G. Demkin - Anatomia e përgjithshme patologjike: shënime leksionesh për universitetet

Kolesnikova M. A.

PATOLOGJIKE

SHËNIME TË LEKTORËS PËR ANATOMI

Kolesnikova M. A.

Shënimet e leksioneve të paraqitura në vëmendjen tuaj kanë për qëllim përgatitjen e studentëve të universiteteve mjekësore për provimet e kalimit. Libri përfshin një kurs të plotë leksionesh mbi anatominë patologjike, është shkruar në gjuhë të arritshme dhe do të jetë një asistent i domosdoshëm për ata që duan të përgatiten shpejt për provimin dhe ta kalojnë atë me sukses.

LEKTURA Nr 1. Anatomia patologjike

Anatomia patologjike studion ndryshimet strukturore që ndodhin në trupin e pacientit. Ai ndahet në teorik dhe praktik. Struktura e anatomisë patologjike: pjesa e përgjithshme, anatomia patologjike specifike dhe morfologjia klinike. Pjesa e përgjithshme studion proceset e përgjithshme patologjike, modelet e shfaqjes së tyre në organe dhe inde në sëmundje të ndryshme. Proceset patologjike përfshijnë: nekrozën, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, inflamacionin, proceset inflamatore kompensuese, tumoret, distrofitë, patologjinë qelizore. Anatomia e veçantë patologjike studion substratin material të sëmundjes, domethënë është subjekt i nozologjisë. Por zologjia (studimi i sëmundjes) ofron njohuri për etiologjinë, patogjenezën, manifestimin dhe nomenklaturën e sëmundjeve, ndryshueshmërinë e tyre, si dhe ndërtimin e diagnozës, parimet e trajtimit dhe parandalimit.

Objektivat e anatomisë patologjike:

1) studimi i etiologjisë së sëmundjes (shkaqet dhe kushtet e sëmundjes);

2) studimi i patogjenezës së sëmundjes (mekanizmi i zhvillimit);

3) studimi i morfologjisë së sëmundjes, domethënë ndryshimeve strukturore në trup dhe inde;

4) studimi i morfogjenezës së sëmundjes, d.m.th. ndryshimet strukturore diagnostike;

5) studimi i patomorfozës së sëmundjes (ndryshimet e vazhdueshme në qeliza dhe sëmundjet morfologjike nën ndikimin e barnave - metamorfoza e drogës, si dhe nën ndikimin e kushteve mjedisore - metamorfoza natyrore);

6) studimi i komplikimeve të sëmundjeve, proceset patologjike të të cilave nuk janë manifestime të detyrueshme të sëmundjes, por lindin dhe përkeqësojnë atë dhe shpesh çojnë në vdekje;

7) studimi i rezultateve të sëmundjes;

8) studimi i thanatogjenezës (mekanizmi i vdekjes);

9) vlerësimi i funksionimit dhe gjendjes së organeve të dëmtuara.

Objektivat e anatomisë patologjike praktike:

1) kontrolli i korrektësisë dhe kohëzgjatjes së diagnozës klinike (autopsia). Përqindja e mospërputhjes midis diagnozave klinike dhe patologjike varion nga 12 në 19%. Shkaqet: sëmundje të rralla me pamje klinike ose laboratorike të paqartë; paraqitja e vonuar e pacientit në një institucion mjekësor. Diagnoza në kohë nënkupton që diagnoza duhet të bëhet brenda 3 ditëve, në rast të gjendjes së rëndë të pacientit - në orët e para;

2) trajnimi i avancuar i mjekut që merr pjesë (mjeku që merr pjesë është gjithmonë i pranishëm në autopsi). Për çdo rast mospërputhjeje në diagnozë, klinika zhvillon një konferencë kliniko-anatomike, ku bëhet një analizë specifike e sëmundjes;

3) pjesëmarrje e drejtpërdrejtë në vendosjen e një diagnoze klinike gjatë gjithë jetës (me biopsi dhe ekzaminim të materialit kirurgjik).

Metodat për studimin e anatomisë patologjike:

1) autopsitë e trupave të pajetë;

2) biopsi (ekzaminimi histologjik intravital i kryer me qëllim të diagnostikimit dhe përcaktimit të prognozës së sëmundjes).

Materiali i kërkimit quhet "biopsi". Varet nga

Metodat për marrjen e biopsive ndahen në të mbyllura dhe të fshehura. Biopsi të mbyllura:

1) birë (në mëlçi, veshka, gjëndra qumështore, gjëndra tiroide, nyjet limfatike, etj.);

2) aspirimi (me thithje nga pema bronkiale);

3) trepanimi (nga indi i dendur kockor dhe kërc);

4) Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës, d.m.th., marrja e gërvishtjeve endometriale (të përdorura në obstetrikë dhe gjinekologji);

5) gastrobiopsi (me gastrofibroskop merret mukoza e stomakut).

Biopsi të fshehura:

1) ekzaminimi i materialit kirurgjik (merret i gjithë materiali);

2) modelimi eksperimental i sëmundjes.

Struktura e materialit të biopsisë mund të jetë e lëngshme, e ngurtë ose e butë. Sipas kohës, biopsia ndahet në të planifikuar (rezultati në ditën e 6-7) dhe urgjente (rezultati brenda 20 minutave, d.m.th. në momentin e operacionit).

Metodat për studimin e materialit patologjik:

1) mikroskopi i dritës duke përdorur ngjyra të veçanta;

2) mikroskop elektronik;

3) mikroskopi lumineshencë;

4) radiografi.

Nivelet e kërkimit: organizëm, organik, sistemik, indor, qelizor, subjektiv dhe molekular.

Shkurtimisht për historinë e anatomisë patologjike.

NË Në vitin 1761, autori italian G. Morgagni shkroi veprën e parë mbi anatominë patologjike, "Për vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti".

Punët e morfologëve francezë M. Bichat dhe J. Corvisart patën një rëndësi të madhe për zhvillimin e anatomisë patologjike.

Dhe J. Cruvelier, i cili krijoi atlasin e parë me ngjyra në botë mbi anatominë patologjike. R. Bayle ishte autori i parë i një libri shkollor të plotë mbi anatominë e veçantë patologjike, i përkthyer në rusisht në 1826 nga mjeku A.I. Kostomarov. K. Rokitansky ishte i pari që sistemoi proceset patologjike të sistemeve të trupit në sëmundje të ndryshme, dhe gjithashtu u bë autori i manualit të parë mbi anatominë patologjike.

NË Në Rusi, autopsitë filluan të kryheshin për herë të parë në 1706, kur, me urdhër të Pjetrit I, u organizuan shkollat e spitalit mjekësor. Por kleri pengoi kryerjen e autopsisë. Vetëm pas hapjes së fakultetit të mjekësisë në Universitetin e Moskës në 1755, autopsitë filluan të kryheshin rregullisht.

NË Në 1849, u hap departamenti i parë i anatomisë patologjike në Rusi. Ata zëvendësuan njëri-tjetrin si drejtues të departamentit: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.

LEKTURA Nr. 2. Doktrina e përgjithshme e distrofive

Distrofia është një proces patologjik që është pasojë e një shkelje të proceseve metabolike, me dëmtim të strukturave qelizore dhe shfaqjen në qelizat dhe indet e trupit të substancave që normalisht nuk zbulohen.

Distrofitë klasifikohen:

1) sipas shkallës së prevalencës së procesit: lokal (i lokalizuar) dhe i përgjithshëm (i përgjithësuar);

2) për shkak të shfaqjes: e fituar dhe e lindur. Distrofitë kongjenitale kanë një shkak gjenetik të sëmundjes.

Distrofitë trashëgimore zhvillohen si pasojë e çrregullimeve

metabolizmi i proteinave, karbohidrateve, yndyrave, në këtë rast është e rëndësishme mungesa gjenetike e një ose një enzime tjetër që është e përfshirë në metabolizmin e proteinave, yndyrave ose karbohidrateve. Më pas, produktet e konvertuara jo të plota të metabolizmit të karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave ndodhin në inde. Ky proces mund të zhvillohet në inde të ndryshme të trupit, por dëmtimi i indit të sistemit nervor qendror ndodh gjithmonë. Sëmundje të tilla quhen sëmundje të depozitimit. Fëmijët me këto sëmundje vdesin në vitin e parë të jetës. Sa më e madhe të jetë mungesa e enzimës së nevojshme, aq më shpejt zhvillohet sëmundja dhe aq më shpejt ndodh vdekja.

Distrofitë ndahen në:

1) sipas llojit të metabolizmit që është ndërprerë: proteina, karbohidrate, yndyra, minerale, ujë etj.;

2) sipas pikës së aplikimit (nga lokalizimi i procesit): qelizore (parenkimatike), joqelizore (mezenkimale), të cilat zhvillohen në indin lidhor, si dhe të përziera (vërejtur si në parenkimë ashtu edhe në indin lidhor).

Ekzistojnë katër mekanizma patogjenetike.

1. Transformimi është aftësia e disa substancave për t'u shndërruar në të tjera që kanë strukturë dhe përbërje të ngjashme. Për shembull, karbohidratet e kanë këtë aftësi, duke u transformuar

në yndyrna.

2. Infiltrimi është aftësia e qelizave ose indeve për t'u mbushur me një sasi të tepërt të substancave të ndryshme. Ekzistojnë dy lloje të infiltrimit. Infiltrimi i llojit të parë karakterizohet nga fakti se një qelizë që merr pjesë në aktivitetet normale të jetës merr një sasi të tepërt të një substance. Pas njëfarë kohe, vjen një kufi kur qeliza nuk mund ta përpunojë dhe asimilojë këtë tepricë. Infiltrimi i llojit të dytë karakterizohet nga një ulje e nivelit të aktivitetit jetësor të qelizës, si rezultat, ajo nuk mund të përballojë as sasinë normale të substancës që hyn në të.

3. Zbërthimi – karakterizohet nga shpërbërja e strukturave ndërqelizore dhe intersticiale. Ekziston një ndarje e komplekseve protein-lipidike që janë pjesë e membranave të organeleve. Në membranë, proteinat dhe lipidet janë në një gjendje të lidhur dhe për këtë arsye nuk janë të dukshme. Por kur membranat shpërbëhen, ato formohen në qeliza dhe bëhen të dukshme nën një mikroskop.

4. Sinteza perverse- në qelizë ndodh formimi i substancave të huaja jonormale, të cilat nuk formohen gjatë funksionimit normal të trupit. Për shembull, me distrofinë amiloide, një proteinë jonormale sintetizohet në qeliza, nga e cila më pas formohet amiloid. Në pacientët me alkoolizëm kronik, sinteza e proteinave të huaja fillon të ndodhë në qelizat e mëlçisë (hepatocitet), nga të cilat më pas formohet e ashtuquajtura hialine alkoolike.

Llojet e ndryshme të distrofive karakterizohen nga mosfunksionimi i tyre i indeve. Në distrofi, çrregullimi është i dyfishtë: sasior, me një ulje të funksionit dhe cilësor, me një shtrembërim të funksionit, d.m.th. shfaqen tipare që janë të pazakonta për një qelizë normale. Një shembull i një funksioni të tillë të çoroditur është shfaqja e proteinave në urinë në sëmundjet e veshkave, kur ka ndryshime distrofike në veshkë, ose ndryshime në testet e mëlçisë që shfaqen në sëmundjet e mëlçisë, dhe në sëmundjet e zemrës - ndryshime në tingujt e zemrës.

Distrofitë parenkimale ndahen në proteina, yndyra dhe karbohidrate.

Distrofia e proteinaveështë një distrofi në të cilën metabolizmi i proteinave është i ndërprerë. Procesi i distrofisë zhvillohet brenda qelizës. Ndër distrofitë parenkimale të proteinave dallohen distrofitë granulare, pikatore hialine dhe distrofitë hidropike.

Në distrofinë granulare, gjatë ekzaminimit histologjik, në citoplazmën e qelizave mund të shihen kokrra proteinike. Distrofia granulare prek organet parenkimale: veshkat, mëlçinë dhe zemrën. Kjo distrofi quhet ënjtje e turbullt ose e shurdhër. Kjo ka një lidhje me veçoritë makroskopike. Me këtë distrofi, organet bëhen pak të fryrë dhe sipërfaqja e prerë duket e shurdhër, e turbullt, sikur "e përvëluar nga uji i valë".

Disa arsye kontribuojnë në zhvillimin e distrofisë granulare, e cila mund të ndahet në 2 grupe: infeksione dhe dehje. Një veshkë e prekur nga distrofia granulare rritet në madhësi, bëhet e dobët dhe mund të përcaktohet një test Schorr pozitiv (kur bashkohen polet e veshkës, indi i veshkave është i grisur). Në një seksion, indi është i shurdhër, kufijtë e medullës dhe korteksit janë të paqartë ose mund të mos dallohen fare. Me këtë lloj distrofie, preket epiteli i tubave të përdredhur të veshkave. Në tubulat normale të veshkave, vërehen lumena të lëmuara, por në distrofinë granulare, pjesa apikale e citoplazmës shkatërrohet dhe lumeni bëhet në formë ylli. Në citoplazmën e epitelit të tubulave renale ka kokrra të shumta (rozë).

Distrofia granulare renale përfundon në dy variante. Një rezultat i favorshëm është i mundur nëse shkaku eliminohet; epiteli tubular në këtë rast kthehet në normalitet. Një rezultat i pafavorshëm ndodh me ekspozimin e vazhdueshëm ndaj një faktori patologjik - procesi bëhet i pakthyeshëm, distrofia shndërrohet në nekrozë (shpesh vërehet në rastet e helmimit me helme të veshkave).

Mëlçia në distrofinë granulare është gjithashtu pak e zmadhuar. Kur pritet, pëlhura merr ngjyrën e argjilës. Shenja histologjike e distrofisë granulare të mëlçisë është prania jokonsistente e kokrrave proteinike. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje - ka ose kohë

struktura e traut u shemb. Me këtë distrofi, proteinat ndahen në grupe të vendosura veçmas ose në hepatocite të shtrira veçmas, që quhet diskompleksim i rrezeve hepatike.

Distrofia kokrrizore kardiake: zemra është gjithashtu pak e zmadhuar në pamje, miokardi bëhet i dobët dhe kur pritet i ngjan mishit të zier. Makroskopikisht nuk vërehen kokrra proteinash.

Në ekzaminimin histologjik, kriter për këtë distrofi është bazofilia. Fijet e miokardit e perceptojnë ndryshe hematoksilinën dhe eozinën. Disa zona të fibrave janë të ngjyrosura intensivisht me ngjyrë jargavani nga hematoksilina, ndërsa të tjerat janë ngjyrosur intensivisht blu nga eozina.

Distrofia e pikave hialine zhvillohet në veshka (preket epiteli i tubave të përdredhur). Ndodh në sëmundjet e veshkave si glomerulonefriti kronik, pielonefriti kronik dhe helmimi. Në citoplazmën e qelizave formohen pika të një substance të ngjashme me hialinën. Kjo distrofi karakterizohet nga një dëmtim i konsiderueshëm i filtrimit të veshkave.

Distrofia hidropike mund të ndodhë në qelizat e mëlçisë me hepatit viral. Në këtë rast, pikat e mëdha të dritës formohen në hepatocite, shpesh duke mbushur qelizën.

Degjenerimi yndyror. Ka 2 lloje yndyrnash. Sasia e yndyrave të lëvizshme (të paqëndrueshme) ndryshon gjatë gjithë jetës së një personi; ato lokalizohen në depot e yndyrës. Yndyrnat e qëndrueshme (të palëvizshme) përfshihen në përbërjen e strukturave dhe membranave qelizore.

Yndyrnat kryejnë një sërë funksionesh - mbështetëse, mbrojtëse, etj.

Yndyrnat përcaktohen duke përdorur ngjyra të veçanta:

1) Sudan III ka aftësinë për të ngjyrosur yndyrën në të kuqe portokalli;

2) sharla lyen me ngjyrë të kuqe;

3) Sudani IV (acidi osmik) kthehet në të zezë;

4) Bluja e Nilit ka metakromazi: ngjyros yndyrnat neutrale në të kuqe, dhe të gjitha yndyrnat e tjera nën ndikimin e saj bëhen blu ose blu e hapur.

Menjëherë para ngjyrosjes, materiali fillestar

përpunohet duke përdorur dy metoda: e para është alkooli

instalime elektrike, e dyta po ngrin. Për të përcaktuar yndyrat, përdoren seksionet e indeve të ngrira, pasi yndyrat treten në alkool.

Çrregullimet e metabolizmit të yndyrës përfaqësojnë tre patologji:

1) degjenerimi aktual yndyror (qelizor, parenkimal);

2) obeziteti i përgjithshëm ose obeziteti;

3) obeziteti i substancës intersticiale të mureve të enëve të gjakut (aortës dhe degëve të saj).

Vetë degjenerimi yndyror është baza e aterosklerozës

mbrapa. Shkaqet e degjenerimit yndyror mund të ndahen në dy grupe kryesore: infeksionet dhe dehjet. Në ditët e sotme, lloji kryesor i dehjes kronike është dehja nga alkooli. Shpesh mund të vërehen dehje nga medikamentet dhe intoksikimet endokrine, të cilat zhvillohen në diabetin mellitus.

Një shembull i një infeksioni që provokon degjenerim yndyror është difteria, pasi toksina e difterisë mund të shkaktojë degjenerim yndyror të miokardit. Degjenerimi yndyror vërehet në të njëjtat organe si degjenerimi i proteinave - në mëlçi, veshka dhe miokard.

Me degjenerimin yndyror, mëlçia rritet në madhësi, bëhet e dendur, dhe në prerje është e shurdhër dhe e verdhë e ndritshme. Ky lloj i mëlçisë në mënyrë figurative quhet "mëlçia e patës".

Manifestimet mikroskopike: në citoplazmën e hepatociteve shfaqen pika yndyre të përmasave të vogla, të mesme dhe të mëdha. Si rregull, ato janë të vendosura në qendër të lobulit hepatik, por ato mund të zënë të gjitha.

Ka disa faza në procesin e obezitetit:

1) obeziteti i thjeshtë, kur rënia zë të gjithë hepatocitin, por kur pushon ndikimi i faktorit patologjik (kur pacienti ndalon së piri alkool), pas 2 javësh mëlçia kthehet në nivele normale;

2) nekroza - infiltrimi i leukociteve ndodh rreth fokusit të nekrozës si përgjigje ndaj dëmtimit; procesi në këtë fazë është i kthyeshëm;

3) fibrozë - dhëmbëza; procesi hyn në një fazë cirrotike të pakthyeshme.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin

Anatomia e përgjithshme patologjike. Shënime leksionesh për universitetet

Leksioni 1. Anatomia patologjike

1. Objektivat e anatomisë patologjike

4. Vdekja dhe ndryshimet pas vdekjes, shkaqet e vdekjes, thanatogjeneza, vdekja klinike dhe biologjike

5. Ndryshimet kadaverike, dallimet e tyre nga proceset patologjike intravitale dhe rëndësia për diagnostikimin e sëmundjes.

1. Objektivat e anatomisë patologjike

Anatomia patologjike– shkenca e shfaqjes dhe zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në një trup të sëmurë. Filloi në një epokë kur studimi i organeve të ndryshuara me dhimbje kryhej me sy të lirë, d.m.th., duke përdorur të njëjtën metodë të përdorur nga anatomia, e cila studion strukturën e një organizmi të shëndetshëm.

Anatomia patologjike është një nga disiplinat më të rëndësishme në sistemin e edukimit veterinar, në veprimtarinë shkencore dhe praktike të një mjeku. Ajo studion bazën strukturore, d.m.th., materiale të sëmundjes. Ai bazohet në të dhëna nga biologjia e përgjithshme, biokimia, anatomia, histologjia, fiziologjia dhe shkenca të tjera që studiojnë ligjet e përgjithshme të jetës, metabolizmin, strukturën dhe funksionet funksionale të trupit të shëndetshëm të njeriut dhe kafshëve në ndërveprimin e tij me mjedisin e jashtëm.

Pa ditur se çfarë ndryshimesh morfologjike shkakton një sëmundje në trupin e një kafshe, është e pamundur të kuptohet saktë thelbi i saj dhe mekanizmi i zhvillimit, diagnostikimit dhe trajtimit.

Studimi i bazës strukturore të sëmundjes kryhet në lidhje të ngushtë me manifestimet e saj klinike. Drejtimi klinik dhe anatomik është një tipar dallues i anatomisë patologjike ruse.

Studimi i bazës strukturore të sëmundjes kryhet në nivele të ndryshme:

· Niveli i organizmit na lejon të identifikojmë sëmundjen e të gjithë organizmit në manifestimet e tij, në ndërlidhjen e të gjitha organeve dhe sistemeve të tij. Nga ky nivel fillon studimi i një kafshe të sëmurë në klinika, një kufomë në një dhomë diseksioni ose një vendvarrim bagëtish;

· niveli i sistemit studion çdo sistem organesh dhe indesh (sistemi tretës, etj.);

· niveli i organit ju lejon të përcaktoni ndryshimet në organe dhe inde të dukshme me sy të lirë ose nën mikroskop;

· Nivelet e indeve dhe qelizave - këto janë nivelet e studimit të indeve, qelizave dhe substancave ndërqelizore të ndryshuara duke përdorur një mikroskop;

· Niveli nënqelizor bën të mundur vëzhgimin me anë të mikroskopit elektronik të ndryshimeve në ultrastrukturën e qelizave dhe të substancës ndërqelizore, të cilat në shumicën e rasteve ishin manifestimet e para morfologjike të sëmundjes;

· Niveli molekular i studimit të sëmundjes është i mundur duke përdorur metoda komplekse kërkimore që përfshijnë mikroskopin elektronik, citokimi, autoradiografi dhe imunohistokimi.

Njohja e ndryshimeve morfologjike në nivelet e organeve dhe indeve është shumë e vështirë në fillim të sëmundjes, kur këto ndryshime janë të parëndësishme. Kjo për faktin se sëmundja filloi me ndryshime në strukturat nënqelizore.

Këto nivele kërkimi bëjnë të mundur marrjen në konsideratë të çrregullimeve strukturore dhe funksionale në unitetin e tyre të pandashëm dialektik.

2. Objektet e studimit dhe metodat e anatomisë patologjike

Anatomia patologjike merret me studimin e çrregullimeve strukturore që lindin në fazat fillestare të sëmundjes, gjatë zhvillimit të saj, deri në kushtet përfundimtare dhe të pakthyeshme ose rikuperimin. Kjo është morfogjeneza e sëmundjes.

Anatomia patologjike studion devijimet nga ecuria e zakonshme e sëmundjes, komplikimet dhe rezultatet e sëmundjes dhe zbulon domosdoshmërisht shkaqet, etiologjinë dhe patogjenezën.

Studimi i etiologjisë, patogjenezës, pasqyrës klinike dhe morfologjisë së sëmundjes na lejon të aplikojmë masa të bazuara shkencërisht për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjes.

Rezultatet e vëzhgimeve në klinikë, studimet e patofiziologjisë dhe anatomisë patologjike kanë treguar se një trup i shëndetshëm i kafshëve ka aftësinë të mbajë një përbërje konstante të mjedisit të brendshëm, një ekuilibër të qëndrueshëm në përgjigje të faktorëve të jashtëm - homeostazën.

Në rast sëmundjeje, homeostaza prishet, aktiviteti jetësor vazhdon ndryshe nga një trup i shëndetshëm, gjë që manifestohet me çrregullime strukturore dhe funksionale karakteristike për secilën sëmundje. Sëmundja është jeta e një organizmi në kushte të ndryshuara të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm.

Anatomia patologjike studion gjithashtu ndryshimet në trup. Nën ndikimin e barnave, ato mund të jenë pozitive dhe negative, duke shkaktuar efekte anësore. Kjo është patologjia e terapisë.

Pra, anatomia patologjike mbulon një gamë të gjerë çështjesh. Ajo i vendos vetes detyrën për të dhënë një ide të qartë për thelbin material të sëmundjes.

Anatomia patologjike përpiqet të përdorë nivele të reja, më delikate strukturore dhe vlerësimin më të plotë funksional të strukturës së ndryshuar në nivele të barabarta të organizimit të saj.

Anatomia patologjike merr materiale për anomalitë strukturore në sëmundje përmes autopsive, operacioneve, biopsive dhe eksperimenteve. Për më tepër, në praktikën veterinare, për qëllime diagnostikuese ose shkencore, therja e detyruar e kafshëve kryhet në faza të ndryshme të sëmundjes, gjë që bën të mundur studimin e zhvillimit të proceseve patologjike dhe sëmundjeve në faza të ndryshme. Një mundësi e shkëlqyer për ekzaminimin patologjik të trupave dhe organeve të shumta është paraqitur në impiantet e përpunimit të mishit gjatë therjes së kafshëve.

Në praktikën klinike dhe patomorfologjike, biopsitë kanë një rëndësi të veçantë, pra heqja intravitale e pjesëve të indeve dhe organeve, e kryer për qëllime shkencore dhe diagnostike.

Veçanërisht i rëndësishëm për sqarimin e patogjenezës dhe morfogjenezës së sëmundjeve është riprodhimi i tyre në eksperiment. Metoda eksperimentale bën të mundur krijimin e modeleve të sëmundjeve për studim të saktë dhe të detajuar, si dhe për testimin e efektivitetit të barnave terapeutike dhe parandaluese.

Mundësitë e anatomisë patologjike janë zgjeruar ndjeshëm me përdorimin e metodave të shumta histologjike, histokimike, autoradiografike, lumineshente etj.

Në bazë të objektivave, anatomia patologjike vendoset në një pozicion të veçantë: nga njëra anë, është një teori e mjekësisë veterinare, e cila, duke zbuluar substratin material të sëmundjes, i shërben praktikës klinike; nga ana tjetër, është morfologji klinike për vendosjen e një diagnoze, duke i shërbyer teorisë së mjekësisë veterinare.

3. Histori e shkurtër e zhvillimit të anatomisë patologjike

Zhvillimi i anatomisë patologjike si shkencë është i lidhur pazgjidhshmërisht me diseksionin e kufomave të njerëzve dhe kafshëve. Sipas burimeve letrare në shekullin II pas Krishtit. e. Mjeku romak Galeni preu kufomat e kafshëve, duke studiuar anatominë, fiziologjinë e tyre dhe përshkroi disa ndryshime patologjike dhe anatomike. Në mesjetë, për shkak të besimeve fetare, autopsitë e kufomave të njerëzve u ndaluan, gjë që ndaloi disi zhvillimin e anatomisë patologjike si shkencë.

Leksioni 1

ANATOMIA PATOLOGJIKE DHE VENDI I SAJ NË DISIPLINAT MJEKËSORE-BIOLOGJIKE

Anatomia patologjike është një pjesë integrale e patologjisë - një shkencë që studion modelet e shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjeve, proceset dhe kushtet individuale patologjike.

Në historinë e zhvillimit të anatomisë patologjike, dallohen katër periudha kryesore: anatomike (nga antikiteti deri në fillim të shekullit të 19-të), mikroskopike (nga e treta e parë e shekullit të 19-të deri në vitet 50 të shekullit të 20-të), ultramikroskopike ( pas viteve 50 të shekullit të 19-të); Periudha moderne, e katërt e zhvillimit të anatomisë patologjike mund të karakterizohet si periudha e anatomisë patologjike të një personi të gjallë.

Mundësia për të studiuar ndryshimet patologjike në organet e trupit të njeriut u shfaq në shekujt 15-17 falë shfaqjes dhe zhvillimit të anatomisë shkencore. Rolin më domethënës në krijimin e një metode të hulumtimit anatomik, përshkrimin e strukturës së të gjitha organeve më të rëndësishme dhe pozicionet e tyre relative e luajtën në mesin e shekullit të 16-të veprat e A. Vesalius, G. Falopius, R. Colombo dhe B. Eustachius.

Studimet anatomike të gjysmës së dytë të shekullit të 16-të - fillimi i shekullit të 17-të jo vetëm që forcuan pozicionin e anatomisë, por gjithashtu kontribuan në shfaqjen e interesit për anatominë midis mjekëve. Filozofi F. Bacon dhe anatomisti W. Harvey patën një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e anatomisë gjatë kësaj periudhe.

Në vitin 1676, T. Bonet bëri përpjekjen e parë, duke përdorur materiale të rëndësishme (3000 autopsi), për të treguar ekzistencën e një lidhjeje midis ndryshimeve morfologjike të zbuluara dhe manifestimeve klinike të sëmundjes.

Në shekullin e 17-të, muzetë më të pasur anatomikë u shfaqën në Evropë (Leiden), në të cilët u përfaqësuan gjerësisht përgatitjet patologjike dhe anatomike.

Ngjarja më e rëndësishme në historinë e anatomisë patologjike, e cila përcaktoi ndarjen e saj në një shkencë të pavarur, ishte botimi në 1761 i veprës kryesore të J.B. Morgani "Mbi vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të identifikuara nga anatomisti".

Në kapërcyellin e shekujve 18 dhe 19 në Francë, J. Corvisart, R. La-ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyot, J. Cruvelier futën gjerësisht anatominë patologjike në praktikën klinike; M.K. Bisha tregoi rrugën e mëtejshme të zhvillimit të saj - studimin e dëmtimit në nivelin e indeve. Studenti i M.K.Bish F.Brousse krijoi një doktrinë që hodhi poshtë ekzistencën e sëmundjeve që nuk kanë një substrat material. J. Cruvelier liruar në 1829-1835. Atlasi i parë me ngjyra në botë për anatominë patologjike.

Në mesin e shekullit të 19-të, ndikimin më të madh në zhvillimin e kësaj dege të mjekësisë e ushtroi vepra e K. Rokitansky, në të cilën ai jo vetëm paraqiti ndryshime në organe në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes, por edhe sqaroi përshkrimin. e ndryshimeve patologjike në shumë sëmundje. Në 1844, K. Rokitansky themeloi Departamentin e Anatomisë Patologjike në Universitetin e Vjenës dhe krijoi muzeun më të madh anatomik patologjik në botë. Emri i K. Rokitansky lidhet me ndarjen përfundimtare të anatomisë patologjike në një disiplinë të pavarur shkencore dhe specialitet mjekësor.

Pika kthese në zhvillimin e kësaj disipline ishte krijimi në vitin 1855 i teorisë së patologjisë qelizore nga R. Virchow.

Në Rusi, përpjekjet e para për të organizuar punën e autopsisë datojnë në shekullin e 18-të. Ato lidhen kryesisht me aktivitetet e organizatorëve të shquar të kujdesit shëndetësor - I. Fisher dhe P. Z. Kondoidi. Këto përpjekje nuk dhanë rezultate të prekshme për shkak të nivelit të ulët të zhvillimit të mjekësisë ruse dhe gjendjes së arsimit mjekësor, megjithëse tashmë në atë kohë u kryen autopsi të veçanta për qëllime kontrolli, diagnostikimi dhe kërkimi.

Shfaqja e anatomisë patologjike si një disiplinë shkencore filloi vetëm në çerekun e parë të shekullit të 19-të dhe përkoi me përmirësimin e mësimit të anatomisë normale në universitete. Një nga anatomistët e parë që tërhoqi vëmendjen e studentëve për ndryshimet patologjike në organe gjatë diseksionit ishte E.O. Mukhin.

Për herë të parë, çështja e nevojës për të përfshirë anatominë patologjike midis lëndëve mësimore të detyrueshme në fakultetin e mjekësisë të Universitetit të Moskës u ngrit në 1805 nga M.Ya. Mudrov në një letër drejtuar administratorit të universitetit M.N. Muravyov. Me sugjerimin e Yu.H. Loder, mësimi i anatomisë patologjike në formën e një kursi në departamentin e anatomisë normale u pasqyrua në statutin universitar të vitit 1835. Në përputhje me këtë statut, mësimi i një kursi të pavarur të patologjisë anatomia filloi në vitin 1837 nga prof. L.S. Sev-hand në Departamentin e Anatomisë Normale. Profesorët G.I. Sokolsky dhe A.I. Over filluan të përdorin informacionet më të fundit patologjike dhe anatomike në mësimdhënien e disiplinave terapeutike, dhe F.I. Inozemtsev dhe A.I. Pol - kur jepnin leksione për kurset e kirurgjisë.

Në 1841, në lidhje me krijimin e një fakulteti të ri mjekësor në Kiev, N.I. Pirogov ngriti çështjen e nevojës për hapjen e një departamenti për mësimdhënien e patologjisë në Universitetin e Shën Vladimirit. Në përputhje me statutin e këtij universiteti (1842), u parashikua hapja e departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike, e cila filloi të funksionojë në 1845: drejtohej nga studenti i N.I. Pirogov, N.I. Kozlov.

Më 7 dhjetor 1845, u miratua "Dekreti Shtesë për Fakultetin Mjekësor të Universitetit Imperial të Moskës", i cili parashikonte krijimin e departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike. Në 1846, Yu. Dietrich, një ndihmës i klinikës terapeutike të fakultetit, të drejtuar nga A.I. Over, u emërua profesor i këtij departamenti. Pas vdekjes së J. Dietrich, katër ndihmës të klinikave terapeutike të Universitetit të Moskës morën pjesë në konkurs për të plotësuar pozicionin vakant - Samson von Gimmelyptern, N.S. Toporov, A.I. Polunin dhe K.Ya. Mlodzievsky. Në maj 1849, A.I. Polunin, një ndihmës në klinikën terapeutike spitalore të I.V. Varvinsky, u zgjodh profesor i departamentit të anatomisë patologjike dhe fiziologjisë patologjike.

Mjekësia moderne karakterizohet nga një kërkim i vazhdueshëm për kriteret materiale më objektive për diagnostikimin dhe njohjen e thelbit të sëmundjes. Ndër këto kritere, morfologjike merr rëndësi të jashtëzakonshme si më i besueshmi.

Anatomia patologjike moderne përdor gjerësisht arritjet e disiplinave të tjera mjekësore dhe biologjike, duke përmbledhur të dhënat aktuale të studimeve biokimike, morfologjike, gjenetike, patofiziologjike dhe të tjera për të vendosur modele që lidhen me punën e një organi ose sistemi të caktuar në sëmundje të ndryshme.

Falë problemeve që po zgjidh aktualisht anatomia patologjike, ajo zë një vend të veçantë ndër disiplinat mjekësore. Nga njëra anë, anatomia patologjike është një teori e mjekësisë, e cila duke zbuluar substratin material të sëmundjes, i shërben drejtpërdrejt praktikës klinike, nga ana tjetër, është morfologjia klinike për diagnostikim, e cila siguron substratin material për teorinë e mjekësi - patologji e përgjithshme dhe specifike e njeriut [Serov V.V., 1982].

Nën patologji e përgjithshme kuptojnë ato më të përgjithshmet, d.m.th. karakteristike për të gjitha sëmundjet, modelet e shfaqjes, zhvillimit dhe rezultateve të tyre. Duke pasur rrënjët në manifestimet e veçanta të sëmundjeve të ndryshme dhe bazuar në këto veçori, patologjia e përgjithshme i sintetizon njëkohësisht ato dhe jep një ide të proceseve tipike karakteristike të një sëmundjeje të caktuar.

Si rezultat i përparimit të disiplinave mjekësore dhe biologjike (fiziologji, biokimi, gjenetikë, imunologji) dhe afrimit të morfologjisë klasike me to, u bë e qartë se ekziston një substrat i vetëm material për manifestimet e veprimtarisë jetësore, duke përfshirë të gjithë gamën. e niveleve të organizimit - nga molekulare në organizëm, dhe jo, madje as të parëndësishme, çrregullime funksionale mund të lindin dhe të zhduken pa u reflektuar në ndryshimet strukturore përkatëse në nivel molekular ose ultrastrukturor. Kështu, përparimi i mëtejshëm i patologjisë së përgjithshme nuk mund të varet nga zhvillimi i ndonjë disipline apo grupi prej tyre, pasi patologjia e përgjithshme sot përfaqëson përvojën e përqendruar të të gjitha degëve të mjekësisë, e vlerësuar nga një këndvështrim i gjerë biologjik.

Secila prej disiplinave moderne mjekësore dhe biomjekësore jep kontributin e saj në ndërtimin e teorisë së mjekësisë. Biokimia, endokrinologjia dhe farmakologjia zbulojnë mekanizmat delikate të proceseve jetësore në nivel molekular; në studimet patologjike, ligjet e patologjisë së përgjithshme marrin një interpretim morfologjik; fiziologjia patologjike jep karakteristikat e tyre funksionale; mikrobiologjia dhe virologjia janë burimet më të rëndësishme për zhvillimin e aspekteve etiologjike dhe imunologjike të patologjisë së përgjithshme; gjenetika zbulon sekretet e individualitetit të reaksioneve të trupit dhe parimet e rregullimit të tyre ndërqelizor; mjekësia klinike plotëson formulimin e ligjeve të patologjisë së përgjithshme njerëzore në bazë të përvojës së saj të pasur dhe vlerësimit përfundimtar të të dhënave eksperimentale të marra nga pikëpamja e faktorëve psikologjikë, socialë dhe të tjerë. Pra, patologjia e përgjithshme nënkupton një qasje në vlerësimin e fenomeneve të vëzhguara, e cila karakterizohet nga analiza e tyre e gjerë mjekësore dhe biologjike.

Faza moderne e zhvillimit të mjekësisë karakterizohet nga fakti se disiplinat që më parë ishin kryesisht ose edhe ekskluzivisht eksperimentale (gjenetika, imunologjia, biokimia, endokrinologjia, fiziologjia patologjike, etj.) po bëhen po aq klinike.

Kështu, patologjia e përgjithshme moderne përfshin:

▲ sinteza e provave të marra duke përdorur metoda kërkimore të përdorura në disiplina të ndryshme biomjekësore;

▲ studimi i proceseve tipike patologjike (shih leksionin 2); dhe zhvillimi i problemeve të etiologjisë, patogjenezës, morfogjenezës së sëmundjeve njerëzore;

▲ zhvillimi i aspekteve filozofike dhe metodologjike të biologjisë dhe mjekësisë (problemet e përshtatshmërisë, marrëdhënia midis strukturës dhe funksionit, pjesës dhe tërësisë, e brendshme dhe e jashtme, sociale dhe biologjike, determinizmi, integriteti i trupit, nervizmi, etj.) bazuar në të kuptuarit tërësia e fakteve të marra në fusha të ndryshme të mjekësisë; dhe formimi i teorisë së mjekësisë në përgjithësi dhe doktrinës së sëmundjes në veçanti.

Zhvillimi i shpejtë i fiziologjisë klinike, morfologjisë klinike, imunologjisë klinike, biokimisë klinike dhe farmakologjisë, gjenetikës mjekësore, metodave thelbësisht të reja të ekzaminimit me rreze X, endoskopisë, ekografisë, etj., ka pasuruar jashtëzakonisht shumë njohuritë tona për detajet aktuale dhe modelet e përgjithshme të zhvillimi i sëmundjeve njerëzore. Përdorimi gjithnjë e më i gjerë i metodave kërkimore joinvazive (tomografia e kompjuterizuar, diagnostikimi me ultratinguj, metodat endoskopike, etj.) bën të mundur përcaktimin vizual të lokalizimit, madhësisë dhe madje deri në një masë të caktuar natyrën e procesit patologjik, i cili në thelb hapet. mënyra për zhvillimin e anatomisë patologjike intravitale - morfologji klinike, e cila i kushtohet kursit të anatomisë patologjike private.

Shtrirja e aplikimit të analizave morfologjike në klinikë po zgjerohet vazhdimisht për shkak të aktivitetit kirurgjik gjithnjë në rritje dhe përparimeve të teknologjisë mjekësore, si dhe për shkak të përmirësimit të aftësive metodologjike të morfologjisë. Përmirësimi i instrumenteve mjekësore ka çuar në faktin se praktikisht nuk ka zona të trupit të njeriut që janë të paarritshme për një mjek. Në të njëjtën kohë, endoskopia ka një rëndësi të veçantë për përmirësimin e morfologjisë klinike, duke i lejuar klinicistit të angazhohet në një studim morfologjik të sëmundjes në nivel makroskopik (organ). Ekzaminimet endoskopike i shërbejnë edhe qëllimit të biopsisë, me ndihmën e së cilës patologu merr material për ekzaminim morfologjik dhe bëhet pjesëmarrës i plotë në zgjidhjen e çështjeve të diagnostikimit, taktikave terapeutike ose kirurgjikale dhe prognozës së sëmundjes. Duke përdorur materialin e biopsisë, patologu zgjidh edhe shumë çështje teorike të patologjisë. Prandaj, biopsia bëhet objekti kryesor i hulumtimit kur zgjidhen çështje praktike dhe teorike të anatomisë patologjike.

Aftësitë metodologjike të morfologjisë moderne plotësojnë aspiratat e patologut për saktësinë gjithnjë në rritje të analizës morfologjike të proceseve jetësore të shqetësuara dhe një vlerësim funksional gjithnjë e më të plotë dhe të saktë të ndryshimeve strukturore. Mundësitë metodologjike moderne të morfologjisë janë të mëdha. Ato bëjnë të mundur studimin e proceseve dhe sëmundjeve patologjike në nivelin e organizmit, sistemit, organit, indit, qelizës, organelës qelizore dhe makromolekulës. Këto janë metoda makroskopike dhe dritë-optike (mikroskopike), mikroskopike elektronike, cito- dhe histokimike, imunohistokimike dhe autoradiografike. Ekziston një tendencë për të integruar një sërë metodash tradicionale të kërkimit morfologjik, si rezultat i të cilave u shfaq histokimia mikroskopike elektronike, imunocitokimia mikroskopike elektronike dhe autoradiografia mikroskopike elektronike, e cila zgjeroi ndjeshëm aftësitë e patologut në diagnostikimin dhe kuptimin e thelbit të sëmundjeve. .

Krahas vlerësimit cilësor të proceseve dhe dukurive të vëzhguara, u bë i mundur edhe vlerësimi sasior duke përdorur metodat më të fundit të analizës morfologjike. Morfometria u dha studiuesve mundësinë për të përdorur teknologjinë elektronike dhe matematikën për të gjykuar besueshmërinë e rezultateve dhe vlefshmërinë e interpretimit të modeleve të identifikuara.

Duke përdorur metoda moderne të kërkimit, një patolog mund të zbulojë jo vetëm ndryshimet morfologjike karakteristike të një tabloje të detajuar të një sëmundjeje të veçantë, por edhe ndryshime fillestare në sëmundje, manifestimet klinike të të cilave ende mungojnë për shkak të konsistencës së proceseve kompensuese-përshtatëse [Sarkisov D.S. , 1988]. Për rrjedhojë, ndryshimet fillestare (periudha paraklinike e sëmundjes) janë përpara manifestimeve të hershme klinike të tyre (periudha klinike e sëmundjes). Prandaj, udhëzuesi kryesor në diagnostikimin e fazave fillestare të sëmundjes janë ndryshimet morfologjike në qeliza dhe inde.

Anatomia patologjike, me aftësi moderne teknike dhe metodologjike, është krijuar për të zgjidhur probleme të natyrës diagnostike klinike dhe kërkimore.

Rëndësia e drejtimit eksperimental po rritet, kur si klinicisti ashtu edhe patologu kërkojnë përgjigje për pyetjet komplekse të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjeve. Eksperimenti përdoret kryesisht për të modeluar proceset dhe sëmundjet patologjike, me ndihmën e tij zhvillohen dhe testohen metoda të reja trajtimi. Megjithatë, të dhënat morfologjike të marra në një model sëmundjeje eksperimentale duhet të lidhen me të dhëna të ngjashme nga e njëjta sëmundje tek njerëzit.

Pavarësisht se vitet e fundit në të gjitha vendet numri i autopsive ka ardhur në rënie të vazhdueshme, ekzaminimi patologjik mbetet një nga metodat kryesore të njohjes shkencore të sëmundjes. Me ndihmën e tij, kryhet një ekzaminim i saktësisë së diagnozës dhe trajtimit dhe përcaktohen shkaqet e vdekjes. Në këtë drejtim, autopsia si fazë përfundimtare e diagnozës është e nevojshme jo vetëm për klinicistin dhe patologun, por edhe për statisticianin mjekësor dhe organizatorin e kujdesit shëndetësor. Kjo metodë është baza për kërkimin shkencor, mësimin e disiplinave mjekësore themelore dhe të aplikuara dhe një shkollë për mjekë të çdo specialiteti. Analiza e rezultateve të autopsisë luan një rol të rëndësishëm në zgjidhjen e një numri problemesh të mëdha shkencore dhe praktike, për shembull, problemi i ndryshueshmërisë ose patomorfozës së sëmundjeve. Rëndësia e këtij problemi po rritet vazhdimisht, pasi gjithnjë e më shpesh klinicisti dhe patologu përballen me pyetjen: ku përfundon patomorfoza dhe ku fillon patologjia e terapisë?

Leksioni 2

Rreth 70 vjet më parë, patologu i shquar rus I.V. Davydovsky shkroi: "... mjekësia moderne ka shkuar pothuajse tërësisht në analizë; sinteza është prapa, idetë përgjithësuese janë prapa, mbi të cilat vetëm një doktrinë pak a shumë koherente e sëmundjeve mund të jetë ndërtuar.” Këto fjalë janë ndoshta edhe më domethënëse në kohën tonë. Sidoqoftë, I.V. Davydovsky jo vetëm që bëri thirrje për krijimin e një doktrine koherente të sëmundjeve, por ai vetë ndërtoi këtë doktrinë, emri i së cilës është "patologji e përgjithshme njerëzore". Ai bëri atë për të cilën ata u përpoqën, por atë që patologët e shquar të së shkuarës nuk arritën kurrë ta realizonin.

Edhe V.V. Pashutin (1878) pa në patologji atë degë të dijes që duhet të përqendrojë gjithçka që është zhvilluar nga shkenca të ndryshme mjekësore dhe që "mund të shërbejë për të kuptuar proceset patologjike në tërësinë e tyre" dhe "me qëllime më filozofike", prandaj, ai. besonte se "fluturimet e përgjithshme të mendjes në fushën e fenomeneve patologjike janë absolutisht të nevojshme". L.A. Tarasevich (1917) besonte se patologjia e përgjithshme si një përfundim natyror i edukimit mjekësor është "bashkimi i njohurive dhe fakteve të ndryshme në një tërësi harmonike për të vendosur një lidhje midis kësaj tërësie dhe biologjisë së përgjithshme, për të krijuar një botëkuptim biologjik të vetëm dhe integral". V.K. Lindeman (1910) e shikoi patologjinë e përgjithshme edhe më gjerë; ai besonte se patologjia e përgjithshme "ka të bëjë me fenomenet e të gjithë botës organike", qëllimi i saj përfundimtar është "vendosja e ligjeve themelore të jetës".

I.V. Davydovsky besonte se kishte ardhur koha për të kundërshtuar shpërndarjen e mjekësisë moderne me një përpjekje për të krijuar themelet e saj teorike, duke i kushtuar vëmendje të veçantë modeleve të përgjithshme që qëndrojnë në themel të proceseve patologjike. Gjatë krijimit të këtyre bazave teorike, ai doli nga pozicioni se proceset dhe sëmundjet patologjike nuk janë asgjë më shumë se manifestime private të ligjeve të përgjithshme, përkatësisht biologjike, se patologjia si pjesë përbërëse e biologjisë mund të hedhë dritë mbi shumë çështje themelore të jetës. Në të njëjtën kohë, patologjia e përgjithshme duhet të bazohet në radhë të parë në patologjinë e njeriut si një qenie që qëndron në kulmin e zhvillimit evolucionar dhe që ka përthyer brenda vetes të gjithë kompleksitetin e marrëdhënies së botës shtazore me mjedisin e jashtëm. Duke zhvilluar këto dispozita të I.V. Davydovsky, D.S. Sarkisov beson se përparimi i mëtejshëm i patologjisë së përgjithshme nuk mund të varet nga zhvillimi i ndonjë disipline apo edhe një grupi të tyre. Patologjia e përgjithshme, shkruan ai, përfaqëson përvojën e përqendruar të të gjitha degëve të mjekësisë, e vlerësuar nga një këndvështrim i gjerë biologjik.

I.V. Davydovsky formulon një numër dispozitash të përgjithshme që përcaktojnë metodologjinë për studimin e patologjisë së përgjithshme njerëzore.

1. Njeriu duhet studiuar në radhë të parë si përfaqësues i mbretërisë së kafshëve, d.m.th. si organizëm, dhe më pas si personalitet shoqëror, dhe studimi i njeriut si personalitet shoqëror nuk duhet ta errësojë studimin e biologjisë së trupit të njeriut dhe ekologjisë së tij specifike. Kjo kërkesë rrjedh të paktën nga fakti se modelet që karakterizojnë patologjinë njerëzore janë biologjike të përgjithshme, pasi ato janë të natyrshme në të gjithë gjitarët më të lartë.

2. Vetitë kryesore të të gjitha sistemeve të gjalla pasqyrojnë në thelb gamën më të gjerë të aftësive adaptive të trupit të gjallë; të gjitha strukturat dhe funksionet e tij pasqyrojnë përfundimisht këtë gamë. Prandaj, "gjithçka që ne e quajmë fiziologjike ose patologjike është një seri e pafundme variantesh "plus" dhe "minus" të akteve adaptive".

3. Ndryshueshmëria në thelb është përshtatshmëri, d.m.th. ligji i evolucionit, të cilit i nënshtrohen të gjitha proceset jetësore, fiziologjike dhe patologjike.

4. Uniteti i strukturës (formës) dhe funksionit nënkupton pandashmërinë themelore të tyre. Forma është një shprehje e natyrshme dhe e nevojshme e një funksioni: nëse një funksion formon një formë, atëherë edhe forma formon një funksion të caktuar, e stabilizon dhe e konsolidon atë në mënyrë trashëgimore. Duhet theksuar se kjo tezë u mbrojt nga klinicistë, patologë, fiziologë dhe filozofë të shquar rusë të të dy së kaluarës - A.I. Polunin (1849), M.M. Rudnev (1873), dhe të tashmen - I.P. Pavlov (1952), N.N.Burdenko (195). ), A.I.Strukov (1978). Çështja e kombinimit të strukturës dhe funksionit aktualisht po zgjidhet në bazë të parimit të strukturës, nëse struktura konsiderohet si një pronë e përcaktuar gjenetikisht e jetës, si një nga vetitë objektive universale të sistemeve dhe proceseve materiale. E megjithatë, ende shpesh mund të gjesh, veçanërisht në mesin e mjekëve, një diskutim të të ashtuquajturave sëmundje funksionale.

5. Mendimi teorik nuk mund të ndjekë në mënyrë pasive njohuritë empirike. "Paragjykimi pragmatik në shkencë, i cili në fakt hedh poshtë studimin e ligjeve të përgjithshme të fenomeneve natyrore, zbeh përmbajtjen ideologjike të shkencës dhe mbyll rrugën drejt njohjes së së vërtetës objektive," shkroi I.V. Davydovsky.

Metodologjia për studimin e patologjisë së përgjithshme përcakton detyrat e mëposhtme me të cilat përballet aktualisht: një përgjithësim i të dhënave faktike nga studime biologjike, patofiziologjike, gjenetike, morfologjike dhe të tjera për të krijuar ide rreth modeleve të funksionimit të një organi, sistemi dhe organizmi në sëmundje të ndryshme; dhe studimi i mëtejshëm i proceseve tipike patologjike të përgjithshme;

dhe zhvillimi i problemeve të përgjithshme të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjeve njerëzore;

dhe thellimi i doktrinës së nozologjisë;

dhe zhvillimi i mëtejshëm i aspekteve filozofike dhe metodologjike të biologjisë dhe mjekësisë: marrëdhëniet ndërmjet strukturës dhe funksionit, pjesës dhe tërësisë, të brendshme dhe të jashtme, determinizmit, integritetit të organizmit, etj.; dhe zhvillimi i çështjeve në historinë e mjekësisë; dhe formimi i doktrinës së sëmundjes dhe teorisë së mjekësisë si qëllimi përfundimtar i patologjisë së përgjithshme.

Nëse, bazuar në detyrat dhe qëllimin përfundimtar të patologjisë së përgjithshme, përpiqemi ta përcaktojmë atë, atëherë mund të themi se patologji e përgjithshme- kjo është doktrina e ligjeve më të përgjithshme të pa-

proceset tologjike që qëndrojnë në themel të çdo sindrome dhe çdo sëmundjeje, pavarësisht nga shkaku që i shkakton, karakteristikat individuale të organizmit, kushtet mjedisore etj. Këto procese përbëjnë thelbin e proceseve të përgjithshme patologjike.

Proceset e përgjithshme patologjike janë jashtëzakonisht të ndryshme, pasi ato përfshijnë të gjithë patologjinë e njeriut. Ndër to dallohen këto grupe: dëmtime, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe limfatik, distrofi, nekrozë, inflamacion, procese imunopatologjike, procese rigjenerimi, përshtatjeje dhe kompensimi, skleroza, tumore.

Dëmtimi përfaqësohet nga patologjia qelizore, degjenerimi i indeve dhe nekroza.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut përfshijnë bollëk, anemi, gjakderdhje, plazmorragji, stazë, trombozë, emboli dhe çrregullimet e qarkullimit limfatik përfshijnë lloje të ndryshme të pamjaftueshmërisë së sistemit limfatik (mekanike, dinamike, resorbimi).

Ndër distrofitë dallohen parenkimale (proteina, yndyra, karbohidrate), stroma-vaskulare (proteina dhe yndyra) dhe të përziera (çrregullime të metabolizmit të kromoproteinave, nukleoproteinave dhe mineraleve).

Format e nekrozës janë të ndryshme; kjo vlen si për format etiologjike ashtu edhe për format klinike-morfologjike.

Inflamacioni si një përgjigje komplekse lokale vaskulare-mezenkimale ndaj dëmtimit është jashtëzakonisht e larmishme dhe kjo diversitet varet jo vetëm nga faktori shkaktar dhe karakteristikat strukturore dhe funksionale të organeve dhe indeve ku zhvillohet inflamacioni, por edhe nga reaktiviteti i trupit të njeriut dhe trashëgimtaria. predispozicion.

Proceset imunopatologjike përfaqësohen si nga reaksionet e mbindjeshmërisë ashtu edhe nga sindromat e autoimunizimit dhe të mungesës së imunitetit.

Rigjenerimi në patologjinë njerëzore mund të jetë edhe riparues edhe adaptiv; përfshin edhe shërimin e plagëve.

Përshtatja në patologjinë njerëzore manifestohet me hipertrofi (hiperplazi) dhe atrofi, organizim, ristrukturim të indeve, metaplazi dhe displazi, ndërsa kompensimi më së shpeshti manifestohet me procese hipertrofike.

Skleroza është përhapja e indit lidhor, i cili përfundon shumë procese patologjike që lidhen me shkatërrimin e indeve.

Tumoret kombinojnë të gjitha çështjet e rritjes së tumorit (morfogjeneza, histogjeneza, përparimi i tumorit, mbrojtja antitumorale), si dhe veçoritë strukturore dhe klasifikimi i të gjitha neoplazmave të gjetura tek njerëzit.

Kohët e fundit është bërë një përpjekje për të rishikuar këtë skemë klasike për sistemimin e proceseve të përgjithshme patologjike (D.V. Sarkisov). Propozohet të merren në konsideratë proceset e përgjithshme patologjike nga një kënd - nëse ato janë të përfshira në dëmtimin (dëmtimin) ose në reagimin ndaj këtij dëmtimi, d.m.th. ndaj reagimeve kompensuese-përshtatëse, dhe këto të fundit konsiderohen në kuptimin e qëllimshmërisë së tyre "absolute" ose "relative". Megjithatë, atribuimi i proceseve të përgjithshme patologjike ndaj dëmtimit ose reaksioneve kompensuese-përshtatëse nuk ka gjithmonë një justifikim mjaft të fortë. Për shembull, midis çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, bollëku (me sa duket venoz) propozohet t'i atribuohet dëmtimit dhe tromboza reaksioneve kompensuese-përshtatëse. Tromboza konsiderohet si një reagim ndaj dëmtimit të shtresës së brendshme (intimës) të një vaze, për këtë arsye është një reaksion kompensues-përshtatës, por nuk duhet harruar se tromboza shoqërohet me zhvillimin e nekrozës së indeve (infarktit), e cila. nuk mund të quhet as përshtatje as kompensim. Autori e konsideron gjithashtu kongjestionin venoz si një reagim ndaj dëmtimit të një vene ose të zemrës, duke çuar në rrjedhje të dëmtuar të gjakut. Por kongjestioni venoz, i klasifikuar si dëmtim, mund të jetë shkaku i proceseve të tilla si edemë, stazë, gjakderdhje, atrofi, distrofi, nekrozë, të cilat klasifikohen edhe si dëmtime indore. Nuk ka asnjë arsye për të klasifikuar inflamacionin si një proces kompensues-përshtatës, i cili është i pamundur pa ndryshim (dëmtim) dhe shpesh është baza e sëmundjeve shpesh fatale. Në skemën e propozuar të klasifikimit, reaksionet kompensuese-adaptive (reaksionet ndaj dëmtimit), përveç trombozës dhe inflamacionit, përfshijnë edhe imunitetin, i cili, siç dihet, pasqyron imunitetin e trupit ndaj agjentëve dhe substancave të ndryshme me veti antigjenike. Shtrohet pyetja: a mund t'i përgjigjet "imuniteti" dëmtimit? Me sa duket nuk mundet. Imuniteti mund të parandalojë vetëm dëmtimin.

Duket se ndarja e të gjitha proceseve të përgjithshme patologjike në dëmtime dhe reaksione kompensuese-përshtatëse i zgjidh çështjet e patologjisë shumë drejtpërdrejt dhe përjashton dialektikën e "të mirës dhe të keqes", aq qartë e shprehur në sëmundje të ndryshme. Riemërtimi i rekomanduar i proceseve tipike patologjike të përgjithshme në "reaksione tipike mbrojtëse, kompensuese dhe adaptive të trupit" (D.S. Sarkisov) nuk është i justifikuar.

Leksioni 1 Informacion i përgjithshëm mbi anatominë patologjike.

Distrofitë. Distrofitë parenkimale.

Anatomia patologjike është një shkencë që studion ndryshimet morfologjike që ndodhin në organe dhe inde gjatë sëmundjeve dhe proceseve patologjike.

Si degë e mjekësisë, anatomia patologjike është e lidhur ngushtë me histologjinë, fiziologjinë patologjike dhe qëndron në themel të mjekësisë ligjore.

Dhe është themeli i disiplinave klinike.

NË Kursi i anatomisë patologjike ka dy seksione:

1). Anatomia e përgjithshme patologjike studion ndryshimet morfologjike që ndodhin kur proceset e përgjithshme patologjike: distrofia; nekrozë;

çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe limfës; inflamacion; proceset e përshtatjes;

proceset imunopatologjike; rritja e tumorit.

2). Anatomia e veçantë patologjike studion ndryshimet morfologjike që ndodhin në organe dhe inde gjatë sëmundjeve specifike.

Për më tepër, anatomia patologjike private është e angazhuar në zhvillimin e nomenklaturës dhe klasifikimit të sëmundjeve, studimin e komplikimeve kryesore, rezultateve dhe patomorfizmit të sëmundjeve.

Anatomia patologjike, si çdo shkencë tjetër, përdor një sërë metodash kërkimore.

Metodat e anatomisë patologjike:

1) Autopsi (autopsi). Qëllimi kryesor i autopsisë është përcaktimi i shkakut të vdekjes. Në bazë të rezultateve të autopsisë, bëhet krahasimi i diagnozave klinike dhe patologjike, analizohet ecuria e sëmundjes dhe ndërlikimet e saj, si dhe vlerësohet përshtatshmëria e trajtimit. Diseksioni ka vlerë të rëndësishme edukative për studentët dhe mjekët.

2) Biopsi - marrja intravitale e pjesëve të organeve dhe indeve (ekzemplarët e biopsisë) për ekzaminim histologjik me qëllim vendosjen e një diagnoze të saktë.

Në bazë të kohës së përgatitjes së preparateve patohistologjike, dallohen biopsi urgjente (cito-diagnozë), të cilat kryhen si.

zakonisht gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale, dhe përgatiten brenda 15-20 minutave.

Biopsitë e planifikuara kryhen për të studiuar biopsinë dhe materialin kirurgjik në mënyrë të planifikuar. brenda 3-5 ditëve.

Metoda e marrjes së mostrës së biopsisë përcaktohet nga lokalizimi i procesit patologjik. Përdoren metodat e mëposhtme:

- biopsia e shpuar nëse organi nuk është i aksesueshëm nga metodat jo-invazive (mëlçia, veshkat, zemra, mushkëritë, palca e eshtrave, membranat sinoviale, nyjet limfatike, truri.)

- biopsi endoskopike (brokoskopi, sigmoidoskopi, fibrogastroduodenoskopi, etj.)

- gërvishtjet nga mukozat (vagina, qafa e mitrës, endometriumi dhe

3) Mikroskopi me dritë– është një nga metodat kryesore diagnostikuese në anatominë patologjike praktike moderne.

4) Metodat e kërkimit histokimik dhe imunohistokimik-

ekzaminimi i organeve dhe indeve duke përdorur metoda të veçanta ngjyrosjeje dhe është një metodë diagnostike shtesë (zbulimi i shënuesve tumoralë).

5) Mikroskopi elektronik- studimi i morfologjisë së proceseve patologjike në nivel nënqelizor (ndryshimet në strukturën e organeleve qelizore).

6) Metoda eksperimentale - përdoret për të modeluar sëmundjet dhe proceset e ndryshme patologjike te kafshët eksperimentale për të studiuar patogjenezën e tyre, ndryshimet morfologjike dhe patomorfozën.

Informacione të përgjithshme rreth distrofive.

Distrofia është një proces patologjik i bazuar në çrregullime metabolike që çojnë në ndryshime strukturore në organe dhe inde.

Distrofitë, së bashku me nekrozën, janë një manifestim i procesit të ndryshimit - dëmtimi i qelizave, organeve dhe indeve në një organizëm të gjallë.

Klasifikimi modern i distrofive i përmbahet parimeve të mëposhtme:

I. Sipas lokalizimit të procesit patologjik dallohen:

1) parenkimale (ndërqelizore)

2) mezenkimale (stromale - vaskulare)

3) të përziera

II. Nga çrregullimi metabolik mbizotërues: 1) Proteina (disproteinoza)

2) Yndyrë (lipidoza)

3) Karbohidratet

4) Minerale

III. Sipas ndikimit të faktorit gjenetik: 1) Trashëgimtar 2) I fituar

IV. Sipas prevalencës së procesit:

1) lokale

2) e përgjithshme (sistemi)

Mekanizmat morfogjenetike të zhvillimit të distrofive:

1) Infiltrimi - impregnim ose grumbullim i substancave në qeliza, organe dhe inde. Për shembull, me aterosklerozë, proteinat dhe lipidet grumbullohen në muret e enëve të gjakut.

2) Sinteza e çoroditur është sinteza e substancave patologjike, jonormale, që nuk gjenden normalisht. Për shembull, sinteza e pigmentit hemoglobinogjen patologjik hemomelanin, proteina patologjike amiloide.

3) Transformimi - sinteza e substancave të një klase nga produktet fillestare të zakonshme të substancave të klasave të tjera. Për shembull, me konsum të tepërt të karbohidrateve, sinteza e lipideve neutrale përmirësohet.

4) Dekompozimi (fanerozë)- Ky është zbërthimi i substancave komplekse biokimike në përbërësit e tyre përbërës. Për shembull, zbërthimi i lipoproteinave që përbëjnë membranat qelizore në lipide dhe proteina.

Distrofitë parenkimale

Distrofitë parenkimale janë distrofitë në të cilat procesi patologjik lokalizohet në parenkimën e organeve, pra brenda qelizave.

Ky lloj distrofie zhvillohet kryesisht në organet parenkimale - mëlçi, veshkat, miokardin, mushkëritë, pankreasin.

Parenkima është një koleksion i qelizave të organeve dhe indeve që kryejnë funksionin kryesor.

Klasifikimi i distrofive parenkimale:

1) Proteina (disproteinoza)

a) grimcuar, b) pika hialine,

c) vakuolare (hidropike ose hidropike), d) me brirë.

2) Yndyrë (lipidoza)

3) Karbohidratet

a) i shoqëruar me metabolizëm të dëmtuar të glikogjenit, b) i shoqëruar me metabolizëm të dëmtuar të glikoproteinave.

Disproteinozat parenkimale të shoqëruara me ndërprerje të metabolizmit kryesisht të proteinave. Shkaqet e zhvillimit të këtij procesi patologjik janë sëmundjet që shoqërohen me dehje dhe temperaturë. Kjo çon në përshpejtimin e proceseve metabolike, denatyrimin dhe koagulimin e proteinave në citoplazmën e qelizave dhe shpërbërjen e membranave biologjike.

Distrofia granulare- karakterizohet nga grumbullimi i proteinave brenda qelizave në formën e kokrrave. Më shpesh gjendet në veshka, mëlçi dhe miokard. Proteina, e grumbulluar brenda qelizave, çon në një rritje të vëllimit të qelizave, domethënë organi rritet në madhësi dhe kur pritet, indi i organit bëhet i shurdhër (ënjtje e turbullt). Kohët e fundit, shumë patologë besojnë se me distrofinë granulare, hiperplazia dhe hipertrofia e organeleve ndodhin në qeliza, të cilat ngjajnë me përfshirjet e proteinave kokrrizore.

a) restaurimi i strukturës së membranës dhe normalizimi i organeve, pasi distrofia granulare karakterizohet nga denatyrim sipërfaqësor dhe i kthyeshëm i proteinave; b) ecuria e mëtejshme e procesit patologjik me zhvillimin

distrofia e pikave hialine; c) në disa raste me sëmundje të rënda infektive

(miokarditi difterik) është e mundur nekroza e qelizave.

Distrofia e pikave hialine- karakterizohet nga grumbullimi i proteinave brenda qelizave në formën e pikave të ngjashme me hialinën. Më shpesh zhvillohet në veshka me glomerulonefrit, amiloidozë, sindromë nefrotike, në mëlçi me hepatit alkoolik dhe viral, cirrozë.

Pamja e jashtme makroskopike e organit përcaktohet nga shkaku i këtij procesi patologjik. Meqenëse distrofia e pikave hialine bazohet në denatyrimin e thellë dhe të pakthyeshëm të proteinave, rezultati është nekroza fokale (e pjesshme) e koagulimit të qelizës ose një kalim në distrofinë vakuolare (hidropike).

Distrofia vakuolare- karakterizohet nga grumbullimi i vakuolave të mbushura me lëng brenda qelizave. Gjendet në qelizat epiteliale të lëkurës gjatë edemës, lisë, në epitelin e tubulave të përthyera të veshkave gjatë sindromës nefrotike, në hepatocitet gjatë hepatitit viral dhe alkoolik, në qelizat e korteksit adrenal gjatë sepsës dhe në qelizat e disa tumoreve. Ndërsa procesi përparon, vakuolat rriten në madhësi,

gjë që çon në shkatërrimin e organeleve dhe bërthamave qelizore. Shkalla ekstreme e distrofisë vakuolare është distrofia e balonave, në të cilën qelizat shndërrohen në "balona" të mbushura me lëng, ndërsa të gjitha organelet qelizore kalojnë. Rezultati i kësaj forme të distrofisë është gjithmonë i pafavorshëm - nekroza qelizore e lagësht, e lëngshme.

Distrofia me brirëështë një proces patologjik i pavarur, i cili karakterizohet nga akumulimi i tepërt i substancës brirë në ato inde ku sintetizohet normalisht (epiteli integrues), ose sinteza e substancës brirë në ato organe dhe inde ku normalisht mungon (epiteli i shtresuar skuamoz jo keratinizues ). Në epitelin sipërfaqësor, kjo mund të shfaqet si hiperkeratozë dhe ihtiozë.

Hiperkeratoza është një keratinizimi i tepruar i fituar i epitelit sipërfaqësor të etiologjive të ndryshme (formimi i kallusit, hiperkeratoza senile, hiperkeratoza për shkak të hipovitaminozës dhe sëmundjeve të ndryshme të lëkurës).

Iktioza është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga një çrregullim difuz i keratinizimit si hiperkeratoza (lëkura në formë luspash peshku), në disa forma (iktioza fetale), manifestimet e lëkurës së sëmundjes kombinohen me keqformime të shumta (deformime të gjymtyrëve, kontraktura. , defekte të organeve të brendshme).

Sinteza e substancës me brirë mund të zhvillohet në membranat mukoze të veshura me epitel të shtresuar skuamoz jo-keratinizues (zgavra e gojës, ezofag, pjesa vaginale e qafës së mitrës, kornea e syrit).

Në mënyrë makroskopike, vatrat e keratinizimit kanë një ngjyrë të bardhë, ndaj kjo patologji quhet leukoplakia. Nëse rezultati është i favorshëm, procesi përfundon me rivendosjen e epitelit normal. Me vatra leukoplakie ekzistuese prej kohësh, është i mundur malinjiteti (malinjiteti), me zhvillimin e karcinomës skuamoze. Në këtë drejtim, leukoplakia ka një rëndësi të rëndësishme funksionale dhe konsiderohet si një parakancer opsional.

Degjenerimet yndyrore parenkimale – lipidozat - karakterizohet nga një shqetësim mbizotërues i metabolizmit të lipideve dhe akumulimi i yndyrave neutrale në qelizat e organeve parenkimale. Më shpesh zhvillohen në veshka, mëlçi dhe miokard.

Shkaqet e zhvillimit të lipidozave parenkimale janë:

1) sëmundjet dhe proceset patologjike të shoqëruara me ulje të aktivitetit proceset redoks ose hipoksia e indeve. Këto përfshijnë alkoolizmin kronik, tuberkulozin, dështimin kronik pulmonar dhe të zemrës.

2) sëmundje të rënda infektive të shoqëruara me ethe, intoksikim të zgjatur, prishje masive të komplekseve lipoproteinike: difteria, tifoja dhe ethet tifoide, sepsë dhe gjendje septike, etj.

3) helmimi kronik me disa substanca toksike: fosfor, arsenik, kloroform.

4) anemi me origjinë të ndryshme.

Degjenerimi yndyror i miokardit zhvillohet në miokardit kronik dhe defekte të zemrës, të shoqëruara me dështim kronik kardiovaskular. Mikroskopikisht, procesi karakterizohet nga akumulimi i lipideve brenda kardiomiociteve në formën e pikave të vogla (obeziteti i pluhurosur). Akumulimi i lipideve vërehet kryesisht në grupet e qelizave muskulore që ndodhen përgjatë shtratit venoz. Makroskopikisht, pamja e zemrës varet nga shkalla e degjenerimit yndyror. Me një formë të theksuar, zemra është zmadhuar, në madhësi, miokardi ka një konsistencë të dobët, është i shurdhër, me ngjyrë balte-verdhë në seksion, zgavrat e zemrës janë zgjeruar. Nga ana e endokardit, është e dukshme një striacion i verdhë-bardhë (e ashtuquajtura "zemra e tigrit"). Rezultati varet nga ashpërsia e procesit.

Degjenerimi dhjamor i mëlçisë zhvillohet me intoksikim kronik me helme hepatotropike. Mikroskopikisht, lipidet mund të grumbullohen brenda hepatociteve në formën e granulave të vogla (obeziteti i pluhurosur), pikave të vogla, të cilat më vonë shkrihen në të mëdha (obeziteti me pika të vogla). Më shpesh procesi fillon nga periferia e lobulave. Makroskopikisht, mëlçia ka një pamje karakteristike: është e zmadhuar, e dobët, buza është e rrumbullakosur. Ngjyra e mëlçisë është e verdhë-kafe me një nuancë argjilore.

Sëmundja e veshkave yndyrore karakterizohet nga akumulimi i lipideve në qelizat epiteliale të tubulave të ndërlikuara. Kryesisht zhvillohet me nefroze lipoide, me obezitet te pergjithshem te organizmit. Mikroskopikisht vërehet akumulim i lipideve në pjesët bazale të epitelit tubular. Makroskopikisht, veshkat janë të zmadhuara dhe të zbehta. Në një pjesë, korteksi është i fryrë, gri me njolla të verdha.

Distrofitë e karbohidrateve parenkimale karakterizohet nga dëmtim i metabolizmit të glikogjenit dhe glikoproteinave.

Distrofitë e karbohidrateve të lidhura me metabolizmin e dëmtuar të glikogjenit manifestohen më qartë në diabetin mellitus dhe distrofitë trashëgimore të karbohidrateve - glikogjenoza. Diabeti mellitus është një sëmundje e lidhur me patologjinë e qelizave β të ishujve të pankreasit. Shfaqet me këto simptoma klinike dhe morfologjike: hiperglicemia, glikosuria, reduktimi dhe zhdukja e plotë e granulave të glikogjenit në hepatocitet me zhvillimin e mëlçisë dhjamore. Akumulimi i glikogjenit vërehet në epitelin e tubulit të ndërlikuar.

Diabeti mellitus karakterizohet nga mikro- dhe makroangiopati.Glomeruloskleroza diabetike zhvillohet në veshka. Pllakat aterosklerotike shfaqen në arteriet elastike elastike dhe muskulare.

Glikogjenoza shkaktohet nga pamjaftueshmëria ose mungesa e enzimave të përfshira në metabolizmin e glikogjenit.

Distrofitë e karbohidrateve të shoqëruara me metabolizmin e dëmtuar të glikoproteinave manifestohen nga akumulimi i tepërt i mucinave dhe mukoideve. Në këtë drejtim, kjo lloj distrofie quhet "distrofi mukoze".

Distrofia e mukozës zhvillohet në një numër sëmundjesh dhe procesesh patologjike:

Inflamacioni katarral karakterizohet nga akumulimi i eksudatit katarral, i cili përfshin qeliza epiteliale të deskuamuara, mikroorganizma, leukocite dhe një sasi të madhe mukusi. Mikroskopikisht vihet re hiperfunksioni i qelizave gote, i manifestuar me grumbullimin e mukusit te tepert ne citoplazmen e qelizave, e me pas me sekretimin e tij. Inflamacioni katarral i mukozave të traktit respirator (zgavra e hundës, trake, bronke), në veçanti, bronkiti kronik obstruktiv mukopurulent, ka një rëndësi të madhe klinike.

- struma koloidale - zhvillohet me hiperfunksionim të gjëndrës tiroide. Mikroskopikisht manifestohet me akumulimin e koloidit ne qelizat e epitelit folikular dhe ne lumenin e folikulave.

- Kanceret koloidale (mukozale) - në këtë rast, qelizat tumorale janë të afta të sintetizojnë mukozën. Mikroskopikisht, formimi i të ashtuquajturit Qelizat "në formë unaze", citoplazma e të cilave është e mbushur me mukozë dhe bërthama shtyhet në periferi. Kanceret mukoze shpesh gjenden në mushkëri, stomak dhe zorrë.

Rezultati i distrofisë mukoze përcaktohet nga shkaku i sëmundjes.

Leksioni 2 Distrofitë stromalo-vaskulare (mezenkimale).

Distrofitë vaskulare stromale zhvillohen kur proceset metabolike në indin lidhor prishen dhe zbulohen në stromën e organeve dhe në muret e enëve të gjakut.

Struktura e indit lidhor përfshin një substancë bazë, e cila përfshin glikozaminoglikanet (acidet kondroitinsulfurik dhe hialuronik), strukturat fibroze (kolagjeni, fijet elastike dhe retikulare), elementet qelizore (fibroblastet, mastocitet, histiocitet, etj.). Distrofitë stromalo-vaskulare bazohen në proceset e çorganizimit të indit lidhor.

Klasifikimi:

1) Distrofitë e proteinave (disproteinozat): a) ënjtje mukoide b) ënjtje fibrinoide c) hialinozë d) amiloidozë

2) Degjenerimet yndyrore (lipidozat):

a) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit neutral të yndyrës b) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të kolesterolit

3) Distrofitë e karbohidrateve:

a) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të glikozaminoglikoneve b) i shoqëruar me një çrregullim të metabolizmit të glikoproteinave

Ënjtje mukoide

Shkaktarët e zhvillimit të ënjtjes mukoide janë reaksionet alergjike, sëmundjet infektive-alergjike, sëmundjet reumatizmale, hipoksia etj.

Procesi patologjik bazohet në çorganizimin sipërfaqësor dhe të kthyeshëm të indit lidhës. Kur ekspozohet ndaj një faktori dëmtues, ndodh një rishpërndarje e glikozaminoglikoneve në substancën kryesore dhe muret e enëve të gjakut me një rritje të përmbajtjes së acideve hialuronik dhe kondroitinsulfurik. Këto substanca kanë veti të theksuara hidrofile, gjë që çon në rritjen e enëve të gjakut dhe

përshkueshmëria e indeve. Kjo çon në depërtimin e pjesës së lëngshme të plazmës së gjakut dhe lëngut të indeve në fokusin patologjik.

Fijet e kolagjenit dhe substanca e bluar janë të ngopura me lëngun e indeve dhe plazmën, rriten në madhësi dhe fryhen, duke ruajtur strukturën e tyre. Ky proces patologjik quhet ënjtje mukoide. Në indin e prekur mund të formohen infiltrate limfohistiocitare (manifestimi i reaksioneve imune).

Ënjtja mukoide karakterizohet nga fenomeni i metakromazisë - fenomeni i një ngjyrosjeje të ndryshme, patologjike të indeve. Me këtë fenomen, indet normale dhe patologjikisht të ndryshuara, kur njollosen me të njëjtën ngjyrë, marrin ngjyra të ndryshme. Metakromazia bazohet në grumbullimin e substancave kromotropike në stromën e organeve. Për shembull, kur ngjyroset me pikrofuksinë, indi lidhor është normalisht me ngjyrë rozë, por me metakromazinë është i verdhë.

Pasojat e ënjtjes mukoide:

1) normalizimi, pasi bazohet në çorganizim sipërfaqësor dhe të kthyeshëm të indit lidhës.

2) ndërsa procesi përparon, zhvillohet ënjtja fibrinoide.Ënjtje fibrinoide karakterizohet nga të thella dhe të pakthyeshme

çorganizimi i indit lidhor.

Me këtë proces patologjik, përparon një rritje e përshkueshmërisë vaskulare dhe indore, si rezultat i së cilës, duke ndjekur pjesën e lëngshme, proteinat e plazmës së gjakut, përfshirë fibrinogjenin, depërtojnë në stromë. Vërehet shkatërrimi i fibrave të kolagjenit. Një proteinë patologjike, fibrinoid, sintetizohet në stromën e organeve. Përbërja e fibrinoidit përfshin përbërës të indit lidhës, proteina të plazmës së gjakut, kryesisht fibrinë, imunoglobulina, përbërës të komplementit, lipide.

Mbizotërimi i proteinës së fibrinës në përbërjen fibrinoide shpjegon emrin - ënjtje fibrinoide. Ky proces patologjik karakterizohet edhe nga dukuria e metakromazisë.

Më shpesh, ënjtja fibrinoide vërehet në sëmundjet reumatizmale.

Për shkak të çorganizimit të thellë të indit lidhor, që prek fibrat e kolagjenit dhe substancën e tokës, rezultati është i pakthyeshëm: zhvillimi i nekrozës fibrinoide, sklerozës dhe hialinozës.

Nekroza fibrinoidale manifestohet me zbërthimin e të gjithë komponentëve që përbëjnë fibrinoidin. Përhapja rreth masave të nekrozës fibrinoidale të elementeve qelizore qëndron në themel të formimit të granulomave reumatizmale (nodulet Aschoff - Talalaevsky).

Skleroza është formimi i indit lidhës në vend të masave fibrinoide.

Hialinoza është faza tjetër e çorganizimit sistemik të indit lidhor dhe karakterizohet nga shkatërrimi i fibrave të kolagjenit dhe substancave bazë, plazmorragjia, precipitimi i proteinave plazmatike dhe formimi i proteinës patologjike hialine. Procesi i formimit të hialinës shoqërohet me homogjenizim dhe ngjeshje të proteinave plazmatike dhe përbërësve të indit lidhës, duke rezultuar në formimin e masave të dendura, të tejdukshme, me ngjyrë të kaltërosh dhe në strukturë ngjajnë me kërcin hialine.

Hyalinosis karakterizohet nga sinteza e një proteine jonormale - hialine. Nga jashtë, është i tejdukshëm, kaltërosh, i ngjashëm me kërcin hialine. Përbërja e hialinës: komponentët e indit lidhor, proteinat e plazmës, lipidet, komplekset imune. Hyalinosis ndodh si rezultat i proceseve të mëposhtme:

a) impregnimi plazmatik b) ënjtja fibrinoide.

c) skleroza d) nekroza

a) - paraqitet në muret e enëve të gjakut, kur për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare, muret ngopen me plazmë dhe më pas me proteina, këto proteina vendosen në muret e enëve të gjakut, pastaj homogjenizohen (homogjene.

pamje) - fillon të sintetizohet hialina. Enët e gjakut bëhen të ngjashme - me tubat prej qelqi - kjo qëndron në themel të hipertensionit b) masat fibrinoid janë homogjenizuar, lipidet, imune

komplekset dhe sintetizohet hialina. Hialinoza si pasojë e ënjtjes fibrinoide mund të jetë me natyrë sistemike (reumatizëm, sklerodermi, artrit reumatoid) dhe me natyrë lokale (në fund të ulçerës kronike të stomakut dhe 12 p.c. në murin e apendiksit në apendicitin kronik, në vatra të apendiksit kronik. inflamacion).

c) - ka natyrë lokale. Proceset sklerotike zevendesohen nga masa hialine p.sh.: ne cikat e indit lidhor, ne ngjitjet e indit lidhor.

zgavrat seroze, në muret e aortës gjatë aterosklerozës, në muret e enëve të gjakut gjatë organizimit (d.m.th., gjatë zëvendësimit të indit lidhës) të mpiksjes së gjakut d) - ka natyrë lokale. Mban lezione nekrotike, të zëvendësuara nga masa hialine