga epiglotisja poshtë dhe pas. Në fundin e pasmë të këtyre palosjeve del jashtë tuberkuloz në formë briri, tuberculum corniculatum , Dhe tuberkuloz në formë pyke, tuberculum cuneiforme , të cilat korrespondojnë me kërcet me të njëjtin emër të vendosur në trashësinë e palosjes.
Nga skaji i sipërm i epiglotisit, palosjet glossoepiglottike anësore të paçiftuara dhe të çiftuara, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, shkojnë në rrënjë të gjuhës. Ato kufizojnë fosat e epiglotis, valleculae epigloticae.
Struktura e laringut
Skeleti i laringut formohet nga kërce të paçiftëzuara dhe të çiftëzuara.
Kërci i tiroides, kërc tiroidea , i paçiftuar, hialine. Ai përbëhet nga dy pllaka që konvergojnë në një kënd me njëra-tjetrën. Për meshkujt ky kënd është i mprehtë. Në kryqëzimin e pllakave në krye ka fileto, incisura tiroidea . Nga skaji i pasmë i secilës pllakë, brirët e sipërm, cornu superior, janë të gjatë dhe të ngushtë, dhe brirët e poshtëm, cornu inferior, janë të shkurtër dhe të gjerë. Brirët e poshtëm lidhen me kërcin krikoid. E dukshme në sipërfaqen e jashtme të kërcit të tiroides vijë e zhdrejtë, linea oblique , – vendi i ngjitjes së muskujve sternotiroide dhe tiroide.
Kërc krikoide, cartilago cricoidea , i paçiftëzuar, hialine, shtrihet në bazën e laringut. Pjesa e përparme e saj formon një hark, pjesa e pasme - një pjatë. Në anët e pllakës ka një sipërfaqe artikulare të çiftëzuar për artikulim me kërcin e tiroides, dhe në pjesën e sipërme të saj ka një sipërfaqe të çiftëzuar për artikulim me kërcet arytenoid.
Kërc aritenoid, cartilago arytenoidea , çiftëzohet, hialine, në formë piramide. Ka një majë dhe një bazë. Në bazë ka një sipërfaqe artikulare për artikulim me kërcin krikoid. Dy degë shtrihen nga baza:
2) proces muskulor, procesus muscularis , - vendi i ngjitjes së muskujve të laringut, është i ndërtuar me kërc hialine.
Epiglotis, epiglotis , i paçiftuar, elastik. Në pjesën e poshtme ngushtohet, duke formuar kërcell, bisht i gjethes .
Kërcët në formë pyke dhe kornikulare, cartilagines cuneiformis et corticulatae , çiftëzues, elastik, i vendosur mbi majën e kërceve aritenoid.
Kërcët e laringut janë të lidhur me njëri-tjetrin dhe me formacionet fqinje përmes ligamenteve, membranave dhe nyjeve.
Midis laringut dhe kockës hyoid ndodhet membrana tirohioidale, membrana thyrohyoidea , në të cilën dallohen ligamentet anësore të tirohioidit median dhe të çiftuar. Këto të fundit lindin nga brirët e sipërm të kërcit të tiroides. Epiglotis fikson dy ligamente:
1) sublingual-epiglotik, lig. hyoepiglotticum;
2) tiroide-epiglotike, lig. thyroepiglotticum .
Kërci i tiroides është i lidhur me harkun e kërcit krikoid përmes ligamenti krikotiroid, lig. krikotiroideum . Kërci krikoid lidhet me trakenë ligamenti krikotrakeal, lig. krikatrakeale . E vendosur nën mukozën membrana fibro-elastike e laringut, membrana fibroelastic laryngis ; në pjesën e sipërme të laringut formon cipë katërkëndëshe, membrana quadrangularis , dhe në pjesën e poshtme - kon elastik, kon elastik . Buza e poshtme e membranës katërkëndore formon një dhomë me avull ligamenti vestibular, lig. vestibulare , dhe buza e sipërme e konit elastik është dhoma e avullit korda vokale, lig. vokale , e cila shtrihet midis këndit të kërcit të tiroides dhe procesit vokal të kërcit aritenoid.
Nyjet e laringut janë çiftuar, të kombinuara:
1. artikulacioni krikotiroid, art. krikotiroidea , i formuar nga artikulimi i sipërfaqeve artikulare të kërcit krikoid me brirët e poshtëm të kërcit të tiroides. Ka një bosht tërthor rrotullimi. Kur kërci i tiroides lëviz përpara, palosjet vokale zgjaten dhe shtrëngohen, dhe kur lëviz prapa, ato relaksohen.
2. Artikulacioni krikoaritenoid, art. krikoaritenoidea , i formuar nga artikulimi i sipërfaqeve artikulare të kërcit krikoid me sipërfaqet artikulare të kërceve aritenoid. Ka një bosht rrotullimi vertikal. Kur proceset arytenoid rrotullohen nga brenda, kordat vokale afrohen më afër njëra-tjetrës (glottis ngushtohet), dhe kur ato rrotullohen nga jashtë, ato largohen nga njëra-tjetra (glotis zgjerohet).
Muskujt e laringut janë të strijuar, të vullnetshëm, ata lëvizin kërcet e laringut në raport me njëri-tjetrin, ndryshojnë madhësinë e glottit dhe tensionin e kordave vokale (palosjet). Ka muskuj të jashtëm dhe të brendshëm të laringut.
Sipas funksionit, muskujt e laringut ndahen në tre grupe.
A) muskul krikoaritenoid anësor, m. crycoarytenoideus lateralis.
Filloni: buza e sipërme e harkut të kërcit krikoid.
Bashkëngjitje: procesi muskulor i kërcit arytenoid.
Funksioni: rrotullon kërcin arytenoid rreth një boshti vertikal; në këtë rast, procesi vokal lëviz në mënyrë mediale dhe kordat vokale afrohen më shumë.
b) muskuli tiroaritenoid , m. tiroaritenoideus .
Filloni: sipërfaqja e brendshme e laminës së kërcit të tiroides.
Bashkëngjitje: sipërfaqja anterolaterale e kërcit aritenoid.
Funksioni: i ngjashëm me muskulin e mëparshëm.
V) muskul arytenoid tërthor, m. arytenoideus transversus.
G) muskul aritenoid i zhdrejtë, m. arytenoideus obliquus .
Fillimi dhe bashkëngjitja: sipërfaqet e pasme të kërcit arytenoid.
Funksioni: Të dy muskujt i afrojnë kërcet arytenoid më afër rrafshit të mesit, duke nxitur mbylljen e glotisit.
d) miu ariepiglotik, m. aryepiglotticus , është vazhdim i muskulit aritenoid të zhdrejtë, kalon në palosjen me të njëjtin emër.
Funksioni: ngushton hyrjen në laring dhe hollin e laringut, tërheq epiglotisin mbrapa dhe poshtë, duke mbuluar hyrjen e laringut gjatë gëlltitjes.
A) krikoaritenoid i pasmë , m. cricoarytenoideus posterior .
Fillo: sipërfaqja e pasme e pllakës së kërcit krikoid.
Shtojcë: procesi muskulor i kërcit arytenoid.
Funksioni: rrotullon kërcin aritenoid rreth një boshti vertikal, duke i kthyer proceset vokale anash, ndërsa glottis zgjerohet.
A) muskul krikotiroid, m. krikotiroideus.
Filloni: harku i kërcit krikoid.
Bashkëngjitje: buza e poshtme e kërcit të tiroides dhe briri i saj i poshtëm.
Funksioni: anon buzën e tiroides përpara, duke rritur distancën midis saj dhe procesit vokal, ndërsa kordat vokale zgjaten dhe shtrihen;
Fillo: sipërfaqja e brendshme e kërcit të tiroides.
Funksioni: muskuli përmban fibra gjatësore, vertikale dhe të pjerrëta. Fijet gjatësore shkurtojnë kordonin vokal, fijet vertikale e tendosin atë dhe fijet e zhdrejtë tendosin pjesë të veçanta të kordave vokale.
Zgavra e laringut, cavitas laryngis , i ngjan orës së rërës dhe ndahet në tre seksione: holli i laringut, pjesa ndërventrikulare dhe zgavra subglotike.
Vestibuli i laringut, vestibulum laringis , shtrihet nga hyrja në laring deri te palosjet vestibulare, të cilat përfshijnë ligamentet vestibulare.
Pjesa interventrikulare, pars interventricularis , i vendosur nga hajati deri te palat vokale, vendi më i ngushtë i laringut, deri në 1 cm lartësi. vokale plicae , përmbajnë në pjesën e tyre të pasme proceset vokale të kërceve arytenoid, dhe në pjesën e përparme - folenë vokale elastike dhe muskulin vokal. Të dy palosjet vokale kufizojnë glottisin, rima glottidis s. vokali . Ajo dallon shpinën - pjesa ndërkartilaginoze, pars intercartilaginea , dhe pjesa e përparme - pjesa ndërmembranore, pars intermembranacea . Midis palosjeve vestibulare dhe vokale në secilën anë ka një depresion - barkushe e laringut , ventriculus laryngis .
Kaviteti subglotik, cavitas infraglottica , shtrihet nga palat vokale deri në fillim të trakesë. Membrana mukoze e laringut është e veshur me epitel të shtresëzuar ciliar. Përjashtim bëjnë palosjet vokale, të cilat janë të mbuluara me epitel skuamoz të shtresuar.
Funksioni i laringut si organ respirator dhe vokal. Muskujt e bashkangjitur në kockën hioidale (mbi dhe hioid) e ngrenë, ulin ose rregullojnë laringun. Gjatë gëlltitjes, laringu ngrihet nga veprimi i muskujve suprahioid, rrënja e gjuhës lëviz prapa dhe shtyp epiglotis në mënyrë që të mbulojë hyrjen në laring. Kjo lehtësohet nga tkurrja e muskujve tiroepiglotikë dhe ariepiglotikë.
Me frymëmarrje të qetë dhe pëshpëritje, pjesa ndërmembranore e glotisit mbyllet, dhe pjesa ndërkartilaginoze është e hapur në formën e një trekëndëshi nga veprimi i muskulit krikoaritenoid anësor. Gjatë frymëmarrjes së thellë, të dy pjesët e glotisit hapen në formë diamanti nga veprimi i muskujve krikoaritenoid të pasmë. Në fillim të prodhimit vokal, glottis mbyllet dhe kordat vokale tensionohen. Rrjedha e ajrit të nxjerrë shkakton dridhje në palosjet vokale, duke rezultuar në valë zanore. Forca e zërit përcaktohet nga forca e rrjedhës së ajrit, e cila varet nga lumeni i glottisit, dhe timbri i zërit përcaktohet nga frekuenca e dridhjeve të foleve vokale. Instalimi i rrudhave vokale kryhet nga muskuli krikotiroid dhe muskujt e lidhur me procesin muskulor dhe më saktë modelohet nga muskuli vokal.
Rezonatorët e tingullit të prodhuar nga aparati vokal janë faringu, zgavrat e gojës dhe hundës dhe sinuset paranazale. Lartësia e zërit varet nga veçoritë strukturore individuale të rezonatorëve të zërit. Për shkak të pozicionit të laringut tek një person, rrjedha e ajrit që tingëllon drejtohet në organet e të folurit - qiellzën, gjuhën, dhëmbët dhe buzët. Kur kollitet, një glottis e mbyllur hapet me impulse ekspirative.
Karakteristikat e moshës. Tek të porsalindurit, laringu ndodhet në nivelin e rruazave të qafës së mitrës II-IV. Epiglotis prek uvula. Laringu është i shkurtër dhe i gjerë, zgavra e tij është në formë hinke dhe nuk ka dalje laringuale. Pallat vokale janë të shkurtra, barkushet e laringut janë të cekët. Rritja e shpejtë e laringut ndodh tek fëmijët 3 vjeç, 5-7 vjeç dhe veçanërisht gjatë pubertetit. Në moshën 12-13 vjeç, gjatësia e rrudhave vokale tek vajzat rritet me 1/3 dhe tek djemtë në moshën 13-15 vjeç, me 2/3. Kjo shkakton një mutacion (thyerje) të zërit tek djemtë. Tek meshkujt rritja e rrudhave vokale vazhdon deri në moshën 30 vjeçare. Dallimet gjinore në zë janë për shkak të gjatësisë më të madhe të rrudhave vokale dhe glottit tek meshkujt. Në pleqëri, kërci i laringut kalcifikohet, kordat vokale bëhen më pak elastike, gjë që çon në një ndryshim të zërit.
Anomalitë e laringut
1. Atresia, stenoza.
2. Formimi i septave në zgavrën e laringut.
3. Aplazia e epiglotisit. Në këtë rast, hyrja në laring nuk është e mbyllur.
4. Fistula laringo-ezofageale. Ato formohen kur primordiumi i laringut është i ndarë jo plotësisht nga tubi tretës.
Trakeja
Trakeja, trake , (fryrë), - organ tubular i paçiftuar, shërben për përcjelljen e ajrit.
Topografia
Holotopia: pjesa e qafës së mitrës, pars cervicalis, ndodhet në pjesën e poshtme të rajonit të përparmë të qafës së mitrës; Pjesa e kraharorit, pars thoracica, shtrihet në pjesën e përparme të mediastinumit të sipërm.
Skeletotopia: tek të rriturit fillon në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës dhe përfundon në nivelin e vertebrës V torakale (2-3 brinjë), ku formon një bifurkacion, bifurcatio tracheae , pra ndahet ne dy bronke kryesore.
Sintopia: gjëndra tiroide është ngjitur me pjesën e qafës së mitrës përpara dhe anash, gjithashtu ndodhen muskujt hipoglosale. Ekziston një hendek midis skajeve të muskujve në vijën e mesme, ku trakea mbulohet vetëm nga pllaka pretrakeale e fascisë së qafës së mitrës. Midis kësaj pllake dhe trakesë ekziston një hapësirë qelizore pretrakeale që komunikon me mediastinumin. Pjesa torakale e trakesë kufizohet përpara me harkun e aortës, trungun brakiocefalik, venën brakiocefalike të majtë, arterien karotide të përbashkët të majtë, gjëndrën timus, anash me pleurën mediastinale, prapa me ezofagun në të gjithë trakenë.
Struktura e trakesë
Skeleti trakeal është 16-20 gjysmë unaza hialine, cartilagines tracheales . Ata janë të lidhur me njëri-tjetrin me fibroze ligamentet unazore, ligg. anularia . Në krye, trakeja është e lidhur me kërcin krikoid të laringut nga ligamenti krikotrakeal. Kërcët e trakesë formojnë muret e përparme dhe anësore, muret e pasme të trakesë - cipëz, paries membranaceus , përmban ind lidhor, tufa rrethore dhe gjatësore të muskujve të lëmuar. Zgavra e trakesë është e veshur me një membranë mukoze me epitel të shtresuar me ciliar; ajo përmban gjëndra mukoze të degëzuara dhe folikulat limfatike. Nga jashtë, trakea është e mbuluar me një membranë adventitale.
Karakteristikat e moshës. Tek të porsalindurit, trakea fillon në nivelin e vertebrës IV të qafës së mitrës, dhe bifurkacioni i saj projekton në vertebrën III torakale. Kërcët dhe gjëndrat trakeale janë të zhvilluara dobët. Rritja e trakesë ndodh më intensivisht në 6 muajt e parë pas lindjes dhe gjatë pubertetit. Pozicioni përfundimtar i trakesë vendoset pas 7 vjetësh. Në pleqëri vërehet atrofi e mukozës, gjëndrave, indeve limfoide dhe kalcifikimi i kërcit.
Anomalitë trakeale
1. Atresia dhe stenoza.
2. Deformimi dhe çarja e kërcit.
3. Kërcët trakeo-ezofageal.
Bronket kryesore
Bronket kryesore, djathtas dhe majtas, bronket principales dexter et sinister , largohen nga bifurkacioni i trakesë dhe shkojnë në portat e mushkërive. Bronku kryesor i djathtë ka një drejtim më vertikal, më të gjerë dhe më të shkurtër se bronku i majtë. Bronku i djathtë përbëhet nga 6-8 gjysmë unaza kërcore, e majta - 9-12 gjysmë unaza. Mbi bronkun e majtë shtrihen harku i aortës dhe arteria pulmonare, poshtë dhe nga ana e përparme ka dy vena pulmonare. Bronku i djathtë është i rrethuar nga vena azygos nga lart, dhe arteria pulmonare dhe venat pulmonare kalojnë poshtë. Membrana mukoze e bronkeve, ashtu si trakea, është e veshur me epitel të shtresuar me ciliar dhe përmban gjëndra mukoze dhe folikulë limfatikë. Në hilumin e mushkërive, bronket kryesore ndahen në bronke lobare. Degëzimi i mëtejshëm i bronkeve ndodh brenda mushkërive. Bronket kryesore dhe degët e tyre formojnë pemën bronkiale. Struktura e saj do të diskutohet kur përshkruhen mushkëritë.
Mushkërive
Mushkërive, pulmo (greqisht pneumoni ), është organi kryesor i shkëmbimit të gazit. Mushkëritë e djathta dhe të majta janë të vendosura në zgavrën e gjoksit, duke zënë seksionet e saj anësore së bashku me membranën e tyre seroze - pleurën. Çdo mushkëri ka krye, apex pulmonis , Dhe bazë, baza pulmonis . Mushkëria ka tre sipërfaqe:
1) sipërfaqe bregdetare, facies costalis , ngjitur me brinjët;
2) sipërfaqe diafragmatike, facies diaphragmatica , konkave, përballë diafragmës;
3) sipërfaqe mediale, facies medialis . Sipërfaqja mediale në pjesën e përparme të saj kufizohet mediastinum – pars mediastinalis , dhe në pjesën e pasme të saj - me Kolona kurrizore, pars vertebralis .
Ndan sipërfaqet bregdetare dhe mediale buza e përparme e mushkërive, margo anterior ; në mushkërinë e majtë formohet buza e përparme fileto zemre, incisura cardiaca , e cila kufizohet më poshtë uvula e mushkërive, lingula pulmonis . Sipërfaqet bregdetare dhe ato mediale janë të ndara nga sipërfaqja diafragmatike skaji i poshtëm i mushkërive, margo inferiore . Çdo mushkëri është e ndarë në lobe nga çarje ndërlobare, fissurae interlobares. Slot i zhdrejtë, fissura obliqua , fillon në çdo mushkëri 6-7 cm poshtë majës, në nivelin e vertebrës III torakale, duke ndarë pjesën e sipërme nga e poshtme. lobet e mushkërive, lobus pulmonissuperior et inferior . Slot horizontal , fissura horizontalis , e pranishme vetëm në mushkërinë e djathtë, e vendosur në nivelin e brinjës IV dhe ndan lobin e sipërm nga lobi i mesëm, lobus medius . Hendeku horizontal shpesh nuk shprehet në të gjithë gjatësinë e tij dhe mund të mungojë plotësisht.
Mushkëria e djathtë ka tre lobe - sipërme, të mesme dhe të poshtme, dhe mushkëria e majtë ka dy lobe - të sipërme dhe të poshtme. Çdo lob i mushkërive është i ndarë në segmente bronkopulmonare, të cilat janë njësia anatomike dhe kirurgjikale e mushkërive. Segmenti bronkopulmonar- kjo është një seksion i indit të mushkërive i rrethuar nga një membranë e indit lidhës, e përbërë nga lobula individuale dhe e ajrosur nga një bronk segmental. Baza e segmentit përballet me sipërfaqen e mushkërive, dhe kulmi përballet me rrënjën e mushkërive. Në qendër të segmentit ka një bronk segmental dhe një degë segmentale të arteries pulmonare, dhe në indin lidhës midis segmenteve ka venat pulmonare. Mushkëria e djathtë përbëhet nga 10 segmente bronkopulmonare - 3 në lobin e sipërm (apical, anterior, posterior), 2 në lobin e mesëm (lateral, medial), 5 në lobin e poshtëm (sipërm, bazal anterior, bazal medial, bazal lateral, bazale e pasme). Mushkëria e majtë ka 9 segmente - 5 në lobin e sipërm (apical, anterior, posterior, lingular superior dhe lingular inferior) dhe 4 në lobin e poshtëm (sipëror, bazal anterior, bazal lateral dhe bazal posterior).
Në sipërfaqen mediale të secilës mushkëri në nivelin e vertebrës V torakale dhe brinjëve II-III ndodhen porta e mushkërive , hilum pulmonis . Porta e mushkërive- ky është vendi ku hyn rrënja e mushkërive, radix pulmonis, i formuar nga një bronk, enët dhe nervat (bronku kryesor, arteriet dhe venat pulmonare, enët limfatike, nervat). Në mushkërinë e djathtë, bronku zë pozicionin më të lartë dhe dorsal; arteria pulmonare ndodhet më poshtë dhe më barkore; edhe më të ulëta dhe më ventrale janë venat pulmonare (PAV). Në mushkërinë e majtë, arteria pulmonare ndodhet më lart, më e ulët dhe dorsal është bronku, dhe më poshtë dhe bark janë venat pulmonare (PV).
Pema bronkiale, arbor bronchialis , formon bazën e mushkërisë dhe formohet nga degëzimi i bronkit nga bronku kryesor në bronkiolat fundore (rendet XVI-XVIII të degëzimit), në të cilat ndodh lëvizja e ajrit gjatë frymëmarrjes (Fig. 1).
Prerja totale e tërthortë e rrugëve të frymëmarrjes rritet nga bronku kryesor në bronkiola me 6700 herë, kështu që ndërsa ajri lëviz gjatë thithjes, shpejtësia e rrjedhës së ajrit zvogëlohet shumë herë. Bronket kryesore (rendi 1) në portat e mushkërive ndahen në bronke lobare, btonchi lobares . Këto janë bronket e rendit të dytë. Mushkëria e djathtë ka tre bronke lobare - të sipërme, të mesme, të poshtme. Bronku lobar i sipërm i djathtë shtrihet mbi arterien pulmonare (bronksit epiarterial), të gjithë bronket e tjera lobare shtrihen nën degët përkatëse të arteries pulmonare (bronket hipoarteriale).
Bronket lobare ndahen në bronke segmentale(3 porosi), segmentale bronke , duke ventiluar segmentet bronkopulmonare. Bronket segmentale ndahen në mënyrë dikotomike (secila në dy) në bronke më të vogla me 4-9 rende degëzimi; të përfshira në lobulat e mushkërisë, këto janë bronket lobulare, bronke lobulare . lobi i mushkërive, lobulat pulmonis, është një seksion i indit pulmonar i kufizuar nga një septum i indit lidhor, me diametër rreth 1 cm.Në të dy mushkëritë ka 800-1000 lobula. Bronku lobular, pasi ka hyrë në lobulin e mushkërive, lëshon 12-18 bronkiolat terminale, terminalet e bronkiolit . Bronkiolat, ndryshe nga bronket, nuk kanë kërc dhe gjëndra në muret e tyre. Bronkiolat terminale kanë një diametër prej 0,3-0,5 mm; muskujt e lëmuar janë të zhvilluar mirë në to, me tkurrjen e të cilave lumeni i bronkiolit mund të ulet me 4 herë. Membrana mukoze e bronkiolave është e veshur me epitel ciliar.
Çdo bronkiol terminal ndahet në bronkiolat respiratore, bronkiola respiratorii , në muret e të cilave shfaqen vezikula pulmonare, ose alveolat, alveola pulmonales . Bronkiolet respiratore formojnë 3-4 rende degëzimi, pas së cilës ato ndahen në mënyrë radiale në kanalet alveolare, ductuli alveolares . Muret e kanaleve dhe qeseve alveolare përbëhen nga alveola pulmonare me diametër 0,25-0,3 mm. Alveolat ndahen nga septa në të cilat ndodhen rrjetat e kapilarëve të gjakut. Nëpërmjet murit të alveolave dhe kapilarëve, bëhet shkëmbimi midis gjakut dhe ajrit alveolar. Numri i përgjithshëm i alveolave në të dy mushkëritë është rreth 300 milionë në një të rritur dhe sipërfaqja e tyre është rreth 140 m2. Bronkiolat respiratore, kanalet alveolare dhe qeset alveolare me alveole përbëjnë pemë alveolare, ose parenkima respiratore të mushkërive. Konsiderohet njësia funksionale dhe anatomike e mushkërive acini. Është pjesë e pemës alveolare në të cilën degëzohet një bronkiol terminal (Fig. 2). Çdo lob i mushkërive përmban 12-18 acini. Numri i përgjithshëm i degëve të pemës bronkiale dhe alveolare nga bronku kryesor në qeskat alveolare është 23-25 rend të madhësisë në një të rritur.
Struktura e mushkërive siguron që gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes të ketë një ndryshim të vazhdueshëm të ajrit në alveola dhe kontakt të ajrit alveolar me gjak. Kjo arrihet me ekskursione respiratore të gjoksit, tkurrje të muskujve të frymëmarrjes, tkurrje të muskujve të frymëmarrjes, duke përfshirë diafragmën, si dhe me vetitë elastike të vetë indit të mushkërive.
Karakteristikat e moshës. Mushkëritë e një fetusi që nuk merr frymë ndryshojnë nga mushkëritë e një foshnje të porsalindur në peshën e tyre specifike. Në fetus është mbi një, dhe mushkëritë mbyten në ujë. Pesha specifike e mushkërive të frymëmarrjes është 0.49 dhe ajo nuk zhytet në ujë. Kufijtë e poshtëm të mushkërive tek të porsalindurit dhe foshnjat janë një brinjë më poshtë se tek të rriturit. Në mushkëri, indi elastik dhe septet ndërlobare janë të zhvilluara mirë, kështu që kufijtë e lobulave janë qartë të dukshëm në sipërfaqen e mushkërive.
Pas lindjes, kapaciteti i mushkërive rritet me shpejtësi. Kapaciteti jetësor i një të porsalinduri është 190 cm 3, në moshën 5 vjeçare rritet pesë herë, në moshën 10 - dhjetë herë. Deri në 7-8 vjet, formohen alveola të reja dhe rritet numri i urdhrave të degëzimit të pemës alveolare. Dimensionet e alveolave janë 0,05 mm në një të porsalindur, 0,2 mm në një fëmijë 8 vjeç dhe 0,3 mm në një të rritur.
Në moshën e vjetër dhe pleqërie, ndodh atrofia e mukozës së bronkeve, gjëndrave dhe formacioneve limfoide, kërci në muret e bronkeve kalcifikohet, elasticiteti i indit lidhës zvogëlohet dhe vërehen çarje të septave ndëralveolare.
Anomalitë e bronkeve dhe mushkërive
1. Agjeneza dhe aplazia e bronkit kryesor dhe mushkërive.
2. Mungesa e njërit prej lobeve të mushkërisë së bashku me bronkun lobar.
3. Atrezi bronkiale me atelektazë (kolaps) kongjenitale të pjesës përkatëse të mushkërisë (lobit ose segmentit).
4. Lobet shtesë të vendosura jashtë mushkërisë, të palidhura me pemën bronkiale dhe të pa përfshirë në shkëmbimin e gazit.
5. Ndarja e pazakontë e mushkërisë në lobe në mungesë të një çarjeje horizontale në mushkërinë e djathtë ose kur pjesa e sipërme e lobit të poshtëm ndahet nga një çarje shtesë.
6. Një lob jonormal i venës azygos, lobus venae azygos, formohet kur vena azygos kalon nëpër majën e mushkërisë së djathtë.
7. Origjina e bronkut të lobit të sipërm të djathtë direkt nga trakea (bronksit trakeal).
8. Fistula bronko-ezofageale. Kanë të njëjtën origjinë si fistulat trakeo-ezofageale.
9. Kistet bronkopulmonare janë zgjerime të lindura të bronkeve (bronkektazi) me përmbajtje të lëngshme.
Pleurë
Pleurë, pleurit , është membrana seroze e mushkërive, e përbërë nga pllaka viscerale dhe parietale. Viscerale(pulmonare) pleurit, pleura visceralis (pulmonalis), bashkohet me indin e mushkërive dhe shtrihet në fisurat ndërlobare. Format ligament pulmonar, lig. Pulmonale , e cila shkon nga rrënja e mushkërive në diafragmë. Ka villi që sekretojnë lëngun seroz. Ky lëng ngjit pleurën viscerale me pleurën parietale, zvogëlon fërkimin e sipërfaqeve të mushkërive gjatë frymëmarrjes dhe ka veti baktericid. Në rrënjën e mushkërive, pleura viscerale shndërrohet në pleurë parietale.
pleurë parietale, pleure parietalis , bashkohet me muret e zgavrës së kraharorit, ka vrima mikroskopike (stomata), përmes të cilave lëngu seroz përthithet në kapilarët limfatikë.
Pleura parietale topografikisht ndahet në tre pjesë:
1) pleurit brinjor, pleura costalis , mbulon brinjët dhe hapësirat ndërbrinjore;
2) pleurë diafragmatike, pleura diaphragmatica mbulon diafragmën;
3) pleura mediastinale, pleura mediastinalis , shkon në kavitetin sagittal, duke kufizuar mediastinumin. Mbi majën e mushkërive, pleura parietale formon kupolën pleurale.
Në vendet ku një pjesë e pleurës parietale kalon në një tjetër, formohen depresione - sinuset pleurale, sinus pleuralis . Këto janë hapësira rezervë në të cilat mushkëritë hyjnë kur thithin thellë. Lëngu seroz mund të grumbullohet në to edhe gjatë inflamacionit të pleurit, kur proceset e formimit ose thithjes së tij janë ndërprerë.
1. Sinusi kostofrenik, recessus costodiafragmaticus , çiftëzohet, e formuar në kalimin e pleurës brinore në pleurën mediastinale, e shprehur në të majtë në zonën e nivelit kardiak të mushkërive.
2. Sinusi freniko-mediastinal, recessus phrenicomediastinalis , të çiftëzuara, të vendosura në kalimin e pleurës mediastinale në atë diafragmatike.
3. Sinus kostomedial , recessus costomediastinalis , e vendosur në pikën e kalimit të pleurës brinore (në seksionin e saj të përparmë) në mediastinal; i shprehur keq.
Kaviteti pleural, cavitas pleurae, - kjo është një hapësirë si e çarë midis dy shtresave viscerale ose midis dy shtresave parietale të pleurit me një sasi minimale të lëngut seroz.
Kufijtë e mushkërive dhe pleurit
Ka kufijtë e sipërm, të përparmë, të poshtëm dhe të pasmë të mushkërive dhe pleurit.
E sipërme kufiri është i njëjtë për mushkëritë e djathta dhe të majta dhe kupola e pleurës është 2 cm mbi klavikulën ose 3-4 cm mbi brinjën e parë; posteriorisht projektohet në nivel të procesit spinoz të vertebrës VII cervikale.
Përpara kufiri kalon prapa nyjës sternoklavikulare në bashkimin e manubriumit dhe trupit të sternumit dhe prej këtu zbret përgjatë vijës së sternumit deri te kërci i brinjës VI në të djathtë dhe kërci i brinjës IV në të majtë. Në të djathtë, në nivelin e kërcit të brinjës së gjashtë, kufiri i përparmë bëhet kufiri i poshtëm.
Në të majtë, kufiri i mushkërive shkon horizontalisht pas brinjës IV deri në vijën e mesme klavikulare, dhe kufiri i pleurit është në të njëjtin nivel me vijën parasternale. Prej këtu, kufijtë e mushkërisë së majtë dhe himenit zbresin vertikalisht deri në brinjën VI, ku kalojnë në kufijtë e tyre të poshtëm.
Dy hapësira trekëndore formohen midis kufijve të përparmë të pleurit të djathtë dhe të majtë:
1) fusha e sipërme e hapësirës ndërpleurale, zona interpleurica superiore , e vendosur prapa manubriumit të sternumit, gjëndra e timusit ndodhet këtu;
2) fushë interpleurale inferiore, zona interpleurica inferiore , e vendosur prapa të tretës së poshtme të sternumit, këtu midis pleurit të djathtë dhe të majtë shtrihet zemra me perikardin.
Kufiri i poshtëm i mushkërisë së djathtë kalon brinjën VI përgjatë vijës midklavikulare, brinjën VII përgjatë vijës së përparme sqetullore, brinjën VIII përgjatë vijës së mesme sqetullore, brinjën IX përgjatë vijës sqetullore të pasme, brinjën X përgjatë vijës skapulare. , dhe vija paravertebrale përfundon në nivelin e qafës së brinjës XI.(Tabela 1). Kufiri i poshtëm i mushkërisë së majtë është në thelb i njëjtë si në të djathtë, por afërsisht gjerësia e brinjës më poshtë (përgjatë hapësirave ndërbrinjore). Kufiri i poshtëm i pleurit korrespondon me bashkimin e pleurit brinjor dhe pleurit diafragmatik. Në të majtë është gjithashtu i vendosur pak më poshtë se në të djathtë, duke kaluar hapësirat ndërbrinjore VII-XI përgjatë vijave të përshkruara më sipër.
Tabela 1
Kufijtë e poshtëm të mushkërisë së djathtë dhe pleurit
Mospërputhja midis kufijve të poshtëm të pleurit dhe mushkërive shkaktohet nga sinuset kostofrenike. Kufijtë e poshtëm të mushkërive dhe pleurit janë individualisht të ndryshueshëm. Me një lloj trupi brakimorfik me një gjoks të gjerë, ato mund të vendosen më lart se tek njerëzit e një lloji dolikomorfik me një gjoks të ngushtë dhe të gjatë.
Kufiri i pasmë në të dy mushkëritë shkon në të njëjtën mënyrë. Buza e pasme e mprehtë e organit projektohet përgjatë shtyllës kurrizore nga qafa e brinjës së 11-të deri në kokën e brinjës së dytë.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , është një kompleks organesh të vendosura në zgavrën e kraharorit midis zgavrës pleurale të djathtë dhe të majtë. Përpara kufizohet nga sternumi dhe kërci brinor; prapa – rruaza torakale; djathtas dhe majtas – pleura mediastinale; nga poshtë - diafragma. Në krye, mediastinumi komunikon me rajonin e qafës përmes hapjes së sipërme torakale.
Rëndësia më e madhe klinike është ndarja e mediastinumit në para dhe mbrapa, mediastinum anterius et posterius . Ato ndahen nga një plan ballor, i tërhequr në mënyrë konvencionale përmes trakesë dhe rrënjëve të mushkërive.
Tek organet përpara Mediastinumi përfshin zemrën me qesen perikardiale dhe fillimin e enëve të mëdha, gjëndrën timus, nervat frenik, enët perikardio-frenike, enët e brendshme të gjakut të kraharorit dhe nyjet limfatike.
NË e pasme Mediastinumi përmban ezofagun, pjesën torakale të aortës zbritëse, kanalin limfatik torakal, venat azygos dhe gjysmë cigane, nervat vagus të djathtë dhe të majtë dhe splanchnic, trungjet simpatike dhe nyjet limfatike.
Ekziston një klasifikim tjetër që përfshin ndarjen e mediastinumit në pjesën e sipërme dhe të poshtme. Kufiri midis tyre është një plan horizontal konvencional, që kalon përpara përmes kryqëzimit të manubriumit me trupin e sternumit, në pjesën e pasme - përmes diskut midis rruazave IV dhe V të kraharorit, d.m.th. ne nivel te bifurkacionit trakeal.
NË sipërme mediastinum, mediastinum superior lokalizohen: gjëndra timus, enët e mëdha perikardiale, nervat vagus dhe frenik, trungu simpatik, kanali limfatik i kraharorit, pjesa e sipërme e ezofagut torakal.
Në fund mediastinum mediastinum inferior , nga ana tjetër dallohen mediastinumi i përparmë, i mesëm dhe i pasmë. Kufiri midis tyre shkon përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të qeskës perikardiale:
· mediastinum anterior, mediastinum anterior , përmban inde yndyrore dhe enë gjaku;
· mediastinumi i mesëm,mediastinum medius , korrespondon me vendndodhjen e zemrës me perikardin, enët e mëdha të perikardit dhe rrënjët e mushkërive. Këtu kalojnë edhe nervat frenik të shoqëruar nga enët freniko-perikardiale dhe ndodhen nyjet limfatike të rrënjës së mushkërive;
· mediastinum posterior, mediastinum posterior , përmban pjesën torakale të aortës zbritëse, azigos dhe venat gjysmë cigane, trungjet simpatike djathtas dhe majtas, vagusin, nervat splanchnic, kanalin limfatik torakal, pjesët e mesme dhe të poshtme të ezofagut torakal, nyjet limfatike.
Pleurë , pleurë, duke qenë membrana seroze e mushkërive, ajo ndahet në viscerale (pulmonare) dhe parietale (parietale). Çdo mushkëri është e mbuluar me pleurë (pulmonare), e cila përgjatë sipërfaqes së rrënjës kalon në pleurën parietale.
^ Pleurë viscerale (pulmonare),pleura visceralis (pulmonalls). Formohet poshtë nga rrënja e mushkërive ligament pulmonar,lig. pulmonare
Pleurë parietale (parietale),pleura parietalis, në çdo gjysmë të zgavrës së kraharorit formon një qese të mbyllur që përmban mushkërinë e djathtë ose të majtë, të mbuluar me pleurë viscerale. Në bazë të pozicionit të pjesëve të pleurës parietale, ajo ndahet në pleurë brinjë, mediastinale dhe diafragmatike. Pleura brinore, pleura Kostalis, mbulon siperfaqen e brendshme te brinjeve dhe hapesirat nderbrinjore dhe shtrihet drejtperdrejt ne fascien intratorakale. Pleurë mediastinale, pleura mediastindlis, ngjitur me organet mediastinale në anën anësore, të shkrirë me perikardin në të djathtë dhe në të majtë; në të djathtë kufizohet gjithashtu me venën kava superiore dhe venën azygos, me ezofagun, në të majtë me aortën torakale.
Sipër, në nivelin e hapjes së sipërme të gjoksit, pleuri brinjor dhe mediastinal kalojnë në njëra-tjetrën dhe formohen kupola e pleurit,kupa pleurae kufizohet në anën anësore nga muskujt skalenë. Arteria dhe vena subklaviane janë ngjitur me kupolën e pleurit anterior dhe medial. Mbi kupolën e pleurës ndodhet pleksusi brachial. Pleurë diafragmatike, pleura diafragmatike, mbulon pjesët muskulore dhe tendinore të diafragmës, me përjashtim të pjesëve qendrore të saj. Midis pleurës parietale dhe viscerale ekziston zgavrën pleurale,cavitas pleuralis.
^ Sinuset e pleurit. Në vendet ku pleura brinjë kalon në pleurën diafragmatike dhe mediastinale, sinuset pleurale,pleurdles recessus. Këto sinuse janë hapësira rezervë e kaviteteve pleurale të djathtë dhe të majtë.
Midis pleurit brinjor dhe diafragmatik ka sinusi kostofrenik , recessus costodiaphragmaticus. Në bashkimin e pleurës mediastinale dhe pleurës diafragmatike ndodhet sinus diafragmomediastinal , recessus phrenicomediastinalis. Një sinus (depresioni) më pak i theksuar është i pranishëm në vendin ku pleura brinjë (në seksionin e saj të përparmë) kalon në pleurën mediastinale. Këtu është formuar sinus kostomedial , recessus costomediastinalis.
^ Kufijtë e pleurit. Në të djathtë është kufiri i përparmë i pleurit brinjor të djathtë dhe të majtë nga kupola e pleurit zbret pas nyjës sternoklavikulare të djathtë, pastaj shkon prapa manubriumit deri në mes të lidhjes së tij me trupin dhe prej këtu zbret pas trupit të sternumit, i vendosur në të majtë të vijës së mesme, në VI. brinjë, ku shkon djathtas dhe kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Fundi Pleura në të djathtë korrespondon me vijën e kalimit të pleurit brinjor në pleurën diafragmatike.
^ Në të majtë është kufiri i përparmë i pleurit parietal nga kupola shkon, ashtu si në të djathtë, pas nyjës sternoklavikulare (majtas). Pastaj drejtohet prapa manubriumit dhe trupit të sternumit deri në nivelin e kërcit të brinjës IV, i vendosur më afër skajit të majtë të sternumit; këtu, duke u devijuar anash dhe poshtë, kalon buzën e majtë të sternumit dhe zbret pranë tij deri te kërci i brinjës VI, ku kalon në kufirin e poshtëm të pleurit. Kufiri i poshtëm i pleurit brinjor në të majtë ndodhet pak më e ulët se në anën e djathtë. Në pjesën e pasme, si dhe në të djathtë, në nivelin e brinjës së 12-të bëhet kufiri i pasmë. Kufiri i pasmë pleural korrespondon me vijën e pasme të kalimit të pleurës brinjë në pleurën mediastinale.
Anatomia e medulla oblongata. Pozicioni i bërthamave dhe rrugëve në medulla oblongata.
Truri i diamantit
Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, është një vazhdim i drejtpërdrejtë i palcës kurrizore në trungun e trurit dhe është pjesë e palcës romboide. Ai kombinon veçoritë strukturore të palcës kurrizore dhe pjesës fillestare të trurit, gjë që justifikon emrin e saj muelencerhalon. Medulla oblongata ka pamjen e një llambë, bulbus cerebri (prandaj edhe termi "çrregullime bulbar"); Fundi i sipërm i zgjeruar kufizohet me urën, dhe kufiri i poshtëm shërben si pikë e daljes për rrënjët e çiftit të parë të nervave të qafës së mitrës ose nivelin e foramenit më të madh të kockës okupitale.
1 . Në sipërfaqen e përparme (ventrale) të palcës së zgjatur, fissura mediana anterior kalon përgjatë vijës së mesme, duke formuar një vazhdim të brazdës së palcës kurrizore me të njëjtin emër. Në të dyja anët e saj ka dy fije gjatësore - piramida, pyramides medullae oblongatae, të cilat duket se vazhdojnë në kordat e përparme të palcës kurrizore. Tufat e fibrave nervore që përbëjnë piramidën janë pjesërisht
kryqëzohen në thellësi të fissura mediana anterior me fibra të ngjashme të anës së kundërt - decussatio pyramidum, pas së cilës ato zbresin në palcën anësore në anën tjetër të palcës kurrizore - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, pjesërisht mbeten të pakryqëzuara dhe zbresin brenda palca e përparme e palcës kurrizore në anën e tyre tractus corticosrinalis ( ruramidalis) anterior.
Anësor i piramidës shtrihet një lartësi ovale - ulliri, i cili ndahet nga piramida me një brazdë, sulcus anterolateralis.
2. Në sipërfaqen e pasme (dorsale) të medulla oblongata shtrihet sulcus medianus posterior - vazhdim i drejtpërdrejtë i brazdës së palcës kurrizore me të njëjtin emër. Në anët e tij shtrihen funikulat e pasme, të kufizuara anash nga të dyja anët nga një sulcus posterolateralis dobët i theksuar. Në drejtimin lart, funikulat e pasmë devijojnë në anët dhe shkojnë në tru i vogël, duke hyrë në përbërjen e këmbëve të poshtme të tij, redunculi cerebellares inferiores, që kufizojnë fosën romboide nga poshtë. Çdo kordon i pasmë është i ndarë në
me ndihmën e brazdës së ndërmjetme në pjesën mediale, fasciculus gracilis dhe anësore, fasciculus cuneatus. Në këndin e poshtëm të fosës romboide, tufat e holla dhe në formë pyke fitojnë trashje: tuberculum gracilis dhe tuberculum cuneatum. Këto trashje shkaktohen nga bërthamat e lëndës gri, nucleus gracilis dhe nucleus cuneatus, të cilat janë të lidhura me tufat. Në këto bërthama përfundojnë kordat ngjitëse që kalojnë nëpër funikulat dorsal
fijet e palcës kurrizore (tufa të holla dhe në formë pyke). Sipërfaqja anësore e medulla oblongata, e vendosur midis sulci posterolateralis dhe anterolateralis, korrespondon me funiculus lateral. Çiftet XI, X dhe IX të nervave kranial dalin nga sulcus posterolateralis prapa ullirit. Medulla oblongata përfshin pjesën e poshtme të fosës romboide.
Struktura e brendshme e medulla oblongata. Medulla oblongata u ngrit në lidhje me zhvillimin e organeve të gravitetit dhe dëgjimit, si dhe në lidhje me aparatin e gushës, i cili lidhet me frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut. Prandaj, ai përmban bërthamat e lëndës gri, të cilat lidhen me ekuilibrin, koordinimin e lëvizjeve, si dhe me rregullimin e metabolizmit, frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.
1. Nucleus olivaris, bërthama e ullirit, ka pamjen e një pllake të përdredhur të lëndës gri, e hapur medialisht (hilus) dhe shkakton daljen e ullirit nga jashtë. Ajo është e lidhur me bërthamën e dhëmbëzuar të trurit të vogël dhe është një bërthamë e ndërmjetme ekuilibri, më e theksuar tek njerëzit, pozicioni vertikal i të cilit kërkon një aparat gravitacional të përsosur. (Gjendet gjithashtu bërthama olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, formacion retikular i formuar nga gërshetimi i fibrave nervore dhe qelizave nervore që shtrihen ndërmjet tyre.
3. Bërthamat e katër çifteve të nervave kranial të poshtëm (XII-IX), të lidhura me inervimin e derivateve të aparatit bronkial dhe të organeve të brendshme.
4. Qendrat vitale të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut të lidhura me bërthamat e nervit vagus. Prandaj, nëse medulla oblongata dëmtohet, mund të ndodhë vdekja.
Lënda e bardhë e medulla oblongata përmban fibra të gjata dhe të shkurtra. Ato të gjata përfshijnë traktet piramidale zbritëse që kalojnë në mënyrë kalimtare në kordat e përparme të palcës kurrizore, duke kaluar pjesërisht në zonën e piramidave. Përveç kësaj, në bërthamat e funikulave dorsal (nuclei gracilis et cuneatus) gjenden trupat e neuroneve të dytë të rrugëve ndijore ngjitëse. Proceset e tyre shkojnë nga medulla oblongata në talamus, tractus bulbothalamicus. Fijet e kësaj tufe formojnë lakin medial, lemniscus medialis,
e cila në medulla oblongata kryqëzohet, decussatio lemniscorum, dhe në formën e një tufe fibrash të vendosura dorsal te piramidat, midis ullinjve - shtresa e lakut ndërullinj - dhe detajet më tej. Kështu, në medulla oblongata ekzistojnë dy kryqëzime të rrugëve të gjata: rruga motorike ventrale, decussatio ramidum dhe rruga dorsal ndijore, decussatio lemniscorum.
Shtigjet e shkurtra përfshijnë tufa fibrash nervore që lidhin bërthamat individuale të lëndës gri, si dhe bërthamat e medulla oblongata me pjesët fqinje të trurit a. Midis tyre vlen të përmendet tractus olivocerebellaris dhe fasciculum longitudinalis medialis të shtrirë dorsal deri në shtresën ndërlidhëse. Marrëdhëniet topografike të formacioneve kryesore të medulla oblongata
të dukshme në një seksion kryq të marrë në nivelin e ullinjve. Rrënjët që shtrihen nga bërthamat e nervave hipoglosale dhe vagus e ndajnë palcën e zgjatur në të dy anët në tre rajone: posterior, anësor dhe anterior. Në pjesën e pasme shtrihen bërthamat e kordonit të pasmë dhe pedunkulat e poshtme cerebellare, në anën anësore janë bërthama e ullirit dhe formatio reticularis, dhe në pjesën e përparme janë piramidat.
4. Gjëndrat endokrine bronkiogjene: tiroide, paratiroide. Struktura e tyre, furnizimi me gjak, inervimi.
Gjëndra tiroide, glandula thyroidea, më e madhja nga gjëndrat endokrine tek një i rritur, ndodhet në qafë përpara trakesë dhe në muret anësore të laringut, pjesërisht ngjitur me kërcin e tiroides, prej nga e ka marrë emrin. . Ai përbëhet nga dy lobe anësore, lobi dexter et sinister, dhe një istmus, isthmus, të shtrirë në mënyrë tërthore dhe që lidh lobet anësore me njëri-tjetrin pranë skajeve të tyre të poshtme. Një proces i hollë shtrihet lart nga isthmusi, i quajtur lobus pyramidalis, i cili mund të shtrihet deri në
kocka hyoid. Me pjesën e sipërme të tyre, lobet anësore shtrihen në sipërfaqen e jashtme të kërcit të tiroides, duke mbuluar bririn e poshtëm dhe pjesën ngjitur të kërcit; poshtë ato arrijnë unazën e pestë - të gjashtë të trakesë; Isthmusi me sipërfaqen e tij të pasme është ngjitur me unazën e dytë dhe të tretë të trakesë, ndonjëherë duke arritur me skajin e sipërm kërcin krikoid. Sipërfaqja e pasme e lobeve është në kontakt me muret e faringut dhe ezofagut. Sipërfaqja e jashtme e gjëndrës tiroide është konvekse, sipërfaqja e brendshme, përballë trakesë dhe laringut, është konkave. Përpara, gjëndra tiroide është e mbuluar me lëkurë, indin nënlëkuror, fascinë e qafës, duke i dhënë gjëndrës
kapsula e jashtme, kapsula fibroza dhe muskujt: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsula dërgon procese në indin e gjëndrës, të cilat e ndajnë atë në lobula të përbëra nga folikulat, folliculi gl. thyroideae, që përmban një koloid (përmban substancën që përmban jod tiroidin).
Diametri i gjëndrës është rreth 50 - 60 mm, në drejtimin anteroposterior në zonën e lobeve anësore është 18 - 20 mm, dhe në nivelin e isthmusit është 6 - 8 mm. Masa është rreth 30 - 40 g; tek gratë masa e gjëndrës është pak më e madhe se tek burrat, dhe nganjëherë rritet periodikisht (gjatë menstruacioneve).
Në fetus dhe në fëmijërinë e hershme, gjëndra tiroide është relativisht më e madhe se tek një i rritur.
Funksioni. Rëndësia e gjëndrës për trupin është e madhe. Moszhvillimi i saj kongjenital shkakton myxedema dhe kretinizëm. Zhvillimi i duhur i indeve, në veçanti i sistemit skeletor, metabolizmit, funksionimit të sistemit nervor etj., varet nga frena e gjëndrës.Në disa zona, mosfunksionimi i gjëndrës tiroide shkakton të ashtuquajturën gushë endemike. Hormoni i tiroksinës i prodhuar nga gjëndra përshpejton proceset e oksidimit në trup dhe tirokalcitonin rregullon nivelet e kalciumit. Me hipersekrecion të gjëndrës tiroide, vërehet një kompleks simptomash i quajtur sëmundja e Graves.
Gjëndrat paratiroide, glandulae parathyroideae (trupat epitelial), zakonisht numërojnë 4 (dy sipër dhe dy të poshtëm), janë trupa të vegjël të vendosur në sipërfaqen e pasme të lobeve anësore të gjëndrës tiroide, dimensionet e tyre janë mesatarisht 6 mm të gjata, 4 mm. gjerësi dhe trashësi 2 mm. Me sy të lirë, ato ndonjëherë mund të përzihen me lobulat e yndyrës, gjëndrat tiroide ndihmëse ose pjesë të shkëputura të gjëndrës së timusit.
Funksioni. Rregullon shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit në trup (hormon paratiroide). Ekstirpimi i gjëndrave çon në vdekje në rastet e tetanisë.
Zhvillimi dhe variacionet. Gjëndrat paratiroide zhvillohen nga qeskat e tretë dhe të katërt të gushës. Kështu, ashtu si tiroidet, në zhvillimin e tyre lidhen me kanalin tretës. Numri i tyre mund të ndryshojë: rrallë më pak se 4, relativisht më shpesh numri rritet (5-12). Ndonjëherë ato janë zhytur pothuajse plotësisht në trashësinë e gjëndrës tiroide.
Enët dhe nervat. Furnizimi me gjak nga degët a. tiroidea inferiore, a. thyroidea superior, dhe në disa raste nga degët e arterieve të ezofagut dhe trakesë. Ndërmjet arterieve dhe venave futen kapilarët e gjerë sinusoidalë. Burimet e inervimit janë të njëjta me inervimin e gjëndrës tiroide; numri i degëve nervore është i madh.
Bileta nr. 17 (fakulteti i mjekësisë)
1. Zhvillimi i kafkës në ontogjenezë. Karakteristikat individuale, mosha dhe gjinia e kafkës.
Kafka është një nga më komplekset në strukturë dhe pjesë të rëndësishme të skeletit të njeriut. Kur studiohet struktura e kafkës tek një i rritur, duhet të vazhdohet nga marrëdhënia midis formës dhe strukturës së kafkës dhe funksionit të saj, si dhe nga historia e zhvillimit të kafkës gjatë evolucionit të vertebrorëve dhe tek individi. zhvillimin e njerëzve.
Zhvillimi i tij ndodh kaq shpejt dhe, më e rëndësishmja, kalon aq shumë në fazat e hershme të zhvillimit embrional sa kafka kërcore fillon të ndërhyjë në këtë. Në këtë drejtim, kërci formohet vetëm në zonën e bazës së kafkës, dhe shfaqen muret anësore dhe qemerja e kafkës së trurit, pra ato pjesë që janë në drejtim të rritjes preferenciale të trurit fundor. fillimisht si ind lidhor membranor, dhe më pas, duke anashkaluar fazën kërcore të zhvillimit, osifikohen menjëherë. Dhe te njerëzit, në fillim të muajit të 3-të të jetës intrauterine, kur gjatësia e trupit të fetusit është rreth 30 mm, vetëm baza e kafkës dhe kapsulat e organeve të nuhatjes, të shikimit dhe të dëgjimit përfaqësohen nga kërci. Muret anësore dhe kasaforta e kafkës së trurit, si dhe pjesa më e madhe e kafkës së fytyrës, duke anashkaluar fazën kërcore të zhvillimit, fillojnë të osifikohen tashmë në fund të muajit të 2-të të jetës intrauterine.
Maja e mushkërisë së djathtë përpara zgjat mbi klavikulën me 2 cm, dhe mbi brinjën e parë - me 3-4 cm. Në pjesën e pasme, maja e mushkërisë është projektuar në nivelin e procesit spinoz të qafës së 7-të. shtylla kurrizore.
Kufiri i përparmë i mushkërisë së djathtë kryhet nga maja e tij në mënyrë të pjerrët poshtë dhe brenda përmes nyjës sternoklavikulare deri në bashkimin e manubriumit dhe trupit të sternumit. Prej këtu, kufiri i përparmë i mushkërisë së djathtë zbret përgjatë trupit të sternumit pothuajse vertikalisht deri në nivelin e kërcit të brinjës së gjashtë, ku kalon në kufirin e poshtëm. Kufiri i përparmë i mushkërisë së majtë nga maja e tij arrin përgjatë sternumit vetëm deri në nivelin e kërcit të brinjës IV, më pas devijohet majtas me 4-5 cm, kalon në mënyrë të pjerrët kërcin e brinjës V, arrin në brinjën VI, ku vazhdon në kufiri i poshtëm. Ky ndryshim në kufirin e përparmë të mushkërive të djathta dhe të majta është për shkak të vendndodhjes asimetrike të zemrës: shumica e saj ndodhet në të majtë të planit mesatar.
Fundi Mushkëritë korrespondojnë përgjatë vijës së mesme klavikulare me brinjën VI, përgjatë vijës së mesit aksilare me brinjën VIII, përgjatë vijës skapulare me brinjën X dhe përgjatë vijës paravertebrale me brinjën XI. Në projeksionin e kufirit të poshtëm të mushkërive të djathtë dhe të majtë, ka një ndryshim prej 1 - 2 cm (në të majtë është më i ulët). Kufiri i pasmë mushkëritë kalon përgjatë vijës paravertebrale.
Me thithjen maksimale, buza e poshtme, veçanërisht përgjatë vijave të fundit, bie me 5-7 cm.
Pleurë- membrana seroze që vesh sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit dhe sipërfaqen e jashtme të mushkërive, duke formuar dy qeska të izoluara. Pleura që rreshton muret e zgavrës së kraharorit quhet parietale, ose parietale. Ai bën dallimin midis pleurës brinore (që mbulon brinjët dhe hapësirat ndërbrinjore, pleurën diafragmatike, që vesh sipërfaqen e sipërme të diafragmës dhe pleurën mediastinale, duke kufizuar mediastinumin. Mushkërive, ose viscerale, pleura mbulon sipërfaqen e jashtme dhe interlobare të mushkërive. Ajo është e shkrirë fort me parenkimën e mushkërive dhe shtresat e thella të saj formojnë ndarje që ndajnë lobulat pulmonare. Midis shtresave viscerale dhe parietale të pleurës ka një hapësirë të mbyllur të izoluar - një zgavër pleurale në formë të çarë. Normalisht përmban një sasi të vogël lëngu deri në 20 ml - lehtëson lëvizjet respiratore të mushkërive. Zgavra e mbyllur pleurale është e lagur dhe nuk ka ajër në të, dhe presioni në të është negativ. Falë kësaj, mushkëritë janë gjithmonë të shtypura fort në murin e zgavrës së gjoksit dhe vëllimi i tyre ndryshon gjithmonë së bashku me vëllimin e zgavrës së gjoksit.
Në pikat e kalimit të pjesëve të pleurit parietal në njëra-tjetrën në zgavrën pleurale, formohen depresione - sinuset pleurale1) sinusi kosto-diafragmatik, recessus costodiaphragmaticus, ndodhet në vendin e kalimit të pleurit brinjor në atë diafragmatik; 2) sinuset kosto-mediastinale, recessus costomediastinales, formohen në vendet e tranzicionit të pleurës brinore të pleurës në mediastinale; sinusi i përparmë është prapa sternumit, sinusi i pasmë, më pak i theksuar, është përpara shtyllës kurrizore;
3) sinusi diafragmomediastinal, recessus phrenicomediastinalis, shtrihet në kryqëzimin e pleurës mediastinale në pleurën frenike. Sinuset nuk mbushen me mushkëri as me frymëmarrje të thellë; në to grumbullohet lëngu së pari kur zhvillohet hidrotoraksi.
Kufiri i shtresës viscerale të pleurës përkon me kufirin e mushkërive dhe shtresa parietale është e ndryshme.Pariet. pleura ngjitet në kokën e brinjës 1 dhe formohet një kupolë pleurale 3-4 cm më lart.Në pjesën e pasme zbret në kokën e brinjës së 12. Në pjesën e përparme përgjatë gjysmës së djathtë zbret në të 6-tën. brinjë përgjatë sipërfaqes së brendshme të sternumit.Në gjysmën e majtë brinjët e 6-të paralelizojnë gjethen e djathtë me kërcin, pastaj majtas 3-5 cm dhe në nivelin e 6 brinjëve kthehet në diafragmë.
2. Degët ndërbrinjore, topografia e tyre dhe zonat e inervimit. Pleksusi sakral, topografia e tij. Degë të shkurtra dhe të gjata. Zonat e inervimit
Arteriet e pasme ndër brinjësh dalin nga aorta, dhe arteriet e përparme ndër brinjësh dalin nga arteria mamare e brendshme. Falë anastomozave të shumta, ato formojnë një unazë të vetme arteriale, këputja e së cilës mund të çojë në gjakderdhje të rëndë nga të dy skajet e enës së dëmtuar. Vështirësitë në ndalimin e gjakderdhjes nga arteriet ndër brinjësh shpjegohen edhe me faktin se enët ndërbrinjë janë të lidhura ngushtë me periosteumin e brinjëve dhe mbështjellëset fasciale të muskujve ndër brinjë, për këtë arsye muret e tyre nuk shemben kur lëndohen.
Nervat ndërbrinjore, nn. ndër brinjëve, kalojnë në hapësirat ndër brinjësh ndërmjet muskujve të jashtëm dhe të brendshëm ndërbrinjër. Çdo nerv ndër brinjësh, si dhe nervi nën brinjë, fillimisht shtrihet nën skajin e poshtëm të brinjës përkatëse, në një brazdë së bashku me arterien dhe venën. Gjashtë nervat e sipërm ndër brinjëve arrijnë në sternum dhe quhen degët e përparme të lëkurës, rr. cutanei anteriares, përfundojnë në lëkurën e murit të përparmë të kraharorit. Pesë nervat e poshtëm ndërbrinjor dhe nervi nën brinjë vazhdojnë në murin e përparmë të barkut, depërtojnë midis muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut, shpojnë murin e mbështjellësit rectus abdominis, i nervozojnë këta muskuj me degë muskulare dhe përfundojnë në lëkurën e pjesës së përparme të barkut. mur.
Inervohen muskujt e mëposhtëm: muskujt ndërbrinjorë të jashtëm dhe të brendshëm, muskujt nën brinjë, brinjët levator, kraharori tërthor, abdominis tërthor, obliques të brendshëm dhe të jashtëm, rectus abdominis, muskujt quadratus lumborum dhe pyramidalis. Çdo nerv ndër brinjësh lëshon një degë anësore të lëkurës, cutaneus lateralis dhe një degë anteriore të lëkurës, cutaneus anterior), duke inervuar lëkurën e gjoksit dhe barkut. Degët anësore të lëkurës lindin në nivelin e vijës midaksillare dhe nga ana tjetër ndahen në degë të përparme dhe të pasme. Degët anësore kutane të nervave ndërbrinjërorë II dhe III lidhen me nervin kutan medial të shpatullës dhe quhen nerva ndërkostobrakialë, nn. Intercostobrachiales. Degët e përparme të lëkurës dalin nga nervat ndër brinjësh në skajin e sternumit dhe muskulit rectus abdominis.
Pleksusi sakral (plexus sacralis) është i çiftëzuar, i formuar nga degët abdominale të nervave IV dhe V të mesit, I, II dhe III nervat kurrizore sakrale. Degët e nervave të mesit IV dhe V formojnë një tufë, të quajtur trungu lumbosakral (truncus lumbosacralis), i cili përfshihet në plexusin sakral. Fibrat nga nyjet e poshtme lumbare dhe sakrale të trungut simpatik gjithashtu hyjnë në këtë pleksus. Degët e pleksusit sakral janë të vendosura në legenin e vogël në muskulin piriformis.
Degë të shkurtra të përziera të pleksusit sakral. 1. Degë muskulore (rr. musculares), të formuara nga fijet LIV-V dhe SI-II, inervojnë mm. piriformis, obturatorius internus dhe inervojnë muskulin quadriceps femoris (m. quadratus femoris). Këta muskuj kanë receptorë.
2. Nervi gluteal superior (n. gluteus superior) formohet nga fibra LII-V dhe SI, të përfaqësuara nga një trung i shkurtër, që del nga legeni i vogël përmes foramenit supragiriform në sipërfaqen e pasme të legenit, duke u bashkuar në një tufë të përbashkët. me arteriet dhe venën me të njëjtin emër. Nervi ndahet në tre degë që inervojnë gluteus minimus, gluteus medius dhe m. tensor fasciae latae.
Receptorët e fibrave janë të vendosur në muskujt e vegjël dhe të mesëm dhe në fascinë.
3. Nervi i poshtëm gluteal (n. gluteus inferior) formohet nga fibra LV dhe SI-II, të përfaqësuara nga një trung i shkurtër që shtrihet në sipërfaqen e pasme të legenit përmes hapjes infrapiriforme së bashku me enët e gjakut. Inervon muskulin gluteus maximus. Receptorët janë të vendosur në muskulin gluteus maximus dhe kapsulën e kyçit të hip. Fijet nervore shqisore lidhen me fibrat motorike dhe udhëtojnë në bërthamat e palcës kurrizore.
Degët e gjata të pleksusit sakral. 1. Nervi i pasmë kutan i kofshës (n. cutaneus femoris posterior) është i gjatë dhe i hollë, i ndjeshëm. Receptorët e tij janë të vendosur në lëkurën, indet dhe fascinë e kofshës së pasme, fosën popliteale, në lëkurën e perineumit dhe në pjesën e poshtme të rajonit gluteal. Degët e holla dhe trungu kryesor ndodhen në indin nënlëkuror të fascisë së kofshës. Pastaj përgjatë vijës së mesme të palosjes gluteale në skajin e poshtëm të m. Nervi gluteus maximus kalon nëpër shtresën fasciale dhe shoqëron nervin shiatik. Nëpërmjet hapjes piriforme inferiore depërton në zgavrën e legenit dhe futet në formimin e rrënjëve të pasme LI-III.
1. Karakteristikat anatomike të segmenteve dentofaciale të nofullës së sipërme dhe të poshtme.Segmenti dentofacial kombinon zonën e nofullës dhe dhëmbin me periodontin. Dallohen segmentet e incizivëve 1 dhe 2 dhe kaninët; Premolarët 1 dhe 2; Molarët 1, 2 dhe 3. Kufiri midis segmenteve është një plan i tërhequr përmes mesit të septumit ndëralveolar. Baza e secilit segment është procesi alveolar (për nofullën e sipërme) ose pjesa alveolare (për nofullën e poshtme).
Segmentet dentofaciale të nofullës së sipërme. Segmentet prerës-maksilare. Me një nofull të sipërme të ngushtë dhe të lartë, segmentet incizale janë të zgjatura në lartësi. Segmenti i dytë incizal përfshin një pjesë të procesit frontal. Trashësia e pllakës së jashtme kompakte të procesit alveolar në qafën e dhëmbit është 1 mm, në nivelin e rrënjës - 1 mm, pllaka e brendshme - 1-1,5 mm. Substanca sfungjer përbëhet nga tufa kockash të gjata që drejtohen në procesin palatine, dhe në segmentin e dytë të prerjes gjithashtu në pjesën ballore. Qelizat në formë ovale deri në 2.5 mm në madhësi janë të orientuara përgjatë trarëve. Në preparatet me formë nofulle të shkurtër dhe të gjerë, segmentet incizale ngjajnë me një trekëndësh barabrinjës dhe përbëhen nga proceset alveolare dhe palatine.
Segmentet kanino-maksilare. Forma e segmenteve të qenit me nofullën e sipërme të ngushtë dhe të lartë i ngjan një koni të cunguar me bazën e drejtuar lart, dhe me një nofull të gjerë dhe të shkurtër afrohet drejtkëndëshe. Pjesa ekstradentale e segmentit formohet nga trupi, proceset frontale dhe alveolare. Natyra e strukturës së substancës sfungjerore është e ngjashme me atë në segmentet prerëse. Megjithatë, një pjesë e trarëve të kockave në të dyja format e segmentit drejtohet në procesin frontal. Trashësia e pllakës së jashtme kompakte me një formë të ngushtë mbi rrënjë është të paktën 1.5 mm, në nivelin e rrënjës - të paktën 1 mm. Me një nofull të gjerë, sinusi maksilar mund të përcaktohet në nivelin e këtij segmenti.
Premolar-maksilar segmente. Forma e procesit alveolar është afër një drejtkëndëshi, më e zgjatur në përgatitjet e nofullës së sipërme të lartë dhe të ngushtë. Në ekzemplarët me nofullën e sipërme të shkurtër dhe të gjerë, ky segment mund të përmbajë pjesën përkatëse të sinusit maksilar. Trashësia e pllakave të jashtme dhe të brendshme të substancës kompakte të procesit alveolar është rreth 1 mm. Rrezet e substancës sfungjer në këtë formë drejtohen nga maja e folesë së rrënjës bukale (në nivelin e dhëmbit të 4-të) në zonën e murit të përparmë, medial të sinusit maksilar dhe në fund të tij. Nga vrima e rrënjës palatine, trarët nxitojnë në bazë dhe në trashësinë e procesit palatin.
Segmentet molar-maksilare. Segmentet 1, 2 dhe 3 molar-maksilar zakonisht përfshijnë murin e poshtëm të sinusit maksilar. Procesi alveolar i këtyre segmenteve dhe sinusi maksilar me një nofull të lartë dhe të ngushtë janë të zgjatur në lartësi, muret e sinusit janë të vendosura pothuajse vertikalisht. Trarët e kockave janë të gjata, të drejtuara në proceset palatine dhe zigomatike. Trashësia e pllakave kompakte të procesit alveolar dhe trupit janë të shkurtra dhe të gjera. Pllakat e kockave janë të shkurtra, të shpërndara në mënyrë të barabartë dhe të drejtuara jo vetëm në proceset, por edhe në fund të murit medial të sinusit maksilar. Trashësia e substancës kompakte të procesit alveolar nuk është më shumë se 1.5 mm.
Segmentet dentofaciale të nofullës së poshtme.
Segmentet prerës-maksilare. Me një nofull të poshtme të ngushtë dhe të gjatë, segmentet incizale janë të zgjatura përgjatë lartësisë së trupit të saj. Trashësia e pllakës së jashtme kompakte në mes të lartësisë së segmentit është të paktën 2 mm, e brendshme - të paktën 2.5 mm. Trarët e kockave drejtohen përgjatë lartësisë së segmentit nga muret e folesë, duke kufizuar qelizat në formë ovale me përmasa 1-2 mm. Në ekzemplarët me nofullën e poshtme të shkurtër dhe të gjerë, segmentet janë të shkurtra, me një bazë të zgjeruar. Trashësia e murit të jashtëm nuk është më shumë se 1.5 mm, muri i brendshëm nuk është më shumë se 2 mm. Substanca sfungjerore karakterizohet nga trarë të hollë kocke të shkurtër që kufizojnë qelizat në formë të rrumbullakët me përmasa 1-1,5 mm.
Segmentet kanino-maksilare. Forma e segmenteve kanin-maksilare me një nofull të poshtme të gjatë dhe të ngushtë është afër drejtkëndëshe. Trashësia e murit të jashtëm të vrimës së segmentit është 1.5 mm, muri i brendshëm është 3 mm. Me një nofull të poshtme të gjerë dhe të shkurtër, segmentet janë më të shkurtra dhe kanë mure më të hollë. Në substancën sfungjer dallohet një grup trarësh, të cilët duke u nisur nga muri i poshtëm i segmentit, shkojnë në pjesën e sipërme të folesë. Segmentet premolar-maksilar. Në përgatitjet me nofull të ngushtë dhe të gjatë, forma e segmenteve është drejtkëndëshe. Trashësia e mureve të jashtme dhe të brendshme të vrimave është 2 mm. Në nofullat e shkurtra dhe të gjera, forma e segmenteve është afër ovale, trashësia e substancës kompakte përgjatë të gjitha mureve të prizës së segmentit është disi më e vogël se në një nofull të ngushtë dhe të gjatë.
Segmentet molar-maksilare. Në përgatitjet me një nofull të ngushtë dhe të gjatë, segmentet e 2-të dhe të 3-të molar-maksilare kanë një formë të rrumbullakët të çrregullt, segmenti i 3-të molar-maksilar ka formën e një trekëndëshi. Trashësia e substancës kompakte të murit të jashtëm të vrimës është të paktën 3.5 mm, e brendshme është 1.5-2 mm. Substanca sfungjer e segmenteve molar-maksilare karakterizohet nga një strukturë qelizore e trashë
2. Furnizimi me gjak i trurit dhe palcës kurrizore. Rrethi arterial i trurit.
1) Furnizimi me gjak në tru kryhet nga degët e arterieve karotide të brendshme të majtë dhe të djathtë dhe degët e arterieve vertebrale.
Arteria e brendshme karotide në të majtë lind direkt nga aorta, në të djathtë - nga arteria subklaviane. Ai depërton në zgavrën e kafkës përmes një kanali të posaçëm dhe futet atje në të dy anët e sella turcica dhe kiazmës optike. Këtu një degë largohet menjëherë prej saj - arteria cerebrale e përparme. Të dy arteriet cerebrale anteriore janë të lidhura me njëra-tjetrën nga arteria komunikuese e përparme. Vazhdimi i drejtpërdrejtë i arteries karotide të brendshme është arteria cerebrale e mesme.
Arteria vertebrale lind nga arteria subklaviane, kalon nëpër kanalin e proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës, hyn në kafkë përmes foramen magnum dhe ndodhet në bazën e medulla oblongata. Në kufirin e medulla oblongata dhe pons, të dy arteriet vertebrale janë të lidhura në një trung të përbashkët - arteria bazilare. Arteria bazilare ndahet në dy arterie cerebrale të pasme. Çdo arterie cerebrale e pasme është e lidhur me arterien cerebrale të mesme me anë të arteries së pasme komunikuese. Kështu, në bazën e trurit, fitohet një rreth arterial i mbyllur, i quajtur rrethi arterial Wellisian (Fig. 33): arteria bazilare, arteriet cerebrale të pasme (anastomozuese me arterien cerebrale të mesme), arteriet cerebrale anteriore (anastomozuese me njëri-tjetrin). Nga çdo arterie vertebrale, dy degë nisen dhe zbresin në palcën kurrizore, të cilat bashkohen në një arterie të përparme kurrizore. Kështu, në bazë të medulla oblongata, formohet një rreth i dytë arterial - rrethi Zakharchenko.
Arteria cerebrale e përparme furnizon korteksin dhe lëndën e bardhë nënkortikale të sipërfaqes së brendshme të lobit frontal dhe parietal, sipërfaqen e poshtme të lobit frontal të shtrirë në orbitë, buzën e ngushtë të pjesëve të përparme dhe të sipërme të sipërfaqes së jashtme të lobit frontal dhe parietal ( pjesët e sipërme të gyrit qendror anterior dhe të pasmë), trakti nuhatës, korpusi i përparmë 4/5, një pjesë e bërthamave kaudate dhe thjerrëzore, femuri anterior i kapsulës së brendshme.
Arteria cerebrale e mesme furnizon korteksin dhe lëndën e bardhë nënkortikale të pjesës më të madhe të sipërfaqes së jashtme të lobit frontal dhe parietal, pjesën e mesme të lobit okupital dhe pjesën më të madhe të lobit temporal.
Arteria cerebrale e mesme furnizon gjithashtu me gjak gjurin dhe 2/3 e përparme të kapsulës së brendshme, një pjesë të kaudës, bërthamave thjerrëzore dhe talamusit optik.
Arteria cerebrale e pasme furnizon me gjak korteksin dhe lëndën e bardhë nënkortikale të lobit okupital (me përjashtim të pjesës së tij të mesme në sipërfaqen konvekse të hemisferës), pjesën e pasme të lobit parietal, pjesën e poshtme dhe të pasme të lobit të përkohshëm, pjesën e pasme pjesë të talamusit vizual, hipotalamusit, corpus callosum, bërthamës kaudate, si dhe kuadrigemonit dhe pedunkulave cerebrale
Degët më të vogla të enëve të gjakut në pia mater arrijnë në tru, depërtojnë në substancën e tij, ku ndahen në kapilarë të shumtë. Nga kapilarët, gjaku mblidhet në enë të vogla dhe më pas të mëdha venoze. Gjaku nga truri derdhet në sinuset e dura mater. Nga sinuset, gjaku rrjedh përmes vrimave jugulare në bazën e kafkës në venat e brendshme jugulare.
2)
Furnizimi me gjak i palcës kurrizore kryhet nga arteriet kurrizore anteriore dhe dy të pasme, të cilat anastomizohen me njëra-tjetrën dhe krijojnë unaza arteriale segmentale. Arteriet kurrizore marrin gjak nga arteriet vertebrale. Dalja e gjakut venoz kalon përmes venave me të njëjtin emër në pleksusin e brendshëm kurrizor, i vendosur përgjatë gjithë gjatësisë së kanalit kurrizor jashtë dura mater të palcës kurrizore. Nga pleksusi i brendshëm kurrizor, gjaku rrjedh në venat që rrjedhin përgjatë kolonës kurrizore, dhe prej tyre në vena cava inferiore dhe superiore.
Bileta 55.
1. Indi muskulor skeletor i pastrijuar (i lëmuar) dhe i strijuar (i strijuar), veçoritë dhe funksionet strukturore. Zhvillimi i muskujve.
Indi muskulor i lëmuar (i pastrijuar) ndodhet në muret e organeve të brendshme të zbrazëta, enëve të gjakut dhe limfave, kanaleve të gjëndrave, si dhe në disa organe të tjera. Ky ind përbëhet nga qeliza të muskujve të lëmuar në formë boshti (miocite). Gjatësia e qelizës së muskujve të lëmuar është rreth 100 mikron. Indet e muskujve të lëmuar kontraktohen në mënyrë të pavullnetshme, duke iu bindur impulseve të sistemit nervor autonom, i cili nuk është nën kontrollin e vetëdijes sonë.
Indi muskulor i strijuar (i strijuar) formon muskulin skeletor, prandaj quhet edhe ind muskulor skeletor. Kjo pëlhurë është e ndërtuar nga fibra që variojnë në gjatësi nga fraksionet e një milimetri në disa centimetra. Çdo fibër muskulore ka deri në 100 ose më shumë bërthama. Fijet kanë ngjyra të alternuara të lehta dhe të errëta, kjo është arsyeja pse pëlhura mori emrin e saj. Indet e muskujve të strijuar kontraktohen vullnetarisht, duke iu nënshtruar lëvizjeve të vetëdijshme dhe vullnetit.
Pleura viscerale është një membranë e hollë seroze që rrethon çdo mushkëri.. Ai përbëhet nga epitel skuamoz i ngjitur në membranën bazale, i cili siguron ushqim për qelizat. Qelizat epiteliale kanë shumë mikrovila në sipërfaqen e tyre. Baza e indit lidhor përmban fibra elastine dhe kolagjeni. Qelizat e muskujve të lëmuar gjenden gjithashtu në pleurën viscerale.
Ku ndodhet pleura?
Pleura viscerale ndodhet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, duke u shtrirë në të çarat midis lobeve të tyre. Ai ngjitet aq fort me organin saqë nuk mund të ndahet nga indet e mushkërive pa cenuar integritetin e tyre. Pleura viscerale bëhet parietale në rajonin e rrënjëve të mushkërive. Gjethet e saj formojnë një palosje që zbret deri në diafragmë - ligamenti pulmonar.
Pleura parietale formon xhepa të mbyllur ku ndodhen mushkëritë. Ai është i ndarë në tre pjesë:
- bregdetare;
- mediastinale;
- diafragmatike.
Rajoni i brinjëve mbulon zonat midis brinjëve dhe sipërfaqes së brendshme të brinjëve. Pleura mediastinale ndan zgavrën pleurale nga mediastinumi dhe në rajonin e rrënjës së mushkërive kalon në membranën viscerale. Pjesa diafragmatike mbyll diafragmën sipër.
Kupola e pleurës ndodhet disa centimetra mbi klavikulat. Kufijtë e përparmë dhe të pasmë të membranave përkojnë me skajet e mushkërive. Kufiri i poshtëm është një brinjë nën kufirin përkatës të organit.
Inervimi dhe furnizimi me gjak i pleurit
Mbulesa inervohet nga fijet e nervit vagus. Mbaresat nervore të pleksusit nervor autonom të mediastinumit shtrihen në shtresën parietale, dhe plexusi pulmonar vegjetativ në shtresën viscerale. Dendësia më e lartë e mbaresave nervore vërehet në zonën e ligamentit pulmonar dhe në kryqëzimin e zemrës. Pleura parietale përmban receptorë të kapsuluar dhe të lirë, ndërsa pleura viscerale përmban vetëm receptorë jo të kapsuluar.
Furnizimi me gjak sigurohet nga arteriet mamare ndër brinjëve dhe të brendshme. Trofizmi i zonave viscerale sigurohet edhe nga degët e arteries frenike.
Çfarë është zgavra pleurale
Zgavra pleurale është hendeku midis pleurit parietal dhe pulmonar. Quhet gjithashtu një zgavër potenciale sepse është aq e ngushtë sa nuk është një zgavër fizike. Ai përmban një sasi të vogël të lëngut intersticial, i cili lehtëson lëvizjet e frymëmarrjes. Lëngu përmban gjithashtu proteina indore, të cilat i japin atij veti mukoide.
Kur një sasi e tepërt e lëngjeve grumbullohet në zgavër, teprica absorbohet përmes enëve limfatike në mediastinum dhe në zgavrën e sipërme të diafragmës. Dalja e vazhdueshme e lëngjeve siguron presion negativ në çarjen pleurale. Normalisht, presioni është të paktën 4 mm Hg. Art. Vlera e tij ndryshon në varësi të fazës së ciklit të frymëmarrjes.
Ndryshimet e lidhura me moshën në pleurë
Tek fëmijët e porsalindur, pleura është e lirshme, numri i fibrave elastike dhe qelizave të muskujve të lëmuar në të është zvogëluar në krahasim me të rriturit. Për shkak të kësaj, fëmijët kanë më shumë gjasa të vuajnë nga pneumonia dhe sëmundja e tyre është më e rëndë. Organet e mediastinumit në fëmijërinë e hershme rrethohen nga indi lidhor i lirshëm, i cili shkakton lëvizshmëri më të madhe të mediastinumit. Me pneumoni dhe pleurit, organet mediastinale të fëmijës janë të ngjeshura dhe furnizimi i tyre me gjak është i ndërprerë.
Kufijtë e sipërm të pleurit nuk shtrihen përtej klavikulave, kufijtë e poshtëm janë të vendosur një brinjë më lart se tek të rriturit. Hapësira e sipërme midis kupolave të membranës është e zënë nga një timus i madh. Në disa raste, shtresat viscerale dhe parietale në zonën prapa sternumit janë të mbyllura dhe formojnë mesenterinë e zemrës.
Në fund të vitit të parë të jetës, struktura e pleurit të fëmijës tashmë korrespondon me strukturën e membranave të mushkërive të një të rrituri. Zhvillimi dhe diferencimi përfundimtar i membranës përfundon në moshën 7 vjeçare. Rritja e tij ndodh paralelisht me rritjen e përgjithshme të të gjithë trupit. Anatomia e pleurit korrespondon plotësisht me funksionet e saj.
Tek një foshnjë e porsalindur, gjatë nxjerrjes, presioni në çarjen pleurale është i barabartë me presionin atmosferik, për faktin se vëllimi i gjoksit është i barabartë me vëllimin e mushkërive. Presioni negativ shfaqet vetëm gjatë frymëzimit dhe është rreth 7 mmHg. Art. Ky fenomen shpjegohet me shtrirjen e ulët të indeve respiratore të fëmijëve.
Gjatë procesit të plakjes, ngjitjet e indit lidhës shfaqen në zgavrën pleurale. Kufiri i poshtëm i pleurës tek njerëzit e moshuar zhvendoset poshtë.
Pjesëmarrja e pleurit në procesin e frymëmarrjes
Funksionet e mëposhtme të pleurit dallohen:
- mbron indet e mushkërive;
- merr pjesë në aktin e frymëmarrjes;
Madhësia e gjoksit gjatë zhvillimit rritet më shpejt se madhësia e mushkërive. Mushkëritë janë gjithmonë në gjendje të zgjeruar, pasi ato janë të ekspozuara ndaj ajrit atmosferik. Zgjerimi i tyre është i kufizuar vetëm nga vëllimi i gjoksit. Organi i frymëmarrjes ndikohet gjithashtu nga një forcë që tenton të shkaktojë kolaps të indit të mushkërive - tërheqje elastike e mushkërive. Pamja e saj është për shkak të pranisë së elementeve të muskujve të lëmuar, fibrave të kolagjenit dhe elastinës në bronke dhe alveola, dhe vetive të surfaktantit - një lëng që mbulon sipërfaqen e brendshme të alveolave.
Tërheqja elastike e mushkërive është shumë më e vogël se presioni atmosferik, dhe për këtë arsye nuk mund të parandalojë shtrirjen e indeve të mushkërive gjatë frymëmarrjes. Por nëse ngushtimi i çarjes pleurale prishet - pneumotoraks - mushkëritë shemben. Një patologji e ngjashme ndodh shpesh kur kavitetet çahen te pacientët me tuberkuloz ose lëndime.
Presioni negativ në zgavrën pleurale nuk është shkaku i mbajtjes së mushkërive në gjendje të zgjatur, por pasojë. Kjo dëshmohet nga fakti se tek fëmijët e porsalindur presioni në çarjen pleurale korrespondon me presionin atmosferik, pasi madhësia e gjoksit është e barabartë me madhësinë e organit të frymëmarrjes. Presioni negativ ndodh vetëm gjatë thithjes dhe shoqërohet me përputhshmëri të ulët të mushkërive të fëmijëve. Gjatë zhvillimit, rritja e gjoksit tejkalon rritjen e mushkërive dhe ato gradualisht shtrihen nga ajri atmosferik. Presioni negativ shfaqet jo vetëm kur thithni, por edhe kur nxjerrni.
Forca e ngjitjes midis shtresave viscerale dhe parietale kontribuon në aktin e inhalimit. Por në krahasim me presionin atmosferik që vepron në bronke dhe alveole përmes rrugëve të frymëmarrjes, kjo forcë është jashtëzakonisht e parëndësishme.
Patologjitë pleurale
Midis mushkërive dhe kufijve të membranës së saj parietale ka boshllëqe të vogla - sinuset e pleurit. Mushkëritë hyjnë në to gjatë një frymëmarrjeje të thellë. Gjatë proceseve inflamatore të etiologjive të ndryshme, eksudati mund të grumbullohet në sinuset pleurale.
Të njëjtat rrethana që provokojnë edemë në indet e tjera mund të shkaktojnë një rritje të sasisë së lëngjeve në zgavrën pleurale:
- kullimi limfatik i dëmtuar;
- dështimi i zemrës, në të cilin presioni në enët e mushkërive rritet dhe ndodh transudimi i tepërt i lëngjeve në zgavrën pleurale;
- një ulje e presionit osmotik koloid të plazmës së gjakut, duke çuar në akumulimin e lëngjeve në inde.
Në rast të përçarjes dhe lëndimit, gjaku, qelbi, gazrat dhe limfat mund të grumbullohen në çarjen pleurale.. Proceset inflamatore dhe lëndimet mund të shkaktojnë ndryshime fibrotike në membranat e mushkërive. Fibrotoraksi çon në kufizimin e lëvizjeve të frymëmarrjes, prishjen e ventilimit dhe qarkullimit të gjakut të sistemit të frymëmarrjes. Për shkak të uljes së ventilimit pulmonar, trupi vuan nga hipoksia.
Përhapja masive e indit lidhor shkakton tkurrje të mushkërive. Në këtë rast, gjoksi deformohet, formohet një kor pulmonale dhe personi vuan nga dështimi i rëndë i frymëmarrjes.
Tabela e përmbajtjes së temës "Topografia e diafragmës. Topografia e pleurës. Topografia e mushkërive.":Pjesa e sipërme e çdo qeseje pleurale quhet kupolat e pleurit, cupula pleurae. Kupola e pleurit së bashku me majën e mushkërisë përkatëse që hyn në të, ajo del përmes hapjes së sipërme në zonën e qafës 3-4 cm mbi skajin e përparmë të brinjës së parë ose 2-3 cm mbi kockën e klavikulës.
Projeksioni i pasmë kupolat e pleurit korrespondon me nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës, dhe vetë kupola është ngjitur me kokën dhe qafën e brinjës së parë, muskujt e gjatë të qafës dhe ganglionin e poshtëm të qafës së mitrës të trungut simpatik.
Nga ana anësore kupola e pleurit kufi mm. scaleni anterior et medius, nga hapësira ndërmjet së cilës dalin trungjet e pleksusit brachial. Direkt në kupola e pleurit Arteriet subklaviane janë të vendosura.
Kupola e pleurit i lidhur me fibra me membranën suprapleuralis (pjesë e fascisë intratorakale), duke ndarë zgavrën pleurale nga organet e qafës.
Varësisht nga pjesët e zgavrës së kraharorit në të cilën parietale pleurit, dallon pjesët brinjë, diafragmatike dhe mediastinale (mediastinale) (pars costalis, diaphragmatica dhe mediastinalis).
Pars costalis pleura pjesa më e gjerë e pleurit parietal, e lidhur ngushtë me fascinë intratorakale që mbulon pjesën e brendshme të brinjëve dhe hapësirat ndërbrinjëra.
Pars diaphragmatica e pleurit mbulon sipërfaqen e sipërme të diafragmës, me përjashtim të pjesës së mesme, ku perikardi është drejtpërdrejt ngjitur me diafragmën.
Pars mediastinalis pleura Ndodhet në drejtimin anteroposterior (sagittal): shkon nga sipërfaqja e pasme e sternumit në sipërfaqen anësore të shtyllës kurrizore dhe është ngjitur nga ana mediale me organet e mediastinumit.
Posterior në shtyllën kurrizore dhe anterior në sternum mediastinal pjesë e pleurës kalon direkt në pjesën brinjë, më poshtë në bazën e perikardit - në pleurën diafragmatike, dhe në rrënjën e mushkërive - në pleurën viscerale. Kur një pjesë e pleurës parietale kalon në një tjetër, kalimtare palosjet e pleurit, të cilat përcaktojnë kufijtë e pleurës parietale dhe, për rrjedhojë, zgavra pleurale.
Kufijtë e përparmë të pleurit, që korrespondon me vijën e kalimit të pjesës brinore të pleurit në atë mediastinale, janë të vendosura në mënyrë asimetrike në anën e djathtë dhe të majtë, pasi zemra e shtyn mënjanë palosjen e majtë pleurale.
Kufiri i djathtë anterior i pleurit nga kupolat e pleurit zbret në nyjen sternoklavikulare dhe zbret pas manubriumit të sternumit deri në mes të lidhjes së tij me trupin e sternumit (në nivelin e kërcit të brinjës së 2-të). Pastaj zbret poshtë në të majtë të vijës së mesme deri në nivelin e ngjitjes së kërcit të brinjës VI në sternum, nga ku kalon në kufirin e poshtëm të zgavrës pleurale.
Kufiri i majtë i përparmë i pleurit kalon edhe pas nyjës sternoklavikulare, pastaj në mënyrë të pjerrët dhe poshtë në vijën e mesit. Në nivelin e brinjës IV, ajo devijon anash, duke e lënë zonën trekëndore të perikardit të vendosur këtu të mos mbulohet nga pleura.
Pastaj pjesa e përparme kufiri i pleurit parietal zbret paralelisht me buzën e sternumit me kërcin e brinjës VI, ku devijohet anash poshtë, duke kaluar në kufirin e poshtëm.
